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 CINEMATICA DEL TRAUMA

Cinemática: es el procedimiento por el cual se analiza un accidente o evento traumático y así


determinar los daños que podrían producirse como resultado de las fuerzas y movimientos
involucrados.

Se debe consideran en todo escenario de un accidente.


Sirve de guía para predecir: posibles lesiones, buscarlas, evaluarlas y tratarlas.

Ley de Newton: un cuerpo en reposo permanecerá en reposo, un cuerpo en movimiento


permanecerá en movimiento a menos que una fuerza actué sobre el.
ü La energía no se puede crear ni destruir sino que únicamente cambia la forma (térmica,
eléctrica, área, radiante, mecánica, etc)

Energía cinética: masa x (v)2/2

EV = m x v2/2

Trauma:

Cerrado: cavitacion (gota)


Abierto: penetrante
Trauma cerrado existen dos tipos de fuerzas involucradas:
Cambio de velocidad: desgarro, cizallamiento, aceleración, desaceleración.

Zonas involucradas:

-Cabeza
-Tórax (aorta descendente)
-Abdomen
-extremidades
Abdomen: lesiones en punto de fijación con mesenterio, estos son riñones, intestino delgado,
intestino grueso, bazo e hígado.

Ø Por compresión:

Son causados por fuerza de machacamiento y pinzamiento puede afecta tanto la estructura
externa del cuerpo como órganos internos.
Puede causar diversos daños:
-cabeza: fractura de cráneo, sangramiento, contusiones del encéfalo (daño severo)
-Tórax: por compresión externa causa:
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-fracturas costales por tórax volante


-Contusión cardiaca (arritmia)
-Contusión pulmonar (neumotórax)
-Choque lateral se busca fracturas costales y pelvis

Ø Pelvis y abdomen:

-Laceración vasos sanguíneos (área de pelvis)


-Ruptura de páncreas, bazo, hígado y ocasionalmente riñones.

ü lesiones por aumento de presión intrabdominal


-Desgarro del diafragma
-Ruptura de válvulas aortica.

Accidentes con vehículos motorizados

Existen tres tipos de colisiones:


- Automóvil contra objeto
- Pasajero contra automóvil
- Órganos internos contra la cavidad corporal

Impacto frontal provoca luxación de rodillas, fémur, acetábulo.

Impacto posterior: Ocurren en un objeto estacionario o con movimiento lento, es golpeado por
detrás provocando un movimiento de aceleración.
Se produce daño por diferencias de velocidad de los dos vehículos.
Se debe investigar la causas por impacto posterior.

Impacto lateral: El primer vehículo permanece en el mismo lugar pero es dañado y deformado
por el impacto.
El segundo vehículo se desplaza en sentido contrario al punto del impacto.
La energía del impacto se transforma en daño al vehículo, provocando el desplazamiento del
vehículo.

VOLCAMIENTO

Impacto reiteradas veces en distintos ángulos. Se producen lesiones y diversos daños, son
prácticamente imposible de predecir.

Cinturón de seguridad: se sabe que una de cada trece víctimas de accidentes son expulsadas por
no utilizar cinturón de seguridad. En ellos se produce el impacto por el golpe en el vehículo y el
impacto del golpe contra el suelo.
ü Quien no usa cinturón de seguridad tiene seis veces más probabilidades de morir al salir
expulsado fuera del vehículo.
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Lesiones producidas por el cinturón de seguridad:


-Ruptura del diafragma
-Fractura de columna lumbar T12, L1, L2.
-Lesiones en cara, cabeza, cuello con impacto con tablero o volante.

BOLSA DE AIRE

Amortiguan el desplazamiento hacia delante exclusivamente.


Efectivos solo en la primera colisión en impactos frontales
No son efectivos en impactos laterales o posteriores.
Se debe usar en combinación con cinturón de seguridad

Ø Accidentes motocicletas: producen lesiones por:


-Impacto frontal
-Impacto angular
-Eyección
ü accidentes peatonales: dos tipos de peatones
ü Adulto trata de protegerse así mismo y se voltea, impacto lateral nivel de pelvis.
ü Niño enfrentan al vehículo sin moverse impacto frontal.

Ø Caídas: lesiones por impacto múltiple. Se debe evaluar altura de la caída, superficie sobre lo
que se cae, que parte del cuerpo impacta primero.

Ø Lesiones por explosión: también tiene tres tipos de impacto. Se debe determinar distancia
entre explosión y victima.

Ø Lesiones penetrantes: existen distintos factores que afecta el área dañada esta son el perfil, el
rodamiento y la fragmentación.

Ø Lesiones por deporte: se producen por:


-Desaceleración brusca
-Compresión excesiva
-Torsiones
-Hiperextension o hiperflexion.

Ø En todos los tipos de lesión se debe siempre evaluar:


Las lesiones con peligro de muerte
Mecanismo de la lesión
Uso de equipos protectores
Fuerza que produjo la lesión
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Posibles lesiones asociadas

En lesiones por armas blanca o de fuego se debe evaluar:

- Grado de lesión y de energía


- Heridas entradas y salidas
- Heridas múltiples y lesiones asociadas
- Sexo del atacante
- Conocer posición de la victima, atacante y arma utilizada.
- Lesiones de baja energía: se debe descartar heridas múltiples y movimientos del arma en forma
circulatorio.
- Lesión por alta energía: bala simple o calibre.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE OXIGENOTERAPIA

PRINCIPIOS BASICOS EN LA ADMINISTRACION DE OXIGENO.


Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios
fundamentales que son:

 Dosificada
 Continuada
 Controlada
 Humidificada
 Temperada
El estado del paciente, la severidad de la hipoxemia y el cuadro de las base o a las causas de
la hipoxemia, determinan fundamentalmente el método a usar para la administración de
oxigenoterapia según el nivel de oxigeno en la sangre.
NIVELES DE OXIGENO EN SANGRE
Los niveles de PO2 en la sangre arterial es entre 80 y 100 mmhg. La gravedad de la
hipoxemia se determina por la cuantia en que el nivel descendente de 80 mmhg.

NIVELES DE HIPOXEMIA 80 A 100 mmhg

HIPOXEMIA LEVE 60 A 70 mmhg

HIPOXEMIA MODERADA 40 A59 mmhg

HIPOXEMIA GRAVE BAJO 40 mmhg


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INDICACIONES, TOXICIDAD Y ADMINISTRACION EN LA OXIGENOTERAPIA


La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a
los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:

 Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el gas inspirado


 Disminución de la ventilación alveolar
 Alteración de la relación ventilación/perfusión
 Alteración de la transferencia gaseosa
 Aumento del shunt intrapulmonar
 Descenso del gasto cardíaco
 Shock
 Hipovolemia
 Disminición de la hemoglobina o alteración química de la molécula
En pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el riesgo de
presentar depresión ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de
oxígeno; por lo tanto, está indicado en ellos la administración de oxígeno a dosis bajas (no
mayores de 30%).

Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del
60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente
intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:
 Depresión de la ventilación alveolar
 Atelectasias de reabsorción
 Edema pulmonar
 Fibrosis pulmonar
 Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
 Disminución de la concentración de hemoglobina

Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas


y utilizar un sistema adecuado de aplicación.
La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el
volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la
FIO2 es del 50%.
 NORMAS DE SEGURIDAD Y BIOSEGURIDAD EN EL TRASLADO DE PACIENTES
CON TRAUMA
Transporte de pacientes hacia instituciones médicas
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En esta variante, casi siempre dispondremos de vehículos de transporte. Siempre que el tiempo lo
permita, se procede a inmovilizar cuidadosamente los sitios de lesión. En un politraumatizado
crítico, antes de enviar el paciente al hospital más apropiado, en el menor tiempo posible, el
paciente debe inmovilizarse en bloque, sobre una tabla espinal larga,técnica conocida como
empaquetamiento. Todo politraumatizado, debe transportarse por el sistema de emergencia.

¿Qué debemos hacer?.

• Es responsabilidad del socorrista coordinar correctamente con sistema de emergencia.

• Es necesario dar los suficientes datos que permitan el envío de los recursos adecuados (Incluido
el tipo y medios de transporte).

Ninguna víctima debe trasladarse antes de:

• Llevar la condición clínica (signos vitales) a la mayor estabilidad posible.

• Tener el equipamiento mínimo para garantizar continuidad del tratamiento.

• Informar al hospital que recibe, este deberá estar listo para la recepción.

• Disponer del vehículo y la tripulación adecuados.

• Chequear los tubos, vendajes, inmovilizaciones, etc. Estos deben estar bien colocados y fijados.

• Tener la tarjeta de triage, si son víctimas múltiples.

• Hacer siempre una reevaluación antes del traslado.

• Monitorizar las funciones vitales durante el traslado.

• Recordar que el vehículo debe trasladarse a una velocidad moderada, evitándose los cambios
bruscos.

El transporte de un paciente con trauma de cráneo debe ser con la cabeza más elevada. Las
víctimas con trauma de abdomen, muslo, espalda, pelvis y piernas así como luego de un PCR o
estado de shock no deben ser transportadas sentadas.

Sonidos: De forma general, los sonidos no afectan la salud como el resto de los factores; no
obstante, se debe ser conservador con los pitos de las sirenas pues generan mucho estrés en
personas conscientes. Indirectamente puede asociarse a accidentes secundarios cuando los
curiosos tratan de averiguar lo sucedido y obstruyen el tráfico.

 URGENCIA TRAUMÁTICA Y NO TRAUMÁTICA


 EMERGENCIAS EN TRAUMATOLOGíA
 Las fracturas son generalmente acompañadas por más o menos lesiones
a las partes blandas circundantes, y éstas son consideradas como
complicaciones de la fractura; pero en el sentido estricto de la palabra,
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usualmente reservamos el término de complicación para ciertas


condiciones que son de suficiente gravedad como para demandar
tratamiento inmediato, urgente, y afectar seriamente el pronóstico de la
lesión. En algunas circunstancias la complicación puede ser de mayor
importancia que la fractura misma, y el tratamiento y pronóstico de la
lesión dependerá del diagnóstico y tratamiento de la complicación. En
adición, pueden haber otras fracturas, que es el caso del polifracturado,
y/o lesiones en otros órganos y regiones del cuerpo, caso del
politraumatizado. La complicación, además, puede revestir signos de tal
gravedad, que ponen en situación de peligro la conservación del
miembro y aun la vida del paciente, pasando a ocupar un primer plano
en el tratamiento de la fractura. El pronóstico de ésta, dependerá del
éxito en el tratamiento de la complicación.

 1. Ampollas de fractura

No es infrecuente que una ampolla complique en forma severa o


moderada las fracturas, especialmente a nivel de antebrazo, muñeca,
pierna y tobillo. Esta lesión se produce como resultado del edema, y es
siempre asociada con una circulación defectuosa. Puede ser notada
clínicamente en forma muy temprana, como 12 horas después de la
fractura, o tan tarde como tres semanas después del trauma inicial.
En algunas fracturas graves, especialmente en aquellas que se
encuentran alrededor del codo y tobillo, el aumento de volumen puede
ser tan grande como para dificultar la circulación, y constituir un factor
dominante en la lesión. Esto puede ocasionar la formación de grandes
flictenas en la piel, que hace la manipulación difícil e imprudente,
complicando seriamente el tratamiento. A la vez, el aumento de volumen
puede ser de tal magnitud, que pone en peligro la supervivencia de los
tejidos distales a él. La inmovilización, elevación del miembro y un
vendaje elástico, deben ser inmediatamente aplicados. Si estas medidas
no restablecen en forma rápida y satisfactoria la circulación, la
descompresión quirúrgica debe ser realizada.

 2. Lesiones en los vasos sanguíneos

Porque las paredes de los vasos son usualmente fuertes y resistentes, estas
estructuras pueden ser susceptibles de considerable trauma sin serio daño.
Ocasionalmente en fracturas, sin embargo, las grandes arterias o venas
pueden ser rotas, hincadas, perforadas o aplastadas por presión. Si tal
lesión ocurre, y si es de tal magnitud que permite un rápido escape de la
sangre hacia los tejidos vecinos, se producirá una extravasación y la
formación de un gran hematoma, como sucede en casos de fractura del
fémur, en que dicho hematoma puede albergar hasta dos litros de sangre y
colocar al paciente en situación de hipovolemia, tal como si se tratara de un
verdadero cuadro de hemorragia interna. Cuando se trata de una arteria, un
falso aneurisma puede ser producido y latir. Lesiones de vasos mayores son
raros en fracturas cerradas, pero no son incomunes en fracturas abiertas,
especialmente las producidas por proyectil de armas de fuego. Clínicamente,
los pulsos distales a la lesión arterial pueden no estar disminuidos y allí
haber cambios inmediatos en la apariencia o funciones de la extremidad,
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tanto que el cuidadoso examen por un crecimiento pulsátil y ruido audible


debe ser realizado para descubrir la lesión. Al mismo tiempo, el pulso de tal
vaso podrá estar ausente, la extremidad fría y convirtiéndose en
gangrenosa. Las lesiones a los vasos, producidas en algunas fracturas en
particular, como las del codo y región supra-condílea del miembro inferior,
se discuten en los capítulos correspondientes.
Una importante región de lesión arterial en fracturas cerradas es la que se
produce en la arteria tibial anterior y/o vena, ya que éstas pasan por el
canal fibroso entre la tibia y el peroné. Se conoce de casos en estas
condiciones, los cuales no fueron reconocidos tempranamente y resultaron
con la pérdida de la extremidad.

 La posibilidad de daño o compromiso vascular debe tenerse en mente


constantemente, con ambas fracturas, cerradas o abiertas. Una gran
lesión vascular asociada con fractura debe ser reparada tan pronto como
sea posible, y la fractura estabilizada con elementos de fijación, como
verán después que se hace en el caso de las fracturas abiertas.
 Ocasionalmente la arteria puede encontrarse presionada y empezar a
trombosarse sin el desarrollo de un falso aneurisma. En tal caso, habrá
disminución o desaparición del pulso y disminución de la circulación en la
porción distal de la extremidad. Muy raramente un aneurisma
traumático, fístula arteriovenosa o un falso aneurisma pueden
desarrollarse como una tardía complicación de la fractura y requerir
intervención quirúrgica.
 Cuando una gran vena es lesionada, hay extravasación sanguínea en los
tejidos y se forma un extenso hematoma, como sucede en fractura de
pelvis y de fémur, las cuales se expondrán en los capítulos
correspondientes. La rapidez con que tal hematoma se desarrolle,
dependerá principalmente de la magnitud del vaso. Una complicacion
tardía, ocasionalmente vista en las regiones ya mencionadas, es la
trombosis de la vena iliaca y femoral, con el consiguiente edema y
aumento de volumen del miembro.
 3. Fracturas abiertas
 Una complicación muy frecuente de las fracturas es la herida, o solución
de continuidad que convierte a la fractura en "fractura abierta". Una
luxación o fractura es llamada abierta, cuando se ha establecido una
comunicación entre el foco de la luxación o la fractura con el medio
ambiente. La herida puede ser tortuosa, cubierta u ocultada por
coágulos y no parecer abierta. Una fractura puede estar seriamente
conminutada y su tratamiento ser muy complejo y dificultoso, pero si no
es acompañada por una herida, está protegida del medio ambiente. La
herida que se comunica hacia la profundidad con la fractura, puede
haber sido originada por causa externa, o sea de afuera hacia adentro, y
se le denomina directa, o por la penetración de un fragmento de la
fractura, o sea de adentro hacia afuera, la cual se denomina indirecta.
Ambas tienen características, tratamiento y pronósticos diferentes.
 Fracturas abiertas por mecanismo directo:

a) causadas por agente externo


b) amplias
c) bordes irregulares
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d) trayecto anfractuoso
e) sucias
f) sangrantes
g) impregnadas de material extraño

 Fracturas abiertas por mecanismo indirecto:


 a) causadas por acción interna
b) pequeñas
c) bordes lisos y regulares (semejan un corte)
d) trayecto directo
e) limpias
f) poco sangrado
g) no se encuentran cuerpos extraños
 Por su amplitud y compromiso de partes blandas:
 I grado:
 pequeñas
bordes regulares
limpias
de apariencia superficial
debidas a un fragmento de hueso que perfora la
piel desde adentro
 II grado:
 mayores a dos cm de extensión
irregulares
tejidos contundidos
compromete el plano muscular
debidas a la acción externa del agente traumático
 III grado:
 muy amplias o extensas
irregulares
impregnadas de sustancias o materiales extraños
tejidos desvitalizados
profundas hasta el plano óseo
pérdida de sustancia. Se subdividen en:
 A.- La exposición ósea se encuentra cubierta
de periostio
B.- La exposición ósea ha perdido su
cubierta de periostio
C.- A todo lo mencionado, se le agrega
lesión arterial
 3.1. Tratamiento
 Desde el punto de vista del tratamiento, la diferencia entre una
fractura cerrada y una abierta, es que en el caso de la abierta,
ésta se encuentra contaminada por bacterias que en algún
momento se hacen patógenas. Esta contaminación ocurre al
mismo tiempo de la lesión y persiste hasta el momento en que
este organismo comienza a crecer, y localmente invade los
tejidos. Desde este momento, ya la herida es infectada.
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 Se considera que una fractura abierta se convierte en infectada


entre las seis y doce horas después de producida la lesión.
Consecuentemente, las lesiones vistas dentro de las primeras seis
horas pueden ser consideradas como contaminadas y aquellas
vistas después de las primeras doce horas, deberán ser
consideradas como infectadas.
 La piel normal alberga una serie de gérmenes, pero también
constituye una barrera impenetrable que evita su invasión a los
tejidos más profundos. Todas las fracturas que comunican con
una herida en la piel, se encuentran contaminadas de gérmenes y
albergan una infección ósea incipiente.
 Las dimensiones de la herida no guardan relación directa con la
contaminación de tejidos lesionados. Desde el momento en que
se produce la lesión, la contaminación está representada por
gérmenes localizados en los bordes y superficies de los tejidos
blandos desgarrados, y fragmentos óseos desplazados, incluidos
en el hematoma de fractura. Los tejidos muertos, desvitalizados y
el mismo hematoma, constituyen un medio ideal para
proliferación y desarrollo de gérmenes. Si la herida es una
perforación pequeña y de aspecto inocuo, el crecimiento
anaerobio en los tejidos profundos puede progresar rápidamente.
En el transcurso de las horas, el estado de contaminación cambia
por el de la infección, con una rapidez que depende de la
cantidad de tejido necrosado, y de la cantidad y virulencia de los
gérmenes existentes en la herida. El tiempo en que se produce la
infección depende de muchas variables y, en la "fractura abierta",
rigurosamente, podemos decir que la infección se instala entre
las ocho y doce horas después de producida la lesión. Un lapso
que podemos llamar "período de oro", son las primeras seis
horas, durante las cuales el estado de shock, de producirse, debe
estabilizarse, la infección debe evitarse y la fractura reducirse e
inmovilizarse.
 El tratamiento de las fracturas abiertas incluye el tratamiento del
paciente en el lugar del accidente, su transporte a un hospital o
algún otro centro asistencial en donde pueda recibir el
tratamiento de urgencia y finalmente, el tratamiento en el
hospital. El último incluye, principalmente, el tratamiento de las
heridas y la reducción e inmovilización de la fractura.
 El objetivo final del tratamiento de las fracturas expuestas es:
 1.- Evitar la infección de la herida,
2.- Obtener la consolidación de la fractura, y
3.- Restablecer la óptima funcionalidad de la extremidad
lesionada.

EMERGENCIA NO TRAUMÁTICA

 La definición de trauma (traumatismo) es una lesión física o una herida causada por una
fuerza o violencia externas, que puede producir la muerte o una incapacidad permanente.
La palabra trauma también se utiliza para referirse a un shock emocional o una tensión
psicológica grave.
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 La mayoría de la gente es capaz de reconocer una lesión traumática o a una persona con
un trauma psicológico y de solicitar asistencia médica inmediatamente. Pero... ¿Qué ocurre
con las lesiones y enfermedades que no son tan fáciles de reconocer como traumas o
emergencias? Es importante aprender a identificar cuándo una determinada condición
necesita asistencia médica inmediata y cuándo podemos hacernos cargo de ella nosotros
mismos.
 Si estamos preparados y sabemos cómo reaccionar a tiempo podremos evitar que ciertas
situaciones se conviertan en emergencias. Además, saber responder de forma adecuada
ante las condiciones y enfermedades puede hacer la diferencia entre una situación tratable
y otra mortal.
 Memorice los números de emergencia de su lugar de residencia y siempre pida ayuda
cuando no esté seguro sobre una situación médica: esa ayuda puede hacer la diferencia
entre la vida y la muerte.