Escherichia coli patógena.

Escherichia coli es la especie bacteriana más común de la microbiota intestinal; se

presenta como un comensal del intestino humano pocas horas después del nacimiento.
Es raro encontrar cepas comensales asociadas a enfermedad pero, existen varios tipos
de E. coli que están implicados en un amplio espectro de enfermedades agrupados en
tres síndromes clínicos.

La Escherichia coli y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto del
proceso digestivo, además de ser responsables de producir vitaminas B y K.

E. coli es responsable de aproximadamente 630 millones de casos de diarrea en el

mundo y entre 5 a 6 millones de muertes al año, afectando principalmente a la población
infantil de países en desarrollo. Además se ha reportado su participación en cerca del
50% de las UTI intrahospitalarias y en el 90% de las infecciones de este tipo en pacientes
ambulatorios. (Molina-López & Eslava-Campos, 2015)

PATOLOGÍA.
La E. coli patógena se puede adquirir mediante la ingesta de productos contaminados
principalmente los de origen bovino. Los problemas aparecen sobre todo cuando la carne
no está bien cocinada, se ingiere leche cruda o se consumen frutas y verduras que no se
han lavado. De igual manera, la bacteria también puede contraerse por contacto directo
con los animales contaminados.

Las cepas de Escherichia coli causantes de diarrea se han agrupado en seis tipos
patógenos, cada uno definido por sus propiedades de virulencia: E. coli enteropatógena
(EPEC), enterotoxigénica (ETEC), enterohemorrágica (EHEC), enteroinvasiva (EIEC),
con adherencia difusa (DAEC) y enteroagregativa (EAEC). Cada uno de los grupos
patógenos de E. coli presenta características distintivas relacionadas con su
epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas y tratamiento.
Tabla 1:
Cepas patógenas de E. coli y sus síndromes clínicos.

Síndromes clínicos Escherichia coli patógenas

Enteritis/ enfermedad diarreica
Infecciones del tracto urinario
Sepsis/meningitis
E. coli enteropatogénica - EPEC
E. coli enterohemorrágica - EHEC
E. coli enterotoxigénica, ETEC
E. coli enteroagregativa - EAEC
E. coli enteroinvasiva - EIEC
E. coli adherente difusa - DAEC2
E. coli uropatogénica – UPEC
MNEC

Tabla 2:
Características de los virotipos de E. coli diarrogénica para el humano
Escherichia coli enteropatógena (EPEC).
La infección con EPEC es una de las causas más comunes de diarrea infantil afectando
principalmente a lactantes en países en vías de desarrollo, como México. Esto último se
debe en gran medida a que se desconocen muchos aspectos relevantes acerca de la
virulencia y el diagnóstico eficaz de EPEC, lo que repercute en el control adecuado de la
enfermedad diarreica en los niños.

FACTORES DE VIRULENCIA.
 Adherencia a células intestinales in vivo y a células cultivadas (in vitro); dicha
adherencia está codificada en un plásmido de 60 mDa, llamado factor adherente
EPEC (EAF).
 Genes cromosomales nombrados eae A y B que operan en combinación con los
genes plasmídicos y dan lugar a una proteína (intimina) asociada a la producción
de la lesión de adherencia íntima y esfacelamiento.
 Estas cepas tienen genes cromosomales que codifican para una proteína que
recibió el nombre de tir, la cual se transfiere a la membrana de la célula hospedera
y le sirve como receptor que es reconocido por EPEC.

CLÍNICA.
EPEC se caracteriza por la lesión histopatológica de la superficie apical de los
enterocitos, conocida como "Adherencia y Esfascelamiento" (A/E). Afecta la mucosa
intestinal al conducir a la disolución del borde en cepillo por vesiculación de las
microvellosidades, con pérdida de disacaridasas, lo que a su vez altera la absorción y
conduce a la producción de una diarrea secretora, que puede estar asociada a fiebre.

Una vez que se inician los trastornos intestinales, las manifestaciones de la enfermedad
incluyen diarrea, anorexia y desgaste rápido, que puede causar la muerte en el transcurso
de días si no se maneja adecuadamente. Aunque la diarrea EPEC se autolimita, esto
depende de la respuesta inmune del hospedero, y puede dar lugar a diarrea secretora
persistente, deshidratación y muerte.

Para identificar a la EPEC se requiere la realización de un coprocultivo e identificación

del factor de adherencia.
SINTOMATOLOGÍA.
 Diarrea acuosa o diarrea con moco.
 Anorexia.
 Vómitos.
 Fiebre.
 Deshidratación.

TRATAMIENTO.
 Administración de soluciones orales o parenterales con electrolitos.
 Correcta alimentación.
 Tratamiento quimioantibiótico (La elección del antibiótico debe basarse en la
sensibilidad de las cepas aisladas en el área).
Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC).
“La enfermedad diarreica aguda producida por cepas de E. coli enteroinvasivas es
endémica en los países en desarrollo. Es una enfermedad inflamatoria aguda de la
mucosa y submucosa intestinal muy similar a las producidas por la shigella.” (Molina-
López & Eslava-Campos, 2015)

FACTORES DE VIRULENCIA.
 Adherencia y reproducción dentro del citoplasma de las células epiteliales del
colon y macrófagos.
 Destrucción de las membranas de las células epiteliales del colon.
 Causa ulceración e inflamación.

CLÍNICA.
Las cepas EIEC afectan la mucosa del colon y producen un cuadro disentérico similar,
aunque menos severo, al que produce Shigella dysenteriae tipo 1. Para su correcta
identificación se debe realizar un diagnóstico mediante secuencias de ADN.

SINTOMATOLOGÍA.
 Cólicos abdominales intensos.
 Fiebre.
 Diarrea acuosa o diarrea con moco y/o diarreas sanguinolentas.
 Heces oscuras.
 Vómito.
 Hipoglucemia en pacientes desnutridos.

TRATAMIENTO.
 Rehidratación oral (Sales).
 El tratamiento específico con antibióticos está indicado únicamente en los casos
de diarrea grave.
 La selección del quimioantibiótico a utilizar se realizará según el perfil de
sensibilidad de E. coli en el área.
Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC).
La Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) es un conjunto de E. coli patógenas, que
puede causar diarrea o colitis hemorrágica en los humanos, se presenta
mayoritariamente en países desarrollados (por los alimentos). En ocasiones, la colitis
hemorrágica deriva en síndrome urémico hemolítico (SUH), una causa importante de
insuficiencia renal aguda en niños y de morbilidad y mortalidad en adultos.

FACTORES DE VIRULENCIA.
Las cepas causantes de estos cuadros tienen la capacidad de elaborar una o más
citotoxinas. Las citotoxinas que elabora el grupo EHEC originalmente se nombraron
verotoxinas (VT), por el efecto citotóxico que causaban sobre cultivos de células Vero
(línea celular de riñón de mono). Posteriormente y dado que anticuerpos obtenidos contra
la toxina de Shigella (shiga toxin) neutralizaban su actividad, se les denominó toxinas
semejantes a Shiga (SLT). Dado que cada grupo de investigación le asignaba el termino
con el que mejor se identificaban (VT o SLT), surgió la necesidad de homogeneizar
criterios por lo que se llegó al acuerdo de designarlas como Stx, nomenclatura que se
utiliza actualmente.

Otra propiedad de virulencia observada en este grupo de microorganismos es la lesión

celular "Adherencia y Esfacelamiento" (A/E). En este evento participan tanto genes
cromosomales como plasmídicos que inducen y/o regulan la expresión de factores de
virulencia de la bacteria. Los genes responsables del daño celular A/E están insertados
en una isla de patogenicidad llamada locus de esfacelamiento del enterocito (LEE), la
cual incluye los dominios de la intimina, el sistema de secreción tipo III y las proteínas
Esp de secreción.

CLÍNICA.
La colitis hemorrágica es un padecimiento autolimitado, caracterizado por diarrea de
inicio brusco con dolor abdominal. Las evacuaciones se acompañan de una descarga
hemorrágica. El síndrome urémico hemolítico es una de las principales causas de daño
renal en niños, se define por la presencia de anemia hemolítica microangiopática,
insuficiencia renal aguda y trombocitopenia.
Para su diagnóstico se realiza una rectosigmoidoscopía (eritema y edema). De igual
manera es necesario hacer un coprocultivo.

SINTOMATOLOGÍA.
 Diarrea acuosa.
 Colitis hemorrágica.
 Espasmos abdominales.
 Fiebre.
 Nauseas.
 Vómito.
 Deshidratación.

TRATAMIENTO.
El tratamiento de la colitis hemorrágica es de sostén, y puede incluir líquidos y una dieta
blanda. Los antibióticos son controvertidos y, generalmente, se evitan: aparentemente,
no reducen los síntomas, no previenen las complicaciones ni disminuyen la propagación,
y pueden aumentar el riesgo de presentar SUH. El uso de antidiarreicos en la colitis
hemorrágica también parece aumentar el riesgo de desarrollar SUH. Los pacientes con
complicaciones pueden requerir cuidados intensivos, incluyendo diálisis, transfusión y/o
infusión de plaquetas. Los pacientes que desarrollan insuficiencia renal irreversible
pueden necesitar un trasplante de riñón.
Escherichia coli enteroagregativa (EAEC).
La EAEC se asocia con casos de diarrea aguda o persistente en niños y adultos a nivel
mundial. En los últimos diez años ha recibido mayor atención como causante de diarrea
acuosa, la cual se presenta como patología persistente e inflamatoria (>14 días) en
infantes y niños de países en desarrollo. (Molina-López & Eslava-Campos, 2015)

FACTORES DE VIRULENCIA.
 Adherencia a la mucosa intestinal mediante fimbrias de adherencia agregativa.
 La estimulación de la producción de moco, con la formación de una biocapa en la
superficie de la mucosa.
 Toxicidad hacia la mucosa, que se manifiesta por la liberación de citocinas,
exfoliación celular, secreción intestinal e inducción de la inflamación de la mucosa.

(Boisen et al., 2013).

CLÍNICA.
Las características clínicas por EAEC es una diarrea secretora acuosa con moco y
sangre, y febrícula. Un gran porcentaje de pacientes presentan lactoferrina fecal
detectable (un indicador sensitivo de leucocitos fecales).

Para su detección se debe realizar un estudio del moco fecal y hacer un aislamiento
bacteriano a partir de las heces del paciente.

SINTOMATOLOGÍA.
 Diarrea acuosa con moco.
 Diarrea sanguinolenta.
 Fiebre.
 Diarrea persistente (más de 14 días).
 Interferir con el crecimiento (en lactantes).

TRATAMIENTO.
 Administración de soluciones orales o parenterales con electrolitos.
 Mantenimiento de una alimentación correcta y balanceada
 Antibioterapia (Ciprofloxacino).
Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC).
ETEC se caracteriza por incluir cepas que elaboran enterotoxinas ya sea termoestable
(ST) y/o termolábil (LT). Se encontró que el sobrenadante del cultivo de cepas de E. coli
aisladas de individuos con diarrea ocasionaban la distensión de asas ligadas de intestino
de conejo. El efecto observado era similar al inducido por cultivos de Vibrio cholerae O1,
lo que condujo a plantear que las cepas de E. coli también elaboraban enterotoxinas.

La ETEC afecta principalmente a niños menores de 2 años y a viajeros de todas las

edades y es considerada la principal causa de la diarrea del viajero.

FACTORES DE VIRULENCIA.
Las cepas ETEC elaboran ya sea una o las dos enterotoxinas (LT y/o ST) por su
sensibilidad y tolerancia al calor respectivamente.

CLÍNICA.
El cuadro clínico que inducen estas bacterias es similar al que se observa en el caso del
cólera, presentándose de ocho a 12 evacuaciones al día por un periodo de cuatro a cinco
días. Las cepas ETEC son una causa importante de diarrea en niños menores de cinco
años de edad y una de las causas más frecuentes de diarrea del viajero.

Para llevar a cabo su diagnóstico se debe estudiar las secuencias de ADN para LT y ST,
realizar un ELISA y PCR.

SINTOMATOLOGÍA.
 Nauseas.
 Vómitos.
 Dolor abdominal.
 Fiebre.
 Evacuaciones continuas.

TRATAMIENTO.
 Reposición de líquidos.
 En ocasiones, fármacos antimotilidad (antidiarréicos).
 Antibióticos (ciprofloxacina, azitromicina) en caso de diarrea moderada a grave.
 Antimicrobiano no necesario.
Referencias
Molina-López, J., & Eslava-Campos, C. (2015). ESCHERICHIA COLI DIARROGÉNICA. Obtenido de
Departamento de Microbiología y Parasitología - Recursos en Bacteriología; Universidad
Nacional Autónoma de México:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/escherichia-coli.html

Organización Panamericana de la Salud. (s.f.). Enteritis causada por E. Coli enteropatógena (cie- 10
a04.0). Obtenido de Diagnóstico e investigación epidemiológica de las enfermedades
transmitidas por los alimentos.:
http://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo2/modulo2
u.html

Vidal , J., Canizález-Román, A., Gutiérrez-Jiménez, J., & Navarro-García, F. (2007). Patogénesis molecular,
epidemiología y diagnóstico de Escherichia coli enteropatógena. Salud Pública de México, 49(5).
Obtenido de http://www.scielo.org.mx/pdf/spm/v49n5/a08v49n5.pdf