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ILMO. SR.

SUPERINTENDENTE DO DEPARTAMENTO ESTADUAL DE TRÂNSITO - DETRAN-CE

REQUERIMENTO DE RESTITUIÇÃO DE PAGAMENTO


DADOS DO REQUERENTE

NOME: DATA NASC. ___/___/___

ESTADO CÍVIL: Solteiro Casado(a) Separado(a) Divorciado (a) Viúvo (a)

CPF/CNPJ: IDENTIDADE:

ENDEREÇO DO REQUERENTE / CONTATO

CEP: ________________ - _______ RUA / AV:

NÚMERO: COMPLEMENTO: BAIRRO:

CIDADE: UF: (ESTADO)

E-MAIL: TELEFONES DE CONTATO:

CONTA CORRENTE DO REQUERENTE (QUALQUER BANCO) / POUPANÇA SOMENTE CEF E BRADESCO

NOME / Nº DO BANCO Nº AGÊNCIA COM DÍGITO Nº. CONTA COM DÍGITO OPERAÇÃO:(SE CEF)

RESTITUIÇÃO REQUERIDA

VALOR (R$) VALOR POR EXTENSO

TIPO DE PAGAMENTO: ( ) EM DUPLICIDADE DE MULTA/TAXA


( ) SERVIÇOS NÃO UTILIZADOS
( ) TAXA / MULTA INDEVIDA
( ) DEFERIMENTO COJAI / JARI / NUPTR / CETRAN / JUSTIÇA
JUSTIFICAR MOTIVO: _________________________________________________________________________________

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____________________________________________________________________________________________________

LOCAL E DATA
___________________________________________________
Fortaleza,________de____________________de 20____ ASSINATURA DO REQUERENTE OU RESPONSÁVEL LEGAL

ANEXAR CONFORME O CASO CÓPIAS DOS SEGUINTES DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS:

 REGISTRO GERAL/IDENTIDADE E CPF DO REQUERENTE;


 CRLV DO VEÍCULO;
 SE NÃO É O PROPRIETÁRIO DO VEÍCULO, REQUERIMENTO PREENCHIDO COM OS DADOS DO
PROPRIETÁRIO, RG E CPF DO PROPRIETÁRIO E PROCURADOR, PROCURAÇÃO PÚBLICA ESPECÍFICA;
 SE PESSOA JURÍDICA, CONTRATO SOCIAL AUTENTICADO, UM REQUERIMENTO PARA PESSOA JURÍDICA E
OUTRO PARA SEU REPRESENTANTE LEGAL E SEU RG E CPF.

USO EXCLUSIVO DO DETRAN-CE

Após análise dos nossos registros atestamos o valor a ser restituído abaixo:

VALOR (R$) VALOR POR EXTENSO____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________ ________________________
Responsável / Informação Gerente do Núcleo de Arrecadação
e Divida Ativa do DETRAN-CE