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Rev Clin Esp. 2015;215(1):43---49

Revista Clínica
Española
www.elsevier.es/rce

ARTÍCULO ESPECIAL

El diagnóstico en medicina tropical en países con pocos


recursos
J.M. Ramos-Rincón a,∗ , J. Cuadros-González b ,
E. Malmierca-Corral c y M. de Górgolas-Hernández d

a
Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario de Alicante, Universidad Miguel Hernández de Elche, Elche,
Alicante, España
b
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá de Henares, Alcalá de Henares,
Madrid, España
c
Servicio de Medicina Interna, Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
d
División de Enfermedades Infecciosas, Fundación Jiménez Díaz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

Recibido el 16 de febrero de 2014; aceptado el 7 de mayo de 2014


Disponible en Internet el 8 de julio de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen Cuando se trabaja en centros sanitarios de países en vías de desarrollo, ante la
Medicina tropical; limitación de recursos diagnósticos, las habilidades clínicas resultan de gran importancia. En
Diagnóstico; este trabajo se presentan las herramientas diagnósticas disponibles en zonas de bajos recursos.
Diagnóstico La anamnesis y exploración son claves para alcanzar un diagnóstico correcto. En el laboratorio
de laboratorio; se dispone de hemograma, bioquímica sanguínea básica y uroanálisis elemental. Las pruebas
Diagnóstico microbiológicas básicas disponibles son el estudio en fresco de las heces, frotis para malaria,
radiológico; baciloscopia de esputo y tinción de Gram de exudados clínicos. Las radiografías elementales de
Diagnóstico tórax, abdomen, huesos y partes blandas son de gran ayuda, pero tampoco están disponibles en
ultrasónico; todos los centros. La ecografía puede resultar de gran utilidad por su sencillez y versatilidad.
Exploración física; El diagnóstico en condiciones de bajos recursos debe agudizar nuestras habilidades clínicas y
África debe apoyarse en el uso de pruebas complementarias elementales.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Medical diagnosis in resource-poor tropical countries


Tropical medicine;
Diagnosis; Abstract When working in healthcare centers in developing countries where diagnostic resour-
Laboratory diagnosis; ces are limited, clinical skills are of considerable importance. This study presents the diagnostic
Radiological tools available in resource-poor areas. Anamnesis and physical examination are key components
diagnosis; for reaching a correct diagnosis. The laboratory has at its disposal hemograms, basic blood
chemistry and urinalysis. The available basic microbiological tests are the study of fresh feces,

∗ Autor para correspondencia.


Correo electrónico: jramosrincon@yahoo.es (J.M. Ramos-Rincón).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.05.002
0014-2565/© 2014 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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smears for malaria, direct smears for bacilli in sputum and Gram staining of clinical exudates.
Ultrasound diagnosis; Basic radiography of the chest, abdomen, bones and soft tissues are of considerable usefulness
Physical examination; but are not available in all centers. Ultrasonography can be of considerable usefulness due to its
Africa simplicity and versatility. The diagnosis in low resource conditions should sharpen our clinical
skills and should be supported by the use of additional basic tests.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

La colaboración sanitaria con países de renta baja,


especialmente africanos, donde la disponibilidad de recur-
sos diagnósticos suele ser muy limitada, cada vez es más
frecuente1 . En este contexto son especialmente relevantes
las habilidades clínicas. El conocimiento de las herra-
mientas diagnósticas disponibles en estas circunstancias
permitirá efectuar mejores abordajes clínico-terapéuticos.
Este trabajo pretende describir las herramientas diagnósti-
cas habitualmente disponibles en zonas rurales del trópico
con recursos diagnósticos limitados.

Habilidades clínicas

La anamnesis permite obtener información relevante y cons-


tituye una oportunidad para observar el comportamiento del
paciente y valorar diversas características a evaluar con más
detenimiento en la exploración física. Cuando se trabaja en
zonas con un idioma diferente es difícil obtener una infor- Figura 1 A) Palidez del lecho ungueal de paciente con ane-
mación detallada o precisa de la percepción del paciente y mia (asteriscos negros); B) Extensión fina de sangre teñida según
es precisa la ayuda de un traductor. Los signos físicos obteni- la técnica de Wright (x 1.000 aumentos): trofozoíto de gran
dos en la exploración física son indicaciones objetivas de la tamaño y aspecto ameboideo con pigmentación pardo negruzca
enfermedad2,3 . Cuando la anamnesis es limitada los signos (hemosiderina) (flechas negras), malaria por Plasmodium vivax;
físicos confirman las alteraciones funcionales o estructurales C) Examen en fresco de las heces (x 400 aumentos): quistes de
sospechadas en la entrevista con el paciente; en estas situa- Giardia intestinalis (flechas negras); y D) radiografía de tórax
ciones, una buena exploración puede ser la clave principal con adenopatías mediastínicas voluminosas (flechas blancas).
en el diagnóstico de la enfermedad.
La exploración física suele centrarse en el órgano o parte
Pruebas de laboratorio
del cuerpo que puede estar lesionado según los datos obte-
nidos en el interrogatorio del paciente2,3 . En el trópico,
En regiones tropicales, con pocos recursos, el laboratorio
debe realizarse de forma metódica y rigurosa de la cabeza a
está atendido por técnicos de laboratorio. Esta titula-
los pies para no pasar por alto aspectos importantes para
ción habitualmente se consigue en escuelas homologadas
el diagnóstico del paciente. Es conveniente desnudar al
y finalmente se consigue una acreditación tras un examen
paciente y explorarlo en una camilla con buena iluminación.
nacional al finalizar entre uno y tres años de cursos docentes
Durante la exploración física se requiere mantener un ele-
(«Certificate of in Medical Laboratory Technology»).
vado estado de «alerta» para encontrar hallazgos a veces
sutiles, tales como petequias, subictericia conjuntival, o
palidez de mucosas en pacientes de piel oscura (fig. 1A). Se Determinaciones hematológicas básicas
debe repetir la exploración física tantas veces como la situa-
ción clínica lo requiera. La disponibilidad en nuestro entorno La anemia es común en la zona tropical por razones tan
de país europeo desarrollado, con un repertorio amplio de variadas como las infecciones parasitarias intestinales, el
pruebas complementarias ha limitando nuestro interés y déficit nutricional o las pérdidas sanguíneas4 . Conocer
experiencia en los hallazgos de la exploración física. En el grado de la anemia permite enfocar mejor el síndrome
regiones donde la disponibilidad y fiabilidad de pruebas diag- anémico (fig. 1A). Para valorar el grado de anemia dispo-
nósticas es muy reducida, el papel de la anamnesis y de la nemos del hematocrito, la hemoglobina y el recuento de
exploración física resulta fundamental. eritrocitos (Anexo). En la actualidad hay disponibles
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El diagnóstico en medicina tropical en países con pocos recursos 45

analizadores de hemoglobina o hemoglobinómetros (hemo- densidad y detectar en una muestra de orina la presencia
globinometer) que permiten conocer la hemoglobina del de proteínas, glucosa, cetonas, hemoglobina, bilirrubina,
paciente con una gota de sangre capilar. Este fotómetro de urobilinógeno, nitritos y leucocitos. Resultan de gran
mano es portátil y fácil de usar teniendo una precisión simi- utilidad en el diagnóstico, entre otros trastornos, de
lar a los analizadores de gama alta5 . Se dispone de algunos cetoacidosis diabética, infección urinaria y síndrome nefró-
modelos que también permiten determinar el hematocrito. tico (relativamente común en población infantil y juvenil
Los pacientes con anemia intensa pueden necesitar una en muchos países del África subsahariana). El examen
transfusión sanguínea y es necesario determinar el grupo microscópico del sedimento urinario permite precisar la
sanguíneo del potencial donante y del receptor. La sangre se existencia y recuento de leucocitos, hematíes y bacterias.
mezcla con anticuerpos anti-A, anti-B, y anti-Rh, y se revisa Aunque pueden identificarse cilindros hialinos, gránulos y
para ver si los hematíes se aglutinan (Anexo). Cuando existe células epiteliales renales y cristales, requiere de cierta
compatibilidad entre las sangres del donante y del receptor experiencia por parte de los técnicos de laboratorio, que
se realizan las pruebas cruzadas pretransfusionales. en algunos casos tienen un nivel de conocimiento básico.
El recuento leucocitario es de gran utilidad en numerosas
situaciones. La velocidad de sedimentación globular es un
indicador de respuesta inflamatoria de gran utilidad en el
Combinación de pruebas básicas
trópico.
Los analizadores hematológicos automáticos están reem- En nuestro medio, es una práctica habitual combinar varias
plazando al método manual tradicional de medición de pruebas analíticas útiles para orientar el diagnóstico. En
hemoglobina y hematocrito y al recuento visual de los cambio, en las zonas rurales del trópico, es necesario reali-
leucocitos en muchas regiones tropicales. Para evitar erro- zar de forma razonada pruebas individuales. No se dispone
res diagnósticos estos analizadores automáticos requieren de autoanalizadores que den simultáneamente el resul-
una correcta formación del personal referente al funcio- tado de muchas determinaciones bioquímicas. Por ejemplo,
namiento y mantenimiento del equipo. Estos instrumentos cuando se sospecha un síndrome nefrótico, se solicitan en
debieran coexistir con las técnicas manuales ya que las sangre los valores de proteínas o albúmina y en la orina
averías resultan frecuentes como consecuencia de mante- se utiliza una tira reactiva para medir la proteinuria. En
nimientos inadecuados, las características de los líquidos resumen, en los laboratorios rurales del trópico con escasos
de calibración y los continuos cortes del suministro eléc- recursos, el hemograma, el análisis de orina y la velocidad
trico. de sedimentación globular pueden proporcionar indicios de
Con la epidemia de sida en África y la disponibilidad de la presencia de alguna entidad patológica.
tratamiento antirretroviral, se ha impulsado la fabricación
de instrumentos para medir el recuento de CD4 de forma Pruebas microbiológicas
fácil en laboratorios ubicados en los centros de tratamiento
de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficien- Las pruebas diagnósticas relacionadas con las enfermeda-
cia humana (VIH). Los citómetros de flujo empleados en des infecciosas en el trópico, en zonas donde los recursos
zonas rurales de África son, en general, fáciles de utilizar, son escasos, actualmente se basan en el uso racional de la
pero precisan de un buen entrenamiento de los técnicos microscopía y en algunas pruebas de diagnóstico rápido. La
locales6 . Sin embargo, ya se dispone de instrumentos por- falta de tecnología y de personal de laboratorio capacitado
tátiles capaces de realizar el recuento de subpoblaciones para realizar cultivos de bacterias, hongos y micobacterias
linfocitarias en la cabecera del paciente. Se basan en téc- constituye un importante obstáculo. Con todo, el uso razo-
nicas de fluorescencia e impedancia, aunque todavía faltan nado y enfocado hacia una alta rentabilidad clínica de la
estudios que permitan verificar la exactitud de los resulta- microscopía puede resultar muy útil en la práctica habi-
dos. tual. En la tabla 1 se resumen las técnicas disponibles en
el trópico.
Determinaciones bioquímicas básicas

Los parámetros bioquímicos básicos se determinan mediante Malaria


analizadores fotométricos, sencillos de usar y que disponen
de cubetas con capacidad para incorporar entre 6 y 20 mues- En la mayoría de los centros se utiliza exclusivamente la
tras. Según el modelo, pueden analizar hasta 30 tipos de tinción de Giemsa de la extensión fina, una técnica especí-
determinaciones, incluyendo entre otras a: urea, creatinina, fica, pero de sensibilidad limitada (> 1.500 parásitos/␮L)
iones, bilirrubina, transaminasas, albumina, amilasa, calcio, y cuyos resultados dependen del observador, en general,
colesterol, glucosa, hierro y ácido úrico. Estos analizadores técnicos de laboratorio altamente sobrecargados de tra-
requieren revisiones periódicas, controles de calidad y una bajo de microscopía (tinciones de Ziehl, extensiones finas
buena técnica de utilización. Para la determinación de la y exámenes en fresco para descartar parásitos) (fig. 1B).
glucemia pueden emplearse los mismos analizadores bioquí- La gota gruesa es más sensible (hasta 50 parásitos/␮L con
micos o medidores específicos de glucosa capilar. microscopistas expertos) y es el método de referencia. Sin
embargo, en pocos centros rurales se utiliza porque requiere
Análisis de orina más tiempo de preparación (mínimo unas 2 horas), un alto
grado de experiencia del observador y un estricto control de
La tira reactiva de orina es un procedimiento diagnóstico calidad. Debido a los problemas de sensibilidad de la exten-
básico, sencillo y rápido que permite conocer el pH y la sión fina, la mayoría de los médicos tratan a los pacientes
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46 J.M. Ramos-Rincón et al

Tabla 1 Técnicas de laboratorio de hematología, bioquímica, parasitología y microbiología y de imagen disponibles en centros
rurales en el trópico
Procedimiento Procedimientos e instrumentos Procedimientos avanzados
básicos
Hematología
Hemoglobina Determinación manual de Autoanalizador
Hematocrito hemoglobina, hematocrito y recuento hematológico
Leucocitos de leucocitos;
Hemoglobinómetro
Recuento de linfocitos CD4 Citómetro portátil Citómetro de flujo
Bioquímica
Glucosa Glucómetro
Iones y otras Autoanalizador bioquímico
determinaciones bioquímicas
Orina, bioquímica cualitativa Tiras reactivas de orina
Orina, células Sedimento de orina
Parasitología
Malaria Frotis de sangre periférica Examen en gota gruesa
Test de diagnóstico rápido de malaria
Parasitología básica Visualización en fresco de las heces Técnicas de concentración
y tejidos de heces
ICT de parásitos intestinales
(G. intestinalis y Cr. parvus)
Microbiología
Tuberculosis BAAR de esputo y otras muestras Cultivo de micobacterias
y Xpert MTB/RIF®
Bacteriología y virología Tinción de Gram de exudados Cultivos de exudados,
Serología mediante ICT (VIH, urocultivos y hemocultivos
hepatitis B y C, sífilis, etc.)
Micología Tinción directa con hidróxido Cultivo de escamas
de potásico
Técnicas de imagen
Radiología convencional Radiografía de tórax Estudio baritado
Radiografía de abdomen
Radiografía de huesos y partes
blandas
Ecografía Abdominal, pélvica, renal, obstétrica
y ginecológica, cardiaca
BAAR: bacilos ácido alcohólicos resistentes; Cr.: Cryptosporidium; G: Giardia; ICT: inmunocromatografía; VIH: virus de la inmunodefi-
ciencia humana.

con sospecha de malaria con independencia de los resulta- Tuberculosis


dos de la microscopía. Las pruebas de diagnóstico rápido
(Rapid Malaria Test), se utilizan desde hace años en todo el El diagnóstico de la tuberculosis en la mayoría de los progra-
mundo y algunos han demostrado tener una excelente sensi- mas estatales de los países de renta baja, actualmente se
bilidad y especificidad7 . En muchos países tropicales se están basa en la detección microscópica de bacilos ácido-alcohol
utilizando de forma generalizada y son suministrados gra- resistentes (BAAR) en las muestras clínicas. La tinción de
tuitamente por algunos gobiernos para los puestos de salud Ziehl tiene una sensibilidad variable según la muestra, que
periféricos donde no hay laboratorio, haciendo posible que oscila entre el 30-70%. La tinción de auramina puede mejo-
enfermeros y asistentes médicos puedan diagnosticar con rar la sensibilidad del Ziehl entre un 10-15% y reduce a la
garantía un episodio de malaria. En el mercado hay cientos mitad la carga de trabajo diaria del laboratorio respecto
de estas pruebas de diagnóstico rápido y conviene guiarse a la microscopía de la tuberculosis9 . Hasta hace poco, la
por el estudio recientemente publicado por la Organización técnica requería del uso de lámparas fluorescentes caras y
Mundial de la Salud antes de elegir la más apropiada en tér- de corta vida. La aparición reciente de lámparas de fluo-
minos de sensibilidad, especificidad y coste en el diagnóstico rescencia tipo LED abarata considerablemente el coste de
de las especies de malaria prevalentes en la zona geográfica este equipamiento. La organización FIND (Foundation for
concreta donde se vayan a utilizar8 . Innovative New Diagnostics) financia la adquisición de estos
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El diagnóstico en medicina tropical en países con pocos recursos 47

microscopios de fluorescencia en los países con elevada inci- de detección en heces de adenovirus, rotavirus y astrovirus
dencia de tuberculosis (www.finddiagnostics.org). o las que diferencian Entamoeba histolytica de Entamoeba
Otros métodos más sensibles como el cultivo y las nue- dispar.
vas técnicas moleculares recomendadas por la Organización
Mundial de la Salud (Xpert MTB/RIF® ) por ahora solo se uti-
lizan en centros hospitalarios grandes bien dotados o en Técnicas de imagen
centros periféricos que cuentan con financiación privada. La
Organización Mundial de la Salud recomienda su uso en hos- En los últimos años las técnicas de imagen han tenido un gran
pitales de distrito o más pequeños, pero su elevado coste, desarrollo. Tecnologías tales como la ecografía, gammagra-
aun siendo muy inferior al que genera en los países de renta fía, tomografía computarizada y resonancia magnética han
alta, sigue constituyendo un obstáculo importante para su beneficiado a no pocos pacientes en los países más avanza-
uso generalizado10 . Las principales ventajas de este método dos. Sin embargo, en las zonas rurales de países tropicales
diagnóstico son su rapidez (100 minutos), la posibilidad de habitualmente solo resulta posible disponer de las técnicas
realizarse en formato monotest y de detectar simultánea- radiológicas convencionales más antiguas y, en los últimos
mente resistencia a rifampicina. años, cada vez en mayor medida de ecografía (tabla 1).

Helmintiasis y protozoosis intestinales


Radiología convencional
El examen en fresco de las heces para detectar formas
Con la exploración física y la anamnesis podemos sospe-
parasitarias (huevos, quistes, trofozoítos o larvas) se realiza
char el diagnóstico de muchas patologías torácicas tales
de forma sistemática y en general resulta muy útil y
como el derrame pleural, las neumonías o, inclusive, las
específico en la detección de infecciones con elevada carga
tuberculosis con BAAR positivo en la microscopía. La radio-
parasitaria (fig. 1C). No obstante, en las infecciones leves o
grafía convencional permitirá mejorar en gran medida la
de excreción intermitente, la sensibilidad de la técnica es
orientación diagnóstica en cuadros como las tuberculosis
baja (< 50%). En los centros dotados de recursos humanos
pulmonares con baciloscopia negativa (fig. 1D), las masas
y materiales, se recomienda realizar algún método de con-
pulmonares, las fibrosis pulmonares, diversas enfermeda-
centración de parásitos como el de formalina-éter y enviar
des cardiacas, etcétera. La radiología de abdomen permite
hasta tres muestras para garantizar un valor predictivo
confirmar el diagnóstico, entre otros problemas, de situa-
negativo adecuado de la técnica.
ciones tales como la perforación intestinal, suboclusiones
intestinales, o vólvulos intestinales. Cuando se dispone de
Microbiología clínica papilla de bario se pueden realizar esofagogramas o trán-
sitos intestinales, facilitando el diagnóstico de la acalasia
La microbiología clínica está basada en la tinción de Gram esofágica, nada excepcional en el África subsahariana, neo-
y en pruebas rápidas, ya que los laboratorios de centros plasias esofágicas, úlceras gástricas y neoplasias digestivas
rurales de países tropicales no suelen disponer de técni- altas. La radiografía de huesos es muy útil para localizar
cas de cultivo de muestras biológicas. La tinción de Gram huesos dañados y el tamaño de las lesiones; resulta funda-
puede aportar información útil y rápida para el tratamiento mental en procesos traumatológicos y de gran utilidad en el
de infecciones de partes blandas, muy frecuentes en el diagnóstico de las osteomielitis o tumores óseos.
trópico, como las mastitis, abscesos subcutáneos o pio- La radiología convencional es, aunque no esté disponi-
miositis y sobre la etiología de las infecciones en líquidos ble en todos los centros sanitarios, básica, por tanto resulta
habitualmente estériles (líquido cefalorraquídeo, perito- de gran utilidad. Los pacientes a veces tienen que despla-
neal, pleural, pericárdico y sinovial). Las características zarse hasta 50-100 km para poder realizarse una radiografía
morfológicas y de color de los microorganismos observa- que permita llegar al diagnóstico. Los clínicos que traba-
dos permitirá adaptar el tratamiento empírico según cada jen en el trópico debieran ser capaces de interpretar las
entorno clínico11 . exploraciones radiográficas básicas, ya que probablemente
Tampoco suele disponerse de cultivos para hongos. Para no dispondrán de radiólogos. Todos los centros con radio-
el diagnóstico de las infecciones fúngicas, suelen realizarse grafía convencional requieren pasar una serie de requisitos
tinciones directas de las escamas de las lesiones cutáneas legales que acrediten la seguridad de las instalaciones para
del paciente mediante la técnica del hidróxido de potasio poder utilizar esta técnica.
(KOH), que disuelve rápidamente las células permitiendo
digerir material proteico, observando con mayor nitidez los
elementos fúngicos. La observación de hifas, sugiere la pre- Ecografía
sencia de infección mico′ tica.
Debido al desarrollo reciente de la tecnología de inmu- Es un técnica sencilla y muy útil, fácilmente aplicable en
nocromatografía algunas pruebas diagnósticas rápidas han zonas rurales de países con pocos recursos. Habitualmente
bajado considerablemente de precio, facilitando su uso es el mismo clínico el que realiza las ecografías para visuali-
selectivo en algunos pacientes en hospitales de escasos zar abdomen, pelvis, corazón y partes blandas, e identificar
recursos. Entre las pruebas que pueden resultar más útiles se abscesos y lesiones ocupantes en el hígado, colecistitis y
encuentran las pruebas para VIH, hepatitis B y C, sífilis, neu- litiasis biliar, entre otras lesiones. La ecografía ginecológica-
mococo (en orina, líquido cefalorraquídeo y líquido pleural) obstétrica en este entorno tiene gran utilidad, y como no
y virus respiratorio sincitial (muestras respiratorias), o las suele haber especialistas en obstetricia y ginecología en los
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Tabla 2 Guías y Manuales de herramientas diagnósticas para la práctica de la medicina clínica en una zona rural de trópico
1. Libros y manuales
1.1 Libros generales
Eddleston M, Davidson R, Brent A, Wilkinson R. Oxford Handbook of Tropical Medicine. 3.a ed. Oxford: Oxford
University Press; 2008. ISBN: 978-0199204090
1.2. Libros de anamnesis y exploración
Seidel HM, Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Benedict GW. Guía Mosby de exploración física. 7.a ed.
(edición en español). Barcelona:Elsevier; 2011. ISBN: 978-0323065405
Prieto Valtueña JM, Noguer-Balcells. Exploración clínica práctica. 7.a ed. Madrid: Elsevier; 2011. ISBN:
978-8480868259
Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ Guide to physical examination and history taking. 11.a ed. New York: Lippincott,
Williams & Wilkins; 2012
1.3. Libros de laboratorio
Cheesborough M. District laboratory practice in tropical countries. Part 1. 2.a ed. Oxford: Cambridge University
Press; 2005. ISBN: 978-0521676304
Cheesborough M. District laboratory practice in tropical countries. Part 2. 2.a ed. Oxford: Cambridge University
Press; 2010. ISBN: 978-0521676335
1.4. Libros de Laboratorio disponibles online:
WHO. Manual of basic techniques for a health laboratory. 2.a ed. Geneva: World Health Organization; 2003. ISBN 92
4 154530. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241545305.pdf
Kieviet W, Frank E, Stekel H. Essentials of clinical laboratory management in developing regions. Committee on
Clinical Laboratory Management (C-CLM), Education and Management Division (EMD), IFCC Disponible en:
http://www.ifcc.org/media/185572/2008%20-%20C-CLM%20Monograph.pdf
1.5. Láminas y protocolos de laboratorio:
Cheesbroug M. Microscopy of tropical diseases - learning bench aid series. 4.a ed. London: Tropical Health Technology
and TALC; 2011. Disponible en: http://www.talcuk.org/
2. Enlaces de interés
Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna creada con el objetivo de
estimular el interés sobre la ecografía clínica dentro del seno de la Sociedad Española de Medicina Interna dispone
de manuales y ofrece cursos muy útiles para trabajar en el países con bajos recursos. Disponible en:
http://www.ecografiaclinica.org/
Publicaciones de la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization Publications). Disponible en:
http://www.who.int/publications
TALC o Teaching Aids at Low Cost. Es una plataforma con documentos (libros, láminas CDs, etc.) para trabajar en
África, el Caribe, Bangladesh, India, Nepal, Pakistán y Sri Lanka. Disponible en: http://www.talcuk.org/

hospitales rurales, es una técnica que realizan los médicos Agradecimientos


generales.
A nuestras familias por cedernos su tiempo y poder dedi-
carlo al trabajo en el trópico. A nuestros compañeros de
Conclusiones e información complementaria trabajo en España por permitir dedicar parte de nuestro
trabajo a los pacientes del trópico. A todo el personal
Las áreas de incertidumbre diagnóstica en los países de renta del Hospital de Gambo (Etiopía) por la continua ayuda en
baja, sobre todo en las zonas rurales de África, son mayores la atención de los pacientes. Y como no, a dos personas
que en nuestro medio, ya que no están disponibles la mayo- que trabajan día a día por la atención del los pacientes
ría de las herramientas diagnósticas habituales en nuestro del Hospital Gambo al Dr. Francisco Reyes y el sacerdote
entorno. La sensatez es un pilar básico para el correcto diag- Renzo Meneghini miembros del Instituto Misionero de la
nóstico y tratamiento de estas enfermedades en los países Consolata, por su paciencia, sin ellos esto no hubiera sido
tropicales con escasos recursos. posible.
Para profundizar en las herramientas diagnósticas en
países en vías desarrollo pueden consultarse los libros,
manuales y páginas web de interés recogidos en la tabla 2.
Anexo. Material adicional
Conflicto de intereses Se puede consultar material adicional a este artículo en
su versión electrónica disponible en http://dx.doi.org/10.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 1016/j.rce.2014.05.002.
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