21/9/2018 https://emedicine.medscape.

com/article/261137-print
 

 
emedicine.medscape.com

Premature Rupture of Membranes 
Updated: Dec 11, 2017
Author: Allahyar Jazayeri, MD, PhD, FACOG, DACOG, FSMFM; Chief Editor: Carl V Smith, MD 

Overview
Premature rupture of membranes (PROM) refers to a patient who is beyond 37 weeks' gestation and has presented with rupture
of membranes (ROM) prior to the onset of labor. Preterm premature rupture of membranes (PPROM) is ROM prior to 37 weeks'
gestation. Spontaneous preterm rupture of the membranes (SPROM) is ROM after or with the onset of labor occurring prior to
37 weeks. Prolonged ROM is any ROM that persists for more than 24 hours and prior to the onset of labor.

At term, programmed cell death and activation of catabolic enzymes, such as collagenase and mechanical forces, result in
ruptured membranes. Preterm PROM occurs probably due to the same mechanisms and premature activation of these
pathways. However, early PROM also appears to be linked to underlying pathologic processes, most likely due to inflammation
and/or infection of the membranes. Clinical factors associated with preterm PROM include low socioeconomic status, low body
mass index, tobacco use, preterm labor history, urinary tract infection, vaginal bleeding at any time in pregnancy, cerclage, and
amniocentesis.[1]

Eighty­five percent of neonatal morbidity and mortality is a result of prematurity. PPROM is associated with 30­40% of preterm
deliveries and is the leading identifiable cause of preterm delivery. PPROM complicates 3% of all pregnancies and occurs in
approximately 150,000 pregnancies yearly in the United States.[2] When PPROM occurs remote from term, significant risks of
morbidity and mortality are present for both the fetus and the mother. Thus, the physician caring for the pregnant woman whose
pregnancy has been complicated with PPROM plays an important role in management and needs to be familiar with potential
complications and possible interventions to minimize risks and maximize the probability of the desired outcome. This article
focuses on information the physician needs to achieve these goals.[1, 3, 4]

For patient education resources, see the Pregnancy Center and Labor Signs.
 

Premature Rupture of Membranes (at Term)
Premature rupture of membranes (PROM) at term is rupture of membranes prior to the onset of labor at or beyond 37 weeks'
gestation. PROM occurs in approximately 10% of pregnancies. Patients with PROM present with leakage of fluid, vaginal
discharge, vaginal bleeding, and pelvic pressure, but they are not having contractions.

ROM is diagnosed by speculum vaginal examination of the cervix and vaginal cavity. Pooling of fluid in the vagina or leakage of
fluid from the cervix, ferning of the dried fluid under microscopic examination, and alkalinity of the fluid as determined by
Nitrazine paper confirm the diagnosis.

Blood contamination of the Nitrazine paper and ferning of cervical mucus may produce false­positive results. Pooling of fluid is
by far the most accurate for diagnosis of ROM. If all fluid has leaked out as in early PROM, an ultrasonographic examination
may then show absence of or very low amounts of amniotic fluid in the uterine cavity.

New evidence suggests that the use of biochemical markers to diagnose ROM in uncertain cases may be appropriate and cost
effective. Echebiri et al reported cost effectiveness compared to standard methods of diagnoses between 34 and 37 weeks.[5]

Ng et al reported placental alpha­microglobulin­1 levels have a 95.7% sensitivity, 100% specificity, 100% positive predictive
value, and 75% negative predictive value.[6]  In select cases when the diagnoses or ROM is not clear, placental alpha­
microglobulin­1 should be used to provide additional information for appropriate management. 

Given the importance of making the correct diagnoses, the associated morbidity with hospitalization and delivery prior to term in
PROM reaching 34 weeks and beyond, and the potential neonatal morbidity resulting from prematurity in cases of incorrect
diagnoses of PROM, it is mandatory to confirm the diagnosis of PROM with pooling of amniotic fluid with some evidence of
decreased or absence of amniotic fluid in all cases of suspected PROM.

https://emedicine.medscape.com/article/261137-print 1/10
21/9/2018 https://emedicine.medscape.com/article/261137-print
Most patients (90%) enter spontaneous labor within 24 hours when they experience ROM at term. The major question regarding
management of these patients is whether to allow them to enter labor spontaneously or to induce labor. In large part, the
management of these patients depends on their desires; however, the major maternal risk at this gestational age is intrauterine
infection. The risk of intrauterine infection increases with the duration of ROM. Evidence supports the idea that induction of labor,
as opposed to expectant management, decreases the risk of chorioamnionitis without increasing the cesarean delivery rate.[7, 8,
9]

Hannah et al studied 5041 women with PROM who were randomly assigned to induction of labor with intravenous oxytocin or
vaginal prostaglandin E2 gel versus expectant management for as many as 4 days with induction of labor for complications.[10]
They concluded that, in women with PROM, induction of labor and expectant management resulted in similar rates of cesarean
delivery and neonatal infection. However, induction with oxytocin resulted in a lower risk of maternal infection (endometritis)
when compared with expectant management. Additionally, the women in the study viewed induction of labor more favorably than
expectant management.

Other smaller studies have shown results with higher cesarean and/or operative delivery rates when the cervix was unfavorable.

At term, infection remains the most serious complication associated with PROM for the mother and the neonate. The risk of
chorioamnionitis with term PROM has been reported to be less than 10% and to increase to 40% after 24 hours of PROM.[11]
This points out the importance of appropriate management strategies for PROM at term.

Since risk of infection at term with ROM is small during the first 24 hours, expectant management and waiting for spontaneous
labor may be considered in selected patients for the first 12­24 hours if a patient desires expectant management. The use of
expectant management after the first 24 hours is questionable.

Digital vaginal examinations should be avoided until labor is initiated; however, fetal presentation should be documented to avoid
discovering malpresentation of the fetus long after admission for ROM. All patients with ROM should be asked to come to the
hospital to ensure fetal well being.

The neonatal risks of expectant management of PROM include infection, placental abruption, fetal distress, fetal restriction
deformities and pulmonary hypoplasia, and fetal/neonatal death. Fetal death does occur in approximately 1% of patients with
PROM after viability who have been expectantly managed[1] and in about 1:1000 term PROM.[12]

The primary determinant of neonatal morbidity and mortality is gestational age at delivery, again stressing the importance of
conservative management when possible. (See the Gestational Age from Estimated Date of Delivery calculator.)

In general, prognosis is good after 32 weeks' gestation as long as no other complicating factor, such as congenital malformation
or pulmonary hypoplasia, exists.
 

Premature Preterm Rupture of Membranes
Premature preterm rupture of membranes (PPROM) occurring from 24­37 weeks' gestation is far more difficult to manage than
premature rupture of membranes (PROM) at term. Several issues need to be considered in formulating a plan of management.
Prematurity is the principal risk to the fetus, while infection morbidity and its complications are the primary maternal risks. All
plans for management of PPROM remote from term should include the family and the medical team caring for the pregnancy,
including the neonatal and maternal medical team. Remote from term, PPROM should only be cared for in facilities where a
NICU is available and capable of caring for the neonate. Because most PPROM pregnancies deliver within a week of ROM,
transfer of the pregnant mother to a qualified facility is urgent and should be facilitated immediately upon diagnoses.

The vast majority of women proceed to active labor and deliver soon after PPROM. With appropriate therapy and conservative
management, approximately 50% of all remaining pregnancies deliver each subsequent week after PPROM. Thus, very few
women remain pregnant more than 3­4 weeks after PPROM. This is important information to give the woman considering
expectant management remote from viability.[1]

Spontaneous sealing of the membranes does occur occasionally (< 10% of all cases), mostly after PPROM that has occurred
subsequent to amniocentesis; however, this is the exception rather than the rule.

Several areas of controversies exist regarding the best medical approach or management of PROM remote from term.
Expectant management and immediate delivery are potential options in these patients, and each has its own advantages and
disadvantages. With appropriate care, the maternal risks of expectant management are generally accepted to be minimal and a
clear neonatal advantage exists by reducing risks of prematurity.

Controversies exist as to interventions such as steroids for acceleration of lung maturity, antibiotics, and tocolytics. See Medical
Treatment.

https://emedicine.medscape.com/article/261137-print 2/10
21/9/2018 https://emedicine.medscape.com/article/261137-print
A study by Ekin et al suggested that mean platelet volume (MPV) in the first trimester of pregnancy can be used to predict the
likelihood of PPROM. In a retrospective record review of 318 women with PPROM and 384 controls, the investigators found that,
comparing values between the 7th and 14th weeks of gestation, the MPVs were significantly lower and the platelet counts
significantly higher in patients who had experienced PPROM than in pregnant women who had not. Using cutoff values of less
than or equal to 8.6 fL for MPV and greater than or equal to 216 x 103/µL for platelet count, the study found that these
measurements had a sensitivity and specificity for predicting PPROM of 58% and 65%, respectively, and 62% and 44%,
respectively. Ekin and colleagues concluded that MPV is more efficient than platelet count for predicting PPROM.[13]
 

Maternal and Fetal Surveillance
After an initial period of continuous monitoring of fetal heart rate and uterine contractions (24­48 h), if findings are suggestive of
reassuring surveillance, then the patient would be a candidate for expectant management. In general, common practice has
been to place the patient on bed rest on the obstetric floor. However, the the existing data show no benefit to bed rest for any
obstetric condition.  Because bed rest in pregnancy is associated with an increased chance of deep venous thrombosis,
prophylaxis to reduce this risk should be instituted.

In addition, fetal monitoring should be performed at least once a day. If evidence of frequent cord compression is present as
determined by moderate­to­severe variables, continuous monitoring should be reinstituted. Maternal vitals need to be monitored
closely. Tachycardia and fever are both suggestive of chorioamnionitis and require careful evaluation to determine the presence
of intra­amniotic infections, in which case delivery and initiation of broad­spectrum antibiotics should be promptly facilitated.

Ultrasonographic examination for amniotic fluid index and fetal growth and well being should be used liberally to ensure
appropriateness of continued expectant management. While oligohydramnios, defined as an amniotic fluid index of less than 2
cm, has been associated with short latency and chorioamnionitis, it alone is not an indication for delivery when other means of
surveillance are reassuring. White blood cell count is not predictive of outcome and does not need to be monitored other than to
support clinical suspicion of chorioamnionitis.

Digital cervical examinations should be avoided.[14] In a noncephalic presentation, especially with a dilated cervix, continuous
monitoring should be considered to avoid missing the diagnosis of cord prolapse.

Intra­amniotic infection should invoke prompt delivery. Practitioners should have a low threshold for diagnosing infection in a
patient with PPROM as evidence clearly shows poor outcome in an infected neonate compared with a similar uninfected
neonate.
 

PPROM in the Second Trimester
Premature preterm rupture of membranes (PPROM) prior to fetal viability is a unique and relatively rare problem that is often
difficult to manage. It occurs in less than 0.4% of all pregnancies.[15] The major maternal risk is infection, namely
chorioamnionitis, which occurs in about 35%; abruption, which occurs in 19%; and sepsis, which is rare and occurs in less than
1%.[15] The major morbidity in the fetus with midtrimester ROM is lethal pulmonary hypoplasia from prolonged, severe, early
oligohydramnios, which occurs in about 20% of cases. Other morbidities such as RDS (66%), sepsis (19%), grade III­IV IVH
(5%), and contractures (3%) also occur with high frequency, resulting in intact survival rates of more than 67%. Fetal death is
common and occurs in more than 30%.[15]

Older studies have reported that approximately 50% of all remaining pregnancies deliver each subsequent week after PPROM.
[1] More recent studies have shown better prognosis and may be more relevant to today’s clinical practice. With appropriate
therapy and conservative management, more recent studies have reported less than 40% delivering in a week and more than
30% remaining pregnant after 5 weeks. This information is probably better suited to be used in counseling patients regarding
early PROM.[16]

The risk of infection increases with the duration of PPROM. Outpatient management of PPROM prior to viability is appropriate in
the well­informed and educated patient. The patient needs to be informed of warning signs that indicate the need for immediate
evaluation. These signs include fever, abdominal pain, vaginal spotting, foul­smelling discharge, and rapid heart rate. The
woman should monitor her temperature at home at least 3 times daily and report any elevation beyond 100.4°F (38°C). Frequent
examinations are necessary to ensure maternal safety. Patients must be educated about the warning signs of intra­amniotic
infection, and they must take their temperature 3 times a day at home. After viability is reached, inpatient management needs to
be considered.

Midtrimester (13­26 wk) PPROM has a poor prognosis, although more recent studies have reported better outcome. Expectant
management may be appropriate in select patients who are well informed and educated about the risks and the dismal
prognosis for the neonate. Delivery is also appropriate when the mother is concerned about her own risks, especially when
PPROM has occurred prior to 20 weeks' gestation. Incomplete abortion may be the appropriate term for the condition, as

https://emedicine.medscape.com/article/261137-print 3/10
21/9/2018 https://emedicine.medscape.com/article/261137-print
products of conception (the amniotic fluid) have passed the cervical opening and into the vagina in these cases. Other heroic
measures such as amnioinfusion, tocolysis, and cervical plug to seal the membranes are unproven and should be considered in
research protocols.

Survival varies with gestational age at diagnosis (from 12% when diagnosed at 16­19 wk, to as much as 60% when diagnosed at
25­26 wk).[17] Until viability, maternal safety should be the primary concern.
 

Management of PPROM
The initial evaluation of premature preterm rupture of membranes (PPROM) should include a sterile speculum examination to
document ROM. Cervical cultures including Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae and anovaginal cultures for
Streptococcus agalactiae should be obtained. Maternal vital signs should be documented as well as continuous fetal monitoring
initially to establish fetal status. Ultrasonographic documentation of gestational age, fetal weight, fetal presentation, and amniotic
fluid index should be established. Digital examination should be avoided, but visual inspection of the cervix can accurately
estimate cervical dilatation. Digital examination of the cervix with PPROM has been shown to shorten latency and increase risk
of infections without providing any additional useful clinical information.[14]

In certain circumstances, immediate delivery of the fetus with PPROM is indicated. These circumstances include
chorioamnionitis, advanced labor, fetal distress, and placental abruption with nonreassuring fetal surveillance. If fetal lung
maturity has been documented by either amniocentesis or collection of vaginal fluid, delivery should be facilitated. In a
noncephalic fetus with advanced cervical dilatation (more than or equal to 3 cm), the risk of cord prolapse may also outweigh the
benefits of expectant management and delivery should be considered.

If after initial evaluation of the mother and fetus, they are both determined to be clinically stable, expectant management of
PPROM may be considered to improve fetal outcome. The primary maternal risk with expectant management of PPROM is
infection. This includes chorioamnionitis (13­60%), endometritis (2­13%), sepsis (< 1%), and maternal death (1­2 cases per
1000). Complications related to the placenta include abruption (4­12%) and retained placenta or postpartum hemorrhage
requiring uterine curettage (12%).[3]

The risks and potential benefits of expectant management should be discussed with the patient and her family, and informed
consent should be obtained. The maternal and fetal status need to be reevaluated daily, and the safety and potential benefits of
expectant management should be reassessed. If the condition remains stable, the immature fetus may benefit from expectant
management, even if for a short period, to allow administration of steroids and antibiotics. Once maturity has been reached, the
benefit from expectant management of PPROM is unclear and the risks of infection outweigh any potential benefits.

Amniocentesis can provide information about lung maturity accuracy and correctness of the diagnoses of PROM and infection.
However, in most cases of PPROM, the amount of fluid is scant; thus, amniocentesis should be performed only by individuals
with experience in performing difficult amniocentesis, and the appropriate risks with potential for fetal complications and the need
for immediate delivery should be discussed with patients before attempting amniocentesis.
 

Medical Treatment of PPROM
Antibiotics

The initial step in management of PPROM is informed consent. The patient needs to be given risks and benefits information and
must participate in decision making. Once the decision to manage a patient expectantly has been made, the institution of broad­
spectrum antibiotics should be considered. Multiple trials have examined the advantages and disadvantages of using antibiotics
and the choice of antibiotics. In most studies, use of antibiotics has been associated with prolongation of pregnancy and
reduction in infant and maternal morbidity. However, a few studies have reported increased neonatal morbidity with certain types
of antibiotics, as discussed below.

Two of the largest studies that have looked at the efficacy of antibiotic use in PPROM are the National Institute of Child Health
and Human Development ­ Maternal Fetal Medicine Units (NICHD­MFMU) study of PROM and the ORACLE trial. In the NICHD
study, intravenous antibiotics were used for 48 hours—ampicillin 2 g q6h and erythromycin 250 mg q6h. The patients were then
placed on oral amoxicillin 250 mg q8h and enteric­coated, erythromycin­base 333 mg q8h to complete a 7­day course of
antibiotic therapy. In this study, the control group, compared with the antibiotic group, had a significantly shorter duration of
latency. The antibiotic group was twice as likely to remain undelivered after 7 days. The increased latency continued for up to 3
weeks after discontinuation of antibiotics. Composite and individual morbidities for the neonate were lower in the antibiotic
group. The incidence of chorioamnionitis and neonatal sepsis, including group B streptococci sepsis, was decreased.[18]

The ORACLE trial used erythromycin alone, amoxicillin clavulanic acid alone, or amoxicillin clavulanic acid in combination with
erythromycin. Their results were different in that no significant difference was noted in latency to delivery and neonatal morbidity

https://emedicine.medscape.com/article/261137-print 4/10
21/9/2018 https://emedicine.medscape.com/article/261137-print
was not decreased as defined in their primary outcome (death, chronic lung disease, and major cerebral abnormality on
ultrasonography). Decreased need for supplemental oxygen and positive blood culture results were apparent. When amoxicillin
clavulanic acid was used either alone or in combination with erythromycin, an increased risk of necrotizing enterocolitis (1.9% vs
0.5%, p =0.001) was present.[19]

Based on current evidence, 7 days of antibiotics, as proposed by the NICHD­MFMU study of PROM, should be the antibiotic
regimen used in patients with PPROM who are being managed expectantly. When another antibiotic is being used for other
indications, such as a urinary tract infection, attempts should be made to avoid duplicated therapy. For example, a patient being
treated with a cephalosporin for a urinary tract infection does not need penicillin therapy. Therapy longer than 7 days should be
avoided; it has not been shown to be more effective and may promote the emergence of resistance organisms.

Revised guidelines from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommend that women with preterm PROM
who are not in labor should receive intravenous group B streptococcus (GBS) coverage for at least the first 48 hours of preterm
PROM latency prophylaxis, until the GBS test results obtained on admission are available.[20] However, GBS test results should
not affect the duration of antibiotic therapy. If the patient completes the full 7­day course of antibiotic prophylaxis has no
evidence of infection or labor, intrapartum GBS prophylaxis can be managed based on the results of the baseline GBS test at
the time of preterm PROM, unless 5 weeks have passed. This is because a negative GBS test result is considered valid for 5
weeks.[21, 22]

Antenatal corticosteroid treatment

The use of corticosteroids to accelerate lung maturity should be considered in all patients with PPROM with a risk of infant
prematurity from 24­34 weeks' gestation. The latency period has been suggested to be too short for the effects of corticosteroids
to make a difference in neonatal morbidity; however, this clearly does not appear to be the case. Most patients with PPROM
remain pregnant at 48 hours and thus will benefit from corticosteroid therapy. The use of steroids has also been suggested to
increase the risk of infection. However, the current evidence does not support this concern based on individual studies and
meta­analyses; no difference (either higher or lower rates of infections) has been observed with corticosteroid use.

In contrast to these concerns, data indicate that the use of corticosteroids reduces neonatal morbidity and mortality. The rates of
respiratory distress syndrome (RDS), necrotizing enterocolitis, and intraventricular hemorrhage were all lower when either 12 mg
of betamethasone IM was given twice in a 24­hour interval or dexamethasone 6 mg q12h was given for 4 doses.[23]

Current ACOG recommendations[24, 2]

A single course of corticosteroids is recommended for pregnant women 24­34 weeks' gestation who are at risk of preterm
delivery within 7 days and as early as 23 weeks if delivery is imminent.

A single rescue course of antenatal corticosteroids may be considered if the antecedent treatment was given more than 2
weeks prior, the gestational age is less than 32 6/7 weeks, and the woman is judged by the clinician to be likely to give
birth within the next week. However, regularly scheduled repeat courses or more than 2 courses are not recommended.

Further research regarding the risks and benefits, optimal dose, and timing of a single rescue course of steroid treatment
is needed.

Tocolytics

The most common cause of labor in the setting of PPROM is underlying chorioamnionitis. The use of tocolysis in that setting is
not justified. No data indicate that administering tocolysis benefits the neonate.[25] In one study, prophylactic tocolysis was
found to briefly prolong latency. In another study by Jazayeri et al, latency was shorter when magnesium sulfate was given.[26]
The use of tocolysis, unlike corticosteroids and antibiotics, should be considered only when a clear clinical benefit exists, such
as in transport of the mother to a tertiary institution with a NICU.

Many large clinical studies have evaluated neuroprotective benefits from exposure to magnesium sulfate in preterm neonates.
The studies show a reduction in cerebral palsy in surviving infants who were exposed to magnesium. None of the individual
studies found a benefit with regard to their primary outcome. However, available evidence suggests that magnesium sulfate
given before anticipated early preterm birth reduces the risk of cerebral palsy in surviving infants,[27, 28] Physicians electing to
use magnesium sulfate for fetal neuroprotection should develop specific guidelines regarding inclusion criteria, treatment
regimens, concurrent tocolysis, and monitoring in accordance with one of the larger trials.[29]

In these studies, 12­24 hours of exposure was used with either a 4­ or 6­g bolus and a maintenance dose of 1­2 g. These
findings should be discussed with patients undergoing expectant management of PROM.[30]

Note that antenatal administration of magnesium sulfate in preterm children (at risk of being delivered at ≥24.0 weeks' gestation)
in the setting of chorioamnionitis does not appear to provide neuroprotection.[31]

https://emedicine.medscape.com/article/261137-print 5/10
21/9/2018 https://emedicine.medscape.com/article/261137-print
The use of tocolysis for 48 hours to administer steroids and allow acceleration of fetal lung maturity has been proposed and is
being used by some obstetricians. No data support the efficacy of this practice and, as such, when used in this manner, the lack
of evidence to support this practice should be discussed with patients to allow informed consent prior to the use of tocolytics and
the potential complications and side effects.
 

Summary
PPROM is a common complication of pregnancy occurring in about 3% of all pregnancies. The obstetrician needs to be familiar
with appropriate management of PPROM. High­risk consultation with a maternal­fetal medicine subspecialist should be
considered in all cases to ensure appropriate current therapy is instituted.

In general, the following guidelines should be followed:

ROM diagnosis needs to be confirmed.

Digital vaginal examinations should be avoided.

Ultrasonography should be performed to confirm gestational age, estimated fetal weight, presentation, amniotic fluid
index, and fetal anatomy if not already fully evaluated.

Antibiotics need to be given based on present evidence. See Medical Treatment.

Corticosteroids should be given to accelerate lung maturity between 24 and 34 weeks.

Informed consent should be obtained for expectant management versus delivery with careful documentation in the chart.

In PPROM, the rule should be hospitalization after viability in an institution where care for a premature neonate can be
provided.

Maternal health is the primary indicator for the need to deliver. Any evidence of infection or maternal instability due to
complications of PPROM, such as bleeding, requires careful evaluation and determination of the appropriateness of
expectant management.

Fetal monitoring should be performed at least daily until delivery, and fetal well being and growth should be evaluated
periodically with ultrasonography.

After 32 weeks' and certainly after 34 weeks' gestation, the appropriateness of expectant management of PPROM should
be reevaluated individually for each case.

PROM at term should be managed by delivery unless reasons exist to consider waiting for spontaneous labor. Large
enough studies to document neonatal safety of expectant management of PROM at term do not exist.
 

Questions & Answers
Overview

What is premature rupture of membranes (PROM)?

What is the prognosis of premature rupture of membranes (PROM)?

What is premature rupture of membranes (PROM) at term?

How is premature rupture of membranes (PROM) diagnosed?

What is the role of placental alpha­microglobulin­1 levels in the diagnosis of premature rupture of membranes (PROM)?

How is the diagnosis of premature rupture of membranes (PROM) confirmed?

How quickly does labor happen after premature rupture of membranes (PROM)?

How is delivery managed following premature rupture of membranes (PROM)?

How serious is risk of infection following premature rupture of membranes (PROM)?

What is the role of digital vaginal exam in the evaluation for premature rupture of membranes (PROM)?
https://emedicine.medscape.com/article/261137-print 6/10
21/9/2018 https://emedicine.medscape.com/article/261137-print
What is the fetus mortality rate from premature rupture of membranes (PROM) at term?

Which factor improves the prognosis of premature rupture of membranes (PROM)?

What is premature preterm rupture of membranes (PPROM)?

How soon after premature preterm rupture of membranes (PPROM) do women typically give birth?

How frequently does spontaneous sealing of the membranes occur in premature preterm rupture of membranes (PPROM)?

What are the options for management of premature preterm rupture of membranes (PPROM)?

How can the likelihood of premature preterm rupture of membranes (PPROM) be predicted?

What is included in expectant management following premature rupture of membranes (PROM)?

Which exams are performed and which should be avoided following premature rupture of membranes (PROM)?

Which infection should invoke prompt delivery in premature rupture of membranes (PROM)?

What are the risks of premature preterm rupture of membranes (PPROM) in the second trimester?

How soon after premature preterm rupture of membranes (PPROM) in the second trimester does delivery occur?

What is the risk of infection with premature preterm rupture of membranes (PPROM) in the second trimester?

What is the prognosis of premature preterm rupture of membranes (PPROM) in the second trimester?

What are the management options for premature preterm rupture of membranes (PPROM)?

What is the primary maternal risk of expectant management for premature preterm rupture of membranes (PPROM)?

What is the role of amniocentesis in the management of premature preterm rupture of membranes (PPROM)?

What is the role of antibiotics in the management of premature preterm rupture of membranes (PPROM)?

What are the risks and benefits of antibiotic use for premature preterm rupture of membranes (PPROM)?

What is the duration of antibiotic regimens in the management of premature rupture of membranes (PROM)?

What is the role of corticosteroids in the management of premature rupture of membranes (PROM)?

What are the ACOG recommendations for use of corticosteroid in the management of premature rupture of membranes
(PROM)?

What is the role of tocolysis in the management of premature rupture of membranes (PROM)?

What is the role of magnesium sulfate in the management of premature rupture of membranes (PROM)?

What is the efficacy of tocolysis in the management of premature rupture of membranes (PROM)?

What is the prevalence of premature preterm rupture of membranes (PROM)?

What are the treatment guidelines for premature rupture of membranes (PROM)?
 

Contributor Information and Disclosures

Author

Allahyar Jazayeri, MD, PhD, FACOG, DACOG, FSMFM Medical Director of Perinatal Services, Aspirus Hospital; Consulting
Staff and Owner, Women's Specialty Care and NEWMOMS of Green Bay
   
Allahyar Jazayeri, MD, PhD, FACOG, DACOG, FSMFM is a member of the following medical societies: American College of
Obstetricians and Gynecologists, American Institute of Ultrasound in Medicine, Association of Professors of Gynecology and
Obstetrics, Society for Reproductive Investigation, Society for Maternal­Fetal Medicine
   
Disclosure: Nothing to disclose.

https://emedicine.medscape.com/article/261137-print 7/10
21/9/2018 https://emedicine.medscape.com/article/261137-print
Specialty Editor Board

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy;
Editor­in­Chief, Medscape Drug Reference
   
Disclosure: Received salary from Medscape for employment. for: Medscape.

Chief Editor

Carl V Smith, MD The Distinguished Chris J and Marie A Olson Chair of Obstetrics and Gynecology, Professor, Department of
Obstetrics and Gynecology, Senior Associate Dean for Clinical Affairs, University of Nebraska Medical Center
   
Carl V Smith, MD is a member of the following medical societies: American College of Obstetricians and Gynecologists,
American Institute of Ultrasound in Medicine, Association of Professors of Gynecology and Obstetrics, Central Association of
Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal­Fetal Medicine, Council of University Chairs of Obstetrics and
Gynecology, Nebraska Medical Association
   
Disclosure: Nothing to disclose.

Additional Contributors

Suzanne R Trupin, MD, FACOG Clinical Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Illinois College of
Medicine at Urbana­Champaign; CEO and Owner, Women's Health Practice; CEO and Owner, Hada Cosmetic Medicine and
Midwest Surgical Center
   
Suzanne R Trupin, MD, FACOG is a member of the following medical societies: American College of Obstetricians and
Gynecologists, American Institute of Ultrasound in Medicine, International Society for Clinical Densitometry, AAGL, North
American Menopause Society, American Medical Association, Association of Reproductive Health Professionals
   
Disclosure: Nothing to disclose.

Acknowledgements

The authors and editors of Medscape Reference gratefully acknowledge the contributions of previous authors Paul T Wilkes,
MD, and Henry Galan, MD, to the development and writing of this article.

References

1. Mercer B, Milluzzi C, Collin M. Periviable birth at 20 to 26 weeks of gestation: proximate causes, previous obstetric history and
recurrence risk. Am J Obstet Gynecol. 2005 Sep. 193(3 Pt 2):1175­80. [Medline].

2. Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016 Jan. 127 (1):e39­51. [Medline].

3. Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol. 2004 Dec. 31(4):765­82, vi.
[Medline].

4. Aagaard­Tillery KM, Nuthalapaty FS, Ramsey PS, Ramin KD. Preterm premature rupture of membranes: perspectives surrounding
controversies in management. Am J Perinatol. 2005 Aug. 22(6):287­97. [Medline].

5. Echebiri NC, McDoom MM, Pullen JA, Aalto MM, Patel NN, Doyle NM. Placental alpha­microglobulin­1 and combined traditional
diagnostic test: a cost­benefit analysis. Am J Obstet Gynecol. 2015 Jan. 212(1):77.e1­10. [Medline].

6. Ng BK, Lim PS, Shafiee MN, et al. Comparison between AmniSure placental alpha microglobulin­1 rapid immunoassay and standard
diagnostic methods for detection of rupture of membranes. Biomed Res Int. 2013. 2013:587438. [Medline].

7. Pasquier JC, Bujold E. A systematic review of intentional delivery in women with preterm prelabor rupture of membranes. J Matern
Fetal Neonatal Med. 2007 Jul. 20(7):567­8. [Medline].

8. Hartling L, Chari R, Friesen C, Vandermeer B, Lacaze­Masmonteil T. A systematic review of intentional delivery in women with
preterm prelabor rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006 Mar. 19(3):177­87. [Medline].

9. Middleton P, Shepherd E, Flenady V, McBain RD, Crowther CA. Planned early birth versus expectant management (waiting) for
prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 4. 1:CD005302. [Medline].

10. Hannah ME, Ohlsson A, Farine D, et al. Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of the
membranes at term. TERMPROM Study Group. N Engl J Med. 1996 Apr 18. 334(16):1005­10. [Medline].

11. Seaward PG, Hannah ME, Myhr TL, et al. International Multicentre Term Prelabor Rupture of Membranes Study: evaluation of
predictors of clinical chorioamnionitis and postpartum fever in patients with prelabor rupture of membranes at term. Am J Obstet

https://emedicine.medscape.com/article/261137-print 8/10
21/9/2018 https://emedicine.medscape.com/article/261137-print
Gynecol. 1997 Nov. 177(5):1024­9. [Medline].

12. Mozurkewich E. Management of premature rupture of membranes at term: an evidence­based approach. Clin Obstet Gynecol. 1999
Dec. 42(4):749­56. [Medline].

13. Ekin A, Gezer C, Kulhan G, et al. Can platelet count and mean platelet volume during the first trimester of pregnancy predict preterm
premature rupture of membranes?. J Obstet Gynaecol Res. 2014 Aug 11. [Medline].

14. Simhan HN, Canavan TP. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis, evaluation and management strategies. BJOG. 2005
Mar. 112 Suppl 1:32­7. [Medline].

15. Waters TP, Mercer BM. The management of preterm premature rupture of the membranes near the limit of fetal viability. Am J Obstet
Gynecol. 2009 Sep. 201(3):230­40. [Medline].

16. Muris C, Girard B, Creveuil C, Durin L, Herlicoviez M, Dreyfus M. Management of premature rupture of membranes before 25 weeks.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Apr. 131(2):163­8. [Medline].

17. Vergani P, Ghidini A, Locatelli A, et al. Risk factors for pulmonary hypoplasia in second­trimester premature rupture of membranes.
Am J Obstet Gynecol. 1994 May. 170(5 Pt 1):1359­64. [Medline].

18. Mercer BM, Miodovnik M, Thurnau GR, et al. Antibiotic therapy for reduction of infant morbidity after preterm premature rupture of
the membranes. A randomized controlled trial. National Institute of Child Health and Human Development Maternal­Fetal Medicine
Units Network. JAMA. 1997 Sep 24. 278(12):989­95. [Medline].

19. Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow­Mordi W; ORACLE Collaborative Group. Broad­spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of
fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. ORACLE Collaborative Group. Lancet. 2001 Mar 31. 357(9261):979­88. [Medline].

20. ACOG. Practice bulletin no. 120: use of prophylactic antibiotics in labor and delivery. Obstet Gynecol. 2011 Jun. 117(6):1472­83.
[Medline].

21. Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease­­revised guidelines from CDC, 2010. MMWR
Recomm Rep. 2010 Nov 19. 59:1­36. [Medline].

22. ACOG. ACOG Committee Opinion No. 485: Prevention of early­onset group B streptococcal disease in newborns. Obstet Gynecol.
2011 Apr. 117(4):1019­27. [Medline].

23. ACOG Practice Bulletin No. 80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for obstetrician­gynecologists.
Obstet Gynecol. 2007 Apr. 109(4):1007­19. [Medline].

24. ACOG Committee Opinion No. 475: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol. 2011 Feb. 117(2 Pt 1):422­
4. [Medline].

25. Mercer BM. Is there a role for tocolytic therapy during conservative management of preterm premature rupture of the membranes?.
Clin Obstet Gynecol. 2007 Jun. 50(2):487­96. [Medline].

26. Jazayeri A, Jazayeri MK, Sutkin G. Tocolysis does not improve neonatal outcome in patients with preterm rupture of membranes. Am
J Perinatol. 2003 May. 20(4):189­93. [Medline].

27. Meller CH, Izbizky G, Otano L. Update on the use of magnesium sulphate for fetal neuroprotection in preterm birth. Arch Argent
Pediatr. 2015 Aug. 113 (4):345­51. [Medline].

28. Bouet PE, Brun S, Madar H, et al. Implementation of an antenatal magnesium sulfate protocol for fetal neuroprotection in preterm
infants. Sci Rep. 2015 Sep 29. 5:14732. [Medline].

29. De Silva DA, Sawchuck D, von Dadelszen P, et al. Magnesium sulphate for eclampsia and fetal neuroprotection: a comparative
analysis of protocols across Canadian tertiary perinatal centres. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Nov. 37 (11):975­87. [Medline].

30. Committee Opinion No. 455: Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection. Obstet Gynecol. 2010 Mar.
115(3):669­71. [Medline].

31. Kamyar M, Manuck TA, Stoddard GJ, Varner MW, Clark E. Magnesium sulfate, chorioamnionitis, and neurodevelopment after
preterm birth. BJOG. 2015 Jun 3. [Medline].

32. Alcalay M, Hourvitz A, Reichman B, et al. Prelabour rupture of membranes at term: early induction of labour versus expectant
management. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996 Dec 27. 70(2):129­33. [Medline].

33. Farooqi A, Holmgren PA, Engberg S, Serenius F. Survival and 2­year outcome with expectant management of second­trimester
rupture of membranes. Obstet Gynecol. 1998 Dec. 92(6):895­901. [Medline].

34. Hannah ME, Hodnett ED, Willan A, et al. Prelabor rupture of the membranes at term: expectant management at home or in hospital?
The TermPROM Study Group. Obstet Gynecol. 2000 Oct. 96(4):533­8. [Medline].

https://emedicine.medscape.com/article/261137-print 9/10
21/9/2018 https://emedicine.medscape.com/article/261137-print
35. Kilbride HW, Yeast J, Thibeault DW. Defining limits of survival: lethal pulmonary hypoplasia after midtrimester premature rupture of
membranes. Am J Obstet Gynecol. 1996 Sep. 175(3 Pt 1):675­81. [Medline].

36. Lauria MR, Gonik B, Romero R. Pulmonary hypoplasia: pathogenesis, diagnosis, and antenatal prediction. Obstet Gynecol. 1995
Sep. 86(3):466­75. [Medline].

37. Lewis DF, Fontenot MT, Brooks GG, et al. Latency period after preterm premature rupture of membranes: a comparison of ampicillin
with and without sulbactam. Obstet Gynecol. 1995 Sep. 86(3):392­5. [Medline].

38. Mercer BM. Management of preterm premature rupture of the membranes. Clin Obstet Gynecol. 1998 Dec. 41(4):870­82. [Medline].

39. Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes: current approaches to evaluation and management. Obstet Gynecol Clin
North Am. 2005 Sep. 32(3):411­28. [Medline].

40. NIH Consensus Development Panel. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. NIH Consensus
Development Panel on the Effect of Corticosteroids for Fetal Maturation on Perinatal Outcomes. JAMA. 1995 Feb 1. 273(5):413­8.
[Medline].

41. Tan BP, Hannah ME. Oxytocin for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database Syst Rev. 2000.
(2):CD000157. [Medline].

42. Whitelaw A, Thoresen M. Antenatal steroids and the developing brain. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000 Sep. 83(2):F154­7.
[Medline].

43. Drassinower D, Friedman AM, Levin H, Obican SG, Gyamfi­Bannerman C. Does magnesium exposure affect neonatal
resuscitation?. Am J Obstet Gynecol. 2015 Sep. 213 (3):424.e1­5. [Medline].

https://emedicine.medscape.com/article/261137-print 10/10