No Kriteria Evaluasi Ya Tidak Keterangan

daerah karst berair, daerah

dengan budaya masyarakat
istimewa, daerah lokasi situs
purbakala atau peninggalan
sejarah bernilai tinggi).
n. Kawasan rawan bencana alam. x
A.2 Apakah terdapat pertentangan x
dalam pemanfaatan tata ruang
dengan kegiatan- kegiatan lain
yang ada saat ini atau yang Akan
direncanakan dimasa mendatang ?

3.B. Lahan dan Tanah

B-1 Apakah proyek akan membebaskan lahan penduduk atau (_) ya
badan usaha (x) tidak

B-2 Apakah proyek akan menyebabkan ketidak stabilan lereng (_) ya

atau membangun tanggul-tanggul yang mempunyai resiko (x) tidak
tinggi mengalami kelongsoran ?

B-3 Apakah kegiatan proyek akan menyebabkan perubahan (_) ya

bentang alam dalam skala yang cukup besar atau (x) tidak
melakukan pemindahan tanah dalam jumlah yang besar ?

B-4 Apakah kegiatan proyek akan menghilangkan lahan (_) ya

pertanian atau hutan produksi atau lahan-lahan produktif (x) tidak
lainnya.

B-5 Apakah kegiatan proyek akan mengubah kontur garis (_) ya

pantai, menghambat aliran drainase atau mengganggu (x) tidak
aliran sungai ?

B-6 Apakah kegiatan proyek akan merusak, menutup, (_) ya

menguruk atau merubah bentang alam yang unik secara (x) tidak
permanen ?

B-7 Apakah kegiatan proyek menyebabkan meningkatnya (_) ya

erosi tanah baik yang disebabkan oleh air atau angin ? (x) tidak

B-8 Apakah kegiatan proyek akan menghalangi penggunaan (_) ya

lahan untuk pemanfaatan lain dalam jangka panjang ? (x) tidak

UKL-UPL Pembangunan Sarana dan Prasarana Air Bersih Kota Langsa 18

3.C. Udara/Klimatologi
C-1 Apakah kegiatan proyek mengeluarkan emisi udara yang (_) ya
diperkirakan dapat melebihi baku mutu lingkungan atau (x) tidak
dapat menurunkan kualitas udara embien ?

C-2 Apakah kegiatan proyek menyebabkan perubahan arah (_) ya

angin, kelembaban atau temperatur ? (x) tidak

C-3 Apakah kegiatan proyek akan menyebabkan gangguan (_) ya

kebauan ? (x) tidak

3.D. Air
D-1 Apakah kegiatan proyek akan mengambil air permukaan (x) ya
pada tahap konstruksi dan operasi ? (_) tidak
Pada tahap konstruksi pengambilan air permukaan digunakan untuk adukan beton
(relatif kecil)
D-2 Apakah kegiatan akan menyebabkan pembuangan limbah (_) ya
cair ke sungai, danau, laut atau air laut yang dapat
menyebabkan perubahan kualitas air permukaan, (x) tidak
termasuk didalamnya perubahan suhu dan kekeruhan ?

D-3 Apakah rencana kegiatan proyek akan memanfaatkan air (_) ya

tanah ?
Apakah pengambilan air tanah berpontensi mengganggu (x) tidak
arah aliran dan debit air tanah.

D-4 Apakah proyek akan membangun konstruksi yang dapat (_) ya

menggangu aliran dan debit air tanah ? (x) tidak

D-5 Apakah proyek akan menyebabkan perubahan kualitas air (_) ya

tanah ? (x) tidak

D-6 Apakah proyek akan menyebabkan pencemaran terhadap (_) ya

air tanah yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan air
(x) tidak
penduduk ?

D-7 Apakah proyek akan menghasilkan limbah cair domestic (_) ya

(WC, air cucian dapur, buangan air mandi karyawan atau
pengunjung dan sebagainya) dalam jumlah yang cukup (x) tidak
banyak ?

D-8 Apakah proyek akan menyebabkan peningkatan resiko (_) ya

terjadinya banjir ? (x) tidak

UKL-UPL Pembangunan Sarana dan Prasarana Air Bersih Kota Langsa 19