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ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Diagnóstico clínico, de laboratorio y


tratamiento de la vaginosis por
Gardnerella vaginalis*
JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ HERNÁNDEZ1
LAURA LIZETH COYOTECATL GARCÍA 1
ESTHER VALENTÍN GONZÁLEZ 1
LIZZETVERA GORDILLO 1
JOSÉ ANTONIO RIVERA TAPIA2

Resumen

La vaginosis bacteriana es la infección de tejidos vaginales, generalmente por transmisión


sexual, en cambio la vaginitis es la inflamación de la mucosa de la vagina y obedece a
diversas etiologías. La vaginosis es más frecuente durante el periodo fértil y aunque su
etiología es polimicrobiana se ha visto que uno de los agentes infecciosos más importante
es Gardnerella vaginalis; identificada en la década de 1950 por Leopod, Gardner y Dukes,
los que después de varios estudios la encontraron en un 98% de las mujeres con vaginosis
y hasta un 50% en mujeres aparentemente sanas. Gardnerella vaginalis fue clasificada
como una sola especie y fue establecida como agente causal de la vaginosis (antes conocida
como vaginitis inespecífica). El cuadro clínico que presenta es caracterizado por una
secreción blanca o blanco-grisácea que se percibe generalmente después de la relación
sexual con olor fétido aminado (pescado). El diagnóstico certero es la base para evitar
posibles complicaciones como la enfermedad inflamatoria pelviana y las complicaciones
del embarazo. El tratamiento se basa principalmente en los fármacos como: metronidazol y
clindamicina, debido a su efectividad y espectro, pero como todos se deben emplear con
adecuada prudencia debido a su toxicidad. Además de que se deben corregir o modificar
los factores predisponentes, ya que esta patología va en aumento convirtiéndose por su
frecuencia en un problema de salud pública.

Palabras clave: Gardnerella vaginalis, vaginosis bacteriana, diagnóstico, tratamiento.

* El presente trabajo es resultado de una investigación realizada por el Laboratorio de Biología Celular de
la Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.
1 Departamento de Biología Celular, Facultad de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla.
2 Laboratorio de Micoplasmas del Centro de Investigaciones Microbiológicas, Instituto de Ciencias de la
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla.

SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E., VERA L. RIVERA J.A., DIAGNÓSTICO CLÍNICO...
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Title: vaginales diferenciada de la vaginitis


Clinical and laboratory diagnosis of vaginosis por transmitirse por contacto sexual
produced by Gardnerella vaginalis and treatment y ser la causa más común de ésta úl-
tima definida como la inflamación de
Abstract
los tejidos vaginales; y se caracteriza
Bacterial vaginosis is the infection of vaginal microbiológicamente por la sustitu-
tissue, generally for sexual transmission, and the
vaginitis is the inflammation of the vaginal ción de la flora normal de Lactobaci-
mucose with diverse etiologies. The vaginosis is llus acidophylus[1-4], con una gran
more frequent during the fertile period and though variedad de bacterias, como son
its polimicrobial etiology has seen that one of the
infectious agents is Gardnerella vaginalis; Mobiluncus spp, Bacteroides spp,
identified in the decade of 1950 by Leopod, Prevotella spp, Peptostreptococcus
Gardner and Dukes, those that found it in 98% of spp, Fusobacterium, Veillonella,
the women with vaginosis after several studies
Mycoplasma hominis, Peptococcus
and until 50% in seemingly healthy women. Gar-
dnerella vaginalis was classified as a single spp, Ureaplasma urealyticum y
species and it was established as causal agent of Streptococcus viridans[2, 5-13], ade-
the vaginosis (before well-known as vaginitis más de Gardnerella vaginalis, que es
unspecific). Clinical presentation is characterized
by a white or white-gray secretion that is generally una bacteria la cual por su frecuen-
perceived after sexual intercourse with a cia ha llegado a convertirse en un pro-
characteristic fishy, fetid smell. Accurate diagno- blema de salud pública, por lo que es
sis is needed in order to avoid possible
complications such as pelvic inflammatory disease
importante realizar su descripción,
pregnancy complications. Treatment is conocer el cuadro clínico que gene-
pharmacologicaly based on antimicrobials such ra, saber cómo deducir su diagnósti-
as metronidazol and clindamicin, due to their
co y así poder brindar un tratamiento
effectiveness and spectrum; all of them should be
used cautiously because of their toxicity related oportuno para evitar posibles compli-
factors must be controlled or modified since this caciones[14].
disease is increasing and becoming for its
frequency public health problem.
En la vaginosis Gardnerella
Key words: Gardnerella vaginalis, bacterial vaginalis produce el succinato nece-
vaginosis, diagnosis, treatment. sario para la proliferación de
anaerobios, los cuales producen
Introducción aminopeptidasas que liberan aminoá-
cidos que a su vez son descarboxilados
Tomando en consideración la gran para producir diaminas. Las diaminas
variedad de patologías infecciosas del más comunes son la putresina, la
canal cervicovaginal, entre ellas la cadaverina, la trimetilamina y las
vaginosis bacteriana antes llamada poliamidas. Se ha sugerido que la
“Vaginitis inespecífica” es definida trimetilamina es la principal responsa-
como la infección de los tejidos ble del olor a pescado[15].

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De acuerdo con algunos estudios Características generales de la


retrospectivos, en las estadísticas rea- enfermedad
lizadas por Jorge Adad S. y colabo-
radores, las enfermedades infecciosas Dentro de las diferentes patologías
han ido en aumento, pues a partir de infecciosas que se pueden presentar en
1998 hubo un crecimiento de un el canal cervicovaginal se considera
19,8%, del cual el 15,9% pertenece a que la vaginosis es la más frecuente
la vaginosis por Gardnerella ya que en clínicas de enfermedades de
vaginalis de una población de estu- transmisión sexual se le encuentra en
dio de 405 mujeres; en los realizados un 32 a 64% en medicina familiar del
por Lugones Botell M. y Calzada 12 a 25% y de 10 a 26% en la práctica
Occeguera M., los casos de leucorrea obstétrica[16, 17]. En relación al gé-
en niñas fueron en un 42,1%[14-16]. nero que se ha reportado que hasta el
Los casos presentados en las clínicas 80% de los hombres y el 51% de las
de enfermedades de transmisión mujeres han tenido enfermedades de
sexual abarcan de un 32 a 64%, en el transmisión sexual[23].
contexto médico familiar de un 12 a
25% y en la práctica obstétrica de un En los diversos casos diagnostica-
10 a 26%, los cuales tienen prevalen- dos como vaginosis se ha considera-
cia en mujeres jóvenes de 15 a 43 do un síndrome con etiología
años[5]. Autores como Lugones polimicrobiana, dentro de los que des-
Botell M., Cutié Bressler M., Balu tacan Gardnerella vaginalis, la cual fue
R.B. y colaboradores, han reportado identificada en la década de 1950 por
casos en niñas de 5 a 10 años con Leopod, Gardner y Dukes en varios
Gardnerella vaginalis en los resulta- estudios, encontrándola en 98% de
dos de los exudados vaginales; ade- mujeres con vaginosis y hasta en un
más también se ha encontrado un 50% en mujeres sanas, clasificando a
21,1% en mujeres embarazadas[17- Gardnerella vaginalis como una sola
21]. Afectando a hombres en un 80% especie y estableciéndola como el
cuando han tenido contacto sexual agente causal de la vaginosis, que an-
con mujeres infectadas[22]. El obje- tes era conocida con otros nombres
tivo de este trabajo fue revisar los como el de Vaginitis inespecífica[24,
métodos más comúnmente utilizados 25].
en el diagnóstico de la vaginosis bac-
teriana para deducir cuál podría dar el Gardnerella vaginalis es un bacilo
diagnóstico más confiable además de inmóvil no encapsulado de 0.5 por 1.5
revisar la efectividad y las desventajas a 3 mm, anaerobio facultativo, catalasa
de los medicamentos que actualmente y oxidasa negativa con una toxina
son empleados en el tratamiento. citotóxica que rompe las células

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epiteliales, lo cual explica las altera- vaginalis produce succinato el cual es


ciones ultraestructurales en las célu- necesario para la proliferación de
las. Se ha encontrado que es capaz de anaerobios. Éstos se multiplican y pro-
inducir la presencia de anticuerpos IgA ducen aminopeptidasas que liberan
lo que indica una respuesta inflama- aminoácidos los cuales a su vez son
toria local con una hemolisina que descarboxilados para producir
actúa sobre las células amino que se diaminas. Las diaminas más comunes
tiñen con gram variable cuyas carac- son la putresina producida por la
terísticas son confirmadas por el siste- descarboxilación de la ornitina, la
ma API-20, aunque existen bacterias cadaverina producida por la
que por su similitud se denominan descarboxilación de la lisina y la
agentes similares a Gardnerella trimetilamina producida por el meta-
vaginalis[26, 27]. bolismo de la colina. Se ha sugerido
que la trimetilamina es la principal res-
La pared celular contiene los ami- ponsable del olor a pescado asociado
noácidos: alanina, ácido aspártico, a la vaginosis bacteriana. Las
ácido glutámico, glicina, histidina, poliamidas pueden contribuir a la des-
lisina metionina, prolina, serina, carga anormal al causar exfoliación de
treonina y triptofano, pero no se han las células epiteliales de la mucosa
detectado ácido diaminopimélico ni vaginal[15, 28].
ácidos teicoicos. El análisis de ácidos
grasos muestra: laurato, estereato y La vaginosis es frecuente durante
oleato. El análisis de carbohidratos el periodo fértil de la mujer (15 a 43
indica 6-deoxitalosa pero no años), se caracteriza por el desplaza-
arabinosa[4, 15]. miento de la flora vaginal normal de
Lactobacillus acidophylus encargados
Sadhu y cols. concluyeron que aun- del metabolismo del glucógeno al áci-
que el nivel ultraestructural de la pa- do láctico y peróxido de hidrógeno
red celular de Gardnerella vaginalis para la regulación del pH vaginal y el
muestra organización de gram positi- crecimiento de otras bacterias de la
va, su pared celular es inusualmente microflora normal[30-32].
delgada en la mayoría de las células
contribuyendo al misterio del porqué Dentro de los factores de riesgo que
se tiñen como gram variables[7,11]. predisponen al paciente a padecer
vaginosis tenemos que la incidencia
En la vaginosis por Gardnerella es mayor en las mujeres que en los
vaginalis, los anaerobios pueden cre- hombres, principalmente de edad
cer en número significativo lo que es reproductiva de todos los grupos ra-
explicable debido a que Gardnerella ciales, otros factores son el uso de

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estrógenos, anticonceptivos orales, Diagnóstico clínico


antibióticos sistémicos, tener compa-
ñeros de sexo múltiples, además de una El diagnóstico clínico generalmen-
nueva relación sexual monogama; te se lleva a cabo mediante los antece-
aunque la vaginosis es considerada dentes clínicos y el olor. El examen
una enfermedad de transmisión sexual pélvico debe llevarse a cabo para de-
no se encuentra del todo sustentada terminar la producción de secreción
debido a que puede existir en mujeres anómala además de verificar o desta-
vírgenes o por colonización rectal[17, car la presencia de alguna otra enfer-
29]. medad.

Otras posibles causas que pueden El diagnóstico de vaginosis se basa


desarrollar vaginosis por descompen- en la presencia de cuando menos tres
sación del equilibrio son la retención de los cuatro criterios clínicos propues-
de tampones, los dispositivos tos por Amsel y colegas en el Simpo-
anticonceptivos (DIU), diafragmas o sio Internacional sobre Vaginosis en
esponjas además del uso de antibióti- Estocolmo, las cuales han sido acep-
cos de amplio espectro debido a que tadas como parámetro para indicar la
éstos pueden destruir las bacterias de presencia de la enfermedad[2, 6, 13].
la flora normal de la vagina promo-
viendo la infección[28, 29]. • Descarga fina, blanca adherente y
homogénea.
Cuadro clínico • pH superior a 4,5.
• Prueba de amina positiva.
Los signos característicos encon-
• Células indicadoras (células clave)
trados son una secreción blanca o
en preparación salina.
blanca-grisácea que se percibe gene-
ralmente después de la relación sexual, La presencia de 2 de los 4 criterios
descarga vaginal excesiva, el olor fé- clínicos aunados a la presencia de una
tido aminado (pescado) a causa de la prueba de “olor” a amina positiva y el
producción de aminas por las múlti- hallazgo microscópico de células cla-
ples bacterias de la vagina que puede ve, permite hacer un diagnóstico exac-
ser más marcado después de la rela- to y rápido de la vaginosis según
ción sexual sin protección debido a Thomason y col.[32].
que el flujo seminal alcalino favorece
más el olor. Las pacientes no siempre Descarga homogénea
se quejan de prurito vulvar (58%),
molestias vaginales o una dispare- A la exploración física cuando la
unia[30, 31]. paciente se encuentra en posición

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supina se observa, un exudado vaginal de vaginosis. El pH de las secreciones


blanco o blanco-grisáceo en el introi- del endocérvix es superior al de las
to, el cual cubre las paredes de la va- secreciones vaginales, por consiguien-
gina[33, 34]. te, las secreciones deben ser muestrea-
das sólo en la vagina[13].
Si la descarga es abundante, puede
extenderse del vestíbulo vulvar hasta
el perineo. El examen con el espéculo Olor o prueba de aminas
revela la descarga clásica, como si se
Las aminas (trimetilamina,
hubiese derramado un vaso de leche
putrescina y cadaverina) son produci-
en la vagina. La consistencia homo-
das por la flora vaginal mezclada y se
génea puede ser fácilmente compro-
detectan cuando las secreciones
bada al retirarla de las paredes de la
vaginales se mezclan con hidróxido de
vagina con una torunda, el pH vaginal
potasio en la platina de un microsco-
se mide con un papel de pH sujetado
pio o cuando una torunda con
con pinzas al introducirlo en la des-
secreciones vaginales se sumerge en
carga vaginal, lo que debe realizarse
un tubo de ensayo que contiene hi-
con precaución para evitar las
dróxido de potasio. El olor de amina,
secreciones menstruales o cervicales
que recuerda el olor a pescado, se pro-
las cuales tienden a ser alcalinas. Es
duce cuando una gota de descarga se
importante no emplear lubricantes en
mezcla con una gota de hidróxido de
el espéculo cuando se realiza el exa-
potasio al 10%. No se produce este
men, ya que los mismos pueden ele-
olor en ausencia de vaginosis. El olor
var el pH y provocar resultados
a aminas también puede encontrarse
erróneos. La descarga también puede
en mujeres con trichomoniasis. La
ser aplicada en el papel de pH con una
prueba de amina empleada sola pre-
torunda. La secreción vaginal creciente
dice el diagnóstico de vaginosis en
es típicamente suave a moderada. La
forma exacta en el 94% de las pacien-
irritación de la vulva es menos común.
tes[13].
La disuria o la dispareunia ocurren
raramente. Es frecuente que no pueda
visualizar la secreción en el fórnix Células clave
posterior debido a la adherencia a la
mucosa vaginal[32, 35]. Se trata de células epiteliales
escamosas con tantas bacterias ad-
El pH en las pacientes que tienen heridas a su superficie que el borde
vaginosis es superior a 4,5 (por lo ge- de las células se torna oscuro. Las
neral es de 5,0 a 6,0). Un pH vaginal células vaginales epiteliales general-
inferior a 4,5 excluye el diagnóstico mente tienen bordes característicos.

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La presencia de células clave (clue Diagnóstico de laboratorio


cells) en el examen en fresco, se de-
tecta diluyendo la secreción en 1 ml Se puede iniciar desde el examen
de solución salina y observando al de la secreción durante la toma de una
microscopio, aunque en ocasiones, muestra. Esta prueba se lleva a cabo
no se aprecian probablemente por- colocando una gota de KOH al 10%
que algunas pacientes presentan una en el espejo vaginal mezclando el flui-
afección crónica y por consecuen- do vaginal con una gota de KOH, el
cia hay producción de inmunoglo- cual debido a que tiene propiedades
bulinas localmente, la cual bloquea alcalinas, causa la producción aminas
la lesión de las bacterias a la célula dependientes del metabolismo de las
a través de la interacción con proteí- bacterias anaeróbicas[2]. Ya en el mi-
nas de superficie, mientras que otros croscopio, primero se localiza el cam-
biotipos registran en el cuadro una po en potencia baja (fijación del
elevada actividad de enzimas que objetivo 10x) para detectar trichomo-
provoca la disminución de inmuno- nas o yemas de levaduras y
globulinas y por ende de la respues- seudohifas. Luego se ubica el campo
ta inmunitaria del hospedero[26, 27, en potencia alta (fijación del objetivo
32]. 40x) para detectar los organismos re-
lacionados con vaginosis: células cla-
ve, leucocitos, lactobacilos, además de
Olor vaginal otras bacterias en el medio. Los ha-
llazgos microscópicos típicos permi-
El olor vaginal característico es el
ten diferenciar las secreciones
signo más común, y a menudo inicial
normales de las de origen infeccio-
aunque muchas veces el síntoma del
so[30, 32].
olor de la vaginosis bacteriana se pue-
de reconocer solamente después de
La flora bacteriana puede ser exa-
la cópula sexual. La alcalinidad del
minada microscópicamente para eva-
semen puede causar un desprendi-
luar la presencia de bacterias
miento de aminas volátiles de la se-
predominantes. Normalmente en la
creción vaginal causando el olor a
vagina de la mujer sana, en edad
pescado[2, 30].
reproductiva, predominan los
lactobacillus (bacilos gram positivos).
El diagnóstico en el hombre es más
En pacientes con vaginosis, la flora de
difícil ya que el cuadro clínico es ge-
las pacientes cambia, reflejando un
neralmente asintomático aunque en
incremento en el crecimiento de Gar-
algunos pacientes se presenta cierto
dnerella vaginalis y otros
tipo de balanitis[1].
anaerobios[31, 33].

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En la secreción vaginal de las pa- ticas, por lo que se considera que es


cientes con vaginosis bacteriana es apropiado realizar cultivos para ex-
notable la falta de leucocitos cluir otros agentes etiológicos como:
polimorfonucleares (PMNs), típica- Trichomonas sp, C. Trachomátis, N.
mente 1 ó menos de 1 PMN por célu- gonorrhoeae[2, 6].
la epitelial vaginal; en coinfecciones
se presenta un incremento en el nú-
Diagnóstico diferencial
mero de los PMNs por lo cual es más
difícil su diagnóstico[17]. Si predo- El diagnóstico de Candidiasis se
minan los leucocitos, se debe consi- caracteriza por flujo cremoso de color
derar la posibilidad de que la paciente blanco (como cuajada) o blanco-ama-
tenga otra enfermedad de transmisión rillento, indoloro y espeso, acompa-
sexual, debido a que la vaginosis bac- ñado de prurito vulvar y en ocasiones
teriana rara vez provoca un exudado con dispareunia. El diagnóstico de las
con presencia de leucocitos, los cua- infecciones genitourinarias por
les se han reportado en el 86% de las Chlamydia se caracteriza por secreción
mujeres diagnosticadas con tricomo- escasa o nula, y cuando la hay es
niasis[30, 32]. mucopurulenta y fétida con sangrado
poscoito. En las infecciones gonocó-
Cultivos cicas se observa al microscopio su
peculiar característica de agrupación
Un cultivo positivo para Gardne- en racimos, cadena o paquetes
rella vaginalis, es insuficiente para cuboidales. El diagnóstico de Herpes
diagnosticar vaginosis sin el soporte simple se caracteriza por lesiones
de evidencias clínicas y otras pruebas vesiculosas, pequeñas o grandes y con-
de laboratorio[10, 32, 35]. tienen líquido claro; cuando se rom-
pen dan lugar a ulceraciones, de
Los cultivos vaginales en pacien- localización vulvar, vaginal o cervical
tes con vaginosis no son siempre con presencia o no de ardor o sensa-
confiables debido a que se trata de una ción de quemadura, úlceras múltiples
infección polimicrobiana. Adicional- y linfadenopatías inguinal. El diag-
mente es importante reconocer que nóstico de Trichomoniasis se carac-
existen mujeres que son portadoras teriza por presentar leucorrea
asintomáticas de Gardnerella vaginalis abundante, maloliente y espumosa,
de tal manera que aunque se ha de- con prurito y ardor bulbovaginal así
mostrado su crecimiento en el 100% como dispareunia, disuria y flujo, la
de cultivos en mujeres con vaginosis mucosa está hiperémica, moteada por
bacteriana, también se ha cultivado en petequias (cérvix en “fresa”) o zonas
más del 70% de las mujeres asintomá- hemorrágicas, leucorrea olorosa, espu-

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ma blanca o amarrilla. Es importante Podría considerarse al metronida-


considerar que hasta un tercio de las zol como un profármaco porque ne-
mujeres son totalmente asintomáticas. cesita la activación metabólica por
Para diagnosticar Mobiluncus curtissi, parte de microorganismos sensibles,
después de una incubación de 10 días quizás es consecuencia de la forma-
en jarras de GasPak en platos de agar ción de productos intermedios lábiles
sangre se examinan las placas en bus- químicamente reactivos. Los datos son
ca de colonias de menos de 1 mm de congruentes con los efectos antimicro-
diámetro, translúcidas e incoloras, bianos y mutágenos del metronidazol
compuestas por bacilos curvos gram y su capacidad de potenciar las accio-
negativos, sustituyendo la tinción de nes de la radiación en células tumora-
safranina por fucsina básica[1]. les hipóxicas[36].

Tratamiento Su absorción por vía oral es buena


y rápida, y no disminuye con la in-
Las opciones terapéuticas para el gestión de alimentos. Las concentra-
tratamiento de la vaginosis están ba- ciones plasmáticas medias de 5, 12 y
sadas en antibióticos los cuales inclu- 35 µg/ml se alcanzan de 1 a 3 horas
yen metronidazol oral y vaginal, con dosis orales de 250 y 500 mg y
ampicilina y clindamicina, siendo efi- de 2 g respectivamente[8, 36].
caz cuando se diagnostica correcta-
mente[36, 37]. El metronidazol se distribuye bien
en la mayoría de los líquidos y tejidos
corporales debido al bajo peso
Metronidazol
molecular y a la escasa unión del fár-
El descubrimiento de la azomiacina maco a proteínas plasmáticas. Su con-
(2-nitroimidazol) en 1955 y la demos- centración terapéutica se alcanza en
tración de sus propiedades secreciones vaginales, líquido
tricomoniácidas por parte de Horie seminal, saliva, leche, líquidos de de-
(1956) fueron los puntos de partida de rrame, miometrio, trompas de Falopio,
la síntesis química y el estudio bioló- entre otros[8, 36].
gico de muchos nitroimidazoles. Se
observó que un compuesto, 1-(ß- Metronidazol se metaboliza en el
hidroxietil)-2-metil-5-nitroimidazol, hígado hacia dos productos de oxida-
llamado ahora metronidazol posee un ción y se excreta principalmente por
espectro extraordinariamente amplio orina de 15 a 43% en forma activa y
de actividad antiprotozoica y antimi- el resto como metabolitos ácidos o
crobiana[36]. hidroxilados[36].

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Su dosis para adultos por vía oral Se unen en 20% a proteínas; tienen
es de 2 g por 2 días ó 500 mg cada 12 buena difusión en líquido cefalorra-
horas, durante 7 días y su dosis máxi- quídeo, bilis, humor acuoso y líquido
ma es de 4 g por día; por vía amniótico. Se excretan por vía renal.
intravaginal en gel es de 5 g durante 7 Las concentraciones máximas en plas-
días[8, 22, 36]. ma varían de 40 a 60 µg/ml, 30 a 60
minutos después de una dosis de
ampicilina de 20 a 45 mg por kg por
La toxicidad se manifiesta a través
vía intramuscular. A las 12 horas dis-
de sabor metálico, anorexia, náusea,
minuyen hasta de 1 a 5 µg/ ml[8,36].
vómito, lengua saburral, glositis, es-
tomatitis, neutropenia reversible,
Su dosis para adultos por vía oral
neuropatía periférica reversible, ataxia,
es de 250 a 500 mg cada 6 horas, du-
convulsiones y encefalopatía en rela-
rante 10 días y su dosis máxima es de
ción con dosis altas, colitis por
2 a 4 gramos por día[36].
Clostridium difficile; orina de color
rojizo pardo oscuro, disminución de
Su toxicidad se manifiesta a través
la transaminasa glutámico-oxaloacéti-
de diarrea en 3 a 8% de los casos que
ca (TGO), o por el efecto antabús[36].
reciben ampicilina; exantema maculo-
papular (1 a 5%) que desaparece 12 a
No se recomienda su uso en el pri-
24 horas después de suspender el me-
mer trimestre de embarazo (en otras dicamento; nefropatía, incremento de
fases del embarazo se ha consumido, la transaminasa glutámico-oxaloacéti-
al parecer sin efectos adversos mani-
ca (TGO) e hipertensión intracraneal
festados)[21, 36]. benigna; trastornos hematológicos:
agranulocitosis; convulsiones (cifras
Ampicilina (aminopenicilinas) plasmáticas mayores de 800 µg/ml);
cristaluria; o fiebre (infrecuente)[36].
La ampicilina es el prototipo de las
aminopenicilinas, fue usada por pri-
Clindamicina
mera vez en el comienzo del decenio
de 1960. Es un bactericida contra gram La clindamicina es un derivado del
positivos y gram negativos, posee un ácido trans-L-4-n-propilhigrínico, un
espectro más amplio que las penici- aminoácido, que está unido a un deri-
linas naturales. Es destruida por la vado de una octosa que contiene azu-
β-lactamasa; sin embargo, la adminis- fre[36].
tración conjunta de un inhibidor de la
β-lactamasa, amplía notablemente el La clindamicina se liga exclusiva-
espectro de actividad[8, 36]. mente a la subunidad 50s de riboso-

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mas bacterianos y suprime la síntesis tis con administración intravenosa de


proteínica. Se han detectado mecanis- dosis altas; o neutropenía y trombo-
mos de resistencia mediada por citopenía transitoria[36, 37].
plásmidos y posiblemente se deba a
metilación del RNA bacteriano en la Cabe mencionar que algunos au-
subunidad 50s ribosómica[8, 36]. tores mencionan el uso de otros medi-
camentos como neomicina, polimixina
De absorción rápida y práctica- B, nistatina, garenoxacin cuando se
mente total en el tubo digestivo; las relaciona con otros agentes como
concentraciones una hora después de Candida albicans[37].
administrar de 300 a 450 mg por vía
oral varían de 3 a 4 µg/ml[36]. Recomendaciones durante el
tratamiento
Se distribuye en líquidos y tejidos
corporales pleural, peritoneal y óseo. Se recomienda la abstinencia; evitar
Cruza barrera placentaria y se obtie- coito ano-vaginal; uso de preservati-
nen valores satisfactorios en esputo de vos por lo menos 2 semanas después
pacientes con infecciones torácicas de usar el tratamiento; no usar tampo-
purulentas; las concentraciones en lí- nes, ya que reduce la absorción del
quido cefalorraquídeo son insuficien- tratamiento intravaginal; y no consu-
tes para tratar infecciones del sistema mir alcohol por causar daño
nervioso central y su unión a proteí- gastrointestinal severo por el uso de
nas es aproximadamente del 60%[36]. clindamicina[2, 8, 38].

Trece por ciento del fármaco se Complicaciones


excreta por vía renal en las primeras
24 horas después de la administración; Dentro de las complicaciones de la
el resto se metaboliza y excreta por la vaginosis causadas por Gardnerella
bilis[36]. vaginalis se encuentran las siguientes:
enfermedad inflamatoria pelviana,
La toxicidad de la clindamicina se dolor pelviano crónico, infertilidad,
manifiesta a través de manifestaciones endometritis poscesárea, sangrado ute-
gastrointestinales (diarrea en 2 a 20% rino anormal, salpingitis y complica-
de los pacientes); colitis seudomem- ciones del embarazo como embarazo
branosa por proliferación Clostridium ectópico, absceso tubo-ovárico, sepsis
difficile (1.9 a 10%); incremento de ginecológica, rotura prematura de
transaminasa glutámico-oxaloacética membranas, trabajo prematuro y
(TGO); erupción cutánea que incluye corioamnionitis, las cuales se encuen-
síndrome de Stevens-Johnson; flebi- tran relacionadas entre sí[39-44].

SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E., VERA L. RIVERA J.A., DIAGNÓSTICO CLÍNICO...
393

Prevención más de evitar complicaciones clínicas


causadas tanto por la enfermedad o
El corregir o modificar los factores terapéuticas por una reacción adversa
de predisposición ayuda a reducir la del medicamento empleado.
incidencia y recurrencia de vaginosis;
entre las principales medidas de pre-
vención se encuentran: evitar coito Bibliografía
ano-vaginal, múltiples parejas sexua- 1. Hernández F. Gardnerella vaginalis
les, evitar uso de tampones, evitar du- mobiluncus en la etiología de la
chas vaginales, usar ropa interior de vaginosis bacteriana. Rev Costarricense
algodón y no automedicarse[18,43]. Ciencias Médicas 1998; 19: 57-61.

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Conclusión
3. Espinosa I, Lorenzo M, Bentancourt A,
Sobre la base de esta revisión se Riverón Y, Romero M. Caracterización
observa que existen diversos métodos bioquímica y antigénica de diferentes
y técnicas diagnósticas además de di- aislamientos de Gardnerella vaginalis.
versos esquemas terapéuticos para la Rev Cubana Invest Biomed 2005; 24:
22-7.
vaginosis causada por Gardnerella
vaginalis. Se concluye que la aplica- 4. Taylor F. Vaginal flora morphotypic
ción de un solo parámetro aislado no profiles and assessment of bacterial
es suficiente para establecer un diag- vaginosis in women at risk for HIV in-
fection. Infect Dis Obstet Gynecol
nóstico de certeza ni mucho menos un 2004; 12: 121-6.
diagnóstico diferencial, el cual debe
llevarse a cabo dada la frecuencia con 5. Adinma JIB, Okwoli N, Agbai R, Unaeze
que se presentan otros padecimientos N. Prevalence of Gardnerella vaginalis
in Pregnant Nigerian Women. Afr J
cuyas manifestaciones clínicas son
Reprod Health 2001; 5: 50-5.
semejantes a la causada por Gardne-
rella vaginalis, debiéndose considerar 6. Espinosa I, Álvarez E, Amaral C.
estudios clínicos así como los de la- Obtención de un conjugado látex
boratorio para poder establecer un inmunoglobulina para el diagnóstico
de Gardnerella vaginalis. Rev Cubana
diagnóstico acertado, el cual puede Med Trop 2000; 52: 10-5.
basarse en tan sólo dos parámetros:
destacando la prueba de “olor” a amina 7. Jarosik GP, Beth LC. Identification of
positiva y la presencia de clave. Una a Human Lactoferrin-Binding Protein
in Gardnerella vaginalis. Infect Immun
vez que se logra establecer el diagnós-
2000; 68: 3443-7.
tico de certeza se deberá indicar el tra-
tamiento adecuado y oportuno, con la 8. González PA. Treatment of urinary
intención de curar a la paciente ade- tract infection by Gardnerella

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