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Clase #11



ANATOMIA RADIOLOGICA

ABDOMEN

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA

 Al estudiar una Rx. De abdomen encontramos algunas de las


siguientes imágenes

 Dilatación de asas

 Presencia de gas extraluminal

 Aumentos de densidad localizados o difusos

 Presencia de densidades cálcicas




ABDOMEN

1. Rx. simple de abdomen en decúbito dorsal

2. Rx. Simple de abdomen de pie.

3. Rx. De St de tórax

4. Rx. Decubito lateral izquierdo con rayo horizontal

RX. Simple de abdomen en decúbito permite el análisis de as asas


intestinales mejor que en posición de Pie, o el análisis de los
contornos de una masa abdominal y la investigación de cálculos o
calficiaciones


ABDOMEN

 Rx de pie para determinar la presencia de niveles hidroaereos y


aire libre en la cavidad peritoneal

 Rx St tórax para neumoperitoneo

 Rx Decúbito Lateral, nos mostrara niveles hidroaereos o


neumoperitoneo visible entre el hígado y pared abdominal

ABDOMEN GAS EXTRALUMINAL

 Podemos hallar la densidad has por fuera de la luz intestinal en


los siguientes lugares

 Intraperitoneal (neumoperitoneo)

 Retroperitoneal (retroneumoperitoneo)

 Ectópico (neumobilia, vejiga urinaria). Infiltrando la pared del


tubo digestivo o bien en estructuras vasculares como la porta



Liquido libre intraperitoneal

 Difícil el diagnostico de la existencia de liquido libre


intraperitoneal ya sea sangre, exudado o trasudado cuando se
presenta en cantidades mínimas

 Se deberán estudiar en las Rx. En decúbito supino tanto en las


goteras paracolicas mas valorables en lado derecho, como en la
pelvis menor a través de la visualización de la imagen “orejas
de perro” que representa el liquido en el fondo de saco de
Douglas y en los recesos paravesicales

 En posición de pie aparece una opacidad en forma de media


luna de concavidad superior



RETRONEUMOPERITONEO

 La perforación del duodeno o de la ampolla rectal, produce la


extravasación de gas en el retroperitoneo

 El aire infiltra la grasa del compartimiento retroperitoneal y nos


permite visualizar los musculos Psoas y la grasa properitonieal

 ECTOPICO

 En caso de neumobilia, gas en la pared intestinal vejiga urinaria


o porta la Rx en decúbito supino nos permite la visualización del
mismo



CALCIFICACIONES

 Calcificación en FID, junto con dilatación de la ultima asa ileal y


espasmo cecal contribuirán al diagnostico de apendicitis aguda

 Calcificaciones de origen vascular comprenden arterioesclerosis


aorticas e iliacas, aneurismas de las arterias hepáticas,
esplénicas y renales

 En la pelvis encontramos calcificaciones por inyecciones de


bismutos en los glúteos, ganglios mesestenericos calcificados,
fibroma uterino calcificados, flebolitos, cálculos vesicales y
calcificaciones prostáticas

ABDOMEN CALCIFICACIONES

 La presencia de calcificaciones en Rx en decúbito supino


obligaran a la practica de las radiografías laterales

 Los cálculos biliares radiopacos o mixtos aparecen en el


hipocondrio derecho debajo de la sombra hepática

 Calcificaciones en áreas renouretrales permitirá el diagnostico


de litiasis en el árbol urinario. Estos se presentan de forma y
tamaño variadas pueden ser voluminosos ocupando los cálices
y pelvis renal (cálculos coraliformes)

NEUMOPERITONEO

 Generalmente debido a perforación de una víscera hueca

 La cantidad de gas es mayor en caso de perforación cólica y


menor en las gastroduodenales

 Signo de Rigler: es la visualización de la serosa intestinal por


la existencia de abundante cantidad de gas intraluminal y
extraluminal


ABDOMEN OCLUSIONES
NEONATALES
 Las causas mas frecuentes son

 Estenosis del duodeno delgado

 Páncreas anular

 Vólvulo del mesenterio, ileo-colico

 Ileo meconial y síndrome del meconio espesado

 Enfermedad de hirschprung


ABDOMEN LIQUIDO LIBRE
INTRAPERITONEAL
 Las grandes cantidades producen los siguientes signos:

 aumento de la densidad en forma difusa

 Mala delimitación del Angulo hepático

 Desplazamiento del colon ascendente y descendente por


ocupación de las líneas del flanco

 Centralización de asas intestinales llenas de aire por encontrarse


flotando en el liquido

 Agrandamiento redondeado del abdomen

 Elevación de los hemidiafragmas



ABDOMEN OCLUSIONES
NEONATALES

 Se manifiestan por vómitos precoces que pueden ser


alimenticios o biliosos

 Radiológicamente presentan asas intestinales dilatadas con


niveles líquidos, si el obstáculo es alto como una estenosis
duodenal aparece el “signo de doble burbuja”,
correspondiente al estomago y al duodeno

 Si la obstrucción es en la porción baja del delgado existen dos o


tres asas dilatadas arriba del sitio de la obstrucción

NEUMOPERITONEO

 La visualización del neumoperitoneo se realizara en la Rx. St.


Tórax, en búsqueda de las radiolucencias semilunares en
situación infra diafragmática

 En caso de duda se realiza Rx. En decúbito lateral izquierda con


rayo horizontal, dejando al paciente unos 10 minutos y se busca
imágenes gaseosas por debajo de las costillas en el varón y por
encima de la pelvis en la mujer por ser zonas mas prominentes



ABDOMEN CUERPOS EXTRAÑOS

 Pueden ser de diferentes densidades y de diferente naturaleza


como son droga, objeto de densidad metálica, frascos, botellas,
etc









OBSTRUCCION DEL ITNESTINO
GRUESO
 Signos Rx. De Obstruccion I.G

 Distensión de todo el colon sobre todo el ciego (válvula ileocecal competente)

 Distensión de todo el colon y del intestino delgado (válvula ileocecal


incompetente)

 Distensión de todo el colon excepto el ciego y además distensión del I. Delgado


(válvula incompetente)

 Niveles hidroaereos

 Obstrucción por vólvulo del sigmoides

 Signo de Frimman – Dahl

 Signo de Laurell






ILEO REFLEJO O PARALITICO

 Es puramente reflejo, secundario a una afección de vecindad


(litiasis biliar o urinaria, pancreatitis, traumatismo) o de origen
inflamatorio (apendicitis, sigmoiditis, peritonitis)

 El gas se acumula y distiende las asas tanto del delgado y


grueso

 Las asas contienen poco o ningún liquido por lo que en la Rx de


pie mostrara pocos niveles hidroaereos o ninguno

 Un íleo prolongado puede tomar un aspecto de íleo mecánico u


obstructivo con aparición de niveles

OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO

 El 98% de la obstrucción del intestino cursa con la presencia de


asas distendidas y niveles hidroaereos. A las 3 – 5h del inicio de
la obstrucción se distienden las asas y estas pueden hallarse
dispuestas en forma serpenteado o escalonados

 En el asa distendida apreciamos los pliegues circulares


prominentes, lo que permitirá diferenciarlos de las asas del
colon distendido









OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO

 En la Rx. En decúbito dorsal, las asas de I.D están distendidas


por aire, sobre todo las válvulas conniventes del yeyuno, dando
lugar a las imágenes denominadas en “pila de monedas” y las
asas dilatadas son mas anchas que altas

 El liquido retenido en las asas arriba de la obstrucción da lugar


a las imágenes hidroaereas en “peldaños de escalera” en Rx
de pie

OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO
 Signos Rx. De Obstruccion I.D

 Distensión gaseosa de un segmento

 Niveles hidroaereos en la placa en bipedestación

 Prominencia de válvulas conniventes

 Tipo de nivel: Arco, cuentas de rosario

 Las causas mas frecuentes son las secundarias a adherencias


postinflamatorias o posquirúrgicas seguidas por las hernias
externas








OBSTRUCCION DEL INTESTINO
GRUESO

 Entre las causas de obstrucción intestinal varian y van desde el


48 al 80% por causadas por neoplasias, del 8 al 45% para las
secundarias a diverticulitis y hasta un 10% para las secundarias
a vólvulos

 Las asas dilatadas son voluminosas, poco numerosas, mas


altas que anchas, situadas en la periferia

ILEO MECANICO U OSBTRUCTIVO

 Puede ser por obstrucción y po estrangulación

 La obstrucción puede ser debida a un tumor intraluminal o a una


estenosis inflamatoria o neoplásica

 La estrangulación puede ser debido a un vólvulo por torsión de


un asa del intestino delgado o grueso o a un encarcelamiento
herniaria o a una invaginación intestinal aguda

OBSTRUCCION DEL ITNESTINO
GRUESO

 En la oclusión por vólvulos, el del sigmoide ocupa el primer


lugar en cuya caso observaremos distensión notable de un asa
que ha perdido la haustracin y que tiene una dirección oblicua
hacia el diafragma izquierdo

 Signo de Frimann-Dahl es la presencia de tres franjas blancas


que convergen debajo del punto de torsión: Una central que es
el asa plegada sobre si misma y otra dos laterales debidas a los
bordes del asa distendida adosado por un lado al colon
ascendente y por el otro al descendente