INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

EMPRESA: ………...………...………...………...……………………...……………………...……………….. LUGAR:…………………………………………………………………...………………………………..

GERENCIA / DEPENDECIA:……….…..…..…….………………...…….……..…………...………………………………… SUPERVISOR RESPONSABLE:…………...……………………………………………………………..

ACTIVIDAD:…………...……………………………….………………………………………………………………. FECHA:……………………………………………………………...……..………..……………………....

PROTECCION
CASCO DE LENTES DE PROTECTOR GUANTES DE GUANTES DE GUANTES PARA BOTAS PUNTA DE BOTAS MANDIL DE
RESPIRADOR FACIAL ESCARPINES METODOS
SEGURIDAD SEGURIDAD AUDITIVO CUERO JEBE SOLDAR ACERO DIELECTRICAS CUERO
(CARETA)
No. APELLIDOS Y NOMBRES DE FIRMA
CONTROL
USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO

10

11

12

INSTRUCCIONES:

METODOS DE CONTROL: (1) Instrucción, (2) Motivación, (3)

USO: (SI) El trabajador SI usa el EPP, (NO) El trabajador NO usa el EPP ESTADO: (B) Bueno, (M) Malo, (NR) No Requiere Cambio de EPP, nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn (4)
Capacitación, (5) Otra

COMENTARIOS:

NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR

www.sstasesores.pe
E-mail: info@sstasesores.pe
Facebook: https://www.facebook.com/SSTAsesores?fref=ts
Youtube: http://www.youtube.com/channel/UCXi7NHSolZ0SSKUlSOzBk_Q
Twitter: https://twitter.com/SSTasesores