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"AÑO DEL BUEN SERV

ACTA DE MONITOREO DE EJECUCION DE


En el distrito de......................, provincia de ......................- departame
realizó la visita de monitoreo de la ejecución dle proyect
Ing. .............................................................................- Coodinador del P

1.- Nombre del Proyecto :

2.- Convenio N° _______________________________________

Causas de Resolución ------

Con la asistencia de los abajo firmantes se encontro lo siguiente :


I. DATOS GENERALES DE LA OBRA:

1.- Proceso Selección Obra

2.- Proceso Selección


Supervisión

3.- Ubicacion Proyecto: Localidad

4.- Monto Contratado de Obra y Supervisión


4.1.- Monto Adjudicado de Obra :

4.2.- V.R. Supervisión :

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4.3 Plazo de Contratación de Supervisión:
5.- Modalidad de Ejecución
5.1.- Por Contrata :
6.- Modalidad de Contratación
6.1.- A Precios Unitarios :

7. Monto Compromiso del MVCS-PNSR :


8. Financiamiento MVCS-PNSR :
Dispositivo de Transferencia

Nombre

9.- Residente de Obra :

10.- Inspector de Obra :

11.- Supervisor de Obra :

12- Coordinador de la UE :

13. Coordinador INFOBRAS:

14. -Otros Documentos Técnicos


14.1 Certificación Ambiental

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14.2 Saneamiento Fisico Leg /Libre Dispo. Terrenos
14.3 Autorización de Fuente de Agua
14.4 Autorización de vertimientos aguas residuales
15.- Fecha de Anterior Visita de Inspección:

Avance Fisico Programado%


Avance Fisico Ejecutado %

16.-Documentacion presentada en la ultima visita de inspección:


17.-Unidad Ejecutora
18. Poblacion Beneficiaria Habitantes

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II. VARIACIONES DEL CONTRATO DE OBRA :
1. Fechas de:
1.1.- Inicio de obra :

2. Plazo de Ejecución (Dias Calendarios)

3. Fecha de Término del Plazo:

3.1 Fecha de Término Contractual :

4. Ampliaciones de Plazo :

4.1.- Ampliación Nº 01:

4.2.- Ampliación Nº 02:

4.3.- Ampliación Nº 03:

4.4.- Ampliación Nº 04:

4.5 Cronograma de Ejecución de obra vigente (c/Amp. de plazo) :


5.- Presupuestos Adicionales / Deductivos de Obra :

4.1.- Adicional Nº 01:

4.2.- Adicional Nº 02:

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4.3.- Adicional Nº 03:

Total S/. -

4.1.- Deductivo Nº 01: S/.

4.2.- Deductivo Nº 02: S/.

4.3.- Deductivo Nº 03: S/.


Total S/. -

5.7 Monto vigente del Contrato


(Monto Contratado+Adicionales-Deductivos)

5.8 Garantias
5.8.1 Carta Fianzas Entidad Financi

6. Avance de Obra en Porcentaje :


6.1 Acumulado al mes anterior (_________

6.2 Avance del Mes a fecha (___________

6.3 Avance acumulado a la fecha (_______

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6.4 Programado acumulado a la fecha (___

6.5 Avance financiero a la fecha

7. Estado de Obra : (Por Iniciar, Ejecución, Paralizado, Concluido ó li

7.1 Estado de la obra a la fecha de la visita : Atrasada

7.2 Causas si la obra está: (Retrasado o Paralizado)

7.3 Fecha de Paralización de la Obra

7.4 Medidas correctivas /Penalidades:

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III.- ACTIVIDADES VERIFICADAS EN LA VISITA
1. Cartel de Obra :
1.1 Ubicación adecuada :

1.2 Dimensiones y Logos según formato del MVCS:

2. Oficinas de Obra :
2.1 Del Contratista/Residente : Direccion

2.1.1 Ubicación adecuada :

2.1.2 Cuentan con la adecuada infraestructura de equipos y ma

2.2 Del Supervisor : Direccion

2.2.1 Ubicación adecuada :

2.1.2 Cuentan con la adecuada infraestructura de equipos y ma


3. Personal de Obra durante la Visita :
3.1 Del Contratista :

3.1.1 Residente de Obra :

3.1.2 Asistente del Residente :

3.1.3 Personal de Obra :

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3.1.4. Cantidad de Personal en campo

3.1.4.1 Cuentan con uniforme :

3.1.4.2 Cuentan con implementos de seguridad :


3.2 Personal de la Supervisión :
3.2.1 Jefe de Supervisión :

3.2.2 Asistente del Supervisor:

3.2.3 Topografo :

4. Maquinaria y Equipos :

Describir el tipo y cantidad de maquinaria presente en la obra


---
5.Almacen de Obra
5.1 Cuenta con los equipos y herramientas adecuados :
5.2 Los materiales estan debidamente almacenados :
Materiales que faltan para la obra

6.Presenta Certificado y/o Pruebas de calidad


Laboratorio de la Resistencia del Concreto

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Diseño de mezcla de concreto de 210 kg/cm2 y 175 kg/cm2
Protocolo de Prueba de la Tubería
Prueba Hidraulica Red de Agua y alcantarillado

Prueba de estanqueidad

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7. Trabajos en Ejecución : Según los componentes del proyecto

Item Descripcion
COMPONENTE DE AGUA
Captacion o fuente de agua
PTAP
Linea de conduccion
Linea de impulsion
Reservorio
Linea de aduccion
Redes de distribucion
Piletas
Lavadero con conexión de agua
Conexiones domiciliarias (indicar cuantos son nuevos y rehabilitados)

Item Descripcion
COMPONENTE DE ALCANTARILLADO
Redes de alcantarillado
Colectores
Emisores
Sistema de tratamiento de aguas residuales
PTAR
Tanque Septico
Tanque Imhoff

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UBS (especificar tipo)
Conexiones domiciliarias (indicar cuantos son nuevos y rehabilitados)

8. Otros
8.1 Cuaderno de Obra :
8.1.1 Cuenta con Cuaderno de obra
8.1.2 Se encuentra al día y firmado:
8.1.3 Ultimo Asiento del Cuaderno de Obra, de acuerdo a
Del Residente : C. Obra N°

Del Supervisor : C. Obra N°

9. Sostenibilidad del proyecto


9.1 Unidad Receptora del Proyecto

9.2 La Unidad Receptora cuenta con capacidad para administrar el proy

9.3 Se ha Realizado la Capacitación Sanitaria

9.4 Comentario:

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ACTA DE MONITOREO DE EJECUCION DE


-

10. Evaluacion(OBSERVACIONES):
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ACTA DE MONITOREO DE EJECUCION DE


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ACTA DE MONITOREO DE EJECUCION DE


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En fe de lo expuesto suscriben el acta:

POR EL PNSR-MVCS:

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Nombre y Firma Profesional Especialista PNSR


ING. MONITOR

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
partamento de PUNO, siendo las .......................... horas del día ...............
proyecto con código SNIP N° .........................., conjuntamente c
ador del Proyecto de la Unidad Ejecutora, al respecto se informa lo siguiente

SNIP

____________ Vigente Resuelto

nte :

Contratista:

Supervisor

Distrito Provincia Departamento

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
ervisión: Dias

5.2.- Ejecución Presupuestal Directa:

6.2.- A Suma Alzada:

Fecha Monto Transferido

Telefono Correo Electronico

CODIGO INFObras

Si No

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
Terrenos Si No
Si No
esiduales Si No

Avance Financiero % -----

ección:

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

1.2.- Entrega del terreno:

3.2 Fecha de Termino Real


(Fecha Termino Contractual+Ampliaciones de Plazo)

días

días

días

días

plazo) : Si No

días

días

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
días

- R.A. Nº

- R.A. Nº

- R.A. Nº

ad Financiera Tipo Vigente N°

_________): Contrato Original

_______): Contrato Original

___________): Contrato Original

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
cha (___________): Contrato Original

cluido ó liquidada)

Según cronograma Adelantada

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

Si No

Si No

Si No

pos y materiales Si No

Si No

pos y materiales Si No

Presente Ausente

Presente Ausente

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

Si No

Si No

Presente Ausente

Presente Ausente

Presente Ausente

Si No
Si No

Si No

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
Si No
Si No
Si No
Si No

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
oyecto (Componentes referenciales, pueden ser modificados de acuerdo a la obr

Unidad Cantidad Avance % Detalle/Deficiencias encontrada

ilitados)

Unidad Cantidad Avance % Detalle/Deficiencias encontrada

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

ilitados)

Si No
Si No
uerdo a la Valorización n° 3
Folio Asiento Fecha

Folio Asiento Fecha

(EPS/JASS/Otro)

rar el proyecto Si No

Si No

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

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POR LA UNIDAD EJECUTORA:

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

Nombre y Firma por la Unidad Ejecutora


ING. COORDINADOR DE PROYECTO

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
................ horas del día ...................., se
......................, conjuntamente con el
al respecto se informa lo siguiente:

---

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

Página 32
FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

Página 33
FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

Fecha

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

-----

-----

-----

Monto

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

---

---

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
eden ser modificados de acuerdo a la obra)

Detalle/Deficiencias encontradas (*)

Detalle/Deficiencias encontradas (*)

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

I. DATOS GENERALES:

1.1 Nombre del Proyecto:


MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO DEL CENTRO POBLADO
DE TICARAYA, DISTRITO DE POMATA - CHUCUITO - PUNO

1.2 Código SNIP N° : 279869 Convenio N°: 1190-2015-VIVIENDA/VMCS/PNSU

1.3 Ubicación: Localidad: CENTRO POBLADO DE TICARAYA Distrito: POMATA

Provincia: CHUCUITO Región: PUNO

1.4 Unidad Ejecutora: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMATA

1.5 Monto de compromiso MVCS-PNSR: S/. 3,010,000.00

1.6 Transferencias:

Dispositivo de Transferencia Fecha Monto Transferido

Monto Total Transferido:

1.7 Modalidad de Ejecución: Directa: Indirecta: X

1.8 Modalidad de Contratación: Suma Alzada: X Precios Unitarios:

1.9 Coordinador de la UE: Nombre: RODRIGO CHAMBI AROCUTIPA Teléfonos: 976400054


.
Correo Elect. rodrigo3421@hotmail.com

II. DE LA OBRA : (Datos Proporcionados por la Unidad Ejecutora)

2.1 Contratista: CONSORCIO KAPIA Monto Contratado: S/. 2,876,622.23

2.2 Supervisor: ARIES AB&G INGENIEROS CONTRATISTAS EIRL Monto Contratado: S/. 133,377.77

Monto Obra+Supervisión: S/. 3,010,000.00

2.3 Residente de Obra: Nombre: ING. ISMAEL CAHUAPAZA CONDORI Teléfonos:

Correo Elect.

2.4 Supervisor / Inspector de Obra: Nombre: ING. JAVIER LINO PACCO CHOQUE Teléfonos:

Correo Elect.

2.5 Fechas: Fecha de Entrega de Terreno: 6/7/2016 Fecha de Inicio de Obra: 6/28/2016

Plazo de Ejecución Obra: 180 días calendarios Ampliaciones de plazo: 0 d.c.

Fecha de Término Contractual (incluye ampliaciones de plazo): 12/24/2016

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

2.6 Avances Avance Físico Acum. Ejecutado: 100.00% Referido al: 12/7/2016

Avance Físico Programado: 100.00% Referido al: 12/24/2016

Avance Financiero %: Referido al:

Monto devengado: Fuente SOSEM al

2.7 Estado de la Obra:

Por Iniciar Cumplimiento de los 5 requisitos necesarios para el SI


inicio de obra *
NO

*Comentario: _____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

En Ejecución: Normal Atrasada Adelantada

Paralizada: Fecha de Paralización:

Causa de la Paralización: ____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

Concluida: X Por Recepcionar Recepción Observada

Recepcionada X Fecha de Recepción: 12/26/2016

Liquidada: X Liquidación Final X

Liquidación de Cuentas Se cuenta con expediente de saldo

No se cuenta con exp. de saldo

Se viene ejecutando el saldo

Funcionamiento: * X Los sistemas se encuentran operativos y en funcionamiento

La obra no se encuentra operativa

Los sistemas se encuentran operando con deficiencias

*Comentario: _____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

Inaugurada: SI NO

2.8 Unidad Receptora de la Obra:

JASS X Obra Transferida SI

Unidad de Gestión NO

EPS

*Comentario: _____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

2.9. Componentes y/o Metas del Proyecto:


SISTEMA DE AGUA POTABLE COMENTARIO

Captacion

Linea de Conduccion

Linea de Aduccion

Reservorio

Red de Distribucion

Conexiones Domiciliarias

Linea de Impulsion

Sistema de Bombeo

Tanque Cisterna

Camaras de Reunion

Caseta de Cloracion.

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

SISTEMA DE ALCANTARILLADO UBS Y/O PTAR: COMENTARIO

UBS c/arrastre hidraulico

UBS c/postera

Planta de tratamiento de aguas Residuales

OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

RECOMENDACIONES: ______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

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_______________________________________________________________________________________________________________

Los abajo firmantes de la presente acta dejan constancia que se encuentran de acuerdo con las observaciones encontradas en la visita de
monitoreo. Asimismo la Unidad Ejecutora se compromete a que en un plazo máximo de 15 días, deberá informar al PROGRAMA NACIONAL DE
SANEAMIENTO RURAL (PNSR) sobre las acciones adoptadas a fin de implementar las recomendaciones que se indican en la presente acta; de no tener
respuesta la Unidad de Monitoreo del PNSR, reiterará el requerimiento a la U.E. con copia a los Organos de Control Interno, de ser el caso y de
considerarlo necesario a la CGRa, a fin de que se adopten las medidas que el caso amerite.

Por parte de La Unidad Ejecutora Por parte del MVCS - PNSR - UTGT

Se deja constancia que la visación y suscripción del presente documento como coordinador, no es señal de conformidad ni adelanto de opinión ni pre
juzgamiento, por lo que, no afecta el control posterior a cargo del Sistema Nacional de Control.

50
Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

ACION DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO DEL CENTRO POBLADO


E POMATA - CHUCUITO - PUNO

1190-2015-VIVIENDA/VMCS/PNSU

POMATA

PUNO

976400054

S/. 2,876,622.23

S/. 133,377.77

S/. 3,010,000.00

6/28/2016

d.c.

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

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ncuentran de acuerdo con las observaciones encontradas en la visita de


n un plazo máximo de 15 días, deberá informar al PROGRAMA NACIONAL DE
de implementar las recomendaciones que se indican en la presente acta; de no tener
iento a la U.E. con copia a los Organos de Control Interno, de ser el caso y de
idas que el caso amerite.

umento como coordinador, no es señal de conformidad ni adelanto de opinión ni pre


ontrol posterior a cargo del Sistema Nacional de Control.

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