• Hemorragias

• Incompatibilidad sanguínea
• Hipertensión
• Diabetes
• Anemia
• Trastornos cardiacos
• Trastornos gastrointestinales
• infecciones
 El sangrado en el embarazo es anormal, hace
disminuir el transporte de oxígeno al feto y
aumenta la morbimortalidad materno fetal.
 Las hemorragias se clasifican a fines prácticos
en las de primera o segunda mitad de la
gestación
 Las complicaciones de las hemorragias se
relacionan directamente con la disminución
de la posibilidad de continuar con el
embarazo y en algunas ocasiones implica
riesgo letal para la madre.
  Pólipos cervicales
 Fibromas uterinos

Primera mitad
 Aborto
 Embarazo ectópico
 Mola

 Placenta previa
 Desprendimiento prematuro de placenta
Segunda mitad

normoinserta
 Rotura de vasa previa
 Rotura uterina
• Terminación del embarazo espontánea o
provocada antes de la semana 20
• Puede deberse a factores maternos, fetales
u ovulares: defectos en la carga genética
del huevo, gametos defectuosos,
anomalías en la implantación, fibromas,
enfermedades crónicas de la madre,
infecciones agudas, trastornos
nutricionales, malformaciones maternas,
trastornos metabólicos, incompatibilidad
sanguínea.
 Según los síntomas y la retención o no de
restos el aborto va desde la amenaza al
aborto completo pasando por inminente,
incompleto, diferido, séptico y habitual. Se
incluye también el anembrionado según la
bibliografía
 Presenta sangrado de color e intensidad
variables con dolor de tipo cólico en
hipogastrio, en el séptico la leucorrea es
fétida y purulenta con riesgo de septicemia
y CID, peritonitis
 Miedo, relacionado con la pérdida
 Miedo relacionado con procesos
posteriores al aborto (legrado,
aspiración, inducción al parto, etc.)
 Dolor, por las contracciones
 Desconocimiento sobre la causa del
aborto
 Baja autoestima por sentimientos de
culpa
 Restricción de tactos
 Control ecográfico periódico
 Reposo absoluto
 Abstinencia de rs sx
 En el incompleto: legrado o aspiración de restos
ovulares
 Administración de úteroretractores pos aborto, ATB
 En madres Rh (–): administración de gamma
globulina anti D
 Transfusión
 cerclaje
 Considerar al ingreso solicitud de laboratorio
 Control de signos vitales y presencia o no de
dolor asociado
 VCL para reponer líquidos
 Control de apósitos (siempre estériles) (AA) :
color de la pérdida, presencia de tejidos,
cantidad.
 Información a la mujer sobre el proceso y las
intervenciones
 Orientación psicológica pos - aborto
 Se denomina cuello incompetente al que no
es capaz de permanecer cerrado durante
toda la gestación, y por lo tanto al dilatarse
determina la pérdida del embarazo
 El tratamiento se realiza por cerclaje del cuello
uterino
 Intervenciones: informar a la mujer de los
procedimientos y riesgos, instar a cumplir el
reposo indicado, valoración permanente para
diagnóstico temprano de posibles
complicaciones
 Es el que se implanta fuera del sitio
normal (fondo uterino): abdomen,
ovarios, trompas, cérvix.
 Se origina a causa de obstrucción de la
trompa, disminución de la actividad
ciliar, alteración en el mecanismo de
implantación
• Miedo, relacionado con la pérdida
• Angustia relacionado con
desconocimiento de los procesos e
intervenciones médicas (operación que no
saben para qué es )
• Dolor, por distensión o estallido de la
trompa
• Desconocimiento sobre la causa de la
implantación fuera de lugar
• Angustia por su posibilidad de tener o no
un próximo embarazo
 Internación (no tiene manejo
ambulatorio como la amenaza de ab)
 Ecografía - culdocentesis
 Tratamiento farmacológico: inhibición
de la división celular ( si la trompa está
intacta y se constata disminución de
hCG)
 Salpingostomía o salpingectomía
 En madres Rh – administración de
gamma globulina anti D
 Vcl para reponer liquidos
 Control de apositos: color, cantidad
 Control de signos vitales: estar atentos a
sintomas de hemorragia masiva y shock
 Control de signos clinicos asociados :
dolor en el hombro
 Informacion a la mujer sobre el proceso
y las intervenciones
 Apoyo psicologico pos - aborto
 Es una degeneración de las vellosidades
coriónicas del trofoblasto, que se
agrandan y llenan de líquido
 Las molas pueden ser completas e
incompletas. Completa: No tiene feto.
Tiene carga cromosómica de un solo
padre. Incompleta: carga genética de
los dos pero con feto anormal
 Se constatará aumento uterino desmesurado
en relación a la edad gestacional
 Sangrado vaginal de color variable y
acompañado de hiperemesis gravídica
 Se confirma el diagnóstico presuntivo con
ecografía, aunque la existencia de vesículas
en el sangrado orientaría el diagnóstico.
 El tratamiento consiste en eliminar la mola y sus
restos y realizar seguimiento estricto de la
evolución a través de ecografías y dosaje de
hCG periódico por el riesgo de neoplasia
 El incremento de hCG es anormal y determina
el tratamiento con quimioterapia, que si no se
realiza a tiempo o no es efectivo puede
derivar en metástasis rápida
 Debe brindarse apoyo psicológico por la
pérdida del embarazo, educación para la
salud (necesidad de prolongar el período
intergenésico, MAC) e información
permanente de las intervenciones y
tratamientos realizados, su evolución y sus
complicaciones
 La placenta se inserta cerca del cuello o
sobre el orificio cervical interno.
 El sangrado inicial suele ser leve, pero irá en
aumento gradualmente
 La hemorragia es la complicación para la
madre y la prematurez para el feto
 Son placentas más grandes de lo normal
puesto que el segmento inferior tiene
menos vascularización y necesita
extenderse para funcionar
adecuadamente
 Generalmente presenta sangrado SIN
DOLOR en la segunda mitad de la
gestación.
 El sangrado puede ser leve o intenso y
determina la gravedad del cuadro,
puesto que un sangrado intenso puede
ser letal.
 El sangrado es rojo brillante
 Puede provocar shock hipovolémico si
es un sangrado excesivo
 Miedo, relacionado con la pérdida del
embarazo
 Angustia relacionado con la posible
prematurez del feto
 Ansiedad por el reposo absoluto y
frecuentemente de varias semanas
 Alteración de signos vitales relacionado
a
Shock hipovolémico inminente
 Internación
 Reposo absoluto
 Control ecográfico periódico
 Uteroinhibición
 Cesárea en caso de sangrado profuso
 Hacer respetar el reposo absoluto
 Administración de líquidos intravenosos
 Vigilancia rigurosa de las pérdidas
 Registro de signos vitales
 FCF y MF
 Información a la paciente y la familia en
todo momento
 Es la separación de la placenta insertada
normalmente , durante la segunda mitad
del embarazo y antes de su momento
normal de separación (alumbramiento)
 Transcurre CON DOLOR en el sitio de
implantación, desde tipo cólico leve hasta
severo; y sangrado vaginal oscuro,
hipertonía y sufrimiento fetal
 El sangrado puede ser interno (oculto) o
externo
 Es de aparición abrupta en los
desprendimientos severos
 Puede derivar en CID
 Se asocia a hipertensión, preeclampsia y
puede provocar shock hipovolémico
 Se constituye con las mismas
características del resto de las
hemorragias con aumento de ansiedad
y angustia por el desconocimiento de la
presencia o no de vitalidad fetal y las
instancias médicas asociadas
(generalmente la atención de la mujer
se realiza en términos de “urgencia
obstétrica”)
 Control para diagnóstico temprano de
hemorragia excesiva
 Vigilancia fetal continua
 Laboratorio (tipo sanguíneo, perfil de
coagulación)
 Tener en cuenta posible transfusión
 Preparar a la paciente para la vía de
parto más accesible (ante parto
inminente, vaginal)
 Valoración del sangrado, intensidad del
dolor abdominal, presencia de síntomas
de CID
 Vigilancia rigurosa de la vitalidad fetal
 Administración de líquidos intravenosos
 Vigilancia rigurosa de las pérdidas
 Registro de signos vitales
 Información a la paciente y la familia en
todo momento