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Rev Clin Esp. 2015;215(1):43---49

Revista Clínica
Española
www.elsevier.es/rce

ARTÍCULO ESPECIAL

El diagnóstico en medicina tropical en países con pocos

recursos
J.M. Ramos-Rincón a,∗ , J. Cuadros-González b ,
E. Malmierca-Corral c y M. de Górgolas-Hernández d

a
Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario de Alicante, Universidad Miguel Hernández de Elche, Elche,
Alicante, España
b
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá de Henares, Alcalá de Henares,
Madrid, España
c
Servicio de Medicina Interna, Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
d
División de Enfermedades Infecciosas, Fundación Jiménez Díaz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

Recibido el 16 de febrero de 2014; aceptado el 7 de mayo de 2014

Disponible en Internet el 8 de julio de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen Cuando se trabaja en centros sanitarios de países en vías de desarrollo, ante la
Medicina tropical; limitación de recursos diagnósticos, las habilidades clínicas resultan de gran importancia. En
Diagnóstico; este trabajo se presentan las herramientas diagnósticas disponibles en zonas de bajos recursos.
Diagnóstico La anamnesis y exploración son claves para alcanzar un diagnóstico correcto. En el laboratorio
de laboratorio; se dispone de hemograma, bioquímica sanguínea básica y uroanálisis elemental. Las pruebas
Diagnóstico microbiológicas básicas disponibles son el estudio en fresco de las heces, frotis para malaria,
radiológico; baciloscopia de esputo y tinción de Gram de exudados clínicos. Las radiografías elementales de
Diagnóstico tórax, abdomen, huesos y partes blandas son de gran ayuda, pero tampoco están disponibles en
ultrasónico; todos los centros. La ecografía puede resultar de gran utilidad por su sencillez y versatilidad.
Exploración física; El diagnóstico en condiciones de bajos recursos debe agudizar nuestras habilidades clínicas y
África debe apoyarse en el uso de pruebas complementarias elementales.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Medical diagnosis in resource-poor tropical countries

Tropical medicine;
Diagnosis; Abstract When working in healthcare centers in developing countries where diagnostic resour-
Laboratory diagnosis; ces are limited, clinical skills are of considerable importance. This study presents the diagnostic
Radiological tools available in resource-poor areas. Anamnesis and physical examination are key components
diagnosis; for reaching a correct diagnosis. The laboratory has at its disposal hemograms, basic blood
chemistry and urinalysis. The available basic microbiological tests are the study of fresh feces,

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: jramosrincon@yahoo.es (J.M. Ramos-Rincón).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.05.002
0014-2565/© 2014 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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smears for malaria, direct smears for bacilli in sputum and Gram staining of clinical exudates.
Ultrasound diagnosis; Basic radiography of the chest, abdomen, bones and soft tissues are of considerable usefulness
Physical examination; but are not available in all centers. Ultrasonography can be of considerable usefulness due to its
Africa simplicity and versatility. The diagnosis in low resource conditions should sharpen our clinical
skills and should be supported by the use of additional basic tests.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

La colaboración sanitaria con países de renta baja,

especialmente africanos, donde la disponibilidad de recur-
sos diagnósticos suele ser muy limitada, cada vez es más
frecuente1 . En este contexto son especialmente relevantes
las habilidades clínicas. El conocimiento de las herra-
mientas diagnósticas disponibles en estas circunstancias
permitirá efectuar mejores abordajes clínico-terapéuticos.
Este trabajo pretende describir las herramientas diagnósti-
cas habitualmente disponibles en zonas rurales del trópico
con recursos diagnósticos limitados.

Habilidades clínicas

La anamnesis permite obtener información relevante y cons-

tituye una oportunidad para observar el comportamiento del
paciente y valorar diversas características a evaluar con más
detenimiento en la exploración física. Cuando se trabaja en
zonas con un idioma diferente es difícil obtener una infor-
mación detallada o precisa de la percepción del paciente y
es precisa la ayuda de un traductor. Los signos físicos obteni-
dos en la exploración física son indicaciones objetivas de la
enfermedad2,3 . Cuando la anamnesis es limitada los signos
físicos confirman las alteraciones funcionales o estructurales
sospechadas en la entrevista con el paciente; en estas situa-
ciones, una buena exploración puede ser la clave principal
en el diagnóstico de la enfermedad.
La exploración física suele centrarse en el órgano o parte
del cuerpo que puede estar lesionado según los datos obte-
nidos en el interrogatorio del paciente2,3 . En el trópico,
debe realizarse de forma metódica y rigurosa de la cabeza a
los pies para no pasar por alto aspectos importantes para
el diagnóstico del paciente. Es conveniente desnudar al
paciente y explorarlo en una camilla con buena iluminación.
Durante la exploración física se requiere mantener un ele-
vado estado de «alerta» para encontrar hallazgos a veces
sutiles, tales como petequias, subictericia conjuntival, o
palidez de mucosas en pacientes de piel oscura (fig. 1A). Se
debe repetir la exploración física tantas veces como la situa-
ción clínica lo requiera. La disponibilidad en nuestro entorno
de país europeo desarrollado, con un repertorio amplio de
pruebas complementarias ha limitando nuestro interés y
experiencia en los hallazgos de la exploración física. En
regiones donde la disponibilidad y fiabilidad de pruebas diag-
nósticas es muy reducida, el papel de la anamnesis y de la
exploración física resulta fundamental.
Figura 1 A) Palidez del lecho ungueal de paciente con ane-
mia (asteriscos negros); B) Extensión fina de sangre teñida según
la técnica de Wright (x 1.000 aumentos): trofozoíto de gran
tamaño y aspecto ameboideo con pigmentación pardo negruzca
(hemosiderina) (flechas negras), malaria por Plasmodium vivax;
C) Examen en fresco de las heces (x 400 aumentos): quistes de
Giardia intestinalis (flechas negras); y D) radiografía de tórax
con adenopatías mediastínicas voluminosas (flechas blancas).
Pruebas de laboratorio
En regiones tropicales, con pocos recursos, el laboratorio
está atendido por técnicos de laboratorio. Esta titula-
ción habitualmente se consigue en escuelas homologadas
y finalmente se consigue una acreditación tras un examen
nacional al finalizar entre uno y tres años de cursos docentes
(«Certificate of in Medical Laboratory Technology»).
Determinaciones hematológicas básicas
La anemia es común en la zona tropical por razones tan
variadas como las infecciones parasitarias intestinales, el
déficit nutricional o las pérdidas sanguíneas4 . Conocer
el grado de la anemia permite enfocar mejor el síndrome
anémico (fig. 1A). Para valorar el grado de anemia dispo-
nemos del hematocrito, la hemoglobina y el recuento de
eritrocitos (Anexo). En la actualidad hay disponibles
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El diagnóstico en medicina tropical en países con pocos recursos
analizadores de hemoglobina o hemoglobinómetros (hemo-
globinometer) que permiten conocer la hemoglobina del
paciente con una gota de sangre capilar. Este fotómetro de
mano es portátil y fácil de usar teniendo una precisión simi-
lar a los analizadores de gama alta5 . Se dispone de algunos
modelos que también permiten determinar el hematocrito.
Los pacientes con anemia intensa pueden necesitar una
transfusión sanguínea y es necesario determinar el grupo
sanguíneo del potencial donante y del receptor. La sangre se
mezcla con anticuerpos anti-A, anti-B, y anti-Rh, y se revisa
para ver si los hematíes se aglutinan (Anexo). Cuando existe
compatibilidad entre las sangres del donante y del receptor
se realizan las pruebas cruzadas pretransfusionales.
El recuento leucocitario es de gran utilidad en numerosas
situaciones. La velocidad de sedimentación globular es un
indicador de respuesta inflamatoria de gran utilidad en el
trópico.
Los analizadores hematológicos automáticos están reem-
plazando al método manual tradicional de medición de
hemoglobina y hematocrito y al recuento visual de los
leucocitos en muchas regiones tropicales. Para evitar erro-
res diagnósticos estos analizadores automáticos requieren
una correcta formación del personal referente al funcio-
namiento y mantenimiento del equipo. Estos instrumentos
debieran coexistir con las técnicas manuales ya que las
averías resultan frecuentes como consecuencia de mante-
nimientos inadecuados, las características de los líquidos
de calibración y los continuos cortes del suministro eléc-
trico.
Con la epidemia de sida en África y la disponibilidad de
tratamiento antirretroviral, se ha impulsado la fabricación
de instrumentos para medir el recuento de CD4 de forma
fácil en laboratorios ubicados en los centros de tratamiento
de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficien-
cia humana (VIH). Los citómetros de flujo empleados en
zonas rurales de África son, en general, fáciles de utilizar,
pero precisan de un buen entrenamiento de los técnicos
locales6 . Sin embargo, ya se dispone de instrumentos por-
tátiles capaces de realizar el recuento de subpoblaciones
linfocitarias en la cabecera del paciente. Se basan en téc-
nicas de fluorescencia e impedancia, aunque todavía faltan
estudios que permitan verificar la exactitud de los resulta-
dos.
Determinaciones bioquímicas básicas
Los parámetros bioquímicos básicos se determinan mediante
analizadores fotométricos, sencillos de usar y que disponen
de cubetas con capacidad para incorporar entre 6 y 20 mues-
tras. Según el modelo, pueden analizar hasta 30 tipos de
determinaciones, incluyendo entre otras a: urea, creatinina,
iones, bilirrubina, transaminasas, albumina, amilasa, calcio,
colesterol, glucosa, hierro y ácido úrico. Estos analizadores
requieren revisiones periódicas, controles de calidad y una
buena técnica de utilización. Para la determinación de la
glucemia pueden emplearse los mismos analizadores bioquí-
micos o medidores específicos de glucosa capilar.
Análisis de orina
La tira reactiva de orina es un procedimiento diagnóstico
básico, sencillo y rápido que permite conocer el pH y la
45
densidad y detectar en una muestra de orina la presencia
de proteínas, glucosa, cetonas, hemoglobina, bilirrubina,
urobilinógeno, nitritos y leucocitos. Resultan de gran
utilidad en el diagnóstico, entre otros trastornos, de
cetoacidosis diabética, infección urinaria y síndrome nefró-
tico (relativamente común en población infantil y juvenil
en muchos países del África subsahariana). El examen
microscópico del sedimento urinario permite precisar la
existencia y recuento de leucocitos, hematíes y bacterias.
Aunque pueden identificarse cilindros hialinos, gránulos y
células epiteliales renales y cristales, requiere de cierta
experiencia por parte de los técnicos de laboratorio, que
en algunos casos tienen un nivel de conocimiento básico.
Combinación de pruebas básicas
En nuestro medio, es una práctica habitual combinar varias
pruebas analíticas útiles para orientar el diagnóstico. En
cambio, en las zonas rurales del trópico, es necesario reali-
zar de forma razonada pruebas individuales. No se dispone
de autoanalizadores que den simultáneamente el resul-
tado de muchas determinaciones bioquímicas. Por ejemplo,
cuando se sospecha un síndrome nefrótico, se solicitan en
sangre los valores de proteínas o albúmina y en la orina
se utiliza una tira reactiva para medir la proteinuria. En
resumen, en los laboratorios rurales del trópico con escasos
recursos, el hemograma, el análisis de orina y la velocidad
de sedimentación globular pueden proporcionar indicios de
la presencia de alguna entidad patológica.
Pruebas microbiológicas
Las pruebas diagnósticas relacionadas con las enfermeda-
des infecciosas en el trópico, en zonas donde los recursos
son escasos, actualmente se basan en el uso racional de la
microscopía y en algunas pruebas de diagnóstico rápido. La
falta de tecnología y de personal de laboratorio capacitado
para realizar cultivos de bacterias, hongos y micobacterias
constituye un importante obstáculo. Con todo, el uso razo-
nado y enfocado hacia una alta rentabilidad clínica de la
microscopía puede resultar muy útil en la práctica habi-
tual. En la tabla 1 se resumen las técnicas disponibles en
el trópico.
Malaria
En la mayoría de los centros se utiliza exclusivamente la
tinción de Giemsa de la extensión fina, una técnica especí-
fica, pero de sensibilidad limitada (> 1.500 parásitos/␮L)
y cuyos resultados dependen del observador, en general,
técnicos de laboratorio altamente sobrecargados de tra-
bajo de microscopía (tinciones de Ziehl, extensiones finas
y exámenes en fresco para descartar parásitos) (fig. 1B).
La gota gruesa es más sensible (hasta 50 parásitos/␮L con
microscopistas expertos) y es el método de referencia. Sin
embargo, en pocos centros rurales se utiliza porque requiere
más tiempo de preparación (mínimo unas 2 horas), un alto
grado de experiencia del observador y un estricto control de
calidad. Debido a los problemas de sensibilidad de la exten-
sión fina, la mayoría de los médicos tratan a los pacientes
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46 J.M. Ramos-Rincón et al

Tabla 1 Técnicas de laboratorio de hematología, bioquímica, parasitología y microbiología y de imagen disponibles en centros
rurales en el trópico
Procedimiento Procedimientos e instrumentos Procedimientos avanzados
básicos
Hematología
Hemoglobina Determinación manual de Autoanalizador
Hematocrito hemoglobina, hematocrito y recuento hematológico
Leucocitos de leucocitos;
Hemoglobinómetro
Recuento de linfocitos CD4 Citómetro portátil Citómetro de flujo
Bioquímica
Glucosa Glucómetro
Iones y otras Autoanalizador bioquímico
determinaciones bioquímicas
Orina, bioquímica cualitativa Tiras reactivas de orina
Orina, células Sedimento de orina
Parasitología
Malaria Frotis de sangre periférica Examen en gota gruesa
Test de diagnóstico rápido de malaria
Parasitología básica Visualización en fresco de las heces Técnicas de concentración
y tejidos de heces
ICT de parásitos intestinales
(G. intestinalis y Cr. parvus)
Microbiología
Tuberculosis BAAR de esputo y otras muestras Cultivo de micobacterias
y Xpert MTB/RIF®
Bacteriología y virología Tinción de Gram de exudados Cultivos de exudados,
Serología mediante ICT (VIH, urocultivos y hemocultivos
hepatitis B y C, sífilis, etc.)
Micología Tinción directa con hidróxido Cultivo de escamas
de potásico
Técnicas de imagen
Radiología convencional Radiografía de tórax Estudio baritado
Radiografía de abdomen
Radiografía de huesos y partes
blandas
Ecografía Abdominal, pélvica, renal, obstétrica
y ginecológica, cardiaca
BAAR: bacilos ácido alcohólicos resistentes; Cr.: Cryptosporidium; G: Giardia; ICT: inmunocromatografía; VIH: virus de la inmunodefi-
ciencia humana.

con sospecha de malaria con independencia de los resulta- Tuberculosis

dos de la microscopía. Las pruebas de diagnóstico rápido
(Rapid Malaria Test), se utilizan desde hace años en todo el
mundo y algunos han demostrado tener una excelente sensi-
bilidad y especificidad7 . En muchos países tropicales se están
utilizando de forma generalizada y son suministrados gra-
tuitamente por algunos gobiernos para los puestos de salud
periféricos donde no hay laboratorio, haciendo posible que
enfermeros y asistentes médicos puedan diagnosticar con
garantía un episodio de malaria. En el mercado hay cientos
de estas pruebas de diagnóstico rápido y conviene guiarse
por el estudio recientemente publicado por la Organización
Mundial de la Salud antes de elegir la más apropiada en tér-
minos de sensibilidad, especificidad y coste en el diagnóstico
de las especies de malaria prevalentes en la zona geográfica
concreta donde se vayan a utilizar8 .
El diagnóstico de la tuberculosis en la mayoría de los progra-
mas estatales de los países de renta baja, actualmente se
basa en la detección microscópica de bacilos ácido-alcohol
resistentes (BAAR) en las muestras clínicas. La tinción de
Ziehl tiene una sensibilidad variable según la muestra, que
oscila entre el 30-70%. La tinción de auramina puede mejo-
rar la sensibilidad del Ziehl entre un 10-15% y reduce a la
mitad la carga de trabajo diaria del laboratorio respecto
a la microscopía de la tuberculosis9 . Hasta hace poco, la
técnica requería del uso de lámparas fluorescentes caras y
de corta vida. La aparición reciente de lámparas de fluo-
rescencia tipo LED abarata considerablemente el coste de
este equipamiento. La organización FIND (Foundation for
Innovative New Diagnostics) financia la adquisición de estos
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El diagnóstico en medicina tropical en países con pocos recursos
microscopios de fluorescencia en los países con elevada inci-
dencia de tuberculosis (www.finddiagnostics.org).
Otros métodos más sensibles como el cultivo y las nue-
vas técnicas moleculares recomendadas por la Organización
Mundial de la Salud (Xpert MTB/RIF® ) por ahora solo se uti-
lizan en centros hospitalarios grandes bien dotados o en
centros periféricos que cuentan con financiación privada. La
Organización Mundial de la Salud recomienda su uso en hos-
pitales de distrito o más pequeños, pero su elevado coste,
aun siendo muy inferior al que genera en los países de renta
alta, sigue constituyendo un obstáculo importante para su
uso generalizado10 . Las principales ventajas de este método
diagnóstico son su rapidez (100 minutos), la posibilidad de
realizarse en formato monotest y de detectar simultánea-
mente resistencia a rifampicina.
Helmintiasis y protozoosis intestinales
El examen en fresco de las heces para detectar formas
parasitarias (huevos, quistes, trofozoítos o larvas) se realiza
de forma sistemática y en general resulta muy útil y
específico en la detección de infecciones con elevada carga
parasitaria (fig. 1C). No obstante, en las infecciones leves o
de excreción intermitente, la sensibilidad de la técnica es
baja (< 50%). En los centros dotados de recursos humanos
y materiales, se recomienda realizar algún método de con-
centración de parásitos como el de formalina-éter y enviar
hasta tres muestras para garantizar un valor predictivo
negativo adecuado de la técnica.
Microbiología clínica
La microbiología clínica está basada en la tinción de Gram
y en pruebas rápidas, ya que los laboratorios de centros
rurales de países tropicales no suelen disponer de técni-
cas de cultivo de muestras biológicas. La tinción de Gram
puede aportar información útil y rápida para el tratamiento
de infecciones de partes blandas, muy frecuentes en el
trópico, como las mastitis, abscesos subcutáneos o pio-
miositis y sobre la etiología de las infecciones en líquidos
habitualmente estériles (líquido cefalorraquídeo, perito-
neal, pleural, pericárdico y sinovial). Las características
morfológicas y de color de los microorganismos observa-
dos permitirá adaptar el tratamiento empírico según cada
entorno clínico11 .
Tampoco suele disponerse de cultivos para hongos. Para
el diagnóstico de las infecciones fúngicas, suelen realizarse
tinciones directas de las escamas de las lesiones cutáneas
del paciente mediante la técnica del hidróxido de potasio
(KOH), que disuelve rápidamente las células permitiendo
digerir material proteico, observando con mayor nitidez los
elementos fúngicos. La observación de hifas, sugiere la pre-
sencia de infección mico′ tica.
Debido al desarrollo reciente de la tecnología de inmu-
nocromatografía algunas pruebas diagnósticas rápidas han
bajado considerablemente de precio, facilitando su uso
selectivo en algunos pacientes en hospitales de escasos
recursos. Entre las pruebas que pueden resultar más útiles se
encuentran las pruebas para VIH, hepatitis B y C, sífilis, neu-
mococo (en orina, líquido cefalorraquídeo y líquido pleural)
y virus respiratorio sincitial (muestras respiratorias), o las
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de detección en heces de adenovirus, rotavirus y astrovirus
o las que diferencian Entamoeba histolytica de Entamoeba
dispar.
Técnicas de imagen
En los últimos años las técnicas de imagen han tenido un gran
desarrollo. Tecnologías tales como la ecografía, gammagra-
fía, tomografía computarizada y resonancia magnética han
beneficiado a no pocos pacientes en los países más avanza-
dos. Sin embargo, en las zonas rurales de países tropicales
habitualmente solo resulta posible disponer de las técnicas
radiológicas convencionales más antiguas y, en los últimos
años, cada vez en mayor medida de ecografía (tabla 1).
Radiología convencional
Con la exploración física y la anamnesis podemos sospe-
char el diagnóstico de muchas patologías torácicas tales
como el derrame pleural, las neumonías o, inclusive, las
tuberculosis con BAAR positivo en la microscopía. La radio-
grafía convencional permitirá mejorar en gran medida la
orientación diagnóstica en cuadros como las tuberculosis
pulmonares con baciloscopia negativa (fig. 1D), las masas
pulmonares, las fibrosis pulmonares, diversas enfermeda-
des cardiacas, etcétera. La radiología de abdomen permite
confirmar el diagnóstico, entre otros problemas, de situa-
ciones tales como la perforación intestinal, suboclusiones
intestinales, o vólvulos intestinales. Cuando se dispone de
papilla de bario se pueden realizar esofagogramas o trán-
sitos intestinales, facilitando el diagnóstico de la acalasia
esofágica, nada excepcional en el África subsahariana, neo-
plasias esofágicas, úlceras gástricas y neoplasias digestivas
altas. La radiografía de huesos es muy útil para localizar
huesos dañados y el tamaño de las lesiones; resulta funda-
mental en procesos traumatológicos y de gran utilidad en el
diagnóstico de las osteomielitis o tumores óseos.
La radiología convencional es, aunque no esté disponi-
ble en todos los centros sanitarios, básica, por tanto resulta
de gran utilidad. Los pacientes a veces tienen que despla-
zarse hasta 50-100 km para poder realizarse una radiografía
que permita llegar al diagnóstico. Los clínicos que traba-
jen en el trópico debieran ser capaces de interpretar las
exploraciones radiográficas básicas, ya que probablemente
no dispondrán de radiólogos. Todos los centros con radio-
grafía convencional requieren pasar una serie de requisitos
legales que acrediten la seguridad de las instalaciones para
poder utilizar esta técnica.
Ecografía
Es un técnica sencilla y muy útil, fácilmente aplicable en
zonas rurales de países con pocos recursos. Habitualmente
es el mismo clínico el que realiza las ecografías para visuali-
zar abdomen, pelvis, corazón y partes blandas, e identificar
abscesos y lesiones ocupantes en el hígado, colecistitis y
litiasis biliar, entre otras lesiones. La ecografía ginecológica-
obstétrica en este entorno tiene gran utilidad, y como no
suele haber especialistas en obstetricia y ginecología en los
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48 J.M. Ramos-Rincón et al

Tabla 2 Guías y Manuales de herramientas diagnósticas para la práctica de la medicina clínica en una zona rural de trópico
1. Libros y manuales
1.1 Libros generales
Eddleston M, Davidson R, Brent A, Wilkinson R. Oxford Handbook of Tropical Medicine. 3.a ed. Oxford: Oxford
University Press; 2008. ISBN: 978-0199204090
1.2. Libros de anamnesis y exploración
Seidel HM, Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Benedict GW. Guía Mosby de exploración física. 7.a ed.
(edición en español). Barcelona:Elsevier; 2011. ISBN: 978-0323065405
Prieto Valtueña JM, Noguer-Balcells. Exploración clínica práctica. 7.a ed. Madrid: Elsevier; 2011. ISBN:
978-8480868259
Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ Guide to physical examination and history taking. 11.a ed. New York: Lippincott,
Williams & Wilkins; 2012
1.3. Libros de laboratorio
Cheesborough M. District laboratory practice in tropical countries. Part 1. 2.a ed. Oxford: Cambridge University
Press; 2005. ISBN: 978-0521676304
Cheesborough M. District laboratory practice in tropical countries. Part 2. 2.a ed. Oxford: Cambridge University
Press; 2010. ISBN: 978-0521676335
1.4. Libros de Laboratorio disponibles online:
WHO. Manual of basic techniques for a health laboratory. 2.a ed. Geneva: World Health Organization; 2003. ISBN 92
4 154530. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241545305.pdf
Kieviet W, Frank E, Stekel H. Essentials of clinical laboratory management in developing regions. Committee on
Clinical Laboratory Management (C-CLM), Education and Management Division (EMD), IFCC Disponible en:
http://www.ifcc.org/media/185572/2008%20-%20C-CLM%20Monograph.pdf
1.5. Láminas y protocolos de laboratorio:
Cheesbroug M. Microscopy of tropical diseases - learning bench aid series. 4.a ed. London: Tropical Health Technology
and TALC; 2011. Disponible en: http://www.talcuk.org/
2. Enlaces de interés
Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna creada con el objetivo de
estimular el interés sobre la ecografía clínica dentro del seno de la Sociedad Española de Medicina Interna dispone
de manuales y ofrece cursos muy útiles para trabajar en el países con bajos recursos. Disponible en:
http://www.ecografiaclinica.org/
Publicaciones de la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization Publications). Disponible en:
http://www.who.int/publications
TALC o Teaching Aids at Low Cost. Es una plataforma con documentos (libros, láminas CDs, etc.) para trabajar en
África, el Caribe, Bangladesh, India, Nepal, Pakistán y Sri Lanka. Disponible en: http://www.talcuk.org/

hospitales rurales, es una técnica que realizan los médicos Agradecimientos

generales.
Conclusiones e información complementaria
Las áreas de incertidumbre diagnóstica en los países de renta
baja, sobre todo en las zonas rurales de África, son mayores
que en nuestro medio, ya que no están disponibles la mayo-
ría de las herramientas diagnósticas habituales en nuestro
entorno. La sensatez es un pilar básico para el correcto diag-
nóstico y tratamiento de estas enfermedades en los países
tropicales con escasos recursos.
Para profundizar en las herramientas diagnósticas en
países en vías desarrollo pueden consultarse los libros,
manuales y páginas web de interés recogidos en la tabla 2.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
A nuestras familias por cedernos su tiempo y poder dedi-
carlo al trabajo en el trópico. A nuestros compañeros de
trabajo en España por permitir dedicar parte de nuestro
trabajo a los pacientes del trópico. A todo el personal
del Hospital de Gambo (Etiopía) por la continua ayuda en
la atención de los pacientes. Y como no, a dos personas
que trabajan día a día por la atención del los pacientes
del Hospital Gambo al Dr. Francisco Reyes y el sacerdote
Renzo Meneghini miembros del Instituto Misionero de la
Consolata, por su paciencia, sin ellos esto no hubiera sido
posible.
Anexo. Material adicional
Se puede consultar material adicional a este artículo en
su versión electrónica disponible en http://dx.doi.org/10.
1016/j.rce.2014.05.002.
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El diagnóstico en medicina tropical en países con pocos recursos
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