Subdireccion de Bienestar Universitario Universidad Nacional de San Agustin

Oficina de Ayuda Integral Universitario

DECLARACION JURADA

Conste por la presente que yo

.....................................................................................................................................................
con DNI ......................... con domicilio legal en .......................................................
N°.................... Distrito .......................... provincia........................................
Departamente......................................

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY que : soy trabajador independiente o en situacion

informal sin recibo obteniendo por mi labor de.........................................................................
Con un ingreso mensual aproximado de ..............................................................

La presente declaracion se efectua para ser presentada ante las instancias correspondientes
en el tramite de Solicitud de una vacante para el Comedor Universitario del
alumno.............................................................................................. de la Facultad y/o escuela
Profesional de ............................................................
Relacion del parentesco con el alumno..............................................

Arequipa ..... de marzo del ............

Firma...........................