Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ITU en Pediatría PDF
ITU en Pediatría PDF
La infección urinaria (IU) es un pro- modo que se puedan evitar las compli-
blema frecuente en los lactantes y niños, caciones y secuelas a largo plazo(1).
con una prevalencia aproximada del 2 al
5%. Alrededor del 5-8% de niños y niñas ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
menores de 2 años con fiebre sin una foca- El principal agente causal de IU, tan-
lidad definida tienen una IU1. En los pri- to en niñas como en niños, es E. coli. La
meros 4-6 meses de vida es más frecuen- vía de infección casi siempre es ascenden-
te en varones, cuando éstos no están cir- te, a partir de microorganismos proceden-
cuncidados como es lo habitual en Euro- tes del intestino que se encuentran en el
pa, con una relación niño/niña del orden área perineal y ascienden por la uretra has-
de 4-5/1. A partir de los 3 años la IU es ta la vejiga. Algunas cepas de E. coli pose-
mucho más frecuente en niñas, de modo en en su superficie factores de adherencia
que la padecen cerca de un 5% de las que facilitan la unión a la mucosa vesical
escolares, con una relación niña/niño supe- y el posterior desarrollo de IU. Otras bac-
rior a 10/1. terias de origen fecal que ocasionalmen-
La IU febril en los niños pequeños, te también causan IU son Klebsiella spp,
sobre todo los menores de 2 años, o la que Proteus mirabilis, otros bacilos entéricos
se presenta en niños con una anomalía grammnegativos y enterococos(2).
importante de les vías urinarias, especial- En los primeros años de vida se dan
mente reflujo vesicoureteral (RVU) inten- algunas circunstancias que favorecen la
so, obstrucción al flujo de orina o vejiga contaminación perineal con flora del intes-
neurógena, puede ocasionar daño renal tino, como son la incontinencia fecal, la
permanente. Esta es la principal razón por exposición –a veces prolongada– a las
la que es importante un diagnóstico pre- heces en los pañales y la fimosis fisioló-
ciso de la IU, un tratamiento eficaz y pre- gica. Los lactantes varones no circunci-
coz y hacer las investigaciones pertinen- dados probablemente tienen un riesgo
tes para descubrir la presencia de altera- especial de colonización uretral y vesical
ciones en el riñón o las vías urinarias, de debido a que la superficie interna del pre-
126 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
TABLA IV. Posibles estudios de imagen iniciales tras una primera IU.
1. En todos los niños y niñas < 1 año 4. Niños < 1 año sin sospecha de
con sospecha de PNA* PNA* y niños de entre 1 y 4 años
• Ecografía renovesical (ECO) en con sospecha de PNA pero sin
las primeras semanas criterios de alto riesgo
• Gammagrafía renal (DMSA) a • ECO renovesical
los 6 meses • Otros estudios en función del
• Si ECO o DMSA alterados: resultado
– Cistografía si ECO sugerente
de reflujo vésicoureteral *Criterios de PNA: al menos un criterio
(RVU) clínico + 1 criterio analítico
– Renograma isotópico si ECO
sugerente de estenosis Criterios clínicos Criterios analíticos
pieloureteral – Fiebre > 38,5 – PCR > 20 mg/L
2. En niños y niñas de 1 a 4 años con – Dolor lumbar – PCT > 1 ng/ml
sospecha de PNA* y criterios de – Afectación del estado general
alto riesgo**
• ECO renovesical (en un plazo **Criterios de alto riesgo de uropatía:
máximo de 4 semanas) – Infecciones recurrentes
• DMSA a los 6 meses – Signos de uropatía (chorro miccional
• Si ECO o DMSA alterados: anómalo, riñón palpable…)
– Cistografía si ECO sugerente – Microorganismo inusual
de RVU – Mala respuesta clínica a pesar de
– Renograma isotópico si ECO tratamiento correcto (fiebre > 48 h)
sugerente de estenosis – Alteración de la vía urinaria en
pieloureteral ecografías prenatales
– Presentación clínica inhabitual
3. En > 4 años con sospecha de (p. ej.: varón > 1 año)
PNA*: – Bacteriemia
• ECO renovesical – Sepsis
• Si se sospecha PNA previa a los
4 años: renograma isotópico con
cistografía indirecta
• Otras exploraciones en función
del resultado de las anteriores
años, habitualmente niñas, con síntomas una propuesta de actuación que recoge las
miccionales y sin fiebre) son tributarias tendencias mayoritarias en estos momen-
de pautas cortas de tratamiento (3 a 5 días) tos(1,8).
por vía oral.
El objetivo fundamental del diagnós- CONTROL EVOLUTIVO
tico y tratamiento de las infecciones uri- Un niño o niña que haya sido diagnos-
narias es aliviar la sintomatología y pre- ticado de IU debe ser controlado por un
venir el desarrollo de daño renal, sobre- pediatra, debido al riesgo de recidiva en
todo cuando se habla de lactantes peque- los meses siguientes, a la posible existen-
ños(5). Para ello es necesario: cia de alteraciones estructurales o funcio-
• Erradicar el agente infeccioso. nales en el sistema nefrourológico y a la
• Documentar la integridad de las vías posibilidad de secuelas.
urinarias ya que es un factor que pue-
de agravar la infección o predisponer Quimioprofilaxis de las infecciones
a la infección de vías urinarias altas. urinarias
• Evitar las recidivas. Conviene utilizar quimioprofilaxis en
los niños con(1,11):
ESTUDIOS DE IMAGEN (Tabla IV) • Reflujo vesicoureteral intenso.
Las pruebas de imagen han de reali- • Uropatía obstructiva.
zarse de acuerdo con las consecuencias • Infecciones urinarias recidivantes aun-
que se derivarán del resultado que apor- que no tengan ninguna uropatía.
ten(8). Puesto que actualmente se acepta • Hasta practicar los estudios de imagen
que el reflujo vésicoureteral no suele ser iniciales después de la primera infec-
tributario de tratamiento quirúrgico y que ción de orina si incluyen una cistogra-
la profilaxis antibiótica no está indicada fía directa.
cuando es de intesidad leve o moderada, Los antibióticos más idóneos para la
ha disminuido considerablemente el inte- profilaxis son el cotrimoxazol (1-2 mg/kg
rés de realizar cistografías sistemática- del componente trimetoprim cada 24
mente en los niños y niñas con IU(9). Por horas) y la nitrofurantoina (1-2 mg/kg
otra parte, la gammagrafía renal pocas cada 24 horas). En los menores de 6-8
veces aporta información que modifique semanas se utilizan, de forma transitoria,
la actuación en la práctica clínica. En con- amoxicilina o cefadroxilo. Las demás
secuencia, en la mayoría de ocasiones no cefalosporinas orales y la amoxicilinaá-
se requieren –y es preferible evitar– prue- cido clavulánico no son nunca unas bue-
bas invasivas o que ocasionan irradia- nas opciones de quimioprofilaxis. La úni-
ción(10). ca excepción a esta regla podría ser la
En ausencia de un consenso con sufi- administración de una una dosis única ais-
ciente base científica sobre qué estudios lada de amoxicilina-ácido clavulánico (u
de imagen y cuándo deben llevarse a cabo otro antibiótico equivalente) unos 60
en niños y niñas de diferentes edades con minutos antes de realizar una cistografía
su primera IU, en la tabla IV se expone directa (con cateterización uretral) a un
134 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica