ASRAMA PUTRI NARLIEM

Jl. Gejayan Gang Naradan 5 Mrican, Yogyakarta. Telp (0274) 548960

1. Calon warga asrama wajib mengisi dan menandatangani surat pernyataan yang telah
tersedia
2. Calon warga asrama wajib menyerahkan foto diri 3x4 cm dan fotocopy identitas
diri
3. Calon warga asrama membayar uang sewa tepat pada waktunya sesuai dengan surat
pernyataan yang telah ditandatangani.
4. Bila telah menjadi warga asrama, maka wajib menaati jam tamu yang telah
ditetapkan :
Hari biasa : Siang : pkl 08.00 – 14.00 WIB
Malam : pkl 18.00 – 21.00 WIB
Hari libur : Siang : pkl 08.00 – 14. 00 WIB
Malam : pkl 18.00 – 22.00 WIB
Catt: Apabila malam pulang terlambat tidak sesuai jadwal yang telah ditetapkan,
diwajibkan untuk memberitahu kepada pemilik asrama secara langung/telp dnegan
alasan yang jelas.
5. Warga asrama wajib lapor apabila ada orangtua putri/saudara putri yang akan
bermalam dan harus ada persetujuan pemilik asrama terlebih dahulu sebelum
menginap. (orang tua putra/saudara putra tidak diperbolehkan menginap) dan
batas waktu menginap maksimal 3 (tiga) hari, lebih dari 3 hari dikenakan biaya
administrasi.
6. Warga asrama dilarang menemui tamu pria didalam kamar, tamu pria dilarang masuk
dalam rumah dan kamar. (tamu pria bertamu di tempat yang telah disediakan)
7. Pembayaran listrik dilakukan per semester (6 bulan) bersamaan dengan pembayaran
kost.
8. Warga asrama bersama-sama wajib saling menjaga keamanan, ketertiban, dan
kebersihan lingkungan asrama (teras depan kamar masing-masing dibersihkan)
serta menjaga sopan santun, baik didlam maupun diruang tamu (ruang tamu terbatas)
9. Apabila telah menyetujui semua syarat dan ketentuan diatas, maka bagi calon warga
asrama baru melakukan transaksi pembayaran sewa dengan membayar lunas atau
uang muka/DP (pelunasan dilakukan 1 minggu setelah DP)
10. Bagi warga asrama lama yang akan habis masa sewa, apabila akan diperbanjang/tidak,
diwajibkan untuk memberitahu pemilik asrama. Apabila akan diperpanjang sewa
diwajibkan mengisi surat pernyataan kembali dan bagi warga yang tidak
memperpanjang sewa wajib segera meninggalkan tempat sesuai batas waktu sewa dan
mengembalikan semua fasilitas yang ada (kunci, dll)

Pemilik Asrama
 ASRAMA PUTRI NARLIEM
Jl. Gejayan Gang Naradan 5 Mrican, Yogyakarta. Telp (0274) 548960

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ....................................................................................................

Sekolah : ....................................................................................................

Fakultas : ....................................................................................................

No. Mhs : ....................................................................................................

Alamat Asal : ....................................................................................................

No. HP : ....................................................................................................

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan tinggal di asrama NARLIM Mrican
Yogyakarta mulai tanggal ................................... sampai dengan tanggal ...................................
Selanjutnya selama saya bertempat tinggal di asrama akan memenuhi segala peraturan / tata
tertib yang berlaku. Bila saya melanggar tata tertib tersebut, saya bersedia menerima sanksi
yang telah ditetapkan dalam tata tertib.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk kelengkapan administrasi dan tata
tertib / pertaturan asrama NARLIM.

Yogyakata, ................................. 20..

Mengetahui,

Pemilik Asrama Yang Menyatakan

(..................................) (..................................)
 ASRAMA PUTRI NARLIEM
Jl. Gejayan Gang Naradan 5 Mrican, Yogyakarta. Telp (0274) 548960

DATA IDENTITAS PRIBADI

Nama Lengkap : ........................................................................................

Nama Panggilan : ........................................................................................

Tempat / Tanggal Lahir : ........................................................................................

Agama : ........................................................................................

Alamat Asal / No. Telp : ........................................................................................

Nama dan Alamat Saudara : ........................................................................................

Nama Orang Tua : ........................................................................................

Fakultas / Jurusan : ........................................................................................

Semester / No. Mhs : ........................................................................................

Golongan Darah : ........................................................................................

No. Ktp : ........................................................................................

Yogyakarta, ..........................20...

(..................................)