FORMATO DEL GRUPO U ORGANIZACIÓN a__ de ________ de 2018

Nombre del Estado:

Grupo:

¿Qué motivó la conformación del grupo?

Información del Representante

Nombre del Representante: Fecha de Nacimiento:

CURP: Sexo:

Edad: Estado Civil:

Entidad Federativa de Ocupación:

Nacimiento:

Folio del INE: Código Joven

Dirección

Código Postal: Entidad Federativa:

Delegación o Municipio: Colonia:

Tipo de vialidad: Calle:

Número exterior: Número interior:

Tipo de asentamiento humano: Nombre de

asentamiento:

Datos de contacto

Correo electrónico: Correo alterno:

Teléfono celular: Teléfono local:

Información de los integrantes

¿Qué experiencia tienen los integrantes respecto al tema que atenderá el proyecto?