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  • Manual CTO Perú Urología 1°ed 2018

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    22:04 @ campus.grupocto.com CG Grupo CTO - Temario Urologia ° Urologia ted Manual CTO de Medicina y Cirugia 1.9 ed. aot 1 UROLOGIA Residentado PERU Ll Kemrrr@t) BT iPad 22:04 .F 62%) oo 0 aD + ee © vedo Manual CTO de Medicina y Cirugia UROLOGIA Residentado PERU Autora Sara Diaz Naranjo 4 Grupo CTO ede n Noma Lamedicina es una clenca sometisa a un cambio constante.Amedida quela investigaion la experiencia clinica amplian nuestos conacinentas, son necesarios cambios en los tratamientos ya farmacoterapia. os editores de esta obra han contastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, : en un esfuerzo por proporciona informacion completa y genera. de acuerdo con ls citerosaceptados fen ol momento dela publcacién Sin embargo, debido a bs posbildad de que estan errors humanos © se produzcan cambios en las ciencias méchcas, nos eatores ni cualquier otra fuente implcads cenla preparacién ola publicacién de esa obra garantizan que lainformacén conterda ena misma sea ‘exactay completa en todos os aspectos.ni son responsables de os erroresu omisiones nde lsresutados e ‘deriva del empieo de cicha informacion Por ello serecomlenda alos lectores que contrasten dicha Be Informacion con owas fuentes Por ejemplo, yen particular, se aconseja revit el prospecto informatio que acompafa a cada medicamento que deseen administra, para asegurarse de que la Informacion Contenida enest libro es correcta y de que no se han producido modticaconesenla dosisrecomendeda ‘en las contraincicaciones paral adminstacén, Esta recomendacién resulta de particular mportancis fen feladén con férmacos nuevos © de uso poco frecuente. Los lectores también deben consular su propio laboratoro para conocer los valores normales. No est permitida la reproduccién total o parcial de este libro, su tratamiento informatico, la transmision de ning otro formato o por cualquier medio, ya sea electrénico, mecénico, por fotocopia, por registro yyetros medio, sine permiso previo delos ttulares del copyright , (© CTOEDITORIAL,SL.2018 Edicién diseho y maquetacion: CTO Editorial (©/Albarracin, 34; 28037 Madd ‘Tino: 0034) 91 78243 30-Fax: (0034) 91 782 43.43 Email ctoeditoralectomedicinacom Pigina Web: wwwgrupoctoes {SBN Obra completa: 978-84-17311-38-4 2 'SBN Urologia:978-84-1731 1-643 Depesto legal: M-1863-2018 Manual CTO de Medicina y Cirugia 1.2 ed. UROLOGIA Residentado PERU Grupo CTO tara 01. Semiologia urol6gica y definiciones 4a. 12. indice Definiciones Diagnéstico diferencial de la hematuria macroscépica 02. Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial anes 2. Patogénesiey etiologia 22. Diagndstico 23. Diferentes ITU y su tratamiento 2.4. Tuberculosis genitourinaria 25. Cistitis intersticial 03. Urolitiasis i 3.1. Epidemiologia 3.2. Manifestaciones clnicas yu manejo agudo 33. valuacién y tratamiento de 04. Tumores renales 4a. 42. Carcinoma de eélulas renales {adenocarcinoma renal, hipernefroma). Otros tumores 05. Hiperplasia prostatica benigna y carcinoma prostatico sa. 52. Hiperplasia prostatica benigna Carcinoma prostatico. 1 06.Carcinomas del tracto urinario _ 07.Tumores testiculares 74. 9 08. Trasplante renal 15 64, 62, 63. 72. 73 74, 75. 76. a4. 82, 83. 94. 92. 93. 94, Carcinoma urotelial Carcinoma vesical “Tumores del tracto urinario superior Etiologia y epidemiologia, ‘Anatomia patol6gica linia Diagnéstico Diagnéstico iferencial Tratamiento. Indicaciones Contraindicaciones ‘Complicaciones, Caracteristicas Clinica Diagnéstico Tratamiento. ’ 09. Uropatia obstructiva 18 10.Andrologia 10.2. isfuncién eréctil 10.2. Eyaculacién precoz Bibliografia ssn wa 3 35 ” ” ” 7 ae a = rai 4 & Definiciones ematuria miroscopiea. Presence mis de Shemaries por ea. Lacauta mésfrecuenteen ambos ens sla itai La cava ms comin cen varones mayores de 50 ais esa hiperplasa benigna de préstat, ‘ematurla macroseéplea Onna de aspecto rojo a simple vista cebido {21a presencia de mas de 50 hemates por campo. En los pacientes fumadores, en ausenci de otros sintomas, se debe sospechar tumor rota Pll Presencla de mis de 10 leucockos por campo. Atamente ines pectic, pero en presencia de sintomas urinals, hay que sospechar Infecc. Sindrome miccinal Presencia de plaquira (aumento en frecuen ‘a micclona),urgenca micciona(necesdad imperosae imefrenable e oriar) y dsuria (molest urinals Inespecfiasreferdas como edo, e020). Incontnencisurinara, sida invluntaris de orn (Tela 1. Exe {envaris pos = Cantinua. De diay de noche, en toda as pesiciones. La causa mas frecuenteesla fistula urinara (en pacientes con antecedentes qu rrgios prevos); la segunda el uréterectpico (que es i causa mas tecuente en nas), (De exiverse. Se desencadens con ol sumanto de presionabdomi al (a eg toser, cargr ean peso}. Generelmente se produce por un défc de soporte de lz muscuatura perinea (P Ot) (por elo fe: recomendable rever lor antacedenter obeétrcor, pacientes, obesas, pacientes aiosas.).e debe tratarncalmente con ec (os de Kegel para a museultura pv, ses tsutcente, puede ‘colcarse un eabestrlosuburetral Semiologia urolégica y definiciones ‘Deurgenca. pacente sientegaras de rina peronole da tiempo 1 legar a bao (P 02) provocada por contracionesivoluntaros el musculo detrusor). Se tata con andcolnergicos(sofenacna talterodina, oxbutrina} © con 3-miméicos (miabegrén. Ade ‘mds, pueden usarae técnica aerativas como la estmulacién del ‘ervo il poster, a injeccion intravesical de toxna botlica ‘Mint. Generalmente es una combinacin de las dos anteriores. Paradajiea. Excape de orna debdo aa sobredstension vest. 1 ejemplo caractereico eel pacienteprositico can retancién w= ‘nara La presi intravesical superalapresion de cere del ester Uretral,rogucéndose un escape de ornaparadsico (no puede ‘orna ,sin embargo, sleescapa lari), Enwesis Pérdias de orina exclusivamente durante el suefo. Sel nfo es mayor de 6 afios, debe ser estudiado, ‘rss renoureteral, Color Ambar frecuertementeiradiado 2 gena- les, de carécteragudo, cua itensidad nose modifica por los cambios postales, y que se svele acompafar de nduteas, vomitory malestar [Beera. Es muy poco frecente ques ister 1 57 REE Diagnostico diferencial de la hematuria macroscépica Aoundare, spade Diagndstico diferencia de la clinica de ncontinencla uiarafemenina Sean el momento de sparc: Init Sangrado vretval o rosea Final Sangrado del cello vei. 1. er > moto = Tota, Vesa 0 del tracto urinario ato. Se debe recordar que un “sangrado importante de cualquier parte del apratogenitourinarie puede provocar hematuria toa ‘+ Mematuria con eodgulos. ndca un problema urlégien. La causa mis frecuenteen mujeres esl isis hemorégia, unquela primera causa {que se ha de descartares una neoplasia roel, mse nel paciente La causa més frecuente de hematuria microscdpce esl tal en a pobacén general, en ambos sexo). a causa mas comin de hematuria mcroscépica en varones de mas de ‘0 alos ese hperpasa beniga de prestata a hematuria con eoigulos indica un problema urlégco. ‘ematuria por nefrpatia méda. No svele tener cosgulosy puede r acompatiada de certo grado de protenuria, al como de clindros ‘wodtaraso de hematesdsmrieas ene sedimerto urinario. RECUERDA os clindros hemdticns aparece en ls glomerulonetrits ue producen sindrome nel. iPad .UR ® as infeciones del tacto urinario (ITU) pueden clsicarse de varia for ‘mas. Se puede hacer une divs anaténica entre las TU alas infecclones ‘enales)y las IU bales (clouretins, prostatitis). Asim, Ia eases ‘ln puede bacase en la asoiacén o no de complcacones. Una ITU no ‘complicada es un cuadr cinco caracterzado parla presencia de escazor rmiccional, urgnciay frecuencia, acompafiado 0 no por hematuria term: nal, dolor Npogistriey, més aramente,febicula. Dentro de este grupo ‘podrlan incl ls piloneits no complicadas, que se presentan como cuadros febcles con hipersensibildad en fosa lumbar, Rebre,nauseas 0 wémitos (P01) Los fctores que corwiertan la ITU en “eomplicada” so: presencia de catéteres, uopata obstructs, refiujo vestoureteral, an ‘malas anatomica,nsuficlencla renal trasplant renal La TU enelvaron ‘debe considearsaerencisimente “complicads” de entrada La reaparcion de una infccdn tase tratamiento puede deberse a reitec- cin reciva El prmer término expres la infeccién nueva por un germen tiga al nial, mentas que reccva indie infeccion por el mismo ger ‘men. Esta es macho mas nfrecuente que la renfecin y puede estar ‘casionada por tas infect, prostatitis rica, fistulas vaginas 0 ites- tiles, aiverteuoe vesicle infctados, cuerpos erafos, nbc paplor Infetadayotascausas que generan un reservrio de microorganismos que difcimente se elminan cone antbistco eh Patogénesis y etiologia Exsten tres posibles vias pr las que ls microorganismos pueden alcan za el tracto urinario: hemaréeena,lnfaneay ascendente. La va linttica ‘eatece de importanca rea. La diseminacion hematogena tampoco es re ‘cuenta, La mis comin es la aacendenteiniiads an la uretra.Probable- ‘mente por esta rezin es mucho més habitual a ITU en mujeres, dado que ‘uretra ex muy cota y ancna,y pr ello favorece e paso de mecroores- isms hacia niveles mi ator del tracto gertourinaro, Otro dato que ‘anova la importancia de la via ascendente es i frecuencia de infeccién tase eatetersmo uretral, que es del 1% en los pacientes ambulantes, (en 34 alas alcanza a casa totalidad de los pacientes sondades con siste- mas de drenajeabiertos, En los pacientes hosptalzades,elresgo de Infecc se Incrementa un 5X por cada dla de sondae, incluso con sistemas cerrado. LUnave qu lasbacterachanslearzado!traeto urinal, tres factores deter rina el desaroto de la ifecebn virencia Gel mictorganismo, tao el ndcal y mecansmos de detensa del huésped. Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial La mayors de as infeccones adqurdas en ls comunidad estén producides or micoorganismos gramnegatves,prinipaente Escherichia cl 02), responsable del 85% de ests infecclonesy en menor proper, Proteus, ‘Mebsiea y Pseudomonas. Entre los grampostves,Unicamente Stophylc coccus soprophyticus tiene relevancia,produciendo el 10-15% de las TU en ‘mujeres sovenes segunda etologla mis recuenteenexta ptlacin), ‘Aededer del 30% dels mujeres con clinica miclonalpresentan recuen- tos menores de 10 unidadesformadoras de clonias or mitra (20° UFC/ ‘ij de tas, tree cuartae partes preantan piri en el esto, exten pcos ator que dermuestreninfecion,y en general ze tratan seg la clinica. En Iacorina de ls pacientes stomata con pia se pueden encontrar cons derindote infeccdn atva)recuentos ms boos (10-10) de los patdgeno: habiuales En otras ceasiones, el cuado se jstifea por a presencie de ure tts causada por Nesera gonethoeae © Chiamydle wachomats 1 papel patogeno de aéemenes como Ureoplosme ursalyicum © Myce: plasma hominis ests mal defini, yo que se desconoce su potencil como Uropatégenosasiados. En las infecclones nosocomiaes, ls bacteria gramnegatvas contindan Senco las mis fracentes, i bien £ col eset ms habia, frecuencia deccionde hasta el SOK yadeuieren mayor mportancia Proteus, Kebuiele, Pseudomonas, Enterobacter y Sera. 125% restate etd ocascnad por rampostios como estreptocncosyestaflocncos. Conde atcons puede parece peneipalmente en pacientes dabéticos, con catéere 0 atamien tos annbsncas prolangades. a atectacién dal tacto urinario superior parece también preducise por sscenso de las bacterias a ago del uréter La iferencacén, aunque poco especie debe basaren ls hallagos clinics (ebre, dolor lumbar, 5c los y anaitica elemental (leucoctos, velocidad de sedimentacin at) FT Diagnéstico 1 dlagndstico de la TU, ademds de por la clea se define por el cu- two de orina. Dado que e recuente el crecimiento de bactrias que han contaminado ls muezra, ¢ ula un ertero estaditico sobre la bats del recuento de colonies del uroculive,considerando como significative tlisleamente el crecimiento de mis de 20° colonias por mito, En determinodas crcunstancias, recuentos de clonias menotes pueden ser suficientes: recuertos de 10° UFC/ml en mujeres sntomatas, ms de 10° a8 J (@2) uroiosia ‘en petonefis cinicas on vrones mds de 10° en muestras de cateteris- mot limpios o cualquier recuent, ss recoge mediante punciénaspiracén supeapbica. Cifras mayores de 10" UFC/m pueden ualmente rele con ‘aminacin,pencpalmentescrecen dos 0 mas especies Enel adult a presencia de pira (mis de 10 leucocitos/mm) se relciona ‘estechamente con la TU en presencia de sintomas; no ast en eli, ene ‘que puede acompaar los cuadosfebries Diferentes ITU y su tratamiento Eneltratamient de aT, lgiamente, fundamental uso de antimiero- bianos. EI ndmero empleado de éstos es elevadoy as pas de tratamiento ‘son muy variables. A continuacién, se repasarin las opciones terapéutcas segin eltipo de TU a la que se age frente. Bacteriuria asintomatica Defnia como bacteriuria signficatva (10° UFC) en al menos 2 urocut- ‘vos con el mismo microorganismo, tomados cn 1 semana de diferencia en ‘susencia de sntomas, La bacteriuria aintemsica no debe tratrzes3ho en tos casos en los que conleva un riesgo de infec cnca 0 dae organic: + Embararadae. + Pacentesinmanodeprimides 1 rofads prewa acrugla urolégica RECUERDA Proteus es intnsecamenteresstnte aos itrfurantoinas, Ya que alana la orina gracias su ureas,yeste grupo de nudes Snicamente es ten medi Sido. fn o caso de os pacientes sondados permanentement, la presencia de acters asinzomica no a una ndcaién de tratamiento y, ctualmente, Incluso es dudosa a tecomendacin clsca de empleo proflacico de algun antibiotic, previo aa susttucion Gel catétr 2h de contarestarla posible

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