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POSTESTREPTOCÓCICA
J Ros
Unidad de Reumatología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona
Epidemiología Etiopatogenia
Afecta al mismo grupo de edad que las infec- Todos los estudios coinciden en la relación en-
ciones por estreptococos beta-hemolíticos del tre la faringitis estreptocócica y la FR; la infec-
grupo A; siendo excepcional por debajo de los ción debe ser faríngea para que se inicie el
2-3 años; la edad de máxima incidencia es la proceso reumático; las infecciones cutáneas
escolar, entre los 5 y los 15 años, aunque, tam- (impétigo) estreptocócicas no van seguidas de
bién se ha presentado en adultos. No existe FR; no todas las cepas de estreptococo del gru-
predilección por ningún sexo; la corea es más po A causan la enfermedad; aunque los es-
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Protocolos • Fiebre reumática y artritis postestreptocócica
El cuadro clínico clásico va precedido dos o tres – Soplo cardiaco apical de insuficiencia
semanas antes por una faringoamigdalitis es- mitral. El más frecuente; es un soplo ho-
treptocócica, con enrojecimiento de faringe y losistólico, intenso II-III/VI, que suele
amígdalas con o sin exudado, con petequias irradiar a la axila.
en paladar, adenopatías submandibulares o
laterocervicales, disfagia, fiebre moderada o – Soplo mesodiastólico corto y suave en
alta, dolor abdominal y a veces, con exantema punta llamado de Carey-Coombs, debido
escarlatiniforme; tras el intervalo de dos o tres a una turbulencia diastólica por regurgi-
semanas, se presenta el brote agudo con fie- tación sanguínea en aurícula izquierda.
bre irregular y posterior aparición de los sínto-
mas propios de la enfermedad. – Soplo protodiastólico en foco aórtico de-
bido a insuficiencia aórtica.
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Protocolos • Fiebre reumática y artritis postestreptocócica
que inicial las manifestaciones tienden a tomatología o solo leves molestias muscu-
aparecer nuevamente. loarticulares que no precisan tratamiento,
únicamente control clínico.
• Reactantes de fase aguda: la velocidad de
sedimentación globular (VSG) y la proteína Se admite que en un 20-30% de afectos de FR,
C reactiva (PCR) están elevadas, habitual- las ASLOS son normales; entonces se usan
mente, por encima de 50 mm y con la PCR otros anticuerpos estreptocócicos: estrepto-
de más de 50. Las mucoproteínas también quinasa, hialuronidasa, desoxirribonucleasa
están aumentadas. Cursa con leucocitosis, B, etc. También se utiliza un test de aglutina-
elevación del complemento y alteraciones ción en porta (Streptozyme), que mide varios
en el proteinograma con las alfa-2 y las anticuerpos, aumentando la sensibilidad.
gammaglobulinas aumentadas.
Los signos clínicos de infección reciente son la
• Alteraciones en el ECG: se comprueba un certeza de una escarlatina previa y/o una fa-
alargamiento del espacio P-R que traduce ringoamigdalitis estreptocócica, con aisla-
un enlentecimiento de conducción AV. miento del germen.
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Protocolos • Fiebre reumática y artritis postestreptocócica
Se debe establecer con una amplia variedad El tratamiento de elección frente al estrepto-
de enfermedades con sintomatología articular coco continúa siendo la penicilina. Si a pesar
y/o cardiaca. La evidencia de infección estrep- de todo se desarrolla un brote de FR, el trata-
tocócica previa puede ayudar a eliminar bas- miento debe orientarse a la erradicación del
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Duración: sin carditis: cinco años desde el último brote o hasta los 20 años; con Carditis: toda la vida.
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Protocolos • Fiebre reumática y artritis postestreptocócica
• Si el cultivo es positivo debe tratarse con • Es preciso establecer la incidencia, los ries-
penicilina. gos y la evolución del cuadro para indicar la
estrategia a seguir.
• Para un correcto diagnóstico debe hacerse
una cuidadosa historia clínica y una buena
exploración física.
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