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Artículo Puntos Gatillo Del Dolor Miofascial PDF
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TEMPOROMANDIBULAR.
Carlos Cid Jiménez1, Manuel Yudovich Burak2, Manuel Herrera Medina3, Julio C. Quiroz Barrios4
1
Estudiante de Posgrado de Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”.
2
Jefe del Departamento de Estomatología – Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”
3,4
Ortodoncistas de la División de estomatología - Ortodoncia del Hospital General “Dr. Manuel Gea González”.
Resumen
Para identificar y diagnosticar correctamente las alteraciones dolorosas de la cavidad oral, el médico
debe conocer las múltiples clasificaciones de dolor de cabeza, cara y cuello, así como realizar un proceso
de diagnostico completo para no fracasar en el tratamiento. Por lo anterior se menciona en este artículo
los puntos Gatillo y métodos terapéuticos en el dolor miofascial que afectan a los tejidos relacionados con
la articulación temporomandibular.2, 13, 14
ABSTRACT
To correctly identify and diagnostic the painless alterations of the oral cavity, the physician should know
the many classifications ok the headhache, face and neck pain, so that make a complete diagnostical
process due tohaving success in the treatment. We mention in this article the Tigger points and
therapeutic metods in the miofacial pain that affect tissues related with temporomandibular joint.
Historia
Ha pasado casi un siglo en que sir William Gowers presentó el término fibrositis, para
referirse a una forma de reumatismo muscular común, idiopático, que hoy se conoce
como Síndrome Miofascial (SMF) constituye un problema médico habitualmente no
reconocido y por lo tanto no tratado, con la consecuente repercusión clínica (dolor
crónico o invalidez). El término de fibrositis hace referencia a la coexistencia de dolor
local y de regiones de dureza palpables en los músculos que se atribuyeron a la
inflamación del tejido fibroso.1, 2,
Travell y col. Acuñaron el término de Trigger Point o “Punto Gatillo” (PG), para referirse
a aquellos puntos dentro de las bandas tensiónales, que a la compresión presentaban
mayor dolor y un patrón determinado de irradiación de dolor. En 1954, Schwartz reportó
la inactivación de PG mediante la inyección de procaína como parte en el tratamiento
de la Disfunción Temporomandibular. 3 Con lo anterior Travell y Simons identificaron y
ordenaron la localización de las bandas (BP), de los PG y de las zonas de dolor
irradiado para caso cada músculo del cuerpo.4
Articulación temporomandibular.
La articulación témporo-mandibular (ATM) es el medio de unión de la mandíbula con la
cabeza. Permite movimientos en los 3 ejes del espacio, la rotación, traslación y
movimientos laterales.6 Está compuesta por dos superficies el cóndilo y la eminencia
del temporal. En medio de la articulación hay un disco interarticular, que actúa como
una especie de almohadilla y acompaña al cóndilo en todos los movimientos impidiendo
el contacto entre los dos huesos. Alrededor de
la articulación encontramos ligamentos, cápsula articular, membrana sinovial y líquido
sinovial6.Todos los procesos que aumentan la presión dentro de la ATM, el bruxismo,
apretar los dientes o sobrecargas masticatorias, pueden ocasionar deformaciones del
hueso, destruir el disco o lesionar los ligamentos que forman parte de la ATM. La
degeneración mantenida de la ATM origina su artrosis y el Síndrome de Disfunción
Cráneo-Mandibular.1, 2, 9, 12 Actualmente se menciona que los niveles hormonales bajos
de 17b- estradiol puede ser la causa de una resorción condilar sin existir la capacidad
del organismo para su propia reparación.14
Signos y Síntomas: Disfunción de ATM y trismus, dolor “sinusitis like”, dolor molar
superior o inferior, hipersensibilidad dentaria y tinnitus ipsolateral.
Patrones de dolor referido: mandíbula, maxilar, dientes, encías, zona periorbitaria,
conducto auditivo y ATM.
Factores de activación: Bruxismo y trastornos en la oclusión, traumatismo grave.
Músculo Temporal
Pterigoideo lateral
Pterigoideo Medial
Factores biomecánicos
Compresión de los nervios, causada por tejidos blandos como músculos tensos, ó
tejidos óseos, como una hernia de disco. Esta compresión puede ser causada por
diferentes motivos: un incidente traumático, el resultado de malos patrones de
movimiento y las acciones repetitivas en el trabajo, deportes, malas posturas al estar
sentado, al pararse, al dormir, etcétera. 1
Factores bioquímicos
Se debe tomar en cuenta la nutrición, falta de absorción de las vitaminas y nutrientes,
isquemia o falta de irrigación sanguínea en los tejidos, inflamación y tendencias a la
hiperventilación (influye en el recambio de O2 y CO2).
Factores Psico-Sociales
Se toma en cuenta la historia emocional y la capacidad de adaptación de la persona a
situaciones emocionales, o su tendencia a retenerlas en el cuerpo.
Nuevos conocimientos sobre la conexión entre la mente y el cuerpo, nos hablan de que
las células no sólo metabolizan y asimilan nutrientes y toxinas, sino que también lo
hacen con las emociones y las sensaciones. La mayoría de las veces no somos
concientes de esta situación, ni de cómo y cuánto nuestros pensamientos y situaciones
externas afectan a cada una de nuestras células.1
Miositis-mialgia
Dolor muscular localizado en el músculo de origen que no se irradia.
Trismo
Condición dolorosa muscular causada por una contracción protectora que limita la
actividad y función muscular. Los músculos opresores y abatidores (apertura y cierre)
se activan al mismo tiempo, por lo que hay una restricción a la apertura.
Espasmo
Continúa e involuntaria contracción muscular presente también en descanso.
Hipertrofia
Desarrollo de la masa muscular que se presenta generalmente secundaria a bruxismo y
apretamiento crónico.
Terapia neuromuscular.
Identifica y desactiva estos puntos a través del método de compresión isquémica o
“trigger point” “pressure release”, elongando las fibras acortadas en las cuales se
encuentran alojados y anulando los factores que dieron origen a su formación. Identifica
estas compresiones nerviosas y aplica métodos manuales y ejercicios de rehabilitación
para modificar y corregir la biomecánica del cuerpo 1, 2.
Dieta blanda. Al paciente se le indica llevar una dieta blanda para limitar el uso de la
mandíbula, por lo que no deberá comer alimentos que requieran mucha masticación.
Método invasivo. Las inyecciones de punto gatillo son muy efectivas para reducir y
eliminar los puntos gatillo del dolor miofascial. Resulta esencial que el paciente efectúe
sus ejercicios para que se percate de que también es su responsabilidad salir adelante
con el tratamiento y ganar control sobre su dolor. Si sólo se aplican las inyecciones en
el punto gatillo el paciente tendrá la sensación de que éstas curaron su enfermedad y
no hará sus ejercicios. Las inyecciones de punto gatillo se realizan de preferencia con
procaína diluida en solución de 0.5-1% sin epinefrina. Se recomienda la procaína
porque es la menos miotóxica. Se inyecta 1 cc en el punto gatillo; al terminar se usa el
spray de fluorometano, lo cual ayuda a estirar el músculo inyectado. Antes de que el
paciente se vaya a casa se le coloca hielo y se le instruye con los ejercicios de
estiramiento que deberá llevar a cabo. Es necesario hacer entender al paciente todo
sobre su problema y el plan de tratamiento a seguir, así como hacerle sentir que el dolor
puede ser controlado; esto le da seguridad y le brinda confianza en sí mismo y en su
médico. Si existen dudas respecto al diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento
del dolor miofascial es muy útil crear un grupo interdisciplinario que involucre al
especialista en dolor orofacial, al médico del paciente, al odontólogo general, al
psicólogo y/o psiquiatra y al terapeuta físico. Así estará asegurado el éxito del
tratamiento y se le dará al paciente un excelente servicio. El dolor miofascial, el gran
imitador, es uno de los desórdenes más frecuentes en pacientes con disfunción
temporomandibular y dolor orofacial. El diagnóstico temprano y certero en estos casos
es de suma importancia para la salud y el bienestar del paciente y evita dolores de
cabeza posteriores al clínico.
Bibliografía.
11.-Travell JG, Simons DG. Background and principles. In: Travell JG, Simons
DG (Eds.), Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. Williams
& Wilkins, Baltimore, 1998, pp. 5-44. 237-254, 331, 351.
12.- McNeill C. Dubner R What is pain and how do we classify orofacial pain? In JP
Lund, GJ Lavigne, R Dubner, BJ Sessle (eds). Orofacial pain: from basic Science to
clinical management. Carol Stream, Quintessence Publishing Co. 2001: 3 -14.
13.-Patricia A Rudd, Charles McNeill. Profesor y director del Centro de Dolor Orofacial
de la Universidad de California, San Francisco. Revista Mexicana de Odontología
Clínica año 1, Numero 1. Pág. 20 – 24.
15.-Shen YF, Goddard G. Los efectos a corto plazo de la acupuntura en pacientes con
dolor miofascial después de apretar los dientes. Pract dolor. Septiembre 2007 vol. 7
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19.- Gutteridge DI, Cassidy M. An update on conventional fixed bridges. Part I; patient
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