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Anatomía Quirúrgica

7 del Ovario
CAPÍTULO M Gopalan, Durga Vijayasree, K Chitrathara

Los ovarios son unas estructuras pares que se encuentran a


cada lado del útero y cerca de la pared pélvica. Cada ovario
tiene la forma ovalada de una almendra, es de color rosado-
grisáceo y presenta una superficie lisa o arrugada. El tamaño
varía dependiendo de las diferentes fases de la vida.1
En el neonato los ovarios tienen 13 mm de longitud, 6
mm de ancho y 4 mm de espesor. Ellos incrementan gradual-
mente su tamaño hasta llegar a 3 cm x 1.5 cm x 5 cm y para el
momento de la menopausia miden 20 mm x 10 mm x 15 mm.
El volumen antes de la menarquia es de 3 cm³, en la edad
reproductiva - 11 cm³ y en la postmenopausia - 6 cm³.
Cada ovario yace en la fosa ovárica cerca de la pared pél-
vica y ambos ovarios están unidos al útero mediante el liga-
mento ovárico, por detrás y debajo de la trompa de Falopio
(Figs. 7.1 y 7.2).
Los límites de la fosa ovárica son:
•• Por arriba la arteria ilíaca externa
•• Anterior a ella o en frente, por la arteria umbilical obli-
terada Fig. 7.2: Ovario normal y sus relaciones. 1. Útero; 2. Ovario; 3.
Mesocolon sigmoides; 4. Ligamento redondo; 5. Trompa de Falopio.

•• En su parte posterointerna por el uréter


•• En su parte posterolateral por el nervio obturador
•• Lateralmente por la vena ilíaca externa
El ovario es intraperitoneal y durante las cirugías ruti-
narias del ovario uno no verá a ninguna de las estructuras
mencionadas antes, debido a que éstas son retroperitoneales.
Cuando el apéndice está en posición pélvica, pudiera estar
muy cerca del ovario derecho.
Cada ovario tiene dos superficies - lateral y medial
Dos bordes - anterior o mesovario y posterior
Las dos extremidades o polos son el uterino o inferior y
el superior o tubárico.3
La posición ovárica varía en las mujeres que han parido
y también es móvil, es decir, su posición cambia en algo de
acuerdo a los intestinos circundantes. El eje longitudinal del
ovario es vertical en las mujeres nulíparas con su cuerpo en
Fig 7.1: Ovario normal, adherido al mesocolon sigmoides debido a una posición erguida (Fig. 7.4).
tubectomía previa.
48  CÁNCER OVÁRICO: Manejo Quirúrgico

Las dos capas del ligamento ancho

Arteria ovárica

Arteria ilíaca interna Arteria umbilical Mesovario


obliterada Mesovario
Sacro Artería ilíaca externa Revestimiento de la fosa
Ovario ovárica con peritoneo Ovario
parietal
Uréter

Vejiga urinaria
Arteria ovárica
Sínfisis del pubis
Arteria ilíaca interna

Fig. 7.3: Ovario en relación con varias estructuras. Vena ilíaca interna

Fig. 7.5: Relaciones del ovario.


Relaciones peritoneales: los ovarios están completamente
cubiertos por peritoneo excepto a lo largo de su borde anterior,
donde las dos capas del peritoneo que lo recubren, son refleja-
das sobre la cara anterior del ligamento ancho del útero. Mesovario
El ovario está conectado a la cara posterior del ligamen- Ovario
to ancho mediante un pliegue corto de peritoneo llamando
el mesovario, a través del cual transcurren los vasos y nervios
Mesometrio
ováricos hacia y desde el hilio (Fig. 7.3). Mesosalpinx

Trompa de
Falopio
Arteria uterina
Ligamento del ovario
Ligamento
redondo del útero

Uréter

Fig. 7.6: Útero, ovario, adherencias peritoneales.

Fig. 7.4: (A) Posición vertical del ovario en la nulípara y ovario


liso antes de la pubertad; (B) Posición horizontal en la multípara y
superficie arrugada del ovario después de la pubertad.

de células similares a las células de Leydig de los testículos,


conocidas como células cromafines.
La parte lateral del ligamento ancho, a nivel del polo su-
perior del ovario forma un ligamento suspensorio (ligamento Irrigación Sanguínea4-6
infundíbulo-pélvico) del ovario y contiene a los vasos y ner-
vios ováricos. Irrigación arterial: Las arterias ováricas emergen a partir de
la pared frontal de la aorta, a 2-3 centímetros por debajo del
Histología origen de las arterias renales, descienden sobre la pared ab-
dominal posterior en sentido inferior y lateral entre el uréter
Cada ovario está recubierto por la sola capa de epitelio super- y los vasos mesentéricos, entran a la pelvis menor cruzando
ficial cúbico, morfológicamente continuo excepto a nivel del a las arterias ilíaca común e ilíaca interna posterior al colon
hilo. Cada ovario tiene una corteza y una médula. La corteza sigmoides sobre el lado izquierdo y posterior al ileon terminal
contiene a los folículos ováricos de varios tamaños y en dife- sobre la derecha. Los vasos sanguíneos transcurren dentro
rentes fases y edades. La médula es altamente vascular, con- del ligamento infundíbulo-pélvico, emitiendo ramas a través
tiene numerosas venas y arterias espirales en un estroma de del mesovario hasta el ovario y continúan en sentido medial
tejido conectivo laxo y también contiene un pequeño número dentro del ligamento ancho para irrigar a las trompas de Fa-
Anatomía Quirúrgica del Ovario  49

lopio y luego terminan anastomosándose con la arteria ute- ovárica y drenan dentro de los ganglios linfáticos aórticos la-
rina. terales y pre-aórticos.2 Los canales linfáticos se comunican
con los canales del ovario contralateral cruzando el fondo del
útero a través del ligamento ovárico. Algunos canales linfáti-
Drenaje Venoso cos directos también drenan hacia los ganglios ilíacos comu-
nes. Algunos linfáticos atraviesan el ligamento ancho hasta
Las venas forman un plexo pampiniforme alrededor del ova- las paredes laterales de la pelvis y drenan dentro de los gan-
rio y se unen para formar una sola vena ovárica cerca del glios ilíacos externos e internos y obturadores y otros drenan
reborde pélvico y drena sobre lado derecho en la vena cava a través del ligamento redondo hacia dentro de los ganglios
inferior y sobre el lado izquierdo dentro de la vena renal iz- inguinales superficiales.4, 5
quierda. La vena acompaña a la arteria ovárica. Algunas veces Las metástasis hacia los ganglios linfáticos inguinales
existe una vena ovárica anómala que se une a la vena ilíaca pueden ser mediante diseminación retrógrada con afectación
externa (Fig. 7.8). de ganglios inguinales externos lo que resulta en obstrucción
al drenaje proximal.

Trompa de Ligamento Inervación


Falopio Ovario del ovario
El aórtico, renal e hipogástrico forman el plexo ovárico y
acompaña a las arterias ováricas.
La inervación simpática proviene de T10 y T11 y es afe-
rente para el dolor. Los nervios simpáticos son importantes
en el desarrollo folicular del ovario y su función secretora. En
casos de ovarios poliquísticos se ve una densidad aumentada
Arteria ovárica en el de las fibras vasomotoras.7
ligamento suspensorio La inervación parasimpática hacia la pelvis emerge
del ovario Arteria uterina como nervios pregangliónicos mielinizados (eferente con ra-
Uréter ma ventral de S-2 a S-4) que contribuyen a los nervios es-
Vagina plácnicos pélvicos. Los ganglios está situados en las paredes
Fig. 7.7: Fuente de sangre del útero, del tubo y del ovario. de los órganos que son suplidos, emiten fibras motoras o in-
hibitorias al recto, la vejiga, al tejido eréctil del clítoris y fibras
vasodilatadores al ovario y al útero

El Uréter

Este cruza la entrada pélvica por delante de la bifurcación de


la arteria ilíaca común, transcurre hacia abajo y hacia atrás
en frente del arteria ilíaca interna, por detrás del ovario hacia

Ganglios aórticos
laterales

Buques del ovario

Buque ilíaco común

Fig. 7.8: Vena ovárica - anomalía que se une a la vena ilíaca externa. Útero (fondo) y
parte superior
Ovario
Ganglios ilíacos
Trompa de Falopio
externos
DRENAJE LINFÁTICO Parte inferior del
cuerpo uterino

Los linfáticos del ovario junto con los linfáticos del fondo ute-
rino y de la trompa del Falopio, ascienden junto con la vena Fig. 7.9: Drenaje linfático del ovario, del tubo y de la uretra.
50  CÁNCER OVÁRICO: Manejo Quirúrgico

Fig. 7.10: Transcurriendo debajo del mesenterio del colon derecho


el uréter entra a la pelvis cruzando a los vasos ilíacos comunes y al
inicio de los vasos ilíacos internos. 1. Ciego; 2. Uréter; 3. Vaso ilíacos
externos; 4. Vena cava inferior.

arriba hasta la espina isquiática, luego se voltea hacia delante Fig. 7.12: Normalmente, a nivel del ovario el uréter está alejado de
los vasos ováricos. Pero más allá, a nivel del reborde pélvico los vasos
en sentido medial debajo de la base del ligamento ancho y ováricos yacen más cerca del uréter. En caso de enfermedad es mejor
el ligamento cardinal donde es cruzado por la arteria uterina visualizar el uréter antes de proceder con la ligadura de los vasos
(Fig. 7.10). El uréter pasa por debajo de la arteria uterina. Más ováricos. 1. Vasos ováricos; 2. Peritoneo con uréter; 3. Tumor ovárico.
allá transcurre hacia delante lateral al fondo de saco lateral de
la vagina para entrar a la vejiga urinaria.

EL DESARROLLO lio celómico sobre el lado medial del mesonefros se engruesa


para formar el reborde genital. La blastema gonadal primaria
Los ovarios son gónadas femeninas. Se derivan a partir del dentro del reborde genital está formada por dos tipos de cé-
epitelio celómico que cubre al cordón nefrogénico.8 El epite- lulas somáticas: células segregadas a partir del mesonefros y
células del epitelio celómico en proliferación.9 Los dos tipos
de células muestran una tendencia a entremezclarse y englo-
ban a las células germinales primordiales que inmigran. En la
gónada femenina el período indiferente finaliza entre el día
40 y 42 de la edad ovulatoria (una longitud CRL de 20 a 23
mm). El óvulo emerge a partir de las células germinales pri-
mordiales que surgen en la región del saco vitelino y migran
hasta la región de las gónadas en desarrollo. Los filamentos
celulares que se extienden a partir del blastema primario y las
hebras a partir de la capa del blastema superficial contribuyen
a la formación de la corteza. Dentro de la médula reciente-
mente formada, los remanentes del blastema primario que se
está desintegrando se diferencian para formar los cordones
medulares.
Todos los óvulos formados a lo largo de la vida de los in-
dividuos se cree que surgen a partir de las células germinales
primordiales. Las células germinales primordiales dan origen
a los oocitos. Los cordones sexuales se rompen formando pe-
queñas masas. Cada una de las masas circunda a una célula
germinal primordial u oocito para formar el folículo primor-
dial.
Fig. 7.11: Anatomía ureteral, uréter transcurriendo debajo de los vasos
uterinos, arriba donde está adherido a la hoja posterior (peritoneo)
El carcinoma epitelial del ovario (CEO) se origina a par-
del ligamento ancho. 1. Útero; 2. Cuello uterino; 3. Uréter; 4. Vaso tir del epitelio celómico durante cualquiera de las varias eta-
uterino; 5. Arteria ilíaca interna; 6. Vasos ilíacos externos; Vejiga; 8. pas de su diferenciación en los derivados de los conductos
Capa posterior del peritoneo del ligamento ancho. de Müller.