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UNFV. Georgina Valdivia R.

Médico Pediatra

ALGUNOS ALCANCES EN HIDRATACIÓN DEL NIÑO (dudas por mail y conversarlo con su
docente de práctica. Todo lo novedoso, con fuente, me lo remiten)
Equivalencias:
ClNa 0.9% 154 mEq/lt
ClNa 20% 1 cc → 3.4 mEq.
ClK 20% 1 cc → 2.7 mEq.

Goteo = Volumen/horas x 3
Microgotas = Volumen/horas

En la Guía de Clínica 1 y 2 dice:


4 Indica hidratación EV u oral según caso

I. En Desnutrido grave: Marasmo (P/T menor a – 3 DS o menor de percentil 1) o Marasmo-


Kwashiorkor o Kwashiorkor (edemas por desnutrición), cambia la hidratación por las
alteraciones en el medio interno de estas patologías, por la respuesta de sus órganos;
corazón, riñón, etc). Ejemplos:
1. Deshidratación grave en desnutrido grave, se hidrata con Solución al ½ normal, es
decir solución que tiene la mitad de una solución normal o Cloruro de sodio al 0.9% +
Dextrosa al 5%
2. La solución normal o cloruro de sodio al 0.9% tiene: 154 mEq. De sodio en un litro de
solución, una medio normal tiene la mitad, es decir: 77 mEq de sodio en un litro de
solución
3. Si colocan en un frasco de 1000 cc: 500 cc de ClNa 0.9% + Dextrosa 5% 500 cc, hay 77
mEq de Na en un litro de solución
4. Dividen todo entre 10 y puede entrar en un volutrol de 100 cc:
Dextrosa 5% 50 cc
ClNa 0.9% 50 cc
5. Sigue la misma concentración si lo elevan a 1000, 77 mEq de Na en 1 litro de solución
6. De ello se da 15 cc/Kg en 1 hora, se puede repetir una vez, sino mejora , pensar en otra
causa de shock

II. En un niño que no tiene desnutrición grave, puede ser normal, desnutrido leve o
moderado con deshidratación grave, se le da cualquiera de los 2 esquemas:
1. Plan C ó
2. ClNa 0.9% o Polielectrolítica 20 cc/Kg, se puede repetir hasta 3 veces. Si el paciente no
sale del shock hipovolémico, con las 3 veces, pensar en otras causas del shock

III. En un niño normal o desnutrición leve o moderada, con diarrea y deshidratación


moderada: Plan B
1. Si hidratación oral es fallida (flujo alto de heces, vómitos persistentes) y
1.1 tiene deshidratación grave, seguir indicaciones II
1.2 Si el niño tiene deshidratación moderada: solución EV:
Dextrosa 5% 1000 cc
ClNa 20% 20 cc
ClK 20% 10 cc

Si es lactante, menor de 10 Kg: 180 cc/Kg/día, ½ de volumen en 8 horas y la otra mitad


en 16 horas restantes

1
Si es mayor de 10 Kg o mayor de 1 año, con deshidratación moderada: 2500-3000 cc
por m2 de superficie corporal, ½ de volumen en 8 horas y la otra mitad en 16 horas
restante
Casi siempre se baja el goteo después de las 8 horas y se inicia vía oral (puede ser
antes)
Lo que cambia es el goteo, según la necesidad, no la solución

IV. En un niño normal o desnutrición leve o moderada, con neumonía, puede indicarse igual a
III 1.2, pero cambia el volumen (no debe tener patología asociada como Insuf. cardiaca,
hipertensión endocraneana, etc que requiera restringir volumen):
 Menor de 1 año: 100 a 150 cc/Kg/día
 Mayor de 1 año: 1500 – 2000/m2 SC/día
Generalmente a las 4 horas ver posibilidad de vía oral y baja el volumen
V. Todo paciente que ingresa por diferentes causas y más si tiene posibilidad de
deshidratación o está hidratándose, realizar Balance hídrico = Ingresos – Egresos
Ingresos: vía oral + EV + plasma o sangre
Egresos: Pérdida medible + Pérdida Insensible

Encuentran una Hoja delante de cama de pacientes, puede ser simple, ejemplo en preescolar
de 2 años, 11 Kg, con Enfermedad diarreica aguda, deshidratación moderada en remisión, se
quedó porque la tolerancia oral no era buena, recibía menos de la mitad de lo que debía
recibir, confirmado por balance hídrico
Ingresos (vía oral)
Hora Se indica Deja Recibe
8:00 Leche EV. 1/3 200 cc 120 80
10:00 Jugo o agua 120 cc 0 120
12:30 Dieta blanda 400 200 200
14:30 SRO (suero oral) 120 cc 100 20
16:30 Leche EV. 1/3 200 cc 100 100
17:30 SRO 120 cc 60 60
18:30 Dieta blanda 400 cc 200 200
19:30 SRO 120 cc 80 40
20:30 SRO 120 cc 50 70
10:00 Leche EV. 1/3 200 cc 100 100
990
No recibe endovenoso

Egresos (Pérdida medible)


Hora Egreso Diferencia o pérdida
8:00 Pañal limpio 50 gr s/liq. + orina: 150 100
11:00 Pañal limpio 50 gr Liquida: 200 150
13:00 Pañal limpio 50 gr seco 0
13:30 Camiseta limpia 100 gr +Vómito 150 50
15:00 Pañal limpio 50 gr s/liq. 200 150
18:00 Pañal limpio 50 gr s/liq. + orina: 150 100
19:30 Pañal limpio 50 gr s/liq. + orina: 100 50
20:30 Pañal limpio 50 gr s/liq. + orina: 150 100
21:00 Pañal limpio 50 gr s/liq. + orina: 180 130
23:00 Pañal limpio 50 gr s/liq. + orina: 200 150
980

2
Pérdida Insensible:
Lactante: 30 – 40 cc/Kg
Mayores: 400 – 600 cc/ m2 SC
Se considera el mínimo sino hay fiebre, polípnea, etc
En caso: tiene fiebre, consideramos 500 cc/m2 SC
SC= 0.50
PI = 600 x 0.5 = 300

Balance hídrico = 990 – (980+300) = - 290

Se comprueba porque el delta peso, también es negativo, es decir peso disminuye

TENER PRESENTE:

- EN TODO PACIENTE QUE RECIBE TRATAMIENTO POR DESHIDRATACIÓN DEBE


REALIZARSE BALANCE HÍDRICO
- TODO PACIENTE CON DESHIDRATACIÓN GRAVE DEBE RECIBIR, COMO HIDRATACIÓN
INICIAL, UNA SOLUCIÓN ISOTÓNICA AL PLASMA
- NO COLOCAR MAS DE 40 mEq de potasio por litro (salvo en UCI, con monitoreo
permanente)
- LA HIDRATACIÓN ES DIFERENTE EN NIÑOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA,
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA, DESNUTRIDOS SEVEROS, PACIENTES RENALES, ETC.
MENOS VOLUMEN Y OTROS CAMBIOS EN ELECTROLITOS
- REVISAR COMPOSICIÓN DE Sales de rehidratación oral
- REVISAR BIEN LOS CÁLCULOS