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INTERPRETACIÓN DE LA

BIOMETRÍA HEMÁTICA O
HEMOGRAMA
Dra. Cristina Peñaherrera L.
Glóbulos rojos, eritrocitos o
hematíes (RBC)
•Valor normal entre 4.300.000 y
5.900.000/mL
•Se encargan del transporte de la
hemoglobina y del oxígeno. Gracias a
ellos el oxígeno (O2) que entra en los
pulmones llega al resto del cuerpo.
• Una cifra por encima de lo normal puede indicarnos:

• * Tabaquismo: Las personas que fuman suelen tener más


glóbulos rojos de lo normal. Esto es debido a que el tabaco
disminuye el oxígeno que hay en la sangre
• * Insuficiencia respiratoria: Los pacientes que tienen poco
oxígeno por otros motivos, por ejemplo por tener una
bronquitis crónica, también pueden tener más glóbulos
rojos de lo normal. En ocasiones hasta puede ser necesaria
la realización de una sangría para que disminuyan.

• * Vivir en zonas muy elevadas: Los individuos que habitan en


áreas montañosas o en ciudades con una elevada altitud
sobre el nivel de mar, el número de glóbulos rojos puede ser
mayor sin que esto signifique ninguna enfermedad para
estas personas. El incremento está relacionado con la
presión atmosférica y la falta de oxígeno, factores a los que
el cuerpo responde fabricando más glóbulos rojos.
• Una cifra por debajo de lo normal nos indica:

• * Anemia: Las causas pueden ser muy variadas como la falta de


hierro, de vitamina B12 o de ácido fólico. Un sangrado excesivo
(por ejemplo reglas abundantes, o después de una intervención
quirúrgica) o una enfermedad de la médula ósea, encargada de
fabricarlos, puede dar lugar a un descenso del número de
hematíes. Otras causas de la anemia son la destrucción acelerada
de glóbulos rojos (debido a diversas patologías) o algunas
enfermedades crónicas.
Hemoglobina (HGB)

• Valor normal entre 12,5 y 17gr/L.


• Es una proteína que existe en el interior de los
glóbulos rojos y que transporta el oxígeno en su
interior. Por lo general la cantidad de hemoglobina
que tenemos es proporcional al número de glóbulos
rojos.
•Una cifra superior a la normal indica lo
mismo que el aumento en el número de
glóbulos rojos. Una cifra por debajo de lo
normal indica también lo mismo que el
descenso de los mismos.
•Existe una situación en la que la cantidad de
hemoglobina es discrepante con el número
de glóbulos rojos: la talasemia. En este caso
el individuo tiene muchos glóbulos rojos
pero de menor tamaño que lo habitual y
poca hemoglobina en comparación.
Hematocrito

•Valores normales entre el 43 y el 49% en los


hombres y entre el 37 y el 43% en las mujeres.

•El hematocrito es el porcentaje del volumen de


glóbulos rojos en la sangre total.
Volumen Corpuscular Medio (VCM) o
Volumen Globular Medio (VGM)
• Valor entre 78 y 100 fL Indica el tamaño de los
glóbulos rojos.

• El VCM alto indica que los glóbulos rojos son grandes.


Esto se produce en enfermedades como el déficit de
vitamina B12 o de ácido fólico, en patologías del
hígado, o cuando hay un consumo elevado de
alcohol. Algunos individuos tienen los glóbulos rojos
un poco más grandes de lo normal sin que esto sea
una enfermedad.
• l VCM bajo indica que los glóbulos rojos son pequeños. Se
produce en la talasemia (alteración de la hemoglobina que
conlleva una reducción del tamaño de los glóbulos rojos) y
en el déficit de hierro.

• Este índice se calcula dividiendo el hematocrito por el


recuento de glóbulos rojos y da el promedio del volumen de
los eritrocitos en fentolitros (fl).
• A partir del VCM las anemias se clasifican en:
• Anemia VCM (fl)
• Microcítica menor de 80
• Normocítica entre 80 y 98
• Macrocítica mayor de 99
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

•Valor normal entre 27 y 32 pg.


•Indica la cantidad de hemoglobina que hay en
cada glóbulo rojo, su medida se expresa en
picogramos (pg).
•Está aumentado en el déficit de vitamina B12,
ácido fólico. Está disminuido en el déficit de
hierro o en la talasemia.
Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media (CHCM)

•Es la cantidad de hemoglobina relativa al


tamaño de la célula (concentración de
hemoglobina) por glóbulo rojo, o lo que
es lo mismo, relaciona la cantidad de
hemoglobina que lleva el glóbulo rojo con
su volumen.
Amplitud de Distribución de Eritrocitos
(A.D.E.)
•Valores normales de 12% a 14.5%
•Mide la heterogeneidad en el tamaño de los
glóbulos rojos (grado de anisocitosis) y
complementa la clasificación morfológica de
las anemias.
•Si se encuentra elevada sugiere: anemia
ferropénica, hemolisis o hemorragia aguda.
Diagnóstico diferencial con talasemia
Trombocitos o plaquetas
• Valor normal entre 150.000 y 350.000/mL.
• Las plaquetas son las células de la sangre encargadas de la
hemostasia, es decir, de cerrar los vasos sanguíneos cuando
se produce una herida formando parte del coágulo.

• En ocasiones las plaquetas aumentan como reacción a una


enfermedad transitoria o crónica o en casos de hemorragia
aguda.

• Existen patologías de la sangre que se caracterizan por un


número de plaquetas por encima de lo habitual (entre dos y
tres veces). En ocasiones es necesario un tratamiento de
quimioterapia para reducir dichas cifras y evitar que
aparezcan trombos en la sangre.
• Algunas infecciones muy graves pueden reducir el número de
células que se producen en la médula ósea, por ello los pacientes
tienen anemia, pocas plaquetas y pocos leucocitos.

• Algunos individuos tienen unas sustancias (anticuerpos) en su


sangre que destruyen sus propias plaquetas, como si no las
reconocieran como propias. Es más frecuente en mujeres jóvenes.
El nombre de esta enfermedad es “púrpura trombocitopénica
idiopática”. Si las cifras bajan por debajo de 10.000/mL existe
riesgo de sangrado espontáneo.

• Cuando existe una actividad excesiva del bazo, un órgano situado


en la parte izquierda de nuestro abdomen cuya función es ayudar
en la defensa frente a las infecciones. En algunas situaciones
crece de tamaño (por ejemplo cuando hay una enfermedad
hepática crónica y evolucionada) y trabaja más de la cuenta,
produciendo una disminución en las células de la sangre.
Volumen Plaquetario Medio (VPM)
• Valor normal entre 7% a 11%.
• El volumen plaquetario medio (VPM) es un valor promedio que depende
del número de plaquetas en la sangre.

• Si esta bajo indica que la plaquetas son pequeñas o que el conteo está
más bajo de lo normal. Así mismo si esta alto el VPM indica que las
plaquetas son grandes o que esta aumentado el número de plaquetas.

• Las plaquetas recién formadas (plaquetas nuevas) son generalmente


grandes y se van fragmentando mientras circulan en la sangre, por lo que
con el tiempo se van haciendo más pequeñas. Si el número de plaquetas
es normal entonces el VPM alto nos dice que la médula está formando
más plaquetas por algún estímulo.

• Si el número de plaquetas es normal y el VPM está bajo esto nos dice que
no se están produciendo bien las plaquetas.
Velocidad de Sedimentación (VSG)
• Valor normal por debajo de 20mL/h.
• Este valor se relaciona directamente con la tendencia que tienen los
glóbulos rojos a formar acúmulos y con la cantidad de proteínas que hay
en el plasma.

• Aumenta con procesos infecciosos, enfermedades inflamatorias crónicas


como el lupus, la artritis reumatoide, la polimialgia reumática y en la
anemia.

• Es una prueba inespecífica, es decir, no sirve para detectar el lugar de la


infección o inflamación en caso de que las hubiera, ni diferencia unas de
otras. Sin embargo, su alteración indica que existe algún trastorno que
hay que intentar diagnosticar. También es útil en el seguimiento de
pacientes: la eficacia del tratamiento se evalúa mediante la reducción de
la velocidad.
Leucocitos o glóbulos blancos (WBC)

• Valores normales de 4000 a 10000/mL.


• Los leucocitos o glóbulos blancos son un conjunto
heterogéneo de células sanguíneas que son los efectores
celulares de la respuesta inmunitaria, así intervienen en la
defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes
infecciosos (antígenos).

• Se clasifican según la presencia o ausencia de gránulos en el


citoplasma de la célula. Los granulocitos son los neutrófilos,
los basófilos y los eosinófilos. Los agranulocitos son los
linfocitos y los monocitos.
Neutrófilos
• Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL.
• Son los más numerosos. Se encargan de atacar a las sustancias
extrañas (básicamente bacterias, agentes externos, etc.) que
entran en el organismo. En situaciones de infección o inflamación su
número aumenta en la sangre. En estos casos se observan algunos
que son ‘inmaduros' y se denominan cayados. En la analítica se
indica en forma de porcentaje sólo cuando hay infección porque en
condiciones normales su cifra es cero.
Primarias

•Neutrofilia hereditaria
• Neutrofilia crónica idiopática
• Enfermedad mieloproliferariva
familiar
• Anomalías congénitas y
reacción
• leucemoide
• Síndrome de Down
• Déficit de factor de adhesión
• leucocitaria
• Urticaria familiar y leucocitosis
Secundarias

•Infecciones
• Estrés
• Estímulos físicos
• Necrosis
• Inflamación
• Neoplasias no hematológicas
• Enfermedades hematológicas
• Alteraciones metabólicas
• Fármacos
• Tóxicos
• Asplenia
• Hemorragia aguda
Leve: 1- 1,5 x 109/L. Moderada: 0.5 – 1. Severa: < 0.5 x 109/L

Congénita
• Neutropenia benigna familiar y no familiar
• Neutropenia Cíclica
• Síndrome de Kostman (agranulocitosis infantil)
• Neutropenia con disganmaglobulinemia( Igs, células)
• Síndrome de Chédiak-Higashi
• Síndrome de Schwachman-Diamond-Oski
• Disgenesia reticular
• Disqueratosis congénita
Adquirida

Primarias o idiopáticas
• Neutropenia crónica idiopática
• Neutropenia autoinmune
Secundarias
• Drogas y químicos
• infecciones
• deficiencias nutricionales , enfermedades metabólicas
• Neutropenia isoinmune
• Trastornos inmunológicos
• hiperesplenismo
• Síndrome de Felty
• Neutropenias asociadas con activación del complemento
Basófilos

• Valor normal entre 0.2% a 1%


• Poseen receptores de IgE (inmunoglobulina E), aquella
inmunoglobulina relacionada con las alergias. Es por eso que el
basófilo participa en la respuesta inflamatoria. También juega un
papel importante en la defensa contra los virus junto con los
monocitos y los linfocitos
Valor absoluto > 0.15 x 109/L

• Hipersensibilidad crónica • Administración de IL-3


• Enfermedades hematológicas • Hiperlipidemias
• Esplenectomía
• Artritis reumatoide
• Colitis ulcerativa
• Insuficiencia renal crónica
• Neoplasia de pulmón
• Enfermedades virales
• Metabólicas: D.M , Mixedema
• Postrradiación
• Reacciones alérgicas
• Hipertiroidismo
• Estrés : IMA, sangrado de úlcera
péptica
• Terapia prolongada con esteroides
Eosinófilos
• Valor normal entre 0.9% y 2.9%
• Se encargan de las reacciones alérgicas y aumentan sobre todo en
enfermedades producidas por parásitos, en las alergias y en el asma.

• Y disminuyen en situaciones en las que la médula ósea no puede producir


células, por estar ocupado su espacio e inhabilitada su función debido a
agentes infecciosos, tejido tumoral u otro tipo de agentes.

• En infecciones graves, aunque en un primer momento el número de estas


células aumenta debido a una invasión externa, la cifra puede llegar a
disminuir si el agente agresor es más fuerte y produce la muerte de los
leucocitos. Por algunos medicamentos que producen toxicidad sobre la
médula ósea como los quimioterapéuticos (para el tratamiento del
cáncer). También algunos antibióticos como el cloranfenicol o analgésicos.
•Valor absoluto > 0.5 x 109/L

• Trastornos alérgicos
•Inmunodeficiencias y
• Enfermedades trastornos inmunitarios
parasitarias • Enfermedades
• Enfermedades gastrointestinales
dermatológicas • Enfermedades
hematológicas
• Enfermedades • Endocrinopatías
pulmonares
• Vasculitis y colagenosis
• Neoplasias
•Drogas
• Hiperactividad de la corteza suprarrenal
• Granulocitosis infecciosa severa
• Fase aguda de las infecciones: Fiebre
tifoidea y
• Brucelosis en su inicio
• Mononucleosis infecciosa
• Estrés: parto con eclampsia , después de
• cirugías extensas y de Tto por shock
eléctrico
• Drogas : ACTH, epinefrina,
prostaglandinas
Linfocitos
• Valor normal entre 1500 y 4500/mL.
• Se encarga de la defensa contra los virus. Aumentan
sobre todo en infecciones por virus o parásitos.
También en algunos tumores o leucemias
Valor Absoluto > 4.5 x 109/L

• Infecciones
• Endocrinopatías
• Estrés
• Enfermedades hematológicas
• Linfocitosis persistente
Enfermedades autoinmunes, Neoplasias
tabaco, inflamación crónica, sarcoidosis
• Hipersensibilidad a drogas( Barbitúricos )
Valor Absoluto < 1.5 x109/ L

• Inmunodeficiencia • Quemaduras o traumas

• Anemia aplástica
• Terapéutica inmunosupresora
• Uremia crónica
• Aplasia del timo
• Linfangiectasia intestinal
• Infecciones
• Enfermedades del colágeno
• Enfermedades graves
caquectizantes
• ICC, TB, I. Renal
• Linfoma de Hodgkin
Monocitos

•Valor normal entre 200 y 800/mL.


•Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones
originadas por virus o parásitos. También en
algunos tumores o leucemias.
Valor Absoluto > 0.8 x 109/ L

• Infecciones
• Enfermedades granulomatosas
• Colagenosis
• Hematológicas
• Tumores malignos
• Postesplenectomía
• Fase de recuperación de la agranulocitosis
• Neutropenia
• Enfermedad de Gaucher
• Administración de citoquinas ( G-CSF; GM- CSF; IL-3)
Valor absoluto < 0.2 x 109/ L

• Tratamiento esteroideo
• Leucemia de células peludas
• Infección por VIH
• Artritis reumatoidea
• Aplasia medular
CLASIFICACION ETIOPATOGÉNICA DE LAS ANEMIAS.

I. Alteración en la producción de glóbulos rojos


• Deficiencia de hierro, ácido fólico, vitamina B12 y otras.

• Alteraciones de la médula ósea:

a) Depresión Eritroide selectiva (anemias hipoplásticas)


Anemia hipoplástica congénita
Eritroblastopenia transitoria de la infancia
Anemia hipoplástica adquirida

b))Depresión global (anemia aplástica)


Anemia aplástica constitucional con malformaciones (Anemia de Fanconi)
Anemia aplástica familiar sin malformaciones
Anemia aplástica adquirida

c)Sustitución del tejido medular (mieloptisis)


Leucemia, linfoma, tumores sólidos (neuroblastoma, otros)
Alberts- Shönberg, mielofibrosis
II.Anemias por destrucción del glóbulo rojo(hemolíticas)

1.Alteraciones intrínsecas de los hematíes


1.1 Alteraciones de la membrana del glóbulo rojo
• Esferocitosis hereditaria
• Eliptocitosis hereditaria
• Piropoiquilocitosis hereditaria
• Estomatocitosis hereditaria
• Xerocitosis

1.2 Alteraciones de las enzimas eritrocitarias


• Enzimas de la vía glucolítica: piruvato quinasa, otras.
• Enzimas de la vía de las pentosas: glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa, otras.

1.3 Alteraciones de la hemoglobina


• Alteraciones estructurales: HbS, HbC, HbD, otras
• Síndromes talasémicos
2. Alteraciones extrínsecas de los hematíes
2.1 Inmunes
Pasivas
• Isoinmunes (Enfermedad hemolítica del recién nacido)
• Aloinmunes (por transferencia de anticuerpos)

Activas: . Autoinmunes idiopáticas


. Secundarias (infecciones, colagenosis, etc.)

2.2 No inmunes:
• Infecciones
• Agentes químicos
• Agentes físicos
• Anemias microangiopáticas (CID, SHU, PTT, etc.)
III. Anemias por pérdidas de sangre

IV. Otras causas (generalmente mecanismos


patogénicos combinados o complejos)

• Anemias diseritropoyéticas
• Anemia sideroblástica
• Anemia de las infecciones o enfermedades
crónicas
• Anemia de la insuficiencia renal crónica
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Hiperesplenismo
Figura # 1: Algoritmo para el estudio de las Anemias Microcíticas

VCM < 80fl


(Anemias Microcíticas)
aMicrociticaas

Determinación de Hierro Sérico

Hierro Sérico Hierro Sérico Hierro Sérico


Normal Bajo Elevado

Electroforesis -Ferritina Sideroblastos


de Hb, con -Coloración de Azul en el Medulo-
dosificación de Prusia en el grama: +
de HbA2 y Medulograma para
fetal detectar hierro en los
macrófagos
-Talasemias Anemias
-Hemoglobi- Sideroblásticas
nopatías congénitas y
-Ferritina: -Ferritina:
S,C,D y E adquiridas
baja normal ó
-Azul prusia: elevada
negativo -Azul Prusia:
positivo

Déficit de Anemia de
Hierro Proceso cónico
gura # 2: Algoritmo para el estudio de las Anemias Macrocíticas

VCM > 100fl


ANEMIAS MACROCITICAS

Examen de la Lámina Periférica

Macrocitosis No Macrocitosis

-Macrocitos ovales Macrocitos Investigar:


-Hipersegmentación de redondos -Trastorno de Glicemia
los neutrófilos -Síndrome aglutinina fría
-Citopenia en ocasiones -Leucocitosis
-Hipernatremia

Megaloblásticas No Megaloblásticas

Dosificar B12 y Fólico Conteo de Retículos

Deficiencia No déficit Alto N ó Bajo


de éstos

Drogas Hemorragia N ó bajo


Hemólisis

Alcohol, Aplasia
Enfermedad Hepática
Síndrome Dismielopoyético
EPOC
Mieloptisis
Fig # 3: algoritmo para el estudio de las anemias Normociticas

Anemia Normocítica
VCM 80 – 100 fl

reticulocitos

elevados normales disminuidos

Patrón
APP de fe sérico
hemolítico Estudios para enf.
hemorragia
Signos de Hepaticas
dest. Renales N o bajo
Acelerada de endocrinas aumentado
An. Hties.
Poshemo-
rragia aguda An. MD y BMO Inicio de dism. de fe
hemolítica Alcoholismo crónico
An. De proc.
Morfologia GR Metástasis crónicos
p. Coombs Infiltración
Elect. Hb Aplasia
Hb A2 y F SMDP
Enzimas
GRACIAS

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