HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

DEFINICIÓN:

El denominador común del grupo heterogéneo de enfermedades

hipertensivas del embarazo (EHE) es el aumento de la presión arterial (PA)
igual o mayor a 140/90 mmHg. Se ha recomendado que un incremento de
30 mm Hg de la tensión arterial sistólica y/o 15 mm Hg de la diastólica se
use como un criterio de diagnóstico, incluso cuando los valores absolutos
estén debajo de 140/90 mm Hg.

En la hipertensión crónica, dichas cifras de PA ocurren antes del embarazo o

antes de las 20 semanas de gestación, complicando 6 a 8% de los
embarazos; en 86% de estos casos se debe a hipertensión esencial y, el
resto, es secundaria a trastornos renales, endocrinos o metabólicos,
inmunológicos, entre otros.

La consideración más importante en la clasificación de la hipertensión en el

embarazo, está en diferenciar los desórdenes hipertensivos previos al
embarazo, de los trastornos hipertensivos del embarazo, particularmente la
preeclampsia. También debe tenerse en cuenta que la hipertensión puede
estar presente antes del embarazo y recién diagnosticarse por primera vez
durante el mismo. Además, la hipertensión puede hacerse evidente sólo en
el trabajo de parto o hasta en el postparto.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

• Primer embarazo
• Enfermedad renal crónica
• Adolescencia Diabetes
• Edad materna avanzada
• Enfermedades autoinmunes
• Cambio de pareja
• Embarazo múltiple
• Intervalo prolongado entre embarazos
• Enfermedad trofoblástica gestacional
• Nivel socioeconómico bajo
• Obesidad
• Historia familiar o personal de preeclampsia
• Isoinmunización Rh

SÍNTOMAS DE LA HIPERTENSIÓN
La mayoría de las mujeres embarazadas con algún tipo de hipertensión no
presenta síntomas. Para poder detectar estos casos, los médicos miden la
presión arterial de la mujer y le realizan un análisis de orina para detectar la
presencia de proteínas en cada visita prenatal. Los casos más graves de
pueden ir acompañados de:

• Dolores de cabeza fuertes

• Problemas en la vista (visión borrosa, destellos, sensibilidad a la luz)
• Dolor en la región superior derecha del abdomen
• Aumento súbito de peso (5 libras o más en una semana) con
retención de líquidos en las piernas e hinchazón de la cara

7. Diagnostico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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7.1 Diagnóstico HTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.2 Diagnostico de proteinuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. Evaluación de la paciente
hipertensa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.1 Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.2 Evaluaci.n seg.n el tipo de trastorno hipertensivo . . . . . . . . . . . . . .

8.2.1 Hipertensión cr.nica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.2.2 Hipertensión gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.2.3 Preeclampsia-eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.2.4 Preeclampsia sobreimpuesta a una hipertensión crónica . . . . . . . . .

9. Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10. Pronóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10.1 Hipertensión crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10.2 Hipertensión gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10.3 Preeclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11. Manejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.1 Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.2 Medidas no farmacol.gicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.2.1Reposo en cama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.2.2 Reducción de peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.2.3 Restricción de sodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.2.4 Alcohol y tabaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.3 Hipertensi.n cr.nica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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11.3.1 Tratamiento farmacol.gico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.3.2 Terminaci.n del embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.3.3 Control posparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4 Hipertensi.n gestacional o preeclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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11.4.1 Tratamiento farmacol.gico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.2 Drogas recomendadas para el manejo oral (ambulatorio o sin

emergencia)

11.4.3 Evaluación fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.4 Criterios de internación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.5 Preeclampsia grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.6 Terminaci.n del embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.7 Guía para el manejo conservador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.8 Manejo intraparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.9 Prevención de convulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.10 Via del parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.11 Analgesia - anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.12 Emergencia
hipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4.13 Manejo postparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.5
Eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .

11.5.1 Síntomas premonitorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.5.2 Conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.5.3 Terminación del embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.5.4 Complicaciones de la eclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .