UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ENDODONCIA I

TEMA:
APERTURA, FORMA DE APERTURA EN LAS PIEZAS DENTARIAS
UNIRADICULARES Y BIRADICULARES

GRUPO # 8

ALUMNO:
Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

DOCENTE:
Dra. Jacqueline Cedeño Delgado M.sc

PARALEO 5/7

CICLO I: 2018 – 2019

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

MISIÓN
Es un centro del saber que genera, difunde y aplica el conocimiento, habilidades y
destrezas, con valores morales éticos y cívicos, a través de la docencia, investigación y
vinculación con la colectividad, promoviendo el progreso, crecimiento y desarrollo
sustentable sostenible del país, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

VISIÓN
Hasta el 2015, la UG será un centro de formación superior con liderazgo y proyección
nacional e internacional, integrada al desarrollo académico, tecnológico, científico, cultural,
social, ambiental y productivo; comprometido con la innovación, el emprendimiento y el
cultivo de los valores morales, éticos y cívicos.

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

MISIÓN

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de

educación superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinario en salud,
que a través de la docencia, investigación, practica pre-profesionales y vinculación con la
comunidad, se encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad
científica y humanística para la resolución de problemas de salud bucodental, coordinando
programas de salud, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

VISIÓN

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la institución líder en la

formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema estomatognático y su
relación con el resto del organismo, a través de la capacitación permanente mediante
programas de educación continua, post-grados, investigación y extensión, con
responsabilidad en la prevención, promoción, protección de la salud y resolución de los
problemas que allí se presentan, con valores éticos, morales y de alto compromiso social.

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 PERFIL DE EGRESO

El odontólogo de la Universidad de Guayaquil posee una formación científica tecnológica y

humanista, posee competencias para promover la salud, prevenir, diagnosticar y resolver
enfermedades bucomaxilofaciales prevalentes en población fomentando culturas a través
de programas de vinculación en sus zonas de influencia.

Practica valores morales y la ética profesional, utiliza pensamiento lógico, crítico, creativo y
propositivo para analizar problemas sociales y toma de decisiones pertinente al área
estomatológica de manera proactiva, ejerciendo liderazgo, aplicando normativas legales,
de bioseguridad, medioambientales y de ergonomía en la práctica odontológica.

Domina el idioma extranjero (ingles técnico), habilidades, destrezas de materiales y equipos

odontológicos utilizando técnicas clínicas quirúrgicas sobre tejidos duros y blandos de la
cavidad bucal restableciendo la función y estética de los pacientes.

Conoce y comparte la epidemiologia, etiología, diagnóstico diferencial, patogénesis de las

alteraciones del complejo orofacial; realiza evaluación diagnóstica, planifica y trata de
manera integral a pacientes requiriendo el consentimiento informado.

Previene y maneja adecuadamente las emergencias médicas y odontológicas, así como

controlar el dolor y ansiedad en pacientes utilizando fármacos requeridos.

Identifica adecuadamente las alteraciones periodentales y aplica terapia requerida,

sustituye la morfología a las piezas dentarias afectadas utilizando materiales de última
generación y funcionalidad.

En el campo laboral trabajan en forma independiente, mediante consultas de atención,

según la especialidad escogida. También se desempeña en empresas, centros de salud,
MSP, compañías de seguros, clínicas odontológicas y servicios públicos de salud. La
investigación clínica y docencia son otras alternativas de acción.

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 INTRODUCCIÓN

Uno de los principios básicos que hacen a la práctica de la endodoncia es mantener una
ética profesional dirigida a canalizar todos los esfuerzos en lograr que se mantenga un
éxito del tratamiento sustentable en el tiempo a corto, mediano y largo plazo. El
advenimiento de una odontología cada vez más compleja, con un criterio más
conservacionista de las estructuras dentales, el aumento del promedio de vida de la
población en general, sumado al requerimiento estético de los pacientes, han producido
un fuerte incremento de la demanda de tratamientos endodónticos condicionada a
factores sociales y económicos. Esta situación ha llevado al clínico a afrontar condiciones
más difíciles de los dientes a tratar, con un aumento paralelo de complicaciones para
resolver las diversas situaciones.

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aprender a realizar de forma correcta una apertura para endodoncia ya sea

unirradicular o birradicular.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar los diferentes tipos de instrumental para realizar una endodoncia.

 Reconocer cada uno de los procedimientos para una endodoncia sea
unirradicular o birradicular.

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 APERTURA, FORMA DE APERTURA DE LAS PIEZAS DENTARIAS

Conocer la anatomía externa e interna de los dientes y del caso a tratar en particular
nos facilitará diseñar el acceso, por ello resulta indispensable realizar un estudio
radiográfico, de una o varias radiografías, y en ocasiones resultan particularmente
útiles las radiografías de aleta de mordida, en las que, si bien no nos resultará
posible apreciar la anatomía radicular, sí que podrá ofrecernos una idea con mayor
exactitud de la anatomía coronal, y más en concreto de la cámara pulpar.

En la ejecución de la apertura, el operador tiene que considerar también la

adecuación de la corona del diente para realizar un correcto aislamiento.

Deberá eliminarse aquella dentina cariada y las restauraciones defectuosas (si las
hubiera) ya que podrían causar filtraciones, e incluso puede necesitarse la
colocación de bandas ortodónticas, aros de cobre o realizar técnicas reconstructivas
adhesivas, que permitan el citado aislamiento, así como el empleo de la cámara
pulpar como reservorio del irrigante durante la instrumentación de los conductos.

Realizar la preparación de la apertura también será el momento ideal para rebajar

la oclusión, si se cree necesario, o para escoger o preparar un punto de referencia
coronal, que sea estable y resistente, para emplearse en la determinación de la
longitud de trabajo.

Cumplir un seguido de principios básicos, unido al conocimiento de la anatomía

específica de cada caso, nos facilitará diseñar de una forma adecuada la apertura,
independientemente de la situación clínica que se nos presente.

Los principios básicos

La cavidad de acceso deberá ser lo más pequeña que sea posible, pero no por esto
menor del mínimo indispensable. Mantener este equilibrio nos permitirá trabajar sin
sacrificar de forma innecesaria la estructura del diente, lo que podría terminar por
dificultar la restauración ulterior.

Los conductos se deberán verse completamente en el suelo cameral. Inclusive

también se eliminará el collarín dentinario interno de los molares, ya que algunos
conductos pueden quedar ocultos por él.

Tendrán que eliminarse de forma muy meticulosa las caries y las restauraciones
próximas. Cumplir esto nos evitará una posible contaminación, así como la caída a

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 la cámara pulpar de restos de composites, cementos o amalgamas, lo que
entorpecería el tratamiento e inclusive podrían llegar a bloquear uno o más
conductos.

La localización de la apertura resulta indiferente pese a que puedan existir caries.

Esto quiere decir que no tenemos que aprovechar necesariamente una caries para
acceder a la cámara pulpar.

El objetivo que debemos perseguir es lograr un acceso directo al ápice, no a la

entrada del conducto. Por lo tanto, se requiere que conozcamos con anterioridad la
anatomía radicular de la pieza dental a tratar y la ampliemos de forma
compensatoria, la apertura, en el caso de que fuera necesario, para cumplir este
principio.

Existen ocasiones donde la colocación del dique de goma será posterior a la

realización de la apertura. De este modo, tendremos una mayor facilidad en los
casos de coronas rotadas, así como de restauraciones protéticas y otras
situaciones clínicas complicadas, con lo que mejoraremos también la visualización
de la anatomía dentaria así como del eje longitudinal del diente. Esto también nos
evitará errores en aquellos casos de dientes con una anatomía coronal similar, como
podrían ser los incisivos inferiores. No obstante, en el momento en el que se ha
realizado la apertura, colocaremos el dique de goma antes de comenzar a usar
instrumentos de conductos que pudiesen ser tragados o aspirados.

Resulta más importante la buena calidad de un tratamiento de conductos que el

propio mantenimiento de estructuras o restauraciones dentarias que pudieran
impedirlo o dificultarlo.

Tendremos que explorar el suelo de la cámara con amplitud de miras, para, de este
modo, poder descubrir posibles conductos extras. Esto quiere decir que no
deberemos sentirnos satisfechos ni sentir una falsa sensación de seguridad, en el
momento en el que hayamos colocado el número normal de conductos.

La apertura se dará por terminada en el momento en el que los conductos se hayan

localizado, y éstos sean accesibles para realizar el tratamiento. En este punto,
resulta particularmente importante la existencia posibles calcificaciones o
retracciones pulpares.

La apertura de la cámara pulpar es un proceso que está incluido dentro del

procedimiento de endodoncia. Toda la terapéutica que debe seguirse siempre tiene
que ser realizada por un profesional especialista cualificado, ya que de ello
dependerá el éxito del tratamiento. En el caso de que estés buscando a un buen
dentista que sea capaz de realizar este tratamiento sólo tendrás que dirigirte a
cualquiera de las Clínicas Propdental. Allí, su cualificado equipo médico te explicará
los pormenores del tratamiento y las opciones que tienes para que vuelvas a
Kelvin Ernesto Urrunaga Limón
 recuperar la sonrisa. No lo dudes más, acude ya y benefíciate de su primera visita
gratuita.

FORMA DE APERTURA

La ejecución de la apertura de la cavidad de acceso debe de ser considerada como

parte integrante de la preparación biomecánica. Al ser el primer paso operatorio, su
adecuado diseño condiciona el resultado final del tratamiento. Se puede afirmar que
es imposible un buen tratamiento de conductos un una adecuada apertura.

El conocimiento de la anatomía externa e interna de los dientes en general, y del

caso a tratar en particular, facilitará el diseño del acceso; es por ello indispensable
el estudio radiográfico, con una o varias radiografías, y son a veces particularmente
útiles las radiografías de aleta de mordida, en las que si bien no podremos ver la
anatomía radicular sí se nos podrá ofrecer una idea más exacta de su anatomía
coronal y aún más en concreto de la cámara pulpar.

En la ejecución de la apertura, el operador ha de considerar también la adecuación

de la corona del diente par un correcto aislamiento; deben eliminarse la dentina
cariada y las resturaciones defectuosas, que pudieran provocar filtraciones, y puede
incluso necesitarse la colocación de bandas ortodónticas, aros de cobre o la práctica
de técnicas reconstructivas adhesivas que permitan el citado aislamiento, así como
la utilización de la cámara pulpar como reservorio del irrigante durante la
instrumentación de los conductos.
La preparación de la apertura será también el momento oportuno para rebajar la
oclusión, si se prevé necesario, u para escoger u preparar un punto de referencia
coronal, estable y resistente, que se usará en la determinación de la longitud del
trabajo.

El cumplimiento de unos principios básicos, unido al conocimiento de la anatomía

específica de cada caso nos permitirá diseñar de forma adecuada la apertura, sea
cual fuere la situación clínica que se nos presente.

Instrumental

Se compone el instrumental básico de fresas, sonda localizadora de conductos (DG

– 16), y cementos o materiales de reconstrucción adhesiva.

Las fresas a utilizar son una opción personal del operador, pero casi todos los
autores recomiendas las redondas de tungsteno para turbina para entrar en la
cámara pulpar, si bien otros proponen el uso de fresas troncocónicas con punta
cortante para evitar socavar las paredes.

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 Una vez que se ha entrado en la cámara, se usa una fresa de tungsteno troncónica
de punta inactiva para dar forma a las paredes. La punta inactiva permite evitar
perforaciones, sobre todo a nivel de la furca de los molares. La forma troncónica
permitirá dar a las paredes una cierta divergencia, que facilitará el acceso a los
conductos y a su vez evitará que la obturación provisional se hunda, provocando
contaminación en aquellos casos que necesiten más de una sesión operatoria.

Aperturas en dientes anteriores maxilares

Comenzaremos la preparación en zona ligeramente coronal al cíngulo, con fresa

redonda de tungsteno montada en turbina.

El grosor de la fresa dependerá del tamaño del diente, el ángulo inicial de entrada
será perpendicular a la cara palatina hasta penetrar en la cámara, para cambiar
entonces de dirección y seguir la del eje longitudinal del diente, eliminando así los
restos remanentes pulpares vestibulares con esa misma fresa, animada con
movimientos de tracción, y los restos pulpares palatinos con una fresa troncocónica,
también montada en turbina, o redonda de acero de tallo largo, montada en
micromotor.
En sentido mesiodistal se extenderá la preparación hasta eliminar los cuernos
pulpares u en sentido bucolingual la ampliaremos hasta que los instrumentos de
conductos tengan acceso directo al tercio apical.

En los incisivos laterales habrá que considerar la curvatura apical hacia distal y por
ello compensaremos extendiendo la preparación de acceso en sentido contrario, es
decir, hacia mesial.

En los caninos la apertura es similar, teniendo además en cuenta que son muy
anchos en sentido bucolingual.

Aperturas en dientes anteriores mandibulares

En términos generales, no difieren sensiblemente de la de los supervisores. No

obstante, hay que tener en cuenta que un elevado porcentaje de estos dientes,
aproximadamente de un 25 a un 30&, presentan dos conductos que se unen en el
tercio apical, y en ocasiones, entre un 5 y un 15%, terminan en dos forámenes
diferentes.

Pensaremos que estamos en esta situación, no sólo cuando se evidencie en las

radiografías de diagnóstico de forma clara, sino que también en los casos en los
que veamos radiográficamente que los dientes vecinos tienen esta anatomía, aún
cuando no se vea de forma evidente en el diente a tratar.

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 Cuando esto ocurra, la apertura habrá que ampliarla hacia lingual, pues será ahí
donde se encuentre ese segundo conducto.

En la apertura de los caninos mandibulares hay que tener en cuenta que, en algunas
ocasiones, (2 % aproximadamente), llegan a presentar dos raíces: una vestibular y
otra lingual, esta última, a veces, de escasa longitud.

Aperturas en premolares superiores

Comienza la preparación con fresa redonda de número 4 o 5, actuando sobre el

centro de la cara oclusal y siguiendo la dirección del eje mayor del diente, hasta
entrar en la cámara pulpar.
A continuación, con una fresa troncocónica de punta inactiva, daremos forma a la
apertura, extendiéndola en sentido bucolingual en mayor o menor medida, según la
presencia de uno o más conductos, y en éste último caso considerando tambi én la
convergencia o paralelismo de los citados conductos.

Una consideración especial merecen algunos de los premolares superiores,

generalmente los primeros premolares, que presentan tres conductos.
Sospecharemos acerca de su existencia cuando veamos en la radiografía de
diagnóstico una falta de definición radicular. Variaremos entonces la proyección del
haz de rayos hasta que quede la anatomía real suficientemente establecida.

Presentan estos casos una raíz palatina y dos raíces vestibulares, que se
distribuyen en el suelo de la cámara de forma parecida a la de un molar, sólo que
de tamaño reducido.

Aperturas en premolares mandibulares

La corona de estos dientes no sigue el eje radicular, sino que forma un cierto ángulo
con él.

La preparación debe empezarse en el centro de la superficie oclusal y con dirección

perpendicular a ella, hasta entrar en la cámara pulpar. Luego, con fresa
troncocónica, habrá que extender la preparación en sentido bucolingual, incluso
hasta la punta de la cúspide vestibular, para poder acceder de forma directa al tercio
apical.

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 La mayoría de los premolares mandibulares (75 – 85%) tiene una sol raíz y un solo
conducto, ero no es inusual (15 – 25%) encontrar dos conductos en una sola raíz y
hasta dos conductos en otras tantas raíces.

En la radiografía de diagnóstico habremos de valorar, pues, esta posibilidad

anatómica, y bien la veremos de forma tangible o la sospecharemos cuando
observemos un conducto ancho, que de pronto desaparece en el tercio medio o
apical.

La dificultad para el tratamiento dependerá de la profundidad a que se produzca la

división en los dos conductos o raíces.

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 BIBLIOGRAFÍA

https://www.gacetadental.com/2009/06/importancia-de-la-cavidad-de-acceso-en-
endodoncia-30470/#

https://www.ecorfan.org/manuales/manuales_nayarit/Manual%20de%20Endodonci
a%20basica%20V6.pdf

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón

 ANEXOS

Kelvin Ernesto Urrunaga Limón