COORDINACIÓN ZONAL 7

DIRECCIÓN DISTRITAL 19D04 EL PANGUI YANTZAZA

UNIDAD DISTRITAL DE TALENTO HUMANO

FORMULARIO DE SOLICITUD DE LICENCIAS Y PERMISOS

Apellidos y Nombres:
C.C. Nro.:

Dirección Domiciliaria:

Número
Número (s) telefónico (s) domicilio:
Celular:

Unidad
Administrativa/Institución
Educativa:

PERMISO:

ASUNTO: Particular Cita médica Otros:

Comisión Oficial

LICENCIA:

ASUNTO:
Cuidado de Familiar con
Matrimonio o Unión de Hecho
discapacidad

Calamidad Doméstica Enfermedad

Maternidad y/o Paternidad Cuidado del recién nacido

Ausencia aproximada de:

Hora
DESDE: HASTA:
Fecha: Salida:

Hora
Retorno:
Firma del servidor (a) :

Apellidos y nombres del jefe (a) inmediato :

Firma del jefe (a) inmediato :

Para uso exclusivo del Proceso de

Movimiento de Personal

Av. Amazonas N34-451 y Av. Atahualpa

www.educacion.gob.ec
Teléfono: 593-2-396-1300 / 1400 / 1500
1800-EDUCACION
Quito - Ecuador