Imagerie Du Nodule Thyroidien

Imagerie du nodule
thyroïdien
S KILALI, H ZIAN,
M MAHI, S CHAOUIR, T AMIL
- RABAT - MAROC
Plan
 Introduction
 Épidémiologie
 Circonstances de découverte
 Biologie
 Imagerie
 Critères échographiques de malignité
 Cytoponction
 CAT
 Conclusion
Introduction
 Nodule : hypertrophie localisée de la

glande thyroïde
 Pathologie très fréquente souvent

bénigne dans 95% des cas
 Échographie + doppler = pivot central

de la prise en charge diagnostique
Objectifs
• Décrire la sémiologie échographique du nodule thyroïdien
• Connaître les caractères prédictifs de la malignité d’un

nodule thyroïdien
• Préciser l’intérêt de la cytoponction échoguidée devant

un nodule suspect
Définir une conduite à tenir pratique devant

un nodule thyroïdien
Épidémiologie
 Prévalence du nodule thyroïdien est estimée à:
- 4% à la palpation
- 67% à l’échographie +++
- 50% aux études autopsiques
- 16% à la TDM et IRM
- 9,4% aux examens vasculaires du cou
 2 à 3 plus fréquent chez la femme
 Incidence augmente avec l’âge, le sexe féminin, la

grossesse, le déficit en iode et un antécédent
d’irradiation du cou / tête
Épidémiologie
 Le nodule malin représente 5%
 Facteurs de risque du cancer thyroïdien:

- Age < 20 et >70ans
- Sexe masculin
- Facteurs familiaux : antécédent de cancer, mutation génique
- Antécédent d’irradiation
- Nodule > 4 cm
- Rapidité de croissance
- Nodule dur et fixe
- Adénopathies cervicales
- Changement de voix
Circonstances de
découverte
 Souvent découverte fortuite +++
 Tuméfaction asymétrique du cou
 Signes cliniques d’hyper/d’hypothyroïdie
 Inconfort / douleur cervicale
 Symptômes compressifs : dysphagie, dyspnée, dysphonie
 Adénomégalie cervicales palpables
 Plus rarement une compression nerveuse

Biologie
 Le dosage de la TSH suffit en première intension
Dosage de la TSH
Basse Normale Élevée
Dosage de la T3 et T4 Dosage de T4 libre et

Stop
libres anticorps antiTPO
 Le dosage de la thyroglobine n’a de place que pour la

surveillance du cancer thyroïdien opéré
Biologie
 Dosage de la calcitonine
- Sensible, non spécifique au carcinome médullaire
thyroïdien (CMT)
- Controversé
- Réalisé devant : CMT héréditaire, flush syndrome,

diarrhée motrice et nodule suspect cliniquement ou à
l’échographie
- Envisagé dans l’évaluation initiale d’un nodule

thyroïdien
Imagerie
Moyens d’imagerie
Échographie
 Réalisée en première intention
 Permet la détection, le diagnostic, la recherche de

signe de malignité, guide la cytoponction et la
surveillance du nodule
 L’échographie couplée au doppler est l’examen de

référence pour caractériser le nodule thyroïdien
Étude morphologique et dynamique du nodule

Échographie
Technique :
 Sonde linéaire à haute fréquence ≥ 12 Mhz
 Modules doppler couleur et pulsé
 Sonde séquentielle à faible rayon et haute fréquence

8 Mhz Étude des nodules en arrière du
manubrium sternal
Élastographie
 Nouvelle technique
 Complémentaire à l’échographie
 Étudie l’élasticité du nodule thyroïdien

comparativement au tissu avoisinant
 Réalisée par un appareil d’échographie doppler

doté d’un module d’élastographie
Scintigraphie
 Mauvaise valeur prédictive de malignité
 Indiquée devant TSH basse : examen de

1ère intention à la recherche d’un nodule
toxique ou prétoxique hyperfixant
 De préférence à l’iode 123

IRM et TDM
 Pas d’intérêt dans la caractérisation du
nodule thyroïdien.
 Étude de l’extension médiastinale.
 Précision des rapports avec la trachée,

l’œsophage et les vaisseaux.
 IRM : peu irradiante avec une meilleure

résolution mais reste coûteuse.
IRM et TDM
 Indications :
- Nodules plongeant
- Goitre multinodulaire plongeant
- Symptômes compressifs
- Cancer thyroïdien confirmé

TEP au 18-FDG
 Pas d’indication pour l’évaluation du

nodule thyroïdien.
 Spécificité médiocre :
- Hyperfixation en cas de thyroïdite
- L’absence de fixation n’écarte pas la malignité
 Détecte la récidive et l’atteinte

ganglionnaire.
Résultats
Échographie
Localisation :
 Au sein d’une glande thyroïde :
- De volume normal ou goitre

- De tissu normo ou hypoéchogène
- Uni ou multinodulaire
Échographie
Localisation :
 Siège exact au niveau de l’isthme / lobe :
En hauteur : Tiers supérieur, moyen,

inférieur ou jonction de ceux-ci
En épaisseur : Antérieur ou postérieur
Externe ou interne
Recommandations de la société
Française d’endocrinologie 2009
 Intérêt : Siège particulier du CMT : partie externe du

tiers moyen ou jonction des tiers moyen et supérieur
Échographie
Localisation :
Coupe transversale :
Coupe lobaire longitudinale: Nodule de la jonction
nodule du tiers moyen isthmo-lobaire
droite
Échographie
Rapports :
 Localisation par rapport à la capsule et

aux structures de voisinage
 Recherche une compression

(trachéale++) ou des conflits postérieurs
lors de la déglutition
Échographie
Forme et volume
 Rond ou ovale
 Signale si le nodule est plus Nodule rond avec un DAP> DT

épais que large : diamètre
antéropostérieur (DAP) >
diamètre transversal (DT)
 Mesure le volume :
L x l x p x 0,52
Seule technique pour
une surveillance objective
Nodule ovalaire
Échographie
Échostructure :
 Liquide : 1 à 3% des
nodules (98% bénins)
- Anéchogène : se remplissant
d’échos fins en saturation de
Nodule médio-lobaire kystique
gain Avasculaire au doppler
- Sans paroi propre ou paroi

fine et régulière
- Renforcement postérieur
- Avasculaire au doppler
Échographie
Échostructure :
- Peut contenir des

formations en suspension
ou sédiment
- Parfois contenu épais :

aspect faussement solide
Nodule kystique contenant du
avasculaire au matériel en suspension
doppler
Échographie
Échostructure :
Nodule solide
médio-lobaire gauche
 Solide : 60% des nodules
- Malins dans 20 à 60% des
cas
 Mixte : 25% des nodules

- A double composante liquide
et solide
- Précise la proportion de
chaque composante Nodules
mixtes
- Malins dans 14 à 25% des cas
Échographie
Échogénicité
Nodule
Hyperéchogène
Évaluée comparativement
au parenchyme avoisinant
 Hyperéchogène :
Rarement malin 1,3% à
4% des cas
Nodule isthmo-
lobaire Isoéchogène
 Isoéchogène :
3 à 28% des nodules avec 12
à 26% malins
 Hypoéchogène :
40 % des nodules avec une Nodule hypoéchogène
malignité > 50%
Échographie
Contours :
Nodule à contours
nets réguliers angulaires
 Nets : réguliers
ou irréguliers
Nodule à contours
 Flous nets irréguliers
 Festonnés
Nodule à contours flous
Nodule kystique à contours

festonnés
a
Échographie
Limites :
Présence ou pas d’un
Halo Hypoéchogène
= vaisseaux :
 Complet : [a] réduit la

malignité à 7%
b
 Incomplet : quand les
vaisseaux pénètrent le
nodule. [b] [c]
Le risque de carcinome x 3
c
Échographie
Macrocalcifications
Calcifications périphériques
discontinues
 Macrocalcifications
périphériques : coquille Macrocalcifications
d’œuf intranodulaires avec
cône d’ombre post.
 Macrocalcifications
intranodulaires
 Microcalcifications
punctiformes sans cône
d’ombre sauf si nombreuses
Microcalcifications punctiformes
intranodulaires
Échographie
Vascularisation:
 Au doppler couleur ou énergie :
Aspects classés en 4 groupes
I . Absence de vascularisation
II. Vascularisation péri-nodulaire presque exclusive
III. Riche vascularisation péri et intra-nodulaire
IV. Vascularisation intra-nodulaire exclusive ou

prédominante
Nodule mixte à vascularisation
périphérique (groupe II)
Nodule kystique avasculaire
(groupe I)
Nodule solide à vascularisation

surtout périphérique (groupe II)
mixte radiaire (groupe III) Nodule solide à
vascularisation
mixte (groupe III)
Nodule mixte à vascularisation Nodule solide à vascularisation
centrale (groupe IV) centrale prédominante(groupe IV)

Nodule solide à vascularisation centrale prédominante(groupe IV)
centrale (groupe IV)
Échographie
Vascularisation:
 Au doppler pulsé :
- Vitesse circulatoire : Valeurs élevées en
intra-nodulaire Formation autonome
- Index de résistance > 0,75 a une valeur

péjorative dans le nodule folliculaire
Échographie
Vascularisation:
Nodule du groupe III

IR = 0,68
Nodules du groupe II
IR= 0,58
Échographie
Schéma de repérage
 Obligatoire dans un compte
rendu radiologique
 Schématisation du ou des
nodules sur une vue de face et de
profil
 Numérotation des nodules se fait

de l’apex droite passe par l’isthme
et finit à la base gauche
 Permet surveillance et Recommandations de la société

comparaison avec les anciens Française d’endocrinologie 2009
examens
Échographie
Caractérisation des
ganglions cervicaux
ganglion normal
Aspect normal :
Fusiforme, hile central et vascularisation centrale
Ganglion a perdu
Son hile échogène
Adénopathie maligne :
 Forme : index de Steinkamp < 2
(plus grand diamètre / plus petit diamètre)
 Disparition du hile
 Vascularisation diffuse, anarchique, mixte ou
périphérique
Signes évocateurs d’une métastase

ganglionnaire
Microcalcifications
Kystisation
Échogénicité rappelant le parenchyme thyroïdien
Vascularisation anarchique
Élastographie
 Image selon une échelle couleur s’étendant

du rouge (mou) au bleu (dur) passant par le
vert (élasticité intermédiaire), codant pour
la déformabilité tissulaire.
 Aspects classés en 4 groupes :

Élastographie
1. Uniformément mou : vert

ou rouge
2. Mou en majorité : fond

vert avec quelques zones bleues
3a. Importante portion

périphérique dure en bleu
3b. Importante portion centrale

dure en bleu avec une périphérie verte
Ultrasoundelastography: Can it provide valid information
4. Dur en totalité : uniformément bleu for differentiation of benign and malignant thyroid nodules?
Journal of Ultrasound (2011) xx, 1-6
Critères échographiques
prédictifs de malignité du
nodule thyroïdien
Échographie et cancer
thyroïdien
 Sensibilité de 83%
 Spécificité de 92%
 Valeur prédictive positive de 75%
 Faux négatifs de 5%
 Faux positifs de 5%
prédictifs de malignité
 Hypoéchogénicité
 Limites floues, Contours irréguliers.
 Hauteur > largeur (DAP>DT).
 Microcalcifications (x3), Macrocalcifications (x2)
 Vascularisation (centrale, IR>0.75)
 Invasion des parties molles adjacentes.
 ADP associées
Présence de 3 caractéristiques : nodule

suspect
Hypoéchogénicité
Marquée par rapport au
muscle SCM
 Sensibilité: 26-87%
 Spécificité: 43-94%
 VPP: 11-68%
 VPN: 73-94%
Limites flous et
contours irréguliers
 VPP: 9-60%
 VPN: 39-98%
Nodule épais avec
DAP > DT
 Sensibilité: 32%
 Spécificité: 92%
 VPP: 67%
 VPN: 75%
Microcalcifications
Retrouvées dans 82%

des cancer
 VPP: 24-71%
 VPN: 42-94%
Macrocalcifications
 Sensibilité: 33%
 Spécificité: 87%
 VPP: 10%
 VPN: 97%
Vascularisation
intranodulaire
 VPP: 24-42%
 VPN: 86-97%
Critères prédictifs de
malignité en élastographie
 Les lésions solides tout groupe

confondu
 Les lésion mixtes et calcifiées groupe

3b et 4
Cytoponction échoguidée
Quel nodule ponctionner?
Plusieurs recommandations
 National Cancer Institute 2008:

- Nodule à plus grand diamètre de 10-
15mm sauf kystique pur ou kyste
cloisonné sans portion solide
- Tout nodule avec signes évocateurs
échographiques de malignité
 Society of radiolgists in ultrasound

et d’autres sociétés savantes américaines
ont des recommandations plus nuancées
selon l’aspect échographique
 Séries Mc Cartney 2008 et Horvatn

2009
- Évaluent les approches diagnostiques et
établissent des scores TIRADS pour
éviter de ponctionner tous les nodules
- La ponction de tout nodule supérieur à
1cm est peu rentable
Au terme de ces différentes approches la cytoponction est
recommandée devant :
 Un contexte à risque :
- Antécédent d’irradiation externe
- Facteurs familiaux : cancer médullaire, ou NEM 2
- Mutation génique personnelle ou familiale
- Taux de calcitonine basale élevée à deux reprises
- Nodule associé à une adénopathie suspecte
- Nodule découvert dans le cadre de l’évaluation d’une
métastase prévalente Recommandations pour
la prise en charge des nodules thyroïdiens.
Société Française D’endocrinologie. 2009
 Un nodule à risque :
- Nodule avec signe clinique suspect : dureté, signe compressif,
volume en quelques semaines ou mois
- Nodule ayant augmenté de volume de plus de 20% depuis la
dernière estimation de taille
- Nodule ayant au moins 2 critères échographique de malignité
- Nodule repéré au TEP au 18FDG avec zone d’hypermetabolisme
focale
- Nodule avec cytoponction non contributive ou qui comporte une
lésion vésiculaire de signification indéterminée
 Multinodularité sans contexte ou nodule à risque :

nodule dominant > 2cm non kystique pur : recherche d’une
tumeur vésiculaire
Recommandations pour
la prise en charge des nodules thyroïdiens.
Matériel
 Gants stériles
 Solution antiseptique
 Compresses stériles
 Champs stériles
 Sonde linéaire de haute
fréquence
 Protection stérile pour la sonde
 Aiguilles fines (22 à 27G)
 Seringues de 10 ml
 Anesthésiant : lidocaïne 1-2%
ou pommade
 Lames pour étalement
cytologique
Technique
 Doit être réalisée par un opérateur expérimenté
 Repérer au préalable le nodule à l’échographie
 Désinfecter la peau
 Anesthésie locale non indispensable
 Introduire l’aiguille sous échographie tout en visualisant son

extrémité dès sa pénétration et durant tout l’examen
 Faire attention à ce que l’aiguille ne pénètre pas à travers le

gel d’échographie : gène de lecture après étalement
Technique
 Effectuer des passages avec des mouvements de va - et –

vient avec rotation
 L’aiguille doit rester en place 2 à 5 secondes : le matériel

cellulaire monte dans l’aiguille par capillarité
 Nombre de passage varie entre 2 et 5 passages
 Aspiration lente si le contenu est liquidien
 Compression manuelle du point de ponction
 Étalement des prélèvements sur lame et séchage à l’air ou

fixation
Résultats
 Examen simple, peu invasif et bien toléré
 Complications rares et mineurs: hématome au

point de ponction, douleur ou malaise vagal
 Divise le nombre de nodules opérés par 4
 Augmente la prévalence de cancer de 30%

dans les séries de nodules opérés
Résultats
Examen le plus sensible à la malignité

d’un nodule thyroïdien Examen de
choix devant toute suspicion de malignité
 Sensibilité de 100%
 Spécificité de 69%
 VPP de 72%
 VPN de 100%
Résultats
 4 classes cytologiques possibles
Groupe I : bénin 60 à 80%
Groupe II : douteux 10 à 30% souvent c’est des lésions folliculaire

avec taux de malignité à 25%
Groupe III : malin 5% c’est un cancer dans 95 à 100% des cas
Groupe IV : non contributif 5 à 15% avec un taux de cancer entre

10 et 20 % répéter la cytoponction : résultat
significatif dans plus de 50 % des cas.
Résultats
Cytologie des cancers thyroïdiens
 Papillaire 60- 70%

 Folliculaire 20%
 Médullaire 5-10%
 Anaplasique 5-14%
 Lymphome 5%
 Métastases 1-5%
Conduite à tenir
 Richesse sémiologique
 Soucis de standardisation du compte rendu
échographique
 Codifier conduite à tenir
Système TIRADS
Groupant les différents aspects en 6 catégories de
probabilité de malignité croissante
Le système TIRADS en échographie
thyroïdienne. Journal de radiologie.
2011; 92: 701-713
Classification TIRADS :
 TIRADS 0 : Évaluation en attente :

- Documents antérieurs non disponibles
- Renseignements incomplets
 TIRADS 1 : Examen normal

TIRADS 2
Caractérisation échographique Malignité TIRADS
Kyste simple à paroi fine régulière sans
végétations ou épaississement
Nodule spongiforme isoéchogène sans 2
vascularisation centrale
Macrocalcifications isolées sans
0% Bénin
composante tissulaire ou vasculaire
Thyroïdite subaigüe typique : plage
solide hypoéchogène a vascularisation
centrale
Amas nodulaire : nodules isoéchogènes
confluents
Thyroïdite auto-immune chronique :
plages arrondies bien limitées sans halo
Kyste simple
TIRADS 3
Caractérisation Malignité TIRADS

échographique
Nodule isoéchogène sans > 0% 3 Nodules
halo hypoéchogène isoéchogènes sans
< 2% Très
Nodule isoéchogène non probablement halo hypoéchogène
majoritairement kystique bénin
Nodules isoéchogènes
non majoritairement kystique
TIRADS 4
échographique
Nodule isoéchogène avec
une ou plusieurs
macrocalcifications 4A
Nodule isoéchogène à suspicion Nodule iso avec
≥ 2% faible macrocalcifications
vascularisation centrale
< 10%
Nodule hypoéchogène
avec halo
majoritairement kystique
Nodule iso à
vascularisation
centrale
TIRADS 4
Nodule
hypoéchogène
échographique
Nodule avec DAT > DT ≥10% 4B
Nodule hypoéchogène suspicion
avec une ou plusieurs <50% Nodule hypoéchogène
intermédiaire avec macrocalcifications
macrocalcifications
Nodule hypoéchogène à
vascularisation centrale ou
diffuse
Nodule avec DAT > DT Nodule hypoéchogène

à vascularisation centrale
TIRADS 4
échographique
Nodule fortement
hypoéchogène
Nodule à contours lobulés ≥ 50% 4C Nodule fortement
Très suspect hypoéchogène
ou anguleux < 95%
Nodule avec
microcalcifications
Nodule à contours irréguliers Nodule à contours

avec microcalcifications anguleux
TIRADS 5

échographique
5
Plusieurs signes du 4C Sûrement
présents et / ou associés à ≥ 95%
une ADP cervicale évocatrice malin
d’une métastase thyroïdienne
à contours irréguliers
Avec calcifications
TIRADS 6
 Carcinome prouvé cytologiquement ou
histologiquement
 Examen à visée préthérapeutique

Devant un nodule thyroïdien
Antécédents
Examen clinique et
Dosage de la TSH
TSH élevée ou
TSH basse
normale
Évaluation
Scintigraphie
échographique
Traitement
Nodule ≥ 20 mm
Nodule ≥ 7mm Surveillance
Quelque soit le contexte
Chirurgie
Si contexte à risque
Absence de risque
et ou nodule à risque
Surveillance clinique
et échographique: Cytoponction Recommandations pour
6mois, 1an, 2 ans .. la prise en charge des nodules thyroïdiens
Management of the thyroid nodule.
ENDOCRINE SURGERY 2011;
29:9 : 434-39
Cytoponction
Diagnostic Non contributive
Répéter
Bénin Douteux Malin la cytoponction
Surveillance clinique
Échographique et
Cytologique 3 à 6 mois
Chirurgie Diagnostic Non contributif
Bénin Douteux Malin
-Tuméfaction du cou
-Nodule toxique persistent
Chirurgie -Besoin esthétique
Conclusion
Conclusion
 L’échographie et le bilan biologique sont les
premiers examens à réaliser devant un nodule
thyroïdien
 L’échographie couplée au Doppler est la base de la

conduite à tenir pratique
 La cytoponction échoguidée reste l’examen le plus

sensible à sa malignité
 Dans le cas contraires et devant un bilan biologique

normal, une surveillance s’impose
Bibliographie
 Dean D, Gharib H, Epidemiology of thyroid nodules. Best Practice & Research
Clinical Endocrinology & Metabolism 2008 Vol. 22, No. 6, pp. 901–911.
 Leenhardt L, Conduite à tenir devant un nodule thyroïdien. J Radiol 2009; 90:354-
61.
 G Russ, C Bigorgne, B Royer, A Rouxel, M Bienvenu-Perrard. Le système TIRADS en
échographie thyroïdienne. Journal de radiologie. 2011; 92: 701-713
 Recommandations pour la prise en charge des nodules thyroïdiens. Société
Française D’endocrinologie. 2009 www.sfendocrino.org
 P. Perros, 2009 American Thyroid Association Guidelines on Thyroid Nodules.
Clinical Oncology (2010) 22 : 469-471
 Galata G, Schulte KM, Management of the thyroid nodule. ENDOCRINE SURGERY
2011; 29:9 : 434-39
 Judy Jin, Scott M. Wilhelm, Christopher R. McHenry, Incidental thyroid nodule:
patterns of diagnosis and rate of malignancy. The American Journal of Surgery
(2009) 197, 320–324
 Dattaa RV, Petrellib NJ, Ramzyc J, Evaluation and management of incidentally
discovered thyroid nodules. Surgical Oncology (2006) 15, 33–42
 M. Mathonnet, Exploration des nodules thyroïdiens : rôle de l’échographie
préopératoire. Annales de chirurgie 131 (2006) 577–582
Bibliographie
 McHenry CR, Huh ES, Machekano, Cleveland, Ohio. Is nodule size an
independent predictor of thyroid malignancy? Surgery 2008;144:1062-9.
 Raggiunti B, Capone F, Franchi A, Fiore G, Filipponi S, Colagrande V, Di
Nicola M, Mangifesta R, Ballone E Ultrasoundelastography: Can it provide
valid information for differentiation of benign and malignant thyroid
nodules? Journal of Ultrasound (2011) xx, 1-6
 Tranquart F, Bleuzen A, Pierre-Renoult P, Chabrolle C, Sam Gio M,
Lecomte P, Elastogrphia ultrasonore des lésions thyroïdiennes. J Radiol
2008: 89:35-9
 Kim EK, Park CS, Chung WY, et al. New sonographic criteria for
recommending fine-needle aspiration biopsy of non palpable solid nodules
of the thyroid. AJR Am J Roentgenol 2002;178(3):687-91.
 Hales NW, Krempl GA, Medina JE, Is there a role for fluorodeoxyglucose
positron emission tomography/ computed tomography in cytologically
indeterminate thyroid nodules? American Journal of Otolaryngology –
Head and Neck Medicine and Surgery 29 (2008) 113–118
 M. Sellami, S. Tababi, J. Mamy, R. Zainine, A. Charfi, N. Beltaief, S.
Sahtout, G. Besbes. Interest of fine-needle aspiration cytology in thyroid
nodule European. Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases
(2011) 128, 159—164
QCM
1) Les critères échographiques prédictifs de malignité d’un nodule thyroïdien sont :
A- L'aspect isoéchogène avec vascularisation mixte à prédominance périphérique.
B- Le caractère hypoéchogène à contours nets.
C- La présence de micro ou macrocalcifications.
D- Les mensurations de l'axe antéropostérieur inférieurs à l'axe transverse.
E- La coexistence d'une adénopathie cervicale contenant des microcalcifications.
2) LA cytoponction échoguidée est indiquée devant :

A- Tout nodule thyroïdien solide à l’échographie.
B- Tout nodule thyroïdien supérieur à 1cm.
C- Un nodule thyroïdien≥ 2 cm sans signe de risque.
D- Quelque soit l'aspect du nodule thyroïdien associé à un ganglion latérocervical.
3) En cas d'une cytoponction thyroïdienne non concluante :

A- Une chirurgie de de première intention s'impose.
B- Une deuxième cytoponction est discutée.
C- Un cancer thyroïdien est formellement éliminé.
D- Une surveillance clinique et échographique est suffisante.
Mots clés
 Nodule thyroïdien
 Échographie + doppler
 Critères de malignité
 Cytoponction

Imagerie Du Nodule Thyroidien

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Imagerie du nodule

 Nodule : hypertrophie localisée de la

 Pathologie très fréquente souvent

 Échographie + doppler = pivot central

• Décrire la sémiologie échographique du nodule thyroïdien

• Connaître les caractères prédictifs de la malignité d’un

• Préciser l’intérêt de la cytoponction échoguidée devant

Définir une conduite à tenir pratique devant

 2 à 3 plus fréquent chez la femme

 Incidence augmente avec l’âge, le sexe féminin, la

 Le nodule malin représente 5%

 Facteurs de risque du cancer thyroïdien:

 Tuméfaction asymétrique du cou

 Signes cliniques d’hyper/d’hypothyroïdie

 Inconfort / douleur cervicale

 Symptômes compressifs : dysphagie, dyspnée, dysphonie

 Adénomégalie cervicales palpables

 Plus rarement une compression nerveuse

Basse Normale Élevée

Dosage de la T3 et T4 Dosage de T4 libre et

 Le dosage de la thyroglobine n’a de place que pour la

- Réalisé devant : CMT héréditaire, flush syndrome,

- Envisagé dans l’évaluation initiale d’un nodule

 Permet la détection, le diagnostic, la recherche de

 L’échographie couplée au doppler est l’examen de

Étude morphologique et dynamique du nodule

 Modules doppler couleur et pulsé

 Sonde séquentielle à faible rayon et haute fréquence

 Étudie l’élasticité du nodule thyroïdien

 Réalisée par un appareil d’échographie doppler

 Mauvaise valeur prédictive de malignité

 Indiquée devant TSH basse : examen de

 De préférence à l’iode 123

 Étude de l’extension médiastinale.

 Précision des rapports avec la trachée,

 IRM : peu irradiante avec une meilleure

- Goitre multinodulaire plongeant

- Cancer thyroïdien confirmé

 Pas d’indication pour l’évaluation du

 Détecte la récidive et l’atteinte

 Au sein d’une glande thyroïde :

- De volume normal ou goitre

 Siège exact au niveau de l’isthme / lobe :

En hauteur : Tiers supérieur, moyen,

 Intérêt : Siège particulier du CMT : partie externe du

 Localisation par rapport à la capsule et

 Recherche une compression

 Signale si le nodule est plus Nodule rond avec un DAP> DT

- Sans paroi propre ou paroi

- Peut contenir des

- Parfois contenu épais :

 Mixte : 25% des nodules

Nodule kystique à contours

 Complet : [a] réduit la

II. Vascularisation péri-nodulaire presque exclusive

III. Riche vascularisation péri et intra-nodulaire

IV. Vascularisation intra-nodulaire exclusive ou

Nodule solide à vascularisation

Nodule solide à vascularisation

- Index de résistance > 0,75 a une valeur

Nodule du groupe III

 Numérotation des nodules se fait

 Permet surveillance et Recommandations de la société

Signes évocateurs d’une métastase