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Autor:
James L Zehnder, MD
Editor de sección:
Lawrence LK Leung, MD
Editor Adjunto:
Jennifer S Tirnauer, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso
de revisión por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: jul. 2018. | Este tema se actualizó por última vez: 29
de agosto de 2018.
INTRODUCCIÓN - Varias pruebas del sistema de coagulación están disponibles, que incluyen
el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) y
otros; estos pueden ordenarse en una variedad de entornos clínicos. Este tema revisa los
principios y la interpretación de las pruebas de coagulación que están rutinariamente
disponibles para uso clínico.
●Monitoreo de la anticoagulación :
●Volumen de sangre : el tubo debe llenarse con suficiente sangre para proporcionar una
proporción adecuada de citrato a sangre completa. Los tubos con relleno pueden dar
como resultado tiempos de coagulación artificialmente prolongados. Los tubos no deben
destaparse, ya que se agregará un volumen incorrecto de sangre [ 1 ]. Los tubos deben
llenarse hasta el 90 por ciento del volumen total de la colección. Si el tubo no está lleno,
puede generar resultados inexactos. Los tubos llenos incorrectamente deben desecharse
y se debe solicitar un nuevo sorteo [ 2 ].
●Mezcla : debido a que los tubos superiores azules contienen una solución líquida de
citrato de sodio, deben invertirse suavemente unas cuantas veces tan pronto como sea
posible después de la flebotomía, para mezclar la solución de citrato con la sangre. El
tubo no debe agitarse, ya que puede causar hemólisis y puede dar lugar a resultados
inexactos.
●Anticoagulantes : una buena práctica médica exige que el laboratorio tome conciencia
de la terapia anticoagulante, ya que esto puede tener un gran impacto en la interpretación
de las pruebas y el cuidado del paciente. Esto puede hacerlo el médico como parte del
procedimiento de ingreso de la orden, por el personal del laboratorio que verifica los
medicamentos del paciente en la historia clínica electrónica, o contactando al médico que
realiza el pedido directamente.
●Otras sustancias : otras sustancias presentes en la muestra, como los lípidos o la
bilirrubina debido a la lipemia, la hiperbilirrubinemia y la hemólisis, pueden interferir con la
determinación de los tiempos de coagulación. Si no es posible evitar dicha interferencia,
la dilución de la muestra puede permitir una estimación del tiempo de coagulación. La
necesidad de dilución de muestra puede ser evaluada por el laboratorio en el momento de
la prueba.
La policitemia (p. Ej., Hematocrito> 55 por ciento) provoca una reducción correspondiente
del volumen plasmático en el tubo de recogida de sangre. Por lo tanto, los pacientes con
policitemia requieren la eliminación de parte de la solución de citrato para mantener la
proporción correcta de citrato a sangre completa y para evitar la prolongación artificial de
los tiempos de coagulación [ 10 ]. No hay recomendaciones correspondientes para la
anemia severa. El mejor enfoque para tales situaciones es conocer la posible interferencia
y ponerse en contacto con el laboratorio de coagulación para recibir orientación sobre la
recolección adecuada si se requieren tiempos de coagulación precisos para la atención
del paciente.
Los tiempos de coagulación - Los tiempos de coagulación miden el tiempo que tarda el
plasma en coagularse cuando se agregan varias sustancias. El citrato en el tubo de recolección
superior azul quelata el calcio en el tubo de recolección para que la coagulación no pueda
continuar, porque se requiere calcio para el ensamblaje de los complejos del factor de
coagulación en las superficies celulares activadas o los fosfolípidos. El calcio suficiente para
superar el quelante se agrega de nuevo a la muestra en el momento del inicio de la prueba,
junto con una fuente de fosfolípido y un iniciador (factor tisular para el tiempo de protrombina
[PT]; sílice o tierra de diatomeas para el tiempo de tromboplastina activada [aPTT] ]). La
composición precisa de los reactivos PT y aPTT es patentada y generalmente no se
divulga. Los sistemas de reactivos para instrumentos PT están estandarizados utilizando la
proporción internacional normalizada (INR). (Ver'Tiempo de protrombina (PT) e INR'
a continuación).
Tiempo de protrombina (PT) e INR : el tiempo de protrombina (PT) mide el tiempo que tarda
el plasma en coagularse cuando se expone al factor tisular, que evalúa las vías extrínseca y
común de la coagulación ( figura 1 ). (Consulte "Descripción general de la hemostasia", sección
sobre "Vía extrínseca" y "Descripción general de la hemostasia", sección sobre "Generación de
trombina" ).
A diferencia del PT, los resultados del INR serán similares en una muestra de sangre probada
en cualquier laboratorio que use cualquier reactivo / sistema de tromboplastina cuando se
calibre correctamente. Esto permite la comparación de las pruebas del paciente realizadas en
diferentes momentos y / o ubicaciones, lo que es un gran beneficio para el control
de warfarina (ver "Warfarina y otros AVK: Dosificación y efectos adversos" ). El uso del INR
también es extremadamente valioso para los estudios de investigación porque permite a los
investigadores comparar el grado de anticoagulación de pacientes de diferentes instituciones.
Como se señaló anteriormente, el INR se desarrolló para permitir que los pacientes que
reciben warfarina en estado estacionario puedan comparar los valores obtenidos en diferentes
momentos y de diferentes laboratorios. El INR también se usa comúnmente como un sustituto
del PT para evaluar la integridad de las vías extrínsecas y comunes en pacientes sangrantes
( figura 1 ) y para evaluar la enfermedad hepática en etapa terminal como parte del modelo de
enfermedades hepáticas en etapa terminal (MELD) Puntuación.
Usos del aPTT : los usos clínicos del aPTT incluyen lo siguiente:
●Monitoreo de la terapia con heparina no fraccionada (para individuos con un aPTT basal
normal) - (ver "Heparina y heparina LMW: Dosificación y efectos adversos", sección sobre
"Monitoreo de laboratorio y valoración de la dosis" )
Es de destacar que las heparinas de bajo peso molecular (LMW) a menudo no prolongan el
aPTT. Si es necesario, la monitorización se puede realizar probando la actividad anti-factor
Xa. Sin embargo, la monitorización de laboratorio generalmente no es necesaria en pacientes
no embarazadas, porque la respuesta anticoagulante a una dosis fija de heparina LMW está
altamente correlacionada con el peso corporal del paciente. (Consulte "Heparina y heparina de
bajo peso molecular: Dosificación y efectos adversos", sección sobre "Monitoreo / medición de
laboratorio").
La warfarina tiene un efecto débil en la mayoría de los reactivos aPTT, pero las dosis
supraterapéuticas de warfarina pueden aumentar el aPTT, y la warfarina aumentará la
sensibilidad del aPTT al efecto de la heparina [ 17 ].
•Deficiencia hereditaria del factor XI (a veces llamada hemofilia C), que es común en
los judíos asquenazíes. (Ver "deficiencia del factor XI" ).
•Deficiencia hereditaria del factor XII, que no está asociada con sangrado
clínico. (Consulte "Descripción general de las causas de la trombosis venosa",
sección sobre "Deficiencia del factor XII" ).
●Factor inhibitors- Los inhibidores de los factores más comunes son para factor
VIII. Estos pueden ser aloanticuerpos (p. Ej., En pacientes con hemofilia A grave que
desarrollan una respuesta inmune al factor VIII humano transfundido) o
autoanticuerpos. Los autoanticuerpos contra el factor VIII pueden estar asociados a
enfermedades autoinmunes, a otras enfermedades sistémicas o a hemorragias sin
aparente desencadenante. Es importante distinguir entre los inhibidores del factor VIII y
otros inhibidores en el ensayo de aPTT, como los anticoagulantes lúpicos, porque los
inhibidores del factor VIII pueden estar asociados con hemorragias potencialmente
mortales, mientras que los anticoagulantes lúpicos pueden estar asociados con la
trombosis. Una característica distintiva de los inhibidores del factor VIII es una mayor
prolongación del aPTT después de una a dos horas de incubación a 37 ° C en relación
con el grado de prolongación a los cinco minutos de incubación. (Ver"Inhibidores de la
coagulación adquiridos", sección sobre "Inhibidores del factor VIII" ).
Tiempo de trombina (TT) : el tiempo de trombina (TT) mide el paso final de la coagulación, la
conversión de fibrinógeno en fibrina ( figura 1 ). La prueba se realiza incubando plasma citrado
en presencia de trombina diluida (bovina [vaca] o humana) y midiendo el tiempo de formación
del coágulo [ 19 ]. El rango normal para el TT varía según el laboratorio y la combinación del
instrumento reactivo; en la mayoría de los casos es aproximadamente de 14 a 19 segundos. El
tiempo de trombina se prolonga si los niveles de fibrinógeno son bajos o si hay un
anticoagulante que inhibe la trombina en la muestra.
A diferencia del PT y el aPTT, el tiempo de trombina no se usa como una prueba de detección
inicial para anormalidades hemostáticas. El TT se puede usar en las siguientes configuraciones
clínicas:
Las siguientes condiciones adicionales pueden causar una prolongación del TT, aunque TT no
se utiliza de forma rutinaria en su evaluación inicial [ 20 ]:
dRVVT - El tiempo diluido de veneno de víbora de Russell (dRVVT) es una prueba del tiempo
de coagulación que aprovecha la capacidad del veneno de la víbora de Russell ( Daboia
russelii ) para activar el factor X directamente ( figura 1 ). (Consulte "Descripción general de la
hemostasia", sección sobre "Complejos multicomponente" ).
Las condiciones distintas del síndrome antifosfolípido que pueden asociarse con aFL también
se discuten por separado. (Consulte "Diagnóstico del síndrome antifosfolípido", sección sobre
"Otras afecciones asociadas con aFL" ).
En algunos casos, los ensayos cromogénicos pueden usarse para controlar el tratamiento de la
hemofilia o para controlar la anticoagulación con warfarina en un paciente con un PT /
INRprolongado inicial .
Ensayos basados en coágulos : la actividad del factor se puede medir utilizando el aPTT
(para los factores de la vía intrínseca) o el PT (para el factor VII y los factores de la vía
común). Estos ensayos usan un punto final de coagulación y se calibran para factores
individuales utilizando plasmas deficientes en factores y se informan como porcentaje de
actividad. Estos ensayos, conocidos como ensayos de coagulación de "una etapa", son el
método más comúnmente utilizado para determinar los niveles de actividad de los factores.
Ensayos cromogénicos - ensayos cromogénicos utilizan escisión de un sustrato
cromogénico (a color) y una curva de calibración para evaluar la actividad del factor.
Ensayo cromogénico del factor VIII : un ensayo cromogénico para la actividad del factor VIII
puede ser útil para evaluar los niveles de factor VIII en pacientes con interferencias por aPTT,
como los anticoagulantes lúpicos. Además, en algunos pacientes con hemofilia A, un ensayo de
factor VIII cromogénico se correlaciona mejor con el fenotipo de hemorragia que un ensayo de
coágulo de una etapa. Por esta razón, los centros de tratamiento de hemofilia a menudo tienen
tanto ensayos de actividad de factor VIII como de factor VIII cromogénico [ 28 ]. En muchos
casos, algunos de los productos del factor VIII y factor IX de vida media recombinante o
modificada se controlan mejor con ensayos cromogénicos [ 29 ]. (Consulte "Hemofilia A y B:
manejo de rutina, incluida la profilaxis" y"Tratamiento de hemorragias y manejo perioperatorio
en hemofilia A y B" ).
Análisis cromogénico Factor X : un ensayo cromogénico para la actividad del factor X es útil
para controlar el tratamiento con warfarina en pacientes seleccionados que tienen
interferencias con la medición de PT / INR , como una PT / INR prolongada debida a un
anticoagulante lúpico. El ensayo del factor X cromogénico también se puede usar en pacientes
que reciben argatroban u otros inhibidores directos de la trombina que están en transición a la
warfarina. El rango de INR de 2 a 3 corresponde a un ensayo de factor X cromogénico de
aproximadamente 20 a 30 por ciento.
Es de destacar que el ensayo del factor X cromogénico es diferente del ensayo de actividad
anti-factor Xa utilizado para controlar las heparinas, el fondaparinux y los inhibidores directos
del factor Xa. (Ver 'Monitoreo de heparina (anti-factor Xa)' a continuación.)
Los usos clínicos de los niveles de fibrinógeno en plasma incluyen la evaluación de lo siguiente:
●Enfermedad hepática: (ver "Pruebas de la capacidad biosintética del hígado (p. Ej.,
Albúmina, factores de coagulación, tiempo de protrombina)" y "Anomalías hemostáticas
en pacientes con enfermedad hepática" .
●Trastornos hereditarios o adquiridos de fibrinógeno - (ver "Trastornos del fibrinógeno",
sección sobre "Anomalías adquiridas" y "Trastornos del fibrinógeno", sección sobre
"Defectos heredados (genéticos)" )
Los niveles plasmáticos normales de dímero D mediante ELISA son <500 ng / ml para las
unidades equivalentes de fibrina (FEU) o <250 ng / ml para las unidades con dímero D
(DDU). Las concentraciones elevadas de dímero D plasmático indican coagulación
intravascular y fibrinólisis recientes o en curso [ 30 ]. La plasmina escinde fibrina reticulada en
múltiples sitios, generando otros productos de degradación de fibrina (FDP), pero el dímero D
es el mejor estudiado y validado para la evaluación clínica.
Las pruebas de punto de atención - la prueba de punto de atención se refiere a las pruebas
que se pueden realizar utilizando un dispositivo situado en o cerca del lugar del paciente (por
ejemplo, el hogar del paciente, la sala de operaciones) en lugar de en un laboratorio central. Se
pueden realizar varias pruebas en el punto de atención, incluidos los tiempos de coagulación
(PT, INR, aPTT, ACT, TT) y D-dímero [ 31 ]. (Consulte "Tiempos de coagulación" arriba
y "Dímero-D de fibrina" más arriba).
Si el paciente tiene una INR prolongada inicial y requiere tratamiento con warfarina , se puede
usar el ensayo cromogénico factor X. (Ver "Factor cromogénico Factor X" más arriba).
Monitoreo de argatroban : como se indicó anteriormente y se analiza con más detalle por
separado, el aPTT se usa para monitorear la terapia del inhibidor directo de la
trombina argatroban. (Ver "Tiempo de tromboplastina parcial activado (aPTT)" arriba
y "Anticoagulantes orales directos e inhibidores de trombina directos parenterales: Dosificación
y efectos adversos", sección sobre "Argatroban" .)
Monitoreo de heparina (anti-factor Xa) : la mayoría de los pacientes que reciben heparina
no fraccionada a dosis terapéuticas completas se controlan con el aPTT. Por el contrario, la
mayoría de las personas que reciben heparina de bajo peso molecular (LMW), fondaparinux o
heparina de dosis profiláctica generalmente no requieren un control de rutina. (Ver "Tiempo de
tromboplastina parcial activado (aPTT)" arriba y "Heparina y heparina de bajo peso molecular:
Dosificación y efectos adversos", sección sobre "Heparina no fraccionada" ).
Otra opción para controlar la heparina no fraccionada de dosis completa es usar actividad anti-
factor Xa (algunas veces llamada "anti-Xa"). Este es un ensayo funcional realizado mediante la
adición de plasma del paciente al factor Xa reactivo y la medición de la actividad del factor Xa
utilizando un sustrato de factor Xa artificial que libera un compuesto coloreado cuando se
escinde (es decir, ensayo cromogénico) [ 32 ]. Es de destacar que el ensayo de actividad anti-
factor Xa es diferente del ensayo del factor X cromogénico utilizado para controlar
la warfarina en pacientes seleccionados. (Ver "Factor cromogénico Factor X" más arriba).
Las pruebas de antifactor Xa pueden calibrarse para estimar el nivel específico de otros
anticoagulantes, y en tales casos, los resultados de la actividad anti-factor Xa pueden
informarse como un nivel de anticoagulante (por ejemplo, el nivel de heparina). La actividad del
factor Xa es inversamente proporcional a la cantidad de heparina u otro inhibidor del factor Xa
en el plasma.
Los resultados de los ensayos con anti-factor Xa pueden diferir entre los centros debido a la
variabilidad en el tipo de ensayos utilizados. Debido a estas diferencias, los niveles objetivo de
anti-factor Xa pueden variar para diferentes laboratorios. Como ejemplos:
●La mayoría de los centros (80 a 90 por ciento) usan ensayos sin antitrombina (AT)
añadida. En raras ocasiones, un centro puede usar un ensayo que agrega AT exógena
para potenciar el efecto de la heparina. Esto puede afectar los resultados de las pruebas
anti-Xa en pacientes con deficiencia de AT subyacente.
●Heparinas de bajo peso molecular (ver "Heparina y heparina de bajo peso molecular:
Dosificación y efectos adversos", sección sobre "Monitoreo / medición de laboratorio" )
Cabe señalar que los datos son limitados con respecto a la correlación entre la actividad anti-
factor Xa y la reducción del riesgo tromboembólico o el riesgo de hemorragia asociada a
anticoagulantes en estos entornos.
La repetición de la (s) prueba (s) anormal (es) para verificar su precisión suele ser el primer
paso apropiado. El ritmo de la evaluación depende del estado clínico del paciente. En muchos
casos, se puede tomar un enfoque gradual para investigar la causa. Sin embargo, otras
situaciones pueden requerir una investigación más rápida en la que se obtienen varias pruebas
simultáneamente (p. Ej., Prueba severamente anormal, procedimiento quirúrgico urgente).
Nuestro enfoque general para evaluar los tiempos de coagulación anormales en un paciente sin
sangrado o trombosis es primero realizar un estudio de mezcla para determinar si la causa de
la prolongación del tiempo de coagulación se debe a un factor de deficiencia o inhibidor de
factor ( algoritmo 1 ). (Consulte 'Uso de los estudios de mezcla' a continuación).
La prolongación aislada del aPTT también se observa con deficiencias de factores XII,
precalicreína (PK) o cininógeno de alto peso molecular (HMWK); en contraste con las
deficiencias de los factores VIII, IX y XI, las deficiencias de los factores XII, PK e HMWK
no se asocian con sangrado clínico.
●Si tanto el aPTT como el PT (INR) son prolongados, es probable que el problema esté
en la vía común final, que incluye el factor X, V y la protrombina (factor II). Las afecciones
adquiridas comunes que dan PT y aPTT prolongados son enfermedad hepática, DIC y
exceso de anticoagulación con warfarina u otro antagonista de la vitamina K (o, en raras
ocasiones, deficiencia grave de vitamina K o envenenamiento por superwarfarina). Con
menos frecuencia, los trastornos del fibrinógeno pueden ser responsables. Estas
condiciones generalmente son obvias a partir de la historia del paciente, el examen físico
y las pruebas de laboratorio, incluidas las pruebas de función hepática y el nivel de
fibrinógeno. Su evaluación se presenta por separado. (Consulte "Anomalías hemostáticas
en pacientes con enfermedad hepática", sección "Enfermedad hepática versus
DIC" y"Manejo de sangrado asociado a warfarina o INR supraterapéutico", sección sobre
"intoxicación por sobre-warfarina" y "intoxicación por rodenticida anticoagulante:
manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).
Resumen Estudios de mezcla - Estudios de mezcla son apropiadas en un paciente con una
prolongación inexplicable de un ensayo de coagulación. Los estudios de mezcla son útiles
porque distinguen entre un tiempo de coagulación anormalmente prolongado debido a una
deficiencia de factor versus un inhibidor de factor. Los inhibidores típicamente son
autoanticuerpos que interfieren con la función del factor de coagulación en el paciente (p. Ej.,
Inhibidor del factor VIII adquirido) o en la prueba de laboratorio (p. Ej., Anticoagulante
lúpico). Otras sustancias interferentes como la heparina también pueden actuar como
inhibidores. Se pueden realizar estudios de mezcla para cualquiera de las pruebas de
coagulación estándar, incluido el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina
parcial activada (aPTT) y el tiempo de trombina (TT).
La discusión con el hematólogo y / o el personal de laboratorio puede ser útil para garantizar
que las pruebas apropiadas se realicen de manera oportuna.
Los estudios de mezcla se realizan midiendo el tiempo de coagulación del plasma del paciente
diluido en serie con plasma normal. El tiempo de coagulación de una mezcla 1: 1 de plasma del
paciente y plasma normal se puede medir inmediatamente después de la incubación, y
después de la incubación a temperatura corporal (típicamente, dos horas). Se informa el grado
de "corrección" del tiempo de coagulación en ambos puntos de tiempo (inmediatamente
después de la incubación).
Corrige el tiempo de coagulación : las siguientes son las causas más comunes de los
tiempos anormales de coagulación que se corrigen en un estudio de mezcla:
Las causas comunes de los inhibidores de la coagulación y sus evaluaciones incluyen los
siguientes:
●Inhibidor del factor de coagulación adquirido : los autoanticuerpos dirigidos contra
los factores VIII, IX, V o X pueden prolongar el PT y / o aPTT, según el factor que se
trate. Es importante destacar que algunos inhibidores de los factores adquiridos pueden
asociarse con hemorragias potencialmente mortales. (Consulte "Inhibidores de la
coagulación adquiridos" ).
Si hay un inhibidor presente, los estudios de mezcla también se pueden usar para determinar el
título del inhibidor cuando sea apropiado. Las diluciones en serie del plasma del paciente se
mezclan con plasma normal hasta que la proporción de plasma del paciente se reduce hasta el
punto en que el estudio de mezcla se corrige. El título a menudo se informa en unidades de
Bethesda (BU); el título es igual al recíproco de la dilución del plasma del paciente que da como
resultado una actividad del factor del 50 por ciento. El título se correlaciona con la fuerza del
inhibidor (es decir, cuanto más fuerte es el inhibidor, mayor es el título). La evaluación del título
es apropiada para pacientes que pueden recibir reemplazo de factor o pueden requerir otras
terapias para sangrado.
Sin embargo, los factores de coagulación pueden aumentarse o activarse in vivo, como en
tumores malignos, DIC o después de un ejercicio a corto plazo, lo que produce un acortamiento
de los tiempos de coagulación, especialmente el aPTT [ 41 ].
Un tiempo de coagulación acortado que no parece reflejar un error técnico se ha asociado con
un mayor riesgo de trombosis, trombosis recurrente, aborto espontáneo recurrente o
hemorragia, y puede aumentar el riesgo de trombosis asociado con otros factores de riesgo
trombóticos comunes (p. Ej., Factor V Leiden, obesidad, aumento de los niveles de dímero-D)
[ 42-49 ]. No se recomienda una intervención específica basada únicamente en la anomalía de
laboratorio; el manejo de la afección subyacente puede disminuir el riesgo trombótico.
Paciente con anticoagulante : algunos anticoagulantes producen cambios predecibles en las
pruebas de coagulación que se pueden usar en el control de rutina y el ajuste de la
dosis. Además, muchos de estos agentes también tienen el potencial de afectar otras pruebas
de coagulación que no se utilizan en la monitorización de rutina, dependiendo de los niveles del
fármaco y otros factores clínicos (p. Ej., Niveles plasmáticos de factores de coagulación). La
información sobre estos otros efectos puede ser útil para prevenir la evaluación innecesaria de
un resultado de prueba anormal y / o para verificar que un anticoagulante ya no produce un
cambio medible en los parámetros in vitro (p. Ej., En pacientes con hemorragia o sometidos a
cirugía).
Los agentes fibrinolíticos tales como el activador de plasminógeno de tipo tisular recombinante
(tPA) provocan un estado lítico sistémico con bajo contenido de fibrinógeno y un aumento de
los productos de degradación de fibrina, lo que dará como resultado la prolongación del PT y
aPTT. La actividad anti-factor Xa no debe ser prolongada por agentes fibrinolíticos.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus
pacientes. (También puede buscar artículos sobre educación del paciente en una variedad de
temas buscando en "información del paciente" y la palabra clave de interés).
●Tema básico (ver "Educación del paciente: prueba de tiempo de protrombina (TP) y
cociente internacional normalizado (INR) (Conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
●El tiempo de protrombina (PT) mide el tiempo que tarda el plasma en coagularse cuando
se expone al factor tisular, que evalúa las vías extrínseca y común de la coagulación
( figura 1 ). Las causas comunes de una PT prolongada incluyen anticoagulantes,
deficiencia de vitamina K, enfermedad hepática y coagulación intravascular diseminada
(DIC). Algunas deficiencias del factor de coagulación también pueden prolongar el TP
( tabla 1 ). La tasa internacional normalizada (INR) se desarrolló para permitir que los
pacientes reciban warfarinaen estado estable para comparar los valores obtenidos en
diferentes momentos y de diferentes laboratorios; también se usa comúnmente como un
sustituto del PT en pacientes sangrantes y para evaluar la enfermedad hepática en etapa
terminal como parte del modelo para la puntuación de enfermedades hepáticas en etapa
terminal (MELD). (Consulte "Tiempo de protrombina (PT) e INR" más arriba).
●El tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) mide el tiempo que tarda el plasma
en coagular cuando se expone a sustancias que activan la coagulación de los factores de
contacto, que evalúa las vías intrínseca y común de la coagulación. Las causas de un
aPTT prolongado incluyen anticoagulantes; enfermedad del higado; DIC; enfermedad de
von Willebrand (VWD); deficiencia hereditaria de factor VIII (hemofilia A), factor IX
(hemofilia B), factor XI u otros factores de coagulación; inhibidores de factores
adquiridos; y anticuerpos antifosfolípidos (aPL). (Consulte "Tiempo de tromboplastina
parcial activada (aPTT)" más arriba).
●El tiempo de trombina (TT), el tiempo de reptilasa (RT) y el tiempo de veneno de víbora
de Russell diluido (dRVVT) no se usan en la detección inicial, pero estas pruebas pueden
ser especialmente útiles para evaluar ciertos trastornos, identificar heparina en la muestra
o detectar una lupus anticoagulante. (Consulte "Tiempo de trombina (TT)" arriba
y "Tiempo de Reptilasa (RT)" arriba y "dRVVT" arriba).
●Hay varias pruebas disponibles para controlar la terapia anticoagulante. (Ver 'Pruebas
usadas para el monitoreo de drogas terapéuticas' más arriba).
●Nuestro enfoque general para evaluar a un paciente con prolongación del PT y / o aPTT
se presenta en el algoritmo ( algoritmo 1 ) y descrito anteriormente. Los estudios de
mezcla son apropiados en un paciente con una prolongación inexplicada de una prueba
de coagulación; distinguen entre un tiempo de coagulación anormalmente prolongado
debido a una deficiencia de factor versus un inhibidor de factor (típicamente, un
autoanticuerpo). (Consulte "PT prolongada y / o aPTT sin sangrado o trombosis"
más arriba).