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EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA
2015
INFECCION URINARIA
*Es una de las infecciones más frecuentes vistas en el servicio de
emergencia
*En EEUU , 9 millones de mujeres por año son tratadas por infección
urinaria(IU) y hay 1 millón de hospitalizaciones por año por infección
urinaria.
*No complicada
*Complicada
INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria no complicada:
Factores de riesgo para cistitis o pielonefritis aguda esporádica o
recurrente:
* Relación sexual reciente
* Uso de espermicidas
* Infección urinaria previa
* Nueva pareja sexual dentro del último año
* Historia de infección urinaria en familiar de 1º grado
femenino
*Mujer postmenopausica
*Incontinencia urinaria
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539
N Engl. J. Med. (2012):366:1028
INFECCION URINARIA
Clasificación:
Infección urinaria no complicada:
Paciente típica: mujer joven sana sin historia sugestiva de
anormalidad anatómica o funcional del tracto urinario
Espectro clínico: cistitis leve a pielonefritis severa
Diagnóstico: sedimento urinario y urocultivo no de rutina
en cistitis, pero si en la pielonefritis
Resistencia antibiótica predecible: tratamiento empírico
La persistencia de los síntomas o una temprana recurrencia
sugiere la presencia de un factor de complicación
Sedimento urinario:
Leucocituria-piuria: > 5 leucocitos/campo de gran
aumento (dependiente del operador) (sensibilidad del 86%
y especificidad del 79%) o
> 10 leucocitos/mm3(automatizado).
Indica inflamación, no infección.
Tinción de Gram: solo confiable con > 10 a la 5ª unidades formadoras de
colonias(UFC). Sensibilidad 96% y especificidad 93%
Limitante: hay pacientes con 10 a la 2ª-3ª UFC con infección urinaria.
Impracticable en la mayoría de los laboratorios.
INFECCION URINARIA
Valoración de piuria :
Piuria esteril:
Causas:
*Apendicitis
*Enteritis
*Diverticulitis
*Aneurisma de aorta abdominal
*Absceso perinefrico, tuberculosis renal, , necrosis papilar
renal, enfermedad renal poliquistica, sarcoidosis renal,
nefrolitiasis, nefropatia, nefritis, infecciones fungicas.
*Linfoma y leucemia
INFECCION URINARIA
Valoración de piuria y bacteriuria:
Urocultivo:
Indicado en las pielonefritis agudas
No indicado en las cistitis agudas no
complicadas: 30-50% tienen 10 a la 2ª-4ª
unidades formadoras de colonias.
*Primera línea:
Nitrofurantoina 100 mg cada 12 hs con las comidas 5 días
Eficacia 93%
TMP-SMX 160/800 mg cada 12 hs por 3 días
Eficacia 93%
Cefalosporinas:
Ceftriaxone 1-2 gr. Ev /día
Cefepime 1gr. cada 12 hs EV
N Engl. J. Med. (2012):366:1028
INFECCION URINARIA
Consideraciones en la pielonefritis no complicada internado:
*En paciente severamente enfermo (sepsis) realizar imágenes
en la admisión: ecografía o TAC de abdomen y pelvis para
excluir factor de complicación
*Las imágenes también están indicadas en empeoramiento o
persistencia de fiebre 48-72 hs. después del inicio adecuado del
tratamiento o si se sospecha factor de complicación.
*Buscar: litos, absceso perinéfrico, agrandamiento renal,
obstrucción, gas, hemorragias, masas.
Emerg.Med, Clin.N.Am (2011) 29:539
N Engl. J. Med. (2012):366:1028
INFECCION URINARIA
Consideraciones en la pielonefritis no complicada internado:
*Intolerancia oral
*Duda diagnóstica
*Sospecha de sepsis o cuadro severo
*Obstrucción del tracto urinario
*Progresión de una infección urinaria no complicada
*Deshidratación o insuficiencia renal aguda
INFECCION URINARIA
Criterios para el tratamiento ambulatorio de la pielonefritis
no complicada :
hipodensidades
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
Lito de calcio
Macrofagos
Con
lipidos
Pielonefritis xantogranulomatosa
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
*Piuria y bacteriuria
*Gérmenes: E. Coli, Proteus, Klebsiella,
Pseudomona, Enterococcus
*Urocultivo negativo en el 25%
*Tratamiento ATB y nefrectomia
INFECCION URINARIA
Microbiologia de infección urinaria complicada:
E.Coli
Enterobacterias
Estafilococo saprophyticus
Pseudomona
Serratia
Providencia
Enterococo
Estafilococo
Hongos
INFECCION URINARIA
Estudios en infección urinaria complicada:
Urocultivo : siempre
INFECCION URINARIA
Estudios en infección urinaria complicada:
Imágenes del tracto urinario superior: indicada si
hay persistencia de síntomas por más de 48-72 hs. a
pesar del tratamiento:
Ecografía renal-vesical-prostática
TAC de abdomen y pelvis
Buscar: anormalidades anatómicas, causas de
demora en el tratamiento(litos, necrosis papilar,
obstrucción) o complicaciones de la infección
( absceso renal o perinéfrico)
INFECCION URINARIA
ECOGRAFIA - PIELONEFRITIS AGUDA
ZONA
HIPOECOICA
CON ECOS
INTERNOS
INFECCION URINARIA
TAC- PIELONEFRITIS AGUDA
INFECCION URINARIA
TAC- PIELONEFRITIS AGUDA BILATERAL
ZONAS
HIPODENSAS
TRIANGULARES
PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA
Leve a moderada
Ceftriaxone 1 gr./día EV
Ciprofloxacina 400 mg cada 12 hs EV
Levofloxacina 750 mg / día EV
Severa con inmunocompromiso y/o drenaje
urinario incompleto
Ampicilina- sulbactam 1,5 grs. Cada 6 hs EV
Piperacilina-tazobactam 3,375 grs. Cada 6 hs EV
Meropenem 500 cada 8 hs EV
Imipenem 500 mg cada 6hs EV