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KINESIOLOGIA DEL CODO

1. Recuerdo Anatómico y fisiológico.-

Kinesiología

Está compuesta por tres articulaciones que pertenecen a la clase Diartrosis:

- Articulación húmerocubital (género trocleartrosis)

- Articulación húmero radial (género condilea según Testut y enartrosis según Rouviere)

- Articulación radiocubital superior. (Género trocoide)

1.1. Superficies articulares:

a) Extremidad inferior del húmero.- Constituida por:

· Tróclea humeral

· Cóndilo humeral

· Canal condilotroclear.

b) Extremidad superior del cúbito.- Constituida por:

· Cavidad sigmoidea mayor

· Cavidad sigmoidea menor

c) Extremidad superior del radio.- Constituida por:

· Cúpula del radio

· Perímetro del radio.

d) Ligamento anular, se extiende de una extremidad a otra de la cavidad sigmoidea

menor, rodeando a la cabeza del radio.

1.2. Medios de estabilización pasiva.-

a) Cápsula articular.-

· Inserción humeral, por encima las fositas coronoidea y radial, lateralmente bordea al cóndilo y a la tróclea. Se inserta por encima la cavidad olecraneal.

· Inserción antebraquial:

· Cúbito, Muy cerca de las cavidades sigmoideas.

· Radio, en el cuello del radio.

b) Ligamentos.- Reforzado por cinco ligamentos

· Ligamento anterior.

· Ligamento lateral interno, está formado por tres fascículos, que son:

· Fascículo anterior.

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· Fascículo medio.

· Fascículo posterior o ligamento de Bardinet,

Existe un ligamento que se extiende de la apófisis coronoides al olécranon y se llama Ligamento de Cooper.

· Ligamento lateral externo, formado por tres fascículos:

· Fascículo anterior.

· Fascículo medio.

· Fascículo posterior.

· Ligamento posterior, formado por los siguientes fascículos:

· Humeroolecraneanos oblicuos.-

· Humerohumerales

· Ligamento inferior radiocubital o ligamento cuadrado de Denucé.-

1.3. Movimientos:

· Flexión y Extensión.

· Movimientos de lateralidad, que son muy limitados por:

· Ligamento lateral externo, que se opone a la aducción.

· Ligamento lateral interno, que se opone a la abducción.

Estos ligamentos separen.

y la cápsula

· Limitaciones de la extensión:

articular

evitan que las

superficies

articulares

se

· Choque del olécranon con el fondo de la fosa olecraneana.

· Tensión de la parte anterior de la cápsula articular.

· Resistencia de los músculos flexores de codo.

· Limitaciones de la flexión:

· Si la flexión es activa:

· Contacto de las masas musculares de la cara anterior del brazo y antebrazo.

· Factores de choque óseo y tensión capsular apenas intervienen.

· Si la flexión es pasiva:

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· Las masas musculares de la cara anterior del brazo y antebrazo se pueden aplastar.

· Impacto de la cabeza radial contra la fosa radial y de la apófisis coronoides con la fosita coronoidea.

· Tensión de la parte posterior de la cápsula articular.

· Resistencia de los músculos extensores del codo.

En la posición anatómica (extensión), el olécranon, la epitroclea y el epicóndilo están alineados en una horizontal. A la flexión se forma un triángulo equilátero.

La estabilización estática de la articulación resulta de la tensión de los ligamentos de la articulación del codo.

La fuerza ejercida por el peso del antebrazo y mano y/o algún peso adicional son contrarrestados nuevamente por la tracción de los ligamentos lateral interno y externo y la de los músculos.

Angulo de carga o cúbito valgo fisiológico que mide aproximadamente 165 - 170º. Parece incrementarse cuando se carga un objeto. Ayuda a delimitar el triángulo de Tales.

2. Dinámica.-

Músculos del codo.

· Flexión.- (0-145º)

o

Primarios: Bíceps braquial, Braquial anterior, Supinador largo.

o

Secundarios: Pronador redondo, Flexor común superficial, Palmar mayor, Palmar menor, Cubital anterior.

· Extensión.- (145-0º)

o

Primarios: Tríceps braquial, Ancóneo.

o

Secundarios:

1 er. radial externo, 2 do. radial externo, Cubital posterior, Extensor común

de los dedos, Extensor propio del dedo meñique.

Músculos de la prono-supinación.

· Pronación (0-90º)

o

Primarios: Pronador redondo, Pronador cuadrado

o

Secundarios: Palmar mayor

· Supinación (0-90º)

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o

Primarios: Supinador corto, Bíceps braquial, supinador largo.

o

Secundarios: 1 er. radial externo, Extensor largo del pulgar, abductor largo del pulgar.

3. Valoración muscular.-

3.1. Músculos flexores de codo.-

Posición del paciente:

· Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en posición de decúbito.

· Para grados 1 y 2: Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa, con flexión de hombro a 90º. Se puede usar una tabla deslizante. Otra posición que puede ser utilizada es en decúbito dorsal, con rotación externa y abducción de hombro a 90º.

Posición terapeuta:

· Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el brazo.

· Para grado 4 -5:

o

Toma: Cara anterior del tercio inferior del antebrazo.

o

Contratoma: Cara externa del tercio inferior del brazo.

Se puede enfatizar la evaluación con las siguientes posiciones:

· Supinador largo: Antebrazo en posición neutra. (ángulo de mayor eficacia = 100 - 110º)

· Bíceps braquial: Antebrazo en supinación. (ángulo de mayor eficacia = 80 - 90º)

3.2. Músculos extensores de codo.-

Posición del paciente:

· Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal con flexión máxima de hombro. El codo debe estar flexionado.

· Para grados 1 y 2: Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa, con flexión de hombro a 90º. Se puede usar una tabla deslizante. Otra posición que puede ser utilizada es en

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decúbito dorsal, con rotación externa y abducción de hombro a 90º. El codo debe estar flexionado.

Posición terapeuta:

· Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza brazo.

· Para grado 4 -5

o

Toma: Cara posterior del tercio inferior del antebrazo.

o

Contratoma: Estabiliza el tercio inferior de la cara posterior del brazo.

La posición de máxima se da con flexión de 20 – 30º. Depende también de la posición del hombro, pues, es biarticular. La flexión a 90º de hombro mejora su ángulo de eficacia.

3.3. Músculos pronadores de antebrazo.- Se valora desde la posición neutra hasta completar los

90º.

Posición del paciente:

· Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación, con flexión de codo a 90º. Con el antebrazo en supinación.

· Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal, con flexión de codo a 90º.

Posición terapeuta:

· Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el antebrazo.

· Para grado 4 -5:

o Toma y Contratoma: Estabilizan la articulación de la muñeca (cara anterior y posterior). Dependiendo del tamaño del paciente, la toma estabiliza la muñeca y el contratoma el codo.

Se puede enfatizar la evaluación con las siguientes posiciones:

· Pronador redondo: Codo extendido

· Pronador cuadrado: Codo en flexión máxima (140º), para disminuir el brazo de acción del pronador redondo

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3.4. Músculos supinadores de codo.- Se valora desde la posición neutra hasta completar los 90º.

Utiliza las mismas posiciones para valorar los pronadores, el movimiento debe comenzar en pronación.

4. Goniometría del codo.-

4.1.

Flexión.-

- Posición paciente: Decúbito dorsal

- Plano frontal y eje sagital

- Eje del goniómetro: En el epicóndilo.

- Rama fija: Paralela al eje longitudinal del brazo.

- Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del antebrazo.

- Amplitud normal: 145 grados.

4.2.

Extensión.-

- Posición paciente: Decúbito dorsal

- Eje frontal y plano sagital

- Eje del goniómetro: En el epicóndilo.

- Rama fija: Paralela al eje longitudinal del brazo.

- Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del antebrazo.

- Amplitud normal: 145º camino de retorno de la flexión o también cuantificada como 0º.

4.3.

Pronación.-

- Posición paciente: Sedestación, apoya el miembro evaluado sobre la camilla con la mano en puño y dedo pulgar apuntando hacia arriba.

- Plano frontal y eje sagital.

- Eje del goniómetro: En la parte media de la primera falange del cuarto dedo.

- Rama fija: Paralela o sobre la camilla.

- Rama móvil: Pasa por la mitad de las primeras falanges de los dedos.

- Amplitud normal: 85º - 90º.

4.3.

Supinación.-

Se sigue el mismo procedimiento que en la pronación.