FORMATO ÚNICO DE POSTULACIÓN

La información contenida en el presente documento tiene carácter de DECLARACIÓN JURADA. La Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administración Tributaria tomará en cuenta la información en ella
consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; así como solicitar la acreditación de la misma. En caso de detectarse que se ha omitido o consignado información falsa, se
procederá con las acciones administrativas y/o penales que correspondan.

NÚMERO Y NOMBRE DEL PROCESO

CAS Nº 008 - 2018 GESTOR MULTIFUNCIONAL

1. DATOS PERSONALES

LUGAR DE NACIMIENTO O
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES ESTADO CIVIL
RESIDENCIA

NUÑEZ ALBERCA ROBER CAJAMARCA SOLTERO

FECHA DE NACIMIENTO DOMICILIO ACTUAL

EDAD
(dd/mm/aaaa) DIRECCIÓN N° DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

02/08/1985 33 CALLE 6 DE JUNIO 430 CHICLAYO CHICLAYO LAMBAYEQUE

DOCUMENTOS
TIPO N° DOCUMENTO N° RUC N° BREVETE CATEGORÍA
CARNÉ DE
DNI X 43169173 10431691731 - -
EXTRANJERÍA
NÚMERO DE TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

FIJO: 074226437 CELULAR: 941867631 ROBER18_NA@HOTMAIL.COM

2. FORMACIÓN EDUCATIVA
MÉRITO OBTENIDO
FECHA DE EXPEDICIÓN DEL GRADO O
TIPO DE ESTUDIOS NIVEL DE ESTUDIOS CARRERA CENTRO DE ESTUDIOS FECHA DE EGRESO (TERCIO, QUINTO
TÍTULO
SUPERIOR U OTROS)
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUÍZ
UNIVERSITARIO TITULADO CONTABILIDAD 31/12/2008 08/03/2011 OTROS
GALLO

3. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

3.1. ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN

FECHA DE
DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN INICIO FIN HORAS LECTIVAS
CERTIFICACIÓN

- - - - - -

3.2. CERTIFICACIONES

FECHA DE
DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN INICIO DE VIGENCIA FIN DE VIGENCIA
CERTIFICACIÓN

PROGRAMA DE FISCALIZACIÓN TRIBUTARIA EDUCA ESCUELA DE NEGOCIOS SAC 03/11/2017 16/12/2017 16/12/2017

4. CONOCIMIENTOS TÉCNICOS:

5. CONOCIMIENTOS INFORMÁTICOS E IDIOMAS:

TIPO CONOCIMIENTO NIVEL

INFORMÁTICO EXCEL AVANZADO

INFORMÁTICO POWER POINT INTERMEDIO

6. EXPERIENCIA LABORAL
TIEMPO DE
NOMBRE DE LA FECHA DE INICIO FECHA DE FIN REMUNERACIÓN TIPO DE
ÁREA CARGO FUNCIONES PRINCIPALES SERVICIO (AÑO- MOTIVO DE CESE
ENTIDAD (DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO) MENSUAL CONTRATO
MES-DIAS)
INVENTARIO DE BIENES
PATRIMONIALES, VERIFICAR Y
REPORTAR LA ASISTENCIA Y
COORDINADOR
PERMANENCIA DE PERSONAL,
I.E DOCE DE ADMINISTRATIVO DEC. LEG. 1057 FIN DE
ADMINISTRACION ACONDICIONAMIENTO DE AULAS 01/03/2016 31/12/2016 0-10-0 2000
OCTUBRE Y DE RECURSOS - CAS CONTRATO
FUNCIONALES, MANEJAR INFORMACIÓN
EDUCATIVOS.
SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE
RESULTADOS DE APRENDIZAJE,
ADMINISTRADOR DE RECURSOS
INVENTARIO DE BIENES
COORDINADOR
INSTITUCION PATRIMONIALES, VERIFICAR Y
ADMINISTRATIVO DEC. LEG. 1057 FIN DE
EDUCATIVA DOCE ADMINISTRACION REPORTAR LA ASISTENCIA Y 01/06/2015 31/12/2015 0-7-0 2000
Y DE RECURSOS - CAS CONTRATO
DE OCTUBRE PERMANENCIA DE PERSONAL,
EDUCATIVOS.
ACONDICIONAMIENTO DE AULAS

Formato Único de Postulación generado el 15/01/2018 a las 23:55:35 PM

 TIEMPO DE
NOMBRE DE LA FECHA DE INICIO FECHA DE FIN REMUNERACIÓN TIPO DE
ÁREA CARGO FUNCIONES PRINCIPALES SERVICIO (AÑO- MOTIVO DE CESE
ENTIDAD (DIA/MES/AÑO) (DIA/MES/AÑO) MENSUAL CONTRATO
MES-DIAS)
COORDINADOR SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE
INSTITUCION
ADMINISTRATIVO RESULTADOS DE APRENDIZAJE, DEC. LEG. 1057 FIN DE
EDUCATIVA DOCE ADMINISTRACION 01/06/2015 31/12/2015 0-7-0 2000
Y DE RECURSOS ADMINISTRADOR DE RECURSOS - CAS CONTRATO
DE OCTUBRE
EDUCATIVOS. FINANCIEROS E
RECIBIDOR PAGADOR, SUPERVISOR DE
BANCA DE SERVICIOS ENCARGADO,
MIBANCO BANCO
REPRESENTANTE DESEMBOLSO DE CRÉDITOS, VENTA DE
DE LA
BANCA DE SERVICIO DE BANCA DE SEGUROS, CAPTACIÓN DE AHORROS, 10/12/2012 24/04/2014 1-4-15 1000 PLANILLA RENUNCIA
MICROEMPRESA
SERVICIO ARQUEOS DE CAJA Y BÓVEDA
S.A.
,ATENCIÓN AL CLIENTE, ENTRE OTRAS
FUNCIONES
EMISIÓN CONTROL DE GUÍAS DE
REMISIÓN DEL SISTEMA, ÓRDENES DE
INGRESO Y DE SALIDA ALMACÉN,
CONTROL DE INVENTARIOS DIARIOS,
JEFE DE
MATERIALES LOGISTICA CONTROL DE ALMACENES , 01/12/2011 05/12/2012 1-0-5 1200 PLANILLA RENUNCIA
INVENTARIOS
S.A.C. PROGRAMACIONES DE ENTREGA DE
MERCADERÍA, CONTROL DE ROTACIÓN
DE PRODUCTOS, MANEJO DE SISTEMA
DE ALMA
DECLARACIONES DE PDT,
ESTUDIO
ELABORACIÓN Y PRESENTACIÓN DE
CONTABLE ASISTENTE RECIBO POR
CONTABILIDAD ESTADOS FINANCIEROS A SUNAT, 01/03/2010 31/08/2011 1-6-0 1000 RENUNCIA
ROBERTO CONTABLE HONORARIO
REGISTRO DE LIBROS CONTABLES,
VÁSQUEZ CUBAS.
ENTRE OTRAS FUNCIONES.
DECLARACIONES DE PDT, CÁLCULO DE
COSTOS UNITARIO, REGISTRO DE
LIBROS CONTABLES, CONTROL DE MODALIDAD
POLIBAGS PERU PRACTICANTE DE
CONTABILIDAD LETRAS DE CAMBIO POR COBRAR Y POR 29/06/2009 31/01/2010 0-7-3 850 FORMATIVA RENUNCIA
SRL CONTABILIDAD
PAGAR, CONTROL DE ALMACÉN DE LABORAL
MATERIAS PRIMAS PRODUCTOS EN
PROCESO Y TERMINADOS, ENTRE

7. OTROS DATOS

¿Posee certificado de discapacidad

¿Cuenta con disponibilidad para ¿Tiene disponibilidad para viajar al ¿Acredita ser licenciado de las fuerzas
¿Cuenta con colegiatura vigente? ¿Posee disponibilidad inmediata? y/o registro en CONADIS? (Ley N°
laborar en horarios rotativos? interior del pais? armadas? (Ley Nº 29248)
29973)
NO SI NO
N° DE COLEGIATURA: CONDICIÓN ACTUAL: SI SI TIPO DE DISCAPACIDAD NO
02-6785 DESHABILITADO -

¿Participa o ha participado en alguna

modalidad formativa en SUNAT?
NO
¿Trabaja o ha trabajado anteriormente en SUNAT? NO
De la pregunta anterior, si es afirmativa
-
señale cual

¿Declara cumplir con todos los requisitos señalados en el perfil de la

presente convocatoria, así como ceñirme a las especificaciones y demás
¿Es mayor de edad? SI requisitos establecidos en el proceso de selección en el que participo, y de
SI
ser el caso, llevar los cursos que disponga la SUNAT?

¿Tiene la condición de no hallado o no habido, o tiene deuda tributaria

¿Se encuentra calificado por las centrales de riesgo, a título personal o
exigible en cobranza coactiva con la SUNAT; en calidad de contribuyente,
responsable y/o representante legal de persona natural y/o jurídica?
NO como representante legal de una persona jurídica, como deudor deficiente, NO
dudoso o pérdida?

8. REFERENCIAS LABORALES

NOMBRES Y APELLIDOS DE TELEFONO FIJO

EMPRESA/INSTITUCION CARGO CORREO ELECTRÓNICO
CONTACTO Y ANEXO

I.E DOCE DE OCTUBRE DIRECTOR SEGUNDO JUAN MORE SILVA 945484790 -

INSTITUCION EDUCATIVA DOCE DE OCTUBRE DIRECTOR SEGUNDO JUAN MORE SILVA 945484790 -

KAROL ALEXIS ALCANTARA

MIBANCO BANCO DE LA MICROEMPRESA S.A. JEFE DE BANCA 947426175 -
MENDOZA

MATERIALES S.A.C. ADMINISTRADOR CUBAS MORI YUCDIN 945484790 -

ESTUDIO CONTABLE ROBERTO VÁSQUEZ CUBAS. CONTADOR VASQUEZ CUBAS ROBERTO 976751488 ROGANAR@HOTMAIL.COM

POLIBAGS PERU SRL GERENTE GENERAL RAQUEL PAREDES ARELLANO 074215815 -

9. DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES Y DE NO TENER IMPEDIMENTOS NI PROHIBICION PARA CELEBRAR CONTRATOS
CON EL ESTADO Ley 28175, 26771 y DS 021-2000-PCM DL 728 / DL. 1057 Y DS. 075-2008-PCM
Declaro bajo juramento lo siguiente:

¿Tiene Familiares Directos dentro del 4to grado de consanguinidad y 2do de afinidad (conyuge,
conviviente, padre, madre, hijo, hermanos, nietos, abuelos, tios, hermanos de padres, sobrinos, ¿Declara estar inhabilitado administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesión, para
hijos de hermanos, primos hermanos, padrastro, madrasta, hijastro, suegros, hiernos, nueras,
NO contratar con el Estado o para desempeñar función pública?
NO
hermanastros, cuñados) trabajando en SUNAT?

¿Declara percibir simultáneamente remuneración y pensión, u honorarios por concepto de locación

de servicios, asesorías o consultorías, o cualquier otra doble percepción o ingresos del Estado,
¿Se encuentra inscrito en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido - RNSDD?
NO salvo por el ejercicio de la actividad docente y la percepción de dietas por participación en uno (1) NO
de los directorios de entidades o empresas públicas, o por ser miembro únicamente de un órgano
colegiado?

¿Declara tener grado de parentesco hasta el 4° grado de consanguinidad o 2° de afinidad y por

razón de matrimonio o por unión de hecho, con los funcionarios de dirección y/o personal de
¿Se encuentra dentro del Registro de Deudores Alimentarios Morosos - REDAM? NO confianza de la SUNAT que gozan de la facultad de nombramiento y contratación de personal o
NO
tenga injerencia directa o indirecta en el proceso de selección?

¿Declara tener impedimento para ser postor o contratista del Estado, de acuerdo a las
¿Cuenta con antecedentes penales, policiales y/o judiciales? NO disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia? Sólo para Contratos Administrativos de NO
Servicios (CAS)

10. DECLARACIÓN JURADA DE LABORAR EN ENTIDADES PUBLICAS LEY N°27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General / Resolución de
Contraloria N°0120-2000-CG
He brindado servicios en la(s) siguiente(s) Entidad(es) Pública(s):

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 PERIODO DE PERIODO DE
NOMBRE DE LA ENTIDAD DIRECCIÓN CARGO MOTIVO DE CESE
SERVICIO: INICIO SERVICIO: FIN
COORDINADOR
I.E DOCE DE OCTUBRE CHONTALI 01/03/2016 31/12/2016 ADMINISTRATIVO Y DE FIN DE CONTRATO
RECURSOS EDUCATIVOS.
COORDINADOR
INSTITUCION EDUCATIVA DOCE DE
CHONTALI 01/06/2015 31/12/2015 ADMINISTRATIVO Y DE FIN DE CONTRATO
OCTUBRE
RECURSOS EDUCATIVOS.

Declaro que SÍ he prestado servicios en la Administración Pública.

Firmo la presente DECLARACIÓN JURADA en señal de conformidad y de cumplimiento con TODOS los requisitos solicitados en la presente convocatoria así como declaro contar con
la acreditación correspondiente a dichos requisitos y ACEPTO que en caso se detecte que he omitido, ocultado o consignado información falsa, la Superintendencia Nacional de
Aduanas y de Administración Tributaria procederá con las acciones administrativas y/o penales que correspondan.

Ciudad de ......................................, del año ........................; del mes de ............................... del día ........

DNI: ........................................................... FIRMA: ...........................................................

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