Acta de conformación o inscripción

de CRC´s
Nombre del CRC: *
Provincia: *
Cantón: *
Parroquia Rural:
Fecha de conformación: *
Email al cual llega la *
información CRC´s:
Twitter y Facebook:
Ubicación del CRC *
(dirección, calles y número):
Croquis del CRC: *
 Miembros que conforman el CRC
C.I. N° Carnet Nombre y Apellido Correo electrónico N° Celular Twitter personal Facebook personal
Firma Coordinadora/or Firma Secretaria/o
CI: CI:
* Puede imprimir las hojas que sean necesarias