CLASIFICACIÓ N DE HERIDAS

1. Limpia QUISTES
a. No penetra en víscera Epidérmico: el más común, cutáneo, nódulo único, firme,
b. Cierre primario de la herida cualquier parte del cuerpo, epidermis madura con capa
c. No inflamación granulosa. Más frecuente en tórax y espalda. Oloroso.
2. Limpia-contaminada
a. Penetración controlada de víscera hueca Dermoides: congénitas, atrapamiento de epitelio en cierre de
b. No inflamación linea media en edad fetal. Común en cejas, nariz o frente.
c. Cierre primario Muestran epitelio escamoso, glándulas ecrinas, unidades
d. Uso de drenaje mecánico pilosebáceas, hueso, dientes, t. nervioso, no fétido.
3. Contaminada
a. Vertido controlado desde una víscera Tricolemicos: 2do más común, en cuero cabelludo de mujeres,
b. Inflamación evidente tienen un olor intenso y característico al romperse. No
c. Herida abierta traumática contienen capa granulosa, su capa externa es un tricolemoma.
d. Incumplimiento mayor de técnica antiséptica
4. Sucia
a. Vertido incontrolado y no tratado desde una víscera
b. Pus en herida quirúrgica
c. Herida abierta con supuración
d. Inflamación intensa

Clasificación según gravedad

1) Leve: retrasa retorno a actividad normal, no deja
secuelas o son mínimas
2) Moderada: pueden requerir hospitalización o cx,
secuelas estéticas o funcionales mínimas
3) Secuelas, discapacidad, invalidez o muerte
FACTORES DE RIESGO INFECCIÓ N HERIDA QUIRÚ RGICA
1) Depende del paciente: Estado inmunitario del
paciente, hábitos nocivos, tratamientos habituales,
estado nutricional, infección coexistente
2) Depende del acto quirúrgico: técnica, duración,
localización, tipo de cx, uso de profilaxis antibiótica,
asepsia, antisepsia, personal e instrumental.
3) Otros: cuidados posoperatorios, duración estancia
intrahospitalaria pre quirúrgica, funcionamiento de
drenajes.
Celulitis: Inflamación de la piel secundaria a un traumatismo,
con etiología polimicrobianas que atraviesa la primera barrera.
Son nódulos subcutáneos de pared delgada con contenido
blanquecino, cremoso. Capa epidérmica orientada con capa
basal en superficie, capas maduras se encuentran más
profundas. Queratinocitos se acumulan en el centro.
Pasan inadvertidos hasta romperse o infectan.
Tratamiento con drenaje y extracción de membrana.
QUERATOSIS
Seborreica: múltiple, en tórax y espalda, áreas expuestas al sol,
pardo claro o amarillento, textura grasa, aterciopelada, en
edades avanzadas, PREMALIGNO  Ca espinocelular, contiene
queratinocitos atípicos.
Solar (Actinica): Cara, irregular, no definidos.

Erisipela: Infección de la piel no traumática

Mayoría infecciones son por estafilococo aureus, estreptococo
epidermidis, y estreptococo grupo a.

Queratosis seborreica en espalda (1), queratosis solar en frente (2)

Nevos
Melanocitos nuevos, cuando se acumulan en la dermis
(transición), cuando migran a dermis y maduran (compuesto)
y cuando predominan en dermis (dérmicos), mayoría de las
lesiones involucionan.
Malformación capilar (manchas en vino de Oporto) son
lesiones planas, rojo oscuro, ubicadas en distribución del par V
rama V1 y V2, tronco o extremidades, síndrome sistémico de
Sturge-Weber (Angiomatosis leptomeningea, epilepsia y
glaucoma). Son extensos.

TUMORES NEURALES
Neurofibromas: esporádicos y
solitarios, asociados a
manchas café con leche,
nódulos de Lisch y patrón
autosómico dominante (von
Congénitos <1% de los RN, más grandes y con vello Reckinghausen). Nódulos
Nevo congénito gigante: (piloso gigante) en tronco, tórax o firmes, aislados, unidos al
espalda. Melanoma maligno en 1-5% de los casos. nervio, proliferación del
Tratamiento con ablación perineuro con fiboflastos y
células de Schwann. (LEPRA)

Neurilemomas; tumores
solitarios unidos a vaina de
nervios periféricos. Nódulos
aislados que inducen dolor
local o irradiado a lo largo del
nervio. Con células de
Schwann.
TUMORES VASCULARES
Hemangioma: Es un tumor conglomerado, se divide en capilar
y cavernoso. De evolución rápida al primer año, luego
involucionan durante la infancia, es un endotelio que rodea Tumores de células
espacios llenos de sangre. Tratamiento solo si causa granulosas: solitarias de piel
sintomatología en vías respiratorias, visión o alimentación. o lengua, derivadas de
El crecimiento puede frenarse con prednisona sistémica o INF células de Schwann,
Mancha rojiza en cara, no cambia de color a palpación. Puede inflaman musculo estriado
generar trombocitopenia. circundante.
Si persiste forma una telangiectasia.
Tratamiento con escleroterapia. Los tres se originan de la vaina nerviosa, tratamiento con
ablación quirúrgica.

TUMORES DE TEGIDOS BLANDOS

Acrocordones: (Colgajo cutáneo) tumoración carnosa,
pediculada en región preauricular, axilas, tronco, parpados.
Compeusta de epidermis hiperplasica sobre un pedículo de
tejido conjuntivo, son pequeños, tx con resección.

Malformación vascular:
anomalías estructurales durante el desarrollo fetal, crecen con
el cuerpo y nunca sufren involución. Espacio vascular cubierto
de epitelio no proliferante.
Malformación arteriovenosa: lesiones de alto flujo, tumores
subcutáneos relacionadas con incremento local de temp,
cambios de coloración de dermis, soplo y frémito, ulceras
isquémicas, destrucción de tejido óseo, hipertrofia local,
sangran fácil. Tratamiento con angiografía y embolizacion
selectiva.
Dermatofibromas: nódulos solitarios de tejido blando, miden
1-2cm diámetro, en piernas y flancos. Espirales de tejido
conjuntivo no capsulado, contienen fibroblastos. Presentación
atípica amerita biopsia para valorar malignidad.
Melanoma maligno: de melanocitos transformados.
Irregular, todo el cuerpo excepto manos y pies, eso ya es
malignidad.
Pb pequeño, de 8mm a 20mm, diferentes zonas de
pigmentación.
Clasificación Clark Y Breslow

Lipomas: neoplasia subcutánea más común, en tronco, partes

blandas y carnosas expandibles, tabicado, por adipocitos
normales, sin riesgo de malignidad.

Tratamiento quirúrgico con resección linfática, si es en el pie

hasta el ganglio inguinal, radio y quimioterapia. Mayoría estan
en tórax y espalda.

TUMOR GLOMICO
Tumor Glomico vascular raro y benigno. Más específicamente,
se trata de un hamartoma, resultado de la hiperplasia del
cuerpo glómiconeuromioarterial.
Tratamiento general mediante extirpación quirúrgica.

TUMORES MALIGNOS
Carcinoma basocelular: el más común. De capa basal de la
epidermis. Subtipo: nodular, de extensión superficial,
micronodular, infiltrativo, pigmentado y morfeaforme.
Noduloquistico y noduloulceroso son el 70%, aspecto céreo y
color cremoso con ulcera central rodeada por bordes elevados
y aperlados.
Crecimiento lento, metástasis raramente, resección de la piel
en 2-4mm, legrado o electro desecación en <2mm.

Carcinoma espinocelular; originario de queratinocitos

epidérmicos, menos común pero más invasivo. Localizadas:
Bowen.
Pene: Eritroplasia de Queyrat.
Resección con vaciamiento ganglionar, puede provocar
linfaedema.