FICHA DE INSCRIPCIÓN

1er. CONGRESO INTERNACIONAL DE TERAPIA

SISTEMICA BREVE
01al 04 agosto 2018
Nombre Completo: Felipe Alejandro Utreras
Castillo
RUT: 18.264.540-0
Profesión: Estudiante 4to año
Institución: Santo Tomas
Cargo: Estudiante 4to año
Teléfono de Contacto: +56942850893
Mail: Accuario.luz.7@gmail.com
Dirección: Psje. Virginia 2902-A,
Iquique
Para Depósitos
Universidad Santo Tomás
N° Cta.Cte. 00-000 -73098- Enviar deposito
10 aleiva@santotomas.c
Bco. Chile l
Rut : N° 71551500-8
Avda. Arturo Prat 855
Concepción
R.U.T.:
Datos para Facturación Giro:
(Completar sólo si es Dirección:
necesario) Teléfono
Este formulario debe ser enviado junto al comprobante de depósito
correspondiente al pago de la inscripción al, con atención a la
Srta.Arlette Leiva L,
(aleiva@santotomas.cl y congresoterapiabreve@gmail.com )
CUPOS LIMITADOS