UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

HOSPITAL REGIONAL IGNACIO ZARAGOZA ISSSTE

EQUIPO 3:
MERCADO FLORES ANGELICA YUNNUEN
OCHOA NAVARRETE FÁTIMA MAETZI
GRUPO: 1501
 DEFINICIÓN
TAMBIÉN DENOMINADA
PIÓJENA O SUPURATIVA

Es la afectación de una o múltiples

articulaciones , debido a microorganismos
en su mayoría bacterias. .

Es importante señalar que, la artritis causada

por virus como parte de una infección
sistémica, tiene otra fisiopatología, no suele
causar morbilidad a largo plazo.

Por su parte, las artritis crónicas causadas por

micobacterias u hongos, suelen tener una evoluión lenta y
su pronóstio se debe al estado general del huésped, por
lo que no representan una urgencia de tratamiento .
CLASIFICACIÓN
 CIE - 10
CAPÍTULO XIII
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO

Artropatías
Artropatías
M00 infecciosas
Artritis piogena

M01 Infecciones directas de la articulación en enfermedades infeccionsasy parasitarias clasificadas en otraparte

M02 Artropatías reactivas

M03 Artropatías postinfecciosas y reactivas en enfermedades clasificadas en Poliartropatías inflamatorias

M07 Artropatías psoriasicas y enteropáticas

AGENTE ETIOLÓGICO Mecanismo de

infeción Evolución
Aguda
Bacteriana
Directa # articulaciones
Reactiva o postinfección
Viral afectadas
Indirecta
Fúngicas Monoartritis

Parasitarias Poliartritis
EPIDEMIOLOGÍA

5
EPIDEMIOLOGÍA, DISTRIBUCIÓN Y FRECUENCIA

SITIOS DE INFECCIÓN MÁS

Incidencia COMUNES
anual en la población general varía entre 2-10
por 100 000/ año.
1
La edad más frecuente es en lactantes y niños menores
de 5 años, y el 90% de los casos son monoarticulares.
2 En pacientes con artritis reumatoide, dicha
incidencia se eleva hasta 28-38 casos/100 000/ año

3 La mortalidad por artritis séptica es baja, aprox 7%

La morbilidad de la artritis séptica es de 50% (los

4 enfermos refieren disminución de la función articular)

En las últimas 3 décadas, no se han modificado

5
éstas cifras.

6
 FACTORES
PREDISPONENTES

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ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
BACTERIAS

PARÁSITOS
Staphylococus aureus
Streptococcus GA o B Dracunculus medinensis
Bacilos intestinales Gram- Echinococcus granulosos
Kingella kingae
VIRUS
Neumococos
Streptococcus B hemolítico VIH
Pasteurella multocida VHB
Bartonella henselae VHC HONGOS
Eikenella corrodens Rubeola
Pseudomona aeruginosa
Coccidioides immitis
Borrelia burgdorfer Blastomyces dermatidis
Histoplasma capsulatum
Neisseria gonorrohoeae Candida
Aspergillus
Cryptococcus neoformans
Pseudallescheria boiidy
FISIOPATOLOGÍA 1
0
 MECANISMO DE INFECCIÓN
EN ARTRÍTIS SÉPTICA

1 Vía hematógena
Inoculación directa durante
2 cirugía (1.% en ATR, 0.4% en
Artroscopía
3 Traumatismos y Punciones
percutáneas (clavos, espinas, etc)
4 Por contigüidad

11
SECUENCIA DE LA DESTRUCCIÓN
ARTICULAR
INFILTRACIÓN POR PMN
HIPERTROFIA DE LA
1 ACTIVACIÓN DE SINOVIOCITOS
MEMBRANA SINOVIAL
EROSIÓN DEL CARTÍLAGO
ACÚMULO DE FLUÍDO INCREMENTO DE LA PRESIÓN.:
2
SINOVIAL NECROSIS DEL CARTÍLAGO

DESTRUCCIÓN DEL DEPLECIÓN DE PROTEOGLICANOS, DEGRADACIÓN

3
CARTÍLAGO ARTICULAR DEL COLÁGENO

INFANTES: ARTRITIS SEUNDARIA A OSTEOMIELITIS

COMPROMISO ÓSEO 4
ADULTOS: SECUELA TARDÍA

12
CUADRO CLÍNICO
 Monoarticular
Dolor moderado o intenso homogéneo
NO GONOCÓCCICA Hipertermia local
Edema
Espasmo muscular
Limitación de los movimientos
Hipertermia >38ºC
Malestar general

Antecedente de uretritis, disuria, proctitis,

GONOCÓCCICA tenesmo, dolor anal o faringitis

Poliartralgias migratorias
Fiebre
Tenosinovitis (dolor, edema, eritema)
Pústulas cutáneas (5-10)
15
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
ELEVACIÓN DE REACTANTES DE FASE AGUDA
PCR
VSG
1
Dichos test no son especificos; poco valor predictivo
positivo
Leucocitosis en líquido sinovial: se ha pautado que
2
>50,000 leu/mm3 es altamente sugestivo de artrítis
séptica
3 Nivel de glucosa < 40mg/dl o menor a la mitad de la
glucosa sérica, niveles elevados de lactato)

4 Cuantificación de DHL y recuento de proteínas

Si está disponible, realizar anáilisis de microcristales en

5 líquido
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

TINCIÓN DE GRAM
Sensibilidad 50%

PCR
Cultivo de líquido sinovial
No disponible
Positivo en los
82 % de todos los centros
casos (dimnuye si se inició terapia empíria antes de la
artrocentesis/
Útil en caso deartrotomía
infeciones) por microorganismos de crecimiento lento

17
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
RX SIMPLE
CARACTERÍSTICAS:
•Inflamación de las partes
blandas articulares, edema de
la almohadilla grasa.
•Las estructuras óseas suelen
estar radiológicamente
normales hasta que el proceso
se encuentra avanzado..
UNA VEZ QUE SE AFECTA EL
HUESO, SE ENCUENTRAN LOS
SIGUIENTES DATOS:
•Disminución del espacio
articular
•Reacción perióstica
•Erosiones marginales
•Lisis subcondral
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USG
Alta sensibilidad para detectar
derrames articulares
útil como guía para
artrocenteis en ciertos sitios
(cadera)

RMN
Mayor sensibilidad para detectar cambios
precoces en artritis séptica
Tiene menor capacidad de detectar
cambios en las corticales óseas que la
TAC.

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ARTROPATIAS
MICROCRISTALINAS ARTRITIS
GOTOSA
SÍNDORME DE REITER
INFECCIONES VIRALES
AGUDAS
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS FIEBRE
CRONICAS (LES Still, REUMÁTICA
AR)

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TRATAMIENTO
 Farmacológico

No farmacológico
Evitar cargar o apoyar sobre articulación
Movimientos pasivos

Quirúrgico
Aspiración
Drenaje o lavado
Artrotomía
PRONÓSTICO
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El factor pronóstico depende
del tiempo transcurrido para
llegar al diagnóstico y
tratamiento

Factores de mal pronóstico:

Retrasar el tratamiento más de 7 días
Edad menor a 1 año
Loalización:cadera y hombro
Osteomielitis concomitante
Inmunocompromiso
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