Introducción a la psiquiatría

Tiraje 2010

Relación Médico-Paciente
‫ ت‬Historia de la relación médico-paciente

 Se remonta al tiempo de Hipócrates (en este tiempo los médicos iban al templo de Delfos para pedir sabiduría y poder curar a los enfermos), ya que él fue quien fundó la escuela técnica en ese tiempo. El hablaba que todo medico debe reunir 4 características:  Conocimientos  Sabiduría  Humanidad  Probidad En esta época existía medicina para hombres libres y medicina para esclavos, con Hipócrates comenzó una medicina más técnica, tanto para trabajadores como para esclavos. El enseñaba a sus alumnos todo el arte de la medicina; lo importante de hablar con el paciente, transmitirle la información a los familiares, etc. Entonces los esclavos que siempre andaban con sus amos(los estudiantes de Hipócrates) se fijaban todo lo que ellos hacían y lo aprendían para luego hacer de ¨sanador¨ de su misma gente (otros esclavos). De esta manera se veía la diferencia de alguien que estaba aprendiendo bajo la tutela de un maestro a alguien que estaba aprendiendo con solo ver de una forma empírica.

 El Dr. Charcot fue el primer hombre que tomo el concepto de histeria (o neurosis), pero no supo explicar la causa del porqué se daba este problema ni como se curaba. S. Freud (alumno del Dr. Charcott) se intereso y a través de lo que se conoce como psicoanálisis, logro explicar lo que es la histeria (neurosis).  Pedro Laín Entralgo Famoso medico español e historiador que escribió muchísimo sobre la relación medico paciente. El decía que todo medico debe tener las siguientes características: 1. Saber ponerse en el lugar de la otra persona ejecutiva 2. Sentir como él/ella sin que nos afecte compasiva 3. Asumir como propios los éxitos del paciente y sus dificultades cognoscitiva Fase coFase Fase

Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 ‫¿ ت‬Qué es la salud (según OMS)? ¨Es un estado completo de bienestar físico. ¨La condición de piedra angular en la prestación de un servicio de gran significación Esto es ser humana como es promover o restablecer la salud¨ medico  El planteamiento cuidadoso de cada una de sus acciones. Además de que a diferencia de las relaciones interpersonales convencionales en las que actualmente se produce un intercambio equilibrado de información. la ansiedad es uno de los elementos que vuelve más compleja la comunicación cuya intensidad será comportarse como la severidad de la afección. • El médico debe de estar consciente de que su relación profesional e interpersonal debe estar caracterizada por el respeto que inspira su investidura técnica en una profesión alto prestigio social. No se sabe porque se da. por ser la salud una de las cuestiones más preciadas del ser humano. toda vez que en la relación medico paciente solo hay 2 alternativas: . Entonces se debe tomar en cuenta que cuando alguien llega a consultar lleva un cierto grado de ansiedad presente. solidaridad y comprensión. social y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades¨ Efecto terapéutico inespecífico: es aquel que cuando nosotros vemos a un paciente. que lo vamos a sacar adelante. • Implica la información al enfermo o a su familia. (si establecemos una buena relación médico-paciente). • Se trata además de que el médico tiene el planteamiento de cada uno de sus pasos. ‫¿ ت‬Qué es la relación médico-paciente? ¨Es la relación interpersonal de carácter profesional que sirve de base a la gestión de salud¨ • Se trata además de una relación profesional donde se presta un servicio de alta significación. mental. se tiene un 50 %. ya que toda conducta médica no pensada implica un alto riesgo de cometer iatrogenia (saber pensar que es lo que se le va a decir al paciente). entonces cuando nos encontramos ante un paciente que va acompañado de su familia tenemos que tomar en cuenta la relación mental como con la familia. Porque hay todo tipo de pacientes que nos pueden generar una contratransferencia que es lo que nosotros sentimos por el paciente (por ej. la más frecuente situación profesional en esta relación es la entrega total sin aspirar reciprocidad alguna. saber si se puede curar o se puede rehabilitar. ¿Por qué? Porque el paciente llora de ansioso y está ansioso porque él quiere saber qué es lo que tiene. decir que un paciente nos cae mal).

de el paciente ‫ ت‬Motivo de consulta Según sea la intensidad de los síntomas así será la mayor o menor dificultad para el desarrollo de la relación medico paciente. que puede ser interpretada como: o Expresiva o De incomprensión . Porque se crean obstáculos a nivel interpersonal ya que se incrementa la exigencia. como persona y como profesional. Por ejemplo un paciente que llega sumamente angustiado por saber lo que tiene y puede ponerse hostil con el médico.Introducción a la psiquiatría  Psicoterapia  Iatrogenia Tiraje 2010 ‫ ت‬Aspectos a considerar en la relación medico paciente o El médico debe estar plenamente consciente de sus propias cualidades. o Igualmente importante es el nivel de información de que disponga el médico sobre los aspectos del carácter y socio demográficos de sus pacientes. actitud crítica y actividad del enfermo así como a inseguridad del médico. ‫ ت‬Estado afectivo de los participantes El paciente que sufre de una grave afección o en quienes la depresión es parte de un cuadro psiquiátrico. -Temperamento: es con lo que ya nacemos -Carácter: a través de la vida lo vamos moldeando ‫ ت‬Objetivos seguidos por los participantes o o o o Aliviarse Saber lo que tiene Pronostico Uno como medico lo que necesita es establecer una buena comunicación. que le permita diagnosticar y tratar adecuadamente la afección que motiva la consulta. es decir conocer su talón de Aquiles en el carácter. se debe tener en cuenta la habitual elevada sensibilidad ante cualquier manifestación médica.

Tratar de sentir al paciente que estamos en la misma situación nada más que el médico es el experto. Es importante que el profesional (medico). ‫ ت‬Posición en la relación Es importante la posición en la relación: ¿cómo lo ven los pacientes a uno? Lo ven por arriba de ellos. porque el paciente lo va a malinterpretar y en vez de ayudar. Además el profesional de salud debe de estar siempre consciente de la trascendencia de la comunicación y de la necesidad de su planteamiento. para mejorar la comunicación. así como de la valoración permanente de sus efectos sobre el paciente.) o Táctil (tocar al paciente. textos. El olvido de este aspecto lleva cometer relevantes iatrogenias por omisión o por comisión. Las personas con depresión generalmente andan más susceptibles e incluso a veces con ideas suicidas. tenga conciencia de su propio estado afectivo. para ello se debe tener tolerancia a la frustración. El único aspecto en donde el médico debe de preocuparse de estar por arriba del paciente es relativo a la condición de experto en salud. en situaciones medicas de emergencia o cuando existen factores estresantes de carácter extra-profesional con potencialidades de expresarse en el contexto interpersonal laboral. Además se tiene que tomar en cuenta que si nosotros estamos pasando por un problema y andamos con depresión no podemos estar atendiendo a alguien que está en la misma situación que nosotros. examinarlo) las más importantes o Instrumental (utilización de equipo médico) Se tiene que tener un tono de voz agradable para el paciente. pero que todos somos iguales ‫ ت‬Vías de comunicación Vías de comunicación utilizadas en medicina: o Verbal (palabras habladas o escritas) o Extraverbal (expresiones faciales.Introducción a la psiquiatría o De indiferencia o Subestimación Tiraje 2010 Se debe tener cuidado con lo que vamos a decir. ni muy suave ni muy fuerte. mas lo vamos a fregar. etc. ‫ ت‬Potencial frustrante El médico a veces tiene que enfrentar situaciones donde no se suelen cumplir los objetivos del enfermo y muchas veces tampoco los suyos. Por ej: los problemas se dejan en la casa…verdad. Uno debe de estar siempre al mismo nivel del paciente. (Esto depende mucho del carácter y temperamento de .

Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 cada uno. como persona y como médicos y estar preparados para la frustración). sin valorar que en la mayoría de desarrollo socioeconómico y cultural del paciente es más bajo considerado un técnico de alta calificación. donde se pone a prueba la madures emocional en ambos participantes.  Motivo de consulta Las deficiencias derivadas de la subvaloración de este aspecto son evidentes si se aprecia que algunos médicos utilizan iguales técnicas de entrevistas ante un paciente con onicomicosis y otro con mareos  Estado afectivo La incapacidad del médico para aceptar y manejar manifestaciones de hostilidad. La situación implica un grado mayor o menor de frustración para el médico o el paciente y pone a prueba la madurez emocional en ambos participantes para no expresar la hostilidad subyacente. la angustia de pacientes y familiares. reclamos y permisibilidad. Este es el caso de pacientes con afecciones de curso crónico o naturaleza incurable.  Objetivos a seguir La causa más frecuente es olvidarse del paciente y cuál es su pronóstico. donde el más calificado de los tratamientos no resulta nada exitoso. por eso debemos conocernos. el que el suyo. si esta ante un paciente psicótico debe de buscar la sintomatología de los psicóticos. por ej: cuando se está realizando la historia psiquiátrica uno debe de orientar la historia. Y así es la medicina en general uno no trata enfermedades sino que evalúa pacientes. ponerse de ejemplo o de compararse con el paciente¨ . La situación implica también un grado mayor o menor de frustración para el médico o el paciente. determina médicos demanden del paciente un comportamiento análogo al ellos de estar en su lugar. para no expresar la hostilidad subsistente. frecuente en todas las latitudes. ‫ ت‬Errores médicos más frecuentes en la relación medico paciente  Características generales de los participantes Esta deficiencia. que muchos que tendrían los casos. real o imaginariamente afectados por la dolencia. ¨Cuando se está frente a un paciente nunca debemos hablar de nosotros. si esta ante un paciente con depresión. debe de buscar síntomas de depresión. En otras palabras no debemos sentirnos mal cuando seamos cuestionados por el paciente o sus familiares….

sino también tener en cuenta toda la transmisión a través de la conducta no verbal. el clima de confianza y seguridad. algunos médicos son incapaces de romper estos obstáculos que afecta la comunicación y no logran.  La frecuencia con que se utiliza el ¨vos¨ en la relación medico paciente (pensando erróneamente que ello es efectivo para mejorar la comunicación). seguramente no estará tampoco para prevenir la iatrogenia. etc. no interrogatorios¨  Es fundamental durante la entrevista no atender únicamente a lo que el sujeto nos relata. ¨Realizamos entrevistas. por lo que es imprescindible una observación detallada de los movimientos. . mediante su comportamiento en la relación.Introducción a la psiquiatría  La posición en la relación Tiraje 2010 Entre las diferencias que expresa el no tener en cuenta la necesidad técnica de que el médico se comporte en forma consecuente para sacar al enfermo de la posición de inferioridad interpersonal. la vestimenta. no se debe de ¨vocear¨ a los pacientes sino que tratarlos de usted.  Las defensas. los gestos del paciente. con objeto de poder ayudarle. Ósea no le dan confianza al paciente.¨ Entrevista Psiquiátrica  El grado en que el paciente y el médico desarrollan un sentimiento de comprensión mutua es lo que indica el éxito de la entrevista. no establecen comunicación y al final el paciente es el afectado.  En las vías de comunicación En su obligación de escrutar mas allá de lo que el enfermo comunique verbalmente y aprovechar terapéuticamente todas las vías de contacto con el paciente. Uno como médico debe darle la confianza al paciente para que no se sienta minimizado y se pueda establecer una buena comunicación para poderle ayudar. en la que actualmente se autoubica. ¨Cuando un medico no está preparado para tolerar la frustración. sus expresiones emocionales y su manera de reaccionar ante determinados temas.  La función principal del entrevistante es escuchar y comprender al paciente.

 Observar la conducta no verbal del paciente. casi siempre se aísla antes del primer brote (aislamiento social).Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 ‫ ت‬Principales objetivos de la entrevista psiquiátrica son:  Obtener información sobre el padecimiento del paciente: Sintomatología actual. datos biográficos. para lo que se realizan el menor número de preguntas posibles. son pacientes muy inteligentes con pocos amigos que durante la fase prodrómica se aíslan incluso de sus familiares. o Estructurada o semiestructurada . etc. ∼ No se aplica en casos de emergencia.  Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente. ∼ Al paciente se le ofrece un espacio donde expresar libremente sus vivencias y sentimientos (se deja hablar al paciente). Por ej: el paciente esquizofrénico. que nos amplía información sobre él y la naturaleza de los problemas. ‫ ت‬Tipos de entrevista o No directiva ∼ El objetivo es conseguir una mínima contaminación por parte del médico.  Estudiar las actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad. y estudiar de qué forma se han alterado debido al actual trastorno. generalmente. antecedentes del episodio actual que ayuden a clarificar posibles causas.

sino que se complementan mutuamente. suele ser recomendable planificar la duración de la entrevista y transmitir al paciente una idea del tiempo de que se dispone. La presente enfermedad tiene que tener coherencia con el examen mental. o Aspecto físico del médico o Cuestiones generales del trato . no en otros lugares.Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 ∼ Se trata de realizar una evaluación estandarizada de la psicopatología del paciente. En cualquier caso. ∼ Una entrevista excesivamente dirigida puede implicar una falta de espontaneidad y llevar a un diagnóstico basado más en los conocimientos científicos del médico que en la realidad del paciente. ∼ En la práctica se usa una mezcla de ambas. o Modo de acceso No es lo mismo que el paciente vaya a consultar por su propia voluntad a que sea llevado a la fuerza por otras personas. para llegar a un claro. o Lugar de la entrevista La entrevista debe de realizarse en un lugar adecuado de preferencia en el recinto hospitalario. ya que no se excluyen. ‫ ت‬Partes y curso de la entrevista -CONDICIONES PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA. o Duración Por lo menos 70 minutos. Su objetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilación global de los datos psicopatológicos.

mientras que si éste se muestra indiferente. ya que "la muestra de interés estimula al paciente a hablar.Introducción a la psiquiatría o Empatía Tiraje 2010 o Pacto terapéutico o Ver a la persona como un todo o No tener prejuicios o Brindarle la información al paciente o Utilizar ejemplos -CURSO DE LA ENTREVISTA • Fase inicial La entrevista comienza indicándole al paciente nuestro nombre y especialidad (no se debe ceder a la petición de la familia de presentarse como un amigo o un médico de otra especialidad). En esta primera parte se debe interrumpir lo menos posible al paciente. evitando preguntar directamente. limitando las intervenciones a aclarar algún punto del relato. y dando la impresión con las preguntas de un interés sincero por conocer su situación. si el médico habla demasiado. sin embargo. Es fundamental la actitud del médico. • Fase final . se pasa a realizar una historia clínica y un examen completo del paciente. el paciente se distrae de lo que tiene en su mente". el paciente no tendrá suficiente confianza para comunicar sus sentimientos. a través de nuestra intervención mediante preguntas concretas. • Fase intermedia Una vez que tenemos una idea general del paciente y su problema.

y en función de sus propios conflictos. se le dará una opinión acerca de su situación. . es importante aprender a detectarlo y controlarlo. -ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA  El instrumento principal de la entrevista es el médico. -SITUACIONES ESPECIALES ∼ Entrevista a familiares Podemos recoger datos sobre el padecimiento del paciente. etc. se le pregunta directamente: ¿a pensado usted en quitarse la vida?. su estructura de carácter. sino que se hará tras una valoración completa del paciente Se le debe ofrecer sensación de que se comprende que él cree en el delirio. interesado. Se tiene que tomar en cuenta que no es lo mismo alguien que diga: ¨yo me quiero morir¨ a alguien que diga ¨yo me quiero matar¨. su sensibilidad. sino que en algún momento puede participar de la problemática del paciente. sus valores.  Pero no siempre es posible que el médico mantenga una absoluta neutralidad. así como una idea de la forma de ser del paciente. ∼ El paciente suicida Se debe preguntar sobre el suicidio a cualquier paciente que crea que está deprimido.  El entrevistante ha de ser: acrítico. pero que no lo compartimos. su entorno socioambiental y los apoyos con que se puede contar. y se realizará un plan terapéutico. el grado de distorsión con que nos aportan los datos. en la que el médico ya tiene datos para formular una hipótesis de diagnóstico. preocupado y amable. cada médico aporta a la entrevista antecedentes personales y profesionales distintos. ∼ El paciente delirante El tema del delirio no se debe abordar de entrada.Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 En esta última fase. También es importante estudiar las actitudes de la familia ante el paciente y su enfermedad.

a una alteración de la atención por fijación en ideas delirantes o alucinaciones. pero poniendo en todo momento límites al paciente. ∼ El paciente mutista (aquel paciente que no emite palabras) El mutismo del paciente puede deberse a un estado de ansiedad intensa.  Deben ser tomadas en serio todas las amenazas.). un estado disociativo o una alteración del nivel de conciencia. -LA ENTREVISTA EN URGENCIAS  Se suele contar con poco tiempo. -LA ENTREVISTA TELEFONICA  Obtener datos identificativos del sujeto. se procederá a la administración de medicación sedante y a la contención mecánica en caso de que sea necesario. etc. un estado catatónico (que no se mueve). La actitud del médico debe ser serena. se debe establecer una relación comunicativa.  Identificar el problema fundamental. .  Tras la evaluación se deben dar pautas claras sobre las recomendaciones terapéuticas (tratamiento farmacológico. derivación del paciente a servicios ambulatorios. pero si el paciente está alejado de la realidad (por ejemplo en un cuadro psicótico agudo o en una intoxicación). gestos o intentos suicidas u homicidas por parte del paciente.Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 ∼ El paciente violento No se debe acceder nunca a realizar la entrevista en presencia de armas. sin dejar que el paciente divague. con especial atención al posible potencial auto o hetero agresivo del paciente. por lo que se debe dirigir la entrevista hacia los temas de interés. Si la situación del paciente lo permite. aclarando cualquier duda antes de que abandonen la sala de urgencias.

Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010  Establecer un plan terapéutico. más vale vencerse uno mismo que conquistar ciudades¨ Proverbios 16. En definitiva. 32 . movilizando los recursos del sujeto y de su entorno para resolver la situación. toda la entrevista psiquiátrica va destinada a: • La elaboración de la historia clínica. • La realización del examen mental • La formulación de hipótesis de diagnóstico • El planteamiento de una estrategia terapéutica ¨Más vale ser paciente que valiente.

Introducción a la psiquiatría Tiraje 2010 Edwin Jorge .

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