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Alopecia Areata

Universidad autónoma de ciudad Juárez


Luis cesar Ramos Casas 141957
Inmunología
Instituto de Ciencias Biomédicas
Programa Médico Cirujano
18/Noviembre/2017

Resumen La alopecia areata es una enfermedad multifactorial que se conoce por


la pérdida espontanea de cabello, afecta las zonas en las que normalmente hay
cabello, dejando al paciente con problemas cosméticos y de depresión. Es más
común en mujeres y suele aparecer durante la segunda y la tercera década de la
vida.

Introducción cabello. Afecta a cerca de 4.5millones


de personas en estados unidos. El
La Alopecia del griego alopex que
riesgo de padecer alopecia es de
significa zorro, es una ausencia de
menos de 1%. Afecta tanto a niños
pelo en un lugar en el que debería
como a adultos, aunque la mayoría de
haberlo. La alopecia areata es un
los casos que se reportan son en
padecimiento de tipo crónico en la cual
pacientes jóvenes, 66% son menores
se ve afectado el folículo piloso y en
de 30 años y solo 20% mayores de 40.
algunos casos también las uñas. Se
tiene conocimiento de esta
enfermedad desde hace más de 2,000
Se cree que está asociada con otras
años. Descrita por primera vez
enfermedades autoinmunes como por
clínicamente por Robert Willan. Se
ejemplo LES, Vitiligo y tiroiditis. Afecta
creía que era una enfermedad
a ambos sexos, a todo tipo de cabello
únicamente de tipo endocrino, hasta
y raza. Se ha visto una mayor
hace 20 años donde ya se reconoció
incidencia de esta enfermedad en
una teoría inmunológica bien
1, 2, 14 mujeres, 3 casos reportados por cada
fundamentada.
hombre, 3:1. Se sabe que una
aparición más temprana está
relacionada con peor pronóstico. 3
Epidemiologia
Es la causa más frecuente de
inflamación inducida por la pérdida de Histopatología
Los descubrimientos histopatológicos Un estudio hecho en 1998 examino la
dependen del episodio en el que se prevalencia de la depresión y los
encuentre el paciente. En el estado pensamientos suicidadas, medida
más agudo los folículos pilosos están con la escala de Carroll CRSD para
rodeados por linfocitos. (Figura 1). depresión, en aquellos pacientes con
Durante la fase crónica se encuentran desordenes dermatológicos que
depósitos de C3, IgG e IgM, tambien provocaban daño cosmético, se
se encuentra cabello en fase telogena, comparó a la Alopecia Areata, al acné
además de otros datos de inflamación. crónico y a la psoriasis.
Por lo tanto histológicamente se
De la alopecia se evaluaron 45
diagnostica alopecia cuando se
pacientes de los cuales la mayoría
encuentran altos porcentajes de
tenia trastorno leve depresivo pero
cabello en fase de telogena.5
ninguno tenía ideas suicidas. De los
Figura 1. pacientes con acné 5.6% de los
pacientes había tenido algún tipo de
Infiltrado
inflamatorio pensamiento suicida. Y el 7.2% de los
alrededor de pacientes con psoriasis había
cabellos terminales
en Alopecia. presentado o presentaba en la
actualidad ideas suicidad.
Al final se llegó a la conclusión de que
la alopecia areata si tiene un efecto en
el estado de ánimo del paciente, pero
no tanto como en otras patologías
Factores geneticos
cosméticas pero es muy común
En un estudio llamado ¨Alopecia encontrar depresión en todos los
areata in Turkey: demographic and pacientes con este tipo de
clinical features¨ se encontró que casi enfermedades por lo cual el
el 30% de los participantes tenían tratamiento deberá incluir terapia de
algún familiar con la misma apoyo y en algunos casos algún tipo
enfermedad. También se encontró de antidepresivo. 12
que algunos antígenos de Otro estudio publicado en el 2013 nos
histocompatibilidad como el HLA-DR5 habla de que la depresión previa y la
se encontraban presentes en la ansiedad puede ser otro factor que
alopecia crónica y el HLA-DR4 estaba desencadene la alopecia por lo que se
presente en la forma aguda de la les debe de hacer una historia clínica
enfermedad, lo que no ayuda a medir psiquiátrica a los pacientes para saber
la severidad de la alopecia. 11 si la depresión fue la causa, o la
depresión apareció después de que se
presentara la alopecia. La depresión y
Factores psicológicos la ansiedad fueron las más comunes,
(cuadro 1) y se observaron los
síntomas más comunes (cuadro 3). 4
el asma con 38.2% de prevalencia, la
hiperlipidemia, hipertensión y ERGE
con 24.5%, 21.9% y 17.3%
respectivamente. El 25% de las
personas en este estudio tenían
antecedentes de alguna enfermedad
psiquiátrica. Anemia también fue
común en 19.6% de la población.
Mientras que las enfermedades
autoinmunes como la tiroiditis
(14.6%), diabetes mellitus (11.1%),
LES (4.3%) y vitíligo (2.8%) lo que nos
ayuda a relacionar esta enfermedad
con un problema de tipo autoinmune.
6, 7

Cuadro clínico
La alopecia se divide en varios tipos
según la afectación y la gravedad. La
Autoinmunidad alopecia focal es la más común y se
caracteriza por solo una zona afectada
Hace 30 años se ignoraba que la redonda y lisa. (Figura 2).
autoinmunidad jugaba un papel
importante en esta enfermedad, pero
ahora se tiene bien aceptado que es
un coadyuvante en la alopecia. Los
folículos pilosos que se ven afectados
muestran infiltración de linfocitos
CD4+, IL-1, y autoanticuerpos contra
células foliculares lo cual de la misma
forma explica la relación en la que los Figura 2.
pacientes también padecen tiroiditis, Alopecia focal
La alopecia multifocal incluye
vitíligo y diabetes mellitus 1. La
múltiples zonas de calvicie, se asocia
interleucina tiene un papel importante
con dermatitis atópica y es frecuente
ya que induce la perdida capilar.
en los pacientes con síndrome de
También hay una sobreexpresión de
Down (figura 3). 14
las ICAM-1 y ELAM-1. 13

Comorbilidades
Las enfermedades más comunes que
aparecen al mismo tiempo que la
alopecia son: en primer lugar la rinitis,
Figura 3
Alopecia multifocal

Por ultimo dentro de las alopecias más


Figura 5
comunes tenemos a la alopecia total,
es la perdida de por lómenos un 90%
de cabello, es difícil de controlar
debido a que tiene una pobre Tratamiento
respuesta terapéutica (figura 4).
Minoxidil este antihipertensivo tiene
como efecto secundario el crecimiento
de bello, y empezó a ser usado para
tratar esta enfermedad. Afecta a los
folículos pilosos provocando una
proliferación de los mismos, es muy
útil y solo fracasa en aquellos
pacientes con alopecia total. Se ha
Figura 4 reportado que minoxidil al 5%
Alopecia total combinado con anthralin tiene mejores
resultados. 5, 9,10
Anthralin
Tricoscopía
Es un irritante que tiene efecto
Es un método no invasivo que sirve inmunosupresor y antinflamatorio, la
como una herramienta de apoyo en el aplicación diaria de anthralin al 1%
diagnóstico de la alopecia, ya que ayuda al crecimiento del cuero
aporta datos muy útiles y cabelludo en pacientes con alopecia
característicos de la enfermedad. Se en combinación con minoxidil. 5,15
usa un dermatoscopio el cual ayuda a
Glucocorticoides
que se haga más evidentes los pelos
cortos, los puntos amarillos y los Son usados oral, tópica o
puntos negros lo cual indica la intramuscular por sus efectos
actividad y la severidad de la antiinflamatorios e inmunosupresores
enfermedad (figura 5). 8 sin embargo hay que tener cuidado
por sus efectos secundarios. 5
Conclusión enfermedades del folículo pilosebá- ceo. Ed.
Biblioteca aula médica, 1996;1:418-420.

Esta enfermedad multifactorial con 8. Pugnaire, F., Serrano Falcón, C., & Serrano
Ortega, S. (2011). Dermoscopia en tricología:
más enfoque inmunológico es rara,
tricoscopia. Med. cután. ibero-lat-am, 211-
pero es una más de las enfermedades 219.
que como médicos debemos de
conocer ya que algún día en la clínica 9. Alkhalifah, A., Alsantali, A., Wang, E.,
McElwee, K. J., & Shapiro, J. (2010). Alopecia
se nos presentara un paciente y lo areata update: part II. Treatment. Journal of
mejor es conocer y saber que le the American Academy of Dermatology, 62(2),
podemos dar y como lo podemos 191-202.
orientar para que siga un buen 10. Blume-Peytavi, U., Hillmann, K., Dietz, E.,
tratamiento en su enfermedad. Canfield, D., & Bartels, N. G. (2011). A
randomized, single-blind trial of 5% minoxidil
foam once daily versus 2% minoxidil solution
twice daily in the treatment of androgenetic
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