Puerperio Patológico

El puerperio es el periodo comprendido desde el nacimiento y la expulsión de la placenta hasta la

sexta semana posparto.

Durante el periodo puerperal ocurren complicaciones facilitadas por las condiciones fisiológicas de
involución y regresión hísticas, así como la presencia de zonas cruentas en el aparato genital. Las
dos más frecuentes e importantes por su repercusión sobre la salud y estilo de vida son: cefalea,
infección y hemorragia puerperales.
Cefalea
Las condiciones de un brusco cambio del estilo de
vida de la mujer en los primeros días del puerperio
se caracterizan por: privación de horas de sueño y su
frecuente interrupción, ingesta irregular de alimentos,
estados depresivos, angustia por el estado de salud y
bienestar del recién nacido, adaptación a la lactancia
y la depresión propias de este ciclo, que favorecen
la presentación de cefalea, denominada por algunos
como cefalea puerperal. Sus características son:
frontal bilateral, prolongada, con fotofobia leve y en
ocasiones náusea; el hecho de ser un síntoma común
no debe ser razón para no prestarle atención y en su
caso un estudio.

la cefalea persistente en el
puerperio requiere atención y cuidado, dada la no
despreciable frecuencia de intercurrencias neurológicas
cuya detección temprana y manejo oportuno
son importantes.

Infección puerperal
En el siglo xix en Europa y Estados Unidos, una de
cada cuatro mujeres fallecía por complicaciones infec
ciosas después del parto,

La frecuencia con que la infección puerperal

se presenta es muy variable; depende del centro
de atención obstétrica, las características sociales,
económicas y nutricionales de la población ahí
atendida, así como tipo y localización de la infección.

La microbiología de la infección puerperal comprende

una gama muy amplia de patógenos.

El tratamiento de la infección puerperal comprende

sobre todo las acciones profilácticas relacionadas
con la adecuada atención obstétrica a fin
de disminuir o atenuar los factores de riesgo.

Uno de los de mayor uso es la cefaloxina

endovenosa en tres aplicaciones: al pinzamiento del
cordón umbilical, y a las 8 y 16 h siguientes.

◆◆ Hemorragia puerperal
Durante el puerperio las complicaciones causales
de hemorragia se presentan con mayor frecuencia
en el periodo inmediato.

Son tres los principales factores etiológicos: atonía

uterina tardía, retención de restos placentarios y subinvolución
del lecho placentario.

Atonía uterina. Ocurre por el mismo esquema fisiopatológico

que en su presentación en el posparto
inmediato; se presenta en general en forma abrupta
durante el puerperio mediato y de manera ocasional
en el tardío. Son factores condicionantes para su
presentación los siguientes: multigravidez, trabajo
de parto prolongado, macrosomía fetal, embarazo
múltiple, polihidramnios y miomatosis uterina.

Retención de restos placentarios. Asociada con

frecuencia a infección puede presentarse como una
entidad aislada, cuya manifestación primordial es
la hemorragia, de cuantía y velocidad variables. En la
hemorragia súbita es profusa, de corta duración y repentina;
en la insidiosa, durante varios días la mujer
refiere la expulsión de más loquios hemorrágicos, en
general de manera intermitente.

El tratamiento va de lo general a lo específico mediante

reposición de volumen sanguíneo y la extracción
de restos; esto último se realiza mediante
legrado uterino instrumental, aspiración o extracción
digitomanual, por depender del periodo puerperal
en que ocurre la complicación, y el grado de involución
uterina.