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04
Versión 00
REPORTE PRELIMINAR DE INCIDENTE 12/05/2018
Fecha
Página 1 de 1
INVOLUCRADO
Domicilio Legal:
DATOS DEL
PERSONAL
Nombres y Apellidos: Donald Huamani Ccahuancama. DNI: 42261483
Categoría: Operario Experiencia Laboral: 09 Año
Antigüedad en el puesto: 1.5 meses Ocupación / Titulo de puesto: Operario.
Labor que realizaba: Encofrado de camara.
Tipo: Accidente incapacitante Investigable : SI
DEL EVENTO
Colaborador se encontraba realizando encofrado de camara de reductores de presión, mientras aseguraba el encofrado en una esquina y se golpea con el martillo
el dedo indice de su mano izquierda.
DESCRIPCION
LA PERDIDA
PERSONALES
DAÑOS
DE LOS
1. Posición inadecuada.
PROBABLES
INMEDIATAS
CAUSAS
REGISTRO FOTOGRÁFICO
PERSONAL Y/O EQUIPOS
INVOLUCRADOS
-
DAÑO PERSONAL
Puede Producir lesiones graves o incapacidad parcial o Incapacidad temporal, múltiples tiempos perdidos. Lesiones leves.
Tabla del
perdidas
permanente, fatalidad. Daños a la propiedad menores a $ 50000 pero mayores de $ Daños a la propiedad hasta $ 500 dólares.
Daños a la propiedad al menos de $50000 dólares. 500 Dólares. Interrupción en los trabajos menores a 24
Interrupción en los trabajos al mayor a 72 horas. Interrupción de los trabajos menores a 72 horas horas
1. La notificación se efectúa mediante el aplicativo electrónico puesto a disposición, del portal institucional del MTPE. Se entiende que el AVISO DE ACCIDENTE DE
Nota: TRABAJO MORTAL (Art. 112°) y, AVISO DE INCIDENTE PELIGROSO (Art. 112°) serán notificados al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo dentro de las 24
horas de ocurrido o conocido el hecho.