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VALORACIÓN GERIATRICA

INTEGRAL Y SÍNDROMES
GERIÁTRICOS
Leguía-Cerna; Juan Alberto
Médico Geriatra Hospital Regional Lambayeque
Médico Auditor
Magíster(c) Investigación Clínica
Comité Editor Revista Científica HNAAA
Universal e • Estudios demográficos TRANSICION DEMOGRAFICA (General 15-
20 %, Perú 7%, proyecciones 12% para 2025).
inevitable

Asamblea Mundial
sobre • AM: >60 años. Cultura Geriátrica.
envejecimiento • FFAA, EsSalud y Minsa.

(ONU, Viena 1982)

• 30-35% hospitales nacionales


Demanda admisión • Mortalidad 2-3 veces que <60a.
• Modelo Tradicional Aprox Clínica, AM y AMF  Dx Incompletos,
hospitalaria AM polifarmacia, >Disfuncionalidad, <rehabilitación, < uso recursos
sociales e institucionalización

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VGI

OBJETIVOS BENEFICIOS
• Mejorar exactitud Dx e • Mejora exactitud Dx.
identificación problemas. • Mejora E funcional, afectivo,
• Planificar cuidados racionales. cognitivo y movilidad.
• Evolución y cambios en el • ↓Polifarmacia.
tiempo. • ↓Hospitalización.
• Utilización apropiada de • ↓Institucionalización.
recursos. • Favorece manejo domiciliario y
• ↓Institucionalización. ↓costos.
• ↓Mortalidad.

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SINDROMES GERIATRICOS
Confusión Aguda. Deterioro global fx cognitivas, agudo, fluctuante con
agitación y alteración sueño-vigilia.

Inmovilización. ↓capacidad desempeñar AVD (↓Fx Motoras) 


postración.

Estreñimiento. Emisión heces <1c/3d o 3 en 1 semana (+ cambio patrón,


pequeñas, tenesmo o dolor)

Caídas. Precipitación suelo, repentina, involuntaria con o sin lesión


secundaria, confirmado por paciente o testigo (Último año).

Síncope. Pérdida conciencia repentina asociada a incapacidad para


mantener tono postural.
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Incontinencias. (“Sociedad Internacional Incontinencias, 1991) pérdida involuntaria,
objetivamente o demostrable y constituye problema social e higiénico.

Deprivación Sensorial. Auditiva (Test susurro) y Visual (Exploración Física y tarjeta


Jaeger).

Trastorno Sueño. Dificultad iniciar o mantener, o falta de sueño reparador. No


<3v/sem durante 1 mes + cansancio diurno.

UPP. Escala Norton (Riesgo) y si lesión presente usamos clasificación por extensión
(profundidad).

Ortostatismo. ↓>20mmHg., 3-5´después de ponerse de pie.

Prostatismo. Δfrecuencia urinaria, nicturia, fuerza chorro urinario u obstrucción


total.
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Evaluación Nutricional. IMC, desnutrición (IMC<24), eutrófico
(IMC24-26.9), sobrepeso (IMC27-29.9) y obesidad (IMC>30).

Evaluación Cognitiva. MMSE, (mínimo primaria). cuestionario del


estado mental de Pfeiffer.

Evaluación Funcional. Índice Katz (ABVD), BARTHEL, CRF. LAWTON-


BRODY

Evaluación Afectiva. Escala de Depresión de Yesavage (30, 15, 5).

Evaluación Social. Escala valoración socio-familiar Gijon No Riesgo


social, Riesgo social y problema social.
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Trabajo UPCH Valida modelo propuesto
 “addendum HC”(VGI (L.Várela)
adecuada) • Estudio comparativo S Dx 60-
• Historia convencional 100% y E 50-90%.
inadecuada SG AM • No evalúa funcionalidad ni
hospitalizado. estado social.
• Encontró 22% autonomía
funcional y 90% riesgo social.

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Modelo tradicional (aprox clínica)

• Recoge info queja principal, enf actual y


antecedentes, revisar órganos y sistemas, EF e indicar
pruebas.

Demostrado AM (AMF)

• Dx Médicos Incompletos, polifarmacia, >incapacidad


funcional, <frecuencia MFYR, < uso recursos sociales
e institucionalización.
• VGI: Proceso estructurado valoración global,
multidisciplinario  Dx físicos-fx, psico-socio-
familiares.

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Instituto Nacional de
Envejecimiento (EEUU)
15% médicos formación geriátrica.

• 20-40% problemas importantes AM escapan al realizar evaluaciones de rutina.

VGI inicial dura 45- 90 minutos (90%)

• Mayor experiencia en 20 minutos (grupo básico geriátrico: Geriatra, Enf, TS).

Colegio Americano de Medicina (ACP) recomienda todos médicos APS


deben incorporar VGI (>75a).
• Prevalencia depresiva >60a 15-40% en institucionalizados
• Demostrado depresión asocia >morbimortalidad, actúa sobre funcionalidad, cognicion,
nutricion y esfera social.
• Caídas comunes y potencialmente prevenible de mortalidad, morbilidad y cambios en
funcionalidad.

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DETERIORO COGNITIVO
Alta prevalencia y condiciona gran incapacidad y seria problemática socioasistencial.

Cuestionarios: “Test Pfeiffer”(memoria, orientación, atención); principal problema no


detectan DCL ni evolución. MMSE (↑ sensibilidad, memoria, orientación, lenguaje,
cálculo, construcción y atención). Limitaciones nivel educativo.

MN muy pocas veces evaluada, condiciona aumento morbi-mortalidad. IMC buen


indicador.

Capacidad funcional. Escalas: Katz y Indice Barthel

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Valoración social
• Identificar situaciones socioeconómicas y
ambientales condicionar evolución clínica o
funcional AM.
• QoL, soporte social adecuado.

Manejo de medicamentos problema


diario y siempre consignado HC.
• Polifarmacia y yatrogrenia hallazgo muy
frecuente.

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Stuck y Ruberstein Meta-análisis

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Abril del 2001

• Aplicó Addendum a 100 AM, 50 residentes de Asilo


de ancianos y 50 socios de Club del Adulto Mayor
• Finalidad: Determinar principales Sd Geriatricos en
AM no hospitalizado y determinar grado
funcionalidad en ambas poblaciones.
• Encontró: >Proporción de dependencia funcional y
>Fcia problemas y síndromes geriátricos en los
residentes del Asilo en comparación con AM CAM
(Gráficos 6 y 7).
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A finales del 2001 realizó VGI AM en Barranca (Lima), 90 AM >60a.

• Permitió conocer características población geriátrica que vive en provincia, identifica


problemas que afectan con mayor frecuencia.

Estudio evidencio 40% algún grado dependencia funcional, DC 52.2% y


Depresión 41.7%.

• Depresión dentro de rangos nacionales, deterioro funcional y cognitivo muy por encima.

Resultado más llamativo alto índice de Riesgo y problema social (86.6%),


valor muy superior a realizados a nivel nacional y mundial, refleja
condiciones en las que viven en las distintas provincias del Perú.

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Actualidad
Cambios en diversas escalas facilitar
aplicación y disminuir tiempo evaluación.
• Escala reducida Yesavage “screening”para
depresión AM. 4 preguntas: ¿insatisfecho?,
¿inpotente o indefenso?, ¿problemas memoria? y
Siente desgano a actividades o intereses? (S
82.4% y E 67.1%).
• “Mini-Cog”. Dibujar reloj (8:20h) y recordar
inmediata 3 palabras. )S 99% y E 93%).
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PRE-TEST

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