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I
 TRATADO

PRACTICA.
 LIBRERIA DE D. CARLOS BAILLY-BAILLIERE.
DE LAS ENFERMEDADES NERVIOSAS DE LOS ORGANOS DE LA LITTERARUMLATINARUMINSTITUTIONES.quas e celeberri-
GENERACION.. Nueva edición , ilustrada con cuarenta y cinco mis Fabricü, Funccii, Walchii , Chrístoph. Ilarlessii traclati-
estampas iluminadas , que contiene la loción preventiva nue bus exaravit, in unum Corpus dígessil, innumeris in loéis cor-
vamente descubierta. La Virilidad. Causas de su anticipada rexil, a quamplurimís raendís purgavit, animadversionibus no-
decadencia, con direcciones sencillas para su perfecto res tisque permullis auxil, e recentiorilius excerplis vesligationi-
tablecimiento. Revista médica de todas las formas, en usas bus ¡Ilustravil; indicemque auclorum ct rerum adjecit ; in
y curación de la'debilidad nerviosa , impotencia pérdida de usum scholarum recensuil Alfredas Adolphus Camus, phil.
las facultades mentales y Tísicas , ya sean resudado de los dr. ct in reg. unívers. htlerar. matrít. hisp. prim. P. P. O. Afa-
abusos en la juventud, las locuras de la edad madura, los triii 1853, 2 v ol. in 8.»
efectos del clima, ó el contagio, etc.,. dedicada al paciente VALBUENA REFORMADO. Diccionario latino-español aumen
en
con lalasjuventud , en la del
edudautor
madura , yelenmatrimonio,
la ancianidad;
observaciones sobre • sus tado con mas de 2tyXH) voces y otras tantas acepciones , saca
das de los mejores diccionarios modernos , entre ellos el de
deberes , y causas que para él inhabilitan ; modo de prctenirl f'reund, Q'úclieral y beveluy, lleva además un Vocabulario
y curar las enfermedades sifilíticas , finjo seminal , y otros ' espiñol-talino , edición. heclia bajóla dirección de b. P. Mar
afectos de la vias urinarias y de la generación; según el nue tínez López. 1S51. 1 lomo en. 4.* mayor de 1182 páginas de
vo modo de curación adoptado por Dcslandes , Lallemand , y nuiy buen papel é impresión esmerada. Precios; en rústi
Ricord, cirujanos del hospital de venéreos de París. ca 5G.rs.; en pasta 66; en holandesa 63 , y en lela. 62 rs.
Por el Doctor J. L. Curtís, cirujano, n. f.">, Albomarle Street, AGENDA DE GABINETE. Para 1853, diario universal ó libro de
Piccadílly Londres. Traducida al castellano de la 63° edición, Memoria, de cuentas, conteniendo al linal un gran número de
por I). Francisco So ntana, Doctoren medicina. Madrid 18.5j, noticias necesarias á todas las clases de la sociedad. Un cua
ún tomo en 8.° con 43 láminas iluminadas. 20 rs. derno un. folio. Precio 6 rs. rústica y 8 encuadernado.
AGENDA DE BOLSILLO. Para 1853. Para uso de lodos los nego
REVISTAS DE LA OBRA. ciantes, comerciantes, banqueros, médicos , abogados, ele, y
en una palabra á toda clase de personas. Las hay encuaderna
•La Virilidad, por J. L. Curtís.—Estamos de acuerdo con el das en diferentes estilos desde 6 rs. hasta 40 rs. según la ele
Autor en que lejos de que haya inconvenientes en poner gancia.
semejantes obras en manos de los jóvenes, ó que haya de En España han sido desconocidos estos pequeños libros, in
oponérseles dilicultades , se debería facilitar de todos modos separables de toda persona en otras naciones, necesitándose
su circulación; y para dar fuerza á nuestra opinión, solo recurrir á ellos diariamente para anotar lo que se tiene que
necesitamos referirnos á los tristes y aflictivos casos ocur hacer cada dia ; y en cualquier punto adonde se encuentre
ridos en nuestras Academias Militares y escolásticas de Sars- puede lomarse todas las noticias por fechas asi lo que se hace
halton , y Woolwich.»—Gacela Naval y ¡HlUar da Londres, como lo que se tiene que hacer; además tienen al linal una
1 deFebr. de 1851. multitud de noticias é instrucciones que es preciso llevar , por
«No vacilamos un punto en decir, que no hay miembro al decirlo asi, en el bolsillo.
guno de la Sociedad que no encuentre útil esle libro ; ya sea la LAS SIETE PARTIDAS DEL SABIO REY DON ALFONSO EL IX.
tal persona pariente , preceptor , ó eclesiástico.»—El Sun, pe con las variantes de mas interés , y con la glosa del Lic. Gre
riódico de la tarde. gorio López , vertida al castellano por D. lgjiacio Sanpunts y.
■Curtís sobre la Virilidad.—Gran dicha seria para unpais, el Barba, D. Ramón Marti de Eixala y D. José ferrar y Subirana,
que losjóvenes pusiesen en práctica las lilanti ¿picas y cieuti- < Barcelona, 1843, 4 toquis en 4." 200 rs.
ticas máximas sentadas en esta obra ; con eso se desterrarla TRATADO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL, por Caz<-
de nuestro suelo la sola causa de las miserias matrimoniales, y nave y Schedel, traducido por Méndez Alvaro y Nielo Serrano.
á la raxa de los afeminados sucedería una renovación de los Madrid 1851, un tomo en 8." con Atlas. ÓU rs.
robustos y vigorosos espíritus de los tiempos antiguos.»— ANALES HISTORICOS déla medicina en general y de la españo
enrómele. la en particular, por U. Anastasio Chinchilla. Valencia IS13,
Publicada por el Autor, quien tiene el honor de informará 8 t. en Se 4.°
vende
mayor
por separado; Historia de la medicina en4S6
geners.
los pacientes en las Indias Orientales y Occidentales , el Medi
terráneo , y Colonias británicas, de que sus curas podrán con ral y vade mecura. 3 lomos. S2 rs.
buen suceso verificarse por correspondencia . con tal que la Historia délas operaciones quirúrgicas. 1 t. en 4.° 30 rs.
usual propina venga inclusa ; y puede contarse' con el mas in- lilgto'ria de la medicina española. 41. en 4.° 128 rs.
v iolable secreto. CUADgO SINOPTICO del diagnóstico y terapéutica de los en-
TRATADO DEL ARTE DE FORMULAR 0 DE RECETAR, que Vciíenainieiilos, por el Doctor D. Pascual Pastor. Madrid 1851.
comprende además de las nociones de farmacia la clasilicaciun Precio 9 rs.
por familias naturales de los medicamentos simples y mas usa FIJAR LOS CASOS EN QUE SEA PRECISA LA TREPANACION
dos, sus dosis, su modo de administrarlos, etc., seguido de un por D. Enrique Suender, Madrid 1852, ún folleto en 12. 2 r«.
formulario magistral , etc., por el Dr. Trousseaii , catedrático NUEVO MANUAL de medicina homeopática; primera parte : Ma
de la facultad de medicina de Paris, etc., y 0. Rev eil, profesor teria médica. Segunda parle; Repertorio terapéutico y sinlo-
de química, etc. Traducido por D. Constantino Saez Moiiloya, malológico , por el Dr. G. H. G. Jahr. Madrid 18Í8, 4 lomos
segunda edición, Madrid 185", un tomo, en 4.°, de unas 500 en 4.» 80 rs.
Íaginas ofrra aprobada para Ivslo. 1 i rs. TRATADO PRACTICO DE TERAPEUTICA HOMEOPATICA de las
ATADO DE TERAPEUTICA y materia médica por el doctor enfermedades agudas y crónicas por el doctor Hartmann.
Trousseau y Pidoux, traducido por D. Matías Nielo. Madrid Traducido del francés al español por Pió Hernández y Espeso,
1817, 3 tomos en 8." GO rs. médico homeópata, ele; Madrid 1831 ; 2 lomos en S.° ¿0 rs.
TRATADO COMPLETO DE PATOLOGIA INTERNA por Monerel TRATADO COMPLETO DE MEDICINA VETERINARIA IIOMEO-
y Fleury, traducido por D. Matías Nieto y Méndez Alvaro. PAT1C V , ó tratamiento homeopático de las enfermedades del
Madrid 1815-1851 . 9 vol. en 4." 2S2 rs. caballo , muía y asno ; del buey , oveja . cerdo, cabra, perro,
TRATADO DEL ARTE DE OBSTETRICIA, por Gaznan*, tradu gato, aves de corral y enjauladas, seguido de una Farmaco
cido por Méndez Alvaro y Nieto Serrano. Madrid !Si3, en pea homeopática veterinaria, y de un iVi'inorandum tera
prensa. péutico por Guntoer y V.*" Traducidos al castellano con mu
NOVISIMO FORMULARIO MAGISTRAL, precedido de generali chas adiciones por I). Nicolás Casas, Director y Catedrático en
dades sobre el arte de recetar y seguido de un compendio de la Escuela superior de Veterinaria de Madrid , etc. Madrid
aguas minerales, naturales y artificiales, de un memorial tera 1850, un lomo en 4.° de unas 500 páginas. 28 rs.
péutico y de nociones acerca del uso de los conlra\ enenos y MEDICINA HOMEOPATICA DOMESTICA ó GUIA DE LAS familias
socorros que se Mande dar á los envenenados y asfixiados, para que puedan tratarse pa/ si mismas homeopáticamente,
por el Doctor Bouciiardat , Catedrático de la facultad de me por el Dr. Herjng (Filadeflia). Traducida al castellano por
dicina de París, etc., traducido de la quinta y ultima edición, b. ¡loman Fernandez del Hio, Doctor en Medicina, etc. Ma
aumentada con unas 200 recetas españolas . por D. Amonio drid 1851), un lomo en 4." - 21 rs.
Sánchez de Bustamante. Madrid, 1852, un tomo grueso en 8.° EL MEDICO homeópata de si mismo, por el Dr. B. Mure, traducido
español de bolsillo de 500 á G00 pags. y á dus columnas. 2-í rs. por I). Itmn. in t ernaudez deUHiO. Madrid 1852, en 12. 12 rs.
LA HOMEOPATIA ó farmacología auálogo-inlinilesimal ante el TRATADO HOMEOPATICO de las enfermedades de los niños
criterio y el sentido común. Lecciones de refutación de la por el Doctor A. Teste, traducido por b.José MaleuGnrin.
doctrina de llahnemann esplieadas en la facultad de medici Valencia 1850. 1 1. on 12 1S rs.
na de la universidad do Madrid, al concluir el curso de 1819 á MANUAL PRACTICO DEL MAGNETISMO ANIMAL porel Doctor
1850. Por ¡). Tomás de Corral y OSa, doctor en medicina y A. Teste, traducido por D. Mariano Cubi y Soler. Uarcelonn,
cirugía, catedrático de dicha facultad y de número del antiguo 1815, un tomo en 8." 16 rs.
(Colegio de San Carlos, etc., etc. Madrid 1850. 1 L en 4." 12 rs. INDAGACIONES FISIOLOGICAS sobre la vida y la muerte, por
ANO CLINICO DE OBSTETRICIA y enfermedades de mugeres J. BtcnAT , revistas y segunda vez anotadas por Magenaie;
y de niños, por D. Touuís de Cobral y OSA. Madrid 1816, traducidas y aumentadas por el Ductor Pons y Guimerá. Bar
un tomo en 4.' 12 rs. celona 1S.3. 2 parles en 8." con retrato del autor. 30 rs.
DE LA OBLITERACION del oficio uterino en el aclo del parlo y RESUMEN DE LA MEDICINA HIPOCRAT1CA, ó aforismos de
de la liislcrotomia vaginal, por D. Tomás de Corral y Oña. Hipócrates, ordenados sistemáticamente según la edición del
Madrid 1815. un folleto en S.° 2 rs. Doctor J. E. Dezcimeris, Bibliotecario en la facultad médica
DEOSA.LA SEME10LOGIA
Madrid IS5I. unHUMORAL,
follólo en 8.apor D. Tomás de Corral Barcelona 1S«. 1 t. en 18.
2 rs.y TRATADO 8 is.
PRACTICO de análisis cualitativa por Enrioue /lose,
TRATADO DE LAS ENFERMEDADES SIFILITICASó estudio com traducido al franeés por Jourdan, acompañado de ñolas y
parado de todos los métodos usados para curar las afecciones adiciones por Pefijof.y del francés al castellano bajo la di
por Giraudoau de Saint-Gen ais, segunda edición, traducida y rección del Dr. í). Pedro Mala. Madrid 1851, 1 l. en 4." 10 rs.
considerablemente aumentada con notas por D. José Oriol Na SILABARIO COMPLEJO y primer libro de lectura, dedicados á
varra. Ilarcelona, 1850, 2 lomos en 4." 40 rs. los niños por D. Gregorio Urbano Dargallo, Siisírado ron trein
DICCIONARIO DE MEDICINA , cirujla , larmacia , medicina legal ta u cinco hermosos grabados. Un tomo en 8." aprobado para
Tísica , química, botánica , mineralogía zoología y veterinaria Wsío en tas escuelas. 6 rs.
por P. II. Nvsten , novena edición nuevamente revisada por EL SILABARIO COMPLETO, ilustrado con veinte y siete lindos
Jourdan ; traducido al castellano y aumentado con mas de 400 grabados, aprobado para testo en las escuelas. 2 rs.
voces por D. .losé Caslells, doctor en medicina y címjia. Ilar EL PRIMER LITRO DE LECTURA , ilustrado con ocho magní
celona, 1SÍS . 2 tomos en i.° con láminas. 120 rs ficos gi abados ' probado para t'.sto en las escuelas. i rs.
 TRATADO

midícim practica,
*

POR J. P. FRANK, . •

TRADUCIDO DEL LATIN

POR J. M. C. GOUDAREAU.

SEGUNDA EDICION

REVISADA, CORREGIDA Y AUMENTADA CON OBSERVACIONES PRACTICAS SACADAS*

DE LAS INTERPRETACIONES CLINICAS DE i. P. FRANK;

Y PBEGED1DA DE UNA INTRODUCCION

■

POR F. J. DOUBLE.

TRADUCIDA AL CASTELLANO

POR DON JOSÉ MARIA VELASCO,

LICENCIADO EN MEDICINA.

MADRID
é. BAiLLY-BALLLIERE.
LIBRERIA EXTRANGERA Y NACIONAL, CIENTIFICA Y LITERARIA,
. talle del Principe , nüm. I i .
F/RIS, J. B. BAILtIEM , rué HaUtefCUllle. X.OKDRES T NÜEVA-YOHX , H. BAItUESk
habana , Don Andrés Graupora , calle de O'Reilli.. n.9 100.

1853
Imprenta á cargo te D. 5. Compegni.
 ai unsio síor

DON MASÜEL ORUZ DE MIGA,

Subsecretario que ha sido del Ministerio de Gracia y Justicia, caballero

comendador de número de la Real y distinguida orden de Carlos III,
Secretario de S. M . con ejercicio de decretos, vocal del Real Consejo de
Instrucción pública, y de la comisión de Códigos, individuo de varias
corporaciones científicas y literarias, diputado á Cortes, etc.

(yiüua óCnot uno :

Grande ha sido mi anhelo por encontrar una ocasión en que me fuera dado manifestar
á V. mi reconocimiento por las inequívocas pruebas de interés y de cariño, con que
mas de una vez me ha distinguida: hoy es llegado el dia en que podré cumplir éste,
para mí deber gratísimo, satisfaciendo al mismo tiempo mis fervientes deseos. Por lo
tanto, me atrevo á rogarle se digne aceptar la dedicatoria de esta traducción, que
espero se servirá V. admitir como la espresion mas sincera de la profunda gratitud y
del entrañable afecto con que es de V. atento y S. S.

Q. S. M. B.

José María Velasco.

 BIBLIOTECA ECONÓMICA

ADVERTENCIA DEL EDITOR FRANCES.

El tratado de medicina práctica de J.P.Frank, resulta La primera edición, publicada desdo 1820 á 1824,
do de cincuenta años de observación y de enseñanza constaba de cinco tomos en 8.°: y en 1828 publicó
pública en las cátedras de clínica de las universida Mr. Goudareau otro tomo sobre las neuroses , como
des de Pavía, Viena y Wilna, ha sido compuesto, por complemento de la obra original. Esta edición fué
decirlo así, á la cabecera del enfermo. Desdo su apa agotada algún tiempo después, y hoy dia es muy di
rición se ha colocado á grande altura entre los libros fícil proporcionarse un ejemplar de ella; por eso, y
que deben componer la biblioteca del práctico ilus para satisfacer los frecuentes pedidos que do todas
trado, y se ha conquistado un puesto al lado de las parles nos hacen, publicamos la presente, la cual,
obras de Sydenhani, de Baülou, de Van-Swiclon, de por el osmero con que nos hemos dedicado á su par
Stoll, de De-Haen, de Cullen, de Borsieri, etc. le material, saldrá en dos lomos, que contendrán el
Cuando apareció por primera vez la traducción de misino testo que los seis de que se componía la pri
Mr. Goudareau, los mejores críticos reconocieron que mera edición, y ademas las mejoras y adiciones si
habia sido trasladada con fidelidad al francés la obra guientes:
de Frank, y que el estilo del traductor se Labia hIoii- 1. Q til lesto ha sido corregido , las anotacio
tiücado con el del original; pero el mismo autor ha nes que ha añadido e! traductor á la clase de las
aprobado este trabajo, en la carta siguiente que diri liebres , y que han sido intercaladas en el mismo,
gió á Mr. Guudareau. llevan esta señal *; las notas van marcadas con la le»
Ira G.
«Viena 28 de noviembre de 1820. 2.° La traducción de Intcrprctationet clinicce es
una mejora considerable, y cuya importancia recono-
»Muy señor mió y apreciable compañero: ceián los prácticos; pues esta obra fue escrita por
»He recibido con la mayor satisfacción vuestra esli Frank como complemento de su Epitome, y ó la cual
mada del mes de julio, y ya me hubiera apresurado se refería en rsleen mas de una ocasión. Las obser
á contostarla , y á manifestaros mi reconocimiento vaciones, de que se compone esta importante colec
por la traducción con que habéis querido honrar mi ción, están insertas al fin de los capítulos á que ha
Epitome de moibis ftom. curv, pero deseaba antes de cen referencia: esla es la vez primera que se han
todo tener vuestra obra, queme era enteramente traducido, para reunirías al tratado, al cual sirven
desconocida. Cuando el doctor Honoré, módico de l¡i de esclarecimiento. ■•
casa real de Bieetre, me espresó su deseo de ocupar 3. " La clase de neuroses no so compone sola-
se en !a traducción de mis obras, le contesté que le ■nenie en nuestra edición del trabajo de Mr. Gouda*
dejaba en plena libertad do hacerlo, pues su trabajo reau, como sucedía en la primera; hemos creído muy
no podría menos de halagarme. Cuando recibí vuestra conveniente añadir á lo que habia escrito Frank lo
favorecida quedé' agradablemente sorprendido, y di. que su hijo José Frank ha dadoá luz sobre sus leccio
á mi librero encargo de que me proporcionara vues nes orales, publicadas por J. Eyerel.
tra traducción; sin embargo de su mucha diligencia, 4. 8 El doctor Uouble se habia encargado do es
no ha podido llegar á Viena hasta fin de octubre, y cribir una introducción, y ya tenia adelantado su
antes de escribiros me be querido persuadir de la trabajo, cuando una muerte repentina vino á arreba
perfección con que la habéis hecho. En cada página tarlo á la ciencia el 12 do julio do 1842. El doctor
tengo que admirar vuestra penetración, pues habéis Bousquct, miembro de la Academia Real de medici
comentado con la mayor exactitud algunas ideas que na, discípulo de la misma escuela, é imbuido en sus
habia yo espresado en muy pocas palabras: y por lo mismas andrinas; se ha ocupado de poner en órden
tanto me felicito al ver la elegancia y precisión con y de coordinar los materiales que su amigo habia de
que habéis espucsto mis opiniones. Para mas proba jado á su muerto.
ros mi reconocimiento,, tengo el honor de participa 5. " Hemos colocado al principio una noticia his
ros que estoy continuando mi obra, que es la segun tórica sobre J. P. Frank, y otra de Mr. Azarct Dugat,
da parte de ñelcntionibus; advirtiéndoos que la ter sobre Mr. Goudareau.
cera sobre el mismo asunto saldrá á luz á fines del 6. ° En fin, hemos creído hacer mas útil este tra-
presente año , y no dejaré de enviárosla & la primera ■ado, y-mas fácil do consultar, colocando las fórmu
ocasión. A pesar de mi avanzada edad, he principia las al pie de la página en que son citadas, en lugar
do el capitulo sobre las neuroses , y si mi salud lo de reunirías al fin de cada tomo.
permite, espero dejar concluido ol primer libro para En esta, como en tedas las publicaciones de que
el verano próximo. nos encargamos, aspiramos solamente á merecer la
»Suy con la mayor consideración, etc. aprobación de los hombres instruidos. ¡Ojalá sean
premiados nuestros esfuerzos I ,
«Juan Pedro Frank.» París 5 de agosto de 1842.
 DE MEDICINA Y CinUJÍA.— FRANK.
. . INTRODUCCION
POR EL DOCTOR
I ob muy aventajados que sean los jóvenes que se
dedican al estudio de la medicina, es sumamente
útil poner en sus manos un tratado elemental que
les alíenle en sus trabajos y sirva al mismo tiempo
para fijarles las ideas que van adquiriendo, las cua
les, si falta el testo escrito, son vagas y difíciles de
retener. Pocos serán los médicos que, habiendo con
sagrado su vida al ejercicio del arto, no hayan sen
tido muchas veces, en el curso de su difícil y traba
josa carrera, la necesidad de tener un tratado de
medicina práctica que les sirva de consejero y do
guia: una obra escogida, dd confianza, que poder-
consultar en los casos dudosos y que les sirva de
pasatiempo en los ratos desocupados p.ira penetrarse
del espíritu de su doctrina, y para afirmarse de ese
modo en las buenas tradiciones, en las buenas prác
ticas.
En el pequeño número de obras do esta clase
creemos poder incluir tres principulcs.
1. ° Los Mementosde medicina práctica, do Cu
llen, de la que posee Francia do? tYaduccioncs: una
de Bosqufllon y otra de Pinol.
2. ° Institutionwn mediew practica!, de Borsieri
de Kanilfed, la cual no ha sido aun traducida, aun
que lo merece quizás con mayor motivo que otra
alguna.
3. ® Epitome de curandis hnminum morbis, do
J:P. Frank, cuya traducción, hecha por Mr. Gou-
darcau, reproducimos hoy. Estas tres obras deben
ser colocadas ¡í una misma altura, pues se reco
miendan por iguales títulos A la consideración de
los prácticos.- .
La primera, por órden cronológico, la de Cullen, se
distingue por la precisión y fidelidad de sus descrip
ciones. ¿Quién no conoce la pintura que ha hecho de
la liebre, de la gota, de la viruela, etc.? Son cuadros
perfectos, presentados como ejemplo á todos los
nosúgrafos. Desgraciadamente, Cullcnno se satisface
con copiar simplemente á la naturaleza ; quiere em
bellecerla; quiere esplicarla: á los datos mas puros
de la observación, mezcla tantas hipótesis sobre la
atonía y el espasmo; sobre la acción del sistema ner
vioso en el desarrollo de las enfermedades; sobro su
causa próxima, de donde pretende deducir su trata
miento; que aquel libro llega á ser pesado y de pe
ligrosa lectura.
Borsieri era mas sabio y estaba mas provenido con
tra |as hipótesis que Cullen. Había aprendido la ana
tomía con Morgagnien la célebre escuela de Pavía,
donde, siguiendo el uso de las universidades alema^
ñas, desempeñó después casi todas las cátedras, ter
minando por obtener la do clínica, en la que tuvo
oor sucesores áTissot, P. Frank y Moscati. Borsieri
o
DOUBLE.
sobresalía en la crítica: al hacer !a historia de cada
enfermedad hace mención de las principales opinio
nes emitidas antes de él, para discutirlas, y casi todos
los argumentos y pruebas de que se vale "son sacados
d* los hechos clínicos. Estas discusiones son verda
deros modelos, pero entibian el ínteres que la obra
debe inspirar á los prácticos, á quienes, en verdad,
les son nada útiles. Sin embargo, Tommasini, cuya
doctrina es tan diferente de la de Borsieri , habla
siempre de él con elogio.
Desgraciadamente, distraído esto último por les
cuidados que le ofrecía la enseñanza y por los debe
res que le imponía el nombramiento con que le honró
María Teresa, Mamándole á Milán para que fuese
médico de su hijo, el archiduque Fernando; no tuvo
tiempo do acabar su obra. Amaba demasiado la
ciencia para que dejase de csperimenlar por ello el
mayor disgusto: fue la única pena que le acompañó
al sepulcro. Publicó los dos primeros tomos de su
obra en Milán, por los años de 1781; el tercero es
taba en prensa cuando lo sorprendió la muerte, y sus
discípulos intentaron concluirle, aun arrostrándolos
peligros de la comparación.
A pesar de susdefectos.lasproduccioncsdo Cullen
y]Borsicri merecen un lugar distinguido en la biblio
teca del médho: los que se dediquen á publicar sus
ideas, tanto en la cátedra como en la prensa, encon
trarán en el primero modelos de descripciones; en el
segundo una vasta erudición, unida a una crítica
juiciosa.
P. Krank había nacido cu 1715, y era celebro á la
muerte de Borsieri, época en que tenia treinta y cua
tro años: su celebridad data desde la publicación de
su Tratado de policía médica. En la elección del
objeto, y en la manera de tratarlo, se echaba de
ver su talento: pero es necesario convenir en que
hubiese sido difícil adivinar por este ensayo el des
tino del autor. P. Frank creía sin duda que la juven
tud no tiene el derecho de dar reglas al arle, y que
esto es patrimonio de la esperieucia. Antes de ae-
j dicarse á la práctica, quiso probar sus fuerzas por
medio de la enseñanza: le fue ofrecida una cátedra
en la universidad de Gaittinga , que aceptó; pero
cuyo desempeño le ocupó muy poco tiempo, pues
un año después marchó á Pavía, donde le nombró
el gobierno catedrático de clínica, la misma asigna
tura que habían ilustrado Borsieri y Tissol.
A pesar de la justa celebridad que había adquirido
la universidad de Pavía, no contaba en fu seno sino
un corte número de discípulos: el gobierno austríaco
lisbia querido multiplicarlos centros de enseñanza,
y esta medida tuvo sin duda las ventajas rio esritar
lo emulación; pero aunque los ¡flflmnoí •prflflrtjsen
i*
 • BIBLIOTECA ECONÓMICA
aquella universidad por la fama de su bien merecido
lustre, estaban tan divididos, que no podía haber en
ningún punto ún número considerable de ellos.
Borsieri no llegó á tener mas que cuarenta, aunque
esto no ha .sido obstáculo p&ra que su editor é his
toriador, J. P. C. Hecker, nos haya dicho que os-
plicaba entre los aplausos do un inmenso gentío,
Incredibili auditorum frecuenlia.
Tissot agradó poco en sus primeras lecciones, pues
esta es la suerte de los que reemplazan á hombres de
talento superior; para ser apreciado según su mérito,
fué necesario que le demoslrára en una epidemia que
devastó la Lombardía. Desdo entonces la admiración
universal no conoció límites , y los italianos , frenéti
cos de entusiasmo , hicieron grabar sobre el pórtico
de la escuela una inscripción, que principiaba por es
tas palabras: Inmortah preceptori
La reputación de Tissot hizo venir á su aula de
cincuenta á setenta discípulos ; y lo que prueba que
fueron atraídos por su fama, es que, cuando abando
nó Tissot á Pavía para volver & Lausana , cesó muy
pronto esta afluencia, y volvió á ser la universidad de
Pavía lo que había sido en tiempo de Borsieri.
En este estado la encontró Frauk; pero no du/ó
mucho tiempo, lil brillo que la prestó «í talento que
desplegaba en la enseñanza , hizo que en muy pocos
años se viese rodeado de ciento cincuenta discípulos,
que se apresuraban á llegar de todos los pueblos de
Italia y Alemania. Jamás habia alcanzado tanto es
plendor la universidad de Pavía , y Frank debió citar
satisfecho, pues no conocemos un homenaje que mas
pueda lisonjear á un profesor, que la diligencia con
que todos acudeii á oír sus esplicacíones ; A no ser
que el auditorio sea llevado por el atractivo de una
nueva teoría, ó simplemente por la curiosidad.
¿Queréis saber cuántas camas habia en estas clí
nicas tan famosas? Diez destinadas para hombres, y
nueve para mujeres: ¡y en estas circunstancias, apa
rentemente tan desfavorables, echó Frank los cimieu
tos de su inmensa reputación, que llegó á escitar la
envidia de la metrópoli ! Frank fué llamado á Vieua
para hacerse cargo de la dirección del hospital gene- !
ral con la cátedra de clínica ; dos empleos que antes
de aquella época estaban separados y que fueron en
tonces reunidos en una sola persona. En estos desti
nos tuvo P. Frank la gloria de suceder á De-Haen y
á Sloll; pero esta gloria no dejaba de tener sus pe
ligros : era una herencia difícil de recoger.
La clínica de Viena tenia aun menos camas que la
de Pavía, puesto que erau doce solamente; pero
P. Frank dobló este número y principió sus lecciones
ante un auditorio impaciente por oirle. A juzgar por
Ja diligencia con que asistían ú escucharle, y por el
trasporte de sus nuevos alumnos , debió creer que no
habia salido aun de Pavía. Todos los médicos que han
acompañado en Austria á nuestros ejércitos, han oido
hablar de este hombre eminente con un entusiasmo
que no es propio de esta nación. Cuando el doctor
Rampont visito las universidades de ella ,' se hallaba
Frank en San Petersburgo ; pero el recuerdo de su
enseñanza habia quedado tan impreso en Viena, como
si no la hubiese abandonado. Su nombre salia de to
dos los labios ; su autoridad hacia ley, y todos se so- i
roetian á ella con respeto.
Pero ya nos alejábamos de nuestro intento, que no
es seguramente hacer un elogio; solo deseamos recor-'
dar los principales hechos de una vida consagrada á la í
ciencia, cuyos detalles es útil conocer: siendo ademas'
evidente que , en igualdad de circunstancias, el quej
ha pasado su existencia entera en los hospitales en- 1
señando la clínica , tiene mas derecho á la estimación
pública, que el que no ha tenido esta ventaja.
P. Frank habia adquirido , con el hábito de obser
var simplemente á la naturaleza , un odio invencible
á los sistemas. Durante su permanencia' en Pavía, el
de Brown, que tan poca aceptación mereció en su
patria, hizo una verdadera irrupción en Italia: el
atractivo de la sencillez , unido al de la novedad , le
proporcionó instantáneamente numerosos partidarios
en este ardiente clima. El contagio no perdonó á los
discípulos de Frank; ¡pero qué mucho, si no se libró
de él ni aun su propio hijo, José Frank ! ¡ Qué dire-
remos del pesar de su padre 1 En vano se esforzó en
hacerle ver los vicios de quo estaba plagada tan limi
tada teoría ; en vano se cansaba an demostrarle lo in
suficiente y aun peligrosa que era en sus aplicaciones
prácticas : ¡ cuidados superfluos ! J. Frauk se declaró
abiertamente por el nuevo sistema: hizo mas; en
cargado, durante la ausencia de su padre, de la cá
tedra que este desempeñaba , publicó seis mese? de
clínica browniana, bajo el título de Ratio medendi ijV
cinensis: todo lo que pudo obtener, el padre de la
condescendencia de su hijo fue colocar á la cabeza
de la obra un largo prólogo en que P. Frank atacaba
el sistema de Brown. Al fin, vencido nor ias razones
de aquel, y por su propia esperiencia, José Frank ab
juró de los principios del sistema browniano al pie do
la estatua de Hipócrates.
El amor de P. Frank por la observación aumentó
la repugnancia que sentía por los sistemas; pero
esta observación la quería sincera, pura. «Toda doc
trina , decia, que no tiene su origen en los hechos es
vana:» y le parecía sospechoso ei médico que se ha
llaba prevenido en favor de tal ó cual teoría. «Descon
fiad, solia repetir, de los que publican sus observa
ciones con el único objeto de defender una opinión,
y no olvidéis que no son verdaderas sino las que
refieren simplemente los hechos, pero sin pasión y
sin interés de ninguna especie.»
Por eso en sus lecciones daba libre curso á. su an
tipatía por los sistemas, y por eso en sus escritos ni
aun se digna nombrarlos : y cuando á ellos se refiere,
lo hace de un modo rápido y pasajero. Casi tan so
brio era en la esplicaciou de los principios generales;
sus preceptos son ejemplos , y en el cuidado que pouia
en describir las enfermedades se deja ver Ja impor
tancia que daba al diagnóstico , al que consideraba,
con razón, como la base de uu buen tratamiento. Para
Frauk no consistía aquel solamente en el conocimien
to de la naturaleza de las enfermedades, sino en sa
ber distinguir las unas de las otras.
Fiel á la doctrina de Hipócrates, enseñaba que, así
en el hombre enfermo, como en el sano, todo se su
cede oon órdeu y regularidad; que, tanto en los anima
les, como en los vegetales, existe una fuerza interior,
mía fuerza dinámica, quo vela por la conservación de
la salud, y que trabaja por restablecerla, cuando ha
llegado á alterarse: y se apoyaba en esta doble verdad
para seguir los movimientos de la naturaleza, y para
escluir de su práctica esos métodos perturbadores, de
los que no sanian preservarse sus compatriotas.
Aunque P. Frank sintiese una marcada é irresisti
ble simpatía por la observación , no se crea que des
preciaba el raciocinio: al contrario , le invoca muchas
veces; pero queria encerrarle en sus justos límites,
que no son «tros que los límites de los hechos.
Tales son los principios en que descansan todas
sus obras, y principalmente su Tratado de medicina
práctica. La crítica ha censurado su clasificación, que
no defenderemos, porque sin duda es viciosa; pero
¿cuál no lo es? Las enfermedades que tienen entre sí
una analogía real, se agrupan ellas mismas, por de
cirlo así: tales son las fiebres esenciales, las eruptivas,
las flegmasías , las hidropesías , etc. Pero hay otras
 DJS MEWCJNA Y CWJÍA.—FRANK.
que por el contrario , rehuyen obstinadamente toda
unión y forman la clase de incertoe sedit, que no ter
nemos inconveniente en conceder álos que compren-,
den tan bien los secretos de la ciencia.
Si el tratado de P. Frank no tuviese ningún otro
defecto, debía considerársele como perfecto; pero esta
cualidad no la poseen las obras humanas. Así es que
no ha podido evitar se escapen á su penetración algu
nas aserciones hipotéticas y arriesgadas, alguuas pro
posiciones desmentidas por el tiempo. Pero en cam
bio, estos defectos están ampliamente compeasadciS
por el desenvolvimiento de principios sólidos , por
descripciones exactas, por hechos raros y curiosos,
por escelentes y útiles preceptos, y por tratamientos
perfectamente concebidos y combinados: todo esto di
cho con ese tono de candor que es uno de los carac-
téres de la verdad.
Con todo eso, es necesario no olvidar, al leerle, que
hace cincuenta años se dió á luz el primer tomo de la
obra; es decir, eu 1702. Desde entonces no ha cotudo la
ciencia estacionada: se ha perfeccionado la percusión;
el diagnóstico ha hecho notables progresos; el descu
brimiento de la auscultación ha esclarecido el de
las enfermedades de pecho, hasta un grado que Frank
no pudo sospechar siquiera; la terapéutica se ha en
riquecido con multitud de sustaucias nuevas; se han
mejorado algunos tratamientos; la anatomía patológi
ca ha aclarado algunos puntos oscuros de la etiolo
gía , etc. etc. '-i
Por lo que llevamos espuesto , se conocerá que
nuestra admiración hacia Frank no nos ciega hasta
tal estremo, que dejemos de notar sus defectos, y de
enumerar los vacíos que se encuentran eu sus obras;
pero sería injusto vituperarlos, porque esto equival
dría á acusarle por haber nacido en su siglo, y por
haber ignorado ío que no pudo ¡legar á saber. Por
otra parte, seria ridículo que considerásemos la cien
cia solamente en el estado en que él la dejó , sin dar
un paso mas allá: esto sería desconocer uno de los
mas nobles atributos del espíritu humano, el que dis
tingue al hombre del bruto; la perfectibilidad.
Tal es la diferencia qua existe entre los sistemas y
la observación, que no se puede tocar á los primeros
sin que Lodo el edilicio se conmueva y se desplome;
por el contrario, la observación permanece inmutable
enmedio de los trastornos de las teorías. A nadie es
ilado oscurecer las verdades de observación consig
nadas en los escritos de Hipócrates , Baíllou , Fernel,
Sydenliam.Stoll, Frank, etc. Pera, en fin, estos gran
des hombres no lo víerou todo; puede añadirse algo á
sus trabajos; la razón lo persuade y el ínteres de los
enfermos lo reclama.
Añadamos, pues, á Frank lo que cincuenta años de
meditaciones y de trabajos han producido de bueno,
útil y positivo. Las ciencias se forman, en el trascurso
de los años, por adquisiciones sucesivas; cada siglo,
cada época, contribuye por su parteáesta grande obra:
la tradición lo reúno todo , y el genio es el encargado
de elevar el edificio.
Esto supuesto, ningún libro hay eu medicina do
cuya lectora pueda sacarse mas partido que el de
Frank: y aunque compuesto para discípulos, no es un
tratado elemental. Para leerle con fruto; para penetrar
el pensamiento del autor, es necesario tener sanas no
ciones sobre las diversas partes de que se compone la
historia de las enfermedades. Hildenbrand se encargó
de esteuder estas nociones en su Initia instüiUionum
clinicarum, especie de introducción qué precedía á sus
cursos de clínica. P. Frank las desenvolvía en sus
explicaciones , y por lo tanto las supone en sus lec
tores. . distinguía el médico de Pérgamo. La escuda italiana
¿Nos será permitido recordar aquí alguuas conside
7
raciones de filosofía médica, y algunos grandes prin
cipios de medicina práctica; á nosotros, que no po>
seemosni el talento ni la autoridad de Frank? A pesar
de nuestras desventajas, creemos que sí, porque abri
gamos la convicción de que esas consideraciones son
li tiles, y este sentimiento nos da valor y nos persua-
d e de que nos dispensarán nuestros lectores, si fuere
menester.
Importa mucho que el médico se forme una idea
exacta de la enfermedad: en ello va su honor, pues
en esto consiste la salud del que padece.
Por la forma y por la estructura de los órganos, de
que se compone el cuerpo del hombre, es una maqui
na semejante á las inertes, aunque mas perfecta: por
las fuerzas que animan estos órganos, es un ser vi
viente, activo, ¡uteligeute, capaz del bien y del mal.
Mientras funciona el cuerpo humano, puede esperí-
mentar, en las diversas partes de que se compone, di
visiones, rompimientos y deviaciones, etc. Estas son
las lesiones físicas ó mecánicas, lesiones tan estrafias
á la vida, que pueden ser imitadas en el cadáver.
Pero aunque no iutereseu á la vida, tienen lugar
eu un cuerpo vivo, y os de esencia á estos cuerpos
rehacerse contra todo lo quu. les irrita ó les molesta.
Por esto se forman las inflamaciones traumáticas y
sus consecuencias : estas son las enfermedades de
reacción. A pesar de ser distintas y muy variadas las
lesiones físicas, las enfermedades de reacciou deben
su origen á una causa mecánica: son el resultado de
una impresión nociva, esterior ó interior, que poco
importa; y se las puede producir á voluntad sobre el
vivo.
Estas enfermedades son esencialmente locales, al
menos en su príucipio, pues mas tarde pueden es-
tender su inllueucia á toda la ecouomía, ya por sí
mismas, ya por sus consecuencias. Ademas son pro
porcionadas, eu general, á la causa á que deben su
origen; esto es, mientras mayor y mas violenta sea la
impresión, la enfermedad será mas viva, y recíproca
mente.
Pero, ¿es esto todo? Estos dos órdeiies de enferme
dades, las de reacción y las lesiones físicas, ¿forman
solas el dominio de la patología? Algunos médicos lo
creen así; y esta es la tendencia general del siglo. Con
el loable fia de desvanecer las tinieblas, parece se ha
tomado por punto de partida lo que hay demás claro eu
patología quirúrgica, para llevar la luz á la patología
medica: y ya se sabe á dónde conduce á sus sectarios
este sistema, que es á ver por todas partes irritaciones,
llegmasiasó el resultado de estas flegmasías. Es cierto
que la reacciou, por poco considerable que sea, produ
ce la inflamación; y por lo tanto, nosotros buscamos
las pruebas del vicio de este sistema en sus resultados.
Que hay cierto grado de reacción en la mayor parte
de las enfermedades , es una verdad vulgar: ¿cómo
se habían de dejar modiliear los cuerpos vivientes,
esencialmente sensibles y activos, sin dar señales de
la violencia que sufren? Pero esta reaceion no es la
parle principal de la enfenn dad: la absorbe, digá
moslo así, pero no la constituye.
Hay, pues, una tercera clase de enfermedades mas
numerosa, mas importante, que las otras dos, y que
constituye la esencia de le medicina, propiamente
dicha. A esta clase pertenecen las calenturas esen
ciales y eruptivas, el reumatismo, la liebre amarilla,
el cólera, la peste, la gola, la erisipela, el croup, etc.
Para diferenciar estas enfermedades de las demás,
les había dado Galeno un nombre propio: las llamaba
afeceiones, y la escuela de Montpellier les ha con
servado hasta ahora la denominación con que las
las nombra diátesis. Mr. Cayol ha adoptado esta ca
 8 BIBLIOTECA ECONÓMICA
lilicacion; pero el uso, que es el juez soberano del
lenguaje, ha reservado nías particularmente este
nombre para algunas enfermedades crónicas, de que
nos haremos cargo en este discurso.
Sea cualquiera la denominación que tengan, afec
ciones ó diátesis, el origen de estas enfermedades no
se asemeja al de las de reacción. Estas, ya lo hemos
dicho, provienen do una causa evidente, y su grado
de intensidad está en razón directa del de esta causa:
las otras, al contrario, parece se producen por sí mis
mas, sin la intervención de las impresiones esterio-
res, lo cual lia hecho decir que oran espontáneas. No )
es esto afirmar que no dejen de tener causa, pues to
do efecto la liene; pero estas no son aparentes, no
son apreeiahles á nuestros sentidos, y solamente la
razón puede darnos cuenta de ellas. H6 aquí por
qué los nosólogos, en la imposibilidad de señalará cada
enfermedad las que la producen, suponen el mismo
origen en todas las enfermedades. A darles crédito,
podríamos asegurar que provienen del desaseo, de
la respiración de un aire viciado , de una mala ali
mentación, de las repentinas variaciones atmosfé
ricas , etc.: de suerte que si se apartara el hora»
bro de todos estos elcnieiUos, jamás caería enfermo.
Aplicar las mismas cansas á efectos tan diversos
como son las enfermedades, ¿no es una escelente
prueba de que aquellas no tienen en su producción
sino una pequeña parte?
• La oscuridad que reina en la etiología de las en
fermedades afectivas no permite qne el arte pueda
Orearlas á voluntad. Decid á un medico, armado de
todas las impresiones malignas que pueda reunir,
que produzca una liebre esencial, sea la fiebre bilio
sa, sea la tifoidea; no lo conseguirá. Quizás lograría
producir una indigestión; pero esta no es una calen
tura biliosa. Decidle que dé origen á un acceso de
gola; que forme la erisipela, la angina membranosa,
etc., y estad seguros de que tampoco saldrá airoso
de su empeño.
Con todo eso, se dirá, estas enfermedades no se
crean por sí mismas; no, de ningún modo: pero no
son debidas á causas estertores. Engendradas en la
organización por la actividad de las fuerzas que la
animan, parecen nacer de ellas mismas: y lié' aquí lo
que les dá esa apariencia de espontaneidad, de que
baldábamos arriba.
No hry duda de que la naturaleza saca los elemen
tos para producir las enfermedades de los objetos que
nos rodean; del aire, de los alimentos, etc.; pero
obra con tanto misterio, nos oculta tan bien sus pro
cedimientos, que el hombre no sabe el daño que le
umenaza, y el médico no puede preverle ni preve
nirle. En un momento, cuando todo está preparado, el
hombre cae repentinamente enfermo por la mas leve
causa, por el mas ligeromolivo, y como si su sangre
estuviese enardecida , se arrebata á la menor contra
riedad y aun sin pretesto alguno.
Las enfermedades que deben su origen al acaso,
pocas veces pueden tener un asiento especial, deter
minado: en efecto, están comoinfundidas en la sangre
y en toda la economía. En nuestros tiempos la anato
mía ha hecho esfuerzos, dignos de elogio, para des
cubrir los órganos que aquellas atacan; pero en muí
tilud de ocasiones ha tomado el efecto por la causa, lo
accesorio por lo principal. ¿A quién se podrá persuadir
de que la liebre tifoidea, por ejemplo, consiste sola
mente eu las ulceraciones intestinales, ó en el infarto
do las gláudulus del u.esentorio? Esta aserción tenia
tunta apariencia de verdad, que el sistema que la
estebleció, y que estaba interesado en sostenerla, ha
gozado de algún crédito; peí -a no podía ser muy du
radero.
La razón concibe estas enfermedades, independien
temente de las síntomas que las anuncian, como se
concibe la causa sin el efecto, ó el dolor sin las lágri
mas que le manifiestan: y en realidad algunas veces
existen en este estado. ¿Quién osaría afirmar que lu
liebre intermitente desaparece en la apirexia , lo mis
mo que la epilepsia, la gota, la ciática, el histerismo,
etc, en los intervalos de sus ataques?
Con todo, el médico las reconoce por medio de sus
síntomas: y entre estos, los unos se manifiestan al es-
terior, y constituyen en general las lesiones funcio-
nales; los otros se escapan á la penetración de nues
tros sentidos, y son las lesioiles anatómicas. Los de
más existen bajo las mismas condiciones, porque tie
nen el mismo fundamento.
Desde que la anatomía patológica ha invadido la
medicina, se ha acostumbrado á considerar las lesio
nes de tejido, que ella descubre, como tales enferme
dades; y esto, en nuestro sentir, es una ilusión. Según
nuestra manera de ver, son efectos, síntomas eventua
les. Así, en el ejemplo citado, las úlceras de los intes
tinos no tienen otro origen, y por consiguiente otra
espresión semeióplica, que el delirio, los sobresaltos
de tendones, las manchas lenticulares de la piel; la se
quedad de la lengua, etc.: por lo tanto, la liebre tifoi
dea no tiene su asiento en las lesiones de los instinos,
como la escarlatina no lo tiene en la rubicundez de la
piel, la viruela en las pústulas, la gota en las couere»
ciones tophaceas, etc.
Tan cierto es que la fiebre tifoidea no depende de
las lesiones anatómicas; que estas pueden existir ó
faltar, sin que la enfermedad deje de ser la misma: y
para mas probarlo, diremos que la intensidad de las
últimas no está en proporción con la estension ni con
la intensidad de la primera; y mejor diríamos aun, que
sucede todo lo contrario ordinariamente: pues se
comprende muy bien que, mientras mas rápida sea la
enfermedad, más pronta será la muerte, y por lo tanto
las lesiones anatómicas serán entonces mas ligeras,
mas superficiales, mas circunscritas.
Podemos citar un ejemplo reciente y digno de aten
ción, que se halla consignado en la Revista médica,
cuaderno de mayo de 1842. En 1840 y t841 reinó en
tre los militares, que guarnecían á Aviñon, una epi
demia de las mas mortíferas, «y el autor de esta rela
ción, el doctor Mr. Chguffard, la designa con el nom
bre de cerebro espmili$. Cuando sucumbía un enfermo
rápidamente en dos, tres ó cuatro días, las parles
superiores del cerebro estaban ingurgitadas de san
gre, la aragnoides oscura, engrosada, y contenia al
gún pus ai nivel de las eminencias mamilares, etc.
Los que no murieron tan pronto, no solamente tenían
pus en mayor abundancia, sino reblandecimiento: la
médula espinal estaba reducida á líquido. Por último,
aquellos que morían aun mas tarde, presentaban el
interior de los ventrículos, y la bóveda de tres pilares,
que los separa, en completa desorganización; la mis
ma médula no estaba ya reblandecida ni reducida á
líquido, sino que no existia; había interrupciones de
grande estension. Muchas veces se encontraba que
había desaparecido toda la cola de caballo.
Mucho nos complace siempre apoyarnos, para apro
bar nuestros asertos, en observaciónes recientes, sobre
todo cuando son recogidas por un hombre tan distin
guido como Mr. Chauffard, y tan adicto, al mismo
tiempo, á la escuela anatómica.
¿Seria necesario aducir mas razones para, conven
cerse de que las lesiones que descubre la anatomía
Íiatológica no constituyen la esencia de las fiebres, de
as enfermedades generales y espontáneas? Nonos can
saremos de repetirlo: no son sinoel efecto confíngente:
y quererlesdar el carácter y la denominación de enfer
 DE MDDICINA Y CIBIMÍA. —FftANK.
medad, es, cuando menos ensañarse de un modoestraíio
acerca de su importancia. ¡Cuánto mejor ha compren
dido Mr. Cayol su papel ! Designa la enfermedad con
el nombre del estaño general , ó de la diátesis; así,
para él la epidemia de Ayifton no es una cerebro-
espinitis , sino una delire nerviosa , con cerebritis,
meningitis , espinitis , pulmonía, angina, erisipe
la, etc. : y preciso es confesar que este modo de ra
ciocinar es algo mas lógico y mas propio del médico,
que el de echar íí un lado el estado genoral, sin te
ner en cuenta nada mas que las lesiones anatómi
cas locales.
Pero no por esto se ha de creer que nosotros da
mos el mismo valor á torios los síntomas ; ¡i las lesio
nes funcionales del esterior, y ¡í las lesiones anatómi
cas. Estamos muy lejos de tener esas ideas, y pro
testamos de antemano contra los que nos las atribu
yan; porque es evidente que las lesiones del tejido
son mucho mas importantes que las funcionales , y
cuanto mas precioso es el tejido, mayores y mas gra
ves son las consecuencias.
De esta manera de ver las enfermedades se despren
den necesariamente diversas consideraciones terapéu
ticas. Fascinados Jos médicos por el peligro que ofre
cen las lesiones anatómicas, creen que toda la medi
cina se encierra en el conocimiento de la anatomía
patológica, y le conceden toda su atención: contra
esas lesiones se dirigen sus esfuerzos , y aplican to
dos sus medios, porque están persuadidos de que la
enfermedad está allí. ¿Piensan, sin embarg), que,
cauterizando las úlceras de los intestinos, consegui
rían la curación de la fiebre tifoidea? No, no se cura-
ria: como no se cura la viruela por cauterizar sus
pústulas; como no se cura ía sífilis por cauterizar los
chancros, y por último, como no se destruye la vir
tud preservativo de Ja vacuna por cauterizar sus
granos , etc.
Por el contrario, los que dicen que las enfermeda
des espontáneas están estendidas por toda la econo
mía,, y que ks alteraciones locales no constituyen por
sí otra cosa, que el modo de manifestarse esas enfer
medades , esterior ó inleriormento ; estos, tienen
siempre á la vista en la práctica la causa de las
alteraciones funcionales; es decir, la afección que las
produce. Así administran con valor el tártaro estibia
do en la fiebre biliosa , complicada con la pulmonía,
sin que les sirva de obstáculo el estado del pulmón;
dan la quina en las fiebres intermitentes, sin que
tengan que ocuparse del oslado del bazo; prescriben el
opio en la fiebre nerviosa con meningitis, sin arre
drarse por el estado de las meninges , del cerebro. La
colección que hemos citado mas arriba contiene no
tables ejemplos de sucesos felices, debidos á esta
práctica, y Mr. Chauffard ha recibido una impresión
tanto mas" fuerte, cuanto que, profesando diversos
principios, solo habia visto inflamación en la epide
mia; pero mientras se condujo así , perdió todos sus
enfermos, y al fin, las desgracias de su práctica le
abrieron los ojos.
Verdaderamente es una fatalidad que estas enfer
medades no tengan tratamiento conocido; así sucede
con la fiebre tifoidea, de que acabamos de hablar,
con el tifus, la fiebre amurilla , el cólera , la peste,
las viruelas , la escarlatina, la gota, el crup, etc.:
como el médico no puede hacerse dueño do ellas, so
abstiene de obrar, y deja este cuidado á la naturaleza.
¿Poro es enteramente impotente el arle? ¿Ha de con
denarse á una completa inacción? Ciertamente, que
no. Acabamos do decir que la mayor parte do estas
enfermedades producen alteraciones locales; estas al
teraciones pueden invadir órganos esenciales á la vida,
como el pulmón, el estomago, lo.s intestinos, el ce
9
rebro, etc., y aunque no sean mas que síutoinas,
efectos eventuales, es necesario atacarlos vigorosa
mente con sangrías, ventosas , vejigatorios ; en una
palabra, con revulsivos y tópicos de todas especies.
Pero no olvidemos jamás que aquellas alteraciones no
constituyen toda la enfermedad; que existe antes y
con elias la afección, que las sostiene.
No es raro encontrar médicos que convienen en
que existe en estas enfermedades algo mas que una
simple inflamación; pero al mismo tiempo añaden que
esta es la sola parte que conocen , y se creen autori
zados por esto para sangrar sin medida. Así , pues,
aquí tiene aplicación la frase de Pascal: nunca se<
ocasiona mejor el mal que cuando se hace á salvo de
la conciencia. Nos parece que se les puede objetar de
un modo muy sencillo : si confesáis que hay inflama
ción, y ademas otra cosa, es muy fácil que, cuando
creáis "atacar á la primera , favorezcáis la enfermedad
principal, y que, por salvar un órgano, comprome
táis la vida; pues no estáis bien seguros de que el
mismo tratamiento conviene á las dos indicaciones.
Es cierto que el médico no debe dejarse dominar
por el temor : está eir la obligación de hacer cuanto
pueda por salvar un órgano esencial á la vida ; pero
también tiene el deber de imponerse por norte do su
conducta la mayor prudencia. Ks necesario que no
olvide que la naturaleza tiene, para triunfar de las en
fermedades, procedimientos que no conocemos ; pero
esta misma ignorancia nos obliga ú usar de reserva.
En general, la naturaleza procede con dulzura y me
tódicamente, haciendo cada cosa á su debido tiempo:
las mismas enfermedades tienen períodos marcados,
épocas de crudeza y de cocción : locuciones que el
gusto moderno ha variado , pero que espresaJja con
mucha claridad, que las ejiferniedados, para terminar»
se , pasan sucesivamente por diversos estados , de la
misma manera que los Irutos, antes do llegar á su
madurez. La habilidad del médico consiste en seguir
y en respetar los movimientos de la naturaleza : de
este modo se hace digno de ser su núuistro , y , obe
deciéndola, aprende á mandarla. Por otra parte, es
uu precepto eterno de terapéutica que, cuando el mé
dico no sepa qué hacer , se abstenga de obrai , porque
su primer deber es no producir daño alguno: sollem
non nocere.
(i Confieso francamente, decia el sabio Sydenham,
que, encontrándome en el caso de tratar algunas lie
bres , las cuales no se presentaban con la claridad
conveniente, he determinado mas de una vez , por lu
seguridad del enfermo y por mi propia reputación , no
hacer nuda: y observando sin descanso la enfermedad,
con el objeto de hallar una ocasión favorable para po
ner en práctica alguna cosa útil, se hadisipudo insen
siblemente la liebre, ó ha adoptado una marcha que
me ha dudo á conocer las armas, de que habia de va-
lenne, para combatirla. Pero es muy deplorable que la
mayor parte de los enfermos , ignorando que un hábil
médico debe abstenerse de obrar en ciertas ocasiones,
así como emplear en otras los mas poderosos re
medios, atribuyen á negligencia óá ignorancia lo
que es electo de probidad y buena fe ; puesto que
el mas estravagaute empírico está también en estado
de acumular remedio sobre remedio , y esto es en lo
que se diferencia de un médico prudente y sabio.»
Pasemos á otras consideraciones.
Las estaciones producen casi siempre las mismas
enfermedades, do igual modo que hacen llegar ciertas
aves pasajeras, según la encantadora comparación do
Sydcuhani. Estas enfermedades son lan constantes,
q?ie Hipócrates hizo la enumeración de ellas en la sec
ción tercera de sus aforismos.
U fidelidad de reproduc.rse en la misma época,
 iO '■' ■ BIBLIOTECA ECONÓMICA
no deja la menor duda de que no se ligan A los carac
teres de las estaciones. Se las lia creida producidas
por las cualidades sensibles de la atmósfera , por la
sequedad, la humedad, el peso ó la ligereza del aire,
por la dirección de los vientos , etc. : se lia consultado
al termómetro , al barómetro, al eudiómetro, al elec
trómetro , etc. , y ha sido imposible establecer una
correspondencia exacta entre la constitución atmosfé
rica y las enfermedades reinantes. En general , la es
tremada temperatura, sea por esceso de frió ó de ca
lor , favorece , exalta el carácter de las enfermedades
estacionales ; pero este efecto no es constante. Hil
denbrand ha visto inflamaciones , particularmente
pulmonías, de mayor intensidad en los tiempos húme
dos, que en los en que reinaba un aire frió y seco.
Ademas de las cualidades sensibles de las estacio
nes, hay otras, que se escapan á la perspicacia de
nuestros sentidos ( y se resisteu á todos nuestros me
dios de apreciación. Quizás dependan de la composi
ción química del aire , de la cual hasta ahora nos ha
descubierto muy ñoco el análisis; quizás dependan de
la situación de la tierra, de la distancia del sol, de
la electricidad... ¿ qué sabemos ? Sobre este punto no
hay mas que congeturas.
Bacon, desesperando hallar en las cualidades de la
estación presente la razón délas enfermedades rei
nantes , quería que se buscase en las estaciones ante
riores, lo cual no deja de ser plausible. En efecto,
como los enfermedades no se desarrollan de pronto,
pareee muy natural investigar su origen en las cir
cunstancias que las han precedido y preparado. De
estos consejos da Bacon se muestra aficionado el doc
tor Mr. Kuster , en su Tratado de las enfermedades
de la Francia , considerada» en su relación con las
estaciones ; y aunque muchas veces es especioso, pre
ciso es no olvidar que discurre conforme á (os resul
tados.
Nada prueba tanto la insuficiencia de nuestros co
nocimientos sobre la reproducción de las enfermeda
des anuales, como las epidemias estacionales : enten
diéndose por estas toda enfermedad dominante que rei
na en varias estaciones, y (i veces durante algtínos años,
sin mudar de naturaleza. Todos los que han leidn á
Sidenham ( ¿ y cuál es el médico que no le ha leido?)
saben que, desde 1061 á 1072 , la constitución médi
ca de Londres fue sucesiramente cuatro años biliosa,
cuatro inflamatoria , y tres de un carácter misto; es
decir, inflamatoria y biliosa. Stoll afirma, enn la mis
ma convicción , que todas las enfermedades que ob
servó en Viena en 1775, 177fi y 1777, tenían un ca
rácter bilioso , el cual se trasformó después en infla
matorio.
Se ha dicho de Stoll míe jamás hiabfá visto otras
enfermedades que las biliosas; pero este cargo es in
justo : en los últimos años de su vida observó muchas
inflamaciones, sobre lodo en los de 1779 y 1780 ; y
no fueron solamente agudas las enfermedades que se
presentaron de índole inflamatoria, sino crónicas, ta
les como la tisis, la hidropesía, el escorbuto, etc.
Desde este momento los eméticos dejaron de ser úti
les, como lo habían sido hasta entonces, y aun llega
ron á ser perjudiciales: fue preciso, por lo tanto,
reemplazarlos con las sangrías y los diluentes.
Veinte y cinco años después de Stoll, su discípulo
y admirador, Hildenbrand, habla de una nueva cons
titución médica. En los años de 1807, 1808 y 1800,
todas las enfermedades presentaban un carácter ner
vioso y asténico, que obligaba á moderar el tratamien
to antillojístico en las enfermedades mas inflamato
rias en la apariencia. «Yo recuerdo , dice, ciertas
pulmonías graves que observé en la clínica de Stoll
en 1784 y Í78S, contra las cuales era menester rn-
petir la sangría tres ó cuatro veces al dia; mientras
que, bajo la influencia de la constitución, á que me
refiero, dos sangrías practicadas durante todo el cur
so de la enfermedad, bastaban ordinariamente para
conseguir su curación.»
En nuestros tiempos, á principios de este siglo, el
género inflamatorio ha predominado en Francia, lo
cual no ha dejado de contribuir en mucho á favore
cer la propagación de las ideas de Hroussais; pero
desde la invasión del cólera, en 1832, ha variado la
constitución 'médica : desde esta época se observa
mayor número de enfermedades biliosas, y hay, por
consiguiente, mas ocasiones de hacer uso de los eva
cuantes de las primeras vias. También creemos que
el cólera ha dejado entre nosotros algunos síntomas
que nos le recuerdan, y que se no presentaban antes,
al menos en igual número.
Pasemos á las epidemias anuales. Y conocemos
con este nombre á las enfermedades de las estacio
nes, siendo inútil advertir que el año médico no es
igual ¡ü astronómico : el primero, v. g , cuenta el in
vierno desde medindos de noviembre hasta igual épo
ca de febrero, y así de las demás.
Cada una de ellas, repetimos, producen casi unas
mismas enfermedades; y estas varian mucho de for
ma, según su asiento; pero se asemejan por su carác
ter, por su naturaleza, por su genio, como decian
los antiguos.
Sydenliam no atribuía á las estaciones sino la fa«
cuitad de producir fiebres esenciales como enferme-1
dados reinantes, y solo ponia cuidado en determinar
su carácter, luego que se creia dueño de ellas, cuanto
puede serlo un médico : Hildenbrand profesaba ab
solutamente los mismos principios.
«En los meses de diciembre, enero y febrero, que
forman el trimestre de invierno, seobserva, decia, to»
dos los años con seguridad, un carácter inflamato
rio en las enfermedades, ó se notan fiebres que pue
den considerarse como inflamatorias por el estado de
plétora y de sobre oscitación que las acompaña, ó bien
se ven afecciones locales, que son llamadas por ledos
los médicos inflamaciones; y, por último, se observa
una diatésis inflamatoria aun en los hombres que
guardan un método de vida arreglado. Pero todavía
sucede mas, y es que este carácter inflamatorio es
tiende su influencia hasta las enfermedades que han
principiado en otras estaciones.
«No es mi ánimo defender estas verdades solamen
te por las consideraciones de la constitución médica
del año, que acabo de describir; puedo confirmarlas
por mis propias observaciones, recogidas con aten
ción sobre las enfermedades del invierno en diferen
tes climas, durante una práctica de veinte y cinco
años; y por las noticias de todos los médicos sobre las
enfermedades de esta estación.
«Nada podré decir de nuevo; mi idea es únicamen
te llamar la atención de los prácticos sobre verdades
establecidas desde muy antiguo, porque temo se las
olvide ó ?e las desprecie.
«Durante el solsticio del estío, en los meses de ju
nio, julio y agosto, que forman el trimestre del vera
no, se nota también un ^enio epidémico muy distin
to, y un género de enfermedades muy diverso.
»La policolia, ó superabundancia do bilis, engen
dra también liebres epidémicas particulares, imprime
su carácter á las demás enfermedades, y se manifies
ta, aun en las personas que gozan de salud; lo cual
acontece seguramente cada año, poco mas ó menos.
Esta es una verdad confirmada por mis propias ob
servaciones en el espacio de muchos años, y por las de
otros médicos.
«Los tiempos intermedios, época de los equinoc*
 DE MEDICINA Y ClRülÍA.>—FRANK.
cios, que forman los trimestres de la primavera y de I .
otoño, participan, lo mismo del genio epidémico pre
cedente , como del que va á principiar. Las enferme»
dades tienen un caWcter misto: ya están bajo la in
fluencia de la epidemia que ha reinado en la esta
ción anterior, como bajo de la que va á seguir domi
nando; pero presentan ademas sus caractéres epidé
micos particulares.
«Las deinas fiebres que los médicos lian colocado
entre las epidémicas, como las pituitosas, vernales
y autumnales, etc., no se reproducen de una manera
tan constante y tan cierta en nuestros climas, para
que merezcan un lugar entre las enfermedades epi
démicas anuales Por otra parte, las mas de las veces
deben su origen é causas esporádicas, y dependen tan
directamente de las cualidades manifiestas de un aire
viciado, que casi me atrevería á afirmarse las podria ¡
producir de un modo artificial, valiéndonos de cier
tos medios nocivos muy conocidos: así como algunas
caquexias , con quienes tienen estas fiebres mucha
semejanza.
«Las fiebres inflamatorias de invierno, las biliosas
del eslío, las intermitentes de la primaveru y del oto
ño, constituyen, pues, el primer fundamento de las
epidemias anuales: aparecen constantemente en su
tiempo, y jamás faltan; y aunque sean modificadas
algunas vece* de diversas maneras, se muestran, sin
embargo, todos los años con sus caractéres propios.
»Los médicos, añade Hildenbrand, que niegan es
tas verdades, fuudadas en la observación, y pretenden
dar razón de estas fiebres por la influencia de causas
puramente domésticas, que son tan variables; ó son
ciegos, ó no quieren abrir los ojos 4 la razón: cierta
mente son dignos de que se les compadezca. Estos
caractéres de las epidemias anuales son tan fijos y
tan constantes, tfüa se puede predecir su vuelta todos
los años, como la de fas estaciones» (1).
Las tres fiebres, inflamatoria , biliosa é intermi
tente, son, según Hildenbrand, las únicas que merecen
llamarse cardinales; son las que imprimen et carácter
á cada epidemia, así como todas las demás le reciben'
de cillas.
Bajo la influencia de la epidemia reinante se pre
sentan lesiones muy variadas, según la templanza é
intemperie do la estación, la edad y la disposición
particular del enfermó. Aquí es una oftalmía, una an
gina, una erisipela, reumatismo, pleuro-pneumonia,
hepititis, cistitis, metritis, etc. ; allí el sarampión, la
viruela, la disenteria, etc. Pero estas enfermedades,
aunque muy diferentes las unas de las otras , tienen
de común el ser producidas en una misma época, y
participar, en consecuencia, mas ó menos, de la natu
raleza do la epidemia.
Cuando ia enfermedad dominante se anuncia con
los síntomas que le son p+Arpios, el diagnóstico és fá
cil; pero se reviste algunas veces de apariencias que
no le pertenecen, y esto hacia decir á Sidenham que
temblaba por los primeros enfermos que caían entre
sus manos. Otras veces, aunque con los mismos sínto
mas, la enfermedad es mas ó menos grave: ¿quién ig
nora que, en ciertas épocas, la muerte se esconde en
tre los pliegues de la sábana, como se dice vulgar
mente; mientras que en otras se restablece el paciente
con una facilidad estreñía? ¿Quién ignora que las ope
raciones quirúrgicas son mas felices en unos años que
en otros? Los síntomas no siempre nos dan razón de
estas diferencias que se observan* en los resultados:
de suerte que nos es imposible preverlas, y sola
mente podemos conocerlas á posterior!. En fin , suele
acontecer que las epidemias anuales adoptan formas
(t) Medicina práeiiea.—París: lomo I, pig. 2H.
11
distintas de las que acostumbran á presentar ordina
riamente. Stoll cuenta que un año (creemos debe ser
el de 1776) la fiebre biliosa apareció con todas las
señales de la inflamatoria: de aquí resultó que, si se
practicaba la sangría, iban los enfermos de mal en
peor, hasta que se les hacia vomitar. Es muy impor
tante estar prevenidos contra estas anomalías, para no
ser sorprendidos por ellas.
Del mismo modo que en cada constitución no hay
mas que una enfermedad dominante, así tampoco hay
masque una indicación principal, la cual dura hasta
que la constitución cambia. Baillou, el restaurador de
la medicina hipocrática en Francia, no se ocupaba de
otra cosa que de la afección dominhnte, y en esto era
sin duda demasiado esclusivo; pero ese esclusivismo
prueba, al menos, la importancia que daba al estudio
de las constituciones médicas.
Sydesham, que ha merecido el nombre de Hipócra
tes inglés, tenia la misma práctica. Durante la cons«
titucion biliosa de 1661 á 1664, trató todas las enfar-
medades, que se le presentaron, por medio de los vo
mitivos y purgantes; y en los años siguientes de 1665
y 1686, en que la constitución había cambiado, no
empleó en su práctica mas que sangrías y temperantes;
por último, en 1670, 1671 y 1672, habiendo vuelto á
cambiar la constitución, combinó estos dos tratamien
tos, principiando por las sangrías; pero trataba de la
misma manera todas las enfermedades , las viruelas
que el sarampión, la disenteria que los cólicos, etc.
En Viena, por los años de 1776 y 1777, reinando la
constitución biliosa, tan bien descrita por Stoll, todas
las enfermedades, viruela?, sarampión, fiebre puerpe
ral, catarros, pleuresías, apoplcgías, etc., llevaban tan
impreso el sello de la epidemia, que no cedían sino á
los emelo-catártieos. Dos años después la constitu
ción biliosa fue reemplazada por la inflamatoria , y
desde entonces estos medicamentos, tan preciosos y
tan útiles antes, degeneraron en nocivos: por el con
trario, las sangrías y los refrigerantes obtuvieron los
mas felices resultados. '
En fin, lal era la fé de Stoll ert la esceleucia de eSla
doctrina, que declara en veinte lugares de sus escri
tos que el médico que no la sigue en su práctica, no
puede ser útil á sus semejantes.
Mientras mas pronunciada es la constitución, tiene
mayor energía, y por fo tanto es mas imperiosa la ne
cesidad de practicar esta regla. En la epidemia biliosa
de Lausarfa, en 1775, liubo médico que, á pesar del
carácter conocido de la epidemia, creyó podia em
plear el tratamiento de las enfermedades inflamato
rias; pero siempre que se practicó la sangría fue se
guida de fatales consecuencias. Tissot ha1 recogido
algunos casos de esvos, y los ha publicado en un ca
pítulo de su disertación.
Si sobreviniese una enfermedad local, como unu
perí-pne'umoiiía , el tratamiento de la epidemia no
debe dejar por eso de ocupar él primer rango. El au
tor, que acabamos de citar, refiere que en 1763 tuvo
en Lausana muchos enfermos atacados de pulmonías
biliosas; todos los que se sangraron, perecieron : <<Yo
curé, añade, á varios deestos enfermos solamente con
administrarles los evacuantes de las primeras vías,
y sin sacar una gota dé sangre.» En el año siguiente
se observó por la primavera una pulmonía bastarda:
los que repitieron la sangría vieron morir á sus en
fermos ; y era tan evidente el mal efecto que produ
cía, que 'mientras mas sangre se sacaba, mayor era
la dificultad do respirar.
En la epidemia que reinó en Tecklemburgo (1),
(II Historia lio la epidemia biliosa que muu en ti condad* de
T-HkleuitiurjO, trad, por J. C. Lujol ; París, 18(5,
 Lf BIBLIOTECA ECONOMICA.
Fink qo pudo equivocarse, porque ya tenia trazado
el camino que había de seguir : reconoció que la
constilucion era biliosa; la atacó por medio de los
evacuantes, y curó á sus enfermos. En esta epidemia,
como en todas, se manifestaron lesiones locales muy
variadas, como anginas, toses, dispncas, hemolisis,
hematurias , delirios, etc.: Fink so bahia dedicado á
la lectura de las obras de Sydenham y de Stoll, y per
suadido, como estos, de la influencia de la epidemia
reinante sobre las enfermedades que se presentaban,
las trató del mismo modo, y su práctica fue dichosa.
Pero estos ejemplos son sacados do una época re
mota, y parece que pierden su autoridad á medida
que son mas antiguos. Citaremos , pues , hechos mas
recientes : vengamos ahora á la epidemia de Aviñon,
que nos proporcionará mas de una lección útil. Ya
liemos indicado mas arriba que, mientras la anatomía
patológica presidió al tratamiento de la cerebroespi-
nitis , todos los enfermos sucumbieron , escepto uno:
hemos referido también que desde que se tomó
en consideración el estado general , se halló en el ópio
un remedio tan eficaz, como perjudiciales habían sido
basta entonces las sangrías. Sin embargo, ahora aña
diré que tal era el imperio del genio epidémico sobre
las lesiones locales , que no cedían estas sino al mis
mo tratamiento. Pero dejemos hablará Mr. Chauffard.
«Una vez probada la eficacia del opio, le aconseja
ba , á imitación de los epidemist-as, mis predeceso
res, en todos los easos desde el primer dia; ya fuese la
forma epidémica de debilidad ó de escitacion, ya ce
rebro-espinal ó gastio-encefáliea, y sin tener en cuenta
apeuas el temperamento. Le asociaba rara vez á las
sangrías, tfiie procurábase practicasen bastante cortas;
y le combinaba, va con los estimulantes difusivos , ya
cotilos tónicos permanentes. Me be servido del opio en
algunas otras enfermedades que so desarrollaron bajo
las mismas condiciones atmosféricas; tales fueron
algunas liebres eruptivas, parótidas, erisipelas , pul
monías; pero usándole en mas pequeñas dosis, y ayu
dado por largos y numerosos vejigatorios. Cuando
no obraba de este modo , se prolongaban estas en
fermedades mas allá de su, término ordinario y ma
nifestaban una tendencia muy marcada á U descom
posición escorbútica, á las pétequías , al estupor y á
la muerte.»
¿Será necesario advertir, que al bablarde la influen
cia de las epidemias sobre las enfermedades locales,
hacemos mención solamente de aquellas que se des
arrollan y aparecen en la misma época? Las demás,
ya sean anteriores ó posteriores, es evidente que no
tienen nada que ver con la epidemia, y que no admi
ten otro tratamiento que el que h esperiencia lia san
cionado.
Las lesiones concomitantes no exigen imperiosa
mente el tratamiento de la epidemia, sino en los pri
meros momentos : después se aislan , adquieren una
existencia independiente , y si ocupan un órgano im
portante ó esencial á la vida , como el cerebro , el
pulmón, el corazón, etc., es indispensable emplearlo
todo por salvarlo.
Sydenham dice que estas enfermedades conser
van, á veces por n'ucbo tiempo, el carácter de la epi
demia, durante la cual sehan desarrollado; y cita,
como ejemplo , cólicos y diarreas que algunos años
después de la misma epidemia no cedían mas que á
beneficio del tratamiento que se empleaba para com
batirlas anteriormente. Pero, aun admitiendo estos
liechos , so puede atacar su interpretación ; y en
todo caso, son tan poco numerosos, que no pueden
constituir una prueba.
Tal es la doctrina de los mejoros prácticos de lodos
los tiompos sobre las constituciones médicas. A decir
verdad , creemos que Sydenham y los médicos ale
manes, que parece le tienen por modelo, han exage
rado algn su influencia; por lo menos hay épocas en
qjie seria muy dilícil decir claramente cuál es el
modo, el génio dominante, y mas difícil, aun demos
trar que todas las enfermedades que aparecen bajo su
reinado, adquieren una naturaleza análoga, de tal ma
nera, que exijan el mismo tratamiento
Creemos, pues, que hay algunas objeciones que
oponer á esta doctrina ; pero no es posible que desco
nozcamos posee un sran fondo de verdad. A los que
duden de ella poflremos decir que han sido sus
partidarios los mejores observadores , principiando
por Hipócrates , su fundador, y continuando por Ga-
leuo , Fernel , Baillou, Sydenham , Rivero, Baglivio,
Pringle, Iluxham, Grant, Van Swioten, Stoll, Baig,
Raimuudo de Marsella, Lcpecq de la Cloture, Frank.
ilildetibrand , etc. Confesamos que esta conformidad
de principios entre unos hombres que son la gloria
de la medicina , en una ciencia tan célebre por sus
variaciones , tiene algo de imponente y reclama res-
pelo y veneración. El error no se trasmite así do siglo
en siglo, pues solamente está reservado á la verdad
el privilegio de cruzar las edades , obteniendo unáni
mes aplausos.
Hasta ahora hemos hablado únicamente de las
afecciones agudas, con especialidad de las liebres
esenciales ó primitivas; pero estas enfermedades no
forman solas toda la patología, sino una parte de
ella; el resto lo coustitujen las crónicas.
Esta distinción, aunque está fundada solamente
en la duración de las enfermedades, no deja Je te
ner su utilidad en la práctica : pues esa diferencia
en su marcha, supone otras nías esenciales, y por
tanto mas dignas de consideración. Del mismo mo
do que se irrita y sé rehace la economía contra todo
lo que la afecta bruscamente, se presta con facilidad
á esas impresiones lentas y suaves que la modifican,
sin que llegue á apercibirse de ello. Cuando una en
fermedad debe su origen á estas eausas , se desar
rolla con lentitud, no suscita mas que un débil grado
de reacción, y no despierta esas revoluciones violen
tas y repentinas que llevan con prontitud la salud ú
la muerte, como se ve en lar, acudas.
Pero este no es el lugar de discurrir sobre los ca-
ractéres que distinguen el estado agudo del crónico.
Nuestra idea es demostrar que, entre las enfermeda
des que llevan este último nombre, hay un gran nú
mero que corresponden A las afecciones agudas, cuyo
origen hemos dicho es espontáneo, yqno hemos sepa
rado cuidadosamente por esta razón, y por otras, ya
referidas,, de las enfermedades de reacción. Para fa
cilitar la inteligencia de lo que tenemos que esponer,
nombraremos las principales, y son : las escrófulas,
la tisis, el cáncer, los herpes, 'a > ';l epilepsia,
la enajenación mental, etc.
La mayor parte de estas enfermedades son genera
les, en la verdadera acepción de esta palabra. Sinduda
alguna, las locales en su principio pueden también r .-
tenderse de tal manera, ya sea por semejanza del teji
do en donde se desarrollen, ya sea por reabsorción, ó
por cualquier otro medio ; que lleguen á propagarse
yá invadir sucesivamente toda la economía : no es,
pues, de esta generalización de la que nosotros ha
bíanlos ; lo que decimos es que hay enfermedad'.",
crónicas que son primitivamente generales
Uno de los caracteres de estae enfermedades es el
de ocultarnos su principio, su origen: y esta oscuri
dad es la que ha hecho creer se desarrollaban espon
táneamente, y solo por las fuerzas dínámiras. Ya he
mos esplicadóel sentido de esta espontaneidad, y por
lo tanto es inútil insistir mas sobre ello. Ahora pre
 DE MEDICINA Y CIRUIÍA.—FRANK.
guntamos: ¿il«í que sirve decir que una enfermedad
es efecto de lu irrilacion , si el arte no puede repro ■
ducirla con estimulantes , ni curarla con los contra-
eslimulaules? Decid á los que usan ese lenguaje, que
produzcan un tubérculo, un cáncer, una úlcera , los
cálculos, etc.. y oiréis su negativa. Que un hombre
que aspire al honor de fundar una escuela se estravie
hasta este punto, y divague de ese modo por el cam
po de las hipótesis , se concibe en rigor, porque al
menos puede disculparse por el interés que le inspira
sn sistema : pero que se encuentre quien sea tan sen
cillo, tan crédulo, que adopte semejantes ideas, cosa
es, en verdad , que debería dudarse, si no la viéra
mos.
.No es dado al arte producir estas enfermedades:
¿por qué? Va lo hemos nicho, y no nos cansaremos de
repetirlo: porque las causas á que deben su origen
están dentro de nosotros, en los mas ocultos pliegues
de nuestra organización, de que forman parte, y con
las que estamos identificados. Pero se nos pregunta
rá: ¿cuál es la mano que ha colocado estas causas
dentro de nosotros? ¿Es la que ha formado nuestros
órganos? ¿O nacen aquellas do la combinación de las
influencias esteriores, sin que nos apercibamos de
ello?
Nuestro talento es demasiado limitado para que
pudiésemos contestar á estas preguntas. Es muy po
sible que el hombre se deje modificar insensible
mente por el aire que respira, por el agua que bebe,
por los alimentos con que se nutre : es muy posible
que-la predisposición morbífica penetre de ese modo
en nuestra organización secreta y furtivamente; con
fesaremos, si se quiere, que esto es probable. Pero
es aun mas cierto que la naturaleza se rodea de tan
to misterio, que ha sido imposible hasta ahora rom
per el velo que la cubre : lo único que sabemos acer
ca de sus procedimientos, es que el arte no puede
imitarlos.
Que hay circunstancias que favorecen, que preci
pitan el desenvolvimiento de estas enfermedades, lo
admitirnos sin dificultad, así como admitimos que hay
otras que pueden retardar su origen. Pero á pesar de
todo, es preciso no olvidar que estas circunstancias
hacen un papel muy secundario; y reducidas solo á
su influencia, quedarían sin el mas pequeño efecto.
Por otra parte, hoy organizaciones tan desgracia
damente privilegiadas, que están predispuestas para
adquirir esta clase de males, sin necesidad de que á
ello concurran las influencias csteriores. La mayor
Íiarte de estas predisposiciones nacen cou nosotros;
as traemos desde el seno maternal, pues del mismo
modo que trasmite el hombre su vida y su organiza
ción, de la misma manera puede trasmitir su sangre
7 sus enfermedades. Estas tendencias se fortifican con
{a edad en lugar de entibiarse, y cuando es llegado
el momento, salen del letargo en que parecían sumidas.
¿Quién podrá negar esta etiología? ¿Hay algo en me
dicina tan prohado como la funesta herencia de estas
enfermedades? ¿Habrá quien ponga en duda que go
zan de este triste privilegio las escrófulas, la tisis,
los herpes, el cáncer, la gota, la epilepsia, la lo
cura, etc,?
Las predisposiciones po existen siempre en un mis
mo grado: estos varían hasta lo infinito; pero, sean
innatas ó adquiridas, tíeneu mas ó menos influencia
sobre nuestra organización, seguu sea mayor ó me
nor la causa esterna que las dé impulso para conver
tirlas en enfermedades. Por esto se ve que de estas,
unas son inevitables, al paso que otras, por el con
trario, se las puede prever y combatir.
Es muy digno de notarse que los mates; cuyos gér-
ri:mn«- traemos al nacer, no se desarrollan ¡ndistin-
15
lamente en todas las épocas de la vida: parece que
cada uno ataca cou preferencia una edad, y esto nos
prueba que necesitan ciertas condiciones para dos-
arrollarse; verdad es que si estas condiciones se lle
nan por la sola revolución de la edad, las enfermeda
des hereditarias son casi inevitables. Las escrófulas
se muestran principalmente en la infancia, aunque
la tisis, que muchas veces no es mas que su efecto,
se retarda hastia la juventud, y en algunas ocasiones
hasta mas tarde. La gota, la enagenacion mental, la
epilepsia, el cáncer, afectan con preferencia la edad
madura; los cálculos vesicales atacan con particula
ridad á los viejos, etc.
Tal es la influencia de las predisposiciones, que sé
hace sentir hasta en las enfermedades contagiosas. Si
hay males necesarios, inevitables, fatales, porque tan
poderoso es el influjo de su causa, ningunos lo son
tanto, como los producidos por un virus; y sin em
bargo, véase cuántas diferencias présenla la viruela,
por ejemplo, según los individuos que la padecen. Ala
verdad, la iuoculaciou la hace casi siempre benigna;
pero hay escepciones funestas, en que puede hasta
acarrear la muerte. El coito con una misma mujer
puede proporcionar á uno una blenorragia, á otro un
chancro, y nada á un tercero: y con todo, en estos ejem
plos la causa ha sido evidentemente la misma. ¿Ue dón
de procede, pues, tanta variedad en los efectos, sino de
la diferencia de los temperamentos y do las disposi
ciones individuales? Estas consideraciones son muy
conocidas, ya lo sabemos; pero insistimos tanto so
bre ellas, porque son las que nos esplican tantas di
ficultades insolubles como hay en los demás siste
mas, y también porque tienen aplicación á la práctica.
Las enfermedades crónicas generales, espontáneas,
eran conocidas antiguamente con el nombro de diá
tesis; pero no sabemos por qué falsa delicadeza de
lenguaje se ha despreciado esta denominación, que
espresa perfectamente la idea para que (ue inventa
da, y sin hipótesis, sin teoría de ninguna especie. De
termina con sencillez ¡a aptitud, la facilidad que
tienen los individuos , dotados de ciertos tempera
mentos, para contraer esta ó aquella, enfermedad:
para decirlo de una vez, la diátesis es ua hecho que
no pueden destruir todos Jos sofismas del mundo: pa
ra esplicarle no se necesitan acudir nial germen, ni al
fermento: es un estado particular del organismo, co
mo todas las enfermedades posibles.
Este estado nos es desconocido en su esencia, y Jo
único que de él sabemos es que varía en cada enfer
medad, de donde se sigue, que las queson producidas
por la diátesis, no se parecen entro sí, ni tienen punto
alguno de analogía cou las demás: todas son especi
ficas; es decir, que no tienen semejante.
La auatomía tampoco nos lia enseñado nada acerca
de su naturaleza; solo nos demuestra que difieren
jas,unas de las otras, y nos confirma de este modo en
la idea de su especificidad. ¿Y cómo era posible que
el escalpel descorriera el velo con que so oculta la
naturaleza á nuestra escasa vista? Solo podemos apre
ciar los efectos; nuestros conocimientos no se estien-
den á. irías. Seguramente el mal venéreo no existe ni en
el bubón ni en la úlcera que le anuncia; así como
la diátesis escrofulosa no está en el tubérculo, la
diátesis cancerosa no está en el lumor ni en la úlce
ra, etc. ¿Dónde tienen, pues, su asiento? En la mo
dificación orgánica ó vital que las produce y qlie las
hace permanecer en una misma localidad, ó que les
da origen en otros puntos distintos cuando el hierro
ó el fuego las ha curado en el primero en que apare
cieron.
Hay médicos que no qm'eren reconocer aun, que
existen enfermedades especificas', y otros pretenden au
1"
 14 "'Bfl&rórwi tCONÓHtCA'
mentar en número. Si se nos dice que tal enfermedad,
considerada como específica, tiene analogía con tal
otra, nos vemos arrastrados involuntariamente á cu
rarlas con los mismos medios; y hé aquí el inconve
niente de este'método; al contrario, siguiendo las ideas
de especificidad que profesamos, buscaremos, en el
ejemplo propuesto, el tratamiento que la csperiencia
nos baya demostrado ser mas eficaz, y le aplicaremos
con entera confianza. Esta mauera de* razonar no tie
ne el mas ligérojnconveniente, pero si la gran ventaja
de que si alguna vez logra la ciencia descubrir lo que
se ignora en la actualidad, estaremos tanto mejor pre
parados para escuchar la verdad, cuanto mas libres
estemos de lodo empeño.
Sin embargo, nosotros damos menos importancia
ñ estas consideraciones sobre las enfermedades pro
ducidas por diátesis, que la quo les daba Hildenbrand,
aunque es cierto que el comprende bajo esta denomi
nación las agudas, de que liemos hablado en la pri
mera parte do este discurso. Las diátesis que admitía
el sucesor y ¿mulo do Franl;, son: la inflamatoria, la
purulenta, la biliosa, la mucosa, la verminosa, la
nerviosa, la catarral, la reumathmah/ artrítica, la
erisipelatosa, la escorbútica, ta escrofulosa, la ra
quítica, la calculosa, la herpéticá, la cancerosa etc.,
Y estaba Hildenbrand tan convencido de la cscelen-
cia de esta doctrina, que terminaba su fíatio medendi
eon estas palabras: Tal es i.* usic.v, i.a verdadera me
dicina; y después de invitar á todos los práticos ¡í ca
minar por la misma senda, promete no abandonarla
en el resto de su vida.
Cada enfermedad producida por diátesis, ó toda
enfermedad específica, senos presenta, como toda? las
demás, con síntomas que les son propios; pero sería
aun mas esencial reconocerla antes de que existiese;
es decir, en la tendencia del organismo a producirla:
para conseguirlo , el primer medio quo tenemos es
remontarnos á lo pasado, informándonos de la salud
de los ascendientes del enfermo: si entre ellos lia ha
bido locos, epilépticos, tísicos, gotosos etc., es de
temer que los descendientes de estos lleven el ¿éWriái
de esas enfermedades: la presunción aumenta sí el
padre y la madre han padecido el mismo vicio; y será
todavia mayor, si tienen con sus hijos una notable se
mejanza.
Ademas de los signos que nos suministra este me
dio de esplorar, hay otros que nos proporcionan las
formas esteriores del cuerpo. Hufeland (i) señala ú
la fisonomía escrofulosa los siguientes caractóres.
Cuello corto y grueso; mandíbulas largas; Ja cabe
za voluminosa, sobre torio en la parte posterior; Ca
bellos rubios; cara abotagada; piel fina, trasparente,
blanca y sonrosada; el lanío superior algo abultado,
y muchas veces la nariz hinchada, roja y lustrosa.
La tisis pulmonar se desarrolla particularmente en
los jóvenes que tienen una estatura elevada; cuello
largo; el pecho poco desarrollado; los homoplalos en
ala, y los dedos gruesos en sus estremidades, etc.
Culler. y Barthez hall hallado predisposición á pa
decer la gota en los sugetos que poseen un Cuerpo
robusto; la cabeza gruesa; la pie! áspera y basta; el
sistema huesoso muy desenvuelto, etc. \ asi de al
gunas otras diátesis.
Pero e5 necesario confesar que las apariencias sue
len encañarnos con frecuencia, pues no solamente hay
muchos individuos que no han padecido la enferme
dad á que estaban predispuestos, sino que muchos
que no tienen tal predisposición se ven acometidos
de esos males.
II) Tratado de las escrófulas, traducido del alemán por Mr. í. B.
Bonsquet.-Pnris: iStl, pag. 87.
En consecuencia, solamente conocemos las diátesi
por sus efectos, por las alteraciones locales que pro
mueven; estas son muy variadas: ocupan ya tín órgano,
ya otro; pero la causá, el fundamento de ellas, no
está allí. La diátesis escrofulosa produce el infarto
de las glándulas, los tumores blancos, la tisis pulmo-
nal, etc.: la diátesis cancerosa desarrolla tumores de
la misma naturaleza en los pechos , en el recto, en
el mesenterio; úlceras en la nariz, en los labios, en
el cuello del útero, etc. : la diátesis gotosa da origen
á la tumefacción de las articulaciones de las manos y
de los pies, y produce en ellas una especie de Secre
ción de materias calcáreas, que concluyen por abrirse
paso á través de ra piel.
La cirujfa, que no acostumbra & estudiar el trata
miento de las enfermedades generales, no ve en ellas
nada mas que las alteraciones locales, engendradas
por la diátesis. ¿Tiene tina mujer un tumor cancero
so en un pecho? El cirujano le estrae con el bisturí:
¿es una úlcera de la misma naturaleza en el cuello
del útero? Le aplica un cáustico 6 el cauterio : ¿es
un tumor blanco en la rodilla? Pues corta el muslo:
¿en el codo? Pues corta el brafeo. Si por estos medios
creen curar la diátesis, se engañan desgraciadamen
te: es verdad que se lia curado, se ha suprimido
uno de sus síntomas; pero esta supresión no siempre
produce el beneficio de retardar los efectos de la diá
tesis; al contrario, la favorece, y aun la escita con
frecuencia. Precipitada la enfcrme'dnd por la opera
ción; parece que adquiere nupvo vigor, y se repro
duce con mas fuerza : casi de la misma manera suce
de cuando- se corta la rama de un árbol, puesto-
mando la savia distinta dirección, da origen en otro
sitio á multitud de renuevos; y por eso los médicos
pensadores repugnan esta práctica. Mr. Hoycr, al fln
de su carrera, había concluido por renunciar á la
estirpaciort de los tumores cancerosos del pecho; y
Mr. Lugol jamás aconseja la amputación, como m«dio
de corar los tumores blancos.
Es, pues, indispensable, á fin de corregirlas diá
tesis, obrar al interior con los medios propios para
modificar el organismo, como en las enfermedades
agudas. Pero hay la inmensa diferencia de que en las
diátesis, la naturaleza oprimida, y casi sin fuerzas, no
tiene poder bastante para rehacerse contra el ene
migo q«e trata de destruirla : si el arte no viene en
su socorro, sucumbe infaliblemente. Mas no siempre
es tan eficaz que pueda salvarla; su triunfo es dudo
so, escoplo en los casos en qne se arma de los espe-.
cílicos, cou cutos medios Suele ojjtener frecuentes y
felices resultados. Tenemos un específico en el iodo
parn atacar las escrófulas y el bocio; cu Ci hierro
contra la clórosis; en el azufre contra lós herpes y
algunas otras enfermedades de la pielj etc.
Del mismo triodo que la patología reconoce enfer
medades especificas, admite la terapéutica medica
mentos específicos. Entiéndese por tales los medica
mentos, simples ó compuestos, que tienen la propie
dad de curar, si no siempre, al menos cou mucha mas
frecuencia que ninguna otra sustancia, ciertas enfer
medades; de modo que uo pueden ser reemplazados
por otros. El efecto que producen es tan pronto, que
se nota inmediatamente después de su administra
ción : por lo tanto no deja lugar á dudas de ninguna
especie. Otro de los caractéres de los específicos na
ce de la oscuridad en míe está envuelto su modo de
obrar: el mas observador uo ha podido hallar rela
ción alguna entre sus propiedades y la enfermedad
que curan. Así es que ta teoría jamás hubiera lle
gado á descubrirlos : todos los debemos á la casua
lidad, y en este empirismo sé les conserva. A pesar
 DE MBDICWA Y CIRÜJÍA.—FRANK.
de lo defectuoso de su origen, es el caudal mas pre
cioso que posee la terapéutica.
Desgraciadamente su numero es muy limitado: y
cuando con ellos no se consiguen los efectos apeteci
dos, la medicina se contrae solamente á combatir los
accidentes locales por medio de tópicos, y abandona
la diátesis á los osfuerzos de la naturaleza. ¡Triste
recurso en unas enfermedades, cuyas tendencias son
generalmente tan funestas, que en su mayor parto
se tienen por incurables!
En los males agudos, la naturaleza, mas desemba
razada en sus movimientos, es también mas poderosa;
no es raro que, abandonada ú símisma, triunfe de las
enfermedades, ó al menos tome una parte muy consi
derable en la curación; y lia habido médicos tan con
fiados en Jos esfuerzos de ella , que no han deseado
otra cosa que tomarla por modelo , de donde nació la
secta de los naturalistas.
Los secuaces de Stabl habían reconocido en los
procedimientos de la naturaleza tanta sabiduría, tan
ta previsión, que la consideraban capaz de curar por
sí sola las enfermedades; y esta idea los habia hecho
raer en una especie do contemplación, que paralizaba
todos sus movimientos.
Guardémonos de semejantes exageraciones. Es cier
to que la naturaleza cura, pero no lo es menos que
suele estraviarse, por lo que hay necesidad de diri
girla con frecuencia, y siempre de apoyarla ó vigilar
la. La mayor parte de las veces Ifi naturaleza y el mé
dico concurren igualmente ¡í la curación do" las en
fermedades; sin embargo, la naturaleza no siempre
necesita de su ministro, mientras que este nada
puede, si tío es ayudado por aquella.
Así como todos los médicos no son igualmente
hábiles, así la fuerza medicatriz no es igualmente po
derosa en todos los individuos: y hé aquí por qué los
esfuerzos del médico no obtienen el mismo resultado
en una enfermedad dada. Hay algunos individuos tan
afortunados bajo este aspecto , que la naturaleza
triunfa de la enfermedad, y á pesar délos medica
mentos administrados. Oigamos á Mr. Ribes contra
los malos médicos: «Después del conocimiento que
tenemos de nuestra organización, y de los desórdenes
á que se halla espuesta, vemos que* un médico puede
dejar de salvar á un enfermo; poro afortunadamente,
cea cualquiera su impericia, no debe causar ¡a muerte,
sinó muy rara vez. ¡Tantos son los recursos de la na
turaleza para superar y destruir los efectos' de una
mala medicación!» (L).
¿Quién podrá apreciar jamás la parte que toma la
naturaleza y la que tiene el médico en la curación
de las enfermedades? Bacón ha dicho: «En política y
en medicina, es igualmente difícil presentar pruebas
incontestables de capacidad: la dicha ó la desgracia de
cada uno está solamente en los resultados, y pocas
personas podrán decidir si se debe al político el esta
do floreciente de una nación , así como muy nocas
podrán asegurar si se debe al médico la muerte ne un I
enfermo.» El que so vanagloria deliaberle salvado, no i
habrá hecho nada quizás, aunque se atribuya la cu
ración; y el que es acusado de haber contribuido á
la muorte de un enfermo, se habrá esforzado, como
ninguno, para conseguir todo lo contrario de lo que
desgraciadamente le acontece. Pero la fortuna no ha I
secundado sus miras, y se hace un arma contra él
por el abandono en que le ha dejado la naturaleza.
Por esta causa, por la incortiduinbre que hay en la
intervención que aquella toma en las Curaciones; es
sumamente difícil apreciar con precisión el efecto de :
(1) Memoria y observaciones de anatomía, de Usiolagia, de pa- |
lólogia y de ciruJIí.-Paris: 1841, lomo 1, pag. 89.
los medicamentos. ¡Así existen tantas variaciones en
la materia médica de tal y tal pais.de tal y tal siglo!
¡Cuántas sustancias que han gozado durante mucho
tiempo de una reputación, que parecía no debia pe
recer jamás, han sido, sin embargo, abandonadas y
yacen hoy en el olvido! Para esto ha bastado solamen
te la proclamación de un sistema, de una idea; cuno
si la terapéutica no debiera estar al abrigo de las re
voluciones que promueven las teorías
Para dar Fin á tanta vicisitud, médicos muy esclare
cidos y muy respetables han propuesto un nuevo
método, ó mejor dicho, una nueva aplicación del mé
todo antiguo; han querido introducir en medicina
los prcedimientos de la aritmética. Estos procedi
mientos son conocidos, porque la aritmética efectúa
sus operaciones con cantidades simples, perfectamen
te determinadas, invariables; y siendo todas estas
cantidades de una misma naturaleza, no puede du
darse, ni aun desconfiar de los resultados de la ope
ración.
Veamos ahora la posición de! médico. El estudio
del hombre , sano ó enfermo , no ofrece á su con
sideración mas que fenómenos complexos, incons
tantes, de una diversidad infinita ; y de está variación
tan asombrosa sacan los naturalistas el principal ca
rácter, que distingue á los seres organizados, de los •
que pueblan el reino inorgánico.
Esta sola diferencia imposibilita la aplicación de las
matemáticas á la solución de los problemas, que nos
presentan los cuerpos vivos. Sin embargo, aun hay
mas: la exactitud de las matemáticas nace de la de
mostración; no admite ni duda, ni grado; es absdlu-
ta. En las ciencias de observación, y con particulari
dad en la medicina,- la certidumbre es el producto de
la inducción, es una certidumbre de espenoncia , ó
jiai a hablar con mas precisión : no es una certidum
bre1, es una probabilidad, mas ó menos grande , según
di número de hechos de que se compone, y según
la rectitud del juicio del que recoge estos "mismos
hechos'.
Pero en osle momento no tratamos de buscar obje
ciones contra la aplicación del cálculo á la medicina;
en otro lugar hemos propuesto ya las que hemos creí
do convenientes (i). Hoy, mas preocupados por la ne
cesidad de perfeccionar la terapéutica, queremos, aj
contrario, investigar de qué manera podrá usar ja
medicina del método numérico (así se llama) en la
apreciación de sus procedimientos curativos.
l ijemos, en primer lugar, con la exactitud debida,
los límites en que debe encerrarse. Si se traía de
proscribir la inducción para dar cabida á la demostra
ción matemática, levantaremos muy alto nuestra voz
para protestar contra tan peligrosa, cuanto nociva
usurpación. Pero si aquella es mas modesta, mas re
servada,- si se presenta como auxiliar, como comple
mento de la observación; prestará indudablemente un
verdadero apoyo á la inducción, y la medicina puede
darle entrada. Pero no olvidemos jamás á qué precio
la obtiene, y estemos sin cesar alerta contra sus pre
tensiones de invasión.
Esto supuesto, ¿cuáles son las condiciones de la
mejor estadística posible en medicina? La primera de
todas seria evidentemente la de imitar á los matemá
ticos, reuniendo las unidades patológicas perfectamen
te semejantes; es decir, las identidades. En esto con
siste toda la dificultad; pero es tan grande , que para
nosotros, si hemos de hablar con franqueza, as
insuperable, porque jamás médico alguno há encon ■
Irado en su práctica dos casos enteramente iguales;
(f_)^ Boletín de ¡la academia real de niedieim.—Tonio I, pagi
1
 16 BIBLIOTECA ECONÓMICA
de modo que si esa idealidad es indispensable para-
hacer ana justa aplicación del cálculo al estudio de
las enfermedades, seria preciso no pensar mas en ella.
Pero los partidarios de este método insisten en ha
cer ver la necesidad do obrar por medio do hechos
semejantes, y unos diceu que esas diferencias son de
poco valor, y puedeu ser despreciadas por la estadísti
ca, siu qpe su omisión oscurezca la certidumbre
eu sus resultados.
Se ve, pues, que al dar cabida, á la estadística en
la medicina, es necesario que ceda algo de su severi
dad; es necesario que se imponga sacrificios, sin los
que no podría unirse á aquella ciencia.
Se din! quizás que este defecto no es propio única
mente de este método; y, en verdad, la inducción
tampoco puede ejercerse sino dadas unas mismas
condiciones; pero los sacrificios de que heñios habla
do están en el espíritu de la inducción misma : ella
considera los hechos particulares solamente en lo que
tienen de común, y enseña, reducidoá verdades gene
rales, lo que saca de esos hechos. Al conlrario, la
aritmética no tiene aquí lugar ; porque, aplicándose
con la misma facilidad á todas las cantidades, por
pequeñas que senn, no tienen nada que despreciar,
nada que sacrificar, pues no reconoce sino operacio
nes rigorosamente exactas.
¿Cuáles son los fenómenos de que no tiene que ocu
parse la estadística médica? Decir que son los menos
importantes no es decir nada, porque siempre habría
que apreciar su grado de importancia y esto no es tan
fácil como parece. ¿Quién no conoce que la marcha
y el tipo de las enfermedades tiene mucha menos que
los síntomas ?• Sin embargo , en lasque repiten en
períodos determinados sucede todo lo conlrario: en
tas contagiosas, los ..síntomas y el tipo no merecen la
preferencia que el virus que las produce: en las cons
titucionales ocupa el primer migo la diátesis. Asi,
pues, la importancia de los fenómenos patológicos varía,
según las enfermedades en que se les estudie-.
En nuestra opinión, nadie ha sentido como Mr. Ra-
yer las dificultades que ofrece la formación de una
buena estadística médica. Limita la aplicación á las
unidades patológicas; y, en efecto, fuera de esto, todo
es confusión, y la estadística, el peor de todos los mé
todos. Distingue la unidad nosológica y la unidad
terapéutica, cuya distinción es ingeniosa. Toma por
ejemplo la pulmonía; es decir, una de las enferme
dades que se prestan mejor al cálculo, porque es fá
cil de caracterizar. Los nosólogos no admiten general
mente mas que^una especie, o, lo que es lo mismo, á
sus ojos esta enfermedad no representa mas que una
unidad patológica. Bajo el punto de vista estadístico,
Mr. Rayer distingue diez ó doce. «Primero la pul
monía simple, en el adulto biou constituido, deberá
dividirse en seis grados , desde el estertor crepitante
del principio, hasta la hepatizucioit, hasta la supura
ción ; y estos seráu diferentes grados, que solos nos
proporcionarán elementos comparables entre sí. Las
pulmonías de los recien-nacidos, las de los viejos, la
pulmonía no biliosa, la biliosa, la pulmonía latente de
algunas fiebres tifoideas, la pulmonía por reabsorción
purulenta, lu pulmonía producida por venenos suaves,
la traumática, deberán estar sujelas al cálculo del mé
todo anilítico; pero con la conveniente separación:
por que, añade Mr. Rayer, si se reúnen confusamente
todas las pulmonías indistintamente y sus diferentes
períodos, admitiéndolos como unidades, iremos á pa
rar alguna vez al absurdo; y siempre obtendremos re»
sultados inexactos» (I).
(I) BoleU'ld/atS VcjJ-mu RmI de uijliáiu. tom. I, pág. 7S6: ter
fia. IV, pif. 417.
A este unálisis de la pulmonía, agreguemos lu con
fusión que reiua sobre la fiebre tifoidea. Hasta ahora
se la ha considerado como una ideulidad patológica,
y, á la verdad, uunque los médicos se hallan divididos
sobre el tratamiento de esta fiebre, esta divergencia
no desnaturaliza ouestro argumento.
En un hospital se confiesa que han perecido la ter
cera parte de los enfermos; en otro se alaban porque
perecieron solameute uno de siete, uno de diez. ;(>h.
ciertamente, el método que salva dos, tres veces, mas
enfermos que otro, es el mejor! Auu suponiendo
que estas cifras sean exactas , se engaña de un modo
muy estraño sobre el poder del arle el que so alrihu-
yetan grandes ventajas. ¿De dónde procede, pues, la
diferencia en los resultados, si no procede de lu dife
rencia de los métodos '/No titubeamos en decirlo: ó
los médicos de que hablamos noobservaron la misma
enfermedad, ó la constitución era diferente: y, en una
palabra, no íiabia paridad eu estos casos. V es tal nues
tra convicción en este punto, que nos atrevemos á
asegurar que si estes médicos hubiesen cambiado de
servicio, y aun conservado cada uno su método , la
ventaja hubiera sido siempre para el misino hospital.
No habrá quien piense que un médico que se crea
lloarado por perleuecer á tan noble profesión, renun
cie al poder de su arte; pero uo es este poder el que
se pone en duda en este momento: es lu autoridad de
una estadística mal hecha.
Si se quiore aplicar este método ú la liebre tiloi-
dea, que so haga cou ella lo que Mr. Rayer ha hecho
con la pulmonía, porque no se obtienen las unidad'^
patológicas sin la condición de dividir y subdividir;
y cuanto mas se perfeccione el diagnóstico, mayor
será el número de estas unidades. Asi es que si los
antiguos nos hubiesen dejado estadísticas, en la va
guedad que reinaba en sus diagnósticos, estamos
persuadidos de. que hubieran teoido necesidad de
reforma en la actualidad. Nuestros procedimientos
son mas seguros: hemos avanzado mucho en el cono
cimiento de las enfermedades, y por lo mismo creemos
firmemente que la ciencia no "se estacionará, y sus
progresos ulteriores huráu que muchas de nuestras
estadísticas, que ahora nos parecen siu defecto algu-
uo, sean quizás reformadas algún dia.
Por lo tanto, descomponer, analizar las enfermeda
des, ú fin de separar las unidades de que se compo
nen, es la primera condiciou, la mas indispensable,
de uuu buena estadística médica.
¿Se quiere saber cuál es el mejor tratamieulo, en
general, de tal ó cual unidad patológica? Recurra
mos á la estadística: el mejor sjrá necesariamente el
que ha logrado mas curaciones. Y lié aquí cómo una
cuestión de calidad puede trasformarso en cuestión
de cantidad, pues toda cuestión de números, no tiene
una solución satisfactoria y completa sino con la
ciencia de los números. Lo mismo deberá suceder si
hay duda sobre la eficacia de este tratamiento; el
único medio de salir de ella seria empezar otra nueva
serie de esperiencias y coutar exactamente los resul
tados.
Pero ¿cuántos ensayos se necesitan para conse
guir este esclarecimiento? Hay tantas contingencias,
tuulas circunsluncias que pueden influir eu los efec
tos de los medicamentos, que aquellas esperiencias
deberán ser muy multiplicadas, y mientras mas un-
morosas sean, mayor confianza debeii merecer; pero
tampoco en esto hay exactitud. En tal año se pre
senta una enfermedad tan benigna, que lodos los
meJícameutos conque es atacada producen los mas
felices resultados; y en tal otro adquiere un carác
de gravedad, que con los mismos medios ape
nas se consigue un ligero alivió". Durante su l uga
 DE MEDICINA Y CIHTJ ía.-FRANK.
y brillante carrera, no liabia encontrado Sydenham
escarlatinas que no fuesen benignas, tanto, que al
liablar de ellas dice : vix nomen morbi meretur.
Poco después de su muerte se declaró una epidemia
do escarlatina, que llevó la desolación y el luto a
millares de familias. Si Sydenham hubiera vivido al
gunos dias mas, hubiese reformado la idea que tenia
do esta enfermedad, y también hubiera reformado su
estadística. •
Solamente el paso tic una á otra estación basta al
gunas veces para trasformar el carácter de una en
fermedad, hasta el punto de hacerla muy grave ó muy
benigna. En lósanos de 1835 y Í836, Mr. Guéneau
de Mussy, cuya ilustración y buena fe reconocemos,
recibió á su cuidado en el Hotel-Dieu ciento sesenta
enfermos atacados de liebre tifoidea (i). Al hacer la
estadística de defunción por trimestres, hall» que la
mortandad eir unos ¡estaba en la proporción de uno 1
a quince, mientras que en otros era de uno á dos,
lo cual le inspiró esta sabia reflexión: «Si en la serie
de unos pocos meses ha habido tales variaciones en
la mortandad, ¿quién podrá decirnos las que sobre
vendrán en el período de algunos años?»
No obstante esto, aquellos que están familiariza
dos con el uso del método numérico, se persuaden de
que la naturaleza se separa rara vez de los caminos
que se ha trazado, y esta persuasión les hace conce
bir en los guarismos una confianza que nadie, sino
ellos, llevan á tanto grado. La esperiencia , dice
Mr. Louis, prueba que no bastan tan gran número
de hechos para pensar en descubrir la verdad y para
poder fundar sobre ella una ley patológica. La mis
ma verdad nos obliga á decir que, en efecto, hay
ejemplos que parecen autorizar está manera de ver.
Jenner publico las asombrosas propiedades de la va
cuna sin tener mas que veintitrés hechos que se las de
mostrasen, y sabido es que el tiempo no las ha des
mentido. Es probable también que los que pusieron
en práctica por primera vez la quina y el emético,
conocieran desde luego sus propiedades, pero estas
son excepciones en terapéutica: los resultados que
ofrecen estos medios son tan prontos y tan constan
tes, que esa repetición y esa celeridad cu sus efectos
llaman profundamente la atención del observador, y
le dispensan de hacer una cuenta exacta.
Pero no son así todos los agentes de la terapéutica:
la mayor parte rio ofrecen mas que efectos equívocos
y variables. ¿Cómo hallar alguna certidumbre, en-
¡nedio de tantas eventualidades? En estos casos es en
los que la estadística puede prestarnos alguna ayuda,
viniendo en «poyo de la observación: hace conocer
el número y la proporción, y deduce un término me
dio, y hasta este punto se deben limitar sus instruc
ciones. En rigor este término medio no es aplicable
mas que á los hechos que le lormau; pero como la na
turaleza e% en general, muy constante en sus opera-
(i) Uolctiu de U Academia real de mcJictna.—T. 1, pág. "é'ó.
17
ciones, es natural que pensemos se reproducirán
siempre los mismos efectos con corta diferencia. Sobre,
este juicio debe apoyarse la estadística, para deducir
del pasado al presento , y del presente al porvenir.
Este término medio señala con bastante exactitud
el grado de confianza que se debe tener en tul ó
cual sustancia.
' Supongamos ahora que se nos presenta un nuevo
caso: ¿se le aplicará el tratamiento de la mayoría'.' De
ninguna manera, porque este caso puede pertenecer
á la minoría, y es preciso notar, que aun esta misma,
puede dividirse en varios grupos ó fracciones. Es ne
cesario que el médico examine cuidadosamente al pa
ciente, sin tener en cuenta para nada la estadística,
porque, en efecto, para nada le serviría en este caso
particular. ¡Gran ventaja proporcionaría al enfermo,
cuyo malestuviese comprendido en las escepciones,
el que le sometiese al tratamiento de la mayoría!
Proceder así, seria colocar á la medicina al nivel de
un juego de azar, y seguramente no es este el objeto
del método numérico, que, por el contrario, tiene la
ambición de querer arreglar la marcha de esta cien
cia y de imponerla leyes. Por lo tanto, debemos siem
pre abandonarle en cada individuo aislado.
No debe ejercerse sino 'en las grandes masas, en
colecciones, como su nombre lo indica, pues lo que
es único no puede contarse: su fin es deducir hechos
generales, como el de la inducción, pero con mayor
exactitud que esta, y bé aquí lo que seduce. A pe
sar deque no llegue á engañarnos, es un instrumento
delicado y difícil de manejar ; aplicado con rigor
falsearía la ciencia, dándola una apariencia de cer
tidumbre que no tiene; aplicado como lo exige la
movilidad de los hechos, pierde una gran parte de
su valor.
No esperemos, pues, que la medicina alcance ese
grado de exactitud, de que se la quiere dolar; por*
que no es susceptible de ello. Es necesario no culpar
por la lentitud de sus progresos, ni á los hombres
que la han cultivado, ni á los métodos que se han es
tablecido: porque no hay ninguna ciencia cuya his
toria se halle mas enriquecida con grandes talentos,
con genios, como la medicina. Mas dichosa que to
das las demás, ha contado eutre sus fundadores á
Hipócrates, que hace dos mil años trazó la senda que
habían de seguir sus sucesores, y por esto ha mere
cido este grande hombre, con suma justicia, los glo
riosos nombres de legislador y padre de esta cienc-a.
Entonces, ¿por qué esta la medicina tau distante de
las demás ciencias físicas que se le proponen á cada
instante por modelo? Va lo hemos dicho : porque no
hay entre ellas semejanza : en aquella la observa
ción siempre es la misma; en estas varia continuamen
te, y esta prodigiosa variación es la dificultad que
ofrecen las ciencias fisiológicas. En vano so querrá
fijarla por el rigor de los métodos, pues, al contrario,
estos deben amoldarse á la observación y acomoda! -
se al espíritu de la ciencia que tratan de dirigir.-
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
BRRVfi
SOBRE
Juan Pedro Frauk, uno de los mas célebres médicos
de Alemania, nació el 19 de marzo de 1745 en RotaN
beu, pequeña atdea situada entre Dos Puentes y Lau-
dau. Era de origen francés: su abuelo, que era provee
dor del ejército de Francia, recibió la muerte duran
te la guerra de sucesión de España, y dejó abandona
do y sin recurso de ninguna especie á un hijo de tier
na edad, el cual fue recogido por unos oficiales de un
regimiento francés, compadecidos de su orfandad.
El niño se agregó á este cuerpo, en el que estuvo
algunos años, después de los cuales abandonó el ser
vicio de las armas, y se colocó en casa de un comer
ciante de Kaiscrslautcrn, con el cargo de enseñar eí
francés á los hijos de este. Mas adelante , y 4 conse
cuencia de una larga serie de acontecimientos , se
casó con una jóven de Rolalben; se estableció en esta
aldea, y adquirió ti fuerza de trabajos una desahogada
posición, dejando ¡í su muerte catorce hijos.
El jóveu Frank, uno de los miembros de tan nume
rosa familia , era de constitución demasiado débil
para que su padre le destinara á las fatigas de la
agricultura; tuvo la idea de hacerle abrazar el estado
eclesiástico, y en consecuencia le envió íi las escue
las latinas de los Barnahitas do Rastadt; de aquí pasó
á los Jesuítas de Bourquenon, y en seguida fue á
Badén A cursar humauinades. En estos estudios pre
liminares demostró tanta aptitud, que determinaron
sus padres marchase á Francia para que los termi
nara. Efectivamente, así lo efectuó , y estudió en
Metz la filosofía, y la física en Pont-á-Mousson; pero
Frank uo tenia afición á la carrera de la iglesia, y
su familia no queria siguiese otra alguna, por creer
que con ella podria socorrer mejor á sus hermanos.
Después de mucho tiempo de vacilación , obtuvo
permiso , por la intercesión de un hermano suyo,
para dedicarse al arte de curar. La universidad de
Heidelberg fue la que eligió para iniciarse en los co
nocimientos que le eran necesarios al abrazar otra
nueva carrera: en 1765 hizo un viaje á Slrasburgo
para seguir cursaudo sus estudios y para frecuentar
los hospitales, y tomó la borla de ductor en Heidel
berg en 28¡de agosto de 1766. Su tesis de recepción,
que trata sobre la educación física de los niños, fue
estractada por Galtenhof, de quien mas tarde la reco
bró, insertándola en su fíeleclus, lo que no impidió
que los traductores la publicaran, bajo su nombre, en
lengua alemana y ea lengua francesa (1). Después de
graduado, un hermano suyo le invito á que se esta
bleciese en Bitch, donde habitaba; pero como esta
ciudad pertenecía á Francia, tuvo necesidad, para
ejercer en ella la medicina, de sufrir nuevo examen
(1) Tratado sobre el modo de oriar :i niños saludables,
fundado en los principios de la medicina y de la práctica; traduci
do del alemán por Miguel Bobrer,—Slrasburgo, 1799.
RELACION
J. P. FRAUK.
►chichi
en Pont-á-Moussou ; allí le fue concedido el título de
doctor por la segunda vez, luego que presentó la
tésís qué había sostenido en Heidelberg, con solo va»
riarle el título.
"Frank no tuvo aceptación eu Bitch, en donde era
muy difícil desarraigar la faina de un ignorante barbe
ro, que habia sabido captarse la confianza de todosjos
habitantes de aquella ciudad. Por espacio de dos años
luchó contra los rigores de su contraria suerte; poro
al fin se vió obligado ti abandonar una población que
no le proporcionaba lo bastante para poder subsistir, é
intentó fijarse eu Badén. Allí tuvo mejor acogida que
en Bitch; á pesar de eso, uo pasó mucho tiempo sin que
probase grandus disgustos, por la muerte de su espo
sa, ocurrida á consecuencia de un parto. En 1769 fue
nombrado médico de la corte del Margrave de Badén
con el corlo estipendio de 200 florines; y al año si
guiente contrajo nuevo matrimonio, al cual debió su
primer hijo, José Frank, que debía sostener mas ade
lante con brillantez su bien merecida reputación. A
la muerte del Margrave, le concedió el obispo de Spi—
ra la plaza de médico de la ciudad y del cantón de
Bruchsal. Durante su permanencia en esta población
se estableció en la misma un hospital, que le fue con
fiado, y en el cual dió lecciones de anatomía, de fisio
logía y de botánica: y dirigió al mismo tiempo la en
señanza de las parteras con tau feliz resultado, que
el número de muertes de mujeres embarazadas dis
minuyó en una tercera parte.'
Eu 1779 publicó Frauk el primer tomo de su poli
cía médica, cuya obra constituyó el fundamento de su
reputación. Hacia tiempo, aun antes de concluir sus
esludios, habia observado que los médicos suelen es
tar rara vez en estado de destruir oiertas causas mor
bosas, que obran en grande sobre las poblaciones, y
que solamente los cuidados de una buena adminis-
traccion son cnpaces de abatir |an perjudiciales y no
civas influencias; eu fin, halda concebido el plan do
recoger metódicamente todas las reglas propias para
mantener la salubridad pública, y su vocación por este
importantísimo ramo de los conocimientos médicos
llegó hasta tal punto, que no dejó de ocuparse de él
desde entonces, aun en medio de los cuidados que
le ofrecía una práctica de las mas numerosas. El mis
mo nos dice que el primer tomo de este tratado le
costó diez años do estudio y de investigaciones.
Muy poco satisfecho de la conducta que con él obser
vó el obispo de Spira, en pago de las consideraciones
á que se habia hecho acreedor, resolvió Frank dejar
á Bruschsal. Habia sido invitado para desempeñar una
cátedra eu las universidades de Mayenza, Pavía y Gce-
tinga, la que le fue ofrecida á un tiempo por las tres,
y no 6abia cuál habia de aceptar, hasta que se deci
dió por la de esta última , arrastrado por la celebridad
de que gozaba y por los recursos que podía sacar de
 DE MEDICINA V ClftnÍA.—FRANK.
la rica biblioteca que posee. Se encargó en ella de la
cátedra de medicina , y el rey de Inglaterra le conce
dió el título de consejero. Los trabajos del magiste
rio, el clima, y el género de vida, destruyeron muy
pronto su salud ; por cuyo motivo , junto á'la imposi
bilidad que reconoció de fundar uiia clínica útil en
Goetinga , tomó el partido de optar por la cátedra
de Pavía, vacante por dimisión de Tissot. Aban
donó, pues, en 1785 la universidad de Goetinga,
en donde había estado un año; se trasladó á Viena,
en la que fue presentado á José II, y fue á tomar po
sesión de su nuevo destino á Pavía, cuya escuela muy
poco antes había sido ilustrada por las lecciones de
Borsicri y de Tísso( ; pero que en aquella época había
perdido mucho de su esplendor. El emperador , ce
loso por su lustro, y queriendo darle mayor realce,
mandó se emprendiesen en el hospital todas las re
formas necesarias para hacerlo mas saludable ; díó
mayor estension á la clínica , á la que se añadiólrha
sala de mujeres, y llamó á ella los profesores mas
acreditados, tales comoScarpa, Scopoli, Canninati
y Maravelli. Semejantes medidas no podían ser iireO-
caces, y Pavía nu tardó en adquirir mayor celebridad
que la oue hasta entonces tuviera.
Frank se distinguió á su llegada á Pavía un la re
dacción de un nuevo plan de estudios, el cual, en mu
chas de sus partes, fue celebrado mas de lo que me
recía serlo ; pero no por eso dejó de producir venta
josos resultados. HAcia la misma época se le nombró
director de sanidad de la Lombardía, é inspector ge
neral de medicina y farmacia en la misma provincia.
Su reputación era cada dia mayor; su practica in
mensa, y su clínica atrajo un número considerable de
discípulos. Sus enemigos no perdonaron, en sus de«
testantes y ocultos manejos, ni aun las mas calumnio
sas acusaciones para derribar su justa fama; pero no
consiguieron el objeto que se proponían con sos in
trigas. Tenia la costumbre de pronunciar en la so
lemne apertura de cada curso una disertación, cuyo
tema versaba ordinariamente sobre cualquier punto
de medicina práctica : estos discursos, que casi todos
merecen el nombre de interesantes monografías, han
sido reunidos en los diversos volúmenes que compo
nen su Detectus.
En 1792, y durante su permanencia en Pavía, prin
cipió á publicar su Epitome, el cual terminó en Vie
na treinta años después: es decir, en 1821. Esta obra
tiene el sello eminentemente práctico, que por nece
sidad había de imprimirle la pluma de un medico, en
tregado al ejercicio de su arte por espacio de cin
cuenta y seis años en varias ciudades de Europa , y
el cual, por lo mismo , había tenido ocasión de obser
var las enfermedades en sus mas estraños y diversos
aspectos. Las numerosas ediciones que se Fian publi
cado de su Epitome en Alemania, Pavía, Milán, Ve-
necia y Turiu; las traducciones hechas al alemán por
i. F. Sobernhíim , al italiano por R. Comandoli, en
19
Pisa L. Merelli, en Florencia P. Mora, al francés
por Gondareau , manifiestan el éxito que en todas
partes obtuvo.
El emperador llamó á Frank á Viena en 1795 para
organizar el servicio de sanidad militar, y con el ob
jeto de lijarle en su capital le nombró consejero áu
lico, director del hospital general y catedrático de la
universidad, con el sueldo de cinco mil florines. Ocu
pó dignamente el puesto , en que habian sido coloca
dos para su gloria Van Swieten, De Haen , Stoll y
Quarin ; hizo innumerables é importantísimas refor
mas en la clínica de Viena; aumentó el número de
camas , construyó anfiteatros espaciosos , y fundó un
gabinete de anatomía patológica, que no tardó mucho
eú llegar á ser uno de los mas ricos y mejor monta
dos de Europa. Durante los nueve anos que perma
neció en esta ciudad atrajo hacia su escuela una res
petable concurrencia , que se apresuraba por llegar á
oír sus lecciones; y por lo tanto su reputación era
cada dia mas considerable.
En 1804 el emperador de Rusia encargó á Frank
la fundación do la clínica de Wílna, y le trasladó des
pués á San Petersburgo, honrándole con el título de
su primer médico ; pero Frauk no pudo resistir lo
rudo de aquel clima; su salud se resintió mucho , v
se vió obligado á marcharse de aquella capital , no
sin obtener antes una pensión de tres mil rublos. Su
intención, al abandonar la corte de Rusia, era ir á
Friburgo; pero los acontecimientos dé la guerra le
hicieron permanecer algun tiempo en Viena, donde
Napoleón le consultó sobre la herida del mariscal
Lannes y sobre su propia salud: y deseando siempre
verse rodeado do todos los hombres que reuniesen
■ por cualquier concepto un mérito superior (que des
graciadamente juzgaba muchas veces, ofuscado por
el brillo de la reputación que se liabianadquirido), le
ofreció el emperador de Francia, por medio de Cor-
visart , un lugar distinguido en su córte ; pero Frank
optó por seguir su proyecto de retiro , y marchó en
1809 á Friburgo al lado de su hija querida, cuya
muerte le hizo insoportable su permanencia en esta
ciudad; y \i abandonó en 1811 para trasladarse á Vie
na. tres años después María Luisa le coníió su sa
lud y la del hijo de Napoleón, y posteriormente le
concedió la cruz de comendador de la orden de San
Jorge Murió Frank el 24 de abril de 1821, de resul
tas de un ataque apoplético, [cargado de honores y
abatido por los años, y dejando tras sí el recuerdo de
un escelente práctico y la fama de un catedrático
ilustre, lleno de conocimientos sólidos.
En los últimos días de su vida, viendo á su derredor
ocho médicos en consulta, les dijo sonriendo: «En
éste momento recuerdo la muerto de un soldado fran
cés, que fue herido por ocho balazos en la batalla de
Wagram. ¡ Voto á cribas, decía ya espirante, nada
menos que ocho balas han sido necesarias para mu-
¡ lar á un granadero francés !!.'»
 BIBLIOTECA ÍCONÓMCA
subkl
J. U. C. GOUDAREAU;
POR MR. AZARFT
DOCTOR EN MEDICINA
liL doctor Goudareau es un ejemplo notable da los
felices resultados que pueden conseguir la constan
cia y el estudio, de una organización imperfecta, pues
pocos hombres han sido peor dotados; pero al negar
le la naturaliza esa penetración, cea aptitud singu
lar que no couoce obstáculo alguno que insuperable
sea, le concedió en cambio la paciencia, que jamás
desmaya.
Nació en Santa Cecilia, pequeña ciudad de la anti
gua Proveuza, comprendida en la actualidad en el
departamento de Vaucluse, y allí pasó los primeros
años de su vida, confundido entre los jóvenes de su
patria, sin que en nada se distinguiese, pues á los
quince años apenas tenia nociones generales de la
gramática, y sus padres conocieron que ya era tiem
po de que principiase su educación, para lo cual le
enviaron aj colegio de'Orange. El jóven Goudareau
no luvo que hacer grandes esfuerzos por captarse
la benevolencia y la estimación de sus maestros, pues
su aplicación y su conducta era citada por todos co
mo modelo. Á pesar de sus esfuerzos , desgracia
damente sus adelantos eran muy cortos , y no guar
daban proporción con el trabajo que le costabaadqui-
rirlos; pero al fin la constancia venció á su rebelde
naturaleza, y tuvo la gloria de ser después catedrá
tico del mismo colegio en donde tan pocas esperan
zas hizo concebir al principio; estas malas impresio
nes se borraron con el tiempo, y el liceo de Aviñon
le elevó al colegio de Orange.
Con todo eso, su inteligencia no se hallaba satisfe
cha; á medida que se iba engrandeciendo, sentía mas
la necesidad del estudio, y buscaba constantemente y
con alan nuevos alimentos con que saciar su deseo de
aprender. Tenemos enteudido que Mr. Goudareau
vaciló por largo tiempo entre si había de dedicarse á
la carrera eclesiástica ó á la medicina; pero una vez
decidido por esta última, abaudonó á Aviñon, y mar
chó á Montpeílier. Creemos haberle visto en esta po
blación por los años de 181o : era de un esterior gra
ve, cuyo conjunto anunciaba un espíritu reflexivo; vi
vía retirado, y el estudio absorbía todo su tiempo; de
modo que en dos años se encontró en aptitud de fir
mar la oposición á una plaza de interno que babia va
cado en el Hotel-Dieu de Aviñon, y la cual la fue con
cedida. No obstante el dísgusto.que le causaba mar-
DIGAT,
EN ORANGE.
charsc de Montpeílier, su nuevo empleo le llamuba ú
Aviñon, y le impuso este sacrificio, que tuvo que
aceptar al fin, y que sij duda en esto le favoreció la
suerte mucho mas de lo que él podia pensar. La me
dicina es una ciencia puramente práctica, que uuse
adquiere en las escuelas, sino en los hospitales; y
.Mr. Goudareau , por su posición , Hprendió muy
luego el arle de observar, el primero de todos en-
el Orden cronológico y en su misma importancia,
porque hasta el genio es impotente sin la observación.
Al propio tiempo que estudiaba la naturaleza, leia
con avidez , sin cansarse jamás, las obras de los prác
ticos :la de J. P. Frank era una de sus favoritas,
hasta que, arrastrado por el placer de su lectura,
delermiuó traducirla al francés. Si la empresa era
grande, la perseverancia era también uno de los ras
gos mas pronunciados del carácter de Goudareau:
por lo tanto, solamente interrumpió sus trabajos para
ir á Montpeílier á graduarse; y con el objeto de que
su permanencia en este panto fuese lo mas corta po
sible , llevó ya compuesta su tésis. Versaba esta sobre
las fiebres adinámicas esporádicas , objeto de eterna
controversias ; pero él la defendió como hombre que
había observado y que sabia sacar partido do la ob
servación. Luego que obtuvo el título de doctor, dejó
á Montpeílier, en donde babia dado muestras de ser
un práctico distinguido.
De vuelta á Aviñon , publicó el primer tomo de la
traducción que estaba haciendo del Tratado de medi
cina práctica de J. P. Frank, y sucesivamente todos
los demás. Los periódicos de aquella época elogiaron
la fidelidad y la corrección con que babia desempeña
do su tarea, y hasta el mismo Frank ie manifestó su
reconocimiento y su satisfacción, que es el mayor
triunfo que puede alcanzar el que se dedique á seme
jante género de literatura. En fin , después de veinte
años se ve que un editor, apreciando el gusto v las
necesidades de su época , forma el proyecto de dar ¡i
luz otra edición de una obra, de que se curecia hace
tiempo , para no privar á sus conciudadanos de una
lectura tan útil y tan provechosa: es preciso convenir
que á pocos traductores les está reservado tal honor.
Cediendo Mr. Goudareau á los consejos de algunos
amigos suyos , resolvió establecerse en Avinou , en
donde debía prometerse una brillante carrera; pero
 DE MEDICINA Y CIUEJÍA.—FRANK.
su carácter le apartaba del bullicio, déla intriga:
coa tanto afán , como otros manifiestan por seguirle.
Era uno de esos hombres modestos, que no obran sino
para hacer bien , y su alma tierna no se encontraba
contenta sino enmedio de las afecciones domésticas.
Obedeció, pues, Mr. Goudareau á su naturaleza , y
tomó el partido de (¡jarse en su patria.
Santa Cecilia le recibió con alegría; dichosa por ha
berle visto nacer , mas feliz aun por tenerle ahora en
su seno. La reputación que había ya adquirido le pro
porcionó desde luego la confianza general , y no solo
los enfermos de las cercanías eran los queiban á con
sultarle sus padecimientos, sino que venían de lugares
muy lejanos: sus comprofesores, ahogando en sus a1-
mas todo sentimiento de envidia , le designaban á to
dos sus clientes , y lo mismo era llamado en las ciu
dades que en los campos : ¡homenaje tanto mas lison
jero, cuanto mas inusitado es!
A pesar de las obligaciones que le imponía su prác
tica , no abandonó jamás Mr. Goudareau los trabajos
del gabinete: en los momentos que tenia libres, se
encerraba en su despacho, para dedicarse al estudio,
ya con el objeto de tomar sus notas , ya con el de
consultar en los casos dudosos de su práctica; y para
esto su gusto le inclinaba á los autores antiguos, sin
que por ello despreciase, ni con mucho, los mo
dernos.
J. P. Frank murió antes de que concluyera su Epi
tome, y lo que dejó incompleto fue la Historia de Vis
enfermedades nerviosas; pero su traductor intentó
acabarla , cuya feliz idea nos proporcionó el libro de
las neuroses, que formaba el tomo vi. de la primera
PRÓLOGO DEL
Red KDtciii en pocas palabras los principios de una
Ciencia tan vasta como la medicina , es problema á
cuya solución pareció aproximarse Boerhaave. Pero
acometer la misma empresa bajo un plan que presente
á los maestros el objeto de sus lecciones en un órden
conveniente; que grabe en el espíritu de los alumnos
un coajunto, cuya vista le recuerde pronta y exacta
mente las ideas accesorias; que corresponda á la bre
vedad del curso académico, y abrace el estudio de las
enfermedades, cuyo conocimiento es necesario; y
que, despreciando las seducciones de las hipótesis,
establezca reglas prácticas, constantes y duraderas;
es , si no ñas engañamos, encargo que se hau impues -
to algunos escritores de gran nota , y que no han lle
nado como se apetecía , y como debia esperarse de su
bien adquirida reputación de sabios.
El éxito de sus escritos han debido debilitar nues
tro valor; pero uo hemos consultado otra cosa que la
necesidad , y mejor queremos esponernos á recibir la
censura que merezca nuestro trabajo por sus imper
fecciones, que permanecer silenciosos, cuando espe
ramos poder ser útiles , al menos á nuestros discípu
los. Por otra parto , no estamos enteramente despro
vistos de práctica T porque há mas de veinte y cinco
años que en diferentes poblaciones hemos adquirido
alguna es per ¡encía , la cual nos lia proporcionado cu
riosos y multiplicados casos; ademas, hemos tratado
de recoger con esmero lo que nos lian legado la auto
ridad de los antiguos y nos enseña la práctica de los
moderaos. También hemos tenido tiempo de estudiar
las dificultades quo ofrece la enseñanza en las dos es
cuelas mas célebres de Europa ; y nos hemos conven
cido de que un compendio de medicina no podría ser
21
edición del Tratado de medicina práctica. Todo lo
que contiene este libro pertenece á Mr. Goudareau,
aunque ayudado de los trabajos del que había tomado
por modelo ; pero ignoraba sin duda lo que este había
enfermedades nerviosas; pues estamos seguros de que
si Mr. Goudareau hubiera conocido estas particulari
dades , el respeto qjie tenia á la memoria de Frank
no le hubiera permitido sustituir sus ideas á las del
gran práctico de Viotia.
No se crea por eso que la admiración de Mr. Gou
dareau por su autor favorito fuera de esas contem
placiones ciegas que todo lo reciben sin exámen , del
mismo modo que se aceptan las verdades reveladas
por Dios; no, su admiración era mas ¡lustrada: no
podia ocultársele que la ciencia camina hácia su per
fección , aunque algo mas despacio de lo que gene
ralmente se cree ; pero , en fin , no permanece esta
cionaria , y seguia paso á paso todos sus progresos,
todos sus movimientos La edición primera de su tra
ducción fue agotada al poco tiempo, y se disponía á
imprimir otra nueva, á laque trataba de añadir algu«
ñas notas ; pero desgraciadamente murió antes de dar
á su obra la última mano. El esceso del trabajo abre
vió, sus dius, que es lo que está reservado á los hom
bres estudiosos : euareuta y nueve años tenia no mas,
y presentaba todas las señales de una vejez consuma
da. El dia 21 de setiembre de 4841 dejó Mr. Gouda
reau esta vida, llenando de luto y de dolor el corazón
de su fcmilia y el de sus numerosos amigos.
MOR.
útil á los discípulos ; no seria mas que la obra de un
sabio sin espenencia, ó del que no ha podido apreciar
las necesidades de los alumnos.
No obstante todo esto, deseamos que, al juzgar
nuestra obra , se tenga en consideración las circuns
tancias locales que la dan origen; puesto que han in
fluido eu el plan , y aun en el conjunto de la doctrina.
En la Academia, en que ocupábamos la cátedra de
medicina práctica , se dividía el curso en dos años,
por razones muy importantes, pero que no son del
caso.; mas en Italia, á causa de lo caloroso del clima,
el año escolástico se compone de ocho meses, durante
los cuales es necesario dar ciento ochenta lecciones;
por lo cual , en rigor , la ley no señala mas que un año
para la esposicion de toda la medicina. Si la repetida
observación de toda clase de enfermos, y si los ejem
plos diarios de enfermedades muy difíciles no arrojasen
nueva luz sobre nuestras lecciones, tan corto aspacio
de tiempo no bastaría para la educación del médico,
atendido el grado de comprensión de que es suscepti
ble la juventud , y las fuerzas de que se puede dispo
ner en esta edad.
Es indispensable , pues , esponer con bastante osten
sión las verdades mas importantes de la ciencia, para
que nuestro auditorio no tenga que verse en la dura
necesidad de tomar infinitas notas, si habia de con
servar en su memoria algo de nuestras espiraciones:
mas , por otro lado, la concisión es un deber, para
no esponernos á cansar con una superfina erudición.
Pero las cosas fáciles bastará espoueilas en pocas pala*
bras , dejando al profesor el cuidado de esphcarlas con
may»r estension , dando ocasión al discípulo de ejer
citar su inteligencia.
 22 BIBLIOTECA ECONÓMICA
INTRODUCCION.
.'-V't'
Las as enfermedades son raras en los animales, por»
que, dirigidos por su instinto natural , se contentan
con un alimento simple, ejercitan su cuerpo para
procurársele, no esperimentan otras sensaciones que
las que les proporciona la satisfacción de sus pasiones
necesarias , y reparan en la noche las pérdidas que
han sufrido por el dia. Esta dicha le fue concedida al
hombre en otro tiempo, según \a tradición y la his
toria de los pueblos , ios cuales tenían , y aun algunos
tienen hoy, el misino género de vida. Pero, en cam
bio, pocos animales viven tantos años como el hom
bre : en climas diferentes, tanto bajo el ardor de la
zoua tórrida como en los hielos del Norte, ninguno
conserva por tan largo tiempo su salud como los in
dividuos cíe la especie humana.
Considerado bajo este punto de vista , parece que
el hombre no debia estar sujeto ú mas incomodidades
que & las de la edad; pero está espueslo á padecer
enfermedades esternas, que él mismo se ha propor
cionado, disputándose con los demás animales , ó con
los de su especie, el imperio del mundo. La cirujía,
por lo tanto, quizás será mas antigua que la medi
cina, lo confesamos; mas tío creemos que pueda sa
carse do tsto ninguna consecuencia importante, por
que la nobleza de una ciencia no reposa, como la del
linaje, en la antigüedad del origen, sino en su ne
cesidad y en las ventajas que pueda reportar. Y en
este concepto, los dos ramos del arte de curar marr
chan ni nivol, gozan de los mismos. honores, y des
cansan sobre los mismos piincipios: el cirujano tiene
la misma necesidad de la medicina, que el médico
de la cirujía, porque esa división, por lo mismo que
está fundada en los males que pueden atacar á la su
perficie esterna ó interna del cuerpo, es ir.exacta,
porque la ciencia es una.
El primer médico ó cirujano del mundo ha sido la
misma naturaleza; el segundo el azar y la esperien-
cia, hija de la necesidad: y, según la fábula, los hom
bres han aprendido muchos remedios de los mismos
irracionales. El que cae enfermo no desea alimento;
muchas veces le toma con repugnancia; su uso le es
nocivo, y por sí mismo seabstienede ellos; el que su
fre por cualquier motivo, se vuelve, se agita en di^
versas posiciones, y conserva la que le es mejor: el
que siente náuseas, se sirve del primer emético quo
la casualidad proporcionó al hombre; introduce un
dedo en la garganta, y provoca un vómito que le des
carga el estómago: y el herido, que ve salir su san
gre, procura restañarla, cerrando la herida. Así, pues,
los elementos déla medicina reposan sobre las lec
ciones suministradas por la misma naturaleza; sobre
lo que la observación na enseñado que daña, y sobre
lo que la casualidad nos ha hecho ver que es útil. De
modo que la medicinaba existido siempre, y el edic
to, por el que se desterraba á los médicos de Roma,
no podía observarse sin que fueran al destierro todos
- los ciudadanos.
Pero como la naturaleza no enseña á cada uno en
particular, y la esperiencia no manifiesta los reme
dios á todos; el hombre sensible, que pasaba cerca
délas camas espuestas en las encrucijadas, y que con
tenían á los enfermos, ó aquellos que eran invitados
á asistirlos; proponían el remedio que les había sido
útil, oque hubia producido buenos resultados á otros
en casos semejantes. Poco á poco, é insensible
mente, los anciauos, los padres de familia, los gran
des, que ejercían una estensajurisdiccion en sus hijos,
sus parientes y sus esclavos; instruidos por las re
petidas ocasiones que tenían de observar los males,
se elevaron sobre los demás por sus conocimientos
médicos. Así el arte en su cuna so atrajo la venera
ción de todos; se cubrió con la púrpura real, y se ro
deó de la majestad divina, -^h'-sí.-u
Cuando las ciencias y las artes fueron trasporta
das por las colonias del Egipto á la Grecia, llegó á
ser esta última fl teatro de la medicina y la cú-ujía,
al salir de su infancia. Pero como la curación de las
enfermedades tieno algo de divino , que escita, con
justo motivo, la^dmiracion de los hombres; los mor
íales, consagrados al culto do los dioses, los sacer
dotes del Egipto, muy versados en el conocimiento
del corazón humano, se servían de la medicina pira
atraer hácia ellos la veneración do los pueblos, y para
aumentar su fe : estaban encargados de apaciguar la
cólera de la Divinidad y do implorar sus favi res ; y
hacian depender el origen -do las enfermedades, que
se producen por la violación de las levos impuestas
por la naturaleza; de la cólera de Júpiter: y enseña
ban que el modo de recobrar la salud era ofrecer sa
crificios. La confianza que los enfermos tenían en el
sacerdote médico les hacia creer en la virtud me-
dícalriz de lus cosas mas ridiculas , y la escelencia
del medicamento proporcionaba á los pontífices la
mayor consideración: de manera que la medicina y
el altar se prestaron un mutuo apoyo (1). -
Sin embargo, la ciencia estendió poco sus progre
sos bajo el sacerdocio médico, oscurecida , como es
taba, por la palologta divina: solamente lo? orácu
los de los dioses , y los consejos confirmados por la
esperiencia, dieron alguna luz para el porvenir. La
atención que se ponia en las víctimas para distin
guir los sacrificios puros de los impuros , que no
eran gratos á los dioses , echó los cimientos de la
eplagnoiogia del cuerpo sano y enfermo, sin estable
cer mas bases para el resto del edificio. Las leyes di
vinas arreglaron el régimen mas conveniente al cli
ma y á los temperamentos; y estas leyes, establecidas
primero entre los indios, y después entre los árabes
y los egipcios , revelan el genio de los sacerdotes
legisladores. Los embalsamamientos en el Egipto,
confiados á personas que desempeñaban este cargo
(l) Sprengel. HUI. de la medicina, traduc. del alemán por A. J. I..
Jojrdan. París, 181B, T. I.
 DE MEDICINA Y CIBVJÍA.—FRANK.
como un empleo público , proporcionó la ocasión de
observar las causas y los efectos de las enfermedades:
así la anatomía patológica lia debido llamar la aten
ción mucho aules que la fisiológica ; pero, por un er
ror, harto lamentable , la autoridad sacerdotal decla
raba impuro al que se atrevía á tocar un cadáver.
La medicina hasta entonces, en el mero hecho de
estar destituí ja de principios, no podía llamarse
ciencia : las enfermedades semejantes eran tratadas
con el mismo remedio, ó no se les atacaba con nin
guno : pero ciertas familias poseían un largo cala»
logo de medicamentos, y se ocupaban con bastante
constancia en devolver lá salúdalos enfermos. Tal era
el estado de la medicina , cuando un hombre, sabio
v observador sobre toda alabanza, Hipócrates, reunió
íos materiales que encontró dispersos, y arrojó la
primera y mas clara luz sobre la ciencia : él descri
bió fielmente el curso de las enfermedades, los sie-
nos de la salud y de la muerte, presentó una liisloiia
verdadera y concisa de las causas y de la acción de
los remedios , j , por último, lijó sobre cada objeto
una atención continuada y sostenida.
Kl fundador de esta nueva ciencia acababa de es-
piiar, cuando los desvarios de los filósofos, apo-
yóndoso en la autoridad de Platón , así como antes
se habían apoyado en la de Pitágoras, volvieron á lle
nar la cabeza de los médicos, y los primeros rasgos
de la medicina naciente fuoron alterados por las hi
pótesis mas absurdas.
En lin , en el siglo do Erasistrato la ciencia se
dividió en tres partes : la una atacaba las enferme
dades por medio de la dicta ; la segunda por los
medicamentos, y la tercera por operaciones ma
nuales. La locura de aquellos tiempos y la pasión
de razonar , infestaron de tal modo tada uno de
los ramos del arte, que bajo h dominación de
Plolomeo , Serapion , el padro de los empíricos, lle
vó aun mas lejos el delirio, desterrando de la prác
tica lodo raciocinio , y no llamando al socorro del
arle sino la esperiencia. La secta de los dogmáticos,
no atreviéndose á despreciar esta última autoridad,
se hizo el juguete de los raciocinios sutiles, y prcli-
vió someterse á ella antes que consultar la observa
ción, demasiado lenta en su marcha, y enojosa para
cerebros tan ardientes.
La medicina pasó de Grecia a Roma, de donde fue
bien pronto desterrada con Archagalc , como una
ciencia cruel: en seguida se permitió la ejerciese
Asclepíades, hombre elocuente, pero lleno de vani
dad, y bajo el imperio de Augusto, Themison ftr'dó
la secta de los metodistas. Al poco tiempo, Celso
apareció á los ojos de los romanos como resplande
ciente lumbrera, y elcual, porta cleganciado su estilo,
y por la verdadque reina en lodos sus escritos, puede
afirmarse que aunque no ejerció los dos ramos deí
arte, era capaz, por mas de un concepto, de haberlo
hecho.
Enseguida presentóse un griego, el vengador de
Hipócrates, dotado de una arrebatadora erudición,
á quien la envidia hizo desterrar de Roma, y que
muy poco tiempo después volvió vencedor de sus
enemigos: este hombre era Galeno. Sin embargo,
seducido por su genio, no supo prevenirse contra sí
propio, é introdujo en la ciencia graves errores,
que debían pcrpctuaise por algunos siglos, A quio-
nes liabia impuesto leyes su talento.
Areteo, el mas fiel pintor de las enfermedades
después de Hipócrates, y el cual vivió en una época
muy difícil de determinar; pero que seguramente no
figuró antes que Galeno, probó suficientemente cuán
favorable era & la medicina el suelo de la Grecia,
cuando á ella se dedicaban con esmero. En fin, se
23
hicieron notables en e«la ciencia Aecio, Pablo de
Egina, Alejandro de Trilles, Oribísso, Patadio, Teófi
lo, y el último de los griegos, Actuario.
Llegamos ya á la época en que las irrupciones de
los bárbaros sofocaron los adelantos déla medicina,
como los de todas las demás ciencias, pereciendo en
lasllamas, con los mismos autores, una gran parte do
los libros que los antiguos habían escrito: algunos res
tos pudieron conservar los árabes, entre los que se
distirguieron por su oscuridad, su charlatanería, sus
necedades y sus supersticiones (i), Haly-Abbas, Rha-
zés, Avicena, Haly su hijo, Avenzoar, Averroes y Al-
bucasis. Sin embargo, con un poco do paciencia pue
do hallarle en.medio de tanto malo, algunas máxi
mas escolantes; porque era imposible que todo un
pueblo, y porespaciodc tantossiglos, estuviese poseído
del delirio, al tratar de una cosa tan importante como
lo es la conservación de la salud. Péro á las puerili
dades de los escritores de osa nación, hay que agre
gar los desvarios de la filosofía aristolólica ;■ y pre-
cisamon'c esto es lo que se ha considerado hasta
principios de este siglo , y por todas las academias
de Europa, como la base mas sólida de la medicina.
En este estado se hallaba la ciencia, cuando ia
invención, por siempre memorable, del arte tipográ
fico, vino á sacar del polvo de Byzance algunos li
bros, y la doctrina hipocrática volvió á lucir con su
antiguo esplendor, aunque los intérprete» de esle
tiempo insertaron muchas sutilezas galénicas, mez
cladas con las prolijidades de los árabes y el delirio
de los químicos y de los alquimistas: hasta que la
necesidad, por todos sentida, de conocer el cuerpo
humano llamó la atención de los genios inmortales
de Mundinus, Bcrengor de Carpió, Vesal, Colombo y
Eustaquio, hácia este objeto tan importante. La cir
culación, aunque no era del todo desconocida, fue
demostrada por Harveo, sin que este descubrimiento
procurase á ia medicina todas las ventajas que de-
Lian sacarse de él; Asciio halló la existencia do los
vasos blancos, y aparecieron los fundamentos de
nuestra admirable doctrina sobre los vasos linfáticos.
Con todo, la afición por la doctrina de Hipócrates
aumentaba por todas partus, y los trabajos del ilustro
Sydenham volvieron á la medicina su dignidad anti
gua: á la claridad de esta antorcha, el arte esliendo
sus progresos , é impulsado por el genio de Slhal,
de F. Hoffman y del inmortal Bocrhaave, hubiera
marchado á pasos de jíganie, si no hubiesen querido
las escuelas proporcionarla un exagerado apoyo
en las matemáticas. En fin, los trabajos de todos los
pueblos y de todos los observadores , cuyo número es
cada dia mayor, lian confirmado una verdad , que
Hipócrates intentó en vano inculcar á todos sus hijos,
y que ahora nos vemos precisados á confesar do
común acuerdo ; y es : lo deleznable de toda doctrina
que no se apoye en la observación.
En todos los siglos se ha dado á la medicina la
importancia que con justicia merece, puesto que su
objeto es tan noble, que solo atiende á la conserva
ción ó al restablecimiento de la salud. Esle objeto
seria mas fácil de conseguir si el descuido de los
hombres y las pasiones, quo le tiranizan, no so opu
siesen en la mayor parte do los casos. Ya se deja
conocer la imposibilidad de separar á lodos los indi
viduos de las causas morbosas que les rodean, pues
to cruo no es dado al médico suplir la negligencia
de los príncipes por librar á sus pueblos de la misc-
(1) A pesar del correctivo que el aalor aplica en el raísm»
párrafo i estas duras palabras, nos parece todavía algo injusto la
caliGcacion que hace de un pueblo que, aunque llamado por mucho
tiempo bárbaro, lia dejado evidentes pruebas de su nislraclon.
del traductor.)
 21 EIBLlLiTECA ECONÓMICA
ría, y alejar de ese modo las causas de las enferme
dades, que, se lej podrían evitar. Nosotros curamos
las dolencias con nuestros consejos, lo misin > quo con
nuestros socorros; enseñamos a los pacientes el ré
gimen q¡ue deben guardar, y muchas veces la dicta
proporciona los mas felices resultados, así como las
enfermedades mas graves. Kn los animales y en los
vejetales existe una Tuerza latente, por cuya influen
cia se curan las heridas, se reúnen las partes divi
didas, se reemplazan las que se han destruido, y se
eliminan de la economía los cuerpos eslraiios: asi,
pues , nosotros conseguimos curaciones sin hacer
nada, y nuestros auxilios solamente son necesarios
cuando es menester calmar, escitar ó regularizar las
operaciones ó los movimientos de la naturaleza. Por
lo tanto, en este caso, cuya existencia debe conocer
perfectamente la sabiduría del médico , tenemos á
nuestra disposición cuatro medios, que podemos era
ple«r según la necesidad nos aconseje, y son: la hi
giene, la farmacia, la cirujía, y, por último, la mo
ral. Con mucha frecuencia se ve que únicamente el
cambio de régimen restablece la salud; otras veces la
dirección de las afecciones del alma corta de raiz
las mas graves enfermedades, y si nos dedicásemos
al estudio del corazón del hombre, con tanto esmero
como el que ponemos en el estudia de los demás re
medios, podríamos atender mucho mejor al régimen
del espíritu.
El que acaba de salir de -una enfermedad perma
nece, algunas veces mucho tiempo, en un estado me
dio entre esta y la salud, y entonces también rec ama
nuestros consejos y nuestros socorros: muchos son
los que baran en el puerto, si así podernos espre
sarlo; y los que habían desprecudo la enfermedad, y
los que habían visto ya su terminación, perecen víc
timas de su descuido, y mas frecuentemente del del
médico. La vuelta del apetito, la mayor suscepti
bilidad moral, ó la terminación, que cu un número
considerable de enfermedades agudas, se opera por
medio de esfuerzos repetidos, sucesivos y continua
dos durante una gran parte de la convalecencia; oca
sionan recidivas y enfermedades mucho peores que
la primera. El mismo principio que vela para elimi
nar do nosotros las causas morbosis, se ocu| a en la
convalecencia en reparar las pérdidas de la natura
leza, y hay necesidad de dirigirlo, oscilarlo ó cal
marlo: la convalecencia no es en todos la misma; ?s-
ria según las enfermedades, y es una obra tan ad
mirable, como poco conocida del médico.
Las consideraciones precedentes demuestran la
vasta estension y las dificultades de la ciencia de cu»
rar. De dos fuentes principales dimanan los medios
de superarlas: una es el conocimiento de las reglas
que dirigen el arte; es decir, el modo de curar, y la
otra os la práctica esclarecida por los hechos, que es
la etpariencia La primera, que se ocupa del conoci
miento y del tratamiento de las enfermedades, lleva
el nombre de terapéutica especial; la segunda se ad
quiere, no por la simple vista' de los enfermos, sino
por medio de una ateiita y repelida observación y por
un juicio severo; esta es la clínica, ó el conocimien
to práctico de lo que sucede en el locho del dolor. Ni
la razón sola, ni la especiencía privada do la razón,
bastan en materia tan difícil: la una da remedios con
tra las enfermedades; la otra encuentra en la analo
gía un guia fiel: porque en medicina hay dos modos
de discurrir, por el uno so deducen consecuencias
especulativamente, y el otro, hijo de la esperiencia,
lat establece por medio de una serie de observaciones
diversas, por medio de un sistema que consultarnos
cuando se nos presenta una enfermedad desconoci
da. El primero, os manantial fecundo de hipótesis y
• de errores; el segundo, el mas sólido fundamento de
la teoría, y él solo merece casi esclusivatnente nues
tra confianza.
Instruidos en esta teoría, y poseyendo la suma de
conocimientos patológicos y terapéuticos que nos es
necesaria, llegamos á apreciar el dignóstico, el pro
nóstico y el tratamiento curativo ó paliativo de las
enfermedades. Debemos desde luego dirigir nuestra
atención sobro las causas y los síntomas; y aunque
las primeras no siempre son evidentes, podemos cu
rar en algunos casos sin conocerlas; así sucede, por
ejemplo, en las fiebres intermitentes y en el escorbuto;
pero, á pesar de eso, las juiciosas consideraciones de
las causas, poní en nuestras manos infinidad de re
cursos, y la ignorancia de su naturaleza puede su
plirse por el conecimiento de la constitución epidé
mica. El diagnóstico se saca de la semejanza ó de la
diferencia de los síntomas con el cuadro de enferme
dades ya conocidas, y esta es la base de la medicina.
El juicio anticipado sobre la marcha y terminación
de la enlermcdad se llama pronóstico, y como mu
chas veces nos indica la ocasión de escoger los re
medios, hace brillar lo mismo la previsión, que la sa
biduría del médico.
Hay enfermedades que no pueden destruirse ecu
toda seguridad, y las hay también que no son sus
ceptibles de una curación completa : solo podemos
emplear contra ellas el método paliativo. Este mé
todo debe hacerse estensivo á los síntomas de una
enfermedad, aunque curable, cuando su intensidad
inspire serios temores, y cuando la causa no pueda
ser removida, y no pueda conseguirse, en consecuen
cia, la curación radical. Dicho método se obtiene
por medio de una atenta consideración de las fuer
zas de que ia naturaleza puede disponer, y por
medio de la sabia dirección de estas mismas fuerzas,
á las que deben arreglarse los límites de todo méto
do curativo. Remover las causas morbosas es un
punto muy esencial en la practica; con mucha fre
cuencia basta esto para restablecer la libertad de
las funciones, pero también sucede muchas veces
que no podemos conseguir nuestro intento, porque
la causa nos es desconocida , ú porque no está al al
cance de nuestros esfuerzos.
La naturaleza tiene establecido un órden inmuta
ble y sublime, tanto en el estado '.!e salud, como en
el de enfermedad; y este órden es menos complicado
que el de los cuadros sinópticos de las enfermedades:
sin embargo, á eseepcion de las que so propagan,
como las plantas, por la semifla, y reproducen cu
todos los individuos la misma afección, no se obser
va un órden tal, que en su sistema de clasificación po
damos obtener resultados semejantes á los de Lin-
neo en la botánica: para estas enfermedades es muy
útil el trabajo de los nosólogos. Sus sistemas , es
verdad, nada añaden á la ciencia, pero la hacen mu
cho mas fácil; presentan un cuadro de enfermedades
mas exacto, el cual os muy necesario al práctico;
llaman nuestra atención sobre los síntomas princi
pales ó característicos; abrazan y coordinan en po
cas páginas los trabajos de muchos siglos , y dan
nombres conocidos á las cosas que nos son conoci
das, haciendo inteligible el lenguaje médico á todas
las naciones del uno al otro polo ; lo cual es impor
tantísimo, pues la negligencia y la confusión en este
lenguaje han dado origen á la discordia que reina
entre los médicos , y á la oscuridad de las pala
bras.
Nosotros adoptaremos en la clasificación delasenfer-
medades el órden que nis parece menos imperfecto,
y señalaremos el primer rango á las liebres esen
ciales.
 DE MEDICI5A Y CIRUJÍA,—FRANK.
TRATADO
DE
MEDICINA
CLASE PRIMERA.
FIEBRES.
GENERALIDADES SOBRE LAS FIEBRES.
4. ¡Je ha dado el nombre do liebre á una nume
rosa especie de enfermedades; y el de pwetologu á
la ciencia, que tiene por objeto su conocimiento, y que
enseña á remover sus causas, á distinguirlas de las
demás afecciones, á curarlas y á preservarse de ellas.
2. La liebre no perdona edaa, sexo, ni tempe
ramento ; si bien ataca con menos intensión ú los
sugetos débiles que á los robustos. Puede ser simple,
ó preceder, acompañar y terminarse con alguna otra
afección.
3. No es fácil, sin embargo, delinirla, ni indicar
su carácter evidente, especilico, necesario: todos sus
síntomas reunidos la anuncian; pero no porque fallen
muchos de ellos, podemos asegurar (¿ue no existe. La
fiebre tan pronto es un sintomade ciei tas enfermeda
des, como una enfermedad que existe porsí misma. Hay
en Iosí cuerpos organizados, ya sean animales, ya
vegetales, un principio desconocido, que preside á la
restitución de las parles suprimidas, a la reunión de
las fracturas y las heridas, al aislamiento, separación ;
y eliminación de los cuerpos cstraños; pero este.ins-
truinenlo de que se sirvo la naturaleza para descar
tarse de lo que le es nocivo, no puedo llamarse liebre,
ni tampoco un combate enlrc la vida y la muerte,
porque esto no indicaría mas que el efoc'O, no la cosa
misma. Si lijamos el asienlo de este principio en la
libra irritable, ó en la pulpa sensible de los nervios,
de»e recibir, por p*.rte de los estímulos, una impresión
mas fuerte en muchas liebres, que en las afecciones
crónicas: se repone, se escita, y hasta puede irritarse
algunas veces hasta su abolición: un miasma pútrido,
mefítico, contagioso; un veneno, los disgustos, el te«
mor, cualquier afección profunda y deprimente del
alma, y la falta de alimentos, le impresionan, lo debi
litan, le apagan, ¿Se podrá, pues, d'.-.finir la fiebre
una afección de la naturaleza , producida por la
irritación que ocasiona ui estimulo insólito, contra
el cual se rehace aquella, desordenando asi alguna
ó algunas funciones"*. ¡Cuánto uiejur seria poncise de"
acuerdo sobre las diferencias de las cosas, que dis
putar sobre palabras! En muchas fiebres, cu que
el principio vital es vencido por la causa morbosa;
25
PRACTICA.
el esfuerzo de la naturaleza es una tentativa de react
cion, y no una reacción verdadera.
* Frank considera la liebre como un combate del
principio vital contra un estímulo; ó en otros térmi
nos, la liebre es el resultado de una irritación ; no
es una enfermedad esencial existente por sí misma,
sino te sombra, el sintomade una enfermedad. Según
nuestro autor, la irritación que da origen a! aparato
fabril), y el estímulo contra el que la naturaleza se
rehace, pueden tener su asiento en los nervios, en el
cerebro, en el sistema digestivo, y en el corazón y
las arterias: juzgúese de esta teoría por su clasifi
cación. La fiebre no puede existir sin irritación, pero
la irritación puede existir sin fiebre; es decir, sin
reacción. Por lo tanto, debe definirse la liebre una
irritación local, que escita mas ó menos el corazón y
las arterias : por ostensión se aplica esc nombre á
enfermedades que no ocasionan ningún desorden en
la circulación, tales son las liebres simuladas y va
rias liebres atóxicas. Pero no por eso creemos nos
otros que la irritación febril sea siempre de la misma
naturaleza que la inflamación, y que por consiguiente
no se la pueda combatir mas que con los antiflojís-
ticos. Ya tendremos lugar de desenvolver nuestra opi
nión en el curso de esta obra.
4. Síntomas. Lossíntomas déla fiebre, 6 la prece
den y la anuncian, y so llaman pródromos; ó la acom
pañan y la componen, y se llaman síntomas constituti
vos: los primeros faltan algunas veces; los segundosen
conjunto constituyen la afección febril; aislados, pier
den su valor; y su ausencia no prueba la de la fiebre.
5. Los pródromos, ó síntomas accidentales , son
los siguientes : tristeza , tedio , entorpecimiento de
las facultades morales ; falta de memoria ; aumen
to de la irritabilidad ; la sensibilidad de los senti
dos está oscurecida ó alterada ; ansiedad , pesadez
esecsiva de los miembros y de todo el cuerpo (gra
vitas plúmbea) ; dolor obtuso ; sensación desagra
dable; flojedad y fatiga al menor movimiento; pan
diculaciones; bostezos; desgana, boca seca, ó llena
de mucosidades, sed; ansiedad precordial; eructos;
náuseas; vómitos; aridez y contracción de la piel; li
 26 BIBLIOTECA. ECONÓMICA
eras horripilaciones,, que, partiendo de la espina
orsal, suben por las espaldas, y descienden hasta
la región lumbar, haciendo esperimentar encogi
miento y opresión en el pecho, y alternando con sen
saciones de calor; desecación y lividez do las super
ficies de las úlceras; palidez y rubicundez desusa
das; alteración del rostro; pesadez do cabeza; cefalal
gia obtusa; diminución ó aumento del brillo de los
ojos; sueño inquietó, i: tranquilo, nulo, o agitado por
terrores imaginarles; adormecimiento continuo sin
reparación de las fuerzas ; escreciones suprimidas,
aumentadas ó perturbadas.
R. Los síntomas constitutivos son:
Continuación ó aumento de losfenómcnos precur
sores; laxitud cscesiva; maleslar general: tan pronto
hay acrecentamiento de fuerzas en el delirio y en
el 'furor; tan pronto temblores y desigualdad en la
acción, como, por ejemplo, fuerzas hercúleas con
movimientos inseguros; y por último , k-sion mani
fiesta de las funciones.
Refriamiento, horripilaciones, temblores (algor,
horror, rigor); la piel prdicece, se contrae, se vuel
ve árida, imita la carne de gallina, y presenta cierta
rigidez; las uñas se tiñen do un color pálido, y aun
lívido; el sentido del tacto disminuye, se pierde fó
so deprava; la memoria se debilita; los músculos se
contraen y se mueven por medio do sacudidas; los
vasos superficiales se borran, desaparecen; los poros
se cierran. Respiración desigual, difícil y acompa
ñada de tos. Tumefacción y opresión en el epigas
trio; ansiedad, náuseas, vómitos, eructos, sequedad
de la boca y de la lengua; sabor amargo, insípido ó
uulo; sed, deseo de bebidas abundantes, que des.
pues de tomadas posan en el estómago; orinas co
piosas, espesas ó acuosas. Pulso contraído, pequeño,
frecuente, otras veces mas dilatado, y aun menos
frecuente que en el estado de salud, y muy des
igual.
El frió unas veces es real , justificado por el ter
mómetro; ) otras sensitivo, y la temperatura es la
natural ó mas elevada: es también general ó par*
cial; su duración y el orden que guaroa en apare
cer son muy variables , pues con frecuencia le pre
cedo calor ó alterna con él; en algunos casos le su
cede, en otros, falta, y en otros, estos dos síntomas
se escluyen recíprocamente: en fin, el frió perma
nece por algunas horas, abre ó cierra la escena, apa»
gando el calor vital; pero no es un síntoma necesa
rio de la ¡Ubre. El por sí no podría darnos razón
bastante del calor; y su origen , desconocido en ver
dad, no puede osplicarse sino por medio del sistema
nervioso.
Sus efectos mas sensibles son: la desigualdad, la
languidez, la interrupción en el curso do los líqui
dos; replesion de los grandes vasos dala cabeza, del
pulmón, del corazón; debilidad de los sólidos; debi
lidad y aun inercia del sistema linfático; alteración
en la crasitud de los humores, su cstravasacion, y
estancación en las cavidades y en el tejido celular;
obstrucción de las glándulas, de las visceras y de
los conductos escretores; alteraciones diversas en el
sistema nervioso. El curso de las liebres indica al
guna vez el paso de una flegmasía á la supuración,
á la gangrena ó á la muerte.
El calor sigue al frío, le precede y alterna con él,
como ya hemos referido; aparece solo, y siempre es
independiente; puede ser real' y sensitivo, parcial,
oiMieral, interno, es torno; algunas veces nulo, pues
no asciende sobre la temperatufa ordinaria á mas de
quince ódiez y seis grados (Fahrenheit). Al principio
es suave; pero aumenta bien pronto, y se hace seco,
otras veces húmedo, algunas mordicante y q-jeman-
•
te. Mientras dura el calor, el pulso es frecuente, igual
y desarrollado; en algunas ocasiones difiere poco
del del estado normal: las pulsaciones son mas fuer
tes y mas sensibles en ciertas partes, .como*cn el
cuello, en las sienes y cerca del sitio en que reside
la flegmasía: la cabeza duele, vuelve la memoria, y
se despiertan ó so turban los sentidos internos: las
mejillas se tiñen de un rojo^vivo; los Ojos brillan; la
sed aumenta ó disminuye; la respiración es frecuen
te, pero desembarazada, á menos que el pecho no
sea el que esté afectado; las orinas son ardientes, ro
jizas, morenas, espesas, turbias y sedimentosas; las
náuseas y los vómitos continúan, aumentan ó cesan.
La causa del calor, tanto en estado de salud, como
en el de enfermedad , es poco conocida: sus efectos
son maravillosos, difíciles de esplicar; muchas veces
opuestos. El calor morboso real depende de la acción
de las causas que lo producen en el estado normal,
pero aumentada; de la aceleración de 1os movimien
tos respiratorios , de la del corazón, de las arterias y
ilo las fuerzas nerviosas contra el espasmo febril que
estaban. oprimidas y subyugadas por el frió: unas
veces es simple y pura; otras alterada, y presenta
varias cualidades reunidas. El calor sensitivo anun
cia quo el sistema nervioso esperimenta la acción de
las causas accidentales, y en muchas ocasiones pro
viene de un principio contagioso, gástrico exante
mático, purulento, específico.
Los efectos del calor animal en el estado sano sor:
la fluidez, la circulación, la perfección y la secreción
de los humores, el desembarazo de los vasos, y el
sostenimiento de la irritabilidad y sensibilidad pro
pias á cada órgano.
El calor morboso simple y puro resuelve las ma
terias tenaces ó viscosas, las dispone para la circu
lación, y las cambia y las espele por las secrecio
nes , la supuración , las metástasis y las crisis. De
este modo algunas fiebres intermitentes agudas cu
ran obstrucciones benignas y enfermedades cróui-
cas ! de este modo un tumor duro llega á hacerse
blando y lluctuanle; y, por último, de este modo se
elabora la materia morbífica, se prepara para formar
depósitos y crisis, resultado de un trabajo que los
antiguos llamaban cocción. El caloi' debe ser varia
do, suave, intenso, de poca ó de mucha duración,
según las materias que se preparen, se muden ó se
escretcn : los abscesos, las úlceras, las erupciones
variolosas y morbillosas, tienen que ser sometidos á
la incubación por espacio de cierto tiempo.
Un calor demasiadu intenso, pero insuficiente para
coagular la linfa, cambia y desordena las secreciones,
establece otras nuevas, aumenta ó suprime las or
dinarias ; altera la crasitud de los humores, los de
bilita, los corrompe, hace cspcler su parle mas Hui
da, y los espone , como á los que permanecen es
tancados, á una corrupción especial y pronta: por
que las Tuerzas vitales garantizan de la putrefacción
á los numeres que circulan; pero el calóricoes el que
los dispone á ella; la acrimonia so desarrolla, so
exalta; la sensibilidad y la irritabilidad se acrecien
tan, se alteran, so enervan, se apagan: la linfa, pri
vada de sus principios mas sutiles, se coagula con
mas facilidad por el repeso, y produce las ingurgita
ciones y las obstrucciones; los vasos, distendidos
cscesivarncnle se desgarran, se rompen, y se produ
cen las hemorragias. Si á estas causas quo aumen
tan el calor se agrega un estímulo cstraño , engen
drado dentro de nosotros mismos, ó desarrollado en el
cuerpo que le encierra, los efectos del calor se com
plican , se hacen inciertos j oscuros, y dañan las par
tes del cuerpo ó la economía toda.
El calor sensitivo interno, esterno, parcial, mor
 DE MEDICINA Y CIRWÍA.—FRANK.
dicante y quemante, produce efo:tos propios de la
causa que le da origen, y tanlo mayores, cuanto
menor es la energía del corazón y do las arterias,
que no pueden someterla, alterarla y eliminarla de
la economía. Por esto la cocción en las es con-
tagiosas nerviosas, lentas, y en las perso: biles,
es tardía, cuando no es nula ó perjudici; sta es
también la fuente , el origen do los abscesos sórdi
dos , de las metástasis frecuentes, nocivas ó inútiles,
du la gangrena, de la parálisis, de la hidropesía, do
la alrolia, de la consunción y del infarto do las vis
ceras (i).
El pulso es mas frecuente que de costumbre en los
estadios do frió y do calor; algunas veces es mas
vivo que frecuente, pero en otras ocasiones, tales
como en las liebres muy agudas, en las nerviosas,
en las contagiosas, aun en el frenesí, y la pulmonía,
es tranquilo , natural , y quizás menos frecuente. En
las fiebres simuladas , y en las intermitentes perni
ciosas, apenas nos da el mas ligero indicio : de modo
quo no debemos poner nuestra contianza en este sín
toma , porque nos seria muy inliel.
Los demás síntomas de que se acompañan las fie
bres, como la sed, la ansiedad, el delirio, el mlur-
mecimienlo, el insomnio, las convulsiones, el dolor',
la constipación, la diarrea, las hemorragias, el sudor,
los' exantemas, lodos los demás de que hemos hecho
mención mas arriba, y aquellos do que hablaremos
en cada especio en particular, son menos esenciales
que los precedentes, y su naturaleza, sus causas y sus
efectos, ocupan un lugar mas propio en los tratados
de patología general.
í. Causas. Las causas remotas de las fiebres,
ya predisponentes, ya ocasionales, son muy numero
sas y muy manifiestas; pero el origen de las mismas ó
su causa próxima se escapan á nuestras investigacio
nes y se ocultan á nuestras mas atentas miradas. La
resistencia aumentada en los vasos capilares, el len-
lor de los humores, la irritación del sensorium com-
munc, el abatimiento de su energía ó cualquiera otro
desvarío de una imaginación exaltada, no podrían
zanjar la dificultad que esto ofrece ; y los miasmas,
los principios contagiosos , no eaplican tampoco la
existencia de las fiebres.
Sus causas nos son, por lo tanto, desconocidas; no
siempre las hemos de atribuir á los líquidos, pues la
materia que las constituye no circula con ellos, como
las piodras ruedan entro las olas de un torrente ; y
puesto quo' lo quo se elimina por los diversos emun-
torios cu las crisis, no es ni la causa, ni el electo; ó
al menos, bien podemos asegurar que oso no está tan
completamente claro que pueda apreciarse con la
exactitud debida.
Di Las causas conocidas son: 1.°, esternas,
aplicadas a! cuerpo, ó introducidas al interior; 2. ° ,
internas, desarrolladas ó engendradas en la economía;
3.°, mistas, es decir, internas y esternas.
A laá primeras pertenecen: el frió, el calor, la se
quedad y la humedad atmosféricas, los vapores me
fíticos, las emanaciones específicas y contagiosas quo
se exhalan del cuerpo de los enfermos, ya tengan ari
carácter propio, ya tengan, y estoes mas raro, ca
rácter de otra especie. El aire, en circunstancias par
ticulares y desconocidas, es el vehículo de estas ema-
naciunes,"y las trasmite á ciertas distancias, favore
ciendo así el desenvolvimiento y espansion del prin
cipio deletéreo. Este principio se introduce por los
poros déla piel, ó por los de las partes internas,
Los solidislas mas ettlniivot se ven obligados á recínocerea sasTodos
esposicion do los efectos da! calor los resultados delaobser-
>n clínica. G
-27
por una úlcera, ó juntamente por estas dos vias, en
una ó varias vecos , y en las personas quo por ol
miedo, la tristeza, la inanición, la debilidad, ó por
hallarse en un estado desconocido, están al alcance
de sus tiros. Ademas do estas causas podemos añadir:
la contusión, conmoción, luxación, fractura, erosión,
desgarradura, heridas, quemaduras, distensión, com
presión, replesion , cstravasacion; el parto difícil ó
artificial, la eslraccion intempestiva de la placenta, su
retención ó la de la sangre coagulada en la matriz;
el desconso do esta viscera ó del recto, etc.; las sus
tancias acres, los venenos aplicados al esterior, in
sectos introducidos en la oreja , en la nariz y en el
ano; la falta de secreción de las úlceras, la repercu
sión de un exantema, de una llegmasía cutánea, el
depósito de materias purulentas ó irritantes, ali
mentos nocivos, ya por su cantidad, ya por su cali
dad; los drásticos, los venenos, un ejercicio violento
y continuado, insolaciones, baños, etc.
Los fluidos y los sólidos del cuerpo conspiran á
su pérdida, y jamás han podido inventar los quími
cos venenos tan seguros y eficaces como los que nos
preparamos nosotros mismos. El pulmón exhala un
principio mefítico; la piel un vapor dañoso, cuya
naturaleza nos es aun desconocida; los ríñones des
tilan un licor lixivial; el hígado segrega una bilis
oleaginosa eminentemente dispuesta á la corrupción,
y los huesos proporcionan , en gran parte, la materia
calculosa. La serosidad de la sangre, la saliva, las
lágrimas, el jugo gástrico, la linfa, el moco, el licor
seminal, la sinovia, la médula de los huesos, y la
grasa, dependen de la acción de los sólidos, que los
contienen j los preparan; pero, á pesar de esto, si so
abandonan á sí propios ó se les coloca bajo ciertas
condiciones, sufren estos humores alteraciones es
peciales, que, aunquolas observamos diariamente, no
podemos definirlas, ni agregarlas á determinadas es
pecies de acrimonia. Los órganos que presiden á la
secreción de los líquidos, irritados por cualquier es
tímulo, sea específico, purulento ó contagioso, cam
bian el modo de ser de sus funciones y segregan un
humor estimulante, maligno y distinto del que acos
tumbraban eliminar. Las primeras semillas de las
afecciones contagiosas , desarrolladas espontánea
mente en el animal enfermo, deben tener una gene
ración propia, con caracléres ciertos y distintos,
como la de los animales, y las de las plantas que
cuentan su existencia desde la creación. La irritación
sola, ó la inflamación, cambian la acción da los ór
ganos secretores, y producen lo mismo quo pudie
ran efectuar los ácidos concentrados, el alcohol, el
simple contacto del airo, ó el calor elevado mns allá'
de la temperatura ordinaria; ellas coagulan 'a linfa
en la estremidad de los vasos, á la embocadura de
sus ramos colaterales, la convierten en una materia
purulenta y espesa, que el trabajo morboso en su pro
greso cambia después en un icor fótico y acrimo
nioso. La reabsorción del pus, de la materia icorosa,
gangrenosa, de la serosidad, de la linfa estravasada y
corrompida por sü estancamiento, acarrean los mis
mos inconvenientes.
Por le tanto, los diversos humores, aun en el ani
mal vivo, pueden alterarse espontáneamente y d-
quiiir cualidades acres y estimulantes , sin que po
damos notarlas ni por el gusto, ni por el olfato, y sin
que nos de razón do ellas el análisis químico. La in
fluencia de la secreción morbosa, según las leyes
desconocidas de la sensibilidad aumentada, dismi
nuida ó alterada, desenvuelve y da orfgen á diver
causas de liebre.
los obstáculos que retardan, que impiden
' la elimiuacion de las materias pecantes por cantidad
 23 BIBLIOTECA ECONÓMICA
ó calidad , y cuya ospuUion es una ley de la natu Otro tanto podemos decir de la tercera', basada
raleza ó del hábito; todo lo que se opone á la reno en la división del año y en su constitución, á contar
vación y distribución de los humores, ó invierte la desdo los equinoccios; pues tampoco nos puede pro
acción recíproca de los sólidos y de los fluidos; todo porcionar una clasificación constante y sólida.
lo que interrumpe el equilibrio de las parles ó del La cuarta , que es la mas antigua de todas , se
conjunto, como las afecciones violentas del alma, recomienda por sí sola, en atención á su facilidad y
'yi cscitantes ya deprimentes, las vigilias, los estu su utilidad; pero no es tan exacta que nos baste para
dios prolongados, y sobre todo la imperfecta elabo distinguir los diversos órdenes de liebres, cuyos pe-
ración de ios alimentos, y la pérdida de los jugos i iodos, remisiones é intermisiones se encuentran
nutritivos 6 esenciales, etc.: tono esto, es un manan confundidos muchas veces. En algunas ocasiones
tial fecundo de enfermedades, principalmente de una üebro de las incluidas entre las intermiten
liebres agudas y de liebres lentas. tes no tiene jamás apirexia; y, por el contrario, otra
9. De este prodigioso número de causas debia que ofrace intermisiones marcadas, pertenece á
nacer un número inlinilo de enfermedades , si se las fiebres lentas , que se las tiene por continuas.
quisiesen multiplicar las especies, ya sea por esta En cuanto á lo domas, si esceptuamos la efémera,
consideración, ya por un síntoma particular ó pre simple ó prolongada, no existe liebre alguna conti
dominante; pero la sencillez de la naturaleza y la nente que se la pueda distinguir con fundamento
forma de las clasificaciones lo disponen de otro modo. de la continua.
Consultemos la analogía que se descubre desde La quinta, que merecía sobre todas la confianza
luego entre las diversas afecciones, y se verá que de los antiguos, tiene por objeto los síntomas de la
ella es la que nos enseña ú dirigir las mismas armas fiebre, mas que la fiebre misma: lo cual no indica
contra el enemigo oculto, que contra el que nos el tratamiento que contra ellas se ha de emplear.
es perfectamente conocido: las causas mismas, si Esta di"ision es útil únicamente para distinguir las va
quiera sean muy diferentes , tienen entre sí una riedades de la fiebre perniciosa.
grande afinidad, en virtud de la cual, por una cons La sesta, que comprende las fiebres benignas y
tante semejanza de acción, conspiran á los mismos las_ fiebres malignas, es puramente gratuita, y aun
efectos y ceden á los mismos medios. Así, no debe dañosa en la práctica, si la experiencia no fija de an
mos desesperar de encontrar un método conveniente temano el sentido ambiguo de la palabra maligni
para la división de las liebres, el cual será tanto dad. Esta voz no debe aplicarse desde luego á una
mas aproximado á la naturaleza, cuanto mas simple fiebre que presenta síntomas desusados, mas molos-
sea. tos ó mas numerosos que de costumbre, que resiste
Primera división. Los que han consultado la vio-, á los remedios usuales y crece en silencio bajo ¡a
lencia de la enfcimcdad y la duración del peligro, apariencia de una afección ligera, ó se anuncia por
han dividido las fiebres en lentas, que comprenden una debilidad poco común de las fuerzas vitales;
las liécticas, tísicas y caquécticas; y en agudas, que porque la novedad de los síntomas, el peligro que se
subdividian en simplemente agudas, agudas y muy nos oculta con el velo de una enfermedad benigna,
agudas. encubren la ignorancia del médico ó la imperfer-
Segunda. Los que han tenido en cuenta la com cion del arle, mas bien que la malignidad. Por otra
plicación de las fiebres entre si, y el lugar en que parte, lo que pareco nuevo, aun al hombre esperi-
suelen reinar, las distinguen en epidémicas, espo mentado, no siéndolo á los ojos del médico de mayor
rádicas, endémicas, estacionales é intcrcurrcntc». espericncía, tendría á la vez el carácter de maligni
_ Tercera. Otros lian considerado solamente la es dad y de benignidad. Y en efecto, una sangría', ó un
tación en que se presentan, y las dividen en verna emético, usados oportunamente, disipan muchas ve
les, estivales, autumnales é hiemales. ces, como el humo, la postración mas grande de
Cuarta Los médicos que han fijado su atención las fuerzas vitales.
únicamente en el retorno periódico de las fiebres y Pero, é pesar de que nosolros combatimos sin tre
en al orden de la apirexia, las han clasificado en in gua el orgullo de los charlatanes y las palabras que
termitentes, remitentes, continuas y continentes. han inventado pnra sorprender á los incautos, ¿nos
Quinta. También se ha tenido en consideración será permitido negar la existencia de la malignidad,
para clasificarlas Jos principales síntomas que las y mirarla como el Iruto de la timidez ó de la igno
acompañan, los cuales han constituido otras tantas rancia? ¡Ojalá pudiésemos proscribirla del lecho del
especies. enfermo, como podríamos arrancarla de nuestros li
Sesta. Los síntomas, ya ordirmrios ó eslraordina- bros! No existe, pues, la fiebre maligna, específica,
rios, y el peligro que tra'cn consigo las fiebres, han sui gerícris,y si se sostiene que es aquella que, sin co
hecho dividirlas á otros en benignas, depuratorias y nocimiento ulterior de sus causas, ha de combatirse
malignas. por medio de los alexil'armacos , queremos mejor
Sétima. Y, en fin, los que dan una gran impor desechar toda especie de malignidad, y dar á estas
tancia á las causas, han establecido los dos órde enfermedades el epíteto de raros, desusadas, enga~
nes de fiebres llamadas primitivas ó esenciales, se ñosas y peligrosns. Los que proscriben del lenguajo
cundarias ó sintomáticas. médico la palabra malignidad, lio la sustituyen con
La primera de estas divisiones, como nos lo ense otra do mayor valor, porque la reemplacen por las
ña la observación, está fundada sobre la incierta de fiebre pestilencial, nosocomial, de ios campos, de
base de la fiebre lenta y de la fiebre aguda; dislin ioí navios, de las prisiones, pútrida, nerviosa,, etc.
cion vaga é indecisa, "puesto que la celeridad de la ¡Nosotros creemos dar una justa idea de la malig
marcha no se sabe hasta el fin , y por lo tanto no nidad aplicando esta voz á una fiebre, en la que,
Íiucdc contribuir en nada al conocimiento de la ea- causas poco evidentes, afectan sobre todo al siste
ermedad. ma nervioso , ocasionan en toda la economía desde
La segunda, que se desprende de la influencia de la invasión de la enfermedad, una postración súbita,
'la enfermedad estacional sobro las otras, es un gran ostrema y duradera, independiente de la plétora ó
socorro en el ejercicio de la medicina; pero no has do las saburras gástricas; pero muchas veces oca
ta para establecer la naturaleza y las diferencias de sionada por un principio contagioso, y sin que el pc-
la Fiebre. J ligro esté on proporción con el que debia haber en
 DE MEDICINA ¥ ( lUJÚ.—FRANK.
el período en que se présenla, ni con las causas co
nocidas; ó se anuncia por los signos que indican la
gravedad délas enfermedades ordinarias. La división
de las liebres en benignas y malignas no es, por
tanto, ridicula de todo punto, puesto que no se tra
ta de deducir de ella un método general de trata
miento para la malignidad, que no es una.
Ya liemos dicho lo que pensamos acerca de la sé
tima división; pues es muy cierto que si meditarnos
sobre las causas y su disposición, según el óiden de
afinidad, y si ademas tenemos en cuenta los perio
dos y la apirexia, podremos proporcionar una divi
sión que no es de despreciar. Así, pues, proponemos
la siguiente clasilicacion de las libres, no come per
fecta, lo cual todavía es objeto de nuestros deseos,
sino como mas aproximada á la'naluralcza.
ORDEN PRIMERO.
Fiebre periódica intermitente legítima, compuesta
de varios paroxismos que se presentan ordinaria
mente en un tiempo dado, y dejan entre sí interva
los completamente libres, y son mas ó menos pró
ximos, mas ó menos, sensibles.
GÉNERO l'IUMUtO.
Fiebre periódica intermitente legítima nerviosa,
cuyo origen procede de una afección específica de
los nervios.
ESPECIE PRIMERA.
Fiebro periódica intermitente legítima nertu'osa,
simple y benigna, cuya marcha se presenta por mu-
cbo tiempo sin peligro y sin síntomas insidiosos.
ESPECIE SECUNDA.
Fiebre nerviosa perniciosa, cuyos síntomas ame
nazan la vida abiertamente ó de una manera encu
bierta.
RSPECIE TERCERA. I Fiebre simple, dependiente de alimentos que da
Fiebre nerviosa simulada (manquee), que se pre
senta bajo la apariencia de otra enfermedad, sin
síntomas febriles ordinarios.
GÉNERO SECUNDO.
Fiebre periódica intermitente legítima gástrica,
cuyo origen procode de saburras abdominales.
ESPECIE PRIMERA.
Fiebre gástrica simple, que depende solamente de
la irritación periódica del abdomen, causada por las
saburras.
ESPECIE SEGUNDA.
Fiebre gástrica complicada, que reconoce, ade
mas de las saburras, otra causa de irritación, ya sea
uerviosa, ya inflamatoria.
GÉNERO TERCERO.
# Fiebre complicada, que se compone de la fiebre
Fiebro petíódica intermitente legítima inflama
toria, acompañada del aumento déla irritabilidad y
de la acción del corazón y de las arteiias.
ESPECIE PRIMERA.
Fiebre periódica intermitente legitima inflama-
20
toría simple, dependiente soio de la irritabilidad y
de la acción, periódicamente aumentadas del cora
zón y de las arlcrias, con afección local ó general.
ESPECIE SLGUNDA.
Fiebre inflamatoria complicada, ya nerviosa, ya
gástrica.
ORDEN SEGUNDO.
Fiebre continua, la cual conserva e! enfermo des
de el principio hasta el lin do la afección.
GÉNERO PRIMERO.
Fiebre continua nerviosa, procedente solo de la
alteración do la sensibilidad, sin conexión con las
causas manifiestas, y sin órden en los síntomas, que
son insidiosos.
ESPECIE PRIMERA.
Fiebre continua nerviosa, aguda simple, temible
por la rapidez de su marcha.
ESPECIE SEGUNDA.
Fiebre lenta, la cual, aunque presenta poca encr»
gia en sus movimientos, es de larga duración.
ESPECIE TERCERA.
Fiebre aguda ó lenta complicada, ya con sabur
ras, ya con aparatos inflamatorios, enxanteinas, etc.
GÉNERO SECUNDO.
Fiebre continua gástrica, cuyo origen procede
de materiales nocivos, contenidos en el tubo intes
tinal.
ESPECIE PRIMERA.
ñan por su cantidad o por su calidad, y que se cor
rompen en las primeras vias, ó de materias irritantes
depositadas en ellas.
ESPECIE SEGUNDA.
Fiebre complicada con una afección nerviosa, in
flamatoria, ó con un exantema, etc.
GÉNERO TERCERO.
Fiebre continua inflamatoria, que proviene de la
irritabilidad y de la acción aumentadas del corazón
y de las arterias.
ESPECIE PRIMERA.
Fiebre simple, sin inflamación local, sin síntomas
inflamatorios ni gástricos. ' •
ESPECIE SEGUNDA.
inflamatoria y de una afección local, ó de la liebre ner
viosa, gástrica, etc.
10. La fiebre produce en el cuerpo efectos muy
variados: ya saludables, disipando, por la eliminación
de una materia acre ó tenaz, convulsiones, paráli
sis, caquexias, la manía, etc.; de modo que su uso
 so BIBI.tOTECA ECONOMICA
bien dirigido es uno do los mayores secretos que po importante, como una viscera,, la metástasis es fatal;
see la cirujía y la medicina: ya nocivos en las afeccio» pero será saludable cuando se efectúe en una parte
nes agudas que acompaña desde el princ pió hasta menos fililí. Puede resultar de aquí otra enfermedad,
el fin; y, por último, en las enfermedades crónicas aguda ó crónica, y si la materia morbosa abandona
que convierten con prontitud en agudas, cuando á su nuevo asiento, pero sin que sea eliminada al asle-
ellas se asocian, y cuya funesta terminadon pre rior, una recidiva, muchas veces peor aun que la afec
cipitan. ción primitiva.
* La palabra fiebre espresa una idea complexa; la 13. Estos fenómenos acontecen hácia el fin de las
irritación local y la reacción general. Cuando la irri enfermedades, y se anuncian en dias determinados, y
tación febril se establece en un órgano mas ó menos conocidos bajo el nombro do dias Índices 6 indica
lejano de aquel en que tiene su asiento una enferme dores; y sobrevienen en dias fijos, y se llaman judi-
dad prexistente, obra aquella una verdadera revulsión eatores ó críticos. Se ha dado demasiada confianza
ó derivación: cuando se desenvuelve en el mismo ór á estos últimos, que se distinguen en dias de primero y
gano enfermo, puedo ser aun saludable á este, si el de segundo urden. Estos juzgan la enfermedad de una
estado patológico del propio órgano consiste en un manera menos perfecta que los de primer órden, los
defecto de «citación, como sucede en la demencia, cuaiesson esencialmente decretorios; pueden servirles
que cura la manía, etc. El aumento de irritación es do dias indicadores, y después de una perturbación
también útil en ciertas enfermedades, como, por ejem crítica, juzgar por sí mismos la enfermedad en los dias
plo, las aguas termales, los baños de arena, los de pares ó en los impares, según los períodos.
vapor, etc.; disipan el reumatismo crónico, y no pode 14. Pero la causa de las fiebres no es siempre tan
mos negar que estos medios producen una fiebre ar material , y no debemos buscarla en los fluidos : no
tificial. Todos los dias vemos desaparecer obstruc siempre se dehe á la cocción de la materia cruda , y
ciones é liidropesias, á consecuencia de algunos ac lo que se arroja al fin de una enfermedad nb puedo
cesos de fiebre intermitente: la reacción, ó si se quie considerarse desde luego como su causa. Asi, una
re el trastorno general que constituye el aparato fe secreción aumentada, al declinar la fiebre , es con
bril, y el aumento de calor, cuyos efectos lia descrito frecuencia el signo de la resolución del espasmo,
tanbien nuestro autor (6), entran asi mismo por mas bien que un medio curativo, como lo prueba
mucho en la curación de diversas enfermedades cró también la divergencia de los antiguos en sus opinio
nicas. nes sobre las crisis. Ademas, en la mayor parte de
* La fiebre es, pues, un agente curativo en mauos de las ocasiones tenemos solamente datos oscuros sobre
la naturaleza; es un instrumento de curación del qué el principio de la enfermedad , y su terminación no
el arte puedo servirse con ventaja, ya porque obre re ofrece con frecuencia una crisis manifiesta, ú ocurro
vulsiones ó derivaciones, ya porque despierte las pro en dias indeterminados. Existe una grande contradic
piedades vitales de los órganos que afecta, ó ya por ción sobre la teoría de los dias críticos, aun entre
que reanime la circulación sanguínea y la linfática en sus mismos fundadores , entregados á la ciencia do
ciertas partos del cuerpo, 6 en toda la economía. Pero los números, según la filosofía de su siglo. La pro
cuando no hace mas que multiplicar los puntos irri funda oscuridad de esta doctrina no puede disiparse
tados, sin curar la irritación primitiva que amenaza con el ejemplo que algunos médicos han querido po
á los órganos esenciales á la vida; cuando so agrega ner, comparándolas crisis con el período menstrual
íi la irritación de un órgano fuertemente escitado, y y las intermitentes, cuyos paroxismos imitan & la fie
en fin, cuando la irritación local y la reacción general bre continua ; pues el observador reconoce en la in
no se reducen á sus justos límites, la fiebre produce vasión, en el aumento, en el estado y la declinación
efectos muy perniciosos y provoca la desorganización do las fiebres, un órden constante y uniforme, que
de nuestros tejidos, acelerando el termino fatal. I presentan también casi todas las enfermedades seme
* Estas osificaciones nos parecen mas naturales, jantes. Las liebres agudas se terminan en la primera,
mas claras, que las que se funden esclusivamente en segunda ó tercera semana ; pero la observación nos
las teorías humorales. Admitirnos sin duda las crisis y enseña aun que en el período de declinación puede
las metástasis; pero para" nosotros es evidente que las presentarse la crisis en cualquier dia, lo mismo en el
unas no son muchas veces sino el resultado, la con primero que en el último, sin peligro del enfermo.
secuencia necesaria de la cesación, de la fuga de la La diferencia en el género de vida, en el tratamiento,
irritación febril, y que las otras suceden á la desapa no podrá justificar el error de los antiguos, que, li
rición de esta misma irritación. Oigamos á nuestro mitándose á emplearlos remedios en los dias no crí
autor, y veremos que sus ideas fundamentales se aproc- ticos ó medicinales , cscluian su administración en los
siman mucho á las nuestras. indicadores ó decretorios, y condenaban al médico
■ii. Los buenos efectos de la fiebie consisten en la á esperar, bajo los mejores auspicios, una turgescen-
trasformacion y asimilación de la materia irritante Ó cia, una cocción, que no habian de tener lugar, ó
cruda, y en la separación y espulsion de la materia que no eran necesarias. ¡ Conducta funesta para un
preparada ó cocida. Para esta doble operación em cons'derable numero de enfermos! Sin duda alguna,
plea la naturaleza un tiempo mas ó menos largo, se el método espcclan'c es el mejor en muchas fiebres,
gún sus fuerzas, y proporciona la calma, cuando ha porque el médico es minitlro y no soberano de la na
logrado que cese el estimulo; otras veces sucede que turaleza; pero en muchas otras sucede todo lo con
durante el mismo estímulo, y á favor del trastorno trario, y mientras que consideramos la enfermedad y
que ocasiona, la materia morbosa se evacúa sucesiva lo Indagamos, por decirlo así, la ocasio preceps se
mente y poco á poco por medio de lisis, o de una nos sa de entro las manos para no volver jamás.
vez por medio de una crisis. Esta materia halla salida ■ tW Parece, pues, que las fiebres agudas tienen
aisladamente por diferentes emuntorios, como la piel, casi siempro una época, en que terminan por la sa
los ríñones etc., lo que constituye una crisis simple; lud, por otra enfermedad, ó por la muerte. Esta épo
frecuentemente por varias de estas vias á la vez, y ca merece ser observada con atención , é importa
os una crisis compuesta, y por último, cuando se eva mucho no perder de vista al enfermo, por temor de
cúa en totalidad, la crisis es perfecta. inutilizar, con un método perturbador, los esfuerzos
12. Algunas veces, porque la crisis es imperfecta, se de la naturaleza ; pero no creemos que este princi
depofita el humor en otro punto; si este es un órgano pio legislador de nuestra economía haya fijado un dia
 DE MEDICINA T CIRUJÍA.—FRANK.
en que deba terminarse la enfermedad , con prefe
rencia á otro, y en el que se nos prohiba llenar las
indicaciones que se nos presenten.
16. Así, es preciso conocer los signos que anun
cian una crisis próxima , y el camino por el que se
ha de presentar. En las enfermedades inflamatorias es
todo mas sensible, y el tiempo mejor determinado:
porque no se debe llamar crisis á la escrecion que
termina los paroxismos de las liebres intermitentes,
una vez que no arrastra tras si la liebre misma ; y en
las continuas la solución pocas veces os perfecta en
un solo tiempo ; lo mas frecuente es que se efectúe
por litis, ya por medio de sudores , de orinas ó de cá
maras. Las hemorragias de la nariz, del útero y del
ano, son generalmente sintomáticas, y producen la
crisis mas bien en el aumento que en la declinación
de la enfermedad. El ptialismo y los vómitos son cri
sis demasiado raras, á no ser que se estienda esta
denominación á todo lo que acontece en el curso de
las enfermedades. Las perturbaciones que preceden á
las grandes crisis, ó las crisis evidentes , son raras:
se asemejan á una fuerte exacerbación : así, los sín
tomas que las preceden, son: horripilaciones ligeras;
muchas veces ne existen ; calor creciente , vértigos,
oscurecimiento de la vista , delirio , ansiedad, des
igualdad en el pulso, adormecimientos, y alguna vez
lipotimias. A estos se agregan , ya un sudor manifiesto,
que exhala un olor fuerlc, ya orinas turbias con sedl •
mentó abundante y latericio, ya una espccloracion
abundante, etc.; y todo esto produce una solución,
uua crisis perfecta, ó proporciona una remisión mas
manifiesta, una intermisión de la fiebre, que termina
al lin por lisii, -durante una serie de accesos de la
misma naturaleza , pero mas suaves.
La doctrina de varios médicos sobre los pulsos crí
ticos, es oscura, arbitraria é incierta. El sudor crí
tico se anuncia por la flexibilidad y humedad vaporosa
do la piel, por el prurito de este órgano, por un pul-
so undulante {undosus) desarrollado sin ser duro , y
por la poca frecuencia de las escreciones urinaria y
alvinas. Este sudor es copioso, general, caliente,
y exhala un olor característico. La orina crítica, que
difícilmente termina la enfermedad ella sola , es pre
cedida de constipación , sudor menos sensible, y ga
nas frecuentes de espelcrla ; el sedimento es blanco,
igual, pegajoso, y continúa por algunos dias. Debe
mos esperar una diarrea crítica en las fiebres bilio
sas, si observamos Ii^cia el fin movimiento de vientre,
borborigmos , dolores cólicos moderados é interrum
pidos , y, por último , evacuaciones alvinas: algunas
veces el pulso es muy fuerte, poro desigual por la
fuerza y el intervalo de las pulsaciones; otras veces
es intermitente. Si á la cspulsioii de. las materias que
deben eliminarse, se sigue un corto alivio, es buen
signo. Las demás liebres se presentan con señales mu y
equívocas.
17. Pronostico.—En el piincipio do las enferme
dades agudas no debemos confiar en los síntomas
ligeros, ni desesperar por que se presenten síntomas
graves. Las personas caquécticas, las aniquiladas por
otra afección, las de tierna edad, los viejos, las mu
jeres embarazadas, las recién paridas, y los individuos
muy sensibles, corren mayores peligros que los de-
mas. La prefinida alteración del rostro es de mal
agüero. Cuando se observa en el curso de la enfer
medad lesión en las fuerzas vitales, ansiedad, inquie
tud, agitación, trastorno de los sentidos , debilidad;
inconstancia, y aun oposición en los síntomas, deben
temerse fatales consecuencias. El delirio continuado,
los dolores, el letargo proíongado, el lagrimeo, el en
cendimiento de los ojos y la perversión en los movi
mientos do este órgano ; la sequedad, el color negro
31
y el temblor de la lengua; la respiración difícil, anhe
losa, corta, desigual, estertorosa y fria; la dureza, des
igualdad , tumefacción y retracción de los hipocon
drios; el meteorismo, él vómito de materiales erugi
nosos, pultáceos y negros; la imposibilidad de íitener
las sustancias introducidas en el estómago; ti enfria
miento de las estremidades; los sudores fríos y visco
sos; la retención prolongada ó la escrecion involunta
ria de las cámaras y de la orina; los saltos de ten
dones , el espasmo , las convulsiones, el hipo , las
manchas gangrenosas y lívidas, las lipotimias, las ,
hemorragias violentas: cada uno de estos síntomas
aislados, á menos que no sean habituales, ó varios de
ellos reunidos, anuncian el mayor riesgo, un peügro
inminente.
18. Tratamiento.—En el tratamiento de las lie
bres se debe empezar por una atenta investigación
de las causas, á cuyo conocimiento se llega, tenien
do en consideración la edad, el sexo, el tempera
mento, el hábito, el género de vida, Jas disposiciones
naturales ó adquiridas, y sobre todo las mutaciones y
la constitución del año.
Se trata de espeler las causas ocasionales, ó se con
tiene su influencia para debilitaré inutilizar, en cuan
to nos sea posible, la causa próxima que se oculta á
nuestros ojos. En segundo lugar, puesto que la reac
ción de la naturaleza contra el estimulo morbífico nos
muestra el remedio de la fiebre en la fiebre misma; si
no podemos destruir esta causa por un específico, ni
envolverla, diluirla , ó eliminarla cuanto antes de la
economía por medio de los eméticos, los purgantes ó
el sudor; si no podemos apaciguar los trastornos da los
sólidos, producidos quizás por una causa demasiado
sutil; el punto esencial es dirigir sabiamente la fie
bre, según el grado de las fuerzas vitales y del agen
te morboso, y emplear, según la indicación, el méto
do especiante ó el método activo.
Pero no confundamos la opresión con la resolución
de las fuerzas, y guardémonos de creer qui tenga
necesidad de estimulantes, porque para reanimarlas
sin peligro basta corregir la causa que las oprime.
El esceso de energía que arrastra a su pérdida el
principio vital, se apaga, se desvanece, moderando la
Causa irritante. Es necesario también usar con reser
va alimentos muy nutritivos, y deben tomarse bebi
das sacadas de sustancias vegetales, mezcladas con
los jabonosos y con los ácidos. Un aire fresco, la tran
quilidad del alma y del cuerpo, la sangría, las vento
sas escarificadas, las sanguijuelas y los emolientes,
son los medios mas apropósito para combatir las
fiebres.
Cuando se ha disipado la causa do la postración con
los remedios convenientes, se tratará de reponer las
fuerzas abatidas con el uso de ¡ilimei.tos nutritivos
y de fácil digestión, como la carne de animales jó
venes; con el vino generoso, tomado moderadamente,
pero por espacio de mucho tiempo; con la aplicación
de sinapismos y vejigatorios; con el uso del alcanfor,
de los ácidos dilatados, de los aceites volátiles , de
los antimoniales á dósis refractas , de la quina , de
la canela, y de otros tónicos que despiertan simultá
neamente la irritabilidad y la sensibilidad.
Si la postración se acompaña de irregularidad en
los movimientos, y de una alteración mayor del prin
cipio sensitivo , debemos , sin despreciar la causa,
asociar el vino, á los tónicos, á los oscilantes de
que hemos hecho mención, ála raiz do valeriana, de
serpentaria de Virginia, al almizcle, al succino, y
aun al ópio.
Cuando el combátese efectúa con armas iguales, es
decir, cuando la enfermedad no presenta ningún sín-
S toma grave, el tratamiento debe ser negativo; basta
 5^ BIBLIOTKCA ECOKÓMICA
mantener rn libertad las secreciones para alcanzar
una solución feliz (i).
19. I.os sintonías que acompañan á las liebres
adquieren algunas veces una intensidad 'al, qne agra
van la enfermedad primitiva, ó la trasforman en otra
enfermedad nueva. Emonccs se reduce una gran
parte del ligamiento á moderar los mas principales,
lo cual exige se investiguen sus causas y los remedios
que estas reclaman; sin que por ello perdamos de
vista el objeto principal , que es los fenómenos que
presente la afección, ó la afección misma.
20. Se auxilia también la preparación de la mate
ria febril, si no puede ser espelida ni asimilada; se fa
vorece su eliminación para que se efectúe una crisis,
ó una metástasis saludable, y entonces los productos
morbosos son evacuados por las vias que indica el
temperamento del individuo, el genio de la constitu
ción y la naturaleza de la enfermedad.
21. La convalecencia exige tanta etencion como
la misma fiebre. El ti atamiento se establece, según
las reglas que daremos en otra parte , conforme á la
naturaleza, las causas y la terminación de la enfer
medad. Los convalecientes nía tienen paciencia para
alimentarse poco á poco, y están muy lejos de pedir
Íiurganles y tónicos: la convalecencia varia según la
iebre, el sujeto y la edad : reclama una dicta espe
cial, diferentes remedios internos y estemos, ó no
exige ningún medicamento; pero el aire del campo,
una agradable sociedad de amigos, y el ejercicio
moderado, convienen á todo el mundo.
ORDEN PRIMERO.
FIEBRE PERIODICA INTERMITENTE LEGITIMA.
22. Llámase así toda fiebre primitiva, compuesta
de varios paroxismos que se presentan en un tiempo
casi fijo, y dejan entre sí intervalos mas ó menos le
janos , mas ó menos sensibles; pues la enfermedad,
cuya intermitencia sea incompleta , ó no se declare
desde el principio , no pertenece a este orden. El
mimbre de paroxismo es aplicable tanto á la reapari
ción periódica de toda afección , como á la de los
síntomas febriles. Así, la numerosa especie de enfer
medades periódicas abraza y reúne en sí las fiebres
manifiestas, caracterizadas , y las afecciones infebri
les en apariencia, que son producidas por la misma
causa , y que se tratan por el mismo plan que aque
llas. La diferencia entre la intermisión de bs paro
xismos, y la remisión que media entre las exacerba
ciones d"c la fiebre continua, no es tan marcada que
pueda servirnos aquí de carácter específico: nunca
es la calma tan perfecta que deje de continuar la
debidad, la languidez, el habitus febril, la anorcxia,
y aun la sed. La apirexia, por lo tanto, no es completa
en las intermitentes, y no difiere de la remisión mas
que en el grado. Hay fiebres que, á pesar de que
presentan apirexia , no pertenecen á las intermi
tentes , y son conocidas bajo los nombres de falsas,
ilegitimas y secundarias: las hay también que no
presentan ningún signo de intermisión, y, sin em
bargo se aproximan por semejanza á las intermiten
tes, y exigen en consecuencia el mismo tratamiento
que estas. De manera que algunas veces no tenemos
mas medio en la práctica, para conocer el carácter de
esta fiebre, que el estudio de la constitución médica
reinante y la observación de los remedios útiles.
(1) El tratamiento de la liebre no puede esponerse de un modo
general. Los consejos que da el autor sobre el objeto de la opre
sión de las fuenas sou sumamente sabios: mas adelante examina
remos el método curativo que prescribe contra la adinamia y con
tra la ataxia.—C.
23. Síntomas.—La (iebre periódica intermitente
legítima se anuncia unas veces por los síntomas pre
cursores (a); otras su invasión es repentina, y á no
ser que la enfermedad se oculte con la máscara do
una afección infebril, los síntomas constitutivos (6)
la acompañan en todos sus períodos. Guando los fe
nómenos morbo»! observan el órden regular ó acos
tumbrado, el frió precede al calor , á este le sigue, el
sudor, que es á su vez seguido de la apirexia. Pero en
otras ocasiones el primero de estos síntomas no exis
te, ó sucede al segundo ; el enfermo esperimenta un
calor sensible apenas , porchl; ó en fin, un síntoma
enteramente estraño á la fiebre reemplaza á los otros
y toma el tipo de la intermitente periódica. De cual
quier modo que sea , las dificultades son considera
bles para distinguir , desde el primer acceso , la fie
bre intermitente de la continua, y sobre todo de la
efémera. Con todo, varias circunstancias pueden ser
virnos para aclarar el diagnóstico , tales como el
carácter de las enfermedades reinantes, la naturaleza
del clima en que se habita, el conocimiento de los
fenómenos que han precedido la enfermedad , la du
ración demasiado larga del fiio , el aumento repen
tino é intenso del calor, y en general, la sucesión mas
rápida de fos estadios febriles ; y por último, la api
rexia , que separa los accesos periódicos , y el sedi
mento latericio, que deposita la orina en el fondo
del vaso.
* Se puede reconocer la fiebre intermitente des
de su primer acceso, y distinguirla do la continua
por los caracléres siguientes: el escalofrió , cuando
existe, es mas largo, mas intenso en la primera que
en la segunda; en esta, el frió disminuye por la
aplicación del calor ; es una simple disposición al
frió. Youllonne dice que el escalofrió de las fi -bres
intermitentes se acompaña en general de temblor y
castañeteo, y que jamas presenta alternativas de ca
lor, y el que le sigue se convierte muy pronto en
ardiente, quemante. El sudor exhala ol olor ácido de
la levadura; principia por la cabeza, é inunda ins
tantáneamente todo el cuerpo. La sucesión rápida
de los Ires períodos febriles es lo que caracteriza la
fiebre intermitente. Siempre se reconoce, añade
Voullonnc, el acceso de fiebre, comparando el cam
bio que hay en el estado del enfermo, ya de bien á
mal o viceversa, con la brevedad en que se efectúa
el mismo cambio. Observando estas alternativas re
gulares de bien y de mal, descubrió Strack una lie»
bre intermitente que simulaba una pleuresía, ó, si se
quiere, llegó á caracterizar una pleuresía intermi
tente que parecía continua.
* Los prácticos han hecho diversas obs rvaciones
propias para establecer el diagnóstico de las liebres
intermitentes: citaremos algunas. Los enfermos en
cuentran ácido el pan de centeno; y el do trigo tan
amargo como el fermento de la cerveza: el vino les
parece agrio, y perciben desde muy lejos el olor de
la carne cocida: al fin del paroxismo la orina es tur
bia, conserva por largo rato la espuma, deposita,
cuando se enfria, un sedimento latericio, y lus pare
des del vaso se cubren de una película blanco-azulada;
cuando es clara y trasparente, no tarda en enturbiarse
si se administra una coi ta dósis de quina. Los accesos
sejanuneian algunas veces por un síntoma particular,
que se presenta periódicamente, y casi á una misma
hora, sin causa manifiesta: ya es el vómito, ya una le
sión anterior que se exacerba, como, por ejemplo , el
dolor de una luxación ó de una antigua fractura, ya
es un sintonía que había (speritnenlado el enfermo
en otras liebres semejantes, como el de aquel indi
viduo de que habla Strack, al cual, siempre que era
atacado de un escalofrió febril, se le Icñian los dedos
 DE MEDICINA Y CIKUJÍA.— FRANK.
de la mano derecha de un color amarillo. Nosotros
hemos visto acompañarse muchas veces el escalofrío
de una los seca, y aun sucedía mas; el acceso jamás
se anunciaba sino por la vuelta de este fenómeno.
Esloacontcco, sobre todo, en aquellos sujetos que tie
nen el pecho delicado.
* Cuando la fiebre intermitente dura algún tiem
po, se observa con mucha frecuencia el infarto de
lK visceras abdominales, y si cxíslú ya como reli
quia de otra liebre precedente, loma de dia en día
mayor incremento; sobrovienc el edema delssestrí-
midades inferiores; la cara y los parpados Ofrecen
un tinte ligeramente amarillo; el enfermo esperi-
menta en horas determinadas un malestar, una futís
ga, un cambio de bien en mal, que aumenta, dismi
nuye y se disipa, para volver á presentarse bajo el
mismo lipo.
Si el individuo ha padecido con anterioridad una
liebre intermitente, de que se le cree curado, estas
repeticiones de malestar corresponden i los dia» en
que se presentaba el paroxismo de la liebre. En lin,
la enfermedad se agrava, á pesar ne los remedios
que parecian mejor indicados, y no cede mas que a
los febrífugos. Si so observa con atención, se verá
que la marcha y los síntomas no son los de la fiebre
continua. Nosotros hemos tratado en 1827 varias
liebres intermitentes oscuras, que habían sido deseo»
nocidas ó despreciadas, y cuyo carácter nos fue re
velado, ya por el sedimento latericio de las orinas,
por el edema de los pies, ya por la reaparición de
una los seca, de un dolor lumkr, etc.; pero otras
veces liemos tenido que repetir nuestras visitas pa
ra poder califica? de intermitentes algunos movi
mientos febriles que eran bastante oscuros. La cons
titución epidémica, la habitación del enfermo, ¡ la
naturaleza de las enfermedades que ha sufrido ante
riormente, contribuyen tanto como los síntomas
para esclarecer el diagnóstico.
* Se han aconsejailociertos medios para hacer mas
sensible la remis'on ó l| intermisión, tales como la
sangrú on la fiebre inflamatoria, y los evacuantes en
la liebre gástrica. Slrack siguió este método en una
fiebre gástrica inflamatoria, que era, según la espre
sion del autor, una fiebre gástrica simulada baju el
lipo centinuo. Este lenguaje le comprenderán sola
mente los médicos observadores, pues saben que,
bajo la influencia de las constituciones epidémicas
intermitentes, las fiebres que parecen continuas no
lo son siempre.
24. Deben distinguirse de las periódicas intermi
tentes, á pesar de la identidad del tipo, un conside
rable número de enfermedades, febriles ó infebriles,
que son mas bien el síntoma de una afección parti
cular de los nervios, de la reabsorción del pus, de
una acrimonia reumática, herpética, venérea, ele ;
de una obstrucción rebelde de las visceras, de un es
cirro ó un cáncer, ó quizás solamente del estado
mórbido de la sensibilidad y -de la irritabilidad en
los sugetos histéricos, los hipocondriacos, las mujeres
embarazadas; ó, en fin, de un estímulo, cuya natura
leza ignoramos, de uu desorden en las funciones ute
rinas, de la supresión de cualquiera escrecion habi
tual, de la cesación de una enfermedad cerebral, de
la irritación de los órganos urinarios y en particular
la de la uretra. Estas liebres resisten con tenacidad
y constantemente á la corteza peruana y á lodos los
remedios usados en la intermitente periódica. Así,
no obstante su periodicidad, y aun algunas veces su
completa intermitencia, no pertenecen á este órden y
por lo tanto la complicación d? las causas de que ha
blamos, con ura verdadera intermitente, hace el diag
nóstico muy difícil, ydudosoel éxilo de los remedios.
* Si el enfermo se halla libro de la influencia de
las causas de liebre intermitente legítima; si, al con
trario, su constitución le espone á la acción de las
que producen intermitentes falsas , se debe presumir
que la fiebre quo padece es sintomática. Rero el
tratamiento es la piedra de toque, porque una enfer
medad cualquiera no es lo que parece ser, cuando
resiste obstinadamente á los remedios que la curan
en la mayor partede los caso?. La quina, administra
da en las fiebres intermitientes falsas, suprime algu
nas veces los accesos, ó produce una mejoría en los
primeros momentos; pero no tardan mucho tiempo
en volverse á presentar. Sin embargo, lo mismo pue
de suceder, aun en las fiebres intermitentes verdade
ras, y he aquí en lo que se las distingue. La apire-
xia en la intermitente legítima es pronta, completa,
y ofrece cuando menos la mayor apariencia de soli
dez: en la falsa, el febrífugo tiene una acción mas
lenta, mas imperfecta y menos duradera ; es nece
sario administrarle á grandes dosis . sí no querernos
espoliemos á dejar de conseguir la supresión total
de los accesos, que reaparecen cuando menos se pien
sa. Los paroxismos de la intermiteulo verdadera
vuelven á presentarse alguna vez; pero mas tarde,
casi nunca antes de haber abandonado el uso del
febrífugo, y siempre bajo mía lorma mas benigna: lo
contrario enteramente sucede en la intermitente le
gítima. En fin, en la recaída obedece fácilmente á la
quina la fiebre esencial; y la sintomática se hace re
belde y aun insensible á la acción del remedio. La
medicina esperimental obtiene diariamente nuevos re
sultados, sobre lodo en ¿1 tratamiento de las intermi
tentes Se administra da ordinario el febrífugo en coci
miento y en pequeñas dósis, con la sola idea de de
bilitar los accesos; si al cabo de tres días no se con
sigue efecto alguno, se le abandona; y en el caso
contrario, se continúa su uso, aumentando la dósis
cuando el cambio es favorable. Por este método ha
reconocido y curado Voullonne fiebres in'.ermitentes
esenciales, que parecian sintomáticas. El febrífugo,
usado con precaución, no acarreaba ningún inconve
niente, cuando no era útil.
23. Causas.— Lo mismo desconocemos la causa
próxima de la fiebre periódica interminente legitima
que la de la fiebre continua. Las causas predisponen
tes son: el haber padecido recientemente la misma
fiebre, la debilidad, la primavera, el otoño, una
atmósfera caliente y húmeda, y una constitución indivi
dual irritable. Las ocasionales son: las exhalaciones de
las lagunas ó pantanos, li s principios contagiosos de
ciertos países, los erroras en las cosas no naturales,
el enfriamiento de la piel en tiempo de lluvias, las vi
gilias prolongadas y frecuentes, y los repetidos esce-
sos do la mesa. Todas estas causa, tan diversas y tan
multiplicadas, tienen una acción común y producen
un efecto específico.
La fiebre intermitente constituye una afección es
pecial del sistema nervioso, como lo prueba la acción
de los purgantes y de la sangría , que reproducen
muchas veces la enfermedad, y la aptitud de las pa
siones del ánimo para determinarla y hacerla reapa
recer: como lo demuestro la virtud del opio, los efec
tos admirables de la quina, que no pu°,ae esplícar ni
el principio amargo ni el principio astringente: co
mo lo atestigua la facilidad do las recidivas en las
épocas menstruales, la vuelta de los accesos á una
misma hora y por las causas mas ligaras; en fin, el
poder que sobre ellas ejerce la imaginación, los re
medios ''mas insignificantes y los amúlelos , cuya
virtud han ensayado algunos crédulos.
* La fiebre intermitente ha sido considerada en
estos últimostiempos como un inflamación, también
 54 BIBLIOTECA económica . '
intermitente, del estómago, de los intestinos, délos estas fiebres, como en todas las enfermedades periú*
órganos contenidos en 'el pecho, en la cabeza, etc. dicas, nos parece demostrada por los hechos aduci
Son epidémicas en el pais de nuestra residencia, cer dos por el autor cueste párrafo, y sobre todo por los
ca de Orange, y las hemos observado bajo todas las resultados del tratamiento: naturam morborum os-
formas. Convenimos en que se acompañan muchas lendunt curationes.
veers de irritación encefálica, pectoral ó abdominal, 26. Los autores de medicina han admitido varías
pues nosotros las hemos combalido felizmente con divisiones de estas fiebres, riislinguiéndolasen regula
los aniiflojíslicos , la sangría , las sanguijuelas, las res y erráticas ó anómalas; en simples v compuestas,
bebidas mucilaginosas ó aciduladas, y la dieta; pero las primeras de las cuales comprenden las cotidianas,
la fiebre intermitente resiste á este tratamiento, que las tercianas, cuartanas, ¡quintanas , y aun las que
no pasa de ser preparatorio, y no cede mas que á la repiten en períodos mas lejanos; las compuestas
acción de la quina. ¿Se nos dirá que este medica abrazan las cotidianas, las tercianas, etc., dobles, las
mentó obra produciendo una verdadera derivación doble cotidianas, doble lerciana<¡, etc. , y triples. Sedi-
cuando el estómago no está irritado, determinando viden ademas estas fiebres en vernales y autumnales;
en él una irritación, que impide á las causas mor en benignas, depurativas, corruptivas y perniciosas;
bosas ejercer su influencia sobre esta entraña? Nos en epidémicas endémicas y esporádicas.
otros responderemos quo esta esplicacion no de Pocas divisiones de estas tienen utilidad evidente
muestra de ningún modo la naturaleza de la fiebre, en la práctica, y ninguna puede indicar un método
y á nufstia vez preguntaremos: ¿ por qué otros irri especial , si no se consideran sus complicaciones y
tantes mas poderosos que la quina no gozan de h su genio. Las liebres regulares no atacan en horas de
misma propiedad que ella? Hemos curado fiebres in tal modo determinadas que puedan mirarse como mas
termitentes por medio de pediluvios sinapizados, por molestas lasque so anticipan ó subintiantes, ni co
la aplicación de sinapismos alrededorde las muñecas, mo mas benignas las que se retardan: por otra par
y empleados algunos momentos antes del acceso, y te, el tratamiento en los dos casos es el mismo.
ías hemos visto curar con las preparaciones alcohóli La diferencia de los tipos no cambia la naturaleza
cas mas incendiarias Estos medios son eficacísimos de la fiebre, toda vez quo una misma afección febril
en ciertos casos; sobre todo en aquellos en que las pasa de uno á otro, sin exigir por ello remedios di
liebres han sido despreciadas ó combatidas sin el ferentes.
menor resultado, y en que están evidentemente soste La existencia de las cotidianas, ó do lasque pre
nidas por una especie de hábito en los movimientos sentan lodos los dias iguales accesos , seguidos de la
febriles. La alegría, el temor, el opio, etc., producen misma apirexia, ha sido negada por hombres ilustra
curaciones en las mismas circunstancias: lo propio su dos, que no han adm tido mas que fiebres cotidianas
cede con las ligaduras fuertemente apretadas que se falsas, observadas en la tisis ó en otras afecciones
aplican á los miembros en el momento del acceso. Par crónicas. Pero aunque es verdad que un crecido nú
lo tanto, ¿puede desconocerse aquí la intervención de mero de ellas no pertenece á las intermitentes, he
la polencia nerviosa? Los estimulantes escilan, irritan mos observado muchas, tuya naturaleza ndeia dudo
seguramente o! estómago: esta escitacion ó irritación sa, y^cuyos paroxismos, semejantes todos los diás, no
puede cambiar , prevenir y aun borrar una irritación ofrecían el carácter de la doble lerciana. Los accesos
morbosa; pero en las intermitentes la quina y los de- de la fiebre cotidiana se declaran por la mañana de
mas febrífugos no obran por la irritación que su pre ordinario, y los quo se presentan también diariamen
sencia determina en el estómago, sino que ejercen te después del medio día, ó á la caída de la tarde,
su acción en el sistema nervioso , aunque de una son sospechosos y pueden pertenecer fácilmente A
manera desconocida. Ya hemos dicho (10) que la otra especie de fiebres periódicas, sin embargo de
fiebre era un estado morboso, compuesto de una que hemos encontrado algunas de estas últimas que
irritación local y de una reacción general: esta de imitaban la cotidiana legitima, á pesar de tener los
tloicion es aplicable en todas sus partes á la fiebre accesos en la mañana. .
continua ; pero «n las intermitentes hay otra cosa La mas frecuente de todas, la terciana , que acó -
mas. La periodicidad y la intermitencia dependen mete con preferencia después del medio día, aunque
del sistema nervioso, de uní modificación particu no por eso deja de presentarse alguna vez por la ma
lar quo no pueden apreciar nuestros sentidos, y esta ñana, tiene sus accesos y su apirexia semejantes en
modificación constituye un elemento esencial en las días alternativos, dejaudo á los enfermos un día li
fiebres intermitentes. Así, pues, nosotros admitimos bre. Su división en esquisita y falsa, por la duración
en estas enfermedades la irritación local, la reacción mayor ó menor de los paroximos , no es de utilidad
general y el estado nervioso. Curamos lo primero y práctica. Por lo demás, la terciana es la que está
lo- segundo con evacuaciones sanguíneas generales mas dispuesta á revestirse del carácter pernicioso, y
y locales, cuando son necesarias; pero cuando estos es muchas veces es epidémica.
tados morbosos no están bien manifiestos, ó los acce La cuartana, después de una apirexia de cuarenta
sos se agravan , combatimos directamente la fiebre y ocho horas, ataca por accesos, semejantes con corla
con la quina. Hemos tenido á nuestro cargo en 1827 diferencia, cada cuatro dias y ordinariamente por la
muchos enfermos atacados de fiebres perniciosas, y tarde El frió es mas intenso y muchas veces mas largo
hemos combatido durante el acceso los síntomas que en las demás ; el calor es , en general, también
inflamatorios con sangrías; pero la irritación local y de mayor duración. Abandonada á sí propia , ator
la reacción general no nos han impedido usar la qui menta al enfermo con mas terquedad que ninguna
na en la declinación de los paroxismos; y en las otra, hace adquirir i este un habilus febril mas mar
fiebres intermitentes benignas raras veces" hemos cado, sus recaídas son mas frecuentes, se presentan
necesitado recurrir ó los antiflojísticos. No hemos con predilección en el otoño, é imprime mayores le
visto absolutamente contraindicada la quina mas que siones en tas visceras.
en dos ó tres ocasiones, en que la irritación , que La quintana, que repite cada cinco dias , después
era el elemento esencial, persistía aun durante la do tres de apirexia , la hemos observado algunas ve
apirexia: en estos casos la intermitente cedió á las ces, y otros médicos atestiguan su existencia. Sin
sangrías locales, á las bebidas diluentes y á los ba embargo, cuando 18 fiebre intermitente no tiene una
ños tibios. La existencia del elemento nervioso en marcha constante , es muy fácil un error de cálenlo;
 DE MEDICINA Y CIHDJÍA.—FRANK. 5íi
v cuando falla un acceso do terciana , ó cuando mi cian el peligro de su presencia por medio de aleccio
iiu sido observado, es fácil también se equivoquen nas soporosas, apopléticas, muchas veces coléricas,
las personas poco reflexivas. asmáticas , ó por otros síntomas graves , que las ha»
No hemos visto mas que una sola vez la liebre do cen distinguir do las intermitentes benignas , ó de
ble-cotidiana legitima, con dos paroxismos perfecta las corruptivas , cuyo carácter obstinado gasta la sa
mente iguales en el propio dia : otros dicen asimis lud y consume las fueizas de la vi la.
mo haberla observado. Llamamos liebres simuladas (masquées, laivéet)
La doble-terciana presenta lodos los días accesos, á las intermitentes que, sin presentar síntomas per
que -se corresponden el tercero, bien por la intensi niciosos, aparecen bajo la forni i de otra enfermedid
dad, bien por la duración. Suele atacar al principio, y no conservan de sus caractóres febriles mas que
del otoño, aun |ue no deja de presentarse en la pri- ia periodicidad y los buenos efectos que contra ellas
vamera ó en otra cualquiera estación: empieza y ter obtiene la quina. Son generales ó parciales y afec
mina casi siempre en estad > d i simplicidad. tan un órgano determinado: y ya hemos dicho que
La terciana doble, quo se compone de dos acce la intermitencia y la periodicidad no baslan por si
sos en los dias alternativos . no suele presentarse á solas para diagnosticarlas.
nuestra observación mas que como una variedad de Las fiebres intermitentes reman endémicamente en
ij liebre héclica. los lugares pantanosos y húmedos; en otras comar
De la triple terciana solo diremos quo es aquella cas , y enmed'o de circunstancias cuya naturaleza
que presenta dos accesos, tanto en el primero como ignoramos, so hacen epidémicas, y en todos tiempos
en el tercer dia, y uno solo en el segundo y en el y en todos los lugares pueden presentarse esporádi
cual lo. camente y tomar con facilidad el carácter de la cons
La doble-cuartana, que deja el tercer dia libre, y titución anual. Algunas veces son reemplazad&s por
cuyos paroxismos se corresponden el primero con el otras enfermedadas accidéntalos, como la viruela, el
tercero y el segundo con. el cuarto, so nos presenta sarampión, la disentería, venando oslas han des
raras veces. aparecido, vuelven á recobrar su imperio , bajo las
Jamás hemos visto la cuartana doblo, que con mismas condiciones que antes.
sisto en dos paroxismos en el cuarto dia, y ninguno Como en ciertas ocasiones se invierto el órden de
en el segundo ni en el tercero ; ni en largo curso do los tipos, y así sucede que una cuartana se trasforma
nuestra numerosa práctica hemos podido conlirmar sucesivamente en terciana, en cotidiana, en dolile
tampoco la existencia.de la triple cuartana ni la de terciana, para volver á su tipo primitivo; es fácil
la cuartana triple. Hemos, sí , ohservado en un dia comprender que todas reconocen una misma causa
tres accesos, de los cuales -el uno ofrecía constante próxima, lo cual se confirma ademas por la identi
mente una intensidad muy grande cada seis dias, dad del tratamiento, sea cualquiera el tipo de la fie
por espacio de varios meses; pero esta liebre no se bre. De aquí se deduce que la división, basada en la
podia contar entre el número de las intermitentes le duración de la apirexia, no presenta otra utilidad
gítimas. en la práctica que la de dirigir la administiacion del
Las de verano tienen un carácter que las distingue remedio. La división mejor será la que estribe sobre las
de las de otoño, muchas veces constituyen una en- consideraciones de las causas evidentes, de las com
lermedad semi-enntinua , y sus paroxismos , al prin plicaciones y del peligro que amenace al enfermo, y
cipio, ya son reemplazados por intervalos de remi bajo este plan vamos á axa oinaraquí las fiebres inter
sión, ya por una verdadera apirexia. Todavía conser» mitentes.
van algo de la disposición flojística que la consti 27. Pronóstico.— El habttus caquéctico de los
tución del invierno les habia dado, y degeneran con febricitantes, la languidez de 1as digestiones y de
facilidad en liebres ardientemente inflamatorias por las fuerzas generales, la debilidad de los sólidos, la
un .método estimulante ó por el uso inmoderado de inercia de la absorción, la estravasacion ó la estan
la corteza del Perú. Su tipo mas ordinario es el de cación de los humores que se corrompen en el tejido
cotidianas, tercianas ó doble-tercianas. El tratamiento celular yon las cavidades, los infartos, las obstruc
que exigen se reduce á sangrías, evacuantes y & ciones rebeldes de las visceras y de las glándulas, la
sustancias salinas aperitivas; rara voz hay necesidad ictericia, el asma, las afecciones nerviosas, los tem
de emplear la quina; con frecuencia se disipa por blores, la parálisis, la privación de los sentidos, la
sí misma al quinto acceso, y en algunas ocasiones atrofia, la consunción, una liebre continua ó héctica:
preservado diversas" incomodidades contraídas du tales son los accidentes que en parte acompañan á
rante el invierno. No se la suprimo impunemente la intermitente desde el principio, y en parte la su
por medio de socorros prematuros en algunos indi ceden si se la descuida.
viduos, sobre todo en los que están predispuestos á Pero este foco de males encierra en sí algunas ve
padecer la tisis pulmonar (i). ces el remedio de graves enfermedades sobre todo el
La intermitente de otoño, que pertenece casi siem de aquellas que deben su origen á la supresión impru
pre á la especie decuartana y otras voces ála de doble dente ó inconsiderada de una fiebre intermitente.
terciana, es epidémica entro nosotros , participa del El nombre de fiebre depuratoria no es una palabra
genio bilioso, ofrece un carácter rebelde y una mar vacía de sentido; muchas caquexias, infartos glandu-
cada tendencia á lai recidi/as. Esta liebre, despre losos, obstrucciones, la inercia del sistema absorven-
ciada ó mal curada, es manantial copioso de varias te, y las predisposiciones á la tisis, etc., so disipan ó
enfermedades crónicas: frecuentemente se presenta disminuyen bajo la influencia de una liebre, que es-
bajo la apariencia de una disentería ó de una fiebre pele por los diversos emuntorios la acrimonia latente
contagiosa y continua, llamada pútrida ; pues las en el interior del sistema, resuelve la pituita viscosa
fiebres intermitentes tienen también su malignidad, del abdórnen, del pulmón, y la dispone para sor eli
y bajo el nombre de perniciosas producán esporá minada. Así, la suprcs'on intempestiva de una fiebre,
dica ó epidémicamente los mayores estragos. Son que no pertenece á la nerviosa simple benigna, y
comunes en los paises cálidos y pantanosos; anun- menos aun á la fiebre perniciosa, es fuente fecun
da de enfermedades agudas y crónicas, y preciso es
(1) L» irritación de las visceras y la reacción son casi siempre
los element os esenciales en las intermitentes de'verano: el nervioso no olvidar que es mas fácil curar la fiebre intermi
tai subordinado a loi demás. tente que producirla. De esta cansa nacen también
 BIBLIOTECA ECONÓMCA
diversas afecciones del estómago, opresión, dolor,
vómitos é hinchazón; obstrucciones de las visceras
abdominales, sobre lodo del bazo y del hígado, cuyo
volumen adquiere un aumento morboso; los escirros
ile esle órgano; el asma, loses de mal carácter, me
tástasis sobre los nervios, de donde resultan espas
mos, convulsiones, temblores, dolores en los mié li
bros, parálisis, ceguera y sordera: en Un, de esta cau
sa proceden abscesos, alteraciones en la piel, úl
ceras, etc.
* La fiebre intcrmit<-nte i s saludable, seaun Vou-
llonne, cuando el enfermo se halla atacado á la vez
por ella y por otras afecciones internas, como el as
ina, los cólicos, la gola, la melancolía, la manía, la
epilepsia, ele, y cuando la misma fiebre hace sus
pender los accesos de estas enfermedades: cuando el
febricilanle es acometido de alguna afección linfática
ó de erupciones cutáneas, y cuando la intermitente
hace terminar estas afecciones, como sucedo con fre
cuencia en la sarna y los herpes. Ya liemos desen
vuelto (1Ü) el pensamiento de Frank y le liemos pre
sentado en lenguaje mas claro, descartándole de esas
frases humorales qne han llegado á ser ininteligibles
en nuestro siglo. Nos bastará, por tanto, añadir aquí
que la supresión intempestiva de la fiebre, ó el uso
inoportuno de los febrífugos, determinan la irritación
del estómago ó de otras visceras abdominales, de los
órganos torácicos ó del encéfalo, de donde r ¡sulla la
infinita variedad de afecciones, cuya enumoracion
acaba de hacer Frank. Después de la idea que. hemos
dado de la fiebre (10), es fácil concebir en qué casos
puede tener fatales consecuencias su curación
prematura y es muy posible hermanarla teoria con la
práctica, la cual nos enseña que la vuelta de I . liebre
intermitente disipa en mucha» ocasiones ciertas en
fermedades, que se podían considerar como rastro
de ella.
El descuidar la fiebre; la errada opinión de que
debe abandonarse á los esfuerzos de la naturaleza, no
dejan de acarrear también accidentes, y muchas veces
se atribuye su causa en gran parte al febrífugo, que
lia sido administrado demasiado tarde. En los lu
gares pantanosos un existen liebre-i intermitentes es
tivales ó autumnales tan benignas, que no puedan
convertirse en fiebres continuas graves, y degenerar
alguna ve/, inopinadamente en perniciosas, seguidas
casi siempre de um muerte ciorta, á no ser que se
sofoquen desde el principio. En los sugetos debilita
dos, los caquécticos, los viejos, los niños de coi ta
edad y las mujeres muy delicadas, el pronóstico es
fatal, si la fiebre se prolonga por mucho tiempo. Mien
tras mas lia durado la enfermedad, es mas rebelde
á los medicamentos, y manifiesta mayor tendencia a
lis recidivas; la cuartana y la terciana de otoño,
presentan estas perniciosas tendencias con particu
laridad.
Por lo demás, mientras mas corta es la apirexia,
mayor esposicion hay de que la fiebre inl- rmitciile
llegue á sci continua, y mientras mas prolongada es
la calma entre los paroxismos, mas manifiesta es la
predisposición á la cronicidad. En el primer caso,
con especialidad hácia la primavera, el régimen y
método curativo estimulante ocasionan fiebres inftV
inatorias, y en el otoño la doble terciana se convier
te en saburral peligrosa. Eu el segundo caso se pre
sentan al observador las obstrucciones de las visce
ras, sobre todo la del bazo, el edema de las estremi-
dades inleriores, el anasarca, la hidropesía del pecho
y del vientre, la ictericia y el escirro del hígado. El
infarto del bazo aumenta con bastante frecuencia du
rante los paroxismos; la intumescencia do los pies,
ya crítica, ya inocente, suele lncerse muy molesla si
los resolutivos ó el misino febrífugo no disipan es
tos síntomas, que desaparecen algunas veces á bene
ficio de copiosas emisiones de orina tenue, y ligera.
El relardo ó la anticipación de los paroxismos no
imprime en la mayor parte do las ocasiones ningún
cambio notable en la fiebre. Sin embargo, el paso á
la continuidad se conoce cuando los accesos se ade
lantan, y cuando la intermitente dóblese convierte en
simple, antes de* su' completa solución. Las pústulas
de la boca y de los labios, las pequeñas úlceras, que
en general se cubren al i notante de costras, anun
cian alguna vez la terminación espontánea; pero con
mayor frecuencia suelen engañarnos estos signos.
En el curso de nuestra práctica no hemos visto mo
rir á ningún enfermo durante el frió, ni aun á los
viejos, á no ser que la liebre fuese perniciosa; pero
otros aseguran haber observado este accidente Los
que hemos visto perecer en el período de calor ha
bían sido atacados antes de fiebre con inua: algunas
veces espiran los niños en una convulsión durante
el paroxismo.
* En el curso de las fiebres intermitentes se ob
servan fenómenos muy variados, que se consideran
como críticos por losautores. El sudor claro é inodoro,
y las orinas naturales, constituyen la crisis del movi
miento febril, pero no del de naturaleza intermiten
te, pues no impide la reaparición de los accesos. El
sudor viscoso, espeso, abundante, de un olor ácido
pronunciado, acompañado de orinas sedimentosas,
anuncia la cocción, y alguna vez le terminación déla
enfermedad. Las ulceraciones de los labios, de la len
gua, de la garganta y de la nariz terminan, dismi
nuyen y regularizan la fiebre sin impedir su vuelta.
La aparición de la erisipela con flictenas en el pie ó
en la mano puede ser una complicación, ó convertir
se en remedio de la enfeunedad. La curación radical,
sólida, se anuncia por el restablecimiento de todas
las funciones, por la aparición de los menstruos, de los
loquios, de la leche, y en general de todas las eva
cuaciones suprimidas; ^, últimamente, por la emisión
abundante de una orina clara y de color amarillo de
paja. El sudor, según Voullonne, consi i,' uve 1 1 cri
sis natural, pero no necesaria, de la fiebre intermi
tente; porque esta puede terminarse do una manera
insensible. Graut observa que, cuando la crisis es
completa, el sudor debe venir acompañado de abun
dantes evacuaciones alvinas, lo cual indica que ha
cesado el espasmo eslerior é interiormente.
* Tales son los resu'ladosdela observación clínica:
no entraremos aquí en nuevas discusiones sobre la doc
trina de las crisis, y remitimos al lector á las juiciosas
reflexiones de Frahk sobre esla materia (14).
28. Tratamiento. En el tratamiento bien dirigi
do de la fiebre intermitente legítima no dehe.nos lijar
nuestras miradas solamente en la época de la inva
sión de los accesos: la constitución del año, el tem
peramento del sujeto, la naturaleza de las enfermeda
des anteriores, las causas remotas y las complicaciones,
merecen una atención especial, á Un de conocer si
durante cierto tiempo puede coiiliarse la enfermedad
á la naturaleza, ó si reclama nuestros cuidados, y
cuáles son los socorros que exige. En este último caso,
es preciso alejar las causas ocasionales y las que
puedan trasformar la enfermedad en liebre continua.
Durante el acceso no pueden tener lugar los febrífugos;
el médico/ atendien te solo á las exigencias de la na
turaleza, debe limitarse á moderar el espasmo en el
período dol frió, por medio de bebidas ligeras, libias,
agradablemente aromáticas y poco abundantes, y por
medio de cubiertas un poco calientes: en los viejos
ó en los enfermos débiles sostienen las fuerzas de la
vida, sin cscitarcou uu fuego artificial el ca'or qu<.
 DE MEDICINA Y CintlJÍA.— FllANK.
va á seguir. La diminución de las cubiertas, el airo
puro y las bebidas ligeramente aciduladas, calman
el esceso del calor, que pocas veces reclama las san
grías, a no ser que una cefalalgia violenta, un pulso
di.ro y fuerte, el delirio ó la plétora, indiquen su
uso. Pero cu este período la plétora no es mas que
reactiva, y pul lo tanto debemos juzgar de ella durante
la apirexia Hay que mantener el sudor, y el enfermo
debe sopoitarlo con paciencia, sin oscilarlo con de
masiada ropa ni con bebidas calientes, y sin reprimirlo
con refrigerantes indiscretos: entonces termina el pa
roxismo por una calma mas perfecta, y se previenen
con mayor seguridad las consecuencias do la fiebre.
En la intermisión hay que acudir á la sangría, si
la plétora, bien marcada, lo reclama así: las crudezas
y las saburras, si liay sospecbas ó certeza de que exis-
' tan, se preparan para la evacuación por medio de
lus bebidas diluentes, y cuando eslé la materia bien
dispuesta se la proporciona salida por el exófago ó
por los iulesiinos. Llenas estas indicaciones, ó si no
iiay que satisfacerlas porque la constitución del aña
un las anuncia ó porque no estén manifiestas, hay
que atender á la fiebre.
Se cuia'por la sola remoción de las causis ocasio
nales, p>>r un régimen sabiamente establecido, por
«I uso de los amargos, y últimamente por un remedio
superior a todos los demás, que es la corteza perua
na. Antes de conocerse este febrífugo, cuso descu
brimiento, comí el de los mas eseelente; medica
mentos, es un beneficio debido a la casualidad, se
curaban las fiebres, y nosotros las curamos, con re
medios muy variados, y aun opuestos Los eméticos
y los purgantes, los escitantes y los que moderan el
calor, kts álcalis como los ácidos, los astringentes co
mo los relajantes, se ban aplicado en la curación de es
tas enfermedades, y el catálogo de los febrífugos ha
llegado á ser inmenso; pero es mayor aun el número
de liebres que se ban rebelado á tndos estos medios.
La corteza del castaño de ludias, del sauce blaco; la
raiz de. árnica, de betónica, y otra multitud de sus
tancias preconizadas en nuestros dias como febrífu
gos, no merecen este nombre. Algunas vecen curan una
liebre vernal, producida por la presencia de saburras,
cuya influencia han destruido ya los e míticos y los
purgantes; pero cuando reclaman nuestros auxilios
una cuartana autumnal rebeldi ó una intermitente
pernicnsa, lodo el mundo recurre á la quina; todos
se ven obligados á confesar la escelencia de este re-
medio divino. Sin embargo, no es posible ocultar que
algunas veces le resisten las liebres; que, aunque cu
radas por él, aparecen al poco tiempo y se disipan
de nuevo para volver á presentarse. Esto acontece
con frecuencia en los casos de complicaciones y en
determinadas constituciones inuividuales ó epidémi
cas: de manera, que la quina puede estar contraindi
cada, ó por lo menos reclamar la adición de los re
medios propios para atacar las causas de las com
plicaciones. No es, pues, inútil buscar otros febrí
fugos; y sin creer que se pueda recurrir á una sus-
taucia sospechosa, como el arsénico, muchas veces la
unión de los antimoniales, de ¡os mercuriales, délos
opiados, de la sal de amoniaco, de los aromáticos, con
la quina, aumenta la eficacia de este medicamen
to, que en otras ocasiones, administrado solo, á las
dósis convenientes, y por largo tiempo, no necesita,,
cuando es de buena calidad, de socorros estraños.
Después de curada la fiebre, todavía hay que pre
venir so vuelta , la cual se obtiene cun la administra
ción reiterada del febrífugo, con la elección de sus<
tancias nutritivas y fáciles de digerir, con el uso mode
rado del vino generoso, y, por último con el de los amar-
posydclas preparaciones ferruginosas. Es preciso de
57
dicar una atención e.'pecial al tiempo y á la hora que
coresponden á la invasión de los accesos, sin echar en
olvido el periodo menstrual, pues en estas circunstan
cias hay una marcadísima predisposición á las reci
divas, y cualquiera afección del alma, cualquiera pa
sión deprimente, bastan para reproducirla. La desapa
rición del aire húmedo ó cargado de emanaciones
pantanosas, previene las recidivas, y algunas veces
es el único medio de combatir una fiebre rebelde.
Observación. —En 1786 se presentó en el Insti
tuto clínico de Pavia una jovén, que padecía una lie
bre cuartana doble. La menstruación estaba supri
mida; tenia dolor cu el epigastrio, y amargor de bo
ca. Prescribimos en vano los vomitivos y lus purgan
tes, diversas sales, fundentes de todas especies, y
en razón de unos dolores artríticos que existían al
mismo tiempo, los epispáslicos. los antimoniales, la
betónica, la quina y el opio. Al fin, apareció una erup
ción cutánea, que, sin embargo, no fue bastante po
derosa para hacer terminar la fiebre. Tuvimos que in
currir á los] baños tibios, y lauto á estos como al uso
del vino estibiado, conseguimos curar una enferme
dad que se había resistido por espacio de (res meses
á lodos los demás remedios.
Enlre las fiebres intermitentes que se presentan al
práctico, se ven algunas, mas comunes cu unos años
que en otros, que nos prueban cuán embarazados de
bían hallarse los prácticos antes del descubrimiento de
la quina, cuando observaban que cu unos casos eran
mas rebeldes que en otros. Por esto, sin duda, refiere
Galeno que muchas veces la fiebre cotidiana tiene se
senta accesos y es peligrosa. En cuanto á la cuartana
se la ha llamado el escándalo de los médicos: y enefecto,
las cuartanas son las que se rebelan en mayor nú
mero contra los auxilios del arte. El mismo Sydenham
advierte que hay sujelos en quienes la frecuencia con
que repite la fiebre hace creer tienen el cuerpo
armado contra la quina , por decirlo así, pues elude
sus efectos saludab'cs. Monró en la epidemia de Cre
ma, por los anos de 1761 y 1762, ha visto durar largo
tiempo muchas fiebres intermitentes, y resistir á to
dos lo: métodos curativos: tal fue también la épide-
mia que describió Laulier. Nosotros hemos observado
en la Lombardía una epidemia, en la que, á pesar de
la cscelente calidad de la quina, era preciso dar nada
menos que nueve onzas de esta sustancia (270 gr.) para
curar los enfermos. Algunas veces debemos recurrir
en las fiebres rebeldes á un cscelente remedio, cual
es el cambio de lugar , el de tomar aires , porque
preciso es no olvidar jamás que existe una afinidad
grande cutre la fiebre intermitente y las enfermedades
nerviosas; y lié aquí porqué la costumbre de pere
griuar, mucho mas estcudMa antiguamente que en
nuestros dias, era de grande utilidad en muchas en
fennedades: y por lo mismo que los baños tbios son
incontestablemente eficaces en las afecciones nervio
sas, merecen ser ensayados con mas frecuencia en
la liebre intermitente. En cuanto á la virtud de los
antimoniales contra las liebres periódicas ; aunqut
la esperiencia de nuestros antepasados la hayan es
tablecido, es despreciada mas de lo que merece en
un tiempo en que hay una afición decidida á usar de
sustancias venenosis. y sobre lodo d-l arsénico.
Pero puedo subir de tal modo ol precio de la qui
na, como nosotros hemos visto, que no haya medio
i!e proporcionarla, y en estas circunstancias confe
samos qu,e todo lo que pueda reemplazar, hasta
cierto punto, este medicamento; debe parecer infini
tamente precioso al género humano. Desgraciada
mente no se ha hallado hasta ahora ningún febrífugo
que lo iguale, y por lo mismo no debemos desdeñar
por mera prevención, ninguno de aquellos que haya
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
demostrado la espericncia ser eficaz en un grau nú
mero de casos. | egitima.
También citaremos aqui una coinpesicion que,
aunque poco conformo con los principios actuales
ile la química, goza, sin embargo, de gran repu-
lacion entre los maotuanos y en los estados do Ve-
necia, y d» la cual se hace uso frecuentemente con
tra las tercianas. Se atribuye á Calabria, médico do
líovign, y lleva el nombre de Agua amarga de Ca
labria. Hó aquí la fórmula (I).
La rai/. de betónica nos lia parecido inútil cons
tantemente en las liebres periódicas. Hemos oído
que un hábil médico lombardo, el doctor Magni,
administraba oon buen éxito la sanícula montana
(Ceum rivale).
GENERO PRIMERO.
1'iKBBE PERIÓDICA INTERMITENTE LEGÍTIMA nerVÍOSa.
29, Síntomas. —Los hombres que gozan de la
mas perfecta salud son atacados muchas veces de
una liebre intermitente legítima , cuyas causas se
escapan á la mas prolija investigación. La constitu
ción epidémica, las afecciones del alma, una exage
rada sensibilidad, cualquiera otra causa que ejerza
una acción especial y desconocida en el sistema
nervioso, pueden determinar esta fiebre. No existe
aquí ningún síntoma de plétora, de crudezas ni de
saburras gástricas; no se puede suponer ningún otro
foco que las ocasione, sii.o simplemente la causa
que las produce en las personas predispuestas. Esta
intermitente, cuya marcha no presenta ningún pe
ligro para la vida, ningún síntoma insidioso, recibe el
nombre de nerviosa ó simple benigna; y á ale géne
ro debían referirse todas las demás antes de emplear
el febrífugo (2).
30. La liebre nerviosa es producida casi siempre
por la misma causa; pero un acumulo anterior de sa
burras latentes, ó un estado de plétora, dan origen
á multitud de síntomas que constituyen una enferme
dad complicada, basta que ol usa preliminar de los
diluenlcs ó de los evacuantes reduce la fiebre á una
simple afección periódica nerviosa. >
Es necesario distinguir las complicaciones de
una afección sintomática ó secundaria. Espiguémo
nos por medio de un ejemplo. Supongamos una lie
bre intermitente, que se acompaña de un dolor pleu-
rítico; si este síntoma sigue la marcha de los acce
sos, desaparece y vuelve á aparecer con ellos, de ma
nera que no deje huella alguna, ó al menos muy os
cura, durante la remis-on ó la intermisión ; la fiebre
es simple y la afección concomitante es sintomática.
Si fuese una verdadera complicación, ol dolor pleurí-
tico persistiría en la apirexia, y se exasperaría á la
aparición del acceso. Sin embargo , siempre que se
manifiesten síntomas de una afección local, debe te
merse se establezca una complicación, si es que ya
no existe. La fiebre intermitente no se acompaña so
lamente de las saburras, de plétora ó de flegmasías,
sino también de todas las enfermedades, con particu
laridad de las que producen las intermitentes falsas,
tales como las obstrucciones, la gota, el escorbuto,
los herpes, la sífilis, la sarna, las lombrices, etc. En
estas circunstancias no puede distinguirse á primera
|I) R. Agua de cardo benedicto... dieionias—300 gram.
Sal amarga una gnu- 50 gram.
Espirita de sal amoniaco.
de atufre . j M- „.,:„,„„,
j .„ I""1" *ot-
Se administra dos veces, y aun mas, durante la apirexia.
(4) Se ha puesto en duda la existencia de esta liebre; pero de
vista la fiebre intermitente falsa de la intermitente
31. En ciertas condiciones dependientes del su-
geto ó de la constitución reinante, y sobre todo de
la atmósfera caliente y húmeda que reina en los
lugares pantanosos; el cerebro , centro de la sensi
bilidad, recibo los principales ataques, y de la causa
común de las fiebres nace una intermitente maligna
ó perniciosa, cuya marcha, evidente ú oscura, ame
naza el principio vital.
32. Otras veces, sin presentar los sintonías ordi
narios de la fiebre, se declara una afección intermi
te nte periódica, que pertenece á la fiebre intermi
tente nerviosa, simple ó complicada: nosotros la lla
mamos intermitente simulada (larvala.)
* Estas son las enfermedades periódicas sin fiebre
de Casimiro Medicus (I). Se encuentran en todas las
clases, escepto la primera. Entre las inflamsciones
señala este observador la oftalmía, la angina, la pe-
■ ipneuinoiiia ; en biselases de los exantemas, la eri
sipela, la urticaria; en la de las enfermedades im-
petiginosas, la sarna, la psidracia , el cloasmo, la.
cianosis, la plica; en la de los flujos, los sudores
parciales ó generales, la epífora, el ptialismo, diver
sas hemorragias de la nariz, del ano ú otras vias; la
coriza, la espec¡oracion purulenta, el vómito, el có
lera-morbo, la diarrea , la diabetes , la gonorrea ; en
las retenciones, la ictericia, el anasarca , el edema
de los pies, la retención de. orina , su supresión ó la
de las evacuaciones alvinas, la amenorrea ; en fin , en
la clase de las neuroses, la sord ra, la hiperemia,
la nietalopia, la hemeralopia , la amaurosis, la apo-
plegia, la catalcpsia . la epilepsia , la monomanía,
la inaníi, la demencia, el somnambulismo, la hidro
fobia espontánea, la mudez, el asma, la coqueluche,
la pesadilla, la dispexia, el cólico, las neuralgias,
Lis convulsiones, el tétanos, la corea, la parálisis,
la gola, el histerismo, la hipocondría. Nosotros refe
rimos á las neuroses diversos accidentes notados por
Casimiro Medicus, y que pueden considerarse como
síntomas nerviosos; talos son los siguientes: adorme
cimiento , insomnio, temblores, calambres, desfalle
cimientos , sensación de frió ó de .calor local ó
general , laxitudes , cefalalgia , jaqueca, vértigos , es
tornudos, rechinamiento de dientes, risas, llantos,
bostezos, pérdida de la memoria, hipo, bu'imia, ano-
rexia , sed , adipsia , pulsación de las arterias en
varias regiones, etc. Medicus admite aun enferme
dades quirúrgicas, tales como las úlceras, los tumo
res linfáticos, etc.
* La enumeración que acabamos de hacer nos ha
parecido necesaria para dar una justa idea de las fie
bres intermitentes simuladas. Estas fiebres pueden
ser regulares ó irregulares, como las intermitentes
propiamente dichas; pueden ser también cotidianas,
tercianas, doble-tercianas y cuartanas; pero las mas
de las veces sus accesos son interrumpidos por in
tervalos mas largos que los de las intermitentes legí
timas ; por ejemplo , una semana, un mes, un año,
etc. C. Medicus no ha hecho una verd idera distiu
cion entre las fiebres simuladas y las perniciosas:
nosotros referimos á estas todas las afecciones gra
ves que figuran en el cuadro que acabamos de pre
sentar , enire otras la peripneumoiria, la apoplegía,
las convulsiones , etc., y, en general, todo síntoma
pocos anos a esta parte se ha hecho la comarca que habitamos el
foeo de fiebres intermitentes, y podemos asegurar que la descrita
porFrann la hemos observado muchas veces, y que en un gran
número de casos en que los síntomas ne saburras 6 de crudeias
hacían un papel importante, la complicación era apareóte, toda vez
que el aparato morboso desaparecía con el uso de la quina.
(!) Tratado, de las enfermedades periódicas sin fiebre.—Pa
rís , 1750.
 DE MEDICINA Y CIRUJÍ A.t-FRANK.
sospechosi que aparece periódicamente bajo el lipo
ordinario de las fiebres intermitentes.
* La intermitencia en las fiebres simuladas se re
conoce por las apariciones periódicas , por el sedi
mento latericio é* las orinas, por la constitución rei
nante , y , en una palabra , por los mismos signos que
las intermitentes no sitnuladas (43).
33. Estas liebres se presentan, ya con intermiten
cia sensible, ya simulando una especie dé continui-
da.l. En este último caso , merecen el nombre de sub-
continuas , benignas ó perniciosas.
* Las intermitentes oscuras comprenden las subin
trantes , las subcontinuas y las remitentes. En la
liebre Subintrante , la declinación del acceso es dete
nida de repente en su marcha por la invasión de otro
nuevo acceso. La piel, que se liabia ablandado, ad
quiere mayor densidad ; las secreciones, que se iban
eslableciendo , se suprimen; la orina sedimentosa,
se convierte en clara ; el pulso , que era desarrollado,
se concentra; en fin, la templanza universal que se
anunciaba , se Iroca en un eretismo general. El diag
nóstico es tanto mas fácil , cuanto mas cerca de su
(in encuentra el nuevo acceso al precedente. Para
que la liebre soa subintrante es preciso que esto úl
timo suceda en un estado de declinación manifiesta,
de tendencia marcada tiácia la apirexia por un abati
miento general y se: sible.
* La fiebre es subcontinua cuando la anticipación
ile los accesos borra casi entera y aun completamente
c| primero y tercer período : los accesos se aproxi
man ó se alargan mas y mas, y el segundo período
domina sobre los otros dos , que son menores en du
ración y en intensidad. Si somos llamados demasiado
tarde para observar esta marcha, debemos informar
nos de lo que ha precedido, y aunque la fiebre haya
sido intermitente, se examina si lo os aun. Entonces
un escalofrió ligero , fugitivo , y aun parcial ; una pa
lidez algo sensible, la concentración del pulso, la
presencia de un síntoma particular , como la tos, el
dolor de cabeza, pesadez en las piernas, etc., a" la
hora délos accesos; algunos bostezos , el aumento
de la sen, el sedimento i.tericio de las orinas; en
fin , á falla do otro signo, la desigualdad de la inten
sión de la fiebre, si es algo notable en la época cor
respondiente al acceso , bastan al médico observador
para establecer su juicio. El cambio de la Hebra en
continúa es pésimo por sí mismo. Ya hemos visto en
otra parte (23) por qué medios se llega á conocer la
intermisión.
* Cuando los accesos no dejan entre sí intervalos
perfectos de reposo, ó no se observa en su termina
ción una tendencia á la apirexia, la fiebre es remitente.
Reservamos este nombre, dice Voullonne á las fie
bres en que se anuncia la exacerbación por una per-
•urbacion sensible, se efectúa por grados, se sostiene
por cierto tiempo en su apogeo, se debilita poco á po
co, y deja al enfermo, poco mas ó menos, en el mismo
estado que antes. Baumes (1) divide las remitentes en
tres órdenes. En el primero, el acceso principia por es
calofríos; en 61 segundo, se anuncia por un refriamiento
de todo el cuerpo, de las eslromidades, ó do la nariz;
en el tercero, el frió falta, y nose observa mas que una
exasperación del calor y de los demás síntomas febriles,
f.a primera ó las dos primeras exacerbaciones en las fie-
Iflres d'-l segundo y del tercer órden, empiezan ordina
riamente por un escalofrió considerable, y todos (os ac
cesos terminan por sudor, ó al menos por orinas muy
cargadas. Es necesario que estos accesos sean casi pe
39
riódicos, independientes de causas estrafias, y que la
remisión sea espontanéa; mientras mayor sea la liebre
remitente, mayor será el peligro que las exacerbacio
nes añadan á la remisión. I'ara reconocer si la fiebre
remitente pertenece á la especie de las intermitentes,
es preciso consultar la epidemia reinante (23) y traerá
la memoria el carácter déla fiebre de donde dimana la
remitente; sí no es primitiva. Cuando procede de la
continua, se debo presumir que conserva su natura
leza, principalmente en los primeros días de la dege
neración, y viceversa.
3L La fiobre nerviosa benigna simple no ofrece
otros síntomas qne los que hemos referido, al hablar
de la liebre intermitente (*3).
35. Los síntomas de la fiebre perniciosa son tan
variados, que forman, por decirlo así, un resúmen de
todas las enfermedades agudas. Se ha creído que la
diferencia entre la fiebre perniciosa y la liebre ma
ligna consis'ia en que la primera se acompaña os
tensiblemente de síntomas alarmantes, terribles, ó pol
lo menos, que uno de ellos se muestra de un modo
desusado en los paroxismos, siendo siempre di
ferente en cada acceso. En efecto, varios enfermos
atacados de liebre, que al parecer ofrecen el mismo
peligro, para el hombre sin esperiencia , se agra
van de improviso al siguiente acceso , y son sor
prendidos poruña muerte inesperada. Sin embargo,
no existían desde el principio oíros indicios de tan
funesto acontecimiento, que los síntomas de una fie
bre maligna ordinaria, tales como oscurecimiento
nebuloso de la vista , que había aparecido desde la
invasión, sin causa evidente y continuaba durante la
epirexia; pesadez de cabeza, cefalalgia, eslado de
estupor, vértigo, propensión al sueño, prostracion
notable, mucho mas marcada que la que produce
una simple intermitente; frecuentes lipotimias, vó
mito, diarra colicuativa/orina siempre clara y tenue,
roja, un poco espesa y fétida; cstranguria, tenesmo,
movimientos convulsivos parciales, entorpecimíerto
ó contracción involuntaria di ciertos músculos, pal
pitaciones, irregularidad, lentitud y pequenez del
pulso, alteración considerable de la cara. Estos sín
tomas son de temer principalmente cuando el enfer
mo está rodeado de una atmósfera caliento y viciada
por los efluvios de un pantano ó laguna; cuando el
acnio de la constitución favorece el desarrollo de las
intermitentes perniciosas, y también cuando el pa
ciente es viejo, caquéctico, de constitución empobre
cida por otra enfermedad, si es de tierna edad, ó si
es una mujer recien parida, etc.; asimismo acontece
á los sugetos muy «cosibles, escepcion hecha de los
hipocondriacos é histéricos, cuyas enfermedades se
confunden ó se toman por afecciones graves.
* El carácter pernicio-io se reconoce por los sín
tomas siguientes, según Alibert (1) ; aparato de sín
tomas que no son comunes, y que se hacen muy
funestos coa gran rapidez; predomioio de uno de
ellos, que puede persistir en la apirexia, sin que por
eso cambie la naturaleza de la enfermedad; inco
nexión entre los síntomas, que mas bien se agrupan
que se suceden unos á otros; la misma inconexión
entre los períodos del paroxismo, declinando la fie
bre cuando debía tomar incremento, aumenta cuan ■
do debia llegar á su estado . y cuando se espera
verla decrecer, desciende súbitamente, para volverá
tomar-cuerpo en seguida con la misma celeridad. El
estado pernicioso puede presumirse por el carácter
de la constitución epidémica y por las enfermedades
reinantes. En general, toda afección que presenta
síntomas sospechosos con intermitencia ó remitencia,
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
mas ó menos manifiesta, debe considerarse como per-
' niciosa. No licuamos la existencia de las fiebres inter>
mitenles adinámicas ó atóxicas; pero no creemos
se las pueda distinguir ó prieri de las intermi
tentes perniciosas. La diferencia no eslá en los sinto
nías, sino en el peligro de la enfermedad, y no acon
sejamos á nadie que espere el resultado pnra saber
si la liebre es perniciosa ó simplemente adinámica ó
afáxica Ademas, estas últimas son tan graves, sobre
lodo cuando se presentan bajo el tipo continuo, que
debemos apresurarnos á combatirlas con los febrífu
gos, en el ¡listante que ofrezcan el mas ligero vesti
gio do intermitencia ó remitencia. Príngle nos ha
dejado la historia de una liebre intermitente ó remi
tente gástrica, con delirio frenético, cefalalgia vio
lenta y sin carácter pernicioso. Esta fiebre termina
ba algunas veces por cámaras ó por orinas abundan
tes; otras duraba varias- semanas sin remisión sen ■
sible, y concluía en seguida por accesos cotidianos.
Los enfermos esperimenlaban en el curso de la en
fennedad sudores suaves y continuados. Convenía
atacar la liebre con la quina desde el segundo acceso,
pues do lo contrario degeneraba en continua. El ca
rácter pernicioso no consiste, pues, únicamente en
la aparición de un síntoma grave ó insólito, sino en
el peligro de que el enfermo se ve amenazado; y por
lo tanto, es urgente dar la quina en las intermiten
tes aláxicas ó adinámicas, del niisn o modo que en
las fiebres perniciosas propiamente dichas. Tal os la
conclusión que sacamos de las observaciones de Prin
gle. La intermitencia y la remitencia se conoce en
ellas por las mismas señales que hemos espuesto en
las benignas (23). Cuando la fiebre es comitata, es
decir, acompañada de un síntoma particular, se ve
que este acrece , declina poco á poco después de al
gunas horas para desaparecer, ó al menos para debi
litarse espontáneamente.
L.iS diferentes n imbres dados á la fiebre p'rnieio-
sa, no cambian su naturaleza ni su tratamiento,
cuando es simple y ofrece el mismo tipo; unas ve
ces es cotidiana, y fácilmente se reviste de la forma
subconüiiua; pero mas comunmente imita la marcha
de la terciana ó de la cuartana. Cuando es doble-ter
ciana, acontece con mucha frecuencia que un acco-
so solo es pernicioso; pero también el paroxismo su
balterno puede lomar el mismo carácter y llevarse
al enfermo de improviso. Otras veces no se hacen
perniciosas las liebres sino después de haberse pre
sentado benignas en varios accesos ; y en los epi
demias que constituyen sucede, que las intermi
tentes benignas se convierten en fiebres continuas
graves: estas observaciones son de la mas alta im
portancia para el tratamiento. Cada variedad de la
liebre perniciosa toma el nombre del síntoma mas
notable que la caracteriza; se aproxima por afinidad
á las afecciones soporosas, de donde se las nombra
fiebres comatosas, letárgicas, caróticas , apopléticas;
y á. las parálisis y debilidades, de donde toman el
nombre de hemiplégicas, amauróticas y sincópales.
Ya pertenecen á las afecciones convulsivas, y se lla
man liebres espasinódicas, tetánicas, calalépticas,
epilépticas, eméticas, coléricas, asmáticas, ó ya to
man la denominación de los dolores que las acom
pañan, y de aquí la fiebre artrítica, cardiálgica, pleu-
rílica, ccfalálgica, cólica y disentérica. En fin, la fie
bre perniciosa se distingue por un síntoma agudo,
tales son las llamadas álgidas, lipíricas, diaforéticas,
escorbúticas, petequiales, y otras. Así, el que conoz*
ca bien la historia de las afecciones que dan nombre
á la liebre perniciosa, de cuya esposicion nos ocupa
remos mas adelante, no necesita mas, para adquirir
una idea exacta de las variodades de esas liebres,
que añadir la periodicidad y el peligro inminente de
que la cnlermedad se acompaña.
* Según Frank, ü fiebre perniciosa puede adquirir
la forma de todas las enfermedades; con lodo, bueno
será conocer sus variedades mas comunes. A las que
se acaban de enumerar pueden ag&egarse las siguien
tes : liebre hepática ó atrabiliaria, "delirante uefriti.
ca, hidrofóbica. afónica é ictérica. Hemos observa
do una que no pertenecía á ninguna de estas: el ac
ceso se anunciaba por un estado de estupor, muy
parecido á la asfixia. También li mos v-islo una fiebre
hemorrágica, en la que la sangre manaba en abun -
dancia por la nariz y por la picadura de una sangría
que habíamos practicado en el brazo ocho horas antes
del acceso.
* Superfluo seria dar una descripción particular de
todas las variedades de la liebre intermitente perni
ciosa: los síntomas son absolutamente los muuMi
que los de las enfermedades de donde t mían su nom
bre, y no se diferencian de estas mas que en la pe
riodicidad, la intermitencia y 011 la gravedad de que
van acompañadas. Nos concretaremos solamente al
diagnóstico de la fiebre intermitente perniciosa, toda
vez que se aconseja no sp la confunda con la fiebre
soporosa continua de los viejos, y se ha establecido
el siguiente paralelo entre estas dos enfermedades:
«La fiebre soporosa de los viejos es siempre esporá
dica; principia por un simple enfriamiento de las estre-
midades superiores ó inferiores, sin que pueda lla
marse escalofrió; presenta una marcha menos rápi
da, y el pulso es pequeño, débil y desigual. La in
termitente perniciosa aparece en las epidemias de
fiebres intermitentes, y no es esporádica sino en los
lugares pantanosos; sus accesos principian ordina
riamente por escalofríos; su curso es rápido; el pul
so, ordinariamente lleno y fuerte, como en las apo-
plegias.» Estas diferencias no nos parecen demasia
do características para distinguir con seguridad unas
fiebres de otras: pero ¿es imporianle para la elección
de los remedios? Sería perjudicial tomar la liebre per
niciosa por la soporosa de los v.ejos. ¿Pero resulta
rían graves consecuencias de tralaresta como si fue
se una liebre perniciosa? La remiteucia reclama la
quina, lauto en las unas como en las otras.
36. La fiebre intermitente simulada no difiere de
la ptrniciosa mas que en razón del peligro y de la
intensidad, que son menos considerables; también to
ma el nombre del síntoma que mas predomine en
ella.
37. Causas.—Aunque la fiebre intermitente per
niciosa no reconozca otras causas que las de una in
termitente legítima, y á pesar de que la variedad de
lossíntomas depende de la parle que se halle ¡dicta
da, y no de causas diversas; es, siu embargo, mara
villoso y difícil de concebir cómo tantas enfermeda
des, no solo diferentes por su aspecto, sino opuestas
por su naturaleza, puedan tener siempre uu mismo
origen, que aumenta con impetuosidad la reacción del
sistema, ó le debilita y le amortigua, y que desapa
rece durante ia apirexia, é interrumpedurante mu
chas horas y días enteros la escena de una enferme
dad eminentemente inflamatoria, como lo hemos ob-
ervado en una pcripneuiúonia perniciosa terciana.
* No repetiremos ahora lo que ya dejamos dicho (23)
para demostrar la existencia del elemento nervioso
en las intermitentes. Las enfermedades perniciosas
son estremadamente variadas, muchas veces opues
tas por su naturaleza , y sus síntomas exigen socor
ros también muy varios, según su carácter: do ma
nera que no se trata del mismo modo una pleuresía
perniciosa que un acceso de fiebre colérica ó sinco-
■ pal, etc. Pero, en el fondo, todas las fiebres pernicio
 DE MEDICINA Y CIRTJJÍA.—RFANK.
sasson absolutamente idénticas, puesto qne solo ce
den il un misino método curativo. ¿ Será necesario
repetir que un estas liebres, como en todas lus del
mismo órden , hay al!?o mas que una irritación?
* Las liebres perniciosas reconocen por causas: los
miasmas mefíticos que emanan de los pantanos, y
cuya acción es favorecida por la noche , por la esta
ción del otoño y por el calor atmosférico; tos vapores
desprendidos de la tierra por las lluvias que sobre
vienen en los tiempos calorosos, sobre todo cuando
suceden á una gran sequedad ; las exhalaciones de
las aguas corrompidas, tn las que se ha puesto á en
riar el lino y el cáñamo (1); las emanaciones anima
les en los lugares en que se reúnen un gran número
de hombres } las bebidas de agua alterada ; el frió,
la tristeza, las pasiones vivas , las grandes herid *. y
otras enfermedades. La acción de estas diversas cau
sas es favorecida ñor un estado anterior de debilidad,
por las pasiones deprimentes, etc.
38. Pero es necesario confesar que la fiebre per
niciosa no es siempre tan simple en su marcha , que
no deje de presentar otras causas secundarias, muy
dignas de la atención del médico. La bilis alterada 6
segregada en demasiada cantidad, la plétora general
ú parcial , hacen aquí un gran papel. Las K burras
solas, el ingurgitamiento periódico de los vasos, un
foco reumático establecido en un órgano , pueden
dar origen á fiebres perniciosas, que se cambian bien
pronto en intermitentes, simples y benignas, cuan
do su ha espulsado ó apartado la causa de la afección
secundaria. Pero es niuy fácil tomar en estos casos
el efecto por laxausa , y, con gran perjuicio del en
fermo, se priva en sus principios á (a afección, que
puede ser mortal , del remedio específico. En las
epidemias de fiebres benignas se presentan con fre
cuencia fiebres perniciosas, que, teniendo un mis
mo origen , como el aumento de la sensibilidad, ó
el cambio de sitio de la materia morbífica, ceden tam
bién al mismo antídoto. Sin embargo , siempre que
duranlo el acceso de una intermitente periódica, so
lamente porque el vómito fatigue al enfermo, ó porque
predomine cualquiera otro síntoma menos peligroso,
no debemos apresurarnosú declarar esta fiebre perni
ciosa, y, despreciando toda idea de complicación, acu
dir al instante al método específico; pues esta con
ducta inconsiderada es fecunda en graves inconve
nientes en los países en que son comunes las fiebres
perniciosas.
* No todas las afecciones periódicas graves me
recen el nombre de perniciosas. Frank piensa que las
saburras, la plétora y la irritación reumática pueden
ocasionar una fiebre perniciosa simulada. Pero es
necesario hacer observar que es fácil tomar aquí el
efecto por la causa; que las saburras, la plétora y la
inflamación, pueden ser sintomáticas del estado per
nicioso: que las fiebres intermitentes benignas, en
las epidemias, están espuestas á degenerar en per
niciosas, y entonces exigen el empleo de la quina.
Por otra parte, le parece peligroso tratar con los fe
brífugos una enfermedad inflamatoria ó gástiiea,
que no es perniciosa sino en la apariencia, y repara
que cu les países en donde reinan las liebres de este
carácter, los médicos, espantados por el peligro de
que se acompañan, caen en este error. Tal es ol
sentido de csi; párrafo, que el estilo del autor hace un
Eoco oscuro. Nosotros convenimos con él en que
ay inconvenientes en administrar la quina contra
una enfermedad que reclama esencialmente los an-
liflojislicos; por ejemplo, la peripneumonia: pero en
hieiese publica j de ncedicina lfg¿l. T. I, pcg.516.
7.
41
caso de duda, el partido mas seguro es curar la en
fermedad como perniciosa. En cierta ocasión fuimos
llamados para consultar sobre la -enfermedad do un
jóven de constitución fuerte y vigorosa, que pocos
dias antes había caído de cabeza y recibido un gran
golpe en esta parte, y que á la sazón se quejaba de
cefalalgia. La víspera de este accidente había estado
espuesto con la cabeza desnuda y por espacio de
algunas horas á los rayos de un sol quemante: estas
circunstancias hacían pensar en una inflamación ce
rebral, y la liebre era cel'alálgica delirante. A nuestra
llegada había tenido el enfermo dos accesos: nuestro
compañero atribuía la calma que habia sobrevenido
al tratamiento anliftajístico que habia empleado enér
gicamente. Nosotros, considerando que el enfermo
habitaba en una comarca en que existían panlanos;
que en las cercanías eran muy comunes las intermi
tentes; que la afección cerebral, á pesar de la ener
gía del tratamiento antiflojístico, habia tenido siem
pre una marcha regular; es decir, su aumento, su
estado y su declinación, no titubeamos en diagnos
ticar la enfermedad de fiebre perniciosa terciana. El
médico de cabecera no fue de nuestra opinión. Le
hicimos observar que ni en lo uno ni en lo otro po
díamos estar seguros de no engañarnos; que si la en
fermedad era puramente inilamatoria, solamente po
dría suceder que se exasperase por la quina, mien
tras que si era perniciosa, perecería el enfermo al
tercer acceso, lo cual habría de suceder al cabo de
veinte y cuatro hoias. Al fin convino en que se ad
ministrase la quina, lo q ie se efectuó, primero á la
dósis de dos onzas y media (7b gram.). La ufeccion
cerebral no volvió á presentarse, y por lo tanto el
enfermo entró en convalecencia. Para mas justificar
nuestro diagnóstico, apareció el tercer acceso en la
semana paroxística, y nuestro compañero se apresu
ró á dar la quina, con el objeto de impedir el cuarto.
Desde entonces lia gozado aquel individuo de la sa
lud mas perfecta. Podemos añadir todavía un caso
análogo, que hemos observado con MM. Aubenas y
de Brysis. La liebre habia sido ocasionada á conse
cuencia de un golpe violento recibido en la cabeza:
el primero y segundo acceso habían sido hemorrági-
cos; la sangre habia salido en abundancia por la na
riz; el tercero y el cuarto fueron letárgicos, etc. Esta
fiebre resistió al sulfato de quinina, á la quina fecu
lenta de Mr. Rey, y se curó al décimo-cuarto acceso,
á beneficio de una gran dósis de quina ordinaria. La
cabeza parecía siempre afectada, aun durante la api-
rexia, y todo hacia creer que la enfermedad era una
inflamación cerebral, -que debia terminarse por una
supuracinninevitablcmente mortal. El enfermo habita
ba en la misma comarca que el anterior: padeció poco
mas ó menos por el mismo tiempo, de modo que el
ejemplo del uno nos sirve perfectamente para el otro.
* Esta conducta es la que debe seguirse cuando
se pueda suponer razonablemente la existencia del
genio pernicioso. Si la enfermedad es frafTcamente
inflamatoria, se agravará con la administración de los
febrífugos; pero no llegará á ser mortal si se obser
van con atención los efectos del tratamiento, y se sus
pende cuando se ve que no aparecen los que se es
peran. En nuestro segundo enfermo, las primeras
preparaciones de quina fueron ineficaces, pero no per
judiciales. Esta es una distinción importante cuando
se recurre á la medicina esperimeutal, y cuando se
quiere esclarecer el diagnóstico á juvantibus aul lm-
acnlibus.
39. Tratamiento —Luego que dos ó tres accesos
nos han hecho conocer el carácter de una liebre pe
riódica intermitente legítima nerviosa (29 y 3m), si no
me ni complicación (30), ni estado pemicio
9«
 42 B3U0TECA BGONÓMKW
so (3S); si no se espera que la fiebre cure otra en
fermedad crónica (27), se trata de establecer el mé
todo curativo, sin temer que una medicación intem
pestiva produzca accidentes , que serian el resultado
de la continuación de la fiebre ó de un mal trata
miento.
40. Esta fiebre cede al misino específico que la
intermitente legitima y simple , ó sea á la quina ordi -
naria ó roja, administrada en sustancia , sola , pero
escogida de manera que no haya necesidad de otros
auxilios. Algunas veces, á causa de la idiosincrasia
del enfermo, de la sensibilidad é irritabilidad del
estómago ó de los intestinos , esta corteza produce
un sentimiento de opresión, es arrojada por el vómi
to, ó se precipita por las cámaras. En el primer ca
so la canela ú otro aromático agradable, y en los
otros dos el opio, administrado con mano prudente,
antes ó con el remedio, sostienen y aumentan su
eficacia. La infusión en frió, la infusión teiforme, la
decocción, el estrado gomoso ó resinoso , aun apli
cados al esterior ó administrados en lavativas, bastan-
para curar la fiebre (l).
41. Es preciso considerar dos tiempos en cada
intermitente legítima: el primero constituye el paro
xismo; el segundo la apirexia. En aquel, todo el cuU
dado so reduce á moderar los síntomas (28).
* Durante el escalofrió se debe abrigar al enfer
mo: fo entretiene la sed con gargarismos , con rajas
de limón, con el ácido carbónico, la poción antiemé
tica de Riverio , etc. Las bebidas , sobre todo las
frías, favorecen el establecimiento de la diátesis se
rosa; poro la mayor parte de los autores permiten
las bebidas aromáticas calientes, como la infusión de
saúco, repetidas en cortas cantidades. Baumes re
comienda las fomentaciones húmedas, vaporosas, en
las estremidades inferiores, practicadas con ladrillos
calientes rociados do una infusión aromática. Lordat
observa que cuando el paroxismo termina por espan-
sion no se forman obstrucciones , y las que existen
disminuyen, ó al menos no adquieren mayor incre
mento; y que, en el caso contrario, se establece un
movimiento fluxionario en los órganos interiores , é
importa , por lo tanto , favorecer por todos los me
dios posibles el movimiento escéntrico. Hé aquí las
indicaciones que hay que llenar en los tres períodos
febriles.
* En el período del calor debo disminuirse el pe
so de las cubiertas. Baumes aconseja las bebidas
frescas, prescribe los ácidos en tisanas, julepes, ene
mas, en pediluvios, en evaporaciones alrededor del
lecho, y da el nitro, solo ó acompañado, con pequeñas
dósis de alcanfor.
* El sudor reclama la administración de bebidas
calientes, propias para favorecerle y para escitar al
mismo tiempo las cámaras y la orina, lo cual se obtie
ne por la adición del nitro y del crémor de tártaro.
* Durante el acceso no so debe dar alimento al
guno, *no ser que so prolongue de un modo estraor-
dinario , que entonces se puede conceder el caldo,
tomado de cuatro en cuatro horas.
En el segundo tiempo es preciso perseguirla en
fermedad, que se oculta á nuestras miradas; y se ad
ministra el febríbujo que la destruye, ya después del
paroxismo, ya al medio de la apirexia , ó dos horas
(1) Cuando la quina irrita el estoniano , no ei prudente, ni aun
basta en todas ocasiones , combinarla con los aromáticos. Esta
asociación es útil en ciertos casos de irritabilidad nerviosa, unida
i un estado de debilidad , de atonía. Cuando existen síntomas de
irritación con tendencia i la flogosis , tala» como la rubicundez de
la lengua y de los labios, la sensibilidad dal epigastrio, etc., es
necesario combatir la gastritis inminente cou las sangrías, las bebi I
das diluaniesy mucilaginosas, antes de administrare! febrtfujo. G.
antes del acceso; pero la época de su prescripción
es menos importante que su dósis. Muchos médicos
quieren diferir aun aquella; mas el instante de la ¡a*
vasion no es fijo, y multitud de enfermos, afectados
de una sensibilidad eslremada, esperi montan en las
primeras horas, que la preceden, náuseas, una repug
nancia general, y rechazan el medicamento, cuyo
efecto en estas circunstancias llega á ser ilusorio.
Algunas veces dos dracmas (8 grani.) de quina selecta
bastan para preservar de un acceso inminente ; pero
otras hay necesidad de doblar la dósis. Se administra
aquella cantidad de una sola vez, ó en varias tomas,
á causa de las náuseas que esta sustancia promueve
en un gran número de enfermos, de la irritación que
produce en el estómago y del vómito que la arroja.
Las dósis se distribuyen de manera que pueda el en
fermo tomarlas durante la apirexia en cantidades
perfectamente iguales. No es raro que en el primer
acceso siguiente no se observe diminución alguna
en la liebre, y algunas veces repite con mayor vio
lencia, para ceder bien pronto 'al uso perseverado
del remedio. La cantidad de este varia, según la di
versidad de los casos : no es frecuente que basten
menos de tres onzas (90 gnu».'). Según el genio de la
constitución epidémica, según lo rebelde do la liebre,
y á pesar de la desaparición de los accesos, se debe
prescribir mayor cantidad aun, distribuida cada dia
de tal manera, que mientras mayor sea la distancia
que haya de la terminación de la enfermedad, mayor
sea también la dósis diaria, pues se debe insistir por
largo tiempo en la administración de la quina. En
estas circunstancias se aleja del enfermo todo lo que
pueda debilitarle, suprimir la traspiración, fatigar los
órganos digestivos é irritar el sistema nervioso: se
evitan las causas que puedan exaltar la disposición
á la fiebre, si no está muy lejana, ó de reproducirla
aunque haga tiempo que se ha curado: esto debe te
nerse presente con preferencia en las épocas que cor
respondan á la invasión de los accesos y á la apari
ción de las reglas en las mujeres. El mismo trata
miento conviene en la recaída, á menos que una
complicación, ó la causa que la lia precedido y de
terminado, merezcan una atención especial.
* Strack (t)encarga que nose administre laquína,
ó no ser después de la cocción 6 de una crisis perfen ■
ta, y cree que el olvido de este precepto hace muchas
veces ineficaz el febrífugo. En otros téminos; es nece-
sarioque el estado de irritación haya desaparecido, y hé
aquí acordes la doctrina antigua y la moderna , pues
algunos autores, aconsejan que se difiera la prescrip
ción de la quina hasta el sétimo acceso. Voullonne le
daba entre el tercero y el cuarto, ó cuando mas en
tre este y el quinto, y Frank sigue, poco mas ó menos,
la misma regla (30). Estos prácticos han reconocido
sin duda que, 4 una época algo lejana, cede general
mente la irritación. Pero nosotros establecemos como
principio que, cuando la indicación de los febrífugos
no es urgente, es preciso combatir, ó dtjar que se
amortigüe la irritación, anles de administrarla quina.
• Las contraindicaciones que reconocen los prác
ticos están fundadas sobre el mismo principio. En
efecto , ellos consideran la quina como perjudi
cial en el embarazo, durante las alteraciones que se
esperimentan para presentarse la primera menstrua
ción, en las personas de una constitución muy irrita
ble, y en general siempre gue ocasione cólicos, ó un
estado de ansiedad ó de sufrimiento interior, ó cuan
do el individuo esté atacado de un infarto doloroso
del bazo, del hígado, etc. En algunos casos conviene
que preceda la sangría, y en otros nos vemos obliga-
(1) De febribus intermitcntibus.-PaTía, 1791
 DE MEDICINA Y CIRDJÍA.—FRANK. 43
dos á renunciar de lodo punto al uso interior de los * Cuando la sensibilidad del sugeto reclama la
febrífugos. adición de un antiespasmódico , debe darse ja poción
♦ Como la quina no-obra sino por su virjud pro- & cucharadas, en el intervalo del acceso.
liláctica, importa administrarla á gran distancia dsl * El estracto acuoso , según Baumes, se adminis
acceso siguiente como á la de doce horas , y aun de tra á la misma dósis y de la misma manera que el
veinte y cuatro, según Torti (1). Las dósis deben polvo,
distribuirse de lal suerte, que haya dos horas de in * Nosotros prescribimos el sulfa'o de quinina en
tervalo entre la última y el acceso que scespera , y suspensión en agua azucarada, en jarabe, pero so
la primera debe ser la mayor. Así, cu los casos ordi bre todo en pildoras. En las fiebres intermitentes be
narios se administran desde luego dos dracmas nignas, la dósis es de diez granos ( 5 cenlígr.), dis
(8 gram.) de quina, dgspues una (4 gram ), ensegui tribuidos en tomas iguales ó decrecientes para el
da media (2 gram.), etc. Strack uaba en cada hora primer día de tratamiento; una dósis menor ó decre
un escrúpulo (15 decígr.) de quina en polvo, y ha ciente hasta para prevenir los demás accesos ó para
cia tomar de ese modo hasta tres onzas (90 gram.), en confirmarla curación. En las liebres perniciosas debo
el espacio de ocho & once dias. Nosotros hemos en administrarse esta sal á doble dósis, y aun ú triple:
sayado uno y otro método; es decir, hemos dividido es un gran recurso cuando los enfermos tragan con
la dósis, ya en porciones decrecientes, ya en porcio dificultad , pues siempre se la puede hacer tomar en
nes iguales, y liemos obtenido los mismos resultados, una cucharada de vino, de cafó , de jarabe, de agua
con corta diferencia. Sin embargo, preferimos el pri azucarada, etc. Asi la hemos administrado nosotros,
mer método al do Strack, sobre todo en los casos hacia la declinación de un acceso pernicioso , en dos
graves, porque nos parece mas seguro. Y en efecto, enfermos , cuyo estado era desesperado.
muhas veces ocurre que los accesos se adelantan , y * El uso de la quina debe continuarse en la con
si el enfermo no ha tomado ya una considerable can valecencia. Strack administraba un escrúpulo (15 de-
tidad de quina en los primeros instantes de la opi- cigram s ) cada dos horas y cuando las orinas llegaban
rexia, vuelve la liebre con todos los accidentes de á ser naturales , la misma cantidad cada tres horas,
que se acompaña. Según Baumes, las dósis demasia en seguida cada cuatro horas, después tres veces,
do pequeñas hacen que los accesos sean irregulares y dos, y, por último, una vez por dia, en periodos de
peligrosos. En las intermitentes dobles, después de ocho; y asi continuaba por espacio de ocho, diez ó
haber suprimido el mas fuerte ó el mas débil de los doce semanas. Eu los casos ordinarios acostumbramos
paroxismos, es necesario sostener y aun aumentar la administrar algunas dósis solamente en el septenario
dósis. en vez de disminuirla. que sigue á la terminación de los accesos. NVcrlhol
* La quina se administra bajo diversas formas, la aconseja en las semanas paroxisticas , y es una pre»
en polvo, en estrado, en cocimiento, en tintura, caución que debe tomarse en las fiebres perniciosas.
bajo la forma salina, etc. Frank cree quo la quina en * En la liebre subintrante benigna se administra
sustancia posee el mas alto grado de virtud febrífu la quina hácia la declinación de los accesos, se sus
ga. En las liebres perniciosas, preferimos la quina en pende durante el acceso próximo, para volver en se
polvo á las demás preparaciones; sin embargo, on la guida ¡i su uso. Lo que nos proponemos en este caso
epidemia de 1827 (a mayor parte de nuostros enfer es debilitar solamente los paroxismos y cambiar la
mos no la pudieron soportar en esta forma, y cura liebre en intermitente manifiesta y franca , la cual se
mos con el sulfato de quinina las intermitentes per trata después por el método ordinario. Pero si es
niciosas, lo mismo que las benignas. Mr. Sordat re perniciosa , debe propinarse la quina á grandes dósis
comienda la quina feculenta y la hace tomar en una y eu intervalos aproximados.
infusión amarga , ó en el cocimiento de esta misma • ' El tratamiento de la fiebre subconlinua está
corteza. Strack cree que el polvo lino es inerte. Nos sujeto á las mismas reglas que el de la subintrante;
otros d.imos la quina en agua pura, á menos que la si el cambio de tipo se ha verificado ya, la fiebre con
debilidad del enfermo reclame el vino ó cualquier tinua, que le sucede , puede reclamar otro método,
otro tónico. También se la puede tomar en bolos ó como lo veremos á continuación.
en electuario. La dósis es de media onza (13 gram.), * En la curación de la fiebre remitente, dice Vou-
á una (30 gram.), en las liebres benignas; pero cuan llonne, es necesario distinguir lo quo tiene do inter
do se trata de prevenir un acceso pernicioso, no re mitente y lo quo tiene de continua ; todo lo que sub
cetamos menos de dos onzas (00 gram.). Baumes siste de enfermedad en la intermisimi , pertenece 6
prefiere la quina en polvo para los individuos de fibra la continua ; todo lo que añade la exacerbación, per
floja, y que poseen un estómago atónico; este misino tenece á la intermitente. Se decide según el peligro
práctico prescribe el cocimiento á la¿ personas que que estos dos períodos presenten , pero no comparán
tienen esta viscera muy irritable, es decir, dotada de dolos con la remisión, sino con lo que la exacerba
gran susceptibilidad nerviosa. En iguales circuns ción agrega ; y si los accesos son subintrantes ó suh-
tancias, combinamos el sulfalo de quinina con el opio continuos , la quina no tiene lugar. Becordemos los
ó con otro anliespasmódico; no hemos usado la qui tres órdenes establecidos por Baumes (33). La quina
na en cocimiento mas que en la convalecencia. Por es beneficiosa en las remitentes de primer órden;
lo demás, no proscribimos la práctica de Baumes, muchas veces es útil en las del segundo, y casi siem
pues creemos que esta prcp ración puede en ciertos pre noHvo en las del tercero. Con todo , debe admi
casos, no solamente obrar como fobnfuga, sino como nistrarse en estas si tienen el carácter pernicioso.
antiespasmódica. 42. Esta fiebre, en el estado de mayor simplici
• Mr. Chrcstien emplea la resina, y aconseja la
dad, resiste á la quina en ciertos individuos, y cede
poción siguiente (2): al opio, solo ó combinado con aquella sustancia;
unas veces á los medicamentos que obran especial
(il Therapculice specialis ad febres periódicas perniciosas.- mente sobre los nervios del estomago, ú un ligero
París, 18Í1. emético, como la ipecacuana ;cn pequeñasdósis, ó el
(4¡ R. Resina de quina lina dracma. — ' 4grara tártaro estibiado, al uso do un manjar apetecido y
Sal de ajeajos Media td. — igrau!, n impaciencia , aunque sea de los mas re
Disuélvase en agua destilada. Cualra onzas.—«O gram
 BIBLIOTECA KCOiNÓMICA
* Cuando se híiii propinado inútilmente tus di cede de la supresión de una evacuación natural ó
versas preparaciones de quina al interior, se admi habitual, como el sudor de los pies, el de las axilas;
nistra en' lavativas, en baños y en fricciones; y en es del flujo.üterino, del hemorroidal, y de otras causas,
te último caso se echa mano da las tinturas espirituo que exigen un tratamiento especial, ó no admiten
sas. El baño se prepara con un cocimiento de dos ninguno",
onzas (tío gram.), á seis (180 gram.), de quina, al que la quina. ó se exasperan con el uso inconsiderado de
se. puede agregar la centaura menor; inmediatamente
después del baño se practican fricciones secas por vo * muy Las complicaciones reclaman un método curati
virio, según su naturaleza. Ya hemos dicho
todo el cuerpo, principalmente en el trayecto de la
médula espinal. El método ialraléciico conviene tam (29) que las colecciones saburrales eran muchas ve
bién cuando está contrain Jicada la quina por el esta ces sintomáticas: la complicación plelórica ó inflama
toria es de las mas frecuentes^Acabamos de obtener
do de los órganos digestivos (I). La quina puede sor el mas feliz resultado de la sangría del brazo en una
reemplazada por los amargos indígenas, por las sus mujer pictórica, afectada de una fiebre cuartana. La
tancias que Frank indica en esto párrafo, por el al
mizcle, el castóreo, el alcanfor, el árnica, etc. (2). exige complicación con las intermitentes falsas (30 y 43)
Rosen lia curado una liebre intermitente inveterada, un tratamiento combinado: así, en los gotosos
administrando algunos granos de alcanfor durante el se agrega la quina i la quasia, al escordio, etc. ; en
acceso. Senac ha conseguido dichosos resultados dan álosla herpes se asocia el tártaro eslibiado á la quina,
do á beber al enfermo una gran cantidad de agua ca ra undósis de doce á quince granos (6 ú 8 gram.) pa •
liente en el momento de la invasión. Barthcr reco cuatro azumbre de cocimiento; de veinte á veinte y
mienda el jugo ti$ acedera, á la dósis de ocho onzas polvo granos (1 gram , 15 decigr.) para una onza de
en electuario: la sífilis reclama el leño de la
(210 gram.), cuando esperiincntan los enfermos pandi uasia , con la que Tissot ha curado enfermedades
culaciones: del mismo modo se administra el jugo del
limón. Ettinuller da, día declinación del acceso, treinta e esta índole, etc.
ó cuaren'a gotas de álcali volátil en una infusión de * Las intermitentes falsas , propiamente dichas,
¿nula ó de centaura menor. Sauvages prescribe, para exigen un tratamiento apropiado á sus causas, y,
tomar dos ó' tres veces al dia, un polvo compuesto de según Prank se exasperan con la quina. Sin embar
una dracma (4 gram.) de semillas de zanahoria , y go, Strack ha curado con la corteza del Perú inter
media (2 gram.) de bilis de buey calcinada, ó cua- mitentes bajo la forma histérica, y ha contenido por
reula y ocho granos (30 decígr.) de sulfato de potasa el mismo medio los progresos do la tisis pulmonar,
y veinte y cuatro (13 decígr.) de sal amoniaco; ade en un sugeto en el que lodo indicaba era esencial y
mas si) administra una infusión de manzanilla (3). Se hereditaria. Por lo tanto, es muy prudente ensayar
ha alabado mucho tiempo también el aceite de Dippel, la quina en las intermitentes que parecen falsas, é
y las fricciones mercuriales hasta producir el ptialis- insistir en este remedio siempre que no exaspere os
ino. Se haadministrado con suceso el ácido carbónico, tensiblemente los síntomas de la enfermedad. Seria
las aguas acídulas y la poción antiemética de Riverio, temerario proscribirla o priori , solo porque la in
en las liebres intermitentes rebeldes, que se podían termitente parece ilegítima.
atribuir á un vicio de la sensibilidad. En general to " * Entre las causas de las intermitentes falsas he
dos los medios perturbadores alcanzan buenos resul mos señalado las obstrucciones, que deben conside
tados en las intermitentes habituales que no están sos rarse ademas como síntomas y crisis de la fiebre. En
tenidas por ninguna causa especial. el primero y tercer caso, la quina es generalmente
■13. Muchas veces el carácter pertinaz da las lie nociva; so emplean en su lugar los antiflojísticos ó
bres depende de una causa que simula la intermi los estimulantes , según el estado inflamatorio ó ató^
tencia, y luce inelicaz la corteza peruana (24), ó pro nico del órgano afectado. Las obstrucciones sinto
duce una complicación (30), que hace peligroso el máticas loman incremento en cada acceso, desapa
uso del especifico, mientras que ella permanece ocul recen con la liebre, ó persisten después de su cura
ta y desconocida. Es, pues, muy importante proceder ción: entonces ceden á la quina. Strack ha obser
á la averiguación de este obstáculo, que muchas ve vado que, cuando la liebre cesaba, la obstrucción
ces existo por obstrucción, por el escirro ó el cáncer sintomática ¿xigia una dósis mayor del febrífugo.
de cualquier viscera, sobre todo del hígado ó del bazo: Pero es necesario tener presente que las obstruccio
por un vicio específico, herpético, psórico, ulcerati nes sintomáticas pueden hacerse esenciales , y en
vo, venéreo, artrítico, ó reumático; otras veces pro- este caso, no estando subordinadas á la fiebre, re
claman un tratamiento distinto. El práctico debe
conducirse ájuvantibus aut Icedcntibus , y por tanto
(1) Mr. Pointe ha empleado con grau éiilo el sulfato de quinina insistir
en fricciones sobre las encías, los labios y las mejillas. La dósis en el uso de la corteza del Perú, ó renunciar
de cada fricción es de tres, granos, y se dan generalmente una a ella, según los efectos que produzca. Aunque al
por dia! Se toma el polvo en la eslremidad del dedo Índice hume gunas veces se ha visto que una recaída ha curado
decido de antemano, v se frota por espacio de diez minutos para
obtener la absorcion'de la sal. Et enfermo debe arrojar la saliva, obstrucciones rebeldes, no aconsejamos se intente
cuando se quiere evitar absolulanienlc la introducción del medica atraer la liebre intermilenle por ningún medio , con
mento en el estómago C.
ti) Mr. KIokow adminislra con feliz resultado en los aldeanos el fin de obtener la resolución de esos infartos. Los
robuslos una tintura alcohólica de ajo. La dósis es de media onza accesos se limitan ordinariamente á procurar la in
(15 gram.)a la aproximación del estadio del frió, y otro tanlo inme flamación y la supuración de los órganos enfermos,
diatamente después del acceso. Se continúa daudo la misma dosis
por mañana y tarde, durante quince días, después déla termina y aun hacen degenerar el escirro en cáncer. La vuel
ción de los accesos, para asegurar la convalecencia Esta prepara ta de la fiebre es saludable solamente en las -obstruc
ción es beneficiosa, sobre lodo en las fiebres tercianas y cotidianas; ciones atónicas (10).
pero un remedio tan activo no debe convenir en todos losjcasos,
y solo puede ser útil a los campesinos, porque el ajo forma parle so 4í. Si una causa cstraña (30) complica en su cur
la intermitente legitinra, es preciso tratar de re
de su alimento habitual. G.
(3) El doctor Fucbs, do Munich, cura casi conitanlcmeute las moverla, según las reglas que daremos mas adelan
fiebres intermüenlcs con un polvo compuesto de te, y se fija la atención principal en el elemento que
Muriato de amoniaco Media dracma.—2 gram. domina. Reducida ya á su estado de simplicidad , se
Azufre dorado de antimonio. . Tres granos. —15centigr. combate la liebre por el método establecido (40-
Divídase en cuatro dósis, para tomar en las veinte y cuatro u y 42)-
45. El tratamiento de la perniciosa simple difiere
 DE MEDICINA Y C1B0JÍA.— FRANK.
algo del de la intermitente benigna ; solamente la
marcha rápida y peligrosa de la enfermedad exige au
xilios mas prontos, y una dosis mas considerable de
quina, que sea bastante para prevenir el acceso que
amenaza. La manera de administrar este remedio
debe arreglarse á la magnitud del peligro y á la du
ración de la apirexia. Si aquel es inminente , la pri
mera dósis no debe bajar de media onza (15 gram.),
ni pasar de una, (30 gram.): se da desde el instan
te mismo en que principie la apirexia 6 la re
misión, cada ríos horas; ó si el tiempo es cor
to , se hace tomar al enfermo en cada hora dos
dracmas (% gram.) del específico. Cuando la deglu
ción es difícil, se inyecta con el mismo intervalo
una dósis doble de quina en el intestino, previa»
menle limpio por medio de una lavativa ordinaria,
de los materiales que contenga. En uno y en otro
caso , si el remedio es arrojado muy pronto por el
vómilo,ó por las cámaras, se administra, antes ó con
él, una cantidad suficiente de opio. En la imposibi
lidad de tragar, no deben despreciarse los baños, las
fomentaciones , y las cataplasmas preparadas con
(juina. Si la postración llega á ser considerable , é
igualmente el frió de las eslremidades, se da el fe
brífugo en vino de Chipre ó en cualquiera otro vino
generoso.
* La quina debe administrarse en sustancia, co
mo ya liemos dicho. Cuando nos servimos del estrac-
tOj se da una cantidad igual á la del polvo; el coci
miento y la infusión deben hacerse momentáneamen
te y en vasos cerrados, y aun después de estar hecha
la preparación, conviene preservarla del contacto del
aire. Estas últimas son poefr eficaces, y no se dan
masque en los casos en que los enfermos no pue
den tragar el polvo. Pero, en igualdad de circunstan
cias, preferimos el sulfato de quinina en pildoras, ó
en suspensión en un vehículo azucarado. Según la
may>r parte de los autores, la quina es tanto mas
eíicaz , cuanto mayor sea la cantidad y mas corto el
período en que se administre, y á dósis gradualmen
te decrecientes. La primera toma debe darse lo mas
larde posible en las fiebres tercianas y cuartanas,
como veinte y cuatro y aun cuarenta horas antes del
acceso, y en las subintrantes y las remitentes al de
clinar el acceso anterior. Príngle la aconseja dos ó
tres horas aillos de terminar el sudor, pues conside
ra que concluye el paroxismo cuando desaparece la
sed y el calor quemante, y cuando el enfermo so cu
bre de un sudor copioso y fácil. Si les accesos dejan
entre sí muy corto intervalo, el práctico encuentra
un grande escullo, pero es preciso, indispensable,
administrar el febrífugo. Entonces se le debe dar,
aun durante el paroxismo, siempre que la fiebre no
sea demasiado violenta, que la debilidad del enfermo
lo reclame y que la irritación del tubo digestivo no
lo contraindique. Tal es el precepto de los buenos ob
servadores. Pero nosotros liemos llevado mas adelan
te nuestro atrevimiento: hemos prescrito con el me
jor éxito veinte y cuatro granos (15 decígr.) de sul
fato de quinina en dósis muy próximas, en una fie
bre perniciosa con estupor, cuyos accesos subintran
tes se convertían háoia el fin en una gastritis bien
caracterizada. Strack no fue menos dichoso que nos
otros en un caso tan grave, pero que no ofrecía la
misma contraindicación: era uti paroxismo que dura
ba nías de tres di.is, y que se acompañaba de respi
ración estertorosa, atonía, trísmo, cscrccion involun
taria ile orina y d« cámaras, saltos de tendones, etc.,
y de que era víctima una mujer embarazada: Ir. hizo
abrir violentamente la boca, y administró la quina en
polvo, suspendido en agua. En iguales circunstancias,
Bouvard hacia romper los dientes incisivos. Pero es
4o
mucho mas sencillo dar el sulfato de quinina en sus
pensión en un líquido cualquiera, por medio de una
souda introducida por la nariz, ó que se haga pasir
por detras de los molares superiores. La quina, ad
ministrada por las vias gástricas, es siempre mucho
mas eficaz que bajo la forma de lavativas, baños, etc.
* Cuando este medicamento es arrojado por el vó
mito , propone Frank se le combine con el opio,
Mr. Bertrand (Memoria sobre el tifus catarral) re
fiere que tuvo que tratar una fiebre intermitente
perniciosa, cuyos accesos se anunciaban por el vó
mito. Dió la quina durante la apirexia, y el enfermo
la devolvió, á pesar de la adición del opio: entonces
á ejemplo de Cotugno, hizo tomar al enfermo una
infusión, casi hirviendo, de manzanilla, y la quina
no volvió á ser arrojada. El profesor de Nápolcs em
pleaba también la infusión de melisa, y considera
indiferente la elección de la planta, con tal que la
bebida so tome muy caliente. En un vómito periódi
co sin fiebre provocó Strack el sudor, por medio de
cubiertas y do bebidas sudoríficas, lo cual permitió
al efermo soportar la quina mezclada con un poco de
opio.
46. No debemos trata* desde luego como perni
ciosa & una fiebre que ofrezca un cierto grado de
intensidad en su marcha, y no pensemos que la cor
teza peruana basta siempre para curar esta enfer
medad. Las fiebres perniciosas tienen también sus
complicaciones, que no dejan de ser frecuentes: la
plétora, una congestión sanguínea hácia la cibeza,
hacia la médula espinal, hácla el pecho ó el abdomen,
exigen la sangría, sobre todo la sangría local, ya por
medio de sanguijuelas, ya por medio de ventosas
escarificadas. La presencia do saburras, de una bi
lis acre, detenida en las primeras vias, reclaman un
purgante* ó un emético para poder administrar sin
inconvenientes la quina. Algunas veces por estos me
dios preliminares, se consigue que desaparezca el
carácter maligno de las fiebres-
Hemos observado en Scrignan á un trabaja
dor robusto , llamado Gourjon , atacado de una
de esas liebres intermitentes violentas, que se las
puede calificar de perniciosas. La agitación del sis
tema circulatorio era estreñía; la cefalalgia insopor
table, y el grupo de síntomas que acompañaban á
estos, hacia temer una inflamación del encéfalo.
Mandamos se sacase sangre abundantemente, y el
cirujano practicó la sangría con repugnancia; pero
fue seguida de un resultado completo. Los accesos
fueron mas moderados, y esta fiebre, que parecía muy
grave, se trasformó en benigna. A mas de este hecho,
conviene que recordemos las dos observaciones que
hemos colocado en otro lugar (38); porque todas nos
demuestran que cuando las fiebres intermitentes gra
ves no ceden á los medios que reclaman sus sínto
mas, es necesario recurrir á los febrífugos; y nos
prueban ademas que esas fiebres exigen, durante los
accesos, el mismo tratamiento que la enfermedad
que simulan. Así, la fiebre peripneumónica, ó la pieu-
rí'.ica, las fiebres cefalálgicas, las frenéticas, etc., de
ben curarse por medio de las sangrías generales ó
locales, según la intensidad d<j sus síntomas y la
constitución del sugeto: las fiebres álgidas, las sin
cópales, deben curarse con los cordiales, las fomen
taciones espirituosas, etc. Gianini (1) considera las
afusiones de agua fria durante el período del calor
como propias para disipar el paroxismo en las fiebres
intermitentes. Esta práctica nos parece peligrosa en
las fiebres intermitentes benignas; pero no litiibearía-
(I) De la naturaleza de las liebres y ilcl mejor modo de tratar
las.—Paris, 1808.
 '6 BIBLIOTECA ECONÓMICA
mos cu recurrir á ella en un acceso pernicioso, prin tión sanguínea, etc. Cita el ejemplo de un hombre su
cipalmente cuando la enfermedad ataca á la cabeza y jeto periódicamente á una debilidad de la vista , que
se anuncia por el delirio, el coma, etc. se presentaba cada tercer dia , el cual se agravó con
En el curso de la fiebre perniciosa complicada el uso de h quina, porque aumentaba la turgescencia
debe asociarse la quina con los remedios apropiados de los vasos de la retina. Los eméticos y los purgan
para combatir los síntomas. Pero cuando la enferme tes en poción , en enemas y en fricciones, reiterados
dad presenta un inminente peligro, no debemos per por cierto tiempo, contribuyen á disipar estas afeccio
der la ocasión: entonces solo nos es permitido satis nes simuladas ,. cuando resisten ¿los febrífugo? , ó por
facer las indicaciones vitales, y nuestro deber prin lo menos aseguran el buen efecto de estos remedios.
cipal consiste en administrar la quina para prevenir Creemos que los evacuantes deben administrarle con
la muerte, que puede arrebatar al enfermo en el ac preferencia en las enfermedades periódicas sin fiebre,
ceso próximo. No es muy seguro mezclarlos purgan que en las fiebres propiamenté dichas : su aociou ir
tes con el febrífugo, antes de que se luyan disipa^ ritante debe inspirar menos temor en razofl de la cal
do los temores de que vuelva otro paroxismo; pero ma que existe en el aparato circulatorio , y obran á un
luego que haya pasado el peligro, pueden adminis mismo tiempo como evacuantes y como revulsivos y
trarse el ruibarbo ó la sal de amoniaco combinados perturbadores.
con la corteza peruana, pues destruyen las saburras, Observación. Hemos ejercido (1) por espacio de
v en consecuencia los accidentes que estas produ veinte años la medicina, primero en Bitch y en Fran
cen. Después de haber dado los evacuantes, se vuel cia, después en Badén, en Rasladt, en Bruchsal y
ve a la quina, que deberá propinarse, según las re en Gicttinga (Alemania), y durante todo este tiempo,
glas establecidas, sola, ó, si la debilidad del paciente aunque hemos tratado en considerable número de
lo permite, asociada con los aromáticos, con los for fiebres intermitentes, no hemos observado man que
tificantes, sobre todo con el vino; pern á mayor dó- dos perniciosas ; una apoplética en Hultenheim, cer
sis y por un ospaciu de tiempo mas largo, por temor ca de Spira, y la otra álgida en Rastadt: la primera
de que repita el paroxismo fatal. fue curada en el segundo acceso; la otra arrebató al
47. Como aun en el mismo acceso tenemos tan enfermo en el primero. De allí pasamos á Italia, don
pocos recursos, que podemos perder la ocasión de ad de en diez años nos hemos encargado de la curación
ministrar el febrífugo, cuando hay el mayor apuro, de una multitud de enfermedades diferentes , y he
porque existe un estado soporoso, letárgico, casi des mos tenido ocasión de encontrar con frecuencia lie
esperado, se debe ensayar el opio, cuya virtud esiá bres intermitentes, que se manifiestan endémica y
confirmada por algunas espericncias. Se administra epidémicamente en las cercanías de los pantanos y
á grandes dosis, hasta que el enfermo se restablezca, de los arrozales de la Lombardía. Según estas obser
y en general hasta que se pueda volver á prescribir vaciones hemos formado el cuadro sucinto que vamos
ia corteza del Perú. á presentar. En Viena (Austria), en donde fiemos en
48. No deben despreciarse los síntomas de esta senado la medicina por espacio do cerca de dos lus- "
fiebre, sen simple, sea perniciosa. El opio "calma la Iros , estas fiebres son raras , á pesar de que los pan
violencia de la cefalalgia , que sobreviene desde el tanos , producidos por las inundaciones del Danubio
principio, aun sin carácter pernicioso, á no ser que ocasionan muchas fiebres intermitentes. A escepcion
aquel accidente dependa de la plétora ó de las sa solamente de una terciana amaurótica que curamos
burras gástricas: el opio templa ademas el calor. Se en i804 en el Instituto clínico, no se nos ha presen
hacen aplicaciones frias á la cabeza; el enfermo debe tado ninguna , ni en este establecimiento , ni en la
tenerla elevada, descubierta, para evitar el movi ciudad. En los cuatro años que hemos sido catedrá
miento de sangre hácia el cerebro. Los cordiales, el ticos de clínica , tanto en Liluania, como en San Pe-
éter sulfúrico, el alcanfor, el álcali volátil, sobre lodo tersburgo , hemos aprendido que no son desconoci
el vino geueroso y caliente, las fomentaciones calien das allí las fiebres perniciosas ; pero no hemos visto
tes también y espirituosas, las fricciones, los sinapis ninguna. Sin embargo, aunque no tenemos la preten
mos y los vejigatorios, reaniman toda la economía, sión de agregar nada á las historias que Torti , Mor
que realmente ha caido en un estado de debilidad. lón, Werlhof, Medíais, Alibcrly otros, han hecho de
Las cataplasmas, las fomentaciones, las lavativas emo estas terribles enfermedades, creemos deber advertir
lientes, el almizcle y el opio, entibian las convulsio al menos que, en los paises donde abundan, mu
nes, los espasmos y los dolores. El tenesmo y la is- chos médicos, poseídos del terror que inspiran, 6 lle
curia se alivian con fomentaciones emolientes al ano, vados de un espíritu de lucro y do ambición, abusan
al periné, con inyecciones oleosas y laudanizadas, etc. del adjetivo pernicioso. Algunos han hablado antes
En las afecciones soporosas desconfiamos de la efica que nosotros de la larga duración del frió, que mu
cia de los olores, si se esceptúa el del vinagre con chas voces persiste ñor espacio de muchas horas, so
centrado. bre todo cu las fiebres cuartanas antumnales , y el
49. La fiebre nerviosa simulada, complicada ó cual no es siempre seguido de un calor proporcio
simple, una vez conocida y bien diferenciada de la pe nado, ó de síntomas que merezcan el epíteto de ma
riódica secundaría ó ilegítima , cualquiera que sea su lignos. Con todo, está admitido muy generalmente
modo de presentarse , debe ser tratada como la inter que un frió febril muy intenso y prolongado , al que
mitente legítima, simple ó complicada , según las re no sucede calor, ni sudor, caracteriza las fiebres per
glas establecidas (40, 41 y 42). niciosas , llamadas álgidas. De este modo , habiendo
* Las enfermedades periódicas sin liebre no ceden impuesto el uso á la fiebre un epíteto que indica uno
siempre á la quina, sobre todo cuando sus accesos do los síntomas que mas sobresalen ella , como lo
están separados por largos intervalos; pero muchas prueban las denominaciones adoptadas de sincopal,
veces deben su origen á causas especiales , lo cual da cardidlgica , ele, se confundo muchas veces el pro
lugar á que se las coloque entre las fiebres intermi nóstico de enfermedades demasiado inocentes con el
tentes falsas. Delmas observa con razón que es ne de las fiebres perniciosas 6 malignas: lo cual tiene
cesario distinguir bien las enfermedades simuladas, en el grave inconvenienle de conducir i métodos cura-
las que predomina la periodicidad por sí misma, de
las en que esta periodicidad está subordinada á otras íl) Estas reflexienes, y las observaciones qu» le siguen, so» sa-
efecciones , como una fluxión inveterada, una conges ' cadas de lai interi-retacioncs clínicas-
 DE MEDICINA Y CIMJJÍA.—-FRANK
tivos muv diversos.^Alguuos os confirmarán
estas reflexiones.
Fiebre álgida, no perniciosa. Una jóven de diez
v siete anos, poco mas ó menos, de buena constitu
ción, aunquo no menstruaba aun, fue atacada de re
pente, el día 29 do marzo de 1793 , de dolores do los
miembros, después de los cuales se vió acometida de
un ut&a trio, que duró seis horas,, sin que se suce
diera calor ni sudor. Por la mañana la apirexia era
completa; pero á la misma época que la víspera! se
presentó el frió por otro tanto tiempo, sin que tam
poco.le siguiera calor ni sudor. Estos síntomas se re
produjeron por espacio de cinco dias y bajo el mis
mo tipo. El 5 do abril entró la enferma en el líos.*
pilal de Pavía, y en la visita de lu tarde la hallamos
casi sin liebre, y no se quejaba ni de amargor de
boca, ni de náuseas; la lengua estaba limpia, el vien
tre blando y flexible, y re movia regular y diariamen
te, y la enferma tenia buen apetito. Presentaba algu
nas pústulas en la frente. No se la prescribió mas que
una infusión de saúco.
Dia 6. iSo tuvo frió ni fiebre.
Dia 7. La noche ha sido agitada , sobrevino un
gran acceso de frió que duró tres horas, el pulso era
frecuente y fuerte. Se le hizo tomar una dracma (4
«rain.) de quina cada iiora, con una bebida salina.
Nada üe liebre por la tarde.
Dia 8. La noche lia sido buena , el pulso es natu
ral, la enferma dice tiene hambre, y se le aumentan
los alimentos; por lo demás, los mismos remedios que
«1 dia anterior.
Observada durante muchos dias después, no volvió
á presentar ningún síntoma de los anteriores. Nunca
fue el frió seguido de calor ni de sudor, á pesar de
su intensidad, y tampoco hubo ni una sola vez sedi
mento en la orina. La jóven salió, por último, per
fectamente curada.
Ftibre lipotimica no perniciosa. Otra jóven
de quince anos, que tampoco menstruaba, atormen
tada desde su infancia por las ascárides, había tenido
dos años antes una terciana simple, que el descuido hi
zo durar mas de ocho meses. Se le había originado una
grande postración de fuerzas y una hinchazón gene;'
ral del cuerpo. La fiebre cesó por sí misma; las fuer
zas se reanimaron poco ú poco ; la hinchazón des
apareció sin el auxilio de ningún medicamento, y la
joven volvió á su antiguo estado de salud, y solo es
perimentaba de cuando en cuando algunos síntomas
de lombrices. El 6 de abril do 1788 fue atacada du
rante la noche, y sin causa conocida, de un frío muy
intenso son cefalalgia, amargor de boca, náuseas,
sed, prurito de la nariz, sensación de peso en el es
tómago , estreñimiento y sensibilidad en la región
del bazo, que se presentaba algo doloroso al tacto
Al cabo de algunas horas disminuyeron los síntomas
febriles, habiendo aparecido el sudor, y el dia 7 ce»
saron completamente. Pero en este dia por la maña
na atacó de nuevo ú la enferma un gran frió, que
continuó cerca de cuatro horas. Ocasionó desde
luego un sentimiento de constricción en la garganta
después un síncope, cuya duración fue de tres horas,
pero que el calor disipó al fin. Los síntomas vermi
nosos que se manifestaron también de tiempo en
tiempo, durante el paroxismo, desaparecieron igual
mente luego que se declaró el calor, flácia la tarde
hubo una apirexia de algunas horas; pero á media
noche se presentó un ligero frío , seguido de calor
quemant.-, al cual puso término por la mañana el
sudor. El 8 á medio dii se declaró un nuevo acceso
de frió, aunque menos violento que el dia anterior, ;
con lipotimia: esta cedió también al sudor, que fu'
seguido de una apirexia perfecta; pero, lo mismo que
47
•1 dia precedente, so manifestó alguna fiebre hacia
media noche. El dia 9 fue-admilida la enferma en el
hospital, y se le prescribió media onza (15 gram.) do
quina, para tomarla en dos horas. A la acostumbrada
se presentó un frió moderado, seguido de calor suave
y sin síncope. Gomo los síntomas gástricos y vermi
nosos so pronunciaban, se agregó á la quina el rui
barbo y el semen-contra. Por la tarde hizo la enfer
ma una deposición, y pudo conciliar el sueño. El
dia 10 á las dos de la mañana tuvo un acceso de ca
lor, (jne no fue precedido de frió, y que el sudor hi
zo cesar en pocas horas. A las nueve do la mañana
se quejó de amargor de boca, de peso en el epigas
trio y gran dolor de cabeza: se administró un pur
gante que produjo seis deposiciones. Al medio dia
hubo otro acceso de fiebre, pero ligero , sin frió, ni
ipolinia:los síntomas gástricos disminuyeron mucho.
El H , durante la noche, repitió la fiebre que fue
corta y con sudor, ó hizo la paciente deposiciones,
en las que espelió dos lombrices. No apareció la fie
bre al medio dia ni tampoco por la noche: la enferma
volvió á espeler tres Inmbrkes en otras tantas depo
siciones. El 12 nueva dósis de quina, de ruibarbo y
de semen-contra." arrojó la enferma dos lombrices.
El 13 nada de fiebre, espulsion de otra lombriz, va
rias deposiciones alvinas: se administróla quina sola.
El 14 es espeiido otro vermes , habiendo tenido un
corto acceso por la mañana. La quina, que se conti-
tinuó administrando, destruyó la fiebre , y el 21 de
abril abandonó la joven el hospital, perfectamente
restablecida.
Fiebre cardiálgica de tipo cuartana. Un cerra
jero húngaro, de veiute y sicie años de edad , fue
acometido en una comarca pantanosa de su patria,
de una fiebre intermitente automnal, entonces endé
mica, que afectó al principio el tipo de terciana,
después de cuartana, y, por último, el de cotidiana.
Durante los paroxismos el frío era intensísimo, el
calor ligero y el sudor abundante: esta fiebre, contra
la cual nada pudieron los amargos, duró cerca de
seis meses. Al fin cesó por sí misma, y el enfermo to
mó, por espacio de ocho dias, temiendo la obstruc>
cion del hígado, tan frecuentes en esta clase de fie
bres, aguardiente alcanforado & la dósis de cerca de
dos onzas (6o gram.), tres veces al dia. Al tercero
de estar sometido á esta medicación, esperimeutó
un vivo dolor de estómago con constricción . que
persistió por espacio de casi veinte y cuatro "horas.
Al cabo do cinco años el paroxismo repetía los lunes
y jueves, con frecuentes deposiciones mucosas, ama
rillentas y acompañadas de dolores cólicos. En la
apirexia todas las funciones se ejercían libremente, y
solo sentía el enfermo un poco de peso en el estó
mago, que le causaban los alimentos. El 2 de junio
de 18ol sobrevino un acceso muy fuerte; el enfermo
tomó la sal amarga, que le produjo cinco deposicio
nes, las cuales no le aliviaron nada. En consecueneia
se presentó en el hospital do Viena, en donde fue
desiguado para las salas de clínica, el 12 de junio,
y le observamos los síntomas siguientes: Comple
xión muy fuerte, dolor de cabeza, sequedad de la
lengua, mucha sed, eructos, borborigmos, dolor,
tensión y sentimiento de constricción en el estóma
go, que no aumentaba á la presión, ansiedad, abun
dantes deyecciones mucosas y amarillas, orina ro
jiza y turbia, laxitudes, piel seca y áspera, pulso fre
cuente y débil, sudor copioso.
Dia 447 Por la tarde se esperaba la liebre, y le
prescribimos, por tanto, para tomar de hora en hora
la dósis de media onza (15 gram.), una poción com
puesta de cuatro onzas (12o grum.jde agua de i
 48 BIBLIOTECA ECONÓMICA
ta, media (4o gram.) de agua bástanle cargada de
canela, y veinte gotas de tintura anodina.
Dia 15 (lunes por la mañana). Paroxismo febril,
pero menos fuerte y con los síntomas que liemos des
crito. Se le propinaron dos dracmas (8 gram.) de es-
tracto de taraxacon, y la misma cantidad del arcanum
aplicatum, disueltos en siete onzas de agua (210
gram). Por la tarde fue acometido el enfermo de
cinco accesos de cardialgía , y habia bcclio otras
tantas deposiciones mucosas, amarillentas y con do
lores de vientre; el calor habia sido mayor que de
costumbre, y el pulso un poco frecuente.
Dia 16. Ningún paroxismo: se lo administró un
escrúpulo (13 décigr.) de semillas del hinojo acuáti
co pulverizadas para tomar cada dos horas.
Dia 17. Nada de liebre ni de cardialgía.
Dia 18 (jueves). Desda las cinco hasta las ocho
tres accesos do cardialgía sin síntomas febriles, y el
enfermo hizo dos deposiciones líquidas. Por la tarde
no existen ni el dolor de estómago ni la diarrea.
Día 19. Ligero dolor epigástrico, seguido de tres
deyecciones.
Dia 21. A las cinco de la mañana un acceso de
cardialgía con diarrea.
Dia 22 (lunes). Cuatro accesos del dolor de es
tómago, seguidos do otras tantas deposiciones liqui
das y mezcladas de sangre. Como el hinojo acuático
habia producido un corto resultado, se le prescribió
media dracma (2 gram.) de quina amarilla para to
mar cada dos horas, y en seguida de esta dosis tomó
también' el enfermo una poción, preparada con tres
onzas (f)o gram.) de agua de menta y veíate gotas de
éter sulfúrico.
Días 23 y 24. No ha habido ni cardialgía ni
diarrea.
Dia 23 (jueves). Tampoco se han presentado hoy
la cbrdialgia ni la diarrea, siendo el primer dia de
los marcados en que faltan estos síntomas.
Dias 26, 27 y 28. El sugeto no presenta ninguno
de los síntomas anteriores, y hasta las deposiciones
ventrales son consistentes.
Dia 29 (lunes). Nada de paroxismo, ni de cardial
gia, ni de diarrea.
Se administraron los amargos por algunos dias
mas, y el iudividuo salió del hospital perfectamente
curado.
GENERO SEGUNDO.
FIEBRE PERIÓDICA INTER»! TESTE LEGÍTIMA gástrica,
SIMPLE Ó COMPLICADA.
50. Irritados el estómago ó los intestinos por un
estímulo cualquteru, escitan pur un movimiento sim
pático al corazón, las arterias y todo el sistema ner
vioso, y de aquí nacen multitud de liebres que pueden
adoptar en ciertos casos un carácter periódico ó in
termitente. El número considerable de fiebres gás
tricas de tipo continuo, que favorece la constitución
epidémica; y su producción bajo el tipo intermi
tente , á consecuencia de escesos cometidos en las
bebidas y en los alimentos , nos demuestran la uti
lidad nada equívoca del vómito espontáneo ó artificial,
y de los evacuantes que triunfan solos de la fiebre
con mucha frecuencia, y sin el concurso de la quina
ui de otros remedios: y también cuando estos últimos
no han obleuido el éxito deseado.
51. Otras veces las saburras, la pituita , la bilis y
otros irritantes que se reúnen en el vientre?, acompa
ñan y exasperan la enfermedad, sin ser su causa.
Después de haber sido evacuados estos materiales, el
principio morbífico, que no han podido corregir los
evacuantes, es alterado y eliminado por los esfuerzos
de la naturaleza; ya, en fin, es preciso atacarle con
el específico y los demás socorros, si se quiero con
seguir la curación del enfermo.
52. En ambos casos llamamos fiebre intermitente
periódica legítima gáitrica, & la que procede de sa
burras y se acompaña de ellas; que depende de la bi
lis ó de la pituita, cuya cantidad ó calidad irritan los
órganos, y es producida por alimentos indigestos, ó
por vermes intestinales.
53. Siempre que estas causas obran en sugetos
sanguíneos que tienen una plétora abdominal; en in
dividuos irritables y sensibles, resulta una complica
ción inflamatoria, que en el principio de la fiebre au
menta la continuidad de los paroxismos, y da á la en
fermedad una tendencia á la fiebre ardiente ó bilioso-
inflamatoria. Esto es lo que acontece diariamente, so
bre lodo en la primavera, por los repetidos escesos
de la mesa y por un régimen estimulante.
5i. En el estío, en el otoño, después de los gran
des calores, y á causa de la abundante secreción de
bilis, de su mas fácil corrupción, de la supresión fre
cuento de la traspiración y del sudor, á causa del
genio epidémico, quizás del contagio; las impuro-
( zas reunidas y corrompidas en el abdómen pueden
obrar, cuando se las desprecia, de una manera sutil
sobre los nervios de esta cavidad, ó absorbidas en las
segundas vías, llevar su acción á todo el cuerpo y dar
origen á fiebres periódicas rebeldes, prontas á reves
tirse del carácter de la gástrico-nerviosa continua.
55. Síntomas. —La fiebre periódica intermitente
legítima gástrica se reconoce por las circunstancias
y síntomas siguientes: Constitución del año y del in- -
dividuo favorable á las saburras; anorexia , sed. de
seos de bebidas ácidas, boca amarga, lengua amari
lla y cubierta de un moco tenaz, aliento fétido, eruc
tos amargos, esputos frecuentes , temblor del labio
inferior, náuseas, regurgitaciones, vómitos, opresión
epigástrica, sentimiento de ardor ó de mordedura cu
el orificio del estómago, diarrea compuesta d ; mate
riales fétidos, ó mezclados de lombrices, orina de un
rojo amarillento, pesadez de cabeza, vértigo, cefa
lalgia, ausiedad, tinte ligeramente amarillo do los
ojos.
Muy pocos de estos signos faltan en el principio
de la enfermedad, y entonces el genio epidémico, la
conocida terminación de las fiebres reinantes, y el
buen resultado que se obtiene con los evacuantes,
certifican la naturaleza de la enfermedad'. Las altera
ciones del estómago, observadas en la invasión ó en
el curso de un paroxismo, no ofrecen mas que un
signo falaz de la presencia de las saburras (1).
ütí. Si la liebre gástrica intermitente se complica
y toma el carácter inflamatorio, se observan los sín
tomas que hemos descrito (67); síntomas tan última
mente unidos á los fenómenos gástricos, que se ven
predominar ja á los unos ya á los otros. Esto ocurre
generalmente en la primavera , sin que las demás
épocas del año, sobre todo en los climas cálidos, es
tén exentas de esas complicaciones.
57. Cuando la enfermedad es producida poi sa
burras ó por ¡a bilis, ya sean escesivas, yit estén cor
rompidas, los síntomas de la fiebre gástrica nervio
sa (103) repiten por paroxismos, y los que hemos
enuuiorado (55) toman mayor incremento.
58. Lis causas de la liebre intermitente gástrica,
unidas muchas veces á la desconocida de las intermi
tentes simples, son mas suaves que las que espondre
mos mas adelante (107 y 108). (Estas son las de la
(1) Hemos observado un sinnúmero Je casos en que U com
plicación gástrica era solo aparente ( 29).
 DE MEDICINA Y CIBOJÍA.—FRANK.
fiebre intermitente simplo (2o), reunidas á las de la
fiebre gástrica.)
59. Tratamiento.—El de la liebre intermitente
gástrica, cuando esta no reconoce otras causas que
las saburras, y cuando procede de lasque, aunque
desconocidas, llevan su acción especial sobre el sis
tema nervioso y se disipa en general á la acción de la
corteza peruana; consiste en llenar las indicaciones
siguientes: Preparar á la evacuación la materia pe
cante por calidad ó por cantidad, contenida en el es
tómago y los intestinos; y si por su tenacidad no ofre
ce ninguna resistencia, cspelerla lo mas pronto posi
ble y por la via mas corta. Las saburras tenaces y
viscosas se preparan á la eliminación por medio de
un cocimiento resolutivo (J), una bebida acídula,
una limonada ligera, el suero con crémor de tár
taro, con tamariudos, el cocimiento de achicorias,
las sales neutras, y sobre todo , si el temperamento y
una gran sensibilidad no lo contraindican, lasalamo-
niaco, un polvo resolutivo (2) ó una poción salina (3).
La movilidad de las saburras se anuncia por la
menor tenacidad de la costra que cubre la lengua,
por el aumento del sabor amargo, por los esfuerzos
del vómito, por la evacuaciou espontánea de bilis y
por la diarrea. El camino mas corto, para dar salida
á las saburras depositadas en el estómago , es eJ
exófago; para las intestinales, el recto. La evacua
ción por las vias inferiores es larga , incómoda é in
cierta: debemos preferir el vómito cuando está indi
cado y no ofrezca inconvenientes para oí enfermo.
Se le provoca por medio de la poción emética (4);
pero si ha sobrevenido la diarrea, es preferible la
ipecacuana ó el polvo emético (5). Para favorecer el
vómito se dan algunas tazas de agua libia cuando
principien las náuseas.
* Casimiro Medicus crcoque seis granos de ipeca
cuana bien pulverizada tienen la misma eficacia que
treinta; que es inútil mayor dósis , pues lia obser
vado que los vomitivos demasiado enérgicos bacen
difícil y peligroso el vómito por el espasmo que
ocasionan en el estómago, y no participa d? la opi
nión de los que piensan que un esceso en la dósis
no es jamás nocivo, cuando nos servimos de la ipe
cacuana. Según este práctico, los eméticos activos son
necesarios en los casos de verdadero empaste. Pero
nosotros no osaremos imitar el atrevimiento temera-
(1) Etle cocimiento se prepara asi:
COCIMIENTO RESOLUTIVO.
R. Raíz de grama. . . .* . una onza.—30 gram.
Cuezase en suliciente cantidad de agua para obtener dos libras—
un kilómetro. /
(2)
POLVO RESOLUTIVO.
R. Crémor de lárlaro media onza- IB gram.
Tártaro emético un grano— 5 cenlig.
Mézclese exactamenre, y divídase en seis parles iguales.
Nota. Algunas veces su dobla la dosis del tártaro entibiado.
(3) POCION SALINA.
R. Espíritu de raindercro. | j aa. tres onzas—00 gram.
Infusión de saúco. . .
Oximiel simple una onza.—3o gram.
Mézclese.
(*) SOLUCION EMÉTICA.
R. Tártaro eslibiado. .... tres granos—lü rfecigr.
Agua dcstiUla trcs onzas-!» gram.
Disuélvase.
(3) POLVO EMÉTICO.
R. Polvos de ipecacuana. . . . teiolc granos— I gram
De tártaro eslibiado. ... un grauo-S ccntler.
Mézclese.
49
rio de Mr. Taranget, que hace tomar al enfermo an
tes del emético algunos sorbos de aguardiente, cuan
do la lengua se baila cubierta de un barniz espeso
y tenaz que parece prolongarse hasta el estómago.
60. El momento mas oportuno para escitar el
vómito es un poco antes del paroxismo, de manera
que la calma interrumpida por el emético se haya
restablecido á la invasión del acceso. Así se evacúan
los materiales contenidos en el estómago y en el
duodeno, y aun se evita el espasmo febril, y algunas
veces un paroxismo inminente. Durante el acceso,
aunque podría bastar la mitad de la dósis, es una
práctica muy incierta provocar el vómito, por mas
que algunos médicos hayan obtenido ventajas de
ella. Enmedio de la agitación espasmódica del estó
mago, la acción de un vomitivo no está siempre li
bre de peligros. Otros aconsejan la administración do
este remedio después del paroxismo, en la vana
creencia de que entonces se establece una traspira
ción en el interior, análoga á la de la piel. Pero mu.
citas veces la debilidad del enfermo, aniquilado du
rante el paroxismo y la necesidad estrema de reposo,
proscriben este método. Por lo demás , el vómito se
escita con la misma seguridad antes, que después
del acceso.
En los individuos robustos y poco sensibles, puede
convenir, para evacuar el estómago y los intestinos,
un emclo-catát tíco (i).
Algunas veces la tenacidad ó la cantidad de la bi
lis, ó de la pituita, es tan considerable, que no basta
un solo vomitivo. Entonces es necesario continuar
por algún tiempo el uso de los resolutivos y satisfacer
por medio de otro emético la indicación persistente.
61. Después de haber administrado este medica
mento, ó sin haberle propinado, si existia una contra
indicación evidente, o si se cree que es inútil; se eva
cúan los intestinos por medio de sustancias fáciles^
de elegir (2) para cada individuo: interponiendo, se^
gun la necesidad, los resolutivos, liasta que, adoptan
do la fiebre el carácter de intermitente simple ner
viosa, no depuratoria, pueda ser combatida por el
método establecido (39, 40, 41 y 42).
Aunque persista la viscosidad de las mucosidades
de la^boca, el sabor desagradable y la capa que cubre la
lengua, no son un signo demasiado fiel de la presen
cia de las saburras: muchas veces son el electo de
la liebre. Por eso es perjudicial el abuso de los reso
lutivos y evacuamos, pues aumentan con Ja irrita
bilidad el aparato de simonías gástricos, quo depen
den de la debilidad ó de la irritación del estómago,
(O EMETO-CATÁRTICO.
R. Sal de Inglaterra una onza — 30 gram.
Tártaroleraétieo dos granos— 1 dedgr.
Agua destilada seis onzas— 180 gram.
Disuélvase.
(2) POLVO PURGANTE.
R. Polvos de raiz de jalapa. . media dracraa— 2 jrani.
Tártaro vitriolado un escrúpulo— 15 decigr
Mézclese.
POCION LAXANTE.
R. Sal de luglaterra onza y media— 45 grám .
Maná se'eclo uua onza — ¿0 gram
Agua común seis onzas — 180 gram.
Disuélvase.
OTRA.
R. Ruibarbo ana dracma — A gram-
Unjas de sen dos drarmas — t gran).
Sal do Inglaterra media onza — 15 gram. •
Agua hirviendo C. S. para
obtener seis onzas — 180 gram.
Disuélvase en la infusión:
: Maná una onza —JO gram.
z
 so BIBLIOTECA ECONÓMICA
hacen la Cobre rebelde, y predisponen á las obs
trucciones y aun á la hidropesía. Estos accidentes no
ton de temer cuando se prescribe en pequeñas do
sis la ipecacuana, que, administrada sucesivamente
desde uno á veinte granos (5 centígr. a l gram.) (t),
disipaalgunavezla fiebre sin escitarel vómito. Lomis-
mo sucede con el tártaro emético ( 2 ), á dósis refractas;
el cual, dado desde medio á un grano, (25 milígr. á 5
centfgr.) un poco antes de comer ó de acostarse,
reemplaza algunas veces á la quina, demasiado eos-
osa pava los pobres (3).
62. En la liebre intermitente gástrica, que se
acompaña de síntomas inflamatorios, es necesario, an
tes de acudir á los eméticos ó á los purgantes, re
primir la reacción considerable del corazón y de las
arterias y moderar la tensión de las partes por los
medios que después diremos (71). Cuando se haya
conseguido irasformar la liebre en gástrica simple, so
combate según las reglas que hemos dado (59, 60
Y 61).
63. Si los sin lomas gástricos van acompañados
de grande intensidad ó d ! una afección profunda del
sistema nervioso, deben abstenerse los enfermos de
los alimentos animales: los eméticos (59 y 60) son mas
necesarios, y deben repetirse según la indicación.
Se agregan í estos remedios los resolutivos, las be
bidas aciduladas con los jugos sacados de frutos ma
duros, el suero unido á los tamarindos, y, cuando los
síntomas lo indiquen, los purgantes (61).
* Hemos admitido una perfecta semejanza entre
la liebre intermitente gástrica nerviosa y la perni
ciosa. Sea cualquiera la opinión de nuestros lectores,
las liebres gástricas continuas son tan graves, qae
lodos deben conocer la necesidad de detener con
prontitud la liebre intermitente que tiendo á dege
nerar en aquel tipo. Si el estado gástrico es muy
^pronunciado, podemos principiar por un emético,
según el precepto de Frank; pero nosotros preferi
mos administrar la quina combinada con íos purgan
tes. Por este método salvamos do las garras de !a
muerte al barón de la Garde: iba á sucumbir á una
fiebre gástrica nerviosa subintrante , poro debió su
salud á la opiata de Montpellier. Haremos observar
aquí de paso que los purgantes, asociados á la quina,
no tienen los misinos inconvenientes que cuando se
administran solos, sobre todo después del febrífugo:
en este último caso, lejos de asegurar la curación,
aceleran ó llaman la recaida.
6í. Como la quina sola es algunas veces insufi
ciente para combatir las fiebres de otoño, se suele
asociar con utilidad á la sal amoniaco y á la serpen
taria de Virginia, continuando el uso dfr estos medios
durante ina* ó menos tiempo, según la pertinacia de
la enfermedad.
65. La debilidad del estómago desaparece con un
buen régimen, el prudente uso del vino, la influen
cia saludable del aire del campo, el ejercicio mode-
(1) POLVO BE IPECACUANA.
R. Ipecacuana dos granos — 1 decigr. constitución reinante , se complique con una irri
Aiúcar blanca un escrúpulo — 1!¡ decigr.
Híleles*.
(2¡ POLVO ESTIBIADO.
H, Tártaro emétice un grano — Sccnlígr.
Aiúcac blanca un escrúpulo —lti decígr.
Méiclcsc.
U ipecacuana ó el tártaro estibiado, aun ra corlas dósis, no se
administran sin peligro cuando hay una irritación en el estómago.
"Pero est» irritación es menos frecuente en las fiebres gástricas in
termitentes que en las eoutiuuas; y cuando existe, desaparece de or
dinario en la apirexia. Las contraindicaciones de los evacuantes
son, por lo tanto, mas raras en estas, y el método alterante que
recomiende, nuestro autor debe producir felices resultados. G>
rado, y, en fin, con ol auxilio de lo.; amargos , mez
clados con un aromático ligero y agradable (<).
GENERO TERCERO.
fiebre periódica i.w.rmi i'ente legítima inflamatoria,
SIMPLE Ó COMPLICAD \.
66. Se dá el nombre de fiebre intermitente infla
matoria á la que se aesmpaña de aumento do la irri
tabilidad y do la acción del corazón y de las arterias;
que ataca con preferencia á los jóvenas irritables, á
los individuos pletóricos, sobre todo hácia el fin del
invierno; ó que se desarrolla en cualquiera o'.ra es
tación á consecuencia de la falta ó de la diminu
ción do los flujos sanguíneos naturales ó habituales,
del abuso délas bebidas espirituosas, y délas vio
lentas afecciones del ánimo.
67. Síntomas. —Principia en general por un es
calofrió intenso, seguido rápidamente de un calor
muy manifiesto; la cara se pone encendida, así como
los ojos y toda la piel; se notan claramente vibracio
nes y tensión de tas arterias,' con especialidad de las
temporales y .de las carótidas; hay cefalalgia aguda,
üicn pronto se agregan, á los síntomas precedentes,
somnolencia, insomnio, delirio, orinas ardientes y
encendidas, sed, constipación. Después se declara un
sudor copioso, sin que arrastre en pos de sí la fiebre
de un raódo completo. La frecuencia y la plenitud
del pulso, la pesadez general de! cuerpo, la sed, y el
calor del cutis, anuncian un fuego oculto, á veces
tan intenso, que continúa durante una gran parte do
la intermisión, que siempre es corta. No se nace es
perar por mucho tiempo un paroxismo mas fuerte ó
mas ligero; tanto, que parece ligado al que ha pre
cedido: muchas veces so confundo con esta, é im
pera de la misma manera, para renovarse, ordina
riamente con mayor intensidad, bajo el tipo irregular
de una fiebre doble-terciana. I.a prolongada dura
ción de los paroxismos, que sobrevienen ios dios al
ternativos, ólasvúcUas cotidianas de los accesos, nos
ofrecen el cuadio do una continua remitente, ya des
de el principio de la enfermedad, ya al fin de los ac
cesos, y por efecto de errores cometidos en el mé
todo curativo, ó en el régimen. Por fihimo, la fiebre
pierde su violencia espontáneamente ó por los auxi
lios del arte, y se convierte en intermitente benigna
regular; pero si se aumenta la leaccion del corazón
y de los vasos por efecto del uso de remedios mal en
tendidos ó imprudentes , degenera con celeridad en
continua-inflamatoria.
68. Esta fiebre no es siempro tan simple en su
marcha: algunas veces se acompaña de una flegma
sía periódica; frecuentemente coincide con las sa
burras délas primeras vias, ó con la superabundan
cia de bilis; en fin, poi las causas que liemos espuesto
en otro sitio (54), esta liebre toma el carácter de la
gástrica nerviosa.
69. Causas —Ya hemos dicho (66) las de esta
enfermedad. Pero no es raro que, por efecto do la
tación catarral ó reumática , que á sus causas se
agreguen el uso inmoderado de ta quina, un vicio
(1) SOLÜCÍON AMARGA.
R. Estrado de genciana. . . . dos dracmas- 8 gram.
Agua de menta piperita. . . cuatro omni—t» gran.
Disuélvase.
SOLUCION VINOSA AMARCA.
R. Estrado de {encima. .. Jos drtcmas— 8 gran.
Vino de Chipre cuatro onzas— 120 gram.
Disuélvase.
 DK MEDICtlM Í CIRÜJÍA.—FRANK.
latente de los líquidos 6 de los sólidos, que es lo
que dn á esta fiebre, casi siempre franca, un carác
ter pernicioso. , periódicas tienen rara vez un carácter flojíslico en
7<». Tuatamíe^to,— Si la fiebre intermitente in
flamatoria no traspasa sus limites; si no se la exas
pera por el abuso de las cubiertas, ni de los irritan-
Ies, es raro que oponga una larga resistencia, aun
4 los esfuerzos do la naturaleza, ó que deje de per
tenecer á las fiebres que liemos llamado depuratorias
(27). Sin embargo, cuando un gran trastorno, ó un
mal tratamiento, exigen los socorros del arte, es de
la mayor necesidad emplear las sangrías, repetirlas,
y, en una palabra, adoptar todos los medios que sean
eficaces para moderar la reacción del corazón y de
los vasos. Esta indicación es urgente, cuando la Co
bre ha tomado ya el carácter de la continua infla
matoria, ó cuando tiende á adoptarlo; cuando aco
mete Aun órgano esencial, y anuncia periódicamente
su intensidad por los síntomas generales ó por los
meramente locales de una flegmasía. Entonces suele
suceder que la enfermedad encubra algún principio
reumático ó catarral; y entonces es cuando debe ape
larse á las sangrías goneralcs ó lócalos, á los tópicos
apropiados, á los remedios estemos, de que hablare
mos cuando tratemos de la fiebre inflamatoria con
tinua y de las flegmasías. U:i alimento vegetal, to
mado en pequeñas cantidades; las bebidas abun
dantes ligeramente ácidas; las lavativas emolienles,
un aire fresco y puré; el nitro, el crémor de tártaro,
son escelenles auxilios| hasta que la irritabilidad dis
minuya, y pueda la fiebre ser combatida, según los
mismos preceptos terapéuticos ya establecidos (39,
40, 41 y 42).
Pero cuando la intermitente inflamatoria lleva sus
peligrosos ataques periódicos sobre una viscera , co
mo sucede en las fiebres perniciosas, debemos apre
surarnos i recurrir al febrífugo, después de haber
usado las sangrías, según lo haya reclamado la vio
lencia (lela enfermedad, y según el grado de escita-
ciou del sistema general de los. vasos.
71. Guando á esta fiebre se agregan síntomas gás
iri<-os, lo primero que debemos mandar, sin contra
dicción, es la sangría, con arreglo al grado de reac
ción del corazón y de las arterias, y á la importan
cia del órgano efectuado; pero no por eso hemos de
desatender las saburras. Se prescribirán ademas los
remedios y las bebidas de que acabamos de hacer
mención (70), y los resolutivos prupuestos cuando
tratamos de la liebre intermitente gástrica (¡i!))- Es-
cusado será advertir que, cuando la fiebre inflamato
ria se lia traslortnado en esta última, se la comba
tirá con los eméticos y los purgantes (o9, (30, y 61);
y si resiste á estos medios, se tratará como la ner
viosa simple (39, 40 41, y 42).
* Nos abstenemos de hacer reflexión alguna sobre
la fiebre intermitente inflamatoria, porque todos los
médicos están de acuerdo sobre su naturaleza y so
bre el modo de curarla: lo ú'dco que ofrece contro
versia es su ¿siento, y de este puulo trataremos
cuando nos ocupemos de la fiebre inflamatoria con
tinua.
Se lia puesto en duda (i) lo que hemos dicho acer
ca del carácter inflamatorio, de que se reviste algu
na vez la fiebre intermitente, sobre todo al aproxi
marse la primavera, y sóbrela posibilidad de curar
la entonces por medio de la sangría y de los purgantes
y sin recurrir á 'a quina. Se sane ademas que Urown
atribuía á la astenia todas jas liebres intermitentes.
Confesaremos que, después de haber ejercido la me-
1 Iilat relluioiei ion lacada» i* tai interpretación»! «II-
dicina durante cuarenta y cinco años y en diversos
puntos de Europa, hemos observado que las fiebres
muchos países, donde el clima no es crudo, princi
palmente entre aquellos habitantes que guardan un
régimen frugal, y que usan la cerveza con preferen
cia al vino: concederemos también que. en los climas
mas benignos aun, las liebres vernales adquieren
mas ó menos el carácter sanguíneo, según la consti
tución médica que reino en tal o cual año Pero no
es menos cierto que hemos tenido ocasión de ver mu
chas intermitentes inflamatorias en las provincias
meridionales de Alemania, con particularidad en Italia,
por la primavera, cuando la naturaleza despierta del
sueño en que ha estado sumida durante el invierno, y
cuando se templa la temperaturi, aunque quede, sin
embargo, algo fría.
Para probar que no asentamos nada que no sea
conforme á lo que enseña la esperiencia, citaremos el
testimonio de hombres que han adquirido una justa
celebridad, y después daremos algunas observacior.es
que hemos recogido, cuyo número nos seria muy fá
cil aumentar. Donald Monro ha visto, tanto en Ingla
terra como en Alemania, que la sangría es algunas
veces útil y aun necesaria en las fiebres periódicas
que atacan á individuos robustos y plelóricos, prin
cipalmente cuando los accesos son muy intensos y
cuando el pulso conserva su frecuencia durante la
apírexia (1 ). lil mismo Casimiro Medicus ha san
grado cou feliz éxito, y algunas veces ha repetido la
operación, aun en una fiebre perniciosa que se habia
declarado en las cercanías de Manheim, con el objeto
de poder administrar mas pronto la quina (2). Bor-
sien certifica de la utilidad de la sangría, tanto por
esperiencia propia, como por la de los dornas, en las
fiebres intermitentes pertinaces, siempre que las foer-
zas sean escesivas (3). En toda la Italia, con especia
lidad hácia el Mediodía de esta nación, se emplea la
sangría en las fiebres intermitentes, sobre todo en
las de primavera, cuando los enfermos gon jóvenes y
llenos de actividad (4). En las ludias Occidentales
suelen acompañarse estas enfermedades de vómitos
violentos y de síntomas inflamatorios que, según ase
gura Lind, exigen la sangría. Igual observación se ha
hecho en Francia (o), y los médicos alemaues no lar
daron mucho en hacerla (6): José Frauk, director do
la clínica de Wilna, ha visto ceder á la sangría mas
de una fiebre periódica, que habia sido rebelde á la
quina y al opio. Yo mismo he visto también en Brach-
sal, por la primavera, fiebres inflamatorias conti
nuas, que se convirtieron en fiebres periódicas, á be
neficio de una ó dos sangrías, y que se ¡disiparon
prontamente con el uso de algunas evacuaciones.
Observación 1." Un aldeano, de treinta años de
edad, y bien constituido, fue atacado repentinamente,
á principios de abril de J790, de una calentura inten
sa, que le duró tres días y terminó por sudores abun-
dautes al cabo de siete ú ocho : por la mañana «s-
perimentaba escalofríos , que eran rccniplazadospor
un frió de tres horas, al cual sucedía el calor, quese di
sipaba por la noche con sudores copiosos- La liebre
se renovó así todos los dias, por espacio de un mes,
1 Obsrrvatlons in Ihe rncans < í Jpreserting the liealth of sol-'
diers: Ionio sriguudo, páifina 104. 108.
2 Sanmilung vun Ueobachlungen: lomo primero párrafo 81.
3 Inslitutiones niel, lomo primero, página 119.
4 Daglivi, Praxis med.: libro I, t. II, párrafo I.
5 Uniere, Obs. cent., 'V. nani. 83: Myron, Krg» in febribus
intenuiUenlibus vena» secliu remediuru'. l'aris, 139i. Pieire, Ergo
inclinenu- febris inierinillenlis accessione per oportuna veua.» sec-
lio. l'aris, 1637.
C Stull , lUUo raedeudi: tomo IV, pagina YJói Tratado de febri-
bus inlermittea. Viadob, 1775, pajina 1
 82 BIBLIOTECA ECONÓMICA
hasta que le puso fin un purgante, que produjo infi
nidad de evacuaciones alvinas. En el mes de setiem
bre se lo presentó de nuevo la liebre cotidiana, que
terminó después de quince dias de duración. Hácia fi
nes de abril de 1791 volvió á aparecer la fiebre, y el
6 de mayo se mostró bajo el mismo tipo; pero este
dia fue el paroxismo mas fuerte. El ocho la misma fie
bre, con vómitos. Hácia la mitad del acceso fue llevado
el enfermo al Instituto clínico de Pavía, y presentaba
los síntomas siguientes: pulso frecuente, lleno y duro;
cara animada; dolor de cabeza; orina clara, pero cau
saba ardor á su paso por la uretra; el hipo
condrio izquierdo estaba doloroso á la presión.
Se le prescribió el cocimiento de grama, y ade
mas el crémor, con una pequeña cantidad de tár
taro emético. En toda la noche hizo el enfermo
dos deposiciones: la fiebre no existia ya cuando
se paso visita, pero el pulso continuaba duro y
lleno; se practicó una sangrÍA de diez onzas (300
gram.). y se le dió una poción purgante. El dia nove
no, nada de liebre; el décimo, fiebre muy ligera: cré
mor de tártaro con nitro; el once, nada de fiebre,
que no volvió á aparecor mas.
Observación 2.* Un joven de diez y nueve años,
robusto, acostumbrado á trabajos fuertes, sujeto á he •
morragias de la nariz, y entregado á la bebida, fue
atacado hácia el fin del eslió de una fiebre intermi
tente, que cedió á la sangría repetida varias veces, y
á la quina. Desde entonces estuvo en estado de salud
perfecta, escepto en algunos dias de la semana, que
era acometido de la hemorragia á que estaba acos
tumbrado. El 20 de marzo, hácia el medio dia, sintió
este jóven un frío intorior, que le duró tras horas, y
al cual reemplazó el calor, que persistió por]el resto del
dia y to !a la noche: la piel estaba bañada de un su
dor abundante. El 22 por la mañana, nada de liebre;
pero'á la hora del dia 20 esperiménió los mismos sín
tomas de frió, calor y sudor. El 23, apirexia; mas
al medio dia se renovó el mismo aparato de sínto
mas. Por la tarde, pulso lleno y duro; nada de cefa
lalgia, de dispnea, ni de tos; boca poco amarga; vien
tre libre. Se le prescribió la tisana de grama y diela;
nada de sueño en toda la noche; calor, sudor. El dia
24, piel madorosa, pulso lleno y vibrante; tomó el
enfermo el crémor de tártaro con nitro, y suero para
bebida; la fiebre se presentó á In hora de costumbre, y
terminó del mismo modo. El dia 2b, nada de fiebre;
se le prescribió la bebida siguiente:
R- :::::!»• ¿— y *».
Agua destilada ucho onzas— 250 gram.
Añádase 4 la solución:
Azúcar blanca dos dracmas— ñ gram.
Para tomar una onza (50 gram.) cada dos horas.
La liebre apareció con el mismo aparato de sínto
mas: por la noche insomnio, calor intenso, sudor co
pioso. El 26 por la mañana, pulso lleno y muy vibran
te; se le hizo una sangría de diez onzas (300 gram.)
la fiebre reprodujo la misma escena, pero sin frió, y
el calor no duró mas que dos horas, al que siguió un
sudor abundante. El 27, pulso menos lleno y menos
frecuente; no hubo fiebre. El 28, tampoco se repro
dujo, y desde este dia la salud quedó completamente
restablecide.
Observación 3.* Un hombre de treinta años, fuerte
y bien constituido, esperimentó hácia las siete d« la
mañana del dia 17 de abril de 1793, y á consecuen
cia de haber conservado por mucho tiempo en su
cuerpo los vestidos mojados, un frió ligero, que duró
dos horas, alternando con calor: este invadió bien
prunte, y después de haber persistido por espacio de
cerca de diez horas, pero en un grado moderado, le
reemplazó uu sudor copioso. El 18, nada de fiebre;
pero á media noche próximamente, nuevo acceso de
frió durante dos horas; después calor mas fuerte que
el del dia precedente, que continuó hasta la tarde del
19, y terminó también por un sudor abundante; la no
che fue buena; pero á las once de la mañana del dia
20 se volvió á presentar un frió ligero, y que solo
duró una hora: el calor fue aun mayor que la segun
da vez; persistió hasta el 21, y cedió en gran manera
al sudor, quo fue muy cepio:o. El enfermo fue lleva
do al Instituto clínico de Pavía, y se le notaron sín
tomas de escitacion febril, como calor general aumen
tado; pulso duro, lleno y algo frecuente; hácia el me
dio día se manifestó en la parte anterior é inferior
del costado izquierdo un dolor, que aumentaban las
inspiraciones profundadas, pero que no era acompa
ñado de dispnea, de tos, ni de dificultad de acostarse
del unoni del otro lado, y que tampoco se exasperaba
á la presión. No habia dolor de cabeza; la sed era
corta; orina cruda y roja durante el paroxismo; len»
gua limpia; nada de amargor de boca, vientre blando
y moderadamente libre. La constitución robusta del en
fermo, la estación (era en la primavera), y el estado
del pulso, anunciaban una fiebre intermitente anó
mala enérgica ó inflamatoria, que podia convertirse
fácilmente en fiebre continua si se agregaba algún
estímulo. Se practicó, por tanto, una sangría de una
libra (500 gram.), se administró el suero para bebida,
y el crémor de tártaro con nitro. Estos medios, conti
nuados por espacio de tres dias, pusieron término á
la fiebre, que faltó desde el primero, y unas unturas
del linimento volátil disiparon completamente el dolor
del costado.
Reflexiones. Con el auxilio del método deprimen
te, sin escitantes, sin quina y sin amargos, hemos cu-
rado, tanto en las orillas del Rhin, como en Italia^ un
centenar de fiebres periódicas, sobre todo de prima
vera, que tenían evidentemente un carácter hiperes-
ténico. Hemos visto pocas fiebres de estas .en Viena,
y ninguna en Lilhuaiiia ni en San Petersburgo. Mu
chas intermitentes que desaparecen p'or sí mismas,
principalmente en la primavera, después de cinco ó
seis paroxismos y á consecuencia de sudores copiosos,
pertenecen, mas ó menos, al género inflamatorio: y por
esto hemos dicho en el párrafo 70 que, cuando estus
no esceden de ciertos límites, y cuando no se las exas
pera con el abuso de los irritantes, ni con el de las
cubiertas, es raro que resistan por mucho tiempo á
los esfuerzos solos déla naturaleza. Bien sabemos que
esta verdad no es desconocida por los médicos civili
zados; pero no está tan estendido el conocimiento de
la fiebre inflamatoria, que, aunque casi continua, per
tenece á las intermitentes, y que se acompaña de una
inflamación periódica local". Vamos ú citar algunos
ejemplos de esta fiebre, escogidos entre wi gran nú
mero de ellos que poseemos.
Fiebre terciana inflarnatoria con pleuresía. ' Un
alumno de medicina, muy robusto, plelórico y de una
complexión irritable, pasó su primera juventud en
Manneim, donde fue acometido de fiebres intermiten*
tes endémicas, y aun epidémicas, que suelen desarro
llarse en esta localidad. Creció en edad, y padeció
frecuentes odontalgias. Llegó á la adolescencia, y espe
rimentó mas de una vez vértigos y letargos, que se
disipaban por medio de la sangría. El 9 de di
ciembre de 1791 se espuso á una corriente de airo, es
tando el cuerpo sudando, por cuya causa fne sorpren
dido á las cinco de la tarde de un frió, que le duró tres
horas. En seguida se le presentó calor intenso, dolor
fuerte de cabeza, delirio, estrema dificultad de respi
rar, dolor lancinante en el lado izquierdo del pecho
 BE MEDICINA Y «BUJÍA.—FRA.NK.
un poco de los, y dificultad en la deglución. El 10
por la mañana cesaron la cefalalgia y el delirio; pero
persistían los demás síntomas, estreñimiento durante
dos dias, lengua seca y sucia; sin embargo, nada de
amargor de boca, ni de eructos; pulso duro, lleno y
frecuente. Se practicó Mi sangría de quince onzas,
(180 gram.); se prescribió una tisana de cebada nitrada
y dulcificada con oximiel; se le puso un enema. Hasta
fas dos de la tajde no pudo tomar la tisana, á causa del
mal de la garganta. A esta hora disminuyó la dispnca,
así como el dolor del costado: no hay tos; pero con
tinúan la durez i y la frecuencia del pulso. La sangre es-
traida por medio de la sangría no presentaba por la
tarde costra inflamatoria. La lavativa ha movido el
vientre, y el enfermo ha dormido algo durante la no
che. En la mañana del \ I el dolor del pecho no hades-
aparecido: los demás síntomas continúan. Poción pur
gante compuesta de la pulpa de tamarindos y el cré
mor de tártaro soluble.A la una da la madrugada volvie
ron & presentarse los mismos síntomas que el día 9
en la noche, escepto el delirio: nada de sudor ni
de sedimento en la orina. El dia 12 persistía la fre
cuencia y la dureza del pulso; pero todos los demás
síntomas habían disminuido. Se practicó otra san
gría de trece onzas (400 gram.), y se repite la poción
nirgante. A las dos de la tarde se reprodujeron todos
Eos fenómenos morbosos con mayor vehemencia. Se
vuelve á repetir la sangría, que aumenta la dificultad
de respirar y el dolor pleurítico, sin que se note en
el pulso la mas ligera variación, en cuanto á su fre
cuencia y plenitud. Por la tarde dos deposiciones al
vinas. No ofreciendo ya duda alguna el carácter de la
fiebre, que era intermitente subcontinua, porque en
tonces reinaban fiebres periódicas, de las cuales, unas
eran acompañadas de pulmonía y de dolor de costado;
se hizo tomar al enfermo en el espacio de dos horas,
y durante la remisión, una onza de quina (30 gram.),
dividida en dos tomas: después una dracma (4 gram.)
de la misma sustancia, coa ocho granos (4 decígram.)
de nitro para lomar de hora en hora. En la noche
siguiente el enfermo durmió dos horas, lo cual le hizo
recobrar algunas fuerzas: no tuvo sudor, y la orina tki
presentó sedimento alguno. El 13 continúa la fiebre;
el pulso está lo mismo; dos deposiciones, no durmió
el paciente por la noche, y durante toda ella es asi
lado por diversas ideas: nada de sudor, ni de sedi
mento en las orinas. El 14 se administró una onza
(30 gram.) de quina, con una dracma (í gram ) de ni
tro: el enfermo durmió por la noche; no hay sudor, ni
sedimento en la orina. Oía 15, diminución de la lie-
Jbfej el mismo plan. Insomnio,' agitación en toda la
noche. El 16, el mismo estado; pero Ja noche ha sido
tranquila: nada de sudor ni sedimento en la orina.
El 17, cesó la vibración y la frecuencia del pulso, que
llegó á ser blando y á tener su ritmo natural: apirexia
completa; noche tranquila; sin embargo, no hay sudor,
ni sedimento en la orina. Desde este dia desapareció
la fiebre; se continuó aun administrando por algunos
dias dos dracmas de quina, (8 gram.), y el enfermo que
dó completamente curado.
Peripncumonia periódica. Una jóven de diez y nue
ve años, de buena constitución, y que menslruaba
perfectamente, fue atacada de una pulmonía de la cual
se libró, ú beneficio del método debilitante. Trus años
después, el 22 de marzo de 1794, entró en el Instituto
clínico de Pavía. Cinco dias antes de ser admitida en
este establecimiento habia esperimentado, sin causa
conocida, y hacia las cinco de la tarde, un gran
frió, que duró dos horas, y al cual acompañaron vó
mito* de materias claras y verdosas, dolor de cabeza
y do los lomos: á estos síntomas sucedió el calor, du
rante el cual cesaron el vómito y los dolores, para ser
53
reemplazados por fatiga en la respiración, dolor en
el lado izquierdo del pecho, por debajo de la mama,
tos seca y dificultad de acostarse del lado enfermo.
Se la practicó una sangría, y se la adm'nistró un pur
gante. Al cabo de algunas horas sudó ligeramente la
enferma; los síntomas se calmaron, y la remisión se
prolongó hasta el tercer dia de enfermedad, á cuya
época volvió á presentarse, ú las cinco de la mañana,
un frió demasiado intenso por espacio de dos horas,
con vómitos, cefalalgia y dolores lumbares: el del
pecho se exasperó; la respiración se hizo difícil y
reapareció la tos; Por la tarde hubo algún sudor, y
remisión durante un dia; pero no cesó del todo la
liebre, y persistió el dolor del pecho, aunque menos
fuerte, asi como la tos y la ansiedad. El quinto dia,
á la misma hora que antes, nuevo acceso de frió y
demás síntomas enumerados: ya habia pasado aquel,
cuando la enferma se presentó en la clínica, y se la
encontró en el estado siguiente: cara animada; calor
aumentado de la piel; respiración difícil, dolor por
debajo del pecho izquierdo, que se aumentaba por la
presión y la inspiración profunda; posibilidad de acos
tarse de cualquier lado, pero prefería la euferma, co
mo mas cómodo, el décubito supino; tos ligera sin es-
pectoracion; pulso frecuente, lleno y tenso; lengua
sucia; boca amarga; sed considerable; vientre libre.
So prescribió una sangría de una libra (500 gram.), y
un cocimiento de cebada con oximiel, y fomentos
emolientes sobre el sitio dolorido. Por la tarde, la
remisión es manifiesta; la respiración mas fácil; el
pulso poco lleno; hay estreñimiento y amargor de boca,
la lengua está sucia. Se puso una lavativa ála paciente,
que después tomó el crémor de tártaro con la pulpa de
tamarindos. Día 23 por la mañana, la enferma ha re
posado durante la noche; respiración fácil; fiebre cor
ta; pulso apenas frecuente; ha habido tres deposicio
nes. Por la tarde el dolor es ligero. El 24 volvió á
presentarse la fiebre, precedida de un frío, que duró
dos horas; ligera ansiedad, un poco de tos; dolor mas
vivo; pulso frecuente, algo lleno y muy vibrante; ce
falalgia. Por la tarde cesó el paroxismo, y se adminis
tró una onza (30 gram.) de quina , para tomar en
seis dósis, cada dos horas. El 25, ligero paroxismo;
el dolor del pecho algo mas vivo; pulso frecuente^
pero sin dureza, poca tos. Por la tarde se presentó su
dor, y el palso se hizo blando. El 26, nada de fiebre:
al medio dia un ligero paroxismo, pero sin ser prece
dido de frío. No volvió á aparecer la fiebre hasta el
dia 29. Eu este dia fue corta, annque la precedió al
gún frió y dolor de cabeza. El dia 30 tuvo la enfer
ma dolores de vientre; se suspenden los polvos de
quina, y se reemplazan por el cocimiento de la mis
ma corteza al cual se agregarondocegotasdelaudanolí-
quido. Por espacio de algunos dias se presentaron
síntomas histéricos, que fueron combatidos con los re
medios ordinarios; y al fin el 7 de junio ubandonó
la jóven el Instituto, completamente restablecida.
Peripneumonia periódica. Una aldeana , de cua
renta y cuatro años de edad, casada, habia tenido
ocho hijos, sin que en ningún parto hubiera esperi
mentado nada notable, y gozó por mucho tiempo de
buena salud. En 1787 y en 1790 padeció una pul
monía muy grave, que vino á curarse en Pavía, hl 27
de enero de 1792, á consecuencia de haber estado
«spuesta á las alternativas de fiio y de calor, y de ha
berse suprimido la traspiración cutánea, tuvo por la
mañana liorripilacioues, seguidas de un gran frió;
después calor, cefalalgia, boca amarga, tos, dificultad
de respirar, dolor en el costado derecho, en el dor
so, á la altura de los homoplatos, y hácia abajo , en
tre las costillas falsas y las últimas verdaderas. Ade
mas había náuseas, y aun esfuerzos para vomitar. La
 5i BIBLIOTECA económica
misma escena, escepto el frió, se repitió al dia si
guiente.
El frió apareció con la fiebre el 29 , pero no vol
vió á presentarse el 30 ni el 31. Durante los prmeros
dias solo se administró la sangría y las bébidas tem
pladas, y el dia 31 prir la larde entró la enferma en
el hospital, y presentaba los síntomas siguientes: Ca
ra animada, ojos brillantes y un poco húmedos, me
jillas rojas, labios secos, dolor de cabeza, boca amar
ga, lengua ligeramente cubierta de mucosidades
blancas, sed, gran dificultad de respirar, respira
ción entrecortada , con dolor en las falsas costillas,
en toda la región hepática, en el epigastrio y en el
hipocondrio izquierd > ; cuya sensación se aumenta
con latos, las inspiraciones fuertes, y no solamente
á la presión, sino con el peso de las cubiertas. Nada
de esputos, estreñimiento, orinas poco abundantes.
Pulso duro y frecuenté; ta enferma se queja de un
vivo calor interior, que no corresponde ron el de la
piel. Se prescribió al momento una sangría de una
libra (500 gram.); tisana de cebada con nitro y dul
cificada con ojimiel; fomentos emolientes, y una lava
tiva. El l.° de febrero, poco dolor do costado; la tos
y la dispnea han disminuido mucho, y en general
en todos los síntomas lia habido una remisión noia-
ble. La sangre est aida la víspera ofrece costra infla
matoria; el pulso presenta noventa y ocho pulsacio
nes por minuto. Continúa la tisana de cebada, los
fomentos y las lavativas; se ordena ademas una po
ción laxante, compuesta con el crémor de tártaro
soluble y la pulpa de tamarindos. Al medio dia sintió
la enferma algún frió, después del cual aumentó lu
intensidad de la fiebre; la arteria daba ciento veinte
pulsaciones por minuto. Todos los demás síntomas, lo
mismo que en el acceso anterior. £1 mismo plan, y
se añade una emulsión do goma arábiga con nitro.
Di t 2: la paciento ha dormido por la noche; ha he
cho ocho deposiciones, y ha sudado mucho: el dolól
es menos considerable; hay gran remisión de la fie»
bie; el pulsn da ochenta y cuatro pulsaciones por
minuto, con todo, el doler del costado no ha desa
parecido enteramente. Se aplican dos ventosas esca
rificadas sobre la parte dolorida, y después se pres
cribe la poción siguiente:
R. Cocimiento de quina nueve onzas—370 gram.
Polvo de iil seis draeraas— 24 gram.
Jarabe de achicorias con ruibarbo, nna orna.— 30 gram.
Para tomar en tres veces de hora en hora.
Por la tarde apenas hay fiebre; el dolor del pecho
casi ha desaparecido; la enferma ha hecho dos de»
posiciones, y es notable la mejoría ; se administró
el suero para bebida. Dia 3: la noche ha sido muy
huena; ha habido un sudor abundante ; el pulso es
natural; se la prescribió el cocimiento de quina para
tomar cada tres horas. Por la tarde ningún síntoma
de fiebre. Dia 4: el estado es de los mas satisfacto
rios; pero como el vientre está algo perezoso, se aña
de el ruibarbo al cocimiento de quina. Así, en pocos
dias, recuperó completamente el individuo su salud.
En toda la enfermedad, aunque fue periódica, no
presentaron jamás las orinas sedimento alguno.
Peripneumonia periódica. Un hombre, que diez
años s>.nles habia padecido una pulmonía, y el cual
contaba á la sazón cuarenta y ocho de edad, fue es
puesto á una corriente de frió, estando el cuerpo su
dando. El 9 do febrero de 1793, á las dos de la tarde,
esperimentó dolor en la garganta, tos y ligera. difi
cultad de respirar; fiebre, en la que, á un frió esce-
sivo, que duró tres horas, sucedió un calor intenso,
que se prolongó por toda la noche. En la mañana del
10 desapareció el dolor de garganta; pero se pre
sentó hacia la espalda y el costado izquierdo del pe
cho, con remisión manifiesta de la fiebre. Por la
tarde, á la misma hora que la víspera, apareció el
frió, aunque menos fuerte y menos prolongado, y fue
seguido del calor. El II por la mañana nubo tam
bién remisión, y por la tarde volvió el frió , si bien
menoi intenso y de menor duración que el primero.
En el misino dia, el enfermo, que aun no habia he
cho nada contra su enfermedad, se presentó en el
Instituto clínico de Pavía, y presentaba los síntomas
siguientes: Cara pálida, dolor intenso de cabeza, res
piración dilícil, tos seca, sensación de peso en todo
el pecho, pulso frecuente, pero sin ser duro ni lleno:
caler aumentado de la piel, dolor pungitivo en el
lado izquierdo del tórax, que se exasperaba con las
inspiraciones profundas; decúbito del lado enfermo,
boca amarga, lengua blanca, sed viva, deposiciones
nulas por espacio de tres dias, orina jumentosa, hin
chazón del bazo. Se practicó una sangría de una libra
(500 gram.), se prescribió un cocimiento de cebada
con nitro y oximiel, una lavativa y fomentos emolien
tes al sitio del dolor. El dia 12, el enfermo ha pasado
muy mala noche; sin embargo, la liebre ofrece una
remisión manifiesta: los, esputos acuosos, respira
ción dilícil, pulso lleno y vibrante, pero sin frecuen
cia, el dolor se estiende desde el lado izquierdo al
derecho del tórax; dos evacuaciones alvina»; orina
con sedimento latericio; la sangre que se estrajo la
víspera presentaba costra inflamatoria. Habiéndose
conocido la naturaleza de la enfermedad, se mandó
una onza (30 gram.) de quina, dividida en ocho pa
peles, que debían tomarse de dos en dos horas. Por
la tarde un poco de fiebre; el dolor de costado, la
dificultad do respirar y la tos, continúan todavía; el
pulso, apenas frecuente, es blando y no indica pleni
tud; estreñimiento; la orina sigue presentando el se
dimento latericio. Lavativas emoliontes; looch prepa
rado con el mucílago de goma arábiga, aceite de
almendras dulces y jarabe de malvavisco; fomentos
emolientes sobre el punto dolorido. Dia 13, respira
ción mas fácil, poca tos y con algunos esputos ; di»
minucion del dolor del pecho, pulso natural, lengua
algo blanca, boca amarga, deposiciones alvinas, orina
turbia y sedimentosa. Se administraron dos dracmas
(8 gram.) de quina con una (4 gram.). de ruibarbo,
divididas en cuatro porciones, de las cuales habia
de tomar el enfermo una cada hora. Por la tarde
nada de fiebre; el dolor aumenta con las grandes
inspiraciones; la dispnea es mayor, el pulso blando y
sin frecuencia; boca amarga: hubo dos evacuaciones
alvinas. Fricción al sitio doloroso, con el linimento
volátil alcanforado. Dia 14: la respiración es casi
libre; la tos mucho menor y seguida de algunos espu
tos; el dolor del pecho se percibo solamente a la
presión y al hacer inspiraciones profundas; pulso
blando y sin frecuencia; seis deposiciones, orina con
el mismo sedimento: se mandó una poción salina con
dos dracmas (8 gram.) del estrado de corteza pe
ruana. Por la tarde nada de fiebre, dispnea ligera,
poca tos acompañada de algunos esputos: el dolor,
como esta mañana; boca amarga. El 15 ha habido
por la noche uu sudor general y abundante; la respi
ración es fácil; tos poco considerable, seguida de es
putos viscosos; pulso natural. Por la tarde ningún
cambio, boca apenas amarga; orina mas teñida. El
16 algún sudor por la noche; respiración fácil; poca
tos, con esputos viscosos. El 17, mus sudor durante la
noche; nada de fiebre; convalecencia.
Volveremos á presentar otros casos de peripneumo
nia periódica cuando tratemos de esta enfermedad en
particular,
 BB MEMCIÍA Y C1BDJÍA.—FflANK. 58
ORDEN SEGUNDO. anfimerina; en los días alternativos, y se llaman tri-
teofia: ó son diarias y se corresponden de dos días
FIEORES CONTINUAS. uno, y se llama hemitritea ; y en fin, se presentan
cada cuatro días y constituyen ja tetartrofia, aunque
72. Sq da el nombre de continuas í las liebres, esta última no la hemos observado jamás. Pero estas
cuya marcha no es interrumpida desde su principio distinciones no son tan características que constitu
Imita su terminación, ya sea por la silud, la muerte ú yan, como creían los antiguos, otra? tantas especies
otra enfermedad, y constituyen una especie diferente de fiebres, v aun entre estos tampoco ha tenido el
de l«s periódicas, aunque eslas últimas pueden simu nombre de la hemitritea una significación constante:
larlas, como casi todas las afecciones morbosas. por lo demás las exacerbaciones de esta natural»» i no
73. Ño estendemos nosotros seguramente la sig son raras en las fiebres lentas.
nificación de la palabra continua á las enfermedades 78. Los que han querido esplicar por e| asiento
que presentan una fuerza, una intensidad siempre de la causa oculta la diferencia entre las fiebres con
¡cual, sino solamente á aquellas que van aumentando tinuas y las remitentes, han supuesto que el origen
desde su invasión, y llegan sucesivamente ú su pe de estas últimas, por lo común menos oscuro, residía
ríodo mas alto, que se llama estado, para declinar nías principalmente en las primeras vías, y que mientras
ó menos lenta ó rápidamente y llegar, porúltimo, á su m;.s se aproximaba la fiebre á la continente, mas ínti
terminación. El caminante que detiene sus pasos de mamente impregnada se hallaba la sangre de la causa
cuando en cuando para tomar aliento, no pierde el que la producía. Pero las liebres mas remitentes, las
premio de su viaje, puesto que lo continúa: de \x caquécticas ó las supuratorias, no se acompañan en
misma manera, la fiebre que abrasa al enfermo con general de ninguna afección de las primeras vias: la
utf fuego , que no es siempre igualmente intenso, misma fiebre inflamatoria, sin el menor síntoma do
pero que jamás so apaga, no debe privársela del ad saburras, presenta algunas veces accesos periódicos,
jetivo continuo. La que en opuesto sentido se ha lla frecuentes exacerbaciones, y la liebre nerviosa, inde
mado en las escuelas continente, no se ha presentado pendiente do toda lesión abdominal, las admite
nunca á nuestra observación, pues siempre hemos también.
visto que, aun la fiebre mas intensa, cede en su curso 79. Sin embargo , la naturaleza y el sitio de las
algo de su vigor. causas febriles ofrecen mucha importancia en la di
74. Los intervalos, que en las fiebres intermiten visión de las continuas; y una vez bien conocidos y
tes se han llamado apirexias , por el reposo mani caracterizados los síntomas de la liebre, nos ponen
fiesto que en ellas existe, se llaman remisiones en en el caso de inferir la causa que se ocultaba á nues
las continuas, y los accesos ó las repeticiones se dis tras miradas. Nosotros distinguimos la fiebre conti
tinguen de los paroxismos, con el nombre de exacer nua, como la intermitente, eu nerviosa, gástrica é in-
baciones. Cuando estas repeticiones observan cierto flamatotia.
órden, en cuanto al tiempo de presentarse, las exa
cerbaciones son regulares: cuando se anticipan , se GENERO PRIMERO.
llaman subintrantes; si se retardan subcontinuas , y
estas son las fiebres anómalas. FIEBRE CONTINUA ««rt'ÍOSO.
75. No es enteramente inútil distingnir las con
tinuas, que ofrecen remisiones sensibles, de las que 80. Tuda liebre continua, que es producida por
dejan poco intervalo; y llamar á las uñas continuas causas que se escapan á nuestros sentidos, y que
remitentes y á las otras simplemente continuas; sin obran por un principio sutil, especialmente sobre el
agregar, como han hecho muchos, ú las intermiten sistema nervioso, recibe el nombre di; nerviosa.
tes periódicas todas las continuas remitentes y sin Otros la lian llamado maligna, y algunos pestilencial.
escluir de estas las que presentan una continuidad 81. Ya sea esporádica, ya estienda sus ataques á
mas marcada. Porque los efectos nocivos de la quina provincias enteras, esta fiebre su muestra bajo dife
en las fiebres remitentes que so anticipan, nos hacen rentes aspectos. Produce rápidamente efectos fatales:
Ver con frecuencia que no pertenecen siempre á ese ora es una peste que esparce la consternación por
órden: y los escelentes resultados de la sangría, que todas partes, hacinaudo enfermos y cadáveres, y en
convierte la continua en remitente, y después en in el espacio de algunos minutos nos presenta el lasti
termitente verdadera, la cual se disipa con el febrífu moso espectáculo de una muerte repentina; ora es una
go, nos prueba que suele ser una degeneración de la efémera maligna, que recorre sus períodos en uno ó
dublé terciana inflamatoria, que pertenece á las fie en dos dias. Otras veces se asocia á las causas de las
bres periódicas. Pero la trasfonnacion , algunas veces intermitentes, y determina fiebres perniciosas que con
espontánea; de las remitentes en intermitentes, no ceden al enfermo una tregua de algunos dias, ó de
demuestra que estas sean únicamente el origen de algunas horas. Con mas frecuencia se -anuncia la lie
aquellas, pues que afecciones de un carácter muy bre nerviosa con el carácter de continua, y dura va
diverso se cambian en fiebres periódicas , y al con rios dias. La acompañan desórdenes del sistema ner
trario. vioso ó del sistema motor, ó su acción daña al prin
76. Con todo, cuando la estación ó la constitución cipio vital en su fuente, la sensibilidad y la irritabili
reinante favorecen el desarrollo do las fiebres intermi dad: por esto se ha distinguido esta fiebre, sin razones
tentes; cuando son intercurreiitcs y numerosas, ó bastautes sólidas, y per una denominación hipotética,
cuando las continuas que imperan se trasforraan fre en nerviosa y en pútrida Todas las causas de la con
cuentemente en periódicas; cuando los principales tinua pueden asociarse a ella , siendo su complicación
síntomas de la liebre del primer órden (23) so obser con las gástricas la mas frecuente: algunas veces, sin
van en la continua remitente, sobre ledo en la sub embargo, se une á las inflamatorias y á las flegma
intrante ó en la subcontinua epidémica, es fundada sías. scgun el lugar eu donde so desarrolla, se la ha
la suposición de que esta remitente tránsfuga debe su nombrado fiebre de los navios, de las cárceles, de los
origen i las periódicas. campamentos , de los hospitales; y en este case, se
77. En la continua remitente, sea legítima ó fal divide en simple ó complicada. Su marcha no es
sa, pero principalmente en esta última, sobrevienen siempre la de una fiebre sobreaguda, pues en muchas
las exacerbaciones todos ios días, y entonces se llama ! ocasiones es lenta y urdía, y se prolonga por sema
 56 BIBLIOTECA ECONÓMICA
uas enteras, y, como la fiebre aguda, suele sor epidé
mica.
82. Esta fiebre no esceptúa ni sexo, ni edad, ni
ninguna constitución. Muchas veces precede y acom
paña á las epidemias de este género una enferme
dad casi semejante que padecen ciertos animales:
otras, sus estragos se limitan á la especie humana.
Quizás ne haya unsíntomaque no pueda sobrevenir en
el curso de esta liebre. Pero, ya nos tienda en secreto
sus celadas, ya sean manifiestos los peligros con que
nos amenace, se la reconoce por la falta de encadena
miento en las causas de una enfermedad que afecta
especialmente el sistema nervioso; por los síntomas
que marchan en desorden, y no corresponden con la
violencia de aquella; por el esceso do sensibilidad que
prepara el sistema nervioso, para producir movimien
tos irregulares, y, en fin, por el estupor, por la inercia
particular de que se halla impresionado.
83. Peste.—Una feliz inesperiencia de esta enfer
medad nos impide dar ahora una descripción estensa
de la peste. Según las observaciones de otros médi
cos, la consideramos como una afección, cuyoci-
rácter no es la unidad, de naturaleza varia y compli
cada hasta el último grado, con la fiebre nerviosa.
El pulso no indica siempre la intensidad de !a fiebre,
porque en muchos enfermos no aparece mas frecuente
que en el estado normal. Pero este es un signo falaz
en estas enfermedades (6) ; la observación nos hace
ver que en las fiebres nerviosas, no solo se muestra
como en el estado de salud, sino que algunas veces es
aun menos frecuente. La afección que nos ocupa
se anuncia por una repentina y muy notable postra
ción de las fuerzas vitales, por melancolía, tristeza,
abatimiento, ansiedad precordial, alteración conside
rable del rostro, dolores lumbares, y algunos otros.
Pero no siempre se observan estos fenómenos , pues
se ha visto que algunos enfermos han caído súbita
mente, como si fueran víctimas de un ataque apoplé
tico. Otras veces es precedida la invasión de un corto,
pero violento escalofrío, que alterna con sensaciones
de calor ; este , aunque quemante en el interior,
abandona rápidamente la superficie del cuerpo que
queda fria y helada; y esta es la lipiria de los anti
guos. Pulso muy frecuente y duro, o muy débil y des
igual; encendimiento de los ojos; fiereza en la mira
da; cefalalgia gravativa; estupor vertiginoso; algunas
veces cefálca intensa; delirio; lengua muy seca y lívi
da, sed ineslinguible; adipsia; dolores fugaces , mo
mentáneos, y punigitivos en los órganos glandulosos
y en las grandes masas musculares; inútiles conatos
de vómito; vómito de bilis eruginosa; respiración pre
cipitada; agitación. Ademas de eslos síntomas, que
son los mas comunes en la peste, se cubre la piel,
desde los primeros días, de petequias largas y muy
numerosas, de manchas purpúreas, lívidas, negruzcas
y sin d.ilor; estas señales aparecen después de la
muerte, si el enfermo es arrebatado súbitamente. Has
ta aquí la epidemia es oscura á los ojos del médico,
atemorizado por los estragos que hace; con mucha
facilidad puede creerla una fiebre patcquial , ó cual
quiera otra. Pero ¿I mal adquiere poco á poco mas
vigor: en dias indeterminados para la enfermedad na
ciente, sobrevienen bubones, carbunclos ó ántrax,
parótidas, y por último, la muerte. Tales son los ac
cidentes mas característicos de este terrible azote,
pero no de una necesidad absoluta.
El bubón pestilencial tiene su asiento en los ganglios
Inguinales, axilares, cervicales, y en cualquiera otros.
Es un tumor inflamatorio, profundo doloroso , que
se eleva poco á poco, ó se muestra instantáneamente
y desaparece en seguida, según el estado de las fuer
zas: algunas veces se termina, para bien dej enfermo,
por supuración, y mas comunmente por gangrena.
El carbunclo, ó el ántrax pestilencial, és un tumor
duro, ardiente, que puede presentarse indistintamente
en cualquier sitio de 4a superficie del cuerpo. Prin
cipia por una pústula de corta estension pero que crece
con rapidez. De su vértice se eleva por bajo de la
epidermis esfoliada, y en uno ó en varios puntos, una
vesícula, mas ó menos gruesa, y llena de una serosi
dad amarillenta, de un rojo claro, livida ó negra. La
piel, y aun algunas veces las haces musculares, se
consumen y se gangrenan.
La parótida pestilencial presenta un tumor duro,
desigual , inflamado, mas ó menos doloroso, rojo, lí
vido ó pálido. Se sitúa en los ganglios, linfáticos
adyacentes á la glándula del mismo nombre, y rara
vez en la misma glándula. Sus terminaciones son: la
delitescéncia, la supuración, la induración y una
gangrena rápida.
Estos tumores puedén manifestarse desde el prin
cipio de la enfermedad, ó en un período avanzado de
ella; y en este caso pueden también ser críticos. Sin
embarg), mientras gue varios enfermos sucumben c8h
ántrax y bubones, otros les siguen sin haber tenido
los mismos síntomas. En la peste de Atenas, que de
vastó la Europa y el Asia, no aparecieron ántrax ni
babones; pero eran reemplazados por la gangrena do
las estrcmidades. Por otra parle, se observan bubones
y parótidas en otras enfermedades, que no igualan en
violencia á la peste. Nosotros hemos visto frecuente
mente ántrax, sobre todo en personas que, por haber
comido carne de animales enfermos, padecían una
fiebre aguda, que no tenia nada de pestilencial (1).
84. Fiebre pestilencial.—Sise esceptúa su nátu»
raleza menos cruel y su mayor frecuencia , la fiebre
que se lia llamado pestilencial presenta una semejanza
perfecta con- la peste y con la fiebre que describire
mos mas adelante (87, y 88), cuyos síntomas, sin em
bargo, son mas alarmantes. La diferencia entre estas
especies de fiebres consiste solo en su grado de in
tensidad; los bubones, el ántrax y las parótidas no
tienen caracteres constantes, para que puedan dis
tinguirse los de la peste de los de la figbre pestilencial.
85. Sudor inglés.—La efémera eminentemente
maligna, que hacia el fin del siglo xv devastó la Gran
Bretaña, y,en seguida una gran parte de la Europa,
merecía con justa razón el nombre de fiebre, y no
presentaba ni bubones ni ántrax: su principal carác
ter consistía en sudores, que se hacían colicuativos
en muy poco tiempo, y esta es la helodes de los anti-.
guos. Esta efémera sudatoria se prolonga algunas
veces por varios dias. Su invasión so anuncia por
una horripilación ó por la sensación de un viento sua
ve que recorre todo el cuerpo. Bien pronto lasucede
•I calor, que se acompaña al instante de los síntomas
mas graves, como postración do fuerzas, inquietud,
ansiedad, terror, abatimiento, lipotimias, ardor inte
rior, vértigos, cefalea, letargo, convulsiones, palpita
ciones, pulso frecuente y desigual. Enmedio de todo
este aparato, sobreviene un sudor continuado y muy
fétido, que inunda la piel, y un número infinito de
enfermos sucumben el día primero, quinto ó sétimo.
No nos faltan ejemplos de semejantes epidemias,
una de tas cuales no dejaba de presentar el carácter
inflamatorio (i), en las que, á pesar de los síntomas
(1) Pougncl ha observado en Siria la peste iiiflamatoi'ia(Meniooia
sobre las liebres de mal carácter de Levante y de las Antillas;: era
una fiebre inflamatoria, acompañada de bubones, que terminaban por
una supuración loable: y algunas veces de peiequias. No existían
carbunclos. Selle dice también que la pesie inflamatoria no presenta
esle síntoma. La fiebre concomitante déla peste puede ser inflama
toria , gástrica ó nerviosa. G. ■ *
(2; -P. Rayer, Hist. de ia epidemia de sudor miliar que lia reina
do anei departamento del Oise.—París, 18i3.
 DE MEDICINA Y CIBUJ1A.— FRANK.
evidentes de la fiebre nerviosa, el sudor ocupaba el
primer lugar. El sudor da también el carácter perni
cioso á la fiebco intermitente, como lo confirma la
perniciosa diaforética.
* Piut'l considera el sudor como una peste, cuya
marcha veloz no permite el desarrollo de los Jjubones
ni del ántrax.
* Para c repletar la historia de las enfermedades
pestilencí les, debemos añadir aquí el cuadro del ti
fus y el de la fiebre ainarilla-
* Tifus.— El tifus es una enfermedad contagiosa,
caracterizaba por los síntomas siguientes: estupor,
espresado por una indiferencia general; el enfermo
está como inmóvil y en una posición negligen'e; uer-
fi'<;o, que, unido aleslupor, produce un estado seme
jante á la embriaguez ó al envenenamiento por los
naraóticos; delirio, ordinariamente sobre un objeto
determinado, corno en lu monomanía. El tifus, según
nuestro autor, no es otra cosa que la fiebre nerviosa
soporosa óversátil, complicada con inflamaciones lo
cales (90). La inflamación de las visceras existe qui
zás siempre en el tifus; pero la liebre concomitante
puede ser, como en la peste, inflamatoria,. gástrica ó
nerviosa. Nosotros vamos ¡i describir el tifus, según
Uildenbrand ()).
* Los fenómenos precursores de esta terrible en
fermedad, son: la fetidez del aliento, temblor de las
manos, vértigos, una sensación dolorosa y repentina
eri los miembros, y parecida á una conmoción eléctri
ca; dolores lumbares muy incómodos, y una opresión
penosa on la cavidad del estómago. Cuando estos sín
tomas se manifiestan en un individup durante una epi
demia de tifus, ó en las circunstancias favorables al
desenvolvimiento de esta enfermedad, se debe temer
que muy pronto estará atacado de ella el sugeto que
se observe. La invasión y el primer periodo se cono
cen por los siguientes síntomas: tensión dolorosa en
la cabeza, fuertes horripilaciones que duran de seis a
doce horas, escalofrí i alternando con llamaradas de
calor, abatimiento general, desaliento, tristeza. A eslo
sucede un calor febril considerable, sensible al bo
lo, quemante en las partes que están cubiertas, mien
tras que las que están al estertor se ponen heladas;
sed; deseo de bebidas frías y acidas. Estreñía pesa
dez de cabeza; sensación de embriaguez, de maleslai ;
vértigo, náuseas y vómitos simpáticos de la afección
cerebral ó de. la irritación del hígado. Rostro encen
dido, animado; lengua blanca y poco sucia; piel ha-
Htuosa; orinas raras, rujas y ardientes; deposiciones
alvinas casi naturales pulso desarrollado, pero débil,
y por lo común deprimido; estado catarral de los ojos,
de la nariz, de la garganta y de las vías aéreas; al
gunas veces ligera peripneumonia; dolores cuniusivos
de los miembros; síntomas de embarazo gástrico, real
ó simulado. Los fenómenos gástricos y catarrales os-
cureceu muchas veces el elemento inflamatorio.
En el segundo día desaparecen ó disminuyen los
vómitos y las náuseas; el calor aumenta; agitación in
terior y violenta en un sueño aparente; estupor;
zumbido de oídos ó lesión en las funciones de este
órgano; el vértigo hace caer al enfermo de debilidad
ó de molestia, cuando quiere estar de píe; aumento
de los síntomas catarrales; dolores en los miembros
sobre todo en las pantorrilias y en las articulaciones
de los dedos, en las" legiones" dorsal y lumbar; los
hipocondrios, particularmente 1 1 derecho, están tensos
y doloridos. Fiebre alta.
En el dia cuarto se presentan algunos fenóme
nos precursores de la crisis, seguidos de remisión en
(1) Del tifus contagioso; Ind. por 1. C. Gaje.-París, 1811.
57
la fiebre. De ordinario es una ligera hemorragia na
sal i que alivia momentáneamente la cabeza.
Aparición de chapas rojas, semejantes á las de la
erisipela, presentando también de vez en cuando al
gunas elevaciones análogas. Petequias, parótidas sin
tomáticas. Diminución de la pulmonía, que está en
razón inversa del exantema. Desaparición de loa sín
tomas catarrales.
* La fiebre se sostiene y predomina en ella el
elemento inflamatorio hasta el dia sétimo ; es conti
nua , y con recargos nocturnos. Las exacerbaciones
críticas tienen lugar precisamente al principio del dia
cuarto y al fin del sétimo, y producen alguna remisión.
* La del dia sétimo anuncia la entrada del segun
do período. El calor aumenta ; desaparece el exan
tema, pero las petequias persisten todavía. Seque
dad de la lengua y de la piel; descamación de la
epidermis; obliteración de las facultades morales,
indiferencia general; deglución difícil; las ventanas
de la nariz se ppren fuliginosas ; desaparece la opre
sión del pecho,- y la tos; sobreviene hipo; cámaras
frecuentes , líquidas y sumamente fétidas ; dolores
cólicos, que se aumentan á la presión, y son depen
dientes de un estado inflamatorio, que pertenece á
este período y ocasionad meteorismo, y predispone á
la disentería. Orinas claras; pulso muy variable; en
general muy fuerte y lleno. Temblores saltos de ten
dones, ligeros movimientos convulsivos, espasmo, en
particular de los músculos del cuello de ia vejiga.
Aumento de la sensibilidad del oido; diminución de
la vista ; pérdida casi total del olfato, del gusto, del
tacto y del sentimiento ; tifomania. Una impresión
dominante y la idea fantástica , que de ella resulla,
atormenta sin descanso al enfermo durante todo el
curso de la liebre, y le causa con frecuencia terri
bles angustias. Un discípulo de Hildenbrind, que. ha
bía asistido pocos dias antes de su enfermedad á lu
ópera titulada El Espejo de Arcadin, en todo el segun
do setenario cr. ia hacer el papel de cazador de vtbo-
ras; y eomo debía tragar continuamente estos repugnan
tes reptiles, esperimentaba congojas y terrores in
descriptibles. Los enfermos no so acuerdan, después
que se han curada , de otra cosa que de esta idea
dominante. En la declinación, el delirio es reempla
zado por intervalos lucidos, que pasan como un sue
ño, llildcnhiand hablaba razonablemente can su
médico sobre su enfermedad , pero despuci no re
cordó nada de esto. Los que padecen esta afección
se asemejan á una masa inerte sin desep ni volun
tad; no apetecen nada, ni aun la salud
* Al fin del dia décimo sobreviene una grande
exacerbación , que termina por un leve sudor, por
cámaras abundantes , ó por orinas copiosas y á esto
sucede urw remisión sensible. Esta crisis se repite el
dia décimncuarto.
* Durante el segundo paríodo tiene mayor activi
dad el contagio. La oxacerbacíon del día décimo-
cuarto anuncia el fin del seguudo período y el prin
cipio del tercero: es seguida de un sudor general,
uniforme , sin viscosidad y de un olor específico.
También se piesentan hemorragias. nasales, con es
tornudos; la lengua se humedece y se desprende su
epitelium desde la punta á la base; la espectoracion
es mas fácil y abundante , si el pecho ha shio afec
tado. Las orinas se vuelven turbias, oscuras, co
piosas, algunas yeces con sedimiento blanquecino, ó
con una nube mucosa. Las deposiciones son liqui
das, aunque no exista ningún elemento gástrico. La
crisis se efectúa en el día décímocuarlo, rara »oz
on el décimoseslo; y en este último caso, debe pre
cederla un alivio muy sensible que esperimentará el
enfermo en el decimocuarto.
ó*
 f{8 BIBLIOTECA ECONÓMICA
* La memoria queda todavía muy débil e* la
convalecencia; sentimiento de postración aun mas
incómodo que durante la liebre y el estupor ; atolón
dramiento y pensadez de cabeza ; zumbido de oidos;
adormecimiento frecuente, sin sueño reparador. Len
gua blanquecina y sucia; desgana; disposición al su
dor y ó constiparse, irritabilidad especial. Este es
tado dura siete dias después de la crisis, pero poco
á poco desaparecen estos síntomas , siendo el úl
timo el zumbido de oidos. Los cabellos se caen y se
mudan las uñas ; el apetito se hace voraz , y el pan
es el alimento preferido: los deseos de la venus cs-
perimentan una oscitación morbosa. La convalecen
cia dura algunas semanas.
* Hildenbrand admite dos clases de tifus: el tifus
regular, que es el que acabamos de describir, y el
irregular. Este se conoce por los carcléres siguien
tes, que él autor considera como anomalías:
* 1." El escalofrió puede durar varios dias, ó
presentarse por intervalos, como en una fiebre in
termitente.
* 2." El elemento inflamatorio es estraordina-
riamenle intenso y se anuncia con flegmasías violen
tas en ta cabeza , en el cuello, en el pecho, ó en el
abdomen. La naturaleza de la enfermedad es enton
ces muy incierta ; sin embargo, la sospecha de una
causa contagiosa, el estupor, el vértigo, el zumbido
de oidos, el exantema, y otros signos que no es iácil
describir, esclarecen el diagnóstico.
* Las causas de estos accidentes inflamatoiios
son: una disposición plelórica ; la constitución rei
nante de naturaleza inflamatoria; un tratamiento os
cilante; el calor inmoderado de la habitación, etc.
* 3." Los sintonías gástricos predominan , y sus
causas son : la irritación del aparato de este nombre
ocasionada por el contagio ; la simpatía del estómago
con la cabeza; la irritación del hígado; la constitu
ción reinante de genio bilioso, y una complicación
gástrica accidental.
* 4. ° El exantema adopta formas muy varias, ó
no so presenta.
* 5. ° Los fenómenos aláxioos ó adinámicos
aparecen en el primer poiíodo y oscurecen el esta
do inflamatorio. Algunas veces sobrevienen carbun
clos. El orígon de estas anomalías son: si abuso de la
sangría y délos evacuantes; todas las qausas debili
tantes directas ó indirectas; la epidemia reinante, etc
* (!• ° El estado inflamatorio puede prolongarse
mas allá del primer período. Enlonces se observa en
las flegmasías una tendencia marcada á la gangrena,
y se declaran disenterías pútridas dependientes de la
inflamación del hígado.
* 7. ° En lin, la enfermedad dura mas que de
ordinario, y entonces no se ven mas que irregulari
dades, tanto en los síntomas que le son propíos, como
en la crisis.
* Algunas veces el tifus consiste solo en un ligero
estupor de catorce dias, acompañado de dolores poco
considerables en el bajo vientre.
* Fiebre amarilla.—La fiebre amarilla es una in
flamación erisipetalosa y gangrenosa d \ las visceras
del bajo vientre, y algunas veces de las de otras caví-
dados. La liebre concomitente puede ser inflamatoria
en el primer periodo, biliosa, adinámica, aláxica, con
el tipo continuo, remitente ó intermitente. La liebre
amarilla puede presentarse endémica ó epidémica
mente; nosotros la creemos contagiosa; se acompaña
de ordinario, aunque no siempre, del vómito negro y
de la ictericia.
* En las Antillas, el enfermo cae desde el princi
pio en un estado do desaliento, de laxilud ó de esci-
citacion producido por el calor húmedo del clima, del
que nos podemos formar una idea aproximada com
parándolo con el que esperimentamos alguna vez en
el Mediodía de la Francia.
* En España se anuncia la enfermedad por los sín
tomas precursores de las fiebres gástricas y adinámi
cas. Bien pronto sufre el enfermo un violento dolor de
cabeza, con particularidad en las sienes y en las órbi
tas; encendimiento de los párpados y algunas veces
de toda la conjuntiva; principia á alterarse la fisono
mía; hábito eslerior, como el.de los convalecientes
de la misma enfermedad. El desarrollo regular de es
tos fenómenos en el espacio de veinte y cuatro, trein
ta y seis y cuarenta y ocho horas, anuncian una enfer
medad grave, pero, en general, sin peligro. La in
vasión brusca ó repentina es seguida frecuentemente
de la muerte, quo arrebata al individuo en pocas
horas.
* Generalmente se anuncia por pandiculaciones,
por un escalofrío, tan intenso, que llega hasta el hor
ror, rara vez hasta el rigor, que dura dos ó tres ho
ras, ó menos, y es seguido de un calor acre y mordi
cante, interior y esteriormenle. Algunas veces alterna
irregularmente el calor quemante con horripilaciones
vagas;- otras la enfermedad principia solamente por el
aumento de los síntomas precursores. Los enfermos
comparan el dolor de las sienes, al que pudiera pro
ducirle* la aplicación al mismo punto de un circuí"
de hierro Tinte amarillo de la cara y de los ojos; do
lores vivos en diferentes partes del cuerpo, sobre todo
en los lomos, al menor movimiento; dolor muy grande
en el cardias, que está sensible á la presión: disnpea:
vómitos de una materia viscosa y tenaz, ó de una pe
queña cantidad de bilis, esecsivamente amarga: agi
tación y malestar en todo el sistema; súbita postra
ción de fuerzas. Este estado dura tres ó cualio dios, y
se disminuye en seguida gradualmente , ó aparece un
nuevo órden de síntomas, y principia el segundo pe
riodo. Alíenlo fétido; la boca, las alas de la nariz y los
párpados inferiores se rodean de un circulo amarillo ó
lívido; lenguasucia, cubierta de una sustancia mucosa,
marcada de listas longitudinales amarillas; algunas
veces está negra, seca y áspera; movimientos de mas
ticación para arrancarle los dientes y del paladar un
cuerpo pegajoso. Respiración fatigosa y difícil, en
trecortada algunas veces por largos suspiros; vómito
contiuuo. Tumefacción en los hipocondrios que están
dolorosos al tacto; borborigmos, seguidos de cámaras
biliosas y escesivamente fétidas; sen abrasadora; ori
nas claras y crudas; postración; movimientos convul
sivos pasajeros. .
* En el tercer período sobrevienen fenómenos atd-
xicos, y los mas graves síntomas de las fiebres adiná
micas. Estos síntomas suelen presentarse del tercero
al cuarto dia, y anuncian una muerte próxima.
* Algunas veces los períodos están separados por
intervalos de remisión, que duran uno ó dos dias.
* Las crisis son: el sudor que sobreviene del ter
cero al sétimo dia; las cámaras y las orinas en el se
gundo período. I'ougnet ha observado erupciones,
forúnculos, depósitos purulentos al eslerior, y paró
tidas.
86. Cuando la fiebre nerviosa presenta su grado
de violencia ordinario, y no tiene la intensidad de la
peste, sus síntomas anuncian los desórdenes del siste
ma nervioso, ó una alteración profunda de las fuerzas
vitales, se£tin los individuos, las causas y la epidemia
reinante. ;
87. Fiebre nerviosa versátil ó atóxico adinámica,
con predominio de la ataxia.- En el primer caso
apenas ha ejercido su acción la causa morbosa, y, tras
curridos pocos días, el enfermo, asediado de temo
res, de tristeza y de inquietud, cspcrimenla una no
 DE MEDICINA Y CíRUJÍ».—FRANK.
tablc pesailezen todos sus miembros, que se hallan
entorpecidos; da profundos suspiros, y aun derrama
copiosas lágrimas. Sin embargo, liemos visto arrct a-
tar la muerte con rapidez á algunos enfermos enme-
dio do una locnicidad estraordínaria , de verdaderos
accesos de risa, y cuando cantaban en alta voz. Otros
tardan en acostarse; permanecen levantados varios
dias, luchando con la enfermedad ó sin quejarse de
las pérdidas de las fuerzas vitales. A los síntomas
precedentes suceden horripilaciones vagas, alternan
do con llamaradas de calor, dolores en los lomos, en
las articulaciones y en la cabeza; vértigos; embota
miento de las facultades intelectuales ; pulsaciones
en los hipocondrios y en las sienes; náuseas, vómi
tos, sudores nocturno*. Contrastes muy notables en
todos los enfermos; vahídos al mas pequeño movi
miento al menor esfuerzo para levantarse, y sin que
haya habido evacuaciones ni pérdidas anteriores. A.
pesar de la debilidad, el pulso es raro ó poco fre
cuente, hay contracción y tensión en la arteria; so-
■ brevienc un delirio tranquilo ó furioso, del cual no
se había advertido el mas pequeño indicio en otros
casos de liebre muy marcada; se acompaña de ágil t--
rioii,de adormecimiento ó de insomnio. Los ojos se
ponen empañados ó brillantes, fijos, dolorosos, y se
esperimenta en ellos una sensación de tirantez ó de
picadura; las manos se agitan temblorosas y con li
geras sacudidas. Voz aguda ó ronca; lengua natural
y temblona, blanquecina ó seca; sed poca, y aun aver
sión y horror por los líquidos; espectoracioñ frecuen
te, esputos espumosos; orinas abundantes, trasparen
tes, acuosas, lechosas ó furfuríireas; vientre perezoso;
aimaras y orinas involuntarias. Dolores ¡violentos nn
el abdomen, disuria, hipo, flujo disentérico, y gan
grena de los intestinos. El sentido del oido está
abitidó ó exaltado; respiración penosa, entrecortada
con suspiros, ó difícil. Pulso muy variable en el cur
so de la enfermedad; igual y lleno, débil, vacilante,
intermitente, casi ¡nsensib.e. Algunas veces se ob
serva, con un calor moderado de la piel un sudor copioso
ó una aridez de pergamino; aparecen diversos exan
temas, petequias, manchas miliares, desdo el princi
pio de la enfermedad ó en épocas indeterminadas.
Se declaran hemorragias muy graves por la nariz,
el útero, los ríñones, los intestinos; equimosis, ó
manchas lívidas de la piel; tumefacción de los gan
glios de la ingle, de las axilas, de la región paro-
tidea; úlceras sórdidas, negruzcas, en el interior de
la boca. Pocas horas después de la aparición de un
dolor violento en una parte cualquiera, se manifiesta
rubicundez col ir lívido, gangrena, ó el estácelo. En
general, apenas han pagado los días cuarto ó sétimo,
la postración de las fuerzas llega á su mas alto grado;
sobrevienen frecuentes lipotimias, convulsiones, ei té
lanos, un sudor frío y viscoso, ansiedad considerable,
gran dificultad en la respiración. A veces ningún sín«
toma llama la atención del médico, y entonces cierra
la escena una muerte repentina. • tán encendidos, se llenan de lágrimas; la nariz se
Los que recobran la salud á beneficio del aumento
de la traspiración quecuhre la piel, haciéndola suave;
los que se restablecen por medio de ligeros sudo-
íes, de abscesos, ó por medio de otra crisis menos
evidente, tardan mucho tiempo en recuperaras fuer
zas: y lo mismo sucede con el restablecimiento del
espíritu que con o! del cuerpo. Se acuerdan non mu
cha (dificultad de las cosas pasadas, é inspiran, por lo
tanto, á sus amigos serios temores, porque crejn ver
en eso un principio de demencia; pero este estado
cesa por sí mismo y á medida que van volviendo las
fuerzas.
§8. Ficbrr nerviosa soporosa ó adinámico-atáxi-
ca, con predominio da la adinamia. —Algunas ve
ces los desórdenes del sistema nervioso no ocupan
el primer lugar: entonces lo que. se observa es mas
bien un oslado de estupor en las fuerzrs motrices y
sensitivas, que un aumento ó una alteración en la mo
vilidad, ó en la dirección de los movimientos. La di
ferencia proviene mas bien del sitio en que reside la
causa de la enfermedad, que do la causa misma.
Esla especie de fiebre nerviosa principia por una
languidez considerable de las fuerzas, laxitud, ano-
rexia, boca seca ó llena de mucosidades, náuseas, re
gurgitaciones, vómitos, pesadez do cabeza, ó una es
pecie de embriaguez, cefalalgia, inquietudes, ó mar
cada indiferencia por todos los objetos, horripilacio
nes mezcladas de calores vagos. Algunas veces, cuan
do la enfermedad no ofrece una marcha rápida, estos
síntomas no obligan á guardar cama á los que los
padecen; pero muy pronto crece el peligro, y|se re
conoce una afección grave. El pulso es libre, fre
cuente y muy lleno en algunos casos, y es' o hace
creer muy fácilmente á los que no observan con aten
ción, que es un estado inflamatorio lo que se ofrece á
su vista; sobre todo, si una afección reumática ó ca
tarral, ya de la nariz, ya de la garganta, echa un ve
lo engañador para ocultar la verdadera naturaleza de
la enfermedad. Pero apenas la sangría ha hecho salir
alguna sangre natural ó roja como la escarlata, cu
bierta de una ligera costra ó on un estado de disolu
ción, lo cual no se observa de ordinario desde el
principio de la li?bre espontáneamente; se deprime
el pulso al cabo de algunos dias.se hace blando, y pa
rece que la ondulación del líquido huye por todos
lados debajo délos dedos. El temblor de las manos au
menta; hay saltos de tendones; enrojecimiento, del
rostro; color casi livido do las mejillas; estado so
poroso; el enfermo ni siquiera sospecha la gravedad
de su mal; insomnio, y en general delirio; zumbido
continuado de oídos, cuya sensibilidad casi apagada,
obtusa, hace difícil la percepción de los sonidos. Au
mentó manifiesto, de. los síntomas por la noche, y su
intensidad suele corresponder en los dias alternati
vos, lo cual puede dar lugar á equivocar esta fiebre
con una subconiinua periódica. Él calor apenas se
eleva mas allá de la temperatura natural; muchas
veces es acre, seco y quemante, y coincide con un
pulso, cuya celeridad y fuerza no tienen relación con
él: en otras ocasiones es algo mas frecuento que el na
tural, y en algunas oirás mas acelerado; pero siempre
es blando. Ha.y enfermos quccoitservan la piel húmeda
á beneficio de un sudor viscoso y continuo, j que
exhala un olor parecido a! del vinagre torcido, y
desde los primeros días de la afección , aparecen sin
alivio alguno, numerosas petequias.
Pero el aparato de síntomas gástricos, efecto déla
primera invasión, ha desaparecido, y las remisio
nes de la enfermedad. La sordera , el retintín y el
zumbido incómodo de oidos, el estupor; en una pa
labra , todos los síntomas, se agravan. Los ojos es
obstruye y se pone fulígiuosa; los dientes se cubren
de una materia viscosa, y los labios presentan cos
tras morenas ó negruzcas. La lengua está árida, tem
blorosa, y el enfermo, después de sacarla con gran
trabajo, olvida retirarla; á veces tiene la apariencia
de la carne cru>ia; otras es natural, húmeda y cu
bierta de una ligera capa de mucosidados amarillen
tas. La sed es comunmente considerable, ó nula,es-
ceplo para el vino, el cual es solicitado por los en
fermos con instancia. La diarrea acompaña con fre
cuencia la sequedad de la piel. La oriua es variable,
ya cruda y acuosa, ya encendida, y tirando á un co
lor rojo ó moreno; es ademas espesa, furfurácea, con
una nubecilla (suspensión) enmedio. Bien pronto
 60 BIBLIOTKCA ECONOMICA
se pierde la resistencia de los esfínteres, y primero
la vejiga, y después el ano, dejan escapar, mientras
duerme el enfermo, una porción de materiales féli
dos: poco después estas escreciones, involuntariis,
tienen lugar durante la vigilia, y sin conciencia del
enfermo. ¡So -es raro ver en esta fiebre una retención
de orina con distensión di! la vejiga, y por el contra
rio, la incontinencia. Decúbito dorsal; los muslos es
tán separados, y el cuerpo arrastrado por su peso
hácia los pies del lecho. Cara amarillenta ó bañada
de una materia glutinosa. Agitación continua de las
manos para apartar los objetos fantásticos que creen
los enfermos ver en el aire, ó para recoger las cu
biertas; esfuerzos impotentes para levantarse, y mu
sitación continua durante el sueño; rotación del glo
bo del ojo; hundimiento de las sienes; nariz afilada;
refriamiento incipiente de las orejas. Mientras mas
débil es ej pulso, y mas considerab e es la postración,
mas aumenta el delirio , el estupor, y los sudores
glutinosos y fétidos. A pesar de la frecuencia de las
deyecciones líquidas y pestíferas que el enfermo
hace en el lecho, el vientre se meteoriza y se declara
el hipo. Las manchas que cubren la piel toman un
color mas lívido, y nosotros hemos visto en dos en
fermos ponerse la§ manos negras. Algunas veces se
escapa por la nariz ó por otros puntos una sangre
en completa disolución; el pulso es muy débil y des
igual; la respiración mas difícil, y por último, las
lipotimias , la gangrena de las parles sobre que ha
descansado el enfermo, y el enfriamiento de las es-
tremidades, anuncian la muer.te, que no tarda en
llegar.
Los que resisten á la violencia de la enfermedad,
algunas veces muy larga, se restablecen insensible
mente, cuando sobrevienen los síntomas que hemos
descrito ya (87). Un [sudor halituoso pone la piel mas
blanda, mas flexible y mas suave al tacto: la lengua
se humedece; desaparecen los zumbidos de oidos,
aunque la sordera persiste; el pulso se desenvuelve, y
la ondulación de la sangre, que se percibe suavemen-
to, le presta su igualdad en el rilmo El sueño es
tranquilo, reparador, y el enfermo siéntemenos aver
sión á los alimentos qüe se le presentan. En algunas
ocasiones se da un paso mas rápido hacia la salud,
á beneficio de una metástasis, de la gangrena, y mas
raro aun, por una especie de asfixia. La convalecen
cia siempre es larga.
89. Es muy frecuente la complicación de estas fie
bres con un foco gástrico; se la reconoce por los sín
tomas esputstos en otra parte (5b y 103), por un
examen muy atento de las causas y de la constitu
ción epidémica; pero es necesario tener mucho cui
dado para no confundir una afección sintomática del
estómago con un indicio de saburras.
90. Los síntomas de las fiebres nerviosas se com
binan pocas veces cou los de la inflamatoria; pero no
es raro que se asocien á una inflamación local; pues
las flegmasías no existen necesariamente siempre con
una fiebre ; así como esla no es siempre inflamato
ria cuando las acompaña. La peste nos proporciona
un ejemplo, que nos sirve para entender los dos ca
sos propuestos: se ha presentado, aunque muy raras
veces, con el carácter de una fiebre nerviosa infla
matoria, y lia cedido á las sangrías. Pero cuando no
participa del genio flojistico; cuando aparece aun
un fiebre, ofrece todavía pruebas evidentes de una
inflamación, si bien maligna, en los bubones y en el
ántrax. Esta fatal complicación de la fiebre con los
flemones, en las inflamaciones del cerebro, de la gar
ganta, de los pulmones, del estómago, de los intes
tinos, del hígado, del útero; en la viruela, la erisipe
la, la disentería, que sobrevienen en las grandes re
uniones de hombres, principalmente de sujetos en
fermizos , en los campamentos, las prisiones , los
navios, los hospita'es, las casas estrechas y mal ven
tiladas; esta complicación es tan común, que la fiebre
nerviosa, siendo tan pocas veces inflamatoria, llega á
ser funesta frecuentemente por una inflamación ma
ligna.
La fiebre nerviosa adopta el carácter inflamatorio
en las personas jóvenes y en las pletóricas: v no se
trata aquí de la fiebre nerviosa que simula en los
sugetos robustos la superabundancia di- la sangre.
Esta complicación sobreviene también cuando, á la
causa de la fiebre se asocia otra reumática ó catarral;
ó cuando á la inflamación, ó la liebre inflamatoria,
viene á agregarse una infección nosocomial. No obs
tante, en estos casos, la disposición flojislica se disi
pa en pocos dias, y solamente los hombres experimen
tados pueden reconocerla como tal, desde el prin
cipio.
Sin embargo, no nos dejemos engañar por el deli
rio intenso y furioso, ó por una cefalalgia, atribuyen -
dolos á una inflamación latente del cerebro, porque
esta apariencia es falaz. Pero la complicación es real
en el frenesí, en las liebres tifoideas, epialís, y aso-
des de los antiguos; enfermedades que serefieren casi
siempre á una fiebre rlerviosa ó maligna, muchas ve-
c<;s complicada con una inflamación do las visceras
abdominales.
9). Fiebre lenta nerviosa.—Todavía tenemos que
hablar de una especie de la fiebre nerviosa, á la
que se da el nombre de lenta , por su curso lardo y
perezoso. No se diferencia de la liebre aguda mas que
por su menor intensidad y por su mayor duración.
Algunas veces es epidémica, cuando reinan vientos
calientes y húmedos en los lugares bajos y pantano
sos. Ataca, sobre todo, á las personas" sensibles,
atormentadas mucho tiempo por pasiones deprimen
tes, y á l is que se ven privada-, del uso del vino ó de
alimentos nutritivos. Los síntomas hiarchan de un
modo tan lento y pausado, que no anuncian el menor
peligro, y salo producen una impresión particular en
el sistema nervioso y sus dependencias. Ya se au
mentan ó se disminuyen la irritabilidad y la sensibi
lidad ; ya una sola de estas propiedades vitales es la
que se aparta dc| estado normal.
Primeramente la digestión se hace penosa, sobre
vienen flaluosidades, ardor en el estómago, anorexia,
eructos ácidos y de materias corrompidas ; el vientre
está perezoso, con dolores cólicos, ó muy libre. Fla-
cidez de los sólidos, vértigos, cefalalgia occipital,
que se estiende hasta lasórbitas, hundimiento de las
sienes, dispnea, bostezos, palpitaciones, laxitudes
siempre crecientes, tristeza, suspiros, llantos, ansie
dad, vehementes deseos por el retiro, de cuando en
cuando estreñía irritabilidad, calores vagos. La cara
presenta "una coloración intensa, y siente el enfermo
en ella un ardor quemante ; pero de repente se vuelve
pálida. .Entonces el calor se hace parcial y se mani
fiesta en las manos ó en otras panes, y alterna con
ligaras horripilaciones. El pulso es débil , frecuente,
desigual , tembloroso, intermitente, alguna vez con
traído y duro. Con todo, los enfermos rio guardan
cama hasta al cabo de algunos día* ó de dos semanas:
entonces la debilidad es muy grande , y si quieren
tcnersaen pie ó apoyarse sobre las rodillas, caen en
un verdadero desfallecimiento, que determina Jam-
bien un simple pediluvio. El calor, la dispnea y la
frecuencia del pulso aumentan por la noche ; sobre
vienen asimismo vigilias,- insomnios; dolores reu
máticos muy variados, que pueden equivocarse con
una pleuresía. Orina ordinariamente pálida", acuosa,
ó ligeramente colorada, con una nubecilla (suspen
 DE MEDICINA Y CIRÜJÍA.—FRANK.
stjm) furfurécea, que no llega al fondo del Taso; es
roas raro que eslé espesa y como empolvada de ha
rina.
Algunas veces alterna un escalofrió intenso, con
una ligera horripilación; se presentan regurgitaciones,
vómitos, temblores generales ó parciales. El eufer.no
se queja de un calor que es casi imperceptible este-
liormcntc , desigual y fugaz. El pulso , por el día,
está poco mas frecuente que en el estado normal ; es
todavía mas tardo, hasta que el aumento diario deja
enfermedad descubre el peligro. La lengua está seca
solamente por el medio; la boca lo está en toda su
estcñsion; hay adipsia y lesión en la deglución; re
tintín ó zumbido de oidos ; la luz ocasiona molestia;
sebrevienen terrores, pusilanimidad, desesperación,
estrávagancia. El enfermo está sumido en un delirio
tranquilo, rara vez furioso , trata de coger cuerpos
que creé ver revolotearon el aire; el pulso es muy
variable, y sin relación con los desórdenes que exis
ten. El ¡nsomniu aumenta; musitación ; decúbito dor
sal ; los ojos están solamente entreabiertos; respues
tas lentas, á causa del estupor, ó de la diücultad de
comprender las preguntas. Leves indicios de convul
siones, saltos de tendones; la boca se pone torcida,
y una de las manos se contrae y se encorva. A medida
que avanza la enfermedad , sobreviene diarrea acuo
sa ; sudor., acompañado de diversos exantemas , y
con pérdidas de las fuerzas, en lugar de alivio; las
aftas tapizan toda la cavidad de la boca; el pulso es
mas frecuente y mas débil ; los ojos tienen un colnr
casi natural, ó muy blanco; algunas veces está la
córnea como marchita ó apagada ; la cara presenta
una palidez notable, y las facciones se abaten. Hácia
el fin de la enfermedad , cuando la muerte so aproxi
ma, la piel se pone muy relajada , y se inunda de un
sudor general , frío y viscoso ; el adormecimiento au«
menta, y se asemeja al letargo ; las cámaras y las ori
nas se.abren paso sin que el enfermo lo sienta ; los
salios de tendones son mas frecuentes; la dispnea es
mayor, y se declaran las convulsiones. Algunos enfer
mos , á causa de la escesiva duración del mal , vie
nen- á parar á la tisis ó á la fiebre héctica.
Los que se salvan no experimentan una crisis ma
nifiesta : en el dia vigésimo, ó mas tarde, se disipa
el peligro , y vuelven él sueño y el apetito; en ciertos
caso» termina muy lentamente la enfermedad por su
dores halituosos y repetidos, por el ptialismo, la gan
grena casi sin olor en las nalgas; otras veces se esta
blece la convalecencia con una rapidez inconcebible.
Esta especie de la fiebre nerviosa presenta también
complicaciones con la saburra gástrica , la constitu»
cion inflamatoria , las flegmasías, la afección reumá
tica, y catarral. Ya indicamos en otra parte (55, 90 y
103) los signos con que se manifiestan. "
92. Causas.—Si quisiésemos encontrar las causas
. délas fiebres que acabamos de describir, deberíamos
buscarlas en el principio que, para destrucción del
género humano, preparan los lugares infectos y las
exhalaciones animales. Será muy difícil, cuando no
imposible, describir la esencia de este principio; pues
los apáralos que conocemos no nos demuestran en
el aire, que está impregnado de él, y que le sirve de
vehículo , ninguna diferencia con éste mismo gas
puro y sin principio alguno deletéreo. Los que han
querido buscar esta causa en las emanaciones de sus
tancias animales en putrefacción, le han dado uirca-
rácter pútrido , porque afecta al sistema nervioso: y
esta opinión parece confirmada , hasta cierto punto,
por los fenómenos ¿e pütrídez observados en esta
clase de fiebres y en la misma sangre. Pero no os
esta sola cualidad la que caracteriza las emanaciones
producidas por la descomposición de los animales;
01
pues suspensa en un vehículo de considerable estcñ
sion , la materia pútrida no tiene cualidades dema
siado venenosas para herir con Una enfermedad mor
tal, y como un rayo, al hombre que goce de buena
salud. Kl álcali volátil , impresionando á los nervios
olfatorios , restablece con prontitud las lipotimias, ^
en la especie de la fiebre nervioss , llamada pútrida,
reanima poderosamente las fuerzas del corazón. El
principio séptico no es tan perjudicial á la vida de
los animales, como se podría creer : h naturaleza ad
mite en nuestro cuerpo, en el misino. estómago, una
gran cantidad de materias muy fétidas , de Tas que
eslrae, por medio de la absorción, los principios nutri
tivos, y sin temer la combinación de la materia cor
rompida, se sirve de ella para los usos diarios , que
no son muy conocidos de los fisiólogos. La especie
humana no escoge sus alimentos, como los animales
carnívoros, de las sustancias en putrefacción; pero
obligados por la necesidad, ó endurecidos por el há
bito , devoran los hombres con oéodía , sin temor de
una enfermedad pútrida , los pescados y las carnes
corrompidas. Innumerables familias de artesanos vi
ven saludables enmedio de exhalaciones pútridas;
una úlcera cu la pierna está vertiendo por años en
teros sanies muy acre , y rara vez se observa que
produzca una fiebre nerviosa.
Así , pues , parece qué su causa no reside en la
materia pútrida, sino en otro principio que se une
fácilmente con ella , principio de naturaleza desco
nocido, y cuya acción se ejerce sobre los nervios, del
mismo mido que la ejercen las sustancias veneno
sas. Este principio deletéreo produce , según su na
turaleza , la de los individuos que le reciben y la
constitución reinante, efectos muy varios, ya escilan
do, ya debilitando, y los cuales se ha comparado
ingeniosamente con los que causa el hunn del tabaco
en las personas que no están acostumbradas á usarle.
Apenas se aplica este principio al cuerpo vivo, de
termina grandes desórdenes en el estómago, mas vio
lentos que los que pudieran ocasionar venenos muy
enérgicos. Los eméticos no tienen la propiedad de
disipar ostos síntomas mas que en el principio de
la fiebre neriiosa , si se administran con prontitud,
y antes de que la infección se estienda á todo el sis
tema; y en este último caso, los sudoríficos no tienen
manos eficacia para eliminar el contagio. Seria , por
lo tanto , permitido atribuir á esta materia un carác
ter sutil y volátil , si los efectos , algunos veces lar-
dios, y los diferentes gérmenes morbíficos, no descu
briesen su naturaleza fija , y si la observación no nos
enseñase que el principio deletéreo de la peste y de
la viruela puede permanecer fuertemente adherido á
las sustancias inanimadas.
Este es el lugar propio de examinar la opinión de
los médiers célebres que han querido limitar "la ac
ción del principio contagioso á un pequeño número
de enfermedades, como la viruela , el sarampión, la
sarna y la sífilis. Sin que tratemos de turbar el re
poso de su tumba, diremos que, por desgracia , este
principio cstiende'mas b jos su influencia. Ko nos de
tendremos en examinar las pruebas que nos sumi
nistra el carácter contagioso, reconocido en la rabia
y en la lepra, porque, en efecto, es difícil concebir pa
ra estas enfermedades una predisposición particu
lar, que no existe para otras afecciones epidémicas.
No se observa, es verdad , que las enfermedades se
propaguen poj^semillns , como los vegetales y ani
males ; pero Amatoria contagiosa, preparada en su
cuiso y depositada en un cuerpo predispuesto , de
termina movimientos semejantes en los sólidos, desór
denes semejantes también en la circulación de los
líquidos , desófdenes misteriosos , pero evidentes y
 ftg BIBLIOTECA ECONÓMICA
conlirmados por la observación. No es mas fácil sa
ber cómo la saliva de un perro rabioso queda por es
pacio de meses enteros sepultada bajo la piel del
lionibrc, y produce al fin una enfermedad idéntica;
cómo obra un veneno que se comunica del misino
modo, y cómo el principio contagioso de la pesie y
de la liebre de las cárceles se prepara en ciertas cir
cunstancias , se adbiere á los vestidos ó á otros obje
to?, y se comunica después de mas ó menos tiempo.
Muy fácil es errar en esta materia, porque en las
epidemias ocurre que muebas personas son atacadas
ile la enfermedad reinante, sin el concurso del con
tagio. Pefo, no obstante, el solo medio de salvación
que hay es el de linir de los lugares donde existe el
azote, apartarse de los enfermos, y basta de los obje
tos que toian: así es cómo preservan las leyes de la
pesie y de la viruela.
El principio deletéreo y contagioso que desarrolla
la liebre nerviosa es , pues, un producto animal que,
bajo las condiciones- de una constitución anual favo
rable, se engendra en los cuerpos de los enfermos ó
en una atmósfera infectada par sus exhalaciones. Si
deducimos por nnalogía que estas emanaciones son
pútridas, ó si concedemos sin dificultad esta degene
ración, preciso es confesar que la materia pútrida es
mas frecuentemente el vehículo, la compañera del
principio, que el principio mismo. Los fenómenos de
putridez, mas perceptibles al terminar que al iuvadir
la enfermedad, no nos demuestran tampoco la natu
raleza séptica do su causa, ni aun so i susceptibles de
esta sola esplicacion. Tampoco podemos jnferir la
descomposición de la masa sifnguínea por la lelidez
del alíenlo, del sudor de los pies, de las axilas , de
los fontículos, ele , en algunos individuos que gozan
de perfecta salud, pues no todos los malos olores
provienen de la putridez. La aparente disolución do
la sangre en eslas enfermedades no se observa siem
pre, y las hemorragias y los exantemas pueden lener
otro origen. La circunstancia de que los cadáveres
de los que lian pat'ecido esta liebre su corrompen con
mus rapidez que los demás, anuncia una tendencia á
la descomposición; pero no hemos de inferir por eso
que la disolución existia durante la vi la y bajo la in
fluencia de la circulación. Se ha atribuido á la quina
por sus propiedades antisépticas, resultados mas ma
nifiestos en la fiebre llamada pútrida, que en la nervio
sa versátil, lista consecuencia es prematuia , porque
antisépticos que son aun mas poderosos que la cor
teza peruana, oblioncn muchas veces poco ó ningún
efaclo; y la observación nos enseña que otras sustan
cias, que están consideradas como sépticas , tales son
las cantáridas, el álcali volátil, etc., ofrecen los me
jores resultados.
Perb si la acción común del principio contagioso
no nos permite deducir su origen de la materia pú
trida, su nalura'eza debe diferir, según las diversas
enfermedades, y aquel, cor, preferencia á esta, es
parciéndose por ciertas partes del cuerno, debe pro
ducir síntomas propios y necesarios. Así, el principio
deletéreo de" la fiebre nerviosa ejerce especialmente
su influjo sobre los órganos de la sensibilidad y de la
irritabilidad; da á los nervios un nuevo dominio so
bre las {Artes sometidas á su acción, y debilita ó
turba su influencia. El virus morbilloío afecta la
membrana mucosa del ojo, de la nariz, de la gar
ganta y del pulmón, y el que da origen á la viruela
deja con frecuencia en pos de si la ceguera ó la tisis
ulcerosa.
El principio contagioso de las fiebres nerviosas
tiene un carácter particular: se asocia, no solamente
con diversas afecciones gástric as ó inflamatorias, sino
también con el virus variólico y morbilloso, que favo
recen el genio (lojístico, somete bajo su dominio á
la viruela y al sarampión, y les obliga á perder su
forma primitiva. Difiere de ellos en que estas afec
ciones no atacan comunmente mas que una sola vez
á un mismo individuo, y se asemeja al virus psórico
y al venéreo, en que puede ejercer muchas voces su
fatal iulluencia sobre una misma persona. Pero los
que por su destino se hallan en el deber de asistir á
los enfermos do las cárceles, de los hospitales, etc.,
están exentos de los peligros del contagio , que se
ensaña con preferencia en ios individuos tímidos y
no acostumbrados á su influjo: ningún otro principio
contagioso contrae jamás esta familiaridad , si nos
es permitido espresarlo asi.
Los médicos que no atribuyer e! origen de la fie
bre nerviosa á la acción de un principio sutil, la
han señalado causas muy diversas , pero que mas
bien son capaces de predisponer á padececerla que
de producirla, de ocasionarla. El frecuente uso de
las Sustancias animales deja de ser sospechoso cuando
se observa que la fiebre nerviosa ataca con especia
lidad á las clases indigentes, las cuales aunque pocas
veces gustan la carne, las aflige por mucho tiempo;
en lugar de propagarse entre los poderosos que usan
habitualmente aquel alimento. Nosotros hemos visto
sobrevenir liebres malignas en familias pobres . me
nesterosas, por haberse alimentado con los restos de
animales muertos á consecuencia de una epizootia,
pero la enfermedad, que era muy diferente de una
afección gástrica, no debía su origen solamente al
uso de la carne. Varios ejemplos atestiguan sus efec
tos nocivos y el de los pescados , cuando están cor
rompidos, sin que la enfermedad que de aquí re
sulta provenga esclusivamenle de la materia púfriáa,
y sin que la liebre merezca este nombre. Los cerea
les averiados y lodo lo que es devorado por el ham
bre en los tiempos calamitosos, son la fuente deafec
ciones graves en las grandes poblaciones ; pero la
fiebre maligna, que domina en los pueblos cuando
concurren estas funestas circunstancias, ataca á in
dividuos empobrecidos de antemano por otraseausas,
que suelen desarrollarse en las "grandes reuniones
de hombres asediados por el hambre, el abatimiento
ó el desaseo, de los que sufren en los calaboaos ó
que habitan en viviendas mezquinas y poco des
ahogadas, donde se exhalan de todas partes vapores
mefíticos.
La frecuencia de la fiebre nerviosa en los lugares
húmedos y pantanosos depende de insectos en pu-
trefaccioa y de restos de sustancias vegetales y ani
males. Los efluvios que se elevan de los pantanos,
por el influjo de un sol ardiente, disponen también
la atmósfera de estos lugares ¡i la preparación de la
materia contagiosa, ó su vehículo, y á recibirla con
mayor prontitud. Sin embargo, hemos observado epi-
| demias muy funestas de liebres nerviosas en comar
cas montañosas, y en las que reinaba un airo muy
seco: y. también, durante el invierno, cuando el rigor
del trio obliga á familias enteras á reunirse en ha
bitaciones apenas ventiladas, son muy comunes las
liebres contagiosas, simples ó complicadas con sa
burras, y constituyen en estos lugares verdaderas
fiebres carcelarias y nosocomiales.
Pero si es cierto que la fiebre nerviosa, epidémica
reside principalmente en un principio animal, con
tagioso, también lo es que esta misma' cufermedad
esporádica reconoce otro origen. El hombre se pre-
jaraá sí propio el veneno en ciertas circunstancias:
una fiebre abandonada ó mal corada; la supresiou
de la materia poco conocida do la traspiración; un
vicio cualquiera, sea ¡coroso, gangrenoso, pero so
bre todo, reumático ó catarral, depositado sobro el
 DE MEDICINA Y ( raiMÍA.—FRANK.
cerebro y . los nervios , producen , en esto; órganos,
no solamente enfermedades de un carácter febril ó
agudo, ó de naturaleza crónica, sino que también,
lo que difiere mucho de esto, todos los síntomas de la
fiebre nerviosa. Algunas veces una metástasis feliz
de este pr ncipio ofrece la prueba patente de que él
era lu causa de la afección.
93. Pronóstico.—La sola descripción déla fiebre
nerviosa demuestra suficientemente los temores que
inspira, y muchas veces la poca esperanza de salva
ción que ofrece. Un fuerte enemigo amenaza al
principio vital, y este es el poder que se rehace con
tra la cansa morbosa. Generalmente hay que espe
rar poco de la naturaleza, y tampoco podemos pro
meternos mucho del ane, desprovisto de (específicos.
Los remedios mas seguros consisten en evitar el con
tagio, y esto es mas propio de las leyes que de la
medicina. Con todo, cuando so ha reconocido ú tiem
po al enemigo, que nos oculta con frecuencia su
aleve marcha, podemos alguna vez atacarle en el
principio victoriosamente Los sugetos debilitados
por trabajos y estudios escesivos, por el hambre,
por las enfeimedaaes venéreas, el escorbuto, etc ;
los caquécticos; los que están padeciendo alguna
afección orgánica, ó son víctimas de un vicio espe
cial; las mujeres embarazadas, particularmente las
socipn paridas; los niños, los hombres delgados, los
tímidos, corren mayor riesgo durante el curso de
la enfermedad, que aun los que están mas predis
puestos á padecerla.
La complicación de la fiebre nerviosa con otras
enfermedades y el genio de la constitución, aumentan
ó disminuyen el peligro. Ademas está en razón di
recta de la postración, que sobreviene desde el prin
cipio sin causa couocida; de la alteración profunda
del rostro; de la ansiedad y de la agitación; do la
poca reparación que produce el sueño; de la escasa
remisión de I s principales síntomas, como el deli
rio, etc. ; de la dispnea; de la anticipada salida de
los exantemas; de las metástasis sobre las glándulas;
desu desaparición, que cambia el color bermejo de
la parte en lívido ó n;>gro; de la debilidad de los es
fínteres y de los vasos sanguíneos ; de la aparición
prematura de los sudores (cscepto en la efémera su
datoria); de sus cualidades frias ó viscosas, y del bar
niz con que bañan la piel hácia el fin do la enfer
medad; del calor interior acompañado de frió esle-
riormente; de la violencia de los dolores de los lo
mos, del bajo vientre, de la cabeza, de la debilita
ción ó de los desórdenes de la acción del corazón so
bre las arterias; del encendimiento y fijeza de los
ojos, (Je la desigualdad en su volumen respectivo, del
estravísmo, del parpadeo; de la sequedad, de la as
pereza, del color negruzco y del temblor de la len
gua; de la ronquera; de la agudeza de la voz, de la
afonía; y por último, de la dificultad en la deglución.
No obstante esto, el médico no debe atenerse sola-
mcnie A uno de estos signos: debe, por el contrario,
reunir varios de ellos; tener en cuenta los que son de
un valor positivo en tal ó cual epidemia, y no olvidar
los casos en que ha arrebatado la muerte á los en
fermos, sin anunciar su llegada.
Por el contrario, haco.i concebir esperanzas do
buen éxito, un tratamiento bien dirigido y aplicado
oportunamente ; cierta conexión entre los síntomas;
la flexibilidad de las c.rncs y de la piel, que no está
cubierta de ningún barniz glutinoso; el decúbito
casi natural; la integridad y firmeza de la audición
»l declinar la fiebre; los depósitos purulentos, ya
en la superficie cutánea, ya en las glándulas, pero
seguidos de un alivio manifiesto; una ligera disuria
acompañada de orinas cocidas, abundantes , sedi-
63
montosas ; un sudor halilu iso é igual , que disipa el
calor de la piel ; la diminución de la sequedad do la
lengua y de la boca; el brillo natural de los ojos;
pero sobre todo , el suoño , sin el que no debe me
recer confianza ningún signo.
El pronóstico de la liebre nerviosa complicada pue
de deducirse do la naturaleza de las causas que con
curren á su forrtiaciuii. La diarrea, si es lev« , y se
manifiesta al fin de la enfermedad, sin consumir las
fuerzas, elimina con las saburras el principio conta
gioso. Pero cuando es esecsiva, abrevia 'os dias del
enfermo , y muchas veces es un siguo de la inflama
ción latente, ó de la gangrena de los intestinos, si
se acompaña de hipo, de aftas, de meteorismo, de
enfriamiento do las cstremidades , de la cesación de
los dolores, y una falaz tranquilidad de espíritu.
* Estai>o PATiLor.ico.—Admitimos tres elementos
en las liebres de que estamos tratando; i saber: el
nervioso, que comprende la adinamia y la ataxia: el
gástrico, que puede ser bilioso ó mucoso, y el infla
matorio, que comprende la fiebro de esto nombre,
las flegmasías y las irritaciones llojísticas.
* En nuestros dias se considera la adinamia como
un sintonía de la gaslro-enteritis , y se cree que la
ataxia depende de las inflamaciones cerebrales. Estas
ideas no son nuevas : se encuentran en las obras de
Sydenham, de Chirac, do Quesnay, etc. Combatidos
por diversos prácticos , entre otros por Chambón de
ílontaux, lian dado lugar á una doctiim enteramente
opuesta , y Broussais y los de su escuela han que
rido restituirle el imperio de la medicina (i). Pero
como la verdad no puede establecerse sino sobre las
ruinas de lodos los sistemas, no liaremos vanos es
fuerzos para imponer nuestra opinión á los que estén
prevenidos contra ella: indicaremos, por lo tanto,
solamente los caracteres de los elementos que hemos
admitido.
* La adinamia se reconoce por los síntomas si
guientes: posición supina; dificultad estreñía, ó im
posibilidad de los movimientos; debilitación de la
sensibilidad; cara adinámica (que consiste en el co
lor oscuro de las mejillas durante los paroxismos, y
terroso en el resto del rostro; diminución en la
gordura de los carrillos, de las sienes, y de las alas
ile la nariz , facciones abatidas ; pesadez de los pár>
pados ; ojos encendidos , llenos de légañas , lacrimo
sos y redondeados); respiración frecuente ó lenta;
pulso pequeño, débil, algunas veces lento, y otras
muy frecuente. En el mas alto grado : color lívido
do la piel , petequias, equimosis , cardenales , gan
grena de las úlceras y ele las partes sobre las cuides
se ejerce el decúbito; sudor frió,, viscoso y fétido;
estado fuliginoso de la nariz , de los dientes; y de
las encías; lengua negruzca; deyecciones y orinas
involuntarias, fétidas, ó bien constipación y meteo
rismo ; iscuria y enuresis simultáneas; hemorragias
pasivas por la nariz, los bronquios, el estómago, los
intestinos, los órganos genitales, etc. A estos sínto
mas Jebe agregarse el examen del temperamento del
individuo, de la constitución reinante, y de las cau
sas á que haya estado somolido el enfermo.
* No basta la existencia de des ó tres síntomas
para probar la de la adinamia. En el cuadro de la
liebre infkimatoiia (H6) incluye Frank 'la aridez
de los labios y de la boa, la sequedad y rubicun
dez de la lengua, la abolición casi total del olfa
to, del gusto , y la somnolencia y el letargo. Pi-
nel cree reconocer en estos síntomas una complica
ción que no especifica, pero que no podría ser mas
1 F. J. V. Ilroussais , Examen de las doctrinas médicas. París,
1829.—K. G. Boissean: Pirctologia Hsiotót'ica, cuarla edición.—Pa
rís 1831 , pág. 193.
 64 BIBLIOTECA ECONÓMICA
qué un estudo adinámico , si aquella era real. Si se
celia una mirada sobre el conjunto del cuadro , se
verá la descripción de una fiebre inflamatoria muy
manifiesta', cuyos síntomas esperimentan modifica
ciones, según la edad y las disposiciones individua
les, y según los períodos y la intensidad de la en
fermedad.
* En una persona aniquilada, de constitución dé
bil ó que lia estado sometida á la acción de causas
deprimentes, no puede simularse la adinainia , sobre
lodo si se anuncia por síntomas de disolución ó de
putridez , y si el genio de la epidemia favorece las
enfermedades de este órgano. En los demás casos se
la puede confundir coi» la opresión de las fuerzas.
Este último estado depende de la plétora , del em
barazo gástrico, del espasmo, del dolor, de la in
flamación violcnla| de un órgano esencial á la vida
ó que esté dotado de una sensibilidad esquisita. La
opresión de las fuerzas existe en la liebre inflamato
ria de Frank, en el primer período de la enteritis, etc.
Nosotros la hemos visto confundirse con un espasmo
cerebral, con un simple embarazo gástrico. Así, pues,
para establecer con seguridad el diagnóstico de la
adinamia , es preciso no concretarse, en los casos
dudosos, á un examen superficial de los síntomas,
sino practicar el método de escluslon, y no olvidar
las causas de la opresión de las luerzas.
* Los síntomas de la ataxia son los siguientes:
postración sin causa conocida ; temblor general ó lo
cal; saltos de tendones; convulsiones ; parálisis ge
neral ó parcial ; síntom as de tétanos , de catalepsia,
de epilepsia; calor desigual , y alternativamente au
mentado ó disminuido. Delirio tranquilo ó furioso,
sin agitación febril muy marcada. Ojos empañados, ó
brillantes, fijos , dolorosos , afectados de un senti
miento de tensión, de punzadas; estravisinp, lagrimeo
involuntario ó sequedad de la conjuntiva. Respuestas
ásperas y bruscas, voz aguda ó ronca , tartamudez,
afimia , hipo, suspiros y risa involuntaria, etc. Pulso
variable en cada región y muchas veces en la misma
arteria alternativamente pequeño ó desarrollado, fuer
te -ó débil, frecuente ó lento, regulur ó irregular.
* El estado gástrico ya eslá descrito por Frank
(5b y 103); recordaremos, sin embargo, ..quísus prin
cipales síntomas, y son: amargor de boca; fetidez
del aliento; flatuosidades nidorosas; lengua cubierta
do mucosidades pegajosas, blanquecinas ó amarillen
tas; vómitos biliosos ó mucosos; borborigmos; dolo
res vagos en todo el abdomen y en el epigastrio; cá
maras abundantes y fétidas; orinas turbias y azafra
nadas; color amarillo y macilento ó verdoso en el
contorno de la boca y de las alas de la nariz; cefa
lalgia supra-orbitaria; cansancio; calor acre y mor
dícante. etc.
* Pero estos síntomas son oscurecidos muy pronto
por los fenómenos adinámicos ó atáxicos. y si no se
ha observado al enfermo desde el principio, ó si no
se sospecha el estado gástrico por la naturaleza de
la constitución reinante, y por las demás fuentes del
diagnóstico, es muy fácil que las apariencias nos en
gañen, y miremos la enfermedad como una fiebre
adinámica purr.; es decir, simplemente con postra
ción de fuerzas. Los médicos que consideran la liebre
pútrida como una fiebre gástrica, fundan su opinión
en la naturaleza de los medios que se emplean para
curarla, mas bien que en la do los síntomas que pre
senta. La fiebre pútrida de Fizes es la fiebre atáxico-
adinámica de Pinol.
* A pesar de que el estado gásliico puede reco
nocerse por algunos síntomas, tales corno el calor
acre de la piel, el cansancio de los miembros, la ce
falalgia supra-orbitaria, el dolor epigástrico, las de
yecciones verdosas, y los accesos, bajo el tipo de ter
ciana, no debemos despreciar la consideración de la
epidemia reinante y el conmemorativo: esto era el
medio de diagnosticar el estado gástrico en el tercer
grado en la epidemia de La usaría. No reporta menor
utilidad el examinar las causas predisponentes y oca
sionales de la enfermedad, y el temperamento del
individuo So presumirá con razón la existencia de
las saburras en un sugeto de temperamento bilioso,
entregado á la gula, y que ha caído enfermo á con
secuencia de escesos cometidos en el régimen.
La fiebre inflamatoria no acompaña á la adiná
mica ó á la atáxica, sino en los casos indicados por
nuestro autor (90); pero las flegmasías y las irritado
nos flojísiicas son muy comunes en las liebre llamadas
adinámicas ó atáx-icas. Fizes llama liebres general
mente malignas con acrimonia, i aquellas eu que do
mina el elemento flojístico. Esie elemento, sobre todo,
cuando está afectado el sistema digestivo, se presenta
con síntomas divusos, y son; sed, lengua áspera,
seca, contraída, agrietada, rubicundez más ó menos
oscura do la misma; algunas veces este color es muy
vivo; rostro encendido, sombrío, triste, abatido; ca-
leraere y seco en la piel; pulso frecuente, duro, mas
ó menos desarrollado; orinas rojas y crudas. Si so
breviene alguna inflamación en el abdomen, aparecen
Inicia el hipogastrio dolores internos, lijos, constantes,
que se aumentan á la presión, y son seguidos de de
yecciones sanguinolentas, cuando se forman úlceras
en la membrana mucosa que tapiza el interior del
tubo intestinal La rubicundez de la punta de la len
gua es ihi síntoma muy común en las flegmasías
de las vías digestivas, y la desaparición repentina
de la costra que la cubro, ya en totalidad, ya por
cfiapas, y ya por líneas ó fajas longitudinales, es otro
síntoma de gran valor. En un considerable número
de casos, la inflamación del estómago ó de los intes
tinos no se manifiesta por ningún síntoma local; es
muy frecuente que el dolor no exista, y entonces so
lamente se notan los síntomas generales de irritación:
esto mismo sucede en las flegmasías de las demás
visceras, pues también faltan con frecuencia los sín
tomas que le son propios. Entre los signos generales
de irritación, la sed merece una atención preferente;
la dureza del pulso, cuando eslá bien marcada,
basta para inspirar sérios temores sobre la existencia
de una irritación interior, y algunas veces es el úni
co síntoma que nos descubre una flegmasía latente; los
gritos lastimeros del enfermo, á írtenos que este sea
do carácter débil y sensible, y la ansiedad, anuncian
el sufrimiento de algún órgano; el sueiiw intranquilo,
turbado por angustiosas pesadillas, y después del
cual se encuentra el enfermo mas postradtíy en lugar
desenlirso mejor, indica una irritación inte\rna, y el
olor punzante, ácido, acre, de los materiales-escreta-
dos por el ano, pertenece también á los sínloiwas de
irritación. . - \
* El método analítico de los nosógrafos ha \sido
muy funesto á la medicina práctica, presentandoXjss
eleuicuios de las enfermedades como enfermedaiVes
esenciales; ha dirigido su atención sobre un soVo
punto, y nos ha hecho desconocer la naturaleza ele
las liebres nerviosas. Así, la adinamia y la ataxia, pre1
sentadas por los autores como enfermedades primiti
vas, han aosorbido la atención del observador á la ca
becera del enfermo, y el médico, alimentado de ejfas
ideas, ha llegado á perder de vista el elemento gis-
trico, y sobre todo, el elemento inflamatorio. En vano
ha sido describir las complicaciones quo pueden
existir con el elemento nervioso , pues, en el instante
que ha sido presentado como una fiebre esencial,
existente por sí misma, se le ha visto por todas par
 DE MEDICINA T C1MJJÍA.—FRANK.
tes «n un estado de simplicidad. No negamos que la
adinamia y la ataxia puedan ser independientes de las
demás afecciones; pero creemos que no pueden
acompañarse del estado febril, sin estar asociadas al
elemento gástrico ó al elemento inflamatorio.
* Nuestra doctrina difiere de la de Frank y de la
de Pinel, en que no vemos nunca, ó casi nunca, la
fiebre nervioso en un estado de simplicidad, y en
que la consideramos como unaenfermeaad compuesta
ae dos, y ú veces de tres elementos. Se diferencia
también, aunque en otro sentido, de la de Broussais,
en que este no ve en ella otra cosa que un estado fio—
jistico.
* 94. Tratamiento.— El tratamiento es relativo
á los diverso? elementos que acabamos de señalar.
Pero ¿con qué orden es preciso combatirlos? ¿Cuál
es el que reclama los primeros socorros? El estado
gástrico abandonado agrava la adinamia y favorece
fas degeneraciones inflamatorias; por lo tanto, debe
atacarse desde el principio. Si se retarda la adminis
tración de los evacuantes, suele suceder que la de
bilidad ó la irritación, que de dia en dia van aumen
tando, la contraindiquen ó la bagan imposible, y esta
falta es irreparable. Es esto tan importante, que se
ve frecuentemente que un emético disipa todo el
aparato de síntomas pútridos; pero no basta admi
nistrar los evacuantes al principio de la enfermedad;
es necesario ademas, durante su curso, mantener li
bre el vientre. Después de haber establecido el trata
miento del estado gástrico, debe el médico dirigir su
atención sobre la adinamia y sobre el eretismo del
sistema digestivo. Si la postración de las fuerzas so
brepuja á la irritación, están indicados los tónicos;
en caso contrario, recurriremos á los diluentcsy á los
antiflojísticos.
* Él órden del método curativo debe arreglarse
á la naturaleza é intensidad de los elementos Pe
ro hay casos en que es preciso tener solamente en
cuenta su intensidad: así, aunque el estado gástrico
ocupe el primer lugar, á causa de la influencia que
ejerce sobre los otros, no exige siempre los primeros
auxilios: frecuentemente se ve obligado el médico á
combatir antes que todo la adinamia ó el eretismo,
sobre todo cuando ha sido llamado muy tarde, porque,
de otro modo, agravaría la una y el otro con el uso
intempestivo de los evacuantes. Tissot (I) cita varios
casos en que tuvo que reanimar las fuerzas, antes de
combatir el estado gástrico. Nosotros hemos recogido
últimamente una observación, en quo, por su intensi
dad, tenia la irritación bajo su dependencia á la adi-
mania y también al estado gástrico; el enfermo pade
cía un sudor violento en el lado izquierdo del pe
cho: so aplicó un vejigatorio sobre el sitio dolorido,
y sin otro remedio se efectuó la curación antes del
dia décimo.
* Pero hay ocasiones en que varios elementos
presentan, al parecer, la misma importancia : enton
ces es menester emplear un método compuesto y lle
nar las indicaciones que cada uno de ellos exija. No
basta esto: el médico no debo limitar su atención á
los elementos que se presentan i su vista; debe ade
mas considerar aun aquellos que han sido esciuidos
por el método analítico.
* Así, no se deberá pasar de los antiflojísticos á
los tónicos en una liebre nerviosa, en la que haya
predominado el elemento inflamatorio, y la misma
necesidad hay de Observar los demás elementos en
sus variaciones. Con todo, es preciso tener cuidado
con no deiurse sorprender por síntomas momentá
neos y fugaces: pues una leve variación en los fe-
1 Disertación sobre la liebre biliosa.—Paris, alio tu.
88
nómenos de una enfermedad no es suficiente para
indicar un cambio en sus elementos: para que esto
se efectúe, es preciso que los nuevos síntomas per
sista/), se aumenten y se agraven por un método cu
rativo opuesto á la naturaleza del elemento que
anuncian. '
* Establecidas ya las reglas fundamentales del
tratamiento, entremos con nuestro autor en detalles
terapéuticos. Frank deduce del principio contagioso
las principales indicaciones : los elementos nervioso,
gástrico é inflamatorio son considerados por él, el
primero como un estado morboso primitivo, y los de-
mas como complicaciones.
Cuando el contagio afecta á un hombre sano, que no
sea plelórico, y cuando no existe ningún indicio de in
flamación, ni de saburras latentes, dos son las indica
ciones que se presentan desde la primera invasión del
mal en su mayor simplicidad. La una consiste en la
consideración del estado do las fuerzas, y la otra en
eliminar, á beneficio de los eméticos y de los sudorífi
cos, lo que la saliva ha llevado al estómago, lo que
el aire ha puesto en contacto con la piel, y esta ha in
troducido en 'la economía por la traspiración.
Se conservan las fuerzas vitales por medio de la
pronta salida de- la materia que afecta al sistema
nervioso, lo cual es objeto de la segunda indicación;
por la administración prudente de los escitantcs, de
los cordiales, el cual no es un nombre vacío de sen
tido, y por el empleo sabiamente establecido de los
restaurantes y de ios nutritivos. En general, una die
ta demasiado rigorosa exaspera esta enfermedad,
cuando su curso es largo; el caldo de earne , en el
que se cuece pan, ó que se mezcla con vino, ó con
una yema de huevo, reanima maravillosamente al
cuerpo desfallecido. En el mismo curso de la fiebre
es menester prescribir mayor cantidad de alimento
que en las demás enfermedades agudas, gástricas ó
inflamatorias; los corroborantes, bajo cualquier for
ma, son aquí de mucha eficacia. El trio de las eslre-
midades v la debilidad de la circulación en estos si
tios, se disipan por medio de fricciones y por fomen
tos espirituosos y calientes. Las evacuaciones escesi-
vas se corrigen con los tónicos, los corroborantes, y
en fin, con los opiados, si el peligro los reclama: los
vinos generosos, los consuelos, y un cierto aire de
serenidad, retratado en el semblante del médico, res
tablecen las fuerzas abatidas.
* En las fiebres nerviosas, adquiridas por conta
gio y cuando la enfermedad está en su principio, la
postración de las fuerzas constituye con frecuencia
el elemento esencial. En igualdad de circunstancias,
los cordiales pueden abortar la enfermedad, provo
cando una reacción, ó si se quiere una perturbación
saludable. Pero en un período algo mas avanzado,
cuando se han establecido el 'estado gástrico ó la in
flamación, los tónicos y la dieta restaurante no pue
den producir buenos efectos; sin embargo, preciso es
convenir en que los médicos prescriben alguuas veces
un régimen demasiado severo en estas enfermedades.
Los alimentos restaurantes no deben mandarse mas
que en la convalecencia. Los tónicos, los corroooraM-
tes y los opiados, que nuestro autor recomienda para
contener las evacuaciones escesivas, son perjudicia
les cuando la diarrea depende de la inflamación de
los intestinos. Con todo, se han visto escelentes re
sultados producidos por la goma kino ú la dósis de
doce á veinte y cuatro granos (8 á i'ó decígr.) por
dia: esta sustancia contiene un mucílago, que sirve
de correctivo al principio irritante.
Pero no siempre es tan urgente el caso, que la se
cunda indicación no pueda, no deba ser la primera.
Los evacuantes en esta fiebre hacen mas daño que
3"
 66 BIBLIOTECA ECONÓMICA
provecho: pero si á ello no se opone la debilidad, el
emético hace salir pronto, y por la vía mas corta, la
materia irritante oculta; escita poderosamente el sis
tema nervioso; favorece la traspiración, y modera los
espasmos. Los antimoniales deben ser preferidos; (Tero
la acción de la ipecacuana es mas segura, si el enfer
mo tiene diarrea.
Cuando el vómito uo está indicado, 6 después de
él si ha sido escesivo, conviene provocar un sudor
copioso y sostenido. Los sudoríficos en manos de los
charlatanes han producido muchos niales á la huma
nidad; pero la prescripción del método antidojístico
á todos los enfermos no ha sido mas beneficioso. So
lamente la esperiencia puede mostrarnos un camino
seguro, puesto que hasta los remedios de que abusa
el pueblo con tanta frecuencia no están desprovis
tos de eficacia, cuando se administran oportunamente.
So conservará e! sudor veinte y cuatro horas, ó mas,
por medio del abrigo, pero sin sofocar al enfermo;
con el uso del suero tibio, de una infusión de saúco
ó de escordiq, en fin, de!a triaca con vinagre común,
también tibio: al mismo tiempo, si el estado de las
fuerzas lo exige, se administra el vino y -caldo, hasta
que el enfermo esperimonle u*ha sensación agradable,
que anuncia la eliminación del principio contagioso.
Debe favorecerse el sudor por las pociones salinas,
las infusiones de raíz de angélica, de imperatoria, de
serpentaria de Virginia, por el vinagro alcanforado (t),
el álcali volátil, el ét»,r vitriólico, acético y muriático.
Se administran estos reirudíos i la dósis convenien
te, y mas ó menos tarde, según los síntomas.
La necesid.nl di o citar el sudor es evidente, mas
que en ninguna otra, en la efémera maligna: la me
nor supresión de la traspiración acelera, de seguro,
la muerte del enfermo. Cuando se descubrió la esce-
lencia del método sudorífico, se salvó la mayor parte
de los individuos con solo recomendarles que hicie
sen cama y evitar con cuidado la impresión de un
aire frió, y que favoreciesen la tendencia de los hu
mores bécja la periferia con bebidas calientes y su
doríficas. Después del sudor so daba á los enfermos
fricciones con lienzos calientes; se Ies álimen'aba con
caldos, y se volvía á provocar en seguida nuevos su--
dores. l*or este método se obtenía la curación de una
enfermedad cruel y muy funesta hasta entonces.
Este método ha sido muy beneficioso en la peste y en
la fiebre pestilencial, cuando se emplea á tiempo de
poder espeler por la piel la materia contagiosa.
La traspiración debe mantenerse libra en lodos
los períodos do la enfermedad: las lociones y los ba
ños tibios son útiles para calmar el espasmo de la
superficie cutánea; pero cuando los sudores no han
podido juzgar la'enfermedad, ó si se ha perdido la
ocasión de eliminar por la piel el principio conta
gioso, los sudoríficos exasperan la dolencia. En el
primer ca<;o, luego que so manifiestan signos ciertos
de saburras abdominales, y si permanecen las fuerzas
en buen estado, so deben provocar algunas deyec
ciones, por medio de ligeros purgantes preparados
con el ruibarbo ó los tamarindos: también se lia re
currido en estos casos á los enemas. Pero en otras
ocasiones es necesario proscribir absolutamente el
método evacuante, y entonces todas las indicaciones
(1) VINAGRE ALCANFORADO.
R. Alcanfor una dranma— t gram. prepara para manifestarse por ias cámaras , convie
Pulverícese en un mortero con
Espíritu de tino ret tiritado, veinte, gotas.
Azúcar blanca dos onzas — 00 gram. ciones biliosas; pero no para curarlas cuando ya
Después de triturado perfectamente, viértate
Vinagre superior diez onzas— 300 gram. • frescas en estas enfermedades. El agua fría tampoco
i consisto en mantener la actividad de las fuerzas vi
tales en moderar los espasmos, en favorecer los de
pósitos y metástasis, que la naturaleza trata de lla
mar á |a periferia, ya en las glándulas, ya en los
ganglios linfáticos. Así, se prescribe al paciente un ré
gimen nutritivo, si la fiebre se prolonga; yol vino ge
neroso, ó un cocimiento de pan con este liquido, con
la canela y el azúcar, administrado repetidas veces y
á pequeñas dósis. Se consigue reanimar la ener
gía vital con los sinapismos j los vejigatorios; pero al
us r los epispásticos, es menester evitar con cuidado
la ulceración de la piel, así como ja aplicación pro
longada de esos metiicamenlos, que podría acarrear
la gangrena, aun en el sitio mas irritado.
La quina no goza ordinariamente de gran virtud
en la fiebre nerviosa , á no ser que se complique con
una intermitente, que provenga do ella- ú ofrezca remi
siones manificslas, ó se acompañe de un eslado de es
tupor y de debilitación de las fuorzas vitales (88). Sin
embargo, asociada á los aromáticos, como la serpen
taria de Virginia, la valeriana!, la canela , y sobreto
do, con el vino, es eficasísima en los progresos de
la enfermedad. No tenemos esperícncias demasiado
numerosas, ni felices, para que recomendemos el
árnica. Algunos médicos mezclan la harina de mos
taza con el suero, ó la administran en sustancia. Son
muy útiles contra los espasmos y contra los desórdenes
nerviosos los medios do que liemos hablado, el al
canfor, el almizcle, los licores etéreos, e| álcali volátil
y otros semejantes. No hemos visto que los enfer
mos soporten fácilmente una dósis considerable de
alcanfor; pero oíros dicen haberlo observado. Con
todo, cuando el pulso es blando, pequeño y débil, lo
hemos prescrito desde un escrúpulo hasta una drac-
ma (15 decígr. á 4 gram.); pocas veces inavor
cantidad, escepto en lavativas. Cuando el pulso está
contraído, ligeramente duro.é irregular, hacemos su
bir la dósis del almizcle desde doce granos hasta un
escrúpulo (8 á 15 decígr.), y aun algo mas. Si el
pulso es tembloroso, desigual é intermitente , pero
blando, administramos con suceso el álcali volátil.
Los enfermos deben estar en una habitación espa
ciosa, donde puedan respirar libremente un aire puro;
no serán abrumados por el peso de las cubiertas, sino
ligeramente abrigados. El delirio frenético y el letar
go, continuado por largo rato, se suelen disipar colo
cando al unciente en una posición vertical y con la
cabeza desnuda. El contacto de un aire fresco y
frecuentemente renovado; el aseo de las sábanas y
de las camisas, detienen los sudores escesivos, que
agotan los fuerzas, y alivian los exantemas, que mu
chas veces son mas bien un signo del aumento de la
enfermedad, que de crisis. El agua fría templa él calor
quemante de la piel; el agua acidulada con el ácido
vitriólico y dulcificada con un jarabe cualquiera, ó
mezclada con el jugo reciente de granada y de limón,
es un bebida escelento. Se han preconizado mucho
en la pesto . y en la fiebre maligna las fricciones
generales con el hielo.
" Es difícil satisfacer la indicación de las bobidas
frías : escuchemos lo que sobre este punto dice
Mr. Oerthe. «El agua muy fría es tan nociva, como
el mismo licor caliente en ias afecciones biliosas y
pútridas: el eretismo del sistema visceral contrainni-
ca la una y la otra. No obstante, cuando la crisis se
nen las bebidas algo calientes , y , " por el contrario,
las frías impedirían la evacuación crítica. Estas úl
timas son muy «proposito para prevenir las afec
existen: en general , deben administrarse bebidas
 de MEDjciijA x CiHVJU'—FfVANK.
es conveniente en el período de la reacción, y sus
efectos perjudiciales se notan mucho mejor cuando se
está sudando. Es un tónico, un antiespasmó.lico, que
debe prohibirse á la mayor parte de los prácticos,
pues no es útil mas que eu un pequeño número de
casos, difíciles de determinar.))
No se crea, sin embargo, que se pueda administrar
fin distinción estos remedios en todas las variedades
de la fiebre nerviosa. Cuando la acción del corazón,
de las arterias y de todas las fuerzas vitales se hallan
en un estado de languidez y de postración considera
ble por la acción del principio contagioso, los ácidos
mineralss, que debilitan la irritabilidad de las fibras,
y las sustancias que ponen obstáculos á la acción del
centro circulatorio y disipan el. calor vital, aumenta
rían indudablemente los peligros de la afección. Asies
que. éscitndos los enfermos por la misma naturaleza,
piden cordiales y bebidas tibias; y'los remedios que
sostienen un sudor moderado, que reaniman la acción
de los órganos, cuya energía vital va disminuyendo,
son los mejores auxilios para reparar las fuerzas. Los
ácidos minerales debilitados con el alcohol; el elixir
vilriólico, y el uso del vino generoso, componen en
•stas circunstancias la parte principal del trata
miento.
La acción de la corteza del Perú varia en esta fie
bre, según diversas circunstai cías: poco ó nada Hay
que esperar de este precioso remedio administrado
á pequeñas dósis , y una pre^ftracion conviene con
§referencia á otra en diferentes enfermos. El esceso
e calor, la sequedad y el color casi negro de la len
gua, no se oponen á su uso, y aun la dificultad de
respirar no la contraindica. Se suele mezclar con va
rias sustancias , como un ácido mineral , el vjno, los
escitantes y los aromáticos, y puede ser útil, ya se la
administre por la boca, ya en baños, en fomentos y
en lavativas.
* La postración de las fuerzas, ó lu adinamia, re
clama la administración de los tónicos, y la corteza
Íieruana es en este caso el remedio por cscelencia.
lernandez prefiere la quina roja, porque obra espe
cialmente sóbre la fibra muscular ; pero la sustituye
con la quina naranjada cuando existen síntomas ner
viosos. Se puede asociar esta sustancia con la serpen
taria de Virginia, el árnica, el ulumbre, el vino, el al
cohol, y con los diversos tónicos difusivos. Según Her
nández, el estrado resinoso es mucho mas activo que
las demás preparaciones, yes el que da tanta efica
cia á las tinturas, así como la adición del espíritu de
vino á los cocimientos.-El estrado acuoso es el menos
eficaz. La dósis de la quina, y en general de todos
los tónicos, debe variar, según la constitución del
enfermo, el grado de la adinamia, los períodos de la
fiebre y las épocas en que repita. Por eso se admi
nistran dósis mas considerables á las personas débiles
ó aniquiladas por cualquier causa, y en las fiebres
caracterizadas por una postración estrema. En caso
contrario, serán las dósjs menores al principio y al
fin de la enfermedad, en las horas de los recargos, etc.,
y aun conviene suspender el medicamento en esta
ultima circunstancia. Lo que decimos de la dósis
pued» también decirse acerca de la elección de los
tónicos.
* Una de las reglas mas importantes en la pres
cripción de estas sustancias, así cerno en la do los demás
remedios, consiste en observar con atención sus
efectos. Debemos renunciar á ellos cuando por su
uso se agrava progresivamente el estado del indivi
duo, ó cuando, por el contrario, se mejora durante
su suspensión ó bajo ]a influencia de un tratamiento
opuesto. Con todo, no hay que tener en cuenta los
cambios momentáneos y fugaces que puedan sobre
67
venir en bien ó en mal. Sean cualesquiera los efectos
de los tónicos, es ménesler usarlos siempre con mo
deración, porque después de haber nroducido una
mejoría real durante el curso de la afección, suelen
acarrear hácia Su declinación una fiebre lenta, depen
diente de la irritación de las visceras. Hemos visto
perecer por esta causa en el marasmo á algunos con
valecientes de fiebres adinámicas. La escuela de Mont-
pellíer no prodiga los remedios enérgicos en esta es
pecie de fiebres: Mr. Broussonnet se limita á mandar
en su clínica algunas pociones cordiales , la infusión
de ipecacuana, la tisana vinosa, los bolos alcanforados
y nitrados, y recurre muy pocas veces á los cocimien»
tos alcoholizados de- quina, de serpentaria de Virgi
nia, etc. etc.
* .Nuestro autor recomienda contra la ataxia el altan-
for,6l éter, el almizcle, la valeriana, el álcali volátil etc.
El alcanfor calma el sistema nervioso 6 irrita el san
guíneo; convteue, pues¡, cuando el primero está afec
tado aislada y mas fuertemente. Se administra solo
ó agregado á cortas dósis de canela, de vainilla, de
serpentaria, de ipecacuana, efe. Cuando su acción es
demasiado viva, sé le disuelve en vinagre y azúcar.
Los éteres son menos irritantes que el alcanfor, aunque
están contraindicados por la escitacion de las prime
ras vias: el éter acético es aun menos irritante, y
conviene especialmente en las fiebres que dependen
ó que se acompañan de una afección reumática. El
éter fosfórico, á la dósis de veinte gotas en vino azu»
carado, administrado en seis veces, de hora en horá,
hizo cesar el coma en una l'ebre nerviosa grave, se
gún Mr. Soüfferl. La eficacia d« los éteres aumen
ta, combinándolos á partes iguales con la tintura de
Prusia, con el opio, el castóreo y el vino de antimo
nio. El almizcle tiene una acción mas pronta y mas
duradera que el éter, y escita mas el sistema arterial
y el tejido dermoideo : las mujeres y los niños lo
soportan mejor que los hombres. Está indicado Cuan
do Jbay que niautaner ó provocar una erupción, un
estado madoroso, y cuando al mismo tiempo hay poca
sensibilidad y poca fuerza en el síntoma arterial , y grande
¡atonía en el sistema capilar cutáneo. La valeriana posee
una acción menosintcnsa, pero mas rápida y mas perma
nente que el almizcle. Conviene en las afeccioneslentas,
cuando hay disposición general á los espasmos. El éter
acético, el licor anodino de Hoffman, la vainilla, la
nuez moscada, y la canela, aumentan su eficacia: la
angostura, la quina naranjada, c| cálamo aromático, á
partes iguales, hacen su acción mas duradera. La
serpentaria de Virginia obra mas pronto y fuerte
mente que la valeriana por el alcanfor que contiene;
pero irrita mas y ejerce mayor influencia sobre el
sistema vascular.
* Los aromáticos sen tanto mas ventajosos, cuan
to menos irritado se hallo e| estómago, menos cargado
de saburras, y cuanto mas libres de congestiones es
tén las visceras abdominales.
* La canela y la nuez moscada son aromáticos as
tringentes; por lo tanto, convienen en la diarrea as
ténica , principalmente la segunda.
* La vainilla es el aromático mas activo , pues
obra con energía sobre el sistema vascular. Los acei
tes volátiles, como los de manzanilla, de canela, de
cayeput y de valeriana, escitan el sistema linfático
de la piel, pero son nocivos en las irritaciones del
tubo digestivo.
* Tales son los medios que recomiendan la mayor
parte de los autores en el tratamiento de las fiebres
atáxicas. Todos son estimulantes y obran con mas ó
menos energía sobre el sistema sanguíneo: por lo
cual es muy importante distinguir bien la ataxia ner-
viQta, la ataxia propiamente dicha, de la que provje
 ()8 BIBLfOTECA económica
uo de la inflamación del encélalo ó de sus depen
dencias; pues por haber descuidado este precepto, se
han cometido tantos errores en la curación de las
fiebres de que nos ocupamos. Los síntomas son casi
los mismos en ambos casos (140); pero se llega á
poseer un conocimiento mas exacto de la enfermedad,
considerando con atención las causas predisponentes
ú ocasionales, la edad, el temperamento y la Constitu
ción reinante. Hace años que observamos, en el lugar
en donde residimos, una epidemia de fiebres atáxi-
cas, y la enfermedad atacaba, por lo general, á las
personas jóvenes y robustas. La sangría, combinada
con los revulsivos, impedia siempre el desenvolvi
miento de los síntomas atáxicos, cuando se practicaba
al principio. Los enfermos que no se sangraron á
tiempo, ó que despreciaron la sangría, sucumbieron,
después de sufrir todos los períodos de la fiebre ata
re¡ca. Nosotros no titubeamos jamás en ^emplear este
recurso desde luego, sobre tedo en los jóvenes, con
tal que exista una cefalalgia ú otros síntomas de con
gestión cerebral.
* La adinamia y la ataxia nerviosas lian -sido re
conocidas por Broussais implícitamente. En efecto,
él confiesa que el cerebro puede ser el asiento de
una irritación nerviosa y simpática, y atribuye las
muertes súbitas que sobrevienen en las liebres alá-
xicas á la pérdida délas fuerzas nerviosas, (Examen
sobre las doctrinas médicas: Paiis , 1829, t. u.j No
sotros comprendemos perfectamente que las causas
que obran de un modo indirecto sobre el centro ner
vioso, por ejemplo, las que producen la inflamación
del estómago ó de los intestinos , pueden dar lugar
á la irritación simpática del cerebro; pero no conce
bimos cómo dejarán de ocasionar la irritación nerviosa
idiopática del encéfalo otras causas que llevan su ac
ción directamente sobre este órgano. Broussais re
conoce en el lugar citado que puede existir una viva
exaltación de las fuerzas sensitivas y motrices con, ó
sin flogosis. ¿Y no es esta exaltación el carácter de
muchas fiebres atáxicas? En fin, ¿qué es la pérdida
do las fuerzas nerviosas, cuyo resultado es la muerte?
En nuestra opinión, la pérdida de las fuerzas nervio
sas debe acarrear la debilidad, la adinamia. Luego si
esa pérdida pueda traer su origen de uu estado ner ■
vioso, como lo cree Broussais , la adinamia no es
siempre el producto de la inflamación; puede ser ner
viosa.
Pero no pasemos en silencio el abuso que se hace
de los tónicos, sobre todo de la quina. Siempre que
exista uiia predisposición inflamatoria en los que pa
dezcan esta fiebre; que la materia contagiosa esté
unida á las saburras; que el sistema nervioso esté
afectado de espasmos , ó dolores; que el pulso sea
duro;, que haya delirio frenético, color oscuro del
rostro, ojos brillantes, opresión en el pecho, grande
ansiedad; que haya llegado el término de una fluxión
peligrosa en una viscera; en estas circunstancias, el
uso imprudente de la quina exasperaría el mal, y en
tonces no puede convenir este medicamento, & no
ser que se le asocie otro, especialmente si por su
administración sobrevienen dial-reas colicuativas, que
son efecto de la irritación. Para decirlo en pocas pa
labras, los tónicos están contraindicados cuando pre»
domine el elemento gástrico ó el elemento inflamato
rio, cuyos síntomas liemos espuesto mas arriba: de
bemos ser muy reservados en su empleo en las
fiebres nerviosas, en que hayan presentado estos
elementos cierta intensidad, aunque parezca que han
cedido á los esfuerzos de la naturaleza ó del arte.
95. Hasta ahora no hemos hecho mención de la
sangría; pero no por eso se crea que rlG conviene
jamás en la fiebre nerviosa. La mas ligera evacuación
•
de sangre es seguida algunas veces de postración de
fuerzas, y enerva la energía del corazón. Pero á la
sombra Je la putridez han cometido los prácticos
multitud de errores: dejándose llevar de una deno
minación hipotética mas bien que de la razón y la
espericncia, proscriben la sangría en todas las fiebres
nerviosas. Sin embargo, bajo la influencia de un cli
ma cálido, se asocia la constitución inflamatoria con
el principio contagioso de este género de fiebres, mas
frecuentemente de lo que se cree, y la omisión de la
sangría en el principio puede hacer inútiles é inefi
caces todos los remedios (1). En las personas jóvenes
ó pletóricas, es evidente la necesidad de sacar sangre;
y esta operación, hecha con oportunidad y con las
precauciones convenientes, debe practicarse alguna
vez; pero nonos escedamos, aun cuando exista una
flegmasía, que quizá no sea mas que una complicación.
Aun la misma peste cede en muchas ocasiones á las
sangrías. La crasitud de la sangre manifiestamente in«
flamatoria; el estado del pulso, y demás síntomas, con
especialidad un dolor fijo en la región epigástrica, y
el alivio, que no tarda en notarse después do la san
gría, indican el uso de este medio* Su omisión en es
tas circunstancias ocasiona la Inflamación de las vis
ceras abdominales, de los pulmones, ó del encéfulo;
y aunque los accidentes cerebrales que se declaran
en el ultimo período reconocen á veces otra causa,
hay circunstancias eo^que se puede recurrir con ven
taja, auu en este último periodo, á la sangría, á los
sanguijuelas ó á las ventosas escarificadas : en todas
las épocas de la enfermedad, el médico hábil debe sa
tisfacer las indicaciones que le suministra un juicio
recto y sancionado por la esperiencia.
Convertida la enfermedad en fiebre nerviosa sim
ple, á beneficio de la sangría y del método antiflojís-
tico (90), se trata como esta fiebre. Pero no olvide
mos la complicación que acaba de desaparecer; por
que entonces la quina no se podría emplear siu peli
gro, como en cualesquiera otras circunstancias.
* La sangría está indicada rara vez en las fiebres
nerviosas caracterizadas por la adinamia; pero es ven
tajosa en aquellas en que domina la ataxia, como,
por ejemplo, en las fiebres malignas con delirio fu
rioso, dolores violentos y fijos, congestión apopléti
ca, etc. En general, conviene únicamente en los pri
meros instantes, cuando se manifiestan síntomas
inflamatorios, ó cuando se declaran accidentes seme
jantes á los que acabamos de señalar. Se puedo re
currir con menos temor á las sangrías locales , par
ticularmente en la adinamia; la misma naturaleza las
emplea algunas veces con suceso , estableciendo he
morragias por diversos puntos , como la nariz , etc.
Las sanguijuelas deben aplicarse en diferentes regio
nes, según el asiento de la irritación y según el efec
to derivativo ó revulsivo que se desee obtener. Cuan»
do se las aplica al bajo vientre, no conviene emplear
un número considerable de ellas, porque muchas ve
ces se revola la hemorragia, que sobreviene, y resiste
ú todos los medios : el enfermo cae entonces en un
estado de debilidad, que alarma al médico y le con
duce á recurrir á los tónicos. Es verdad que estos
medicamentos no son de temer cuando la salida de
la sangre ha calmado la irritación; pero si no son no
civos, pueden ser insuficientes para salvar al indivi
duo cuando la pérdida del fluido vital ha aniquilado
completamente las fuerzas. Nosotros hemos observa
do un caso, en que la hemorragia fue sumamente gra-
1 Nosotros tenemos ocasión de poner en practica , en el ¡Re
diodia de la Francia (Vaucluse), el precepto del médico de Vicni;
pues llegamos a disminuir muchas veces la gravedad de las fiebres
adinámicas ó atáxicas por medio de la sangría y de los antiflogísti
cos, empleados desde el principio.
 *DE MEDICINA Y GIRUJÍA.—FRANK.
ve, se habian aplicado doce sanguijuelas al bajo
vientre, ¡y al cabo de veinticuatro horas estaba el
enfermo frió, y parecía que la vida estaba próxima á
estinguirse. Se administraron cocimientos do quina
y pociones alcoholizadas, y aunque los dolores abdo
minales persistían en el misino grado, no produjeron
esos remedioviingun mal resultado; la fiebre recor
rió todos sus periodos y se terminó por la curación.
* Las sanguijuelas se sustituyen por las ventosas
escarificadas: las escarificaciones con la lanceta no
pueden reemplazarlas. La hemorragia no inspira serios
temores cuando se efectúa en regiones donde puede
ejercerse la compresión, como en la cabeza, en el
pecho y en los miembros. Siempre que estén indica
das las sangrías locales, debemos recurrir á ellas
desde luego, y antes do que la inflamación haya al
terado el tejido de los órganos.
* Pero conviene examinar si la flógosis es asténica
ó esténica. Creemos que nadie pondrá en duda la
existencia de estas dos especies, toda vez que la ciru-
jía nos ofrece diariamente ejemplos de ellas. Se las
reconoce por la presencia ó. por la ausencia de los
signos de irritación. Las flegmasías esténicas son de
la misma naturaleza que las flegmasías asténicas; no
son inflamaciones por debilidad, sino inflamaciones
que atacan ií órganos débiles y que no llegan al grado
necesario para producir una resolución pronta. Estas
flegmasías, reclamaji con preferencia los revulsivos y
los derivativos, como los vejigatorios, el linimento
volátil, etc., también pueden tratarse con los Iónicos.
Pero cuando se usan estos últimos medios, es preciso
no olvidar que una escilacion demasiado fuerte puede
producir la supuración ó la ulceración, y aunque son
accidentes poco temibles en las inflamaciones ester
nas, son casi siempre funestos en las flegmasías vis
cerales.
* El tratamiento da las flógosis ó de las irritaciones
internas, que sobrevienen en el curso de las fiebres
nerviosas, está fundado en las mismas reglas que el
de las fluxiones. No obstante, como la adinamia relaja
todas las fibras de la economía, los revulsivos son
poco eficaces, y nos vemos obligados á recurrir bien
pronto á los derivativos y á combatir la flnxion en el
punto que ocupe.
* No todas las fiebres nerviosas con irritación exi
gen sangrías generales ni locales; pero todas recha
zan los tónicos oscilantes, y, por lo tanto, es pre
ciso limitarse á los bolos alcanforados y nitrados, á la
limonada vinosa, etc. Muchas veces bastan las bebidas
diluentes. Cuando la irritación no está bien pronun
ciada y cuando la adinamia parece exigir el empleo
de los tónicos, debemos corregir su cualidad irritante
por medio de los ácidos , por el uso de la limonada,
de las bebidas mucilaginosas y de las tisanas. Estos
correctivos, no solo no son nocivos, sino que convie
nen, aun en los casos en que no haya irritación. Los
ácidos que recomendamos nosotros son los estrados
do jugos vegetales, ó los ácidos minerales muy dilui
dos, jjues de lo contrario escitan el sistema sanguíneo:
su virtud astringente no permite que los empleemos
en las complicaciones gástricas antes de haber pro
vocado las evacuaciones necesarias; al mismo tiempo
aumentarían la ansiedad y la cardialgía.
* El método escitante no está contraindicado so
lamente en la irritación flojística, sino también en los
casos en que bay un csceso de irritabilidad, como se
observa en los histéricos y en los hipocondriacos.
Hernández recomienda mucho en esta circunstan
cia el elixir ácido de Haller, y le combina, si es ne
cesario , con el opio y los narcóticos. Tampoco con
vienen los irritantes en las fiebres nerviosas que de-
pendeu de una afección moral , porque en muchas oca
69
siones se observa en ellas una grande irritación ner
viosa: es indispensable, en consecuencia, limitarse
á los diluentes y á los ligeros antiespasmódicos, etc.
Si la irritacioc se halla concentrada en las visceras,
debe recurrirse á las fomentaciones emolientes : los
baños generales tibios son convenientes en los espas
mos atáxicos.
* Hay circunstancias funestas en que la irritación,
la flógosis de las visceras y la ataxia, conspiran re
unidas á la muerte del enfermó, y ofrecen el mismo
grado de importancia : entonces es preciso recurrir
á los escitantes de la piel, tales como los sinapismos
y los vejigatorios. Estos medios obran cuno estimu
lantes , como revulsivos y como derivativos. Frank
aconseja que no se apliquen los vejigatorios hasta la
rubefacción en las fiebres adinámicas, á fin de evitar
el paso de las úlceras á la gangrena. Hildenbrand es
de parecer que los vejigatorios que supuran no son
necesarios sino cuando existen accidentes espasmó-
dicos , cuando domina la ataxia, ó cuando se agrega
á la adinamia. M. Lordat nos esplica la teoría de este
hecho clínico , diciendo : para hacer que cese el es
pasmo, es necesario convertirlo en una fluxión, que
á su vez encuentre su solución en una evacuación; y
pone por ejemplo el empleo de los vejigatorios en las
liebres malignas. Nosotros creemos que es conve
niente también provocar la supuración cuando se
quiere obrar una revulsión ó una derivación : la
contra-fluxión es entonces mucho mas activa que
cuando nos contentamos con causar la rubefacción
de la piol. Pero si no se tiene otro objeto que el de
escitar las fuerzas, debe preferirse la práctica do
Frank. No solamente hay que temer la gangrena que
puede apoderarse de las úlceras de los vijigatorios,
sino también la supuración, cuya escesiva abundan
cia aumenta la debilidad del enfermo. Tenemos ahora
á nuestro cuidado un hombre de cincuenta años,
que hace un mes está convaleciente de una fiebre
adinámica : todavía existen en las estremidades infe
riores cinco vejigatorios, que han convertido las es
caras gangrenosas en verdaderas úlceras ; las fuerzas
se restablecen con estrema lentitud , consumidas por
el esceso de la supuración. ¿ No es capaz una pérdida
de este género , y durante la fiebre , de mantener y
aumentar la postración de las fuerzas?
* Cuando el tubo digestivo no es el asiento de la
irritación , estamos1 mas espeditos ; pues entonces
podemos administrar los tónicos cou menos timidez,
aunque siempre debemos usarlos con circunspección.
96. Si la liebre nerviosa se complica con las sa
burras , los vomitivos son aun mas necesarios que
nunca, desde el principio de la afección, ó después
de haber diluido prontamente las materias (59). Su
omisión acarrea , hácia el fin de la enfermedad, una
diarrea rebelde , y otros vatios obstáculos que se
oponen al buen éxito de los remedios. Algunas veces
so administra el emético con utilidad , aunque sea un
poco tarde , cuando no se ha ecliado mano de él en
el principio ; pero lo mas común es que la pérdida
de las fuerzas no permita reparar esla falta, y en este
caso no puede ser reemplazado el tártaro emético*
por un purgante , que siempre debilita al paciente.
Pero guardémonos de equivocar la acción del prin»
cipio contagioso en el estómago, la inflamación la
tente del hígado, ó del mismo estómago, con un foco
gástrico.
En el estado saburral es necesario algunas veces
repetir el emético; pero con mucha facilidad un re
medio tan enérgico destruye las fuerzas en estas
circunstancias y aumenta los desórdenes nerviosos.
Cuando se han espelido lis saburras por el exófago
; deben administrarse, pero sin provocar evacuaciones
 70 BIBLIOTECA. ECONÓMICA
escesivas, que serian perjudiciales al enfermó, la emolientes y anodinas, y de repetidos enemas.. Si la
pulpa, de tamarindos y el crémor de táitaro, los irritación proviene de los materiales reunidos y alte-
eméticos ¡5 dósis refractas , los antimoniales y la ipe ■ rados en el tubo intestinal, el cocimiento de tama
cacuana asociados al ruibarbo. En los hombres ro rindos, la tintura acuosa de ruibarbo y de quina,
bustos y voraces , un emeto-catártíco puede llenar i efectúan su evacuación. El vino y el opio ofrecen
la rez las dos Indicaciones. Nosotros mandamos con buenos resultados contra el delirio frenético, los in
frecuencia una infusión de ruibarbo hecha en un co somnios y los dolores de cabeza que el espasmo pro-,
cimiento de quina, y añadimos la emulsión gomo duce; pero si estos síntomas deben su origen al aflujo
sa (I) y el jarabe de achicorias con ruibarbo : con de sangre hácia el cerebro, debemos poner en juego
este laxante suave provocamos , sin irritar, y según los medios de que hemos hablado mas arriba (Oí), y
el «slado de las fuerzas, algunas deposiciones al dia, las sanguijuelas, las ventosas, á las sienes, aj occipu
bien sea lomando por la boca la preparación , 6 en cio, ó detrás de las orejas (i). Él uso inlerior y es
lavativas. terior de la quina, del alumbie, del agua fria, en la
* Cuando se descuida la a Iministracion de los que se haya disuelto un ácido mineral; las aplicacio
evacuantes en las fiebres gástricas, las materias acu nes de nieve, del hielo macuacado, y algunas veces
muladas en los intestinos pueden irritar é inflamar el vino y el opio, contienen las hemorragias pasivas y
estos órganos. Las diarreas colicuativas que sobre sintomáticas. Los sudores colicuativos se moderan
vienen en una época mas ó menos avanzada de la por medio de un aire fresco, por la evácuaciou de las
enfermedad, dependen comunmente de esta causa. Se saburras, por el uso del vino o de un ácido mineral
deben escoger los remedios mas suaves y dilatarlos alcoholizado. La emulsión gomosa , asociada á los
en una gran cantidad de vehículo, En el estado de opiados; los enemas de la misma naturaleza , ó con
eretismo, es necesario administrar los evacuantes con una considerable cantidad de láudano , calman, la
mucha prudencia, aunque son menos nocivos que los disuria. Y tan pronto como el hipogastrio preseuta
tónicos: muchas veces hemos curado cólicos violentos tumefacción por efecto de la iscuria, se evacúa con
con un laxante suave. Aun en las fiebres que no pre> la sonda la orina retenida en la vejiga.
scntan síntomas gástricos, conviene siempre que el Cuando se efectúa al esterior una metástasis que
vientre esté lib e, bien por medio de pociones oleo no siempre es crítica , se favorece la madurez del
sas, de sales neutras ó de lavativas emolientes. absceso con los emolientes, las fontentacioues tibias y
97. Tratamiento sintomático.—Los síntomas que corf las cataplasmas anodinas, y algunas veces es con
son urgentes exigen algunas veces , ademas de los veniente apresurarse á abrir el tumor, aun antes de
remedios que hemos aconsejado (Oí), un tratamiento que se percíba la fluctuación. Cuando es impedida
particular y acomodado a ta causa de la enfermedad. lu salida del pus por estrecheces ó sinuosidades , es
En un principio, el vómito inmoderado y que depen necesario dilatarlas. Se consigue madurar el absceso
de de la acción del miasma contagioso en él estóma cuando pre?enta cierto grado de atonía, con aplica
go, reclama la poción antiemética (2) , y aun el ciones ligeramente irritantes, como las de levadura,
opio si no desaparece bajo la influencia saludable de cebolla cocida, de una solución de goma amoníaco
del sudor que el mismo provoca. El cocimenlo de en vinagre escilílico, etc. Los opiados, unidos á los
quina; el estrado de la misma sustancia, asociados al emolientes, calman los dolores vivos. En algunas
vino generoso y la canela; la raiz de colombo, la con ocasiones es preciso repetir las sangrías, sí se presen
trayerba, el caclmnde, el alumbie, la triaca yel días- ta de nuevo unh fiebre impetuosa. En los casos de
cordio, administrados por la boca ó por el ano, mode gangrena recurrimos al uso esterno 6 interno de la
ran la diarrea colicuativa, cuando no depende da la corteza peruana.
irritación. La leche es muy útil en el caso contrario. * Frank no se acuerda délas parótidas, aunque
También se emplean Jos astringentes al esterior; por las comprende entre el número de los tumores me-
ejemplo, las fricciones aromáticas ó espirituosas so tastátícos. Su tratamiento consisto en favorecer la
bre la espalda y el bajo vientre, y las cataplasmas de supuración con ayuda de los emolientes, de las cata
la misma índole. Se lian aconsejado asimismo los si plasmas y de los fomentos anodinos, y en abrir el
napismos y los vejigatorios en las pan tórridas, en la absceso aun antes de que se declare la fluctuación, y
espalda ó en el abdómen; las aplicaciones esternas son si tarda en establecerse la madurez, se sirve de los
preferibles cuando las visceras contiuúan siendo el tópicos ligeramente irritantes. Grimaud sigue el mis
asiento de la irritación. Pero hay que tener presente mo método, pero se limita á los emplastos gomosos,
que la constipación es de mayor peligro en las liebres por temor deque las cataplasmas sean perjudiciales, a
pútridas, que la misma diarrea. So calman los dolo causa del enfriamiento que determinan. Si so opera
res atroces que sienten los enfermos en el bajo vien la metástasis, aplica á la región paroiídea ventosas, ó
tre, cuando proceden de una flegmisia, por medio vejigatorios. Mr. Fages piensa que debe dejarse su
de la sangría general ó local, de ventosas escarifica purar las parótidas críticas, y no abre jamás el abs
das (9o), del linimento volátil, de vejigatorios en la ceso antes de que madure, porque dice que no es
región dolorida, de semicupios, de fomeni aciones entonces perfecta la cocción. Este práctico se vale
del instrumento cortante, pues ha visto que los cáus
* i EMULSION COSTOSA. ticos producen súbitamente una metástasis mortal.
Baglivio emplea el fuego, con la idea de ocasionar la
R. Goma arábiga. .... media onza—lSgram. supuración y de dar salida al humor que una metás
Almendras mondadas, núm. tres. tasis falsa podría alejai . Laucisi observa que eu los
Aiúcar blanca dos draemas—8 grain.
Muélanse estas sustancias sucesivamente, y «Hádase, sin dejar tumores eslensos y profundos, el fuego produce una
de mover, ta cantidad de aceite de almendras dulces que pueda recibir
1? masa; después viértase poco i poeo ocho onias—S50 gram. de I Kn general , estos síntomas exigen la suspensión de los tó
agua, y cuélese. nico* y rcilaman las embrocaciones frías á la cabeia coa el agua de
| POCION ANT1-EMÉT1CA. rosas o el ox¡crato,4as aplicaciones de nieve ó de hielo machacado,
y al mismu tiempo las fomentaciones calientes i las panlorhllas,
R. Sal álcali vegetal veinte granosa 1 gram. los pediluvios, etc. Kl aire se renovara con frecuencia, y el en
Zumo de limón A una onxa=3&gram. fermo debe estar eu una posición vertical y cun la cabe" descu
bierta. Pero el tratamiento de estos sintonías varia según sus cau
Méjclese, y con suficiente cantidad de agua hágase tomar al en sa*, y pueden depender del espasmo, de la congestión sanguinea y
fermo en el momeat» de la efervescencia. ' ide las saburras. G.
 ni medicina y cinujÍA.—FRANK.
delitiscencia funesta, y únicamente recurre a este me
dio cuando el absceso es superficial, critico ó semi-crl-
tico. Se han aconsejado los vejigatorios, aplicados d'^sde
el principio, como menos peligrosos y mas seguros
que el fuego. Bang trata de abortar las parótidas por
el método siguiente: pone sanguijuelas sobre el tu
mor, y vejigatorios en el borde del brazo y después en
las pantorillas; al mismo tiempo hace frotar las paró
tidas con el linimiento volátil, y, por último, adminis
tra durante algunos dias un laxante , compuesto de
polvos de quina y de ruibarbo á paríes iguales. Hil-
denbrand emplea con el mismo objeto las aplicacio
nes de agua fría y los minorativos Si la supuración
«s inevitable, la acelera por medio de los escitantcs
y abre el absceso antes de su madurez.
* Muy difícil és' tomar partido en medio de tan
encontradas opiniones; sin embargo, nos inclinamos
á ser de la quo profesan Bang é Híldenbrand. Las pa
rótidas críticas se terminan algunas veces por diarrea
ó por orinas sedimentosas: por lo cual.é imitando &
la naturaleza, debemos provocar evacuaciones que
combatan el movimieuto fluxionario, cuando parezca
que es nocivo. Convendrá seguir la práctica de Frank
cuando los tumores sean críticos y cuando no esté el
cerebro amenazado de una congestión funesta. En
algunos casos esesta congestión tan fuerte y tan vio
lenta, que exige imperiosamente las sangrías revulsi»
vas y derivativas: así sucedió en Ta epidemia de Pc-
saro, en que, según lo que nos refiere Lancisi, los
emplásticos, los madurativos y el fuego tuvieron un
éxito fatal.
Se puede precaver lamorlificacíon, que proviene del
decúbito, haciendo que el enfermo varié de posición
á cada movimiento, haciéndole permanecer fuera de
la cama , en la que hay necesidad do mantener el
mayor aseo; lavándoles laí caderas con agua fria,
dándoles fricciones con medio limón, y un linimento
compuesto de clara de huevo y espíritu de vino, y
cubriendo esa parte con un esparadrapo untado de
cerato de saturno. Si, á pesar de esto, se declara la
gangrena, debemos recurrir á los emolientes ó_á los
anodinos mezclados con el opio, y al cocimionto de
quina usado interiormente y asociado al láudano para
el esterior.
El meteorismo se combate, según su causa, con
los evacuantes, los tónicos, la sangría, los vejigato
rios, las fomentaciones emolientes y la aplicación del
hielo machacado ó de la nieve.
* El meteorismo puede ser saburral, ii flamato-
rio , espasmódico y asténico. El primero reclama los
evacuantes antipútridos, ó la reproducción de la diar
rea, sí sobreviene por su supresión. El meteorismo
inflamatorio se ataca con el mismo método que las
flegmasías abdominales. Contra el nervioso se han
aconsejado las aplicaciones del hiolo , de nieve, de
agua fria; las lavativas, también frias, do agua acidula
da con el vinagre ó con el ácido sulfúrico. El tiempo
que se emplee en los tópicos frios debe ser muy cor
to, para evitar la debilitación, que es su consecuencia.
Hernández vuelve in'inediatamonto después á emplear
los cscitautes.
* Cuando el meteorismo nervioso se acompaña de
dolores de la misma índole, Grimaud aconseja los
emolientes, los narcóticos suaves, las fomentaciones
al ano, con el agua de saúco opiado , y elogia la ipe
cacuana á cortas dósis en los espasmos de los intes
tinos. También son muy usadas las unturas con acei
te alcanforado. En fin, el meteorismo asténico se ali
via con los tónicos permanentes , tales comó las fo
mentaciones con «1 cocimiento cargado de menta y
de romero , las latirás de quina, de manzanilla , ele.
71
Tissat ha empleado con suceso las aplicaciones frias
en un meteorismo gastro-adinámico (t).
La aparición de un aftas doloroso en la garganta,
eiige, ademas del tratamiento general, colutorios sua
ves y reiterados; sino existe dolor violento ni fiógosis,
se liará uso de una solución de bórax ó de vitriolo
blanco, edulcorada con la miel.
El estado de estupor y de sordera, que sigue á la
enfermedad* cede algunas veces á los evacuantes
suaves, y con mucha mas frecuencia á los tónicos en
los casos en que queda una gran debilidad. También
suelen sobrevenir accesos, que son, ó efecto ó causa
de la sordera, y la salida del pus reclama los mayores
cuidados y el mayor aseo, para evitarlos daños que
su acrimonia pueda atraer á la oreja. Los vejigatorios
detras de este órgano y las inyecciones anodinas en
el mismo, ó una fumigaciQjn aromática, disipan en
ciertos casos la sordera mas rebelde.
Tratamiento consecutivo. La infusión de quina,
el elixir vitriólico, los alimentos nutritivos, la equi
tación, un aire puro, como el aire del campo, com
pletan generalmente la curación.
Odservicio:» (2). Un hombre como do cuarenta
años, mal alimentado, y abrumado de trabajos escesi-
vos, babia sido atacado varias veces de peripneumo-
nia, y á principios del mes de marzo de 1794 tuvo un
ligero escalofrío, mezclado de calores vagos. Al'poco
tiempo sobrevino tos, coriza, sensación de peso, con
especialidad en los senos frontales. Después esperi-
mentó el enfermo laxitudes espontáneas, tristeza y
pesadez en las estremidades inferiores: en seguida
continuos bostezos entremezclados de suspiros, de
somnolencia y de sopor; apenas le quedaba deseo de
alimentos. A pesar de esto, no babia hecho cama, bas
ta que el 8 del mismo mes los ligeros escalofríos se
trocarop en un verdadero frío, tan esccsívo, que no
había fuego capaz de disiparle. Al día siguiente nada
d') remisión; el abatimiento de las fuerzas va siempre
en aumento. A los síntomas ya mencionados se agre
gan zumbido de oidos, dolores renales, fatiga de la
respiración, durante el día varias deyecciones de ma
teriales líquidos y que se espelen sin conocimiento
del enfermo. En fin, viendo que se agravaba su esta
do cada día mas, se presentó en el Instituto clínico,
y á su llegad:; se observaron los síntomas siguientes:
debilidad general extrema; el rostro, que denotaba una
enfermedad grave, estaba amarillento, especialmente
en las alas de la nariz; tenia zumbido de oidos; los
ojos tristes, legañosos, y anunciaban somnolencia;
labios algo lívidos; respiración 'difícil; sin embargo,
no hay ni dolor en el pecho, ni tos; lengua húmeda y
blanquecina; boca ligeramente amarga; dp^.e -deposi
ciones líquidas, verdosas, cscretadas sin que el enfer
mo lo sintiera, ó con tenesmo y dolores cólicos; piel
menos caliente que en el estado normal, aunque el
individuo acusa un grande calor interno. Desde el
principio del mal hasta este momento está queján
dose continuamente de frío; pulso insensible en la
muñeca derecha, filiforme en la izquierda. Se pres
cribieron nueve onzas (270 gram.) de vino de Mála-
¡1) Los doctores Stevens y Clany lian propuesto un nuevo mo
do de tratar las Hcbres nernosas. Prescriben desde luego la san
gría, cuando 1> esckacion del primer periodio Iparece muy inten
ta ; después los laxantes j las bebidas friis , y esta parle del Ira- ■
leunmto cotrospsnd» á las primeras veinte y cuatro horas. Un
seguida ordenan una medicación salina. El doctor Iteras li abia
emplead» tres partes de muriato de sosa y una de nimio de pota
sa ; pero se convenciú de que estas sustancias solian irritar el es
tómago. Uejpue> de varias esperieneias , los ha sustituido con el
tartrato de potasa y de sosa , el carbonato de potasa , de sosa y
de amoniaco á pequeñas dosis , pero repetidas. El tratamiento salí
no esta fundado en ideas puramente químicas ; pero, según s<s
invenltrc» , la esperiencia depone en favor de sus resultados. C.
(»j lista observación pertenece a las Interpretaciones cllnlcis.
 72
ga, para tomar en Ires veces, de dos en dos horas, y
alternando con la siguiente poción:
R. Alcanfor molido con mucilago de
goma arábiga
Cocimiento de quina
Estrado de quina
Láudano liquido de Svilenham. .
Jarabe de quina,. . . .'
BIBLIOTECA ECONÓMICA
catarro de los intestinos, y nos hicieron recordar la
fiebre catarral maligna, descrita por los autores con
tanta variedad.
una dracma— i gram.
nueve ornas—170 gram. ORDEN SECUNDO.
media onza— 2 gram.
veinte gotas.
una onza— 4 gram. piebrb continua gástrica.

Se abrigaron las estremidades con pedazos de fra
nela empapados en vino aromático. Por la tarde con
tinúan la somnolencia y el abatimiento: el enfermo se
incorpora de cuando cu cuando, y está atormentado
sin cesar portel frió. Los medicamentos han sido de
vueltos por el vómito; la diarrea no ha cedido. Con
todo, el enfermo se creo mejor; la postración au
menta delioraen hora; la respiración solo puede efec
tuarse cuando el pacienrc tiene la boca abierta; hay
algunos saltos de tendones; el pulso es impercepti
ble. Se aplican dos vejigatorios; se continua con el
vino do Málaga y las fomentaciones aromáticas, y se
dan á cada instante cucharadas de una mistura com
puesta de éter sulfúrico , agua de canela y láudano
íqUido. A la noclre siguiente aumenta la diarrea ; el
estómago devuelve todo cuanto en él se introduce;
el delirio es mayor, y por último, sucumbió el en
fermo.
Esta enfermedad agudísima debe colocarse entre
las que hemos llamado continuas nerviosas, aunque
tengo afinidad, baj« el punto de vista sintomático, con
las intermitentes perniciosas, que conocemos con el
nombre de álgidas, y que los antiguos denominaban
fricoides. En efecto, en la liebre álgida, toda la enfer
medad consiste en el frió; el pulso no se eleva; no so
breviene calor, y aun después de trascurrir algunas
horas, el enfermo cree estar al principio del paroxis
mo. Lo mismo que en la fiebre fricoides, el paciente
sucumbe en el primer acceso, ó bien al cabe de mu
cho tiempo el pulso se desarrolla algo, pero se mues
tra mas frecuente queden el estado de salud; el calor
es moderado; la lengua áspera; la orina abundante,
opaca, acuosa y oscura; el individuo cree estar en
apirexia, pero acontece comunmente que muere en el
segundo paroxismo, cuando los síntomas son intensos.
En 1770 fuimos llamados para visitar á un vecino de
Rastadt, que tenia cerca cíe cincuenta años, robusto
y bien nutrido, y que había gozado siempre de la mas
perfecta salud. Éste hombre fue acometido, sin causa
alguna apreciable, de un gran frió, que no pudo disi
parse ni por medio de fomentaciones, ni de bebidas
calientes. A las diez de la mañana le hallé frió como el
mármol, y sumergido en una ansiedad y una inquie
tud estremas Los ojos estaban tristes; la cara altera
da; el pulso, filiforme, apenas porceptible; la lengua
húmeda y limpia; la boca nada amarga; el vientre
blando y sin dolor; no habia vómitos ni náuseas. La
indicación mas urgente era la de reanimar las fuer
zas, y prescribimos, por tanto, los escitantes volátiles;
la tintura de castóreo con infusiones sudoríficas; fric
ciones con franela caliente , y fomentos aromáticos.
Varios compañeros , á quienes llagarnos á consulta,
fueron de mi parecer. Pero el enfermo no pudo en
trar en calor, y murió, después de cuatro horas pró
ximamente, es decir, en el primer acceso.
La enfermedad que me ha proporcionado motivo
de referir este hecho ofreció síntomas de catarro y
de coriza, tos, horripilaciones, alternando con calor,
laxitud en los miembros por espacio de cerca de seis
dias, antes de esperimentar el individuo el gran ac
ceso de frió, y persistió después duraute otros cuatro
dias, hasta la muerte, sin intermisión alguna. Las
deyecciones acuosas y verdosas parecían anunciar un
08. Un considerable número de afecciones mor
bosas tienen origen en el estómago y en los intesti
nos: las materias que en ellos se corrompen; 1as sus
tancias acres que en los mismos se depositan ; los
ingesta, c/ue pecan en calidad ó en cantidad, son in
agotable manantial de fiebres.
00. Estas fiebres, que son periódicas por si mis
mas ; que se asopian al genio intermitente , ó presen*
tan continuidad, aunque no siempre igual y sostenida,
llevan el nombre de gástricas, y, según su diversa
causa latente, las llamaremos biliosas, snburrales,
pitiluosas y verminosas. Pueden complicarse con va
rias otras afeccionés, y ser epidémicas ó esporádicas.
100. Fiebre gástrica biliosa ó saburfal.—La Co
bre gástrica biliosa se presenta por lo común durante
los calores del estío ; pero pertenece á todas las esta -
ciones, y reina endémicamente en los lugares panta
nosos. Como todas las domas fiebres , abre la escena
por una horripilación corla y entremezclada de calor,
por laxitudes, pesadez y dolor reumático de cabeza,
do la espalda, de los lomos y de los miembres. El
rostro se pone pálido; los ojos se tifien de un color
amarillo ; el estómago es el asiento de una sensación
particular de languidez, de hinchazón , de tensión ó
de opresión; anorexia; disgusto, y aun horror por los
alimentos; náuseas, regurgitaciones, ventosidades féti
das, eructosácidos; vómilosde materiales agrios, amar
gos, tenaces ó biliosos. Este estado del estómago se
anuncia mas ó menos pronto por el de la boca ; el
aliento es fétido; lengua cubierta de mucosidades
viscosas, blanquecinas' ó amarínenlas; pérdida del gus
to, ó sabor desagradable y amargo. Inmediatamente
siguen trastornos en el vientre , tales como fiatuosi-
dades, borborigmos, que inflan y distienden los hi
pocondrios y todo el abdómen ; sensación de plenitud,
de pesadez, en la misma cavidad; dolores vagos por
inlervalos; constipación , ó diarrea biliosa, fétida y
espumosa. Así pasan algunos dias, sin que llegue á
postrarse el enfermo.
De repente se declara un escalofrió algo intenso,
aunque de corla duración , y otras veces no sobrevie
ne este síntoma ; el calor aumenta, la sed , el vérti
go y la cefalalgia ; el pulso es intermitente por in
tervalos , pero siempre frecuente. Acrecentamiento
de los síntomas gástricos y abdominales ; esfuerzos
repetidos para vomitar; el rostro en general se cubre
de un rojo mas subido, pero las alas de la nariz se
ponen ma? pálidas ó verdosas; temblor del labio in
ferior; ojos orillantes y anegados de lágrimas; delirio,
vigilia ó adormecimiento; respiración mas frecuente,
difícil ; muchas veces con tos seca ó húmeda ; dolor
reumático del pecho , de las espaldas , de la gargan
ta , y frecuentemente postración aparente de las
fuerzas.
Al cabo de tres dias, ó mas, se observa alguna re
misión de los síntomas por la mañana, y un ligero su
dor cubre la frente y el pecho. La lengua , tan pronto
presenta una capa mucosa y amarilla , como está soca
por el medio y de un color moreno ; la orina se se
creta algunas veces, con ardor, y es de un amarillo
oscuro, jumenlosa, con sedimento rosáceo ó furfu-
ráceo. Por la noche , exacerbación , precedida tal
cual vez de ligeras horripilaciones ; la piel está ás
 DE MEDICINA T CTBÜJÍA.—FRANK. 73
pera, s«ca, ardiente, y aun teñida de un barniz continúa durante algunos dias mas, aunque las exc- ■
amarillo. Aumento progresivo def insomnio , de la in cerbaciones sean mas tardías y mas benignas, hasta
quietud y del delirio; en algunas ocasiones se esca que un sudor igual y halituoso terminan la afección:
pan por la nariz algunas golas de sangre, que uadan las orinas prescnlin un sedimento abundante y de un
en una serosidad flavescente. color blanco rojizo, y sobrevienen ademas espontá
El enfermo se agr.iva por minutos; la remisión r!c neamente deyecciones abundantes y pultáceas.
la mañana apenas se percibe ; la región gastro-hepá- 101 . Fiebre gntlrica pituitosa. —Algunas veces
tica se pone mas tensa y mas dolorosa ; adquieren in se observa en esta fiebre, mas bien un acímiulo do
cremento la ansiedad , el calor, la sed , la cefalalgia; pituita que un aparato bilioso ó saburrul. La pi
el delirio es casi continuo; la garganta está seca: la tuita tenaz y dúctil forma una especie do barniz que
lengua morena, lívida , negruzca, de unadurcza"uo cubre las paredes del estómago, de los intestinos, y
la hace aparecer casi frágil , é impropia para la arti aun de la misma boca. Esta afección se manifiesta or
culación de la palabra, y está adornas cubierta de rau- dinariamente bajo la influencia de la constitución, del
cosidades muy viscosas ; los ojos están animados, en otoño ó de la primavera; ataca coifespeiñalidad á los
cendidos; el óido se embota; las arterias temporales individuos caquécticos, á los de complexión débil, y
laten con fuerza. El pulso no está lleno , es frecuente ú los que se alimentan con sustancias crudas y visco
y contraído; la orina, en pequeña cantidad, espesa, sas y hacen poco ejercicio.
fétida, y se escretasin sentirlo el enfermo; las depo La marcha de esta liebre es mas lenta: al desper
siciones son I iquillas, de muy mal olor, morenas y tar de un sueño que no repara las fuerzas , se halla
eruginosas. El vientre se meteoriza y resuena « la el enfermo fatigado, triste; la garganta y toda la ca
percusión; la piel está seca ó inundada do uu sudor vidad de la boca están tapizadas de una capa pituito
viscoso, y sembrada de diversos exantemas. sa; hay eructos inodoros y frecuentes; náuseas y re
Descuidada la enfermedad en este período , ó mal gurgitaciones de mucosidades. El apetito es corto, y
tratada, ó en razón de las circunstancias individua después de l¡t comida se queja el individuo de los
les, mareba rápidamente á una terminación funesta, mismos síntomas que ncompafian.á la indigestión,
y no lardan en presentarse los síntomas de la liebre como dejadez, adormecimiento, plenitud, constipa
nerviosa simple (H7 y 88) ó complicada (103) , sínto ción y untuosidades. Orinas jumentosas ó crudas; sed
mas que anuncian un estremo abatimiento de la poca .
energía vital. El pulso es lento y débil; otras veces lleno y lige
• Creemos que la adinamía es real en la fiebre bi ramente duro. Sobrevienen horripilaciones y calores
liosa, en su mas alto grado, tal como nuestro autor vagos; la piel se cubre dn sudores cortos, ó está sena
Id acaba de describir; pero está subordinada al esta y sucia. Pesadez de cabeza; retintín y zumbido do
do gástrico. Cuando no se usan á tiempo los ev icuan- oidos; estupor. En ciertas ocasiones, las mucosida
les, se agrava , y constituye desde luego la afección des glutinosas se adhieren en tan gran cantidad á los
dominante, y esto fue lo que' aconteció en la epide intestinos, que obstruyen el conducto escretor de la
mia de Lausana. El traductor Fink, admitiendo sim bilis, é impidiendo la salida deeste humor al duodeno,
plemente la existencia de la fiebre adinámica, intenta producen la ictericia. Los gases y la atonía del tubo
establecer los caractéres que la distinguen de la lie intestinal dan lugar al meteorismo del abdomen, que
bre biliosa adinamiforme. Según 61, eu la liebre bi está doloroso al tacto. De cuando en cuando, el vó
liosa, que simula 1% adinámica, puede el enfermo mito hace arrojar materiales semejantes al desobe de
moverse sin ser atacado de vahídos, lo cual no suce las ranas, insípidos, ácidos y amargos. Algunos en
de con la adinámica legítima , y muy frecuentemente fermos presentan rubicundez y dolor en la garganta.
puede asimismo levantarse para iralsiilico: la seque Sobreviene el hipo, á consecuencia de una opresión
dad y la rubicundez de la lengua desaparecen en ge especial del estómago, de ansiedad , y se acompaña
neral con el uso de las bebidas ; si se raspa este ór- de grande fatiga en la deglución: pocos dias después
gane, no se reproduce tan pronto la fuliginosidad; se manifiesta una multitud de aftas en la garganta y
la sed es mas viva que en la liebre adinámica, ó en en la boca: nosotros hemos visto desaparecer esta
teramente nula ; el calor de la piel es ordinariamente erupción en pocas horas, y volver á manifestarse en
moderado en esta , mientras que en aquella es acre y seguida. Otros sugetos son atormentados por cierta
mordicante. Eu nuestra opinión, los tres primeros dificultad de respirar, por les, que al principio es
sintonías nos dicen solamente que la adinamía es li seca, y después seguida de una abundante escrecion
gera ; los otros dos indican un estado de irritación. de pituita tenaz.
Si el enfermo llega á resistir la violencia déla fie Hasta aquí, si la considerable languidez de las
bre, bien sea á beneficio de los esfuerzos de la na fuerzas, los dolores de los miembros, que se aumen
turaleza, bien por los auxilios del arte, arroja en el tan por la noche; si los sudores, el calor de la piel, ó
principio do la enfermedad, 6 mas tarde, abundantes la erupción comunmente prematura de un exantema,
materias por la boca ó por el ano: algunas veces el no nos dan á conocer el carácter de la enfermedad,
vientre y la piel se hacen el asiento de una escrecion apenas nos atreveríamos á llamarla fiebre. Pero de
abundante, y la exacerbación es seguida de una remi repente se exaspera y se hace sensible la exacerba
sión mas manifiesta y mas larga: la lengua se hume ción cada dos dias, ó' todas las tardes, y la remisión
dece; el moco tenaz y seco que la envolvía, como si se disipa enteramente: sobrevienen vértigos, insom
fuese una cubierta, so reblandece y se despega; la nio, sopor, coma, delirio, ó los principales síntomas
punta se pone roja, y se desprende de los bordes la ca- de la fiebre precedente, los de cualquiera otra (87 y
Ca que los rodeaba, en forma de escamas blandas y 88), los de la gástrica nerviosa (103), con síncopes fre
úmedas. En algunas ocasiones se efectúa este cam cuentes, y diarrea rebelde, que aniquila totalmente ul
bio con rapidez : después de un breve instante de enfermo.
reposo, que proporciona el sueño al paciente, la as 102 Fiebre gástrica\perminosa. —En otras ocasio
pereza casi leñosa de la lengua, que la pegaba al pa nes, ademas de los síntomas de estas dos fiebres
ladar, es reemplazada por su natural blandura, y cu (100 yiOl), el enfermo arroja por la boca ó por el ano
bre su superficie un vapor suave y húmedo. Entonces una gran cantidad de lombrices, vivas ó muertas, y
suele trasformarse esta fiebre en una intermitente pe csi en completa putrefacción. El aliento tiene una
riódica, de la que quizás traiga su origen , ó bien • fetidez particular; aparecen fenómenos de irriiacim
4
 14 BIBLIOTECA ICOONÓMICA
propios do esta causa, tales como pruiilo cu las na
rices; dolores vagos y lancinantes en los miembros;
meteorismo, temblores, convulsiones, terrores, ato
nía, ptialismo, delirio, desfallecimientos, vómitos,
tenesmo y cámaras abundantes de una mucosidad pu-
trescente.
103. Fiebre gástrica nerviosa.—Cuando se ha
descuidado la evacuación de la bilis, de las. saburras,
do la pituita ó de las lombrices; cuando el enfermo
lia eslado bajóla influencia de un régimen ó de un
tratamiento mal dirigido, ó cuan.io las materias lian
adquirido un grado considerable de corrupción, se
declara comunmente, en un peiíodo avanzado, y aun
desde el principio, si el contagio viene á agregarse á
las causas de ln enfermedad, una fiebre que presenta,
adenr.as de los síntomas espueslos (1 00, 101 y 102),
los de la fiebre nerviosa (87 y 88). Esta fiebre compli
cada que nosotros ¡lamamos gástrica nerviosa, y que
otros conocen con el nombre de gástrica pútrida, es
muclio mas frecuento que la continua nerviosa sim
ple: reina epidémicamente en el otoño y en el invierno,
y es una verdadera complicación de la fiebre carcela
ria ó de la nosocomial, con las saburras.
Tan pronto ataca de improviso, como se presenta á
pasos lentos. En este caso los síntomas precursores,
son los mismos ano hemos referido en otra parto
(87, 88, 100 y 101): laxitud, pereza-, somnolencia, hor
ripilaciones, viscosidad ) amargor de boca, opresión
de estómago, desgana, náuseas, eructos indorosos,
regüeldos, vómitos de bilis muy amarga y eruginosa,
dolores lumbares y de cabeza, y vértigos, son los que
comunmente anuncian la enfermedad. Cuando so
maniliesta repentinamente, la invasión presenta los
síntomas que siguen á estos últimos.
En un gran número de enfermos abre la escena
una horripilación, que dura mas de una hora, repite
varias veces, es seguida de calor mordicante, y se
aumenla por la noche. De cuando en cuando hay
delirio furioso; por la mañana, remisión ligera é im
perfecta ó nula. Pulso débil y oscuro, apenas fre
cuente, en otros casos lleno y duro desde el priuci-
pio, para rebajar en pocos días considerablemente.
Boca amarga, náuseas crueles, opresión é hinchazón
del estómago, que suele estar doloroso al tacto, y aun
sensible Bolamente al peso de las cubiertas. Por (a Urde
se declara otra exacerbación, y en muchas ocasiones
sigue el órden de la fiebre bemitritea. El color ama
rillo ; el encendimiento de los ojos ; la cefalea , los
vigilias, la ansiedad, los terrores, la fetidez del ulien-
ielirio se aumentan, y sobreviene una sed, li
as veces, y otras un deseo ardiente de lié
is. La orina es morena, espesa, turbii y
étida durante las exacerbaciones, y en la remisión
cruda y acuosa. Constipación ó diarrea de un olor
insoportable; sudores abundantes pero viscosos á in
eficaces. La lengua eslá temblona y se cubre en toda
su ostensión de mucosidados pegajosas y morenas;
no puede salir mas allá do lus dientes ó de los labios,
que están tapizados del mismo humor que ella; cu
lin, eslá áspera, casi negra, soca, árida, y presenta
la forma de un cono leñoso. La nariz está seca, fuli
ginosa y obstruida ; respiración suspirosa y difícil;
zumbido de oídos sumamente molesto; sordera; au
mento progresivo del sopor; coma vigil. Eslravasacion
abundante de sangre fluida ó grumosa por la nariz,
¡as urinarias ó el ano, precedida <n los dos ú'ti-
casos de dolores en el pubis. Vómitos de bilis
>a ó eruginosa. La enfermedad ¡se asemeja en
: circunstancias á la fiebre que se acompaña de
mies hemorragias, de vómitos de bilis negruzca
e ictericia, llamada fiebre amarilla de América ó
i a« o.-
Las deposiciones son, en general, líquidas, muy fé
tidas, verdosas, morenas ó espumosas, y los órganos
no tienen la fuerza necesaria, ni para retencrlni pa¿
ra espeler enteramente las materias fecales y las ori
nas. No obstante, cuando se pregunta al enfermo so
bre su estado, contesta que se halla bien; desea con
ansia reunirse á su familia, que cree ausente; trata de
coger las moscas y de quitar las motas de las cu-
biertas; ora está sumergido en un estado soporoso y
murmura entre dientes palabras ininteligibles, ora so
ve Imitado por un delirio furioso. El pulso, que hasta
entonces ha sido acelerado, se vuelve frecuente y débil:
entonces apareced meteorismo saburral, inflamatorio,
ó gangrenoso, según los síntomas que le acompañen.
El temblor do las manos; los saltos de tendones, y el
letargo comatoso, con fuertes pulsaciones de las caró
tidas, atormentan continuamente al enfermo: respira
ción mas difícil; voz ronca, temblorosa y apagada;
deglución también difícil, dependiente de la tumefac
ción erisipelatosa de la garganta, de una gran co
lección de pituita viscosa, de la sequedad ó do una
ligera parálisis del eiófago ; ó en fin, de aftas que
puede haber en este conducto. Palidez y color terroso
de la cara; mejillas casi lívidas ó morenas. En este
período, ó antes, aparece frecuentemente en la piel
un exantema ó petequias, una miliar blanca, ó roja, y á
veces confundida con estas: manchas, cardenales,
rara vez parótidas, y mas comunmente abscesos.
Al apreximarse una terminación funesta, el meteo
rismo crece, á pesar de la diarrea colicuativa; los ma
teriales que esla arroja exhalan un olor cadavérico. El
hipo; el enfriamiento de las estremidades; el sudor
viscoso y frió; el pulso muy frecuente, perceptible
apenas, é intermitente; el letargosas lipotimias, y las
convulsiones, son los síntomas que preceden á la
muerto.
104. Fiebre ardiente. —Suele asociarse á las fie
bres que acabamos de describir (100 y 103), como ya
lo liemos dicho respecto de las intermitentes y de las
continuas nerviosas; la diátesis inflamatoria; de esa
complicación resulta la fiebre ardiente ó causus de
los antiguos. Pero también se agregan á las sabur
ras, como afección predominante ó subordinada, la
inflamación fsobre todo la erisipelatosa) de una parte
cualquiera, de una viscera.
Los signos que dan á conocer esta complicación
corresponden á los que hemos enumerado ya (90),
á los síntomas de la liebre inflamatoria (116), ó á los
de las inflamaciones.
El escalofrió es ordinariamente mas intenso; el pul
so lleno, fuerte y frecuente; encendimiento de h¡ cara
y de los ojos; cefálea, vértigos, delirio, calor aumen
tado, sed viva, respiración muy acelerada, difícil y pe
nosa; dolor fijo y pulsativo. La sangre que se escapa
de la nariz, ó que se eslrao de la vena, presenta un
coágulo muy denso y cubierto de costra flojística; la
constipación es rebelde; las orinas encendidas y casi
rojas, -y todos los síntomas tienen un curso mas con
tinuo. » '
105. No es raro que las causas y los efectos de
la liebrt, gátrica se asocien ú enfermedades muy di
versas. Comunmente se esliende su influencia á dife
rentes afecciones y exantemas, y aun á lus lesiones
esternas.
100. Este Ronero no eseiuye la fiebre efémera,
simple ó prolongada, cuando las causas son tan be
nignas, que, en el espacio de veinte y cuatro horas
<> de algunos dias, cedoñ, si 'i causar daño alguno,
á los esfuerzas de la naturaleza ó á los socorros del
 BI MIDICWA T Cl»UJW.— FRANK.
csplica auficiqnicmenle sus causas; sin embargo, no
siempre son tan manifiestas, ni la evacuación ile la
bilis es lan patente que no se puedan cometer los
erores mas graves en esta materia.
Algunos síntomas suelen dejar de presentarse al
1 rincipio de la enfermedad, y fa naturaleza de la fie-
i re pueda no consistir solamente eu la abundancia y
en la alteración de la bilis; otras veces, todos los sín
tomas de la turgescencia biliosa fatigan al enfermo,
y. deben considerarse como el resultado de otra afec
ción muy diferente.
El bígado, la mas voluminosa de lasvivceras, puedo
aumentar su actividad ou la secreción de un líquido
muy dispuesto á estancarse y á corromporso por
efecto de los calores del verano y del do la liebre.
Acumulada la bilis alterada en la sustancia de este
órgano y en h vejiga ó en e! tubo digestivo, viciada
en su cantidad ó en su calidad, es capaz de producir
grandes irritaciones. Pero este bumores arrojado al
gunas veces por el vómito en tanta abundancia, que
la razón sola, ó las osperiencias obtenidas en indivi
duos de buena salud, no nos permiten suponer que su
existencia, anterior al vómito, sea causa de enferme
dad. Los que no están acostumbrados al movimiento
de los carruajes ni al de los barcos; la mujer que
acaba de concebir, no dejan de arrojar bilis eu gran
cantidad, y estamos seguros de que ninguna persona
sensata concluirá de aquí que la causa de ese vómito
es biliosa.
La alteración en el color de este líquido no nos su
ministra tampoco una prueba de su corrupción,
puesto que la simple mezcla con los ácidos, una afec
ción del alma, el trabajo de la dentición y las causas
que acabamos de citar, producen, no solamente una
evacuación abundante de bilis pura, sino también de
bilis eruginosa.
Por lo tauto, debemos deducir que las copiosas
evacuaciones de bilis, en la fiebre y en otras enferme
dades, son mas comunmente el efecto que la causa, j
que el origen de este fenómeno está algunas veces
demasiado oculto para que juzguemos siempre de él
por la simple inspección de las materias.
Ni tampoco puede decirse que la esereeíon abun
dante de bids proviene de los principios de que se
compone esto humor, mezclados íntimamente en la
sangre del individuo que ha de padecer la fiebre,
porque esta idea no nos da razón del fenómeno en el
hombre sano, y entonces no se podría suponer en
ningún caso esta congestión morbífica.
Tal es el estado de la cuestión. Sin admitir una
superabundancia morbosa de sales en la sangre, es
muy ciárto que el ojo, irritado por el dolor, deja es
capar por algunos días lágrimas muy saladas; pero
la cantidad ó la naturaleza del humor segregado de
pendo mucho monos de las cualidades del mismo lí
quido, que de la alteración ó de la acción aumentada
del órgano secretor. El color caquéctico ó amarillo
que tieneu muchas personas antes de la fiebre, no
prueba una policolia mayor en la sangre, y la pre
sencia de la bilis en los vasos de los ictéricos no
acarrea la fiebre biliosa, ni siquiera produce el amar
gor de boca.
La causa de la fiebre biliosa no procede, por tanto,
de la bilis con tanta frecuencia, como so supone, y si
la eficacia de los eméticos y de los purgantes parece
probar lo contrario, os porque no so piensa que
los vomitivos no tienen solamente una manera de
obrar (94), y que en muchas ocasiones. se convienen
eu causa fecunda de males.
Todo lo que es capaz de aumentar poderosamente
la secreción de la bilis y atrae con cierta constancia
los humores hacia el hígado, puede ocasionar las
afecciones biliosas. Tales son las causas que, á favor
do la constitución anual, estimulan el mismo hígado,
corno las violentas afecciones del alma, particular
mente la cólera; la supresión de la traspiración cu
tánea, que lleva su ecrirnouia sobre el abdomen y de
termina con facilidad el cólera-morbo ó la diarrea, el
principio reumático; los miasmas contagiosos, y cual
quiera otro estimulante aplicado al sistema hepático:
por eso los drásticos solos provocan una abundante
secreción de bilis, y hacen salir de, un cuerpo perfec
tamente sano un humor bilioso mórbido.
El escesivo uúmero do fiebres que provienen de los
escesos de la mesa prueban que las impurezas de las
primeras vias, como ¡os restos de alimentos por dige
rir, y las lombrices casi putrefactas, pueden producir la
liebre, déla misma manera que el esceso de bilis. Pe
ro no creemos que la carne, con preferencia á cual
quiera otra sustancia, ocasione las saburras; en un
estado que hemos hecho de los enfermos atacados de
fiebres gástricas, hornos hallado que el mayor número
de ellos no bahía usado de las carnes, que no tienen
entrada en la casa del pobre, sino de alimentos in-
.digeslos. Las sustancias que tienen una analogía mas
íntima cou nuestro cuerpo, se someten mejor á la
acción del estómago, y corren menos riesgo de cor
romperse en el ventrículo, si su cantidad no es esee-
siva: lo que los autores han dicho contra el frecuente
uso de la carne, tiende en gran manera á la opinión
preconizada sobre la putridez de la sangre en la fie
bre biliosa. Entre nosotros Way de ellas un consumo
mucho mayor que entre otras naciones septentriona
les, y aunque estamos bajo la influencia de un clima
mas caliente, no se observan mas enfermedades £ás-
tripas que en otros países Los pobres, condenados
por todas partes ¡d régimen vegetal, nos ofrecen un
prodigioso uúmero de fiebres d.o este género. La
taita de los frutos del verauo, que son un remedio
saludable y preservativo, es mas b en el efecto de la
constitución que favorece la epidemia rcinautu, que
la causa de las afecciones biliosas; y si estas son mas
comunes en el esjío, se deben atribuirá la debilidad
de las digestiones, que se depravan bajo el influjo de
un sol quemante, asi como traen su origen de la fre
cuente supresión del sudor las afecciones de los in
testinos , observadas cu las mismas circunstancias.
El calor atmosférico no es muy favorable á la pro
ducción .le las liebres biliosas; pero, en ios lugares
pantanosos y húmedos, el sistema nervioso y el estó
mago pierden mucho de su energía, y la supresión
de la traspiración cutánea es mas frecuente en estos
sitios que en los climas fríos. Como hemos ejercido
la medicina eu diversas localidades, hemos reconoci
do que casi todas las liebres participan mas común*
mente del genio inflamatorio en los climas donde rei
na una atmósfera caliente que cu los en que impera
un aire de opuesta temperatura. La liebre inflama
toria pura es ruro que se presente epidémicamente;
siu embargo, las sangrías en la intermitente y en la
continua, aun en el eslío, tienen un uso mas fre
cuente entre nosotros (eu Italia) que bajo un cielo
menos abrasador que el nu:stro.
Las abundantes colecciones de pituita en el abdó-
men se observan cu las personas de libra floja y dé
bil, eu los caquécticos, entregados á una vida ociosa
y sedentaria.
La pituita ocasiona varias incomodidades , que se
esplican fácilmente por la adherencia mecánica de
este humor gluiinoso, por su pronta conversión en
una materia acida, y después eminentemente pútrida,
perq no podemos atribuir á csl-¡ casis , propia soto dé
uu número muy reducido de individuos, la liebre p¡,
luilosa, que muchas jeces es epidémica. Los irritantes,
 7l> BIBLIOTECA ECONÓMICA
que provocan en el hígado una secreción morbosa,
establecen en el estómago y en los intestinos, cuan
do el estímulo ejerce su acción sobre la membrana
mucosa que reviste á estos órganos, un manantial de
pituita, no menos abundante que la secreción hepá
tica. Nada se puede deducir cíe la viscosidad de la
sangre en la liebre mucosa; pues la pituita es el pro
ducto de una secreción viciada, mas Dien que el efec
to de una caquexia aguda. La irritación sola de los
intestinos, causada por las lombrices, reúne enderrc-
dor de estos animales parásitos una mucosidad abun
dante y tenaz: la nariz, la garganta, ó la uretra, afec
tadas por un estímulo cualquiera , nos ofrecen también
este fenómeno. Una fuerte irritación en las superfi
cies de los órganos secretores produce la trasudación
de una linfa coagulable; la mas ligera irritación de
termina la secreción de una pituita mas densa; pero
la simare no contiene las semillas de la enfermedad.
En la Fiebre pituitosa, el gluten viscoso no existe so
lamente en las primeras vias; se le descubre en abun
dancia por otras parles , y parece que un estímulo
especifico, por decirlo así, ha alterado la acción de
los exhalantes en toda la economía. Esta causa ejerce-
su perniciosa influencia sobre los folículos mucosos
de los intestinos con mayor fuerza que sobre ninsun
otro punto; pero la impatía del estómago en los ór
ganos distantes propaga la irritación. Así, en cual
quiera afección de esta viscera, la lengua se cubre de
una pituita muy espesa; en la tos ferina, que tan fre
cuentemente procede del estómago, so obstruyen los
pulmones do mucosidades tan sumamente viscosas,
que se asemejan á la cola do pescado; la sangre que
se saca de las venas se cubre de una costra' gluti
nosa, y todo demuestra que la inflamación no es la
causa de ests fenómeno. Quizás convendría llamar á
esta liebre catarral universal con síntomas de fiebre
gástrica y nerviosa. Las materias catarral y reumá
tica, lo inis;no que la supresión de la traspiración,
irritan la membrana secretora de la nariz, de la larin
ge, de la traquea y del pulmón: de manera que estos
diversos humores pueden provocar una secreción
abundante de pituita en el tubo intestinal.
Debemos hacer aquí especial mención del princi
pio contagioso que acompaña muy comunmente ¡í la
liebre gástrica nerviosa, ó pituitosa, quo por su acción
sobre la fibra muscular, los vasos y los nervios, al
tera con prontitud la naturaleza y el carácter de los
humores.
La complicación inflamatoria se esplica por la cons
titución del individuo, y noria de la atmósfera; por la
índole de las causas que han precedido, y por el con
curso de circunstancias que obran casi en sentido
opuesto sobre las primeras vias y sobre la energía
del corazón y de las arterias.
108. Pronóstico.— Las fiebres gástricas, sin prin
cipio contagioso, sin alteración latente orgánica, ni
humoral, no son peligrosas, si el enfermo se somete
desde el principio á un tratamiento racional; y aun
que algunas veces espante á los parientes del enfermo,
y aun al mismo módico, la apancnciajde malignidad,
una conducta sabia consigne muy á menudo la cura
ción. En esle género de enfermedades, la crisis está
en manos del médico, no en las de la naturaleza; mu
chos enfermos mueren á consecuencia de una vana
contemporización, ó de una simplicidad funesta en el
tratamiento. Esta fiebre termina por vómitos, ó por
diarrea; hácía el fin de la enfermedad se declara un
sudor abundante, y aparece en las orinas un sedimento
latericio, ó amerillento. Por lo común, la oportuna
administración del emético sofoca en el instante la
enfermedad, cuyos ataques esperimentan las visceras.
Es raro que los exantemas constituyan crisis en las
afecciones biliosas ó saburrales. Mientras mas sensi
ble sea la remisión, mayor debe ser la esperanza de
que se restablezca la salud; y si las exacerbaciones
principian por frió, es probable que la fiebre perte
nezca á las intermitentes. Cuanto mas pronta la apa
rición de los sudores, de los exantemas, y cuanlo me
nos dóciles sean los órganos á la acción de los eméti
cos y de los purgantes, mas larga será la enfermedad,
y mas propensa á convertirse en nerviosa compli
cada.
En general, la marcha de la fiebre pituitosa es mas
lenta, y su tratamiento mas molesto, mas difícil y mas
incierto. Cuando se manifiesta al principio un vómi
to espontáneo, seguido de sudor igual y suave, nos
hace concebir la esperanza de una pronta curación.
No es común que esta liebre sojuzgue por una sola
crisis: á veces, después de algunas evacuaciones, se
declara una multitud de aftss, la miliar blanca, pe
queñas úlceras en los labios, ó una salivación abundan
te, acompañadas del alivio del enfermo. La diarrea li
gera es ventajosa; pero en muchas ocasiones es se
guida de la muerte cuando eS muy considerable.
La fiebre gástrica nerviosa, y la que debe su ori
gen al contagio , se acompañan de grandes ries
gos, y la gravedad dura muy poco tiempo, ó se prolonga
por espacio de tres ó cuatro semanas, y aun mas TStn-
poco hay en esta enfermedad una época señalada para
la crisis: por lo demás, el pronóstico de la liebre
nerviosa tiene entera aplicación al de esta.
Los-poligros son mayores en la fiebre gástrica, infla -
matoria que en la simple gástrica biliosa ó saburra!.
Existe con frecuencia en esta complicación una fleg
masía visceral latente, que pasa á la gangrena,- ó de
termina la hidropesía aguda. En esta fiebre, las me
tástasis y los abscesos conducen con mayor seguri
dad á la curación; pero tampoco son raros los ejem
plos funestos en esta clase de depósitos.
199. Tratamiento de la fierre r. \stric\ r¡ii.tos.\,
ó saburra!..—El tratamiento' de la fiebre continua
gástrica en su principio, apenas difiere del 'de la in
termitente de la misma naturaleza (30 y G0), si se
agrega la necesidad mas urgente de obrar.
Es indispensable examinar desde luego con proli
ja atención si existe complicación inflamatoria: la fus
nesta opinión de la putridez ha tenido fatales resultados,
y ha alucinado á los médicos con la hipótesis sobre la
necesidad de la sangría. Este remedio es indudablemen
te pernicioso en la iiobre gástrica, cuando su uso no sn
funda en una indicación real; pero en el pais en que
escribimos, á pesar do lo elevado de la temperatura,
es frecuente la complicación de osla fiebre con la
diátesis inflamatoria, y la esperiencia nos ha conven
cido de que la omisión de la sangría, desde el principio,
causa á los cufermos un perjuicio irreparable.
No creamos, sin embargo, que la plenitud del pul
so, la opresión en el pecho y los dolores pungitivos,
anuncian siempre la complicación inflamatoria 1 1).
Cuando falta esta, debernos provocar la evacuación,
por arriba ó por abajo, según la tendencia de la na
turaleza, délas materias biliosas ó saburrales, si los
síntomas do turgescencia anuncian su movilidad. De-
hemos también atenuary disolver con el uso de las be
bidas diluentcs incisivas y acídulas la materia espo
sa y tenaz, hasla que los "eméticos, ó los purgantes,
repetidos según la necesidad , puedan eliminar la
causa morbosa.
Hay circunstancias en que están contraindicados
(1) Nosotros convenimos ron el autor; pero en este caso Ij pr--
deoeia aconseja que se principio-cl tratamiento poruña sangrú, -i
no ser <¡ne la constitución del enfermo la contrainriigtte . fiemos
. visto toronada esta práctica de los mejares resoltados. G.
 DK MEDICINA Y CIRUJ1A.— FRANK.
tos vomitivos; pero mientras mas seguro es el diag
nóstico, y mientras mas violenta la enfermedad, me
nos considerable debe ser el número y la importancia
de las contraindicaciones, pues la única esperanza de
salvación, que muchas veces consiste en el emético,
no debe sacrificarse por vanos o ligeros temores. En
un caso urgente, las bernias, quo son susceptibles de
reducción, y que pueden mantenerse reducidas mien
tras obra el medicamento; el temor déla reproducción
de unaantigua hemolisis; la dificultad de respirar; la
sensibilidad vjva del estómago; el embarazo, la in
fancia ó la vejez, no son contraindicaciones suficien
tes para dejar de administrar los vomitivos. En los ca
sos menos graves, pero con las mismas circunstancias,
es preferible usar los purgantes. Sin embargo, no
pueden reemplazar á los eméticos cuando están in
dicados, y el vómito no puede causar una debilidad
mayor que la que produce la diarrea lenta y escesiva,
que sobreviene por descuidar esta indicación en las
liebres gástricas. La turgescencia de las primeras vias
se pronuncia algo tarde, y exige también con dema
siada frecuencia el vomitivo , á menos que no sea
efecto de una inllamocion latente en el abdómen ó en el
tórax, ó que la eslincion casi total de las fuerza» no
se oponga al empleo del remedio. Algunas veces el
estómago no arroja mas que una pequeña cantidad de
materia; pero el vómito es seguido de remisión en los
síntomas, lo que nos hace conjeturar que los mayores
desórdenes provienen de causas ligeras, ó que la vir
tud del emético no consiste solamente en la evacua
ción de las saburras, sino en una accionjespecial sobre
las nervios abdominales. Nosotros hemos observado
alguna vez, como varios otros médicos, que la lengua
mas seca y abrasada se humedeco bien pronto des
pués del vómito y adquiere su primitiva suavidad: por
lo tanto, este síntoma no es siempre una verdadera
contraindicación.
Siempre qje se manifiesten njevos indicios de sa
burras, debemos diluir la materia viscosa con el uso
de los remedios salinos é incisivos ; y apresurarnos
á evacuarla por la boca ó por el ano, según las re
glas establecidas (.'¡9 y 6o) , hasta que desaparezcan
sus principales vesligiosó basta que intestado de debi
lidad, independiente de csta'causa, nos obligue á va
riar de conducta. Entonces producen efectos muy sa
ludables los antimoniales, administrados á dósis re
fractas (61), disueltos en una poción salina ó en gran
cantidad de suero y dados poco á poco : relajan d a-
i i.-miente el vientre, y escitan ademas la traspiración
cutánea. Al misino tiempo se prescriben las bebidas
con oximiel, el suero , la lecho de vacas, los jugos
recientes de los frutos del verano disucltns en agua
IVia, y se prescriben v reiteran los enemas de la
misma naturaleza, si el vientre so resiste.
Si después de la evacuación atormentan al enfer
mo grandes calores, el ácido vitriólico, diluido en gran
cantidad de agua fria, los tempera y reprime la cor
rupción de la bilis. Cuando la afección está algo avan
zada en su marcha, si ya se han provocado las eva
cuaciones necesarias, so emplea con el mejor éxito
todo lo que pueda favorecer moderadamente la tras
piración y mantener la libertad de las secreciones.
El tártaro emético á dósis refractas, y disuelto en
una poción salina, produce también en estas circuns
tancias el mejor efecto, y algunas veces él solo com
pleta la curación, si se ha satisfecho ya la indicación
de evacuar,
Después de la espulsion de las saburras, si las re
misiones se hacen manifiestas y la diátesis inflama
toria no se opone al uso de los tónicos, debe admi
nistrarse la qu ua. Este medicamento ofrece los re«
sultudos mas completos, aun sieudo cortas las remi
77
siones; si la fiebre continua se compone de paroxis
mo, como en las intermitentes.
HO. Tratamiento dk la fibbrk gástrica pituitosa.
El tratamiento de la fiebre pituitosa, cuando no ofre
ce signos de la diátesis inflamatoria, que so compli
ca raras veces con ella, exige los resolutivos para re
mover las viscosidades glutinosas de las primeras
vias, y el emético para evacuarlas. Algunas veces,
después de haber empleado en los intervalos los in
cisivos, tales como el cocimiento de grama, dedien-
te de león, de achicorias, de flores de árnica; y Ioj
resolutivos, como la sal de amonhoo y el tártaro
emético, á dósis refractas, es nceesurio volver á ad
ministrar el vomitivo. La capa glutinosa que rodea al
estómago, y en su consecuencia la menor sensibili
dad de sus nervios, hacen nula la acción de los re
medios; y los antimoniales, bajo este aspecto, son
mas eficaces que la raíz del Brasil. En seguida es
preciso evacuar de los intestinos la pituita ; pero la
pronunciada tendencia á las diarreas colicuativas im
pide el empleo de los purgantes enérgicos. Se pres
cribe, por tanto, el ruibarbo, agregado á la ipecacua
na, á la sal de amoniaco, al azufre dor&do de anti
monio , ó por último , á la magnesia calcinada, y se
provocan algunas cámaras con estos laxantes, admi
nistrados por arriba ó por abajo. £1 uso de los áci
dos es inútil, y auu nocivo en esta enfermedad.
Si la fiebre de que hablamos se complica con el
principio contagioso y con los síntomas intensos de
la fiebre nerviosa, se reduce la afección á su estado
de simplicidad por medio de los eméticos y de los
cordiales escitantes que hemos dado á conocer (01).
También puede aplicarse aquí lo que hemos dicho en
el mismo párrafo sobre la administración de la quina:
muchas veces, administrada en polvo, y sin asociarla
á los escitantes ocasiona ansiedad y molestia. De
sembarazados los intestinos de la pituita , adquieren
mayor irritabilidad, y los purgantes, propinados á dó
sis inconsideradas, producen una diarrea funesta. Es
te accidente reclama los remedios que ya hemos es
puesto (07). En la fiebre mucosa no tiene ¡plicacion
el empleo tardío del emético, como en la precedente,
porque las fuerzas, muy abatidas por la enfermedad,
se aniquilarían inevitablemente con una evacuación
escesiva.
• Los evacuantes son indispensables en las fiebres
mucosas, pues las colecciones de pituita manticncu
la enfermedad, cuando no la producen. Wagler elo
gia los opiados, unidos á los laxantes, para detener
el movimiento fluxionario que se establece en los in
testinos. Declara que no puede obtener la cura
ción radical sin los evacuantes, á no ser que la natu
raleza efectúe por si misma la crisis. Estas pueden
anunciarse por sudores, por cámaras y por erupcio
nes cutáneas. Se favorecen los primeros y la salida
de los exantemas con el alcanfor unido & los absor-
ventes, á las emulsiones, ó administrado en polvo
mezclado coa azúcar. Si sobrevienen forúnculos, se
aplican vejigatorios : Wagler aconseja el estrado de
quina, que considera como muy propio para prote
ger la tendencia á la supuración.
* Pero es muy importante distinguir dos estados
en esta fiebre; el ■embarazo atónico del sistema di
gestivo, y la irritación. El primero reclama los reso
lutivos, aconsejados por el autor, y hay necesidad do
recurrirá los tónicos y á les estimulantes para com
batir la estrema languidez de las fuerzas vitales cu un
periodo avanzado de la enfermedad. Se agrega á los
amargos de que hemos hablado el agua alcoholiza
da; las infusiones de menta, de salvia, de manzani
lla; el cstracto de quina, do cascarilla; lu polígala,
{ la asafétida, el espíritu de rninderero, el vinoaoli
 BIBLIOTECA ECONÓllICA
monfal, el kermes y el mercurio dulce. Este último
medicamento suele asociarse con los escitantes del
sistema nervioso, como la canela, el éter, el almizcle,
el alcanfor, etc. El álcali volátil obra con mucha
energía, sobre todo en estado concreto, y se combi
na también con los antiespasmódicos. El árnica es muy
útil cuando hay tendencia á la adinamia. No deben
despreciarse los escitantes estemos, tales como los
vejigatorios y los sinapismos.
' No conviene un régimen severo búcia el Un do la
enfermedad, pues clindividúo necesita caldos res
taurantes, y Wagler ha visto morir maches perso»
ñas á consecuencia- de una dieta demasiado rigo
rosa.
* El eretismo exige los diluentes, los mucilagino1-
sos, y algunas veces las sanguijuelas. En otras oca
siones la irritación flojíslica se acompaña de una
movilidad nerviosa, que reclama el alcanfor ó el opio,
asociados A los antiflnjísticos. El insomnio, la cons
tipación, el tenesmo, la diarrea, la ansiedad y el vó
mito, son síntomas de irritación que ceden á los dul
cificantes, administrados en pociones, en lavativas,
etc.
* La fiebre mucosa se acompaña casi siempre do
la presencia de lombrices en los intestinos, > estos
animales favorecen, la irritación sin ser causado la
enfermedad : se combalen por medio de medica
mentos muy diversos, según las circunstancias.
* En la epidemia deGcetlinga eran eficaces todos
los vermífugos, y en generadlos remedios no ejer
cían acción alguna sobre los veimes, que eran arro
lados naturalmente por un esfuerzo critico. Los amar
gos no eran útiles mas que al fin de la afección, pa
ra fortificar las primeras vias, y entonces favorecían
la espulsion de las lombrices. Baglivío habla de una
epidemia de fiebre pútrida maligna, con foco vermi
noso., en la cual el vino solo era el antielmíntíco
eficaz.
1H. Tratamiento de la fierre gástrica nervio
sa.—Ya hemos espuesto 'el tratamiento de la liebre
plstiica nerviosa (94, 96 y 97): pero es do la mayor
importancia distinguir si es simple ó complicada,
poique no está libre de asociarse á la diátesis infla
matoria, ni exenta de carácter contagioso, que la ha
ce muy maligna - La corrupción do la materia acu
mulada en el abdomen es en ciertos casos tan con
siderable, que, á la manera de los venenos, por el
solo contado de luí nervios ó por la absorción, que
la lleva á la masa sanguínea, ataca como el principio
delétereo del contagio al sijtema sensitivo, y produ
ce los principales síntomas de la fiebre nerviosa. El
arte posee auxilios mas eficaces, y el uso de los eva
cuantes es mas seguro cuando la afección viene acom
pañada del carácter contagioso (I),
Se principia por examinar las causas, á fin de ale
jar de ellas al enfermo. En seguida debemos lijar
nuestra atención sobre el tiompo que ha durado la
fiebre , sobre el estado de las fuerzas , y sobre la
constitución del año : asimismo debemos procurar que
haya el mayor aseo en torno del enfermo , que
respire uu aire puro , y que se abstenga do los ali
mentos que favorecen la corrupción en las primeras
vias, sobretodo si son de sustancias animales. Las
impurezas gástricas, que han producido ó que acom
pañan la enfermedad , deben ser espelidas, tan luego
como estén dispuestas A la evacuación, por medio de
un emético antimonial, ó de la ipecacuana , si hay
/I) Frank creeqUc la fiebre gástrica puedo simular la fiebre no y los cordiales tienen mayor eficacia, cuando la
ner»iosa, es decir, dar i usar » U ailinamia y i la ataxia. Estamos fiebre continua no procede de una intermitente,
muy dislantei ile combatir su opinión, que es la de los antiguos; cuando
perii remitimos :l nuestros lectores á la nota inserta en el párra
fo 100. G.
diarrea ; ó ya se administran previamente loe resolu
tivos , cuando la necesidad lo exige , y se repiten los
evacuantes tantas veces cuantas lo reclamen los sín
tomas, y las fuerzas lo permitan. Entonces se desem
barazan los intestinos de las saburras , de la bilis , ó
de las lombrices, con el uso del crémor de tártaro,
de la pulpa de tamarindos asociada al suero , con la
adición del polvo de valeriana ó de ajenjos , si existen
vermes. Guando la postración de las fuerzas se opone
á evacuaciones mas considerables , se obtienen gran*
de; ventajas de los eméticos á dósis refractas, y com
binados con una poción salina, ó en lavativas con el
agua ó con el vinagre. Algunas veces sucede (aunque
es raro) que los purgantes produzcan mejores resul
tados que los eméticos, y esto consiste en que la co
lección saburra! es mayor en los intestinos que. en el
estómago; pero lo mas frecuente es, si bien en un
período adelantado de la enfermedad, que se nece
site provocar el vómito, si una debilidad estrema no
se opone á ello. El agua caliente no conviene para
ayudar la acción del emético , ó por lo menos es pre
ciso darla en corta cantidad.
El agua fría, y aun helada, mezclada con jugos
ácidos, es una bebida agradable y escelente para cal
mar la sed. Si los espasmos ó J.is dolores de vientre
contraindican los purgantes activos, deben prescri
birse los laxantes , y los mas seguros son el aceite de
almendras dulces , el de olivas y el de ricino ; pues
son vanos los temores de que estos aceites se enran
cien por el calor animal ó por su mezcla con la bilis.
Nosotros hemos tenido ocasión de esperimentar la
utilidad de una mistura compuesta do aceite, de tár
taro emético y de una corta cantidad de agua y de
mucílago de goma arábiga: este remedio, adminis
trado de hora eiihora, laxa con siiavidad el vientre
en les personas muy sensibles, y calma los cólicos
producidos por la acritud de las materias fecales. En
algunas ocasiones , durante el curso de la enferme
dad, se deposita en los intestinos una nueva cantidad
de siburras , que reclaman la repetición de los pur
gantes : entonces se llena esta iudicacion con una
poción salina ó con el suero, agregándoles el tártaro
estibiado á dósis refractas, y administradas per epi-
crasim. Mientras mas predominen el carácter conta
gioso y la postración , mayor debe ser el temor de que
los purgantes sean perjudiciales.
Ya hemos determinado (94) los casos en due deben
propinarse los ácidos minerales en estas liebres. Se
consigue con ellos escelentes resultados, cuando el
calór y la corrupción de la bilis son considerables,
á no ser que la diátesis flojística no repruebe su
uso. Pero no esperemos grandes efectos de este re
medio en las segundas vias; pues si su reputación es
tan estensa, lo debe á las hipótesis de la putridez.
Los ácidos minerales son nocivos, cuando las fuerzas
están aniquiladas; y muchas vetes.á pesar de estar
muy dilatados, han producido, por su-uso imprudente,
la flogosis de la garganta.
Luego que han desaparecido los síntomas esencia
les de Tas saburras gáslíicas, podemos usar con buen
éxito la quina, si no existe ningún indicio de infla
mación latente, y si la marcha evidentemente con
tinua de la liebre no se opone al empleo de esta sus
tancia. Pero no aprobamos el elogio que se ha hecho
de ella, ni su administración en todos los enfermos,
después do la evacuación de las saburras. En cir
cunstancias dadas, este medicamento es el sosten
de las fuerzas »n los individuos débiles ; mas el vi
al menos no se observa una remisión ma
nifiesta, ó cuando el pulso no está blando, y se nota
 DE MEDICINA Y CIRUji*.— FRANK.
un celor encendido en las orinas. En estos casos ates
tiguan los nocivos efectos de la quina un:i ansiedad
considerable y una grande dificultad de respirar. Las
consideraciones que acabamos de esponcr ; el genio
de la epidemia reinante, y un examen prolijo de todo
lo que ¡u procedido, deben servirnos para arreglar
la administración de esta sustancia; y entonces es preci
so no limitarse á prescribirla|'.'n corta cantidad, sino
darla en dósis suficientes y proporcionadas í la gra
vedad de la Afección. Ya hemos espuesto en otra
parte (94 y 07) lo que exige la fiebre simple y pura
mente nerviosa, y los grandes resultados que ofrecen
el vino, los vejigatorios, el alcanfor y otros cor
diales.
1 12. Tratamiento de la fiebre gástrica inflama
toria.. —La complicación con el genio inflamatorio so
cura, según las reglas espuestas en otro lugar (62)
para la fiebre intermitente, teniendo en considera
ción la especie & que pertenezca. La fiebre inflama
toria pituitosa no escluye la sangría, pero produce
malos resultados una gran pérdida de sangro. Lo
mismo sucede con la gástrica nerviosa ú contagiosa,
cuando ataca de improviso á un sugeto joven y pic
tórico, ó cuando viene asociada á una lesión esterna,
lié aquí las reglas que han de tenerse presentes para
el tratamiento de todas las demás. Es preciso tener
en consideración el predominio del elemento infla
matorio, ó del elemento gástrico, sin olvidar las sa
burras. La sangría dibe preceder á los evacuantes,
sobre todo si existe una flegmasía en cualquiera vis
cera; pues si no se satisface osh indicación, la in
flamación, exasperada por el emético, vendría á ser
mortal. Es indispensable, por tanto, practicar la san
gría desde el principio, y repetirla según la violen
cia de los síntomas. De. cuando en cuando se prepa
ran suavemente las materias tenaces del estómago y
de los intestinos ó la evacuación por medio do los
resolutivos, tales como el nitro, la sal amoniaco, el
crémor de tártaro, el suero, asociado á la pulpa de ta
marindos, y otros, y se procurará ademas laxar el
vientre todos los días con el uso de los enemas. Pero
es menester mucho cuidado para no dejarnos enga
ñar por una apariencia inflamatoria , porque entou
ees, á la evacuación si nguínea, seguiría la postración
de las fuerzas, que quizás no podríamos luego reani
mar. En los casos dudosos, debe practicarse la san
gría en presencia del médico, el cual observará si
el pulso se eleva durante, la emisión; si asi sucede,
puede sacarse con seguridad mayor cantidad de san
gre. Las cualidades de este líquido, aun examinado
en pequeño volumen; el genio do la constitución
reinante, y e! conjunto do los síntomas, ponen al mé
dico en estado do saber lo que puede intentar toda
vía. Sin embargo, hay circunstancias en que el pulso
se desenvuelve apenas, después de operada la san
gría, y con todo, la necesidad de sacar sangre no deja
de ser real: entonces solamente la práctica nos guia,
pues las palabras, los preceptos que pudiéramos dar,
no servirían de nada, siendo ademas imposible esta
blecerlos. Pero ordinariamente la indicación es muy
manifiesta; y cuando es trgonte , nosotros la llena
mos con valor, sin temor la reabsorción de las ma
terias gástricas.
Después de haber clmado la intensidad déla liebre
y del estado inflamatorio , se trata la enfermedad
como una fiebre gástrica simple (t09). Pero no ol
videmos que el genio inflamatorio que acabamos de
apaciguar no se disipa enteramente, ni aun después
de haber pasado mucho tiempo: por la tanto, la cs>
citación mas leve, dependiente de un error en el ré
gimen ó en el tratamiento, la reproduce con celeri-
cribamos, pues, una nlimení
13
poco abundante; bebidas acídulas, copiosas ; escoja
mos una habitación cu la que se respire un aire
puro, templado, y administremos los remedios apro
piados al elemento inflamatorio, á las saburras (109).
Algunas vsces reinan liebres epidémicas con sín
tomas inflamatorios, que acompañan á una enfermedad
local de los ojos , de la garganta , del pecho , \á una
afección reumática catarral, á la disentería, á diver
sos exantemas , al sarampión, á la viruela, ote. Estos
síntomas parecen tener mas valor que los accidentes
gástricos, y el tratamiento exige en pran parte, según
las apariencias, una sangría copiosa. Pero después
de practicada , adquiere la fiebre un acrecinvento
notable , mientras que suele terminarse con prontitud
por un abundante vómito de bilis muy amarga, aun
antes de haberse hecho la primera ó h segunda san
gría. Nosotros hemos observado algunas epidemias
de este género, y hemos visto muchas anginas, oftal
mías y peripncumonias de naturaleza biliosa. Los
médicos poco observadores trataban el elemento in
flamatorio, que era aparente, por medio de abun
dantes sangrías , ignorando el carácter de la consti
tución epidémica y la causa de la enfermedad ; pero
una gran mortandad, que era obra del arle , desen
gañaba bien pronto á los prácticos, no sin esparcir
el terror por todas partes, fío en todas las fiebres
bilíoso-inflamatorias constituye siempre la sangría el
punto esencial del tratamiento, ni en todos los casos
se puede diferir con seguridad la administración del
emético hasta la entera desaparición de los síntomas
inflamatorios.
En las liebres gástricas, combinadas con la diátesis
sanguínea, la misma naturaleza provoca, comunmente
hácia el lin i\¡¡ la enfermedad , sudores saludables.
Luego que ha desaparecido la oscitación gástrica y
la inflamatoria , se sostiene esta pserecion por medio
de diaforéticos, de pociones salinas, del vino antimo
nial, del rob y de la infusión de saúco. Si se efectúa
al esterior una metástasis favorable , las aplicaciones
emolientes y anodinas favorecen la supuración del
tumor. Cuando esto va á establecerse en una viscera
ó escita nuevos síntomas de mal agüero, se emplea,
pero sin olvidar el carácter primitivo de la enferme
dad , la sangría, los evacuantes , los vejigatorios y los
demás remedios.
1 13 Convalecencia bi: las fiebres gástricas.
La debilidad, que persiste después de la afección,
exige remedios y un régimen diferentes , segun él
carácter variado y la diversa naturaleza de la enfer
medad. Ya reclama los evacuantes suaves, mezclados
con los tónicos , como la infusión de ruibarbo con el
cocimiento de quina ; ya este cocimiento solo, ó los
amargos y los marciales , cuyo uso no está contrain
dicado, aunque la lengua presente una capa mucosa,
la boca conserve algún resto de amargor, ó. quede
algo de la opresión de estómago ó do diarrea. Al
gunas veces conviene dar el elíxir vitrióli:o con la
quina y un vino generoso; pero los enfermos, que lian
sufrido la complicación inflamatoria, no se someten
sin inconveniente á la influencia de los tónicos. Al
gunos sienten un grande alivio con la aplicación de
vejigatorios en diversos puntos, ó con el estableci
miento de un fontículo. La calma del espíritu, la dis
tracción, un ejercicio proporcionado á las fuerzas
aire del campo, son útiles á todos.
GENERO TERCERO.
fiebre continua inflamatoria.
114. Hay otro género de fiebre continua, depen-
• diente del aumento de la irritabilidad y de la acción
 80 BIBLIOTECA ECONÓMICA
del corazón y de las arterias , cuya marcha, mas con-
tinua, inspira serios temores , y que liemos tenido
que nombrar muy i menudo, á causa de su frecuente
complicación cpn las demás : luí es la fiebre inflama
toria.
115. Aparece en todas las estaciones, especial
mente en la primavera y durante el frió seco del in
vierno; algunas reces se presenta también bajo la
influencia de los calores quemantes del estío. Atacá á
los hombres entregados á una vida mole, á los sugetos
jóvenes, pictóricos, dotados de una fibra fuerte é irri
table, sin que por eso perdone a las mujeres, los niños,
ni ninguna constitución, sana ó enferma. Reina con
predilección en las colinas, en los lugares secos, es-
puestos al norte; pero tampoco están exentos de su
dominio los llanos y los sitios pantanosos, y lo mismo
se establece bajo un cielo abrasador, que en las re
giones septentrionales (107).
1 16. Síntomas.—Esta liebre invade por lo eomun
súbita ó inesperadamente : abre la escena un escalo-
trio muy intenso, algunas veces lisero ó nulo , es se
guido de calor quemante al tacto, que después se
moilera , aunque la temperatura se eleve al mas alto
grado. El pulso es frecuente, vibrante, fuerte y duro,
muchas veces oprimido por la superabundancia de
sangre, por el espasmo ó por el dolor. Hinchazón y
rubicundez general de la piel , sobre todo de la cara;
encendimiento y brillantez de los ejos; sequedad de
los labios y do la boca; lengua húmeda al principio,
árida y roja después; sequedad estreina de la nariz;
abolición casi total del olfato y del gusto; sed inten
sa ; cefalalgia lija, algunas veces sin que haya sabor
desagradable en la boca; se presentan náuseas, re
gurgitaciones de alguna duración, ó vómitos. Respi
ración apenas difícil, pero frecuente, atihelosa y ca
liente; pesadez y laxitud en los miembros. Los niños
so sumergen en un estado de somnolencia, ele letargo,
ó son agitados por convulsiones; los adultos se ven
atormentados por el insomnio , por pesadillas y por
un doürio frenético , con palpitaciones fuertes del
corazón y de las arterias temporales. En las personas
irritables se observan también saltos do tendones y
movimientos convulsivos. Las orinas son srdientes,
escrutadas en corta cantidad , encendidas ó rojas;
deyecciones secas y difíciles ; traspiración easi nula
(otras veces la habitual), y hemorragias nasales. La
sangre esl raída de la vena es mas roja y consistente;
pero al cabo de algunos dias se cubre de una costra
densa, amarillenta, sólida, y forma un coágulo pesa
do, que nada cu una serosidad abundante.
La lienre sigue su curso impetuoso , y en poco tiempo
se termina por grandes sudores, por orinas tur
bias, que depositan biun pronto un sedimento abun
dante ; ó en fin, por una hemorragia nasal copiosa,
y entonces constituye una fiebre efémera, simple ó
prolongada , de naturaleza inflamatoria , sanguínea.
Otras veces, cuando es producida por causas mas
intensas, es mas larga su duración , y se estiende
hasta el dia sétimo ó el uoveno ; el enfermo esperi-
meuta una exacerbación á la entrada de la noche , y
por la mañana una remisión , que se acompaña de un
suave sudor. Si un tratamiento mal dirigido , ó si el
uso de los estimulantes y de los sudoríficos no exas
peran la enfermedad , y no la conducen, bajo la apa
riencia de una liebre nerviosa, á un fin funesto , se
termina felizmente como la fiebre efémera.
* Los síntomas que caracterizan la fiebre inflama
toria anuncian evidentemente la irritación del tejido
cutáneo, del sistema circulatorio, del encéfalo, del
estómago , «le los órganos respiratorios , de las arti
lles, de los músculos , de las vias urinarias.
bien podemos ce nsiderar como general , no da lugar
á ningún síntoma aparente de inflamación ; pero
cuando se concentra sobre uno ó varios órganos , se
presentan los síntomas propios de las flegmasías. El
asiento de la inflamación, ó si se quiere , de la irri
tación , que es como su preludio , varia según la na
turaleza de las causas predisponentes ú ocasionales.
Ataca á la cabeza en los niños, en las personas en
tregadas á trabajos mentales, ó que podecen violen
tas afeccioues del alma : todas las pasiones atraen
también la acción morbífica sobre el centro circula
torio y sobre los grandes vasos ; los escesos en el ré
gimen la dirigen hacia el estómago , ó hacia el útero,
cuando esta viscera se halla fatigada por una mens
truación difícil , y en general , hácia los órganos
dispuestos á una plétora local , etc. Cuando la irrita
ción llojislica ocupa varias partes del cuerpo, no es
en todas idiopática ; muchas veces principia por uno ó
por dos órganos , desde donde se propaga á los de
más simpáticamente. Según la mayor parte de los
autores , la irritación en la sínoca se establece prin
cipalmente en el corazón y grandes vasos, ó deja se
ñales manifiestas de su "presencia 118). No puede
desconocerse la irritaciou del sistema circulatorio en
la ¡noca ; pero, en la mayor parte de los casos , es
sintomática déla déla piel, do las articulaciones,
del estómago, del pulmón, del cerebro, etc.
117. El movimiento impetúoso, la reacción del
corazou v de los vasos, pueden depender de una ir
ritación simple, ó como en la viruela y en el saram
pión . de una materia que cousiituye por sí otra en
fermedad, ó que es su producto ; y de aquí resulta
una fiebre inflamatoria complicada. No siempre es
aguda esta liebre; eu muchas ocasiones puede tener
origen de una irritación prolongada , y adquirir un
carácter de cronicidad y de lentitud , como sucede
en la mayor parte de las fiebres héclicas. Pero tara-
bien se presenta con frecuencia la inflamación sin fie
bre general , y por eso la fiebre inflamatoria aguda se
pioiluceyso borra, unas veces sin ningún sínloma
aparent; de flegmasía , y otras acompañada de una
inflamación local manifiesta.
118. Causas. —Todo lo que sea capaz de .provocar
contracciones violentas en el corazón y en las arterias,
puede determinar la fiebre inflamatoria eu las perso
nas predispuestas. Solamente el ejercicio prolongado
la ocasiona con prontitud en los individuos mas ro
bustos , y :1 mismo efecto producen las sustancias
que ejercen uua acción especial sobre el corazón y
los vasos.
Las espericncias ensayadas sobre las arterias, de
muestran que su tejido está dotado de poca irritabi
lidad ; pero cada órgano tiene su sensibilidad propia,
que aunque no se resiente por la acción de los mas
enérgicos escitanles, se desenvuelve por un estímulo
menos activo , que no podemos apreciar ni por medio
de nuestros sentidos ni por el análisis químico. En
las fiebres inflamatorias violentas , con agitación es
trena def corazón y de las arterias, hemos visto por
la primera vez una rubicundez oscura é inflamatoria
en la superficie interna de estos vasos , v aun en los
de todo el sistema venoso. Después liemos tenido
ocasión de demostrar ¡ en iguales circunstancias,
flógosis parciales, especialmente en la aorta : lo que
prueba la irritabilidad del sistema arterial y venoso,
estilado por c.-tímulos internos.
La materia irritante , formada en la sangre , ó con
ducida per este líquido , á consecuencia de la supre
sión de la traspiración por el viento norte , p*r una
bebida ó baño fi ¡o , por vestidos demasiado ligeros;
un principie reumático, artrítico, contagioso, vene-
uncfi mu rul/ir, t n ..'.> n\n v lac I-. . , . i . i r I ! I 1 1 1.
 DE MEDICINA Y CIBUJÍA.—FRANK.
son el origen mas común de la fiebre inflamatoria.
* La causa de la sínoca puede muy bien residir en
la sangre , como lo cree nuestro autor ; pero en el
mayor número de casos proviene esta fiebre da la ir
ritación producida en los órganos sometidos á la ac
ción de la causa. Asi, por ejemplo, las bebidas espi
rituosas obran algunas veces por su mezcla en la masa
sanguínea ; pero lo mas frecuente es que la irritación
que determinan en el estómago sea la que despiel te
la irritabilidad del sistema sanguíneo.
También pertenece á las causas de la sinoca todo lo
que ponga en acción al sistema nervioso, como las
afecciones escitantes del alma ; la escesiva aplicación;
un dolor intenso y sostenido ; las vigilias prolonga,
das; diversas lesiones; la retención de unaescrecion
natural ó habitual por la nariz , los intestinos ó el
útero; los baños muy calientes; la insolación , y otras
causas , pueden producir una liebre inflamatoria muy
aguda , ó una inflamación local.
HO. PmwosTico.—Esta fiebre, cuando es sim
ple, no presenta gran peligro, si se acude á tiempo
con los remedios oportunos y sabiamente adminis
trados : con mucha frecuencia la naturaleza por sí
misma la termina por una abundante hemorragia
nasal, convirtiendo en efémera la enfermedad , que
podría ser larga y aguda. Favorecida la hemorragia
(que puede presentarse por varios puntos) por un su
dor abundante y por una orina sedimentosa, disipa or
dinariamente la enfermedad en un período mas avan
zado, como)en él día sétimo ó décimoprimero. Algunas
veces la violencia de la fiebre ó la de la irritación
local resuelvo rápidamente el infarto inflamatorio de
las visceras, y la gangrana, ó una hemorragia interna,
arrebata al enfermo de improviso. Existe en esta en
fermedad una tendencia especial á las metástasis
supuratorias , y es probable que se efectúe por los
poros de los vasos una trasudación de linfa coagula
ble y semipurulenta qye se deposita en el tejido ce
lular adyacente, y que siendo reabsorbida y no pu-
diendo convertirse en pus loable, dé origen á abscesos
repentinos formados sin inflamación local,', al sedi
mento copioso y purulento de las orinas, y á las de
yecciones de naturaleza semejante. A veces sobre
viene un tumor flemonoso en los testículos, que no
sotros hemos visto terminarse con rapidez y de un
modo funestoipor^un derrame sanguíneo en el pecho.
En fin, las anginas, los abscesos del pulmón con ten
dencia á la tisis, alguna que otra vez una erupción
miliar, sobre todo blanca, dependen comunmente de
una crisis imperfecta, y lo mismo acontece con di
versas afecciones nerviosas que proceden de una me
tástasis sobre los nervios.
120. Tratamiento.—El tratamiento de la fiebre
inflamatoria complicada se ha espuesto ya en los
párrafos anteriores, y será desenvuelto mas adelante
al examinar las demás enfermedades. Las principales
indicaciones que hay que satisfacer en esta fiebre
consisten en reprimir con prontitud la reacción del
sistema vascular y la impetuosidad de los humores,
templando con bebidas abundantes, diiuentcs y ací
dulas, Ja efervescencia de la sangre que irrita los
vasos; en apartar con esmero del enfermo toda causa
estimulante: en escitar con suavidad hácia el fin de
la afección las escreciones, por medio de las cuales
inténtalas crisis la naturaleza; y en fin , en destruir
los efectos de los movimientos desordenados , ó en
combatir las enfermedades que son consecuencia de
la fiebre inflamatoria.
La sangría abate poderosamente la reacción del
corazón y de los vasos: pues disminuyendo la masa
del fluido que debe ser impelido por el corazón y las
arterias, debilita la causa de la irritación y del mo
81
vimiento de este sistema; destruye también la ple
nitud, la opresión, el espasmo de los vasos, y modera
el. calor que resulta de estas causas; devuelve al apa
rato circulatorio la libertad do sus funciones y la
actividad que preside i las secreciones; favorece la
reabsorción de la sangre, de la linfa y de la cerosidad
estancada en el tejido celular; en fin, por su influen
cia, todas las escreciones recobran su curso. La san»
gría obra instantáneamente, y en un sitio distante de
aquel en que se practica, una revulsión, muy útil
en ciertos casos. Se ha dado á este efecto demasiada
importancia, puesto que no puede someterse un ser
viviente á los cálculos matemáticos. Respecto al lugar
en que se abre la vena, hácia el cual acude lasangre
en mayor cantidad, produce la sangría una derivación
momentánea. fPor ultimo, disminuye las fuerzas del
cuerpo demasiado considerables y que conspiran á
su pérdida. Está, pues, probado que la sangría, ver
daderamente indicada, es uno de nuestros mejores
remedios; pero jal mismo tiempo nada hay de que se
abuse tanto en medicina.
* El autor, al recomendar las sangrías revulsivas
ó derivativas, reconoce evidentemente que en la fie
bre inflamatoria la irritación afecta especialmente
ciertos órganos. El sitio en que se opere la sangría
debe variar, según la parte afectada. ¿Ataca la irrita
ción á la cabeza? Pues se sangra desde luego de
la vena del pie; luego de la del brazo ; en seguida de
la yugular, ó de la arteria temporal. ¿Se encuentra en
el vientre? Se sangra del brazo ; la sangría del pie
seria en este caso atractiva, y solamente conviene en
los casos de supresión délas reglas. No continuaremos
mas allá este análisis , pues todo el mundo conoce
el tratamiento de las fluxiones.
La indicación de la sangría se desprende de la in
tensidad de los síntomas y no del estado de la costra
flojística de la sangre. Mientras mas nos apresure*
mos á abrir la vena desde el primer momento de la
enfermedad, mas eficaz es la operación. Sin embar
go, se puede practicar esta con seguridad en época
mas avanzada, y aun en todos los períodos, si los sín
tomas lo indican: y no está exento do inconvenientes
el retardar ó suspender aun por una hora, el uso de
este remedio, después del tercero ó del cuarto dia,
ya sea por efecto de una hipótesis cualquiera', ó á
causa de la aparición de los menstruos, de la edad
tierna ó de la vejez.
La cantidad de sangre que ha de estraerse estará
en relación con la edad, el sexo, la constitución del
individuo y con la intensidad de la enfermedad. En
general, deberá ser mayor cuando esta fiebre se
acompañe de una flegmasía manifiesta, sobre todo de
la de un órgano noble. Los niños soportan difícilmen
te las emisiones copiosas, y es preferible en estos
casosemplcar las sanguijuelas ó las ventosas escari
ficadas. Las evacuacionts locales, después que la
sangría general ha calmado la impetuosidad de la
fiebre, no dejan de ser muy útiles, aun en los adul
tos atacados de una flegmasía propiamente dicha; pues
desingurgitan los vasos de la parte inflamada, y disi
pan el espasmo, la tensión y los dolores (I). La san
gría corta tiene muy poca eficacia en la liebre infla
matoria, aunque se repita muchas veces. Cuando es
suficiente practicada en una sola vez y por una an
cha abertura, sofoca la afección con mas seguridad
que la emisión interrumpida y prolongada de mayor
cantidad do sangre.
(1) Igualmente convitnen para eombatir las simples irritaciones
viscerales, pues estas irritaciones son el principio de las flegmasías
que tanto agravan la fiebre. Después de las evacuaciones generales ,
producen efectos maravillosos, especialmente en las irritaciones
gástricas. Su uso está sujeto i las mismas reglas que el tratamiento
de las fluxiones.
 82 BIBLIOTECA ECONÓMICA
Pero los mismos síntomas no oxiden siempre un
evacuación copiosa en todas lu epidemias, y el trata- '
miento de la fiebre inflamatoria no consiste en sacar '
sangre sin reflexión ni medida. Es muy peligroso de
jar salir este líquido hasta el síncope, y no debemos
tampoco esperar á ver en seguida cl«fecto de la san
gría, ni apresurarnos á repetirla sin una necesidad
roal. La cantidad de sangre que debe evacuarse no
se puede circunscribir en un número determinado de
emisiones; pero es preciso tener presente que. aun
en las enfermedades de carácter flojistico, reclama
la naturaleza hácia el fin un cierto grado de fuerzas,
y cuidar mucho de que la lanceta no arrebate á
aquellos que hubrieraquizás perdonado laenfermcdad.
Los refrige(«nles no tienen en el cuerpo una ac
ción semejante á los resultados de la disolución de las
sales neutras, efectuada fuera de la máquina viviente.
Con todo, las sales neutras y los ácidos vegetales
producen muy buenos efectos en estas fiebres, des
truyéndole! espasmo y removiendo los obstáculos que
se oponen á los movimientos del corazón, y al mismo
tiempo moderan la temperatura. Nosotros prescribi
mos con frecuencia durante el día, y en un cocimiento
de cebada, de avena, ó simplemente en agua fria, la
sal de nitro á la dosis desde dos dracmas á media
onza (8 á J5 gram.); mayor dósis apenas pueden so
portarla las personas muy robustas. La irritabilidad
del estómago suele contraindicar el uso de la sal de
amoniaco, y nosotros preferimos el polvo temperan
te (M), los jugos recientes y acídulos de los frutos de
estío, el crémor de tártaro, el vinagre con el agua y
la mi?! bajo diversas formas. No hay bebida mejor ni
mas agradable que el agua fria, á no ser que prohiba
su empleo un esceso de tono en el corazón y en los
vasos (2).
Todos estos medios son ineficaces para templar el
calor, si el enfermo no está rodeado' de una atmósfera
pura, de una frescura suave y moderada. En las in
flamaciones gravos, sobre todo en las de los pulmo
nes, el contacto de un aire frió es peligroso para estos
órganos y para toda h economía; pero el aire tem
plado, y el levantarse el enfermo con las precaucio
nes debidas, son los mejores medios para templar el
calor quemante, para moderar la ansiedad, el delirio
y los demás accidentes de la liebre inflamatoria.
.. Las lavativs con agtia, con el nitro y.el oximiel, ú
con el suero, no son menos útiles y necesarias. Lps
purgantes no deben administrarse mas que cuando
existe una complicación de saburras, y estos casos
son lós mas frecuentes. Después de las sangrías, pue
den propinarse la pulpa de tamarindos, el crémor de
tártaro con el nitro, disueltos en el suero ó en el agua:
este laxante provoca con suavidad algunas deposicio-
ues durante el dia
Cuando no se notan signos de crisis por sudere»,
eS necesario provocarlos, atrayendo el movimiento há-
cia la periferia , por medio de ligeros dianodicos.
Los baños y fias fomentaciones tibias son remedios
poderosos; una poción salina con el vino de antimo
nio, la infusión de saúco y cualquiera otrá bebida lige
ramente caiiente, satisfacen la segunda indicación.
Pero tengamos mucho cuidado en no escitar in
consideradamente el sudor, y temamos que por la
0) POLVO TEMPERANTE i. dC!<ü>:Ítt ui 'U;
R. Crémor de tártaro pulverizado, media onra. . .—15 gram.
Nitro purificado dracena y iuedia= A gram.
Móldese y divídase cu seis partes Iguales.
(i) Las bebidas deben variar , scgim los órgmos irritados. Se
ras miieilaginoaas ru lis irriiaeionus del estómago, de los mies- calor,
linos, de la vejiga; diuréticas, «aliñas y laxtiBtes, en las del pulmón, sistencia do una parle cualquiera, acompañados de
it\ «acéralo, de la piel, ele. G.
'i
imprudente administración de los estimulantes, la
chispa, oculta entre las cenizas1, vuelva á producir un
incendio. Los exantemas qtie se presentan en la piel
á causa de estas desgraciadas tentativas del. arte, no
traen ningún alivio, y anuncian el paso á la fiebre
nerviosa.
Si sobreviene una hemorragia nasal, no debemos
contenerla con los astringentes, ni con ningún re
medio directo, & no ser i|ue aniquile las fuerzas.
Los vejigatorios no tienen logar en el tratamiento
de esta fiebre, cuando no ha esperimentado ninguna
alteración en su naturaleza. Es una ilusión esperar en
el hombre vivo algún auxilio de la propiedad disol
vente de las cantáridas; es una idea tan frivola, como
la del espesamiento do la sangre en circulación. Sin
embargo, si las fuerzas abatidas por copiosas emi
siones sanguíneas, ó por utra causa no inflamatoria,
reclaman la aplicación de los epispáslicos ; si lo exige
el delirio intenso con debilidad en el pulso, ó si lo
ordena una flegmasía aliviada ya por las sangrías
generales, no repugnamos los vejigatorios que mode
ran los espasmos y escitan el sudor. Por lo demás,
producen mejores efectos en el adormecimiento y en
el delirio las escarificaciones y las ventosas al occipu
cio, las sanguijuelas detras do las orejas, en las sie
nes, en las narices, y aun la sangría de la yugular,
si las fuerzas lo permiten.
La corteza del Perú, preconizada por varios médi
cos, no es en esta fiebre un remedio inocente, sino
en un pequeñísimo número de casos. Las mism¡is fie
bres intermitentes, que participan algunas veces del
genio inflamatorio, adquieren muy comunmente con
el uso de la quina, el tipo continuo: y en la enferme
dad que nos ocupa, si no se manifiesta" una grande re
misión, ó un abatimiento sensible, los corroborantes
y todo lo que reanima las fuerzas, que son escesivas,
no pueden menos de acarrear fatales" consecuencias.
El tratamiento de los abscesos, producidos algu
nas voces por una crisis imperfecta de la fiebre infla
matoria, es fácil de concebir, teniendo presente lo
que hemos dicho en otra parlo (H2).
La convalecencia de las fiebres inflamatorias es
corta, y el restablecimiento de las fuerzas rápido. La
indicación de los tónicos y de las sustancias nutri
tivas es mucho menos urgente, y aun el* uso antici
pado ó imprudente de los alimentos y del vino pue
de reproducir la enfermedad; bastan, para triunfar de
las consecuencias de la fiebre, las fuerzas de la na
turaleza y de la juventud. El régimen vegetal, los ali
mentos de fácil digestión, secundados con la infusión
e» frío de la quina, son los medios mas eficaces para
restablecer la salud.
' * Los tónicos tto son útiles mas que en los casos
en que la atonía sucede á la irritación: son en es
tremo peligrosos en las irritaciones que sobreviven
á la fiebre, especialmente cuando tienen su asiento
en la mucosa gastro-intestinal.
CLASE SEGIKDA.
üirtu.,
*t ¡ : '■< (imii1 Ueh(*t>w.<n¡'9 !.*.<*• te».. IWÚ"«
INFLAMACIONES.
GENERALIDADES.
(frwlcawfírti -.uta* i
121. Ha recibido el nombre de inflamación, el
la tensión, el ¡mínenlo de volúmen y do con
| dolor fijo, que puede ser ardiente, pungitivo, pulsa
 DE MEDICINA Y COUJJÍA.—FRANK.
tivo, gravativo ó nulo; de una coloraciou vire ó roja hacen cambiar el aspecto y aun el método curativo
oscura; de pulso frecuente, lleno, fuerte y duro, otras de la enfermedad.
veces pequeño y concentrado, y aun en algunas oca 12.",. Si las causas de la fiebre inflamatoria diri
siones natural, y de un tumor con tendencia á la gen su acción á un solo punto, y determinan en él
supuración ó á la gangrena. una grande irritación, establecen en ese mismo pan
122. Con estos signos es imposible desconocerla; to una fiebre local, una modificación semejante á la ■
pero la ausencia ríe muchos de ellos es una prueba que, esparcida por toda la ecoiomía, imprime movi
harto débil de que no exista. Muchas veces perma- mientos enérgicos en el corazón y en las arterias , y
ce oculta en una viscera ó en la profundidad de las produce la fiebre general. Así, .en las inflamaciones
partes esternas, que sin haber presentado rubicun primitivas, las cuales en su mayor parte principian
dez, ni apenas tumefacción, se hace el asiento de una siu fiebre, los vasos del punto afectado laten y se
colección purulenta ó saniosa, que ataca las partes agitan fuertemente, y el calor local aumenta antes
blandas subyacentes, y aun los mismos huesos. En la de que todo el sistema vascular participe del orgas
oftalmía crónica, la tisis pulmonar, la peripneuinonia, mo y de la acción. La fuerza vital y la sensibilidad
la gastritis, la enteritis, la hepatitis, etc., no esperi- están manifiestamente aumentadas en el sitio de la
mentau muchas veces los enfermos dolor alguno: y inflamación: asi, el estómago, que en el estado sano
lo mismo sucede siempre que existe una parálisis, 6 apenas se deja impresionar por el aromático mas ac
una afección grave del centro sensitivo; entonces no túo, ó por el alcohol , cuando está inflamado se
tenemos conciencia de lo que nasa en nuestros órga rehace convulsivamente contra una gota de agua
nos. En lio, no en todas las flegmasías se observa la ó del líquido mas inocente. No se puede negar aquí
viveza ni la frecuencia del pulso, ni el desórden de la influencia que ejerce el sistema nervioso: el im»
las funciones d i la parte: asi, para establecer el diag perio de los nervios sobre las arterias y las venas,
nóstico de una inflamación , es preciso no considerar á quienes rodea, se manifiesta suficientemente por la
aisladamente ninguno de los síntomas, sino interro coloración y por la palidez súbita do la cara, la fre
gar á todos en conjunto, á las causas que han prece cuencia del-pulso, el encendimiento délos ojos, la
dido y la naturaleza de la constitución reinante. mirada terrible en el momento de la cólera, y en fin,
423. El carácter de la inflamación varia, según por la acción de los miasmas contagiosos sobre la cir*
sea interna ó esterna, y ocupe la cabeza, el cuello, eF¡ culacion. La disposición al flemón está, pues, en ra
pecho, el abdomen, los miembros 6 la piel; según sea zo}) directa de la sensibilidad del órgano, y en rela
primitiva ó secundaria y dependiente de otra enfer ción do su contractilidad y de su irritabilidad, que es
medad; según se acompañe ó no de liebre intermi una dependencia ríe osla última propiedad vital. En
este estado, una simple picadura de abeja produce
tente, inflamatoria, gástrica ó nerviosa. En estos di
versos casos puede ser benigna 6 maligna; algunas una inflamación local: un grano imperceptible de
veces periódica, y presentar la marcha rápida de las arena ocasiona una oftalmía intensa.
enfermedades agudas, ó la lentitud de las enfermedades Las causas determinantes obran menos á menudo
crónicas. La inflamación puede asociarse á otras afec produciendo una obstrucción que una irritación par-
ciones, ser por lo tanto complicada, ó permanecer en cicular en los nervios, un eretismo en los vasos, que
un estado de simplicidad. Se une, por ejemplo, con se rehacen á su vez sobre los líquidos que contienen.
el principio variólico, morbilloso, sifilítico, reumáti En este trastorno, la misma sangre y la linla coagu*
co, ó catarral, y en estas "complicaciones puede pre lable sufren alteraciones, y se abren paso á través de
dominar ó estar subordinada. Muchas veces adquiere los poros laterales, en el tejido Celular inmediato.
un carácter epidémico, y es muy frecuente y casi Pero no todos los estímulos llevan su acción sobre la
endémica en ciertos lugares. sensibilidad de los nervios, ni sobre la irritabilidad
Según su grado de intensidad, según es superficial de las arterias, y por consecuencia, no todos son sus*
y difusa, ó penetre profundamente y se manifieste por ceptibles de determinar la inflamación. Sin embargo,
debe ser considerable el número de los que, sin inte
un tumor circunscrito, toma la inflamación esterna resar
el nombre de erisipela ó de flemón. Describiremos afectanal con parecer la sensibilidad de los demás sistemas,
prefereueia la de los nervios y la irritabi
on otre parte á la primera. lidad de las arterias: circulando mezclados en la masa
El flemón es un tumor ¡uflamtiUriOj con calor, ru de los humores, producen los síntomas de la fiebre
bicundez oscura y viva, elevado en el centro, y exac inflamatoria, y aplicados con perseverancia sobre un
tamente circunscrito, acompañado de dolor dilace punto determinado, ocasionan la inflamación La se
rante, ordinariamente intenso y pulsativo. Su termi creción del órgano afectado disminuye ó se suprime,
nación mas común es la supuración. En su principio según el grado de la irritación y de" la agitación de
esta afección constituye la flogosis, que no es mas los va'sos. La mas ligera inflamación determina una
que un grado de ella. trasudación abundante de linfa de diversos colores,
Í2i. No es posible dar reglas generales para'diag que se deposita alrededor de los vasos inflamados, y
nosticar la inflamación, pues deben variaren razón en las mallas del tejido celular adyacente: si este hu
de la causa, del sitió y efe la liebre que acompañe á mor no os absorbido con prontitud, viene á ser, ma
esta enfermedad. Con frecuencia vemos que uua fie durado por la escitacion de la fiebre, el primer rudi
bre ¡nflamaioria intensa marcha con ella, aumentan mento del pus.
do la- tendencia á la supuración. Pero euando uua Los que hacen depender la costra pleurítica, obser
causa reumática ó artrítica ha determinado el tumor vada en las inflamaciones, del espesamiento ó de la
fle.conoso; cuaudo se nos presenta en la superficie disolución de la sangre, la consideran como causa
cutánea una inflamación difusa, especialmente si pro de la enfermedad. Pero aunque esla costra , formada
viene de un vicio del sistema bilioso, entonces es por la linfa coagulable , se encuentra comunmente
muy rara la supuración, y poco ventajosa. Si la liebre en las afecciones inflamatorias, no se forma siempre
nerviosa es la que se complica; si la inflamación se desde el principio, y ademas suele presentarse con
apodera con violencia de un tejido niembranoflo, del- demasiada frecuencia en el esta lo de salud mas
do y muy sensible, «n estos- casos es iiuiv común le juzgar como
'""ininacion por gangrena. Por eso las complica- . Ii/Sla. colige
nos introducen el desórden en los síntomas f, y os': Is sangro
 84 BIBLIOTECA ECONÓMICA
eslraida de la misma vena en un individuo que pa sidad, que puede coincidir con ella; en una palabra,
dezca una enfermedad inflamatoria, presenta unas una hidropesía aguda ó purulenta, seguida de la
voces una porción coagulada y cubierta del corium; cesación de los dolores y de los síntomas inflamato
otras permanece liquida , y otras no ofrece ninguna rios. En otras ocasiones, la misma sangre se derrama
apariencia morbosa. La sangre de las mujeres emba y acumula en las cavidades esplánicas ó en el paren»
razadas, la cual se saca de una vena comprimida quima de las visceras. Si la inflamación ocupa la su
largo tiempo por la ligadura , adquiere bien pronto perficie cutánea , se desprende la epidermis en forma
una costra muy sólida. Por último, la presencia de de escamas furfuráceas, ó en largas hojas; esta des
este corium no es rara en las enfermedades que no camación es precedida con frecuencia de pequeñas
participan del estado flojístico: por lo tanto, no se flictenas, llenas de una linfa que, cuando se coagula,
puede deducir, sin esponerse á errar, según la in forma costras duras y difíciles de desprender. Por
constancia de este fenómeno , y según las esperien- último , la inflamación aguda puede hacerse crónica
cias hechas sobre la sangre estraida de los vasos , el ó alternar con un derrame de materia purulenta, sin
estado de este líquido en las vías circulatorias. síntomas de ulceración.
Los vasos de la parto inflamada se hacen el asiento 127. La resolución, que no deja ningún vestigio
de un trabajo especial ; por efecto de la irritación se de desórden patológico en la parte , escepto la pre
efectúa en ella una secreción morbosa; la linfa es- disposición á la recaída , es efecto del trabajo de una
perimcnta una alteración, que solamente hubieran fiebre moderada, y supone una constitución saluda
podido producir en el estado normal el fuego, el ble. No sobreviene en días determinados: en las in
aire ó los ácidos minerales. El gluten animal se es- flamaciones violentas, que atacan á un órgano noble,
trabasa, forma concreciones y membranas; por este puede efectuarse después del dia décimocuarto , á
medio establece en pocos días una unión patológica beneficio de repetidas aplicaciones de sanguijuelas y
entre las partes que la naturaleza tiene separadas; las de otros medios apropiados. Sin embargo , comun
encierra en un saco membranoso y vascular, y tapiia mente está la inflamación demasiado adelantada en
el parenquima de las glándulas y de las visceras con esta época, para que esperemos tan feliz terminación,
una materia poliposa , que se vuelve muy pronto só y las escesivas evacuaciones sanguíneas, practicadas
lida , formando así obstrucciones y escirros i'rreso- con este fin, quitan entonces á la naturaleza las fuer-
lubles. jjfcas necesarias para llegar á una supuración loable.
Las causas ocasionales mas comunes de la inflama ' 128. La supuración inminente se anuncia por la
ción son las siguientes : las lesiones mecánicas , las intensidad de la inflamación , que no ha podido ter
heridas, las contusiones, la conmoción, las fractu minar por resolución , cuyo tiempo ha pasado ; por
ras, las luxaciones, los cuerpos estraiios, nocivos por la tendencia específica de la causa irritante á formar
su peso, su volumen, su forma ó sus movimientos; la abscesos , por el hábito caquéctico del enfermo , y
distensión do las fibras, la compresión, la corrosión, por la debilidad de la parte afectada , que apenas se
las quemaduras, los drásticos, los venenos, los humo rehace débilmente. La supuración incipiente se re
res acrimoniosos, sobre todo el principio reumático, conoce por la disminución de la fiebre y del dolor,
morbilloso, etc.; los estímulos químicos, los irritantes sin causa manifiesta, sin ninguna do las evacuacio
sacados del reino animal ó del vegetal, el frió esce- nes que indican la resolución , por los latidos del
sivo . y en fin , las causas de la liebre inflamato tumor, por su reblandecimiento ó por la hinchazón
ria (l). edematosa de la piel. La supuración formada y ade
126. Las terminaciones de la inflamación son muy lantada se acompaña de fiebre continua , que pre
varias. La materia estravasada en el tejido celular senta los caractéres siguientes : horripilaciones des
puede ser reabsorbida , y entonces se disipa la ten pués de la comida; accesos vespertinos, con enrojeci
sión y el espasmo, y se efectúa, por tanto, la resolu miento de las mejillas, calor seco y quemante; remisión
ción. Pero si la linfa, mezclada en la masa sanguínea, con sudores por la mañana; sequedad de la boca, y sed
ha sido alterada por la inflamación, de tal modo que continua , enflaquecimiento , a pesar de que el enfer
apenas participa de la naturaleza de los jugos nutri mo conserva el apetito ; edema de las estremidades
tivos, se evacúa, bajo la apariencia de un humor pu inferiores ; diarrea. Otras veces la fluctuación se ma
riforme, por las orinas, por las cámaras, por los nifiesta, el pus se abre paso al esterior, y se obser
esputos , por metástasis , por sudores abundantes ó van, por último, los síntomas locales, propios del
por exantemas. OtrasTeces, coagulado el humor cerca órgano afectado.
de los vasos inflamados, madurado por un calor suave Pero algunos de estos signos pueden inducirnos á
y continuado, y por el trabajo del órgano, se convierte error sobre la existencia de la supuración , y no to
en un absceso. Luando la materia de este entra en el dos se presentan en un acceso interior. Por eso se
torrente de la circulación , y no es eliminada* como han supuesto tantas veces supuraciones que no han
irritante é impropio A la nutrición , produce la fiebre existido, ó se ha desconocido una vómica que des
héctica. La linfa de que hablamos no se convierte truía la sustancia de un órgano. La salida de la ma
siempre cu pus; puede incorporarse al tejido celular, teria purulenta es una prueba infiel de la ulcera
ocasionar en el sitio enfermo un estado de insensibili ción.
dad y de dureza , que suele ser el principio del es Nosotros llamamos pus i la materia que se en
cirro. Es posible , ademas , que la violencia de la cuentra en una úlcera simple, ó en un absceso fle-
inflamación destruya la sensibilidad y la irritabilidad; monoso : es un humor suave , blanco , opaco, seme
que, on consecuencia, cese la circulación, y que se jante á'una'papilla poco consistente , á una crema de
estinga el calor vital : esto es lo que constituye el leche ligeramenie espesa, (i) El pus es mas pesado
esfacolo, ó la gangrena' si queda aun algo de vida. que el agua, y se precipita un momento después de
Cuando la inflamación se desarrolla interiormente, haberse disuelto en este líquido; exhala un olor sui
suele formarse en la cavidad espláuica de que se géneris, sin fetidez marcada : no se coagula , ni por
trata una colección de pus, ó un derrame de sero- el calor, ni por el frió, ni por el alcohol, sino por una
disolución de potasa. La materia puriforme, que no
(1) Yéise J. Thouson . Tratado modico-quirúrgico de la infla trae su origen de un absceso ó de una úlcera, presen
mación, traducido del inglés, con urnas, par A. J L. ¿tardan t
F. G. Itoiiseaa. Parii, 1817, píj. 18. il) J.rrhomioB, lo», iit, , ptf. 318.
 DE MEDICINA T CUUJÍA.— FRANK.
ta algunas veces las mismas cualidades ¡ se diferen
cia del moco, pero no se asemeja á la materia puru
lenta . Por la sola violencia déla inflamación, este
humor gelatinoso trasuda abundantemente en la sim
pie flegmasía del ojo, de los pulmones, de la vejiga
de la uretra ; se encuentra en el fondo del agua de los
hidrópicos, y los bronquios le segregan también con
abundancia en la tisis pituitosa. Se le distingue del
pus por la diferencia del tratamiento ; la disolución
alcalina no sirve aquí de ninguna ayuda. El verdade
ro pus difiere mucho de la materia puriforme ó pus
falso, aunque uno y otro tienen origen en la serosi
dad y en la linfa , alteradas por una secreción vicio
sa. Ño se organiza en producciones membranosas ;
ligamentosas ; por el contrario, so asimila á las par
tes inmediatas, y aun á la piel, y por medio de una
operación especifica las convierte en su propia sus
tancia. Reabsorbido en la masa sanguínea, es elimi
nado por diferentes emuntorios, como la materia pu
riforme ; pero puede acarrear una fiebre supuratoria
ó héctica, que jamás termina sola la materia purifor
me y sin el concurso de una inflamación crónica
En fin, el pus es un escelente vehículo de los mias
mas contagiasos. Algunas veces se forman abscesos
falsos en las enfermedades, sin que haya procedido
inflamación ni liebre ; si la maduración no se efectúa
por medio del calor suave y del trabajo do la parte
afectada , la materia que contienen es mas que un
verdadero pus, un humor puriforme, producido por
la sola inflamación de los vasos, sin que en ello tome
parte el corazón; es decir, siu la ayuda de la fiebre,
ó por la estancación de la linfa en las cavidades , ó
por un vicio desconocido de las secreciones.
Hasta que no se halle el modo de distinguir la ma
teria puriforme del moco y del pus , encontrarán los
médicas las mayores dificultades para asegurarse de
la supuración de los órganos internos. El diagnóstico
debo establecerse por lo que se desprenda de la con»
sideración de las causas y del conjunto de la enfer
medad, y para ello se necesita mucha esperiencia.
El pus loable, ó de buena calidad, no puede for*
marse cu un absceso, ó en una úlcera, cuando las
fuerzas vitales del sistema general ó del órgano en
que se ha establecido la supuración están exaltadas
ó disminuidas. En una inflamación violenta, la úlce
ra se seca, y los rudimentos del pus en un flemón se
convierten en sanies gangrenosa: si la fiebre ó la
reacción local es demasiado débil, se segrega un hu
mor tenue, sanguinolento, acre y fétido, un icor, ó
un liquido seroso é incoloro.
129. La linfa, alterada por la acción morbosa de
los vasos, estancada en las vias de la circulación ó en
el tejido celular adyacente, adquiere algunas veces
una consistencia poliposa ó callosa, se incorpora á
las membranas y los vasos circunvecinos, llena, obs
truye estas cavidades, estinguo la circulación en las
partes vecinas, ó entorpece su curso. El calor y la
sensibilidad se pierden en los órganos endurecidos;
la acción orgánica cesa, y la vida local es interrum
pida por el aumento de volumen ó por el endureci
miento , que reduce la parte á un tumor duro. Hay
varios grados de induración : el órgano que contiene
la materia tjerce sobre ella una acción muy diversa.
La tendencia de la linfa á la degeneración que le es
propia varia, según esté en un estado de estancación
pura y sin mezcla, ó alterada por un vicio acrimonio-
io. Eu fin, los resultados de la induración son rela
tivos á la irritación de los nervios del órgano afec
tado, y á la del mismo órgano. Las induraciones del
sistema glanduloso degeneran con facilidad en escirro
85
ganos , las induraciones dependientes de la misma
causa adquieren difícilmente este carácter de [ma
lignidad.
La induración reconoce por causa la naturaleza es
ponjosa ó floja del tejido de los órganos inflamados;
la poca energía de la fiebre ó de m reacción local,
enervada por el abuso de las sangrías ; la aplicación
inconsiderada de los tópicos astringentes, ó ana des
conocida tendencia de la linfa á concretarse. Este re
sultado de la inflamación es muy común , como lo
prueban las dispneas , que siguen á las peripneumo-
nias, la tensión de las articulaciones en la gola , lu-
estrechez de los conductos escretores , del exófago,
de la traquea, de los intestinos, de la uretra, etc. , á
consecuencia de la inflamación de estas partes; y el
endurecimiento, en fin, y la osificación de las arte
rias que dependen de una flegmasía oculta de los
vasos.
130. La estincion del calor vital la abolición de
la sensibilidad, de la irritabilidad, de la fuerza tóni
ca y de la elasticidad en una parle, que adquiere un
color lívido y aplomado; las arrugas que presenta,
estando privada del sentimiento y del movimiento; la
atrofia que se apodera de ellas por la cesación de la
circulación; el endurecimiento y el frió que esperi-
inenta , anuncian su muerte. Si es incipiente , toma
el nombre de gangrena; si confirmada, el de esfa-
celo. Cuando la parte se endurece y se deseca como
una momia, la gangrena es seco; cuando la morti
ficación ocurre en un estado de blandura, á causa de
la superabundancia y de la estancación de ios líquidos
corrompidos, la gangrena es húmeda.
La desaparición mas ó menos repentina de un do
lor muy vivo, de la sensación de ardor y[dc caloren la
parte inflamada el cambio del color rojo bermejo en
color de Juego, rojo oscuro, lívido ó negro ; la apari
ción de listas lívidas en el trayecto de los vasos, ó de
vesículas morenas llenas de una serosidad amarillo
oscura, sanguinolenta ó negra; la abolición del movi
miento arterial y muscular; la esfoliacion de la epi
dermis, el refriamiento y el reblandecimiento del tu
mor, que conserva la impresión del dedo ; el desen
volvimiento de gases en el tejido celular, ó el enfi
sema: |todos estos síntomas anuncian que lu vida
abandona al órgano afectado, y que sé declara el es-
facelo.
Lo mayor parte de los síntomas que acabamos de
enumerar, se refieren á la gangrena húmeda; pero
ademas, en esta especie, la mortificación estiende á
mayor distancia su fatal influencia; la acción del icor
pútrido sobre los nervios y su reabsorción, pueden
determinar una fiebre nerviosa.
La gangrena seca tiene una marcha mas lenta; per
manece largo tiempo sin fiebre, hasta que se convier
te en gangrena húmeda, hasta que la parte afectada
se endurece como una momia, ó se separa espontánea
mente del cuerpo.
Sobreviene algunas veces en las inflamaciones una
asfixia local, semejante á la asfixia general. A la ob
servación toca esclarecer el diagnóstico en esta cir
cunstancia, pues la oscuridad de que se rodea nos
debe obligar á tratar con toda atención á la gangre
na que no se acompaña de putrefacción.
Las causas de la gangrena son muy multiplicadas
y no dependon únicamente de la inflamación. Todo
lo que es capaz de servir de obstáculo á las funciones
de los nervios y de las arterias en una parte, cuan
do se prolonga por algún tiempo, produce necesaria
mente la muerte local. Así, la gangrena es ocasionada
con lrecuencia• por
i una distensión,
-i una
■ i contracción,
. ■ '
 86 BIBLIOTECA KCONÓMICA
el esceso del frió ó del calor; por una acrimonia es
pecífica, sea escorbútica, venérea, pútrida, gástrica,
contagiosa, metastíítica, venosa, etc.; por cuerpos es-
traños; por los irritantes; por un espasmo prolongado,
cualquiera que sea su causa; por un dolor muy vivo,
por la parálisis, el marasmo, la osilicaciui de las ar
terias, etc. En estos diversos casos, no existo siempre
la inflamación, aunque algunas veces precede (5 acorn-
pufia á la gangrena.
A pesar de que comunmente la gangrena coincide
con la inflamación, no proviene siempre de ella, ó por
■lo menos, la inflamación que la produce no so acom
paña constantemente de liebre inflamatoria. Ya tenga
la mortificación su origen de una flegmasía , 6 sola
mente se complique con ella, la fiebre, aunque sea al
principio inflamatoria, adquiere bien pronto otro ca
rácter, y degenera ordinariamente en nerviosa (90).
131. La bidropesía aguda, que sobreviene frecuen
temente en las inllamaoiones de las visceras.es pro
ducida, ya por la violencia de la enfermedad, ya por
el abuso" de las sangrías. Tan pronto como la colec
ción de serosidad, pura ó mezclada de linfa coagula
ble, ó do saugie, se ha formado alrededor «lcl órgano,
esnerimeuta la inflamación una diminución sensible;
sobrevienen diferente-* fenómenos, según la naturale
za del derrame, y se agregan á los síntomas de la
liebre, que uo se ha estinguido aun completamente.
132. Según lo que precede, es fácil establecer el
pronóstico do las inflamaciones; y uo lo es menos no
tar, por la historia de la gangrena, los justos temores
que debe inspirar este funesto accidente. La liebre
que aleja toda esperanza de supuración; la adminis
tración demasiado tardía de los remedios necesarios;
la complicación con cualquiera enfermedad, aguda ó
crónica, con una afección peligrosa por el principio
contagioso ó acrimonioso que la caracleriza; la nolu-
ralcza deletérea de la causa determinante, y su acción
tenazmente prolongada sobre una parte blanda, es
ponjes», sensible, ó formada por una membrana deli
cada, son otras tontas circunstancias fatales. La pos
tración súbita de las fuerzas bajo el influjo de la afec
ción local; la alteración notable de la cara; un grande
escalono; en lin, la desaparición del dolor, coinci-
di.-mlo con la presencia del hipo; de ansiedad; de
meteorismo, de lipotimias, de enfriamiento de las os-
tremidades, y de diarrea, presagia una terminación
funesta. Estos síntomas, que tienen menos valor en
las inflamaciones internas, reunidos á los síntomas
locales (130) en las flegmasías e- ternas, anuncian por
lo común la inminencia ó el principio de la gangre
na, ó iusoiran el temor de uira muerte próxima. El
peligro es menor tía una afección esterna, cuando no
existe liebro nerviosa, y cuando la supuración inci
diente en las partes sanas, ó una inflamación inten
sa, que circunscribe exactamente el punto afectado,
hacen esperar su aislamiento. La muerte os casi inevi
table en uua afección interna.
133. El tratamiento de la inflamación varia mu
cho, según su carácter (123;, la presencia ó ausencia
de la liebre, y el géuero de esta, cuando la acompa
ña, íegun la causa, el individuo, el órgano afectado y
la época en que ha principiado la curación. En toda
flegmasía, sea interna ó esterna, merecen la mayor
consideración ol grado de la liebre, el estado de las
fuerzas y la constitución del año. Las iuílamaciones
internas exigen con mayor urgencia los remedios, &
causa de la importancia de los órganos atacados; el
ineuor descuido produce en estos Ctsos los resultados
lUii» funesto* .
i'.l oUji-to principal dei tratamiento debe ser procu-
á varios órganos de la integridad de sus funciones;
pero no siempre es útil, ni posible: las úlceras con
tusas y antiguas, los granos de la viruela, los fo
rúnculos, los abscesos críticos estemos , son uua
flagrante prueba de esta doble aserción.
Se obtiene la resolución, conforme á lo espues
to en otra parte (120), removiendo las causas deter
minantes, calmando el espasmo y la demasiada reac
ción del órgano inflamado, y disminuyendo la pléto
ra general o local.
Relativamente á las causas, deberemos decir que
hay necesidad de reducir una fractura, una luxación,
una hernia; cstraer los cuerpos estraños introduci
dos en uuaúleera, ó en cualquiera otra parte; com
batir la plétora general ó local, por medio de las san
grías generales, ó tópicos, con las escarificaciones y
las sanguijuelas, con un régimen vegetal severo, con
las bebidas diluentes y acídulas; corregir y espulsar
desde luego los principios acrimoniosos con el uso de
los remedios apropiados; por último , remover con
cuidado todo la que puede comprimir ó disten
der el órgano inflamado, ó desordenar sus funciones,
las del corazón' y las de las arterias.
Principiando así por atacarlas causas, disminuimos
mucho la violencia del espasmo, que es su efecto, ó
que se asocia ú ellas. La sangría, repetida según los
casos, muy copiosa, pero sin que produzca desfalle
cimiento, practicaba en las partes inflamadas , ó en
sus inmediaciones, combate poderosamente la plétora,
calma la irrilaeion local, el eretismo y la tensión de
los vasos, y favorece la reabsorción de la materia es
tancada en el tejido celular. No creemos deb¡r dar
la preferencia á la artel ¡otomía: muchas veces es una
operación incómoda, y otras peligrosa por la hemor
ragia que produce. Ademas, la inflamación no ¿e-
pende del impulso de la sangre que el sistema arte
rial envía, sino do la estravasacion de este líquido
en el órgano afectado, y de los obstáculos que se
oponen á su vuelta por las venas: por eso las esca
rificaciones y las sanguijuelas devuelven á la circula
ción su libertad. Las aplicaciones emolientes, las fo
mentaciones tibias, losbaúos de vapor y las cataplas
mas, completan la curacion;|estos tópicos convienen,
tanto en las inflamaciones internas y profundas, como
en ias esternas y superficiales.
Cuando la parte inflamada es do teslura floja; cuan
do la tlógosis es el producto de una violenta disten
sión, de una conmoción, del frió glacial; cuando el
virus sifilítico, blenorrágico inflama las partes geni
tales, ó cuando una lesión esterna acarréala flegmasía
de un miembro, interesando sin nervios; cuando una
conmoción, una fructura del cráneo amenaza la ence
falitis; en estas circunstancias, después de haber
desingurgitado los vasos, debe recurnrse á las apli
caciones frias, si no es demasiado tarde. También po
seemos un esceleute tópico en el cocimiento vinoso
de plantas aromáticas, ó en la mezcla del oiicrato con
la sal amoniaco, y se hace con ellos aplicaciones so
bre las partes contusas ó relajadas.
Si hay iuílamaciones que exigen desde el principio
los emolientes, las hay también que después de al
gunas sangrías ceden prontamente al linimento volá
til ó á los vejigatorios. Con lodo, nosotros no hemos
observado buenos efectos en estos últimos, mas que
en la inflamación reumática: no es necesario que
produzcan la ulceración; pues no produce ninguna fj
lidad, y porel contrario, es nociva con mucha fre
cia, por los dolores prolongados y por los espas
q«e ocasionan.
Cuando un sudor intonso-, ó el escesode sensibili
 DE MEDICINA * CIRUJÍA.—FRANK,
cir una inflamación, especialmente si es al ¡¡estertor;
una gran dósis de opio, después de practicada la
sangría, y administrada oportunamente, hace abortar
la enfermedad. Este remedio goza de la misma elica-
cia en las inflamaciones iuteruas ocasionadas por un
dolor vehemente, ó por un espasmo prolongado de
cualquiera viscera. En el mas alto grado déla inflama
ción por causa específica, en el de la gangrena, pro
ducida en órganos membranosos, nada hay mas ven
tajoso, después do la sangría, si no está contraindica
da, que el opio, asociado á la quina ó al mercurio.
Pero este narcótico exaspera constantemente, como
lo demuestra la esperiencia, la inflamación adelanta
da, y que coincide con una fiebre intensa ó depon-
diente de las saburras.
La complicación crni estas últimas exige los eva
cuantes mas suaves, los que laxan el vientre sin irri
tar, como los tamarindos, el aceito de almendras dul
ces, el maná, ó la pulpa de casia. En las inflamacio
nes simples que no ocupan ni el estómago ni los
intestinos, no dejan de ser útiles estos laxantes, ad
ministrados con piudencia, la mismo que los enemas
reiterados.
Cuando estos "medicamentos han calmado la infla
mación, acaba esta por disiparse por sudores ó por
cualquiera otra secreción. Con el objeto de favore
cer estas evacuaciones, so administran pequeñas dó
sis de tártaro eslibiado, unido al nitro, al crémor de
tártaro ó disuelto en una poción salina.
En la convalecencia está comunmente indicado el
uso esterior é interior do los tónicos. Pero algunas
veces existe una tendencia latente á las recidivas:
do modo que es necesario continuar por largo tiem
po el régimen vegetal y los remedios propios para
moderar la irritabilidad, ó por lo menos conviene
asociar la quina á la sal amoniaco.
La inflamación crónica es muy manifiesta en los
ojos, en la garganta y en las demás partes estarnas,
para que pongamos en duila la de los órganos inte
riores. Nosotros podemos citar, en prueba de ello,
la flógosis de la traquea, de los bronquios, de la vejiga,
de la uretra y del recto , en cuyos órganos se mani
fiesta especialmente por la secreción continua de
una materia puriforme, sin ningún signo de ulcera
ción. Esta inflamación, cuyas causas son ordinaria
mente complicadas, reclama un tratamiento también
complicado, y que cspnndrcmos en otro lugar. Lo
mas común es que ceda á los tónicos, pues el uso
de los relajantes es on ella nocivo: algunas veces se
disipa por una inflamación aguda, quo provocan los
cscitantes. Pero el uso do estos medios no es siem
pre conveniente, y tenemos que acudir á los baños
tibios ó ú los sulfurosos, ya á los sedativos , ya á
¡os específicos. También se obtiene la curación por
medio de úlceras arliliciales, que producen la revo
lución de bt materia irritante sobre otro punto.
134. Si la resolución es imposible en un i infla
macion aguda, que se prolonga mas allá del término
señalado ordinariamente por la naturaleza, conviene
favorecer la supuración con el auxilio da la misma
fiebre, manteniéndola en un grado moderado; con el
uso interior y esterior de los emolientes, y cuando
oxisla un estado de debilidad, con la administración'
de los tónicos Asimismo conviene abrir paso al pus
por medio del hierro ó de los caústicos antes de la
completa maduración d<l absceso, ó mas larde, se
gún su naturaleza y su asiento. Es preciso provocar
la abertura espontánea del tumor con ayuda do los
emolientes, de los baños de vapor, de la' posición y
'miento. Por último, es necesario limpiar
irtirio en una úlcera simple,
87
Así, desde el momento en que se manifiestan los
síntomas de la supuración, hay que renunciar á las
sangrías y & los calmantes. Sin embargo, todavía se
puede estraer sangre, si la fiebre es demasiado fuer
te para favorecer la supuración, 6 si por su intensi
dad hay sospechas de que se establezca la gangrena.
Cuando la fiebre es lánguida, se reanima y du á la
reacción del sistema vascular el grado conveniente
para el trabajo de la supuración , con un régimen al
go mi nos severo, con el uso del viuo y los oscitantes
ligeros, tanto al esterior como interiormente, pero
administrados con prudencia. Si la escitacion es de
masiado considerable, bastan los emolientes, y algu
nas veces hay necesidad de repetir las sangrías.
Cuando el enfermo está abatido, reanimamos sus
fuerzas con un calor suave y ligero, y en las flegma
sías esternas con la aplicación de las gomo-resinas,
de la cebolla cocida, mezcladas con los emolientes y
los anodinos; y pn fin, también conseguimos nues
tro objeto con el uso de la quina.
El médico debe poner toda la atención de que es
capaz en el estudio de la inflamación esterna y de la
supuración. De la misma manera que el cirujano, de
be seguir las reglas confirmadas por la esperiencia, y
cuando la materia no sea susceptible, hacer sabia
mente aplicación de ella á la inflamación y á la su
puración de las visceras y á su tratamiento (I). Pero
es prepíso que obtengamos en estas circunstancias
los mismos resultados, pues los remedios estemos
no conservan su virtud cuaudo so tornan interior
mente: los balsámicos, por ejemplo, no obran de la
misma manera en un absceso interno, aunque comu ■
ñique al esterior, que en una ulceración esterna; en
mas de una ocasión aumentan la irritación y la fiebre.
Por lo demás, las reglas que conciernen al (rata-
miento de las supuraciones internas serán espues
tas cuando hablemos de las inflamaciones en parti
cular.
13o. La induración es mas ó menos fácil de re
solver, según el grado á que haya llegado. En el mas
alio, los vasos so solidifican, éimpjdcn el paso'á la
sangre y á los resolutivos; la sensibilidad se pierde,
y la parte queda reducida á una masa callosa; es un
órgano estraño á la vida enmedio de la economía.
Cuando la dureza es menos considerable, la parle
conserva un resto de vitalidad; entonces los resoluti
vos pueden dividir ia materia, y una nueva inflama
ción convertirla insensiblemente en un foco supora-
lorio. Con el objetodc resolver el infarto, se emplean,
cuando tiene su asiento esteriormente, los vapores de
agua libia, del vinagre, de cualquiera infusión aro
mática , de un animal muerto rccientemen'é, las fo
mentaciones, los baños reiterados, las duchas con
un líquido jabonoso, ó con agua termal, las friccio
nes mercuriales en el trayecto de los vasos linfáticos
de la glándula obstruida, y, en fin, se abriga la [ar
te, se frota con suavidad, y se la irrita • ligeramente.
I!l tratamiento de las induraciones internas no se di
ferencia del que acabamos de hablar; pero es mu
cho mas difícil de establecer. Tiene por objeto dar
á los vasos y á los ucrv.'os del órgano afectado la li
bertad y M vitalidad, y á este fin so ensayan los anti
moniales, los mercuriales, las sales á pequeñas dó
sis, los jabonosos, la Icchetrezna, la cicuta, etc.
Pero sea cualquiera el grado de induración, los
resolutivos son muchas veces inútiles, y aun nocivos,
cuando nos obstinamos en irritar la parle con el uso
de esas sustancias. La materia que constituyejel in
farto es frecuentemente un tumor virulento, que ha
pcrnninecido estacionario durante rtuiclios años, 6 .
,'lod. clt. pSg.
¡5
 88 BDLIOTSCA ECONÓMICA
que es produelo de una enfermedad. Por efecto de
los remedios administrados, adquiere un carácter
muy impropio de la suavidad de los líquidos anima
les; se establece en éi un trabajo, una secreción mor
bosa, que dan lugar á la formación de una úlcera ma
ligna , 6 á la degeneración cancerosa, en Tez da lie—
§ar á una supuración feliz. Haremos conocer to
os los peligros que acarrea este tratamiento en el ar
tículo del escirro y del eáncer.
Cuando la inflamación deja callosidades en un con
ducto escretor, accesible á los medios quirúrgicos,
se practica artificialmente su dilatación con el uso de
las candelillas simples ó compuestas, 6 de la esponja
preparada; de ese modo se destruyen las desigualda
des y las estrecheces formadas en la mombrana mu
cosa que los tapiza. Pero nos Temos privados de es
tos recursos cuando los conductos están situados ni
interior; entonces desgraciadamente el mal no tiene
remedio. . granos (7 decígr.) de opio, usados por varios dias, y
436. Una vez mortificada una parte cualquiera, no
podemos volverla la vida; por lo tanto, es preciso que
la naturaleza aisle espontáneamente ó que el arte se
apresure á separar el órgano acometido de gangrena
ó de esfucelo. Pero la operación no suele tener buen
éxito, si no la ejecuta la misma naturaleza, y el mé
dico se encuentra embarazado por los progresos de la
mortificación, que aumenta de hora en hora, y por la
reabsorción de la sanies, que ataca al sistema ner
vioso, é infecta toda la economía.
Como la gangrena es la mayor parle de las veces
sintomática, varia según la naturaleza y la causa de
la enfermedad primitiva. Si es producto de la fiebre,
es necesario investigar con cuidado la naturaleza y el
origen de la afección febril, que puede ser nerviosa,
gástrica ó inflamatoria. Cuando es el resultado de
una lesión local sin fiebre, es preciso procurar des
cubrir su causa. Y en efecto , la parte. esencial del
tratamiento consiste en combatir la fiebre cuando
todo el sistema participa de la enfermedad, y en des
truir, la causa particular de la gangrena cuando de
pende de un vicio local (130).
Si la gangrena se acompaña de un estado inflama
torio, debemos examinar si este estado es su causa , ó
solamente una complicación. En el primer caso hay
que aplicar á la inflamación el tratamiento conve-
< niente (133); pero no olvidemos que la reabsorción
de ia sanies produce con mucha facilidad la fiebre
nerviosa (130). Los tónicos, la corteza del Perú, no
tienen lugar en este caso, y los emolientes y los cal
mantes son los que están indicados. En el segundo
caso, examinemos si la fiebre merece verdaderamente
el nombre de inflamatoria ó de inflamatoria-nervio-
ta (90); la sangría convieno á veces en una de estas
complicaciones, no á causa de la gangrena, sino de
la fiebre, y en la otra debemos abrir la vena con
mucha precaución; y solamente en las circunstancias
que hemos espuesto en otra parte (95). La indicación
Je la quina está en razón inversa de la de la sangría.
Si la gangrena es ocasionada por las saburras, y
si se acompaña ó no, de una liebre intensa, procedente
de esta causa, reclama la administración del emético,
de los laxantes suaves, el método propuesto contra la
fiebre gástrica nerviosa (111), y el uso de la quina
al esterior.
Pero cuando sobreviene, durante el curso de la
liebre nerviosa, ó antes de su invasión, y cuando
ataca á un individuo debilitado, ó á una parte débil
y de tetuura muy Hoja, entonces, ademas do los esci
tantes y de los cordiales que hemos aconsejado (94),
es preciso prescribir la quina al interior, adminis
trada especialmente en sustancia y á grandes dósis,
y aplicar fomentos con el cocimiento saturado de esta
corteza, que es el áncora da salvación.
Si la gangrena ha sido precedida de un dolor vio*
lento y se acompaña de liebre poco sensible, aunque
sea nerviosa , están eminentemente indicadas las
aplicaciones emolientes, y aun el opio: la dósis de
este narcótico debe ser proporcionada á la intensidad
de los síntomas, y puede elevarse hasta algunos gra
nos por dia. Unas veces se declara esta especie de
gangrena pocas horas después de la desaparición de
un "dolor vivísimo, aun sin inflamación, y recorre rá
pidamente su curso, bajo la forma de gangrena hú
meda: otras, y esto es mas frecuente, se manifiesta
con demasiada prontitud en los pies, no solamente
en los viejos, sino en los individuos jóvenes, y en
este caso ordinariamente es seca, y sus progresos son
mas lentos. Hace cuatro años que hemos visto á esta
gangrena rebelarse absolutamente contra catorce
ceder por último, á la administración de dos gra
nos (1 decíg.) de esta sustancia, combinados con tres
granos (15 centígr.) de almizcle, dos veces al dia:
últimamente se ha recomendado el almizcle. En las
dos especies, el uso interior de la quina agrava los
síntomas, y es asimismo perjudicial aplicada esterior-
mente, mientras que la gangrena se acompañe de
dolor.
Cuando no depende ni de las fiebres de que hemos
hablado, ni del dolor de que acabamos de hacer
mención, y cuando la causa de la gangrena reside en
la misma parte afectada, es necesario si esta causa
es esterna, removerla lo mas pronto posible; si es
interna, su diagnóstico es de ordinario, ¡oscuro, ó
no está al alcance de los ¡recursos del arte. No
sotros hallamos ejemplos de gangrena por causa
esterna'en laquees producida por el aneurisma falso
del brazo, ó por el paraGnosis; y referimos á la pro
ducida por causa interna, la que es efecto de la osi
ficación de las arterias, de la abolición de la irritabi
lidad y de la sensibilidad, seguida de parálisis local,
y por último, de la atrofia. En estas diversas circuns
tanciase! tratamiento debe ser aproximado á la causa.
Pero la gangrena no eiige menos ateucion que la
fiebre, ó las causas de donde procede: reúne dos in
dicaciones principales; la primera consiste en impe
dir sus progresos, y la segunda tiene por objeto pre
venir la reabsorción del icor pútrido, casi venenoso,
que se segrega en el punto mortificado.
La separación de una parte esfacelada es en mu
chos casos . en las afecciones internas , una operación
impracticable; en las domas, la muerte es su conse
cuencia , á| no ser que la gangrena haya totalmente
suspendido su marcha, ó que sea local y sin liebre,
si sus estragos no han sido tan estensos que hayan
destruido las partes blandas. Pero cuando se tiene la
esperanza 'de aislarla bien pronto, la incerlidumbre
de los limites de la infección, que puede prolongarse
hasta los órganos inmediatos, ó hasta la profundidad
de los tejidos, no permite que practiquemos la ampu
tación ; la recaída seria muy de temer , y acarrearía
una muerte cierta. Nosotros hemos visto obtener escó
tenles resultudosde la ligadura del brazo y de algunas
falanges del pie, y estamos persuadidos de que el ins
trumento cortante uo hubiera tenido el mismo éxito.
El arte no puede poner límites entre la muerte y
la vida; solamente á la naturaleza le está reservado
este poder: alrededor de la parte inflamada se decla
ra una inflamación; el trabajo supuratorio se estable
ce bien pronto, y las part s sanas reciben un aumen
to de vida, que rechaza á la muerte. Pero cuando el
grado de la inflamación y del espasmo es mayor ó me
nor de lo que conviene, la fuerza vital se estingue
 DE MEDICINA Y CIBUJÍA. FKANK.
conserva una gran estensioil, aun en la edad adulta «
también en estas partes; los progresos do la morliG-
cicion son cada vei mayores, y en vano *s esperar es la cabeza y la columna vertebral. El cerebro, el*
de la naturaleza la separación deseada. En el primercerebelo y la médula espinal, encerrados en su res
pectiva cavidad, constituyen uu órgano único, amol
caso, es menester refrenar la fiebre iuflainatoria , si
dándose exactamente á la conformación de las partes
existe ; sobre todo , carinar la infiamacion y el espas
mo local por medio de aplicaciones emolientes y ano que le contienen. Este órgano es al mismo tiempo
el mas noble del hombre, el origen ó la terminación
dinas sobre el sitio inflamado , oponernos á la putre
facción por medio d» tópicos antisépticos, y en cierde todos los nervios, y la fuente del sentimiento y
del movimiento.
tas circunstancias, por medio de aplicaciones friai á
las partes mortificadas En el segundo caso, debemos Este órgano y sus cubiertas se inflaman freeuen -
teniente por la acción de- las causas esternas; y, ¡cosa
reanimar lu anergia vital, provocar cotí el uso de fo
mentaciones aromáticas, do las cantáridas ó de sina admirable! su inflamación por causa interna es mny
pismos, empleados con prudencia, y con la adminis rara. La flegmasía del cerebro, llamada frenesí, en
tración de los remedios interiores, una inflamación razón de uno solo de sus síntomas, que no siempre
saludable, que limite la gangrena. existe, y que no le pertenece esclusivamente, delirio
furioso, permanente y febril, merece mejor el nom
Las escarificaciones impiden la reabsorción del icor
gangrenoso, imposibilitando su estancación; pero bre de encefalitis. En efecto, los maniacos no están
exigen la mayor prudencia , porque pueden liacer siempre exentos ds liebre, y muchas veces se obser
va en otras enfermenades, sobre todo en las fiebres
que el humor virulento se introduzca en las partes sa
nas, escitando' una inflamación maligna, ó produciennerviosas, uu delirio furioso casi continuo. No po
demos, pues,, establecer sobre este único síntoma el
do una bemorragia peligrosa, á causa de la debilidad
carácter de la afección que nos ocupa. La práctica
local. Es presiso escindir parcial y jamás complela-
de muchos médicos y la nuestra nos proporciona
mente, y cauterizar con precaución por medio de lulas
numerosos ejemplos de delirio casi continuo y furioso,
impregnadas de cualquier polvo cáustico, las carnes de
que se apodera la gangrena. sin inflamación del encéfalo, ó de inteeridad de las fun
Cuando eiiste una debilidad real, él medio mas diciones intelectuales, con una inflamación y aun un abs
caz para prevenir la putrefacción , cuyos productos ceso en el cerebro: de manera que si se entiende por
podrían infestar toda la economía, es la quina, em la palabra frenesi un delirio febril, furioso y continuo,
esta denominación no designará jamás una enferme
pleada esterior é interiormente. Al esterior se usa el
cocimiento saturado, el polvo, que absorbe la saniesdad particular, de la que este síntoma forme el ca
acrimoniosa, y pueden combinarse estas preparacio rácter propio y único.
nes con el alcanfor, el alumbre y la mirra. No olvi 141). Síntomas.—La inflamación del cerebro, del
cerebelo y de sus cubiertas comunes no presenta,
demos las fomentaciones de plantas aromáticas , el vi
por razón de su asiento, sintonías distintos, seguros
nagre, el alcohol alcanforado ó asociado al amoniaco,
y constantes. Hé aquí los mas generales: un escalofrió
el agua de cal reciente, etc. Pero es necesario abste
vago, que repite por accesos con laxitudes en los
nerse de estos recursos cuando una inflamación interna,
por bajo ó en la inmediación de la gangrena, contra miembros, acomete al enfermo, y alterna con calor,
indica todo remedio capaz de irritar los sólidos. Lainquietud, tristeza, irritabilidad: el-enfermo se halla
misma quina no obra mas que como antiséptica cuando asediado por visiones fantásticas, que no puede echar
Íienetra hasta las partes vivientes mas abajo ó en de sí; algunas veces es acometido de hilaridad, de
as cercanías del sitio mortificado ; es un remedio carcajadas, cantos atronadores, tranquilidad, sin mo-.
livo; fiereza invsitada, vértigos tenebrosos, infideli
irritante, astringente, que detiene los progresos de la
gangrena, pero que no puede prevenirla. dad de la memoria, calor á la cabeza, dolor interior
Hemos espuesto el tratamiento de gangrena seca, terebrante sobre lodo al occipucio ó al bregma, en el
dependiente de un dolor violento. Nadi nos ha ense cerebelo ó en el cerebro, y puede estenderse hasta
ñado la esperiencia acerca de las variedades de esta las vértebras del cuello ó á toda la columna vertebra .
especie ; pero no creemos que so pueda esperar mu Pulsaciones fuertes de las arterias carótidas y tcm'-
cho en esos casos de la quina ni de las escarificacioporales; vigilias continuas, sueño nada reparador,
nes. Cuando no se puede destruir la causa, la medici tifomauia, pesadillas, ligera estravagancia, espectora-
na es tun impotente como la naturaleza. Por lo de- cion frecuente, temblor de la lengua y de los iniem-
' bros, anorexia, vómito pituitoso ó eruginoso.
mas, es preciso tener en consideración la liebre, si
existe, y «I estado de las fuerzas. . Pero la invasión de la enfermedad es mas rápida
137. Como los síntomas y el tratamiento de la ordinariamente, y su carácter mas intenso: de pronto
inflamación se diferencian, según la parte afectada, se declara un frío con rigor, y se presenta una fie
nosotros vamos a esponer en particular, y do una bre aguda; el pulso es unas veces duro, vibrante,
manera sucinta, las principales flegmasías internas. frecuente; otras vivo, duro y pequeño, ó débil, tem
El órden de esta esposicion es poco importante; sin bloroso ó desigual. El delirio aumenta insensible
embargo, principiaremos por las de la cabeza, é ire mente; vociferaciones continuas; furor súbito, algu
mos descendiendo á las del cuello, á las del pecho, nas veces con remisión, otras sin ella; exaltación de
á las del vientre y á las de la pelvis, y en seguida las fuerzas musculares: los enfermos vuelven la espal
pasaremos á las de las articulaciones y de los miem da al médico que les observa, y agitan continuamente
bros, con el objeto de no omitir nada de lo que con la cabeza; alteración de la voz; tono descarado c in
sidere la medicina y merezca un estudio especial. solente, esfuerzos por abandonar el lecho, por arro
jarse por las ventanas, por maltratar á los asistentes;
OHDEN PRIMERO. mirada fija, guiñadas frecuentes, ojo inmóvil, brillan
te, que parece rodar sobre su eje, de na color san
INFLAMACIONES DK I. » CABEZA. guinolento, que tiñe casi toda la esclerótica; está muy
GENERO PRIMERO. sensib e á la luz, y muy prominente; lagrimeo; en un
solo lado. Esteriormente se nota tumefacción en la
Encefalitis. cabeza, encendimiento y abotagamiento de la cara;
continuamente gritos lastimeros; de cuando en cuan
138, La parte roas considerable al nacer, y que do musitación tranquila y estravagante solo en las
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
palabras; agudeza estrema del oido, que se resiente A
la menor sensación ó zumbido, y percepción difícil
de los sonidos: ordinariamente sequedad do 1» boca
y déla lengua, sin mucha sed; orina abundante, ama
rilla, acuosa, y escretada poco á poco
Algunas veces no se manifiesta delirio, pero la vio
lencia del dolor y de lu liebre suspende las funciones
de los órganos de los sentidos, y el enfermo, sumer
gido en el mayor estupor, no deja escapar mas que
algunas palabras cuando se le escita; se revuelve con
inquietud en la cama; toma m cabeza con las manos
y la agita en todas dilecciones, exhalando multitud
de suspiros: '&. pesarde hallarse atormentado por el
dolor, no se queja de él; lo sufre guardando un fu
nesto silencio; levanta los brazos, los lleva maquinal-
mente á la cabeza, como los enfernws que padecen
una fractura del enínoo; se acuesta boca arriba; la
debilidad le impide hablar, y la ansiedad no le permite
encontrar una posición cómoda; no puede levantarse
ron ligereza, ni saltar del lecho; traía de recoger
copos Je lana y pajas, é inmóvil ó tembloroso, sus
manos ejecutan movimientos desordenados. Hemos
visio establecerse en un joven un sudor copioso eq
toda la superlicie cutánea, de la que se desprendía
un vapor semejante al del agua hirviendo, y sobreve
nir la parálisis de uu lado, aunque el dolor no se hizo
sensible mas que en el vértico do la cabeza. Hemos
observado igualmente convulsiones epilépticas, lipo
timias graves, respiración grande y rara, ó frecuente,
con la boca llena de espuma, y en una palabra, acom
pañada de síntomas de apoplegía.
El cuadro de la encefalitis se compone, pues, de
los síntomas generales de inflamación, y de sus sín
tomas propíos listos consisten en una sensación de
calor y do tensión en-la cab.-za, sensibilibad de los
ojos á la luz, inyección de la conjuntiva, encendimien
to é intumescencia de la cara, cefalalgia interior fija,
víbracbnes de las. arterías carótidas y temporales,
exaltación ó diminución del oido, insomnio continuo,
delirio tranquilo, o furioso, ó adormecimiento y es
tupor; algunas veces en los niños se observan ademas
todos los síntomas del hídiocéfalo agudo. El delirio,
fenómeno frecuente á la verdad, en esta afección,
no es un síntoma constante y propio de ella : con todo,
en general , es uno de los signos de la encefalitis,
cuando sobreviene desde el principio de la enferme
dad, y cuando, lejos de depender del estado avan
zado de la fiebre, la precede; á pesar de que esta úl
tima circunstancia se observa en algunas fiebres,
sobro todo en las nerviosas. Así que, nosotros debe
mos establecer el diagnóstico por el conjunto de los
síntomas, y no de ninguna manera por uno solo de
ellos, por un feuómono particular (1).
141. La médula raquidiana no está menos ospues-
ta á la inflamación que la sustancia encerrada «n el
mineo, Entonces se observan, en la región corres
pondiente á una ó dos vértebras , los mismos fenóme
nos que en la encefalitis; se manifiesta como en la
cabeza, quo es la primera y mas grande vértebra,
dolor (iju, ardiente, violento y profundo en la espina
dorsal, que no aumenta al simple. tacto, sino á la in
flexión de la columna vertebral ; liebre intensa; pulso
fuerte ó pequeño , pero siempre frecuente y duro;
decúbito dorsal, á pesar de la ansiedad que atormen
ta al enfermo. Según el]sitío déla inflamación, los ór
ganos del peche ó del vientre se afectan simpática
mente; entorpecimiento de las cstreuiídades infe
riores.
(1) ;Es muy notable la diferencia que existe entre los sintonías
f los ile la fiebre nerviosa Tersatil? ¿No se puede
142. En el cadáver se hallan en ül cráneo altera
ciones diversas. Ya las meninges solas están afecta
das do inflamación, condensarías y casi endurecidas;
vaso presentan vestigios nada equívocos de golalina
blanquecina, y de serosidad purulenta debajo de las
membranas. En ciertos casos, la pulpa cerebral es
muy consistente; está casi endurecida; toda la sus
tancia del cerebro , del eerebelo y de la médula espi
nal está roja, serpeada por un número infinito de
vasos, que son imperceptibles en otras circunstancias;
se encuentra en la base del cerebro, en sus Tentá
culos, ó en la porción lumbar del canal, un líquido
seroso, mezclado con materia purulenta. En algunos
cadáveres se descubre en uno ó en ambos hemisfe
rios, ó en el cerebolo, una especie de tumor circuns
crito, de un rojo pálido que tira á amarillo, y que
contiene unatnateria pultácea y como cenicienta, mas
densa y mas seca que el pus.
No existen signos ciertos que anuncian el asiento
de la encefalitis, y que caractericen la flogosis su-
pcrlicial y la inflamación flemonosa con tendencia á
la supuración. Estas variedados no ofrecen carado
res diferenciales tan constantes, que podamos dis
tinguir el frenesí de la cefalitis. La invasión súbita
del dolor, la violencia de la liebre, el entorpecimien
to de los órganos de los sentidos y del entendimiento,
seguida inmediatamente de la eslincion de sus facul
tados, no prueba la inflamación de la pulpa cerebral.
Muchas veces destruyen los abscesos en la espina la
sustancia medular, y comoja muerte tarda en llegar
en estos casos , la sanies corroe en diversos puntos
la sustancia huesosa de las vértebrus; encorva la co
lumna dorsal, ó, comprimiendo los nervios, ocasiona
Ib parálisis de la vejiga, del recto ; produce asimismo
la gangrena, y en lin, una muerte lenta, pero inevi
table. '
143. Causas.—Las causas de la flegmasía del ce
rebro, del cerebelo, de la médula espinal y de sus
cubiertas, no ge diforencian de las comunes de la
inflamación (125); pero la poca frecuencia de la en
cefalitis conduce á creer que las causas de las fleg
masías obran con mayor dificultad sobre el cerebro
que sobre los demás órganos. Sin embargo, esta en
fermedad se presenta frecuentemente á consecuencia
de violencias recibidas en el cráneo ó en la columna
vertebral , como una herida, una fractura , una con
tusión , ó una fuerte compresión ejercida sobre la
cabeza del feto con la palanca ó el fórceps. No es raro
que deba su origen á la relropulsion de la erisipela,
ó á la cstension 6 propagación do esta ftógosis al ce
rebro, cuando ocupa la cara. Nosotros hemos obser
vado los funestos afectos d>) la acrimonia reumática
sobre el cerebro y la médula espinal. La desecación
de la tifia por los ungüentos, ó una metástasis cual
quiera , contiibuyeu también á la producción de la
encefalitis. En lin, una emoción violenta del alma , la
cólera, un amor dosgraciado, la supresión de los lo-
quios ó de una hemorragia nasal habitual, la instila
ción, los viajes y las evoluciones militares bajo la in
fluencia de un sol quemante , y el tener la cabeza
desnuda , ó cubierta con un casco , determinan al
mismo rosultado. Una peripueumonia , una angina,
una otitis, pue .en ser seguidas de esta inflamación.
¿Se podrá colocar entre el número de sus causas la
tania vesiculares hydatigena? La plétora , especial
mente la de la cabeza, una grande aplicación, las vi
gilias prolongadas, las cefalalgias violentas y de larga
duración, la embriaguez habitual y el abuso del opio,
predisponen á padecer esta flegmasía.
• 144. Según lo que precede, se concibe también
uo la inflamación dol encéfalo y de la médula espi
 DB MIDTCUU Y CIB.UJÍA.—FRANK.
das las demás, puede asimismo ser verdadera ó falsa
v erisipelatosa. En el primer caso, se acompaña de fie
li ro inflamatoria ; en el secundo, se complica con una
fiebre nerviosa, que la .da el carácter de ma'igna , ó
con una afección gástrica, cuya naturaleza adquiere.
La esperiencia diaria prueba que las colecciones de
saburras pueden dar origen al delino, aun al mas fu
rioso; pero este síntoma solo no constituye la ence
falitis; y como esta inflamación es rara, y e! embara
zo gástrico muy común, es evidente que las saburras
no la determinan con tanta frecuencia, como proiln
cen In flegmasía de la garganta y la de los ojos.
!4o. Pronóstico.—El exámen de los síntomas de
muestra muy claramente la gravedad do la inflama
ción del encéfalo y do la médula espinal. La densi
dad de las meninges, frecuentemente observada des
pués de la muerte de individuos que han padecido en
el curso de su vida esta afección, partee probarnos
que cuando es ligera no tiene siempre una termina
ción funesta : este punto está ademas suficientemen
te esclarecido por la historia de las heridas penetran
tes de cabeza. A veces se encuentran en el cerebro
abscesos considerables, sin que hayi existido el me
nor síntoma de encefalitis: lo que prueba que las in
flamaciones del cerebro, del cerebelo y de la médula
espinal no son siempre prontamente mortales.
Pero en toda flegmasía algo violenta de estas par
tes, la muerte es cierto, sino se la combate rápida
mente con los remedios oportunos. Al cabo de una
soinaiia, y aun on el espacio de tres ó cuatro días,
sobreviene un síncope, ó síntomas de apoplejía, de
bidrucéfalo agudo, convulsiones, ó una hemiplegfa,
c:)ino precursores de la muerte El peligro es menor
en la inflamacion'de la médula espina! , pues su con
secuencia es la parálisis incurable do las estremida-
des inferiores, de la vejiga ó flel recio. Estos1 acci
dentes no siempre son el resultado de una simple
hidropesía águila ; pueden también depender de un
absceso, ó de la caries de las vértebras. En estos di
versos casos, la terminación es igualmente funesta,
pero mas tardía. La encefalitis es grave cuando las
fuerzas están agotadas; cuando es efecto de una an
gina , de una peripneumonía , ó de una metástasis
cualquiera sobre el cerebro. Si la fiebre se Calma,
pero el delirio se troca en un adormecimiento pro
fundo, es de esperar la apoplegía ó la supuración.
Algunas veces se alivia repentinamente la cabeza, y
la encefalitis se convierte en una peripneumonía
mortal. Los vómitos da bilis eruginosa; el rechina
miento de dientes ; los movimientos de masticación;
la disfagia; el color blanco de las materias fecales ; la
crudeza y tenuidad de las orinas; los saltos de tendo
nes, y el insomnio, son fenómenos de mal agüero. Se
han visto degenerar en m*nia algunas encefalitis:
cuando se prolonga, y la liebre disminuye, el delirio
se convierto en demencia. Y esto es lo que acon
tece algunas veces á las recien paridas, Macacadas de
encefalilis, á causa de la supresión de los loquios.
Bajo los mejores auspicios suelen presentarse he
morragias por la nariz, el útero, las venas hemorroida
les; otras veces una metástasis feliz, un sudor abun
dante ú orinas con sedimento copioso y puriforme:
estos fenómenos Se manifiestan mas ó menos tarde,
juzgan la enfermedad. Perú las causas mas leves
asían para determinar un aumento rápido de los
síntomas, ó una recaída peor que la primera enfer
medad Cuando se efectúa algún cambio saludable,
el delirio, que atormentaba al' enfermo noche y día,
disminuye insensiblemente, ó alterna con un sueño
trampjilo y reparador. Mientras que persista el in
somnio, ó mientras que el sopor sea escesivo, no se
puede esperar un resultado dichoso. Después de su
91
terminación, la encefalitis deja por cierto tiempo al
gún rastro, como vértigos, dolor en los ojos y en la
cabeza, infidelidad de la memoria, y exaltación ó in
sensibilidad del oido.
146. Tratamiento. —Para la inflamación del ce
rebro y de la médula espinal se aconsejan todos los
remedios que acabamos de osponer (133) al hablar
de la inflamación en general. Pero cuando el delirio
es intenso, es preciso, sobro todo, tener cuidado de
tranquilizar al enfermo, de procurar que en su al-
^coba reine el mayor reposo, la oscuridad y el silen-
"cio. Si los furores del paciente exigen que sea su
jetado, pueden emplearse las ligaduras cuando no
haya suficientes enfermeros; pero sj deben guarnecer
de lana las partes que In venda haya de rodear, ó
aplicarla sobre los vestidos, á fin de no aumentar la
agitación del enfermo, en vez de procurarle reposo.
También es muy importante hacerle salir del lecho
tantas veces como sea posible; colocarle en una pn»
sicion recta; esponerle por largo tiempo á un aire
fresco, con la cabeza rapada y ligeramente cubierta.
E! remedio casi único es la sangría, especialmente la
de la yugular, también «e practica la de la vena
frontal; se emplean repetidas veces las sanguijuelas
ó las ventosas escarificadas á las sienes, al occipucio,
detras de las orejas; y asimismo se colocan algunas
sanguijuelas á las ventanas de la nariz: estas evacúa
ciones locales desingurgitan los vasos de la cabeza,
cumdo una sangría general abundante ha dosemba*
razado todo el sistema. Nosotros no aprobamos que
se nbra la arteria temporal, por los accidentes quo
puede acarrear esla operación en una persona agita
da por un delirio furioso. Guando la inflamación ocupa
la médula espinal, ademas de las sangrías generales,
se aplican ventosas profundam nto escarificadas en
la partes adyacentes al sitio afectado , y aun sobre
todo el trayecto de la columna vertebral, y se ponen
sanguijuelas en ei ano.
Administrados estos primeros socorros , se hacen
sobre la cabeza ó sobre lá espina dorsal, asiento de
la inflamación, aplicaciones reiteradas de agua fría,
á la que se agrega el nilro, la sal amoniaco ó el vina
gre , mientras que las estreinidades inferiores se
sumergen hasta las rodillas en un baño tibio ó son
envueltas cu lienzos empapados en agua, también
tibia: al mismo tiempo se administran lavativas emo
lientes nitradas y aciduladas con vinagre.- Si una afec
ción reumática ó una metástasis cualquiera han oca
sionado la inflamación , se tratará de repeler por
medio do los vejigatorios la enfermedad á su sitio
primitivo. Nosotros no tememos aplicar los epispásti-
cos á la cabeza cuando sr ha calmado la violencia de
la fiebre, á no ser que la escesiva insensibilidad del
enfermo impida usar e-te medio.
Recomendaremos ahora los remedios que hemos
aconsejado en las demás inflamaciones, especialmente
los evacuantes suaves, las bebidas nitradas y acN
dulas en gran cantidad. La fiebre concomitante, J la
causa de la flegmasía merecen siempre la mayor aten
ción, y exigen un ti amiento apropiado. Algunos mé
dicos prescriben el alcanlor con el nitro cuando el
pulso es undulante, tembloroso y desigual; la in
tensidad del movimiento lluxionano cerca de la ca
beza hace peligroso al alcanfor , y nosotros prefe
rimos el almizcle. El mismo juicio debemos formar
acerca de los opiados; estos remedios predilectos de
los antiguos no están indicados contra el insomnio y
el esceso de sensibilidad, sino cuando se lian com
batido eficazmente los síntomas inllamatorios.
El 13 de setiembre de 1785 (i) se hizo en el nos*
(II Los siguientes hechos ion sacados de las Interpretaciones olí
nicas.
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
pital tlü Pavía la autopsia de un joven rohuslo, que
Labia csperirnentudo , durante seis días , un delirio
violento en casa de sus padres. En este estado se le
condujo al hospital, en donde falleció al segando dia.
A su llegada , el pulso estaba frecuente y fuerte , y
lodo el cuerpo cubierto de un sudor frió, que humea
ba como el vapor del agua hirviendo; decúbito supi
no; respiración frecuente y boca cubierta de espuma;
el enfermo no tenia delirio, poro tampoco contestaba
ú ninguna pregunta. Cuando se le decia si le dolia la
cabeza, acercaba á esta parte el brazo derecho, pero
sin aproximarlo, como hacen los que tienen una herí-'
da de esta cavidad. Los ojos y la cara e: taban encen
didos. La dura-mater no estaba inllamada, aunque
sus -vasos estuviesen inyectados. Los hemisferio ce
rebrales estaban rojos también y muy inyectados. El
cerebro tenia mayor consistencia que la acostumbra
da, y resistía mas al escalpelo. En el ventrículo dere
cho existía cerca de una onza de serosidad. Los cuer
pos estriados y los tálamos ópticos estaban serpeados
de vasos; el cerebelo presentaba un color casi rosá-
ceo. Había ccica de tres onzas de serosidad en la
baso del cráneo.
Hemos tenido presente este hecho cuando hemos
dicho (140) haber visto el cuerpo cubierto de un su
dor tan abundante , que se desprendía de él un vapor
semejante al del agua hirviendo. Nada pudimos saber
ni acerca de las causas , ui sobre el principio de esta
enfermedad.
Encefalitis juzgada por (mu erisipela dr la
cara.—Una joven de quince años, que no había te-
nido todavía la primera menstruación, muy irritable,
y que había gozado siempre de la mejor salud , á es-
cepcion de una fiebre que había padecido el año an
terior, y de la cual so habia curado ella misma , fue
acometida el 3 de febrero de 1702, después de haber
sido atormentada durante tres meses de sabañones
en las manos, de un dolor de cabeza tan violento, que
se vió en la precisión de hacer cama. Al cabo de al
gunas horas, sobrevino un fuerte calor febril, con
vómitos frecuentes de materias amargas y verdes. Los
síntomas iban aumentando cada vcí mas , sobro todo
hácia la tarde , por lo cual fue conducida la enferma
al Instituto clínico de Pavia el 0 do febrero , tercer
día de su enfermedad , y presentaba los síntomas si
guientes: postración notable de las fuerzas; sequedad
de la piel ; dolor en toda la.cabeza , continuo, agudo,
pulsativo , rehaciéndose sobre los nervios dentarios.
6 impidiendo el sueño. Cara algo abotagada ; sea
considerable; de cuando en cuando tos , con algunos
esputos; respiración fácil; boca amarga , lengua blan
ca, eructos , náusoas , vómitos de materias amargas
y verdosas , vientre blando ; de hora en hora deyec
ciones; pulso lleno , duro (134 pulsaciones). Se pres
cribió cocimiento de cebada nitrado y dulcificado con
oximiel ; una sangría de diez onzas (300 gram.) ; ca
taplasma fría de miga de pan con vinagro y sal amo
niaco á la cabeza ; lavativas emolientes. La enferma
pasó la noche sin dormir; tuvo seis vómitos, siem-
- pre de las mismas materias. El 7 , la sangre estraida
en la víspera está cubierta de costra inflamatoria
Pulso lleno, duro (130 pulsaciones). De ticn po en
tiempo saltos de tendones ; nada do cámaras. Se pres
cribió una onza (30 grum.) de la pulpa de tama
rindos , con igual cantiilad de maná ; media onza (lo
gramas) de crémor de tártaro soluble en suero, y un
enema emoliente Nueva sangría de nueve onzas (230
gramas). Hácia la tarde parece estar la enferma algo
mejor; la sangre no está cubierta de costra. Sobrevino
un dolor en cada región parotidea , y en la izquier
da «parecía un gang'io linfático infartado. Cuatro
deposiciones abundantes. Se administró para la noche
una emulsión gomosa , con dos dracmas (8 gram.) do
nitro. Se pusieron diez sanguijuelas en las sienes.
Asimismo se aplicaron sobre la frente las fomentacio
nes frias deScnanucker, y una cataplasma emoliente
á las regiones parotideas, después do haberlas fric
cionado con el linimento volátil. El 8 , vigilia; el do
lor de cabeza ocupa principalmente las partes ante
riores de esta cavidad. Las regiones parotideas, espe
cialmente la izquierda, están muy dolorosas. El dolor
se cstiende á Jos ojos, á los dientes y á la garganta;
las glándulas sub-maxilares están algo doloridas; la
deglución es difícil , y le cuesta trabajo á la'cnfcrmu
abrir la boca y sacarla lengua. Se queja de tener la
boca amarga; sin embargo , no vomita ; tres deposi
ciones ; algunos dolores abdominales ; los saltos de
tendones continúan ; el pulso sigue siendo lleno y
duro (12* pulsaciones). Aunque no ha habido delirio,
no so puede dudar de la existencia de una encefalitis
latente. Se prescribió, pues, otra sangría de diez
onzas (300 gram.) y una poción laxante. Se continúa
con los mismos tópicos. Por la tarde el dolor se ha
estendido; ocupa toda la cabeza, losoidos, los dien
tes, les ojos, y llega bástala región mamaria, en
cuyos puntos no 'se puede tocar áín enferma sin que
arrunque fuertes gemidos. La boca está amarga y di
fícil de abrir, pero se conserva la facultad de hablar.
Algunos de los remedios prescritos son arrojados por
el vómito. Los dolores cólicos han desaparecido, des
pués de una grande deposición. Los saltos de tendo
nes son mas frecuentes ; la sangre estraida de la Vt uh
no ofrece costra inflamatoria , aunque el coágulo es
denso. Después de haberse estado quejando la eüfcr-
ma todo el dia, se sumió en un grande adormeci
miento ; pulso mas frecuente que pof la mañana , me
nos Heno, pero duro. Un vejigatorio á la nuca; suero
para bebida. El 9, el dolor de cabeza ha disminuido
mucho , pero persiste en los oidos y en la garganta;
menos dificultad en abrir la boca. La cara está mas
abotagada; el vómito ha cesado ; ha habido una depo
sición, y las orinas son sedimentosas. Pulso menos
lleno, pero duro (116 pulsaciones). Nada de latios
de tendones. La enferma ha dormido algo; pero ha
tenido ensueños aterradores. Se suspenden las fo
mentaciones frias ; so renueva el linimento volátil y
las cataplasmas sobro las parótidas. Poción salina , con
el nitro y el rob de saúco; suero para bebida. A las
cuatro de la tarde, exacerbación notable; dolor mas
vivo en la cabeza, en los oidos y en la garganta. Los
ojos están muy doloridos, y el derecho, sobre todo,
casi cerrado por la hinchazón de la cara. La inflama
ción pasa evidentemente desde las partes internas á
las esternas; el abdomen se pone tumefacto y está algo
doloroso; pulso mas frecuente y mas lleno. Otra po
ción gomosa; una lavativa» linimento volátil , y alcan
for sobre las orejas y la garganta ; después una cata
plasma emoliente al mismo sitio. El 10, la enferma
fia estado sumergida toda la noche en un estado sopo
roso; el dolor de cabeza casi ha desaparecido; pero
se ha presentado en toda la cara una erisipela muy
«¡olorosa , especialmente cerca do las orejas y de la
garganta; nada de vómitos; pulso lleno, duro (llti
pulsaciones). Sangría de seis onzas (180 gram.) ; un
taño de pies tibió; cataplasma. Por la tarde, el sopor,
3uc ha continuado todo el dia , es menos fuerte; nada
e dolor, ni en la cabeza ni en la garganta; tume
facción en la cara , que está algo lívida , dolorosa;
cerca de la base de la oreja hay una pequeña ampolla;
pulso mas frecuente que por la mañana , peto menos
lleno y menos duro. La sangre estraida de la vena
tiene costra infhniatoria. Poción salina. El 11, ha te
nido la paciente algún sueño, que ha reparado sus
fuerzas; 1». tumefacción déla cara continúa, perú
 DE MEDICINA Y C1BUJÍA.—KRANK.
está menos dolorosa ; pulso, lleno , sin dureza ( HO
pulsaciones) ; nada de amargor de boca ni de vómi
tos; vientre libre ; ningún sedimento en la orina. Por
la tarde, mejoría; el infarto erisipelatorio de la cara
ha cedido un poco ; sudor copioso. El 12, la enformi
ha sudado, después de haber dormido toda la noche;
ha hecho dos deposiciones; la piel de la cara princi-
pi:> ¡i descamarse , y se presenta npetilo. Poco ¡í poco,
á beneficio de los sudores, cada vez mas ligeros , la
enferma se restableció , y el dia 24 regresó al seno de
su familia.
Aunque no hubo delirio, como la enfermedad ha
bía sobrevenido á consecuencia de haber bebido la
jóven dos grandes vasos de vino, 'a intensidad de la
fiebre, la violencia y la permanencia del dolor en la
cabeza, los vómitos, debidos, no al estado saburral
de las primeras vias, sino á la simpatía entro el es
tómago y el cerebro; en fin, el estado soporoso, nos
hicieron diagnosticar una inflamación interna de la
esboza, que tenia su asiento en las meninges. En una
fiebre tan intensa, que atacaba á una jóven quo aun
no menstruaba, aunque estaba próxima á ejercer es
ta- funciou, los saltos do tendones no podian impe
dir se tuviese por una fiebre inflamatoria. Pero como
el dolor se estendia li las parótidas y alrededor de
Ips orejas, recordando los propóstictis de Hipócrates
(1), anunciamos una erisipela de la cara, y ú pesar
de su aparición, bien que acompañada de algún ali
vio, no nos detuvimos en practicar otra sangría,
puesto que la fiebre continuaba siendo muy intensa.
No se puede dudar de que antes de la aparición
de esta erisipela no hubo inflamación del cerebro, ó
mejor dicho, de sus membranas. Con todo, cuando
la erisipela de la cara sobreviene después de los sig
nos de encefalitis, no se debe esperar la curación del
pnfermo, mientras que los síntomas de la flegmasía
interna no disminuyan mucho ó cesen.
Un hombre se hizo operar una lupia que te
nia en la cabeza, contra el parecer de su médico; y
en seguida, á consecuencia de haberse espuestn á la
influencia ilcl [frío, fue atacado de una erisipe'a de
1 1 cabeza y de la cara. Después quo se disipó este
accidente, gozó de buena salud durante algunos años;
pero las lupias se habían reproducido; hubo que re
currir nuevamente al instrumento cortante, y el in
dividuo se espuso otra vez á los rayos de un sol de
primavera, y á un viento muy frió. Hacia la tarde se
sintió indispuesto y se acostó inmediatamente, espre
gando sus temores. Desde el día siguiente se sumer
gió en un sueño apoplético. Al tercer dia apareció
una erisipela en la cabeza, y el médico que le asis
tía creyó poder diagnosticar favoiablemente; pero
como el esCado del enfermo no se había mejorado, no
participamos nosotros de su ilusión. Efectivamente,
el individuo falleció al siguiente dia: ademas de la
tumefacción lívida de la cara, se observó una fuerte
inflamación de las meninges, con derrame en la su
perficie cerebral.
En 1787 se presentó en la clínica de Pavía una
anciana, que dos días antes había sida acometida de
un gran frió por espacio de tres horas, y que fue
reemplazado por un fuerte calor, con dolor violento
de cabeza y oclusión de las ventanas de la nariz. Des
de el tercer dia de enfermedad apareció en la cara
una erisipela pustulosa, y el dia déciinosegnndo so
brevino dolor y erisipela en los muslos. Así perma
neció durante siete dias, al cabo de los cuales tenia
el pulso pequeño, postración do fuerzas, tumefic-
(I) Hubores circa aurcm ex progreso flotare io febrihus orien- por; postración estreñía de las fuerzas; dolor de ca
. lis Mgnum <iui(lem sunt erisipelatii in hele fuluri. (Conc. 300.) beza,
Erisipelas ;ib externis parlibus intra convertí malum; ab externis
ver.i, extra, bonum. (Afor. VI. S8 Coac. i«3.)
93
cion do la cara y dolor muy agudo en los muslos. El
dia decimotercero, dolores en los brazos y en todas
lus articulaciones; sordera; pulso irregular y pequeño;
díspnca.*l,a erisipela se ha estendido al brazo: se
presentó ademas meteorismo, estupor, mayor sorde
ra, debilidad y escrecion involuntaria de las mate
rias fecales. El dia* decimoquinto afonía, saltos de
tendones, dificultad de respirar, pulso mas pequeño,
cara cubierta de costuras negras, deposiciones líqui
das, y muerte al siguiente dia. Se encontró sobre las
meninges una serosidad amarilla; el cerebro cubier
to de una capa linfática densa, y sus vasos como in.
yectados de sangro : en el cerebelo había una co
lección de serosidad rojiza, y un líquido análogo lle
naba el tejido celu'ar de los músculos inflamados
del brazo. Esta enfermedad, que se habia presentado
bajo la pariencia de una liebre maligna, era una ver
dadera encefalitis, que no tuvo ningún alivio, á pe
sar de la aparición de una erisipela.
Una mujer fue recibida en el Instituto clínico de
Pavia en 1791: se sintió atormentada el C de febrero
en la tarde, por un fuerte dolor en el oido interno.
El dia sétimo se abotagaron toda la cara , el cuello y
la garganta con un dolor vivo, persistiendo siempre
el del oido. Hubo fiebre, con frió y calor. El dia oc»
tavo arrojó la enferma gran cantidad de materias pu
rulentas por la boca, y el dolor dei oido se alivió; sin .
embargo, la tumefacción de la cara continúa, pero
sin pústulas. Flógosis de la boca y de la garganta; li
gera hinchazón del cuello, y dispnea. El dia undéci
mo, dolor y estado soporoso ; se practicó una san
gría. El duodécimo continúa el delirio ; desapareció
la erisipela; respiración estertorosa; pulso desigual;
muerte. Se hallaron los pulmones inflamados, y un
absceso en las células mastoideas. El oido interno de
este lado estaba afectado de caries, y la garganta in
flamada, así como la traquea y los bronquios. Luego
la erisipela en el caso presente habia sido puramente
sintomática, y no habia proporcionado mejoría alguna
á la enfermedad interna.
En 1787 fue admitida en la misma clínica una mu
jer, que traia ya una erisipela de la cara. El dia 14 del
mes habia esperimentado frío, después calor acomba
do de dolor de cabsza, pesadez de los miembros, lie
bre alta, erisipela, estupor. El 18 entró en la clínica,
y no podia hablar. El 19, cara abotagada y lívida,
ojos cerrados ennegrecidos, lengua muy seca , afonía,
respiración "frecuente, pulso muy acelerado , intermi
tente y oprimido. La enferma procuraba quitar de sus
cubiertas las bedijas ó copos de lana. Se hizo una
sangría, y se aplicó un vejigatorio ú la nuca. El 20,
boca cerrada y contraída, sopor, postración de fuer
zas, saltos de tendones , intermitencia del pulso. Se
pusieron dos vejigatorios; pero en el mismo día mu
rió la enferma. Hecha la autopsia, so encontró mucha
serosidad cerca del cerebelo y alrededor del agujero
occipital ; el cerebelo estaba blando, y el cerebro, por
el contrario, endurecido.
Absckso drl cerebro a consecuencia de la oti
tis.— Un aldeano, de cuarenta años de edad, esperi-
mentó quince dias antes de entrar en el hocpital de
Pavía una inflamación en el oido interno del lado de
recho. Al tercer dia de enfermedad fue atacado de
un intensísimo dedor de cabera, y de una fuerte sen
sación do frió, que constantemente referia á la misma
cavidad: estos accidentes aumentaban de dia en dia,
y se le condujo al hospital en el siguiente eslado:"he-
miplcgia del lado izquierdo, pero incompleta, porque
no estaba abolido enteramente el movimiento ^estu
y continuas sensaciones de frió. Se practicó une
¡ sangría de la yugular; se aplicó un vejigatorio á la
 91 BIBLIOTECA ECONÓMICA ■
nuca, y se pusieron sinapismos en los pies: para el
interior se prescribió una poción salina, con un gra
no (5 cenlígram.) de tártaro eslihiado, que llegó á
contener dos granos (12 centígram.). El enfermo se
iba sumiendo en un estado caita vez mas soporoso;
et pulso era débil , pequeño y lento ; continúa que
jándose del dolor do cabeza, y de la sensación da frió.
Se administró la corteza peruana, el suero vinoso, y
aun el vino, á grandes dosis. Musitación; ligero deli
rio; la lengna está muy seca; la postración es estre
ñía; el pulso no varía; sobrevienen temblores en la
mano izquierda; nada de esto so observa eu la otra.
Se propinó el alcanfor y el suero vinoso; se repiten
los sinapismos y los vejigatorios; pero el sopor va en
aumento, especialmente por la tarde, época en que el
enfermo parece sumergido en el coma; el pulso es siem
pre muy pequeño, pero sin gran frecuencia. El abdo
men se puso al cabo de algunos dias retraído y cómo
cóncavo; se insiste en la administración de la qui
na, con el licor de Hoffinan; después se prescribe la
valeriana y el almizcle; se aplicaron también fomen
taciones frías, y aun do hielo, sóbrela cabeza : por úl
timo, el enfermo se abata cada vez mas; tiene siem
pre el abdomen retraído; los brazos se doblan espas-
módicamente; los músculos están asimismo rígidos;
la piel, que basta eutoncos había estado siempre fria,
.se calienta; el pulso adquiere frecuencia, aunque
cnnliuúu siendo muy pequeño; la emaciación es es
trema ; muerte. Al anrir el cráneo, se halló la dura-
mater cerca del oído derecho , tan adherida á las
membranas subyacentes y á la sustancia del cerebro,
que fue necesario emplear la fuerza para desprender
la ; por debajo, y en la dirección del oído , ¡a masa
cerebral era mas dura y ofrecía un huoco del tama
ño de una castaña , que se cortó al través , y en su
centro apareció una sustancia mas dura y de un ne
gro ceniciento; desdo aquí partía un canal del diá
metro del dedo pequeño, que conducía á una ancha
cavidad ; esta, aio|ada en el hemisferio derecho del
cerebro, era debida á la destrucción de la sustancia
modular; podria caber en ella uua manzana de regu
lar tamaño, y no comunicaba ni con los ventrículos,
ni con los nervios. Los pulmones estaban rojos, infla
mados y compactos.
Absceso del cerebro, coy parálisis. —Un hombre
de treinta y cinco años, de complexión robusta, fue
conducido a la clínica de Pavía el 1 1 de febrero de
1 192. Por efecto de una violencia esterior, padecía da
frecuentes epistaxis. Corea de cinco meses antes,
había recibido un gran golpe en la cabeza y eu la
parle derecha do la nariz; do aquí habia resultado
una hemorragia nasal copiosa, que después se repro>
ducia con el mas ligero motivo. Trece dias autos de
su llegada al hospital (cuatro meses y medio después
de su última epistaxis) fue acometido, sin causa co
nocida, de estupor en la mano derecha, que fue au
mentando lentamente, y acabó por privar á los dedos
de todo movimiento. A este estupor sucedió bien
pronto dolor en la región izquierda de la cabeza.
Guando nosotros nos encargamos de este enfermo
no podía mover los dedos do la mano derecha, que
conservaba, sin embargo, alguu sentimiento y calor;
los movimientos de los brazos eran fuciles. De vez
en cuando se resentía la pierna derecha de una espe
cie de pesadez y de estupor, que se disipaba muy
pronto; habia ademas alguna dilicultad en la articu
lación de la palabra, y evidente distorsión de la boca
hácia la izquierda. Escrccion fácil de las orinas y de
las materias feceles; dolor continuo en la cabeza so
bre el lado izquierdo; por la noche alguna liebre;
cara encendida; ojos brülantes; pulso lleno, fuerte y
vibrante. Se practicó ana sangría de la yugular, de
una libra (500 gram ), y so prescribió la pulpa e ta
marindos, con el crémor de, tártaro. El H por la ma
ñana ha aumentado mucho el dolor del lado izquier
do de la cabeza, pero no hay nada de liebre; se ardí-
can ventosas escarificadas al occipucio. Por la tardo
ha cedido el dolor; el pulso es poco mas frecuente;
el laxante y las lavativas apenas lian movido el vien
tre. El 13, dolor algo menos intenso; pulso II .-no y
fuerte; sangría de una libra (500 gram.). Por ln Arde
el pulso es un poco mas frecuente ; el vientre se ha
desembarazado. El 15, comezón en la mano izquier
da; dolor en el ojo del mismo lado, que desaparece
cuando el enfermo se incorpara. Un vejigatorio á la
sien izquierda, el cuai disminuye mucho el dolor.
El 16 mueve algo el enfermo la mano derecha. A ta
tarde aumenta el dolor del ojo, que apenas puedo
soportar la luz. Ocho sanguijuelas á la sien del lado
derecho; calmaron los dfis síntomas. El 19, dolor de
cabeza mas vivo; pulso lleno y fuerte; cara mas en
cendida. Doce sanguijuelas á la sien izquierda,.y poco
después un vejigatorio. El 20. el dolor es menos in
tenso. El 23, ha aumentado mucho, con ligero ador
mecimiento, estupor general, pulso lien» y fuerte,
constipación, boca amarga. Se estrajeron diez onzas
(300 gram.) de sangre, y se prescribió una poción
laxante. El 2o por la mañana, pulso blando, ligero;
do or de cabeza; el enfermo ha ido al sillico El 27 se
encuentra mejor; con todo, de cuando en cuando se
observan contracciones en el pie derecho. El 28 la
vida parece que se apaga varias veces durante el día;
pulso lento (Sé pulsaciones). El 29, comezón en la
mano paralizada; pulso lento; algunos vértigos, cefa
lalgia moderada. El 2 de marzo, nada de dolor de
cabeza; pulso natural. El 3, prurito y pústulas en el
bruzo izquierdo , que aumentan al dia siguiente : se
aplicó un vejíga'ono al mismo brazo. El 5 , nada de
dolor de cabeza, el impétigo ha desaparecido, pero
las orinas son mas abundantes; falta de acción en los
muslos. Se administran dos granos (1 S centígram.) de
calomelanos. El 8, los vértigos y el o-curecímiento
de la vista vuelven á aparecer; deposicioires. El 9, ni
dolor de cabeza, iri vértigo. El 10, sorderu en el oído
izquierdo; por la tarde frío , después calor; pulso
algo febril y lleno. Al dia siguiente, dificultad do ha
blar; encendimiento de la cara, cefalalgia. El 12 al
gunos dolores en el ojo. El 13, mas sensibilidad; la
mano se mueve un poco. Hácia el medio dia, convul
siones epilépticas en los dos lados. Por lu tarde, el
enfermo se encuentra muy bieti; nada de dolor de ca
beza. El lo, pulso lleno, dolor de cabeza, cara ani
mada, dificultad de hablar. Se estraen nueve ouza*s
(270 gram.) de sangre de lu yugular. Perla tarde,
ligero dolor de cabeza, pero m»yor dificultad de ar
ticular la palabra; mayor aun al dia siguiente, con
pulse lleno y lento. El 20 se encuentra peor el enfer
mo, lu cefalalgia ha aumentado mucho, cara encendi
da, mas dificultad de hablar. Se aplican seis ventosas
á la cabeza, después de haberla afeitado. El 21, ce
falalgia débil, grande dificultad de hablar, estupor,
esciucion involuntaria de orinas. El 22, imposibilidad
casi completa de pronunciar las palabras, nuda de'
dolor de cabeza , pulso lleno y vibrante ; sangría de
diez onzas (300 gram.); la sangre estraida se cubro
de costra inflamatoria. El enfermo suda algo. El 23,
dolor de cabeza: la facultad de hablar está casi aboli
da. El 23, el mismo estado, pulso mas lleno y mas
fuerte. Se sacaron ocho onzas (240 gram.) de sangre.
El 26 disminuyeron todos los síntomas. El 27, au
mentaron de nuevo, con plenitud del pulso; otra
sangría de dial unzas (300 gram.) El 3U, venlo-sas á
la nuca yá las sienes. El pulso volvió á ser vibrante •
y lleno. Se practicó otra sangría do una libra (500
 DK MEDICINA Y CIMJ1ÍA.—PRANK.
gram.) do ia yugular. Continuó empeorándose el en
fermo por algunos dios , y por último, luvo parálisis
completa del lado derecho. El 16 de abril aparecie
ron de nuevo las convulsiones epilépticas se reno
varon el 21, y el 22 murió el enfermo apoplético, sin
haber tenido delirio.
Al ubiir el cráneo y la dura-inater se percibió en
la parle posterior del hemisferio izquierdo del cere
bro uu tumor blando, de la longitud do cuatro trave-
ses de dedo, de dos pulgadas de profundidad, y es
triado de manchas lívidas. Este tumor presentaba
una gran cavidad , llena de materia morena, blanda y
mezclada de sangre, v bu el que podía penetrar el
dedo, hacia adelante, hasta pulgada y media de pro
fundidad. Eu la parte anterior del absceso se halla
ba otro, 'alojado también en la sustancia medular, pe*
ro no comunicaba con el primero. Eumedio do la
masa encefálica del hemisferio izquierdo, cerca del
seno falciforme, se veia una mancha lívida, que se
prolongaba á lo largo hasta el ventrículo de su lado,
ofrecía en su centro un principio de supuración. El
hemisferio derecho presentaba encima del ventrículo
otra mancha semejante muy larga, y que ofrecía la
misma materia negra: los dos ventrículos, ademas de
alguna serosidad, contenían una materia morena y
blanda, por medio de la cual se comunicaban entram
bos. El cerebelo y todo lo demás del cerebro no te
nían cosa alguna notable.
Esta otservacion confirma lo que hemos dicho; es
to es, que á consecuencia de la encefalitis , se en»
cuenlia algunas veces, ja en el uno ó en el otro
hemisferio del cerebro, ó en el cerebelo, tumores ca
si circunscritos, de un rojo pálido ó amarillento, en
cerrando en sí una materia pultácea parda, y alguna
vez casi seca. Lieataud ha rotundo varios heches del
mismo género (1), y Morgagni se refiere también á
ellos (2). Aunque Dorsiri (3) haya consagrado un
capítulo aparté al sphacelismus Hippocratis , y aun
que haya separado esta enfermedad de la encefalitis,
los síntomas deducidos del grado de la inflama
ción son demasiado inconstantes para que se pue
dan admitir de ese modo dos flegmasías, quo tienen
sus caracteres propios. He aqui lo que dice Borsieri
acerca del eefaceío del cerebro: «La cara está abo
tagada y encendida; los ojos fuera de sus órbitas, y
sus venas ingurgitadas de sangre; están ademas fijos
é inmóviles; el enfermo se sumerge eu un estado de
estupor; la respiración es profunda, suspirosa; el oido
está lardo, y apenas percibe los sonidos. Guando se
dirige alguna pregunta al paciente, mita ála persona
que le habla, pero responde con monosílabos y de una
manera entrecortada; en seguida queda silencioso, y
pierde casi toda su sensibilidad, aunque conserva el
movimiento y es atormentado de tal agitación, que no
puede permanecer en la cama; ya se levanta, ya se
vuelve á la derecha ó á la izquierda, moviendo sin
cesar los brazos ó Jas piernas, llevándose las ma
nos á la cabeza, mesándose los cabellos ó la batba, y
tratando de arañarse. En un peiíodo mas avanzado
de la enfermedad, y cuando los seutidos están á
punto de estinguirse, el individuo permanece en cal
ma, en un silencio absoluto, abre los ojos si se le
liaMa cu alta voz, pero no responde nuda, ni aun
hace ningún signo, y si se le pellizca no retira el
miembro que su le, ofende, ni da el mas pequeño,
grito. Enmcdio de estos síntomas, que tienen mu
cha semejanza con los de la apoplegta, no tarda en
llegar la muerte. Yo he visto muchas veces en los
(1) Hislnr. anatómico-mol t. II. L. 3. pag. 160 y lió.
(i) De sed. et caos, raorh. ep. VII.
H lastit. medie. U 111, parrafu 168 y 18t
98
niños preceder á tan fatal terminación el opistótonos
ó movimientos convulsivos de una parte cualquiera,
especialmente de la caía.» A este cuadro se refiere
la siguiente observación quo vamos á esponer breve
mente. ■
Un hombre de treinta añ09 cayó sin causa conoci
da en uu estado letárgico, al que había antecedido un
fortísimo dolor de cabeza. Nosotros le sacamos de él
en el espacio de una semana, á" beneficio de una san
gría de la yugular, de sanguijuelas á las sien«s y de-
tras|delas orejas, yde porgantes suaves, sin que nunca
fuese atacado de parálisis. Dos años después volvió á
ser acometido de la misma cefalalgia, acompañada de
encendimiento de la cara. La fiebre era algo intensa;
el pulso lleno y vibrante. El tratamiento fue el mismo
que el quo habia producido huenos resultados la ye:
primera; jamás e6perimentó el enfermo sopor ni de
lirio; pero por espacio de algunos dias so quejaba de
aumento progresi/o de dolor de cabeza, y el pulso ha
bia cesado de ser febril, aunque seguía Siendo lleno.
Así pasaron algunos meses, continuando la cefalal»
gia, si bieu presentaba diversas alteraciones en cuan
to á su intensidad. Por último, el individuo perma
neció acostado en decúbito supino, al parecer dormí-"
do, con los ojos medio cerrados y sin responder á las
preguntas que se le dirigían: llevaba las manos á la
cabeza, sin tocarla, indicando con este movimiento,
aunque sin hablar, cuánto sufría. Si llegaba á abrir
los ojos, era para cerrarlos al momento y estaban tur
bios y serpeados de vasos sanguíneos. Algunas ve»
ees daba "gritos; otras se arrojaba del lecho; cami
naba á grandes pasos como un desesperado; pero
nunca tuvo vómitos ni delirio. En los últimos dias
da su vida quedó tranquilo, casi soporoso, acostado
de lado y sin abrir los ojos y sin pronunciar una pa
labra; pero dirigía sus manos ¡iJa cabeza y hacia pro-
fundus inspiraciones;|en fin, sucumbió, como los apo
pléticos, privado de todo sentimiento. Se halló en
el hemisferio izquierdo del cerebro un vasto absceso,
lleno de materia caseosa y pultácea, y de color ce
niciento.
Un hombre de cuarenta años fue admitido en la
clínica de Pavía, en el mes de febrero de í 786: tenia
una parálisis del lado izquierdo, con cefalalgia inten
sa, que le hacia arrancar continuos geryidos; tuvo al
gún delirio y durmió poco. El hemisferio derecho del
cerebro, liácia la válvula de Vieusens, ofrecía un
ancho absceso, y otro semejaute en la parte superior
del encéfalo.
La esperiencia nos lia convencido, lo cual ya ha
sido observado por otros, de que una parte del cere
bro puede ser destruida sin que haya lesión de las
facultades intelectuales. Un comerciante de las cerca
nías de Brucli5al[fue herido por unos ladrones, y lie-
vado á la ciudad. Las violencias ejercidas sobre el
cráneo hacian concebir muy pocas esperanzas de sal
vación; sin embargo, al cabo do diez y nueve sema>
nas"le vr.lvimos á ver, y no tenia mas que una pequo-
ña herida, cubierta con un vendaje, en la parle de
recha de la frente; pero un cirujano hábil sondó esta
herida, y reconoció que el hueso frontal ostaba ca
riado. Abandonada la sonda á su propio peso, penetró
algunas pulgadas en el cráneo, como en una vasta
caverna. Asustado el cirujano, intentó retirar el inst
truniento, y vino á darme parte de este hecho. Ño
pudiniosjconseguir que el enfermo detuviese un viajo
que tenia proyectado para el dia siguiente, y tomó un
asiento en un carruaje público; pero apenas llegó al
lugar adonde so dirigía, fue atacado de una erisipela
en la cabeza, que le arrastró al sepulcro al tercer dia.
En i76(i hemos asistido ú un hombre que por ¡
var los bueyes de un vedi
 96 BIBLIOTECA ECONÓMICA *<i:- *»
tado de una roca elevada ú un [valle profundo; el horror á la luz. Otras veces la conjuntiva es de un
áng«lo de una piedra le Iiubiu fracturado el cráneo rojo vivo; sus vasos están ingurgitados y casi vari
en ocho partes, de tal modo, que podia colocarse el cosos, y la sangre, viniendo á desparramarse entre
dedo entre los fragmentos del liueso parietal izquier- ella y la córnea, forma un verdadero equimosis. En
do,*y los tegumentos de este lado del cráneo caian este caso no se observa con frecuencia, al menos
sobre la espalda con la oreja arrancada. Este hombre en una época avanzada, ningún dolor, ó este es me
vivió en semejante estado ocho días, durante los cua nos vivo que el enrojecimiento. En ¡as fiebres es
les jamás deliró, escepto dos horas antes de morir. muy común que el ojo esté encendido, pero sin dolor
VÓMITO MORI VI., A CONSECUKNCIA DK UNA ENCEFALI ni inflamación; muchas personas, en el mejor estado
TIS.—Una mujer de treinta años, embarazada do seis de salud, tienen constantemente los ojos inyectados
meses, entró en el mes de marzo de 1792 en la clínica y señalados por ramificaciones vasculares. El derra
de Pavía. Por espacio de seis semanas estuvo atormen me de sangre, ó do linfa coagulable, en el tejido ce
tada de vómitos continuos; cuyo síntoma habia sido lular, da lugar frecuentemente á una tumefacción
Iirecedido de un violento dolor de cabeza, y no se considerable ; el ojo puede apenas ser contenido en
e habia opuesto ningún remedio. Aun persistía el la órbita, ni ejecutar sus movimientos; está muy pro
dolor de cabeza; pero la cara estaba pálida y ca minente , y los párpados no le cubren : esta es la
quéctica; boca amarga ; náuseas continuas; vómitos cxoftalmia. La tumefacción tiene principalmente su
frecuentes de bilis eruginosa; nada de delirio ; la en asiento en la conjuntiva, que algunas veces está col
ferma siente los movimientos del feto. Por la tarde se gando de la córnea, y da al ojo el aspecto de un pe
la dieron polvos de crémor de tártaro con un cuarto dazo de carne. Si á estos síntomas acompaña algún
de grano de tártaro estibiado. Al día siguiente por la movimiento febril , mas bien le sigue la inflamación
mañana vómitos copiosos do bilis verde ; continúan que le preceda. En ciertas oftalmías violentas , no
las náuseas. Se la prescribió doce granos (6 deci suele observarse el menor indicio de liebre. La cór
gramos) ile ipecacuana , que fueron arrojados bien nea participa también, en algunos casos, de la infla
pronto. A la tarde se administraron , con el objeto de mación; pero ordinariamente está exenta de ella. La
calmar el vómito, veinte gotas de láudano líquido, pupila se afecta mas comunmente en la oftalmía in
que fueron vomitadas inmediatamente. Se repite la terna que en la esterna , y en la primera, ya está di
misma preparación sin vehículo; fue retenida durante latada, ja contraída y retraída.
una hora, y entonces tuvo lugar el aborto ; los vómi 150. La oftalmía varia en su carácter y en su in
tos no tardaron en volver á presentarse, y la enferma tensidad; puede sor primitiva ó sintomática ; simple
murió al final de aquella noche. Al hacer la autopsia ó complicada, acompañada de liebre, y tomar el ca
no se halló nada de particular en el abdomen, á no rácter agudo , ó presentarse sin movimiento febril y
ser el estómago lleno de lombrices cubiertas de bilis ser su marcha la de una afección crónica, habitual.
amarilla; la vejiga de la hiél estaba hundida , casi En ciertos casos, producida por diversas causas,
vacía; la dura maler por debajo de los parietales, es ataca esporádicamentefm una población á algunos
taba muy inflamada , y cubierta de una falsa mem individuos; en otras es epidémica: hay regiones en
brana por el lado del cerebro, que estaba inundado, donde reina endémicamente , como en su tierra na
así como la pia-mater, de una serosidad purulenta . tal. Ya hemos hablado de la oftalmía interna y de la
Nos equivocamos, por lo tanto, al dar un vomitivo, esterna, aisladas ó reunidas. Por último, marcha sin
ligero á la verdad, á la enferma en la creencia de que órden, ó de una manera errática, ó repite periódica
la afecciou tenia un carácter bilioso. La falta de deli mente, bajo un tipo determinado.
rio y del sopor durante cuarenta y dos días, sin otro Se ha dado á esta enfermedad diferentes nombres,
fenómeno que vómitos, disculpa nuestro error en esta según la intensidad y la diversidad de sus síntomas.
mujer, á quien ciertamente ningún método la hubiera El grado mas ligero, en cierto modo el principio
salvado. de la oftalmía, determinada por causas esternas, sin
tumor, ni dolor, se llama taraxis.
GENERO SEGUNDO. . La inflamación superficial con rubicundez mani
fiesta , dolor , ardor , horror á la luz , muchas veces
Oftalmía. con escrecion de lágrimas, ha recibido el nombre de
oftalmía , propiamente dicha. En su principio se
147. La mas noble de las partes esternas, la me esperimenta una sensación de prurito y de calor, y
jor dotada de cordones nerviosos , y que por sus re los párpados están pesados: parece quo se ha inter
laciones simpáticas se liga á toda la economía, el ór> ' puesto un grano de arena entre estos y el globo del
gano mas cercano al cerebro , de donde tienen origen ojo. La impresión de la luz aumenta el ardor , la ru
sus vaso? , el mas movible de todos, Sn fin, es el ojo. bicundez , la sensibilidad ; el dolor es mas agudo, y
Su complicada estructura y su delicada organización los enfermos se quejan, sobre todo al aproximarse la
le esponen á las enfermedadas comunes al resto del noche, de una sensación semejante á la que product
cuerpo, y á afecciones particulares. ría una espina implantada en el ojo.
148. Entre el número de estas se encuentra la in Cuando quieren ejercitar la visión durante el día,
flamación, conocida bajo el nombre de oftalmilis, ú son atormentados de zumbidos de oidos, y esperi-
oftalmía. Es una afección inflamatoria del ojoó de los nientan una sensación de constricción en la cabeza;
párpados, caracterizada por el aumento de la sensibi los ojos se inundan de lágrimas, y se|cierran convul
lidad , por dolor, horror á la luz, lagrimeo, rubi sivamente. Por la mañana se encuentra adherida al
cundez y tumefacción aparente , cuando la inflama ángulo interno del órgano afectado una materia puri
ción es esterna, y ordinariamente inapreciable cuando forme, que pega los cartílagos tarsos y las pestañas,
ocupa el iuteríor del ojo. La oftalmía puede ser, ó no, y se desprende después en forma de escamas pun
acompañada de fiebre. tiagudas, que son una nueva causa de irritación. El
149. Descripción.—Los síntomas de esta flegma enfermo , con objeto de despegarlas , lleva continua
sía varían, según su asiento. Algunas veces el color mente los dedos á eso sitio, aumentando así lu in
del ojo está muy poco alterado; pero se siente en el flamación, y escoriando el borde libre de los párpa
centro de este órgano un dolor intenso, que se pro dos. El pulso presenta pocas veces vestigios de liebre.
paga al occipucio, y se acompaña de lagrimeo ytde En la oftalmía, ol lagrimeo incómodo que produce
 DK# MEDICINA Y CIRUIÍA.—FRANIÍ.
un pnrojecitni&nto, erisipelatoso ó una erosion en la
. mejilla, se llama epifora. guarnió del pjo sn destila,
una materia puriforme, ó cuando so reúne los án
gulos de este órgano entre los cartílagos tarsos, este
estado lia sido llamado por los latinos ttppittido. . *
Si la flegmasía" no su acompaña de ninguna escre-
cion, los lalinos einplenu la ]t¡\\¡\bra» lippiludo seca,
para distinguirla de 4a oftalmía húmeda: los griegos
se si(vcn i1o lu espresian xerojthtaimiat La inflama
ción muy intensa disminuye con facilidad, ó suprirtio
completamenteHas lágrimas y la escrecisn puriforme.
• La»¡uflainacion esterna muy gravo niel bulbo con
rubicundez considerable, abotagamiento de la con-
• juntiva y de la ísclcrót'ca, q,ue forman un rodete sa-
lieTite alrededor de la córnea, toma e¡ nombre de que
mosis. En esle grado, se manifiestan les síntomas
mas gravas, como sensación de pesadez en la órbita,
pulsaciones, cafor, dolor intenso en el ojo, cefalalgia.
.Mucbas veccs*acompaña liobre ú estos accidentes.
No es raro que la córnea se' altere, que sufra erosio
nes, ó venga á supuración. , Pero la división de la oftalmía, según sts diversas
Unas veces ífeontece^flue la linfa coagulable se,
interpone entre las láminas di ésta nieuiTórana, y di
origen i manchas, rntbts, ó al leucoma. Cuando es
tas alteraciones tienen fugar delante de la pupila,
debilitan ó imposibilitan completamente la -visión.
Uiras, se forman sobre la eíelerótica, y maSá menudo
sobre la misma córnea, vesículas, ó flictenas, que se
rompen y se secan espontáneamente, ó dejan en es
ta última rocnbrana pequeños abscesos , llamados
onya;, seguidos aiguna»vez dfc úlceras, que los griegos
designaban con el nombre 'de*helcoma.
1.a oftalmía interna, cuando es violenta,*constitu-
ye una afección grave y peligrosa, j se llama flemón.
Este flemón existe djsde el principio, ó viene á com
plicarse con el quemosis. ha conjuntiva no ofrece
muchas veces mas qu£ una rubicundez ligera, y el
enfermóse encuentra atormentado p^r el dolor mas
vivo: el ojo, inundado de lágrimas, no puede soportar
la mas dlébil luz. Esle dolor violento se propaga a las
sienes y ti toda la cahe'za; se acompaña de insomnio
y aun de delirio* y de fiej)re intensa. Cuando la infla
mación se desarrplla con [ ronlitud [.or la acción de
una causa enérgica, adquiere el ojo una tuufcfaccion
tan considerable, que'no puede ser cubierto por los
párpados, y se sale da la órbita, lo cual constituye la
áiroptosis El iris suele estar rojo*é inyectado, y la
pupila se cierracomplelamenle, ó se dilata.
Cuando únicamente se inflaman ó se escorian los
bordes de los párpados ó los cartílagos tarsos, las'
glándulas de Mciboraio, y sus conducios escretores,
• conslituycu la psoroftedima, que degenera en flógo-
, sis de la conjuntiva * ó debe á ella su origen. I. *
Algunas veces se rauversan los párpados bácia
adelante, lo cual se llafna entrojjion. En este caso, las
pestañas se dirigen contra el ojo y le inflaman; pero
pueden topiar esta dirección viciosa sin que baya
entropion. El rauversamiento liáeia fuera constituye
el eclropioh. La dirección de los cartílagos tarsos
contra el bulbo* se nombra triquiasis; la distiquiasis
consiste eu una doble rila de pestañas, de las cuales
una se vuelve coutra ef bulbo. Se líama blefaroftai-
mía ti inflamación de ios párpados; el tubérculo que
aparece sobro el cartílago tarso' se desigua bajo el
nombre de orzuelo. * . *
. La Inflamación ocupa con menos frecuencia el glo
bo,del ojo y sus membranas, que la glándula**) la ca
rúncula lacrimal. En este úllirno casarecibe la de
nominación de oftalmía angular , qae ocasiona en el
ángulo nasal prurito, ¡Mor» y un tumor cubierto de
v.irices. De la flogosis (le la carúncula defiende prin-
• crpalmonta el pterigion, que consiste en un in/wto
, •
9?
variooso de los v _ estiende
desde e*jte ángu I ojo una láiniiia
se"mi-lunar, delgada y nstituye el joaní-
culo, que muclias veces,rccubrc totaKdiid del or-
gano» y . * **£ . 3Étj"
Llamamos oftalmía habitual y crónica* á la que e«i
ordinariamente secundaria, que' se prolongrt por años
enteros, sin ^caijsnr •do'lor considerable, ni liebre per
ceptible. Los vasos y la conjuntiva esian frecuente
mente, en esta afección en un ostadb atónico; el borde
Jibrc.de Ips párpados se cifbrc de un rojo de púrpura.
segrega uir humor purulento^ que los aglutina dtt»
rarjte la noche. Estos síntomas son continuos, ó ata
can por accesos, y "dependen de uña fluxión, espe
cialmente de materia mjjy acre, sobre el ojo. L/a
córnea suele ponerse blanquecina, *o allérarse, A cau
sa de' las cicatrices, que interceptan en gran manera
los rs
conv-
las _ .. ...
• «
causas, es de grande importancia. i\'oso(ros espon
dremos aquí las principales especies.
"Debemos conceder la ftiayor atención á la oflalmip
venérea, enfermedad ordinariamente crónica, y la
cual es ocasionada por el virus sifilítico. El dolor de
que se ¡(compaña es poco inlcTiso, y presenta remi
siones manifiestas* por la mañana: no degenera fácil
mente en quemosis, á pesar de que nosotros hemos
observado este* accidente. Para establecer el dtog-
nóstico.sirve'n de nj'icho los démas síntoma^ de. la In
fección venérea. ,
En -la oftañnia lúenorrágic», el órgano de la vi
sión está rojo, doloroso, lacrimosd, y lo? párpados
considerablemente tumefactos, tos folículos sebáceos*
del cartílago tarso segregan una gran cantidad de*
materia viscosa, puriforme, de diversas colores, y
muy semejante á la ríe la blenorragia suprimida, de
donde trae la inflamación su origen. En efecto, es
muy común que á causa de un refriamiento local, del
uso imprudente dé las inyecciones astringentes*; ó de
una afección del alma, se ,suprima la secreción puri
forme de la uretra, y la irritación mude de lugar- tras
ladándose 4 'ojo, sin que por esto ocasione ninguna
metástasis, jen muy, poco tiempo flpne en el mayor
peligro la función de este órgano. Es una afección
agudísima; sin embargo, algunas veces su intensi
dad es moderada, y así lo. hemos observado en mas
de una ocasión. •
Los autores han admitido otra dspecie Ae oftalmía,
dependiente del contacto de la materia bleuorrágicn,
que el enfermo puede inocularse en los ojos, Hsván-
üoss á estos órganos los dedos impregnados del vi
rus. Esa enfermedad je acompaña, dicen, de una.
escrecion de igual naturaleza que la del flujo ure
tral. Nosotros no abrigamos duda alguna acerca del
influjo de este humor acrimonioso , pero hemos visto
tantas veces en las diversas espacies, de oftalmía
presentar la materia segregada un color amarillo ó
ferde, que no nos atrevemos á establecer sobre este
solo fenómeno una diferencia característica entre
esta y cualquiera otra q/tafniia producida por las
causas comunes de la inflamación. *
La repercusión de una flegmasía cutánea, ríe las
herpes , do la sarna , etc. , y de cualquiera otra*
enfermedad precederle, dan lugar á la oftalmía
metaslática. Sobreviene muy á mentado á consecuen
cia del sarampión, de la viruela, y de la escarlatina;
v nosolros«la hemos visto producida ¡por una metás
tasis del reumatismo jrobre ol ojc-.
Otras veces la acrimonia reumática, catarral-, moi■■-
L ¡llosat ele, se éslablecc primitivamente- en aquél
 •98 BIBMOTECA ECONOMICA
órgano, y determina una inflamación superlicíal, eri- cristalino, ó en la cámara anterior, y posterior, una
sipelatora, ó una inflamación intensu y profunda. En .colección puriforme tVun •nrincipio'de pus segregado
la oftalmía reumática, se. efectúa súpitamente íln por la córnea,' el iris, la úbea y los cuerpos ciliares;
cambio favorable ruándola materia irritante se depo á esta alteración se ha dado el nombre de hipopion,
sita eu cualquier otro punto'. ■u ojo purulento. Algunas veces, el derrame mas bien
Entre las üftarmias crónicas, es quizás lamas fre es el resultado de una metástasis que de la oftalmia.
cuente, la que es debida á la acrimonia escrófúlosa, En estos tres casos se percibe, i través de la córnea,
yes como s.i dijéramos familiar á los niños que pa á no ser que esté empañada por la violencia' de la
decen ese vicio. Ordinariamente es húmeda y fpoco inflamación, Ja materia contenida en las cámara;: sh
dolorosa. Heñios fisto en un adulto el globo clel ojo color es blanquecino, ó ceniciento. Con lodo, es me
tumefacto, la misma córnea inflamada y estriada por. nester mucho «cuidado para no equivocar una simple,
capilares sanguíneos, sin quo^adeciese niogundolor. nube, una mancha ligeramente trasparente .de -la
Los bordes libres de Ibs párpados, se ponen abotaga córnea un albugo, un leucoma, ó una últera esterior,
dos y cubiertos 3c légañas vísedsas; la conjuntiva «e con la colección purulenta. La esploracion del ojo
tiñe de un rojo pálido , y adquiere uña ligera tu oblicuamente y por un lado , la consideración de tos
mefacción; lágrimas muy acres corren por las meji síntomas que han precedido, y de las causas, pueden
llas; el labio superior presenta un espesor con'side- evitar el error. El globo de/ ojo aumenta de volú-
rable; aunque también se observa estesíntoma en algd- I menenel hipopion: pero h córnea, sobretodo, cede
noí individuos no escrofulosos; y por úliimo las glán á la distensión y se pone prominente? Otras veces, .
dulas linfáticas sa infartan en diversas regiones. Esta aunque raras, el pus se reúne en mayor cantidad en
oftalmía aíarrea con facilidad e( oscurecimiento de la cámara posterior, lo cual forma la cmpiesicf el
la córnea, j la pérdida de la vista. jris es impelido hacia delante , y se aproxima á la
También suele presentarse en los escorbúticos córnea: si *estas membranas se unen, constituyan la
ujia inflamación lenta de tos ojos. Vosotros berribs sinequia; y cuando el iris se^scapa por una abertura
observado, on medio de los síntomas de un escorbuto espontánea ó artificial de lacónica, da origen á la
mortal, un equimosis -rojo ó indolente en el ojo, sin procidencia del iris. Eu otras ocasiones la materia
inflamación. El enfernfo estuvo atormentad* de vez permanece" en la cámara anterior , los movimientos
en cnando por un vómito tenaz: «y a(, hacer la au de la pupila son mas lentos, el iris se aleja de la
topsia, encontramos en el estómago un equimosis se córnea, y se aproxima á la lente cristalina. Lo mas
mejante al del ojo. común es que él pus , mezclado con los humores
Es jnui frecuente ver á los recien nacidas ata ' del ojo, llene las dos cámaras « intercepte la entrada
cados de una oftalmía dependienlc'dcl vicio escrofu délos rayos luminosos, y *por lo tanto, se debilita ó
loso, de la sílilis hereditaria, y especialmente del re se pierde'enteramente la visión. Si la materia pu
friamiento* da la' retención del meconio, ó de la im- riforme ó el pus son producidos por la inflahiacion
•presion de una luz muy vira (1). Los párpados se del ojo, precede al hipopion una,fiebre infensa, dolor
•ponen rojos y tumefactos; de los ojos destila una ma agudo, y en una palabra, los síntomas de un que-*
teria espesa o puriforme; su presencia aumenta la niosis ó de un flemón violento. Estos accidentes dis
irritación y la inflamación, y. se* forman manchas ó minuyen, pero#quedá en el órgano de la visfa sen
abscesos en la córnea. Algunas veces se ranversan sación de peso y de tensión. A mepudo ocurre que
los párpados, cuando se apartan con los dedos, ó la materia no se encierra en las cámaras, y se reú
cuando el niño los abre al llorar. ne entre las láminas de las membranas ó ciruna ca
El trabajo de la dentición es á menudo la causa vidad accidental: este es el absceso del ojo, diferente
de una oftalmía gravo , principalmente cuando aquel del hipopion, que puede ser su consecuencia. Si una
se establece para la salida de un diente, canino, ó metástasis deposita la materia purulenta en las ca
del molar inmedijlo. vidades del ojo ó en el espesor He sus paredes, faltan
Lá oftalmia producida por fas saburras no deja varios signos do la oftalmía, ó .se presentan mucho
do ser común, y algunas veces epidémica, como lo tiempo después efe la metástasis., (
hemos observado nosotros. Xa presencia de sintonías La violencia déla oftalmia da también lugar á uu
gástricos, el buen éxito de Tos eméticos y de los pur derrame de sangre en las cámaras del ojo ó á la
gantes, soa.circunttancias favorables para recono "hemoftalmia, que puede asimismo depender de otras
cerla. causas, En ciertas ocasiones aumenta corjsideraole-
ba historia déla medicina nes ofroce ejemplos de mente la cantidad del humor acuoso, y de aquí resul
oftalmías periódicas é intermitentes, acompañadas, ta la hidropesía aguda del ojo; ó la hidroftalmia
durante el paroxismo dedolorqs intensos, de lagrimas, aguda, que no debe confundirse con la hidroftalmia
y de un pulso frecuente, fuerte y lleno, ó natural. crónica, de la que hajjlirenios»en otra parte. El hu
Nosotros hemos visto oftalmías endémicas pro mor acuoso se altera pocas veces; pero el vitreo, el
pias de ciertas localidades. Unas veces dependan de cristalino y sus cápsulas se oscurecen, y pierden su
la impresión de algunos granos de arena'arrastrados trasparencia natural , por efecto de la inflamación ó
por el aire, de la queproduceu los»rayos luminosos de cualquiera otra causa. En el primer caso, la enfer
reflejados sobre el órgano de la vista por las nieves 6 medad loma el nombre de glaucoma?en el segundo
otros objetos, y otras veces de causas desconocidas. y en el tercero el de sufusion, hipoquimo y catarata:
Conskcuehcias déla oft^lmu.—A consecuencia de A consecuencia de una oftalmia violenta, puede
la ofLilmia violenta, sobre todo, cuando es interna, suceder que iiiiu falsa mebrana, formada por la.linfa
se forma entre la-córnea y el iris, entre el iris y "el coagulable, tapice casi todo el interior del ojo; pero
eS rilas frecuente, que por efecto de la inflamación ó
por* otro cualquier motivo, adquiera la córnea mayor
II) II. Billard ba observado que, indeptadienlemenlc de cslíJ densidad en un punto y forme una prominencia con
(¿usas, «la permanencia de los recién nacidos en habitaciones nial siderable, constituyendo un tumor que irrita lós pár.
abrigadas, ó cuya atmósfera osla cargaáa de humo ,cl poco cuida pados y hace imposibles sus movimientos: á esta al
do que se tieue de lavarles los ojos, iiesrte que se manffiesla en tilos
la menor rubicundez, son causa» CTirienteuienl» propias para desar teración se hu llamado, csUifiloma simple ó estafUoina
rollar esla alecciun» —Tratado dk las i-*Rf.r.*EHAU> s de los recien multikibulÁr, según que presente uno ó muchos tu-
nacidos v de lis niños de pecho; tercera «dieron. París, pág¡- béi culos.
B>tTB.C. "
 rfK MEDICINA Y CIBÜJÍJ:.— FRANK.
\ 82. CauSas.—La espoiicion que acabamos de ha
cer de las diversas especies de la oftalmía, no's pone
en el caso de conocer sus causas. Pueden dividirse en
dos clases: esternas ? internas; es'decir, aquellas que
afectan inmediatamente al ojo, y las que obran simpa-
ticamente sobre él. Entre' las primeras se cuentan las.
heridas, los golpes, las conmociones, la compresión,
la operación de la catarata, la aplicación muy prolon
gada de un vendaje, á consecuencia de esta operación,
que comprime, ó calienta la parte: el polvo, los gra
nos de arena, e'l humo, los vapores irritantes, la iuver-
lion de Jas pestañas , la presencia de un cuerpo es-
traño entre los párpados y el globo del ojo; la espo-
sicion al aire frió, la vista de objetos relucientes y
brillantes, que fatigan los ojos; la lectura, y especial
mente la escritura por la noche; la aplicación incon
siderada de los repercusivos ó de los espirituosos en
una inflamación libera. A las segundas se refieren to
das las causas de inflamación, en general, principal»
mtnte el catarro nasal que se propaga á los ojos , el
virus variólico ó morbilloso|, la erisipela', las lier-
pc\ la costra láctea, la tiña, la sarna, una oftalmía
anterior, el vicio escrofuloso, el vehereo ó el reumá
tico; una blenorragia, una metástasis, las crudezas de
las primeras vias, la constitución epidémica, la denti
ción," la carias de ios dientes, el abandonar 'el tabaco
después de haber contraído la costumbre de usarle,
una congestión sanguínea á la cabeza , una plétora
local,etc. , las inflamaciones ( 1 33), no deben ser despreciados en
153. pronóstico.—Lo quo acabamos de decir es
clarece sulicierttemente el pronóstico. Varía* según la
causa, el sitio, la intensidad de laoftalmia y la const-
titucion del sujeto. La que es sintomática no puede
disiparse, sino después de haber curado la enferme
dad esencial; pero á pesar del tratamiento mejor com
binado, queda en muchos casos predisposición á las
recaídas, ¿.a inflamación de un ojo pasa fácilmente al
otro. La interna es la mas grave; se termina con fre
cuencia por supuración, casi nunca por gangrena,
y alguna vez degenera en carcinoma. Pero el acci
dente mas común y mas propio á esta especie, es la
♦infusión, el espesamiento," el oscurecimiento de los-
humores del ojo, la opacidad de la ¿órn«a,y á menú-,
do la ruptura de este órgano. Laoftalmia seca es de
mas difícil curación quo laoftalmia húmeda. Lo mis
mo sucede con la oftalmía escrofulosa y con la oftal
mía crónica: ambas son'menos peligrosas, pero poco
susceptibles de curación. Es comunmente mas mo- -
lesta como síntoma, que por sí misma. La caries de
la órbita, ó un exóstosis, hacen mu frecuencia incu
rable la oftalmía venérea ó escorbútica. La que es
producida por ia supresión de una blenorragia es aun
peor. Por último, un flujo de vientre disipa alguna
vez la inflamación del ojo.
tbatamiejito. —El de lá oftalmía verdadera
é idiopática, acompañada de síntomas de liebre in-
Jlamaioria, no Se diferencia del que hemos* espútalo
al tratar de la inflamación en general (133). Mien
tras mas grave sea la afejcciou, mas debemos apre
surarnos á practicar, y aun á repetir, sí el casólo exi:
je, una larga sangría. La importancia del órgano re
clama esta celeridad, para prevenir la destrucción
pronta-}' fácil de su delicada organización. La falta
de la rubicundez esterior, no esmu motivo bastante
poderoso para descuidar este remedio, mas necesa
rio en la oftalmía interna que en cualquiera otra. Si
no hay Jiebra, si el enfermo no es de una constitu
ción pictórica, rara vez están indicadas las grandes
sangrías, pero si lo están las, evacuaciones locales
por medio de sanguijuelas, ó di- ventosas oscarilieíi-
das á las sienes, y precedidas cu algún caso de una
sola sangría general. .
Un corto número dé sanguijuelas producen mas
irritación que alivio; las que so aplican al párpado
inferior, dejan' en la piel delicada, tierna y esponjosa
de esta parte,, equimosis y manchas lívidas. Así, pues
nosotros acostumbramos á aplicar quince ó veinte san
guijuelas alrededor de la órbita, escepto en su bor
de inferior, y dejamos'en seguida correr una cierta
cantidad de sangre. En la inflamación violenta de la
conjuntiva, la oftalmoxisis de'los antiguos, operación
molesta é irritante, y que consiste en picar el ojo
con las raspas de una espiga de trigo, no puede_ sus
tituir á las escarificaciones de la cara 'interna' (del
párpado inferior ó de la conjuntiva ocular. Cuando
esta membrana «stá floja y pendiente del globo del
ojo, se-practica con éxito su escisión, á pesar del
dictamen de algunos médicos, que .se oponen
á.ella. Nosotros desechamos la abertura de la artería
temporal, como operación llena de inconvenientes.
Todo enfermo atacado de oftalmía debe permane
cer éu la oscuridad, y evitar la impresión de la luz-"
Una compresa fina basta para cubrir los ojos: el uso
de las vendas, y cualquiera clase de compresión, es
nocivo. Conviene cubrir igualmente el ojo sano y
sustraerle al menor contacto csiraño, y limpiar de
cuando en cuando con una esponja lina, empapada en
un cocimiento emoliente, ó en leche, la linfa acrimo
niosa estancada en los ángulos de los párpados.
Los demás remedios que hemos preconizado para
la que nos ocupa.
En la oftalmía intensa , después de ba*her hecho
desaparecer la gravedad de los síntomas por medio
de las sangrías generales y locales, se aplica, princi
palmente ctiando la enfermedad proviene de una cau
sa reumática ó catana!, un vejigatorio á las sienes,
sobre las escarificaciones, sobro las picaduras de las
sanguijuelas, ó en la nucu. Si' se prolongase la oftalmía
dependiente dé una causa semejante, es muy útil un,
sedal á la nuca.
Cuando la sensibilidad, la tensión y el calor se
han reducido á cierto ;grado, se emplea al esterior
ctjh mucha ventaja, después de haber sacado sufi
ciente cantidad de sangre, el, vapor 'de «IW tibia,
cargada* del aromá de las fíor"es y da las yerbas odo
ríferas: el cocimiento de-malvas ó de altea, la leche
tibia, una 'solución ligera de goma arábiga , ó una
cataplasma anodina; estos tópicos no son nocivos,
sino cuando se usan por largo tiempo.
Tambieii'se han obtenido escelentes efectos, en es
tas circunstancias, de la solución vinosa del ópío. Con
viene, pues . introducir en el ojo dos ó tres gotas de'
tintura tebáica (1), ó de láudano líquido, una vez al
día. Los dolores aumentan de pronto y continúan du-
raut'c algún tiempo, pero no tardan en ceder á la ac
ción cscitante.y calmante del renjedio, mucho mejor
que á cualquier otro. El opio es tan útil en la ol'tai-'
mía aguda como en la oftalmía crónica ; pero antes
de administrarlo en la. primera , debe practicárse la
sangría..
Cuando el movimiento fluxionario es considerable,
están indicados los pediluvios libios; se pueden hacer
4 mismo tiempo, con ventaja, aplicaciones de agua fría
á la cabera, que se habrá tenido cuidado de rapar
previamente.
El uso1 de los astringentes en la oftalmía' intensa
TINTIRA TKMAICA.
(0
R. 0|iii> pui:o pulverizada. dus onzas, ~ (10 g|iHD<
r.spiriiu de vino cuatro «ñus. —ISO gran.
Vinu blancu geueruso. una libra. —500 stam.
Hágase digerir por eSpacio'de tres día?, y fíltrese.
 100 BIBLIOTECA ECONÓMICA
es en estremo pernicioso: es.preciso abstenerse de
ellos cuando la rubicundez, lá tension,y el dolor son
considerables. En. un estado de relajamiento, á cónse-
cuenciadeuna contusión, en lina ligera flogosis catar
ral,- y sobfé todo en la inflamación crónica, producen
muy buenos efectos los tópico? corroborantes. El agua
fria simple, destilada, ó por lo menos, püra, sobuepu*
ja á los demás remedios. Conviene en ciertos ca
sos agregarle algunas gotas de jugo de limón, algunos
granos de sal de saturno, de vitriolo blanco,- y mejor
niin,- de alumbre ()). También se aplica sobre el ojo,
durante la noebe, una élara de huevo, batida con un
poco de alumbre. El número de colirios yde las po
madas que se han usado en esla enfermedad es infi
nito Has hay que su ríen escelentes resultados 'en uno
ó dos ihdivmuos , y ¡i menuda, sin causa' manifiesta
son perjudiciales á un tercero" cuyos ojos, están do
lados de sensibilidad muy diferente. Si la enferme -
•dad es producida poruña fluxión acre „ suele, ser
exasperada, por estos tópjcos, que ocasionan manchas,
y úlceras en la córnea, *o la ceguera, • ataca periódicamente, y parece pertenecer á las lie
Tratamiento de lapsoroftalmia.—La psoroftalmyi
constituye comunmente nfla enfermedad local, que
no trae, -su origen de uná causa interna. '.Se emplea
con suceso para combatir esta cnf';rmednd,"l ungüen
to citrino (2), ó una pomada compuesta de onza' y
media (45 gram.) de manteca, fresca y de- una (hac
ina (4 gram.) de precipitado rojo: se frota ligeramen
te los párpados con una pequeña cantidad de este re
medio una vez a"l dia. I'or la mañana se lava ruare-
mente el ojo con leche tibia.
Tratamiento de la oftalmía purulenta bE los re
cién nacidos —En la oftalmía purulenta de los recien
nacidos, produce muy buenos.resultados, después do
haber combatido las causas de la enfermedad, la le
che de la madre ó de la jiodriza, lavando con cila.íl
ojo del;iiño. También se puede inyectar en' él, con
'nna pequeña jeringa de goma clástica , agua tibia ó
cocimiento de malvas. En los casos en que la enfer
medad sea rebelde, puede asimismo usarse una ligera
solución acuosa de vitriolo blanco (3)v
. Trata MiESTp-Dj; tÁ oftalmia|sintomatica. tas ofi
libarías, sintomáticas se, curian, dirigiendo el trata
miento contra la" enfermedad de que dependen , ó
atrayendo estas á su sitio primitivo, si s,e ha efec
tuado una metástasis sobre el ojo.
Así, la oftalmía dependiente del embarazo de las
primeras vias, exije los eméticos y los purgantes ; la
oftalmía venérea, el mercurio administrado en diver-
(0 COLIRIO ASTRINGENTE.
B. Alambre. ..*.„. cinco granos.== 58 cenligr.
" Agua destilada, cinco onzas,. .— liiOgrain.
* En lugar'del alumbre, -sc puede disolver cu la nmira cantidad
de apila, de tres « cincu granos (15 % ia centig.) de vitriolo blanco,
.6 de azúcar de saturno-
(2) •;; _ • UNGÜENTO CITRINO.
It. Mercurio ¡¡jaldo,., «na onza. = .VI grato. . ,
Espíritu de nitro... dos miza* = fifi gran». » (
llagase digerir cnfl bailo de arena para efectuar la disolución"?
iuádase á la mezcla estando aun caliente.
.Manteca de cerdo derretida en el
* momento de enfriarse...'......... una libra*, .'¡(lo gram.
Agítese fuertemente en un iúu riéronle mármol, y hágase un un
güento • • . i
(3) Sansón dije: «que las sanguijuelas aplicadas á las sienes, 6
mejor en el centro del párpado superior, son. los medios mas efi
caces que se pueden emplear , y Ja vaseuíari.lad de su tejido es tal
en los recienna/idos, que ordinariamenle basta una sola saniui-
i'ela puesta en los 'sitios indicados, para provocar una gran penuria
de sanare.•'(Diccionario de medicina y clrujii practica, artic. or-
tu.mh. t. XI i, pág. 196. Véase .también .Ws Ijtvrencc. Tratado
práctico de las enfermedades de los lijos. Paris, 1850, p, |l^¡!.). G.
sas formas, tanto al esterior como al interior; ¡a o(-
tal mía escorbútica los remedios que se emplean con-,
tra el escorouto'. La oftalmía escrofulosa , que siem
pre es difícil de curar, cede algunas veces á los anti
moniales, ála cortera del Perú unida á.los calomelanos,
,-al uso prolongado de las sustancias salinas, á los ba
ños de mar,' y á la lejía preparada con las cenizas
de la espftnja, la cual se impregna de los principios
.del agua en que Haya estado Sumergida. En la- oflaf-
mia.reumática acompañada de fiebre , se prescribe el
método antiílojístico, y en fin, losantimonialesá peque
ñas dosis , el suero , el cocimiento de la dulcamara, y>
muchos otros remédiosa consejados en esta enfermedad,
sobre 'todo los vejigatorios,', los sedales y los cáusti
cos. La oftalmía procedente de, la repercusión tle
una blenorragia, se cura restableciendo» el Mujo pri
mitivo^ por medioJe candelillas: los" emolientes Cas»
tan cuando se ha aisipado el peligro de que se acom
paña esta enfermedad, y no hay necesidad de los mercu
riales, sino en los Casos de complicación. Si la oftalnfía
bres intermitentes; legítimas, reclama el mismo renvé-
dio que estas, la corteza del Perú. La oftalmía oca
sionada por la repercusión de la sarna se*disipa por
medio de una nuéva itifeccion que se adquiere por la
inoculacicfn ó por la cohabitación» con «un sarnoso; •
también cede á los remedios que provocan la traspi
ración, como los atimoniales y 'cualesquiera otros,
sobre todo los baños. Los medies (juitúrgicos nos sir
ven para cstracr fos cuerpos estranos, se hace cesar *
la irritación producida por la dirección1 viciosa de las
pestañas, arrancándolas, nesgándolas á la cara esterna
del párpado, con el auxilio de un emplasto aglutinan
te, y escindiendo una porción de la piel, dc-mauera
que la cicatriz se dirija hácia arriba ó bácia abajo deí
cartílago tarso , etc.
ib'.i. Tratamiento dr los a<?Cidrntes ocasionados
por la pFTÁLátU!—Las consecuencias de la oftalmía,
pertenecen mas bien á la cirujía que á la medicina,
de la' cual no puede pasar el cirujano, en cazan de las
causas internas.
• . Tratamiento de,l hipopIí^í.—Respecto al trataniiei»
<o del hipopion, unos han propuesto y otros han des
echado los emolientes solos, la pesfiracion practica
da á tiempo, y la incisión de la córnea. La observa
ción enseña que el ojo purulento ha recobrado,
cuando se babia perdido toda esperanza, su primiti-:
'7a trasparencia, á beneficio «de una diarrea, ó por el
uso de los emolientes. Casi nunca se efectúa este
dichoso cambio, %i las cámaras contienen un. verda
dero pus: pero sucede lo contradi si una materia
puriforme, 6 una metástasis, son las ffue.han alterado
los humores del ojo. puos en estos dos últimos casos,
no -es posible la reabsorción: y no hallamos razón al
guna para que no» se efectúe "en el ojo,, toda vez, que
so establece en las demás cavidafles del cuerpo. Sí
los "signos que denotan la presencia fiel humor pu-,
rulcnto en el,ojo, se manifiestan en una época en que
no puede haberse formado- la supuración, ó en una •
inflamación llegmono^a intensa, ó si sobrevienen sin
"inflamación, á consecuencia de metástasis; es muy
conveniente, antes de proceder á la abertura del ojo,
intentar la reabsorción porHiedio de las fometitacio-
nej emolientes can *el cocimiento de malvas, por el
empleo de los evacuantes, etc. En fin, ouando iré so
puede obtener este resultarlo con proutitrd, y en el
caso de que eiista un absceso interior, <se practica la
sección dala córnea: por este medio, usado oportu
namente, se evita la ruptura espontánea del ojo, su
desorganización, y la pérdida de la vista. •
Tratamiento de las'hancius.—Es muy difícil, por
no.decir imppsibje, disipar las manchas* profundas de
 DE MEDICINA Y CIUUilA. — FRANK. 101
la córtiáa, ó aquellas que presentan una ciOatriz hun frecuente, los ojos se" ponen cu estremo doloridos, y
dida on esta membrana. El leucoma-es muy frecuen tafnbien-los músculos de los labios, las sienes y el
te ,¡ consecuencia de las viruelas: 1 cuando es super- .occipucio. En medio de un violento frenesí, de con
lieial, cede, como todas las. demás manchas, á los re-' vulsiones ó de adormecimiento, se pierde la palabra,
vulsivos y a otros medios, tules como el aceite re se enfrian Ies estremidades, se declaran síncopes, y la
ciente de nuez, la bilis de la lamprea fluviátil ó de muerto no- tarda en llegar. •
mar, del sollo, ó Be cualquiora otro pescado*, y sobre Pero en general, la marcha de la otitis no es tan
tmlo, se emplean con escótenlo éxito los corrosivos. grave. El dolor, al principio muy ligero, va aumen
Con este fin, se espolvorea cada día sobre la mancha, tando gradualmente, y la liebre precede ó sigue A la
como en el tratamiento del panículo, con una corta inflamación. Los síntomas disminuyen algo, sobre .
nanti la I de azúcar muy branca pulverizada, ó con un todo por la mañana; el pulso es lleno, sin ser frecuen
polvo compuesto de esta misma sustancia, ó del cré te, pero duro y vibrante, algunas veces deprimido; las
mor di tártaro. Nosotros destruimos con precaución el orinas crudas y abundantes; la cara se pone encen
estafilomí por medio de un pincel impregnado eje dida', la cefalalgia es considerable aunque no conti
una disolución de piedra infernal, ó cargado de una nua. Se manifiestan en el oido afectado zumbidos que
gola de manteca de antimonio; este proceder moder atormentan al enfermo, rubicundez en el pabellón do
no nos lia producido muy buenos resultados. Con el la oreja, y todos los síntomas de la fiebre inflamato
mismo objeto se ha empleado también con fruto una ria. Del sesto al octavo' día, y otras veces antes, au
disolución de un grano (5 centíg.) do sublimado cor mentan casi todos los síntomas; y por úflimo, prin
rosivo en cuatro onzas (120 gram ) de agua destilada. cipia á salir por el conducto auditivo ó por la trompa,
Ea cii ujía lia borrado por medio de una operación una materia serosa ó un pus sanguinolento, que pro
lenta, con el instrumento cortante, manchas promi porciona un gratule alivio; y ademas toda la piel se
nentes de la córnea y cstafiloinas; pero siempre deja, cubre deiin sudor igual y vaporosa.
á consecuencia de la operación, un oscurecimiento 160. Causas.—fir otalgia y la otitis, diferentes
en' el sitio de la mancha. solo en el grado, recunocetr uti misino origen, y de
penden de causas esternas ó internas. Pueden ser
GENERO TERCERO. producidas por la irritación (pie determina un cuerpo
estraño en el oido, como un guisante, una haba, un
J . Otitis. hueso de cereza, un pedazo de plomo ó de cualquiera
otra materia; los insectos, sus huevos depositados
ÍSC>. El nido es también una de las partes mas en este órgano, y desarrollados con ayuda del tiempo
' sensibles del cuerpo humano, y está tan cercano al y# del calor; la impresión de un aire frío, el cerumen
cerebro como el ojo. El efecto que la armonía pro seco y endurecido, una conmoción, un golpe, las le
duce en nuestra alma y sobre la circulación, de siones del cráneo, la earies, las heridas hechas con
muestra evidentemente la influencia de los nervioj 61 lim'pia-oidos, y el e'scesivb asco. Otras vece^, son
del órguno del «ido sobre ¿odo el sistema; pe/o la apasionadas estas enfermedades por las afecciones
notable correspondencia que exista enlrf estos mis "atarral ó. reumática do la membrana mucosa auricu
mos nervios y los da la cara, los de la lengua v los lar, j3 de Jas partes adyacentes; por la materia que
de Jos ojos, nos oqliga á Considerar el oido como la produce da artritis, las viruelas, el sarampión, la
entrada de un sinnúmero de sensaciones, y al mismo liña, la sarna, la sífilis, la, erisipela, las, escrófulas, 6
tiempo como el asiento de níucbas enfermedades, una metástasis; por la dificultad de la erupción de los
que estienden desde este, punto su influencia simpá dientes molares cu los niñ'is, ó su caries en los adul
tica sobre toda la economía. ' tos; en liñ, por las causas comunes de la inflamación,
157. El oiddse encuentra continuamente ospues- especialmente de una hemorragia nasal,' diversas
to á una infinidad de causas morbosas; también está afecciones espasmódicas, histéricas c hipocondriacas.
sujeto a padecer dolores violentos conocidos bajo el No es raro que las saburras tengan alguna parte en la
nombre' de otalgias, y á inflamaciones intensas lla producción de la otitis.
madas otitis. Unas veces solamente el pabellón do la 1.61. Pho.nóstico.--Lo que dejamos dicho de
oreja está inflamado, y á no ser que esta afección, co muestra claramente la gravedad de la otitis.- La of
munmente erisipelatosa, penetre profundamente por talmía limita á los ojos sus ataques, mientras que la
ol .conducto auditivo estenio, no. se observan sintonías inflamación y los dolores del oido acarrean algunas
al esterior. Otras veces la inflamación ocupa las veces la demencia, y aun la muerte. Los jóvenes es
partes profundas, el meato, la trompa que á él coli- tán mas espuestos á morir á consecuencia de la oti
. duce, y las cavidades interiores desoído. tis, -que los sugetos de avanzada edad; pero .en unos
latf. Definición.—La inflamaoiou del «ido inter y en otros, pocos dias bashiu para que se comunique
no es la que merece especialmente el nombre de la inflamación al cerebro, ó afecto simpáticamente
ótñis. Se aíiuneiu en general sin tumefacción apa esta' viscera, y produzca la muerte. En ciertos casos
rente, por un dolor ardiente, gravativo, lancinante y se efectúa la resolución por la trasudación y la cscre-
pulsativo, en el oido, .acompañado ordinariamente de cion súbita de un humor puriforme. Se lia creído que
liebre intensa, cefalea, tensión en la cabeza, insom esta escrecion era una verdadera supuración; pero
nio, inquietudes, gritos lastimeros y continuos, exal nosotros* la hemos visto con mucha frecuencia sobre- '
tación ó diminución de la facultad de oír; algunas venir al'cabo de veinte y epatro ó de cuarenta horas,
• veces en los adultos sobreviene "delirio, convulsiones, en tuya época no so podía suponer la formación del
'ó lipotimias. pus. Por lo demás, la supuración es mas común en
t!i9. Descbipcion. —Estos síntomas se suceden cu esta enfermedad, que en cualquiera otra; deja en el"
r.io.'tos casos con tanta rapidez, que toda la historia oido algunas veces una úlcera, que suele resistir por
de la enfermedad está reducida á su definición. En toda la Vida & diveráos remedios, ocasionar un zuni- •
algunas ocasiones, la inflamación del oido parece no bido continuo, otitis repetidas, la sordera, y hace te
sor mas que un síntoma, y se observan con él casi mer todos los accidentes-de ía caries.' Nosotros he
lodos los de la encefalitis mas aguda, afección que se mos "observado en este último caso, dolores muy vi
agrega muy comunmente á la otitis. Apenas han pasa- vos, la parálisis en las partes en que se distribuye la
* délos primeros diíis, el pulsóse vuelve débil y muy porción dura del nervio auditivo, tales como la sien,
 J
102 BIBLIOTECA ECONÓMICA
la mejilla, las alas de la nariz, 'los ojos, el labio in
ferior, y la lengua. En oirás ocasiones, el entilen par
ticipa ile la caries, y la supuración penetra hasta el
encéfalo, que es un accidente funestísimo. La supu
ración de la otitis interna puede también ocasionar
la desorganización del tímpano, destruir los órganos
delicados del oido, y dar lugar á una sordera incura
ble. Y por Ultimo, puede sobrpvcnír, pHra bien del
enfermo, una evacuación de materia puriforme ó pu
rulenta por la trompa de Eustaquio.
162. Tratamiento.—ta otitis no exige un trata
miento diferente del de cualquiera inflamación inten
sa (133), sobre todo, del déla oftalmía (154). El
medio mas eficaz es la sangría, repetida varias veces,
en la inflamación verdadera: igualmente se obtienen
buenos efectos de las aplicaciones de sanguijuelas, ó
de las ventosas escarificadas detras de las orejas. Pe
ro no debemos perder de vista la causa de la flegma
sía, y es preciso apresurarnos ¡í estraer los cuerpos
estrniíos que entretienen la enfermedad, si la opera
ción no la ha de aumentar. Cuando no es posible es-
traer los insectos, se tratará de matarlos, como lo
hemos practicado nosotros en una otalgia intensa, in -
traduciéndose suavemente en el pido un poco de al
godón impregnado de aceite , del jugo de ajenjos,
del ledum palustre, 6 do miel. Practicada esta opera
ción, se aplican sustancias emolientes al oido infla
mado, una esponja empapada en leche, en un coci
miento de malvas, ó una cataplasma anodina. Si la
otitis es interna, produce escelentes resultados el
retener por largo tiempo en el fondo de la boca un
líquido inucilaginoso. Se introduce en el, conducto
auditivo esterno leche tibia, el mucílago de las pe
pitas de membrillo, de goma arábiga, al que se agre*
ga una curia cantidad de opio, si lo exige la inten
sidad d'el espasmo. Es preciso abstenerse de las ¡9
yecciones, porque son irritantes. Ademas; nosotros
prescribimos el nitro, las bebipas acídnlas'en afcun-
dancía, y si se presentan síntomas gástricos, los eva
cuantes suates , compuestos de la pulpa de tamarin-
dos y el crémor de tártaro (l);j manlenemes el vien
tre libre por medio de lavativas.
Cuando no se ha podido evitar la supuración cotí
esta método, se la favorece; pero se debe cuidar de
que no sea seguida de ulceración, de sordera ó de
caries. Así, cuando elaumentodel dolor, las pulsacio
nes, la sensación dé peso,' de calor y de distensión en
el oído anuncia que el pus se está formando, es
preciso aplicar al conducto auditivo el vapor de agua
tibia, ó una cataplasma emoliente. Después de la ro
tura del absceso, se facilita la salida del pus, hacien
do inclinar al enfermo sobre el oido afectado, practi
cando frecuentes lociones y aun inyecciones ligeras
con un- cocimiento de cebada y miel. Para poner la
parte al abrigo de los insectos en el veram-, se la cu
bre con un lienzo muy fino, que permite la salida de
la materia icorosa, y la exhalación del vapor fétido que
produce.
ORDEN SEGUNDO.
INFLAMACIONES DEL CÜELLO.
UENERO PRIMERO.
Glotitis)
163. Un diente cariado ó muy puntiagudo, los mo
vimientos de las mandíbulas en la masticación , ú en
(1) POCION LAXANTE ANTIFLOGÍSTICA.
R. Pulpa de tainariidos dos onzas —GOgrani.
Crémor de lartaro soluble. . . seis dracmas—2S grana.
Disuélvase en agua. . ... , . . dici ornas —500 graui.
• ...
un ataque algo fuerto de epilepsia , la picadura de la
avispa, la viruela, las aftas, el tratamiento mercurial,
ja angina, los cálculos salivares; las lesiones del frenillo
después del nacimiento, producen frecuentemente una
irritación, una herida, una ulceración, un infarto, ó un
dolor intenso de la lengua. Algunas veces el volumen
de este órgano está aumentado por' un vicio de con
formación primitivo, y presenta una tumefacción ede
matosa, ó una degeneración escirrosa. Pero la inflama
ción verdadera y esencial de la lengua se ofrece muy
de tarde en tarde á los prácticos, y nosotros no la he*
mos obseivado mas que una vez, precisamente cu el
momento en que escribimos este artículo.
104. Síntomas.—La inflamación de la lengua ha
recibido el nombre de glositis. No es el producto de.
las causas enumeradas anteriormente, y se anuncian
por un dolor casi repentino é intenso . con dureza,
rubicundez y tumefacción ; boca abierta , fiebre alta,
salivación, espuicion, tos continua, dificultad de ha
blar, de tragar y de respirar , insomnio tenaz. El en
fermo que hemos observado, esperímentó en la inva
sión un frío fuerte y prolongado, que terminó por un
gran calor, seguido inmediatamente de la afección lo
cal. Desde el principio de 1a glositis, apareció la tu
mefacción, dolor en los movimientos , la dureza , la
rubicundez, la sequedad y el ardor en la lengua, que
estaba en estremo se.isible al tacto ; imposibilidad de
articular la palabra, y una "necesidad ficticia de de
glutir, con disfagia. El aflujo continuo de un moco
tenaz y de la saliva en la garganta , que también es
taba dolorida ; la ocupacnn casi completa de la boca
por la lengua , que tenia un volumen enorme; y la'
desyjacion fle las mandíbulas, daban lugar á la sali
vación, á los esputos á una tos penosa y muy fuerte,
í|ue quitaba al enfermo toda clase de reposo y|de sue
ño. La cabeza estaba dolorida, y sin-embnrgó, la cara
no estaba eicendida, como se ha obser,vajdo en otros
casos. sino pálida, triste, cubierta jle sudor, y los ojos
inundados de lágrimas. La lengua.no salía de la boca,
como en algunos otros enfermos, sino que estaba es
coriada por los dientas en sus bordes y llenaba la fosa
palatina y la cavidad de la,boca, que estaba abierta.
Nosotros no observamos tampoco una dificultad estre
ma, en la respiración , la cnal se afectaba principal
mente por las narices; la deglución no estaba aboli
da por completo; pero estos accidentes eran de te
mer por sus consecuencias. El pulso era duro,. vi
brante, grande y frecuente; la sed intensa, el apetito
poco, y la piel muy caliente y seca.
Sin embargo, la 'fiebre, aunque era ostensiblemen
te inllamatoria, sufrió en diferentes horas, remisiones
seguidas dé recargos, ti dia cuarto, la lengua se cu
brió de una capa linfática considerable , y el sesto
apareció un sudor; general, y sedimento latericio eu
las orinas: los síntomas de la glositis so calmaron , y
en pocos días recobró la lengua su blandura, y el en
fermo su salud.
165. Causas.—Esta enfermedad reconoce las mis
mas causas que hemos espúesto al tratar do la infla
mación en general (123); depende frecuentemente
del vicio reumático, como lo prueba una historia de la
glositis que nos han jiroporciouado hace poco ; la in
flamación se manifiesta con rapidez, á consecuencia de'
la desaparición de una aleccion reumática del hígado".
166. Phonóstico.—Si en un caso algo gravé 110 se
efectúa con prontitud la resolución, deben temerse los •
accidentes de la supuración, y antes de que se forme,
la sofocación. La fiebre, que* no siempre es de «na
misma naturaleza en esta enfermedad, aumenta nece- ■
sanamente cada vez mas por la imposibilidad de to
mar las bebidas; la interrupción del conducto ali
menticio, aunque no sean indispensables los alimentos
 •- . • . DE MEDICINA Y G iüjía.—FRANK-.
por la intensidad de la fiebre , no «leja de contribuir,
sin embargo, á agravarlos síntomas. El esbirro de la
lengua, tari frecuente, no reconoce por causa á la
glositis, que es una enfermedad muy rara.
167. Tratamiento. —Para prevenir los graves ac
cidentes de esta inflamación, es necesario apresurarse
á emplear el método que se aconseja en todas las lleg-
masías. Hay que repetir la sangría del brazo, y espe
cialmente la de la yugular, como lo hemos hecho no
sotros con el mayor suceso, y aplicar sanguijuelas de-
bajodela barba. Laabcrtura delasraninas, quchubiera.
sido muy ventajosa, no pudo" practicarse en nuestro
enfermo, á causa de la tumefacción de la lengua. De
berá ponerse Una caplasma em61ientc alrededor del
cuello, y hacer inspirar por la boca á cada momento
el vapor del agua tibia, acidulada con vinagre. Se
prescribirán buchadas de leche tibia , ó un cocimien
to emoliente con nitro, y dulcificado con miel ; y si el
volumen déla lengua se opone á ello, se inyectan esos
líquidos suavemente. Nosotros hemos aplicado, en«l
caso á que nos hemos referido, un vejigatorio de corta
estension i la barba ; el enfermo tomó, no sin dificul
tad, un purgante suave, incapaz de aumentar . la fie
bre , y se mantuvo el vientre libro á beneficio do los
enemas. Guando se establece la supuración, debe fa
vorecerse, y abrir á tiempo el tumor. Si la necesidad
de alimentos es urgente , se sostiene al enfermo por
medio de lavativas nutritivas: administrando también
por esta viu los medicamentos que no puedan tomar
se por la boca.
Escarificación de la lengua.— En un peligro inmi
nente de sofocación, nosoiros proponemos escarificar
la lengúu, á pesar de su dureza, y si este método no
basta, recurrir á la tra'qucotomia.
' Cuando hemos escrito el libro segundo de nuestro
Epitome (1), que traía de las inflamaciones, llevába
mos veinte y seis años "de una práctica muy éstensa,
y sin embargo, confesamos" no haber tenido hasta en
tonces mas que un ejemplo de glositis primitiva (163).
Desde aquella época hemos tenido seis; de manera»
que en el espacio de cercá de nueve lustros, no se ha
ofrecido á nuestra consideración mas que siete veces.
Los médicos de diversos paises , con quienes hemos
hablado, me han asegurado unánimemente haberla
visto muy rara vez, ó jio haberla observado jamás. A
pesar de> eso , comunmente acontece que los prácticos
jóvenes encuentran .ocasiones que faltan á otros mas
aniiguos que ellos en la carrera. Asj, cuando se nos.
ofreció el primer caso de glositis, en pavía, uno do
nuestros discípulos cuya veracidad no nos .era sospe
chosa, dijo hsber visto ocho en el mismo año, en
Heidelberg, en donde reinaba de una manera hasta
cierto punto epidémica. Aunque se halla mas de un
caso en las obras de medicina, no creemos inútil re
ferir aquí, ademas del que liemos hecho mención en
nuestro Epitome (164), algunos otros que se han
presentado , tanto á nosotros , como & nuestros
amigos: " f lengua se hinchó ; sobrevino un frío que duró tres
Glositis catarral. —Un joven de diez y nueve años,
muy robusto, fue atacado en el mes de noviembre
de 1796 de un reuma del cerebro y del pecho. El 4
de diciembre tuvo horripilaciones vagas, interrum
pidas por calores, dolor de cabeza, y deglución fati-
I Mas observaciones sen sacadas* de
nicas. ' • las Interpretación*! clí cía hácía su base un tunaor medianamente elevado,
En el hospital de Viena, que hemos dirigido por espacio de nueve
ilos, se recibían en cada uno de ellos cerca de diez y seis mil en doloroso
fermos y mujeres* embaraiadac. Deduciendo estas últimas , queda, dias, impasibilidad de tragar, escepto* los líquidas..
gn total de trece mil enfermos, poco mas o inenps . y. con todo Las glúndulas-submaxilares tumefactas ocupaban casj
«so, no bemos observado entre un numero tan considerable , mas todo el espácio que 'existe debajo de'ht barba. Ape-
que siete casos de glositis. " . • • . • •
. • -103
go9a listos accidentes fnoron descuidados, y au
mentó «I dolor de la garganta. Por Ultimo, el d¡a.\
sé hizo sentir por la noche un dolor ardiente eu la
punta de la lengua. Bien pronto se presentó en toda
ella una gran tumefacción : so puso dolorosa é incapaz
para articular la palabra, lleníindo la boca de 'una
manera en esteemo molesta. El enfermo fue admitido
en el hospital de Viena, en donde se le administró un
purgante, que no produjo alivio alguno. El 9 fue envia
do á la clínica, y se ofrecieron á nuestra observación
los siguientes síntomas: dolor de cabeza ,' especial
mente en la región frontal ; ojos sensibles á la luz,
coriza; lengua muy roja, hinchada, seca y ardiente;
no pudiendo el enfermo sacarla ni retirarla; infarto
de las glándulas sublinguales y de las amigdaias;
voz y deglución casi imposibles ; respiración libre,
mucha tos; sed viva; piel seca y ardiente; pulso fre
cuente y poco elevado; horripilaciones entremezcla
das de calor. Se aplicó una cataplasma ¡debajo de la
barba, un vejigatorio á la nuca, y vapores de agua ti
bia á la lengua ; colutorio de leche ; lavativa de caldo
con una yema de huevo; infusión de saúco por be
bida , con onza y media (4o gram.) de espíritu de
Minderero. Dia 10: la noche ha sido muy buena; la
lengua se mueve mejor, y está menos dolorosa ; su
dor general, cinco deposiciones, tos seca, dolor de
cabeza , orina roja y rara'. Dia 11 : la hinchazón y el
dolor de la lengua son menos considerables aun,
mas cefalalgia ; deglución mas libre ; sudor general
abundante, dos deyecciones. Dia 12: la.nOcbeha
sido agitada ; dolores en las órbitas y en las articu- .
laciones; tos fatigosa , pero la lengua está cada vez
menos hinchada y menos dolorosa; pulso blando y
débil. Se prescribió ql cocimiento de quina, con me
dia drafma.*(2 gram.) del licor de Hoffmaiin: para
cokitorio la fusión de saúco dulcificada cou miel ; se
cimtinúan las cataplasmas y ios baños de vapor á la
lengua. Dia 13 :'el enfermo' ha sudado mucho por la"
noche ; no tiene infarto ni en la lengua ni en las
amigdaias; el sueño ha sido bueno; apenas hay fie
bre. Por la tarde vob/ió á sentir algún dolor de ca
beza, sed , dolores en las articdlackmes , pulso fe
bril, pero blando; la lengua está húmeda y Ja de
glución es fácil ; la traspiración exhala un olor agrio. «
Se agrega un escrúpulo (1S decígr.) de alcanfor al •
cocimiento de quina. Dia? 14 : la noche ha sido buena;
el mal desaparece, y no hay ningundolor.cn la lengua
ni en la garganta; el pulso es natural. El lo, no
queda masque la tos; y el 18,. el enfermo salió ya •
convaleciente. 1 ,
Glositis con supuración. —Un jóven de guineo*
años, que había gozado hasta entonces de buena sa
lud, 'estando entregado al trabajo, al que se hallaba 1
poco habituado , sintió el 1.™ de octubre de 1792, á
consecuencia de una gran helada, un dolor que so
estendia desde el dorso de la lengua hasta su punta,
y se propagaba al mismo tiempo á la garganta. La'
dias, sin ninguna mezcla de calor. El dia 8 fue ad
mitido el enfermo en la clínica de Pavía. La cara
estaba encendida ' pero no tenia cefalalgia ; no sh
podían entender las palabras que queria pronunciar, ■
y le costaba gran trabajo abrir las mandíbulas. La
lengua estaba dura é inmóvil ; se deprimió la base
de este órgano cou ayuda de una cuchara , y. se vió
que estaba cubierta de gu móco tenaz , j que ofre-'
al tacto.' Ni esputos, ni tos ; al cabo dados ,
tito nulo, respicacion fácil , pulso llenó y duro, vien-
 104 . . *• ' ' biblioteca ECONÓMICA
tre .blando. Se practicó una sangría de die,z onzas
(3110 gram.) y después de haber dado fricciones de
bajo del mentón con el linimento volátil, se aplicó al
mismo punto una cataplasma emoliente , se recomen
dó mucho al enfermo que tuviese constantemente
leché en la boca, y se le prescribió una lavativa. El
'■i paso la noche sin dormir; piel seca ;. continuad los
mismos síntomas , y se percibió un sedimento puri
forme en las ormas*. Se aplicaron ocho sanguijuelas de
bajo de la barba. Colutorio con el cocimiento de ce
bada , nitro y miel. • Por la tarde, pulso lleno , fre
cuente y a! ¡jo duro ; dolores vivos en las glándulas
sublinguales ; el enfermo tiene hambre, y ser l¿ per
mitió que lomase una libia (i>00 gram.) de leche de
yaras tibia. El 10 no hubo sudor durante la noche; el
dolor es nías fuerte en las glándulas submaxilares;
lengua Rlss encendida, cubierta de un' coágulo de
linfa, y sin embargo mas movible, de manera que el
enfermo pronuncia algunas palabras; |a liebre ha dis
minuido, aunque el pulso es algo mas frecuente. Po
ción salina, con un grano (a cenlígr.) de tártaro es
tibiado ; continúa-e! misino plan, Por la tarde nada de
exacerbación; con' todo , las glándulas están mas
duras y dolorosas al tacto. El 11, la noche ha sido
buena ; nada de sudor; depósito purulento en la ori
na , liebre apenas sensible. Después de la comida,
sudor poco abundante , pero general ; pulso mas lle
no; deglución mas fácil. El 12 continua o! infarto y
la dure/a de las glándulas ; nada de depósito en los
orinas, nwle sudor. El 13, las glándulas están mas
/lolurosas, con rubicundez y dolor pungitivo, que se
aumenta al tacto. Se aplicaron ocho sanguijuelas. El
16, se percibe un principio de supuración-; cataplas
ma. El 17, la fluctuación es muy perceptible eu el
tumor, pero no hay fiebre. El 19, ¿[pus sjj abre paso
por afujeros muy pequeños, y continúa saliendo ñor
• espacio áe dos dias. El tumor disminuye cada Wz
'mas y acaba por desaparecer." El 26 volvió el enfermo
a! seno de su familia; perfectamente curado.
Glositis con supuración.— Una.jóven de veinte
años, gruesa, robusta, «y que había gozado siempre
de la mejer salud , Se la suprimió el sudor el 14 de
agosto, de 170.1, y en su consecuencia tuvo al día si-
• fluiente tos seca con irritación ó la garganta y difi-
• cuitad de hablar, á cuyos accidentes se agregó fiebre
' aquella tarde. Kl 46 por la. mañana cedió algo la
.fiebre, pero pocodespues sobrevino una exacerbación
con frío, temblor, tos seca , .aridez de la garganta «y
■ de la Jengua, ardor y tensión, que aumentaron por
la tarde. El_ 17 no remitió «la fiebre, sino que aumen-
'tarim los síntomas, imposibilidad* absoluta de hablar
. y de deglutir. Al acercarse la noche , aumentó la
• libre , y sintió la etiferma grao dolor de "cabezá. El
18 ljamó'al médico, y se observaron , ademas de los
síntomas precedentes, los que' siguen: cara encendida
y Tulluosa; ojos brillautes ; pesadez de cabeza; hoca
abierta á .causa de la hinchazón de la lengua, que
pasa de los djentes; la porción de csts. órgano acce
sible á la vista, está .cubierta de una capa 'blanca y
lardácea; infarto considerable de las glándulas sublin
guales y sifbmaxilares, que se( eítiende á la mayor
• parte de la garganta, especialmente hácia c! ladaiz-
quierío; sed viva; imposibilidad de tragar ; respira
ción difícil; pulso mas bien oprimido que lleno; vien
tre inflado; constipación ; piel seca. .Sangría de
'una libra (oOO gram.),- cata-plasma, emoliente al cue-
■ lio, lavativas; se prescribe leche tibia á voluntad,
, tanto* para, beber, como para' bañar la boca. El 19 por
Ja, mañana, la-sangre estraida de la vena no se cubre
'de costra, pero es muy viscosa. Las -lavativas lian
• producido muclw efecto. La enferma no ha dormido
durante lu aoéhe; el pulso es mas elevado, y mas
. • . ..
duro; Los síntomas de glositis y de angina son muy
pronunciaJos. Otra sangría do una libra (500 gram.);
lo demás lo'-mísmo. LJor la tarde , se observó alguna
costra en la sangre estraida; el encendimiento de la
cata,- la brillantez de los ojos y la pesadez de cabeza
casi Inn desaparecido ; el ardor y la tensión de la
garganta' ha disminuido también; sin embargo, toda
vía existe la dilicultad de respirar y de deglutir: con
tinúan la pleuitud y la dureza' del pulso. Se practicó
otra sangría, sin variar en nada mas el tratamiento. El
^0 por la mañana, la sanare sacada la víspera está
cubierta de uria costra nías manifiesta. Dos deposi
ciones. Aunque la liebre y los demns síntomas han
disminuido, la leng*ua ocupa aun toda la boca. Se
aplicaron, por tanto, diez sanguijuelas debajo de la
barbay .cn la parte anterior del cuello, las cuales
sacaron cerca de siete onzas (¿10 gram.) de sangre.
Se limpió con un paño la materia tenaz que cubría la
lengua. Por, la tarde , la' tumefacción esterna es ma
nifiestamente menor, el dolor y la tensión lian dis
minuido; la fiebre 110 presentó exacerbación, la piel
se puso madorosa, el pulso no está duro Di vibrante,
lnfusiou de saúco-, lavativas , cataplasmas. Por . la
noche cstuyo la enferma á punto de perecer sofocada
á causa de la tumefacción de la lengua. Se practicó,
con premura una sangría, que no tardó en volver á
la' respiración su libertad , y en calmar la ansiedad.
Al cabo de algunos minutos, y por efecto de un fuerte
. acceso de tos se rompió un absceso situado al lado
izquierdo déla lengua, de quien .nadie habia sos
pechado, y. dejó salir, con grande alivio déla enfer
ma, cerca de tres oirzas (90^rani ) de pus loable. El
21, nada de fiebre, ¡a lengua y las glándulas' dismi
nuyen de volumen, la piel se 'humedece; tres depo-
1 siciones. Se. limpió la úlcera de la lengua tres ó cuatro
veces al dia con im cocimiento de cebada con miel.
El 2*4, ñaua de fiebre; el absseso, que ha jupurado
mucha , principia ó Jlenarso. Por *la. noche , sudor
copioso. La orina deposita un sedimento latericio, la
«nferma pronuncia palabras mas inteligibles. El 28 se
cerró el iibsceso; pero en sulugar queda un tubérculo
que estorba el ejercicio de la palabra, y «ansa sensa
ciones desagradables. Se, lu curó con un colatorio
compues.to de una onza (30 'gram. ) de miel, y una
dracma (4 gram.) de ácido sulfúrico. Al cabo de
quince dias desapareció, y quedó restablecida la
salud. • . '
. Glositis causada por las hojas del tabaco.— Una
mujer de treinta y siete años, de constitución ende
ble , aniquilada ademas por las enfermedades y por
las sangrías, á que se había habituado , abortó m
' 4 SO 5, y desde entonces padecía una incontinencia de
orina. Al año siguiente tuvo una violenta adontalgia,
pura curar la cual se la aconsejó se aplicase hojas de
tab-co sobre los dimites: efectivamente, las conservó
eu su hoca por espacio de veinticuatro horas', y el
resultado fue una hinchazón dolorosa de la lengua,
tan considerable, que uo podía, cerrar las mandíbulas.
La lengua cs'taba muy roja, salivación continua y
abundante , que aumentaba con la tos : la enferma
podía apenas hablar, y la deglución era dííicil: la cos
taba gran trabajo respirar, y no dormía por la «oche.
El 12 de noviembre, fue admitida en la clínica de San
Petersburgo, y tenia el ¡ispéelo dt un moribundo. Su
cuerpo exhalaba un olor fétido insoportable; y. (lc sn
hoca salía Continúamela una. güín cantidad de sa
liva. La lengua hinchada, dura, muy ioja, y cubierta
de .1111 barniz blanco semejante á la crema, estaba in
móvil, y muy sensible al menor contaejo: las paróti
das eslaian jnfartadas y doloridas; habia vértigos, cefa
lalgia, é imposibilidad aBsolula de tragar, hasta los lí
quidos;- respiración liíborrosa, el uso de la palabra ra-.
 DI MEDICINA Y CIBDIÍA.—FRANK.
si nulo, y solo se espresaba la enferma por medio de
signos: dolor en el pecho y en el hipocondrio izquier
do; cara pálida, ojos tristes y lacrimosos, la mandí
bula inferior inmóvil, boca muy abierta. Por la tarde
sobrevino frió, seguido de calor; vientre blando, é
indolente al tacto. Se prescribió para colutorio una
infusión de manzanilla mezclada á partes iguales con
leche. Se dieron fricciones en las parótidas y en el
mentón con un linimento volátil, y después se cu
brieron estas partes con una cataplasma. El 13,1a
enferma no ha dormido durante toda la noche ; pulso
débil y frecuente. Por la mañana, una deyección lí
quida, poco abundante; hinchazón, rubicundez y dolor
considerables en la lengua. Al medio día, frió pro
longado, seguido de calor y de alguu sudor. La en
ferma se queja del dolor del pecho y del hipocondrio
izquierdo: la garganta está dolorosa y quemante; la
dificultad de respirar es algo menor; el pulso con
tinúa siendo pequeño y débil, la boca, no deja de
exhalar un olor infecto. Colutorio con el cocimien-
le de malvas dulcificado con miel: en tanto que la
enferma puede tragar, se la da leche tibia y cálao. El
14, ha tenido la paciente por espacio de una hora un
sueño interrumpido; el olor de la boca no es tan in
soportable. Al tragar un poco de caldo, ha arrojado
un coágulo de sangre, duro, de pulgada y media de
longitud, lo cual la ha proporcionado alivio. Nada de
cámaras, la escrecion de la orina es fácil. Por la tar
de, aumenta la fiebre, la piel permanece seca, la ca
beza está dolorida, los ojos lacrimosos ; la enferma
duerme poco, pero respira con mas facilidad. El pul
so es siempre débil y frecuente. Deposiciones poco
abundantes, muy fétidas y líquidas. La lengua está
menos dolorosa al tacto, pero continúan los dolores
al hablar; está cubierta en toda su cara superior de
una materia blanca y espesa , y su volumen no ha
disminuido: el infarto de las parótidas es menor, á
beneficio de las reiteradas unturas con un linimento
volátil; estas glándulas están también mas blandas y
poco dolorosas. El 15, la cefalalgia es menor; pero
continúa el dolor pungitivo de la lengua durante los
esfuerzos para hablar. Los dolores del hipocondrio
izquierdo y del pecho desaparecieron para fijarse en
las articulaciones. Al medio dia, sed viva y frió in
tenso; la lengua, poco cubierta de moco, está menos
dura y menos hinchada, pero continúa siempre la sa
livación fétida. Pulso frecuente , blando, y algo ele
vado. Se prescribió un colutorio con dos libras
(1 kilógr.) de infusión de manzanilla y una dracma
(4gram.) de láudano líquido de Sydenham. El 10 no
hubo alteración alguna. El 17, fiebre ligera, sed mo
derada, nada de cefalalgia. Por espacio de tres dias
disminuyen los síntomas. £1 21 , se reemplazó el
láudano del colutorio con diez granos (15 decigr.) de
opio* El 22, la lengua1 ha vuelto casi á sus dimen
siones naturales, y ejerce algunos movimientos. No
hay ni infarto, ni dolor en las parótidas. La enferma
ha recobrado su buen humor : no se queja mas que
de debilidad. No tiene fiebre y habla con claridad;
la fetidez de la boca ha desaparecido; sin embargo,
duerme poco. Por la tarde tomó doce gotas de láuda
no liquido. El 23, ha dormido bien; la lengua está
blanda y casi limpia. Un cocimiento amargo para
bebida. £1 30, la enferma , habiendo reanimado las
fuerzas á beneficio del régimen restaurante , aban
donó el hospital.
Glositis con gangrena. —Visitando el hospital de
Viona, percibimos un olor fétido que se exhalaba de
una de las camas; llamamos al médico del hospital, á
fin de preguntarle cómo toleraba semejante infección
del aire. El nos aseguró haber tomado todas las me
didas posibles de salubridad, y nos condujo al lecho
de donde salia ose olor cadavérico, que era produci
do por una gangrena de la lengua. El enfermo, ata
cado de escorbuto, lo estaba también de tifus, y el
principal sintonía de esta afección había sido la glosi
tis. Se declaró en la estremidad de la lengua una in
flamación, que en pocos dias, y antes de que el Sujeto
hubiese llegado á un estado de muerte próxima, de
generó en esfácelo. En efecto , la lengua de este
hombre, que tendría cuarenta años de edad, estaba
negra en los dos tercios de su estension. Le hicimos
poner aparte inmediatamente. Al cabo de tres dias,
hacia medianoche, tuvo lugar una fuerte hemor-
lagia por el punto en que la porción esfacelada
principiaba á separarse , y arrebató al enfermo , á
quien descuidó mucho el cirujano encargado de velar
por él.
Los cinco casos de glositis que acabamos de refe
rir nos ponen en el caso de apreciar las causas que
dan origen á esta enfermedad, los síntomas que la
caracterizan, la fiebre que la acompaña, y el trata
miento que exige. En cuatro de estos casos como
en el de que hemos hablado en otra parte (164), la
enfermedad dependía de una supresión brusca de la
traspiración, que debe por consiguiente considerarse
como el principal origen , tanto de esta afección,
como de la angina. Respecto á la mujer, en la que
fue producida por las hojas del tabaco, no nos sor
prendemos de que aunque el hábito de mascar tabaco
está tan eslendido, no produzca un resultado seme
jante, porque esta mujer, de complexión débil y ca
quéctica, había hecho uso del mercurio por espacio
de mucho tiempo, á causa de afecciones sifilíticas
que había padecido : de manera, que los órganos de
su boca permanecían en un estado de sensibilidad
muy exaltada. No hablamos aquí de las inflamaciones
de la lengua, determinadas por causas esternas ó por
ojierpos esjraños, sino solamente de la glositis primi
tiva. La primera que hemos descritojera evidentemen
te catarral. En cuanto á la segunda, se podrá tener
duda sobre sí pertenecía á la angina que llamamos
esterna ó parotídea (174), pues en la misma época
era muy general en Pavía esta especie de angina
entre los jóvenes: ademas, las glándulas submaxilares
estuvieron infartadas, no solamente desde la invasión
de la fiebre, sino hasta el lin de la enfermedad; y por
último continuaron de ese modo , y después supura
ron cuando la lengua adquirió su movilidad y pudo
servir de nuevo para la articulación de la palabra.
Sin embargo, en todos los casos de glositis que he
mos observado, esas glándulas, las sublinguales y las
parótidas, no han dejado de tomar parle mas ó menos,
de una manera sintomática. Si se objetase que poco
importa, médicamente hablando, que una glositis
sea idiopática ó que pertenezca á la angina esterna,
responderíamos que, en esta última, rara vez es nece
saria la sangría, y que destruye con frecuencia las
metástasis. Pero una circunstancia nos inclina á creer
que la glositis de que hablamos no fuera una angina pa
rotídea, y es que terminó por supuración, lo cual ocur
re pocas veces en esta enfermedad, á no ser que tenga
lugar por el oido. En efecto, en dos de los casos que
hemos indicado, sobrevino un absceso, que hubiera
sofocado á la enferma de la última observación, sin la
prudencia del médico, que alejó el peligro por medio
de la sangría. Relativamente á la fiebre, ya muy dé
bil, ya verdaderamente hiperesténica, y alguna vez
tifoidea, que acompaña ú la glositis, y que exige que
nos abstengamos de la sangría, como que se repita
varias veces, se puede juzgar de las variaciones que
imprime al tratamiento, por los resultados de los me
dios enteramente opuestos que se usaron con éxito
en estas diversas circunstancias. En lo que concierne
 106 BIBLIOTECA ECONÓMICA
á la glosistis gangrenosa, que termina la serie de
nuestras observaciones, no creemos tuviese nada de
común con el glosantrax de Sauvages, que es una
enfermedad propia de los animales domésticos.
GENERO SEGUNDO.
Angina. ,'< -.-v
168. Una via común ofrece paso al aire y á los
alimentos en la cámara posterior de la boca; la deglu
ción y la respiración constituyen dos funciones, á la
que conspiran sus Arganos estrechamente unidos. No
será, pues, fácil separar el estudio de las enfermeda
des de la garganta y de la laringe, puesto que tanto
se complican entre sí. A pesar de eso, las afecciones
de estas partes presentan una división natural: ó de
penden de un estado espasmódico, de obstáculos me
cánicos, y esta es el asina traqueal, la disfagia; ó la
deglución es difícil, y hay lesión en la respit ación. Es
tas dos funciones pueden estar desordenadas por una
inflamación que se establezca en la faringe ó eu la
laringe; y á esto es á lo que nosotros examinamos
aquí najo el nombre de angina. Las demás afecciones
se espondrán en su lugar respectivo en el curso de
esta obra.
169. Definición.—La angina, por otro nombre
esquinancia, es una inflamación de la garganta y de
las partes adyacentes, con liebre, acompañada do
obstáculo y de dolor en la deglución, ó ele dispnea,
y algunas veces de todos estos'síntomas reunidos.
170. Síntomas generales.—Los síntomas gene
rales de la nugina se componen de fenómenos comu
nes á las inflamaciones, y de accidentes que traen su
origen del obstáculo al paso del aire , de los alimentos,
de las bebidas, ó del impedimento déla sangre, al
volver por las venas yugulares, ó déla cjrculacio»
linfática.
Los síntomas dependientes de la inflamación local,
son el tumor, la rubicundez y el dolor exteriores, que
impiden la deglución ó lu respirucion; la rubicundez,
la tumefacción y el dolor de las tonsilas, de la gar
ganta, del velo del paladar, y de la base de la lengu;i;
y por último, un estado inflamatorio semejante de la
faringe, ó de la laringe.
Los síntomas que nacen de los obstáculos que sé
oponen á la entrada del aire en el pulmón, al paso
de los alimentos y do las bebidas al estómago, etc.,
son la ingurgitación de los vasos de la cabeza , la
congestión do los humores hácia el cerebro, el ador
mecimiento, el delirio; la ostravasacion de los líqui
dos, el eilema, la debilidad general, la alteración de
la sangre, de la linfa, qüe no renueva un quilo vivi
ficador.
171. División.—Considerada según su asiento, la
angina es interna, y puede ocupar las tonsilas ó amíg
dalas, el velo del paladar, la campanilla, la base de la
leagua%el paladar, y la faringe, cuyos órganos están
comprendidos bajo el nombre de garganta, ó faucrs:
puede estenderse ú la laringe y á la tráquea. Hay
también una angina esterna, impropiamente llamada
angina parotidea. Respecto á la fiebre concomitante,
la angina es susceptible de adoptar el carácter infla
matorio, gástrico ó nervioso; pero entonces no es
siempre la afección esencial, pues algunas veces es
solamente un síntoma. Va reside la causa do la infla
mación en la parte afectada , ya tiene su asiento en
otro lugar, y ejerce simpáticamente su acción sobre
la garganta, de modo que la división de la angina
en primitiva y secundaria, está fundada en su misma
naturaleza. Frecuentemente es epidémica, y entonces
depende de una causa esparcida universalmentev
Existe asimismo una angina habitual, sintomática de
varias afecciones, tales como el escirro y el cáncer
de las glándulas del cuello, del paladar, etc., las con»
vulsiones, la tisis pulmonar, la parálisis de la gargan
ta, el vicio venéreo, etc.
172. Angina tonsilar.—La angina gutural, que
los griegos llaman rynanquc, ¡ otros esquinanneia
tvnsilar, es la mas frecuente de todas: se percibe fá
cilmente bajando la base de la lengua. La inflamación
ocupa ordinariamente la amígdala izquierda ó la de
recha, y la membrana mucosa de¡la garganta: otras
veces se estiende á toda la superficie de las fauces,
que está roja, hinchada, ardiente, seca, ó cubierta
de un moco puriforme y blanquecino. El menor movi
miento de lós órganos inflamados , sobre todo, el mo
vimiento de la deglución, aumenta considerablemen
te el dolor. En ciertas ocasiones los alimentos y las
bebidas salen por las narices, la voz es ronca ó muy
aguda ó'nasaULa deglución de los líquidos es ordina
riamente mas difícil que la de los sólidos. El enfer
mo se ve obligado de continuo á tragar ó á espeler la
saliva y el moco segregado, por los órganos inflama
dos, lo cual produce vivos dolores, y es fatigado por
un ptialismo incómodo. La ansiedad, el temor de la
sofocación, y las sacudidas de la tos , no le permi
ten gozar un instante de sueño. La deglución pro
duce á veces un dolor agudo en el oido, y hace sen
tir una crepitación muy perceptible. Otras el oido
está tardo; y la titilación acasionada por la viscosi
dad y la acrimonia del moco, escita náuseas.
Sin embargo, los dolores aumentan con la fiebre,
so desarrolla un calor intenso, la cara se pono roja,
lívida , y abotagada; los ojos están prominentes y bri
llantes; existe cefalalgia, agitación, insomnio, delirio,
oscuro ó muy pronunciado, el vientre está ícrezoso,
y la sed os intensa. En ciertas ocasiones la tume
facción es muy sensible al esterior; si las partes \n*
lernas se alivian con esto, es buen signo; lo contrario
e6 de mal agüero.
Pero comunmente la angina consiste en una fló-
gosis superficial de la garganta, con fiebre ligera, y
acompañada de síntomas de catarro. La membrana
mucosa es de un rojo pálido ó erisipeloso; segrega
un hum r catarral y seroso; y la campanilla prolon
gada, toca la base de la lengua.
Angina faríngea.—La esquinancia faríngea, para-
cynanque do los griegos, no se diferencia de la pre
cedente mas que por la profundidad de su asiento;
ocupa con particularidad los músculos y la membra
na mucosa de la faringe; sigue y acompaña con fre
cuencia á la angina gutural, se propaga algunas
veces á la cámara posterior de la boca, y se estiende
á todas las espansiones musculares de la faringe. El
ardor, la rubicundez y la sequedad son considera
bles; la deglución no es mas dolorósa que en Mftin-
gina tonsilar; los líquidos refluyen con mas facilidad
por k nariz, y la tos es convulsiva.
Angina exofagica.—En ciertos casos la inflamación
se establece en el mismo exófago, y debería dárse
la el nombre de ecofagitis; pero como los obstáculos
en la deglución tienen el mismo sitio, y los síntomas
no son diferentes, no conviene referir esta afección
á otro género. Los alimentos encuentran el estorbo
en el lugar en que el enfermo indica el asiento de la
inflamación, ocasionan eu este punto un dolor fijo y
constante; las congojas aumentan bien pronto; se
siente un dolor profundo, algunas veces aun en la
espalda, y las materias que pasan por el exófago
vuelven á salir, sin haber snl'rido alteración.
17:). ANGINA LARINGEA, ANGINA TKAQLKAL. —EstaS
dos variedades de la angina no so a»uucian por nin-
gnn signo sensible en la garganta, á no ser que. es
 DE MEDICINA Y C1BUJÍA.—FRANK.
ten complicadas con las variedades precedentes. Ata edad adulta, pero con particularidad en la infancia y
can especialmente á los niños, en quienes adquieren en la juventud, un tumor considerable, poco infla
en muchas ocasiones un carácter espasmódico. lié matorio, aunquo duro y doloroso, en la región que
aguí los síntomas que las distinguen: respiración muy ocupan las glándulas parótidas, maxilares ó cervi
difícil, deglución libre, á pesar de que nosotros he cales. Otras, como lo hemos visto nosotros, se ma
mos preseuciado un caso mortal en un adulto, en nifiesta una especie de edema circunscrito é in
que la deglución se acompañaba de un dolor violento. flamatorio, que rodea en una grande ostensión y en
Alteración considerable de la voz, que es ronca ó forma de collar, el cuello y el mentón; la sangre
chillona, ruidosa y aguda, ó casi natural. Fiebre agu fluye á la parle, que se pone- tensa. Este estado oca
dísima, pulso frecuente, pequeño y duro, ó tembloro siona dolor en los músculos y ligamentos de la man
so; grandes palpitaciones; calor vivo, que aumenta . díbula y del hueso hyoides; la liebre es muy intonsa,
á la entrada de la noche. El enfermo esperimenta una la masticación y la abertura de la boca imposibles,
sensación do ardor, de dolor, ó una gran sensibili la deglución muy difícil. Eu el primer caso, al cabo
dad en la laringe, ¿en la tráquea, especialmente du de algunos dias, de una semana, ó mas tarde si la lie
rante la inspiración ó la deglución La cara interna bre es grande, se establece la resolución y el tumor
de estos conducto-; no presenta eu muclias ocasio disminuye; en otras ocasiones desaparece el infarto
nes masque una inflamación superficial ó erisipela de uu modo inesperado, y se trasporta, como lo he
tosa; en otras la afección es mas intensa y ocupa las mos observado nosotros y como otros también lo ase
membranas, los ligamentos y los músculos de la la guran, á los testículos en el hombre y á las mamas
ringe. En este último caso, se deposita eu la membra en la mujer: la metástasis es seguida del aumento
na mucosa una linfa coagulable, y forma una capa de la fiebre. El tumor puede desenvolverse en los
poco adhereute: puede convertirse en una falsa mem dos lados, comprimir las venas Yugulares y ocasionar
brana que se une á la laringe ó á la tráquea, ó se accidentes fatales. En el segundo caso, el del edema
encuentra separada de sus psredes por un líquido llegmonoso, el tumor es voluminoso, se estiende
puriforme: esta falsa membrana se suele espeler desde la barba al pecho; la deglución es muy dificil
por medio de la tos. Nosotros hemos visto la materia, por espacio de algunos dias, y el enfermo se ve ame
* que tenia el aspecto de unaserosidad purulenta, ocupar nazado de sofocación.
las ramificaciones bronquiales, llenarlas, salir con Nosotros llamamos también angina esterna, aun
ímpetu cuando se cortaban estos órganos en el ca que es muy diferente déla anterior, la que se atri
dáver, y ocasionar durante la vida la dispneti y todos buye á la luxación del hueso hyoidos, ó de sus apén
los sintonías de la peripneumonia. La toses frecuen dices.
te, impetuosa, con doloi'en la laringe, espectoracion 175. División de la angina, secunda fiebre.—Con
ordinariamente poco abundante, puriforme y, san relación á la fiebre, las anginas guturales, traquea
guinolenta, y presentando pedazos membranosos les, y parolideas tomau el carácter inflamatorio, gás
considerables. A estos síntomas se agregan otros, trico ó vervioso. Cuando la angina se acompaña de
como ansiedad estrema, postración de fuerza, agi fiebre nerviosa, se convierte en una enfermedad gra
tación, coloración de las mejillas, tumefacción ó li ve, á la que se da el nombre de angina maligna, ul
videz déla cara, pulsaciones fuertes de las caróti cerosa, y gangrenosa. Pero como casi siempre vie
das, disteusion de las yugulares, afección soporosa, ne á unirse á ella otra afección, sobre todo la escar
sudor abundante en el rostro, y muerte pronta, si no latina, creemos nosotras que esta especie general
nos apresuramos á remediar la violencia de la en mente es síiitómaüca, y por lo tanto, trataremos de
fermedad. ella en el artículo de la escarlatina. Debemos obser
Cuando Ja inflamación desciende á la tráquea, 6 & var aquí que la augina gutural y la traqueal se acom
los bronquios, constituye en el primer caso una es- pañan con harta frecuencia de ulceraciones gangre
peeie do traqueitis, y en el segundo ofrece el apa nosas, y exijen el mismo tratamiento que estas ulcera
rato de la peripneumonia. En mas de cien cadáveres ciones, toda vez que su causa es la misma.
de peripneumóuícos hemos descubierto, casi constan 176. Calías.—Las de la angina varían, según sea,
temente, una flogosis de la superficie interna de los primitiva ó secundaria, y según la naturaleza de la
bronquios. Esta inflamación de las vias aéreas no fiebre concomitante; pero no son distinguidas de las
mereced uwnbre de angina de pecho, pues estadeno- generales de la inflamación. Muchas veces reina esta
minacion se aplica á una enfermedad crónica, carac enfermedad epidémicamente á favor de la constitu
terizada por dispaea súbita, y sensación de sofocación ción anual. La angina esporádica depende ordina
al menor movimiento, dolor lancinante y profundo cu riamente de causas determinadas, especialmente del
la direcciou de los músculos pectorales y de los de enfriamiento, al cual debe su origen, con particula
la cara interna del brazo ó debajo del esternón, con ridad en la primavera y en el otoño. Nosotros hemos
intermitencia del pulso eu varios enfermos, accesos observado peripneumonias de invierno, de naturaleza
periódicos de movimientos convulsivos, con rauver- reumática , cambiarse en anginas. Pero en todas las
samieuto del tronco. Este estado se refiere á las le estaciones pueden dar lugar á la angina la esposi-
siones órgánicas del pulmón, del corazón, de los cion imprudente al frió cuando se esta sudando; la
grandes vasos, ó al asma espasmódica. En la inflama acción de uu aire frió sobre la garganta, y aun du
ción de la tráquea, ademas de los síntomas comunes, rante una carrera rápida, á caballo ó en carruaje,
se observa uu ardor fijo sobre su trayecto, tos seca, contra el viento; el paso repentino de una atmósfe
ó con espectoracion puriforme y sanguinolenta, di ra muy caliente á una fria, después de los ejercicios
ficultad de respirar, y dolor agudo al pasarlos ali oratorios, de cantos,- de gritos, etc., También debe
mentos por el esófago al nivel del punto irritado de mos mencionar aquí las divarsas especies de acri
la tráquea. Se encuentran falsas membranas, que ta- monias, sobre lodo, el virus del sarampión, de la es
pizau todo ni interior de este conducto, y que espli— carlatina, de la erisipela , de la sífilis; el vicio escro
c.in la muerte ó elTisma crónica de ciertos enfermos. fuloso, el reumático, el ulceroso, el aftoso, los cuales
También se encuentran úlceras, que son causa de la. llevan su acción con especialidad sobre la garganta, y
tisis traqueal y purulenta. producen una angina sintomática. Hay ademas otras
174. I'abótidas.—Alguuasveces,sienla menor apa causas que tienen lugar eu este cuadro: tales son
riencia de malignidad , se forma súbitamente en la los cuerpos estraúos detenidos en la garganta, el uso
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
del 'mercurio, los repetidos esfuerzos del vómito, un
tumor cualquiera, esterior ó interior, situado cerca
de las fauces.. La angina se reproduce con facilidad
en los individuos que la han padecido, sobre todo, si
ha terminado anteriormente por supuración. Las
investigaciones de los modernos no han confirmado
la existencia de la angina por la luxación hácia de*
lante de las vértebras del cuello en los niños; por
otra parte, este accidente debe producir algo mas
que una angina. Ignoramos qué cosa es la quea
dirige la acción de las causas morbosas sobre una*
parte del cuello, con preferencia ú otra; pero no
puede negarse la influencia que ejerce bajo este as
pecto la constitución anual: en efecto, en iguales
condiciones atmosféricas, las causas que determinan
este año la angina gutural, atacan al siguiente la
tráquea ó las glándulas del cuello, los testículos y
las mamas. Tampoco sabemos por qué prefiere la an
gina traqueal á la infancia: los llantos de los niños
no pueden esplicarnos este fenómeno. Hemos obser-
vado la angina en un ictérico, á consecuencia de la
repercusión de la púrpura: cualquiera metástasis se
mejante sobre la laringe y la tráquea puede deter
minar sobre estos órganos la inflamación. También
hemos observado con frecuencia anginas producidas
por la peripneumonia ; al hacer la autopsia se en
contraba inflamada la tráquea en toda su ostensión.
No es menos fácil el paso de la traqueitis á la pe
ripneumonia. La úlcera del pulmón acarrea casi siem
pre en los últimos momentos la inflamación de la gar
ganta, con estincion de la voz. Siempre que la angina
laríngea ó gutural reine epidémicamente acompañada
de fiebre nerviosa, se puede suponer con razón un
principio contagioso. Algunas veces la misma peste
cuando se acompaña de tumores glandulosos á la cara
ó al cuello, de ulceraciones fétidas en la garganta,
como la peste de Atenas, parece pertenecer á una es
pecie de angina muy maligna. Multitud de esperien-
cias prueba que las inflamaciones de la garganta traen
su origen muchas veces de las primeras vías.
477. Pronóstico. — El pronóstico de la angina sé
deduce del carácter de la fiebre, del sitio que ocupe
la inflamación, y de las causas que la hayan determi
nado. La angina gutural sigue la marcha ordinaria de
las inflamaciones , y su terminación mas frecuente es
la resolución ; supura fácilmente en los sugetos que
han sufrido varias veces esta terminación : rara vez
degenera en escirro de las tonsilas en estrechez é in
duración de la parte superior del exófago á no ser que
se complique con el vicio escrofuloso ¡ todavía es mas
raro que termine por gangrena , si no se asocia á ella
una liebre maligna; la sofocación sobrevendría sin
duda antes de este accidente. Se asegura que la an
gina se convierte en otra enfermedad, en pesipneu-
monia, en cefalitis : nosotros no lo hemos observado
mas que cuando la inflamación ofrece el carácter eri
sipelatoso. La angina catarral es larga , pero su reso
lución es fácil. Cuando la supuración ha de tener lu
gar, el dolor se hace mas intenso y pungitivo; cuando
está ya formada, disminuye este, y la tumefacción
llega al mas alto grado : de el sesto ni sétimo dia de
enfermedad, se abre el absceso espontáneamente, algu
nas veces durante el sueño, ó por le menos presenta
signos de madurez necesarios para practicar su aber
tura. La inflamación de la laringe, á no ser que se
estienda á las partes vecinas , es larga , pero menos
peligrosa que la angina gutural. Cuando supura, pro
duce con mucha facilidad la caries de las vértebras,
á causa del poco espesor que en este sitio tienen las
capas musculares j especialmente si el virus sifilítico
es el que ha ocasionado la enfermedad. La gravedad
•« grande , siempre que la inflamación se propague
á la lengua, ú ocupe la laringe ó la tráquea , sin tu
mor aparente al esterior, y se acompañe de respira-
cioncorta, dolorosa, de ortopnea ó de una ansiedad
considerable. La angina laríngea no produce la gan
grena cuando no es erisipelatosa ; pero termina prons
lamente por sofocación. En otros casos mas felices
sobreviene una espectoracion copiosa de materia pu
riforme y sanguinolenta , mezclada do pedazos mem
branosos , y acompañada de sudores y orinas abun
dantes. Se na visto desaparecer una especie de vó
mica, que parecía ocupar el pulmón, por medio de
una espectoracion prolongada y casi purulenta. Al
gunos enfermos mueren al segundo ó al cuarto dia;
otras veces se prolonga la enfermedad hasta el dia
octavo, y aun mas allá. Esta flegmasía produce en cier
tas ocasiones la estrechez de la tráquea , ó una costra
membranosa en las paredes de este conducto, lo cual
es causa de una dispnca continua. Nosotros hemos
observado este accidente á consecuencia de la metás-
tacis do un herpes del cuello sobre la cara interna
de la traquea ; al menor movimiento la respiración se
hacia sibilante. Algunas veces queda una ulceración,
que acarrea la tisis traqueal, que importa mucho dis
tinguir de la tisis pulmonar. La inflamación de lee
glándulas maxilares, linfáticas, y parótidas, sin nin
gún principio de malignidad , no es grave. No sucede
lo mismo con la angina maligna ó gangrenosa, de la
que hablaremos en el artículo de la escarlatina.
US. Tratamiento.—El tratamiento de la angina
está fundado en las mismas reglas que el de las demás
inflamaciones: exije que se tengan en consideración
las causas, la constitución epidémica, la naturaleza
de la fiebre, el temperamento del enfermo, y el pe
ríodo de la enfermedad. Debe intentarse la resolución
desde el principio; pero en la inflamación de las ton
silas, es muy raro que se pueda obtener después del
dia cuarto ó quinto, <y cuando la enfermedad ha ter
minado ya varias veces en el mismo individuo por su
puración. Pocas fleemasías exijen con mayor urgencia
las sangrías generales repetidas; después de practica
das estas, están perfectamente indicadas las evacua
ciones locales. Los antiguos recomendaban la abertu
ra de las venas raninas, pero esta operación es difícil
y peligrosa. Se ha aconsejado la sangría de la yugu
lar; puede ser útil en un caso grave, pero es preferi
ble poner doce sanguijuelas en el cuello. Si la angina
depende de las saburras, y no existe ningún signo de
plétora, produce muy buenos resultados un emético
ó un emeto-catártico: en la complicación con la plé
tora, debemos empezar por abrir la vena y provocar
cu seguida el vómito, sin temer entonces ningún mo
vimiento fluxionario hácia la garganta.
Cuando la afección es catarral, y la fiebre poco in
tensa, no debemos decidirnos con tanta facilidad por la
sangría: muchas veces son muy convenientes un ve-
gigatorio á la nuca, gargarismos astringentes (1), una
poción salina con el nitro y un grano (5 centígr.) de
tártaro estibiado, ó una bebida tibia, hecha con la in
fusión del saúco edulcorada con la miel.
En una inflamación intensa, las sustancias salinas ó
estimulantes y las bebidas frías aumentarían la irrita
ción; cuando haya necesidad, es preferible adminis
trarlas en lavativas; sin embargo, las laxantes suaves
(1) CARGARISHO ASTRINGENTE.
R. Corteza de roble seis dracmas.='24 gram.
Hágase un cocimiento con
Agua libra y media="."iO gram.
A cada librar=SOO gram. de coladura, aliádisc
Alumbre media dracma=2 gram.
Esptrilu de vino onza y medra=55 gram.
También se. puede disolver la misma cantidad di alumbre cn¡ oclio
onzas—ISO gram. de Tino tinto. »
 DE MKDICTNA Y cirujía.—FRANK.
son muy útiles. Para humedecer la garganta, que
permanece en un estado de sequedad y de eretismo,
nos servimos con ventaja del agua de malvas dulci
ficada con miel, y á la cual so agrega una corta can
tidad de nitro, del cocimiento de higos en leche; del
vapor del agua tibia acidulada con una pequeña can
tidad de vinagre, y de la que so empapa una espon
ja, que se aplica el enfermo á la boca: se prescribe
también un looch preparado con pepitas de membrillo
ó con la goma arábiga y la miel (l).
Las inyecciones tienen inconvenientes, á no ser que
las exija una pituita tenaz, ó que se practiquen con
mucha suavidad: la acción de las gárgaras aumenta
también la irritación. Al esterior, puede aplicarse de
bajo de la barba un pedazo de lana impregnado do un
linimento volátil (2), ó una cataplasma emoliente pre
parada con el pan-y la leche. Cuando la irritación es
reumática, basta para disiparla un vejigatorio al cue
llo, después de practicadas las sangrías convenientes.
Cuando no ha podido obtenerse la resolución, el
dolor disminuye; sobrevienen ligeras horripilaciones,
pulsaciones en la parte, sin que cese completa
mente la fiebre, y se forma la supuración. La indica
ción que hay que satisfacer entonces, consiste en ace
lerar la madurez del absceso, y en dar pronta salida
á la materia, para prevenir la desorganización de las
partes. En ciertas ocasiones, aunque raras, puede di-
rijirse al esterior el absceso que está prominente hacia
fuera. Algunas veces llena toda la cavidad de la boca,
ocasiona angustia considerable, y amenaza una sofo
cación próxima. Para satisfacer las indicaciones esta
blecidas, es preciso continuar usando los baños de
vapor, y los tópicos emolientes, y abstenerse de la
sangría, á no ser que la reclame la inflamación, aun
intensa, y la dispnea. Si en el tumor, estando ya blan-
3uecino, se percibe fluctuación, y no presenta señales
3 abrirse próximamente, es necesario apresurarse á
dilatarlo con la lanceta. En esta especie de angina,
no liemos tenido jamas precisión de recurrir á la bron-
cotomia para prevenir la sofocación.
179. Tratamiento de la angina liriigea y tra
queal. —En la inflamación de la laringe y de la trá
quea es muy grande el peligro, y el arle ofrece con
tra ella pocos recursos. Cuando la fiebre presenta un
carácter inflamatorio, los principales medios son: la
sangría de la yugular, ó de cualquiera otra vena,
practicada á tiempo, y reiterada si fuere conveniente,
y la aplicación de ventosas escarificadas, y de doce
sanguijuelas en el trayecto de la laringe ó de la tráquea.
Los niños, á quienes ataca esta afección con pre
ferencia, no soportan grandes evacuaciones sanguí
neas; pero son igualmente útiles las sangrías, cuan
do se practican en proporción á su edad, y el uso de
las sanguijuelas. No debemos olvidar las ventajas que
nos ofrecen en esta enfermedad los pediluvios, los
enemas reiterados, la frecuente inspiración de vapo
res acuosos, y la aplicación de los vejigatorios sobre
la laringe y sobre la tráquea, después de las sangrías
convenientes. A veces el emético, precedido también
de la sangría, ha evitado la sofocación de que se ha*
(I) LOOCH.
R. Mntitago de «orna arábiga.. J aa una oara=30 gram.
Miel deparada
Méitlese.
LINIMENTO VOLATIL.
seis dracmas=14 gram.
dragmas=8 gram.
109
liaba amenazado el enfermo, á causa de una colección^
de pus en la laringe.
Pero el método antiflojístico no ha producido siem
pre buenos efectos en las epidemias de angina larín
gea, evidentemente exenta de carácter maligno. Se
na atribuido al espasmo la causa de esla enfermedad;
en consecuencia, sellan abandonado casi enteramente
las sangrías, y en su lugar se lia administrado con
éxito variable el mercurio. A los niños, aun á los de
dos años, se ha prescrito de cinco á seis granos (23
centígr. á 3 decíg.) de calomelanos dos ó tres veces
al dia, ó tres granos (13 centigr.) de tres en tres ho
ras, hasta que el enfermo llega a tomar quince gra
nos. Se han ensayado las fricciones con el ungüento
mercurial, sobre la laringe; pero seguramente no pe
netra en su cavidad.
Cuando la violencia de la inflamación en la laringe
ó en la parte superior de la tráquea amenaza una
sofocación próxima, se debe recurrir á la broncotomia,
remedio dudoso, pero el solo que nos resta emplear
en este caso estremo (1).
180. Tratamiento de las parótidas.—La angina
esterna que tiene su asiento en las glándulas del cue
llo y de la mandíbula, ordinariamente benigna, exige
una ó dos sangrías, según la intensidad de la fiebre
y el estado del pulso; otras veces no reclama ninguna
emisión sanguínea. Se aplica sobre el tumor un lini
mento volátil, ó una cataplasma emoliente, si la ten
sión es considerable. También es útil prescribir un
purgante salino, y en seguida una poción también sa
lina, con el vino de antimonio ó con el tártaro eméti
co, á dósis refractas, y'en fin, una infusión de saúco
con nitro y ojimiel. Debemos abstenernos de los re
percusivos, de los astringentes, de las preparaciones
saturninas, pues dejan fácilmente infartos glandulo-
sos, ó trasmiten la materia irritante á un órgano mas
noble.
Siempre que en cualquier angina se efectué una
metástasis fatal sobre un órgano importante, ó que se
propague á él la irritación, se deben seguir los prin
cipios que ya hemos espuesto, ó que estableceremos
en otra parte.
La angina dependiente do la luxación del hueso
hyoides exige remedios quirúrgicos, y se cura con la
reducción.
181. Tratamiento de la angina maligna.—Si una
de las anginas precedentes se complica con la fiebre
nerviosa, debe establecerse uu tratamiento apropiado
á esta y á la inflamación maligna (95), y especialmente
los medios que haremos conocer en el artículo do la
escarlatina , anginosa maligna.
182. Tratamiento de la convalecencia— Des
pués que ha desaparecido la angina, reclama la con
valecencia remedios y un régimen diferentes, según
la naturaleza de la fiebre concomitante. La angina
habitual, dependiente de la relajación, y de la irritabi
lidad de la garganta, exige el uso de los gargarismos
preparados con el agua fría, con el cocimiento de
quina ó de corteza de roble, á la que se agrega el
alumbre, y á veces una pequeña cantidad de opio.
Tumor t ulcera de la laringe (2).—Una mujer
de cuarenta y seis años, que había sido muy robus
ta, y que hasta entonces había gozado de la mejor
salud, fue atormentada por la tos durante dos meses.
Un mes después se le agregó un dolor profundo en
la garganta; la tos se hizo mas fuerte, con esputos
(I) Véanse F. Blindin, articulo broncotomia del Diccionario de
medicina j cirujia prácticas, t. IV, pág. 278. A Trousseau y II. Bc-
lloc, Tratado sóbrela tisis laríngea, de la laringitis crónica, y de
las enfermedades de la voz. París 1837, pig. 408.
(1) Etsta obseracion y las siguientes son s
prefaciones clínicas.
 110 BIBLIOTECA ECONÓMICA •y i:
uy abundantes y puriformes, dificultad de respirar,
-una incomodidad en la deglución y fiebre ligera.
¡ síntomas remitieron algo, pero ai cabo de cinco
¡lias, respiración muy difícil, ruidosa, sibilante, con
opresión en la garganta y muy considerable en el
pecho. Sin embargo, no habia fiebre; eructos de una
eslrema fetidez y casi insoportable, constipación re
belde, fuertes palpitaciones , insomnio continuo: la
enferma no podía respirar mas que sentada en la
cama. A los dos dias de su entrada en el hospital de
Pavía, sucumbió. Se descubrió, al hacer la autopsia",
en la laringe y entre las membranal de los cartílagos
aritenoides, un "absceso del tamaño de una avellana;
los cartílagos y sus ligamentos estaban también algo
alterados, pero los pulmones en su estado normal.
Hemos hablado muy poco de la angina larín
gea (173), aunque hemos tocado los puntos mas im
portantes de la historia de esta enfermedad. La ob
servación anterior viene en apoyo de los detalles que
hemos espuesto. La" pieza auatómica se ha conservado
en el museo de Pavía con diversos casos de falsas
membranas adberentes á la superficie interna de la
laringe, á causa de la inflamación, de pólipos, de af
tas de pústulas variolosas , y de sarcomas. La mem
brana interna de la laringe está infiltrada algunas
veces de una serosidad amarillenta y tenaz. Tam
poco son raras las ulceraciones, tanto en esta mem
brana, como en los cartílagos. En 1793 liemos visto
el cartílago cricoides casi enteramente destruido
por una úlcera; y en 1804 hemos observado lo mis
mo en los cartílagos aritenoides ; un chancro ha
bia desgastado por delante Id laringe. Morgagni ha
bla de una jóven asmática, que fue arrebatada por
una muerte súbita, y en la que se halló la laringe
obstruida poruña especie de tapón de pus gris, y como
pultáceo. No faltan ejemplos de tumores en el mismo
órgano. Portal ha encontrado las glándulas de este
conducto obstruidas y tumefactas en los niños naci
dos de padres que habían padecido tisis. En algunos
individuos atacados de esta última afección, aquellas
glándulas están enfermas, como las del pulmón.
Nosotros las hemos visto del tamaño de un guisante;
varias habían supurado, y presentaban erosión en los
ligamentos de la glotis, de la epiglotis y de la larin
ge; pero no se encuentran con tanta frecuencia tu
mores voluminosos en este órgano. Un enfermo, de
que habla Smith, pereció repentinamente de un tu
mor escirroso en la parte posterior ó interna de la la
ringe, á consecuencia de una angina. Otro, citado por
Flormann, muriól sofocado, después de haber tenido
durante algún tiempo dificultad de respirar y de tra
gar: se descubrió en la parte posterior do la laringe
un tumor del volúmen de una nuez, que se estendia
hasta el primer anillo de la tráquea: este tumor obs
truía casi completamente la laringe, y el cartílago
cricoides estaba cariado. £1 tumor que hemos des
crito merece también la atención de los prácticos;
no causó, como la angina laríngea, una fiebre muy
intensa, y aunque igualmente mortal, no tuvo una
duración mas larga. El prefuudo dolor, de que se
quejó el enfermo por espacio de un mes entero, des
pués de haber padecido de los por espacio de olios
dos meses, señala el principio de una inflamación,
mas bien fle^mouosa que erisipelatosa , que hace la
tos mas viva. Los esputos no eran purulentos, sino
mas bien puriformes y espelidos en mayor abundan
cia, lo que atribuimos, como Morgagni, A que el pus
se habia reunido en los ventrículos de la laringe;
pero la estrechez causada por el tumor habia produ
cido la dispnea, y hecho difícil la deglución. En esta
época tuvo lugar la remisión de la fiebre y de los
s; el tumor habia pasado á
En este estado, la respiración so hizo difícil, sibilan
te, por espacio de quince dias. En cuanto á la feti
dez de los eructos, creemos tuviese origen de alguna
afección, simpática del estómago.
Angina laríngea, con hidropksia aguda de los
bronquios.—En el mes de diciembre de 1787 fué ad
mitido en la clínica de Pavía un jóven , atacado de
ictericia, con fiebre, y después de padecerla cerca de
tres semanas, principió á quejarse de dolor en la gars
santa; la cámara posterior de la boca estaba sembra
da de úlceras; la deglución se efectuaba con mucho
trabajo, pero no sentia dificultad de respirar. Al cabo
de tres dias, abandonó el enfermo el hospital, sin
salir curado. A las treinta horas volvió, y á conse
cuencia de un tiempo frió y lluvioso, le costaba mu
cho trabajo respirar; la voz era ronca, pero sin so
nido metálico; la deglución era imposible; tenia in
quietud, ansiedad estreñía; las bcoidas refluían por
la nariz; pulso algo lleno y duro, cara amarillo-roji
za. Se practicó uua sangría, y se aplicó un vejigato
rio sobre la laringe, y al siguiente dia, quinto de la
angina, sucumbió el paciente. Los dos pulmones es
taban ingurgitados do sangre, y lívidos: el lado iz
quierdo del pecho contenía una serosidad sanguino
lenta, la pleura estaba muy encendida: habiendo
estraido del pecho el pulmón, dejó escapar por los
bronquios una gran cantidad de liquido seroso, tur
bio, amarillento, y en el que sobrenadaban pequeñas
películas blancas; la tráquea estaba roja en toda su
estension ; una capa de linfa puriforme cubría la su
perficie roja, hiuchada y ulcerada de la laringe; la
misma materia puriforme tapizaba toda la cámara
posterior de la boca, así como el paladar y la base de
ta lengua.
Este hecho es el que hemos indicado (173) al ha
blar de la angina laríngea, y al decir que esta enf*r-
medad se acompaña algunas veces de una gran can
tidad de serosidad erí los bronquios, dando lugar
durante la vida á la dispnea y á una porción de fe
nómenos propios de la peripnemonia. Es muy obvio
que esta serosidad, derramada en el ramo bronquial
de uno de los pulmones, aumenta la sofocación del
enfermo. Jamás la hemos visto tan abundante, aunque
hemos examinado muchos cadáveres de peripneumó-
nícos, cuyos bronquios estaban inflamados en toda su
estension (f).
No existía ninguna falsa membrana en la cara in
terna de la laringe , pero se hubiera podido formar
fácilmente, si la enfe medad se hubiera prolongado
algo mas. No reinaban entonces anginas en Pavía, y
la de nuestro enfermo atacó inopinadamente, cuando
estaba ya afectado de ictericia. No tenemos duda de
que no era escarlatinosa, aunque el paciente habia
hablado solamente de pápulas rojas, sin prurito y
diseminadas, que Se habían desenvuelto en su piel,
antes de manifestarse la afección en la garganta.
Martin Ghisi, al describir una epidemia de angina
laríngea, que reinó en Cremona en 1747 y 1748 (2),
(1) El mismo fenómeno se ha presentado 4 uno de . mis discí
pulos, el doctor Loefler , en un aldeano vienes, arrebatado rá
pidamente por una inflamación de 1« tráquea y de los bronquios.
Ijs dos cavidades del pcclio contenían cerca de ocho libras ti ki
logramos) de serosidad. Se )>ercib¡an vestigios de una inflamación
superficial en el pulmón derecho, que estaba adherido por su
parte superior i la pleura. El pulmón izquierdo parecia muy sano.
Al abrir la tráquea, se hallaron de «eis i ocho ornas (183 i 141
grani.) de un humor rojizo y espumoso, semejante al qne arrojaba
el enfermo con la tos. La membrana interna de la tráquea estaba
inflamada, y su rubicundez se estendia á todo el árbol bronquial.
Cuando se comprimía el pulmón por caalquier pauto, salia el mis
mo liquido espumoso abundantemente. No habia ninguna aeilal de
enfermedad eu el corazón , ni en Its grandes vasos, ni eo t*í vis
ceras del vientre
ie, 1769.
 DK MEDICINA Y CTRUJÍA.—FRANK.
dice haber observado muchas veces un humor blan
quecino, que salía de los bronquios, al hacer la au
topsia en fas victimas de esta enfermedad. Chambón
y Fourcroy(l), han descubierto también la materia
puriforme en las últimas ramificaciones bronquiales
y en las vesículas pulmonares de los que eran arre
batados por esta afección. Mahon Í2) ha visto lo mis
mo en dos niños. En el caso que liemos referido, la
inflamación de la garganta acompañaba á la de la
laringe y de la tráquea, lo cual sucede rara vez en
la angina laríngea. Como el enfermo no se auejaba
de dispnea, sino solamente de una grande dificultad
de tragar, antes de abandonarla clínica para volver
á la casa de sus padres, nos parece que, bajo la in-
fluenciu de la estación fría y húmeda , el mal de la
garganta degeneró en una inflamación mortal de la
laringe y de la'tráquea. La sangría se practicó con
repugnancia en este individuo ictérico ; sin embargo,
la pleuitud y la dureza del pulso, la edad del enfer
mo, su constitución robusta, y los síntomas de tra-
queitis, nos impulsaron á recurrir á ella. La exis
tencia de una pleuresía, sin que el enfermo hubiese
acusado el menor dolor en el punto afectado, es un
hecho notable, pero del cual se conocían ya otros
ejemplos {1871.
AftGIHA LARINGEA , CON ULCERACION T CARIES. Un
hombre de cincuenta años, robusto, que habia tenido
la viruelas y el sarampión, que gozaoa de escelente
salud, íí escepcion de algunas hemorragias de la na
riz, que padecía comunmente, y de las cuales se veía
libre hacia ya algún tiempo, se habia entregado á la
bebida. En 1807, fué admitido en el hospital de Wil-
na para curarse de un dolor de costado, con tos y
liebre, del que se libró en seis semanas á beneficio de
la sangría, y de los evacuantes, tanto por arriba como
por abajo.
En el mes de febrero de 180.¡ sintió este hombre
en la laringe an dolor vivo , que fue aumentando de
día en día, con ronquera, dispnea, dísfagia, tos con
espectoracion mucosa abundante, pero sin liebre.
Habiendo resistido este dolor á un gargarismo as
tringente, determinó el enfermo pasar al hospital, en
donde entró el 9 de marzo en el estado siguiente: la
cabeza estaba, asi como todos los sentidos, en estado
normal ; la frente presentaba una erupción impetigi-
nosa, roja, costrosa, y que dejaba cicatrices que du
raban ñas de seis meses; la cámara posterior de la
boca enteramente sana , la laringe muy dolorosa al
tacto , pero sin tumefacción esterior ; voz ronca , ó
mas bien afonía, y por consecuencia dificultad de ha
blar. La inspiración y la espiración son muy doloro-
sas , y el aire, al atravesar la laringe , produce un
sonido muy notable ; tos frecuente , provocada por el
dolor de la laringe, y acompañada de la cspuicion de
un líquido espumoso , cuya cantidad podría valuarse
en dos libras jf media en las veinte y cuatro horas;
deglución difícil , diminución del apetito; no habia
dolor de costado, en el pecho, ni en el abdomen; vien
tre libre , piel blanda, calor y pulso en estado norma!.
Se aplica una cataplasma al sitio dolorido, después de
haberle frotado con un linimento volátil. Por la tarde,
fiebre curta, con elevación del pulso y aumento del
calor; el enfermo tiene sed; sudor halituoso duran'o
la noche. Se le hace respirar frecuentemente el va
por de un cocimiento de malvavisco, por medio de
una esponj i que se le acerca á la boca. El 11, liebre
menos fuerte,' piel menos húmeda ; ninguna ileposi -
cion durante dos dias. Se prescriben nos fricciones
mercuriales sobre la laringe , y tomó por mañana y
<X¡ Meta, di la Socied. R»al de medie. T. II, yit. m.
h Ib. T. IV, plt. 81.
til
tarde dos granos (1 decígr.) de calomelanos, con
veinte granos (1 gram.) de muriato de magnesia. A
la tarde, los síntomas de la angina han disminuido
algo: sin embargo, hay todavía alguna alteración en
el pulso; la abundancia y la naturaleza do los esputos
son las mismas ; el enfermo duerme mejor y hace dos
deposiciones. El 11, el dolor de la laringe , la tos, y
la cantidad de la espectoracion son menores ; la res
piración y la deglución se efectúan con mas facilidad;
pero el pulso es mas frecuente. Se aplica un vejiga
torio d la laringe , y se da alrededor de este órgano
una fricción mercurial ; la noche siguiente es muy
agitada á causa de un grande dolor de cabeza y de lu
laringe; la respiración es muy difícil , la tos mas fre
cuente , y el aliento fétido; la cantidad de los espu
tos es la misma, pero los que arroja esta noche el
enfermo son purulentos ; la orine, es roja y deposita
un sedimento latericio. El 13 , ha pasado la noche
sin dormir ; el dolor de cabeza y de la laringe es el
mismo, pero la respiración mas difícil y el aliento
mas fétido ; una tos continua casi sofoca al enfermo;
los esputos son copiosos y mezclados de pus; el in
dividuo se queja de un dolor en la mandíbula inferior,
aunque las encías no están rojas. Se suspende el calo
melanos, y se continúa con los vapores y las unturas.
El enfermo no durmió por la noche; el dolor de ca-
joza y de la laringe disminuyen algo ; la tos no es
tan frecuente. El 14, la espectoracion es ménos abun
dante, pero contiene mas materia purulenta ; respi
ración y deglución mas fáciles. Se continúa con el
calomelanos, los vapores y las unturas, y se aplica un
vejigatorio ú la nuca. El lo, el enfermo ha dormido
mejor esta noche, pero la fetidez del aliento es inso
portable, y la debilidad muy grande. Cocimiento de
quina con infusión de caña-aromática. Por lu tarde
se calmaron algo los síntomas; el enfermo habla y
traga mejor; no liay dolor en la cabeza ni en la larin»
ge, sino durante la tos. El 16 por la mañana, los
esputos reunidos ycondensados en la laringe quitan
el sueño al enfermo; el dolor es mas agudo, tanto en
la cabeza, como en la laringe , y cree va á asfixiarse;
cerca de media hora estuvo sin poder apenas respi
rar ; estrema ansiedad y debilidad ; el cuerpo está
cubierto de sudor : en fin , después de la aplicación
de una cataplasma; y de la aspiración de vapores
acuosos, son arrojados los esputes por medio de la
ios, lo cual proporciona un grande alivio ; pulso dé
bil y frecuente; orina roja .con sedimento latericio.
El 17, dolor mas vivo en la cabeza , en la mandíbula
inferior y en la laringe ; respiración y deglución mas
difíciles, mayoi fetidez del aliento ; y á pesar de eso,
tos no tan continua, y espectoracion menos abundan
te ; pulso frecuente y débil. Se agrega un poco de
vinagre al cocimiento cuyos vapores respira el enfer
mo. El 18, el mismo estado que la víspera, aunque
el rostro es mas caquéctico y los labios se ponen ne
gruzcos. Se suspende el calomelanos á causa del
dolor de las encías y de la mandíbula inferior. El 19,
el mismo estado. Se establece un fonlículo en la re ■
giou laríngea. El 20, la deglución es mas fácil : lo
(Linas lo misino. El 21, el enfermo ha pasado n.ejor
noche; el dolor de la laringe ha disminuido, y la
respiración es menos trabajosa, pero mas ruidosa ; el
aliento continúa siendo fétido; los mas rara; espec
toracion menos abundante ; purulenta , y con peda
zos de membranas; deglución mas fácil; el dolor de
cabeza lo mismo; el de la mandíbula inferior mas in
tenso, emaciación, frecuencia del pulso. El 22, nada
de nuevo. Se agrega el elixir ácido de Heller al co
cimiento de quina. El 23, por la nocho aumentan el
dolor de cabeza y el de la laringe, con los sofocante,
que impide el sueño; esputos purulentos que conté-
 112 BIBLIOTECA ECONÓMICA
nian muchos fragmentos de membranas ; respiración
#muy ruidosa ; deglución mas difícil, pulso menos fre
cuente y mas elevado. El 21, los esputos son mas co
piosos ; ei enfermo ha hecho tres deposiciones muy
líquidas. Se suspende la quina, y se prescribe un co
cimiento de liquen islándico con leche. El 25, el en
fermo ha dormido apenas á causa de la cstrema di
ficultad de respirar, de la tos sofocante, y del fuerte
dolor que esperimenta, tanto en la laringe como en
la cabeza ; dos cámaras líquidas , esputos abundantes
y purulentos. El 23, noche inquieta ; los síntomas de
angina aumentan ; tos prolongada y casi sofocante;
cspecloracion copiosa, purulenta y mezclada de san
gre ; pulso pequeño y débil ; diarrea. Por la tarde es
mayor la cantidad de sangre arrojada con la tos. El
27, vigilia dur&nte la noche; debilidad estrema; do
lor de la laringe y de,cabeza, siempre en aumento;
respiración ruidosa y muy difícil; tos prolongada y
casi sofocante; los esputos disminuyen ; olor cadavé
rico del alíenlo; afonía completa; pulso cada vez mas
débil; cuatro deposiciones líquidas; cara pálida v
triste; labios lívidos. El 28 sobrevino la muerte du
rante un fuerte acceso de tos.
Convencidos del carácter de la enfermedad, no exa
minamos mas que la laringe y la tráquea. En el cartí
lago tiroides, cerca de la glotis, existía una ancha úl
cera, llena de pus condensado, blanquecino y muy
fétido. La superficie interna de este cartílago estaba
corroída; la esterna sana, pero muy negra; el cartí
lago cricoides completamente destruido hácia delante
por la caries; los cartílagos aritenoides y la cpiglo-
tis estaban intactos.
En la época en que sucumbió este enfermo, reinaba
en Wilna el croup entre los niños, del cual murieron
muchps por falta de socorros oportunos. No liemos
sabido mas que de un adulto que fuese acatado de él.
Al primer aspecto del enfermo nos inclinamos á creer,
por la ronquera de su voz, casi apagada, y por las
pústulas que tenia en la frente, que la afección del
órgano era dependiente de una causa sifilítica; pero
fue preciso abandonar esta sospecha, cuando supi
mos que jamás habia padecido ningún síntoma vené
reo, y cuando descubrimos que la garganta no tenia
úlcera alguna: no dudamos ya mas, al ver el conjunto
de los síntomas, de que la enfermedad era debida á
la inflamación ds la laringe. Pero sabieudo la pronti
tud con que acarrea la muerte la flegmasía del tubo
laríngeo, cuando no se la combate con premura, nos
admiramos de que , una enfermedad que arrebata á
los niños en tan pocos dias , hubiese durado en 8ste
sugeto por espacio de tres semanas, antes de reclamar
los auxilios del arte. Y aquí encontramos un nuevo
argumento en apoyo de nuestra opinión, acerca de
que la prontitud con que mueren los niños atacados
del croup, depende en algunas ocasiones mucho me
nos de la oclusión de las vias aéreas por las falsas
membranas, que de las convulsiones ocasionadas por
la enfermedad y de la hidropesía aguda de los bron
quios, de las que no se libran con tanta facilidad co
mo los adultos. En efecto , los esputos acuosos de
nuestro enfermo no fueron tan abundantes que de
bieran provenir con certeza mas bien de los bronquios
que de la estrechez de la laringe; estos esputos uo
contuvieron falsas membranas durante todo el primer
mes do enfermedad, ya poique el asiento primitivo
de la inflamación habían sido las glándulas mucosas
do la larmgo , ya porque no todas las inflamaciones
de este órgano y de la tráquea , se acompañan de
ellas.
Angina ulceiiosa, convertid* en traoueitis.—El
12 de marzo de 1797 fuimos llamados para asistir á
una nina de seis años, y supimos que en la víspera
habia esperimentado calor sin que fuera precedido do
frió, y que durante toda la noche habia tenido fiebre.
En la actualidad ofrecía en la parte izquierda del cue
llo un tumor, nada rojo, pero doloroso durante la de
glución. La garganta estaba encendida y muy hincha
da, el pulso frecuente, y el calor era natural. Manda
mos se la diesen fricciones en el turnar con un lini
mento volátil y una infusión de saúco con el espíritu
de Minderero. Por la noche la enferma se halló bien,
pidió de comer y durmió. El 13 por la mañana , ha
bía aumentado el tumor de la garganta; comprendía
cerca de tres ganglios linfáticos situados, en las inme
diaciones del ángulo izquierdo de la mandíbula , que es
taban dolorosos al tacto. Habiendo reconocido la boca,
notamos que habia tumefacción en las dos amígdalas,
la izquierda cubierta de una mancha blanquecina, y la
garganta ligeramente inflamada. Con todo eso, la en
ferma bebe, sin dolor , está alegre, y dice que tiene
hambre. El pulso es mas frecuente que la víspera , y
débil ; la respiración libre , tos nula. Ademas de los
remedios prescritos el dia anterior, se propinaron gár
garas frecuentes de agua de saúco, el jarabe de mo
ras, y ácido muriátíco. Hácia las tres de la larde, "au
mentó la fiebre sin que le precediera frió. La enferma
se queja de dolores en las rodillas y en los muslos.
El calor aumenta y se hace quemante; pulso ace
lerado y muy desigual; somnolencia, respiración li
bre; aunque la garganta está mas hinchada y lívida,
y aunque en las amígdalas se encuentra una mancha
blanca , la enferma no siente dolor al tragar , y la
hinchazón interior es menor. Se aplica una cataplas
ma anodina ; y de cuando en cuando se da una cu
charada de jarabe de moras asociado al ácido sulfú
rico, y para bebida una infusión de serpentaria de
Virginia, con el estrado de quina y el jarabe de la
misma corteza ; se aplican ademas dos sinapismos á
las plantas de los pies. El 11, adormecimiento, nada
de sudor durantejla noche; el calor es menos fuerte, y
el pulso menos febril : la garganta y las dos amígda
las están hinchadas, muy rojas, y la del lado iz
quierdo ofrece una especie de úlcera blanquecina. El
tumor estenio en la parte izquierda de la mandíbula
inferior, es menos pronunciado; pero aparece otro
semejante en el lado derecho, todavía sin rubicundez:
'ambos tumores son dolorosos á la presión.
La enferma ha vomitado siempre que ha lomado
los remedios, sin duda á causa de las náuseas que
los mismos provocan; el vientre se ha movido. So con
tinúa cóu el jarabe y el ácido sulfúrico: cocimiento
de quina con el agua de canela vinosa y el jarabe de
quina; lavativa con el mismo cocimiento; dos sinapis
mos. A la caida de la tarde, exacerbación lijera. Has
ta ahora no ha habido delirio, ni saltos de tendones,
ni exantema. El 15, la noche ha sido tranquila; la en
ferma ha hecho tres deposiciones blandas: nosotros la
encontramos alegre y jugando. Pulso menos frecuente
y muy elevado; calor natural; la garganta está me
nos hinchada, y cada amígdala tiene una mancha de
un blanco amarillento. El apetito es menor que en la
víspera. El 16, la enfermaba dormido por la noche,
pero sin sudar; tose un poco de cuando en cuando;
el pulso se aparta algo del ritmo natural; la respira
ción y la deglución son libres, la garganta menos lu
chada: se perciben mas manchas en las amígdalas; el
tumor esterno está poco pronunciado, y sensible al
tacto. Durante la noche, tos de tiempo en tiempo, y
al toser siente la enferma dolor, no solamente en la
garganta, sino en el esternón. Por la tarde aumenta
algo la liebre. El 17, remisión, tos rara, pero acom
pañada de dolor en el pecho; sin embargo, la respira
ción se ejerce con libertad; la garganta está menos
tumefacta y menos encendida, no hay manchas en las
 DE MEDICINA Y CiRUJÍA.—'FRAM.
amígdalas. Se continúan los mismos remedios. Debe
mos notar que esle dia fue atacada de angina con ti
fus una criada de lu casa. Por la-tarde ltubo*exacer-
bacion, pero no. tan fuerte* como la de la víspera.
El 18, nada de fiebre; alguna tos, con dolor en el pe
cho; la niña está alegre y se entrega á sus juegos.
El 19, lia dormido toda la noche; por la mañana no
so queja de fiada sino de tos, de dolor en el pecho y
en los ángulos. de la mandíbula, cuando se,apoya so
bre ellos. El 20. sigue lo mismo. Estuvo levantada
ulgunas'horas, El 21, por la mañana el mismo estado:
por la tarde, liebre intensa y tos .fuerte, durante la
cual se queja la enferma de dolor en el pecho, en la
tráquea y en la garganta. Bebida tibia, un vejigato
rio á la nuca, cocimiento de polígala de Virginia con
augurios granos de alcanfor. El 2i, la noche ha sido
inquieta y la tos mny frecuente; sin embargo, hi ha
bido algún sudor; tos frecuente, estridente; especto-
racion muy abundante y rojiza; respiración libre,
pulso pequeño: con todo, la enferma está alegre, jue
ga y pide de, comer. Por la tarde, pulso filiforme, de
mediana frecuencia, palidez del rostro; deposiciones
blandas, después líquidas. La noche es muy agitada;
tos casi continua, con dolor en la tráquea; sensación
de sofocación y dos vómitos; calor mas alto. El 2.1,
liebre y calor moderados; tos tan considerable que
impide la respiración; esputos raros. Se frota la re
gión traqueal con un linimento volátil, y se aplica un
vejigatorio á lajnuca; infusión de serpentaria, lavativa
alcanforada. Por la tardo cedió la liebre. El 21, sín
tomas menos intensos, liebre menor, respiración li
bre; sin embargo, la voz está casi enteramente abo
lida; la tos continúa siendo frecuente y con dolor eñ
la región traqueal. El 25 y el 2ti, poca fiebre , calor
casi natural; continúan la ronquera y la tos. El 27 y
el 28, liebre casLnula, voz mas clara, el sueño, es mas
tranfiui!o;*apet¡to. El primero de estos dias arrojó la
Jnfeíma con la ios algunos esputos uncosos estra
dos" de sangre; poco después, el dolor de la tráquea
es mas vivo, peroáe calmó muy luego. Dosde este mo
mento tue desapareciendo poco á poco Irf enferme
dad, no sin haber inspirado temores de tisis, porque
el dolor del pecho se renovaba de cuando en cuando.
. habia tos con espectoracion ahundante, mucosa y
amarillenta ; la voz no%ra sonora;' sobrevenían sudo
res nocturnos, el pulso estaba frecuente, con especiali
dad por la tarde, y la cara pálida y algo abotagada.
Se prescribió el cocimiento de quina y de liquen is
lándico. Hacia fines de 'setiembre apareció una urti
caria que causó mucha picazón, y enseguida reco
bró la niña su salud.
*t • s # * la inflamación de las paredes de esla cavidad, bajo
. ORDEN TERCERO.
INFLAMACIONES BEL PECHO.'
GENERO PRIMERO.
peripneumonia.
, 183. La inflamación se apodera muchas veces de
Us visceras contenidas en la cavidad torácica, y de
todas ellas, et pulmón es el que mas frecuentemente
padece esla enfermedad, La flegmasía de los órganos
respiratorios se acompaña por lo común de dolores en
los lados y en diversas regiones del pecho ,' por lo
que se lo ha dado el nombre do pleuresía; pero el
examen .de muchos' cadáveres nos han hecho ver lo
que algunos escritores de gran nota Habían ya reco
nocido: que en un número muy reducido do pleuré-
ticos ó de pleuro peripneumonícos, la flegmasía tenía
su asiento en la pleura; que casi todos presentaban
inflamación eu los pulmones, sin alteración de la
membrana serosa, como los que se creían atacados
simplemente de pcripiieumonia. Enljn, en el prque-
ño número de casos en que lu pleura estaba intlami-
da, hemos visto constantemente que' la flegmasía
ocupaba al mismo tiempo el pulmón; esla viscera es
taba considerablemente tumefacta. La causa de la
muerte no se hallaba, pues, en la inflamación su
perficial, mucho menos grave, de la membrana se
rosa, sino en la del parénquima esponjoso del órgano
respiratorio. Una cubierta común reviste, a, la verdad,
á las costillas y al pulmón, y bajo este punió de vista
la palabra pleuresía debería estender su significación
á la flegmasía de esta viscera. Pero entre la inflama
ción que se acompaña de dolor de costado, y la qui
no ofrece este síntoma, no exi«te ninguna diferencia;
los accidentes inflamatorios no se manifiestan mas es-
teriormente en la pleuresía propiamente dicha que en
la peripneumonia: no se encuentra mas á menudo ep
esta última que en la otra, la flógosis de los -bron
quios. Es, pues, evidente que ninguna diferencia ca
pital separa á estas dos enfermedades, y que ambas
pueden y deben sor consideradas bajo el nombre solo
de peripneumonia.
Pero las paredes torácicas, los músculos qne las
componen y las membranas que los envuelven, son
susceptibles de una inflamación que se acompaña ae
dispnea y de dolor. Y así como se distingue la fleg
masía de los músculos abdominales y del peritoneo,
de la afección de las visceras encerradas en el vientre,
de la misma manera nosotros distinguiremos con el
nqmbre de afección déla pleura ó pleuresía la infla
mación de las paredes del torux: esta distinción está
fundada en la diferencia del peligro de que se acom
paña1 una y otra, y en la de los síntoiras. Ni el estado
ilel pulso, ni la naturalezl de los esputos, contrarían
de ninguna manera esta aserción; en la mas simple
llegmasía del órgano pul.mouar, el pulso está duro mas
bien que blando: la falta de la sangre en los esputos,
y la de la-espectoracion, están en razón directa de la
_ nteiisidad y de la violencia del mal.
184. Definición us la peripneoiionu La perip
neumonia es, por lo tanto, una líebreccompañada de
'respiración difícil, "de sensacion.de peso ó de dolor
fijo y gravativo en el pecho; tos, que -se reproduce á
cada inspiración fuerte, y exaspera mucho estos sín
tomas.
' 185. Toda vez que el tórax es susceptible de pa
decer una inflamación que se acompaña de díspnen,
admitiremos, ademas de la' peripneumonia verdadera,
el nombre de pleuresía. Nosotros entendemos, por
esta palabra la enfermedad que otros autores desig
nan con el de pleuresía falsa. Los pulmones son
asimismo algunas veces el asiento de una enferme
dad peligrosa, llamada peripneumonia falsa, muy
distinta de la peripneumonia verdadera. Eu ciertos
casos el origen del mal no resid" en el pecho, y en
tonces la peripneumonia ó la pleuresía piovicncn de
una causa lejana, ó son consensúales. Estas afeccio
nes toman un carácter muy vario, gástrico ó nervio
so, según la fiebre; reinan esporádicamente ó de una
manera epidémica, y algunas veces, .como nosotros
lo hemos observado con frecuencia, son perlidieas.
186. . Descripción de la peripneumonia verdadera.
Los síntomas de la invasión varían en esta enferme-
•dad que es muy frecuente durante los fríos del in-
.víerno, y no-es.incompatibje con los mas fuertes calo
res del estío. La invasión suele anunciarse, ya por un
dolor agudo en el pecho, con laxitud y anorexia, ya
por una horripilación , un escalofrío con temblor, ó
 114 BIBLIOTECA ECONÓMICA
ya el calor solo, abre la escena y sobreviene mas ó
menos tarde el dolor, ó un sentimiento de peso ó do
tensión en el pecho. Ordinariamente el escalofrió es
seguido do un calor considerable y casi continuo; bien
pronto se manifiesta un dolor agudo y pungitivo, en
cualquiera región del tórax, con mas frecuencia en la
parte media de uno de los lados, que se propaga al -
gunas veces á la clavicula y á la espalda, y otras es
una constricción penosa debajo del esternón , una
opresión, un sentimiento de angustia, de plenitud, de
ansiedad. Dificultad de hacer una inspiración pro
funda, decúbito incómodo sobre uno de los lados,
de ordinario mas fácil sobre In espalda, y en una po
sición elevada; dispnea ligera, tos frecuente, espec-
toraoion espumosa y viscosa, ó teñida de sangre, en
algunos casos enteramente sanguínea, amarilla y ver
dosa, ó en fin, cuando la inflamación es violenta, la
tos es seca, y exaspera los síntomas. Pulso duro,
fuerte, lleno y frecuente, otras veces blando, pe
queño y deprimido, y en ciertas ocasiones su frecuen
cia es poco mayor, y aun mendr, que la que tiene
en estado normal. Sea cualquiera el estado del pulso,
el corazón se halla muy agitado ; y el enfermo espe-
rirncuta un» sensación de ardor, de calor y de se
quedad en la reaion cardiaca. La sangre estraida en
el principio de la enfermedad, apenas se diferencia de
la natural; y la que se evacúa mas tarde, se cubre
comunmente de una capa densa, amarillenta y tenaz,
llamada rostro, pleuritica. La cara está de ordinario
roja, ligeramente abotagada, y aun lívida; pero en
muchos casos es pálida y contraída. No es raro que
el cuello y e| pecho se cubran de un sudor abundante
y viscoso, pero inútil, mientras que el resto del cuer
po permanece en un estado notable de calor y de
sequedad; la lengua está árida, la sedes intensa, y
la deglución laboriosa. Todos los médicos, aseguran
que el aire esperado es maS caliente ; pero á pesar de
que liemos puesto la mayor atención, no hemos po
dido observar este fenómeno cu algunos enfermos:
lalemperatura de la mano del Observador, ya calien
te, ya frin, y la prantilud con que el aire se renueva
eD la respiración, inducen á error con facilidad,. La
palabra es entrecortada, á causa del desaliento; el
decúbito mas fácil, ordinariamente sobre el lado dolo
rido, otras veces mas difícil, sin razón manifiesta.'
Constipación 6 cámaras líquidas y copiosas; orinas
por lo general jumentosas. Exacerbación sonsihle de
todos los síntomas por la tarde, con insomnio ó de
lirio.
La violencia de la tos piíedc dar lugar á un vómito
ile bilis ; pero la intensidad de la inflamación basta
para desarrollar lodo el aparato de síntomas gástricos,
sin pías causa que la simpatía del estómago con el
pulmón. Varios médicos, engañados por las aparien
cias , prescriben en este caso un emético , que oca
siona Ta muerte , mientras que por otro método mas
siblo , solamente con el auxilio de la sangría , se di
sipan ios síntomas , y se detiene la diarrea, que so
breviene con frecuencia en el curso de la peiipneu-
íuoniu. Después de la muerte, hemos encontrudo una
ingurgitación considerable de los vasos del vientre,
sobro todo, de los del sistema hepático: practicada
una incisión en la sustancia del hígado , suministró
una gran cantidad de sangre; los vasos del mesente-
rio y los de los intestinos estaban del mismo modo.
Esta plétora local dul abdomen , esplica la mayor
parte de los síntomas relativos á los intestinos ó al
estómago en la poripiieunionia.
Algunas veces se manifiesta una tumefacción con
siderable, una tensión dolorosa en los hipocondrios, y
al mismo tiempo un dolor, que se hace sentir en el
abdomen durante una profunda inspiración, y se cal
ma durante la espiración. La autopsia nos ha demos
trado también que la causa de los síntomas en la ia~
Kurgitacion 'de los vasos del vientre es la adherencia
del pulmón inflamado al diafragma. En muchas oca
siones el lóbulo inferior del órgano respiratorio pue
de adherirse á este tabique musculoso, en la región
correspondiente al hígado, y el dolor y la inflamación
se comunican entonces ai diafragma y á esta visce
ra; si sobreviene supuración , la materia purulenta
puede pasar del pecho á la cavidad abdominal, cons
tituyendo la hidropesía purulenta, como lo hemos
observado nosotros algunas veces (249).
En ciertos casos, sobreviene en el pulmón una tume
facción tan grande, que el tórax no puede contener
le, y se nota en su superficie la impresión de las cos
tillas señaladas por una materia amarillo-blanqueci
na. Este fenómeno no es raro, especialmente en la
cavidad derecha del tórax , á causa del volumen del
hígado , el cual sube algunas Veces hasta el nivel de
la cuarta ó de la tercera costilla verdadera. Esta cir
cunstancia esplica suficientemente la tensión de los
hipocondrios, sobre todo del derecho , y varios otres
síntomas relativos al hígado ó ui estómago. Sin em
bargo, el dolor no siempre se refiere exactamente al
sitio de la inflamación; algunas veces ocupa una re
gión durante la vida, y después de la muerte se en
cuentra en otra la flegmasía: y aun se ha observado
el dolor en el lado izquierdo , cuando la inflamación
ocupaba el pulmón derecho.
Si se divide la sustancia de este órgano inflamado,
se halla en el tejido celular una trasudación abun
dante de linfa espesa y sanguinolenta: su parenqui-'
rna ofrece la consistencia del hígado endurecido por
la decocción ; y su organización esponjosa , qué le
hace permeable al aire , se convierte en una masa
pesada y sólida, que comprime y oblitera hasta los
mismos bronquios. En un gran número de «autopsias,
heñios visto que la parte posterior y lareral del ■•pur-
mon estaba especialmente afectada, mientras que por
debajo del esternón una porción de este órgano esta
ba libre de la flegmasía, y ella sola habia debido bas
tar para ejercer las funciones de la respiración y de
la circulación. Está particularidad esplica el peso que
los enfermos acusan hácia la región posterior, y la pre
ferencia que dan al decúbito supino. Hemos, encon
trado en casi todos-Ios peripneumoniacos los bron
quios inflamados y líenos de un líquida espumoso,
sanguíneo ó purulento, y tal como la espectoracion
le presentaba durante la enfermedad. Nos ha pareci
do que la inflamación no sobreviene con mas frecuen
cia en el pulmón izquierdo que en el derecho, y que
el peligro no es mayor en. este caso, que en el otro.
Nosotros hemos encontrado mas frecuentemente la
inflamación en los .lóbulos superiores^ aunque el do
lor n(i hubiese afectado á la 'región clavicular ni ála
do la espalda. Varios médicos han- observado , como
nosotros, adherencias establecidas por la linfa coa
gulable, no solamente entre los lóbulos pulmonares,
sino entre el pulmón , el pericardio y toda la super
ficie de la pleura: también se ha encontrado al pul-
mou encerrado. en una falsa membrana. Algunas ve
ces en esta linfa, recientemente organizada , hemos
descubierto innumerables vasos formados en el espa
cio de cinco ó seis dias: esta observación no es nue
va. También so forma entre la capa de linfa coagula
ble y el pulmón, una colección considerable de mate
ria purulenta , que al primer golpe de vístase podría
creer un absceso del órgano respiratorio ; perp lim
piando con cuidado la superficie de esta vecera , se
la encuentra perfectamente intacta. Si hay casos en
que se acumula una linfa espesa en el paiénquima
del pulmón y alrededor de este órgano , también los
 DE MKDICIKA T CIADJÍa.-^FRANK.
hay en que sobrevienen en la cavidad torácica derra
mes considerables, algunas veces de ochoá diez li
bras, de un bumor seroso, mezclado do sangre ó de
materia purulenta. La. cantidad del líquido no cor
responde siempre á la inflamación, y su derrame re
pentino nos parece que constituye una especie de
hidropesía aguda ó inflamatoria (131). Los sínto
mas do la inflamación disminuyen mucho después
de su formación , pero bien pronto se observan los
efectos mortíferos de la compresión, ó una sofocación
súbita, precedida ordinariamente del entorpecimiento
del bruzo del mismo lado , ó del edema de esto
miembro y de la región dorsal.
Estas alteraciones patológicas dan razón de los sín
tomas torácicos, de la agitación del corazón, y de la
ansiedad particular que csperimentan los enfermos.
Pero esta fatal afección presenta aun otros fenómenos,
que provienen evidentemente del obstáculo en la' cir-.
dilación, de la congestión de ia sungre Inicia la ca
beza, ó de la alteración del sistema nervioso : tales
son, la cefalalgia violenta, el brillo, la rubicundez y
la prominencia de los ojos, la bincbazon de la len
gua, el del irio, 6 el coma somuolentum y el sopor.
Éstos síntomas se manliestan poco, á poco á medida
que se agrava y so propaga la inflamación. Por últi
mo , en el mas alto grado, hácia el día sétimo, no
veno, ó undécimo, antes ó después, anuncian la lle
gada de la muerte la respiración estertorosa, la infla
mación de lu garganta con cstincion de la voz, el
enfriamiento de las estrcmidades , la desigualdad, la
intermitencia y la pequenez del, pulso, y los sudores
glutinosos, viscosos y frios.
Tales son los síntomas de la peripoeurrionia, cuan
do se tenuina de un modo funesto. En el caso con
trario;, la naturalozaprovoca una hemorragia saluda
ble por la nariz, ó bien los'espulos puriformes ó es
triados de sangre se haíen mas abundantes y nías
fáciles, á beneficio de un tratamiento metódico; la
espectoracion disminuye la dispnea y el dolor, J cal
ma k fiebre. Con todo, no es raro que los esputos
no juzguen la enfermedad. En el uno y en el otro*
caso, hácia el dia sétimo, noveno, undécimo, ó déci
mo cuarto, sí cubre iodo el cuerpo de un sudor abun»
danto, igual y vaporoso, sin qu¿ la crisis sea menos'
feliz; al mismo tiempo depositan las orinas un sodí-
miento copioso , homogéneo y puriforme. Nosotros
liemos visto, algunas veces, orinas no sedimentosas
pero muy abundantes, hasta la cantidad de doce li
bras, y mas, en el dia, disipar lu peripneumonia,' so
bre todo la peripneumonia reumática, sin el auxilio de
la espectoracion.
Aun cuando los síutemas enumerados hasta aquí
aco.r.pañan las mas veces en todo ó en parte á la in
flamación del pulmón, hay, sin embargo, casos en que
esta afección no da señal alguna de su existencia,
y después de la muerte se encuentran los pulmones
inflamados ó eu supuración. Nosotros hemos obser
vado esta poripneurnofria latente en las vacas : estos
animales fueron atacados de una pulmonía epidémica
y mortal; se mataron algunas que parecían estar sa
nas, y nos encontramos con los pulmones en un esta
do de induración y de flógosís. Pero comunmente
sucede' que a perípuoumonia eí desco ioeid , mas
bien, pur el descuido dol módico, que por la falta de
los síntomas : la enfermedad se disfraza bajo la sin
apariencia de una fiebre catarral, y se establece uua
puracion funesta.
187. Descripción de la pj.suhesia (1).—Nnsotros
1 K>tr.iuanin sin duda algunas de nuestros lectores la dés-
eripeiou que tuce el autor de la •pleuresía,' asi corno habrau celia-
do de menos quizas en el articulo de la pulmonía los- signos que
115
llamamos pleuresía ú la inflamación d¿ los músculos
torácicos é intercostales, y de la pleura costal. Esta
enfermedad se anuncia por un dolor, que se aníllenla
con la inspiración profunda, y se acompiñu de itisp-
nea y de tiebre. La pleuresía es muy diferente de la
peripneumonia, y á no sor que estas dos afecciones
se compliquen, y constituyan en este caso, muy di
fícil de determinar, la pleura -peripneumonia, se pre
senta ordinariamente bajo la forma de un reumatismo
torácico. Se ha visto, y nosotros lo hemos observado,
en el cadáver, los vestigios de la inflamación de la
pleura, algunas veces sin que hubiese existido dolor
pungitivo; lo cual, lo diremos de paso, no nos indu
ce á negar la sensibilidad de esta membrana en el
estado de flógosis ; pero su inflamación es muy ra
ra, relativamente á la dul pulmón. Cuando so pre
senta, ú cuando los músculos del pecho son afecta
rlos , la tos es poco frecueo e y seca; algunas veces
ñuta. La liebre no es considerable, á no ser quo
exista uua inflamación intensa y flemonosa;el pulso es
á veces duro y frecuente; la opresión y la ansiedad
del pecho son mucho menores que ou la peripneumo
nia; la respiración es profunda, pero algo difícil. Los
enfermos se acuestan con mayor facilidad del lado
afectado, aunque está doloroso al tacto; no procuran
tomar una actitud elevada, como en la inflamación
del pulmón; y pueden asimismo, permanecer en una
posición derecha, aunque la flegmasía ocúpelos mús
culos de la espalda. Nosotros no hemos encontrado
jamás orinas sanguinolentas, como se asegura haber
las observado en este último caso: creemos que en
tonces existiría una inflamación de los riñónos mas
bien que del tórax. La pleuresía es una flogosis que
pasa fácilmente de una parte á otra; ataca con parti
cularidad á los individuos quo padecen de reumatismo,
dolores artríticos y escorbuto. En general, se termi
na en pocctiqmpo, por sudores ligeros; algifhas vo
ces se hace crónica, y atormenta á los enfermos du
rante muchos años. Esta enfermedad abandonada, lia
producido una colección purulenta entre los múscu
los intercostales y ^ caries de las costillas :' se ha
visto que el pus formaba entre estos músculos y la
pleura una bolsa de gran tamaño, que salía de la ca
vidad torácica, locUal esplica la compresión del pul
món, la dispnea. y el derrame, observados en circuns
tancias semejantes. Cuaudola inflamación y la supura-.
cion.se establecen en el ínedrastimo, por debajo "del
esternón, determinan en esta, región fenómenos pare
cidos, pero mas intensos.
188. Deschipciod de i.a peiupnei;monia falsa.'—
La peripneumonia falsa es, á nuestro parecer un catar
lo intenso de los bronquios. En ias personaste avan
zada edad; eu los individuos linfáticos, en los obesos,
en los de constitución Hoja ó caquéctica, la irritación
de la mucosa de las vias aéreas, producida por la
atmósfera fria y húmeda, provoca rápidamente una .
abundante secreción de pituita viscosa:.csla materia
se acumula en los bronquios, y amenaza bien pronto
la sofocación, sin dolor ni inflamación primitiva, que
uos suministra, la auscultación y 1.1 percusión. Pfro preciso es
recordar a los que esto hayan notado la época en que se escribió
esta obra , y con esc recuerdo comprenderán por q»e carecen es- .
las enfermedades de U precisión con que cu la actualidad se ins
criben. Nosotros no liemos acido , conveniente añadir n ula, por- '
que estamos nrmemente persuadidos de iiue cuanto pudiéramos
decir sobre este pumo lo saben nuestros lectores , puesto que en
el dia no hay ningún medico que no teaga conocimiento uc los
progresos que se san he eho.en estos últimos años en las enfer
medades de pecho, debido s en gran manera al.ei^stóeopo. Kn' cuan
to a la descripción de la pleuresía, «iremos solamente que no la
admitimos tal cual el autor la presenta ; pera que sin embargo no
alteramos aada tampoco, pue» esto equivaldría á rctormai la
obra, lo cual es mnv superior ti nuestras fdénas.— Noti'oii. tu
pie TO».
 » 116 • • BIBLIOTECA
• ' ' '■
impida la libertad de los órganos respiratorios. La
fiebre, cuando existe, es ligera; no sé reconoce tanto
por el estado del pulso, como por ¡os demás sínlo-
jñas: se aniíicia por una cefalalgia muy aguda, que
se aumenta con la tos, por vértigos, laxitudes y
orinas turbias. Hácia el íiu, la enfermedad acelera
su curso; el pulso es ¡entonces natural ó frecuente,,
otras veces desigual y, débil; bay ansiedad precor
dial, y grnude opresión en el pocho. Sed poco inten
sa, vómito de las bebidas, respiración estertorosa,
;i causa de la viscosidad de las materias, tos ligera
ó vi lienta. La peripneumonia falsa tiene una marcha
crónica; pero algunas veces la precipita y antes de
que baya cesado el peligro, sobrevienen los síntumas
di' la peripneumonia verdadera, que ocasionan una
terminación funesta.
189. DlíSClPCION DE LA I EB PKEUÍiONU SIMPÁTICA.—
De lamismamanera que la angiuay las demás inflama
ciones, la peripneumonia trae su origen frecuente
mente de las saburras, y en este caso es algunas
reces epidémica: Pero es fácil engañarse, porque la
inflamación es aquí nías comunmente una complica
ción del aparato gástrico, que el efecto' simpático de
las saburras abdominales. Sin embargo, se observa
esto último^ y la los, la dispnea. la ansiedad, el do-
, lor del pecho y la liebre no reconocen otra causa
que las saburras, la bilis y los vermes corrompidos.
En ciertas ocasiones, en los histéricos y en los hipo
condriacos, los gases que el espasmo encierra en los
intestinos, escitan un dolor muy agudo en los costa
dos ó en los espaldas; y no.es raro que los vermes
ocasionen la tos y el dolor pungitivo en el tórax.
No somos' nosotros solos los que hemos observado
peTipneumonias epidémicas, acompañadas de todos
los" síntomas gástricos, y en las cuales eran eminen
temente nocivas fas sangri.s reiteradas ó demas'iado
abundantes, mientras que se obtenían, los mejores
resultados de los eméticos y los purgantes, precedi
dos de una ó dos^emísiones sanguíneas. Los ijue de
duzcan por el color amarillo ó verde de los esputos
la naturaleza biliosa de la peripgeumouiíi, obran con'
mucha ligereza, pues no Indo lo que es amarillo ates
tigua la presencia de la bilis. Pero cuando.el genio
de la constitución anual favorece especialmente las
afecciones gástricas, cuando los síntomas biliosos son
•muy manifiestos y constantes, y cuando la mayor par
te de .los enfermos so ¡Iliviau-por un vómico espontá
neo, ó por una diarrea biliosa, en estos casos, no
queda duda alguna acerca del origen consensual y
Sintomático de la peripneumonia, y los malos efectos
de la sangría confirman el diagnóstico.
190. Descripción be la pekipneumonia neqviosa.
—Algunas veoes acompaña á la peripneumonia la
liebre nerviosa y le presta un carácter maliguo, por
efecto de la constitución individual, de la causa es
pecial, y sobre todo, do la epidemia reinante. La vio
lencia de esta peripneumonia es aveces tan grande,
que iguala á la peste por la mortandad que produce:
y aun en los casos en que la epidemia es menos mor
tífera, ocasiona grandes 'estragos. Principia por una
estreñía postración de, fuerzas, cara pfilida y triste,
pereza, terrores, y varios otros síntomas de la liebre
versátil iVdelas»j)orosa. La enfermedad suele ser pre
cedida de un escalofrió entremezclado de calor, y se
guida de grande dilicultad de respirar, de opresión
en el pecho, de ansiedad , tos frecuente, laboriosa,
seca ó acompañada de esputos poco abundantes, se
rosos, ténues, sanguinolentos o saniosos. El pulso
no está mas frecuente que en el estado normal ;ó es
algo mas acelerado, pequeño, vivo, desigual y muy
"váYinble. La dispnea obliga al enfermo á permanecer
sentado; pero como está débil, padeced! esa aeli
ECONÓMICA
lud frecuentes lipotimias. En la cabeza, especialmen
te en el occipucio , siente un dolor atroz , que se
acompaña muchas veces de vértigos, de' delirio taci
turno ó furioso. Pero antes de la invasión de la lie
bre, ó con ella, se apodera del pecho üu dolor muy
intenso, pungitivo, que s* exaspera al menor con
tacto, é impide él libre movimiento de la respiración.
A este síntoma so agrega un vómito bilioso ó her
báceo; insomnio continuo ó adormecimiento coma
toso; lengua seca y árida; temblores; saltos de tewio-
nes; hipo; orinas turbias , acuosas , ñegruzcas,.san-
guinolentas , parecidas á la legiá , y furfuiáceas;
sudores viscosos, abundantes, con pelequias lívidas,
semi-negras; erupción miliar; hemorragias escesivas
y funestas por la nariz, por el ano, ó por otras vías.
Otras veces el dolor fugaz parece que se disipa, y la
respiración se vuelve menos difícil; pero en cambio,
atorrhenlaal enfermo una sed muy viva, lipotimias y
aftas, que corroen la boca. La sangre estraida do la
vena, es, en general, muy poco coherente; está disuel
ta y no se coagula; sin embargo, nosotros la he
mos visto cubrirse de una costra sólida,. pero rojiza
Cuando la enfermedad hade tener una terminación
fatal, sobreviene el estertor, un adormecimiento
letárgico, y algunas veces -convulsiones, frío en las
eslremidades, y pequenez eseesiva del pulso. En
los casos menos graves, si existe al mismo tiempo
una colección de saburras, so manifiesta una diar
rea moderada, que calina los síntomas; al esterior se
forman abscesos saludables; aparecen pequeñas úl
ceras, y muy numerosas, eu los labios, y eu liu,. la
piel se cubro de una erupción miliar, acompañada de
sudares copiosos , que exhalan un olor fuerte. La
autopsia nos ha hecho ver la parte pnstciior del pul
món tumefacta, é ingurgitada de saugre, pero sin du
reza; este órgano no teniíi el peso que cu la pfilino-
nía" verdadera, y no estaba ' rodeado do serosidad u¡
de linfa coagulable.
19!. Descripción de la peripnedmoria inteh.mi-
ténte Si la jobscívacion no nos lo demostrase, na
die podría creer que la peripneumonia es algunas
veces . intermitente. LaS liebres de esta naturaleza
tienen tan grande influencia sobre toda% la,s enfer
medades, que someten bajo su imperio á esta, que .es
en estremo aguda: y lié aquí lo que nosotros hemos
visto. Pero estos casos no son demasiado comunes,
para que administremos el febrífugo en loda perip
neumonia que ofrezca solamente algunas remisiones,
pues su uso no deja de tener inconvenientes. Sin
embargo, nosotros liemos observado peripneumonias
graves, bajo el tipo tercianario; después de las sangrías
mucho menos abundantes que en cualquiera otra
ocasión, las hemos curado pronta y constantemente
por medio de la quina. Desde la invasión de la en
fermedad, se presenta una dispnea considerable, tos
con dolor pungitivo en el tórax, esputos mezclados de
sangre; liebre aguda, pulso duro y lleno ; después
color muy prolongado, y por* último, el sudor, que
disipa los principales síntomas torácicos. El pulso se
vuelve menos frecuente, á pesar de su plenitud, y el
calor de la piel se modera. Muchas veces las orinas
depositan entonces un sedimento latericio; el enfer
mo goza de un reposo muy manifiesto, hasta- que. en
la época correspondiente á la invasión del primer
acceso, üu recargo inopinado agrava los síntomas, es
pecialmente lus del pecho, para volver á terminarse
por sudor. En algunas ocasiones., la liebre es Joble-
terciana ó anfimerina, y la remisión es mas oscura;
con todo , comparando el movimiento de la -calma
con el del recargo, se reconoce con liarla 'claridad un
cambio en mal, mas considerable qué en las porip-
neiimonius ordinarias. Por' úllirno, la existcik.'a «i
 *DK MIDICUM Y CIRtlJÍA. —FRANK.
multúnca.de un gran número de fiebres i nlort ni ten ' es
acaba \fc disipar las dudas. • el cuello ó el pecho; la inquietud, la ansiedad, la'
192. Causas.—Las causas de la pcripneumonia son
• las comunes de l! inflamación (lí!o), y las que .obran
particularmenre sobre los órganos respiratorios. La
mas frecuente de todas es, sin contradicción, Ja ins-
t piracion'de.un aird frió, ó c! uso imprudente de las
bebidas heladas cuando se está sofocado, después de un
largo discurso, de ios cantos, de la Uicba, la carrera,
etc. La pcripneumonia es mas frecuente cuando rei
nan frios escesivos y el viento norte; pero el uso in
considerado de las bebidas frías , de los helados, en
el varano, estando el cuerpo sudando, determina mu
chas veces-esta enfermedad. La supresión de la tras-
■ "piracion ocasiona la flcripneajnonia^ eon preferencia á
cualquiera otra inflamación. Las lesiones esternas del
pedio, tales como la fractura de las costillas, ¿ las
contusiones, dan lugar á la pleuresía, y á veces 'Ma
peripneumonia. La inflamación del pulmón puede de
pender también de la introducción do un cueapo es
triño en las vias aéreas^ y de la inspiración de vapo-
jes irritantes. La pleuresía y la peripneumonia pueden
( provenir de la retropulsion del principio reumáliao ,
variólico, morbilloso, erisipelatoso, psórico , ulce
roso , etc, de una metástasis cualquiera sobre el pul
món ó el tórax; pero estas causas obran con mayor
, energía en los sugetos que poseen una cavidad torá
cica estrechada por el espesortie la armadura huesosa
óporrl volúrflen del bazo ó dfel hígado, en aquellos
que han padecido afecciones del'pecho 'repelidos ca
tarros O perineumonías • en los que existe una su»
presión sanguínea, una 'plétora del nulmonó tubércu
los cfi este órgano. No es raro que en la fiebrg puer-
"peral se traslade la inflamación del abdomen al pecho.
Pero lo que ocupa el primer rango en la etiología de
las fluxiones de esta cavidad, es un« disposición oculta
do la atmósfera : yasf se observa un gran número de
tfegmacias pulmonares, qu^ no pueden atribuirse á
ninguna causa conocida. La pcripneumonia ataca con
• inayor*predileccíon
robusta, que á los áindividuos
las'personas dotadasy delosuna
débiles;
adultos
• están mas sujetos á padecerla , que los niños.
La peripneumonia falsa depende de un estado* de
atonía del puluion, ó de cualquiera otra causa capuz
de irritar el órgano pulmonar en que sea bastante
poderosa para producir su inflamación. # maciones de los órganos respiratorios ,* el mejor es-
La causa de la peripneumonia gástrica se deja en
tender por el nombre mismo de h enfermedad ; pero
ignoramos la que produve la pTipneumonLi maligna ,
asi como ignoramos la de las fiebres nerviosas. Con
cebimos perfectamente en los caquécticos , ó en los
escorbúticos , uua disposición á las terminaciones fu-
• tiestas en sus enfermedades, cuando viene á agre
garse á ellas la liebre ;,nias lo que hace que la pulmo
nía sea cpídijmica , y lo que le presta algunas veces el
carácter maligno de la peste, es todavia.una de las
muchas cosas que. ignoramos,.
193. PnoxósTico. — La descripción de esta enfer
medad y la Importancia del órgano afectado , dan á
conocer la gravedad de la pcripneumonia. La pleure
sía, limitada á las paredes del tórax , es menos peli
grosa. En la inflamaaion injensa de los pulmones, la
muerte es, casi inevitable. Los cambios que se efec
túan en estas alecciones . observan «en la* peripneu
monia, verdadera un órden mas marcado., éppcas
mas sensibles, que en cualquiera otra enfermedad;
pero la naturaleza de I* liebre concomitante tiene
sobre estos fenómenos una grande influencia. La
respiración difícil , precipitada ó frecuente, Acompa
ñada de ¿émidos profundos; el abotagamiento, la
lividez ó la palidez del rostro', la tos muy seca, ó se-
• guilla de esputo? verdosos ; el sopor ó el delirio; los
. ' 117.
sudores viscosos ó abundantes que cubren la frente,
agitación ó el abatimiento del enfermo , y la violencia'
de las contracciones del coraz*on , hacen Temer una
terminación funesta, con tanto mayor motivo; cuanto
ma? pronunciados sean esos fenómenos. El estertor
hacia el fin de la enfermedad, anuncia casi siempre
una muerte próxima. El entorpecimiento do un brazo,
y,el edema de la mano del mismo ládo? el aunren'o
de la dispnea, aunque la fiebre sea menor, denotan!
un derrame mortal en la cavidad torácica. «
La peripneumonia termina como las demás infla
maciones (1 2C), pero trono una terminación que le es
propia, cual es ia sofocación. Nosotros poseemos un
corto númera de ejemplos de gangrena del pulmón;
pero hemos visto estenderse la mortificación desde
la pleura cftstal ú esta viscera, en un caso de adhe
rencia. La induración del -pulmón puede dar lugar í
la s'emi-paralisis del órgano : en este caso . después
de habar perdido toda esperanza , cesa el dolor , la
respiración parece/nertos penosa; el pulso es lleno^
blando , ó muy frecuente y débil, y las manos se pongn
frías. Hemos visto varias veces en estas circunstancias
que médicos de poca esperiencia han felicitado por
esto á los parientes del enfermo, á quien se lloraba
pocas horas después. Multitud de pulmonía se ter-"
minan poruña gran espuicion; pero el mayor número
de las que nosotros hemos observado, se hamjuzga-
do, sin espectoracion sensible, por sudores, y por
orinas que depositaban un sedimento blanco y puri
forme. Muchos enfermos , es verdad, arrojan»muchos
esputos; pero esta escrecion no proporciona la salud";
solainento anuncia la cesación de la irritación cu el
órgano pulmonar. La materia tenaz y coagulable
que se encuentra»despues de Ja muerte en el pareu-
quima del pulmón, mas bienes el efeoto que Ja causa
(le la flegmasía. Aunque su escrecion facilita la res
piración, la creencia errónea de los que hacen con
sistir la esedeia del tratamiento en provocarla por
libra
medio de los eSpeclorantQs, es , en nuestro concepto,
la causa de la muerte de algunos enfermos. Todo lo
que disminuye la inflamación, fiYorecc la reabsor
ción de !a materia^erusa y coalugablc, estancada én
las células pulmonares, y la cspufcioa del humor de
tenido en lj>s bronquios: así, en las verdaderas infla
poctorante es la sangría , prescrita con prudencia.
Tal es la causa de las §randes ventajas que se
obtienen por la epistasís y por otras hemorragias que
sobrevienen desde el principio. La! terminación por
diarrea, tan comunmente sintomática en las (l'.ixioncs
del pecho , no se observa mas que en las pulmonías
ó en las pleuresías gástricas. Los exantemas y las
pústulas que aparecen en la super ficie del cuerpo,*
sobre todo la-erisipela fija, ha"h disipado algunas veoes
las peripneumonias, principalmente las páripneumo-
nias malignas. •
Muy rara vez hemos observado abscesos .críticos en
esta, enfermedad ; sig embargo, se forman algunas
vfcés bácia los oidos, y otras veces se manifiesta fina
simple sordera : estos fenómenos son de buen agüero.
El cambio de la peripneumonia en fiebre intermitente
esquizísmas raro que la'peripneumonia intermitente
esencial. La desaparición del dol<»r lateral pungitivo,
y su traslación á la espaldilla, hácia la clavícula, no
es favorable, á no ser que pierda? de su intensidad y
(jue disminuya la dificultad de respirar. La peripneu
monia cstáfsujeta á Irecuentes recaidas,*|ue acarrean
enjtjencral una afección mas grave, aunque nosotros
. h liemos curado varias veces , continuando el mismo
tratamiento. Con mucha frecuencia queda una adhe-
. rencia morbosa .de la pleura costal con el pulmón;
 118 BIBLIOTECA ÍCOONOMICA
sin embargo , la dispnea que sigUc en muchos casos
ala peripneumonia, no debe referirse siempra á esta
alteración jalológica: no es raro que provenga del
atascamiento de los b'ronquios por mucosidades po
liposas, que son espelidas por los esfuerzos de la tos,
bajo'fa forma ilo pedazos gelatinosos ; también proviene
de Ki obstrucción de hs- células pulmonares , y de la
induración del pulmón. Los tubérculos traen su orí*
gen mas bien de un estado crónico, que (le una inflo-
macion aguda.
i9% . La inflamación del pulmón y la de las pare
des torácicas se terminan. algunas, veces por supura
ción; sin embargo, es preciso poner en (luda que se
hayan 'hallado verdaderos abscesos con la frecuencia
con que se describen en las hjstorias de las autopsias
cadavéricas. "En muchos casos so han engañado loí
obs'civadoresnor la presencia de la rnateria'puriforme,
Quo sin que naya ulceración se reúne, mando existe
una inflaniacion fuerte, entre los lóbulos del pulmón,
ó entre este órgano y la pleura. De aquí, sis duda,
n8ce el error de un, grande fiomh/e, que dice: que
d&pues del cuarto dia dé una peripneumonia in
tensa, no pttf¡de e$pe>-arse la resolución, porque ya
ha empezado el trabajo supuratorio. Nosotros liemos
visto, «cu infinidad de ocasiones, que la inflamación
'conservaba su intensidad h;ista el dia undécimo.ó el
decimocuarto, y cedia en asía época á las sangrías;
siempre hemos empleado con fruto este medio, cuan
do nos parecía indicado. A pesar de todo, hay casos
en que el paso á la supuración es<nuy rápido: varias
condiciones, que no pueden determinarse ficihuente
apriori, parecen predisponer á esta terminación. So»
brevienen ordinariamente, pero no siempre, síntpmas
que anuncian la tórmacion próxima del absceso ó la
presencia del pus: ya, hemos espifeslo en otra parte
(128) algunos fie ellos. Guando la inflamación, sien
do intensa, la tos seca y Ta dispnea, resisten por largo
•tiempo á las sangrías ; cuando la constitución ca
quéctica del' sujeto se opone á una terminación Ya»
vorable ; cuando el dolor experimenta1 remisión, en
tanto que continúa' la dificultid de respirar, y la fie
bre persiste sin espectoracion, sin sedimento puri
forme en las orinas, con exacerbación después de la
comida, y del ejereicio, y con ligera horripilación
al medio dia, y sudor inútil que inunda le cabeza y
el pecho; cuatido el dolor pungitivo parece atravesar
el pecho por intérvalos, debe temerse que se haya
principiado á formaí la Supuración. Sin embargo,
aun en estas circunstancias, especialmente en las
peripnlumonías reumáticas, nos acordamos de que la
resolución ha venido á disipar mas rfe una vez nues
tros temores sobre la inminencia de esa terminación
funesta.
* Formada la supuración en el pulmón ó en las pa
redes torácicas, se recorfbeo por la continuación de
los síntoinís que acabamos de esponer , y por los
siguientes: pulso frecuente; exacerbaciones vesperti
nas, caracterizadas poi» horripilación ; encendimiento
«le las mejillas; calor quemante ¿m las palmas de las
maflos; respiración frecuento y difícil, y edema de'lds
pies: por la mañana, se manifiestan sudores, que son
seguidos de la remisión. Enflaquecimiento conside
rable, á pesar de que el enfermo tiene apetito, sed
continua, sensación, de peso en el lugar en que el
dolor 'tenia su primitivo asiento ; dificultad de acos-
larse sobre este pinito,- ó sobre cualquiera otro.
19b. En estas circunstancias, se reúne un verda
dero pus, on* materia saniosa, ó un ¡cor«félido, en*
una cavidad particular oue la desorganización1 ha
escavado en la sustancia del pulmón, o se forma un
absceso, conocino bajo el nombre de vómica. La co „
lección de pus es mas ó menos considerable, y no -
tiene sitio delermiuado. Según el volúmen,de la vó
mica, y la intensidad de la fiebre,' durante ía'cual se
forma "el absceso, es más ó menos pronta la madura
ción", mns ó menos tardía. Los síntomas que acom
pañan á-la colección purulenta, varian según su asien
to , y, el número y la importancia de las parles
comprimidas. Cuando, la maduración del, absceso ha
llegado á su punto, la vómica se rompe én los bron
quios, cuyas ramificaciones desgarradas comunican
con el foco purulento; en el tejido celular ínter-lo
bular, exento de inflamación; en la cavidad torácica,
que puede estar desocupada ó llena por una produc
ción celuloso, desarrollada durante la enfermedad;
en las partes con quienes el pulmón ha contraído
adherencias; en<fi|, en Jos bronquios, y en estas di-'
versas partes á un mismo tiempo. Si el absceso se
abre en los bronquios*, puede ser espelida la msteria,
si<es corta su cantidad, por la tráqüea; ó si la co~
lección es demasiado considerable, no puede ser ar
rojada.. En esl« último caso sobreviene una grande
ansiedad, vértigos, temblores, lipotimias cSn síntomas
de sofocación, #1 catarro sofoíattte, y aun la misma
sofecacion. Si se esparce la materia purulenta por el
tejido celular del pulmón, la dispnea aumenta súbi
tamente, y «e declara una nueva inflamación. Cuando*
el* pus se ha vertido en la cavidad' de la pleura, se
manifiestan todos los signos del empiema, á no ser
que esta cavidad no es¿ ocupada por una producción
celulosa. Si la materia se abre paso*en las partes
adherentés á ta vómfea, se observan los síntomas del
absceso en un espacio intercostal, cuando es la pleura
costal la que está adherida al pulmón. ¿Se derrama
en el pericardio?*Pucs entonces se notan los síntomas,
que anuncian la hidropesía de esta membrana serosa:
por último, cuando el pus pasa á través del diafragma
para depositarse en» el hígado, en el bazo, en la cavi
dad abdominat, ó se esparce en*el mediastino anteriqj
ó posterior, se declaran fenómenos propios al lu
gar que ocupe. Es raro en estrémo que la materia
purulenta de la vómica sea» absorvida y vay9 á de
positarse á otro punto, ó se evacué por las orinas, quo
entonces serian purulentas.
WB. La colección de pus, fluctuando en la caví-
dad torácica, ó diseminada en el tejidp celular, que
la enfermedad ha organizado entre el pulmón y la
pleura costal, se denomina empiema. En el primer
caso, á los síntomas de la inflamación, á los signos
de la vómica, suceden, por decirlo así, los síntomas
de una inflamación nueva, ó tina sensación de rup
tura, seguinos do mayor libertad en el órgano res
piratorio, una tos que se exaspera á intervalos muy
cortos, una dispnea que aumenta el decúbito sobró
el lado sano, y 4 veces una sensación de fluctuación
al moverse el enfermo: por la, percusión se percibe
su sonido apagado ; el edema* se apodera de la espal
da, y descienda aun hasta la región correspondiente
al cuadrado de Jos lomos, y. se declara' la fiebre
lenta.' La adherencia de la vómica con ia pleura eos»
tal no siempre impide su evacuación eh la cavidad
torácica. Eí absceso puede estar situado profunda
mente en el pulmón, y no contraer ninguna adheren
cia con la pleura inflamada : esta membrana puede
estar exenta de inflamación, como acontece general
mente, y ho adherirse al órgano pulmonar; en fin,
el vértice de la vómica puede estar contiguo' solamen
te alas paredes del pecho, y su ruptura en los costa
dos, permite el derrame deKpus en el tórax. Por lo
demás, en todos los casos, la operación del empiema
exi/e las mayores precauciones, por el temor de que el
pulmón no esléadherido á la plmira. Si se acumula eu
el pecho una cantidad muy considerable de materia pu-
mienta, su peso hace descender el diafragma, ciando
 • •
DE MEDICINA T CIRUJÍA.—FRANK.
el enfermo esté de pie , eleva los hipoeondrtos,_ y
aumenta la curvatura de las costillas : algunas veces
Ips síntomas simulan 'la liidropesía nscitis. El pus
reunido alrededor del esternón, acarre» alguna vei.
h caries de este hueso, El humor purulento de los
abscesos formados en la superficie interna de la pleu
ra, y que amirteian un tumor poco voki'mfn/>so «J
blando-en un espacio intercostal, produce el mismo
efecto en las costillas.
El diagnóstico del e*mpiema es muy oscuro, 'cuan
do el pus liona exactamente toda la.cavidad torácica,
cuando adquiere mucha consistencia", ó cuando se halla'
infiltrado eu una producción celulosa.
197., Toíos estos accidentes hacen degenerar la
peripnemuonia entisis pulmonar. Cuando la vómica se
abre paso en los bronquios, puede algunfcs veces con-
seguirse'la curación á benefició de un régimen con
veniente. En ciertos eaáos, son tan espesas las pare
des nVI quiste, que por algunos arios deja intacta el
pus la sustancia del pulmón; pero con mucha frecuen-
eia, la vómica se Irasforma en úlcera sórdida. Esta
¿rasfjpnnaciou es seguirla de la- consunción, corno la
supuraciorfde los tubérculos.
198. Tratamiento bk la.peripneuiio!<iaveri>aÍ>rra.
—Ademas de las reglas generales (133),qutees preciso
"aprcsürarseá poner en práctica en una enfermedad tan
prontanicnte'mortal, hay también socorros particula
res que reclama la peripneumpnia,*y que deben ad
ministrarse en ella. • evacuacion.de los menstruos dúdelos loquios, no de
En la perineumonía verdadera se doben practicar
sin demora sangrías copiosas por una ancha abertura,
««intervalos muy aproximados p ira que los efectos de
la primera no se hayan disipado artes de la segun
da (i). Importa poco determinar cual ha de* ser el
brazo en quo se hfya de afeclnar la operación, con
tal que la sangre salga libremente, que la evacuación
sea suficiente, pero sin que sea' tan larga que rfrodux-_
ca el sincope. Es muy difícil llenar esta condiciones'
en la sangría del pie. y por eso es poco ventajosa en
esta enfernledad. EJnúmerodelasemisiones sanguíneas
y la cantidad de sangre que se ha de sacar, deben
arreglarse según la intensidad de la inflamación, la
naturaleza de la constitución epidémica, el período
déla enfermedad, el temperamento , "el sexo, las
fuerzas del individuo, v según el efecto que produzca
el mismo remedio. Muchas veces, en el principio, sue
len abortaría inflamación algunas sangrías; pero cuan,
do el pulmón eMá muy infartado, -debe temerse la
muerte ó la supuración, que casi es lo misino, si no
nos apresuramos á sacar una gran cantidad de saíígre.
Es preciso tener especialmente .en consideración la
tispuea, el desaliento, la ansiedad pectoral y el dolor.
1 pulso no ofrece siempre el mismo grado de im
portancia: es muy «común, en el aumentu do la enfer
medad, aunque esté pequeño y deprimido, la cara
pálida, las estremidades casi frías, con loaas las 'apa
riencias d« gran (Jebilitlad ; que sea preciso practicar
prontamente y aun repetirla sangría, mas bien que'en
las circunstancias opuestas: en efecto, la dureza y la
plenitud del pulso no bastan para indicarla cuando
no existe dispn<A ni dolor. Pero la cesación de esto,'
si continúa la díüculladdc respirar, no es una razón
para dejar de*practicarla sangría. Lo mismo decimos
respecto á los desfallecimientos, si no depended* de
una debilidad fa^\ , de una debilidad que pueda atri
buirse á la reacción demasiado violenta del principio
• • • » •
(1) Véase J. Ilonilleaud, «Clínica médica del hospital deja Cari
dad,» París,; I*3 V 1 H. pag. 1 y siguientes.—i. Pelletan, '«Memo
rias estadística sobre ú plouro-iHU'umonla aguda» (Memorias de la
Academia «41 de im-dinua, t. Vlll pag. 184»,—'A. Cnsolle, Tratado
practica ile la pneumonía en las diversas edades, Paris. 1*41, pági-
ua ¿7A.
l *
. . 119
vital contra la causa morbífica. Algunas enfermos que
no pueden soportar una sangría estando sentados, se
dejan sacar coh valor en una posición horizontal, toda
la cantidad de sangre, necesaria. El estado de este
Ifquido, confirma hasta cierto punto el diagnóstico;
pero sea^ cualesquiera los .signos que nos suministre,
su color, su- consistencia, y la costra "pleurítica, no
aminoran la necesidad de la emisión sanguínea, su
ficientemente indicada por otros síntomas. Hemos
visto en multitud de ocasiones, que la sangre cstraida
•oq la primera sangría no se coagulaba casi nada, yá
la tercera é «marta evacuación presentaba consisten
cia y solidez, y ie cubría de una.costra tenaz. Por lo
demás, la" densidad, de esta sustancia no constituye
una indicación para repetir la sangría. Algunas ve-«
ees el dolor y la fiebre parecen aumentar mas bien
que disminuir, Ti consícueaciade la priméra evacua
ción, y entonces os preciso repetirla, varias veces p$*
•ra proporcionah la calma. No es raro que el pulso, á
pesat- de su plenitud y de su dureza , ofrezca una
intermitencia, «que desaparece á beneficio de las emi-
siones'sanguíneas, cuando estíyi perfectamente" indi-
. cadas. La diarrea que sobreviene en medio de lrfs
accidentes inflamatorio*:, lio puede tray su origen de
la sangría, que es muchas veces su único remedio.
Y lo mismo puede decirse del vómito bilioso y de la
opresión de estómago, si estamos seguros de la exis
tencia da la peripneumonia verdadera. Durante la
bemos temer el abrir la vena,, si la intensidad de la
inflamación lo exije. Hemos, tenida la misma conduc
ta con las mujores embarazadas, y muchas veces no
ha padecido el feto por'este método. Nosotros tam
bién hemos recurrjdo ú la sangría, y!la repetímos al-
§uims veces, en una época lejana, aim'en el día un-
ócimo, ó mas tar*de, sin consideración á los días
críticos, á no ser que apareciesen signos de verdade
ra crisis. Por este medio hemos curado á varios en
fermos, cuyos pulmones parecían estallen supuración,
ó ó quienes se creia amenazados de una muerto
próxima. . •
• Sin embargo, no conviene insistir sin prudencia en
la sangría, porqHe puede destruir las fuerzas indis
pensables para que se*establezca una crisíssaludable, ó
ej trabajo supuratorio , cuando es imposible editarlo;
puede asimismo convertir la enfermedad en una hi
dropesía peligrosa, que, por lo demás, puede traer
su origen» mas bien de la omisión que de la repetición
de la, sangría. Los niños no soportan con tanta faci
lidad como los adultos las evacuaciones de sangre;
pero en un>caso grave , no debe titubearse en nracti»
car una sangría proporcionada á su edad , ó de
aplicarles sanguijuelas. Lo mism*o sucedo en los viejos
atacados de peripneumonia: hemos tenido el placer
de salvar á un Octogenario , de una flegmasía niuy
grave doj pulmón, á beneficio.de nueve sangrías.
Las emisiones copiosas no suprimen la cspulskm
de las esputos; al contrario, no hay mejor éspeclo-
runle que ellas, porque la resolución de la linfa tenaz
depende únicamente de los remedifls que abaten la
inflamación, y no do los irritantes antimoniales, esci-
líticos ó de cualquiera otro género. En el último gra
do de una peripReumonia moal, no podrá convenir
seguramente la sangría, pero tampoco conviene me
jor otro cualquier medio ; y en estas circunstancias
désgraciadas, ¿opondremos á la enfermedad reme
dios impotentes, paro vergüenza de nuestro arte? Sin
embargo, hay casos en* que la prudencial, no Ir» fortu
na , favorece" á los audaces ; audaces , non fortuna
quideni , sed consilitun jural: muchas veces, como
hemos dicho, á pesar del trio de las estremidades,
del color casi .cadavérico de Ja cara, y de la estreñía
 120 BIBLIOTECA ECONOMICA
. pequenez del pulso, nos liemos atrevido, sin dejar do
observarlas pulsaciones-, á sacar sangre al cnfecnio
en un estado de sofocación inminente, V su salud ha
justificado nuestra osadía.
. Pero la sangría no' basta para satisfacer todas las in
dicaciones : 'los demás remedios refeomendados con
tra las inflamaciones (133) y contra la fiebre inflama
toria (120), dcben'concurrir al Iratamicnto. En esta
enfermedad es preciso evitar, con mas esmero que en
cualquiera o!ra, el aire frió y las, bebidas. también
frias. El mejor medio para engañar la sed, y pa/a'
obrar al mismo tiempo como medicamento, es el co
cimiento ajitiflojístiCjO (1). Deben repetirse los enemas
emolientes (2) ó antiflojísticós (3), Nosotros desapro
bamos el empleo de los ácidos minerales; pero los
ácidos vegetales dilatados en agua tibia no exasperan
la, tos. Los aceíles , en le peripneurtionia verdadera,
han sido muy útiles; pero el mucílago de goma erá-
biga y el cocimiento 'del sa'ep no gozan de menor*
clicacia. Hemos cortado la diarrea» escesiva, rebel'de á
la sangría é independiente de una causa gástrica, con
el ujo de la emulsión gomosa (4) , y algunas* veces
con el opio.
Si el dolor oí intenso, las escarificaciones 6 las san
guijuelas sobre el punto dolorido, precedidas de san
grías generales, practicadas desde el principio de la
enfe¡medad, son muchas veces muy útiles , cspecial-
menle en la inflamación de las paredes torácicas.
Cuando el estado de lalfuerzas hice dudas del efecto
que habrán de producir las sangrías generales, pue
den sfiplirlas las evacuaciones locales; pero es preciso
cuidar de que el pecho no esté espuesto al frió, du-«
rante la operación. En el pricipio calman'el dolor, de
une manara prpdígiosa, las fomentaciones emolientes,
el linimento yoláliL y después que la violencia de la
inflamación ha cedido, un vejigatorio sobre la parle
dolorida, principalmente en, el caso de una afección
reumática. También aplicamos algunas veces, en la
peripneumonia, una cantárida cn,la parte inedia del
tórax.
Hl vapor del«gua tibia, acidulada con el vinagre,
inspirado varias veces durante el dia, disminuyo po
derosamente el espasmo del pulmón, y facilita la es-
crecio'n de la linfa viscosa. * •
{{) COCIMIENTO ANTIFLOGÍSTICO.
It. Cocimiento do cebada, dos libras=l,<KKI gram»
• Nitro purificado, una ilracma^U gram.
Ojimiel simple, una onza=30 gram, *
Mézclese.
a • .
• (2) ENE^IA EMOLIENTE.
II. Malvas, dos dracmas=:S gram.
háganse hervir eu agua por espacio de un cuarto de hora. A
dxz ornas (310 gram. i de coladura, añádase •
Aceite de linaza, una*onz,i.=jO gram. > con Suceso 1111 purgante algo enérgico, ó el cocimien
• Si se vierte poco a* poco sobre , cuatro oazas (120 gram.) de.
numera fresca cortada en pedazos' pequeñas , ocho onzar (350
;ram.l de infusión de manzanilla lurnondo, y se agita fuertemente
la mezcla, se obtiene (in enema quck administrada lióla medía d«sis,
relajatmucho los intestinos, por la permanencia de la manteca, que
se concreta en su superficie «tema al enfrjarse.
(3) ENEMA Armn.OJÍSTJCO.
I!. •Cocimiento de• cebada, diazII onza<=310 gram.
Nitro purificado, una draoma=:4 gram.
Miel, uua onza=30 gram.
Mézclese.
. <*)' EMULSION GOMOSA.
R. Coma arábiga, media onza.— lt gram.
Almendras mondadas , n. 3.
Azúcar blanca, dos dracmas.—(< gram.
Hágase con 1 c. de agua nna emulsión.
El opio no conviene mas. que cuando la inflamación
selia calmado, yon los" cosos en que se ve atormen
tado el enferm.0 por insomnio.1*, por una tos seca, ó
cuándo el dolor eS mas bien la causa do la inflama
ción, y no la inflamación la causa del dohr. La indi
cación de este remedio, conocida de los antiguos, no
se nos, lia" ofrecido jamás'en la. peripneumonia ver
dadera. *
, Después de ItaboV usado las sangrías y los anliflojís-
ticos, producen buenos efecto» los antimoniales , gl
tártaro emético, el vino de antimonio, y el kermes
mineral, á pequeras dosis, y administrados en uua po
ción salina: favorecen la traspiración y la espectora-
cion. En|el principio, todos estos remedios yjos lla
mados espectorantcs, son nocivos. ,
Si el enfermo llega á un estado.de languidez ó de
debilidad por efecto de las sangrías demasiado copio
sas, ó por cualquiera otra causa, el alcanfor, la sal vo
látil, el cocimiento.de polígala de Virginia (i), Ijj so
lución gomosa (2), y ios vejigatorios , soji los medios
que merecen mayor confianza.
Cuando una colección dé pitsita viscosa ó do .pus,
en el pecho amenaza la sofocación, se aconlbja dar un
vomitivo, administrando, sjabre todo, el vino de anti-"*
ntonio. Nosotros 140 nos liemos atrevido jamás á pres
cribir el emético en la peripncuinouia verdadera.
La recidiva , que es muy común , exijü .el mismo
tratamiento que l« afección primitiva.
El médico debe favorecer las c'risis, según las vias
que la naturaleza quiera tomar. *
Moderando la fiebre de un modo conveniente, pros- <
cribiendo al enfermo 1111 régimen sabio y la inspira
ción de vapores «molienies , conseguimos madurar
prontamente el ubsceso formado en el pulmón, y faci
litamos su abertura en los bronquils. Este trabajo re
clama , unas veces la sangría, y otras los escitantes.
Jamás «consejamos acelerar la ruptura de la vómica
{jor el movimiento del cuerpo, ó por la conmoción.
Si un tumor blando y fluctuante situado en un espa
cio intercostal, anuncia la formación del ábsceso eti
la superficie este/na de la pleura , ó en la sustancia
del pulmón, adherido S esta membrana, debemos hfSre-
surarnosá dilatarlo, teniendo despu«s cuidado de man
tenerle abierto, por largo tiempo. Cuando el empiema
está bien manifiesto, se practica la operación , trepa-
flando el esternón para dar salida á la materia dete
nida alrededor de este hueso. Por lo demás, el arte
ofrece pocos recursos en fe supuración del pulmón,
ó de las otras partes contenidas en el pecho.
Nosotros empleamos para calmarlos dolores, que á
consecuencia de la .enfermedad continúan en el tó
rax, el linimento volátil alcanforado, las sanguijuelas,,-
los vejigatorios, las cataplasmas compuestas con plan
tas narcóticas, tules como la cicuta, el beleño blan
co, la leche y el opio, etc. Algunas, veces se prestribe
to de zarzaparrilla, al que se agrega, el vino de anti
monio. . t
Í99. Tratamiento de la pleuresía.— En cnanto
á la fiebre, á las causas y á la intensidad de la infla -
macion , el tratamiento de la pleuresía difiere poco
del de la peripnctimonia. Cuando no existe esta, son '
« . •
COCIMIENTO DE POLIGALA ÍE3IBC1NU.
(?)
H. Itaiz de polígala, una onza=30 gram."
Agua, libra y mediarlo grani. , •
Hágase hervirliatti que quede una libra J',0!) graju i, 5» cuélese.
(2) SOLUCION GOMOSA.
.11. Goma amoqiaco pura, dos dracmas=8 grm
Uisuclrase eirsiete onzas (¿10 gram.), de poción salina, «Jy agre
guese •
Vino de antimonio, una tiracBia^t gram. ♦
 DE MEDICINA Y CIBUJÍA.—FRANK-
menos necesarias las sangrías copiosas , y hay mayor
precisión do aplicar ventosas, sanguijuelas, fomenta
ciones y linimentos emolientes, y vejigatorios, ni sitio
del dolor. Después de la sangría , son muy útiles los
antimoniales A dosis refractas, yasociados á una poción
salina, provocando una traspiración suave. Los absce
sos formados en el espesor de las paredes torácicas, ó en
la cara esterna de la pleura costal, deben dilatarse sin
demora, con el objeto deque el pus no vaya á derra
marle en el pecho , ó para que no altere las costillas.
200. Tratamiento de la peripneumonia falsa. —
En esta enfermedad rara vez está indicada la sangría:
puede convenir citando á aquella se agrega en cierto
modo la peripneumonia verdadera, cuando se sostie
nen las fuerzas del individuo, y al principio de la
afección. Sin embargo, su empleo exijo la mayor pru
dencia, y no convien) -repetiría si la primera no ha
reanimado el pulso. Después de la sangría ó do las
ventosas escarificadas á la espalda, el estertor produci
do por lusmucosidades que se acumulan en ol pecho,
obliga á recurrir al emético para prevenir la sofo
cación. En seguida so prescriben los antimoniales á
pequeñas dosis en una poción salina, ó en una infu
sión do saúco, ú otro emético, si parece indicado, y
dospues de un dia de descanso, un purgante. Noso
tros mandamos para bebida un cocimiento do mosta
za en suero, dulcificado con miel, y administrado ti
bio. La solución de goma amoniaco con el ojimiel
escitítico, en una infusión de saúco, tiene la propie
dad de laxar el vientre y de favorecor la espectoracion
do las materias viscosas. También es útil que el en
fermo inspire frecuentemente, si su estado lo permite,
el vapor del agua tibia, acidulada con el vínugie.
201. Ttatamiento de la peripneumonia t de la
pleuresía sintomáticas.—La peripneumonia y la pleu
resía sintomáticas so complicnn muchas veces con el
elemento inflamatorio. Se las reduce á un estado de
simplicidad, combatiéndolas por melio de la sangría,
que se repite según la necesidad (112): en seguida, se
debe atacar la causa que ejerce su iulluenciu simpá
tica sobre ol pulmón ó sobre las paredes torácicas,
con los medios apropiados. Gomo esta causa consiste
la mayor parto de las veces en las saburras gástricas
ó intestinales, debemos seguir los principios del
tratamiento de la fiebre gástrica (109). Un emético 6
un purgante, repetidos, si fuere preciso, y asociados i
los resolutivos, desembarazan prontamente el pecho.
202. TnATAMIEPiTO DR LA PBRlPNBUMOMA NERVIOSA.—
En ol tratamiento de esta enfermedad, hay que tener
presente la viscera afectada, y los principios es
puestos (9b) sobre el tratamiento de la fiebre nervio
sa complicada con una inflamación local. La sangría,
rara vez conviene en esta grave afección, y solo pue
de hacerse uso de ella en los individuos jóvenes y
pletóricos, ó al principio de la enfermedad; debe
practicarse con precaución y en presencia dol médico.
Es peligroso repetirla, y es raro que haya de ello
necesidad, lo cual se decide por el efecto quo haya
producido la primera evacuación, y según el carácter
de la constitución reinante. En general, no debe
sacarse sangre en esta enfermedad. Pero cuidado con
equivocar á la flegmasía violenta, que se oculta bajo
una apariencia engañadora de debilidad, con una
afección maligna. En la verdadera complicación de la
liebre nerviosa con la peripneumonia, los remedios
indicados son el vinagre alcanforado (1), el suero vi-
(I) VINAGRE ALCANFORADO,
n. Alcanfor, una dracma—4 gram.
Pulverícese en un mortero de piedra con
Espíritu de vino rectificado, veinte gotas.
Azúcar blanca, ilus onzas—CO graui.
Después «le haber pulverizado bien esta mezcla, viértase
Vinagre superior, diez onzas—300 gram.
121
noso (1), el vino, y especialmente la infusión de ser
pentaria de Virginia con el ojimiel; los vejigatorios,
la inspiración del vapor del agua tibia acidulada con
el vinagre; y por último, los medios recomendados
para las fiebres nerviosas (91).
20,1. Tratamiento de la peripneumonia intermi
tente.— El tratamiento de la peripneumonia periódi
ca, está sujeto á las reglas quo hemos establecido al
hablar de la fiebre intermitente inflamatoria (70). Se
practican desde luego las sangrías generales que con
vengan, según la intensidad de la inflamación ó san
grías locales: se evacúan las saburras, si las hubiese,
y por último, so recurre á la quina, como en las fie
bres perniciosas (4a.)
Hemos dicho (2) que la peripneumonia se presenta
algunas veces con un carácter periódico (1S9). Aun-
quo en la época en que nos espresábamos así (en 1792),
no era este hecho absolutamente nuevo, no se conocían
entonces mas que un corto número de ellos. Sin
embargo, no porque apenas haya enfermedades en
que la liebre intermitente deje de venir á cambiar el
aspecto, de lo que se convencería cualquiera recor
riendo las infinitas observaciones publicadas por Tor-
ti y C. Medicus, hay razón para deducir que esta
fiebre proteiforme tierio la propiedad de someter bajo
su influencia las inflamaciones de todas las partes del
cuerpo y do las visceras. En efecto; encontramos en
Stoll (3) un ejemplo de pleuresía periódica, es decir,
de fiebre intermitente asociada ú la pleuresía, que
eludió las virtudes curativas de la quina, y Straclí (4),
que cita casos de fiebre perniciosa oftálmica (ií) y ar
trítica (0), refiere tam'iien otros de liebre perni»
ciosa catarral (7), que es una afección muy pare
cida á la pulmonía. Borsieri ha observado que el
estómago está muchas veces inflamado, en la liebre
perniciosa cardiálgica, de manera que, antes de re
currir á la quina, es preciso practicar una ó dos san
grías del brazo (8). Bang describe igualmente un vó
mito inflamatorio en las liebres tercianas cnrdiálgi-
cas (9). Las teorías médicas están llenas de diversas
hipótesis para esplicar el fenómeno; pero los hechos,
contra los cuales nada dicen, sobre todo cuando se
trata de esplicar los períodos de las enfermedades
hablan muy alto, y bajo su imperio las vemos reinar
abiertamente, ó permanecer ocultas, ó estinguirse de
improviso.
Asi, en el invierno de 1791, en cuya época fueron
en Italia muy comunes las peripneumonias, reinó
epidémicamente esta enfermedad en Pavía, y causó
mas estragos que nunca, como lo prueban los cuadros
de mortandad del hospital. Un hombre de cuarenta
años, atacado de este mal epidémico, fué admitido
en el Instituto clínico. Los síntomas que presentaba
eran: respiración muy anhelosa, acelerada, casi sofo
cante, en razón de un dolor pungitivo que tenia en el
pecho, y de una sensación de peso en el esternón;
tos seca, aunque de vez en cuando era seguida de
esputos poco ubundantes y teñidos de sangre; calor
muy aumentado, cara encendida, pulso lleno y duro:
1 SUERO VINOSO.
U. Suero de vacas, dos libras— 1 ,000 gram.
Vino blauco generoso, ocluí onzas -"¿jOgrain.
Mézclese.
i Eslas reflexiones son sacadas de las Interpretaciones clinicasi
0 Uatio mrdcndi, t. IV. pág. 01 y 92.
4 Obs. mcd. de diversa febris continua rcmiucnlis causa, pá
gina 1 tíi.
.'i Loe. cit., píg. 1U.
fi Loe. cit., pag. 1.13.
1 Loe cit., pág. I*í.
8 loslit. med., 1. 1., par. 165, pág. 101.
9 Acl. soc. reg. llaln. t. i, pág. 8.
6"
 122 - BIBLIOTECA ECONÓMICA
lengua seca y roja, sed muy viva, constipación. Se
gún las coilas noticias que pudo dar el enfermo con
voz entrecortada, pudimos averiguar que la afección
había principiado tres dias antes, á eso de las doce
de la mañana, por un escalofrió, seguido de calor,
v de síntomas semejantes á los que existían en la ac
tualidad, y que habían tenido por la mañana una re
misión casi completa. Pero nos pareció la inflamación
del pulmón demasiado grande, para creer en la po
sibilidad de la suspeusiou de los síntomas en una
enfermedad que se mostraba funesta á tantos indivi
duos, y para decir la verdad, no habíamos observado
¡insta entonces, á pesar de haber ejercido la medicina
por espacio de veinticinco años, un solo caso do
peripneumonia periódica. Se prescribió una sangría
de una libra (30 gram.); y además, cocimionto de
malvavisco para bebida, fomentaciones sobre el sitio
dolorido, y una lavativa. Al dia siguiente supimos
que lu noche bahía sido muy agitada, pero que al fin
se habian presentado sudores; el calor general había
disminuido, la respiración era mas fácil, la tos menos
fatigosa ; el dolor del costado mas ligero ; el pulso,
aunque lodavia frecuente , era menos lleno, menos
vibraute, menos febril, y lu palabra mas libre. Todos
admiramos esta dichosa cuanto repentina metamór»
fosis do tan grave enfermedad. A las tres de la tarde
del mismo dia, sintió el enfermo un gran frió ; la
respiraciou no tardó en ser anhelosa y estreñidamente
difícil; reaparecieron con mayor intensidad la tos
seca y el dolor de costado, y el conjunto de los sín
tomas indicaba una peripneumonia tan grave como
la de la víspera. A pesar de la remisión do que
habíamos sido testigos, volvimos á mandar otra san
gría de una libra (.'íOO gram.), no solamente á causa
de la violencia de los síntomas, sino de la plenitud
y de las vibraciones del pulso. El tercer dia por la
mañaua , remisión mas manifiesta aun, que la ante
rior; lu sangre estraida está cubierta de una costra
espesa. Bien convencidos entonces del carácter perió
dico de la enfermedad , administramos una onza
(30 gram.) de quina oscojida, para tomar durante
la remisión. Por la tarde, á la hora acostumbrada,
volvió ú presentarse la liebre ; pero mucho menos
intensa que el dia precedente, y casi sin síntomas de
peripneumonia. El dia cuarto, por la mañana, api-
rexia completa, alguna tos, nada de dolor, respiración
libre. Se propinó una dracma (4 gram.) de quina
cada hora. Por la tarde, nada de acceso febril; la tos
es ligera, como aquella mañana ; no huy dolor en el
costado, y los orinas presentan unsedimiento late
ricio. Al cabo de algunos dias, volvió el enfermo á su
casa, perfectamente restablecido. Como varios enfer
mos, admitidos en el hospital, se hallaban en idénti
cas condiciones que él, fueron sometidos al mismo
tratamiento, con igual éxito. Al año siguiente (1792),
durante el invierno, tuvimos ocasión de confirmar en
un gran número de personas, atacadas do peripneu
monia periódica, que despues*de una ó dos sangrías,
tenia la quina en estos casos tanta eficacia, como en
cualquiera otra liebre intermitente.
Algún tiempo después, Cárlos Bom ha descrito una
pleuresía epidémica de carácter intermitente. Van
Hoven ha dado asimismo la historia de una perip
neumonia intermitente. Por lo tanto, es para nosotros
difícil de comprender cómo ha podido dudar Ueil del
carácter de ciertas peripnenmonias complicadas con
la fiebre intermitente. Si Sloll, que, como hemos di
cho antes, ha Observado la pleuresía acompañada do
esta liebre, no pudo hacerla desaparecor por atedio
de la quina, suponemos que esto fue porque habría
aun en el pecho una inflamación demasiado viva, ó
porque la fiebre pertenecería & las lenta- , las cuales,
toman muy comunmente un carácter periódico, sin
que por esto sean verdaderas intermitentes.
La esperiencia nos ha enseñado ademas, que las
peripneumonias y las pleuresías verdaderamente adi
námicas, ó por otro nombre, nerviosas, pueden ad
quirir algunas veces el tipo periódico; en el hospi
tal general de Viena hemos curado algunas de ellas
sin sangría, y solamente con la administración de la
quina. Citaremos algunos casos.
Peripueumonu periódica asténica.—Una mujer de
treinta y ocho años de edad, soltera , cuya mens
truación se presentaba con toda regularidad, pero
con demasiada abundancia, hasta el estremo de debi
litar notablemeule las fuerzas, fue atacada, á la edad
de veinte y tres años, de una violenta peripneumonia,
quo se curó á beneficio de siete sangrías. Once años
después padeció una fiebre continua que la hizo
guardar cama por espacio demás de tres meses, y en
este período de tiempo se aniquilaron sus fuerzas,
no tan solamente por las emisiones sanguíneas , sino
también por las evacuaciones ventrales. Dos años mas
tarde, se la creyó tísica. El 21 de noviembre de 1800
sintió un grande escalofrió á las nueve de la mañana
y le duró lodo el dia: se quejaba en el costado izquier
do de un dolor pungitivo del pecho que se aumentaba
con la tos y la inspiración. A las ocho de la noche,
sobrevino un calor, cuya intensidad igualó á la del
frío, y al cabo de tres horas un sudor general y abun
dante, que duró casi toda la noche, que debilitó mu
cho á la enferma y que arrastró consigo la fiebre. El
22, frío, calor y sudor á las mismas horas que la
víspera ; pero él dolor del pecho es mas vivo, con
tos é imposibilidad de acostarse del lado izquierdo.
El 23, reaparecen todos los síntomas en el orden
acostumbrado; pero con mayor intensidad aun. El 24
fue admitida la enferma en la clínica de Viena, y
presentaba los síntomas siguientes: cefalalgia frontal
continua, ojos ardientes, zumbido de oídos, obstruc
ción de las narices, lengua seca, boca amarga, respi
ración penosa, sensación de peso, dolor pungitivo al
inspirar, tos frecuente , casi seca, imposibilidad de
acostarse sobre el lado izquierdo , piel blanda y hú
meda, calor muy aumentado, pulso frecuente, muy
lleno, algo duro, laxitud general, vientre libro. No
hay duda de que existía una inflamación en el pecho,
ni de que la fiebre era adinámica; su tipo intermi
tente no era equívoco. El pronóstico; que se formó
fue fatal por el estado del pulmón en razón de las en
fermedades anteriores. Se prescribió un cocimiento
acuoso dedos dracmas (8 gram.) de polígala de Vir
ginia con una dracma (4 gram,) de licor de Hoffmann.
Tomó ademas la enferma un cocimiento de salep
dulcificado con regaliz : se dieron sobre el punto do
lorido del pecho fricciones con un linimento volátil, y
se le aplico en seguida al mismo sitio una cataplasma
emoliente. El 2o por la noche, el calor y el sudor
lian sido menores que en las precedentes; pero no ha
habido sueño; dos deposiciones. Por la mañana, do
lor de cabeza, ardor en los ojos, zumbido do oídos;
la sequedad de la lengua, la tos, el dolor en el lado
izquierdo del pecho y la dificultad de respirar han
desaparecido. Por la tarde, todavía hay cefalalgia, con
zumbido de oídos y ardor en los ojos ; pero la lengua
estaba húmeda: todos los síntomas de la peripneumo
nia, se han disminuido. No ha habido fiebre durante
todo ol dia. So suprimen las fomentaciones y el lini
mento volátil; continúan los demás remedios. El 20,
al principio de la noche hubo un acceso de frió muy in
tenso, que duró hora y inedia; después calor y sudor
po'- otro tanto tiempo; á lo que siguió una grande
laxitud y algún sueño. Por la mañana no quedan otros
síntomas que ol dolor de cabeza, el zumbido de oidos
 DE MEDICINA Y CRUJÍA.—FRANK.
y el ardor de los ojos; el pulso es poco frecuente, li
geramente duro, pues cede fácilmente á la presión
del dedo. Bien convencidos del carácter periódico de
la liebre, agregamos el cocimiento de quina al de po
lígala. A la tarde no se observó nada de nuevo, es-
ceplo las orinas, que eran turbias y presentaban un
sedimento latericio. Como elcocimicnto desaleprepug-
nalui á la enferma; se le sustituyó enn el agua pura.
El 27, á la misma hora quo la "víspera, nuevo paro
xismo, pero monos fuerte y mas corto, al cual sucede
algún sueño: no bay mas que algunos zumbidos de
nidos, cefalalgia y ardor en los ojfs; no se percibe
ningún síntoma do peripneumonin. Por la tarde bubo
durante algunas horas Horripilaciones inierrumpidas,
pero muy fuertes, seguidas de calor y de sudor. La
noche lia sido agitada, ba tenido la enferma dolores
vagos, reumáticos en la apariencia, que no la han per
mitido gozar ni un instante Ue sueno. El 28 por la
mañana, no existe ningún vestigio de liebre; se frotan
las partes doloridas con aguardiente alcanforado. Ha
cia la tarde, los sintonías han disminuido de un modo
notable, la enferma manifiesta deseos de tomar ali-
nienios, y está algo mas alegre. Se continúa rl uso de
la quina. El 29, el sueño no ba sido interrumpido en
toda la noche por ningún dolor, y basta la tarde no
sobrevino cambio alguno. El 30, "en la larde anterior
se ba manifestado un ligero acceso do fiebre; pero ba
durado muy poco y no ha impedido el sueño. Desde
este momento hay una mejoría notable. (Se reemplaza
la quina por un cocimiento amargo. Desde el l.'al
3 de diciembre se fuoron reponiendo las fuerzas,
volvió á aparecer la menstruación, la enferma recobró
el apetito, y el S abandonó la clínica perfectamente
curada.
Perip.neumonia subcontinua nerviosa.—Una mujer
de veinte años, bieu constituida, á quien hacia tres
meses se le había suprimido la menstruación sin cau
sa conocida y sin haber experimentado incomodidad
alguna, se espuso al frió el 2-1 de noviembre de 1794,
oslando sudando, y no tardó en present írsele coriza,
con alguna cefalalgia, tos y dificultad do respirar.
Habiendo dado poca importhncia á estos síntomas, pa
só tres dias sin recurrir á los amibos del arte; pero
el 28 al medio día sintió un gran frió que duró
basta la caída de la tarde. A este frío sucedió ca
lor; y al amanecer se la presentó el sudor. La fie
bre, acompañada de grande cefalalgia, de zumbido
de oidos, de dolnros gravativos en el pecho, y pun
gitivos hacia el esternón, y de opresión en la región
precordial, tuvo una remisión notable por la maña
na, pero se exacerbó á la misma hora que el día
anterior con mayor intensidad aun. Sin embargo,
en el intervalo de fos dos accesos no ha desapareci
do completamente la liebre, puesto que la enferma
se queja de cefalalgia, de zumbido de oídos, de
dispnea, de tos y de dolor al pecho. Así permane
ció por espacio de dos dias, cscepto el 30( que tuvo
dos vómitos durante el período de caler, y un au
mento notable en lodos los síntoma?. Por fin se
víó obligada ó pasar al hospital de Pavía, en donde
se le administró un cmeto-catártico, que la produjo
cuatro vómitos y tres abundantes deposiciones lí
quidas. El 2 de diciembre por la mañana fue tras
ladada á la clínica, y presentaba los síntomas si
guientes: cefalalgia violenta, que se aumentaba al
loser, rostro encendido, zumbido de oídos, obstruc
ción de las narices, boca amarga, lengua blanca,
respiración difícil y cada vz mas \ ennsa, á cansa
de nn dolor vivo por debnjo del esternón; tos frecuen
te sin espectoracion , que exaspera el dolor, de-
i -óbito igualmente difícil de ambos lados, y mucho
mas sobre la espalda, por efecto do los dolores que
123
se han apoderado de toda la columna vertebral, es
pecialmente en la región de los lomos; agilaciou
estrema, suspiros, pulso casi tan frecuente como en
el estado normal, pero duro y lleno. De todos los sín
tomas que esperimenta la paciente, la debilidad, los
dolores hacia los ríñones, al esternón y los zumbi
dos de oidos son los que mas la atormentan. Se pres
cribe una poción salina con quince granos (8 decigr.)
de los polvos de Dower, y un cocimiento emoliente pa
ra bebida. Al medio dia exacerbación; á un escalolrio
no muy intenso sucede el calor," continúa el dolor do
cabeza, la los y la dispnea; los suspiros son mas con
tinuos, pulso poco frecuente pero débil, algo vibran
te y variable. Se administra una poción salina con
diez granos (5 decigr.) de almizcle ; se dan fric
ciones en el punto dolorido con un linimiento vo
látil. El 3, la noche ba sido tranquila, y los sínto
mas so bau mitigado sensiblemente; el dolor del pe
cho es menor, y la tos no repite tanto: tres depo
siciones; el pulso es mas blando y mas débil. So
prescriben siete onzas (210 gram.) de poción salina
con tres granos (15 centígr. ) de almizcle para
lomar en cuatro veces cada dos horas. Hacia el me
dio dia sintió la enferma en el lado derecho del pe
cho un dolor muy intenso que la hace arrancar gri
tos. A las cuatro de la tardo exacerbación, seguida
bien pronto de un calor bastante vivo. El pulso es
algo mas frecuente. Poción salina sin almizcle, li
nimento volátil al sitio del dolor. El -f, á media no
che, disminuyen los síntomas. Por la mañana no
queda vestigio alguno de fiebre, el dolor alroz de la
víspera ha desaparecido casi enteramente; la enfer
ma tuse poco, respira con mayor facilidad, no sus
pira con tanta frecuencia; la cefalalgia es menor:
nada de zumbido de oidos; la boca está algo menos
amarga, y el pulso casi natural. Se mandó:
R Cocimiento de quina, nueve oiu;isrr270 arara.
Polvo de quina. wlsdracmas=2-t gram.
Jarabe de quina, una ouia=50 gram.
para tomar en cuatro veces de dos en dos horas.
Después de medio dia, nueva exacerbación. La en
ferma da frecuentes suspiros; se queja de un dolor
en el lado izquierdo , en la región del bazo; el
zumbido de oídos y el dolor de cabeza son mayores;
el calor ha sido cscesivo y el sudor muy abundante^
El pulso no ba sufrido ningún cambio: esta exa
cerbación ha sido menor que la de la víspera . Se
continúa con Ja quina. El 8, á las once de la no
che anterior ha tenido la enfVríaa frío que ha du
rado una hora, y ha sido seguido de calor y sudor.
Durante este acceso, los síntomas que se habían
ya exasperado algo, adquieren una grande intensidad.
Desde aquel momento tiene la paci nte liebre muy
manifiesto; la los es mas frecuente, con espectoracion
escasa; el calor es considerable; el pulso lleno, y la
cabeza está muy dolorida. Se suspende la quina, que
es reemplazada por la poción salina: se aplican ocho
ventosas sobíe el sitio doloroso. I lúe ¡a el medio dia,
los síntomas que se habia-n disipado poco á poco, ad
quieren mayor intensidad,; calor escesivo ; el dolor
del lado so trasladó á la espaldilla izquierda ; suspi
ros frecuoul's; la piel, auiiq.ue muy calorosa, está hú
meda, y la eníerma muy irisle. Se prescribe lá poción
salma con cintro granos (2 decigr.) de almizcle. El 6,
disminuye el dolor de la espaldilla; pero vuelve, el del
lado izquierdo del pecho ; zumbidos solamente al oido
derecho; la tristeza de la enferma es muy gráfido;
sin embargo, el pulso no ba cambiado. La misma
prescripción. Por la tarde, uueva exacerbación, que
principia por un gran calor; suspiros continuos, do
 124 BIBLIOTECA ECONÓMICA
lor en el costado, alguna tos, ceTalalgia intensa, pul
so mns débil ; ut a deposición. Se ordena tres onzas
(90 gram.) de agua de canela, con dos onzas (60 gra
mo») de poción narcótica, para tomar una onza (30
gram.) cada hora. El 7, la enferma suda copiosa
mente; tose con bastante frecuencia , y suspira mu»
cho; el pulso es débil; dolor en la cabeza y en el
lado. Se prescribe :
Cocimiento <1« quin?, seis onias=t8ü gram .
Estrado de (|uina, tres dracnias=12 gram.
para tomar onza y media de cada vez.
•e mandó asimismo una libra (500 gram.) de vino
:t lodo el dia. Por la tarde, el dolor del lado y la
jfalalgia casi han desaparecido. El 8, ha habido dos
'imitos; los demás síntomas son poco pronunciados;
dor copioso, pulso débil. Por la tarde, otros dos
imitos ; pulso mas lento, y el dolor del pecho es
menor. Él 9, los vómitos han cesado; lo demás lo
-lismo. Se repite la poción con la quina. El 10, la
üferma lia descansado; el pulso es natural; el dolor
el pecho lo mismo. Se aplica un vejigatorio sobre el
tito dolorido ; y so mandó tomar ademas una poción
ina con los polvos de Dowcr. El H, nada de fie-
re ; todos los síntomas han desaparecido ; y al cabo
e algunos dias volvió la convaleciente al seno do su
familia,
P£Bit>«£tjMo^iA periódica.—Un Iiombre de veinte
y lies años, que á escepcion de las viruelas, no habia
padecido enfermedad alguna , fue acometido en junio
de 1804 de una liebre terciana, de la que se vió libre
en poco tiempo , usando de los medios apropiados.
El 10 de julio, tí las once de la mañana, después de
una gran sed, sintió uu frió violento, al cual se agregó
bien pronto una tos fuerte , frecuente y con esputos
raros y acuosos, dolor pungitivo en el esternón, disp-
r¡ea y sensación incómoda de peso en el tórax. So
brevino después calor, cefalalgia y sudor. Por la tar-
,e , apirexia, el enfermo no se queja mas que de laxi-
udes. El 17, después de haber estado bien dil
le toda la mañana , volvió á senlir el enfermo, há-
las once , los mismos síntomas, uunque mas mo
derados; por la tarde, en fin, no tenia mas que laxi»
ludes. El 8 , repite del mismo modo el paroxismo
febril , cefalalgia, dolor fuerte, opresión en la repion
esternal, tos continua y dispnea. Por la tarde', el
enfermo, que tenia aun el calor y el dolor de cabeza,
pero no el del pecho, entró en el Instituto clínico de
Vienn. Como evidentemente padecía una fiebre inter
mitente, con algunos otros síntomas, ó cotidiana,
ó terciana doblo, y por otra parte no habíala menor
afección de las primeras vias , se le prescribió una
onza (30 gram ) de quina para tomar en ocho veces,
de hora en hora ; después do cada dósis , habia de
tomar ci enfermo una onza (30 gram.) de una poción
preparada con seis onzas (180 gram.) de agua de
mema y unadracma (4 gram.) de licor de Hoffmann.
El 19 , el paciente ha dormido toda la noche; á las
cho de la mañana , nada de cefalalgia , sed menor
He en la víspera , algún apetito , nada do liebre,
. cho libre; pero hácia las diez, sobrevino un nuevo
paroxismo , con tos muy violenta y esputos abundan
tes , algo teñidos de sangre. Ninguna opresión en el
pecho , ni dolor. A las once , se agregó el frió i la
tos, que duró hasta las doce , pero que fue menos
tenso que las domas veces. Sucedióle el calor , y
último el sudor . que continuaron hasta las dos
de la tarde: en cuanto á la to-;, se prolongó hasta las
tres, en cuya hora la apirexia fue completa. El 20,
$ las ocho", ni tas ni dolor en el pecho El enfermo
permanece sin liebre y sin los demás síntomas por
todo el dia. El 21, ni fiebre, ni ningún otro ac
cidente. So prescribió una dracroa (4 gram.) de
quina cada tres horas. El 22 y el 23 , el individuo
sigue bien; se sustituye la quina por un cocimiento
amargo. El 2i¡ salió de la clínica perfectamente
curado.
Pleuresía periódica.—Una mujer de cuarenta y
cuatro años , que habitaba en un lugar bajo é inun
dado por las avenidas del Danubio, había padecido
en su juventud la viruela y el sarampión ; sus re
glas se habían presentado siempre con regularidad,
y por primera vez á los diez y nueve años. En la
época de su casamiento, cesaron por espacio di
meses sin que hubiese quedado embarazada , y
teriormento volvieron á adquirir su ritmo normal.
Por último, sufrieron otra nueva supresión, que Tue
seguida de una hemorragia uterina, y cuando esta
se curó, no volvieron á aparecer mas. Quince dias
antes de entrar en el hospital, esperimentó esta mu
jer en el brazo izquierdo un dolor lancinante, Un
vivo , que le hacia prorumpir en gritos , y que duró
cuatro dias ; abandonó el brazo y se fijó en todos los
miembros. Se practicó una sangría , y so adminis
traron purgantes, que determinaron veir'-
deposicíones el primer dia , y cinco al dia
Entonces fue acometida la enferma de un
seguido de calor y de fiebre; tí esto se agregó un
dolor violento en el lado derecho del tórax. Sin em
bargo, hubo una apirexia completa; no quedó mas
que el malestar en los miembros , la incomodidad en
la cabeza y la dificultad de respirar. El paroxismo
volvió á presentarse al tercer día, ú la misma hora y
con los mismos síntomas. Un medicamento que no
supo nombrar la enferma suprimió la fiebre. Pero
odio dias después (el 24 de junio de 1801) volvió á
aparecer. En efecto, se presentó frió durante hora y
media , después calor con cefalalgia , sed , dolor
putigitivo en el costado derecho , opresión en el pe
cho y grande dificultad de respirar. Al cabe do dos
horas se manifestó el sudor, permaneciendo después
de él el dolor del pecho y el de la cabeza : la ou-
ferma no ha dormido esta noche. El 25 , hacia las
cinco de la tarde; es decir, á la misma iiora que en
la que tuvo los primeros paroxismos , apareció uno
nuevo , pero diferente de los anteriores en que el
calor existió durante todo él. El 26 , entró la enfer
ma en el Instituto clínico de Viena, y presentaba los
síntomas siguientes: pesadez de cabeza , ojosSrdien-
tes , mejillas algo encendidas , lengua limpia y hú
meda , sed viva , pústulas ti los lados de la boca y en
el labio inferior , respiración difícil, opresión en el
tórax con dolor pungí livo en el costado derecho, que
se aumentaba por efecto de las inspiraciones profun
das ; decúbito casi imposible sobre el lado izquierdo,
tos muy frecuente , acompañada de espillos poco
abundantes , ya blancos , ya amarillentos ; pulso mas
lento que en el estado normal y mas débil, calor de
la piel poco elevado , vientre libre, laxitud general.
Se prescribió un cocimiento de diente de león para
bebida , y fumigaciones emolientes sobre el lado do
lorido. £1 27, ja noche ha sido tranquila; por la ma
ñana casi no hay fiebre , respiración fácil y sin do
lor, poca tos, el calor y el pulso como en el estado
natural. La fiebre no apareció tampoco por la tarde;
y solo se notaba una ligora frecuencia en el pulso.
El 28 , ha dormido la enferma ; al despertar ha sen
tido algo de dispnea; el dolor del pecho volvió ú
presentarse, aunque menos fuerte ; las inspiraciones
 DE MEDICINA Y CIRWÍA.—FRANK.
profundas ic exasperan y causan también la tos ; el
vientre está sensible al tacto, la cabeza pesada y
ligeramente vertiginosa. Se prescribe un cocimiento
de quina con el licor de Hoffmami, á la dosis de tres
onzas (90 gram.) cada dos boras. I'or la tarde des
aparecieron los síntomas de la mañana. Se continuó
administrando la quina por espacio de algunos días,
y la enferma abandonó el hospital ol 2 de julio, per
fectamente curada.
PerIPNEUMOMA CON AD3CES0 EN EX EXÓFAGO.— Uua
mujer de treinta y seis años , casada y con cuatro
hijos , había tenido durante seis años frecuentes
dispneas y gran propensión á la (os, que padecía á
consecuencia de varias inflamaciones del pecho; en
la tarde del 4 de marzo de 1794 fue atacada de un
gran dolor en la región lumbar, que se esteudia
hasta la mitad de la espalda , de un frió que la duró
algunas horas , y de vómitos verdes y muy amargos,
con diarrea , debilidad estrema , pesadez de cabeza,
y zumbido de oídos hácla inedia noche. Fiebre muy
intensa, calor, tos y dificultad de respirar. Al día
siguiente por la mañana, los pechos, hasta entonces
muy llenos de leche (pues estaba criando á un hijo
suyo de siete meses), estaban flácidos y secos. Al
tercer dia de enfermedad cesaron los vómitos y la
diarrea; pero como todavía continuaba el dolor lum
bar, y atormentaba mucho á la enferma, se aplica
ron veinte ventosas, que le hicieron desaparecer. Por
espacio de dos días no se presentó , aunque la liebre
persistía con tos y dificultad de respirar. Al sesto dia
de enfermedad, nuevo acceso de frió, durante el
cual se manifiesta hacía las costillas falsas del lado
derecho un dolor pungitivo, que se aumenta con la
tos y con las inspiraciones profundas. La enferma en
tró en el Instituto clínico de Pavía el 12 de marzo,
octavo dia de enfermedad , y se la notaron los si
guientes síntomas: el color del rostro apenas alte
rado, cefalalgia supraorbítaria, ligera obstrucción
de los sentidos, dispnea, tos seca , dolor en las cos
tillas falsas del lado derecho , decúbito imposible so
bre cualquiera de los lados , lengua seca , sed , calor
aumentr.do, pulso duro y frecuente, grande debili
dad , nuda de amargor do boca, vientre libre. Se
practicó una sangría de nueve onzas (270 gram.) y
se prescribió un cocimiento d«) cebada con nitro y
oximiel y fomentaciones emolientes sobre el sitio do
lorido. El 13, la sangre eslraida el dia anterior está
cubierta de costra (logística. La enferma ha reposado
por la noche; la tos y el dolor han disminuido, aun
que la respiración es muy difícil. Sed mas viva, calor
mas intenso , pulso frecuente y duro: dos deposicio
nes. Se mandó otra sangría de diez onzas (300 gram.).
Por la tarde , la sangre está cubierta de una costra,
y la enferma está peor ; se ha sumido en un ador
mecimiento durante todo el dia; respiración anhe
losa , difícil , tos seca , piel árida , dolor mas vivo,
sed considerable , pulso lleno y nianiliestamente vi
brante. So prescribió otra sangría de uua libra (500
gram.}. EM4, no ha habido remisión ni sueño du
rante la noche; respiración difícil , pulso lleno, fre
cuente y duro: tres díycccioncs. Se sacaron otras
diez onzas (300 gram.) de sangre. Por la larde , tos
continua , sin espectoracion , sed intensa, pulso mas
frecuente , duro y vibrante; el apéndice xífóides eslá
doloroso ul tacto. Nueva sangría de nueve onzas (270
grnm.). El lo, la tos y la dispnea no han dejado
dormir á la enferma durante la noche ; pesadez de
cabeza , el dolor del esternón ha disminuido algo,
pulso frecuente y vibrante. Sangría de diez onzas
(300 gram.) que se repitió por la larde. Se prescribió
una emulsión oleosa. EMfi , la sangre signe presen
tando la misma costra : continúan la tos y la dispnea;
12o
el dolor ha disminuido algo , el pulso es vibrante. Se
practicó otra sangría de diez onzas (300 gram. ), se
aplicó un vejigatorio al sitio del dolor , y se ad
ministró una emulsión nitrada. Habiendo aumentado
los síntomas al aproximarse la noche , se repitió la
sangría. El 17, la noche ha sido agitada, ¡i causa de
la tos ; sin embargo, el dolor y la dificultad de res
pirar lian cedido algo. Nueva emulsión oleosa. El 18,
tos contíuua durante la noche , respiración mas di
fícil, aunque los dolores han cesado; calor y sed, vien
tre libre. Por la tardo hubo una grande exacerbación,
tos seca , pulso duro, sed ardiente, calor mus vivo,
pesadez de cabeza. So cstrajeron ocho onzas (240
gram.) do sangre. El 19 , la noche ha sido tranquila,
tos moderada, respiración menos difícil; piel liali-
tuosa y sudor en la cabeza; no ha sentido la enferma
dolor alguno, y dice se halla mejor. Poción salina con
el nitro. Por la tarde, continúa el alivio. Se pres
cribe una poción oleosa. El 20, el calor es casi natu
ral, sed moderada, pulso frecuente, pero mu ser
duro , respiración mucho mas libre. Poción salina
con un grano (5 centígr.) de tártaro entibiado. El 21,
tos moderada , espectoracion abundante y de buen
aspecto. El 22, continúan los esputos; sudor cu la
frente , pulso frecuente y duro. El 23 , la enferma ha
pasudo buena noche, espuiciou muy abundante ; se
notó que existía un tumor crónico en la garganta , ú
pesar de que la enferma no acusa ningún dolor. Por
la tarde, exacerbación ligera precedida de algún frió.
El 24 , la los y la espectoracion continúan lo mismo;
hay una alteración manifiesta en el pulso, y la enfer
ma se queja de dolor en la región de la garganta , el
cual aumentó por la tarde y sobrevino ademas alguna
dificultad de tragar. El 85, todo tomismo, el dolor
aumenta al tragar ; el tumor crece sensiblemente,
hay algún frío y fiebre. El 26, lu enferma, que ha
descansado muy poce , se queja de debilidad ; pulso
contraído y duro; en el absceso se ha desarrollado
calor y dolor, la deglución se efectúa con mayor
trabajo que antes. Por la tarde, dolor lancinante en
el tumor, que se pone rojo, y cu el cual se perciben
latidos; tos y espectoracion muy abundantes. Se
aplicó al tumor un linimento volátil , y después una
cataplasma. El 27 , la enferma ha dormido muy bien
esta noche , y ha hecho una deposición ; con todo,
continúan el dolor y la dificultad al tragar: en el
tumor , inflamado y duro, se sienten pulsaciones y
está muy dolorido ; el pulso es duro. Se prescribió el
maná asociado al suero. Asi se continuó todo hasta
el 29. Sigue la espectoracion sieDdo abundante. Co
cimiento de quina con la emulsión gomosa. Hádala
tarde, el dolor lu aumentado mucho, y la deglución
es muy difícil. Hasta el 2 de abril ha habido los mis
inos síntomas con algunas exacerbaciones de cuando
en cuando. Hácia media noche se abre el tumor en
el exófago , arrojando una gran cantidad do pus, que
se espelió por medio del vómito. Desde entonces prin
cipió á aliviarse la enferma : por la tarde, el tumor
está blando é indolente, apenas hay liebre, y la de
glución se efectúa sin trabajo. El 0, convalecencia.
Por la misma época se presentó un caso análogo
en el hospital de Pavía. Terminó una peripncunio-
nia por un vasto tumor en la garganta, que so
abrió paso espontánea y felizmente al exófugo.
PeBIPNEUMONIA CON TUMOn EN EL EXÓFAGO El íll-
dividuo de esta obsemeion no tuvo la misma suer
te. Era una mujer de treinta años, que en el de
1789 entró en el Instituto clínico de Puvia: padecía
una peripncumonia violenta, queal cabo de cuatro
días no ludia cedido nada á las emisiones sanguí
neas. Al dia siguiente de su admisión en el institu
to clínico, después de haber pasado toda la noche sin
 12(5 BIBLIOTECA ECONÓMICA
dormir, acusó tener en el lado izquierdo y anterior
de It garganta dolor y ardor, que aumentaban con la
deglución. La liebre repitió, pero moderadamente.
Al csplorar la garganta, no se advirtió rubicundez
ni en el velo del paladar, ni en las amígdalas; |wro
la enferma referia el dolor mas profundamente bácia
la parte superior ó izquierda del esternón; no babia
en este punto tumefacción ni aumento} do calor;
la respiración se efectuaba libremente, como la vís
pera; las bebidas no encontraban obstáculo, peroavi-
vuban el dolor. So aplicó una cataplasma emolien
te, después do baber frotado la parte con un lini
miento volátil; pero al cabo de tres días era impo
sible el paso de ningún líquido al estómago, y el
punto doloroso principiaba á estar prominente y la
presión aumentaba considerablemente el dolor. Ha
biendo aumentado la fiebre, así como la dureza del
pulso, se pi'tcticaron dos sangrías. De repente se
manifestó un fenómeno que basta entonces no se
había observado: ia mano izquierda, que estaba al
go edematosa por el dorso, so hinchó, después el
brazo y la mama correspondiente; esta última, antes
flacida y flotante, se puso turgente sin rubicundez,
ocupaba la mayor parte del lado izquierdo y cscedia
en tamaño á la otra, tres veces por lo menos; estaba
tensa, renitente é indolente. Er> cuanto á la intu
mescencia del brazo, que comenzaba en la mano,
imposibilitaba todos los movimientos del miembro.
La respiración era difícil, y á pesar de haber recur
rido á las fomentaciones emolientes, la mama y el
brazo no cesaron de aumentar de volumen. El tumor
do la garganta ejorcia sobre la tráquea una compre-
sion que acabó por acarrear la muerte el día dé-
cimo sétimo de enfermedad.
Hecha la autopsia, so descubrió un tumor del la
man') de un huevo, en relación con la y tráquea, que
nacía en el lado derecho del esófago, y comprimía, no
solamente 'a vena yugular, sino también la subclavia;
y estaba lleno de un pus casi líquido bácia la parte
superior de la tráquea. Los vasos linfáticos déla mama
estallan fuertemente inyectados, así romo la glán
dula; y en el mismo estado se hallaban los ganglios
sub-axilares, los lín áticos y las venas do todo el
brazo. Se enco tro en el lado izquierdo del pecho
algunas onzas do serosidad derramadas al rededor
del pulmón, que no presentaba grandes vestigios do
inflamación: de modo que la hinchazón del brazo y
la de la mama dopendían del obstáculo en el cursó
de la sangre y déla linfa, así como la sofocación há
bil sido el resultado de la compresión ejercida por
el tumor sobre la tráquea.
r>8 LA TERMINACION DE LA PtHlPNBUMOMA POH GAN-
r.nv.w.—Hemos dicho (193), que la terminación de
la perípneumonia por la gangrena del pulmón era
rara, pero que habíamos visto un corto número
de ejemplos: efectivamente hemos encontrado dos
casos que vamos ú referir.
Gangrena del tulmon r de los músculos pectora
les.—Un hombre que había sido atormentado du
rante dos meses por una liebre errática, semejante
á las intermitentes, entró en ol Instituto clínico de
Pavía el 12 do diciembre de 178ÍÍ. Por último fue
atacado de fiebre continua con postración de las
fuerzas, frió, calor, tos, esputos ligeramente teñi
dos de sangre, y dolores en el pecho que se un-
mentaba)} al toser. Asi continuó por espacio de diez
dias; con exasperaciones por la tardo y alguna vez 1
delirios. Cuando se presentó en el Instituto clínico le
observamos los siguientes síutomas: color rojo ama
rillento de la piel, la esclerótica teñida de amarillo,
ios dientes y la lengua estaban cubiertos de un moco
de este último color; pulso pequeño y débil; respí- »
ración laboriosa, tos difícil, esputos tenaces. Se pres
cribió uua poción salina con un» dracma (4 gram.)
del vino antimonial de Huxham; tres granos (lo cen-
tígr.) de alcanfor, y una onza (30 gram.) de oximiel;
una lavativa y das vejigatorios á los muslos. Por la
tarde tres cámaras; la lengua está mas húmeda por
la punta. El 13, poco sueño durante la noche; la tos
ha aumentado y va acompañada de esputos muy te
naces; pulso menos pequeño. El enfermo se queja
de un dolor en la parte derecha y superior del tó-
raji; la respiración es mas frecuente y mas difícil;
la lengua y los dientes estén mas limpios, pero con
tinúa él amargor de boca. Poción salina con tres
granos (la centígr.) de kermes; cocimiento emo
liente para bebida. El M, el enfermo lia dormido
muy bien toda la noche, y solamente le ha ator
montado la los; el pulso es menos frecuente; espec-
lora con mas facilidad: por la tarde dos deposiciones,
gran calor a la cabeza y mayor frocuencia en el pulso;
dolor en el costado derecho, respiración muy anhelo
sa, esputos mas abundantes, pero amarillos; lengua
seca. Se administró uua solución do tamarindos con el
crémor de tártaro y nu grano (5 centígr ) de tártaro
emético. Al anochecer, "exacerbación, dificultad de
espeler los esputos. Se aplicó un vejigatorio al pecho
en el sitio dolorido, El 15 , la noche ha sido muy
tranquila , la lengua está muy limpia, el amargor de
boca y el color amarillo de los ojos han desapareci
do; continúa la tos , seguida de esputo; mus abun
dantes, no amarillos, sino purulentos; pulso blando
y débil, postración de las fuerzas ; las orinas deposi
tan un sedimento latericio. Poción salina con el
vino antimonial y alcanfor. Por la tarde, exacerba
ción, pesadez de cabeza, que parece estar oprimida
por un tornillo. El 16, el enfermo ha pasado muy
buena noche; ha sudado y hecho copiosas deposicio
nes; la tos no es tan fatigosa, espectorucion mas
abundante; dolor obtuso en el lado derecho del tó
rax, queso esliende hácia la espaldilla correspondien
te; orinas sedimentosas. El 17, la noche ha sido se
mejante á la de la víspera, sudor abundante; pulso
menos frecuento y menos débil, algún apetito. El 18,
ningún cambio; la piel ha perdido su tinte amarillo;
sedimento furfuráceo en las orinas; ninguna exacer
bación por la tarde. El 19, reposo durante toda la
noche; el enfermo se queja de una sensación de ar
dor por debajo del sitio en que hasta entonces había
residido el dolor del costada. El 20, noche tranquila;
hambre : se aumenta el alimento. Alguna exacerba
ción por la tarde. El 21, por la noche apenas ha
conciliado el sueño el enfermo, turbado por terrores
imaginarios; sed viva, respiración laboriosa, «spui-
cion mas difícil, dolor en la espaldu , en donde se
aplica un vejigatorio. Por la tardo aumentan los sín
tomas ; el dolor del lado derecho y superior del pe
cho se hace continuo ; esputos teñidos de sangre,
pulso algo duro y frecuente, respiración penosa, pe
sadez de cabeza, lengua seca, postración de las fuer-
zub, el enfermo lia tenido frió. El 22 , la noche ha
sillo menos mala, el individuo ha sudado y los sin
tonías han remitido; sin emliargo , el pulso perma
nece duro. Por ¡a tarde, exacerbación , semejante
á la ole 1 día anterior. Se practicó una sangría y se
aplicó una lavativa. El 23 , los seca , sudor copio
so, pulso pequeño y duro , respiración laboriosa ¡ á
cualquier movimiento del cuerpo esperimenta el pa
ciento dolor en la espaldilla derecha. Se aplican dos
vejigatorios. Por la tarde, exacerbación ; la dispnea
y los dolores obligaron á practicar otra sangría de
siete onzas (210 gram ). El 24, la noche ha sido fa
tal; ha habido dispnea, tos y dolor. Asi continuó el
enfermo hasta el día 27, sufriendo las exacerbado
 DE MEDICINA Y C1RUJÍA.—FRANK;
ncs por las lardes, y csperiincutaiido miu diminución
muy sensible de lus fuerzas; en este dia los esputos
son muy abundantes , se maniliesta edema en el
-dorso de la mano derecha y en los pies. Dolor conti
nuo en la paletilla derecha. Se prescribió el cocN
miento de quina. Por la tarde, en el momento de ir
á poner al paciente un vejigatorio sobre el sitio do
lorido, se notó la presencia de un tumor muy sen
sible y fluctuante , que dilatado en el instante dejó
salir una gran cantidad de icor ; y desde entonces
quodó mas libre la respiración. El 28, la noche ha
sido mala, ha circulado un gran frió por todo el cuer
po, especialmente por el sitio en que resido el dolor.
La espectoracion es mas penosa; la tos no causa do
lor en la espalda, pero el edema de la mano aumen
ta, la cara se hincha y el enfermo está inquieto. Asi
continuó la afección con dos abscesos de frió al dia,
seguidos de sudores abundantes por la noche: rubi
cundez circunscrita eu las mejillas después de comer.
El dia trigésimo segundo salen por el absceso, mez
cladas con el icor, algunas burbujas de aire, lo que
prueba que aquel tiene su origen en el órgano pul
monar. En fin, las fuerzas se van aniquilando diaria
mente, los labios de la úlcera y las partes adyacentes
principian á ponerse lívidas : el dia trigésimo cuar»
to sobreviene delirio, y una debilidad eslrema; el
icor sale mezclado de sangre. Al dia siguiente falle
ció el enfermo.
A la abertura del cadáver , se encontró todo el
cuerpo cubierto de manchas muy juntas de un color
rojo-negruzco. Los labios de la úlcera y las partes
adyacentes presentaban señales de gangrena , de la
que participaban casi todos los músculos de la espal
da y aun el sub»escapular. El sitio del pulmón por
el cual salía la materia , estaba situado entre la se
gunda y tercera costillas, cerca de la espalda; y eu
sus iumediaciones estaban gangrenados los músculos
intercostales , tanto estemos como internos. Los
pulmones, con especialidad el derecho , baldan con
traído adherencia con la pleura; y en cada lado del
pecho existia mucha serosidad rojiza. El pulmón de
recho estaba inflamado hasta el mas alto grado ; su
parte superior, íntimamente adherida á la pleura, es
taba esfacelada, exhalaba un olor repugnante , y era
el foco del icor que manaba por la úlcera. El abdo
men contenia poca serosidad. El bazo estaba hiper
trofiado y endurecido en T%rios puntos; y el hígado
mayor que de ordinario, pero sano.
OLMl CASI GANGRENOSO DEL l'ULHON INFLAMADO.—
Un aldeano de 30 años do edad , robusto, y que ha
bía gozado siempre de muy buena salud, dió una caí
da de un caballo , á consecuencia de la cual sintió
dolores en la región epigástrica, dificultad de respi
rar y zumbidos en el oído derecho, aunque no tenia
el menor vestigio de contusión al esterior , ni fiebre,
Estos síntomas se disiparon por sí mismos poco á
poco, á cscepcion de la dispnca y de los zumbidos 'l
de oidos. El 3 de diciembre de 1792, hacia medio *
dia, apareció de repente un absceso de frió, que du
ró una hora entera, y que fue seguido de calor, sin
sudor. El dolor, que no existia desde algunos meses
antes , volvió á molestar al enfermo durante la tos y
las inspiraciones profundas; á esto se agregaba una
ronquera notable. El í , los síntomas fueron me
nos intensos ; pero al medio dia aumentaron con
siderablemente, después de haberse presentado de
nuevo el frió. El .'i, por la mañana , remisión por se
ganda vez; al medio dia, otro absceso de frío, se
guido de calor y de los demás accidentes; pero mas
violentos. Así continuaron hasta el 8, sesto dia de
enfermedad, en el cual entró en el Instituto clínico
de Pavía. Los síntomas que presentaba eran: rostro
127
amarillo , cuyo color había teñido la piel, a conse
cuencia de haberse ocupado el individuo en el culti
vo del arroz , y de haber vivido en una habitación
húmeda. Se queja de un fortísimo dolor de cabeza;
los zumbidos en el oido derecho han aumentado; bo
ca amarga, lengua húmeda y algo blanca , sed viva,
dolor y ardor en la garganta , ronquera; la respira
ción y la deglución son difíciles, tos seca que aumen
ta el dolor en el epigastrio; esputos poco abundan
tes v viscosos; no hav eructos , ni náuseas, ni vómi
tos; vientre blando y libre ; ardor y sequedad en la
piel ; pulso frecuente, lleno y duro. Sé practicó una
sangría de nueve onzas (270 gram.); para bebida se
prescribió una tisana compuesta del cocimiento de
cebada con nitro y oximiel. El 9, la misma fiebre,
pulso lleno y duro; persisto la ronquera; dos deposi
ciones. Se estrajeron otras nueve onzas (270 gram.)
de sangre. Emulsión de almendras con el nitro y el
mucílago de goma arábiga: suero para bebido ; looch
calmante. Por la tarde , dos deyecciones : continúa
el ardor de la garganta, y ademas existe en la tráquea
una sensación análoga; pulso menos frecuente , me
nos duro y menos lleno. Se hace inspirar al pacien
te el vapor del agua con vinagre. El 10, la noche ha
sido agitada; tres deposiciones ; el ardor y el dolor
en la garganta y en la tráquea continúan lo mismo,
así como la tos; el dolor de cabeza y el de la región
del estómago han disminuido. El pulso es frecuente
y duro. Se aplican sanguijuelas alrededor de la larin
ge: se repite la sangría , y se continúa con los vapo
res y el looch. El 11, el enfermo ha descansado algo
por la noche, ha hecho dos deposiciones : la boca no
está amarga, lengua limpia ; los zumbidos de oidos
molestan menos ; los mas fuerte y seca , esputos ra
ros y acuosos , dolor , ardor y . sequedad en toda la
longitud de la tráquea, respiración anhelosa y difícil;
deglución laboriosa, pulso frecuente , vibrante, duro
y lleno. La sangre estraida basta ahora ha estado
cubierta de una costra. Se aplica un vejigatorio á la
laringe. Como los síntomas aumentaron por la tar
do, se sacaron catorce onzas (420 gram.) de sangre.
El 12, noche inquieta; dos deyecciones, orinas casi
naturales, cara íiipocrática , grandes dolores en los
oidos, seóuedad de la lengua. El enfermo no se queja
ya de ardor ni de dolor en la tráquea , sino de una
gran sequedad en el trayecto de cs.to conduelo; es
putos casi nulos , respiración difícil y anhelosa , tos
seca, que ocasiona dolor pungitivo en el hipocondrio
izquierdo y entre las dos ultimas costillas verdaderas;
pulso vibrante , lleno y duro. Sangría de una libra
(500 gram.) ; pocioii compuesta con seis onzas
(180 gram.) de aceite de olivas, mucílago do goma
arábiga y jarabe de altea , de la que se da cada dos
lioras dos onzas (G0 gram.) ; fomentaciones emolien
tes sobre el sitio del dolor. Por la tarde , continúan
los mismos síntomas, cuatro deyecciones; respiración
anhelosa y difícil ; cuando el enfermo bebe es aco-
metido de tos seca y de dolor en el hipocondrio iz •
quierdo, y vomita lo poco que ha podido tomar de la
poción. Se dieron fricciones mercuriales sobre la re
glón laríngea y traqueal. El 13, el enfermo ha estado
adormecido casi toda la noche; cuando despertaba,
se lo notaba algún delirio, : labios lívidos, descompo
sición del rostro, debilidad estreñía, sordera, respi
ración desigual y anhelosa , tos ligera, esputos semi-
membraiiosos, dos deposiciones, pulso vibrante^lleV
no y duro. Por la tarde, cada vez se agrava mas el
enfermo, el adormecimiento y la tos persisten; nins
gun esputo ; pulso duro é irregular. So aplicó un
vejigatorio al pecho. Al anochecer, muerte por so
focación.
Al cabo de treinta y seis lioras, y á pesar de que
 128 BIBLIOTECA ECONÓMICA
hacia un tiempo seco y frió , no ofrecia el cadáver
ningún signo de putrefacción al eslerior; los mús
culos del pecho estaban rígidos y secos. Al abrir la
cavidad torácica se notó un olor muy fétido, los pul
mones estaban flácidos en su cara anterior, y este-
ríormcnte rojos en ciertos sitios. En el lado izquier
do del tórax, en cuyo punto se habia manifestado el
dolor pungitivo, estaba el lóbulo inferior del pulmón
mas voluminoso y mas duro, y en los intervalos de
los mismos lóbulos existían algunas onzas de serosi
dad rojiza encerrada en falsas membranas. Habién
dose cortado los pulmones, exhalaron un olor repug
nante, y dejaron escapar una sanies no menos fétida. En
la cavidad izquierda, endonde estaba adherido el pul
món no inflamado, se hallaron cinco onzas (150 gram.)
de serosidad sanguinolenta: este pulmón estaba sano.
Los bronquios , la tráquea y la laringe, desembara
zados del moco tenaz y rojo-amarillento que los ta
pizaba , no ofrecían rubicundez ni ningún vestigio
de inflamación. Tampoco se descubrió en la gargan
ta ni tumefacción ni rubicundez. El oído interno
del lado derecho estaba teñido de un color rojo,
que no se disipó ruando se limpió el moco que
le cubría. El pericardio contenia cerca de tres on
zas (90 gram.) do un líquido rojizo. No se descubrió
nada anormal ni en el cerebro ni en las visceras del
vientre.
Hemos dicho que los exantemas y las pústulas que
se manifestaban en la superficie del cuerpo , y espe
cialmente la erisipela lija , disipan algunas veces
la peripneumoniu , sobre todo si es maligna. En
tre muchas otras observaciones que hemos recogido
y que vienen en apoyo de esta aserción , citaremos
las siguientes.
PERIPNEUMONIA JUZGADA POr VH EXANTEMA PUSTULO
SO (193).— En el mes de diciembre de 1792 entró
en la clínica de Pavía una mujer que se quejaba de
un dolor pungilivo en el lado izquierdo del tórax,
respiraba con dificultad y tenia una grande opre
sión en el pecho; también tenia mucha fiebre , pulso
duro y lleno, imposibilidad de acostarse del lado en
fermo, tos áspera. Después de la sangría, aparecie
ron un considerable número de pústulas, muy seme
jantes á las de la zona ó zoster, en el brazo, alrede
dor del codo, y que causaban un vivo ardor. El do
lor, la lension de la piel y la flogósis iban cada vez
mas en aumento ; el brazo estaba tumefacto casi en
toda su estension ; pero la enfermedad principal ha
bía desaparecido: el pulso, de lleno y duro que era,
se habia vuelto blando, débil , de cuando en cuando
intermitente y apenas febril. Al cabo de ocho días,
el dolor , que no habían podido disminuir los emo
lientes, cedió al agua de Gonlard y á la pomada de
saturno; sin embargo, se aplicó un vejigatorio en
tre los homóplatos, y se administraron los antimonia
les al interior.
PERIPNEUMONIA JUZGADA POR UN FLUJO COPIOSO DE
orina. — En los años de 1791 y 1792, en los cuales
fue en Pavía muy común la peripneumonia, y alguna
vez muy grave , tuvimos ocasión de ver algunos en
fermos que padecieron esta afección , en Tos cuales
se juzgó por una abundante escrecion de orina páli
da y desprovista de sedimento. Hubo individuos que
escretaron diez ó doce veces mas orina que de costum
bre, por espacio de varios dias; y no nos acordamos
de que pereciera ninguno de los que presentaron este
fenómeno. No tuvieron mayor sen que la que causa
ordinariamente la peripneumonia, y tampoco so les
administró bebidas ni medicamentos diferentes que á
los demás eufermos. Citaremos un solo caso , tamo
mas notable , cuanto que era la undécima vez que el
sugeto padecía esta enfermedad , cuya circunstancia,
aunque ya se habia observado en otras ocasiones,
no por eso es menos digna de llamar la atención.
Un hombre de treinta años, robusto aunque muy
sobrio, habia padecido muchas enfermedades, entre
otras, fiebres periódicas, á consecuencia de las que
tenia una intumescencia considerable en el bazo. Pero
la afección que padecía con mas frecuencia era la pe
ripneumonia, de la que se habia librado dos veces en
el Instituto clínico de Pavía , á beneficio del método
antiflogístico. El dolor pungilivo del pecho se habia
presentudo cu las peripneumonias sucesivas en diver
sas partes del tórax, en lugar de fijarse en un mismo
punto , como sucede de ordinario , de manera que no
Iiabia un sitio de la cavidad torácica en que no hu
biese habido dolor. El 15 de noviembre de 1702, este
hombre fue sorprendido por una diarrea al hacer un
corto viaje, y el mismo día, á su vuelta , esperimentó
un escalofrío febril , muy ligero sin embargo, que fue
seguido de un mediano calor y de algunos vómitos de
bilis algo abundantes. Por úllnno, sobrevino dolor en
el lado izquierdo del pecho , con tos y dispnea. Al
dia siguiente , instruido por una larga esperlencia de
la marcha que habia de adoptar, se mandó sangrar,
lo que le proporcionó algún alivio ; pero principio
entonces á arrojar una gran cantidad de sangre en los
esputos. El (C por la mañana cometió un cirujano
la imprudencia de administrarle un vomitivo; con
todo , no le produjo mayor vómito que el que habia
acostumbrado tener espontáneamente en otras ocasio
nes durante el curso de su enfermedad. Por la noche
fue llevado á la clínica ; su respiración era penosa y
acelerada ; todavía existía en el lado izquierdo del
pecho un dolor pungilivo y acompañado de sensación
de peso ; la los era muy frecuente , pero no demasia
do fuerte; el decúbito mas fácil del lado enfermo que
del otro; boca amarga , lengua algo blanca , rostro
encendido, ojos brillantes, vientre blando, escepto
en la región esplénica; diarrea, calor moderado de
la piel , pulso poco frecuente, pero lleno y vibrante.
Se sacó una libra (500 gram.) de sangre ; se admi
nistró un cocimiento de cebada con miro y oximiel
para bebida; fomentaciones emolientes sobre el lado
dolorido. El 17, tres deposiciones; respiración algo
mas libre , el dolor ha disminuido , pero se le ha pre
sentado otro en la parte posterior del tórax ; frió lige
ro hácia las cinco de la mañana , esputos un poco te
ñidos de sangre: la estrutda en la víspera estaba cu
bierta de una costra espesa ; el calor y la sod mas
moderados, pulso menos frecuente y menos duro. Otra
sangría de una libra (500 gram.), á causa de la disp
nea, que no ha disminuido. Por la tarde aumentó la
fiebre, pero la respiración es mucho mas fácil; cuatro
deyecciones, pulso frecuente y duro. Se practicó una
sangría de una libra (500 gram.). El 18, el enfermo
ha sudado mucho por la noche durante el sueño ; el
dolor de la parto posterior dol pecho ha desaparecido;
el del costado es menor ; los esputos están estriados
de sangre. So practicó otra sangría de una libra
(500 gram.). Por la tarde aumenta la liebre, el pulso
es lleno y duro. Nueva sangría de una libra (500 grnm.)
y una lavativa. El 19 por la mañana, tres deposicio
nes , tos frecuente , esputos crudos, poco leñidos de
sangre, respiración difícil, pulso lleno y duro. San
gría de una libra (500 gram.). Por la tarde, dos de
posiciones, débil exasperación de la fiebre, pulso me
nos lleno, pero duro; respiración mas fácil, dolor me
nos vivo Un enema Habiendo aumentado la di (¡cuitad
de respirar, al aproximarse la noche, se estrajeron
nueve onzas (270 gram.) de sangre. El 20, respira
ción difícil aun, dolor que se aumenta con las inspi
raciones profundas, pulso lleno y duro, debilidad é
imposibilidad de incorporarse. Se practicó otra san
 DE MEDICINA Y CmUJÍA.— FRANK.
gría de una libra (oOO gram.). Por la tarde creció la
liebre t pulso duro, muy lleno, respiración difícil ¡ al
gunos dolores cólicos y mucjias ventosidades, aun
que ha habido dos cámaras. Sangría de nueve onzas
(270 gram.}. El 21, respiración mas fácil, pulso me--
nos lleno y menos duro, el dolor del costado ha ce
dido; dos deposiciones. Se prescribe una poción sa
lina. Por la tarde está el eh/ermo en mejor estado;
respiración mas libre , pulso muy blando'. Una lava
tiva. El 22, el enfermo ha 4ormidt> y ha habido su
dor general ; el dolor del lado' continúa , y se es-
tlende álgo á la parte posterior; respiración muy
• libre, pulso duro apenas, orina sedimentosa, espui
. cion- mas fácil. Se agrega un gruño (5 centfgr.) de
tártaro estibiado á la poción salina. Por la tarde, li
gero aumento de la fiebre , pulso mas lleno y algo»
'düro, el dolor del costado lo mismo ;* tres deposicio
nes. Se aplicaron ocho sanguijuelas al lugar dolorido,'
y se administró una lavativa. El 23 , tos muy'frecuen-
. te , voz, ronca , pulso algo vibrante y menos dolor de
costado. Por la tarde, cxasperaaion de la fiebre, pulso
lleno y vibrante, el mismo dolor. del lado, dos depon
sio iones. Sangría de ocho onzas (240 gratn.). El 24,
•el ' enfermo se encuentra, mejor , y el-pulso es menos
'lleno; todavía hay algún dolor en el costado, respi
ración mas fácil; ninguna deposición, orinas sedimen-'
tosas. Se ordenó una lavativa. €1 23 y 26, sigue lo
mismo. Se administró un looch, ademas do la poción
salina*. El 27, el dolor del lado continúa lo misino;
oprcsion y dolor en la región, epigástrica, pulso algo
.vibrante; orinas muy copiosas, pero naturales. Tres
onzas (90 gram.) de maná en suero, para tomar en
varias dosis.. Por la tarde, grande alivio; nada de fie
bre , dos deposiciones abundantes ; el dolor del cos-
• lado jo mismo. Se practicaron fricciones con un li
nimento volátil alcanforado. El 28, orinas copiosas,
pero claras, trasparentes, casi sin color. El 29 , el en
fermo ha arrojado mas de doce libras (6 kilogr.) de
orina, y está muy aliviado; pide de comer; nada de
fiebre, y las fuerzas princip*ian á rgnacer. El 30,. h&
orinado tSnto como el dia anterior. El 31 , la canti
dad de las orinas escretadas es la' misma, si' no es mas
considerable. El mismo fenómeno durante algunos
' días. El enfermo desea y obtiene mas alimento. No
«e había disipado aun el dolor de costado, que cedió
por fin á nn vejigatorio. Desde entonces, convale
cencia perfecta.
Inflamación t cangrena de la pleura. — Un hom
bre de treinta años, entregado á la bebida, estando
acostado'el i. ° de febrero de 1789, fue atacado á las
.cuatro de la mañana de tós, de un fuerte dolor disla
cerante entre los homóplatos, y de un. frío general,
al cual sucedió el calor, pero sin sudor. El dolor se
estendió poco S poco desde las espaldillas hasta los
• lomos, y á él se agregó una fiebre continua. El 2 por
la noche', fue conducido el enfermo á la clínica de
Pavía, y se le observó: dolor en la parte superior de
las órbitas , respiración 'anhelosa , muy difícil , tos
áspera y dolorosa , esputos teñidos de sangre , rubi
cundez semejante á ta de la escarlatina en la gargan
ta y en-la parte superior del pecho; boca arrtsrga,
lengua blanca, náuseas..regurgitaciones, vómitos de
materia; amargas, sed viva: sensación; de peso y de
tensión en la región epigástrica y en ¡ los hipocon
drios, míe están muy sensibles al tacto , -abdómeii
algo inflado, constipación, pulso muy débil, percep
tible apenas ,• acelerado, é intermitente; agitación,
• estupor , diminución de la sensibilidad y frió en las
extremidades inferiores. Interrogado el enfermo sobre
las causas de su dolencia, nos dijo, (jhe cuatro dias
antes , Atando ebrio, había dormido al aire libre.
Se prescribió una poción compuesta de cuatro onzas
129
(120 gram.} de acerato de amoniaco, seis (1S0 gram.>
de agua de flores de saúco , y dos granos (1 decígr.)
de tártaro . estibiado , de cüya poción habia de to
mar el enfermo una onza (30 gram.) cada hora. Fric
ciones sobre la espalfla y los lomos con un linimento
yolátil alcanforado , fomentaciones tibias: un «nema.
Apenas hubo tomado la poción ; fue arrojada .por el
vómito ; y . la lavativa tampoco fue retenida mucho
tiempo. A las tres de la mañana, muerte.
Hecha la autopsia, se halló que la espalda, los miem
bros inferiores y la oreja- izquierda estaban sembra
do^ de manchas lívidas. La cavidad izquieeda del tó
rax contenía alguna sangre líquida. El pulmón dé este
lado, lívido eq su parte posterior, estaba adherido por
ábajo con' el diafragma, y en el costado con la pleu
ra; la sustaneja de su lóbulo inferior estaba compacta,
mas pesada é' inflamada que el resto del órgano"; es-
petfialmente por detrás. La parte superior del pulmón
derecho estaba también adherida á la pleura. Este
lado del tórax encerraba cerca de cuatro onzas (120 _
gram.) de 'sangre líquida. En el pericardio no había '
mus que una corta cantidad de serosidad, que no es-
cedia á la que se encuentra en este sitio ordinaria
mente. El corazón estaba flácido : en su cavidad de
recha se halló un poco de sangré grumosa, y en la
izquierda una sustancia poliposa y blanda; ¡a mem
brana interna estaba roja, asi como las válvulas. La
pleura del lado derecho, inflamada y lívida , presen
taba ademas un tinte negro entre la cuarta y sétima
costilla verdadera. Los músculos intercostales, cubier
tos por ella, estaban lívidos y reblandecidos. La pleura
del lado izquierdo apareció asimismo inflamada y lí
vida en el punto correspondiente al sitio enlcrmd del
pulmón. La cara interna de la' tráquea estiba muy
inflamada, estendiéndose la flogosis hasta los bron
quios.
Pebipneumoma e* los viejos. —Un hombre casi oc
togenario, y de constitución robusta, habia padecido
cinco veges pleuresía, ya en el lado derecho* yaen el «
izquierdo del bórax,. El 25 de febrero dé 1789, á con
secuencia de un resfriado, sintió ün dolor hácia.las
falsas costillas del lado izquierdo, y un grande escalo
frío que duró todo el dia: al poco tiempp sobrevino
tos y dispnea. El dia cuarto, se dispuso una sangría ,
pero continuaba lo mismo la enfermedad, por lo que
determinó pasar al hospital de-Pavía el 3 de niarzo-
Se le sangró dos veces, y el 4.en la tarde fue condn.
cido á la clínica. En aquél momento se le notó: 'dolor
pungitivo en el lado derecho- del tórax por debajo de
las ultimas costillas, y que se aumentaba con la tos y '
con las inspiraciones profundas: respiración 'difícil,
esputos estriados de sangre; pulsa frecuente,. gran
de, lleno y duro; lengua árida, sed viva, amargor de
boca. Sangría de diez onzas (309 gram.); cocimiento
de cebada con nitro y oximiel para bebida. El -5 , la
sangre cstraida está cubierta de un» costra. El en
fermo no ha dormido por la noche, y ha hedió cinco
deposiciones líquidas. Los demás' síntomas , como en
la víspera. Se estrajeron aun di*z onzas (3D0 gram.)
de sangre, que no tardó mucho en cubrirse de la cos
tra. Por la tarde, aumento de dolor, dos deyecciones:
la Jodiida causa ansiedad y tensión en él estómago.
Estas circunstancias y el estado del pulso obligaron á
sacar una libra fúOO gram?) de sangre ; se aplicó un
fomento sobre el sitio dolorido y se prescriDió una
lavativa. El 6, dolor mas vivo , pulso lleno y duro.
Sangría de diez onzas (300 gram.); un vejigatorio al
sitio del dolor. Por la tarde, habiendo habido los mis
mos síntomas) y siendo la respiración muy difícil , el
pulso lleno , duro y de vez en cuando intermitente,
se practicó otra sungria de seis onzas (18Qgra,in). El 7,
el enfermo nb ha dormido en torta Ir noche : el dolor
(i-
 430 BIBLIOTECA KCONÓMICA-
del lado no incomoda mas que durante la los, pero la
respiración es difícil; sensación "de opresioii y de
constricción en e! vientre , dos deposiciones poco
abuurlantes; los frecuente, esputos raros y amarillos;
orina roja ; boca amarga, pulso* lleno y fuerte. San
gría de nueve onzas (270 gram.) ; crémor de tártaro
con hi pulpa de tamarindos disueltos en agua:.uh
enema. Por la'tarde, se reproducen los mismos< fenó
menos, pero el dolor pungitivo cambia de localidad,
y se establece, en la región epigástrica: el enfermo
compara lo que esperiraenta cuando tose, á la seiir
sacion que le produciría la introduccion.de un cuchi
llo hasta el ombligo; dos deposiciones copipsas,*quc
disminuyen U tensión del vientre; la garganta está
tan sepa,- que apenas pueden pasar las 6ebídas. Emol-
sion de goma arábiga , fomentaciones y untura al
vientfe con un linimento volátil alcanforado. El 8, vol
vió á presentarse el dolor del costado; pulso' lleno y
duro, respiración muy laboriosa; deglución mas fá
cil. Sangría de nueve onzas (270 gram.), suero para
' bebida. Por la tarde , el pulso es aun llefio, pero no
duró ni vibrante: la respiración mas fácil y la tos.
menos penosa ; los esputos poco abundantes y menos
amarillos; lia habido dos vómitos espontáneos;. el do
lor ha cesado ; dos deposiciones abundantes y líqui
das ; nada de sudor. El 9-, el dolor volvió á aparecer
en las costillas, la tos aumenta; los esputos son de
un amarillo-rojizo y espesos; respiración laboriosa,
pulso blando. Se prescribió una .poción laxante, y se
aplicó un vejigatorio sobre el punto dolorido : la lie
bre y la tos han disminuido por la nodhe, y los espu
tos son mas cocidos. El 10, el enfermo está mucho
mejor, ha hecho cuatro deposiciones; orinas turbias
que depositan un sedimento latericio; fiebre menos
fuerte, dispnea m*ior. Se administró una poción sa
lina con el nitro y un grano (3 centíg.) de tártaro es-
tibiado : no sobrevino exacerbación por la tarde. El
14, noche agitada, tos continua y seca, dolor en el la
do derecho, orina sin sedimento, pulso lleno y fuer
te , pero ménos frecuente, respiración algo "difícil.
Sangría de diez o«zás (.'300 gramí). Habiendo persis
tido, los síntomas durante la noslie, se practicó de
nuevo otra sangría de seis onzas (180 gram.). El 12,
el mismo estado; pulso contraído, esputos algo abun
dantes y tenaces. Se prescribió medio grano (25 nii-
lígr.) de kermes con azúcar para tomar en un coci
miento emoliente; una lavativa: se aplicaron fomenta-
Ciories. Por la tarde, el dolor ha disminuido, los
esputos soü mas espeso*, pero mas fáciles de espcler;
.la piel se humedece. El 13, noche tranquila, esputos
poco "abundantes, pero fuciles y cocidos, sudor gene
ral, mas dolor, respiración libre, deseo do tomar ali-
rríento. El 14, el enfermo está en un' estado muy satis
factorio,^! vientre se mueve, las orinas s'on sedimen
tosas, pide con instancia un poco de vino, y como el
pulso está* blando y la liebre ha disminuido, se le con
ceden ciiatro onzas (120 gram.). El 15, nada de nue
vo. El 16, no ha, dqrraido el enfermo nada esta no-
c)ie$ los- demás simonías son favorables. El 18 , la
• noche ha sido agitada por una tos continua y seca:
se sustituye el kermes por el cocimiento de cenada y
el vino antimonial. El 19, sudor .general abundante,
tos menor, esputos-mas fáciles , nada de fiebre. El 22,
tos seca, contra la cual sé*administro una poción nar
cótica' por la tarde Desde este día disminuyó la tos
poce* i poco, y el 27 abandonó el enfermo el hospital
perfectamente curado. . de la garganta impide la deglución, y. el que existe
Otro anciano de setenta, años,'de complexión robus
ta y continuamente espuesto al frío, Babia padecido
por esta causa tres enfermedades agudas que habían
cedido siempre á la sangría. Un día so espuso á una
corriente de aite frío, estando el cuerpo sudando, y á
la noche siguiente fue acometido de dojor de gargan-
ta.con tos y esputos teñidos de sangre.' Como no tuvo
fiebre, pasó así diez días sin reclamar los auxilios del
•ar(e. Por.último, el 2 do abril de 1793, hácia el ano-
. checer, se presentaron escalofríos que invadieron por
la espalda , y á los cuales sucedió calor'. Durante la
noche, fiebre alta, precedida de un gran frió; tos y
dolor en el lado izquierdo 'del pecho por debajo de la
tetilla correspondiente.' El ¡i , entró el enfermo en e1
hospital de Pavía» y se le sangró inmediatamente. Lle
vado al siguiente* día á la clínica, presentaba estos
• síntomas: calor muy aumentado, rostro encendido,
mojado por el sudor , dolor*en la garganta, sin flogó-
sis ^preciable , lengua seca, respiración difícil», con.
dolor de costado quo aumentaban las inspiraciones
.profundas y la tos; con todo , esta es moderada, y el
decúbito muy fácil de los dos lados: constipación, aun
que el vientre cstS blando; pulso frecuente, lleno y
duro. Se practicó una sangría qe diez fjpzas (300
gram.) ; cocimiénto de malvabisco con nitro para be
bida ; fomentaciones emolientes sobre el punto del do-'
lor; enemas.-EI 7, apenas ha dormido eL enfermo esta
noche; el dolor del "lado existe aun, la tos es mas fuer
te, la respiración 'difícil , los esputos poco abuuñnn.-
ies, el pulso lleno y duro": ninguna deposición. Se
estrajo una Jibra (500gram.) de sangre : loocli, lava
tivas. Por la tarde, exasperación de la liebre, respira
ción mas. dificil, cara encendida, el pulso en el mis
mo estadp que por la mañana: mayor dolor «en ¡as
' costillas. Nueva sangría de una libra (500 gnam.). El
8, el enfermo ha tenido algunos momentos de reposq,
pero ha aparecido otro dolor, aunque ligero, en' ta re
gión submamaria; respiración difícil, tos áspera. Otra
saqgría de diez unzas (300 gram ). Por la tarde,
nueva exasperación , el pulso es aun lleno, pejo me- ,
nos frecuente; no se ha movido el vientre. Se sangró
otra vez al tnfcrmo.'y se prescribió un enema. El 9,
noche mas tranquila ; la respiración es mucho mas fá
cil, la tos menor, y el dolor ha desaparecido. Nada de
cámaraSj Se administró «ína poción purgante, suero
para beb'ida, lavativas. Por la'tarde, cinco•deposic¡o-,
lies: respiración mal fácil, pulso poco mas frecuente
que en el estado normal. Se prescribió una emulsión
gomosa. El 10, la frecuencia de las deyecciones ha-
impedido dormir al enfermo : por lo demás, se halla
bien. Emulsión gomosa con una poción' narcótica.
El 15, curapion completa.
Bronquitis mortal. —Una mujer de veinte y cinco
ranos, casada, con un hijo,, y embarazada de cuatro
meses, sintió hacia la medianoche del 12 d» diciem
bre de 1792 Jin frío violento que duró cuatro horas-
después un gran calur, con sudor ligero, debilidad j
dolores vagos en los miembros. El 13 á las^cúico de
la tarde, acceso febril que duró dos horas* después
del cual se presentó calor y sudor, seguidos db lost
mismos dolores. El 14 volvieron á «parecer iguales
síntomas pojel mismo orden. El 15, se agregó á ellos
la tos y un infarto en el muslo derecho, que, después
de haber persistido veinticuatro horas, se disipó
por sí mismo. El 1G los doloresrde las articulaciones
son nwypres-, sobreviene tos muy fuerte áon dolor
violento en la garganta. El. 17 los mismos síntomas;
la enferma fue admitida eu la clínica de Pajía en el
siguiente espido: dolor gravativo de cabeza; ojos bri
llantes; mejillas.encendidas; zunjbido de oidos , boca
amarga, secu y blanca; respiración difícil." *EI dolor
en el osternon hace la tos muy penosa; decúbito im- •
posible del lado derecho; dolores en la espalda, en las
pantorrillas y en los brazos; gYande debilidad; sudur
general, pulso frecuente y lleno, pero sin dureza.
Emulsión gomosa, cocimiento de cebada con, nitro y
 DE MEDICINA' t cibüjía.-FRANK.
oximiel. EI*8 la enferma no ha podido dormir, á causa
Me la constancia de la tos; el dolor del pecho y los
de los mienjbros se han exasperado considerablemen
te; dos deposiciones. Sangría de diez onzas (300 gram-),
que se repite á la tarde.' El 9 ningún sueño; la fiebre
aumenta Inicia la madrugada; tos continua; dolor en
el pecho. Apareció un dolor en la región uterina. La
debilidad es mas pronunciada; «I pulso no está lleno,
pero sí dura y frecuente; cara pálida; -dos deposicio
nes. Cocimiento de quina pon quince gotas de láu
dano; un loocli. Por la tarde exasperación notable; el
feto anuncia su presencia en i& matriz p^or movimien
tos muy dolorosos; epistaxis. Respiración muy difícil;
ninguna espectoraeion; encendimiento del rostro,
pulso ora lleno y duro, ora deprimido. Se prescribió
una onza (30 gram.) de solución salina, quince gra
nos (8 deefaft.) de polvos de Dower, y otro tanto de
almizcle para tomar de hora en hora; looch; seis onzas
(180 gram.) de vino blanco. El 20 la enferma ba dor
mido nien, apenas ha tenido tos; pero por la maña
na ha sentido un dolor en el lado izquierdo del pe
cho, que so estiende hasta la espalda; ha tenido un
vómito biiioáo; el pulso no es frecuente. Sin embar
go, á juzgar por su a«pcrto, parece estar' peor. Se
continúa el mismo tratamiento. Por la tarde el pulso
ha adquirido alguna frecuencia; el dolor se emendé
desde la parte superior del pecho hasta las costillas
falsas del lado izquierdo; poca tos, pero el dolor au
menta. La enferma vomitó cinco veces, se queja de
debilidad y de zumbidos de oídos; ha sentido dos ve
ces los movimientos del feto. Fomentaciones sobre el
punto dolorido; lavativas. El 21 la noche ha sido in
quieta; el dolor ha invadido la espalda, y es mas vivo;
hay poca tos, pero el dolor aumenta hasta el punto de
arrancar gritos á la enferma; la dificultad de respirar
ha cesado; dos vómitos y dos deposiciones; el pulso es
Casi natural, pero la debilidad considerable. Se die
ron fricciones sobre el punto dolorido con un linimen
to volátil, y se prescribió una emulsión gomosa y un
poco de vino. Por la tarde las fricciones han dismi
nuido mucho el dolor; hay. sed y poca tos; respira
ción débil; voz ronca; ninguna frecuencia en el pulso,
ni zumbidos de oidos; pero persiste la debilidad. El
22 la enferma no lia dormido nada á causa de la tos,
que ha sido continua; han cesado los dolores del pe
cho y de la matriz; sed viva; sequedad de la lengua;
debilidad estrema; el vientre se ha movido. Se agre
ga á la emulsión gomosa con el almizcle, el estrado
de quina. Por la tarde los dolores 'del pecho y del
útero han desaparecido completamente; pero hay ar
dor en la garganta; la tos continúa; la liebre aumenta;
la sed y Id debilidad persisten, y se sienten los movi
mientos del feto. El 23 la noche ha sido buena, aun
que la tes ha molestado algo; no han vuelto á sen
tirse los dolores; el pulso es pequeño y blando; la
lengua seca; ha habido dos vómitos. Se prescribió
el cocimiento de quina con la emulsión, gomosa. Por
la tarde la enferma vomitó cuan'o había tomado; so
brevino al hjpocpndrio derecho un dolor muy fuerte
que correspondía á la espaldilla y al brazo; la lengua
continúa seca. Se dieron algunas fricciones con el
linimento volátil. El. 24 la noche ha sido muy buena;
pero continúa el dolor; el pulso es vibrantey lleno.
Tres ventosas escarificadas sobre el sitio dolorido, y
emulsión gomosa. Por la tarde .el dolor es el mismo;
sin embargo, no es el pulso, mas frecuente, y la tos es
menor. Se aplicó un vejigatorio en el pecho. El 23
lu dormido poco la enferma; el doler persiste; la ios
es poco frecuente, pero intensa; los esputos son espe-
lidos con trabajo; p'yJso concentradb y duro, debili
dad. ^PocíCjfi salina con lospólvos de Dov/er. Por la
taide* continúa el dolor; la respiración Is anhelosa; e'
'. I ' • ■
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t
131
pulso muy concentrado y constantemente duro.
Emulsión gomosa con una poCion narcótica y almiz
cle. El 26 la noche lia sido mala; respiración muy
difícil, que obliga á la enferma á -sentarse;- dolor en
el hipocondrio derecho; los dolores ocupan toda la
parte superior derecha del pecho; tos violenta; espu
tos difíciles y viscosos, pulso duro y concentrado. Se
continua con el almizcle; se agrega al linimento vo
látil un poco de láudauo. Por la tarde el dolor conti
núa siendo muy fuerte; la respiración está lo mismo;
agitación; tos; rubicundez de la cara; pulso duro y
lleno. Se estrajeron seis" onzas (18d gram.) de sangre.
El Yí nrngun sueño; agitación continua; tos muy fa
tigosa; esputos abundantes y viscosos; el mismo do
lor en el hipocondrio; de cuando en cuando se sien
ten algunos dolores en el vientre. El orificio uterino
tenia una pulgada de diámetro. Se aplicaron ventosas
escariOcadas y un vejigatorio sobre el sitio del dolor,
y se prescribió para tomar en varias dosis dos on
zas (60 gram.) de maná, disuelto en la emulsión
gomosa. Por la tarde el dolor continúa lo mismo; la
respiración es ardidosa y la los áspera; los esputos
viscosos; la enferma ha vomitado y ha ido dos veces
al sillico; el pulso es duro y lleno. Se estrajeron ocho
onzas (240 gram.) de sangre, y se administró la
emulsión gomosa. El 28 la noche ha sido agitada; la
tos es fuerte, con espectoracion abundante; al toser
esperimenta la enferma una sensación de sofocación;
el dolor de cabeza es el mismo; aparece otro nuevo
en el epigastrio; los ojos están amarillos; sed viva;
agitación continua; pulso duro y concentrado. Por la
tarde grande. agitación; dolor vivísimo; dispnea es
trema; el vientre se ha movido. El 29 ha sentido la
enferma dolores mas considerables en el vientre, y
dió & luz un feto muerto, después de lo cual desapa-
eciefon los dolores, y los de la región costal dismi
nuyeron; la respiración es mas fácil, y la tos no tan
molesta. Como la enferma se quejaba de una grande
debilidad, se la concedió un poco de vino. Por la
tardo se encuentra peor; los dolores del vientre vol
vieron á presentarse, pero mas fuertes ; el del hipe,
condrio se exacerba ; la respiración es muy difícil;
agitación continua, y tos fuerte; tres deposiciones, y
los lóquios son muy escasos. Emulsión gomosa y nar
cótica. El 30 por la mañana continúan los mismos
síntomas ; después del medio dia se aumentan los
dolores y a rfgitacion; la deglución es imposible, así
como la tos, á causa de la constricción de la faringe.
Por último, la enferma cae en un adormecimiento sin
ningún signo de dolor ; las estremidades se ponen
frias, la boca está abierta para poder respirar; el pul
so es muy frecuente y filiforme. Se prescribió el al
canfor. A las siete de la noche se reproducen los vio
lentos dolores del vientre y del hipocondrio: la en
ferma está en una agitación estrema; no puede toser
ni tragar, y á las cinco de la mañana espiró.
Al abrir la cavidad derecha del pecho, salió con im
petuosidad una cierta cantidad de aire: se manifestaron
quince libras (7 1/2 kilógr.), pprJo menos, de un lí
quido moreno, amarillento y felído. El pulmón esta«
ba comprimido, flácido, rojo en algunos puntos y
blanquecino en otros. El lóbulo superior presentaba
tres pequeñas aberturas, por las cuales salía, cuando
se comprimían las partes adyacentes, un humor pu
riforme y rojo. Estos Agujeros conducían á unas ca
vidades de una pulgada de profundidad. La pleura
estaba sana, osceplo algunos puntos rojos que pre
sentaba, esparcidos en su parte inferior y en la poste
rior! AJ esflorar la cavidad izquierda, se ejicontraron
tres libras (1 1/2 kilógr.) de fíqtlido. El pulmón de
este lado estaba también f\áoido, pero siu vestigios
i de inflamación: la pleura estaba intacta, Los bron-
t ' • . • • '
 132 BIBLIOTECA ECONÓMICA
quios y la tráquea presentaban un color rojo en toda
su ostensión, mas fuerte«miüiitias mas abajóse exami-
imba; siu embargo, el pulmón no ¿staba infartado
ni tenia mayor peso. El pericardio contenia siete on
zas (2)0. gram.) dé líquido, semejante al que babia
en el pecbo. No se descubrió en fil ningún indicio de
inflamación, ni tampoco en el corazón. El hígado,
que babia aumentado de volumen, subia hasta la
cuarta costilla, pero no estaba'enfermo: ia vejiga es
taba llena de una bilis acuosa. El útero se bailaba cu
bierto de una capa de sangre negra y corrompida: sus
vasos estaban muy dilatados hacia adelante. La vejiga
de la oriua estaba contraída y vacía. Los iiiteslinos
sanos.
Las enfermedades agudas del pecbo, siempre
acompañadas de peligro, son mucho mas graves, en
general, en las mujeres embarazadas. Durante los
primeros meses de la gestación, ocasionan con pron
titud un mal parlo, saludable algunas veces para la
mujer, cuando el pecho es el asiento de una infla
mación hiperesténica, pero en el caso contrario, casi
siempre funesta á ellj y al feto, á causa de la gran
pérdida de sangre que á él se sigue. Como en los úl
timos meses de la gestación la matriz es un obs
táculo al descenso del diafragm a, y los músculos ab
dominales han sufrido ya una grande distensión, ade
mas del peligro de que sobrevenga el parto prema
turo, hay los que ocasiona la compresión de las
visceras encerradas en tan pequeño espacio. En uno
y otro caso, la simpatía entre el útero y el pecho
exaspera los síntomas. No ignorábamos los peligros
á que están espuestas las embarazadas, que padecen
una peripneumonia aunque sean jóvenes, cuando en
1771! tuvimos qne asistirá una que se hallaba en el
sétimo mes del embarazo, y habia sido acometida de
una grave inflamación de los pulmones. A pesar de
la oposición de las parteras ó comadres que la asis
tían, no titubeamos en sangrarla nueve veces, y lo
gramos salvarla, así como al feto, cuyo nacimiento
fue, sin embargo, precoz. La diversa suerte que tocó
á aquella cuya historia acabamos de referir, me pa«
rece puede esplícarse por la gota vaga, que fue des
preciada durante los seis primeros días, y por la gran
probabilidad de una afección preexistente en el otro
pulmón. Los agujeros sinuosos que se descubrieron
en esta víscepa, sin que hubiese vestigios de inflama
ción; el líquido purulento que salia de ellos y el aire
infecto que se desprendió del pecho en el momento
de abrirle, nos prueban que este lóbulo del pulmón
habia sido anteriormente el asiento de abscesos al
parecer tuberculosos. Aunque la pneumonía acostum
bre abrir la «scena por un grande escalofrió, casi nun
ca aparece esto fenómeno por espacio de cuatro dias
consecutivos, como en una fiebre periódica, según
ocurrió en el individuo de esta observación. Ademas,
la enfermedad presentaba desde luego la apariencia
de una gota aguda y vaga, mas bien qne de'una afec
ción del pecho, hasta el momento en que ta hinchazón
del muslo derecho, que habia durado veinticuatro ho
ras, dio lugar á la tos/quemuy pronto se hizo intensa,
con dolor y calor urente en la garganta y por debajo
del esternón. Entonces fue cuando la enferma solicitó
nuestros cuidados: la gravedad de los síntomas, y es»
pecialmente el estado del pulso, anunciaba una enfer
medad enérgica; con todo, copo habían agotado las
fuerzas solamente dos sangrías, .hecho palidecer el
rostro y provocado dolores que simulaban los del par»
to, vacilábamos, porque no ignoramos que una fiebre
nerviosa, complicada con la inflamación de una.vís.
cera dotada de grao, sensibilidad, puede determinar
en el prineipio una plenitud y una «dureza en el pul
que, dejando á un lado Jos debilitantes, recurrimos
á la quina: y como l»s espasmos son una causa fre--
cuente de aborto, creímos deber prescribir un poco
de opio. Eu efecto, bajo la influencia de este medica
mento y de los ligeros estimulantes volátiles, dismi
nuyóla tos al segundo dia, y cesó la dipnea, así comq
la frecuencia del pulso y los zumbidos de oídos. Siu
embargo, no pronosticamos favorablemente, porque
no sobrevino sudor general, ni minas sedimentosas,
ni esputos'espesos, y porque continuaba ía sed: aun
que mas tarde, la desaparición de los dolores de cos
tado y de la matriz, había proporcionado tranquilidad
por espacio de»algunas noches, la sequedad constante
de la lengua y el hábito esterior de la enferma no
permitían que tuviéremos mucha confianza. El dia
décimo tercero de enfermedad vino á confirmar nues
tros temores, y eu el décimo quinto, la intensidad
do los síntomas, la dureza y la plenitud del pulso, la
ortopnea, el dolor del pulmón y la tos fuerte, nos
obligaron á volver á la sangría. Poco dudoso nos pa
reció, en efecto , que acababa de desarrollarse una
nueva inflamación y de .establecerse en ambos pul
mones á la vez ; pero á falta de signos suficientes,
no< apartamos de la verdad. No es raro que hácia la
mitad del curso de la pulmonía , cuando después de
una remisión de los sintonías sobreviene una opre
sión repentina en el pecbo , dificultad de respirar,
con ansiedad é imposibilidad de acostarse, la hincha
zón de un brazo, ó el edema de una mano (algunas
veces del gran dorsal) , pero sobre todo la intermi
sión del pulso en uno de los lados , supone la exis
tencia de un hidrotórax del lado correspondiente , y
se debe recurrir á la operación del empiema como
el único medio de salvación. Pero estos signos no
existían en nuestra enferma, y la reaparición de la
plenitud del pulso nos hizo creer mas bien la exas
peración de la inflamación, que una hidropesía aguda
y súbita del pecho. Con todo, la autopsia vino á de
mostrarnos, no solamente que habia mucha serosi
dad derramada en las cavidades torácicas, sino tam
bién que la inflamación ocupaba con particularidad
los bronquios y la tráquea, y que babia invadido muy
poco el parénquima pulmonar , de lo cual no había
mos tenido ejemplo alguno, con síntomas tan evi
dentes de pneumonía. En efecto, hemos hallado cons
tantemente en la peripneumonia los bronquios mas
ó menos inflamados , y en las bronquitis que han
terminado por la muerte , el parénquima pulmonar
asimismo inflamado, con induración, é infiltrado de
pus. Por lo tanto , como nuestra enferma tenia un
fuerte dolor de costado, sin que la pleura participase
de la inflamación , se deduce que no existe siempre
esta afección en la pleura cuando los enfermos re
fieren su dolor pungitivo al pecho, y que basta para
esto la sola inflamación de lá membrana mucosa de
los bronquios. Así, pues, apenas habremos visto sie
te veces la inflamación de la pleura costal en cada
cien cadáveres de los que hemos examinado, aunque
los enfermos hubiesen sentido dolor en el costado; y
por el contrario, hemos observado la inflamación do
esta membrana en el mas alto grado en otros que
no habían referido el dolor al sitio que ocupaba la
flegmasía. No añadiremos mas que una sóla cosa ; y
es, que los esputos de la enferma no estuvieron jamás
teñidos de sangre ; pero este carácter es tanto me
nos propio para distinguirla bronquitis' de la- pe
ripneumonia , que cuando esta última tiene mucha
intensidad , los esputos faltan muchas veces , ó no
están teñidos de sangre.
 DE MEDICINA Y ciRuríA.—FRANK.
*
GENEttO SEGUNDO.
i .' ' * *
• Carditis.
■ 204. El corazón es susceptible de inflamarse como
los demás órganos. En el hombre, está sometida á' la
fuuesta influencia do las afecciones del alma, y por
consiguiente mas espuesto á las enfermedades que en
los animales. Sin embargo, su inflamación es muy
rara, ó.al menos descrita cop poca precisión. Se po
dría atribuir este vacio á la terminación prontamente
mortal de esta afección; pero seriamos desmentidos
por numerososejemplos de heridas deeste órgano,, que
no han sido seguidas de tina muerte súbita, y de úlce
ras que la autopsia ha descubierto en el corazón de
los animales y aun en el del hombre. Aunque muchas
veces la ulceración reconozca otras causas distintas
que la inflamación aguda; aunque se haya tomado por
úlcera en algunos casos á una capa de materia linfá
tica adherida á la superficie intacta del corazón, nos-
"i ros tenemos historias verídicas de lesiones esternas
que han sido ocasionadas por la inflamación y la su
puración, y de enfermedades agudas del corazón que
terminaron por ulceración; y también tenemos ejem
plos de cicatrices en dicho órgano. Fácil, es por tanto,
demostrar la existeaciajdc la carditis por causa ester
na. La observaciou dos enseña ademas, que puede
depender de causas internas , y que la rapidez de su
marcha no siempre impide que el práctico observe
sus síntomas. No es dudoso que si los hombres del
arte observasen con la misma atención los movimien
tos y la* vibraciones del corazón que los latidos de
las arterias, multiplicarían sus investigaciones sobre
los cadáveres, y llegarían á disipar las espesas som
bras que rodean á las enfermedades del órgano cen
tral de la circulación.
iío;;. Comprendemos bajo la denominación de car
ditis, no Solamente la inflamación de la sustancia car
nosa del corazón, sino también la de los grandes va
sos y la de sus cubiertas. La inflamación de las partes
accesorias es mas frecuente que la del corazón: la
flegmasía de los glandes vasos arteriales y venosos
que hemos descubierto por primera vez, hace seis
años (118), se ha presentado después con frecuencia
á nuestra observación y á la de nuestros amigos, á
quienes habíamos comunicado nuestro descubrimien
to! También hemos encontrado con frecuencia la in
flamación del pericardio; pero ni nuesira memoria ni
nuestro diario nos hacen recordar ningún ejemplo de
inflamación del corazón, escepto el de una flogosis
superficial, erisipelatosa y diseminada con desigual
dad en- *la superficie de* este órgano. Hemos visto
ciuco veces, ó quizás mas, todo el corazón envueilo
por una falsa membrana y como erizado de pelos: el
pericardio estaba enteramente lleno de un humor pu
rulento: conservamos las piezas anatómicas. Por de
bajo de esta cubierta morbosa no estaba ulcerada la
sustancia de este órgano, y sí solamente un poco roja.
306. Síntomas.—Si alguna vez puede anunciarso la
inflamación del corazón por síntomas característicos
capaces de hacerlas distinguir de las demás enferme
dades, es cuando la ocasiona una lesiou esterna, li
mitada ú este órgano. Las heridas del corazón se acom
pañan de lipotimias, de un pulso pequeño y desigual;
de un sudor frío, de ansiedad, de dolor por debajo
del esternón, y un poco mas tarde se declara la fie»
bre La carditis por causa esterna presenta algunas
• veces los mismos síntomas: síncope, tos, dispnea, pal
pitaciones, desigualdad en el pulso, sudor trio, vó
mitos, ansiedad y dolor fijo por debajo del "esternón.
Dtras veces son ¿nuy ligeros, aunque la muerte nó
tarde en llegar. La inflamación por caus» interna ofre-
133
. | ce también fenómenos semejantes; sin embargo, no es-
siempre fácil distinguirla de la" perineumonía: por
otra parte, es raro que la carditis no esté complicada
con otra flegmasía torácica. El dolor del esternón y
de la región precordial; las palpitaciones; la intermi
tencia y la des'gualdad del pulso y las lipotimias se
observap algunas veces en la inflamación del pulmón.
Signos característicos.—-Por lo demás , siempre
que, sin ninguna sospecha sobre la existencia de otra
afección torácica, se observe grande, ansiedad pecto
ral; dolor en la región del corazón, que es agitado
por palpitaciones y vibraciones fuertes; pulso irregu
lar y muy frecuente, con lipotimias; cuando no exis
tan mas que violentas palpitaciones; la intermitencia
del pulso y las lipotimias ó solamente dos de estos tres
síntomas, se puede presumir la inflamación del cora
zón, de los grandes vasos y del pericardio.
Historia particular. —Un enfermo nos ha presen
tado una flogósis erisipelatosa con rubicundez oscura
de todo el sistema arterial y venoso: espantado por el
terror que le había causado un crimen capital que ha
bía cometido, esperimentó en su fuga, y durantelos
movimientos de la carrera, un ligero desorden en los
latidos del corazón. La Mea continua del castigo y del
crimen, que le perseguía por todas partes, aumentó
este desorden. Pasó ademas algunas noches á la in
temperie y espuesto á un frío intenso, y entonces
principiaron á manifestarse las palpitaciones. Su cóle
ra se encendió de nuevo y esperimentó una sensación
de constricción en el corazón, y Je pareció quo un
viento frió subia hasta este órgano. Cuando nos le
presentaron, una palidez estrema cubría su rostió;
exhalaba continuos y profundos suspiros; el pulso, cu
yos latidos creíamos mny difícil contar, pues daba
de 185 á 200 por minuto, era fuerte, duro y vibrante
al principio, y al fin se hizo inteimitente, débil y ver
micular. El corazón estaba en un movimiento de vi
bración continuo y convulsivo, acompañado de opre
sión; el tórax, sobre todo el lado izquierdo, era el
asiento de un dolor que se estendia al liipocondrio de
mismo lado, y era insoportable al menor contacto. El
enfermo pasó diez y ocho días en el hospital: en los
últimos, estaba á cáela instante amenazado de sofoov
ciony fatigado por frecuentes lipotimias. Por últi
mo espiró al hacer un movimiento para volverse e'n
la cama.
Hedíala autopsia, hallamos, ademas de la flogosis
de los vasos, un copioso derrame de serosidad sangui
nolenta en las cavidades torácicas, y en el pericardio
cerca de siete onzas del mismo liquido. El corazón
estaba muy voluminoso, pesado y como aneurismático,
y mas rojo en su superficie esterna que en el estado
natural: los vasos de este órgano estaban inyectados;
la cara interna del pericardio inflamada; los pulmones
hacía la región dorsal ingurgitados de sangre, pero
sin inflamación: la pleura en la cavidad derecha, donde
el enfermo no acusó ningún dolor, estaba inflamada
considerablemente.
Estas diversas alteraciones podrían con justa razón
atribuirse al hidrolorax y á la inflamación de las pa
redes torácicas; pero tenemos varias razones para re
ferir el derrame acuoso y la flogósis de la pleura á
la afección del corazón y de sus vasos: Aunque he
mos observado un sinnúmero de enfermos atacados
de peripñeuraonía, de pleuresía, y de hidropesía agu
da del tórax, jamás hemos hallado un pulso tan duro y
tan frecuente; palpitaciones tan enérgicas; lipotimias;
angustias^ dolores precordiales tan violontos. Hemos
visto la inflamación de los grandes vasos ey algunos
enfermos que presentaban un pulso duro y eminen
temente vibrante, pero sin intermitencia y sin lipoti
mia. Por ló tanto, verdad es que no es posible señalar
 134 BIBLIOTECA ECONÓMICA
á la Ínllamacion del corazón y de las partes adyacen
tes signos característicos y diferenciales; pero del
conjunto de los síntomas que acabamos de esponer,
se puede sospechar con fundamento la existencia de la
carditis.
207. Tratamiento.—La oscuridad del diagnóstico
no tiene .'mucha influenpia sobre el tratamiento de
una enfermedad que tantas relaciones presenta con la
peripneumonía ; pero la nobleza y la importancia
del órgano afectado hacen muy difícil la terapéutica.
Por lo demás, no hay que seguir otro método que
el que hemos aconsejado para la peripneumonía vio
lenta (198.).
GENERO TERCERO.
Diafragmítis.
208. Por mera hipótesis se ha dado el nombre de
parafrenesí á la inflamación de! diafragma. Este mús
culo se inflama muy rara vez en el hombre : en las fleg
masías del pulmón, del hígado y del bazo, contrac ad
herencias mas íntimas con e<jtc>s órganos y participa
frecuentemente de su suerte; pero entre el consi
derable número de cadáveres que hemos examina
do , muy pocos son los que presentaban una dia
fragmáis primitiva.
200. Sin embargo , alguna vez se ve el hombre
atacado de esta enfermedad. Aunque se la puede
confundir con la pleuresía y con la peritonitis, me
rece un nombre especial y un lugar entre las fleg
masías.
210. Sintomas.— El frenesí y la risa sardónica,
sintonías atribuidos por los antiguos á esta enfer
medad, perteuecen, no solamente á la inflamación del
diafragma, sino á la de cualquier otro órgano. Mu
chas -veces se inflama la porción carnosa y aun el
centro tendinoso, al que se atribuían con especiali
dad aquellos síntomas, sin que se manifieste el deli
rio y sin que se observen esas contracciones muscu
lares del rostro que imitan la risa. Los síntomas
mas frecuentes de la diafragmáis son : dolor muy
agudo por debajo del esternón, en los lomos, profun
damente debajo de las costillas, el cual disminuye y
sube durante la espiración , desciende y se aumenta
en las inspiraciones profundas , y esta exasperación
también se observa al menor esfuerzo y por la intro
ducción de los alimentos en el estómago, y por la
presión ejercida en la región epigástrica ; ansiedad
ó inquietud considerables , algunas veces hipo, que
acrece notablemente los dolores; respiración peqne-
ña; acelerada, sofocante, ejecutada casi por los mo
vimientos délas costillas, y con inmobílidad del
abdómén; y por último, fiebre aguda con todos sus
síntomas. iíace algunos años que vimos á un hom
bre en un delirio furioso y continuo : acusaba ordi
nariamente un vivo dolor cuando se comprimían sus
hipocondrios , tcnsís ó inflados. Murió á los dos días
con hipo, la risa sardónica y una fiebre rany aguda.
La inspección anatómica nos dejó ver el diafragma
perfectamente sano,* y solo encontramos un gran nú
mero de ascárides lombricoides, y un depósito con
siderable desaburras en toda la longitud del tubo
intestinal. * i
211. Tratamiento.—Si la diafragmítis se acom-
paiui de laȒiebre inflamatoria , exige el tratamiento
de la peripneumonía "verdadera (198);cuando la lie
bre es de otra naturaleza y la inflamación es produ
cida por eausas de otro género , el tratamiento está
fundado sobre los principios 'establecidos en otro
lugar. El enfermo debe adoptar en la cama la po
sición mas cómoda , ya sobre la espalda, yá sobre
s'5 .
cualquiera otro lado , según el sitio del diafragma
que- está afectado. Es preciso dar de beber en cor
tas cantidades y á una temperatura modelada ; se
deben- dar unturas en el abdomen y en los hipocon
drios, repetir los enemas emolientes y administrar
los en pequeñas- dósis.
. ORDEN CUARTO.
INFLAMACIONES DEL VIENTRE.
GENERO' PRIMERO.
Peritonitis.
212. Hemos dicho que la pleura rara vez era el
acierto de la inflamación , y ahora debemos decir
que precisamente «ucede lo contrario con el peri
toneo. Sin embargo , no referimos á la inflamación
de esta membrana la de las visceras abdominales,
sino únicamente tenemos en cuenta la flogósis de •
la capá membranosa que cubre los músculos y los
huesos, y las prolongaciones que forma. Nosotros, por
tanto, comprendemos bajo el nombre de peritonitis
no solo la inflamación diseminada sobre toda la su
perficie interna de las paredes abdominales, sino
lambien la del epiplooil y del meseriterío , sin afectar
de una manera primitiva los órganos adyacentes, ta
les como el estómago, los intestinos , una porción
del útero y de la vejiga etc. ; nosotros csceptuamos
el diafragma (209).
213. Definición.—La estension del peritoneo no
permite que pueda darse una definición exacta de la
peritonitis, y ademas los síntomas varían según la
porción de "esta membrana que so halle afectada.
La inflamación ocupa con mas frecuencia la cara
interna de la pared anterior del abdomen; ¿pero no
es raro que se lije en el repliegue del peritoneo que
envuelve á los músculos psoas é iliacos; ordinariamente
penetra hasta la sustancia carnosa de los mismos, y
mas bien parece una afección de estos músculos
que del peritoneo; con todo rio deja de haber razo
nes para creer que constituye una peritonitis. Esta
es, pues, la inflamación del peritnoco en los puntos
que no reviste las visceras abdominales: se anuncia
por un dolor que se aumenta por el mas pequeño
contacto, por la estension ó la compresión de la
parte inflamada en los movimientos del cuerpo; por
lo común, se acompaña de fiebre, y faltan los sínto
mas propios do las demás flegmasías del abdómen.
Especies. Las especies difieren por el sitio, pol
la causa de la inflamación y por la naturaleza de Ib
fiebre. Las principales que vamos á examinar , son:
la inflamación de la cara interna de los músculos
abdominales y de los músculos psoas é iliacos, lo
que constituye la peritonitis muscular. Otra especie
no menos frecuente, y aunque común á los dos sexos,
es mas propia de las mujoros recién paridas, por lo
que se llama peritonitis ■puerperal. Esta, y las que
vamos á citar, pertenecen á la peritonitis membra
nosa. Si la inflamación ocupa la porción del perito
neo que cubre el cuerpo de las vértebras, se deno
mina peritonitis dorsal ó lumbar. Si tiene su asiento
en el epiploon ó en el niesenterio, toma el nombre
de epiploitis ó dé mesenterüis, cuyas afecciones no
se pueden distinguir de la peritonitis. Algunas veces
toma esta 1 el carácter erisipelatoso, y la flogósis se (
estiende sin tumefacción sensible : otras veces se ob
serva un Jumor flemonoso circunscrito , cpn los sín-
Ipmas propios á esto género de inflamación. En la^
primera suposición es mas frecuentemente una íto«
gdsis sintomática qué. terminít rara vez por supura-
 i
de medicwa x ciruju.— FRANK.
cion, ó produce con facilidad un derrame de linfa
coagulable y .de serosidad en la cavidad del vientre:
rfosotros la llamamos, bajo este aspecto, peritonitis
purulenta. Bn la segunda, la inflamación afecta á los
músculos y ocasiona' comunmente la supuración y
abscesos difíciles de curar. La peritonitis admite
también las divisiones que se desprenden de la na
turaleza de la fiebre, y que son comunes íi todas las
flegmasías. Hace algunos años la vimos reinar entre
nosotros epidémicamente. , se reconoce en esta región una tumefacción j una
t 215. Descripción. Peritonitis propiamente di
cha.—En ia inflamación del repliegue perjtoneal que
tapiza los músculos abdominales, se propaga la afec
ción al tejido celular de estos mús'culps, y se acomr
palia de una estrema sensibilidad en el vientre, mayor
ordinariamente en la región umbilical, que no puede
sufrir el menor tacto. Lo mismo que las demás infla
maciones, abre la, escena g'eneralraente esta enferme
dad por un escalofrió y calor seguidos, ó precedidos
de. un dolor lijo y ardiente en un ¿ punto cualquiera-
del abdomen, que se exaspera considerablemente por
la inspiración, por la tos, por el menor esfuerzo y
por la estension del tronco; con calor aumentado de
la piel, dureza de las partes subyacentes ; algunas
veces con un tumor circunscrito, que marca el tra
yecto de las fibras musculares} sobre todo cuando»
ocup'a los músculos rectos. Algunas veces sre estanca
cierta cantidad do sangre ó de linfa coagulable en la
vaina de estos mismos músculos, produciendo una
tensión estrema, el delirio y aun la gangrena repen
tina. Al mismo tiempo,*el enfermo padece una liebre
aguda, y todos los accidentes inflamatorios. (Sin em
bargo, no se observa ningún síntoma que anuncie la
inflamación de los órganos internos, y por lo común
no existen «vómitos ni constipación rebelde. Estos
signos *y lo? de la gastritis (232, 233) sirven para
distinguir la inflamación do los músculos de la rogion
'epigrástrica, de la del estómago, con la que podría
confundirse fácilmente. En. ciertas ocasiones, sin em
bargo, sobrevienen náuseas, dispnea, ansiedad, y si la
flqggsis se estiende al diafragma, so declara el hipo:
estos accidentes se presentan en un caso grave, y
muy rara vez en los, primeros momentos de la en
fermedad. » , • . • paridas, á cuyos accidentes debe el nombre ¿o fiebre
216. Psoitis! Si la inflamación ocupa la prolon
gación del peritoneo que teviste los músculos psoas
é iliacos, so manifiestan varios de los sintom»s ya
enumerados; con los que son propios del sitio de la
enfermedad algunos se diferencian muypoco de los
que señalan la invasión ó* la terminación de la hepa
titis (2¿7). Aparece un dolor en la espalda, con mas
frecuencia por debajo y hacia un lado «de la vegiga,
poco i/itenso, p'ero otras veces muy fuerte, como lo
liemos observado nosotros. Desde el ano al muslo se
estiende un dolor pbtuso ó una sensación- de entor
pecimiento, y el-enfermo no puede alargar la pierna
sin padecer «iros dolores; pero no existe dificultad
alguna en la emisión de la orina n¿ en la escreejon
8e las materias fecales. Al cabo de algunos dias, se
percibe al. tacto un tumor manifiesto y* profundo
sobre el trayecto de lo*-, músculos psoas é íliagos, y
hacia las glándulas inguinales esternas.
217. Peritonitis dorsal. * Los síntomas de la pe
ritonitis-dorsal y lumbar son, mucho mas oscuros
que los de cualquiera otra especie; pues con mucha
facilidad ¡Suedc confundirse esta afección, 'aunque sin
gran perjuicio para el enfermo * con un lumbago in
flamatorio. La descripción es hasta cierto* punto la
misma que la de la plcdresia dorsal (fí7j; pero se
observan dolores mas vivos sobre el trayecto de la
columna vertebral, .que se aumentan con la esten-
sion del tronco, con la presión un poco fuerte y ejer-
133
cida sobro el abdómen ; la fiebre es aguda, y hay una
afección simpática mas pronunciada del estómago y
de los intestinos.
Mesenteritis. La inflamación se estiende fácil
mente desde esta regioü al mesenterío, y entonces
el diagnóstico es mas oscuro, pues se complica á
menudo con la llogósis de losintestings. El enfermo
siente nn dolor profundo que principia cerca de «la
espalda, y que se exaspera á la presión. Por el tacto
dureza bastante notable, y no es raro que exista al
mismo tiempo una constipación rebelde. ' .
Kpiploitis. —No reina menos incertidumbre respec
to al diagnóstico do la Cpiploitis. Algunas veces se
presenta con jin carácter erisipelatoso , y otras es
una verdadera inflamacion#que aumanta considerable
mente el volumen del epiploon, hasta presentaren
algunos casos el espesor de mas de una pulgada, como
nosotros lo hemos observado. La ausencia de los sín
tomas que anuncian la primera variedad de Ja perito
nitis muscular (21 a), ó la inflamación de los intesti
nos (240); la existencia- de una fiebre a«uda , de un
dolor vivo que ocupa la parte anterior del abdómen,
por encima y por debajo del ombligo, con sensibili
dad al meñor contacto, de tensión y He tumefacción,
pueden arrojar alguna luz sobre el diagnóstico de la
epiplóilis. •
Peritonitis puerperal.—La inflamación superficial
de una grande 'estension del peritoneo, sola ó acom- 1
pañada do la del mesenterio ó del epiploon , es muy
comuifhiente mortal en las personas de cualquiera
edad ó de cualquier sexo; pera especialmente en las*
mujeres recien paridas. En estas circunstancias, des
pués de pa4ecer las enfermas dolores atroces, algu
nas veces semejantes» los cólicos, acompañados de
fiebre aguda , y que se exasperan al mas pequeño,
tacto , el vientre se eleva en punta y se meteoriza.
Íío es raro qüe sobrevenga ansiedad , respiración di-
ícil, náuseas, vómitos y aun diarrea* desde el prin
cipio; por último, el hipo, el delirio, el adormeci
miento y todos los síntomas de una gangrena mortal*
Debemos referir aquí los accidentes que esta en
fermedad ocasiona con mas frecuencia en las recien
puerperal; y que so ha granjeado la| atención parti
cular de los médicos.
La fiebre puerperal ataca á la mujerpoco tiempo,
ante*s del puerperio , poco tiempo después del parto
ó del aborto, ó en una época mas lejana. Ordinaria
mente en el segjindo ó en el ¿ercer dia , al tiempo
de manifestarse la fiebre láctea, se declara una horri
pilación ó un escalofrió, seguido de calor moderado,
ó intenso y seco, con cefalalgia, inquietud, pulso
contraído, poco frgcuente, otras veces muylle.no,
pero variable por la mas pequeña causa ; lo cual de
pende en esta circunstancia de la exaltación física y
moral.
Caracteres que la distinguen oe la calentura
de la leche.— La peritonitis puerperal coincide fre-
cuentemeifle con la fiebre láctea; no se la conoce
mas quj por la aparición , la persistencia y la inten
sidad de los dolores abdominales, por el abatimiento,
que es mas considerable, y per el calo», que es «eco
y casi continuo. La hinchazón de los pechos, y la
tensión que se propaga á la axila , nó son siempre
demasiado manifiestas en la calentura de la leche,
para deducir por la falta de oslos síntomas la exis
tencia de la peritonitis: tampoco dejan de piesentarso
tan constantemente en la peritonitis, que pueda de
ducirse su presencia por la ausencia de esta fleg
masía. Estas^dos alecciones, cuando coincidan, no se.
las puede distinguir mas que por el grado de in^en-
• t
 136 BIBLIOTECA ECONÓMICA
sklad y por su duración. No es menos difícil distin
guir también la peritonitis puerperal de la inflama-
cion del útero, cuando existe en el hipogastrio un
dolor violento: en efecto, se ve con mucha frecuen
cia que la inflamación se apodera del peritoneo úni
camente en esta región , y produce dolores tan fuer
tes como los» ocasionados por la metritis. El orificio
del útero no está doloroso en la peritonitis puerperal,
pero también puede faltar este dolor en la flogosis
de lar matriz. Sin embargo, la presencia de este sín
toma, el calor, la fiebre, unidos ;í otros signos que
se espondrán (225) , bastan para diagnosticar la me
tritis.
LvCERTlDUMDRB SOBRE LA COMPLICACION GASTRICA.—
Ordinariamente se acompaña la peritonitis puerperal
de síntomas gástricos , y »un pueden estos preceder
al parto. Algunas veces son tan pronunciados desde*
el principio de la enfermedad, que puede equivocar
se con el cólera-morbo. Pero está complicación no
existe siempre en muchas mujeres ataca'das de peri
tonitis inopinadamente y sip síntomas precursores.
Sin embargo , puede suceder que las apariencias en
gañen, si tenemos presente la insuficiencia de los
síntomas (407) en el diágnóstico de la% afecciones
'gástricas. Por otra parte , el vómito y los demás de
sórdenes' del estómago no deben tampoco referirse
mas que á una lesión de la cabeza. En un principio
hay constipación, pero bien pronto es reemplazada
■ por una diarrea abundante, biliosa, de color moreno,
muy fétida, con tensión del abdómen y borborigmos;
.las orinas, áno ser que se enturbien con los loquios,
son claras y crudas ó jumentosas, y algunas veces es
muy difícil su escrncion. Las fuerzas se abaten con
rapidez; e«i pacos días se altera la fisonomía profun
damente , y el estado del individuo llega á ser muy
'grave. Casi siempre existe tristeza y ansiedad ; los
ojos se empañan ó se animan c ida vez. mas; hay sed
considerable, opresión, respiración difícil y tos seca
que exaspera los dolores abdominales. Nosotros he
mos observado frecuentemente que las enfermas ex-
•halan largos y profundos suspiros, que padecían cefa
lalgia supraorbitaria y frontal ; un dolor en los lomos,
las caderas, los muslos, las espaldillas, en el vientre,
y sobre todo en la región umbilical , por debajo de
las pastillas falsas , entre estas y el hueso íleon , y por
último, en el hipogastrio. Este dolor presenta remi-
* siones y exacerbaciones , y es insoportable al menor
tacto. En ciertos casos so estienden los dolores desde
el epigastrio á los hipocondrios, hácia la espina dor
sal o los lomos, y al «tero simulando los del parto.
Al cabo de algunas horas, sea cualquiera su* punto
de partida, ocupan ordinariamente todo el abdomen:
se presenta con rapidez el meteorismo, y la enferma
solo puede adoptar <¡I decúbito .supino. Algunas ve
ces no se manifiesta hasta el fin la tumefacción , la
dureza del vientre y la dispnea. En otras ocasiones,
el doler, la tumefacción y la hinchazón de uno de
. los muslos imposibilitan «1 movimiento del miembro;
el pulso es frecuente, deprimido, ó lleno, y poco mas
frecuente que en el estado normal , escepto cuando
se prepara una terminación funestt; el cajor de la
piel es seco , pero también suele.ii preséutarse sudores
muy abundantes. En algunas enfermas, los síntomas
adquieren un acrecentamiento tan rápido, que _ so»
breviene la muerte al tercero, aleñarlo ó al quinto
día : en otras se prolonga la afección por espacio de
tres semanas yliun mas: muchas mueren hácia el di»
undécimo.
Hemos visto en una mujer, y no en el puerperio,
y en una jóven, atacada de peritonitis; que el vicn-
ire se abrid» espontáneamente hacíanla región umbi
lical, y dejó escapar una gran cantidad de materia
puriforme: también hemos observado alguias veces
este accidente en las rechin paridas, y. no siempre
ha tenido una terminación funesta. En general, l?>s
Ítechos, que están llenos de leche antes de la en-
ermedad, se ponen (lácidos en poco tiempo y* se
marchitan; pero nosotros hemos visto muchas mu
jeres que no presentaban este síntoma, mas que
al aproximarse una terminación fatal, y era efecto
de la fiebre y de la diarrea, mas bien que de cual
quiera otra causa. Lo mismo decimos de los lo
quios, cuya supresión no siempre acontece en tp-
das las liebres puerperales. En el mas* alto grado
de intensidad, ademas de la ansiedad eslrema v de
la agitación «continua, sobrevienen frecuentes lipo
timias, el delirio, el letargo, el hipo, espasmos, con
vulsiones, la afonía, sudores copiosos, dolores seme
jantes á los de la pleuresía, acompañados de dispnea;
y sin embargo hay enfermas que.no deliran jamás
hasta el momento de morir. Cuando la inflamación
tiene una marcha mas lenta, se presentan por inter
valos algunas remisiones; pero bien pronto se de
clara un nuevo escalofrió, la enferma vuelv» á su
anterior estado, se renueva el vómito, y sobrevie»
nen en este último periodo casi todos tos síntomas
de la fiebre nerviosa soporosa. .
Hemos observado* en una mujer un flujo uterino
abundante, seroso, acre y qne escoriaba las nalgas:
la terminación fue mortal. Otra nos, ofreeió poco
untes de morir, un adormecimiento apoplético, con
hemiplegía y frecuencia del pulso. Los dolores ab
dominales suelen persistir en toda su violencia has
ta el último momento, y otras veces se desvane
cen poco á poco antes de la muerte; pero tan pron
to como aumente el meteorismo, ó se escruten las
orinas y las materias fecales sin que se perciba de
ello la enferma, ó bien exista una constipación per
tinaz, ocasionada por la adherencia de tos intesti
nos entre sí, sobreviene el hipo y las lipotimias, e*l
pulso se pgue muy frecuente y muy débil, las es-
tremidades se enfrian, y se manifiestan todos los sín
tomas de una gangrena mortal; por último, una nue
va exacerbación arrastra tras sí al enfermo enme-
dio de violentas convulsiones, ó en un estado apo
plético. . ,
Cuando es menor la intensidad d*e la enfermedad,
sobrevienen ordinariamente una diarrea ú orinas
y sndores saludables.
L* INFLAMACION NO SE LIMITA SOLO AL PERITONEO. —
Aunque nosotros referimos la fiebre puerperal á la
peritonitis, debemos confesar que en la inspección
cadavérica se ha encontrado, y nosotros mismos lo
hemos visto; que la inflamación residía en varios
órganos. El útero nos ha ofrecido rara vez vestigios
de inflamación; pero hemos hallado muy comunmen
te los ovarios y fas trompas de color lívido. Sin em
bargo, la matriz no siempre está completamente
exenta de flogósis superficial. Casi en todos los casos
exisle esta afección simultáneamente con la de los
intestinos y del epiplooir. En general hemos des
cubierto indicios manifiestos de inflamación en los
diferentes puntos á que correspondía, el dolor, prin
cipalmente en la porción anterior del peritoneo. Se
gún estos hechos, no fia.y lugar ni viscera en donde
no se encuentre constantemente la inflamación; peto
su existencia no puede jamás ponerse en duda, y lo
mas frecuente es que tenga su asiento e*n el mis
mo peritoneo ó en sus repliegues. Lo que se obser
va mas comunmente en la peritonitis puerperal es
la hidropesía aguda ó la purulenta, que consiste on
i/n derrame considerable de serosidad turbia, ama
rillenta y blanquecina, ó en una, colección de, linfa
! coagulable, de materia caseilorme, en parte libre y
 DE MEDICINA Y C1RÜJÍA.— FRANK.
flotante y en parte adherida á los intestinos, al pe
ritoneo, al meseuterio, al epiploon ó al útero.
Esta materia se halla en los mismos individuos, de
positada en la cavidad torácica, sobre la pleura pul
monar ó costal, ó en el pericardio, pero jamás sin
inflamación manifiesta de alguna de estas partes. No
se diferencia por sus cualidades físicas y químicas del
humor puriforme producido noria inflamación de las
superficies secretoras, sin distinción de sexo, y sea
cualquiera la cavidad en que la afección tenga su
asiento.
218. Todas las inflamaciones del peritoneo y de
las partes que reviste adquieren, cumo las domas
flegmasías un carácter diforente, según la natura
leza de la fiebre: frecuentemente sintomáticas, se
revisten del carácter de la afección primitiva de
donde provienen, y se acompañan de la liebre in
llamatoria, y con "especialidad de la fiebre gástrica
ó de la liebre nerviosa. Hemos indicado que la pe
ritonitis puede ser epidémica; ataca sobre todo á las
recién paridas á causa de su gran predisposición á
contraer esta flegmasía. En otras circunstancias,
los síntomas son moderados (215, 2 1G), ysu trata
miento no es mas difícil que el de (as demás flegma
sías. Pero la peritonitis puerperal marcha con mu
cha frecuencia con un aparato aterrador, imposible
de combatir, y que acarrea la muerte algunas veces
al segundo din. Parece, pues, que existen en las
recién paridas las causas de esía diferencia, cuyas
causas nacen en ellas mas frecuente la afección y
mas funesta qae en las demás mujeres. ()).
2ti). Causas generales. Poco antes de ocuparnos
de ellas, examinemos las causas generales de la pe
ritonitis. No se diferencian de las de otras inflamacio
nes (125); se pueden referir á ellas las violencias
ejercidas sobre el abdómen, las conmociones, las con
tusiones, las heridas, una compresión ó una estension
demasiado considerable ; las contracciones ó los es
fuerzos violentos y continuados, un depósito de ma
teria acre; una metástasis; la afección de las visceras
que cubre el peritoneo , con las cuales tienen una
correspondencia simpática muy manifiesta , y por úl
timo, la constitución epidémica. En las fiebres gás
tricas nerviosas, aun en aquellas que no presentan
complicación inflamatoria, se suele hallar después de
la muerte los vestigios de una inflamación del tubo
intestinal , del mesenterio, del epiploon y del perito
neo, dependiente de la irritación de los intestinos,
causada por las saburras y por la bilis corrompida.
La mesenteritis reconoce frecuentemente por causa
el infarto escrofuloso y la degeneración carcinoma-
tosa de los ganglios linfáticos del mesenterio. El epi
ploon se inflama muy comunmente en las lesiones
del abdómen, y en las hernias estranguladas.
Causas de la peritonitis plerperal. —La causa de
la frecuencia y de la gravedad de la peritonitis puer
peral debe buscarse en los cambios que sufre la
nélvís, la* cavidad abdominal y todu la economía de
la mujer durante la preñez y durante y después del
parto. Ignoramos si esta enfermedad ataca á las hem
bras de los animales cuando han parido : sea
de esto lo que quiera , el embarazo y el parto
son mucho mas penosos en la especie humana.
Desde el momento de la concepción , esperimenla la
mujer accidentes que anuncian la estrema irritabili
dad del estómago, de todas las visceras abdominales,
y la exaltación de la sensibilidad en el sistema ner-
(1) Véase— i. Cru?eilkíer. « Anatomía patológica del cuerpo
fiumanu.» T. I, entrega 13, en rol. Boivia y Dugos, •Tratado pa
tito délas enfermedades del ulero y de sus anejos.> París, 1833,
T. 11, png. ÍOC y sigaienles.
vioso: esta disposición persisto durante el periodo
loq nial.
El género de vida do las mujeres indigentes , los
escesivos trabajos á que se entregan casi hasta la
misma época del parto; la vida ociosa, mole y sen
sual de las mujeres ricas; las pasiones, el uso de los
placeres conyugales hasta una época avanzada del
embarazo , los vestidos apretados que oprimen de
masiado el vientre, el esceso de los alimentos en los
últimos meses de la gestación; los esfuerzos que
exige el paso de la cabeza muy voluminosa del feto
en el parto , un trabajo laborioso de este , el empleo
mal dirigido de los instrumentos y do la mano en
aquel mismo acto ; la estraccion violenta de la pla
centa, su retención y la de los coágulos de sangre en
la matriz; la supresión de los loquios , la aplicación
de un vendaje apretado alrededor del abdómen in
mediatamente después del alumbramiento, el dejar de
criar, el refriamiento de las partes genitales, etc.:
tales son las causas que hacen mucho mas desgra
ciada la suerte de las mujeres, que la de las hembras
de los animales; tal es el manantial fecundo de la
mayor parte de sus enfermedades, y con particulari
dad de la peritonitis. Es preciso confesar, sin em
bargo, que á pesar de estas causas comunes y diarias,
la peritonitis puerperal es una enfermedad muy rara,
y que no se observa con tanta frecuencia en ninguna
parte como en los hospitales y en los lugares mal
sanos , cuya atmósfera está viciada; y por último, bajo
la influencia de ciertas constituciones anuales , im
posibles de determinar.
Observaciones sobre el carácter de la peritoni
tis puerperal.—Hé aquí una cosa que no debemos
pasar en silencio: los síntomas de la peritonitis puer
peral anuncian en el principio un carácter eminente
mente inflamatorio; pero apenas ha hecho algunos
progresos, pirticipa ordinariamente del de la fiebre
gástrica y de la fiebre nerviosa, de manera que el
método antiflogístico, cuya utilidad es tan evidente
en las demás especies, no conviene aquí sino en muy
pocos casos y solamente en los primeros dias.
Parece, pues, que las causas de la peritonitis puer
peral difieren mucho de las de la peritonitis que so
breviene en otras circunstancias. Varios médicos
atribuyen la mayor parte de las liebres puerperales á
la metástasis de la leche sobre las visceras abdomina
les : creen que el humor derramado en el vientre es
semejante á la leche corrompida y el foco mas ac
tivo de la enfermedad. Aunque la supresión de una
secreción tan importante da origen á graves acciden
tes en las puérperas, no se debe concluir solamente
por la semejanza que el líquido contenido en la cavi
dad peritoneal pueda tenor con la leche, ó por cierta
analogía entre estos dos líquidos animales, la natura*
loza láctea de la materia que constituye el derrame,
liemos observado esta misma enfermedad en mujeres
que no estaban embarazadas ni criando, en algunas
niñas, y en fin en los hombres; y hemos hallado el
mismo derrame en las cavidades abdominal y torácica.
Por lo tanto, no creemos deba considerarse como la
che, á un liquido que hemos hallado mas de una vez
en todas las inflamaciones superficiales muy intensas
del abdómen ; á un líquido, en el que el análisis quí
mico ha descubierto cualidades lan diferentes de las
de la leche, y análogas á las de cualquiera otro hu
mor puriforme (128). Hemos observado la peritonitis
puerperal sin cambio alguno en la secreción láctea:
la hemos observado también en mujeres que habían
abortado, y en las cuales estaba aun muy poco ade
lantado el trabajo secretorio de las mamas. La razón
y la esperiencia no nos permiten reconocer por causa
de esta enfermedad una metástasis de la leche.
 138 .ñ¿ btBLIOTICA ECONÓMICA
Los loquios continúan algunas voces sin ninguna
alteración durante el curso de la fiebre puerperal',
otras vrecs se suprimen ó se aminora su escrecion,
sin que por esto sobrevenga ningún accidente: su su
presión no puede, pues, colocarse entre las causas
constantes de este género de peritonitis. Algunos ha
cen depender esta enfermedad de la compresión pro
longada (juo ejerce el útero sobre las visceras abdo
minales durante el embarazo, y del aflujo demasiado
rápido de la sangre á los vasos, que el parto relaja y
pone en libertad. Pero una causa tan común debería
producir efectos mas frecuentes: ademas, ¿se observa
tan á menudo la peritonitis á consecuencia de la pa
racentesis, ni aun en el caso de evacuarse de una
sola ve/, toda la serosidad? ¿Esplica esta opinión por
qué reina la fiebre puerperal mas comunmente en
los hospitales, y se hace epidémica en ciertas circuns
tancias? No repugna ¡í la razón admitir como causa
do esta flegmasía á la influencia simpática del útero:
nosotros hemos visto no há mucho, que una porción
de placenta retenida en la matriz después del aborto,
ocasionaba una tumefacción y un dolor intenso en el
abdómen , y no en la región uterina, sino por deba
jo de las falsas castillas del lado izquierdo; la cspul-
sion de este cuerpo estraño disipo en poco tiempo
todos los síntomas. Por otra parte no es dudoso que
en los violentos esfuerzos del parto, es posible que el
útero esperimente algunas veces una lesión que no
pueda descubrir después de la muerte el escalpel del
anatómico, y que venga á convertirse en causa de lu
fiebre puerperal, cuando esta flogosis sigue do cerca
al parto. Pero otras veces se declara algo tarde, y
nosotros la hemos visto sobrevenir al dia décimocuar-
to. Ademas, en las violentas inflamaciones del útero;
es decir, en los casos de irritación estremu de esta
viscera; enmedio de los grandes desórdenes que oca
siona durante la preñez, en el mismo cáncer uterino;
¿se observan los síntomas do la (¡obre puerperal? La
influencia diaria de la matriz sobre los demás órga
nos, la simpatía que ejerce continuamente sobre ellos
en la recien paridas no son, pues, causas de una en
fermedad tan poco común.
El vómito y la diarrea; la predisposición de las em
barnzadas á las saburras; la tristeza y el temor á que
se abandonan antes del parto; el desfallecimiento que
sufren durante él, queso acompaña de por sí do una
gran debilidad; la cstrema fetidez de las materias feca
les; la semejanza déla enfermedad en un período avan
zado con la liebre gástrica nerviosa, han hecho suponer
que era de naturaleza gástrica. Aunque el aparato de
síntomas de este género pueda engañarnos fácilmen
te, es necesario confesar que las saburras contribuyen
mucho á producir esta enfermedad. En efecto, pueden
determinar la inflamación de los intestinos y del pe
ritoneo; y por otra parte, la esperiencia confirma la
virtud de los eméticos y do los purgantes en la peri
tonitis puerperal: por lo tanto, nos será lícito creer
quo esta flegmasía trae su origen con frecuencia de
las primeras vias, ó que ou una época avanzada está
bajo la influencia del elemento gástrico cuando no le
reconoce por causa primitiva. A pesar de esto, en
el cólera-morbo, en las mas intensas disenterías, á no
ser que exista un estado inflamatorio, no sobrevienen
los síntomas de la fiebre puerperal, y la liebre gástrica
mas violenta tampoco produce un fiérrame purulento
en el abdómen. Si exceptuamos el cólera-morbo, que
es mas bien una afección nerviosa, las enfermedades
gástricas no son tan prontamente mortales, á no ser
que las acompañe un principio contagioso, y lleve su
acción sobre el sistema nervioso.
Según todas estas consideraciones, el carácter de
la peritonitis puerperal parece muy oscuro, y es evi-.
dente que su causa no es única, sino múltiple. En
todas las autopsias uue hemos practicado hasta el dia,
liemos hallado constantemente la inflamación del pe
ritoneo ó de sus apéndices, y la colección purulenta:
estos fenómenos se manifiestan tan rápidamente, que
no se les puede considerar como el efecto, sino mas
bien como la causa do los demás; así, nada impide
que refiramos In fiebre puerperal á la peritonitis.
En resumen: todos los irritantes, las causas múl
tiples de que hemos hablado, determinan la inflama
ción de las partes que reviste el peritoneo y de sus
apéndices, en las personas cuya irritabilidad osperi-
menta una alteración morbosa. Pero la flegmasía pue
de también asociarse á una fiebre de diversa ua-
turaleza: esta fiebre es rara vez inflamatoria, y so
lamente en el principio; ; las mas veces es gástri
ca, y en otras ocasiones nerviosa, por la influencia
del contagio ó de la constitución epidémica, y cu fin ,
en un gran número de casos es gástrica nerviosa.
En general, no es esta enfermedad simple y sin ningún
género de complicaciones; ofrece siempre algo ner
vioso, de modo que el método antiflogístico ni el mé
todo evacuante pueden bastar por sí solos. Nosotros
hemos visto la fiebre pueperal ocasionada por el
toque de las campanas que anuncian la agonía,
en alguuas recien paridas que parecían estar en
rnuy buen estado, y solamente por el espanto que
les producía la muerte de otras mujeres que so halla
ban en su caso.
220. Pronóstico.— Cuaudo se reconoce á tiempo,
antes de que se estienda al interior, ó que pase á su
puración , la inflamación de la porción del peritoneo
uue tapiza la parte anterior del abdomen no es or
dinariamente muy peligrosa; sin embargo, puede dar
lugar á la adherencia morbosa de los intestinos con el
peritoneo. Cuando se descuida esta afección, es se
guida de abscesos, de fístulas difíciles de curar, y
que forman sinuosidades por entro los músculos del
abdórnen. Algunas veces sobrevienen abscesos enor
mes ; engrosado el peritoneo , reviste, la colección
purulenta simula perfectamente, la ascitis: los intes^
linos son comprimidos en un corto espacio, y un in
menso quiste ocupa to.lu la cavidad abdominal. Si el
absceso se rompe al interior , la evacuación del
pus en el vientre constituye la hidropesía purulen
ta de esta cavidad. En otros casos, es seguida la in
flamación de la adherencia do los intestinos cutre sí
ó con el peritoneo.
La inflamación del repliegue pcritoneal que re
cubre los músculos psoas ó iliacos es mucho mas
f,'iave. Si se descuida el tratamiento en un principio,
sobreviene una supuración quo comunmente marcha
con mucha lentitud. La materia purulenta estancada
entre el peritoneo y el hueso innominado corroe y ca
ria áeste hueso, á las vértebras lumbares inmediatas
y alsacro: puede también estenderse hácia los lomos, ó
sigu:endo la dirección de las ataduras musculares,
hácia !a cresta de los íleos, y formar un tumor fluc-
tuante cerca de la cadera; por último, puede descen
der á la región inguinal, hácia la parte superior del
muslo, ó se anuncia por un depósito semejante, cuya
materia es fácil haccrrefluirálacavidaddel viontrepor
medio de la presión. La abertura de los abscesos su
ministra diariamente una gran cantidad de sanies fé
tida, sobre todo al ejecutar el miembro algún mo
vimiento; y la caries encubierta de la pelvis ocasio
na la consuuipcion ó la gangrena. Algunas veces se
forman fístulas en la longitud del muslo; ó se efec
túa un derrame de pus en la cavidad pelviana, ó en
el abdómen, seguido de infinidad de lesiones de lo-
órgauos en ellas encerrados , de abscesos en el pe
ritoneo , ó dé diversas afecciones que simulan las
 DE MEDICINA ¥ cmuiÍA.—FRANK.
hemorroides. En todos estos casos la muerte es lenta,
pero inevitable.
No son menos graves los accidentes cuando la
inflamación de la porción dorsal de! peritoneo es se
guida de supuración. Ademas de los abscesos fistu
losos situados en los músculos inmediatos , y que
suelen equivocarse fácilmente con una afección de lo?
ríñones, ia enríes de las vértebras ocasiona en mu
chos casos la gibosidad.
La inflamación del mesenlerio se propaga con
mucha facilidad á los intestinos. Si termina por su
puración, se desarrollan en este repliegue del peri
toneo vastos abscesos, que obliteran el canal intes
tinal comprimiéndole: algunas veces so abren paso al
interior, y ocasionan una diarrea purulenta, muy
comunmente mortal , ó bien se rompen en el vien
tre y produce una ascitis purulenta positivamente
fatal.
La flogosis del epiploon se propaga también con
facilidad al estómago, da origen á euormos abscesos
entre las hojas de este repliegue, y tiene una ten
dencia muy marcada á la 'gangrena. Con todo , mu
chas veces" so encuentra el epiploon adherido al pe
ritoneo ó á los intestinos , ó destruido por una es
pecie de supuración lenta , que no siempre es mor
tal. Sus abscesos ofrecen poco mas ó menos el mis
mo resultado que los dci mesenterio ; pero la ter
minación mas frecuente do la epiploitis os la gan
grena.
Lo que acabamos de decir arroja bastante luz so
bre la gravedad de la peritonitis purulenta y de la
que ataca á las recien pandas. El peligro os esire-
mo, y la muerte inevitable, cuando se ha descuidado
la enfermedad cu los primeros momentos , ó se la ha
confundido con los dolores que siguen naturalmen
te al parto, 6 con la liebre láctea. La intensidad de
la peritonitis , la sensibilidad ó la debilidad del suje
to, naturales ó dependientes de los esfuerzos de un
parto laborioso, la violencia del dolor, una viva sen
sación de quemadura al interior , la inquietud , la
ansiedad , la dispnea, la tumefacción y la tensión del
abdomen , ií pesar de la diarrea; un vómito penoso,
ó demasiad» tardío , sin que disminuya los dolores,
la frecuencia y la debilidad del pulso, el hipo, los
suspiros profundos y ahogados, el letargo , el delirio
y las lipotimias, anuncian un peligro apremiante, quo
crece en razón do la intensidad de estos síntomas.
En general , pasado el primer período , tiene aquí
aplicación cuanto hemos dicho sobre el pronóstico
de la fiebre nerviosa gástrica (108): y aun es preciso
añadir que existe aquí mayor gravedad. Una gran di-
iicullad de respirar , una tos áspeia y un dolor pun
gitivo en el pecho denotan una peripneumonia
mortal y la hidropesía torácica purulenta.
Cuando sobreviene desde el principio un moderado
flujo de vientre, que disminuye la tensión y los do
lores abdominales; cuando el pulso, en los primeros
momentos pequeño y acelerado, ofrece ma\or blan
dura y plenitud y menor frecuencia; cuando la res
piración permanece libre; cuando se restablecen los
íoquins suprimidos; cuando se exhala de toda la su -
perlicie del cuerpo un sudor vaporoso é igual, y el
calor es moderado; cuando las orinas presentan un se
dimento espeso, rojo, purulento ó latericio; cuando
la enferma disfruta algunos instantes de un sueño
reparador, \ conserva sus fuorzas én buen estado,
se puede esperar una terminación foliz.
221. Tratamiento de la peritonitis veruadera.
—El tratamiento de las diferentes especies de peri
tonitis no difiere del que hemos espuesto par» las
demás inflamaciones (133). Las causas y la (iebro
concomitante son su primer fundamento; varia según ■
139
la diversa noturaleza de esta, según las complicacio
nes y el carácter idíopático ó sintomático de la fleg
masía. Así, en la inflamación verdadera del perito
neo se deben apartar con el mayor cuidado las cau
sas, recurrir á la sangría y repetirla, y especialmen
te á las escarificaciones ; emplear los semicupios ti
bios, y las fomentaciones emolientes , de manera quo
no incomoden por su peso; las unturas oleosas con
el linimento volátil alcanforado ó asociado al láuda
no, y en ciertos casos los vejigatorios sobre los pun
tos doloridos, las lavativas emolientes y las pociones
antiflogísticas. Si la inflamación se acompaña eviden
temente de fiebre gástrica ó nerviosa , exige el mé
todo apropiado á estas complicaciones que ya he
mos espuesto en los párrafos anteriores (104).
Tratamiento de la peritonitis puehperai,.— Nin
guna especie está mas sujeta á las complicaciones
que la peritonitis puerperal. Es raro que esta fleg
masía, sea cualquiera la causa deque dependa, per
manezca por largo tiempo en estado de simplici
dad, para que so la pueda combatir resueltamente
con el método antiflogístico en todos los períodos en
ue conviene esto mótodo contra la peritonitis verda-
era.
La indicación mas fácil de llenar tiene por objeto
prevenir la afección. Los medios profilácticos deben
ponerse en uso durante todo el embarazo y durante
el puerperio. Un régimen sabio del cuerpo y del es
píritu , la remoción de las causas , una temperatura
moderada, el empleo de los medios ims suaves para
favorecer sin precipitación la salida del feto y de las
secundinas, los cuidados bien dirigidos para ayudar
al establecimiento de la secreción de la loche y del
flujo uterino, según el deseo de la naturaleza, cons
tituyen el punto esencial del método preservativo.
En el tratamiento dirigido contra la enfermedad,
es preciso observar , ademas do las reglas espuestas,
las siguientes: En los principios, se combalen les hor
ripilaciones y las escalofríos por medio de r.ua ligera
iufusiou aromática administrada tibia , y se calientan
las eslremidades, sobre todo los pies, por mndio de
fomentaciones emolientes.
Pero si han precedido á la enfermedad causas evi
dentemente capaces de producir una inflamación
verdadera; si la mujer es robusta y pictórica, y los
loquios están suprimidos ó retenidos; si los síntomas
de saburras no se han manifestado antes de ia liebre
y mas bien parecen dependientes de un estado de
irritación ; si el dolor permanente, lijo y constante en
un mismo punto del vientre; si el carácter de la cons
titución anual dispone i las afecciones inflámate-ñas;
si las fuerzas están en relación con la intensidad de
la liebre, y el pulso es lleno y vibrante, y en fin, si
el derrame purulento no parece que está aun for
mado, se debe abrir la vena como en las inflamaciones
verdaderas, y emplear el método antiflogístico que
acabamos de aconsejar en la peritonitis ordinaria,
sin perder por eso de vista la situación parlieular'dc
la recien parida.
Cuando, por el contrario, faltan estas circunstan
cias en totalidad ó en gran parte; cuando la enferma
ha cometido frecuentes errores de régimen durante
el embarazo ó durante el puerperio; cuando el apa
rato de síntomas gástricos so anuncia con intensidad,
al mismo tiempo que los signos mucho monos pro
nunciados de !a inflamación; cuando, pasados los
. [frimeros dias , presenta evidentemente la fiebre el
carácter de la nerviosa gástrica (103), debe renun
ciarse absolutamente á las sangrías: si es muy grande
la turgescencia, se administrará un vomitivo suave á
péqueñas dósis , (alborno la ipecacuana y aun el tár-
taro estibiado, escepto en el caso en que haya diar
 140 BIBLIOTECA ECONÓMICA
rea ; y so repiten estos medios, según las indica
ciones. Después de haberlos administrado, ó sin
ellos , cuando no están indicados , se prescribirán
laxantes suaves, como ei aceite de almendras dulces
con una sal neutra y un jarabe , el aceite de ricino,
la emulsión laxante (1), los cuernas emolientes, re
petidos y administrados á una temperatura que no
esté demasiado elevada; y por último, no se echarán
en olvido los tópicos propios para moderar la tensión
y el espasmo.
Pero cuando la liebre puerperal , que sobreviene
en una mujer muy sensiblo ó entregada á afecciones
morales tristes, se anuncia por una debilidad consi
derable y real, por un pulso débil y concentrado,
por lipotimias frecuentes, por orinas crudas ó acuo
sas, por convulsiones y accidentes espasmódicos re
pelidos , y en una palabra, por los síntomas de la
liebre nerviosa, no puede estar indicado el método
antiflogístico, ni tampoco convienen los evacuantes, á
no ser que exista una complicación gástrica mani
fiesta. En los casos de fiebre gástrica nerviosa, si las
materias saburralcs tienden ú ser evacuadas por el
vómito, deben prescribirse uno ó dos eméticos ; ó la
infusión de ruibarbo con la emulsión gomosa, cuando
tienen una tendencia opuesta. Después es preciso
apresurarse á mandar el cocimiento alcanforado de
quina, enemas de la misma naturaleza y los demás
remedios que se emplean contra esta liebre (Ul).
Si un vómito escesivo ó una diarrea abundante ani
quilan al enfermo, como en el cólera-morbo, es de
una necesidad urgente la administración de la poción
anli-emética (2), las bebidas emolientes con el salep,
el cocimiento de pan con una gran cantidad de goma
arábiga y un poco de canela, ligeros caldos de carne
con el cocimiento de arroz, y la emulsión gomosa
con el opio : de este modo se sostienen ó se reaniman
las fuerzas como en las demás fiebres nerviosas. Al
gunas veces corta el flujo escesivo del vientre el
polvo de la ruiz de colombo, á la dosis de un escrú
pulo (13 decígi.), tres veces al dia. Cuando existe
una diarrea inmoderada con vivos dolores, se em
plean, ademas de los remedios precedentes , medias
lavativas compuestas con el almidón, la tintura tebáica
y una yema de huevo. Si parece que la enfermedad
se va á juzgar por sudores, y no existe fiebre infiama*
loria ni saburras, se administra una poción salina
con el rob y la infusión de saúco, ó coh los polvos
de Dower (3).
Las mayores dificultades del tratamionto surgen
de las complicaciones, que se reconocen y se com
baten según las reglas establecidas en la esposicion
de las liebres y de las demás inflamaciones.
Cuando el humor purulento esparcido en la cavidad
EMULSION LAXANTE.
(1) II. Maná selecto, onza y media=43 gran).
Emulsión arábiga, nueve onzas=270 graui.
Disuélvase.
POCION ANTI-EMETICA.
(S) B. Sal álcali vejetal, veinte granot=l gram.
Zumo de limón, media onta=15 gram.
Méz.-lcsc, j hágase tomar al enfermo c« el momento de la efer
vescencia.
POLVOS DE DOWliB.
(3) R, Tártaro vilriolado en polvo, Ires diücinas=12 «rara.
ipecacuana.' '. '. | un escrúpulo=13detígr.
Héwlesí por medio de una trituración prolongada, y llágase un
polvo muy fino.
abdominal se abre paso luícia al ombligo, se debe
facilitar su salida por todos los medios posibles, sobre
todo por la posición. Al mismo tiempo se sostienen
las fuerzas vitales con la administración de los cor
roborantes, la quina y los analépticos.
Los abscesos que sobrevienen en la peritonitis
propiamente dicha , deben dilatarse con tiempo, por
el temor de que el pus ataque las partes interiores,
y de que establezca fístulas rebeldes. El tumor que
se formá en la ingle, procedente de la psoitís, lia do
incindirse tan pronto como so manifiesten los primeros
signos de la presencia del pus : reclama los cuidados
del cirujano, aunque muchas veces son impotentes,
á causa de la profundidad del foco.
GENERO SEGUNDO.
Metritis.
222. La metritis ó la inflamación del útero es
una enfermedad diferente de la peritonitis y que con
viene, sin embargo, estudiar inmediatamente después
de ella. La matriz se inflama muy rara vez en las ni
ñas antes del establecimiento de las reglas: nosotros
no hemos tenido ningún ejemplo de ello. Pero tan
luego como la matriz se somete á su escrecion ha
bitual, se hace mas irritable, está en un estado de
desórden manifiesto, sobre todo durante el trabajo de
la menstruación , y entonces es cuando la inflama
ción se apodera de este órgano. Se observa una pre
disposición muy grande á padecer esta flegmasía en
las mujeres casadas, aunque no estén en cinta : esta
predisposición aumenta durante el embarazo, y llega
al mas alto grado en los primeros días del puerperio,
y por último, á la edad en que el útero se exime de
su tributo periódico, vuelve á perder esta predispo
sición á la flegmasía.
223. Definición. —Como la flogósís no ocupa siem
pre un solo punto del útero, sino que este órgano se
inflama ya en una región, ya en otra, según las diver
sas situaciones en que se encuentre la mujer, deben
necesariamente variar los síntomas aunque la enfer
medad permanezca siempre la misma;«deben variar,
según tos. órganos adyacentes al sitio inflamado, se
gún esto mismo sitio y la ostensión de la enfermedad.
Y esto es lo que hace muy difícil definirla sucinta
mente, pues el número de los síntomas comunes á
cada especie no basta para comprenderlos todos. Ta
les son: fiebre aguda, dolor ardiente y fijo en un pun
to del útero, ansiedad, desórdenes simpáticos del es
tómago ; aunque no siempre, al menos en los primeros
momentos de la enfermedod, tumefacción sensible,
ardor en el orificio uterino y dolor que se aumenta
al tacto.
224. Especies.—El útero puede inflamarse en un
solo punto, ó en toda su estension. En el primer caso,
la inflamación ocupa el fondo, el cuello, la cara ante
rior, la posterior ó las laterales. Estas especies son
mas frecuentes durante la preñez ó después del parto:
en cualesquiera otras circunstancias, la matriz iufla-
rnada adquiere pocas vecos un volumen tan considera
ble, para que salga de la pelvis, se presente al tacto en
la región hipogástrica, é indiquo de una manera pre
cisa el asiento de la flegmasía.
La afección no es siempre flemonosa; algunas veces
es superficial al interioró al esterior, toma el ca
rácter erisipelatoso, y es primitiva ó sintomática. La
diversidad de la fiebre concomitante da también á
esta inflamación, como á las otras, un carácter va
riado.
225. Descripción.—Sea cualquiera el sitio que la
inflamación ocupe en el útero, cuando se anuncia con
 DE MEDICINA Y CIRWÍA. —FRANK.
intensidad y se acompaña de ficbro inflamatoria sién-
te ordinariamente la enferma un escalofrió y ansie
dad. El calor sucede á estos primeros síntomas, el
puiso se desarrolla y se lince lleno y duro en las re
cién paridos de constitución robusta, y en las que
lian abortado ó sufrido alguna violencia; en las domas,
se desenvuelve al principio, pero bien pronto se liace
pequeño, débil, y en ciertas ocasiones irregular. Se
declara una sensación de ardor, un dolor Ojo, otras
veces remitente, como los que se sienten ordinaria
mente despueTdel parlo, pero al poco tiempo adquie
re mas intensidad y parece partir de los ríñones.
En las mujeres que han pasado algunos años sin
estar embarazadas, el dolor es mas constante, mas
fijo y pulsativo ; el pulso ordinariamente es mas
lleno y mas duro. Las recien paridas tienen natural
mente el vientre inflado, pero blando, y aun en las
primeras horas después del parto se percibe toda
vía al tocar, la forma redondeada del útero. En la
metritis, este tumor no aumenta con tanta celeridad
como en la peritonitis puerperal: si este fenómeno
acontece en la inflamación del fondo del útero, se ob<-
serva solamente enmedio de la región subpubíana
un tumor circuscrito, que tiene la misma forma de la
matriz. Muchas veces el tumor no es considerable en
los primeros dias, y parece que reside la inflamación
enmedio de la pelvis. Los pechos se endurecen ó se
vacian y se aplanan; los loquios se suprimen, lo cual
puede ser efecto ó causa de la enfermedad. En se
guida se observan los síntomas siguientes: náuseas,
eructos, regurgitaciones y auu vómitos de bilis ama
rilla, ó eruginosa; agitación, necesidad frecuente de
espeler las orinas y Tas materias fecales, cuya cscre-
cion es difícil; sed intensa, lengua seca; cefalalgia
que se esliende desde la base de las órbitas al occi
pucio; rubicundez de la cara, insomnio, delirio, sus
piros, dispnea, tensión y dolores en los hipocondrios,
en los lomos, en el pecho y hacia las claviculas, con
tos seca é incómoda. Después se declaran fenómenos
mas alarmantes, como hipo, saltos de tendones, me
teorismo considerable, sudores sintomáticos en la
frente, y en el pecho, pulso muy pequeño, deprimido,
intermitente, y de una gran frecuencia; frío ¡de las
estremidades; vómitos herbáceos, algunas veces vio
lentos escalofríos que son precursores de la gangrena;
escrecion de una materia fetidísima por la vagina;
las orinas y los materiales estercoráceos se escretan
en el lecho; letargo; frecuentes lipotimias y muerte.
Pero, como hemos dicho, los síntomas varían, se
gún el sitio de la inflamación. Si ocupa el fondo del
útero, aparece en el vientre un tumor casi redondo,
duro, doloroso, que no puede sufrir el menor tacto,
aun á travos de las paredes abdominales. Si se esta
blece cerca del cuello, baila el dedo, introducido en
la vagina, el orificio del útero cerrado, doloroso,
quemante, duro y retraído. Cuando está inflamada
solamente la parte posterior de este órgano, se sicn-
t1? el dolor en los lomos, so suprimen las disposicio
nes alvinas , y las venas hemorroidales se hinchan
con tenesmo. Cuando es la parte anterior la afectada,
se manifiesta el dolor hacia el púbis, la orina sale gota
ú gota y su emisión es difícil: en este caso, desde que el
hipogastrio se pone tumefacto, y á pesar do los signos
que anuncian la metritis, debe concederse mucha
atención á la vejiga , colocada por delante del útero.
En la inflamación de las regiones laterales, se observa
tensión en la ingle, los muslos se entorpecen, se hin
chan y ejecutan con dificultad sus movimientos; el
del lado afecto es atacado de claudicación; el dolor pue
de propagarse á las nalgas. Muchas veces se inclina
el útero y se retrac del lado en que tiene su asiento
la inflamación; su orificio se vuelve del lado opuesto.
141
Si la inflamación ocupa toda la ostensión del órgano,
el dolor pulsativo es general é intenso, no puede la
enferma estar sentada , ni levantarse, ni andar, y su
fre todos los síntomas que acabamos de esponer.
Algunas veces la flegmasía se propaga á la vagina,
que aumenta su calor , se pone roja, tensa y muy do-
Jorosa al tacto. En las recien paridas puede cstender-
se á las partes genitales esternas, pero se comunica
mas comunmente del csteríor al interior.
El diagnóstico de la fiebre concomitante se forma
por las consideraciones espuestas en otro lugar, sobre
todo por las causas que han precedido, y por la cons
titución reinante.
226. Causas.—Las causas de la metritis se dife
rencian poco de las que producen las demás inflama
ciones (123); pero hay algunas que le son propias.
Entre estas últimas, las principales se refieren a las
de la peritonitis puerperal (219), ó consisten en la su
presión súbita de las escreciones uterinas, de las re»
glas, de los loquios, de una menorragía, de las flores
blancas, ó de las hemorroides, por la acción de causas
violentas, como el terror, la cólera, la esposicion de
las partes genitales á la impresión del frió, mientras
que el cuerpo está sudando, etc. También deben
contarse entre el número de estas causas especiales,
el aborto accidental, espontáneo ó provocado por me
dios reprobados ; una caida sobre el útero en estado
de gestación, una percusión violenta ó una compre
sión ejercida en este órgano, cualquiera otra violen
cia ocasionada en el abdómen; un parto difícil á cau
sa de la oblicuidad del útero , de la compresión pro
longada de su cuello, de la corta ó avanzada edad de
una mujer embarazada por la primera vez; las manio
bras demasiado bruscas del cirujano para volver al
feto, ó la aplicación mal dirigida de los instrumentos
para sacarle; la estraccion forzada y prematura de la
placenta, la desgarradura del periné, de la vagina;
su procidencia y la de la matriz; la putrefacción de
los coágulos de sangre ó de una porción de la placen
ta, retenidos en el útero , cuyo orificio está cerrado.
Los espasmos, los dolores intensos y prolongados de
esta viscera; un vendaje demasiado apretado al rede
dor del abdómen en las recien paridas; la peritonitis
puerperal etc.
227. Pronostico y terminaciones.—La metritis es
una enfermedad grave: muy pocas enfermas suelen
salvarse , cuando es violenta, y tiene las mismas teT"
minacíones que las demás flegmasías (126); pero la
mas frecuente es la gangrena. La inflamación del útero
es mas grave cuando ocupa toda esta viscera ó su
fondo , que cuando tiene su asiento en el cuello y en
su orificio ; en estos últimos casos , el pus se abre
paso con facilidad por la vágina. En la inflamación
do la cara anterior ó posterior se suprimen las ori
nas ó las cámaras , y la supuración , cuando se esta
blece , estieiuta su influencia á la vejiga ó al recto.
Los abscesos del útero se abren, ya en su propia ca
vidad, cuya terminación es feliz, ya en la cavidad
pelviana ó abdominal , la cual es muy funesta : en
fin , la materia puede buscarse una salida hácia la
región inguinal , sobre las partos laterales del abdó
men ó cerca del ombligo. La inflamación del útero,
en el embarazo , es casi sismpre mortal , si no sobre
viene pronto el aborto , acompañado de hemorragia.
La metritis se termina pur resolución , principal
mente cuando ocupa la superficie interna. Esta ter
minación se anuncia por la vuelta de los loquios,
de los menstruos, ó de las hemorroides; por la se
creción abundante de una materia purulenta y fétida,
ó de un líquido sanguinolento que se abre paso por
las partes genitales; por una erisipela, ó un reuma
tismo, que se trasporta del útero sobre otra parte
 142 BIBLIOTECA ECONÓMICA
cualquiera. Otras veces juzga la enfermedad un su—
dor abundante, prolongado, é igual, con orina de
sedimento puriforme, y rara vez una erupción miliar.
La supuración se reconoce por los signos generales
de las supui aciones internas (128), por el carácter de
luinllamacionque l¡a precedido, y que no ha te; minado
una resolución benigna. En el momento de la forma
ción del pus, aumentan los dolores, se declaran por
la tarde movimientos febriles con horripilación; so
eleva un tumor por encima del pubis y simula algu
nas veces la hidropesía ascitis; sohi eviene un dolor
pungitivo ó pulsativo ; las orinas ú las cámaras, ó las
dos cscreciones á la vez, se suprimen. La ruptura
del absceso se anuncia por la diminución de estos sín
tomas , por la salida del pus por las parles genitales,
por los signos de una úlcera interna, déla hidropesía
purulenta, de la fiebre héclíca, ó de una gangrena
rápida.
La autopsia cadavérica ha hecho ver que la indu
ración, ó un estado casi calloso en un punto cual
quiera de la matriz, sobre todo en su cuello, podían
ser resultadu de una inflamación precedente ; perg
los escirros de ;te órgano parece que tienen casi
siempre otro origen (129.) Si se les observa algunas
veces después de la metritis , te manifiestan por la
falta de una resolución benigna, y por la desapa
rición de la liebie y del dolor : se descubre en la re
gión hipogástrica un tumor renitente , indolente, de
sigual, abollado, con oblicuidad |de la matriz y de
viación del orilicio uterino, tiste tumor se nviniliesta
en la vagina , en donde se percibe al tacto la presen
cia ile una masa pesada, gue gravita profundamente
sobre el peritoneo : estos fenómenos son mas sensi
bles cuando la mujer está en pie. Sobreviene en una
de las extremidades inferiores hinchazón , dolor y un
estado varicoso ó edematoso ; tirantez y dolores en
los lomos,' y un flujo de una materia blanquecina y
tenaz por las partes genitales; los menstruos son poco
abundantes, faltan , ó son reemplazados por hemor
ragias uterinas ; la mujer se hace estéril , ó aborta
constantemente en una época determinada del emba
razo, sin causa evidente. La vejiga '\ el recto se
afectan simpáticamente , y por último, la cara pali
dece y presenta un aspecto caquéctico, El escirro in
cipiente no es fácil de reconocer; se suele confundir
con otras enfermedades del útero ó con las de los
ovarios. Pero con demasiada frecuencia se confirma
el diagnóstico de este funesto accidente por la dege
neración del escirro en úlcera maligna ó en carcinoma
del útero, elfermedad incurable y mucho peor que
lu muerte.
La gangrena es fácil de reconocer. La estruclura
i gj niijosa del útero, las sacudidas y las desgarradu
ras quo sufre durante el parto; el csceso de irrila-
bilidad y de sensibilidad de que goza este órgane en
las recién paridas, favorecen esta terminación, quo
se anuncia hacia el día tercero, quinto ó sétimo,
por el vómito, el hipo, el delirio, el letargo, el acre
centamiento continuo del tumor abdominal, ci me
teorismo, las cámaras negras é involuntarias; por la
desaparición completa del dolor y del calor; por el
pulso intermitente, muy pequeño y de una frecuencia
estreñía, por el frió de las estremídades, los sudores
viscosos, las lipotimias, las convulsiones, á las que
sigue de cerca una muerte inevitable.
228. Thatamif.nto.—Esla enfermedad está aun
entre el número de las que son mas fácil de prevenir
que de curar. Se consigue lo primero, observando las
reglas que hemos establecido en olía parle (22) );
apartando de la mujer todas las causas morbíficas,
prestándola los cuidados convenientes, durante el
embarazo, en el parto y en el puerperio.
En el tratamiento de la metritis declarada, debemos
fijar nuestra atención sobre los medios que hemos
aconsejado al hablar de la inflamación en general
(133), y particularmente sobre el estado de la enfer
ma , las causas de la flegmasía y la naturaleza de la
liebre concomitante. Si la inflamación ha sido deter
minada por causas violentas en una niña ó en una
mujer, que no se halle en la época de la preñez, si
es robusta ó pictórica, y si ha sobrevenido la afección
á consecuencia de un aborto, sin hemorragia conside
rable, se la combate, como las demás Inflamaciones,
con sangrías copiosas y congos antiflogísticos alinterior
y al esterior. La existencia de los menstruos y de los
loquios, que no siempre se suprimen por la intensi
dad de la inflamación, no merece consideración al
guna especial, ó al menos esta circunstancia no es
una razón para renunciar ni para diferir la sangría.
Pora en las recien paridas el uso de este medio
exige mayor circunspección, pues puede ser inútil ó
estremadamente perjudicial. En una enferma delicada
y débil , á quien naj an atormentado mucho el trabajo
del parlo, y en la que la falta de los loquios, así como
la inflamación, mas bien sea el efecto que la causa
del eretismo y de la contracción esnasmódica de los
vasos uterinos ; la sangría, sobre todo si se repite,
no puede menos de aumentar la debilidad y la causa
del espasmo. En la complicación con la liebre gástrica
nerviosa, la inflamación presenta una tendencia á la
malignidad que no podria disipar la sangría. Tam
poco está indicada cuando una porción de la placenta
ó los coágulos de saugre, retenidos y corrompidos
en el útero, han irritado la sustancia sensible de
este órgano y ocasionado los síntomas inflamatorios.
Entonces conviene emplear los medios apropiados
para calmar el espasmo de la matriz y los desórde
nes dei sistema nervioso, y para favorecer te espul-
sion de la causa irritante.
Cuando se prolongan los dolores del parto, por lo
común es tan violenta la agitación del sistema circu
latorio y sensitivo , el pulso lan freeuente, el calor,
la inquietud y la sed tan considerables , que un mé
dico poco esperimentado creería en la existencia de
una liebre muy intensa. Poco tiempo después del par
to , un gran número de mujeres, esccptolas prime
rizas, padecen unos dolores, llamados cnluer\o$\ estos
dolores tan intensos como los del mismo parto , duran
por lo regular varias horas, y se disipan al establecerse
el llujo loquial , ó por el reposo y el calor del lecho,
ó por lo menos ceden á la administración de una
poción oleosa ligeramente narcótica , de las fo
mentaciones emolientes, anliespasmódicas , y de la
vativas.
Pero hay circunstancias distintas; por ejemplo: el
parto lia sido difícil ó artificial en una mujer robusta
ó pictórica ; se supone alguna violencia ejercida sobre
elútero; los loquios se han suprimido inopinadamente
ó se han retardado por la contracción demasiado
fuerte de los ia<os uterinos ; en lin, a esto se agrega
un pulso duro, vibrante, y da á la liebre un carácter
inflamatorio : en este estado, si no recurrimos á la
sangría, á esto eficaz remedio en Iris inflamaciones
¿cómo podríamos impedirla gangrena? Lo ignora
mos. Todos los recursos de) arte consisten en In san
gría, reiterada según la indicación Así, pu«s, de
bemos abrir la vena sin perder tiempo, ó aplicar san
guijuelas al periné ó á los grandes labios. Los medios
que se prescriben para provoear los loquios son , no
solamente inútiles , sino perjudiciales; cuestos casos
el mejor aristolóquico es la sangría. A pesar de la
presencia de esle Unjo, ó de la aparición de manchas
purpúreas, no conviene diferirla , si existen signos
de metritis verdadera , y es preciso sacar una canti
 DE MEDICINA Y 01HUJÍA. FRANK.
143
dad de sangre suficiente para abalir la violencia del rao tiempo se sostienen las fuerzas por iodo, L
mal. dios quo puedan emplearse. 0S los rae-
Ademas de las sangiías , exige el espasmo uuiama N« hablaremos nada acerca de lu
torio las fomentaciones emolientes sobre el abdomen, contra el escirro ¿S^f^f^gS"
pero de manera que no incomoden por su peso; si del útero; la wperieucia no ,/os hlí dado s'SS»
el cuello del útero es el asiento de la inflamación, se desgraciadamente, «ingon remedio dicaz p^nStaS
lican al periné por medio de una esponja; por úl- males. En otro lugar diremos los quo han ensaya o
se administran y se repiten las lavativas de la otros y por o menos daremos las regladle! , 'a
i naturaleza, evitando siempre que esté el líqui miento paliativo.
do de que se compongan demasiado caliente. El vul
go considera siempre como funesta la diarrea en uKUEiS TERCERO.
las recien parid is; poro á no ser que la ocasionen la
intensidad del mal ó una inflamación de los intesti Gastritis.
nos, no solamente no suspenden los loquios las de
yecciones moderadas, de consistencia pullácea. ó de 229. El estomago mantiene relaciones simpáticas
color blanco-amarillento , que sobrevienen hacia el con cada órgano en particular y con los do toda la
tercero ó cuarto dia , sino que, por el contrario, se ha economía; pero su dependencia no es menos grande
visto que este tlnjode vientre hu reemplazado al flujo que su imperio : el papel que desempeña en ¡a má
lorjuial. La diarrea sintomática ó cscesiva se debe quina viviente es sucesivamente activo y pasivo. Por
tmlar do suprimir por medio de la emulsión gomo esio en muchas enfermedades, aun cu algunas muy
sa ; y después de haber calmado la inflamación , se graves, es dudoso si el sitio de la afección está en
puede administrar el opio. esta viscera, ó en las que simpatizan con ella. La ca
Por lo demns, en esta, como en todas las afeccio pacidad del estómago , su ostensión y su posición va
nes inflamatorias, el método antiflojístico exige cier rían según la edad, el método da vida, la sil
tas precauciones: es preciso cuidar de que los reme del cuerpo, la época del dia en que se le
dios do afecten de un modo distinto que á los de- y el estado de las demás visceras: nueva fuente i
-'-míos á las mujeres cuya sensibilidad se halla licultades para reconocer en un gran número de car
da y modificada de diversa manera; que no sos á qué órgano deben referirse los síntomas de la
el desórd>>n que se trata de apaciguar; que enfermedad.
lan la evacuación depuratoria del útero , y 230. Definición. — La afección que padece con
que no produzcan una debilidad considerable. Aun mas frecuencia el estómago es la gastritis ó la infla
que el calor escesivo tiene graves inconvenientes para mación de esta viscera. Sus principales síntomas con
las recion paridos , conviene emplear los remedios sisten en una fiebre aguda, con tensión, ardor y do
que promueven una traspiración suave y tranquila, lor eu el epigastrio, regurgitaciones, hipo y ansiedad.
cuando se ha calmado la violencia de la inflamación. Estos síntomas se aumentan por la iutroduccion de
Con este objeto se puede prescribir una poción sali una sustancia cualquiera» en el estómago, que la de
na, y ligeras infusiones diapnóicas. Entre nosotros vuelve en el instante. Pero lodos estos fenómenos han
existe la preocupación de atribuir los peores efectos á faltado varias veces en algunos enfermos, que han
las sustancias que exhalan el mas pequeño olor, mien presentado después de la muerte pruebas ciertas uc
tras que en otros paises se goza de la mayor liber una inflamación del estómago. Eu otras ocasiones se
tad en el régimen que se prescribe á tas recien pari manifiestan durante la vida la mayor parto de los sig
das mas sensibles. Sea de esto lo que quiora, no con nos, y se han buscado eu vano en el cadáver vestigios
viene conlrariai las inclinaciones de las mujeres , en j de llogósis; y se ha visto que los síntomas teniuu otro
cuyas inclinaciones son el origen de muchos sinto origen, que podía haberse destruido á beneficio de
nías. Por lo demás , es preciso no disimular que un método enteramente contrario ul que se emplea
el olor fuerte , el olor particular de ciertos medica para combatir las inflamaciones.
mentos, y auu el aroma mas suave, no están exentos 231. Especies.—El profundo estudio que se ha
de inconvenientes para muchas puérperas eu su es- hecho de esta afección , y las frecuentes investigacio
lado de movilidad nerviosa. nes sobro el cadáver, han demostrado qno el estó
Las inyecciones, como no penetran en el útero, no mago podía ser afectado, en lodo ó en parte, de una
pueden producir otra cosa que irritación. Pero cuando afección, ya superficial y erisipelatosa, ya profunda y>
la vagina está mas afectada que la matriz, una inyec llegmonosa, ora primitiva y ora secundaria. Esta es
ción de mucílago de goma arábiga y loche tibia, prac la mas frecuente, y pertenece á la erisipela, ó se pre-,
ticada con suavidad, evacúa el humor acre detenido sonta sordamente hacia el fin de las enfermedades:
en este canal , y disminuye el eretismo. Cuando el algunas veces es epidémica. La diversidad de la fiebre
útero encierra en sí un feto eu estado de putrefacción, concomitaute también hace variar el carácter de la
ó una porción de placenta, ó coágulos sanguíneos, gastritis. Haremos observar aquí que la complicación
deben eslraerse con precaución estos cuerpos estra- con la fiebre gástrica ó con la liebre nerviosa es mas
ños, siempre qae el orificio se abra y permita su sa frecuente cu esta flegmasía que en cualquiera otra,
lida. Eo este caso las inyecciones hechas con cuida escoplo eu la enteritis. liay casos en que la infla
do son necesarias para evacuar la materia pútrida é mación es latente y eu que no existe uingun sínto
irritante. ma febril. , ;.
Los espasmos y el esceso de irritabilidad en tus re 232. DESCRIPCION DE LA CASTRITIS. FI.I.MO.NOSA. —
cién pandas merecen la mayor atención. Cuando se L» gastritis flemonosa abre la escena, como las de
declaren síntomas de esla especie, se debe recurrir ul más inflamaciones, por iui escalofrió, seguido de un
opio y á los sedativos ligeros, si la inflamación se ha gran calor interior, con sed, ansiedad estrema, lonsion
disipado lo bastante. en la región precordial y eu el epigastrio, ardtr y do
Cuando se inanilicsten signos de supuración , de lor, que se aumenta coiisiderablcmen'.e á la menor
ben observarse las reglas presentasen otra parte (13+). presión , por la sola aplicación de los dedos, por el
Es preciso procurar desde luego (juo la materia salga coulaGto de (as cubiertas, por una fuerte inspiración,
Tugina , y no es posible á causa del si- por la tos, ó. por cualquier esfuerzo. La sensibilidad
ó por la uretra. Al mis- estreñía del estómago ocasiona náuseas continuas,
 144 BIBLIOTECA ECONÓMICA
regurgitaciones, eruclos dolorosos y frecuentes; la in
gestión do las materias , especialmente si son algo
irritantes , produce una sensación de ardor y de
angustia, y por último, el vómito. En los casos gra
ves aumentan con rapidez, estos accidentes , si no
nos apresuramos á combatirlos; apenas lia tragado el
enfermo la mas pequeña dósis de cualquier liquido
acuoso ó sin sabor, le vomita solo ó mezclado con
una cantidad abundante de bilis eruginosa. El vientre
no está libre, y muchas veces existe una constipación
(rebelde. El pulso es pequeño, frecuente, comprimido
y duro, ó intermitente e irregular ; y el insomnio, la
inquietud , la agitación , la dispnea , la sed y la se
quedad de la lengua, aumentan incesantemente. So
breviene el hipo, que exaspera de un modo conside
rable el dolor ; la alteración de la fisonomía, el en-
friamento de las estremidades , la postración abso
luta de las fuerzas , y en ciertos casos, si el espas
mo se cstiende al duodeno, la ictericia y algunas ve
ces el delirio; y por último, desaparece el dolor y la
«ensacion de ardor en el epigástrico; la intumescen
cia ftatuosa del estómago y del abdónun acrece , las
bebidas salen por rebosamiento ; el enfermo arroja
frecuentemente y con fuerza una materia serosa, las
estremidades so ponen frias como el mármol , y se
manifiestan los signos de la gangrena del estómago,
comedio de lipotimias y de convulsiones , á cuyos
síntomas no tarda en seguir la muerte.
233. Caracteres de la gastritis erisipelatosa.
—La gastritis erisipelatosa es muy difícil de recono
cer si no se puede deducir el diagnóstico por la
ausoncia de la fiebre inflamatoria y por las causas
que favorecen el desarrollo de esta especie de fleg
masía. Cuando se declaran los síntomas de la gastri»
lis, después de la desaparición de una erisipela , ó
de un exantema , cuando existe una flogosis, una
sensación de ardor en la boca y en la garganta;
cuando ha precedido á la aparición de la enferme
dad una liebre gástrica , nerviosa ó aftosa, y en un
individuo débil ó caquéctico; cuando los accidentes
se manifiestan después de la ingestión de una sus
tancia venenosa ó que inspire sospecha; cuando de
vora al enfermo un calor interior , mientras quo las
partes esternas sienten un frió glacial , se puede
deducir el carácter erisipelatoso de la gastritis.
23t. Diagnóstico Importa mucho recordar aquí
lo que hemos dicho en otra parte sobre la sensibili»
dad morbosa del estómago en las fiebres gástricas,
con el objeto de que no se confundan con la gastritis
los dolores de estómago que producen las saburras ó
una bilis acre. Las evacuaciones violentas por arriba
y por abajo, ó un vómito continuo, sin que sea pro
vocado ñor las bebidas, y que no ocasionan esa sen
sación de ardor intenso de que liemos hablado, y la
ausencia de la fiebre, sirven para distinguir h gas
tritis del cólera-morbo, enfermedad muy rara y casi
eselusivamente reservada al otoño. La cardialgía se
diferencia de esta inflamación por la falta de la fie
bre, por la sed, que es menos considerable, por el
dolor, quo no es tan vehemente ni tan fijo, y en que
el enfermo puede aun lomar los remedios, ó al me
nos algunas bebidas. En la inflamación de los múscu
los de la región epigástrica y en la del peritoneo sub
yacente, so manifiesta un dolor circunscrito, ardoro
so, mas sensible al tacto; los síntomas son mucho
mas benignos que en la gastritis. Mas difícil es distin
guir de lainllamacion del estómago á la hepatitis, que
se convierte fácilmente en esta llegmasía. Siu embar
go , en la inflamación del hígado no se presenta , al
menos en el principio, este ardor intenso en el epigas*
trio; la ingestión de los medicamentos y de las be
bidas no escita vómitos tan repentinos , ni son acom
pañados de tanta ansiedad ; el pulso ofrece menos
frecuencia , menos concentración y menos debilidad
que cu la gastritis.
L3o. Causas.— Las causas de la gastritis son las
mismas quo las de las demás inflamaciones; pero tie
ne otras que la son propias. Tales son las lesiones
esternas, las contusiones, las heridas, los gastroccles,
la ingestión de materias capaces de irritar el estómago
por su acción mecánica, ó de dislacerar esta viscera,
como los fragmentos de vidrios, las agujas, las pun
tas de huesos, los venenos corrosivos , especialmente
el arsénico y el sublimado; los eméticos, los catárti
cos, los hongos y demás venenos vejetales; los baños
fiios, el uso imprudente de los lielados|, del mismo
Jiielo, en el momento en que el estómago esté acalo
rado, en cestuation; los alimentos demasiado calientes,
el abuso de los licores alcohólicos y de bebidas fer
mentadas, la distensión del estómago por sustancias
difíciles de digerir; las heridas y otras lesiones do la
cabeza, cuya influencia simpática sobra las visceras
abdominales determina la inflamación del hígado, del
estómago, etc. A las causas internas de la gastritis,
se refieren : la inflamación de las partes adyacentes,
del epiploon, de los intestinos, del hígado, del bazo,
del diafragma ; un principio acre depositado en el es
tómago, engendrado, desenvuelto en esta viscera ó
en cualquiera parte del cuerpo, como las saburras y
las materias biliosas que irritan las primeras vías há-
ciael fin de las fiebres gástricas; la gota que se tras
lada tan frecuentemente desde los pies al estómago;
una acrimonia reumática, erisipelatosa, ulcerosa, psó-
rica, escorbútica, exantemática; la supresión de una
diarrea crítica ó habitual, de una hemorragia natural,
principalmente de la hemorróides; la omisión de una
sangría á que se está acostumbrado ; un violento rapto
de cólera, después del cual se toma un emético, un
drástico ó bebidas muy frias.
236. Pronostico y terminaciones.—Esta enfer
medad se acompaña de grandes peligros á causa de
la estrema sensibilidad del estómago y do su cor
respondencia simpática con toda la economía. Algu
nas veces es tan repentina la muerte, quo no pare
ce resultar de la inflamación , sino de una afección
convulsiva , de una abolición instantánea de la ac
ción vital , solamente por la influencia del sistema
nervioso. Pero lo mas común es que al cabo de al
gunos dias se apodere la gangrena de la membrana
mucosa, y la cubra de piulas anchas ó semejantes á
las petequias, y apenas sensibles al eslerior del es
tómago. En el envenenamiento , en la rolropulsion
de la gota ó en las personas muy sensibles es muy
rápida la marcha de la enfermedad, y es mas lenta
cuando debe su origen á una causa menos enérgica.
La gastritis erisipelatosa y la que se ecompaña (le la
fiebre nerviosa, terminan muy prontamente por gan
grena. La gastritis ílemonosa , cuando no es tan
grande su intensidad para proporcionar esa fatal ter
minación , se resuelve ó forma abscesos ó depósitos
enemistados que se abren en la cavidad abdominal,
en la sustancia de las visceras adyacentes y algunas
veces afortunadamente en el mismo estómago. No es
raro que ocasiono úlceras sórdidas.
Resolución.—Nosotros esperamos que esta enfer
medad terminará por resolución , cuando las causas
poco violentas y no deletéreas son susceptibles do
un tratamiento apropiado desde el principio; cuando
después de las sangrías, el pulso se dilata y se ele
va ; cuando se apacigua el ardor estremo y el dolor
del estómago; cuando el enfermo retiene una parle
de las bebidas, que loma y cuando se mueve el vien
tre de un modo espontáneo. Y en ciertos casos non-
firma esta benigna terminación otras escreciones,
 DE MEDICINA Y ClRüjf*.— FRANK.
escomo los sudores, las orinas y especialmente
las cámaras.
Supuración.—La prolongación y la intensidad de
la fiebre, y en consecuencia , la remisión de los do
lores y la continuación de la ansiedad y de las náu
seas; una sensación de peso en la región del estó
mago, y por último, los signos propios de las supura
ciones internas (12S), anuncian que la gastritis ha
terminado por supuración. Si el absceso se abre en
el estómago, se evacúa por el vómito ó por las cá
maras una gian cantidad de materia purulenta, mez
clada algunas veces de sangre. Se ha visto, aunque
es muy raro, adherirse el peritoneo al estómago en
la parle que ocupa el absceso, y dar lugar esta cir
cunstancia á la salida de la materia purulenta por
una erosión del epigástrico ó del ombligo. La muerte
es segura cuando el liquido se derrama en la cavi
dad abdominal; la tabes y iu hidropesía suceden á la
infiltración del pus- en los órganos vecinos, y la
muerte es también su consecuencia. La ulceración
del estómago puede ser originada por la supuración;
en este caso persiste la sensación de ardor, el dolor
aumenta por la introducción de las sustancias liqui
das ó sólidas en el estómago , sobre todo de las sus
tancias acres, y por la compresión del epigastrio; so
breviene el hipo y un vómito frecuente y abundante
de molería purulenta, saniosa, muy viscosa, fétida y
por intervalos de sangre pura.
Induración.—La gastritis no degenera con frecuen
cia en escirro ; los signos de esta degeneración
hallarán un sitio aparte en olro lugar.
Gangrena.—Se puede prever y reconocer la gan
grena por los signos precursores de la muerte.
23". Tratamiento.—La esposicion de los medios
proGlácticos de la gastritis seria muy estensa para
que nos ocupemos de ella. El recurso mas eficaz
consiste en combatir las causas , en removerlas al
momento, ei> corregirlas, en defender de su acción
á los órganos coi: los oleosos , los mucilaginosos y
las sustancias propias para envolver los cuerpos es-
traños. Pero cuando el médico es llamado dema-
sido tardo, no puede siempre adminislrar los pri
meros remedios, pues su empleo supone un conoci
miento de la causa específica ó del veneno , y esto
no puede adquirirse ordinariamente & tiempo en
tales cireunlancias. Ademas , el conocimiento de la
causa irritante exige el de los antídotos quo nos su
ministra la química ó la esperiencia. No es esto el
lugar de hablar de materia tan interesante, que per
tenece áotro ramo de la ciencia.
En la gastritis declarada, después que se han disi
pado, corregido y disminuido, en cuanto sea posible,
las causas de la afección , si presenta un carácter
fiemonoso y se acompaña de fiebre inflamatoria, debe
practicarse inmediatamente una sangría copiosa, que
no está contraindicada á pesar de la pequenez del pul
so , del frió de las cstremidades y de la inercia del
principio vital. Se repite esta evacuación, según la
violencia de los stutomas, y siguiendo las reglas que
hemos dado en otra parte. Deben darse unturas en
la región epigástrica y en todo el abdómen con un
linimento volátil opiado ; se aplicarán también fo
mentaciones hechas con un cocimiento emoliente en
los mismos sitios, ó con la leche tibia , en la que se
haya disuelto un poco de jabón. Después de practi
cadas algunas sangrías, puede aplicarse al epigastrio
un rubefacicnte. Como la estrema sensibilidad del
estómago y el vómito se oponen á la administración
de los remedios internos que están indicados, pue
den tomarse en lavativas : estas deben ser reiteradas,
to empleadas en pequeñas dósis. Las bebidas que
al enfermo para apagar la sed que le
145
atormenta, serán suaves, emolientes y tomadas en pe
queñas cantidades de cada vez ; la mejor es la emul
sión gomosa dilatada en dobie porción de agua No
conviene tomar frias estas bebidas. El emético es or
dinariamente mortal en esta afección : los catárticos,
propuestos por médicos ilustrados Cu los casos de sa
burras, no deben emplearse sin precaución, nosotros
no los usamos mas que cuando la inflamación ha cal
mado mucho: tampoco nos atrevemos á aconsejar las
sustancias salinas, y preferimos el maná disuelto en la
emulsión gomosa, ó ¡a misma emulsión con el aceite
de ricino. No sin razón dudamos nosotros de la vir
tud del anti-emélico , muy preconizado para detener
el vómito, porque la efervescencia del líquido des
prende una gran cantidad de gas que distiende el
estómago. No administramos el upio hasta que no se
1a disipado la inflamación, y cuando queda un resto
de sensibilidad viciosa; aun en este caso obra mejor
en lavativas.
Tratamiento de la gastritis erisipelatosa. —La
gastritis erisipelatosa se exaspera por las sangrías, á
no ser que se acompañe de una fiebre inflamatoria
muy manifiesta. Reclama los medios apropiados para
la afección primitiva, porque casi siempre es sinto
mática. Muchas veces se ha recurrido á la aplicación
de los vejigatorios en el epigastrio, á las ventosas se
cas y cuando la indicación de las sangrías no es evi
dente, á las ventosas escarificadas. Si la causa de la
inflamación parece ser una materia acrimoniosa ó
saburral , conviene administrar los dos evacuantes
que hemos indicado mas arriba, ó el suero con los
tamarindos, y cuando no los consiento er estómago,
los enemas con el nitro y el cocimiento acuoso délos
tamarindos. En los casos de jficbro nerviosa , con
gran debilidad, se preparan las lavativas con lu qui
na y el alcanfor.
Tratamiento de la supuración del estómaco.—
La curación de la gastritis, cuando termina por supu
ración, es obra de la naturateza y no del médico.
Siempre que sospechamos la existencia de este acci
dente , prescribimos alimentos líquidos en pequeñas
cantidades y bebidas dulcificantes; y esperamos ar
mados de paciencia la abertura espontánea del abs
ceso en el estómago. La úlcera que queda á conse-
secuencia de este fenómeno es ordinariamente mor
tal, y por lo tanto no puede acojisejarso otra cosa que
un régimen severo, reducido á ía prescripción do
caldos de carne , en los que se suspende una yema
de huevo, etc.: los balsámicos no convienen segura
mente. En estos casos desesperados se pueden ensa
yar las aguas acídulas gaseosas , corregidas con un
poco de leche de burra, y las lavativas do quina.
GENERO CUARTO.
Enteritis.
238. Los intestinos no están menos sujetos que el
estómago á padecer la inflamación; pero aquí es mas
raro que adquiera el carácter fiemonoso; las mas ve
ces, por lo tanto, es erisipelatosa, y en este caso,
frecuentemente sintomática.
239. DiriNicio.N.—A esta flegmasía se la nombra
enteritis. El gran espacio que ocupan los intestinos,
su movilidad y su considerable longitud hacen que
sea muy difícil dar una definición que comprendo
todos los síntomas. Cuando la enfermedad tiene una
marcha franca, se presenta una fiebre aguda , con
tensión, dolor interior en una ó en todas las regio
nes del abdómen: este dolor es ardiente , pungitivo
y muy agudo , se modera por intervalos para vol
ver bien pronto con mayor violencia, v se acoin
7"
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
jiafiii (le vómitos, de meteorismo, de una constipa -
ciou rebelde , y algunas veces de diarrea y do te
nesmo. Pero hay casos en que la enteritis es latente,
como lo demuestra en varias ocasiones la inspección
anatómica.
Descripción.—La enteritis se anuncia por un esca
lofrió: en seguida se declara un dolor lijo, ardiente,
y que presenta algunos intervalos de reposo, seguido
de ataques violentos: ordinariamente ocupa el ombli
go ó un espacio cualquiera, circunscrito, determina
do, y otras veces lodo el vientre. Hasta ahora puede
equivocarse la enteritis con simples retortijones, con
un cólico ventoso, especialmenle si sobrevienen eruc
tos casi continuos, ó una constipación tenaz, ó frecuen
tes borborigmos. El enfermo presiente las exacer
baciones, y sus ojos y el conjunto de su fisonomía
ofrecen algo estraordinario, ó uua impresión de ter
ror; da gritos, se deja dominar por ci horror y por
el miedo que le inspira el paroxismo futuro, como si
ya lo estuviese padeciendo. A medida qne el dolor
aumenta, se manifiestan en un gran número de en
fermos náuseas, regurgitaciones, vómitos. El pulso
es pequeño, frecuente, débil, y si se observa con aten
ción, desigual y duro. La iengua está muchas veces
árida, y la sed es intensa. El vientre presenta ten
sión y dureza, dependientes de la contracción espas-
módica délos músculos, y una sensibilidad tan exal
tada, que no puede sufrir el menor tacto. No es raro
que el ano se contraiga espasmódicamente, que exis
ta una necesidad incómoda y frecuente de escretar
las orinas, una disuria, ó uñ tenesmo doloroso de la
vejiga. El enfermo, en el estado de la mayor ansie
dad ó inquiet ud, se queja de una sensación interior de
calor quemante y de ardor en las visceras abdomi
nales, de una gran sed y de una postración conside
rable délas fuerzas. El mal acrece de hora en hora,
el dolor se hace mas fijo, mas constante, mas into
lerable; á esto viene á agregarse el hipo, el vómito
aumenta y hace arrojar una gran cantidad de bilis
eruginosa ó herbácea.
Aunque el dolor y la inflamación ocupen por lo
común lodo el abdomen, hay casos, sobre torio en el
principio de la enfermedad, en que puedo conocerse
cuói es el intestino afectado. Guando se siente el do
lor en el medio del abdómen, alrededordcl ombligo,
están inflamados ordinariamente los intestinos delga
dos: en este caso las sustancias introducidas en el
estómago son espelidas por el vómito con mas fre
cuencia que en las flegmasías delosintestinos gruesos.
Cuando los síntomas so pronuncian, mas que en nin
gún otro punto, cerca de los ríñones, por debajo del
hígado, del estómago, ó del bazo, con apariencia de
la pleuresía ó de hepatitis; ó cuando se observa una
especie de cuerda estendida desde el uno al otro
hipocondrio, la inflamación tiene su asiento en el
ciego ó en el colon. Si el dolor se lija profundamen
te en los lomos, y hay frecuentes ganas de evacuar
el vientre, escretándose solamente un moco tenaz,
con tenesmo, disuria, é ingurgitación de los vasos
hemorroidales, reside la flegmasía en el recto.
Sea cualquiera el sitio que esta ocupe, el tubo in
testinal, aplanado y contraído sobre sí mismo, por la
irritación, ó comprimido por una hernia, se opone
al paso de todas las sustancias introducidas en el
estómago; son arrojadas por el vómito, que espole
en seguida hasta las materias fecales, lo cual cons
tituyo el ileo. Este vómito estercoráceo es mas bien
que una enfermedad esencial, el síntoma de varias
enfermedades, pero muy rara vez del válvula, de
donde ha recibido el nombre impropiamente. En es
ta circunstancia, no siempre se suprimen las depo-
sicionas alvinas; algunas veces sobreviene cu el vigor
do la enfermedad una escrecion do materiales líqui
dos y de vez on cuando sanguinolentos.
241. Caracteres de i.a enteritis latente.— Tal
es la marcha ordinaria de la enfermedad. Pero la in
flamación, que en algunos casos es tan manifiesta,
se escapa en muchos otros ú la observación de los
hombres mas csperiinenlados Con frecuencia dejado
presentar el pulso los caractóres febriles; la sensa
ción de ardor y de dolor en los intestinos es nula,
ó por lo menos no es muy intensa; y en fin, no se
observa casi ningún síntoma de enteritis, mientras
que una inflamación general, las mas veces sinto
mática, ó la gangrena misma, se apoderan do los in
testinos. Sin embargo, no siempre que después de
la muerte presenten las partes un color lívido y
derrames sanguíneos se puede deducir que ha exis
tido la inflamación durante la vida: en algunas fiebres
inflamatorias gásiricas se ha visto t¡ue Ta ingurgita
ción de los vasos sanguíneos de los intestinos depen
día del obstáculo de la circulaciou en las demás par
tes, ó de una semi-purálisis del canal intestinal, deten*
minada por la acción quo ejercen sobre los nervios
las materias corrompidas. Es raro que la parte afec
tada presente, como en lasdemas inflamaciones, un
engrosamiento manifiesto, ó una tumefacción flemo-
mouosa, que oblitere la mayor parte del tubo intes
tinal. Pero se encuentra algunas veces sobre el ca
dáver todos los vestigios do una inflamación erisipe
latosa, causa evidente de la muerte, sin que el mé
dico hubiese pensado siquiera en la existencia de esta
flegmasía. Por lo demás, la enfermedad es descono
cida por el secreto que sobre ella guarda la natura
leza, y no por culpa del observador, importa indicar
la causa del error, á lin de que en una enfermedad
tan falaz, llamen la atención los síntomas mas in
significantes, y de que por ía ausencia de algunos
síntomas no nos apresuremos á deducir temeraria
mente la no existencia de la enteritis. •
242. Causas.—Las causas de la enteritis se dife
rencian poco de las que producen la gastritis. Al
gunas veces se propaga la flogosis desde el estómago
. á los intestinos, ó va á atacarles, después de haber
abandonado su primitivo asiento. La aplicación pro
longada del frió álos pies ó al abdómen, los espas
mos violentos del tubo intestinal, cualquiera quesea
su causa; una acrimonia biliosa, pútrida, exantemá
tica, saniosa, reumática, venenosa, disentérica, eri
sipelatosa etc., los purgantes violentos, los drásticos
que despojan á los intestinos de sus mucosidades,
con particularidad los aloéticos y los remedios em
pleados para provocar el aborto. La supresión del
flujo hemorroidal, de los loquios ó de los menstruos,
el vólvulo, la acumulación de materiales endurecidos
en el tubo intestinal, las lombrices que irritan y
perforan sus membranas; la inflamación de los ór
ganos adyacentes, del mesenterio, del peritoneo; una
compresión súbita ó cualquiera otra violencia ejerci
da sobro el abdómen; una hornia estrangulada, la
salida de los intestinos fuira del vientre, ocasiona
da por una herida que divido sus paredes, etc., ta
les son las causas de la enteritis.
243. Pronóstico v terminaciones. —La enteritis
erisipelatosa primitiva, pero con especialidad la sin
tomática, mas frecuente aun, tienen un éxito funesto,
y terminan prontamente por una gangrena mortal.
La inflamación flemonosa no produce menores peli
gros, teniendo presente que á su frecuente termina
ción por gangrena se agregan los accidentes de la
supuración. Ambas especies de enteritis, abandona
rlas á sí propias, pasan en muy poco tiempo, en el
espacio de uno ó de algunos días, de una semanaó
algo mas tarde, á este estado gangrenoso, seguido
 DE MEDICJNA Y CJRÜJÍA.—F^AfíK.
rápidamente de la muerte. En efecto, jamás se lia
curado la mortificación de lus intestinos, escepto en
las hernias estranguladas, cuando su adherencia al
rededor de la abertura da lugar á la formación do
uu ano artificial; y escepto en el caso escesivamenle
raro del vólvulo, en que la parte mortificada se des
prende sin solución de continuidad y sale por las
cámaras. Los pedazos membranosos que en la ente
ritis, sobre todo en la disenteria, son arrojados por
el ano, bajo la forma tubulosa de porciones intesti
nales, son producidos por la linfa coagulada.
Las historias de enteritis terminadas felizmente
nos parece que mas bien ofrecen el cuadro de un có
lico uervioso, de una afección espasmódica de los in
testinos, que el do una inflamación real. Sin embar
go, no puede dudarse de que por medio de un trata
miento bien dirigido, se logra la resclucion en esta
como en las demás flegmasías. Esta terminación fa
vorable se anuncia por un sudor abundante, una ori
na con sedimento puriforme ó latericio, por una diar
rea también puriforme ó ligeramente sanguinolenta
ó biliosa. La inflamación de los intestinos gruesos,
menos grave quizás que la de los delgados, se termi
na con frecuencia y felizmente por el flujo hemorroi
dal. Pero muchas veces se halla en el cadáver una
adhorencia de los intestinos entre sí ó con el perito
neo, sin que se haya sospechado la existencia de la
enteritis: lo cual prueba que la flogósis de la túnica
peritoneal es menos rara de lo. que se piensa, y que la
resolución no se efectúa siempre con perfecta integri
dad de los órganos inflamado».
Los signos de la supuración no difieren en la ente
ritis de los que anuncian esta terminación en cual
quiera otra flegmasía interna (128). Pero si el diag
nóstico no se ha fundado sobre bases sólidas, es muy
dudosa la ulceración en muchos casos, pues en ciertas
ocasiones la han admitido los médicos gratuitamente.
Así como en la supuración de los órganos vecinos se
abre paso con facilidad la materia purulenta en la
cavidad intestinal, de la misma manera el pus for
mado en las paredes de los intestinos, cuando no se
derrama en el interior de estos órganos ni el vientre,
va á formar un absceso en las partes contiguas , en
el esterior del peritoneo, en los músculos abdomina
les, ó hácia el ombligo, como lo hemos visto nosotros.
Hemos observado también que es mas frecuente la
supuración en los intestinos gruesos que en los del
gados; y que estos son atacados de gangrena con
mas facilidad que aquellos. Muy á menudo sobrevie
nen abscesos y fístulas del ano, que equivocan du-
ninte mucho tiempo con un flujo hemorroidal las per
sonas poco reflexivas. Nosotros hemos observado en tre ;
hombres tres fístulas recto-vexicalcs, que erau el re
sultado de la inflamación: el colon y el recto estaban
adheridos á la vejiga, á la que veiilan á depositarse
las materias fecales. Algunas veces no cscretaban ori
na por espacio de semanas culeras, y la uretra daba
paso á una cantidad mn> considerable de gases feti
dísimos; otras veces salia por este conducto una orina
corrompida, turbia y espesa, y que exhalaba el olor
oue se desprende de las materias fecales ; y mientras
duraba la iscuria, sobrevenía una diarrea abundante
y mezclada de orina. Uno de estos enfermos murió á
consecuencia de una hemorragia del pene, otro de ¡a
hidropesía y el otro con un meteorismo considerable:
todos presentaron una gangrena manifiesta del recto
y de la vejiga.
El escirro parece depender de causas lentas, del in
farto y do la irritación crónica, mas bien que del es •
lado inflamatorio de los vasos y de las glándula». Con
todo, la flogósis del recto, enfermedad ocasionada
comunmente por fas hemorroides, es seguida con
147
bastante frecuencia de la induración de este intesti
na. Nosotros hemos visto un caso en una mujer, que,
á consecuencia de la supresión de una blenorragia
que se trasladó al recto, se redujo este órgano al úl
timo grado de estrechez. Los infartos suelen presen
tarse en varios oíros puntos del tubc intestinal; pero
mas bien son una especie do callosidad que un es
cirro. Tambicu es cierto que estas degeneraciones
callosas pueden provenir de causas no inflamatorias;
pero no puede dudarse, sin embargo, que deben su
origen á una flogósis precedente, muchas veces ocul
ta. Como quiera que sea, la diminución que esperi-
menla en estas circunstancias el diámetro del intes
tino debe oponer grandes obstáculos al curso de los
alimentos, cuya acumulación , unida al desenvolvi
miento de los gases, dilata su cavidad y forma por
encima del infarto una grau bolsa , que es causa de
muchos accidentes, entre otros el vómito, la consti
pación y los dolores cólicos. Los síntomas varian se
gún el sitio y la esteusion del obstáculo: ya nos ocu
paremos de esta materia al hablar del escirro.
La gangrena se reconoce por los signos propios de
este accidente (f 30) : cesación absoluta de los dolo-
ros; aumento del meteorismo; hipo continuo; peque
nez, debilidad estrema é intermitencia riel pulso; cara
hipocrática; delirio, estupor; eufriamiento dulases-
tremídades , que se cubren de un sudor glutinoso;
vómitos de materiales biliosos insípidos ó estercorá-
ceos; deyecciones líquidas, icorasas, blanquecinas y
muy fétidas; grande ansiedad, y frecuentes lipotimias.
Enniedio de estos síntomas, recobra algunas veces
el enfermo su serenidad; y en el borde de la tumba,
se regocija y se felicita por su vuelta á la salud.
La enteritis se termina frecuentemente por la hi
dropesía aguda; el derrame coincide con la gangrena,
ó la precede algunos dias. Y este es, sin duda, el có
lico inflamalorio del que algunos escritores han dicho
que podia nacer una hidropesía, cuya naturaleza no
han sabido determinar. Cuando se acumula una g>an
cantidad de líquido en el abdomen, la parle mas
pesada, la linfa coagulable, baja al fondo de la pelvis
ó se pega á los misinos intestinos : entonces suele ab
sorberse la serosidad y establecerse adherencias,
244. Tratamiento. —Medios apropiados á las cau
sas.—Las reglas que hemos dado para el tratamiento
de la gastritis (237) son aplicables al tratamiento de
la enlerits. Es necesario , ante todo, combatir sus
causas ; si existe una hernia estrangulada , debemos
apresurarnos á reducir el intestino ó á practicar la
operación ; si la inflamación es producida por un ve
neno ó por los drásticos . y no puede impedirse su
electo con un remedio específico , debe debilitarse
su impresión por medio de sustancias grasas ú oleo
sas, administradas por la boca ó por el ano. Cuando
las saburras pútridas ó acrimoniosas ocasionan la
enteritis, hácia el fin de una cufermedad cualquiera,
se prescriben evacuantes suaves, tales como el sue
ro, los tamarindos, la casia, el maná, el ace te, sobre
lodo el de ricino , y los enemas preparados con una
pequeña cantidad de infusión de manzanilla', ó de
agua dulcificada pon el ojimiel : cuando la inflama
ción trac su origen de la retropulsion de un exante
ma, de un vicio reumático, ele, deben asociarse á los
demás remedios los vejigatorios y los sinapismos;
cuando la enfermedad depende de la supresión del
flujo hemorroidal, de los menstruos , de los loquios,
ó cuando es producida por una plétora abdominal,
ademas de las sangrías generales , conviene especial
mente aplicar sanguijuelas al ano, al periné, á las par
les genitales, etc.
En la enteritis verdadera 6 idiopática, aunque el
pulso sea deprimido, pequeño y débil , en razón del
 148 BIBLIOTECA ECONÓMICA
espasmo general y del dolor , como en la gastritis;
aunque parezca que existe una grande postración de
las fuerzas, es menester , como en la inflamación del
estómago (237), repetir la sangría hasta que el pulso
se reanime. En seguida se obtienen los mejores efec-'
tos de la aplicación de las sanguijuelas, de las ven
tosas escarificadas en el vientre : al mismo tiempo se
practican sobre el abdomen unturas con el ungüento
do altea ó el aceite alcanforado, y se cubre la parte
con fomentaciones emolientes hedías con leche y ja
bón. Si la ansiedad y la agitación lo permiten , se
pone al enfermo en un" baño tibio, teniendo cuidado
de evitar después h impresión del lrio; este es tam
bién el caso de administrar ¡i cortas dosis enemas
preparados con el aceite ó la emulsión gomosa, a no
ser que lo impida la inflamación intensa del recto.
Las lavativas irritantes con el tártaro cstibiado, las
fumigaciones con el tabaco, los purgantes estimulan
tes y el mercurio, aconsejados en esta afección , son
muy nocivos : la constipación rebelde casi nunca es
la causa de la inflamación, sino su efecto.
Lo mismo que en las demás flegmasías, hemos re
currido en la enteritis, sobre todo sí es reumática, á
la aplicación de los vejigatorios sobre el sitio dolori
do. Nosotros buscamos entro los emolientes para ré-
medios internos los mucilaginosos, administrados ti
bios; pero no podemos usar aquí sin precaución,
como en cualquiera otra circunstancia , de las sales
neutras. El opio está indicado mientras que los sín
tomas inflamatorios estén en su mayor vigor; pero
después que se ha calmado su violencia, conviene al
gunas veces este remedio, administrado bajo las mis
mas condiciones que en la gastritis (237), y sirvién
donos entonces de vehículo la emulsión gomosa. Lo
mismo debemos decir del alcanfor , si las fuerzas aba
tidas por la sangría reclaman su empleo. Estos dos
medicamentos, cuando están indicados, deben admi
nistrarse por la boca, si parece que la inflamación
ocupa los intestinos gruesos, y por el ano, si la fleg
masía existe en los intestinos delgados. Cuando la
enfermedad termina por uua diarrea ligera , sangui
nolenta, se sostiene esta evacuación con el suero y los
tamarindos, ó con la solución de maná en la emulsión
gomosa.
En la enteritis , la supuración , que se ha confun
dido con la hidropesía aguda, exige los mismos reme
dios que la gastritis (237); pero rara vez admite la
curación, aunque no deja de ser susceptible de ella.
Los abscesos y las fístulas del ano se curan con me»
dios quiiúrgicos cuando son accesibles á la mano del
operador.
Las induraciones dependientes de una afección
crónica ó de una inflamación son difíciles de diag
nosticar, y mucho mas difíciles do curar, pues cons
tituyen una enfermedad casi incurable. Sin embargo,
en el infarto considerable del recto , producido por
la inflamación, como el obstáculo se limita á las in
mediaciones del ano, hemos obtenido una dilatación
feliz con el empleo de los enemas repetidos, com
puestos de sustancias grasas, de supositorios do
manteca de cacao, por el uso prolongado de las can
delillas, como en las enfermedades de la uretra.
Los convalecientes deben observar un régimen
particular; las sustancias acres , venenosas-, y sobre
todo los alimentos de difícil digestión, pueden con la
mayor facilidad reproducir la enfermedad que no so
ha estinguido completamente. Igual efecto se consi
gue con el uso inmoderado de los remedios espiri
tuosos , aromáticos ó astringentes. Con todo, algunas
veces conviene prescribir las agnas ferruginosas, la
infusión en frió de la quina, y todo lo que, sin pro
ducir una grande irritación , puede entonar los in
testinos.
GENERO QUINTO.
Hepatitis.
245. El hígado puede ser el asiento de enferme
dades crónicas y de afecciones agudas. Entre es
tas últimas, aunque nosotros suponemos, y no sin ra
zones, que existen varias , la uniea que'conocemos
algo es la hepatitis ó la inflamación del higailo. Esta
enfermedad es mas comunmente sintomática y erisi
pelatosa , que sintomática y flemonosa : unas veces
ocupa la cara cóncava ó convexa de este órgano , y
otras su parónquima. El carácter de la hepatitis varia
también según el clima ; es mas frecuente en ciertas
comarcas; por ejemplo, es endémica en las ludias
occidentales. Sin embargo , los abscesos que encon
tramos á menudo en el hígado prueban que esta
flegmasía oculta y crónica no es tan rara, como se
cree, entre nosotros : cuando se ha dicho lo contra
rio se ha querido hablar de la hepatitis epidémica <5
de la que se anuncia por signos característicos y ma
nifiestos. Después del pulmón ó del cerebro, no hay
órgano cuyas enfermedades sean mas comunmcnle
hereditarias : nosotros conocemos algunas familias
que por una predisposición particular están espues
tas, no solamente á las afecciones crónicas del híga
do, sino también á enfermedades inflamatorias de esta
viscera.
246. Definición.—El asiento y el carácter varia
ble de esta flegmasía, demuestran suficientemente la
dificultad de encerrar los síntomas de la hepatitis en
los estrechos límites de una definición. El volumen
del órgano, su posición, su estension, que cambia con
la edad ; su sensibilidad, que difiere en las diversas
regiones de que se compone , nos enseñan que la
misma enfermedad en el mismo órgano puede pro
ducir fenómenos muy diferentes. Sin embargo, siem
pre que la hepatitis no tiene una marcha oculta , y
que se anuncia como las enfermedades agudas, se
obsorva fiebre, tensión en el hipocondrio derecho,
con dolor que se propagí á la espaldilla y á la región
clavicular del mismo laclo; decúbito difícil, ya sobre
uno, ya sobre el otro lado; dispnea ; tos seca; hipo, y
muchas veces náuseas y vómitos.
247. Descripción.—La hepatitis abre la escena
por un escalofrió, intenso en ciertos casos y dé larga
duración , y seguido de una sensación interior de
ardor quemante , con calor general y sed viva. Si la
inflamación ocupa la parte convexa , el dolor que se
siente en ésta región es mas agudo, lancinante, pun
gitivo y parecido al plcurílico; el decúbito sobre
el lado derecho es difícil ordinariamente. Si la enfer
medad tiene su asiento en la parte cóncava, se acues
ta el paciente con mayor trabajo del lado izquierdo;
sobrevienen varios accidentes que dependen del des-
órden del estómago , como náuseas, vómitos de bilis
eruginosa, tensión en el epigastrio ; á menudo ic
tericia, é hipo qnc fatiga y ahoga al enfermo. En
este caso no es raro que la inflamación se propague
al estómago. La tumefacción del hipocondrio derecho
no se nota hasta que no adquiere el órgano inflamado
un volúmen considerable, hasta que deja de estar
oculta debajo de las costillas; pero la tensión y el
dolor que se exaspera al mas pequeño tacto indican
el punto en que reside la enfermedad. Los síntomas
son menos aparentes cuando la flegmasía ocupa la
parle posterior y superior del hígado, situado por
debajo de la bóveda del diafragma, ó en la parte in
ferior y dorsal , profundamente oculta por debajo del
arco de las costillas falsas. En estas circunstancias,
el hipo es mas frecuente ; la dispnea y la tos mas pe
nosas; el dolor aumenta durante la inspiración, ó
 DK MEDICINA Y CIMJJÍA.—FRANK.
oxiste un.dolor lumbar que parccfi partir del riñon
derecho. La inflamación se propaga fácilmente desde
la porción adyacente del diafragma y á través de este
músculo, hasta el pulmón derecho. Nosotros también
hemos visto mas de una vez que este mismo pulmón
descendía hasta el órgano secretor de la bilis. En la
inflamación flemonosa del parénquima, el dolor es or
dinariamente obtuso ó gravativo; pero también se
presenta muy agudo y lancinante cuando existe al
gún absceso en la sustancia del hígado. El peso de
esta viscera cambia según el acrecentamiento que la
inflamación agrega á su masa ; algunas veces su vo
lumen aumenta doble, y lacompiesion que ejerce
sobre el estómago, sobre el duodeno y aun sobre el
pecho, y el obstáculo que opone á la elevación del
diafragma en la espiración , ocasionan un sentimiento
do angustia, de plenitud y de sofocación: el enfermo
dice tener un peso considerable suspendido del dia
fragma y del esternón. Si oj hígado se estiende en el
hipocondrio izquierdo hasta el bazo , lo cual es muy
propio en los niños , sin que sea raro en los adultos,
el dolor, la tensión, y auu la tumefacción y la exce
siva sensibilidad al menor contacto, se hacen mas
considerables en la región epigástrica ; los acciden
tes que dependen de la irritación del estómago y del
diafragma son menos intensos. No en todas las hepa
titis se observa el bipo, el dolor escapular, de la cla
vícula y del cuello; dicho dolor no se manifiesta siem
pre en el lado derecho, y algunas veces ocupa el iz
quierdo. En algunas ocasiones refiere el enfermo una
sensación do entorpecimiento en el brazo, especial
mente en el derecho. Estos síntomas provienen de los
diversos sitios en que puede residir la inflamación,
de la distribución de ios nervios diafragmálicos , del
gran ¡simpático, y de los braquiales que traen su orí-
gen de la región cervical de la médula espinal. He
mos observado la inflamación flemonosa de la vejiga
de la biel ; sus paredes habían adquirido una pulgada
de espesor, y estaban muy blancas y relucientes. Eu
este caso, si el gran lóbulo del hígado no está tam
bién inflamado, se limitan los síntomas á un corto
espacio en el borde de las costillas falsas. La tos que
sobreviene comunmente en la hepatitis es seca y
rara vez húmeda, simpática ó dependiente de la irri
tación del diafragma. Las deyecciones se hallan su
primidas las mas veces; en otras ocasiones, como
cuando hay ictericia, son blancas ; y por último, si
la viscera inflamada segrega mayor cantidad de bilis
acre, las deposiciones son líquidas , casi sanguino
lentas y escielad#s con dolores cólicos. La orina,
como en todas las inflamaciones agudas, es do color
de fuego, á no ser que exista ictericia. La fiebre no
es muy alta cuando la inflamación no es violenta;
sufre recargos por la noche y en los dias alternativos.
Ll pulso es duro y frecuente ; pero cuando el dolor
no es obtuso, no tiene este carácter; entonces se di
ferencia apenas del estado normal.
Caracteres de la hepatitis crónica. —Los signos
de la hepatitis crónica son mas oscuros, y el diag
nóstico de esta afección es la mayor parte de las ve
ces muy incierto ; el enfermo haco poco caso de
los síntomas, y el médico los desconoce. Sin embargo,
una fiebre continua y muy poco intensa, con tensión,
sentimiento do plenitud, de ardor y do dolor, que au
menta al tacto, en la región hepática ; la dificultad
de acostarse sobre uno de los lados para no agravar
los síntomas ; la aparición frecuente de un dolor en la
región escapular, do hemorragias nasales, ó de un
. flujo hemorroidal; y el exámen minucioso de las
causas que han precedido, pueden esclarecer el diag
nóstico de esta flegmasía.
248. Causas.—Las causas de la hepatitis son , en
149
general , las mismas que ocasionan todas las demás
inflamaciones (12o); pero las heridas de cabeza, que
determinan la flogosis y la supuración de varios ór
ganos , dan lugar especialmente á esta enfermedad,
y producen asimismo abscesos quo so forman con
prontitud en el hígado. Las violencias esteriores ejer
cidas sobre el abdómen; las heridas; las contusio
nes ; las caídas ; los esfuerzos ; los saltos desdo los
sitios elevados ; las afecciones violentas del alma ; las
bebidas frias después do un acceso de cólera ; el
enfriamiento del cuerpo; el dormir sobre un suelo
húmedo, y la impresión de un baño fr¡#, cuando se
está sofocado ; los cálculos hepáticos y císticos, pro
ducen también la inflamación del higado. Nosotros
hemos visto la inflamación de la vejiga de la liiel
ocasionada por esta última causa, y terminó por gan
grena, que invadió profundamente la sustancia del
hígado. Existen ejemplos numerosos de una irri
tación continua, y algunas veces de la inflamación
de esta viscera, determinada por ascárides lombri-
cóides que se habían trasladado desde los intestinos
al parénquima del órgano hepático. Todo lo que pro
duce la inflamación de los intestinos, del estómago,
del diafragma ó do los pulmones puedo producir
igualmente la hepatitis por contigüidad. La causa
mas frecuente de la inflamación erisipelatosa del hí
gado es la presencia de una materia corrompida y
acre eu las vías digestivas , la supresión de una diar
rea saludable, la repercusión súbita de una afección
reumática, psórica, erisipelatosa, ó cualquiera otra;
y en fin , todas las metástasis. No habiendo obser
vado que la hepatitis sea mas común en Italia y en
Alemania, y no teniendo conocimiento de que nadie
haya observado lo contrario, no podemos admitir en
tre las causas de esta flegmasía los calores del estío,
ni la corrupción de la bilis en su órgano secretor, du
rante esa época del año. La hepatitis endémica en
las Indias Occidentales es ocasionada por el mayor
calor del clima, ó mas bien como nosotros lo supone-
mos, por el refriamiento y la supresión de la traspi
ración,, á lo que se está muy ospuesto cu esas regio
nes. ¿Depende de alguna otra causa mas oscura? Lo
ignoramos.
249. Pronóstico y terminaciones. —La hepatitis
termina como las demás inflamaciones (126). La gra
vedad do esta afección está en relación con las cau
sas ; la fiebre , la constitución del individuo , sano ó
afectado de alguna caquexia; de antiguas enferme
dades del hígado, tales como la obstrucción, la indu<
ración, el escirro y el esteatoma de esta glándula.
En general, cuando la hepatitis es conocida á tiempo
y se la combate con un buen tratamiento , no es muy
grave. El hipo es un síutoina que inspira menos te
mores en esta inflamación que en otra alguna. La
hepatitis aguda es menos grave que la hepatitis cró
nica: nosotros hemos visto que esta persiste por es
pacio de muchos meses, con fiebre intensa y dolor
considerable ; ordinariamente depende de un cálculo,
de un esteatoma ó de cualquier vicio inveterado del
hígado. La mas grave de todas es la hepatitis erisi
pelatosa, que ocasiona algunas veces la gangrena al
fin de las liebres gástricas. En la hepatitis flemonosa,
que ocupa la parte convexa del hígado , la termina
ción por diarrea y la abertura del absceso en los in
testinos son mas raros que cuando la flegmasía
tiene su asiento en la cara cóncava: por esta razón,
la intensidad ordinariamente mayor de la fiebre y el
dolor aumentan en este caso el peligro.
Resolución. La resolución en la hepatitis se anun
cia hácia la primera ó la segunda semana por una
hemorragia de la nariz, por un flujo hemorroidal, por
cámaras biliosas ó ligeramente sanguinolentas, por un
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
sudor «blindante , por orinas de sedimento copioso,
y alguna vez por lu aparición de la erisipela. Si el pul
món está afectad') simultáneamente , la resolución se
acompaña de una espeetnvacion abundante. La he
patitis se convierte algunas veces en una afección da-
lorosa del bazo; este cambio, como ya lo notaron los
antiguos, es muy ventajoso para el enfermo. La liebre
agudísima y la sed inestiuguible anuncian una afec
ción muy grave, y frecuentemente una flogosis erisi
pelatosa. En las diversas especies de hepatitis se ad
hiere el hígado por medio de falsas membranas al pe
ritoneo y á las visceras abdominales: estas adherencias
disminuyen comunmente los peligros de que suele
acompañarse la supuración, haciendo mas fácil la deple»
sion del absceso al esterior; sin embargo , no es raro
que la materia se abra paso á los órganos vecinos.
Supuración.— Los tumores inflamatorios conside
rables so resuelven con mucha dificultad, y lo mas
común es que se terminen por supuración. Este tra
bajo, que se reconoce por los signos que le son pro
pios (128) , se efectúa en ciertos casos con mayor
prontitud en el hígado q le en cualquier otra viscera,
y muy a menudo de una manera oculta. El absceso
se forma en la cara cóncavo, ó en la convexa, ó en la
sustancia do este órgano; y su terminación varía se
gún estas diversa» circunstancias. Según su asiento,
el absceso abandonado á sí mismo destruyo en el
espacio de algún tiempo una gran parte del hígado
6 todo su parénquima , lo cual acarrea la tisis hepá
tica. Si la vómica se rompe, puede derramarse la
materia en la cavidad del vientre, cuyo accidente es
mortal; puede asimismo verterse en un órgano adya
cente, en una parte adherida al hígado, en el estó
mago, en los intestinos, y sobre todo en el colon; al
gunas veces va á parar, á consecuencia de una ero
sión del diafragma, á la cavidad torácica ó al pulmón
adherido áeste tabique muscular: otras veces so tras
lada al bazo, cuando el hígado se esliendo hasta este
órgano , lo cual no os común ; y en lin , en ciertas
ocasiones se abre paso á través del repliegue perito-
neal que cubre los músculos abdominales ó lumbares.
En estos diversos casos, se manifiestan nuevos sínto
mas propios de la parte afectada; sobrevienen absce
sos y fístulas que so ostiend<m en todas direcciones.
El pus puede conducirse por las ramificaciones del
conducto hepático y derramarse eu abundancia en el
duodeno por el conducto colédoco: entonces sede-
clara un vómito purulento, y mas comunmente una
diarrea sauiosa ligeramente sanguinolenta, por medio
de la cual limpia y cura el absceso la misma natura
leza : otras veces sobreviene el /lujo hepático que con
duce lenlunienle á una muerte cierta. Cuando el hí
gado forma prominencia por debajo de las costillas, y
á favor de una adherencia con el peritoneo, se rompe
el absceso al eslerior , puede obtenerse la curación
por los medios quirúrgicos cmp'.'iirios oportunamen
te. Es raro que la hepatitis termino por la hidrope
sía aguda , que consiste en una colección de serosi
dad entre la membrana esterna y el parénquima del
hígado , sin ningún indicio de supuración. La hubo*
pesia hepática, tan frecuente en las ovejas, ¿depende
de la inflamación?
Induración.—Tampoco puede referirse á la infla
mación del hígado, tan rara entre nosotros, los es»
cirros del misino órgano, que tan comunes son Mu
chas veces se observa que esta viscera está dura y
compacta, sin que haya habido inflamación anterior
mente. Sea de esto lo que quiera, el escirro so reco
noce por los síntomas siguientes: tumor en el hipo
condrio derecho con sensación de peso que aumenta en
indigestiones, constipación rebelde, color caquéctico
del rostro, edema en el pie derecho; cesación déla
liebre después de la hepatitis. No siempre se observa
el tumor cu el hipocondrio derecho.
Gangrena — La gangrena se conoce suficiente
mente por los signos que hemos espüesto en otra
parte (130).
2S0. Tratamiento.--Las reglas generales para el
tratamiento de la inflamación (133) son aplicables li
la hepatitis. Aunque parezca que el estado riel pulso
no la exige, debe practicarse la sangría y repetirla
según la violencia del mal. La reiterada aplicación de
sanguijuelas al ano ó á la región hepática, y las ven
tosas escarificadas en esta región, merecen los mayo
res elogios. Los vejigatorios ai sitio dolorido, después
de babor desingurgitado los vasos, el linimento volá
til, las fomentaciones emolientes en todo el abdomen,
y las lavativas de la misma naturaleza , repetidas, no
son menos eficaces. En esta flegmasía son muy útiles
los laxantes suaves, tales como la pulpa de tamarin
dos, el crémor da tártaro , el maná, disiieltos en sue
ro, ó en la tintura acuosa ihi ruibarbo: hacen salir
prontamente la bilis acre depositada en gran cantidad
on los intestinos; procuran la solución de la enferme
dad por el canal colédoco; y por último, son en esta
inflamación de mayor eficacia quizás que en otra al
guna. Para bebida se aconseja el suero, el agua com
puesta do nitro y ojimiel: el enfermo debe beber mu
cho, aunque en cortas dósis , y tomar estos líquidos
á una temperatura moderada. Si so sospechase que
la enfermedad va á terminar por sudor, están in
dicadas la poción salina con una ligera dósis do tárta
ro liemético, y la infusión de saúco con el ojimiel.
En las ludias Occidentales se emplea con suceso
otro tratamiento distioto contra la inflamación del
hígado, endémica en aquellas comarcas. Allí produ
ce el uso interior y esterior del mercurio efectos
tan especiales como en Europa. Se leba visto disi
par un trabajo supurotorio , que quizás hubiera si
do inevitable sin el concurso de este remedio. Nada
podemos añadir nosotros por nuestras propias obser
vaciones á los elogios, nada sospechosos , que se
hacen sobre la virtud de esta sustancia: si no he
mos obtenido estos felices resultados en un corto
número de casos en que no había bastado el méto
do ordinario, quizás habrá consistido en que la en
fermedad era muy antigua, ó en que administraría
mos el mercurio demasiado tarde.
Los que han confirmado , por medio de multipli
cados ensayos, la escelencia de éfcte método, prin
cipian por e.siraer una corta cantidad do sangre y
continúan administrando los antiflogísticos; t ,, mismo
tiempo practican unturas sobre el sitio dolorido con
el ungüento mercurial, prescribiendo al interior el
calomelanos , de manera que se produzca la saliva
ción en muy poco tiempo. Ordinariamente desapare
ce el dolor á esta época. Al segundo ó al tercer
día aplican un vejigatorio en el hipocondrio derecho,
y se dan unturas en el izquierdo. Como la adminis
tración tan rápida del mercurio ocasioua en IOS in
dividuó* débiles un salivación cscesiva y algunas,
veces la diarrea; y como este medicamento aumenta
los accidentes en los casos de fiebre gástrica nervio
sa , se ha recomendado combinarle con la corteza
del Perú, ó evitar la salivación, administrando el su
blimado á dósis refractas, ó el calomelanos asociado
á la quina.
Tkat»miento pe la nEPATiTis crónica.— La hepa
titis crónica exige el mismo método curativo que la
hepatitis aguda , pero acomodado 4 la menor inlen-
sidad «leí nial y á sus causas. Reclama las escarili
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK.
repetid» de los evacuantes antiflogísticos, las bebidas
acídulas y nitradas, los enemas con el suero ó lu le
cho, un' régimen v.jjet il, los frutos maduros del es
tío, ligeras dosis de mercurio dulce, y por último, las
aguas ferruginosas.
Tratamiento de La supuración.—Cuando el abs
ceso es accesible á los medio3 quirúrgico?; cuando
por la poca movilidad del tumor se puede deducir su
adherencia con el peritoneo, cuya circunstancia es
indispensable para practicar la operación , se debe
procurar dilatar el lumor inmediatamente antes de que
progrese la consunción del hígado. Pero es preciso
ser cautos, y no equivocar con un abscoso la promi
nencia que presenta algunas veces la vejiga de la
biej, dilatada por lu acumulación de este líquido en
su cavidad ; la abertura en este caso seria mortal.
En un absceso situado en el borde inferior del ló
bulo grande del hígado , practicó un cirujano una
incisión muy profunda, é hizo una herida miivcon-
fiderable en el intestino colon: esto mismo lo liemos
ejecutado nosotros en el cadáver. Abierto el absceso
según las reglas del arle, debe limpiarse hacienda
adoptar al enfermo una posicún conveniente y por
medio délas inyecciones: se favorece, por último, la
consolidación con el uso de la quina.
En otra pnrte ospondremos lo que es necesario
hacer en los casos de escirro y de induración del
hígado.
Inflamación y gangrena de la vejiga de la
hiri, (l).— En el mes do diciembre de 1787 fue
conducida á la clínica de Pavía una mujer , como
do 40 años, que esiabu padeciendo hacia quince dias
una hepatitis. Sentía en el hipocondrio derecho un
do'or muy vivo, que no sufría el menor tacto , pero
que no se halda propagado á la espalda. De cuando
cu cuando vomitaba, el abdómon estaba algo tenso,
no había tenido jamas ictericia , pero sí solin pade
cer cólicos. Se practicaron varias sangrías, porque
así parecía exigirlo el estado del pulso, y se aplica
ron fomentaciones emolientes al sitio dolorido. Es
tos medios no disminuyeron el dolor , por lo que se
puso un vejigatorio al mismo punto, y se administró
el cocimionto de tamarindos con el crémor y lavati
vas. Al dia siguiente falleció lu enferma.
Hecha la autopsia, se halló muy aumentado el vo
lumen del hígado. El lóbulo derecho en su cara con
vexa é inferior estaba cubierto de una materia puri
forme, por medio de la cual 09taba adherido al peri
toneo, cubriendo también las costillas verdaderas. El
peritoneo no estaba rojo mas que en el punto en que
Be había unido al hígado, En la concavidad do esté
último, mas dura y mas infartada que de costumbre,
se percibía un semicírculo lívido y negro, do tres
pulgadas de diámetro, y cuyo centro estaba formado
por la vejiga de la hiél. La circunferencia de este
circulo estaca también roja y presentaba algunas pin
tas gangrenosas superficiales. En el sitio de la vejiga
so descubrió un tumor blanco, reluciente , como ten
diuoso, oblongo, y quo descendía cerca del lóbulo da
Spigeho, adherente al colon y al duodeno , duro y
resistente al tacto. En la parte en qno presentaba es
te tumor mas espesor, en el borde del hígado , había
una úlcera gangrenosa de una pulgada de ancho
En la parte luteral izquierda sobresalía un cálculo
triangular, elevándose su vértice cerca de dos líneas
por oncima de la superficie ulcerada. Se abrió ol tu
mor á lo largo, y sus paredes tenían cerca de una
pulgada de espesor , y estaban compuestas de una
infinidad de hojas muy blancas, superpuestas para
lelamente y relucientes como los cartílagos. En el
I Esta observación pertenece a tus interpretaciones clínicas.
15Í
centro de la cavidad existían dos cálculos del volú-
men de una castaña , redondeados y circuidos de
vario* otros mas pequeños , de los cuales uno era
triangular. La superficie interna estaba gangrenada
cubierta de una materia gris muy espesa y muy
ítidi. Habiéndola limpiado con una esponja, se per
cibieron senos, por los cuales penetraba esta mate
ria en ol hígado, y cuando so comprimían dejaban es
capar un líquido muy fétido, espeso y negruzco. El
hígado estaba escavado en toda la ostensión que ocu
paba el circuló estenio que marcaba lo? límllos de la
gangrena interna.
Hemos visto , y otros han descrito, varios casos de
dilatación de la vejiga de la hiél (i); pero los ejem
plos de inflamación de este receptáculo son raros^ y
mas raros aun aquellos en que la inflamación no
depende ó de cálculos biliarios ó de una flogósis de
las partes adyacentes. Asimismo se han referido
ejemplos de supuración muy abundante de la vejiga,
que la habia destruido en parle , ó casi en totali
dad (2); pero no conocíamos ninguno iic gangrena
en su interior. El espesor de las paredes, en el caso
de que acabamos de hablar, es un fenómeno muy
raro, como también la blancura y brillantez de las
parles situadas por cima de la sangrona. Sin embar
go, Lancisi (3) ha visto ya esta hhncura que debitt
atribuirse á una maleria puriforme condensada en
"as mallas del tejido celular. Si la enferma luibios»
vivido mas tiempo, el cálculo, que solamente sobre
salía dos líneas fuera del tumor , hubiera acubado
por caer en la cavidad abdominal. Si la enfermedad
no hubiese estado tan adelantada cuando se ofreció
á nuestra observación, puede que hubiésemos per
cibido mas distintamente los síntomas de la inflama
ción de la vejiga, ademas de los de lu hepatitis. Es
digno de notar que no había hinchazón en el vientre
ni dolor alguno en la espalda. I'na observación que
hemos recogido en Bruchsal suplirá hasta cierto pun
to los detalles que faltan en esln. El enfermo, que ja
mas habia tenido ictericia, y en el que tampoco se
había notado ningún síntoma de afección del (ligado,
file acometido de repente de un dolor muy futirte há-
cia las costillas falsas del lado derecho: este dolor
so exasperaba considerablemente á la menor presión,
y no existia constipación ni tumefacción en el abdó-
meu. El individuo sintió náuseas, pero no llegó á vo-
mitur, y tampoco referia ningún dolor en la espalda.
Nosotros diagnosticamos una peritonitis muscular
reumática, y inundamos fricciones sobro el punto
del dolor con el linimento volátil. Al dia siguienle,
cuando pensábamos aplicar un vejigatorio, cncon
Iranios al enfermo teñido de amarillo, y que el dolor
hacia desaparecido. Este dolor circunscrito, sin que
se propague á la espalda, tin hinchazón de. vientre,
y solamente con una afección sintomática del estóma
go, nos parece que puede servirnos para distinguir
la inflamación de la vejiga de la hiél de la del Hígado,
mientras que estas dos enfermedades no existan si
multáneamente. El enfermo se curó fácilmente de su
ictericia,
GENEHO SESTO.
Esplenitis.
2ot. El bazo es un órgano cuyas funciones igno
ramos, y de cuyo estado patológico no estamos me
jor enterados. Su posición , su estensícn, su sitúa -
1 Voigli l, llandbach der patbologiscbon Analomlc.—T. III.
píg. 70-73.
\ Loe. citat.-T. III, Báf. 76-A
5 Opera onmin—pag 4S.
 152 B1DL10TECA ECONOMICA
cimi entre el diafragma , el estómago, el colon , las
costillas luisas «VI lado izquierdo y del riñon del mis
mo lado , de quien está separado por el peritoneo, y
las hipótesis quo se lian inventado respecto á este
órgano han hecho que se lo atribuyan diversas afec
ciones de otras partes, hasta las enagenaciones men
tales, y casi todas las enfermedades que los antiguos
harían depender de la atrahilis. Con todo, esta visce
ra está sujeta á padecer diferentos enfermedades:
ora por una especie de flujo y reflujo periódicos , se
ingurgita y so desingurgita bajo la influencia de di
versas afecciones que le . son casi estrañas; ora ad
quiere su volumen un acrecentamiento notable , sin
infarto manifiesto . lo cual es endémico en la Lom-
bardia; muchas veces se observa un descenso de
esta entraña, y en fin, infartada su sustancia, puede
llegar á tener una dureza callosa, petrosa ó huesosa.
Pero lo que se présenla raras veces ó nuestra ob
servación es la inflamación del bazo.
252. Síntomas-— La esplenitis se parece mucho
á la hepatitis (246, 247) y se reconoce por la apa
rición de iguales síntomas en el lado izquierdo. So
breviene la fiebre, que se anuncia por un escalofrió
seguido de cilor continuo, y algunas veces remiten
te; sed considerable, ansiedad, dolor en el hipocon
drio izquierdo , que se aumenta á la presión y por
las inspiraciones; muy agudo ú obtuso, que se propa
ga con facilidad á la espalda, á la región mamaria y
clavicular, y que cscede ordinariamente el borde las
costillas falsas ; dispnea ; algunas veces la inflama
ción ó la irritación simultanea del diafragma ocasio
na el hipo ó la tos; decúbito incómodo sobre el lado
izquierdo, y también sobre el derecho, á causa del
aumento en el peso del bazo, de la inmediación del
estómago, ¡i quien oprime, j al que suele propagarse
la inflamación ; esta misma causa determina náuseas
continuas, regurgitaciones, vómitos copioros de ma
terias biliosas ó sanguinolentas ; otras veces la infla
mación ocupa la parte inferior del bazo y parece que
el dolor se siente en este caso en el riñon izquierdo;
constipaciou tenaz, en algunas ocasiones tumor ma
niíiesto , pesado , de forma irregular ó presentando
la del órgano enfermo.
253. Causas.—A pesar de lo raro de la esplenitis,
las causas que la producen son poco mas ó menos las
mismas que ocasionan la gastritis (235) , la enteritis
(242) ó la hepatitis (248). La inflamación del estó
mago, del diafragma, del páncreas, del colon y de
peritoneo se comunica de vez en cuando al bazo. Es
indudable que la circulación sangu'nco, tantas veces
interrumpida entre esta viscera y el hígado, y que el
estancamiento tan frecuente de la sangre en el bazo
no ocasionan con mas frecuencia la esplenitis.
254. Pronósticot terminaciones.—Son las mismas
en esta enfermedad que en la hepatitis (249). Nos
otros la hemos visto terminar felizmente por un flujo
muy copioso de orina y por una metástasis sobre los
ojos. El sudor general y el flujo hemorroidal son los
mejores medios de solución. No hemos observado crí
sis alguna por vómitos de materiales sanguinolentos
y negros.
La supuración, que so conoce por los s;gnos indi
cados en otro lugar (128), tiene los mismos resulta
dos que en la hepatitis (249). Ora la materia puru
lenta consume a esta viscera casi en su totalidad, ora
. te evacúa por el estómago á beneficio do un vómito
purulento ó sanguíneo, por el colon, á beneficio de
una diarrea, de un flujo esplcnico; puede también
derramarse en la cavidad torácica, en el pulmón, y
produce los síntomas de la tisis purulenta; y en fin.va
á depositarse en elabdómenó cuando el bazo ha con-
Uaido adherencias con el peritoneo, llorada el pus la
sustancia de esta entraña, y sale al esterior por en
tre los músculos del vientre, de la espalda, de los lo
mos, hacia el mismo riñon. Si el abeeso no so cura
pronto, termina por la tisis caplcnica.
235. Tratamiento.—La esplenitis no reclama tam
poco un tratamiento diferente del que hemos reco
mendado para la hepatitis (250 ).
CENERO SETIMO.
Nefritis.
Los ríñones, que segregan al licor mas acrimonioso
de toda la economía, dotados de vasos considerables,
cuyo origen no está lejano del centro circulatorio, se
inflaman, sin embargo, con menos frecuencia quizás
que el bazo, si esceptuamos la nefritis calculosa:
nuestra esperiencia no nos permite decidir, fuera de
esta especie, si la nefritis es mas frecuente en Jos
viejos ó en los adultos, que en los jóvenes, ó mas en
los hombres que en las mujeres. No es raro observar
fin la región de los ríñones, en cualquiera edad ó sec->
so, dolores intensos acompañados de síntomas infla
matorios; pero lo que suele creerse una nefritis, es
mas comuumento una afección reumática de los mús
culos de los lomos ó de los ligamentos intervertebra
les, ó una inflamación de la médula espinal, del co
lon ascendente ó descendente; y por último, es un espas
mo violento y prolongado do estas partes. Este error
en el diagnóstico hace creer que la inflamación de los
ríñones es poco frecuente; pero algo dicen en favor de
esa frecuencia las historias de supuración latentes en
estos órganos. Este doble error, tan fácil, pruejia su
ficientemente la importancia de uua buena doctrina
sobre esta enfermedad (I).
257. Definición.—La nefritis es una afección or
dinariamente febril, con dolor ardiente, agudo ú ob
tuso y puls»livo, y que desciende oblicuamente des
de los ríñones hasta la vejiga ; escrecion frecuente y
en general, poco abundante, de orina nerviosa, roja ó
puriforme , y otras veces suspensión total tic esla
función; ordinariamente hay náuseas, regurgitaciones,
vómitos y dolores cólicos; muchas veces estupor en
los muslos, dolor ó retracciou del testículo del lado
correspondiente.
258. Descripción. —Es muy raro que la inflama
ción prinvtiva ocupe á la vez los dos ríñones: es mas
frecuente en el izquierdo que en el derecho, y reside
en la parte posterior y superior. Unas veces es prece
dida de fiebre, y otras se declara ppr un dolor pro
fundo, ardiente y pulsativo en la parte posterior y supe
rior del abdomen,cercade la última vértebra dorsal, y
de las cuatro primeras lumbares, pordelante de las dos
últimas costillas falsas y á tres traveses de dedo á los
lados de la columna vertebral. En el principio el do
lor es obtuso, acompañado de tensión, en seguida
ardiente, agudo y lancinante; muchas veces se pro
paga siguiendo la dirección de los uréteres á la veji
ga ó por los vasos espermáticos hasta el testículo
correspondiente, el cual se retrae. El dolor y la re
tracción del testículo el estupor ó el espasmo y la
tensión del muslo, no se observan, en general, mas
que en la nefritis calculosa. La necesidad de orinar
es frecuente, la orina so esleta en pequeña cantidad,
y está encendida, do un rojo intenso, teñida de san
gre ó purulenta, y en los casos mas graves, es incolora
(1) l.as enfermedades de los rilones, en general, y la nefritis
en particular, ban sido en estos ül ti mus tiempos objelo de intere
santes estudios, baju un punto de vista práctico: puede consultar
se ron Irulo el cscelente trabajo de P. Itayer, tratado de las en
fermedades de los riñónos y ne las alteraciones de la secrc-ion
urinaria.-París, 1859-1841.
 DE MEDICINA Y CU tufo.—FRANK.
y enteramento acuosa. En el mas alto grado, la disu
ria se convierte en supresión completa de 01 ina , como
si la inflamación ocupase los dos ríñones : la materia
¡trivial (jue debia segregarse por esla via no se sepa
ra de la mnsa sanguínea. El desorden de esta función,
la anastomosis de los nervios de los ríñones con los
del estómago y del tubo intestinal, ocasionan eructos,
náuseas, regurgitaciones, vómitos, flatuosidades, an>
siedad, cólicos, tenesmo, constipación, y la intumes
cencia de la mitad correspondiente del abdomen ó de
toda esta cavidad. Si un cálculo irrita la pelvis del
riñon, la misma conexión nerviosa produce el dolor y
retracción del testículo. La comprosiou que ejerce el
riñon tumefacto en los nervios que van á distribuirse
al músculo psoas y á los del muslo, da lugar al es
pasmo doloroso, al estupor y al edema de este miem
bro. Existe en los lomos una sensacien de ardor , y
en cuyo sitio se exaspera el dolor al simple tacto, ó
solamente por el calor del lecho. El enfermo no pue
de estar de pie ni acostarse de espaldas, porque el
decúbito sobre el lado afecto aumenta el dolor, y
cuando se acuesta sobre el lado opuesto ó sobre el
vientre, espcriincnta una sensación insoportable.
Aunque la región lumbar no sea el asiento de vivos
dolores, como sucede en el lumbago, en general, no
puede el enfermo doblar el tronco sin muchos sufri
mientos. También se observan en esta flegmasía todos
los síntomas de una liebre aguda: cuando la inflama
ción es intensa, sobrevienen horripilaciones, con
ansiedad, constricción de la región precordial, con
vulsiones , frió en las estremidades, sudor viscoso,
delirio y lipotimias. El pulso es al principio lleno y
vibrante; y en los progresos del espasmo, se concen
tra, se pone duro é intermitente. El diverso carácter
del pulso y del dolor, no suministra datos positivos
para distinguir la inflamación de la pelvis ó de la sus
tancia del riñon.
259. Especies.— La nefritis puede ser, como las
demás inflamaciones, flemonosa y erisipelatosa. Los
ríñones no se someten bajo la influencia de las enfer
medades epidémicas, cscepto en los casos de afeccio
nes reumáticas. La liebre que acompaña la nefritis es
casi siempre inflamatoria. Esta flegmasía puede ser
primitiva; pero comunmente es secundaria, depen
diente de cálculos renales ó de una materia arenosa
formada en el interior del riñon. Ya hemos hecho
mención do la nefritis latente: pertenece de ordina
rio á las afecciones crónicas, y se confunde con los có
licos y con los dolores abdominales.
260. Causas.—Los médicos han admitido en la
producción de esta enfermedad, mas causas de las que
realmente existen. Las principales son las de las de
más inflamaciones (125) , sobre todo, las caidas, los
golpes sobre la región do los lomos, las conmociones,
las contusiones violentas, las heridas, quizás la equita
ción rápida y prolongada, los grandes esfuerzos para
levantar un fardo muy pesado, doblando al mismo
tiempo el tronco, el enlriamiento de la espalda ó de
los lomos, bañados de sudor; una acrimonia reumá
tica, artritira, metastátíca; las causas que obran es
pecialmente sobre los ríñones, como un espasmo pro
longado, el uso de las cantáridas, el de diversas sus
tancias balsámicas, la inflamación del peritoneo, del
bazo, del hígado, del colon; la caries de una de las
vértebras correspondientes, ta fractura de una de las
costillas inmediatas, la presencia de cálculos punti
agudos, erizados de asperezas ó voluminosos, en el ri
ñon, ó en el uréter, cuando una sacudida algo brusca,
coincidiendo concierta disposición pletórica , pone en
movimiento á estos cuerpos esti años; en fin, también
puedo determinar osla enfermedad la retención pro
longada de las orinas en la vejiga.
153
261. Pronóstico y terminaciones.— Cuando la
nefritis primitiva se combate ú tiempo, si la inflama
ción no tiene grande intensidad desde el principio;
si no eslán afectados ambos riñónos, lo cual sucede
fácilmente á causa de su mutua simpatía, el pronós
tico no es fatal. La nefritis calculosa no se cura ja
más, ó al menos sin el temor de una recaída funesta.
Las orinas acuosas, limpias y trasparentes anuncian
un trabajo morboso muy pesado.
Resolución.—Cuando se calma la fiebre, y sin nin
gún síntoma de supuración, se escreta una gran can
tidad de orina espesa, como una ligera infusión de
café, ólatescente con sedimento puriforme copieso,
y que se deposita inmediatamente en el fondo del
vaso, la enfermedad se juzga por las mismas vías en
que reside. Un flujo hemorroidal y abundante, un su •
dor igual, asimismo abundante, caliente y que sobre
vienen en tiempo oporluno, no dejan de producir
efectos saludables.
Supuración. El paso á la supuración es fácil, y
sin que el enfermo se aperciba de ello. Se reconoce
esta terminación en la nefritis declarada por los
signos de que hemos hablado (128); pero no debe
mos deducir la existencia del pus solamente por el
sedimiento puriforme, fétido, y abundante en ver
dad, que presenta la orina ; ni tampoco debemos
afirmar porque no exista esta, materia, la no ulcera
ción del riñon. El pus, reunido en este órgano, halla
gran facilidad para salir por los uréteres, hácia cuyo
punto es arrastrado por su propio peso: apenas se
forma es conducido por el torrente de las orinas. Esta
es la causa de que la piuría continúe algunas veces
por años enteros sin que ningún síntoma de la liebre
héctica anuncie la reabsorción del pus . Pero en
muchas ocasiones la materia purulenta trae su orí-
gen de otra fuente mas lejana, ó los ríñones, en un
estailo de inflamación crónica, segregan sin ulcera
ción un humor puriforme (128), lo cual acontece fre-
cueutemente en la vejiga. Este humor, lo mismo que
el pus, puede provenir de los uréteres, de la vejiga,
de la próstata, y su presencia en las orinas hace que
se tengan los dolores accidentales de los lomos por
síntomas do una supuración cuya existencia no puede
ser demostrada únicamente por la grande viscosidad
de la materia, ni por su mezcla íntima con la ori
na. La autopsia nos ha demostrado que pueden for
marse abscesos en los ríñones, sin que haya habido
previamente el mas pequeño vestigio de pus en las
orinas. Hemos visto en un cadáver ambos ríñones
en un estado de supuración, la vejiga y la próstata
escirrosas y afectadas de úlceras considerables ; sin
embargo, no había existido anteriormente ningún
síntoma de nefritis, de modo que nosotros no había
mos pensado masque en la enfermedad de la vejiga,
cuya existencia habíamos comprobado, examinando
este órgano por la uretra y por el recto. El pus acri
monioso que se destilo desde los ríñones á ia vejiga
puede irritároste receptáculo, determinaren él con
tracciones espasmódicas, ó los síntomas que simulan
la cistitis primitiva; y puede también convertirse,
como la observación lo atestigua, en una masa sóli
da -que se confunde con los cálculos vesicales.
Observemos, pues, el conjunto de los signos que
anuncian la supuración, ó por lo menos aquellos que
merezcan la mayor confianza. Tales son las circuns
tancias siguientes: cuando confirmada la existencia
de la nefritis, no se manifiesta ningún signo de re
solución, y se calma la liebre y el dolor ; cuando esto
se hace pulsativo; cuando se coloca al enfermo so
bre el vientre, ó sobre el lado opuesto, para que sobre
salga la parte afectada, esperimenta la sensación que
le produciría un cuerpo pesado suspendido de aquel
 154 BIBLIOTECA ECONÓMICA
punto; y cuando los escalofríos alteran con los do
lores, se declara una liebre lenta é irregular, y los
síntomas de la consumpcioti purulenta. Algunas ve
ces forma el absceso un tumor manifiesto y fluctuante
eu la región lumbar; otras un edema iudica el sitio
que ocupa, y otras aumenta la dificultad de orinar,
y el enfermo esercta, por último, una orina purulenta
y fetidísima.
Salidas que puede proporcionarse el pus. Esta
materia, según el siiio del absceso y la resistencia de
las partes inmediatas, consume todo el parénquima
del riñon, y no se halla en el cadáver mas que un
saco formado por la membrana esterior. En ciertos
casos so rompe el absceso al esterior por cutre los
intersticios celulosos de los músculos lumbares y
crurales internos; otras veces el pus corroe el peri
toneo y va á parar al hígado, al bazo, al colon, ad
heridos á esta membrana serosa; y en este último
caso so evacúa la materia por el ano con las orinas.
Cuando el pus sale al esterior á través de los mús
culos, se mezcla con él la orina, y arrastra tras sí
los cálculos; esta úlcera fistulosa, que puede com
plicarse con la caries de las vértebras, es muy difí-
"ile de curar: su manantial es inagotable,
áciliiiente por gangrena. Sin embargo,
a que la fístula ejerce las funciones de
uréter hasta que se destruye todo el órgano, y per»
manece abierta por. largo tiempo sin que peligre la
vida. Nosotros hemos visto un absceso de estos que
se habia abierto al esterior, que dió paso á un «álculo
y á orinas purulentas; pero en poco tiempo fue peí-
forado el colon, de manera que la orina, las lia-
tuosidades y los escrementos salían al mismo tiempo
por el ano y por la úlcera fistulosa. Alguna que otra
vez se cierra la abertura del absceso por un pus muy
espeso, por un coágulo de sangre, por las materias
fecales, etc. : entonces se renuevan los síntomas de
la nefritis, y persisten hasta que se restablece la sa
lida del pus, que proporciona un corlo alivió.
Induración. La terminación por escirro es tan
rara en la nefritis como en las demás inflamaciones;
y el escirro de los ríñones, cualquiera que sea su
causa, es una enfermedad poco común. Por lo de-
mas, cuando se manifiesta en l i región renal un
tumor duro, indolente, aunque muy sensible al tacto,
sin ningún género de resolución ni de supuración;
cuando el enfermo esperimenta eu el vientre una
sensación de peso con hinchazón de la cadora y de
la cstremidad inferior correspondiente, ó claudica
ción ; cuando las orinas se escretau en pequeña can
tidad, y cuando el hábito esterior es semejante al do
los enfermos atacados de anasarca, no so puede dudar
de que existe el escirro, que algunas veces adquiere
un volúmen enorme.
Ganyrena. La funesta terminación por gangrena
se reconoce por los signos espucstos en otra parte
(130). La violencia de la fiebre precedente puede ha
cerla sospechar, y se anuncia por la estrema postra
ción de las fuerzas, por desfallecimientos, sudores
fríos , debilidad, por la frecuencia ó intermitencia
del pulso, por la remisión súbita de los dolores, el
delirio, el hipo, el vómito continuo, por la completa
supresión do la orina ó por la escrecion de un líquido
corrompido, negruzco, y on el que nadan corpúscu»
los lívidos.
202. Tratamiento La nefritis no exige un tra
tamiento diferente del de las demás inflamaciones
(133). Debemos abstenernos del uso de las cantáridas,
una vez eonocida su acción irritante sobre los ríño
nes, cuya acción no puede neutralizar sufieientemen-
¡ pues si aumentan algunas reces la acrimonia de la
orina en las personas sanas, con mayor motivo exas
perarán los padecimientos en la nefritis. La absti
nencia demasiado prolongada de los alimentos es
igualmente uociva, si las bebidas no pueden suplirlos
hasta cierto punto. Los líquidos que se administren
deben ser tibios y darse cu cortas dósis , aunque
muy repetidas. Se evitará cuanto sea posible el
cscesivo calor del lecho y el decúbito continuado so
bre la espalda. Las lavativas, si bien son necesarias,
pueden aumentar fácilmente la compresión que ejer
cen los intestinos sobre el órgano inflamado cuando
la flegmasía ocupa el riñon izquierdo. No pueden,
por tanto, administrarse sino en pequeñas dósis, re
pitiéndolas varias veces: el aceite tibio es el líquido
que debe entrar con preferencia en su composición.
Los laxantes suaves que evacúan sin irritar, princi
palmente el maná y los aceites, están también indica
dos. Es muy importante calmar el vómito simpático
á beneficio de la emulsión gomosa y de las bebidas
tibias.
Pero el mas eficaz de todos los medios es la san
gría, que puede repetirse, si lo reclama la violencia
de la enfermedad. Después de practicada se lia
recurrido también á las ventosas profundamente es
carificadas en la región lumbar; y en los casos do
supiesion de las hemorróidos ó de los menstruos, se
aplican sanguijuelas al ano ó á las partes genitales.
Se dan en los lomos unturas ligeras y repetidas con
el linimento volátil ó con el aceite. Si hay ocasión
do tratar la enfermedad desde los primeros momen
tos, y no depende de un cálculo, debería ensayar
se las aplicaciones frías , después de haber san
grado una voz al enfermo. Pero es raro que el mé
dico sea llamado á tiempo, ó que ol diagnóstico sea
tan evidente desde el principio que pnedan em
plearse los tópicos repercusivos. Cuando la enfer
medad está algo avanzada, sirven para calmar el es
pasmo, ya demasiado intenso, las fomentaciones emo
lientes y los semicupios, y deben sustituir á las apli
caciones frías. Al interior se usan remedios dulci
ficantes, la emulsión gomosa, el cocimiento de
cebada, de raíz de saponaria y do salep, con la iníel,
pero sin agregar el nitro, que es inútil en pequeñas
dósis, y nocivo cuando estas son elevadas.
Nosotros no administramos el opio en la nefritis
verdadera é idiopática, á no ser cuando queda un
esceso do sensibilidad , después de haber calmado la
inflamación por medio do las sangrías. La nefritis cal
culosa exige muchas veces los opiados on las circuns
lancias que marcaremos en otra parte.
Tbatamibmto de M supuración. — Cuando se ma
nifiestan los signos de la supuración , se suspende, se
gún las reglas establecidas en otro lugar (134), el iné
todo antiflogístico , y se favorece el trabajo supurato-
rio por medio de cataplasmas y de fomentaciones emo •
lientos. De poco sirve que deseemos que la abertura
del absceso se efectúo en la pelvis del riñon, porque
el arte nada puede en esto. Si el tumor no se rompo
espontáneamente, se practica la nefrotomía, haciendo
la incisión en el punto en que forma prominencia el
riñon, dilatado por el pus. La úlcora profunda que
rosulla se limpia y consolida por los socorros fia li
cirugía. Confesamos que debe evitarse aquí una pre
cipitación temeraria; pero no comprendemos qué pue
da ganarse con esperar, toda vez que el enfermo pe
rece sin la operación.
La abertura espontánea del absceso on la cavidad
abdominal ó eu un órgano inmediato, escepto un
corto número de casos en que el pus se vierte en el
colon, y la iufültracion de la materia en los intersti
cios musculares es seguida de la muorte, que no por
ser lenta es menos segura.
 DE MEDICINA V CIRUJÍA.—FRANK.
Cuando el pus sale mezclado con las orinas, se pres
cribe un régimen nutritivo, la leche do burra ó cual
quiera otra , con tal de que sea pura , los cocimientos
mucilaginosos, edulcorados con la miel; la quina, el
agua de cal, el agua de Seltz ú otra semejanto, y al
gunas veces las aguas ferruginosas. Los balsámicos me
ejercen una acción demasiado enérgica sobre los ríño
nes muchas veces son remedios sospechosos, y cuan
do existe fiebre, evidentemente nocivos. Si el enfermo
carece de liebre nos será permitido ensayar el estrado
acuoso de mirra con el de quina y una pequeña canti
dad del bálsamo de eopaiva.
No conocemos remedio alguno para el escirro y la
gangrena de los ríñones.
GENERO OCTAVO.
Cütitii.
263. Las enfermedades de los uréteres son poco
conocidas y dilíciles de diagnosticar. Sin embargo, la
autopsia nos demuestra que estos conductos son sus
ceptibles de la dilatación morbosa , de la obstrucción,
de la inflamación, de la supuración y de la ruptura.
También sirven de vehículo á la inflamación para co
municarse desde los ríñones á la vejiga, y viceversa.
Pero con mucha frecuencia se aféela el receptáculo
de la orina á causa de su grande sensibilidad, de una
inflamación que lo es propia, y que se conoce con el
nombre de cistitis. Esta flegmasía es por lo común
sintomática, y entonces casi siempre es de naturaleza
erisipelatosa; pero en otras ocasiones es primitiva y
de carácter íiemonoso. Ambas afecciones constitu
yen frecuentemente una enfermedad agudísima; pero
no es raro quo la vejiga presente una flogosis cró
nica , limitada de ordinario á su superficie interna.
204. Definición.—La cistitis se anuncia por los
siutumas siguientes: fiebre; dolor lancinante, ordi
nariamente profundo en la región hipogástrica ; es
fuerzos considerables en algunas ocasiones para es-
cretarlas orinas y las materias focales; tenesmo acom
pañado de una sensación de presión ó de picadura; á
veces tumor doloroso al mas pequeño tacto , y ganas
frecuentes de vomitar.
20o. Descripción.—Ademas de los síntomas ge
nerales de la inflamación, la cistitis presenta sínto
mas particulares y diversos , según el asiento de la
flegmasía y la naturaleza de la liebre. La llogósis
puede estenderse á toda la vejiga , á pesar de que es
raro que suceda esto desde el principio ; y limitar
se á las partes laterales, anterior, posterior, supe
rior ó fondo, inferior ó cuello. Cuando es algo pro
funda por los lados cierra la abeilura de los uréteres,
á causa de la inserción oblicua de estos conductos
por entre las membranas de la vejiga. Al dolor y al
ardor que se siente en esta cavidad se agregan en
tonces los siguientes síntomas: el curso de la orina
se interrumpe en lodo ó en parte; el uréter obturado
se dilata y adquiere el volumen de los intestinos del
gados ; los dolores se perciben oblicuamente hacia el
riñon, algunas veces acompañados de una tumefac
ción manifiesta en el trayecto de este conducto; en la
misma región renal sobrevienen síntomas que de
penden de la plenitud, de la distensión y de la irri
tación de este órgano. Cuando se afectan las dos par
tes laterales, se queda la vejiga enteramente vacía;
bien pmnto queda abolida la función de los ríñones;
la estancación de la orina en los uréteres ó on la
pelvis del riñon uo tarda en ser seguida de su rup
tura ó de una gangrena mortal. Si la inflamación ocu-
bis y
to.
155
La afección de la cara posterior produce on la mujer
ligeros síntomas de metritis; en los hombres una sen
sación de peso en el recio, constipación, tenesmo,
tensión y latidos en las arterias hemorroidales, con
dolores agudos. Si es el fondo el asiento de la enfer
medad, no puede contraerse para efectuar la espul-
sion de la orina; sin embargo, la disminución de la
cavidad de la vejiga, y la estrema irritabilidad de este
órgano, ocasionan esfuerzos continuos para escretar
una corta cantidad; aquel líquido sale mas acelera
damente que en el estado normal, á no ser que á
ello se oponga la construcción espasmódica y sim
pática del cuello. Cuando la enfermedad se esta
blece en este sitio , que es la parte mas densa de la
vejiga y la mas espuesta á las causas de la inflama
ción , se esperimenta un dolor muy vivo en el periné;
el tumor oval que se manifiesta al hipogastrio en las
retenciones de orina es mas sensible en estas circuns
tancias que en cualquier otro caso de cistitis. Si se
conduce el dedo por el recto, se descubre un tumor
doloroso á la presión, que impide la espulsíon de los
osrrcineutos endurecidos por su larga permanencia
en los intestinos , y produce el tenesmo. Si se intro
duce una sonda en la urelra, dolores muy vehementes
la impiden penetrar cu la vejiga.
Cistitis general.— Esta diversidad de síntomas,
relativa á la difereucia del sitio de la afección, es mas
marcada al principio. A medida que la inflamación
aumenta y se propaga , se reúnen todos, y la cistitis
presenta entonces Tos caracteres siguientes: dolor
intenso y sensación de ardor en el hipogastrio, en
toda la pelvis, que se trasmite á los lomos, á los
uréteres, al periné, al ano y aun al colon ; esfuer
zos continuos para espeler las orinas, lo cual exaspera
considerablemente los dolores ; la escrccion do este
liquido es muy difícil, y por último, totalmente impo
sible; tensión del abdomen, cólicos, eructos continuos,
náuseas, regurgitaciones, vómitos biliosos y erugino
sos, hipo, agitación continua, delirio, insomnio, sín
copes y convulsiones. La inflamación superficial de
lu cara interna, ordinariamente erisipelatosa, es mas
ligera y dura por espacio de algunos meses. En la cis
titis intensa, la orina es inflamada ó tenue, acuosa,
nerviosa; en los casos menos graves es blanquecina,
amarillenta, viscosa, puriforme y fétida. Kn el primer
caso, la fiebre es violenta '.-on pulso duro, frecuente
y lleno desde el principio, pero pequeño y deprimido
hacia el fin; en el segundo caso, es algunas veces
sensible apenas.
200. Cusas.—Las de esta flegmasía no difieren
de las generales de la inflamación (185), y principal
mente de las de la nefritis (260). La cistitis depende
muy coiiiumnciito de la irritación ocasionada por los
cálculos ó arenillas contenidos en la vejiga. Puede
provenir do ra supresión ó de los desórdenes del flujo
menstrual y del hemorroidal ; puede ser resultado de
la plétora locid, originada en este órgano por la equi
tación, por el movimiento £í un carruaji» ó por una
conmoción. También se refieren á las causas de la
cistitis la inflamación, la supuración y la ulceración
de las partes vociuas, con las que mantiene uní
correspondencia simpática, como los ríñones, los uré
teres, Ja uretra, la vagina, el periné, la próstata, las
vesículas seminales, el útero, el recto, el colon y el
peritoneo. Lo mismo decimos de la fractura , de la
sección ó de la caries de los pubis. En seguida se
Mikecan las contusiones, los golpes, las caídas sobre
un cuerpo duro recibidas en el periné, una bernia,
ó una herida di la vejiga, su desgarradura en la
operación de la talla, la estraccion de un cálculo vo-
lumio
pa
 186 BIBLIOTECA ECONÓMICA
la uretra, por la cabeza del feto ó por la palanca , en
un parto laborioso ; la supresión inconsiderada de la
hematuria , de la blenorragia ó de las flores blancas;
una acrimonia cualquiera , psórica , venérea , blenor-
rtigica, ulcerosa, herpética, metastálica, erisipelato
sa, y sobre todo reumática; el abuso de las cantári
das al interior y al esterior; los diuréticos acres; los
espasmos prolongados y dolorosos de la vejiga; la
introducción forzada y repetida de las sondas ó de
candelillas; la retención prolongada de la orina, etc.
267. Pronóstico y terminaciones.—La cistitis es
una enfermedad muy grave , á causa de la organiza
ción estremadamente sensible y membranosa de la
vejiga, y de la naturaleza putrescible del líquido que
ocupa esta cavidad. Y estas circunstancias son muy
favorables á la terminación por la parálisis y por la
gangrena.
Resolución.—Cuando la flegmasía no está mante
nida por la presencia de un cálculo en la vejiga , por
un obstáculo cualquiera detenido en la próstata ó en
la uretra, se juzga, como la nefritis, por una orina
copiosa y puriforme con sedimento blanco, algunas
veces muy tenaz , y que se deposita en el fondo del
vaso; ó por uu sudor abundante, igual y vaporoso.
Es muy común que termine repentinamente por la
aparición de una erisipela fija y permanente en la
superficie cutánea. En estos casos, el tumor que for-
maba la vejiga se deprime y se pone flexible, la liebre
disminuye, y las escrccioncs alvinas adquieren su li
bertad. Con todo, muchas veces, después de la reso-
luciou, permanece la vejiga algo tumefacta por espa
cio de mucho tiempo; el convaleciente esperimenta
una especie de enuresis , ó por lo menos cierta difi
cultad de retener las orinas.
Supuración. — La inflamación de la vejiga puede
terminar también por supuración, y mas comunmente
por gangrena. Luego que el absceso ha madurado, el
pus busca poco mas ó menos las mismas vias que en
la metritis (227); cuando no se evacúa por la ure
tra, se abre desgraciadamente en el recto , en el pe
riné, aun en el mismo útero, á través del peritoneo
y de las paredes abdominales, en las visceras que la
inflamación ha adherido á la vejiga, y en fin, en la
cavidad del vientre , ó en la pelvis, lo que es pronta
mente mortal. Cuando se abre paso por la uretra con
las orinas una materia puriforme, como este fenóme
no puede acontecer en la simple flogósis de los rí
ñones y de la vejiga , como puede mezclarse con las
orinas un verdadero pus suministrado por la prós
tata y por las vesículas seminales , estamos muy es
puestos ú caer en graves errores si no hemos hecho
un examen atento de los síntomas que han precedi
do. Nosotros hemos visto que las afecciones reumá
ticas, las ¡nllamaciones crónicas y muchas veces he
morroidales , y una especie do catarro inflamatorio
déla vejiga, suministran, durante meses enteros y
sin ningún indicio de ulceración en el interior de
este órgano, una materia perfectamente semejante al
pus, pero viscosa y que sale mezclada con Jas orinas.
Se lia dicho que en los abscesos de la próstata y de
la uretra salia el pus gota á gota , ó al menos sin es
fuerzo alguno para orinar, y que en la supuración de
la vejiga la materia purulenta no so escretaba con
las orinas; poro nosotros hemos observado simultá
neamente en un mismo individuo la supuración de la
próstata y la de la vejiga; por otra parte, sucede al
gunas veces que , no pudiendo cerrarse completa
mente el orificio do este órgano, por la presencia do
un tumor desigual situado cerca de su cuello, se
destila la orina liabitualmeiito por la uretra, mezcla
da con el pus que proviene de la próstata: entonces
podemos engañarnos fácilmente y creer que la vojiga
es el asiento de la supuración. Pero no sucederá lo
mismo si después de la desaparición de los síntomas
de la cistitis so sieute un dolor considerable cerca
de los pubis, en el fondo de la pelvis , y siempre en
un mismo punto, con disuria ó enuresis; si después
de mucho tiempo continúa saliendo por la uretra una
materia puriforme y fétida mezclada con las orinas;
si existe la fiebre héctica con enflaquecimiento; si so
descubre, al practicar la esploracion por la vagina ó
por el ano, en un solo punto, un dolor ardiente ú in
soportable á la presión del dedo ; en estos casos no se
puede poner en duda la existencia de la ulceración.
Induración. Numerosas observaciones atestiguan
que las paredes de la vejiga son susceptibles de ad
quirir un engrosamiento calloso ó un estado de
induración , especialmente cerca del cuello de esta
viscera. No es raro que estas lesiones orgánicas ten
gan otro origen dependiente de causas crónicas; pero
comunmente nacen de una inflamación, con parti
cularidad si es prolongada ó específica. Se reconoce
este estado morboso por los signos que anuncian la
induración (129) ; y podemos asegurarnos de su exis
tencia por el tacto, esplorando la vejiga por el ano ó
por la vajina. El enfermo esperimenta una sensación
incómoda de peso sobre el periné ; las funciones del
órgano afectado , que consisten en recibir, retener y
espulsar la orina , están mas ó menos desordenadas,
según el sitio y la ostensión de la induración. Se ha
visto que la vejiga adquiere en ciertos casos un vo
lumen enorme, y aumenta por todas partes en densi
dad y en dureza; de modo, que se esliendo hasta el
ombligo , haciendo que aun los hombres mas esperi-
mentados la equivoquen con el escirro del útero. Nos<
otros hemos observado una induración que ocupaba
la cara anterior de la vejiga , y que formaba una pro
minencia notable por encima de los pubis. Cuando
esta alteración orgánica es parcial , la vejiga dis
tendida por la orina adquiere necesariamente una
forma y una posición diferentes de las del estado
normal ; la espulsion y la retención de la orina se ha
cen difíciles, y las partes adyacentes son comprimi
das en diversos sentidos. En la induración del cuello,
puede ser retenida ó cscretada involuntariamente la
orina ; algunas veces los enfermos son atormentados
por estos dos accidentes á la vez; la vejiga se dis
tiende entonces hasta el mas alto grado , y amenaza
ser afectada de parálisis.
Gangrena. La gangrena se anuncia por los signos
que le son propios (138), y por los que indican la
proximidad de la muerte en el esfacelo de los ríño
nes (261). Eu osle estado deplorable , las orinas, que
se habían suprimido durante todo el curso de la in
flamación , vuelven á ser espedidas sin dificultad. La
desaparición completa de los dolores hace concebir,
aun á los médicos de osperiencia , esperanzas falaces,
pues no larda en llegar la muerte.
268. Tratamiento. Los remedios que hemos pro
puesto en el tratamiento de la inflamación de los ri-
nones (2621 convienen casi todos en la cistitis. La
aplicación de un gran número de sanguijuelas al pe
riné óá las partes genitales, precedida de sangrías
generales , produce ordinariamente un efecto mas
marcado. En el principio , las aplicaciones frias so
bre el sitio del dolor , después de las sangrías con
venientes, pueden abortar la inflamación. Pero en
las flegmasías intensas, los relajantes, los baños y
las fomentaciones emolientes son preferibles á los
repercusivos. Las lavativas oleosas y mucilaginosas
son también muy útiles ; sin embargo , cuando la in
flamación ocupa la cara posterior de la vegiga, no
pueden administrarse sin dolor ni dificultad, á no
ser que el enfermo so incline apoyado sobre los codos
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK.
y sobre las rodillas. El opio, ú pesar do la violencia
do los dolores , no puede tener lugar aquí antes de
que haya disminuido la intensidad de la iullamacion.
Entonces , si el dolor depende de un cálculo ó de un
espasmo , se puedo administrar sin temor la tintura
tebáica en lavativas ó en una emulsión gomosa. Tam
bién puede prescribirse el opio cuando permanezca
uu resto de sensibilidad morbosa , después de la cu
ración de la cistitis , como sucede á consecuencia de
la inflamación de los intestinos.
Cateterismo. Aunque la retención de las orinas
sea efecto de la enfermedad , como la irritación oca
sionada por la presencia de este líquido se agrega á
la causa de la inflamación ; como por su acumulación
puede distenderse la vejiga basta producir la ruptura
ó la parálisis de este órgano y ocasionar de esta ma
nera los mas graves accidentes , la primera indica
ción deberá ser seguramente la de evacuar la orina
lo mas pronto que se pueda por medio del cateteris
mo. Pero la tumefacción inflamatoria del cuello niega
Ja entrada á la sonda, y este instrumento no puede
penetrar en la vejiga sin aumentar considerablemente
el dolor y la inflamación , ó sin berir la uretra.
El cateterismo es mas lácil de practicar en la mu
jer que en el hombre , porque en aquella el camino
que tiene que atravesar el instrumento es mas corto
y mas espedito. Pero en el hombre , cuando no se
puede penetrar en la vejiga sin esfuerzo por medio
de una candelilla, de un catéter ó de un bordón, es
preciso abstenerse de una nueva tentativa que podría
ser fuuesta , y proceder sin demora á la punción.
Cuatro son los puntos por donde puede practicarse
esta operación; el recto, el periné, el hipogastrio y
ia vajina en las mujeres. Siempre que la vejiga, es
timadamente dilatada, salga de la escavacion de la
pelvis y suba como el útero durante el embarazo por
el abdomen, la operación por el recto ó por el periné
no tiene éxito : en efecto , la razón nos dice, y la es-
periencia nos confirma, que la mayor parto de las
veces no se pueJe alcanzar á la vejiga; y en este caso,
la punción tiene mejor resultado por encima de los
pubis. En otras circunstancias, el camino será en
realidad mas corto por el recto: pero la inflamación,
ordinariamente flemonosa de la cara posterior que
está adherida ú este intestino , la necesidad do que
permanezca la cápsula del trocar en el recto y en la
vejiga , ó las dificultades de repetir por esta via el
cateterismo, nos obligan á recurrir á la punción pur
el hipogastrio.
Inyecciones. Recientemente se han recomendado
las inyecciones en la vejiga ; pero por mas suave que
sea el líquido de que se haga uso, la estrena irrita
bilidad de la vejiga, para la que la orina es un estí
mulo menos activo que el agua mas pura , aun en el
estado de salud, nos hace desconfiar de esta práctica.
Nosotros no creemos tampoco, como algunos otros
médicos , que se deban disminuir las bebidas para
evitar el aumento de las orinas ; pues tememos mas
al aumento de la fiebre y la acrimonia , quo la canti
dad de la orina.
No es nuestro objeto dar detalles sobre el trata
miento de los abscesos y de las fístulas urinarias que
se establecen cerca del ano y en el espesor de las pa
redes abdominales. Las úlceras de la vejiga exigen los
mismos remedios que hemos aconsejado para la su
puración de los ríñones (202), un régimen suave y la
dieta láctea. Eu otra parte espondremos los socorros
que pueden ensayarse para combatir las callosidades
y los escirros de la vejiga , ordinariamente reboldes á
todos los medios (1).
167
209. Réstanos ahora tratar de la inflamación de
los miembros y de las articulaciones , lo cual cons
tituye el quinto orden de las flegmasías; pero como
el mayor número de estas depende ordinariamente de
causas esternas , y pertenecen mas bien ú la cirugía
que á la medicina , como la mayor parte de las que
son del dominio de esta se refieren al reumatismo ó á
la goü, cuyas enfeimedades toman á la verdad en
varios casos un carácter inflamatorio, pero que co
munmente no se acompañan de fiebre ni de aparato
flemonoso , y conservan su naturaleza específica;
volveremos á tratar en otra parte de esta obra lo que
nos concierne en este quinto órden de las flegmasías;
nos reservamos también para el principio de la clase
siguiente la erisipela , que es el lazo que une á las
inflamaciones con los exantemas.
CLASE TERCERA.
Exantemas.
GENERALIDADES.
270. Muchas veces hemos hecho mención de los
exantemas, al tratar de las liebres; pues se encuen
tran con frecuencia en esta clase de enfermedades.
Sin embargo , no encierran necesariamente en sí la
idea de fiebre , ni constituyen jamás su esencia , ni
son siempre acompañados de ellas. No hay ningún
exantema que no exista alguna vez sin fiebre; ni tam
poco hay ninguna fiebre exantemática, que en cier
tos casos no prosiga su curso sin erupción cutánea,
con las mismas consecuencias que en circunstancias
opuestas. Los exantemas no reconocen como propia
á ninguna fiebre: las que á ellos se agregan, pueden
ser continuas , nerviosas , gástricas , inflamatorias y
aun intermitentes.
271. loBA GENERAL SODRB LOS EXANTEMAS. — Los
exantemas, ya constituyan una enfermedad esencial
ó una afección simpática, tienen su asiento en la su
perficie de la piel. Algunas veces aparecen sin formar
la mas pequeña prominencia sobre la epidermis, que
perinauccc tersa é igual , como antes de la erupción;
y otras se elevan por encima del nivel de la superficie
cutánea. En el primer caso, constituyen las manchas;
eu el segundo, las pústulas, las flictenas, las vesícu
las, los tubérculos y las asperezas. Se manifiestan en
una época fija 6 indeterminada ; ordinariamente son
acompañados, y algunas veces precedidos, do un mo
vimiento febril, y con mucha frecuencia se presentan
siu fiebre : también suelen declararse antes de ella, ó
cuando cesa, ó pocos momentos antes de la muerie.
Por último, terminan insensiblemente sin dejar ape
nas alteración en la piel, ó por la descamación de la
epidermis, por la supuración, ó por la ulceración del
tejido cutáneo (I).
272. Digresión sobre la piel.—La piel es, por
tanto, el asiento de un gran número de fenómenos
importantes. Los que la miran como un simple tegu
mento , y no la consideran mas que como el asiento
del sentido del tacto, ó no tienen en cuenta mas que
la exhalación y la absorción, que so efectúa en su
superficie, ignoran las funciones do este vasto órgano
en el estado de salud, y el papel importante que dos
 158 BIBLIOTECA ECONÓMICA
empeña en las enfermedades. La pie! cubre á todo el
cuerpo ; ella'se introduce por las aberturas naturales,
penetra en su interior, y suministra á varios ór
ganos una envoltura considerable ; pero el dermis
ejerce funciones que le son propias, y forma un sis
tema particular distinto de la economía general: como
la corteza de los Arboles, ejerce funciones relativas ¡1
las visceras interiores, y goza de una vida que le es
propia. En virtud de este modo de existir, la piel nos
avisa la primera de las alteraciones que esperinienla
la salud, de las afecciones del alma , que se espresan
tan perfectamente en las facciones , y padece enfer
medades particulares que no deben su origen á las
partes interiores. En un acceso de liebre , indepen
diente de la influencia del corazón . y antes de que
este órgano esperimente la acción de las cansas mor
bosas, la piel se contrae, se pone pálida, lívida, ru
gosa; el frió se apodera de ella, y persiste íí pesar de
la reacción del principio vital ; mas tarde, se estable
ce en esta membrana un calor urente, mordicante,
seco, que no siempre es producido por el aflujo de
la sangre á la periferia; y por lin, esta inundada de
sudor en el último estadio. Por el simple tacto puede
juzgar un médico esperimentado del oslado del en
fermo y de la fiebre. Pero no es el cambio de tempe
ratura el único fenómeno patológico que nos ofrece
la piel: la constricción que puede ejercer sobre los
músculos, la tensión espasmódica, el estado de rigi
dez, de aspereza y de sequedad, de que es suscepti
ble ; le llacidez, el relajamiento que presenta, la iner
cia en que se bailan en ciertos casos sus fuerzas vi
tales; ¡as vanadas alteraciones que sufre, alteraciones
que no pueden espresarso, sirvan á menudo de base
al diagnóstico y al pronóstico. Algunas veces se cam
bia el color y estado de la piel .nucho tiempo antes
de la invasión do una enfermedad grave; los fonticu-
los, las úlceras y las eflorescencias se secan , y se
decolora, se marchita y se arruga. De la misma 'ma
nera el jardinero observador, por la inspección de la
corteza de los árboles, á quienes embellecen aun las
flores y los frutos, reconoce las enfermedades de que
están amenazados.
273. Causas generales de los exantemas.—Se
gún lo que antecede, los exantemas y todas las eflo
rescencias cutáneas tienen de común el depender
unos y otras, ora de la influencia simpática de 'las
primeras vias, ora de la alteración de los humores y
de una materia acrimoniosa que depositan en la piel;
algunas voces del vicio del mismo órgano cutáneo, y
otras, en fin, de un principio contagioso que desde
luego ataca la piel y en seguida toda la economía.
La influencia recíproca de las visceras abdominales
sobre la piel se esplica por la continuidad de tejido;
por otra parte, los nervios de la médula espinal , que
forman ganglios sobre los lados de cada vértebra al
salir del canal vertebral, no se distribuyen solamente
en las visceras, juntamente con los intercostales, sino
que también suministran filetes á les músculos y á los
tegumentos inmediatos. En virtud de esta disposición
anatómica, las estremidades pierden , cuando existe
un dolor muy intenso* de los intestinos, el movimiento
y el sentimiento; la retención de los vermes intesti
nales en el vientre determina el prurito en las nari
ces , y dolores semejantes á los reumáticos en los
miembros. La acción evidente de los antimoniales y
de los opiados sobre el órgano cutáneo , y su propie
dad sudorífica, parecen ser resultado de "la irritación
de Ins nervios abdominales, comunicada simpática
mente á los del dermis. Los remedios cscirantesy los
astringentes, que, después de introducidos en el esló-
virtud de las relaciones simpáticas que mantiene 'a
piel con los demás órganos y con las visceras del ab
domen. Por esto los mariscos, las ostras de mala ca
lidad, y aun algunas veces los cangrejos, ocasionan
diversos exantemas ; y por esto, después de la con
cepción, sufre la piel del rostro alteraciones que em
panan la belleza. ,
La acción de un vicio ¡humoral en la producción
de las enfermedades, sobre todo en las de la piel, se
demuestra por la manchas cobrizas en la sífilis- por
la ictericia general ó parcial en las enfermedades
biliosas ; por los abscesos críticos cuyo asiento está
en los tegumentos, y no solo en las fiebres, sino tam
bién algunas veces en las afecciones crónicas. Aunque
estos fenómenos nacen á menudo del vicio de los
sólidos, mas bien que de los humores, hay, sin em
bargo, casos en que no puede ponerse "en duda la
alteración de los líquidos y los efectos que produce
sobre el órgano cutáneo. Los metástasis que produ
ce en ciertas ocasiones una solución dichosa en la
peste, la gangrena crítica quo sobreviene alguna vez
en las fiebres nerviosas, no siempre puede esplicar-
se por la acción do los sólidos: tnmpoco es siempre
el resultado de una nueva inflamación que entre
tiene la enfermedad principal, y viene en apoyo de
la patología bnmoral, que no puede despreciarse á
pesar de los grandes abusos de que es origen.
Las secreciones morbosas prueban que la causa
material de las enfermedades, ó al menos de los exan
temas, pueden efectuarse en el mismo tejido de la
piel, sin que haya necesidad de suponer ningún vi
cio en la sangre ; es el producto de una irritación
que no puede referirse á la epidermis inorgánica é
insensible, sino que tiene su asiento en los folícu
los, las papilas, los nervios, los vasos y en el cuer
po mucoso del dermis. Por efecto de esta irritación,
los capilares sanguíneos ó linfáticos so distienden,
se rompen ; los líquidos quo contienen se estrava-
san en el tejido oelnlar por debajo de la epidermis,
y forman, cuando la efusión es mediana, equimósis,
manchas y cardenales; pero cuando un estímulo in
flamatorio ó de otra naturaleza lleva su acción so
bre los folículos y las papilas cutáneas, y altera la
secreción que elaboran, resultan asperezas , granos,
tubérculos, pequeños abscesos y flictenas. Se en
cuentran algunos ejemplos de estos dos órdenes de
fenómenos en las manchas que determinau las pica
duras de los mosquitos, por la efusión de una cor
tísima cantidad de sangre , cuyas manchas son
perfectamente semejantes á las petequias ; en los
granos ardientes y numerosos, y en los barrillos
que son producidos por el calor del sol, suprimiendo
una traspiración acrimoniosa , en la ampolla que
sobreviene por la aplicación de las cantáridas en
la superficie cutánea , en los tumorcíllos pruri-
ginosos, ocasionados por el contacto de las ortigas,
y en los pequeños abscesos que se forman alre
dedor de una espina casi imperceptible implantada
en la piel, etc. No nos sorprendemos , por lo tanto,
al ver en la base de una ancha pústula cutánea fo
lículos que se ponen tumefactos ó se llenan de una
materia purulenta, y papilas ó glándulas linfáticas
que se inflaman y supuran: en estos casos todo es
producido por la" irritación. No es creíble quo las
glándulas estén organizadas para la secreción de una
inateria morbosa J en la máquina animal, todo cons
pira á mantenerla salud, y no hay en ella ningún
instrumento destinado á un uso tan pernicioso. Lo
que sucede es que nuestros órganos, destinados á llenar
las funciones que la naturaleza les ha señulado, con-
i la
 DE MEDICINA V CIBDJÍA.— FRANK.
mismos: adornas, un vicio específico no supone ne
cesariamente un humor, un órgano que le sea pro
pio; la irritación particular que determina su presidi
da en un punto cualquiera, con el concurso de las
circunstancias que fiau presidido ú su formación,
basta para favorecer en aquel punto el desenvolvi
miento de un gormen morboso semejante, después do
un cierto período de incubación que no puedo deter
minarse por las leyes conocidas de la naturaleza.
274. Carácter particilar de algunos exantemas.
Respecto á las secreciones morbosas, existe una dis
posición particular en la economía. El organismo pue
de responder á ciortos estímulos específicos , en to
dos tiempos y todas las veces que sufra su acción,
y se manifiestan síntomas propios de la causa ma
terial y se engendra un principio irritante de la mis
ma naturaleza. Otras veces la economía es insensible
á la impresión reiterada de causas no menos especí»
licas á contagiosas; y esto es lo que se observa cuando
el individuo lia padecido otra ve/, la enfermedad:
entonces casi nunca padece una nueva infección,
aunque las circunstancias sean las mismas. Así se
ve que por un nuevo comercio con una mujer infec
tada del virus venéreo , por el contacto con un sar
noso , una persona que acabe de curarse de la sífilis
ó de la sarna, contraerá aun estas enfermedades; al
paso que la viruela y el sarampión no atacan mas
que una vez. Li>s nodrizas están, como todos , ai
abrigo de una nueva infección variolosa , y si sus
mejillas, sobre las que el niño apoya continuamente
la cara, presentan algunas pústulas, no tienen carác
ter contagioso, y jamas producen una erupción gene
ral. Se lia dicho que la peste, hi escarlatina y la co
queluche seguían la misma ley ; pero esta aserción
carece de fundamento. La esperiencia nos enseña
que ciertas enfermedades exantemáticas ó depen
dientes de una secreción morbosa preservan á los
individuos que acaban de sentir su primera impre
sión ó de curarse de ellas, del ataque de otras enfer
medades que reinan al mismo tiempo. Su inlluencia
preservativa dura mientras tienen bajo su imperio la
constitución atmosférica. Pero no sucede esto con
todos los exantemas; por ejemplo, con la viruela y el
sarampión : se cree muy á menudo que preservan
de la enfermedad reinante al mismo tiempo, y es que
lia recorrido su marcha en la convalecencia con tal
prontitud , que so ha escapado á la observación.
Confesamos francamente nuestra ignorancia sobro la
causa de estos fenómenos. El carácter contagioso de
la viruela y del sarampión no puede esplicaruos por
qué estas dos afeccioues no atacan ordinariámente
por segunda vez; y decimos ordinariamente, porque
las enfermedades que ofrecen esta particularidad se
apartan alguna vez de la regla general.
Especies. Hay exantemas que deben su origen al
contagio: pero los hay también que dependen de cau
sas accidentales y no provienen de ningún gérmen
particular. Los exantemas de este último género son
por lo común sintomáticos de la liebre; en los del
primer género, como h viruela y el sarampión, es la
liebre sintomática del exantema. Pero lodos pueden
manifestarse sin movimiento febril ó acompañarse de
una (iobre cualquiera, primitiva ó sintomática. Los
exantemas deben , pues, dividirse en febriles ó infe
briles, aunque el paso de un género al otro es muy
fácil. Los primeros no son esenciales ; como todos los
síntomas, no proporcionan ningún alivio á la afección
principal , y muchas veces no se presentan mas que
cuando la enfermedad ha llegado á su mayor inten
sidad. Sin embargo, nosotros tenemos ejemplos de
exantemas criticas en las fiebres ; si no nos atrevió-
ramos, según nuestra propia esperiencia, á poner en
159
este número á las petequias, podríamos citar á la mi
liar, que se nos ha presentado, raras veces en verdad,
con este carácter. La benignidad ó la malignidad de
los exantemas se determina por la fiebre que los pro
duce ó los acompaña, por la constitución del enfer
mo ó por la naturaleza de las causas. Su marcha no
es siempre aguda, algunas veces es crónica, como en
la erisipela habitual y la púrpura, que dura años en
teros. En los lugares bajos y húmedos, y en los que
están espuestos á un sol abrasador, son mas comunes,
en genoral, las enfermedades cutáneas, casi endémi
cas; también se acompañan frecuentemente de exante
mas las fiebres que reinan en esas comarcas. Con
todo, un sinnúmero de estas erupciones mas bien re
conocen por causa el método curativo que se emplea
contra las fiebres, que la naturaleza riel clima. En
efecto, desde aue ha docaido el uso de las sustancias
que provocan ios sudores en cualquiera especie de
liebre , y se dedican mas los médicos á combatir las
saburras, son mas raras las erupciones sintomáticas
éo todos los paises. Pero hay circunstancias en quo se
manifiestan los exantemas cjii un carácter epidémica;
y entonces no pueden preservar de ellos ni el trata
miento mas sabio , ni el mas esmerado aseo, ni el aire
mas puro, ni la temperatura mas moderada, ni los eva
cúanos administrados en las épocas convenientes.
Por último, hay exantemas que no abandonan jamás
su sitio primitivo, y ocupan siempre el mismo lugar:
tales son las petequias, la miliar, la viruela y el sa
rampión. Otros se limitan en el principio á una super
ficie de corta estensiou, y se estienden muy luego
como la escarlatina y la erisipela; ó dejando de im
proviso su primer asiento, se manifiestan rápidamente
y con igual intensidad en otro punto. Pero estos dos
géneros de exantemas no se desarrollan siempre con
la misma regularidad; algunas veces no llegan al tér
mino que le es propio, y otras desaparecen entera
mente sin dejar vestigio alguno.
275. Causas determinantes. — Según lo que aca
bamos de decir, puede ya entreverse las causas do
los exantemas. El mayor número de ellos trae su orí-
Í[eil de las saburras; pero los sudores artificiales pro
pagados quo ponen la piel en un estado de mace-
racion, y el .calor soco del lecho, establecen en el
órgano cutáneo una modificación que basta para pro
ducir los exantemas iudependicntemenlu de ningún
vicio del sistema digestivo. La laxitud, la delicadeza
y la blancura de la piel en las mujeres, en los niños
y en los hombres que tienen los cabellos rubios, son
también una causa predisponente. Todo lo que sea
capa/, de suprimir la traspiración ó el sudor puede
determinar las erupciones cutáneas : el pasar de un
clima frió á otro cálido, en donde se está espuesto á
la acción del sol, á sudores incómodos, ocasiona una
erupción general de granos pruriginosos , sudamina,
hyaroa, cuya repercusión es peligrosa. Lo mismo su
cede á otros individuos por el uso de baños irios en
la estación del calor. La aplicación de un emplasto,
de un linimento durante algunas horas cu las personas
i ue tienen una piel muy sensible, produce pústulas,
I ictenas y algunas veces una flogosis erisipelatosa,
yuizás por esta razón están mas espueslas á padecer
ciertas erupciones las partes sometidas habitualmente
á la impresión del frío atmosférico, como la cara y las
manos. La plétora general ó local es una de las cau
sas mas frecuentes ; esto lo demuestran las pústulas
que se manifiestan en la frente de los sugetos pictóri
cos; principalmente á consecuencia de escesos come
tidos en las bebidas espirituosas, y de la supresión de
las hemorragias; las manchas cobrizas que ocupan la
nariz de los que se entregan á la hebilla, y en fin, la
petequia. y la miliar que se observau algunas veces
 160 BIBLIOTECA ECONÓMICA
en las fiebres inflamatorias, sin ninguna alteración su curso, si el corazón no mantiene por su influen
en la consistencia de la sangre , que se concreta cia el trabajo local. As!, entre los exantemas críticos
al salir de la vena, y se cubre de una costra sólida. una erupción fácil que no se presenta antes de la
Debemos suponer la acción nerviosa y un principio cocción, ni demasiado tarde, l;.s pústulas, los absce
contagioso, cuando los exantemas febriles reinan epi sos pequeños que llegan & madurar, deben hacer con
démicamente, sin que sean favorecidos por un estado cebir csperxnza, cuando la piel conserva en los inter
saburra! ni por los errores del médico; ya porque valos un color vivo. Pero et color lívido 6 negruzco,
la causa meterial de la fiebre lleve su primera im las manchas, ¡a palidez de los granos, el aplanamien
presión sohre la piel, y en consecuencia se deposito to de las pústulas quo se vacian, y que no están ro
en su superficie, ya porque el vehículo sutil del prin deadas de una aureola roja ó bermeja; el edema, el
cipio contagioso atraiga todos los movimientos hácia color de ceniza en los intermedios, anuncian el aba
la periferia. Observemos de paso, que el arte imita timiento de las fuerzas, una imperfecta maduración,
en ciertos casos á la naturaleza, provocando sudores y algunas veces la inminencia de la gangrena. Con
que cspelen felizmente por la piel la causa de la lio todo, pueden efectuarse en el color de un exantema
bre y de los exantemas, cuyo método no conviene mas cambios muy variados y que no tienen gran valor,
que en los primero- momentos de la enfermedad y y también hay casos en que la gravedad aumenta á
en los individuos que no sean caquécticos. pesar del aspecto satisfactorio de la erupción; y por
Hasta ahora, nada prueba do una manera satisfac último, en circunstancias favorables, aparecen petes
toria que el principio de los exantemas en las fiebres quias lívidas, negruzcas y que varian en poco tiempo
nerviosas sea de naturaleza pútrida. Esta opinión de color multitud de veces sin consecuencia alguna
está desmentida por las viruelas, el sarampión be fatal.
nigno, y por la tendencia de estas afecciones al estado En general, cuando los exantemas primitivos lian
inflamatorio. No es dudoso que las saburras pútridas terminado su erupción, y no disipan ni calman la
dejando producir muchas veces erupciones sintomá liebre, sino que, por el contrario, aumentan en intensi.
ticas; pero no es creíble que la reabsorción lleve es dad; cuando se acompañan de dolores violentos en
tas materias saburrnles á la masa sanguínea, y que los lomos ó en los miembros, de estrema sensibilidad,
conserven allí su carácter de putridez. Los exante sin ningún signo de plétora ni de saburras, de deli
mas dependientes de esta causa no se diferencian de rio, de lipotimias ni de convulsiones, se pueden con
los producidos por otra cualquiera, como los que de siderar como muy graves.
ben su origen á los mariscos y á las ostras. La putri No existe ningún' signo cierto y patognomónico
dez general tampoco se observa mas que en las erup que anuncie la erupción próxima de un exantema;
ciones que se manifiestan en la agonía, cuando la vi es preciso que el carácter conocido de la constitu
talidad de la piel está casi apagada, ó en el cadáver. ción reinante confirme el valor de los síntomas que
Asiento particular de algunos exantemas—igno pueden hacerla presumir.
ramos qué causa obliga á los exantemas, sobre todo Los exantemas no son graves por sí mismos , sino
los esenciales, á establecer su asiento en una parte por la fiebre que los acompaña. Aun las erupciones
con preferencia á otra cualquiera: tampoco sabemos contagiosas están exentas de peligro, cuando se sos
por qué las erupciones crónicas están sometidas á la tienen y son bien dirigidas las fuerzas vitales. El
misma ley; pero esta es una verdad de observación. virus de una viruela confluente del peor carácter no
Con efecto, el virus sifilítico, sea cualquiera el órga produce, cuando se inocula, una erupción maligna.
no que reciba la primera impresión, afecta con espe ¿Pero, por qué se asocian este año las viruelas, el
cialidad las partes genitales, la garganta, la piel y sarampión, la escarlatina , sin que pueda hallar una
los huesos; la sarna uo se manifiesta jamás en la cara, causa manifiesta en el enfermo ni en ninguna otra
sino en las manos y en otras partes de la piel; el circunstancia, con una fiebre nerviosa , y al siguiente
escorbuto ataca con preferencia las encías; las virue con una fiebre inflamatoria ó gástrica? Este es uno
las se establecen con particularidad en la cara; el sa de los misterios cou que se presentan las epidemias,
rampión sobre la membrana mucosa de la garganta, y el cual no podemos esphear por el estado de la
de los pulmones y de los ojos; y la escarlatina, en la atmósfera. La tcstura de la piel mas ó menos floja,
garganta al principio, y al fin en el tejido celular mas ó menos densa , y su sensibilidad, varian según
subcutáneo. los individuos; y esto será quizás lo que hace fu
276. Pronóstico.—El carácter de los exantemas nesta á la viruela en ciertas familias y en los adultos,
no se puede reconocer por los efectos que siguen & y lo que contribuye á que el desarrollo de las pús
sn desaparición ó á su relropulsion al interior. Mu tulas sea mas difícil. Pero estas consideraciones no
chas veces desararccen los exantemas sintomáticos pueden esclarecer la cuestión que nos ocupa; y las
sin que sean seguidos de ningún cambio manifiesto en dificultades acrecen mas aun, cuando vemos que en
la enfermedad, y vuelven á aparecer sin producir un medio de una constitución eminentemente maligna,
. »lmo sensible. En los exantemas críticos, ó en aque la inoculación de la viruela comunica una infección
llos qúe se llaman primitivos ó esenciales, se agravan benigna.
6 menudo los síntomas considerablemente, cuando Tratamiento.—Comunmente se ve que los exan
la erupción se aminora ó vue've á presentarse; pero temas sintomáticos, ordinariamente febriles, exigen
los accidentes que entonces se declaran, pueden per el mismo tratamiento que las fiebres "de donde pro»
tenecer, tanto ¡i la causa que ha perturbado lu marcha ceden. Pero los exantemas esenciales reclaman otras
del exantema, como á la acrimonia de la materia re consideraciones : como comprenden una infinidad de
percutida. Sin embarga, hay casos en que el humor pormenores de que era imposible hacer mención eu
repercutido y trasladada al torrente circulatorio lle ta historia de las fiebres , es necesario esponer aquí
va evidentemente su impresión sobre las visceras, y estas afecciones cutáneas, estudiarlas de una manera
produce electos tan activos, que no pueden atribuir profunda y cada una en particular , á fin de estable
se los desórdenes á las causas de la relropulsion, sino cer su diagnóstico y su terapéutica. En efecto, ade
ú la materia de esta metástasis funesta. mas de las consideraciones que reclama la fiebre con
Los exantemas críticos y los que recorren todos sus comitante, hay muchas otras quo se refieren á las
'os en la piel, tienen una marcha acl ' diversas especies y á los diferentes periodos de los
tañados
 DE MEDICINA Y CIHUJÍA.—FRANK.
ile una misma fiebre, no exigen un mismo tratamien
to. Siguiendo nuestro plan, vamos á describir en
primer lugar, los exantemas que ordinariamente so
elevan poco ó nada sobre el nivel de la superficie
cutánea, y son , por decirlo así , superficiales (ñus),
tales como la erisipela, la escarlatina, la urticaria y
las petequias ; y en segundo lugar espondremos los
exantemas escabrosos (scabreux) que sobresalen so
bre la niel, y son , la miliar, la viruela , el saram
pión, el pénfigo y las aftas.
ORDEN PRIMERO.
EXANTEMAS SUPERFICIALES.
GENERO PRIMERO.
Erisipela.
278. La erisipela es la mas común de las afeccio
nes de la piel , y se aproxima tanto á las inflamacio
nes como á los exantemas. Los síntomas que lu ca
racterizan son los siguientes : al principio , sensación
desagradable en el punto en que se haya de estable
cer , bien pronto dolor ardiente, color rojo claro que
tira á pálido ó á amarillo, esparcido con igualdad, re
luciente y que desapai ece por la presión del dedo para
volver inmediatamente después que cesa la presión;
ningún tumor sensible al tacto ni ú la vista, algunas
veces flictenas. Ordinariameuto sobreviene fiebre,
pero en otras ocasiones no se manifiesta ningún mo
vimiento febril. La erisipela se estiende con facilidad
á las parles inmediatas ; puede trasladarse de un
modo imprevisto á puntos muy distantes, desaparecer
totalmenle, escepto por uua supuración maligna ó ul
cerosa; mas comunmente tiende á la gangrena, se
guida de la esfoliacion de la epidermis.
279. Cuando esta afección es simple y se aproxima
á los exantemas, se limita, como acabamos de decir
lo, á la superficie cutánea; pero cuando mas bien
constituye una inflamación verdadera, y entonces se
denomina erisipela flemonosa, penetra profundamente
en el tejido celular subcutáneo , presenta una ru
bicundez mas oscura, con calor quemante, una tu
mefacción bastaute sensible , sin ser circunscrita, y
en su medio convexa, y afectando la figura de un
cono, cuando hay tendencia á la supuración ; cuyo
término no es tan raro en esta especie. También
puede establecer su asiento en una parto edematosa,
y entonces se observa un color mas pálido, una rubi
cundez sanguínea alterada por la trasparencia de la
serosidad ; la piel couserva la impresión del dedo
hasta que ha adquirido un cierto grado de endureci
miento ; y á esta se la nombra erisipola edematosa,
lu cual pasa fácilmente á la gangrena.
Los antiguos admitían una erisipela interna que
ocupaba la superficie de las visceras , y los moder
nos ponen en duda su existencia. Sin embargo , nos
otros hemos visto encefalitis, otitis, peripneurr.onias,
enteritis y varias otras inflamaciones que terminaron
por la aparición de uua erisipela á la superficie de la
piel: hemos visto también que la flogosis erisipela*
tosa se propaga, sin abandouar su primitivo asiento,
desde las partes genitales hasta el útero, desde la
cara á la garganta , á la tráquea, á los pulmones y á
los órganos internos. La autopsia nos ha demostrado
que las inflamaciones de la uretra , de la vejiga, de
la vagina, del útero, de los ovarios , délos intestinos,
del estómago, del hígado, de la pleura, de los bron
quios , del pericardio , y aun del corazón y de los
Bus
161
que flemonosas. A consecuencia do la cstirpacion de
un cáncer oculto de las mamas , practicado con toda
la destreza posible, se ha observado alguna vez una
erisipela cutánea casi en todo el cuerpo, y por último,
una peripueumonia mortal. Hecha la autopsia apare
cieron los pulmonos erisipelatosos : presentaban un
color rojo vivo, no estaban endurecidos, sino sumer
gidos en una gran cantidad de serosidad. La mayor
parte de las peripneumonías malignas tienen el mis
mo carácter y después de la muerte, que es su con»
secuencia, no se hallan los pulmones hepatizados ni
mas pesados. Por lo tanto, no nos será permitido du
dar de la existencia de la erisipela interna ; pero los
signos que caracterizan esta flogosis y la distinguen
de la inflamación flemonosa, no pueden deducirse de
los síntomas. La repercusión de una erisipela esterna,
la estensiou de la ilogósis del interior al eslerior, el
carácter de la constitución epidémica reconocido por
la inspección cadavérica, el estado caquéctico del su-
geto y su predisposición á este género de flegmasías,
y en fin, las cansas á que ha estado espuesto, las cua
les no parecen propias para determinar una inflama
ción verdadera, son las fuentes del diagnóstico.
Pero la distinción mas esencial de la flogósis eri
sipelatosa se deduce de la naturaleza do la liebre
concomitante, que puedo ser nerviosa, gástrica é in
flamatoria. La erisipela flemonosa es susceptible de
esta complicación, como la erisipela simple; pero no
siempre se asocia á una fiebre inflamatoria pura: y
esto se prueba por las metástasis que sobrevienen
en las fiebres nerviosas, que se refieren manifiesta
mente á la erisipela flemonosa, y la fiebre que las
acompaña no tiene por lo común un carácter esté
nico. La erisipela simple marcha ordinariamente con
un aparato nada equívoco de fiebre gástrica, de don
de muchas veces trae su origen ; pero no hay razón
para que solamente por el color flavescente que pre
senta la erisipela, so considere que la bilis es su cau
sa, y se deduzca que este humor ha pasado á la masa
sanguínea. Siempre que á estos síntomas vengan á
agregarse regurgitaciones y vómitos amargos, se pue
de afirmar con seguridad el carácter gástrico de la
afección. La erisipela simple en los sugetos pletóri-
cos, puede complicarse con la fiebre inflamatoria;
algunas veces enmedio de los síntomas que anun
cian el desórden del estómago, y á pesar del color
flavescente de la piel inflamada, la fiebre es nerviosa
y la flogósis tiende rápidamente á la gangrena.
Hay casos en que la erisipela no se acompaña do
fiebre alguna; esto es lo que se observa en el erite
ma do los modernos, y en la erisipela habitual que
se presenta por accesos, algunas veces periódicos y
ordinariamente sin grande intensidad , y en la erisi
pola producida por causas esternas y ligeras.
Muy frecuentemente es esta afección epidémica;
entonces son sus causas muy oscuras. Ocupa las par
tes internas ó esternas, y se presenta bajo formas mas
variadas; ya bajo la de inflamaciones supeificiales,
que se llaman catarrales, y que tienen su asiento
en la membrana mucosa de" la nariz, de la garganta,
del oido interno, de la tráquea, de los bronquios, del
estómago, de los intestinos, de la vejiga, de los órga
nos genitales ó en el cuerpo mucoso del dermis.
Sin embargo, la erisipela es por lo común esporádica;
ya es fija en una parte estorior, ya ambulante y mo
vible.
Puede ser idiopática ó sintomática, y los fenóme
nos que la caracterizan varían según el lugar que
ocupe.
Algunas veces es crítica : en este mismo año he
mos visto en el hospital do Milán que varios enfor
 162 BIBLIOTECA ECONÓMICA
ron por la aparición de una er isipela de la cara; pero
es mas frecuente que se establezca una feliz metás
tasis sobre un órgano menos esencial á la vida. Hará
vez liemos observado la erisipela universal, que ocu
pa á la vez toda la ostensión de la superficie cutá-
nea¡ pero hemos visto que la flogosis se estiende
sucesivamente y poco á poco 6 todas las partes del
cuerpo. En ciertos casos se presenta en una parto
cualquiera del tronco ó en casi toda su circunferén-
cia una erupción pustulosa circular, y esta es la tona
ó soster.
280. Descripoion. La erisipela puede presentarse
antes que la liebre princicipal , al mismo liempo, y
sobrevenir dos, tres ó cuatro dias después. De veinte
personas afectadas de esta enfermedad, y cuya historia
recogida en el Instituto clínico tenemos á la vista,
dos fueron atacadas de la erisipela antes que de lu
fiebre, seis poco tiempo después del calor, y doce al
segundo ó al tercer dia do liebre. Es digno de notarse
que entre estos veinte enfermos se encontraban dies
y seis mujeres.
Según la sensibilidad y las relacione^ simpáticas de
la parte afectada, son nías ó menos numerosos los
sintonías. Ordinariamente se anuncia la invasión por
un escalofrió intenso qaedura algunas horas; es raro
que este no preceda, eualquieru que sea su grado.
Inmediatamente se declara un calor considerable con
cefalalgia, ) es reemplazado por el sudor al cobo de
veinticuatro horas. Con frecuencia se presento si se
gundo dia otro escalofrió semejante al primero, se
guido de calor y do cefalalgia, ó bien alternativas de
frió ó de calor. Por la tarde se eleva la temperatura
de un modo notable; hay anorexiu, amargor de boen,
náuseas, regurgitaciones, vómitos, inquietud, insom
nio, y en los niños adormecimiento, y alguna vez
convulsiones. Eumcdio de estos síntomas, produci
dos por la materia irritante al ser eliminada, ó que
suceden ó su espulsion, Aparecen los síntomas d« la
fiebre reinante, nerviosa, gástrica ó inflamatoria, las
mas veces complicada, y ios cuales han sido ya es
puestos en otro lugar. lííi general, hay sed, sequedad
de ia lengua y constipación: el pulso está concentra
do y duro en razón del dolor y del espasmo ; puede
ser blando, frecuente y Helio, y en ciertos eiisos se
aparta poco del estado normal."
Sea cualquiera la época en que se presente la eri
sipela, so matiiliesta en la parte libelada Una sensa
ción de peso y de calor, y en seguida de prurito y de
quemadura. Si la cabeza está amenazada de padecer
la flogósis, se espurimenta un doh r pungitivo en los
ganglios cervicales y en las parótidas, las cuales se
infarlan y no pueden soportar el menor contado. Si
lá erisipela va ó atacar las estremidades, suceden los
mismos fenómenos en los ganglios axilares é ingui
nales, lo cual suele acontecer también cuando se es
tablece la inflamación, aunque ocupe una región muy
distante de ellos. El Color rosado, de que hemos he
cho mención, cubre al principio unu corta ostensión
de la piel, y se propaga en seguida por toda su su
perficie. Cuando la enfermedad afecta los Órganos
interiores, especialmente las membranas, se anuncia
por los síntomas propios de las diversas inflamacio
nes internas, con particularidad de las Inflamaciones
complicadas.
Erisipela ñu la cara. I.a erisipela de la cara es la
mas frecuente: por lo regular principia en una meji
lla, se propaga eli seguida á la frente, ó al cuero ca
belludo. La tumefacciones muy considírable : los
párpados prescutan una especie de infai to edemato
so, y cubren enteramente los ojos, que están inyec-
trar por el órgano nasal; las orejas están rojas y
relucientes. Al segundo ó al tercer dia de erupción
la cabeza se pone muy abultada, de un rojo oscuro,
con dolor intenso, sensación general de prurito, y
como si chivaran alfileres, según la espresion de
los enfermos. Muchas veces sobreviene un adormeci
miento profundo y letárgico, musitación ó delirio
furioso, producidos simpáticamente ó prtr la propago-
cio.'i do la flogósis al cerebro ó al cerebelo. También
se suele comunicar la inflam ación á la garganta, rt lo
trompa de Eustaquio, y el enfermo se queja de dobl
en la oreja y de dipnea, la deglución es difícil, algu
nas veces se presentan vómitos biliosos y erugino-
nos, ordinariamente sintomáticos. Como no puede
efectuarse la respiración mas que con la boca abierta,
se pone la lengua estrelladamente seca, casi negra.
Mientras que la epidermis se desprende y cae en esca
mas furfuráceas , se sostiene la flogósis en otros pun
tos, sobre todo en la nariz y en la frente, y adquieren
un color lívido, lo cual luíce que la fisonomía del
enfermo tenga una opurierteia horrible, y le pone des
conocido. Los mismos fenómenos se presentan en
ciertos casos en el Cuero cabelludo: la tensión de la
pial Inicia el occipucio hace Casi imposible el decú
bito supino, al mismo tiempo que la rubicundez, el
dolor y el infarto del pabellón rio la oveja impiden el
decúbito lateral.
Los síntomas de la erisipela no son tan intensos
cuando esta ocupa las demás partes del cuerpo ; la
tumefacción pocas veces es tan considerable , á no
ser que presente el carácter flemonoso. Pero la eri
sipela del escroto ó del prepucio en el fimósis se ter
mina á menudo por unu gangrena rápida-, tiuibien es
de temer este acciden.c cuando la flogósis lidie su
asiento en la piel que cubre inmediatamente los hue
sos, como en la cara anterior de la tibia, ó lus car
tílagos, como en la oreja ; la tumefacción en estos
casos no es muy grande. En otras ocasiones, cuando
la inflamación es menor, cuándo la fiebre no es ma
ligna, ó es ligera, ó no existe, los síntomas son mas
moderados.
Pero no hay que confiar en la erisipela, por ligera
que sea la flogósis : su movilidad es estrema y su
metástasis muy fácil. Aunque es poco intensa e;i la
parte en que se desarrolla primitivamente, se suele
acompañar de síntomas graves en el órgano adon
de 9e trasln la. Entre los' numerosos ejemplos que
podemos citar en apoyo de esta aserción, referiremos
un hecho que se nos ha presentado recientemente.
Acabamos' de observar en una mujer una erisipela
que so le presentó al dia décimo tercero: la flogósis
se manifestó primero en la cara, de aquí se trasladó
al pie, poco después del pie al muslo, de donde vol
vió á la Cara; en seguida pasó á los intestinos , para
repetir otra vez en el pie: desde esta parte fue al
costado y al pulmón; y por último , se lijó sobre el
cerebro, produciendo tina metástasis mortal.
281. La aparición de flictenas ó vesículas y do
ampollas llenas de nna serosidad ordinariamente
amarillento, algunas veces rojizas, que se elevan so
bre la piel inflamada, agrava mucho la erisipela: es
to es lo que constituyóla erisipela pustulosa, ó vesi
cular, pero que no forma una especie distinta. Nos
otros hemos visto aparecer con frecuencia estas vc-
BlcuftlS desde el primer dia y presentar el volumen
de un huevo de paloma ó de gallina. A veces se ase
mejan á las ampollas producidas por los vejigato
rios, ó por las quemaduras, y ocupan una superficie,
ancha, y otras veces son simples flictenas , aisladas ó
confluentes.
fiel mismo modo míe la nrnncien de la erisipela no
 DE HEDtóUtA T CIRuJIa.— FllANK.
uuycn hasta que lia cedido la tumefacción , así la
aparición de las vesículas no calina la erisipela. Estas
vesículas se rompen algunas Veces espontáneamente
desde el primer diu;el contado del aire concreta una
parte del humor linfálicoquedejan escapar, ydeaquí
resultan costras duras, flavescentes , y que en segui
da se vuelven morenas ó negras: aumentan conside
rablemente la tensión y la irritación; en ciertas oca-
siones se segrega do ellas una serosidad corrosiva
que ulcera profundamente la pie1; en otros casos for
man costras de mas de una pulgada de espesor que
cubre la parle inflamada , la comprime, la irrita y
puede atraer sobré ella la gangrena.
foco importa que la flogosis disminuya en un pun
to, si al mismo tiempo no se calman el dolor y la
fiebre, porque es muy frecuente que cese la infla
mación en una parte para presentarse en otra.
Según la intensidad déla erisipela, sobreviene al
fin del cuarto ó del quinto día de la eruncioii , algu
ñas vecos hacía el sesio, sétimo ú octavo, un mador
en la piel, 6 sudores nocturnos, 6 bien una diarrea,
una hemorragia nasal, 6 simultáneamente un sudor
general con orinas de sedimento puriforme Estos
fenómenos anuncian que la fiebre y la inflamación se
lian disipado. La parle inflamada se pone pálida , la
rmis se desprende en escamas fnrruniceas , y
dias no queda vesticio alguno de flogosis,
ndo lo erisipela lia atacado varias parles su
cesivamente, sobrevienen los fenómenos críticos al
go mas tarde ; y aunque la descamación se efectúa
aquí y allí, se difiere la crisis hasta el día undécimo
ó décimosesto. Eu la erisipela ligera no suele pre
sentarse ningún fenómeno crítico.
282. Erisipela flemososa.— La erisipela llemo-.
nosa no se diferencia de la simple mas que por su
intensidad)' por la profundidad de su asiento. Ordina
riamentese acompaña de la fiebre inflamatoria; pero
no siempre tiene lugar esta asociación; El color de
la pial es mas oscuro, como lo hemos dicho en la
erisipela de la cara, que es por 16 común de esta na
turaleza, y como se observa en la inflamación erisipe
latosa de las articulaciones y de las mamas en las
mujeres. El tumor es mas profundo y mas duro; el
dolor evidentemente lancinante y pungitivo , pero
siempre ardiente. Si In liebre es inflamatoria, el pulso
es lleno, duro; se manifiestan todos los síntomas de
esta fiebre, asociados por lo general á los fenómenos
gástricos.
El paso .; la supuración es fácil , sobre lodo en la
primavera: nosotros le hemos observado aun en la
erisipela de la cara: tiene muchas veces, aunque no
siempre, el carácter de malignidad, liemos visto que
el brazo ha adquirido el volumen del muslo, y al
gunas otras partes han ofrecido el aspecto de una
musa enorme , se han cubierto do costras duras y
espesas quo han persistido por espacio de meses en
teros y daban sangre al menor contacto.
Erisipela mauc.iu.- Guando la erisipela flcmonosa
ó simulo se acompaña de fiebre nerviosa , que algu
nas veces es epidémica ó pestilencial, como lo prue
ba la historia de la medicina , eslá caracterizada por
los síntomas propios de la misma fiebre , como pos
tración de fuerzas, que llega muy pronto al mas alto
grado, lipotimias , delirio, adormecimiento , estupor,
salto? de fondones , temblores y convulsiones, sin
que puedan atribuirse estos fenómenos á las saburras
ni á la plétora. Ll parte inflamada adquiere fácilmen
te un color lívido, pasa á la gangrena ó á la supura
ción, seguida de ulceras do muy mal carácter. Sin
embargo, nosotros la hemos visto en una anciana que
felizmente los síntomas mas graves. A conse-
olla
163
un escalofrió intenso, al cual sucedió calor, cefalal
gia, tos, dolo! é inflamación erisipelatosa de la gar«.
pauta; pulso apenas frecuente , p. ro duro ; la lengua
se puso negra; la debilidad era estrema, y el delirio
muy pronunciado. Al tercer dia se lo sangró, y pro
dujo tan buen efecto la evacuación sanguínea , qile al
dia undécimo un sudor copioso puso término & la en
fermedad.
284. Erisipela iiabítual.— Las mujeres en quienrg
está suprimida la menstruación , los individuos ca
quécticos y los viejos, suelen estar sujetos á una eri
sipela habitual, que repite periódicamente por !a
primavera ó por el otoño, y aun mensualmente. Pir
lo regulares poco intcusi y no se acompaña de lie
bre ; en las piei iias^es donde generalmente reside.
Después de varios ataques repetidos en el mismo
punto, produce muchas veces úlceras rebeldes, ó un
endurecimiento irresoluble, que se acompaña del ede
ma del pie.
285. Erisipela edematosa. — La erisipela ataca
con preferencia las partes debilitadas por una alcc-
cion crónica , especialmente los miembros edenialosrs
dolos hidrópicos, y cntimaspaiticularídad las piernas.
Sobreviene espontáneamente, ó á consecuencia de
escarificaciones, y manifiesta una tendencia marcada
á la gangrena , cuya disposición so anuncia por un
dolor muy vivo, por un color rujo, brillante, y que
muy pronto se convierte en lívido ó aplomado. Esta
especie de la erisipela ataca las partes genitales de
la mujer, y v\ escroto en los hombres, cuando existe
en estos puntos urt estado edematoso.
286. Zosa.—La zona, soster 6 circinieus, es una
especio muy singular de erisipela . aunque muy rara,
que nosotros hemos observado solamente cuatro ven
ces. La primera la padecía una niña: esperimentó por
espacio de algunos dias dolores , al parecer reumáti
cos, eu el brazo izquierdo. En seguida sobrevino un
dolor muy intenso en el mismo lado, por debajo de
la espaldilla, y sin alteración en la piel. Ciflrtro dias
después, color purpúreo, de lacstensinn de la palma
de la mano; sensación de ardor; aparición de vesícu
las, que tenían á lo mas el grosor de un guisante , se
mejantes á las pústulas de las viruelas, muy numero
sa, implantadas profundamente, confluentes, en forma
de racimos en ciertos puntos, y llenas de una sero
sidad flavescente. Esta erupción descendía oblicua
mente en la ostensión que hemos dicho , por debajo
de la mama izquierda , y desde la espina dorsal hasta
la región precordial. K medida que la erisipela se
desarrollaba, y se presentaba el pulso duro, vivo y
frecuente, y un dolor muy agudo, las vesículas mas
antiguas se reunían por medio de una costra delgada
y lívida, y caian en escamas furfuráceas En fin , to
da la erupción pustulosa que ocupaba la mitad de la
circunferencia del tronco desapareció de la misma ma
nera en pocos días, á beneficio de algunos cvaeuai.-
tes, sin que la enferma tuviese que hacer cama. Esta
afección nos ha presentado la misma marcha en d<s
hombres; solamente uno de ellos sintió un dolor rn
la parte dorante varios dias, ydespucs de la dcscamu-
cion y de la desapaiicion completa de la rubicundez,
dolores agudos que no cedieron mas qüe á la apli
cación de un vejigatorio. El cuarto fue también un
hombre ; tuvo par espacio de algunos dias liebre y
dolores intensos en la región ilíaca. Muy pronto apa
reció un sinnúmero de flictenas en una estension
semejante á la de la palma de la tnano , algo menc»
rosque un guisante, profundamente iinp'aritudas en
la piel, rojas en su base y amarillentos en su vértice:
en los intermedios presentabu la piel un color rosa
do, lil dolor era superficial v urdiente. Al cabo d*
tres 6 c
 164 BIBLIOTECA ECONÓMICA
y no quedó ninguna sonsacíon morbosa. Hemos visto
otro eas'o en que la llogósis erisipelatosa no ofrecía
tan grande ostensión, y se limitaba á la auebura de
un (íorin doble ó simple (flarenti duplicati aut simpli-
cis); la fiebre no era considerable.
Algunas veces ocupa la zona la mitad del cráneo ó de
IjfL cara, del cuello, del abdomen y délas estremidachs,
estendiéndose en una dirección muy varia. Es raro
que adquiera un carácter crónico. Se la ba visto
reinar epidémicamente; y en este caso, después de
la desecación aparecían nuevas pústulas en una esten-
siou mas ó menos considerable, y los enfermos se
veian atormentados durante varios meses por dolores
y por insomnios; aquellos continuaban por lo común
después do la desaparición del exantema. Algunas ob
servaciones de los modernos baff desmentido la sen
tencia de los antiguos, que consideraban la zona
como mortal cuando rodeaba lodo el cuerpo: si totum
hominem afficerel.
La zona se refiere evidentemente á la erisipela;
pero se diferencia de la erisipela ordinaria por los do
lores que la preceden ó la siguen, por las numerosas
llictenas dispuestas con regularidad, implantadas pro
fundamente, de poca elevación, y que cubren la su
perficie de la parle inflamada, y por la corta osten
sión y tumefacción que ofrece. Se lia dicho que siem
pre sobrevenía en la erisipela ordinaria ú una época
en qne están adelantadas las flictenas; pero la espe*
riencia no ha confirmado este aserto.
287. Causas.—Todo lo que hemos dicho acerca
de las causas de los exantemas (273 , 27o), es aplica
ble á la etiología do la erisipela. Las causas de esta
llogósis son esternas ó internas. Toda irritación li
gera y superficial de la piel puede determinarla; ta
les como las fricciones algo fuertes, una quemadura
ligera , la aplicación del agua hirviendo, los sinapis
mos, los vejigatorios , la picadura de las abejas y de
las avispas ; el veneno que depositan ciertos anima-
lillos y cortos insectos, cuando se irritan. No es raro
que se produzca la erisipela á consecuencia de una
herida, aunque sea ligera, como la picadura déla san
gría; de una fractura, de una compresión, y de las
picaduras que se hacen al efectuar la inoculación: en
este último casóla llogósis se estiende apuntos muy
distantes de aquel en que se ha inoculado el virus.
Nosotros hemos visto la erisipela ocasionada por es
carificaciones imprudentemente operadas sobre tu
mores enquistados que tenían su asiento en el occi
pucio, y por el refriamento local que fue su conse
cuencia: la flogosis, interna al principio, se trasladó
muy pronto del cerebro ú la cara, y se acompañó de
un adormecimiento letárgico que terminó por la
muerte. Los emplastos, los ungüentos, y auu el ce»
rato, aplicados sobre una piel delicada, producen fre
cuentemente la erisipela.
Una de las causas principales es la acción del frió,
uno retiene y acumula bajo la epidermis la materia
de la traspiración suprimida. El enfriamiento de las
mamas, después del parto, determina la inflamación
erisipelatosa de estos órganos. Aquellos á quienes
obliga la debilidad de su constitución, ó el temor, á
usar de muchas precauciones para evitar la impre
sión del aire esterior, ó á cubrirse la cabeza , están
sujetos á contraer por el mas pequeño descuido una
erisipela de la cara. La erisipela es muy común en
la primavera y en el otoño, porque entonces es mas
frecuente la supresión de la traspiración.
Una acrimonia cualquiera, reumática , artrítica,
herpética, etc., depositada sóbrela piel, é insuficien
te para producir una inflamación violenta, ocasiona
'sis cris '
en las primeras vias. Solamente porque exista amar
gor de boca, náuseas, regurgitaciones, y aun vómitos
biliosos, ó el color flavescente do la piel inflamada,
no siempre se puede, es verdad, deducir el carácter
gástrico de la enfermedad, sin esponernos ó caer en
error; pero muy comunmente corresponden los efec
tos con la causa, y el éxito del método evacuante de
muestra que en muchos casos la presencia de las
saburras no es una suposición gratuita. Está , pues,
probado por 1a razón y por la esperiencia que la eri
sipela trae su origen muchas veces de las colecciones
do bilis, de saburras, de materias corrompidas y de
la presencia de las lombrices cu las primeras vias.
Sin embargo, es la erisipela muy común, para que de
penda siempre de una causa tan simple. Las relacio
nes simpáticas del vientre y de la piel son recípro
cas ; las visceras de esta cavidad reciben, por lo tanto,
las irradiaciones simpáticas del órgano cutáneo, como
de varios otros; de manera quc'con mucha frecuen
cia la materia que irrita los nervios de la piel produ
ce simpáticamente todos los síntomas gástricos.
También merece llamar nuestra atención la grande
influencia del sistema nervioso en la producción de
la erisipela. Ella nos esplica porqué es tan frecuente
esta llogósis á consecuencia de una impresión de ter
ror, de un arrebato de cólera, ó de cualquiera otra
afección del alma ; por qué es producida por ciertos
pescados y por ciertas sustancias, que no son noci
vas sino por la idiosincrasia del sugeto, como el hí
gado del perro marino, los mariscos , las ostras , los
pescados y las carnes demasiado saladas 6 rancias,
las carpas que no estén suficientemente cocidas y sa
ladas, los eangrejns, etc.; por qué la herida de un pe
queño filete nervioso al practicar la sangría , ó cau
sada con un alfiler, con una espiua imperceptible,
ocasiona una inílamrcion erisipelatosa que se apodera
de lodo el miembro; porqué es en ciertos casos el
dolor mas vivo que en el flemón intenso, aunque esta
flogósis sea ligera; por qué se observa mas comun
mente la erisipela en las mujeres que en los hombres,
y con particularidad en la época de los menstruas;
por qué pasa esta flegmasía con tanta facilidad al es
tado gangrenoso, y se complica tan frecuentemente
con las liebres nerviosas; y por último , por qué es
tan útil el opio en ciertos casos de erisipela. La vir
tud de los evacuantes prueba sin duda que en mu
chas ocasiones esta afección trae su origen de las
primeras vias; pero el efecto de los eméticos y de
ios purgantes no se limita á la espulsion de las ma
terias y las ventajas que ofrece la administración
de los antimoniales á cortas dosis , dependen en un
gran número de casos de su acción sobre el sistema
nervioso. Ademas, conviene en muchos casos espeler
una colección biliosa, aunque sea sintomática , y en
lin, los evacuantes no producen buenos efectos indi
ferentemente en todas las especies de la erisipela,
sobretodo en la erisipela maligna.
La supresión del flujo menstrual ó hemorroidal
debe asimismo contarse entre el número de las cau
sas mas comunes de esta enfermedad: algunas veces
repito la erisipela en las épocas del flujo sanguíneo.
En ciertos individuos parece que depeude su pre
disposición á padecer la erisipela, de un vicio de la
piel , vicio local , que atrae casi siempre la flogosis
al mismo punto. Suele existir en los humores una
acrimonia que ocasiona la erisipela habitual; y esto
lo prueba el alivio que proporciona su vuelta á los
valetudinarios, y la disposición quo tienen á con
traerla las superficies ulceradas después de su de-
secaciou
288. Probostico. La erisipela es ordinariamente
dad ligera: termina el día quinto, séü
 DK MEDICWA Y CUUJJÍA.—FRAN
mo ó undécimo por sudores , por orinas de sedi
mento puriforme y por un llujo de vientre. Sin em
bargo, su movilidad uo permite que*nos fiemos mu
cho de ella, por mas benigna que sea. La erisipela
por causa esterna es mas lija, pero acarrea con fre
cuencia la supuración. La que se manifiesta en la
cara es mas grave ; cuando se acompaña de ador
mecimiento, de delirio y de saltos de tendones debe
mos temer la encefalitis erisipelatosa ó la apoplcgía. Si
la flogosis se traslada del esterior al interior , es de
mal agüero: si del interior al esterior produce una
melásl isis saludable, cuando cesan al mismo tiem
po los síntomas de la inflamación interna ó esperi-
mentan una mejoría considerable , pues cnando esto
no sucede, la aparición de la erisipela anuncia sola
mente la propagación de la flogosis á las partes ve
cinas, y agrava la afección primitiva. En las fiebres,
la rubicundez en las inmediaciones de la oreja anun
cia la próxima erupción de lu erisipela en la cara.
Nosotros liemos visto confirmado este aforismo de
Hipócrates en una joven : esperimentó una violenta
cefalalgia, acompañada de síntomas de encefalitis:
sobrevino un doloi agudísimo ñor detras de las ore
jas, con tumefacción poco considerable, pero sensible
al tacto, en los ganglios linfáticos; y estos fueron los
preludios de una erisipela saludable de la cara. La
rubicundez y el dolor de los ganglios inguinales,
axilares y cervicales anuncia asimismo la proxi
midad de la erisipela en los puntos de donde reciben
sus vasos linfáticos.
El pronóstico de la erisipela varia también según
sus causas, la fiebre concomitante y la constitución
del individuo: la complicación con la fiebre nerviosa
debe inspirar justos temores. En los sugetos caquéc
ticos afectados de hidropesía, de ictericia, de escor
buto, ó 011 los que están aniquiladas las fuerzas , co
munmente es muy funesta la terminación, lo cual se
anuncia por el delirio, la ansiedad , la desigualdad
del pulso, la dispnea, el adormecimiento , las con
vulsiones y los saltos de tendones. El color lívido,
negro, las estrias de color de fuego que surcan la
parte afectada, sobre todo en los casos de edema;
son los síntomas precursores de la gangrena. La su
puración es frecuentemente de mal carácter, pues
produce ulceraciones y fístulas difíciles de curar;
pero otras veces esta terminación es muy saludable,
y aun lia habido casos de una erisipela epidémica
que era mortal cuando no supuraba. La resolución
no so efectúa fácilmente en la erisipela de los órga
nos glandulosos; la que ataca á los diversos recep
táculos pasa muy pronto á la gangrena. La erisipela,
especialmente la habitual , disipa algunas veces las
afecciones graves y crónicas , tales como el asma
convulsiva, las obstrucciones viscerales , ele.
289. Tratamiento.—En el tratamiento de la eri
sipela es menester tener en consideración las causas,
la epidemia reinante , la constitución del sugeto;
pero sobre todo , la liebre concomitante. Siempre
conviene iutentar la resolución, á no ser que la cons
titución epidémica no lo repruebe. Cuando la erisi
pela es poco intensa y dependiente de la supresión
de la traspiración, si apenas existe fiebre ,cede á la
administración de ligeros diapnóicos, tales como una
temperatura suave, la infusión de saúco, las fomen
taciones secas con saquillos llenos de plantas aro
máticas, á las que se agrega un poco de alcanfor (1);
FOMENTACION AROMATICA SECA.
Alcanfor pulrcrizado S. A. una dracma=4 graai.
Mézclese.
165
también puede administrarse un purgante salino. Se
ha prescrito con buen éxito el opio desde un cuarto
de grano hasta medio; las lavativas con el crémor de
tártaro ; un polvo compuesto de harina de trigo
ó de avena para rociarla por la parto inflamada; las
fomentaciones repetidas con un coci-miento de ca
bezas de adormideras , de manzanilla y de corazon-
cillo , al cual se agrega una sesta parto de espíritu
de vino.
Cuando la erisipela se acompaña do una fiebre in
flamatoria y presenta el carácter flemonoso, princi
palmente si ocupa la cabeza, si el pulso es lleno, fuer
te y duro, ú oprimido por la plétora, el mejor medio
consiste en las sangrías reiteradas, seguidas de la apli
cación de sanguijuelas ó do ventosas escarificadas so
bre los sitíoS exentos de inflamación , como detras de
las orejas, ó en el occipucio. No conviene dar mucha
importancia á los síntomas gástricos, que dependen
de la irritación inflamatoria. Pero no deben practicar
se las sangrías en esta inflamación exantemática como
podría hacerse en un simple flemón, pues para ob
tener la resolución ó una crisis por la piel, es nece
sario no agotar las fuerzas del enfermo. Acabamos de
decir que Tos síntomas gástricos dependían de la ir
ritación; pero hay casos en que la epidemia manifiesta
evidentemente un carácter inflamatorio gástrico. En
esta circunstancia se debe tener mas cuiuado aun en
el empleo de las sangrías copiosas; conviene usarlos
demás antiflogísticosláxantes, y refrigerantes, y admi
nistrar, cuando ha cedido la intensidad de la fiebre
inflamatoria, pequeñas dósis de tártaro eslibiado.
Cuando la erisipela flemonosa se sitúa en las estre»
midades ó en el tronco , no son tan necesarias las
grandessangrías como cuando la inflamación amenaza
el cerebro; y es preciso que sean arregladas á la in
tensidad de la flogósis. Si la violencia del dolor, el
color vivo de la parte inflamada , y la irritación pro
ducida ñor costras espesas, exigen aplicaciones loca
les , deten prescribirse los emolientes en fomenta
ciones, en cataplasmas, sobre todo el cocimiento de
malvas, la infusión de flores de saúco en una mezcla
de agua y leche. Algunas veces se exaspera el mal
por los tópicos húmedos, y esto consiste en que por
su cualidad glutinosa impiden Ja libertad de la tras
piración, ó porque enfrian continuamente la parte:
entonces favorecen la supuración, y se convierten
con facilidad en repercusivos.
Si la fiebre concomitante tiene un carácter gás
trico, lo cual sucede las mas veces, es necesario
evitar las sangrías, que no convienen mas que en
una complicación inflamatoria; y hay que adminis
trar un emético ó un purgante, según los deseos de
la naturaleza. En la erisipela de la cara, no nos atre
vemos á provocar el vómito; después del uso de los
resolutivos (I) , prescribimos una poción laxanto an
tiflogística y una poción salina, á la que agregamos
hácia el fin de la enfermedad el tártaro estibiado á
pequeñas dósis. Al mismo tiempo mandamos para be
bida el suero, ó una infusión de saúco dulcificada
con el ojimiel. No hay que temer que los eméticos ni
los purgantes produzcan, cuando se administran con
precaución, una retropulsion en los órganos internos.
Si la fiebre persiste con intensidad, después de las
evacuaciones necesarias, se da el ácido vilriólico en la
bebida ó en una poción.
Cuando la erisipela se acompaña de una liebre ncr-
COCrMIENTO RESOLUTIVO.
(1) R. ltaiz (le laráxacon una onza- 30 gram.
Cuezase en S. C. de agua pura obtener d<M librase '1 K<
lumctro) de coladura.
 166 BIBLIOTECA ECONÓMICA
viosa, se hará uso de los remedios que liemos acon
sejada en esta fiebre. El emético puede convonir al
principio; después, sobre todo si la gangrena os in
minente, se administrará la corteza peruana, la in
fusión de serpentaria, de angélica, de imperatoria, el
suero vinoso, el vino, el alcanfor y el almizcle y se
aplican vejigatorios ó sinapismos. Si el dolor os eslre-
mo, se asociará el opio á la quina y se usará el éter
sulfúrico. Hemos visto ceder al opio una erisipela muy
grave que ocupaba el escroto y que amenazaba ter
minar prontamente por gangrena: esta sust:, ncia tie
ne asimismo muy buen éxito en la erisipela producida
por la herida de un nervio
En la que se lija en h cara, es absolutamente ne
cesario hacer que la cabeza y el tronco adopten una
posición vertical; pero también es conveniente evitar
qje el aire frió impresione la parto afecta , para lo
cual se la cubre ligeramente.
Los remedios estemos no deben emplearse sin mu
cha precaución, tn la erisipela simple las fomontacio-
nes secas y un poco aromáticas son manifiestamente
útiles. En la erisipela pustulosa , en la que se acom
paña de una trasudación de serosidad aero, los polvos
absorbentes disminuyen la irritación: aunque formen
una costra que al parecer debe impedir la traspira
ción, la esperiencia prueba su eficacia, tanto en el
caso supuesto, como en la erisipela por causa ester
na. I.os polvos que se emplean son: los de licopodio,
la harina do trigo ó la de fenogreco. l.as prepara
ciones de plomo que se suelen agregar á ellos, no
siempre son perjudiciales: nosotros hemos aplicado
varias veces con un éxito marcado, aun en la erisi
pela flemonosa, una cataplasma de miga de pan em
papada de agua vegeto-mineral. Sin embargo, es muy
prudente abstenerse de los remedios do osta clase y
de todas los astringentes: en la flogósis interna, con
costra ó sin ella, es preferible el cocimiento emoliente
La opinión de algunos modernos no puedo persuadir
nos á que ensayemos la aplicación del agua fria, es
coplo en la erisipela venérea de las partes genitales.
En la erisipela edematosa, sobre todo si ocupa el es
croto, y que se acompaña de una trasudación serosa,
cuya acrimonia corroe la piel y amenaza con una mor
tificación próxima, hemos obtenido escelentes efectos
do la quilla reducida á un polvo muy lino, al que ana
diamos una corta cantidad de mirra y de alcanfor. En
la erisipa/a pustulosa, deben abrirse con la lanceta
las flictenas mas considerables, á fin de proporcionar
una salida á la serosidad acrimoniosa que ulcera la
piel; se limpia en seguida con una esponja lina, y si
aun continúa irritando, se empican los polvos que
acabamos de recomendar. Las costras que resultan
de la aplicación de estos tópicos, ó de la coagulación
de la linfa), reclaman el uso de los emolientes ó de
la manteca fresca , estendida en una hoja de papel.
Por este método hemos conseguido nosotros des
prender en una noche costras muy duras, de con
sistencia córnea, y el dolor y la tensión desaparecie
ron con ellas.
No nos hemos atrevido a practicar escarificaciones
en la parte afectada, pues tememos que produzcan
la gangrena : hemos visto sobrevenir este accidente
en una erisipela del cuello tratada por aquel método.
Si se declara la gangrena en una erisipela com
plicada con una fiebre nerviosa, ademas del uso inte
rior de la quina, de las fomentaciones con su coci
miento, muy poco convenientes en la erisipela de
la cara , se prescriben los remedios que hemos acon
sejado on las diferentes especies de gangrena (136).
La zona no exige ningún tratamiento particular.
Er la erisipela habitual, es preciso investigar sus
depende de la obstrucción de las visceras , especial
mente de la del hígado, y entonces reclama los re
medios convenientes para combatir osla causa; los
resolutivos, los jugos do la lechetrezna y de las
plantas amargas, los frutos de estío recientes ote.
La supresión de los menstruos y de las hemorroides
exige un método variado, cuyas reglas serán espuestas
en otro lugar. Si se supone una acrimonia humoral,
se emplean los remedios apropiados á su naturaleza,
ó los generales , especialmente los diaforéticos y los
diuréticos, los fontículos y los sedajes. En estos ca
sos pueden ser útiles las aguas termales sulfurosas.
Cuando la afección parece provenir de laxitud ó
de atonía, ó de un esceso de sensibilidad de la piel,
se acostumbrará insensiblemente el cuerpo á la im
presión del aire libre. Se emplean los tónicos interior
y esteriormeiite, la quina , las fricciones , los baños
fríos , los de mar ó ios que se componen de sustan
cias ferruginosas.
Si la retropulsion de la erisipela ha determinado
una enfermedad grave al interior , el tratamiento va
ria según la causa de la metástasis y el carácter de
la nueva enfermedad; las reg'as que hay que seguir
están ya dadas en parte, y las demás se espondrán
completamente en ol discurso do esta obra (324). La
principal indicación consiste en atraer el exantema á
la piel; con este objeto, pueden ponerse en práctica,
según los casos, las sangrías reiteradas, los eseitan-
tos, los diapnóicos, los antimoniales, los baños tibios,
los anodinos y los sedativos , los eméticos y los pur
gantes. Al esterior se aplican vejigatorios ó sinapis
mos cu el sitio que ocupaba la flógosis ó en sus in
mediaciones, cuando no se pueden colocar en la
misma parte. Se dan fricciones con la tintura de can
táridas, y se aplican ventosas secas en diferentes re
giones. Si el menor retardo ha de producir un peligro
iuminente, se escarifica la parte en que se ha de
aplicar el vejigatorio; se ha recurrido á la urticacion
y á la aplicaciou momentánea del agua hirviendo, por
medio de una tela de lana empapada de este líquido.
ORDEN SEGUNDO.
Escarlatina.
290. Esta enfermedad fue poco conocida do los
antiguos, sise esceplúa la variedad grave que acom
paña la esquínaucia gangrenosa ; antes del siglo xvi
no era considerada como un exantema particular. Es
muy rara en ciertas comarcas de Europa , frecuente
en otras, epidémica en ciertas circunstancias, y
mas común en los niños, siu que por eso perdone á
los nduhos.
291. Definición. La escarlatina es algunas veces
una enfermedad benigna , y otras una afección pesti
lencial y mortífera. Por lo tanto, es muy difícil ofre
cer una definición que en pocas palabras dé una idea
exacta de una enfermedad tau variada, que establezca
los caractéres que la son propios y la distinguen de
las afecciones que se presentan bajo una forma aná
loga , tales como el sarampión ó la erisipela. El cua
dro siguiente ofrece, sin embargo, los principales
síntomas. La escarlatina os un exantema contagioso,
ordinariamente febril , cuya erupción es precedida
de sequedad y de calor eii la piel, de ansiedad , de
inquietud, frecuentemente de dolor, de rubicundez
cnla garganta, y de una angina que la acompaña
algunas veces durante su curso. Este exantema se
presenta por medio de chapas do color de escarlata
ó muy rojas , anchas de ordinario, casi siempre tet
 DE MEDICINA 1 (¡WUJH.— FRANK.
nos y de pústulas. Las chapas se estienden rápida-
meute desde la cara , el cuello, ó desdo cualquiera
otra parte al resto del cuerpo. Al cabo de alguuos
días desaparecen , y la epidermis se desprende en
forma de escamas. Un carácter especial distingue ¡i
esta erupción cutánea, y es el anasarca que la suce*
de por lo común cuando no se favorece la traspira
ción en la convalecencia.
La escarlatina no suele atacar por segunda vez ú
un nimno individuo.
292. Especies. La división especial de la escar
latina, ya sea esporádica ó epidémica, ya ligera ó
^rave, debe tener por fundamento el carácter de la
liebre de que se acompañe, que os frecuentemente
inflamatoria, algunas vejes gástrica y en ciertos ca
sos nerviosa simple ó complicada. En algunas oca
siones el fenómeno predominante es la esquinancia:
este síntoma , aunque insuficiente para establecer el
carácter de la afección , la da el nombre de escarla
tina anginosa, l'oro la que se acompaña de liebre
nerviosa os de esta especie; y como la garganta ofrece
entonces úlceras malignas y gangrenosas, convendría
llamarla en este caso escarlatina angino*gangrenosa.
Relativamente á las formas estertores se divide esta
erupción en simple (lisse) miliar y pustulosa.
293. Escarlatina lh.lba. Hemos observado con
mucha frecuencia la escarlatina en un estado de sim
plicidad ; en este caso presenta los sintonías siguien
tes: sensación de laxitud seguida de horripilaciones;
después, calor ligero que aumenta algo por la tar
de. Al segundo ó tercer dia aparecen chapas muy ro
jas , pequeñas y numerosas , ó anchas y confluentes:
ocupan primero la cara, después el cuello, eu se
guida el pecho , luego los brazos, é inmediatamente
toda la superficie cutánea. La erupción es seguida de
alivio. Esas chapas persistan dos ó tres días, á cuya
época se efectúa la descamación p r el mismo órden
cou que fueron apareciendo : alguna vez se descama
la piel eu unos puntos, mientras que la erupción co
ros. Al cabo de seis ú ocho días desapa-
parato y no queda mas que un cierto
sensibilidad en la piel. La escarlatina ge
neral presenta pocas veces esta marcha benigna, á
pjsar de que cuando ataca epidémicamente se obser*
van muchos casos en que esta afección no ofrece
igual gravedad , de manera que parece imposible pro-'
venga de una misma epidemia.
291. Esc\u[.\ti¡na grave.—Primer periodo.—La
escarlatina grave ó anginosa, como la escarlatina ti»
gafa, sobreviene en todas las estaciones, pero mas
comunmente eu el equinoccio de la primavera o del
otoño; y cuando se presenta en esta última época,
suele continuar reinando durante todo el invierno.
Algunos dias antes de la invasión, los enfermos están
distes y perezosos; se quejan de pesadez de cabeza,
de aspereza y ardor en 1 1 garganta, dolor en las amíg
dalas, de constipación, y en ciertas ocasiones de
una ligera diarrea y de laxitudes; por último, la fie
bre, que otras veces es el primer síntoma, se pre
senta casi siempre arompañada de síntomas catarra
les, que inspiran sospechas sobre la inminencia de
un ataque de sarampión, si el enfermo no ha pade
cido aun este exantema. Los ojos so enrojecen ordi
nariamente, y se hacen mas sensibles á la luz en el sa
rampión; pero en la escarlatina, la rubicundez de la
conjuntiva suole ser muy intensa: á veces se despren
den lágriiins ardientes y copiosas, los párpados se
ponen tumefactos, el estornudo fatiga al enfermo, y
puede también existir una tos seca que se manifiesta
en ciertos casos mucho tiempo antes de la erupción;
d¿ suerte que el principio contagioso lleva su im-
l mucosa de la na
I
167
riz y de la garganta, como sucede en el sarampión.
A ia entrada de la noche, esperimenta la liebre una
exacerbación sensible, y aumentan la inquietud y el
calor; do us raro que se observe en lus niños el
adormecimiento, y cuando la enfermedad es grave, ó
cuando existe una complicación verminosa , las con
vulsiones.
En general no ?e ve en la escarlatina la ansiedad y
el vómito abundante que anuncian la invasión de las
viruelas confluentes; sin embargo, muchas veces tie
ne el enfermo amargor de boca, vómitos biliosos, y lo
que es mas raro, dolor y sensación de constricción en
el epigastrio.
Muy comunmente la llogósis de la garganta hace
dolorosn la deglución, aunque es raro que la tume
facción de las partes la haga imposible. Algunas vc«
ees, sin embargo, el dolor y la hinchazón son mas
considerables que en la escarlatina angino-gangreno-
sa; la deglución esté entorpecida, como si los múscu
los del cuello y de la espalda se hallasen apretados
per una cuerda; sobreviene unn salivación copiosa y
aun sanguinolenta; la lengua, despojada, por decirlo
así, de su epidermis, está roja y cubierta cu su base
de úlceras aftosas. La hiuchazon se comunica á veces
¡i las glándulas maxilares y á las parótidas; se obser
van sobre las amígdalas y sobre las paredes de la fa
ringe manchas blanquecinas formadas por . un humor
puriforme, algunas veces "con ulceración aftosa su
perficial y cubiertas de una costra. Se ha visto que
la inflamación penetraba eu la laringe, bacía la res
piración muy difícil, amenazaba sofocación, producía
la afonía y daba á lá voz el timbro metálico particu
lar de la angina traqueal. Se ha observado, y noso
tros hemos visto algunos casos, en que la garganta se
afectaba al lin, mas bien que al principio de la escar
latina.
Una cosa admirable, pero que poueu fuera de duda
las observaciones de otros médicos y las que nos son
propias, es que la escarlatina puede limitarse ála afec
ción de la garganta, en una epidemia que se señala
por la erupción del exantema. La enfermedad pre
senta, escoplo la ausencia de este último, lodos los
caracteres do la escarlatina; se observa algunas veces
después de ella la misma disposición al anasarca, y es
igualmento preservativa. Sin embargo, hay casos en
que la afecciou de la garganta durante la epidemia de
la escarlatina, no ha podido librar á los enfermos de
un nuevo ataque acompañado de todos los síntomas.
Otra particularidad digna de notarse es, que enfer
medades muy diferentes á la escarlatina toman, cuat-
do es epidémica, un sinnúmero de sus caracteres, ta
les como el dolor de garganta, y aun una erupción, á
la verdad, pasajera.
Enmedio de los síntomas que denotan la invasión
de la escarlatina, el pulso varia según la naturaleza
de la fiebre; es lleno, frecuente >i vibrante y duro;
puede presentar mas frecuencia que plenitud, y du
reza. No es raro observar en los jóvenes una hemor
ragia nasal, seguida de alivio.
Segundo periodo. —Al segundo, al tercero ó al
cuarto dia, se efectúa la erupción; aparecen man
chas de una ostensión variable, mas juntas y mas ro
jas que las del sarampión. Ocupan al principio la
cara, el cuello, el pecho y los miembros, y se estien-
den bien pronto á toda la superficie cutánea: otras
veces la erupción empieza por los miembros y se ma-
mGesta mas tarde en la cara. La piel toma un color
vinoso, y sogun la intensidad dé la enfermedad, un
tinte análogo al de los cangrejos cocidos; llega hasta
á ponerse lívida. La tumefacción es general, y difi
culta ia flexión de los dedos. El exantema se declara
algunas veces al primer dia, y entonces la escarlatina
 168 BIBLIOTECA ECONÓMICA
lo común mas "intensa; pero con mas frecuen-
se presenta al principio del segundo ó del tercero:
aro que sobrevenga antes que la liebre.
La piel, á posar de la erupción, está comunmente
unnla y muy tersa; pero se cubre algunas veces do
numerosas asperezas miliares, que la ponen desigual,
como la carne de gallina : esto es lo que liemos ob
servado, y lo que confirma la observación de muchos
médicos. Otras veces se presentan granos semejantes
á la púrpura roja, pero mas pequeños; en ciertos ca
sos se les creería verdaderas flictenas, ó pústulas va
riolosas. Estos granos se reúnen algunas veces para
formar placas, que parecen formadas de una sola pieza.
La descamación es mas lenta en la escai latina pustulo
sa que en la miliar; las pústulas están ú veces cubier
tas de costras que la retardan. No faltan ejemplos en
que la miliar y las pelequias se unen á la escarlatina;
se ve también con bastante frecuencia que la escar
latina desaparece al cabo de algunos dias , y vuelve
poco tiempo después sin accidentes notables.
El estado inflamatorio de la piel es manifiesto en
esta enfermedad. En efecto , la cara presenta cierto
grado de tumefacción, como en la viruela. La piel
está encendida, y palidece á la presión del dedo; el
enfermo esperimenta en ella comezón y un dolor ar
diente, semejante al que producirían muchas picadu
ras de agujas. La flogó.sis puede propagarse á la mem
brana mucosa do los ojos, de la nariz y de la gar
ganta; á las meninges, & los pulmones, al estómago,
á los intestinos, al útero ó á la vejiga. El principio
contagioso afecta á estos órganos de una manera mas
intensa. Se ven entonces sobrevenir los síntomas pro
pios a estos diversos fenómenos.
Cuando la escarlatina va acompañada de una fie
bre inflamatoria, los latidos del corazón y de las arte
rias son mas enérgicos; la sangre al salir de la vena
se cubre de la costra pleurítica; el calor es vivo; la
garganta mas roja y mas tumefacta; sobrevienen fre
cuentemente hemorragias; las orinas son mas encen
didas y las remisiones cortas y casi nulas. La compli
cación gástrica no se reconoce por la sola presencia
de estos síntomas, que son falaces y que pueden de
pender de la irritación inflamatoria; su diagnóstico
se funda en la persistencia del aparato gástrico, en
el carácter de la constitución anual , en la termina
ción conocida de la enfermedad en otros enfermos, y
en el estado del pulso, que es menos agitado. La fie
bre nerviosa complicada manifiestamente con la es
carlatina gangrenosa que vamos á describir, se aso
cia algunas veces ú la escarlatina inflamatoria, pero
llega en pocos dias ú ser la afección dominante.
Cuando la enfermedad no es muy grave se cal
man ios síntomas después de la erupción; el dolor y
la tumefacción de la garganta disminuyen en razón
inversa del número de las manchas. Muchas veces, sin
embargo, los síntomas del primer período persisten
en el mismo grado, ó adquieren mas intensidad, y
aumentan á la entrada do la noche. Ademas hemos
visto tiricia el octavo ó novena dia, que el dolor ha
empezado ó sentirse en la garganta, o al menos que
ha persistido en ella todavía. Algunas veces sobre
viene una remisión «vidente por la mañana, y en
ciertos casos, raros á la verdad, una intermisión ma
nifiesta.
Tercer periodo.—Cuando la enfermedad sigue su
marcha ordinaria, la erupción dura tres ó cuatro
dias, y las manchas desaparecen en seguida por el ór-
den de su aparición. Hácia el sesto o sétimo dia, la
lengua se humedece cada ve/, mas, y sa cubre su
" i una capa mucosa espesa, blanda y blanque-
i; al acercarse la noche, se declara un sudor■ co- I
¡o, precedido algunas veees de a exacerba cion I
mayor, que de costumbre; la orina alterada deposita
un scimenlo blanquecino y puriforme, que se pre
cipita muy pronto en el fondo del vaso, y puede so
brevenir un ligero flujo de vientre. Estos fenómenos
disipan ordinariamente la fiebre, ó bien se termina
por un nuevo sudor en la noche siguiente, en la del
octavo ó del noveno dia. En la de este último se en
cuentra algunas veces en los miembros un gran nú
mero de pústulas vacías. La esfoliacion de la epidermis
se efectúa con una comezón considerable; cao en pe
queñas escamas furfuráceas, y cuando la piel está pro
fundamente afectada, se desprende en colgajos que con
servan la forma de las partes; las uñas pueden separar
se de los dedos, la lengua misma despojarse de su cu
bierta epidérmica , y se forman algunas veces nuevas
escamas en la misma región. En este período es tam
bién cuando caen las costras de la nariz y de la cámara
posterior de la boca; las úlceras que descubren á su
caida se curan con bastante facilidad. En ciertos casos
sob eviene una espectoracion abundante de mucosi-
dades, seguida de alivio.
Así como la erupción y la fiebre concomitante
pueden durar muchas semanas , puede también ta
liebre persistir algunas veces sola después de la des
camación y va acompañada de los mismos peligros.
En esta circunstancia, so manifiestan en el cuello y
hácia los oidos, unos tumores que suelen pasar lá-
cilmenle ála supuración; otras veces se presentan en
las articulaciones, en el cerebro, en los pulmones y
en los intestinos metástasis seguidas de ulceraciones
y de hemorragias, de encefalitis, de peripneumonía,
de tisis y de diarrea. Estos accidentes consecutivos
se observan principalmente cuando la descamación no
ha tenido lugar, o cuando ha sido casi insensible.
La descamación desenvuelve frecuentemente en la
piel una sensibilidad cscesiva; nosotros hemos visto
dos niños que al menor tacto sentían un dolor estre-
mado. Esta sensibilidad admirable, que dura algunas
veces bastante tiempo ; los dolores casi reumáticos
que la escarlatina deja á veces en los miembros, y las
metástasis y los infartos glandulosos que la siguen,
demuestran evidentemente que la naturaleza está ocu
pada largo tiempo en combatir los restos de la en
fermedad. Se concibe fácilmente que la impresión
del aire y de los objetos esteriores en este estado de
cosas, puede alterar sus saludables operaciones.
Es cierto que semejontes fenómenos se observan
algunas veces (á consecuencia de otros exantemas,
tales como el sarampión y la miliar; pero la frecuen
cia de la anasarca después de la oscarlatina , prueba
lo que acabamos de enunciar. No todas las epidemias
de escarlatina van acompañadas de la misma dispo
sición á la hidropesía: en ciertas épocas un número
muy pequeño de convalecientes son afectados de
anasarca; en otras, casi ninguno es'á exenio de esta
enfermedad consecutiva. Hemos asistido á muchos
individuos atacados, no solo de anasarca , sino tam
bién de ascitis, do hidrotorax , y hemos reconocido
que este accidente era mas común en los jóvenes , y
mas frecuenic en invierno que en verano; se pueden
citar muchos casos en que ha reconocido por causa
una descamación imperfecta. La hidropesía que pro
viene de la escarlatina no es una enfermedad leve y
siempre fácil de curar; nos admiramos de que un
médico ilustrado acabe de sentar una opinión contra
ria; esta afección llega á causar la muerte mas ve
ces que la fiebrey la escarlatina reunidas.
Esta hidropesía aguda puede depender de un esta
do inflamatorio manifiesto , resultado de la escarlati
na; de la debilidad que esta deja en la economía; de
la irritabilidad
la 11 escesiva del sistema linfático, y aun
del' estado
i espasmódico de la piel; en fin , de las su«
 DE MEDICINA y C1IUJJÍA. -FRANK.
burras, y nías comunmente de la supresión de la
traspiración.
En lodos los casos se observan los sintonías si
guientes: bácia el decimocuarto ó décimooctavo dia,
el enfermo esperimenta un sentimiento de laxitud,
de languidez; de tristeza; inapetencia, insomnio,
y algunas veces exacerbación del dolor de la gar
ganta; frecuencia del pulso, y por lo comuu lie
bre bastante intensa; orinas poco abundantes , pare
cidas al agua con que se lia lavado carne , sanguino
lentas, encendidas, negruzcas; ansiedad precordial é
inquietud. La cara llega á ponerse caquéctica , lige
ramente tumefacta; edema de ios párpados; hincha
zón de los pies , de las piernas y de los muslos , de
las partes genitales , y de todo el sistema cutáneo. A
este cuadro se junta también la tumefacción del ab
domen con fluctuación; la tos seca, la dispnea, com
pañeras de la hidropesía de pecho; y algunas veces,
en íin , el hidrocéfalo. Hemos visto morir en este es
tado á un gran número de enfermos , cuando no so
ha empleado á tiempo el tratamiento conveniente.
295. Historia dk la escarlatina maligna.—Al
hablar d« las diferentes especies de anginas, liemos
dicho que la que va acompañada de una fiebre ner
viosa y de ulceraciones gangrenosas en la garganta
era casi siempre dependiente de la escarlatina , y
rara vez constituía una angina primitiva. En efec
to, la gangrena que sobreviene en las inflamaciones
ordinarias no puede tener lugar en las flegmasías de
la garganta, á menos que estas presenten un carác
ter maligno y erisipelatoso : la sofocación arrebata al
enfermo autes de que haya teuido tiempo de manifes
tarse. Pero la escarlatina maligna puede existir sin
angina gangrenosa , de lo cual hemos tenido ejem
plos, si bien en corto número. Por otra parte, aun
que hasta ahora se haya visto siempre que el mal
gangrenoso de la garganta se asocia á las epidemias
de escarlatina , es necesario convenir en que puede
ser independiente de este exantema , y proceder de
una complicación con la fiebre pútrida de los auto
res. En lin, la escarlatina maligna va acompañada á
veces de una artgiua inflamatoria, así como la escar
latina inflamatoria se complica en ciertos casos con
una angina gangrenosa. La historia de las epidemias
de escarlatina prueba estas dos aserciones. La escar
latina anginosa que vamos ú estudiar aquí difiere de
la precedente (294) en que esta va acompañada ordi
nariamente de liebre inflamatoria, mientras que aque
lla presenta un carácter nervioso con tendencia á la
gangrena.
La escarlatina nerviosa, maligna, ó lo que para no
sotros es lo mismo, la angina gangrenosa, do es una
enfermedad nueva ; ha sido conocida de los antiguos,
descrita por los alemanes en el siglo xvi , y por los
médicos de Italia cu el xvn. Es una inflamación erisi
pelatosa de la garganta, de la nariz, y aun de la la
ringe, dependiente del principio contagioso de la es
carlatina , y acompañada de una fiebre nerviosa. Pa
semos á describirla.
Primer período.—Esta enfermedad ataca con pre
ferencia á los niños , á los varones mas bien que á las
hembras, y á los adultos de una constitución débil,
sobre todo á las mujeres; pero no perdona edad,
sexo ni temperamento, y es las mas veces contagiosa.
Su invasión, favorecida por la constitución epidémica,
tiene lugar poco tiampo después de la acción del
principio contagioso , ó después de un intervalo de
siete días. Los fenómenos precursores consisten eu
un estado de laxitud , de debilidad, de peres.a y de
tristeza, con vértigos , y una sensación de pesadez.
Se declara una horripilación, ó un escalofrió intenso,
cuando la enfermedad debe ser grave ; en seguida ca
169
lor, cefalalgia aguda, sobre tofo frontal , ansiedad á
menudo vómitos inmoderados ¿diarrea; pulso por
lo común frecuente, irregular, pequeño, y algunas
veces duro y lleno en los primeros dias : en este úl
timo caso, la sangre sacada de la vena ofrece una
consistencia blanda y un color purpurino; se halla en
un estado de disolución , y se cubre algunas veces
de la costra pleurilica. Eu un grado mas intenso, se
observa una postración estrema do las fuerzas ; lipo
timias , suspiros , ansiedad, insomnio ó sopor , cefa
lalgia ó estupor; opresión en el epigastrio; ojos tur
bados ó encendidos , lagrimosos; lengua blanca y
húmeda; inapetencia, náuseas, vómitos ó diarrea,
adipsia ó sed intensa; orina acuosa. Al mismo tiempo
se queja el enfermo de una sensación de plenitud y
de constricción eu la garganta, y algunas veces de
caloi acre y de ulceración; la voz está ronca, y la
deglución es á veces difícil. La mayor parle rio los
síntomas aumentan hacia la nuche , y sobreviene en
tonces un ligero delirio. Por la mañana, un estado de
humedad y de sudor trae ordinariamente una calma
que dura algunas horas, pero bien pronto se exaspera:
la fiebre , y sobre todo , el dolor de la garganta , las
tonsilas, el velo del paladar, la campanilla y la bóveda
palatina presentan un color rojo encendido ó un color
de fuego , y un tinte erisipelatoso. La tumefacción
no es ordinariamente considerable ; la deglución no
es muy dilicil; pero algunas veces la hinchazón de
las amígdalas es pronunciada , el dolor muy agudo, y
el cuello permanece inmóvil.
Desde el primero ó segundo dia , ademas de la ca
pa mucosa que tapiza el interior de tu boca y cubre
la lengua, se observa sobre las amígdalas manchas da
un blauco ceniciento , superficiales , rodeadas de un
círculo rojo , algunas veces muy encendido ; es ne
cesario do confundirlas con las que se presentan en
la angina lousilar; si se tocan se siente cierta blan
dura, como cu los tumores en supuración. Cuando
el caso es grave se ponen al punió lívidas , mo
renas , negruzcas ; entonces suelen calmarse los
dolores, y aun cesan, porque se apaga la vida en la
parte afectada, y se vuelve & abrir el paso á los ali
mentos. Las manchas gangrenosas ocupan por lo co
mún todo el interior de la garganta; se eslienden á
las ventanas de las narices, cuya membrana mucosa
es de un i ojo oscuro, lívida, y suministra un co
pioso flujo catarral; se propagan también á las encías,
á la lengua, á los labios, y algunas veces á la la
ringe y la traquoarteria: en (in. se las ha hallado en
el estómago y en los intestinos. Un licor acrimonioso
destila continuamente |de las ventanas de la nariz,
que escoria y conoc todas las partes que loca ; ataca
al estómago de los niños que M tragan; si cae en la
tráquea escita una tos continua, casi convulsiva; co
munica la inflamación álas vías aéreas, lo que oca
siona la dispnea, que no se podría atribuir á la tume
facción de la garganta; y produce el olor fétido y ca
davérico del aliento. Algunas veces se hinchan las
parótidas y las glándulas maxilares , y llegan á po
nerse duras y dolorosas. En el mas alto grado de
intensidad, el cuello se baila en estado do rigidez;
el pecho inmóvil, la piel que cubre eslas partes tu
mefacta, y la sofocación es inminente.
Segundo periodo—En este oslado funesto, al pri
mer dia, mas comunmente al segundo, y algunas ve
ces mas tarde, aparece el exantema que hemos des
crito (294) bajo la forma de manchas de superficie tersa
é igual, de pequeño» granos miliares ó de pústulas.
La erupción ocupa sucesivamente la cara, el cuello,
el pecho , los brazos, las eslremidades inferiores y el
abdomen; algunas veces se niauiue»tau también en
diferentes punios de la piel manchas blancuzcas, úl
 170 BIBLIOTECA ECONÓMICA
ceras pequeñas y petcq\i¡as; c) órgano cutáneo se ha
lla en un estado (le tumefacción general, de dolor y
de tensión. El exantema sigue en su marcha, su du
ración y su terminación por descamación el úrden
con que le hemos descrito; pero su aparición va ra
ras veces seguida de alivio. Nosotros hemos visto
continuar la Gebro casi en el mismo grado , correr
un icor pútrido de las ventanas de las narices que
corroía los labios, y en lin , terminar con la muerte
todos estos desórdenes. Durante la erupción, las úl
ceras do la garganta hacen aun nuevos progresos
y exhalan un olor aun mas infecto. Ademas, la prác
tica nos enseña qoe la ulceración penetra algunas veces
por la trompa de Eustaquio y lleva sus estragos al
oido interno. Las manchas cenicientas que cubren
las paredes de la cámara poslcrior de la boca se os
curecen, y no tienen la apariencia de pequeños abs
cesos , sou verdaderas escaras. En lin , se anuncia
la liebre nerviosa soporosa por los síntomas mas gra
ves; delirio casi continuo, lipotimias frecuentes, he
morragias escesivas por la nariz, el útero y los in
testinos; hipo, saltos do tendones, convulsiones, afo
nía; respiración frecuente , corta , esloriorosa; frial
dad de las estremidades , pulso muy pequeño, muy
frecuente y aun intermitente; orinas y escrementos
muy fétidos é involuntarios ; gangrena mortal del
exófago, del estómago , de la traqneürteria y de los
pulmones.
Tercer período. ~ Los que se han de curar de es
ta funesta afección esperirnentan un sudor general
igual y vaporoso, que se declara tres ó cuatro dias
después de la erupción, cuando empieza á despren
derse laepidermis. En estaépoen, la fiebre disminuye,
caen las costras de la garganta , se detergen las úl
ceras, desaparecen los principales sintonías, y vuel
ve el apetito y el sueño. La escarlatina gangrenosa no
es siempre funesta; cuando la constitución epidémica
no tiene un carácter muy pernicioso se salían mu
chos enfermos á favor de un tratamiento bien dirigi
do. Pero las metástasis y la anasarca q«ie sobrevie
nen en la convalecencia , son mas do temer en la
angina gangrenosa que en la escarlatina ordinaria.
En general el restablecimiento de las fuerzas y el de
la salod se hacen esperar mucho tiempo.
298. Causas.—Después de haber espuesto los diver
sos síntomas déla escarlinata, nos quedaría que hablar
de sus causas; pero nuestra ignorancia sobre la natura
leza del principio contagioso y sobre la causa próxima
délos exantemas, no nos permite emprender semejante
trabajo; las hipótesis hacen muchas veces mas daño
quo la enfermedad que quieren osplicar. La escaria
tina es una enfermedad rara, para hacerla depender
do una causa tan comrm corno el enfriamiento , las
vicisitudes atmosféricas de las estaciones , etc. Sin
embargo , tiene mucha relación con las afeccione»
catarrales; pues como estas ataca especialmente á la
membrana mucosa do la boca, de la garganta, de la
nariz , de la (raquearte™ y de los bronquios. Se
asemeja también al sarampión: estas dos enfermeda
des afectan igualmente á los ojos, á la nariz , al pe
cho y ni sisluma cutáneo. Pero el sarampión no pre
serva do la escarlatina , ni la escarlatina del saram
pión. Si causas muy diversas, sobre todo las sabur
ras, dan algunas veces origen á una erupción senie-
junto á ia escarlatina, producen solamente un exan
tema esporádico , que no lleva su impresión sobro
la garganta y que no se comunica fácilmente: la es
carlatina epidémica, por el contrario , es evidente
mente contagiosa, aunque no se haya confirmado to
davía esta verdad incontestable por la inoculación.
Por último , ta materia del contagio no podría dar
razón do la benignidad ni de la malignidad de esta
afección , como tampoco de otras muchas, pero la
constitución anual ejerce una influencia decidida
bajo esto aspecto; favorece la acción del principio
contagioso , y determina la naturaleza de la liebre,
que es la sola qu.e da al exantema su carácter de be
nignidad ó de malignidad.
297. Pronóstico.—La historia de las diferentes
especies de escarlatina haco conocer bastante el pro
nóstico que se puede formar de ellas. Cuando la en
fermedad es benigna y bien tratada, no presenta nin
gún peligro en su curso; pero en la convalecencia es
de teiner comunmente la hidropesía. La frecuencia de
este accidente es relativa á la intensidad de la fiebre,
á la pérdida de las fuerzas y á la sensibilidad pato
lógica de la piel. Los peligros que los enfermos y los
convalecientes corren en la espulsion imperfecta de
ia materia morbosa por los poros cutáneos, en su re-
tropulsion al interior, en su metástasis sobre órganos
nobles, pedgros que la descamación misma no po
dría prevenir, varían según las circunstancias indi
cadas. Las convulsiones , el sopor , el delirio fre
nético y las diarreas colicuativas inspiran justos
temores. Pero el pronóstico debe deducirse principal
mente del carácter de la liebre concomitante. La es
carlatina inllamatoria, acompañada de una esquinancia
grave, se complica á menudo con una fiebre nervio
sa; frecuentemente hay una inflamación en la gaj-
ganta bajo el imperio de esta fiebre : semejante aso
ciación es muy grave, y las mas veces llega á ser
funesta. Se anuncia por la violencia del escalofrío
que precede, por la postración do las fuerzas, por la
pronta manifestación de manchas gangrenosas en la
garganta, por su estension siempre creciente, por su
color negro, por la erupción del exantema sin alivio,
por h ansiedad, y en una palabra, por todos los sínto*
mas graves que hemos enumerado.
Cuando sobreviene la muerte en el curso de la en
fermedad, so presenta algunas veces al octavo ó no
veno dia, y mas comunmente al fin de la segunda
semana ó á principios de la tercera; pero hay ejem
plos de haber ocurrido la muerte mas pronto ó mas
tarde en la escarlatina maligna. El mayor número de
enfermos sucumbe por la diarrea colicuativa, por la
sofocación determinada, por la tumefacción del cuello,
por el esracelo que se apodera de la gargantt, de la
laringe y de la traque-arteria ; los demás sufren las
consecuencias de las metástasis ó de la hidropesía.
298. Tratamiento de la escarlatina réniona.—
La escarlatina ligera y benigna no exige mas que la
dieta y las bebidas tibias; la hidrógala, por ejemplo,
preparada con una parte do leche en dos de agua,
los diapnóicos ligeros, tales como la infusión de saúco
con ojimiel, y las pociones salinas. Es necesario evi
tar por mucho tiempo la impresión del frió y del ca
lor. Hay enfermos que no tienen necesidad de guar
dar cama, y que entran espontáneamente en convale
cencia al cabo de una semana; pero aunque la falta
de precaución no tenga siempre funestas consecuen
cias, sin embargo, el descuido de los medios apro
piados para favorecer ltt traspiración produce muchas
veces la hidropesía. Cuando la enfermedad siendo in
tensa, ataca á una persona jóven y pictórica, con fie
bre, cefalalgia y dolor gutural considerable, está In
dicada las mas veces la sangría, sin que se tema que
suprímala erupción, ú ocasione una metástasis al
interior. Lo mismo decimos de los laxantes suaves y
antiflogísticos y de los enemas, cuando los signos no
equívocos do saburras reclaman su uso. '
299. Ttvtamientode la escarlatina anginosa infla
matoria. — En la escarlatina grave se deben tomaren
consideración la liebre concomitante , la constitución
epidémica y la naturaleza de los síntomas, y emp
 DE MEDICINA Y CIBUJÍA.—FRANK.
todos los medios que puedan favorecer sin esfuerzos
la erupción ; y separar todo lo que tienda á estorbarla.
Cuando los síntomas de la liebre inflamatoria se
presentan acompañados de cualquiera especie de an
dina, debe recurrirse con precaución al tratamiento
que liemos aconsejado (178, 179, 180). Pero no de
bemos perder de vista el carácter exantemático de la
enfermedad y que esta debe ser juzgada por la piel,
y por lo tanto es preciso guardarnos de abatir las fuer
zas con sangrías cscesivas, que determinarían el re
troceso al interior, como lo liemos dicho en la erisi
pela (289): sin embargo, cuando la plenitud y dureza
del pulso, la intensidad de la inflamación gutural con
tumefacción cstrema , la dispnea, un dolor pleuréti-
co, el encendimiento é hinchazón de la cara, la cefa
lalgia, el sopor y el delirio, anuncien una reacción
demasiado fuerte del sistema circulatorio , es nece
sario que la sangría, y aun la sangría reiterada, con
traríe la erupción del exantema ; ella la facilita, dis
minuye la hinchazón de la garganta y previene la sofo
cación. Siempre que este medio parezca evidentemente
necesario puede recurrirse á él, ya antes, ya durante
!a erupción , y aun después de la descamación, y rei
terarse cuantas veces se crea preciso, según la edad
y las fuerzas del enfermo. Los remedios que hemos
recomendado en la angina inflamatoria, tales como las
sanguijuelas, las cataplasmas, los linimentos, los ve
jigatorios, los gargarismos, y todos los antiflogísticos,
convienen en esta especie de escarlatina, en que la
inflamación de la garganta ocupa el primer rango,
y deben emplearse con arreglo á los mismos princi
pios. Se asocian á los antiflogísticos los medios que
pueden escitar una diaforesis suave ; por ejemplo, el
tártaro estibiadó á dósis refractas on una poción sa
lina. Pero debe huirse, cañe pejus et anguc. de los
alexifannacos, que provocan un sudor forzado y au
mentan el calor. Cuando se ha calmado la intensidad
de la angina, y la erupción no esperimenta obstáculo
alguno, los ligeros diapnóicos, unidos á los antiflogís
ticos, bastan para la cesación de la fiebre, y para que
la escamacion sea perfecta. Debo tenerse cuidado de
que laalteiacion del estómago, las náuseas y el Vó
mito que dapenden comunmente de la acción del prin
cipio contagioso sobre el ventrículo, ó de la irritación
inflamatoria, mas bien quédelas saburras gástricas,
no nos conduzcan á administrar temerariamente un
emético, que seria con seguridad pernicioso en esta
circuustancia. Muchas veces desaparecen estos sínto
mas desde el primer instante de la erupción; los vo
mitivos son entonces inútiles, y es también una im
prudencia emplear remedios activos sin indicación.
300. Tratamiento be la escarlatina anginosa
gástrica. —Cuando la persistencia de los síntomas
gástricos , después de la invasión de la enfermedad,
6 el carácter conocido de la constitución reinante,
denotan la presencia déla fiebre gástiiea, es necesa
rio examinar si existe todavía desde el principio una
complicación inflamatoria, para en este caso comba
tirla antes de lodo, por medio de las sangrías ó las
sanguijuelas. Después de haber llenado esta primera
indicación, aunque no se haya disipado enteramente
la inflamación de la garganta, se pasa á la adminis
tración del emético (178). La pronta evacuación de
Us materias saburrales, de la pituita irritante y vis
cosa, que lleva su impresión sobre la garganta, y el
ligero sudor ocasionado por el vómito, favorecen la
erupción del exantema. Las pociones laxantes anti
flogísticas (1) y los antimoniales á dósis refractas en
(1) POCION LAXANTE ANTIFLOGISTICA.
R. Pulpa ile tamariurfus dos onzas = 00 grani.
Crcroor de tártara soluble. . . seis araamas = 21 grun.
Diíttélrase ea agua t'm onias=300 gram.
171
suero ó en una poción salina, lio están menos indi
cados para evacuar las saburras intestinales. Hay ca
sos en que los purgantes convienen menos que los
eméticos, y en que hay necesidad de reiterar muchas
veces la administración de estos últimos: eu efecto,
tenemos ejemplos de epidemias de escarlatina , que
presentaba la angina como síntoma esencial y predo
minante; este síntoma no cedía á las sangrías, que
eran á menudo perjudiciales, sino á los vomitivos so
los y repelidos.
3¡H. Observaciones sobre la sanaría.— Esta ob
servación no podrá debilitar la indicación de la san
gría en la escarlatina inflamatoria. Hay sin duda ca
sos en que, no tememos repetirlo, una flegmasía in
tensa nova acompañada déla liebre inflamatoria pura,
sino mas bien de una liebre gástrica nerviosa. En esta
complicación, que no se puede reconocer mas que
por observaciones repetidas , cuando la liebre es re
ciente, el uso de la sangría está reservado para los
primeros días de la onfermedad , ó absolutamente
contraindicado. Este medio, eficaz en las verdaderas
inflamaciones, no debe emplearse en la escarlatina
pura é inflamatoria. En la complicación de este exan -
tema y de la angina que depende de él, con la liebre
gástrica ó nerviosa, usamos de circunspección con
respecto á la sangría", y no la empleamos nunca sin
haber conocido bien antes el carácter de la constitu
ción epidémica. La contraindicación del emético y la
indicación de la sangría aumentan en razón delcarác
ter inflamatorio de la angina y de la fiebre concomí-
tante, y viceversa.
302. Tratamiento e E LA ESCARLATINA ANGINOSA
nerviosa.—Lo que precede esplica la diversidad de
opiniones que existe entre médicos de gran nota so
bre el tratamiento de la escarlatina maligna. Cuando
este exantema ataca á un individuo robusto, joven y
pletórico, ci principio contagioso y la liebre de donde
trae su origen no producen al empezar la enferme
dad, una impresión profunda sobre el sistema nervio
so, y predominan los síntomas de la augina inflama
toria. En estas circunsiancías, cuando el pulso está
lleno y duro, y la sangre se cubre de la costra flo-
gística, ha sido ventajosa la sangría; también se la ha
repelido, ó al menos se han aplicado sanguijuelas y
ventosas escarificadas, con un éxito admirable. Pero
otras veces se manifiesta la escarlatina por una gran
poslracion de fuerzas, acompañada de todos los sínto
mas déla liebre nerviosa, y entonces es cuando la mas
ligera evacuación de sangre causa un perjuicio irre
parable. Esta asociación de enfermedades incompati
bles, por decirlo así, no es rara en la liebre nerviosa
y enlagangrena,como lo hemos observado (90,136).
Así, en el primer caso, que comunmente el me
nos peligroso, conviene una sangría moderada desde
el principio de la enfermedad, cuando la inflamación
es considerable, la respiración difícil por la tumefac
ción de la garganta, que presenta una rubicundez
viva y animada, el pulso manifiestamente duro y lle
no, y el sugeto pletórito y robusto; y tombien se pue
de reiterar con precaución. En los niños se pueden,
y aun se deben aplicar sanguijuelas ó ventosas escari
ficadas en el cuello. Pero es fácil engañarse al esta
blecer esla indicación : muchas veces, aunque todos
los signos hayan anunciado la plétora desdé el princi
pio, apenas se practica una segunda sangría , se de
bilita el pulso . y sobreviene una estrema postración
de las fuerzas.
En el segundo caso se siguen los principios esta
blecidos para el Iratamíerito de la fiebre nerviosa (94).
y frecuentemente el sudor hace, dará la enfermedad
ti primer paso, cuando ha sido adquirida por con-»
tagio.
 172 BIBLIOTECA ECONÓMICA
Pero cuando la enfermedad es muy antigua, ó hay
otras razones para no emplear el método sudorífico;
si , por otra parte , no se lian observado todavía las
manchas gangrenosas, la hinchazón de las parótidas,
de los ganglios maxilares y de las partes inmediatas;
si el pulso no está muy débil, y sobre todo, si las náu
seas y los vómitos continúan, y anuncian un embara
zo gástrico manifiesto, en estas circunstancias, se de
be prescribir ol tártaro emético, ó la ipecacuana en
caso de diarrea. El vomitivo no evacúa solamente la
bilis contenida en el estómago , sino que favorece
ademas la cscrecion mucosa de la garganta, y calma
los síntomas: algunas veces se le ha visto disipar en
teramente la enfermedad.
Pero, es necesario confesarlo, los vomitivos no ca
recen de peligro en todas las escarlatinas angino.
gangrenosas ; no se debo atender solamente á los sín
tomas engañadores de las saburras para reconocer
aquí el embarazo gástrico ; es necesario tomar en con
sideración el carácter de la constitución reinante. Sin
embargo, el mayor número de observaciones atesti
gua la eficacia del emético ; su utilidad en la angina
gástrica prueba lo que se puede esperar de él en la
angina nerviosa, complicada con las saburra»; su ac
ción es pronta y se ejerce al mismo tiempo sobre la
garganta, que es el asiento de una fluxión pituitosa. El
tártaro estibiado y la ipecacuana, á dósis refractas,
tienen aun la doble ventaja de evacuar las saburras
intestinales, y de moderar h diarrea, comunmente
saburra!, que sobreviene desde el principio. Es útil
dar por la tarde un paregórico para calmar la altera
ción que han podido producir los evacuantes.
Cuando la debilidad va acompañada de lipotimias,
de convulsiones, de dispnea, como hemos dicho en la
fiebre nerviosa (94) , hay que abstenerse de los eva
cuantes, escepto algunos ligeros enemas , y ocuparse
en restablecer las fuerzas. En el caso de diarrea coli
cuativa, debe prescribirse la infusión de cascarilla y
de ruibarbo, ligeramente opiada, la raiz de colombo
en polvo, ote. ; pero solre todo los enemas preparados
con almidón y la tintura tebáica.
En un caso en que la piel estaba caliente y seca
á consecuencia de un retroceso determinado por
causas leves, se han empleado con éxilo los pedilu
vios tibios. Si la debilidad se opone á ellos, podrían
sustituirse por fomentaciones hechas con la infusión
acuosa de manzanilla, y aplicadas á los muslos y á las
piernas. En general, es necesario combatir la causa
del retroceso y seguir los principios establecidos
para la retropulsion déla erisipela (289).
Cuando es manifiesta la tendencia á la gangrena,
la quina es el remedio mejor. Se administra al inte
rior ; se la emplea eff gargarismos ; se aplican bajo
la barba cataplasmas preparadas con el polvo de esta
corteza, las llores de manzanilla y el alcanfor. Para
hacerla tomar interiormente se escoge la forma mas
conveniente al estado de la garganta: como las sus
tancias secas pueden fácilmente irritarla, se prefiero
el cocimiento un poco fuerte (i) ó el cocimiento sa
turado (2). La quina debe ser administrada en gran
(1) COCIMIENTO HE OtllNA.
U. Quina selecta, una onza=3'J gram.
Hágase hervir en
Agua común, una libra—'.00 gram.
A 8 onzas (230 gram.) de coladura anulase
Jarabe dequina.una onza=30 gram.
Mézclese.
(2) COCIMIENTO DE QUINA SATURADO.
II. Cocimienlo de quina, ocho ouzas=ÜS0 gram.
Kslrael* de quina, media onia=15 gram.
Jarabe de quina, una oníar;50 gram.
«6jclesc.
cantidad , combinada con un vino generoso ó con
otros escitantes, Se dajen leche ó cu agua, edulco
radas con el jugo de orozuz ó con azúcar, á los ni
ños indóciles , y se les administra al mismo tiempo
en lavativas. Cuando continúa la diarrea colicuativa
se limpian primero los intestinos con un enema emo
liente, y se aplica en seguida otro compuesto con la
decocción de quina y la tintura tebáica ; se puede
añadir también una preparación opiada semejante á
los remedios que se administran por la boca. Los
ácidos vejetales aumentan el flujo del vientre, y los
ácidos minerales no convienen mas que dilatados y
en un caso do postración considerable de \as fuer
zas (94). Cuando la debilidad llega al mas alto grado
y se anuncia por lipotimias, por delirio ó por con
vulsiones, se deben'prescribir los diferentes reme
dios que hemos recomendado en Fa fiebre nerviosa
(94, 97); un vino generoso, en bastante cantidad , la
serpentaria de Virginia, la pareira brava, la angéli
ca, la valeriana . la canela, el alcanfor, el almizcle,
los vejigatorios en la nuca, mas bien que en la parte
anterior del cuello, etc. La pureza del aire es indis
pensable.
Es necesario recomendar al enfermo que no ira»
gue, sobre lodo con los alimentos y bebidas, el icor
acrimonioso que destilan las úlceras gangrenosas; fa
vorecer su salida por la boca y deterger continua
mente las partes con el uso de gargarismos. Se pue
de corregir ó disminuir la putridez , la causticidad
de este humor, con remedios locales, como el vapor
de vinagre, sobre todo de vinagre alcanforado, y de
espíritu de sal amoniaco mezclado con una infusión
aromática: este vapor penetra en la tráquea y com
bate la gangrena que puede atacar á la membrana
mucosa. Se emplea igualmente el ácido carbónico,
el jugo reciente de siempreviva en el cocimiento de
cebada dulcificado con la miel; el ácido sulfúrico ó
muriátic», dilatado suficientemente en agua, á la
que se añade rob de orozuz ó de miel ; se pueden
también incorporar esos ácidos á esta sustancia , y
tocar con esta mezcla las manchas gangrenosas.
El mejor gargarismo es el que se prepara con el
cocimiento de quina , el ácido muriático, la miel y
la tintura de mirra. Un hombre de mérito proscribe
las escarificaciones practicadas sobre las tonsilas,
cuando estas glándulas están cubiertas de manchas
gangrenosas: sin embargo, se ha obtenido algunas
veces buen éxito con tres ó cuatro incisiones prac
ticadas á la invasión de la gangrena. No se deben
desprender las escaras, porque es operación muy
peligrosa. Después de su caida dejan al descubierto
una superficie viva y muy sensible , que no soporta
ría los irritantes que acabamos de aconsejar; es ne
cesario entonces suspenderlos , y susliluiilos, en el
caso de sequedad y de dolor vivo , con la emulsión
arábiga, el looch con el mucilago de pepitas de mem
brillo; aplicar bajo Ja barba cataplasmas emolientes,
ó dar unturas con el linimento volátil sobre la misma
región. Muchos de estos remedios no pueden em
plearse en los niños, mas sujetos á esta efeccion que
¡as personas de otra edad , y muchos de los cuales
rehusan toda especie de socorros.
Un medio, que no es nuevo, pero cuya eficacia han
reconocido algunos médicos modernos, es el mercu
rio dulce. Se administra en todos los períodos , sin
temer la disolución de los humores, después de ha
ber empleado antes los eméticos. Se da como pur»
gante, y algunas veces á la dósis do algunos granos
por dia, hasta que empieza la salivación. Para pre
venir la diarrea colicuativa que puedo ocasionar
al enfermo , ya muy débil , so le combina útilmente
con c| opio. Como nuestra práctica no nos ha sumi
 173
lustrado mas que algunos ejemplos de escarlatina an- de hablar, y so les administra combinados con los
gino-gangrenosa, no liemos podido justificarla efi diuréticos.
cacia de este remedio. Cuando el temperamento del enfermo, el curácter
de la enfermedad quo ha precedido, ó el aparato de
303. Ta» uMiK.ro de las consecuencias.—Las los síntomas nerviosos hacen sospechar uu elemento
consecuencias de la escarlatina que no pertenecen de espasmódico en el anasarca, se emplean los polvos de
una manera constante á ninguna especie de ella, si Dower, una poción salina á la que se añade igual can
no por lo común ¡í la mas grave, merecen toda la tidad de vino de antimonio, de láudano líquido, y el
atención del médico. Entre las afecciones consecuti rob de orozuz. Algunas veces se prescribe con éxito
vas, las metástasis ocupan el primer rango; pero nos el alcanfor á dósis moderadas, y sobre todo los baños
otros hablaremos aquí muy poco sobre ellas, reserván tibios y los vejigatorios volantes.
donos tratar esto asunto mas estensamente en otra En el caso de retronulsion de la escarlatina, se de
parte. Algunas veces, durante el curso del exantema, ben observar las reglas que hemos establecido para
ó después de su curación, se manifiestan tumores la do la erisipeU, teniendo siempre cuidado de no
glandulosos muy duros, que ningún discusivo, nin perder de vista la causa de este peligroso accidente.
gún emoliente puede resolver ni traer á supuración,
y que aun se exasperan diariamente por el uso de , GENERO TERCERO.
osios tópicos. Se lia visto en estos casos que la
aplicación de lo.- vejigatorios sobre el tumor rebelde Urticaria.
ha determinado su resolución ó su supuración sin
accidente alguno. No siempre es posible prevenirlas 304.—La urticaria es una enfermedad de corta
metástasis ni el anasarca en todas las epidemias de duración, que ocupa entre los exantemas e1 mismo
escarlatina. Con 'esta idea so ha aconsejado mante- rango que la fiebre efémera prolongada, éntrelas fie
ucr con cuidado y durante mucho tiempo la traspira bres continuas. Mas frecuente en los niños que en
ción en la época de la convalecencia; sustraer á los los adultos, no es contagiosa ni epidémica, y las mas
convalecientes del aire frió, y administrarles el uso veces es producida por causas manifiestas. Los mo
frecuente de baños tibios, de pociones salinas csti» dernos han dado á esta erupción el nombre de urti
biadas, de los polvos de Dower, y en ciertos casos, de caria á causa de su semejanza con las picaduras de.
laxantes reiterados. Se han prescrito á ciertos enfer* las ortigas; pero su forma es variable y no siempre
mos los tónicos asociados con los diuréticos; á otros
losjvejigatorios volantes, y en fin, la sangría, cuando se 305.asemeja á ellas.
Definición.—Esta variedad hace difícil la de«
después de una descamación perfecta ó' imperfecta, finicion del exantema. Sin embargo, se puede formar
el pulso permanece duro y lleno, son sed y calor una idea exacta do él por los caracteres siguientes:
interior. es una erupción comunmente febril, y algunas veces
La hidropesía consecutiva á la escarlatina exige sin fiebre, señalada, ya por manchas semejantes á
remedios variados, según el temperamento de cada las picaduras de ortiga, ya por tumores terminados
individuo, como espondremos de una manera detalla en una vesícula ó en anchas protuberancias, y acom
da en la continuación de esta obra. Si el anasarca va pañada ordinariamente de un prurito intenso; aumen
acompañada de una especie de fiebre inflamatoria ta por la tarde y se manifiesta entonces un movimien
lenta, con dolores articulares que simulan el reuma to febril; la impresión del frió estertor produce el mis
tismo; calor en la piel, pulso lleno ó duro, cefalal mo efecto. Sobrevienen fácilmente delitescencias se.
gia, sed y orinas encendidas, se' deben poner en uso guidas de una comezón insoportable;) basta que el
los antiflogísticos, el crémor de tártaro, el nitro, el enfermo se rasque para que reaparezca la erupcion-
suero para bebida, y sobre todo la sangría, qu ese pue La urticaria se disipa ordinariamente en pocos días
de repetir algunas veces. La evacuación de sangre y sin descamación.
no está contraindicada por la pequenez y la concen 300. Variedades.—Siguiendo esta definición, y
tración del pulso, cuando la dispnea, una tos seca y según la forma del exantema dividírnosla urticaria en
áspera con calor ardiente, consecuencias de una es maculosa, vesicular y tuberculosa, y comprendemos en
carlatina manifiestamente inilamatoria, anuncian con este género á la esera de los autores. La urticaria
certeza la inflamación del pulmón. £1 método vulgar, presenta también diferencias según la naturaleza de
que consiste en tratar el anasarca por medio de diu la fiebre concomitante , aunque las mas veces no va
réticos acres, no es nunca Un peligroso como en el acompañada de movimiento alguno febril. Nosotros
anasarca inflamatoria de que tratamos aquí, y que siempre hemos visto que la liebre ha fallado ó que se
sobrevieuc, no solamente después de la escarlatina ha presentado con un carácter benigno y poco infla
anginosa, sino algunas veces también á consecuencia matorio; pero hay observaciones que prueban que
de la angina parolidea. puede ser maligna, remitente ó intermitente.
Cuando un estado de debilidad ó de laxitud en los 307. Descripción.—La urticaria maculosa es
sólidos, determinado por la fiebre nerviosa, sucede á precedida comunmente de un ligero movimiento fe
la escarlatina y ocasiona la hidropesía, se prescriben bril, con sensación de frío seguido de un calor mo
las fricciones con lienzos bastos y calientes, los tó derado, sed y cefalalgia poco intensa. Se observa al
nicos, tales como las limaduras de hierro y la quina, gunas veces el flujo de vientre y la orina jumentosa:
especialmente el cocimiento con el ojimiel escilítico. nosotros hemos visto sobrevenir vómitos, dolores en
Pero algunas veces es necesario evacuar la serosidad el estómago ó en los intestinos, y constipación. Al
antes de combatir, por medio de los escitantes, la de segundo ó tercer dia, inopinadamente algunas veces,
bilidad del sistema linfático. Para llenar esta primera y sin fiebre precedente, se hace sentir un prurito ge
indicación, se hace uso de la infusión do enebro, de neral, y al cabo de algunas horas se presenta la erup
la tierra foliada do tártaro, de la potasa, del espíritu ción con una gran rapidez , ocupando al principio los
do sal amoniaco en solución saturada en vinagre es brazos y el pecho, y estendiéndose después á la cara,
cilítico, y de la digital purpúrea. En los jóvenes, se al vientre, á los muslos, y en fin , i casi toda la
administra un purgante compuesto de calomelanos y piel. Está caracterizada por manchas poco estensas ó
de la raíz de jalapa. Cuando se lia evacuado la sero muy anchas, ligeramente prominentes, de un rojo pá
sidad , se einpleau los tónicos de que acabamos lido, blanquecinas en el centro, de bordos desigua
 174 BIBLIOTECA ECONÓMICA
les y dislacerados, que se tocan en diversos punios;
su base eslá rodeada de un círculo rojo v¡vo , y van
acompañadas de un prurito intenso. Apenas se lian
mauife lado, cuando desaparecen espontáneamente o
por el calor del lecho; se ocultan bajo la piel, y
ocasionan una picazón insoportable que obliga al en
fermo á rascarse. Su desaparición es seguida algunas
veces de ansiedad y de una ligera sensación de des
fallecimiento. Cuando el enfermo se ha rascado ó se
ha espuesto al aire frió, reaparece la erupción, y pue
de ofrecer así muchas alternativas de este género, sin
ocupar siempre la misma parte. En fin , al tercero, lo
mas comunmente al cuarto, ó al menos al sétimo día,
y raras veces mas tarde, cesa la liebre y las manchas
se disipan en general sin descamación evidente.
La urticaria vesicular, si hacemos abstracción del
prurito, síntoma que niegan muchos médicos, y la
urticaria tuberculosa no difieren de la csera. Vamos á
hacer conocer con ejemplos estas dos variedades.
Uno de nuestros disoipulos, jóven saludable, espe«
rimentó á consecuencia de una comida, en la que no
tomó bebida alguna espirituosa , ningún alimento de
mala calidad , ui comió con esceso , un prurito in
tenso y una sensación de ardor intolerable en todos
los puntos del órgano cutáueo y principalmente en el
cuello y en la cara. Sucedió un calor considerable,
el rostoo se tifió do una rubicundez intensa , sobre
vinieron zumbidos de oídos con angustias y ansiedad
precordial que repitió por intervalos. El pulso no es
taba mas frecuente que en el estado natural. Ríen
pronto se desarrollaron tumores de diversos tamaños
con gran rapidez ou la parte superior del cuello, cer
ca de la barba, y la piel de esta parte parecía no for
mar mas que un solo tumor desigual. Un poco mas
tarde se manifestó una erupción semejante en la cara;
las mejillas se cubrieron do granos muy pequeños.
El exantema no se estendia á las demás partes del
cuerpo, aunque continuaba ol prurito y el ardor. En
este estado se espuso el enfcimo por un instante al
aire libre, y al punto se ensancharon los granos en su
base y formaron placas mas estensas ; algunos esta
ban rodeados de un círculo muy rojo ; en la región
del cuello eran del volumen de una avellana, y dismi
nuían de la base al vértice , que presentaba una vesí
cula vacía y trasparente. El enfermo hizo cama , y
creyendo su enfermedad grave , quiso emprender un
tratamiento; pero un sudor general inundó la piel,
y en menos de una hora habían desaparecido todos
los sintonías.
Un joven de veinte años nos|ha ofrecido un ejemplo
de urticaiia fu&ercu/osa. Este individuo, entregado con
csceso á los placeres de la mesa, esperimentó de re
pente, después de una comida, en la que no había
cometido ninguna in temperancia , algunas náuseas
con vértigo.
Su cara llegó á ponerse roja y tumefacía, y tumo
res anchos como la palma de la mano, de un rojo os
curo, acompañados de un prurito intolerable hasta
el desfallecimiento, se manifestaron en toda la piel,
y principalmente en los muslos. Sobrevino una hor
ripilación, un escalofrió con sacudidas violentas do
los miembros, sobretodo, de las estremidades infe
riores; al mismo tiempo los tumores se ensancharon
y so elevaron, y formaban masas irregulares. El pul
so llegó á ser duro y lleno, y el temor de la muerte
atormentaba al enlermo. A la entrada de la noche
apareció el calor; mientras duraln, disraiuuyeron los
tumores que acababan de desarrollarse, seestinguie-
ron,y no quedó mas que la rubicundez de la cara con
un prurito general. Pero bien pronto fueron reem
plazados por una erupción rugosa, que casi hería la
jnuno del observador; eslos nuevos grauos trasparen-
tos, semejantes á los de la miliar, estaban marcados
con un punto negro en el vértice. A su aparición dis
minuyó la ansiedad, y la boca se puso muy amarga.
Al segundo día se dió un purgante ; en este tiempo
abandonó el enfermo su lecho , se espuso al aire
fresco, y desapareció el último exantema, volviendo á
aparecer el primero. Esta alternativa continuó por
espacio de seis dias, y, en fin, la enfermedad se disi
pó por el uso de la sangría, de los antiflogísticos y de
los evacuantes.
En estos dos casos, la prontitud de la erupción, el
prurito intenso de que iba acompañada, y el acre
centamiento de los tumores, determinado constante
mente por la impresión del aire frió, son rasgos ca
racterísticos que hacen reconocer la urticaria. Se ha
dado el nombre de csera, ó de psora á una erupción
general y súbita do pequeños tubérculos rojizos algo
duros , y acompañados de un prurito' considerable,
semejante al de las picaduras de abejas , de avispas,
de mosquitos ó de ortigas Estos tubérculos se disi
pan en poco tiempo, sin arrojar una gola de líquido,
y lajpíel vuelve á adquirir su suavidad y su color pri
mero. Se ha aplicado también esta denominación á
una erupción de manchas eslensas, discretas, rojas y
lustrosas, de superficie unida y tersa, y acompañadas
de una sensación de prurito y de ardor , y que ocu
pan con especialidad las manos y el rostro.
La urticaria puede , pues , revestirse de diversas
formas; si el prurito es menos sensible en una varie
dad que en otra, si en un caso la erupción aumenta
por el calor de la cama, y en otro por la impresión
del frió, semejantes variaciones se observan algunas
veces en la urticaria mas sencilla, de manera que no
se podrían considerar como otros tantos exantemas
particulares Jas erupcioues cuyo cuadro presentamos
aquí.
308. Causas.—Esta enfermedad depende las mas
veces de la supresión do la traspiración, otras de las
saburras, y raras veces de la constitución epidémica
ó del contagio. Se ve con frecuencia, á causa de la
idiosincrasia de ciertos individuos, que la urticaria
sobreviene por el uso de la raiz de valeriana, de ali
mentos en general saludables, tales como las diferen
tes especies de cangrejos; de alimentos sospechosos,
como los caracoles, los pescados ó las carnes medio
podridas, y demasiado condimentadas. Pero todas las
causas que, como las ortigas, irritan la superficie cu
tánea, pueden producir el mismo efecto.
309. Pronóstico.—La urticaria es casi siempre
una enfermedad leve; cuando no va acompañada de
fiebre no causa otro accidenle que un prurito incó
modo. Algunas veces, sin embargo, se observa una
ansiedad considerable en la urticaria vesicular ó tu
berculosa. Se hallan en los autores alguuos casos de
repercusión de la esera, seguida de una metástasis
mortal al cerebro ó de hidrocéfalo; pero nos parece
quo los ejemplos que se aducen como prueba de la
malignidad dé la urticaria pertenecen á otra enfer
medad cualquiera. *hk! *¡tas»i
310. Tratamiento.— No tenemos otro tratamien
to que proponer aquí mas que el de la escarlatina
simple y benigna (298); la urticaria muchas veces no
exige mas que el calor del lecho. Hasta prescribir una
infusión de orozuz, una poción salina, ó un purgan
te, si está indicado por lo presencia de saburras en
los intestinos; la sangría no conviene mas que en una
plétora manifiesta, con liebre intensa. El prurito se
calma con un baño tibio. En la convalecencia se de
be mantener la traspiración y seguir las indicaciones
establecidas para la de la escarlatina. El caso de hi
drocéfalo que acabamos do citar, ocasionado por la
»
 DE MEDICINA Y CIHBIÍA.—FRANK.
acción del aire frió, prueba la importancia de estos
preceptos.
Fierre intermitente urticaria.—0) Un hombre de
veinte y tres años, de complexión débil, de poca gor
dura, que llevaba una vida sedentaria, y espueslo
comunmente al frió, tenia en 1803 un exantema que
se habia terminado por descamación en varios acce
sos. Los eméticos y los purgantes tomados por espa
cio de muchos meses no contribuyeron á rcstable
cer las fuerzas. En 1805 sobrevino uno semejante a
que va á ser descrito, y que duró quince dias. El 31
de enero de 1806 se vió atacado el enfermo de un
calor y después de un sudor tan abundante, que
cayó en síncope; pero volvió bien pronto i su co
nocimiento, ruego que se le espuso al aire libre. El
2 de febrero, á eso do las siete de la mañana, espe-
rimentó horripilaciones y escalofríos, se metió en ca
ma y fue atacado al punto de cefalalgia y de náuseas
á las que siguieron tres ó cuatro vómitos de mate
rias acuosas y mucosas. Después del vómito se es
parció por lodo el cuerpo un calor ardiente, segui
do de un dolor de cabeza mas violento que el pre
cedentc, de cólicos y do una sed grande: el enfer
mo bebió agua fria y la devolvió al punto. Bien pron
to aparecieron en la piel pápulas, discretas al prin
cipio, y después confluentes, semejantes á las que
ocasionan las picaduras de ortiga: toda la piel se
cubrió de esta erupción, y el enfermo sentia por to
das partes dolores atroces, ansiedad, inquietud, pa
lidez y debilidad estrema; en este estado fue condu
cido á la clínica de San I'etersburgo; puesto en un
lecho caliente, esperimentó un prurito tan violento,
que casi se arrancaba la piel con las uñas. ¡So se
tardó en hacerle tomar un baño tibio; por bebida
la infusión de orozuz con una onza (30 gram.) de
espíritu de Minderero y una dracma (í gram.) de
espíritu de nitro dulce; se le administró una lavativa
de manzanilla con aceite de linaza. Al cabo de algu
nas horas, hubo un alivio notable, y por la larde,
pero sobre todo al dia siguiente, bienestar completo.
Al cuarto día, ó la una de la mañana, recidiva de la
enfermedad; sin embargo, el paroxismo dilierc del
anterior; hubo al principio frió y cefalalgia, el exan
tema no causaba comezón y era menos confluente:
se siguió á él una debilidad mayor, con pulso pe
queño y frecuente, dolor de cabeza bastante vivo, y
ansiedad casi continua; el enfermo tuvo ademas du»
rante muchas horas un hipo fatigoso, falta de sue
ño, agitación continua, orina roja y espesa, mas
abundante que en el primer acceso, y constipación.
Se prescribó inedia taza de infusión do angélica,
cada hora, con el espíritu de nitro dulce, un gra
no (5 centíg.) de alcanfor en los intervalos, un ene
ma y un baño tibio. El 6 antes de media noche,
otro acceso mas corto y menos intenso que el pre
cedente; ol exantema es mas raro, colora solo las
estremidades superiores, y desaparece pronto; sudor
menos copioso; una deposición pero la boca está
mas amarga y la debilidad es mayor; una inquietud
estrema, sintonía que domina á lodos los demás,
ahuyenta completamente el sueño. Estando bien
averiguado el carácter periódico do la enfermedad,
se ordenaron de hora en hora veinte granos (1 gram.)
de quina amarilla cu vino. El 7 se dobló la «iósis
de quina; la noche es tranquila y no sobreviene ac
ceso. El 8, el estado era satisfactorio y solo se ad
ministró la decocción de quina. En pocos días se
restableció el enfermo con el uso de los amargos.
FiEonE intermitente uancAiu a.—liiijóvendc vein
175
te años, de profesión cerrajero, que habia tenido uua
enfermedad grave en 1801, tomó un poco de vino el
22 de abril de 1804, después de trabajos fatigosos,
y por la noche esperimentó un calor que le impidió
dormir; por la mañana sudó un poco. El 23, hallán
dose mejor, abandonó el lecho y disputó la carrera
con sus cantaradas; acalorado y rendido de cansan
cio, bebió cerveza. El 2i, pasó la nocho como la pre
cedente; uu grao dolor de cabeza, una tos fuerte,
dispnca, dolor en el pecho y calor, le impidieron dor
mir; el sudor vino á poner término ú todos estos ac
cidentes. Hasta el dia 27 la liebre repetía de este
modo bajo el tipo de terciana: á cada paroxismo,
y comedio del calor nocturno, el cuerpo se cubría'
de un exantema que, según la descripción del enfer
mo, debia parecerse á la urticaria, pero que no exis
tia en la piel en el momento do su entrada v.n la clí
nica de Viena, el li. En cstaépoca habia un calor
moderado, pulso débil, poco frecuente, dolor de ca
beza, ojos ardientes, sed viv.i, tos frecuente y seca,
respiración difícil á causa de un dolor que existía
en el costado izquierdo, é imposibilidad de acostarse
sobre esle lado. Se ordenó una decocción de malva
visco y de dulcamara, cou el rob de orozuz. El 29,
el enfermo no ha dormido casi nada durante la no
che, atormentado por un prurito general, tos y un
calor febril. Todo su cuerpo eslá cubierto por la
urticaria, y hay esputos mucosos y tenaces. El dolor
del costado ha desaparecido. Se" añade el acelulo
de amoniaco á la tisana. Después de un largo sudor
por la tardo, se disipa la erupciou, y queda, sin em
bargo, liebre, con mucha sed y con tos. El 30, el en -
lermo ha dormido bien durante la noche, sin loser
mucho; ha arrojado espulos mucosos y tenaces, lo
cual ha aliviado notablemente el pecho; las orinas
y los escreiuenlos han sido bastante abundantes. Ha
cia la tarde, apirexia muy pronunciada. El 1.°
de mayo pasó la noche casi siu dormir, gran calor,
liebre fuerte, aparición de la urticaria, espulo
pesos. Se prescribe la poción siguiente:
R. Infusión de flor de maWa, ¡.iele onias=210 gram.
Tártaro cstibiado , un grano—5 centig.
Espíritu de Minderero..
Jarabe simple , jj und nn-,*—vt
°'Hi-M onm
«rJul-
para tomar una onza cada dos horas. Una hora des
pués del medio dia , sudor y desaparición del exan
tema. El 2 no hay fiebre; se suprime el emético en
la poción. El 3 á las siete de la mañana, escalofrío
que dura dos horas, seguido de calor por espacio.de
otras tres, sudor, al fin del cual sobrevieue una «pi
rexia completa. Se prescribe una decocción de qui
na cou el licor de Holfmanu. El ojo derecho estaba
inllamado (1); se le fomenta con una decocción emo
liente. El 4 no hay liebre. El 5 á las siete de la ma
ñana reaparece la fiebre. Uu vejigatorio A la nuca y
un colirio (2) á causa del dolor y del encendimiento
de los ojos. Por la tarde no hay fiebre, la oftalmía
ha disminuido. El 26 apirexia perfecta; se hace lo
mar media dracma (2 gram.) de quina amarilla en
polvo cada dos horas. El 7 no hay fiebre; los sinto
nías de la oftalmía son menos intensos. El 8 se pres
cribe una infusión amarga. La fiebre no vuelve á
aparecer, y la oftalmía se disipa poco á poco.
(1) Kocli Prográmala de Mire urlioala , Leipzirk , 1792, pá-
Stna 14, seilala la oftalmia como un síntoma que «ucede A la
esapancion de la urticaria.
(2) Agua de rosas, seis onza»=180 gram.
Sublimado corro-iyo , un grano— .i cenlig.
Mucllagode goma arábiga , una dracms=:4 giam.
 176 BIBLIOTECA ECONÓMICA
Fikbue i.NTfcHtiiTKNTi-: URTICARIA. Un trabajador de
sedas, do veinte y nueve años de edad, de una com
plexión medianamente robusta, babia gozado siem
pre de buena salud , después de haber pasudo las
enfermedades de la infancia, hasta que siendo sol
dado en Italia contrajo una fiebre intermitente, du
rante la cual arrojó algunos esputos de sangre. Esta
liebre cedió á lu quina , y el enfermo se vjó también
libre de ulgunos síntomas sifilíticos. Estando en Viena
el 15 de agosto de 180!, reapareció la fiebre y se ter
minó por sudores. El 16 apirexía. El 17 fiebre con
vómitos, cólicos y aparición de urticaria con pruri
to; el acceso se terminó por sudores. El 18 nada de
fiebre por la mañana ; un purgante produjo treinta
deposiciones. El misino dia , un fuerte acceso que
continuó durante la noche , y después del cual se
presentó la erupciou, causando una comezón muy
viva. El 20 apirexia. El 21 nuevo paroxismo, pero
menos fuerte, sin vómitos, cólicos, ni exantema; el
acceso es juzgado por un ligero sudor. El enfermo
entró en lu clínica de Viena con la cabeza libre , sed
y el vientre blando , pero un poco tumefacto en la
región epigástrica. No siendo dudoso el carácter pe
riódico de lu enfermedad, se hizo lomar cada tres
horas una dracma (4 grain.) de quina amarilla. El 22
no hay liebre, como no la hubo en los siguientes. Se
continuó con la quina por espacio de tres dius; des
pués se reemplazó por una infusión amarga , y la cu
ración fue completa.
Hemos dicho (306) que no dejaban de haber ob
servaciones de urticaria unida á una fiebre intermi
tente. Se debe referir aquí la liebre terciana urtica
ria que Planchón ha descrito (I), lu esera que Ch-
ghorn (2) dice afectar en Menorca el tipo de una
fiebre terciaria, y las liebres intermitentes simuladas
(larvées) con urticaria , que Koch (3) asegura haber
observado Desde la época en que se escribió este pa
saje del Epitome no hemos encontrado mus que los
tres casos citados de urticaria intermitento, aunque
con muchu frecuencia hayamos visto eslu enfermedad.
Urticaria tifoidea con rsfacelo. Una mujer de
cuarenta años, reglaúa desde los catorce, casada á
los veinte , y que había gozado siempre de buena sa
lud , á escepcion de los exantemas de lu juventud y
algunas fiebres tercianas , entró en 1789 en el hos
pital de Bolonia , presentando los síntomas de una
fiebre llamada reumático-gástrica. Hubia tomado un
purgante y sufrido tres sangrías. Al quinto dia de la
enfermedad se declararon síntomas de tifus. En la
noche del seslo ul sétimo dia se quejaba, no tanto
de prurito, como de una sensación semejante á la
que ocasionariau picaduras de alfileres en todu la su
perficie de la piel. Al dia siguiente, los bruzos esta
ban cubiertos de manchas rojizas diseminadas , cuya
semejanza con el exantema que determina la picadura
de las ortigas era admirable. Se upercibiuu muchas
areolas blancas, y puntos en los cuales lu piel ofrecía
su color normal; ulgunos presentaban manchas roji
zas cubiertas de una epidermis casi trasparente. Es
tas manchas eran muy numerosas eu los brazos y en
lu espalda, y bastante raras en los muslos. Su apa
rición no disminuyó lu enfermedad, y la fiebre con
tinuó con la misma intensidad. Se declaró ú lu en
ferma atacada de una liebre pútrida y maligna urti
caria, El exantema persistió durante todo el sétimo
dia. Al octavo, desapareció cusí enteramente , á es
cepcion de algunos tubérculos del tamaño de un gar
banzo , muy rojizos eu lu base y blanquecinos bacía
(I) Journal de Médeeiae, aún ile 1365, julio, p. "5.
(i) Observan ios ou ilic cpidemical ducales iu Uinorca. Lon
dres, 1763.
(51) Loe. cif. p. 14,
el vértice. Al novono dia se apoderó un fuerte do
lor de las extremidades inferiores, con rubicundez
poco subida. Al décimo desapareció este dolor, pero
las piernas se pusieron lívidas. Previendo próxima
la gangrena, se prescribió el alcanfor con la tintura
de mirra, preparada con el agua de cal y la decocción
de quina. Al onceno dia, la gangrena se hallaba muy
pronunciada en los muslos. Se cubrieron estos con
compresas empapadas en un cocimiento saturado de
quina y de tintura de aloes en agua de cal. Todo fue
inútil ; la piel esfacelada se desprendió en colgajos.
Se prescribió el polvo de quina sobre las ulceracio
nes , y se continuaron los medios precedentes. Al
dia décimo cuarto sucumbió la enfennu. No se abrió
su cuerpo por temor del contagio.
Según esta observación, lo que hemos dicho (311)
de que los ejemplos citados de urticaria maligna po
dían referirse fácilmente á otras enfermedades, pare
ce deber sufrir una corrección. En efecto, aunque el
caso descrito por Lachausse (1) bajo el nombre de
fiebre urticaria , y en el que, enmedio de los sínto
mas mas funestos , las vesículas del exantema tenían,
según se dice, un carácter virulento , y el pus un ca
rácter contagioso , pareco pertenecer mas bien al
pénfigo agudo que á la urticaria, Monsey (-) ha dado,
sin embargo, la doscripcion de una verdadera urti
caria acompañada de mucha gravedad. Leemos tam •
bien en Koch (3) que los síntomas de fiebre nerviosa
se han borrado á la aparición de pápulas urticarias.
Ha hablado de una hidropesía del cerebro , causada
por la urticaria (4) , y Cleghorn cita una metástasis
funesta Inicia el encéfalo, que tuvo lugar súbitamente
por impedimento á la manilestacion de la urtica
ria (ü). En el caso que acabamos de referir, y que
debemos á Morelli, uno de nuestros discípulos, la
fiebre calificada tío reumático-gástrica fue tratada al
principio por el método debi.itante ; pero sospecha
mos que tenia desde luego el carácter de tifus, ó
que este se puso en evidencia mas pronto por los me
dios empleados, porque no es raro que esta enfer
medad produzca en su principio dolores, en aparien
cia reumáticos, falsa plenitud del pulso, y sintomus
gástricos. Confesamos, sin embargo, que aunque he
mos visto muchas veces petequias, equimosis , la mi
liar , las parótidas , el pénfigo y la erisipelu acompa
ñar al tifus, no lo hemos encontrado nunca unido á
la urticaria ; y según esto , nos parece que el caso
debe ser considerado como una urticaria primitiva
que ofrecía sintonías de tifus. Hemos visto, por otra
parte, en Italia, en 1792, un reumatismo que causaba
dolores continuos cu el brazo hacia cuatro meses,
desaparecer de repente á lu presentación de la urti
caria.
Pero este exantema puede afectar también la forma
crónica, de lo cual no hemos hablado en el Epitome
por no haber podido hasta entonces recoger por uoso-
tros misinos observaciones sobre este punto. Sin em
bargo, Heberden dice haber visto ú enfermos que
sufrían esta afección durante muchos moses , á otro,
por dos años con algunas cortas intermisiones, y á
algunos, cu fin, conservarla siete y aun diez años se
guidos. Es probable también que muelles enfermos la
soporten por largo tiempo, sin consultar.al módico,
porque la juzgan de muy poca importancia para ocu»
parse de ella ; es de notar, que al dejar la Italia, he
mos encontrado muy á menudo esta urticaria crónica,
cuyos ejemplos se bou multiplicado á medida que
1 Journal de Médecine, afio de 17"i, t. XXXVII; p. 28.
S Medical tríiisiellous, vol. i, p. 175.
3 Loe. MU , p 1 1.
4 Kanwnlun^ auserlesmer Abhandlungcn , I. IX, p. 368.
r> i n tlie epidemical diseaaes Id Minoro, p. 840.
 DE MEDICINA Y «BUJÍA.—FRANK. 177
avanzaba Inicia el Norte. Seria [inútil referir aqui tra familia que nos acompañó á Rusia. Por espacio
observaciones enteras y en gran uúmero; nos con de cuatro anos, todo su cuerpo se vió cubierto, no
tentaremos, pues, con citar brevemente algunas. solo de grandes manchas muy rojizas, sino también
Urticaria habitual.— Una mujer entró en la clí en algunos sitios, y sobre todo en los muslos, de tu
nica de Vicna, en 1796, atacada de un cólico do plo mores del volumen de un huevo de gallina : durante
mo. Por espacio de siete años babia padecido urtica horas enteras se veio privada del sueño por un pru
ria, que la cubría la espalda , los brazos y el pedio, rito intolerable y un ardor esecsivo, hasta que el ca
siete ú ocho días antes de la aparición de sus reglas. lor de la cama dísipabael exantema. Tres años después
En el momeuto de su entrada se hallaba atacada tam de haber vuelto a climas mas benignos aparecía la
bién de eila , aunque había ya pasado el flujo mens afección" on esta jóven cuando se esponia á un viento
trual. Vogel (1) había observado dos veces el exante algo fresco.
ma en la paciente, antes de la época de las reglas. Urticaria tuberosa. — El exantema de que hemos
Otra urticaria habitual. — Una jóven de Viena hablado (309) habia afectado á un jóven de veinte y
espcrimenló durante su infancia una comezón casi cinco años, cazador, en el invierno de 1793. Sin causá
continua, y tal, que costaba gran trabajo impedir que conocida , su cuerpo parecía cubierto de tumores cu
se desgarrase la piel con las uñas. Seis meses antes táneos rojizos, elevados y pruriginosos. Estos tumo
de la aparición del flujo menstrual se la presentó, res desaparecían sin ninguna incomodidad al cabo de
sobre todo en los muslos, una urticaria que formaba uno ó dos dias, y así por el calor como por el frío ;
placas de la anchura de la mano, las cuales ponían no habia en seguida descamación en la piel. Pero no
muclias veces obstáculo á la marcha. Esta erupción tardaban en volver á aparecer sobre otros puntos,
persistió, á pesar de todos los medicamentos, hasta causando una comezón muy vívr cuando el enfermo
la aparición de las reglas. La jóven se mejoró en se bebia vino. Algunas veces se veia exento de ellos por
guida; pero el flujo era raro, y se manifestaban al- espacio de quince dias ; después se volvía á presentar
guuos sintemas de clorósis. Este estado duró por es el exantema, ya en los miembros, ya en el tronco ó
pacio de dos años, con frecuentes recidivas de urti en la cara, la cual se hinchaba hasta el punto de no
caria, la cual ocupaba los brazos y el rosto del cuer poder abrir los ojos. Antes de la aparición de los tu
po, pero sobre todo los muslos, cuando tuvimos mores esperimentaba el enfermo una soñolencia que
ocasión de verla; las manchas eslaban muy elevadas, cesaba poco tiompo después. La sangría, y un coci
y sobrevenían principalmente bajo la influencia del miento cuya composición nos fue descouocida , no
irio, y causaban un prurito intolerable. Es de notar produjeron efecto alguno. Cuando vimos á este jóven
que la enfennaesperimentó durante su infancia, y por tenia en los pies gruesos tumores que estorbaban la
espacio de muchos años, una gran comezón, sin man marcha , y que se parecían bastante ó los sabañones.
chas , y que estas aparecieron cuando cesó aquella. La urticaria se presenta casi siempre en el tiempo
Urticaria habitual que repitió i-or sfecto del frió , y disminuye ó desaparece en las estaciones cá
miedo. — Una mujer de cuarenta años habia estado lidas. Esta observación se habia ya hecho por Musi-
continuamente atacada por espacio de muchos años lanus (1), que dice, sin embargo, haber notado lo
de una urticaria estendida sobre toda la superficie del contrario. En nuestro enfermo, los tumores desapare
cuerpo. El exantema desapareció completamente por cían igualmente por causa tlel frío que del calor; pero
el uso continuado muchos meses de un cocimiento de no se debe buscar en esta circunstancia un signo ca
zarzaparrilla, y unaspíldoras que lo prescribimos, en racterístico. Persistían uno ó dos dias , lo cual no
cuya composición entraban el alcanfor, el etiops an sucede eri la urticaria común ; pero la prontitud de
timonial y el estrado de dulcamara. Cerca de dos su desaparición y la frecuencia de sus retornos,
meses después esperiinentó un gran terror en el curso el gran prurito que les acompañaba, la soñolen
de un viaje, y vió reaparecería erupción, tan ge cia que les precedía , y que cesaba cuando se ma
neral y ñus abundante que nunca : desde entonces nifestaban los tumoros, no permiten referirlos á otro
no pudo librarse de ella. género.
Urticaria habitual en los climas fríos.— El nú
mero de las personas atacadas en Rusia de urticaria GENERO CUARTO.
es grande , mientras que no se ve casi ningún ejem
plo de ella en Italia. Los cstranjeros que dejan un cli Petequias.
ma mas templado, para ir á fijarse á ese imperio,
están sujetos particularmente á esta enfermedad. No 31 1 . Hemos hecho mención muchas veces de las
sotros mismos; cuando en i804, fuimos á Wilua, no petequias , y las hemos considerado como síntoma de
tardamos en vernos atacados de la erupción , que nos ciertas fiebres continuas é intermitentes. Este exan
duró por espacio de cuatro años , tanto en esta ciu tema ha sido conocido de los observadores en los
dad como en San Petessburgo, y que no nos aban tiempos mas remotos, pero no se ha descrito con es
donó en Austria, ni aun en nuestra patria, si bien moro antes del siglo xv ó xvi. Desde este tiempo, las
en esta se suavizó mucho. La enfermedad se presen - petequias , colocadas en el rango de las enfermeda
tatm siempre en la cara y en la frente, y desaparecía des , han llamado particularmente la atención de los
al cabo de poco tiempo. Sentíamos debajo do la peí médicos.
una picadura profunda, como la de un mosquito, y 312. liEFiMir.ioN.— Las petequias son manchas cu
al rascarnos, veíamos enseguida aparecerías pápulas táneas que se asemejan mucho á las picaduras de pul
de la urticaria. Si nos rascábamos en un punto, es- ga , pero que no presentan como estas un punto en
perimeutabamos al momento Ja necesidad de hacer el centro; puedeu ser rojizas, purpurinas, morenas,
otro tanto en las partes inmediatas. Por la mañana, lívidas, negruzcas, pálidas, amarillentas; su tamaño
cuando nos lavábamos las mano» en agua tibia , se varia; su forma es redondeada ó irregular; su su
cubrían bien pronto de pápulas, después de una sen perficie lisa no permite reconocerlas ai tacto; no de
sación de ardor; nunca nos ha sobrevenido accidente saparecen por la presión, y no gozan de sensibilidad;
alguno por ¡a cesación del exantema. Pero la urticaria ordinariamente son discretas ; las mas veces son sín
se cebó con mas furor todavía en una jóven de nues tomas de alguna fiobre , y su erupción se opera á una

época indeterminada de la enfermedad principal.
Ocupan el cuello, el pecho , los antebrazos i toda la
superficie cutánea; pero raras veces la cara. La dura
ción de este exantema no es fija : no presenta ni ma
durez ni descamación.
313. Especies.— En general nunca sobreviene
esta erupción sin fiebre; con todo, muchos médicos la
han visto , y nosotros mismos la hemos observado,
exenta de lodo movimiento febril. Su marcha es aguda
6 crónica. Reina esporádicamente en todos tiempos ;
pero cuando la constitución del año le es favorable,
llega á ser epidémica : entonces es mas considerable,
y forma el síntoma predominante de la enfermedad
reinante, que recibe de ellas su nombre, según la no
menclatura de los modernos. En los países pantano
sos , en las reuniones de individuos desaseados , las
petequias son casi endémicas. Según la fiebre á que
acompañan, son intermitentes, malignas, mas co
munmente gástricas, y algunas veces inflamatorias.
Pero en el mayor número de casos son sintomáticas,
yes raro que" sean críticas ó vayan seguidas de ali
vio. Frecuentemente se observan petequias artificia
les ocasionadas por el abuso de los escitantes y el ol
vido de los evacuantes, pero seria acusar sin razón
á los médicos si refiriésemos siempre á esta causa la
erupción petequial.
314. Descripción.— Ya se efectúe esta erupción sin
movimiento febril; ya preceda, acompañe ó sigaá la
invasión de la fiebre; ora se manifieste en este ultimo
caso en los primeros dias, ó como lo hemos obser
vado muchas veces, en el oc'avo, duodécimo, dé
cimo cuarto, ó aun mas tarde ; ora aparezca después
de la muerte, como sucede algunas veces, no existe
signo cierto, propio, pantognomonico , según el cual
se pueda pronosticar : el conocimiento de la consti
tución epidémica es el único que puede ilustrar al
médico. Los autores la han asignado diferentes fenó
menos precursores : estado de debilidad , de estupor,
soñolencia , insomnio , postración notable de las fuer
zas, laxitud, dolores que parecen partir de la espalda,
ardor en la garganta, coriza, pesadez de cabeza, ó
cefalalgia obtusa , dolores tragos en todo el cuerpo,
ansiedad precordial , náuseas , vómitos, constipación
ó diarrea: orina clara, natural , jumentosa, muy en
cendida ; pulso pequeño, desigual ; cara pálida , etc;
pero ninguno do estos signos puede ser considerado
como patognomónico ; n* hay uno que no falte mu
chas veces en esta enfermedad , ó que no exista sin
ella.
Las petequias no constituyen nunca una afección
esencial, primitiva; si se quisiese, pues, trazar la
historia completa, seria menester reunir en el mismo
cuadro, enfermedades enteramente opuestas, y con
fundir sus síntomas con los de esta erupción. En su
virtud, nos limitaremos á dar una idea sucinta de las
petequias que en ciertas epidemias se unen tan inti
mamente con las fiebres, que ningún remedio las
puede prevenir, y que constituyen el primero y mas
constante de sus síntomas. Se presentan especialmen
te sobre las partes mas delicadas de la piel, como en
las regiones lateralas del cuello, en las mamas, en
la cara interna de los brazos; sobre todo en la cara
anterior del antebrazo, desde el codo hasta la muñe
ca: cuando faltan en estas regiones, rara vez se ob
servan en otra parte. Hemos asistido á un gran nú»
mero de enfermos afectados de petequias, y no lie
mos visto que esta erupción se haya presentado en la
cara; sin embargo, observadores verídicos aseguran
haberla encontrado con frecuencia en el rostro, sobre
todo en los párpados. En la autopsia practicada en
individuos muertos de fiebre petequial, no hemos ha
llado petequias en el interior, aunque muchos ob-
EcOudsncA
servadorcsjiayan reconocido su existencia; quizás* no
habremos tenido bastantes precauciones en nuestras
investigacior.es; ordinariamente el color de estas
manchas es rojizo y muy vivo; pero no tiene nada de
constante, cambia muchas veces en el espacio de un
dia, la erupción misma desaparece del todo, y á me
nudo sin perjuicio del enfermo. Frecuentemente tiran
á color de castaña; algunas veces son lívidas, y lle
gan á ponerse rojizas, y .icgras, lo cual es de mal
agüero. Se observan al propio tiempo en el mismo
enfermo, petequias de diverso coló.-, lo que da á la
piel el aspecto del mármol. Ya Jienen estas mauehas
el tamañn de una lenteja ó de una picadura de pulga;
ya su diámetro es el de un grano de adormidera o
damijo; otras veces son casi imperceptibles, como
la punta de la aguja mas fina, y solo mirándolas de
lado es como se las puede percibir.
Se deben referir á las petequias las manchas es
tendidas, difusas, nocircuscritas, semejantes á las de
tinta, las manchas lineares que se asemejan á las ra
yas trazadas con una pluma; en fin, el colrr negro
que cubre las manos desde la muñeca hasta la estre-
midad de los dedos, síntoma que hemos observado en
dos casos, cuya terminación ha sido funesta. Lo mis
mo puede decirse de los cardenales; estrias longitu
dinales de un rojo subido, ó de color de fuego; de un
azul lívido, negras, algunas voces verduzeas, que se
cstienden formando curvas semejantes á las señales
que dejan los latigazos.
Un médico célebre ha descrito una especie poco
común, que presenta la forma del sarampión; hay
siete años que una mujer de fia'tinga nos ofreció un
ejemplo de ello: se manifestaron en gran cantidad
verdaderas petequias en la superficie interna de los
antebrazos; el resto del cuerpo se cubrió de numero
sas pústulas rojizas, prominentes, bastante anchas, y
que no contenían serosidad. Al segundo dia , la erup
ción fue reporcutida por la impresión del frío , y
siguió una dispnea, que hizo necesaria la sangría.
Las petequias pueden asociarse á otros exantemas;
muchas veces se observan mezcladas con las pústu
las de la viruela, del sara.xpion y déla miliar.
Todas las manchas de que acabnmos de hablar son
verdaderos equimosis, mas ó menos anchos , depen
dientes de causas internas, ú de un vicio de los vasos
de la, piel. No se borran por la presión ; algunas
veces' penetran profundamento en el tejir'o cutáneo
bajo forma de pequeños conos, sin presentar, sin
embargo, tumefacción, y sin ocasionar ninguna sen
sación de ardor ó de dolor; no se terminan nunca por
descamación, escepto en algunos casos muy raros,
que no liemos tenido ocasión de observar.
Las manchas petequiales existen en mayor ó me
nor cantidad, y algunas veces son innumerables.
Pueden desaparecer por todo un dia, ó volver hasta
tres veces. En ciertos casos duran tanto como la en
fermedad, y á veces aumenta su número después do
la muerte: se las ha visto persistir después de la cu
ración déla afección principal, tornar un carácter
crónico, desaparecer, y volver á manifestarse sin nin
gún movimiento febril. Sobrevienen algunas veces
sin ser precedidas de fiebre ni do la menor altera
ción en las funciones: esta variedad ha sido descrita
por los autores , y nosotros la hemos observado en
nuestra práctica.
Es raro que la erupción de las petequias debilite
ó termine la fiebre; en el gran número de epidemias
que hemos observado, no hemos visto nunca dismi
nuir la enfermedad esencial, sino en la mayor parte
de los casos aumentar con su presencia. Otros obser
vadores han notado un alivio en los síntomas á con
secuencia de su aparición. La epidemia de Verona,
 de'medicina í qwdjía.—FftANK.
mediados del. siglo xyii, prespnló un sjuloraa parti
cular: era este una tiriasis que se manifestaba «tutes
del sétimo dia, y (juc hacia sucumbir al mayor nú
mero de enfermos. Hay también otros accidentes que
se complican mas á menudo con las petequias; tales
son las hemorragias , las escaras gangrenosas, etc.;
pero estos síntomas no dependen déla erupción, reco
nocen la misma causa que el exantema.
31o. Causas.—La naturaleza y las causas de las
petequias varían según la fiebre á que acompañan.
Esta erupción puede depender del estado inflamato
rio, gástrico ó adinámico , y de la influencia de la
constitución epidémica.
Lsk ¡'eíequios no son otra cosa que pequeños cqui-
mósis formados por la estancación de algunas gotas
de sangre debajo de la epidermis. Ocupando este lí
quido una esteusion mas ó menos considerable , (ja
tildar á petequias mas ó menos anchas; según su can
tidad y su dirección, resultan manchas semejantes á
estrías y á cardenales. Las petequias se forman de la
misma manera qne los equimósís escorbúticos; no di
fieren esencialmente de ellos inas que en la causa
próxima , que nos es desconocida en el escorbuto;
sus caracteres esteriores son los mismos ; no se les
distingue mas que por la presencia de la (¡ebre y
por la ausencia de los síntomas propios de la afección
escorbútica. La petequia mas simple os la mancha
que resulta de la lesión de un vaso capilar por la pi
cadura de una pulga, aunque haya aquí perforación
de la epidermis. Esinútil saber, para esplicar la for
mación de las petequias , cómo se estravasa la san
gre en el tejido celular, ó en la red mucosa; impor
ta poco que la hemorragia dependa de la impulsión
de este liquido, de su falta de consistencia , ó de una
lesión cualqniera do los vasos, como en la picadura
de la pulga ; estas manchas se forman siempre
por el derramo de la sangre , y según su causa de
terminante tienen mas ó menos valor en las enferme
dades.
La solí impresión momentánea del sol sobre la
piel blanca y delicada de las personas que tienen los
cabellos rubios, basta para determinar una erupción
considerable do pecas ; estas Son verdaderas pete
quias que se forman debajo de la epidermis y presen
tan un color moreno que- tira ú castaño; están exen
tas de todo accidente, y desaparecen fácilmente en el
invierno. Lo mismo sucede con las manchas que se
presentan en las mujeres embarazadas ; no difieren
do I is petequias mas que por su mayor esteusion, de
penden do un desórden en las funciones de los vasos
cutáneos , desorden que atestiguad poder simpático
del útero sobre ?a piel. Las saburras producen el
mismo efecto per ki irritación del sistema neFvioso
abdominal; para esplicar este fenómeno no es nece
sario recurrir á la disolución pútrida de la sangre;
un emético, un purgante bastan para disipar en al
gunas horas estas petequias gástricas, une se presen
tan en muchos casos sin liebre, sin indicio de enfer
medad.
Hemos observado frecuentemente la erupción pe
tequial en las enfermedades inflamatorias;' li satigre
sacada do la vena se hacia una masa compacta y soli
da, que se cubría de una costra muy densa. Hemos
visto mas tenue este Huido , menos coagulable en el
escorbuto y en la hidropesía, pero sin presentar ca
rácter alguno du putridez. En estas enfermedades,
como en los liebres nerviosas qne van acompañadas
de petequias ó de hemorragias , creemos deberlas
atribuir á la poca reacción de los sólidos , mas
bien que á una alteración de la sangre y á un es-
i de disolución capaz de sustraerla al poder cor-
17?
termiuaria tan á menudo y lau felizmente una cor
no podría disipar en tan poco tiempo la alteración hu
moral.
Las petequias reconocen , pues , diversas causas.
Se pueden atribuir á las saburras, á un vicio epidé
mico y desconocido , á un esceso de fuerza , á una
falla de resistencia de los vasos semi-paralizados, y
quizás también á una acrimonia que debilita la con
sistencia de la parte linfática de la sangre. La exis
tencia de un principio acre desarrollado en la masa
de la misma sangre por la acción del miasma conta
gioso ó de otra causa cualquiera , no debe parecer
una suposición gratuita, si consideramos que ta erup
ción de las petequias va seguida algunas veces de
alivio; que las metástasis que se operan en las fie
bres nerviosas , tan favorables á las petequias , son
frecuentemente ventajosas para los enfermos. Estos
hechos atestiguan la eliminación de una materia
morbífica que se dirige á la periferia , y prueban
ai mismo tiempo que esta materia es muy diferente
do la putridez , cuya primera impresión basta para
apagarla vida.
316. Pronóstico.—El pronóstico de las petequias
se funda en el carácter de la fiebre esencial y en la
naturaleza de sus causas, mas bien que en cualquie
ra otra consideración. El número de las manchas y
la época en que sobrevienen no aumentan ni dis
minuyen el peligro. Sin embargo , no se puede ne
gar absolutamente que su aparición desde el primer
día de enfermedad deje de manifestar algunas veces
su gravedad, como se observa en la peste. La natu
raleza de la epidemia reinante ejerce una influencia
decidida sobre el pronóstico de este exantema ; en
efecto, se han- visto petequias que han llegado á ser
mortales cuando se limitaban al pecho, á la espalda
y á los lomos', y saludables cuaudo se dirigían desde
las partos superiores á las inferiores. Las mas peli
grosas son, en general, las que no se pueden perci
bir mas que mirándolas oblicuamente, y las que ocu
pan cierta estensi )n, sobre lodo cuando se asemejan
á las manchas de tinta que caen en un papel de es
traza; el peligro as aun mayor cuando esta erupción
incompleta ó insólita va acompañada de una gran
debilidad. La persistencia del hipo ó de las convul
siones, á pesar del desarrollo completo del exante»
ma , anuncia ordinariamente un estado funesto. El
color no es tan constante que pueda servir de fun
damento al pronóstico: por lo demás, las petequias
rojizas no son siempre las mejores ; las manchas lí
vidas y los cardenales anuncian una terminación fu
nesta, y presagian hemorragias cscesivas y la gangre
na. Las hemorragias que sobrevienen en estas cir
cunstancias son casi inevitablemente mortales. liemos
visto muchas veces que las petequias han desapare
cido sin el menor accidente; pero hay casos en que
su retropulsion es seguida bien pronto de los sínto
mas mas graves. Muchas razones nos impiden que
consideremos á las petequias como contagiosas, ha
ciendo abstracción de la fiebre á que acompañan. Su
asociación con otros exantemas, tales como la virue
la, (.'[sarampión, ele, aumenta ordinariamente los
peligros de la enfermedad principal. Algunas veces
no agravan en nada á las fiebres intermitentes. Esta
erupción se juzga con bastaute frecuencia por la
diarrea, sobre lodo si la enfermedad principal es de
naturaleza gástrica; pero el flujo de vienlro aumenta
el pjligro en los casos de postracíi
 180 BIBLIOTECA ECONÓMICA
las petequial en muchos enfermos. Una ictericia que
sobrevenía después del sétimo dia terminaba á me
nudo la enfermedad en la epidemia de Verona; pero
la crisis mas favorable se opera ordinariamente por
sudores. A veces se forman abscesos críticos en el te
jido celular subcutáneo.
317. Tratamiento. — Las petcquias no exigen
otro tratamiento que el de la liebre á que acompa
ñan y el de las causas de que dependen. Este sinto
nía no ocasiona cambio alguno en la terapéutica de
la enfermedad esencial: se prescriben los evacuantes,
los cordiales y la sangría, a pesar de la presencia de
la erupción, siempre que la fiebre exija estos reme
dios. Las petequias se manifiestan las mas veces en
las liebres gástricas , lo que esplica ¡el uso frecuente
de los eméticos y do los purgantes cuando ocurre su
invasión; algunas veces se necesitan evacuantes un
poco activos á causa de h inercia de los intestinos.
Por último, deben seguirse aqui las reglas estableci
das en otra parto (109]; se obtienen muy buenos
efectos del tártaro estibiado á pequeñas dosis.
En las petequias que acompañan á la liebre gástri
ca nerviosa, se recomienda, después de las evacua
ciones necesarias, el uso iuterior y esterior de los for-
tilicantes y de los oscilantes, tales como el vino, el
estrado de quina, la serpentaria de Virginia, la va
leriana, el alcanfor, el almizcle, los vejigatorios, etc.,
según la estado de la liebre, que es la que merece
únicamente la atención del médico (11 1). Nosotros no
hemos justificado todavía las propiedades que se atri
buyen ú la raíz de árnica en este género de petequias.
Cuando se lia descuidado la administración del emé
tico desde el principio, y esta omisión da lugar á una
diarrea colicuativa, se detiede el flujo con el uso de
la corteza del Perú combinada con el opio (97).
En las petcquias determinadas por la fiebre infla
matoria, no solo es permitido, sino necesario, estraer
sangre, ••gun la intensidad do la fiebre. Sin em
bargo, la sangría conviene mas al principio que en
un período adelantado; pero hay casos en que está
indicada hácia la mitad del curso de la erupción. Por
último, luy que arreglarse aquí á los principios es»
puestos sabré el tratamiento de las complicaciones de
la liebre nerviosa gástrica con la fiebre inflamato
ria (03, 112).
OHDEN SEGUNDO.
EXANTEMAS ESCABIOSOS.
GENERO PRIMERO.
Miliar.
318. La miliar no es un exantema nuevo; sin em
bargo, nose halla en las obras de los antiguos mas
que un bosquejo de él, y los modernos habian aclarado
muy [ioeo su historia antes del siglo xvn. Esta erup
ción se asocia á todas las fiebres, sobre todo, á las
nerviosas y catarrales: es común en las recién pari
rlas ; la humedad y el calor de la piel , macerada por
los sudores, la favorecen, aunque no siempre nece
sita para desarrollarse, de un método estimulante,
porque puedo sobrevenir, á pesar de la sequedad ó
de la temperatura moderada del órgano cutáneo. La
miliar no es contagiosa; pero es las mas veces epi
démica.
3f9, Dici-inicion.— Este exantema consiste en una
erupción de granos ó de nudosidades rugosas, oue
ren á veces un volumen mas considerable. Ordinaria
mente va precedido de horripilaciones, de ansiedad,
de suspiros, de una sensación general de picazón,
de movimientos convu'sivos y de calambres en las
eslrcmidades. Los granos ocupan al principio el cue
llo, tas mamas , la cara anterior é interna de la cstre-
midades superiores y la posterior del tronco ; en se-
f;uida se propagan lentamente á toda la superficie de
a piel, que presenta una especie de plenitud y de
tumefacción : es raro que ei rostro se afecte de ellos.
La erupción se declara enmedio de un sudor que
exhala el olor del vinagre torcido ó un olor fétido, y
va acompañado de prurito. Los granos están ordina
riamente rojizos desde el principio , y algunas veces
trasparentes; bien pronto aparece una vesícula en
su vértice, y se llenan de un licor seroso, claro ó
lechoso y puriforme. En general , están aislados ; pe
ro algunas veces reunidos y confluentes. Cuando no
dosaparecen espontáneamente , se secan al cabo de
tres ó cuatro «lias; otras veces persisten por mas
tiempo, y aun se renuevan. Este exantema se mani
fiesta en una época indeterminada de la enfermedad
á que se asocia , y las ventajas que trae son muy
inciertas.
320. Especies.—La definición de esta enfermedad,
casi siempre sintomática, prueba que hay mas apa
riencia que realidad en las distinciones establecidas
por los autores, en su división en miliar roja ó blan
ca, en erupción cristalina, acuosa, lechosa, puri
forme, mínima, lenticular, discreta ó confluente,
sintomática ó crítica , benigna ó maligna, febril ó
apirética, crónica, etc. En efecto, la fiebre esencial-
segun su naturaleza nerviosa , gástrica ó inflámalo,
ria , da á la erupción un carácter de benignidad ó
de malignidad; según la intensidad de la enfermedad
principal y la diversidad de las causas, sobre lodo,
de la constitución reinante, la materia es mas ó me
nos deletérea, los granos son mayores ó menores,
parecidos algunas veces á las pústulas de la viruela,
y aun confluentes , como hemos tenido ocasión de
observar; en fin, el humor que contienen cambia
de color y de consistencia en las diversas épocas de
la erupción, ele. Muchas veces la miliar es epidémi
ca: aunque el sudor favorece su aparición, ningún
método refrigerante ni evacuante puede entonces
prevenirla; algunas veces es también esporádica, y
aun reina endémicamente en ciertos países. Ora acom
paña á una enfermedad simple, parece constituir su
principal síntoma; y ora se asocia á una enfermedad
complicada: puede unirse á todos los demás exante
mas, tales como la erisipela, la escarlatina, la vi
ruela, el sarampión y las petequias, y sobrevenir en
l¡ s enfermedades crónicas y en las agudas. En gene
ral , la aparición de este exantema no Itrae ningún
cambio favorable en la marcha de las fiebres; por el
contrario, nos ha parecido muchas veces que agra
vaba los síntomas. Sin embargo, no es raro observar
erupciones miliares , al parecer críticas , seguidas de
alivio; este efecto saludable es mas frecuente que en
las petequias. Algunas veces la relropulsiou de la
miliar agrava la fiebre; pero no se crea por esto que
produce una liebre que le es propia, una fiebre dife
rente de las demás, que constituye una enfermedad
primitiva, una afección independiente, como la vi
ruela y el sarampión. Los que admiten la existencia
de una fiebre miliar sin miliar , febris miliaria sine
miliaribus, no presentan á nuestra imaginación mas
que la idea de una fiebre primitiva cualquiera, que
reina epidémicamente, con la que viene a complicar
se la erupción miliar por la diarrea y los sudores ;es
 SE MEDICINA T CIRDjU.— FRANK.
serva su simplicidad en los casos supuestos, y perma-
uece aislada de eso síntoma. La primera erupción no
preserva de otra; la miliar suele volver muchas veces
en una misma enfermedad. En algunas personas es una
afección habitual , crónica, sin fiebre , y limitada á
la piel.
321. Descripción.— Como este exantema no acom
paña siempre la misma enfermedad, el cuadro que
los autores nos han trazado de él se compone de
síntomas observados en diversas epidemias , espues
tos sin orden , y que pertenecen mas bien á la liebre
quo á la erupción misma. No hay signo alguno que
nos pueda indicar de una manera segura la aparición
de la miliar, si el conocimiento de la constitución epi
démica no nos aclara este punto. La miliar ataca es
pecialmente ú las recien paridas, á las personas cuya
piel es delicada y está dotadas de gran sensibilidad,
y á los individuos que llevan una vida sedentaria.
Es poco común eu los niños y en los viejos ; pero no
dona edad alguna cuando reina epidémicamente, y
poco se hallan á cubierto de ella en estas circuns-
:ias los individuos robustos y ple'.óricos. Aunque
es mas (recuente en primavera que en verano, sobre
viene cu todas las estaciones ; se observo en las mon
tañas de los Alpes , como en las llanuras, y afolla en
todos los estados , cualquiera que sea el género de
vida.
La erupción va precedida ordinariamente , aunque
no siempre, de los siguientes síntomas: escalofrió li
gero ú horripilaciones entremezcladas de bocanadas
de calor, cefalalgia intensa algunas veces, odontalgia,
otalgia ; dolores reumáticos en el pecho, sobre todo
en la espalda y los lomos, acompañados do tos y de
síntomas catarrales ; tristeza , temores , inquietudes,
suspiros , opresión de pecho , insomnio , sueño agi
tado, ensueños horrorosos , languidez de fuerzas, li
potimias, á veces orina acuosa y pálida, necesidad
incómoda de verterla, dolares pungitivos singulares
en la espulda , los muslos y los dedos; entorpecimien
to general ó movimientos involuntarios é instantá
neos que recorren todo el cuerpo ; calambres en las
piernas, las manos y los dedos, y saltos áe tendones.
Un fenómeno notable quo se observa en muchos en
fermos , es un sudor incómodo y continuo que ex
hala un olor fétido ó de vinagre lorcitado ; pero no
existe siempre, ni le es particular el olor ácido. El
pulso está comunmente desigual, frecuente, compri
mido y duro ; puede estar Dlando , intermitente y
casi natural. La fiebre es algunas veces ligera desdé
el nrincipio, remitente, y otras , sobre todo cuando la
miliar es inflamatoria, llega á ser bastante intensa y
continua. En las epidemias se asocia con frecuencia
esta erupción á la fiebre intermitente. En las recién
parida? se suprimen desde el primer instante los lo-
quios y la secreción de la loche ; pero este accidente
es efecto mas bien que causa de la enfermedad. En
ciertos casos, como hemos tenido ocasión de obser
var, la miliar precede, acompaña ó sigue á la infla
mación del pulmón ó de otro cualquier órgano : en
oslas diversas circunstancias, y aun en aquellas en
que*no existe la flegmasía, hemos visto frecuente
mente que la sangre sacada de la vena se cubría de
la costra (logística. La fiebre se anuncia algunas ve
ces por síntomas gástricos. Así es que entre los sín
tomas precursores de la erupción miliar no hay nin
gimo cons'ante, ninguno patognomónico.
La erupción se efectúa al tercero ó cuarto día ; mu
chas veces la hemos visio sobrevenir al undécimo,
duodécimo . décimo quinto, y aun mas tarde. Va pre
cedida frecuentemen te de un prurito, una punzada
cual llega á ponerse gramil
181
tinta rojiza. Los granos , en pequeño número al prin
cipio ocupan las partes laterales del cuello, el inter
valo do las mamas, y aun la piel que las cubro , y la
cara anterior del antebrazo; bien pronto se propagan
á la espalda, al abdómen y á toda la superficie del
cuerpo, sin esceptuar la estremidad de los dedos.
Raras veces se presentan en la cara , pero nosotros
la hemos observado alguuas. Su base está en ciertos
casos rodeada de un circulo rojizo. Su grosor varia:
son algunas veces mas pequeños que los granos de
mijo, tanto, que es necesario mirar la piel oblicua
mente para apercibirlos ; una mano poco delicada no
podría reconocerlos. Otras veces son mas gruesos , y
aun parece que se reúnen muchos para formar vesí
culas, que igualan y aun esceden en volumen & las
pústulas variólicas. La piel está manifiestamente in
flamada desde el principio, rojiza, tumefacta y granu
losa. Los granos son rojizos y opacos , ó casi seme
jantes en la forma á las petequias; aumentan pron
to de volúmen , algunas veces desde el primer mo
mento de la erupción ; aparece en su vértice una
vesícula trasparente que se llena de un líquido seroso
y diáfano , blanco-amarillento ó lechoso y puriforme.
Una misma vesícula puede ofrecer sucesivamente es
tas diversas variedades. Se observan á veces en el
mismo individuo granos de diverso color ; la miliar
blanca al lado de la roja, la erupción cristalina al lado
do la purulenta. La autopsia ha descubierto algunas
veces en el interior pequeñas vejigas análogas á
los granos de la miliar.
Cuando la erupción es considerable, se observa eu
las fiebres durante ciertas epidemias, ó al menos en
algunos enfermos, un alivio manifiesto : los espasmos
y las convulsiones disminuyen, la díspnea y la ansie
dad desaparecen , la orina llega á ser amarilla, y los
sudores son menos abundantes ; los loquios se resta
blecen ó son reemplazados por una diarrea equivalente.
Muchas veces , sin embargo , no pierde la fiebre
nada do su intensidad, sino que, por el contrario, se
agrava; pero este es efecto natural de su marcha
independiente de la miliar. Ademas el exantema pue
de desaparecer y volver muchas veces, sin que estas
alternativas ocasionen el menor cambio en la enfer
medad principal.
Otras veces la erupción trae un alivio de corla
duración, seguido al punto de saltos de tendones,
hinchazón de las manos y de los pies, ensueños ater
radores, inquietudes, tristeza profunda , delirio , an
siedad precordial, dolor y ardor en la piel, lengua
seca y temblorosa^ cesación de los sudores, aplana
miento de las vesículas, pulso duro, frecuente y con
centrado, orinas abundantes, tenues y nerviosas; en
fin , convulsiones), estertor mortal , ó un coma fu
nesto. Algunas veces se declara en estas circunstan
cias un nuevo sudor fétido; sobreviene otra erupción;
las deposiciones son líquidas y muy hediondas, y los
enfermos se desprenden lentamente de los banzos de
la muerte. Estos accidentes son causados en ciertas
ocasiones por una retrocesión ; pero mas á menu
do dependen de la intensidad de la fiebre y do la
misma causa que ha producido la erupción miliar.
En fin , la fiebre disminuye, la mayor parte de los
Í¡ranos desaparecen ó se vacian por la reabsorción del
íumor que contienen, mientras que otros pormane-
cen liónos y se abren en seguida con una comezón
considerable. Se secan formando escamas furfuráceas,
y cuando la erupción es confluente se desprende la
epidermis en colgajos. La desecación es completa del
cuarto al sétimo día , á no ser quo sobrevenga una
nueva erupción. Sin embargo, nosotros bemo's visto
terminarse la miliar de una manera insensible, sin
ion . Mu
 152 PW>TECA BCONÓMICA 1* 5<T
embola, la sensibilidad do ¡a pjejú consecuencia de. Estas consideraciones bastan para demostrar que
está enfermedad: en el primer caso sobreviene á ve la miliar, aun la epidémica, no puede proceder de un
ces espontáneamente 6 por la impresión del frió una vicio específico. Como las petequias, no se comunica
rtasarca ú otra hidropesía cualquiera, como en la por la inoculación, no reconoce época fija para presen
escarlatina: nosotros hemos visto muchos ejemplos de tarse y para desaparecer; no ofrece síntoma alguno
estos accidentes cousecutivos. constante que la caracterice; se manifiesta en un gran
322. Cuí«\s.—Debemos repetir aqui la confesiou número de enfermedades muy diferentes entre si, y
íe hemos hecho sobre lu causa próxima de los exan- su erupción se efectúa por lo común lentamente. Estas
nas : la esencia do estas enfermedades es oscura, circunstancias prueban también que su causa no re
puede establecer fácilmente valiéndose de hipóte- side en un virus específico , que no constituye una en
"a teoría de las manchas y de las pústulas; pero fermedad stíi ¡¡eneris, y que no puede producir una
I tetólo campo de las posibilidades, también es fá liebre que le sea propia. El carácter crítico de ciertas
cil dejarse arrastrar por csplieacioncs ingeniosas que erupciones miliares no demuestra nada; así es que la
ñus separen del camino de la verdad, con gran per utilidad de las evacuaciones que juzgan una enfer
juicio del arte y de los enfermos. El humor acre de medad no puede llevarnos á considerar la materia
la traspiración, retenido bajo la epidermis ó vertido en que las constituye como la causa eficiente de esta en
las mallas de la red mucosa, es capaz de producir fermedad, porque no hay fundamento alguno para to
en un punto lo que las cantáridas operan sobre una mar por causa de una afección morbosa lo que es
ancha superficie; es decir, de levantar la epidermis y arrojado por los diversos emuutorios eu el tiempo do
de dar lugar á la formación de una vesícula; esto es ¡as crisis (7).
lo que prueba la historia de los barros y de las flic No negamos absolutamente el carácter contagioso
tenas que determina ol calor del estío en las perso cu la miliar epidémica, pero no creemos que este ca
nas que no ostáti acostumbradas á su impresión. El rácter le sea propio, como á la viruela y a! sarampión;
gaMó-j del que no siempre se puede hacer uso en se deberá adoptarlo siempre que la fiebre de que es sin
mejantes circunstancias , ha demostrado en muchos tonía dependa del contagio. En este taso, si la cons
casos la acritud de h materia de osle exantema. Pero titución epidémica es conveniente á su desarrollo,
se conviene sin razón en la acidez de su causa in llega á ser contagiosa á favor del carácter contagioso
mediata, por el sabor del líquido contenido en Jas de la fiebre, y se comunica con ella y por ella. ¿Pero
pústulas y por el olor de la traspiración, porque este por qué en estas circunstancias sobreviene una
carácter no existe siempre, y no pertenece esclusiva- erupción miliar mas bien que petequias? ¿Por qué la
meúte á la miliai. Por otra parte, ja utilidad do los fiebre reinante se une entonces tan estrechamente
ácidos en el tratamiento do esta erupción, escepto en con este exantema? Tiste es un misterio que nuestra
el caso de postración estrema- de fuerzas, contraría razón no ha podido penetrar todavía, y que quizás
algo osla hipótesis. Ya hemos espucsto suficientemen no penetrará nunca. "'' ■
te nuestra manera de pensar sobre la putridez, que .'t¿:t. Pronóstico. — El pronostico debe estable
so admite todavía en el número de las causas de este cerse principalmente sobro la naturaleza de la fiebre,
exantema. En fin, no creemos tampoco deber atri de la enfermedad esencial , sobre el carácter de las
buir la frecuencia de la miliar en las recién paridas causas determinantes, de las complicaciones, déla
á la traslación de la leche á la masa sanguínea, aun constitución epidémica , sin omitir las disposiciones
que el trabajo secretorio de las mamas se suspenda du individuales. Lo que hemos dicho sobre el pronóstico
rante esta enfermedad. de la fiebre gástrica, y aun sobro el dé la fiebre inlla-
La debilidad sola, las grandes evacuaciones y lis matoria complicada, y especialmente sobre el de la
pérdidas de sangre disponen mucho ;i los febricitan liebre nerviosa , tiene aplicación en este lugar; pero,
tes á la erupción miliar. Aunque se encuentra en las aquí es mayor la gravedad por las causas determi
liebres inflamatorias y en individuos robustos, aféela nantes muy variadas de la erupción. El estado adiná
con preferencia á las personas que tienen la piel de mico éi aláxico , una afección grave délos órganos
licada y sensible, á menos que la inflamación déla esenciales á la vida, las orinas pálidas y acuosas, ó
constitución epidémica no suspenda esta ley. La di sudores abundantes después de la erupción, y el calor
versidad de las liebres en que sobreviene la miliar y y la sequedad de la piel, deben inspirar temores. La
de las causas que la determinan prueban que no es persistencia de la inquietud, de la ansiedad y de la
una enfermedad específica, dependiente de un prin opresión de pecho , aunque el exantema se haya des-
cipio siii generix. En efecto, la erupción miliar, co arrollado enteramente ; la aparición de ¡estos síntomas
mo las petequias, tiene muy á menudo su origen en con la vuelta de la miliar; una disposición pronunciada
las saburras de las primeras vías ; otras veces es pro ;i hemorragias escesivas ; la aparición de corlas he
ducto de un sudor en el que está macerada la piel. morragias nasales antes de la erupción, como se ob
Hay casos en que presenta un carácter nervioso: ha serva en ciertas epidemias ; el temblor y la aridez de
llamos en los autores historias de miliar ocasionada la lengua; un sueño profundo en los adultos: el delirio
por la lesión de un tendón, por la fractura de un hue y la desesperación; pequeños granos muy hundidos;
so, por una herida; nosotros la hemos visto sobrevenir una erupción movible que desaparece con facilidad,
acompañada del tétanos en una simple caries de la no son signos del mejor agüero. El peligro no puede
tibia, consecuencia de uua úlcera; la tristeza y todas medirse por la época mas 6 menos tardía en que se
las afecciones morales deprimentes contribuyen á su efectúa la erupción, ni por la cantidad de los gra
firoduccion ; es una de las formas que puede adoptar nos, ni por los diversos colores que presenten : la
a liebre intermitento nerviosa; y en lin, puede ser miliar blanca no es siempre mas grave que la rojiza.
producida por una llegmasia intensa, por una fiehre Sin embargo, relativamente á la época de la erup
inflamatoria violenta, sobre todo, cuando viene á acre ción, diremus que el exantema se declara algunas ve
centar la irritación un método incendiario. La millar ces pocas horas antes de la muerte, y que aun se le
esporádica reconoce aun mas comunmente causas vo sobrevenir en el cadáver. Un flujo moderado de
manifiestas , tales como algunas de las que acabamos vientre después de la erupción es muy ventajoso,
de referir, las colecciones biliosas, saburralos, vermi sobre todo en la miliar gástrica; pero una diarrea de
nosas; los venenos, como ci arsénico, el sublimad} ebr- masiado considerable agmva el peligro en el caso do
 de medicmA V cirüjía'.—FRA.NK.
La convalecencia , sobré todo cuando la enferme--
dad ha presentado el carácter nervioso, inspira serios
temores; se deben temer también las enfermedades
consecutivas, tales como metástasis , depósitos en las
visceras, en los nervios, sudores esecsivos y conti
nuos, debilidad de la memoria y del entendimiento, y
algunas veces la hidropesía.
324. Ttatahiehto. La miliar no exige otro tra
tamiento que el de la üebre esencial : tal es el origen
de la diversidad de los métodos curativos aconsejados
por los autores. Cuando se fija muy esclusivamenle
la atención sobre este sintonía y se descuida la fiebre,
falta el punto mas importante de la curación. El uso,
antes universal , de tratar casi todas las fiebres por
los sudoríficos, lia ocasionado muchas erupciones
miliares; pero aunque este uso sea anterior á la
época en que se presume que la miliar apareció por
primera vez en Europa, no se puede considerar como
la principal causa de este exantema. El método su
dorífico no debo proscribirse en todas las fiebres;
cuando la erupción miliar acompaña á una fiebre
nerviosa contagiosa, hay que arreglarse á los prin
cipios establecidos en otra parle (94); el sudor pro
vocado desde los primeros instantes de la infección
en un enfermo de constitución sana en una fiebre
nerviosa simple, sofoca algunas veces la liobre y
el germen de la erupción. Pero cuando el principio
contagioso ha echado ya raices y se ha presentado la
liobre, los sudoríficos deben ser infinitamente perju
diciales en una enfermedad cuya gravedad se anun
cia por sudores escesivos ; la ñpinion errónea sobre
la necesidad de esta escrecion Ira hecho mas victi
mas que la complicación de las fiebres con la miliar,
y que la malignidad de este exantema. Así es que
en su asociación con la fiebre nerviosa recomenda
mos los «emedios que hemos aconsejado para el tra
tamiento de la misma fiebre; un aire puro y templado,
y el aseo bajo todos aspectos ; no se deben aumentar
los sudores sintomáticos por el peso de cobertores,
por el calor artificial ó por los sudoríficos. Pero en
los casos en que el caior vital se halle considerable
mente disminuido, se deben emplear los medios in
dicados para escitar las fuerzas y calmar los desór
denes nerviosos (94); los tónicos y los diapnóicos; el
aire frío tendría aquí inconvenientes. Si la fiebre
esencial es gástrica , la presencia del exantema no
se opone al método recomendado contra esta fiebre:
los eméticos y los purgantes convienen aun en el
curso de la erupción , siempre que la a lección prin»
cipal reclame su uso. No debo leu.erse que ¡a des
aparición de la miliar y su retropulsion al interior
sean su consecuencia; pero debe tenerse cuidado de
no tomjr por signos ciertos de la presencia de sa
burras, accidentes nerviosos que dependen de la
erupción ó un vómito simpático; se acabarían de des
truir las fuerzas de la naturaleza , ya debilitadas, por
la imprudente administración de los evacuantes, y
sobre todo de los purgantes. En la complicación con
la fiebre inflamatoria, especialmente cuando existe
al mismo tiempo una flegmasía de alguna viscera,
están indicadas las sangrías, así como los diversos
remedios usados contra la fiebre (120) ó la inflama
ción (133). Sin embargo, es necesario no estraer
sangre sin atender al exantema: se debe considerar la
fiebre que va acompañada de él como una fiebre sos
pechosa , á menudo complicada, que no soporta las
evacuaciones sanguíneas, como si fuese simple y fran
camente inflamatoria.
En toda epidemia de erupción miliar se deben ob*
servar con cuidado los efectos que se siguen á la apa
rición del exantema para reconocer si es sintomático
ó crítico. En el primer caso, los sudores reprimidos
183
con prudencia, la esposicion al aire fresco con las
precauciones convenientes, la eliminación de las
causas determinantes , juntamente con los socorros
que reclama la fiebro misma y el régimen que im
pone , constituyen los puntos esenciales del trata
miento, y previonen á menudo esta funesta erupción.
En el segundo caso, que no es muy común, liaj que
tener presente que la solución de las enfermedades
que han echado profundas raices no se opera uunca
por cscreciones forzadas durante la crudeza, sino
de los esfuerzos moderados de la naturaleza después
de la cocción. Es necesario , pues , poner un freno á
los sudores que. se declaran súbitamente desde el
principio de la enfermedad, y reducirlos á los límites
de una ovacuacion saludable ; abatir la energía vital
escesiva atacando sus causas y colocando al enfermo
en una atmósfera convenionte.
Si la retropulsion de una erupción miliar que
haya ocasionado cambios ventajosos amenaza á un
órgano interior, se debe tomar en consideración, co
mo liemos dicho (289), la causa de la retropulsion y
los síntomas que resultan de olla. Si este accidente
lia sido determinado por una afección profunda del
alma ó por una impresión de terror > exige antiuspas-
módicos , la infusión de valeriana , el almizcle , ul
opio. Si dependo de una nueva acumulación de sa
burras en el estómago ó en los intestinos, anunciada
por síntomas no equívocos , que no son efecto de la
retropulsion misma , se deben prescribir los enemas
reiterados , un emético ó un purgante. Cuando las
bebidas espirituosas ó la supresión de los loquiosson
la causa dol desórden, doben practicarse y reiterarse
las sangrías, y colocarse sanguijuelas en las partes
genitales. Cuando la metástasis ha sobrevenido á
consecuencia de la esposicion al frió ó de la supre
sión do la traspiración , están indicadas las infusio
nes diapnóicas, las pociones salinas con pequeñas
drtsis de táitaro eslibiado ó de alcanfor, de éter sul
fúrico y los baños tibios. En tin ; si la pérdida de las
fuerzas ha traído consigo este cambio peligroso, debe
combatirse al principióla causa de la debilidad; re
currir después á les analépticos , á los escitantes es
temos é internos, como las fricciones, los sinapismos,
los vejigatorios, el vino, el álcali volátil , la infu
sión do serpentaria de Virginia, el cocimiento Je
quina, etc.
El tratamiento de la convalecencia varia según la
naturaleza de la fiebre y las consecuencias de la en
fermedad : hemos espuesto suficientemente en otra
parte tos principios en que se funda.
La miliar no febril está casi siempre exenta de
peligro : debe ser tratada -como la miliar crónica,
según la diversidad de sus causas y el carácter de la
enfermedad á que acompaña.
GENERO SEGUNDO.
Viruela.
325. Hemos llegado á la descripción de una en
fermedad mortífera que desde su introducción en
Europa ha causado , y causa aun , mas males que
todas las pestes juntas ; y esta enfermedad es la
viruela.
Se ha disputado mucho sobre la antigüedad de
esta afección cutánea, á pesar de la poca importancia
de la cuestión. Sin embargo, si se considera la mor
tandad que causa este exantema, pues sucumben lo
menos la duodécima parte de las personas atacadas de
él, la ceguera, que es por lo común su consecuencia,
las cicatrices deformes que deja en el rostro, el nú
mero infinito de las enfermedades secundarias que
 184
proceden de él , y su imperio cslendido en nuestros
dias sobre todo el género humano , nos admiraremos
de ver que sabios versados en la lectura do los anti
guos pongan en duda si el origen de la viruela es
posterior i esos fieles observadores de quienes leuo-
mos las descripciones mas exactas sobre las epide
mias , les acusen de negligencia en la observación de
una enfermedad de las mas comunes , y que ocupa el
primer rango, y echen en cara, en fin, o¡ haber
trazado un bosquejo, tan imperfecto, que es imposible
concebir lo que han querido describir. La primera
descripción incontestable de viruela nos viene de los
Arabes; pero no es á este pueblo al que debemos esa
enfermedad; ellos han ignorado también su origen.
Sin embargo , no podemos atribuir á este exantema
un origen antiguo, porque su invasión en Europa uo
parece remontarse mas allá de las guerras de los
sarracenos. Se podria admitir la antigüedad de la vi
ruela en ciertas comarcas que no tenían esmercio
alguno con la Grecia , y que han estado por espacio
de mucho tiempo privadas de toda comunicación con
Europa. Pero creer que este azote , cuyos estrago's
son casi continuos , haya reinado en esta parte del
mundo antes de la época que acabamos de citar; pre
tender que ha sido conocido do los griegos y de los
romanos , sin que los hombres ilustres de estas dos
naciones , tan aplicadas al estudio de las enfermeda
des, aun las mas ligeras, hayan insertado su historia
en los anales de la medicina , es una suposición ab
solutamente gratuita. La América , la Siberia y las
islas descubiertas en el Océano moridional prueban
suficientemente que los hombres han podido perma
necer largo tiempo al abrigo de sus ataques.
No hay enfermedad , á escepcion del sarampión,
que haya echado raices tan profundas en la especie
humana. Una vez depositado su gérmen eu una co
marca, se desarrolla en ella con mayor fecundidad
que las plantas venenosas , y cuya fuente quizás no
destruirá nunca el tiempo. Tal es la causa que hace
á la viruela necesaria é inevitable entre los hom
bres unidos por las relaciones comerciales ; no se
podria hallar por otra parle , ni en la estructura
del cuerpo, la razón de esta fatalidad. Pocas per
sonas hay que lleguen á una estremada vejez sin
haber pagado tributo á esta enfermedad ; su virus
contagioso penetra en el seno de la madre para in
fectar »\ feto encerrado en sus cubiertas ; precipita
la muerte del viejo caduco quo tocaba ya al tér
mino de su carrera. Nadie esta á cubierto de su fatal
influencia durante la vida; los que mueren sin ha
berla sufrido , puede decirse que se han sustraído
del ataque, pero no que Je han resistido.
Hay muchos individuos que habiendo sido afec
tados de la viruela en el seno de su madre , ó no ha
biendo tenido eu su infancia mas que un pequeño
número de pústulas, que han pasado desapercibidas
wr su nodriza, y no conservando señal alguna , se
es cree dotados de este privilegio. Quizás haya,
aunque en corto número, algunas personas á quienes
su idiosincrasia preservo do la infección.
Una vez pagado el tributo & esta enfermedad, se
puede vivir sin temor enmedio de los que la pade
cen. Admitimos á la verdad, aunque sia habeilo ob
servado, algunos do los numerosos ejemplos de se
gunda infección alegadas por sus autores ; poro la
opinión general y vulgarmente admitida sobre el efecto
preservativo do la primera infección , reduce á un
número muy corto estas l'geras escepciones de la
regla general.
326. Definición.—La viruela es un exantema pri
mitivo y contagioso; su erupción va comunmente
precedida de fiebre , náuseas , vómito
gia, que aumenta por la presión , sopor, convulsio
nes eu los niños y sudor en los adultos. AI tercero
ó cuarto dia aparecen en diferentes sitios de la piel,
sobre todo en la cara, manchas rojizas con un punto
duro en el centro; estas manchas llegan ú ser pús
tulas flemonosas que insensiblemente supuran ó
forman por el concurso de muchos granos vejigas
superficiales que se llenan de una materia icoio-
sa . y se cubren al punto de costras repugnantes;
ó bien degeneran en flictenas trasparentes que no
supuran, ó en eminencias duras y casi verrugosas.
En fin, se opera la desecación , las costras se caen
y dejan tras sí manchas, y á menudo cicatrices y hen
diduras. La infección se comunica de todas maneras
á los individuos predispuestos.
327. Especies.—En las diferentes epidemias y en
los diversos individuos , la viruela toma formas tan
variadas, presenta síntomas tan opuestos , que una
persona poco esperímenlada podria fácilmente desco
nocerla. En efecto , ya es una enfermedad simple,
ya una enfermedad complicada con otra afección ó
con otro exantema. Puede ser discreta, ofreciendo
pústulas aisladas que constituyen otros tantos absce
sos pequeños, confluente, que presenta granos re
unidos en racimos, coherentes entre sí ó confundidos
en una ancha vejiga. Algunas veces la erupción es
todavía mas irregular y se aleja mas de su forma
acostumbrada : se asemeja á la viruela falsa ; los
granos cotitienen en lugar do pus una materia serosa
y cristalina, un humor linfático, y aun sangre; están
algunas veces vacías ó duras, solidas y verrugosas;
en fin, son negras , insensibles , y presentan un ca
rácter gangrenoso (I).
Pero la liebre que acompaña á estas variedades
nos suministra una división aun mas importante quo
la que se deduce de la materia contenida en las pús
tulas, de su forma, de su número y da su disposición.
Algunas veces no presenta este exantema ningún sín
toma febril; otras , según la constitución del año,
ei temperamento del individuo y la naturaleza de
las causas determinantes , va acompañado de fiebre
nerviosa, gástrica, inflamatoria y comunmente mista.
Aunque la varicele preceda algunas veces y anuncio
la aparición próxima de la viruela; aunque resulte
á veces de la inoculación del pus variólico de la me
jor calidad; aunque en muchos casos su semejanza
con la viruela, ya regular, ya irregular, pueda hacerla
que se confunda fácilmente con ella , nosotros la
referimos á otro género de enfermedad, porque es
de muy diferente naturaleza.
La existencia de pústulas variólicas en el interior
es admitida por unos y rechazada por otros; nuestra
propia espenencia uo nos ha puesto en estado de po
der decidir esta cuestión.
328. La viruela ss comunmente epidémica. Reina
sobre lodo entre los niños, pero no perdona edad ni
temperamento; ataca á un gran número de perso
nas a la vez, lo que depende algunas veces de la falta
de precauciones. En ciertas disposiciones descono
cidas de la atmósfera se manifiesta este exantema
aquí y allí esporádicamente; entonces se limita á un
pequeño número de victimas, la actividad de su prin
cipio contagioso disminuye, y los progresos se de
tienen. La viruela es casi endémica en las ciudades
comerciales, donde la llevan constantemente un gran
número de estranjeros.
En la primavera es euindo empieza; ejerce sus es
tragos y los estiende en verano, se calma en el oto-
i Véase ,i Cli. Roescli. Historia de un» epidemia de viruela:
revatunacicn practicada en consecuencia: naiur.ilcza do la vario-
loide v valor de ja revacunación. An. de higiene pólilica y de
t. XVIII, pag. 73 y siguientes.
 DE MEDICINA Y CIHDJÍA.—FRANK. 185
ño y cesa en el invierno ; pero este órden no es cons halar un olor particular , y el aliento es fétido ei
tante: puede sobrevenir en todas las estaciones, des los niños; pero la esploracion de los olores en I
plegar en su nacimiento todo su furor , calmarse en - enfermedades o» difícil y engañosa, y el olfato mai
medio de la epidemia, y tomar hacia el linsu primer lino no puede siempre conocerlas.
carácter. Algunas veces reaparece de improviso en Talos son en parte los síntomas del período de in
un pais que había abandonado muchos anos , seis ú vasión. No hay ninguno constante, patognomónico;
siete por ejemplo ,- y su vuelta es seguida de todos persisten y se aumentan por espacio de tres dias y
los estragos que hubiera podido ejercer durante este medio. Pero no es raro que las convulsiones solas
intervalo. precedan á la aparición de las pústulas variólicas en
No tenemos signo cierto que anuncio la próxima los niños, y que en los adultos los granos, aunque
invasión de la viruela , á menos que no remo una seau muy numerosos, aparezcan sin alteración, con
epidemia variólica en las inmediaciones, y que el in una liebre ligera, sin que hayan 'existido náuseas, vó
dividuo se halle espuesto ul contagio. En este caso mito» ni dolor epigástrico. Algunas veces se calman
muchos síntomas nos harán conocer la introducción los síntomas precursores, sin erupción subsiguiente,
del virus en la economía de los individuos que no por un sudor abundante que exhala un olor sui ge-
han esperimentado todavía esta afección. Pero el neris , y en la viruela inoculada por la supuración de
asienta de estos síntomas, el tiempo en que se mani las solas pústulas de inserción. Esta liebre variólica
fiestan y su intensidad varían según la edad , según sin erupción, febns variolosa sinc variolis, limitada
las vías de trasmisión de la enfermedad , contraída al primer período, se disipa enteramente y deja á la
espontáneamente ó inoculada , según la naturaleza persona al abrigo de toda recidiva, como si hubiese
de la fiebre concomitante y el carácter de benigni • sufrido la erupción.
dad ó de malignidad que la erupción ofrece desde el Segundo período.—Al principio del segundo perío
principio. El curso de la viruela está dividido en do, son llevadas al mas alto grado la fiebre, la in
cuatro períodos: el primero es el de la invasión, que quietud, la ansiedad , la comezón y la tensión déla
es el tiempo mas favorable para el uso do los reme piel. La erupción empieza ordinariamente por la
dios; el segundo es el de la erupción; la supuración cara , el labio superior, los lados de la nariz, la barba,
caracteriza al tercero, y durante el cuarto se opera la el cuello y el pecho: otras veces, aunque raras, por
desecación. las estremidades ó el tronco. Se efectúa sucesiva
329. Descripción-.—Siguiendo la división que ha mente, y poco á poco llega á hacerse general. Se
mos establecido sobre la fiebre concomitante , debe anuncia por pequeñas manchas rojizas , circulares y
mos empezar por la viruela complicada cen la fiebre casi semejantes á las petequias, pero que presentan
inflamatoria mas ó menos intensa, porque esta liebre una ligera elevación en el centro, ó un punto rojizo
tiene mas afinidad que todas las demás con los y duro. Estas manchas son muy numerosas ; así es
exantemas flemonosos. En los casos en que no se ma que no pueden persistir todas por mucho tiempo, ni
nifiesta ningún movimiento febril , existe al menos llegar todas á supuración. Queda ordinariamente
en los sitios que ocupan los granos una disposición mayor número en la cara , y algunas veces son innu
inflamatoria local, que al menor aumento de irritación merables en todas las partes del cuerpo. Al primero
ocasiona la liebre. ó segundo dia, según el órden de su aparición, los
Primer periodo. — Después de la infección sobre granos so ensanchan en su base, y presentan en el
vienen diferentes síntomas, cuya invasión, menos vértice una vesícula trasparente , llena de uu humor
■día en la viruela natural que en la inoculada , no límpido y seroso, que se altera fácilmente, y otras
rresponde siempre & los primeros momentos de la veces es amarillo-blanquecino; se nota en su centro
ilación. Laxitud , tristeza, inquietud , sopor y ter un ligero hundimiento. En el espacio de dos dias, la
ror dura ule el sueño en los niños; horripilación ó es erupción se ha terminado. La fiebre disminuye el
calofrió seguidos de calor; rubicundez y palidez al primer dia de este período, quinto de la enferme
ternativas de la cara, pesadez de cabeza, cefalalgia, dad, y se disipa enteramente hacia el fin del segun
especialmente occipital; dolores reumáticos en el do. La erupción se efectúa algunas veces en los adul
cuello , la espalda, los lomos y los miembros ; sensa tos enmedio de sudores continuos ; la garganta se
ción penosa en el epigastrio , que está doloroso á la pone teusa , inflamada , dolorosa , ya por la flogósis
presión ; náuseas , regurgitaciones y vómitos. Por la que ha podido apoderarse de ella antes de la erup
tarde , el calor aumenta con la inquietud y la ansie ción, ya por la presencia en la misma de las pústu
dad; el sopor y los sobresaltos se duplican en los ni las , ó en la lengua y en toda la cavidad de la boca.
ños , y se manifiestan algunas veces convulsiones Cuando la enfermedad es ligera, cesa la afección de
y rechinamiento de dientes. Los adultos son ator la garganta apenas se termina la erupción.
mentados por el insomnio, sudores, agitación, sed, Tercer periodo.— Los pequeños flemones cutáneos
sequedad y dolor en la garganta, y ronquera. El pulso siguen el curso ordinario de la inflamación; se enro
es, por lo común, frecuente y blando, pero lleno y jece su base, y llegan á ser asiento de un dolor pun
duro en Tos pletóricos. Por la mañana sobreviene al gitivo. Cuando su número es considerable , la liebre
guna remisión , pero bien pronto se declara una nue no cesa enteramente ó se renueva ; los intersticios
va horripilación ó un escalofrió intenso, que dura están rojizos, tensos y tumefactos. Estos fenómenos
muchas horas y es seguido de un calor considerable. se observan sobre todo en la cara , donde empiezan
La Cobre aumenta sobre lodo por el calor del ordinariamente las pústulas, y donde son mas numero
lecho; la acompañan delirio y sudores; los ojos se sas. Al sétimo, y mas comunmente al octavo dia do
llegan á poner encendidos, brillantes, y algunas ve la enfermedad, se apodera de los párpados una hin
ces lagrimosos. Comunmente se presenta una hemor chazón edematosa con rubicundez, y se pegan y cier
ragia nasal que calma la violencia de la cefalalgia , ó ran. El cuero cabelludo no está tampoco al abrigo de
bien' se anticipan los menstruos á la época ordinaria la erupción; toda tu cabeza se hincha, y adquiere á
de su curso. Hay constipación , y otras veces deposi menudo un volúmeu enorme , cambiando de forma;
ciones l!quida< o serosas, frecuentes y precedidas de se liñe do una rubicundez muy viva , parece ingurgi
'"eos. La orina su altera poco tiempo después de tada , tensa , y el dolor no permito moverla. Los pri
kiifón; es blanquecina, amarillenta, y aun fur meros granos adquieren el volumen de una lenteja, do
Precuonlenieuie el sudor empiezu " menor , y se asemejan á
8"
 186 BIBLIOTECA ECONÓMICA
las pústulas miliares ó herpéticas ; otras veces esce
den al tamaño de un garbanzo. La materia toma cada
vez mas una consistencia puriforme. Cuando son poco
numerosos en la cara , apenas se pone tumefacta; la
erupción es también menos considerable en las de-
mas partes.
Esta viruela benigua indamatoria no es siempre
discreta; algunas veces las pústulas se tocan, se con
funden para formar anchas vejigas blancas y poco
elevadas, y la erupción es confluente. Sin embargo,
la liebre es la misma ; de manera que puede haber
viruelas confluentes benignas, como se observan tam
bién viruelas discretas malignas.
Cerca del octavo dia de la enfermedad se mani
fiestan los signos de la supuración, las pústulas se
convierten en un gran número de abscesos pequeños,
y una tercera fiebre, ó mas bien una fiebre que es
la continuación de la segunda , la liebre de supura
ción, se declara. La hinchazón de la cara aumenta,
'~\ otras partes su ponen sucesivamente tuuiefae-
segun elórdende la erupción; toda la piel llega
crse tensa, encendida, quemante y dolorosa. La
encia y dureza del pulso aumentan , sobreviene
algunas veces una nueva horripilación, un nuevo ca
lor, con cefalalgia, ansiedad, sed, dispuea, algunas
reces sopor , delirio y agitación. Se han visto morir
en esta época ú muchos enfermos en un estado cuma-
toso, de apoplegía ó de sofocación Laurina está al
terada; se deposita un sedimento puriforme, carácter
([Lie conserva por todo el resto de la enfermedad. En
los niños el vientre está relajado; se observa en los
adultos, y raras veces en los niños, una salivación
incómoda, acompañada de ulceraciones dolurosas en
la boca, do ronquera, de aliento fétido, y de in
somnio ; pero al mismo tiempo esta escrecitm alivia
frecuentemente al enfermo. La hendidura que presen
tan los granos eu su vértice , y el circulo rojizo que
rodea su base, desaparecen ; las pústulas toman una
forma esférica, se ponen blancas y se lleuan de un
pus denso y espeso. Estos cambios, según el ór¿on
de la erupción, empiezan por la cara, se osticnuen
eu seguida á los granos de las manos , de los brazos,
del tronco, y en luí á los de los pies. Mientras que
las pústulas del rostro se pouen amarillas en su ver-
tice, y la materia de que están liona j llega á hacerse
espesa y viscosa , los granos mas tardíos de los píes
no contienen sino un pus seroso y tenue; maduran
mas lentamente, porque la hinchazón é inflamación se
desenvuelven mas tarde en estas partes. Durante este
período, en una época mas ó menos avanzada del
trabajo supuralorío, es cuando el aire se halla infec
tado del olor específico de la viruela y del miasma
contagioso que la propaga. La liebre de supuración
en ima viruela intensa presenta un carácter tanto
mas inflamatorio cuanto mas se aproxima á la fiebre
de maduración; pero mientras mas larga sea su du
ración y mas considerable la reabsorción del pus, mas
fácil es su degeneración eu liebre nerviosa; asi es
que muchos enfermos sucumben en esto período,
cuando el tratamiento na es bien dirigido. Si las pús
tulas son poco numerosas, no se observa liebre secun
daria ni terciaria; el exantema llega las mas veces
sin alteración al cuarlo período, que es el de la dese
cación.
Cuarto ¡>eríodo Este período empieza, según la
rapidez de la erupción y la marcha de la enfermedad,
al noveuo, décimo ó undécimo dia. La desecación se
efectúa al principio en la cara ó en la pjrte que es
asiento de las primeras pústulas. Eu el vértice de los
granos se presenta un punto oscuro, y en este sitio
el iiue la epidermis se roí
cambia bien pronto en costras que cubren las pústu
las y los intersticios. Se forma por debajo una nueva
colección de pus, acompañada de una comezón con
siderable; las primeras costras morenas ó uegras, se
desprenden y son reemplazadas por otras; ó bien el
humor que afluye se endurece, se agrega á ollas y
con ellas cae. La tumefacción, la rubicundez y la ten
sión de los intersticios desapareceu, escepto en los
sitios en que la supuración no ha terminado; este
cambio se manifiesta mas tarde en las manos, y ;o-
bre todo, en los pies. En fin, la fiebre, que no siem
pre cesa después de la desecación de las pústulas de
la cara, se disipa totalmente, y la enfermedad ter
mina su curso hacía los catorce días. Eu los muslos
y en los píes se encuentran granos vacíos, por la
reabsorción de la materia. Las costras son mas espe
sas y mas tardías eu caer en los sitios en que se con
funden muchas pústulas, sobre todo, en la nariz y en
la barba. Eu estas partes, y en todas aquellas en que
permanece por espacio de mucho tiempo y debajo de
costras duras un humor tenue y acrimonioso, que
dan vestigios de ulceración, hoyos, asperezas, cica
trices deformes ó manchas lívidas de larga du
ración.
Tal es el cuadio de la viruela mas benigna, dé la
viruela intensa complicada con una fiebre aguda in
flamatoria sin elemento uervíoso, ó como suele de
cirse, sin malignidad.
330. Viruela MVLiGx.v.—Pero las cosas pasan de
muy distinto modo, cuando por la influencia de la
constitución epidémica ó de cualquier otra causa, la
viruela va acompañada de una liebre nerviosa; com
plicación que se observa mas frecuentemente en la
viruela confluente, pero que se encuentra algunas
veces en la discreta.
En esta funesta circunstancia se ven aparecer to
dos los síntomas de una liebre nerviosa, simple ó
complicada. Pero como varían según Jos períodos de
la erupción, vamos á dar de ellas una esposicion cor
ta y sucinta.
Primer periodo.—Ea la viruela discreta y eu la
confluente, complicadas con liebre maligna, los simo
nías del período de invasión son los mismos: lo que
prueba , pa.a decirlo de paso , que la liebre es un ele
mento mas importante en la viruela que el exantema
mismo. Aunque la erupción de la viruela benigna
vaya precedida algunas veces de una alteración con
siderable, y por consiguiente no se pueda asegurar
siempre , por los desordenes que indican su inva
sión, si será maligna la viruela, presenta, sin embar
go, en este caso un carácter propio que no falta casi
nunca, y es una alteración estraordinaria del sistema
nervioso, y una postración estrema de fuerzas sin
causa aparente. Este estado se reconoce por los sín
tomas siguientes : escalofrío incómodo con sensación
de laxitud considerable; vértigos acompañaios de
lagrimee, y de alteración de la vista; pulso concentra
do y frecuente, algunas veces desigual y raro; en un
caso de liebre intensa, sequedad de la piel; latidos
de las carótidas; dolor atroz que se estiende desde
la cabeza á lo largo do la columna vertebral y parece
lijarse en los lomos; coma; delirio; ansiedad; vómito
de todas las sustancias introducidas en el estómago,
epigastrio tenso y doloroso al menor tacto ; accesos
redorados de epilepsia, y algunas veces convulsiones
mortales eu los niños; sed intensa; orina de color do
luego ; deposiciones excesivas ó casi disentéricas;
temblores; lipotimas ; en lin, remisión mena* pro
nunciada, cualesquiera que sean los síntomas. Ordi
nariamente es corto este período, pero se prolonga
la erupción Su du
 DE MEDICINA Y GIMJJÍA.—FRANK.
otras veces se estiemde hasta ol segundo ; y por lo
común termina al tercero.
Segundo periodo.—Algunas veces, mientras que
so manifiesta una eflorescencia erisipelatosa sobre di
ferentes partes det cuerpo, la cara se cubre de re*
penle de un número prodigioso de pústulas que na
cen en tumulto de una sola vez. Otras veces sale un
pequeño número de granos en muchos tiempos, y
por decirlo así, con dificultad; presentan caracteres
que les distinguen de las pústulas de la viruola dis
creta y anuncian sus relaciones con los de la viruela
anómala irregular; su erupción va acompañada de
síntomas de la liebre lenta nerviosa; abatimiento mo
ral, falta de valor, pulso débil, frecuente y tembloro
so; orina cruda y tenue, poca sed, poco calor, tem
blores y languidez general. Cualquiera que sea la for
ma del exantema, la fiebre no disminuye, después de
la erupción, como en la viruela benigna; continúa
en el mismo grado ó con puco menor intensidad.
Cuando la viruela se separa de este modo de su
senda ordinaria, la materia contenida en los granos
varia, asi como la forma de ellus, conservando, sin
embargo , los caracteres específicos del virus. En
efecto , ya son piísimas vesiculares que no llegan
nunca á madurar ni á supurar, superficiales, pálidas,
que presentan una depresión umbilical , una hendi
dura en el centro, que no contienen mas que una
serosidad acre y límpida, y es la viruela serosa crista
lina; ya la materia es mas espesa, coagulable por el
fuego, y es la viruela linfática. Las pústulas silicosas,
las pústulas enfisemáticas que desaparecen casi en
teramente pnr medio de la reabsorción , no difieren
Be las precedentes mas que por las particularidades
de forma, de plenitud ó de vacuidad. Las- pústulas
variólicas se llenan algunas veces de una serosidad
sanguinolenta ó de sangre casi pura, livída ó negra,
lo que les ha hecho dar el nombre de pústulas san
guíneas. Todas estas variedades, establecidas per la
diferencia de color y de consistencia en la materia,
han dado lugar á muchas sutilezas de parle de los
autores. Los granos do la viruela anómala vesicular
llegan comunmente á ser confluentes, y forman an
chas vejigas sin elevación, blanduchas, flojas y llenas
de una malorin viscosa. ">
Otras veces los granos toman una consisteucu só
lida y forman tumores duros aguzados ó verrugosos.
Corno entonces no contienen líquido , no pueden lle
gar á ser confluentes, pero constituyen una viruela
discreta, y por lo común maligna.
Pero casi siempre la fiebre nerviosa se une con
preferencia á la viruela confluente. Eutonces se
efectúa la erupción en medio de síntomas que anun
cian una afección profunda de las propiedades vi
tales; la fiebre no disminuye, y la cara, que es prin
cipalmente el asiento de los granos, parece cubierta
de arena. Aquí ia marcha de la enfermedad , tan rá
pida en el primer período, es mas lenta. Él rostro
se hincha, á la verdad, mas que en la viruela infla
matoria; pero las pústulas que lo cubren se desar
rollan lentamente , aunque hayan aparecido las pri
meras; son pálidas, violáceas, su base no está lodeada
de un circulo rojo; en su vértice se forma al punto
la vesícula, la cual se aleja de la forma ordinaria, se
ensancha lateralmente y se confunde con las pústulas
inmediatas ; el rostro parece cubierto de una sola
vejiga ó de un pedazo de pergamino flojamente
aglutinado en su superficie. Cuando los granos están,
aislados tienen siempre una fornra aplanada; la piel
de los intestinos está pálida sen un estado de flaci-
dez, y cubierta algunas veces de petequias , ó de
lívidas y negras. Pero mientra' que la cara
'slulas de las manos y
187
de los pies, aisladas y distintas, aumentan de volu
men sin llegar, no obstante, al grado de madurez
y de consistencia que adquieren en la viruela be
nigna.
Sin embargo , los demás síntomas continúan, y
también la cefalalgia, el dolor de los lomos, la liebre,
el delirio , las convulsiones y el sopor comatoso. La
salivación se declara en los adultos sin ospornr al
tercer período; es rara en los niños, pero nosotros
hemos visto un ejemplo de ello. Estos esperirnentan
mas comunmente diarrea y algunas vccjs un flujo
abundante de orina. En fin, se observan los síntomas
de la fiebre uerviosa que nosotros hemos llamado
versátil, ó de la que hemos Humado soporosa: su
presencia retarda mucho la época de la madurez, ó
nace imposible esh trabajo, y muchas veces la muer
te viene á quitar todos los obstáculos.
Tercer periodo —La supuración que empieza
en la viruela benigna al octavo ó noveno dja do la
enfermedad , no m manifiesta aquí hasta el onceno,
y algunas veces mas tarde: en muchos casos es mas
bien una tentativa de supuración que una supura
ción real. La liebre toma un nuevo acrecentamiento;
es entretenida por la reabsorción del ¡cor en la masa
de la sangre, por la incrustación general que retie
ne cu la superficie de ia piel la materia de la traspi
ración , y sobre lodo por la eliminación incompleta
del virus variólico, y en fin, por la irritación y el es
pasmo del órgano cutáneo cubierto de ulceraciones
malignas. En este estado es ventajoso para los en
fermos que sobrevenga un aumento de salivación eu
los adultos, y en los niños un aumento de diarrea que
reemplaza á la traspiración. Algunas veces el ptialV?-
mo disminuye, se acumula eu la garganta una saliva
muy viscosa, la ansiedad se aumenta, y el enfermo
se ve amenazado de sofocación. La supresión total
de esta escrecioo y del flujo de vientre es un acci-
deute muy funesto. El enfermo al rascarse rompe
las pústulas ó bien se abren ellas espontáneamente:
eUcor que vierten forma al concretaise costras re
pugnantes , morenas y negruzcas; un olor muy fétido
se esparce en el aire; las oriuas y las materias feca
les salen comunmente sin que el enfermo se aperci
ba de ello; la camisa ó las sábanas aglutinadas eu la
piel ó pegadas, exhalan un olor tan mefítico, que solo
puede soportarlo la ternura maternal.
El enfermo se halla en un estado de delirio ó de
eslupor; respira difícilmente, la boca está abierta y
árida; sus manos temblorosas recogen las motas que
creen hallar en las cubiertas; se baja hacia los pies
del lecho con las piernas separadas; todo su cuerpo
ofrece el aspecto de las quemaduras. Sobrevienen
hemorragias considerables por los ríñones, el útero,
el ano, la nariz y por muchos órganos á la vez ; las
visceras irritadas por el virus, ó habiendo llegado el
término de una metástasis, se iuflaman; en Tin, los
intersticios de los granos se pubren de manchas ne
gras, ó de vesículas llenas de serosidad , síntomas
precursores de la gangrena.
Las costras de la cara parecen secarse ; sin em
bargo, la fiebre aumenta siempre y crece por la tar
de. Algunas veces se manifiesta una hinchazón con
siderable de las manos y de los pies; pero desapa
rece por lo común de una manera inopinada, y se
declaran el aplanamiento y decoloraciou de las pús
tulas, y la gangrena de la piel , acompañadas de
ansiedad precordial , de una diarrea disentérica , ó
de otros accidentes que anuncian la afección de algu
na viscera.
Eu esta triste posición , la situación del enfermo
ravísima: muere al décimo, undécimo ó décimo
algunas veces tyas tarde, en un estado
 1S8 ■'• BIBLIOTECA KCONÓMICA
comatoso ó apopléclico cnmedio de convulsiones ó
de las angustias de la sorocacion.
Cuarto periodo.—Apucllos á quienes un buen tra
tamiento ó los cuidados de la naturaleza salvan de los
peligros del anterior período, conservan algunas ve
ces al vigésimo dia costras muy ¿dherentes en la
cara, y sobre lodo en la nariz y en la barba. Noso
tros liemos visto durante el período de supuración,
en nnu jóven, antes muy herniosa, levantarse un tu
mor purulento considerable enmedio de la frente: ha
biéndose opuesto la enferma a la incisión del absceso,
la materia icornsa se abrió paso por cuatro abertu
ras; al mismo tiempo las costras que cubrían todo el
rostro se secaron y desprendieron enteramente, y pu
sieron al descubierto una superlicie sanguinolenta y
ulcerada.
Las pústulas se secan lentamente; las costras que
cubren las ulceraciones caen según el órden de la
erupción, como hemos dicho que sucedo en la viruela
benigna, y dejan al descubierto una piel gastada ó
carcomida por todas partes.
Pero no es esto todo: es verdad que la fiebre dis
minuye después de la desecación; pero tanto en la
viruela benigna como en la maligna, sobrevienen
frecuentemente en esta época depósitos en las paró
tidas, en las ingles y en las axilas; tumores articula
res; erupciones que parecen ser viruelas secundarias,
úlceras malignas que bajan temer la caries de los
huesos; fiebres lentas; tisis purulentas* edemas, di
versas lesiones de los órganos de los sentidos, tales
como la ceguera, la oftalmía crónica, la sordera, flu
jos por los oidos, parálisis, y otras mil afecciones cu
ya enumeración seria difícil hacer. La mortandad
ocasionada por este exantema es, pues, mayor de lo
que parece; largo tiempo después de su terminación
se declaran enfermedades que no difieren de él mas
que en la forma, pero que on el fondo le deben su
origen. Estas enfermedades ocasionan un gran núme
ro de muertes, injustamente atribuidas á otras causas;
en muchas ocasiones pioduecnuna eaquexiavarióHca
cuya duración es tan larga como la de la vida.
331. Carácter de la fiebre concomitante.—La
fiebre concomitante varia según la constitución del
año y el temperamento del enfermo; pero es mas co
munmente gástrica que inflamatoria ó nerviosa: la
inflamación local, la flegmasía cutánea no se acompa
ña de la fiebre .inflamatoria, sino quo mas bien se
complica con la gástrica. Sin embargo, es fácil en
gañarse: la acción del miasma contagioso sobre el es
tómago puede simular la presencia de las saburras.
La marcha de la fiebre y su terminación por las dis
posiciones observadas en otros enfermos, descubren
entonces su verdadero carácter. Comunmente se halla
en las saburras la causa de todos Jos síntomas de ma-
I ¡gnídad.
¿32. Complicaciones.— Por lo común la fiebre
concomitante es complicada , inflamatoria , gástri
ca , inflamatoria nerviosa , ó gástrica nerviosa , la
cual altera la erupción, la marcha de la enfermedad,
é influye en el numero de las pústulas. La viruela
puede asociarse á la dentición, á afecciones catarra
les, reumáticas, verminosas; á otros exantemas, y á
una multitud de enfermedades que alteran su simpli
cidad, y confunden sus síntomas de una manera ines-
tricable.
333. Causas.— La causa de la viruela es un mias
ma contagioso que se exhala del cuerpo de los indi
viduos atacados de esta enfermodad. En ciertos esta
dos desconocidos de la atmósfera, independientes del
frió y del calor, se comunica este miasma á las per
sonas predispuestas por medio del aire qne está infec
tado de él, do todos los objetos que laí rodean, ó
«
por el contacto inmediato con los sujetos afectados
de este exantema. El primero que fue afectado de la
viruela, no habiendo podido recibir la impresión de
nadie, debió prepararen sí mismo el virus especifico,
observación común á todas las enfermedades conta
giosas. Pero el concursa de circunstancias necesarias
para esta operación morbosa, bastante frecuento en
las demás afecciones contagiosas, es una cosa casi
inaudita en el mundo, relativamente al sarampión y á
la viruela. Se han hallado aun en nuestros dias pue
blos á los que no habia afligido este azote antes de
su comercio con los europeos. Es imposible adivinar
la naturaleza del miasma variólico: la hipótesis de
las glándulas destinadas á segregarle, y la de la pu
tridez, no son admisibles; nada hay que nos permita,
considerarla como una sustancia volátil ó como una
sustancia fija. Para trasmitirse sin contacto inmediato,
sin el socorro de la inoculación, se une necesariamente
á un vehículo cuya naturaleza ignoramos tanibion, y
quo no está siempre contenido ó presente en el airo
ordinario; exige ademas de parlo del hombre una
disposición que tampoco conocemos: á favor de estas
condiciones reciben é introducen en la economía las
últimas bocas absorbentes con una prontitud variable,
el virus variólico, como todos los miasmas contagiosos;
1». superlicie do la piel de la boca, du la nariz y del
pulmón, es la vio por la que se efectúa la absorción
del virus de que se hallan infectados la atmósfera ú
otros objetos. Una segunda infección variólica es es
treñidamente rara.
La causa que hace mas ó menos peligrosa la viruela
on ciertas circunstancias nos es tan desconocida como
la naturaleza íntima de su miasma contagioso. Es
fácil engañarse en su investigación, cuando se quiere
buscar en otra parle qne en el carácter de la fiebre
concomitante, en el de la epidemia y en la disposición
particular del enfermo. El miasma no es contagioso
por sí: en efecto, el pus de una viruela benigna ó
maligna produce indiferentemente por la inoculación
una viruela maligna ó benigna. Lo que dispone á los
adultos, á ciertos individuos y aun á familias enteras
á una viruela grave, es quizás un esceso de tono ó
una falla de energía de la piel;- pero ¿por qué vemos
exantemas, metástasis, inflamaciones cuyo peligro no
es relativo á estos diversos estados del órgano cutá»
neo? Si la flexibilidad de la piel en los niños parece
esplicarla benignidad de la viruela en la primera edad
de la vida, ;uo viene á contrariar esta csplicacion la
gran sensibilidad de que goza igualmente en esta
época el sistema dermoides? La ranlidad de los gra%
nos, la intensidad déla inflamación cutánea, tampoco
dan razón del peligro de la enfermedad. Con frecuen
cia es benigna la viruela confluente, aunque las pús
tulas sean muy numerosas, y la piel esté vivamente
inflamada; por otra parte, hay casos en que la viruela
discreta elude todos nuestros remedios, aunque no
presente mas que algunos granos aislados. Ademas
de la fiebre dominante, hay muchas causas capaces
de agravar este exantema, tales como un esceso de
irritabilidad, el trabajo de la dentición, las lombrices,
una disposición escrofulosa, una caquexia ó cualquier
otro estado enfermizo: la cercanía á la pubertad, la
preñez, el parto, el calor del lecho, el método sudo
rífico, la esposicion inconsiderada al frió, etc., de
manera que la salud mas perfecta, el mejor réghien
no siempre pueden evitar el peligro.
334. Pronostico.—Lo que precede hace conocer
suficientemente el pronóstico; varia según la natura
leza déla constitución epidémica y de la liebre conco
mitante, sepun la edad del enfermo, y el carácter de
los síntomas y de las pústulas. Pero es necesario no
deducir consecuencias de uu solo signo , si los otros
 DK MEDICINA Y CJRUJ1A.— FRANK.
no concucrdau con él. Las causas do los síntomas
merecen también alguna atención.
lis inútil esponer los peligros que trae consigo la
complicación con la liebre nerviosa; el pronóstico de
esta fiebre es aplicable á este lugar (93). La misma
liebre inflamatoria, cuando es intensa y se descuida,
sobre todo en el principio, inspira igualmente temo
res; puede en el segundo período producir la sofo
cación y cambiarse en una fiebre nerviosa acompa
ñada de todos los accidentes funestos que le son pro
pios. Lo mismo sucede en la complicación con la
fiebre gástrica, cuando no se ha combatido por los
medios convenientes. La asociación de las afecciones
catarrales y reumáticas con la viruela puede impedir
la erupción, perjudicar el trabajo do la supuración,
alterar las secreciones, sin contarlos esfuerzos de su
acción sobre los ojos, la garganta y el pecho. La den
tición y los vermes ocasionan á menudo convulsio
ne1; y otros accidentes. La diátesis escrofulosa per
judica á la erupción de las pústulas, al trabajo de
la maduraoion, y hace temer después de la termina
ción del exantema metástasis funestas, la obstrucción
de las visceras, y enfermedades de las articulacio
nes y de los huesos.
Relativamente á la edad, la erupción de la virue
la es menos temible en la primera y segunda infan
cia, á pesar de la sensibilidad de que los niños go
zan y de su dispocision á las enfermedades convul
sivas; esceptoen los primeros instantes que siguen al
nacimiento, en la época de la dentición y en las com
plicaciones con otras enfermedades. El seno mater
nal es un gran recurso para la criatura, cuando no
hay pústulas en la boca ó en los labios que le impi
dan aprovecharse do él. Las cicatrices so borran con
mas facilidad en esta época de la vida que en
la edad adulta. La pubertad y la proximidad de la
primera menstruación hacen correr grandes peligros;
lo mismo que la cesación de las reglas. La vejez es
peor aun. *
Los disposiciones individuales contribuyan mucho
á hacer maligna ó benigna la viruela; sin que conoz
camos nosotros su manera de obrar. Ya hemos dicho
que individuos que presentan todas las apariencias
de la mas perfecla salud, llegaban algunas veces á
ser víctimas de esta enfermedad, ya a causa de su
constitución particular, ya de un funesto privilegio
concedido á su familia. Una laxitud ó una tensión
demasiado grande, una sequedad escesiva de los só
lidos, sobre lodo de la piel, un estado de debilidad,
un esceso de fuerza, la plétora, una sensibilidad y
una irritabilidad insólitas, son frecuentemente per
judiciales en la viruela. Las diátesis artrítica, reumá
tica, escorbútica, sobre todo escrofulosa, etc., dan
por lo común al exantema el carácter mas funesto;
sin embargo, lajinfluencia de esta causa no es cons
tante, de manera que no podría impedir que recur
riese á la inoculación en una epidemia mortífera. Por
otra parte, existen algunos ejemplos de viruelas na
turales que han producid» el restablecimiento de una
salud dudosa y vacilante, y la curación de ciertas
enfermedades crónicas.
Como el pronóstio que se deduce délas dispo
siciones individuales presenta mucha incertidumbre,
es necesario prestar atención á los síntomas que su
ministran al observador un gran número de datos.
La viruela es tanto mas benigna cuanto mas largo
es el periodo de invasión, á menos que su duración
no dependa de un estado de debilidad, ó de un ac
cidente que se oponga á la erupción; su gravedad
está en razón de la brevedad de cite periodo. Pero
esta regla no carece de cscepcioncs; algunas voces es
precoz la erupción de la viruela benigna: otras, aun
189
que mas raras, la de la viruela maligna es tardía y se
efectúa hácia el tercero ó cuarto dia. Cuando los sín
tomas precursores son violentos, intonsos los dolores
lumbares y epigástricos, debe esperarse comunmente,
aunque no siempre, una viruela maligna, ó al menos
confluente. La significación 'de estos fenómenos cam
bia del todo cuando son producidos por saburras) ó
por la plétora. Ya hemos neclio conocer el valor de
ios principales síntomas de las fiebres nerviosas in
flamatorias y gástricas. Las convulsiones en la infan
cia, á no ser que dependan del trabajo de la denti
ción ó de los vermes, raras veces son peligrosas:
anuncian por lo común la benignidad de la enferme
dad, cuando la erupción no tarda en seguirlas, y
cuando cesan después de esta. La diarrea es saluda
ble durante la invasión y funesta cuando persisto
mientras dura la erupción. Los sudores escesivos en
los adultos, y difiles de moderar, anuncian frecuen
temente una enfermedad grave; la salivación precoz
y difícil á causa déla viscosidad de la saliva, y su
cesación prematura, hacen temer una erupción con
fluente; y una viruela maligna, un delirio intenso
desde el principio, y que no se disipa por la aparición
de las pústulas, hacen temer la encefalitis.
El estado de la erupción no tiene menos valor que
los síntomas que acabamos de examinar. Es un buen
signo el que la aparición de las pústulas disipe la fie
bre y los demás fenómenos do irritación ; que sean
poco numerosos en la cara, presentando un aspecto
satisfactorio y formando, por decirlo así, otros tantos
forúnculos aislados ; que la vesícula se llene y se dis
tienda de una manera igual , ó que la vejiga formada
por la reunión de muchos granos en la erupción con
fluente se presente llena y elevada; que la naturaleza
emplee todas sus fuerzas en madurar y en espulsar
la materia morbosa, que disminuyan los sudores en
los adultos, y que en un caso grave la salivación se
opere con facilidad. Estas consideraciones sirven para
medir el peligro que corren los enfermos en el se
gundo periodo.
El de la supuración suministra signos mas impor
tantes aun para el pronóstico. Cuando los pequeños
abscesos rodeados de la areola inflamatoria aumentan
diariamente, se ponen blancos ó amarillos y se abren
al tercero ó cuarto día de la erupción , onceno de la
enfermedad; la viruela sigue entonces su marcha na»
tural y no ofrece ningún indicio de malignidad. El
enfermo corre los mayores riesgos cuando se observa
un carácter anómalo , no solo en algunas pústulas,
sino casi en todas; cuando la materia no sufre coc
ción; cuando los granos llegan á ponerse pálidos, lí
vidos ó arrugados, blanduchos é insensibles y se
aplanan ; cuando la tumefacción de los intersticios
desaparece sin ser reemplazada por la hinchazón de
los pies y de las manos; cuando sobrevienen, sin fie-
lire in llama tocia, hemorragias abundantes por la nariz,
por otros emunlorios, y sobre todo por los riñónos; ó
manchas purpúreas, lívidas , cardenales ú petequias,
que no se pueden atribuir á la intensidad de la liebre,
á las saburras ni á los vermes ; en fin , cuando des
de la supuración de esta viruela maligna , aparecen en
los instersticios gran cantidad de granos ó de forún
culos. En general , los dias mas peligrosos son el
octavo en la viruela discreta benigna, el undécimo
en la viruela confluente nerviosa : Ta liebre lenta, las
metástasis en los órganos noblos y la sofocación se
declaran en estas épocas. El peligro puede prolon
garse hasta el vigésimo dia, y mas aun en la viruela
maligna. La metástasis sobre los órganos interiores
se reconoco en los síntomas siguientes : inquietud,
ansiedad, sopor, insomnio, delirio furioso, dispuea
acompañada de estertor considerable, do dolor vivo
 190 BIBLIOTECA ECONÓMICA
en la garganta y de espasmos. La diarrea, sobre todo
en la viruela confluente, esmuy ventajosa en este pe
ríodo en los niños , á menos que no apague las fuer
zas, 6 que dependa de la inflamación ó de la gan
grena de los intestinos. Lo mismo su:ede con la sali
vación en los adultos.
Un curto número de pústulas preserva tanto de una
nueva infección , como una erupción considerable.
La viruela discreta es, pues, la mas ventajosa; pero
cuando está complicada con una fiebre maligno , su
convalecencia es tan larga y tan difícil como lu de la
viruela confluente nerviosa. Ya bemos espuesto las
deplorables consecuencias de lo enfermedad en mu
chos individuos.
33b\ Tratamiento.— No conocemos específico con
tra el virus variólico: los preservativos, los correcti
vos ulabados para moderar su actividad son inútiles;
observarnos todos los diaS viruelas benignas sin el
uso de estos medios Un régimen particular, el uso
de cierto* remedios análogos al temperamento del
enfermo yá la constitución epidémica, pueden sin
duda prevenir una fiebre intensa y bacer la viruela
mas suave. Pero estos remedios varían según el ca
rácter de la ehidemw reinante, y su elección debe
an'calarse á los principios comunes del tratamiento
dé las detnas enfermedades. Cuando la constitución
es inflamatoria, hay que abstenerse del vino y de
todos los irritantes; á los pletóricos se debe prescri
bir la sangría y la dieta vejetal. Cuando la viruela
presenta el carácter gástrico, deben separarse todas
las causas de las saburras; cuando domina la fiebre
nerviosa, deben alejarse las afecciones morales depri
mentes, todo lo que abata las fuerzas ó altere el sis
tema nervioso. En fin, se deben ospulsar los vermes,
restaurar las fuerzas por medio de los tónicos, dis«
minuir la tensión do la piel por el uso de los ba
ños, etc. ; pero tierno sanior quam sanus esse notest,
no hay necesidad do preparación cuando se está uien,
y muy á menudo el que se somete á remedios para
iina enfermedad que teme, y cuya naturaleza no cono
ce, se engaña en el ataque que dirige contra ella.
Parece, pues, que las preparaciones causan poco
l ien y comunmente mucho mal , á no ser que tengan
por objeto combatir una enfermedad ya existente,
cuya complicación agravaría la viruela. Nosotros no
creemos en la virtud del mercurio, de los antinionia-
lesí ni de otros remedios preparatorios que se ad
ministran interior y esteriormente. Muchas veces es
cierto que después de su uso sobreviene uaa viruela
benigna; pero en muchos casos la viruela toma es
pontáneamente este carácter. Aun enmedio de una
epidemia maligna se observan á menudo erupciones
benignas, obra de la naturaleza mas bien que del
arte. Las indicaciones sobre que se establece la ad«
mmistracion de estos remedios no siempre son muy
evidentes, v no debemos ocultar que las sustan
cias enérgicas causan perjuicios cuando no son salu
dóles.
Se ha tratado de hacer abortar la viruela declara
da , previniendo la supuración, que es comunmente
peligrosa: con esta idea se lia intentado detener
por la resolución el desarrollo do las pústulas varió
lúas como en el tratamiento de los flemones no
contagiosos. En efecto, la naturaleza no cambia en
absceso todos los granos do la cara; por otra parte,
se conocen muchos ejemplos de viruelas inoculadas
que no han preseutaüo mas que la fiebre y los de
más síntomas de la viruela sin erupción subsiguiente,
lo que no ha impedido el efecto preservativo. Por
último , la esperiencia no ha confirmado todavía el
éxito du esta tentativa; la acción del virus sobro, la
piel es tan fuerte, que solo la naturaleza conoce el
secreto de espulsarlo por esta via sin supuración y
sin peligro.
Soria mucho mas importante estirpar la viruela.
Como es producida por el contagio, se ha aconsejado
alejar todas las causas de infección para secar la
fuente. Si so quisiese hablar de un pueblo aislado por
la naturaleza, al que ni el comercio ni ningún otro
motivo pone en comunicación con una nación infec
tada, no se: ia impracticable este proyecto; pero en
el estado actual de la Europa, no se puede contar
con el éxito de semejante empresa.
336. En fin, vamos á ocuparnos del tratamiento
déla viruela misma, de la virue'a declarada; todo
el mundo concibe que debe variar según la naturaleza
de la fiebre concomitante. El carácter de la consti
tución anual y el temperamento del enfermomerecen
también la mayor atención ; después que se haya for
mado una idea exacta de ella, se dirigen los cuidados
contra la fiebre que tiene bajo su imperio á la viruela,
mas bien que contra la erupción misma. Así es que
los principios que hemos esiablecido para el trata
miento de las fiebres ludían aquí entera aplicación,
con tal que se. haya recurrido á ellos desde el prin
cipio de la enfermedad, pues en ellos descansa el
método terapéutico de la viruela. Pero es necesario
confesar que no se ha comprendido el verdadero tras
(amiento de este exantema, hasta que la introducción
y perfección de la inoculación ha demostrado la
ventajosa influencia del aire frió ; de manera que
aunquo esta práctica cayese en desuso, lo debería-
mas siempre un señalado servicio. Sabemos que todas
las enfermedades agudas acompañadas de gran calor
curan mejor en una atmósfera templada, y que el ré
gimen escitanlc exaspera la mayor parte de los exan
temas ; pero estas causas obran mas .particularmente
todavía sobre la viruela. Semejante á una fior de
primavera que brilla enmedio déla nieve y se mar
chita por los rayos abrasadores del sol , la ciruela
germina y se desenvuelve mas benignamente en un
aire frió: el menor esceso de calor la hace funesta
para los enfermo*.
Pero no deb imos callar aquí que esta observación
sobre las ventajas del aire frió lia arrastrado á un
gran número de médicos á un error opuesto al pri
mero; la esposicion al aire, la supresión de la tras
piración por el frió atmosférico han ocasionado la
muerte á personas débiles, desprovistas de calor vi
tal, ó atacadas de la viruela maligna. Frecuentemente
en estas circunstancias sobrevienen complicaciones
catarrales, reumáticas que dependen de la impresión
del aire frió y húmedo, principalmente sobre un eni
ferino delicado y acostumbrado á su acción. En ol
primer período el calor es seguramente perjudicial
cuando la fiebre es intensa, pero después del desar
rollo del exantema, cuando todo marcha á gusto de
la naturaleza, sofocar ia reacción saludable que sos
tiene la erupción por una esposicion inconsiderada
al frió, es rechazar hácia el iuterior la materia mor
bosa depositada en la superficie de la piel , oponerse
ú lu supuración, preparar el camino á las metástasis
y sustituir á una enfermedad, quizás ligera, una mul
titud de males que duran tanto como la vida. Es cier
to que en los campos el método escitante hace pe
recer todos los años ú un gran número de niños;
pero un método que goza del asentimiento del pue
blo , en las enfermedades epidémicas uo descansa
siempre en vanos fundamentos, como pretenden al
gunos; es necesario que haya obtenido éxitos evi
dentes bajo ciertas constituciones epidémicas, líay
casos en que el uso del vino ha causado la muerte,
y otros en que este Iónico ha salvada ú los enfermos.
Un médico prudento que reconociese la indicación
 DE MEDICINA Y «BUJÍA.— FRANK.
de los cordiales, no podría rehusar en este caso la
preferencia al aire puro y algo caliente sobre el aire
frío. Lo mismo sucede del régimen , que no siempre
debe ser prescrito cotí la misma severidad.
337. Tratamiento de la viruela simplb.—Como
debemos deducir las principales indicaciones del ca
rácter de la fiebre, conviene lijar primero nuestra
atención sobre la fiebre inflamatoria dependiente de
lá constitución epidémica 6 del" temperamento del in
dividuo.
Cuando la viruela benigna no presenta fiebre sen
sible, no exige mas que los Cuidados de la naturaleza.
Los niños do los pobres habitantes del canipo no
uardan cama ; triunfan de la enfermedad erimedfo
el aire fresco y libre , mientras que muchas veces
los hijos de los ricos sucumben por los escesivos cui
dados de sus padres y los inoportunos socorros de lá
medicina. El niño, pues , debe permanecer fuera del
lecho hasta lá época de la erupción y entregarse á
los juegos propios á sú edad al aire libre ó en una
habitación sana y espaciosa. Debe prescribirse la
abstinencia de alimentos vejctales y de sustancias
cálidas y difíciles de digerir. En el momento de la
erupción debe prohibirse al enfermo la impresión del
frío y de la humedad; si se encuentra algo débil, se
debe recoger temprano y levantarse al dia siguiente
por la mañana; pero no deben acumularse cubiertas
en el lecho; hay que reanimar las fuerzas por medio
dé bebidas acidulas y agradables, dadas en abundan
cia. Se sigue este método hasta el fin del tercer pe
ríodo ; entonces , sobre todo cuándo los granos han
sido numerosos, se administra un purgante ligero cori
maná para prevenir la metástasis, y aun se le reitera,
si es preciso, después de la desecación. Algunas ve
ces lá viruela apenas constituye una enfermedad, y
no exige socorro alguno.
Cuando va evidentemente acompañada de una fie
bre inflamatoria, se siguen los principios estableci
dos para el tratamiento de esta fiebre, cualquiera que
sea el período.
Así es, que cuando los síntomas inflamatorios so
manifiestan en el primero, es necesario absoluta
mente que el enfermo permanezca fuera del lecho
durante el dia, y respire con libertad un aire frió y
seco. Por este método hemos prevenido muchas ve
ces la indicación de la sangría y moderado los sudo
res escesivos en los adultos. Pero ne quid nimis, no
cometamos abusos , guardémonos de esponer al frío
á un individuo muy sensible á su impresión, que nó
esté acostumbrado á él ó que se halle sudando ; si
lá intensidad de la fiebre no permite al enfermo per
manecer fuera del lecho , debe mantenerse sentado
con la cabeza descubierta y no ser fatigado por el
peso de las cubiertas.
Si el sugeto es joven, pletórico y robusto , el pulso
frecuente, lleno y duro, la respiración acelerada y la
boriosa . la cara "encendida y tumefacta , los ojos sa
lientes é inyectados, la cefalalgia intensa, el calor
ardiente ál tacto, y sobrevienen síntomas que anun
cian la inflamación de alguna viscera; no se puede
en estos casos, sin un peligro manifiesto, diferir liri
instante la sangría; es necesario aun reiterarla, según
la violencia de los síntomas y el estado del enfermo;
ordinariamente la sangre se cubre ál punto de la cos
tra flogfstica. Cuando la sangría se ha hecho con
prudencia y proporcionada á las fuerzas, lejos de im
pedir la erupción, es, por el contrario, el mejor me
dio para favorecerla y para prevenir la salida de un
número demasiado grande de granos. Los niños su
midos en el sopor ó presa de convulsiones no pueden
soportarjsiempre ésta evacuación. Sin embargo, cuan
do se manifiesta en ellos una agitación estrema del
101
pulso, acompañada del aparato de síntomas inflama
torios, es necesario sacarles sangre; se debe practi
car una sangría relativa á su edad por medio de san
guijuelas aplicadas detras de las orejas ó en la nuca,
y en los casos da convulsiones administrar después
una dósis conveniente de opio para calmar la sensibi
lidad esquisita propia á esta edad. Se recurre al mis
mo tiempo á los domas antiflogísticos, íí las bebidas
con el ojimiel, aciduladas con el jugo de limón ó
nitradas; el enfermo debe beber poco & la vez; pero
muy á menudo.
Los laxantes suaves convienen eminentemente en
los casos de constipación ; se administra enemas
emolientes, antiflogísticos, y si existen saburras en
los intestinos, el suero con tamarindos. Pero no debo
escitarse sin razón una diarrea, y concentrar sobre los
intestinos las fuerzas que divergen á la periferia.
Cuando la enfermedad es simple y no presenta el ca
rácter gástrico inflamatorio, basta una lavativa diaria.
El flujo do vientre, frecuente en este período en los
niños, no debe ser detenido, á menos que no abata
las fuerzas; en este caso se prescribe el opio con la
emulsión gomosa ó la leche de vaca mezclada con
la infusión de raíz de peregil.
Las fomentaciones emolientes en las estremHades
inferiores y los pediluvios son alabados por unos y
rechazados por oíros. Los primeros se proponen ablan
dar la piel de los miombros inferiores, operar una
revulsión sobre los pies para favorecer la erupción en
estas partes y hacerla meros abundante en la cara.
Los segundos observan que la viruela tiene sus leyes
y que su erupción es mas difícil en las partes en
donde haya humedad. En efecto, la cara y las manos,
acostumbradas desde el nacimiento á la impresión
del frío, son con especialidad el asiento de las pústu-;
las variólicas. Por consiguiente , si un frió moderado
y un cierto grado de tensión en la piel son mas favo
rables que perjudiciales á la erupción de la viruela,
las fomentaciones son mas propias para impedir quo
para favorecer el desarrollo de los granos en el Ingar
en que se las practica. Si es así, el peligro de la vi
ruela en los adultos depende, como lo liemos sospe
chado, de cualquiera otra causa quede la densidad
do la piel, y los baños tibios que hemos aconsejado
para ablandarla en esta circunstancia no merecen la
misma consideración: á la observación toca esclare
cer la cuestión. Los pediluvios no prodifben tan gran
des efectos en las demás enfermedades para que pre
firamos la ventaja incierta de la revulsión que operan
á la utilidad reconocida del aire frió en las viruelas
inflamatorias. Sin embargo, es necesario confesarlo,
los resultados ambiguos de la esperiencia en esta ma
teria, no nos permiten renunciar absolutamente en
lodos los casos á un medio tan eficaz cu el trata-mien
lo de los exantemas, como son los baños en ciertas
circunstancias. Los creemos indicados raras veces en,
la viruela inflamatoria; pero el raciocinio y la espe-
rieilcia se reúnen en algunos casos para aprobar el
uso do las fomentaciones y de los baños tibios; por
que las comarcas en que la atmósfera está continua
mente cargada de lluvias, la viruela no ofrece siempre
un carácter de malignidad; el número de las pústulas
uo es menos considerable en la lengua y en la boca,
humedecidas habitualmente por la saliva, que en las
partes mas secas del cuerpo.
Se ha preconizado la aplicación de los rubefac¡en
tes y de los vexicantcs en las piernas; nosotros no
osamos garantir el éxito de estos tópicos irritantes
en la viruela inflamatoria . ni' responder de su efecto
revulsivo. •
El vómito inmoderado, producto de la irritación
que ocasiona el virus variólico é independiente de las
 192 BIBLIOTECA ECONÓMICA
saburras, ex'iyt la sangría en los adultos y en los in
dividuos pletoricos. Cuando esta contraindicada se la
sustituye con la poción anti-eniélica, con los enemas,
las fomentaciones emolientes y anodinas sobre el epi
gastrio, y algunas veces con el opio.
Las convulsiones exigen remedios apropiados á sus
causas; algunas veces no reclaman socorros particu
lares. El dolor de la garganta reclama los loocbs
mucilaginosos, los humectantes, las cataplasmas emo
lientes, las sanguijuelas; y si la fiebre es intensa, la
sangría y todos.los remedios aconsejados para laangN
ua: este síntoma se disipa en muchos casos espontá
neamente después de la erupción. Los otros acciden
tes del primer periodo deben ser tratados con arreglo
á los mismos principios, según su causa y la intensi
dad de la fiebre. Si sobreviene una hemorragia nasal
no se debe detener , á menos que no amenace agotar
las fuerzas.
Cuando la fiebre persiste en el mismo grado, después
de la erupción con los síntomas mas graves, se anun
cia por caracteres inflamatorios y trun va acompañada
de una flegmasía, la sangría está también indicada
en este segundo periodo como en el primero; debe
repetirse, según el estado de las fuerzas y la intensi
dad de los síntomas; se le asocian los demás antiflo
gísticos, los enemas, etc. Observando esta conducta,
se disminuye el número de las pústulas de la cara,
aunque la erupción esté terminada, y las que quedan
se hacen mas benignas. El enfermo debe también
mantenerse al aire libre y permanecer fuera del lecho
en una posición recta. Los laxantes que producen gran
des evacuaciones no convienen mas que en la com
plicación gástrica. Un oncma diario basta para lim
piar los intestinos. Si por la estrema irritación de la
piel se juntan á los síntomas inflamatorios fenómenos
nerviosos, un estado de inquietud, de insomnio, des
pués de haber desocupado el sistema por las sangrías
y las sanguijuelas, sobre todo en la viruela confluen
te , se recurre al opio, á pesar del carácter inflama
torio déla enfermedad, y se favorecen al mismo tiem
po las evacuaciones alvinas por medio de los enemas.
Rechazamos los vejigatorios, en este como en el pri
mer período, y por las mismas razones. Las bebidas
acídulas tomadas en pequeña cantidad á la vez, de
manera que no pesen en el estómago, son muy útiles.
Nosotros no creemos que los ácidos minerales se ha
llen indicado9*en esta época.
En el peligroso periodo de la supuración debe el
medico redoblar su atención y apresurarse á emplear
los remedios convenientes. El estado de las fuerzas
merece seguramente la mayor consideración: la na
turaleza necesita de ellas para llevar las pústulas á
madurez , sobre todo cuando son numerosas. Poro
cuando la fiebre es intensa, el pulso lleno, duro y
vibrante ; cuando sobreviene una inflamación de la
garganta, del cerebro, del pulmón ó de cualquiera
otra viscera, no se debe perder tiempo en practicar
la sangría y en reiterarla según la necesidad. Hay
que observar relativamente al pulso que un tumor
colocado sobre el carpo le hace parecer pequeño.
Cuando numerosas pústulas llegadas ya á madurez y
llenas de un pus amarillento aumentan la tensión de
la piel , acostumbramos, ú pesar de la oposición de
muchos autores, abrir estos granos en el vértice; abs
terger la materia que corre de ellos con una esponja
empapada en leche y agua , á fin de disminuir el ero
tismo y de prevenir la erosión del órgano cutáneo y
la reabsorción del pus. Cubrimos de fomentaciones
emolientes las costras duras que mantienen la irri
tación. No tenemos mucha confianza en los ungüen
tos grasos preconizados «n el tratamiento de las úl
ceras variólicas , para obtener una cicatrización sin
deformidad; preferimos las lociones repetidas con
agua tibia y leche.
La sangría no basta siempre para calmar los des
órdenes en este peroido. La irritación ocasionada
por el gran número de pústulas aumenta los dolores,
la inquietud, el insomnio, y produce accidentes que
solo el opio puedo apaciguar. En oslas circunstan
cias, que ocasionan comunmente la muerte al noveno
ó undécimo dia, y aun mas tarde , enmedio de con
vulsiones, de espasmos y otros accidentes nerviosos,
el opio dado á fuertes dósis es algunas veces el único
recurso. Aunque este narcótico aumente los sudores
y la fiebre, disminuye la salivación y las evacuacio
nes alvinas, y es el áncora de salvación en ciertos
casos desesperados; él ha arrancado á los enfermos
déla muerto, cuando se administra, principalmente
por la tarde , ó mejor , mientras que se combate por
medio de enemas la constipación que determina.
En la época en que se forman las costras , los
evacuantes suaves, los tamarindos , el maná, di
sueltos en suero, el tártaro eslibiado á pequeñas dósis
en una poción salina ofrecen las mayores ventajas,
sobre todo cuando el opio ha producido la constipa
ción. En una fiebre intensa, acompañada de una ani
quilación real de las fuerzas vitales, no están indi
cados estos remedios; por el contrario, si existe una
diarrea colicuativa , ocasionada por la violencia del
mal, se debe moderar con los opiados ó con el uso
de la leche. Pero cuando se trata de una violenta fie
bre de supuración, que hace temer metástasis, so
bre iodo si se suprime la salivación, ó disminuye la
hinchazón de la cara y de las manos , deben prescri
birse purgantes suaves ó ligeros diuréticos; la espe-
riencia nos ha demostrado su eficacia en esta ocasión.
Pero todos los remedios serán inútiles si no se
tiene cuidado de mantener la pureza del aire y el
mayor aseo en todo lo que rodee al eufermo. Es ne
cesario cambiar á menudo las sábanas de la cama y
renovar el aire. No se puede esponer sin peligro á
los afectados de viruelas á una corriente de aire; pero
es absolutamente necesario sustraerlos al calor, y
aun si sus fuerzas lo permiten , tenerlos algunas ho
ras fuera del lecho en una posición vertical y enme
dio de una atmósfera fresca sin ser fria.
La supresión del plialismo, la viscosidad del moco
y su acumulación en la garganta pueden hacer difí
cil la respiración y amenazar la sofocación. La san-
§ria, las sanguijuelas en el cuello y los vejigatorios
ebajo de la barba están indicados cuando estos ac
cidentes dependen de la inflamación. Cuando una
colección de pituita viscosa en la cámara posterior de
la boca es su única causa, se practican inyecciones
en la garganta y en la nariz con una infusión de saúco
ó de salvia dulcificada con el ojimiel , se prescriben
gargarismos propios para resolver la pituita, el ker
mes mineral á dósis refractas, el tártaro estibiado ad
ministrado de la misma manera , y en un caso ur
gente la poción ó el polvo emético.
Algunas veces la fiebre cambia de carácter, y lle
ga á ser inflamatoria nervicsa. En este caso, si ía ir
ritabilidad no está demasiado debilitada conviene
hacer uso de los ácidos, sobre todo de los ácidos mi
nerales dilatados en una gran cantidad de agua edul
corada (i). Cuando el elemento nervioso es mas pro
nunciado, se emplean los remedios de que hablaremos
mas abajo; pero principalmente la quina, que no ca-
JARAOE VCIDO MINERAL.
1 R. Acido sulfúrico debilitado, una onza—30 pram.
Jarabe de viólelas, cuatro onzas—12o graui.
Mézclese.
 DE MEDICINA y ciaujU.— FRANK."
reccria dé peligro sila inflamación predominase to
davía. # dósis »cn una poción salina, del suero cen tamarin
La oclusión de los párpados.no exige ningún cui
dado espacial cuando no va acompañada de dolor y
de calor ardiente. Pero en este caso, es útil hacer
fomentaciones con el agua de malva, ó la leojie tibia,
separar delicadamente los párpados papa instilar en
el ojo algunas gotas de este suave licor ó de leche, es-
primilla dej seno de la nodriza,' á fin de desleír las
lágrima» acrimoniosas; se pueden hacer también in
fecciones con una jeringa pequeña.
Cuando se ha descubierto, y combatido hf causa
de las metástasis exigen el tratamiento que [lemos
aconsejado en la retropulsion de los demás exante
mas (289, 324) y remedios adaptados al carácter de
la nueva enfermedad que resulla. Guarido el depósito
se hace al esteno^ se acelera su madurez con cata
plasmas, y se abre al punto, antas de que el pus ha-
ya corroído las partes inmediatas.
338. Tratamiento de la viruela gástrica.—Si
la» fiebre concomitante es gástrica, lo- que se reconoeje
por el carácter de la constitución reinante, por el es
tado'anterior del enfermo y por la historia de las vi
ruelas ya terminadas, mas bien 4110 por el examen
de los síntomas gástricos , engañadores an esta en
fermedad, la viruela, exige el trabamiento propio á
esta fiebre (10!)). En su virtud se prescribe, aun
desde el, principio, un emético, pero con precaución
y en dós'ís moderada, á causa de la presencia del es
timulo variólico en el estóinago. Si la materia' es
muy tenaz para ceder á este'medio , se hacen prece
der los polvos, los cocimientos resolutivos (1) y s*c
difiere el vomitivo hasta el segundo dia de la invasión.
Debo preferirse una solución emética (2) que laxe
al mismo tiempo el vientre; en 4odo el curso déla
enfermedad se debe hacer uso de los laxantes , del
emético disuelto en una poción saliua y del suero con
tamarindos. En lodos los períodos de la viruela gás
trica se pueden reiterar con éxito los evacuantes , y
aun el emético, sise presenta la indicación; sin em
bargo, no se debe obrar aquí desatendiendo entera
mente al exantema ; evacuaciones demasiado abun
dantes son mas perjudiciales, y hacen correr mas
riesgos en una fiebre gástrica eruptiva , que en
una fiebre gástrica simple. Después de haber eva
cuado el estómago por medio de un emético , y
los intestinos por medio de las sales neutras ó de
la poción laxante antiflogística (3), se deben esperar
COCIMIENTO RESOLUTIVO.
1 R. Rail de grama, nua onza— grara.
llágase cocer en sufleicnic cantidad dt agua para obleucr dos
libras (1,000 gram.) de coladura.
POLVO RESOLUTIVO.
R. Crémor de tártaro, media orna— 15 gram.
Tártaro emético, uua dracma—5 cenligr.
Mézclese exactamente t divídase en seis partes iguales.
S« dobla algunas veces la dosis de tártaro estihindo.
SOLUCION EMETICA.
2 R. Tártaro emético, tres granos—Ifl decigr.
Disuélvase en
Agua destilada, tres onzas—90 grard.
Mézclese.
POCION LAÍANTS ANTIFLOGISTICA.
3 U. Pulpa de tamarindos, dos onzas—60 gram.
Crémor de lártaro soluble, seis granos—1i gram.
Disuélvase en
Agua, diez onzas—500 gram.
193
los mejores efuctos del tártaro cstihiado ú pequeñas
dos por bebida, y de los enemas repetidos. Bisipado
el aparato de los Allomas gástricos' la viruela, si
queda sola, exige el tratamiento queje conviene en
el .estado de" simplicidad , y si hay aun una compli
cación, remedios adaptados, al género de enferme»
dad que la constituye.
339. TrAÍAMIENTO DE LASi diversas complicacio
nes.—Lo «que precede, prueba que la viruela es- á
menudo una enfermedad complicada, que se asocia
las mas veces con la fiebre inflamatoria gástrica, y
en un caso grave, con ta fiebre gástrjea nerviosa
ó inflamatoria nerviosa. Ya hemos dicho,que no era
raro hallarla reunida eon afecciones catarrales, reu
máticas, etc.; que teníamos ejemplos de viruelas com-
birtadas.con una fiebre intermitente El tratamiento
de esjas diversas complicaciones debe ser estu
diado en otros párrafos de esla obra, sobre todo en
los que tratan de la complicación de las fiebres ner
viosas y gástricas, (go, 96, 411,* 112). ,
340. Tratamiento be la viruela, nerviosa.—
Cuaodo la liebre nerviosa acompaña á la viruela, y
por* esta asociación los sintonías sj agravan desde e[
principio ó en una época avanzada, es necesario es
coger el tratamiento conveniente á la- fiebre concomi
tante, según sea* simple ¡ó complicada (9-1, 95, 96,
111). En la complicación de la viruela con la fiebre
nerviosa mas pimple, no se debe tratar Ue espulsar
por los sudores el miasma variólico, como se"' hace
algunas veces ctfn otros miasmas contagiosos. El mé
todo antiflogístico , el aire fresco. que> hemos reco
mendado en la viruela inflamatoria, serian muy per
judiciales en la estrema postracion de fuerzas que'ca-
racteriza á la viruela maligna, ya discreta, ya anómala,
ya confluente; no convienen mas que en' el principio,
cuando existe *una complicación inflamatoria ó gástri
ca. Siempre es necesario mantener la pureza del aire;
pero el calor debe ser considerado aqui bajo otro pun
to de vista que en el caso precedente: en efecto^ cuan
do es insuficiente para la erupción y para la madu
rez; cuando el enfermo, lejos de tener calor, se halla
tembloroso, desfallecido y helado, no debemos ir á
apagar el poco calor Vital que le queda.
Algunas vetes la viruela no ofrece un carácter tan
pronunciado de malignidad: no se observan mas que
los síntomas de uua fiebre lenta nerviosa , y solamente
las fuerzas parecen insuficientes para la erupción y la
maduración. Esto es loque sucede en las personas des
fallecidas por el hambre, por las hemorragias, ú otras
evacuaciones, y en los individuos de uua constitución
débil y pituitosa. Los cuatro períodos se suceden en
tonces con lentitud, el enfermo no tiene sed, se halla
casi siu fiebre, y á pesar de que el principio mor
boso, concentrado soore los órganos interiores, pone
en peligro la vida, no se presenta ningun síntoma
alarmante. En este fatal estado, un aire puro, pero
elevado á una temperatura suave, el vino, los baños
un poco calientes, los vejigatorios, los rubefacieot.es,
la quina, la canela, la raíz de contrayerba, de ser
pentaria de Virginia y todos los remedios oscilantes,
son necesarios para conjurar el peligro.
Otras veces, en las personas tímidas y muy nervio
sas, en las jóvenes delicadas que se inquietan por la
suerte de su belleza, la marcha de la erupción se
hace con mas lentitud todavía. Los granos permane
cen estacionarios y no se elevan; la fiebre y los sín
tomas ordinarios del período de invasión no se calman,
después de la aparición del cxnatema; el enfermo se
agita en el lecho, y su valor decae. En este caso, el
vino goneroso administrado en suficiente cantidad, la
aplicación de vejigatorios, y la serenidad que aparece
9.
 194 BroUOTECA ECONÓMICA
en el rostro Jél médico? disipan al pdnto toda apa
riencia de malignidad", y hacen que la viruela adquie
ra su nfarcha ordinaria.
Siempre que en el período di invasión ó de erup
ción, fallan las fuerzas y se declara la fiebre nerviosa
versátil ó soporosa, se debe renunciar á'la sangría y
ájus evacuantes, y hay .que apresurarse á recurrir á
los remedios capaces de sostener la- máquina casi
desfallecida, de favorecerla espulsion'del virus 'con
centrado en el interior, y de securdtr el trabajo de |a
madflracion./,ero se debe tener siembre en la memo
ria lo que liemos dicho sobre la ¡ncertidambre de los
signos, y no Irínar por una d'ebillda.d'real, la aparente,
qjpees producida por I3s saburras, por los vermes (')
por la plétora. Enceste caso de opresión, no de re
solución de las fuerzas, los escitantes son peligrosos.
Cuando se há reconocido el carácter de •Iji fiebre
por la constitución reinantef porla naturaleza, de las
ca jsas que han precedido y por el temperamento dei
individuo, es neetsarjo al principio poner al enfer
mo en la curan y en una habitycimi , cuya atmós
fera s'ea pura* sin ser fria, á fin de remediar los des-»
órdenes que determina la primera impresión del vi
rus y de sostenerla reacción del principio vjtal. Nos
otros oponernos al frió -de las eslremidades las fric
ciones sobre estas partes, las fomentación es aromá
ticas, secas ó húmedas, á <as que sirve el vino de ve
hículo: combatimos las lipotimias con las bebidas ti
bias, aromáticaá , con dosis repetida» de vino ge-
neroso, con las pociones con el agua dé canela y el*
éter sulfúrico ó el álcad vólatil. Para apaciguar el
vBnWto inmoderada., los dolores de estómago- y la
diaprea colicuativa, se sigue elrnétodocspueslo (337) y
se recurre á los enemas. Si sobrevienen temblores,
saltos de tendones, ó verdaderas convulsiones que se
declaran pronto y se renuevan con cortos intervalos,
sobre todo en los' niños, *se administran las'flores de
xiric 5 la dosis de dos dracmas para los niños de uno
'á tres años, de cuatro dracmas para los do tres &
diez, y se reilfera la dósis cada do* horas. Este reme
dio acaba de ser recomendado por un práctico hábil.
El opio está también indicado cuando las convulsiones
son violentas; se prescribe el almizcle cuando el pulso
está pequeño, pero duro y desigual, en los temblo
res y los saltos de tendones.
Si existe mas bien un estado de debilidad ó de es
tupor, que un estado de ataxia, recurrimos noso
tros á la quina, y la administramos en enemas á los
niños indóciles. Los vejigatorios, los sinapismos, el
alcanfor y el vino no son menos eficaces.
Se llega de este modo tarde ó temprano al segundo
período. Las indicaciones son aquí las mismas: se
deducen de la fiebre. Cuando los granos, casi su
mergido! por bajo la piel, salen con trabajo ó pre
sentan un color lívido ó ceniciento, lo cual anuncia
el decaimiento de las fuerzas, >e debe administrar
la quina á altas dósis combinada con la serpenta
ria de Virginia o el alcanfor, y se debe prescribir
el vho en «asíanle cantidad á los enfermos acoslum
brados á su uso. Algunas veces una simple efusión
6 la tiutura saturada de azafrán produce efectos ven*
lajosos. Si el espasmo de la piel retarda la erupción,
se recurre á los polvos de bower, á las flores de
zinc, y aun al opio. La diarrea colicuativa debe ser
Combatida con la emulsión gomosa opiada, la raíz
de colonibo y la leche tibia. Pero no solo convhne la
leche contra la diarrea en esta especie de viruela,
sino que puede también reanimar la erupción. Un
r.iño de alia cuna estaba amenazado de una muerte
próxirrjii por el aplanamiento compitió ae las pús
tulas, y fue salvado evidenlemei te por el uso dé la
Jeche s.'guii ei consejo de una buena mujer, auaque
un módjeo esperimentado había desesperado de sn
vida. . •
• La lentitud del trahajo que ofiera la maduración da
, lugar i la forma,ciot de una materia icorosa muy di
ferente del verdadero pus ; eSlo se observa, tanto en
la viruelp discreta como en la confluente . aunque con
mas frecueneia en esta y en las erupciones anómalas
vesiculares Producido este icor, 6 mas bien, deteni
do, alimenta la fiebre supuratoria que hemos señalado
ya como causa de tantas muertes. En estas .circuns
tancias, si existe un gran clor, 'debe prescribirse *1
áoido sulfúrico en las bebidas ó en el cocimiento dé
quina; si la estrema debilidad se opone á.su uso,
debe ordenarse la corteza del Perú, á grandes dósis,
asociada con el alcanfor, ó chorno algunos médicos t
quieren, con el árnica. Se ha alabado también, las
llores de zinc en esta ocasión ; nosotros no hemos en
sayado este remedio, Pero una larga esperiencia- nos
ha probado la eficacia del opio: por su uso, junta
mente con el de la quina, se ve frecuentemente que
1} erupción se reanima , que los granos negruzcos
loman mejor color, y en fin , que todos los síntomas '
de malignidad, dependientes sin duda de una irrita
ción nerviosa, se disipan al punto. Aunque toda la
piel se haHp cubierta 4e pústulas, los'vejigatorios no
están por eso merfos indicados; detienen á menudo
las diarreas sintomáticas que agotan las fuerzas. El
alcanfor empleado esteriormente á grandes dósis bajo
la forma pulverulenta ó en un linimento (i); goza de
una felicacia reconocida. .
Lds obstáculos que se "oponen ó, la salivación y á la
afección dala garganta exjgeiraquí los remedios que
hemos espuoslo en otra parte (337). Las hemorragias
ceden algunas veces á la quina , al ácido sulfúrico,
si la debilidad no contraindica su uso, y en fin, al
alumbre» f
Cuando ¡a gangrena se apodera de la piel , se la
opone igualmente la quina. Si la mortificación es pre
cedida ó acompañada de Un vivo dolor en la parte,
se pretiere el opio, que se asocia también con el al
mizcle (130).
En el infarto de las glándulas linfáticas en los niños,
se han empleado con éxito, ademas de los remedios
de que hemos hablado, las fricciones con granos de
ungüento mercurial del volumen de un garbanzo,
continuadas durante tres ó cuatro dias sin producir
salivación.
En todas las especies de viruelas, los granos que
se manifiestan en la planta de los pies no pueden
desarrollarse libremente bijo lo3 esfuerzos del pus
que los distiende, y ocasionan en este período dolo
res escesivos, insomnios continuos y convulsiones.
Estos síntomas so apaciguan con las cataplasmas de
miga de pan y leche, los 'jaños de vapor y la aber
tura de las pústulas, practicada oportunamente.
La desecación no pone todavía al enfermo fuera de
peligro. La indicación principal aquí es favorecer la
caida de las costras: para llenarla, se emplean hs fo
mentaciones de que hemos hablado (337) y los baños
tibios con una mezcla de leche y agua.
Los abscesos subcutáneos , sobre todo los qoe se
hallan inmediatos á los huesos, á las articulaciones,
á los grandes vasos, y á las cavidades esplánicas, deben
ser abiertos lo mas pronto posible con el instrumento
cortante ó por medio de los cáusticos. Pero se debe
(I) LINIMENTO ALCANFORADO.
R." Alcanfor puWfriiado raedij onia— 15 gram.
Disuélvase en
Aceite reciente ile almendra» dulces dos oniat—60 grain.
Méielest.
 BE MEDICINA t CIRÜJÍA.—FRANK.
tojiíar "(te producir una s.iputvtcinri dé buena calidad
con el uso continu'do do la quina, y de escilar la se
creción de la orina para prevriir la fiebre lenta j las
meláslasis.
Tratamiento t>» la vixueeV co;» "fiebre intermi
tente. t5í la. viruela va-acompañada de fiebre inter
mitente legítima, se administf'a la quina en cualquiera
época de la.erupcion. Pero es necesario no dejarse
engañar .por simptos remisiones mas marcadas que
de costumbre.
341 . Tratamiento db la convalecencia. Pero-
"los mismos medios no producen siempre.tan buenos
efectos en todas las especies de viruela; la convalecen
cia puede reclamar lambien»socorrOs qué varian se-,
gun la nituraleza de la fiebre que ha precedido y de
los síntomas que sttbsislen. En efecto, losevacúan-
..tes, tan alabarlos al fin del cxantema,'son comuninen-
. le muy perniciosos á los individuos débiles. Üuatido
un^fiebre lenta inflamatoria consume al enfermo,' es
necesario practicar algunas sanarías y continuar con
los antiflogísticos; si es una fiebre gástrica la que se-
. prolohga, o si bailándoselas fuerzas en biien estado.'
se cre'e posible operar una crisis artificial espulsando
con-los escr'emontos lo* reslos de la enfermedad , se
reCurre á los laxantes reiterados. Quanido existe una
postración considerable de fuerzas, se prescribe la
quina con la leche y ligeros ana'ápticos. En fin, si
se observa uná tendencia manifiesta á la metástasis,
dependiente de la acrimonia de los humores, dejio,
re^urrirse á los diapnóioos, cntimoniales* y mercuria-'
les, que se unen algunas veces al opio, al cocimiento.
" de zaríaparrilla ó de guayaco* corregido con ra teche,
á los baños, á los vejigatorios, á los sedales, etc. Un
aire puro, el aire del campo, los placares. que pro
cura una sociedad Agradable; el alejarse de tudo cui
dado doméstico, y unjejercicio proporcionado á las
fuerzas, son saludables á tocto el mundo. ,
342. Inoculación. Para ponerse á cubierto de
todos los males cuya esposicton hemos hecho, se ha
visto obligado el hombre, después de diversas tenla-
tivas infructuosas, á someterse á la enfermedad, á fi-n
de evitar su furor, yá hacer sacrificios ála* divini
dades infernales para tenerlas propicias. Se obser
vó al principio quo la viruela, inevitable por s/t natu
raleza, ya benigna, ya maligna, no atacaba mas quo*
una vez, y largo tiempo antes del descubrimiento
de la inoculación se aprovechaba una epidemia be
nigna para hacerla contraerá los niños, esponién
dolos de este modo á uo peligro menor para sus
traerlos de otro mayor. Bien pronto la superstición
viuo á mezclarse á esta práctica; se creyó que se po
dían comprar los granos do. viruela: ed niño iba al le
cho de! enfermo á presentar tantos óbolos como pús
tulas queria. Si este medio no bastaba para trasmitir
el contagio, se hacia acostar al niño con el enfermo, y
entonces nadie ponía en dada Si esto era permitido.
La viruela artificial no fue nunca desconocida en
Europa; solamonte se aprovechaba para la operación
la ocasión déla epidemia, y se esponja á la acción del
virus toda la superficie cutánea. Esta práctica ha rei
nado hasta que un método mejor, traído de Asia, nos
enseñó á conservar el virus durante años enteros,
para servirnos de él en las circunstancias mas favora •
bles y en la edad mas propicia.
El método de la inoculación es demasiado conocido
para que sea necesario esponerlo estensamentc en esta
obra, ademas de que otros hau presentado lodos los
argumentos que comprueban, su utilidad (1). Nos li
mitaremos á decir que esta práctica confiada en
1 Véase a ). B. Boutquet. Tratado de la vacuna y de las erup ó al menos no corrompido, ni muy antiguo, lomado
ciones variólicas * variolifofme'!, Pjrls, 1833.
Asia alas ftiismas madras , fue consecrada en Euf
rn p » como una operación mágica y halló obstáculos
cu el aflior maternal . ito! que sin embargo tenia origen.
Por* otro lado, se hicieron contra ella objeciones inge
niosas, se creyó hallar argumentos- auh. «i los divines ••
preceptos de la/ieligion; todo_"complralia á-drsler-i
rar jde la Europa la i'nocülaeioa apenas, conocida.
Pero, bien pronto los estragos Je una nueva e.pideuiia,
los millares de victimas que hizo esla sola enfermedad
obligaron á los que mas oposición hacían á esta
innovación á Intentar nuevos esperimenlips: se some
tió al cálculo, y las ventajas de la inoculación fueron
umversalmente reronocjdas.
Lis sabios tratan de esplicar por qué la viruela ar<- •
tüicial espone á menos peligros que la espontánea.
La razón de este fenómeno mis parece consisiíren la
diferente acción. que ejerce el virus cuando es intro
ducido por una herida. Esta diferencia eií el mf*ro
de obrar es común á todos los venenas. La cantidad'
mayor ó menor de la materia llevada á la economía
por las vias respiratorias ó digestivas , su naturaleza
mas'ó menos -volátil, su carácter jnas ó'menos púrri-
do, no nos enseñan nada. En efecto, el virus de una
viruela maligna, erimedlo de una epidemia morti*
fera, produce las mas veces una viruela benigna; y
la mas qequeña gota delerniina los mismos resulta
dos que Una cantidad considerable. La elección de los
individuos que .se somaten á la operación, la edad
tierna que se prefiere, para practicarla, la estación y
las demás circunstancias favor ibles que pueden es
perarse, y las.preparaciones, en fin., deben hacer al
gunas veces nías benigna' la viruela. Pero en la in
minencia de una epidemia maligna, se ven obligados
'ns adultos, los viejos, las mujeres en cinta, tas per
sonas valetudinaiias y los individuos afectados de
enfermedades crónicas, á someterse á l»inoculacios
sin preparación anterior, ó al menos con prepara
ciones muy cortas , y contraen frecuentemente una
viruela benigna, mientras que;sufet'os que gozan de la
mejor salud adquieren una viruela maligna abamto-
nánjlnse á la naturaleza. Nos parece . pues , que las
ventajas de éste método dependen de la picadura
mÍMna, del mudo con que, la naturaleza desenvuelve
il'í el gérúién contigioso, modo diferen.te del que si-
<,ue cuando el virus es introducido por'la vias aéreas
v digestivas; sin embargó, el fenómeno no es menos
ínesplicahle , según las leyes conocidas de nuestra
eronom'a. „ , , -¡
Pi>r último, no se puede siempre responder de la
benignidad de la viruela inoculada; se tienen muchos
ejemplos de sucesos funestos. Pero los adversarios
mismos de la inoculación convienen eq que la mor
tandad es mucho mayor en la viruela espontanea; de
manera que si esta práctica lia sido desgraciada p ra
uno ó dos niños en ciertas familias, loque sucede
raras vtcés, la sociedad, considerado es lo en sene-
ral, ha ganado muí lio. Cuando han venido algunas
personas á consultarnos cóil este motivó, no les he
mos aconsejado nada; péro hemos sometido á la ino-
oiilacton á nuestros propios hijos, y por nuestro cjciu-
pfoj mas bien que por nuestras palabras, hemos pre
conizado una práctica útil á la sociedad, aunque no
esté siempre exenta de peligro, y aunque no corres
ponda en todos los casos á i.ueslros deseos.
Como la viruela inocülada es también contagiosa,
debía impedirse por las leyes el practicar la inocu
lación indistintamente en todo tiempo y en todo
lugar.
El método operatorio varía en los diferentes pue
blos ; pero es necesario servirse de un pus reciente,
de una buena pústula en madurez , y de una viruela
 196 BIBLIOTECA ECONÓMICA ' •
beaigna. Guando se puede espoger el tiempo y el in«
divióuo, se prefiere la primavera ó el otoño, con, es
pecialidad la primavera, y los sujetos que no
• tén afectados de ninguna enfermedad. La infancia,'
escepto el primar meB de la vida y la época de la
''dentición, es la edad mas favorable. Es necesario ¡evi
tar la revolución de la pubertad en uno y otro se)co ,
el tiempo délos menstruos, de la preñez'y de los par
tos. Nosotros no empleamos ninguna preparación, no
operamos cambio notable en el régimen sino al
gunos dias antes de la erupción, porque estos cam
bios alteran la salud. En las personas que tienen
necesidad de preparaciones, á causa de la existencia
de una énferme/lad , de plétora, de vermes , de sabur-
"rás, d> un estado de caquexia, de debilidad, de la
xitud ó de tensión en lo); sóljdos, se deben emplear
primero los remedios apropiados; esta regla. sufre
ejcepc'oftes en las epidemias peligrosas.
, Durante la inoculación-, debe evitarse que el niño
contraiga la viruela natural , aunque se baya prestado
poca importancia á estas precauciones. Se practica
la inserción c» uno de los brazos, ó mejor en los dos,
en 'el sitio en que se establecen ordinariamente los
fontículos, ó bien eu la mano entre el pulgar y el
índice. Se emplea una lanceta ú una aguja, y cuaudo
no se puede obtener pus variólico reciente, hilos de
lana ó de seda impregnados de un virus antiguo.
Basta introducir la materia Rebajo de la epidermis
sin herir la piel ; es necesario limpiar en la herida
la lanceta ó la aguja aplicando el dedo hacia la piírfla
del instrumento a medida que se retira ; los hilos de
ben permanecer en su sitio por espacio de veinte y
cuatro horas. Una herida tan leve no exige ni éni-
plasto ni vendaje; 'los cuerpos grasos no dejan de
tener algunas veces sus inconvenientes. Cuando" se
recurre al vejigatorio ó á la incisión , en la cual se
coloca el hito, sobreviene una inflamación que de
pende de la acción riel virus ó de la herida , ó de la
nritacion de la piel, loque favorece el establecimiento
de úlceras que se presentan á veces en el sitio de la
inoculación. Una supuración abundante no hace per
der nada de su intensidad á la viruela, ni disrainuyé el
número de las pústulas de la erupción; estaescrecion
purulenta local no es necesaria para hacer regular la
marcha del csantema. Es inútil, y algunas veces per
judicial, lavar con agua fria la parte en que ha sido
inoculado el virus ; .pero convienen estas lociones en
los casos de flogosis intensa.
Los fenómenos locales son muy multiplicados ; sin
embargo, vamos ó trazar eu pocas palacras el curso
de la inoculación. Presenta cuatro períodos : en el
primero no existe ninguna irritación local sensible,
y el éxito de la operación es incierto; en el segundo
se manifiesta la irritación local, y el éxito de la ope-
rncion llega á ser probable; en el tercero se genera
liza la afección, empieza la invasión, y en fin, en el
cuarto, que (alta algunas veces, aparecen granos en
partes distantes del lugar de la inoculación.
Al segundo dia > e haberse practicado esta, so ob
servan pequeños puntos rojizos, y bien pronto man
chas de un rojo claro ó amarillas; otras veces no apa
recen estos cambios hasta después de muchos dias.
Al tercero, sobreviene prurito y una ligera tensión
con dureza en la parte.
Al cuarto, se aumenta la rubicundez, el prurito
y la dureza , y nacen pequeñas vesículas impercepti
bles á la simple vista, que son los rudimentos de los
granos variolosos.
Al quinto, y comunmente mas tarde, so desarrollan
mnchas pústulas, forman un grupo rodaado de una
ancha areola rojiza; el enfermo esperimenta dolor en
las Axilas y aun en las ingles; laxitud, dolores ósleos-
• ' •
copos, horripilaciones entremezcladas de calor;. iá car/i
se pone alternativamente roja y pálida ; existe cefa
lalgia, vértigos, tristeza, anoiexia ó deseo de ali
mentos, y accesos muy cortos de una alegría insólita.
_ Al sexto, continuación. del dolor- de las áuilas, que
aujnentn'con los movimientos del brazo; se acumula
una linfa tenue en la pústula mayor, que está rodeada
de un círculo rojizo ; se manifiestan muchos granos'
puntiagudos,' salientes y acompañados do, ardor y
de prurito; aliento félidV), lerigua'sucia , vista turba»
da ; y por la larde alternativas de horripilaciones y oe t
calor. En general, los primeros síntomas de la in- '
vasjon se declaran en el mismo dia , ó poco tiempo
después; la tristeza se aumerUa, el niño esperimenta
dolores vafios en el abdomen y en los lomos, sus pies
vacilan, y teme la impresión del aire frió.
Al sétimo, la materia se espesa, los granos parecen
levantados y distendidos, ta areola llega á.ser mas pro
nunciada y mas ancha. Por la tarde cefalalgia , hpr-
ripilaciorfes, calor, soñolencia y frecuencia del pulso.
Al octavo, los síntomas febriles, la soñolencia, la
■inquietud y el calor aumentan al acercarse la noche.
Sueño agitado por sustos, rechinamiento de diéntes,
náuseas y dolores epigástrico». Las pústulas están- ya
llenas de un humor purulento.
Al noveno, acreientamiento de la fiebre, continua
ción de las náuseas, vómitos, laxitudes, soñolencia;
algunas véces estrabismo-, temblores , convulsiones,
ansiedad, palpitaciones de corazón y sequedad y do
lor en la garganta. < . ,
Del décimo al undécimo, y algunas veces mas lar
de, so efectúa una erupción general , á no seV que
basten las pústulas de inserción. Ordinariamente los
granos son en pequeño número, pero presentan todos
los caracteres de la verdadera viruela natural. La ma
teria de que están llenos es también contagiosa. Es
raro que la erupción, sea considerable, y mas raro aun
que sea maligna, lo que sin embargo sucede algu
na? veces, sin que nos podamos dar razón de ello.
Según estos diferentes casos, la fiebre cesa, ó so es
perimenta solamente una diminución mas ó menos
sensible. La maduración, la supuración y la deseca
ción se operan como en la viruela espontánea.
Los síntomas varían, pues, según las circunstan
cias; la fiebre es casi nula ó ligera, y otras veces vio
lenta; su carácter es variable, como en la viruela nti-
fural; pero en general es benigno..
En los casos mas afortunados, los enfermos no tie
nen necesidad de socorros, pues bastan el airo puro,
seco y fresco, cuyas ventajas hemos hecho ver, y el
régimen. Mientras que las personas atacadas de la
viruela epidémica están en lucha con la muerte, los
niños inoculados recorren felizmente todos los pe
riodos de esta afección mortífera , sin interrumpir las
distracciones de su edad; es raro que se mantengan
en el lecho durante el dia, y ordinariamente no les
queda la menor deformidad.
Si sucediese que la viruela inoculada fuese acom
pañada de una liebre grave, so seguiría el tralarnien»
to aconsejado para la viruela natural, según el carác
ter de la liebre y el temperamento del enfermo,
GENERO TERCERO.
Sarampión.
343. El sarampión es una enfermedad muy dife
rente de la viruela, con la que la han confundido anti
guamente las Escuelas. Su iiilroduccion en Europa
data de la misma fecha, y sus primeras descripciones
nos vienen también de los árabes. Este exantema no
es menos comnn que la viruela; es raro que ataque por
 DE MEDICINA Y cihujía.— FRANK.
segunda vez, pero ia posibilidad de una nueva infec
ción se llalla quizás mas demostrada en el sarampión
que en la viruela. El sarampion sobrevicne con prefe
rencia en los Diñas aunque no perdona á los adultos
ni á los viejos; pocas veces es esporádico," casi siem
pre epidémico; reina en todas las estaciones, sobre
todo ul lin del invierno, y algunas veces aparece bajo
la misma constitución que la viruela, antes ó después;
y otras, aunque muy raras, se asociu con este exante
ma en, el mismo individuo. ' . ,
344.' DkfiNicion. El sarampión- es un exantema
primitivo contagioso. Su aparición va precedida or
dinariamente de síntomas catarrales: tos seca, estor
nudos, prurito y encendimiento de los ojos, lagrimeo
y aun dolor de la garganta y movimiento febril. Hácia
él fin del tercer dia ó háeia el principio del cuarto,
y algunos veces mas tarde, aparece la erupción, sin
ninguna diminución de los síntomas, y aun onmedio
de una exasperación manifiesta de la enfermedad: ia
constituyen granos, manchas ó puntos rojizos, seme
jantes á la simiente de lino, ocupando al principio la
cara; después el pecho, el vientre y los miembros se
cubren de manchas parecidas á las picaduras- de pul
ga, no enteramente circulares, mas anchas que las
de la viruela, un poco ásperas al tacto, y promi
nentes. El sarampión no se termina por supuración:
hácia e¡ sesto día, y algunas veces mas tarde, se
efeclúa la desecación y cae la epidermis en escamas
furfuráceas.
345. Especies. Establecemos, como en los de
más exantemas , las divisiones del sarampión, según
la liebre concomitante/ Tiene una tendencia particu
lar á complicarso con la fiebre inflamatoria, pero se
asocia comunmente con. la liebre gástrica, y algunas
veces con la nlrviosa, de madera que ora-es una en
fermedad benigna, 'aunque jntensa en' ciertos casos,
ora una afecion maligna, lo que es mas raro á !a ver
dad, pero tan funesto como en la viruela. El saram
pión no siempre es simple^ independientemente" dó
la liebre que le acompaña, puede complicarse con
otros exantemas, tales como la miliar, las petequias,
la viruela, con una flegmasía y con otras .afecciones,
"La opinión de los médicos que admiten bajo el nom
bre derubcola ó roseóla un sarampión diferente del
que describimos aquí con el nombre 1o rncrtilli, nos
parece provenir de que se ha confundido la escarla
tina miliar ó pustulosa con el sarampión propiamente
dicho. La angina gutural deque va acompañada esta
nueva especie (rubéola), la ausencia de síntomas ca
tarrales, la época variable de la erupción, y la anasar
ca que se declara en la convalecencia viene en apoyo
de nuestra opinión. En cuanto al sarampión falso, ob
servado por ciertos autores, no lo hemos visto nunca.
Este exantema presenta, como la viruela, cuatro
períodos : el primero es el de la invasión ó de la in
fección ; el segundo el de la erupción ; en el tercero
se desarrollan los granos, y en el cuarto se efectúa la
descamación.
340. Descripción.— La fiebre es algunas veces
bastante ligera ; cuando es intensa, su carácter es co
munmente inflamatorio.
En el primer caso , la invasión se anuncia por los
síntomas siguientes : ligera coriza, tos seca que dura
algunas veces una semana, comezón y rubicundez de
los ojos, laxitudes, horripilaciones mezcladas de ca
lores , soñolencia y cefalalgia, poca sed, auoreiía, li
geras náuseas. El enfermo no se queja de otros sín
tomas , no guarda cama ; todas las tardes se aumen
tan estos fenómenos, el pulso llega á ponerse fre
cuente , sin estar lleno ni duro; cuyo estado persiste
la erupcioi
y complicada con la fiebre inflamatoria, va prece
de fenómenos catarrales,- acompañados casi siempre
de una gran irritabilidad : tos seca , casi continua,
dispnea, ronquera , coriza que da lugar á un tlujo de
materia tenue , semejante á la de las lágrimas, acre
y corrosiva; estornudas, necesidad fiecucnte do so
narse, laxitud en los miembros y dolores en los lomos
Estos síntomas p icas veces van precedidos , y
munmente son seguidos, al cabo de algunos di
de escalofrios que alternan con el calor, nnore-
xia , inapetencia, ncuseas. -vómitos, pesadez y do
lor do cabeza, Yubicundez y comezón da los ojes,
flujo de lágrimas ardientes , soñolencia, terrores du
rante el sueño, sobre todo en los. niños , inquielud,
ansiedad, palpitaciones, pulso frecuente y lleno, ó
concentrado y duro, sed intensa, y dolor, en la
garganta á la deglución ; frecuentemente sobre
viene una diarrea , después de la cual desaparece
el vómito. La fiebre aumenta por la tarde, y el delirio
se agrega algunas veces A la exacerbación ; por la
mañana se manifiesta, remisión , pero la tos continúa
de una manera mas violenta, sino se establece un flujo
abundante por las narices; los ojos aunque rio doloro
sos no pueden soportar la lulz, están brillantes y ane
gados en lágrimas ; nosotros los liemos visto algunas
veces en este estado en la viruela. Hácia la tarde, el
calor aumenta de ducvo, acompañado de opresien de
pecho, dispnea, tos continua, sopor no interrumpido
ó insomnio tenaz; se ha observado también una sali
vación abundante. En muchos casos sobrevienen he
morragias por la nariz , por el ano ó por el útero,
seguidas de alivio , y algunas veces inmoderadas y
perjudiciales. Se declara á veces un sudor ligero,
mucho menos abundante que en la viruela de los adul
tos ; la orina llega á ponerse alterada, blanquecina;
se siente interiormente un calor abrasador, una sed
viva y cólicos violentos. Hácia el lin del tercer dia,
aparecealgunas veces una nueva horripilación, seguida
de qalor intenso, de inquietud, y en ciertos casos de
convulsiones en los niños, como en la viruela: estos
síntomas son el preludio de la erupción que se efec
túa en el instante mismo ó al principio del cuarto dia;
es raro que se retarde hasta el quinto ó sestoj lo que
la hace algunas veces mortal.
No liemos encontrado nunca la fiebre morbillosa sin
erupción, febrís morbillosa sitie morbillit, observada
por otros médicos. El hecho está justificado en la vi
ruela ; pero aquí lo ponemos en duda , hasta que se
haya demostrado por la inoculación , que las personas
que han esperimentado esta fiebre no son susceptibles
de contraer el sarampión.
Segundo periodo.— La erupción aparece al principio
en ia cara, sobre todo en la trente, y en pocas horas
se hallan las manchas aglomeradas sobre esta parte;
bien pronto se estienden al cuello , al pecho , al ab-
dónien , á los miembros, sobre todo en la espalda, sin
ser mas numerosas en los sitios en que la traspira
ción es mas abundante. En el rostro se reuoen en
racimo, en chapas; son rojizas y mas sensibles al
tacto que á la vista. En el tronca y en los miembros
existen manchas cstendidas, menos prominentes, y
sin embargo ásperas al tacto. Este período se termina
al cabo de algunas horas ó en el espacio de una
noche.
Tercer periodo.— Cuando la enfermedad
se observa en esta época una remisión , al n
algunos síntomas; pero latos y la ronquera conti
nuan ; la calma no es tan perfecta como en la viruela.
En los casos mas graves no se presenta remisión
alguna , ó al menos es muy corta, ó limitada al vómito
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
ojos yl.i soñolencia. Sobrevienen sud/irqs que exhalan fifero, y arrasa provincias enteras..Aunque hayamos
uu o!br fuerte, ó una diarrea seguida Je alivio, un espuesto suficientemente los síntomas de la fiebre
vómito y algunas yece'£ una felenciorfóe orina. Cuando nerviosa, la importancia del asunto exige -quedemos
fyis n i u i i o I i ■ ■ s que cubren el tronco y los miembros, y aquí una corta, y sucinta idea de su complicaciou fil—
las que están aglomeradas en la cura, toman un óolor uestacon *el sarampión. La liebre nerviosa Mega' al fin,
rujo intenso y van aeóúipaüadás de muclio calor, to por lo común, cuando se ha descuidado ó tratado mal
da la piel si' estira y so hincha* pero estos fenómenos \Iel sarampión, complicado con una liebre inflamatoria
son mas propunciatjos en el rostro,, aunque sean mas uruie. i» con una liebre gástrica.. Se declara una pí-
ó memís sensible en los diferentes casos; los parpados riiieiiinonía mortal, una diarrea inmoderada, las man
se iiij-urjiliiij y llegan algunas veres hasta cerrar chas llegan á ponerse' lívidas y negruzcas; se> mani
los ojos La erupción pmde ocu.par la lengua. fiestan hemorrágjas que np se pueden "cohibir' y una
_Esie tercer período dura 'dos ó ¿res, días; el "n- inulijtud dcsíntomas nerviosos. Pero debemos hablar
id es a tecali otado por una liebre intensa, por sín aquí de la malignidad que se pronuncia desde el prin
tomas de irritación, de inflamación y de catarro, has cipio, la eual se reconoce por los síntomas siguientes:
ta el in'üo ó el octavo día. Primer periodo —Síntomas catarrales intensos; tos
Cunrto periodo — V.u lio, la erupción empieza á ferina, convulsiva, que sobreviene mucha tiempo an7
palidecer según el orden con que se ha presentado, tos que los síntomas, ¿el sarampión. Postraciou sin
primero en la frente, en las mejillas, en los labios, en gular de fuerzíis desde in- Invasión , independiente
la barb.:, mientras qúe en el resto Jel cuerpo se ven de la púétora , de las saburras, ó de cualquier otra
todavía manchas fuertemente coloradas ; el rostro se causa evidente, tristeza, enfado, temor, abatimiento
ari uga y se pune áspero al tacto porel desprendimiento y desesperación. Horripilación prolongada o oscilo -
dé la epidermis. La misma maidia se observa eil las frjq intenso, que se renueva algunas veces duraiflo el
demás parles : la epidermis cae en escamas furturá- cilor. Aumento del calocinlerior, pesaáez de cabeza-
reas, comunmente eon uu prurito, considerable y bacía ó cefalalgia aguda, vértigos", rubicundez de los ojos,
el noveno ó el undécimo dia, cuaiidola enfermedad se legrinieo, inquietud , "ansiedad , lipotimias , soñó-
prolonga, \ no queda ningún Vestigio de sar; don Ijada- A menudo se declaran vómitos continuos,
cu la niel. Algunas veoes, cuino nos -tros misinos he- caí dialgias ; deposiciones muy fétidas ó sangumo-
•mos observado, desaparece este exantema sin desca leuia's , acompañadas de uu teuesnio incómodo.
mación. Otras veces se observa la ortopnéa y los síntomas de
Accidentjís consecutivos.— Algunas veces, aun en la perineumonía maligna (490), ó de la angina giugre»
el sarampión ligero, pero sobre todo cuando es gra uosa (-2i)b). En fin, pueden sobrevenir hemorragias
ve , los síntomas no se apaciguan; ta liebre, y la los violentas por la nariz, el pulmón, el estómago, los
suplantan , ladispiíea es mayor, y sobreviene una pe iutestinos ó cl.útero; un delirio frenético, taciturno;
ripneumoiiía peligrosa, ú menddo mortal.. Otras vtces temblores en los miembros „ saltos de tendones, in
se establece una diarrea que puede durar muidlas somnio continuo, ó sopor comatoso j afonía. Al se
semanas : os saludable cu. mío es moderada"; pero gundo día los* sintonías se acreciéntan, si es que pue
cuando continúa con violencia, suele arrebatar al en den llegar á mas alto g'rado. En este mismo día se
fermo'. Lossudorcs, esputos abundantes, oscuros mo termina, algunas veces por la muerte,- el período de
renos y viscosos; orinas copiosas , pálidas ó sedhneu- invasión, que se prolonga hasta el quinto, sesto y aun
tosgs; en fin, una hemorragia nasal, producen' fre mas tarde, cuando la postración es oslrorea y la reac
cuentemente la diminución de los sintonías. En cier ción casi ñola.
tos casos una hemorragia viólenla se lleva tras si al Segundo periodo.—La erupción so opera,- pues,
enfermo ya convaleciente. Muchas veces, aunque el ordinariauie,nte al.segundo dia, va acompañada algu
sarampión haya sido benigno, la tos continúa después nas vocea de convulsiones, y liega pronto á ser gene
de la descamación, y hace leuier la tisis, ó anUflcVa ral. No es seguida de ninguna re oision en los sínto
desde luegu la inflamación knla y la ulceráciou del mas: la cardialgía y el vduiito continúan , los ojos se
puiinon: por esta accidente funesto es por loque el ponen mas encendidos y brillantes, la los ferim y la
sarampión Tiiata mas número de enfermos que la vi disnea aumentan, el calor, la opresiou y Ja ansiedad
ruela. Se ha observado algunas veces, aunque raras, son mayores; la garganta está seca y presenta un co
á la anasaica, entre las enfermedades consecutivas; lor lívido, con sed iulensa; la lengua árida, ó cubierta
sin embargo, cuando esta hidropesía se declara.se do una capa mucosa; el pulso frecuente, pero débil,
puede sospechar que la enfermedad primitiva era la tembloroso y desigual ; la postración de las fuer
escarlatina y no el sarampión. zas llega al mas alto grado. La erupción empieza á
3Í7. Cabactlr hel sarampión gástrico. -- Con ponerse lívida; aparecen petequias, manchas; algunas
bastante, frecuencia aparece el sarampión bajo una veces se ope. a una delitesceuria seguida de delirio,
constitución epidémica gástrica, y se asocia couiu la de convulsiones, de (lujo disentérico, de orina páli
viruela y los demás exantemas con la liebie de este da, do sopor, de saltos de tendones, de perineumo
nombre. I'ero no es uro que la irritación del siste nía y de ulceraciones de la garganta y de la boca.
ma m rvioso abdominal engañe al médico, simulando Tercer periodo. En el tercer período csperimenla
el estado gástrico: uu observador utento, tomando en el enfermo las mismas angustias; la liebre nerviosa
consideración el genio de la constitución reinante, lo continúa y se agrava de un momento á otro. Por lo
que ha precedido y lo que acompaña á la enfermedad, común la enfermedad no liega á la descamación* la
y la manera con que se termina en otros enfermos, gangrena se apodera de alguna parle de la boca, de
no le costará trabajo distinguir lo verdadero de lo los labios, de la faringe, de los ói ganos genitales , ó
falso; y por lo común, haciendo abstracciop de la bien mueren los enfermos en un estado de convulsión,
erupción, no ver¿ en el sarampión mas que una fie de sofocación.
bre gástrica.. Cuarto período.— El período de la descamaeiou no
3i8. UlsCUU'CION DEL SARAMPION NERVIOSO.—Lo presenta menos peligros. Los síntomas, que se agra
mismo sucede l'|iu la fiebre nerviosa, cuya compli van tan frecuentemente en esta época , aun quando
cación con el sarampión es, no obstante, menos fre la fiebre sea inflamatoria, tomau una intensidad con-
cuente que con la viruela. Se ve entonces que el II siderable. _._ jHácia el cuarto
ir ■ i - desaparece, i ó sesto dia,
j se laapagan,
erupción,
exantema que estudiamos adquiere un carácter mor- - ya lívida, eli palor l.: sed
y la \ los
i„ .

' DE. MEDICINA Y CIHUJÍA.—FRAfiiK,
ojos se secan; pero la opresión del pecho, «la ansie
dad, la disnea, lu inquietud y la ios seca continúan, se
aumentan. •Pulso débil é irregular, muchas veces
diarrea escesiva, que acaba do aniquilar las fueczas,
y, en. fin, delirio prepursor de la muerte. Al 'mismo
tiempo se desprende la epid' (mis en escamas, furl'u-
.ráceas y algunas veces en colgajos; su cai^a deja fr.&r
cuentcmertte al descubierto señales tan profunda*
como las de la viruela.
Se piledj esperar una buena tprminaciou cuando la
piel se humedece, la disnea, la ansiedad y la in quie
tud disminuyen , la tos So apaga, y los esputos son
viscosos y abundantes; cuamjo sobreviene una erup
ción de granos en tos 'labios, ó.las orinas escretadas
,eu gran •cmitidad, depositan un sedimento branco y
copioso. Pero muchos enfermos que se creen salva-
'dos, perecen algún tiempo después ie lísis pulmonar,
de consunción, de diarreas, ó a consecuencia Je una
metástasis.
349. Otras complicaciones.— La fiebre concomi
tante del sarampión puede estar complicada, y pre¿-
senlar síntomas inflamatorios, pástricoe y nerviosos,
lo cual altera aun mas su marcha ordinaria. Un joven
de una familia distinguida, nos ha ofrecido última
mente. un ejemplo de sarampión con fiebre infl¡tmato-
ria" y accidentes espasmódicos. Bajo una constitución
epidémica reumática, la viruela y el sarampión reina
ban al mismo tiempo en el Milanesado y hacian un
gran número de víctimas: este jóven, robusto, sujeto
solamente por intervalos á espasmos nocturnos de los
pies, ó calambres, espérifnejitó el 28 de enero deJ790
un sentimiento de laxitud y una horripilación. Estos
dos síntomas continuaron hasta el dia siguiente;, so-
Brevino entonces calor que altc/nó con el frió, rubi
cundez de los ojos, algunos cátornudos, putso lleno,
blando, un poco frecuente. Por la tarde, sudor bas*
lante copioso.
Al tercer dia Ja fiebre no presentó remisión alguna;
tos corta y seca, ligero encendimiento de los ojos,
algunos .estornudos, nada de cefalalgia, de dispnea,
de amargor de boca, ni de costra en la lengua. Exa
cerbación de la" fiebre á la entrada de la noche.
Al cuarto dia, liebre fnerior que la víspera; apare.ee
* un pequeño número de pústulas rojizas Inicia la bar
ba, y por la tarde cubren el tórax manchas mas esten
didas; diarrea, los golpes de tos ocasionan a, la en
trada da la noche una hemorragia nasal de cerca de
una libra, y cuya sangre no forma coagulum.
Al quinto dia, traspiración suave, liebre moderada,
aumento de la tos, manchas mas numerosas sobre el
pecho, cesación de la diarrea; vuelta de la hemorra
gia nasal, con amagos frecuentes de lipotimia; parece
al enfermo que se le vierte agua caliente sobre la ca
beza. Por la tarde, aumento de la liebre, diminución
de la tos. Por la noche, calor y dolor eu la garganta,
sueño.
Al sesto dia, nueva hemorragia nasal de una libra;
la sangre se coagula. Pulso lleno, blando, frecuente;
nada de cefalalgia, dolor de la garganta casi nulo,
respiración libre; sin embargo, tos bastante conside
rable Los granos y las manchas llegan á ser mas nu
merosos; comezón y rubicundez en los ojos Por la
tarde, horripilación , calor, pulso lleno y frecuente,
respiración fácil. La erupción aumenta sobre el tó
rax , y aparece una nueva en los brazos. La tos es
rara, pero mas tarde se queja el enfermo de opresión
de pecho, de dispnea. Sangría de una libra. Esta
evacuación es seguida de una especie 'de lipolimia
con agitación, dificultad de respirar, pulso pequeño y
desigual; bien pronto vómito que eleva el pulso, le
da mas plenitud y menos frecuencia. La sangre saca
da por medio de la sangría se cubre de una ligera
r
• i
costra. El . enfermo parecía en ej mejor estado, cuan-
co sobrevienen de roperfle nuevas lipotimias mas gra
ves que iaS primeras; pero un sueño de cuatto horas
vuelve la calma.
Al sétimo dia, tos rtenoi1, respiración muy fácil,
estornudos*freeuentes, aunque el paso (fe las narices
esté libre; pulso blondo, ligeramente lleno. Sin em
bargo,, desde el amanecer se- declara una nueva
erupción abundante eOaeara, en los brazos, en los
muslos y en las piernas. Hácja el Tnediodía gran
dificulta^!, de /espirar,, que césa al c¡>bo de un
"un cuarto de hora. El vientros.e aflija; vómito amar- '
go, con alivio; la respiración yuo've á, ser suspirosa
y difícil, para adquirir poco después su libertad.
Pulso lleno y •frecuente, gran cajor, dolor en los
ojos, qué hablan ¿ufridt) ya la viruela;»cara enctn»
dida. sin 'estar abotagada, tos moderada, saltos de
tepdones. Después de medio di i, la n spirjcioii ej>
unas veces suspirosa y difícil., otras fácil y natu'ratj al
cabo de cuatro horas agitación considerable, dus'vó- .
mitos amaigos; nueva remisión, evacuaciones' albi
nas espontáneas. Algunas horas después, esladb con
vulsivo de la cara, de los pics»j de las manos, que
arrancaba gritos al enfermo; un vómito, una deposi
ción.— Poción con el láuda> o hquido y el licor de
Hoffmah, rada cuatro horas.—Durante el uso dé 1
está poción, los síntomas'se apaciguan, un ligera *s-
cajofrio se apodera (le las mañ*s, y la erupción llega á
ser mas considerable.—A'la entrada de Ja noche,
sensación incóu.oda de sequedad en la b ca, aunque
no eslé seca , frecuentes ganas de beber , sin sed;
bien pronto inquietud, respiración, suspirosa, sensa-*
cion de desfallecimiento,.convulsiones y espasmos de
los brazos, de las manfls y de las rodillas. El pulso
no está ni fuerte ni débil, da cien pulsaciones ppr
minuto, nada de k>s .Al cabo de* una hora, sueño y
respiraron fácil. El enfermoso deípierta aloimeii-
^do'por la idea de la, sangre que ha perdido, se
queja de debilidad y teme nuevas. lipotimias, que no
$on anunciadas por el pulso, ni por los demás sinto- ,
mas. La erupción, todavía rojiza en la cara, empieza
á palidecer, eu el pecho. El opio vuelve, en fin, el
sueño. ' , ' ,■ , '
Al octavo dia, orina alterada y juuientosa, piel
húmeda, diminución del calor, respiración libre,
poro tos seca p'or intervalos. La rubicundez del exan
tema es menor, al cabo de algunas horas sobreviene
un sudor general, abundante y fétido; la orina depo
sita un sedimento popioso y puriforme. La fiebre des
aparece casi enteramente , él enfermo espectora al-
guuos esputos viscosos, esnerimenta una comezón
mas consideiable aun que al principio de la trupciun,
muchos granos de la cara se secan. A la entrada de
la noche sueño, las orinas, que habían sido muy poco
abundantes durante todo el curso de la eqfenñedarí,
son emitidas en gran cantidad, y presentan al noveno
dia un sedimento homogéneo y furfuráeeo. Este mis
mo dia, aunque la fiebre era casi nula, la tos aumen
tó sin ir seguida de espectoracion. En (ítl, la desca
mación- empieza en la cara, y la oreja derecha iléga
á ser asienio de un dolor ;igudo que se calma des
pués de un sueño de diez huras.
Al décimo dia, nuevo sudor bastante considerable,
la erupción desaparece sin esfoliacion de la epider
mis en el pecho y en los miembros, orinas muy co
piosas, sudores nocturnos. En pocos días el enfermo
so halla completamente restablecido.
Así es, que el sarampión se complica con liebres
de diversas naturalezas, con afecciones de caractéres
dil'eremes, cuyas causas y síntomas debe esluiliár'el
médico con cuidado.
2o0. Causas.—Debemos renovar con respecto al
 200 , * tBIBLIOTfCA ECONÓMICA
sarampioa la confesión que liemos h'eclto de nuestra
ignorancia sobre la causa próxima de la viruela. Es
ew'denle que el sarampión depende de uh principio
contagioso sui generitt que se comunica de un indi
viduo enfermo á otro salto, y produce la erupción
morbillosa, cuando la constitución atmosférica le es
fayorable, y el individuo está dispuesto á recibir la
impresión del virus. "Pero no podemes determinar la
esencia, ni el. prime/ origen de e^te virus, á menos
que no nos queramos contentar con hipótesis. Este
. principio contagioso, como la^materia. catarral, tiene
mucha tendencia a dirigirse sobre la membrana mu
cosa de la nariz, de la garanta», de la traque-arte
ria, de los bronquios; sus efectos no difieren estre
ñidamente de iosídel virus de la escarlatina, que los
* autores han confundido largo tiempo con el saram
pión. Sin embargo, estos virus no son déla misma
naturaleza: el principio catarral puede atacar muchas
veoes y en todos tiempo^ «al mismo, individuo, y no
lleva nunca su acción sobre la piel; el virus, de la es
carlatina no afecta al hombre mas que en cierta época
de la vida; profluce una enfermedad muy diferente
por su aspecto del saftimpion, y mucho mas rara; ir
rita níenos al pecho, é introduce en la economía una
. disposición marcada í la anasarca. No estamos tam-
Íiijco inclinados á admitir la ^afinidad del virus morbi~
loso con la acrimonia escrofulosa, según la opinión
de algunos médicos. , , « mantener la traspiración, y se debe huir al mismo
3al. Pronóstico.—En general, el sarampión es
una enfermedad ligera: comunmente se termina de
, una manera dichosa, en las clases poco acomodadas
de la sociedad y sin»ninguno'de nuestros socorros. Sin
embargo, el pronóstico qu« Jie'mos hecho de la es
carlatina cuando ha llegado a una solución favorable,
se aplica igualmente ó la convalecencia del sarampión;
es decir, que las consecuencias son mas de temer
que la enfermedad misma. En efecto, si el anasarca
*es grave en la escarlatina, tenemos que temer *en ei
sarampion.los tubérculos, las vómicas del pulmón, la
peripneumonía, la tisis, las hemorragias escesivas, los
sudores colicuativos, las diarreas crónicas, la gota
serena, la oftalmía, el oseurecimiento y la ulceración
de la córnea, diverías metástasis» infartos glandulo-
sos, la atrofia, la caries y algunas veces la gangre
na. Estos accidentes son raros cuando, la enfermedad
es leve, y comunes cuando es maligna. La convale
cencia es, pues, aquí una época esencial é importante
do considerar.
Una erupción muy pronta ó muy tardía, anuncia
ordinariamente un sarampión grave. El mas simple
loma un mal carácter cuando el enfermo está cncer
rado en una atmósfera muy caliente ó inconsiderada
mente espuesto á la impresión del frió. Es muy raro
que la erupción calme la fiebre y la tos; este cambio
dichoso traería consigo una terminación favorable.
Pero en todos los exantemas, la fiebre concomitante
es la que merece mas atención; bajo este aspecto, la
fiebre nerviosa complicada con el sarampión, ocasio
na mas estragos que el sarampión mismo y hace mi
llares de víctimas; se puedejuzgar de los peligros de
esta complicación p"T la descripción que hemos he
cho de ella. La fiebre inflamatoria descuidada ó exas
perada por un método escitante, hace también funes
to al sarampión. El calor ardiente de la piel, el color
animado del exantema, la rubicundez de los ojos, una
gran dificultad de respirar, una los ferina, el delirio,
el coma somnolentum, vicíenlos latidos del corazón y
de las carótidas, anuncian un gran peligro. La hin
chazón de la cara, el color pálido, amarillento, lívido
ó negro de la erupción, la aparición de petequias, de
mauchas sanguíneas, la gangrena de la garganta como
en la escarlatina, un sudor abundante á causa de la
violencia del mal, una hemorragia ium>derada, una
diarrea escesiva, un flujo disentérico, y la frialdad de
lasestremidades, indican la proximidad de la muerte.
Un gran número de enformos mueren al noveno'dia;
pero ha} muchos que sucumben después de este tér
mino. Los adultos, y las personas entregadas á las
bebidas espirituosas, corren mayores peligros. La
retropuision súbita del sarampión, ocasiona numerosos '
accidentes que previene una diarrea moderada ó un
flujo> copioso de orinas. El vómito bilioso después de
la erupción es comunmente útil. Cuando la tos llega ú
ser húmeda, si este cambio no tiene lugar demasiado
tarde, y no ofrece fiada de sospechoso ; y cuando la
piel se cubrp- de un judor vaporoso, se debe esperar
una terminación favorable. ,
332. Tratamiento.—El sarampión simple y be-'
nigno no exige otro tratamiento que el de la escarla
tina mas leve (298). El aire (rio, tan útil en la virue
la, 'no conviene aquí; un calor esecsivo es igualmen
te perjudicial. El régimen escitante, y la esposicion
inconsiderada al frió en la convalecencia, el descuido
de la tos, que puede persistir aun en esta época, po
nen en el mayor peligro á enfermos que hubieran
•podido curar solamente por los socorros de la na
turaleza.
Así, cuando da enfermedad es ligera debe evitarse
el aire frío; es mas necesario aquí, que en la viruela
tiempo de un calor escesivo. El enfermo debe estar
tranquilo y ligeramente cubierto en su lecho, evi
tando á sus ojos la impresión de la luz. Para bebi
das se le prescribe la leche mezclada con agua ó con
una* infusión de saúco, el suero, el cocimiento de ce
bada dulcificado con el ojimiel, ó una emulsión poco
cargada.'Los alimentos mas ligeros compondrán su
nutrición.
,Si la fiebre concomitante es inflamatoria, la sangría
es el remedio por escelencia en el primer período,
aun en los niños. Ella favorece la erupción en vez de
impedirla, y previene das hemorragias escesivas que
la naturaleza provoca un el curso de la enfermedad.
La indicación es aun mas manifiesta- cuando se ob
serva una tos violenta y seca; un dolor como pleu-
rílico, una sensación de pesadez en el pecho, una'
dispoea considerable, y en Un, los principales sínto
mas de. la peripneumonia. En este caso es necesario,
no solamente recurrir' á la sangría, sino reiterarla
según la edad, las fuerzas y la intensidad de lu fiebre,
y emplear sin dilación los diferentes medios aconse
jados para la peripneumonía (198). Sin embargo, no
debe olvidarse que se trata de una afección exante
mática. En la infancia, las sanguijuelas detras de las
orejas bastan algunas veces; pero en un caso grave
no seria posible, á pesar de la debilidad de la edad,
omitir la sangría. La sangre que se saca en estas cir
cunstancias no difiere de la estraida en la peripneu
monía. Los principales remedios que se deben usar
en seguida son, el vapor del agua libia, la decocción
antiflogística, la emulsión gomosa nitrada, los gar
garismos emolientes, los ioochs para humedecer la
garganta y suavizar su irritación, y en fin, los ene
mas. Cuando después de fas sangrías convenientes,
continúa la tos, se prescribe la emulsión gomosa con
una onza de la poción narcótica (í), os decir, con un
grano de opio.
(I). . POCION NARCÓTICA.
R. Opio puro.=un (rauo—ü cealig.
Disuélvase en
Agua destilada.— una onza=30 graui.
Mézclese.
 DE MEDICINA Y C1BDJÍA.— FRANK.
Sea cualquiera el período en que el enfermo se
halle atormentado por síntomas inflamatorios, ya
después de la erupción, ya después de una retropul-
sion, ó durante la descamación, hay que apresurarse
á recurrir á la sangría, y demás remedios que hemos
aconsejado. No deja de haber peligro, cuando bajo
el pretesto de la tos seca, de la viscosidad ó de la su
presión de los esputos se emplean pectorales irritantes,
táles como el kermes mineral, el ojimiel escilitico, 6
la goma amoniaco: los verdaderos pectorales son aquí
todos los relajantes, los dulcificantes y los antiflo
gísticos.
Después déla descamación ó de la desaparacion
del exantema sin descamación, es útil algunas veces
administrar un purgante ligero con el maná disuelto
en suero.
Cuandoel sarampión va acompañado de síntomas gás
tricos, es necesario examinar bien si dependen de la
irritación que el principio contagioso produce sobre
ol estómago, ó de la simpatía de este órgano con la
jiel, lo que sucede frecuentemente. En estos casos
ICos eméticos y los purgantes son en estremo perju
diciales. Pero, bajo una constitución anual biliosa,
cuando el aparato de los síntomas gástricos es muy
manifiesto, un ligero vomitivo administrado desde el
principio, un laxante suave con el maná ó el aceite,
están especialmente indicados; previenen las diarreas
rebeldes que se declaran ordinariamente hácia el fin
de la enfermedad, y aun las hemorragias, y favorecen
la erupción. Estos remedios pueden estar indicados
en todos los períodos, porque la fiebre, como hemos
dicho en la viruela, merece mas consideración que
el exantema.
Cuando la fiebre concomitante es nerviosa, debe
fijarse principalmente sobre ella la atención del mó
dico; el tratamiento es casi el mismo que en la vi
ruela maligna (340). En este caso hay que abstener»
se de la sangría y de todos los antiflogísticos; debe
recurrirse á la quina en todos los períodos, á menos
que una estrema opresión de pecho ó una gran difi
cultar de respirar contraindiquen su uso. Si la disp-
nea es considerable, y la tos seca, deben emplearse
en los individuos pletóricos, lasventosasescarificadas
entre los homoplatos; en los demás se aplicarán veji
gatorios ó sinapismos; debe prescribirse la infusión
cíe serpentaria de Virginia , de ra¡¿ de polígala, los
polvos compuestos con el kermes mineral y el alcan
for, y la inspiración de vapores tibios. Cuand» la
postración de fuerzas e» considerable, se administra
la quina á altas dósis, se hace tomar al enfermo vino
generoso y cordial, alcanfor, árnica, raiz de contra
yerba, y se aplican vejigatorios. Cuando el sistema
nervioso es la fuente y el asiento de los principales
desórdenes se hace uso del almizcle, del éter sulfú
rico, y aun del opio ; y en general de los remedios
aconsejados en el tratamiento de la fiebre nervio
sa (94).
353. Tratamiento de los síntomas.—Se comba
ten los síntomas predominantes con los remedios
apropiados á su causa y á su naturaleza. Los ojos
merecen la mayor atención: debe colocarse el enfer
mo en la oscuridad, y si es| erimenta comezón, dolor
considerable en estos órganos, se recurriiá á las fo
mentaciones tibias con el cocimiento do malvas y le
che, y al vapor de la infusión acuosa de sauco. Cuan
do la oftalmía intensa va acompañada de un delirio
que hace temer la encefalitis, se aplican sanguijue.
las en las sienes, y ventosas escarificadas detras de
las orejas; y se emplean diversos medios según 'Ja
naturaleza de la fiebre. Una inflamación violenta de
la garganta reclama los loochs dulcificantes, los gar
garismos emolientes, la inspiración frecuente de los !
vapores acuosos, las sanguijuelas, el linimento vo
látil, las cataplasmas emolientes y aun los rubefacien-
tes aplicados sobre la parte anterior del cuello. La
tos fatigosa que produce un insomnio continuo, re
clama la emulsión gomosa con la poción narcótica,
á no ser que la inflamación del pulmón se oponga
al uso del opio. El vómito, cuando no se calma des*
pues de la erupción, exige los mismos remedios y
un emplasto de triaca sobre el epigastrio. La diarrea
colicuativa cede, como hemos dicho en la viruela, á
la leche de vacas ó al opio. Cuando depende de la
inflamación de los intestinos, el remedio por escelen-
cia es la sangría; se apaciguan los dolores de que
aquella se acompaña, con las fomentaciones y los ene
mas emolientes. Cuando este flujo no aniquila las
fuerzas, y no reconoce otra causa que las saburras,
es necesario respetarle. So detienen, aunque con pre
caución, las hemorragias sintomáticas, siguiendo el
método que hemos establecido (97). Si una delites-
cencía va seguida de síntomas graves, debe prescri
birse según la causa de la retropulsion del exantema,
y la naturaleza de los accidentes que ocasiona, ya la
sangría, ó los baños, ya los vejigatorios, etc. (324).
Tratamiento consecutivo.—Según el carácter de
la fiebre que ha precedido, el sarampión puede no
exigir remedio alguno después de la descamación, ó
reclamar remedios opuestos, como la sangría, los eva
cuantes, los diuréticos, los tónicos, etc. , como hemos
dicho al hablar de la escarlatina (303); pero siempre
es necesario mantener la traspiración. ¡Lo mismo
diremos de la tos y de la fiebre lenta que suceden al
sarampión: estos accidentes reclaman, ora las sangrías
cortas y reiteradas, los evacuantes, los antiflogísticos,
y aun el opio ; ora la quina, los sedales, y otras veces
el liquen de lslandia, ó la leche mezclada con el agua
de Seltz.
354. Inoculación del sarampión.—Ciertas perso
nas, considerando que el sarampión era algunas veces
tan funesto a la humanidad como la viruela, y condu
cidas por la analogía entre estos dos exantemas y por
el temor que les inspiran, han tratado de comunicarse
artificialmente esta enfermedad; en una palabra, de
someterse á la inoculación del sarampión, como se so
meten generalmente á la inoculación de la viruela.
Su ejemplo no se ha seguido; pero el mejor éxito ha
coronado esos ensayos. En efecto, la sarigre estraida
por una picadura hecha en el sitio que cubre una
mancha de sarampión , la saliva, las lágrimas del en
fermo, las escamas furfuráceas que se desprenden de
la piel por supuración, aplicadas por medio de un
pincel sobre el dermis incindido, ó sin solución de con
tinuidad, por simple aplicación en fricción , tiene la
propiedad de trasmitir la enfermedad. Esta afección
morbillosa artificial es mas ligera que el sarampión
natural, á la que puede hacer maligna la constitución
epidémica. Sin embargo, la operación ha sido aban
donada porque el sarampión ejerce con menos fre
cuencia sus estragos que la viruela. Cuando la epide
mia morbillosa es benigna, ó cuando no reina esta en
fermedad, su inoculación carece de importancia; pero
no sucede lo mismo cuando una epidemia de saram
pión maligno devasta á una comarca vecina; en este
caso la inoculación del exantema ofrece tantas ventajas
como la de la viruela.
GENERO CUARTO.
Pénfigo.
355. Definícion. — Describimos bajo este nombre
la enfermedad que los modernos han llamado pem-
phigus, fiebre vesicular. Es una erupción de vesícu
9»
 %02 BJBUOTECA ECO.NÓJIICA
las trasparentes, serosas, amarillentas, del volumen
de' los granos variolosos, del de una avellana ó mas
considerables, qne ocupan toda la superficie de la
piel ó una de sus partes. Estas vesículas se endure
cen pronto, y llegan á ser verrugosas, ó bien se rom
pen y dejan escapar un humor seroso y linfático; on
este ultimó caso permanecen en el sitio que han ocu
pado, manchas de Un rojo lívido, negras, rodeadas de
costras de diversos colores, pero raras veces, de hoyos,
de cicatrices; El pénfigo es ordinariamente sintomá
tico de una liebre cualquiera, y pocas veces sobrevie
ne sili movimiento febril maniliesto.
356. Especies.—.Vosotros' referimos á este género
dos especies: la primera es una enfermedad casi des
conocida de los antiguos y muy poco observada por
los modernos, que nosotros no hemos encontrado rrias
que dos veces, y que por consiguiente es poco común
y no reina de una manera epidémica. Este es el ye'n-
figo propiamente dicho; la segunda es el exantema
(iue dan llamado los autores viruela falsa, enferme
dad mas frecuente que et pénligo, la cual no se pa
rece á la viruela mas que por su aspecto y por él
nombre impropio que lleva. Nosotros designaremos
estas dos especies, la una con la' denominación de
pemphigus ampliar, á causa del volumen considera
ble de las vesículas, y la otra con el nombre de pén-
figo varioloídes. Esta comprende dos variedades; en
las primera'se observan vejigas, pemphigus variola
dos vtsichtári», que es la varicela, la viruela' falsa
enlisemática, cristalina, acuosa; en la segunda 'a erup
ción se endurece y se solidifica, pemphigus varioloí
des solidescens, que es la viruela falsa, verrugosa,
seca, dura, oval. El pemphigus ampliot es laá mas
veces sintomático; ordinariamente es el producto de
una fiebre gástrica ó nerviosa, de manera que puede
presentar un carácter de benignidad ó de maligni
dad. El pemphigus varioloídes nos parece depender
ile un virus específico contagioso, diferente del virus
variólico. El pemphigus ampliar se halla algunas ve
ces sin liebre manifiesta y aislado de toda enfermedad;
pero aun en este caso no siempre es una afección ino
cente, sino maligna: en fin, lo que es infinitamente
raro, puéde traer su origen del histerismo. El pénfigo
hersétieo pertenece á ía escarlatina ulcerosa.
3". Descripción. -El pénfigo sintomático de una
liebre, como la erupción miliar y las petequias, se
presenta en las liebres inflamatorias, gástricas, ner
viosas. En una época indeterminada de la enfermedad
principal, aparecen sobre la piel vejigas, tumores se
mejantes á hidátides, sin alivio sensible, ó mas bien
con acrecentamiento de los síntomas. Esta erupción
va' frecuentemente acompañada de síntomas de ma
lignidad; sin embargo, la hemos visto sobrevenir una
vez en una fiebre gástrica nerviosa que no era muy
grave.
En el momento en que damos á imprimir este ar
tículo, tenemos en ej Instituto clínico un hombre ro
busto, de edad de áu años, curado de una enferme
dad grave, que se terminó por una erupción del pén
figo. Elegimos á esle individuo para nuestras obser
vaciones particulares al tercer día de su enfermedad,
á cuya época sé le liiibia sangrado ya una vez en el
hospital. S'e quejaba de un doior intenso cii la región
del hígado, que aumentaba por el tacto, acompañado
de una fiebre aguda, con pulso muy duro, lleno y
frecuente; tensión considerable del hipocondrio de
recho, pero nada de ios ni de atspaea, aunque la
inspiración aumentaba el dolor, que no se esteudia á
la espalda ni á la clavícula, como se observa ordina
riamente en la hepatitis. Nosotros nos decidimos á
practicar una sangría copiosa, y la sangre se cubrió
al punto de la costra flogistica. El dolor del hipocon-
drio derecho desapareció; pero le sucedió un senti
miento dé pesadez considérale en el tórax, acompa
ñado de tos y de los síntomas de una peripneumouía
intensa: esta nueva afección se acrecentó do día en
día, y exigió diez sangrías. Al dia décimo tercero se
declaró el temblor de las manos, los saltos de tendo
nes, con una palidez estrema de la cara y una gran
debilidad. Como el pulso conservaba la misma dure
za, y la dificultad de respirar continuaba en el mismo
grado, no hicimos cuenta de aquellos síntomas,)'
practicamos otras tres sangrías. Al dia catorce el calor
y la dispnea disminuyeron; esputos viscosos y tena
ces salen con mas facilidad; pero el diez y seis, cuando
la enfermedad tendía hacia su fin, percibimos una
erupción vesicular en la reglón dorsal, la que pudo
muy bien haberse manifestado la víspera : pústulas
numerosas, aisladas, de un blanco amarillento , fluc-
tnahtes bajo la epidermis adelgazada^ rodeadas de
una ancha areola ligeramente rojiza, del tamaño de una
avellana, llenas de un liquido blanquecino, puriforme y
opaco, y se estendian desde la parte media de la es
palda hasta el sacro, por los dos lados de la espina;
las que se hallaban comprimidas por el decúbito es
taban marchitas. Por la noche se propagó la erup
ción á las caderas; pero las pústulas fueron en este
sitio mas pequeñas, semejantes á granos de viruela
en madurez , llenas igualmente de un humqr purifor
me, y acompañadas de una sensación de ardor. Las
vejigas de Ta víspera estabau casi todas aplanadas, y
se presentaron costras delgadas y amarillentas; la
areola estaba casi borrada. Al mismo tiempo el en
fermo espelió una gran cantidad de esputos purifor
mes, y se disipó la liebre. Esto nos ofrece un ejemplo
del pénfigo crítico, que creemos por otra parte infini
tamente raro, y prueba también que este exantema
puede sobrevenir en todas las fiebres.
El carácter del humor contenido en las flictenas
varia , per.) nunca es verdadero pus ; la areola no
existe siempre , la piel no presenta á veces alteración
alguna en la base de la vejiga; el ardor y el dolor
son los fenómenos mas constantes. Al cabo de algu
nos dias es reabsorbida la materia, la epidermis se
seca, como si se hubiese quemado, forma costras y se
desprende, en fin, en escarnas furfuráceas : en este
caso, puede operarse una metástasis funesta sobre las
visceras. Otras veces la vejiga se rompe, el humor
que corre de ella forma costras como en la erisipela
pustulosa, y el icor retenido porjdebajo corroe la piel,
ó bien su caída pone al descubierto una superficie
inflamada y lívida.
El pénfigo existe raras veces sin fiebre en cuyo caso
es benigno; se le ha visto presentar un carácter de
malignidad y llegar á ser mortal en pocos dias, en un
caso en que la ausencia de la fiebre no era sin duda
mas que aparente.
En la época en que escribimos , una religiosa, su
jeta désde muchos años á violentas convulsiones his
téricas, parecía completamente restablecida. Ksperi-
raenta ya en un punto, ya en otro, frecuentes vueltas
de un dolor caracterizado por una sensación de ar
dor intenso ; le parece que se le aplica fuego sobre
la parte dolorosa, y se queja por espacio de seis á diez,
horas consecutivas y aun mas; continuamente da
gritos horrorosos y cae en un estado de furor. El ca
lor sensible al tactá asi como el dolor, continúan á
pesar de la aplicación de los tópicos frios, y á despe
cho de todos' 'los remedios. En fin. en el sitio mas
afectado aparece una vejiga que adquiere el volúipon
de un huevo de gallina, llena de una serosidad lím
pida y amarillenta. Al punto se disipa el ardor, la
vejiga se rompe, corre el humor, y del mismo modo
que á consecuencia de la acción de un vejigatorio , la
 DE MEDICINA Y CIBUlÍA.—FRANK.
piel no tarda en recobrar su integridad , ni la salud
en restablecerse.
Descripción de la tiruela falsa.—La virueln falsa
ó pernphigus varioloides, sobre todo el pemphigus
varioloidcs veskularis, se asemeja por los caracléres
esleriores á la vhuela verdadera; reina ordinaria
mente al mismo tiempo, y hace creer á las personas
poco atentas que es la viruela misma, ó una segunda
erupción dr este exantema. Pero en el pemphigus
varioloidcs la fiebre es mas ligera ; desde el segundo
dia aparecen rápidamente las pústulas sobre toda la
piel, en unn ó muchos tiempos, empezando ordina
riamente por Respalda y algunas veces por la cara.
Son discretas, del volumen de un garbanzo y rodea
das de una aucjia areola rojiza. Al cabo de veinte y
cuatro horas están ya distendidas y llenas de un fluido
seroso, trasparente, acuoso, amarillento ó puriforme,
üel cuarto al quinto dia se rompen y se cubren de
una costra delgada, que uo tarda en caer ; de manera
que cu el espacio de una semana, y aun mas pronto,
termina el curso de la enfermedad, ts raro que este
exantema deje en la piel hoyos como la viruela. El
pemphigus variololes no preserva de la viruela ver
dadera. El pemphigus varioloidcs solidescens , ó vi
ruela falsa verrugosa , ú uval, no debería ser com
prendido en el pénligo, porque sus pústulas no con-
tieueu liquido ; pero su marcha , semejante á la del
pemphigus carioloides vesicularit, su asociaciou fre
cuente con esta variedad, y la prontitud de su dese
cación, que es precedida algunas veces de ulceracio
nes , uo permiten colocarlo en otro género de exan
temas.
3L!8. Causas.—El pemphigus umplior febril reco
noce las mismas causas que la miliar (322), y la liebre
de que él mismo es un síntoma comunmente trae su
origen, eomo el pénligo no febril, del estado denlas
primeras vías, Sin embargo , el peuligo, corno, otros
muchos exantemas, puede depender de la influencia
del sistema nervioso, como lo pruebau el pénligo
histérico y ul peufigo maligno sin fiebre. El origen
del pemphigus varioloides es muy oscuro ; aunque
esta exantema se asocie frecuentemente con la vi
ruela, no se podría considerar como una de sus de
generaciones.
359. Pronóstico.—La descripción del pemphigus
basta para hacer conocer su, pronóstico. Su asociación
con las liebres nerviosas es lo mas frecuente , y esto
esplica la mortandad que causa el exantema en cier
tas circunstancias. El pénligo sin fiebre rara vez es
peligroso. El pemphigus varioloides no debe inspirar
temor alguno, poro hay que (c)ier cuidado de no con
fundirlo con la viruela irregular, de la que difiere
mucho monos que de la regular.
300. Tratamiento.— Nuestra propia esperiancia
nos ensena poco sobre ul tratamiento del pemphiyus
ampliar. Guando hemos encontrado este exantema en
una fiebre gástrica nerviosa , inflamatoria, nos hemos
limitado al tratamiento de la liebre: eu general, la
eufermedad .principal es la que es necesario comba
tir. Si la irritación de la piel es violenta ó se termina
por gangrena , se debería emplear por analogía el
método preconizado en la erisipela pustulosa (289) ó
en la gaugrem (130). Los buenos resultados del vi
nagre Oezoánlico en la epidemiado Praga, son sin
duda admirables , ñero no nos parecen tan confirma
dos como susceptibles de esplicaciou. En el pénligo
histérico, cuya historia hemos referido .aconsejaría
mos nosotros uná mezcla de almizcle y^e opio , ade
mas de los antiespasmódicos, que un médico prudente
administra, y el tiempo probará si tenemos razón. El
jiemphigus varioloides, cuando es sjuiple, no exige
mas medico que la naturaleza: el régimen, el uso de
una bebida diapnóica, tal como la infusión do saúco
mezclada con leche , una poción salina y algunas
veces un purgante liaerc, b istau para la curación de
este exantema.
GENERO QUINTO.
Aftas.
361. Hemos hecho mención muchas veces de las
aftas consideradas como sintonías de las fiebres : solo
en estos casos ó en la sífilis, el escorbuto, la disen
teria y otras afecciones, es en las que se observan
en los adultos, No sucede lo mismo con los recien
nacidos : en estos l. s aftas preceden frecuentemente
á la liebre , son primitivas y por lo común idiopáti-
cas. Las que son sintomáticas de fiebres reinan casi
endémicamente en los (usares fríos y húmedos, y son
raras en los países meridionales : no hemos visto un
ejemplo de ellas, en Italia en el espacio de siete años.
Pero no hay clima donde no se encuentren las aftas
de los niños eu las casas de espósitos (1). Este exan
tema está sometido á la influencia del carácter epi
démico; en ciertas constituciones del año, como he
mos dicho de las petequias y la miliar, no es posiblo
preservarse de él. Se complica particularmente con
la liebre nerviosa gástrica, sobre todo con la gástrica
pituitosa; las saburras, cuando se descuida el eva
cuarlas pronto, ó la postración do las fuerzas por la
enfermedad, bastan para producirle. Senos echará en
cara quizás que referimos sin motivo las aftas á la
clase de exantemas, porque no tienen su asiento en
la superficie cutártea: nosotros responderemos que es
un exantema interno y el único qe esta clase cuya
existencia esté justificada. En efecto, las aftas ocupan
los labios, las encías , el interior de la boca, el pa
bular, la lengua, la faringe, el exófago, el estómago,
el tubo intestinal basta las inmediaciones del ano y
las partos genitales.
362. Definición — Las aftas constituyen, pues, un
exantema interno, sintomático en los adultos, y co
munmente primitivo en los niños, que ocupa espe
cialmente el interior de la boca , y que no presenta
ninguna época, fija para su erupción. Son granos
blanquecinos , cenicientos, elevados bajo la epider
mis, casi redondos, lenticulares , muy pequeños al
gunas veces, llenos de un humor glutinoso y purifor»
me, yu aislados, ó ya confluentes. Caen bien pronto
eu costras, para reaparecer con la misma rapidez. Su
presencia en la boca ocasiona dificultad y dolor en
la masticación de los alimentos, la succión de la le
che )' 'a deglución.
303. Descripción.— Los síntomas de las aftas no
son siempre los mismos ; varían según que son pri-
mitiTos ó secundarios, y seguí» la naturaleza de la
liebre de que son síntoma.
Los niños, sobre todo los recién nacidos, comedio
de las apariencias de salud, caen en un estado de so»
por ó de insomuio y de inquietud. Apenas han apli
cado sus labios ar denles al pecho, cuando lo sueltan,
y espresan con el llanto el dolor que sienten , la di-
licultad que espcrimentaii en la succión de la leche,
en la deglución. En los adultos disminuyen frecuen
temente las deposiciones, y sobreviene una abundante
escrecion de orinas. La ansiedad se acrecienta con la
inquietud y los gemidos ; el niño anuncia la 9ed que
le devora, cogiendo ávidamente el pecho de su no
driza, con la diíiejltad que esperimenta para la suc-
1 Consúltese i M. C. Billar.!.— Tratado de las enfermedad» 4c
los recién naridos r dé los niños de pecho.—París, 1837, pag. 230.
A. Berton.— Tratado jirartieo de las enfermedades de los niños,
París, 1842, pág. 285.
 204 BIBLIOTECA ECONÓMICA
cion, y abandonándolo con la misma prontitud. El pe
zón mismo siente la impresión del oalor que abrasa
los labios del niño. Introduciendo el dedo en su boca
se halla la lengua seca y la secreción de la saliva
suspendida. Otras veces, apenas ha tragado la cria
tura, atormentada por la sed, un poco de leche, la
vomita ó bien arroja bilis pura, y presenta todos los
síntomas de.una fiebre que consume sus entrañas. Al
cabo de trejó cuatro dias aparecen algunas aftas en
los labios, en las encías y sobre la lengua; los sínto
mas se agradan de un momento á otro ; el enfermo,
privado de alimento y de sueño, se enflaquece; des
aparecen los colores de su rostro; su orina disminuye
se hace acrimoniosa, cargada; sobrevienen deyec
ciones verdosas y fétidas , un hipo tenaz y una
ronquera que apaga los gritos del niño : enme»
dio de este aparato, se manifiestan un gran número
de pústulas en la boca, cuya aridez es extrema, estas
pústulas caen para volverse á formar en seguida ; se
aproximan y se confunden formando chapas, seme
jantes á pedazos de pergamino; tapizan la cámara pos
terior de la boca y amenazan cerrar el itsmo de la
garganta. Son al principio blancas, y casi presentan el
brillo de la perla; llegan en seguida á ponerse ama
rillas, cenicientas, morenas ó lívidas, escoriadas, san
guinolentas , fétidas y negras : en este último caso,
presagian una muerte lenta.
Las aftas que sobrevienen en las fiebres, sobre lodo
en las fiebres gástricas biliosas ó pituitosas, en las
gástricas nerviosas, en la disenteria, la diarrea eró»
nica y en los adultos, como en los niños, no tienen
épocas fijas para su erupción, que se opera mas pronto
ó mas tarde, sin que la enfermedad principal presente
siempre el mismo aparato de síntomas. Ordinaria
mente, la aparición de este exantema va precedida de
un sentimiento particular de opresión en el epigas
trio; el enfermo acusa la sensación de uncuarpo es-
traño cu el oxófago, esperimenta hipos frecuentes,
dolor en la garganta y dificultad en tragar los alimentos
y las bebidas. Bajando la lengua, se ve que las aftas se
elev,m¡del fondo de la faringe: ocupan al principióla
parte mas profunda de la garganta, la base de la
lengua; bien pronto el velo del paladar, la campanilla,
la bóveda palatina, las encías, toda la cavidad de la
boca está tapizada de una costra blanca, densa, bri
llante y masó menos adhereute á las partes inmediatas.
Otras veces la erupción empieza en la misma boca; al
principio es discreta y llega poco á poco á ser con
fluente, se propaga á la garganta, al exófago y hasta
al estómago, como lo anuncia la sensación desagra
dable y ardiente que se siente en este conducto, la
dispnea, las náuseas, la opresión epigástrica y el hipo.
Por otra parte, la gran cantidad de aftas que se ven
salir todos los dias con las deposiciones alvinas, las
que se observan á la abertura de los cadáveres sobre
la membrana mucosa de los intestinos, las que se ha
llan en muchos enfermos en la márgen del ano, la gran
sensibilidad del tubo intestinal después de su caída,
y la facilidad con que se presentan las superpurgacio-
nes en esta época, por el mas suave catártico , prue
ban evidentemente la presencia de pústulas y de úl-
curaciones aftosas en la cara interna del conducto
alimenticio. Algunas veces después de un corto es»
pació de tiempo desaparecen las pústulas de la boca
enmedio de una salivación abundante las mas veces:
se ve por debajo de ellas, limpiando la parte con un
lienzo, ó sin tener necesidad de recurrir á estejnedio,
la superficie de la boca y de la lengua brillante é in
tacta, al menos en apariencia. Pero al cabo de algu
nas horas reaparece la erupción que puede renovarse
dos ó tres veces al dia, como se ha observado, y como
nosotros mismos hemos visto. Estas alternativas du-
ran algunas veces muchos dias, y en otras ocasiones
las pústulas se mantienen fijas. En fin, los síntomas
se agravan; las aftas, que eran blancas, llegan & po
nerse de color de ceniza, oscuras, negruzcas ; una eos»
tra estreñidamente seca y negra tapiza el interior do
la boca; bien pronto la afonía, la tos seca, la dispnea,
un hipo continuo que amenaza á cada instante con la
sofocación, un vómito de pituita viscosa, ó de bilis po«- •
rácca, el meteorismo del bajo vientre, una diarrea
muy fétida, y la palidez cadavérica de la cara, pre
sagian una muerte próxima, pero muy lenta, que es
efecto do la gangrena de la boca, del exófago, del
estómago y de los intestinos.
364. Causas.—Las causas de las aftas febriles no
difieren de las de las fiebres de que dependen, de las
petequías y de la miliar (315, 329). Tienen comun
mente su origen en las saburras, cuya evacuación no
se ha hecho desde el principio; ó en una constitución
desconocida de la atmósfera: el uso inconsiderado de
los astringentes y del opio en la disenteria ocasiona
frecuentemente aftas en la garganta. No es necesario
suponer un virus específico: se las observa en las fie
bres intermitentes, en la fiebre háctica, en el escor
buto, en el sarampión, en la viruela; pueden también
ser efecto de la administración del mercurio.
En los recien nacidos se debo acusar al meconio,
cuando no ha sido evacuado suficientemente por el
colostrum, ó por los laxantes convenientes; una leche
muy grasa, de mala calidad ó tomada con esceso,
alimentos viscosos, indigestos, la pronta coagulación
de la leche en la boca del niño dormido en ei seno de
su madre; el descuido en limpiar la boca y el cuerpe
de la criat'ira; el desaseo de las envolturas; la falta
de pureza del aire; la supresión de la traspiración, la
frialdad en los pies, etc. En general, esta enfermedad
es común en las casas de espósitos, en los hospitales
de niños, y en las familias en que reinan la miseria y
el desaseo; ataca raras veces á los niños, cuando se
tiene cuidado de limpiarles todos los dias la boca y
la piel.
36o. Pronósticos. — Las aftas son una de las
principales causas de la mortandad de los recien na
cidos, y constituyen, por decirlo así, una enfermedad
endémica en los hospitales de niños. Son tanto mas
peligrosas, cuanto atacan en una época menos lejana
del nacimiento. Sin embargo, en general es una en-
fcriuedad ligera: por un tratamiento bien dirigido se
termina felizmente en dos ó tres semanas. Las af
tas pasan fácilmente de la boca del niño al pecho de
la nodriza y viceversa,. No creemos qu« se comuni
quen sin contacto inmediato. En las aftas febriles, el
pronóstico se deduce de la fiebre: como este exantema
es raras veces crítico, anuncia ordinariamente el pe
ligro de la fiebre á que acompaña. En todas las es
pecies de aftas |ó de pústulas cuyas raices son muy
profundas, pústulas muy adherentes al paladar, nu
merosas, aproximadas, que ocupan la parte inferior
de la garganta y descienden al exófago, al estóma
go, á los intestinos, ó parecen subir de estos órganos
á la boca; una erupción que se renueva frecuente
mente, que va acompañada de mucho calor, de dolor,
de tos, de dificultad de respirar, de mamar, de tra
gar; la sequedad, la escoriación, la fetidez de la bo
ca; el color moreno ó negro de los granos; una diar
rea escesiva y la pérdida de fuerzas, indican la es-
tension del peligro y hacen temer una terminación •
mortal por la consunción, las convulsiones ó la gan
grena.
366. Tratamiento.—El primer deber del médico
consiste en prevenir la enfermedad en los niños. El
punto esencial del tratamiento preservativo es el de
sustraerlos á las causas. Se consigue este objeto, eva
 »B MEDICINA Y CIBÜIÍA.—FR A-NK¿
cuando pronto el meconio, por la lactancia materna,
ó eligiendo una nodriza sana , sobria , de un carácter
dulce y apacible , de una edad menor que la adulta;
por el uso de alimentos apropiados á la edad y a la
constitución del niño; por el cuidado de limpiarle la
boca y todo el cuerpo ; por el aseo de las envolturas
y por la pureza del aire. Hemos visto á las mujeres
del pueblo servirse con éxito , para limpiar la boca
del niño , de paños empapados en la orina de este,
que no es acrimoniosa ; pero el agua pura basta , y
si el calor 6 la capa mucosa de la boca exigen otros
medios, se hace uso de un agua ligeramente azuca
rada, que se puede acidular con el jugo de rábano
de jardin, ó edulcorar con miel. Pero antes de todo,
se prescriben uno ó dos enemas, un baño, un vomiti
vo ligero, seguido de un laxante muy suave, tal como
el jarabe de achicoria compuesto ó el maná.
Cuando las aftas existen ya, se recurre á los re
medios internos y estemos; pero es necesario abste»
nerse de los irritantes. La emulsión gomosa azucara
da (1) ó edulcorada con el jarabe de malvabisco, pue
de servir de remedio, y diluyéndola un poco mas,
de bebida y de alimento al niño. Nosotros no.conce-
demos ningún efecto ventajoso para la criatura á los
medicamentos administrados á la madre , á menos
que ella no se halle también enferma. Cuando las
aftas se estienden al exófago , al estómago y á los in
testinos, se hace uso del jugo de zanahoria, del co
cimiento acuoso de salep, de simiente de lino, edul
corada con miel. Si el niño se halla atormentado por
cólicos, diarrea ó convulsiones , se prescriben las fo
mentaciones emolientes sobre el vientre, ó una peque
ña dosis de la poción narcótica (2) en la emulsión
gomosa.
Los remedios estemos no carecen de inconvenien
tes en los niños, porque los tragan. Es ventajoso te-
car Iüs aftas tros o cuatro veces al dia con la miel
depurada , con la miel rosada, el jarabe de moras, de
cerezas, á lo que se añade el ácido sulfúrico hasta
nna agradable acidez. Se usa también una disolución
de diez granos (o decígr.) de sulfato de zinc en ocho
onzas (250 gram.) c!e agua. El bórax incorporado con
miel á la dosis de cerca de dos escrúpulos (25 decígr.)
en uní onza (30 gram.) de este intermedio , goza de
una eficacia reconocida : se aplica muchas veces al
dia una pequeña cantidad sobre la lengua. Se puede
también disolver esta sal en el agua con miel . y hu«
medecer frecuentemente la boca con este liquido : lo
que el niño traga no deja de tener su utilidad.
Pero en el pnneipio de la erupción , cuando las af
tas van acompañadas de rubicundez y de dolor , hay
que, abstenerse de todo remedio capaz de irritar la
garganta ó el estómago. Lo mismo sucede después de
su caida : en esta época la membrana mucosa , casi
demudada, goza de una sensibilidad esquisita, y los
irritantes pueden ocasionar una nueva flogosis de la
boca , ó una superpurgacion difícil de contener. No
sotros recurrimos, pues, al mucilago de gomaarábi-
(1) ■ EMULSION' ARÁBICA.
R. liorna arábiga, media ornadlo gram.
Almendras machacadas, ntim. 3.
Azúcar blanca, dos dracmas=8 gram.
Muélase sucenivameute, y añádase, moviendo sin rosar , tanto acei
te de almendras dultcs como pueda tomar la masa; viértase des
pués poco á poco ocho «nias=í50 gram. de agua , y cuélese.
(2) POCION NARCÓTICA.
R. Opio puro , nn granosa centígr.
Disuélvase en
Agua destilada, una onu=30 gram.
Ntzclttf,
ga, de salep, do pepitas de membrillos, disuelto eu
agua tibia con miel, y en el cüso de vomito ó de diar
rea, empleamos la emulsión gomosa opiada, combina
da con la poción narcótica.
TRATAMIENTO DE LAS AFTAS COMPLICADAS.—LaS aftas
acompañadas ó dependientes de una fiebreen los
adultos como en los niños, exigen los remedios loca
les deque acabamos de hablar, y un tratamiento
apropiado á la naturaleza de la fiebre. Si es inflama
toria, lo que sucede raras veces , la presencia de las
aftas no se opone al uso de la sangría y de las san
guijuelas. Cuando es gástrica, los eméticos y los pur
gantes suaves son ventajosos desde el principio. En
fin, cuando es nerviosa, como se observa mas fre
cuentemente, y las pústulas presentan un color lívi
do, ó negruzco , el mejor remedio es la quina admi
nistrada al interior ó al esterior; en este último caso
debe ser acidulada con el ácido sulfúrico ó muriático,
y edulcorada con miel. Los demás remedios aconse
jados en el tratamiento de la fiebre nerviosa, están
también indicados.
CLASE CUARTA.
Enfermedades impetiginosas.
GENERALIDADES.
367. Las eflorescencias que acabamos de descri
bir tienen mucha semejanza con las demás afeccio
nes que alteran el brillo, el color ó la integridad de
la piel. Parece, pues, conveniente colocar los impe
tigines & continuación de los exantemas. Como estos
pertenecen ordinariamente á las fiebres , cesan con
ellas , ó duran poco tiempo cuando son febriles, y no
constituyen una afección primitiva de la piel, debe
mos referir á otra clase las enfermedades cutáneas
crónicas, y asignarles una denominación distintiva,
común á los géneros y á las especies : ellas formarán,
pues, la cuarta clase, bajo el nombre de enfermeda
des impetiginosas, impetigines. Según nosotros, los
nosologistas las refieren sin fundamento á las caque «
xias: en efecto, no tienen siempre su origen , como
se pretende, en el mal estado del cuerpo; por lo co
mún son enfermedades locales, independientes de
todo vicio de los humores; y por otra parte, se ven
frecuentemente caquexias manifiestas que alteran
considerablemente el color de la piel, sin interesar
en manera alguna el tejido del órgano cutáneo.
368. Definición.—Así, entendemos por enferme-
dades impetiginosas una clase de enfermedades que
van acompañadas, por lo común, de un estado ca»
quéctico, sin ser inseparables de él; que consisten
en manchas, asperezas, granos, vesículas, escamas
epidérmicas, fisuras, costras, y en fin ulceraciones
espontáneas de la piel y diversas escrecencias, que
coecsisten raras veces con la fiebre, á menos ijue
esta no sea secundaria.
Los exantemas crónicos pueden ser referidos á los
impetigines, porque cuando son habituales. y'sin fie
bre, proceden mas. bien de la alteración de la piel
que del vicio de los fluidos. Muchas enfermedades
impetiginosas, así como los exantemas, parecen algu
nas veces efectuar una crisis en las fiebres y presentar
una afinidad evidente con ellas. Pero en este caso la
fiebre es resultado de una- retrocesión , de mane/a
que cuando la naturaleza ó los socorros del arte han
atraído la erupción a la periferia, y disipado por este
medio la fiebre atacando su causa,' no hay crisis, sino
simplemente la vuelta déla enfermedad" anticua, de
la 'causa morbosa á su asiento primitivo. La duración
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
y persistencia de estas erupciones cutáneas, su mar
cha lenta y tardía , la ausencia de la fiebre, bastan
para establecer una diferencia marcada éntrelas en
fermedades impetiginosas y los exantemas.
390. La observación diana de los exantemas en
las fiebres , y la atención especial que los médicos
han prestado "al estudio de estas erupciones, han acla
rado singularmente su historia, mientras que la de las
enfermedades cutáneas crónicas se halla envuelta cri
las tinieblas, cuya oscuridad aumenta la charlatanería
de los autores que han escrito prolijamente para disi
parlas. No es, pues, fácil dar una Mol descripción de
estas enfermedades, cuya duración es tan larga, cu
yos caracteres son tan inconstantes , y cuyas formas
varian tanto: valdría mas pintarlas que describirlas.
En efecto, ¡qué diferencia entre el principio, el medio
y el fin de una eflorescencia impetiginosa! ¡Rajo qué
variedad de formas se desarrolla el mismo gérmen
morboso ! ¡Qué ndmirable semejanza entre los efectos
ile las causas mas diversas! Tal es la fuente de la
multiplicidad de las enfermedades impetiginosas des
critas por los autores, de la multiplicidad de las cau
sas á que las han atribuido, de los errores de los no-
sologistas, que nos han dado como enfermedades di
ferentes afecciones cuyo origen y carácter son los
mismos; tal es, en fin, el principio de la confusión
que reina en la nomenclatura de estas eflorescencias.
370. Un nuevo obstáculo se presenta, y es la os
curidad de las causas , porque el mayor número de
las enfermedades impetiginosas son sintomáticas y up
deben confundirse con las enfermedades primitivas de
la piel. Asi es que las manchas, los equimosis, Jas
flictenas, las úlceras, dependientes de la ictericia, del
escorbuto, de la obstrucción de las visceras, del vicio
venéreo, escrofuloso, reumático, etc., pertenecen á las
afecciones de que son síntomas , y exigen el mismo
tratamiento. Bajo este punto de vista, el número de
las enfermedades impetiginosas es mucho menos con
siderable de lo que pretenden los nosologislas. Son,
en general, mas comunes en los climas cálidos, en
donde reinan algunas veces de una manera endémi
ca, y frecuentemente contagiosa. Pero pierden este
último carácter al pasar á otro pais, en e! que son en
tretenidas por causas oscuras, se desarrollan y se per
petúan sin los^socorros del contagio, y el tiempo , en
fin , produce su total estincion. Hay ademas enferme
dades impetiginosas, que atacau á muchas personas
en el mismo lugar sin ser contagiosas, y es que los
enfermos se hallan sometidos á las mismas causas.
Unas afectan á toda la superficie cutánea , son gene
rales; otras son locales, limitadas á una parte : estas
tienen un s'tío fijo é invariable, ó pasan fácilmente
de un punto á otro. Existen enfermedades impetigi
nosas internas, como lo pruebau las inflamaciones
crónicas superficiales de las visceras; las manchas,
las flictenas , los granos , las úlceras^ que se hallan en
en el interior; los flujos purulentos ¡corosos, mezcla
dos comunmente de restos epidérmicos por la traque-
arteria, la nariz, los intestinos, la uretra; las atlas,
auuque .constituyen una enfermedad agüda; y en fin,
los efectos que siguen á la retropulsion ó la vuelta
de laS afecciones impetiginosas esternas. No es raro
ver enfermedades impetiginosas que atacan solamente
en determinadas estaciones. En general, las enferme
dades de la piel son mas frecuentes eil primavera y
en verano. Algunas, casi siempre sintomáticas, vuel
ven periódicamente , y aun están habilualmente so
metidas al periodo menstrual ó á 1¡. vuelta de bis he
morroides. Las afecciones impetiginosas primitivas
pueden alterar los fluidos en un período avanzado;
pero no suponen necesariamente un vicio en los hu
mores; así es que Su tratamiento no tiene éxito cuan
do se atiende demasiado á los remedios internos. Hay
también afecciones impetiginosas secundarias. Aun
que por el trascurso del tiempo puedeu llegar y lle
gan ordinariamente á ser primitivas, no se debe nun
ca olvidar que son producidas por una causa interna,
Y no dejaría de haber peligro si se las tratase por los
repercusivos ó por los secantes. Hemos observado
muchos casos de enfermedades impetiginosas heredi
tarias: la mayor parle dependen del vicio de los só
lidos; es decir, de la piel.
Ninguna de estas consideraciones puede servir, de
base á la división de estas eflorescencias : preferimos
establecerlas por el asiento que ocupan. En efecto,
las unas, limitadas á ¡a superficie de la piel , no se es-
tienden mas allá de la red mucosa; otras atacan pro
fundamente y destruyen el tejido del órgano cutáneo.
Es verdad que todas, cuando son descuidadas ó exas
peradas por un mal método, pueden ejercer los mis
mos estragos; pero cada una tiene un carácter pro*
pió, en virtud del cual altera solamente la superficie
de la piel, ó interesa esencialmente su sustancia. En
el primer caso se observan manchas blancas, amari
llas, ámárilleolas , cobrizas, rojas, morenas, lívidas,
negras, matizadas de diverso modo, sin prominencia
alguna. En el segundo caso , ya la epidermis forma
durezas, callosidades, vejetaciones irregulares ; llegá
á ponerse áspera, seca, hendida; cae en escamas fur-
furáceas, ó Se desprende en colgajos; los cabellos y
lus pelos cuya estructura es análoga á lá suya , em
blanquecen, mueren y caen. Lo mismo sucede con
las linas , que se abren en grietas 3 aumentan consi
derablemente de volumen. Ya un humor derramado
en la red mucosa, bajó la epidermis, produce vesícu
las llenas de una serosidad, acre y tenue , de üiia ma
teria puriforme; ó bien los manojos capilares y las
glándulas sebáceas se IhflámauV. y sobrevienen gra
nos, pústulas, tubérculos , abscesos; en fin, la infla
mación puede propagarse al corium y al panículo
grasicnto , que vienen á ser el asiento de una úlcera
icorosa. p
Las enfermedades impetiginosas pueden, pues, ser
comprendidas en estos dos órdenes. Pero dejamos á
la cirugía las que les pertenecen, como las callosida
des, las verrugas , los diviesos, los condilomas, todas
fas ecrescenciás, las alteraciones de las uñas , y las
úlceras antiguas. No habiendo tenido ocasión de ob
servar la plica, enfermedad singular, endémica eii
Polonia , no croemos deber repetir aqüí lo que otros
nos refieren.
371. Causas.—Lo que hemos dicho sobre las cau
sas y las diferencias de los exantemas (273, 274, 275)
nos da mucha luz sobre el origen de las enfermeda
des impetiginosas , si se toma por otra parte en con
sideración el carácter crónico, primitivo ó secundario
de estas. Sin embargo, vamos á ocuparnos aquí espe
cialmente de algunas investigaciones relativas á su
etiología : hay sobre este punto muchas cosas que ig-
iioramós, y que descubrirán quizás los siglos venide
ros. I£l estudio mas exacto de Jos fenómenos que se
observan sobre los animales ; «ti la corteza y en las
hojas de los árboles, podrá sernos también de gran
de utilidad. Un gran número de animales pequeños
pierden todos los años su piel ó su concha. Enmedio
de uu aparato evidentemente patológico que vuelve á
una época determinada, la naturaleza les da ensegui
da una hueva cubierta, por una operación que nos
es desconocida. Las aves , en el tiempo de la muda,
suspenden sus cantos , buscan la soledad, pierden el
apetito, desfallecen , y caen realmente enfermas. En
lus cuadrúpedos salvajes y domésticos, la alteración
es menos considerable; pero sobrevielie en su piel un
cambio análogo , cuando se despojan de sus pelos ai
 DE HE'.T>\CVXA CIBUJ1A.- -FRANK. 207

salir el invierno. En Jin , el h.ombre mismo , á la prurito continuo, y producen el pórrigo y pequeñas
úlceras sórdidas. En ciertas condiciones desconocidas
vuelta de la primavera, esperímenta esfoliaeiones epi de
dérmicas y ve caer muchos de sus cabellos. Esta jos, lase economía acumulan
se desarrollan' algunas veces los pio
debajo de lá epidermis, y salen por
operación anual de la naturaleza no podria dar ra
zón dé las diferentes enfermedades; pero prueba que átodos lados por los poros, sin que se puedan atribuir
la piel es el asiento esclusívo de ciertos fenómenos, lo losdesaseo : esto es lo que constituye la phthiriasis de
'griegos, la enfermedad pedicular, morbus pedi-
cual merece la atención del médico. La mayor parte, cularis de los latinos. La existencia de este genero de
de las enfermedades de los árboles empieza por su
corteza, por la superficie de sus hojas ; es decir, por enfermedad
fe (I); pero
está admitida por observadores dignos de
acerca de esto nonos ha enseñado nada
la cubierta cutánea ilel"vejetal : si comparamos estas nuestra práctica. Ademas delospiojosyfas pulgas, que
enfermedades con las afecciones cutáneas de los ani pertenecen igualmente á los animales, el hombre esta
males, y sus causas respectivas entre sí, enriquecere particularmente sujeto á una especie deararZor, acarus
mos la historia y la terapéutica de las eflorescencias éxulcerans, diferente del de la harina, del arador do
que nos ocupan. méstico y de cualquiera otra especie de arador que
Las causas morbosas que ejercen su acción sobre exista fuera de nuestra economía. La existencia de
estas dos clases de seres vivos son : los obstáculos este insecto, descubierta en Italia antes del presente
que se oponon á la eliminación de los humores salios siglo, en las pústulas recientes de la sarna , acaba de
ó morbosos, á los que debe dar salida la piel; el der>
rame, la estancación de estos humores debajo de lá ser confirmada por el inmortal naturalista sueco , y
por un sabio de Alemania que nos honra con su amis
epidermis, su depravación, y la irritación que oca tad El padre de la historia natural moderna, según
sionan; los animales parásitos une, poruña ley na la obsérvacion de uno de sus discípulos, ha atribuido
tural impuesta recíprocamente a lodos los seres vivos, también la elefantiasis á una especie de mosca, que
se alimentan ávidamente de los jugos que otros han él llama musca lepra;; pero un sabio de Catinga,
elaborado, establecen su morada en la piel, la em habiento examinado el gusano que se halla en la ele
pobrecen, corroen , devoran su sustancia , y llegan á fantiasis de los griegos ó lepra de los árabes, ha re
ser causa de muchas enfermedades ¡mpetiginosas. conocido que era ünd larva de la mosca común, mus
Podemos, pues, acusar aquí á la falla de aseo, la ca doméstica, y que este insecto depositaba sus hue
esposicion al frió cuando se está sudando , lodo lo vos en las personas atacadas de esta enfermedad, y en
qUe puede cerrar por espacio de cierto tiempo los las úlceras. Muchos insectos, atraídos por la necesi
Soros sensibles de la piel; y ios insectos comunes á to- dad del alimento, ó por el olor fétido de las ulceras
os los animales ó propios de las diferentes especies. durante los calores del estío, depositan sus huevos,
Sin embargo, la traspiración insensible está sometida sus larvas debajo dé la epidermis, yen la superficie de
á leyes que no se pueden apreciar exactamente : el las úlceras que no están bien cubiertas : estos gér
hombre que descuida la limpieza y las comodidades menes, se desarrollan, forman animahllos que irri
de la vida social, los pueblos que no la conocen , no tan la piel espuesta inmediatamente á su acción , y
están sujetos á afecciones cutáneas mas numerosas ni
mas graves : se ven naciones enteras siguiendo usos atacan su sustancia.
Hay gusanos que es necesario no confundir con los
higiénicos contrarios á los nuestros, practicarse sobre insectos; tales son : el gordius aquaticus, que se ha
todo el cuerpo unturas oleosas que tapan los poros lla en los pulmones de las vacas, de los caballos, de
de la piel sin que les ocasionen enfermedad alguna. los carneros : el gordius dracúnculos ó dranmculo;
No obstante, los individuos robustos que ejercitan estas dos especies viven en las aguas pantanosas. Hay
continuamente sus fuerzas por el trabajo ó la carre una tercera que se denomina furia infernal, bstos
ra, que llevan una vida campestre y habitan en un «úsanos horadan algunas veces la pie , se insinúan
aire puro, cscapm á Ti acción de una multitud de en las inmediaciones de los huesos, en las piernas, en
causas morbosas que alteran la salud de las personas las rodillas , en los brazos, en los sitios en que casi
sedentarias: las funciones de la piel suplen en ellas á no se hallan carnes ; no se les encuentra nunca en la
las de los demás órganos. El pueblo bajo siente la ne cara. Su presébeia ocasiona tumores, comezones in
cesidad del aseo , se baña algunas veces en los estan tolerables , dolores , una inflamación que llega lacit-
ques donde se introducen las nves acuáticas: los fun mente á ser funesta, si no se sacan con precaución.
dadores de diversas religiones, los legisladores, han Sé ha atribuido la elefantiasis de la Noruega á un
prestado la mayor importancia á los baños. Si el uso pequeño gusano llamado gordius marinus, que es el
mas común de la lana entre |oS antiguos hacia mas intermedio entre el gordius y el ascárides, y que se
necesarias las abluciones, no es menos cierto que un hace depender del uso frecuente de los pescados de
eran número de enfermedades ¡mpetiginosas depen mar de que se alimentan los pueblos de estas comar
den hoy de la falla de aseo, de la moda insensata en cas. Sin embargo, como los gusanos propios á las di
tre las mujeres de pintarse el rostro j la garganta cou ferentes especies de animales, no pasan de una a otra,
cosméticos sospechosos y de la abolición de los ba ó al menos no permanecen largo tiempo en los ina -
ños públicos. En efecto, se observan las mas veces es viduos de una especie' estraña, es necesario que esta
tas eflorescencias en la clase1 indigente del pueblo y observación se confirme, con nuevos hechos.
en las habitaciones desaseadas. Es sensible que la parte mas útil y mas necesaria
El hombre, como los animales, está espueslo á las de la historia natural, la que concierne u los- anima-
picaduras de muchos insectos capaces de irritar, de lillos parásitos, formados casi de la misma sangre que
inflamar la piel, ya por su picadura misma, ya por el el hombre, haya sido menoscultivada hasta el día que
veneno que esparcen. Pero está ademas sujeto á dos los otros ramos, cuyo objeto está mas lejano de noso
especies de piojos: la primera es (.1 piojo propiamente tros No me sorprende que los antiguos, cuya credu
dicho , pediCUTus humamis, une ocupa principalmente lidad hacia depender estos insectos de la putrefacción
la cabeza y la piel , y se encuentra con especialidad nohavan prestado mucha atención a M» »J e
en los niños; la segunda es el pinjo de) pubis ó mo» miraban como fortuita, y que privados de los socor
pión que se Infla en el pubis, en las axilas y en Iris ros del microscopio, sus ojos no hayan percibido , lo
cejas. Estos insectos se multiplican con una fecundi m Véise i P. Rayer «Tratado de las enfermedades de la piel.»
dad increíble en los individuos desaseados; se insi
núan ¡bajo la epidermis, irritan la piel, ocasionan un T. III, p. 798.
 I
208 BIBLIOTECA ECONÓMICA
que hoy es objeto de nuestra admiración. Pero es
admirable, que después que la fútil teoría de la gene-
ración equivoca ha caido en el olvido , después que
el ojo del naturalista, armado del microscopio, ha des
cubierto un nuevo mundo en una gota de líquido, no
se haya perfeccionado este ramo, y la medicina haya
debido tan poco ó los progresos de la historia natu
ral , si se hace abstracción del conocimiento de los
vermes viscerales.
Sin embargo, no tenemos el proyecto de volver á
honrar a la patología animada, que atribuía casi to
das las enfermedades contagiosas, la peste misma, á
animales sutiles, imperceptibles á nuestra vista; y la
atrofia de los reciennacidos á los aradores, comedo
nes. Queremos solamente colocar en el número de las
causas que producen y exasperan las enfermedades
impeliginosas rebeldes, á ciortos insectos, sus hue
vos, sus larvas, ciertos gusanos ; y probar que estas
afecciones dependen mas comunmente de causas vi
vientes en Jas que no se piensa desde que se ha aban
donado ésta fuente ¡de la etiología. Convenimos hoy
en que el número de los seres parásitos casi imper
ceptibles que se alimentan de la sustancia de nues
tras visceras es mas considerable de lo que creíamos
antes, y quizás llegue ¡í descubrirse un aia en la piel
del hombre un nuevo mundo, nuevas causas morbo
sos que provengan do un gérmen estraño.
Pero hay aun otros agentes patológicos que ejer
cen su acción sobre el órgano cutáneo: tales son
los acres llevados de la masa de la sangre há-
cia este emuutorio, ó formados en la piel misma por
una secreción morbosa. Hemos visto ictéricos con un
prurito muy incómodo , que ha cesado siempre que
las orinas, antes pálidas ó poco encendidas, se car
gaban de bilis ó depositaban un sedimento latericio.
En las enfermedades impeliginosas , la comezón es
mayor cuando se usan alimentos salados ó muy con
dimentados, que cuando se sigue un régimen suave.
Existe una estrecha correspondencia entre los ríñones
y el órgano cutáneo : la cantidad de las orinas y la
del sudor están en razón inversa una de otra. Ahora
bien; los principios hetereogéneos que los ríñones es
pelen ó deben espeler de nuestra economía, irritan,
inflaman y ulceran algunas veces el reservorio donde
se hallan retenidos, los canales que les dan paso; ¿y
no deben producir los mismos efectos sobre la piel",
cuando son segregados por ella? Esto es lo que suce
de cuando la orina es cruda, ó escretada en pequeña
cantidad; los sudores están mas cargados, sobrevie
nen síntomas de irritación en la piel. En los niños
afectados de costras lácteas, los diuréticos disminuyen
mucho los accidentes dependientes de esta eflorescen
cia: los viejos que orinan poco, están sujetos á diver
sas afecciones incómodas de la piel, á un prurito con
tinuo, á herpes, á úlceras. Así las materias lixivíales
que debían salir con las orinas, scgregándose por la
piel, que no les da un libre paso, ocasionan un gran
número de accidentes; es necesario, pues, en las en
fermedades impeliginosas, prestar mas importancia
de la que ordinariamente se da á las orinas.
Debemos también hablar aquí de los vicios que se
engendran en el cuerpo, de los que recibimos de
nuestros padres, ó que nos son trasmitidos por el
contagio. Su naturaleza es muy variada, pero dan lu
gar á muchas afecciones impeliginosas sintomáticas;
tales son los vicios escrofuloso, venéreo, reumático,
variólico, etc.
En el estado de salud, el trabajo de la digestión
convierte todas las sustancias alibles en un quilo sua
ve y reparador ; pero se mezclan algunas veces con
los alimentos sustancias refractarias , que no sufren
alteración alguna, ni aun en las segundas vias: tales
son los aromas los diversos condimentos ó los prin
cipios acres y volátiles que contienen. Cuando se
hace un uso prolongado, y la masa de la sangre se
satura de ellos , sin eliminarlos por las cscrecíones
continuas que provoca una vía laboriosa, irritan, no
solamente el sistema arterial, sino también el órgano
cutáneo, cuyas funciones secretoras alteran, é intro
ducen en la linfa, sobre todo en las personas ociosas,
una acrimonia sutil. Las cansas mas frecuentes de
las enfermedades impetiginosas rebeldes son por
consiguiente los. desórdenes prolongados de la diges
tión, el uso de las sustancias que no son susceptibles
de ser asimiladas , que contienen un principio irri
tante ó sospechoso; el abuso de los aromas escitantes
en los ricos, cuyo paladar gastado no es sensible mas
que á los sabores artificiales y cáusticos : enlre el
pueblo, el uso de la carne, de los mariscos , de pes
cado corrompido, de pan prepado con una harina ave
riada ó de mala calidad, de queso acre y putrefacto,
de cebollas, de rábanos, de ajos, que forman casi el
único alimento de los pobres.
Los antiguos han colocado también en el número
de las principales causas de las enfermedades impeti
ginosas, la bilis, sobre todo la atrabilis. En efecto,
la bilis es el humor que afecta mas al gusto, y que
comunica las mas veces su color á la piel: los moder
nos han confirmado por un gran número de hechos
la observación de los antiguos. Yk hemos dicho cuál
era la influencia de este líquido corrompido y acu
mulado en las primeras vias en la producción de los
exantemas; pero hemos observado que las apariencias
engañaban algunas veces al médico; añadiremos con
este motivo que aunque en la ictericia la bilis tifie el
órgano cutáneo, no se debe atribuir siempre á la
presencia de este humor el color amarillo de la ma
teria contenida en ciertas pústulas ó flictenas. He
mos visto en el Instituto clínico manchas de un ama
rillo pronunciado en las palmas délas manos y en las
plantas de los pies en una joven escorbútica : estas
manchas reemplazaban á una epistaxis, á una hemopti
sis, y desaparecían por la vuelta de estas hemorra
gias. A la abertura del cadáver no hallamos alteración
alguna en el hígado. En un equimosis ocasionado por
una simple contusión, el color pasa da negro á lívido,
llega á ponerse verdoso, y en fin, amarillo, sin que se
pueda atribuir á la bilis. Hemos visto frecuentemen
te niños que al salir del seno maternal presentaban
durante los primeros dias del nacimiento una rubi
cundez general semejante al color de los cangrejos
cocidos. Al cabo de tres ó cuatro dias esta especie de
eritema pasa á ser amarilla, al color ictérico y se ter
mina algunas veces por la descamación furfurácea
de la epidermis. Nosotros no participamos de la opi
nión de los autores que atribuyen este fenómeno á la
bilis; depende de la impresión del aire sobre la piel
delicada y sensible del recien nacido. En la mas per
fecta salud, la ampolla determinada por el vejigato
rio se llena frecuentemente de un licor azafranado, sin
que se pueda sospechar la presencia de la bilis. En
general, la etiología sacada de los colores y de los olo
res descansa en inducciones falsas.
Cuando la bilis permanece largo tiempo en la ve
sícula de la hiél, su parte mas tenue es reabsorvida;
este humor llega á ser mas espeso, mas viscoso, con
trae un color encendido y negro, un amargor y una
acrimonia singulares. En este estado puede irritar, in
flamar, ulcerar la vejiga de la hiél, el hígado , y pro
ducir simpáticamente los mayores desórdenes en el
sistema nervioso. Esta materia, semejante ála pez fun
dida, es el origen de los cálculos biliarios; tapiza al
gunas veces las paredes del estómago , del tubo in
testinal , y sale por ol vómito ó por las deposiciones,
 DE MEDICINA Y CIRUJ1A.— FRAÑK.
con cardialgía y cólicos violentos. Estos hachos no'
pueden ponerse en duda; las numerosas autopsias , el
análisis de este humor por un célebre químico frnn-'
ees, demuestran su certeza. No tenemos otro nombre
que dé una idea mas justa de ello que el de atrabilis.
' Sin embargo, no creemos que todas las materias ne
gras, espejos y viscosas que son arrojadas pon el vó
mito ó por los escrementos sean atrabilis y provengan
de este humor. En la mas perfecta salud las deyec
ciones toman á veces una tinta negra; deben comun
mente este color á su permanencia prolongada en los
intestinos, ú una mezcla 'particular de los materiales
de que están formadas ó á los remedios empleados. No
es raro que la sangrú derramad.! en las vias digestivas
so coagule por la absorción de su parte serosa y lle
gue á ponerse negra como el carbón; esto se observa
también en la sangre sacada de la vena A las personas
que gozan de la m jor salud. Dar a estas malerias*el
nombro de atrabilis en razón de su color negro y de
su consistencia viscosa, es hacer un estraño abuso de
las palabras, abuso mas peligroso en medicina que en
cualquiera otra cienciu. Pero se va mas lejos: se cree
que por la disipación de la serosidad , la sangre que
circula en sus vasos es susceptible de espejarse , de
reducirse ¡i un sedimento terroso y de suministrar en
tonces un humor atrabiliario , un jugo melancólico;
que esto jugo;nas adusto , viniendo á permanecer en
las parles, se cambia en atrabilis. Tal es la opinión de
los "antiguos, defendida por algunas escuelas moder
nas. Los antiguos hubian s inalado al bazo la secreción
déla atrabilis, yá losriñonessuccenturiadosócápsulas
atrabiliarias; muchos colocan su fuente en el sistema
de la vena porta; hacen depender del embarazo de
este sistema el color amarillo y el hábito caquéctico
délos melancólicos Jas diversas manchas do la piel;
atribuyen á la acrimonia de la atrabilis estendida en
la*masa de la sangre la erosión de los vasos cutáneos,
las úlceras malignas y la gangrena de la piel.
Esla hipótesis de la generación y de la fermenta
ción de la atrabilis en la sangre repugna al espíritu
severo de la medicina, y ha sido formada'en algún la
boratorio de química. La sangre que circula en sus va
sos no se espesa como un líquido sometido á la acción
del fuego; el aflujo continuo de un nuevo quilo le im
pide alterarse y coagularse; por otra parte, la natura
leza no carece do medios para diluir este humor vilal:
obliga ul enfermo á tomar bebidas, disminuye ó su
prime las escrecíones serosas, absorbe en Un el agua
mantenida en disolución en el aire atmosférico. En los
diversos estados de salud, la sangre, al salir de la ve
na, presenta su fluidez natural; se espesa mas ó menos
pronto en razón de circunstancias accidentales. Si se
ha observado lo contrario en melancólicos, en hom
bres secos, en las fiebres inflamatorias, se le ha obser
vado igualmente en la sangre de una persona sana:
esta es una cosa que varia y que depende de circuns
tancias esteriores. En las varices enormemente disten
didas, la sangre circula con dificultad, pero no se coa
gula sino cuando es interrumpido su movimiento, como
lo prueban las grandes hemorragias y las infiltracio
nes sanguíneas de que es seguida su ruptura. Cuan
do cesa la circulación en un vaso, como en los um
bilicales, la parte mas tenue de la sangre que en
cierra es reabsorbida ,• la sangre misma se conden
sa sin corromperso y se cambia pronto en una masa
sólida.
Lo que precmlo demuestra que los órganos bilia
rios pueden influir en la producción de enfermeda
des impetigínosas, ya directamente por el derrame de
la bilis en el tejido cutáneo, ya indirectamente per
via do simpatía. Pero comunmente se coloca sin ra
zón en el hígado la fuente de las afecciones cutáneas.
209
Existen otras muchas causas capaces de llevar su ac
ción sobre ía piel.
La afinidad de las enfermedades impetiginosas con
los exantemas y la influencia marcada del sistema nsr--
vioso sobre la* producción de estos, "prueban sin dis
puta que deben ser frecuentemente de naturaleza ner¡
viosa El pumento, la' perversión , la diminución de
la sensibilidad.de los nervios cutáneos , son la causa
evidente, aunque difícil do concebir, de los diversos •
fenómenos que la piel nos ofrece en las enfeiraedades
crónicas y en las agudas.
La piel es mas delicada y mas sensible en la' in
fancia que en cualquiera olra edad , en las mujeres
que en los hombres. Esta disposición del órgano cu
táneo hace sus afecciones mas frecuentes, y favorece
la acción de las causas mas ligeras.- El niño mas sano
está sujeto desde los primeros meses del nacimiento
á un gran número de afecciones cutáneas, cuyo gér-
men no le ha trasmitido la madre; su cuero cabelludo
se cubre de contras escamosas y pruriginosas; la epi
dermis cae detras de sus orejas, se forman ulceracio
nes que suministran por espacio de meses enteros un
flujo abundante de sanies; algunas veces se llena la
garganta de ulceraciones aftosas; otras se cubre la
cara de flictenas llenas de una serosidad amarillenta,
de costras lácteas*, en fin, se ven declararse las dife
rentes especies de tifia; sobrevienen en los pliegues
de la piel, en el cuello, en las axilas, en las ingles, es
coriaciones de donde corre un humor ¡caroso , y toda
la superficie cutánea presenta pústulas , granos roji
zos semejantes á los de la erupción miliar. Se atribu
yen estas afecciones á la viscosidad de los humores, á
su acrimonia, sobre todo á su acrimonia ácida; pero
frecuentemente no reconocen otras causas que el esta
do morboso de la sensibilidad de la piel, y se quieren
combatir sin razón con los dulcificantes ó con los eva
cuantes. En verdad, si la alteración de los fluidos fuese
tan grunde en esta edad, la naturaleza sola no triunfa
ría tan comunmente de las enfermedades de que aca
bamos de hablar; los limitados conocimientos de una
nodriza, las lociones con'agua fria, los baños, no bass
tarian para prevenirlas; estas afecciones no tomarían
un nuevo acrecentamiento en la época de la dentición,
ó no serian determinadas por la irritación de que vu
acompañado este trabajo; en lin, entre los niños que
gozan de igual salud) no atacarían con preferencia á
los mas sensibles.
En los adultos, sobre todo en las mujeres que tie
nen la piel blanca y delicada, los ojos azules, los ca
bellos rubios tirando á rojos, la sola impresión del
sol en los hermosos días de primavera ocasiona man
chas cutáneas semejantes á las de la quemadura: la
esposicion á un viento un poco fuerte basta para ha
cer caer la epidermis en escamas. La prefiaz empaña
la belleza de las mujeres delicadas; sobrevienen man
chas en el rostro que solo el parto hace desaparecer.
En el puerperio es cuando la mujer mas débil y mas
sensible está particularmente sujeta á la miliar, que
entonces adquiere una marcha crónica y dura anos
enteros. Las personas que tienen la piel sensible son
atacadas do erisipela al menor soplo de un viento
frió. Los vestidos demasiado calientes debilitan el
órgano cutáneo , defendiéndole del aire atmosférico,
y pueden sercolocados en el número de las principales
causas de las enfermedades impetiginosas. Lo mismo
sucede con las afecciones del afina: alteran la traspi
ración, escitan la secreción de la bilis y lu sensibili
dad de la piel; el terror solo hace erizar los cabellos
y puede en un momento, si creemos los hechos que
nos refieren, cambiar la cabellera de un jóveu en la
de un viejo.
Las ulceraciones, las costras que sobrevienen en
9"
 210 * BIBLIOTECA ^COHÓÍOCA *
las mejillas, 'en los labios y en' otras regiones, en,
la c'orósis, en muchas1 liebres irilenniteptes, depen
den mas bien del estado de las fuerzas sensitivas, que
.de .una acrimonia hflmoral, cojijo lo prueban b)s
buenos efectos qkie obtenemos en esto? casos de los
tónicos. Cuando hay el temor de haber recogido al
guu insecto parásito se siente if¡i prurito en toda la
piel, aunque el temor esté moj fundado. Cuando se
rasca uno en una parte que pica, hay bien pronto
necesidad de rascarse en otra inmediata, el placer
que este aclo procura y la ausiedad que se esperi-
nieuta, cuando se quiere evitar, son una nueva prue
ba de la influencia' de los nervios-sobic el órgano cu
táneo.
Algunas veces, poruña aberración, mas bien que
Í)or una exaltación de la sensibilidad, ei contacto de
os tópicos mas inocentes, de un simple emplasto, de
un linimento muy sume, ocasiona una flogosis erisi
pelatosa; una contusión, una herida ligera, son se
guidas de ilceras crónicas que no dependen del vicio
de los humores, sino del estado de la piel. En lin,
vernos frecuentemente, aun en las enfermedades cró
nicas, que los enfermos se quejau de un frió escesi-
vo, do un calor ardiente en el estertor, ñero inapre
ciable por el termómetro; su causa es solo la aberra
ción de la sensibilidad. Á la lesíqn«ae esta propiedad
vital es necesario también atribuir el caloc ardiente,
de las mejillas, de las palmas du las manos, y de las
plantas de los pies, sin aumento del calor general,
en la consunción y en la tisis; los ardores que recor
ren la piel, la seusacion de quemadura y diversos fe
nómenos análogos á los efectos de esta, en la hipo
condría y en el histerismo; la sensación de un frió
sémejante al que. ocasiona el hielo ó la nieve, sensa
ción que csperinientan eit un punto circunscrito del
occipucio las mujeres histéricas. Se puede, pues, re
ferir á la perversión de la sensibilidad de la piel un
gran número de las enfermedades de este órgano
PerO su diminución produce los mishios efectos*.
,La facultad do apreciar las cualidades táctiles de los
cuerpos, y la sensibilidad general, que es una propie
dad muy diferente, esperimentan en la piel nuni rosas
variaciones, sobre las que se dirige rara vez nuestra
atención. Sin embargo, muchos de los fenómenos
morbflsos que no se han estudiado bastante, todavía
dependen de su debilitación ó de su abolición, lis
ios fenómenos no tienen siempre su erigen en una
parte lejana, en el cerebro, como en los apopléticos;
su causa reside comunmente en la misma pulpa ncr
viosa de la piel, y se anuncia por la debilitación de la i
propiedades de que acabamos de hablar. Este estado
puede proceder de la condensación de la epidermis
por los trabajos corporales, ó por cicatrices; puede
ser resultado de una compresión, de una estensiou
prolongada, de un frió escesivo, de una acumulación
de grasa, do serosidad, ó do la presencia de algún
lümor sobre la piel. No ib hemos omitir á los agentes
internos ó estemos á que están espuestos los ner
vios cutáneos. Comunmente el contado de una ma
teria capaz de embotar la sensibilidad, ya que esta
materia se halle esparcida en una atmósfera húmeda
y pantanosa, ya que una me'áslasis la haya deposita
do en la periferia, da lugar á exantemas, á la gan-
fjrena , y á enfermedades impetiginosas, tales como
as manchas, el vitíligo quo no van acompaña los de
dolor. Los sudores escesivos que se declaran sin causa
suficiente en los individuos débiles, en las personas
robustas, en un baño de vapor, en lin, ó en un desma
yo, durante la agonía, no provienen de un vicio de la
sangre, sino de la falla de resistencia de los poros.
Esta debilidad, e-ta especie de parálisis de los exha
lantes, es algunas vepes producida por un principio
". ■*
contagioso, venenoso, por un miasma, por una mate
ria deletérea, que ¿)»ra sobre al sistema nervioso:
•así es que en las liebres nerviosas, en la. Iiejüdes, en
la perniciosa "diaforética, la postración general ó local
de la acción nerviosa, ocasiona los equimósis, las
manchas y otras alteraciones de la piel , los sudores "
continúes ó colicuativos que estas enfermedades pre
sentan. Los tópieos opiados, narcóticos, estupefacien
tes, que apaciguan el'dolor y los espasmos, tibian
disminuyendo, la sensibilidad. Como los órganos del
gusto, del olfato y de la vista se debilitan en una
edad avanzada, así el tacto ría seusibiiidud de la piel
se embotan por la rigidez del (sistema dcrnióídes en
la vejez: en esta época de la vMa es también ¿i na
causa predisponente de las enfermedades impetigino-
sas. La debilitación del poder nervioso, la languidez
del sistema vascular, que toma de los nervios toda su
energía, dan lugar a los equimosis que se observan
en el escorbuto y algunas veces en la hidropesía de
clarada.
■La historia de los exantemas prueba la acción de
los miasmas contagiosos sobre la piel: ahora bien, la
sola alinidad de las enfermedades impetiginosas con
esas erupciones, demuestra que deben proceder co
munmente del mismo principio. Sin embargo, hay
casos en que parecen contagiosas, mientras que no
dependen mas que de la acción geueral de la misma
causa en todos los individuos que son afectados si
multáneamente.
Hemos conlesado nuestra ignorancia sobre la natu
raleza de los miasmas contagiosos, y debemos repetir
aquí esa confesión. Muchas discusiones se han sus
citado con este motivo entre Jos médicos, que la
inoculación misma no ha podido terminar, aunque se
la considera como la piedra de toque. Se ha atribuido
la propagación de las enfermedades contagiosas á
animalillos: c tos gérmenes vivos pueden ser inocula
dos con el humor' tomado de los enfermas, con un
pus antiguo, seco, lo mismo que con un pus reciente,
como lo prueba la historia de los animalillos infuso
rios, que conservan su actividad vital en el estado de
desecación: tales la opiuicn admitida por, muchos
médicos. Pero es necesario confesarla; no se pueden
suponer causas vivientes para las principales enfer
medades contagiosas: estas enfermedades atacan las
visceras como la piel; cuando son repercutidas, aun
que recientes, les suceden afecciones crónicas y te
naces délos órganos interiores; y cuando reaparecen,
aun después de un largo intervalo, esta vuelta salu
dable es una especie de crisis para las enfermedades
que haiiian sido resultado de su metástasis. La pre
sencia de los animalillos no es mas necesaria que
probabU en un gran número de liebres, en la sífilis,
cuyo virus, sin ser renovado, ejerce sus estragos
durante años enteros después de la curación de las
úlceras de la piel, en el virus blenorrágico, en el vi
rus lísico, que produce la hidrofobia muchos meses
después de la mordedura del perro rabioso. Hay
miasmas contagiosos que obran solamente sobre la
piel, otros que llevan su acción sobre todaj ia econo-
111 a. Vemos en muchas comarcas rebaños enteros de
ovejas atacadas de sarna, sin que la salud de ¡estos
animales se halle por otra parte alterada, siu que el
uso de su carne ocasione la nmnor enfermedad; en ei
hombre misino, la sarna y otras muchas enfermeda
des impetiginosas no afectan mas que á la piel, á no
Ser que se prolonguen.
No dudamos en referir á las causas de las eulei -
medades impetiginosas la plétora, ya general, ya lo
cal ó cutánea. En la época do la vida en que la piel
mas delicada , y sus vasos mas numerosos favorecen
el flujo de los humores hacia la periferia , en que las
 DE MEDICINA 1 CIRUJÍA.—FRANK. 211*
♦
, colaros del ócgano cutáneo esján mas animados^ y su En efeejo, ¿quien creería, sogun la posición delMi-
temperatura suave é igual, en que el pudor hace en lauesado, según oí concurso de las causas generales í
rojecer una frente .modesta c,on prodigiosa rápido*: que estamos impuestos , que 'existe en este dichoso
en esla épota, el aflujo de la sangre hacia la 'piel es piis una enfermedad tan funesta á los habitantes* del
mas considerable, la traspiración mas abundante, R> campo, la 'pdayra! ¿Cómo se podrían presumir por
disposición mas uianiliesla en la plétora cutánea, dis • los conocimientos topográficos, los efectos tan mani
posición, que aumentamos comunmente pon el uso de fiestos y al 'mismo tiempo tan oscuros que pivduce
vfeslidss niuy calientes,' el calor dt¡i helio, Iqs sudo el Sol sobre los habitantes de esta provincia, aunque
ríficos, los espirituosos, los remedios jolátiles. y lo» el Milancsado sea rúenos cálido que las otras parles
baños tibios. La omisión de uud. sangría habitual , la meridionales de la Italia? Aunque en esta fio jósis los
suoresjou de. una hemorragia do este'géucro, oc.isio- síntomas anuncien irías bien nna-enfennedud interna,
uan un prurito-general ; osla comezón , como la que que continua frecuentemente después de la desapa
acompaña á las enfermedades impeliginus'as, aumenta rición de (a erisipela, loque no ños permito, refe
mas ó menos por ui calor dol lecho. Befóos obser rirla á la clase i",e afecciones impetiginosas , no es
vado frecuentemente eji Badén esas erupciones ar- menos ovídonl" que resulta de la acción solar: pero
U/icialí's tan neciamente alabadas por un gran nú ninguno' de nuestros médicos la atiibuye al calor
mero de médicos que producen las aguas termales. solo. Hay en nuestra economía, otros muchos fenó
Conocemos uujóvun sano y .pictórico que habiendo menos que reconocen la misma causa, y que tam
cometido la imprudencia de bañarse algunos instan poco concebimos El abatimiento que espenmeuta-
tes eu las aguas eslremadamenle calientes de esta mos aun emnedio del invierno, como si nos viése-
prdVíuciá, fue bieu pronto atacado de iqus de calmee mps amenazados de una fiebre maligna , cuando so
diviesos. Los jóvenes Robustos, enfrenados á las be pla un viento sud-eslc , no depende del calor de
bidas espirituosas , dedicados á una vida sedentaria, la atmósfera, sirio de un estado particular del aire:
están sujetos á erupciones pustulosas en la frente; este Quino posee entonces cualidades nocivas, que
en las jóvenes cuybs menstruos son- difíciles ó poco afectan el sistema ncrVioso , cualidades que lio
abundantes, se cubie'el rostro habitúalo periódica ofrece, á pesar del calor del sol , cuando sopla
mente de eflof'esccucias. Por locomuu, cu la proxi dirj viento cualquiera-, y que son ¡naíreokbles por el
midad* de las hemorragias nasales, de las heiuorrói- termómetro. Aunque las enfermedades de é»ío se
iles, se esperiinenta com-zon en la nariz en el pri producen por el influjo del calor, varían sin embargo
mer caso, y eu la margen del ario»en el segundo; bajo el mismo grado de temperatura, de manera que
una seusacfbu de titilación eu los bronquios y la la acción 3cl• calor solo, lío puede darnos. razón de
tráquea, 1a ios qu> provoca , ta hemolipsis que le si- ello. • • .
guc, amftici„u la plétora del pulmón. Estos hechos Pero las afecciones culáueas quo reinan en los cli-
prueban que una sensación desagradable, un senti ui» cálidos, dependen menos quizás de la ficción del
miento de calor, de ardor, de prurito, dependen sol sobre la piel, que del desorden morboso de la.
comunmente de la estancación de la sangre; de la se traspiración, aumentado sobre el calor. Ya hemos ha
rosidad, de la linfa debajo de la epidermis ; que es blado de las alteraciones qgo la • inflamación hace
tos fenómenos un indican siempre un vicio en los sufrir á los humores que se segregan mientras dura.
humores, sino frecucuteuieute una plétora verdadera Un sudor abundante que tiene á la piel en estado
p falsa, ó un embarazo en la circulación ' apilar del de macerucíou , puedo también atacar su tejido, de
órgano cutáneo. bilitar su resistencia y aumentar su sensibilidad.
El calor e-tenor .os \& causa 'de ti11 gran número En" la mas perfecta salud, el sudor de los pies, de las
de enfermedades iiupetiginosas. Cuando, durante los axilas, exhala (turante los calores del eslío un oler
frios dei invierno, nos mantenemos demasiado cerca muy Tétidó : esto carácter uo proyiene de una cor
del fuego, nuestia [del se cubre de grandes manchas rupción de humores, iiicompatible con la salud, sino
lívidas; los braseríllos de que se sirven las mujeres de la actividad de los folículos cutáneos, que mezclan
ocasionan las manchas que se observan en la piel de su licor untuoso y oloroso con el smlor, ó de un
sus muslos, sin contar diversas afecciones del útero. cambio que sobreviene en la acción de los vasos exhá
La acción del sol no produce .únicamente los efectos lanos. ¿Cuál sería el estado de la masa de los humo
del calor, sino también efectos particulares que no res en los individuos cuya boca exhala enmedío de
soii bien conocidos. Creemos que el color de los negros la mas perfecta salud un olor inuy fétido, si rsle fe-
procede de la organización de la red mucosa , mas aóiiieno dependiese de la corrupción de la sangre? Lo
bien que de la sola impresión del sol : sin embargo, mismo sucede en las personas cuvos pies y axilas en
uo se puede negar la influencia de esta última cau razón de su idiosincrasia, esparcen aun en invierno
sa. Los rayos solares por sí mismos, y según la direc una fetidez iasupe.able. ¿Cuáuia cantidad de mate
ción que afectan Id caer sobre la piel, producen fe ria fétida no corro continuamente de una úlcera cu
nómeno; que no concebimos, y que no puede espli- tánea, recientemente producida por una causa es
car la posición t >p igcáfica de los países. En general, terna , sin que se pueda colocar el origen de ella en
la frecuencia de las enfermedades cutáneas está en la misa de la sangre, ni sospechar la existencia de
razón del calor del clima; pero la sequedad mayor ó una enfermedad interior? Durante el trabajo secre
menor de la atmósfera, la reflexión de los rayos so torio es, pues, cuando el humor de la traspiración
lares eu los cuerpos que rodean, la dirección de los contrae fetidez, acrimonia. El aflujo mas considerable
vientos, la disposición de las habitaciones, el géne de humores hacia la piel, cuando está bañada por
ro do vida, y los vestidos , producen comunmente sudores continuos; su estancación que delerminaya-
modificaciones en la acción de esta causa. Hay tam cilmente la oclusión de los poros por la menor impre
bién mudanzas que provienen de la organización di sión del frió, ó su derrame eu hi red mucosa, dis
ferente de la piel en los etiopes y eu los europeos. ponen eu estío al órgano cutáneo á esas secreciones
Asi, hasta que se hayan obseivado con bástame cui viciosas, y ocasionan de este modo un gran número
dado por espacio de mucho tiempo las enfermeda- de sus enfermedades. El mismo sudor, aunque poco
das culáueas en las diversas naciones , esta materia abuiidanle, es una anfermedad; cuando los exhalan
será siempre oscura y uo podremos nunca esperar tes no pueden darle paso, se escapa lateralmente por
una historia exacta do las afecciones iiupetiginosas. los poros inorgáuicos, se desparrama entre la epi-
 212 , * BIBLIOTECA económica'' ' * • ' •
♦
dermis y la red mucosa, cijtrc esta y el dermis, y principio, no carecería .de inconvenientes si nos li- .
en lin, en las millas dej tejido celular subcutáneo, á mitásemos á los remedios estarnos cuaudo se halla
pesar do.su densidad. Esta materia puede ser pura, infectada todt la econemia. Comunmente, los órganos
inocente, ó presentar cualidades acres, .irritantes, interiores resisten largo tiempo á la infección; pero,
cuando la causa, que- provoca su secreción es bastante lo que es aun mas admirable , se ve que la salud se
intensa
■ un paraconsiderable,
prurito alterarla. Resulta de flictenas
manclias, estos desórdenes
llenas de ' medades
mantiene ilesa en las diferentes 'especies de enfer
impetiginosas, hasta la época mas remota, y
una serosidad límpida ó de un licor alterado, pústu- ¡lega algunas reces la persona á ser incapaz pafa cort-
' las, pequeños abscesos, ó ana sequedad escamosa de traer otras aficiones. Los tópicos deben emplearse
la piel. con prudencia en los impetigines críticos; pero debe
"Algunas Veces no se podría acusar á ninguna de las' recordarse que las fiebres son -ocasionadas mas co
causas precedentes: la enfermedad parece proceder munmente por las enfermedades impetiginosas que
de un «ció local primitivo y original, que no s¿; pue» es.tas por aquellas, si no se quiere tomar la causa por
de definir. Las mus reces es una disposición heredi el" efecto ; es decir , una erupción esencial por una
taria. Se ven familias en las que todos los individuos, erupción sintomática, error que llevaría á dirigir úni
que gozan por otra parte de una salud perfecta, ofre camente los socorros contra la fiebre. Por .otro lado,
cen cada uno manchas en la piel , cscrescencias ab no debe olvidarse que los impetigints desaparecen
solutamente semejantes; otras reces el padre y la algunas veces al aproximarse la fiebre, ó cuando se
madre trasmiten á sus Jiijos con la enfermedad una ha declarado, y asi parecen ser la causa de una en
existencia desgraciada, aunque los sometan aun gé fermedad á la que solamente ha precedido su desapa- ■
nero de vida particular. Lis alteraciones cutáneas ricion. Los inipetiginés á su ve/, sobrovienen en cier
que traen los recien nacidos sin que 'a madre ofrezca tas ocasiones después de lns.enfermedades que, sin
nada semejante, son atribuidas vulgarmente á su depositar en la piel ninguna materia morbosa capaz
imaginación , atormentada por no haber conseguido de darles nacimient§, establecen simplemente ci\estc
un'a cosa deseada durante la preñez, y aun se cree órgano una modificación favorable á las secreciones
.hallar en ellas uija semejanza con el objeto apetecido. morbosas. Lo que acabamos de decir prueba cuán
Esto es lo qlie se llama antojo,'npvi materni. Pode fácil es engañarse en .el diagnóstico 'do estas enfer
rosas razones nos impiden adoptar una opinión se medades , y esplica el éxito que el charlatán temera
mejante sobre el origen de los antojos; pero no cono rio obtiene algunas veces, con perjuicio del médico
cemos esplifcaeiqn ínas probable, y por otra parte no prudente. Los impHigines hereditarios , p la disposi
concebimos mejor cómo los rasgos y el conjunto de ción hereditaria á, estas enfermedades, que dependen
la fisonomía, y cierlos defecáis corporales pasan de del vicio do los sólidos mas bien que de un Virus con
los padres á los hijos; y sin embargo, son hechos in- tagioso, no-son susceptibles de una. curación radical.
conlestabjés. Como vemos á muchos niños salir en el Lo mismo suceJe con las afecciones impetigínosás
Inejor estado do salud del seno de una mujer infecta congénitas: cuando por un vicio hereditario toda la
da, y manifestarse, algunas veces muy tarde, las- e 11- piel está dispuesta á esa secreción morbosa, la erup
fermedados hereditarias ,• debemos referir en cierto ción se seca en un punto y vuelve á aparecer en otro.
período de la vida estas enfermedades, así como las Cuando la enfermedad es local, limitada á»un pequeño
• afecciones congénitas, á una alteración de los sólidos espacioj se puede algunas veces destruir radicalmen
I! ue se trasmite 4 los hijos, con arreglo á una ley te; pero en muchos casos los enfermos se han arre
(i oscpnocíd», según su semejanza con el padre ó Ja pentido de la operación. So ha visto suceder á la es-
madre, mas bien que á un vicio de los Huidos que ser lirpacionde un ncnvi'malcrni mediano, y sin saber poi
vían para la nutrición del feto en el seno, materno. qué, consecuencias funestas. Las afecciones impetigf-
Puro» esta disposicien del órgano cutáneo , on virtud nosas que sobrevienen ahtes de la pubertad , desapa
de la cu al se declaran sin causa manifiesta, sin alte recen algunas veces espontáneamente después de la
ración anterior en la masa de la sangre, en una épo revolución de este periodo por los progresos de la edad.
ca casi determinada, en una misma familia, diversas En la vejez es difícil la curación, cuando es posible;
afecciones en la piel , es un misterio impenetrable al á menos que la enfermedad no haya sido producida
entendimiento humano. por causas esternas , se exaspera de dia en dia, y con
372. Pronóstico.—El peligro de las enfermedades duce al enfermo á la tumba, enmedio de los mas vi-
cutáneas, y las dificultades que presenta su tratamien ros sufrimientos. Un gran número de enfermedades
to, varían según las causas de estas afecciones , la impetiginosas generales se terminan del mismo modo
época en que se reconocen, su grado de antigüedad, cuaudo persisten muchos años; la fiebre lenta consu
el estado de la economía y de los órganos esenciales, me las fuerzas y la » ida.
la edad del enfermo , y el clima que habita. La na 373. Tratamiento.—Los animales que la natura
turaleza se acostumbra fácilmente á una escrecion cu leza ha revestido de plumas ó de pelos , pasan la ma
tánea que se prolonga , ya dependa de causas ester yor pai te de su vida en limpiar su piel y en defender
nas , y por otra parte la salud no se halle altera la do los insectos parásitos : tienen cada uno sus ar
da , ya' prorenga de un vicio de los sólidos ó de los mas para esta especie de combate, y cuando no pue
fluidos. Si se suprime, la retención de la materia den alcanzar con ellas el sitio de que se apodera el
morbosa que lleva entonces su acción al interior, ó la enemigo, consiguen su objeto frotándose bruscamente
interrupción de un hábito inveterado que se halla bajo contra una piedra, un árbol , sumergiéndose en el
el imperio del sistema nervioso, hacen temer un gran agua ó revolcándose en la arena. Pero si se hace abs
numero de enfermedades. El talento del médico con tracción de las enfermedades impetiginosas depen
siste, pues, las mas veces, en saber si conviene ó no dientes de estas causas esternas, las afecciones de es
curar la afección cutánea, mas bien que efectuar ta clase son mucho mas raras en los animales, que
prontamente la cura. Pero una enfermedad absoluta en la especie humana. El hombre puede mas fácil
mente local llega ai lin á alterar la salud cuando se mente , á pesar de su desnudez , defenderse contra
prolonga , ya por la reabsorción diaria del icor en la los insectos parásitos, por los vestidos tejidos de la
masa do la sangre , ya por el desorden de las funcio piel de los animales ó de cualquiera otra materia, y
nes de! órgano cutáneo : de manera que en una en por el socorro de sus manos. Pero está sometido á la
fermedad que do oxija ningún remedio interno al acción de mayor número do causas morbosas, i las
 DE MEDICINA Y «BUJÍA.»- PRANK.
que se espone particularmente gueriendo sustraerse
á la voracidad deHos insectos. • # modo los sudores ^escesivos jjue experimentan» estos
El primer objeto del tratamiento consiste-, pues,
en poner la piel al abrigo de estas causas. Se llega
á c»le fin por todos los medios propios para impedir
el desarrollo de una sensibilidad morbosa que bace
espenmentar al órgano cutáneo las mayores impre
siones por el mas, ligero estímulo; y para mantener las
fuerzas tónicas de la piel en un justo medio*, tan
distante de un esceso de tensión, como de un esceso
de«blancura.
Estas condiciones proceden sin duda *de la salud
general ; pero para bañarlas es necesario.sobre todo
acostumbrarse temprano*)! la hnpresion del aire es-
terior, introducir á Tos niños en baños Crios, lavar
los todos los dias con agua fria, bacer uso de fric
ciones suaves y llevar vestidos ^ue no sean ni dema
siado calientes ni demasiado estrechos..
Estos medros tienei» también la ventaja de mante-
r el aseo , nueva condición igualmente esencial.
" <le los recien nacidos está cubierta de humor
sebáceo : para limpiarle es necesario añadir al agua
tibia uno sustancia que se combine, con ella y -con
este humor. Lo mismo sucede en los adultos, luya
piel está impregnada de cio/tas materias. A fin de
hacer que estas impurezas se mezclen con el agua, es
necesario emplearla tibia, y servirse algunas, veces
del jaboií. Los gobiernos deberían establecer en to
llas las ciudades baños públicos (i): está institución
que los antiguos , principalente en los países cálidos,
habían juzgado digna de ser confiada á un magistra
do, ¿ha perdido hoy su importancia? No es^ el a»eo la
única* ventaja que se obtiene de los baños: la» im
presiones súbitas y repetidas del- agua sobre el siste
ma nerviosfl, sobre el sistema vascular, defavorecen
¡(••traspiración insensible , la reabsorción los hu
mores; el dermis, al humedecerse , adquiere flexibi
lidad , y aumenta sus fuerzas tónicas. Pero el aseo
ile la piel depende mucho dbl de los vestidos: es ne
cesario mudarlos á menudo , lo que desgraciada
mente es imposible á los pobres. Se debe ademas te
ner cuidado de mantener la pureza del aire y el aseo
ael lugar que se habita.
importante acostumbrar la cabeza poco á poco
de la primera edad, á las* variaciones de la al
ífera, porque es en los niños el asiento de mu
chas especies de tinas; no es menos útil cortar á me
nudo los cabellos que la cubren para impedir el de
masiado aflujo de humores hácia esta parte y librarla
de una nube de piojos.
Debe evitarse generalmente el abuso de los ali
mentos muy cálidos, de las bebidas tibias y de todas
las sustancias que por un principio acre y volátil,
dirigen especialmente su acción sobre la piel. Las
bebidas calientes alteran la digestión , cuya influen
cia es tan marcada en las funciones de la piel; esci
tan el sudor, como las sustancias espirituosas, acres,
volátiles , aromáticas , favorecen de este modo la
plétora cutánea, y alteran la secreción do la piel. Sin
embargo , no debe tomarse esto tan rigorosamente:
algunas veces se ve que los escitantes producen efectos
contrarios en los paises cálidos. Enmcdio del estío,
aun en los climas en que los calores no son escesi-
vos, el aguardienlo tomado en pequeña cantidad en
un vaso de agua fria calma la sed y modenrcl sudor
en las personas aue por razón de sus trabajos se ha
llan espuestas á les rayos del sol. La gran cantidad
de aromas ardientes de que hacen uso los africanos
y asiáticos, atormentados por los calores de su cli
nes sobre los establecimientos de fijarse en ella: cuando la afección cutánea es sintomá
' : Higiene pública y de me«¡. le- tica, es necesario atacar la enfermedad esencial; cuan
* ' 213
nía, convienen á estómagos débiles y detienen de esle
puehftis ; qcpo se abstienen al, mismo tiempo" de las '
bebidas tibias , que llevarían á la piel él principio
volátil de esas sustancias acres, y* se introducen, to
dos los dias en un baño frío. Con ayuda de estos
correctivos hacen- mas suaves los efectos de eondi-
mentos tan. perjudiciales.
Las unturas oleosas , seguidas de fricciones* con
un cepillo, que estaban en uso entre los antiguos, se
hallan en el número de los mojones preservativo/5,
aunqu£ estén abandonadas en nuestros dias. Una can
tidad prodigiosa de folículos segregan; por los cui
dados de la naturaleza, un humor sebáceo destinado
á mantener la flexibilidad de la piel: en los movi
mientos que el cuerpo ejecuta se esprime» este aceite
animal en gran abuudancia para disminuir las frota
ciones y prevenir la sequedad, y la rigidez. Se se
grega mas en «los jóvenes, sobre todo en los sitios ,
que corresponden & los huesos* y ú los cartílagos: da
al órgano cutáneo su bri Ug y *su frescura: En los
adultos, en los viejos, en los individuos espueslos til
caloró fatigados por uu»ejercicio continuo, la piel *
llega á ponerse seca y dura, se oblitera un gran nú
mero de sus vasos exhalantes, de los conductos 'afe
rentes y deferentes de sus folículos sebáceos, y se do»
bilitan todas sus funciones. Tal es la razon«que tío-
nen los pueblos de Africa para frotarse* continuamente
con aceite ó grasa: la esperiancia íes ha enseñado á
servirse de este medio para prevenir la sequedad,
la aspereza, Ja- flogosis crónica de la piel , para ale
jar á íos insectos mas bien que con la idea de dismi
nuir los sudores. Las unturas con aceite seta , pues,
muy .ventajosas á los viejos , á les hombros de una
sangre adusta, delgados y.socos ; ellas-combaten las
causas do las enfermedades impeliginpsas; previenen
de este modo estas afecciones , y aun las hacen des
aparecer al punto cuando la piel está ya cubierta
de ellas. Para conservar los cabellos y mantener su
belleza no hay nada tan eficaz como las grasas em
pleadas todos los dias en estos pueblos. La virtud
de que gozan los linimentos y los ungüentos en las!
enfermedades situadas profundamente , depende de
su acción sobre la superlicie de la piel.
Para conservar la samd, y en particular el buen es
tado de la piel, es necesario favorecer las secreciones:
la mas importante es la traspiración insensible; su
libertad depende de las circunstancias que hemos es
puesto, do los vestidos, del ejercicio, y del régimen
del cuerpo y del espíritu. Pero las otras secreciones
v escrecioues naturales, tales como les de la orina, de
la bilis, de la leche, del esperma, y sobre todo, del
flujo menstruo, no merecen menos atención. Lo mis
mo sucedo con los flujos morbosos habituales mante
nidos por causas ocultas, como el flujo hemorroidal,
las hemorragias nasales, los fontículos, las úlceras
Favoreciendo ó moderando estas escrecioues es como
se conserva la frescura de la piel y la sakid.
Tratamiento curativo.—El punto esencial del tra
tamiento curativo consiste er> destruir la causa antes
de 'que la piel haya contraído el hábito do la secreción
morbosa. Cuando un individuo, que goza por otra
parte de perfecta salud, es atacado de una afección
impctiginosa dependiente de causas esternas, de la ir
ritación producida por un insecto, del contagio ó so
lamente de la acción morbosa de la piel, no se dobe
perder el tiempo en administrar remedios internos:
su uso es inútil, y el retardo de los socorros conve
nientes hace la curación difícil ó la enfermedad ne
cesaria. Si la causa es interna, toda la ¡atención debe
 . 214 BtBttbTSCA
• *
rio es critica, su tratamiento exige otras cjnsidera-
eionesfSin embargo, Insimpctigin^ por cansa inter-
na no siempre ceden completamente á *os remedios
internos; algunas veces la continuación del trata
miento memeo los'cxaspera, ó bien Megan íl ser ne
cesarios los tópicos para triunfar de su resistencia.
El médico encuentra á menudo glandes dificulta
des' Frecuentemente existe ún vicio ocultó en la lin
fa, una disposición morbosa que no se desafollan mas
que con motivo de una lesión esterna de la pie!, ó de
u% miasma contagioso que llava Su acción sobre este
órsano; los, síntomas son, sin embargo, los mismos
que los que determina en m! individuo muy sano, la
gran* sensibilidad de'la parle afectada. «Este último
caso exige la pronta administración de los remedios
externos, qMc baria, perjudiciales en el primero la
complicación .intenta, aunque la* enfermedad fuese
reciente. • " Aunque seJiayán comprendido casi todos estos re
Un octogenario qne^gozaHa de una «perfecta salud
para su edad, esperimentó una contusión sobre la
l\¡)\{\, sog-ida de una úlcera. Por espacio do seis* se •
manas la supuración fue muy abundante, sin pro
ducir por eso el menor desSrden en la snlud. Impa
ciente con esta incomodidad, aplicó, por consejo de.
un cirujano, tónicos secantes, y como estos medios
+in produjeron efecto alguno, recurrió al vendaje corp-
presivo ííste tratamiento imprudente le hizo perecer
al cabb de algunos dias , víctima: de un ataque de
apoplegfa. La sarna por «causa esterna llega á ser muy
pronto, en los escrofulosos y escorbúticos, una enfer
medad complicada que nb se puede tratar sin-peli-»
gro solamente por los remedios estemos. As' es, que
en toda afección impetiginosa reciente, debe exami
narse el estado anterior del enfermo, al emprender
el tratamiento". ' •
Otra fuente iv dificultades es la falta de remedios
internos apropiados á la naturaleza de la enfermedad.
En efecto, si exceptuamos un corto número de afec
ciones iiripetiginosas sintomáticas, que se curan por
un método específico, por remedios internos, todas
reclaman tópiená. Entre las diversas sustancias me
dicamentosas, los antimoniales en peinerías dósis
ejercen una acción evidente sobre la piel, cuando son
auxiliados por el estado de la atmósfera; pero no po
seen una propiedad específica; su virtud depende mas
bien del efecto que producen sobre el sistema nervio
so abdominal, porque no pueden corregir el vicio de
la secreción ni el de los humores. Los medicamen
tos que contienen un principio volátil y aromático,
propio para escilar la acción del corazón y de los va
sos, para calmar los nervios, tales como 'las sales y
los aceites volátiles, secundados por la temperatura
de la atmósfera, las bebidas tibias, los baños, las fo
mentaciones, se dirigen especialmente sobre la piel,
como lo prueba el serlor que provocan; lo mismo su
cede con las aguas termales sulfurosas y con los prin
cipios sacados del azufre. Pero hay muy pocos re
medios que gocen de una virtud particular, especí
fica. Los dulcificantes, los inviscarttes, los correctivos
tan alabados, las víbora*, los lagartos verdes, los le
ñosos, la zarzaparrilla, la dulcamara, no tienen una
eficacia bien manifiesta. Los ácidos minerales, que
son útiles en caso de supuración, no tienen mas efec
to que el de disminuir la irritabilidad. Los mercuria
les casi no efectúan cambio alguno, á menos que la
enfermedad no i reserite el carácter sifilítico. Los re
medios que tienen la propiedad de laxar el vientre,
de escilir las orinas, aumentan la actividad de los
vasos absorbentes, favorecen la reabsorción del hu
mor acrimonioso retenido eti el tejido de la piel: así
es como efectúan la desecación de las enfermedades
cutáneas, ó las hacen desaparecer enteramente; péró
ECONÓMICA • *t 9
• »
no tjuitan completamente la, causa, á menos que no
ré*sida ert el sistema digestivo sin ocupar las segun
das vi is¡ y que la afección impetiginosa no sea por
consiguiente sintomática de las'saburras.
La experiencia diario confirma lo que acabamoséde
'decir; los remed'os internos solos casi no curan mas
que las afecciones sintomáticas ó críticas. Si en cicr-
.tos casos paTecen gozar de alguna elicueia contra las
enfermedades cutáueas primitivas* es solo por una' ac»
cion secundaria, un razón de alguna complicación.
Co contrario sucede con los remedies estemos en
las enfermedades impetiginosas primitivas. Si no tie
nen éxito siempre, si efectúan tina curación local con
perjuicio de toda la economía, es porque su u$n de
masiado tardío, ha permitido á la' enfermedad propa
garse al interior; es porque se han descuidada las '
consideraciones relativas al hábitg.
medios blijo el odioso nombre «ie repertursivos, no,
pertenecen lodffcn laclase de los astringentes: se
gún la naluralaza y las causas de la enfermedad, los
escogeremos entre los einolienlcs, tjs secantes, los
estupefacientes, ,los escitantes y los corroborantes;
tambten hay muchos, de los cuales se puede hacer uso
interiormCnte. La sola aireación de la saliva disipa
frecuentemente eflorescencias cutáneas: así es que
los animales curan sus úlceras lamiéndolas, cuando
'pueden alcanzarlas con la lengua. El jugo '¿gástrico
no tiene mas*eficacia que la saliva, de la que casi no.
difiere; no produce tampoco «mejores efectos que el
agua pura. Vemos qu-í las aguas termales', que no tie
nen por lo común mas vjrludi que esta, triunfan de
las úloeras mas sórdidas; el baño animal solí*, di
sipa algunas veces los herpes'. En los enfermos que
eSperimentan en la piel un sentimiento defensión, de
erosión, debe recurrirse á los mucilagiuosos, á líí
fomentaciones emolientes, á los baños tibios simples
ó con |eche: estos tópicos cambian no solamente los
síntomas, sino que á veces'efectúan también la cura
ción radical.
No sabemos por qué. las sustancias oleosas y grasas,
aplicadas sobre la piel , hacen desaparecer las erup
ciones que las cubren. Sin embargo, el aceite forma
la base de los remedios empleados vulgarmente con
tra estas enfermedades, á pesar de que provoca por
lo común, aun cuando sea reciente, muy suave y no
, esté rancio, una deliiescencia funesta. Las fricciones
de que va acompañada su aplicación, no pueden dar
razón de sueficacia, no obstante la escitacionque im
primen ¡i los vasos y á los nervios del órgano cutá
neo: la esperiencia de muchos pueblos prueba que
el aceite no cierra los poros. Si la mayor parle de
las afecciones cutáneas debiesen su origen á insec
tos, seria mas fácil la esplicacion , puesto que el
aceite es un veneno para ellos; pero las consecuen
cias tan comunmente funestas de la curación por cs-
le método, suministrarían una nueva dificultad. To
do se allana si dejamos á un lado las enfermedades
sintomáticas, las que por su antigüedad son habi
tuales, las enfermedades primitivas y recientes que
han viciado ya la masa de los humores: en todos los
demás casos, ya se suponga una causa inanimada,
ya se admita una cnus.i viviente, los aceites gozan
ordinariamente de las mayores ventajas. La relajación
que los cuerpos grasos producen en las fibras déla piel,
¿suspende ios movimientos de estas mismas fibras,
de los vasos y de los nervios, que concurren á la se
creción morbosa? ¿El aceite envuelve á las partículas
acrimoniosas detenidas en el lepdo del órgano cutá-
nao, ó embota su sensibilidad? Las íurestas metás
tasis que siguen algunas veces á la curación de una
afección cutánea, aunque sea primitira, tratada por
 ' DE* MEDICINA Y^CIRUJÍA.—FRANK.
las sustancias grasas ó por los demás .tópicos, ; depen
dan del trasporte de Jds movimientos desprdenados
de la periferia al centro, y Ta agitación de los orga-
rtos inleriores es producida por la calma que se eféc-'
tija en el órgano esterio*, comí) cuando en un ataque
de convulsiones , se oponen ligaduras á Igs movi
mientos del enfermo? Por !o demás, .'sea cualquiera
la razón de eslos fenómenosj, está demostrado .que.
fas sustancias grasas, son el remedio de la mayor
parte de las afecciones impetiginosas priny'tivas, y"
ae el descrédito en que lian caído no procede mas
" c del mal leo que se ha hecho de ellas.
El azufre, empleado esteriormente, produce tam
bién los efectos mas ventajosos, aunque los cuerpos
grasos »con quo se asocie, corrijan su acción. Pero
sus cualidades., como las del intermedio, no podrían
.esplicar* su manera de ebrar , á menos que no se
considerasen aquí también ¡os insectos como causa
de la enfermedad. El olor fétido de esta sustancia
e/i el estado de sulfuro alcalino ó de pomada, deno
ta la existencia de un prineipio volátil capaz de pe
netrar á través de la piel , y de insinuarse en los va
sos absorbentes: nos será, pues, permitido atribuir,
á (a acción que este principio ejerce sobre" el órgano
cutáaco , los efectos de las preparaciones sulfurosas.
Por otto lado, el éxito del azufre en el tratamiento,
de la sarna, en el que obra dn flua manera indiferen
te» eomo un veneno específico de los insectos que
ocasionan esta enfermedad, podría, por analogía,
hacer spponer. igualmente una causa animada en las
otras eflerescencias que ceden á su uso, si no se
conociese la incertidumbre de, las pruebas fundadas
solo en los efectps de los remedios, y la poca con
fianza que merecen en la investigación de la,s causas.
E] plomo ejerce una acción evidente sobre el ór
gano cutáneo; pero jus numerosas preparaciones,
empleadas desde tiempo inmemorial contra las en
fermedades 4e la P'el , no obran toda? de la misma
ípancra. La sal de saturno produce una astricción en
los sólidos; la sal de plomo mezclada con el aceite,
el moco animal, ó empleada bajo la forma pulveru
lenta , y disuelta en parle por el humor de la tras
piración , no tiene una propiedad astringente tan
pronunciada, y no se ve que por su uso espriman los
vasos los fluidos que contienen, ó se ingurgiten y se
estrangulen por su retención. Pero este metal con
tiene un principio sedaiivo peligroso, sobre todo, en
el estado de vapor; un principio que ocasiona vio
lentes cólicos y produce frecuentemente la parálisis
de las estremiilades. Sin embargo , la esperiencia
confirma la virtud calmante del plomo al esterior, y
nos obliga á confesar que es el medicamento mas efi
caz para disipar (as eflorescencias primitivas en un
tiran número de casos, y aun obtener algunas veces
la cura radical. Se teme que el principio venenoso,
absorbido por los vasos linfáticos de la piel, pro
duzca estragos en el interior : para justificar estos
terrores no faltan ejemplos de enfermedades cutá
neas, cuyo tratamiento por las preparaciones de plo
mo ha tenido consecuencias funestas. Pero como
estas enfermedades eran afecciones secundarias, que
se trataban también por otros remedios; como no
hay signo que en los hechos alegados pueda hacer
distinguirlos malos efectos del plomo, de los malos efec-
losde cualquiera otra sustancia, es fácil formarun juicio
erróneo sobre este metal: ahora bien, la importancia del
objeto nos exije la mayor circunspección en este exámen,
á fin de no proscribir un remedio inocente, cuyas pro
piedades están reconocidas. Toda sustancia que es per
judicial á la salud, tomada interiormente, no pier
de su virtud medicamentosa siendo empleada al es
terior; el mismo remedio administrado por la boca
215
ó aplicado sobre la supe. ficie cutánea, produce elec
tos diferentes. Respetamos la esDeriencia de núes- .
tros comprofesores; pero si consultamos nuestra
práctica, que nos suministra un número bastante
gratule de casaste este género, nos vemos obliga
dos á confesar que el uso esterior de las prepara
ciones de plomo, cuando nos parece hidicado, no
determina nunca, tan malos efectos como los auto-*
res pretenden , aunque no los produzca s'iempre
saludables.
Los mercuriales están preconizados en muphas en
fermedades impetjgiuosas^ diferentes , sin embargo,
de las afecciones sifilíticas. Se emplean útilmente" en
un gran número de casos en solución acuosa, bajo
la forma de ungüento. No ereemos que el mercurio
obre mas bien sobre los fluidos que sobre los sólidos,
puesto que cuando se toma por la booa no produce
comunmente mugan efecto sensible, aunque la sali
vación sea muy copiosa, También este es«n veneno
específico para los insectos ; nueva prueba <en favor
de la patología animada, si na obrase por lo común
como oscilante ó cáu*tico.
Obtertenitís algunas Veces efectos escelentesde los
baños de mar: sus ; ropiedados estimulares, la ac
ción tónica del agua fria , cambian la disposición
morbosa de la piel.'y escitau y favoregen la traspira
ción muy debilitada. Los ácidos vejetales y minera
les dilatados en agua común, la orina misma, prodj»
céij alguiias veces-resultados tan ventajosos, como el
baño ile mar.* •
No se han alabado sfii ra/.un muchos remedios as
tringentes ó capaces dcjcomlensar el tejido del órga
no Cutáneo, de detener de este modo el movimiento
fiuxidparib liiariieuidb por la debilidad de suS vasos ó
por un esceso de su sensibilidad, lil vendaje salo cu
ra radipalijietjte U|1 gran número de úlceras de las
piernas; el frió de la atmósfera, la.s aplicaciones de
agua fria, hacen desaparecer las eflorescencias con
mayor ó menor éxilo. Lo mismo Sucede con el alum
bro, conelsuifuln dezinc, con las sales dé cobre ó. con
el azúcar de saturno. Cuando, estos remedios no es
tán indicados, cuando se administran en una enfer
medad sintomática ó que Ii,a degenerado en hábito,
son mortales; pero su empleo es saludable* siempre
que un examen profundo de las causas nos enseña
que el vicio es local, limitado á la piel.
l'na irritación fuerte"puede escitar en la piel un
movimiento perturbador que desordene ó destruya la
secreción morbosa. Así es como el vejigatorio apli
cado sobre la misma eflorescencia, los escaróticos,
los rayos solares, el fuego, que curan las úlceras
cauterizando su superficie, bao disipado algunas
veces enteramente enfermedades impetiginosas an
tiguas.
Las sustancias vejetales doladas de un principio
acre, annrgo ó estupefaciente y sedativo, que ejerce
una acción evidente sobre las afecciones impetigino
sas, no libran solamente atacando, la causa animada
en las que dependen de los insectos, sino también
disminuyendo ó aumentando él tono de los sólidos.
Se obtienen, pues, los mejores efectos de las semillas
de estafisagria, de cebadilla, de peregil, del eléboro
negro ó blanco, del ledum palustre, del Vibaco, de la
cicuta acuática , del coco de Levante, de la sabina
etc. Como | s remedios tienen una acción diferente
administrados por la boca ó aplicados esteriormente,
seria de desear que esporimentos. seguros nos hicie
sen conocer el rnódo de obrar de las principales sus
tancias de que aquí se trata sobre la piel sola, en el
estado de salud y de enfermedad, ó sobre todo el
sistema.
Las enfermedades impetiginosas dependen algunas
 216 • BIBLIOTKfA ECONÓMICA 1
• * •• *'
veces de la supresión de una. evacuación sanguínea, mora en los reumatismos tenaces. Ya obren estus
. natural ó habitual, de una plétora locil que puede cxis- medjos por la inflamación, que determinan en una
tir-sin esta causa. Las sangrías y las escarificaciones parte sana, mas bien que evacuando una'matcria no-
deben hallar l»gar en su tratamiento. «La csmezon •civa, su utilidad no está menos justificada: sea cual
sola, ó el dolor, basta para'aumtfnlar el aflujo' de quiera su modo de obrar, admitan y circunscriben
sanare á la piel, aunque la enfermedad no proceda comunmente á una pequeña úlcera la secreción mor
de la cutáneo
plétorti; hacen
las contracciones del ór- bosa déla piel; sustituyan á una irritación despo-
•gano por otra partecspasmódicas
difícil la.circulacion i nocida otra conocida; es decir, la flogósis y la supu
en su tejido. Por esto las ventosas escarificadas son' ración de un simple fontículo.
mas ú'iles de lo que podría creer yn médico sin es- No se, debe, pues, rechazar siempre el uso de
periencia. Calman el prurito, previenen la flogósistjue los exutorios' en- el tratamiento de las enfermedades
puaden ocasionar fácilmente los tópicos fortificantes, cutáneas. Convienen en las afeccíones^sintomáticas,
y auiOos ligeramente astringentes. ue exigen algunas veces antes, que se haya destrui-
Muchos médicos ponen su confianza en las úlceras o sufoco, remgdios estemos cuya acción sea pron-,
artificiales, en los sédale* y en los fontículos: según ta; y en las eflorescencia» primitivas inveteradas. En'
un raciocihioJiídráulico, para agotar la fuente de un este último caso, un fontículo establecido en (la proxi
humdr en una* parte'se establece una vía de deriva midad de la parte, sin espeTar á que cese la secreción
ción en el lugar mas bajo y mas'rTpcIive. Pero la na morbosa, hace,1a curación mas segura y previene los
turaleza, que ha escogido un punto para la evacua accidentes. Pero, á pesar de la presencia de este
ción do 1a materia morbosa, no nos permite siempre" nuevo emuntorio, no hay que apresurarse, á curar
trasportará nuestra volunfad la fluxión <l otro. La la enfermedad; su antigüedad exige que so proceda
incisión de la piel, el cuerpo eítraño que mantiene la con lentitud, y que no sedesciiiden las evacuaciones
ulceración, no bastan siempre para establecer en esle .naturales. .Cuando el flujo de la úlcera artificial se
nuovo emun'torio la modificación que en el emuntorio halle bien establecido, se habrán disipado en lo po
natural favorece el «urso del liuníor nocivo. Ya he sible Jas causas de la afección impetigínosa, y su do-
mos dichoqueJas enfermedades impetiginosas depen . be empezar el tratamiento apropiado por los* reme
den mas comunmente del vicio de los sólidos que dios mas suaves parallega/iSuccsiva y gradualmente
del de los fluidos. Si el pus oue suministran habi- á los mas activos. •
lualmeute los cauterios manifiesta' en. realidad acri Lo que distingue la úlcera artificial de la enfer
monia y ísparce una fetidez iqtolerable, presetita es medad misma, que cede algunas veces á'su estable
tas alteraciones, tanto en el estado de salud como en cimiento, después de haber resistido á todas los re
el de enfermedad, y prueban á su vez que el órgano medios, es la tendenoia del exutorio, á pesar de sj
cutáneo,, modificado por una herida ó una irritación, antigüedad, á la curación espontánea, á la cicatriza
puede viciar, en el; acto mismo de Ja secreción, los ción. Lo, que tiene de común es que la supresión
fluidos que elabora. El humor que sale por el emun i incoosiderada de una y otra es peligrosa para ra salud
torio artificial es de la misma naturaleza que los que y aun para la vida. Pero haciendo abstracción de
circulan en los vasos; pero la piel inflamada, ulcera estos accidentes , una enfermedad cutánea anticua
da, le da cualidades diferentes. En muchos casos los que opone una resistencia tenaz á todos los remedios,
exutorios no son útiles mas que para disminuir la cede á los esfuerzos de la naturaleza cuando se ha
plétora; pero las mas veces no hacen sino aumentar convertido en un simple fontículo. Como las enfer
la debilidad, irritar las partes inmediatas, ó pro medades impetiginosas no atacan mas que la.super-
ducir desórdenes interiores, por la reabsorción de la ficie de la piel, ó se limitan á la mitad de su espesor,
materia corrompida que segregan. Los accidentes no- corroen y desgarran desigualmente su tejido,, y la
munmenío mortales que sobrevienen cuando se deja irritación es considerable: el curso del humor der
cerrar sin preciucion un exutorio antiguo, no deben ramado en las mallas del tejido celular subcutáneo
ser atribuidos á la retención, del humor acrimonioso es difícil á través del dermis imperforado: el fontícu
en la sangre, sino á la violación de las leyes del há lo penetra todo el espesor del dermis y no ofrece nin
bito, que constituyen una segunda naturaleza: no di guno de estos inconvenientes. La sujeción al cauterio
fieren de los que acompañan á la supresión de las no es perpetua, como se dice vulgarmente ; por lo
enfermedades cutáneas primitivas, pero inveteradas. común se puede cerrar el exutorio , con tal que se
Sin embargo, la esperiencia confirma muy á menu proceda con lentitud, siguiendo las precauciones que
do los buenos efectos de los exutorios, aunque el ya hemos recomendado para el tratamiento de las afec
raciocinio no pueda esplicarlos: tienen quizás mejor ciones impetiginosas inveteradas ó que han degene
éxito en las afecciones de la piel que en las enferme rado en hábito.
dades de los órganos situados mas profundamente. Acában os de hacer consideraciones generales so
Los humores acrimoniosos se reúnen y acumulan bre la naturaleza, las variedades y el tratamiento de
mas bien en el tejido celular subcutáneo , en el que las enfermedades impetiginosas; vamos ahora á estu
rodea á los vasos y nervios de lo.', tegumentos, que diarlas en particular, empezando por las manchas, que
en estos vasos mismos. Por ejemplo, si en la anasar consisten en una alteración parcial del color de la piel,
ca se hace una herida pequeña en la piel, el humor sin ninguna elevación, notable al menos.
ue corre de ella no viene solamente de los vasos
ivididos, sino que se destila también de las mallas ORDEN PRIMERO.
del tejido celular: asi esjque en las afecciones impe
tiginosas sintomáticas, se puede efectuar la desin- MANCHAS.
gurgitacion de la piel, estableciendo un exutorio, dar
salida á la materia irritante y cspulsar por la via mas GENERO PRIMERO.
corta la causa morbosa. La acción de los ciutorios
se estiende mas profundamente de lo que parece al Efélides.
primer golpe de vista, como lo prueba el buen éxi
to de los cauterios establecidos so!*re los lados de 374. Empezamos la historia de las enfermedades
la columna vertebral en el mal de Pott, del vejiga impetiginosas por la mas ligera de las alteraciones de
torio cerca de la rodilla en la ciática nerviosa, y de la la piel, la' efélide. El sol da el color á la piel del
 '. DE MEDICINA Y CU iiii.-FRANK.
hombre, y á los frulos.del eslió, como á las llores de
la primavera: s<íh cualauiera el principio de su acción,
principio diferente del del, calor, Uñe de diverso'
modo á los pueblos que habitan los diferentes climas,
y dios hombres que vivén bajo el mismo cfelo. Contri
buye á ennegrecer á los etiopes, y obscurece el color
que procede d« la organización de su red mucosa. Su
influencia se hulla demostrada on nosotros por la blan
cura de las partes que Ies vestidos ocultaN á sus ra
yos. Pero el efecto no es el misino en todos los in
dividuos, ni eti todas las regiones de la piel, aunque la
causa no sea. diferente: la delicadeza y permeabilidad
mayores ó menores, la sensibilidad mas ó menos viva,
y en fin, una disposición desconocida del órgano cu
táneo, en toda su eslension ó solo on algunos puntos,
esplican esta variedad dé efectos dependientes de un
mismo principio.
. 375. Definición.—Cuando el color no cambia mas
que en una parte circunscrita de la piel, que llega
a ponerse Amarillenta, rojiza ó tirando á negra, es ti
alteración' constituye la efélide ó mancha producida
por el sol; mácula á sble. Estono«s mas que un cam
bio; la diferencia no consiste mas que en. el grado de
color, sin, tumefacción , sin incomodidad, y que rio
ataca mas que á lat belleza del rostro.
376: Espf.cies.—Algunas veces la mancha es gran
de, es una sombra espesa que cubre la piel sin inter
rupción ci> u 11a grande eslension, entonces la llamamos
efélide umbrosa, ephelis umbrosa. Otras veces son
puntos amarillentos, rojizos, numerosos y apiñad,09 ó
diseminados, como si fuesen gptas de materia coloran
te cuidas ¿obre la piel; se asemejan por el color y la
forma íí las lentejas, lo que ha hecho dar á esta especie el
nombre .'de efélide Ientiforme, ephelii lentigo. Cuan
do se está demasiado cerca del luego, sobrevienen en
los muslos y en las piernas, grandes manchas ama
rillentas, opadas, rebeldes, semejunles á las eféfídes,
á las cuales Humaremos efélide falsa, ephelis spuria.
377. Los niños, ias mujeres, los individuos que
tienen los cabellos rubios, rojizos, y la piel delicada y
bluuca, están particularmente sujetos ú la efélide um
brosa. y á la Ientiforme. Cuando el sol se aproxima á
nosotros en la primavera , ejerce sobre la piel una
acción mas fuerte aun que en verano, aunque sus
rayos sean mas débiles; entonces se manifiestan
las efélides en mayor número en la cara, en el cue
llo, en la parle superior del tórax y en las manos. Las
hojas de los árboles, tiernas todavía, los frutos sus
pendidos eu sus ramas, no se hallan al abrigo de esta
enfermedad: las alteraciones que présenla su super
ficie son por lo común obra de los insectos ; pero si
aparece un sol ardiente después de una ligera lluvia,
se cubren de un gran número de puntos negros igual
al de las gotas de agua de que se hallan cargados.
Estas manchas están ya aisladas, ya reunidas en ra
cimos; algunas veces se hallan muy juntas, cubren
toda la eslension de la región que afectan, de mane
ra que no se percibe la blancura de la piel en los
intersticios.
378. Causas,—La causa de esta enfermedad ligera
no es fácil de determinar. Se atribuía antiguamente,
como casi todos los cambios del color natural de la
piel, á una bilis quemada por el sol. Pero el racioci
nio y la esperiencia prueban que las personas que tie
nen los cabellos rojos gozan de tan buena salud como
los demás. Como estos individuos nos ofrecen particu
larmente ejemplos de efélides, como estas manchas so
brevienen mas bien en la primavera que en cualquiera
otra estación, debe consistir la verdadera causa en la
mayor delicadeza y sensibilidad del órgano cutáneo,
y en la cantidad y eu la fetidez mas considerable de los
sudores. Las manchas que produce el sol sobre las
• . * 21?
hojas y Jos frutos después de Aína ligera lluvij, son re
sultado de la quemadura: ¡as gotas de agua, como los
anteojos, los espejos ustorios, concentran los rayos sa
lares y los reúnen en un foco, ¿üxisle en el hombre
una caüsa semejante? La abertura de lus porps en las
personas que traspiran muebo, éstá-cerrada por go
tas invisibles de sudor que reciben la impresión de
los rayos del sol como las gotas de agua.en las hojas
de los árboles. Si los, rayos que han alra'vesádo estos
vidrios acuosos se reúnen en un foco detrás de ellos y
ejercen sobre la piel la acción d"e un fuego concentra
do, determinarán en ella, como en lo? vejetale*s, man
chas, efélides. No se podría objetar que esta quema
dura no es sensible para el enfermo , que los efectos
varían en'los individuos que tienen los cabellos rojo»,,
que esta afección es menos común en verano, en que
el sol es mas ardiente y el sudor mas abundante, ni
en fin que no dcstrtiye la integridad de la epidermis.
Eu efecto, la acción de los rayos solare? es demasiado
rápida ó demasiado'superficial para que ocasione do
lor; los rubios no tienen todos iguidmcijle sensible la
piel; durante los calores del estío, siendo el sudor ma's
abundante, cerré con irlas rapidez, y las golas de que
hemos hablado se disipan til punto sin quemar, como
el vidrio, la niel, que está por otra parte habiluada ya
á la acción del caler; en un, los rayos Ígneos atravie
san la epidermis, se reúnen y establecen Su foco en el
cuerpo mucoso. Lo que da alguna apariencia de pro
babilidad á'nuestrá opinión, es que los velos mus da
ros, los velos de gasa que no preservan del calor* pre
servante las manchas, apartando los rayos del sol. La
red mucosa'es, pues, el asiento da las efélides ientifor
mes: el color es amarillento ó de un rojo claro, según
el estado de la linfa es.lautíida en lus diferentes puntos
que han sido espuestos i la acción del sol; lat man
chas son persistentes ó vagas, y están sometidas á la
influencia del sol. Si esta csplicacion no agrada á todo
el mundo, será mas- fácil zanjar la dificultad refiriendo
las efélides á las causas que producen las petequias.
Cuando la piel es delicada , -los rajos solares tienen
quizás bastante fuerza para espririiir de los vasos cu
táneos algunas gotas de linfa coagulable, que dan lu
gar á la formación de las pecas; Pal parere ser la cau
sa de la efélide umbrosa y de la efélide falsa. La ac
ción del sol ó del fuego, determina una rubicundez,
una aridez, un estado'crisipelatriso de la piel, lo que
prueba que la efélide va procedida de una ligera fio—
gósis bajo la epidermis, ó que constituye un equi-
inósis. '
' 379. Pronóstico Esta_ enfermedad no altera la
salud , pero las mujeres se inquietan con justa razón
por su belleza. El arle olrece pocos recursos: los re~
medios sin número que se han preconizado contra esla
alteración de la piel, no gozan por sí mismos do nin
guna virtud, y deben su éxito á la vuelta del invierno.
Hay mas esperanzas de prevenir las efélides ó de disi
parlas cuando aparecen por la primera vez; pero si el
médico no puede quitar estos defectos , las mujeres
saben muy bien cubrirlos con los afeites. En el licinpe
en ^ue la lepra reinaba en Europa, estas manchas leu»
liformes, con estincion de la sensibilidad en los pun
tos que ocupan, entraban en el número de. los sínto
mas de esta horrorosa enfermedad.
380. Tiutamiiíhto.—Para prevenir los efélides se
deben evitar los ardores del sol, sobre todo en la pri
mavera, y la acción del fuego; es necesario cubrirse
con uu velo y sustraerse 4- la .impresión del aire frió
cuando se acaba de lavar el rostro ó las manos. Se
previene esta última causa haciendo uso de la clara de
nuevo, del mucílago de pepitas de membrillo, de go
ma tragacanto, ó de goma arábiga, disueltos en agua,
fria.
• ' ffl ' '
 BIBLIOTECA ECONOMICA
Los remedioa internos no gozan de eficacia alguna
conlra las efélides declaradas. Hé aquí, los tópicos
'convenientes: a) principio- se debe suayizar y limpiar
la piel con suero, aguas destiladas, el jabón, la po
mada detersiva (1), la crema de leche y otros seme-
• jantes: estas preparaciones deben emplearse tibias.
Se recurre en seguida á sustancias que penetren á
través nVl epidermis, para disolver la linfa coagulable
que se ha estravasado debajo de-esta cubierta lamino
sa, para escitar la acción de los vasos absorbentes.
En susirtud, prescribimos nosotros el vapor de la in
fusión acuosa de saúco acidulado con el vinagre; un
agua destihidanromática con jna pequeña cantidad
de vinagre y de sal amoniaco; el linimento aleanfora-
• do (2), en el que se disuelve cierta cantidad de sal vo
látil; el vinagre alcanforado (3) ó una preparación
mas suave (4). En fin, cuando la efélide desapa rece,
se ensava la aplicación del agua fría, á la c¡ue se pue
de añadir clara de huevo' y alumb/e, ó azúcar de sa
turno. Los tópicos mas" activos, capaces ái producir
una irritación considerable, pueden prod.u"cíi acci
dentes mas funestos que el mal conlra que se les
emplea.
GENERO SEGUNDO.
• ' Cloaimo.
3$L Definición—Se han referido sin tazón á las
efélid es las manchas que se presentan en las muje
res en chira, sin ser ocasionadas ni por el fuego ni
por ctsol, y sin razón también se ha querido dar el
nombre de enanchas hepáticas á las que tienen su
causa.cn el hígado, según los autores, y colocarlas
en el 'género vitíligo: nosotros hemos creído deber
llamar cloasmo, á' estas dos especies de manchas en
razón de la semejanza de su color y de la identidad
de su causa. Designamos bajo este nombre manchas
de un amarillo verdoso, pálidas, algunas veces rojizas,
de un amarillo negruzco, que ocupan ya la cara, ya
el pecho, el abdótrien ó las ingles; ancuas, indolen
tes, lisas por lo común, y oirás veces un poco áspe
ras al laclo, que dependen dé una causa interna, co-
(1) POMADA DETERSIVA.
U. Almendras amargas nueve dnzas.=270 gram.
Piñones Iré- onzas.= 90 gram.
Redúzcase á polvo sutil y añádase.
Yernas de huevo núm. seis.
mézclese.
(2) LINIMKNTO ALCANFORADO.
R. Alcanfor, una dracma.= 1 sram.
Nitro purificado, dos dracmas— S grani.
Miel s. i,: para hacer un liuimento.
(3) VINAGRE ALCANFORADOi
R. Alcanfor, una dracma.= l gram.
Pulverícese en un mortero de piedra con
Espíritu de vino rectificado, veinte gotas.
Azúcar blanca dos ornas.— 60 gram.
Después de una trituración perfecta, viértase.
Vinagre escelente diez onzas.—300 gram.
(4) VINO ALCANFORADO.
R. Alcanfor, dos draciuas.^8 gram.
Múdase con algunas golas de alcohol; añádase el jugo de un limón
recientemente esprimido y una libra (TOO gram.) de buen vino.
Cuélese.
munmente ligera, y sin otro inconveniente quo el de
alterar la belleza de la piel. ,
382, Especiks.—Son. mas frecuentes en las mu
jeres en cinta, y toman en ellas la denominación dé
chtoasma gravidarum. Se pre'sentan sobre todo en la
frente, en las mejillas y aun en el cuello, en las ma
nos, en la estension desde una pulgada á un palmo;
su color es de un amarillo claro, verdoso rojizo, .y
algunas veces negruzco. Su superficie es comunmen
te lisa y unida. Estas manchas son un signo incierto
de la concepción: no hacen conocer el sexo de la cria
tura, como se' ha pretendido; pero hay muchas muje
res que no las tienen mas que en el caso de preñez,
y otras que no son afectadas de ellas sino cuando tie
nen én su vientre^ un varón; en fin, aunque nó con
cibamos la razón del fenómeno, se ven algunas que
son constantemente atacadas ó exentas de estas man
chas cuando llevan en su, seno una niña. •
Pero esta eflorescencia sobreviene también algu
nas veces en mujeres que no se hallan en cinta, en
las viudas y en las doncellas. Como entonces depende
mas comunmente de la supresión de las reglas, nada
impide que se le llame chioasma amenorrhoicum. '
' Sin embargo, las mujeres cuyos menstruos no es
tán alterados, y aun un número considerable de hom
bres, están también suje'tos al cloasmo. Las manchas
ocupan en este caso con preferencia las partes cu
biertas con los vestidos, sobre todo el pecho y las
ingles ; su eslension es considerable, su superficie
un poco áspera al tacto; algunas veces van acompa
ñadas de prurito , que llega 8 ser muy intenso por
la acción del calor esterior. Estas son las que se lla
man sin razón manchas hepáticas: como tienen cier
to grado de semejanza con .el pórrigo, nosotros le
aplicamos la denominación de cloastno pseudo-por-
V'OO. • t ■
3&L Marcha.— Las manchas que be manifiestan
desde los primeros momentos de la concepción, ó
mas tarde, desaparecen después de los primeros me
ses culi los demás accidentes de la preñez , ó persis
ten tenazmente hasta el parto, y aun mas allá de esie
término Son ordinariamente mas numerosas en las
etnharazadas que padecen inapetencias , vómitos, ó
una hinchazón y un e3tado casi clorótico. Lo mismo
suced con las manchas que sobrevienen en las mu
jeres y \as niñas pálidas lánguidas ó privadas de sus
realas, en las que constituyen una especie de cloró-
sis local y circunscrita. En la tercere especie, en la
cual el prurito es a veces considerable, estas man
chas tienen un carácter movible, y pasan fácilmente
de su asiento primitivo á una parte lejana. Hemos
tenido últimamente en el Instituto clínico un hombre
robusto que había sido atacado hacia largo tiempo
de esta especie de cloasmo en el pecho y en las
axilas: no le quedaba ningún vestigio , pero la eflo-
resencia cutánea había sido reemplazada por noa
fiogósis crónica de la garganta y del paladar , con
una gran dificultad en la deglución. Las fricciones
con la tintura de cantáridas sobre el tórax llama
ron la erupción , y, disiparon al punto todos los sín
tomas.
384. Causas. —La causa de estas manchas en las
mujeres embarazadas no es fácil de determinar. No
es permitido acusar á la acrimonia de la sangre
menstrual, cuyo flujo se ha suspendido , ni invocar
en todas las mujeres, ni en todas las épocas del em
barazo, la plétora y la incomodidad en la circulación
por la masa desenvuelta del útero. Pero la simpatía
de este órgano con la piel , y la admirable influencia
de sus nervios en toda la economía , merecen una
alenden especial : tal es seguramente la causa do
ese círculo lívido que rodea á los ojos periódicamen
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.1*—FHANK»
le, de esa alteración singular de la cara , que se ob
serva á la proximidad de las regias ó en los primeros
tiempos de la preñez; de los tubérculos que se elevan
sobre la frente ; de las pústulas, de las manchas que
sobrevienen en los labios y en la barba de las jóve
nes, en las fipecas menstruales y en la amenorrea. He*
mos vi§to en una mujer de 40 años una pequeña úl
cera que subsistió tenazmente por espacio de dos
años sobre la frente ; la cicatriz se habia formado y
parecía sólida , pero siempre que las reglas corrían
en abundancia se volvía á'abrir. Esta afección no
dependía, pues, del raflujo de la sangre menstrual,
ni de la cantidad demasiado pequeña de las reglas,
sino de* una acción particular y periódica' del útero
sobre la piel del rostro. Se observa á yeces lo mismo
en las . elorólicas : su piel se cubre de pústulas cos
trosas , güe no dependen ordinariamente ni de la
plétora ni de la acrimonia , aunque lás reglís estdh
casi suprimidas; esta erupción procede mas bien de
una irritación particular y sintomática del órgano
cutáneo, porque su tratamiento no consiste en las
sangrías ni en las sustancias propias para temperar
la acritud de los humores, sino solo en los tónicos y
ea los remedios capaces de atraer las reglas. Nosotros
presumimos que la supresión de las hemorragias ha-
uituales obya de la misma manera. Solo bajo este
punto de vista, y erl razón del embarazo en la cir
cularon de la vena porta, es como admitiremos , si
se quiere, las manchas hepáticas. Pero la etiología de
la tercera especie de cloasmo no' es. tan sencilla co
mo la de las embarazadas y de las eloróticas ¡ esta
afección porriginosa y movible depende algunas ve
ces d*e la alteración de una viscera, de una acrimo
nia reumática, escrofulosa ó de cualquiera otra na
turaleza. •
38*5. Pronóstico. —No hay remedio alguno para
las manchas de las mujeres etreinta; pijro desapare
cen espontáneamente despues-de los primeros meses
de la preñez, ó al menos á la época del parlo, y no
atacan por otra parte á la belleza. Pero el parto no las
disipa siempre , cuando los embarazos se suceden
rápidamente. El pronóstico del cloasmo de la ame
norrea ó de la supiesionde las hemorroides , es el
mismo que el de la enfermedad principal, á la cual
no agrava. La curación de la tercer» especie, cuan
do su causa reside en una acrimonia desconocida, en
la alteración de ulguna viscera, os por lo común
muy difícil. Antiguamente se referia el cloasmo á la
lepra.
386. Tratamiento.—No existe preservativo algu
no para ciertas mujeres, y no tenemos tampoco re
medio eficaz para disipar esta ellnreseencia cuando
se ha manifestado. No conocemos bastante la natura
leza de la causa que ejerce desde el útero su acción
sotne la piel , ni su manera de obrar, para tratar de
combatirla por remedios internos, ni aun para atre
verse á ello sin temer algún peligro; por otra parte,
los tópicos no prometen mucho, porque el órgano
cutáneo obra débilmente sobre la matriz. Se han pro
puesto las bayas de laurel mondadas y reducidas á
un polvo sutil que se incorpora con miel, el lini
mento alcanforado (1), con el que se practican un«
turas en la cara al salir del baño. Otros han acon
sejado frotarse diariamente con medio limón ó con
un fruto ligeramente ácido ; lavarse á menudo con
una emulsión de semillas de cáñamo preparadas con
(i) L.NIMF.NTO ALCANFORADO.
U. Alcanfor, una draema=l gram.
Nitro pnrilicado, dos dracmas=8 gram.
Miel, c. s. nara hac. r un linimento.
219
leche. Nosotros no -hemos tenido ocasión de emplear
gestos remedios , de modo ,que no podemos recomen
darlos ; pero tampoco tenemos razón alguna para
creerlos perjudiciales.
Las manchas que persisten después del parto, las
que no depmden «le la preñez, exigen las sangrías,
las sanguijuelas , algunas veces los tónicos ,• cuando
son producidas por un flujo nieristrual ó hemorroidal
muy.escaso, ó por su supresión.
Si la tercera especia de cloasmo pareciese proceder
de la obstrucción de uoa viscera, ó de una acrimonít
humoral, se deben emplear, sogiíii la naturaleza de "la
causa/ los resolutivos, los antimoniales, los mercuria
les, los anti-escorbúticos y otros'remedios , antes de
recurrir á los'tópicos.
Después de estas remedios internos1 , ó sin haber
recurrido á ellos, cuando el vicio.de la piel es local,
prescribimos los tópicos que acabamos de hacer co-
uocer, ú otros un poco m.is activos. Aplicamos siua-
pismos , vejigatorios, el ungüento mercurial rojo (1)
sobre las mismas manchas, á fin d" destruir la debi
lidad de Ja piel, de cambiar su modílicncion patoló
gica, deconegir la secre ion morbosa y de producir
la desecación, ocasionando mía irritación moderada y
diferente del estímulo morboso (2).
SEÑERO TERCERO.
Equimosis.
387. Definición.—La palabra equimosis ccchymo-
ma , ecchymoai» , signitica efusión de jugos , sugila-
cion., Pero bajo una acepción tan estensa, se com
prendían una multitud de enfermedades; se ha creí
do, pues, di ber restringir esta denominación á la
efusión de sangre debajo- de Irf piel , y á la mancha
que de ella resulta, con tumor mas ó menos sensible.
Por lo común la piel presenta en toda su-estension
ó en un punto aislado y circunscrito , una rubicun
dez extra-natural : en el primer" caso es un {tnigimtx,
en el segundo una mancha que se llama antujo, nce-
utis, -cuando es congénita. El uno depende de la can
tidad demasiado considerable de vasos sangukieos ó
de la plenitud y delicadeza de la piel ; el otro reco
noce por causa una organización extra-natural de la
parte que es su asiento, ó un estado varicoso de su
red vascular Pero las diversas manchas son produci
das en general por una materia derramada en el te
jido celular del .órgano cutáneo, diierente por su co
lor de los fluidos que la piel segrega en el estado de
salud, ya líquida, ya espesa y confundida con el te
jido celular: así es como liemos esplicado en la of
talmía la formación del albugo y del leucoma, por la
efusión y espesamiento de una linfa coagulable entre
lus láminas de la córnea trasparente; así es como se
forman ciertas manchas por el derrame de una ma
teria que refleja los rayos luminosos de diverso mo
do que la grasa, la linfa, y la serosidad; manchas
que se refieren al equimosis, cuando contienen un po
co de sangre.
388. GABACTERhs.—El equimosis existe ordinaria
mente sin fiebre y sin dolor, pero no está siempre
exento de ella, como lo prueba la historia de las pe-
(I) UNGÜENTO MLKCOnm ROJO.
R. 51 antera fresca dos onzas-t¡0 graro.
Cera blanca liquidada. . tres draemas 11 graui.
Precipitado \cy< a.i, ilratruia y mtdia 6 grara.
Alcanfor. - .I
ilizelAc, . , „Taris,
.
(4t 1». Bayer «Treta*» ile ta* eWermeilatlrs ie a peí.»
1833, 1. lUri*. -W4, pl. XXII.
 220 ■ . ' • ' 'mbliotkca ECONÓMICA '• *
tequias y de los cardenales, de las luxaciones, de las A las causas iqternas dobemos. referir especial
heridas y de las inflamaeignes con equimosis. Sues: mente todo lo que disminuye ó destruye la resisten
tensión es mas 6 menos considerable, y sus síntomas cia de los vasos, ó les obliga & ceder á la Impulsión
concomitantes varían en número y en intensidad ^se dc'los líquidos. Si se observa algunas veces una falta
gún la naturaleza de la enfermedad á que acompañan de consistencia en los humores, es necesario atribuir
y la causa de que se derivun. El color do este género la á la debilitación de los sítídos.«Colocaremos, pues
de manchas no es constante; ya es de un rojo escar aquí un movimiento- circulatorio impetdoso, yia gene
lata j bermejo, ya erfeendido y tirando ú lívido ó ¡í ne ral y dependiente de la- acción del corazón, ya local
gro; ya en lin , verdoso, amarillento ó pálido: estos • y limitado á una parte; una liebre intensa, un ejer-'
matices son relativos á la cantidad de sangra estra- cicio inmoderado, una tos estreruádamente fuerte, un
visada, a la distancia que la separa de la epidérmis, vómito violento, un esfuerzo considerable, la contrac
á su consistencia líquida ó grumosa, y al grado de ción espasmódica de las libras, la plenitud de los va
antigüedad de la efusión sanguínea. Según ^resis sos, la supresión de una evacuación sanguínea, la
tencia que el tejido celular opone al derrame, 'ó ia succión de'la piel, la aplicación de ventosas, la rare
facilidad con que cede al aflujo del líquido, varian la facción súbita del aire csterior; ra atonía de los vasos,
forma, la eslénsion , la prominencia, la dureza y la la paresia, la debilidad de todo el sistema nervioso y
tensión del equimosis ; la densidad, el color y la natura vascular, como en las fiebres malignas; un estarlo de
leza de la maieria cstravasada cambian según el núme á*ebilida*d idiofiálica ó. simpática; la supuración de
ro, la libertad y la actividad de los vasos absorbentes. una parte inmediata, la proximidad de una úlcera, y
389. Especies. —El equimosis se presenta, pues, la acción de una materia acre, córrosiva ó estupefa
bajo muchos aspectos, que constituyen variedades, ciente.. La influencia del sistema nervioso se halla de
mas bien que especies, á menos que la causa no sea mostrada, según lo que hemos dicho (283), por las
diferente. El color rojizo ó negro no «establece una manchas que son efecto del terror que produce el in
distinción real entre el equimosis y el melasmo, y el cubo , la.vision de un fantasma; por la sugilacion del
cardenal no difiere de la mancha mas que por su for-, escroto en los ahorcados, y lós equimosis de los mo
ma. El equimosis es muy comunmente sintomático y" ribundos.
se encuentra en las enfermedades mas opuestas. La 391. Pronóstico. —El prnnóético de los equimosis
inflamación flegmonosa y la erisipela, nos suministran sintomáticos es el mismo que el de la enfermedad
ejemplos de esliavasacion de una sangro roja en ,el te esencial , como hemos hecho conocer en parle en la
jido celular de la parte afectada. Las manchas roji historia de los exantemas. Cuando son-primitivos tie
zas ó negra* son muy numerosas en el escorbuto, en la nen una terminación, variable, según su asiento y la
hidropesía, en las liebres intermitentes y continuas, y naturaleza de sus causas, según la cantidad de'la ?an-
en el aneurisma falso. Estas manchas se asemejan al gre derramada, sii estado- concreto ó fluido ; en fin ,
equimosis, y reconocen el mismo origen ; perp ni su relativamente á'la fiebre ó á la inflamación de que van
Eronóstico ni su tratamiento son del todo idénticos, acompañadas , á la integridad y actividad de los rasos
obre sus causas, pues, es sobre las que debemos es linfáticos, al estado de los nervios de la parte enfer
tablecer las especies. El equimosis puede ser resulta ma: según cs/as consideraciones, rjueden carecer, de
do de unalesion esterna, y entonces es traumático; de peligro ó inspirar ios mayores temores. El equimosis
una causa interna, y entonces es espontáneo , til cual sintomático es mas funesto que el esencial: la grave
puede ser'sintomático* ó primitivo. Los órganos inte dad de estas manchas s,e reconoce menos en su color
riores son afectados mas comunmente de lo que se que en su causa. Cuando la sangre permanece largo
cree de equimosis sin causa esterna : examinando la tiempo estancada en el tejido celular, se corrompe,
cara interna de los grandes vasos en e\ cadáver , los entra cu putrefacción , y la parte cae en gangrena, ó
hemos hallado con frecuencia cubiertos de equimosis bien se endurecen y obliteran las mallas del tejido
muy cstensos, sin ningún vestigio de inflamación, so celular; pero nunca se convierte en verdadero pus.
bre todo en la proximidad del corazón : pero estos Sin embargo, la naturaleza no carece de recursos
equimosis se forman quizás después de la rímente; para prevenir estos accidentes: con tal que la parte
nosotros no conocemos al menos síntomas caracterís no se esponga al aire, y que la vitalidad se man
ticos que anuncien su existencia durante la vida. No tenga, esta sangre derramada desaparece por el
es raro observar manchas semejantes en el útero, trascurso del tiempo sin haber esperimcnlado altera
c iando este órgano ha sido irritado por la mano del ción alguna; es reabsorbida y vuelta á llevar á la
cirujano ó por los instrumentos. masa de los humores, sin haber contraído ninguna
3íÍ0. Causas.—Las causas esternas del equimosis cualidad nociva, aunque haya adquirido una consis
son diversas lesiones parciales ó generales , talos co tencia cstruma , una dureza leñosa, como en los es
mo las conmociones , las contusiones, las distensio corbúticos. Sobreviene algunas veces un equimosis
nes, las dislaceiaciones, las heridas que pueden in indolente, pero rebelde, sobre la esclerótica , que se
teresar la piel, ú las visceras y dilatar sin medida, disipa espontáneamente al cabo de muchos meses. El
abrir y destruir los vasos sanguíneos, lo que da lu equimosis es también de larga duración cuando tiene
gar á la estravasacion de la sangre en el tejido celu su asiento debajo de las uñas, lo que constituye el ki-
lar, á su derrame en las cavidades, y á su efusión al yonicon: algunas veces la uña se destruye y cae. En
csterior. Las heridas que pendran los tegumentos y los partos difíciles con oblicuidad de la matriz, ó que
dividen algún vaso grueso, ó un gran número de va exigen el uso de la palanca, el niño presenta comun
sos capilares, van acompañadas de anchos equimosis mente equimosis en la cabeza; se forma sobre el crá
con tumefacción y tensión considerables , cuando la neo un tumor sensible con fluctuación manifiesta,
abertura csterior es estrecha, ó sus bordes se apla cuya abertura por el instrumento cortante es las mas
nan y la cierran, como en las heridas por instrumen veces mortal. Las materias derramadas bajo una apo-
to punzante y por armas de fuego. Las causas que ncurósis, sí son prontamente reabsorbidas, ó evacua
efectúan la solución de continuidad por conmoción ó das por una incisión, pueden producir la fiebre, una
contusión, debilitan ó destruyen la sensibilidad de inflamación violenta, el delirio, las convulsiones y la
los nervios, la irritabilidad de la fibra , la acción ríe muerte.
los visos linfáticos, disponen el liquido derramada á :¡:ií. Tratamiento. —Hemos espucsto suficiente
la putrefacción cspoiitauea, y favorecen la gangrena. mente lo que concierne al tratamiento de los equimo
 DE MEDICtKA T CHMJJÍA.— FRANK. 221
sis exantemáticos. Hablaremos del tratamiento de los cocimiento vinoso de quina , el agua de cal, el vino
otros equimosis sintomáticos, cuando" nos ocupemos alcanforado (I) el ungüento sinapizado (2), y la tin
de las enfermedades á que acompañan. En el equimo-- tura ó el emplasto de cantáridas.
sis primitivo es necesario tomar en consideración la Ka fin, si la causa reside en las primeras vias, co
causa que lo lia determinado, la fiebre y la itillama- mo hemos dicho con ocasión de los exantemas, se
cion que pueden complicarlo. Si la esteusion forzada, administra un emético, un purgante, que evacúen la
la tensión, la contusión de una parle, hacen temer el causa primitiva y favorezcan al mismo tiempo la reab
equimosis, la inmersión de la parte en ligua fria, sorción del fluido estravasado.
las aplicaciones de nieve ó de hielo machacado, y la
compresión, previenon la estravasacion de la sangre y GENERO CUARTO.
el tumor. Cuando la sangre se infiltra en el tejido
celular subcutáneo durante una sangría, se quita la Eritema.
ligadura y se da al brazo ó al pie la situación conve
niente para restablecer el paralelismo. Cuando el
equimosis procede de una lesión esterna , se practica eritema 393. No sin alguna repugnancia separamos el
la sangría en los individuos robustos y pletóncos; se dos aspectos de la erisipela . que se le asemeja bajo to
recurre en seguida á las aplicaciones repercusivas enfermodades, impetiginosas y la referimos á otra clase. Pero las
se complican comun
con el oxicrato , la sal amoniaco y el nitro, con el es- mente con los exantemas, y aun
tracto ó la sal de saturno en agua fria alcoholizada, gen: en este último caso, aunque deconservan ellos tienen ori
algunos
con la raiz fresca de hrionia raspada, é igual cantidad rasgos semejantes entre sí, no podemos confundirlos
de aguardiente, si la inflamación, la tumefacción y la sin fallar al orden que debemos seguir, y sin perjudi
dureza de la parte no contraindican el uso de estos car al tratamiento. Entendemos por eritema una
remedios. Si una contusión violenta ha debilitado la eflorescencia cutánea crónica, perfectamente seme
vitalidad de la parte en que existe el equimosis, de jante á la erisipela por sus apariencias estertores,
ben prescribirse las fomentaciones calientes y espiri
tuosas aciduladas con la sal amoniaco y el riuagre. pero mas larga, ó al menos mas Sujeta a vueltas im
portunas. Se le podría ¡.llamar erisipela habitual ó
Cuando la cantidad de sangre estravasada es dema upirétka; pero vale mas hacer de ella un género de
siado considerable para que pueda esperarse la reab
sorción; cuando forma grumos voluminosos detenidos enfermedades
mos ú la
impetigiuosas , bajo el cual colocare
gota-rosa.
debajo de una aponcurósis , debajo de la piel que no 394. Definición.—El eritema es una mancha su
puede darles salida, porque no está dividida, óú perficial dependiente de una flogosis no febril de la
causa del aplanamiento y obliteración de la herida es piel: es de l-'.rga duración ó está sujeta ú vueltas ha
terior, ya muy pequeña, es necesario al punto prac
ticar una incisión, desbridar, dilatar la herida, llevar bituales. Presenta un color rojizo, ó un rojo que tira
el bisturí profundamente para alcanzar el foco del ádaamarillo, que palidece bajo el dedo ; va acompaña
derrame, y emplear en seguida los remedios que acá shande: prurito la
, de una sensación de ardor , de ten-
tumefacción es ordinariamente poco consi
bamos de aconsejar y el vendaje compresivo. Cuando derable y difusa; no se
el líquido estravasado se corrompe , está, indicado el ción, al menos por una termina nunca por supura
supuración benigna; su su
tratamiento de la gangrena ((36). Pero no se crea so
lamente por el color negro de la parto que la gangrena perficie es frecuentemente lisa y. lustrosa, cubierta
es inminente. Nosotros hemos visto que todo, el"ab- i algunas veces de pústulas, pero mas comunmente de
dómeii presentaba este cnlor á consecuencia de un escamas Jurfuráceas, por • la descamación de la epi
tiro en el escroto, á cuyo síntoma se agregó un vómito dermis- 39o. EsPF.cn s. El eritema puede atacar cons
copioso, hipo y una grande ansiedad. Se practicaron tantemente
tres sangrías, se aplicaron fomentaciones aromáticas, parte ya en elofra. mismo sitio , ó presentarse ya en una
Sobreviene lo mas comunmente en
calientes con vino y vinagre, y se prescribió después la cara y en las estremidades Inferiores, sin perdonar,
una gran dósis de opio : el equimosis pasó de negro á no obstante, i las demás partes.
verde, llegó después á ponerse amarillo, pálido , y el ta en el rostro, solire todo en laCuando se manifies
nariz , en las meji
enfermo recobró la salud contra las esperanzas de los llas, en. la frente, eu la barba, donde se anuncia por
asistentes. ín el equimosis y en los tumores sanguí una gran rubicundez , casi lívida , lustrosa , algunas
neos que sobrevienen on los recien nacidos por el tra veces con pústulas , sin prurito considerable, ó sin
bajo del parto, siendo la incisión casi siempre funesta, incomodidad ,, se le da el nombre ridículo de gota-
se la sustituye con aplicaciones resolutivas do aguar rosa: su duración es iarga. Las manchas que el frió
diente alcanforado, ó con una infusión aromática vino-, ocasiona
sa , y so mantiene el calor de la parte cubriéndola la nariz, eu las munos y en los pies, en las orejas, eu
con una cqniezon viv» que dura todos los
con algodón. inviernos , y aumenta por el calor del lecho ó del
Relativamente al equimosis espontáneo, se emplea fuego , forman comunmente verdaderos tumores,
el tratamiento adaptado á su causa, cuando depende que degeneran cou facilidad en úlceras ; estos son los
de la supresión del flujo menstrual ó hemorroidal. Si
procede de un estado espasmódico, debe prescribirse
el opio en una poción aromática, con una poción sa
lina, las fomentaciones tibias con la infusión de man (O VINO ALCANFORADO.
zanilla, de romero, do salvia opiada y acidulada con n. Alcanfor, dos dracmas—8 gram
la sal amoniaco, á lili de escitar una humedad suave,
un sudor ligero. No conocemos específico para re limón Muélase con algunas golas de alcohol, añádase el jugo de un
solver los derrames sanguíneos: la virtud del árnica vino. rucieaiemanle esprimido y una libra, (300 gram.; de buen
en los equimosis depende de su accioa estimulante Cuélese.
sobre los vasos linfáticos. No tenemos mucha con
lianza en la raíz de calaguala, alabada primero en (2) UNGÜENTO SINAPIZADO.
España y preconizada últimamente entre nosotros. H. Mostata pulverizada, trei onzas—00 gram.
Si el equimosis es debido á la inercia de los vasos Aceite de almendras, media onia—15 gram.
de la parte que es su asiento , conviene emplear el Jago de limón, c. s. pan baccr un unguenio.
 282 BIBLIOTECA. ECONÓMICA
sabañones que constituyen una especie de eritema.
Debemos también referir á este género la flogósis
crónica con tendencia á la ulceración que se apode
ra de la piel de los niños en los puntos donde se plie
ga, sobre lodo en el cuello, en las axilas, en las ore
jas, en las ingles, en las nalgas, en las caderas, á la
que se llama intertrigo, escoriación.
396. Descripción—El eritema no presenta sínto
mas graves: á menos que no sea repercutido al inte
rior. Algunas veces su aparición va precedida de un
cierto grado de ansiedad , de un sentimiento de tris
teza, de torpeza, de horripilación, de calor interno.
Estos síntomas son seguidos de una ligera tensión en
una parte con calor ó prurito. Bien pronto aparece
una rubicundez bermeja ó subida , ordinariamente
pálida, que desaparece por la presión, y vuelve al
punto. Ño se observa tumefacción, escepto en los
sabañones; la piel forma solamente una elevación
ancha y plana; pero á causa de la frecuencia del eri
tema, se espesa, se endurece, toma un volumen in
forme, se cubre algunas veces de pústulas que espar
cen un icor tenue y acre, y que pueden degenerar
en carcinoma, sobre todo en la nariz, cuando se em-
Slean sin razón los irritantes. 121 eritema es de mayor
uracion que la erisipela , por lo común ocupa la
nariz , las mejillas durante toda la vida , ó bien vuel
ve periódicamente con gran facilidad, sin dañar nin
guna función. La epidermis se seca, cae en peque
ñas escamas terrosas y furfuráceas; queda en (a par
to una sensibilidad mas viva y una disposición á la
recidiva.
397. Causas.—Las causas del eritema y de la eri
sipela no difieren mas que por el grado de intensi
dad y la duración de su acción : tienen entre sí la
misma afinidad que la que existe entre estas dos en
fermedades. Guando el eritema no procede de un vi
cio .interno, depende comunmente del frió, déla re
tención de las orinas , de los escrementos, de un su
dor acr , de la aplicación de linimentos ó polvos pre
parados con, plomo; en estos .casos es ordinariamente
rebelde» Ataca con especialidad á las mujeres , los
viejos, los individuos coléricos , melancólicos , débi
les y á los bebedores. En el número de sus causas
mas frecuentes se debe colocar ta supresión del flujo
menstruo ó hemorroidal,, del sudor de los pies Ó de
las axilas, la obstrucción de las visceras , una acri
monia ó un vicio específico, como antiguamente el
virus de la lepra, el abuso de los licores espirituosos,
la impresión del frío sobre las estremidades , sobre
todo cuando se está sudando, un estado de debili
dad, de irritabilidad, algunas veces congénito en una
Earte de la piol. Una mujer estaba sujeta á úlceras
abituales en las piernas; su hijo y su nieto tenian
el culis del pie, el uno hácia el maléolo derecho y el
otro hácia el izquierdo, afectado de un eritema casi
continuo, caracterizado por la tensión, el calor y
una ligera rubicundez; los tegumentos de esta región
se- habían espesado. Las personas entregada? al vino
tienen comunmente el rostro, sobre todo la nariz, ro
jiza y aun cubierta de pústulas. Esta especie de eri
tema cróDico examinado con un lente, parece pro -
ceder del estado varicoso de los innumerables vasos
capilares de la piel, lo que esplica la resistencia ¡i
todos los remedios : la llamaremos, pues, erythema
varicodes, eritema varicoso. La viruela deja algunas
veces una mancha semejante en la barba, que altera
mucho la belleza de las jóvenes. Las escoriaciones de
los niños y de las personas gruesas dependen , sin
duda, las mas veces de la suciedad que se reúne en
tre los pliegues de la piel ; pero los vasos linfáticos
deben contribuir mucho á producir estas ulceracio
nes por su actividad absorbente que corroe las partes
sometidas á su acción.
• 398. Tratamiento.—El tratamiento del eritema
varia según su causa; descansa en parte sobre lo que
hemos dicho de la erisipela habitual (289) , y en par
te sobre los principios espuestos en otro lugar
(386 , 392). Raras veces exige la sangría y algu
nas convienen las ventosas escarilicadas. Pero es ne
cesario sobro tpdo atender á las causas que entorpe
cen la circulación en las visceras , que se oponen á
las evacuaciones naturales ó habituales y obligan de
este modo á los humores á refluir hácia la periferia.
En su consecuencia , los remedios mas útiles son
los resolutivos, todos los que favorecen el restableci
miento de las reglas, délas hemorroides; los que
llaman los sudores habituales', aunque sean incómo
dos por su abundancia y su fetidez, como los de los
pies, de las axilas.
Pero no es menos importante el ejercicio, la calma
de espíritu, la sobriedad, la abstinencia de los ali
mentos acres ó condimentados), de las bebidas espi
rituosas, los evacuantes suaves en el caso do sabur
ras ó de una colección dé bilis acre , los semicupios
y las aguas minerales ferruginosas. El uso de los
remedios estemos exígelas mismas precauciones que
en la erisipela (289;; sin embargo, cuando la afec
ción es local y parece no proceder mas que de la
laxitud, de la sensibilidad de la piel, se pueden en-
savar los tópicos , que hemos recomendado en otro
lugar (380, 386).
Para prevenir los sabañones , las personas inficio
nadas de un vicio de la linfa, tal como el vicio escro
fuloso, escorbútico, y dispuestas á úlceras sórdidas
que pasan algunas veces á la gangrena , deben man»
tenerse abrigadas, no esponer nunca á un calor sú
bito las partes que acaban de someterse ú la acción
riel frió. Al principio de esta especie de eritema con
viene recurrir á la inmersión reiterada de la parte
en agua fria, á las fricciones con nieve, á las aplica
ciones de agua alcoholizada, de agua de mar, de es
píritu de trementina, da espíritu de vino puro , de
agua salada y mezclada con la sal amoniaco. Cuando
ha pasado la indicación de estos tópicos , y el dolor
y la inflamación sun intensos, se usa el algodón em
papado en aceite de olivas reciente, las fomentacio
nes emolientes, cataplasmas anodinas ; se dan untu
ras con el jugo de beleño , algunas veces se lia re
currido á la sangría, á las escarificaciones y á las
sanguijuelas. Cuando existe mas relajación que in
flamación, se emplean las fomentaciones con un coci
miento vinoso de plantas aromáticas, las cataplas
mas con el vino , el alumbre y la harina. Cuando no
se puede prevenir la supuración, es necesario abs
tenerse de los relajantes , de las cataplasmas emo
lientes , y curar en seguida la úlcera fungosa con
un digestivo , al que se incorpora el precipitado
rojo.
Las escoriaciones exigen el aseo y lociones frecuen
tes con agua fria. Pero en las personas gruesas, en
ios niños, cuya piel es muy delicada, no se podría
prevenir la erosión, la ulceración , si no se impide
el contacto de las partes, interponiendo en los plie
gues un lienzo fino, algunas hebras do hila fina, ha
rina, polvo de licopodio, ó greda. Cuando el eritema
es antiguo, es necesaria mucha circunspección en
el uso de remedios estenios.
El eritema varicoso reclama , ademas de los re
medios de que hemos hablado , aplicaciones con
una mezcla de una parte de vinagie destilado y
cinco de agua, con el agua fria y el estrado ó sai
de saturno. Cuando existen tubérculos se recurre
 DE MEDICINA y ciruíía..—FRANK.
al ungüento do plumo ó ul ungüento mercurial ro* J como la nieve, superficial , profunda, guarnecida de
je(t). pelos blaucos lanosos, ligeramente áspera al tacto, y
presentarse bajo la forma de gotas de leche esparci
GENERO QUINTO. das bajo la piel ; otras veces es una especie de som»
bra ; su color tira á negro; su superficie está cubierta
Vitíligo. de pequeñas escamas y el enfermo siente en ella co
mezón. Eu el primer caso los griegos y los áiabes le
399. La firmeza, la blandura, el espesor, la fle han llamado alphos, morfea blanca; en el segundo
xibilidad y la igualdad de la piel varian en los dife nulas, morfea negra , distinción mas curiosa que
rentes animales, según la especie, el sexo , la edad, útil. El vitUigo cicatriz es una mancha deprimida ó
el clima; varian también en la especie humana, en saliente, una especie de costura que sucede á una so
los individuos de la misma edad, del mismo sexo, se lución de continuidad, á una herida reunida ordina
gún las diversas regiones del cuerpo, el estado de la riamente por segunda intención.
salud y de la atmósfera. Estos fenómenos dependen de 402. Causas —Ya hemos indicado el origen del
la organización primitiva, de las impresiones que ha vitíligo. Todo lo que destruye t\ tejido celular sub
cen sobre la piel los objetos csteriores ó interiores, cutáneo, ó aproxima la piel á .as partes subyacentes,
el aire, los vestidos, etc., y los músculos que se la endurece, la sustrae al imperio de la circulación,
mueven debajo de ella; pero sobre todo de la laxi ó la priva de su sensibilidad natural, puede dar lu
tud , do la firmeza, de la densidad del tejido celular gar á esta afección impeuginosa. Algunas feces, al
que uno á los órganos subyacentes y da de este modo salir el niño del seno materno, presenta manchas
á todas las partes su forma , su hábito exterior. semejantes á cicatrices, á un ancho vitíligo , á las
Cuando el tejido celular subcutáneo se endurece, se que se >ta sifti embarg» el nombre de antojo". A esta
condensa, se destruye de alguna manera , ó se halla enfermedad deben referirse los estigmas de esas bue
privado de susjugos propios, sobre todo de la giasa, nas mujeres á las que superstición condenaba an-
la piel se aplaua y presenta hoyos desagradabas; líguamente al fuego como hechiceras y adivinas,
contrac adherencias morbosas con los músculos y lo- porque podían in reducir en esta paite de la piel una
huesns, se pone tensa, arrugada, pierde su color y aguja sin esperirnentar dolor, y sin que saliese ;.na
su frescura Lo mismo sucede después de las hurí- gota de sangre. El vientre , en las mujeres que han
das con pérdida de sustancia ó de las heridas que tenido muchas preñeces no presenta solamente arru
supuran ; la cicatriz que les sucede imprime á gas, sino también manchas blanquecinas semejantes
la piel una mancha indeleble. La mancha que es á cicatrices, é ¡inórelas profundamente en la piel, que
tas causas determinan es deprimida, desigual, de un parece relajada y plegada en ciertos puntos, tensa y
color variado pero extra-natural , y puede ser for aplicada estrechamente sobre los músculos subyacen
mada por la reunión de muchas manchas mas peque tes en otros
ñas : algunas veces no contiene sangre y no goza de El vitíligo producido por la supuración de una he
sensibilidad : esto es lo que constituye el vitíligo, rida, de una úlcera, de la viruela, de Ih compresión
aunque esta palabra no se tome en el mismo sentido que el niño ha esperimentado en el útero, de la adhe
por lodo el mundo. rencia viciosa de la piel con las partes subyacentes,
400. Definición.—El vitíligo es, pues, según no es difícil de concebir! pero no hay nada mas oscu
nosotros, una mancha ó un conjunto de manchas pe ro que la causa del vitíligo espontáneo que sobrevie
queñas que deprimen la piel , alteran su color , su ne en muchos sitios al mismo tiempo, aparece y des
brillo, entorpecen su movilidad y alteran en todo ó aparece á cada paso , y anuncia ó constituye por sí
«n parte sus funciones en el punto que ocupan. De mismo una enfermedad muy grave , casi fuera de
pende de un rambio efectuado per causas internas nuestros recursos. Como esta cuestión , del mismo
6 esternas, en el tejido celular subcutáneo , que modo que otras muchas, se refiere mas bien á la le
puede esperirnentar una pérdida de sustancia ó cmi- pra que al vitíligo, las trataremos en otro lugar.
servar su integridad. 403. Pronóstico. —Si hacemos abstracción del vi»
401. Especies.—La mancha puede ser producida tiligo carcinomatoso, leproso y de otras especies sin
por una afección local que no tiene su fuente en el tomáticas, es una afección que carece de peligro, pero
interior ó en la alteración de los líquidos, y se llama que no es fácil curar. Es imposihle regenerar el te
vitíligo primitivo: ó puede ser su toma de otra en jido celular, destruirlas adhercucias morbosas de la
fermedad ; procede de la matástasis de un principio piel, borrar la cicatriz de una herida mal tratada : el
acrimonioso sobre la piel ó en el tejido celular sub cirujano es el que puede comunmente prevenir estos de
yacente, y es el vitíligo secundario, que puede ser sórdenes. La viruela Confluente y la viruela maligna
carcinomatoso, leproso , escorbútico, venéreo, es dejan en las inmediaciones de la nariz, en la barba y
crofuloso, etc. Uno y otro se subdividen en seco y en las mejillas , las úlceras venéreas en las partes
húmedo: en el último caso las manchas esparcen uñ genitales , y las afecciones escrofulosas en el cuellp y
icor (élido y muy acre , que ataca A la piel y des en la cara, vitíligos indelebles.
prende la epidermis en escamas furfuráceas , lo cual 504. Tratamiento.—Sa previene el vitíligo de
constituye el vitíligo escamoso; que corroe r ulcera pendiente de una herida ó (le una flogosis cutánea
el órgano cutáneo , esliende sus estragos hasta el efectuando pronto la reunión de la herida , mode
bulbo de lo< pelos, orno so observa algunas veces rando la inflamación y oponiéndose á la supinación.
en el vitíligo seco , altera su color, y aun les hace Cuando se teme que el pus reunido debajo de la
caer , y es el vitíligo ulceroso. piel, contenido en la cavidad de un absceso, ya abier
Esta mancha puede ser blanca como la leche ó to, ó suministrado por una úlcera, se condense, des
truya el tejido celular subcutáneo y ocasione por con
(O UNGÜENTO MERCURIAL ROJO. siguiente el vitíligo , se debe favorecer la madura
ción del tumor , evacuar la materia icorosa ó puru
R. Manteca fresca , dos onias—60 gram. lenta, tratar en fin de obtener una cicatriz pronta y
Cera blanca liquidada,
Precipitado rojo, i ...tres dracroas-12 gram.
,. ° ■ sin deformidad, según el grado de acrimonia del hu
Alcanfor. . . j "< dracwa y media-6 gram. mor morboso, y el asiento de la colección. Si estas,
'lan producido el vitíligo, debe eniplej
 221 BIBLIOTECA ECONÓMICA
aceite, el baño animal , las fomentaciones emolien
tes, el vapor del -agua acidulada con vinagro ; deben
imprimirse ligeros movimientos á la piel aplanada,
tratar de levantarla, de ensancharla ; algunas veces
se obtiene buen éxito ejerciendo cierto grado de com
presión en la proximidad de la mancha , aplicando
sobre ella misma ventosas secas y practicando fric
ciones, haciendo uso de todos los remedios capaces
de escitar el sistema nervioso y vascular de la parte.
El vitíligo secundario exige un tratamiento, también
secundario, y adaptado á Ta enfermedad de que toma
su origen. Erí el vitíligo húmedo ó escamoso, los re
medios varían segun la causa; se pueden ensayar los
que hemos aconsejado (380, 386, 308).
GENERO SESTO.
, Alopecia. ,
405. Defínicion.—Cuando una parte del cuerpo
se despoja de producciones epidérmicas, semejantes
á plantas parásitas de que la naturaleza la había cu
bierto, resulta de ello una verdadera mancha , una
alteración morbosa que destruye la belleza de la piel
y á la que los griegos llamaron alopecia, ophiasis,
y los latinos área. La alopecia puede efectuarse en
diversos sentidos: si la denudación serpontca tor
tuosamente sobro la cabeza entre los cabellos que
quedan, tiene lugar la ophiasis de los antiguos: cuan
do el sincipucio ó todo el cráneo se despoja de los
cabellos tiene lugar la calvicie.
400. Los pelos en si mismos no manifiestan nin
guna sensibilidad cuando se les corta; pero los acci
dentes que acompañan á la muda anual de los ani
males volátiles, de los cuadrúpedos ; la facilidad con
que el arrancamiento de los peles despierta á una
persona dormida, la impresión que hace erizar los
cabellos en el furor, 6 encanecer en las enfermeda-
medades, en el terror , si hemos de creer á los ob
servadores, atestiguan la influencia del sistema ner
vioso sobre sus Jiulhos
407. Causas.—Las fuertes cefaleas , las fiebres
nerviosas y los accidentes de los partos favorecen la
caída de los pelos. Se observa constantemente en
ciertas familias una calvicie prematura, que procede
de una disposición desconocida de la economía. Los
pelos son mas numerosos en las regiones en que el
tejido celular subcutáneo contiene una gran canti
dad de folículos que vierten abundantemente en sus
mallas jugos grasientos y oleosos: así es que el calor
de la fiebre y todas las causas capaces de consumir
este humor adiposo, tales como el marasmo, la vejez,
la acción que ejerce sobre la piel el fuego al rizar los
cabellos, producen la alopecia. Lo mismo sucede con
las diferentes especies de virus , sobre todo del ve
néreo y leproso , del fluido purulento y de todo lo
que puede ulcerar profundamente el tejido de la piel
y atacarlos bulbos, como los piojos, la tina. La cau
sa de la alopecia reside, pues, ordinariamente en el
órgano cutáneo mas bien .que en los pelos mismos;
la alopecia constituye por consiguiente las mas vo
ces una afección sintomática. Cuando la caída de los
pelos no depende de los progresos de la edad , sino
de un estado morboso , ya cae la epidermis en esca»
mas furfuráceas, ya destila su superficie demudada
un humor acrimonioso; otras veces solamente cam
bia do color la piel, se aplana ó se pone tumefacta.
Acabamos de ver & un jóven atacado de una alope
cia general; no había estado nunca enfermo , si se
haco abstracción de una afección venúroa de que ha
bía curado trece años antes, y on la actualidad su
talud no parecía estar de ningún modo alterada. Sin
embargo , hacía dos meses que había perdido ente
ramente la barba, casi todos los cabellos , las pesta
ñas y los pelos del pubis ; sus uñas se hallaban pri
vadas de vida y carcomidas por una especie de caries
seca. En este estado no esperimentabael enfermo di
ficultad alguna para llenar los deberes conyugales, y
todo anunciaba en él una salud perfecta, si se escep-
túa una debilidad de. que se quejaJia hacia algunos
días.
408. Pronostico. i—El prouóstico de esta enfer
medad, ó mas bien de este síntoma, varia según su
causa. La calvicie de los viejos, la que depende de la
destrucion do los bulbos, están fuera de los recursos
de la medicina. Lo mismo sucede con la que acom
paña ó anuncia la elefantiasis. Los pelos no se rege
neran nunca en el sitio que ocupa una cicatriz. En
la alopecia ocasionada por la tina, la sífilis, se pue
de esperar la vuelta de los cabellos después de la
curación de la enfermedad esencial. Si ia superficie
que se halla despojada de los pelos está pálida ó in
sensible, y no se enrojece por la frotación , los so»
corros del arte serán infructuosos como en la morfea.
409. Tratamiento.—El arte no hará nunca crecer
pelos en una parte que no contiene las raices, ó en la
que han sido destruidas. No nos sorprendemos de
que el empirismo haya dirigido casi siempre el tra
tamiento de la alopecia , puesto que no conocemos
las enfermedades de los bulbos , enfermedades que
son causa de la caída de los pelos. Cuando esta afec
ción es sintomática , se ataca la enfermedad de que
depende. Todos los medios capaces de conservar ala
piel su integridad, su tonicidad, de favorecer su nu
trición, de mantener su aseo, de prevenir la exalta
ción de su sensibilidad , su sequedad , de facilitar
la traspiración, son necesarias para conservar los bul
bos, los pelos que nacen en- ella, y repararla pérdida
de los que se desprenden. Es necesario, pues, limpiar
á menudo las partes que cubren los pelos, quitar la
materia de los sudores, el humor graso y untuoso que
los aglutina y que contrae bien pronto una acrimo
nia notable; renunciar al uso de ¡rizar el cabello , al
polvo, que se mezcla frecuentemente con cal ó con
aceites acres; peinarse á menudo, recurrir á ligeras
fricciones, á unturas con las pomadas que suavicen
la piel ; hacerse cortar los cabellos cuando están lar
gos, delgados, abiertos en su punta. Lo mas útil para
hacer crecer la barba es afeitarse todos los días : se
abre de este modo poco ó poco paso á los pelos qu°
principian á brotar. Este medio debe continuarse has
ta que la barba haya llegado á ponerse espesa. Cuan
do la alopecia reconoce por causa la falta de nutrición
ó la debilidad, prescribimos alimentos fáciles de di
gerir, administrados en pequeña cantidad á la vez,
pero á menudo , y sometemos al enfermo al uso de
los tónicos. Los vicios específicos ú otros exigen un
tratamiento particular que espondromos en otro lugar.
No tenemos mucha confianza en los astringentes .
ORDEN SEGUNDO.
ENFERMEDADES IKPBT1GIHOSAS, pnOFUNDAS.
GENERO PR1MEHO.
Pórrigo.
410. Entre las enfermedades que no se limitan
á alterar el color del órgauo cutáneo, y que atacan
también superficialmente su tejida, estudiaremos pri
mero al pórrigo. Se lia querido restringir el asiento
de esta afección & la cabeza. Es cierto que ocupa las
 de misiona v cnwÍA.—FRANK.
mas veces el cuero cabelludo, sobre todo en los pun
tos en que los cabellos están espeso?; pero se observa
también en las cejas, en la barba, en las axilas, en el
pubis y en todas las partes del cuerpo. No hay, pues,
razón para dar á la enfermedad que llamamos pórri
go en la cabeza, el nombre de sarna, cuando ocupa
el órgano cutáneo. Tampoco hay razón para referirlo
& los herpes cuando va acompañado de humedad y
afecta á los tegumentos.
411. Definición.—El pórrigo consiste en una
descamación furfurácea de la epidermis, precedida
ordinariamente de prurito sin flogósis, sin granos, sin
flictenas , y sin ulceraciones manifiestas. La piel se
presenta por debajo seca ó ligeramente tumefacta,
humedecida por un humor acre y aun fétido; otrts
veces ofrece un color pálido ó amarillo tirando
á rojo.
412. Especies.—Parece que existe una gran afi
nidad entre esta afección y el erilema de los autores
ó entre el nuestro (393). Pero la invasión del pórrigo
es menos pronta, su descamación no va precedida de
una rubicundez tan pronunciada, de un calor tan
vivo, de un dolor Un intenso; la rubicundez no se
manifiesta mas que cuando la piel está denudada y
se ejerce sobre ella alguna fricción. El pórrigo es
fijo, limitado á un pequeño espacio y afecta una for
ma irremilar ó la de un círculo rojizo en el centro, ó
esmoublo, inconstante y se propaga poco á poco á
las partes inmediatas; algunas veces vuelve en épocas
fijas del año; puede ser general y congénito, como
lo han ob-ervado algunos autores, y como lo hemos
obcervado nosotros misinos en siete niños de una
misma familia, que uo estaba, sin embargo, infectada
de ningún vicio. Muchas razones tenemos para ad
mitir un pórrigo interno, aunque la descamación no
pueda en este caso ser seca. En las aftas que tapizan
el estómago y los intestinos, la epidermis de la mem
brana mucosa se desprende y se presenta en los es-
crem ntos , ya bajo la forma de esta erupción exante
mática, ya en escamas furfuráceas. En las discute—
rüs,y en las diarreas ocasionadas por los drásticos, los
intestinos segregan una mucosidad puriforme, coa
gulable, que se concreta y sale bajo la apariencia de
colgajos membranosos. Pero algunas veces la misma
epidermis se exfolia, y se halla en los escremontos
bajo lafurmade pequeñas escamas furfuráceas. Loque
los antiguos han llamado sarna de la vejiga, consis
te en una afección semejante de este órgano, anun
ciada igualmente por la presencia de una gran can
tidad de pequeñas escamas furfuráceas en las ori
nas. En el catarro de la tráquea, en la angina traqueal,
si la epidermis no se exfolia, se observa al menos en
las materias de la espectoracion, una falsa membra-
que se le asemeja, y que se desprende toda entera
ó en escamas. Estos fenómenos pueden sobrevenir
igualmente en todas las inflamaciones, sobre todo en
las flogósis erisipelatosas de las membranas mucosas;
ptro el pórrigo no produce efectos diferentes cuando
ocupa el mismo sitio, como se observa cuando esta
eflorescencia, del mismo modo que los herpes, aban
dona el esiorior del cuerpo para atacar los órganos
interiore-, y dirigirse sobre la tráquea, los bronquios,
la vejiga, etc. El carácter del pórrigo varia también
según su causa; ya es una enfermedad local, que no
depende masque del vicio de la piel, y se le llama
pórrigo primitivo; ya es el producto de diversas en
fermedades y se denomina sintomático. Antiguamen
te, el pórrigo era el signo precursor de la elefantia
sis, y no es raro que denote la presencia de la sífilis.
En general, se asocia comunmente con las demás en
fermedades iinpetiginosas.
413. Caractebes.—El asiento principal de esta
225
eflorescencia es el cuero cabelludo; comunmente la
epidermis se desprende en láminas espesas y cae en
escamas furfuráceas con una comezón considerable á
la época en que los cabellos empiezan á aparecerán
los recien nacidos. En los adultos esperimentan al
gunas veces periódicamente cefalalgias intensas que
se terminan por la descamación del cuero cabelludo.
A consecuencia de las fiebres, sobre todo de las fiebres
nerviosas, y á veces durante el curso de la erupción pe
tequial, se declara f ecuentcmente el pórrigo dejla ca-
bezaacompañado ó seguido de la caída de los cabellos.
En las personas que tienen la piel delicada, la epi
dermis de la cara cae cu escamas furfuráceas sin co
mezón, cuando se espouen á la impresión del frió en
la primavera, ó á la de un aire frió y seco al salir del
baño. Esta descamación se observa también, sin pro-
riloni rubicundez, en las p:ernns, algunas veces con
picazón en las ingles y alrededor del escroto. En la
familia de que hemos hablado, les tres niños tenían
la piel áspera, dura, muy parecida á la corteza del
roble, hendida, seca, y de un amarillo rojizo; la epi
dermis se deshacía en un polvo como harina, sin
prurito nf dolor. En tres de sus hermanas la piel era
menos áspera ai tacto que en la cuarta, que era la mas
jóven; pero el pórrigo se trasladaba de un sitio á
otro; una de ellas estaba raquítica, jorobada, asmáti
ca y escrofulosa; tenia la cabeza muy abultada, dis
forme y las facultades intelectuales muy débiles. Uno
de los niños sucumbió á la tisis pulmonar, el segun
do está asmático y el tercero hipocondríaco.
Ordinariamente la piel está en el pórrigo seca y
áspera; sin embargo, no es raro que, sin que haya
solución de continuidad, resude por debajo de las es
camas una corta cantidad do icor, ó de un humor
linfático que humedece la superficie denudada. Pero
1 1 enfermedad es siempre la misma; no merece con
mayor motivo el nombre de sarna en un caso, que el
de pórrigo en el otro. En el pórrigo seco, se des
prenden en tan gran cantidad las escamas furfurá
ceas, que no podría bastar lu epidermis para cubrir
las pérdidas que ocasiona la descamación, si la natu
raleza no atendiera á esta necesidad segregando con
tinuamente en la superficie cutánea el humor linfúiico
durante la enfermedad, y el cual se coagula en el
instante espontáneamente ó por el contacto del aire.
Cuando los cabellos se oponen & la caida de ¡as
escamas, el icor viscoso que se reúne por debajo
de ellas aglutina el pelo, se corrompe y adquiere una
acrimonia capaz de corroer el dermis Algunas veces
forma ligeras costras esta molería, y caen bien pron
to en figura de escamas.
414. Causas.— Lo que acabamos do decir nos
revela varias de las causas que producen esta enfer
medad: son muy diversas. La desgarradura, la ero
sión de los vasos cutáneos, la debilitación de su fuerza
tónica, y la secreejon morbosa que mantiene cual
quier estímulo en e'ste órgano, favorecen la estrava-
sacion de los líquidos por debajo de la epidermis.
Cuando la materia no es reabsorbida con prontitud,
se separa del dermis, forma en algunos puntos de
corla eslension, ó en anchas superficies, flictenas,
la miliar, ampollas, grandes vejigas, que se secan pol
la salida al esterior ó por la reabsorción del líquido;
la epidermis se cae en pedazos delgados y anchos ó
en escamas furfuráceas. Otras veces, suministra !a
parle, á causa de la violencia de la enfermedad, una
exudación de un humor linfático que se derrama ni
esterior del órgano cutáneo, del mismo modo que se
destilan las gomas sobre las cortezas de los árboles.
Este fluido se concreta por el contacto del aire, for
ma una nueva epidermis costrosa, disforme, que se
deseca con desigualdad , se liona de surco--, se encoge
10'
 226 BIBLIOTECA RCONÓM1CA
se desprende y se reduce, por último, á un polvo
farináceu. Cuando se ha sostenido que en el pórrigo
seco no se presentaba escrecion alguna por la piel,
se ha querido decir indudablemente que no era de
masiado considerable al tacto la humedad de la parte,
porque la materia se disipa ó se concreta antes de
que se desprenda la epidermis.
Todas las causas que llevando su acción sobre el
dermis ó sobre el tejido mucoso, puedan deshacer su
unión con la epidermis, ó pcoducir en el órgano cu
táneo una irritación particular, sustituir ú la materia
ligeramente salada de la traspiración un humor acre,
fétido, por efecto de una secreción morbosa ó de una
metástasis, dan lugar al pórrigo primitivo, al que
acompaña á otras enfermedades inipetigiuosas y á
varios exantemas. No hay que suponer, por lo tanto,
un virus específico, ni una alteración constante en
los humores, en la bilis, tan frecuentemente inculpa
da por los antiguos, sino acusemos ya á un vicio, ya
ú otro, á una flogósis de la piel ó del cuerno mucoso,
mas ligera y maslenta en su marcha que la erisipela
ó los herpes, al esceso ó al defecto de los jugos nu
tritivos del órgano cutáneo, á un estado morboso de
su sensibilidad ó de sus secreciones , á la retención
de la traspiración por lu espesura y el gran número
de los pelos , ó por el desaseo, al abuso de los aro
máticos, y á la esposicion prolongada á los rayos
del sol.
415. Pronóstico. --El pronóstico del pórrigo va
ria, según sus causas Si trae su origen de un vicio
de la economía, es útil algunas veces. Puede depen
der solamente de la alteración de la piel, ó ser úni
camente síntoma de una afección mas grave.
416. Tratamiento.— Si atendemos á las causas
tan diversas del pórrigo, veremos que es menester va
riar mucho el tratamiento. En consecuencia debemos
destruir la causa de las enfermedades de que sea
síntoma el pórrigo, á fin de destruir la ación simpáti
ca que ellas ejercen sobre la piel. En el pórrigo ídio-
pático, ó dependiente de una acrimonia elaborada y
desenvuelta en el órgano cutáneo, la indicación que
hay que satisfacer consiste en corregir Ja sequedad,
!a rigidez , la laxitud del sistema aermóides ó las
aberraciones de su sensibilidad; en combatir su pió-
lora y en eliminar por los poros la materia irritante.
Se consigue este fin por medio del aseo, peinando y
limpiando frecuentemente los cabellos. Cuando estos
son muy espesos, ó si están pegados por un ¡cor vis
coso y fétido, se deben cortar, pero sustrayendo en se
guida á la cabeza despojada de ellos de la acción del
frió. La aridez, y la rigidez de la piel reclaman los
baños preparados con el cocimiento de simiente de
lino, de malvas ó de sustancias animales y grasas;
las unturas con la manteca, y los baños y las fomen
taciones con la leche. En los casos de laxitud , se
recurre á las fricciones, al agua fría, pura ó mezcla
da con el alcohol , al cocimiento dt> la corteza de ro
ble ó de quina, á las soluciones del alumbre ó de la
sal de saturno, y á los vendajes compresivos. Para re
mediar los desórdenes de la sensibilidad de la piel, ó
la secreción morbosa, de donde quizás traiga su orí-
gen, se emplean las unturas de aceite opiado, de be
leño, las fricciones con la tintura de cantáridas, con
la orina reciente, ó con el suero acidulado con vina
gre, cuando los remedios internos y los que ya he
mos citado son infructuosos. La plétora cutánea exi
ge las escarificaciones. Pero mientras atacamos el
pórrigo primitivo con remedios estenios, no nos de
bemos olvidar de mantener la libertad de la traspira
ción, de las orinas y de las cámaras; en una palabra,
la libertad de todas las escreciones naturales: cuando
estas evacuaciones se efectúan bien , ó se aumentan
algo, favorecen eficazmente el tratamiento de esta en
fermedad.
GENERO SEGUNDO.
Herpes.
417. El pórrigo no ataca mas que á la epidermis»
pero los herpes se esliendeu hasta la red mucosa y
al dermis. El primero se parece al eritema; los se
gundos á la erisipela pustulosa , y sobre todo á la
zona. La orupcion herpética ordinariamente no se
acompaña de fiebre. Es una enfermedad muy común,
que causa grandes estragos en las familias, y que es
muy conocida por su larga duración, por su carácter
rebelde y por la gravedad con quo amenaza á los
órganos esenciales á la vida.
418. Definición.—Los herpes se manifiestan por
medio de pequeños granos rojos ó trasparedes, ama
rillentos, apiñados, con prurito, sensación de tensi >n
y de ardor, y con ligera tumefacción y dureza de la
piel. Las pústulas se abren espontáneamente , ó el
enfermo las rompe al rascarse: sobrevienen entonces
úlceras rebeldes , de donde se segrega una sanies
acre , que corroe las partes inmediatas. Estas úlceras
se cubren de escamas ó de costras informes que al fin
se desprenden.
419. Especies.—La división de los herpes en mi
liar, corrosivo y fagedémico está basada en su forma
y en su grado de iutensidad, mas bien que en una
diferencia esencial: y en nuestras dias se distingue
el mentagra de la afección herpética no mas que por
su asiento. Aunque estas variedades merecen una
descripción particular , no se las debe considerar
como especies, toda vez que no se diferencian mas
que por el sitio que ocupan, y por su grado de in
tensidad. Las causas de donde esta afección trae su
origen son mas importantes; y esta base es mas só»
lida para establecer las divisiones y el tratamiento.
Así, pues, la enfermedad puede ser primitiva, inde
pendiente de cualquiera otra, y ocasionada por una
secreción morbosa ; y puede laminan ser sintomática,
que reconoce por causa la acción de un humor acri
monioso sobre la piel, .y por lo tanto debe dirigirse
únicamente el iratsmiento contra el vicio humoral,
á no ser que el herpe haya alterado profundamente el
sistema dermoídeo. Hay ejemplos de herpes congé-
nitos, hereditarios, epidémicos; se les ve desaparecer
en el invierno y volver con regularidad en el verano,
so trasladan á la piel por medio de una metástasis ó
de una crisis imperfecta, y ejercen al esterior 'os es
tragos que habían de causaren las visceras.
420. Variedades. —Pasemos ó describir a hora las
formas de la enfermedad, y á esponer las alteraciones
que hace sufrir á la piel.
Una sensación de prurito, de ardor ó de tensión
es el primer fenómeno que se manifiesta ya en un pun
to ya en otro. Bien pronto aparecen-granos rojos ó ama
rillos y trasparentes, rodeados de una areola también
roja, muy numerosos, pero aislados, sin flogosis en los
intersticios y sin fiebre Estos granos se rompen espon
táneamente, ó por el enfermo al rascarse, se cunreu
de escamas que se caen y se renuevan sucesivamente,
dejando al descubierto úlceras superficiales y ardien
tes, que al fin so desecan después de largo tiempo y
se convierten en escamas furfuráceas, blanquecinas
ó farináceas. Tal es el herpe simple ó farináceo. Fre
cuentemente se observa en la cara, sobre todo por
detras de las orejas, ó orea de la barba, en el cuello,
alrededor de las rodillas, en las palmas de las manos
y en las plantas de los pies. Su aparición disipa
 DE MEDICINA V CIIUUÍa.— FRANK.
algunas veces los dolores internos y las alecciones ner
viosas.
El herpe miliar debe su nombre á la semejanza que
tienen sus pústulas con los granos de mijo; cuando
son algo mas voluminosas, se llama herpe flictenói-
des. Esta variedad está caracterizada por un prurito,
un calor y una tensión mas considerables que en el
horpe farináceo; por la tumefacción de la parte, por
la mayor cantidad de los granos y por h rubicundez
de Jos intervalos. Muchas veces esperimentan los en
fermos dolores muy vivos durante la digestión, des
pués de una comida opípara; los sufrimientos aumen-
tun por la noche con el insomnio, y en eiertos casos,
aunque raros, se declara la fiebre. Él color reluciente
y rojo, la tumefacción y la sensación de ardor anun
cian una flogosis manifiesta y establecen una seme
janza muy marcada entro el herpe miliar y la zona,
cuya duración, sin embargo, no es tan prolongada,
y su carácter menos rebelde. En muy poco tiempo
se ulcera la base de las vesículas pustulosas, su vér
tice se pone blanquecino, y se rompen ; el icor acri
monioso, y por lo común fétido, que segregan, forma
costras delgadas, desiguales, rugosas, amarillas ó de
color de ceniza , y algunas veces negruzcas por la
mezcla de la sangre que resuda á través de las fisu
ras de la epidermis escamosa. Este herpe ocupa con
frecuencia el dorso de las manos, los brazos, las pier
nas , en algunas ocasiones el escroto y el periné ; y por
último, puede afectar á todas las partes del cuerpo,
escoplo la cara. Por lo común dura meses y años,
ocupando ya un sitio, ya otro, ó varias regiones al
mismo tiempo : las pústulas caen y se renuevan
sucesivamente á su vez. v remisiones por inter
valos.
El herpe serpigintmo es en general menos intonso,
pero se estiende con una rapidez asombrosa. El icor
detenido debajo de sus espesas costras corroe con
velocidad las partes inmediatas , especialmente en el
rostro, que parece está cubierto con una careta; por
todas partes se notan vestigios de ulceración.
Se ha dado el nombre de mentagra , si no estamos
equivocados, á esta variedad de los herpes, y aun á
la lepra, cuando la ulceración ocupa la barba ó casi
toda la cara. Nosotros hemos observado en el Instituto
clínico un caso muy par ticular de un herpe escamoso
y farináceo que tenia su asiento en el mentón: los pelos
de la barba se reunían en su nacimiento á manera de
pincel y en seguida se hacían divergentes; eran grue
sos y broncos.
El fagedénico es un herpe corrosivo de muy mal
carácter. Produce una úlcera mas profunda, que ataca
casi todo el espesor de la piel , pero se estiende menos
en anchura.
Estas pretendidas especies de herpes no son otra
cosa mas que grados de la enfermedad , y por conse
cuencia variedades de ella: para convencernos de
esto , baste decir que pasan comunmente de un grado
á otro. Según la sensibilidad de la piel y demás cir
cunstancias, la misma causa produce en el mismo in
dividuo un herpe simple, miliar, serpiginoso, ó una
úlcera herpéliea. Mientras mas viva sea la irritación,
mas numerosos serán los síntomas locales y simpáti
cos. La afección que nos ocupa se propaga con fre
cuencia al interior, como á la nariz, a la laringe, etc.;
y muchas veces su desaparición espontánea, ó su re
percusión es seguida do una metástasis mortal sobre
las visceras. Nosotros hemos visto desaparecer por Iti
erupción de un herpe simple en la planta de los
pies, vértigos y varias otras incomodidades á que es
taba sujeto un hombre hipocondríaco y que se dejaba
llevar muy á menudo de la cólera. El enfermo trató
esta eflorescencia por medio de sustancias acres y es
227
pirituosas: el herpe fue reemplazado por un hidrócelo
que se curó por la incisión. Cicatrizada la herida, em
pezó á salir de su superficie una serosidad acre, cuya
cantidad ascendía i varias onzas por dia : esta especie
de flujo duró dos semana1-, seguido de un alivio. In
dócil siempre el enfermo á nuestros consejos, supri
mió el flujo, que fue reemplazado por una hepaiíiis.
A la curación de esta eníermodad, sucedió un delirio
maníaco que persistió por espacio de algunos meses.
En fin, volvió á abrirse la cicatriz del escroto, y se res
tableció la evacuación acrimoniosa: cesó de nuevo y se
desarrolló en el dorso de las manos un herpe miliar que
se hizo corrosivo y se acompañó de dolores muy agu
dos. En este estado se trasladóla enfermedad "a! in
terior produciendo una otitis peligrosa. Habiéndose
terminado felizmente esta inflamación, se presentó
otra vez la afección herpét'ca en las piernas, y el en
fermo recobró la salud. A consecuencia de un herpe
venéreo que tenia su asiento en el periné, liemos visto
sobrevenir un dolor pungitivo en el tórax, con espu
tos de sangre, seguidos de espectoracion purulenta,
de consunción y de todos los síntomas de la tisis pul
monar: la enfermedad cedió al uso del mercurio.
Existen muchos ejemplos de afecciones herpéticns del
pulmón, del útero, do la vejiga, de otros órganos, y
metástasis saludables del interior al esterior: loque
prueba que esta enfermedad ataca las partes internas
lo mismo que la piel, y se anuncia por síntomas muy
diversos, según el sitio que ocupa.
Causas.— La causa material de los herpes primiti
vos, aunque desconozcamos su naturaleza, se pre
para, se forma y se desarrolla, como las del pórrigo,
en la superficie del órgano cutáneo ó en el tejido mu
coso del mismo. Quizás no sea muy considerable la
diferencia entre estas dos enfermedades, cuando el
pórrigo se pega tenazmente á los tegumentos, como
los liqúenes ¡i los árboles: toda ella consiste en la
mayor acrimonia y causticidad del humor herpético.
No pueden ponerse en duda los desórdenes que oca
siona en nuestros humores el solo cambio de la se
creción confiada al órgano cutáneo: con efecto, una
herida simple y reciento suministra un pus muy sua
ve é inodoro; si sea descuida ó se la irrita, ó se con»
vierto en úlcera, segrega un humor muy fétido que
corroe las partes sometidas á su acción: sin embargo,
la masa de la sangre no está viciada. Asi, pues, qui
zas iríamos fundados u! decir que el virus herpético,
como todos los virus específicos, se lornia en la piel
sin ninguna alteración primitiva de la sangre; que
los vasos del órgano cutáneo, modificados de diver
sos modos por ciertas causas, segrega este icor acre
y caústico, de la misma manera que los vasos de las
cantáridas elaboran naturalmente un principio irri
tante, pero que no es peligroso paradlas. Esta ma
teria corroe, ulcera la piel, en la cual se halla su fo
co, y ataca á las partes vecinas; pero sin vicio de los
humores. Si su cantidad aumenta, y si absorbida no
puede ser alterada en la sangre por la fuerza vital, ni
eliminada por la traspiración ó por las orinas, se
convierte en una causa continua de la afección her-
pética, y produce, cuando no es llevada hácia la su
perficie, liebres lentas ó hécticas, obstrucciones en
las glándulas y en las visceras. No nos parece que es
contagioso este virus, á menos ote la afección no sea
sintomática, venérea , por ejemplo. Es imposible de
terminar lo que obliga á la piel á segregar, sin ningún
vicio en los buinores, el virus herpético, en vez de la
materia inocente y suave de la traspiración; pero no
puede atribuirse este fenómeno á un principio único
específico, puesto que pueden producirlo un sinnú
mero de causas.
Los antiguos lian supuesto en la bilis el e
 228 BIBLIOTECA ECONÓMICA
los herpe?. Y, cu efecto, no se puede negar que esle
humor, cuando existe en demasiada cantidad, cuando
está corrompido por su cstancacianó por cualquie
ra otra causa, puede ocasionar enfermedades impeti
ginosas, ya porque la reabsorción le conduzca á la
piel, ya porque este órgano se afecte únicamente por
su simpa! ía en el abdómen. Las afecciones herpéticas
son quizás mas frecuentes en los individuos irascN
bles; en la ictericia rebelde sobrevienen pústulas á
la piel ó un prurito considerable ; lo que hemos dicho
al hablar de la erisipela crónica y habitual, se obser
va algunas veces al abrirlos cadáveres de los que han
padecido herpes. Pero es preciso no perder de vista
quo los antiguos no se fundaban mas que en el color
amarillo de la materia contenida en las pústulas y en
su ridicula hipótesis de los cuatro humores, para
hacer depender de la bilis esta afección y todas las
enfermedades impetiginosas. Supuesta la acción sim
pática del abdomen sobre lapiel .no puede negársela
acción simpática de la piel sobre el abdómen; de mo
do, que los desórdenes que se encuentran en el hígado
después de lamuertc, no deben considerarse siempre co
mo causa déla enfermedad, porque también pueden ser
su efecto. Por otra parte, en la sarna, que no se atri
buye á una afección del hígado, se halla alguna que
otra vez la obstrucción de esta viscera: semejante al
teración orgánica es en estos casos el resultado de un
vicio inveterado ó de un tratamiento mal dirigido.
No hay causa mas activa para la producción de los
herpes que el abuso prolongado de las bebidas espi
rituosas, los alimentos rancios, corrompidos ó con
dimentados con sustancias acres. Agréguese á esto la
ociosidad, las inquietudes y los padecimienlos mora
les, y se, tendrán las causas mas frecuentes de la diá
tesis herpólica ó gotosa en las personas acomodadas.
El principio de las afecciones reumáticas, escrofu
losas, escorbúticas, venéreas y los resultados de las
crisis imperfectas se convierte comunmente en causa
de los herpes; pero tan absurdo es creer que el virus
sifilítico degenera en vicio herpético, como pensar que
las semi las de las manzanas pueden producir cirue
las. La observación prueba que los herpes pueden
trasmitirse por herencia, sea que lacausa se arraigue en
los sólidos, sea que circule con los humores. Ya he
mos espucsto suficientemente la influencia que ejer»
ce sobre la piel el desorden de las escreciones natu
rales ó habituales: !a diminución ó la supresión de
los menstruos, de las flores blancas, de las hemor-
róides, del sudor de los pies, de la supuración de un
antiguo exutorio, y sobre todo, del sudor general y de
las orinas simultáneamente en los viejos, confirman
mascada dia esta verdad en las afecciones herpéticas.
Pero los herpes dependen frecuentemente de una
irritación local, de la que producen en el cuello los
collares de pelo que usan alg'.mas mujeres, y la colla-
reta do lino que usan los eclesiásticos. Las lágrimas
que se desprenden en la oftalmía, suelen corroer las
mejillas y ocasionar en ellas flictenas que tienen la
apariencia de los herpes. No debemos, pues, admirar
nos de que la piel irritada por cualquiera causa cam
bie en icor acrimonioso y cáustico el humor que se-
gresa de ordinario, sin que la masa de la sangre haya
esperimentado primitivamente ninguna alteración.
En fin, el desasco de la piel, el manoseo de las
lanas ó de las telas impregnadas de aceite impuro ó
rancio, de sustancias ó de tintes acres; el oficio de
sastre, de tejedor, y todos los que se.ejercen en lu
gares malsanos ó húmedos, son algunas veces causa
do las afecciones her ícticas.
422. Pronostico.— El prouóslico varia tanto como
la causa de la enfermedad. En general, los herpes he
reditarios, los herpes congénitos que persisten des
pués de la pubertad y los herpes inveterados, se cu
ran difícilmente, si es que son susceptibles de cura
ción. Cuando la afección herpética os sintomática ó
crítica, el trnlamicnto dirigido contra ella es inútil y
peligroso: es menester principiar por estirparla causa
do la afección esencial. Aun después de haber llenado
esta indicación principal , se debe tener con ella la
mayor consideración, si la naturaleza se ha habituado
á la evacuación herpética , no conviene suprimirla
precipitadamente por los remedios estemos. Los her
pes presentan á veces mayor gravedad á causa del mal
tratamiento quo contra ellos se emplea, mas bien que
por los peligros de que se rodean. En la época de la
cesación de las reglas, suelen adquirir las úlceras her
péticas un carácter maligno y carcinomatoso. Cuando
ios herpes son recientes y solamente están mantenidos
por el vicio local de la piel, ceden con facilidad á los
tópicos, que pueden emplearso aquí sin peligro y que
están absolutamente indicarlos para esurpar lo mas
pronto posible el vicio herpético y para prevenir la
infección general ó los inconvenientes del hábito.
Mientras mas profundamente atacada, corroída y cu
bierta de costras esté la piel , mas difícil es la cura -
cion, y la retropulsion mas grave.
423. Tratamiento.—En el tratamiento de los her
pes no hay que perder de vista jamás lo que hemos
dicho en otra parte (373, 416); es necesario averiguar
si la afección es primitiva ó secundaria , reciente ó
antigua, y procurar descubrir su causa. Así, debemos
combatir por medio del régimen y de los remedios
apropiados laque produce los herpes sintomáticos; sa
tisfecha esta indicación, ó sin llenarla previamente,
cuando limitándose el vicio al órgano cutáneo no hi
eiige, hay que recurrir á los remedios estemos, pero
sin que olvidemos la influencia que haya adquirido el
hábito.
En otro lugar nos ocuparemos del tratamiento de
los herpes secundarios. Como la causa material de la
afección herpética es de naturaleza muy variada, y no
se conoce por ningún signo particular, toda vez que
los síntomas son siempre los mismos , es muy difícil
atacarla. Nos vemos, pues, reducidos ú dar reglas ge
nerales, que consisten en mantener la piel aseada, en
vivir rodeados de un aire puro, en evitar las causas
ocasionales y en favorecer la exhalación de la materia
estimulante por los poros cutáneos. Los herpes pare
cen depender con frecuencia de la retención de los
humores que deben evacuarse por la traspiración ó
por las orinas; por lo menos, la esperiencia prueba la
utilidad de los diaforéticos y de los diuréticos. Por lo
tanto, algunas veces se consiguen escclentes efectos
del ejercicio, de las fricciones , de los baños , del uso
de camisas bastas , de los vestidos de lana aplicados
inmediatamente sobre la piel, de los remedios que
ejercen una acción especial sobre el órgano cutáneo,
tales como los antimoniales en pequeñas dósis , el
etiops antimonial , el vino de antimonio, el azufre do
rado, asociado á la resina do guayaco, ó el mercurio
dulce y las flores de azufre.
Los que admiten un vicio herpético sui generis,
tratan de corregirlo y de combatirlo con los específi
cos. Han recurrido á los tallos de la dulcamara, á la
segunda corteza del olmo, á la pulsatila, al pensamien
to ó viola-tricolor, y aun al álcali volátil. La dulcama
ra, administrada á grandes dósis en cocimiento (i) 6
(i) COCIMIENTO DE DULCAMARA.
R. Tallos de dulcamara, de dos i seis dracmas—8 á 21 gram.
Se corlan y se les liaec hervir ligeramente en una vasija tapada
cou
Agua, libra y media-7S0 gram.
Cuélese.
 DE MEDICINA Y CIRüJÍA.—FRAISK.
en estrado, auuquo sea mas débil bajo esta última
forma, lia sido eficaz, como lo afirman varios observa
dores; este medicamento merece ensayarse, sobre todo
en pildoras, combinado con otras sustancias ^1). Pero
es preciso confesar que muebns veces son inútiles to
dos estos remedios. No se obtienen mejores efectos de
los medicamentos aconsejados para envolver ó dulci
ficar la acrimonia berpéiica, como el cocimiento de
zarzaparrilla, de saponaria, de raiz de china , los cal
dos de víbora,.,de tortuga y de ranas, que se hacen to
mar á los enfermos por espacio de meses enteros Nos
otros liemos e.i.pleado con buen éxito el suero solo ó
mezclado con el jugo de ciertas yerbas, como la fuma
ria, las achicorias, la romaza y el trébol acuático: estos
y otros remedios apropiados íi la causa, puedeu con
venir cuando los herpes dependen de la obstrucción
de las visceras, de una colección biliosa 6 de una dis
posición escorbútica. El ácido muriátjco ha sido al
gunas veces eficaz en las afecciones herpéticas re
beldes.
Después de haber empleado estos diferentes medios
y todos aquellos que puedan reclamar la causa de
la enfermedad, se administran los tópicos si el vicio
herpético no lia cedido á este tratamiento. Cuando
hayaquecurar un flujo herpético antiguo y habitual,
es preciso antes de suprimirlo establecer un fontícu-
lo á su inmediación. Si sobreviene una flogósis in
tensa con tensión y dolor, ó si la piel se cubre de
costras espesas, se debe recurrir á las aplicaciones
emolientes y anodinas, á las cataplasmas hechas con
lecho y miga de pan, al vapor del agua tibia, ó las
unturas con el aceite ó con la manteca fresca, y á
las fomentaciones con el cocim'ento de malvas. Cuan
do la liebre es intensa, lo cual es raro, se practica
rá una sangría, ó se administrará una preparación
opiada para taimarlos dolores. Luego queseha cal
mado algo la irritación, se prescribirán tópicos apro
piados para agotar ó alterar la secreción morbosa;
con esle objeto se aconseja el agua blanca, las cata»
plasmas de miga de pan empapada en este liquido,
y el ungüento de plomo. Los accidentes atribuidos
á esta última sustancia en el tratamiento de los her
pes, no dependen muchas veces de otra cosa mas que
de su administración intempestiva; no obstante, no
sotros hemos visto que las preparaciones de plomo
han aumentado en ciertos casos la tensión y el do
lor. Lo mismo decimos de la solución acuosa del su-
blimaáo: esle tópico es unas veces infinitamente útil,
y otras demasiado irritante. El ungüento mercurial
blanco (2), ó el ungüento citrino (3), y el de zinc(4),
(l) PILDORAS ANTIMONIALES.
R. Ktinps antimonial j dracoia-i gram.
Como-resina du guayaco ( 8 ran y persisten sin fiebre durante muchos meses en
Estracto de dulcamara, dos dracnias-8 gram.
Móldense j háganse con s. c. do jarabe simple, pildoras de dos
granes (1 deeigr.)
(l) UNGUESTO MtRCUKlAL BLAMUO.
R. Precipitado blanco, una dracma=C «raía.
Manteca de aerdo, una ouia—50 gram.
Mézclese
(3) UNGÜENTO CITRICO.
K. Mercurio liquiJo, n»a onza—30 gram.
Espíritu de nitro, dos onzas-GA ¡jram.
llagase digerir en el baño de arena para efectuar la Disolución,
v anidase á la mezcla estando aun calienie.
Manirca de cerdo derretida en el momento de concretarse una
libra—500 gram.
Agítese fuertemente en un mortero de marrad y hágase uu
ungüento.
(4) UNGÜENTO DE ZINC.
R. P Ivos Je zinc calcinad;), dos dracmas^S y. JU1.
Manteca de eerdo, seis dracmas-44 gram.
««cíese.
229
ompleados en unturas diariamente han disipado las
erupciones herpéticas. Pero nosotros hemos visto
preferir á todos estos remedios el jugo de tabaco
aplicado bajo la forma de ungüento (t) y el vinagre
destilado. También sehan alabado mucho en las úl
ceras herpéticas ei cocimiento del pericarpio do la
nuez. (2).
Algunas veces los vejigatorios aplicados sobre el
mismo herpe han producido la curación radical de
una afección rebelde á todos los demás remedios: los
antiguos no trataban los herpes antiguos mas que
cor. el fuego, el cual ocasionaba la supuración, ypor
último la formación de una buena cicatriz. Nosotros
hemos visto los cscelentes efectos que producen los
baños de mar, asi como las aguas termales sulfuro
sas. Pero sean cualesquiera los remedios estemos que
pongamos en uso, jamás conviene descuidar la secre
ción de las orinas ni la traspiración cutánea; los lac-
santes suaves y repetidos convienen también en mu
chos casos, si la debilidad no los contraindica.
GENERO TERGERO.
//t'cfroa.
424. Dehnicion.— La hidroa se asemeja mucho ú
la afección herpética simple. Consiste en una erup
ción de flictenas del volumen de un grano de mijo,
algunas veces mas gruesos, muy juntas sin estar
precisamente contiguas. La menor causa hasta para
determinarlas en el mismo instante con prurito: son
fugaces ó se desprenden bien pronto en escamas
furfuráceas.
425. Especies.—Eslas vesículas son á veces esfé
ricas, trasparentes y diáfanas, blaucas como la piel,
ó cónicas, rodeadas en su base de una rubicundez
ligeramente inflamatoria y Heñís de uu licor algo
turbio, que da al vértice de la flictena un tinte ama
rillento. Se lo ha dado el nombre de hidroa suda-
men, con relación á su origen. En otras ocasiones
sobrevienen durante el curso de las fiebres continuas,
de laperipneutnoníay aun délas fiebres intermitentes;
ocupan el pecho, los labios ú otras parles del cuerpo;
su número es considerable; se acompañan de pruri
to y do calor; su erupción es seguida de alivio, y
por último se rompen espontáneamente, se desecan",
forman costras como los herpes, y caen por desca
mación: osla es la hidroa febrilc. El terror por sí
solo ha ocasionado una erupción de flictenas alrede
dor de la boca; y el mismo fenómeno so suelo pre
sentar sin causas evidentes en los histéricos, en los
cloróticos y en los hipocondríacos. Debemos referir
á esta afección las erupciones miliares queso decla
las mujeres quo tienen la piel fina y delicada, y las
que se observan en ciertos casos en las heridas de
los tendones, en las fracturas y en las úlceras. En
(O CERATO DE TABACO.
Resina de pino, onza y media-tó gram.
Trcmeulina, una oma-50 gram.
Aceite de mirra c s. para dará la mezcla la consistencia de ce
rato.
(2) COCIMIE10 DEL PEKICARPIO DE LA NUEZ.
R. Pericarpio de nuez lresca,una anza-5ú gram
Póngase en infusión en agua, una libra-500 gram.
Dúspues de tres horas de infusión, haga-e hervir por eápMlQ
de quince minutos; y luego que se enfrie, cuélese.
 230 BIBLIOTECA ECONÓMICA
todas estas circunstancias está el origen de la enfer aplana; la epidermis que la forma se deseca en pocos
medad en el sistema nervioso, por lo cual la llamare dias, así como el fondo de la úlcera; se desprende en
mos bidroa nerviosa. Hay otra especie de flictenas, escamas y la piel conserva los vestigios de la erosión.
quo es mas rara: consiste la erupción en vescíulas, 427 Causas —No es la sangre la que produce el
del tamaño de una lenteja ó de una baba, blancas ó sudamen, sino el sudor. Laescrecion cutánea se hace
lívidas, negruzcas é inflamadas en su base; las cua mas abundante, contiae una fetidez y una acrimonia
les no se presentan mas'que por la noche ó por lo Earticular en los climas cálidos, y la menor causa
menos entonces ocasionan mayor dolor que por el asta para que se suprima en las personas que po
dia: esta es la epirtictides do los autiguos, ó la hi seen una piel muy sensible. La impresión del frió
droa epinietis. El pénfigo, cuando no se acompaña cierra los poros, la materia de la traspiración se des
de fiebre, es probable que pertenezca á este género tila por debajo de le epidermis, la separa del tejido
de enfermedades impetiginosas. mucoso, la levanta y forma vesículas miliares, en las
426. Caracteres de estas cuatro especies. —La que se deposita. Su presencia ocasiona tensión, é ir
hidroa sudamen constituye una afección cutánea ritación; por la acrimonia específica que le es natu
muy ligera, que ataca en el estío y en los países cá ral, ó que le comunica la secreción morbosa, irrita
lidos. Son mas frecuentes en los lugares en que reina los nervios cutáneos y ulcera la piel, como las cantá
una atmósfera caliente y húmeda; los individuos pro ridas aplicadas sobre este órgano. Si la reabsorción
cedentes de paises fríos pagan este tributo todos los la conduce en gran cantidad á la masa sanguínea,
veranos y por espacio de muchos años, hasta que ataca al tubo intestinal ó algunos otros órganos, y
llegan á aclimatarse. Los niños, sobre todo aquellos produce el cólera-morbo, la diarrea, la fiebre, Ir an
que tienen una piel delicada, están mas espuestos á siedad, catarros y reumatismos. Las enfermedades
padecerla q'ie los adultos. La hidroa sudamen se ma dependientes de la supresión de la traspiración son
nifiesta en la cara, en las manos y en toda la piel: mas numerosas, cuando reunidos el calor y la hume
presenta los caracteres que acabamos de señalarle, ya dad de la atmósfeia atraen continuamente los humo
un color blanco, ya rojo con prurito muy vivo, que res á la piel, cuya laxitud y sensibilidad son mayores
se exacerba especialmente por la noche; el número en estas circunstancias, y cuando las variaciones at
de las pústulas se aumenta rápidamente por el me mosféricas los repelen al interior. Las flictenas oca
nor ejercicio ó por las bebidas frías. Muchas veces sionadas por el terror ó por una afección nerviosa
se observa que los que se bañan en agua fria du tienen el mismo origen: estas causas producen la oclu
rante ios calores del verano, se encuentran cubiertos sión délos poros cutáneos, exaltan la sensibilidad de
de esta erupción al salir del baño. Cuando se modera la piel y determinan una secreción morbosa en este
el calor atmosférico, el sudamen desaparece con la órgano.
misma rapidez con quo se ha presentado. Esta afec Nosotros atribuimos la bidroa febril y los epinicti
ción no acarrea, en general, ningún accidente funes des ú las causas que determinan la miliar (322), la
to;, pero vemos á muchas personas que con el fin de erisipela (-?87) ó el pénfigo (358).
calmar una viva comezón de la piel, suprimen por Tan difícil nos es esplicar la exacerbación de los
medio de los baños frios un sudor saludable, y so padecimientos durante la noche en las epinictides,
proporcionan fiebres, diarreas y varias otras afeccio como el aumento en la misma época de los dolores
nes. Por anología, debemos proscribir los medios per osteocopos en ¡a sífilis.
turbadores en el tratamiento de osla enfermedad : en 428. Pronóstico— El sudamen no se acompaña
pocos dias se efectúa la desecación, á la que sigue la de gravedad, á menos que no sea repercutido al in
descamación, pero vuelven á aparecer nuevas pústu terior. Los qne están acostumbrados á los calores
las, hasta que se calman los calores: losenfermos pa de un clima, no están tan espuestos á padecer esta
san las noches en un insomnio insufrible. erupción como los estranierns recien llegados. El
La hidroa febril sigue la marcha de la fiebre que la pronóstico de la hidroa febril, nerviosa, varía tanto
acompaña y le sirve de crisis, y la termina. como la enfermedad de que es síntoma ó crisis.
Lo mismo decimos relativamente á la hidroa ner Nuestra práctica no nos ha suministrado mas datos
viosa con respecto á la enfermedad de donde procede, sobre el pronóstico de los epinictides que sobre su
porque de ordinario es sintomática. naturaleza.
Las epinictides son muy raras; es de presumir que 429. Tratamiento.—En el tratamiento del suda
los autores hayan descrito bajo este nombre la zona men, basta abstenerse de las remedios contrarios.
ó el pénfigo; es una enfermedad que nosotros jamás Cuando no se pueden remover las causas de esta
hemos observado, y que parece ser la misma que la afección, es preciso soporlar con paciencia el sudor,
llamada por los griegos terminthos. La hidroa epinie evitarla impresión súbita del frió, prohibir los ba
tis ataca en todas las edades, y sea cualquiera el sexo ños de baja temperatura y todo lo que sea capaz de
y la constitución; invade súbitamente, ó es precedida estrechar ó de cerrar los poros, á fin de no cambiar
de una sensación de entorpecimiento, de laxitud ó de en enfermedad lo que solo es una simple molestia.
ansiedad con palidez y anorexia. La piel se cubre de Si es intenso el pruriio, se recomienda el reposo j
flictenas blancas y trasparentes, ó lívidas, negras el régimen antiflogístico. Cuando ú consecuencia de
aisladas y diseminadas en gran número por toda la una retropulsion súbita se manifiestan síntomas de ir
superficie del cuerpo, ú ocupando un considerable ritación al interior, está algunasveces indicada la san
espacio circunscrito; tienen el volúmen de una len gría en los hombres robusto»,; pero generalmente
teja, de una haba, y rara vez son mas gruesas. La bastan los baños tibios, la infusión desauco con ojimiel,
erupción se manifiesta ordinariamente por la noche y etc., para devolver la libertad á los poros cutáneos.
se acompaña de fiebre. Cuando aparece por el dia, En la hidroa febril y en la hidroa nerviosa debemos
causan siempre por la noche ma*or incomodidad, la dirigir los remedios contra la enfermedad primitiva.
cual no es proporcionada á la ostensión de las úlce- Si la erupción es crítica , hay que abstenerso de los
raciones pustulosas. Cada flictena está rodeada de remedios estemos, esi epto de las fomentaciones emo
rubicundez; su ruptura da lugar á la salida de una lientes, cuando el dolor es vivo.
materia ordinariamente trasparente, á la que el fondo Nada diremos sobre el tratamiento de las epinicti
de la úlcera comunica un color lívido o negruzco. des, pues nuestra propia esperiencia nada nos ha ense
Cuando la vesícula no contiene líquido alguno, se ñado sobre este punto. Creemos, sin embargo, que si el
 DE MEMORA T CIRDJÍA.—FRANK.
dolor fuese muy intenso , se-ia útil aplicar cataplas
mas anodinas, administrar preparaciones opiadas, dar
por la tarde al interior cortas dósis de opio y emplear
los diferentes medios que se ponen en juego para cal
mar la irritación de la piel.
GENERO CUARTO.
Sarna.
430. Los latinos han dado el nombre de scabies &
todas lus afecciones cutáneas acompañadas de un
prurito tal , que obliga ú los enfermos á rascarse;
scabies , de scabo. La psora de los griegos no tiene
una significación menos vaga. Algunas veces se sir
ven los autores de esta palabra para designar la le
pra; pero como no procede su etimología de la co
mezón , puesto que este síntoma se presenta en mu
chas enfermedades impetiginosas, la conservamos para
aplicarla á la afección que nos ocupa.
431. Definición.—La sarna, psora, es producida
por una causa particular y contagiosa , ó mas bien
por el arador (acarus) de la piel humana : se pro
paga insensiblemente de un punto á otro en las per
sonas, que están espuestas al contagio. Se la reconoce
por pequeños «ranos miliares, algunas veces mas
gruesos , aislados , duros y rojos en su base , traspa
rentes y blanquecinos en su vértice , y que ocupan
todas las partes del cuerpo, escepto la cara: son mas
, notables entre los dedos , en las muñecas, acompaña
dos de un vivo prurito, que se exaspera con los mo
vimientos ó con el calor, sobre todo ul aproximarse
la noche. Cuando se rompen estos granos se forman
costras ó úlceras, y la epidermis se desprende en es
camas furfuréceas.
432. Uu sinnúmero de enfermedades impetigino
sas se asemejan á la sarna por sus caractéres esterio-
res, y pueden confundirse con ellas. Pero esta afec
ción no reconoce mas que una sola especie , como no
depende mus que de una sola causa : la división en
sarna seca y en sarna húmeda , fundada en el estado
seco ó puriforme de las pústulas, separa sin utilidad
para la ciencia dos cosas^absolutamenle idénticas, que
no se diferencian mas «que por su forma , aunque el
prurito sea mayor en el primer caso que en el se
gundo. La sarua se complica con otras afecciones:
se exaspera y aun se desfigura por las escrófulas , el
escorbuto, la sífilis, el reumatismo, la constitución
epidémica reinante, la plétora cutánea , etc. Pero es
tas causas no podrían determinnrla sin la existencia
del arador, pues lo que producen es una enferme
dad que se le parece en algo. La sama crítica, que
se ha observado algunas veces; no es una verda
dera sarna, ó bien depende del contagio, comuni
cado secretamente por una persona ó por una cosa
infeciada, y el alivio que de aquí resulta es análo
go al que proviene de cualquiera otra ulceración no
específica. Durante las fiebres desaparece la sarna,
lo mismo que las demás enfermedades impetiginosas,
ya porque el insecto no pueda adquirir el desarrollo
ni las fuerzas en el hombre enfermo , y le abandone,
como los piojos se retiran de la cabeza en la agonía;
ya porque el órgano cutáneo , participando del estado
morboso general, no se resienta por la irritación
que ocasiona la presencia de este animalillo. El
arador puede continuar largo tiempo encerrado
en el cuerpo del enfermo, sin que pueda procurarse
alimento, ó permanecer adherido á las cosas inanima
das. Pero cuando se ha restablecido la salud , des
pierta, devora la sustancia de la piel, y produce ulce
raciones que se consideran como críticas Algunas
observaciones atestiguan la existencia de la sarna epi
231
démica, aunque en muchos casos hay razones pode"
rosas para sospechar que se haya confundido con otra
erupción. Por lo demás, como en estas circunstan
cias se ven multiplicarse con una fecundidad prodi
giosa los vermes intestinales y los insectos del campo,
no seria estraño que el arador de la sarna gozase del
mismo privilegio. En ciertas constituciones atmosfé
ricas, el carái ter epidémico de la sarna procede de
la misma causa que favorece la infección en los po
bres, á quienes obliga el frió ó la lluvia á permanecer
encerrados largo tiempo en sus estrechas chozas. Esta
enfermedad es endémica en las ciudades populosas,
en los navios, en los hospitales , en las casus de es-
pósitos, en los monasterios, en los campamentos, en
donde se renueva continuamente el loco de infec
ción. No obslante , la sarna que se considera como
epidémica, no es, ya lo hemos dicho, la sarna ver
dadera.
433. Descripción. Las pústulas aparecen al prin
cipio en los sitios que han lecibido la primera in
fección : en seguida se propagan por toda la piel y
crecen en grosor. El sintoma principal es el pru
rito , la picazón , que aumenta por la tarde á con
secuencia del calor y de los alimentos acres. El pru
rito , según el grado de sensibilidad de la piel , su
estado pletórico y la constitución del individuo, hace
variar la forma de las pústulas y la estension de las
úlceras; ocasiona ansiedad, que sobreviene por la
noche , anorexia , palidez , enflaquecimiento, y al
gunas veces fiebre , que dificulta mucho la curación.
Por la acción del frió y de cualquiera otra afección
espasniódica de la pie! , parece como que se oculta
la erupción en el espesor de esta membrana, cuando
los granos no son muy numerosos. A menudo se rou-
nén varias pústulas y forman una ancha úlcera; y
en ciertos casos , toda la superficie cutánea está cor
roída y cubierta de costras. Esta afección general
desordena la función de la traspiración. Aunque la
picazón sea mas viva en las pústulas pequeñas y re
cientes, el icor estancado por debajo de las costras
anchas, produce en la piel el mismo efecto que cual
quiera otro licor sanioso sin el concursu de los ara
dores , que se limitan á vivir debajo de estas costras;
trasportado en parte á la masa sanguínea , lleva su
influencia sobre las visceras y las glándulas , si el
arte ó la naturaleza no se esfuerzan por oponerse &
ello. Sobrevienen con frecuencia casi en lodo el
cuerpo, pequeños forúnculos rojos y profundos , que
muy luego se llenan de materia purulenta, rodea su
base un círculo inflamatorio, se abren espontánea
mente y forman costras anchas y espesas. Por largo
ticmro se limita la sarna á la piel y constituye una
afección local : y cualquiera que sea el carácter de
las úlceras, los órganos internos participan muy tarde
de la enfermedad. En el principio, tiene la sarna una
marcha lenta, y permanece por meses enteros en
las estremidades. Pero hay casos en que se desar
rolla con rapidez , ó pasa muy pronto al estado de
ulceración. Las úlceras psóricas, cuando son invete
radas, ceden con dificultad á los autipsóricos , aun
que se haya eliminado la causa. La sarna no ataca
con la misma facilidad á todos lo> individuos ; asi co
mo no todos están espuestos á tener piojos, ó á sen
tir en todas circunstancias la acción de un principio
contagioso. Los molineros y los panaderos, los que
tienen que estar frecuentemente en -las cuadras con
los caballos, y los que destilan licores espirituosos,
parecen menos sujetos á esta afección ; y la delica
deza ilo la piel y la juventud predisponen á pade
cerla. La sarna puede atacar varías veces á un mis
mo individuo.
434. Causas. Lo que llevamos dicho basta para
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
saber cuál sea la causa de la sarna. El pueblo no la
ignoraba antes de que los médicos la descubrieran;
es un insecto que pertenece 6 la gran familia de los
aradores. El acarus humanus , ó acarus exulceraos,
se diferencia de los aradores de la harina y de los
del trigo; fija su morada en las pústulas que acaban
Jo aparecer y quo están llenas do una serosidad aun
trasparente , y no se lo encuentra en ¡os granos que
han madurado y que están llenos por lo tanto do un
líquido purulento. Oculto bajo la epidermis, sedes-
liza sucesivamente de un punto á otro; y el trayecto
que él doscríbe está señalado por manchas, estrias
rojas y filiformes. Este animalillo, conocido solamente
en la especie humana , no se encuentra mas que en
los granos de la sarna (i); su nacimiento no es de
bido al acaso ni á las larvas que alguna mosca pueda
depositar en una úlcera antigua y descuidada; debe
ser trasmití. lo por una persona ó por una cosa infec
tada; y es de creer que él mismo produce las vesí
culas en que habita. El frió calina el prurito dismi
nuyendo la agitación del insecto, el calor interno ó
eslerno le oscila por una razón contraria, y muchas
veces la fiebre seca las pústulas. Los individuos que
descuidan el aseo se preservan de él muy difícilmen
te; lo cual no se observa con respecto á los miasmas
contagiosos. La historia de la phlhiriasís viene en
apoyo de nuestra opinión: en la enfermedad particu
lar nadie atribuye el prurito, las pústulas y las ul
ceraciones á una materia contagiosa , sino á los pio
jos que se hallan por debajo'de la epidermis; ¿por qué,
pues , hemos de dudar que los aradores producen el
mismo electo en la sarna? Los remedios internos
tienen poco éxito contra los piojos y los aradores;
i los mismos tópicos destruyen los unos y los otros
¡leridad; y la sarna es tanto mas fácil
nto mas pronto se la trate por este mé-
rnuv afortunados en poseer contra esta
causa específica un número tan considerable de re
medios seguros. La retropulsion de la afección psóri-
ca, se dirá, es seguida de muchos accidentes. Esta
observación es justa; pero los médicus toman aquí
el efecto por la causa ; por otra parie , la desecación
de ulceras antiguas , producidas por los piojos en la
cabeza , la supresión de un foutículo á que se está
acostumbrado, no están siempre exentas de peligro.
No es, por lo tanto, uecesario suponer un principio
contagioso para esplicar los accidentes que resultan
de la curación prematura é inconsiderada de la sarna
antigua ó complicada. Ya liemos dicho cuán poco
confirmada está la existencia de h sarna crítica. Se
atribuye al continuo contacto de los tejidos de lana,
la que ataca á los sastres con preferencia 11 otros ar
tesanos; pero puede ser otra enfermedad sintomática,
ó lapsidracía, ó una verdadera sarna, que trae su
origen de los aradores adheridos á las ropas usadas
que componen estos menestrales.
435. Pronostico. La sarna no es una enfermedad
grave, á no ser que se complique con otras, que se
descuide, 6 que se suprima imprudentemente. Las
dificultades que presenta el tratamiento en los po
bres, en los hospitales y en los campamentos, pro
vienen de la falta de asco y del comercio continuo
con personas infectadas. Existen algunos ejemplos,
aunque raros, decuracion espontánea : nosotros hemos
visto que el principio contagioso podía disiparse de
esta manera ; ¿por qué no han de poder desaparecer
los aradores en ciertos casos sin causa conocida? ¿Por
qué no ha de poder sobrevenir en la piel una modi-
(1) Véase i P. Haycr.-Tratado leórico y practico de las en
fermedades de la pid—París 1835.—T. I , pig. 56;; ; t. III, agrega
Plg. »38.-JtaspailI.—Nuevo «islema de química orgánica.—P» rica con una onza (30 gram.) do flores de azufre y su-
licacion que se oponga á la acción de estos insectos?
La sarna cuando se prolonga es seguida de abscesos
ó de infartos de las glándulas y de las visceras. Es
tos accidentes no dependan de la causa especifica,
sino de la reabsorción del icor y de cualquiera otro
vicio preexistente, que se vivifica por la irritación de
la sarna. Do vez en cuando disipa esta afección otras
enfermedades, ó hace mudar de sitio ú las que ala-
can á las visceras, atrayéndolas hácia la pie! : y por
último , también suele exasperar las afecciones á que
se agrega.
436. Tratamiento.—Un buen diagnóstico es la
base del tratamiento. Cuando la sarna es reciente, ya
dependa de un vicio específico, ya provenga realmente
de los aradores, es necesario, sin perdida de mo
mento, recurrir á los remedios estemos puesto que
los que se administran al interior no tienen éxito. Si
la enfermedad afecta á un individuo débil y atacado de
otra enfermedad, debe observarse si la irritación que
su presencia produce, y el vasto exutorio que forma,
proporciona algún alivio ú la afección primitiva.
En esle caso, antes de combatir la sarna, debe
mos establecer un fonlículo que supla á la eserteíon
que vamos á suprimir. Si la sarna por su antigüe
dad , ha alterado profundamente la piel, y laescrc-
cion psórica se ha hecho habitual, el tratamiento debe
ser dispuesto con precaución y con lentitud. El esta
blecimiento de un exutorio está entonces m s indicado
para prevenir los accidentes quo podrían amenazar á
las parles internas. Cuando es'.a afección está compli
cada con una enfermedad impetiginosa dependiente
de un vicio interno, se la combate con remedios in
ternos, y se varia el tratamiento de la sarna, si es
simple, no exige un régimen diferente del que se
prescribe ú las personas sanas; las preparaciones pre
liminares y los medios aconsejados para ponerse á
cubierto de los accidentes de la retropulsion , son
inútiles: basta prescribir los baños, y sustraer al en
fermo de las causas de infección.
El número de los re nedios preconizados para cu
rar la sarna es considerable; pero ademas del aseo,
no exige, cuando es simple, mas que muy pocos, en
tre otros el azufre y el mercurio. Se principia por
limpiar toda la superficie cutánea por medio de un
baño común ó de agua de jabón; de este modo so
desprenden las costras y se derrama la materia ¡caro
sa: también so pueden lavar las partes con una es
punja, ó cubrir con fomentaciones las costras hasta
que se caigan. Los pobres, que no tienen muchos
vestidos ni sábanas, no necesitan mudarse todos los
días, sino solamente después de tres ó cuatro friccio
nes. Es indispensable apartarse de los sarnosos y evi«
tur el contacto de las cosas infectadas. Cuando existo
una plétora cutánea manifiesta, con ardor y prurito,
es muy ventajoso quo precedan las escarificaciones.
El azufre surte tan buenos efectos bajo la forma de
vapor, como en baños y en pomadas; pero esta últi
ma preparación tiene el inconveniente de exha ar un
olor fétido y de manchar las sábanas. En el principio,
cuando las pústulas son aun muy pequeñas, cura
prontamente la enfermedad el azufre en vapor, em
pleado varias veces al día y con las precauciones con
venientes. Se purifican los vestidos y las sábanas, es
poniéndolos á estos vapores, al aire libre y al calor de
un horno. Cuando no es posible ir á tomar los baños
termales sulfurosos, se preparan artificialmente, ha
ciendo hervir dos onzas (0 decágr.) de hígado do
azufre, ó una libra (bOO gram.) do azufre, y otro
tanto de cal en cierta cantidad de agua, que se
á la del baño. Se compone una pomada sulfú»
ó con una
 DE MEDICINA Y CIRÜJ1A.— FRANK.
yema de huevo, si los cuerpos grasos están con
traindicados por el estado do la piel. Algunos prác
ticos añaden á esta preparación una ó dos drac-
mas (4 ú 8 gram.) de sal amoniaco ó de eléboro
blanco; pero estas sustancias suelen irritar el órgano
cutáneo; basta con el azufre solo y bien triturado.
Todas las tardes se frotan junto al fuego los interva
los de los dedos, las muñecas y las demás partes que
se hallen cubiertas de granos con una cuarta parte, ó
menos, de la pomada. La virtud del azufre es tan
activa contra los aradoret, que las fricciones repeti
das en una sola parte bastan para conseguir la cu
ración general. Por eso goza de gran reputación el
ungüento anti-psórico (I): se toman bolitas del tama
ño de una avellana y se frota con ellas las palmas de
las manos; muchas veces cede la sarna solamente á
este método tan simple y tan fácil. Parece que el azu
fre es la sustancia activa en esta composición; y es
falso que este ungüento espela ó disipe la causa de la
sarna.
El mercurio, empleado csteriormente bajo todas
formas, su mezcla con la grasa , y sus preparaciones
salinas disueltas en agua, -gozan de la misma efica
cia, ó quizás mayor, que el azufre. La sarna, si está
bien confirmada, resiste & su administración inte
rior aunque se lleve hasta el ptialismo; pero la mas
pequeña canlidad de mercurio, aplicada á la super
ficie de la piel, destruyelos aradora, comosi fuese
un veneno, y Con la misma prontitud con que mata
á los piojos y las ladillas. La mejor de todas sus prepa
raciones es el ungüento blanco: (2) se toma una por
ción de este ungüento, del volumen de una haba ó
de una avellana, y se frota con ella diariamente las
partes infectadas. Sin temer la salivación, se debe
continuar el uso de este ungüento, como el de todos
los específicos, algunos dias después de la desapari
ción de la sarna. El ungüento citrino la solución
mercurial simple (3) ó fagedénica (4) con las que se
dan lociones una ó* dos veces al dia, no son monos
útiles.
Ademas del azufre y del mercurio, hay multitud
de remedios que se emplean contra ía sarna, con
mayoró menor resultado, tales como el cocimiento ó
el jugo de tabaco, los baños compuestos con el re
siduo de la destilación del aguardiente, con el agna
vejeto-mineral, el agua de mar, la lejía alcalina, el
(1) INGUENTO ANTI-P30B.ICO.
R. Flores de azufre, una parte.
Vitriolo blanto, una parte.
Bayas de laurel, una parte.
Reddzeansea polvo impalpable, mézclense y hágase un linimento
con i. t. de aceite de linaza ú de olivas.
ONCUENTO MESCUH1AL BLANCO.
R. Precipitado blanco, nna dracma-4 grim.
Manteca de cerdo, una onza 30-graui.
Méialeit.
(3) SOLUCION MERCUIUAL SIMPLE.
R. Siblimado corrosivo, sesenta grsaos-3 gram.
Disuélvase en
Agua destilada, dos libras-t kilogr.
Mézclese. Para usocsterno.
(4) ACUA FAGEDENlCA.
Agua de cal i eeiauteraenle preparada, ocho onias-240 gram.
"T"™' 1 aa. veinte grano.-tgri
233
cocimiento de raiz de romaza ó de ¿nula, la pomada
preparada con esta última raiz y la manteca, etc. No
sotros preferimos sin titubear á estos remedios los
específicos conocidos. Hay que observar que durante
el uso del ungüento de azufre, sobrevienen nuevas
pústulas; esta erupción no es de naturaleza psóri-
ca; por el contrario, depende de las unturas sulfuro
sas, y basta para disiparla, suspender las fricciones
y prescribir un baño tibio. Después de la desecación
no debemos apresurarnos á abandonar el tratamien
to, sino que debemos continuarlo por algún tiempo,
y aun volverle á enlabiar si algunos gérmenes se han
escapado á su acción y reproducen la enlermedad.
Cuando la sarna sin carácter crítico se manifiesta
en un individuo caquéctico ó atacado de otra afec
ción, no nos debemos apresurar á combatirla, si no
queremos agravar el estado del enfermo. Pero no
sucede lo mismo cuando una erupción psórica, ó la
psidracía que no ofrece mas que las apariencias de
la sarna sin tener su carácter, y cuando la sarna ver
dadera, pero antigua, llena las funciones de un exu-
torio evidentemente útil al enfermo; y en fin, siem
pre que por su in ilación ha desenvuelto en la eco
nomía U enfermedad que nos ocupa un vicio escro
fuloso, ó cualquiera otro vicio preexistente ; en estos
casos, exige la erupción psórica los remedios inter
nos apropiados. Los efectos secundarios y accidenta
les de la sarna deben combatirse por medio de los
exutorios, ó por las sustancias que aumentan las es-
creciones naturales. Lo mismo decimos de la sarna
inveterada, en una persona que por otra parto goce
de buena salud: y no es la causa específica la que
reclama nuestros cuidados, sino la reabsorcionxon-
tinua del icor, que lleva su acción sobre los órganos
interiores, y el hábito que la naturaleza ha contraído
con la secreción psórica.
La observancia imperfecta ó el descuido absoluto
de estos preceptos da lugar á una mullúud de ac
cidentes mortales en el tratamiento de la sarna, co
mo en el de todas las enfermedades inipetiginosas;
se combaten con arrfglo á los principios espuestos
en otro lugar (289, 394). Toda vez que las afeccio
nes consecutivas déla sarna mal curada ó inconsi
deradamente suprimida, no dependen de la repercusión
de su causa al interior, sino de la supresión súbita
de la cscrecion del icor á la que se había habituado
laeconomía, no tenemos razón alguna para aconse
jar la inoculación de una enfermedad tan desagrada
ble y que se comunica con tanta facilidad sin este
socorro; es necesario limitarse á los remedios que
hemos recomendado contra la retronulsion de las
demás enfermedades inipetiginosas y de los exante
mas.
GENERO QUINTO.
Psidracia.
437. Definición.—Bajo el nombre de psidracia com
prendían los griegos diversas afecciones cutáneas.
Nosotros nos servimos de él para designar una en
fermedad que presenta granos semejantes á los
de la sarna por sus caracteres esteriores, que no son
contagiosos de ordinario, aislados, rojos y duros en
su base, trasparentes en su vértice, llenos de nu
líquido seroso y blanquecino, y acompañados de pru
rito.
438. Especies t causas.— Las especies de este
género son numerosas y difíciles de distinguir. Ade
mas del carácter genérico; es decir, de la semejan -
de la sarna, tienen alg—
i contacto con esta enfr
10"
 ectq, la psidracia puede ser producida por una
causa animada, por la picadura de un insecto, y de
pender del veneno, ó de los liuevos que instila ó de
posita en la herida que produce ea I a > parles deli
cadas: á veces el estímulo es purameríle mecánico,
ó suministrado por ciertas plantas: otras, es ocasio
nada la psidracia por la simple picadura d« aniina-
lillos irritados: tales son las pústulas pruríginosas
determinadas por el culex pipiáis ó reptan^, por el
cul< x penetran) de los trópicos, por el ctmea; Iec-
tuarius y otros insectos poco conocidos ijue se hallan
en los países cálidos y húmedos, listas pústulas se
irritan cuando so rascan los enfermos, y forman
tumores auchos y elevados, que disminuyen bien
pronto, de manera que es difícil distinguirlos de los
granos psóricos.
En ciertos casos produce el virus venéreo sobre
toda la superficie cutánea, sin esceptuar el rostro,
pústulas que se asemejan a las de la sarna; no oca»
sionan comezón , sino dolores durante la noche.
Se sabe que los hipocondríacos están sujetos á
padecer prurito, manchas , pústulas psorilormes, que
proporcionan algún alivio á sus males.
Otras v. ces , á consecuencia <le las liebres ó du
rante el curso de las enfermedades crónicas , sobre
viene una erupción psorilorme evidentemente salu
dable ; y esto es lo que ha dado origen á la idea de
la sarna critica.
En los escorbúticos , en lo« presos , en las per
sonas que se hallan encerradas en estrechos bajeles
ó que pasan su vida en lugares húmedos y desasea
dos, se cubre la piel de pústulas que resisten á los
anli psóricos , aunque se acompañen de prurito, co
mo los granos de la sarna, y presenten todos los ca
racteres esteriores de esla.
Suelen manifestarse erupciones psoi ¡formes pe
riódicamente , reemplazar , por decirlo asi , á las
reglas, y seguir la misma marcha.
Los artesauos que continuamente tienen cu cou-
tacto sus manos con l ina impregnada de aceite rancio
ó impuro, los tejedores, los sastres, tienen con
mucha frecuencia las manos ó los dedos, y algunas
veces todo el cuerpo , cubiertos de una eruncion
psurifornie, que depende, cuando es general , de un
vicio que tiene su origen en el vientre, de una afec
ción escorbútica, etc.
La falta de. asco, en la piel sobre todo, en lis
personas que no tieuen proporción de mudar á me
nudo las sabanas; y los ungüentos preparadas «np
aceite acre etc., dan lugar tumuieu á elWcscencias
cutáneas semejantes á la sarna.
Muchas veces, en los primeros meses después del
nacimiento, ó en la época de la dentición , se cubre
toda la piel del niño sin esceptuar la cara , de pús
tulas prjriginosas que ofrecen todos los caractéres
esteriores de la afección psórica.
También suelen manifestarse con frecuencia gra
nos rojos en la piel, sobre todo en la cara, de los
jóvenes, en la época de la pubertad, en los indivi
duos pictóricos ó fatigados por la carrera y por la
lucha; en las jóvenes al aproximarse el período mens
trual, ó cuando se suprima esta evacuación.
Los escesos, en los placeres venéreos, ocasionan
igualmente erupciones psoriformes.
Los viejos esláu asimismo espuestos á esta espe
cie de erupciones, que persisten , á pesar de los re
medios con que se las combate , y van acompañadas
de un prurito insoportable; su caracteres, por lo
lauto , muy diferente del de la sarna.
Hemos visto infinitas veces que los baños iquy
es ocasionan, aunen las personas qu<
general, y por toda la piel una erupción de pústulas
que engañan á los médicos sin esperieucia, creyén
dolas producidas por ia sarna.
No es raro observar en los individuos atacados
de escrófulas , de reumatismo , ó de cualquier otro
vicio, eflorescencias de la misma especie, limitadas
á ciertas parles y dependientes , por decirlo así , de
un vicio local ó general, como en los hipocondríacos
y en ios melancólicos.
439. Esta esposicion de las especies de psidracia
basta para conocer cuánto se diferencian de la sarna
por su naturaleza y por su origen , y para apreciar
cuánto se distinguen entre si Un sinnúmero de que
podríamos hacer mencionen este lugar, constituyen
mas bien afecciones sintomáticas que primitivas. Se
ha descuidado mucho el estudio de las causa que
producen las enfermedades de la piel : y no se acos
tumbra á establecer el diagnóstico diferencial de las
que dependen de un vicio interno ó de un vicio lo
cal. Asi , muy á menudo tomamos por sarna, y tra
tamos indistintamente por los remedios estemos, afec
ciones cutáueas que provienen de una causa interna.
En muchos casos ha exasperado este tratamiento er
róneo, y aun ha producido ia relropulsiou de la
erupción sintomática, y se ha desacreditado el mé
todo auti-psóríco por su mala aplicación.
440. Pbonósiico. El pronóstico de la psidracia
sintomática es el mismo que el de la enfermedad
esencial. Es raro que ia psidracia dependiente de una
afección primitiva de la piel presente gravedad algu
na. La que dura por mucho tiempo, no puede supri
mirse bruscamente por los remedios estemos , sin
producir un desórden peligroso en la economía. La
mas grave de todas es la que consume al árido cuerpo
de los viejos.
441. Tisatvmikm'o. El tratamiento debe variar
tanto como las causas de la enfermedad. Cuando no
depende de un vicio interno y constituye una afec
ción local de la piel , no exige otra cosa mas que re
medios estenios apropiados a su causa.' Los habitan
tes del AWca y de la América meridional se defién
dela, dé los insectos que les molestan, encendiendo
fuegos cu sus bosques ó en sus casas, fumando ta
baco , untándose diariamente el cuerpo con aceite ó
con jugos de diferentes plantas. Para calmar el dolor
producido por las picaduras de un insecto , debe sa
carse desdé luego el dardo ó aguijón , si es una abeja
ó una avispa etc. ; en seguida se hace uso del vina
gre, del jugo de limón, del aceite, del álcali volátil
y de la triaca. En los trópicos se retira el culex pe-
netrans con unas pinzas y se aplica sobre la picadura
cenizal de tabaco. La psidracia producida por el
desaseo reclama los baños tibios, jabonosos ó.sul
furosos. El tratamiento de la psidracia sintomática
de la viruela , dei escorbuto etc. , se encontrará en
otros artículos de esla obra.
GENERO SESTO.
Tiña.
442. La tiña es una enfermedad que tiene alguno
semejanza con los herpes, pero ordinariamente se li
mita al cuero cabelludo ó á la cara, y ataca con pre
dilección á los niños. Los autiguos le han dado el
nombre de acores], de favus y de úlceras (luentes
de la cabeza, en los siglos posteriores se le ha llama
da lactamen, costras lacteqs ó (le leche , sarna 6 le
pra de la cabeza; por último, se ha inventado la es-
presión aun mas bárbara, de tiña.
443. Definición.—No obstante ,
 DE MEDICINA Y GIRUJÍA.—FRANK.
general. La tina consiste en pequeñas úlceras prun-
ginosas. sinuosas, que tienen su asiento en el cuero
cabelludo ó en la cara, de cuyas úlceras se vierte una
gran cantidad de humor viscoso, fétido, es pon tán ca
rneóte coagulable hasta la consistencia de la miel , y
so cubren, por último, de costras friables, blandas ó
duras, espesas y cenicientas.
444. Vakikda»es.—Cuando el cuero cabelludo pa«
recia acribillado por multitud de agujeros que daban
paso á esta materia glutinosa, ios griegos designaban
la enfermedad cofl el nombre de acores.
Se le llamaba favus á una alteración semejante del
cuero cabelludo, con la diferencia de que las aber
turas eran mas anchas y se parecían i los panales de
las abejas.
Se aplicaba la denominación de tiña á la enferme
dad que presentaba costras friables ó blandas y blan
cas, que eran formadas en la raíz de los cabellos por
la sanies, al coagularse.
Si durante la lactancia se ponían las mejillas del
niño calientes, rojas y relucientes, y se cubrían en se
guida de vesículas pruriginosas , amarillas, llenas de
un líquido que se ci apilaba al salir, y daba origen á
unas costras frágiles , amarillentas y acompañadas de
prurito y de dolor , se daba á este estado morboso el
nombre de ¡aclamen, crusta ladea, costras de leche.
En liii, se calificaba de maligna A la tifia rebelde
que penetraba hasta. los huesos y no producía la ca
ries; se llamaba húmeda, á la que se acompañaba de
una evacuación considerable, y seca, á la que no pre
sentaba mas que costras duras y de consistencia casi
petrosa.
Pero la tina es una enfermedad menos complicada
que su nomenclatura ; solamente ofrece variedades
en el sitio y en la forma, y en los diferentes grados
de inteusidad, sin que jamás pierda su carácter pri»
inilivo.
44o. Descripción.— El favus y los acures son pre
cedidos de un prurito incómodo en el cuero cabellu
do , con tensión, y algunas veces del pórrigo. No es
raro que los ganglios linfáticos del cuello y de la
nuca se pongan tumefactos, tensos y dolorosos a4 me
nor contacto. Otras veces la cefalalgia es uno de los
síntomas precursores. El prurito y la necesidad de
rascarse se aumentan cada vez mas; el enfermo toca
con el dedo un tumor ancho, caliente y tenso, ó un
graiio, ó una pústula. El tumor no presenta ulcera
ción, sino solamente la abertura de un eanal dilalado
que da paso á un tumor glutinoso. La pústula con
tiene un líquido blanco ó amarilleuto , constituye un
tubérculo saliente en la superiície de la piel, circuns
crito, folicular, cónico, duro en su base y blanco en
su vértice. El humor fétido y viscoso sale lentamente
por una ancha abertura ó por uua úlcera de bordes
desiguales y guarnecidos de escrescencias, se derra
ma por entre los cabellos y los aglutina, coagulándose
por la impresión del aire La cabeza se cubre bien
pronto de tubérculos escamosos y secos por de fuera
pero llenos de una materia blanda , putrescible , se-
mejaute á la cera , y que viene á ser el nido de los
piojos.
Cuando las pústulas son confluentes, se evacúa el
icor en mayor cantidad, forma costras que cubren
las partes inmediatas, tapiza alguna vez todo el cuero
cabelludo hasta la frente, y se esliende sobre la ca
beza como la pez fundida. La segunda costra empuja
y hace que se desprenda la primera, y así sucesiva
mente, y las fisuras se vuelven á llenar al punto de
otro nuevo icor: no se ve mas que una ancha costra
llura, escamosa, espesa, mezclada de cabellos, .y de
un aspecto repugnante. El icor acumulado por debajo
ataca la jliel , pone al descubierto las raices de los !
235
cabellos , y sin que precisamento lleve su acción so
bre Jos mismos bulbos, destruye el tejido celular sub
yacente. Si existe una complicación sifilítica, estiende
su acción á la sustancia huesosa del cráneo, y oca
siona por la noche dolores atroces de cabeza. Este es-
lado sí acompaña de una inquietud considerable,
que impide que el enfermo se nutra, y produce en
consecuencia el euflaqueci.ciento; no obstante , otras
veets no se altera de un modo notable la salud. En
algunos casos , la tiña es lija; persiste tenazmente
seca ó húmeda, en el mismo grado y en el mismo si
tio : los cabellos se caen, y en ciertas ocasiones son
reemplazados por una especie de lana blanca.
La tiña de la cara, ó costra de leche, araca ordina
riamente á los niños desde la edad des"is meses hasta
la de un año, y algunas veces mas tarde. Sobreviene
durante la dentición en los que tienen la piel blanca,
la cara redonda y llena, las mejillas muy encendidas
ó de un amarillo rojizo; en los que han nacido de
indres escrofulosos, y en los que maman una leche
ó toman alimentos muy nutritivos. Ordinariamente la
tiña de la cara principia por las mejillas, otras veces
por la frente, y se anuncia por calor, rubicundez, y
por el prurito de la parte. Aparecen bipn pronto pús
tulas ó vesículas , unas veces anchas , otras elevadas
en punía y llenas de un líquido trasparente y bl'iiico-
amarillento. Se abren espontáneamente, ó se rompen
al lascarse el niño, y vierten un ¡¡cor viscoso amari
llo, que al secarse forma costras amarillo-rojizas y
friables. Después, un nuevo aflujo de materia icorosa
hiende y divide las costras blandas aun , se deposita
en las partes mas declives, y las cubre; su cantidad
aumenta cada vez mas ; forma nuevas costras espesas,
amarillas ó morenas, que ocupan las mejillas y la
barba , ó toda la cara, á escepcion de los ojos: el niño
está atormentado por un prurito y una inquietud con
siderables, y cae por último en el marasmo. Pero no
siempre están exentos los párpados de padecer las
costras lácteas; esta afección puede estenderse tam
bién á sitios muy lejanos, á las orejas, á los miem
bros , al tronco, sin dejar cicatriz en ninguna parte.
La erupción y. la desecación de las pústulas observan
muchas veces cierto órden, y duran poco masó me
nos igual número de días. En el primer período, está
el niño alegre y se siente bien ; en el seguiido se pone
triste y lánguido. Se ha visto que esta afección ataca
dos veces á un mismo niño , y desaparece después
espontáneamente, aunque algo tarde, á beuelicio de
una abundante escrecion de orinas fétidas, semejan
tes á las del galo.'
-446. Causas. —No es fácil determinar las causas
de esta afección. No siempre se puede suponer un
vicio en la sangre de los padres o de la nodriza, ni
afirmar con el vulgo que este vicio infecte los hu
mores del niño. Injustamente se ha admitido una
acrimonia humoral en la primera edad de la vida,
cuando la alimentación es tan simple -y cuando el
alma no está agitada por pasioues violentas. Tampoco
hay fundamento para suponer un principio contagio
so, escepto eu la tiña sifilítica. Por lo demás, la tiña
de la cara desaparece espontáneamente poco después
de la dentición ; la de la cabeza es raro que persista
después de la pubertad, á no ser que dependa del
vicio venéreo ; en fiu, la tiña simple y común se cura
ordinariamente sin peligro por los remedios estemos,
mientras que resiste casi siempre á los remedios in
ternos. LoS antiguos han atribuido esta afección,
como todas las demás enfermedades impetiginosas, á
la bilis: los modernos han recurrid., seguíi la doc
trina del siglo, al estado mucoso, á la acidez, á la
acrimonia de los humores ; pero la sutileza de sus ra
ciocinios prueba que no los han hecho á la «abecera
 236 mntiúTECA ECONÓMICA
del enfermo. Hubo un tiempo en que ios médicos,
desanimados por los obstáculos que encontraban en
el tratamiento de la liña , concebido según e-das teo
rías, dejaron el cuidado de curárosla afección á los
charlatanes, flhtruidos por los ensayos que hacia el
empirismo, y por los eseeletites resultados del trata
miento esterno, reconocieron que la tifia no provenia
del vicio de Jos fluidos, como se creia antes, sino que
constituía una enfermedad local del cuero cabelludo
La voz de la esperiencia, es decir, el éxito, ha cor
respondido á los raciocinios de la antigua teoría. Pero
falta esplicar por qué el infante, que apenas ha salido
del seno maternal, está espuesto á tantas enfermeda
des, sobre todo á las afecciones de la cabeza, y poi
qué la tina se limita á manifestarse en los primeros
años de la vida. Esta cuestiones oscura, pero muy
digna do las investigaciones de los médicos (1). Él
vol limen considerable de la cabeza proporcionalmento
al do las demás partes del recien nacido, el calibre de
las arterías cerebrales, y el grosor de los ojos, prue
ban que en esta edad la cabeza es el centro de una
nutrición mas activa, de un aflujo de humores mas
considerable. Esta plétora natural se aumenU por el
peso de las gorras que hacen llevar al niño desde qu ;
nace, y por las envolturas que circundan estrecha
mente su cuerpo y sus miembros , é impiden la circu
lación en las partes inferiores.
La voracidad de la mayor parte de los niños, las
cualidades demasiado nutritivas y la escesiva canti
dad de leche que digieren tan perfectamente, deben
agregarse á esta plétora, y predisponen ti muchas
enfermedades. En la época de la dentición, el calor
de la cabeza, la rubicundez de las mejillas y el flujo
abundante de saliva y de mucosidad. anuncian evi
dentemente que la cabeza es el asiento de una irri
tación y de una fluxión considerable. Hemos demos
trado suficientemente lo que puede el simple aumen
to de sensibilidad, para establecer en la piel una
secreción morbosa: una lesión semejante de la sen
sibilidad de la cabeza, coincidiendo con la plétora
local deque acabamos de hacer mención, esplica la
frecuencia del hidrocéfalo en los niños, de las enfer
medades de los ojos, de la boca y de la nariz, en
esta edad; y, en fin, e;tas consideraciones nos es-
phcan por qué la irritación particular de los vasos
linfáticos de la cabeza, y la alteración que esperi-
menta la secreción cutánea en la cara y en el cuero
cabelludo, cuyas condiciones son necesarias para la
producción de la tina, se limitan al primer periodo
de la vida.
Sin embargo, no creamos que la tifia proviene de
una sola causa. Puede ser producida por el virus
venéreo, como se han visto ejemplos en los adultos
y aun en los niños; por las causas que determinan
el pórrigo (414) , por los piojos , por una metásta
sis ó por una disposición escrofulosa hereditaria.
Uno de los caractéres de la tina , sea cualquiera el
asiento de esta enfermedad, es el de no depender
ordinariamente de causas internas, y el de constituir
las :nas veces una enfermedad local de la cara y del
cuero cabelludo. Los ejemplos de repercursion de es
ta enfermedad y de tina critica alegados para probar
lo contrario, se esplican, por lo geuetal, como'nosotros
hemos esplicado los casos semejantes de la sama,
antigua ó complicada , cuando se suprime inconsi
deradamente por los remedios estemos (434); esta
prueba es, pues, falaz. Puede ser que así como
1 Consúltese á MJhou.—Investigaciones sobre el sitio y la na las leyes del hábito; no se puede suprimir brusca
turaleza de la tina; Paris, 18¿y.—A. C. liaudelocque, InveslíRafio- mente esta evacuación perniciosa, sin producir gra
ues anatómicas y médicas sobre la liña farota (Revista médica,
1831, t. IV).—P/ftarer, Tratado teórico y practico de las enfer ves desórdenes: el asma, la hidropesía, la obstruc
medades de la piel; París, W., ». 1, pag- &>'..
de los árboles tiernos en un suelo fértil se derra
man jugos gomosos, de que se cubre su corteza,
así eii la primera y segunda infancia, los individuos
sensibles, gruesos y bien nutridos, viettan el humor
superabundante y el icor linfáticn que se coagula y
se deposita en su cabeza. A la superabundancia de
los jugos viene á agregarse en la primera ed id, la
iiritacion deque se acompaña la dentición, lo cual
produce las costras lácteas; en la segunda infancia,
la irritación ocasionada por el desaseo ó por los pio
jos, determina la acores y (¡{ favus, si una hemor
ragia nasal, la coriza, un flujo cualquiera ó un au
mento rápido del cuerpo no trastorna el movimien
to fluxionarío. La tifia ataca tí los niños pobres co
mo á los ricos; el pan de centeno es tan nutritivo
para los unos , como el de trigo para los otros , y
ademas, los padres en su pobreza no someten ú sus
hijos á las privaciones que ellos sufren. Cuando el
niño mama una leche antigua y espesa, ó la toma
con esceso, y su estómago la digiere, llega á adqui
rir una predisposición marcada á las costras lácteas:
no sticede esto á causa de las mucosidades viscosas
ó ácidas que se mezclan en la masa de sus humores
sino porque los jugos nutritivos se acumulun y son
escesivos en la economía. Las orinas no siempre
exhalan un olor fétido al lin déla tifia; por lo demás,
no siempre anuncia este síntoma la eliminación de
la causa morbífica por las vias urinarias, porque pue»
de ser efecto de un desórden interior. En general,
el olor y todas las demás cualidades de la orina,
como del sudor y de las diferentes escreciones que
se presentan al fin de una enfermedad, no pueden
servir de base á la etiología.
447. Pronóstico.—Existe una opinión popular de
que las erupciones en la cabeza son saludables á los
niños: el pueblo no se suele engañar en el pronósti
co de las enfermedades tanto como creen los médicos.
Seguramente las enfermedades no son necesarias para
sostener la salud; pero hay un gran número de ni
ños voraces, y llenos de jugos , en los que la natu
raleza tiene necesidad de emplear los productos so
brantes de la nutrición en el aumento rápido del
cuerpo, ó en eliminarlos por un flujo de oídos, de
orinas ó de vientre: ademas el tejido celular subcu
táneo, sobre todo en el cuello y en la caja, se llena
de jugos diferentes de la verdadera grasa , los vasos
sanguíneos pierden su elasticidad, y la circulación se
efectúa con languidez. Algunas veces se evacúan pol
la piel estos humores, espontáneamente y á la menor
ocasión, como si fuese una goma humana: el niño
recobra entonces su alegría y la libertad de sus fun
ciones: todo vuelve al anterior estado de languidez,
cuando el arte se opone á esta evacuación saludable
con demasiada precipitación, ó sin tener en cuenta
su causa. Pero no deben atribuirse los accidentes á
la retención de una materia corrompida; dependen de
la superabundancia de los jugos nutritivos, que la eco
nomía no puede consumir enteramente. Cuando la
tifia reconoce otro origen ó presenta alguna compli
cación; cuando es, por ejemplo, venérea ó metastáii-
ca, no bastan los tópicos, y aun suelen ser perjudicia
les antes Je la destrucción de la causa esencial. La
tina mas simple, cuando se prolonga, puede arrastrar
al enfermo á un estado de debilidad, de marasmo ó
de fiebre lenta, por el prurito continuo de que se
acompaña, por el insomio, ¡a inquietud, y algunas
veces por las pérdidas demasiado grandes que oca
siona. A pesar de estos accidentes, deben respetarse
ción de las glándulas y de las visceras, !* ceguera.
 DE «EDICINA T CIHl/jU.— FRANK.
la consunción, abscesos y metástasis, serian la con
secuencia ile una curación imprudente.
448. Tratamiento.—Es necesario investigar las
cansas de la tifia y combatirla desde el principio. Si
ovisten signos ciertos -que denoten un carácter sililí-
tico 6 escrofuloso, ó que anuncien que es sintomá
tica de cualquiera enfermedad, se debeatacar, la afec
ción primitiva. Cuando depende de la alimentación
de Ana leche'demasiado nutritiva, ó de la voracidad
del niño, se varia.de nodriza, s,e disminuyo gradual
mente la cantidad de la lache que se da al infante*, y
se' escita la traspiración.
En los niños de mas edad, se prescribe un régimen
solwio, el ejercicio y el mayor asno. So les cortan
los cabellos, tomando las nrecauemnes convenientes
para-evitar la impresión súbita del frió. Cuando liay
una gran cantidad* do piojos se recurre ú las pomadas,
compuestas'con la manteca ó el jabón blanco' j* algu
nas gotas de aceite esencial de anis 6 de- espliego,
ton la manteca y el aceite de peregif: se cubre la ca
beza coi! un gorro lleno de simiente de cebadijla: es
tos medios deben reiterarse por -algunas nnclies. Es
necesario reblandecer hs-costras y favorecer su caí
da, porque'ellas se oponen á la curación de las úlce
ras: los ungüentos de que liemos hablado y los coci--
mientos emolientes bastan en los acores y en el faifas.
Pero eh la tifia rebelde, que presentan costras espe-
sas y de *una consistencia petrosa, no penetran los
ungüentos muy profundamente, yes preciso levantar
con la riavaja de afeitar la capa mas "eslerior y la mas
dura de estas costeas,
• Después de estos cuidados preliminares, aplicamos
una cataplasma tibia (I) que se renueva diariamente
lmsla que cae la mayor parte de las costras. Algunas
personas se sirven de una cataplasma de miga de pan
empapado en una disolución de sublimado, otros em
plea i la ceniza del sapo calcinado, lo cual era en otro
tiempo un secreto. Nosotros no hemos empleado nun
ca estos tópicos; pero se ha reconocido que la cata
plasma de miga de pan es demasiado glutinosa , y
el polvo del sapo no tiene virtud alguna.
Cuando las úlceras se ponen al descubierto, se
las lava diariamente con la orina reciente y se las
cura en "seguida con el ungüento populeón , el
ungüento mercurial blanco , rojo (2) ó citrino:
este método tan simple basta para proporcionar
la cicatrización. Si la úlcera se resiste á estos
remedios , se usa la solución del agua fagedéní-
ca, la solución mercurial simple ó el cocimiento
de tabaco. Por último, cuando algunos puntos de la
úlcera' se escapan á la acción do estos tópicos, se
emplea con prudencia un ungüento simple ó mez
clando con él una octava pnne de cantáridas pulve
rizadas; se les toca con el cáustico, con una mezcla
á partes iguales de manteca de antimonio y de ácido
sulfúrico ó con la piedra infernal. Se debe cubrir in
mediatamente la parte cauterizada con una plan-
(1) CATW'USMA CONTRA LA TINA.
11. Malva pulverizada cuatro ornas— 120 gram.
Cuezase cu leche y aüádasc al fin itc la ebullición.
Cicuta eo polvo. .•. . . . mía onza—30 gram.
Manteca fresca tres onzas—90 grani.
Mézclese y hágase una cataplasma.
CNCUENTO MEHCDnUL ROJO.
,l2j It. .M mtcea fresca , dos onzas—GO ¡¡raro.
Cera blanca liquidada , tres dracmas—13 gram.
aíSSSt* i» » Cuécese en teche de vacas, uoa libra—SO) grato.
Mézclese.
237
chuela de hilas untadas de manteca, curarla' con el
ungüento egipciaco , y el ungüento mercurial blanco
ó rojo, lo cual conduce á una .pronta *cicatrizaci»u.
También puede emplearse sin peligro para favorecer
la desecación, el agua blanca.ó el agua decaí.
. Ptro no'siempre es posible obtener la curación
por es|e nijdío;en ciertos casos de liña rebelde nos
vemos obligados á recurrir al arrancamiento de los
cabellos. Si la tifia se limita á algunos puntos de la'
eabe/a, se les afianza bien con unas pinzas y se les
desprende* con sus bulbos. Cuando ocupa una gran
estension, se prepara un •emplasto con la pez blanca
que se hace liquidar al fuego con el aceite de olivas
y una corla cantidad de harina de centeno: se estiende
esta mezcla sobre un pedazo de lienzo que se corta en '
vondoltíles de la anchura de un dedo, pero muy largos,
y se aplican en los, puntos en que el cuero cabelludo
esté cubierto por- la tina, des| ues de haber cortado
previamente los cabellos; al cabo de una hora se les
arranca lentamente y sin violencia con los cabellos
que la enfermedad" habia ya desprendido; y se repite
su aplicación si el caso lo exige. Algunos médicos
apücan un ancho emplasto de pez negra. Después de
varios dias , arrancan violentamente con ¡as costras
los cabellos, desollando, por decirlo así, toda la
cabeza. Esta práctica es frecuentemente seguida' de
una inflamación violenta , que tratan de calmar con
la aplicación de hojas de acelgas cubiertas de man
teca; muchas veces reclama la sangría y algunos otros
medios.
La tifia primitiva, congo ya lo hamos dicho,■• no
exige mas que remedios locales. Sin embargo, cuan
do es antigua conviene, para mayor segundad, esta
blecer un exutorio, por ejemplo, un vejigatorio en el
brazo ó en la nuca , ó un fontículo: á este efecto nos
servimos, del ungüento epispástico ó del torbisco* No
es menos útil purgar de cuando en cuando ¿ti enfer
mo con el ethiops antimonial (I) ó «on el azufre do
rado de antimonio (2).
La tifia de la cara no exige remedios violentos,
como la del cuero cabelludo , porque se cura espon»
lámente y porque no se acompaña de síntomas gra
ves. No obstante, como el continuo prurito y el in
somnio conducen al niño á un estado de ansiedad y
de tristeza , son necesarios los socorros del arte, pues
la naturaleza acudiría muy tarde á combatirla en
fermedad. Según el parecer de un práctico célebre,
hemos empleado un remedio, cuya eficacia habia es-
perimentado él mismo por algunos años ; y es el pen
samiento ó viola-tricolor. Se administra reciente, en
cocimiento con la leche (3), por mañana y tarde;
si está seca , se la da en polvo á la dosis de media
draetna (2 gram ) por dia. Durante el uso de este
remedio sobrevienen con frecuencia algunas deposi
ciones , pero especialmente orinas que exhalan un
olor fétido semejante al que se desprende de la orina
del gato; y proporcionan bastante alivio. Otro prác-
POLVO COMPUESTO DEL ETHIOPS ANTIMONIAL.
¡1) II. Ethiops antimonial , tres granos— 15 ccntlgr.
Azúcar, un escrúpulo—13 dcsigr.
Jfciclcsc.
POLVO ANTIMONIAL.
(i) n. Azufre dorado de antimonio , un grano—5 centíyr.
Azúcar, un escrúpulo—13 decigr.
Mézclese
COCIMIENTO DE VIOLA-TRICOLOR.
(3) I!. Viola-tricolor fresca , un puñado.
Cuélese después de una ligera ebullición.
 tico notable ha alabado el cocimiento de hojas de
tusílago, administrado á la dflSis de media onza ( i
grain ) cada dos horas*, por espacio de algunos me
ses; el tusílago ha sido ya preconizado contra las
escrófulas. También se. ha elogiado mucho el coci
miento saturado de vellorita : nosotros no hemos en
sayado esta planta ; pero cuando un remedio cura so
lamente , administrado por largo tiempo, es di
•fícil decidir si el alivio ó la curación es producida
por su liso, y si es el resultado de los esfuerzos de I
naturaleza. Las costras lácteas no soportan el uso tíe
los tópicos ; todos los secantes son nocivos en esta
afección. Sin embargo , anudo snn muy duras y
causan vivos dolores, soleimis recurrir al cocimiento
' de malvas, á lu espuma do la leche, y al mismo liem-
po procuramos laxar suavemente el vientre por modin
deJ jarabe de achicorias y ruibarbo, ó con el maná.
En cualquiera especie de tifia, si un tratamiento
mal dirigido ú otras causas, dan lugar á una afee
ciori mus gravo, que parece depender de la supre
sión de esta enfermedad impetigíuosa, debemos con
ducirnos con arreglo á los principios espuestos en
otro lugar (289,321): siempre es preciso lener en
cuenta la causa de la supresión y el carácter de la
nueva enfermedad.
GENERO SETIMO.
Lepra.
444. Casi todas las afecciones ¡mpeligiuosas (jue
acabamos de describir han sirio confundidas por los
antiguos y por los escritores de la edad media con
la lepra , ya presentasen una intensidad considera
ble, ya fuesen de un arado moderado. La lepra es
una enfermedad cuya historia es hoy dia muy difícil
de trazas , porque es muy rara. Nosotros encontra
mos nuevos obstáculos en la oscuridad de los eseri-
. tos que los antiguos publicaron sobre esta materia,
en la palabrería de los árabes que han copiado cie
gamente á sus maestros: en fin, el número prodi
gioso de los signos precursores y de los síntomas
constitutivos que se refieren á la lepra, aumenta aun
nuestra incertidumbre sobre el carácter de la en
fermedad , descrita por los antiguos bajo este nom
bre : lo mismo sucede con la sífilis que ha ido reem
plazando poco á poco á la lepra en Europa. Una simple
mancha, la caída de los cabellos, el pórrigo, especial
mente el vitíligo, los herpes secos, la descamación de
la epidermis, los tubérculos y las úlceras de la piel,
y las simples varices de las piernas , bastaban para
suponer la existencia de la lepra, que los médicos con
sideraban entonces como el principio y el fin de to
das las enfermedades impetiginosas, ya porque se es
tuviese espuesto continuamente al contagio , ya por
que su causa estuviese muy esparcida.
La hipótesis de los cuatro humores , las distincio
nes sutiles deducidas del color ó de la forma , no han
aumentado menos la confusión que reina en los es
critos de los. antiguos sobre esta enfermedad. Ulti
mamente, todavía liay otra fuente de oscuridad , y es
la diversidad de |los sintonías según los diferentes
climas: en efecto, asi como las semillas de los vejeta-
Ies producen en un pais una planta débil que apenas
sobresale de la tierra, y bajo otra ciólo un árbol que
se eleva hasta cierta altura , así el germen contagio
so de la lepra se desarrolla bajo varias formas en di
versas comarcas. Por esto es por lo que los antiguos
no nos dan á conocer el carácter constante y genérico
de esta afección. Y hé aquí porqué la sífilis ofrece
atonías diferentes
J ssegún el clima, se reviste de '
las enfermedades,
personas poco reflexivas, que no se remontan á la
causa del n al. No es estraño que en la época en que
se introdujo la afección venérea en Europa, se con
fundiesen.sus síntomas con los de- la lepra hacia sude-
clinacíon, y al contrario; toda, vez que estas dos en
fermedades se asemejan bajo tantos aspectos. Pare
ce , pues, muy difícil establecer un paralelo entre
las descripciones trazadas en esos.siglos de oscuridad,
y la lepra que podemos observar algumfs veces entre
uosotrtis. Pero Hensler nos ha ahor/ado este trabajo,
habiéndolo ejecutado 'él mismo con un éxito comple
to en una obra útilísima que ha publicado sobre la le
pra de Occidente. Hemos observado uua'vez la enfer
medad que los griegos llamaban elefantiasis , pero
éramos muy jóvenes á la (sazon y poco versados en el
estudio de los antiguos: en cuauto á la lepra propia
mente dicha, conservamos en nuestra memoria algu
nas historia de ella.
430. Definición.—Es muy difícil circunscribir el
cuadro de esta enfermedad proteíforme á los estre
chos límites de una definición. La lepra de los árabes,
y la de los griegos no se difereuciau entre sí . íegun
nuestro parecer, mas que por su asiento, y por su gra
do de intensidad ¡ en el fondo son una niisma atec-
oiuu. Los numerosos y variados síntomas que se ma
nifiestan en los diferentes pueblos, ó bajo un mismo
clima, prueban que la lepra apenas tiene caracteres
constantes, y que puede presentar, sin ningún órden,
todos los síntomas de las mas crueles afecciones. •
No obstante, considerando los principales rásgos de
a lepra bajo sus diversas formas, |a definiremos de la
manera siguiente : es una afección emánea que con
siste en vitíligos, en escamas semejantes á las de los
escados, y en ulceras costrosas, redondeadas y re
beldes; ó en nudosidades tuberculosas que ocupan
principalmente la cara , las manos y los pies. Este
estado se acompaña de un prurito muy vivo; la piel
está áspera al tacto , rugosa , untuosa , lívida; na'y
iispnea, voz, ronca ó nasal, pe'eza', anestería, estu
por, constipación ; la estremidades se ponen disfor-
es y adquieren la apariencia de los pies del elefan
te ; se cubre de tumores insensibles, se hacen el
asiento de úlceras profundas que penetran hasta los
huesos, hasta las articulaciones, sin ocasionar gran
des dolores, determinan la pardida de los miembros
exhalan un olor félido, y ofrecen un aspecto aterra
dor y horrible.
451. Variedades. -Esta definición comprende los
principales síntomas de la lepra incipiente y limitada
i la piel, y de la que ejerce su influencia en toda la
onomía. La lepra tenia algunas veces un carácter
mas benigno, y se asemejaba á la saina muy intensa:
entonces la consideraban muchos médicos como
una enfermedad distinta de la elefantiasis. Pero si se
atienden á que la gravedad de las enfermedades varia
según los climas, el género de vida y el temperamen
to ; que en la elefantiasis de los griegos presenta fre-
cuen. emente la piel ulceraciones como en la lepra de
los árabes, será fácil de concebir que estas dos afec
ciones no se diferencian mas que por el grado de in
tensidad, mas considerable en la elefantiasis.
La lepra se divide en varios períodos , y ofrece un
innúmero de variedades, á saber: la lepra local ó
general, es decir, [imitada á una parte, ú ocupando
odo el sistema ; la lepra blanca , que también se ha
llamado albarazo, y en la que la piel esta" cu-
ierta de manchas, áspera al tacto y poco sensi-
le; la lepra escamoso, ó lepra de los griegos, que
insiste en ulceraciones, en costras ó en escamas; la
pm de íot árabet ó elefantiasis, que ataca la piel y
unículo adiposo subyacente, produce tubérc
 DI MEDICINA T CIBCJÍA.—FRANK. 289 •

elcphantia, que tieue su asiento en las articulaciones daba ciento treinta pulsaciones por minuto, y algunas
de las manos y de los pies, da á c-tas partes una for veces mas; estaba muy duro y concentrado Se prac
ma monstruosa, apaga íu sensibilidad. Jas desorga ticaron, por lo tanto, tres, sangrías, y la sangre es-
niza y las separa def cuerpo; y por último, la lepra traida se cubrió de una costra muy densa. Todos los-
¡implé y la lepra complicada 6 lepra roja. día* so encontraban en el lecho una multitud de es
452. Noticia históhica.— La lepra es la mas anti camas; en los sitios de' donde se desprendían, la piel,
gua y la mas crw\ de todas las afecciones impetigi- roja, poro sin ulceración, ofrecía, el aspecto de la
nosaS; es una enfermedad propia de los países cálidos, 'cama cruda, y v*rtia un humor viscoso y fétido. Parí
y reinaron especialidad en las Indias, en.ln Etiopía, calmar este estado de irritación general , empleamos
en li Arabia y en el Egipto. En estas comarcas tuvo un gran número de remedios internos y estenios, de
su origen, segun los mas antiguos escritores, así sa que no hablaremos en este lugar; y algunos baños,
grados, como profanos; y on estos logares es donde usados con frecuencia, produjeron un éxito tan com
ejerce libremente hov día su influencia : quizás pleto, que al cabo de tres meses volvió esta mujer al
participen también de este fatal privilegio las costas seno do su familia, sin conservar el menor vestigio de
del Océano septentrio'nal. Las relaciones comerciales tan espantosa enfermedad.
la importaron, del Egipto al Asia y a la Grecia; pero Ordinariamente no es precedida la lepra ni acom
en la época en qne Roma sometió bajo su imperio pañada do ninguna especie de liebre ;jio se observa
los pueblos del Oriente, se esparció este azote por movimiento febril más que al final. Pero no siem
Italia-y por toclu la-Europa. Con todo, la lepra, co pre presencia el médico los primeros síntomas de
mo si fuese una planta exótica , no podo desarrollar esta afección, ya porque el enfermo los disimule, ó
por largo tiempo su gérmen bajo nuestro cielo tem porque ocupen las partes cubiertas por los vestidos,
plado, y se debilitaba sin el auxilio de una nueva in ya porque parecen muy ligeros, ó porque se creen
fección. En el ínterin, la Europa arrastrada por el fer varices ó antojos; ya, en lin( porque no se acompañan
vor de una exagerada piedad, quiso libertar los Santos de ninguna stnsaciou irtorbosa. A esta fuente de difi
Lugares y conquistar el Oriente; la lepra fue enton cultades, agréguese la diversidad de los síntomas , y
ces adquirida por los cruzados, y ha. reinado entre su valor comunmente indeterminado. Con efecto, la le
nosotros hasta que ha cedido su puesto á otra enfer pra es algunas veces simple y benigna,' se anuncia pof
medad igualmente estranjera. Desde entonefes son muy pecas, ó. paño, por enanchas Redondeadas, blanca?,
raros, en Europa los casos de lepra , aunque se con rojas, amarillentas, negras^ sin prurito; por el pór
serve aun en ciertos países: pero el ejemplo de nues rigo, ó la alopecia; y últimamente, por úlceras y otros
tros padres nos debe servir para precavernos contra síntomas.'
los peligros de una nueva infección, que podrían pro La lepra incipiente está caracterizada por una o
porcionarnos nuestras relaciones comerciales , si no por varias manchas, ordinariamente redondeadas, po
tenemos las precauciones necesarias. po ó nada elevadas por encima de la piel, presentan
433- DgSGRIPCIoA HE LA LEPRl EN GENERAL.- El tt\ color que heiins dicho mas arriba , y ocupan la
desarrollo de los síntomas hace . que dividamos el cara, las axilas, el pubis ó todas las partes del cuer
curso de la .enfermedad en tres períodos; el principio, po; por vitíligos mny pequeños ó del tamaño de una
el aumento, y 61 estado.. lenteja y algunas veces mayores. Estas diversas alte
Primer periodo.—Los signos de la'lepra incipien raciones déla piel se cstienden con mas ó menos
te son tan oscuros como la naturaleza del principio rapidez en anchura y en profundidad;' los pelos que
contagioso, y las vial por les que se introduce en el se elevan desde su superficie se adelgazan , son
cuerpo. Los autores hablan de laxitud general, de pe cortos, raros, lanosos, Llancos ó so caen en su totali
reza, de horripilaciones entremezcladas de calor, de dad: el dermis en los puntos que ocupan es insensi
ardor interno ó simulando una liebre cuartana; de ble á las picaduras de los alfi'eres y aun á la acción
una sensación de hormigueo entre la piel y las car del fuego.
nes, sobre todo en la cara; y por último, de diversas I.a alteración parcial ó general del color de la piel
afecciones locales.- Pero en el curso de una enferme con diminución de la sensibilidad , si la afección es
dad tan larga, deben manifestarse muchos síntoma incipiente, ó con abolición de esta propiedad vital,
que no le pertenecen ; los leprosos no están exentos en una época mas avanzada, son, pues , los dos ca-
de padecer liebres ni otras enfermedades contagiosas ractéres principales de la lepra. Cuando falta uno de
Sin embargo, las observaciones de los prácticos, prin ellos ¿se podrá negar la existencia de esta enferme
cipalmente sobre la lepra elefantina local, y nuestras dad? A esta pregunta debe contestar la esperiencia:
propias observaciones sobre la lepra escamosa, prue e:i los casos de lepra que se han presentado á nues
ban que el viras leproso puede desarrollar liebre tra observación , no hemos examinado quizás cou la
al principio y antes de que vaya á depositarse ' escrupulosidad necesaria toda la superficie cutánea,
la piel. para responder á ella.
Hace cerca de un afín que recibimos en el Instituto No obstante , los demás síntomas concurren A for
clínico una mujer de treinta años de edad , casada y mar el diagnóstico cuando no se puede referirá otra
con dos niños : no obstante, jamás había tenido mens causa. Algunas veces se disipan las manchas y vuel
truación , y sus loquios habían sido muy poco abun ven á presentarse alternativamente; reaparecen ya en
dantes. Entró en el hospital con una fiebre que la un punto, ya en otro, muchas veces mas anchas, mas
atormentaba hacia mes y medio; toda su piel se ha elevadas, mas oscuras: otras veces persisten con ma
bía cubierto desde esa época de costras y de escamas yor consistencia en una ó en varias regiones. En
La cara estaba roja; presentaba en toda ella, así como ciertos casos, en lugar de manchas, se presentan ver
en el cuero cabelludo, en el cuello, en el pecho, en daderas pústulas , gerpes secos y orbiculares. Este
el abdomen, en la espalda y en las éstreniidades, un primer período se acompaña también de los sínto
gran número de costras amarillas y negruzcas. En los mas siguientes: estado de languidez y de indolencia
intermedios estaba la piel surcada, hendida , árida y tanto moral como física, pereza, propensión á la có
cubierta de anchas escamas cenicientas ; existia un lera , carácter desconfiado y sospeclioso , ensueños
dolor muy intenso y un calor urente al tacto como tristes ó aterradores ; color empanado, rojo, lívido ó
jamás lo habíamos notado; hinchazón muy dolorosa negruzco de los ojos, que se ponen redondos como
(14 los pies, y especialmente do las rodillas ; el pulso los del león; voz ronca ó aguda; fetidez del aliento;
■ 2*0 ECONÓMICA
hipo, rubicundez, lividez y contracción eje la nariz des»; presenta surcos profundos y fisuras como la
ulceración de labiosas nasales, esturnudos frecuen piei del elefante. Algunas veces el cartílago del tabi
tes y pérdida del olfato. La cara se hincha y se tifie que* de la nariz se destruye por la cáries y se aplana
• de ún color rojo y pronunciado ; la pierl de la frente el órgano del olfato; también suefen desprenderse <n-
se pone tensa, reluciente y llena- de nudosidades ; el teramente y sin dolor las falanges de los dedos y aun
enfermo presenta un aspecto espanl,oso. El pórrigo se los miembros.
ampara del cuero cabelludo, de las cejas y deja bar Tal es el cuadre de esta horrible enfermedad cuan
ba, los pelos de estas diver.sa-s partes so alteran y se do ocupa las diferentes partes del cuerpo, principal
caen; el sudor exhala un olor fétido, las deposicio mente de la lepra tuberculosa. Pero no todos Jos en
nes son raras, -y continuos los eructos ; la orina es fermos presentan este conjunto de síntomas; en unos
jumentosa , tusbia ,• algunas veces acuosa , tenue ; el se limita la lepra á la superficie de la piel, y en otros
pulso es pequeño. Según lá hipótesis que hacia de ataca profundamente el tejido de este órgano, y por
pender esta enfermedad de la atrabilis , 'señalaron último, otras veces se establece únicamente en las
los antiguos á la lepra multitud de síntomas ; pero estremidades y en las articulaciones, begun los di
el referirlos equivaldría á hacer la sátira del talento versos aspectos con que. se manifiesta, ó solamente
humano. según la hipótesis de los cuatro humores, han üpáte
Muchas veces se presenta esta afección con el in crito los autores cuatro especies de lepra : son sim
tervalo de algunos anos y en medio de !a salud mas ples variedades , pero daremos una ligera idea d-
perfecta y anuncia su presencia en el interior de la ellas.
economía por uno ó dos síntomas. El ejercicio de 454. Descmpmo* ni-: la lepra blasca.—Io lepra
las funciones no so halla turbado, pero esta calma blanca, saraab de los hebreos» baras del Oriente, y
falaz desaparece en los niños en la pubertad, ó en la llamada por etros albarazo, es la variedad mas antigua
época de cualquiera otra revolución en los adultos y que se conoce; es célebre en la Sagrada Escritura.
la lepra se manifiesta en uná sola parte 6 en toda la Su primer grado es muy comunmente la morfea blan
superficie del cuerpo. ca: en efecto, esta mancha altera-el color de la piel,
Segundo -período.— En este período era cuando pero se limita á la superficie del órgano cutáneo,
se aislaban en otro tiempo los enfermos: está ca mientras que la lepra1 de los hebreos penetra pro
racterizado' por los síntomas siguientes: los vitíligos fundamente, ataca las carnes y aun los huesos, y se
se estienden con mas ó menos rapidez en anchura estieude poco á poco á las partes inmediatas. En Ja
y eu profundidad, y se hacen absolutamente insensi morfea. blanca, que sobreviene espontáneamente ó
bles. Todos los fenómenos equívocos del primer que es producida por la cicatriz de una quemadura,
período se prpnuncian cada vez mas; aumenta la lan ó de una lesión esterna, los pelos de que se cubre
guidez y la dificultad de los movimientos, los ensue esta mancha, no cambian de color desde el principia,
ños aterradores, la pereza, la ronquera, la i ubicuo-. sino un poco mas tarde: la misma mancha es redonda,
' dez y la lividez de la nariz y la hinchazón de la cara: ordinariamente deprimida, blanquecina, cpnserraaun
constricción de los fosas nasales y tumefacción de alguna sensibilidad, permanece estacionaria y no ad-
las parles esteriores de estos órganos , hinchazón de Íiuiere ningún acrecentamiento. Pero cuando la mor
las mejillas y de los labios y prominencia de las ce ca es síntoma de la lepra, sy color es blanco, brillan
jas- tubérculos del color de bermellón, amarillentos te como el de la nieve; los pelos son también nota
ó lívidos en las diversas partes de la cara , en las bles por su blancura y por su tenuidad;' la mancha
orejas, en la frente y aun en el paladar. En los inter es rugosa, porriginosa, absolutamente insensible, y
valos se condensa la piel, forma pliegues y arrugas, se ensancha de una manera evidente. Algunas veces
se «ubre de una materia untuosa , se vuelve negra y es precedida la invasión de pústulas rojas, morenas ó
se borran los rasgos de la figura humana: esta es la lívidas y duras, blancas y blandas, y bien pronto se
lepra leonina. En otras ocasiones presenta la piel por llenan de pus; otras veces las manchas no son blancas.
todas partes úlceras fétidas, costrosas , blanqueci Los puntos de la piel ocupados por la morfea, no se
nas, escamosas, con prurito, ardor y dolor conside enrojecen cuando se frotan; si se introduce en ellos
rables , aunque el sentido del tacto esté embotado. un alfiler profundamente, no causa esta picadura do
Un enriquecimiento general acompaña á los tumo lor alguno, ni hace salir sangre, sino un humor blan
res que se observan' en diversos puntos. quecino; los pelos se ponen blancos y se caen: estos
Tercer periodo.— En fin , la enfermedad Ellega á síntomas anuncian que se agrava el estado de la en
su mas1 alto grado: liay" estincion completa de la voz, fermedad. En ciertos casos, se cubre todo el cuerpo
dispnea siempre creciente, fetidez estrema de la res de úlceras y de pústulas: pueden considerarse como
piración y de todo el cuerpo, lengua cubierta de gra críticas, sí se forman en su superficie costras blan
nulaciones, estado varicoso de las venas raninas, de quecinas y escamas, y si la piel subyacente no pre
las del tórax y de las de las piernas : caida de los senta un aspecto fungoso. Cuando cu medio del rela
cabellos, de las cejas, de las pestañas, de la barba, jamiento general de los sólidos y de la hinchazra de
de los pelos que cubren las axilas, el pubis y las la cara, las manchas, antes deprimidas ó planas, se
piernas. Las unas se hienden , se encorvan , se ca elevan por encima de la piel, que está también lige
rian y se caen, los músculos se adelgazan, especial ramente tumefacta, pálida, blanda, pero seca y áspe
mente los de la eminencia tenar. La digestión desor ra al tacto; cuando se forman en ella escamas y pa
denada produce una gran cantidad de gases y esci rece que el leproso muda de piel, como las serpieutes,
ta algunas veces un hambre canina, las deposiciones lo que constituye la lepra tyriana; cuando sobrevie
son raras y se escreta continuamente una orina ju nen fisuras (rhagades) ó úlceras cubiertas de materia
mentosa. Él leproso llega al úl(jino grado de con viscosa, escreceucias carnosas, tumores glandulosos
sunción, y al aproximarse la muerte es atormentado y blandos por debajo de la piel, cuya blancura es bri
por deseos ó por un delirio erótico. Las articulacio llante; cuando los ojos están lagrimosos y mustios ,
nes de las cstremidades y las falanges de los dedos corroídos y fungosos los labios y las encías; cuando
se hinchan y pierden su sensibilidad, son devoradas se observa, en fin, el ranversamiento de los párpados,
por la caries ó por úlceras secas , profundas y casi la obstrucción de las narices, con frecuentes esfuer
sin dolor; la piel que cubre estas partes forma en di zos para sonarse; una salivación abundante, la diarrea,
ferentes puntos gruesas arrugas, llenas do nudosida- las
 DE MEDICINA Y CIRWÍA.—FRANK.
nñis,' la depilación y el edema de los pies: llega la
lepra blanca á su estado, y presenta entonces varios
de los síntomas comunes que hemos espuesto en la
historia general.
455.' Lepra escamosa.—Esta es la lepra de los
griegos. Es difícil distinguir esta variedad de la sarna
inveterada (433), de la psidracia, particularmente de
la psidracia sifilítica, escorbútica, escrofulosa y se
nil (438), y de los herpes corrosivos ó fagedémicos
'ií!0); porque estas afecciones simulan algunas veces
íía lepra, y otras veces toma esta enfermedad las ¡ t
riendas de las anteriormente citadas. La lepra de
los griegos no se anuncia por ningún síntoma precur
sor que sea constante; si la morfea negra degenera
con frecuencia en esta enfermedad, tampoco hay
ninguna afección cutánea porriginosa ó pustulosa que
no la haya precedido muy á menudo. Sea de esto lo
que quiera, esta variedad se reconoce por los sínto
mas siguientes: la piel adquiere mayor espesor, so
vuelve coriácea, rígida tensa, áspera'al tacto, árida,
desigual, hendida, urente y devorada por una viva
picazón; algunas veces se cubre en toda su ostensión,
sin esceptuar la cara, de costras casi callosas, verru
gosas, cenicientas, de un color blanquecino opaco
6 de un amarillo que tira á rojo oscuro. Otras veces
estas costras ocupan con especialidad los brazos, las
piernas ó alguna otra parte: persisten por largo
tiempo, y no pueden confundirse con las de ninguna
otra afección cutánea. Después de las costras se ma
nifiesta una gran cantidad de escamas ásperas, secas,
semejantes á las de los pescados, á las de ciertos ani
males testáceos y á las cortezas de los árboles sobre
las que se haya rociado harina ó nieve: se despren
den y la piel se presenta por debajo rojiza , hendida,
sanguinolenta y ulcerada. Las costras reaparecen va
rias veces, seguidas de la descamación y siempre se
estienden poco á poco. La sensibilidad está abolida,
asi como el tacto en varios puntos do la superficie
que aquellas «copan, ó en su alrededor; las articu
laciones están en un estado notable de rigidez, las
uñas se carian y se desprenden y los pelos se caen ó
mudan de color. Por ultimo, el enfermo esperimenta
sudores nocturnos y es consumido por e\ marasmo.
Estos síntomas, que nosotros referimos con justo mo
tivo á la lepra de los griegos, pueden existir solos ó
asociarse á la morfea y á la el efantíasis. Cuando la
enfermedad es local, limitada á los muslos, á las pier
nas ó á los brazos, y está caracterizada por costras
espesas, secas, salientes, de diversos matices, ordi
nariamente negras; por úlcras lívidas, insensibles,
sin grande evacuación de sanies, y algunas veces con
tumefacción de las glándulas inguinales, constituye
ci mal-muerto. Si la descamación es considerable,
puede ser algunas veces crisis de la misma lepra, en
lugar do constituir una variedad de esta funesta
afección.
456. Lepra tcrerculosa. —La lepra tuberculosa
es la elefantiasis de los griegos: el grado mas alto
de la enfermedad que describimos, porque compren
de casi todos los síntomas de las demás varíe tades
y los de la le; ra en general. La lepra tuberculosa es
endémica en Egipto, no es rara en nuestros dias bajo
el ciclo de los trópicos, pero no se observa con fre
cuencia en Europa. No sigue el curso de las otras
variedades; nosotros no conocemos ningún signo
precursor que la caracterice y la distinga.
Se anuncia por un movimiento febril, pero princi
palmente poruña erupción de manchas, de morfea,
por eritemas varicosos, algunas veces por pústulas,
wr herpes secos, y orbiculares. La piel do la cara se
lena de tubérculos y de nudosidades; los primeros
n igualmente en otros puntos, sobre todo en )
241 j
las articulaciones, en las manos, en los pies, que se
hinchan, se ponen disformes y se asemejan á los del
elefante. En fin , sobrevienen un gran número
de síntomas, enumerados ya en otra parte (453),
tales como languidez general , abatimiento de las
facultades intelectuales, desaliento, sueño turbado
por pesadillas, anestesia, embotamiento de la son—
sibindad ; escamas muy adherentes, úlceras secas,
corrosivas, amarillentas, cara tuberculosa, rugosa
y aspecto terrible ; lo cual constituye la lepra leo~
nina.
Algunas veces la lepra tuberculosa es. local: la ma
teria morbífica se deposita, felizmente para el enfer
mo, en las articulaciones de las manos, especialmente
en las de los pies y de los muslos, ó en las uñas que
se ponen disformes y tuberculosa». Frecuentemente
se manifiesta fiebre desde el principio 6 un escalofrió
seguido de calor, de delirio, ó bien dnlnr y tumefac
ción en los ganglios inguinales. Pero después se hin*
chan los muslos, se enrojecen, y se llenan de dolores;
en ciertos casos, presentan estrías rojas muy anchas,
sobre el trayecto do los vasos linfáticos: á esta época
desciende lá fiebre, y se aplanan los tumores inguina»
les. Esta fiebre suele repetir por intervalos indeter
minados; y en cada acceso aumenta el volúmen del
muslo. El tumor se puede confundir con el edema,
aunque es mas resistente. En fin, parece que va á
restablecerse el enfermo y únicamente se quejado una
sed intensa: y en esto estado do calma es cuando ad
quiere el miembro la apariencia del elefante , ya pre
sente la piel surcos y arrugas, ya deje dj ofrecer
desigualdad alguna. El tejido cttáneo manifiesta mayor
espesor, y muchas escamas, por debajo de las cuales se
halla en un quiste de tejido celular rodeado de varices,
una sustencia lardácea, formada por la concreción de
un humor tenaz y glutinoso, que otras vecesse evacúa
por entre las fisuras, y al bravos de úlceras sórdidas
y fungosas. En algunas ocasiones, al cabo de muchos
años se desprende el miembro sin que este acciden
te produzca el mas pequeño dolor. La hinchazón sue
le ocupar aisladamente diferentes partes, los brazos,
las orejas, la nuca, la espalda, los lomos, y aun los
órganos de la generación. Pero esta variedad de la
lepra tiene por lo común su asiento en las estremi-
dades inferiores, y de aqui es desde donde se propaga
á toda la economía.
457. Lepra roja ó mal rojo.—La Irpraroja, compli
cada, escorbútica, Hlepracon alnpccia, constituyela
cuarta variedad Los antignosconsidcraban al eritema
varicoso como su primer grado. Como la elefantia
sis, es precedida o acompañada de esta flogósis de
la cara y déla nariz, generalmente inocente en nues
tros dias y que presenta ya una superficie unida, ya
pústulas secas, saniosas o costrosas; no es raro que
estas afecciones ocupen al mismo tiempo otras par
tes del cuerpo. La cara, las mejillas y la nariz se ha
cen el asiento de una tumefacción de un rojo oscu
ro, con prurito , pústulas y costras saniosas; otras
veces se desarrolla una erupción de manchas ama
rillas que desaparecen espontáneamente; las encias
se ponen fungosas y sangran al menor contacto; el
aliento, el sudor, y las orinas exhalan un olor fétido
muy pronunciado; este último líquido es grasiento,
espeso, encendido ó mezclado de sangre: se forman
úlceras saniosas, y rojas: las cejas y las pestañas se
caen, las parles que cubrían estos pelos se hinchan
y los ojos, encendidos y lagrimosos, permanecen ocul
tos detras de los párpados. Si la cara no es el asien
to principal de esta enfermedad, si no so observa
hinchazón en las eminencias ciliares, ni la cui
da de los pelos que las cubren, nos ofrece esta
descripción, sacada de los antiguos, mas bien la
11
 ¿A2 D18U0TECA ECONÓMICA
historia del escorbuto que de la lepra. Siu embargo,
.'(invenimos en que cita enfermedad puede compli
carse con el escorbuto, con la sililis con las escró
fulas, etc. Pero .'as razones que espondremos opor
tunamente , no nos permiten referir al mal rojo la
rosa de Asturias, ni la pelagra de Milán.
458. Causas.—Es muy difícil descubrir la causa
déla lepra, á no ser queso atribuya á un principio
que se trasmite por herencia de padres á hijos, ó
a un virus contagioso que se comunica de un enfer
mo á una persona sana. No se debe acusar á la mala
alimentación, al uso de los pescados corrompidos, á
la influencia de las aguas y de los lugares, á una
profunda impresión de terror, y á los reveses de la
fortuna; porque estas causas no producen la lepra en
un gran número de pueblos, que están soinetidos íí
su ageion: por otra parte, son demasiado comunes,
" para que ocasionen una enfermedad tan rara. Tara la
propagación del 'irus contagioso son necesarias
ciertas condiciones: un clima cálido, o frió y lu'medo,
favorece su acción y dispone á la piel á recibirlo. La
trasmisiou de la lepra por herencia de padres á hijos,
y aun á los nietos, está demostrada por numerosos
ejemplos, que Ivfierenasi los antiguos como los mo
dernos. El carácter contagioso de esta enfermedad
no es tan cieno. Se ve á los leprosos entregarse á
sus deseos eróticos, sin comunicar por eso á sus mu
jeres el menor sintonía do lepra. Nosotros hemos co
nocido á una mujer, evidentemente atacada por algu
nos años de una lepra escamosa, que dió á luz varios
hijos mr/y sanos y robustos, y su esposo vivía impu
nemente con ella'. Sin embargo, no creemos inútiles
¡as leyes sanitarias que prescribió con este fin á los
hebreos el mas sabio y el mas antiguo de los legisla
dores, y las precauciones que han observado lodos los
pueblos para ponerse al abrigo de este azote. En
efecto, la manera cou que ha sido introducida en di
ferentes épocas en Europa; los tristes sucesos que
acaban de pasar en las islas situadasentre los trópicos;
las funestas consecuencias del comereio dé los es
clavos africanos, y los ejemplos de Jepra trasmitida
por el trato íntimo y prolongado con personas infec
tadas, bastan para probar que esta enfermedad es
contagiosa, aunque no se comunique sino á lalarga,
y solamente á algunos individuos predispuestos. Asi,
en la iucerlidumbre dü 1) que podrá suceder, vale
mas acatar las leyes, cuya trasgresiou fus varias ve
ces tan funesta á nuestros mayores. Pero ¿cómo y
por qué vias se introduce el virus contagioso? ¿Cuá-
le» son las partes primitivamente afectadas? El objeto
de estas preguntas es tan oscuro para nosotros,
como la naturaleza y el carácter de este virus. Se
pretende que los niños, Jai mujeres y los adultos,
esián menos espuestos á contraer la enfermedad, y
que los que han sido privados de los testículos no
son afectados jamás, ó por lómenos lo sonde una ma
nera mas benigna. ¿Puede decirse que los eunucos
corren menos peligro que los que viven en la unión
conyugal, ó que para facilitar la infección es necesa
rio un cierto grado de eretismo, un estímulo particu
lar en el sistema nervioso y en los órganos genitales,
lo cual replicaría el desarrollo de la lepra hereditaria
on la época <le la pubertad? No lo sabemos: pero el
último ejemplo que acabamos de citar no es conclu-
yente, puesto que se ve con frecuencia únelos niños
de los leprosos presentan antes déla pubertad seña
les de infección. ¿Existen ejemplos de blenorragia,
absolutamente dependiente de la lepra? Como am
bas afecciones son muy antiguas, puedan suponerse,
tinque no se tenga una certeza de ello.
No poseemosobservacir-"
buir la lepra á los huevos ó á las larvas que deposi
tan frecuentemente los insectos en la superficie de las
úlceras : ademas , los específicos empleados contra
este género de causas no producen buenos resultados
en la lepra blanca, ni eu la lepra tuberculosa, como
sucede en la sarna. No obstante, los tumores que se
desarrollan en la elefantiasis podrían reconocer una
causa animada, como la enfermedad cutánea de los
cerdos, un la cual, contra todas las apariencias, sa ha
demostrado por esperimentos recientes la presencia
de ciertos insectos. Conocemos los accidentes ner
viosos que produce un solo gordhit anidado en la
piel. En finjas lombrices establecen su morada en
todas las visceras, sin perdonar al cerebro. ¿Es
también eu los leprosos -el tejido celular subcutáneo
el asiento de alguu insecto de este géuero? ¿ó son
mas bien glatuiulosos los tumores, y constituye, por
tanto, la lepra una afección del sistema linfático? A
laesperiencia loca resolver estasdudas, si se presenta
ocasión de ello.
459. Pronóstico.—Es muy general la opinión do
que la medicina no posee romedio alguno contra la
lepra. Los prácticos de todos los tiempos, antiguos y
modernos, convienen en esta parte, cuando la enfer
medad está en un periodo avanzado. El valor inde
terminado de los signos precursores; el cuidado qup
líeucn los enfermos eu ocultarlos; la oscuridad pro
funda de la causa morbosa y el golpe terrible que
dirige contra la sensibilidad esta afección, esplican y
aun escusan ta impotencia del arte. Sin embargo, ai-
Alinas veces tenemos el placer de observar que la me
dicina cura, ó mitiga al menos, la lepra incipiente, y
aun la que está confirmada. En general es mas fácil,
ó no tan difícil de combatir la lepra escamosa que
las demás variedades. Eu la morfea, cuando no au
menta el número de las manchas; cuando no se es-
tienden en anchura ni en profundidad; cuando los
pelos de que están cubiertas no cambjan de color,
ni se vuelven delgados, cortos y lanosos, ó no se caen:
cuando no han perdido completamente la sensibilidad
y el color; cuando se enrojecen por el frotamiento y
sangran y duelen si se les pica, puede creerse que la
lepra no existe aun, y esperarse la curación de la
morfea si no es demasiado antigua. Las circunstan
cias contrarias anuncian que el foco del mal se au
menta, y que la lepra va á declararse con todos sus
caracléres. Se ha observado que la morfea blanca era
el signo precursor de la lepra del jnismo nombre, y
que la morfea negra lo era asimismo de la lepra es
camosa: según estos dalos, se considera á la morfea
blanca, cuando persiste por mucho tiempo, como mas
grave que la morfea negra. ¿Cuáles son los signos
que presagian la invasión de la lepra tuberculosa?
¿Ataca de improviso, precedida únicamente de sínto
mas cuyo valor es indeterminado? El objeto de es
tas preguntas nos parece también muyoscuro. Ya he
mos dicho que la lepra escamosa es alguuns veces un
fenómeno crítico de la misma lepra, en lugar de cons
tituir una variedad de esta afección.
460. Tbatamiekto.— En una enfermedad tan rara
en nuestros dias, y cuyas causas son tan oscuras, no
se nos puede exigir un método terapéutico fundado
en la esperiencia, quo es el guia mas seguro. No obs
tante , indicaremos la senda trazada por diferen
tes prácticos, y la que nosotros hemos seguido en
el tratamiento de Ja lepra. Hemos curado algunas
veces la lepra escamosa por medio de los medica
mentos que hemos aconsejado contra los herpes
corrosivos (423). Cuando el enfermo liabila en una
I atmósfera pura, pero caliente, yarse inte
 DE MEpiCINA Y cibpjía.—PRANK.
rionnente los antimoniales, el hígado de azufre (1),
combinado'con los ácidos, el cocimiento de la romaza,
de dulcamara, de corteza de olmo ó de guayaco, ad
ministrado en gran cantidad y mezclado con leche.
Se debe combatir la causa con los remedios apropia
dos, si es conocida, asi como las complicaciones. Eu
ciertos casos, es necesario que preceda la sangría,
las escarificaciones ó los purgautes. Pero el trata
miento esterno es ol que merece h mayor confianza:
se prescriben los baños sulfurosos, ó losbaños de mar:
pero si la irritación es considerable, y el estado de
tas fuerzas lo permite, se sustituyen con los baños
preparados con la leche, las plantas emolientes y los
cocimientos de sustancias animales que contengan
grasa. Se usan diferentes ungüentos ó linimentos he
chos con la manteca, con el aceite ó con la espuma
de la leche. Debe hacerse uso con circunspección de
los ungüentos que contengan mercurio y que hemos
alabado contra algunas enfermedades intpetigino-
sas (2); se emplean también los ungüentos compues
tos con el jugo de tabaco y el ácido muriático; y eu
fin, nos servimos del linimento jabonoso (3). El mer
curio, administrado al interior, es evidentemente
nocivo.
Los médicos que antiguamente no leniau ocasión
de observar i menudo la elefantíasis ó la lepra blanca,
arreglaban el régimen y la administración de los re
medios, según la teoría de su siglo, según el humor,
que se consideraba entonces como causa do la enfer
medad, ó bien se ocupaban especialmente en resta
blecer la belleza de la piel, en borrar las manchas
con los cosméticos, y aun en destruirlas por medio
de los cáusticos. Sin embargo, el régimen era uno de
los principales objetos de su solicitud: prohibían el
uso de diversas especies de alimentos, sobre todo la
carne de liebre y la de cerdo, proscrita como impura
por el legislador sagrado; las sustancias muy espesas,
flatulentas ó viscosas; los pescados sin escamas, y en
general, los alimentos salados y muy condimentados.
Aconsejaban, sobre todo, la abstinencia de los placa
res conyugales, y recomendaban un ejercicio propor
cionado rt las fuerzas. En el tratamiento de la morfea
reciente, seguían el método que hemos establecido 1
en el principio de las fiebres contagiosas, y prescribían
reiteradamente los vomitivos, los baños, la triaca y las
fricciones, paraprovooar el sudor. Recurrían también :|
á las sangrías, de que no usaban á la verdad, pero
cuyo uso parecía estraño en una enfermedad infe-
(I) HÍGADO DE AZUFRE CALCAREO.
n. ítonrhjs d« ostras, uua parle.
Alafre, una parle,
Sométase esta meicl» 1 la acción del fuego en un crisol durante un
cuarto de hora; déjese enfriar; divídase en podaros pequeños, y de
posítese en una vasija perfectamente tapada.
(2) ÜNGLENTO MERCURIAL ItOJO.
R. Manteca fresca, dos nnia«=60(¡ram.
Cerá'blanea derretida, Ircs'dracmasrrl
gj¡*£** ; | m. dracma J media=6 garm.
UNGÜENTO MBRCL'RIAL BLAKCO.
Precipitado blanco, una dracma— igram.
Manteca de cerdo, una onia-=30 gram.
Néiclest.
(3) LINIMENTO JABONOSO.
B. Aceite de tártaro pordeliquio, una parte.
de almendras reciente*, «ñaparle.
243
bril. Practicaban escarificaciones; establecían caute
rios en laslefantiasis de los griegos, incindian, arran
caban y estírpaban las varices; empleaban los reper
cusivos, el vendaje circular desde el pie bástala ro
dilla ó basta el pliegue do la ingle; administraban,
ora violentos purganlos, ora laxantes suaves, como el
progresos. Ignoramos el éxito que podía leuer esta
operación, pues las esperie'ncias de los modernos jno
vicn n en su apoyo. En la elefantiasis, la amputación
del miembro tumefacto, no "prevenía la hinchazón del
otro; pero la quina, administrada en el principio
cuando la fiebre presenta ja furnia de una intermiten
te regular," sirve para evitar los siguientes accesos, y
para detener los progresos de la tumefacción. Los
caldos y la carne de víbora gozaban de toda la con
fianza de los antiguos. Hace tiempo que los sacerdo
tes médicos de la India, usaban una mezcla de una
parle de arsénico y seis do pimienta, y se asegura
queso sii-ven aun de tila con suceso. Se alaba mucho
Ja infusión ó la maceracíon acuosa do cuscuia ma
chacada, acidulada con el jueo del limón: se em
plea en loejones sobre las manchas, sobre los tubércu
los y sóbrelas nudosidades, igualmente so, ha pre
conizado la iufusion.saturada del ledum palustre para
las úlceras. .Nosotros suspendemos nuestro juicio so
bre la eficacia de estos remedios, hasta uue la espe-
rieucia nos la demuestre do una manera decisiva.
■n iM' Ji ' o frs le
CLASE QUIÜTA.
Flujos.
t'ílfííi
•Hit. División dk los fluidos.—En el e-lado de
salud perfecta, los humores que han sufrido la ani-
inalizacion son arrastrados al torrente eirculaiorio,
y so dirigen á los diferentes órganos, de donde vuel
ven sin interrupción, ó p*F medio de Ja reabsorción,
al centro del sisiema sanguh eo. Pero hay una par
te que la exhalación, y las secreciones separan de la
masa común : estas sirven para usos particulares, ó
traspiran continuamente en ciertos sitios para Jas ne
cesidades diarias do la economía, ó salen con vio
lencia en las circunstancias que provocan su tsere-
Cion. Hay también alguuas partes que se pueden con
siderar como inútiles y supérlluas, que llo.aurian á
ser perjudiciales por su permanencia prolongada ó
por su acrimonia, y que se escapan bajo la forma de
vapores, y son absorbidas por ta atmósfera ó se jun
tan gota agota en un reservorio común, que se abre
algunas veces periódicamente para darles salida, cuan
do sus paredes están irritadas por su acumulación ó
por su acrimonia.
La pasta alimenticia medio digerida , que no ha
recibido aun lodos has grados de la anirnalizacion,
necesita, para suministrar los materiales de la nutri
ción, permanecer - or espacio de cierto tiempo en el
estómago ó en los intestinos, donde se halla sujeta á
lu acción de los vasos linfáticos. El residuo mismo de
los alimentos y de los humores se retiene algún liem
po en la econamía por las mismas razones. La natu
raleza estrae de ellos ciertos principios , que emplea
en usos desconocidos de nosotros, sin temor á la
cion ; ha colocado, ¡i la «stremidad do los
 244 BIBLIOTECA ECONÓMICA
conductos cscretorcs, centinelas que los abren ó cier
ran según sus órdenes.
402. Definición del flujo.— Nosotros llamamos
flujo á toda evacuación conlra-natural , prematura,
escesiva; toda evacuación con error de tiempo ó de
lugar, ya dependa del vicio de los sólidos ó del de los
/luidos, ya contribuya á ella la alteración de unos y
otros. La incontinencia y el flujo no difieren entre sí
mas que , en el primer caso, el humor reunido
en la cavidad de un órgano donde debia permanecer
durante cierto tiempo, sometido á la acción de este
órgano y al imperio de la voluntad, se escapa á pesar
de sus esfuerzos reunidos, mientras que en el segun
do el líquido es producido por una secreción morbo
sa, ó por una estravosacion, y corre fuera ílcl tiempo
acostumbrado, por una via insólita , ó en demasiada
c: .ntidad. Para hacer una clasificación de los flujos,
importa poco sabersi van ó no acompañados de fiebre,
si dependen de un movimiento de impulsión ó de una
falta de resistencia: las causas capaces de acelerar el
curso de los humores, do relajar los sólidos, son muy
variadas y diferentes del flujo mismo, tanto corno la
fiebre ó el estado apirético: por otra parte, los noso-
logistas mas sutiles que no han seguido el método
natural, han tratadoligeramente en sus clasificaciones
del carácter y de las causas de estas enfermedades.
Nos tomaremos algunas veces la misma libertad, para
evitar el demasiado número de divisiones: reunire
mos enfermedades diferentes por sus causas y ca
rácter, y las colocaremos bajo el mismo titulo sola
mente porque consisten en un flujo morboso; pero en
la distribución de los géneros y de las especies, pres
taremos una cuidadosa atención á las causas , á las
afinidades y á las diferencias , como hemos hecho
hasta aquí.
403. Plan de esta clasificación.—Establecere
mos nuestras divisiones sobre la naturaleza del humor
que constituye el flujo: ya este humor se destile pau
sadamente, como la serosidad; ya su flujo sea con
tinuo, como el de la mucosidad; y otras veces,*en fin,
6e escape con impetuosidad, como la sangre. Trata
remos, pues, primero de los flujos serosos; en segui
da de los mucosos, y en último lugar de los sanguí
neos, ya que lo sangre se halle mezclada con otros
líquidos, ó con el residuo de los alimentos.
Caracteres variados »e los flujos.—El Unjo es
una afección primitiva, ó una enfermedad sintomáti
ca ó simpática: va acompañado de la exaltación ó de
la diminución de las fuerzas vitales; por lo común es
la causa ó el remedio de las mus graves afecciones.
No depende siempre de un vicio general , sino que
comunmente trae su origen de una lesión puramente
local y limitada á la parte de donde sale el humor.
Es una afección aguda , ó crónica, ó habitual; su
marcha puede ser irregular, ó periódica. Algunas ve
ces está sometida evidentemente al imperio do la
constitución epidémica. Existe sin fiebre, ó con una
fiebre primitiva cualquiera, continua, intermitente ó
solamente secundaria. En fin, el flujo puede efectuar
se al esterior, ó al interior.
464. Causas. —Las causas de los flujos son muy
oscuras; deben, sin embargo , depender de una le
sior parcial ó general del sistema" circulatorio, ó de
una alteración de los humores , ocasionada las mas
veces por la acción viciosa de los sólidos, ó por estas
dos causas reunidas. Se puede consultar lo que he
mos dicho en diferentes puntos de esta obra rela
tivamente al aumento y diniinusíon de la acción de
los sólidos sobre los (lindos, y á los vicios de los hu
mores. Nosotros admitimos cuatro casos: en el pri
mero, el movimiento circulatorio es aumentado en
una parte ó en lodo el sistema, supera á la resisten-
cia de los vasos, que varía según la edad, el sexo y
el temperamento, y los humores no hallan obstácu
lo, y se evacúan. En el segundo, los canales on que
deben circular ó permanecer los líquidos, pierden su
elasticidad bajo la influencia de una muliitud de
causas esternas ó internas; se ingurgitan, se dístlen-
den, y los humores se escapan por sus bocas exhalan
tes, por sus poros dilatados ó por grietas que se for
man: el curso tiene lugar hacia fuera ó en las cavi
dades inmediatas. En el tercer caso, la parte glutinosa
de los fluidos se debilita por la acción de causas di -
versas, tales como los principios contagiosos, los
miasmas, los venenos, las suslancias acres introduci
das en las primeras vias, etc., ó bien es arrastrada
esta materia por los humores, ó por hemorragias
considerables: en este estado, los poros laterales, las
bocas exhalantes se abren al menor movimiento , á
la menor escitacion febril, y se efectúa el flujo. En
el cuarto caso, los sólidos y los fluidos esperimenlan
simultáneamente una alteración morbosa, cuya cau
sa ignoramos, y se destruyen su acción recíproca,
sus relaciones mutuas, como se observa en los espe-
rimentos do la trasfusion. Los flujos, pues, dependen
en general de la oscitación de los sólidos, de las
fuerzas vitales, por un estímulo cualquiera; de su de
bilitación, de su destrucción por una materia que
ataca las fibras y los nervios , ó por una causa me
cánica. Hay conformaciones particulares, hereditaria»
ó congénitas, del pecho ó del cuello, que disponen á
flujos torácicos ó cerebrales frecuentemente seguid"»
de una muerto pronta, aunque los fluidos no ofrezcan
señal alguna de alteración, aunque el individuo ob
serve un género de vida arreglado. Pero el asiento
del flujo varía también según la edad: varia según el
sexo, porque las mujeres , cuyos órganos sensuales
se desarrollan después de todos los demás, no espe
rimenlan ciertos flujos morbosos hasta la época de la
pubertad ó después de haber sido madres; flujos so
metidos al imperio délos sólidos, sobretodo al de
los nervios. La libertad de los vasos es necesaria para
que los humores se distribuyan igualmente. Si un
estómago robusto vierte en el sistema circulatoria
una gran cantidad de quilo que no tarda en asimi
larse completamente, y un grán número de vasos no
participan de la circulación, ya porque la amputación
de un miembro haya privado de ellos á la economía,
ya porque un estado de espasmo, ó una compre
sión los tenga cerrados, óestrechados, la sangre, recha
zada siempre por la acción del corazón, aumentan las
secreciones, nace irrupción sobre alguna viscera y
sobrevienen flujos morbosos. Aunque los vasos no
gocen de una gran sensibilidad, y aunque los anató
micos no nos den una descripción exacta de sus ner
vios, no se puede poner en duda ol imperio que de
ben ejercer sobre ellos los ramillos nerviosos que los
rodean, los cubren y los recorren en difentcs sentidos.
En efecto, ¿qué alteración no produce en la circula
ción una viva emoción del alma? ¿Qué desórdenes
no acarrean las pasiones en el aparato circulatorio
de los principales órganos, desórdenes á que solo el
hombre está espuesto? En el pudor , la sangre sube
al rostro; on la alegría, como en la tristeza, las me
jillas se innundan de lágrimas, el espanto produce la
diarrea; un acceso de histerismo hace espeler una
gran cantidad de orina muy pálida; el olor ó el re
cuerdo do un plato que se desea, provocan el curso
de la saliva; el aspocl.o de un remedio ó de una sus
tancia cuyo gusto es desagradable, escita el vómito: si
estos fenómenos se observan durante la salud , no es
difícil concebir cómo la influencia nerviosa puede, en
el estado de enfermedad, ocasionar flujos. La infia
¡ macion misma es precedida de una irritación local de
 DK MEDICINA T CI mía.—FRANK.
los nervios , irritación que provoca el adujo de los
humores, que aumenta ó altéralas secreciones, lo
cual es seguido de un derrame en el tejido celular ó en
las cavidades inmediatas, produce un flujo de serosi
dad, de mucosidad puriforme ó de sangre pura por la
traquea, la uretra, la vagina ó el ano, según el asien
to de la irritación. El estado contrariq, por ejemplo,
la inercia del útero í consecuencia do un parto de
masiado rápido, ocasiona una hemorragia abu.idante
que suspende, sin duda por el intermedio de ta acción
nerviosa, la sola aspersión ó lu aplicación de agua
l'ria sobre las parles genitales esternas.
Los flujos dependen, pues, mas raras veces de lo
que creiaulos antiguos, déla tenuidad de los humo
res; y cuando existe esta causa, los sólidos ofrecen
casi siempre alguna alteración primitiva. No se en
contrará quizás nunca en el estado de salud, ejemplo
de plétora general, á menos que no se quiera habla'
de la plétora de los vasos, plethora ad vasa: la irri
tabilidad del corazón y de todo el sistema es la que
aumenta en este caso la disposición á losnlujos san»
guineos y á las inflamaciones. Cuando los vasos de
jan escapar los jugos nutritivos que absorben y con
vierten en sangre, ó los retienen, á pesar del au
mento de las secreciones, es signo de una debilidad,
que degenera mas comunmente en afeecioa local que
en afección general, y que parece tener su asiento en
las venas, porque estos pasos presentan varices, nu
bosidades en los muslos, en el ano, en el cordón es-
permático, en los plexos coroides etc. Asi es que la san
gre so acumula ó se abre paso periódicamente algunas
veces en las inmediaciones de los infartos glandulo-
sos, en la base de los tubérculos, en la proximidad
de las úlceras cancerosas, ó de los órganos de tes-
tura floja.
Todo lo que aumenta la acción del corazón y de
las arterias, todas las causas de la fiebre inflamatoria y
de la inflamación, pueden ocasionar flujos cuando sus
esfuerzos superan á la resistencia de los vasos; así es
que en una flegmasía la sangre se estravasa por los
poros laterales y las arterias conservan toda su inte
gridad. Debemos también colocar aquí todo lo que
debilita ó altera la organización de los vasos, ó dis
minuye, paraliza, ó suspende la influencia de los ner
vios en la circulación; todo lo que puede desarrollar
una sensibilidad morbosa, diferente de la que dispo
ne á las verdaderas inflamaciones, y determinar de
este modo en el sistema vascular movimientos es-
pasmódicos que se oponen á una distribución igual
de los humores en toda la economía; en general, to
das las causas de las falsas inflamaciones; secundarias,
locales, erisipelatosas, 'inflamaciones sin fiebre, ó al
menos sin fiebre inflamatoria, con fiebre nerviosa; en
fin, las causas que conducen al aparato circulatorio
á una atonía general ó parcial, atacan su vitalidad,
ya directamente, ya por simpatía.
Pero hay causas, sobre todo esternas, que ejercen
sobre diversas partes del cuerpo una acción casi es
pecífica, y que no se pueden esplicar ñor la sola ad
misión de un e-tímulo. El virus de la viruela, del
sarampión, de la escarlatina, de la sífilis, el princi
pio de los catarros y de la coqueluche, llevan igual
mente su impresión sobre la membrana mucosa de la
garganta, de la nariz, de los bronquios; el mercurio,
bajo cualquiera forma que se administre, y á pesar
de todas las precauciones , irrita las glándulas sali
vares con preferencia á otras partes; Tas cantáridas,
los espárragos, la trementina, y aun el ruibarbo obran
particularmente sobre las vias urinarias, sin manifes
tar su acción en ningan otro punto de la economía;
una idea obscena basta para determinar un aflujo de
sangre considerable hacia los órganos genitales, para
24»
acelerar la secreción y la escrecion del licor prolífito;
la succión de las mamas aumenta el curso de los lo-
quíos; la tristeza hace correr laslágrimas. Estos he
chos prueban que los actos naturales, como los mor
bosos no dependen solamente de la mayor ó menor
fuerza del estímulo, sino también déla acción especí
fica que ejerce sobre tal ó tai parte, y que están so
metidos á las diversas leyes de la sensibilidad propia
á cada órgano.
465. Pronóstico.—El pronóstico de los flujos va
ría según la importancia, la cantidad de humor que
constituye su materia, la rapidez ó la lentitud de su
curso, la edad, el temperamento, el sexo, y según la
naturaleza, las causas y los síntomas de la enferme
dad. Los flujos serosos no son de temer, á meiiosque
no se declaren súbitamente, ó que sean demasiado
abundantes ó prolongados. Cnando la mucosidad ó la
linfa corre con la serosidad, ó constituye por si sola
el flujo, el caso es mas temible, si la evacuación es
al mismo tiempo copiosa ó prolongada, porque en
tonces hay una gran pérdida del principio nutritivo,
y la^debihdai que de ello resulta es mucho mas con
siderable que li que ocasiona una pérdida igual, ó
aun superior de serosidad. Ademas, las parles cuyo
deslizamiento favorecía una trasudación linfática,
cuya flexibilidad mantenía, cuyas adherencias impe
dia ó cuyos nervios protegía, preservándolos de la
sequedad y del endurecimiento, estas partes, deci
mos, se hallan espuestas á las diversss afecciones de
que antes estaban exentas. La espulsion demasiado
pronta del quimo fuera del estómago, del quilo fue
ra de los intestinos, y la pérdida prolongada de la
linfa por la lesión de algunos de sus vasos, tienen
consecuencias no menos funestas: cuando estos flujos
duran cierto tiempo, llegan á ser funestos, y produ
cen la consunción ó la hidropesía. El curso prolongado
ó demasiado copioso de la leche produce los electos
siguientes: padece la nutrición general de la mujer,
el pecho se afecta en las personas delgadas, la fecun
didad se acaba después de algunos embarazos, ó si
la mujer concibe todavía, el feto languidece en su
seno, falto de alimento. Pero no hay evacuación mas
debilitante que la del licor seminal en una edad tier
na ó avanzada, y en toda edad cuando se abusa de
ella ó se la provoca de una manera reprobada por la
naturaleza. La debilidad 110 resulla en este caso tan
to de la evacuación, como de la oscitación convulsi
va general de que va acompañada, puesto que la
mujer, que no tiene sémen, se consume por los pla
ceres conyugales y por ef onanismo, aunque á la ver
dad el hombre sufra mas. La evacuación de la sino
via por una herida, porunabsceso, que destruye el li
gamento capsular, es seguido de rigidez, de anqui-
losis, de inmovilidad de la articulación. Una escrecion
abundante y prolongada de materia puriforme ó de
pus, no altera solamente la parte que es su asiento,
sino que aniquila también al enfermo, arrastraudo
con este líquido los jugos nutritivos: de esta causa,
mas bien que de la reabsorción proviene en esto caso
la fiebre lenta y !a hidropesía. Nadie ignora los acci
dentes funestos ocasionados por la perdida de san
gre, que es la fuente de los demás humores; las he
morragias son mas peligrosas en los niños, menos de
temer en las mujeres que en los hombres, y en ge
neral, producen cou mas ó menos rapidez la hidro
pesía, la consunción, las lipotimias, las convulsiones,
y la muerte.
Todos eslos males y los de que hablaremos des
pués , se agravan aun de otra manera ; cuando el
flujo dura largo tiempo ó vuelve á menudo , la natu
raleza contrae un hábito, que llega tarde ó temprano
á ser funesto. El hábito es el que mantiene lau te^
 246 '' BIBLIOTECA ÉCOfJÓMCA
nazmente los flujos crónicos y periódicos : apena
la economía ha reparado sus pérdidas , cuando
una latal necesidad la obliga á esperimen'ar otras nue
vas ; el mal resiste á los tónicos, y es exasperado por
los remedios que combaten la f:ilsa plétora. Sin em
bargo , los flujos serosos , mucosos y sanguíneos, no
producen siempre malos efectos: comunmente, en las
fiebres inflamatorias la sangre que corre de las nari
ces, del ano, del útero, nace abortar la enferme
dad desde el principio , ó la juzga en la época de las
crisis ; un flujo que se establece en una pane lejana,
reemplaza algunas veces á una evacuación natural
suprimida; un flujo sanguíneo, seroso, puriforme,
3ue la naturaleza ó el arte provoca en la proximidad
e una viscera atacada de una plétora local , trac
frecuentemente un alivio que no se puede obtener
por otro medio.
4C0. Tratamiento.—Según lo que precede, es
claro que no se puede suprimir un flujo, sin atender
á su causa, á la naturaleza de la enfermedad que ha
precedido, al hábito y á los síntomas actuales. El
punto mas importante es el de combatir las causas,
cuando son conocidas; en general, consisten en
una acción demasiado fuerte ó demasiado débil de
los sólidos sobre los líquidos, ó en un vicio do los
humores.
En el primer caso, el mal lleva consigo su remedio;
la evacuación abate las fuerzas hasta un término salu
dable, yol ftujose detieneorJinaiiameutepor si mismo.
Si los socorros del arle llegan á ser necesarios para mo
derar la escítacion de los sólidos , se siguen los prin
cipios establecidos para el tratamiento de la liebre in
flamatoria (120) y de la inflaraapion (133). En su
virtud , se prescribe la dieta, se coloca al enfermo
en una atmósfera fresca, se dá á su cuerpo una po
sición conveniente, se le recomienda el reposo y la
calma de espíritu : al mismo tiempo se recurre á lijo
ros antiflojísticos, para disminuir la irritabilidad; á
las sanarías locales ó generales, según la afección se
limite á una parte ó vaya acompañada de una altera
ción general. Pero los esfuerzos, inconsiderados que
se hacen algunas veces para contener el flujo, tienen
comunmente consecuencias funestas; suspenden una
evacuación saludable , encierran en la economía una
causa morbosa , y conservan una plétora relativa al
es'ado actual de irritación , una superabundancia de
humores que multiplica los efectos de esta causa; tal
es por lo común el primitivo origen de las obstruc
ciones , de las inflamaciones , de las supuraciones
internas, del marasmo. El flujo que la naturaleza
hace servir de remedio á la plétora , no carece siem
pre de peligro ; frecuentemente es un remedio peor
que el mal , un remedio funesto. El arte debe , pues,
en este caso, ocupar el lugar de la imprudente na
turaleza, y efectuar en el punto conveniente la de-
plecion necesaria, por medio de evacuaciones mo
deradas; pero es preciso conducirse de manera que
se destruya la causa al mismo tiempo que el efecto.
Por lo común , una causa rnuy diferente do la ver
dadera plétora, escita en los individuos robustos,
desórdenes acompañados de lodos los signos de la
plétora, y aun de hemorragia. El flujo exije aquí eva
cuaciones sanguíneas , para conteríer la pérdida de
sangre; pero es necesario no irritar á la naturaleza,
llevándolas al esceso; el arte debe umiar en conside
ración la causa irritante, y cuidar de iio aumentarla
evacuando los humores. No es raro ver que una afee
ciou reumática
,LUta alteración ,ó general
cualquiera otra , produzca
ó parcial una vas-
en el sistema vio-
y determine hemorragias activas ; el flujo
por
flojísticos, hasta que se elimina la caúia material.
En las personas robustas y dispuestas á enfermedades
por la fuerza de su constitución, el sistema nervioso,
puede, sin embargo, hacer algunas veces el primer
papel; en estas circunstancias, cuando la sangría ó
el flujo espontáneo ha calriiado los primeros movi
mientos, la liebre y el flujo ceden mas bien al uso
del ópio que á los antiflojísticos.
Si el flujo depende de una debilidad general ó
parcial, de una solución de continuidad, se debe
abandonar toda idea de método anliflojistico, prestar
atención á las causas, y emplear los medios apropia
dos contra el flujo traumático, contra la debilidad ge
neral ó local, ó contra la afección nerviosa que la
simula. Estos flujos son las mas veces sintomáticos ó
simpáticos, do manera que es necesario combatir la
enfermedad primitiva, ó buscar la causa en una parte
lejana. En los escorbúticos, por ejemplo, aunque
existe una debilidad real , los tónicos locales ó ge
nerales no#stán indicados, sino solamente les jugos
vegetales , Tos ácidos. Un flojo periódico , cuyo ca
rácter es verdaderamente intermitente, exige la quina;
un flujo que depende de una afección nerviosa, re
clama los narcóticos, los nervinos; la hemorragia
que reconoce por causa materias biliosas ósaburrales,
exige el tratamiento de las enfermedades gástricas,
el emético ó los purgantes , sin otro remedio, ni aun
local. Cuando el flujo va acompañado de una fiebre
nerviosa, contagiosa, se recurre á los medios que he- -
mos aconsejado en las fiebres de este nombre.
Guando depende de una debilidad general ó local,
prescribimos: en el primer caso un buen alimento, un
vino generoso, los aromáticos, la quina, los mar
ciales, un ejercicio moderado, «el aire del campo;
en el segundo, las aplicaciones , las inyecciones trias
ó astringentes , y la compresión. En los flujos que
provienen de las metástasis de una materia acrimo
niosa repercutida del esterior sobre alguna viscera,
se emplean los medios propios para llamar el humor
á la piel , para corregirlo, etc.
Lo que acabamos de decir se aplica en parte á
los diferentes vicios de los humores. Cuando parece
que ellos mantienen el flujo , se atacan sus causas, al
mismo tiempo que se combate el síntoma ma
gente
ORDEN PRIMERO.
FLUJOS SEROSOS.
GENERO PRIMERO.
Efidrosis.
467. Caracteres fisiológicos del sudou.-
por que se exhala continuamente de toda la superü
do nuestro cuerpo por un proceder destilatorio pro
pio de la economía viviente , se condensa en gotillas
por el frió del aiie atmosférico, y constituye el sudor.
Eti las personas sanas no difiere del humor de la
transpiración insensible mas que por las materias
grasas que le suministran los folículos sebáceos ó el
lejido celular subcutáneo ; es un fluido acuoso , lige
ramente viscoso y un poco salado, ^abemos que este
humor contiene agua, un principio volátil, por el que
el perro distingue y sigue las huellas de su señor;
una materia odorífera que proviene de ciertos alimen
tos inconiplelaiiioute digeridos, ó que es segregada
loá Mículos glandulares de las parte» genitales,
 DE MEDICINA Y CII OJÍA.-FR.ANK,
fiera del vapor mefítico que exhala el pulmón ; pero
los efectos que resultan de su supresión nos hacen
sospechar que encierra algún principio pernicioso;
sin embargo, la esperiencia no nos ha enseñado nada
sobre la existencia de este principio.
468. Definición de L4 efidrosis.—El sudor en
una persona sana, es siempre indispensable ; es una
efermedad lijera i la verdad, pero real para la parte
que es asiento de ella. Esta escrecion cutánea, va se
asemeje al sudor natural , ya difiera de él, se llama
efidroslsó sudor morboso, cuando va acompañada de
una debilidad considerable , ó lijera, como en una
crisis.
469. Caracteres variados del sudor morboso. —
>}o es solamente la cantidad do sudor la que cambia;
sus principios varían también y son alterados por ta
mezcla de sustancias muy diversas , como los de ta
orina en las enfermodades. Ya es un líquido puro y
ténue que humedece la piel enmedio de un calor mo
derado y se evaporiza al punto, ó un humor límpido
que corre por los miembros sin manchar el lienzo;
ya es una materia viscosa, glutinosa que forma una
capa sobre lá piel, enmedio de un calor ardiente , y
deja sobre el órgano cutáneo , cuando se seca, una
capa mucosa , muy espesa y aun arenosa, semejante
al sedimento de las orinas. El sudor exhala el olor
natural propio á cada individuo, 6 un olor específico,
ácido, urinoso, cadavérico: este principio oloroso es
el vehículo de los miasmas contagiosos. En ciertos
casos no tiene sabor sensible ; en otros es salado,
amargo, dulce. Sus diversos principios , que no se
han estudiado bastante todavía, le dan un color pá»
lído, amarillento, lechoso, ó azafranado , sanguíneo,
algunas veces verdoso, azul, negro. El sudor es ge
neral ó parcial, y limitado algunas veces á la mitad
del cuerpo: en el primer caso depende de un vicio de
la piel; en el segundo, es simpático ó sintomático.
Puede existir sin liebre, ó ir acompañado de una lie
bre continua, intermitente, periódica, héclica ; ó no
produce alivio, ó es crítico , moderado ó muy abun
dante y colicuativo. En los climas cálidos y' húme
dos es casi endémico; reina algunas veces epidémi
camente y arrasa las provincias, como la peste. Hay
personas qué en el estado de salud , exhalan conti
nuamente un olor muy fétido.
470. Ya hemos hablado del sudor sintomático que
se declara sin utilidad ó con perjuicio del enfermo
desde el principio de las fiebres continuas, ó que ter
mina los paroxismos de las fiebres intermitentes , sin
terminar la misma fiebre ; del sudor crítico que se
observa al fin de las cufermedades ó que el arte pro
voca algunas veces al principio de las fiebres conta
giosas. La historia de los exantemas y de las enfer
medades impetiginosas nos han hecho" conocer la
simpatía que reina entre la piel y las visceras , so
bre todo, las del bajo vientre , entre otras el útero.
Nos queda, pues, poco que decir sobre el sudor, con
siderado como afección primitiva ó secundaria.
Hay personas que en la mas perfecta salud escrc-
tan una gran cantidad de orina ó hacen muchas de
posiciones en el día. Se hallan también indivi
duos que traspiran cou abundancia ¡ que sudan na»
turalmcnté , sin que el sudor les aniquile, y sin que
se pueda considerar en ellos como una enfermedad.
Unos tienen los pies continuamente húmedos, otros
las áxilas: la supresión de este sudor local es seguida
con frecuencia de accidontes que no siempre podrían
demostrar la preexistencia de un vicio en los humo ■
res. Cuando los órganos de otras secreciones reciben
directa ó simpáticamente la influencia de una causa
morbosa, sus funcionas se aceleran, so pervierten, se
ejecutan lentamente, de una manera imperfecta , se
247
suspenden, cesan. Están Jo destruidas las fuer/as que
las presiden, los humores pasan como á través de
una criba inerte: asi es que por una influencia sim
pática, por efecto de una enfermedad estraña á la
piel, algunas veces -por una cscitacion idíopática de!
órgano cutáneo ó por suinercia, sobrevienen sudores
generales ó parciales. Es, pues, cierto que la escita-
cion del corazón y de las arterias , y que «na cau
sa simpática provoca los sudores ; pero no se halla
menos probado por observaciones diarias, que en' las
fiebres inflamatorias intensas la piel permanece te
nazmente seca muchas veces, mientras se pone suave,
espontáneamente y se baña de sudor en casos en
que nada la irrita. Muchas veces, sin fiebre, sin cau
sa interna, y aunque se esté ligeramente cubierto en
el lecho, so amanece bañado en un sudor que exhala
un olor particular: sn escrecion parece dar Duevas
fuerzas, y al alma una alegría que no se habiaespe-
rimentado ta víspera. Hay también personas que es
tán fatigadas durante meses enteros, sin causa
evidente, sin liebre , por sudores , sobre todo noc
turnos, que les sumen en un estado de demacración,
de debilidad, de inapetencia. Existe un comercio re
cíproco entre la piel y los ríñones, aun en la mas per
fecta salud : cuando la actividad de los órganos uri
narios disminuye, aumenta la del órgano cutáneo, y
es suplida la escrecion de aquellos, no solamente por
la transpiración insensible, sino también por los su
dores, que son entonces mas fáciles. Esto es recípro'
co. Los sudores críticos se efectúan comunmente por
la sola acción de la piel , sin el socorro do ningún
estímulo , sin aumento do la debilidad febril , sin
influencia simpática , y auri van precedidos de una
diminución del calor. El órgano cutáneo eá el que
recibe la primera impresión á la invasión de las fie
bres, que empiezan y acaban también por él: en efec
to, cuando se aproxima el sudor crítico , se declara
una. lijera horripilación , una sensación de prurito, ó
al menos la piel presenta cierta flexibilidad acom
pañada de un puls t blando y unduloso. Todos estos
fenómenos prueban manifiestamente que este vasto
órgano eminentemente nervioso y vascular no des
empeña un papel pasivo, sino qué puedo por sí mis
mo oponerse al aflujo de los fluidos, á la traspiración
y al sudor, ó permitir esta escrecion en ventaja ó en
perjuicio de la economía.
471. Causas.—Lo que acabamos de decir se es
clarece mucho inas por el estudio de las causas.
Cuando una materia introducida en la sangre, ó una
irritación local, aumenta la reacción del corazón y
délos vasos sobre el fluido que contienen, las escre-
ciones llegan, en general, á ser mas abundantes, i't
menos que el eretismo no se lleve á muy alto grado,
ó que no se hallen obstáculos en la estremidad de
los vasos. Estas causas escitarán el sudor , si el frió
no las contraría, algunas veces, á pesar de su oposi
ción; pero sobre todo, sí un calor suave dispone á
los vasos cutáneos á recibir el fluido, ya irritándolos
cuando está seca, ya relajándolos cuando está húme
da. Las sustancias que llevan al cuerpo una gran
cantidad de humor acuóso y ténue, sí la Constricción
de la piel por la acción del frió, ó la densidad de este
órgano, no las retienen en el tejido celular subcu
táneo bajo \á forma de anasarca, o la naturaleza sa
lina del líquido no las dirige hácia los ríñones, des
tinados á recibir las salés lixivíales, aumentarán lá
traspiración, producirán el sudor , si el cuerpo y la
atmósfera presentan las Condiciones de que acabamos
de hablar , y las escreciones urinarias Ó alvinas son
moderadas ó rarus. Se introducen ademas ert Ja Ssn-
§re principios que, por Su volatibilidád 6 por propieí-
ndes desconocidas, afectan particularmente las estre
 248 BIBLIOTECA ECONÓMICA
midadcs de los vasos exhalan tes, ó maniliestan una
tendencia d llevar su impresión sobre la piel: cuando
Dada se opone á ello favorecen el sudor , aunque el
fluido que lo c nslituye no sea producido por una
secreción glandular. En fin, las causas internas que
relajan directamente el tejido de la piel , simpática
mente, ó que debilitan la influencia de los nervios so
bre este órgano, abren los poros cutáneos: estas cau
sas atacan la fuerza vital, que los tiene cerrados en
el estado de salud; las aplicaciones eslerioies empica
das para determinar el sudor, obran del mismo modo.
Así es que el solo movimiento muscular, las fric
ciones , todos los irritantes, las afecciones morales
que escitan el cerebro y la acción del corazón, la fie
bre , el calor atmosférico , aumentan la traspiración,
provocan los sudores, cuando todas las circunstancias
las secundan. Las bebidas, solas ó ayudadas por el
calor, pasan fácilmente á la piel, cuando se toman en
gran cantidad y el órgano cutáneo no está conslri-
üido por el frió, ni por cualquiera otra causa: tras
piran Dejo la forma de vapor insensible, ó se conden
san en golillas en la superficie. La adición de una
sustancia volátil, aromálica, bac« mas seguro el efec
to de las bebidas, cuando el estado de la atmósfera
es favorable. En general, los principios contagiosos,
sobre todo el virus variólico, ejercen una acción di
recta ó simpática sobre la piel ; comunmente provo
can los sudores , lo que no siempre depende de la
irritación de los vasos, ni do la debilidad del sistema
nervioso. Se pueden contar en el número de las cau
sas del sudor morboso : la gran cantidad de fluidos
que reciben los vasos cutáneos á causa del calor at
mosférico, de la laxitud de sus paredes, de los obs
táculos que la circulación encuentra en las visceras, ó
de espasmos interiores ; la tenuidad (fe los humores
diluidos por las bebidas copiosas, ó alterados por un
Íirincipio contagioso, purulento; la humedad y el ca-
or de la atmósfera, las saburras que irritan el siste
ma nervioso abdominal, los vientos del Mediodía, la
fiebre holodes: la fiebre perniciosa diaforética; la sus
pensión ó la abolición de la influencia uerviosa sobre
la piel en los convalecientes, ó en las personas débi
les, durante el sueño de la tarde ó de la noche, en
los escorbúticos , en un momento de espanto , en un
estado de sufrimiento, de ansiedad, en las lipotimias,
en la agonía. Todas estas causas provocan sudores
abundantes, comunmente funestos, en las liebres ner
viosas ó contagiosas : el sudor no es aquí un humor,
suave y tenue, sino que contiene principios estraños,
y aun algunas veces sangre. Los sudores colicuativos,
ordinariamente viscosos, que sumen en el marasmo,
¿se cargan, como las orinas de los que padecen dia
betes, de un principio azucarado, de la materia nu
tritiva? El sabor ácido de los sudores en muchas cir
cunstancias supone que el quilo ó un humor lácteo
circula con la sangre en los vasos cutáneos, y posee
mos algunos ejemplos do sudor lácteo, meloso, olea
ginoso, que parecen probarlo. Por último, aprovecha
remos la primera ocasión que se nos presente para
hacer esperimentos sobre este punto.
472. Pronóstico. — Hemos espuesto suficiente
mente en otro lugar lo que concierne al pronóstico
del sudor febril sintomático ó critico. No debemos ha
blar aquí de los sudores que sobrevienen en las de
más enfermedades; su pronóstico se deduce de la
afección de que dependen. En general, los sudores
sin fiebre, independientes de cualquiera causa conov
cida, parciales ó generales, anuncian la debilidad del
órgano cutáneo, la diminución de la influencia ner
viosa, de los obstáculos interiores enla circulación,
ó en las demás secreciones, y en las cscrociones.
Cuando son abundantes, cuando so alejan mucho |
del estado natural por su tenuidad, su color, su
y su sabor, indican un gran desórácn en los &<
y fluidos, una alteración profunda en la secrecío
tánea, y una pérdida considerable át humores '
El sudor de los pies y de las áxilas, aunque I
desagradable , no es perjudicial á la salud mas qué
cuando se suprime. Los sudores que se manifiestan
en la consunción, abrevian la existencia de los enfer
mos; su supresión por la acción del frío es seguida
de la diarrea colicuativa.
473. Tratamiento. — Hemos espuesto los cuida
dos que exigen el sudor febril, sintomático ó critico.
El que acompaña como síntoma á las demás enferme
dades exije un tratamiento apropiado á su naturaleza
y á las causas que lo producen, como hemos indicado
ó indicaremos en otra .parte. Es peligroso suprimir
los sudores habituales. En los que no dependen de
ninguna causa interna , debe evitarse todo lo que
pueda hacerlos habituales, como las bebidas y los ba
ños libios, los diaforéticos, los vestidos calientes que
debilitan el órgano cutáneo; fortificarse la piel por
el ejercicio, las fricciones, los baños Irios simples ó
con agua del mar, con adición del cocimiento de qui
na ó do sauce blanco, y se pueden emplear en segui
da con éxito las unturas con pomadas oleosas. Se re
primen los sudores quo sobrevienen en la convale
cencia de las enfermedades graves, prescribiendo un
régimen nutritivo, un vino generoso, el elixir vitrió-
lico, y el ejercicio diario i caballo, en un aire puro, ó
los paseos por mar. Se obtienen escelentes efectos de
la infusión vinosa de salvia y de canela. So moderan
los sudores que provoca el calor del estío añadiendo
ú las bebidas una pequeña cantidad de un licor espi
rituoso, y guardando descanso. En los climas cálidos
la supresión de esta escrecion es fuente de las mas
graves enfermedades (1).
■
GENERO SEGUNDO. \t*r
Diabetes.
474. La orina varia en su cantidad y en sus cua
lidades, según el estado do salud ó de enfermedad,
según la edad, el sexo, el temperamento del indivi
duo, la naturaleza de las bebidas, de los alimentos,
de los medicamentos ; según el clima, las circunstan
cias atmosféricas, la cantidad de las escreciones alvi
nas y cutáneas; relativamente al estado de roposo ó
<le ejercicio, á las afecciones del alma, y en razón dol
tiempo que permanece en los órganos que la prepa
ran ó reciben. Ya peque por esceso, por defecto ó por
sus elemsntos; ya difiera poco del estado natural, per
manezca mucho tiempo ó demasiado poco en su re'-
servorío, se evacué independientemente do la volun
tad, ó con trabajo, ó se suprima, cu fin, totalmente;
llega á ser el síntoma ó la causa de un gran número
de enfermedades. Las que dependen del aumento con
siderable de orinas, de la pérdida de la materia nu
tritiva arrastrada por esle Huido, de su emisión invo
luntaria sin conciencia del eufermo, pertenecen 1 la
clase de los flujos y merecen toda nuestra atención;
constituyen la diabetes y la ennresis.
475 Se considera la diabetes ó dypsacus como
una enfermedad muy rara. Durante veinte años que
hemos ejercido la medicina en Alemania, nuestra pa
tria , no hemos visto mas que tres veces esta enfer.
medad, que muchas personas no han observado nuil.
(1) Mr. el doctor Guerard acaba de publicar un escelentc traba
jo que se consultara cou fruto, y que tiene por titulo: "Memoria
Robre los accidentes quo pueden suceder a la ingestión d« las bebi
das (rías cuando el cuerpo esta caliewe.» (Anales de higiene pú
blica y de medicina legal, t. X.\U1, r 43 v siguientesj
 DE MEDICINA Y cmujÍA.—FRAN K.
ca. En Italia, en el corto espacio de ocho años, hemos
encontrado siete ejemplos. En la actualidad creemos
la diabetes mas frecuente de lo que pensábamos an
tes, participando así de la opinión general: reina en
todos los países, pero se desprecia porque no se pres
ta bastante atención á la cantidad y al sabor de las
orinas.
476. Definición—La diabetes es una verdadera
colicuación urinosa, ó un flujo de orina, cuya canti
dad supera con mucho ú la de las bebidas, ó en la que
abunda el principio azucarado. Va acompañada de
una sed inestinguible ; la piel está seca , escamosa,
y el marasmo es ostremo; duralargo tiempo sin fiebre.
477. Esprcies.—Esta enfermedad presenta dife
rentes caracteres y se divide en muchas especies. La
orina es en ciertos casos insípida, acuosa, y otras ve
ces dulce y melosa. La diabetes láctea délos autores,
6 flujo celiaco urinario, nos parece consistir en esa
orina blanquecina que se vierte algunas veces en la
mas perfecta salud, cuando se da un paseo faligeso ó
después de una comida copiosa. La mezcla del pus
con las orinas , puede también engañar á muchos
médicos. Sin embargo , no negamos la existencia de
la diabetes láctea ; un septuagenario nos acaba de
dar la prueba de ello en el hospital de Pavía : este
enfermo había llevado largo tiempo un fardo muy
pesado sobre las espaldas ; ocho dias después de este
esfuerzo esperimeutó un dolor intenso hacia las últi
mas vértebras lumbares , algunos movimientos febri
les por intervalos, con exacerbación por la tarde; se
quejaba de una sed muy viva, y escretaba una gran
cantidad de orina semejante á la leche. Durante mu
chos meses ha arrojado diariamente diez y seis ó
veinte libras de este líquido dulce, cantidad muy su-
Eerior á la de la bebida, que tomaba abundantemente.
,a sed inestinguible y el hambre que le devoraban,
y el marasmo que había sucedido á su gordura, com-
Ítarados con la cantidad de las orinas , probaban que
a consunción dependía de la diabetes , y no de nin
gún foco purulento. Se hallan en los autores cjeni-
Íilos semejantes de la diabetes quilosa, que seria di-
ícil atribuir ú una supuración interna. No hemos
observado nunca la lienteria urinaria, que consiste
en el paso rápido de una gran cantidad de bebidas
por los ríñones y la vejiga , que no le s hacen espe-
rímentar alteración alguna. La orina no nos ha pa
recido nunca mucosa en la diabetes , á menos que no
se crea moco la materia que le dá el sabor dulce. No
es quizás inútil distinguir la diabetes en idiopática y
en sintomática ; pero la existencia de estas dos es
pecies no se halla bien demostrada ; se debe haber
confundido con lu verdadera diabetes la diabetes
falsa, histérica, febril, reumática, que no va acom
pañada de consunción ni de una sed muy intensa.
Esta enfermedad tiene una marcha larga: sin em
bargo , se observan algunas veces diabetes agudas y
rápidamente mortales; se encuentran también dia
betes periódicas , intermitentes, críticas, si estas úl
timas no se refieren siempre á la diabetes falsa. En
un enfermo , al que hemos asistido en el instituto clí
nico , las orinas no escedian mucho de la cantidad
natural en los calores del estío, y cuando el cielo se
hallaba sereno; pero llegaban á s<>r muy abundantes
en los friosdel otoño y del invierno, ó cuándo se acer
caban las lluvias. No hemos observado nunca diabe
tes congéiiita , á menos que no se dé este nombro á
la gran cantidad de orina que escretan las personas
cuya traspiración es poco abundante. Hemos visto
Íiereccr de este flujo á dos indiv idvos de la rnismu
ainilia ; se halla eu un autor la hi «.loria de dos her
manos de cuya enfermedad fueron atacados ambos.
Ultimamente un viejo nos ha ofrecido una complicación
de la diabetescon la incontinencia de orina : la hemos
visto coexistir con la pleuresía en dos adultos. Uno de
estos dos enfermos sucumbió , aniquilado al mismo
tiempo por la diarrea , y en un estado general de hi
dropesía. Hemos observado muchas veces en la diabetes
una leucoflegmasía , una ascitis, que se disipaban y
volvían repetidas veces. Una complicación m uy rara
es la de la diabetes con la retención de orina: se ha
visto & esta retenida en gran cantidad en un caso en
que el enfermo bebía poco. En la diabetes, laorina se
vierte diariamente sin dolor. El enfermo no puede
retenerla, aunque su emisión es voluntaria , es una
imperiosa necesidad á la que es forzoso obedecer. Sin
embargo, no siempre es fácil distinguirla diabetes
de la disuria , de la ennresis , si no se toma en con
sideración la cantidad de las orinas , muy superior á
la de las bebidas , su sabor meloso , la. sed inestin
guible que devora al enfermo , y el marasmo que le
consume. En la diabetes decipiens, ó diabetes falaz,
se escreta la orina en pequeña cantidad , pero de un
sabor dulce, y este flujo tan corto produce la con
sunción.
478. Descripción.—Los primeros síutomas que
se manifestaban en los que lian padecido esta afec
ción, observados por nosotros, eran la sequedad sú
bita de la boca, una sed estraordinaria que atormen
taba al enfermo desde el instante en que acababa
de beber: estos síutomas atacaban ordinariamente de
improviso. Las orinas no empezaban á correr hasta
que el enfermo había tomado una gran cantidad de
bebidas. Se dice que algunas veces la enfermedad
empieza al mismo tiempo por la sed y el flujo. Se ven
á menudo personas sanas que emiten las orinas al ins
tante que beben cierta cantidad de agua ; en la dia
betes se podria atribuir el flujo y la pérdida de la
materia nutritiva que arrastra, al esceso de las be
bidas , si la cantidad de orina no fuese superior á es-
las. Es en efecto muy considerable ; nosotros hemos
visto á una jóven que no tomaba mas que siete libras
de alimentos sólidos ó líquidos, y escretaba treinta y
seis pintas de orina. Hace algunos años que recibimos
en el Instituto clínico á un hombre que perdía diaria
mente cuarenta libras, y una vez llegaron á cincuenta
y dos. Otros prácticos han visto á enfermos que han
orinado aun mayor cantidad: en los casos menos
graves que hemos observado , la orina no formaba
menos del doble ó de las dos terceras partes mas de
los ingesta , y la cantidad que corría al cabo de al
gunos dias era muy superior al peso del cuerpo.
El eufe.°mo esperimeuta frecuentemente una
frialdad , ó la sensación de un líquido frío desde los
lomos á la vejiga , un dolor en el estómago, un calor
ardiente en las entrañas , un dolor en las pantori
llas y en los pies. El abatimiento es considerable ; la
piel seca , escamosa , porriginosa. No hemos obser
vado nunca la anorexia que muchos médicos consi
deran corno un síntoma de la diabetes , ni la hidro
fobia, que observadores íiele? aseguran haber encon
trado en esla enfermedad. Uno solo de nuestros en
fermos fue desde el principio atacado de liebre,
que pareció tomar el tipo de la intern ¡lente terciana.
En general, el estado febril no se manifiesta hasta
una época avanzada. En casi todos los casos , en el
momento en que la sed empezubn á hacerse sentir, ó
un poco mas tarde , los enfermos se veiun atormen
tados de un hambre á la que no podia bastar el ré
gimen de los convalecientes , aunque no es muy
severo el que nosotros prescribimos, y que crecía or
dinariamente con la enfermedad hasta la aparición
de lu liebre. En estu época el pulso so Mega á poner
débil, blando, frecuente, lu debilidad aumenta de
dia endia, y el calor y todos los síntomas esperimen
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
tan una exacerbación por la tarde. Muchos prácticos
han notado que, en el principio, las orinas corren en
insyor abundancia por la noche. Un militar que go
zaba plenamente de todas sus facultades viriles, lia -
hiendo sido atacado de la diabetes, llegó á Ser inca
paz de llenar los deberes ceuyugales, y sus órganos
no segregaron la menor gota de licor seminal. Los
diabéticos tienen los labios , la lengua y la garganta
muy secos, barnizados de una mucosidad viscosa, do
una- saliva espumosa , y la voz débil y ronca. Hemos
observado una vez un dolor fijo ó intenso en la gar
ganta , sin flogosis, y pústulas sobre la lengua y los
labios. Pero ya que la lengua conserve su humedad
natural , ya que se humedezca continuamente por las
bebidas , la sed persiste por lo común en el mismo
grado. Es mas intensa en esla enfermedad que en la
liebre mas ardiente , que en las afecciones que ponen
la garganta mas seca.
La naturaleza misma de las orinas cambia , lo cual
era desconocido délos antiguos. Nosotros hemos vis
to, así como muchos observadores, las orinas insípi
das, es decir, sin sabor dulce ; pero las mas veces este
líquido , aunque pálido, seroso y muy límpido, pre
senta un sabor meloso , azucarado, semejante al del
jugo que corre de la corteza de abedul en la prima
vera, cuando se incinde. Esta orina¡exhalaunoloragra-
dabie sometida á la acción del fuego; cuando llega á
cierta consistencia es una materia análoga á la miel,
morena y azucarada. Si se la purifica , haciéndola á
su vez disolver y concentrar, se asemeja á la azúcar
mas pura en el sabor y el color. Abandonada á sí mis
ma, pasa á la fermentación vinosa 6 ácida. Conserva
mos en el Museo anatómico [de esta escuela muy
¡tales de ácido sacarino , de alcohol y de
tíos con este licor animal. Veinte y cua-
i orina nos han suministrado veinte y sois
teria azucarada, y hay médicos que han
„ mayor cantidad.
Una observación que so acaba de hacer úllimameu-
U, pero que no se ha repotido, es el descubrimiento
de una gran cantidad del principio dulce en las ori
nas de los enfermos atacados de consunción, aunque
no las emitan en mayor cantidad que la do costum
bre ó solo ea razón de los ingesta. Este principio
es tan abundante, que dos libras de líquido han su
ministrado seis onzas de él. En esto período del
marasmo, se ven sobrevenir todos los demás síntomas
do la diabetes : sed incstinguible , lengua seca ; piel
árida y eseamosa ; delirio y convulsiones, en Bu. que
anuncian la proximidad de la muerte: la materia azu
carada se reduce entonces á la cuarta parte.
En general, la diabetes tiene una marcha lenta, y
dura por lo común muchos años. Los ejemplos do
diabetes aguda son poco numerosos; nosotros no he
mos observado ninguno. No es raro que en el eurso
de una enfermedad tan larga las orinas se aproxi
men un poco al estado naturul, y esparzan, no un olor
dulce, sino algo fétido, como en el estado de salud,
y que den una gran cantidad de sales por la evapora
ción; sin embargo, no tardan en volver á tomar el
sabor dulce, cualquiera que sea el régimen, vegetal ó
animal. Nosotros hemos visto á las orinas correr en
mayor abundancia por la noche que por el dia. El en
fermo no puede dormir, atormentado por la estrema
da sequedad de la garganta, que aumenta al punto
de dejar el vaso, ó por la necesidad continua de ori
nar y de beber, aunque la boca se halle húmeda. La
debilidad se acrecienta de dia en dia; la pial llega á
ponerse seca y árida como la parénquimn , y el 'ma
rasmo se declara, aunque falte algunas veces; á' pesar
del flujo prodigioso de las orinas, el edema se apodera
de lo» pies, de lo* lomos ; la ascitis se mamliesta > y
aun hay casos en que la hidropesía y lu diabetes se,
reemplazan a su vez; en fin, sobreviene una diarrea,
raras veces útil , casi siempre funesta, como hemo9
observado en una diabetes insipida. En este estado,
el enfermo esperimenln por la tarde bocanadas de ca
lor, y su pulso es muy frecuente y débil ; la anorexia,-
■los temblores, la ansiedad, el estupor, las lipotimias,
la ronquera ó la estincion de la v../, anuncian la pro
ximidad do la muerte, que viene á terminar esta cruel
; enfermedad.
Ai,'unas personas hannstraido sangre en la diabetes,
'y su parte serosa Ies ha presentado é veces, aunque
no siempre, un sabor dulce ; el crúor esté ó no cu
bierto de la costra (logística; se refiere una historia
de la diabetes que alternaba con la salivación, pero no
se dice si la saliva era dulce, lo que hubiera aclarado
mucho esta enfermedad.
Esla descripción demuestra la diferencia y la poca
relación que existe entre la diabetes verdadera y la fal
sa. Hay personas que Segregan desde su juventud una
gran cantidad de orina, pero do ningún modo diferen
te de la natura!. En el histerismo, en la hipocoodrín,
durante el trabajo de la dentición , en las afecciones
reumáticas, en la época de las crisis, en las hidrope
sías, y á consecuencia de bebidas diuréticas, correa
comunmente orinas pálidas y muy abundantes. Pero
este flujo casi bo va acompañado do sed, ó no es su
perior á la bebida, ó su duración, en fin, no os larga;
en todos los casos que acabamos de citar la orina uo
ha perdido nunca mucho de sus cualidades ordina
rias, y no se observa ni demacración ni debilidad con
siderables.
La diabetes verdadera ataca mas comunmente á los
hombres que á las mujeres : esta es la consecuencia
que nosotros podemos deducir de nuestras observa
ciones, de las qnc no ha sido objeto mujer alguna , y
de muchos hechos consignados en los autores. La he»
mos visto en un jóven de diez y ocho años, en indi
viduos de una mediana edad, y en liiij en un sexa
genario que estaba todavía fuerte y robusto.
479. Causas.—La eausa de la diabetes es muy
oscura ; ninguna de las que producen los flujos pue
de liarnos razón de sus fenómenos. Los que la consi
deran como una afección local , la atribuyen á la la
xitud, á la debilidad de los vasos emulgentes, á la pa
rálisis de los ríñones; presentan como prueba la pá-
¡idez, la consistencia blanda, el olor ácido de los ri
ñónos á la abertura del cádaver. Estos hechos nos soh
conocidos. Hemos querido inyectar les ríñones de un
jóven, muerto de la diabetes : los vasos se habían des
garrado sin esfuerzo; pero ¿seria quizás este acoidon-
te resultado de la maceracion prolongada , á que
habian estado sometidos estos órganos en el agua Ji
bia? La debilidad, la dilatación morbosa de los ríño
nes y de sus tubos secretores, se observan frecuen
temente á consecuencia de la nefritis, de las supresio
nes prolongadas de orina, de la hematuria y de la
piuría, sin que la diabetes sea su consecuencia : pa
recen sor el efecto mas bien que la causa ; por otra
parte, la debilidad sola de los órganos secretores no
puedo esplicar el aumento de la secreción | ni podría
dar razón de esa gran cantidad de orina , muy supe
rior d las bebidas que toma el enfermo. Los médicos
que colocan la diabetes entre Ins afecciones espasmá
ticas' se fundan en argumentos mas sólidos, ¡y citan
como prueba la diabetes Iplsa, que sobrevionc fre
cuentemente en los históricos, en una violenta orno
cion del alma, por el uso de alimentos dulces y azu
carados, y durante la dentición.
Sin embargo, las mujeres históricas no presentan
quizás ni un ojemplo de diabetes verdadera, y aun
que las afecciones espasmódicas: sean tan comunes en
 DE MKDICINA T CIBIUÍA.—EKANK
nuestros días, ta diabetes se cuenta en el número de
las enfermedades mas raras , y aun no se observa
nunca con la nefralgia. Se refieren algunos ejemplos
de diabetes complicada eon los cálculos renales; pero
ademas deque la afección calculosa de los ríñones es
rau-y frecuente, y la diabetes wuy rara, no basta para
admitir la existencia de este flujd qde el enfermo es-
orete una gran cantidad da orinas; por otra parte,
puede coexistir con los cálculos sin depender de ellos.
Otros médicos, engañados por lu apariencia de iecbe
de (as orinas, las han considerado como purulentas,
y lian atribuido el flujo diabético á Ja supuración de
los ríñones: por un error contrario se lia tomado el
pus por quilo eu el caso de verdadera supuración, y
se ha considerado la enfermedad que nos ocupa como
un llujo quiloso. Se han acusado también á las obs
trucciones ó los escirros del hígado, y á (as alteracio
nes de la bilis, ya que por su escesiva cantidad di
suelva los humores como un jabón, ya que la falta de
este menstruo haga imperfecta la mistura del agua
con la sangre; poro tenemos tan numerosos ejemplos
deidiebetos sin obstrucción del hígado hi de ninguna
viscera, > ile ictericia con obstrucción del órgano he
pático sinediabetes, que el efecto seria demasiado
tare- relativamente á la causa; esta opinión no mere
ce, pues; crédito alumno. Se ha colocado también el
origen de la diabetes en el estómago, en los intostt-
nosjise le ha roferiito á uua falta de asimilación, da*
pemlieutu de la debilidad de estos órganos. Si consi
derante* que el hambre atormenta á la mayor parte
de los ¿tabéticos, y que ningún síntoma anuncíala
inercia del estómago, esta opinión no nos parecerá
mejor fundada que las otras. Algunos prácticos, en
vista de lasequedad de la piel, comunmente esoa-
mesa, y de la cantidad de las orinas, superior siem
pre á la de los alimentos sólidos y líquidos, lian bus
cado la cansí dé la diabetes eu el órgano cutáneo;
eu U obturaciou de sus vasos exhalantes, en la activi-
dad do sus vos«B absorben les, que recogen mas ávi
damente el agua tenue que se halla en disolución en
la atmósfera. Se fundan ademas en que la constric
ción de la piel por el frió del invierno,, por el terror ó
el espasmo, y por la influencia simpática del abdo
men, aumenta la cantidad y la palide» de las orinas.
Pero la. «oquedad del órgano cutáneo puede ser el
efecto, ó la causa; por otra parte, la hipótesis en
cuestión no da razón de la sed que atormenta á los
enfermos, ni del saibor dulce do las oriñas.'fin. cuan
to ti los partidarios de la disaluoidulde la sangre, los
suplicamos que consideren qne«sW líquido conserva
frecuentemente su consistencia matura!, oy; aun se
¿re de la costra flogística; los liaremos observar ade
mas bi duración do la enfermedad, y la integridad-de
4aa domas funciones durante su curso.
Pero si es fácil destruir las opiniones emitidas 60*
bre la causa de la diabetes, es difícil sustituirlas con
otra mejor. Creemos que vale mas confesar nuestra
ignorancia que aumentar (as .hipótesis en perjuicio
de la humanidad. . .
Sin embargo, sometemos al juicio de nuestros "Ac
tores la opinión que hemos formado en el examen
severo délas causas de la diabetes. Eu la rabia he
mos atribuido la hidrofobia á Un veneno animal, co
municado al hombre por la saliva del perro rahioso,
ó desenvuelto espontátipatauule eu nuestra economía;,
veneno que obra do una manera especial sobre los
nervios de la garganta: nosotros referimos oi princi
pal síntoma de la diabetes, la sed iuestinguible, á
una causa que obrff'éri sentido ofioíestó sobre loi'mís»
mos nervios, y sobre todo, á la actividad prodigiosa
mente aumentada del sistema linfático. Esta opinión
descama eu un gran número de pruebas. 81 el veneno
251
de la serpiente dip$us., como atestiguan unánimemen
te los módicos de la antigüedad, puede ocasionar la
diabetes en las personas mordidas por usté reptil; si,
como creemos, este hecho no es fabuloso, nos sumí»
uistra un argumento irresistible. En efecto, es presu
mible que el virus diabético, conio el virus de la ru
bia espontánea, pueda desarrollarse en el hombre sin
la mordedura de la serpiente, eu ciertas disposiciones
do la economía, en ciertas fiebres continuas ó inter
mitentes. Este virus ejerce sobre el sistema linfático,
por el intermedio de los nervios, uua acción especial
que aumenta de una manera escesiva la absorción en
todas las superficies secretoras internas ó esternas,
en la cavidad de la boca, del estómago, y en toda la
eslensiou del órgano cutáneo. Así es que la sed es el
primer síntoma que se maniliesta: los vasos absorbe^
tes se apoderan ávidamente de la serosidad y del
moco que destila de las paredes de la boca y de la
garganta; la sequedad de estas partes llega á seir
continua; su sensibilidad se, exalta, y una sed ¡nos»
tiuguible devora al enfermo. Los mismos fenómenos
tienen lugar cu el estómago y en los intestinos: el
fiambré llega ú ser insaciable; el enfermo esperimenta
una sensación de ardor ó de desfallecimiento en el
estómago; el quilo pasa rápidamente ú las segundas
vias crudo y< mal elaborado, lo que no depende de la
debilidad 'del estómago, sino de una absorción pre
matura. Los vasos linfáticos dé lá piel absorben con
avidez lu humedad de la atmósfera, para apagar la
sed de toda la economía. Todos los líquidos absorbi
dos se dirigen hieia los riñónos con las bebidas de
que se llena el enfermo; lá traspiración la suprime,
la 'piel se póne seca, rugosa y ardiente, las orinas au
mentan prodigiosamente, esceden pronto ai peso de
las bebidas, y aun al del cuerpo, arrastrando consigo
el principio ¿utritivo mal elaborado, la materia a»ui-
carada que suministran diariamente los alimentos,
los jugos nutritivos quo han sufrido ya todos los gra
dos de la ahimalkacion; la consunción urinosa, tabes
ad malulam ;• se acrecienta de día en día, semejante
á la que resulta do la lactancia prolongada ó de la
golaotirrea.
Esta opinión parece.confirmada por la invasión
rápida é imprevista' de la diabetes, por la sucesión y
la naturaleza de los síntomas y por el carácter de la
enfermedad, que ataca indiferentemente á todos los
sexos, todas fas edades, todos tos temperamentos, y á
los individuos robustos como á las personas débiles.
Se halla en los fastos de la medicina la historia de
una diabetes precedida
viene del reblandecimiento de los
•huesos: este hecho en apoyo de nuestra teoría,
y ñas lleva á creer que el virus diabético somete á la
actividad de los vasos absorbentes los sólidos y los
fluidos. Hemos observado un caso igualmente esen
cial,1 comprobado por otros prácticos: uno de nuestros
enfermos esperímeiitó una erupción de pústulas ur
dientes y dolorosas en los muslos; la diabetes desapa
reció súbitamente, peró para volver largo tiempo
después. La diabetes insípida y la diabetes decipiens,
no contrarían de ningún modo nuestra teoría: on la
primera, los vasos linfáticos no llevan mas que una
pequeña cantidad de quilo á la masa de la sangre, ó
bien este humor lácteo estando mas asimilado que en
■la diabetes sacarina, él sistema urinario no puede
apoderarse de él; en el segundo ei quilo es vertido
rápidamente y en abundancia en las segundas vias,
y está menos diluido porque el enfermo no toma
taiilas'bebidus.
Los remedios que tienen mejor éxito en esta en
fermedad, por variados que sean, nos suministrarán
una nueva prueba en nuestro favor, si estudiamos su
ráaiiera de obrar. En efecto, todos tienden á producir
 252 BIBLIOTECA ECONÓMICA
una irritación opuesta á la que mantiene la diabetes,
a efectuar un cambio en el estado vicioso de la sen
sibilidad de la garganta y de los órganos digestivos;
todos dirigen su acción especialmente sobre el sis
tema nervioso abdominal , de donde se irradia sobre
todo el aparato sensitivo para reprimir la desordenada
actividad de los vasos linfáticos. Asi como los reme
dios que aumentan la absorción disipan la hidropesía
de una parte lejana por los cscrementos y las orinas,
del mismo modo la; sustancias que moderan su acti
vidad en la diabetes apagan la sed , favorecen la per
manencia del quilo y su elaboración en las primeras
vias, y hacen entrar en sus justos límites á la inhala
ción cutánea. Los que conocen la razón de la sed en
las enfermedades, no ignoran que un poco de bilis en
el estómago , un alimento pútrido, acre, ó demasiado
salado, una cantidad muy pequeña de una sustancia
venenosa, ó solamente un espasmo, un dolor violento
del abdómen , bastan para producirla. Se conocen
también los efectos que produce en la garganta y en
el órgano de la voz la presencia de lombrices en el
estómago y en los intestinos; se sabe que el poso de
una ascárides al hígado por el canal colídoco ha de
terminado la hidrofobia. No nos sorprende, pues que
algunos médicos hayan colocado á las lombrices en
el número de las causas de la diabetes en los niños,
porque en las afecciones verminosas aumenta comun
mente la cantidad de las orinas, y este líquido toma
un color blanquecino como el suero; por otra parte,
hemos visto á uno de nuestros diabéticos escretar con
los escrcmentos , antes y durante toda su enfermedad,
una cantidad increíble de ascárides vermiculares.
Pero la diabetes no es una afección particular á los
animales; esta secreción y esta escrecion morbosa del
principio nutritivo, déla materia azucarada, no están
tampoco reservadas esclusivamente á los ríñones. La
corteza y las hojas de los árboles se cubren con fre
cuencia de jugos gomosos y traspiran un licor almi
barado ; esta escrecion que atrae una multitud de in
sectos parásitos, produce la consunción de los tron
cos. Se han observado mas de una vez en el hombre
sudores dulces como la miel , y nosotros sospechamos
con razón que el sudor colicuativo presenta algunas
veces este carácter. Se ha visto frecuentemente á la
saliva adquirir un sabor muy dulce en las enferme
dades; se conoce la dulzura nauseabuuda de los espu
tos en los últimos momentos, t n un gran número de
tisis mortales ; la cerilla de los oidos , tan amarga ea
el estado de salud , ofrece algunas veces un sabor
azucarado. ¿La pérdida del principio sacarino y nu
tritivo, en las diarreas crónicas que aniquilan las
fuerzas, como la diabetes, nos daría quizás razondel
marasmo que es comunmente su consecuencia?
480. Pronóstico.— Lo que precede prueba cuán
funesto es generalmente el pronóstico de la diabetes
verdadera. Existen, sin embargo, algunos casos dicho
sos que pueden reanimarnuestraesperanza, y nosotros
hemos curado á dos de nuestros enfermos. Pero
de veinte diabéticos cuya historia nos ha conservado
un célebre médico, no escapó ni uno solo; y do los
dos que salvamos nosotros, aquel cuya convalecencia
parecía mas sólidamente establecida, y que después
de muchos meses de un régimen nutritivo aparentaba
haber recobrado su gordura, murió al año siguiente,
de una recaída que sobrevino en el mes correspon
diente al de la primera invasión ; ol otro ha vuelto á
recobrar todas las apariencias de salud en el verano,
estación en que su enfermedad esperimentaba antes
una remisión espontánea. La diabetes, como todas las
demás enfermedades, es mas peligrosa en les viejos
que en los jóvenes ; no nos parece demostrado, como
se pretende, que ios bebedores sean mas gravemente
atacados de ella que los domas. Cuando se manifies
tan los síntomas de la fiebre lenta, la enfermedad em
peora rápidamente; pero algunas veces, sin embargo,
se prolonga mas allá de un año. La hidropesía se de
clara casi siempre en una época avanzada ; pero
¿ puedo cambiarse esta afección en diabetes aguda ?
Hemos visto en el Instituto clínico un enfermo atacado
de una pleuresía reumática con diarrea y edema de
los pies, cuyo individuo fue|presa de la ascitis, y expe
lió al principio una pequeña cantidad do orina : al
vigésimo dia llegó á ser copiosa esta escrecion , el
vientre se aplanó, y la sed y el hambre aumentaron.
Bien pronto su cantidad fue muy superior á ta de la
bebida, y aunque la. diarrea siguió continua y abun
dante, el enfermo escretaba quince, diez y ocho, y
algunas veces veinte y cuatro libras de orina por dia,
cuyo líquido era pálido éinsípido. En fin, la diabetes per
sistió por espacio de sesenta y siete días con la misma
intensidad, y la muerte acaeció en el último grado de
marasmo. Hemos visto en muchos hidrópicos que se
han disminuido espontáneamente las aguas en pocos
dias, por un flujo impetuoso de orina : estos enfermos
se hallaban extraordinariamente emaciados ; no les
quedaban mas que los huesos y la piel. Mientras se
felicitaban de la curación de la hidropesía, la consun
ción hacia progresos, y una muerte inopinada al cabo
do algunos dias, frustraba sus esperanzas y las de sus
amigos. Si no hubiésemos descuidado el examen de
las orinas, ¿habríamos quizás descubierto que no con
tenían solo fluidos acuosos, sino también la materia
nutritiva? No hemos visto nunca una verdadera dia
betes crítica.
481. Tratamienio.— Como lascausasde la diabetes
son oscuras é inciertas, y los resultados del tratamien
to no nos ilustran sobre la elección que debemos ha
cer entre los que se han propuesto sucesivamente,
nos limitaremos á esponer los remedios que han te
nido éxito en manos de los observadores, y á indicar
los medios que se podían intentar todavía contra esta
rebelde enfermedad. En ninguna ocasión es lan pobre
la medicina como en el tratamiento de las enfermeda
des contra tas que los teóricos preconizan una multitud
de remedios. Se han alabado para la diabetes tan
gran número de medicamentos, contrarios ios unos á
los otros, que su multitud prueba su inercia.
Según la idea que cada uno se ha formado de la
causa de la diabetes, se han propuesto á su vez los
estimulantes, los corroborantes, los astringentes, los
anodinos, los sedativos, los litontripticos, los estomá
ticos, los diaforéticos, y en fin los autisépticos. Los
unos han puesto en uso el alumbre en polvo (1), ó
en solución en el suero (2), dos ó tres veces al dia,
desde un escrúpulo (13 decígr.) hasta media drac-
ma (2 gram.); el hierro, las aguas marciales por be
bida, la quina, la corteza de roble, el ruibarbo, la
goma quino y auu la tintura de cantáridas (3), á la
(1) POLVO ALUMISOSO.
K. Alumbre, una dracma=l gram.
Goma arábiga, media dracma=2 gram.
Móldese, hágase un polvo, y divídase en cuatro partes iguales.
(2) SUEBO ALIHINOSO.
R. Leche de vaca, una librarrSOO gram.
llágase hervir en una vasija de barro, y añádase en seguida.
Alumbre, una dracma=: i gram.
Cuélese á través de un papel de filtrar.
(3) TINTUtA DE CANTARIDAS.
R. Cantáridas trituradas, media on<a= 15 gram.
Espirito de vino purificado, ana libra=ol)0 grao-
llágase digerir por espacio de tres dias y [íllrtsc.
 DE MEDICINA Y CIWJjlA.—FRANK.
tlósis de cinco á diez gotas en agua pura, adminis
trada gradualmente hasta treinta; en fin, el baño
frió y el vendajo compresivo alrededor de los ríñones.
Otros han recomendado el agua de cal, los desobs-
truentcs, los amargos y las sustancias propias para
favorecer la digestión; los baños calientes, los diafo
réticos; sobretodo, los polvos de Dower(l), adminis
trados por las tardes á la dosis de diez, veinte, treinta
y gradualmente basta sesenta granos (5, 10, lü y 30
decigr.). Se han preconizado también los remedios
propios para espesar la sangre, para envolver sus par»
ticulas acres; las sustancias dulcificantes administra
das en leche; los mucilagos, las emulsiones con la
goma arábiga, la goma tragacanto; los medicamentos
eapaces de prevenir la disolución pútrida; las prepa
raciones de quina, que se consideraban como prefe
ribles á los ácidos minerales. En fin, se ha recurrido
á las unturas oleosas sobre toda la piel, para cerrar
los poros cutáneos y oponerse ú la absorción de la
humedad de la atmósfera.
Entre tantos remedios opuestos entre sí, los autores
atribuyen el mayor número de lo¿ resultados felices
a los polvos de Dower, á la tintura de cantáridas, y al
alumbre; pero los diarios de los prácticos no hacen
mención de ellos. Nosotros administramos á un enfer
mo atacado de diabetes insípida, diez gotas de la
tintura de cantáridas, y las orinas corrieron en pe
queña cantidad, pero con dolor; suspendimos el re
medio, y desapareció la disuria. El enfermo soportó
mejor esta tintura la segunda vez que se hizo uso de
ella; pero no se obtuvo ningún efecto ventajoso, por
que se hallaba en el artículo de la muerte. En otro,
hemos llevado gradualmente la dósis hasta una drac-
ma (4 grana.) por dia: la emisión de las orinas se
hacia sin dolor, pero casi tan abundante como antes
de haber empleado c) remedio. Uno de nuestros anti
guos discípulos ha obtenido dos veces un feliz éxito
deja aplicación de un vejigatorio sobre el sacro. En
una diabetes sacarina que había resistido al alumbre,
á la tintura de cantáridas, á los polvos de Dower con
el alcanfor, al cocimiento de quina y de simaruba, y
á la mirra con la de sal de Marte, hemos empleado
con la mayor ventaja el asafetida unida al estraeto
acuoso do mirra y la valeriana: el uso de este reme
dio ha disminuido sensiblemente la cantidad de las
orinas, y el cobre amoniacal á la dósis de medio á un
grano (5 centigr.) dos veces al día, ha producido la
cesación completa de la diabetes: un régimen nutri
tivo y sustancial confirmó la curación.
Para repararla pérdida de jugos nutritivos, para
satisfacer el hambre insaciable que atormenta á la
mayor parte de los enfermos, y sostener las fuerzas
durante el curso prolongado de la diabetes, es nece
sario prescribir cierta cantidad de alimentos y esco
gerlos entre las sustancias que abundan en principios
alibles , sin cederlos á los primeros esfuerzos de la
digestión. Esta función se ejecuta con mucha rapidez
od el mayor número de los enfermos; asi es que,
cuando los alimentos son ligeros y fáciles de digerir,
ol hambre y los ardores del estómago no tardan en
renovarse, ó bien el quimo es diluido por las bebi
das, apenas sale do esta viscera, y arrastrado bajo
la forma de flujo, do diarrea, sin reparación. En un
individuo diabético atacado de uu flujo de vientre
muy abundante, la orinase escretabaeu gran canti-
POLVOS DE DOWER.
R. Tártaro titriolado en polvo, tres dracmas=lí grara.
Opio paro, nn escrdpulo=:I5 decigr..
Ipecacuana, un eserúpulo:=l 5 decigr.
■cíclese por medio de una trituración prolongada, y bagase bu polvo
■»J fino. 'UrttWt
253
dad, pero no tenia el sabor dulce. En otro caso la
coexistencia de la diarrea no privaba A la orina rio
esta cualidad; pero es de presumir que este líquido
hubiera tenido un sabor dulce mas pronunciado si el
vientre hubiese estado estreñido. Nosotros adminis
tramos indiferentemente en la diabetes diversas es
pecies de bebidas, entra otras la leche con azúcar.
Habiendo preguntado á uno de nuestros enfermos
cuál era la bebida que le parecía menos perjudicial, y
que apagaba mejor su sed, nos eontcstó que el vino.
¿Convendría en la diabetes la mezcla de aguardiente
con agua, como conviene para calmar la sed de los
segadores, y para reponer las pérdidas que ocasionan
el sudor y el íiujo demasiado abundante de orinas?
No sabemos que las bebidas acídulas con los ácidos
minerales hayan producido el menor efecto. Los que
atribuyen los'ardores del estómago á las acedías pres
criben el agua de cal mezclada con leche ; pero esta
bebida no ejerce influencia alguna sóbrela enferme
dad. Algunos enfermos parece que han obtenido mas
ventajas de una emulsión de almendras y de goma
arábiga. No hemos visto nunca que los baños tibios
escitcn el sudor, sino una ligera humedad en una
parte. El opio no proporciona mas que un alivio mo
mentáneo. ¿Cambiarían los baños de vapor la activi ■
dad viciosa de los vasos absorbentes, restableciendo
la traspiración? No hemos visto que las unturas oleo
sas disminuyan la cantidad de las orinas. Como la
estrema sequedad de la garganta parece depender del
estado de los nervios en esta enfermedad, ¿conven
dría emplear el mercurio, ó provocar la salivación
con esto remedio? Lo raro de la diabetos nos dispen
sará no haber resuelto las cuestiones que propone
mos.
Hemos estudiado cuanto lia estado en nosotros (1)
la historia y el carácter de la diabetes en todos los
lugares en que por espacio de cerca do cuarenta y
cinco años hemos practicado la medicina. Hemos di
cho (475) que en la actualidad la creíamos mas fre
cuente de loqueantes so pensaba, siguiendo la opi
nión general, y que reina en todos los países; pero
quese desprecia porque no se presta bastante aten»
cion á la cantidad y al sabor de las orinas. En efecto,
la hemos observado en las orillas del Rliiu, en Italia,
en Austria y en la Prusia. Cuando fuimos llamados
de Italia á Viena en 1795, uno do los prácticos de
mas nombre en esta ciudad nos dijo, con gran sor
presa nuestra, que en el espacio de nueve lustros y
aun mas no la había visto nunca entre muchos mi
llares de enfermos. Sin embargo, en diez añas se
ofreció á nosotros cuairo veces en esta metrópoli, y
dos en Rusia. Cuando Galeno, pues, asegura no] ha
berla encontrado mas que dos veces; cuando Areteo
la llama miraculum haud itaserpius hominibm usi-
tatum; cuando el ar^bo RabbU.Moyses dice no ha
berla observado nunca en c'i occidoite, pero haberla
visto veinte veces cu Egipto en el intervalo de diez
años; cuando Astruc, cutre los modernos, afirma no
haberla encontrado nunca; cuando Cullcn la ha ob«
servado veinte veces en Escocia; cuando, en fin, Co-
hausen afirma que se han ofrecido frecuentemente
ejemplos de ella en los viejos, y que se ven á menudo
personas de los dos sexos que adelgazan lenta ó sú
bitamente, sin otra causa que una abundancia insó
lita de orina, es permitido concluir que las opiniones
de los médicos están lejos de ser acordes en este pun
to. Pissini (2), que ha hallado ocho casos de verda
dera diabetes en Italia, se fundaba, pues, al decir
(t) Estas observaciones están sacadas délas 'Interpretaciones
clínicas.»
(S; •DUsertalio de diabete,» Hilan, 1054, pág. 27, 28,39.
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
que la enfermedad no es rara, ó que la llamada asi
por ciertas personas, no merece este nombre; aña
damos nosotros que se está en la duda de saber si
la semejanza de afecíones ha inducido á error i cien
tos escritores, ó si se debe mas bien atribuir A la cons
titución atmosférica ó á un cambio del género de
▼ida la mayor frecuencia de la diabetes en el dia.
Van-den-Haar (i) dice igualmente que esta enferme
dad no parecería tan rara si los médicos se informa
sen mas de la cantidad de las orinas. Sin embargo,
nosotros concedemos fácilmente que antes de] la épo
ca en que Willis observó el primero el sabor duke
de la orina, antes de los trabajos de Home, de Dobson,
y de los químicos modernos, muchas secreciones de
orina mas copiosas que de costumbre, se haTi tomado
por diabetes, y también, que antes de las investiga
ciones de Cawley sobre la diabetes decipiens, los mé
dicos no sospechaban la existencia de esta enferme
dad hasta que veian á los enfermos escretar una can
tidad estraordinaria de orina, enflaquecer y esperi-
mentar una gran sed. Sea de esto loque quiera, se
ha esparcido unajnueva luz sobre esta enfermedad,
y nosotros creemos que las nhservaeiones siguientes
no parecerán desprovistas de interés.
DlAÜETFS SACARIHA MÜT GRAVE BUHANTE LK ANO. —
Un hombre de treinta y seis años había esperimentado
en su primera edad infartos en las glándulas del cue
llo, y frecuentes flujos de sangre por la nariz. El pri
mero de estos síntomas desapareció del todo hacia los
dlei y ocho años , habiendo el cuerpo adquirido poco
á poco una complexión muy robusta ; pero el segundo
continuó siempre. Las hemorragias eran tan copiosas
y tan frecuentes, que se repetían tres ó cuatro veces
á la semana, ó dos ó tres veces al dia , y la cantidad
de la sangre variaba desde algunas onzas A muchas li
bras. Este estado de cosas persistió sin cambio algu
no hasta la edad de treinta años. El flujo de la Sangre
por la nariz, no era precedido ni seguido de ningún
Fenómeno morboso; la cabeza se hallaba siempre li
bre; no existia debilidad alguna, y el rostro estaba
animado. Hacia veinte anos que un tercer fenómeno
se habia unido á los otros dos: todos los dias, des»
pues dé la comida, sentía un calor ardiente, que
empezaba en la boca del estómago y subía poco A
poco al pecho, donde se convertía en un arder de los
mas Incómodos; entonces sobrevenía una salivación
abundante, y el enfermo se veia obligado A dejar su
trabajo; hacia un poco de ejercicio, ó bebía aguafria
para disminuir la sensación de ardor en el pecho,
pero nada le aliviaba mas que el decúbito. Apenas
habia permanecido una hora acostado, cuando se en
contraba restablecido y en estado de volver A sus ocu
paciones. Este síntoma se repitió diariamente por
espacio de veinte años, y siempre A la misma hora;
es decir, dos después de comer y una después de
cenar; mas órnenos fuerte, segün la mayor ó me
nor digestibilidad de los alimentos. Al cabo de cinco
años, los escrementos salieron mezclados con nume
rosas ascárides, y habia prurito en el ano, tenesmo,
Y frecuente? hemorroides mucosas. Por lo dornas, el
individuo estaba fóhrfáte , bien alimentado y alegre,
dormía bien , y en una palabra, gozaba de btttftta sa
lad. Pero hace dos'af):>« y algunos meses que arrojó
por la cámara una cantidad prodigiosa de lombrices,
reunidas en manojos y mezcladas con un liquido
acuoso. Con gran sorpresa suya espenmentó una sed
no acostumbrada , con sequedad do la boca, saliva
blanquecina:', viscosa y espumosa, y bebió muchos
vasos de agua fría. Un dia de fiesta vinieron sus
amigos A buscarle'. L para Tentregarse con él al***placer
' 'Ú»ift
(1) ' tSirarilttUf "As«Hei*Mr''Abl»o4lB«geii> t. VTft':ji4f\-*l.
de la bebida. Este diu sentía una sed mas viva que
de costumbre, lo que visto por uno de sus amigos le
invitó á ir ú beber un esquisito vino de Falerno que
tenia de reserva. El enfermo no se contuvo, creyendo
de este modo satisfacer su sed; pero de vuelta1 á su
casa la esperimeutó mas viva; fue mayor aun durante
la noche, en la que, despertado á cada instante, se
veia obligado ú levantarse para beber agua Irte..
Viendo al cabo de tres ó cuatro días que el leñóme»
no iba siempre aumentando , tomó ci partido de po
ner cerca de su lecho un gran cántaro de agua, que
vació en el espacio de veinte y cuatro horas.
Bien pronto la orina, que hasta entonces habia cor»
i-ido ea cautidüd módica, aumentó de tal modo, que.
la necesidad Je verterla se hacia seutir á cada ins
tante. A esto se unió el hambre y la debilidad. El en
fermo se había ya apercibido, desde el principio de
su mal, que el a patito habia crecido* hasta el ¡punto
de que apenas le bastaba para apaciguado una canti-
dad doble de alimentos , y sus tuerzas se disminuían
de tal modo que casi no podía dedicarse á sus traba
jos. Al cabo do dos meses la enfermedad habia llega
do á su mas alto grado. El enfermo esperímentaba en
tonces: una sed muy ardiente, qué no podra satisfacer
bebida alguna; sise abstenra de bebi-r , sentía bien
pronto una estremada sequedad en la boca,, con est
tinción do voz y sensación intolerable. Hasta enton
ces no se habia tratudo de comparar las orinas con
' las bebidas ingerida-;, Pero pdr<poeo tiempo que «1
enfermo permaneciese sin vaciar Su vejiga , esta se
elevaba pronto 'por encima de la pelvis ly distendía
el hipogastrio. Enmedie de estos síntomas, la piel os
laba siempre muy -seca y sin la menor trásade sudor;
pereza insólita , inercia casi continua; apenas- se es-
poma ai aire sentia ligeras horripilaciones; tristeza,
morosidad; demacración general",' parecía no quedar
al enfermó mas que la piel y los huesos , y se hubiera
! dicho que todas sus carnes se habían convertido en
orina.
Desde la primera aparición de la sed habia cesado
la sensación latigosa'de ardor en el pecho., para dar
lugar Auna pesado*' de estómago <poco tiempo des
pués ;de la comida. El enfermo no podía mantenerse
en pie; cuando permanecía 'acostado, desaparecía.*!
sentimiento de pesadez. Los'flujos de sangre por la
nariz , menos abundantes y mas raros al principio,
acaburon por cesar enteramente/ No habia erecciones
ni eyaoulaciones.
En este estado, el enfermo consultó al ííb é un ci
rujano, que creyó deberloí sangrar*. La enfermedad
no hizo mas que empeorar, y el paciente usó por es
pacio de tres raesetfel7 agua y la leche. La sed con
tinuó siempre. Se lo prescribió la pulpa de casia,
que no prbdujo efecto alguno; de manera que por
espacio de mucho tiempo rechazó'el' individuo los so
corros del «rte. Se le ordenó, en Un, que tomase
caldo , pan mojado eu leche, y berros, cuyes medios
no produjeron efecto alguno. El enfermo <pflsó! de este
modo dos años ,- Siendo siempre igualen la sed , el
hambre, la sequedad de la piel y la debilidad, aun
que con grados 'diferentes, '-según las variaciones dol
tiempo. En el Verano la sed disminuía basta el1 pUñto
de basUr la mitad de la bebida; pero el han»*»* j 4k
debilidad aumentaban -mucho. En la proximidad del
otoño. In sed se duplicaba, pero el hambre y la de
bilidad eran menores. En el tiempo lluvioso so veia
obligado el euferinu « beber mas del doble de ígpa.
La sed variaba según las horas del dia : era menos
fuerte por la mañana; mus considerable después de
comer, y mas intensa por la noche que m cualquier
tiempo, ' , , - , i
Dos meses antes de su entrada en el hospital de
 DE MEDICINA * CflHWÍA.—FRANKj
iendo en el mismo grado todos los
'¡no ea cada muslo una pústula ar
dorosa, que se convirtió pronto en úlcera,
clararon eu los miembros inferiores muchas
i análogas, dando un pus abundante. En
de su admisión (el 17 de abril da 1701),
ademas de estos diversos síntomas presentaba el en
fermo un poco de soñolencia ; pero apenas cerraba
los ojos, cuando le despertaba la necesidad de beber;
raras veces podia dormir una hora seguida , y mas
raras veces dos. Defecaba, sin embargo, diariamente,
espelieudo siempre ascárides. Pulso lento y casi na
tural por la -mañana; mas frecuente siempre y un
poco lleno por la tardo, con ligero aumento de calor
en la piel. Nada de> flujos de sangre por la nariz des
de hace diez y ocho meses. Debilidad tal, que el en
fermo no podia tenerse sobre sus piernas, y necesi
taba que lo ayudasen para ir al sillico. Las orinas
tienen un sabor algo dulce; son límpidas y de un
amarillo pálido; raras por la mañana, abundantes por
la tarde , y mas aun por la noehe, circunstancias que
guardan una relación perfecta con la sed. La orina
conservada no deposita sedimento alguno ni contrae
ningún olor.
Iil 1 8, el enfermo bebe por la mañana cuatro libras
de agua, por la tarde nueve, y por la noche tre
ce, escretando casi la misma cantidad de orina. Las
emisiones de este líquido no son tan frecuentes como
se hubiera podido creer, y no las acompaña nin
gún ardor. El enfermo se queja de vértigos no
acostumbrados; prurito, hinchazón y dolor en el ano;
ventosidades á las cuales ha estado siempre sujeto.
Hay que observar que la sed es menor de lo que era
antes; el hambre ha disminuido también , pues le
basta ahora la tercera parte de los alimentos que
consumía en otro tiempo. Permaneciendo acostado
no siente pesadez de estómago después de haber co
mido. Las palmas de las manos y las plantas de los
pies están ardientes : el calor aumenta hácia la no
che, la cara sa pone algo encendida, y el pulso es
mas frecuente y un poco lleno. Las noches son agi
tadas, y el sueño no dura mas de medía hora. Se ad
ministra un poco de opio, que procura tres ó cuatro
horas de descanso. La sed es menos .viva, y basta la
tercera parte de la bebida; pero el calor y la fiebre
anmentan un poco. Kn los dias siguientes, reapare
cen las úlceras que estaban cicatrizadas, y supuran
abundantemente.
Las orinBs, examinadas por José Frank, exhalaron
mucho ácido carbónico después de haber estado
abandonadas por espacio de muchos dias. Mezcladas
con un poco de levadura y sometidas á la destila
ción , dieron alcohol (algunas onzas por veinte libras
de liquido), y cada libra suministró media onza de
azúcar.
Con respeeto á las causas, el enfermo no recorda
ba ninguna, á no ser un gran susto que esperimen-
tó tres meses antes. El hígado, en el que algunos
autores han colocado el asiento do la diabetes, no
'a ningún vestigio de intumescencia. El enfermo
' ' i oslado su|eto ni á espasmos ni al lumbago.
">ióla poción de Grifíith , que, alabada sin
la tisis pulmonar, no debia despreciarse
;tc caso. Pío tardó en seguirse á ella una diarrea
que acrecentó mucho la debilidad. Nos vimos, pues,
obligados á suspender !a mistura por btgim tiempo;
el individuo esperimenló ademas fuertes dolores en
las nalgas, que no tardaron en hincharse; la fluctua
ción llegó á ser manifiesta en el tumor, á la ífeeHúra
del cual corrió una prodigiosa cantidad de pus muy
fétido. Las úlceras de los muslos, de mal color, da
ban poco pus da
2Ü5
qoes que se reunieron en una sola superficie, por me
dio do una incisión. El absceso de las nalgas produ
jo un gran cambio. La sed y el hambre parecieron
aobarse casi del todo; en el' espacio de veinte y cua
tro horas no bebió el enfermo mas que cuatro libras
de agua, y solo llenó dos veces de orina la escupide
ra. No habia casi calor por la tarde, y el pulo ape
nas era frecuente. El enfermo durmió toda la noche
y tuvo dos veces un ligero sudor. Las orinas espar
cían un fuerte olor amoniacal. Habia hecho tres de
posiciones por dia. Se volvió á prescribir la mistu
ra de Griffith, disminuyendo la dósis de la sal de
ajenjos.
El 28, igual estado de la sed, de la bebida y de la
orina; cara mas dSigrc, pulso casi natural, y muy po
co calor por la tarde ; sueño bastante tranquilo y
prolongado ; dos deposiciones líquidas , y nada de
sudor. Como la diarrea no tardó en aumentar, se
suspendió la sal de ajenjos á los dos dias.
Desde el 1. ° al 8 de marzo, fue muy satisfactorio
el estado del enfermo ; pero en esta época hubo do
lores mas vivos en las úlceras de las nalgas y de los
muslos, un poco de sed, y frecuencia del pulso por
la tarde. Estos síntomas desaparecieron al cabo de
cuatro dias, y el enfermo se sintió aliviado bajo todos
aspectos.
El 20, menos sed; la mitad de la cantidad de bebi
da basta; la proporción de las orinas es la misma.
Desde entonces hasta mediados del mes de abril
permnneció el enfermo en la clínica. Durante oste
tiempo se curaron las úlceras y no quedaba síntoma
alguno de enfermedad : en efecto , la sed era casi
ninguna; de manera que la cantidad de las bebidas y
de Jas orinas apenas se alejaba del estado natural ; el
apetito aumentó, las noches fueron muy buenas, y se
restablecieron la gordura y las fuerzas.
El enfermo vo'vió á su casa y este estado de con
valecencia persistió durante quince dias. Pero en el
mes de setiembre la enfermedad cambió repentina
mente de aspecto, y los antiguos síntomas reapare
cieron mas graves. Volvió la sed inextinguible, que,
aunque continua, esperimentaba, sin embargo, en
ciertas horas aumento y diminución. Apenas des
pierta el onformo, es atormentado por ella hasta el
mas alto grado; bebe entonces mucho, y el deseo de
las bebidas cede al cabo de dos horas. Dos después de
la comida, la sed aumenta de nuevo, aunque no tan
to, y lo mismo tiene lugar dos horas después de la
cena. La cantidad de las bebidas ingeridas corres
ponde á la intensidad de la sed , que es tal, que á ve
ces no bastan seis azumbres de agua. A esta ingurgita
ción del líquido suceden compresiones en la región
precordial con tensión y pesadez del bajo vientre, bor
borigmos y cólicos, accidentes que cesan todos á la sa
lida de una copiosa cantidad de orina.
La secreción urinaria corresponde menos con res
pecto al tiempo, á la sed y á las bebidas tomadas. La
sed se halla en el mas alto grado por la'mañana, es
menor por la tarde , y poco marcada por la noche,
mientras que el enfermo orina poco por la mañana,
mas por la tarde y mas aun por la noche; lo cual di
fiere mucho de lo que habia tenido lugar anles del
otoño; ademas, el color de la orina es un poco mas
subido, aunque conserva siempre un gusto algo dul
ce. Hay propensión incesante al sueño, lo que se es-
plica siu trabajo por la necesidad continua de beber
ó de orinar, que no permite dormir mas que cortos
intervalos.
En este oslado de cosas, el cuerpo adelgaza de
nuevo , los ojos se hunden, la piel se pega á los
huesos, y una debilidad estremada impide la marcho;
apenas puede ol enfermo levantar las piernas ni do-
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
ledos, y los pulgares de las manos y de los
pies se hallan sobre todo entorpecidos é insensibles.
Sentía los miembros corno quebrantados, y la dobiii-
dad no tardaba en acrecentarse durante algunas ho-
_ ues de la comida. Un cambio notable se ha
bía efectuado especialmente en la vista, que antes era
escelente; no podia distinguir á diez nasos ningún
objeto, y había, por último, un poco de fiebre por
la tarde, y gran sequedad en la piel. No hallaba el
enfermo bebida alguna quo pudiese calmar su sed,
mas que el vino y la leche.
A fines del invierno disminuyeron todos los sínto
mas, y las funciones volvieron á adquirir su regulari
dad; espansion de ánimo, alegría, apetito; pero el
enfermo tiene repugnancia á todefflos alimentos se
cos. Obra diariamente y no siente dolor alguno. No
le quedaba mas que la delgadez y la debilidad. Con
eran sentimiento nuestro, ignoramos lo que después
lo acaecería.
No carecemos de ejemplos de diabetes periódica (1).
Hé aquí uno que tomamos de nuestro propio diario.
A principios de noviembro de 1789, fue un hombre
sobrecogido de repente de un frió, al que sucedió
un calor mediano; ligera cefalalgia, sed iiieslinguible,
amargor de boca, borborigmos , dolores de vientre,
y constipación. Al día siguiente por la mañana se
disipan todos estos síntomas; pero reaparecen á la
misma hora. La fiebre sigue el mismo tipo durante
muchos dias; después no se observa ninguno, y repite
ya por la mañana, ya por la tarde, sin que esperimen-
te siempre remisiones manifiestas. ¡Dos meses se pa
saron de este modo, disminuyendo siempre las fuer
zas. La sed es tan viva, que no bastan veinte ó veinte
y(cuatro libras de agua para apagarla, sobre todo por
la' noche. Las orinas son muy abundantes , pero no
esceden á la cantidad de las bebidas. Un dolor lijo y
violento se presenta en la región umbilical, y dismi
nuye al cabo de veinte y cuatro horas. Pronto sobre
viene otro en las pantorrillas. El 1.° do marzo de
1700 entró el enfermo en la clínica de Pavía. El 10,
no queda ninguna duda acerca de la existencia de la
diabetes sacarina. El 23 de junio volvió al seno de su
familia el enfermo convaleciente. En el mes de no
viembre reapareció la diabetes, y ocasionó la muerte
fiaría el fin del mes siguiente. Algunas semanas an
tes do la catástrofe, corrieron las orinas en pequeña
cantidad y con grandes dolores.
Concluimos de esto, que se no está nunca seguro de
la curación de la diabetes hasta que no haya pasado
un año y mas, sin que la enfermedad vuelva á apa
recer. Esta larga duración, que puede estenderse á
tres y cuatro años y aun mas, es causa deque se llegue
raras veces á obtener una historia completa , ya en
los hospitales, ya en la práctica particular. En efec
to, los enfermos no pueden ó no quieren permanecer
muchas años en los hospicios, y la impaciencia que
esperiment^ii de sufrir un tratamiento casi siempre
inútil, hacen que vayan de médico en médico, de ma
nera que ninguno puede seguir todo el curso do la
afección; pero después de lo que hemos escrito sobre
la diabetes, con arreglo á una esporiencia mas esten
sa que la de muchos médicos, aun mas antiguos que
nosotros en la práctica, ha salido á luz una escelen
te monografía de esta enfermedad (9): se ha llegado
también á un método mdjor de tratamiento, que con
sis le en una abstinencia absoluta de vegetales. Sin em
bargo, una gran dificultad se presenta aquí al inédi-
ka, De diabele comuicntarius , p. 11.—Butler, Tieatisu
coaub.
■ . Cases of tUc diabetes mel)ilus, landres 1TOS, según
co, y es la de que raras veces se hallan enfermos
que consientan en no alimentarse mas que de carne
por espacio de un año y mas ; nosotros hemos visto
en Wilna á un jóven diabético, en el que este régimen
habia hecho efectivamente desaparecer el sabor dulce
de la orina, pero que al cabo de tres semanas rehusó
someterse á él por mas tiempo, y volvió á padecer de
la enfermedad , desde que empleó de nuevo los ve»
getales.
La larga duración de la afección es la quo ha hecho
incompleta la observación cuyo detalles acabamos do
presentar. Esta observación parece, sin embargo, dig
na de atención: se notará desde luego que los ilujos
de sangre por la nariz, é los que el enfermo habia es
taco sujeto desde su infancia hasta la edad de trein
ta años, llegaron á ser mas raros y menos abundantes
poco después que se declaróla sed, y acabaron por
desaparecer enteramente. .No se negará que la supre
sión de una secreción sanguínea tari copiosa y casi
diaria no haya podido ocasionar la de una orina mor
bosa, puesto que no se ignora que esta causa produ
ce algunas veces la hidropesía. Otro fenómeno no
menos notable es la sensación de ardor, do quema
dura, que esperimentaba en la boca del estómago
después de haber comido. Esta sensación es efecto de
una debilidad del estómago, propenso á segregar áci
dos, y los que atribuyen la diabetes á una falta de
asimilación de los alimentos (1), no dejarán de apo
yarse en ella. Es necesario también atender á los
síntomas que las aocárides provocaron en el ano, á los
cuales no serán indiferentes los que atribuyen casi
todas las enfermedades á las lombrices. En fin, se de
be también considerar como circunstancia de gran
peso el terror que el enfermo esperimentó ai espeler
inopinadamente paquetes de vermes, cuya salida fue
bien pronto seguida de una sed insólita. Los parti
darios del humorismo podrán ver también en las úlce
ras que sobrevinieron en las piernas y en el vasto
absceso de las nalgas, una metástasis propia para es-
plicar el alivio que se esperimentó en la enfermedad
principal.
Sin embargo, la mayor parle de estas causas son
demasiado comunes para esplicar suficientemente una
enfermedad tan rara. El número de los individuos
que por espacio de años enteros pierden mucha san
gre por las narices, por el pulmón, por el recto ó por
él útero, es inmenso, y sin embargo, la mayor parte
de los médicos, aunque antiguos en la práctica , no
conocen las diabetes mas que de nombre. El desen
volvimiento de ácidos en el estómago no es una cosa
rara en las personas débiles; pero no provoca ó menu
do el hambre, y mas bien da lugar á un desao de co
sas estrañas ó poco capaces de alimentar; y la difi
cultad que la viscera esperimenta en desembarazarse
de estas sustancias insólitas, no tiene nada de común
con las vueltas rápidas de apetito, que se observan en
los diabéticos. Siempre que hemos preguntado á los
que han entrado en la clínica, atacados de diabete, si
tenían un gusto agrio en la boca, nos han respondido
negativamente. Dos enfermos de que habla Home no
ofrecían nada semejante, ni tenían tampoco el vien
tre tumefacto. Los vermes determinan algunas ve*
ees la diarrea en los niños, y aunen los adultos, pue
den influir también en el aparato urinario por el es
tímulo que ejercen sobre los miembros abdomina
les ; pero las diabetes que so citan en los niños
á causa de la dentición ó de las lombrices (i), pare-
t Plajee. Diss. de veía diabelis causa ¡u defeclu assiuiilulioiii»
i(ua remla. tolinga, I7SÍ.— Usier. KxereiU med. de iuorbi¿ ciiroa.
p, 71.—tullen, Tratado du medicina practica, párrafo 14 IS y olro=,
i Furstenau, Act. pliv<. incd., val. V, obs. 61, p. 810.
 DE MEDICINA T CIRUjU.— FRANK.
cen haber sido mas bien un acrecentamiento de la
secreción de la orina, que un estado anormal de este
líquido. En cuanto á los que atribuyen lu causa de
la diabetes á los espasmos, lian tomado por esla enfer
medad otra del todo diferente, y es el flujo abundante
de orina límpida que se observa & veces durante un
ilia ó dos en los histéricos (1). También el terror
provoca á menudo la escrecion de la orina, como la
de materias alvinas, sin alterar su carácter, ó todo lo
mas de una manera momentánea. Nosotros hemos di
cho ya (479) que una erupción de pústulas ardientes
y dolorosas en los muslos fue seguida de la desapari
ción súbita de la diabetes en uno de nuestros enfer
mos, y se puede ver en esto una metástasis, de la que
citan muchos ejemplos los autores (2); pero hemos
añadido que la enfermedad repitió largo tiempo des
pués. En efeclo, como un año antes de la erupción
de estas pústulas, la diabetes había casi desaparecido
bajo la influencia de los calores del estío; no se puede
decir que ellas contribuyeron á producir ó a acelerar
la suspensión de la enfermedad principal, y esta me
joría tan pronta debe ser atribuida á un carácter de
periodicidad. Confesamos ademas que esta periodi
cidad nos parece tan inesplicable en estos casos como
en todos los demás. Continuamos, pues, creyendo que
la diabetes debe ser atribuida á una anomalía de la
absorción, la cual se apodera con demasiada avidez de
los principios sacarinos del quimo, antes de su com
nieta elaboración. Esta teoría se resiente sin duda de
la patología humoral; pero al rechazar el humorismo,
no podemos negar siempre y en todas partes la in
fluencia de los humores del cuerpo humano.
Diabetes quilos*.—Un hombre de setenta años de
edad, sintió un gran dolor en las últimas vértebras de
los lomos, ocho dias después do.haher llevado un fardó
muy pesado, y entró en el hospital de Pavía en el
mes de junio de 1791, donde fue atacado de Qebre con
exacerbación cotidiana liúda la mitad del día. Los
baños y otros remedios parecieron volverle la salud;
pero al cabo de un mes hubo do nuevo un poco de
dolor, con una fiebre ligera que se renovaba después
de cortas remisiones. En iin, los dolores volvieron á
tomar su asiento primitivo, pero eran lancinantes,
pungitivos y muy violentos, al mismo tiempo que la
fiebre esperíinentaba todas las lardes una exacerba
ción. Estos dolores disminuyeron por espacio de cua
tro días, sin cesar del todo, y la liebre continuó. Al
dolor de riñónos correspondían otros eu el hipogas
trio, acompañados á veces de prurito en el pene; pero
lo que merecía mas atencioü era una gran sed con
flujo copioso do orina , y una notable demacración.
La orina tenía un gusto algo dulce. Ocho ventosas
escarificas eu los lomos, un vejigatorio, un purgante
á causa del amargor de la boca, y cocimiento de ce
bada por bebida. Los dolores disminuyeron, y el en
fermo hizo muchas deposiciones. El apetito es bueno.
La sed y [a abundancia de las orinas continúan.
El o de o tubre el enfermo escreta mas de quince
libras de orina, de color lácteo; esperimenta menos
sed en este día , pero los dolores en los ríñones y en
el hipogastrio son los mismos. El 6 , orinas menos
abundantes, sin sabor urinoso, pero también sin gusto
dulce, mas espesas y mas encendidas ; los dolores
son menos vivos. El 7, el enfermo ha orinado dos ve-
1 Ilichlor , Chirurgische BermerKungen, l. IV, p. 7ti, 77, 80,
81 y Si.—Nicolal, Programa de (Jubete ei spasmo. Yena,177i.
—TruKa, loe, tit, p. «, U.
i TrnKa cita, p. lOi-114, muchos ejemplos de diabetes motas-
latica; indica uno (De leucorrluea, p. 131) en que fue producida
pur
Jt aladiabete,
supresiónp. de la leucorrea.—Toraassini
G) habla dt una joven sujetaStona
á raggiunaia
257
ees mas de lo que ha bebido; la secreción es menos
abundante, la sed menos viva, y el dolor casi nin
guno. El 9, el enfermo, que había bebido la víspera
dos cántaros de agua, y espelido doce libras de orina,
de color de leche, siente algunos dolores en los lomos.
El 10, ocho libras de oriua , un cántaro de bebida,
nadado sudor; desde largo tiempo la oiina es siempre
mas abundante por la noche; no hay dolores. El 11,
casi doce libras de orina parecida á suero; ningunos
dolores. El 12, cerca de doce libras de orina, y nada
de dolores. El 13, sed grande , diez Híbras de orina,
sin dolores. El 14 , bebe el enfermo cinco libias de
agua , y escreta diez y ocho de orina; esta es mas
colorada, deposita un sedimento blanco , y continua
siendo segregada efl^mayor cantidad á las inmediacio
nes de la noche. El lo, cinco libras de bebida y diez
y seis de orina; esta ofrece un sedimento blanco y
mucoso semejante á la crema; nada«de dolores. El 16,
cinco libras de bebida y veinte y tres de orina; el eu •
ferino lia tomado ademas caldo y vino a la comida;
no hay dolores. El 17, cinco libras de bebida y diez
y seis de orina. El )8, cinco libras de bebida y diez
y ocho de orina. El 19, cinco libias de bebida y vein
tiuna de orina; por la tarde un poco de calor, pulso
frecuente, y sequedad en la boca. El 20, cinco libras
de bebida y diez y ocho de orina. El 21, cinco libras
de bebida y diez y seis de orina; hasta aquí no se ha
empleado mas que una medicación, por decirlo asi,
negativa. Se empiezan á administrar diez granos,
(3 decígr.) de alumbre con azúcar cada dos horas. El
22, la sed lia disminuido un poco, el enfermo bebe me
nos, pero ospele diez y uueve libras de orina. El 23, la
sed es la misma que la víspera, y la cantidad de las
orinas sube á diez y siete libras ; sobrevienen cólicos
que duran poco. El 24, trece libras de orina, nada de
cólicos. Se administran quince granos (8 decígr.) da
alumbre cada dos horas, y suero con alumbro por be
bida. El 2b, diez y ocho libras de orina; veinte gra
nos (1 gram.) de alumbre rada dos horas. El 26, diez
y ocho libras de orina ; veinte y cinco granos (13
decigr.) de alumbre cada dos horas, ademas del sue
ro. El 28, trece libras de orina , algunos cólicos,
constipación; inedia dracma (2 gram.) do alumbre.
El 29, la misma cantidad de orina; treinta y cinco
granos (18 decígr.) de alumbre. El 30, diez y ocho
libras de orina; cuarenta granos (21 decígr.) de alum
bre; nada de cólicos ni de constipación. El 31, casi
las mismas orinas; no se dan masque cuatro granos
(2 decigr.) de alumbre en suero. El 1.° de noviem
bre, por la tarde, un poco de liebre con dolores en la
vejiga y en los lomos, y sed mayor. El enfermo vierte
veinte y cuatro libras de orina ; hay constipación y
cólicos. Se suspende el alumbre y se ponen dos ve-
jigalorios en los lomos. Los síntomas de la diabetes se
reproducen, y el enfermo deja el hospital, ignorándo
se lo que le haya acaecido después.
Según la violencia esterior que habia prece
dido á la enfermedad , y según los primeros fe
nómenos morbosos, hubiera sido menos de espe
rar una diabetes que una nefiitis ó una espinitis
traumática. Hemos dicho (477) que la mezcla de pus
con las orinas puede tomarse por quilo ; sin embargo
he citado la observación cuyos detalles se acaban de
leer , como un hecho según el cual no negaba la
existencia de la diabetes láctea. Si se recuerda la
persistencia del apetito, la gran sed , la abundancia
cotidiana de la orina algo dulce por espacio de dos
meses, la enervación do un cuerpo antes robusto,
síntomas principales de la diabetos sacarina, y sobre
todo, el color blanco de las orinas y su sedimento
la vista ol cuadro
flujo celiaco uri
ll1**
 •>;>í/áB¿K>TÉCíA' tccfaósteí'
258
Uario do los autores (1) Pero considerando por otro
lado que cinco libras de agua bastaron muclios dias
para apagar la sed, que el 6 de octubre las orinas,
aunque desprovistas ele su sabor propio , no estaban,
sin embargo, azucaradas (2) ni límpidas, y que este
dia, como también el 14, estaban encendidas, colo
radas y espesas, se estará tanto mas dispuesto á du
dar de la diabetes, y con mayor razón de la chyluria,
cuanto que la carga del fardo determinó un gran do
lor y una liebre, sujeta á exacerbaciones cotidianas,
que al cabo de un mes sobrevino una fiebre le,nta,
con dolor lancinante y mas vivo en los lomos , y en
fin, que este dolor, que correspondía desdo los ríño
nes al hipogastrio y producía un poco de prurito en
el pene, disminuyó algún tiempo antes que las ori
nas lechosas. A la verdad, no hubo aquí ni los vómi
tos que acompañan do ordinario á la nefritis, ni la
parálisis de los miembros inferiores que se junta casi
siempre á los abscesos internos de la porcioo lum
bar do la espina; pero la ausencia de estos síntomas
no prueba que no hubiese supuración en los ríñones
ó en el raquis, y el prurito en el pene es un testimo
nio nada equívoco de afección de los ríñones ó de la
vejiga, aunque el enfermo dijese que sentía el dolor
en las últimas vértebras de los lomos. Lo que nos
lleva aun mas á sospechar uua supuración interna,
ademas de la diabetes, es que Ruysch (3) ha descrito
ya dos casos semejantes; es decir, dos casos de abs
ceso renal con la diabetes. Según esto , nos hallamos
tanto menos impulsados i admitir aquí una diabetes
láctea ó quilosa , cuanto que una materia purulenta
ó mucosa mezclada en abundancia con la orina, pue
de pervertir tanto el olor como el sabor de esta , y aun
ciarle un gusto algo dulce.
En medio de todas estas dudas, se pregunta si en
la diabetes misma la cantidad de las orinas escede
realmente á la de las bebidas. La cuestión está re
suelta por el hecho precedente. Aunque se hubiese
referido por el simple golpe de vista , sin recurrir
al peso, no era dudoso que la cantidad de las orinas
superaba constantemente en mucho á la de las bebi
das ingeridas. Otros casos coufirman el hecho. Un
enfermo, muerto en el hospital de Edimburgo en
Í778, escretaba doce libras de orina aunque no be
biese mas que cuatro de agua , y Cullen refiere que
la orina escede siempre en un azumbre á la bebida.
También en una jóven de que habla Tommasini , la
cantidad de las orinas fué siempre doble de la de las
bebidas.
Sin embaigo, este esceso de las orinas sobre las
bebidas no nos parece que constituye un carácter
constante de la diabetes, como hemos notado y como
han dicho ya también Rollo y Cawlcy.
Diabetes con dolor plkuritico. - Un labrador de
treinta y seis años de edad, antes robusto, saluda
ble y grueso , y sobrio en los alimentos y bebidas,
abandonó una colina en la cual habitaba, para venir
á establecerse á las márgenes del Pó\ Uno de sus pa
rientes, cirujano, le aconsejó que usase mas del vino,
para conservar la salud de que gozaba. Conforme á
esW consejo , empezó á beber un azumbre y mas al
dia, pero el deseo y la necesidad de beber aumen
taban en él á cada paso. Viendo al cabo de un año
que la sed aumentaba, y previendo mal de esto, vol-
1 Trnka ÍCommenl. de diabete, c. ), p. 8, 9) lia reunido muflios
ejemplos de diabetes quilosa d láctea. Pero este auior no babia poco á poco la enfermedad; la liebre disminuyó pri
visto nnnra la diabetes. Se lia comparado esla variedad al (lujo mero, v no hubo mas que un ligero'calor hácia la mi-
ccliaco, y Eltmullcr (Colleg. praclir.. aecc X, e. I, art. 3) le liara j tad.de
■■flujo celiaco urinario..
2 No ha llegado á nuestra noticia que 'a 01 ina de este enfermo apareció el i nüuqu' cimiento: la cantidad de las orinas
•e sometiese a I» evaporación v al eximen quimicO. para saber si disminuyó de dia en dia, y bajó sucesivamente á diez y
«ontcnia realmente azúcar.
: 3 Obs. anal, shirnrg. 13, Dilucid, valvnl, cap. tV, obs. 11
virJ al uso del agua. Tres años se pasaron de este
modo, al cabo de los cuales volvió á las montañas,
donde fiel al mismo régimen, vivió saludable por es
pacio de otros doce anos. La cantidad de las orinas
no cscedia á la de las bebidas. En el mes de noviem
bre de 1788 esperimentó de reponte, y sin causa cono
cida, una sed inestinguible ; para apagarla bebió tres
azumbres v mas de agua, y de media á una azumbre
de vino, lil apetito aumentó igualmente, hasta la
voracidad. Sin etnbargo, ningún cambio habia so
brevenido ni en la secreción urinaria ni en el esta
do de las fuerzas. Al (in llegó á apercibirse el enfer
mó de que la cantidad de las orinas aumentaba, sus
fuerzas se disminuían , y su gordura iba desapare
ciendo. Un mé lico le aconsejo pildoras de jabón, que
no produjeron efecto alguno, como tampoco una
emulsión de almendras preparadas con caldo. A los
síntomas ya existentes , se agregaron sed ardiente
continua , orina que cscedia á las bebidas , debilidad
y emaciación, > una fiebre lenta hácia la tarde. Esta
liebre fué al principio ligera; pero hácia el fin de
abril llegó á ser mas fuerte, con dos accesos cada
dia: el primero era después de la comida y no dura
ba mas que una hora; el otro, mas fuerte, hácia media
noche, se terminaba al cabo de dos ó tres horas
or un poco de sudor en la frente. Se presentó un
olor intercurrentc en el sitio en que el ángulo in
ferior del homoplato izquierdo toca á las costillas;
tos seca, irritación en el pecho, correspondiendo d
este dolor que so exasperaba por las inspiraciones
profundas y el decúbito sobre el lado izquierdo. El
enfermo habia tomado aversicn á los alimentos se
cos; no apetecía mas que las cósas húmedas. Los mé
dicos á quienes consultó, atribuyeron su mal á un in
farto del bazo, del que*, sin embargo, no existia ves
tigio alguno, v en su consecuencia le administraron
fundentes. La "débil idad , la emaciación y la sed fué
ron siempre creciendo; eh el mes de mayo la fiebre
llegó á !ser casi continua , invadiendo después de la
comidaj aumentando hácia la mitad de la noche, y no
calmándose hasta por la mañana. Se practicó una
sangría. Por espacio de dos ó tres dias cesó la fiebre
y el dolor, y el apetito y las fuerzas parecieron vol
ver; pero esta mejoría engañosa duró poco, y la sed,
síntoma principal de la enfermedad, no habia dismi
nuido nunca. La fiebre y todos los accidentes reapa
recieron, pues, muy pronto. Se practicó otra sangría
del pie; la sangría se cubrió de una costra espesa y
blanca. So prescribió el cocimiento de quina con
leche. Estos medios no produjeron ningún resultado,
como tampoco un purgante. El enfermo entró el 31
de mayo en el hospital de Pavía , en el estado si
guiente: sed intensa, liebre lenta, dolor en el pecho,
los, aumentada por el decúbito sorjre el lado izquier
do, emaciación , gran debilidad , hinchazón de los
pies, y Orinas copiosas, pero que se examinaron po
co; toda la atención se fijó en el pecho. Agua con
goma y ojimiel por bebida. Al cabo de algunos dias
se notó que después de haber tomado diez y seis
líbrasele liquido , él enfermo habia espelido veinte y
siete de orina: desde entonces rio fue dudosa la exis
tencia de la diabetes, y se administró el suero con
alumbre ; pero como se siguieron vómitos y otras
incomodidades, se prescribió el agua de cal con le
che por bebida, y la quina en polvo.
Bajo la influencia de este Iralamienlo se mejoró
la uoclie; desjiuesvolvicron iasfuerzas y des
nueve, catorce y diez libras, no cscediendo de cinco
 DK HEBlClKA Y CtRUÍÍA.—FBANK.
la de las bebidas. El enfermo salió del hospital; pero
no tardó en caer en su antiguo estado, y acabó por
sucumbir de aniquilación.
La fiebre lenta se juntó á esta diabetes mas pronto
délo que lo ha bocho en otras, y no sin (jile se sos
pechase una afección latente del pulmón. Una mujer
de cincuenta y tres años, en Viena, nos ha probado
con cuánta facilidad se complica esta enfermedad con
la tisis pulmonar. Esta mujer, de una salud habilual-
mente mala, esperimentaba hacia un año una sed casi
conllnua, con flujo abundante de orina. A mediados
del mes de diciembre de 17íj2, fue sobrecogida do
repente de escalofríos, con gran postración de fuerzas.
Este estado continuó por espacio de quince dias, y
cesó después, dejando todas las incomodidades de
una constitución enfermiza. La enferma entró en el
hospital el i.° de febrero de 1706, sin que cupiese
duda sobre la existencia de una afección de pecho.
Sus orinas, demasiado abundantes siempre, tenían
un sabor dulce; uno de mis alumnos sacó de cuatro
libras de este liquido cuatro onzas y media de una
sustancia morena, y de sabor muy dulce. La apari
ción de la tisis tuberculosa y de la fiebre lenta hizo
disminuir mucho la cantidad de orina , que aun
llegó á ser inferior a la de las bebidas. A la muerte
de la enferma, el 17 de marzo, se hallaron en sus pul
mones tubérculos en supuración. José Frank ha ob
servado igualmente en una mujer (en Viena) una
diabetes que se terminó por la tisis pulmonar. Un
diabético ofreció en Pavía dolores como pleurtticos.
Ecker ha visto también, en Friburgo, dolores de pecho
y tisis pulmonar en un individuo atacado de diabetes.
Estos hechos me parecen merecer tanta masateneion,
cuanto qtTe Hipócrates indica ya como signo letal en
la tisis el gusto algo dulce de la cerilla de los oí
dos (1), lo que Hunerwolf confirma en una mujer
muerta de esta enfermedad (2). Lister, después de
haber advertido que las orinas toman poco ó poco
un Sabor dulce en la diabetes, añade qde los tísicos
se quejan comunmente, hácia el fin de su vida, de ar
rojar esputos azucarados hasta el punto de darles
náuseas (3).
DiABkTKs cok emresis.—Un hombre de sesenta
años de edad so hallaba atacado desde algún tiempo
de una incontinencia de orina, que, pórotra, parte no
era continua. Después de haber ensavado inutilmento
diversos remedios, fue sobrecogido el enfermo de un
principio de leucoflegmasfa, con hinchazón de las
piernas; el pulso era mas bien lento que febril; había
apetito y sed muy intensa; las orinas abundantes,
pálidas y sin olor, estaban ya sometidas, ya rebeldes,
á las órdenes do la voluntad. Nuestra primera sospe
cha fue la de una parálisis de la vejiga, pero nos in
formamos de los precedentes y supimos que no habia
habido ni ataque ni apoplegía , ni violencia ejercida
sobre los lomos, ni enfermedades de la piel; en una
palabra, ninguna causa aprecíab'e. El tratamiento de
bió, pues , dirigirse únicamente contra la debilidad,
así general como local. Al cabo de ocho dias no habia
producido efeclo alguno; al llegar á la casa del enfer
mo hallamos cerca de él una vasija que contenia cerca
de nueve libras de orina, escretadu en el espacio de
veinte y cuatro horas, sin contar la que se habia es-
capado'involuntariamente. Esta orina era de un ama-
rllto de p:ija, de o'or casi semejante al de la miel, y
¡izucarada; se parecía á la savia de abedul, tanto por
I Ub. VI, Epid. sert. 5.
» Eph. N. C. Dcc. III, ann. III. obs. 91, p 192, Cassius ileeia
va qnc U corilln de los nidos adquiere un sabor dulce en loa raori-
259
el color como por el gusto. El análisis químico descu
brió en olla una gran canlidad de azúcar. Todos los
medios puestos en uso contra la enfermedad fueron
inútiles; la cantidad de las orinas pareció disminuir
un puco; pero todo el cuerpo, con especialidad el ab-
dómen, se llenó de serosidad, la cual desapareció
en indo las orinas Volvieron á ser abundantes. Al cabo
de un ano sucumbió el enfermo.
Este hecho recuerda la diabetes indesinens de
Ateteo ()), en la que los enfermos espelen continua
mente la orina, de lo cual hemos hablado algo (477).
Trnka (2) ha reunido muchos casos del mismo géne
ro, y Daniel (3) ha descrito también uno. Por último,
hemos visto muchas veces que la diabetes alterna con
la hidropesía , y sospechamos que existe una gran
afinidad entre estas dos enfermedades. La misma opi
nión habia ya sido espucsta por Gariopontus (i), y
liemos referido (732) un hecho que la apoy i, el de
una mujer de San Petersburgo, atacada de ascitis, etj
la que uno de nuestros amigos, el ¿oeior Rudolph,
ha hallado dulce la serosidad, como la orina de los
diabéticos. La diabetes nos parre ¡, pues, que es
una especie de enfermedad no denominada totbivla,
cuyo carácter principal consiste en una secreción
anormal de materias nutritivas y sacarinas, ya por los
ríñones (diabetes), ya por las arterias cutáneas (su«
dor colicuativo), por los vasos bronquiales (tisis mu- -
cosa), por la membrana mucosa de los intestinos
(flujo celiaco), del útero, de la vagina, de la uretra,
ue la vejiga, y del ano (flores blaneas, blenorrea, y
hemorroides). Esta enfermedad podría recibir con jus
to título el nombre de quimorrea ó de qmlorrea, y se
aproximaría mucho á la que se llama galactirrea".
GENERO TERCERO.
Enurtsis.
482. La vejiga destinarla á servir de receptáculo
á las orinas, rellene este líquido por espacio de mu
chas horas en el estado de salud, sin que su presen
cia le irrite, para prevenir las incomodidades insepa
rables de su curso continuo. Lo espele tranquilamen
te ó c-m impetuosidad, según el aumento de su volu
men, de su peso, de su acrimonia; según la canli
dad de las bebidas, de los alimentos, la abundancia
de la traspiración cutánea, su propia capacidad, su
sensibilidad particular y la influencia del habito. En
esta escrecion, sometida plenamente al imp°rio 9é la
voluntad, la vejiga obra solaó secundada por los mús
culos abdominales y el diafragma; pero puede rete
ner aun mas largo tiempo la orina, cuando la decen
cia ó las ocupaciones lo exigen. La facultad de con
servar este liquido ó de detener su salida , no proce
de de un eslinter particular, sinc*de la contracción
de algunas libras del elevador del ano; eu efeclo, en
el momento en que se opera la escrecion alvina, esto
pseudo-esfinter se afloja, y la orina sale involuntaria
mente por la sida compresión que ejerce ó que espe-
rímenta la vejiga. Se observa el mismo fenómeno en
muchas enfermedades, en los niños en un sueño pro
fundo , y en las mujeres cuya vejiga no cierra muy
exactamente. Si espe ri meu t;i , aunque la colección no
sea considerable, una necesidad de oriuar, incómoda
por su frecuencia, pero sin dolor; ó bien, antes que
t Deiaorb. diut., lib. II, c. 3.
3 Lee. cit., p. 19.
3 BeUneffe »ur inedirinisclien flelehrssamkeit, l . I, p. 130.
4 Ad tolius corporis cegritudoiem rcuiedioripn ptaxcos, li-
"us r— c íoquil, cou-
cst 0¡Mu.H9I
una
•li
 260 BIBLIOTECA ECONÓMICA
se eslé preparado á escretar el liquido, se escapa es
te involuntariamente por la uretra; ó, en fin, corren
lasorinas sin conciencia del enfermo, durante el sue
ño ó el delirio , saliendo por las vias naturales, ó
abriéndose paso por otras pai tes. Nosotros llamamos
á este flujo enuresis, incontinencia de orina.
483. Definición.—La enuresis es un flujo mas ó
menos abundante de orina sana ó morbosa, indepen
diente de la voluntad y sin dolor; se efectúa por la
uretra ó por otras vias. Su causa consiste en la rup
tura del equilibrio del poder que retiene la orina con
la fuerza opuesta, en su debilidad, ó en su completa
abolición.
484. Especies.—El carácter do esta repugnante
enfermedad es muy variado. Ya se escapa la orina
involuntariamente sin conocimiento del enfermo , y
es la enuresis completa ; ya corre antes de que se
haya advertido de su presencia en la vejiga y cuando
se preparaba á espolerla, y es la enuresis incompleta.
Otras veces el flujo acontece durante el sueño ó el
delirio, y la llamamos entonces enuresis nocturna,
delirante; puede depender de la afección misma de
la vejiga, lo que constituye la enuresis idiopática, ó
proceder de causas de que ella no es el foco, y se de
nomina enuresis sintomática; en fín, sobreviene raras
veces ó habitual y frecuentemente, durante largos
íl"ios, y merece entonces el nombre do enuresis acci-
dmtal ó habitual. Esta enfermedad difiere de la dia
betes por la cantidad mucho menos considerable de
la orina y el diferente sabor de este liquido; por la
Süd, que no es muy viva, y por la demacración, que
no se observa en la enuresis como en la diabetes.
Pero algunas veces, como hemos dicho mas arriba,
se juntan estas dos afecciones, y el diagnóstico es di
fícil sin una escrupulosa atención (477). La enuresis
se distingue de la disuria por el dolor y ardor de
que esta va acompañada; pero pueden hallarse las
dos reunidas; lo mismo sucede con la enuresis y la
i;curia incompleta. La orina puede escretarse involun
tariamente y con dolor, por las personas atacadas de
un absceso 6 una úlcera en el cuello de la vejiga ó
en la próstata.
485. Síntomas.—La enuresis se reconoce por los
síntomas que acabamos de enumerar, por los que
caracterizan la afección propia de la vejiga, ó de la
enfermedad que lleva su acción sobre ella. El enfer
mo exhala un olor fétido, insoportable, que no le per
mite frecuentar la sociedad; le sobrevienen erosiones,
encoriaciones en las partes genitales y en el periné.
Li enuresis es la enfermedad de los niños y de los
viejos; las mujeres están sujetas algunas veces á ella
después del parto, y, en general, no es raro que de
jen escapar involuntariamente su orina en un es
fuerzo, en los golpes de tos, ó en las carcajadas.
486. El hombre destinado á vivir en sociedad no
escreta sus orinas a la primera necesidad, como los
demás animales, ó al menos esto es efecto de una vi
ciosa educación de la naturaleza. ¿Dejan los anima
les, como nosotros, escapar sus orinis durante el sue
ño? Lo ignoramos; pero es cierto que nuestra ¡ufan»
cia es mucho mas larga y sujeta á mas incomodida
des; el ave que no ha dejado aun sus primeras plu
mas no ensucia su nido, como el njño ensucia su
cama.
Nosotros atribuimos, con los autores, á la debilidad
6 & la flojedad del psoudo-esfinter, la causa de la
enuresis en un gran número de personas; poro esta
no es la única causa de la enuresis nocturna en la
primera y segunda infancia ; entonces la incontinen
cia de orina depende frecuentemente de la demasia
da sensibilidad de la vejiga, de la negligencia, de un
mena, 6 de un mal hábito. Sin embargo, en gene
ral procede este flujo del estado del pscudo-esGnter:
en erecto, una caída sobre el periné, una herida, una
contusión en esta parte, un descenso del recto, de
la vagina ó del útero, una hernia de la vejiga , la es-
traccion dolorosa de un cálculo, la irritación que su
presencia determina sobre el cuello de este órgano,
un parto largo y difícil, las sacudidas en la coquelu
che, los esfuerzos violentos para defecar , una infla
mación precedente del cuello de la vejiga, espasmos
frecuentes do esta viscera, y el abuso de los placeros
venéreos , pueden debilitar, aflojar, distender y des
garrar las fibras carnosas del músculo que hace el
oficio de esfínter. No sabemos si una debilidad gene
ral sin vicio local, ocasiona la enuresis en los niños
y en los viejos.
Una causa también frecuente de la incontinencia de
orina es la parálisis, que no se debe confundir con
la debilidad : tiene su origen en el cerebro, y las
mas veces en la médula lumbar; algunas veces no
proviene mas que de los nervios del cuello de la vejiga
ó de los del elevador del ano. En este caso, la parálisis
ocupa comunmente toda la vejiga, y raras veces se
limita á su cuello y ú su pseudo-esfinter: una enfer
medad opuesta á la enuresis, la retención de orina,
es ordinariamente su consecuencia. Pero, ademas da
que eslas dos afecciones se hallan algunas veces reu
nidas y dependientes de la misma causa, hay casos
en que la de la parálisis no ataca mas que el origen
ó trayecto de los nervios destinados al pseudo-esfinter,
aunque la anatomía patológica no pueda siempre de
mostrarlo. En las fiebres agudas, las nerviosas por
ejemplo, los enfermos espelen frecuentemente sin sa
berlo, ó en el delirio, sus orinas en el lecho, como
li s personas ebrias: el pseudo-esfinter de la»vejiga es
el primero que suspende sus funciones, y el csiiuter
del ano no tarda en caer en la misma inercia. Por lo
común las afecciones soporosas, la paraplegia, la he—
miplegia, el hidrocéfalo interno, la hidropesía de los
ventrículos cerebrales, la cifosis, una contusión, una
conmoción, una luxación, una caries, un exóstosisde
la columna vertebral, la hidrorraquitis, que algunas
veces hemos observado aun en los adultos, una me
tástasis reumática ó de cualquier otra naturaleza, una
inflamación ó un absceso en la región dé la espina
dorsal, producen frecuentemente la iscuria, pero á
veces simultáneamente la incontinencia de orina.
La talla, la operación de la fístula del ano, y una
permanencia demasiado larga en el baño frió, sou
seguidas algunas veces de la parálisis del pseudo-
csiinler. En esle estado de parálisis ó de flojedad del
segmento inferior de la vejiga, apenas han depositado
los uréteres la orina en este reservorio, cuando esle
tumor lixivia! toma el camino mas declive, y gotea
continuamente por el canal do la uretra, sin que el
enfermo se aperciba de ello. .< ¡
Pero un vicio contrario, una exaltación de la sen
sibilidad, de la irritabilidad de la vejiga, ya natural,
ya dependiente del hábito ó de cualquiera otra cau
sa, puede hacer la emisión mas frecuente de lo que
debía ser y aun involuntaria. Hay persouas que re
tienen largo tiempo sus orinas , mientras que otras
no pueden hacerlo mas que algunas horas , sin que
la presencia de este liquidóles cause , sin embargo,
la menor irritación : estas particularidades no provie
nen solamente de la capacidad mayor ó menor de la
vejiga , sino del grado de sensibilidad de que goza
este órgano en los diferentes individuos, y del hábi
to que lian contraído de orinar á menudo ó raras
veces. Las sustancias que laurina tiene en disolución
cuando son un poco mas acres que de costumbre,
| provocan en muchas personas la necesidad de orinar,
sin llegar, no obstante , & producir una sjasacion de
 DE MEDICINA Y CIRlBiA.—-FRANK.
ardor, ni la disuria. Tal es comunmente la causa de
la enurcsis en los niqos. ¡Algunas veces son atacados
de está incomodidad todos los de una misma familia;
es raro que no se pueda sospechar entonces un vicio
congéniio, una disposición escrofulosa ó artríca. No
sotros hemos visto á todos los hijos de padres goto
sos , ser incomodados hasta la época de la pubertad,
de una enuresis nocturna, rebelde á todos los reme
dios. Entre estos hijos se hallaba una joven , en la
que la incontinencia de orina cesó súbitamente y
contra toda esperanza, apenas tuvo sus reglas; pero
poco tiempo después, aunque gozaba de una consti
tución robusta, fué atacada del asma espasmódica, y
llegó á estar sujeta á erupciones herpéticas en diver
sas partes del cuerpo. Las personas cuyos ríñones
están irritados por cálculos , o la uretra por un finja
blenorrágico, tienen la vejiga mas sensible ; y des
pués de la curación de estas enfermedades, esperi-
mentan por espacio de largo tiempo una necesidad
frecuente de orinar , aunque sus orinas sean en pe
queña cantidad. Una afección reumática ó catarral do
este órgano , so inflamación crónica, una congestión
formada en sus inmediaciones por la sangre mens
trual ó hemorroidal, congestión que no va siempre
acompañada de dolor, y algunas veces la influencia
simpática de este órgano , aumentan la sensibilidad
de la bolsa vesical, y hacen mas frecuento la nece
sidad de orinar. Un espasmo violento de la vejiga ó
de los músculos abdominales, puede hacer salir las
orinas con impetuosidad, como se ve en los epilépti
cos. ¿Pueden las lombrices irritar algunas veces la
vejiga? La afirmativa parece demostrada por la sa
lida de hidátides con las orinas , por bis vermes as
cárides que se hallan en los ríñones del perro, y que
nosotros hemos descubierto también en la vejiga de
este animal, lombrices fáciles de -distinguir de las
concreciones poliposas, por su estructura orgánica.
Esta opinión está fortalecida por el testimonio de mu
chos observadores, que aseguran haber encontrado
en la vejiga del hombre vermes de esta última es
pecie. Es cierto que estos animales se introducen
algunas veces en el depósito de las orinas por una
ulceración del recto; pero la abertura de los perros
• prueba comunmente lo contrario.
Todas las causas que disminuyen la capacidad de
la vejiga, producen, ya la enuresis, ya la retención de
orina, y á veces una y otra. Tales son la compresión
ejercida sobre esta bolsa , su estrechez ocasionada
por un escirro , un cáncer, una hidropesía del útero,
un esteatoma considerable , una sustancia huesosa
contenida en la cavidad de este órgano (hechos que
prueban las piezas anatómicas depositadas en el Mu
seo de anatomía patológica); por pólipos uterinos,
por la preñez , por la cabeza ó las nalgas del niño;
por un escirro de los intestinos, del mesocolon ó de
las vesículas seminales. El espesamiento, la indura
ción do las paredes vesicales en toda su estension, ó
solamente háeia el cuello, alteración que puede de
pender de la irritación producida por úlceras ó cálcu
los; las escrescencias fungosas, poliposas, las pie
dras, los abscesos , los tumores escírrosos que ocu
pan la parte inferior de la vejiga, se oponen á la per
manencia de la orina, impiden á aquol órgano que so
contraiga uniformemente , y paralizan la acción do
su pseudo-esfiuter , ó escitau continuamente la ne
cesidad do orinar.
Debemos referir á las causas de la enuresis las fís
tulas urinarias que se abren en el hipogastrio, en el
ombligo, en el periné, en los intestinos, ya depen
dan de una constitución primitiva , ya provengan de
una inflamación, de una ulceración de la vejiga: la
orina corre en estos casos involuntariamente, por vias
insólitas. Hemos visto un jóven de Bruselas y en
un niño de corta edad, en quien formaba la vejiga
hernia hácia el pubis, bajólos tegumentos del bajo
vientre y la orina salia de su cavidad por dos peque
ñas aberturas. La observación prueba que este líqui
do puede abrirse una salida por el uraco en las iscu-
rias prolongadas. En un carcinoma ulcerado del
meso-recto , adherente á la vejiga , hemos hallado
una comunicación entrecste reservorioj el intestino.
Hemos observado el mismo fenómeno en un enfermo á
consecuencia de la disenteria , y en' otro después de
una inflamación de las hemorroides. La supuración de
la próstata, las úlceras venéreas de la vejiga, y la ope
ración de la talla, dan frecuentemente lugar á fístulas
urinarias en el periné. No es raro que una inflama
ción, una induración del cuello de la vejiga y de la
uretra, seguidas de ulceración, ó un parto difícil,
artificial , que produce una desgarradura de estas
partes, establezcan una fístula en la vagina ó el rec
to. Podemos citar tres casos observados en hom
bres, que dejaban escapar por la uretra ventosidades
y materias fecales.
487. Pronóstico.—El pronóstico varía según las
diferentes especies. La enuresis reciente que no reco
noce por causa mas que la debilidad, la que tiene lu
gar en un sueño profundo y prolongado, curan por los
remedios convenientes, por un régimen apropiado , ó
desaparecen algunas veces espontáneamente por los
progresos de edad. La que depende de la hernia de la
vejiga cesa con la reducción. La que proviene de la
parálisis, se disipa raras veces , á menos que no se
combata la causa desde el principio. Cuando esta
causa se halla fuera do nuestros medios, la enferme
dad no cura nunca. La enuresis que sobreviene en
las enfermedades agudas, anuncia por lo común una
muerte próxima, cuando va acompañada de la escre-
cion involuntaria de las materias fecales. La que pro
cede de una exaltación de la sensibilidad de la vejiga,
puede desaparecer por el trascurso del tiempo, o ce
der á nuestros remedios , si su causa no se halla
fuera de los recursos del arte. La mas funesta de to
das las especies de enuresis es la que depende de
un vicio orgánico general ó parcial da la vejiga. El
pronóstico de la afección que nos ocupa, está, pues,
fundado en la naturaleza de las causas que la pro
vocan.
488. Tratamiento.—En la enuresis, como en to
das las demás enfermedades , el punto esencial del
tratamiento consiste en destruir las causas; pero co
mo no se puede siempre llegar á esto , hay casos en
que la curación queda imperfecta, y otros en que la
enfermedad se halla fuera de nuestros recursos.
La enuresis reciente, mantenida por la debilidad,
cede felizmente á los tónicos, á los escitantes aplica
dos sobre el hipogastrio. Ef> su virtud, se prescriben
frecuentes baños de asiento , por inmersión en agua
fria; las aplicaciones frias, espirituosas, aromáticas,
ó los linimentos volátiles preparados con aceite de
nuez moscada sobre el periné; los enemas reiterados,
con el alcanfor y el cocimiento de quina (1): se ad
ministra interiormente el cocimiento de quina, con
partes iguales de ruibarbo. Se ha empleado algunas
veces con éxito la tintura do cantáridas á la dósis do
(i) COCIMIENTO DE QUINA.
R. Quina escogida, una onza—30 gram.
Hágase hervir en
Agua común, una libra—300 gram.
A 8 onzas (430 gram) da coladura, añádase
Jarabe de quina, una onia—50 gram.
Mézclese.
 w
cinco, quince y veinte gotas en agua pura, adminis
trada con precaución dos veces al dia.
El tratamiento de la enuresis, dependiente do la
parálisis, es casi el mismo, pero mucho mas difícil, é
infructuoso las mas veces. Es necesario combatir la
enfermedad primitiva, la apoplegía por ejemplo, la pa
rálisis, etc.; recurrir en seguida ¡í los remedios que
acabamos de aconsejar; aplicar un vejigatorio sobre ol
sacro, practicar unturas con el linimento volátil al
canforado sobre la región lumbar , y establecer una
corriente eléctrica en las inmediaciones del sacro ó
en el periné. En este estado de la vejiga, las inyec
ciones con el cocimiento do quina retroceden pronto
por la uretra; hemos sacado de ellas poco fruto en la
parálisis general de este órgano, aunque las retuviese
el enfermo.
Cuando el flujo demasiado rápido , domasiado fro-
cuente ó involuntario, reconoce por causa la exaltación
de la sensibilidad ó de la vejiga, se administran los
remedios apropiados á la causa de esta disposición
patológica. Si la supresión de los menstruos , de las
hemorroides, ha dado lugar al infarto de los vasos ín-
ediatos á la vejiga y á la mobilidad nerviosa de
' 3 órgano, se recurre a jas sanguijuelas aplicadas á
¿u les genitales, al ano ó al periné ; se hace uso
s encinas , y de las aplicaciones de oxicrato. Si
ritacion es producida por algún vicio aci ¡muñid-
so , reumútico, por ejemplo , se deben emplear los
remedios propios para combatirlo, para alejar su ac
ción de la vejiga. Si depende de la presencia de un
cálculo, se hace necesaria la lilutouiia ó la lilotricia.
Cuando después de la lalia, á consecuencia de una
blenorragia ó de alguna afección espasmódica, la ve
jiga conserva largo tiempo un estado de sensibili
dad morbosa, es ulil administrar el opio en enemas á
altas dosis. Los niños sujetos ú la enuresis noctur
na ocasionada por los ensueños, deben beber poco en
la comida, no comer ninguna sustancia diurética,
y orinar antes de acostarse; es necesario también
despertarlos en diferentes horas para hacerlos orinar.
Cuando la enuresis es en ellos electo de un hábito vi
cioso , no pueden remediarla las amenazas ni lo;
golpes; la razón, la vergüenza ó los progresos dé la
edad la curan. Cuaudu una debilidad general se junta
al esceso de sensibilidad de la vejiga, se recomienda
el cocimiento de quina y los demás tónicos. Si la irri
tacion es producida por Ja influencia simpática de
otro órgano, se pone en uso el opio, y los remedios
propios para combatir la enfermedad esencial.
La incontinencia de orina dependiente de un vi
cio orgánico se halla casi siempre fuera de los recur
sos del aite. Cuando en un parto dilícil se desgarra-
la uretra y se abre en la vagina, se introduce en ella
una sonda de goma elástica : se usa por espacio de
mucho tiempo esle medio para evacuar las orinas, y
algunas veces, aunque raras, se cicatriza la fístula.
El tratamiento 110 es tan feliz en las desgarraduras de
la misma vejiga: sin embargo, conocemos á un jóven
de Genes, al qu- la naturaleza sola curó de una fístu
la recto-vesical bien comprobada. Es fácil hacer ce
sar la compresión ejercida sobre la vejiga por la ca
beza del niño ó por el útero en la preñez. Los es
cirros, las callosidades, las escrescencias, son inacce
sibles á nuestros socorros.
En todos los casos en que no se puede remediar la
enuresis, se emplean diferentes medios para recibir
la orina y para prevenir las incomodidades y las úl-
cei aciones que trac consigo este flujo involuntario,
medios cuya forma varían los artistas, según el sexo.
GENERO CUARTO.
Ptialitmo.'
189. El humor que corre en la boca
de tres fuentes: de los vasos exhalantes que
sudar una linfa sutil; déla membrana mucosa
grega el moco de que eslá bañada su superficie;
lia de las glándulas salivares de donde corre len
mente ó sale con violencia un fluido acuoso muy límp-
y sin sabor. Una gran cantidad de glándulas, relati
vamente á la capacidad de la boca, están encargadas
de suministrar la saliva, la cual vierten espontánea,
mente ó cuando son provocadas por la acción nervio
sa, irritadas ó comprimidas: la fiebre no seca esta
fuente, como seca las de la linfa y de la mucosidad.
El análisis del humor salivar no ha descubierto hasta
aquí nada de particular en su composición; según los
resultados de los químicos, el agua pura podría reem
plazarlo; no parece participar de los humores anima
les mas que por su origen. Pero la observación clí
nica demuestra su importancia: en efecto, la diges
tión llega á ser lánguida por la pérdida de estu hu
mor; eu el ptialismo se aniquilan las fuerzas vitales
como en la diabetes; la saliva que es insípida en el
estado de salud, presenta en ciertos casos un gusto
muy salado ó muy dulce y meloso; q= el principal
vehículo del virus hidiofóLico; una gota basla para
cumunicar la rabia; de todos los humores animales
no hay ninguno cuya secreción obedezca mas pron
tamente al imperio do los nervios; eu las fiebres ner
viosas los depósitos se forman en los alrededores de
las glándulas salivares, y la enfermedad misma se
juzga ameiiudo por una salivación abundante; en fin,
existe uuu gran simpatía entre las glándulas salivares,
los testículos, las mamas, el estómago y los intesti
nos. Eslas consideraciones prueban la importancia de
la saliva, en el estado de salud, como en el de en
fermedad.
490. Definición.—Cuando esto humor, segregado
en demasiada abundancia, desciende continuamente
al tubo digestivo, arrastrado sin cesar por una degla-
cion incómoda, ó bien destila de la boca y corre so
bre las mejillas por una división de los conductos
salivares, se llama á este flujo salivación, ptialismo.
491. Especies.— El ptialismo sobreviene espontá
neamente, ptialismo espontáneo, ó provocado por el
arte, pl/aii.smo artificial. El primero puede ser pri
mitivo y se llama idiópatico; ó- síntoma de otra enfer
medad y constituye ci ptialismo secundario, cansen-
sual. Algunas veces el flujo no es continuo, vuelve en
épocas fijas, y el ptialismo es periódico; otras voces
cuando es secundario topia el carácter epidémico, y
lleva el nombre áe ptialismo epidémico; en fin, tene
mos uu gran número de ejemplos de ptialismo critico
en las fiebres y en todas las enfermedades. Entende
mos por ptialismo traumático al curso escesivo de la
saliva en una lesión de ios conductos salivares.
492. Caracteres variados. —El plialismo espontá
neo, dependiente de la afección idiopática de las
glándulas salivares, se observa raras voces y os muy
común el sintomático de otra enfermedad. Hor lo de»
mas, cualquiera que sea su origen, la boca se llena
de un humor límpido y de mucosídades que escilan
una espulsion continua: la saliva llega a ser frecuen-
temcnle espumosa por su mezcla cou el moco; se des
tila 9obre los labios y sobre la barba, cuando el en
fermo habla ó duerme; y si tiene la costumbre de
dormir con la boca cerrada, el temor de la sofocación
le impide entregarse;»! sueño. Es raro que este líqui
do tan abundantemente segregado no posea alguna
mala cualidad que dé lugar ú la inflamación de la
 DE MKDICUTIA $ fWJIÍÍ4.--^'j(l4l})K.
qa ó á upa sensación de ardor y Jo calor, ó « pús
tulas ulcerosas. Algunas veces sobreviene un ardor
y una tumefacción sensible en las parótidas y en las
glándulas maxilares. Hay personas que tienen todas
las partes de la cara en un estado de relajación, de
flacidez; su boca abierta deja continuamente correr
la saliva. Hay otras en lasque este fenómeno es efec
to de un bábito asqueroso, ó de la superabundancia
de este bumor. Ee lodos los casos la pérdida continua
de este precioso licor hace difícil la digestión, y cuan
do el flujo es considerable produce el marasmo, como
se ve en la salivación mercurial. Las personas cuyo
estómago ó intestinos so hallan inalados por materias
acidas, ó grasas rancias, esperimentan frecuentemente
la sensaci m de un calor aidieule, de un fuego que
sube del estómago, á lo largo del exófago, basta la
garganta, y se termina sin esfuerzos de vómito, por
la eructación de un licor muy límpido; esta evacua
ción, que es bastante abundante, va seguida de alivio.
Aunque la materia parezca partir del fondo del pecho
ó del estómago, es sin embargo de la naturaleza de
la saliva, tiene un gusto metálico, escrecion v;
lico, y su escrccior
acompañada de uua opresión y ansiedad manífies:
manifiestas
Los ' lores están sujetos á padecer esta afección
por la mañana.
493. Causas.—Si hacemos abstracción
fluci.cia que ejerce' el sistema nervioso en
dulas conglomeradas de la cara, influencia en virtud
de la cual el olor, la vista de un plato que se desea,
el recuerdo de su sabor, hacen que la boca se llene
do saliva, la secreción superabundante do este hu
mor debe depender de las mismas causas que au
mentan las demus secreciones (461). La acción espe
cial y enérgica del mercurio sobre las glándulas sa
livares, bajo cualquier furnia que se administre, no
podria esplicarse por ia toaría general do las ¡Hila
riones; pero parece demostrar una cierta afinidad,
poco fácil, á la verdad, de concebir, entre este mota!
y la saliva. El principio contagioso de las culero. e-
dades pestilenciales, el humor que produce la angina
esterna , la materia de-conocida de la salivación erí-
tica, gozan evidentemente de uua afinidad semejante.
Pero toda causa irritante que lleva su acción so
bre las paredes de la boca , sobre sus glándulas,
como el humo del tabaco , prodnee los mismos efec
tos. Así es que el trabajo de la dentición, la caries de
un diente , la neuralgia ó tic doloroso de la cara, la
ulceración de las encías , la inflamación de la lengua
ó de la garganta, la fractura de la mandíbula, los
espasmos tetánicos, los movimientos convulsivos de
las paredes de la boca, el bostezo solo, la cp/ñp/e-
sion do las glándulas ó de los conductos salivares por
las contracciones da los músculos , la presencia de
un cálculo debajo de la lengua ó en uno de estos cou^
ductos , ocasionan un flujo abundante de saliva : lo
mismo sucede á la cuida de las aftas. La supresión
de la traspiración por el enfriamiento de los pies ó
por cualquier otra causa, la diminución de las ori
nas, la falta de menstruos, el establecimiento de este
flujo periódico , hacen algunas veces mas abundante
la espuicion. El ptialismo va acompañado de cons
tipación , de la diminución de las orinas y de to
das las secreciones: la diarrea ó ol sudor has-
tan frecuentemente para disiparlo; se previene fá
cilmente la salivación mercurial colocando á los
enfermos en un aire caliente que facilite la traspi
ración. La irritación del estómago ó de los intestinos
provoca igualmente esta secreción ; en las náuseas y
regurgitaciones, la saliva deslila abundantemente en
la boca ; los escirros del exófago , la gastritis , la car-
dialgia, los cólicos v las afecciones verminosas pro
ducen un efecto semejante. ¡Qué cantidad J'
no espeiou las mujeres en la opoca ae la concepción
y durante ol embarazo t ¡ Qué cantidad do saliva no
arrojan los hipocondriacos, los melancólicos, las per
sonas cuyo estómago está lleno de materias ácidas ó
rancias, y en fin, los individuos afectados de pirosis!
Hemos visto á un hombre reducido al marasmo por
un escirro del páncreas, escretar diariamente diez
libras de saliva. ¿Proviene la diarrea que sucede al
ptialismo, de la secreción superabundante del humor
pancreativo , cuya naturaleza es la misma? Hemos ob
servado últimamente una salivación copiosa en un
hombre atacado de una parálisis de la lengua; este
órgano estaba privado casi absolutamente de movi
miento, y reducido, por decirlo así, á un estado de
consunción ; sin embargo, el sentido del gusto con
servaba su integridad. El ptialismo que resulta de la
parálisis de la boca ó de la faringe , no dependo ordi
nariamente de la superabundancia de la saliva , sino
de la inercia de los músculos que deben oponerse á
su curso ó alastrarla á las vías digestivas.
Pronostico.—Gomo el ptialismo primitivo
y raro , no debo ocuparnos su diagnostico ; el
lismo sintomático es relativo á la enfermedad
procede. La salivación que sobreviene al lin
mfermedades, sin aniquilar demasiado las
efectúa comunmente su solución: la hemos
irar muchas semanas en un caso de esto géne-
ompañada de un alivio manifiesto. En las
personas que , por un nial hábito , ó por ja masti»
cacion ó succión de sustancias acres, arrojan mu
cha BiTiya , las digestiones se debilitan, y disminuyen
tildas las domas secreciones y escreciones. Un ptialis
mo considerable , no critico, como el que se provo
caba antiguamente en el tratamiento do la sífilis, su
mo bien pronto al cuerpo en un estado de debilidad
y de marasmo , ya por la pérdida de un humor pre
cioso á la economía, ya á causa déla masticación
imperfecta de los alimentos, ya en razón del insomnio
que atormenta al enfermo.
49o. Tratamiento. - Ya liemos espueslo, óespon;
dremos en la continuación de esta obra, el tratamien
to del ptia'ismo secundario. La salivación dependiente
de la afección idiopática de las glándulas, es infini-
tamenle rara; este flujo es en general producido por
una afección catarral reumática de estos órganos,
mas bien que por la sola debilidad. Sin embargo, he
mos visto un ptialismo habitual mantenido por esta
última causa en un jóven; es conocida lambistona de
una mujer que por espacio de seis años experimentó
una salivación periódica á la vuelta de la primavera.
Cuando el ptialismo es ocasionado por ta presencia
Se un cáleuló en un conducto ó en una glándula sa
livar, la estraccion de esto cuerpo ostraño efectúa la
curación. La cirujía nos enseña lo que debemos ha
cer 011 el ptialismo traumático. Sea cualquiera la cau
sa de la irritación de las glándulas salivares, es gene
ralmente útil hacer fomentaciones secas con la harina
ó la Ceniza de plantas aromáticas y el alcanfor, y
fomentaciones húmedas con un cocimiento emolien
te; aplicar cataplasmas; en una palabra, mantener
Un calor suave, igual y moderado en la parte. Algu
nas veces un vejigatorio en la nuca reprime una sa
livación tenaz; otras veces se emplean ventajosamente
los baños libios , los diaforéticos*, los laxantes. Los
gargarismos astringentes no tienen éxito en el ptia
lismo primitivo; la salivación crítica no podria ser
repercutida sin peligro ; la sintomática debe tratarse
con prudencia, por temor de que su supresión no
vaya seguida de una diarrea perjudicial. El profesor
Graves, de Dublin, ha curado un ptialismo tenaz, por
el uso del opio á la dosis de un grano (o coutígr.) de
cuatro en cuatro horas.
 264 BIBLIOTECA ECONÓMICA
GENERO QUINTO.
Epifora.
49G Ya hemos hablado de la epifora como un sin
toma frecuente de la oftalmía : aunque pertenece ra
ras veces á los flujos primitivos , hemos creido deber
presentar aquí brevemente su historia, para la exac
titud de nuestra clasificación; es, por otra parte, una
enfermedad que merece la atención del médico. Un
gran número de animales están provistos de glándu
las lacrimales; pero no hay ninguno en que la secre
ción de las lágrimas sea tan abundante como en el
hombre. Nosotros comprendemos bajo la denomina
ción de fluido lacrimal el humor insípido que trasuda
de la superficie secretora de la conjuntiva , y el líquido
salado que suministran las glándulas destinadas a este
uso. La superabundancia de las lágrimas no puede
aniquilar las fuerzas ; pero constituye una enferme
dad incómoda , conocida bajo el nombre de epifora.
Este flujo procede de un vicio del órgano que segrega
las lágrimas, ó del que debe retenerlas ó trasmitirlas
á las losas nasales. La naturaleza del fluido lacrimal
debe sorprendernos, cuando consideramos la sensibi
lidad esquisita del ojo; en efecto*, tiene un gusto
salado particular, que no es producido por una per
manencia prolongada , por una estancación en el ór
gano secretor , sino que se halla en las lágrimas mas
recientes; este sabor escede aun á la acrimonia de las
orinas. Este fluido es límpido, inodoro, salado, es-
cepto en algunas oftalmías, cu que presenta un sabor
algo dulce. Según el análisis do los químicos fran
ceses, su peso especifico cscede poco al del agua des
tilada ; no altera el color del tornasol, pero pone ver
de el papel oolorado de azul con el jugo de violetas ó
de malva ; puesto al fuego , forma una gran cantidad
de burbujas y toma cierta viscosidad; evaporado
lentumente al aire, forma cristales compuestos do ma
teria alcalina y un poco de sal marina; concentrado
rápidamente por la acción del calor ss reduce á la
centésima cuarta parte y no presenta mas que una
corta cantidad de aceite, de agua, con un carbón im
pregnado de una materia salina. Estos conocimientos
nos esplican la formación de los cálculos hallados en
la carúncula ó en el saco lacrimal, y de las concrecio
nes cristalinas de un gusto ácido-amargo que se des
cubren debajo de los párpados en la oftalmía. Se ha
■visto con bastante frecuencia mezclarse la sangre con
las lágrimas, ó uua materia azul, color de leche, que
se pega al borde de los párpados.
497. Dkfinicíok.— La epifora es, pues, un flujo
de lágrimas ocasionado, no por una afección moral,
sino por una causa morbosa.
498. Especies.—La epifora primitiva no es fre
cuente; es raro que la superabundancia de las lágri
mas ó su curso fuera de los párpados provenga del
estado del órgano que segrega este líquido. Sin
embargo, hay casos en que las glándulas lacrimólos,
como hemos dicho de las salivares, se hallan afecta
das de una ligera flogósis, ó irritadas por una causa
cualquiera, y la secreción llega á ser mas considera
ble ó la escrecion mas pronta. Ignoramos si la debi
lidad ocasionada pof oftalmías precedentes ó por una
aplicación inmoderada al estudio, sin aumento de la
sensibilidad, puede producir una epifora primitiva.
499. Fenómenos que acompañan a los llantos
t a la epifora. --De todos los animales, el hombre es
el que espresa mas manifiestamente por lágrimas las
afecciones tristes que esperimenta: se pueden muy
bien considerar á "estos penosos momentos como cor
tas enfermedades. Al acercarse el llanto se hace sen
tir cierta comezón en los ojos, la vista se oscurece,
los párpados so contraen y pestañean, la re
llega á ser desigual y suspirosa, y los lábios" se re
traen. Las lágrimas son absorbidas por los puntos la
crimales, y corren rápidamente con las mucosidades
nasales al mismo tiempo que ruedan sóbrelas mejillas.
El aire atraido al pulmón por una inspiración lenta y
profunda, se escapa de él á sacudidas, y produce in«
flexiones de voz muy variadas. Sin embargo, hay per
sonas en las cuales las lágrimas corren en silencio y
como furtivamente sobre las mejillas. Este flujo pro
longado prrduce uua sensación de calor en los ojos,
una rubicundez, una especie de flogósis que descu
bren por espacio de muchas horas su dolor mudo.
Pero las lágrimas que el dolor hace verter á todos
los hombres no constituyen la epifora. Nosotros en
tendemos por esta palabra el flujo que producen otras
causas, aumentando la secreción de la glándula lacri
mal ó impidiendo el paso de las lágrimas á las nari
ces. En estos casos, el líquido manifiesta por lo co
mún una acrimonia evidente; corroe, inflama las me
jillas, y su presencia oscurece la vista y da al enfermo
un aspecto repugnaute.
500. üausas.—La secreción de las lágrimas, so»
bre todo en el hombre, nos ofrece algo de inesplica-
ble, y es el imperio singular i
la tristeza , la alegría y li
esecntuamos el flujo de
hambre, no hay órgano
perimentenraas pronta y neja
del sistema nervioso, au: ntad,
que la glándula lacrimal, es tanto
mas marcado, cuanto mas' sensible es el individuo,
como, por ejemplo, las niños y las mujeres- Hay cu
tre estas algunas que para fingir un dolor, una tierna
sensación, derraman á voluntad una gran cantidad de
lágrimas. Algunas veces produce el mismo efecto so
bre las glándulas lacrimales, una afección desconoci
da d«l sistema nervioso, que una profunda tristeza ó
un vicio orgáuico. Asi es que en el histerismo, en la
hipocondría, los enfermos lloran involuntariamente y
sin causa alguna. Sin embargo, un dolor demasiado
fuerte suspende la secreción de las lágrimas, cuyo
curso alivia al corazón de una manera tan admirable.
Pero hay personas que por efecto de su idiosincrasia
no vierten una lágrima, ya esperimenten una tristeza
moderada, ya se hallen sumidas en un dolor profun
do: este estado difiere mucho de la insensibilidad.
Los enfermos lloran con una gran facilidad á conse
cuencia do la apoplejía, ó de la parálisis; en las fie
bres nerviosas se hallan los párpados inundados de
lágrimas, sin que la moral este afectada. Las mas
voces depende este flujo de la irritación de los ner
vios; llega á ser muy considerable en los dolores de
dientes, ó cuando una causa mecánica irrita los ner
vios dentarios, ó los nervios olfatorios. Los cuerpos
estraños introducidos en el ojo, la triquiasis, lu dis-
tiquiasis, la irritación de los ojos por el humo ó por
un vapor espirituoso; la' titilación de la nariz por el
olor del ojo, ó de la cebolla; la masticación de estos
vejetales; laac:ion del frío, del viento, de una luz
demasiado viva; las lecturas prolongadas, sobre todo
durante la noche; la viruela, el sarampión, las afec
ciones catarrales, el trasporte súbito de la sangre
hácia la cabeza en los violentos esfuerzos de la tos,
de la risa, del estornudo, entran también en el nú
mero de las causas de la epifora. Este flujo tiene
guahnente lugar en los casos de relajación, de divi
sión, de erosión, de ranversamicnto del párpado infe
rior, de tumefacción de la carúncula lacrimal, ó cuan
do los puntos, los conductos lacrimales, el saco del
mismo nómbrese hallan comprimidos, destruidos ú
obliterados por un tumor ó una ¡inflamación catarral
 DK MEDICINA T COtOJÍA..—-FRANK. 265
ó reumática, por una materia viscosa, por pólipos, por que un mijo de serosidad , á menos que esta no se
cálculo?, ó por cualquiera otra causa , y no pueden halle cargada abundantemente de linfa. Hay un gran
verter lo supérfluo de las lágrimas en las' fo;as nasa número de vias por las que puede escaparse" este ele
les, obstruidas también algunas veces. mento precioso de la nutrición; las estudiaremos su
501. Pronóstico.—Cuando ta epífora no depende cesivamente.
de la afección de las viaslacrimales, anuncia, sobre todo 504. Definición. —Empezamos por el catarro, el
en las liebres, la próxima invasión de la viruela, del cual tiene su asiento en'la membrana mucosa de la
sarampión, ó la inminencia de la hemorragia nasal, nariz y de las vias aéreas; su causa mas ordinaria es
del delirio. El lagrimeo es de muy mal augurio en las la supresión de la traspiración. El catarro es una
liebres nerviosas, liemos visto comunincnle ií los ojos afección comunmente febril, mas ó menos inflamato
anegados de lágrimas en las flores blancas. La «pí- ria, y acompañada de tentativas incómodas ó inútiles
lora que procede del estado patológico de las vias la para efectuar la escrecion de los humores, ya por
crimales, estado que dura largo tiempo , os difícil ó una via, ya por otra, ó de un flujo de malcría sero
imposible de curar, segun sus causas. sa, acre y salada al principio, que llega en fin á po
502. Tratamiento.—Como el flujo lacrimal es nersc espesa y viscosa.
raras veces idiopático, su tratamiento varía según la 505. Especies.—La diferente estension y dispo
enfermedad que lo ocasiona: pertenece, pues, á oirás sición de las cavidades, de los canales que ol aire
parles de esta obra, pero se baila casi enteramente recorre en el acto de la respiración; la sensibilidad
bajo el dominio de la cirujía. En el lagrimeo depen y la tcslura delicada de la membrana mucosa que los
diente de la demasiada sensibilidad de los ojos, ins tapiza; el gran número de nervios , de vasos y de
tilamos todos los dias entre los párpados algunas go glándulas deque se hallan provistos; las relaciones
tas de tintura tebáica. Cuando la debilidad es la simpáticas que los unen entre sf y con las parles le
causa de este escrjso de sensibilidad, ó la acompaña, janas; la diversidad de las funciones señaladas á los
empleamos una mezcla do opio y de estrado de sa- órganos con que se hallan en relación; la disposición
turno (1); en fin, si la epífora es determinada por en que ci cuerpo se encuentra ; el estado de- debili
una irritación humoral, aplicamos un vejigatorio en dad y de relajación, de densidad y de vigor de los só
las sienes, y recurrimos á todos los remedios indi lidos; todas estas circunstancias, ¿eben hacer variar
cados en la úJtalmía dependiente de la misma cau los síntomas del catarro, y establecer diferencias re
sa (154). lativas al lugar afectado, á las parles inmediatas ó
lejanas, y á los diversos individuos , aunquo la causa
ORDEN SEGUNDO. sea siempre la misma. Estas variedades no se aseme
jan todas en el pronóstico ni en el tratamiento; sin
FLUJOS MUCOSOS. embargo, las colocaremos bajo el mismo género, se
gún el órden de sus afinidades.
GENERO PRIMERO. Ya ocupa el catarro las fosas nasales , los senos
frontales esfenoidalcs y maxilares, lo que constituye
Catarro. la coriza; ya tiene su asiento en la garganta, y en el
velo del paladar, lo que forma la angina calar-
503. Hasta este momento nos liemos ocupado de ral (172) ; otras veces se establece eu la laringe, y
ocasiona la ronquera; puedo también afectar la trá
'os flujos que llevan la parte mas tenue, la parle sero
sa de los humores animales; pasemos ahora á los que quea ó los bronquios: cu los últimos casos es conoci
dospojan á la sangro de su parte mucosa, y aun lin- do igualmente najo los nombres do tos, catarro de
la laringe, de li tráquea, ó del pulmón. E! carácter
lática. Esta materia mucosa, destinada especialmen de este flujo varía segun la naturaleza de su causa y
te A la nutrición, se halla tan intimamente mezcla
da con la sangre ó con la serosidad, que cuando se di do la fiebre que le acompaña, ó seguu su estado a pi
vide algún vaso , no puede correr uno de estos rético. Puede ser simple ó asociarse con otra enfer
líquidos sin el otro: pero por el reposo, ó por el de medad, una afección sifilítica, escrofulosa, etc.; lo
tenimiento que efectúan en la circulación algunos cal, que no altera toda la economía; primitivo, acom
pañado de una fiebre las mas veces inflamatoria,
obstáculos naturales ó morbosos, por la modificación otras gástrica y aun nerviosa, cuando la humedad de
que produce en las funciones de los órganos secre la atmósfera ó el género de vida han introducido cu
t.ores un estado de relación ó de irritación, la unión la constitución un estado de relajación, debilidad y
íntima del gluten con la serosidad se debilita, y esta sensibilidad. En ciertas circunstancias, bajo el re na
es arrojada de la economía ó recogida por los vasos do de una opidemia,
absorbentes. El gluten se une entonces cada vez ces contagioso en los la fiebre maligna le hace á ve
mas; privado de su vehículo , sus principios se con caballos, como se observa en la
centran, y pasa bien pronto al estado- do linfa. No ya coriza virulenta que (es ataca, aunque este hecho ha»
existe entre aquel y esta otra diferencia que la que especie sido impugnado por un hombre de mérito; en la
se encuentra entre ella y la sangre, es decir , quo el exantema, humana se complica fácilmente con algún
gluten no está todavía completamente elaborado por tarro puedosobre todo con la erupción miliar. El ca
los órganos. Asi es que la pérdida prolongada de una sarampión, de ser también secundario, sintomático del
pequeña cantidad de moco animal debe producir una la viruela, de la sífilis ó de cualquiora
debilidad, una demacración mucho mas considerable otra enfermedad. Se ven muchas personas molesta»
das por un catarro habitual, que produce la tisis ul
cerosa en los jóvenes dispuestos á esta afección por
(I) SOLUCION OPIADA DE ESTRACTO DE SATURNO. la debilidad y sensibilidad de su pecho. Otras arrojan
diariamente con la tos una gran cantidad de muco -
R. Opio purificado, quilico granos -Tj cenl^r. sidades puriformes suministradas por la secreción
Disuélvase cu siempre creciente de la membrana mucosa pulmonar;
Akuj destilad») ilie/. oiiíjs -300 la pérdida prolongada de este humor las conduce a
la tisis pituitosa, siii ulceración del pulmón. Los vie
Aíusar tle saluriiu, diez «raros— o Uecitr. jos cuya constitución es muy débil, están sujetos á
I catarros pulmonares frecuentes y casi continuos ó
12"
 266
crónicos; pero corren menos IT
píos de catarros periódicos , -..te es
esta una afección sintomática. El color de las muco-
sidudes escretadas en esto flujo varía, así como su
consistencia, su naturaleza y su cantidad, lo que exa
minaremos en la historia de cada especie.
506. Descripción.—Coriza.—El catarro de la na
riz se llama coriza, gravedo: en razón de la grande
estension délas fosas nasales , ocupa ya una parte, ya
otra, y produce síntomas variados , ligeros ó graves,
según las circunstancias. El estudio de esta ligera
enfermedad merece la misma atención que la histo
ria del catarro de la tráquea ó de los bronquios. Pero
la distinción establecida por las antiguas escuelas
entre el gravedo y la coriza es de poca importancia;
no consiste mas que en el grado y el período del
catarro : en el primer caso, el dolor es gravativo y la
pituita tenaz; en él segundo, el flujo es seroso, tenue
catarro de la nariz va precedido de una sensa
ción incómoda de sequedad , de plenitud y de ten
sión en este órgano; los ojos se llegan á poner tur
bios , lánguidos , encendidos v anegados en lágrimas;
la voz e» ronca, nasal; el olfato y el gusto están em
botados; la piel es muy sensible al frío; se presentan
zumbidos de oídos, una necesidad continua de so
narse, y estornudos frecuentes é incómodos. Se esta
blece en seguida un flujo considerable de materia
serosa, cálida, acre, y ligeramente salada como las
lágrimas; la parte inferior de la nariz se pone en
cendida por el contncto de este humor, y se inflama
hasta el labio superior. La membrana mucosa que ta
piza las fosas nasales y las vias lacrimales se pone
tumefacta, y es un obstáculo al paso del aire en las
narices y al descenso de las lágrimas por el canal
nasal: sobreviene lacpífora, la respiración es difícil
cuando se come ó durante el sueño, y el enfermo se
ve obligado á mantener continuamente la boca abierta,
lo que es penoso para los niños que no están acos
tumbrados á ello , y les impide dormir. La cabeza
está pesada, la frente dolorosa, y la vista turbia; se
declaran horripilaciones irregulares y bocanadas de
calor , mas pronunciadas á la entrada de la noche;
en los casos graves, la liebre es manifiesta, existe una
verdadera flogosis. Estos síntomas continúan por es
pacio de algunos dias, y á veces por largo tiempo,
pero no ofrecen siempre ta misma intensidad. Un do
lor obtuso se hace sentir por detras del velo del pala
dar jiasta lagarganta. El moco segregado dorante el
sueño en lá cámara posterior de la boCa, se seca por
el contacto del aire en la respiración, y'forma costras
ó escamas que aumentan la irritación y liaceñ algo
dolorosa la deglución. En fin, en una época mas ó
menos avanzada, la materia, que era serosa y límpi
da, empieza á espesarse, toma una consistencia mu
cosa , su escrécion llega á ser insensiblemente mas
fácil, y por espacio de muchos dias se segrega una
" ntidad de pituita viscosa, blanca, amarilla , y
i veces verde, mezclada de es trias de sangre,
chalan á veces un olor fétido. El olfato y el
gusto se restablecen, la respiración se ejecuta con fa
cilidad, y las operaciones del entendimiento llegan á
sor mas libres.
La coriza puede propagarse ó fijarse especialmente
en los senos esfenoidales , frontales y maxilares de
uno ó de los dos lados. Pero debemos estudiar so
bre todo la afección de los senos frontales y de la
cueva de Higmoro , ya en razón de su esténsion , ya
porque eslán mas espuestos á la acción do las causas
morbosas, y llegan á ser comunmente el asiento de
catarros oscuros y difíciles de oa'riji'. ,
El catarro de los senos frontales Se anuncia por un
CA \'
sentimiento de tensión , de plenitud , de calor •
frente ; un dolor obtuso ó bastante agudo , lanc
te, profundo, que se estiende de la raíz d<¡ la
al arco superciliar de uno ó de los dos Lulos, r~
queca , cefalalgia , lagrimeo y encendimiento
En la afección del seno maxilar se manifiestan los
mismos síntomas locales en el espacio comprendido
entre el borde alveolar superior, y la órbita , obser
vándose también los síntomas comunes ¿ todos los
catarros. Las ventanas de la nariz se secan eu el lado
correspondiente, y cuando el enfermo so suena au
menta el dolor, sin escrecioo de mucosidades; la me
jilla llega á ponerse cálida, tumefacta, pálida ó encen
dida; un dolor obtuso se hace sentir en los dientes,
sobre todo cuando se les toca ó durante ta mastica
ción; las encías se punen calientes y encendidas; al
gunas veces se esperimenta un sentimiento de pre
sión, de pesadez y de tensión incómoda sobre la bó
veda palatina. La cueva de Hiimioro , como las demás
cavidades, puede llegar á ser asiento de una hidro
pesía aguda ; cuando la inflamación es llevada i cierto
grado de violencia , se forma en ella una colección
copiosa do serosidad pura, ó mezclada coa un líquido
puriforme. Cuando desaparece el obstáculo que cierra
la abertura de comunicación del seno con la nariz,
la materia del derrame se evacúa algunas veces de
un solo golpe , por la inclinación de Ta cabeza sobre
el lado opuesto, ó destila poco á poco si se halla en
cerrada en un quiste.
Al cabo de algunos dias, ó mas tarde , como aca
bamos de decir en el catarro de las narices, se efec«
tua la resolución. Al flujo seroso y tenue, á la seque
dad incómoda de la nariz, sucede una escrécion de
pituita viscosa, glutinosa, blanca, amarilla, verdosa
Ó puriforme, mezclada de estiias sanguinohntas que
exhalan á veces un olor fétido; en ciertos casos es
muy densa y tiene la consistencia de la cera. Esta ma
teria sale de los senos frontales, al bajar la cabeza,
y del seno maxilar al inclinarla hácia el lado opuesto.
S07. Conssclencias dk la coriza.—La termina
ción no es tan feliz cuando el catarro va acompaña
do de una inflamación violenta ó depende de un virus
particular, de una causa que no es fácil destruir. Ño
es raro que las afecciones, catarrales, como otras mu
chas, den lugar á colecciones de pus, ya manifiestas,
ya oscuras y ocultas en las fosas nasales ó en sus se
nos, sobre todo en los senos frontales y en los maxi
lares. Se ven entonces sobrevenir todos los accidentes
de las supuraciones .internas (1^8); ej oliatp: s¡» halla
mus ü menos alterado, los huesos esponjosos y los
huesos delgados de las fosas nasales están comprimí'
dos, varían de lugar, y se declara un gran. número de
accidentes conocidos de la cirujía. El absceso puede
degenerar en úlcera sórdida, dar lugar á una ozena,
simple y benigna, ó maligna, que exhala una fetidez
insoportable para el enfermo y para los que le rodean,
que se complica con la carie, con fístulas, coa es-
crescendos fungosas, poliposas, esteatomatosas, es-
cirrosas ó cancerosas, y que es algunas veces man
tenida por una causa virulenta específica; todas estas
circunstancias hacen su curación muy difícil.
La supuración y la ulceración, que ocupan uno de
los senos frontales, ó los dos, se anuncian por un do»
lor obtuso ó pulsativo y muy agudo , por una liebre
fuerte ó ligera, y otras veces sin movimiento febril.
Si el ¡cor acrimonioso no se evacúa por las narices,
ataca al periostio, reblandece, distiende y corroe los
huesos; destruye ol tabique que separa los dos senos,
hunde la pared posterior contra el cerebro, lo que
I produce el adormecimiento, el estupor; ia horada en
■ fin, se derrama en el cráneo, y ocasiona la muerte
 DI MEDICINA Y CIBUJÍA. — FRANK.
en un estado apoplético. Algunas veces la carie le
abre una salida hacia el párpado superior, al cual
conoe, ó liácia otro punto de la órbita, y se estable
ce una comunicación que reúne en una sola cavidad
los fonos frontales ó maxilares y las fosas nasales. En
un joven que murió al fin de la tisis pulmonar, y cu
yo cadáver abrimos en Bruselas, hemos visto destrui
do por una ozena venérea todo el interior de las
fosas nasales, los huesos y el velo del paladar, de
manera que bs ventanas de la nariz, confundidas
con los antros maxilares , no presentaban mas que
una gran cavidad, cuya vista causaba horror. Las es»
crescencias esponjosas ó cscirrosas del seno frontal
hacen correr los mismos peligros comprimiendo las
partes inmediatas, ó produciendo una supuración
maligna, cancerosa.
No hay menos accidentes que temer en los casos
de ozena, de cscrescencias fungosas ó cancerosas, ó
de exostosis del antro maxilar. El simple curso de
uu liquido puriforme y aun fétido que proviene de
esta cavidad, no es una prueba s, n-iente de la exis
tencia de la supuración en su interior; pero si una
inflamación maniliesta de este seno se prolonga, si á
estos síntomas suceden los que anuncian la formación
del pus (128), uu dolor pulsativo, lancinante, que
aumenta por el decúbito sobre el lado afectado y
cuando el enfermo se suena; si se observa una rubi
cundez, una tumefacción de la mejilla, ó un tumor
que cede á la presión del dedo, y con crepitación
algunas veces sobre la cara esterna del hueso maxi
lar, ó bajo la bóveda palatina; si por la inclinación
déla cabeza háciael lado sano corre del seno una ma
teria morena, ó negra y fétida; pero sobre todo, si
la caries ó unaabertura fistulosa se manifiesta cerca
del pómulo en el techo de la órbita, en el velo del
paladar, sobre el borde alveolar, en el nacimiento de
las encías, y vacilan los dientes correspondientes al
seno, se alargan ó están también afectados do caries;
eu estas circunstancias no se puede dudar que la
cueva do Higmoro es el asiento de una úlceru cariosa,
de una ozena, ó al menos de una escre3ceucia fun
gosa, i tráquea ó en el interior del pecho; la respiración es
508. Descripción del catarro di¡ la garcama
t de lalarim.b.—la membrana mucosa de la gar
ganta ó de la laringe, llega á ser comunmente asien
to de la enfermedad, lo me constituye la angina ca
tarral. Una titilación incómoda se hace sentir en la
garganta, con una sequedad y un calor mas pronun
ciados á la entrada de In noche; la voz está destem
plada; alterada y debilitada, lo que constituye la ron
quera; el paso de los alimentos por la faringe,, del
aire por la laringe, no es libro; el enfermo espeii-
menla una tos seca ó una escrecion de materia acuo
sa, salada, con ligeros horripilaciones, calores vagos,
sed, anorexia, y un sentimiento de laxitud, sin te
ner precisión de hacer cama. Al cubo de algunos
días, las materias que se desprenden solamente de la
garganta y de la laringe llegan poco á poco á ser
mas abundantes, mas espesas, tenaces, blanquecinas,
y la escrecion tiene lugar por la mañaua, siendo pro*
cedida de náuseas, ba voz vuelve á lomar su timbre,
los esputos disminuyen, la respiración y la deglución
se ejecutan con facilidad. Hay personas, sobre todo,
los viejos, que todas las mañanas al despertarse es
pelen una gran canliuad de esputos que provienen
de la garganta: estos individuos no están muy incó
modos con su catarro gutural que vuelve en les
tiempos fríos y húmedos, ó que constituye en ellos
una enfermedad habitual. H <y otros que, sin ofrecer
una espuicion tan abundante, esperimentan una ron
267
ces periódico. La abolición de la voz, cuyo instru
mento es la laringe, se llama afonía, y se da el nom
bre de mutismo á la pérdida de la palabra, cuyo
órgano es la bnca. Estas dos afecciones son primiti
vas, cuando su causa reside en la misma parle: son
secundarias cuando dependen de otra enfermedad:
no es raro que procedan de la lesión de las visceras
que simpatizan con la laringe ó con la boca, cómo
hemos dicho en otra parle y como espondremos mas
ampliamente en otro artículo. Las historias de catar
ro bronquial agudo y mortal referidas por los autores,
pertonecen á la angina laríngea ó á las afecciones
convulsivas de la laringe.
509. Descripción uki. catarro de ja traquea t
de LOS bronquios. -El catarro do la tráquea y de
los bronquios tiene también otro nombre sacado de
su principal síntoma, y se llama tos: esta denomina
ción es impropia, puesto que se aplica á un gran nú
mero do afecciones muy diferentes. Cuandocste ca
tarro es intenso, da lugar á síntomas análogos á los
de la angina traqueal ó degenera fácilmente en tra-
queitis, eu peripneumonín verdadera ó falsa. Puede
ir acompañado de una fiebre manifiesta, ordinaria
mente inflamatoria, algunas veces gástrica, y aun
nerviosa, sesun la constitución del año, la del enfer
mo, y las causas que han precedido. Otras veces la
fiebre" es ligera ó nula, lo que demuestra que la afec
ción es local; los síntomas son entonces mucho mas
suaves. No es raro que la enfermedad se complique
con la coriza, ó con la ronquera; pero comunmente
¡a afección se limita á la tráquea ó á los bronquios,
caracterizada por síntomas diferentes, aunque la
membrana que es asiento de ella sea la misma que
la de la nariz y la de la garganta. Presenta los fenó
menos comunes á todos los catarros: ligeras horripi
laciones, bocanadas de calor á la entrada de la noche,
dolor tensivo, pungitivo en los miembros, y laxitud,
síntomas que se agravad por la tarde con la fiel re,
cuando existe, y que esperimentan remisión por la
mañana. l\ enlermo so queja de una sensación de
sequedad, de titilación desagradable, do ardor en la
mas ó menos difíei1; la los continua, seca y fatigosa
desde el principio, aumenta en una inspiración fuerte,
y profunda, y cuando el enfermo balita. !>i la especto-
racion es seguida de ayunos esputos en los pi ¡meros
días , son estos acuosos , salados, espumosos, y mez
clados cotí estruas sanguíneas en los violentos es
fuerzos. La tos es algunas veres tan intensa, que sin
otra causa provoca vómitos acuosos, biliosos, alimen
ticios: sus sacudirijienlGS convulsivos determinan en
ciertos casos el aborto, el doscensp de la vagina,
hornias, vértigos con tendencia á la apoplegía, un
lagrimeo involuntario, hemorragias insalc s, ó henio-
lipsis. Al cabo de algunos dias, cuyo número no se
puede fijar, la espectoracion llega á ser mas fácil,
sobre todo perla mañana, la tos menos intensa y los
esputos uu poco mas espesos, pero en pequeña canti
dad. 8i ol enfermo observa un buen régimen, su es
tado se mejora de dia en día; los esputos aumentan
gradualmente, llegan á ser mas viscosos, blanquecí
nos y son espelid os con facilidad. Esta espuicion,
acompañada de un alivio notable, continúa por es
pacio de muchos dias; empieza en (in á disminuir,
se declara una traspiración igual y vaporosa por la
mañana, las orinas depositan un sedimento latericio,
y el enfermo vuelve á cobrar su salud primera. Cuan
do la enfermedad se descuida en su principio, es
tratada por los es'imulantcs , por un método osci
lante, ó el individuo aleclado se espone imprudente-
' ,.la violencia de
el pecho y la fiebr
 268 BtBMOTECA ECONÓMICA
lan: no es raro que bajo la apariencia engañosa de de complicación de la fiebre nerviosa con este catarro,
una simple afección catarral, se c.imbie la enfermedad como con los catarros esporádicos ; algunas veces se
en peripneumonia peligrosa, 6 pase a la supuración y aproxima mucho á la angina maligna ó á la peripneu
degenere eu tisis ulcerosa, sobre todo eu las personas monia nerviosa.
que están dispuestas & esta flegmasía crónica ó que En las epidemias catarrales se quejan los enfermos
tienen ya tubérculos en el pulmón. á veces de un sentimiento de dolor, de ardor en el
SIO. DESCRIPCION DEL CATARRO ENDEMICO. —LaS estómago y los intestinos , con flujo de vientre y le-,
vicisitudes de la atmósfera bacen frecuentes los ca nesmo, lo cual anuncia que la acción de la causa
tarros en la primavera y en el otoño, en los niños, en morbosa se dirige mas bien sobre las visceras del ab»
los viejos y en las personas de una constitución dé domen que sobre las del pecho.
bil: pero en todas las estaciones, sobre lodo cuando 5H. DESCRIPCION DE LA TISIS PITUITOSA T DEL CA
el tiempo pasa de una temperatura caliente á una TARRO crósico.— Cuando la secreción mucosa de los
temperatura fría y búmeda, pueden ser epidémicos. bronquios y una espectoracion puriforme abundante
Independientemente de estas variaciones sensibles de so prolongan, acompañadas de debilidad, de fiebre
la atmósfera, los cataros febriles asolan algunas ve corta, de demacración , de muchas síntomas de tisis
ces proviucias enteras; pasan de un país á otro, re pulmonar sin signos de ulceración del pulmón , el ca
corren con mas ó menos rapidez en cierta dirección tarro es crónico. Esta afección difiere poco de las
toda la superficie del globo, y atacan á lodos los in flores blancas ó de la blenorragia crónica ; pero la
dividuos sin distinción de edad, sexo, condición, ni ostensión de la superficie que ocupa, la abundancia
género de vida: esta propagación inspira dudas fuñ de la escrecíon , y la importancia del órgano, hacen
adas sobre la existencia de un principio contagioso sus efectos mucho mas funestos. La membrana mu
en semejantes circunstancias. Los síntomas del ca cosa pulmonar está en contacto con la sangre, que
tarro epidémico no difieren de los que liemos espues- afluye al pulmón de todas las partes del cuerpo, y con
to; anuncian una afección general mas ó menos pro el quilo, quo viene á mezclarse á este humor ; no es
nunciada de las vías aéreas¡ pero la fiebre es mayor, do admirar que la pérdida de la materia nutritiva sea
tiene una marcha mas rápida que el catarro mismo, aqui mas considerable que eu la diabetes , ya porque
cuyas crisis se operan de una manera mas evidente la cscrccion de las mucosidades blanquecinas y algo
por la piel. De repente, y casi en el mismo dia, la dulces dependa de la relajación de la vasta superficie
mayor parte de los habitantes del pais en que se de de los bronquios , ya que provenga do una causa ir
clara la enfermedad experimentan un entorpecimien ritante ; no nos dotemos sorprender si la continua
to en los miembros, un sentimiento de laxitud en la ción de la tos, la abundancia de los esputos producen
espalda, una debilidad general, vértigos, horripilacio una consunción caracterizada por una gran debilidad,
nes vagas, un escalofrió por lo común bastante inten una fiebre lenta, sudores nocturnos , dispnca, edema
so, y seguido de un calor vivo con insomnio y algu de los pies , y demás síntomas comunes á la tisis pul
monar ulcerosa. A la abertura del cadáver de muchos
nas veces delirio; cefalalgia, náuseas, amargor de individuos
boca, regurgitaciones, vómitos, sod ardiente ó ligera; que parecían haber sucumbido de esia
coriza, estornudos violentos, lagrimeo y encendi última enfermedad, no se lia hallado el menor vestigio
miento de los ojos, voz ronca, dolor en la garganta, de ulceración : sus esputos , que todo el mundo con
tos seca, esputos mezclados á veces con estrías san sideraba como purulentos, eran producidos por una
guinolentas, opresión de pecho, dolor pleurilico por secreción viciosa, y provenían del mismo origen que
momentos, pulso frecuente, blando y pequeño, ó gran las mucosidades de la corízi, do las flores blancas y
de y duro. La sangre estraida de la vena presenta ó de la blenorragia. En el catarro pulmonar crónico se
no la costra ílojíslica ; desde el principio la orina es ven á los enfermos que cspecloran sangre, acusar,
cruda y acuosa. Cuando sobreviene espontáneamente un dolor, un calor lijo en nlgun punto dei tórax, sin
un sudor abundante al segundo dia, juzga fácilmen que el pulmón se halle afectado, ó al menos ulcerado.
te la enfermedad. En ciertos casos los síntomas ofre Estas consideraciones prueban la poca confianza que
cen una remisión por la mañana, y por la tarde se ymerecen las historias de curación de tisis pulmonar,
renueva el aparato del dia precedente. Comunmente dellospulmón. remedios alabados para consolidar las úlceras
Es difícil distinguir estas dos enferme
al tercero, cuarto ó quinto dia, después de un esca dades, y la dificultad
lofrió intenso, la piel se cubre de un sudor abundan es tanto mayor, cuanto que no
te, ácido, viscoso, ó bien aparece una erupción pus podemos siempre hallar la diferencia que existe entre
tulosa en los labios, las orinas depositan un sedimen el pus y la mucosidad, y que la tisis pituitosa puede,
to latericio, y la fiebre se termina completamente, con en un período avanzado, complicarse con ulceración,
l'ero el catarro no cesa siempre con la fiebre: fre una verdadera tisis pulmonar. Sin embargo, si el
cuentemente continúa aun por espacio de muchosdias, catarro prolongado permanece largo tiempo sin fie
con una cspcctoracion abundante de esputos tenaces bre, ó ataca á una persona que no está dispuesta d
la tisis , á un individuo de una constitución débil ,
y glutinosos. Sin embargo, la enfermedad no tiene sujeto á otros flujos mucosos, A desórdenes de las
constantemente el mismo carácter: es ligera, absolu primeras vias ; si el color, la trasparencia, la viscosi
tamente excuta de fiebre en los unos , y 'grave en dad , la forma redonda, la ligereza, la cantidad de los
otros. Según el género de vida y el tratamiento, se esputos desde el principio de la enfermedad , no con-
disipa en pocos diasó se prolonga por muchas sema cuerdan con los caracteres del pus que suministra eu
nas. A pesar de la gravedad de los sintonías, las ter
minaciones funestas son bastante raras durante el esta época la úlcera, poco estensa todavía en la ver
curso de las epidemias; pero hemos visto ú un gran la tos; tisis
dadera ; si una inspiración profunda ne provoca
siá la aparición de un dolor reumático, ó sin
número de enfermos sucumbir muchos meses des causa conocida, la espectoracion se suprime por es
pués, á consecuencia de la supuración del pulmón, pacio de meses enteros, sin que resulte fiebre ni disp
principalmente aquellos que habían esporimentado, nea, para volver á aparecer en el tiempo frió y llu
aunque largo tiempo antes, algunas afecciones de pe
cho, cstrañas ó no la enfermedad actual. Los abortos vioso, que favorécelas afecciones cal arrales; si el
enfermo so encuentra bien con el uso de los tónicos ;
no son raros durante estas epidemias. ■ todas estas circunstancias, juntamente con el examen
El calarrro epidémico es ordinariamente de natu | comparativo do los síntomas de la tisis ulcerosa, ha
raleza inflamatoria y benigna; pero tenemos ejemplos
 DE MEDICINA Y CiBUJÍA.-—FRAN K. 269
ccn presumir que la onlermedad no proviene mas que que trasudan en su supcrlicic , de donde resulta el
' Ue la secreción viciosa de la membrana mucosa do establecimiento do un centro de fluxión, una exalta
los lironquios. ción mas abundante , el infarto de los folículos mu
Cuaudo la espectoracion no rs muy abundante, cosos, una flogosis, uudesórden en la secreciou, un
como se observa á menudo en los viejos y en los bom- sentimiento de plenitud, de ardor y todos los sín
bres de una débil constitución, el catarro crónico tomas del catarro; es decir, una inflamación super
existe sin liebre, ó al menos el enfermo no esperi- ficial, como erisipelatosa , sin que se pueda admitir
menta movimientos febriles mas que por intervalos, ningún vicio en los humores. Si la flogosis es ligera,
en la época de las grandes variaciones atmosféricas; no es suficiente para ocasionar la liebre y no se des
no ofrece fsa delgadez, esa debilidad que acompaña arrolla mus que una afección local de corta duración;
á la tisis pituitosa ; espele por la mañana, á conse cuando la irritación es intensa ó la sensibilidad pro
cuencia de una ligera dispuea, una pituita viscosa y nunciada, cuundo el ejercicio de la voz ha introduci
semejante á vidrio fundido ; esta escrecion hace mas do en la parte una disposición á la flogosis, sobre
fácil la respiración ; y continúa por espacio de mu viene entonces una inflamación flegmouosa, cuyos
chos días, y algunas veces durante muchos meses, síntomas y terminación varían según el asiento que
sobre todo en el invierno ; la salud vuelve con los ocupa.
calores y con la serenidad del aire. Por lo común, el Así es, que cuando algunos obstáculos se oponen
enfermo llega sin o;ra incomodidad á una edad avan á la traspiración , y ninguna otra escrecion la reem
zada. i;i catiuro crónico no afecta esclusivamente i plaza, todo lo que aumenta el aflujo de los humores
la membrana mucosa pulmonar ; puede tener su Licia la piel, ó altera la sensibilidad do este órgano,
asiento en la faringe ó en la laringe y en la tráquea; lodo lo que dispone á la membrana mucosa de la na
en el primero de estos dos casos, el enfermo arroja riz, de la garganta, de lu tráquea ó de los bronquios
por la mañana una gran cantidad de pituita; en el á recibir y ú retener la materia irritante, favorece las
segundo existo una dispuea ligera, una tos fácil, y los afecciones catarrales. La esposicion al frió, . I salir do
esputos son redondos y vi-cosos. Algunas veces la un sitio caliente; el enfriamiento súbito de una parte
vuelta de una antigua erupción herpética, erisipela- calentada al fuego, á los rayos del sol, por los ves
losa, cura súbitamente e-tos catarros. Sin embargo, tidos ó por el ejercicio; la imprudencia de dejar las
no es raro que las personas cuyos pulmones son ropas de invierno en los calores pasageros de la pri
débiles, corraQ todo; los peligros de la per ¡pneumo mavera, ó de conservar las de verano hasta una épo
nía falsa en los violentos accesos del catarro crónico, ca avanzada del otoño; las demasiadas precauciones,
y que mueran del catarro sofocante, llamado asi á por lo común inútiles, para sustraerse á la impresión
causa de la sofocación que determina. Este accidente del aire libre; ¡a aerofobia de algunos literatos, de
tiene lugar cuando los pulmones están obstruidos por ciertas personas afeminadas; el abuso de los baños
la viscosidad , por la abundancia de las materias y calientes, de los sudoríficos, y todo lo que debilita la
por la imposibilidad da especlorar; los enfermos pe piel ó aumenta su sensibilidad; la vuelta frecuente
recen repentinamente como si fuesen estrangulados. del catarro á la misma paite, donde produce uu esta
512. Causas.—Debemos esponer ahora los causas do de relajación y desarrolla una sensibilidad morbo
generales y particulares del catarro. Todos los agen sa, y la debilidad originaria de los órganos de la res
tes capaces ao ocasionaren la membrana mucosa de piración, son las principales causas que determinan
las fosas nasales y de las vias aéreas una irritación las afecciones catarrales.
insulicientc para producir una inflamación conside _ Poro hay otros principios deletéreos, que introdu
rable, para establecer en ella uu centro de fluxión, cidos con el aire en el pulmón ó retenidos en este
y para cambiar y alterar su secreción, pueden dar órgano de donde la respiración debía eliminarles, ir
fugar al catarro. La mas común de estas causas es ritan las membranas mucosas, cerno el humor de la
la retención de la materia de la traspiración por el traspiración repercutida , sea cualquiera el grado de
frió. Kesulla de ella un reumatismo cuando este la temperatura eslerior. El vapor del azufre, del ar
humor se dirige sobre las parles musculosas, el pe sénico, esparcido aunque en pequeña cantidad eu la
riostio, los ligamentos ó las visceras , y un catarro atmósfera; el humo ó cualquiera otru materia esti
cuando se dirige sobre la membrana mucosa de la mulante sutil dispersada en el aire, irritan la mem
nariz, de la garganta, de la traquearteria ó de los brana delicada de la tráquea, de los bronquios, y de
bronquios. Ignoramos cómo produce este efecto, y lo terminan un catarro agudo ó crónico. Comunmente
que aumenta aun mas la dificultad es que los ca un aire nebuloso, sin ser frió, parece serla causa
tarros dependen mas comunmente de un enfriamien común de todos los catarros que reinan, ya porque
to parcial que de uno general. La piel no exhala el las nieblas algunas veces fétidas, contengan partícu
misino vapor deletéreo que el pulmón; pero lodo de las irritantes, ya porque este airo saturado de hume
muestra que la materia de la traspiración contiene un dad ubsorba difícilmente los vapores que exhala el
principio desconocido que dirigiéndose sobro diversas pulmón, ó relaje la membrana mucosa. ¿Dependen al
partes, cuando se impido su escrecion, ejerce sobre gunas veces las afecciones catarrales de un principio
ellas una acción diferente según su naturaleza. Qui contagioso? Se pudría poner en duda; pero los efec
zás cuando el humor de la traspiración se suprime tos de la viruela, del sarampión , de la escarlatina,
en todos los puntos de la superficie de la piel, se sobre la membrana mucosa de la nariz, de la gargan
evacué mas fácilmente, á causa de su cantidad, por ta y de ios bronquios; la propagación rápida de los
los otros emuutorios, sobre todo, por los ríñones y catarros á las personas que habitan bajo el mismo
por el tubo intestinal, que en los casos en que su techo, en circunstancias atmosféricas muy variadas;
supresión es parcial. Ño es de admirar que los liutno- el carácter evidentemente contagioso del muermo de
i es que deben evacuarse por la piel , rechazados de los caballos, hacen probable esta opinión.
su superficie, se dirijan con preferencia sobre los No es raro que las afecciones catarrales sean oca
órganos de la traspiración interior, órganos ligados sionadas por un vicio interno ó estenio que se dirige
por una simpatía de funciones con la piel, mas dé- sobre las vias aéreas. Tenemos muchos ejemplos do
biles y mas sensibles que todos los demás, ó que catarros producidos por la supresión inconsiderada
estos órganos, contraíaos por sí mismos, m itades L de una úlcera antigua, de una enfermedad impelid
retengan, los líquidos nos;! de larga dui ación, de una blenorragia, de ua
 270 BIBLIOTECA «COKÓMICA
sudor do pies ó de los sobacos; por uqa metástasis , na pituitaria, y embola ó destruye el olfato. Los póli
reumática, erisipelatosa, etc. pos, las excrescencias fungosas de la nariz, de los
La siioputíú de los diferentes órgano*, sobre lodo i senos maxilares afróntales, d in lugar á todos los
ile las visceras abdominales non el pedio, puedo dar [síntomas de la coriza por la compresión que ejercen,
locar, no solamente á la tos, sino al catarro mismo, por la irritación qu<> ocasionan; su estraccion violen
como lo prueba la esperiencia. Sabemos que las infla ta puede determinar la ulceración ó la c;iri s. Se ha
maciones do los ojos, de la garganta, délos pulmo lla en los autores la historia de un catarro nasal de
nes, dependen á menudo de esta causa; vemos en la pendiente de un cálculo detenido en las ventanas de
coqueluche, que tiene frecuentemente su origen cr la nariz Hay personas á las que un esceso de sen
el bajo vientre, que los enfermos espectoran una sibilidad de in membrana pituitaria, unido A 8U rela
gran cantidad de pituita: ¿nossorprenderemos, pues, de jación, ó una conformación estrecha deis nariz, dis»
que el estómago, los intestinos, irritados por una bi ponen á Una coriza habitual.
lis acre, por s;i burras corrompidas, por vermes, ejer Del catabro cutral ó LARÍUGEO.—La ronquen»,
zan la misma influencia sobro la membrana sensible enfermedad cuya curación es comunmente muy difí
y delicada de los bronquios, ó que una tos simpática cil, reconoce un gran número dé causas especiales.
prolongada determine una flogosis, una secreción Frecuentemente tiene su origen, como la afonía, en
morbosa en esta membrana? fisto es lo que esplica partes lejanas, en los pulmones , en el útero, y so
la gran eficacia de los eméticos, de los purgantes en bretodo en los órganos digestivos: los nervios, con
los catarros, especialmente en los catarros epidémi .especialidad los recurreute9 , tienen utia gran influen«
cos que se suelen asociar con una liebre gástrica; ;cia sobre el órgano de la voz. Se ha visto sobrevenir
esloes lo que da razón do la diarrea espontánea que h ronquera en un niño que acababa dé tragarse un
los juzga en un gran número de casos. Sin embargo, escarabajo vivo. Todos !o> prácticos han observado la
no se debe establecer la indicación do los evacuantes afonía ocasionada por los vermes ; nosotros hemos di
por solo el amargor de boca ó lo sucio de la lengua, cho en otra parte que la pérdida do la voz era un
por la sola presencia délas náuseas, de las regurgi :síutoma ordinario de la peritonitis puerperal. Se ha
taciones y aun de vómitos: estos fenómenos son por" visto que una inyección astringente en el vientre, á
lo común sintomáticos de cualquiera otra causa que consecuencia de la paracentesis, una inflamación del
las saburras. pericardio en el sitio en que se distribuyen muchos
Las causas cuya esposicion acabamosdo hacerobran ti'etes de los nervios recurrentes , ha producido la
sobre toda la estensiou de la membrana mucosa de afouía, la disfagia, y ha hecho variar el timbre de la
las vias aéreas ó solamente sobro algunas de sus par voz desde los tonos mas agudos á los mas graves. La
tes. Varaos á examinar las que dirigen su acción es sección de uno de los nervios recurrentes ó de los
pecialmente sobre uu punto mas bien que sobre otro. dos, en los esperimeutos hechos Sobre los animales,
Causas esfeciales.—La coriza es ordinariamente en la operación del broncocele, ó de una herida en
consecuencia del enfriamiento de la cabeza ó de los ¡el cuello, es seguida de una ronquera incurable, ó do
, tan frecuente en los niños: las personas quo se ¡la estincion completa de la voz. No hay enfermedad
en mucho la cabeza están mas espuestas á pade- grave que no altere considerablemente la Voz Nadie
s. No es raro que se introduzcan cuerpos estra- ignora los cambios que producen en su timbre la pu
os en la nariz, ó que vicios internos dirijan su ac bertad y la primera secreción del séhlen.
ción sobre esle órgano. Hemos visto á un hombre per Pero si el órgano de la voz recibe de diverso modo
der el olfato y el gusto por una metástasis artrítica ;la influencia de causas que residen en partes lejanas,
sobre los nervios de la nariz y do la lengua; era in la ronquera tiene mas comunmente origen en Ja gar
sensible al olor penetrante del amoniaco, que no le ganta y aun en la laringe.
hacia esperimenlar mas que una ligera cosquilla. El Hay personas cuya voz no es nunca clara ni so
virus venéreo tiene una tendencia singular á atacar nora, sino siempre ronca, sin que esta alteración
la membrana mucosa de la garganta y de la nariz; proceda de un estado morboso. Las priucipales cau
produce frecuenleWnte una ozena que causa gran sas de la ronquera son : la falti , la superabundan
des estragos en las. fosas nasales. La coriza es uno de cia, ó la demasiada viscosidad do la mucosidad suave
los principales sintonías precursores y concomitantes 'qtíe humedeco la garganta y la laringe; la entrada del
del sarampión; acompaña algunas veces á la viruela: polvo en la tráquea, la relajación y flexibilidad, de la
esta última enfermedad ocasiona también abscesos ó membrana mucosa, la tumefacción , la flogosis , el
úlceras eh las ventanas de la nariz, y hasta puede 'estado varicoso de esta membrana ó de sus folículos
causar Su obliteración. Hemos espuesto 011 otra par jglandulosos; la presencia de un exantema, dé uná
te los estragos que causa la escarlatina maligna en erupción impetiginosa , de una erosión, de una ulce
la garganta y en la nariz. Los tristes efectos de la le- ración en la cara inierna de la epiglotis ó de la la-
pra( que ataca especialmente á este órgano, son bas Tinge; la rigidez, la inmovilidad, la fractura, la com
tante conocidos (483). La erisipela y la liña de la ca presión de los cartílagos que entran en la composi
ra se propagan comunmente á las narices. Los niños ción de este órgano, y uri estado espasmódico o pa
"ln sujetos en los primeros instantes del iiucirtíien- ralítico de sus músculos. Una metástasis, un depósito
i un fluio abundante ríe mucosidades nasales, y se aU materia reumática, artrítica, calcárea, tofáctía; en
i afe-tados con frecuencia, sobretodo durante el ÍÍIn, tortas las causas capaces de determinar los de-
)ajo do la dentición, de una coriza sintomática, en-' Sniái catarros, pueden dar luear á la ronquera; pero
fermedad propia de su edad. Por lo común la caries de enlre otras, la impresión del aire frió contra el que
los dientes, ó de los alveolos de la mandíbula supe se camina, de una bebida fría cuando se está sofoca
rior da lugar á la flogosis, á la secreción morbosa, á do por el canto, por los ejercicios oratorios 6 por los
la ulceración de la membrana que tapiza la cueva de ¡esfuerzos de la voz. Los bebedores están afectados de
Higoioro. Un golpe, una violencia cualquiera ejerci una ronquera casi continua.
da sobre la nariz, sobre los senos maxilares, frontales Causas especiales oel catarro db la thaquha y
ó la introducción, el desarrollo de ciertos insectos nía oatarro de los nROi»Qrjro3.—Las causas especia-
en estas cavidades, producen los mismos efectos. El es del catarro de la tráquea y de los bronquios, ya
co. mezclado comunmente con sustancias ac es do, ya crónico, difieren mucho de las que acaba-
echosas, ataca, ulcera alganas veces la Hien iponer; toda la diferencia procede del luear
 DE MEDICINA T CIRDIÍA.— FRANK
sobre que dirigen si impresión. La tos; que ocupa
aquí el primer lugar, no constituye por si misma una
enfermedad; es un síntoma común á muchas afeccio
nes y a los catarros. En general se declara siempro
que una causa irritante, que reside en la parte mis
ma , en sus inmediaciones ó en un órgano lejano,
ejerce su acción sobre el diafragma, sobre los pulmo
nes y sus células aéreas, sobre los bronquios o sobre
la tráquea, sobre la laringe, y sobre los nervios que
se distribuyen en él. La causa mas frecuente de este
fenómeno es la irritación de la membrana delicada y
sensible de la tráquea ó de los bronquios. Una gota
de agua pura , que no produce la menor impresión
desagradable sobre el ojo, escita un movimiento con
vulsivo de todo el tórax cuando cae en la glotis. Los
cuerpos estraños introducidos en la tráquea, los cálcu
los formados en los bronquios, diversas materias pul
verulentas inspiradas con el aire y concretadas por su
unión con las mueosinades bronquiales; los pólipos de
linfa coagulada, que siguen las divisiones de los bron
quios bajo la forma de .ramificaciones vasculares ; el
infarto de las glándulas bronquiales , ó de los folícu
los mucosos ; los tubérculos, las vómicas, los escir
ros, las colecciones de aire , de agua, de sangre, de
pus y de materia puriforme, en el parénquima del
pulmón; el estado varicoso, la ingurgitación de sus
vasos sanguíneos; la inspiración de un vapor irritante;
la supresión del sudor; una metástasis, la repercusión
de un exantema, de una enfermedad impetiginosa, ó
de un vicio cualquiera, sobre estos órganos; la inflama
ción, los tumores aneuristnáticos , esteatomatosos, ó
escírrosns ; la ulceración de las partes inmediatas , de
la pleura, del mediastino, del pericardio, del corazón,
délos grandes vasos, de! exófago, del diafragma, del
hígado, del estómago, del bazo; los derrames en el
tórax, un vicio-de conformación de esta cavidad , la
luxación, la fractura^ la caries de las costillas, una he -
rida, etc., que hacen penosos los movimientos de la
respiración; la irritación de los nervios que comuni
can con los del pulmón, do la tráquea , de los bron
quios, como hemos dicho al hablar del catarro tra
queal : todas estas causas dan origen á una tos seca
ó húmeda, primitiva ó secundaria. En el catarro pul
monar, la afección do la membrana mucosa es la que
produce la tos. A consecuencia de catarros crónicos
y de la tisis pituitosa, se ha visto el pulmón en estado
de flacidez. Pero esta alteración patológica puede ser
efecto ó causa de la enfermedad; la laxitud sola es
insuficiente si á ella no se agrega una irritación local,
muchas veces dependiente de la supresión intempes
tiva de una antigua úlcera, de un¡i afección impcli-
ginosa , de las flores blancas, de las hemorroides , de
la blenorragia , del su^lor de los pies ó de las áxilas,
ele , irritación que aumenta ó pervierte la secreción
de la membrana mucosa.
;H3. Pronóstico.— Lo que precede basta para de
ducir el pronóstico del catarro. El de la nariz y de la
garganta , rara vez es grave, A menos que sea sinto
mático, ó que se acompañe de una inflamación consi
derable, ó de supuración. En algunas ocasiones, la
coriza prolongada é intensa acarrea una afección del
cerebro; nosotros hemos visto últimamente un hom
bre atacado de un violento catarro nasal que duró
cerca de dos meses: á esta época se quejó el enfermo
de un oscurecimiento de la vista, de zumbido de oí
dos, y de dificultad de hablar; sentía una compre
sión alrededor de la cabeza, un temblor en la mandí
bula inferior, frecuentes ataques de epilepsia, y uha
debilidad notable en las estremidades superior é in
ferior del lado izquierdo. Estos accidentes, que hicie
ron temer un derrame seroso en los ventrículos de^
cerebro, parecía que no lettian otro origen. La ozena
ocasionada por una causa virulenta es muy difícil de
curar , y muchas veces no pueden nada contra ella
nuestros mus eficaces recursos Las úlceras de la na
riz, cuando se desprecian ó cuando so las irrita con
el uso del tabaco , ó de cualquiera otra manera, se
cubren de escrecencias fungosas, blandas , blancas ú
rojas, pero sin dolor, lo que constituye el sarcoma de
la nariz ; ó lívidas y dolorosas, y con tendencia á la
degeneración cancerosa. Algunas veces son pólipos
que salen do las fosas nasales, ya por la parle ante
rior, ya por la posterior de esias cavidades. La ron
quera, considerada como enfermedad, es poco peli
grosa; considerada como síntoma, suele ser mortal.
El catarro de los bronquios no es por lo común grave,
á uo ser que se le descuide , ó se trate mal , que ata
que á personas cuyos pulmones estén tuberculosos;
que se acompañe do dispuea, de calor y de fiebre: la
mayor parto délos enfermos que se descuidan en es
tas circunstancias, mueren á consecuencia de una in
flamación del pulmón, ó de tisis tuberculosa. El ca
tarro que se prolonga, aunque sin fiebre aparente , es
sospechoso ; hace temer qua degenere en tisis pitui
tosa. Esta hace co.'ror menos peligro que la tisis ul
cerosa; pero con fací idad se convierte en esta última
ó en peripneumonia falsa , por la supresión súbita de
los esputos.
814. Tratamiento.—Un gran número de catarros
se curan sin el socorro de la medicina; se disipan en
los primeros días por sudores abundantes, ó mas tarde
por una espectoracion copiosa de mucosidades espe
sas, algunas veces mezcladas de estrías sanguinolen
tas; también se juzgan hácia el fin de su marcha, por
una diarrea ligera. En un simple catarro sin fiebre,
sin dolor fijo , y sin dispnea , es necesario , pues,
confiar el cuidado del enfermo á la naturaleza; apar
tar todo lo que pueda interceptar la traspiración , ó
aumentar la irritación de la membrana mucosa; pros
cribir una dieta ténu", bebidas libias, y esperar la
terminación espontánea. En lugar de las bebidas ti
bias y diagnóicas, se han atrevido algunos á recurrir
al agua fria, y aun al hielo, á titulo de sudoríficos y
de repercutivos: este método imprudente ha sido co
ronado de éiito.
Siempre que el catarro so acompaña de liebre ó de
cualquier síntoma grave, reclama prontamente nues
tros socorros. En su tratamiento, es preciso tener en
consideración su carácter, su asiento, su causa, la
constitución del enfermo, y la del año. Es raro que
se observen en la coriza síntomas violentos ó una fiebre
intensa; pero esto se observa en algunas ocasiones:
la inflamación
■fosas puede
nasales, los senosocupar toda ylamaxilares,
frontales estension ydeterlas
minarse por supuración. En estas circunstancias, hay
que averiguar cuál es la naturaleza de la liebre : si es
verdaderamente inflamatoria, debemos seguir tos pre
ceptos establecidos en el tratamiento de ésta fiebre,
en sus diversos estades de simplicidad y de compli
cación; si es nerviosa, recurriremos al método acon
sejado en los diferentes casos de fiebre maligna. Guan
do la nariz no está enteramente tapada, es útil sor
ber el vapor del agua libia, sola ó acidulada con el
vinagre: si rio se püede emplear este medio, y en los
casos en que la flogosis se propaga bosta la garganta,
se sustituye con un colutorio compuesto de leche ti
bia, ó del cocimiento de malvas. Calmada la inflama
ción, se abandona la enfermedad á sí misma. Si la
viscosidad de la pituita hace difícil su escrecion, debe
sorber el enfermo vapores emolientes, ó una solución
de maná en agua tibia. Los estornutatorios han surti
do buen efecto en esta ocasión, pero no convienen
porque no estamos seguros, ni somos dueños de su
acción.
 272 BIBLIOTECA ECONÓMICA
Cuando se lia formado en las fosas nasales, ó en
los senos frontales y maxi ares, una colección tío pus,
ó de materia icoiosa, es necesario evacuarla pronta
mente, según las reglas que prescribe la cirujia, cou
el objeto de prevenir la erosión de los huesos inme
diatos. La perforación dol seno frontal , practicada
oportunamente y con precaución, es una operación
aconsejada por la razón y por la esperiencia. Se fací
lita salida ú la materia contenida en la cueva de Hig-
moro, eslrayendo uno ó dos de los dientes corres
pondientes, sobre todo si están cariados, y dividiendo
en seguida las membranas del seno, cuando estas
partes quedan intactas: también se puede practicar
una abertura en la raíz de los alveolos, por debajo de
la mejilla, en la bóbeda palatina en el sitio mas sa
liente.
Nosotros hemos visto caer, & consecuencia de la
caries, una porción muy considerable de la mandibu-
la con tres dientes: después .del desprendimiento de
esta pieza huesosa, se entretenía el enfermo en hacer
pasar las bebidas desde la boca al seno, para que sa
lieran por las fosas nasales: la comunicación se cerró
bien pronto, y la curación fue perfecta. Frecuente
mente cierra la inflamación la abertura natural del
seno maxilar, de modo que no os muy fácil practicar
en esta cavidad las inyecciones que tan útiles son.
Cuando se ha establecido una via de comunicación
con la boca, es menester adoptar las precauciones ne
cesarias para impedir que los alimentos penetren en
el seno. Si esta cavidad se hace el asiento de una úl
cera con caries, ó de unaescrescencia fungosa, se la
debo combatir por los medios quirúrgicos. La ozena,
cuando es producida por una causa virulenta, exige
los remedios apropiados, tanto internos como ester-
nos. Entre los tópicos, lu disolución dilatada de su
blimado y las fumigaciones, producen escelentes re
sultados.
La ronquera catarral reclama al tratamiento de Ja
angina de la misma naturaleza (478), ó de la angina
Jaringea ligera, cuando se acompaña de flogosis in
tensa (179). Los vapores acuosos son algunas veces
muy útiles, resuelven las colecciones de pituita for
madas en la laringe, y facilitan la escrecion de este
humor. Se ha alabado en otro tiempo el jarabe de ve
lar contra la ronquera; pero goza de virtudes comu
nes á todos los remedios que lubrifican la garganta y
la defienden de la acrimonia de las materias segrega
das por la mcmbiana mucosa. Las unturas con el li
nimento volátil y un polvo de cantáridas, la aplicación
de un vejigatorio á la región laríngea, son útiles,
cuando el catarro depende de un vicio reumático , ó
de cualquier otro principio acrimonioso.
El catarro bronquial exige el mismo tratamiento
que las demás especies; pero la importancia del ór
gano afectado, obliga á que se observen rigorosamente
los preceptos generales que acabamos do establecer.
La opinión, muy comunmente estendida, que consi
dera la sangría como nociva en todos los catarros, ha
sido muy funesta á la Inmunidad, aunque está de
acuerdo cou la esperiencia en los casos de fiebre ner
viosa ó gástrica. Cuando faltan las fuerzas, y la causa
de la enfermedad es una laxitud constitucional del
pulmón, la sangría es también peligrosa, pues agrava
el catarro, aumenta la dispnea, ó predispone á pade
cer la tisis tuberculosa. Pero por lo general la fiebre
es inflamatoria, sobre todo en los sugetos jóvenes y
robustos, y entonces la omisión de lt.s evacuaciones
sanguíneas, ó el empleo de los remedios escitanles,
conducen á los enfermos á lu pulmouía, á la hemoli
sis ó á la lisi?. No obstante, lus sangrías copiosos no
están tan indicadas en lasafeccioues catarrales, como
on las simples inflamaciones ; un catarro no cede a
este solo medio, como una verdadera flegmasía pul
monar. Así como cu la coriza, tiene necesidad la na
turaleza en el catarro bronquial, de cierto grado de
fueizas y de cierto espacio de tiempo, con el objeto
deque la pituita estancada en los folículos mucosos
adquiera la movilidad necesaria para su escrecion , &
fin de que se pueda trasladar la causa morbosa, y
atraer los humores á la periferia, y, por último, para
que un sudor suave é igual arrastro el principio irri
tante fijo en el pulmou.
Pero los catarros ligeros en su principio, y aun los
catarros epidémicos, ceden frecuentemente á los su
dores provocados por el uso de las pociones salinas
á las que se agregan los polvos de Dower, por la ad
ministración del emético á dosis refractas, de las be
bidas tibias preparadas con las flores de saúco y de
malvas, y del cocimiento blanco con cebada; en mu
chos casos basta hacer inspirar varias veces al dia el
vapor del agua tibia. Algunas veces, se obtiene el
mejor éxito del agua fría para bebida, por la simpatía
del estómago con el pulmón ó cou la piel: hace que
se traslade ó que cambie la irritación fijada en los
bronquios, y cura en poco tiempo el catarro ; lo cual
no concuerda con las teorías de las escuelas.
Los que atribuyen á los béquicos y á los pectorales
una acción específica sobre el pulmón, los han elogia
do mucho en esta enfermedad. Se han colocado entro
ti número de estos remedios , ya los que contienen
mucüago, los jarabes en que forma la base esta sus
tancia, y los oleosos, ya los medicamentos enteramen
te opuestos, los estimulantes, tales como las prepara
ciones cscilítícus , sobre todo el ojimiel , las gomas
ferulúceas, la goma amoniaco, el kermes mineral, etc.
Guiados por la teoría, no estudiaban los casos en que
eran útiles estos diferentes remedios, y su empleo
era nocivo & muchos: á los unos les fatigaban el es*
lómago con los oleosos; á los otros les aumentaban
cou los irritantes la flogosis ya establecida en la mem
brana mucosa, y producían el mismo efecto que en la
peripneumonia. Mucha? veces trae su origen el catar
ro de los bronquios, del catarro do la garganta; los
mucilaginosos y los oleosos obran entonces calman
do la irritación de la parte. Las sustancias que pro
vocan náuíeas, como el kermes mineral, ó la escila,
obran por la simpatía del estómago con el pecho y
con la piei; pero no gozan de ninguna virtud especí
fica para resolverla pituita; muchas veces, aumentan-
do la irritación, aumentan también la secreción puri
forme de la membrana mucosa, y suprimen la supu-
i ación.
El tratamiento de este catarro, como el de los de-
mas, es, pues, muy variable; ya es debilitante, ya os
cilante, según las causas, según la naturaleza de la
fiebre y el estado del enfermo. En ciertas ocasiones
es muy ventajoso el vomitivo: tales como en el catar
ro habitual, en la tisis pituitosa, cuando estamos se
guros de que no existe una inflamación verdadera y
cuando la complicación saburra! es manifiesta, ó cuan
do las mucosidades son demasiado abundantes , de
masiado viscosas, y cuando la debilidad es escesiva
para que aquellas puedan salir por la especlorucion.
Hay un remedio seguro contra el catarro avanzado, y
os una poción salina con una pequeña dosis do tái tu
ro estibiado ó de vino de antimonio: se recurre á este
medio después de haber satisfecho las indicaciones
de la fiebre y do la afección local. También se pres
cribe el ópio, para calmar la tos que fatiga al enfermo
durante la noche. •
El catarro crónico de los viejos y de las personas
de una constitución débil, reclama los antimoniales,
la infusión de polígala, la solución de goma amoniaco,
i eu el vinagre esciiltico. Si depende de un vicio horpé
 DE MEDICINA Y CIBUJÍA.—FRANK.
tico ó ile cualquiera otro, se establece un vejigatorio
ó un cauterio. Iguales remedios están también indica
dos en la tisis pituitosa, y al mismo tiempo los tóni
cos, l'i quina, un régimen nutritivo, la equitación, los
viajes por el mar ó por paises elevados en los que el
cielo está puro: algunas veces exige esta afección el
emético, como lo acabamos de decir, y las fumiga
ciones aromáticas. Si las vueltas periódicas de esta
enfermedad, con todos los demás caracteres, anuncian
que pertenecen á las liebres intermitentes, se comba
len con la corteza del Perú.
GENERO SEGUNDO.
Blenorragia.
SÍB. Del catarro de las vias aéreas pasamos á una
afección semejante de la membrana mucosa de los
órganos genitales, afección que nosotros llamamos
blenorragia ó flujo de las partes genitales.
516. Definición.—Esta enfermedad está caracte
rizada por una evacuación morbosa de serosidad, de
nueosidad, ó de materia puriforme y á veces sangui
nolenta, acompañada de diversos síntomas dependien
tes de la flogosis, del desórden de las funciones del
órgano, de la pérdida del humor, y de otros sínto
mas simpáticos.
317. Especies.—Este género de flujos comprende
diferentes especies, á las que les han dado las escue
las nombres particulares. Lu el hombre, la evacuación
puede traer su origen del glande, de sus añojos, ó
dol ano; en la mujer, puede tener su asiento en las
partes comunes á losdos sexos, eulos grandes labios,
en la vagina y en el útero. La blenorragia reconoce
diversas causas y marcha con mas ó menos lentitud,
coa mas ó menos celeridad. Se han considerado estos
accidentes como otras tantas enfermedades distintas,
Y lian sido designadas bajo eí nombre de gonorrea,
blenorrea, florea blancas, leucorrea, hemorroides
blancas; denominaciones falsas ó que no espresan
bien ni el sitio del flujo, ni las cualidades de lu ma
teria. A fin de proceder con mas precisión, dividi
remos la enfermedad, según su asiento, en blenorra
gia interna, que comprende la de la uretra, la de la
vagina y la del recto; y en esterna, á la cual referimos
la del glande en el hombre, la de los grandes labios,
ó de la fosa navicular, en lu mujer. Según lu causa,
admitimos una blenorragia primitiva, subdivididaen
mecánica, (logística, atónica y contagiosa; una ble
norragia secundaria, quo puede ser metastálica, cri
tica, verminosa, gástrica, calculosa; una blenorragia
simple y una blenorragia complicada. En fin, noso
tros distinguimos esta enfermedad en aguda, y en
crónica, habitual.
518. Estas variedades producen modificaciones en
los síntomas de la enfermedad: constituyen una afec
ción local, ójuna enfermedad general, algunas veces
febril y sintomática. La uretra, el útero, la vagina, la
vulva, el ano, tapizados por una membrana mucosa
tan provista de nervios, de vasos y de 'folículos mu
cosos; la próstata, las pequeñas glándulas que se en
cuentran en la corona del glande, en los grandes la
bios; todas estas partes, decimos, responden ú los di
versos estímulos cuya impresión esperimentan, y
pueden contraer, como la membrana mucosa do la
nariz y de las vias aéreas, una flogosis ordinariamen
te erisipelatosa y alguna vez llcmouosa.
Vamos á esponer con lu brevedad posible las va
riedades de la blenorragia, según el órden con que
se manifiestan.
519. Descripción de la blenorragia aguda.—Ble
norragia de la urgirá.—Trataremos desde luego de |1
273
la blenorragia aguda de la uretra. Este canal, como
se sabe, es común álos dos sexos: es largo, encor
vado, y en relación enn el recto, en el hombre; ancho
y corto, y en relación con Ta vagina, en la mujer. La
blenorragia uretral es mas comunmente simpática
que idíopática en las personas de este último sexo.
Como esta enfermedad proviene muy frecuente
mente de un cumercio impuro mas bien que de otras
causas, se acostumbra colocarlas entre las afecciones
sifilíticas: se la confunde con ellas, sin fundamento
alguno, y muchas veces en perjuicio del enfermo. No
negamos nosotros que el virus venéreo pueda darla
orígon; pero si nos lijamos en que puede ser produ
cida poruña iirritacon cualquiera del canal de la ure
tra, nos veremos obligados ú confesar que sus causas
deben ser muy numerosas. Los antiguos se engañaron
también cuando, considerando la materia del flujo
como el sémen corrompido, la llamaron gonorrea, qua
dividieron en virulenta y benigna.
La blenorragia uretral presenta los mismos sínto
mas que la coriza: no obstante, como ocupa una su
perficie menos estensa, siempre humedecida por el paso
de las orinas, un cana! mas sensible, mas estrecho, y
diferentemente situado, los síntomas son de ordinario
mas intensos, varían según las causas del flujo, según
su duración, el sexo, y la constitución del enfermo.
Se puede dividir en varios períodos.
Periodo inflamatorio.—Ya dependa la blenorragia
de una causa mecánica, local, de la metástasis de una
materia irritante sobre la uretra; ya provenga de un
virus contagioso, ó de un comercio impuro, este flujo
aparece algunas horas después de la acción de su cau
sa; pero mas comunmente al cabo de tres, ó cuatro
diás, de una semana, y lo que es muy raro, algo mas
tarde. La blenorragia por infección establece su pri
mor asiento en la fosa navicular del pene; cuando no
es virulenta, puede principiar por otro punto cual
quiera. Esta afección se anuncia por un prurito, ó
una titilación en el sitio en que aparece, poruña irri
tación en sus cercanías y en la ingle, por deseos mas
vivos y por una fuuesta propensión al acto venéreo.
En seguida sobrevienen un sentimiento, al principio
moderado, de tensión, de calor, de ardor, con fre
cuentes gunas de orinar, aunque no sea mas que para
espcler una pequeña cantidad de orina. Los hombres
esperimentan erecciones involuntarias y dolorosas, es
pecialmente por la noche, con rubicundez, tumefac
ción, comezón en la estremidad de la uretra y en la
superficie del glande. Las mujeres padecen una flo
gosis que ocupa el orificio esterno de este canal, la
vagina, los repliegues mucosos y los grandes labios
hasta su comisura. En los dos sexos la escrecion do
las orinas renueva el sentimiento de ardor y las ga
nas de orinar. Al segundo ó tercer dia, se escapan
algunas gotas de mucosidad puriforme y blanquecina,
cuya cantidad, tenuidad y acrimonia aumentan en
razón de ia irritación, y tiñen la camisa de color ama
rillento. Algunas veces no se percibA mas que una
gola de materia puriforme en el orificio del canal.
Cuando 'la causa es ligera, el flujo se limita á este
periodo, y se termina en pocos dias. En un corto
número de casos, cuando la flogosises intensa, no se
establece la evacuación ni en el primero ni el segundo
período; no se observa mas que la inllanfacion de la
uretra, cuya violencia se opone á la secreción muco
sa, y esta es la blenorragia seca.
El ardor de la orina y la disuria aumentan , y la
inflamación se agrava ; ésto acoutece ordinariamente
al tercero ó al cuarto dia. Todos los síntomas adquie
ren un acrecentamiento notable; el orificio do la ure
tra se pune mas rojo y mas duro; el dolor se suele
propagar en toda la estensiou de este canal hasta el
12'
 274 . BIBLIOTECA ECONÓMICA
periné, umenta al tacto, especialmente en la parle
anterior Inicia la fosa navicular. El glande en los nom
bres, y en las mujeres los grandes labios, presentan
un color rojo y reluciente; el pene se hace el asiento
de un intenso calor, de tumefacción sin erección, ó
de retracción ; el canal se retrae igualmente; las ori
nas, muy encondidas, no salen ¡i chorro ni en línea
recta ó de una manera igual. Las erecciones son fre
cuentes , dolorosas , sobre lodo por la noclie, y en los
enfermos que se acuestan sobre la espalda ; y estas
erecciones hacen tan difícil y tan dolorosa la emisión
de la orina, como el mismo parlo. El estado de ten
sión violenta y espasmódica escita poluciones duran
te el sueño, y otras veces las provoca el enfermo es
tando despierto : la evacuación no proporciona placer
alguno y aumenta los padecimientos. Se escapa con
tinuamente dala uretra, sobre todo por la mañana,
una gran cantidad de materia puriforme, que deja en
la camisa manchas amarillas , verdosas , y difíciles de
quitar ; esta materia presenta con frecuencia estrias
sanguinolentas ó de sangre íntimamente mezclada con
ella; algunas veces conserva durante lodo el curso
ile la enfermedad un color blanquecino. Mientras mas
intensas son la flogosis y la fiebre, mas camota es la
materia, ma9 ténue, mas fétida, mas acre, y capaz
de corroer ó de ulcerar las partes inmediatas.
Cuando la inflamación ha llegado al mas alto grado
y ocupa una gran superficie, si el flujo, por la im
presión del frió, por el uso de las inyecciones astrin
gentes, por un nuevo comercio impuro, por el ona
nismo, por un ejercicio violento , Ó por las bebidas
espirituosas, el ardor y el dolor aumentan al orinar
de una manera considerable, la uretra se pone ten,sa
y dura en toda su eslensiun , y el pene inflamado,
ardoroso, tumefacto y duro; las erecciones son casi
continuas, degeneran en príapismo, con dolor lanci
nante y sensación de perforación, especialmente cerca
del frenillo. A estos síntomas se agregan el infarto
inflamatorio de uno ó de ambos testículos, y de los
ganglios inguinales; algunas veces sobreviene tam
bién una oltalmía y tenesmo. El enfermo se ve ator
mentado por las ganas de orinar, y á pesar de todos
sus esfuerzos no sale mas que una gota de orina; sin
embargo, la vejiga, distendida por esto líquido, se
eleva por encima délos pubis; se raauiliestün dolores
en los lomos, náuseas, regurgitaciones , vómitos, un
estado de ansiedad, de agitación; y se esperimeuta
un sentimiento de presión, de tensión, y un dolor es
tremo en el periné. Si no se acude con ningún re
medio, se suprime enteramente la escrecion de lá
orina y hace temer la formación de abscesos urino-
sos , la parálisis de la vejiga , su gangrena y la
muerte. En ciertos casos, se hallan en el trayecto del
canal varios ganglios linfáticos tumefactos y doloro
sos : quizas su supuración sea la causa de los peque
ños abscesos y de las fístulas urinarias del escroto
y del periné. Él período inflamatorio es mas ó menos
intenso, mas ó menos largo, según la causa de la
enfermedad , según la sensibilidad y la constitución
del sugeto. Cuando la blenorragia es virulenta, ordi
nariamente dura esté estado de ocho á diez dias; se
prolonga por mas tiempo si el enfermo sigue un mal
régimen ó está somotido á un mal tratamiento ; pero
en otras ocasiones se acompaña de ciertos accidentes
que vamos á enumerar.
b20. Si la inflamación ocupa profundamente una
parte de la uretra y sobreviene un derrame de mate
ria puriforme en el tejido celular inmediato; si un
ganglio linfático ó un folículo mucoso, infartados, ad
quieren un volumen considerable; si los espacios ce
lulosos, destinados ú recibir la sangre durante la
erección, se hallan obliterados & consecuencia de una
inflamación anterior ó por otra causa cualquiera; en
estos diferentes casos, los cuerpos cavernosos durante
la erección ?e hinchan menos en el sitio en que sí*
hallan apretados ú oprimidos por la inflamación, ó
se obliteran sus células. El pene se encorva, y á esta
blenorragia se la llama vulgarmente purgaciones de
garabatilto. Esle estado es agudo «5 crónico; la cor
vadura tiene lugar hácia abajo, en el sitio en que los
cuerpos cavernosos abrazan á la uretra. Pero los en
fermos pueden esperimentar una corvadura momen
tánea del miembro viril , aunque en nada se oponga
á la erección ; el poco tiempo que dura este accidente,
la naturaleza de los remedios qué le curan, y la au
sencia de toda especie de tumor en dicho" punió,
prueban que es producido por un verdadero espasmo,
be ha visto al ligamento suspensorio del pene, afec
tado de inflamación , retraerle hácia el pubis ; pero
este caso es raro: nosotros no le hemos observado
nunca. Algunas veces, en las violentas reacciones que
sobrevienen durante esta especie de blenorragia , la
sangre se escapa'con ímpetu de la uretra, el enfer
mo pierde algunas libras : esta hemorragia, que se lla
ma estimatosis, calma alguna qué otra vez los sínto
mas inflamatorios. En todas las blenorragias nitro in
tensas se mezcla fácilmente la sangre con el moco,
sin que ningún vaso parezca interesado.
321. Bubón. —Otras veces en el mas alto grado de
la enfermedad sobreviene un tumor en los ganglios
inguinales , con flogosis, tensión, o¡olor y tendencia á
la snpuracion; en una palabra , un bubón, que puede
ser de diferente naturaleza. El bubón puede formarse
de tres maneras : por la traslación de la causa mor
bosa á los mismos ganglios; por la irritación que pro
duce en la estremidad de los vasos linfáticos ó en los
neivios de los órganos aenitales , lo que da lugar al
bubón idiopálico ó sintomático. Estas dos especies
varían según la naturaleza del virus absorbido ó de la
causa irritante que ejerce su acción en 'una parte le
jana. El bubón sintomático se manifiesta en la ble
norragia simple , en su origen 6 en su estado. Del
mismo modo que una herida, un vejigatorio ó una
simple picadura en una región, aunque sea distante
de la ingle, puede determinar un infarto de los gan
glios inguinales , á causa de la estrema sensibilidad
de la parte irritada y de la lesión dolos vasos linfáti
cos, de igual suerte, una irritación cualquiera de la
uretra , el simple contacto de un virus en la superfi
cie interna de este canal , ó su inflamación sola, bas
tan para ocasionar el bubón , sin que los ganglios
sean afectados directamente. En estos casos, el tumor
ocupa los ganglios de la fila superior , que reciben
los vasos linfáticos de los órganos genitales ; cuando
la causa morbosa tiene su asiento en el muslo, y no
existe comunicación entre los dos órdenes de vasos,
lo cual no siempre sucede, el bubón se forma en los
ganglios de la fila inferior.
Sea cualquiera la causa del bubón , á no ser que
se acompañe de una úlcera sifilítica, se puede reeo-
uocer si es idiopítieo ó sintomático; en ambas es
pecies, es difícil decidir desde el principio la natura
leza del virus absorbido , ó de la materia irritante que
le produce. Eu efecto, el bubón sintomático no es me
nos intenso, y no se cura mas fácilmente que el bubón
idiopálico: este no presenta mayor rapidez en su cur
so, ni menor facilidad en resolverse. Por último, cual
quiera materia morbífico, trasportada por los absor
bentes á los ganglios inguinales, da origen á eslos
tumores, lo mismo que el virus venéreo.
El bubón ocupa uno ó dos ganglios ; su aparición
es ordinariamente precedida de irritación en las par
tes genitales. Los enfermos se quejan de sentir una
especie de cuerda tirante desde estos órganos hasta
 de 'medicina!* cratrfA — FRANK.
la ingle; espcrimentiin en el glande una sensación de
galor y <de l,eusion; se forma uri tumor duro, doloroso,
ó sensible al tacto. Cuando la inflamación ataca varios
ganglios , el tumor es desigual; pero casi siempre
principia el infarto por uno "solo. I.a. piel cambia dé
color , -se pone roja, calieute y tensa. El bubón' ad
quiere un volumen variable, desde el grosor de un
buevo de gallina, basta el de un huevo de gansa;
de modo que Imposibilita la marfil» 6 todo el mo
vimiento del cuerpo. Frecuentemente se declara una
fiebre intensa; otras veces , la inflamación y el dolor
son ligeros , Ja piel palidece, y el tumor presenta un
carácter edematoso. El tumor puede , pues , termi
nar de diferente manera, según estas circunstancias,
según la intensidad de su causa , la constitución del
sujeto y la naturaleza del tratamiento. La mayor parte
de estos tumores desaparece felizmente por resolu
ción, lo cual se miraba en otro tiempo como peli
groso, á consecuencia- de una hipótesis absurda; al
agunas veces pasau á la supuración,, y dejan con fre-
cuajicia úlceras difíciles de curar; otras degeneran
cu tumores -duros, escirrosos, frios é insensibles; po
cos terminan por gangrena'. -
No se debo confundir el bubón, con la hernia in
guinal; aquel forma un tumor mas duro, mas dolo
roso , mas profundo y mas movible desde el princi
pio. Se desarrolla ordinariamente con mas lentitud
por la acción di diversas causas . la piel que le- cu
bre se none bien pronto roja y dolorosa; y en fin,
no se. observan signos de hernia. El bubón tampoco
puede confundirse con un infarto escrofuloso: este
ocupa mayor estension, marcha con mas lentitud, y
aun puede tener su origen desde la infancia; no causa
dolor y no es susceptible de inflamarse con la misma
intensidad que el bubón. Cuando coinciden eslas dos
afeccionos, se esclarece el diagnóstico por el eximen
de lo que ha preceJído ó de lo que acompaña al
bubón.
522. Epioidimitis.—Un síntoma frecuente de la
blenorragia uretral es la inflamación del epidídimo, ó
la epididímitis. Nosotros aplicamos esta denomina
ción á la afección conocida bajo el nombre impropio
de hernia humoral, testículo venéreo, etc. La supre
sión de la evacuación no es la sola causa de este
accidente: sobreviene desde el principio , cuando no
está establecido el flujo, ó hácia el hn, en la época
de su cesación espontánea, y también cuando aumen
ta. Es un tumor blando, pulposo, que da al testículo
uií volumen doble. Algunas veces es precedida su
■ aparición
los muslos,de dedolores en eldevientre,
eructosen. de
los vómitos",
lomos y deen
náuseas,
borborigmos y de diarrea ; esperimentan los pacien
tes un sentimiento de pesadez en el testículo , un
dolor ligero producido por ks movimientos de la
marcha ó por el tacto. Al cabo de uno ó dos dias,
aumentan el tumor y el dolor. Ordinariamente no está
ol mal en el mismo testículo, sino en la parte infe
rior del epidídimo, y algunas veces la I única vaginal
participa de ella ; esta parte del o; idídimo forma un
tumor convexo, j muy ancho, que rodea á casi todo
el testículo, cuya sustancia se reblandece. El dolor
sigue aumentando, especialmente por la noche; el tu
mor, mas duro, se estiende á todo el epidídimo , y á
una porción del conduelo deferente y del cordón
espermálico; su forma es oval, piriforme, y su volú-
men iguala algunas veces al del puño. La inflama
ción sé comunica al testículo , á la túnica vaginal y
al escroto; nosotros la hemos visto producir en po
cos dias el hidrócele agudo. El conducto deferente
se hincha y so parece á una cuerda tirante; los vasos
espwmaticos están casi varicosos , lo cual aumenta
el volumen del tumor; el cordón está apretado por el
275
•anillo, que quizás se contrae cspnsrnódicamente, ame-
naia su estrechez , la cual se anuncia pér el dolor
del vientre, el meteorismo , el vómito y el hipo. El
dolor se propaga por los nervios espermáticos hasta
la región, de los ríñones, é impide de este modo, los
movimientos del enfermo, ó que esté tenga el tronco
recto al andar. Sin embargo, la fiebre no existe siem
pre; muchas veces es ligera, y no adquiere intensi
dad, sino en los individuos pletóricos y mtfV sensibles;
en estos casos sobrevienen dolores simpáticos en los
muslos, náuseas y cólicos. Por lo común, este infarto
inflamatorio, síntoma de la irritación y de la flogo
sis, aun existentes , ó disipadas ya, del canal de la
uretra , se resuelva al cabo de una ó de dos ¿ema-
nas: cuando se la combate con remedios apropiados,
pocas veces termina por supuración. La gangrena es
rara en estremo, y .quizás sea solamente el resultado
de la estrechez del cordón por el anillo. La induración
A consecuencia de la epididimitis, es un accidente
mas común; algunas veces el mismo epidídimo se pone
cartilaginoso , casi huesoso. Cuando el escirro no es
muy vo'um.inoso , cuando no hay causa alguna irri
tante que le haga degenerar en fungus , ó en carci
noma, puede el enfermó vivir así algunos años, sos
teniéndole con un suspensorio,- sin que su salud ni
sus facultades viriles esperimonten el menor desór-
den. En ciertas ocasiones viene él Jiidrócele á com
plicar el tumor. En otras, ¡a inflamación pasa del uno
al otro testículo; varias veces desaparece de pronto
por la vuelta de! flujo, si se halda suprimido.
523. Fimosis.—La estrechez del prepucio por de
lante de ta estremidad del miembro viril , de manera
que no pueda retraerse por
glande, se llama fimosis. Esta afección es al^
veces congénita, dificulta la escrecion de la orina en
los niños, é impide la erección completa en los hom
bres.
El fimosis accidental reconoce nn gran número de
causas: depende del acortamiento del prepucio ó del
aumento de volúmen del pene. En el primer caso es
frecuentemente el resultado del edema, de la flogosis
erisipelatosa, de las úlceras, ó de las callosidades del
prepucio ó de una lesión del frenillo ; en el segundo,
aunque raro, es el producto do la inflamación del ba-
lano , de las escrccencias y de las verrughs que se
suelen presentar en su superficie. Nosotros le hemos
visto sobrevenir á consecuencia de la viruela, por la
formación de un pequeño absceso en la estremidad
del prepucio. La laxitud de la membrana interna del
prepucio y del tejido celular que la une á la membra
na esterna, y la dirección declive del miembro viril,
favorecen en el anasarca ta infiltración serosa ó linfá
tica de esta prolongacíon'cutánea, V su infiltración
urínosa ó purulenta á consecuencia de las grietas de
la uretra, ó de las inflamaciones del pene. En estos
casos, el prepucio se estrecha, sé pone pálido y tume
facto; algunas veces se cubre de flictenas ó de am
pollas trasparentes. La orina tiene cerrado el paso,
así como las. mucosidades y la sanies, cuya presencia
aumenta la Irritación. Losque tienen el prepucio muy
largo y estrecho, están tin espueslos continuamente
al fimosis en la blenorragia de la uretra y del bala-
no, como cuando las partes contiguas están afectadas
de úlceras, sobre todo de úlceras venéreas. Si no se
remedia prontamente esta afección, ademas de los ac
cidentes que resultan de la retención de la orina , de
la sanies, y de las adherencias que el glande ulcerado
contrae con el prepucio, puede también sobrevenir en
la estremidad del pene un tumor , formado por una
colección de sanies; este tumor está separado del
glande por una especie de cintura, y figura al mismo
glande estrechado y oprimido en el parafimosis , de
 276 v " BmUOTICA' ECONOMICA
modo que parece (fue estos dos estados opuesto» lia»
sobrevenido á la vez. La gangrena se apodera algunas
veces de las partes inflamadas; y hay casos en que
el fimosis se prolonga y adquiere un carácter crónico.
324. Parafimosis.—El parafinwsis es aquel esta
do eu que el prepucio, retraído por detras Sel balano,
le comprime circularmente , y no puede ser llevado
liasta su vértice. Algunas veces dependo del anillo que
forma el prepucio, cuando en el fimosis se le retrae
con violencia por detras del glande, antes de haberle
relajado ó ensanchado. Este accidente es mas común
en las personas cuyo prepucio, estrecho y corto, deja
de continuo al descubierto un balano voluminoso. La
membrana interna del prepucio , membrana delgada,
Hoja y sensible , hallándose irritada por una causa
cualquiera, ó inflamada con el tejido celular vecino,
se hincha, se vuelve; la membrana esterna se contrae,
forma uno ó varios anillos que estrechan este rodete;
el balano se hincha también, se pone lívido , cubierto
de ampollas cristalinas, y amenaza caer en la gangre
na, lo que es seguido de la mutilación del pene, o de
la muerte. En algunas ocasiones, el parafimosis, oca
sionado por escreeencías verrugosas del prepucio, es
menos intenso: dura por mucho tiempo, y constituye
una afección crónica. Ep el parafimosis, un cirujano
hábil ha estirpado con suceso un tumor formado por
un derrame de linfa coagulada entre las láminas del
prepucio : tenia el volumen de la cabeza de un re
cien nacido.
525. Oftalmía.—Ya hemos hecho mención de la
oftalmía violenta que sucede á la supresión repeniina
de la blenorragia uretral. La esplicacion de este fenó
meno no es tan fácil; si lo atribuimos, como parece
probable, á la simpatía que existe entre las parles ge
nitales y los ojos, como el consensus que liga estrecha
mente los órganos genitales con la laringe y el pecho,
¿no produce un electo análogo en los órganos de la
voz y de la respiración?
526. Tales sou los principales accidentes, y los
fenómenos simpáticos que acompañan muchas veces
al período inflamatorio de la blenorragia uretral. Vol
vamos á la descripción de la enfermedad.
El sitio de la flogosis se estiende ú poco mas de
pulgada y media mas allá de la fosa navicular, aun
que el ardor y el dolor se propaguen á toda la longi
tud del canal. Se reconoce el punto que ocupa por un
dolor urdiente, que se exasnera al tacto, y que indica
la rubicundez erisipelatosa de la superficie de la ure
tra y de las criptas mucosas. Pero la blenorragia ure
tral, si se descuida ó si repite, acarrea lrecuentemente
la supuración, el escirro do la próstata, y por conse-r
cuencia la iscuria : estos accidentes prueban que la
inflamación se propaga, mas comunmente de lo que
se piensa, á la parte posterior de la uretra, á la prós
tata, al cuello de la vejiga y á las vesículas seminales.
En este cuso se anuncia por tensión, tumefacción y
dolor en el periné , fenómenos que otras veces son
simpáticos.
Periodo de relajación.— El periodo que acabamos
de describir, caracterizado por los síntomas mas gra
ves, y acompañado algunas veces do una liebre inten
sa , dura de ocho á diez dias próximamente. A esta
¿poca, se mejoran espontáneamente los síntomas cuan
do se han tenido los cuidados necesarios; la materia
va haciéndose cada vez mas blanquecina y espesa ; la
orina es menos encendida, su escrecion menos dolo-
rosa; las erecciones disminuyen , y al fin cesan ; la
cantidad de la evacuación es cada di a menor, el moco
aparece eu la orina bajo la forma do una nube densa,
blanca , pesada , ó de filamentos vermiculares y tras-
paren los que se depositan en el fondo del vaso; mu
chas veces la materia reunida en la eslremidad del
canal, forma una especie de membrana que cierra su
orificio |y resiste un instante al ímpetu de las orinas,.
Por último, al cabo de una ó de dos semanas des
aparecen lodos los* síntomas de este flujo , á no ser
que nuevos escesos, la presencia de los menstruos en
umrmujer pictórica ó irritable, vuelvan á atraerle, lo
cual es muy fácil , á causa de la irritabilidad que deja
esta afección en la uretra ; también puede trocarse en
blenorragia crónica.
527. Descripción de la blenubbacia de la .vagi
na.— Aunque las mujeres acusen al orinar un dolor
muy vivo en el principio de la uretra, y en seguida en
toda la uretra , con todo, en la blenorragia por infec
ción, los primeros síntomas de irritación se manifies
tan en el lugar que ha esperimentado el contacto in
mediato del virus, es decir, en la vagina:, y esto lo
prueban la titilación, el calor, la tensión, deque se
hace asiento poco tiempo después de un coito impuro,
y el dolor que determina en este conducto el tacto ó
fa unión conyugal; ademas, si se inspeccionarse ve
que abundan las mucosidades en toda su superficie,
para reunirse en la parte mas declive de la vulva. Así,
la disuria, el dolor del útero, de sus ligamentos , del
pubis, la laxitud y los dolores de los lomos, dependen
de las relaciones simpáticas de las partes afectadas
con la vagina ; algunas veces la dificultad de orinar
proviene de la manera con que se efectúa el coito,
del .derrame del licor seminal con et virus sobre las
partes genitales esternas para evitar la concepción. La
blenorragia vaginal se asemeja á la blenorragia ure
tral, relativamente al color, y á todos los demás ca-
ractéres del flujo ; pero es mucho menos grave, aun
que la irritación se comunique mas fácilmente al ano,
a causa de la proximidad de la vagina, y del aflujo de
las materias de sus inmediaciones : aunque la estruc
tura esponjosa y floja del canal vuívo-uterino , su di
rección inclinada, y su irritación, que se renueva «n
cada período menstrual, conduce fácilmente á un es
tado crónico. Algunas mujeres comunican álos hom»
bres la blenorragia , sin que ellas presenten ningún
síntoma de la misma afección: estos casos no son
raros.
528. Descripción de la blenorragia del ano.—
Sin el auxilio de ningún viras contagioso, la acción
sola de una causa mecánica, de un vicio herpético,
reumático, etc. , aplicados á la extremidad del intes
tino recto, el contacto del humor infectado que pasa
de la vagina al ano, cuando la mujer está acostada
boca arriba, la irritación que determina la presenciado
los tumores hemorroidales, un escirro de la próstata, ó
un tumor cualquiera en las cercanías del recto; por úl
timo, un comercio contranatural, pueden dar origen á
la blenorragia del ano. Este flujo se acompaña algunas
veces de los mismos síntomas que la disenteria; la
materia mucosa que le constituye es muy diferente
del pus que suministran las fístulas ó los abscesos
de esta región; su color es blanco, amarillento, verdo
so, y alguna vez sanguinolento: su cantidad es con
siderable.
520. Descuipcion de la blenorragia kstkkna.—
Ya hemos hablado del flujo puriforme de los grandes
labios y de la vulva. Los hombres eslán también su
jetos, aunque rara vez, á una blenorragia esterna,
que ocupa el balauo, ó el cuello del pene, por detras
de su corona, y, en fin, la cara interna del prepucio,
sobre, lodo, en el fimosis. La cantidad de la evacua
ción es considerable, y sus cualidades las mismas que
en la blenorragia uretral; las partes afectadas están
rojas, relucientes, tumefactas; el enfermo siente en
ellas ardor, pero no ofrecen ningún indicio de ulce
ración. Esta es la enfermedad que se ha llamado
gonorrea falsa. —Cuando esta afección es simple y
 DE MEDICINA Y CE
• ' . ' •*• '* . *
uo se propasa mas que hasta la uretra, no se queja
el enfermo ue ardor en el canal , ni de ninguna difi
cultad en la emisión de la orina. El glande está cu
bierto de una materia adhereute y blanquecina . que
podría equivocarse con aftas ó úlceras. Según la na
turaleza de la causa, desaparece la evacuación en
mas ó menos dias, como sucede en las blenorragias
de que acabamos de hablar; otras veces se despren
de la epidermis.
530. DESCRIPCION DE LA BLENORRAGIA CRÓNICA .—
Cuando en una blenorragia cualquiera desaparecen
los síntomas de irritación y el período de relajación
se prolonga por algunas semanas ; cuando continúa
la evacuación, ó se renueva por la causa mas ligera,
existe una blenorragia crónica 6 habitual; afección
frecuente en los dos sexos pero que es mas común en
las mujeres. £1 enfermo no siente dolor alguno, ni
ardor al orinar, en el sitio en que tiene su origen el
flujo. Los hombres no están sujetos á erecciones pe
nosas, ni el paso del licor seminal causa en la uretra
calor quemante; las mujeres se entregan á ios pla
ceres conyugales sin incomodidad. La materia que
constituye el flujo es viscosa, ordinariamente blanca,
y algunas veces de otro color: comunmente es en pe
queña cantidad, sobre todo por las mañanas, ó cuan*
do se acaba de esperimentar una irritación en la
parte. Otras veces es muy abundante , viscosa , acre,
que exhala una fetidez particular , y su evacuación
aaiquila las fuerzas. Tal es la blenorragia secunda
ria, que en ambos sexos trae su origen de la blener-
ragia aguda, cuando se la dosprecia, ó cuando sufre
frecuentes recaídas. Nosotros jamás hemos visto que
esta afección dé lugar á una erupción impetiginosa
sobre el glande, escepto las erupciones por el desa
seo, y cuya duración es muy corta.
Descripción de la leucorrea.— Hay otro flujo cró-
uico de los órganos genitales, propio de las mujeres,
el cual proviene de diferentes causas; pero presenta con
corta diferencia el mismo carácter y el mismo aspec
to: este flujo ha recibido de los autores la denomina
ción de (lores blancas, y de leucorrea. Nosotros lla
mamos á esta afección blenorragia benigna 6 no
contagiosa de las mujeres.
Las trompas, el útero y la vagina están lubrifica
das por el humor que exhalan en su cavidad los vasos
linfáticos y por las mucosidades que segregan los fo
lículos mucosos. Pero en el estado de salud, tanto en
las mujeres adultas como en las niñas, no se efec
túa ninguna evacuación por la vulva, escepto en la
época de los menstruos, en la proximidad del parto,
durante y después de la salida del producto de la con
cepción. En la mujer, á causa de la disposición de
las partes en la progresión, bastan muchas veces las
causas mas ligeras para aumentar la secreción y la
exhalación de estos humores, ó para impedir su reab
sorción: de aquí resulta un flujo de materia serosa,
mucosa, puriforme, blanquecina, amarillenta, ver
dosa, negruzca, y de un olor nauseabundo y fetidísi
mo. Éste flujo aparece al aproximarse los menstruos,
ó á consecuencia de un esfuerzo, de un movimiento
violento del cuerpo, de los errores en el régimen, de
los escesos las bebidas espirituosas , ó de un des-
órden eula traspiración: dura por espacio de algunos
dias; algunas veces no se manifiesta mas que por las
mañanas , y en épocas indeterminadas ó periódicas;
otras veces es continuo, poco abundante ó muy co
pioso; el liquido que le compone, puede ser suave
ó acre, y aun suele corroer las partes vecinas. La
membrana mucosa de las parles genitales está en el
mismo estado respectivamente que la do la nariz, de
la garganta, de la tráquea y de los bronquios, en los
catarros de estas partes, y en muchos casos es esta
ojía.-FRANK. 277
especie de blenorragia un catarro agudo ó crónico
de la vagina; en efecto, sobreviene algunas veces por
la supresión do la coriza, y otras veces, cuando se
suprime, es reemplazada por el catarro pulmonar,
por el asma, ó por la tisis pituitosa.
La blenorragia do que varaos tratando es muy co
mún en las mujeres delicadas, débiles ó caquécticas,
que habitan en jas grandes ciudades y en países hú
medos, dejando deslizar su vida en la inacción. Es
mas frecuente en las jóvenes ó en las mujeres que
han abortado varias veces, ó cuyos partos lian sido
difíciles 6 demasiado repetidos; en las mujeres esté
riles; en aquellas que no llenan el sagrado deber de
criar á sus hijos , en las que se entregan á la mas
turbación, en las que tienen suprimida la mens
truación, ó en las que se efectúa esta función cou
dificultad, en demasiada ó en poca cantidad. Pero di
ferentes causas pueden determinar este flujo en todas
las edades y en todas las constituciones: la niña im
púbera ó nubil, la mujer célibe , ó ligada con los la
zos del matrimonio, y especialmente la que toca á la
vejez, padecen con frecuencia esta enfermedad. Algu
nas veces duran las flores blancas durante todo el
tiempo del embarazo.
El asiento ó la fuente de esta evacuación es todavía
un problema sin resolver. Los unos, considerando
que el orificio del útero está cerrado en las niñas, en
las vírgenes y en las embarazadas, pretenden que no
puede provenir de la matriz; los otros, viendo que la
sangre de los menstruos se escapa del útero en estas
circunstancias, y que las flores blancas preceden, si
guen ó reemplazan á las reglas, colocan su orígen'en
el útero. Nosotros creemos, según lo que nos enseña
la anatomía patológica, que este flujo proviene ordi
nariamente de las partes esternas, con particularidad
de la vagina, muy comunmunte de la matriz, y algu
nas veces de sus trompas. En las vírgenes, el orificio
uterino está perfectamente cerrado, lo mismo que en
el embarazo por el producto de la concepción; - pero
siempre que se abra, nada impide que el humor se
gregado en el útero y en las trompas se insinué por
la vía mas declive, y se abra paso por la vagina. Si
el útero uo estuviese afectado eu esta enfermedad,
no seria el aborto tan frecuente, ni la esterilidad tuu
común, en las mujeres que padecen esta blenorragia.
La materia del flujo no es suministrada solamente
por los folículos mucosos, no es una mucesidad pura;
es una mezcla del humor puriforme que segrega la
supeificie irritada de los órganos genitales, como en
la blenorragia uretral, y del moco que lubrifica la va
gina y el cuello del útero.
Diagnóstico diferencial. —Es por lo común muy
difícil distinguir esta blenorragia del flujo vaginal por
infección, del flujo purulento producido por un abs
ceso, de una úlcera de los órganos internos de la ge
neración ó de las partes inmediatas. El aspecto de
la materia ni sus demás cualidades bastan para ave
riguar su origen; es necesario esclarecer este punto
por las circunstancias anteriores y por eJ cxáiueu de
los síntomas. No se pueden confundir con la leucor
rea los menstruos desprovistos de color, pálidos,
blancos, formados de serosidad ó de mucosidad, que
apenas son teñidos por la sangre y que so observan en
las mujeres y en las niñas cloróticas; pues sobrevie
nen en épocas determinadas, mientras que las llores
blancas no siguen órden alguno, ó se declaran aun
que las reglas sean escesivamente abundantes ó inmo
deradas. Se distingue la leucorrea del flujo mucoso ó
purulento de la vejiga , en que el primero es conti
nuo, y el segundo, cuando la vejiga está paralizada,
no puede tenor lugar mas que de cuando en cuando,
por la relajación del pseudo-rslinter. Se diferencian
 278 BIBLIOTECA ECONOMICA
estos flujos de la verdadera gonorreat eu que ¡a eva.- fecar, ó en cualquier ejercicio, después de haber co
cuacjorrdel semen va acompañada, si no de placer, al metido espesos en la comida, reaparece en mayor
nienos de alguna otra sensación j y produce una de cantidad. Los ojos están húmedos ó. vitreos, rodea-
bilidad mayor. El flujo, purulento do la vagina pro .dos de -un circulo lívido ó aplomado ; los párpados
viene deja iritlanr.acíon , de la supuración del úterb, edernatosos, y la cara pálida y tumefacta. La paciente
de los ¡utestifti
' "nos, ' 'itoneb; los sig- está triste, perezosa; espertaren ta' una sensación de
auncian estas afe *~ las distínga dolor en el vientre, en la espalda y en los lomos hasta
leucorrea, las voces la región del sacro. Se desordenan la» funciones del
sible, hallar la entre las estómago; la digestión se hace con dificultad y len
blaucas y la blenon , ya por- titud; sobreviene opresión en -el epigastrio', cardialgía,
as enfermas ocultan su estado, ya porque Ta cuando el estómago está vacío; eructos, vómitos acuo
aorragia se prolonga ó se complica." Si" creemos sos yacidos, constipación ó diarrea. La debilidad ge
podernos fiar de [a mujer que asegure no haber tenU neral, la que s'e siente en las rodillas, y el enfriamien
do ningún comercio impuro , y si la salud de su es to de los muslos, aumentan cada dia. El ejercicio y
puso confirma sus protestas; si desde el principio no la marcha por una montaña ocasionan palpitaciones y
esperiraeuta la enferma ninguna sensación' de ardor, desmayos. .
ni dolor demasiado intenso, ni una considerable difi El flujo menstrual se desordena: ordinariamente Se
cultad do orinar; si el flujo se establece lenta ó pron retarda y es poco abundante; otras veces es inmode
tamente, ya antes, ya después de la menstruación; si rado: á las épocas en que de bia sobrevenir, aumenta
ataca ;'i una júven y reemplaza alas reglas, presenta la leucorrea y la materia adquiere un ligero tinte
los mismos síntomas que los menstruos y repite en sanguinolento; algunos síntomas -se agravan ,- tales
épocas determinadas; si al principio es poco abun como la tensión de los lomos, el dolor obtuso que
dante, blanquecino, acompañado de síntomas ligeros, existe en el útero, en los vacíos, en todo el abdomen
aumenta de un modo sensible, con dolor en los lo- y en los muslos. Él color y el aspecto del humor se
i, en el sacro y en los muslos , y con debilidad en cambian, y se hace amarillento ó verdoso, y exhala un
estómago; si "es precedido de las circunstancias olor nauseabundo. La sensibilidad de la vagina se
¡ que hemos hablado, ó de las que hablaremos des embota, á causa de la capa glutinosa que -cubre de
pués; si la mujer es de constitución débil , y pasa la I continuo sus paredes. Aunque algunas veces se efee-
vida en., la inacción; eu. estos diferentes casos, no tua la concepción en estas circunstancias , lo que se
puede dudarse de que la enfermedad es uno leucorrea. observa mas comunmente es la esterilidad, ó que
El diagnóstico es mas oscuro cuando la materia ha sobrevenga el aborto. El orificio del útero se abre con
adquirido una acritud manifiesta, y cuando, á pesar frecuencia ; y este órgano , arrastrado por su propio
del mayor asco, escoria y ulcera los órganos genita peso, se hunde en la pelvis, y aun en ciertos casos
les de la mujer y los de su esposo, ó da lugar á la se efectúa un descenso de la matriz. El humor glu
blenorragia uretral. Si estos síntomas no proceden de tinoso que inunda los órganos genitales es diluido en
una causn virulenta, la curación en el marido es inas parte por las orinas, á las que enturbia y pone blan
fácil y mas corta. En fin, la historia fiel de los sínto quecinas ó jumentosas; se presenta en este líquido
mas que han sido ligeros en el principio; los acci bajo la forma de flecos, de filamentos capilares , tras
dentes que se manifiestan , con particularidad en la parentes, ó de una nube espesa que se apodera inme
región epigástrica y lumbar, son una antorcha que diatamente del fondo del vaso.JSI resto queda retenido
nos ilumina, pero sin que nos impida siempre caer entre las arrugas de la vagina ó entre sus pliegues:
en el error. Se ha dicho que las flores blancas se allí se corrompe , adquiere acrimonia y fetidez , y se
suspendían durante la menstruación , al paso que la cambia en icor ; ocasiona un prurito , algunas veces
blenorragia virulenta continuaba: esta aserción está voluptuoso, ó un sentimiento de ardor, con flogosis
destituida de fundamento ; en ambos casos , continúa en la vagina; escoria la superficie de este canal y obra
saliendo la materia íntimamente mezclada con la simpáticamente sobre el útero , la vejiga y el recto.
sangro En ciertos casos la materia saniosa, lívida , negruzca y
La historia de los acompañan á la muy fétida, se escapa en tan gran cantidad, que im
leucorrea, arroja mucha luz sobre el diagnóstico. Si, pide la progresión y cala varios colchones. La palidez
como se observa frecuentemente, es ocasionada esta amarillenta de la piel, la debilidad , los síntomas ner
afección por una blenorragia que se ha descuidado, viosos, la ansiedad , la tristeza y la anorexia se acre
pero simple, exenta de toda ulceración sifilítica, el cen ; se declara la fiebre lenta, con pulso duro, pe
error no acarrea fatales consecuencias. En general queño , desigual y frecuente ; enflaquecimiento, tos
la leucorrea es una afección local , á no ser que su seca, y por intervalos latidos dolorosos en el tórax, y
aparición vaya precedida de la debilitación de todo sudores nocturnos. La hidropesía principia por los
el sistema: y los diversos accidentes que sobrevienen pies, se estiende á los muslos, y por último á todo el
en el resto de la economía durante su curso, son sín cuerpo. Algunas veces se agrega á la leucorrea la
tomas , efectos de esta enfermedad , y no su causa. hemorragia uterina. Todos estos signos anuncian una
Las mujeres que gozan de buena salud á pesar de la terminación funesta.
leucorrea ,• no esperimentan en, el principio, y aun S31 . Causas.— En la historia de las diferentes es
durante los primeros meses , durante los primeros pecies de bien orragia hemos indicado sus principa
años, mas que ligeras incomodidades, hasta que las les causas : vamos á esponer aqueilas de que aun
pérdidas son considerables. Desde luego se quejan no hemos hablado, y á léunfrlás todas bajo un solo
las enfermas de que sus partes genitales están mas punto de vista, para facilitar la inteligencia de esta
húmedas que de costumbre; posteriormente, algunos enfermedad.
dias antes ó después de las reglas, sienten salir un Hemos referido la blenorragia aguda de la uretra,
humor que tiñe la camisa de un color pálido. El flujo de la vagina, del recto, y la blenon agía esterna, á
aumenta poco á poco , y algunas veces con rapidez; una irritación délas partes afectas. Las causas de
por la mañana, cuando la enferma se levanta, siente esta irritación pueden sor internas 6 esternas: en el
correr á lo largo de los muslos materias mucosas, primer caso , se forman en la misma parto ó en un
mientras que de nada se apercibe estando acostada. órgano distante , desde donde son traspon
La evacuación so detiene ; pero en un esfuerzo al de desde donde ejercen simpáticamente su acción ; pero
 DE MEDICINA ¥ CinUJIA
¡os diversos agentes uiorbqsos pueden provenir si
multáneamente de estas dos fuentes, y depender al
mismo tiempo de las causas internas y de las causas
esternas. Esto con respecto á las causas generales,
comunes á todas las blenorragias. Relativamente á
las causas especiales, la blenorragia de la uretra de
pende con frecuencia de una metástasis reumática,
y nosotros tenemos de ello varios ejemplos. La h(s*
toria de la medicina nos ofrece observaciones análo
gas respecto de la gota, y de jos vicios de los humo
res. Leemos en los autores, que la salida 4e un
diente lia causado varias veces la blenorragia uretral,
y del mismo modo determina la diarrea. Una irrita
ción demasiado fuerte del estómago , 6 de los intesti
nos, ocasionada por los evacuantes, aumenta el flujo
blenorrágico. Este puede también traer su origen de
la flqgosls del recto, producida por las hemorroides
ó por cualquiera otra causa. Cuando la materia que
se desprende de la vagina se esparce por las cerca
nías del ano y le inflama, sobreviene la blenorragia
del recto. Según la diversidad de su asiento, puede
provenir la blenorragia de la presencia de un tumor
cerca de la vagina, del útero ó del recto ; de la pre
sión que ejersen sobre estas partes un escirro de la
próstata, un pólipo ó un escirro del útero, ó una
viscera infartada; de la permanencia prolongada de
una candelilla en la uretra ó de nn pesario en la va-
giua; del uso de la cerveza, del vino y de las bebidas
fermentadas ; de las inyecciones irritantes ; del coito
con una mujer desaseada ó afectada de flores blancas
acrimoniosas, de lu lepra. Cuandoexíste en cualquie
ra parte del cuerpo un vicio morboso, y una causa
de irritación lleva su influencia sobre la uretra ó só
brela vagina, atrae sobre ella el humor y sobreviene
una blenorragia complicada.
La blenorragia no supone necesariamente la exis
tencia de una úlcera en la membrana mucosa en que
tenga su asiento. Aun cuando este flujo sea el produc
id ile un comercio impuro, no demuestra la auptosia
ni úlcera ni cicatriz en la uretra, escepto en algu
nas circunstancias muy raras, en que la enfermedad
esté complicada. Ademas, la úlcera no podría existir
desde los primeros dias, seria demasiarlo superficial
y demasiado pequeña para que suministrase tan gran
cantidad de materia, no se repercutiría con tanta fa
cilidad la blenorragia. Está probada la falsedad de
esta antigua teoría por numerosos ejemplos de eva
cuaciones puriformes con estrías sanguinolentas, que
traen su origen de otras superficies mucosas como
la de la nariz, de los ojbs y del ano; estos flujos son
acompañados de un dolor agudo , pero sin ulcera
ción. La inspección de los órganos afectados en las
mujeres, viene también en apoyo de la verdad que
sostenemos.
En el caso de que exista una úlcera, ordinaria
mente venérea, en el canal de la uretra, no poseemos
signos ciertos que anuncien su presencia. No obstan
te, si la uretra ha sido afectada de una inflamación
intensa vprolougada, exasperada por un mal trata
miento ó por un mal régimen; si después do su des
aparición arroja el enfermo por intervalos algunas
gotas de materia, con una sensación de ardor, de
dolor muy vivo, que aumenta por el tacto y está lijo
en un punto ; si la introducción de una candelilla
muy fina exaspera mucho los sufrimientos; si la san
gre no e<!á íntimamentte mezclada con la materia, y
si dispuesta en estría; en fin, si 1 1 opfermeda<l resis
te por mucho tiempo á los remedios empleados, se
rán fundadas ias suposiciones. Sin, embargo, nosotros
hemos observado, á consecuencia de un comercio
•wspechoso, una blenorragia seca, coa dolor ardiente
FRANK.'
y lijo, que aumentaba ai menor contacto, sin que de
aquí resultase infección sifilítica.
Prueüas de la existencia dbi. virus conorrói-
co.—La causa mas frecuente de la blenorragia.es un
comercio impuro. El primer origen del virus que la
determina nos es desconocido ; sea de esto lo que
quiera, ¿es lo mismo que el virus venéreo? Esta cues
tión no está aun decidida: sub judice lis csi. Ambos
virus tienen seguramente un origen común , pero su
carácter nos parece diferente , cuando son simples
y no tienen complicación alguna. Dejando á un lado
la discusión relativa á la antigüedad del virus gonor-
róico sobre el venéreo, vamos á aducir pruebas de
nuestra aserción, aunque sea vigorosamente atacada
por hombres de mérito.
Hasta <jue nos sea mejor conocida la naturaleza del
virus sifilítico, se le puede definir: un virus que se
comunica ordinariamente por up comercio impuro, á
favor de una afección local, que resiste á las solas
fuerzas de la naturaleza y á todos los medicamentos,
escepto al mercurio , remedio que ejerce sobre él,
sobre él solo, una acción específica. Ahora, pues, la
blenorragia simple, sin úlcera venérea, se cura mu
chas veces de una manera espontárfea, y sin el con
curso del arte, tomando las precauciones convenien
tes; el mercurio es absolutamente inútil en esta afec
ción, y algunas veces perjudicial. Cuando se trata
mal ó se suprime, resultan diversos accidentes; pero
durante una práctica de veinte y ocho años , jamás
la hemos visto degeneraren sífilis , cuya enfermedad
se cura con el mercurio solo do una manera tan pron
ta y tan evidente. Hemos observado en el Instituto
clínico de Pavía un gran número de enfermos que
>:abian sido atacados de blenorragiarfimple, y que se
quejaban de dolores nocturnos; pero estos dolores y
todas los de nas síntomas que podian escitar nues
tras sospechas sobre la existencia de la sífilis, jamás
han cedido al mercurio ; se han calmado y algunas
veces se han disipado á beneficio de remedios que no
gozan de propiedades anti-venéreas. Por lo demás,
no hay enfermedad alguna que no nos pueda hacer
caer en error. Una mujer que po presenta al esterior
ningún signo de ulceración, que parece no tener mas
afección que una simplo blenorragia, puede presen
tar uní úlcera en el fondo de la vagina y comunicar
la sífilis á un hombre imprudente. Algunas veces una
úlcera pequeña está oculta bajo un prepucio estre
cho, ó aun en la uretra, sin quenada nos haga sos
pechar su existencia. También puede considerarse
como sifilítica una blenorragia contraída durante el'
curso de la viruela. Se ha .dicho que el virus desde
la uretra no entraba en Ir, masa sanguínea; pero ¿có
mo se ha de concebir que una materia que obra por
tan largo tiempo, con tanta energía, sobre una su
perficie cubierta de una epidermis muy delgada , no
pueda, no deba ser absorbida, mientras que las can
táridas aplicadas sobre la piel, y aun sin que produz
can la vexicacion, son recibidas por los vasos linfá
ticos y llevadas al torrente de los humores, y mien
tras que un beso ó la succión ocasionan úlceras si
filíticas en la boca? Se contesta que las mucosidades
defienden la uretra contra el virus que arrastran , y
así se oponen á la ulceración: los síntomas y la lar
ga duración del flujo no permiten que admitamos
esa esplicacion. ¿Cuántas úlceras no ocasiona en la
blenorragia el desasco entre el prepucio y -el glande
en los hombres, y entre la vulva y el ano en las mu
jeres?
Sin embargo, ordinariamente son benignas y ceden
á algunos remedios estemos: no acarrean la sífilis y
no so anuncian por otros síntomas que por la pre
sencia do la evacuación. No ignorarnos ■ las

280 BIBLIOTECA ECONÓMICA
riendas hedías por algunas personas que se han pro
porcionado la blenorragia introduciéndose en la ure
tra el virus de una úlcera venérea, ó que se procuran
úlceras sifilíticas inoculándose la materia de la ble
norragia. Pero nosotros no negamos que el virus
venéreo, introducido en la uretra , ó depositado en
este canal, en una persona ya infectada ,no produz
ca una blenorragia sifilítica aunque este caso no se
haya ofrecido nunca á nuestra observación; tampoco
negamos que la blenorragia, en el caso muy raro en
que todo nace creer la existencia de una úlcera en el
canal, no adquiera un carácter de virulencia y no
posea la propiedad de comunicar la afección , siquie
ra no hayamos recogido ninguna observación que
merezca confianza sobre este punto. Por último, el
corto número de esperiencias que se han ensayado,
espericncias que no están confirmadas suficiente
mente, no podrían servir de nada contra la verdad
reconocida, de que la blenorragia produce muchas
veces úlceras benignas , que no tienen el carácter
sifilítico. Casi todos los qufc contraen la enfermedad
venérea á consecuencia del comercio con una mujer
infectada , son atacados desde luego de úlceras re»
beldes en el pene , y no de blenorragia aunque la
uretra esté muy espuosta á la acción del virus : los
que tienen ambos síntomas á la vez, duran muchas
veces de la infección por el mercurio , mientras que
el (lujo persiste.
Si la blenorragia ordinaria y simple, producida por
infección, depende de uu virus sui generis, y muy
rara vez del virus venéreo, el bubón, la epididimitis,
el fimosis, el parafimosis, que son síntomas de este
flujo, deben tener el mismo origen, á no ser que pro
vengan de una úfeera sifilítica. Para comprender la
verdad de esta aserción, baste decir que estos sínto
mas se disipan felizmente sin el mercurio, por medio
de un tratamiento ordinario, sin que la sífilis sea su
consecuencia, y sin que la sola presencia de una
candelilla en la uretra determine bubones simpática
mente. Nosotros hemos visto una ligera úlcera de la
pierna, por causa esterna, que dio lugar á un bubón
del lado correspondiente; en el panadizo se infurtan
los ganglios de la áxila: así la flogosis déla uretra, la
supresión de la blenorragia por los astringentes ó
por el frió, producen efectos análogos irritando los
vasos linfáticos. Pero estos vasos pueden también ab
sorber una parte de la materia blenorrágica: sin em
bargo, aunque el virus esté entonces en las vias cir
culatorias, nunca produce la afección venérea, por
lo menos, segun lo que nos ha hecho ver nuestra
práctica, bien que el bubón supure, bieu que so ter
mino por resolución.
La epididimitis es igualmente el resultado de la
irritación de la uretra, aunque no sepamos cómo so
efectúa este accidente simpático. Las inyecciones es
pirituosas 6 astringentes, la impresión dol frió, la
equitación, el coito y todas las causas capaces de su
primir la blenorragia, pueden dar lugar á la afección
de los testículos. I.os que hacen uso, desde los pri
meros días, de uu suspensorio, estJn muy poco espues-
los á padecerla; pero esta circunstancia no puede es-
plicar el fenómeno. Ninguno de los vasos linfáticos
déla uretra comunica con los testículos; ocupando
la inflamación especialmente la parte anterior del ca
nal, no ataca en la blenorragia ordinaria los con
ductos deferentes, á los cuales no se propaga sino en
los casos graves. El infarto de los testículos se anun
cia, como lo hemos observado nosotros, por un ligero
ardor al orinar y aparece mucho tiempo antes que
la blenorragia. Muchas veces la supresión de este
flujo no causa ningún dolor, ninguna irritación en la
i que se forma el tumor: sin embargo,
-
*
este se disipa mas fácilmente cuando se restablece la
evacuación. La simpatía de los testículos con la ure
tra irritada por una materia acrimoniosa ó por un es
timulo mecánico, puede esplicar por sí sola este ma
ravilloso fenómeno. La epididimitis no depende mas
comunmente del virus venéreo, que la misma ble
norragia. La observación nos enseña que la reten
ción de orina y ila estranguria, producen una tume
facción dolorosa en los testículos, la cual se disipa con
estas afecciones. El ungüento mercurial no nos ha
parecido mas eficaz que los demás tópicos. Este in«
tarto no es seguido de la sífilis mas que en los casos
do úlceras venéreas.
Lo mismo decimos del fimosis y del parafimosis.
Estos accidentes sobrevienen á consecuencia de una
irritación cualquiera del glande ó del prepucio, en
un coito forzado ó contra- natural: son ocasionados
por una lesión del frenillo en el acto de la genera
ción, ó por la presencia de una materia acrimoniosa
en las inmediaciones de este repliegue. Con bastante
frecuencia son producidos por una úlcera venérea,
oculta por debajo del prepucio, y mas frecuente es
aun que sean ocasionados por la materia irritante se
gregada en la blenorragia del glande, del prepucio
y de la uretra. Algunas veces esta materia da orí-
gen á úlceras superficiales y benignas que no son sus
ceptibles, como la blenorragia simple, de determinar
la sífilis. La reducción violenta del fimosis, es segui
da fácilmente del parafimosis.
La blenorragia del ano, y la blenorragia esterna,
son también de la misma naturaleza, y dependen de
causas análogas. Nosotros hemos visto cambiarse una
blenorragia vaginal en una blenorragia del ano.
La blenorragia crónica, reconoce ordinariamente
por causa una debilidad y una sensibilidad morbosas
de los órganos genitales, la debilidad general y todo
lo que puede ocasionarla. La inacción, un régimen
poco nutritivo, los alimentos viscosos, grasos, acuo
sos; una atmósfera húmeda y fria; la laxitud congé-
nita de la fibra; las hemorragias y otras evacuaciones
escesivas; las enfermedades debilitantes; los escesos
en el trabajo; las afecciones deprimentes del alma, y
un sueño demasiado prolongado, predisponen & esta
especie de blenorragia. Pero la debilidad general
sola no basta: necesita ser secundada por un estado
particular de laxitud y de sensibilidad de las partes
genitales. Cuando una irritación prolongada y el aflujo
continuo de los humores han debilitado su fuerza y
aumentado su debilidad, el mas ligero estímulo de
pendiente de la congestión puede entretener la se
creción morbosa. Así, una blenorragia aguda mal
tratada, ó que se prolonga á cau.«a de los escesos del
régimen ó que se renueva con frecuencia, suele con
vertirse en flujo crónico y rebelde en los dos sexos,
aunque las fuerzas generales se encuentren en buen
estado. Eu el hombre, las estrecheces que ocasiona
la inflamación en ciertos puntos de la uretra, produ
ce* el mismo efecto : el canal se irrita por la orina,
que choca contra el obstáculo, ó por las callosidades
que le forman. Algunas veces, aunque raras, es una
ulcera la causa de este flujo. En las mujeres, debe
atribuirse con particularidad á las causas que debili
tan el útero y dejan eu este órgauo una sensibilidad
cscesiva, como los abortos, los partos prematuros,
difíciles ó demasiado repetidos y frecuentes en una
edad tierna, la estraccion forzada de la placenta, el
abuso de los placeres vonéreos, la masturbación, las
hemorragias uterinas, el infarto de los vasos de la
niatrn, ocasionado por la supresión de los mens
truos, etc. Nada prueba mejor el papel que desem
peña en esta afección el estado morboso de la sensi
• bilidad, como el aumento de las llores blancas, al
 DE MEDICINA Y «BUJIA.— FRANK.
aproximarse la época iloJ (lujo menstrual ó hácia su
liu. Se ha atribuido este fenómeno á la dilatación de
los vasos uterinos en estas circunstancias, dilatación
que no os demasiado considerable para dar paso á ¡a
sangre; pero el moco que salo de la matriz y de la
vagina debe provenir de la misma fuente que en la
blenorragia uretral, es decir, do una secreción mor
bosa. Este fluido es puriforme mas bien que mucoso;
una nueva flogosis que aumenta el impulso de la
sangre en cada período menstrual, y favorece el tra
bajo secretorio en todos los puntos de la cara interna
de los órganos afectados; y una vez que la materia se
elabora, no está toda formada en la sangre. Así, au
mentando la irritación periódicamente eu la época
délas reglas, también aumenta periódicamente la ble
norragia crónica: esta causa obra del mismo modo
que los escesos en la comida, en las bebidas espiri
tuosas, el ejercicio inmoderado, y la frecuente repeti
ción del acto venéreo en ambos sexos. Cuando so
trasporta sobre el útero, fuera del estado de emba
razo, sobre la vagina, sobre la uretra ó sobre el ano,
una metástasis reumática, hernéliea, escrofulosa, etc.,
si los órganos genitales se hallan en un estado de de
bilidad, resultan flujos rebeldes, que se disipan cuan
do se traslada la materia morbífica á otra parte cual
quiera: esta especie de blenorragia es muchas veces
critica. La supresión da la coriza, del catarro pul
monar, del asma, de una afección ímpetiginosa, de
una íilcora antigua, del sudor de los pies ó de las
Axilas, es causa frecuente del catarro uteriuo: cuando
el (lujo que proviene do esta fuente so suprime in
consideradamente por medio de los repercutivos,
vuelve la afección primitiva, ó se manifiesta otra nue
va enfermedad, aun mas grave.
La* causas que atraen la sangre en demasiada can.
tidad hácia el ulero, y predisponen á las congestiones,
debilitan también el tono de los vasc, uterinos y au
mentan la sensibilidad de los órganos genitales: ta
les son los corsés estrechos de que hacen uso las
mujeres desdo la edad mas tierna, y que por su ac
ción mecánica, estorbando la circulación en una gran
de estension de la superficie cutánea y en las visce
ras torácicas y abdominales, obligan á la sangro á
trasladarse á (a pelvis; la lectura de obras lascivas,
los casamientos precoces, la privación do las dulzu
ras de la maternidad, que efectúa una rovolucion útil
en un gran número de mujeres; el uso demasiado
frecuento de los baños tibios, de los calentadores muy
cargados do carbón, cuyo vapor mefilico obra de un
mono deletéreo fobre los nervios del útero; la acu
mulación de la sangre eu la vagina por un vendaje
demasiado apretado, ó renovado muy de tarde en tardo,
en lu época de los menstruos ; los esfuerzos bruscos
para impedir que la sangre se traslade después dol
parto á los pechos, on donde debia establecer la se
creción de la leche, cuya sangre, según las leyes de
la simpvtia, es atraída sobre el útero, aniquilado por
los esfuerzos que exige la función que acaba de
ejercer; la oscesiva cantidad ó la duración prolonga
da de los loquios á consecuencia de la oposición
que se hace al establecimiento de la secreción láctea;
los embarazos repetidos que tienen la misma causa,
y son perjudiciales á la multiplicación d<; la especie;
el abuso de los einenagogos, de los aloéticos y de los
irritantes; el descenso ó la caida del útero, ó do la
vagina, y el uso por mucho tiempo continuadode los
pesurios para remediar estos accidentes. También es
tiempo ahora de hablar de los inconvenientes que
tienen los vestidos ligeros can qun se cubren las
mujere», lauto durante los fríos del invierno, como en
los calores del verano; do las ventajas que ofrecen
los pantalones que usan las mujeres del Asia, y que
281
son desconocidos entre nosotros, lo cual espone á la
acción del frió los muslos y la región uterina. La su
presión do la tra-p;ra'-ion cutánea du con frecuencia
origen á la diarrea, á no ser quo la reemplazo la se
creción de las orinas; cuando el sistema uterino es-
perimenta un estado do debilidad, puede hacerse la
deviación sobre la matriz. La impresión del frió so
bre las partes genitales, ocasiona á menudo una leu
correa, que os un verdadero catarro do la vagina, y
euyos frecuentes retornos acarrean la blenorragia
crónica. Por último, la enfermedad que nos ocupa
puede ser también el producto de una lesión de las
vértebras lumbares, de conmociones de la columna
vertebral, y de contusiones en la región uterina: estas
causas, como muchas otras, pueden ocasionar uua
especie de parálisis de la matriz.
Ya hemos hablado de la blenorragia del ano, man
tenida por un vicio local (527). Las hemorroides
blancas no traen su origen de los vasos hemorroida
les, sino de la irritación del recto y de sus folículos
mucosos, determinada por varices ó por una flogosis
superficial de la membrana mucosa. La presencia de
un gran número de ascárides vermiculares en el rec
to, da lugar muy á menudo á esta irritación, al tenes
mo y.á la evacuación puriforme. La disenteria deja
muchas veces, y por un largo espacio de tiempo, en
el recto, un estado de irritación que produce el mis
mo efecto.
La blenorragia esterna reconoce por causa el des
aseo en los dos sexos, sobre todo en las mujeres, á
consecuencia de ¡a evacuación menstrual; en las ni
ñas, depende algunas veces de la irritación mantenida
por ascárides vermiculares que so trasladan del ícelo
á la vulva.
532. Terminaciones t phosóstico. —La blenorra
gia aguda puede tener diversas lernrnaciones que ja
liemos espuesto en gran parle; no dilieren de las de las
otras inflamaciones. La resolución y la conversión en
blenorragia crónica, no contagiosa, son las mas fre
cuentes. La supuración es rara, á menos-que la enfer
medad no se descuide ó se trate mal, y aun en este caso
no puede sobrevenir espontáneamente si la blenor
ragia no es sifilítica. Algunas veces, aunque raras,
en el período inflamatorio, que es el mas importante,
se apodera del pene la gangrena, sobre todo, cuando
el enfermo se entrega á las bebidas espirituosas, á los
placeres venéreos, al onanismo, ó cuando lu irritación
se exaspera por cualquiera otra causa. Cuando la in
tensidad de la inflamación hace lu blenorragia seca,
el caso es mas grave que si existiese un flujo conside
rable: sin embargo, liemos visto á una blenorragia
seca muy violenta, prolongarse cerca de seis sema
nas, sin ninguna apariencia de peligro. La rapidez do
lu terminación, cuando cune uua gran cantidad de
materia puriforme contagiosa, no dependo de que el
virus es espolido mas pronto, sino de que la inflama
ción es menos viva. Desde ol principio de la enferme
dad, una sola gola de materia contagiosa introducida
en lu uretra, basta para establecer eu ella la secreción
morbosa que alimenta ol virus eu tanto que persiste
la inflamación. Observemos de paso, que la introduc
ción del humor virulento en la uretra del hombre,
está probada por ¡a sangre que va á teñir en este
conducto el licor seminal, cuando se efectúa la uuion
conyugal durante el curso de los menstruos. No se
puede pronosticar de una manera precisa la termina
ción próxima do la cufermedail, mas que cuando la
escrecion do las orinas ó lu emisión del sémen están
exentas de lodo sentimiento de calor, de ardor, y el
enfermo no experimenta erecciones dolorosus; poro
no se puedo acusar á la materia do virulencia aun
que algunos do estos síutomas persisiau eu una época
avanzada. No es raro que la blenorragia deje cu la
uretra, sobre todo, en los bombres, desigualdades
y durezas ó callosidades que hacen turtuoso esle
canal. En estas circunstancias la orina salo con diíN
cuitad, gota á gota, ó por un cborro muy pequoño ó
bifurcado, etc.; y so escreta al principio cierta can
tidad de materia puriforme reunida detras del obs
táculo. Algunas veces los obstáculos son permanentes,
pero disminuyen en ciertas épocas, y aumentan des
pués de los violentos ejercicios del cuerpo, sobre todo,
de la equitación , por el abuso de las bebid as espi
rituosas y por los placeres venéreos; otras veces ofre
cen mas bien un carácter espasmódico, y desapare
cen enteramente por largos intervalos, Cuando la es
trechez es considerable y no se trata de remediar
cuanto antes, la retención de orina llega á ser com
pleta, y amenaza la vida del enfermo. Comunmente
estas alteraciones orgánicas del canal de la uretra son
producidas por blenorragias agudas reiteradas, aun
que poco intensas; se declaran también algunas veces
muchos años después, do maneta que es difícil hallar
so causa. Pero en muchos casos dependen de uua
blenorragia crónica Las blenorragias agudas reitera
das y curadas en la apnriencia, dejan en el canal una
gran sensibilidad, una disposición a la redicwa por
las causas mas ligeras, aunquo no sean contagiosas.
Esto es lo que favorece el establecimiento de una flo
gosis crónica oculta, casi sin dolor, semejante á la do
los ojos y á la de los bronquios on las persouas dis
puestas á la tisis: los enfermos no se aperciben, por lo
romuii, de ello; sin embargo, la inflamación so pro
paga lentamente á toda la estension do la uretra, á la
próstata, al cuello de la vejiga; una linfa coagulable
se derrama en el tejido celular esterior á la mcmbra»
na mucosa, en el que liga los vasos de la próstata, de
donde resultan callosidades semejantes á la que pro
duce la blenorragia agu la. Esta esplicacioii está con-
lirinada por la disposición inflamatoria constante, y
por la frecuencia de los abscesos que se encuentran
en las cercanías de las callosidades y on la próstata,
cuyo volumen está comunmente muy aumentado.
La induración de la próstata, accidente que puede
depender de una multitud de causas, pero sobre
todo, de blenorragias reiteradas, principalmente en
los viejos, comprimiendo el canal de la Uretra y es
trechando su cavidad, da lugar ¡i disurias continuas y
4 frecuentes retenciones rio orina, seguidas de una
parálisis peligrosa de la vejiga; ocasiona casi los mis
mos síntomas que la piedra. La porción de este cuer
po glanduloso situada hacia el orificio interno de la
uretra, se eleva por su tumefacción del ladn de la
vejiga y cierra su abertura; el tumor puedo presen
tar una prominencia considerable on la cavidad de
esle órgano, y adquirir el volumen do un huevo de
áusar, lo que se opone A la salida de las orinas, y aun
al descenso de esle liquido por los uréteres, ú oca
siona la enuresis, impidiendo que el orificio se cierre
exactamente. SIMÉ hechos están demostrados en las
memorias de los observadores, y por algunas piezas
de anatomía patológica depositadas on el Musco mé
dico de Pavía. Otras veces la tumefacción ó el escirro
de la mitad de la glán lula, el escirro de las vesículas
seminales, producen los misinos efectos, compri
miendo lateralmente la vejiga: se ve en el Museo
médico un escirro muy voluminoso de las vesículas
seminales. Si el tumor se estiende a las inmediacio
nes del recto, lo qnc se confirma por la introducción
de una vela ó del dedo en el ano, da lugar á un seu-
timieuto continuo do presión sobre el peí i né. y de
tensión y dolor cu La raiz de la uretrn; el intestino se
estrecha, y se intercepta el paso do las materias feoa-.
viene ol leuesmo con la blenorragia del ano, siendo
difíciles los movimientos do la marcha. Estos sínto
mas se agravan siempre que una nueva inflamación
se apodera del tumor, inflamación frecuentemente
seguida de uno ó do muchos abscesos. Estos abscesos
pueden suprimir el curso de las orinas, ó hacer su
salida involuutaria estirando el canal de la uretra;
pueden abrirse espontáneamente en la uretra, en el
recto, en los espacios celulosos que separan este in ■
testino de la vejiga, ó en el periné. En estos diferen
tes casos, la orina vuelve á lomar algunas veces su
curso por el canal; pero bien pronto el foco se llena
de un nuevo icor, y vuelven á aparecer los acciden
tes. Si la abertura fistulosa se establece en el periné,
en el escroto ó en el recto, suministra una mezcla de
orina y de icor ó do materias fecales, y la gangrena se
declara comunmente.
El pronóstico de la blenorragia aguda, ligera ó in
tensa, es muy incierto relativametrte á su duración
y á su terminación. Cuando la iofiamacion es ligera;
la duración de la blenorragia es comunmente larga,
y si el (lujo es poco considerable, es de temer la in
duración, Frecuen'emente una blenorragia que es
ligera al principio, loma de pronto un acrecenta
miento peligroso, ya por culpo del enfermo, ó ya del
médico, ó por la oscuridad de su causa: otras veces
por el contrario, una blenorragia que se anuncia por
síntomas graves, se disipa en poco tiempo, por me
dio de un régimen y de un tratamiento bien diri
gidos. En los casos mas felices en apariencia, es de
temer que las recidivas frecuentes que determinan
las causas mas ligeras, no den lugar á la cronicidad.
Esta degeneración es mas frecuento cu las mujeres,
á causa rie su sensibilidad, de la laxitud de su fibra,
y de la irritación periódica é que están espuestos sus
órganos genitales en las épocas de los menstruos.
En los hombres, la blenorragia crónica afecta con
preferencia á los adultos de una constitución débil,
sensible, sujetos á escrófulas ó á cualquier otro vicio.
En la mas intensa sobreviene frecuentemente una
hemorragia por la uretra, cuando las erecciones son
violentas: este flujo apaga el eretismo.
Los bubones simpáticos se terminun casi siempre
por resolución; los idiopáticos, producidos por la
reabsorción de la materia de una blenorragia sim
ple , se resuelven sin ningún peligro de infección
general ; si supuran, se les debe considerar como
abscesos cu un órgano glanduloso, abscesos cuya ter
minación es ordinariamente feliz, pero de marcha tan
lenta como la de la inflamación que les da nacimien
to. Se curan mas difícilmente los que afectan á in
dividuos escorbúticos, escrofulosos, y se cambian
con facilidad en úlceras de mal carácter. Los bu
bones idiopáticos, pero ua poco tardíos, que pro
vienen de ulceras venéreas, anuncian y producen la
infección sifilítica. No hemos visto nunca quo estos
bubones sobrevengan secundariamente en la síülis
confirmada, sin úleeras en las partes genitales. Los
bubones que no terminan p r resolución rli por su
puración, toman algunas Teces un carácter escirro-
so, que resiste ú los remedios, y pueden también de
generar en carcinoma: el muslo se pone tumefacto,
edematoso, y pierde sus movimientos. Lu induración
termina algunas veces el infarto do los testículos,
sobre todo del epididimo , en la blenorragia aguda,
cuando no cede á uua resolución benigna, por lo
común müy lenta. A veces el escirro se apodera de
casi todo del cordón espermálico. l.al epididimiüs
está estimadamente sujeta á la recidiva: basta es-
perimentnr una vez esto accidente para que se re
nuevo á cada infección. ¿Se ha tenido raEon en de
 DE MEDICINA t CIRÜJÍA.—FRANK,
degenerar ou cáncer? Lo dudamos, pero no podemos
cfirmnr lo contrario , hallándonos desprovistos de
observaciones ciertas sobre este punto. Se ha visto
en una liebre nerviosa mortal , disiparse casi ente
ramente un infarto anticuo de los testículos. Ya he
mos hablado de los peligros que acompañan ¡il fimo-
sis y parafimosis; la adherencia del prepucio con el
glande sobreviene con facilidad en el primero, é im
pide la erección y la unión conyugal. Nosotros hemos
destruido por medio de inyecciones una adherencia
del prepucio con una de las partes laterales del glan
de, (|iio existia hacia tres semanas. En el (imosis y
el paraíimosis se debe temer la cangrena del prepu •
ció, y en el último, sobre todo, la del misino glande:
se reconoce este secútente por la aparición de man
chas negras ó lívidas y de vesículas llenas de una
serosidad semejante. Es raro, pero no imposible, que
el bubón se termine por gangrena, precedida algunas
veces ó acompañada de hemorragia.
La curación es mas difícil en Ta blenorragia cró
nica, ya que esta afección provenga de la blenorra
gia aguda, contagiosa, ya que no constituya otra |
que las llores blancas, ó la blenorragia habitual Los
obstáculos aumentan cuando á la laxitud, á la sen
sibilidad morbosa de los órganos genitales, vime á
juntarse una debilidad general, una disposición & las
afeciones espasmódicas, ó un vicio escrofuloso, es
corbútico, artrítico, reumático, ó impetiginoso. Cuan
do el flujo blenorrágico es producido por la irrit icion,
por la compresión ocasionad.! por un vicio orgánico,
un pólipo que no se puede estirpar, por ejemplo, un
escirro de la uretra, del recto ó de la próstata, el
pronóstico es el mismo que el d.i cst is afecciones, y
ordinariamente funesto. Este flujo hace estériles á
un gran número de mujeres, ó st conciben, las rrns
ligeras causas bastan para hacerlas abortar. La ble
norragia dependiente de callosidades ó de estrechez
de la uretra, se disipa algunas veces cuando los me
dios quirúrgicos, una inflamación nueva, ó el aumen
to del flujo, destruyan la causa mecánica. Pero es
necesario combatir coe. precaución un flujo morboso
' |ue está acostumbrada la naturaleza: su supresión
nasiadn brusca es seguida frecuentemcite de ac
entos graves, que no dependen du una metástasis,
> de una irritación en i.unicada simpáticamente
á otra parte. El vulgo mira con razón á esta especie
de blenorragia como un preservativo do diversas en
fermedades para las mujeres, ya que se considere
bajo el aspecto de I03 accidentes que trae consigo la
supresión de este flujo, de las enfermedades aun mas
funestas cuyo lugar puede ocupar, ya que parezca
llenarlas función és de un exutorio, por el que se
evacuó diariamente una pequeña cantidad de algún
humor morboso inveterado. No es raro que la le mor
rea crónica vaya acompañada del descensó tenaz de
la vagina, del de el útero, y de hemorragias uterinas
peligrosas.
583. Tratam ento preservativo.— El tratamiento
de la blenorragia se funda en general en las cauris,
en el asiento, en la duración y en los síntomas de esta
ufe :cion. Es de desear que se hallen remedios capaces
para hacer desaparecer el virus gonorróico y lasililis.
La secuestración es un medio impracticable en Euro
pa , á cansa de las numerosas relaciones comerciales
que leñemos con el esterior: las medidas que se han
propuesto no son de la incumbencia de las leyes (!)
Sin embargo, si la policía ejerciese una vigilancia es
to Wat» í Párcnl Dúchatele!, «Oe la prostitución en li filia de cera que se cura por una inyección que no hace mas
París.» Segunda edición. París, 1837, t. II, p. 539.-F. S. Ratier. (¡ue calmar su inquietud y disipar sus temores. Poi
Cuáles «gu laa medidas de policía médica mas propias para detener interés, por ligereza ó ignorancia, sealimci
crupulosa en las mujeres públicas, si se tratase de dis
minuir el número de los célibes que se hallan en ap
titud de contraer la unión conyugal , si se tratase de
administrar cuanto antes á laS personas inficionadas
remedios secretos, gratuitos para los pobres, seria po
sible reprimir los estragos de este virus. Nosotros no
conocemos remedio alguno capaz do prevenir la in
fección, di corregir ó de destruir en el instante mis
mo el virus sifilítico ó el virus gonorróico. Conviene
limpiar sin dilación la parte que acaba de ser espuesta
al contagio, y lavar los órganos genitales con un lí
quido cualquiera, sobre todo con agua de jabón, y en
su defecto, salpicarlos de una materia absorbente; ori
nar al momento cu que se ha concluido una unión
sospechosa, ó inyectarse en la uretra ó en la vagina
agua tibia ó agua de cal. El examen de las partes ge
nitales do la mujer no basta para asegurarse de su
estado ; los ojos no penetran en la vagina. Si espon
táneamente, ó comprimiendo la parte anterior de la
uretra, salen de este canal materias puriformes ó se
esperimenta un sentimiento de dolor, si el orilicio está
ropzo, se corre el riesgo de comunicar la infección ¡i
la mujer, á no ser que estos síntomas dependan de
otra enfermedad no contagiosa. Después de un comer
cio sospechoso, aunque los síntomas no confirmen to
davía los, justos temores que se pueden tener, es ne
cesario abstenerse de todo contacto con las personas
sanas, porque, el virus se adhiere comunmente á las
parles genitales esternas ó internas, sin dar ni prin
cipio señales de su presencia. Una vez declarada la
blenorragia, los enfermos evitarán todo lo que pueda
irritar la economía, sobre todo, los órganos genitales,
atraer á estos órganos el aflojó de sangre ó aumentar
la acrimonia de las orinas. Los hombres deben hadar
uso, desde el principio, de un suspensorio para soste
ner los testículo?. Por lo común, la materia, ásu paso
ó por su permanencia detrás do un prepucio largo y
estrecho, irrita y úlcera esta prolongación cutánea ó
el mismo glande: es necesario limpiarle por medio de
lociones ó de inyecciones con leclie tibia ó un licor
acuoso. El decúbito sóbrela espalda escita poluciones
nocturnas en los hombres, y favorece en las mujeres
el Ilujn de la materia virulenta y corrosiva hácia el
ano; sin embargo, es necesario dar á los muslos una
posición decive, & fin de que los humores tengan mas
facilidad en correr desde la vagina.
531. Tratamiento c.iiutivo. —El talento de los
médicos no es nunca tan fecundo en remedios como
cu las enfermedades que se curan esponláneamenle,
ó por cualquier método, siempre que no sea directa-
monte npue to á los esfuerzos do la naturalez; : tal es
la fuente de las riquezas terapéuticas que poseemos
para el tratamiento de la blenorragia, riquez;.s que
no nos aclaran nada sobre la naturaleza de esta afec
ción.
Una blenorragia aguda por infección, pero sin úl
ceras venéreas, so cura en genera! perfectamente por
los cuidados de la naturaleza, como los flujos que de
penden de cualquiera otra causa do irritación : los
socorros del arte no son necesarios, y la sífilis no es
nunca de temer. El antidoto del virus gonorróico nos
es desconocido, como su naturaleza ; si las inveccio
nes practicadas desde los primeros dias hacen abortar
una blenorragia incipiente, no e3 porque neutralicen
ni destruyan el veneno, sino porque le arrastran afue
ra: algunas veces la blenorragia no existe, ; el en
fermo, asustado.'cree esperimentar un sentimiento de
prurito, da caloren la uretra ó en la vagina, de ma
 284 BIBLIOTECA ECONÓMICA
el método que se lia escogido. Sin embargo , hay re
medios que lío deben ser descuidados ; remedios que
pueJen calmar los síntomas mas graves, y abreviar el
curso de la blenorragia.
Ademas de los preceptos que hemos establecido so
bre lo que se debe hacer ó evitar, hay ademas otras
indicaciones que llenar. Es necesario combatir la ir
ritación é inflamación ocasionadas por el virus ó por
cualquiera otra causa, y dirigir igualmente los cui
dados contra los accidentes locales ó sintomáticos; es
necesario prevenir su paso al estado crónico.
Al instante en que se manifiestan los síntomas de la
invasión, muchos médicos ilustrados prescriben fre
cuentes inyecciones estimulantes, resolutivas, nar
cóticas ó propias para defender la membrana mucosa
de !a acción del virus , sirviéndose de una jeringa
apropiada y empleando el liquido tibio. Nosotros ño
adoptamos este método : los líquidos mas suaves, in
troducidos en la uretra desde el principio, y en el
periodo inflamatorio de la blenorragia aguda, obran
coino sustancias estrañas, irritando la sensibilidad de
este canal, y no difieren de ios irritantes propiamente
dichos mas que en el grado. El uso de los estimulantes
ostá fundado en una de estas hipótesis, á saber : que
aumentando la secreción de las mucosidades, pueden
arrastrar al virus bácia fuera, ó que produciendo una
nueva irritación, pueden destruir la primcia. Ya he
mos dicho (532) lo que es necesario pensar do la pri
mera de estus hipótesis: en cuanto á la segunda , el
principio es verdadero, pero no es aplicable & una
enfermedad ocasionada por un virus rebelde á lodos
nuestros medios ; por otra parte, sus partidarios con
fiesan que una irritación ligera casi carece de efecto,
y que una irritación demasiado fuerte es perjudicial.
Ahora bien, como la sensibilidad de la uretra varia
:i cada instante, como su irritabilidad es diferente en
los diversos individuos, ¿qué fórmula se seguía para
obtoner el grado da irritación conveniente? ¿Se po
drán saber las cualidades de la inyección por el gus
to, que es un sentido tan infiel? ¿Cómo determinar
con precisión la cantidad del liquido y la fuerza con
que debe ser Inyectado, á fin de penetrar lo bastante
sin producir una irritación demasiado considerable ?
Si la inyección es practicada por un cirujano esperi-
menlado, ¿tendrá el enfermo paciencia para soportar
las maniobras que deben durar muchas horas? y si
el enfermo la practica por si mismo, ¡ cuánto no se
debe temer! ¿Se puede fijar el tiempo en que es .ne
cesario desistir de la operación, ya porque sea inútil,
ya porque sea perjudicial? Por último , se han pro
puesto para estas inyecciones diferentes sustancias,
tales como el vitriolo de marte, do cobre, de zinc, el
cardenillo, la sal amoniaco, elaccile de trementina y
los bálsamos. Se ha atribuido al mercurio, inyectado
bajo diversas formas, una acción especifica, de que no
goza en la misma sífilis á menos que esta afección
noesté desarrollada. Los que piensan que el virus ve
néreo está continuamente cubierto por el moco, ó
pierde su propiedad contagiosa de cualquiera otro
modo , toman el efecto por la causa, aun suponiendo
un carácter sifilítico á la blenorragia común. La aci
dez del virus venéreo no se halla demostrada con bas
tante solidez para poner nuestra confianza en el uso
del álcali cáustico, de lu piedra de cauterio , y del
agua de cal empleados como absorbentes y estimulan
tes. Los quo reconocen la insuficencia del arte para
destruir el virus, tratan de hacer á la uretra ó á la
vagina menos sensible á su acción ; con esta ¡dea re
curren á la solución acuosa del estrado de saturno
ó del úp¡->. La eficacia de las preparaciones opiadas
en la oftalmía crónica, viene en apoyo de esta opinión;
-guda, el ópio no hace mus
que aumentar la irritación; por otra parte, la cantidad
que queda momentáneamente en el canal es tan pe
queña, que no se pueden atribuir á este remedio los
cambios que siguen algunas veces á la inyección. El
moco que protege las paredes de la uretra no puede
ser reemplazado por ningún mucílago : las inyeccio
nes , cualesquiera que sean, producen una irritación
manifiesta, no penetran suficientemente, ó no forman
una capa bástanlo considerable en las paredes del
canal.
Sin embargo, no negamos les buenos resultados que
han obtenido médicos célebres del método de las in
yecciones. Raras veces han reclamado los enfermos
nuestros socorros desde los primeros instantes de la
blenorragia aguda; pero siempre que hemos emplea
do el método preconizado, aun en circunstancias que
parecían favorecerlo, hemos tenido ocasión de arrepen
timos de haberlo usado. Los accidentes que trae coi.-
sigoel tratamiento de las demás flegmasías por las in
fecciones, hubieran debido hacernos prever por analo
gía' este funesto resultado. Alin de enseñar á los jote-
nos médicos con cuánta circunspección se deben con
ducir, y para poner un freno á las tentativas casuales
de un gran número de personas en el tratamiento de la
blenorragia, hemos creído útil indicar aquí los errores
de la esperiencia en la medicina, y en particular en
el caso que nos ocupa, de la esperiencia á la que
lljman siempra los que no tienen el genio osperimen-
lador.
TnATAMIE.NTO DEXPHIMEU PEMoOO. — BLENORRAGIA LI
GERA.—Así es que prefiriendo un método largo, pero
seguro, á un método corto, pero incierto, abando
namos á la naturaleza la blenorragia aguda. Nosotros
nos limitamos á moderar sus síntomas cuando son
demasiado intensos. Cuando no existe liebre, no cam
biamos en nada el réguicn acostumbrado; solamente
recomendamos al enfermo que se abstenga de los irri
tantes, de los alimentos difíciles de digerir, y de las
sustancias saladas, que aumentan el ardordela orina.
Prescribimos por bebida el agua en bastante canti
dad, & fin de que la orina, menos acrimoniosa, no
ocasiono irritación; rechazamos las bebidas demasia
do cargadas de mucílago, porque este principio se
altera en la masa de la sangre, no llega nuuci hasta
la uretra, y pesa inútilmente sobro el estómago. Cuan
do el enfermo está acostumbrado al vino, no tiene
fiebre y es de una constitución poco iiritable, ^per
mitimos que use deél moderadamente en suscomidas.
Si el vientre uo está libre, administramos diariamen
te un enema. Se debe evitar todo movimiento violen
to, laequitacion.el baile, el frecuente tacto, el enfria
miento y la compresión de los órganos genitales, los
lechos demasiado blandos, la sociedad de mujeres, y
las afecciones vivas del alma. Conviene lavar & menu
do las parles con agua ó leche tibia, para arrastrar
las materias que corren del canal: si la longitud ó
estrechez del prepucio se oponen á ello, se recurro
á las inyecciones mas simples, reiteradas dos ó tres
veces al dia; las mujeres deben- servirse de ellas para
limpiar la vagina. Es necesario no escrctar las orinas
hasta que so hayan reunido en gran cantidad, y con
la menor frecuencia posible.
Blenokiugiv i.yiensa.—Cuando la liebre _se mani
fiesta con un carácter inflamatorio, en un individuo
pictórico y robusto, se prohiba el uso del vino; se
disminuye la cantidad yse cambia la calidad de los
alimentos; se sangra en seguida al enfermo; se le
prescriben los anlifloljsticos, esceplo las sales neu
tras, y aun el nitro, y se le administra un cocimiento
de tamarindos, purgante que rara vez está indicado,
si se observa el régimen de que hemos hablado. La
I sangría es seguida Lien pronto de accidei '
 DB MEDICINA Y CmUJÍA.—FRANK.
tos en las personas débiles y delgadas, porque exal
ta su sensibilidad. Si la tensión, el calor y el dolor
son considerables, se aplican cataplasmas anodinas
con el láudano liquido, se prescriben los semicupios
tibios, los baños locales con leche 6 ol cocimiento de
malvas. Cuando la falta de flujo procede de espasmo,
y no de la intensidad de la inflamación, se halla in
dicado el úpio. En el caso de flegmasía violenta fe
aplican sanguijuelas en el pene sobre la parte dolo-
losa, en el periné, y en los grandes labios en las mu
jeres, listos síntomas, asi como las erecciones espas-
módicas que encorvan dolorosamciite el pene Inicia
abajo, ceden comunmente ol opio administrado por
la tarde. Pero cuando existe un estado de debilidad,
de sensibilidad morbosa, la materia es tenue, diáfana
y ol pulso frecuente y concentrado, se emplea con
éxito el cocimiento de quina, al que se añade cierts
cantidad de tintura tebáica. Algunas veces se obtie
nen grandes ventajas de los enemas emolientes anodi
nos. Es necesario abstenerse absolutamente do todos
los purgantes fuertes, que hacen difícil la escrecion de
las orinas y agravan bien pronto Indos los síntomas.
535. Tal es el tratamiento de la blenorragia ensu
período inflamatorio. Guando es inten-a, exige las ca
taplasmas emolientes, las sanguijuelas, y el opio ad
ministrado liberalmente al interior. En las erecciones
violentas y dolorosas, y en el priapismo, el ópio es
el primer remedio.
536. Bubón.— En el tratamiento del bubón que
no depende de una úlcera venérea, es necesario bus
car y combatir su causa. Se debe prevenir la su
puración , porque semejante terminación es inútil,
larga, y deja una cicatriz deforme; es necesario,
pues, intentar la resolución. Cuando el bubón pro
viene de una inflamación intensa de la uretra, se si
gue el método que acabamos de espnner; si procede
de uua afección espasmódica de este canal, se recurre
á los medios que hemos propuesto para combatirla.
Cuando es consecuencia do la supresión do una ble
norragia uretral ó vagiml, se emplean, según la cau
sa de la supresión, los antiflojísticos ó los anliespas-
módicos, y se traía do atraer el flujo por la introduc
ción de una candelilla en la uretra, ó de un pesario
en la vagina. En un bubón incipiente, después de
haber llenado las indicaciones previas, se afeita la
parte y so hacen aplicaciones de agua fria. Cuando
la inflamación es avanzada ó intensa, se colocan san
guijuelas en las inmediaciones, ó bien so escarifica
ligeramente la piel inflamada, A loque debe preceder
la sangría cuando se hallo indicada. Después de estos
socorros, supcrlluos en una inflamación ligera, so
aplica duranto el dia una cataphsina do miga de pan
y leche, haciendo de manera que no esté demasiado
caliente; por la noche se ta sustituye con un emplas
to gomoso para evitar el enfriamiento. Si existe un
dolor intenso y espasmódico, se añaden ¡í la cata
plasma hojas de beleño , cicuta en polvo ú ópio , y
so administra por la tarde un paregórico. En el
tratamiento de los bubones, como en el de otras in
flamaciones, nos abstenemos de los eméticos, que
han sido preconizados poralgunos médicos. Es inú
til practicar fricciones mercuriales en la parte inter
na del muslo correspondientes, por el temor de una
infección sifilítica. Pero si el bubón so prolonga casi
sin calor ni rubicundez y hay necesidad de un esti
mulante para cscitar la resolución, conviene emplear
el línimeuto volátil, el ungüento mercurial, que no
obra entonces como especifico: sin embargo,, se llega
mus fácilmeute al objeto prescribiendo al enfermo un
régimen nutritivo, el uso del viuo, ol cocimiento de
quina, y ligeras fricciones sobre la glándula infartada.
Algunas veces la supuración está á punto de decla
285
rarse, y se reconoce una especie de fluctuación, sin
que estos síntomas hagan siempre imposible la reso
lución.
Cuando no se puedo impedir la supuración, es ne
cesario seguir las reglas establecidas (134), cscitar ó
abatir las fuerzas del sistema entero , ó solamente de
la parte afectada. El trabajo de la supuración se efec
túa lentamente en las glándulas. Por lo común vale
mas abandonar la abertura del absceso á la natura
leza, á menos que la resistencia de la piel no reclame
los socorros del arle. En este caso importa poco ser
virse del hierro ó del cáustico, siempre que el absceso
haya llegado á una perfecta madurez. Cuando se es
tablece una supuración dn mal carácter, en medio de
un estado general de debilidad, es comunmente ven
tajoso prescribir la quina, el vino, y un régimen nu
tritivo: se asocia el ópio á la quina en el caso de dolor
violento.
El resto del tratamiento del absceso ó de la úlcera
que sucede al bubón, pertenece á la cirujía. El mercu
rio no está nunca indicado como especílico, á eseep-
cion de los casos de complicación sililítica. Se rocia
con el precipitado rojo las úlceras callosas y antiguas:
esta circunstancia reclama en general los tónicos.
En el tratamiento del escirro se siguen las reglas
queja hemos espueslo (13o), ó que espondremos
después; pero este accidente ofrece muy poca espe
ranza de curación. La resolución deja algunas veces
en la parte un ligero infarto, acompañado de una
sensibilidad muy viva ó de un dolor vago. Es necesa
rio no tomar esto estado por un escirro, estado que
cede frecuentemente á un buen régime i, al uso de la
quina, del linimento volátil con la tintura tebáica, y
á los baños de mar. La curación del carcinoma es in-
finitamente rara; daremos las reglas de su tratamiento
en la continuación de esta obra. La gangrena se trata
según los principios espucstos en otra parte (í 36);
pero no es una terminación frecuente del bubón.
537. Epioid mitis La epididimitis que sobrevie
ne en la blenorragia aguda, exige un tratamiento va
riado según la naturaleza de su causa y de sus sínto
mas. La fiebre puede ser ligera y no exigir ninguna
evacuación sanguínea; algunas veces es poco intensa
en el principio, y aumenta al cabo de unos dias, lle
gando á ser tan fuerte, que reclama sangrías reitera
das. Ya hemos aconsejado el uso del suspensorio du
rante la blenorragia: por lo comnn conviene supri
mirlo al lia del período inflamatorio. Se debe aflojar
á medida que crece el infarto, á fin de que no ejerza
compresión. El enfermo se abstendrá de todo movi
miento, y permanecerá acostado sobre la espalda. Eli
los individuos robustos y pictóricos está indicada la
sangría sin esperar á que el dolor sea vivo y la tume
facción considerable, y debe reilerarso cuando la fie
bre es intensa, el pulso lleno y duro; y si no pareciese
absolutamente necesario repetirla, seria menester
aplicar de diez á quince sanguijuelas sobre el escroto.
Cuando ta epididimitis está en su principio, después
de haber practicado la sangría en el caso de hallarse
indienda, se hacen sobre las bolsas aplicaciones pro
longadas de afilia fria, pura ó acidulada con la sal de
saturno, y se introducen los testículos en esto líquido.
Hemos vislo una mezcla de espíritu de alcanfor, de
estrado de saturno y de agua, producir la inflama
ción. Ademas1 de estos remedios se debe mantener el
vientre libro por medio de enemas, do laxantes sua
ves preparados con el maná ó los tamarindos. Los ali
mentos serán en pequeña cantidad y fáciles de dige
rir, y el enfermo evitará las sustancias espirituosas ú
irritantes. Si una inflamación intensa ocupa al mismo
tiempo la uretra y el periné, se recurrirá á los emo-
- tientes: la enfermedad está entonces demasiado avan
 2S6 BIBLIOTECA ECONÓMICA
/.mía para emplear las aplicaciones Trias. Cuando el
Infarto es mas bien nervioso que inflamatorio, se debe
administrar por la tarde una preparación de opio, es
poner los testículos al vapor de sustancias aromáti
cas, y prescribir sobre todo lavativas con una dosis
doble de láudano líquido, después de haber limpiado
el intestino con una lavativa simple. Aun en los casos
en que la inflamación ha sido violenta, conviene el
opio' para calmar el resto de irritación que las sangrías
no han podido destruir, aunque se haya sacado una
cantidad suficiente de sangre. Cuando la tumefac
ción, la dureza y el dolor son considerables, y la in
flamación está avanzada, las cataplasmas emolientes,
que hubieran sido perjudiciales desde el principio,
están indicadas en esta época. Nosotros no liemos
obtenido sino malos efectos de las unturas con un
güento mercurial sobre el escroto, aconsejadas por
muchos prácticos: si han tenido éxito, es necesario
atribuirlo á la tendencia del infarto á la resolución,
mas bien que al remeiJio. Una inflamación violenta
puede ocasionar con prontitud un hidrocele agudo:
la presencia de la materia se reconoce par el tacto;
pero es necesario no dejarse engañar po' las aparien
cias: la punción con el trocar es peligrosa , y aun
puede determinar la gangrena.
Hemos visto en el hospital de Brucbsa! á un ciru
jano imprudente herir el testículo en el tratamiento
del liidrocele, por la punción, lo que fje seguido de
convulsiones espantosas y de una inflamación horri
ble. Sin embargo, nosotros no hemos temido practicar
la operación en un enfermo del Instituto clínico, que
á consecuencia de un coito violento había ospeiimen-
tado una hemorragia abundante por la uretra, y al
segundo día el testículo izquierdo presentaba un vo
lumen enorme. La intensidad del dolor, la tensión,
la forma del tumor, la disuria, y todos |os síntomas
se juntaban para ocultarnos á primera vista la natu
raleza de la enfermedad. Sin embargo, como se dis
tinguía una fluctuación manifiesta en un punto, se
practicó una incisión que dió salida á una gran can
tillad de materia, amarilla al principio, trasparente,
acre y fétida, y después puriforme y b'anquccina. La
orina, que salía aillos en pequeña cantidad por la
uretra, corrió en abundancia por la herida. La ure
tra se había desgarrado en el coito, y estaba dilatada
por la orina acumulada por encima de la desgarradu
ra, que le habia permitido infiltrarse en el escroto.
Nosotros introducimos una sonda en la vejiga , y la
curación fue completa al cabo de veinte días.
Cuando la cpididiiniiis depende de la supresión
de la blenorragia, se aconseja que se atraiga el flujo
introduciendo eu la uretra una candelilla que puede
impregnarse de virus. Este medio no conviene en los
casos de inflamación intensa. En efecto, la inflamación
de la uretra es por lo comuu la causa de la del tes
tículo, la causa y no el efecto de la supresión. Pero
si el infarto persiste cuando la flogosis del canal se lia
disipado, se podrá emplear este medio co¡«>xito. Se
ha visto curar súbitamente la afección del testículo
por la introducción de candelillas en la uretra para
curar su estreche!.
Si la inflamación se termina por la supuración del
testículo ó del escroto, lo que sucede rara vez , no
se debe temer la infección sifilítica, y as conveniente
aplicar cataplasmas emolientes ó emplastos gomosos,
hasta que se manifieste la fluctuación. Nosotros hemos
hecho practicar una incisión en un testículo quo es
taba supurando, á consecuencia de una quemadura
en las inmediaciones de este órguno: una gran parte
de su sustancia se desprendió bajo la forma de fila
mentos muy delgados ; pero practicada pronto esta
operación, so conservó la mayor parte. Cuando la su
puración se limita al escroto , y el testículo no está
afectado , la incisión del absceso produce en poco
tiempo su curación.
Una terminación mas frecuente que la supu
ración en la inflamación del epidídimo!, y aun del
testículo, es la induración. Se establece lentamente,
se apodera de la totalidad del testículo , del cordón
espermático , y sube casi hasta los ríñones , en la in-
meJiacion de los cuales nace este cordón , lo que
prueba qne si la inflamación no ocupa el testículo
en los primeros tiempos, se apodera de él después,
asi como del cordón. Los autores prescriben diversos
métodos de tratamiento. La induración del epidídi
mo so disipa comunmente por sí misma , y cuando
persiste no va acompañad,! de peligro alguno; la del
testículo es difícil do curar , y no se la trata fre
cuentemente mas que por remedios activos , irritan
tes, y susceptibles de hacerla degenerar en car
cinoma: vale nías limitarse al uso del suspensorio.
Sin embargo, aconsejamos el misino tratamiento que
hemos recomendado al hablar de esta terminación de
la inflamación (135). El mercurio ocasiona comun
mente una irritación funesta en los escirros : no po
dría obrar de una manera específica, y aplicado en
uuturas sobre el escroto ó sobre el periné, la ab
sorción no lo lleva al testículo. Se ha alabado el li
nimento volátil , el aceite alcanforado , la raíz de be
lladona , de inundrágora, empleadas esteriormenle, y
el estrado de cicuta ó de acónito , al interior y al
csterior: se ha preconizado también el cocimiento de
gatuña , el de torbisco , ia goma amoniaco en solu
ción en el vinagre escilílico , la electricidad , y
auu los ojos de cangrejo. No conocemos ningún he
cho cierto que justifique la eficacia de estos reme
dios. Uu practico osperimentado ha obtenido buenos
resultados haciendo introducir las bolsas en una mez^
cía de agua y de opio , y reiterando á menudo este
baño local. La introducción de las candelillas en la
uretra atrayendo la blenorragia, ¿ puede disipar la
induración del testículo, como cura las demás afec
ciones de este órgano, ocasionadas por la supresión
del flujo? No podemos decidir ia cuestión seguu
nuestras propias observaciones, y nunca hemos oído
decir que ningún enfermo haya sido curado por una
nueva Dlemorragia.
Si el testículo ha adquirido un volumen considera
ble y una dureza pronunciada, si es el asiento de un
dolor lanciuante , debe practicarse pronto la am
putación. La operación es peligrosa cuando el cor-
don espermático está duro y tumefacto hasta el ani
llo: la porción situada en el bajo vientre puede llegar
á ser presa de una inflamación maligna, de un car
cinoma ó de gangrena; una hemorragia mortal pue
de hacer sucumbir al enfermo en manos del opera
dor. Hemos visto, á consecuencia de la estirpacion
del sarcocele por un cirujano ilustre y muy hábil en
operaciones, que la arteria espermática, que conser
vaba aun su elasticidad á pesar do lo antiguo de la
enfermedad, se retrajo al abdomen , de manera quo
fue imposible ligarla húcia el anillo, y el enfermo
sucumbió á la hemorragia.
538. Fmosis.—En el Cimosis que acompaña á la
blenorragia aguda, la indicación es disponer las par
tes á la reducción , combatiendo las causas que la
impiden. Se levanta el pene y se lija contra el vien
tre, á menos que esta posición no hágu difícil el curso
de las materias por la uretra: el enfermo debe guar
dar el mas perfecto reposo. Si la fiebre se anuncia
por uu pulso lleno y duro, están indicadas la san
gría, reiterada según la neces:dad , las sanguijuelas,
el método debilitante y los enemas: no es necesario
esperar á que la rubicundez del prepucio se mani
 DE MEDICINA t CIBWiá.— FRANK.
fieste; este síntoma se observa raras veces. Después
de ta sangría, si la inflamación está en su principio,
se hacen aplicaciones con agua fria pura, renovada
con frecuencia ó acidulada con el estrado ó la sal
de saturno. Pero cuando el prepucio presenta una
tensión considerable, una tumefacción casi flemonosa,
deben preferirse las fomentaciones , los baños loca
les con la leche tibia , el cocimiento de malva y las
cataplasmas anodinas. Se debe inyectar suavemente
entre el prepucio y el glande, para prevenir las ad
herencias, leche, agua de cebada ó de malva, la emul
sión gomosa, y reiterar con frecuencia estas locio
nes. Hacia el lin de la enfermedad , si el prepucio
permanece edematoso, hay que recurrir á una solu
ción de alumbre. La escisión del prepucio, aconsejada
en esta circunstancia ', es peligrosa, díja una defor
midad incurable, y hace difícil la unión de los sexos:
nosotros no creemos por consiguiente deber aprobarla
en esto caso, y menos aun en el de gangrena. Disipada
la inflamación del prepucio, sí se descubren úlceras
por debajo? deben practicarse tres ó cuatro inyec
ciones al día con una solución acuos i do algunos gra
nos de sublimado. Cuando el prepucio es demasiado
largo, y calloso en su estremidad , está indicado la
circuncisión. En el íimosis crónico, con ingurgilacio.i
del prepucio , es útil practicar ligeras escarifica
ciones.
539-. ParafimOsis.— El pnrafunosis exige pron'os
socorros á fin de prevenir la estrangulación del glan
de, la gangrena, que es su consecuencia ; y la re
tención de orina. Se levanta el peno, se comprime el
glande con una mano llena de nieve ó de hielo fina
mente machacado, ó al menos se le introduce en una
mezcla de hielo, ds agua fria y de estrado de saturno,
medios que facilitan comunmente la reducción. Si
la estrangulación partee ser espasinódica , hay que
apresurarse & administrar el opio. Cuando todas las
tentativas son infructuosas , es necesario desbridar
sin dilación el prepucio , según las reglas del arte,
cuidando de no herir los cuerpos cavernosos , y dar
lugar por esta lesión á un tumor varicoso, que '
pediría la unión conyugal. Cuando la gai
apodera del glande , so propaga raras v .
cuerpos cavernosos, protegidos por una membrana
fibrosa ; el glande se separa espontáneamente, ó al
menos con facilidad. Después do su caída so coloca
una cánulu en la uretra , para prevenir su oblitera
ción. Cuando esta gangrena destruye el tejido celu
lar que rodea los cuerpos cavernosos , ocasiona al
gunas veces la incurvacion crónica del pene. En el
parafimosis crónico, afección mas ligera que el para-
limosis agudo , es útil hacer escarificaciones super
ficiales sobre el prepucio.
540. Tratamiento del ultimo periodo.— Después
de haber espuesto los cuidados particulares que re
claman los sintonías del período inflamatorio , pasa
mos al tratamiento del de relajación. La naturaleza se
basta comunmente aquí á sí misma. Si hasta esta
época la presencia de la fiebre dos ha obligado á
disminuir los alimentos , á recurrir á los anliílofís-
ticos, y ó insistir sobre las bebidas diluentes, ha íle-
gado el momento do deponer nuestra severidad cu
el régimen, de abandonar el método debilitante, que
baria pasar el flujo al estado crónico, sobre todo, en
las mujeres. El enfermo debe abstenerse largo tiem
po de los placeres del amor* Cuando la enfermedad
lia sido precedida de una debilidad general, cuando
es seguida de ella á causa de insomnios, de delores
violentos esperimentados por el enfermo, de la de
masiada severidad del régimen y de las pérdidas que
el flujo ha ocasionado , se prescribe , al fin de este
287
y aun se recurre á la infusión en frió, 6 al cocimiento
de quina. Pero muy comunmente la debilidad es lo
cal y va acompañada de un resto de sensibilidad mor
bosa: los tónicos looales pueden, pues, convenir, so
los ó asociados á los tónicos generales. Es necesario
conducirse aquí por grados. Se dan al principio, en
el hombre y en la mujer, frecuentes lociones con agua
fria. Si el flujo continúa mas allá del término acos
tumbrado, so pueden ensayar sin temor las inyec
ciones uretrales ó vaginales con el agua dn cal re
cientemente preparada , con una solución do opio
simple (1), ó con azúcar de saturno (2). Este mé
todo abrevia el curso do la blenorragia , y previene
los peligros que se podrían correr en una curación
demasiado pronta.
Cuando la blenorragia depende de una úlcera ve
nérea ó va acompañada de síntomas de sífilis , no
sotros In tratamos primero por el mercurio, y termi
namos por el método que acabamos de esponer.
541. Tratamiento re la blenorragia aguda dk i.a
vagina.— El tratamiento do.la blenorragia aguda de la
vagina no difiere del de la blenorragia uretral en uno
y otro sexo. Los semicupios tibios cambian mas fácil
mente la irritación e ". las mujeres que en los hom
bres; las inyecciones vacinales emolientes con leche,
la emulsión gomosa, tienen igualmente mas éxito
que las inyecciones uretrales. La sangría está menos
indicada en el caiarro uterino. No es aquí necesario
que la enferma beba mas de lo que quiera, porque la
orina no puede llevar directamente su acción sobre
las partes afectadas, y es fácil lavarlas después que
ha sido espelida. En cambio, el paso al estado cróni
co es frecuente , de manera, que el poríodo de rela
jación merece mas atención de parte del médico que
el periodo inílamamrio. La mujer debe, pues, man
tenerse en el lecho en el mas perfecto reposo da cuer
po y de espíritu. Si las reglas van acompañadas de
síntomas nerviosos bástanlo intensos, se les mitiga por
medio del opio. Para emplear los remedios estemos
en el segundo período, conviene esperar tres é cuatro
dias después del flujo de las reglas. La vagina so
porta mayor désis de opio ó de sal de saturno que la
uretra en los hombres. La inyección astringente debe
llevarse á bastante profundidad, y reiterarla muchas
veces al dia ; se la hace preceder de una inyección de
agua pura para limpiar la vagina. La enferma debe
permanecer acostada sobre la espalda , á fin de re
tener el líquido durante algunos minutos; se suspende
el uso de este medio á la proximidad de los mens-
íraés.
542. Tratamiento de la blenorragia aguda del
ano.—La blenorragia del ano, cuando constituye una
afección local , se trata como la blenorragia aguda de
la uretra ó de la vagina, y es necesario tener en cuen
ta sus causas: las hemorroidas mucosas (como tam
bién se llaman) celen al mismo tratamiento que los
flujos sanguíneos de que hablaremos pronto. Nos ocu-
(O solución opiada;
R. Opio purificado, quince granos—8 dedgt.
Disuélvase en
Agua destilada, diez onzas—500 gram.
Cuélese.
(2) SOLUCION OPIADA CON AZUCAR DK SATURNO.
R. Opio puriücado, quince granos—8 decigr.
Disuéltast en
Aguí destilada, diez onzas—TOO gram.
Abállase
 288 BIBLIOTECA ECONÓMICA
paremos en otra parlo, del tenesmo, del flujo mucoso
ocasionado por las ascárides , y del que sigue á la di
senteria. Cuaudo la blenorragia del ano depende de la
acción directa de una materia acre ó contagiosa que
lia determinado la irritación , la flogosis, y no existe
úlcera venérea, lo que necesitaría un tratamiento es
pecífico , se deben aplicar sanguijuelas alrededor del
ano , mantener el vientre libre por el uso de bebidas
oleosas, y practicar inyecciones con la emulsión go
mosa después do haber calmado la irritación. Cuaiido
la inflamación se ha disipado y el flujo se prolonga,
deben emplearse los remedios estenios que acabamos
de aconsejar en la blenorragia vaginal.
Nosotros hemos curado á una mujer que había sido
atacada de blenorragia del ano , por la supresión
de un catarro uterino contraído en un comercio im
puro; descuidada doce años la enfermedad , habia
producido una induración rebelde del recto ; las ma
terias fecales pasaban corno al través de una criba:
empleamos al principio inyecciones tibias reiteradas,
pero en pequeñas dosis , con la espumado la leche,
los supositorios de manteca de cacao; en seguida pe
dazos pequeños de agárico preparado, y en fin, can
delillas cuyo calibre se aumentaba sucesivamente: con
ayuda de estos medios, e| ano volvió casi á su estado
natural. La vagina presenta algunas veces una estre
chez calculosa semejante, sobre todo hacia su orificio
estenio , principalmente cuando la blenorragia espe-
rimenla frecuentes recaídas y va acompañada de úl
ceras.
543. Tratamiento esterno. — Haciendo abstrac
ción de los remedios particulares que parece exigir la
causa de la blenorragia esterna , reclama esta espe
cialmente el aseo, ¡as fomentaciones acuosas emo
lientes y las inyecciones de la misma naturaleza entre
el glande y el prepucio. Cuando estos medios han di
sipado la irritación , recurrimos á los tópicos capaces
do fortificar las partes y de corregir su sensibi
lidad viciosa , sobre todo á los que hemos indi
cado (540).
544. Tratamiento or la blenorragia crónica.—
Ya hemos espuesto en parte el tratamiento preserva
tivo y curativo de la blenorragia crónica, consecuen
cia de la blenorragia aguda. Cuando los medios que
hemos aconsejado son infructuosos , es noecsario exa
minar si existe en la uretra alguna úlcera, ó lo que
os menos raro , alguna ulceración superficial. Pero
las apariencias pueden engañarnos: comunmente, el
lugar afectado en la blenorragia aguda conserva lar
go tiempo una sensibilidad esquisila, sin que exista
úlcera. Por otra parte, no es fácil distinguir el pus,
el icor , de la materia puriforme que se estanca eu las
criptas mucosas de la uretra ; la sangre que se mez
cla en pequeña cantidad con el humor blenorrágico
no es un signo cierto de una solución de continuidad.
Cuando se está seguro de que no hay úlcera, falla
descubrir si la blenorragia es venérea ó benigna ; la
presencia ó la ausencia de los signos de la infección
sifilítica es solamente la que puede ilustrarnos ; por
otra parte, si se"llega á justificar directamente la
naturaleza sifilítica do Ja blenorragia , el uso interno
de los mercuriales no sería útil, sino en tauto que el
virus se hallase esparcido en toda la economía. En el
caso de úlcera se recurre á las inyecciones con una
solución de sublimado (1) , que no obra aquí como
(0 1NYKCC.ION MERCURIAL.
H. Sublimado corrosivo, un g¡an
D'suélrjsc en
ua destilada hirviendo, una o
especifico, sino como detersivo. Si no bastase este me
dio, ni las aplicaciones reiteradas de agua fria ó de
hielo sobre el glande, se debo emplear, pero con
mucha circunspección , una mezcla de una parte del
espíritu de vino rectificado con seis ó siete partes de
agua, una solución de vitriolo (i) , un cocimiento, li
gero al principio y después saturado, de corteza de
roblo, ó una solución de piedra de raulerio (2) , de
mirra (.1). El uso de estas inyecciones debo continuar
se por bastante tiempo. Algunas veces se ha empleado
con éxito el ruibarbo, administrado á pequeñas dósis,
de manera que casi no laxe el vientre; y c) bálsamo
de copaiba y la trementina, que ejercen una acción
especial sobre la uretra del hombre. Se ha alabado
también la tintura de cantáridas, que sin embargo, no
nos atrevemos á poner en uso en estas circunstancias.
Cuando la sensibilidad de la uretra eslá aumentada
viciosamente, se ebticnen los mejores efectos ds una
solución simple de opio, ó de la misma solución
con azúcar de saturno ISo se puede esperar nada de lo»
tónicos internos , á menos que la debilidad no sea
general. No hemos ensayado nunca el olíbano, pre
conizado eu osla enfermedad.
El uso de los candelillas y de las sondas do goma
elástica;, es muy ventajoso , ya que se sospeche la
existencia de una úlcera, ya que la relajación man
tenga la blenorragia. Algunas veces la equitación,
que imprime una ligera sacudida al periné, el es
ceso en el vino, una nueva blenorragia, quellevan la
inflamación al estado agudo , ponen fin al flujo cró
nico. La composición de las candelillas es indiferen
te; todas obran mecánicamente, estimulando, com
primiendo y dilatando el canal de la uretra; basta pa
sar gradualmente de las mas pequeñas á lai mas
gruesas, introducirlas sin dañar las partos, aumeu-
tar poco á poco el tiempo que se las deja en el canal,
y fijarlas sobre el vientre. Poseemos en el Museo mé
dico un cálculo vesical, cuyo núcleo había sido for
mado por una candelilla que se habia escapado á la
vejisa.
Cutre los descubrimientos mas felices do nuestro
siglo, debemos contar la invención de las candelillas
y de las sondas de goma elástica, cuyo uso es tan útil
cu las blenorragias crónicas, en la disuria, la is-
curia , mantenidas por la estrechez mecánica, no
por un estado inflamatorio ó espasn ódico , aunque
la curación radical no sea siempre su resultado.
En las úlceras, eu las fístulas de la uretra, en los
(O SOLUCION DE VITRIOLO.
K. Vitriolo Manco, un (raaousü iTollgr.
Disuélvase en
Agua depilada', nna onüa=30 gram.
Cuélese
(2) SOLUCION DE PIEDRA BE CAUTERIO.
II. Piedra de cauterio, media drarroa=2 gram.
Disuélvase en
Agua destilada, seis oiir.as^lSO gram.
Cuélese á través del papel, y íiltresc para el uso celerno.
(3) SOLUCION CE MIRRA.
R. Azúcar de saturno, una draga»-;! jrran.
Disuélvase en
Agua destilada, seis on/.as_180 gram.
Afrailase
Solución de mirra, dos ornas—80 gram
~) grai
 DE MEDICINA T CIMJJÍA. —FRANK.
infartos ó en los abscesos de la préstala, causa fre
cuente de la ¡scuna , es por lo cumun nuestro único
recurso. Cuando las candelillas del mas pequeño
calibre no pueden penetrar , se obtiene frecuen
temente buen éxito del uso de una cuerda de
tripa.
Si una inflamación violenta de la uretra , ó cual
quier otro obstáculo insuperable se opone á la in
troducción de la candelilla ó de la sonda, hay que
apresurarse ú practicar la punción por el recto, el
periné ó el pubis, | or medio del trócar, como espon
dremos con mas detalles en el libro VI , donde trata
remos de las retenciones. En lus iscurias crónicas, el
infarto y la induiacion de la próstata , del cuello de
la vejiga, no permiten comunmente practicar sin pe
ligro la operación por el recto ó el periné; en estos
casos preferimos la punción por el pubis. A la ciru-
lia toca indicar la manera como se han de usar las
candelillas, las sondas, el trócar, y arreglar el trata
miento de los abscesos, y do las fístulas del periné y
de la uretra. Ordinariamente los signos del infarto ó
de la induración crónica de la próstata no se mani
fiestan , y aun los enfermos no se quejan de ellos
basta que el desorden bu llegado á cierto grado. Por
esto quizas no tiene nunca éxito el método espues-
to (135): en los casos mas graves no liemos obtenido
ningún efecto de las fricciones mercuriales cu el
periné , aconsejadas por muchos prácticos , ni del
uso interno de la cicuta, del mercurio, ele. Frecuen
temente la enfermedad se renueva por accesos , y
cada vuelta de la inflamación aumenta el infarto y la
disuria : en estos casos producen alivio las sangui
juelas, y las unturas con un linimento volátil en el
periné. Otras veces el espasmo es la causa del mal, y
cede entonces á los vapores aromáticos , dirigidos
sobre el periné por medio de una silla agujereada,
á los enemas emolientes y opiados, a las cataplasmas
anodinas y á los baños tibios.
Tratamiento de la. lkucorhka.—La blenorragia
vaginal benigna , ya provenga de una blenorragia
aguda contagiosa, ya dependa de otras causas, exige
el mismo tratamiento que todas las blenorragias cró
nicas. Sin embargo, como esta afección hace todos
los dias progresos en las ciudades , merece un estu
dio particular. La primera indicación es la de evitar
con el mayor cuidado las causas; para establecer las
demás, es necesario examinar si el flujo es primitivo
ó sintomático, si depende de un vicio local ó general,
y si ha llegado á degenerar en hábito ; en fin , se
deben reprimir por los medios convenientes los sín
tomas predominantes.
Como es mas fácil prevenir esta enfermedad que
curarla cuando está bien establecida, importa mu
cho que los padres se apresuren a advertir al médi
co, cuando se declara en una jóven desde los prime
ros momentos de la pubertad, ya dependa de la poca
atención que se presta á la primera menstruación,
ó á la supresión del flujo periódico, ya reconozca por
causa un mal régimen.
La ignorancia de las funciones propias á su sexo,
do los cuidados que exige la salud , y un pudor mal
entendido, llevan á un gran número de jóvenes y de
mujeres, á descuidar desde su principio las enferme
dades que esperimentan, de manera que su estado se
agrava antes de que se pueda conocer. Se ven mu
chas niñas atacadas desde mucho- años de una leu
correa bastante abundante, sin creorse enfermas, sin
haber manifestado la menor sospecha á sus padres ni
al médico. En general, sino se efectúa en la educación
física y moraj de las jóvenes un cambio, que
289
arreglando 'á las leyes de higiene el (enero do vida,
la manera de vestirse, los ejercicios corporales; si no
se impiden los casamientos prematuros, ysrMas leyes
no obligan á las madres á llenar los deberes que les
están impuestos por la naturaleza con respecto á sus
hijos; en fin, si las mujeres en cinta no tienen un
cuidado particular con su estado, la medicina podrá
curar algunas leucorreas; pero le será imposible pre
venir una afección, cuyas causas están tan general
mente estendidas. Las mujeres deben sobre todo
preservarse de los catarros de los órganos genitales,
tan comunes entre ellas, y ocasionados comunmente
por la impresión del frío, cuando dejan el brasero,
cuyo uso pernicioso contribuye á hacer c! flujo ha
bitual.
Si la leucorrea se complica con otra enfermedad,
ó con un estado de laxitud ó de debilidad general,
si los reconoce por causa, es necesario dirigir contra
ellos los medios terapéuticos. La inercia considerable
de la libra reclama la quina, lo-i marciales, un régi
men nutritivo, el uso del vino, un ejercicio modera
do, y los baños frios; la liebre lenta exijo el elixir vi-
triólíco. Se deben llenar estas indicaciones, antes de
emprender el tratamiento do la afección local. Sin
embargo, los remedios internos empleados contra la
debilidad general, llevan su acción sobre los órganos
genitales: hemos visto á una mujer atacada de una
leucorrea violenta que se detenía súbitamente , pero
con una gran ansiedad, al punto que tomaba limadu
ras de hierro; esta ansiedad cesaba cgando dejaba do
tomar el remedio. Es raro que las flores blancas tengan
su origen en la plétora; si van comunmente precedi
das de la supresión de los menstruos, estas dus afec
ciones dependen dé la misma causa; es decir, de un
obstáculo que tiene su asiento en el útero. La sangría
debe, pues, ser siempre perjudicial en este flujo cró
nico. Lo mismo sucede con los purgantes aconseja
dos para evacuar la superabundancia hipotética del
humor seroso ó mucoso en la sangre: estos remedios
aumentan la debilidad general é irritan las visceras
contenidas en la pelvis. Cuando las saburras del es
tómago ó de los intestinos reclaman e I uso de los
evacuantes, se administra la ipecacuana ó el ruibar
bo y la magnesia calcinada, que se aromatiza con un
poco de canela. Sí la magnesia sola , los ojos de can
grejo, el agua do cal, han tenido éxito algunas ve
ces, ha sido seguramente en los flujos sintomáticos
mantenidos por los ácidos del estómago, que irritado
por su presencia, rehusaba suministrar los materiales
de la nutrición, y desordenaba simpáticamente la se
creción del útero. Se ha alabado el mercurio; pero
si se le pr¿scribe como purgante, aumenta la debili
dad, del mismo modo que los demás remedios de
esta clase; sí se le recomienda como incisivo, para
atenuar la viscosidad de la sangre, es una indica
ción hipotética. El mercurio conviene quizas cuan
do las flores blancas dependen de un vicio vené
reo, herpético, ó de una disposición escrofulosa.
Por último, ya que la debilidad general preceda,
acompañe ó siga ála enfermedad , ya que el flujo no
provenga mas que do una debilidad local, los reme
dios estemos están siempre indicados, y bastan ellos
solos en el último caso. Es necesario conocer el gra
do de antigüedad del flujo, á lin de emplear las
precaucionei que exige el hábito , porque es nece-
saiio entonces usar Je circunspección cu la aplica
ción do los tópicos, y pasar gradualmente de los mas
ligeros á los mas enérgicos. Si las flores blancas son
la crisis de una enfermedad mas grave, su inconside
rada supresión volvería á atraerla afección primitivri .
Pero la mayor parle de los accidentes que siguen
 290 BIBLIOTECA ECONÓMfCA
por II vislacioi» de las leyos del hábito, que por una deseos de la naturaleza. 'Si.'sc resiste á esta necesidad,
metástasis. el licor seminal se evacúa en poluciones nocturnas
El primer tópico que se debe poner en uso es el durante el sueño: esta cscrecion involuntaria tiene
agua fría: se preparan baños locales, se la hace caer lugar mas ó menos á menudo, según la edad , la cons
desde cierta altura sobre los lomos, en pequeños chor titución , el género de vida, y las costumbres del in
ros, y se reiteran estas duchas muchas veces al día; al dividuo. Durante la vigilia son infiirtamente raras
mismo tiempo, so hacen inyecciones en la vagina con ]as evacuaciones ospoutáneas en un hombre saluda
una geriuga terminada en regadera, para arrastrar á ble, cuando se evita toda irritación esterna. La emi
lucra la materia puriforme corrompida por su estan sión voluntaria del sémen, debe ser precedida nece
cación y por el calor de las partes, y para restable sariamente de la erección del miembro viril. Mien
cer el tono de los nervios y de la libra. Cuando la tras se duerme, la frecuencia de las evacuacioues
materia es muy aere y muy f4tida.se preparan las in que los sueños procuran no es relativa o la cantidad
yecciones, fri is con el agua de cal, sola ó mezclada del licor proliíico: las poluciones nocturnas son bas
con el cocimiento de quiñi. Cuando la leucorrea se tante raras, ú menos quo la naturaleza no se halle
prolonga tenazmente, recurrimos á las inyecciones que escitadü por una alimentación suculenta, bebidas
liemos recomendado en la blenorragia crónica de la espirituosas, y una vida ociosa; por un comercio
uretra, al opio, á la sal de saturno, al vitriolo blanco; íntimo con las mujeres , la lectura do libros obs
pero aumentamos insensiblemente las dosis, parque fa cenos, la vista de pinturas lascivas, las conver
vagina es menos sensible que la uretra (I) So puede saciones libidinosas," ó el decúbito sobre la espalda.
también empapar con estos líquidos una esponja, in En ciertas enfermedades, durante el sueño como du
troducirla en la vagina, dándole la forma de un cono rante la vigilia, diversas causas , sobre todo, un es
y fijándola en un hilo que" sirve para sacarla; se em tado de debilidad, de sensibilidad de lodo el sistema
plea también una compresa torcida en forma de pe- nervioso, ó de los órganos genitales en particular,
siarin: se dejan algunas horas en la vagina estos cuer Una irritación cualquiera ejercida sobre estos órga
pos estraños, que tienen ademas la ventaja de Impe nos, provocan evacuaciones escesivas , que alteran
dir el descenso del canal. Debemos igualmente pre considerablemente la salud: sobrevienen en el sueño,
conizar las fumigaciones de incienso, de almáciga y ó, lo que es de muy mal augurio, aun en 'la vigilia;
otras sustancias aromáticas: su dirige el vapor sobre la mas ligera causa las determina, y se efectúan sin
las parles esternas, ó á la misma vagina, con ayudado erección, sin placer. Hay ademas un caso mucho mas
un tubo un poco largo, á fin de que tenga tiempo de raro y diferente de los que preceden: algunas veces,
perder el osceso de calor, que sería perjudicial. La sin erección y sin ninguna sensación voluptuosa ni
equitación es ventajosa á muchas personas: sus sacu libidinosa, tiene lugar tle noche y de día un flujo in
didas disminuyen el (lujo, lejos de aumentarlo. como voluntario de semen.
so podría temer. Se ha negado que puede efectuarse en el hom
bre vivo la emisión del licor seminal como en el ca
GENERO TERCERO. dáver, sin ningún sentimiento d« voluptuosidad, sin
U deseo, y sin ensueño alguno voluptuoso durante la
Gonorrea. noche. Aunque estos casos llegan raras veces á los
oidos del médico, acabamos de encontrar dos que
843. pWniSiCioiS.'—Separamos á propósito, de la prueban lo contrario. El primero es el do un joven
blenorragia, el llujo de semen, enfermedad muydife* casado que no podía llenar los deberes conyugales,
rente, que designamos con el nombre de gonorrea. aunque amaba tiernamente á su mujer; él atribuía
lis un flujo de licor seminal ó de un licor análogo: con razón su impoteucia á frecueules poluciones que
la materia puede destilar continuamente, gonorrea esperimentaba durante el sueño, sin ninguna sensa
completa, é efectuarse su emisión por intervalos, sin ción agradable, sin ningún ensueño voluptuoso , do
erección tola!, por una ligera irritación voluptuosa, y que conservase al menos recuerdo. El segundo, quo
in ninguna sensación agradable; gonorrea incompleta, esestremadamente raro, es el de un hombre que lia
oífi. Variedades. — El licor segregado en la edad vivido en la castidad desde su juventud, y que á la
madura por los testículos, es llevado por los con edad de sesentavos está aun abundantemente pro
ductos deferentes á las vesículas seminales : en este visto de licor seminal. Este hombre robusto , que
pequeño reservona es donde el fluido se deposita pa observaba un régimen nutritivo, y que evitaba toda
ra servir í la propagación de la especie. A medida causa, de irritación voluptuosa, fue atacado en 6U
que su cantidad aumenta, ia reabsorción toma uua juventud de una liebre maligna: parecía hallarle cu
parle de él, entra en la masa do los humores, escita el mayor policio, y la noche misma en que un céle
poderosamente los nervios do la partes genitales, de bre médico temía por su, vida, esperimentó tres po
teda la economía, é invita al hombrea llenarlos luciones r
plclamunti
nombre el _
(1) INYECCION VAOINAÍ. ALUM1NOSA, i anos de su vida, hemos hallado frecuentemente en
I sus orinas mas de una pulgada de licor seminal,, á
I. Alumbre, una dracma—i gram. monos que no hubiese esperímentado durante ei sue
Vilriolo blanco, una dracma—1 gram. ño evacuaciones que le aliviaban mucho. Hemos creído
Disuélvase en al principio, según los autores, que este fluido era se-
Agua hirviendo, medio azumbre—1 Mira. ministrado por ta próslala. Pero un día que nos hallé1
Cuélese en frió ó través del papel de filtrar. . hamos juntos en un carruaje y marchábamos rápida
mente por un camino llenó de piedras, llevando mu
INYECCION VACINAL MERCURIAL. cha* sacudidas, sintió correr de repente ¿involuntaria,
K. Merrurio dulce. aa. una dracma— I gram. mente su orina, sin ningunaidea lasciva y en medio de.
Goma arábiga.., la conversación: la materia que había salido con este
Agua de fuente,
Agua de cal.... ji aí' íos
. °"tas-00
,.n graaií líquido ii"S presentó evidentemente, el olor, el color y
Jila consistencia del licor seminal. La superabundancia
2f.lejc. TA.
 de MEDtdHA* * SferiÍAi-FIUNK. 29Í
ó la erosión riel orificio do los OdjtídúcloseyádttlárlHrei'; ' ¡rfriVjrhié !<¡ son atacados ib' dispnoa, de palpitaciones
y las sacudida* impresas al cuei |>o ni ciertos 11 1 o- de" corazón; sus manos son agitadas por temblores,
vimicntos, en la equitación, bosta n para ocasionar y sus piernas se doblan bajo el peso del cuerpo. Sin
estas pérdidas. embargo, no existe fiebre, y el apetito es llevado hasta
Hfl se lia descubierto aun la naturaleza ni In fuente el hambre ; pero los alimentos no se asimilan, y el
del humor que vierten comunmente en la linion con 'enflaquecimiento se acrecienta de día en dia.
yugal un ¡gran número de mujeres. Los antiguos, que Cuando la enfermedad llega á este grado , ya que
consideraban los ovarios conio testículos, lo lian to el enfermo haya aniquilado él mismo sus fuerzas por •
mado por sCmcn; los modernos han rechazado esta los goces solitarios, ya que su estado provenga del
opinión con mucho fundamento; pero quizas lian abuso de los placeres conyugales, apenas ha cerrado
pensado, sin pruebas suficientes, que era moco su sus párpados , sobre todo si se halla acostado en su
ministrado por la vagina. En efecto, esta cscrecion pinación, en un locho demasiado blando, cuando
es comunmente demasiado pronta, demasiado rápi imágenes impúdicas asaltan su imaginación y provo
da, demasiado abundante, para atribuirla 6 las crip can iiuevas pérdidas. Si quiere prevenir esta evacua
tas mucosas; por otra parte, la materia no ofrece la ción involuntaria con el coito, do halla en sí la misma
consistencia tenaz de la mucosidad. Es verdad que aptitud para el acto do la generación; deja escapar el
la secreción mucosa aumenta en el coito;' pero la licor seminal, casi sin ninguna sensación voluptuosa,
evacuación copiosa ó instantánea de'que hablamos, va antes de la erección, en medio do una erección in
acompañada de los mismos fenómenos qíieene! hom completa, síri tener oí tiempo para consumar la unión
bre, apaga igualmente el sentimiento de voluptuosi sexual: algunas veces, el solo aspecto de una mujer
dad, y disipa el orgasmo venéreo; si la irritación vo querida, una imágeu impúdica, un recuerdo, bastan
luptuosa continúa, la csr-recion se reitera lentamente, para determinar la eyeculación. Eii cierto, casos,
óno norrespoude alestfmulo; en fin, la emisión dema como lo observa el fundador do la medicina, el licor
siado frecuente de este humor, produce los mismos prolífico corre en gran cantidad en los esfuerzos para
efectos que una pérdida considerable de semen en ti verter la orina y las materias fecales. Se cree con
hombre. Lo que prueba tambienque esto fluido es di razón qi.e una parte del humor viene de la próstata;
ferente de las mucosidades de la vagina, es que los pero la eslremadii debilidad , y los síntomas nerviosos
sueños provocan su evacuación , sin ninguna irrita de que este flujo es seguido, demuestran la pérdida
ción esterna de los órganos genitales; y la maslui- de un licor precoso, lo que prueba que los órganos
-"u'on, ose vicio tan común en los dos sexos, es secn-loros, continuamente estimulados, preparan una
uida del mismo resultado. Hemos asistido fre- cftnt d i.l esCesivá de semen á costa de toda la econo
emente en lis yeguacerías al exámon de un gran mía. Los nervios do la medula espinal están princi
número de yeguas, cuya aptitud para la fecundación palmente afectados , como lo prueba el sentimiento
se quería justificar, y hemos visto linlichas, provo de hormigueo, de (rio, que desciende del cuello á lo
cadas por un solo caballo padre" que lis solicitaba lardo de la columna vcitebra!. y la atrofia de los mús
aproximando "la cabeza á sus telas y á irás partes culos lumbares, cslenuados hasta el punto do permi
genitales, manifestar su aptitud para concebir, por tir que sobresalgan las vértebras de esta región: cst« s
una emisión súbita y muy abundante de un licor síntomas justifican también la denominación de con
amarillento y trasparente. Este fenómeno notable, ob- sunción dorsal, tabes dorsa' , aplicada á la enferme
servado en una gran clase de animales , demueslra dad de que hablamos, aunque este género de con
claramente que debe tener lugar en la mujer, en el sunción no provenga siempre .¡cuna causa semejante.
acto de la concepción , un fenómeno análogo No es raro que el enfermo se queje de dolores muy
Nosotros llamamos, pues, gonorrea á la emisión fuertes en la cabeza, en la nuca , en los lomos, en la
del sémeu en los hombres, ó del humor análogo en vejiga y en el ano. Hemos visto cu el Instituto clíni
las mujeres, ya se efectué por las causss mas ligeras, co á un joven atacado de vértigos, á consecuencia
ya tenga lugar contra la voluntad y sin orgasmo. Va del onanismo , con una debilidad tan grande en las
mos á describir las tristes consecuencias de esta en piernas, que no pedia mantenerse en píe; espi rimen-
fermedad relativamente al individuo y á la propaga taba W mismo tiempo dolores niuy vivos en los mus
ción de la especie. los, sobre lodo en las articulaciones; y sin embargo,
547. Efectos pe la cotorrea. — Los accidentes no hahia perdido toda su gordura Hemos visto á
funestos que ocasiona son los mismos, ya que el en .otro, que habiendo Sido sobrecogido de tenor en el
fermo esperimente durante el sueño ó durante la vi neto mismo de la masturbación, y queriendo retener
gilia evacuaciones por las causas mas liegras, ya qué ! la cscrecion del ¡¡cor seminal, había sido atacado de
sin estar atormentado por una verdadera gonnnea, hcmiplegía.
esperimente pérdidas superiores á su edad ó á sus El mal estiendesus progreses de dia en dia, si no se
fuerzas , como sucede ú los que se entregan con fu trata pronto do ponerle un. obstáculo; se declara
ror fí los jflaceres venéreo' , al onanismo, sobretodo; la fiebre lenta, '•arnoteriznda por un pulso pequeño y
los jóvenes Casados , las jóvenes, los niños i'c uno frecuente, horripilaciones después de c mer, rubi
y otro sexo, y los viejos casados con jóvenes. La ¡ur cundez de las mejillas, calor, interno ardiente, y su-
dida del licor seminal es poco abundante en este úl . d.'ii es nocturnos y colicuativos El juicio se debilita,
timo caso; pero sus efectos son mas pronunciados, i el enfermo llega *á ponerse estúpido, es un cadáver
sobre todo cuando tiene lugar en el coito, á causa de vivo; algunas veces el tronco se inclina bácinuu lado,
la agitación convulsiva que acompaña á la unión ron- : y permanece en un estado de rigidez: el edema se
yugal; agitacon que hemos visto degener r en epi
lepsia cn-muchos individuos de los dos sexos, cuando
e! acto de W gnneracion se repelía con dema-iada
frecuencia. En todos los rasos los enfermos se quejan sucumbe en fin A sus sufrimientos, ó los termina con
al principio, de un estado* de languidez, de debilidad un acto de desesperación. J.a epilepsia reconoce co
de las vías digestivas; se ponen pálidos, y tu fiso munmente por causa escesos de este género: lo* epi
nomía se altera; esperimentan una pesadez de lépticos que esperimentan frecuentes poluciones en
 292 . BIBLIOTECA ECONÓMICA
que trae consigo la pérdida del sémen. Los anímales
mas robustos sufren la misma suerte que el hombre
depravado: liemos visto á caballos enteros, de gran
valor, que so procuraban frecuentes eyaculaciones,
con un violento movimiento de los lomos, caer igual
mente en la tabei dorsal.
548. Cadsas.—Diversas causas pueden ocasionar
la gonorrea. En general, es un estudo de debilidad,
de sensibilidad de todo el sistema, ó principalmente
de los órganos genitales. El primer caso es el de ios
convalecientes rjue esperimentan pérdidas frecuentes
durante el sueno, lo que hace difícil el restablecí*
miento de sus fuerzas. La abstinencia, las meditacio
nes, los estudios reflexivos, y las afecciones morales
tristes, favorecen este flujo involuntario, de manera
que los que tratan de imponer silencio á sus deseos
por ayunos forzados, vigilias prolongadas, llegan á
estar frecuéntamele mas sujetos á poluciones noc
turnas. Pero la gonorrea es consecuencia las mus
veces de los escesos eu los placeres del amor, á cau
sa de la debilidad, de la sensibilidad que producen
en toda la economía y en los órganos genitales. La
debilidad de estos órganos es efecto de su frecuente
ejercicio, de su irritación continua, de la congestión
reitera'da de que llegan á ser asiento, de la deplecion
repetida que esperimentan los reservónos d ;l semen:
la emisión involuntaria de este licor, puede también
depender de todas las causas capaces de forzar, de
relajar, de corroer el orificio de los conductos eya-
culatores. Podemos colocar aquí la masturbación, el
coito demasiado reiterado en un corto espacio de
tiempo, y llevado algunas veces á tal esceso, que se
vierte sangre en lugar de licor seminal: la retención
forzada del sémen por una impresión de terror,
en medio de la eyaculacion; la compresión de las ve
sículas en las hernias de la vejiga, en los escirros de
este órgano ó de los órganos inmediatos, ó en un es
fuerzo para defecar cuando están llenas; la supera
bundancia del licor prolífleo en los individuos bien
alimentados, que no evitan las causas capaces de es
timular sus sentidos; una equitación prolongada é in
cómoda; una caída sobre el periné, ó una contusión
violenta, la operación de la talla; y la irritación repo
tida de la uretra ó de los testículos en la blenorragia
aguda. » lepsia, la parálisis, la debilitación de las facultades
Las causas capaces de desarrollar en los órganos
genitales una sensibilidad viciosa, son : todas las que
debilitan el tono de las partes, sobre todo las enfer
medades de la uretra, de la próstata, de la vejiga, de
la vagina, del útero, de los ovarios, del recto; la ble
norragia aguda, el espasmo de la vejiga, los cálculos
contenidos en este órgano ó en las vesículas semina
les, los drásticos, los diuréticos activos, los afrodisia
cos, principalmente las cantáridas; los acres especí
ficos, tales como el vicio reumático, artrítico, herpó-
tico , veuéreo, leproso , un sémen corrompido , la
inflamación y la supuración de las partes genitales,
las fístulas en el ano, las úlceras carcinomalosas ó ve
néreas de la próstata ó del cuello de la vejiga. El flujo
no tiene siempre lugar por la uretra ; la materia se
escapa también por las vías extranaturalcs que estas
causas pueden establecer. El funesto hábito de las
evacuaciones produce á menudo la constricción de las
vesículas, de modo que una pequeña cantidad de se
men acuoso basta para provocar su contracción. Una
abstinencia severa de los placeres del amor, en una
persona de una edad madura , de una constitución
robusta, quo frecuenta la sociedad, sobre todo la de
mujeres , y se dedica á los placeres de la mesa , es
comunmente causa de poluciones nocturnas abundan
tes, de modo quo el remedio consiste entonces en el
mismo mal, es decir, el casamiento. Estas evacuacio
nes Involuntarias, d apon dientes de la superabundancia
del humor seminal, llegan á ser habituales cuando
duran largo tiempo ; se hacen cada vez mas frecuen
tes por las causas mas ligeras, y aniquilan las fuerzas.
Cuando la debilidad de todo el sistema y de los ór-
fanos genitales es llevada á cierto grado , y se junta
un aumento vicioso de la sensibilidad, la imagina
ción sola, una irritación ligera en una parte lejana,
bastan para excitar simpáticamente los órganos de la
generación. Se ha visto á la hidrofobia provocar erec
ciones espantosas , y liasta treinta poluciones en un
dia. Los literatos y los hipocondríacos esperimentan
frecuentemente pérdidas de sémen. En las mujeres,
una idea voluptuosa, una cosquilla en las mamas, es
citan algunas veces evacuaciones de humor semini-
forme. Los purgantes mismos, que no tienen acción
alguna particular sobre la vejiga ó sobre la uretra,
ocasionan también erecciones por la influencia de los
nervios. Se hslla en los autores la historia de una po
lución, determinada, por la herida del músculo tempo
ral. El castigo de azotes en los niños púberes produce,
no solamente erecciones, sino algunas veces también
eyaculaciones. Un enema demasiado caliente procura
poluciones. Se ha visto que un cólico espasmódico
mortal ha producido el misriiO efecto.
540. Phonóstico. —La historia de este flujo hace
conocer bastante los peligros que le acompañan. La
edad de oro, en la que el amor no violaba nunca las
leyes de la templanza, es una quimera : pero si los
limites de esta obra no nos obligasen á pasar muchas
cosas en silencio, hablaríamos de las causas que han
hecho nuestras costumbres tan difeTentes de las de
los antiguos, y propagado en toda la sociedad los vi
cios de algunos de sus miembros. El onanismo reina
cu las ciudades, cn-los hospicios de los niños, en las
casas de educación, en las clases enteras de hombres
que viven en el celibato en tierra y mar: las exhorta
ciones de los médicos no pueden contener el torrente
del vicio, y á las leves debe acusarse de él. El ona
nismo, que hace al hombro impotente desde su juven
tud, es la fuente de un gran número de divorcios, de
matrimonios estériles, de muertes prematuras. Los
escesos de este género son los que ocasionan tantos
males de nervios, tales como las convulsiones, la epi
meulalcs , la demencia, y el tedio á la vida; tantas
hemoptisis, tisis, y fiebres lentas ; tantas leucorreas,
hemorragias uterinas , y descensos de la matriz. La
gonorrea sintomática no tiene otro pronóstico que el
de la enfermedad esencial á la que agrava comunmen
te, y que en estos casos la curación es mas ó menos
fácil. Es una circunstancia fuuesta que el licor semi
nal corra á la menor erección durante la vigilia: el
mal es mas grave aun cuando esto fluido se escapa
por una vía extranalural, establecida por una úlcera.
Cuando el enfermo es consumido por una liebre lenta
ó se ha aniquilado desdo sus mas tiernos artes por el
uso de los placeres conyugales, es casi imposible cu
rar la gonorrea y la impotencia de que va acompaña
da. En general, la gonorrea reciento se cura cou tra*
bajo ; la antigua casi nunca.
550. Tratamiento. — En el conocimiento de las
causas es en el que se funda el tratamiento. Es ne
cesario evitar siempre lo que escita la economía eu
general y dirige los humores hacia los órganos geni
tales, en razón de su estado de sensibilidad ó de lac-
situd : tales son los aromas, los afrodisiacos, las be
bidas oscilantes, los lechos<blandos, y el decúbito so
bre la espalda. La abstinencia súbita y total de los
placeres del amor, cuand > se ha contraído el hábito
de ellos, no está exeula de peligro. Los que esperi
mentan poluciones durante el sueño, por haber ubu
 DI MEDICINA Y CI8UJÍA.—FRANK.
sado de los placeres venéreos, tienen necesidad de
hacerse despertar de tiempo en tiempo por la noche,
con ol objeto de orinar. Cuando sienten ya el estimulo
precusor de la eyaculacion, pueden todavía prevenirla
dejando el lecho. Las persqnas en las cuales las po
luciones se efectúan con erección , deben usar un
suspensorio que cubra estrechamente las bolsas y el
ene, á fin de despertarse al punto en que empiece el
"jasmo.
Las poluciones noturnas escesivas que provienen de
la superabundancia del licor seminal en el hombre
ó del humur análogo en la mujer, no se curan mas
que con el casamiento. Un régimen sobrio, una ali
mentación vegetal, el trabajo y el ejercicio corporal,
la abstinencia del vino y de todo lo que pueda esti
mular los órganos genitales, y la- sangría en los pic
tóricos , moderan algunas veces las pérdidas. Pero
cuando el matrimonio es posible , debe preferirse á
estos medios, que convienen á pocas personas, y ion
capaces de alterar la salud, ó do pouer al enfermo en
un estado peor. Esta secreción superabundante pro
cede comunmente de la organización, y las tentativas
del arle para reprimirla son entonces perjudiciales.
Las poluciones nocturnas y diurnas que reconocen
por causa la debilidad, exigen alimentos fáciles de di
gerir y nutritivos en pequeño volumen, las carnes
tiernas y suculentas, los caldos de cangrejos, de tor
tugas, de.ranas, en los que se diluc un iiuevo, y que
se tiene cuidado de no tomar calientes; el chocolate,
las almendras, los harinosos, algunos vegetales fres
cos , el agua fría con una pequeña cantidad' de vino
generoso, por bebida; un ejercicio proporcionado á
las fuerzas en un aire puro, ni frió, ni caliente; las
fricciones con una tela basta , impregnada de vapo
res aromáticos; la equitación practicada de manera
que no escite los órganos genitales , y relaciones de
amistad con personas del mismo sexo. Es necesario
abstenerse de toda evacuación , á menos que no esté
imperiosamente indicada, y continuar largo tiempo
el uso de los tónicos, aunque con prudencia, por te
mor de que aumenten f I estímu'o y den lugar á las
pérdidas.
Se obtienen escelentes efectos del cocimiento
acuoso de quina, á la que se añade la emulsión
gomosa (4) y cierta cantidad de canela. El uso
de las aguas minerales no carece siempre de in
convenientes, á causa de su acción diurética; la tin
tura de marte con el jugo de manzanas reemplaza
al vino marcial. Se podría también administrar las
limaduras de hierro porfirizado, con la canela y azú
car. Sin embargo, se prescribeu á menudo con éxito
las aguas de Spa, solas ó mezcladas con leche. Los
balsámicos ofrecen pocas ventajas, si es que no son
siempre perjudiciales. El uso interno de los astrin
gentes, que tiene tan pocas veces éxito en las ble
norragias crónicas, debe ejercer poca ó ninguna ac
ción en los testículos ó en las vesículas seminales; sin
embargo, como la debilidad general es aquí mayor
que en cualquiera especie de blenorragia habitual,
estos remedios, administrados con prudencia, procu
ran algunas veces las mismas ventajas que la quina
y el hierro. Uno de los principales astringentes es el
agua fría: se hacen aspersiones cortas y reiteradas
sobre todo el cuerpo, sobre los lomos, el peritoneo y
(O Emulsión gomosa.
K. Coma arábiga, media unía— ir» erara.
Almendras machacadas,—núm 3.
Azúcar blanca, dos duernas—s gram.
Maehaquese sucesivamente, y ifiWise, i cesar, tanto
293
las partes genitales; se puede emplear también en
inyecciones en la vagina, á menos que este canal no
tenga una gran irritabilidad. Cuando la debilidad no
es estreñía, los baños y la natación en el agua fría se
hallan indicados. Como la gorronea desarrolla una
gran sensibilidad en los enfermos que aniquila, mu
chos médicos han aconsejado el opro, mientras quo
otros lo rechazan. Este remedio es las mas veces per
judicial, á causa de la irritación que sigue á sus pri
meros efectos, de las imágenes lascivas que presenta
á las personas cuya imaginación está familiarizada
con ellas, y de la debilidad que es consecuencia de su
acción. Sin embargo, como esta sustancia goza de una
eficacia notable en las erecciones violentas, en la incur-
vacion doloroso del pene, y en el infarto sintomático
de los testículos durante el curso de la blenorragia
aguda, puede calmar también la sensibilidad viciosa
de los órganos genitales, sobre lodo si se le admi
nistra con agua fría, en enemas, ó en inyecciones
vaginales.
Los primeros médicos de la antigüedad han reco
mendado con razón el uso de la leche en la gonorrea
y en la consunción dorsal. Conviene como alimento y
como remedio; su cantidad debe ser regulada por las
fuerzas del estómago, y por el modo con que se di
giere. Es útil principalmente cuando un vicio interno
dirige su acción sobre los órgano; genitales. Se debe
preferir la leche de mujer, y hacer mamar de una no
driza, escepto cuando el enfermo es del sexo mascu
lino, porque la succión de las mamas provoca deseos.
Se emplea también la leche de cabra ó de vaca, mas
nutritiva que la de burra, cuya consistencia es de
masiado tenue. Si el individuo experimenta flatos,
eructaciones, ó un sentimiento de pesadez en el es
tómago, se suspende en seguida la leche y se apaci
guan estos síntomas con el uso de la magnesia calci
nada, de una pequeña cantidad de ruibarbo, y se
vuelve i usar otra vez, mezclándola con agua de cal,
ó con las aguas de Spa; pero so reuuncia á ello cuan
do el enfermo no las soporta mejor.
La gonorrea que depende de una causa mecánica,
de un cálculo, de una fístula, de un tumor, de una
úlcera carcinomatosa, hallamos algunas veces recursos
enlacirujia, pero nunca en la medicina.
GENERO CUARTO.
Galactirrea.
551. Secreción de la leche.—La naturaleza ha
colocado sobre el lórax dos órg_anowdestinados para
suministrar el alimento á los niños: estos son las ma
mas que reciben una gran cantidad de quilo poco al
terado, y le trasmiten A la criatura sin perjuicio do la
madre. Por espacio de muchos años, las mamas no son
mas aparentes en uno que en otro sexo; al salir del
seno materno , el pezón se pone algunas veces ro
jizo, caliente, doloroso y tumefacto, asi en las niñas
como en los niños, y vierte un humor seroso. Se han
visto á algunas vírgenes dar verdadera leche, á causa
de una enfermedad ó de la succión del pezón; pero
este fenómeno se observa igualmente en los hombres
de una constitución débil y adiposa, en las mujeres
de edad, en las que tienen una úlcera en la matriz,
una mola, ó en aquellas cuyos menstruos se hallan
suprimidos. En general, las mamas empiezan á ele
varse sobre el tórax hacia los doce años, y algunas
veces antas, formando dos glóbulos redondos; su des
arrollo precede á la aparición del flujo periódico.
Cuando las reglas están establecidas, las mamas con
servan en las vírgenes por rspacio de treinta años la
 BIBLIOTECA fCOpÓJUlCA
vía ningún líquido, y manifiestan todos los meses su farmedad en su principio, engañados por la denomi
simpatía con el útero por la hinchazón doloroso que nación impropia de liebre láctea. Sí cstji liebre es mas
esperimentan; algunas veces tarnhien dan paso a U intonsa en las personas robustas y bien alimentadas,
saugre menstrual, cuando una enfermedad de la nía- no es su causa la gran cantidad de leche; la abun*
Iriz intercepta el Unjo periódico. daucia de la secreción de este fluido depende de la
Pero apenas se lia vertido en el útero un séiuon acción mas enérgica del ulero sobre las mamas, y do
fecundo, cuands lasTnanjias se dosarrndan; desde los ja irritación mas considerable de este órgano.
primeros meses, y algunas veces del quinto al sesto, Cuando la II >gosís superficial desús paredes, y la
llegan á poniese duras, tainas, ¡doloro'as, y se llenan .fiebre que noso'.ros llartmmos efémera uterina, mas
de una leche serosa ó bástanle espesa, que corre es bien que láctea, han detergido al útero, las mamfts
pontáneamente cuando no es la primera preñez. Sin pierden su tensión y su sensibilidad cscesiva por la
embargo, no sucede siempre así; nosotros hemos visto succión del niño; h cualidad de la leche, su blancura
á una mujer cuya* mamas segregaban abundante y su sabor dulce, aumentan de diaen dia. La succión
mente leche desde una preñez á otra, y al punto que inlluye evidentemente sobre el desíngurgitauiiento
concebía se suprimía la secreción. Mientras mp se de. la matriz ; muchas mujeres nos han asegurado
acerca el término del parlo, mas aumenta el volumen que la, cosquilla del pezón aumentaba siempre el flujo
de los pechos y la cantidad de humor seroso. de los loquios. Las mujeres que no quieren ó no
CjPINiON LjI.L AL'TOii SOUlli-. LA ClLKNTUiU LE U LE pueden llenar todos los deberes de la maternidad, es
CHE.-- L"S vasos uterinos distendidos, dilatados, se tán privadas de osle socorro. Por otra parte, aunque
relajan después del parto, se estrechan y se vacian, lo al cabo do algunos días llegan, cu medio da los pe
que se opone al allujo de la saugre hacia el útero, ligros de que hablurcm s eu otro artículo, á desviar
que no tiene necesidad de ella. El humor sanguino la llu.xion que lleva lo5 fi añores á las manías, queda,
lento de los luquios corre con los restos de la com-t li síerupro en estos órganos cierta canlidad de leche
ción, y al tercero ú cuarto diá se ha terminado ente por espacio de muchos meses y aun do muchos años.
gran obra, y el útero entra en su primer oslado. La Lu madre ó la nodriza, cuando toman una cantidad
sangre queda entonces sometida a nuevas leyes; esta suficiente de alimentos, y están exentas de toda en
cambio causa una alteración inevitable on el útero y fermedad, de toda ufccciou morbosa de las mamas,
cu todo el sistema. Los loquios disminuyen; se ospe- tienen bástanle Teche para aümeular dos hijos, hasta
1 ¡menta un sentimiento de tensivo, de plenitud, en la que la salida de les dientes permito cambiar de régi
pelvis; so manifiestan movimientos febriles , ligoras men. Hay un gran número de nodrizas que pierden
horripilaciones, un escalofrío que baja á lo largo de liabitualiiioula una canlidad bastante considerable de
la columna vertebral; el calor sobreviene en segui • leche, ademas de la qué dan hasta la saciedad al niño;
da,. la cara se pone encendida, . hay cefalalgia, sed, hay otras qué prolongan la lactancia muchos meses,
pulso frecueule y lleno, ansiedad, visiones que alte aunque se trillen en cinta, y conmnmento sin porjui-
ran el sueño, opresión de pecho, dolor en las ¿ an ¡ ciu para el niño que llevan en el seno; en fin, se ven
didas axilares, y dificultad de mover los brazos. Al madres cti un estajo da fiebre intensa, llenar aun el
mismo tiempo las mamas se desarrollan cada vez mas, deber de nodriza. Heñios visto á muchas mujeres
bogan á ponersa tensas, dolorosos, y su secreción au . cuyas inanias contenían habiiualiuent" lcc|io en abun
menta. La piel se cubre de sudores abundantes que dancia, desde el primero hasta el segundo ó. tercer
eximían un olor áciclo. Al segundo ó tercer día de parlo. La pérdida do esto licor procioso puede con
esta all eracion febril, la cantidad de los loquins es tinuar abundantemente por espacio de muchos años,
un poco mas considerable, poro la materia es secos»; ; sin inconveniente ajguno.
mucosa , blanquecina y puriforme; este Unjo dura 552. Circunstancias que iiacex PKBJLDiriAL ¡.a sk-
cerca de quince dias en las mujeres que crian, y sois ¡ CHtcioN de i. a leche .— Pero I us cosas, no pasan siein
semanas ó mas en I is que no quieren ó no pueden pre de este modo. Cuando la lactancia dura demasiado
llenar este deber. Los médicos han dado á esta fiebre tiempo, ó la mujer alimenta á la vez muchos niños,
el nombre de liebre láctea, calentura de ta leche, cuando llena los deberes do la maternidad eu una
en razón del desarrollo doloroso de los pechos, y del edad todavía muy liorna, en que los jugos nutritivos
aumento do la secreción de la leche, l'ero las mamas son necesarios á su acrecentamiento; en un estado
no esperón á que |a fiebre se declare para empezar de debilidad y aniquilamiento, dependiente de su
ja secreción quejes está confiada; su repleción pa- constitución, do un trabajo forzado ó do falta de nu
i eee depender de la influencia del útero; este órgano trición; durante una enfermedad crónica con díspo-
trabaja todavía, se halla en un oslado de lesión, se : siciou ú la tisis pulmonar; en el tiempo do una nue
depura. .Nuestra aserción esta probada por los fenó va preñez, porque la lactancia no so opone siempre á
menos que se observan en las niñas, cuando se acer la concepción; en fin, cuando la secreción de la leche
ca la menstruación: sus pechos se hinchan, llegan á es demasiado abundante y Irao consigo la pérdida de
ponerse dolorosos, y aun se hacen sentir algunas ve uua gran cantidad de quilo; en estos diferentes casos
ces sintonías febriles. No creemos que esta alteración la lactancia consume lentamente á la nodriza, y la
tenga por objeto ni por causa el establecimiento de la I conduce á la aniquilación, á la muerte.
secreción de la leche; no hay ninguna secreción qi. 353. Ukkiiicio^ de la galactimu.a. —La galac-
vaya acompañada de la (¡ebre y de la alteración de lírrea es, pues, una secreción escesiva, y una pér
que acabamos d,e hablar. La irritación do las manas dida considerable de leche, cou coqsuuctou ó atrofia.
es muy ligera en muchas mujeres, aunque la secre 534. Especies.— Nosotros' tomamos. esta denomi
ción sea abundante; otras veces, por el contrario, la nación en un senlido mas estebso que el quo se le
inflamación es grande, sin que resulten de olla acci da en las escuelas; llamamos gnlactirrea, no solo á
dentes semejantes á los que sobrevienen tí consecuen una secreción demasiado abundante que disipa (os
cia de los parios. En fía, si la pretendida calentura j materiales de la nutrición, sino también á todo flujo
de la leche adquiere cierto grado de intensidad, y ¡lechoso capaz de aniquilarlas fuerzas. La galactir-
los loquios no se restablecen, no es el estado de las ;rea es completa en el primer caso, é incompleta en
mamas el que se agrava, sino que sobrevioue mas el segundo. No creemos que pueda efectuarse un
bien una metritis, una peritonitis puerperal, ó una verdadero flujo lácteo por otras vias que las de las
 de mjsdiqiw X giaujiA.—FftANK.
materia de la gtüaclirrea por error de lugar, galac-
tirrea errónea, como un quilo que las mamas no han
elaborado nunca. Nos hallamos persuadidos do que el
i circula muchas horas en m masa de la sangre
sperimentar cambios manifiestos. Los observas
¡ lian visto con frecuencia, en una sangría, que la
gre ha presentado uu color blanco mas bien que
rojo; han reconocido las mismas cualidades en la sa
liva, en el sudor, en ciertos flujos de los.ojos, del om
bligo y Je otras partes dpi cuerpo. Es cierto que la
leche es llevada por la reabsorción á la masa de los
humores, y que es siempre leche hasta que se con*
vierte en sangre ; pero no se podría afirmar que
constituye Ja materia i¡e un flujo,' aunque esta ma
teria se le parezca en cierto modo por e; color y por
otras cualidades; las metástasis lácteas no se hallan
demostradas. Existe una gran afinidad cutre 'a galac
tirrea y la diabetes, y quizas la pérdida de la leche
ocasiona menos' el marasmo que fa de los jugos nu
tritivos de que se hulla estrcmudumcule cargada en
pierias uiugeres. La diabetes qudosa, ó flujo celiaco
urinario, es la que tiene sobre todo uua relación ínti
ma con la enfermedad de que hablamos ; difiero de
ella en que en la galactirrea el flujo se hace por otra
vía, las moléculas nutritivas pasan por las mamas, y
la pérdida depende ordinariamente de causas cono
cidas. . ,
Síntomas concomitantes. —La mujer no es
la única que está sujeta á esta enfermedad; la galac
tirrea es común á toda clase de mamíferos. Las
vacas que dan una gran cantidad de leche , caen co
munmente, en el marasmo, aunque tomen el mismo
alimeutoque las otras; últimamente hemos visto á uua,
reducida á una demacración estrema, porque daba
una tercera parte mas que las otras de una leche es-
celcnte; sin embargo, se Ijailaba, por olra patle, muy
sana y bien alimentada.
Los síntomas de la galactirrea no difieren de los
que acompañan á la consunción ocasionada por la
diabetes , el plialismo , el calarl o y la blenorragia
crónicos, y ta gonorrea. Cuando depende do una
superabundancia real de leche , este líc.oi' precioso
corre espontáneamente de las mamas, sin necesidad
de la succión , algunas horas después de la comida,
y humedece y penetra continuamente el lienzo de que
|a mujer cubre los pechos. Cuando el flujo no es tan
abundante, pero los jugos nutritivos están agolados,
ó la mujer se halla en alguna de las circo. .slancías
de que hemos hablado (Ü32), se debilita bien pronto
aunque el nifio no le quite mas que una pequeña
cantidad de lecho. A pesar del hambre que la ator
menta y de los alimentos que toma para apaciguarla,
ja demacración acrece de dia en día; el menor ejer
cicio aumenta la debilidad; sobrevienen palpilacioues
de corazón, dispnea, una tos seca; la cara se pone
"da, las mejillas encendidas; el pulso no presenta
Iteración alguna. Pero al capo de alguu tiem-
de el apotito, se manifiestan náuseas ¡ sín-
viosos, uua cefalalgia considerable, y |a lo?
Al medio dia se. declara un ligero calor,
precedido algunas veces por horripilaciones. La cu
forma esperimenta dolores en los miembros y en la
espalda, la debilidad es cada dia mayor, y los sudores
nocturnos acaban de aniquilar las fuerzas. Se presen
tan dolores pungitivos en el tórax y debajo del ester
nón, que se exasperan en los esfuerzos de tos, en la
respiruciou, en el moviuiisnto de los brazos; el pulso
es duro y frecuente , pero pequeño ; sobrevienen
hemoptisis y diversos síntomas de tisis.pulmo-ar, tales
cómoda espectoracíon purulenta , la consunción, los
'farrea colicuativos, y se observan
295
de fas mamass sangre pura, u¡i las Jiebidas que la en
ferina acaba de lomar; pero estos fenómenos se ha
lian eousíanados en los- autores. ,
íío(J. Cansas.— La galactirrea completa consiste
en la pérdida de los jugos nutritivos; puro ignoramos
qué sea lo que dirija casi lodo el quilo Inicia las ma
mas: ¿se puede atribuíroste fenómeno á la succión
demasiado fuerte que ejerce un niño ávido y ya for-
111.ido? La gran sensibilidad y la debilidad de es'os
órganos puedeu también contribuir 'i ello. Hemos
visto á vacas de esceleule raza, dar una gran cantidad
de leche muy grasa, y hemos visto á olías, tan bien
alimentadas como ellas, suministrar la mita J menos
do lecho, y de inferior calidad , por una disposición
igualmente hereditaria. Lo mismo sucede en la mujer;
parece que, por un derecho de familia , las mamas
segregan mas ó menos leche. Quizas el liábito do las
macho-, do alimentaré 110 alimentar á sus hijos, ejer
za uua gran influencia en las niñas. Casi no hay ór
ganos que presofiten formas tan variadas en ^»s dife
rentes pueblos, como las indinas: es cierto que los ves
tidos ejercen sobre estos órganos una acción sensible:
pero hay regiones enteras en las cuales las mujeres
tienen los p chos poco desarrollados, y hay otras cu
las que, á pesar de la moda de los vestidos espedios,
adquieren estos órganos uu volumen enorme.y mons
truoso. Las mutilas cargadas de grasa no son
las que segregan mas leche. Hecha abstracción del
vohimeu de las glándulas mamarias, la diferencia de
los alimentos influye en su secreción, como se ob
serva en las vacas:, bay países en quo las plantas lu
cen suministrar una leche mas abundante y mas nu
tritiva. Lo mismo se observa en las mujeres: todas
las sustaucias nutritivas no son propias para darles
leche, sino ciertos alimenios, conocidos do las no
drizas, y cuyo estudio descuidan les médicos deltten
tos, y aumentan su cantidad. Ahora bien, la falla tie
csfis alimentos, el hambre que esperiiueutan las
mujeies del campo, y que sus Irabajos rústicos ha
cen aun mas penosa; la prolongación de la lactancia
hasta que el niño empieza á hablar, ja por un es
ceso de amor maternal, yu para retardar uhu nueva
preñez; la ambición quo lleva A Jas nodrizas merce
narias a cargarsa de muchos hijos & & continuarla
lactancia mas tiempo del que sus fuerzas lo pormí-
ten, son las piíncipalos causas del marasmo ocasio
nado por la pérdida de la leche. La galactlrroa in
completa reconoce algunas veces por: causa la cons
titución de la mujer, las enfermedades que ac^ba de.
pasar, ó las de que se llalla afectada en la actualidad.
Pero comunmente nos es imposible descubrir cómo
la pérdida de una pequeña cantidad de leche, que la
madre da á su criatura, puede sumirla en mía debi
lidad tan graude: la razón de este fenómeno nos es
.desconocida, como la de otras muchas enfermedades.
557. TaATAwuMro.—I.o que precede llave c >no-
cer bastante ol pronóstico; por consiguiente, pasare-
unos enseguida al tratiiinieulo. l£l método curativo
[no es dilícil de hallar; lodo el inundo concibe que la
jinuier debe empezar por suspender la lactancia ; sin
/embargo , es necesario po interrumpir con demasiada
i prontitud una secreción taíi' abundante; conviene
usar de ciertas precauciones, y no privar brusca
mente ¡i la madre de esta secreción. La aniquilación
de la enferma parece eftgir, como el marasmo pro
ducido por cudquiera Otra causa , alimentos nutriti
vos; pero apenas se ha mezclado edil' la f'angre el
quilo que suministran, cuando se escapa por las
mamas. No hay que apresurarse, pues, á prescribir
este régimen, sino que d -be Mpei rse á que ni (1 j .
se modere. Se puode reprimir por diferentes un
 296 BIBLIOTECA ECONÓMICA
todos los casos: cuando tas mamas están llenas de le ORDEN TERCERO.
che, los remedios propios para llenar esta indicación
!a retienen y coagulan fácilmente en estos órganos: FLUJOS SANGUINEOS.
suprimen, por otra parte , bruscamente la secreción,
lo que hace temer diversos accidentes. Hemos visto i.°—Generalidades sobre las enfermedades de lo
á una mujer que, no queriendo alimentar á su niño,
trató de disipar la ingurgitación de sus mamas por vasos.
medio de fumigaciones aromáticas, y desde el según»
do dia se aplanaron los pechos ; pero apareció en el 558. Ya hemos estudiado la naturaleza de los flu
muslo derecho un tumor enorme, muy blanco, que jos y sus causas generales.: no tenemos , pues, razón
lo ocasionó dolores atroces durante mas de un mes. para esponer consideraciones generales sobre los
Asi es que, para emplear sin inconveniente los tópi* flujos sanguíneos. Pero la sangre es un humor tan
eos propios para impedir el aflujo del quilo , es ne precioso, su pérdida ocasiona tan funestos acciden
cesario desingurgilar primero las mamas , haciendo tes , que si echamos de nuevo una ojeada sobre esta
mamar á la criatura, y escoger para su aplicación el materia , no dejará de aclarar la historia de los flujos
momento mas lejano de la comida. Se pueden lavar serosos y mucosos, de que acabamos de hablar,. de
las mamas con espíritu de vino tibio, y cubrirlas en los flujos sanguíneos, que van á ser objeto de nues
seguida con un pedazo de lana ó de emplasto de dia- tros estudios, y de las retenciones, de que hablaremos
quilou gomado, que se fija por medio de una venda. mas tarde.
Al mismo tiempo la mujer evitará todo movimiento 859. Alteraciones dr la sancre.—La sangre es
de los brazos ó introducirá muchas veces al dia los la fuente de donde parten ó vienen á parar todos los
pies en agua tibia; en lin, se provocarán moderada demás humores. De todos nuestros Huidos es el que
mente las demás cscreciones sin debilitar demasiado estimula mas fuertemente las libras del corazón, y el
á la enfermo. Li secreción de las orinas y del sudor que provoca con mas euergíasus contracciones, propor
son las que se deben escitar especialmente; con esta cionadas siempre á la irritación que este árgano esperi-
idea se administra ur.a infusión acuosa libia de salvia menta. Encerrada en sus vasos propios, la sangre favo -
ó de azúcar, pociones salines , bebidas con las sales rece la circulación de los líquidos en los vasos peque
neutras á dosis moderadas, de manera que no provo ños, mantiene la libertad , el calibre de los tubos que
quen evacuaciones alvinas demasiado abundantes. componen el sistema circulatorio, sus comunicaciones
Cuando se ha suprimido poco á poco la lactancia, y reciprocas, y suministra los materiales délas secrecio
puesto un freno al aflujo del quilo hácia las mamas, nes y cscreciones. Pero la naturaleza de este líquido
al curso rio la leche, se pasa gradualmente á los res nos es desconocida: aunque contiene todos los demás
taurantes, á los alimentos nutritivos , á h<s remedios humores, que se separan de él á cada instante, pa
tónicos , según los principios que hemos establecido rece siempre el mismo ; ademas , no difiere tanto,
sobre este, punto (473, 481, 514, 544, 530). Se pres- como se podría creer, en los diversos animales, se
cribe'el cocimiento, la infusión fria de quina, los gún lo prueban muchos casos felices de transfusión.
marciales; en los casos de fiebre lenta, el elixir vi- Recibe todos los líquidos de naturaleza tenue ; á su
triólico, la habitación en un aire puro y sereno. Hay vez , sin introducirse en sus vasos , cuyo calibre es
que abstenerse de la sangría, á pesar de la tos, de la demasiad) pequeño para permitir la entrada á sus
dificultad de respirar, y de los dolores pungitivos del moléculas, les suministra algunos de sus principios.
pecho, á menos que no se desarrolle una inflamación Los humores mucosos, linfáticos, privados de sus
intensa; debe recurrirse ó las aguas de Seltz y otras partes mas sutiles , ó circulando con mas lentitud, se
semejantes, mezcladas con leche, á la emulsión go espesan; la sangre, por el contrario , ya que esperi-
mosa y al vejigatorio volante sobre el punto doloroso, mentc pérdidas considerables en las hemorragias , ya
y administrar el opio por la tarde, á menos que los que su serosidad se escape en abundancia de los va
sudores no contraindiquen su uso. Algunas veces se sos, ya que su circulación disminuya por la debilita
obtienen buenos efectos de una mistura de mirra , de ción de las arterias, la sangre, decimos , en lugar de
sal de marte y de quina (t). Cuando los síntomas de espesarse, adquiere una tenuidad mayor.se pone
que acabamos de hablar y la tabes dependen de una acuosa, pálida y disuclta, á menos que el reposo no
úlcera del pulmón, no hay recurso alguno. produzca su coagulación.
Quizas debiéramos colocar á continuación de las En las personas saludables, la sangre es retenida
afecciones que acabamos de describir los flujos puru en sus vasos con tanta mas facilidad, cuanto mas es
lentos; pero el mayor número de estos /lujos pertenece cuda la parte roja á la serosa; pero si se efectúa en
á la cirujia , y por otra parte, su historia debe ir este caso una solución de continuidad, el crúor es
precedida de la de otras enfermedades ; de manera la primera parte que se escapa; la serosidad , re»
que, para no violentar el orden natural de las co tenida en un sitio lejano del de la hemorragia, corro
sas, como los nosólogos , colocamos en otra parte lo mas tarde y con mas lentitud.
poco que podemos decir de ellos. Llegando la parte serosa á ser mas abundante por
la mezcla de bebidas, de líquidos absorbidos, ó por
la pérdida' de la parte roja, la sangre adquiriría bien
(1) MISTURA TÓNICA. pronto una tenuidad morbosa, si la serosidad no fuese
eliminada proporcionalmentc por el órgano cutáneo ó
n. Mirra escogida , una draema=4 gram. por las vias urinarias; este es un menstruo de que la
naturaleza se sirve para espulsar las materias perju
Tritúrese en un Diariero can * diciales ó inútiles.
Infusión de manzanilla, seis onzas—ISO gram. Pero queda cierta cantidad que so une íntimamen
Agua de canela, ana ouza=30 gram. te con el crúor por el gluten animal, materia muco
A nadase sa, linfática, nutritiva. Cuando la privación de ali
Sal de ruarle, quince grano»—s declgr. mentos sustanciosos ú otras causas han agotado ó
Jarabe de eascara de naranja, una ont«~3i» gram. alterado este gluten, las fibras pierden su tono, la
Mézclele. sangro llega á sor tenue, y se escapa al menor mo
vimiento por vias insólitas. La parte . linfática, altera
 da por una secreción morbosa ó por la estancación,
produce un gran número de (lujos, de infartos, de
concreciones poliposas ó de falsas- me infor mas.
Cuando la masa de la sangre llega á ser escesiva
en el estado de salud, esta superabundancia consti
tuye la plétora. Este es por lo común un estado muy
próximo al de enfermedad, y es al punto seguido de
la debilidad, que sucede necesariamente á la oscita
ción. En msdio de una perfecta salud, como hemos
dicho en otra parte, se ven individuos cuyas fuerzas
digestivos sacan de una pequeña cantidad de alimen
tos mucha materia nutritiva; y se ven otros, cuyo es
tómago mcuos robusto, estrae muy poca de una gran
cantidad de alimentos: lo mismo se observa entre las
plantas que vejetan sobre el mismo suelo. Hay perso
nas de una constitución seca y firme, que conservan
siempre su estado de enflaquecimiento, aunque se ali
menten bien: sus jugos nutritivos no se depositan en el
tejido celular; circulan en sus vasos ordinariamente
mas desarrollados. Hay otros que, llevando un género
do-vida poco activo, y no haciendo un gasto conside-
rsble de fuerzas, gozan de gran apetito y digieren con
prontitud: siendo la reparación muy superior á las
pérdidas, da lugar á una plenitud del sistema vascu
lar; las fuerzas del corazón no pueden bastar para mo
ver la masa superabundante de sangre; sobre todo,
durante un ejercicio corporal, y la repleción de los
vasos sofoca y hace impotentes todos los esfuerzos de
este órgano. En fin, la plétora sobreviene en los indi
viduos privados de un miembro, dolados de un estó
mago robusto, habituados á un régimen nutritivo, de
manera que el sistema circulatorio no puede contener
todos los jugos que las fuerzas digestivas elaboran.
560. Afecciones de las arterias.—La causa de la
plétora se halla algunas veces en los humores. Pero
los sólidos no permanecen largo tiempo en un estado
pasivo: el corazón, estimulado sin cesar por la pre
sencia de los fluidos, y distendido el sistema arterial
por su escesiva cantidad, obran fuertemente sobre la
masa de la sangre; de tal modo, que Is mas ligera
causa basta para producir la liebre inflamatoria. Pue
de también sobrevenir una debilidad de las funciones
digestivas, caracterizada por la anorexia, la languidez
de las digestiones, lo cual disminuye ó suspende el
aflujo de los jugos nutritivos en la masa de la san
gre, y corrige la plétora. En ciertos casos, la reabsor
ción de la serosidad cesa, se forma una anasarca, una
hidropesía pletórica; en otros, las purtes cuya testura
es floja y esponjosa, llegan á ser asiento de infartos
sanguíneos que comprimen las visceras, ó bien se
establecen aneurismas, varices, seguidas de diversos
accidentes. En fin, la misma sangre se escapa por vías
insólitas, y da lugar á los /lujos sanguíneos.
Por lo común, la plétora, ya general, ya local, uo
dependo mas que del vicio de los vasos.
La doctrina de las enfermedades del corazón y de
los vasos, es aun muy oscura, pues se ha estudiado
poco; sin embargo, no se puede separarde la de las
hemorragias. Las dudas que se han suscitado última
mente sobre la existencia de los nervios del corazón,
han inducido á un célebre anatómico de Pavía á hacer
investigaciones para combatir esta aserción. Relati
vamente & los nervios de las arterias y de las venas,
su historia es muy imperfecta, si esceptuamos algu
nos ramos bástanlo considerables, pero en pequeño
número, y los que han sido descubiertos por un cé
lebre anatómico de Goetinga. En el tiempo en que las
escuelas atribuian las enfermedades á los Huidos mas
bien que á los sólidos, era necesario dar á los vasos
un rango inferior á los líquidos. Aunque el conoci
miento do las enfermedades del sistema vascular se
remonta a los antiguos, estos no han V '
las enfermedades á que están sujetos los vasos, peí'"
no las que ellos determinan.
56Í. Propiedades vitales de i.as arterias. — Con
tractilidad.—El sistema arterial puede, ser conside
rado como un conjunto de tubos musculosos, que par
ten del corazón, y cuya estension suple á la fuerza;
ó como un árbol que toma nacimiento en este órga
no, para distribuir en seguida ramos á toda la econo
mía. Algunos hombres ilustres han pretendido que las
fibras arteriales no eran carnosas, ó al menos que no
correspondían á los diversos estímulos; otros obser
vadores han sido mas felices en sus esperimentos, y
han visto á una arteria abierta en un perro vivo, con
traerse hasta el punto de suspender la hemorra
gia, aunque el diámetro de la solución de continui
dad era considerable; han visto a la arteria dar prue
bas de su irritabilidad al solo contacto del instru
mento. Las propiedades vitales de los vasos no se han
puesto enjuego por los estímulos mas activos, sino
por estímulos apropiados en circunstancias dadas.
Los vasos linfáticos, en la estructura de los cuales no
se han hallado fibras musculosas, dan señales sensi
bles de su irritabilidad, se contraen cuando se les
abre ó se les irrita. Si las arterias no gozasen mas
que de elasticidad, si no se hallasen dotadas de una
propiedad inherente á su organización, de contracti
lidad, la sangre, cuyo movimiento disminuye por
los obstáculos que supera al recorrer las arterias, no
volvería al corazón con la misma celeridad. Comun
mente el pulso es dicroto, desigual y frecuente en
una arteria, y natural ó raro en otra; discordancia
que no podría provenir de la impulsión del corazón.
Én una inflamación exenta de fiebre, los vasos do la
parte afectada están comunmente agitados de latidos
muy visibles. En una simple cefalalgia, en una fie
bre asténica que va acompañada de una debilitación
pronunciada del sistema circulatorio, se ve que laten
fas carótidas, las temporales, y aun las venas yugula
res; en las afecciones espasmódicas, la aorta y la ce-
liaca presentan pulsaciones que se toman por aneu
rismas. La inflamación del eslómago, de lus intesti
nos, va acompañada de una dureza muy sensible en
el pulso, que parece filiforme; cuando la gangrena
se declara, se llega comunmente á poner lleno, dila
ta lo y blando, lo que da mas de una vez esperanzas
engañadoras al médico. En la mayor parte de los
apopléticos, aunque el movimiento del corazón haya
disminuido, el pulso está muy desenvuelto, y es mas
frecuente, mas débil en lado de la parálisis que en
el opuesto. En las fiebres asténicas, el pulso presenta
algunas Yeces, eñ medio de la mayor debilidad, una
falsa plenitud, un estado de blandura fin los mori
bundos no es raro que las arterias entren en orgas
mo, y que suspendan, por decirlo así, sus contrac
ciones, de manera que la sangre corre, abandonada
al movimiento que el corazón le imprime. Poro, se
dirá, cuándo las arterias se osifican en cierta esten
sion, lo que sucede sobre todo en Iss viejos, no cesa
la circulación. Este hecho es cierto; pero no se po
dría probar lo contrario de nuestra proposición, pues
to que se ve igualmente al corazón osificarse en par
te, sin que se suspenda el movimiento circulatorio;
ademas , se ha visto á la sangre estancarse en las
grandes arterias osificadas, y sobrevenir la gangrena
en el caso de osificación de las arterias, como en el
de aneurisma.
1 El sistema arterial goza, pues, de contractibilidad,
como lo prueban los diversos efectos producidos por
las enfermedades , ya tenga origen esta propiedad
vital en las fibras musculosas, ya resida en fibras ce
lulosas, porque la fibra celulosa no se halla desti
tuida de toda propiedad vital.
13*
 662. Sensibilidad. -La sensibilidad de las arte
rias no es menos evidente que su irritabilidad , ya
que estas dos propiedades vitales se reduzcan en el
t'jndo á una sola, ya que difieran esencialmente una
de otra. Es cierto que las grandes arterias y las gran
des venas no van acompañadas mas que de un pe
queño número de nervios, ordinariamente muy del
gados, escepto en los casos en que la disposición de
estos vasos nace difícil e! curso de la sangre , como
en laá carótidas y en las vertebrales; pero sus ramifi
caciones, asi como los conductos escrelores, qstán ro
deadas de un número considerable de filetes nervio
sos, que forman alrededor plexos admirables. No se
puede admitir que estos plexos , aunqne fortificados
por una membrana fibroso, ejerzan sobre los vasos
una constricción mecánica; pero no podríamos con
siderar corno inútil esta distribución de los filetes
nerviosos , aunque los observadores no hayan visto
sobrevenir , aun después de la cesación del espas
mo, ninguna variación en el pulso, en los auimales
cuya sustancia cerebral , ó médula espinal babian
irritado ó destruido. En efecto, los esperimentos en
sayados sobre seres vivos, enmodio do dolores atroces
y de terror, que apagau el sentimiento de una irrita
ción ligera, pueden inducir á error. Las pulsaciones
«ontinúan, se dice , en las arterias de un miembro
que la parálisis ha privado .del sentimiento y del
movimiento: este hecho no prueba que los nervios
no ejerzan imperio alguno sobre estos vasos; la san
gre conserva el movimiento que recibe antes do lle
gar al miembro paralizado. Pero comunmente, en un
brazo atacado de parálisis , hemos hallado al pulso
mucho mas débil, que en el otro; se le ha visto no
solamente mas débil, sino mas raro. Se conocen los
cambios súisilos'que esperimenta el rostro y toda la
economía cu una violenta afección del alma : la cara
se colora ó palidece instantáneamente, los latidos
del corazón y del pulso so eluvau, descienden, y aun
se suspenden. Nadie ignora que ¡os labios , cuyos
vasos están rodeados de plexos nerviosos, y cubiertos
solamente por una epidermis muy delgada , advier
ten frecuentemente á los médicos de los peligros
que corren los enfermos. Los principales remedios
empleados contra las hemorragias no dirigen su ac
ción sobre los vasos, y no obran mas que por el in
termedio de los nervios del estómago. En una epis
taxis, la aspersión súbita é inesperada de agua fria
sobre las espaldas detieno el flujo; la aplicación del
hielo sobre las partes genitales esternas, produce á
menudo el mismo efecto en la hemorragia uterina,
efecto que no se podría esplicar admitiendo un esta
do de debilidad. Para los individuos crédulos, los
amuletos que el pueblo pone en el cuelio, ó en la
muñeca, las palabras misteriosas que hacen reír á
las personas sensatas ( no carecen de virtud en las
hemorragias; la historia de la serpiente hemorrois,
cuyo veneno provoca un jstado hemorrágico gene
ral, según los antiguos , no es fábula. Se sabe con
qué facilidad los flujos sanguíneos , sin esceptuar
los que dependen de una causa esterna, llegan á ser
periódicos, y con qué constante regularidad , aun en
las mujeres poco sanguíneas, los vasos del útero se
llenan y entrañen orgasmo durante un número de dias
bastante lijo , al cabo del cual se aplanan pausada
mente," aunque el flujo no haya tenido lugar. No se
ignora que las fiebres intermitentes toman algunas
vecos la forma de un llujo sanguíneo. Ahora bien,
estos fenómenos, como otros muchos, no puedeu es-
plicarse mas que por la acción de los nervios que
rodean á los vasos. Según lo que acabamos ¡de decir,
el sistema vascular, en su conjunto y en sus diversas
partes, está sometido en ciertas circunstancias A las
enfermedades que nacen de una lesión de la irritabi
lidad, y déla sensibilidad, ó de la incitabilidad, si se
quieren reunir bajo este nombre las dos propiedades
vitales: deben existir por consiguiente afecciones con
vulsivas, espasmódicas, atónicas y paralíticas de los
vasos, como de los otros sistemas. :Ksta consecuencia
está probada ademas por los casos de inflamación ob
servada en las arterias y en las venas. La movilidad,
la frecuencia, infiuitamehlemasconsiderablt's del pul
so en la infancia, en que la sensibilidad y la irrita
bilidad son llevadas á mas alto grado que en ia
edad adulta ó en Ja vejez , anuncian igualmente la
influencia del principio vital sobre el sistema cir
culatorio, tanto durante la salud,', como durante la
enfermedad.
563. Antes de pasar mas adelanto, debemosespo-
ner algunas generalidades sobre las enfermedades de
pendientes de la estructura de los vasos.
Enfermedades de i. as túnicas aiiterialrs.—Estas
enfermedades pueden tener su asiento en la membra
na musculosa , en el tejido celular que la une á la
membrana esterna, ó en el que la liga á la membra
na interna, yaque el tejido celular que reúne las
fibras de la (única musculosa, ó el tejido celular in
termediario de que hablamos, se halle demasiado
llojo , demasiado apretado ó comprimido . ya que
contenga materias estrañas , etc. En una inflamación
intensa de la aorta, liemos hallado al tejido celulsr
que une la túnica musculosa á las- túnicas esternas
é interna , evidentemente ingurgitado : las piezas
anatómicas están depositadas en los museos patoló
gicos de Pavía y de Viena, mandados preparar por
nosotros. Se descubren, entre la túnica carnosa i la
túnica interna, concreciones tofáceas do una consis
tencia casi huesosa, semejante ó un jugo amarillento,
que llega á ponerse al principio calloso y después
huesoso, lo que cambia A las arterias en tubos du
ros, escamosos é inflexibles. Hemos bocho- en otra
parte la hisloria de esta enfermedad, observada en
un niño de nueve años, cuyo padre y tio habían es
tado sujetos Ala misma afección: el sistema arteria!
estaba osificado en casi todas sus partes; la pieza ana
tómica se conserva en el Museo médico de ¡'avía.
Hemos encontrado frecuentemente esteatomas, pe
queños abscesos en la túnica esterna ; hemos visto
que esta túnica ingurgitada presentaba prominencia
en los vasos, y estrechaba su diámetro; en fin , las
paredes de la arteria nos han presentado algunas
veces un espesor considerable: se hallan hechos aná
logos descritos por otros observadores. En la anasar
ca, la túnica esterna participa do la infiltración; no
sotros no dudamos que en el escorbuto, en los equi
mosis y en las manchas profundas ocupen ol mismo
sitio y compriman de este modo los vasos. Si la
inflamación se apodera de la red arterial 6 venosa •
que entra en la estructura de las arterias, la linfa se
derrama en ol tejido celular de su túnica , se coa
gula en ella, y aumenta ol espesor de sus paredes.'
Estos vasos pierden su elasticidad, y la impulsión de
la sangre ó cualquiera otra causa basta para efectuar
su ruptura. Otras veces se forman en las paredes ar
teriales tubérculos, colecciones de pus : cuando el
absceso se abre, sobreviene una hemorragia inferna
mortal, ó bien resulta una erosión que es seguida de
un aneurisma , como las lesiones esternas. Hemos
hallado en una mujer de Paría, muerta súbitamente,
y en un joven de Viena, que espiró en un esfuerzo
para defecar, sin haber esperimentado nunca otro
síntoma que un dolor cofre las escápulas , hemos
hallado, decimos ,• una ruptura de la aorta hacia su
origen , A consecuencia de un absceso. Frecuente
mente, sin embargo, la inflamación de los vasoí, co-
 DE MEDICINA V ClttUJÍA. —KKANK
rno la de otros órganos, se limita á una trasudación
linfática. Hemos visto osta materia puriforme, que
cuhria muchos puntos de la cara interna de la aorta
inflamada. En un pintor cfue acaba de sucumbir á
una hidropesía febril, complicada con e-corbuto , y
cuyo pulso , siempre pequeño, ha conservado hasta
la muerte una dureza pronunciada , la aorta, infla
mada desde su nacimiento hasta su bifurcación , nos
lia presentado mahchas blanquecinas formadas por
una linfa coagulable, y aun 'verdaderas escoriaciones.
Ordinariamente la mayor parte de este humor puri
forme es arrastrada por la sangre que la desprende
de los vasos; pero coaguladaopor el trabajn morboso,
no es susceptible de asimilación. En las enfermeda
des inflamatorias, esténicas ó asténicas, y en las que
van acompañadas de una flegmasía , se evacúa por
losiiñnnesy se presenta en las orinas bajo la forma de
un sedimento blanquecino , le que promete en cier
tos casos una terminación feliz, y anuncia en otros
una funesta metástasis , un inflamación crónica que
produce la liebre lenta y la consunción . sin que
exista úlcera. Esta linfa constituye también la ma
teria de los pólipos que se encuentran tan á menu
do en el corazón y en las arterias, los cuales no son
siempre concreciones formadas después do la muerte,
sino que se organizan aun durante la vida. Cuando
está linfa trasuda en gran cantidad en los vasos de
pequeño calibre, cuyas paredes están ya hinchadas
pnr la flogosis, la túnica ínterin contrae adherencias
consigo misma en uno ó muchos puntos , los vasos
llegan á ponerse algunas veces sólidos y como liga
mentosos ; esto es lo que hemos observado en el
tronco mismo de la aorta, y en el rarnoespléníco de ía
cetiaea. Otras veces sobrevienen falsos abscesos , es
decir, colecciones de materia puriforme, sin ulcera
ción, To que da logará desigualdades y nudosidades.
Lo que precede' prueba quo la túnica interna no
asta al abrigo do las enfermedades. Seguramente es
una hipótesis el decir que una sangre acre, caustica,
puede corroerla y destrnirla; pero está sometida, y
algunas veces sola, á la acción de las causas que pue
den atacar i todas Has demás túnicas. Es el asiento
dé pólipos que se adhieren íntimamente á su cara
interna, corno era el asiento de la flogosis en los ca-'
sos que hemos observado. Cuando esperimenla una
solución de continuidad, una lesión cualquiera en su
tejido, la sangre so escapa fácilmente i través délas
túnicas musculosa y esterna.
tífit. fííry, pues/ un gran número de enfermeda
des que dependen de la alteración de las propiedades,
vitales iM sistema vascular, y de los cambios sobre
venidos en las túnicas de los vasos y en su caliluv.
Estas afecciones atacan los órganos esenciales de la
circulación, influyen en su movimiento, le elevan, le
abaten ó le suspenden.
El eorazoñ,és un músculo muy complicado, cuyas
fibras, como las de los demás músculos, se IHIan "so-
breescitadas por un estímulo demasiado activo, lan
guidecen cuando este no es bastante enérgico, y son
afectadas de diverso modo por los obstáculos que se
oponen á la circulación. Cuando una viva afección
del alma, la agitación febril, ó un violento ejercicio
del cuerpo» aceleran el curso de la sangre y la llevan
en gran cantidad hácia >f 'corazón, este órgano no
puede volver fácilmente sobre sí, ni arrojarla libre
mente á las estrechas vias de la circulación pulmo
nar, lo que debe aumentar la fuerza, la frecuencia
de los latidos del corazón y de todo el sistema arterial.
Si el estímulo que pone en juego la acción de este
órgano, le irrita á intervalos desiguales, la misma
desigualdad se observará en sus movimientos; si pro
duce Una oscitación ■ demasiado fuerto, demasiado
299
prolongada ó demasiado frecuente, sobrevendrán
palpitaciones, movimientos convulsivos del centro
circulatorio, latidos violentos, irregulares, acompa
ñados de un pulso semejante al natural, y aun algu
nas veces mas tranquilo. Cuando la sángreles lleva
da al corazón en pequeña cantidad, de manera que
no puede llenar ni dlstendersus cavidades, los mo»
vimientos do este órgano llegan á ser oscuros, débi
les y temblorosos; cuando las oleadas de sangre se
suceden á largos intervalos, ó no vienen á estimular
sus fibras, los latidos son raros, intermitentes ó in
sensibles.
Esta alteración en los movimientos del corazón re
conoce diversas causas que tienen su asiento en esta
viscera, en los vasos y en las parles inmediatas, y en los
órganos lejanos que simpatizan con él. Cuando un vi
cio orgánico del corazón, una falta ó un esceso de ir
ritabilidad ó de sensibilidad en sus fibras, un aneuris
ma, callosidades, osificaciones, una herida, una in
flamación, ii 11 absceso ó una ulcera de esto órgano,
se oponen al aflujo de la sangre, alteran las contrac
ciones pausadas que debían espulsarla; cuando esta
viscera está continuamente estimulada por un cuers
poeslraño, una concreción poliposa, fungosa, hue
sosa ó calculosa; cuando sus válvulas endurecidas,
privadas de su movilidad, permanecen continuamen
te abatidas -ó levantadas, adherentes á sus paredes
hasta el borde libre, ó bien no existen, lo que scópo-
ne á ht salida de la sangre y permite ó este líquido
refluir por la arteria pulmonar, ó por la aorta; cuau-
do una materia serosa, puriforme, purulenta, ico-
rosa, y aun, sangre pura, so halla derramada -en el
pericardio, irrita al corazón por su acrimonia, por su
masa; cuando el pericardio mismo se adhiere á este
órgano, á las partes inmediatas, ó espesado, endu
recido á consecuencia de una inflamación, estorba
• Ijs contracciones del centro circulatorio, efecto que
puede también producir una acumulación de grasa
inicia la base del corazón; cuando la sangre no pe
netra libremente eu el pulmón, detenida por los obs
táculos mecánicos, espasmódícos, etc., que encuen
tra; cuando no halla paso fácil en la aorta, y sus
principales divisiones, estrechadas por una altera-
icion de sus túnicas, por concreciones poliposas, por
tumores ó por cualquiera otra causa que la comprima
estcriormenle; cuando estos vasos aneurismálicos,
osiiieados, uo se rehagan sobre la sangre; en fin,
siempre que una causa irritante, que tenga su asiento
en un órgano lejano, sobre lodo en el abdrtinen,
como los vermes, las saburras, los Venenos, los es
pasmos, las Untuosidades los miasmas ó los princi-
. pios .contagiosos, lleva simpáticamente su impresión
sobre el corazón, la circulación debe esperioientar
desórdenes en este órgano, en los vasos pulmonares
y en toda la economía'.
Plétora, falsa.—Los autores que, según las leyes
déla hidráulica rellereu la plétora de los vaSos, plc-
thora ad vasa, á la sola desproporción do su diáme
tro, de su capacidad, con la cantidad de sangre quo
deben recibir, pecan por falta de reflexión, porque
los vasos son bastantes clásticos para contener cier
ta cantidad da sangre, ya en el estado de reposo, ya
en el de ejercicio. La verdadera causa de este fenó
meno es un vicio de la sensibilidad; asi es que en las
jóvenes delicadas y cloróticas, en las gentes de letras,
eu los jóvenes afeminados, uaa viva impresión física
ó moral, la supresión momentánea de una hemorra
gia habitual, de los menstruos, de la epistaxis, ó do
las hemorroides, dan lugar á todos los síntomas de
una plétora, verdadera en apariencia, anunciada por
la dureza y la plenitud del pulso, por una liebre que
simula la liebre inflamatoria.
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
Palpitaciones de corazón.—Los diversos obstácu
los, las diferentes causas de irritación deque aca
bamos de hablar, provocan en el corazón contraccio
nes tan viólenlas, que las vibraciones de esle órgano
llegan á sar muy sensibles al tacto y á la vista, ya
que el pecho se encuentre desnudo, ya que el en
fermo permanezca cubierto con sus vestidos, ó con
las cubiertas cuando está acostado; se pueden tam
bién oír perfectamente á la distancia de muchos pa
sos, fuera de la habitación, como si so golpease el
tórax con un martillo. En estos movimientos convul
sivos en que el corazón viene á chocar continuamente
contra las paredes torácicas, se ve que las costillas
varian de lugar, forman prominencias que se levan
tan con el esternón, y toda la parte de la armadura
huesosa correspondiente al corazón se adelgaza como
un metal batido sobreel yunque, y se rompe. Hemos
observado violentas palpitaciones de corazón, en un
hombre atacado de una inflamación de todo el siste
ma arterial y venoso: la región iliaca izquierda se
elevaba á cada latido, tanto como el mismo tórax; el
enfermo no podía sufrir el menor tacto en el lado iz
quierdo del abdómen ni del pecho. Comunmente he
mos reconocido por la sola presencia y por la per
sistencia de estas vibraciones impetuosas del corazón
asi como de las arterias, la inflamación de los gran
des vasos en su origen: la autopsia cadavérica ha con
firmado nuestro diagnóstico. Pero este estado difie
re mucho de los latidos irregulares que caracterizan
las palpitaciones' ordinarias, y en los que no toman
liarte las arterias.
Palpitaciones de las arterias. — Si las causas
que alteran de esle modo los movimientos del cora
zón llevan su acción sobre las arterias , producen
efectos casi semejantes en los grandes vasos. Se ven
arterias lejanas del centro circulatorio esperi mentar
vibraciones, palpitaciones , saltos, movimientos es»
pasmódicos, y temblores, como el corazón. Otras ve»
ees sus movimieptos llegan á ser desiguales , débi
les , oscuros , aunque el corazón conserve toda la
energía de sus vibraciones; presentan intermitencias
bastante largas, se suspenden aun del todo, mien
tras que el corazón y las arterias inmediatas conti
núan laliendo.
So observan en ciertas personas en la mas perfecta
salud, desigualdades en el pulso, y aun intermitencias
que desaparecen comunmente durante el curso de
una liebre, cuya presencia modifica la sonsibilidad de
los vasos.
í>63. Aneurismas. —El corazón y las arterias, so
metidos á la influencia de las afecciones morales , ce
den á la acción de diversas causas; sus paredes se
dilatan en diferentes sentidos baj ) el esfuerzo de lí
quidos á los que no oponen resistencia, y se forma un
aneurisma , enfermedad mas común en el hombre
que en los animales, y casi desconocida de los anti
guos, que habían tenido raras veces ocasión de hacer
la abertura de los cuerpos.
El aneurisma es, pues, un tumor dependiente de
la dilatación de una arteria por la impulsión de la
sangre (1).
506. Especies.—No vemos razón alguna para dar
ú este aneurisma el nombre de aneurisma verdadero,
admitiendo por oposición un aneurisma falto. Este
pertenece mas bien á lassolucíones de continuidad, á
los equimosis, puesto que consiste en una división,
I > Véase i 1. Horifisnn, linfermertadee (le lis anonas y de lis
venas, París, 1819, 2 rol. en 8.°—A. Scarpa, Reflexiones y ob mas bien que especies ó enfermedades diferentes del
servaciones anatóimco-quiriireicas sobre el aneurisma, París, aneurisma propiamente dicho.
1809, en 8. °—G. Brcsehet, Memoria sobre los aneurismas (Me
morias de la Academia Real de Madicina , París, 1833 , t. III,
P-K-10I).
una erosión , una ruptura de la arteria , seguida del
derramo do la sangre en el tejido celular inmediato,
en los intersticios de los músculos. ¿Se llamaría va
riz falsa á un tumor sanguíneo semejante , formado
Por la efusión de la saDgre venosa , sin dilatación de
la vena? ■ . ... .
Cuando se abre la arteria braquial en una sangría
desgraciada, se detiene la hemorragia por la com
presión: si se suprime este medio antes de la oblite
ración completa de la abertura, ó en un ejercicio pre
maturo del brazo, la arteria se desgarra en el sitio
de la picadura, y la sangre se escapa ; pero habiendo
establecido la compresión adherencias entre el tejido
celular inmediato y la cara esterna del vaso por la
inflamación que determina, la sangre deslila lenta
mente, y forma al principio un tumor poco volumi
noso semejante á un quiste. Este tumor aumenta po
co á poco, está circunscrito , redondeado, desapare
ce ú la presión, y es agitado de pulsaciones ó do
temblores , sin cambiare! color do la piel; este es
el aneurisma enquistado , variedad del aneurisma
falso.
Debemos referir á la misma especie el caso si
guiente : un hombre de Plasencia vió formarse , á
consecuencia de un salto, en la parte anterior de su
pierna, ycerca de la rodilla, un tumor voluminoso ad-
herente al hueso, semejante á un tumor enquistado,
que cedía en cierto modo á la presión del dedo y
que presentaba fuertes pulsaciones, como el aneuris
ma. Se practicó la amputación del muslo, y la pieza
anatómica se envió á Pavía por un hombre instruido:
la disección no nos demostró lesión alguna en las ar
terías inmediatas, y el quiste no recibía mas que pe
queños ramillos de ellos. Las paredes de este tumor
eran muy espesas , su cara interna estaba sembrada
de un gran número de criptas que suministraban
la sangre que ocasionaba los latidos , sin que la ar*
teria tibial, bastante lejana del sitio , se hallase dila
tada.
En ciertos casos el aneurisma verdadero, cuando lie
ga al último grado do dilatación, se rompe espontá
neamente ó á consecuencia de alguna violencia , la
sangre se derrama en las inmediaciones y forma un
tumor , conocido con el nombre de aneurisma
mitto.
Se distinguen dos especies de aneurismas mistos-
el uno estenio, en el que la túnica interna y la mus
culosa están desgarradas y solo la esterna forma el
tumor: el otro interno , en el que la túnica interna
forma hernia á través de una ruptura de las otras
dos. Pero el primero no es mas que una variedad del
aneurisma verdadero, aunque no hayamos dicho, con
un escritor moderno , que en todo aneurisma ver
dadero adelantado, la túnica interna y la musculosa
están desgarradas. El . segundo , cuya existencia ha
negado este autor, es muy comunmente resultado de
una sangría desgraciada, de una división incompleta
de la arteria.
Cuando la lanceta pica la vena y la arteria subya
cente, y quizas también cuando un absceso formado
O» las paredes de una vena inflamada se abre en la
arteria contigua, la sangre p*sa con impetuosidad y
con ruido de la arteria á la vena, que adquiere una
dilatación aneurisma! ica, y presenta un tumor blan
do que cedo bajo el dedo , agitado de pulsaciones quo
le levantan, y sin cambio de color en la piel, lo que
constituye el aneurisma varicoso.
Estos diferentes aneurismas son complicaciones,
El aneurisma del corazón puedo ser pareiai, ocu
par una de las aurículas, ó uno de los ventrículos;
 DK MEDICINA Y «RUJIA.—FRANK.
lo mismo sucede con ol de fas arterias. Cundo el va- I
so está aplicado coaira un hueso, ó contra cualquier
otro cuerpo sólido, no se dilata mas que por un lado,
formando un saco simple ó compuesto ; hemos visto
el aneurisma de una arteria intercostal separar las
dos costillas correspondientes, que dividían su cavi
dad en dos partes. Hay casos en que todo el corazón,
todo el calibre de la arteria participan de la dilata
ción, que llega á ser algunas veces enorme. En el
aneurisma general, como en el aneurisma parcial,
la arteria presenta, ya un tumor redondeado y cir«
cuuscrito, ya un tumor difuso y prolongado.
El aneurisma ofrece también diferencias relativa
mente á sus causas, que pueden ser esternas ó inter
nas. Las causas esternas son: las heridas que dividen
las túnicas esterna y musculosa; el pus ó el icor que
las corroe; las fracturas, las luxaciones, la carie de
los huesos; una estension forzada , una contusión,
un golpe , una desgarradura; la compresión de cier
tas partes ; la incurvacion del tronco hácia delante
en ciertos obreros, en los literatos ; un esfuerzo en el
trabajo del parto, en la lucha , la carrera , el salto,
en una caida ó cargando un fardo; el uso de los ins
trumentos de viento ; los gritos , los cantos prolon
gados, las sacudidas del vómito, de la tos, del estor
nudo, de la risa; la compresión de los grandes vasos,
la destrucción de las partes que sirven de punto de
apoyo á las arterias , etc. Las causas internas nos
son las mas veces desconocidas ; dirigen su acción
sobre todo el sistema, ó soiame'-.te sobro una de sus
partes. No es raro encontrar aneurismas espontáneos
que, ocupan poco á poco todo el sistema arterial , ó
que cuando se ha hecho la operación en una arteria,
aparecen en otra, ya al este;ior, ya al interior. Este
fenómeno parece espiiearse de la manera siguiente:
los intervalos de las fibras que componen la túnica
carnosa se agrandan por la impulsión lateral de la
sangre, por ía interposición de la linfa coagulable
que segrega el vaso inflamado, y la túnica interna
forma hernia, en estos intervalos. El aneurisma es
pontáneo puede también depender de una parálisis,
de una atonía ó de una relajación do estas fibras; en
lin, de una solución de continuidad por causa in
terna, que no interesa mas que las túnicas ¡esterna y
musculosa.
Uebemós referir á las causas internas, el abuso
prolongado de los escitantes, del vino, del alcohol,
de los aromas, del opio, del mercurio, de todas las
sustancias que escitan vivamente la circulación, ani
quilan poco á poco la contractilidad, producen infla
maciones ocultas, seguidas de la secreción de una
linfa coagulable que so deposita en los intervalos de
las fibras de la túnica musculosa; las pasiones violen
tas, tules como la cólera, una alegría escesiva ó un
amor ardiente ó prolongado, una liebre esténica in
tensa, una inflamación de los órganos de la circula
ción , los obstáculos al curso de la sangre en una
viscera y aun en el corazón ; por ejemplo , pólipos,
escrescencias, cálculos; la osificación de las válvulas
tricúspide y milral, do la aorta , de la arteria pul
monar, la amputación de un miembro, la estrechez
de la aorta, la acumulación de grasa en la base del
corazón; los espasmos, los dolores violentos, el asma,
la dispnea, sean cualesquiera sus causas; las afeccio
nes morales deprimentes , como la tristeza , un vivo
espanto , un antojo; un estado de debilidad, una
mala conformación, una disposiciou congéuita ó he
reditaria, una lesión de los [nervios por un ejercicio
forz ulo; y eii fin, la acción de una malaria acrimo
niosa que perjudica á la nutrición, y altora la cohe
sión de los sólidos; entre otros, el virus venéreo.
EsiROCToaA pil saco aneurishatico. — Aunque
hayamos definido al aneurisma una dilatación mor
bosa de Ins'artcrias, no-están siempre adelgazadas. Or
dinariamente su espesar está en razón de la estension
y de la antigüedad del tumor ancurismático; el saco
se tapiza de una materia poliposa que fortifica sus
paredes, y algunas veces se osifica en ciertos puntos;
otras veces la sangre y la linfa, coaguladas por el re
poso, ó por cualquiera otra causa, forman capas sobre
puestas unas á otras, y cuto conjunto se adhiere al
saco ó se halla libre en su interior, lo que aumenta
siempre el espesor de las paredes.
Aneurisma del corazón.—Un hombre de un mérito
distinguido ha rehusado dar el nombre de aneurisma á
la dilatación de las cavidades del corazón, porque no
se encuentran capas laminosas y esta afección no va
acompañada de los demás síntomas del aneurisma:
hoy no se puede tener semejante duda. El aneurisma
del corazón, menos frecuente que el de las arterias,
ocupa mas comunmente las aurículas que los ventrícu
los , y las cavidades anteriores que las posteriores.
Sin embargo , algunos autores piensan que el ven
trículo posterior, aunque mas robusto, es afectado
con preferencia al otro, y la aurícula derecha con pre
ferencia á la izquierda. Se citan en favor de las dos
opiniones un gran número de hechos (f). Los aneu
rismas antiguos de las cavidades izquierdas , pueden
producir la dilatación aneurismática de las cavidades
derechas. Esta influencia mecánica es recíproca; en
efeeVo, el aneurisma dé la aurícula derecha, compri
miendo y desviando á !a aorta, impide que la sangre
salga del ventrículo izquierdo.
Entro las arterias que no están espueslas S las lesio
nes esternas, el aneurisma afecta las mas veces el ca
yado de la aorta, y los grandes vasos que parten de
él. De todas las arlerias esternas, la poplítea es con
mas frecuencia asiento de esta enfermedad. Pero no
hay ancria alguna un poco considerable que no lle
gue algunas veces á ponerse aneurismática. Ni la
edad, ni el sexo ponen al abrigo de esta lesión orgá
nica; no es raro hallar aneurismáticas en el feto las
aurículas del corazón, y encontrar en sus paredes,
pero principalmente en las del ventrículo posterior,
puntos trasparentes, semejantes á agujeros, que de
penden de la separación de las libr'as, y no están cer
rados mas que por las niembranis interna y esterna,
dique bien débil para resistir á la impulsión de la
sangre durante todo el curso de una larga vida..
&67. Los efectos del aneurisma varían según la
importancia de la parte afectada, según su posición,
su causa y su volúmen. Son muy graves en el aneu
risma del corazón, [6 de las arterias coronarias , á
causa del imperio que ejerce este órgano sobre toda
la economía.
Variaciones en el vollmfm del corazón. —Pero
no se debe llamar aneurisma á todo aumento de volú
men del corazón ó de las aurículas ; la forma esterior,
ol volúmen, el peso, la firmeza de este órgano, varian
en los diversos individuos. No obstante, los efectos
que oslas diferencias de organización producen nece
sariamente en el estado de salud y de enfermedad, no
son bien manifiestos, liemos visto, con admiración,
en ciertos cadáveres un corazón pequeño, ligero y
como atrofiado; en olrus voluminoso, carnudo y pesa
do; cu uno y otro caso su consistencia era mayor ó
menor. La historia de la vida de los individuos, de
la enfermedad que les habió hecho sucumbir, y su
constitución, no podian de modo alguno dar razou
do estos fenómenos. Las otras visceras, tales como el
(1) Víase la obra de J Bouillaud, Tratado clínico de las enfer
medades del coraion; segunda edición, París, 1841, dos vol. en oc
tavo, fig.
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
hígado, el, Lazo, tienen uua tendencia á aumentar de del corazón latidos insólitos, palpitaciones algunas
volumen, tendencia quo nosotros no podemos conce veces muy fuertes; en ciertos casos no se descubre en
bir y que no depende de ninguna afección conocida y él ningún movimiento desarreglado, aunque existan
particular de estos órganos , ni de la obstrucción de todos los demás signos de la enfermedad. Sin embar
sus vasos; es raro quo esto acrecentamiento de sus go, el aneurisma déla aurícula ó del ventrículo iz
tancia no incomode á las funciones de los órgano* in quierdo, el de todas las cavidades del corazón ó de
mediatos. Pero el volumen del corazón, quo ejerce su la aorta, se reconocen por latidos insólitos, vibrantes,
imperio sobre todo el sistema, no puede aumentar prolongados, por la frecuencia y por la dificultad de
ni disminuir, sin que la economía entera se resienta la respiración, y por un estado |de ansíoda.1. En la
de ello. La diferencia en las relaciones recíprocas del dilatación aneurismática de las venas cavasen su orí-
corazón y de las arterias, del sistema vascular y de la gen, de la aurícula ó del ventrículo derecho, do la
cantidad de sanare que debe contener, osplica los arteria pulmonar, y en los vicios orgánicos de las ca
temperamentos, la disposición á las enfermedades por vidades derechas, se observan en la región del cora
esceso ó por falta de tono, los aneurismas, y muchos zón movimientos desusados; otras veces no se nota al
flujos. teración alguna en los latidos de este órgano, ó bien
No sin razón se consideran en nuestros días un es tan ligera que no resulta de ella mas que una es
gran corazón y un gran valor como sinónimos; eu pecie de movimiento pulsatorio ó de ondulación en
efecto, si la libertad de todas las fuucionos, las dis- las venas yugulares , y frecuentes lipotimias. En
ppsfcioites mejores del espíritu dependen de la faci el aneurisma del corazón, de la aorta y de las grandes
lidad con que se efectúan la circulación cerebral y ramas que parten de olla, los latidos son tan violentos,
todas las secreciones, es necesario referir á la fuerza que se les puede oir y aun ver desde cierta distancia;
del corazón muchos fenómenos que se atribuyen á separan la clavícula de su articulación con el ester
otras causas. Cuando el volumen y el peso de este ór nón, á pesar de la fuere» de los ligamentos que la
gano se han aumentado por cualquiera causa, des unen con este hueso; y desvian simultánea ó aislada
ciende, arroja hacia abajo al diafragma, y sus pulsa mente el esternón y las costillas, que forman entonces
ciones se hacen sentir profundamente hácia la base una promiuencia considerable por delante del pecho.
del pecho ; esta es la caida del corazón, prolapsus El aneurisma produce sobre los huesos inmediatos
rordis. Un una osificación parcial de esta viscera, se ;un efecto partieular, del que conviene que nos ocu-
ha observado, no solamente lainterrnitencia deljpuíso, ' pomos un instante : la sustancia de este hueso está
y un dolor en el costado izquierdo, sino también el por lo común gastaría como por una especie de ca
vómito de alimentos, lo que depeudia de la compre- ries seca. Hamos visto al esternón, en un aneurisma
siou que ejercía sobre el estómago la parte osificada de! cayado de la aorta, destruido en una grande
aplicada sobre el diafragma. estension, de manera que el tumor no estaba cu
Causas determinantes del aneurisma del corazón bierto mas que por la piel, cuya ruptura fuo segui
y de los (iraísdes vasos. Sí la estension , la capaci da de una muerte súbita ; nosotros conservamos eu
dad del sistema arterial ofreciesen libre paso á la san el Museo médico de Pavía dos piezas anatómicas
gro que el corazón le envia, no opusiesen ni demasia que prueban dos hechos de este género; los autores
da' ni muy poca resistencia á la impulsión de este ór refieren muchos casos semejunles. Observadores fie
gano, los aneurismas del corazón serian raros; pero les han hallado las vértebras do la espalda gastadas
comunmente este equilibrio se rompe, y resultan casi hasta la médula espinal. Estos hechos son tan
grandes desórdenes en la circulación. La frecuencia conocidos, que so mira como cau«a de los aneurismas
ríe Iqs aneurismas del coraz.ou en la primera edad de laoariesdé los huesos inmediatos, la que es por lo co
la vi laño reconoce por causas mas que los vicios or- mún su efecto. No se puede, sin embargo, considerar
¡s dri guiarlos <|e esta viscera, ó la poca oslou- esta alteración como una verdadera caries: el hueso
el sistema arterial y la resistencia que opone batido sin cesar por los latidos redoblados de la arte
& la impulsión del corazón. Se ha visto al aneurisma ria, que viene a golpearle continuamente con violencia
do la aorta, ocasionado por la adherencia del pericar en ol mismo sitio, se gasta y sé reduce á una lámina
dio con el corazón, por el. espesor y endurecimiento delgada. Se han visto cartílagos que han resistido y
de las paredes de esto órgano, por su posición viciosa, conservado su integridad á favor de la elasticidad de
ó por una ¿cumulación do grasa hacia su base, lo que que gozan. La fuerza de los latidos basta sin duda
entorpecía sus movimientos, por un esteatoma, una para efectuar la destrucción del hueso: sin embargo,
vómica, un -absceso en el pecho ó en el mediastino, hay casos en que la caries es real , pero reconoce en
por una mala conformación del tórax ó por la estre tonces otra causa. Las vibraciones de la arteria afec
chez de las arterias subclavias y axilares. Se ha visto á tada pueden irritar al periostio, á los vasos nutricios
los aneurismas, las estrecheces, los pólipos, las palpi do los huesos, y establecer por consiguiente eu tstas
taciones prolongadas déla aorta, producir la di'atacion partes una secreción morbosa, como en el saco aneu-
aneurismática del corazón, poniendo obstáculos a la rismátíco. En efecto, muchos signos anuncian la flo
circulación: en fio, todas las causas que retienen al gosis crónica de las paredes arteriales distendidas,
aire en el pecho durante un esfuerzo considerable, ó y es confirmada por el dolor que sobreviene en el
embarazan la circulación pulmonar, estrechando, tumor aneurismático en el último período, y por la ru
comprimiendo ú obstruyendo los pulmones, pueden bicundez que se observa cuando el aneurisma es eS-
dilatar las cavidades derechas, y aun todas las cavi lerno. En oslas circunstancias el humor segregado
dades del corazón, como lo atestiguan una multitud por la inflamación corroe los huesos y el saco aneu-
de ejemplos referidos por los médicos. rismal, cuya ruptura precipita.
Síntomas oel aneurisma del corazón, de los El aneurisma del corazón y el de la aorta produ
CHANDES VASOS Y DE LAS ARTERIAS ESTARNAS. El aileU- cen ademas diversos accidentes, ejerciendo sobro los
risina del corazón debo presentar desde el principio órganos inmediatos una compresión que altera sus
M!ilom,i> ¿ariados, sogun que ocupe las cavidades an funciones. Ocasionan una tos seca y continua, ladisp-
teriores ó posteriores; pero confesemos con dolor que nea, y una ansiedadI considerable ; síntomas que au
eslos síntomas no están bastante caracterizados mentan ordinariamente en el decúbito sobre la espal-
ncinio de la enfermedad
 DE MEDICINA Y CIRÜJÍA.—FRANK.
son los únicos ; se observa también en ciertos casos
la disfagía ; el sueño es penoso, interrumpido; la res
piración difícil en el estado de ejercicio ; el enfermo
esperimenta un sentimiento de angustia , de dolor
bajo el esternón, un dolor en el dorso, en la paletilla
izquierda, en el brazo correspondiente , 6 un estado
de estupor en el miembro"; el pulso es pequeño, ir
regular, sobrevienen esputos de sangre , una hidro
pesía do pecho, vértigos, ataques de apoplegía, pa
rálisis, convulsiones, frió en las estromidados,
pes y sofocación. Algunas veces estos aocidentes
presentan una romision , y aun parece que se di
sipan , To que da esperanzas , que viene bien pronto
d destruir un nuevo ataque mas violento , y aun
En los aneurismas do la aorta, de sus ramas , ó de
la arteria pulmonar» cuando la dilatación es llegada
al mas alto grado ; se declara ordinariamente un do
lor agudo, seguido de una ruptura súbita ó inopina»
da: la sangre se derrama en gran cantidad en las
inmediaciones, en el interior de lus partes que han
contraído adherencias con el saco aneurismal , tales
como el pericardio, la tráquea, los bronquios, el exó-
fago; y st el aneurisma tiene su asiento en el vientre,
se abre en el exófago, en los intestinos, ó entre las
hojas del mesenterio. En estos diferentes casos so
brevienen síntomas que anuncian, una enfermedad
bien diferente y una muerte pronta. En el aneuris
ma de las arterias distantes del corazón, de las arte
rias esternas, la sangre se inliltra en el tejido celu
lar que llena los intervalos de los músculos , lo que
constituye el aneurisma falso , cuyo estudio y trata
miento pertenece á la ci rujia. Hemos visto "que la
picadura de la arteria braquial en una sangría pro
dujo poso a poco un aneurisma verdadero de esta
arteria, y sin lesión aparente de sus túnicas salía la
sangre de este vaso , y aun se escapaba á través de
la piel , distendida por el tumor aneurismático.
Pero antes de que sobrevenga ia ruptura, se forman
en las cavidades del corazón, en la aorta, ó en las de-
mas arterias aneurismáticas , colecciones de linfa
coagulable, que toman la forma del saco y lo incrus
tan de capas laminosas, ó que constituyen pólipos
terior de las bolsas, á la que la linfa coagulada no
priva siempre de sensibilidad , determinan violentas
pulsaciones en el mismo lugar de la dilatación y en
el resto de la arteria; algunas veces la alteración se
propaga hasta el corazón. La masa del tumor estre
cha el calibre de la arteria, y concurre por su di
latación á hacer mas lento el movimiento de la san
gre, á disminuir las pulsaciones en la parte de la ar
teria colocado debajo del aneurisma, y á producir la
debilidad y la atrolia del miembro. Si la circulación
está totalmente interceptada y las arterias colaterales
no suplen al vaso obliterado, el miembro pierde el
calor y la sensibilidad , sus arterias cesan de latir, y
una gangrena mortal se apodera de él. Las compre
siones practicadas sobre el tumor pT una mano sin
ísperiencia, y por el decúbito sobre esta parte, pue
den producir resultados igualmente funestos, y arro
jar á la arteria el pólipo, que Ilota en la cavidad del
saco, lo que algunas veces es seguido de la muerte,
como atestiguan muchos casos desgraciados. Se ha
visto un aneurisma considerable de la aorta, situado
entre las costillas y el esternón , donde era fácil re
conocerle desde mucho tiempo, desaparecer en el úl
timo mes de la vida, al tacto y á la vista, arrastrado
por su peso, que bastó para cambiar su posición. No
es raro que, por la '
303
lada entre las capas laminosas del pólipo, ó por cual-
qniera otra causa, ofrezca el aneurisma la aparien
cia de un absceso, apariencia que parece caéib
en realidad, cuando se desarrolla una inflamación cu
las inmediaciones : un cirujano imprudente que nu
tenga á la vista el trayecto de las principales ¡
rías, y que ignore las causas antecedentes, p<
entonces abrir el tumor y matar al cnferiho. •
508. ÜscumoAP dfx diagnóstico.—Le que acaba
mos de decir demuestra suficientemente la gravedad
del aneurisma y la oscuridad que rodea á. su diag
nóstico.
Se reconoce el aneurisma esterno por los caracté-
res siguientes: su aparición va precedida de las cau
sas capaces de producirlo; tiene su asiento sobre él
trayecto de una arteria considerable; el tumor qué
forma va siempre ensanchándose á medida que se
aleja del vaso; es agitado de pulsaciones isócronas á
los latidos del corazón; la piel que lo cubre conserva
su color natura), al menos desde el principio liste
tumor desaparece, disminuye por la mas ligera presión
que se ejerza sobre él, por la exacta compresión de
la arteria practicada por encima: al punto que se cesa
en el esperimento, reaparece con un silbido, un rnídó
particular, síntoma que no seobserva siempre en lospe-
ríodos avanzados, pero que se confirma entonces por
la historia del estado primitivo de la enfermedad.
Los latidos de la arteria son débiles y desiguales por
debajo; cuando el miembro no tiene mas que esta
arteria principal, se pone pálido, frío, edematoso y
flojo. Pero eu una época avanzada, cuand» las pare
des del saco aneurismal han adquirido un espesor
considerable, reforzado por las capas laminosas de
la liufa coagulable, y toda su irritabilidad ha cesado;
cuando el corazón es atacado de una debilidad pro
funda, los latidos son muy cortos, y el tumor, priva
do do su blandura, no cede á la presión del dedo. Al
gunas veces se distingue el color de la sangre á tra
vés de las paredes distendidas y adelgazadas de la
bolsa aneurismal, y aun se ve trasudar á este líquido,
como hemos dicho mas arriba. En ciertos casos la
piel se inflama, supura, y cae en gangrena. Los prin
cipales signos del aneurisma, no son , pues, mani
fiestos mas que en el principio.
El diagnóstico del aneurisma interno es _
difícil. «Los aneurismas internos, según un escril
célebre, cuyas palabras referimos aquí para confir
mar nuestra aserción; empiezan las mas veces por
una afección general espasmódica de las arterias,
afección que se propaga al fin al corazón ó ¡i los
grandes vasos. El enfermo esperimenta al principio
palpitaciones arteriales vagas y erráticas en diferentes
partes del cuello ó en los miembros. Si la enferme
dad se lija en el pecho, se declara comunmente la los,
y las pulsaciones del corazón llegan á ser mas pro
nunciadas y mas fuertes: se manifiesta un dolor pro
fundo y pasagero que llega después á ser constante,
y se estiende, ya á la clavícula ó á la espalda, ya a)
brazo, y aun hasta el codo del lado izquierdo. Se
sienten latidos profundos, las costillas ó el esternón
forman prominencia, y, en fin, se declaran todos los
síntomas de esta afección y la muerte es su término.»
El pulso está concentrado , resistente , convulsivo,
intermitente, sobretodo en el brazo izquierdo: la
causa de estas alteraciones del pulso es un embarazó
eu la circulación, dependiente de la presencia de al
gún pólipo ó de otros obstáculos. Eu el decúbito
sobre uno ú otro lado, principalmente sobre la es
palda ó durante un ejercicio corporal, ó la agitación
do la fiebre, los síntomas se agravan, las funciones
del centro sensitivo se suspenden, sobrevienen con
vulsiones, y aun un estado de parálisis. Perobay mu
 304 BIBLIOTECA ECONÓMICA
chas enfermedades, muy difereutes del aneurisma, en
las que se observan los mismos síntomas, y hay mu
chos aneurismas en los que no se pueden reconocer.
Los latidos desarreglados del corazón, de la aorta, do
las principales ramas que parten de ella, no son raros
en los enfermedades espasmódicas, flatulentas, en los
hipocondriacos, los histéricos, y siempre que un tu
mor ójin escirro del páncreas, del niesenterio, etc.,
comprimen los v.esos; así es, que la autopsia cada
vérica no confirma siempre el juicio precipitado del
médico sobre la existencia del aneurisma. Algunas
veces se ven esteatomas, ó abscesos debajo del ester
nón, que levantan ycorroen este hueso. En los auen-
risnias internos, todo el sistema arterial está comun
mente agitodo por pulsaciones violentas ; otras ve
ces, aunque la enfermedad soa ya muy grave, estos
latidos son débiles, pero reculares. En un niño, cuyo
corazón tenia un volúmentriple. yse hallaba¡adheren-
l¿ al pericardio, se observaron los sintonías siguien
tes: sentimiento de opresión en el epigastrio y en el
pecho, que aumentaba por el uso de alimentos sóli
dos; sueño alterado, dispnea, tos seca, dilatación del
lado izquierdo del tórax, costillas salientes , palpita
ciones violentas en la región del corazón , ansiedad,
suspiros, decúbito difícil sobre la espalda y sobre el
lado derecho; pulso débil, primero sin frecuencia,
sin desigualdad, después irregular y muy pequeño:
en fin, hidropesía. La muerte se llevó al enfermo, y
no se halló en,él el menor vestigio de aneurisma.
5C9. La causa próxima del aneurisma es una
inflamación esténica ó asténica.— Ya hemos espues
to un gran número de causas del aneurisma; parece,
pues, inútil hablar aun de ellas; pero creemos deber
confirmar por pruebas csperimeutales las causas que
liemos deducido del raciocinio y de la naturaleza de
los síntomas.
Los aneurismas espontáneos constituyen una afec
ción general del sistema arterial, cuando aparecen
en muchos puntos á la vez, ó sucesivamente sin cau
sas manifiesta?. Cuando no ocupau mas que una par
te de esto sistema, son frecuentemente consecuen
cia de un vicio de organización, primitivo ó congé-
nito , vicio que se desarrolla cada vez mas cou la
edad.
Todos los escritores, á escepciou de uno solo, han
colocado la causa de los aneurismas en la relajación
de las paredes arteriales. Aunque admitamos aquí, no
solamente la laxitud, sino también la parálisis de la
fibra de la arteria, según un gran número de hechos
que son contrarios ¡i la opinión de un hombre céle
bre, creemos, sin embargo, que los aneurismas de
penden en general de una afección bien diferente,
y aun opuesta , ya que la causa determinante venga
¡le fuera, ya que resida en el interior de la eco
nomía.
Desde que liemos visto tan comunmente la cara
interna de las arterias y de las venas inflamarse, aun
espontáneamente; desde que un observador distis-
guido lia probado que las venas irritadas por una he
rida eran susceptibles de inflamación y de supura
ción, no dudamos que un gran número de enferme
dades agudas ó crónicas del sistema circulatorio,
enfermedades poco conocidas aun, no proceden de
semejante causa. Muchos aneurismas, si no nos enga
ñamos, son de este género.
Si consideramos ¡o que precede, lo que acompaña
y lo que sigue á la mayor parte de lo; aneurismas,
nos veremos obligados á convenir que la inflamación
do la arteria en el lugar mismo de la dilatación, es
por lo común uno de los fenómenos mas manilies*
tos, ya como causa , ya como efecto de la enfer
medad.
La aparición de tumores aiieurismáticos es precedi
da de una lcsiqn esterna ó de una irritación por cau
sa interna, capaz de producir la inflamación de las
arterias, como determina lu de otros órganos, sobre
todo cu los individuos sanguíneos y robustos. La ac
ción de estas causas es seguida en muchos casos de
uu dolor comunmente ag\ulo, prolongado, fijo, en el
sitio en que se ofeclúa con mas ú menos lentitud la
dilatación, y semejante á los dolores reumáticos. La
formaciou del aneurisma interno, que es algunas ve
ces una afección general del sistema arterial, Ta
anunciada de un dolor ligero y vago, y un sentí"
micuto de ardor, de malestar.
Estando ya formado el aneurisma interno ó esler-
no, va acompañado, según su asiento y su estension,
de los síntomas de que liemos hablado, de latidos in
cómodos, que se limitan al tumor ó que agitan todo
el sistema arterial. Estos latidos constantes y durables
no anuncian un estado de debilidad en la parte : si se
les observa en la clorosis, cuando la persona enferma
sube una escalera ó en cualquiera otra circunstancia,
la agitación de la sangre no es aquí mas que momen
tánea, mientras que un pequeño tumor aneurisinático
parece trasformauo eu un centro de circulación y late
como el corazón. En los aneurismas antiguos, como
en las inflamaciones, se efectúa uua secreción de lin
fa coagulable ; una falsa membrana formada do capas
laminosas cubre la cara interna del saco, ó bien una
masa poliposa do la misma naturaleza se adhiere á sus
paredes ó flota en su cavidad. Se ha creído hasta ahora
que estas falsas membranas , estas concreciones po
liposas tenían su origen en la sangre coagulada en el
tumor por el reposo; pero el movimiento de la san
gre que pasa de la arteria al saco aueurismal, es de
masiado rápido ; el tumor está agitado por pulsado»
nes demasiado fuertes, y se rehace sobre la sangre de
una manera demasiado ené. gica para admitir la exis
tencia de este reposo necesario á la coagulación espon
tánea, aunque insuficiente, p..rotra parle, para efectuar
la. Hemos hablado do un tumor sanguíneo enquistado
que tenia su asiento por debajo do la barba : la san -re
que contenía no estaba coagulada al cabo de muchos
años. El calor de la parte, la renovación continua y el
movimiento perpetuo del liquido, no permiten que la
linfa se separe oe la sangre, y se concrete formando
una masa poliposa, esceptoenlos sincopes, en los últi
mos instantes de la vida, ó cuando el saco ha adqui
rido una dilatación considerable. La secreción del
humor puriforme que se reúne en el saco auouris*
mal y se organiza tan fácilmente, eu falsas membranas,
se efectúa, pues, por efecto de la inflamación aguda
ó crónica, hiperesténica ó asténica, de la túnica in
terna de la arteria; este humor puriforme concurre
con la distensión de las libras del vaso á embotar su
sensibilidad, por las capas laminosas con que tapiza
las paredes de la arteria. Esta última circunstancia
suspende los latidos, hasta que una nueva irritación
mas fuerte los provoca ; pero cesan y uo vuelven
cuando las propiedades vitales de la parle están ab
solutamente eslinguidas.
Ademas de los sintonías cuya enumeración hemos
hecho, el aneurisma es seguido de los fenómeno* que
vamos ájesponer: la sangre no afluye lentamente al
saco uncüiismal, sino con una impetuosidad continua
y sostenida, que sigue les progresos del tumor. No es
raro ij'úé la piel de que está cubierto lleguo á pouerse
encendida 6 inflamada, y se ha visto aun al tejido ce
lular esterior y á la arteria supurar ó ser presa de la
gangrena. Estos accidentes no son consecuencia de la
estension forzada de la piel, que so efectúa ü>n dema
siada lentitud , dependen de la inflamación que se
comunica del vaso dilatado al tejido celular ¡umedia-
 DE MEDICINA Y CIMJJÍA. — FRANK.
to. Por otra parte, la materia que trasuda del saco
, aneurismal, y que hemos, considerado como un resul
tado frecuente déla inflamación, es susceptible de
atacar los huesos y las partes inmediatas. Se han ha
llado en un saco ancurismático de la aorta, osificado
en "diversos puntos, úlceras manifiestas, vestigios de
nrnsion, que no s<» pueden atribuir siempre á la irri
tación determinada por los puntos huesosos en los
movimientos de la circulación.
Nosotros consideramos la inflamación de las arte
rias como causas de muchos aneurismas; pero no
pensamos que tenga siempre un carácter hipeieUéni
co: la creemos las mas veces asténica y algunas veces
es un*, afección puramente local. La tánica interna
de la arteria inflamada , como todas las membranas
que tapizan algún conducto, segrega una gran can
tidad de materia puriforme. Este humor se deposita
en su superficie , penetra en el tejido* celular de las
paredes del tumor aneurismal: su presencia aumenta
ni principio su blandura y su estensibilidad ; pero
con el trascurso del tiempo les da mayor rigidez, de
manera que la impulsión de la sangre basta para
romperlas.
Nosotros referirnos, pues, & dos causas los aneuris
mas espontáneos que provienen de un vicio general.
Un médico de Roma lia indicado ya la primera , que
es una inflamación esténica de la arteria, producida
por causas estimulantes que exaltan las propiedades
vitales en una parte del vaso. La segunda es una fio
gosis asténica , determinada por causas debilitantes,
por un estímulo demasiado débil ó demasiado fuerte.
El aneurisma dependiente de un vicio local proviene,
ya de una lesión orgánica congénita del corazón ó de
las arterias , ya de uua alteración en el tejido arte
rial, producida por diversas causas.
570. Pólipos —Ya hemos hablado en muchos si
tios de los pólipos del sistema circulatorio : comun
mente son resultado de otra enfermedad ; sin embar
go, cuando han adquirido todo su desarrollo, produ
cen accidentes funestos, cuya causa han ignorado los
antiguos. El nombre de pólipo viene de la semejanza
de esta concreción con la especie de animal acuático
«sí llamado, con la sepia octopcdxa de Linneo. No se
debe confundir este pólipo con las vegetaciones de la
membrana mucosa de ta nariz, de la faringe, de la
vagina, del útero, etc.
El pólipo que nos ocupa, es una concreción de lin
fa coagulable, suministrada por una secreción morbo
sa do los vasos , de los canales 6 de las cavidades;
concreción que estorba el curso de la sangre ó de los
domas líquidos: se forma en los vasos sanguíneos , y
en todas las cavidades en que se halla la linfa coagu
lable producida por una secreción morbosa. Algunas
veces se estiende desde el punto do donde nace hasta la
cavidad inmediata: por ejemplo, desciende desde la
pelvis de los ríñones hasta la vejiga, ó se dirige desde
el saco aneurismático hasta el tubo de la arteria.
Otras veces está adherente á la membrana interna , ó
uada en la sangre de que se halla rodeado. Su forma
y su ostensión varían según el lugar que ocupa. Los
pólipos del corazón pasan' común mente desde (a aurí
cula al ventrículo correspondiente, y desde estas ca
vidades i la arteria ó á la vena cuyas ramificaciones
siguen. Desde el principio, el pólipo está blando , y
formado por una gelatina movible: por la acción del
conducto que le encierra ó de la sangre que le baña,
so aplica en capas laminosas concéntricas , bajo la
forma do membrana, sobre las paredos de las arterias,
de las venas, de los senos cerebrales, de la tráquea,
de los bronquios, del canal digestivo. Otras veces se
305
asiento: se le ve también salir de la vejiga bajo la
apariencia de una lombriz , de los bronquios bajo la
de un tubo que imita la tráquea, y del ano bajo (a de
una porción de intestino. En ciertos casos es una masa
informe , densa , semejante ó diferente á la cavidad
que la contiene, formada de capas|membranosas sobre
puestas, y mas sólida en el centro. El color do los pó
lipos varia según la antigüedad de la concreción y la
naturaleza de Ja secreción morbosa : ya es de un
blanco amarillento, blanquecino con puntos resplan
decientes, ya rojizo ó mezclado de estrias sanguino
lentas. La consistencia varía también, sagun la ten
dencia de la linfa á coagularse, la antigüedad del pó
Upo, y según los vasos en que se forme. Hasta ahora
no hemos descubierto vasos sanguíneos en los pólipos
do las arterias y de las venas : pero son muy visibles
eu las falsas membranas, aunque sean recientes; hace
muchos años que los hemos visto hábilmente inyectados
c m el mercurio, en Pavía- la pieza anatómica está de
positada en el Museo médico de esta ciudad. La for
mación de los vasos sanguíneos es, pues, fácil en los
pólipos adherentes á la cara interna de los canales.
No es tan sencillo como se creia antiguamente
esplicar las concreciones de la linfa. Se ha dicho que
los pólipos sanguíneos provenían de la lentitud, de
la intercepción de la cesuciou ó de la circulación, de
una disminución considerable del calor natural , del
contacto del aire. Los esperimentos ensayados con
esto motivo han enseñado que esta opinión no era
fundada. En la asfixia por sumersión ó por cual
quiera otra causa, el curso de la sangre está suspen
dido largo tiempo, y esto fluido no se coagula. La
vena yugular fué ligada en sus dos estremidades en
un perro vivo, desprendida dél cuello é introducida
en hielo; la sangre se concretó; pero espuesta al ca
lor, volvió á tomar su fluidez, tile humor se coagula
mas fácilmente bajo la máquina neumática, que por
el contacto del aire. Sea lo que quiera de estas ob
servaciones , la linfa se solidifica para reparar las
pérdidas de los diferentes órganos, en virtud de las
mismas fuerzas vitales que conservan la fluidez de
los humores. Como existen enfermedades que se opo
nen á la nutrición del cuerpo, tales como la tabes,
la atrofia, el marasmo ; hay también otras en que la
materia nutritiva, la linfa afluye en abundancia, se
deposita en un solo sitio sin destruir la forma y las
funciones de la parte, y sin obliterar sus vasos; esto
es lo que sucede qn la lisconia y en las intumescen
cias. En ciertos casos la linfa no puode coagularse,
como en la muerte súbita ocasionada por un rayo,
por uua contusión violenta sobre el epigastrio, etc.
En otros la sangre se condensa súbitamente en sus
vasos; por ejemplo, en el caso de gangrena. La flui
dez de los humores depende de las fuerzas vitales
que sostienen la circulación ; sin embargo , puede
subsistir casi independientemente de la influencia
vital, lo que se observa en la asfixia prolongada y en
los animales congelados, aun después de la muerte.
Asi es que la sangre puede coagularse á pesar de las
fuerzas vitales: y permanecer liquida á pesar de su
estincion. Se lia dicho que esta coagulación depen
día de la desuniou de las diferentes partes que cons
tituyen la sangre, á saber: los glóbulos rojos, la se
rosidad y la linfa. Esta desunión es el efecto, no la
causa; por otra parle, no puede ser nunca bastante
grande durante la vida para determinar la formación
de pólipos , sin el concurso de ninguna otra causa.
La linfa, para reparar las pérdidas de los sólidos, no
parece que necesita separarse de los otros principios,
ni condensarse en el lugar en que está depositada.
No sucede lo mismo con las concreciones morbosas
de este humor, con la formucion de los pólipos : si se
 .Á/.í
una secreción viciosa de lu linfa, como i
en las inflamaciones locales, confesarnos francamente
nuestra ignorancia sobre la causa de este fenómeno.
Las causas ocasionales no obrau por una acción quí-
mícu, pee el .oxigeno, el alcohol , e| ¿cjdo inmoral
que contienen, ni por los principios contagiosos,
venenosos, que llevan á la economía, sino que obrau
irrilando Jos sólidos. Si síncopes reiterados, la asfi
xia, una viva impresión de terror ó de temor, un es
calofrió febril , intenso y prolongad?) , e' escalofrió
do la liebre álgida, un aneurisma, varices, la fuerte
compresión de una arteria, la constricción prolon
gad.! de un miembro, la ingurgitación de Jo§ pul •
monos , el embarazo de la circulación pulmonar, la
acciioi del aire frió sobre una herida , sobre el ó Uto
á consecuencia dej parto, pueden fiar lugar á con
creciones linfáticas ó pólipos, y es necesario acusar á
la irritación que precede, acón paña ó .sigue á estas
prcteudidas causas.
Los. que liau sostenido que la furmaciou de los pó
lipos no podía tener lugar durante la vida, sino so-
laincnLe después de la muerte, lian ido demasiado
lejos, aunque esto sea cierto en un gran número de
conercaioues linfáticas, que se bailan «u el cadáver,
en el corazón y en las arterias. La exis;encía de póli
pos en el hombre vivo está demostrada por los que
encierra el saco aneurismal; cuando sus latidos ce
san, se les reconoce comunmente al tacto, y por los
accidentes que se declaran cuando su dirigen a la ar
teria; en lio. la operación quila todas las dudas. Si
se liga una arteria en dos puntos eu un animal vivo,
se forma en poco tiempo un pólipo entro las dos li
gaduras; se observa el mismo feuóuieuo después de
lu amputación del patajú, cuando se rodea esto miem
bro de un vendaje apretado. La colección de sangre
en la vejiga, en lo» bronquios, á consecuencia de la
heinalui iu, de la hemolisis, da lugar comunmente á
concreciones poliposas, que son espelidas algunas ve
ces con mucha dificultad. Xo so puede dejar de con
siderar al pólipo como la verdadera causa de |a en
fermedad cuando los síntomas y la autopsia cadavé-
lica no descubren otra, y se halla eu el cadáver una
concreción dura, seca, casi tendinosa, y muy udhe-
rente á la cara interna del corazón ó do la arleiia.
A pesar de lo que acabamos do decir, el diagnósti
co de los pólipos es demasiado oscuro para alternar,
sin temor de errar, su existencia, por la de los sín
tomas. Los principales signos de su presencia, según
los autores (1), son: una dispnea que aumenta al me
nor movimiento; estrenieciniienlos; palpitaciones de
corazón; un dolor espasuiódicu en la región de este
órgano ó deb.ro del esternón; latidos violentos de ¡as
carótidas y de las subclavias; la bincjiazun del brazo
izquierdo: el pulso es apenas perceptible en este miem
bro; pequeño, raro, vibrante, pero sobro todo, desigual
ó intermitente. Ll enfermo cree oir el ruido de un
líquido que cae del corazón; esperimenla lipotimias,
sincopes frecuentes-, y el edema se apodera de sus
pies. Se ha dicho que cuando el pólipo ocupaba las
cavidades derechas, lo que sucede con mas. frecuen
cia, según se ve á la abertura de los cadáveres, el
pulso era vibradle ó I menos bastante fuerlu, y olgu-
nas veces frecuente; las venas yugulares oslaban dis
tendida^ y tluctuanlos; la cara encendida, lívida, con
sopor, y amenazaba la apoplegia: que cuando las con
creciones tenían su asiento en las cavidades izquier
das, se observan los signos de la ingurgitación san
guínea de los pulmón. s, la dispnea, Ja tus, la hemo
lisis, el pulso oscuro, débil, irregular, intermitente.
t Víase el Diccionario de Medicina v de Cirujía practica», arf).
culo J'úupos, T. XIII, f. 4-ltl.
v.- 1 • ■
tnv t<f
Pero la. prédica está lejos de confirmar el valor de
estos salomas; se manifiestan algunas veces durante #
la vida, y lu autopsia cadavérica no demuestra el me-*
ñor vestigio do pólipo; otras veces faltan totalmente,
y se hallan después de la muerte, y aun en las cavi
dades izquierdas y derechas, pólipos duros .y volumi
nosos. Ademus, la mayor parle de los síntomas del
aneurisma, del liidrotóiax, de la hidropesía del peri
cardio, de la adherencia do esta bolsa membranosa
con ej corazón, se confunden con los que acabamos
de esponer. Cuando cxis|e nn gran número de estos
signos, siempre oquivocos, y fallan los principales ca
racteres de las afecciones que acabamos de nombrar,
se puede sospechar, sin afirmar nada nunca, la pre-
saucia de concreciones poliposas cu las arterias ó en
el corazón.
Los pólipos de la misma naturaleza, que tienep su
asiento en otras cavidades, son mucho mas frecuen
tes y mejor conocidos, llespuus do la hemoptisis so
forman comunineute, en los bronquios, pólipos que
¡mitán su ligura, y que parecen ramificaciones arte
riales ó tubos, cuando desaparece la sangre que for
maba su núcleo. Algunas veces , por un feliz suceso,
el enfermo los especiara, como arroja las falsas mem
branas eu la angina laríngea. La hematuríu es se
guida del mismo accidente; se observan las mismos
fenómenos en los ríñones, ou los uréteres, y algunas
veces eu la vejiga. Kstas concreciones son largas,
coloradas de diverso modo, de una consistencia va
riada; puedeu ser buceas, tubulosas , dejando Jibre
naso á la orina, y salir de la vejiga, du la uretra, bajo
la apariencia de vermes. Sa forman también pólipos
eu el estómago ó |os intestinos, á consecuencia del
vó.nito de sangre, y «n ei útero, eu las primerizas,
después del flojo 'do los loquios : su presencia en
estos órganos ocasiona graves accidentes.
571. ÜNPEUMKOAOKS UE LAS VENAS. — LilS VollUS
están sujetas i ias mismas enfermedades que las ar
terías, aunque-sus afecciones no presouten los misinos
síntomas. La existencia de nervios eu el sistema ve
noso está, convenimos en ello, menos (nubada aun
que en el sistema aiturial ; en los diversos esperimeu-
|os, las venas uo dan señal alguna de sensibilidad ni
de irritabilidad, Sin embargo, beuios visto á estos
vasos llegar á ponerso uianiieslamente dolorosos en
una joven que esperimentaba todos los meses una
bimiiu/.un considerable de la satenu interna sobre el
maleólo, lo que reemplazaba al flujo uterino; en hom
bres atacados de infarto de las venas espei niáliras,
oufermedad impropiamente designada con el nombre
de ciisocole; eu estos diferentes casos el dolor no
podía ser refeiido a las partes inmediatas,
la scnsiuilidad de las venas esla demostrada po
inflamación que se apodera de ellas espouláue
sobre todo á consecuencia de lesiones esternas. La
inflamación de la cara interna de estos vasos piuduce
los mismos efectos que la de otros órganos: prurito,
ardor, dolor, tumores oblongos semejantes á una
cuerda estirada ó llena de nudosidades^ abscesos, y
endurecimiento ó adherencia de las túnicas. Lslos
fenómenos oslan probados por las obser vaciones de los
modernos y por la abertura de los cuerpos (!)•
I'ero como las membranas de las venas pon mo
nos espesas que las de las arterias, y su calibre mas
grande, relativamente á la fuerza de sus puedes;
como el sistema veuoso está menos sometido á la
influencia del corazón, y la sangre ciicüinlru aquí
en su cuiso un gran número de obsláculosdopeiidien-
tes de su propio peso, contra el que sube, de coi1
 DE MEDICfflA V CIRWÍA.-mFRANK. 307
tracciones ó de la ¡aacciuu prolongada de ¡os músculos, vena, lu sangre penetra hacieudo un ruido particular
embarazos de la circulación, diversas causas morbo* en este vaso, que late como la arteria misma, lo que
sas; la.s venus están mas espuestas que las arterias á coustituye el aneurisma varicoso de que liemos ha
dilataciones sin término. K.las forman, en uno ó mu- blado. Cuando el tejido celular adyacente es*Uojo, el
ehus sitios, tumores que van siempre creciendo, saco varicoso se agranda con facilidad, hasta que la
circunscritos, desiguales, blandos desde el principio, distensión ó ia irritación producida por el liquido es
qu- ceden á la presión, per ' elásticos, sin latidos, y tancado en su cavidad da lugar al dolor y á la inlla-
exentos ordinariaunuito do dolor : la sangre' que los | mauon. La vena inflamada segrega un humor puri
forro» (es da un color azulado rojizo, negruzco. Estas forme que se estieude al tejido celular inmediato, for
dilataciones venosas llevan el nombre de varices. ma un /a/so absceso, establece adherencias entre este
Las varices tienen su asiento en el intervalo de las tejido celular y las paredes do la vena, que aumen
oáívtduí ; pero afectan igualmente las venas que es tan asi de espesor y de densidad. La adherencia
tán desprovistas do ollas , eomn el sistema de la vena puede aun comprender la piel, cuando la vena es
porta , [as venas uterinas, pulmonares', cerebrales, subcutánea. La piel, largo liumpo distendida, endu
las iodos compueslus de les mas pequeños ramos: recida, callosa, aliénele, participa de la idlamacion,
son únicas ó múliiples , nudosas ú oblongas. Las y llega á sor el asiento de una úlcera ddícjl de cu
varieos ocupan las mas veces las piernas j los pies* rar, cuando la vena cae en supuración. Algunas ve
sobre lodo en los mujeres en cinta, en las que lian ces, por el sulo efecto de ta distensión, ó con oca
tenido ya hijos, en los mozos de cuerda y en los que sión de uua violencia estertor, las varices se rompen,
acostumbran montar á caballo. Se las uhserva en las la sangre so derrama en el tejido celular subcutáneo,
pajlM genitales de la mujer come del hombre, en la lo que constituye los equimosis; otras veces, ta piel,
eslremidad del recto, en la córnea opaca, en bis la demasiado adelgazada, se abre al mismo tiempo, y
bios, y en la bóveda del paladar. Todas las toaos son deja correr uua sangre negra; esta beiin.i ru*i i alivia
susceptibles de la dilulucioti vurieosa. Eatre tas v .ri al oiifenuii, ó lio lo ocasiona uiuguii accidente úlites-
cos internas se observan las do la sustancia cortical lo; puro le hace correr los mayores peligros cuando
del cerebro, del cerebelo, de los plexos coroides, de es escesiva. Lii |h ruptura de las varices internas, la
lu tilingo, del evófago, del estómago , de los intesti gravedad está cu razón de la cantidad de sangre que
na, do la vejiga, do la uretra, del útero, de la va vierten y del lugar en que se efectúa el derrame do
gina, de la cara esterna del corazón, ydjl paréuquiina esle liquido; se ven sobrevenir los acódenles quo si
de los pulmones, • guen á la ruptura de los aneurismas internos, puro
Los sintonías que acompañan ¡i las varices difieren marchan ordinariamente con mas lentitud, En cier
según la importancia de la vena, su calibre, su situa tos casus, la sangre contenida en su cavidad so«con-
ción, sus divisiones, según la antigüedad, el volumen vieite en una masa densa y poliposa. Las varices es-
\ ia eslensiüii del tumor varicoso, y relativamente á periuientan eutoiiíes cuinliios, llegan á ser oblongas,
las r.au-us de esla afección. Los sintonías, sensibles y i «si no ceden a la presión del do lo ; la compresión
en las vanee:, esternas, seu oscuros en lus internas, de las fiarles subyacentes aumenta , asi como la leu-
cuya terminación es comunmente funesta. Las vari sioii, la dareza, y el desaseo de la piel, sujeta á fre
ce* constituyen ordinariamente una enfermedad se cuentes erisipelas, que se añaden á estas alteracio
cundaria, ottjs causa reside en partes lejanas ó in nes. Una inflamación intensa, determinada .comun
mediatas; pueden proceder también de un vicio local mente por ia corrupción de la materia estancada en
ó general algunas veces del sistema venoso , de una el saco varicoso, puede producir una úlcera profunda,
disposición análoga á la del sistema arterial en los rebelde, que ataque al hueso y pase fácilmente á la
aneurismas. La dilatación varicosa de un tronco con gangrena.
siderable hace difícil la circulación en los ramos in 'J ales son los accidentes que acompañan á las va
mediatos, que se dilatan á Sil vez, lo (pie forma una rices estonias. Las varices iuteruas, como hemos di
red varicosa , y produce ficilmenlo la hinchazón ede cho, no tienen signos ciertos: sin embargo,' so
matosa do la parte situada por debajo. Cuando las debe sospechar su existencia cuando se ven ven ís
val-ices ocupan uu conducto escrct.ir angosto, el cue varicosas sobre una parí s inmediala á uu órgano
llo de la vejiga, ó la uretra , interceptan el paso de los interior, y que es asiento do una nfeceion que no
líquidos en todo ó en parte, algunas veces periódica se puedo atribuir á ninguna otra causa. Hemos ob
mente, fci tienen su asiento en la garganta, en el servado a menudo, en los viejos, la comea opaca
esófago , se oponen al paso de los alimentos; si en cubierta de venillas varicosas, con síntomas que ha
el auo, la esorcoioii de las materias fecales es difícil cían temí r una afección soporosa, ó una apoplegia;
ó se suprime. Hemos visto á menudo en las varices hemos deducido que existían varices en el cerebro,
de la* vagina, que la unión conyugal ha ocasionado como en el ojo. En la dísfagia, en la cardialgía, en
dolores, y aun hemorragias. Las que ocupan la cara el vómito cróuico, algunas veces en la hemaleinesis,
interna de las visceras huecas la hacen desigual; au sobie lodo cuando la marcha de estas afecciones es
mentan la tensión , la sensibilidad de la membrana periódica, y no so halla otra causa que sntisfasa, se
mucosa, y determinan una inllanmcion crónica cuando puede, sin temor de separarse mucho de la verdad,
la ingurgitación es considerable. Su presencia en los referirlas al estado varicoso del exófigo , del ostó-
bronquios ó en la tráquea, oeasiona la dispnea, la tos; mago, si la faringe presenta un gran número de va
en la vejiga, la incontinencia y la retención de orina; rices. Lu los cólicos, las tensiones del bajo vientre,
en el estómago , uu vómito cróuico; en el recto , un so acusará con alguna razón al mfarlo del sistema
prurito y un tenesmo continuos. Las varices volumi venoso abdominal, si no existo otra causa do la en
nosas distienden y comprimen las partes blandas in fermedad, y si lus venas h ¡morroidales están tumefac
mediatas , y producen accidentes variados. Cuando tas. Si en esta última circunstancia, sobreviene una
tienen su asiento en el cerebro , el cerebelo, la mé L inconliiiencii do orin'a , ó una disuria-, se atribuirá
dula espinal , ó en el origen de los nervios que parten la causa al estado varicoso, ó ul menos n un infurto
do ellos, resultan neuralgias, vértigos, parálisis, ó un sanguíneo de la vejiga, ó del cuello do esta viscera.
adormecimiento morboso. -Un tumor varicoso coloca Ll diagnóstico adquiere mavor grado de certeza.
do sobre una
 308 BIBLIOTECA ECONÓMICA
celoca todo lo que impide, dnrantc mucho tiempo ó
diferentes veces, la vuelta de la sangre al corazón.
Ona debilidad congénita del sistema venoso en todo
ó en parte, y la estatura muy elevada, disponen á esta
afección. Las causas que pueden retardar el curso
de la sangre en las venas, comprimir estos vaso*, co
mo un vendaje circular, é interceptar la circulación
en una parte, son innumerables. Un becho bastante co
nocido es el del embarazo, el cual ocasiona comunmen
te el estado varicoso de una ó de ambas cstremidades
inferiores ; estas varices desaparecen después del
parto; pero si se renuevan en los embarazos siguien
tes, persisten por último , mantenidas por la debili
dad local que ellas mismas lian acarreado. Un tumor
cualquiera produce igual efecto en las venas inmedia-
tns: por eso los exóstosis, los tubérculos pulmonares,
los infartos glandulosos , los escirros , los tumores
enquistados, etc., se ven rodeados de plexos varia-
cosos. Las obstrucciones de las visceras , la presen
cia de las materias fecales endurecidas en los intes
tinos gruesos, ocasionan do ordinario infartos varico
sos considerables en la márgen del ano. El infarctus
del pulrffon, las diferentes causas capaces de fatigar
la respiración, determinan frecuentemente la dilata
ción aneurismática de las cavidades derecbas del co
razón. En los esfuerzos prolongados del canto y de
la declamación, las venas yugulares, las de la cara y
las del cerebro, se hinchan, y muchas veces resultan
de aquí accidentes cerebrales muy graves. Las con
tracciones musculares espasmúdicas y sostenidas,
los esfuerzos reiterados para llevar fardos, etc., pro
ducen el estado varicoso de las venas comprimidas
durante estos movimientos. La distensión escesiva
del estómago , de los intestinos, por los alimentos,
ó por llatuosirtades, debilita la resistencia de las ve
nas (que reciben la sangro de estos órganos . y di
ficulta la circulación cu estos vasos : pero los es
pasmos y los do «res obran con mayor eficacia
aun, para impedir la vuelta de la sangre hacia el co
razón. En el escalofrió febril prolongado , ó en un
profundo terror, los vasos de la piel, comprimidos, se
aplanan, la sangre no circula mas que por los trun
eos gruesos ó interiores , lo que ocasiona grande
ansiedad. Los corsés, los vestidos estrechos, y las li
gaduras apretadas, entran igualmente en el número
de las causas de las varices; hace algunos años que
vimos en un jóven robusto una variz muy gruesa,
ocasionada por los botines demasiado ajustados. Los
intestinos, encerrados en un saco hemiario, oprimi
dos por mucho tiempo por el anillo inguinal, sin ser
estranguladle, presentan varices con frecuvncia. To
do lo que puedo debilitar los movimientos muscula
res, tan necesarios á la circulación de la sangre ve
nosa, tal es la inacción; todo lo que puede disminuir
por alguu tiempo, ó debilitar la acción del corazón
y de las arterias sobre el sistema venoso ; todo lo que
puede producir un estado de debilidad en las venas
de una parte; por ejemplo, una contusión, una con
moción; y en lin, lodo lo que puede atraer la sangre
sobre estos vasos, como (os pediluvios, los enemas
calientes, el abuso de los brascrillos de que se sir
ven las mujeres en el invierno; todas estas causas,
dan lugar á las vafiecs. Lo propio puede decirse de
la iucurvaciou habitual del cuerpo, pues también sir
ve de obstáculo á la vuelta de la sangre. El estar de
pie, y la equitación prolongada, ocasionan comun
mente varicesen las estremidúdes inferiores, y au
mentan el volumen de las que 'existen. Los que se
han visto obligados a hacer cama durante mucho
liempo á causa de una fractura, de una luxación, de
dolores de gota, etc., esperimeutan en los primeros
dias que tratan de tenerse de pie y andar, una hin- 1
chazon edematosa de la estremidad afectada , con
color livido, y algunas veces dolores demasiado in
tensos ; las venas , habiendo perdido ¡i causa de la
inacción su elasticidad y su resistencia, se distien
den, y sin el auxilio de uu vendaje circular , impiden
los movimientos de los músculos.
372. Pronostico.— Después do lo que hemos di
cho en los párrafos anteriores, ts fácil concebir el
pronóstico délas enfermedades dé los vasos, tales
como la inflamación, los aneurismas, los pólipos, las
palpitaciones y las varices.
Pronóstico del aneurisma. - El aneurisma inter
no, bien comprobado, no es susceptible de curación:
por lo tanto nos será permitido suponer que los que
pretenden haberlos curado , los han equivocado con
afecciones de muy'distinta naturaleza. Cuando la ter
minación es funesta , el enfermo sucumbe á conse
cuencia de nna hemorragia, súbitamente ó eu el es
pacio de algunas horas; á consecuencia de la gan
grena del órgano, en el cual está la circulación in
terceptada por la compresión; á consecuencia de los
dolores de que se acompaña el aneurisma; á conse
cuencia de de la sofocación, de la hidropesía, ó de
la hemoptisis, ocasionadas por los obstáculos que im
piden al corazón recibir y espeler la sangre. Los in
dividuos jóvenes y robustos perecen mas pronto que
las persouas débiles y de edad avanzada; los hom
bres mas que las mujeres: el aneurisma varicoso no
ofrece mucha gravedad. Los aneurismas estemos,
cuando no dependen de una causa interna y son
accesibles á los socorros quirúrgicos, pueden curar
se, siempre que otros \asos puedan contribuirá la
nutrición del miembro.
Pronóstico de los pólipos.—El pronóstico de los
pólipos, complicados frecuentemente con los aneu
rismas, es tan incierto , como oscuro es su diag«
nóstico. Los que se forman en el corazón ó en los
vasos gruesos, se endurecen con el trascurso del
tiempo, y no conocemos remedio alguno capaz de
fundir semejantes concreciones. Cuando el pólipo pasa
desde el saco aneurismático al vaso , intercepta la
circulación, hace correr los mayores peligros, y aun
ocasiona una muerte súbita.
Pronóstico bb las palpitaciones.—Las palpita
ciones no son peligrosas, á no ser que dependan de
un vicio orgánico del corazón ó de los vasos, ó de la
presencia de los pólipos. Las que se acompañan de
tos, de dispnea , de sincopes , y de la palidez de la
cara, merecen la mayor atención ; su pronóstico va
ría, según su causa. Algunas veces se disipan las pal
pitaciones de corazón por la vuelta de la gota , de
una enfermedad cutánea, del flujo hemorroidal, por
la espulsion de los vermes intestinales, etc. Algunas
personas conservan esta afección por toda la vida,
sin que su salud se resienta ; pero, en general , los
que son atacados de esta enfermedad desde muy jó
venes, rara vez llegan á contar muchos años.
Pronóstico oe las varices. —Las varices ester
nas poco voluminosas , simples ó ¡dependientes de
causas locales , constituyen por sí mismas una afec
ción de poca importancia. No obstante, cuando se
las descuida, adquieren por lo común un volúmen
considerable, y dan lugar á hemorragias algunas ve
ces mortales, y á úlceras malignas. La gravedad de
las varices internas , aun cuando pueda establecerse
el diagnóstico, varía según c) lugar que ocupen, se
gún su causa y su ostensión. Su terminación es la
misma que la del aneurisma. Por lo demás, el pro
nóstico de las varices es también relativo ó la enfer
medad de que son síntoma. -
573. Tratamiento.—Del ane
Los vi irgánicos del corazón
 DB KIMONA T CIRÜIÍA.—FRANK.
inaccesibles por .lo general á nuestros socorros. El
arte se limita á moderar los síntomas y á retardar en
cuanto sea posible la terminación fatal.
Cuando la enfermedad es esterna, la cirujía es mas
feliz en su tratamiento: algunas veces, sin embargo,
es mantenida por una disposición genera), que elude
los medios curativos. Pero las afecciones esternas no
son de nuestro dominio.
Aunque el tratamiento del aneurisma ofrezca poca
esperanza de éxito , no se debe renunciar á 61 ; y es
preciso dedicarse á descubrir las causas de la enfer
medad. Si proviene de la sífilis, del escorbuto, de las
escrófulas, etc., debemos dirigir Inuestros primeros
auxilios contra estas afecciones. Como algunas veces
traen su origen los aneurismas de la inflamación lo
cal de la arteria , hay que emplear los anliflojísti-
cos, cuando el enfermo lia estado sometido á la ac
ción de una causa esterna ó interna , capaz de pro
ducir esta flegmasía. Aun adoptando la teoría vulgar
que hace depender todos los aneurismas de la debi
lidad de la arteria dilatada, se ha convenido , sin em
bargo, en que un régimen tenue, el reposo del cuer
po y del espíritu, Ijs sangrías repetidas , y los medi
camentos antiflojísticos , constituyen el método mas
ventajoso, aunque sea en una época avanzada de la
enfermedad. Hemos tenido ocasión de observar algu
nos casos de picadura dc'la arteria al practicarse la
sangría; entonces se ve que, llevada esta evacuación
hasta el síncope, y aplicando una simple com
presa sujeta por un vendaje circular , que rodee el
miembro, se previene la formacion'delaneurisma. Pa
ra conciliar el método antiflojístico con la antigua
teoría , algunos hombres ilustrados hacen consistir
las principales indicaciones en disminuir la acción
del liquiap sobre los vasos, y en aumentar la reac
ción^ de los vasos sobre el líquido. Muy fácil es [com
prender cuan opuestos son estos dos objetos: nosotros
no concebimos cómo pueden satisfacerse en el aneu
risma interno. En el eslerno, producido por causas
violentas, en un hombre robusto y bien nutrido , es
tán indicados los debilitantes y las sangrías; después
de haber calmado la irritación local , la compresión
ejercida sobre el tumor es seguida por lo común de
éxito. Nosotros hemos visto un aneurisma verdadero
de la arteria braquial, que sobrevino á consecuencia
de una sangría, y que igualaba á un huevo de gan-
sa:\se aplicó sobre el tumor arcilla amasada con vi
nagre oscilítico , teniendo cuidado de renovdr esta
masa cuando se secaba. Al cabo de tres meses, redu
jo al aneurisma el uso de ese medio al volumen de
una nuez; pero la mujer que le padecía, impacienta»
da por la lentitud del remedio, y habiéndole susti
tuido, por consejo de un empírico, por unturas oleo
sas , adquirió el tumor un nuevo acrecentamiento
hasta un volumen enorme. En el aneurisma interno
no se pueden emplear semejantes remedios, ni ejer
cer ninguna clase de compresión, ni hacer ninguna
aplicación de tónicos , sin aumentar la acción de los
líquidos sobre los vasos , oscilando al mismo tiempo
la raaccion de los sólidos sobre los líquidos : es im
posible detener el movimiento de la sangre en tanto
que se provoca la estrechez de la arteria dilatada.
Se ha ensayado la compresión en los aneurismas de
las grandes arterias internas , cuando el tumor so
bresalía en el cuello, ó por entre las costillas; pero
casi siempre ha tenido fatales consecuencias. En es
tas tristes circunstancias, nuestro único recurso con
siste en el uso de los medios propios para disminuir
la acción del corazón sobre el saco aneurismático; y
esto se obtiene a beneficio de sangrías reiteradas, de
309
das lastsscreciones, y prescribiendo laxantes suaves.
El edema de las estremidades , tan frecuente en esta
enfermedad, no se opone siempre á h sangría, y aun
muchas veces se disipa cuando se ha restablecido la
libertad de la circulación. No obstante, un estado de
debilidad considerable, con tendencia A la hidropo»
sía, contraindica el uso de este remedio, muy sospe
choso en esta triste situación: se han visto perecer
á personas que padecían un aneurisma antiguo, en
el mismo acto de sangrarlas , ya de uniquilamwnto,
ya por la ruptura del saco aneurismático, á causa de
la aceleración de la circulación. Cuando so trata de
moderar los síntomas , se puede sustituir por las
fricciones con un lienzo basto en las estremidades in
ferióles , ó por los pediluvios tibios. El opio, nocivo
en el principio, es útil en los últimos períodos, co
mo oscitante del sistema sanguíneo, para calmar los
accidentes, agravados de ordinario por una afección
deprimente (leí alma. Nosotros despr jamos como
ineficaces y ridículos los remedios aconsejados para
atenuar la sangre demasiado espesa , 6 vara espe
sar la sangre demasiado tenue, pues se han supues
to gratuitamente estos dos estados conirarios en el
aneurisma. El empleo de los alterantes no está me
jor fundado, á no ser que so conozca la naturaleza
del vicio humoral que so considera como causa de
la enfermedad. Nada prueba tampoco que los astrin
gentes conserven en la masa de los humores sus
propiedades ; pero ora obren en virtud de las rela
ciones simpáticas del estómago, en donde son reci
bidos, ora lleven su acción estimulante á todas par
tes, y suponiendo una debilidad local en la arteria
afectada, no conocemos ningún remedio de osla
clase , que, limitando sujinflujo al sitio enfermo, no
produzca daño en toda la economía.
574. Tiutamie»to de los pólipos. — El diagnós
tico de los pólipos os demasiado incierto para que
los remedios á quiones se atribuye la curación de
esta enfermedad merezcan nuestra confianza. Las
concreciones de esto género, reconocidas al hacer la
autopsia, prueban por su misma existencia lo impo
tente de los medios empleados para combatirlas. Cuan
do la linfa de que son formadas no se ha organizado
aun, ni provisto de vasos, y está incorporada á la
parte en que se está formando ; y cuando esta con
serva su energía vital , puede esperarse la resolución
de la concreción poliposa: este teuómeno se efectúa
por el trascurso del tiempo, y es producido por esa
misma energía vital que el arle ó un movimiento fe
bril puede hacer mas activa. Pero si el pólipo partici
pa de la vida general, y está identificado con los ór
ganos cuya cavidad llena, ó flota en su interior, de
manera que estos no pueden obrar sobre él, no cono
cemos ningún remedio capaz de destruirle , á pesar
do los menstruos elogiados para arrojar las concre
ciones linfáticas fuera de la maquina viviente. Dedi
quémonos , pues, á la investigación de las causas.
Si el pólipo depende de la lentitud ó de la suspensión
de la circulación , se presentan al módico dos indi
caciones: la de prevenir su formaeion , apartando h.s
causas, y la de combatirle desde el principio , apre
surándose á evacuar los humores que principian á
coagularse. Los humores acuosos estancados cu las
cavidades, depositan en los órganos|, ó cu el fondo tkl
vaso, cuando se evacúan, un gluten animal, que es el
principio do las concreciones poliposas. A consecuen
cia de las inflamaciones internas, muchas veces lis
paredes del órgano afectado están cubiertas de un
humor puriforme; otras se evacúa este humor per
las orinas, y constituye su sedimento; es una linfa
alterada por la inflamación , que> un resto de fluidez
 310
bentes; pero que no es susceptible de asimilación:
su espulsion por las orinas, por las cámaras, ó por
los sudores, á cuyas escreciones da un caráctej' de
viscosidad , proviene las obstrucciones , las adheren
cias de las visceras la irritación de los vasos y las
metástasis. Si el arte ofrece algunos recursos, debe
combatir desde luego las causas que favorecen la
coagulación do la linfa, evacuar enseguida por los
emuntorios convenientes, ya estilando, ya reprimien
do la«ccion del corazón, los primeros rudimentos de
las concreciones , ariles de que hayan perdido com
pletamente su fluidez. En los pólipos dependientes del
éxtasis de los humores, debemos administrar reme
dios escitautes, variados según la Causa que produce
ol obstáculo de la circulación; hay que prescribir la
infusión de árnica, de serpentaria, ligeras dosis de
álcali volátil, de alcanfor, de mercurio, de antimonio;
se obtienen buenos efectos de los diuréticos , tales
como una disolución de sal vegetal en vino del Rhin.
ó en el jugo de perejil y dule.ilicada con miel , de za
nahoria', el agua de cal, y el agua marcial. Si el pó
lipo es el resultado ilo una flogosis de los vasos, de
una liebre inflamatoria, ó si ocasiona los mismos ac
cidentes que el aneurkmia ; debe emplearse el método
antiflojislico, que acabamos de aconsejar, observando
las mismas procauciones.
,'i7:i. TRATAMIENTO DE US PALPITACIONES. — HCOIOS
indicado ya en parte el método curativo que convie-
• ne en las palpitaciones del corazón , al os poner el
trilamionto del aneurisma y de Ios-pólipos, de donde
comunmente traen su origen. Pero pueden ser pro
ducidas por tantas causas, son con tanta frecuencia
sintomáticas , que lo indicación se deduce mas bien
de la enfermedad principal ¿ que del carácter de las
palpitaciones (r). No hablaremos aquí mas que de
las palpitaciones esenciales : si provienen de un es
ceso do fuerza ó de irritabilidad en el corazón , re
claman el método debilitante; pero siempre debe
tenerle en consideración la naturaleza desús causas.
Las mas á propósito para oscilar fuertemente las con
tracciones del corazón, son todos los estímulos apli
cados á los órganos de la circulación , y aun. la mis
ma sangre, ya por su impulsión , ya por su canti
dad, lis, pucsj vont,:j so prescribir un régimen te
nue, las bebidas frías, un aire fresco, el reposo, las
sangrías, los pediluvios y los laxantes suaves, im
porta también reproducir los flujos sanguíneos , na
turales ó habituales, por medio de la np/ioacioii de
sanguijuelas al ano, á la vulva, tí la nariz; remover
los obstáculos que impiden el libre curso de la san
gre en una parle ; y corregir, en fio, ó espcler los
humores irritantes. Cuando las contracciones convul
sivas del corazón dependen de un esceso de debili
dad ó de sensibilidad, se recomienda, sin per
der do vista las causas, el método coi roborante , un
régimen nutritivo, el vino generoso, el cocimiento
de qukia'(y) con el elixir vitriólico, los marciales, ó
el opio, el almizcle , ol éter vitriólico, la asafélida,
la raiz de valeriana y las sales volátiles En ertos
casos no debe prescribírsela sangría, |jues acarrea
ti) Víase i J. Bouillaud, Tratado clínico de las CBfermciladfs para
■Icl coraion; l'arls, 1M1 ,1. IT. p5g.601.
COCI.NIEPtTÜ OE (jUINA.
n. (Juina selecla. uin ouia=:.iO erara.
lla«rasc hervir en
Agua cuiuun, una iiirra=5viO graai
A nono onzas (250 gram.) de coladura, añádase
Jarabe de quina; una oma=S0 gran
Méaclese. •'"> " *■ ■ « ,! " h ■"■> en particular. En efecto, las causa9 de las hemorrai
ne.
con frecuencia ol hidropeiícurdias ó el üidrotornx.
No, deben calcularse las fuerzas rtef enfermo por li
plenitud ó por el desarrollo de su pulso; y algunas
veces, á pesar de la debilidad, la sangría es el único
recurso.
576. Tratamiento ds ms varices i.nternas.—
A nosotros no nos loca hablar de las varices ester
nas , porque son del dominio de la cimpa. Ya lie
mos confesado cuán difíciles son el diagnóstico y lo
curación de las varices internas. Si nos remaníamos
á sus causas, veremos que son mas comunmente sin
tomáticas, y que los medios curativos deben dirigir
se contra la enfermedad esencial. Las indicaciones
que. hay que satisfacer en las varices internas, con
sisten en destruirlos obstáculos que se oponen á la
vueltu de la sangre, en corregir la debilidad de las
venas dilutadas por medio de aplicaciones tópicas,
aproximadas cuanto sea posible á estos vasos. No
siempre es fácil llenar la primera indicación; y en
tonces se debe tratar de satisfacer la segunda. Se
combaten desde luego los síntomas mas urgentes; por
ejemplo, la retención de la orina ó de las materias
fecales en los rasos de varices hemorroidales, eslra-
yendo la sangro -do las venas esternas, que comuni
can con las profundas. Esta sangría, practicada con
la lanceta ó por*lncdio de sanguijuelas, disminuye
la presión, la tensión , la irritación ; establece la li
bertad de los conductos escretores obstruidos por las
varices , y procura, en lin , un alivio momeutáreo,
durante el cual, se tratará de destruir la causa pri
mitiva. Satisfecha esta indicación , se remedian los
efectos de las varices y la debilidad de los vasos, con
un régimen conveniente , con el ejercicio, las fríc-
cionesrla posición de la parle afectada, y por último,
con los tónicos.
2. 9 —Generalidades sobra los flujos sanguíneos.
577. Acabamos de esponer las enfermedades pro
ducidas en o! sistem a circulatorio sanguíneo por la
alteración de la sangre: [jasaremos ahora á tratar de
los flujos sanguíneos, reservando para otra parte de
esla obra las enfermedades del sistema linfático.
Definición.—La definición de la hemorragia está
comprendida en la deünicion general de losflujos(48S).
Cuando la sangre se escapa en pequeña cantidad, go
ta á gola y sin violencia, se le ha llamado stillicidium
sanguinis: cuando sale en abundancia, con rapidez,
con! ímpetu, bien que se derrame al estertor, bien
que se deposite en alguna cavidad, se llnmn Itemor-
ragia. Si se estravasa. en el tejido celnl jr subcutáneo;
en donde por sil estancación se altera el color do la
piel, so forman manchas y wjuimosis; entonces es urt
flujo sanguíneo circunscrito, lo mismo quo en las pe-
tequias, en las manchas escorbúticas; las cuales he
mos sepaiado de la clase de los flujos, apoyados en
razones poderosas.
i¡78. Mocho de lo quo hay que esponer en las
gnnoralHades, encontrará un lugar preferente en.ln
descripción de cada flujo sanguíneo en particular;
vamos, pues, á ser muy breves en estos preliminares
tratar en seguida do las diferentes especies de
hemorragia. Aunque ol flujo menstruo parece mere
cer ei primer lugar, á causa de sus frecuentes desór
denes, relativamente á sus épocas y á su cantidad,
prefer&neS'Olro método, segur/ el cual hablaremos
sucesivamente délas hemorragias de la cabeza, del
pecho, del abdómen, de las vius ufinariasy y por úl
timo-, de los órganos genitales.
579. Especies.—Lo que hemos dicho achica délos
■*' ■ flujos en general.es aplicable á los flujos sanguíneos
 DE MEMOII»! T ClMJíU.— FHANK
gias pueden ser internas ó esternas, simples ó com-
¡mestas; puedon consistir en un pisto primitivo de
los vasos, localó general. Según el grado de reac
ción de los sólidos sobre los líquidos, ó su falta de
resistencia, la hemorragia es activa ó hiperesténka,
pasiva ó asténica. Es secundaria, cuando proviene
do otra enfermedad; crítica, cuando disminuye evi -
denlemenlo la intensidad de la misma; y sintomática,
cuando sobreviene siu' alivio, ú mas bien en daño del
¿merino. La liebre concomitante varía, y puede ser
continua, ó intermitente; algunas veces el tlujo no
se acompaña do liebre, es irregular, habitual, ¿pe
riódico. Con relación á su asiento, la hemorragia es
interna ó esterna; y proviene de las arterias ó de bis
venas, lo quejao siempre es fácil distinguir. Algu las
hemorragias han atacado epidémicamente ó un gran
número do personas; y otras veces son hereditarias,
:i causa de un vújío de conformación. Nosotros nos
ocuparemos aquí únicamente de las hemorragias es
pontáneas, reservando á. la cirujia las hemorragias
por causa esterna olas hemorragias traumáticas, que
son esclusivameutc do su dominio (i).
í>80. Asiento de las humorkagias.—Eu todas las
partes del cuerpo pueden establecerse las hemorra
gias; pero los órganos esponjosos, do testara poco
apretada, provistos de un gran número de vasos que
se hallan diseminados en un tejídocelular flojo, están
espuostus con particularidad á esto orden de flujos
Así, la membrana mucosa que tapiza la uariz, los
bronquios, las vias digestivas, los órganos urinarios
y genitales, esta membrana, decimos, por cualquier
causa, por el solo aflujo de sangre que ingurgita su
tejido, deja escapar fácilmente este líquido, y se ha
ce cou mucha frecuencia el asienio de una hemorra
gia. Estas evacuaciones afectan sobre todo á las per
sonas jóvenes, de un earácter vivo, aunque la debi
lidad ni la falta do sangre dejen de producirla mu
chas veces. Las hemorragias activas se observan mas
frecuentemente tu la primavera, que en cualquiera
otra estación. El asiento de las hemorragias varía,
según la edad: en los niños, se efectúan por Ja nariz,
cu los jóvenes, por el pulmón y por el estómago; y
en una edad mas avanzada, por los intestinos y por
la vejiga. En la vejez, vuelve la sangre á abrirse paso
por la nariz; pero lo mus comnn es que se derrame
en el cerebro, lo cual es infinitamente mas grave
que la epistaxis. En general las hemorragias, atacan
con preferencia á los individuos de constitución lin
fática, que se entregan á los placeres de la mesa, álas
bebidas espirituosas, digieren con facilidad, y no se
descartan de lo superfluo de la nutrición por medio
del ejercicio ó del trabajo, que aumenta las secrecio
nes; y cuyo sistema vascuiar está por consecuencia
desarrollado, perq débil, muy lleno de sangre, ó goza
de una esoesiva sensibilidad. Se ha dicho con justa
razón, quedos animales no están sujetos á hemorra
gias, ya do las arterias, ya de las venas hemorroidales.
aüi. Síntomas. —Las hemorragias se anuncian al
gañís veces por sintonías precursores, que varían se-
gmi ti naturaleza activa ó pasiva dé los flujos, y no
presentan nada fijo, constante, determinado. La in
vasiou es de ordinario repentina, ó por lo menos los
signas precursores se escapan á nuestra observación.
En el primor caso, si la parte es accesible á la vista,
se reconoce una congestión maniliesta, caracterizada
por la hinchazón de las venas, por una ligera intu-
1 Consúltase i J. IMgsuit, Tratado tic las enfermedades de
las. arterias y ¡le las venas. París lai9, t. tf, píg. 3)4.—'j, 7..
Amussit, Nievas invesiiuaeiones cspeririirniales «abre las bemor-
ragit.N traumáticas. ( Memorias de la Academia real de Medicina.
.lBJti, T...V. ¡r- l¡, J. Sausoii,_ Pe I;
311
tuebcoiicia, y por la rubicundez de la parte que ha
do suministrar la sangre: el enfermo esperimenta en
esesilio uno sensación de plenitud, de embarazo, da
tensión, de titilación de prurito y de calor, lo cual
se observa asimismo cuando ei órgano está profun
damente situado. En ciertas ocasiones sobreviene un
ligero escalofrié seguido decalur, con pulso frecuen
te, lleno, ligeramente duro y evidentemente febril.
Eu las hemorragias asténicas, no se nota ninguno de
estos síntomas locales, escepto el infarto varicoso de
las venas, que se observa en algunos vasos.
Ya so anuncie ó no la hemorragia por fenómenos
precursores, la mayor parte de los síntomas de que
se acompaña, dependen del temor que inspira al
enfermo, ó al menos se confunden con los efectos de
esta afección del alma, lo cual hace variar el cuadro
de la enfermedad, y le presta colores que no presen-
la en los animales, poco ó nada temerosos por la
pérdida de sangro. Así, pues, la pulidez se ampara de
las mejillas y de la piel, antes de que ia sangre haya
abandonado estas partea; la fren'e se cubre de su
dor y se enfrian las eslroniidados; sobreviene ansie
dad precordial, temblor de los miembros y palpita
ciones de corazón; ei pulso, que quizás un momento
antesera lleno, fuerte ó poco üiferenta del estado
natural, se vuelve concentrado, frecuente y débil.
Estas circunstancias diíieullan el que podamos distin
guir desde el primer inflante el flujo esténico del as
ténico: muchas veces, desconcertado el médico por
el terror del enfermo y de los. asistentes, olvida pre
guntar por el estado anterior del lugeto, no observa
su constitución, ni atiende á las causas de la hemor
ragia, y cae en el error.
Por lo demás, los síntomas varían, según el diáme
tro de las aberturas que dan paso á la sangre, la
abundancia do la hemorragia, y la rapidez y la fuerza
que acompañan al flujo; según las funciones del ór
gano que suministra ó recibe el líquido, la diversidad
de las causas de la hemorragia estén cu ó asténica;
y, en fin, relativamente al sexo, á la edad y á la cons
titución. Cuando la evacuación se efectúa con lenti
tud, puede el enfermo perder, sin esperimentar sín
tomas graves, una cantidad de sangre mucho mas
considerable que en las hemorragias súbitas y violen
tas, que anuncian la lesión de algún vaso grueso: eu
efecto, los humores mas tenues (pie circulan en los
pequeños traste, tienen entonces tiempo para pasar á
los vasos rojos, aumentando ó su.-toñiendo la masa de
la sangre. En las grandes hemorragias, antes de que
ten$a lugar este fenómeno, el coruznn, privado de su
estimulo, suspende sus movimientos, el pulso se
apaga, y sobrevienen síncopes que muy pronlosou se
guidos de la muerte, Desde el principio esperimenta
el enfermo utia ansiedad considerable, oscurecimien
to de la vista, frecuentes bostezos, vómitos, zumbi
dos de oidos, y por último, lipotimia», convulsiones,
en medio de las cuales espira el individuo.
Pero hay casos en que el sincópeos, por el contra
rio, el solo medio de salvación, de modo que es peli
groso sacar de él al enfermo. En la hemorragia hi-
peresténiea, dependiente de pn esceso do fuerza, y
caracterizada por los signos que. hemos espue«to, dis
minuye poco á poco el flujo solamente por di reposo
del cuerpo y del espíritu, ó se deliene por sí mismo
cuando el enfermo ha perdido la cantidad de sangre
superabundante que mantiene la irritación. Este lí
quido se cubre ordinariamente, pero no siempre, de
la costra (logística, lo que supone que la hemorra
gia no se efeciúa por un vaso grueso, que la abertura
puede errrarse per la parte que queda intacta, y que
ningún cuerpo estraño se opone i la contracción de
arteria,
 312
Ordinariamente *e observa lo contrario en la he
morragia asténica caracterizada por los síntomas que
anuncian la debilitación de los sólidos: la pérdida do
sangre se agrega á la causa que la produce.
No siempre es fácil concebir los medios de que se
vale la naturaleza para detener lá hemorragia. Una
arteria pequeña, cortada á través en una herida, se
retrae y se cierra insensiblemente cuando so aban
dona á si misma; desde luego derrama cierta canli
dad de sangre pura, suministra en seguida un líquido
de coló- rojo-pálido, y en lin, de serosidad, hasta
que cesa la resudación por la obliteración de los vasos.
Muchas veces, aunque no siempre lo demuestra la
disección, se forma en la herida, en una cavidad in
mediata, en el tejido celular adyacente, hacia la cm
bocadura de la arteria ó en su' mismo tubo, un coá
gulo que detiene mecánicamente la hemorragia. Pero
cuando es espontánea, dependiente de causas que
obran sobre todo el sistema vascular, ó solamente
sobre la parte de donde se escapa la sangre, ó sobre
ambos simultáueamente, no puede cesar el flujo sino
por un cambio efectuado en toda la economía, en el
órgano afectado, ó por un cambio á la vez general y
local: fenómeno muy diferente del que suprime las
hemorragias traumáticas.
582. Causas.—Las causas son tan inciertas, como
oscuros son los fenómenos de que acabamos do ha
blar. Lo que hemos dicho acerca do la etiología de
los flujos en general, y lo que diremos acerca de la
etiología de las diferentes especies de hemorragias en
particular, podrá arrojar alguna luz sobre esta ma
teria.
Los antiguos admitían suposiciones muy sutiles
sobre las causas de las hemorragias, para que no se
apartaran de la verdad. Se ha dicho que la sangre no
podia salir de. los vasos, á no ser que padeciesen al
guna lesión, y que sus poros no podían dilatarse á no
ser que la sangre hubiese perdido 'su consistencia.
Los antiguos pensaban que la hemorragia podia tenor
lugar por los orilicios de los vasos, anastomosis; por
los intersticios de sus libras, diapédesis; por la ras
gadura de sus paredes, diéresis; por su división,
efecto de la reacción del liquido, ó de una causa es
terna, como un instrumento cortante, punzante, con
tundente, dislaceraute, rixis; por la erosión depen
diente de un vicio acrimonioso, diabrosis. Pero es
difícil creer que la simple desviación de las libras
acarree una hemorragia; que exista en la sangre una
acritud capaz de corroer los vasos; si se encuentran
muchas veces en las hemorragias internas la dilata
ción de los orilicios y las lesiones física i del sistema
vascular, no son estas alteraciones las causas primi
tivas, porque ellas mismas dependen de otra causa.
Existen muchas relaciones entre las causas do la
liebre inflamatoria, de las inflamaciones y de las he
morragias hipereslénicas ó activas : en efecto, como
el estado inflamatorio, puedo ser la hemorragia ge
neral ó local, con ó sin liebre; muchas veces es un
stutoma de la inflamación, como lo prueban en varios
casos la mezcla de la sangre con el pus, las hemor
ragias de que se acompañan ciertas flegmasías, y los
derrames sanguíneos que suelen encontrarse en el
tejido celular de la parte inflamada. Pero lo que de
muestra aun mas esta afinidad, es el paso fácil de la
hemorragia á la inflamación por la supresión artifi
cial ó accidental de la evacuación, el carácter flogís-
tico de la sangre, la utilidad del método debilitante
y del mismo flujo, la frecuente inflamación y la supu
ración del órgano en que se efectúa la hemorragia.
Sin razón se ha sostenido últimamente que los flujos
sanguíneos provenían únicamente de un estado de de
bilidad. Si las grandes hemorragia» la acarrean bien !
pronto, es producido esto efecto ñor la pérdida de
sangre, y no prueba que el flujo dependa primitiva
mente de la astenia.
La hemorragia hiperesténica no supone necesaria
mente un movimiento rápido en la sangre, ni un im
pulso sinérgico general que le dirige Inicia una parió
determinada. Basta para que en un órgano so efec
túe una hemorragia, quefgoce.de un esceso de irrita
bilidad: entonces, en lugar del humor mucoso ó se
roso que elabora, es sangre lo que suministra, y si
podemos servirnos do esta frase, es sangre lo que
segrega. Las hemorragias activas dependen mas
bien de esta secreción morbosa, que de ninguna
causa mecánica: la dilatación, el infarto, la ruptura
do los vasos, son efecto de un estímulo que desordena
ó cambia el trabajo secretorio. Pueden citarse en apo
yo da nuestra opinión las secreciones, al principio
serosas, después puriformes, y por. último sanguí
neas, que se observan en las flogosis de los bron
quios, de la uretra, de la vagina, de los intestinos;
los números ejemplos de hemorragias considerables,
curadas sin dejar úlcera ni cicatriz; el fácil cambio
de un flujo sanguíneo en otro do diferente naturale
za; su variación de sitio, cuando se le contraría eti
una región cualquiera; la secreción periódica del
útero, sin signos de plétora, ó su reemplazo por una
hemorragia de los pechos, ó de cualquier otro órga
no. Pero algunas veces La abundancia de la hemorra
gia no está en relación con la cantidad de sangre que
pueden suministrar los pequeños vasos ; el líquido
puede provenir entonces de la lesión do algún vaso
considerable; ó bien se efectúa un derrame en las
cavidades, y no pudiendo salir la sangre al esterior
hasta que aquellas estén llenas, es espeilda eu abun
dancia, y aun á cuajáronos. Otras veces, existe real
mente una hendidura en los grandes vasos, ocasio
nada por el estimulo que ha determinado la secre
ción sanguínea. Este estímulo, cuya acción nos es
desconocida, atrae los humores á los vasos, á quienes
irrita, desordena, y cambia su secreción, aumenta
hasta el mas alio grado la fuerza de la fibras, impele
la sangro hácia los pequeños ramos vasculares, que
están ordinariamente cerrados, ó produce la ruptura
de los grandes vasos. En ciertas ocasiones, el desor
den general del sistema vascular, ó la desigual dis
tribucion de la sangre eu la economía, obligan ú es
te líquido á trasportarse sobre un órgano, cuyos va
sos se encuentran débiles naturalmente, y cuya tes-
tura es floja y esponjosa: estos vasos no pueden exi
mirse déla irritación que esperimentan|, sino á bene
ficio de una hemorragia.
Si las hemorragias hipereslénicas reconocen por
causa la irritación del órgano afectado, y la acción
aumenlada de sus vasos , las hemorragias asténicas
dependen de un acrecentamiento de la irritabilidad,
bajo cuya influencia-afluye la sangre en mayor can
tidad á una parte débil , especialmente cuando la
afoucion es local; hallando en esta parte menos obs
táculos que en las demás, estando sus grandes vasos
obstruidos, comprimidos , ó contraidos espasmódica-
mente, sobrepuja con facilidad esta débil retistencia,
y es impelida ademas por los vasos que conserva toda
su energía. La succión, ó la aplicación de uua ven
tosa, bastan para vencer la resistencia de los vasos sin
poner en juego la acción del corazón.
Existe entre la hemorragia hiueresléuica y la he
morragia asténica una notable diferencia, y es que,
aunque ambas pueden tener lugar cuando dependen
de uua afección general, por un vaso cualquiera , la
hemorragia hiperesténica no puedo efectuarse en va
rios puntos ála vez, sino principalmente en un órgano
sobre el cual se diiijen los niovimieutos; mientras
 BE MEDICINA Y CIMJJÍA.—FRANK. 313
que la liemorrag:anstén¡ca suele serlgoiiTal, como se viduales, la causa de ra hemorragia , la cantidad de
observa en las fiebres nerviosas, en ni escorbuto, en la sangro que se lia perdido, y la rapidez con que
la ictericia negro, y en la enfermedad maculosa he- sale. Si la causa está mas allá de nuestros esfuerzos;
morrágica; cuyas afecciones no pueden referirse, sin si la sangre se infiltra en, el pnrénquima de una vis-
embargo, á la "clase fie los flujos. Así como á conse cora, ó se derrama en una cavidad sin salida; si so
cuencia de una herida, hecha con la láncela, que ha breviene la hemorragia por la lesión de un tronco
dividido las túnicas esternas, se distiende la interna, arterial ó venoso; ó si es muy abundante, ó prolou-
forma un saco aneurismátieo y se rompo, del mismo gadtt; si ataca á un siigcto aniquilado, á una majer
modo, á favor de las c Misas internas que debilitan la embarazada, á un viejo , ó á un niño , en estos di
fuerza de las libras arteriales; la sangre, impelida por ferentes casos es muy grave. Despejada la sangre de
la acción del corazón, ó do la misma parte, sobre su parte roja, que la da consistencia , se vuelve acuo
puja la poca resistencia de los vasos, y se escapa por sa, estimula débilmente al corazón , y las secrecio
sus orilicios abiertos, ó por otras salidas. Pero, estas nes que dependen del movimiento de este órgano,
causas obran por lo común mas bien sobre una parte disminuyen: sobreviene una palidez y una languidez
aislada, que sobre lodo el sistema, sobre las venas, general, la hidropesía, ó la fiebre lenta , el maras
que sobre las arterias, y observan varias hemorragias, mo, y por último, convulsiones, algunas veces mor
con especialidad venosas, que prueban que es local tales.' Toda hemorragia que repite un cierto número
el vicio de los tosos. de veces, cualquiera que sea su causa, adquiere una
No es raro que las hemorragias se compliquen en marcada tendencia á presentarse de nuevo, y un ca
tre sí: la debilidad de la parte que suministra la rácter periódico , habitual , y entonces es 'preciso
sangre, y la asténica local, no escluyen la coexisten mucha precaución para suprimirla ; este flujo, que
cia de una disposición esténica general , que pone disminuye la plétora de los vasos, se hace necesario;
en juego cualquiera causa escitante. Por ejemplo, la economía no puede soportar una nueva plétora, ó
una mujer robusta, afectada por espacio de mucho por mejor decir, la presencia de la sangre.
tiempo de una hemorragia benigna, puede padecer SSi. Tratamiento.—Las reglas generales que he
uua hemorragia por debilidad local. Basta que sobre mos espuesto en otro lugar (4b'6) acerca del 'rala-
venga en este estado una liebre esténica, para que miento de los flujos, pueden aplicarse al tratamiento
el movimiento febril dé lugar á una hemorragia del de los flujos sanguíneos. Pero la medicina no posee
útero, debilitado poi la leucorrea. En este caso, está tantos recur?os contra las hemorragias internas, co-<
indicada la sangría general. La misma liebre en un mo la cirujía contra las hemorragias esternas , que
joven vigoroso, atacado do uua debilidad local de los pueden detenerse por medio de la ligadura , de la
pulmones y de un catarro bronquial, ocasionará con compresión, del fuego, y de los,estípticos.
mucha frecuencia la hemoptisis, has evacuaciones san Las principales indicaciones en tas hemorragias
guíneas curarán todavía la hemorragia, que indudable hiperesténicas , consisten en moderar la reaciou del
mente agíavarían, si no existiese una disposición ó una corazón y de las arterias sobre la sangre, y en disi
liebre esténica. No obstante, es preciso confesar qi:e par la congestión sanguínea. La hemorragia sola basta
la astenia de los órgauos nobles, de las partes que la para calmar la agilai inn«del sistema circulatorio; pero
debilidad local esponeá pérdidas sanguíneas, no coin abandonada á si misma, continúa muchas veces hasta
cide por mucho tiempo con una hipereslenia ge la muerte, pasando muy pronto desde el estado hipe-
neral : el desorden de las funciones del órgano afec resténico al estado asténico.
tado y las pérdidas, acarrean muy luego la debilita La razón nos conduce á cambiar la hemorragia es
ción de todo el sistema. pontánea en una hemorragia artificial que nosotros
58.1. Pronostico..—Ya hemos espuesto los pun podamos detener á volunte»! , y la esperiencia viene
ios mns importantes del pronóstico de las hemorra en su apoyo: con efecto, ademas de los medios que
gias. Como las hemorragias hiperesténicas son pro hemos aconsejado (4CH), se obtienen cscelentes re
ducidas frecuentemente por causas análogas á las de sultados de la sangria, practicada en un sitio opuesto.
la liebre inflamatoria, y de las flegmasías, cuaudo es Pero la contra-fluxión que se establece por este me
moderada , es útil, y aun mas eficaz que la. sangría dio , no destruye siempre la fluxión; muchas veces
para combatir la irritación goneral ó parcial del sis sale la sangre por ambos puntos, ó por lo menos, In
tema vascular; presenta todas las ventajas de la cri hemorragia continúa después de la sangría. Por con
sis, aun en el principio de la enfermedad, sobre todo, secuencia, si se espera, para abrir la vena, á que el
cuando la afección es ¡ocal. Pero los inconveirentes enfermo esté aniquilado, nos esponemus á apagar la
de este flujo disminuyen sus efectos saludables : su poca vida que le queda.
asiento en líh órgano noble, el derrame de sangre en Tales son los embarazos con que el médico tro
su cav: !ad u cu el tejido celular adyacente , su coa- pieza en la práctica, y estos no son todos. Los me
, gidlaeinii, su estancación, su corrupción, y su reab dios que moderan la reacción del sistema circu
sorción cuando está alterada , comprimen é irritan latorio , que calman la irritación general ó local , y
las pu tes y embarazan las funciones de los órganos. que disminuyen los movimientos fluxionarios; los
La supresión intempestiva de una hemorragia hipo - que hacen Cesar la compresión de los vasos , y
restoiiiea , aunque no sea escesiva , da lugar á una atraen la sangre hacia partes lejanas , manteniendo
multitud do enfermedades generales ó locales. en ellas un baño local, estos diversos medios, disipan
La hemorragia asténica , dependiente de una de la congestión. Pero obran con mayor eficacia sobre
bilidad general, es una afección ó un síntoma grave. una máquina hidráulica que sobre la máquina vi
Toda hemorragia que provenga de una debilidad viente. Los revulsivos y los derivativos no producen
local ó de una ingurgitación do los vasos , anuncia ó el menor efecto.
produce un estado mas ó menos grave , según su A estas dificultades se agrega otra, no menos gran
asiento y sus causas. Pero cuando este flujo no es de; y es, la rapidez de la evacuación en ciertos casos.
demasiado abundante , cuando reemplazó á una eva- Es algunas veces tan violenta la hemorragia, que no
cuaciort natural ó habitual, ó cuando él mismo ha hay tiempo para investigar" las causas, ni para seguir
degenerado en hábito , no es raro que se acompañe un tratamiento metódico ; la muerte arrebataría al •
.. En general, para establecer el pronóstico, enfermo, si se perdiese un instante en la administra-
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
los médicos la oOcacia do los astringentes mientras que treinta minutos bastan para cocer la
las hemorragias esternas , creyeron que podrían carne y reblandecerla.
recer los misinos resultados en las hemorragias Los efectos del frió no so diferencian menos en el
internas; y hacia» consistir todas las indicaciones en vivo y en el cadáver: aun en el frió mas riguroso, se
detener el flujo, temiendo que el enfermo perdiese couserva la sangre cu todos los hombres á la misma
la vida con la sangre. Los buenos efectos de este mé temperatura, poco masó menos. El calórico en estos
todo son de ordinario muy inciertos: y con mas fre diversos grados, no obra, pues , con arreglo á las
cuencia son estas sustancias evidentemente nocivas. mismas leyes después de la muerte que durante la
Ademas, los astringentes deben producir un encogi vida ; la diferencia de su acción dependo del princi
miento cu las bocas de los vasos, y aunque penetren pio vital. Cuando se hacen aspersiones de agua fría
cu la masa de la sangre ¡i favor de un vehículo cual sobre una parte sana , ó cuando se sumerge la pun
quiera, no pueden conservar, tan dilatados, sus pro ta del pie en un baño de hielo , se manifiestan fe
piedades. Pflr otra parle, cualquiera que sea su ma nómenos locales , generales y simpáticos, quo no
nera de obrar, ora se introduzcan en las segundas pueden ser efecto do una ligera diminución de la
vias, ora produzcan eu el estómago y en los intesti temperatura ó de la debilidad que el frió ocasiona,
nos una escitacion, que se repite simpáticamente so sino que dependen manifiestamente dé la escitacion
bre órganos lejanos (cuya opinión nos parece inas ve de la potencia nerviosa
rosímil), no es menos cierto que aumentan la irrita Toda vez que no se quieren atribuir al frió estos
ción en los flujos hiperesténicos, que agravan en estos efectos, cormvnuchos otros, porque no consiste mas
casos de hemorragia por la accio.i que ejercen so que en la ausencia del calórico, veamos si el frió es
bre el oriíicio de los vasos, ó sobre lodo el sistema realmente un ser negativo, á quien no debe conce
vascular. Pero nosotros recurrimos a estos medios derse influencia alguna. Se sabe quo el frió produ
cu las hemorragias asténicas; y sin aprobar el uso in ce en las paites sometidas á su acción un sentimien
terno de 'un remedio sospechoso, citaremos las pre to de calor, de ardor, de dolor con rubicundez ma
paraciones de plomo, que acata u de preconizarse en nifiesta: estos fenómenos dependen de una causa
estos últimos tiempos, y empleamos con mucha con ausento ó no existente. ¿Es el calórico una materia
fianza el alumbre y ¡a corteza del Perú. Asimismo se esparcida por toda la economía , y cuyos efectos, dis
obtienen encélenles efectes de los eméticos á dósis tribuidos con igualdad, son para nosotros tan insen
refractas, de la ¡pecuacaiia ; estos remedios no pue sibles como los del fluido eléctrico? Guando penetra
den producir h astricción en órganos lejanos, obran an una paite que está privada de él, da al instante
oscilando los nervios del abdomen , ocasionando señales do su presencia, por medio de una sensación
náuseas. Varios médicos han condenado bis escitan de erdor ó de dolor. Si se pone en contacto con
tes en las hemorragias, poique, según las leyes de la nuestros órganos un cuerpo trio, es decir, menos
hidráulica, cuya aplicación á la máquina viviente in caliente , pasa el calórico como el fluido eléctrico,
duce a error con tanta facilidad , los escitanles desde nuestra economía á ese cuerpo; y este paso
atraer, desde luego h.s humores hacia el órgano brusco es el que nos da el conocimiento del frió. Así,
afectado y favorecen el llujo.J'eio cuando se han co siendo el frió un ser negativo, deberá ser la sustrac
nocido bien las causas de estos flujos;, y se ve que la ción del calórico la que irrita las fibras en el hom
mayor parte depende do la debilidad de los nervios bre vivo, 'la que provoca contracciones en el órgano
y de los vasos, y so;: producidas por espasmos; cuan que abandona, y en los que simpatizan con él; la
do se recuerda que en el escorbuto las hemorragias que produce, en fin, todos los síntomas de que lie
ceden mas fácilmente al vino yá la canela que á los mos [labiado. Cuando un animal vivo es colocado por
refrigerantes, nos venios obligados á hacer poco caso algún tiempo en una temperatura mucho mas tria
de esla objeción conlra el uso de los escituntes , y que la suya , ó cuando se sumerge en él de im
aun del opio, en las hemorragias asténicas. proviso , si está dotado de una sensibilidad muy -
En lodos tiempos se lia considerado el frió como grande , la impresión producida por la sustracción
un poderoso astringente, aunque se haya estado muy del calórico, que tiende á equilibrarse, debilita la
persuadidos de que no consiste en otra cosa masque oscitabilidad o la apaga, como se observa en las
enla ausencia del calórico. Se ha dicho también que violentas detonaciones eléctricas. Tal es la causa
aumentaba el tono de las partes, porque este está en do las muertes repentinas por la inmersión en
raz"ii de su densidad. Pero no há mucho se ha ne el agua muy fria. Muchas veces se ha atribuido
gado esta propiedad del frió, ó si se quiere, del ca esle accidente á la sofocación : ordinariamente de
lórico disminuido. Nosotros convenimos en que lia pende de una apoplegía nerviosa, de la, suspensión
producido en muchas ocasiones un efecto enteramen de la influencia vital , ó de un estado convulsivo. En
te contrario eu las personas muy débiles. A pesar de un hombre sano y robusto, la pérdida de cierto gra«
la importancia do la cuestión , no podemos entrar do de calórico se repara fácilmente ; y aun si el frió <
aquí en'mucbos pornienoresj diremos solamente que es moderado, la reacción eleva la temperatura á ma
el frió, lo mismo que el calórico, no obran en la má- yor grado que antes. Pero la pérdida de una gran
quiua viviente de la misma manera que sobre uncuer cantidad de calórico, principalmente en uu individuo
po privado de vida : sus efectos no son proporcio débil ó achacoso, abate las fuerzas vitales, acarrea
nados al grado do temperatura ; varían según la sen una verdadera astenia, y aun la muerte.
sibilidad de los nervios de la parte, la cual hace agra El cuerpo, ó una de sus partes, privados del ca
dable ó incómodo el calórico , fuerte ó ligero; y se- lor vital ó del estímulo necesario al sostenimiento de
gim las relaciones simpáticas quo le unen con los la salud, cae en un estado de astenia ó de asfixia,
demás órganos. El baño á la temperatura del cuerpo durante el cual la incitabilidad aumenta en razón de
(yo" l-'ahr.) relaja-y reblandece la piel de un cadáver; la debilidad. En esta circunstancia, en todos los ca
disminuye en el vivo la frecuencia del pulso v muchas sos de asleiiu directa, el estímulo debe ser propor
veces produce un aumento manilieslo de las' fuerzas, cionado al gr'ado de incitabilidad; demasiado activo,
grado mucho mas considerable acelera el pulso puede ser perjudicial , y aun ocasionar la muerte.
elevar la temperatura de la sangre, como en un Así, en la astenia, en la asfixia, los cuerpos i
privado de vida : un perro
 DE MEDICINA ¥ CIRUJÍA.—FRA.NK.
una pequeíia cantidad de agua fria rpciada en el
rostro Je un hombre desfallecido, le escita con mas
seguridad que los remedios mas' enérgicos : los ani
males y los vegetales entorpecidos por el frió y pri
vados de todo signo de vida , se reaniman, no por la
aplicación del calórico, sino por las fricciones con
nievo ó con hielo, cuyo calórico corresponde á su
grado de incitabilidad : estos primeros auxilios dis
ponen á la economía á soportar la acción de ios esci-
tanles mas enérgicos, que se emplean gradualmente
con el mas completo resultado ())_. Do aquí nacen
también los buenos efectos que obtienen los pobres,
quienes por lo común no toman otro remedio, de!
agua fria que beben en las liebres asténicas, sobre
todo cuando el estómago rehusa ó |arroja cualquiera
otra sustancia. De la misma eficacia gozan en el tifus
incipiente las afusiones de agua fria, conocidas por
los antiguos y practicadas con éxito por los moder
nos. Veinte años há que hemos curado en Pavía con
la aplicación sobro el vientre del hielo machacado, á
un jóven atacado de tifus, con meteorismo considera
ble, acompañado de la alteración de la fisonomía,
de hipo continuo , de constipación pertinaz durante
seis días, de sudores frios y glutinosos, de pulso pe
queño, casi insensible, y de lipotimias.
Deducimos de lo que precede, que en las hemor
ragias asténicas la aplicación momentánea del agua
fria, del hielo machacada, ó do la nieve, sobre el mis
ino sitio en que se efectúa la hemorragia, está con
forme con los principios de una sana teoría y con la
esperiencia. Pero en las hemorragias esténicas, y en
aquellas en que el hábito se opone i. queso supriman
bruscamente, aunque esta aplicación prolongada pu
diese ser útil , disminuyendo el esceso del calórica,
y removiendo la causa de la irritación, seria, sin em
bargo, imprudente; los tópicos frios producen enton
ces accidentes fatales , detienen sí la hemorragia,
poro llevan la irritación a un órgano mas esencial á
la vida.
Los remedios que retardan la circulación parecen
prometer alguna eficacia en las hemorragias hipe-
resténicas; en efecto, el síncope, que sobreviene al
gunas veces cuando pasan al estado asténico, las ino
dora poderosamente , ó las detiene. Se ha aconsejado
la digital purpúrea : por el uso de esta planta , ad
ministrada á la dósis de algunos grano ;, hemos conse
guido muchas veces retardar considerablemente el
pulso. Un médico distinguido teme aun mas los ac
cidentes producidos por este remedio, que la misma
hemorragia; preciso es confesar que la propiedad-es
timulante que la presta tanta utilidad en las hidro
pesías asténicas, no deponen en su favor en el caso
en cuestión; pero nosotros la usamos frecuentemente
con éxito en las hemorragias asténicas. Si existiesen
sustancias capaces do producir sin peligro el síncope,
deberíamos nacer uso de ellas, no solumcnle en las
hemorragias activas, sino en las inflamaciones, en la
reducción de las hernias , de las luxaciones, y en los
partos difíciles: desgraciadamente no conocemos otro
medio que la pérdida de la sangre, el cual es por lo
común peligroso, especialmente en las hemorragias
pasivas. El sueño . que es la imagen del sincopo, dis
minuye considerablemente la tensión de los solidos y
la frecuencia del pulso ; pero los medios artificia
les que lo procuran, escitan de ordinario la acción
del corazón: el opio, que es tan eficaz en las hemor
ragias asténicas, agrava manifiestamente las hemor
ragias hiperesténicas.
I Varias de las obtemeiones sobre el tratamiento de las olfatorios, á favorecer la percepción do los olores y á
por el frió, son aladas por 0. Lalour (Historia
-1 t. I, ti-
315
En otro tiempo se ha dado mucha importancia
á la ligadura do los miembros; pero el descubrimien
to de la circulación hizo que perdiese esto medio he
mostático una gran parte do su crédito. Se ha creí
do que la sangre retenida en las venas comprimi
das su oponía al curso de la sangre que enviábanlas
arterias contiguas; que irrita' do mas esta al cora2on
por su reflujo, ora arrojada á los vasos mas libres, y
debía salir mas fácilmente por los orificios abiertos
de estos vasos: sin embargo, esta teoría no conviene
con la práctica, rerum mayislra: es cierto que las
ligaduras son inútiles algunas veces; pero otras, el
uso de este medio es muy beneficioso en las hemor
ragias asténicas, toda vez que no estén comprimidas
las grandes arterias. El efecto suele ser momentáneo,
pero es un gran recurso en los casos estreñios. Las
ligaduras producen una especie de lipotimia en los
miembros y desvían la sangre del centro hemorrági-
ce. En este intervalo, los vasos distendidos adquieren
mayor contractilidad, y la sangre se coagula en sus
aberturas: comunmente so efectúa un cambio venta
joso en los órganos enfermos.
Si un hombre perdiese, á consecuencia de una
herida que no fuese mortal, y iro paaecieso ninguna
otra afección, la cantidad de sangre necesaria al sos
tenimiento de la vida, ¿se debería recurrir á la tras-
fusion desde el primer Movimiento de la asfixia? las
esperiéncias ensayadas en los animales deponen en
favor de esta operación; prueban que la sangre no so
diferencia tanto en las diversas especies de animales,
corno estas especies se diferencian entró sí.
GENERO PRIMERO.
. Epistaxis.
585. Wn la esposicion de las hemorragias de la¿ia-
beza podríamos seguir con algún fundamento el ca
mino trazado por un célebre nosologista, comenzan
do por la hemorragia cerebral. Pero como constituye
una especie de apoplegía y pertenece bajo varios as
pectos á la clase délas neurosis, y como no presen
ta síntomas propios rie hemorragia,'la colocaremos en
otro lugar de osla obra, en el cual trataremos de las
enfermedades dependientes deun derrame sanguíneo
ó seroso en lacavidad del cráneo, ó de otras causas
que producen el misino efecto. Nos limitáronlos aquí &
las hemorragias esterna*.
580. Organización bil i as fosas nasales.—Nin
guna parte del cuerpo está nías sujela á las hemor
ragias, especialmente en la juventud, que las fosas
nasales; y tampoco hay ninguna en que se contenga
el llujo con mas prontitud, y sin dejar el mas peque
ño vestigio. Este llujo sanguíneo es tan frecuente,
que los antiguos le designaban simplemente con el
nombre de hemorragia. No debemos hacer aquí la
descripción anatómica do las fosas nasales; pero es
muy importante conocer las arterias y las venas que
se distribuyen en la nariz, para que conozcamos el
origen de este flujo. Nos limitaremos, sin embargo,
á decir que las arterias de las fosas nasales provienen
de las carótidas esternas ó internas; que las venas
van á desaguar á las yugulares esternas, y por los
senos del cerebro á las yugulares internas, de don
de es llevada la sangre a las subclavias do ambos la
dos. Estos vasos se ramifican en la membrana muco
sa, suministran los materiales del moco que segrega:
exhalan el vapor linfático que aumenta la cantidad
de este humor, destinado & humedecer los nervios
 316 BIBLIOTECA ECONÓMICA
suspendidos en la atmósfera. La distribución de los
nervios del quinto par, pone á la nariz en relación
simpática con los ojos, con la' lengua, sobre todo con
el diafragma, y aun con todo el cuerpo: en efecto, la
irritación do las fosas nasales provoca la salida de
las lágrimas; la irrpresion del sol en los ojos deter
mina el estornudo; la masticación de una sustancia
"acre produce una sensación desagradable en la na
riz; la titilación de este órgano escita movimientos
convulsivos en el diafragma, 7 en fin, los olores ha
cen cesar el síncope.
Las fosas nasales no ofrecen paso solamente al ñire
que viene de los pulmones, sino á la sangre que pro
viene de estos órganos, del oido interno y del estó
mago; á los alimentos que suben de esta viscera ó
rebosan por la cámara posterior de la boca: de mane
ra, quelod? flujo de sangre porta nariz no es una
epistaxis; este nombre esta reservado á la hemorra
gia que tiene origen en los vasos de la misma parte.
No es necesario que la sangre se abra paso al esterior;
muchas veces se escapa por las aberturas posterio
res de las fosas nasales, y cae en la laringe, sobro
todo cuando los enfermos están acostados de espaldas:
durante el sueño Ja tragan coa la saliva, principal
mente los niños.
S87. Definición de la epistaxis.—La epistaxis
es, por lo tanto un flujo de sangre, que proviene de
los vasos de las fosas nasales.
Especies.—Esta hemorragia se observa rara vez en
los animales, escepto cuando una sanguijuela pene
tra en sus narices; pero es t3n frecuenic en la especie
humana, sobre todo en- los niños, que ataca sin cau
sa esterna, y no se la considera como enfermedad. Ya
se deslila la sangre gota á gota, ó forma un pequeño
hilo, que ordinariamente sale por una sola abertura
de las fosas nasales ya se desprende á torrentes por
ambas aberturas, y aun por la boca. Algunos médicos
pretenden que la epistaxis es mas común en la edad
en que (<fb humores se dirigen, hácia la cabeza; no
obstante, aunque la masa encefálica presenta un vo
lumen relativo mucho mas considerable en la primera
infancia (infantia), que en la segunda (pueritia), los
niños de esta última edad están mas sujetos hasta
la pubertad, á la hemorragia nasal , sin estar exen
tos de patlecer un gran número de flujos serosos pro
pios de la primera edad. La epistaxis se observa es
pecialmente en los jóvenes ae carácter vivo, cuyas
carnes no tienen una consistencia considerable, cuya
tez es sonrosada, y su sensibilidad esquisita; pero no
es tan frecuente en las niñas impúberas como cu los
niños de la misma edad. Por lo domas, esta hemorra
gia ataca á los dos sexos, en cualquiera época de la
vida; es menos rara en los viejos entregados á una
vida ociosa, que en los adultos. Puede ser idiopática,
ó sintomática de la afección do algún órgano ó de al
guna parte lejana; puede depender de la escitacion ó
de la inercia del corazón 6 de los vasos. Es un acon
tecimiento feliz ó desgraciado en las fiebres, en el
escorbuto y en la hidropesía; una consecuencia buena
ó mala de la supresión de los menstruos ó de las he
morroides. Algunas veces no se acompaña de fiebre,
y otras está bajo la influencia de la constitución epi
démica, de la periodicidad ó del hábito: y en ciertos
casos, proviene de una disposición hereditaria. Hemos
visto esta hemorragia coincidiendo con una fiebre
nerviosa acompañada de cefalalgia intensa, y la san
gre que corria de las narices era muy abundante y
tibia apenas: se la ha observado casi fria en la apo-
plegía y en el escorbuto.
Síntomas.—Según los diferentes casosde que acaba
mos de hablar, se declara bruscamente la epistaxis ó so
anuncia por algunos síntomas precursores. Muchas
personas esperimenlan hemorragias nasales espontá-
neas,fsin apercibirse de ellas ó sin advertir su llegada
por ningún signo: la sangre se escapa á la mas ligera
ocasión y por el mas simple tacto. Muchas veces la
hemorragia nasal es precedida de vértigos, de som
nolencia, de estupor, de terrores durante el sueño,
de rubicundez y calor en una de las mejillas, de ce
falalgia, de brillantez de los ojos, de ligera flogosis de
la conjuntiva, de lagrimeo, y do oscurecimiento do la
vista; también sobrevienen zumbidos de oídos, sorde
ra, latidos de las carótidas y de las temporales, sen
sación de plenitud, de tensión, de sequedad, de calor,
de prurito y de titilación en la nariz, etc. El pulso es
algunas veces lleno , undulante, doble ó dicroto, lo
que anuncia una epistaxis mas ó menos remota; pero
por lo general, el valor del pulso nos hi parecido muy
incierto. Entre el número de estos signos .precurso
res se encuentra en ciertos casos el pulso desigual
en un solo brazo, y anuncia una hemorragia de la na
riz del lado correspondiente, en los infartos conside
rables del bazo ó del hígado. La epistaxis declarada
se reconoce por los signos que hemos indicado al
hablar de los flujos sanguíneos en general. No es
raro que la sangre se concrete y formo un pólipo largo
y rojo o¿ue desciende desde la nariz al labio. Esta
concreción puede adquirir un volúmen considerable;
cuando so desprende por los sacudimientos que lo
imprimen los estornudos, ó porque el enfermo se to
que con los dedos, la hemorragia aumenta considera
blemente, la pérdida de la sangre asciende á algunas
libras; y por último, la muerte viene á terminar el
flujo.
H90. Causas. —Para formarse una idea exacta de
la epistaxis, es preciso remoníarse & sus causas. No
se diferencian de las que producen los demás flujos
sanguíneos. Pero n «otros dobemos, sin embargo.,
hacer notar las siguientes, que son esternas ó inter
nas. A las primeras, se refieren las contusiones, los
golpes; las heridas, el arrancamiento de los pólipos,
la evulsion de los pelos, la fractura do la nariz, la
ozena, la caries, la irritación de la membrana mu
cosa por sustancias acres, por el tabaco adultomdo,
por el humo ó los vapores estimulantes, por los in
sectos, por los vermes; las lesiones de las partes in
mediatas, de la cara, del cráneo, sobretodo, las frac
turas de esta caja huesosa; una depresión correspon
diente al seno longitudinal superior, y en fin, las
causas capaces de atraer la sangre hácia la cabeza,
como la esposicion á un sol ardiente con la cabeza
desnuda ó cubierta con un casco, ó á .un fuego que
se recibo en la cara. A las causas internas pertenece
todo lo que aumente el movimiento de la sangre hácia
la cabeza: como una inflamación, la erisipela, la vi
ruela, «obre todo, el sarampión; un romadizo ó un
catarro de la nariz, un acceso de cólera, los estornu
dos violentos, los estudios prolongados, la posición
demasiado inclinada de la caneza, la cefalea, la odon
talgia y la otalgia: todo lo que dificulta la vuelta de
la sangre; por ejemplo, una viva impresión de terror 6
de vergüenza; los suspiros prolongados, un discurso
muy largo, ó los gritos muy repetidos, un esfuerzo
cualquiera, la tos, la dispnea, las enfermedades del
pulmón, del corazón, la compresión de las venas yu
gulares por tumores escrofulosos ó de otra naturale
za, por una collarcta muy estrecha, ó la de las sub
clavias por diversas causas: todo lo que acelera consi
derablemente la circulación, como una carrera rápida,
las conmociones eléctricas, el galvanismo, el abuso
de los espirituosos, las vigilias prolongadas: todo lo
que se opone á la uniforme distribución de los humo
res tales son los vestidos estrechos, el infarto ó la
obstrucción de las visceras, el desarrollo del útero
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.— FR ANK.
por el embarazo, la ascitis, la distensión del estóma
go ó de los intestinos por los alimentos, las flatuosi-
dades, las saburras, la irritación de estos órganos
por las lombrices; los espasmos, la convulsiones, espe
cialmente las convulsiones epilépticas; el enfriamiento
de los pies, una mala posición del cuerpo, la supre
sión de las reglas ó del Unjo hemorroidal: todo lo que
debilite la fuer/a coercitiva del sistema vascular,
principalmente de los vasos de la nariz como el es
corbuto, las liebres asténicas, el estado varicoso de
las venas do la cabeza ó de la nariz, y el hábito de la
hemorragia nasal por sí mismo. Difícil es determinar
si- la sangre proviene délas arterias ó de las venas.
En la epistaxis crónica hemos encontrado con fre
cuencia las venas en un estado varicoso; suponemos
que la epistaxis hiperesténica trae su origen de algu
na lesión, ó de un estado aneurismálico de las estre-
midades arteriales. Varios hechos nos hacen creer
que la hemorragia nasal es producida algunas veces
poruña verdadera secreción sanguínea.
Los autores esplican de diverso modo por qué en
los infartos considerables de las visceras, sobre todo
en el del bazo y en el del hígado, corro la sangre por
la abertura izquierda ó derecha de la nariz, acompa
ñada de una alteración particular del pulso del lado
c( respondiente. La mayor parle do los médicos atri
buyen este maravilloso fenómeno á la desigual distri
bución de la sangre, y á su aflujo hácia la cabeza;
pero esto no puede esplicar la rubicundez de la meji
lla, ni la reduplicación del pulso en un solo lado, ni
la evacuación de sangro por una sola ventana de la
nariz. Un práctico ha dado una razón mas satisfac
toria de esle fenómeno, refiriéndolo á la compresión
de la arteria subclavia correspondiente á la viscera
afectada. La cavidad torácica está enteramente ocu
pada por los pulmones.de los cuales el lóbulo supe
rior corresponde á h clavícula. Así, siempre que un
tumor situado en cualquiera de los hipocondrios, se
opone al descenso del diafragma, y á la dilatación de
los lóbulos iuferiores del pulmón, el lóbulo superior
de este órgano debe suplirá los otros, 'y elevarse con
siderablemente en las grandes inspiraciones , com
primiendo de esle modo alternativamente la vena
subclavia. Como esta vena recibe la sangre de las yu
gulares esternas é internas, de las axilares y de las
venas del brazo y de la espalda, la compresión obliga
necesariamente al' líquido á demorarse en estos vasos,
lo cual se opone al curso de la sangre, que envían
las arterias. Tal es la causa de los desordenados mo
vimientos que presenta el pulso del lado correspon
diente, cuando la vena está comprimida durante el
sístole, de la ingurgitación do los ramos que distri
buye la yugular en el carrillo y en la fosa nasal del
mismo lado, lo que da lugar á la rubicundez y al calor
de este carrillo, y al sentimiento de prurito y de ten
sión en la fosa nasal correspondiente: en fin, los efec
tos de la compresión reiterada de la vena, que siem
pre va en aumento, ocasionan la hemorragia en dicho
sitio. Un mecanismo análogo produce la epistaxis,
cuando un derrame de pus ó de agua en el tórax ó
una obstrucción de las visceras abdominales dificultan
la dilatación de uno de los pulmones. La compresión
prolongada y constante de ta subclavia hace vibran
te al pulso correspondiente, acarrea el entorpeci
miento del braío y el edema de este miembro ó del
pecho. LO mismo sucede en la cabeza. Aunque un
grande hombre piensa que el seno longitudinal su
perior no tiene su origen en las fosas nasales, ó no re
cibe ninguna vena de estas cavidades, se ve, sin em
bargo, en ciertos casos, algunas venas que parten de
la pared superior y anterior de la nariz yniarch chan
por sus caras interna y esterna para desembocar en i
317
esle seno cerca del agujero ciego. A*í, en las heridas
de la cabeza, una depresión en el trayecto de la su
tura sagital ó sobre sus lados, comprime el seno lon
gitudinal superior, y ocasiona la hemorragia nasal,
aunque en muchos casos de este género sea produ
cida por la conmoción que ha determinado la ruptu
ra de los vasos de la nariz. Si la fractura está situa
da cerca de los temporales, y la sangre se derrama
en el cráneo hácia esta, región, la arroja el enfermo
muy comunmente por los oidos y por la boca.
Entre las causas internas , no hay ninguna tan po
derosa como el escorbuto. Algunas veces, y durante
mucho tiempo, no presenta esta enfermedad otro sín
toma que la epistaxis. Hemos recibido' en el Instituto
clínico de Pavía á un hombre atormentado por abun
dantes hemorragias nasales, cuya causa nos fue muy
difícil hallar. Era este individuo de constitución muy
robusta, sus encías no estaban blandas ni sanguino
lentas , su piel no presentaba ninguna mancha ni te
nia dispnea. Solamente padecía un infarto del bazo,
afección endémica en aquel pais; su nulso era lleno,
frecuente, de una dureza pronunciada; el calor os
laba bastante aumentado; yen una palabra, todo simu
laba una fiebre inflamatoria. Llevados de f stas apa
riencias, manilamosse estrajese una libra (500 gráirr.)
de sangre, que no tardó en cubrirse de la costra lio—
jística. Al anochecer, sobrevino una nueva hemorra
gia muy copiosa : al dia siguiente por la mañana el
pulso era mas duro, mas lleno y los síntomas febri
les mas intensos que en la víspera Se repitió la san
gría, y la sangre presentó una costra inflamatoria aun
mas espesa. Diez horas después, se renovó la epista
xis con tanta violencia, que en un breve espacio de
tiempo perdió el enfermo seis libras de sangre ; con
mucho trabajo se pudo conleuer la hemorragia por
los medios quirúrgicos. En los dias siguientes con
servaba el pulso el mismo grado de plenitud y de du
reza, y la fiebre no había disminuido ; pero toda la
superficie del cuerpo se cubrió de manchas escorbú
ticas. Tratamos de sustituir inmediatamente el mé
todo debilitante por la administración del vino gene
roso con el jugo de limón y azúcar, por los tónieosy
un régimen nutritivo, lo cual restableció muy pronto
la salud.
Algunos meses después, observamos un caso se
mejante en un jó ven que ya había esperimentado va
rias hemorragias nasales de este género, y que pade
cía una epistaxis considerable en el mismo momento
en que fue recibido en la clínica. En medio do uii
enflaquecimiento general con palidez de la piel , era
su pulso vibrante, lleno y frecuente, como en el pri
mer enfermo. Se practicó una sangría, y la sangre se
cubrió de la costra flojísima ; pero esta evacuación
artificial no impidió la vuelta de la hemorragia. La
intensidad de la fiebre, la dureza y la plenitud del
pulso, aumentaron , en vez de disminuir. So volvió á
eslraer mas sangre, la cual presentó el mismo as
pecto ; sin embargo, en vano fue que intentásemos
contener la hemorragia por este medio. En fin, aun
que no existían manchas escorbúticas , como nosotros
conocíamos la disposición de los habitantes del Míltt-
nesado á contraer el escorbuto, y por otra parte, el
caso de que asábamos de hablar se presentó á nues
tra memoria, recurrimos á la quina, á un régimen
nutritivo, y al vino generoso, habiendo sido seguido
este tratamiento del mas completo resultado.
597. PnONÓsuco. — El pronóstico de la epistaxis
se deduce de lo que hemos dicho acerca del pronós
tico de los flujos en general, y de la naturaleza de las
causas que la producen. Ordinariamente es una en»
fermedad poco grave en los niños : y aun se disipa
 318 BIBLIOTECA KCONÓHICA .i. ...
dirección por los progresos de lo edad. Sin embargo, cion hemorrágica con la conversación, la tos, el es
los jóvenes que están sujetos A hemorragias nasales tornudo, y con el tacto. Estaudo todo así dispuesto,
demasiado frecuentes, y que repiten por la mas leve practicamos una sangría , y hacemos que el enfermo
causa, contraen una predisposición á la hemoptisis. La sumerja profundamente los pies en agua tibia. Si es
epistaxis disipa, algunas veces muy pronto, un gran tos medios no bastan, recurrimos ú los remedios es-
número de enlermedades dependientes de un estado tornos.
hiperesténico, de la ingurgitación de los vasos do lu Pero en una epistaxis que haya sido osténica, y
cabeza, y aun la "encefalitis que proviene de esta haya venido á ser asténica , y se acompañe de un
causa. Con mucha frecuencia reemplaza ;í cualquiera pulso débil , vacilante , intermitente, de palidez de
evacuación sanguínea que se haya suprimido ; y en los carrillos, de oscurecimiento de la vista , y de
este caso, si degenera en hábito-, es peligrosa la su- enfriamiento de las estremidades , debemos apresu
presión inconsiderada de este flujo; es seguida de rarnos ú detener la hemorragia . sin pensar en la
varias enfermedades , con particularidad de las que sangría.
tienen su asiento en la cabeza, como el vértigo, la Cuando las causas y los síntomas anuncian una he
• cefalea, los zumbidos de oidos , la amaurosis, el le morragia asténica , debemos seguir Jos principios
targo, la apoplegía, y las convulsiones. Nosotros he generales que ya hemos espuesto (436), y lijar nues
mos visto sobrevenir á consecuencia de ataques epi tra atención en la enfermedad primitiva , en su causa.
lépticos una disfagia grave , que no desapareció hasta Así es , que una mujer, en el momento del parlo,
después de'nucve dias, y que cedió en el momento puede ser acometida de una epistaxis gravísima,
en que se aplicaron algunas sanguijuelas á las venta que no cede por lo común mas que á Beneficio de!
nas de la narij. lin las fiebres asténicas , acompaña parto artificial ; y así es que los vermes y las obs
das de una cefalea intensa, la epistaxis disipa este trucciones ocasionan hemorragias nasales peligro
síntoma, aunque al mismo tiempo agrava la enferme sas, exigen el tratamiento Átt la afección primitiva.
dad esencial. En nuestros dias son mas raras las he Cuando la epistaxis resiste y las fuerzas se aniqui
morragias críticas que antiguamente, porque ahora lan , cuando este flujo no es Habitual y supletorio , es
hacemos uso con mas frecuencia de la sangría en ias necesario emplear sin demora los remedios estemos,
enfermedades esténicas. Por lo demás, esta evacua que se aplican en el mismo sitio de la hemorragia ó
ción artificial 'produce un alivio mas sensible que el en otras partes lejanas. Los tópicos sobre la piel,
flujo espontáneo de igual cantidad de sangre al ,í¡n ejercen comunmente una acción manifiesta sobre los
de la enfermedad , en cuya época el sistema arterial órganos interiores , á causa de la influencia de los
ha entrado en calma. Por otra parte, aun en los ca nervios sobre el sistema vascular, y de la simpatía
sos que exigen las evacuaciones sanguíneas es la que existe entre el órgano cutáneo y las cavidades
epistaxis peligrosa,, porque suele llegar á ser escesiva. tapizadas por sus prolongaciones. Así el vulgo usa
Algunas veces es tan violenta, que resiste á todos las aspersiones de agua tria sobre la espalda del en
nuestros socorros: no faltan ejemplos de hidropesía, fermo, sin que nadie se lo prevenga; este medio,
de consiiuciou , de fiebre lenta, y aun de muertes, útil en la epistaxis adinámica, es nocivo, cuando no
ocasionadas por una hemorragia nasal esccsWa ; no se emplea con oportunidad , en la epistaxis hiperes
sotros hemos, observado varios hechos de este géne lénica'. Se han obtenido escelentes efectos de la apli
ro. En las fiebres asténicas, en la viruela y en el sa cación del hielo machacado , de la nieve sobre los"
rampión maligno, sobre todo en este último exantema, órganos genitales, y do ventosas sobre el hipocondrio
en el escorbuto, en la hidropesía, y en el marasmo, derecho y sobre el occipucio; estos medios obran
las hemorragias nasales destruyen frecuentemente mas bien irritando la piel f ejerciendo una succión
toda esperanza de salvación : en estas enfermedades, sensible en este órgano, que efectuando una revulsión.
solamente los esfuerzos hemorrágicos, una simple re Empleamos algunas veces con éxito las aplicaciones
sudación por la nariz , inspiran serios temores. En reiteradas de agua fria, pura, ó mezclada con el vina
los virjos, es de ordinario laepistaxis signo precursor gre ó con la sal de amoniaco sobre el cráneo, la
de la apoplegía, á menos que sea habitual. frente, la nariz y los carrillos; no -es inútil sumer
S92. Ttatamiento. — La parte mas principal del gir las piernas en agua tibia y colocar ligaduras alro-
tratamiento de la epistaxis , es saber si se debe ó no dedor de los miembros.
suprimir: para determinar la conducta que es pre En los casos graves, es preciso obrar directamente
ciso seguir, hay que tener en consideración las cau sobre el órgano que suministra la hemorragia : por
sas de la hemorragia, la edad, la constitución del lo tanto, se sorbo ó se inyecta en la nariz, primero
enfermo, el hábito que haya podido contraer esta agua fría , á la que so agrega en seguida el al
evacuación, y en fin, la cautidad de sangre que aca eono) y la ictiócola ; en fin , también nos servimos del
ba de perder el individuo, y el estado de sus fuerzas. alcohol puro. ~
Si las causas ó los síntomas anuncian una hemorra Como los líquidos no pueden permanecer por mu
gia, hipereslénica, se halla el reme lio en el mismo cho tiempo en las fosas nasales , es mucho mejor
mal; una evacuación moderada detiene la hemorra hacer uso de lechinos empapados en una solución de
gia y disipa las afecciones que la acompañan ó que alumbre ó de vitriolo blanco impregnados de una
dependen de ella. En los niños no se necesita otro mezcla de alumbre pulverizado y de sangre de, drago,
remedio, y en losliombres robustos y bien nutridos; ó de oíros polvos , é incorporados con la clara do
y por último, en las fiebres esténicas. Cuando se huevo. Se introducen profundamente en las fosas na
teme que en un individuo de buena, constitución sales estos lechinos , so les deja en ellas por cierto
vaya á ser escesiva la hemorragia , principiamos por tiempo, y se les estrae después por medio de un
sustraer al enfermo de todas las causas de irritación, hilo con que se han atado previamente, y cuyo cabo
tales como el calor de la habitación, un régimen de ha quedado fuera para poder tirar' de él. La com
masiado nutritivo, las bebidas espirituosas ó calien presión mecánica que ejercen sobre los vasos es al
tes ; mantenemos la libertad del vientre por medio gunas veces tan eficaz como las sustancias estípticas
de enemas; recomendamos el reposo mas perfecto, (le que van cargados : en efecto , cuando un lechino
tanto del cuerpo como del espíritu; colocamos ¡al demasiado flojo no detiene la hemorragia , otro mas
enfermo en una habitación oscura , y con la cabeza grueso ó mas compacto lo llega ú conseguir. Se sue
elevada ; y procuramos quo no se aumente la irrita- le emplear con éxito el siguiente procedimiento ; se
 DE MEDICINA Y CBtUJfA. —FRANK.
toma una porción de iutestino de cerdo, desecado
al aire ; se humedece para que se reblandezca , se
ata una de sus estremidades, y se introduce con
ayuda do una sonda en la fosa nasal que suministra
la hemorragia. Por ¡a estremidajl abierta, que queda
fuera do la nariz , se inyecta agua fria , dirigiendo
este líquido hacia la pared superior de las fosas na
sales, & íin de que ejerza una compresión uniformo.
Comunmente se encuentra en tas personas que su
cumben á la epistaxis uní dilatado.i , una ingurgi
tación de los vasos sanguíneos que serpean por la
cara interna de las alas de la nariz, cerca de sus aber
turas: de manera que la compresión ejercida con el
dedo, bastaría para detener el flujo.
Pero eslos medios son ineficaces cuando los le
chinos no pueden penetrar hasta el sitio en donde se
efectúa la hemorragia. Si está cerrada la abertura
anterior de las fosas nasales, continúa la evacuación
con mas violencia por la abertura posterior. La ciru-
jía nos ofrece en esta circunstancia recursos qui> no
debe ignorar el médico. Se tapan las aberturas an
teriores y posteriores, a fin de que la sangre se con
crete por el reposo, y forme una masa poliposa que
cierre por sí misma ese trayecto. Este proceder basta
ordinariamente j pero en fas fiebres asténicas, en la
viruela y cn*l sarampión maligno, y en el escorbuto,
no es raro que, hallando la sangre obstáculo á su sa
lida por un punto , «e abra paso con mas ó menos
violencia por otra via, por los riñónos, por los intes
tinos, por el útero ó por los pulmones. Algunas ve
ces, en tan fatales circunstancias, cede la hemorra
gia al tratamiento de la enfermedad esencial ; pero
también suele resistir á él.
Luego que cesa la hemorragia , debe el enfermo
permanecer por algnn tiempo en el reposo, como asi
lo proscribimos nosotros, y dejar á la naturaleza el
cuidado do desprender los coágulos. El tratamiento
y el régimen de la convalecencia varían , según las
causas de la epistaxis y el, estado de las fuerzas.
Como esta hemorragia tiene una tendencia á la
recaída, especialmente en los jóvenes, y la mas ligera
causa basta para reproducirla, aun cuando provenga
do una violencia esterior; y como degenera fácil
mente en hábito si se la descuida, es muy importante
tratar de impedir la vuolta. Todos los medios no nos
conducen á este fin : el tratamiento profil íctico varía,
según que la hemorragia sea activa 6 pasiva , y el
enfermo se encuentre predispuesto ú padecer una ú
otra especie. Es fácil comprender qué régimen le
conviene. En general, debe el individuo aparlarse,
poniendo de su parte los cuidados mas asiduos, de
todas las causas capaces do producir la plétora, do
escitar fuertemente el sistema circulatorio , o de
atraer la sangre ft la cabeza, de oponer obstáculo'-, á
la circulación en el abdomen ó en los miembros, de
impedir la vuelta de h sangre por las venas yugula
res, ó de alterar las escreciones habituales.
La supresión intempestiva de la hemorragia nasal
exige diferentes remedios, según la naturaleza de la
enfermedad que ha ocasionado. Comunmente con
viene reproducir la hemorragia, sin que descuidemos
los demás remedios, especialmente en las inflamacio
nes cerebrales ó do los ojos , dependientes de esta
causa. Algunas veces se consigue este objeto espo-
niendo la nariz al vapor del agua caliente, ó por me
dio do ligeros frotes en este órgano. Cuando se re
produce este flujo, p.or medio do los errinos, 6 por li
introducción de una pluma cortada en furnia de sier
ra, se suele provocar una hemorragia mas abundante
de lo que se desea. Rasta colocar dos sanguijuelas
en las ventanas déla naris : este medio satisface la
319
abundante, es fácil contenerla; lo cual es digno de
que se tenga en cuenta.
GENERO
Eslomatorraflia.
593. La sangre puede salir espontáneamente de
la boca, ó ser arrojada por esta cavidad con los es
putos. No siempre es fácil descubrir el origen de
esta evacuación : muchas veces proviene de la gar
ganta, y el enfermo, asustado, cree que la hemorra
gia tiene su asiento en el pulmón; otras, viene real
mente la sangre de los órganos de la respiración, y
el médico , engañado , anuncia que es suministrada
por la cámara posterior de la boca. Algunas peiso^
ñas, queriendo simular un ataque de epilepsia , po
nen en su boca sustancias de un color rojo, y cninc-
dio de sus pretendidas convulsiones arrojan una sa
liva de c"lor de sangre. Importa, pues, mucho,
asignar á cada flujo el nombre que le conviene y los
caracteres que los distinguen de todos los demaS.
894. Dkpinhíion. — Llamamos estomalorragia , ó
hemorragia de la boca , á un flujo sanguíneo que
tiene su origen en la cavidad limitada por los labios,
por los carrillos, por la bóveda palatina, por el vc:
lo -del paladar, por la epiglotis y por las amígdalas.
598. Especip.s.—Ya hemos dicho que la sangre
podja llegar á la boca, procedente de las fosas nasa-'
les, y del oido interno, á consecuencia de lesiones
de 1a cabeza. Todo el mundo sabe que los esfuerzos
de la tos la hacen salir de la laringe, de la tráquea y
de los bronquios, y que el vómito la hace salir asi
mismo del estómago. La sangre que se arroja por la
boca, puede, por lo tanto, provenir- de, diferentes
partes mas ó menos lejanas, y do la misma boca.
En este último caso, que es cuando constituye pro
piamente la estomalorragia, puede ser el finjo perió
dico. Vamos, pues, á esponer las principales espe«
cies do él, indicando al mismo tiempo sus caracteres
distintivos y particulares.
Las venas de los labios y do los carrillos pueden
hacerse varicosas. Hará doce años que vimos en Pa
vía á un joven robusto que padecía varices en el la
bio superior. Dicho labio tenia la apariencia de un
ancho saco , formado por una membrana delgada y
trasparente , y lleno de sangre lívida. El tumor des
cendía por delante de la boca, casi sobre el labio in
ferior; partían do ól varios venas lívidas, mas bien
anchas y aplastadas que llenas ó ingurgitadas, y dé
las cuales unas subían bácia l i nariz, y otras serpea
ban por la bóveda palatina. Un célebre cirujano os-
tirpó el tumor cou todas sus ramificaciones, y el en
fermo no ha vuelto á tener después ninguna hemor
ragia. Se han observado varices semejantes en el
labio inferior, que formaban un tumor del volúmen
de un huevo de gallina, y susceptible de curación
por medio de una operación análoga. En los autores
se halla la historia de un hombro sujeto al flujo 'he
morroidal, que padecía por intervalos una hemorra- •
gia abundante, procedente de una variz, que tenia en
la cara interna del labio inferior.
Las observaciones consignadas en las memorias de
los médicos, prueban que Semejantes v.riccs pueden
ocupar la cara interna de los carrillos. Una mujer,
cuyo padre hábia estado sujeto & esta especie do es-
tomatorragia, fue súbitamente atacada de ella en los
dos lados. Si desgarraba el tumor con los dientes y
chupaba ra sanare que suministraba, no padecía in
comodidad alguna; cuando no recurría á esté ine>.
dio, el Mimar varicoso aumentaba de volúinrn cada
din y se estendia hasta la campanilla, que se hincha
 320 BIBLIOTECA ECONÓMICA
lia, so pnnia lívida y muy dolorosa. Muchas veces el
tumor amenazó sofocur á la enferma , cerrando la fa
ringe y la laringe : el individuo se salvó ú beneficio
de la escisión dol vértice de la campanilla. Otro en
fermo no podía masticar ni mover los alimentos en
su boca, sin que el bolo alimenticio se impregnase
de sangre. Esta hemorragia diaria, cuyo origen nd
se sabia , habia aniquilado las fuerzas , cuando se
descubrió una variz por detras del orificio del con»
ducto de Stenon: se aplicó el fuego, que proporcio
nó la curación.
Ya hemos hablado do loe varices de la bóveda pa
latina, que es el sitio que escogen con preferencia en
la cavidad de la boca. Un jóven estaba padeciendo
por espacio de muchos años una estomntorragia : de
repente, y enmedio de un calor intenso, sin ansiedad
pectoral, arrojó por la boca una cantidad de sangre
lun considerable, que hizo temer por su vida. Al
deprimir la lengua, reconoció un cirujano distin
guido que la hemorragia provenia de la misma boca,
Ta cual se detuvo ó beneficio de una inyección alu-
ininosa. Algunas veces aparecen en el interior de
los carrillos, y por. debajo de la bóveda del paladar,
vesículas que se rompen en ciertos casos periódica
mente y vierten sangre en abundancia. Se han so
lido ver por debajo de la bóveda palatina tumores
blanquecinos, semejantes á los abscesos, que al abrir
se suministraban sangre en vez de pus.
Las encias son también en ciertos casos el asiento
de una hemorragia, como lo veremos en la historia
del escorbuto: ¡i esta hemorragia se le ha dude el
nombre de estoinacace. Pero este llujo reconoce'
otras causas; se han visto salir de venas varicosas
de las encias algunas libras de sangre, á consecucu-
cia de la supresión de las reglas, ó de las hemor
roides.
La estraccion de un diento da lugar en muchas
ocasiones á hemorragias considerables, y algunas
■veces mortales, á pesur del pequeño calibre de la
arteria alveolar. Nosotros hemos conocido á una se
ñora de alta clase, que estando embarazada perdió
durante una noche seis libras de sangre, aconte
cuencia de dicha operación, practicada contra nues
tra voluntad. También hay casos en que la hemorra»
gia se renueva con violencia al tercero , al quinto ó
al octavo día después de la estraccion de una mue
la. Por último, también puede salir la sangre por
entre el diente y la encía desprendida, y esta he
morragia puede ser lan abundante, que ponga al pa
ciente en el último eslremo.
La lengua, que recibe vasos considerables, puede
igualmente llegar á ser el asiento de una violenta
hemorragia. En la sangría do las venas raninas, en
la sección ó en la desgarradura del frenülo, se sue
len interesar las arterias linguales, lo que da lugar
á una cstomalorragia peligrosa ; lu abertura de las
venas puede asimismo tener fatales resultados. Bu
las convulsiones epilépticas no es raro que se hiera
la lengua, y aun se desgarre con los dientes. La
escirros, los tumores, las úlceras carciuomatosas,
escorbúticas ó escrofulosas de este órgano, son acom
pañadas comunmente de varices y de hemorragias.
Nosotros hemos visto terminar la glositis por gan
grena, seguida de un flujo sanguíneo mortal. La
lengua suele herirse con los dientes durante la mas
ticación; y cuando estos esliíu mal dispuestos ó ca
riados, ó son muy puntiagudos, da lugar üicha lesión
á una efusión de sanare. Lo misino suelen producir
los cálculos que se forman por debajo de este órga
no. Acabamos de ver tí un hombre á quien sobre
vino, en el borde izquierdo de la lengua, sin causa
conocida y en el espacio de veinticuatro horas, una
variz lívida del grosor de un guisante. Al segundo
diu se abrió espontáneamente este tumor, y se trocó
en una pequeña úlcera, sin hemorragia sensible.-
En el escirro de las lónsilas suele cstur rodeada de
venas varicosas la base de estas glándulas, y conti
núan dando sangre algún tiempo después de la es
cisión del tumor , cuando se las descuida.
En la angina habitual están ordinariamente vari"
cosas las venas üe la -laringe, y vierten sangre por la
mas leve causa. Pero las varices pueden existir en
esta parte sin inflamación;' muchas veces forman
una verdadera red en el fondo de la garganta, y san
gran espontáneamente. Un médico célebre nos ha
dejado la historia de una mujer á quien se habían
suprimido las reglas hacia ocho años, y r/ue arroja
ba frecuentemente esputos sanguinolentos , que des
pués se descubrió su procedencia de una erosión
de la pared posterior de la faringe. Hemos visto mu
chas veces esta especie de estomatorragia', depen
diente de las varices, sin ninguna ulceración.
596. Síntomas.—La estomatorragia nu presenta
otros síntomas que los que acompañan á ta epistaxis ó
á la enfermedad esencial de que dependen : muchísi
mas veces no la anuncia ningún signo precursor.
Ordinariamente la congestión ó el aflujo de la sangro
ocasiona cefalalgia, vértigos, rubicundoz cu la cora,
zumbido de oido^, sensación de calor, de tensión,
de titilación y de prurito en la garganta, en la boca
y en las encías. Mientras mas abundante es lit hemor
ragia y mas próxima está su fuente á la laringe, mas
frecuente es lu tos, especialmen!e cuando el eofermo
está acostado de espaldas. Si la sangro cae por de
tras en la faringe, provoca náuseas y vómitos; y du
rante el sueño se precipita en el estómago, de donde
es espelida en cuajaroues por un vómito que deter
mina la entrada de una nueva cantidad de sangre.
Y hé aquí el origen de tuntas dificultados como se
encuentran en muchos casos para distinguir la esto
matorragia de la hemoptisis y de la hematemesis. No
obstante , en general, la sola inspección de la boca,
limpia previamente por medio de gargarismos, basta
pura descubrir el sitio que suministra la sangre; ó
Lien el conocimiento de las predisposiciones indivi
duales y de las enfermedades anteriores, y el exárnen
de los síntomas y de las causas, esclarecen el diag
nóstico. Debemos estar seguros de que la sangre
proviene de la boca, si inclinando la cabeza hacia
adelante cesan la tos y el vómito , aunque continúe
el flujo. La sangre no es espumosa, aun cuando se
arroje en pequeña cantidad; su espulsion uo se
acompaña de lonquera, como en la hemoptisis; es
puru, do color de púrpura, fluida, siu m;zcia íntima
de mucosidades ni de saliva : sale por esptúcion. Los
alimentos , las bebidas y los gargarismos ocasionan
con frecuencia dolor en el sitio en que se efectúala
hemorragia. Ptr lo demás, en otro sitio establecere
mos el diagnóstico diferencial de estas afecciones,
al hablar de la hemoptisis y de la hematemesis.
597. Causas.— Como hemos dicho relativamente
á la etiología de los flujos sanguíneos, la estomator
ragia, es por lo común sintomática del escorbuto, ó
de la supresión de una hemorragia habitual ó natu
ral. Por esto algunos médicos de la mas remota an
tigüedad la llamaron hemorroides de la boca, cuan
do la estomatorragia eru ocasionada por la falla del
flujo hemorroidal en las personas habituadas á él.
Las demás causas de la estomatorragia se han es-
puesto al hablar do sus diversas especies; las prin
cipales son : la caries ó la estraccion de un diente,
el desprendimiento de las encías, irnu lesión de los
alveolos, da lu mandíbulu inferior , del paladar ó de
la lengua ; lu caries de los huesos palatinos, una úl
 DE MEDICINA Y CIBUJU.—-FRANK. 321
cera sórdida , profunda 6 carcinomatosa de la boca; Sin embargo , en la hemorragia de la tráquea es
los tumores y los cálculos formados en esta cavidad. menos de temer la tisis ulcerosa, siquiera haya al
¿Puedo pasar la sangre desde el oído interno á la bo gunos ejemplos de esta terminación fatal. En genera!,
ca por la trompa de Eustaquio? La salida del moco estas dos hemorragias no son igualmente graves.
de la sanios por dieba via en otras enfermedades, 601. PBBmsposicioNKs.— Si se considera el ¿ejido
hace verosímil esta suposición. Los antiguos creye esponjoso y flojo del pulmón, la importancia de este
ron que la estomatorragia podia depender de la pi órgano, tan prójimo al corazón, provisto de grandes
cadura de una sauguijuola; pero pudieron muy bien arterias, de venas mucho mas pequeñas , destinadas
equivocarse al ver algún coágulo de sangre. Noso á dar paso á toda la masa de los humores; si se pien
tros consideramos sospechosa la historia de aquella sa con qué facilidad pasa el líquido inyectado en los
sanguijuela que, habiéndose tragado en las bebidas, esperimentos anatómicos, desde la arteria pulmonar
se cuenta que subió desde el estómago á la garganta, al parénquima del pulmón, y al canal aéreo , y cuan
en donde ocasionó una hemorragia. fácil es también el paso de las inyecciones de agua ó
598. Pronostico.—El pronóstico ,de las estoma- do ictiocola, desde los bronquios á la arteria pul
torragias simpáticas no se diferencia del de la afec monar, desde la tráquea á las venas del pulmón , ó
ción principal; y el de las estomatorragias primitivas, desde estas venas á la tráquea y á las vesículas aéreas;
que son muy raras, se deduce de los principios ge si se nos representa la viva sensibilidad de la mem
nerales que hemos establecido (583). brana mucosa de los bronquios, cuya membrana so
599. Tratamiento. —Los preceptos generales que lo mantiene relaciones con el aire; si se atiende á
hemos dado sobre la terapéutica de los flujos (466, las causas morbosas, á las violencias ó que está es
58i), bastan para dirigir al médico en la curación de puesto el órgano respiratorio, y en lin, á las simpa
la estomatorragia. El tratamiento que conviene en tías que le unen tan estrechamente con toda la eco
esta afección, cuando es sintomática, debe referirse nomía , no deberá sorprender que consideremos la
al de la enfermedad esencial. La primera indicación hemoptisis como la hemorragia mas frecuente , des
consiste en combatir la causa: la segunda en dete pués de la epistaxis, y como el mas grave délos flu
ner el (lujo , cuando es tan abundante que puede jos sanguíneos. Hay épocas en la vida en que es
hacer temer por el enfermo. Se llega (i este objeto muy rara esta afección; hay otras en que no es fre»
por los medios estemos ó quirúrgicos , mas bien cuente: tales son la infancia y la vejez; en estos dos
uue por los remedios internos. En general , después períodos de la vida humana, tienen lugar las hemor
de haber removido las causas esternas que impiden ragias por otras Yias. La hemoptisis ejerce sus es
la circulación en los vasos de la boca, ó se oponen á tragos desde los diez y sois hasta los treinta y seis
su contracción, se obtienen buenos efectos de los años: acometo á los jóvenes que tienen la tez sonro-
astringentes , tales como el agua fría, el vinagre su sada? la piel blanca y delicada, y el carácter alegre;
perior, una solución de alumbre, de vitriolo blanco, les individuos del sexo masculino la padecen mas
de azúcar de saturno, ó del alcohol rectificado: se que las jóvenes, que se libertan de ella á causa del
mantienen estos líquidos en la boca, y nos servimos (lujo menstrual. Pero esta hemorragia no perdona ni
también de ellos para tocar el sitio en que sale la edad , ni sexo , asi como la tisis pulmonar quo la
sangre. Se abren las flictenas llenas de este líquido, acompaña: los niños y los viejos, los hombres y las
para disipar las incomodidades que produce su pre mujeres, los individuos débiles y las peisonns ro
sencia ; y se destruyen por medio del hierro ó del bustas, son igualmente sus víctimas, mas tarde ó ufas
fuego las varices que sangran. Como la caida de la temprano. La hemoptisis reina con especialidad en
escara renueva muchas veces la hemorragia, se de ciertas comarcas, aunque'el aire no presente ninguna
be preferir al cauterio actual la compresión, cuando alteración particular. Se ven familias . de las cuales
es practicable. Los mejores estípticos, y aun el fuego, casi todos sus miembros, por una predisposición he
suelen no bastar para contener la hemorragia que reditaria, sucumben en lo mas florido de la edad á
existe en un alveolo, mientras que un pelotón de lii- esta hemorragia, ó á la tisis, que es su efecto ó su
ó una bola de papel mascado , ó de una mate causa. Pero independientemente de este derecho here
ria emplástica, que llenen completamente la cavidad, ditario, los niños sujetos á la epistaxis , do elevada
ó la aplicación de un instrumento particular y des estatura, cuyo acrecentamiento ha sido muy rápido,
tinado á este uso, del dedo, etc., produce los mas sa que tienen el cuello largo, el pecho deprimido , los
tisfactorios resultados, omóplatos separados del tronco en forma de alas, y
las mejillas de color de rosa; casi todos estos nikos
TERCERO. padecen por la causa mas ligera la hemoptisis, y pe
recen consumidos por la ulceración que acarrea.-
Pneumorragia ó hemoptisis. 002. Definición. — La pneumorragia consiste,
pues, en la salida de sangre pura, suministrada po
600. Si se compara lo que acabamos de de« la tráquea ó por los bronquios, ordinariamente Huida,
cir sobro la estomatorragia o espuicion de sangre, espumosa y bermeja, presentando, sin embargo, en
con la enfermedad en que la sangre sale del pul otras ocasiones caractéres diferentes ; es precedida
món por los esfuerzos de la tos , se concebirá fá de una titilación en la garganta, algunas veces de
cilmente cuan poco conviene el nombre de hemopti una sensación de calor , de constricción ó de dolor
sis & esta última afección, puesto que no consisto en en el pecho, y ocasionada por una fuerte inspiración
una espuicion de sangre, y cuán preferible es la de ó por las sacudidas de la tos.
nominación de pneumorragia, ó hemorragia del pul 603. Especies.—Esta afección puede ser primiti
món. A la larga infancia do la semeióplica se debe va ó secundaria, y en uno y otro caso, dependiente
atribuir la necesidad en que nos vemos, por falta de de un vicio local ó general , con exaltación ó dimi
signos distintivos constantes y ciertos , de reunir nución de las fuerzas. Causas muy ligeras, bastan
bajo el mismo nombre la hemorragia de la tráquea y para determinar la recaída y hacer habitual la he
ta del pulmón. Por lo demás, este órgano no se dife morragia. Algunas veces es suplementaria la hemop
rencia del conducto aéreo mas que por la multitud tisis de otra evacuación sanguínea periódica , cuya
 322 BIBLIOTECA ECONÓMICA
nos limitaremos ú iudicar aquí: y es cuando la san
gre se derrama en la pleura. Sobreviene frecuente
mente en las peripneumonías, en el hidrotorax agudo
formado por la trasudación de una serosidad sangui
nolenta sobre la cara esterna del pulmón. Algunas ve
ces se baila una colección de sangro pura; nosotros
liemos visto eu otras enfermedades efectuarse súbita
mente un derrame sanguíneo , sin que la autopsia
descubriese ninguna lesión manifiesta de los vasos.
Hemos observado este accidente d consecuencia del
aplanamiento repentino do un tumor inflamatorio
del testículo. En el escorbuto liemos encontrado al
gunas veces derrames análogos, y cuya materia pro
venia de la sustancia de los pulmones. Ya se rom
pen los vasos esteriores, y sobreviene un aneurisma,
ó varices; ya una vómica , un absceso, ó una úlcera,
corroen los vasos; en fin, hay casos en que sé mani
fiestan en la superficie de los pulmonei, vejigas que
contienen sangre en vez de serosidad, y la vierten ert
la cavidad torácica. También suele penetrar la san
gre en el parénquima del pulmón.
604. Síntomas.—No es raro que suba la sangre
sin ninguna sensación penosa en el tórax, á lo largo
del canal aéreo hasta la garganta, en donde ocasio
na cosquilleo, y un gusto dulzacbo ó salado. Los mis
mos enfermos nos han afirmado este hecho.
Pero lo mas común es que la hemoptisis vaya pre
cedida de los signos precursores que presentan los
demás flujos sanguíneos, tales como horripilaciones'
ligeras , laxitudes , calor y coloración momentáneas
de la cara , cefalalgia , díspnea poco considerable ó
muy manifiesta, tos seca < ansiedad, calor interior,
sensación de tensión , de ardor y de dolor en el es
ternón, hacia la espalda, cerca de las paletillas ó en
lo profundo del pecho ; frió de las estreniidades, ori
nas pálidas, algunas voces fiebre ligera, y palpitacio
nes de corazón.
La vista del primer espulo ocasiona varios síntomas
que no pertenecen á la enfermedad , pues dependen
solamente del temor del enfermo , y oscurecen el
diagnóstico. La sensación de un estímulo fijo en la
garganta provoca una tos involuntaria y cruelísima:
sise quiere contener ó limitarla á ligeros esfuerzos, se
esperiinenta un ruido desagradable en la tráquea , ó
un hervidero, seguidos del aumento de la díspnea;
en fin, una fuerte inspiración produce una sacudida
convulsiva y general del tórax, ó Una tos violenta: la
sangre es arrojada en diversos accesos, después de al
gunos intervalos de reposo; es líquida, bermeja, espu
mosa, cuando sale una pequeña cantidad, ó cuando
siendo suministrada por los pequeños vasos , se der
rama lentamente en ios bronquios. Guando la hemor
ragia es considerable y proviene de la lesión do algún
vaso importante, la sangre llena las divisiones bron •
quiales, penetra en la sustancia del pulmón afectado,
y aun en la del pulmón sano; por último refluye , y
en medio de una estrema ansiedad pectoral , de una
violenta contracción del diafragma, algunas veces sin
tos manifiesta, solamente por el movimiento de la es
piración, subo á borbotones por la tráquea y la larin
ge, y se escapa por la boca y por la nariz, en parte
líquida y bermeja, y en parte coagulada y negra.
Puede caer cierta cantidad de sangro en la faringe,
y provocar un vómito considerable: los alimentos ar
rojados del estómago se mezclan á su paso con la
sangre que sale por la tráquea, lo cual hace dudar
al médico sobre la procedencia de la hemorragia,
porque la tos puede ser efecto del vómito, y al con
trario. Se encuentra una duda semejante , cuando la
violencia de la tos determina al mismo tiempo la epis
taxis: entonces es muy fácil caer en el error, y creer al
pulmón intacto, porque la nariz está afectada.
iíii la hemoptisis abundante y súbita, no es raro que
el enfermo ofrezca las apariencias de uno muerte pró
xima ; como postración de fuerzas , palidez general,
enfriamiento de las estremidades, convulsiones y sín
cope. Tenemos varios ejemplos de personas quo han
muerto sofocadas por la gran cantidad de sangre , á
que no puede dar paso la laringe: esto acontece con
particularidad en los individuos á quienes sorprende
la hemoptisis en un profundo sueño ; en los enfermos
débiles , sobre todo , si permanecen acostados sobre
la espalda. Algunas veces el sincope contiene la he
morragia; otras, es seguido el primer ataque, ni cabo
do algunas horas, de varios otros mas intensos. Por
lo común arroja el enfermo, durante algunos dias
cierta cantidad de sangre bermeja , ú oscura y no-
gruzca, mezclada de mucosidades de color do rosa:
esta escrecion se acompaña de liebre , ordinariamente
muy manifiesta, y caracterizada por un pulso fre
cuente, duro y comprimido; dolor y ansiedad en el
pecho, cefalalgia, con rubicundez del rostro y ess
fuerzos repetidos do una tos fatigosa. La sangro que
sale al principio, ó al menos en una época no muy
avanzada, se cubre de una costra muy sólida, lo cual
anuncia un estado inflamatorio ; pero la inflamación
latente de) pulmón y su ulceración próxima se de
muestran mejor por la persistencia de la fiebre , da
la tos, de la dispnea, después de la hemorragia y do
la sangría.
Muchas personas viven por un lurgo especio do
tiempo sujetas á una hemoptisis, algunas veces perió
dica, exenta de los graves accidentes , de quo acaba
mos de hablar, de fiebre, y de toda alteración del
órgano pulmonar. Esta éníermedad debe inspirar sin
duda mas temores que cualquiera otra, pero muchas
veces son exagerados, y por lo tanto funestos al enfer
mo, induciendo al módico á prescribir inoportuna
mente las sangrías ó los astringentes. En las mujeres
en quienes son poco abundantes los menstruos, ó están
suprimidos, y en las que eslán embarazadas ; en los
hombres privados de un flujo hemorroidal habitual,
es llevada la sangre en ciertas épocas A los pulmones
sin ocasionar ningún accidente, y produce una hemop
tisis, sometida á las mismas leyes que la evacuación pri
mitiva. Este líquido proviene de los orificios dilata
dos de las venas , según algunos médicos , y según
nuestro parecer, por Tos poros de las arterias: es una
secreción saludable que íe efectúa sin alteración ma
nifiesta del órgano. En la clínica de Pavía se presentó
nnajóven cuyas reglas estaban suprimidas hncia ya
mucho tiempo; tenia á la sazón fiebro. Después dé
la curación de esta última enfermedad , fue atacada,
contra lo que nosotros esperábamos, de un acceso de
asma, con tos y esputos de sangre : entonces nos dijo
la enferma que estos ataques se repetían desde mu
cho tiempo antes, cada roes y siguiendo el órden de
los peí iodos menstruales; que eran acompañados di
chos accidentes de una hemorragia abundante , qna
reemplazaba á las reglas, sin acarrear el mas míuimo
trastorno en su salud. Come se quejaba do una dispnoa
mayor que de coslumbrd , y ol pulso era lleno, fre
cuente y vibrante, y como ademas la jóven era de
constitución robusta, practicamos una sangría del'pie,
conforme á la teoría médica adoptada para las muje
res. Apenas habían salido algunas onzas de sangre,
cuaudo sintió la enferma reperitiuamente un dolor
intenso en el epigastrio : este síntoma desapareció al
cabo de algunos segundos, y fue reemplazado por otro
dolor violento en hi región uterina. La enferma daba
gritos furiosos, pero en el mismo instante principió
á salir sangro por la vagina, lo quo hizo rosar la he
moptisis y el asma. Nosotros atribuimos esto feliz su
ceso á la naturaleau, pues hnbia llegado la época del
11
 DE MEDICINA T CmUJÍA.—FRANK.
[lujo iiieostrual, y uo á la sanaría practicada casual-
mente en aquella circunstancia : consideramos la des
aparición de los accidentes del pecho, como el efecto
de la vuelta espontánea de las reglas; pero lo que
después ocurrió nos hizo ver lo contrario. Al dia si-
guicnto se suspendió la evacuación , y reapareció el
asma y la hemoptisis. Volvimos á practicar la sangría
del pie, y se obtuvieron de esta operación los mismos
resultados que en la víspera : apenas comenzó á salir
la sangre , esperimontó la enferma sucesivamente el
dolor del epigastrio y ol de la región del útero, y las
reglas volvierou á tomar su curso, disipando también
los síntomas pectorales. La joven volvió al seno de su
familia ; pero temiendo que seallerasc su salud con el
abuso de las sangrías en las épocas menstruales , la
aconse|amos|quc sustituyese este medio por los pedilu
vios tibios. Su médico de cabecera nos ha referido
que esta práctica había sido varias veces coronada de
éxito, y que el individuo se hallaba perfectamente res
tablecido.
60U. Diagnóstico de i a iieboptisis traqueal. —
Hay casos en quo la hemoptisis no es muy grave : y
estos son, aquellos en que la sangre proviene de la
tráquea , ó do la laringe. Algunas razones tenemos
para suponer que este líquido no reconoce otro orí-
gon en un gran número de hemoptisis que no se
acompañan de ninguna sensación desagradable en el
pecho, y que no alteran nada la salud. Si el carácter
espumoso de los esputos pareco anunciar en muchos
casos todo lo contrario, también debemos tenor pre
sente que cuando la hemorragia traqueal es muy
abundante, desciendo la sangre á los bronquios, y
míe batida con cierta cantidad de airo porlassacu
(lidas de la tos, debe salir en seguida mezclada de
espuma. Hemos visto á varios enfermos que arroja
ban la sangre en pequeña cantidad por medio de ligo-
ros esfuerzos de tos, que acusaban un dolor Gjo, una
titilación y un sentimiento de lesión en la tráquea, 6
indicaban el sitio do donde salla la sangre. En ciertos
casos es arrojado este líquido sin tos manifiesta, sin
la ayuda de una fuerte inspiración, y sin que la pri-
mcr "loada sea empujada , digámoslo así, por la se
gunda: nosotros creemos que al salir la sangro en
noqueña cantidad y sin violencia, las capas muscu
losas 'de la tráquea, aunquo limitadas en sus movi
mientos por los aros cartilaginosos, elevan este liqui
do de anillo en anillo hasta la laringe. Este mecanis
mo es incontestable en el exófago en los hombres que
padecen inericismo : no se pondrá en duda que este
movimiento retrógrado puede existir en la tráquea,
pues lo demuestra la esperiencia, y si se reflexiona
que el conducto aéreo tiene libras musculosas 'que le
costriñen, y pueden reducirlo áun grado de estrechez
considerable.
Pero aunque la hemoptisis que trae su origen del
conducto aéreo no presente tos ni ansiedad pectoral;
aunque el enfermo osperimente solo una titilación,
un sentimiento de calor ó do ardor en un punto fijo
de la tráquea ó de la laringe, con todo , la presencia
de la tos no es una prueba cierta de la hemoptisis
pulmonar. En efecto , cuando, como lo acabamos de
decir, U sangro sale con abundancia ó impetuosidad
de los vasos de la tráquea, cae con mucha facilidad
ofl los bronquios, y provoca la tos. La irritación sola
del conducto aéreo basta para determinarla, como la
afección del pulmón basia para producir accidentes
morbosos en la tráquea y en la laringe , sin que estos
órganos padezcan la menor alteración. Lo que lleva
mos dicho prueba cuán difícil es descubrir el asiento
de la hemoptisis. En resúmen, cuando el enfermo no
ha estado sometido á las causas de la mieumorragia
ornas
323
propios á esta afección, esperimenta uu sentimiento
de titilación, de calor, de ardor, de dolor, etc. , en la
tráquea, sin tos, ó si la hay, es muy ligera ; cuando
la sangre es arrojada sin esfuerzo, y los síntomas des
aparecen con la hemoptisis, sin que quede tos, ni disp-
nea, ni fiebre; cuando la enfermedad dura mucho
tiempo sin que se manifiesten los síntomas de la al
teración del pulmón, lodo induce á creer que la san
are es suministrada por la tráquea. Se ha dicho sin
fundamento quo la hemoptisis traqueal era menos
abundante que la hemoptisis pulmonar; poro así co
mo la sangre puede venir de los bronquios en corta
cantidad , de la misma manera las varices del'canal
aéreo, la lesión do las arterias, la abertura de un
aneurisma de la carótida en su cavidad, pueden ver
ter en ella sangre en abundancia.
80G. Causas. —No tenemos necesidad de repetir
aquí lo que hemos dicho en otra parte (164, 582),
pero creemos deber esponer las principales causas
de la hemoptisis. Colocamos en este numero á las
violencias esternas ejercidas sobre los órganos de la
respiración, como una herida, una contusión, un gol
pe; la estrechez, la depresión, y en una palabra, la
mala conformación del tórax; una fractura del ester
nón ó de las costillas; los osfuerzos demasiado con
siderables en un parto laborioso, ó para la cscrecion
de las materias fecales, etc.; el tocar instrumentos
de viento, un ejercicio violento y prolongado de la voz,
sobre todo los gritos sostenidos durante la agitación
de la cólera, un canto forzado etc.; la presencia de
un cuerno estraño en la» vias aéreas los accesos vio
lentos de tos, la inspiración del humo, do los va
pores nitrosos ó sulfurosos, etc., los estornudos y la
risa inmoderada; un ejercicio penoso, como la car
rera, la lucha, la equitación, los vaivenes de un car
ruaje sobre un camino pedregoso, el juego de pelota;
un estado de sensibilidad ó de debilidad en los ór
ganos pulmonares, consecuencia de enfermedades
anteriores, como los catarros las peripneumonias rei
teradas, una congestión dependiente de la supresión
de una hemorragia natural ó habitual, el asma, la
tisis pituitosa, los tumores en el pecho, el aneuris
ma del corazón ó do los vasos gruesos, los esteato
mas, la» varices, las vómicas, los tubérculos, la he-
patizacion del pulmón, el hidrotorax, el hidroperi-
cardias, el empierna, los cálculos, las concreciones
tofáceas ó calculosas en los bronquios; la acción del
virus sifilítico sobre el pulmón, la supresión de los
herpes, y las diversas afecciones cutáneas ó su pro
pagación al órgano pulmonar, los infartos abdomi
nales, sobre todo, el del hígado ó del bazo el desar
rollo del útero, los tumores escirrosos ó adiposos, las
colecciones de agua en el vientre, los espasmos do
esta cavidad; el enfriamiento do las estremidades,
los baños frios, los vestidos estrechos, y especialmen
te los corsés: en fin, todo lo quo puede determinar
el aflujo de la sangre al pecho, ya irritando los órga
nos quo encierra, ya impidiendo la circulación en
las partes lejanas. El uso premaluro ó el esceso en
los placeres venéreos, especialmente el onanismo,
ejercen una acción manifiesta sobre el pulmón, como
lo prueba la multitud de individuos que padecen he
moptisis por esta causa, y aun la tisis pulmonar. He
mos conocido á una nni|or quo espectoraba sangre
siempre que se entregaba á los placeres conyugales
durante los calores deiestio; sin embargo, ha gozado
hasta ahora de una constitución robusta.
007. Pronóstico.— Lo que acabamos de decir,
sobre todo relativamente álas causa? de la hemopti
sis, esclarece suficientemente el pronóstico de esta
afección. Los hombers predispuestos á padecer la
tisis
 324 BIBLIOTECA ECONÓMICA
de los tubérculos ó de una sensibilidad morbosa del
pulmón, no deben esperar una curación sólida. Cuan
do el enfermo hu estado sujeto durante sus primeros
años á hemorragias nasales frecuentes, y posterior
mente á la hemoptisis, es de temer que no se pueda
dominar eso hábito vieioso, yquese afecte el pulmón.-
Se debe esperar esta degeneración, cuando la espec-
toracion sanguínea es copiosa, acompafiadade liebre,
de ansiedad pectoral, sobre todo si la liebre, la tos,
la dispneay el dolor, continúan por algunosdias después
de la cesación déla hemorragia, y cuando se mani
fiestan síntomas de fiebre lenta ó de tisis pulmonar.
El individuo se encuentra en una situación muy
triste cuando la hemoptisis es violenta, sujeta á con
tinuos accesos, y cuando se escapa á borbotones
una gran cantidad de sangre bermeja por las vias
aéreas; cuando se enfrian las estremidades y sobre
vienen vómitos, frecuentes lipotimias, que no detie
nen la hemorragia, y convulsiones. Lo mismo suce
de sí las causas de estos accidentes no están al al
cance de los remedios que el arte ofrece.
No, obstante, no vamos é exajerar los temores en
perjuicio del enfermo rnas allá de lo que permiten
la razón y la esperiencia. Muchas veces las embara
zadas están sujetas hasta después del parto á una he
moptisis, que no es muy grave, siendo moderada.
Aquellas & quienes se les lia suprimido el flujo pe
riódico, las jóvenes que no tienen aun la menstrua
ción, esperimentan frecuentemente en las épocas
menstruales una hemorragia pulmonar, exenta de
todo accidente. En los hombres, es reemplazado el flu
jo hemorroidal porla hemoptisis, aunque, según nues
tras observaciones, esto es muy raro. En algunos ca
sos de peripneumouía, arrojan los enfermos una can
tidad muy considerable de sangre; esta espectoracion
sanguínea, que no se considera como una hemopti
sis, es provechosa cuando es moderada; y es prefe
rible á la falta de los esputos. La hemoptisis produ
cida por una violencia esterior ejercida sobre el tó
rax, es por lo común menos grave que la que de
pende de causas internas. Los hombres robustos que
so entregan á ejercicios algo violentos, ó á las bebidas
espirituosas, suelen padecer una hemoptisis traqueal
ó pulmonar, sin recaída y sin otras consecuencias en
los órganos respiratorios. Lo que ha hecho tan grave
el pronóstico de la hemoptisis, es la desgraciada ter
minación en un gran número de personas que tenían
ya tubérculos en el pulmón, ó una predisposición
hereditaria ó congénita á padecer la tisis: de aquí
provienen los fatales resultados que ocasiona su su
presión prematura en los casos en que era necesaria
su
La hemoptisis traqueal ó laríngea, bien confirma
da, es mucho menos grave que la hemoptisis pul
monar. Sin embargo, cuando procede de una lesión
considerable de los vasos, de una causa tenaz que
hace temer la ulceración, puede ser su consecuencia
la tisis traqueal : nosotros liemos observado algunos
casos de esta degeneración. •■■
608. Tratamiento.—En el tratamiento de la he
moptisis es necesario recordar los preceptos princi
pales que hemos establecido sobre la terapéutica de
los flujos sanguíneos (166, 584), y fijarjespecialmente
la atención en las causas de la hemorragia. Los me
dios que se emplean durante la hemoptisis , difieren
de los que convienen después de su cesación , y de
los que están indicados para prevenir su vuelta', ó
para oponerse á las degeneraciones que puede acar
rear.
I A lu invasión de la hemorragia , debemos apresu
rarnos á administrar los remedios convenientes, jiero
con precaución, y sin turbarnos al frente del peligro;
debemos interrogar al temperamento del individuo,
á las causas que han ocasionado ó que mantienen la
hemoptisis ; y por último, examinar el carácter de
esta afección , el estado de las fuerzas, y los acciden
tes que son de. temer. En general, importa mucho
despojar desde luego al enfermo de sus vestidos y de
todo lo que puede comprimir los vasos; hacerle
adoptar una posiciou recia, enmedio de una atmós
fera fresca , recomendarle el reposo del cuerpo y
del espíritu, y un silencio absoluto; prohibirle las
bebidas calientes ó capaces de provocar la tos, co
mo los ácidos. ' v-:
Si el sugeto es jóven , robusto ó pletórico ; sí la
hemorragia ha sido ocasionada por la supresión de un
flujo sanguíneo, por un ejercicio violento ó por el
abuso de las bebidas espirituosas; si la sangre no es
arrojada con demasiada violencia ; en una palabra,
en los casos de hincrestenia, hay que abstenerse de
los oscilantes y de los astringentes, y practicar una
copiosa sangría del brazo , á pesar de la pequenez
del pulso y la palidez del rostro, epifenómenos pro
ducidos por el terror. Si á consecuencia de esta eva
cuación artificial se eleva el pulso y adquiere mayor
fuerza; si la fiebre, la dispnea, y el ardor en el tórax,
persisten con intensidad, se debe repetir la sangría,
y prescribir un régimen tenue, y remedios tempe -
rantes ; la constipación se combato con enemas , y
por último , ¡se deben dar pediluvios solamente ti
bios, por temor de que irriten en vez -de obrar una
revulsión.
Deberemos seguir otro método cuando la hemop
tisis, á consecuencia de una pérdida considerable de
sangre, pase rápidamente de la hiperestenia á la as
tenia, ó cuando la naturaleza de las causas ó la cons
titución del enfermo la presten desdo el principio
el carácter adinámico. La primera indicación que
hay que satisfacer entonces, es la de detener la san
gre, sin pensar en la sangría. Se colocan ligaduras
alrededor de los miembros por encima de las rodillas
y de los codos; se prescriben bebidas frias, cuya tem
peratura se va disminuyendo insensiblemente hasta
llegar á la del hielo , y se administran en abundan
cia , pero en pequeñas cantidades de cada vez y á
intervalos muy cortos. En un caso urgente, se aplica
al pecho frecuentemente con el mejor éxito el hie
lo machacado. Los astringentes, en estas circunstan
cias, son útiles, según unos, y nocivos según otros.
En una astenia declarada los que estimulan fuerte
mente no pueden convenir ; pero se obtienen buenos
efectos de los que ejercen una acción proporcionada
al grado de csci labilidad: se principia, pues, por los
mas suaves, para llegar sucesivamente á los mas ac
tivos. Se administra el ácido sulfúrico mezclado a
partes iguales con el alcohol en a^na mucilaginosa
con la adición de la goma arábiga o con el cocimien
to de salep; es preciso cuidar mucho de que el
ácido no provoque la tos. Algunas veces se prescribe
con éxito la infusión de la digital purpúrea , prepa
rada con un escrúpulo] de esta planta; se le agrega el
agua de canela simple, de quince á veinte gotas do
tintura dé opio, y un jarabe cualquiera. Cuando la
dispnea no es considerable, es útil administrar el es-
tracto de quina con alumbre, el suero con esta últi
ma sustancia, etc.; en estos casos es cuando se ob
tienen bueuos efectos del agua vulneraria de Roma,
de la que abusan tan frecuentemente los habitantes
del Miianesado en las hemoptisis activas : no pode
mos negar la acción del alcohol, pero el nitro no au
menta seguramente su eficacia. Una multitud de es-
perieucias demuestran las ventajas del vino contra las
hemorragias de las visceras, observadas en el escor
buto y cu las liebres asténicas. El jugo de ortiga, tan
 DE MEDICINA Y CIBU1ÍA.—FRANK.
comunmente empleado en otro ¡tiempo en Italia , no
posee grandes virtudes. Ya hemos alabado los eméti
cos en los flujos pasivos, sobre todo, la ipecacuana á
pequeñas dosis ; pero es preciso administrarlos con
prudencia para que no csciten el vómito. Médicos
célebres lian aconsejado los vomitivos en ciertas he
moptisis , especialmente cuando parecían depender
de las saburras gástricas'; pero el fuego está aquí
oculto por las cenizas, y ademas, nunca conocemos
tan perfectamente las causas, que podamos asegurar
que los síntomas gástricos sean efecto de la hemopti
sis, y que el emético no podrá ser mortal. Cuando
la hemorragia proviene de una afección espasmódica,
sobre todo del vientre, ó cuando su intensidad ha
aumentado á causa de una irritación convulsiva de
la laringe, debemos administrar el aceite de linaza,
o de almendras dulces, la emulsión gomosa mezclada
con la poción narcótica, y las lavativas de la misma
naturaleza- La supresión do los meustruos, délas
hemorroides, exige la aplicación de sanguijuelas &
la vulva ó al ano; pero en la hemoptisis asténica, es
poco ventajoso este método; ademas, no estamos se
guros de efectuar una revulsión por medio de esta
sangría local: no nos oponemos al uso de los baños
de vapor, para favorecer la vuelta del flujo hemor
roidal suprimido; no obstante, en este caso, y cuando
la hemoptisis es determinada por obstrucciones que
dificultan la circulación en el abdomen, preferimos
los remedios que reclamo la causa primitiva. Si la
hemorragia proviene de una afección catarral , her
mética , etc., que irrita la membrana delicada de las
vías aéreas , se prescriben los medios apropiados á
estas causas, y se coloca al mismo tiempo un vejiga
torio en el esternón ó ontre las escápulas.
Cuando ha cesado la hemoptisis , debe conservar
aun el enfermo el mas perfecto reposo de alma y
cuerpo. Muchas veces se ve fatigado por una los se
ca ó seguida de la espulsion de una sangre morenn,
negruzca, coagulada, y estriada por -líneas rojas. Un
gran médico ha aconsejado la iuspiracion de vapores
acuosos para favorecer la cscrecion de esta materia
corrompida; pero después de grandes hemorragias
pulmonares, es preciso ser muy prudentes y abste
nerse de los medios que pueden renovar la conges
tión ó la fluxión y desprender con demasiada pron
titud los coágulos adheridos á las aberturas hemor-
rágicas : tampoco es prudente administrar el árni
ca, para resolver, como se aconseja, la sangre coa
gulada.
Cuando queda alyuna los, acompañada dedispnea
y de síntomas de liebre inflamatoria, prescribiremos
un régimen tenue, el suero , la leche de vacas, el
cocimiento de cebada con el ojimiel; so debe recur
rir de nuevo á la sangría, si la intensidad de los sín
tomas lo exige , ó aplicar ventosas [escarificadas , y
emplear también laxantes suaves. Cuando no hay sig
nos de flegmasía pulmonar , sino mas bien de un es
tado asténico, con tos seca y fatigosa que aumenta
por la tarde , usaremos la emulsión gomosa con la
poción narcótica. A los seis ó siete días después de
la desaparición de la fiebre, so concederán al enfer
mo algunas cremas de arroz , do cebada y de avena,
con .los caldos de ranas, de tortuga , ó con los de
pollo ó de ternera, que se administran eu pequeña
cantidad cada dos horas, casi tibios. Después do las
hemorragias asténicas que han aniquilado las fuer
zas, soria perjudicial tanta severidad en el régimen:
presen biremos, por lo tanto , la infusión en frió, ó
el cocimiento de quina con la emulsión gomosa;
alimentos mas nutritivos, dados eu pequeña cantidad,
pero muy á menudo ; por ejemplo, la sopa de pan,
325
Este método previene las graves degeneraciones de
la hemoptisis y su funesto paso á la tisis pulmonar.
Pero todos los socorros de la medicina serán insufi
cientes, si el enfermo no so pone al abrigo de las cau
sas que pueden acarrear una recaída. Todos los cui
dados son supeiiluos, cuando existe una predisposición
hereditaria : vemos familias , dé las cuales todos sus
individuos caen, á pesar del mejor género de vida,
en una tisis pulmonar, ordinariamente procedida de
una hemoptisis, que es mas bien el signo precursor,
que la causa primitiva. Pero hay personas que pueden
abrigar la esperanza de salvarse siguiendo rigorosa
mente los preceptos que espondremos eu el artículo
de la tisis pulmonar. Hó aquí á lo que se reducen: el
convaleciente de la hemoptisis debe, cuanto le sea
posible, sustraerse á la acción de una atmósfera fría,
variable, de la atmósfera de las montañas , y respirar
en el campo, en un vasto horizonte, un aire mas puro;
renunciar á los vestidos estrechos, y á las ropas li
geras que se usan en el verano ; preservarse del re
friamiento repentinojde la superficie cutánea, especial
mente de los pies ; evitar cuidadosamente todas las
causas de las afecciones catarrales ; y pasear todas las
mañanas por el mar, ó á caballo. Pero es preciso abs
tenerse de los ejercicios penosos , de loda clase de
esfuerzos, de los paseos por terrenos montañosos , de
los gritos, del canto, de tocar instrumentos de viento
y de pronunciar largos discursos: es preciso que so
prive el individuo de todo lo que puede acelerar la
circulación, de los alimentos y do las bebidas escitan
tes, y de los placeres del amor; tiene que conservar
siempre el reposo del espíritu ; y por último, apresu
rarse á emplear los medios convenientes para remo
ver las causas que acaban de producir la hemoptisis.
Esta última indicación es tan estensa, que no pode
mos entrar ahora en los pormenores que exije: nos
limilaremos á decir que la hemoptisis dependiente
de un vicio general de los sólidos, exije los debilitan
tes ó los tónicos; que la que proviene de un vicio
local de los pulmones, de los órganos inmediatos ó
lejanos que ejercen sobre ellos una acción mecáuica
ít una influencia simpática, reclama Jos medios apro
piados á su origen; y que en ciertos casos en que
concurren estas dos causas á Ja producción de la en
fermedad, el método terapéutico debe ser misto.
GENERO CUARTO.
Hcmalemcsis.
609. Reservamos para otro artículo la historia del
vómito. Pero debemos osponor aquí la hematemesis,
ó vómito de sangre, puesto que esta afección consiste
en una hemorragia del estómago. No hablamos de la
hematemesis míe se observa en las hemorragias de la
nariz ó de la boca, cuando la sangre cae en el estó
mago durante el sueño; en las personas quo toman
sangre como alimento, ó quejpor una práctica supers
ticiosa beben sangre caliente de un criminal decapi
tado, con la esperanza de curarse de la epilepsia; en
los individuos que tragan sangre con el objeto de si
mular la hematemesis : aquí trataremos solamente de
la enfermedad en que , teniendo su origen la sangre
en el vientre, refluye al estómago, sube por el exófa«
go, y es arrojada por la boca con un aspecto repug
nante. Hay casos en quo la hemorragia es tan abun
dante, que acarrea prontamente Ja muerte, antes do
que se declare el vómito. En estas circunstancias, fe
lizmente muy raras, es imposible salvar al enfermo:
y no se reconoce Ja enfermedad mas que en el ca
dáver.
 326
vomito de sangre , suministrado pur el estómago ú
los órganos inmediatos, ya sea líquida y roja, ya sea
grumosa y negruzca, pura ó mezclada con los alimen
tos ó con las materias contenidas en aquella cavidad.
Este vómito es precedido de náuseas, de un estado do
opresión, Je tensión , y de dolor en el epigastrio, y
aun de una sensación de desfallecimiento; muchas
veces es acompañada de cámaras de la misma natu
raleza, pero nunca do tos, ó al menos este síntoma ja
más es primitivo.
OH. Especies v síntomas.— Esla hemorragia es la
inas rara de todas, sin csceptuar la hematuria; es mas
frecuente en las mujeres que han llegado á su desar
rollo, que en los hombres, á no ser que estén sujetos
al flujo hemorroidal. En el curso de nuestra larga
práctica hemos observado algunos cases de hcmate»
mtísis, por lo cual podemos trazar un cuadro exacto y
fiel de esta enfermedad.
Jamás hemos visto que el vómito de sangre sobre»
venga antes de la pubertad, y los autores no contie
nen mas que un corto número de observaciones en
contrario; tampoco la hemos observado en los viejos,
escepto en uno que pasaba de sesenta «ños. Esta afec
ción ataca en general desde los treinta á los cincuenta
años , pero se manifiesta en las mujeres de todas eda
des, sobre todo, cuando se suprimen sus reglas. No
sotros hemos curado una jóven en Bruchsal , de diez
y sieto años, y una mujer de Pavía, de veinte: sin
embargo, en la edad adulta son numerosos los ejem
plos do esta afección. Los ¡ndiv dúos mas predispues
tos á coulraerla son los hipocondriacos, las personas
de carácter triste ó melancólico , que tienen la piel
pálida, amarillenta, casi terrosa, especialmente cuan>
do se entregan con esceso á las meditaciones profun
das, en un estado de inacción, y sustituyen á los ali»
montos, que su estómago rehusa, las bebidas calien
tes ó espirituosas.
Muchas veces se prepara la hematemesis con algu
nos años de anticipación. En multitud de casos el
primer fenómeno que se observa es la supresión de
las hemorroides, á de los menstruos; el enfermo es-
porimenlu en seguida un estado de ansiedad, do ten
sión, de opresión en el epigastrio ; una sensación de
dolor en el opigaslrio ó en el hipocondrio izquierdo,
en el abdomen, en los lomos, y á lo largo de la ospina
dorsal ; el apetito está disminuido ó exaltado ; sobre
vienen náuseas, regurgitaciones, vómitos acuosos ó
ácidos ; se establecerá salivación, se declara el hipo,
la respiración es suspirosa, y el corazón está agitado
por palpitaciones; el enfermo arroja por la boca una
gran cantidad de gases inodoros , seguidos de alivio
ó del aumento de los do| >res; no es raro que se queje
de una sensación de desmayo. Estos síntomas no son
constantes ; desaparecen toaos, y repiten con la mis
ma intensidad lau luego como los alimentos son in
troducidos en el estómago, ó durante la digestión ; lo
cual puede tomarse por una debilidad de las funcio
nes digestivas ó por una afección espasmódica. Los
enfermos combaten estos accidentes con las bebidas
espirituosas que toman aun mas escilaptes con la adi
ción de los aromáticos ó del aloes , y con el café} los
médicos imprudontes, creyendo que este estado pro
viene de las saburras, administran los eméticos, oíos
purgantes , para arrojar la pituita viscosa. Tales re
medios son venenos en estas circunstancias. Por su
uso se aumentan los padecimientos del enfermo, y al
gunas veces se dudara el vómito de sangre para no
cesar mientras dura la vida. Un médico temerario
prescribió á una joven que se quejaba de ardor y do
dolor en el epifíastiios una mezcla de polvos de cor?
naquina y de raíz de jalapa: en menos de una hora
se manifestó uua hematemesis violenta: fuimos lla
mados inmediatamente, y á nuestra llegada encontra
mos el cuarto de la enferma inundado en sangre,
desde ol lecho hasta la puerta. Algunas veces los do
lores del ¡epigastrio , de lo» hipocondrios, del abdo
men, de los lomos, la sensación de desfallecimiento,
no son seguidos de vómito; á por lo menos, antes de
que so declare, arrojan los enfermos, bajo la forma de
diarrea, materias negras, corrompidas, sanguinolen
tas; y otras, aniquilados por estas deyecciones, sucum-
ben comedio de convulsiones, de lipotimias acampa*
nadas de un pulso estreñidamente débil, y de un frió
glacial.
En un corto número de casos se manifiesta la he
morragia de una manera improvista , y sin ninguna
ansiedad preoordial; la sangre procede de las varices,
como se observa muohas veces en el flujo hemorroi
dal. Hemos recibido en la clínica de Pavía ú una mu
jer de cerca de veinte años , que parecía gozar de
perfecta salud. Hacia el fin del verano, sin babor pa
decido ninguna afección del alma, fue acometida re
pentinamente de cefalalgia, de sensación de frió , de
Sostracion de fuerza», con. sudor frío , color empaña
o de los ojos, pérdida del sentimiento y del movi
miento : permaneció en semejante estado de muerte
aparente por espacio do dos horas. Recobrada de este
síncope , no conservaba la enferma uingun recuerdo
de lo que había pasado; pero arrojaba sangre en
abundancia por las encías: en pocos dias se restable
ció completamente á beneficio de las bebidas acídu
las. Continuaba en buen oslado, cuando al cabo de
tres meses, en el intervalo de los períodos menstrua
les , sspefimentó vértigos , náuseas , y arrojó por el
vómito, sin el menor esfuerzo de tos , ocho onzas de
sangre coagulada. Sobrevino, como en la vez prime
ra, una ligera fiebre, y una evacuación de sangre por
las encías ; pero la debilidad fue mas considerable, y
se manifestaron todos los síntomas de la clorosis. En
la actualidad se la presenta abundantemente el flujo
menstrual por espacio de diez dias, con dolores in
tensos en los lomos; el apetito se sostiene, pero el
dolor y la tensión del epigastrio son mal frecuentes;
cada mes, á la misma época, se renueva la hemateme
sis , acompañada de los mismos . síntomas. Los acci
dentes que se ban presentado á la invasión de esta
afección, dependían, pues, de la hemorragia del es»
tómago, aunque la enferma no vomitó sangre , y aun»
que no experimentaba ninguna sensación de tensión
ni de opresión en el epigastrio. Hemos visto en la
clínica otra mujer, gue habia sido atacada primero
de upa fiebre intermitente, que se encargó de curar
la misma naturaleza, y después de una anasarca, que
desapareció asimismo sin los recursos del arte. Quin
ce dias después de la curación de la hidropesía, al
acabar de cenar , se quejó la enferma de pesadez do
cabeza y de un calor estraordinario : espenmentó una
ligera sensación de constricción en el epigastrio, se
guida muy luego de un copioso vómito de sangre
negra , sin ningún esfuerzo de los. Un hombro de
sesenta años, cuya historia referiremos en otra parte,
murió repentinamente sin causa manifiesta. Al hacer
la autopsia, sq encontró el estómago euteramento
lleno por un enorme coágulo de sangre, que se eitent
dia del uno al otro orificio. La hemorragia que nos
ocupa, no siempre es, por lo tanto, precedida de sig
ilos precursores; quizas seria necesaria referir á esta
mas frecuentemente de lo que se cree, los accidentes
epigástricos y algunas muertes súbitas. Nosotros he»
mos visto en la clínica de Viena varios enfermos
que antes de vomitar la sangre se quejaban de un
gusto dulzacho en la boca , síntoma , que por con
secuencia , no precede esclusivamcnte a la he
moptisis.
 DE MEDICINA Y CIBÜJÍA.— FRANK.
En medio de las angustias que acabamos de citar,
ó sin ningún fenómeno precursor, y algunas veces al
inclinarse hácia adelante los enfermos para calmar sus
padecimientos, vomitan una sangre natural, ó diluida
y serosa , ó en cuajarones considerables , algunas ve
ces corrompida y fétida , mezclada con los alimentos
ó con las bebidas , con saburras ácidas ó biliosas, en
pequeña cantidad, ó ascendiendo rt varias libras ó al
gunas pintas. Ordinariamente no existe tos ; no obs
tante , cuando la sangre, arrojada con fuena contra
la faringe , cae en la glotis , sobroviene una tos vio
lenta ; y si el médico descuida los demás síntomas,
como lo liemos dicho al hablar de la hemoptisis (896),
parece oscura la fuente do la hemorragia. Hemos
visto en la clínica de Pavía una mujer atacada de
hematemosis por supresión do los menstruos. Auuquc
estos no se habían restablecido, gozaba de buena sa
lud hociá tres años, cuando fue acometida de una
fiebre catarral , acompañada de esputos de sangre:
la hematemesis volvió á aparecer con violencia , pre
cedida de los síntomas acostumbrados. Para recono
cer la enfermedad en estas circunstancias, bastó que
considerásemos el estado del epigastrio y de los hipo
condrios antes del vómito, los caracteres de este sín
toma, y en fin, los fenómenos que le sucedían. Aca
bamos de esponer con bastante ostensión lo que con
cierne á la primera de estas consideraciones. Relati
vamente A la segunda, diremos, que la sangro no es
bermeja, ni espumosa como en la hemoptisis; su es-
pulsion no es precedida de tos , de dolor en el tórax,
ni de díspnea, ni provocada por los esfuerzos de la
espectoracion. Muchas veces es esto líquido moreno,
negruzco , y mezclado con los coágulos y con las
materias alimenticias. En cuanto á la tercera consi
deración , se observa después de la hemorragia una
diminución do la tensión , de la presión y del dolor
epigástrico, aunque no siempre haya este alivio: or
dinariamente cesa lu tos , si bien nosotros hemos ob
servado lo contrario en la historia que hemos referi
do. ¡Ninguna hemorragia ocasioaa tan fácilmente las
lipotimias como la hematemesis; el esfuerzo hemor-
rágico por sí solo basta para determinarla. En algunos
casos, una cierta cantidad de sangro pasa á los intes
tinos , y entonces presenta el vientre un» tumefacción
con blandura , una especie de meteorismo con bor
borigmos, cólicos , deyecciones sanguinolentas y ne
gruzcas ; cuando no tienen lugar estas evacuaciones,
y el derrame es muy considerable , sobrevienen los
síntomas do una fiebre nerviosa gástrica. Habiendo
muerto una mujer en Pavía á consecuencia de esla
afección , complicada con una ascitis, procedimos pú
blicamente á hacer la autopsia, según las leyes del
código sanitario : el ostórnago y los intestinos estaban
llenos de una gran cantidad de coágulos negruzcos.
Los autores contienen varios hechos de este género.
De todas las hemorragias , la hematomesif; es In que
repito cou mayor facilidad v prontitud , aunque todos
los síntomas so hayan disipado completamente. Al
cabo de algunos" días se queja ol enfermo do calor in
terior y do Una ligera liebre remitente; muchas veces
esperimenta náuseas, una sensucion de presión en ci
epigastrio, un estado de inquietud , du ansiedad, do
lores muy pungitivos en el hipocondrio izquierdo, y
bostezos : no es raro que «tenia formarse ol derrame,
lo que es seguido al poco rato de un vómito nins in
tenso y mas abundante que el primero. Otras veces,
sobre todo cuando la hematemesis depende de la su
presión del flujo menstrual ó hemorroidal, sus retor
nos observan, quizas con mayor exactitud que todos
los demás flujos, la periodicidad de la evacuación su-
327
Algunas veces entre los grumos de la sangre se
encuentran concreciones poliposas ó carnosas en la
apariencia, y especies demembranas en ciertos casos
llenasde sangre, que un médico célebre equivocó
con la túnica nerviosa del estómago) error muy dis
culpable en el siglo en que vivia. Cuando el píloro no
puede dar paso a estas concreciones, mantienen las
náuseas, lo cual renueva la hemorragia; cuando pa
san á los intestinos, ocasionan también varios acci
dentes en el vientre.
Hay ocasiones en que la sanare no se derrama en
el estómago ni en el tubo intestinal, sino que única
mente permanece estancado en sus vasos ingurgita
dos. En este estado, con especialidod en los indivi
duos delgados, irascibles, melancólicos, y do tez pá
lida, amorillenta, verdosa, sobrevienen varios sínto
mas que preceden á la hematemesis, tales como los
diversos accidentes del epigastrio, del hipocondrio
izquierdo, de la región umbilical, y aun del hipogas
trio, el meteorfsmo, los borborigmos, los cólicos, los
dolores lumbares; y en fin|, el enfermo esperimenta .
un abatimiento estremo y un sentimiento de desma
yo: entonces se rompen los vasos ingurgitados ó las
varices, y vierten en el estómago ó en los intestinos
una materia muy negra y untuosa. Esta sangre pre •
senta algunas veces cualidades acres y corrosivas, y ■
en los estómagos débiles adquiere un carácter de
acidez y de putridez: en este estado es espelida por
el vómito ó por las cámaras. Tal es el morbus ru
ge»- de Hipócrates: esta enfermedad no se diferencia
de la hematemesis mas que en el grado de consis
tencia, y en el color negro Ú oscuro de la sangre: el
ilustre profesor é quien hemos sucedido on la rs-
cuela do Pavía, ha trazado un cuadro fiel do esta
afección. Hay otras especies de enfermedad necira,
si ha de llamarse así por el color del vómito ó de las
deposiciones; pero como no pertenecen á las hemor
ragias, las describiremos en otra parte.
612. Causas.—El conocimiento de las causas de
la hematémesis esclarece muchoel diagnóstico de es
ta hemorragia. Ordinariamente es una afección del
sistema venoso; muchas veces es sintomática de otras
enfermedades, quo disminuyen el tono de los vasos
de la cavidad abdominal.
Los aneurismas de la aorta, á su salida del pecho, ó
del tronco celiaco, suelen abrirse en el estómago, con
el quo el tumor ha contraído adherencias, y dar lu
gar á un vómito de sangre: existen muchos ejem
plos de aneurismas de las arterias mesentéricas, que
se han abierto en la cavidad de los intestinos (1).
Se bu observado una hematemesis mortal quo depen
día de la presencia de un pedazo de hueso en el es
tómago: este cuerpo eslrano había irritado por espa
cio de muebo tiempo las paredes do osle órgano, y
amenazaba perforarlo. Las agujas, los fragmentos do
vidrio, los venenos corrosivos, y los drásticos, pro
ducen efectos semejantes. Las sanguijuelas que sue
len tragarse con un agua eenagoso, las lombrices, las
heridas del estómago y una violencia esterior, ptMden
igualmento producir la hematemesis. La compresión
ejercida en los vasos por el útero en estado de ges
tación, ó por el feto en el momento del parto, tienen
algunas veces el mismo resultado. Se cuentanvarios
casos, poco numerosos á la verdad, de hematemesis
dependiente de una ulcera del estómago, de los in
testinos ó del hígado. Los escirros del píloro, causa
tan común del vómito crónico, dan lugar con bastante
frecuencia al vómito de sangre.
1 D. Latnnr lia consignado rarlas de estas obscrvar.imirs en
su obra ululada •Historia lilnsdfiea y médica d« las licmorragí ft»,
 328 BIBLIOTECA ECONÓMICA
La hematemesis puodo depender de causas esci
tantes que aumentan la actividad de las fuerzas vi
tales; de una secreción morbosa en la inflamación
del estómago, ó en las congestiones determinadas en
este órgano por diversas causas; de la supresión del
flujo sanguíneo habitual ó natural, al que viene a sus
tituir en las personas bien nutridas ó de una consti
tución pletónca, y entonces es una hemorragia ac
tiva. Hemos admitido en te clínica de Pavía á una
mujer, casada hacia tres años, en la cual no había
aparecido aun el flujo menstruo, lo que podía pro
venir del volumen de la malriz, que apenas seria del
tamaño de una avellana; la menstruación estaba reem
plazada por flujos irregulares del pulmón ó del es
tómago. Otra mujer, que había padecido desde su
infancia frecuentes hemorragias nasales, y cuya mens
truación corría regular y abundantemente desde la
edad de once años, íue atacada, á causa de la supre
sión de este flujo, y á pesar de su constitución fuer
te y robusta, de una hematemesis suplementaria, la
. cuallacondujoála clínica. Hay un sin numero de muje
res que gozan de escelente salud, que padecen, sin em
bargo, una supresión ó una diminución de las reglas,
producida por causas indudablemente debilitantes,
yíque se encuentran manifiestamente aliviadas por la
hematemesis: si se trata esta hemorragia por los os
cilantes, ó si se procura detenerla, se altera su salud.
La hematemesis, por lo tanto, no es siempre resul
tado de la debilidad.
No obstante , en el mayor número de casos, pro*
viene de la astenia, de la debilidad de los vasos del
vientre y de un obstáculo prolongado de la circula
ción. El estómago recibe su arteria principal, lo mis
mo que el hígado y el bazo , del tronco celiaco : toda
]a sangre venosa de estos órganos, con la mayor par
te de la de los intestinos, es trasmitida al hígado por
la vena porta. Por consiguiente, si la obstrucción,
el escirro del bazo O del hígado [no permiten ú las
arterias esplénica ó hepática recibir una gran can
tidad de sangre , la celiaca deberá trasmitir mas al
estómago por la coronaria estomática; ó bien, si las
venas del hígado ó del bazo se hallan comprimidas
por un tumor, si el curso de la sangre encuentra un
obstáculo en estos vasos por cualquiera causa , es
preciso que el líquido se acumule en las venas del
estómago poco defendidas por las paredes membra
nosas do esta viscera, y que su ingurgitación ocasione
un sentimiento de tensión y de dolor. La autopsia
na demostrado varias veces , á consecuencia de las
hemorragias del estómago y de los intestinos, los va
sos cortos dilatados hasta la anchura de un dedo; las
venas meseráicas y mesocólicas, cuando están vari
cosas, igualan al vólúmen de los intestinos delgados,
y están llenas de una sangre muy negra y espesa.
Este hecho no es único : se ha visto seguramente
varias veces formarse estas enormes varices en Ius
paredes del estómago, del tubo intestinal , y [abrirse
en su cavidad.
Sin embargo, es necesario confesar que no se en
cuentra comunmente, en las personas que han su
cumbido á esta hemorragia, ningún vestigio de lesión
en los vasos: lo cual nos lo confirma la auptosia de
un ilustre genovés muerto á consecuencia de la he
matemesis.
En el cadáver de una mujer, que sucumbió en la
clínica de Pavía, hallamos, en el vientre una colec
ción considerable de agua de un color rojizo; el es
tómago contenia un coágulo de cinco libras; la mom-
brana interna de esta viscera únicamente estaba,algo
encendida; los intestinos se hallaban distendidos por
una materia untuosa y muy negra , fuertemente ad
herida &tsa superficie interna en toda la loneitud del
tubo intestinal. El hígado presentaba un color de
ceniza y tubérculos en supuración ; el bazo conser
vaba su volumen ordinario, toda su superficie esta
ba incrustada de concreciones que ofrecían una
consistencia córnea. En un hombre oue había perdi
do muchísima sangre por las deyecciones, y siu vó
mito, hallamos la membrana mucosa de los intesti
nos muy roja y sus vasos inyectados , pero sin nin
guna lesión.
La hemorragia del estómago y de los intestinos
puede, por tanto, tener lugar independientemente de
ta ruptura, de la erosión, ó de la dilatación varico
sa de los vasos. Una irritación producida por diversas
causas, una flogosis cónica, la dificultad de la cir
culación por la obstrucción de un órgano inmediato,
una debilidad local, y muchas veces una secreción
sanguínea, bastan para determinarla. Algunas veces
reconoce por causa la debilidad general ó la impre
sión de un miasma contagioso., que obra especial
mente sobre el sistema digestivo, comí en las liebres
asténicas ó en las viruelas malignas. Hemos asistido
en Pavía, en presencia de nuestros discípulos, ú una
mujer de veintisiete años, que padecía una hemate
mesis; jamás pudimos encontrar la causa del vómito
de sangre que tenia en esta época, ni de otro q ce
había sufrido cuatro años antes: sus reglas se pre
sentaban con regularidad. Al principio fue acometida
por un escalofrió, seguido de calor ; al cabo de dos
dias, cuando ya se creia buena, esperimentó de re
pente un sentimiento de opresión en el epigastrio,
con dolor, lipotimias, dificultad de respirar, ansie
dad considerable, dolor en el cardias al deglutir los
alimentos sólidos; por último, arrojó cuatro libras
de sangre por medio del vómito, y otra tanta por las
cámaras. Nuestro asombro subió de punto al verque,
á pesar de este trastorno , la menstruación se presen
tó son su regularidad acostumbrada ; pero el dolor
epigástrico continuaba, así como las náuseas, la du
reza y la frecuencia del pulso. Al día 16.", apareció
un tumor muy doloroso en la región parotidea; todo
el cuero cabelludo se cubrió de pústulas costrosas,
ardientes , lo que disipó todos los demás síntomas.
Una mujer de veinte años, cuya historia hemos, refe
rido, se hallaba afectada hacia tres años de tina:
habia padecido en su infancia hemorragias kiasalps,
y sus reglas habían conservado siempre una gran
regularidad desde que se le presentaron por prímra
vez á la edad de once años. Luego que desapareció
la tina y se curó de una sarna que se combatió con
las fricciones , principió á vomitar sangre. Esta he
morragia no es rara en el escorbuto , en la fiebre
amarilla, ni en la enfermedad hemorrágica. Hemos
visto á una mujer, que tenia un equimosis en el ojo
y en el párpado izquierdo, y murió de un vómito
determinado por una congestión sanguínea sobre el
estómago , sin arrojar una gota de sangre con las
materias de esta evacuacien. Al inspeccionar el ca
dáver, apareció llena de equimosis lívidos toda la
cara interna del estómago. Una multitud de indivi
duos que padecían esta afección), y á quien hemos
asistido, acababan de ser acometidos de una fiebre
intermitente y de una debilidad crónica de las fun
ciones digestivas. En general, nosotros hemos visto
depender esta hemorragia de la supresión de las he
morroides ó de los menstruos; y como esta supresión
proviene pucas veces de un estado hiperesténico,
deducimos que es mas comunmente pasiva que
activa. ¿ i : 1 r- , j, .
613. Pronóstico.—La historia de los síntomas y
de las causas de la hematemesis nos suministra los
datos para formar el pronóstico de esta hemorragia.
La hematemesis periódica, suplementaria del flujo
 DE MEDICINA Y CIRtljii.— FRANK.
menstruo ó del hemorroidal es mas horrorosa que
grave: en muchas casos, cuando se oponen obstácu
los á la evacuación de las reglas, la hematemesis
que las reemplaza es menos peligrosa que la hemop
tisis dependiente de la misma causa: por lo demás,
la sangro conserva durante mucho tiempo una ten
dencia á salir por la vía natural, cuando se remue
ven aquellos obstáculos. Sin embargo, no creamos
que la vuelta de los menstruos efectúe siempre la
soluciou de la enfermedad, como lo prueba el caso
que hemos referido en el párrafo anterior: con efec
to, puede existir en la economía otra causa que man
tenga la hemorragia y que no puede arrastrar con
sigo I* sangre menstrual.
Como la hemalemesis suplementaria del Unjo
menstruo ó del hemorroidal, ocasiona un desurden
mucho mayor que la evacuación de las reglas ó de
las hemorroides; como sus retornos son mas frecuen
tes, y su duración mas larga; como las sacudidas
reiteradas del vómito agitan á toda la ecomomía y
turban con especialidad las funciones digestivas, no
nos deberemos admirar de que los enfermos se ani
quilen poco á poco, y vengan á parar á la hidrope
sía ó al marasmo. Estos accidentes son mas de temer
cuando el vómito de sangre no depende de la supre
sión de un flujo natural ó habitual, sino de causas
mas graves, especialmenle si se somete á un mal ré
gimen ó ¿ un mal tratamiento: se refieren ejemplos,
y nosotros poseemos algunos, de muertes sábilas
ocasionadas por una hematemesis violenta. En gene
ral, si no pueden desiruirseá tiempo las causas de
esta enfermedad, lo que es por lo común muy difícil,
y aun imposible, es inútil que mas tarde se trate de
conseguir este objeto; la hemorragia degenera en há
bito, y el menor desórden en el estómago basla para
reproducirla. Cuando la fiebre, que no acompaña or
dinariamente á esta afección, se agrega á ella, la
gravedad es mayor, i no ser que desaparezca con la
liemorrugía. Las cualidades de la sangre , como su
color, su sabor, ó su olor,sumiuistran menos datos ul
pronóstico, que su cantidad y la violencia con que
sale. No obstante, algunas veces la estancación pro»
longuda y la corrupción del líquido en los intestinos,
ocasionan accidentes mas graves que la hemorragia,
y aun pueden determinar la' gangrena. Si después
del vómito persisten las náuseas, la opresión, los
dolores del epigastrio y el frió de las estremidudes,
deberemos temer que sobrevenga muy luego una
nueva hemorragia, mucho mas considerable, por lo
común, que la primera.
til 4. Thatamiento.—Como la hematemesis es de
ordinario sintomática, su tratamiento varía según la
naturaleza de la afección esencial: hé aqui las indica-
(•iones principales Destruir, ó al menos, debilitar las
causas de la hemorragia por los medios apropiados á
cada una de ellas; moderar el flujo en la tiemateme-
sis híperesténica, sin suprimirlo con remedios vio
lentos; prevenir la pérdida demasiado considerable
de sangre, sobre todo eu la hematemesis por debili
dad; diluir los coágulos acumulados en el estómago
ó en los intestinos, y evacuarlos por medio de fre
santes suaves, por temor de que la putrefacción se
ampare de ellos; combatir, por último, las consecuen
cias y prevenir la recaída. El punto mas importante
consistiría en poderse precaver contra la hemateme
sis; pero es una enfermedad muy rara, para que poda
mos establecer su diagnóstico en el período de inmi
nencia; y ademas, suelon presentarse bajo la misma
forma una multitud do enfermedades del abdómen,
de muy diversa naturaleza, de manera que si el vó
mito de sangre co se ha manifestado ya, no es posible
caracterizar la enfermedad, ni reconocer la exíslen-
329
c¡« de las varices interna», que son con tanta fre
cuencia la causa de oste flujo. ¿Podrá asentarse un
método curativo sobre bases tan inciertas? Con todo,
si una persona, que recientemente se ha sometido á
Ib acción de las principales causas de la hemaleme
sis, tales como la supresión dol flujo menstrual ó
hemorroidal, presenta los signos prscursores que
hemos indicado, sobre todo, ú la época correspondien«
te á la de los menstruos, ó á la de las homorroides;
si el uso do los evacuantes y de los estimulantes
aumenta el dolor y la tensión epigástrica, y no so
pueden atribuir á otra causa los accidentes que es-
perimenta el enfermo, se podrá pronosticar la hema
temesis, y prevenirla, combatiendo su causa. En el
caso de supresión de las reglas ú del flujo hemorroi
dal, en un individuo robusto y sanguíneo, es preciso
proscribir los estimulantes, ordenar un régimen te
nue, pediluvios tibios, la sangría, los baños locales
de vapor, las sanguijuelas á las partes genitales, ó al
ano ; las lavativas emolientes, los jugos de los fru
tos de estío dilatados en agua, y ligeras emulsiones
de almendras. Cuando el desarreglo do la menstrua
ción proviene de una causa enteramente contraria,
deberemos administrar con precaución los oscitantes,
á menos que la sensibilidad del estómago no admita
ni aun los mas débiles; prescribiremos el elixir ácido
de Haller, la infusión en frió de quina con la emul
sión gomosa, el agua de Spa en pequeña cantidad, etc;
y si se quiere evitar absolutamente la irritación del
estómago, podremos usar en lavativas estos reme
dios, que no hay inconveniente entonces en hacer
algo mas activos. Si la hematomesis inminente de
pende de la obstrucción de alguna viscera, es preci
so conbatir esta alteración orgánica con los remedios
apropiados, teniendo siempre cuidado de no irritar
el estómago. Los marciales son, por lo común, noci
vos antes de que se haya disipado la obstrucción por
medio de los resolutivos mas suaves. Si una predis
posición escorbútica hace te'mer esta hemorragia,
casi siempre funesta en tales circunstancias, recur
riremos al tratamiento del escorbuto.
Durante el vómito nosenuedeu administrar reme
dios por la boca; pues si se introducen por esta vía,
por lo general, aumentan este síntoma; y no deja de
tener peligros el uso de los astringentes, que no de
berán prescribirse mas que en las hematemesis osee-
sivas, y que amenacen una muerte próxima. Esta
hemorragia, como ya hemos dicho, es muy pocas ve
ces híperesténica ; pero si se presenta con ese carác
ter, anunciado por la naturaleza de las causas que la
han determinado, por la plenitud y la dureza del
pulso , por el dolor de estómago y por la pequeña
cantidad de sangre ai rojada en los esfuerzos del vó
mito, será preciso recurrid á la sangría, aplicar san
guijuelas al ano y laxar el vientre por medio do lava
tivas. Cuando la hematemesis es producida por cau
sas debilitantes, ó cuando es híperesténica desde los
primeros momentos y se hace pasiva á consecuencia
do su misma abundancia, y amenaza los días del en
fermo, hay que prescribir el jugo de granada, el ácido
sulfúrico en agua fria hasta una agradable acidez,
el agua muy tria, mientras que las estremidades in
feriores se cubrirán de fomentaciones tibias ó se su
mergirán en un baño: en fin, en un caso urgente, se
podrá recurrir al agua fria alcoholizada y azucarada,
al suero con alumbre , á las aplicaciones de hielo
machacado, ó de nieve sobre el epigastrio. El enfermo
debe guardar el mas perfecto reposo, no abandonar
el lecho, aun en el caso «nque necesite ir al sillico.
Si la pérdida de sangre acarrea las lipotimias, de
ben aplicarse en los miembros fomentaciones con vi
no caliente ú coa infusiones aromáticas; pero nos
 330 BIBLIOTECA ECONÓMICA
abstendremos de los escitantes demasiado enérgicos,
que podrían renovar la hemorragia. En los desmayes
es preciso cuidar do que la boca y h garganta no se
llenen de coágulos que ocasionarían la sofocación inter
ceptando el paso riel aire : oslo fue lo que aconteció,
hace treinta y cinco años, al superior del monasterio
de Rasladt: esta hombre, de mediana edad, absorbido
desde sus primeros años en los estudio* profundos,
esperimentuba hacia mucho tiempo un dolor violento
en el epigastrio, con nauseas y horror á los alimentos,
y se entregó al uso de las bebidas espirituosas y del
café. Hallándose solo , fue acometido do un copioso
vómito de sangre negruzca, mezclada de coágulos vo
luminosos: cayó, y se le eucontró tendido en el sue
lo de su habitación , con la boca llena de sangre
coagulada, presentando el aspecto do un cadáver.
Fuimos llamados, y nos dirijimos ininediatamento
adonde se hallaba el enfermo: no daba ningún signo
de existencia si se esceptua un poco de calor. Re
tiramos de su boca los coágulus, le hici nos colocar
en la cama, y le devolvimos la vida, siguiendo el
método que acabamos de esponcr. En la hematomc*
sis dependiente de una sanguijuela en el estómago,
se hará tragar una solución de sal marina cu agua
ó en vinagre. En la que es producida por el enve
nenamiento , se prescriben las sustancias propias
para destruir, para corregir, ó para neutralizar el
veneno. Los vómitos de sangre que sobrevienen por
los esfuerzos de un parto difícil, no.cesan ¡hasta la
salida del feto.
Después que se ha contenido la hemorragia, 'debo
aun guardar el onfermo el mas absoluto reposo, y si el
estado de sus fuerzas lo exije y la sensibilidad del es
tómago lo permite , se le darán caldos do carne con
acedera en pequeña cantidad, pero á menudo, y mas
bien fríos que calientes: se le hará tomar de la mis
ma manera bebidas ligeramente aciduladas, el suero
preparado con el jugo de limón, ó el ácido sulfúrico,
y la leche de vacas. domo la sangre derramada en el
tubo intestinal so corrompecou facilidad cuando no se
evacúa prontamente, y determina por su putrefacción
una enfermedad mas grave aun que la hematemesis,
es de toda necesidad administrar y repetir varias ve
ces al día medias lavativas preparadas con suero ó
con agua, con una cierta cantidad de vinagra ó de
miel. Debemos proscribir los evacuantes mas activos,
cualquiera que sea su causa ; los irritantes son peli
grosos en este estado de lesión ó de sensibilidad del
estómago y de los intestinos. Al segundo dia después
de la cesación de la hemorragia , ademas de bis lava
tivas, usaremos el suero con tamarindos, la solución
acuosa de maná, y la pulpa de casia, para producir
dos ó tres deposiciones al día , hasta que adquieran
estas su color natural ; per^ debemos renunciar á es
tos laxantes si provocan náuseas.
Después de haber llenado estas indicaciones, »e
puede ser menos severo en el régimen, permitir al
gunas sopas de arroz ó de pan con cuido de carne, ó
huevos pasados por agua, hasta que el estómago so
porte alimentos mas sólidos. Se remediarán las con
secuencias de la hematemesis combatiendo sus cau
sas. En cuanto ul tratamiento preservativo de las re
caídas, no se diferencia del tratamiento preservativo
de la enfermedad.
Morbus ntger, de Hipócrates (I). —Un cartujo de
cincuenta y tantos años, arrojó en los primores tiem
pos de su vida retirada, algunos esputos de sangre,
producidos por los esfuerzos del canto. Mas tarde, los
estudios teológicos, la vida sedentaria y los abusos
1 Estas {observaciones solí safadas ríe las interpretaciones
clínicas.
en las bebidas espirituosas, le proporcionaron pesa
dez de estómago que iba cada dia en aumento. En el
mes de mayo de 1772, fue acometido de una fiebre in
termitente terciana, de la que so curó A beneficio de
la quina; pero el mal del estómago continuó haciendo
progresos; por último, sobrevinieron algunos vómitos
de materias de un sabor variable, y alguna vez
amargo. El enfermo tenia la piel pálida, amarillenta,
cuando fue atacado de un llujo ae vientre espontá
neo, que se contuvo al cabo de algunos dias con el
uso frecuente de las bebidas espirituosas. A esto si
guió mayor postración de fuerzas, predisposición al
síncope, eructos, y dolores en los intestinos. Supo-
niondo la existencia de saburras, prescribimos el
agua laxante de Viena; después,- un cocimiento de es
carola salvaje con el estrado de centaura menor y
del licor de Hoffman para tomar tres veces al dia.
Después de haber tomado la segunda taza de esta
bebida, arrojó el enfermo por el vómito mas de dos
libras de sangre negra, casi semejante á la pez, reu
nida en gruesos grumos y mezclada con restos de
alimentos; bien pronto se le presentó un síncope gra
ve, seguido de una verdadera aslixia. Viendo la boca
y la garganta llenas de sangre coagulada que casi
obstruía la respiración, introducimos los dedos para
retirar los coágulos, y usamos todos los medios
propios para combatir la asfixia. Una lavativa evacuó
abundantes materias sólidas, morenas, pero no te
ñidas de" sangre. La convalecencia fue larga ; el en
fermo tomó algunas cantidades de una mezcla de
agua de Selter y de loche. Gomo iba recobrando el
apetito y no tenia liebre, le concedimos un poco de
pollo, que provocó bien pronto nuevos trastornos eu
el vientre, y hasta después de mucho tiempo, no pu
do soportar mas que ligeros vegetales y caldo. La
salud se restableció en seguida durante algunos años;
pero habiéndose trasladado á otro punto, volvió á
padecer no sabemos cómo, su antigua enfermedad.
Este hecho no parecerá de grande importancia á
los prácticos de cierta edad, ó á los, que como nos
otros ahora, han encontrado ejemplos, mas oválenles
de la enfermedad de que se traía, que se felicitan, sin
embargo, de que, jóvenes como nosotros éramos en
tonces, no hayan cometido errores e:i estos casos tan
graves. Nos consolamos con haber evitado los esco
llos por que hay que pasar en una edad en que tan
tos médicos navegan sin brújula entre Caribdis y Es-
cila. En efecto, hemos hecho ver (1) cuánto so abu
saba en otro tiempo de los vomitivos en los enfermos
que padecían pesadez de estómago ó regurgitacio
nes, sobre todo cuando se podía suponer alguna im
prudencia anterior, relativamente á la elección ó A
la calidad de los aliui'-ntos: mas de un enfermo ha
perdido la vida con su sangre, bajo la influencia do
estos remedios. Pero el hecho que acabamos de ci
tar presenln aun otras particularidades que intere
san al médico. Después déla pneumorragia, á la que
había estado sujeto el individuo en su juventud, se
pedia preverquo padecería nuevas hemorragias, y que
se presentarían por las mismas vias que anlerior-
monte; pero en primer lugar, la hemoptisis es me
nos común eulos adultos; y en segundo, los cantos á
que se entregan los cartujos, que produceu con tanta
frecuencia la espectoracion de sangre en los nimiges
jóvenes, dan lugar eu los que batí llegado A cierta
edad,'táas bien á las congestiones abdominales, á las
hemorroides y á las hernias (2). Los oradores y los
i Oe larbis morburum biliosis pmlusio académica—Gcelin-
ga, l"S4.
1 l.as hernias, tan rretuentes en los cartujos, se han atribuido
al régimen esclnsivamente vegetal y al aceite ron iitle sazonan m
dos sos alimentos. En efecto, el enflti|urcimieiitu y el aspecto ca
 DE MEDICINA T CIBÜJÍA.—FRANK.
que se dedican al canto, están espuestos á los mis
mos accidentes, cuando no usan de ciertas precau
ciones. Sin embargo, el modo de vivir del cartujo, de
quien hemos hablado y el abuso que hacia de las be
bidas espirituosas, creemos que entraron por mucho
en el desarrollo de la enfermedad que padeció.
FlKilBE INTENMITU^TE CON HEMATEjHESIS. —Una mu
jer de treinta años, soltera, que siempre liabia gozado
de buena salud, fue acometida <\c una fiebre intermi
tente Inicia fines de mayo de 1788. Esta fiebre afectó
desde luego el tipo de terciana, y disminuyó algo á
consecuencia de la hinchazón y dol dolor en la re
gión esplénita, pero los accesos fueron mas largos.
Entonces se sustituyó el método fundente que se
habia empleado al principio, por los emolientes y bis
anodinos. Parecía que el estado iba cada dia mejor,
cuando después de una graude ansiedad vomitó la
enferma una gran cantidad de sangre coagulada, ne
gra y fétida, cuyo accidente se renovó ú principios
Je setiembre. El médico ó quien se llamó, encontró
abatidas las fuerzas, y una eslrema palidez; hincha
zón de las piernas, dificultad de respirar al menor
movimiento; el bazo habia aumentado de volumen y
estaba doloroso al tacto; palpitaciones de corazón,
lipotimias, zumbidos de oidos, fiebre lenta, con re
cargos vespertinos; buen apetito, nada de tos ni de
sudores. Se prescribió la quina con la tintura de
marte tartarízadá. La liebre al principio, y después
el infarto del bazo , desaparecieron , y se reani
maron las fuerzas. Las limaduras de hierro con la
tintura de mirra , hizo aparecer de nuevo la mens
truación, suprimida hacia un año.
La fisconia del bazo es común en la Lombardía : se
puede aplicar á los habitantes de esta parto del globo
lo que Hipócrates dijo acerca del infarto de esta vis»
cera y de las úlceias de las piernas, que á él se
agregan, y aunque no haga mención espresamenlo
del escorbuto, los lombardos padecen ó la imagen de
esta enfermedad , ó al menos ofrecen predisposición
& contraerla. Por espacio de mucho tiempo conside
raron los médico3 el infarto del bazo como el resul
tado de una obstrucción de esta viscera: siu embar
go, las inyecciones han demostrado que en estas
circunstancias mas bien aumenta que disminuye el
calibre de los vasos. Muchísimas veces hemos obser
vado, durante los paroxismos de la fiebre intermiten
te, la intumescencia periúilíca.de.1 bazo , que desapa
recía después del acceso, cuyo fenómeno dice tam
bién Borsieri haberse ofrecido á su observación. Id
cultivo del arroz, que exige pantanos artificiales, y
la frecuencia de las liebres intermitentes que de
aquí resultan, hacen que la hipertrofia del bazo sea
muy común en la Lombardía. Xo presenta otro in
conveniente que la molestia que ocasiona i las vis
ceras inmediatos.
ta hematemesis, y el morbus niyer de Hipócrates,
que se asemeja á aquella, se nos han presentado mas
frecuentemente en la Lombardía que híícia el Rhiu
ó liócia id Danubio, en Wjtna, ó en las orillas del
Newa. Por lo demás, como en todas partes el vómito
de sangro ora precedido de la supresión de Us re
glas o del flujo hemorroidal habitual ; jiero en nin
guna son lau comunes las hemorroides como en Pu
lóhiá y en Rusia, ya sea por la acción del frió sobre
los vasos, ya por el abuso de los espirituosos ; tain
qjlectico d(i pilo» mongci, siiu»«isn "que toda su oconomla sufre cerca
pero como este sufrimiento no esta limitado al vientre, sino que se contraba muy bien. Al otro dia por la mañana, es
estieude á todai las partes del cuerpo; como ademas, el ligo del calofrió de corta duración, calor que se prolongó por
aceite, tan general en los pueblos meridionales, no relaja las libi as mas tiempo, espasmo del estómago, palpitaciones do
uias de lo que puede relajarlas 1 1 manteca, creemos que este Tlcin
local debe atribuirse mas bien al «enero particular del canto He ¡si corazón
331
poco se ve en ninguna parte con tanta frecuencia la
supresión y las metástasis, y sin embargo, no se pre
senta la hemalemesis con mas frecuencia que la lis-
conia del hígado , tan común como en la Lombardía.
El individuo cuya historia acabamos de referir, te
nia una fiebre terciana legitima, durante- la cual no
iparecií la heniatemesis mas que en un corto número
de accesos; pero estos mismos accesos eran acompa
ñados de tumefacción y de dolor en el bazo, lo que
anunciaba que se efectuaba una congestión periódica
de sangre en los vasos esplénicos, fenómeno muy
frecuente en otros febricitantes. Aunque no se nos
haya ofrecido en el espacio de cincuenta y cuatro
años otro ejemplo de liebre intermitente con hema
lemesis, con todo, nos parece que se debe mas bien
una verdadera congestión de sangre que á las obs
trucciones la fisconia dol bazo , con cuyas enferme-
dados se complica tan á menudo , que se previenen
por medio de la pronta administración de \x quina , y
uo se curan con este remedio cuando no han sido
escuidadas mucho tiempo. Hemos visitado en Brucli-
al, hace cuarenta años, ó una mujer'que padecía tina
fiebre cuartana rebelde, y que tenia el bazo muy vo
luminoso y muy duro. Esta mujer habia ensayado
contra su enfermedad toda clase de amargos y de
fundentes. La prescribimos como único remedio la
quina en polvo , que un médico amigo nuestro pre
tendía la habia de ser fatal, á caús#, deeia, de la obs
trucción del bazo. Aunque habia principiado á pade
cer hidropesía, á los quince días se halló desembara
zada , primero de la liebre, y en seguida del tumor,
á benolicio de un flujo copioso de orina que se esta
bleció. Poro cuando la fisconia del buzo no ha sido _
precedida de liebre intermitente, ó cuando no queda '
vestigio alguno de ella, no está tan indicada la quina;
ó por lq menos, no podemos esperar de eso remedio
efectos tan ciertos.
Hematemf.sis convulsiva. - t'na joven, nacida d<<
padres robustos, llegó á la edad de trece años, sin
esperimentar molestia alguna: á esta época se frac
turó una pierna, y a los quince años tuvo por la
primavera una liebre tercian.-, que la duró mea y
medio. Al año siguiente, padeció una peripneumo-
níft, de la cual se vió libre, á beneficio de las eva
cuaciones sanguíneas, en el hospital de Viena. Débil
aun, volvió a casa do sus padres, y en!onces se la
presentó por primera vez la menstruación, pero en
corta cantidad, y grandes dolores en la región
uterino. A la noche siguiente, náuseas y vómitos, y
arrojó cuatro lombrices. Creyendo el médico que exis
tían toas vermes, prescribió un emético, que provocó
trece vómitos y varias deposiciones, sin que se es-
pulsara ninguna lombriz; pero el último vómito hizo
salir una gran cantidad de»sangre. El médico recur
rió entonces á la sangría, que repitió, según se dijo,
hasta veinte y cinco veces; pero not indo que el vientre
se inflaba, abandonó á la enferma. Uno de sus com
profesores, mas dichoso que él, habia conseguido que
llegase la paciente casj á convalecer, cuando el 15
de junio del mismo año fue acometida do una liebre
cotidiana) de la cual sufrió siete accesos por las ma
ñanas. Después de haber padecido el último, estan
do ocupada en lavar el suelo, se levantó á beber un
vaso de agua, y de reponte sintió un dolor pungitivo
en el hipocondrio izquierdo con dolor ardiente en el
pecho, y cayó desmayada; Al volver en sí, vomitó
dé una libra de sangre. Al dia siguiente se en
(que ya padecía la enferma), gran debilidad,
y liematemesis. El 18 fue trasladada á la chuica de
 332 • BIBLIOTECA ECONÓMICA
Vieua, y presentaba los síntomas siguientes: debili
dad estreñía, calor muy moderado, pulso débil, de
primido y frecuente; lengua limpia y húmeda, gusto
dulzacho en la boca, sed; cosquilleo en la garganta,
deglución libre, así eomo el vientre, tos frecuente y
como espasmódica, decúbito molesto del ladoizquier-
do, dolor en el estómago y en todo el vientre, hipo.
En razón del dolor y de la grande sensibilidad del
estómaga y de los intestinos, se prescribió una po
ción oleosa con un grano (5 centígr.) de opio. El Í9,
tos seca, con esputos de sangre, esfuerzos para vo
mitar, hipo, convulsiones, nada de fiebre, dolor en el
pecho y en el hipocondrio izquierdo. El 20, la apa
rición de las reglas aumenta los síntomas; tos, hipo,
rio, seguido de calor, convulsiones, pneumorragn ;
el ardor del tórax ha disminuido. Se prescribió dos
granos (i decígr.) de almizcle, con 1» infusión de
manzanilla, la lintura de castóreo y el éter sulfúrico.
Nada de sueño en toda la noche; las convulsiones
lian aumentado, asi como el dolor del lado izquierdo
del pecho Un vejigatorio sobre el sitio dolorido, una
lavativa de asaféfida con una yema de huevo, y la
infusión de manzanilla. Se agrega la sal volátil á la
poción precitada. El 21, tomó la enferma un baño li
bio, y al salir de él sudó y durmió algo; pero vol
vieron las convulsiones ¡í la entrada de la noche. El
22, disminuyeron los síntomas por la mañana; sobre
vino un frió que dtfró'algunas ñoras; cuando cesó se
presentó la bematemesis, dolor de cabeza y de vien
tre. El 23, después de una noche inquieta, continua
ron dichos dolores. Se prescribió el elixir ácido de
llallcr, dilatado en agua. El 24, vomitó los materia
les contenidos en el estómago, pero sin sangre, he
moptisis; se movió el vientre ú beneficio de algunos
enemas; por la tarde está mejor la enferma. El 2o,
la noche ha sido mala; la paciente ha vomitado son-
gre líquida, mezclada con mucosidades. Se adminis
tró el cocimiento de quina con media onza (Ingram.)
de agua de canela y un jarabe. El 26, después de
haber pasado bien la noche, tuvo el individuo hipo,
por la mañana tos, vósiitos de alimentos mezclados
de sangre, y evacuaciones alvinas: setnicupios tibios
y por la tarde está mejor. El 27, noche agitada, do
lor de cabeza, en las piernas y los brazos; á las cinco
de la mañana, vómito y frió que disminuyeron hácia
el medio dia, y á la caida de la tarde se la administró
un ligero paregórico. El 28, no ha dormido nada du
rante la noche; gusto dulzacho en la boca, vómito de
materiales teñidos de sangre. .El 29, á las seis de la
mañana, fue la paciente acometida de frió, y orinó
mucho: se la prescribió el almizcle. Por la tarde,
couvulsiones, iiipo, enseguida frió, é inmediatamen
te después nucvasfconvulsiones. El 30, el mismo es
tado poco mas ó menos; dolor de estómago, de caben
za y de los miembros. Infusión de manzanilla, con el
éter sulfúrico, la tintura de castóreo, sal volátil; tres
pildoras anodinas por la noche. El i." de julio, nada
de convulsiones, tos de cuando en cuando: un se
micupio, y contiuuacion de los,dcmas remedios. El 2,
noche sm sueño, nada de convulsiones, pero difi
cultad de orinar. Emulsión gomosa, con un grano
(5 centígr.) de opio.' El 4, nada de sueño durante la
noche, dolor en la cabeza y en los miembros, ten
sión de vientre, constipación, y dificultad de orinar.
Un semicupio, lavativas purgantes, que desocuparon
el vientre j procuraron orinas copiosas ; no obstante
sobrevino frío y convulsiones. El 5, no ha dormido
esta noche" la enferma; convulsiones menos fuertes,
nueva dificultad de orinar, gusto dulzacho en la boca,
con náuseas y dolor de vientre. Se suspendió la emul
sión, y so proscribió el cocimiento do quina con el
agua de canela. El (i, sigue lo mismo; convulsiones
hácia el medio dia. El 7, vómito de sangre, pero na
da de convulsiones. El 8, aparecieron Tas reglas, y
desde entonces se disiparon todos los síntomas: se
contuvo la evacuación, es verdad, antes de tiempo,
pero volvió al cabo de cinco días. El 23 de julio, la
enferma, que estuvo tomando los amargos y los fer
ruginosos, abandonó r! hospital perfectamente curada.
La mujer que ha sido objeto de esta observación,
habiendo tenido que soportar una fractura , una fie
bre intermitente y una peripncumonia , no pudo sor
prenderse por los trastornos de que fue víctima al
establecerse en ella el flujo menstrual. .Los medios
que se pusieron en juego para combatir los diferen
tes estados morbosos por que tuvo que pasar, no de
jaron de contribuir eninuclio á producir aquel efecto.
Gon el fin de espelcr los vermes, que el médico con
sideraba como causa de la enfermedad, porque un
vómito, debido solamente á la influencia del útero,
hizo arrojar alguna de esas lombrices, provocó una
superpurgacion, que, sin que consiguiese la salida de
ninguna de aquellas , preparó la enfermedad que pa
deció después, es decir, el vómito de sangre. Yendo
de error en error, prodigó sin medida la sangría.
Apenas babia recobrado la enferma algunas fuerzas,
cuando fue atacada de una liebre cotidiana con dolor
pungitivo y lancinante en el hipocondrio izquierdo,
dolor ardiente en el pecho, desfallecimiento y vómito
de sangre.
Detengámonos en los síntomas de la hematemesis.
A no ser que el vómito de sangre sea traumático , es
decir, que dependa de una violencia estertor, de una
caida, de una contusión, especialmente en la región
epigástrica ó abdominal, de una herida, y siempre
que provenga de causas generales ó locales , es pre
cedido casi constantemente de la irregularidad, del
retardo , de la diminución ó de la supresión de las re
glas ó del flujo hemorroidal en los individuos de un
temperamento atrabiliario , de complexión caquéctica
ó escorbútica , acostumbrados ú la vida sedentaria y
entregados á las pasiones deprimentes. En seguida,
se manifiesta tristeza, inapetencia, náuseas, flatuo-
sidades, eructos ; pesadez, ardor y dolor, muchas ve
ces periódico, en el estómago- borborigmos,' constipa
ción , hinchazón del hipocondrio izquierdo, con ten
sión y dolor considerable, dificultad de acostarse
sobre dicho lado . y sensación frecuente d& desfalle
cimiento. Este último fenómeno, casi específico, pro
viene de la plétora de los vasos gástricos , y mas
comunmente de la sangre ya derramada en el estó
mago; si esta sangre existe en pequeña cantidad, baja
á los intestinos y sale por las cámaras , produciendo
la tensión del vientre y el meteorismo ; si es muy
abundante, puede causar una muerte súbita sin he-
malemesis. ' Hemos hecho en Pavia la autopsia de un
hombre muerto inopinadamente, el cual tenia el estó
mago y los intestinos llenos de sangre coagulada.
Pocas veces hemos visto, como en la enferma prece
dente, que fuese el gusto dulzacho de la boca el
único signo precursor de la bematemesis. Con efecto,
este individuo arrojó algunas veces sangre con la es
pectoracion; pero también sentía con frecuencia, cuan
do debia vomitar un sabor dulzacho. Por lo demás,
la coincidencia de la hematemesis con la pneumorra-
gia es muy rara , á menos que sobrevenga en un su-
geto que arroje mucha sangre 4 la vez por el exófago
y por la tiáquea, y en el que se introduzca acciden
talmente cierta cantidad de líquido en algunos de
estos dos conductos, de donde no sale, simulando de
este modo, para el médico poco observador, la exis
tencia simultánea de ambas afecciones. No obstante,
hemos visto en el tifus, y sin que se siguiera la
muerte, salir la sangre á la vez por el exófago,
 DE MEDICINA T CIRUJÍA..—FRANK.
por la tráquea . por el ano , por la vejiga y por
la matriz.
GENERO QUINTO.
Hemorroides.
■Mu. Si hubiese existido un nombre de tan estensa
acepción que comprendiese In hemorragia del estó
mago, de los intestinos del orificio superior é inferior
del conducto alimenticio, jlo hubiésemos aplicado a
las hemorragias de la boca y del ano ; hemos hablado
en el artículo precedente de la estomatorragia y de las
hemorroides, que no se diferencian de los demás flu
jos sanguíneos del tubo alimenticio , sino por el sitio
que respectivamente ocupan, y por algunos de sus sín
tomas. El nombre de hemorroides, cuyo uso es muy
antiguo, no designaba en otro tiempo una enferme
dad limitada á las venas del ano, como en nuestros
dias: según su etimología, significa evacuación de
sangre; de manera, que si no se hubiese dado á los
vasos del recto el nombre de hemorroidales, no ha
bría razón para llamar así a la hemorragia del ano.
Estoes lo único que nos hace conservar el nombro
de hemorroides, admitido en las escuelas, compren
diendo en esta acepción el molimen hemorroidal,
Gomo en el artículo precedente hemos tratado varios
puntos que se refieren á esta afección, nos limitaremos
á indicarlos aquí.
_ 610. A escepcion de la epistaxis, n» hay hemorra
gia mas propia de la especie humana que las hemor
roides, ni mas frecuente, sobre todo, en los países
septentrionales. Es una enfermedad particular de la
edad de la consistencia , principalmente del sexo
masculino; pero cada dia hace mas progreso en este
siglo; ataca casi á tantas hembras como varones, al
menos en las ciudades, y observa las mismas leyes
que la evacuación menstrual : en fin, los niños de
corta edad y los viejos decrépitos no siempre están
exentos de padecerla.
617. Definición.—Las hemorroides consisten en
un flujo de sangre pura, ó de materia mucosa puri
forme, suministrado por los vasos del interior del
recto ó do la margen del ano; ó bien consiste en es
fuerzos incómodos que se acompañan de un infarto,
de varices, de un tubérculo', o de una escrccencia,
colocados en el borde de este orificio.
618. Especies.—Se han dividido, por lo tanto, las
hemorroides en ocultas ó internas, y onesternas. Los
anatómicos, considerando que los vasos del recto
provienen de las mesentéricas inferiores, de las h¡-
pogástricas, y de las- iliacas posteriores], han dido
una esplicacion sutil á estas variedades. Sin tenor
eu cuenta las numerosas anastomosis que unen entre
sí a los vasos arteriales y venenosos, sin reflexionar
que suministran indistintamente ramas al interior
del recto y á la margen del ano, estos autores han
referido las hemorroides internas á las venas que tras
miten la sangre á la vena porta, y las esternas á las
venas que van ¡i desembocar á la vona cava. Se han
llamado hemorroides riegan, las que consisten en la
turgesceucia de los tumores hemorroidales, sin eva
cuación : hemorroides blancas, mucosa* , las que en
vez de sangre suministran una materia serosa, piti*
tuosa. Cuando el flujo hemorroidal alivia al enfer
mo, y produce efectos saludables, respecto de otra
afección, se'consüera como critica : es sintomática.
cuando no reporta utilidad, ó cuando agrava la en
fermedad de que depende. Si por medio de las anas
tomosis que unen á los vasos del recto con los do la
vejiga ó del útero se traslada el flujo áa estos órganos,
se llama hemorroides de la vejiga ó del útero. Toda
333
vía se ha ido mas lejos: so ha querido llamar hemor
roides déla boca, á la estomatorragia ocasionada por
la supresión del flujo hemorroidal. Las hemorroides
tienen una tendencia mas pronunciada quizas que
los demás flujos, a degenerar en hábito , á adqui
rir un carácter periódico en los individuos predis
puestos ; si se les contraria , esperimenta el enfermo
accidentes que algunas veces son mortales. La afec
ción hemorroidal puede provenir de un vicio local ó
goneral, y depender, en ambos casos.de un esceso ó
de un defecto de tono. Es mas comunmente secun
daria que primitiva, y trae su origen del estado de
las partes inmediata', ó de las que están lejanas: por
último, se complica con diferentes enfermedudes, y
con diferentes flujos naturales ó morbosos.
619. Síntomas.— Hay casos en que la hemorragia
no se anuncia por ningún desórden local ó general:
la sangre se abre paso por el ano con abundancia, y
aun sin conciencia del enfermo. Un jóven quo goza
ba de perfecta salud, se halló al despertar por la ma
ñana, Dañado en sangro. No conociendo las hemor
roides, se asustó do Ta hemorragia, aunque no se de
bilitó; perojamíis pudo averiguar su causa.
Otras veces, se suprime una evacuación sanguínea,
especialmente una hemorragia nasal, y siente el en
fermo vértigos, sentimiento de pesadez en la cabeza
y eii los miembros, dolores eu los lomos , prurito y
calor en el ano, tenesmo, pulsaciones y sensación de
constricción y dolor en la eslremidaddel recto, cuan-
do está de pie , ó al escretar las materias ester-
coráceas endurecidas. Después de Jas deyecciones,
sale una pequeña cantidad de sangre bermeja. En
ciertos casos, antes de todo, se escapa ó trasuda por
la extremidad del recto un moco trasparente ó un lí
quido, parecido al agua do carne. En fin , el flujo
sanguíneo puede sor precedido do una evacuación
copiosa de materias fecales.
Las personas predispuestas ó que padecen, desde
mucho tiempo las hemorroides, presentan ademas
otros síntomas. Esperimcntau en el abdómen, siguien
do las ramificaciones de la vena porta, ó en la región
del estómago, del hígado, del bazo, del mesenterio ó
de los intestinos ; movimientos incómodos, tensión,
latidos, espasmos, una sensación de picadura en el
recto, como si un cuerpo estraño agudo ó erizado de
asperezas estuviese engastado en la cavidad de este
intestino; se quejan de tenesmo, de disuria, de dolo
res cu la vejiga, en el útero, en los intestinos, en los
lomos, en el sacro, en las caderas, en el hipogastrio
y en los muslos, lo cual impide el es'ar sentado y
andar; están fatigadas por náuseas, regurgitaciones,
cólicos, y aun por movimientos febriles. En este es
tado, aparecen por lo común en el ano uno ó varios
tumores duros, ardientes y rojos, que so oponen á
la escrecion de las materias fecales, á la administra
ción de las lavativas; y no pueden soportar el menor
tacto. Algunas veces no se ven estos tumores; pero
salen al hacer el menor esfuerzo, á no ser que. estén
muy profundos. No es raro que, por efecto de la irri
tación, se inflamo el intestino, so hinche en una es-
lension considerable, y supure el tumor hemorroidal:
si se abandona el absceso á sí propio, y el arte ó la
naturaleza no trata de abrirlo, se convierte en fístula
rebelde. En otras ocasiones, repetida la flogosis en
el mismo sitio, da lugar á un derrame de materia pu
riforme en el tejido celular del intestino: este humor
se solidifica, como lo hemos visto en la blenorragia
habitual, y endurece las paredes del recto, estre
chando su cavidad en varios puntos.
Esta inflamación no se termina do ordinario por
gangrena; pero sobreviene muy comunmente una co
 334 , BIBLIOTECA BCONÓ1HOA
estrías sanguinolentas ú de sangre pura, y se dismi
nuyen los accidentes, gozando el enfermo de un repo
so momentáneo. En efecto, los movimientos hemor
roidales se renuevan espontáneamente en épocas fijas,
sobre todo en las de la menstruación; ó bien son
provocados por alimentos demasiado duros é acres,
por las bebidas espirituosas, pnr un ejercicio violen
to, cou especialidad por el baila ó por la equitación.
Las venas se distienden poco á poco, y forman enor
mes varices azuladas; el tejido celular, que nq es muy
dejo en estas partes, se ingurgita y se pone tume
facto; la cavidad del recio se obstruye, y aun algu
nas veces los tumores que están fuera del ano ad
quieren el volumen de un huevo de ánsar, y el es
fínter so contrae y los comprime, lo que ocasiona
dolores atroces. En otros casos,' se forman los tumo
res hemorroidales por la espansion de la membrana
muco-a y del tejido celular inmediato: cuando están
vacíos, disminuye su volumen entran en el intestino
y se ocultan casi enteramente á la vista; pero al es-
cretar las materias fecales endurecidas,' ó por cual
quiera otro esfuerzo, salen con facilidad, simulando
la procidencia del recto, y se llenan de nuevo. Cuau-
tío se rompen ó so ulceran, vierten una sanare ne
gruzca ó roja; la hemorragia es mas ó menos intensa,
mas ó menos considerable; algunas veces ocasiona li
potimias, y aun la muerte. En otras circunstancias
sale la sangre con* rapidez, en diversos accesos ó
continuamente, y el enfermo pierde en el dia varias
unzas, una libra, y aun mayor cantidad de este líqui-
quido. Por último, hay casos en que so endurecen
los tumores hemorroidales por la coagulación de la
parte linfática de la sangre, por el continuo frote, ó
por fil contacto del aire esterior.
En las mujeros, estando contiauas las hemorroi
des á la vagina, determinan con frecuencia en este
canal un sentimiento de calor, de prurito ó de ardor;
|a unión conyugal se acompaña asimismo de dolor
y de hemorragia. Los accidentes aumentan al aproxi
marse el período monstrua! ó hemorroidal, en laépoca
de la cesación de las reglas y durante el último mes
del embarazo. En este caso sobrevienen también flores
blancas ola blenorragia del recto; se declara el tenes
mo; las deposiciones son difíciles y dolorosas; la
margen del ano e»tá sembrada de tumores varicosos
muy dilatados, y el diámetro de la vagina se dismi
nuye. Todos estos síntomas se agravan en la época
del parto: los tumores hemorroidales se oponen por
mucho tiempo á la salida de la cabeza del feto, y
muchas, veces se rompen á los esfuerzos, y vierten una
gran cantidad de sangre.
G20. Diagnóstico diferencial.—Esta corla des
cripción de las hemorroides, basta para hacer conocer
los caracteres que la distinguen" de la disenteria ó de
las evacuaciones sanguinolentas ó saniosas que pro
vienen del ostómago, del hígado, del bazo y de los
intestinos. En estos flujos se manifiesta una gran
debilidad, náuseas, cólicos, y no hay ningún siguo
local de una ifeccion del recto. La disenteria se
acompaña á la verdad de tenesmo, de una escrecion
de inucosidades puriformes ó de sangre; pero el
aparato morboso es en esta mas general ; la liebre
mas manifiesta, con laxitud en los miembros: ord'-
nariamente este flujo es epidémico; se anuncia p ir
cólicos fuertes, por deyecciones liquidas poco ab' n-
dantos, é íntimamente mezcladas con la sangre: en
fin, los demás síntomas de dicha enfermedad no per
miten que se confunda con las hemorroides, aunque
las provoque en mas de una ocasión. Una persona sin
esperieiicia podrá confundir mas fácilmente con las
hemorroides blancas la evacuación de pus proce-
del recto: por lo demás, estas alteraciones son fre
cuentemente el producto de las hemorroides^ 6 coexis
ten con ellas. Se esclarece el diagnóstico, remontán
donos á las circunstancias anteriores, á las causas de
la evacuación; esplorando las partes con cuidado,
examinando la cantidad y el carácter del humor que
suministran, y la manera de efectuarse su escrecion.
Los escirros del recto, de la próstata, de la vejiga y
del útero, dan también lugar á una evacuarían pu
riforme por el ano; indicaremos sus caracteres dis
tintivos al hablar de la constipación.
621. Causas.—Si se recuerda lo que hemos di
cho acerca de las causas de las varices (S7I) y de ta
heinatemcsis (OIS), no habrá grandes dificultades
para hallar las de las hemorroides El estar de pie
contribuye mucho á que se presente con mas fre
cuencia esta afección en la especie humana que en
los demás animales. En efecto , si las venas de las
estremidades inferiores, á pesar de sus válvulas , se
hacen el asiento de varices por la estancación de la
sangre, que tiene que ascender contra su propio
[ieso, debe suceder el mismo fenómeno en el origen
ile las venas hemorroidales, que son muy largas, y
que carecen de válvulas, como todo el sistema venoso
abdomiiial: los obstáculos quo la circulación encuen
tra en estos vasos, deben obligará la sangre á es
tancarse cerca de la eslremidad del recto , á dilatar
estas venas j & formar tumores varicosos.
Las causas que provocan el aflujo de la sangre ar
terial en una parte, las que se oponen á la vuelta de
este líquido por las venas, produciendo ingurgitacio
nes en el sistema vascular, congestiones, secreciones
morbosas y flujos sanguíneos, pueden determinar
también, cuando obran sobre los vasos del recto, las
hemorroida, consideradas como enfermedad local.
Referimos á las primeras todo lo que, irritando el
ano ó las partes contiguas , atraiga la sangre á la
estromidad del recto, y dé lugar á una plétora local;
tales son: los pesarios, las lavativas calientes y acres,
la sodomía , la acción del vicio reumático , gotoso,
herpético, etc., sobre el recto, ó la presencia de un
cálculo, de un hueso ó de ascárides vermiculares en
este intestino; las bebidas espirituosas, los alimentos
acres, los aroma. icos, los drásticos; las preparaciones
aloéticas, los semicupios calientes, tos baños de va
por, la aplicación de sanguijuelas á la márgeii del
ano ; los esfuerzos para defecar , la equitación, las
conmociones violentas del cuerpo , los escesos en los
placeres del amor; los embarazos repetidos, los
abortos, los partos difíciles, el dejar de criar, las
enfermedades del útero, de la vagina y de la vejiga;
los cálculos vesicales, la operación de la talla, la di
senteria , el catarro de los intestinos, la blenorragia
simple ó sifilítica, la supresión de los menstruos, etc.
La frecuencia de las hemorroides en la mayor parle
de los pueblos septentrionales parece que depende
de la acción del trio , que rechaza la sangre de la
periferia al centro, lo cual favorece las congestiones
al interior, y del abuso, tan común en estas nacio
nes, de las bebidas espirituosas. Los vestidos lige
ros con quo se cubren las mujeros en todos los paí
ses, sin diferenciarse apenas, á pesar de la diversidad
de los climas , bastan para esplicarnos por qué están
caila dia mas sujetas á esta afección, como á otras
muchas.
Las causas que determinan las hemorroides, opo-
.niéndose al retorno de la sangre venosa, son: la
vida sedentaria , la inflexión habitual del cuerpo liá-
cia adelante, la relencion prolongada de las materias
fecales endurecidas en los intestinos gruesos, lo cual
produce una constipación tenaí y da lugar á esfuer
zos igualmente nocivos; la distensión de los intes
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANTi
tinos por gases ó por otras materias. Lo mismo re
sulta (fe la compresión ejercida sobre los órganos del
bajo vientre por causas mecánicas, como los vesti
dos estrechos, especialmente los calzones que opri
men el abdómen, la acumulación de grasa en el
epiploon ó en cualquiera otro punto de esta cavidad;
un tumor, una obstrucción, el escirro del bazo, del
páncreas, del mesenterio, dct mesocolon, del hígado;
el embarazo, los esteatomas, los escirros, la hidrope
sía, y los pólipos del útero ; un tumor en la vagina,
en la vejiga ó en la próstata; la procidencia del rec
to, de la vagina , del útero ; la retroversion de este
órgano, un parto largo y difícil, etc.
A estas causas, que obran particularmente sobre
. el recto, es preciso añadir las de los flujos hiperesté-
nicos y asténicos (582).
Pero la sangre de las hemorroides ;es suministra
da poi las venas, ó por las arterias? La resolución do
esta cuestión no deja de ser importante en la prác
tica. Varios médicos consideran esta sangre como ve
nosa; la presencia de las varices Jel ano en una mul
titud do enfermos, su volumen y su ruptura, manifies
tamente comprobada en ciertos casos, vienen en
apoyo de esta opinión. Pero cuando la sangre no
corre de repenle ni á consecuencia déla depresión del
tumor varicoso , y no presenta un color negruzco,
creemos que procede de las arterias. Es raro que se
hayan disecado con esmero las parles afectadas en
los cadáveres de personas muertas durante el curso
del flujo hemorroidal, sin embargo, se ha hallado en
una de estas investigaciones una vena del ano muy
dilatada hasta cierta altura, y llena de sangre; este
vaso se anastomosaba solamente con algunas venas
pequeñas, lo que prueba que su calibre era primiti
vamente muy reducido, y que debía este aumento al
estado varicoso. Esto hecho no contraría nuestra
opinión. En efecto, las venas no se continúan inme
diatamente con las arterias, si se csceptuan las de las
placenta , no se abren en las cavidades , como se
creía antiguamente; por lo tanto, solamente por su
ruptura puede la sangre abrirse paso , lo cual no se
observa siempre en las hemorroides. Ya hemos pro
bado que una infinidad de flujos eran resultado de
una verdadera secreción morbosa; ¿porqué buscar
aquí otra causa? Y semejante secreción no puede ser
seguramente obra da las venas. El humor mucoso, ó
puriforme , que reemplaza tan comunmente trl tlujo
hemorroidal , tiene su origen eu la inflamación de la
superficie secretora del intestino, de la irritación de
los folículos mucosos y de los vasos exhalantes. Aho
ra bien; si en la blenorragia, en el catarro pulmonar,
la sangre que se mezcla con el moco no reconoce
otra fuente, ¿por qué en las hemorragias ha de ser
suministrada por las venas? La ingurgitación, la dis
tensión de las venas hemorroidales, y la compresión
que ejercen, ocasionan la irritación de sus paredes,
de 'a parte correspondiente del intestino, ó una lige
ra flogosis erisipelatosa y aun flegmonosa: y hé aquí
lo que determina la secreción de las mucosidades
puriformes y la de la sangre. Estos humores, infil
trándose en el tejido celular inmediato , ocasionan
tumores voluminosos que se situau cerca de las va
rices, y que no pueden ser formados únicamente por
la dilatación de las arterias ó de las venas. Estos tu
mores contienen una sangre fluida ó grumosa: en
muchos casos son duros, y tan gruesos como un
huevo de gallina. Por su presencia, las ramas pro
fundas de la vena que rodeau, y los ramos anaslomá-
tícos, degeneran en tubérculos , mas pequeños í la
verdad, redondos, desiguales, y algunas veces circu
lares, lo cual simula la procidencia del recto: otras,
so forman simples varices uno rodean la máryen
del ano. '
335
Muchas veces, dependen mas bien las hemorroides
de la relajación de la membrana mucosa, y de la ato
nía do sus vasos, que de un obstáculo al retorno de
la sanare venosa. Entonces estos apéndices, ingurgi
tados de sangre, suelen curarse radicalmente por una
simple escitacion, porque constituyen una afección
local. En las personas que gozan de perfecta salud,
los esfuerzos para defecar, especialmente la costumbre
de permanecer mucho tiempo en los comunes, te
niendo aspuesto el ano á Ins vapores pútridos que so
exhalan en esos lugares, ocasionan con facilidad una
ligera procidencia del recto; hallándose comprimida
la membrana mucosa por el esfínter, se pone tume
facta si no nos apresuramos á practicar la reducción,
y sobrevienen todos los accidentes de las hemorroides.
622. Pronóstico.—Se hablado de las hemorroides
con mucha variedad; unos las consideran como bene
ficiosas y otros como una afección grave. Todo flujo
sanguíneo, cualquiera que sea su causa, es una en
fermedad, ó el síntoma, el preludio de una afección co
munmente mas grave. Pero es frecueule que una en
fermedad ligera venga á ser la solución de otra mas pe
ligrosa: lo que es un mal durante la salud, es un bien
en el estado morboso. No sabemos por qué no ha de
producir el flujo hemorroidal las mismas ventajas que
los menstruos en un individuo pletórico : si cu un
jóveu de constitución robusta son útiles las hemorra
gias de la nariz, nos parece que no deben ser peli
grosas la del ano. Es verdad que las hemorroides,
como todas las hemorragias, tienen una tendencia á
la recaída; pero esta disposición no es constante, por
que el joven cuya historia hemos referido (619), des
pués de la copiosa hemorragia de que fue atacado á
los diez y seis años, llegó á la edad de sesenta sin
haberla vuelto á padecer. Algunas veces el flujo he
morroidal es saludable, y aun crítico, en las fiebres
y en las enfermedades crónicas rebeldes. Sin embar
go, en general debe considerarse grave esta afección
en ciertos casos, y siempre incómoda: es raro que
ocasione prontamente la muerte; pero la hidropesía,
el marasmo, los abscesos, las úlceras, las fístulas en
el ano, son á veces su consecuencia; las partes en que
tiene su asiento, pueden degenerar eu gangrena. He
mos visto á un gran número de mujeres esperimen-
lar quince dias después de sus reglas un flujo hemor
roidal, que volvía alternativa y regularmente á la
misma época , ó muchas veces al año. Los tumores
hemorroidales son muy incómodos durante la preñez
y durante el parto.
Cuando el flujo hemorroidal ha llegado á ser habi
tual , su supresión es seguida de los mismos acci
dentes que la de los menstruos: ocasiona la infla
mación del cerebro, de la garganta , del pulmón, del
estómago , de los intestinos , de los ríñones , de la
vejiga y del útero; disurias, iscurias, vértigos, cela-»
leas, dolores en los lomos, en los testículos, en los
muslos, en el abdómen; obstrucciones, asmas, pará
lisis, etc. Estas afecciones pueden depender también
de la misma causa de las hemorroides, mas bien
que de su supresión.
623. Tratamiento.—En el tratamiento de las he
morroides es necesario seguir los principios que he
mos espuesto sobre la terapéutica de las hemorra
gias (46(¡, o84) ; poro sobre todo , prestar atención á
sus causas. Hé aquí las indicaciones generales : en
las hemorroides nacientes que no son supletorias de
otra enfermedad, hay que apresurarse á combatir las
causas, á destruir la disposición á este flujo, an
tes deque degenere en hábito; se debe moderar
cuando es escesivo, y no suprimir las hemorroides
habituales; en üu ; calmar los síntomas. Es nece
olvidar jumús la inspec
 336 BIBLIOTECA ECONÓMICA
brc todo cuando la hemorragia es considerable ó te
naz, á (in de reconocer si esta afección depende de
la estrangulación de la membrana mucosa: en <ste ca
so, seria víctima el enfermo de semcjanie descuido.
Pero en vano trataríamos de separar las causas de
las hemorroides, siguiendo las r.eglas generales es
puestas sobre el tratamiento preservativo de los flu
jos sanguíneos (58+) : para impedir las congestiones
sanguíneas en la estremidad del recio , es necesario
oponerse á la permanencia de los escrementos endu
recidos en este intestino, y prevenir de este modo
los esfuerzos que exige su espulsion. El enfermo
debe, pues, evitar todo lo que determine la constipa
ción, como la abstinencia de alimentos cargados de
humedad; las bebidas acuosas; el abu«o de las sus
tancias estípticas y amargas; la vida sedentaria, y los
ejercicios forzados; y el mal hábito de resistir á las
necesidades naturales para no interrumpir sus ocu
paciones. Cuando el intestino se halla en un estado
de sequedad considerable, conviene aplicarse ames
de defecar, un enema compuesto con una ó dos on-
zas (30 ó 60 grano ) de aceite de linaza, -espuma do
leche ó de manteca fresca , y un poco de caldo de
carno. Si las evacuaciones alvinas son muy difíciles,
se administra un laxante, como el aceite de ricino,
el crémor de tártaro, á pequejias dosis, dos veces al
dia, ó á la hora de acostarse. Deben evitarse los ves-
tidos estrechos que comprimen el bajo vientre , so
bre todo, los muslos; no tener mucho tiompo el
tronco en una situación recta, ó encorvada hácia do
lante ; las mujeres deben criar á sus hijos , si no se
10 impide razón alguna , á fin de prevenir la plétora
de los vasos hemorroidales, resultado de la de los
vasos uterinos por el flujo prolongado de los loquios
en las personas que no llenan el deber maternal. Si
11 membrana mucosa se escapa por el ano en los es
fuerzos para defecar , hay que apresurarse á reducirla
para oponerse á su estrangulación.
Cuando las hemorroides dependen del estado hi-
pereslénico de todo el sistema, anunciado por el tem
peramento -sanguíneo y la constitución pletórica del
enfermo, por su género de vida, por la tensión ge
neral de los sólidos , y por la plenitud y fuerza del
pulso, lo cual es raro; debo aconsejarse desdo el
principio el repaso del cuerpo y del espíritu , una
situación horizontal , un tratamiento debilitante , so
bre todo la sangría reiterada algunas veces, un régi
men antifloiístico, un alimento tenue, vegetal, el agua
fria por bebida, y ligeros laxantes que evacúen sin .
irritar. • •
Si provienen de la astenia general , sobre todo de
la debilidad del sistema vascular abdominal , es ne
cesario evitar todos los debilitantes y recurrir á los
tónicos. Pero hasta que los esfuerzos hemorroidales
no estén enteramente apaciguados, hay que abste
nerse do los irritantes. Las bebidas ligeramente frias,
los enemas con agua también fria, bastan algunas veces
para atraer la calma. Se empieza por los escitantes mas
suaves , tales como la infusión acuosa de milenrama,
de manzanilla romana, con veinte gotas de espíritu
de nitro dulce, y se practican ligeras fricciones sobre
el abdómeu. Se pasa en seguida al uso de los amar
gos, de las aguas marciales, y de la infusión de
quina.
Si las hemorroides reconocen por causa la obstruc
ción, jdc slguna viscera , es necesario combatir la
enfermedad esencial por los medios que indicaremos
en otra parte.
Cuando los esfuerzos hemorroidales son violento*,
acompañados de calor, de ardor, de latidos, de un
dolor que se propaga al sacro y á los lomos, de una
sensibilidad que no permite el menor contacto , que
impide al enfermo andar , permanecer sentado y es-
peler las materias fecales, debe temerse la inflama
ción , la supuración, y algunas veces la gangrena. Es
necesario prevenir estos accidentes por un tratamien
to conveniente, local ó general , debilitante ó tónico,
seguí» el carácter y la violencia de la enfermedad.
Si la afección es local, debe recurriese á las aplicacio
nes reiteradas de agua fria , sola ó acidulada con el
vinagre de saturno, á menos que se halle bajo el im
perio del hábito, lo que no permite oponerse al flujo
que se prepara. Cuando la tumefacción y el dolor
son considerables , ó la enfermedad antigua, se em
plean tópicos mas suaves, la manteca de cacao y
tas cataplasmas anodinas; se hacen fomentaciones
con una esponja empapada en leche tibia , é inyec
ciones con' una pequeña cantidad de emulsión go
mosa , de leche, y de manteca derretida en agua
tibia. Cuaudo estos medios no bastan para calmar
los síntomas, se recurre al npor del agua tibia; y sí
la tumefacción de los vasos hemorroidales intercepta
el curso de las orinas, se aplican diez ó mas sangui
juelas alrededor del ano, á menos que se oponga á
ello el carácter asténico de la enfermedad. Pero si las
tumores son voluminosos , si las sanguijuelas no pue
den picar á causa de su dureza , ó la sangre que con
tienen está coagulada, no producirán mas que irrita
ción , y vale mas practicar escarificaciones con la
lanceta.
En los tumores hemorroidales antiguos, dependien
tes de la relajación de la membrana mucosa, el
enfermo esperimenta, en lugar de estos síntomas infla
matorios, una dificultad cu la espulsion de las mate
rias estercorales , y un sentimiento de irritación, pro
ducido por el volumen y por la dureza de los tumo
res. Las incisiones no procuran entonces mas que un
alivio momentáneo ; poco tiempo después se renue
van los accidentes , agravados por las cicatrices,
que hacen aun mas duros los tumores. Guiados por
los sabios consejos de un médico recomendable,
hemos practicado en este caso con el mejor éxito la
escisiou de las hemorroides, ó su ligadura, cuando
eran pediculadas.
Si la hemorragia aniquila las fuerzas del enfermo,
está absolutamente contraindicada la sangría , que
conviene cuando el flujo es -difícil, hiperesténico, y
sin debilidad. Se deben emplear interiormente cusí
los mismo; remedios que hemos aconsejado en las
otras hemorragias (33-i), y osteriormente los que he
mos recomendado en la estomalorragia (ó'J'J). Se hace
acostar al enfermo sobre la espalda y en un lecho
duro; se ordenan aplicicionos frias sobre el ano,
el periué y las nalgas ; se recurre á las inyecciones de
agua fria, acidulada con el vinagro, y si la necesidad
es urgente , se emplea una ligera solución de alum
bre, de vitriolo blanco, y aun de alcohol ; se puede
también introducir en el* recto una esponja empapa
da de un licor astringente, ó un supositorio algo
duro. En el caso de descenso del intestino, como lá
parte que suministra la sangre so halla al descu
bierto , permite la aplicación inmediata de los astrin
gentes.
Los accidentes que son consecuencia de la he
morragia del ano , no difieren de los que se observan
cu las demás hemorragias, y exigeu el mismo trata
miento (592 , 608).
Para remediar las consecuencias de la supresión de
las hemorroides habituales, es necesario investigar
escrupulosamente las causas primitivas del flujo he
morroidal , las de la supresión misma, lo que no
siempre es fácil, y emplear un método adaptado á
las unas yálas otras. No es fácil reemplazar por eva
cuaciones artificiales las ventajas de. un flujo esta
 DE MEDICINA Y CIBÜJÍA.— FRANK.
blecido espontáneamente en una parto. Por otro lado,
no poseemos rcmeilios que tengan la propiedad de
dirigir la sangre liácia los vasos hemorroidales mas
bien que liácia otros órganos : todas las pildoras y las
tinturas, todas las preparaciones de eléboro y de
aloes, de gomas fcruláceas, producen ú menudo fu
nestos resultados, y ocasionan hemorragias , algunas
veces moríalos , dirigiendo los humores sobre partes-
mas nobles. La aplicación de las sanguijuelas en el
ano, apacigua algunas veces los accidentes que de
penden de la supresión de las hemorroides: oirás vo
ces se emplean con éxito las aguas minerales, los
amargó», los marciales, la equitación, ó los laxantes
suaves y los semicupios. La indicación de estos diver
sos medios se deduce de los principios que ya hemos
«puesto.
«ENERO SESTO.
Hematuria
624. Ademas ric la sangre que reciben la vejiga y
los uréteres, la tercera parte de la que circula en
la aorta inferior, la sesta de toda la masa sanguínea, es
llevada íí los riñónos por las arterias cons dcrables,
propias S estos órganos.' liste apáralo vascular es ne
cesario á la secreción do las orinas. En los esperi-
ntentos anatómicos, la materia de- las inyecciones he
chas on las arterias renales, pasa fácilmente i los
conductos urinarios de su susta.icia; no es, pues, ad
mirable que se efectúen hemorragias por esta vía;
es, por el contrario, inconcebible que no sean mas
frecuentes. Sin embargo, la mayor parle de hematu-
rias, en las que se espele la sangre, pura ó mezclada
con las orinas, no tiene su origen en los ríñones, sino
en la vejiga ó en los uréteres, de manera, que si
separamos de las hematurias renales espontáneas las
quedependen de una violencia eslerior ó de cálculos,
concluiremos que no son reuy comunes, y que el
centinela que guarda estos vasos debe ser mas activo
en estos órganos, cuya estructura es tan favorable á
las hemorragias, que en otros, escoplo el estómago.
En el curso de nuestra práctica liemos visto á muchos
enfermos arrojar orinas sanguinolentas y aun sangro
pura: sin embargo, enlre cuatro mil individuos con
enfermedades graves ó raras, escogidos en el gran
hospital de Pavía, y tratados en el Instituto clínico
en ol espacio do diez años, no liemos visto mas que
seis, afectados do hematuria esponlánoa. De mil nove
cientos trece onlermos que hemos tratado en el curso
de siete anos en la clínica de Viena, uno solo hemos
visto atacado de hematuria. He trece mil seiscientas
cuarenta y siete personas muertas en el hospital
general de la misma ciudad, solo una ha sucumbido
á esta enfermedad. I'or último, debemos advertir que
si la hematuria nos parece tan rara, es porque no
confundimos con ella la hemorragia de la uretra, ni
las hemorroides de la vejiga, á menos que la sangre
venga de la cavidad de este órgano.
625. Definición.—La hematuria es, pues, un flujo
de sangre pura, ordinariamente líquida, algunas veces
grumosa, ó mezclada con las orinas on mas ó menos
cantidad, bermeja, otras voces oscura, negruzca,
saniosa, coagulada, y suministrada en todos los casos
por los ríñones, .por los, uréteres ó la vejiga; en una
palabra, es una orina de sangre.
626. Especies.— Sin embargo, como este líquido
puede correr puro ó con las orinas, no solamente pol
la uretra, sino también por una herida, por una fístula
de los ríñones ó de la vejiga, os manifiesto que la
hematuria no es siempre una orina de sangre, aunque
la orina de sangre sea siempre una hematuria. Esta
33?
hemorragia, como todas las domas, es irregular 6
periódica, primitiva, ó lo que es mas común, secun
daria, sintomática; depende de un vicio local, ó gene
ral; y en este último caso, de un estado esténico ó
asténico; en fin, os ventajosa ó perjudicial, liemos
visto dos casos do hematuria complicada con una
ónuresís dependiente de la parálisis del esfínter.
627. Predisposiciones.—Se observa la hematuria
en los dos sexos; pero las mujeres á quienes se ha
suprimido la menstruación están mas espuestas á ella
que los hombres, escepto los sugetos que padecen
el flujo hemorroidal, igualmente suprimido. Las afec
ciones crónicas de la vejiga y de los ríñones son fre
cuentes en la vejez; sin embargo, no hemos observado
que la hematuria sea mas común en esla edad.
Nuestra memoria no nos recuerda ningún ejemplo,
recogido en la primera ó segunda infancia, escepto en
los niños calculosos. Algunas veces lapiedra que man
tiene la hematuria no dá señal alguna de su preseucia
on los ríñones. •i' •
628. Síntomas. —A menos que una causa mani
fiesta dirija su acción sobre los órganos urinarios, es
difícil reconocer, no la hematuria, sino su fuente. Ya
que la sangre venga de los ríñones ó de los uréteres,
yaque la vejiga misma la suministre, todo el sistema
urinario se afecta bien pronto, á causa de lus rela
ciones simpáticas ó anatómicas de tas diversas partes
que le componen. Hay hematurias abundantes y sú
bitas, que no van acompañadas de ningún dolor; hay
otra" en las que los dolores no se hacen sentir mas
que en la vejiga, y dependen de la coagulación de
la sangre que viene de los ríñones, verdadera fuente
de la hemorragia. En fin, hay casos en que la vejiga
sola está alaciada, y los ríñones sufren simpáticamente
pov la presencia de un cálculo, de un coágulo, ó de
un pólipo en este órgano: entóneos los dolores son
algunas veces ligeros en el receptáculo de la orina:
pero son vivos en los uréteres ó en los ríñones, que
no pueden desembarazarse de aquel líquido.
SINTOMAS DE LA HEMATURIA HENAL.—Eli general,
cuando la sangro es suministrada |>or los ríñones, y
estos órganos no contienen cálculos, los dolores son
mucho menores; el enfermo esperimenla solamente
en los lomos una sensación desagradable, una tensión
una pesadez, acompañada algunas veces de fiebre,
de laxitud. En fin, la sangre corre en abundancia con
las orinas, pura y bermeja desde el principio. Vamos
á referir un ejemplo de hematuria renal, dependien
te de la supresión de las reglas, y acompañada de
dolores bastante intonsos en los lomos: esta historia
contribuirá mucho á aclarar el diagnóstico que tra
tamos de establecer.
OnsEuvAc on— Una mujer de una constitución dé
bil, que perdía sangre abundantemente dos veces al
mes, y que era, sin embargo, madre de siete hijos,
gozaba desde la edad de treinta años de unü salud
bastante buena; no se quejaba mas que do una de
bilidad en los ríñones. A la época en que las reglas
tenían costumbre do aparecer,' esperiinentó un ligero
movimiento febril, con calor por la larde y remisión
por la mañana: al cabo de dos días se disiparon estos
síntomas, sin atraer al flujo menstrual. Se manifestó
un dolor muy fuerte en los lomos, con tensión y sen
timiento general de debilidad, sobre todo en las es-
tremidades inferiores, que rehusaban sostener el cuer
po; amargor de boca, náuseas y regurgitaciones.
Bien pronto sintió frecuentes ganas de orinar; la ori
na corría en pequeña cantidad cada vez, sin ardor y
mezclada de sangre: su acumulación en la vejiga oca
sionaba un sontimiento de pesadez hácía las partes
genitales, y después de su escrecion, la sangre so
precipitaba cu abundancia al fondo del vaso. Estos
15"
 338 BIBLIOTECA ECONÓMICA
-ñas contaban diez dias de existencia, cuando su
,...co la prescribió una sangría y un laxante con la
pulpa de cañaíistula. Estos remedies los hicieron de
saparecer, ¡i escepcion de la hemorragia, que solo
esperimcnló una disminución. A esta época, la enfer-
iaa se trasladó al instituto clínico, y presentó á nues
tro examen los síntomas siguientes: color lívido en el
ángulo interno de los (¡jos, encendimiento de las me
jillas, encías fungosas, que sangraban á la menor fro
tación,}' que estaban despegada»; dientes vacilantes,
aliento fétido, sequedad de déla piel, dolor eu la región
de los riñónos, sentimiento de sofocación por intervalos:
pulso frecuente sin ser pequeño, y cantidad conside
rable de sangre en las orinas. Se prescribió la emul
sión gomosa y el suero por bebida. Por la larde la
enferma estuvo tranquila. Al dia siguiente, por la
mañana, llenó una gran vasija do orina; la pai te mas
espesa de la sangre suministraba un depósito consi
derable: la serosidad nadaba por encima del coágu
lo, como el aceite. Se prescribió :i la enferma el uso
de un cocimiento de quina y de agua acidulada
con el ácido sulfúrico. ' .
Al tercer dia de haber entrado en la clínica, orinas
en mayor cantidad con los mismos caracteres; algunos
dolores en los lomos y pulso pequeño y frecuente. Co
cimiento de quina, suero (¡luminoso, y un régimen
más nutritivo.
Después de la comida, ligera horripilación, cuatro
deposiciones acompañadas de la escreciou de las ori
nas, y dolores que se estendian desde uua á ntn ca
dera. Por la tarde, sudor; la cantidad de la sangre
fue menor, y les dolores do las caderas desaparecie
ron.
Al cuarto dia, pulso casi natural. Los m:.imos re
medios,
" Ad quinto dia, la enferma licuó dos vasijas de ori
na; en el fondo de la primera se vid una pequeña
cantidad de sangre negruzca, y que había salido de
ios vasos hacia largo tiempo; la segunda contenia un
sedimento puriforme. Sobrevino en el hipocondrio iz
quierdo un dolor que aumentaba por la presión; pero
el sudor y dos deposiciones que tuvieron lugar pol
la tarde, disiparon este síntoma.
Al cabo de algunos dias salió esta mujer de la
clínica, perfectamente restablecida.
Aunque la abundancia de la hemorragia se cuenta
en el número de los síntomas de la bemaluria renal,
Otra parte, se ha visto muchas veces que las ori
nas picsenlan un color negro, á consecuencia de la
inflamación de los riñones, lo que no puede provenir
masque del derrame y de la estancación de la sangre
en la pelvis del riñon.
Síntomas de la iiematlria de los uréteres.— Los
signos de esta especie de bemaluria son muy incier
tos, á no ser que dependa de un cálculo enquistado en
los urelerqs ó de una.violencia esterior ejercida so
bre su trayecto. Sin embargo, ia sangre corre eu
pequeña cantidad, lo que está eu relación con la pe
quenez de Ies vasos que se distribuyen en estos con
ductos; cuando el enfermo esperimenla, durante la
escreciou de las orinas, que corren con la sangre, un
dolor que se esliende desde los lomos á la vejiga» si
guiendo su dirección; cuando cree sentir que la he
morragia tiene su origen en algún punto del espacio
medido por esta línea, ce puede conjeturar que el
uréter es su asiento. Los uréteres son muy suscepti
bles de inflamarse, sobre todo por la presencia de
cálculos; se han hallado abscesos en su interior. En
este caso la sangre y el pus corren juntos; pero los
síntomas son mas graves, que en una simple hema-
turia.
Cuando la sangre suministrada por los ríñones ó
por los uréteres no puede llegar á la vejiga, se coa
gula y forma masas irregulares ó cilindricas , pólipos
prolongados y delgados que parecen lombrices, y
presenta un color moreno negruzco, ó de un blanco
.amarillento. Estos pólipos obstruyen completamente
los conductos; algunas veces la orina los horada en
su parte media, llegan á ser tubulosos, y permiten
e! paso de este liquido. Bajo uuq ú otra forma llegan
á la vejiga, salen por la uretra, y las personas que
ignoran este fenómeno los creen vermes renales ó
vesicales. Cuando la sangre encuentra un obstáculo
cerca de la vejiga, el uréter se dilata por encima,
su diámetro llega á ser algunas voces triple t y aun
iguala al deles intestinos delgados, como hemos te
nido ocasión de observar.
Síntomas de la hematoma VESICAL.— La vejiga
goza de una sensibilidad muy grande : si la presencia
habitual de la orina no la escita mas que ligeramente,
una materia mucho mas suave, pero á la impresión
de la cual no está acostumbrada , determina en ella
una irritación violenta. La sangre que obstruye su
aparato vascular, ó que se derrama en su cavidad,
ya que provenga de sus vasos, ya que la suministre
otro órgano, debe, pues, producir síntomas que ca
racterizan la bemaluria vesical. Los principales son:
una sensibilidad insólita de la vejiga á la presencia
de la orina , aunque este líquido exista en pequeña
cantidad; frecuentes ganas de orinar, la disuria, Tin
senlimienlo de ansiedad, de tensión, de calor, de
ardor en el hipogastrio; una escrecion de materia
viscosa, puriforme, fétida, que se precipita en el
fondo de las orinas; y en fin , casi todos los síntomas
do una cistitis ligera y crónica (265). Sin embargo,
las arterias ingurgitadas y las venas varicosas aumen
tan de volumen, ó bien la sangre que contienen se
altera, y los dolores del hipogastrio, del periné y
de los lomos adquieren comunmente un acrecenta
miento considerable; sobreviene un estado de ansie
dad., una dificultad de respirar, náuseas , vómitos,
desfallecimientos, sudores fríos, algunos síntomas
febriles, y pulso frecuente y comprimido. Según la
parte que ocupan los vasos ingurgitados, el enfermo
se queja de enuresis, do una necesidad continua de
orinar, de disuria, de estranguria , y aun de iscuria,
y esperiinenta un tenesmo incómodo. En fin , en
medio de este estado se declara la hematuria: la
sangre corre en pequeña cantidad con las orinas,
presentando un color oscuro ó negruzco; no está
tan íntimamente unida con este líquido como en la
hematuria renal, y es fluida; por último, estos ca
racteres no son constantes. A consecuencia de este
flujo se apaciguan Ja mayor paite de los síntomas;
las orinas llegan á ponerse mas claras, menos carga^
das de sangre , y correu con mas facilidad. Pero si
un coágulo solido, una concreción poliposa cierra
de repente el cuello dé la vejiga, el individuo hace,
para espulsar estos cuerpos estraños, esfuerzos seme
jantes á los de uua mujer en el parto, inútiles por lo
comuu, y acompañados de dolores insoportables,
principalmente en los hombres. Algunas veces se es
pele una porción del coágulo ó del pólipo; pero atra
viesa con violencia y coa dolores la. uretra, distendi
da por su volúmeñ; otras veces 'sale una sangre
negra y espesa, cargada por lo comuu de materia
puriforme, y que se precipita bien pronto en el fon
do del vaso, en el que se forma un sedimento de
una altura considerable, diferente de la orina, ia cual
I ofrece un color de sangre menos oscuro, y conserva
frecuentemente su trasparencia.
 de medicikA t cmuriA.^-FRANK.
Hemorroides de la vejiga.—Hé aquí lo que se en
tiende por hemorroides de la vejiga : en las personas
sujetas & una plétora local de la estremidad del rec
to, el ¡ufarlo su comunica desdo los vasos de este
intestino á los que rodoau el cúello de la vejiga , y la
sangre se derrama eu la cavidad de este órgano , ó
en el origen del canal de la uretra. Pero esta hemor
ragia puede tener lugar siu que sea determinada
por el estado iel recto, sin que existan hemorroides,
y algunas veces es simpática de una afección del
íitero. Kn las hemorroides de la vejiga, la sangre no
se vierte ordinariamente en la cavidad de esta visce
ra; Tiene de los vasos de la uretn inmediatos al
cuello, y destila espontáneamente por este canal, sin
ex¡j.'ir los esfuerzos necesarios para orinar.
La hemorragia vesical no presenta siempre sín
tomas tan graves: liemos visto á la sangre correr
evidentemente de la vejiga con las orinas , sin nin
guna sensación penosa y sin esfuerzos. Exis'en per
sonas sujetas á una heinaturia periódica, suplemen
taria de las reglas ó de las hemorroides ,'y cuya
salud no se altera de ningún modo por esta eva
cuación.
Pero como la sangre que cae de los ríñones ó de
los uréteres á la vejiga, siinu'a algunas veces la he-
maiuria vesical , asi lamliien se refiere algunas ve
ces á los ríñones una hematuria, cuya causa reside
en este roservorio. E-to es lo que vamos á desen
volver al dar la historia desemejante error, coim'idu
pur nosotros mismos.
HlSTuHIA HE UNA HEMORRAGIA VESICAL SIHTOMÁTICA
Y QL'K SIMULABA UNA AFECCION DE LOS RIÑONES. —ÜO
hombre do cuarenta y ocho años de edad , entregado
á la bebida , y sujeto por intervalos á enfermedades
inflamatorias, esperimeuló un escalofrió seguido de
calor, y movimientos irregulares de fiebre: enme iio
de estos víotomas, sin dolor en el pubis ni e i los to
mos, espelió alternativamente sangre meíclada con
hs orinas , y orinas sin mezcla de sangre. La fiebre
y la hemorragia continuaron, con amargor de boca.
Sobrevino una retracción del testículo derrelio , y
una dificultad en mover el muslo correspondiente:
estos síntomas desaparecieron, asi corno la liebre,
con el uso de un cocimiento emoliente : no quedaba
mas que cierto dolor , sobre todo en la región del
estómago, y una languidez general. Cerca de siete
meses después se hicieron sentir á la entrada ríe la
noche dolores atroces en la cadera y hacia la cresta
del hueso ileon del lado derecho , con retracción del
testículo correspondiente y reten ion súbita do las
orinas. En un osfueizo para orinar, el enfermo arrojó
al principio una sangre espesa mezclada con las ori
ñas, y después sangre pura. Este estado duró dos
dias, trascurridos los cuales la orina empezó á acla
rarse; perod; repente la hemorragia se hizo mas
abundante, listos síntomas persistieron largo tiempo;
se empleó la tisana de malva , se pr: eticó una sangría
por consejo de un médico, y se hizo uso de bebidis
gomosas: la enfermedad pareció disminuir cen es
tos remedios, y las orinas fueron menos encendidas
En lin, el enfermo se trasladó á .la clínica en un
estado de demacración y de debilidad considerables,
acompañado de bis í-nomenos siguien es: venas de
la nariz varicosas, lengua seca, s:n sed; tos y nau
seas, eructos; dos ó tres deposiciones en el dia, vien
tre blando; dolor en la cadera, bácia la cres'a del
hueso ilenu del lado derecho; ninguno en la región
de la vejiga ni en los lomos ; hipogastrio no doloroso
á la presión, retracción del testículo derecho ; nin
guna dificultad al orinar, sino solo un ligero ardor
uretra, y nada en el muslo. En medio de éste
ntinuó corriendo con las orina;
algunos coágulos se precipitaron en el fondo del
vaso, y se presentó una liebre ligera. El enfermo
no había espelido nunca piedrecillas ni materia are
nosa; no conocía las hemorroides . ni ninguna afec
ción de los órganos genitales. Interrogado sobre las
causas de su enfermedad , nos respondió que no po
día acusar mas que al abuso del vino, ó á un esfuerzo
que hizo para llevar un fardo, sin haber sentido, no
obstante, dolor alguno en los lomos. Las varices de
la nariz habrían podido llevarnos á admitir un estado
varicoso de los vasos de la vejiga ; pero la retrac
ción del testículo, la dificultad de mover el muslo,
¡os dolores de la cadera y de la cresta iliaca, nos ha
cían sospechar un cálculo en el riñon ó en el uréter.
La histeria de esta afecciones demasiado larga para
referirla aquí- en toda su estension; vamos á trazar
el rosto de una manera rápida.— Las orinas fueron ya
encendidas, ya coloradas por una sangre bermeja,
con ó sin coágulos; el enfermo esperi mentó por in
tervalos dolores de corta duración en el ahdómen,
que no aumentaban por la presión ; estos (lo ores so-
gnian algunas veces el trayecto del cordón espei ma
teo, y aun se propagaban hasta el riñ n derecho.
La constipación hacia las orinas mas espesas y mas
abundante; ; la debilidad y <fl marasmo crecían de
iba en dia. La retención de las orinas con tumefac
ción doloroso en el hipogastrio , nos obligó algunas
veces á practicar el cateterismo, sin rsperimentar el
menor obstáculo, la menor dificultad , y que ocasio
naba , sin embargo , los mas vivos dolores: al punto
que la retirábanlos, la orina salía espontáneamente y
en abundancia. Los dolores que se habían manifes
tado ep el riñon derecho se acrecentaron, llegaron á
ser continuos, j se propagaron al riñon izquierdo;
sobrevinieron vómitos. Al fin de tu enfermedad, rpie
duró muchos meses, la liebre era considerable,
acompañada de agüaebm , dureza de viente, sobro
lodo en el hipogastrio , ansiedad ccntinua , díspnea,
sopee; en fin, la muerte v no á pinor lérmiuo á
los largos sulrimientos riel enfermo. La autopsia
nos presenó lo siguiente : los intestinos corten»
los de materia puriforme, y adhe. entes entre sí
en toda su estension; la vejiga con-Meral leinenie
tumefacta y llenando toda la piuvis; los dos r, ñones
intactos, sin cálculo alguno , sin ningún vestigio de
alteración; los uréteres dilatados, habiendo adquirido
el recto el grue-o del di do pulgar ; las paredes de la
Vejiga callosas y escirrosas, negruzcas esteriormentc ;
y en la cavidad de este órgano una gran cantidao
de icnr muy fétido, de úlceras carcinomatosas , de
puntos gangrenosos.
MEDIOS DE RF.CONOCEn LA PRESENCIA PE LA SANGRE
en las orinas. — Si es algunas veces difícil recono
cerla fuente «le la hcmaluria, el diagnóstico de lu
heniaturia misma M es siempre fácil, cuando Id san»
gre corre en pequeña cantidad con las orinas. Du
rante el curso de las regias y de los loquios, las orinas
eslán comunmente teñidas desangre: en oí oslarlo
de salud, esta circunstancia no puede inducir á error;
pero en uníi afección de las vías urinarias, es permi
tido dudar si la sangre viene al mismo tiempo de la
vejiga, ó solamente del útero. Se observan comuii-
men'e en las fiebres, orinas alteradas, encendidas, de
un rojo que tira á negro, sin que contengan sangre.
La orina presenta también , independientemente de
esta causa, un sedimento rosado ó rojo en las liebres
intermitentes, en algunas fiebres continuas, en la hi
dropesía, y en las personas que han comido higos de
India. Pero los esperiinentos hechos á este propósito
en las orinas, rosne ven la dificultad : si la orina con
tiene sangro, el lienzo que se empapa en ella tmnri
 340
cipios, la orina que es trasparente y clara en el ins
tante en queel enfermo acaba de verterla, scalteraen
seguida, y forma un sedimento: las materias que
componen esle precipitado se disuelven por el calor,
y la orina recobra su trasparencia. Cuando está co
lorada por la sangre, es oscura y opaca al salir de las
vias urinarias ; e( depósito que presenta es espeso,
de un rojo que lira á negro, ó insoluble en h orina
por el calor natural. Si se eleva la temperatura del
liquido al grada del agua hirviendo, so coagula la
parte linfática de la sangre Un hábil químico asistía
& nuestras visitas en Pavía, y analizaba con mucho
cuidado los humores animales para reconocer la alte
ración que sufriun en ciertas enfermedades: noso
tros le suplicamos que sometiese al análisis la orina
do un enfermo atacado de hematuria, y lié aquí el
resultado de sus experimentos. « El ácido sulfúrico
no ha producido ningún coágulo en esta orina; le lia
dado solamente un color negruzco. No se lia alterado
por el ácido muriático ni por el cloro; el ácido ní
trico ha determinado la formación de lilamentos, de
los cuales, unos fe han precipitado y otros han per
manecido en suspensión en el líquido, que ha exha
lado al mismo tiempo un olor muy fétido. El alcohol
le ha dado un color de leche, y ha separado filamen
tos rojos, pero de un rojo pálido. Tratada por una
disolución de alumbre esta orina, ha llegado á ser
al principio mas espesa y mas pálida ; bien pronto
ha vuelto á lomar su primera consistencia , presen
tando un color negruzco , y se han precipitado de
ella algunas estrias del mismo color. Espuesta al ca
lor del agua hirviendo, ha depositado filamentos ro
jizos, color de carne, semejantes á sangre cocida:
cuatro onzas de orina han suministrado cuarenta y
ocho granos de sangre.» • sas se hallan fuera de los recursos del arte. La orina
621). Causas. — Las causas generales de los flujos
(464, 5Sü), sobre todo las de las hemorroides (621),
son igualmente propias para determinar la hematu
ria. Pero hay algunas que obran especialmente soliro
las vias urinarias, y son esternas ó internas: á las
primeras se refieren las caídas, los golpes, las con
tusiones sobre la región de los ríñones , de los uré
teres, de la vejiga, ó sobre el periné"; las heridas en
las mismas regiones; las luxaciones, las fracturas de
las vértebras lumbares , una equitación violenta y
prolongada, las sacudidas del carruaje en un camino
escabroso, esfuerzos para llevar un fardo, el ejercicio
de la lucha, un parto difícil, un vóinilo faligoso. Las
principales causas internas sur: los cálculos, las in
flamaciones, los abscesos, las úlceras, la induración,
las callosidades, los escirros, los carcinomas de los
ríñones, de los uréteres, ó de la vejiga; la operación
de la talla, la supresión de una hemorragia habitual,
de las hemorroides, de los menstruos; los diuréticos
violentas, sobre todo, las cantáridas. Las numeiosas
historias que los autores refieren de vermes vesica
les, son un poco sospechosas: sin embargo, el mas
ióven de mi6 hijos, que una muerte prematura arre
bató á mi lornura y á lus ciencias , sacó de la ve
jiga de un perro vivo dos ascárides muy "largas, se»
mejantcs al qanriw gnjas de los caballos, y rojizas;
yo las vi y examinó con el mayor cuidado; la vejiga
del animal se hallaba perfectamente sana. Existen
muchos hechos de este género, observados en porros,
y aun eu el hombre, por mé.licos dignos de le. Por
una broma, ¿e hizo turnar á una persona bálsamo del
Tciú por chocolate, y al cabo de algunos dias so»
brevíuo una hematuria. El cysttis laurifoliu.i da lugar
á la orina de sangre en las ovejas; lo mismo sucede á
Jas vacas con las diferentes especies de ranunculus.
Hemos observado en la clínica de Pavía una hemalu- •}
lia detcrininudu evidentemente por una afección reu
mática. El escorbuto, las fiebre» nerviosas, tos exan
temas, sobre todo la viruela, van acompañados
comunmente de una orina de sangre peligrosa. De cin
cuenta animales sometidos á los espenmentos de la
trasfusion , se han visto veinle atacados de hema
turia. Algunas veces esta hemorragia es muy venta
josa al enfermo: se podría entonces atribuir á un es
tado hipereslénico , si no fuese suplementaria de al
guna otra evacuación sanguínea suprimida. De seis
enfermos que hemos tratado en la clínica de Pavía,
se cuentan tres individuos aficionados á la bebida.
Los escesos en los placeres del amor pueden tener las
mismas consecuencias en las personas dispuestas á
esta enfermedad. Aunque esta causa determine mas
bien una hemorragia de la uretra que una hematuria
renal ó vesical; aunque produzca mas & menudo este
efecto en los hombres que en las mujeres , nosotros
estamos convencidos de que puede dar lugar ú la orina
de sangre en estas últimas: esto lo prueba la historia
de una mujer libertina y entregada á la bebida, la
cual, sin otra causa que la supresión simultánea de
sus menstruos, esperimentuba un dolor continuo en
la vagina, y arrojaba una gran cantidad de sangre por
laurelra.
630. Pronóstico. — Cuando las causas de la he
maturia no son muy intensas ; cuando no depende
mas que de la supresión de otra hemorragia, de un
estado hiperesténico, de un ejercicio violento en un
individuo robusto, de un esceso momentáneo en las
bebidas espirituosas; cuando el fiujo es moderado,
sin fiebre , sin dolor, y sus vueltas no son frecuentes,
porque esta hemorragia tiene, como las demás, una
tendencia á la recidivu; en estascircunstancias, no es
una enfermedad grave. Es peligrosa cuando sus cau
de sangre ó de sanies, es de mal augurio en los
cálculos voluminosos, en las úlceras de los ríñones
y de los uréteres, y en las de la vejiga. La hematuria
es ordinariamente mortal en las liebres astéuicas, y
en la viruela. Sin embargo, hemos visto á un niño,
atacado de esta última enfermedad , verter orinas
casi negras y sanguinolentas, sin ninguna consecuen
cia funesta, pero tenia un tumor en el bazo: y en las
obstrucciones de esta viscera las orinas negras no
son un mal signo. La orina de sangre no es menos
do temer en el escorbuto y en los viejos, ó en las
personas aniquiladas. Por ligera que sea la hema
turia, el enfermo tiene siempre que temer que mi
coágulo de sangre detenga el curso de sus orinas, ó
sirva de núcleo á cálculos en los riñones/ó en la ve
jiga. Las hematurias frecuentes y copiosas son segui
das, como todas las.demus hemorragias, de hidropesía,
de fiebre lenta, y de marasmo.
631. Tratamiento. — Como la hematuria es co
munmente síntoma de muchas alecciones, de las que
no debemos ocuparnos aquí, y és fácil deducir de los
principios generales (46G, 584) las indicaciones sobie
que se funda su tratamiento , vamos ó ser hueves en
este artículo. En la hematuria hiperesténíca, cuando
la pérdida do sangre no ha aniquilado las fuerzus, se
debe poner en uso la sangría y los debilitantes, des
pués de haber separado ó destruido las causas que
lian determinado ó que mantienen la enfermedad. En
ningún caso se pu&ie administrar el nitro, ni las de-
mas sales que tienen la propiedad de estimular las
vias urinarias; pero es útil prescribir laxantes suaves,
el suero con tamarindos, una solución de maná, ene
mas emolientes, tibios y en pequeñas dosis, por el te
mor de que el oidor ó la cantidad del liquido irrite los
ríñones, contiguos al tubo intestinal. En los dolores
lumbares, ademas de estos remedios, se aplican ven
tosas escarificadas cu la región de los ríñones. Si la
 DK MEDICINA Y cimjjía.—FRANK. 341
hematuria depende de la ingurgitación de los rasos de la uretra, designa mas bien la satiriasis, el pria«
de la vejiga, producida por la de los vasos hemor pismo, durante los cuales tiene lugar osle flujo en
roidales , deben aplicarse sanguijuelas en el ano, ciertas ocasiones. Como sobreviene en el estado de
paia efectuar la deplecion de las venas del recto. flacidez, asi como en el de erección, preferimos lla
Cuando la abundancia del ilujo ha aniquilado ya las mar falorragia i la hemorragia esterna dependiente
fuerzas, «5 este tiene un carácter asténico, es nece de la ulceración del glande, del prepucio, de alguna
sario venir á los medios capaces de detener la he otra parte del pono, y ur.lrorrag.ia á la hemorragia
morragia. En su consecuencia, se emplea el agua fría do la uretra, de la que únicamente nos ocupamos
acidulada con el elixir de vitriolo, los polvos de Dower, aquí.
la infusión acuosa de digital purpúrea, la tintura de 633. Definición.—La urctrorragia es un flujo
canela, el cocimiento de quina con el estrado acuo sanguíneo que tiene su origen en la uretra; la sangre
so de la misma sustancia, el vitriolo de marte, el corre sin ningún esfuerzo para orinar, sin que se
suero con alumbre, y la goma quino. Se han obtenido abra el orificio de la vejiga^>#a|M^
igualmente buenos efectos de las aplicaciones de agua 631. Especies. —La sangre viene de la urelra ó
fria, ó de hielo machacado, sobre la región del ór de las partes contiguas que se abren natural ó arti
gano que parece suministrar la sangre , y de los ene» ficialmente en esfe canal. En el primer caso tiene su
mas fríos con agua y vinagre. origen en la estremidad anterior ó posterior. Las par
Si la homaturia depende de la acción de las emití - tes contiguas que se abren en esta cavidad, son: el
ridas ó de alguna otra sustancia irritante introduci cuello de la vejiga, separado de esta bolsa por las
da (n el estómago , se prescriben las emulsiones de fibras de! pseudo-esfinter, es decir, el sitio en que
almendras con goma arábiga, los cocimientos de raiz empieza la uretra y se termina la vejiga; la próstata,
de salep, de malvabisco, y los enemas de la misma na los canales deferentes reunidos á los conductos excre
turaleza. . tores de las vesículas seminales. Cuando la sangre se
La hematuria determinada por un dolor violento que escapa de los vasos que se distribuyen en estas par
procede de la presencia 8e un cálculo en los riñónos, tes, es vertida en la uretra. No se baila demostrad»
exige el opio administrado por la bi.ca y por el ano, ipi i en las contusiones, ó en las frotaciones de los
las bebidas dulcificantes, los semicupios, y las bebi testículos, mezclándose el sémen con la sangre, sea
das emolientes. Cuando el cálculo tiene su asiento en llevada por los canales deferentes á las vesículas,* se
la vejiga, la operación de la talla es la que únicamen minales y á la uretra; pero cuando la inflamación ocu
te puede producir la curación radical; pero es nece pa la parte posterior del meato urinario, se apodera
sario, antes do emprenderla, calmar los síntomas y algunas veces de los canales deferentes, y se propaga
remediar las consecuencias de esta especie de he bastante lejos según su longitud; se ha visto también
maturia. estenderse á las vesículas seminales y determinar su
Si lu presencia de un coágulo ó Tle una concreción ulceración. En estas circunstancias, que favorecen la
poliposa en el cuello do la vejiga, da lugar á la le- hemorragia, la sangre debe escapar fácilmente de
tencion de orina, se introduce la sonda hasta el obs sus vasos, y correr espelida por la uretra. Algunus
táculo, y se la empuja con precaución sin penetrar veces no son solamente los vasos los que se rompeu,
mas adelante. Algunas veces es necesario practicar Jas membranas mismas del canal se hallan desgarra
iuyecciones en la misma vejiga para diluir la sangre das ó ulceradas: la sangre de los vasos del tejido ce
y disolver los coágulos. Los baños de vapores á que lular inmediato, se estiende entonces á la urelra, ó
se espone el periué por medio de una silla horadada, bien penetra con la orina en las mallas del tejido ce
reiterados dos voces al dia, han sido empleados con lular que rodea á los cuerpos cavernosos, y se abre
éxito. paso por el pene, el escroto, el periné. Entre los ca
Después de la cesación de la hematuria, se comba racteres comunes á todos los flujos sanguíneos (579),
ten las consecuencias de esta afección, según los la periodicidad merece la mayo.' atención: comunmen
preceptos que ya hemos espucsto (262, 268, 592, te en este caso, la sangre es suministrad-» por los va-
608, 614). si'S inmediatos al cuello de la vejiga, por vasos que se
anasiomosan con los del recto, y la hemorragia de
GENERO SETIMO. pende de la supresión de las hemorroides. En las
mujeres, la hemorragia de la uretra puede provenir,
Urctrorragia, ó hemorragia de la uretra. como la hematuria, de la supresión de las reglas;
pero como la sangre cae sobre el orificio, es fácil
632. El peno recibe vasos considerables. í.a san desconocer su fuente. -¡
gro que llevan á este órgano y que se llevan de él, 635. Síntomas.—Los síntomas varían, según el
está destinada á la nutrición ó á la erección. En ningún sitio en que la sangre corre, y las causas que han de
caso como en este es mas manifiesto el imperio de terminado la hemorragia. Algunas veces son muy li
los nervios sobre el curso de la sangre; esta afluye geras, el enfermo casi no se apercibe de su flujo;
con una rapidez inconcebible al miembro viril, pura el otras veces, esperimenta en el canal un sentimiento
cumplimiento de la obra de la generación: es vuelta de ardor, de calor, de tensión, de prurito, de dolor,
á tomar por las venas con la misma prontitud, des erecciones violentas, el priapísmo, los accidentes del
pués del acto conyugal, ó cuando una impresión de período inflamatorio de la blenorragia aguda, y en
terror, de temor, de vergüenza, de odio, hace cesar fin, dolor en las ingles y en los muslos: después de la
la erección. No nos hemos sorprendido de que la he aparición de estos síntomas se declara bien pronto
rida, la amputación, la inflamación, la supresión, la una hemorragia intensa La sangre que proviene de
ulceración del pene, la irritación, el miar o, la rup la vejiga no puede salir sin un acto de la voluntad,
tura do sus arterias y desús veuas, hayan sido so sin esfuerzos para arrojarla cuando el esfínter con
guillas de hemorragias internas ó esternas muy con serva su fuerza; la hemorragia de la uretra se efectúa
siderables, y aun mortales. Estas hemorragias son las aunque la vejiga esté cerrada, y aun durante el sue
que nos proponemos estudiar aquí, como un género ño. Este flujo puede suprimirse con prontitud, durar
diferente de la hematuria, y al que los patólogos no horas enteras, dias, semanas, volver periódicamente,
han dado bástanle importancia. El nombre de esti- renovarse solo en el cidto, ó después de la eyacula
maíosisjdado por un médico ilqslre á la hemorragia ron, Hemos obscivado en la clínica de Pavía una
 342 BIBLIOTECA ECONÓMIC A
hemorragia violenta del pone: aunque hayamos ya
hecho mención do este caso, la importancia de los
síntomas qoe presenta nos induce á dar aquí su his
toria detallada.
Historia de una hemorragia por ruptura de la
uretra.—Un hombre muy robusto, de cuarenta y
ocho años de edad, no había esperimentado nunca
enfermedad alguna, á escepcion do uua blenorragia
sifilítica con todas sus consecuencias. Este flujo
llegó á ser crónico: al cabo do cuatro meses apareció
un bubón en la ingle de cada lado; este tumor tuvo
una marcha lenta, fue descuidado, y se terminó por
supuración. El flujo continuaba; persistió aun por
espacio de nueve meses; después desapareció sin com
batirlo, y el enfermo recobro perfectamente la salud.
Aprovechándose de esta lección, so abstuvo por es
pacio de once años del comercio de mujeres, y su
restablecimiento no fue desmentido. Habiendo come
tido entonces una nueva imprudencia, fue castigad"
como la primen vez; contrajo una blenorragia aguda,
que llegó en seguida á sercróuica por falta de cui
dados. Este flujo duró seis meses, y el enfermo se
entregaba sin reserva á Ies escesos: de repente le
sobrevino una hemorragia tan violenta por la uretra,
que perdió cerca de cinco libras de sangre y cayó
en síncope. Al volver en sí, se quejó de dolores atro
ces en el pubis, en el pene y en el escroto. El abdo
men tomó un volumen considerable; esperimentó un
estado de debilidad y de ansiedad, y la sangre des
tilaba gota á gota por el canal de la uretra. La orina
se espelia con una sensación de ardor, y aun sin con
ciencia de! enfermo; el escroto presentaba una tume
facción enorme, con calor y rubicundez. Sin embar
go, cinco días se pasaron en este estado cruel, sin
emplear remedio alguno; en fin, el enfermo, aniquila
do, se trasladó ó la clínica. Presentaba entonces los
síntomas siguientes: abdómen tumefacto, con fluc
tuación; tumor, con calor y rubicundez en el pubis;
dolor en la raíz riel pene, rubicundez en las ingles sin
infaito de las glándulas, hinchazón del pene, fiinosís,
coa inflamación del prepucio; cesación de la hemor
ragia; tumefarcion conside .ib'e del escroto en el lado
derecho, con tensión, calor, rubicundez intensa, y
dolor muy vivo al menor tóelo; tos rara, que aumen
ta eonsiderablernenle los dolores dul puhisy délas
ingles; pulso pequeño y frecuente. (Aplicación de
un suspensorio fomentaciones sobre tus bolsas con
¡eche; cataplasma emoliente sobre el pubis;un enema,
tisana gomosa, caldos nutritivos.) Al día siguiente,
el enfermo no Irabia esperimentado alivio alguno; so
lamente los dolores del pubis parecían un poco me
nores; pero habia sobrevenido cefalalgia, (homenla-
ciones sobre el escroto con una infusión de plantas
aromáticas.) Noche agitada: orinas sanguinolentas y
espelídas con vivos dolores; li sangre corría gola á
gota por la ureira sin esfuerzo para orinar; sieto de
posiciones A! terrer dia de su entrada en la clínica,
cscrec'on difícil de la orina, puNo duro y frecuente;
escroto menos tumefacto, menos sensible al tacto.
(Cataplasma rociada con agua blanca sobri'. 1 1 pubis )
La noche siguiente no fue mas tranquila: aumento de
los dolores en la uretra, en la raíz del pene, y en el
escroto; cesación de la hemorragia. El enfermo per
maneció en el mismo estado por espacio de cuatro
días: la tumefacción de las bolsas disminuyó un poco,
y sobrevino en estas partes una comezón considera
ble. Lvfhicluaci-n llegó ü sor manifiesta, con dolor
pulsativo, que aumentaba dormito la escréclon íle las
orinas. Se abrió el absceso; corrió al príncipii tina
materia trasparente y amarillenta-, después b'anque-
cina, y al üu espora y puriforme. A la entrada do la
noche, él dolor y los íatidoi cesaron; el enfermo rto
se quejaba mas que de un ligero sentimiento de ar
dor en la ureira al orinar. Mientras orinaba, la ma
teria puriforme y amarillenta, la orina misma, que
no sai ia sino gota á gota por In uretra, corrían en
mayor Cantidad por la incisión. So desarrolló un nue
vo tumor fluctuanle en la parte izquierda del escroto:
se le abrió, y contenía cerca de sais onza- de un hu
mor purulento y fétido. Se quiso tratar de introducir
en la uretra una sonda de guma elástica, la que fue
detenida por un obstáculo debajo del arco del pubis,
en el sitio que corresponde al ligamento suspensorio
del pene. Esplorando la herida del escroto , se descu
brió entie las bolsas y el pubis, que estaba en supu
ración, un seno; se le dividió en toda su longitud; el
fondo presentó una dislaceraeion de la uretra, pol
la que la orina se habia infiltrado en las bolsas. La
cicatrización no se hizo esperar mucho.
En las violentas blenorragias agudas, sobre todo,
en las blenorragias secas, y en las p urgaciones de
garnbatillo , se observan comunmente hemorragias
abundantes, que mitigan los dolores, y no tieutn pol
lo común ninguna consecuencia lutiesta. Hay perso
nas que no eyaculan casi nunca mas que sangre pura,
y raras veces licor seminal ; -otras que vierten sangre
en lugar de semen, cuando reiteran demasiado el
acto conyugal: la hemorragia sobreviene también al
gunas veces después de la erección. Lis hemorragias
periódicas de la uretra son-precedidas, por lo comuu,
de los mismos fenómenos que el flujo menstrual ó
hemorroidal: dolor en el abdómen y en los lomos, y
tensión en las ingles y en los muslos.
636. Causas —Ya hemos indicado muchas causas
de la hemorragia *de la uretra: es necesario referir á
ellas las do las hemorroides y de lahcmauluria (621,
62!)). Depende comunmente de una violencia csle-
rior ejercida en el pene, sobre lodo, en el momento
do la erección. Un jóven dió una caída en estas cir
cunstancias, y fue sobrecogido de un dotof violento
63 el miembro viril, y do una hemorragia abundante
por la uretra. ' I pene estaba tumefacto, el escroto y
el periné con equimosis, y la vejiga distendida por la
orina, cuyo paso se hallaba cerrado. Se intentó el ca
teterismo, y la sonda ocasionó una nueva hemorra
gia sin penetrar basta la vejiga. Se practicaron esca-
rilicac ones sobre el prepucio y el pene, lo que permi
tió la ¡ntnducoíou de una sonda pequeña, é hizo ce
sar la retención de orina, dependíante de !a colec
ción de sangre escapada de los cuerpos cavernosos,
alrededor de la uretra. Las blenorragias agudas
ó crónicas, reiteradas, el abuso de los placeres
conyugales, y el onanismo, ocasionan el infarto y aun
el estado varicoso do los vasos de la uretra. Quizas
sea la blenoiragía la que, aumentando la densidad y
la dureza de las pareaos de esie canal, haya favoreci
do su ruptura en el acto venéreo, en el enfermo cuya
historia hemos referido. Todas las causas capaces de
determinar un priapismo violento, las erecciones fre
cuentes y forzadas, aumentan el aflujo de sangre al
pene é impiden su vuelta por las venas, dando lugar
a esta hemorragia Puede también depender de una
úlcera venérea , callosa, que ocúpala coroua del
glande , y corroe ó comprime los vasos. Cuando
Sis úlceras de la uretra, ó las estrecheces consi-
dorabhs do este canal, entorpecen la circulación
en las venas, la menor erección basta para ocasionar
la hemorragia: lo mismo sucede con ios cálculos ó
los cuerpos es'rufios, tales como agujas, etc. Cuan
tío el flujo es periódico, depende comunmente del
estado varicoso do las vonas del cuello de la vejiga,
anastomasadas con las del recto; proviene del infarto,
de la lesión , de la secrecon morbosa de las peque
 DE MEDICINA Y C wjía.—FRANK.
ñas arterias, cuando es precedida de dolores; del ar
dor de la orina y de calor en la uretra.
637. Pronóstico.—La hidropesía, el marasmo, la
muerte, no son menos de temer en las hemorragias
escesivas de la uretra que en las de los demás órga
nos. Sin embargo, estos accidentes son raros siendo
la parte accesible 4 los medios quirúrgicos. Se ven
aun hemorragias uretrales, suplementarias del flujo
hemorroidal, volver periódicamente durante muchos
años, sin inconveniente alguno. Las que dependen
de una úlcera son mas fuoeUas y mas difíciles do cu
rar. Las dislaeeraciones de la uretra son seguidas de
la inDItracion de la sangre y de las'orinas en el tejido
celular del pene, del escroto, y del periné: la hemor
ragia no es lo que hay que temer únicamente aquí, la
gravedad del mal consiste en los flemones, en los
abscesos, en las fístulas , incrustadas las mas veces
de concreciones calculosas, y en la gangrena, resul
tado de la infiltración do las orinas. Cuando la san
gre viene de la parle anterior de la urelra, la hemor
ragia es menos peligrosa.
838. Tratamiento. —Cuando la heiñorragia es
ligera, ó depende déla inflamación de la uretra, ó
de la supresión de las. hemorroides, es necesario
abandonarla á la naturaleza, sin tratar do contenerla
por los astringentes, y combatir su causa según los
principios ya espuestos. Cuando es violenta y escesi-
va,se debe recurrir á los medios quirúrgicos. Algunas
veces la inmersión momentánea y reiteiada del pene,
del escroto y del periné en agua fria, las inyecciones
con este líquido, y la aplicación del hielo machaca
do, ó de la nieve, s in suficientes. Si la hemorragia
resiste, se hacen inyecciones con agua blanca, ó agua
fi ia alcoholizada , ó con una solución de alumbre,
de vitriolo blanco. En un caso apremiante, cuando
se esta privado de cualquiera otro remedio, se esti
ra el prepucio sobre el glande, y se le tiene cerrado
con los dedos. Si la sangre viene de la parte anterior
de la uretra, se la comprime por medio de una com
presa graduada, que se coloca sobre el trayecto de
este canal; si tiene su origen en el periné, se ejerce
la compresión con los dedos. En hn, cuando estos
socorros son insuficientes, se introduce en la urelra
una candelilla bastante gruesa , ó mejor aun una
sonda de goma elástica que comprima exactamente
ios vasos.
El tratamiento consecutivo no difiere del quo he
mos aconsejado para las demás hemorragias, El en
fermo debe guardar largo tiempo la abstinencia de
los placeres del amor.
GENERO OCTAVO.
Melrorragia, ó hemorragia de la matriz.
039. Digresión sobre los flujos sanguíneos na-
tuhales de la matriz. —De todos los seres vivos, la
mujer sola esperimenta periódicamente una evacua
ción sanguínea natural, independiente de toda alte
ración patológica. A contar desde la pubertad, se In
fla sometida, por espacio de cerca de treinta años, á
esla ley. La época en que so declara este flujo ó on
que se suprime para siempre, y la cantidad de sangre
que le constituye, presentan algunas variedades se»
gun el clima, la constitución física y moral, ó la ma
nera de vivir: pero nada puede sustraer á las muje
res de esta obligación. Se ven manifestarse las re
glas en la edad tierna, desde el primer, mes de la
vida, y conservarse en la vejez. En general, se sus
pende durante el embarazo y la lactancia ; pero hay
casos en que continúa su curso en estas circunstan
cias; relativamente & la preñez, se limita ordinaria-
343
mente á los primeros meses, y raras veces subsiste
hasta el parlo. Si la fisiología pudiese darnos razón
de este fenómeno admirable, nos suministraría una
gran luz sobre las causas de la supresión, de la di
minución de las reglas, de las dificultades que espe
rimenta su flujo, de sus irregularidades, de su abun
dancia escesivaque aniquila Tas fuerzas y aun inspira
lemoros por la vida; pero la oscuridad ínas profun
da envuelve á este misterio. No se podía atribuir
la menstruación á una cantidad superabundante de
sangre, destinada a lajiutricion del feto, puesto que
las mujeres menos sanguíneas están sometidas a esta
evacuación, del mismo modo que las mujeres plelóri-
cis, y las hembras de los animales alimentan igual
mente á sus hijos, aunque la naturaleza no les ha
ya impuesto esta ley. La sangre menstrual no difie
re de la que corre de una herida : las alteraciones
que puede presentar en su color, dependen de causas
esternas, por lo común ligeras, que obran sobre este
líquido, cuando ya ha salido de sus vaso-; su fetidez
proviene délos coágulos quo permanecen y se cor
rompen en el útero ó en la vagina. El trayecto tor
tuoso que describen las arterias del útero, el gran
calibre de sus venas; no dan tampoco razón de este
flujo periódico; on efecto, cuando encuentra obstá
culos en el útero, sale por las mama», por la punta
de los dedos, por los pulmones, por el estómago, ob
servando siempre la misma periodicidad. En general,
la secreción de los menstruos se efectúa eu el útero;
algunas veces la sangre es suministrada por la vagi
na, eu las mujeres en cinta. Durante este periodo la
matriz parece ñafiarse eu un estado de plétora local;
pero no se debe considerar esta plétora com¡> la cau ■
sa, puesto que es siutomátici. Hasta que se haya des
cubierto la causa de las demás secreciones, y las leyes
de la periodicidad que pueden tomar todos los flu
jos por solo el efecto del hábito, la esplicacion de
este fenómeno será difícil; será siempre oscura é in
cierta, si se quiere establecer sobre las leyes de la
mecánica, de lo que se resienten todavía muchas do
nuestras escuelas.
A la revolución de la pubertad , los testículos y los
vasos espermáticos cu el hombre, aumentan de volú-
men, y presentan cieno grado do tensión y de calor.
Se manifiestan comunmente infartos glandulosos con
dolor en las ingles, lo que hace la marcha penosa;
so observa un eretismo particular en todo el sistema,
bocanadas de caloren la cara, una coloración insólita
del rostro ; el pulso llega á ser mayor y mas frecuen
te, el cuerpo toma un acrecentamiento rápido, se
muda la voz, etc. En la mujer, sobrevienen dolores
en los lomos y en la pelvis, con laxitud en los miem
bros iuferiores; flegmasías, rubicundeces, cefalalgias,
esflorescencias pustulosas, sobre todo en la cara ; lo»
ojos se animan, el pulso es fuerte, acelerado, y aun
dicrolo; las mamas se ponen tensas, y se desarrollan
con rapidez; la sensibilidad moral se exalta, con in
clinación á la tristeza; la joven esperiinentu un senti
miento de laxitud, cólicos, y en fin, se presenta un
flujo seroso y blanquecino por la vagina. La sangro
se dirigo on ubundaucia hacia el útero: los vasos de
este órgano, aplanados antes, se dilatan, se llenan,
se distienden; sus nervios están irritados, todo anun
cia encesta viscera un principio de flogosis. Esta es
manifiesta en las vacas y en las perras, cuyas partes
genitales llegan á ponerse sanguinolentas, tumefactas
y tensas, cuando i.stos animales están atormentados
por la necesidad de la cópula.
En tales circustaucías, la irritación del útero da
lugar á un finjo de serosidad, trasparente al prin
cipio, bien pronto blanquecino , después mueoso-pu- .
litarme, y en fia , a un flujo de sangre ; esto os lo
 344 BIBLIOTECA ECONÓMICA
que se observa en todas las superficies secretoras
que son el asiento de una irritación, por ejemplo, en
la membrana mucosa de la nariz, de los bronquios, de
la uretra. La sangre do las reglas no es csniiísada por
lus venas dilatadas, no es esprimida de las arterias
por una fuerza mecánica , ni por la acción de los flui
do? que vienen detras y superan la resistencia de los
vasos : esto es el producto de una verdadera secre
ción. Pero esta revolución que esperimenta el útero,
do es obra de un momento; el estímulo que la deter
mina, va y viene; sus frecuentes vueltas nacen dege
nerar en hábito el flujo que provoca, y le convierten
en periódico. Lo que favorece esta degeneración es la
disposición de la especie humana á las hemorragias,
la estación bípeda que distingue á la mujer de las
hembras de los animales, y su gran sensibilidad física
y moral.
Si se nos interroga por qué vuelve este flujo perió
dicamente lodos los meses, responderemos coi¡ la
pregunta siguiente: ¿por qué las demás hemorragias
observan en muchos casos una regularidad semejan
te? Estas dos cuestiones son igualmente irresolubles.
Sin embargo, como la menstruación no es obra de la
matriz sola, sino de toda la economía, que simpati
za íntimamente con este órgano , es fácil concebir
que un cierto grado de sensibilidad del sistema vas
cular, y sobre todo el de los vasos uterinos; debe fa
vorecerla vuelta del estímulo en ciertas éjiocas, aun
cuando la sangre exista en pequeña cantidad. Ade
mas, la escrecion de la sangre no t:ene lugar siempre,
y los síntomas son los mismos que si se efectuase oí'
flujo, y tienen la misma duración. Las reglas se sus
penden ordinariamente durante la preñez y la lac
tancia: en el primer caso, este fenómeno depende
mas bien del desarrollo de los vasos uterinos, que del
destino de cierta cantidad de sangre á la nutrición
del feto; la estension mas considerable que adquiere
el sistema vascular de la mujer, reunido aI del hijo,
¿contribuye quizas á producirlo? Durante la lactancia
se puede acusar al aflujo de los humores hácia las
mamas. Muchas mujeres en cinta, conservan sus re
glas sin inconveniente alguno para ellas , ni para el
niSo que llevan en su vientre: ei flujo, suministrado
entonces por la vagina, procede de la sensibilidad
que conservan los vasos, y de la costumbre que han
contraído de segregar la sangre. Cuando los mens
truos no corren en una persona que ha llegado & la
edad de la pubertad, y que no se halla en cinta, no
es raro que sean reemplazados por una hemorragia,
igualmente periódica, de algún otro órgano; pero si
la evacuación suplementaria no exige una ¡disposición
particular de los vasos de la parte, ¿por qué admitir
semejante condición en el útero?
Rara vez se encuentran mujeros que no tengan re-
§Ias: sin embargo, nosotros las hemos visto, gozando
e la mas perfecta salud, y de una constitución ro
busta, y aun eran fecundas: de manera, que si un
gran níimern de mujeres, que se hallan en este esta
do, no conciben, es necesario no acusará la falta de
menstruación, sino á un vicio orgánico de las partes
genitales. Este flujo no observa siempre una regula
ridad constante: se adelanta ó se retarda sin que se
pueda suponer un estado mordoso.
En efecto, vemos en ciertos casos, que aparecen los
menstruos cada quince días; cu otros se retardan
cinco y seis semanas, y aun muchos meses, sin que
la salud esperimente ninguna alteración sensible. Es
tos hechos prueban que el flujo menstrual, proilucto
de la secreción del ulero, está sometido á la misma
ley que todos los flujos periódicos, es decir, á la in
fluencia del hábito: toda la diferencia consiste en que
las reglas sobrevienen durante la salud, en razón de
la sensibilidad particular de la matriz, mientras que
las hemorragias accidentales proceden de causas mor
bosas.
640. Ademas del flujo menstrual, la mujer está
sujeta durante y después del parto , á un flujo de
sangre, que tampoco padecen las hembras de los anima
les. En los esfuerzos violentos, que desprenden el pro
ducto de la concepción de las paredes de la matriz,
y dilatan el oriíicio de este órgano , los vasos que
unen las membranas al útero se degarran; cuando la
cabeza se engasta, el orificio esperimenta igualmente
algunas ligeras dislaceraciones, como lo atestiguan
las cicatrices que presenta en el cadáver de las mu
jeres que han tenido uno ó muchos partos; en fin, el
orificio esterno de la vagina puede estar, también
dañado, sobre todo, en el primer parto: tales son las
fuentes de la sangre que corre durante él. La sangre
de los loquios, que se manifiestan después del parto,
es al principio espulsada con una porción de licor
amnietico, retenida en la matriz, cuando la cabeza se
engasta prontamente; con la plácenla, dividida ó en
toda su integridad, con las membranas del feto, corre
en seguida pura, fluida ó grumosa. "Si esceptuamos
el primer parto , sin que esta escepcion comprenda
todos los casos, el nlumbAmienlo se anuncia por
dolores semejantes á los que han efectuado la espui-
sion del niño, y algunas veces mas fuerte: descien
den de los lomos al útero, se mitigan y se aumen
tan muchas veces , dilatan el orificio , y arrojan, en
fin, las secundinas. La cantidad de sangro que corro
al mismo tiempo, no es igual cu todas las mujeres, ni
en todos los partos. Muchas horas después del alum
bramiento, los dolores disminuyen poco á poco , so
calman y cesan; la sangre se liquida cada vez mas, y
al segundo día se parece á la sanies en el color y en
la consistencia; en fin , al cabo de algunos días se
presenta la calentura de la leche, y los loquios se for
man por un humor viscoso, teñido al principio de
sangre, y bien pronto blanquecino, que exhala un olor
ácido característico. Estos loquios mucosos, conti
núan muchas semanas, y aun xas en las mujeres que
no crian. Al cabo de cuarenta dias , próximamente,
el útero vuelve á sueslado natural, y1 los menstruos
reaparecen, mas copiosos por lo común en esta época
que en las siguientes.
641. Hemoriugia uterina. —Tal es el órden que
siguen los flujos sanguíneos, á los quo se baila natu
ralmente sujeta la mujer. Pero comunmente se sepa
ran de él; en efecto, pueden cesar antes déla época
determinada, correr en cantidad demasiado conside
rable, ó prolongarse mas allá del término ordinario y
aniquilar á la mujer. Estos diversos accidentes reco
nocen frecuentemente las mismas causas. Antes de
pasar á la descripción de las hemorragias del útero y
de la vagina, indicaremos sjs especies.
La hemorragia uterina puede sobrevenir durante
el tiempo de la preñez ó fuera de él, ó en una mujer
cuya matriz está desarrollada por un cuerpo estraño,
tal como una mola, un pólipo, un esteatoma, una
sustancia huesosa, ó cálculos. Fuera del tiempo de la
gestación, la hemorragia uterina se declara eu la
época de las reglas ; es un flujo menstrual escesivo;
en el intervalo, ó hácia la edad crítica , puede ser
continuo y crónico. En las mujeres ch cinta se mani
fiesta en los primeros meses, seguido frecuentemente
del aborto; ó en una época en que el niño es viable,
sin haber adquirido todo su desarrollo, lo que da or
dinariamente lugar á Un parto prematuro; en el tér
mino de la preñez , y en fin , después del parto; y
en este últ'ino caso, es una hemorragia súbita, ó un
flujo inmoderado de los loquios.
Por último, la hemorragia uterina presenta las
lili
 DK UKDICIXA V CIRÜJÍA.—FRANK.
mismas especies que las demás (570); es sintomática ó
primitiva: la historia nuc vamos á trazar de las dife
rentes especies, nos hará conocer esta última.
6(2. Descripción dk la hemorragia uterina mkhs-
trual.—La cantidad de la sangre suministrada por
las reglas, varía desde dos ó tres onzas, hasta siete
ú ocho, y uiasjaun, según las disposiciones individúa
los, el género de vida, y las diversas causas quo diri
gen su acción sobre todo el sistema, principalmente
sobre el útero. Estas variaciones pueden presentarse
en diversas épocas en la misma mujer, sin ir acom
pañadas ni .seguidas de ningún desórden en la^salud.
Siempre quo el fluio menstrual es mucho mas
abundante de lo que debe ser, ya que la pérdida se
efectué con rapidez en un corto espacio de tiempo,
ya con lentitud durante muchos dias ó diferentes ve
ces, por la vuelta demasiado frecuente de las reglas,
este estido constituye la hemorragia uterina mens
trual, i pesar de la irregularidad del flujo. Esta he
morragia es mas ó menos considerable. Pero debe
recordarse una observación que acabamos de hacer:
cuando las reglas no han aparecido en el mes precé
deme , ó no lian suministrado mas que una corta
cantidad de sangre; cuando se retardan después del
parto, corren en abundancia á la época siguiente, sin
ir acompañadas de ningún desórden en la salud , ni
seguidas de debilitación.
Esta hemorragia no se observa ordiuariamuute en
los primeros tiempos de la menstruación; es mas co
mún hácia la edad crítica; afecta especialmente á las
niñas y á las mujeres de constitución débil y dotadas
de una gran sensibilidad moral, entregadas al baile
y al vino; á las que han tenido muchos abortos , ó
cuyas reglas se hallan suprimidas por muchos meses.
Las mujeres débiles, cuando no se han suprimido sus
menstruos, los tienen con mas abundancia que las
que son robustas.
Los fenómenos precursores, cocomitantes y consecu
tivos de la hemorragia uterina menstrual, varían según
su intensidad, la naturaleza de sus causas y el esta
do de la enfermedad.
Los síntomas precursores consisten ordinariamente,
en un sentimiento de laxitud y de pesadez, vértigos,
cefalalgias, dolores en la espalda, en los lomos, en
las caderas y en el bajo vientre; en un estado de an
siedad, palpitaciones de corazón; en una dificultad
de respirar, horripilaciones, bocanadas de calor, con
sequedad de la boca, sed, algunas veces náuseas y vó
mitos, y frecuencia del pulso. Comunmente se ingur
gitan las venas hemorroidales, llegan á ponerse dolo-
rosas, y ocasionan la constipación; la mujer está im
paciente é inquieta. Pero los- síntomas precursores
faltan frecuentemente, y por efecto del hábito de las
evacuaciones sanguíneas , la hemorragia se efectúa
sin alteraciones manifiestas. La sangre es, ya fluida,
ya grumosa; algunas veces, aunque no se pueda con
cebir sospecha alguna de embarazo, arrastra consigo
colgajos pseudo-membranosos, que se asemejan á la
membrana caduca.
En ciertos casos, los coágulos detienen la hemorra
gia; pero irritan las partes genitales , despiertan los
dolores del útero y de les lomo?, ocasionan el tenes
mo, y provocan esfuerzos que renuevan la hemorra
gia al espulsarlos.
Los síntomas concomiiantes son los de que habla
mos aquí, y los que hemos espuesto en uno de los
párrafos precedentes (582): estado de debilidad, na-
liflez de la cara, bostezos , suspiios, dispnea , sobre
todo en un momeóle de ejercicio; constricción circu
lar del pecho , oscurecimiento de !a vista , síncope,
frialdad en las estremidades , convulsiones.
Los fenómenos consecutivos son: un estado de de
345
bilidad y de palidez general, el edema de las estre
midades inferiores cuando la. mujer quiere mantener
se en pie; la anasarca ó alguna otra hidropesía; la
liebre lenta, el marasmo, la inaptitud para el coito ó
para la generación; 6 si concibe, una disposición al
aborto, y[una tendencia á frecuentes recidivas.
Es algunas veces difícil decidir si el flujo sanguí
neo que tiene lugar durante un embarazo dudoso, de
pende de un estado morboso , ó do la revolución
menstrual. Para aclarar el diagnóstico, se debe tomar
en consideración la época en que jse declara el flujo
relativamente á la de lis reglas, la presencia ó la au
sencia de los signos comunes y particulares del em*
barazo; esplorar el útero, examinar las causas deter
minantes y Jos síntomas precursores; en fin, la manera
con que se efectúa el flujo. Pero no se llega siempre á
descubrir la verdad.
G43. Descripción de la hkmorracia uterina ue
las Kuu.tmzAUAs. —Durante el embarazo, la sangre
no puede salir del útero sin una lesión de este órgano.
Cuando las reglas persisten durante uno ó dos meses
después de la concepción, loquees bastante común;
cuando se conservan hasta la mitad del termino de la
gestación, lo que ne es frecuente; y , lo que es mas
raro aun, cuando este flujo se sostiene hasta el parto
sin que se altere la salud de la mujer, la sangre no
viene del útero, cuyo orificio está cerrado, sino que
es suministrada por la vagina. La hemorragia uteri
na en las mujeres en cinta, supone, pues, una lesión
de la matriz, un desprendimiento del huevo humano
por causa interna ó esterna. Las membranas del feto
se adhieren á la cara Interna de la matriz en toda su
estension; pero la unión es mas íntima, fortificada por
vasos de un calibre mucho mas considerable, en la
parte que corresponde á la placenta. La oposición de
este cuerpo esponjoso, que se fija á las paredes del
útero al punto que el huevo ha descendido á este ór
gano, varía, según el estado y la situación de la matriz,
y según el peso del mismo huevo. Ocupa comunmen
te el fondo y las partes laterales en el primer emba
razo, y en los siguientes, cuando son lejanos unos
de otros. Pero no tienen sitio fijo : muy comun
mente se implanta en todo ó en parte sobre el orifi
cio, ó sobre el cuello, y el niño no puede salir sin una
hemorragia peligrosa.
Un árbol demasiado cargado de frutos, se ve que
pierde una parte antes de la madurez: como no podía
subvenir á los gastos de su desarrollo, el aborto de
terminado por Ta sabiduría de la naturaleza, no le es
perjudicial. No sucede lo mismo en los auiinales, so-
ore todo en la mujer, que es la quo está mas espues
ta á este accidente.
El aborto es favorecido por las pérdidas uterinas.
En efecto, la hemorragia depende del desprendimiento
mas ó menos considerable de la placenta: la sangre
se derrama entre las paredes de la matriz y las envol
turas del feto, llega al orificio, solicita las contraccio
nes del útero, y es espulsada por la vagina. El huevo,
lleno por el feto y las aguas del amnios, resiste á este
esfuerzo, y no pudieudo la matriz estrecharse, la he
morragia continúa; en un caso grave no puede de
tenerse, ni aun calmarse mas que por el parto nata-
ral ó artificial; es peligrosa para la mujer, y para el
producto de la concepción.
Sin embargo, la naturaleza ó el arte llega algunas
veces á contener las hemorragias uterinas y á preve
nir el aborto. No creemos que en estas circunstancias
la hemorragia dependa del desprendimiento de la
placenta; la sangre debe venir de la vagina, ó proce
der del desprendimiento do Jasmembianas en un pun
to lejano de esta masa esponjosa. No es raro que há
cia el fin del octavo mes ó mas tarde, corra de la ma>
15'
 346 BIBLIOTECA ECONÓMICA
triz en baslanto cantidad uu humor seroso, conoci terniíuo ordinario,. mas considerable es la hemorra
do cou el nombre de falsas ayuas; el licor amníóti- gia. Por último, los síntomas concomitantes y conse
co no disminuye, y se evacúa ea el término dnl par cutivos son aquí los mismos que en la primera espe
to. Estas íalsas'agiins permanecen algunas veces en. cie. Pero el aborto que depende de causas violentas,
cerradas en un (juiste, ó reunidas en espacios celu esternas ó esternas, lates como la liebre, el escorbu
losos, entre la cara interna de la matriz y el coriou, to, la ó sífilis, una emoción del alma; puede ser el sig
liasla que su acumulación ó un esfuerzo desgarra las no ó la causa de una .afección orgánica del útero, de
membranas que las contienen. Así es que en la hemor una enfermedad general, etc., que se reconoce por
ragia dependiente déla lesión de algún vaso peque sus síntomas propios.
ño por el desprendimiento iiel coiii.n, la sangre pue La hemorragia uterina mas grave en las mujeres
de pormanecer cierto tiempo derramada entre el ór en cinta, es la que depende de la implantación de la
gano uterino y las cubiertas del lelo, lo que preser placenta sobre el orificio del útero. Ilácia la mitad
va á la mujer del aborto. Es mas fácil concebir esta es del octavo mes, ó un poco mas tarde, cuando el cue
plicaciou, que suponer el desprendimiento de la pía llo se ensancha y se borra, so desprende esta masa
cenia sin anorto y la contracción de esta masa. esponjosa. La mujer arroja sin dolor una cantidad de
La mayor partedo las hemorragias uterinas duran sangre moderada al principio, ya espontáneamente ya
te el embarazo tienen lugar en la época de las reglas. por las causas mas ligeras. Poco tiempo después "la
Se ha dicho que el aborto acontecía especialmente en hemorragia se detieue| y-ias parteras que rodean ála
el tercero y en el sétimo mes; pero es ujemasiado enferma la prestan poca importancia. Pero al cabp
difícil asegurarse do la concepción c-n el primero para de algunos días, de ocho á diez, se renueva con mas
llevar una cuenta exacta. Los abortos deben ser lau violencia; sobreviene un estado de ansiedad, 'ó un
to mas frecuentes, cuanto mas lejano se halle el corto síncope. Sin embargo, la mujer so restablece
embrión de su formación: la menor sacudida hace todavía, y olvida el peligro que acaba de correr. En
caer los frutos que no han hecho, mas qua nacer, co Ou, se declara una pérdida escesíva, acompañada de
mo los que han llegado á la madurez. El mayor nú una ansiedad eslrema, suspiros profundos y ruidosos,
mero de mujeres, cuyas reglas suprimidas cu medio bostezos frecuentes, oscurecimiento de la vista, zum
de los signos ordinarios d*l embarazo, corren en de bido de oídos, frialdad de las estremidades, muerte
masiada cantidad ala [evolución menstrual siguien inminente. En este estado deplorable, se haci acos
te, con dolores en los lomos y en el bajo vientre, á tar á la mujer sobre la espalda, se lleva el dedo á
consecuencia de alguna violencia csterior, p orden la vagina á través de los coágulos, y se halla el ori
por lo común su germen con la sangre; pero el em ficio, ya cerrado, ya ocupado por un cuorpo desigual,
brión es entunéis tan blando, tan pequeño, que no esponjoso, menos resistent! que el cuello del úte
es fácil reconocerlo entre los coágulos. En el estado ro, y desprovisto de sensibilidad. Cuando la placenta
de embarazo, las mujeres mas ospuestas á la hemor está pegada á una parte del cuello distante del orifi
ragia uterina, que reconoce aquí las mismas causas cio, no se puede sentir ni descubrir la fuente de la
que en cualquiera otra circunstancia, son las que hemorragia, mas que introduciendo el dedo en el úte
(GiH) tienen débil el sistema generador, 6 dolado de ro, y dirigiéndole hácia los lados del orificio. Si sobre
una sensibilidad esquísita; aquellas cuyo flujo mens vienen dolores, son cortos, muy débiles, y aumentan
trual va acompañado de dolores y de accidentes es- la hemorragia: no se observa ningún indicio de par
pasmódícos, ó que tienen las partes genitales conti lo en las mujeres aniquiladas por la pérdida de san
nuamente humedecidas por mucosidades abundantes. gre. Mientras la placenta corresponde mas directa
En la mayor parte de las mujeres, sobreviene el mente al oriücio, mas considerable y peligrosa es la
aborto á una época delorminada de - la preñez; pero hemorragia, sobre todo en un parto prematuro, si la
no hay dia ni iries cu que no pueda declararse, sabré enferma no es socorrida por la mano de un cirujano.
todo,' en las ciudades, donde 'as mujeres ¿n cima se Cuando !a placenta está desprendida en gran parte,
hallan espuestas ilaacoion| de (antas causas vio lo que sucede ordinariamente demasiado tardo, si las
lentas. ., . ' , . . membranas se desgarran y las aguas corren, 6 1a
La hemoi ragia uterina que se manifiesta durante cabeza, las nalgas se engastan directamente, la he
la gestación, es precedida, como la primera especio, morragia se detiene y la naturaleza sola termina al
de dolores en ios luinos y en ol abdomen, con alter gunas veces el parto, cuando quedan aun faerzas.
nativas, de calma y de exasperación: estos dolores se 644. DESCRIPCION DE;LA HEMORRAGIA UTEMSA DE
dirigen de arriba á bajo hacia el hipogastrio. Común las muceres dk parto.—Por lo común la mujer llega
mente, la mujer esperímenta horripilaciones segui sin accidente hasta el término de su embarazo, y en
das de calor. Durante los dolores, la sangre corre al el mismo parto en niodio de los dolores y de los es
principio en corta cantidad y después en abundancia fuerzos puede ser atacada do la hemorragia. Esta pér
cuando estos cesan la hemorragia se calma. Los es dida no reconoce, como en las mujeres en cinta, ntra
fuerzos le'pctidos dilatan cada voz mas el orificio, las cau^a que el desprendimiento de la placenta, im-
membranas se engastan, y forman uu tumortensocu pluntada sobre el fondo, sobre las partes laterales ó
el momento de los dolores. La pérdida desangre puc sobre el cuello misino. Algunas veces, aunque raras,
de continuar hasta la muerte, sielparto y el alumbra la sangre procede de una lesión del útero. Va heñios
miento tardan en efectuarse. No es raro que en los hablado del Unjo mucoso-sangdíneo qué precede al
primeros meses del embarazo el huevó SO escapo anj parto, y cuya causa consisto en nn ligera díslacCrá-
totalidad, sin causa conocida, 6 por un esfuerzo para ciou del tundió y del orificio. La matriz puede ser da
defecar. Algunas veces el feto solo es espulsado con ñada cuando una cabeza voluminosa se engasta Ta-
¡os coágulos, y la hemorragia continúa bástala sali pillamente, con esfuerzos viólenlos y sostenidos; cuan
da de la plácenla. Aunque el aborto vaya ordinaria-! do el orificio es poco estensible, cerno cu las niujferes
mente precedido y acouipañado de los síntomas de avanzadas ni edad, linóes bástanle resistente, Co
que acabarnos de hablar, hemos visto, sin embargo mo en el primer parto de una joven ; en Gil, cuan
muchas mujeres, csperinieniar en los primeros me-í do una mano demasiado áspera quiere, por una ma
ses de la concepción una hemorragia, casi sin aper niobra imprudente, efectuar la versión dél niño.
cibirse de ella, y cspelcr sin dolor el feto con la sán-j La hemorragia dependiente de cs'as cauías es li
gre. Mientras mas se aproxima el parlo prematuro al gera; pero el casó es grave cuando la ruptura de la
 DE MEDICINA Y CU» nfA.—FRANK.
nutriz da lugar á un derrame sanguíneo en el bajo
vientre. En esta hemorragia mortal, !a sangre no cor
re al esterior, lo cual engañad muchas personas. El
útero, cuya capacidad es tan estrecha, es el órgano
mas susceptible de dilatación: sus paredes, lentamen
te distendidas por el producto do la concepción, por
el desarrollo de un pólipo, de una mola, de una es
teatoma, de un cálculo o por una colección aerifor
me, acuosa, sanguínea 6 purulenta, conservan todo
su espesor. En el embarazo, el útero se eleva frecuen
temente desde el hipogastrio hasta el diafragma, sin
perder nada de su contractilidad. Su fuerza y su pe
sadez aumentan en el sitio eaque se fija la placenta, lo
que favorece las oblicuidades..
Pero hay otras causas capaces de acrecentar su
resistencia en ciertos puntos, y"' de impedir ijue se
dilate de una manera uniforme. Se puede acusará
una' disposición individual , aunque no sea siempre
fácil concebirlo: así es que eñ los niños que acaban
de nacer, se hallan en el corazón intervalos privados
de libras musculares, y que ofrecen ya los rudimen
tos de un uncui'isma , cuyo desarrollo lia prevenido
la muerte. Una conformación viciosa del bacinete,
ciertas alteraciones do las partes inmediatas al úte
ro, la presencia de materias' focales endurecidas en
el colon, las enfermedades dolos ovarios , de las
trompas, de los ligamentos anchos, de la misma ma
triz ; üim superabundancia de grasa, el decúbito
constante en la misma situación, los vestidos estre
chos , sobre lodo los corsés , ciertas posiciones oto
hay necesidad de guardar habitualmente á causa de
la profesión que se'ejerce; todas estas causas concur
ro» igualmente á cambiar la dirección del útero, y á
impedir que no se dilato de una manera uniformo.
En estas circunstancias, la parte del útero mas dis
tendida se ve aun forzada á esperinientar las con
tracciones mas violentas, lo que constituye la prin
cipal causa de los abortos periódicos. Ahora bien,
cuando las aguas han corrido completamente , 'y la
matriz se contrae con desigualdad sobre el produc
to de la concepción, si el parto es largo y difícil, si
el feto , cuya cabeza está comprimida, resisto con
fuerza, y cae, en fin, en una agitación convulsiva;
ó si se traía de volverle de una manera demasiado
brusca, la matriz se rompe por el sitio mas distendi
do, y se declara una hemorragia n*ortal.
La mujer está e-puesta á accidentes tan graves
cuando el producto de la concepción se desarrolla
en el ovario ó en la trompa. Sobrevienen dolores
semejantes"» los del parto, pero inútiles; el niño se
agita contra las paredes del abdomen, y Se efectúa
la hemorragia. Esta no tendria lugar si cf feto se mo
mificase, degeneraso en una masa petrosa ó hijesosa,
ó se cambiase en adipocire, como hemos observado,
y como lo atestigua la pieza anatómica depositada
en el Museo medico do Pavía; si la inflamación y
la supuración se apoderan de las partes inmediatas,
le permiten salir ea pedazos por la abertura del
absceso.
En estos casos desgraciados, en medio de urt vio
lento esfuerzo, h mujer arroja un grito, y esperi-
meiit;¡ el scHtimiento de una desgarradura interior y
súbita: en el instante mismo, ó poco tiempo dospues,
á cousucuencia de una ansiedad
síncope, en convulsiones, y espiraincsplicable , cae en
sin haber arrojado
mucha sangro por la vagina. A la ahertura del ca
dáver se halla casi loda ia masa sanguínea en el bajo
vientre, y algunas veces el niño, en todo ó en parto.
Cuando la cabeza se engasta directamente en el
oriflcio, y la placenta se .desprende antes del parto,
sobreviene una hemqrr^gid interna y la sangre se
dorrama en la matriz. El pulso llega entonces á ser
317
muy débil, sin razón manifiesta , y se acompaña de
ansiedad, de suspiros, y de frialdad de las ostre-
midades. Los dolores cesan; y si la mano del ciruja
no estrae la cabeza, ó las fuerzas que quedan efectúan
el parto, la sangre corre en gran cantidad por la va
gina. Un médico célebre nos ha dejado la historia de
una hemorragia interna, en la que no salió una gola
de sangre del útero : este liquido estaba encerrado
como en un saco, entre la matriz, y la placenta .des
prendida en su parto media.
fi',5. Descripción de LA 'hemorragia utrri.w de
las recién paridas.—Después del parto, efectuado
con 6 sin hemorragia, algunas veces los loquios cor
ren en demasiada abundancia, y ocasionan una muer
te súbita, ó producen un estado de languidez que du
ra muchos anos. '. "i1 '' "
Cunndo en una jóven ya débil, ó aniquilada por
partos muy aproximados:, "el útero está muy disten»
dido por el produclo de la concepción ó por un par
lo prolongado, acaba de destruir las pocas fuerzas
que quedan ; ruando las secundinas sa'en brusca
mente coiíel niño, ó los loquios se suprimen por la
presencia iie un coágulo en el orificio dei útero, la
sangre se acumula en- la cavidad de este órgano;
cuando la mujer está sujeta á una leucoirea antigua
anterior al embarazo; cuando on un parlo artificial
se ha efectuado demasiado pronto la salida de la pla
centa; en estos casos, la matriz pierde su contractili
dad, cae en 'a inercia, y sus senos permanecen abier
tos. Algunas veces la hemorragia depende de una le
sión ocasionada por las uñas del partero, déla eslra-
ecion prematura déla placenta, de la presencia.de otro
feto, ne la retención de la cabeza separada del tron
ca, de la de la placenta desprendida en todo ó en
parte, de una porción de esta masa esponjosa, de un
coágulo voluminoso, lo que se opone á la contrac
ción del útero Otras veces se apodera un espasmo
parcial de la matriz , y este órgano no puede volver
sobre si mismo de una manera uniforme, ó bien la
afección espasmódica recorre el resto de la econo
mía, y la sangre es arrojada hách c! útero: en estas
circunstancias sobreviene una hemorragia, que se
lleva bien pronto á la enferma, si no so la presta»
socorros cuanto antes.
Cuando la pérdida no se manifiesta seguidamente
después del parto, no es raro que se declaro mas
larde: los loquios llegan á ser demasiado abundantes
en los primeros dias que siguen á los partos, ó se
prolongan mas allá del término acostumbrado. Algu
nas veces este flujo es moderado desde el principio,
ó se suprime; pero bien pronto se hacen sentir dolo
res en la región del útero, en el bajo vientre y en
los lomos, con una tensión incómoda, un movimien
to febril y náuseas; el coágulo que habia cerrado du
rante algún tiempo el orificio del útero, es espulsado
con esfuerzo; la sangre corre en mayor cantidad que
antes , ó mas largo tiempo del que es necesario.
Otras veces la hemorragia reconoce por causas, un
régimen demasiado nutritivo ; el uso del vino gene
roso , de los aromáticos , y de los remedios esci-
taules que se hacen tomar á 'la* mujer mientras
dura el parto ó después do él; el no criar, la iner
cia de la matriz , una lesión, un espasmo de esto ór
gano, la retención de una porción de la placenta;
una viva emoción del alma, y la imprudencia de la
recien parida que sc'aprcsura á dejar el lecho, ó per
manece demasiado tiempo de pie. La pírdida de
sangre no es el sedo accidente que se debe temer;
estas causas pueden también dar lugar á diversas
afecciones locales del sistema generador.
64'6. Descripción de la hemorragia uterina db
Ivb«ad critica.-—La pronta presentación de las re
 348 BIBLIOTECA ICONÓBICA
glas no adelanta la época de su cesación. En e| Mí-
Fanesado, donde liemos ejercido la medicina por es
pacio de diez años, el establecimiento de los mens
truos tiene lugar uno ó dos años antes que en Ale
mania , y sin embargo, se ven un gran número de
mujeres que tienen una menstruación abundante á
los cuarenta y ocho y cincuenta. En la misma Ale
mania , no es raro hallar personas regladas á los ca
torce unos, y que continúan estándolo hasta una épo
ca bastante remota. Pero en general, á los cuarenta
y cinco años, los menstruos llegau á ser irregulares,
so retardan, ó corren en demasiada cantidad, y la sa
lud de la mujer se altera. La hemorragia uterina de
la edad crítica, ataca principalmente á las personas
quo tcnian reglas muy abundantes, ó cuyo útero está
atacado de una debilidad relativa- , consecuencia de
partos reiterados y difíciles , de frecuentes abor
tos, etc.; las mujeres sujetas antes á un flujo he
morroidal copioso, poro sobre todo las que se entre
gan á las bebidas espirituosas. El flujo menstrual so
suprime durante algunos meses, y el vientre aumenta
diariamente de volumen : muchas mujeres olvidan
la cuenta de sus años, ó se imaginan deber entrar
en c[ número de los casos raros de embarazos mila
grosos observados á la edad de cincuenta años, se
creen en cinta , y no pueden sufrir que se tenga la
menor duda sobre su estado. Persuadidas de que
sienten los movimientos del felo, de que esperimen-
tan todos los siguosdel embarazo, preparan la canas
tilla. Le que las confirma en el error, es que las ma
mas se elevan y se hinchan sin que exista ningún sín
toma de enfermedad. En fin, al sétimo ú octavo mes,
corre una gr.in cantidad de sangre, que sepodria de
cir había, permanecido largo tiempo en el útero de
sarrollad"; ó bien, recordando la fíbula del parto de
los montes, la mujer pare una mola. Hemos visto,
sin embargo, ¡í mujeres cuyos menstruos, antes irre
gulares y muy módicos, no duraban mas que algunos
dias, las cuales esperimentaban muchosaños después
de haber llegado á la edad de cuarenta y cinco años,
un flujo muy considerable, que tenia lugar cada tres
semanas ó mas pronto, y continuaba diez dias, con
dolores en los lomos y en el bajo vientre, y dís- -
minucion sensible de las fuerzas. Nuestra práctica
nos suministra algunos ejemplos de mujeres casi
en la decrepitud , perfectamente regladas, sin que
se pueda suponer en ellas un estado morboso. Poro
los flujos sanguíneos que so observan á esta edad,
son frecuentemente producidos por un escirro, por
una úlcera maligna , ó por un cáncer oculto del
útero: es permitido sospechar una causa somejaulc
cuando existe un dolor lijo en un punto de la ma
triz; cuando la hemorragia es precedida de pesadez
en los lomos, de un flujo mucoso, sanioso y fétido;
cuando, al introducir el dedo en la vagina , se halla
la matriz ingurgitada, dura y colocada á cierta pro
fundidad , ó su orificio desigual, tuberculoso, callo
so, ulcerado, y mas sensible que de costumbre; cuan
do la enferma está constipada y se queja de una in
gurgitación de las venas hemorroidales, de tenesmo
ó de ardor de la orina.
647. DüSCRIPClON DE LAS nEMORHAGIAS UTERINAS
sintomáticas. — Ya hemos hablado de la hemorragia
uterina sintomática en el artículo de la fiebre, nervio
sa y de la metritis. En toda edíd, durante el embarazo,
como cuando el útero se halla en un estado do vacui
dad, puede manifestarse esta especie. No es rara aun,
en las niñas, en el escorbuto, en las viruelas confluen
tes ó discretas, y en el sarampión complicado con la
fiebre adinámica. En las mujeres afectadas de hemor
roides antiguas, cualquiera que sea la causa de que
dependan, las venas del cuello del útero y de la vagi
na, llegan á ponerse varicosas, y suministran una he
morragia suplementaria del flujo hemorroidal, cuando
este se suprime. Pero no es este el lugar de hablar de
las hemorragias uterinas sintomáticas, las cuales per
tenecen á diferentes artículos de esta obra.
648. Causas.— Las causas generales do' los flujos
(464, 582) concurren á la producción de la hemorra
gia uterina. Ya hemos indicado una gran parte de las
que le perteneceu , al describir las diferentes espe
cies. Si queremos reasumirlas, veremos que todas es
tas causas internas ó esternas, tienen una acción local
ó general; aumentan el movimiento circulatorio, ó
debilitan la resistencia de los vasos uterinos, y pue
den en ambos casos dar lugar á una secreción san
guínea.
Se colocan entre las causas esternas que obran lo-
calmente y determinan la .hemorragia uterina mens
trual, la de las mujeres en cinta, la de las mujeres
de parto, y la de las recien paridas: las sacudidas im
presas al bajo vientre y á la pelvis por un golpe, una
caida , por los vaivenes de un carruaje sobre un ca
mino lleno de piedras, el ejercicio á caballo, el bai
le ; el abuso de los placeres venéreos , do los abrazos
demasiado ardientes, principalmente á la proximidad
do los menstruos ó durante su curso; la masturbación,
los baños, los pediluvios demasiado calientes, las ene
mas acres, Iss pesarios irritantes, los esfuerzos soste-
lenidos para defecar, el tenesmo ocasionado por la
disenteria ó los vermes ; los vómitos violentos, los es
tornudos frecuentes, la risa inmoderada, la tos ferina,
el uso de los braseros; los vestidos estrechos , sobre
todo, los corsés, que entorpecen la circulación en la'
periferio, en el pulmón, en las principales visceras del
abdomen, y obligan á la sangre á dirigirse sobre los
órganos menos comprimidos. La causa mas común
del aborto y del parto prematuro, es la unión conyu
gal en el estado de preñez, sobre todo, á la época^en
que el cuello del útero está muy bajo, al tiempo en
que los menstruos tienen costumbre do aparecer , y
en ñu, cuando el abdómen ha adquirido un volumen
considerable : so puede igualmente acusar á los mo
vimientos del feto, á su agitación convulsiva en el
seno materno, sobre lodo, si el cordón es corto.
Las causas internas, ó las que obran sobre lodo el
sistema, en particular sobre el sistema uterino,* san:
un esceso de fuerza, el abuso de los espirituosos , de
los aromáticos, cl'uso de los cmenagogos, de losaris-
lolóquicos, do los remedios propios para determinar
el aborto; las fiebres agudas inflamatorias , acompa
ñadas ó no de exantemas; las flegmasías d« las visce
ras torácicas ó abdominales; un arrebató de cólera;
una imaginación lasciva ; los deseos violentos y con
trariados por largo tiempo ; un catarro, una erisipela
del úlero, ele. ■
Las causas que producen una debilidad general y
local, que pervierten la sensibilidad del útero y dan
lugar á las hemorragias uterinas adinámicas, son mas
numerosas aun que las precedentes.
La disposición á la hemorragia uterina y al aborto,
puede proceder de la constitución congénita de la
mujer, y de su educación física y moral. La hemop
tisis no es la sola enfermedad hereditaria: la espe-
riencia nos enseña que una madre trasmito algunass
veces á su hija la disposición funesta de que habla
mos. La ociosidad, el lujo, el mal género de vida de
las mujeres que habitan las ciudades, la delicadeza de
su constitución , las pasiones multiplicadas que las
agitan, deben influir necesariamente en la salud de
sus hijos : sometidas á las mismas impresiones, las
niñas deben asemejarse á sus madres. Las mujeres
continuamente espuestas á privaciones de todo géne
ro, ú obligadas á dedicarse a trabajos penosos durante
 DI MEDICINA Y CHtüJÍA.— FRANR.
In gestación , sin tener con que atender á su subsis»
leticia ui á la del feto que llevan en su vientre, se ba
ilan dispuestas á afecciones asténicas , y sobre lodo,
á hemorragias pasivas del útero, al aborto. Los cor
sés, que llevaban no há muebo desde su infancia to
das las niñas que no pertenecían á la clase de labrado
ras, tenian el inconveniente de comprimir los vasos y
los órganos esenciales á la vida, de destruir la elegan
cia y la amplitud natural del pedio, y de privar al bajo
vientre de la capacidad necesaria al desarrollo de la
matriz durante la gestación. Los músculos del abdo
men estrechado, aplanado, y aun cóncavo , resistían
á la ampliación del útero; liemos visto comunmente
que el parto prematuro y el aborto dependían de la
sensibilidad viciosa de las paredes abdominales, que
llegaban á ser inestensibles, mas bien que del estado
del órgano uterino. Pero bay otra moda igualmente
nociva, y es la de llevar, sin atender al clima, vesti
dos ligeros y delgados, que hacen enrojecer al pudor,
al mismo tiempo que alteran las funciones de la piel.
La acción del frió, rechaza los humores de la periferie
al centro ; las mujeres ya aniquiladas se debilitan aun
mas', llegan á ser impropias para la generación, y es»
tán sujetas á las hemorragias uterinas.
Otras veces el aborto y Ta hemorragia son resultado
de la sensibilidad viciosa del útero: al punto que la
mujer ha llegado á cierto grado del embarazo, la mas
ligera causa, la sola influencia del hábito, basta para
determinar cspasmódicamenlc las contracciones de
este órgano. Semejaute disposición de la matriz reco
noce á menudo por causa el desarrollo precoz, la tur-
gescencia prematura de los órganos genitales, por
ideas, deseos concebidos en una edad todavía tierna,
ó tocamientos impuros ó reiterados; los lechos dema
siado blandos, el sueño prolongadoduranle el día, le cual
calienta los ríñones ; el abuso de los enemas y de los
baños tibios; la constipación continua, entretenida por
la falla de trabajo y de ejercicio; la supresión de las
hemorroides ó de algún otro flujo habitual, de la le
che ; las flores blancas, las enfermedades contagiosas
de las partes genitales, la síülis y sus consecuencias,
y los espasmos determinados por la retención de las
materias fecales
El aborto y la hemorragia uterina pueden aun de
pender de la fiebro intermitente perniciosa ; de una
fiebre continua nerviosa, simple ó complicada con un
exantema,' tal como la viruela, el sarampión, la escarla
tina, la miliar, Jas petequias;de otras muchas enferme
dades , como el escorbuto, la clorosis , las obstruc
ciones, la hidropesía, la epilepsia y todas las afeccio
nes convHlsivas; en fin, de una viva afección del
alma, como el terror, el temor, ó una profunda tris-
eza. Algunas vecos estos accidentes son casi epidé
micos, y parecen proceder de una disposición desco
nocida de la ¡itTióslora.
Ya hemos hablado de las funestas hemorragias
ocasionadas por el desprendimiento de la p'acenta, y
por su implantación sobre el orificio, ó sobre el cue»
lio del útero. Esta última causa existe desde el primor
momento del embarazo; se la ha visto determinar el
aborto desde los primeros meses; pero en general no
produce su efecto hasta las seis y las siete semanas
antes del parto, cuando el cuello empieza á dilatarse.
Cuando se deja la placenta demasiado tiempo en la
matriz, ó solamente una parte de ella ; cuando es re
tenida por un estado espasmódico del útero, su pre
sencia da lugar ó la hemorragia: lo mismo sucedo
'con los coágulos y las concreciones poliposas de un
Segundo feto. Pero la causa mas poderosa es la inercia
de la matriz; es la consecuencia de la oslrcmada dis
tensión de este órgano por un feto voluminoso, un
niótico; de un alumbramiento demasiado pronto; de
un pacto largo y penoso , que ha estinguido la con
tractilidad del útero; ó de una maniobra imprudente,
en la que este órgano haya sufrido algo.
En las mujeres que han pasado ya la edad de la ce
sación de los menstruos, la hemorragia abundante que
sobreviene á consecuencia de por supresión de algu
nos meses, dopende algunas veces en su principio de
un csceso de fuerza, que reconoce por causa un rér
gimen nutritivo , el uso de un vino generoso , diges
tiones fáciles , y falta de ejercicio. Pero en general,
las congestioues sanguíneas que se forman ú esta edad
sobre el útero, son producto de partos numerosos y
difíciles , de abortos que lian fatigado á este órgano,
de su irritación por el uso de los placeres venéreos
en una época en que la naturaleza los lechaza; de su
debilitación por las llores blancas, por un. catarro cró
nico; en fin, de los escirros, de los esteatomas, de las
úlceras malignas, d a los carcinomas y de las varices
de que puede ser asiento. En estus circunstancias, la
apariencia de una verdadera plétora puede engañar á
los módicos poco esperimentados.
619. PnoxóíTico. —Es fácil establecer el pronós
tico, según la historia de la enfermedad y las causas
de sus diferentes especies.
Las mujeres que han tenido durante algún tiempo las
reglas demasiado abundantes ó demasiado repetidas,
están sujetas & las hemorragias uterinas por las causas
mas ligeras, por el solo imperio del hábito: llegan á ser
estériles, ó pierden al menos el poducto de I» concepción
por un aborto ó un pai to prematuro. Son, pues, fáciles
ne concebirlos peligrosque hacen correr lusvueltas fre
cuentes déla hemorragia uterina, muy grave algunas
veces, aun desde su primera invasión; los obstáculos
que opone á la propagación de la especie, las dificul
tades que su tratamiento presenta, sin contar los acci
dentes que resultan de su supresión, cuando el flujo
es habitual. En efecto, aunque no exista plétora ge
neral, el uso inconsiderado de los astringentes , des»
truyendo la fluxión establecida en el útero, dirige I-i san
gre hacia otro órgano , ó determina la inflamación, la
supuración , ó el infurto de la misma matriz. La he
morra ü ¡a abandonada á la naturaleza, aniquila poco á
poco a la mujer, produce las flores blancas, la cloro
sis ó la hidropesía. Las mujeres jóvenes y las do una
edad avanzada , son debilitados mas bien que las de
una edad media, escepto en los casos do embarazo.
Aunque las hemorragias cróir'cas sean mucho mas fu
nestas que aquellas cuya marcha es rápida, sin em
bargo, la mujer puede perder, sin peligro para su vida,
una cantidad de sangre mucho mas considerable cuan
do el flujo se hace con lentitud, que cuando es abun
dante é impetuoso. Si las reglas son inmoderadas 6
demasiado frecuentes, si continúan mas allá del tér
mino que les está señalado por la naturaleza, y van
acompañadas de dolores vivos en la matriz, en los lo
mos y en la pelvis, anuncian comunmente , sobre to
do, «n las mujeres estériles y avanzadas en edad , un
vicio órganico del útero , tal como un escirro, un
carcinoma ó una úlcera maligna. Hace muchos años
que hemos visto en la clínica de Pavfa una matriz
que comunicaba con la vejiga por una ancha ulcera
ción. La hemorragia dependiente de semejantes cau
sas, ó de la obstrucción de alguna viscera, no es sus
ceptible de curación. Mientras mas aproximadas son
las vueltas de la hemorragia uterina, mas funesta es.
Cuando es casi continua y antigua, quedan pocos re
cursos ; evangélicos inlcr morbos numerando esl.
Nada tenemos que añadir á lo que hemos dicho so
bre el pronóstico d°. la hemorragia uterina en las mu
jeres en cinta. Hemos probado que un flujo sauguí-
:"i en la
 350 CÍ ECONÓMICA
época de los menstruos, carece ordinariamente de pe
ligro ; que el que se manifiesta sin causa evidente, y
solo dura algunos meses, no anuncia siempre un abor
to próximo; pero no sucede lo mismo. con las he
morragia'?; violentas procedidas ó acompañadas dedo-
lores en los lomos y en el útero; con las que se de
claran cuando el orificio está sensiblemente dilatado,
y aparecen al sétimo ú octavo mes, y aun mas tarde..
Mientras mas se aproxima el aborto al momento de la
concepción, monos de temer es la hemorragia; el pe
ligro crece á medida que el embarazo adelanta. Todo
es desesperado sin el pronto socorro de un partero
hábil, cuando 1.1 pérdida sobreviene on una ¿poca in
mediata al término do la gestación , y depende de la
implantación de la placenta sobre el orificio. «Cuando
esta se ha lijado sobre el cuello, el peligro disminuyo
en razón de su distancia del orificio, siempre que las
membranas se rompan sin demora, que las aguas cor
ran, y que la cabeza ó las nalgas se engasten y com
priman el sitio que suministra la sangre, hasta que se
efectué el parto. En el casb contrario, ó cuando la he
morragia no so detiene á pesar do la contracción de
la matriz sobre el feto, la sangre se acumula en la ca«
vidad de este órgano, y la muerte es inevitable si no
se trata de estraer el producto de la concepción. El
desprendimiento prematuro de la placenta no es sola
mente peligroso para la madre; hace correr los mayo
res peligros al feto, poniéndole en la necesidad do res
pirar antes que pueda comunicar con la atmósfera.
La hemorragia uterina que sobreviene después del
parto es tanto mas peligrosa, cuanto mas S3 aproxi
ma ó esta época. La que depende de la inercia de la
matriz inspíralos mas justos temores.
Por último, el pronóstico varía según las causas.
La muerto inminente es anunciada por el oscureci
miento de la visla, por el color empañado de los ojos,
por los zumbidos de nidos, que la enferma compara
al ruido de una cascada; por la frialdad de los pies y
de las manos; por la palidez estreñía do la cara, que se
cubre do un sudor trio y viscoso; por un pulso débil,
vacilante, intermitente; por una ansiedad y una agi
tación considerables, y suspiros profundos. Los bo -to
zos continuos; los saltos de fondones; el hipo, y las
convulsiones, señalan el último instante de la agonía,
como en las demás hemorragias.
650. Tratamiento.— Las reglas generales del tra
tamiento de los flujos y de las hemorragias ( ÍGO, oSí)
se aplican al de la hemorragia uterina. En cada espe
cie es necesario tener en consideración la constitu
ción y el estado del enfermo, las causas que han de
terminado el flujo, el carácter de las enfermedades
reinantes, y sobre todo, el- de la hemorragia, á fin de
saber si so la puedo detener sin pohgro.
Tratamiento de la hemorragia uterina activa,,--
Cuando los monstruos llegan á ser demasiado
abundantes ó demasiado repetidos en unajóvon ó en
una mujer robusta, bien alimentada y pictórica, jjue
ha estado espuosla & la acción de causas escitantes
internas ó esternas, sí la pérdida no ha aniquilado
todavía las fuerzas, el pulso conserva su resistencia
y su plenitud, existe. una fiebre y síntomas inflamato
rios, tales como un dolor viró que aumenta por el
tacto, un calor fuerte, una sed intensa, debe emplear
se un tratamiento debilitante, y prescribirse la san
gría, las bebidas frias, un régimen sobrio, la espo-
sicion á un aire puro y fresco, enemas que no estén
calientes, laxantes suaves, el reposo del cuerpo y del
espíritu, y el decúbito en supinación sobre un le
cho duro.
La hemorragia utorina de las mujeres de edad, do
us viejas en la acepción fisiológica de esta palabra,
exige el mismo método cuando depende de la fuerza
de su constitución. Deben sangrarse por intervalos en
el año, y abstenerse de los placeras conyugales, del
vino y do todos ios irritantes.
Mientras existen estas indicaciones , es necesario
guardarse de emplear remedios astringentes al este-
rior ni al interior. Hemos señalado en el párrafo pre
cedente el mal efecto que producen en semejantes
circunstancias.
Tratamiento de la hemorragia, uteri.sa pasiva,—
Pero no se crea que las hemorragias uterinas depen
dientes do una plétora verdadera, do un esceso de
tono en ol sistema circulatorio, son muy comunes;
debo recordarse que Ijis que presentan este carácter
desdo el principio, le pierden con la sangro, de suer
te que comunmente el método debilitante no les con
viene cuando llega á llamarse al médico.
Cuando la hemorragia procede de un estado adi
námico, la sangría se halla contraindicada; es necesa
rio combatir la debilidad por los remedios internos
y estemos.
De cualquiera especie que sea esta hemorragia, ya
tenga lugar fuera del tiempo del embarazo ó durante
la gestación, ó ya por el desprendimiento delapla-
■ centa; si dependo de la debilidad general y local; si
• la enferma, de una constitución débil é histérica, ha
! estado sometida á causas que aumentan la movilidad
' nerviosa, y presenta un color pálido, un pulso pe
queño y débil, la mano del partero puede ser nceesa*
ria en los casos da embarazo; pero' en general se
debe recurrir á los remedios capaces de levantar, de
oscilar, do sostener las fuerzas, sobre todo, al opio
combinado con el estrado do quina, de corteza de
roble, de cascarilla, de simaruba, de sauce, en el
agua vinosa de cañóla, <5 en la tintura de esta corte
za, acidulada con el elixir de vitriolo: el opio admi
nistrado de esta manera, ha tenido éxito en un gran
número de casos. Comunmente se han usado con
buen suceso enemas saturados de opio, para dismi
nuir los movimientos desordenados del tubo intesti
nal y del útero. Ño se puede esperar nada de las in -
yeceiones vaginales; el remedio es arrastrado por la
sangre. Si se han obtenido buenos resultados intro
duciendo en la vagina un tapón de hilas ó de lienzo,
impregnado en una solución opiada, el éxito no ha
sido debido al opio, sino al taponamiento. Nosotros no
participamos de la opinión de un escelenle médico
que aconseja qne se suprima el uso del opio tan pron
to como ha producido efecto; la esnerieniia nos lia
enseñado demasiado con cuánta facilidad se renueva
la hemorragia cuando so cesa en el uso de este re
medio tónico y narcótico.
Hay aun otros remedios indicados en esta hemorra
gia adinámica. NosotrosJiemos administrado con ven
taja el cocimiento de naranjas verdes, en las hemorra
gias uterinas crónicas; pero su efecto no nos ha pare
cido tan constante como dicen los autores. Todos los
astringentes pueden ponerse en uso; sin embargo,
administrados al interior, han frustrado las esperanzas
don nada á sus propiedades. Dadó en polvo ó en so
lución, solo 6 combinado con otras sustancias, produ
ce algunas veces buenos efectos, quo dependen de su
acción sobre el estomago, reflejada simpáticamente
en el útero. El alumbre & altas dosis, afloja el vientre
como la goma quino. El azúcar y la tintura de saturno,
son remedios sospechosos, cualquiera que sea Ja can *
lidad en que se don. En las hemorragias uterinas
crónicas mantenidas por la debilidad sola y el estado
clorótico de la mujer, se obtienen comunmente las
mayores ventajas de las limaduras de hierro prepara
 DE MEDICA Y CIHDrfA.—FRANK.
das recientemente, y del vitriolo de marte, aromati
zados con la caneia, y de Tas aguas minerales.
No tememos repetir aqui que no deben prescri
birse sin |írecauc¡on los astringentes y los Iónicos. La
tintura de canela, por su acción irritante sobre las
mujeres qué no están acostumbradas i su uso, au
menta por lo común la hemorragia. Se ha aconsejado
sustituir' á esta corteza ta casiialignea, que es me
nos escitante, y á la que se atribuyen buenos efectos.
Está demostrado que las colecciones saburralcs de
las vias digestivas ocasionan ' frecuentemente espas
mos, aun en los órganos lejanos. Un gran número de
médicos, entre los cuales se hallan hombres de méri
to, han recomendado en este caso los vómitivos, para
eliminar la causa de la hemorragia. Convenimos en
que los eméticos, evacuando las saburras ó produ
ciendo sobre los nervios del estómago una oscitación
que se comunica á los del útero, pueden, bajo cier
tas constituciones, detenerla hemorragia uterina;
pero las bases de su indicación son demasiado incier
tas; las sacudidas del vómito, la agitación convulsiva
del estómago, del diafragma, de los músculos-abdo
minales, son demasiado de temer para la matriz. Una
cuestión de tan alia importancia no puedo, pues, de
cidirse sin un eximen maduro. Los que atribuyen tau
comunmente el -aborto y la hemorragia uterina á la
acumulación de Lilis, han tomado mas de una vez el
efecto' por la causa, porque en toda afección violenta
del útero, en los dolores vivos ó en los grandes es
fuerzos del parlo, en una menorragia intensa, sobre
vienen náuseas, regurgitaciones, vómitos; pero estos
síntomas procedan de un estado nervioso. Cuando
una fuerte cólera provoca el aborto ó. la hemorragia
uterina, ¿es necesario acusar á ta bilis, quo se vierte
entonces en mayor abundancia en el tubo intestinal?
Pero, si no nos atrevemos A recomendar los vómi
tos, no sucede lo mismo con los eméticos á dosis re
fractas. Administrados de esta manera, no son inútiles
ni peligrosos, y merecen todos los elogios que se les
han dado; su acción, mas suave, mas lenta, es re
flejada por el estómago en las partes lejanas, en las
que hacen , cesar d espasmo, y aumentan el tono; y
en la matriz, cuya escitaciim nerviosa mitigan, y cu
ya inercia disipan; en fin, en el órgano cutáneo, cu
yos poros abren. Frecuentemente detienen los flujos
crónicos mucosos ó sanguíneos del útero. Se ha pie-
conizado con razón la ipecacuana administrada á la
dosis de uno á dos granos, tres ó cuatro veces al diá;
pero se han engañado -al colocar la virtud de este re
medio en el principio astringente; porquo la canti
dad de esto principio debe ser imperceptible en tan
pequeña dosi-i; y por otra parte, ti raciocinio y la es-
iencia han probado, que todos los eméticos, admi
rados dé la misma manera, producen los mismos
fclns.
comprobadas pór. un gran número de hecEos.
Hay tambion casos en que el ácido vitriólico , el
elixir do Mynsicht, de Haller, combinados sobre todo
con la tintura tebáioa, son mas eficaces quo todos
los demás remedios: esto sucede cuando el sistema
entero, principalmente el aparato uterino, se halla en
un estado do irritabilidad morbosa, con calor ardien
te, y existe liebre continua. Entre los remedios que
convienen en esta circunstancia , ia digital purpúrea;
ocupa también el primer rango.
Guando la hemorragia proviene del desprendi
miento do la placenta, implantada sobre el cuelb ,
sobre el orificio, ó en cualquiera otra región del úte
ro, no queda otro recurso que efectuar el parto, si se
- 'ilid¿»r»|V J"
351
quiere salvar al feto y áL.
de alguna porción de-secundinas ó de coágulos rete
nidos en la matriz, es necesario igualmente hacer la
estraccion.
Hay casos en que la indicación de operar el parto
no existe todavía , ó en que es imposible practicarlo;
en fin, los hay en que la mujer no se halla en cinta:
sin embargo, los remedios internos no obran bas
tante pronto, y la hemorragia se encuentra aun fue
ra de los recursos del médico. Es necesario enton
ces combinar los socorros de la cirujía con los de la
medicina, tratar de escitarlas contracciones del úte
ro, y de determinar la formación de un coágulo en su
cavidad. Se provoca el estrechamiento del útero des
pués del parto, aplicando un vendaje que sostenga
las paredes flácidas del abdóraen; irritando suave
mente con los dedos el orificio , haciendo aplicacio
nes reiteradas de agua fría , de nieve ó de hielo ma
chacado , sobre lá región de la matriz , sobro las
rodillas , los muslos y las partes esternas de la ge
neración. En un casi) apremiante, cuando todos los
demás medios son inútiles, se inyecta en la vagina^
y aun en el útoro, agua fria sola, ó acidulada con el
vinagre , la sal de marte , el alumbre ó el vitriolo
blanco; se usa también el alcohol puro, y se intro
ducen en las parios genitales pedazos pequeños de
hielo. Estos tópicos detienen á menudo hemorra
gias que serian mortales sin su «jcorro; obran pro
vocando la contracción del útero , y la coagulación
de la sangre en su cavidad. Pero no hay medio mas
seguro que el taponamiento. Se hace un tapón de
lienzo, se le empapa en vinagre ó en una solución
de alumbre, de vitriolo de marte, y se introduce en
la vagina tan pronto como es posible ■, ó hasta el
útoro, cuando el orificio está abierto. Este cuerpo
eslraño tiene muchos inconvenientes: irrita la matriz,
ocasiona nuevos dolores semejantes á los del parto;
la hemorragia vuelve cuando se relira demasiado
pronto. Pero vale mas intentar un remedio incierto,
que no emplear ninguno; por otra parte, estos dolo-
rcé provocan frecuentemente las contracciones del
útero,.y su estrechez detiene la hemorragia. Cuando
el tapón no eS demasiado voluminoso, la mujer lo
soporta hasta que el coágulo se halla formado : en
esta época sale espontáneamente, ó bien se le retira
suavemente con precaución por medio de un hilo,
con el que so ha tenido cuidado de ligarlo, y que
pende fuera de la vulva, sin temer la vuelta do la
hemorragia
Ya hemos dicho (584) lo que pensábamos de las
ligaduras colocadas alrededor de los miembros en
las hemorragias adinámicas. Aunque los antiguos
hayan despreciado este recurso , ó lo hayan conside
rado como perjudicial, so debe recurrir á él en el
caso de que iiablauos.
' En las hemorragias uterinas crónicas mantenidas
por una congestión dependiente de la obstrucción de
alguna viscera, el médico dirigirá su atención sobre
la causa primera del finio, mas bien que sobre el
flujo mismo; empleará los resolutivos convenientes
para disipar los obstáculos qae impiden la distribu
ción uniforme de los humores.
Si ta hemorragia del útero es determinada por la
presencia de un pólipo' en la cavidad de este óigano,
la ligadura de esta masa puedo por si sola procurar
la curación radical.
Las domas hemorragias uterinas sintomá(¡cás«xi-
gen un tratamiento apropiado á las enfermedades de
que dependen, Y 'rió es aquí el lugar do hablar de
ellas (I).
1 Véase á Laeliapollc, Practica (t« parios; París , 18*5, t. II,
p. 315.
 352 BIBLIOTECA ECOHÓWCA
Al ocuparnos del tratamiento profiláctico de los
flujos en general, hemos establecido las reglas que
se deben seguir en la convalecencia de la hemorragia
uterina.
ORDEN CUARTO.
Flujos mistos.
GENERO PRIMERO.
Iluminación.
051. El dominio de los flujos parece agrandarse
bajo nuestra pluma; la historia de los flujos-serosos;
mucosos y sanguíneos, no dejaría lugar en este vo
lumen ú la de los flujos mistos, si lo que hemos di
cho en los tres órdenes diferentes no nos permitiese
abreviar el cuarto.
Las materias alibles, los jugos incompletamente
asimilados, son frecuentemente arrojados por la boca
ó por el ano , ó por estas dos vias á la vez , lo que
proviene de la naturaleza de los alimentos, del estado
de los órganos digestivos, ó de una causa eslraña y
lejana. Estas evacuaciones privan al cuerpo de los
jugos necesarios para su nutrición , de los líquidos
por que está regado en el estado de salud ó de enfer
medad. Lu pérdida de estos humores mezclados al
residuo de las digestiones, nos suministrará, pues,
el cuarto órden de flujos, al que referiremos la ru
minacion , fenómeno natural en ciertos animales , y
afección morbosa en el hombre; el vómito, el cólera
morbo, la diarrea y la disenteria.
652. Las personas que han tomado demasiada
cantidad de alimentos, y bebido mucho vino esperi-
meritan, sin vomitar, eructos, que hacen subir estas
materias á la beca, aun antes de, que se haya alterado
su sabor. Lo mismo acontece algunas horas después
de la comida, en los individuos que tienen el estó
mago débil ; sobreviene:! eructos dulces |ó ácidos,
ocasionados por los alimentos de que han bocho uso.
l'cro no es de un fenómeno tan común del que que
remos hablar aquí: tenemos á la vista una enferme-
dad muy rara, cuya existencia se ha negado; una en
fermedad desconocida de los antiguas, y que noso
tros hemos encontrado una sola vez en el largo curso
de nuestra práctica.
Definición.—La ruminacion en el hombre, es una
enfermedad en la cual una parte de los alimentos
sube á la boca , ordinariamente para sufrir en ella
una nueva masticación y volver en seguida al estó
mago. Este movimiento retrógrado se ejecuta en los
animales rumiantes, sin náuseas, sin unsiedad y sin
esfuerzos de vómito.
653. Un farmacéutico da Pavía, hombre avanzado
en edad, se hallaba atacado de hipocondría en sumo
grado, desde los cuarenta y cinco años: desde la mis
ma época espei ¡mentaba el fenómeno de la rumina
cion. Sin náuseas ni regurgitaciones, todos los días,
después de la comida, subiun'dos alimentos á la boca,
y nunca les había hallado un sabor dulce. Después
de una gran comida, podía rumiar á voluntadla mitad
de los alimentos, y aun al día siguiente indicar el sa
bor de cada plato, empezando por los últimos que ha
ba comido. Al fin de esta ciifermcd'id, que fue larga,
el enfermo, llegado al mas alto grado de marasmo,
hallaba á los alimentos un sabor ácido; y cuando se
inclinaba hácia delamo se quejaba de un dolor muy
aguda en el epigastrio. Entre esta región y el ombli
go se veía un tumor considerable y muy duro. Af ca
bo de algunos meses murió el enfermo; el cirujano
que hizo la abertura del cádaver nos dijo que este hu-
mor estaba formado por un escirro enorme del pán
creas.
Ci*actfres df. la RCMiNACioN.—Hay personas que
rumian inmediatamente despuos de la comida, ó un
poco mas tarde; hay otras que esperan á que los ali
mentos se hallen convertidos en un quimo dulce; por
un acto en cierto modo voluntario, estos individuos
hacen subir la pasta alimenticia á su boca, y la sabo
rean por segunda vez con placer. Otros por el con
trario, rumian diariamente ó por intervalos, con muy
ma! gusto, alimentos medio crudos ó ácidos, veinte
y cuatro horas después de la comida; sin embargo,
este mal gusto no provoca el vómito. En la mayor
parte de los enfermos las materias suben muchas ve
ces á la boca y vuelven alternativamente al estóma
go, durante algunas horas basta que cesa el fenómeno.
Los individuos atacados del mericismo se quejan
ordinariamente de una gran debilidad, de muchos
síntomas que anuncian un desorden en las funciones
de las visceras abdominales; pero estos desórdenes
son menos pronunciados en el principio. E| mayor
número esperimenta flatuosidadcs contiuuas, un sen
timiento de opresión en el epigastrio después de la
comida, una lentitud considerable en las digestiones;
eructos, borborigmos y constipación. El enfermo
cuja historia hemos referido estaba profundamen
te afectado de hipocondría desde que había empeza
do á rumiar. La sustancia última que se traga, no
sube siempre la primera á la boca: la ruminacion se
hace comunmente sin órdeu. En ciertoscasos el ham
bre es considerable; algunas veces so conserva la
salud bastante tiempo; otras veces se alteran las fun
ciones del estómago la digestión es lenta ó nula, y
el cuerpo privado de los jugos necesarios para su nu
trición, se consume poco á poco, y el enfermo pere
ce en el marasmo; no siempre es cierto que la apa
rición de otra enfermedad cura la luminacion.
65 f . Causas. —En Jos animales rumiantes las cau
sas de la ruminacion se hallan en la estructura de su
estómago y en las pocas fuerzas de sus órganos mas
ticatorios. Aquel está formado por cuatro receptácu
los: el primero y segundo de estos estómagos, comu
nican por un conducto estrecho con el tercero desti
nado a recibirlos líquidos que penetran en el pri
mero y en el tercero, cuando la abertura de comu
nicación de estas cavidades con el esófago está abier
ta, y pasan en totalidad af tercer estómago cuando
está cerrada. Las yerbas tritufadas imperfectamente
irritan por su masa y sus asperezas, los diferentes es
tómagos, sobre todo el segundo y el tercero, que se
contraen para hacerlas pasar del uno al otro. El segun
do rechaza las materias que no están bastante tritu
radas, y las obliga á subir á la boca tres ó cuatro
veces, o por mejor decir, hasta que estén suficiente
mente masticadas por los dientes del animal, é im
pregnadas de su saliva. So dice haber observado la
ruminacion en animales cuyo estómago es simple;
pero esta no era una verdadera ruminacion; el hom
bre mismo no presenta este fenómeno mas que en el
estado de enfermedad, fenómeno tan difícil de espli-
car cuando es contra natural. En efecto, no se pue
de acusar cquí á un doble estómago, á la estructu
ra demasiado carnosa ó demasiado floja del esófago,
á las causis del vómito crónico (GGO y062), á lo pre
sencia de los ácidos en el estómago: la ruminacion
es una enfermedad demasiado rara para depender
de estas últimas causas que son tan comunes; pero
[iuede coexistir cea ellas.
Los eructos que esperimenlan habitualmeute los hi
pocondriacos, no difieren déla ruminacion mas que
en que son formados por una materia diferente, por
gases que no pueden sufrir la masticación ni volver
 DE MEDICINA Y CU iu.—FRANK.
al estómago. Estos enfermos se ocupan durante lio-
ras enteras en arrojar gases , que se desprenden
cuando lo§ alimentos están á medio digerir, ú digeri
dos del todo : á esta época las sustancias líquidas han
salido ya del estómago, y el resto de los alimentos
sólidos lia disminuido demasiado para subir á la bo
ca. Pero los que después de una comida en la" que
se han llenado de vino y de alimentos, que apenas
han triturado los dientes, quieren esforzarse en eruc
tar, hacen subir con los gases las materias alimenti
cias no alteradas todavía, ó convertidas en un quimo
dulce, sin esperimentar náuseas. Hay muchas perso
nas que tienen la costumbre de atraer el moco nasal
íi la garganta; de tragar sin asco, sin náuseas, des
pués de haberlos traído á la boca, los esputos de di-
ve: sa uaturaleza que la tos desprende de los bron
quios. Según estos hechos, ¿nos deberemos sorprender
de que las materias introducidas en el estómago su
ban sin voluntad, de esta viscera á la boca, sin escitar
náusejs , sin afectar desagradablemente el órgano
del gusto, y vuelvan á las vias digestivas? ¿de que
ciertas personas, hallando un placer en esta rumina-
cion y reiterando á menudo el mismo acto, acaben
por convertirlo en hábito, y rumien al fin contra su
voluntad? La mayor parte de los individuos atacados
de mericismosou hipocondriacos que estaban primero
sujetos á eructos continuos. Si la vuelta del bolo ali
menticio ocasiona al fin náuseas, no produce este
efecto desde el principio, en la mayor parte de los
enfermos. El estómago no está sometido de modo al
guno al imperio de la voluntad en el estado natural ;
no sucede lo mismo con el diafragma y los músculos
abdominales. Hemos visto & muchas personas que go
zaban de la mas perfecta salud , arrojar á voluntad
gases ardientes por la boca: ¿porqué no se podría
llegar por el ejercicio ú hacer subir del mismo modo
por el exófago, y sin esperimentar náuseas , los ali
mentos y las bebidas de que está lleno el estómago ?
Esta opinión, que hemos emitido en nuestros cursos
desde hace muchos años , acaba de ser confirmada
por la esperiencia de un médico, hecha en sí propio.
Podemos, pues, considerar como causas de la rumi-
naciou : la voracidad , la masticación imperfecta de
los alimentos, el mal hábito de eructar, y el placer
que se encuentra en volver á mascar los alimentos.
Los sintonías. que acompañan & la rurninacion, pue
den depender de otras causas , tales como el desórden
de las digestiones , la presencia de materias ácidas y
viscosas en el tubo alimenticio, flutuosidades intesti
nales, y la alteración ir pánica de alguna viscera.
Pero estas son complicaciones, no causas de la rumi-
nucion; ó si se quiere, este fenómeno singular es al
gunas veces síntoma de otra enfermedad.
tiüo. Pronóstico.— A menos que la rurninacion
sea síntoma de una enfermedad grave, puede durar
largo tiempo sin inspirar temores. En el enfermo de
que hemos hablado, duró mas de cuarenta años, aun
que existía un escirro del páncreas. La rurninacion
sola debilita menos que el vómito, porqua no oca
siona pérdida alguna. El estómago arroja los alimen
tos, pero vuelven pronto á su cavidad mejor tritu
rados y nwjor impregnados de saliva. Este hábito
lepugnante, no tiene otro inconveniente que el del
movimiento antiperistáltico que dura algunas horas.
El marasmo, que ha terminado la vida de los enfer
mos cuya historia nos han dejado los autores, no
debe ser producto de la rurninacion, sino de otra en
fermedad oculta. El mcricisino no puede pasar del
padre al hijo mas que pur el mal ojeinp o, ó la tras
misión de una enfermedad de que sea síntoma.
(k!I¡. Tiutamiepito. — Uñando la rurninacion pro
viene déla falta de masticación ó del Hábito, no exige
3S3
tratamiento particular : basta contener el bolo ali
menticio cuando se le siente subir. Las observaciones
de otros, y el raciocinio, deben suplir aqui á nuestia
esperiencia, que nos enseña poco sobre esta enfer
medad. 4£l individuo comerá á menudo, pero poco ciu'a
vez, teniendo cuidado de masticar bien los alimentos,
y de escoger los mas fáciles do digerir ; no tomara
encima mas que una pequeña cantidad de bebida ;
retendrá cuanto sea posible los gases que quieran es
caparse por la boca; se abstendré de los vegetales
poco nutritivos , sobre todo ácidos, y harinosos; y be
berá algunas lloras después de la comida una pequeña
cantidad de vino puro y generoso. Si la rurninacinn
es sintomática, se combatirá la enfermedad esencial
con los remedios apropiados, si es susceptible de cu
ración.
GÉNERO SEGUNDO.
Vómito.
657. A menudo hemos hecho mención del vómito
en la historia de las liebres, y délas inflamaciones
que afectan á las visceras y á las partes sensibles, y
de los exantemas. Como no hay animal, escepto el
porro, que vomite mas á menudo, á la menor causa,
que el hombre, nadie dehe ignorar este fenómeno
patológico, que todos pueden haber tenido ocasión de
observar en sí mismos.
Apenas la mujer ha concebido, cuando es sobreco
gida de vómitos , que duran los cuatro primeros me
ses del embarazo, y aun mas. El niño, al salir del seno
materno, esperimenta algunas veces este fenómeno ;
durante la lactancia, arroja tres ó cuatro vece» aldia
lo superfluo de la leche de que está lleno su cstónia*
go. En los adultos, el aspecto, el recuerdo de un ob
jeto asqueroso, el movimiento de un carruage ó de
un buque, y la vista de un precipicio provocan el
vómito. Por lo tanto, no siempre es una enfermedad,
y en el caso en que se puede considerar como una
afección morbosa, es las mas veces un fenómeno sin
tomático ó simpático.
Hasta ahora, si hacemos abstracción de lo que he
mos dicho sobre el vómito en las liebres gástricas, en
la gastritis y en la hemorragia del estómago, no he
mos prestado mas importancia á este fenómeno pa
tológico que á los demás síntomas. Es llagado el me
mento de estudiarlo como una afección primitiva y
crónica del estómago: vamos, pues, á reunir aquí lo
que hemos dicho en general, y lo que puede quedai»
nos todavía que decir.
Antes de definirle, debemos hablar de las náuseas y
de los esfuerzos de vómito, que le acompañan ó pre
ceden.
Las náuseas consisten en una sensación desagrada
ble y penosa en la región del estómago, con horror
por los alimentos, aflujo de saliva á la boca, espui-
cion frecuente, y gana dé vomitar.
Cuando las náuseas aumentan , el estómago y los
músculos abdominales se ponen cu acción para efec
tuar el vómito, sin cumplir este acto, tiene lugar . 1
esfuerzo de vómito, del que las náuseas son un grado
inferior.
El vómito es la espulsion violenta, súbita ó invo
luntaria por la boca, y comunmente por la nariz á la
vez, de materias sólidas y liquidas, no aerifoimcs,
introducidas en el estómago por el exófago, venidas
do los intestinos, de las visceras, de los vasos iiirne-
diutos á la cavidad del estómago por el piloro, ó se
gregadas', ó derramadas en su interior.
No debe confundirse con el vómito los e'uclos 6 la
salida ardiente de gases ó de materia aeriforme por
15"
 354 BIBLIOTECA ECONÓMICA
la boca, aunque comunmente le preceda ó acompañe;
ni la ruminacion , en la que las materias salen del
estómago sin náuseas, sin ansiedad y sin violencia.
Lo mismo sucede con la regurgitación de los alimeu-
tos y de las bebidas , dependiente de lu constricción
espasmódioa ó de la obturación del esófago ; aunque
se efectué algunas veces can impetuosidad , pertenece
¿ la disfagia, que describiremos en otra parte.
658. Especies. — El vómito presenta variedades
relativas á estas causas. Tiene una marcha rápida ó
lenta, lo que hace que se le llame agudo ó crónico.
Puede ser primitivo, idiopático, local; es decir,
depander del estado del estómago, de las materias
que encierra ; sintomático , simpático, anómalo, pe
riódico, habitual, artificial ó provocado por el arte.
Algunas voces es ventajoso al enfermo, .critico. Sus
divisiones serian numerosas si quisiésemos estable
cerlas sobre las cualidades de las materias que le
constituyen : seria pituitoso, seroso, saburral, bilio
so , verminoso, estercoráccn , sanguíneo, insípido,
ácido, acerbo, amargo, pútrido, etc.
659. Síntomas precursores v «vomitantes.—
Ya hemos espucslo algunos de los fenómenos que
preceden ó acompañan al vómito; pero hay otros, que
varían según su intensidad y la naturaleza de sus
causas. He aqui los síntomas precursores: sensación
desagradable en la boca y en el estómago, náuseas
que aumentan continuamente, sentimiento de ardor,
do opresión, en la región epigástrica; espuicion fre
cuente, palidez de la cara , horripilaciones , algunas
veces bostezos, temblor del labio inferior , sollozos,
tos, crudos, ansiedad y constipación. Poco antes de
que sobrevenga el vómito, esfuerzos inúlifls, duran
te los cuales se esperimenta una conmoción en el es
tómago , del pilero hacia el cardias ; contracciones
alternativas de los músculos abdominales; suspen
sión de la respiración, depresión del diafragma ; au
mento de la ansiedad , sudor viscoso y casi frió, la
grimeo; en lin , llujo de mucosidndes por la nariz,
coloración y tumefacción del rostro, y aumento déla
tos. El estómago enlraeiiconvulsion; sobrevienen tem
blores en los miembros, una agitación general; los
músculos abdominales se contraen , la cavidad del
abdómen so eslreeha, y aun algunas veces los intes
tinos se escapan y forman hernias. En medio de esta
alteración, durante una larga espiración, las materias
son espulsadas con violencia por la boca, y enniun
mente por las narices al mismo tiempo. Se arroja al
principio, á menos que el estómago esté lleno, un
humor casi insípido, seroso, pituitoso, ó el residuo de
las ¡digestiones. Bien pronto, dospues de una corta
inspiración, do un nuevo esfuerzo , se arroja un líqui
do amarillento, acerbo, en fin, verdoso, y de un
amargor muy pronunciado. Un ¡lisiante de reposo su
cede á estas sacudidas, y se espeiimenta un gran ali
vio. Pero cuando la causa morbosa uo se halla cute
ramente eliminada, los esfuerzos del vómito no tardan
en volver á aparecer, mas intensos , acompañados de
los mismos síntomas y de una ansiedad mas conside
rable en el epigastrio. Algunas veces el estómago se
halla absolutamente vacío, y las sacudidas que recibe
no hacen salir nada; pero el hígado , la vesícula de
la hiél y el duodeno , comprimidos entre el diafragma
y las paredes abdominales, vierten en el estómago,
por un movimiento retrógrado, una parte de los hu
mores que contienen. En efecto , la cantidad de las
materias espulsadas no es proporcionada á la capaci*
dad del estómago ; presentan cualidades que este
órgano no ha podido darles; algunas veces es san
gre suministrada por otra viscera , ó materias fecu-
les y líquidos administrados en enemas, como en
el ¡feo.
>.' .<!
Tales son los fenómenos que acompañan á un vó-
mito violento. Los accidentes son mucho mas ligeros
en los niños , en la mayor parle de las mujeres en
cinta, y eu las porsonas que voinitau después de una
comida en la que se han ingerido los alimentos con
demasiada precipitación ó con intemperancia. En ge
neral, estos síntomas varían según que el vómito es
agudo, crónico ó periódico ¡ según que su causa re
side en el estómago ó en otro órgano.
En la gastritis, el vómito que provocan los líquidos
mas suaves, va acompañado de un calor ardiente, y
de vivos dolores en el epigastrio En el cólera morbo
producido por venenos ó por los drásticos, tienen lu
gar continuamente, por arriba y por aliajo, evacua
ciones que no dependen de alimentos ni de bebidas.
En una indigestión por los escesos de la mesa, el vó
mito sobreviene algunas horas después de la comida,
y es provocado por la distensión del estómago.
Las cosas pasan de otro modo cuando el vómito es
crónico ó periódico; el estómago no rechaza siem
pre los alimentos: algunas veces aun los reclama, y
su presencia alivia durante algunas horas. Hay casos
en que las digestiones se sostienen en buen estado
durante muchos dias, y aun por espacio de muchos
meses; pero llega una época en que se renueva el
vómito. Vamos á esponer aquí las principales especies
de este vómito crónico.
660. VÓMITOS POR ERRORES DR REGIMEN. —MucliaS
personas esperimentan por la mañana un sentimien
to penoso de constricción en el epigastrio , una es
puicion abundante de saliva , de pituita espesa ; un
sabor desagradable, eructos, náuseas, ardor y ansie
dad en las entrañas, por haber lomado la víspera,
principalmente por la tarde, alimentos en gran can
tidad ó de mala calidad; por ejemplo, sustancias
grasas /rancias, crudas, viscosas, ácidas , vegetales,
ó bebidas fermentadas , como la cerbeza y el vino.
Estas pcasonas arrojan en seguida una, dos ó mas
onzas do un li*or acuoso, límpido y eristalino , ordi
nariamente insípido, y algunas veces ácido ó amargo,
que sube por el esófago á la boca. Otras veces arro«
jan en un eructo ó por el vómito una pituita viscosa,
glutinosa, blanquecina, ligeramente trasparente, in
sípida, amarga ó acerba, y en algunas ocasiones mez
clada con residuos de alimentos. En ciertos casos, so-
. hre todo en los hipocondriacos y en los indiviuos que
llevan una vida ociosa y sedentaria , sobrevienen
periódicamente, con algunos dias de intervalo, y aun
que no hagan uso de alimentos grasos , náuseas se
guidas de Ta espulsion de un humor insípido^ muco
so, ó veces acerbo ó un poco amargo; en fin, un vó
mito considerable de materia grasa, sebácea, blan
da al principio , dúctil , que se dulcifica bien
prouto al contacto del aire , y quo se licueface por el
calor. Lu leche, la papilla preparada coii este líquido
y la harina, los frutos del estío y los frutos ácidos
ocasionau frecuentemente en los niños glotones un
sentimiento de opresión cii el epigastrio con turne
facciou, ardor y dolor, cólicos, y algunas veces con
vulsiones: la calma no se restablece mas que y >r el
vómito de los alimentos ó de una pituita muy ácida.
Estas evacuaciones" mitigan los síntomas j alivian al
estómago, pero si el niño continúa el mismo régimen
esperimenta (odas las mañanas los mismos acciden*
les ; sus funciones digestivas se debilitan , pierde
el apetito , y cae , on liu , en una enfermedad
grave.
661. Si el vómito sobreviene á horas casi lijas
después de la comida; si es determinado pbr la ac
ción prolongada de las causas precedentes, por cau
sas capaces de producir la induración ó el escirro
(129), ó por la compresión del estómago ó do los in-
I 1 "
 DE MEDICINA Y CIRDJÍA. —FRANK.
i causa reside en el piloro, en las paredes
as ilel estómago , en los iut.esl.nios ó cu un ór
gano inmediato al estómago. Un vúinilu continuado
de alimentos, anuncia que el estómago ó los intestinos
no se dilatan, ya que ellos mismos rehusendilatarse,
ja que haya obstáculos que se opongan á su diJa-
tuoion. . . ; . , la ha visto algunas vores degenerar en gangrena y
VÓMITO BEPEND1ENTE DE L\ ESTRECHEZ DEL ESTÓ-
Mum ó de los intestinos.—Las paredes del cstóma
fjp pueden endurecerse, espesarse y adquirir la soli
de?, del pergamino ó del cartílago, ya en toda su es-
tensiun. ó ya en alguno de sus puntos; se pueden
desarrolhr eu su espesor tumores glatidulosos, escir-
rosos, enquistados, etc.: estas alteraciones orgánicas
disminuyen la capacidad del estómago hacen desigual
su cara interna , cambian la forma y la posición de
esta viscera , se oponua á su dilatación , aumentan
su peso, y dificultan la circulación en sus vasos.
Pero por lo común estas lesiones tienen su asiento
en el piloro y disminuyeu el diámetro di esta abertu
ra , tan estrecha ya. Nosotros hemos visto una estre
chez tan considerable de este orificio que ni aun daba
paso ó los gases: la pieza anatómica está depositada
en el Museo módico de Viena. El piloro se halla al
gunas veces cerrado por un cuerpo estraño refracta-
iio ¡i las fuerzas digestivas, como un hueso de cirue-
la, una moneda, etc.
Otras veces e tas causas morbosas tieueu su asien
to en los infestiuos. En efecto, los folículos mucosos
contenidos en el espesor de sus paredes eslán espues
tos ó ingurgitarse por diversas causas, y á adquirir
una dureza y un volumen considerables. Por otra
parte, los intestiros eslán provistos de un gran nú
mero de vasos de lodos géneros, y de nervios estre
ñidamente sensibles, de suerte que por la acción de
las causas irritantes á que estáu comunmente espues-
los , esperimentan contracciones esp.smódieas irre
gulares, se distienden sin me i la, sus vasos son coui
primidos, y estancándose los humores, se derraman
en el tejido celular, y se convierten en una masa só
lida y poliposa. La anatomía patológica ha demos
trado la existencia del enfisema en las paredes del tubo
intestinal. Estas causas bastan para estrechar conside
rablemente ¡a capacidad délos intesliuos. No es raro
que liegueu á pone, se callosos, que sr- diámetro se
horre, por decirlo así, en uno ó muchos puntos y en
una estension de muchas pulgadas; esto estrecha
miento se opone al curso de los alimontos, y uo dando
paso sino á la parte in .s fluida, se acumulan las ma
terias mas groseras en la bolsa formada por !a dilata
ción, siempre en aumento, del intestino por encima
del obstáculo, y la descomposición pútrida se apo
dera de él. Tenemos también muchos ejemplos de
se,me¡ant3s accidentes, producidos por cuerpos estra-
ños, tales como los huesos de ciertos frutos, las mo
nedas, las concreciones, los cálculos, y los vermes in
testinales.
La obturación del tubo intestinal puede depender
de su invaginación, lo cual constituye el voluulus.
La parte superior es recibida en la inferior, ó esta se
engasta en la superior. La invaginación puede efec
tuarse en muchos puntos, sin que de ello resulto ac
cidente alguno on un principio; frecuentemente se
halian en los cadáveres de personas muertas de otra
enfermedad, uno ó dos vólvulos cuya existencia no
habia podido sospecharse. Pero cuando por una causa
morbosa psrsiste la invaginación , so inflaman los in
testinos, y se ponen tumefactos, hasta el punto de que
no puedan desprenderso, sobrevienen los mismos sin*
i que en los casos precedentes, un vómito perti-
" algunas veces estercoráceo, lo cual constituya
> ó el voivulus, palabras que los autores consi
355
deran como sinónimas, aunque la última espresa una
cosa ilo que es difícil asegurarse. Cuando la eslremi-
dad imaginada es muy larga, como se ha observado
en un caso en que el ileon habia entrado en la lon
gitud de un píe en el coloii>por la válvula de Bauhin,
y arrastrado con él el inesenterio ó el mtsocolon, se
salir por el ano: pero oslo último caso es raro, y ts
fácil confundir con una porción de iute-tino las falsas
membranas que tienen su forma.
8:2. Vómito depekmexte de la compresión del
estómago ó dk los isti. s rusos.— Frecuentemente la
causa del estrechamiento y del vómito lleno su asien
to en las partes inmediatas al estómago ó á los in
testinos.
Aquí so refiere desde luego la fractura ó la luxa
ción del apéndice xifoides, que se introduce entonces
hácia el estómago. Este accidento es mus raro de lo
que se cree vulgarmente ; pero nosotros lo hemos ob
servado en un zapatero, cuyo esternón se halla en el
Museo médico de Viena. Los corsés, los vestidos es
trechos que comprimen la base del tórax y se opo
nen á la dilatación del estómago, cuando esta vis
cera está llena, producen los mismos efectos cu las
mujeres.
En las fracturas del esleniuii y de Jas últimas cos
tillas izquierdas, los fragmentos se introducen por
encima del pulmón, y determinan el vómito por la
compresión ó por la irritación simpática del estóma
go como hemos observado en un mozo de cuerda
que murió de este accidente en Pavía.
Otras veces la compresión del islóniago y de los
intestiuos, y el vómito que es su consecuencia, de»
pendeu de una afección del bazo, del hígado, del pan-
creas, de las glándulas mesentéricas ó mesocólicas;
del infarto, del escirro, del esteatoma de estos órga
nos, y de los cálculos que pueden contener. Nosotros
hemos asistido en la clínica de Pavía á una mujer que
tenia desde muchos años un tumor que se e'stendia
desde el hipocondrio izquierdo, en donde habia te
nido origen , y desde el epigastrio, á donde se había
propagado eu seguida, á todo el vientre hasta el fon
do de la pelvis : su consistencia era dura, y su forma
convexa. Al acercarse los menstruos, siempre aumen
taba el vientre de volumen, y sobrevenían vómitos
copiosos, que duraban cuatro ó cinco (lias. Cuando la
enferma fue couGada á nuestros cuidados, se hállala
fatigada hacia muchos días por uu vómito continuo,
aunque la época de las reglas no había llegado aun.
Nosotros consideramos esla enfermedad como una
afección del bazo, por una simple sospecha, porque
el abdomen estaba igualmente tumefacto, sin tumor
circunscrito: el vomito habia sido periódico en los
primeros tiempos. La muerte, que no tardó en lle
varse á esta mujer aniquilada , nos permitió compro
bar nuestro diaguósijco. Apenas se abrió el abdomen,
cuando vimos al bazo, semejante á un ancho escudo,
cubrir los intestinos y el estómago, comprimiendo á
estos órganos en uu corto espacio. Presentaba una
masa carnosa del peso do diez y seis libras ; se en
gastaba en la pelvis como una cuña , de suerte que
costó trabajo estracrlo. El estómago y el piloro no ha
bían esporimeutadj alteración alguna.
Una viuda, do edad de cincuenta años, que habia
gozado siempre de buena salud , esperimentó un es
calofrió intenso que duró media hora. Le sobrevino
bien pronto un vómito biioso, que se renovó cu los
dias siguientes, sin escalofrió anterior, poco tiempo
después de la introducción de los alimentos y do las
bebidas en el estómago.
La materia arrojada por la enferma, parecía sor una
mezcla de bilis y de sustancias alimenticias. Las de
 356 BIBLIOTECA ECONÓMICA
posiciones se habían suprimido, ¿ni menos no so laxa-
La el vientre mas que cada seis ú ocho dias para dejar
salir materias muy fétidas, semejantes ¡i los escre«
mcntos de cabra. La enferma acusaba un dolor en el
hipocondrio derecho. Siete dias se pasaron en este
estado , con una tristeza profunda. En fin , el vómito
cesó, y ó csccpcioii de la anorcxia, y de cierto dolor
en el hipocondrio derecho, la salud pareció restable
cerse. Doce dias después, esta mujer, asustada por
un pleito que se empezó entre ella y los parien
tes de su marido, fue sobrecogida de un vómito,
que la hizo arrojar en -Iros veces, cerca de dos li
bras de una mezcla de bilis y de pituita. Este vómito
fue seguido do un sudor viscoso, y casi frió, en la
cara y en el cuello. Desde esta época , vomitaba siem
pre que acababa de comer y de beber. Se presentó
en el hospital con los síntomas siguientes: pulso fre
cuente, ligeramente duro, intermitente; rostro un
poco encendido, cefalalgia, amargor de boca, lengua
cubierta de mucosidades amarillentas ; dolor fuerte
en c! hipocondrio derecho, en el cual se sentía una
dureza que se estendia cerca de tres pulgadas por
debajo del reborde de las falsas costillas ; vientre
flojo, constipación hacia seis dias, oriua en pequeña
cantidad, encendida y espelida con dolor; decúbito
mas fácil sobre la espalda que sobre los costados;
tristeza y ansiedad. Al día siguiente, continuación de
los mismos síntomas. Át otro, vómito ácido. La enfer
ma permaneció cinco dias mas en esta situación. En
fin, espiró durante la exacerbación del dolor del hi
pocondrio , en medio do las sacudidas del vómito, y
sin haber defecado. A la abertura del cadáver, halla
mos el estómago estremadamente dilatado y que ba
jaba hasta dos pulgadas- del pubis: contenía seis li
bras de un líquido negruzco y fétido, muchos gases
que exhalaban mal olor, y cinco ascárides lornbri-
coides muertas. El píloro no estaba alterado en su
organización, pero se hallaba considerablemente es
trechado y comprimido. El hígado estaba blando y
sano ; la vejiga de la hiél casi vacía: al dividir los dos
lóbulos , tropezó el instrumento con un cuerpo duro,
el cual era un cálcuio triangulnr , de un blanco
amarillento, muy liso, é inflamable, y que nosotros
depositamos en el Museo médico de Pavía. Este cálcu
lo estaba encerrado en |un quiste Heno de materias
sebáceas, situado entre la parte estarna del ' píloro y
la escisura horizontal del hígado. Este tumor escedia
al volumen de un huevo de gallina, y presentaba al
gunos puntos en supuración. El epiploon estaba en
cogido é inflamado; se observaban también algunos
vestigios de flogosis en la superficie de los intestinos
delgados. Los intestinos gruesos, considerablemente
estrechados, contenían materias muy duras. El arco
del colon , aplanado por el peso del líquido encerrado
en el estómago, correspondía a! ombligo. El orificio
esterno de la uretra estaba ligeramente inflamado.
En las numerosas autopsias, que hemos hecho, he
mos hallado mas á menudo esteatomas y abscesos en
el lóbulo de Spigelio que en los otros dos. Estos tu
mores, adherentes á la pequeña corvadura del estó
mago ó al píloro , disminuían la capacidad del estó
mago, y provocaban el vómito, cuya materia era al
gunas veces purulenta y suministrada por el hígado.
En el niño que acaba de nacer , la figura redondeada
del estómago, el volumen considerable del lóbulo
izquierdo, que se aplica en una gran estension sobre
este órgano , esplican la frecuencia y la facilidad del
vómito en esta edad.
Pero no es necesario que la causa que comprime
esté contigua al estómago, para producir su efecto.
Puede tener su asiento en el pecho , como hemos
visto eu el vómito determinado por lu fractura do las
costillas y del esternón; obra entonces aplanando en
un punto al diafragma: un médico ilustre lia obser
vado un vómito ocasionado por la osificación del co
razón en el sitio que descansa sobre este tabique
musculoso. En la tisis ulcerosa , sobreviene comun
mente en el útimo período un vómito simpático; pero
cuando existen tubérculos duros y voluminosos en la
parle de los pulmones adherenle al diafragma, todo
induce á creer que el vómito es efecto de la irritación
y de la compresión del estómago, mas bien que de la
simpatía Un médio de Viena, nacido para hacer pro
gresar la ciencia, pero arrebatado en la flor de su edad
á la medicina y á nuestra amistad , era presa hacia
cinco años de una tos penosa; en los últimos meses
de su vida fue sobrecogido de un vómito tenaz que
repetía casi diariamente, de manera que no dudaba
eu modo alguno de la existencia de un escirro ó de
un esteatoma en su estómago. A la abertura del ca
dáver, esta viscera nos pareció intacta; pero hallamos
los pulmones llenos de tubérculos, de los cuales una
gran parle estaba en supuración.
Es necesario, pues, colocar en el número de las
causas del vómito crónico por compresión del osló-
mogo á los tubérculos, los escirros ,* la inflamación
que ocupa la base del pulmón; á los aneurismas vo
luminosos del corazón, los abscesos ó los esteatomas
formados en el mediastino; las colecciones abundan
tes de serosidad, de pus, de sangre, en la cavidad to
rácica. No hiy cirujano que no sepa que la compre
sión y la estrangulación de los intestinos en una
hernia ó en una herida pendrante del abdómen, oca
sionan el vómito.
No es raro que el vómito crónico dependa de una
afección del páncreas, aunque puedan desarrollarse
escirros voluminosos en esta glándula sin ir acompa
ñados de semejante síntoma. Ya irrita al estómago
el escirro, pof su dureza ó por sus asperezas , ya se
opone por su volúmen á la dilatación de esla viscera;
otras veces ejerce su acción sobre el duódeno. El ju
go pancreático puede adquirir acrimonia é irritar al
estómago, perder su nctividad, lo que perjudica á la
perfecta elaboración del quimo, y en fin, su secre
ción puede acabarse, y entonces la pasta alimenticia
no es diluida con bastante prontitud, ni corregida la
acrimonia de la bilis cística, como lo prueba la estír-
pacion del páncreas en los perros. Algunas veces el
tumor escirroso comprime la vena esplénica, y la
sangre se estanca al rededor del estómago , lo que
ocasiona el vómito, y á veces la hemateuiesis.
Un esteatoma, un tumor inflamatorio, purulento,
enquislado, escrofuloso, escirroso, un carcinoma, una
hidropesía del mesenterio ó, de las partes inmediatas,
comprime los intestinos y da comunmente lugar á un
vómito tenaz, casi periódico, acompañado de los s'n-
tomas que hemos espuesto en otra parle.
Según que la causa que comprime está mas ó me
nos cerca del cardias, las angustias aumentan tres,
cuatro, siete horas, y aun mas, después de la comi
da, y el enfermo vomita nnterias cuyas cualidades
variau. Comunmente, pero no siempre, en los escir
ros, en el carcinoma del píloro y aun del páncreas,
el líquido arrojado por el vómito, presenta un color
moreno oscuro, y exhala un olor fétido: después lle
ga á ser estremadamente ácido, el enfermo le espele
con eructos fatigosos por ios esfuerzos de un hipo
continuo. Cuando el obstáculo tiene su asiento un
una parte lejana del estómago , sobrevienen borbo
rigmos; el vientre se timpauiza, algunas veces de
una manera desigual; la constipación es tenaz. Cuan
do el vómito no se declara á la hora acostumbrada,
tiene lugar mas larde en mayor abundancia, acompa
ñado de mayor ansiedad, de una hinchazón mauilies
 y cibwía.—FRANK.
ta del estómago, de un ardor y de un dolor mas con
siderables.
Es de admirar que los tumores, los esteatomas, los
escirros, que se desarrollan á menudo con tanla len
litad en el estómago, en los intestinos, ó en sus in
mediaciones, existan muchos años sin ocasionar al
teración notable, escepto los eructos, los gases, el
sentimiento de opresión en el epigastrio y la pérdida
momentánea del apetito. Este estado se mantiene
hasta que una impresión de terror, una tristeza pro
funda, una violenta cólera, errores de régimen, un
emético, ó un purgante fuerteadministradosparadisi-
par los síntomas falaces que parecen indicar la pre
sencia de saburras, provocan un vómito acompañado
de horripilaciones, de un ligero color, y en el que
el enfermo arroja una mezcla de alimentos, de bebi
das, de bilis y de pituita. Al cabo de algunos días, ó
de algunas semanas de descanso , sobrevienen sali
vaciones continuas; el vomito se reoueva muchas
veces, el sentimiento de opresión en el epigastrio
aumenta; el enfermo, al volverse sobre el otro lado,
cree sentir un poso que sigue el movimiento de su
cuerpo, y el médico puede algunas veces asegurarse de
él con los dedos. Hay casos en que el dolor, la ten
sión del epigastrio y del hipocondrio izquierdo, se
moderan por la flexión del tronco hacia delante; hay
otros en que una posición diferente produce un ali
vio momentáneo, A medida que la enfermedad ade
lanta, la demacración llega á ser estrema, el pulso
es frecuente ó solamente débil , y se manifiesta un
derrame acuoso enel bajo vientre, con fluctuación. Los
vómitos son mas frecuentes y se declaran bien pron
to después de la comida; el apetito se pierde, la de
bilidad, la tristeza y la palidez de la carn aumentan;
sobrevienen lipotimias, dolores ardientes eu la región
del estómago, en los hipocondrios, y en el bajo vien
tre, cuya tensión es considerable; el hipo redobla
con estos dolores; en fin, el enfermo espira en medio
de un vómito ó de un esfuerzo para vomitar.
603. V ÓMITO DEPENDIENTE DE LA DILATACION ATÓ
NICA del estómago.— Comunmente esta espantosa
enfermedad es dospreciada en el principio, y se trata
con remedios que la exasperan, con los espirituosos,
los emélicos y tos purgantes. La vuelta del vómito á
ciertas horas después de la comida, no aclara el diag
nóstico. Se observa durante la vida un tumor duro,
tenso* y doloroso al tacto, en el epigastrio; después
de la muerte, se halla el estómago dislendido por ga
ses. Está viscera adquiere una dilatación enorme,
una capacidad igual á la del abdomen; se llena de
gas, so estiende en diversos sentidos hasta la pelvis,
y es fácil confundirla con otro órgano: este oslado de
pende de la atonía de sus fibras ó de la estrechez del
pilero, liemos hallado eu un cadáver el estómago
prodigiosamente dilatado: le desprendimos con un
tumor adheiente á su orificio inferior; el píloro esta
ba tan exactamente cerrado, que los gases no pu
dieron escaparse, ni espontáneamente, ni aun por la
presión; nosotros tuvimos cuidado de colocar una li
gadura al rededor del exófago. Pero aun cuando no
existan ni escirros ni callosidades on el píloro, la ato
nía del estomago, aunque no permita á este órgano
fuertes contracciones, puode por sí sola dar lugar 4
vómitos reiterados: parece quo los alimentos corrom
pidos ) la distensión misma del estómago irritan al
diafragma y á los músculos abdominales, y provocan
sus contracciones, quo suplen á las de esta viscera.
I !n hombre en que los eméticos mas fuertes no po
dían escitar el vómito, tenia el estómago escesiva
mente dilatado, como se comprobó después de su
te. Sin embargo, esla afección no es siempre un
v, nos podemos convencer de
35Í
ello por el ejemplo de la mujer cuyo historia he
mos referido , y por otra observación que citaremos
bien pronto.
El diagnóstico de este vómito es difícil. Se efec
túa mas fácilmente que el que depeude de un es
cirro, y tiene" lugar en un solo esfuerzo; el enfermo
no esperimenta ni "dolor ni pesadez en el epigastrio;
comunmente arroja por la boca gases fétidos, segui
dos ó no de vómitos; acusa un sentimiento de pie»
nitud en el estómago, y una gana de arrojar las ma
terias contenidas en este órgano; su vientre se me
teoriza formando en el medio un tumor blando y re
dondeado, la presión ejercida sobre el hipogastrio
provoca eructos ó regurgitaciones de las bebidas por
el exófago. Esta enfermedad ataca en lo avanzado de
la edad á los gastrónomos y los grandes bebedo-
tes, en los cuales la palidez del rostro anuncia largo
tiempo antes una debilidad de los órganos digestivos
y hacen uso de alimentos cscitautes y de bebidas es
timulantes para despertar la sensibilidad de su estó
mago gastado. Atormentados por los alimentos que
han tomado con ésceso, aun después do muchos días,
vomitan una gran cantidad de materias líquidas, se
rosas, casi sin fetidez,- yalgunss veces acidas, que
depositan un sedimento de color de ceniza mas bien
que moreno.
Estos signos merecen cierta coulianza, pero no po
nen siempre al abrigo del error. El estómago disten
dido de este m ido desciende mucho; estira el exófago,
que se estrecha y no permite que suban con facilidad
las materias. Sin embargo, cuando el enfermo está en
tregado á los cscesos de la mesa, sus digestiones
se efectúan con trabajo, y permanece constipado
durante un cierto número de dias, haciendo, sin em
bargo, muchas comidas copiosas; cuando el abdómen
presenta un tumor redondeado que empieza en la
parte inferior, sin tensión ni ansiedad cousiderablis
en el epigastrio, sin dispnca pronunciada; cuando
los gases que salen por la boca parecen venir de la
parte media del vientre ó se declara un vómito copio
so bastante tiempo después de la comida y disipa la
tumefacción del vientre; cuando la compresión ejer
cida sobre el abdomen antes del vómito hace subir
por el exófago los gases y la parle mas líquida de los
alimentos; se puede entonces referir la enfermedad á
la inercia y á la dilatación del estómago , sin negar
la existencia del escirro, porque estas dos causas pue
den hallarse reunidas. Un hombre entregado á los cs
cesos do la mesa, esperimeutaba desde largo tiempo
vómitos frecuentes siu ser muy periódicos; arrojaba
por la boca gases do tal fetidez, que infestaban mu
chas habitaciones, como los vapores que salen do las
letrinas. Se me llamó cu consulla y sospeché un es
cirro del píloro, y al mismo liompo una ulcera, ¡j cau
sa del olor pútrido de los gases. A la abertura del
cadáver se halló el escirro, pero ninguna úlcera. El
estómago se esteudia hasta el pubis , y formaba cerca
del cardias un gran fondo de saco, cu el que los ali
mentos acumulados producían, al corromperse, los do
lores que esperimeutaba el enfermo, y los gases fétidos
que se escapaban de su boca.
VÓMITO DEPENDIENTE DE LA SENSIBILIDAD VICIOSA DE!.
ESTÓMAGO Ó DE LA LEIIIL1DAD DE ESTE ÓHUARO.—El VÓ-
mito crónico puede también proceder de causas di
ferentes de las que acabamos de examinar. Fuimos
llamados para un hombre de Viena, de treinta y cua
tro anos de edad, en un estado de demacración siem
pre creciente y de liebre lenta, sujeto desde muchos
meses á vómitos, que sobrevenían algunas horas des
pués de la comida, ya por la tarde, ya por la maña
na. Kstas evacuaciones bc renovaban mas de veinte
- veces al dia, espontáneamente ó ul punto que el en-
 358 BIBLIOTECA 8C0NÓMICA
formo lomaba algiín alimento sólido ó líquido. No
existia tumor ni tensión en el epigastrio; pero este
hombre se quejaba hacia muchos años, de vértigos, de
cefalalgia , y liabia vomitado en seguida , Rotamente
por la mañana, sus alimentos, poco alterólos, ó con
vertidos en quimo. El enfermo, aniquilado por los pla
ceres del amor y por su enfermedad, estaba también
sometido á sangrías reitéralas; se le habían aplícalo
sanguijuelas detras de las orejas y en el ano, para
atraer itn ailtífcno Unjo hemorroidal. La debilidad se
había acrecentado, 3 tos vómitos e/nn mus frecuentes.
En fin, evacuaciones espontáneas de bilis verdosa ha
bían inducido á su médico ¡i administrarle muchos
purcanles , Ultima cauSa de la debilitación estrema
en que se hallaba. Nosotros prescribimos en su virtud,
aunque infructuosamente , un cocimiento de quina
con el agua de canela y la tintura anodina. Se hizo
venir en consulta á un práctico distinguido ; pero el
hipo continuo, los desfallecimientos, el estado del pul
so, anunciaban una muerto próxima, que no tardó en
acontecer. A la abertura del cadáver esperábamos ha
llar un vicio orgánico del estómago ó del pilero ; á
pasar de '.odas nuestras investigaciones, no descubrí*
mos vestigio alguno de lesión en esta viscera ni en
las partes inmediatas ; el eítómfrgo rro duba dilata
do, sus paredes conservaban su espesor natural ; so
lamente el sistema circulatorio casi no contenía san
gre. Nosotros no tuvimos tiempo para abrir la Cabeza:
¿km £¿l¡i el asiaiito de la causa q le había producido
los vértigos', la cefalalgia y todos los demás acciden
tes? Esto no es probable, porque durante el curso de
muchos años ningún otro sintonía había hacho' Sos
pechar uiia afección del cerebro. La anemia es capaz
de determinar el vómito: nosotros le hemos' visto so
brevenir á consecuencia do sangrías abundantes y de
hemorragias uterinas. El hambre produce el mismo
efecto, así como la debilidad y la sensibilidad dema
siado grande del ostómago, en los históricos y en los
hipocondriacos. El recaerdo de un objeto asqueroso,
la vista do un cabello en un plato que se desea, pro
vocan el vómito cu las personas muy sensibles. Lo
mismo sucede cou la impresión de la luz en los ojos
de un hombre encerrado largo tiempo en un paraje
oscuro. Se conoce la acción que ejerce sobre el estó
mago el balanceo de un buque, etc.
VÓMITO Di PENDIKNTE DE 1,'NA CONGESTION sanguí
nea.—Hay otra especie de vómito crónico, dependien
te las mas veces de esto esceso de sensibl ¡dad del
estómago: aunque sintomático, debemos hablar aquí
de él, porqu» es frecuentemente en la práctica una
causa de error: se le observa, sobre todo, en las mu
jeres, cuyas reglas se hallan suprimidas por el estado
de preñez ó por cualquiera otra causa; en las per
sonas lie uno ú otro sexo sujetas rt un llujo Jiemor-
roidal que ha disminuido considerablemente ", ó que
se lia suprimido por completo; en los histéricos y en
los hipocondriacos, lá sangre se acumula en los va
sos aueurismáticos ó varicosos del estómago y (h las
visceras inmediatas, y la lieinalemesis se declara, co
mo hemos dicho en otra parle: cuando la enferme
dad 110 llega hasta este punto, el enfermo esperi-
menta vivos dolores, un sentimiento rio angustia, de
opresión, de desfallecimiento en la región epigástrica,
y en lin, náuseas y un vómito, que aumenta en la
época correspondiente & las vueltas de la evacuación
suprimida. Lista congestión sanguínea en los órganos
epigástricos , tiene lugar principalmente en las per
sonas de una salud débil y lánguida ; pero hay casos
en que las fuerzas están íntegras y el sugeto robusto,
de suerte que la supresión del ftujo determina uní
plétora abdominal, q.ie es la eausa del vómito ¡'no
sotros hemos hablado de ua vómito de este género,
agudo á la verdad, observado en la inflamación del
pulmón, y análogo á la diarrea que sobreviene en las
mismas circunstancias.
VÓMITO DEPENDIENTE DE ÜNA IRRITACION VIVA Ó Di.
UNA ULCERACION DE LA MEMBRANA MUCOSA.—La UltCrb-
• cion de la sensibilidad hace un papel mis manifiesto
en el cólera-morbo, en el vómito fp.burral que conti
nua después de la evacuación completa de las sabur
ras, en el que sobreviene á consecuencia de aftas,
cuya esfoliacion lia puesto al descubierto la membra
na mucosa de la boca, del evófago, ó del estómago;
en el que depende de úlceras de este órgano, produ
cidas plr su inflamación, por su supuración, ó por
causas cuya acción es mas lenta, tales como el vicio
herpético, escrofuloso, curcinomntoso. efe. , y porta
abertura de un absceso del hígado, del bazo ó del pan
creas en esta cavidad. En estos últimos casos, el lí"
rruido mas suave ocasiona un calor quemante, vivos
dolores en el epigastrio, y en lin, un vómito copioso
algunas veces , mas ó menos purulento , icoroso y
fétido.
Vómito dependiente dk usa metástasis gotosa
ú otr*. — Debemos también referir áqui el vómito
dependiente de la curación demasiado prnuta de Una
úlcera antigua ó de|una metástasis golosa sobre ei
estómago, para servirnos del lenguaje usual. Aunque
este último vómito, ya agudo, yá crónico, no sea,
como lo probaremr s, producto de la maten';', pecante,
depositada en el estomago, ó bien constituya una
afección sintomática , debe hallar lugar en este ar
tículo. Sobreviene en los individuos atacados de una
gota fija, cuando se emplean contra ella remedios
imprudentes , ó cuando la debilidad se opone tí los
ataques regulares. Por ln influencid de estas causas,
ó mas bien de las mismas que p-oducen la gota, las
visceras abdominales se afectan, el apetito se pierde
de repente, se manifiesta un Sentimiento de opre*
sion, de tensión con tumefacción y dolor en la re
gión epigástrica; en fin , sobreviemn náuseas y un
vómito atroz, que hace algunas veces sospechar el
envenenamiento, ó la inflamación del estómago ó dé
los intestinos. Hay algunos casos en que los síntomas
son menos intensos: el enfermo esperimenta duran
te largo tiempo, ó en ciertas épocas, náuseas, vómi
tos, dolores tenaces en el estómago , y está ciento de
los ataques de gota. Cuando esta vuelve á los pies ó
ú las manos desaparecen lodos e^tos síntomas, rfoso-
tros liemos visto en Pavía á un hombre sujeto por
espacio de muchos años á frecuentes ataques de gota.
Estos ataques se suprimieron, y se manifestó una tu
mefacción en el abdómen, con palpitaciones de co
razón é intermitencia de pulso : lodo parecía anun
ciar una obstrucción general de las visceras. Durante
largo tiempo, el enfermo lubia tomado infructuosa
mente muchos resolutivos; en fin, la gota, volvió á
los pies, y estos síntomas se desvanecieron. Una mujer
de Milán experimentaba hacia cinco años, vómitos
atroces, tres 6 cuatro veces al mes No habiendo ob
tenido ningún alivio de los remedios que se le admi
nistraron, vino á Pavía. Aunque la gota sea mas rara
en las mujeres que en los hombres, como el padre
de esta mujer habla sido cruelmente atormentado
por los dolores artríticos, y como antes del vómito
había sentido con frecuencia ella misma, en los miem
bros, dolores semejantes fi los do la gota, dolores
que habían desaparecido enteramente después de le
afección del estomago, prescribimos tí la enferma él
estrado de acónito a grandes dosis, pediluvios sina
pizados, y la aplicación de un vejigatorio tí los pies
cada ocho dias. Al cabo de un mes sobrevino Un
ataque viólenlo de gola', y el vómito cesó para
siempre.
 DK MEDICINA Y CntTHiA.— FRANK.
- VÓMÍTO DEPENB1ENTE DE l'NA AFECCION ESCOIUlÚ-
tica. — El escorbuto puede también dar lugar á un
Tómito quo puede confundirse con un estado saburra!.
El recuerdo de semejante error, cometido por nosotros
hace muchos años, nos induce :'i hablar aquí de este
vomito sintomático, á fin de preservar de una indis
creción igual á los médicos jóvenes. I:na mujer había
entrado en la clínica de Pavía con. los síntomas del
escorbuto. Contrajo la fiebre epidémica, que sa con
sideraba como gástrica nerviosa. Desde la invasión,
tuvo sentimiento de pesadez considerable en el epi-
gaslrio, eructos muy félidos, amargor estiemo de
oca, vómitos biliosos muy amargos; espelió muchos
vermes por ha boca y por el ano; la enferma, en un
estado do ansiedad , sentía un cuerpo que suhia des
de el estómago á la garganta, y <jua amenazaba soío-
caria. Como lo que ella lomaba no oeasknaba dolor
alguno en el estómago, !a administramos la ipcea-
cuana, habiendo empleado antes los resolutivos. Los
síntomas gástricos aumentaron, y apareció un ancho
equimosis en el ojo izquierdo. Reiteramos el vomi
tivo; pero los accidentes se agravaron, y ú pesar del
opio, el vómito se llevó á la enferma á los doce dias.
A la abertura del cadáver, la cara interna del estó-
ruagS nos presentó un ancho equimosis semejante al
del ojo; el páncreas estaba escirroso , y el pericardio
y la pleura casi líenos de serosidad. Nosotros no du
damos en considerar á este vómito, gástrico en apa
riencia, como efecto del escorbuto, do la sensibilidad
viciosa del estómago, evidentemente exaltada por la
acción de los eméticos.
Vómito dk las embarazadas. — Aunque el vómito
de las mujeres en cinta sea mas á menudo simpático
que idiopútico, debo bailar aquí cabida. Sobreviene
algunas veces en los primeros dias, en las primeras
semanas de la concepción, ó un poco mas tarde; co
munmente á la primera época meutrual: ya es lige
ro , raro y abundante, ya copioso y casi continuo.
Puede durar hasta la mitad del embarazo, y 'hasta el
parto; declararse antos ó después do la introducción
de los alimentos en el estómago ; ser provocado por
casi todas las sustancias, nscepto algunas sacadas
del reino vegetal, y por casi todas las del reino ani
mal. Está formado por materias serosas, mucosas,
acidas ó amargas, y algunas veces por sangre. En
ciertas mujeres, sobre todo en las que no son muy
altas, cuya matriz contiene dos niños, ó una gran
cantidad de licor amniótico , el vómito tiene lugar
mas bien en los últimos que en los primeros mesas
del embarazo, principalmente cuando cometen algún
esceso en el régimen, y persiste hasta el parlo ó hasta
que baja el vientre.
Este vómito es común en las mujoros cuyas re
glas son abundantes, en los intervalos de la preñez:
es mas frecuente en las ciudades que en el campo;
sin embargo, las mujeres robustas no están siempre
exentas de él. Después de la evacuación, la mujer se
siente por lo común aliviada , y es raro que la madre
ó el niño csperimenlen algún daño por él. Pero
cuando es frecuente é intenso, dura muchos meses,
y es determinado por toda especie de alimentos,
debe temerse que ocasione una debilidad de los ór
ganos digestivos, una languidez general, la hemate-
mesis, la hemoptisis, una hernia, un descenso del
útero, de la vagina, ó el aborto.
Vómito de las mujkres de parto. — Las mujeres de
parto no se hallan al abrigo de este accidente: se
declara comunmente en los últimos esfuerzos, por la
acción simpática del útero , ó por la acción mecánica
de los músculos abdominales , ó del diafragma sobre
-1 estómago. Se considera como un medio auxiliar
359
C6t. Vómito simpático.—Tondríamos muchas"co- <
sas que decir sobre el vómito simpático; pero en mu
chos casos es al mismo tiempo sintomático, y bajo
este punto de vista hemos hecho ya mención do él,
de manera que seremos muy breves en esto artículo.
La titilación de la garganta por medio de una pluma
ó del (ledn, basta para determinarlo: en la dentición
es tan frecuente como en (a diarrea. La aplicación de
un cocimiento, en el que entraba el azafrán de mar,
sobre una úlcera herpétiea dartrosa que tenia su
asiento en el muslo, ha sido seguida del vómito; la
inspiración del tabaco ha producido el mismo efecto.
Las violentas cefalalgias, la jaqueca, los vértigos, las
fracturas ó la caries del cráneo, las cscrescencias de
la dura madre, la npoplegía, ciertas afecciones de la
modula espinal, los cólicos; los dolores ocasionados
por un cálculo encorrado en la vesícula de la hiél,
en los riñónos <¡" los uréteres, en la vejiga, por un
panadizo, una luxación, una hernia, determinan tam
bién el vómito. Lo mismo sucede con los miasmas
contagiosos, sobre todo febriles, de cualquier modo
que penetren en la economía.
66o. Vówta pernicioso.— En fin, hay otra espe
cie no menos importante que las que preceden, y es
el vomito que sobroviene en la fiebre intermitente,
emético; es ocasionado por un estado de sensibili
dad y de debilidad de todo el sistema, especialmen
te del estómago. Es inmoderado, periódico, y cons
tituyo el síntoma esencial do la enfermedad; cede,
corno la liebre, al opio, mas bien que á la corteza
del Perú.
066. Causas. —En la esposicion de las diferentes
especies de vómito , hemos hablado bastante de las
causas de esta enfermedad. Las del vómito simpático
ó sintomático han sido indicadas en la historia de
las ¡nllamaciones, de los exantemas y de las demás
enfermedades quo componen el resto de esta obra.
Mi-xanismo nía vómito.—El vómito idiopático de
pende de un estímulo que escita con demasiada fuer
za las contracciones del (¡stómago, mientras que el
piloro está cerrado. En los ospcrinicntos hechos so
bre animales vivos, se ve que las contracciones em
piezan algunas veces por el duodeno y se propagan
sucesivamente al píloro, á la parte media del estóma
go, á su estremidad superior, hasta que el bolo ali
menticio sea espulsado por la boca. Otras veces par
ten del píloro ó de |a parte media del estómago. Un
estimulo moderado, tal como el do los alimentos en
una buena digestión, determina en esta viscera un
movimiento peristáltico; un estímulo un poco fuerte
ocasiona contracciones ligeramente convulsivas, y
provoca náuseas; en fin, un estimulo muy activo
produce la compresión del piloro y violentas contrac
ciones que hacen salir por la boca las materias con
tenidas en el estómago: el vómito es, pues, el resul
tado de una agitación convulsiva que se dirige de
la estremidad inferior á la estremidad superior del
estómago, mientras que el píloro está cerrado y el
cardias abierto. El diafragma y los músculos abdo
minales, concurren á la producción do este acto. Al
gunos hombres de mérito creen que el vómito puede
tener lugar sin la concurrencia de ellos; pero los úl
timos espei imenlos hechos con este motivo, parecen
probar quo el estómago solo no se contrae de una
manera bastante enérgica, cualquiera que sea 'el es
tímulo cuya acción esperimenta, y que las solas con
tracciones de los músculos son también insuficientes;
de suerte que el vómito es producido por esta doble
potencia. Pero no pasemos en silencio la objeción
propuesta por un mélico distinguido. Como el vó
mito tiene lugar en lajispiracion, y el diafragma no
 360 BIBLIOTECA ECONÓMICA
lajaeion de este músculo es cuando aquel se efectúa.
He aquí nuestra respuesta: antes de que el vómito
se efectúe, el abatimiento alternativo del diafragma
debe haber elevado suficientemente la fuerza del es
tómago, para que las contracciones de esta viscera,
juntas á las de los músculos abdominales, produzcan
el vómito; ó bien el estómago en convulsión sigue
al diafragma en sus elevaciones, y se halla comprimi
do entre este músculo y los del abdómen (1).
HlSTOlIA DE UNA FÍSTULA DEL ESTÓMAGO.—HeiIlOS
observado en la clínica de Vienaá una mujer ataca»
da de un gastrocele congénito: esta hernia, contraída
hacia muchos años, se inflamó, supuró, y á favor de
las adhei encías contraídas con las paredes abdomi
nales, se estableció una ancha abertura fistulosa en el
epigastrio. Cuando la enferma tomaba alimentos lí
quidos, corrían al punto por la fístula, sino tenia
cuidado de cerrarla. Ademas, cuando cometía algún
esceso en el régimen, sacaba con sus dedos losuper-
fliio. Habiendo tragado, en presencia de nosotros y
de un grau número de nuestros discípulos, leche,
sdió este liquido al instante por la abertura, entera
mente coagulado. Nosotros tratamos de introducir
suavemente primero un dedo, y después dos, en la
úlcera, y como la enferma no se quejaba de ningún
dolor, recorrimos atrevidamente toda la cara interna
del estómago, siu ocasionarle nauseas ni esfuerzos
de vómito, lino de nuestros discípulos ha dado ú co
nocer los esperimcnlos fisiológicos interesantes de
que esta mujer fue objeto. La enforma sucumbió al
cabo de cinco años por una inflamación de los in
testinos. Lo que nos ha admirado mas, es que la ir
ritación producida por la introducción de los dedos
en el estómago, no haya ocasionado el vómito.
El movimiento antiperistáltico no ocupa constante
mente toda ía ostensión del tubo alimenticio, como
I» prueba el có!ora morbo, en el cual el estómago se
contrae do abajo arriba, mientras que los intestinos
lo hacen en sentido opuesto. Pero hay casos en que
la mayor parte del canal intestinal concurre al vó
mito: se ven las materias contenidas en el colon, y
aun en el recto, desgarrar la válvula de fiauhin, ó su
perar su resistencia y salir por la boca.
Resumen db las causas. —Todas las causas capaces
de irritar fuertemente ó de una manera específica al
estómago, de hacerle entraren convulsión, de entor
pecer su dilatación ó de oponerse al paso de las ma
terias ul duodeno, determinan el" vómito idíopático.
Las reuniremos bajo un solo punto de vista: un csce-
so do alimentos ó de bebidas, sin que sea llevado á
uu grado que impida las contracciones del estómago;
los alimentos imperfectamente" triturados por los ór
ganos masticatorios, las sustancias difíciles ó impo
sibles de digerir; los cuerpos estraños á los que no
puede dar paso el piloro; las materias corrompidas,
acidas, pútridas, incompatibles con la idiosincrasia,
sospechosas, como los venenos, los eméticos, los drás
ticos; las colecciones biliosas, los vermes trasmitidos
al estómago por el hígado ó los intestinos, un estado
morboso de la sensibilidad del estómago, dependien-
te de una inflamación, de una úlcera, de uu carcino
ma, do aftas que tienen su asiento cu osla viscera, ó
del infarto de sus vasos sanguíneos, de una materia
acre une irrita sus paredes, de un estado espasmó-
dicupa debilidad de las funciones digestivas, lo que
hace imperfecta la elaboración de los alimentos, que
acaban por corromperse; la estrechez del estómago,
1 Compilóse n F. MaRcnilic, Mcmorín sobre el vómito, París, la de tratar la enfermedad esencial.
1813, y a;l. «Vomilo» del Dirciomrio de medicina y cirujia predi
cas, l. XV, pag. *(£>,—I. Kourilon, Memoria sobre el vomito. Pan*,
1SIU.cn 8. 0~C. V. llurdacb, Tratad* de fisiología. París, 1811, namiento. —Cuando la causa es de naturaleza tal que
t.JX, fig. M7.ÍS1.
del piloro ó de los intestinos, ocasionada por un es
cirro, por un esteatoma, por un pólipo, por un tu
mor enquistado, por los cálculos, por un vólvulo, por
vermes, por las materias fecales endurecidas, y en
fin, toda causa capaz de comprimir ó de obstruir el
tubo alimenticio.
067. Pronóstico.—Ya hemos espuosto en parte
el pronóstico de lo^ vómitos sintomáticos y simpáti
cos; lo que nos resta que decir lo dejamos para otra
parte. El pronóstico del vómiio ¡diopático, sobre todo
crónico, varía según sus causas. Pero en general
es necesario tener en consideración las sacudidas que
imprime á las visceras contenidas en el cráneo, en
el pecho, en el abdómen y en las demás partes, prin
cipalmente los vasos, lo qne produce diversos acci
dentes, tales como la apoplegla, la amaurosis, el bron
cocele, la esquinancia, la ronquera, diversas enfer
medades del pulmón ó del exófago, hernias, el aborto,
equimosis, infartos vasculares, aneurismas, varices,
hemorragias internas ó esternas, y obsláculosá la cir
culación. Se conoce el sudor viscoso y abundante que
provoca la acción del vómito, y- la conmoción general
que determina: bajo estos diferentes aspectos es útil
o perjudicial.
Por la sola pérdida de los Huidos y de los elemen
tos de la nutrición, debilita el vómito; agrava, pues,
las enfermedades asténicas, y llega á ser algunas ve
ces ventajoso cu las que dependen de un esceso de
vigor: conviene también cuando cspulsa la causa mor
bosa, ó la varía do lugar, como cuando se hace pasar
un (cálculo de un sitio angosto á uno mas ancho, y
cuando hace cesar la estrangulación de una hernia.
Pero sea cualquiera su marcha, un vómito crónico
y abundante destruye el vómito peristáltico de los
intestinos, produce una constipación tenaz, trae con
sigo la atrofia, el marasmo, la hidropesía, el hipo, las
convulsiones, el sincope y la muerte. Mientras menos
fácil de remediar sea su causa, es mas de temer que
tengan lugar estos accidentes: por ejemplo, el vómi
to dependiente de un vicio local, es decir, de un es
cirro del estómago ó do las partes inmediatas, es poco
susceptible de curación.
El aspecto y el caráctor de ,las materias espulsadas
por los vómitos, engañan á menudo sobre el diagnós
tico y el pronóstico. Ya hemos hablado de los peligros
quo acompañan á la bematemesis: nos limitaremos á
decir, que los enfermos que arrojan materias negras
no tienen siempre tumores, escirros, ni úlceras en
las -vías digestivas, y que este color no supone ne
cesariamente alteraciones semejantes. El vómito es-
tercoráceo es siempre funesto, y mortal cuando cesan
los dolores de vientre.
668. Tratamiento —El conocimiento de las cau
sas es la base del tratamiento. Sin embargo, hay pre
ceptos generales que observar en toda especie de vó
mito. Conviene en todos los casos examinar sí el en
fermo tiene hernia, aun cuando existiese otra causa
capaz de producir la enfermedad. Es necesario tener
cuidado de volver sobre el lado ó inclinar hácia ade
lante á los niños que se acuestan do espaldas, pues
de otro modo corren el riesgo de ser sofocados; lo
mismo sucede con los adultos á los que una enfer-
mcdid larga ó grave hu debilitado y se mantienen
acostados en supinación, en uu estado de movilidad.
Se debe siempre tener el vientre libre por medio de
enemas, á linde restablecer el movimiento peristál
tico. Pasemos á las diferentes especies.
En el vómito sintomático la primera indicación es
Tratamiento del vómito dependiente del envene
puede ser espulsada por el mismo vómito, se facilitan
 DX MEDICINA Y C1BUJÍA.— FRANK.
'as evacuaciones con la administración del agua tibia,
en lugar de detenerlas. Si es determinado por vene
nos ó sustancias sospechosas introducidas en el estó
mago, se le combate con un emético; cuando los es
fuerzos son demasiado violentos, con los antídotos, ó
al menos con los diluentes, como el agua tibia, y
con los mucilapinosos, con el aceito y la manteca
derretida; la leche es ventajosa cuando la materia de
letérea no es ácida. Si el veneno pasa & les intesti
nos, se administran enemas oleosos y mucilaginosos,
á lin de prevenir la irritación de estos órganos.
Tratamiento del vómito dependiente de los es-
cksos Di la «iu.—Si el vómito depende de esta cau
sa, debe sostenerse con el uso del agua tibia, ó pro
vocarse por medio de un emético suave, cuando los
esfuerzos de la naturaleza no bastan para osnulsar
las materias. Pero debe cuidarse de que el estomago
no oslé demasiado lleno ó contraído espasmódicamen-
tc en sus dos ¡orificios: en |estos dos casos el vomi
tivo no llegaría á él, ó la estrema distensión de este
órgano haría peligrosos sus efectos. Vale mas enton
ces empezar por los diluentes, ó contentarse con lid
iar eif la gargarita con el dedo ó con las barbas de
una pKima, á fin de escitar un vómito sin sacudidas.
Algunas veces el emético es absolutamente necesa
rio, como sucede en los casos de apoplegía, de sofo
cación inminente: es necesario intentar su adminis
tración, combatiéndole con un laxante suave. En es
tas fuuestas circunstancias se salvan por una ope
ración arriesgada , que liaremos conocer mas ade
lante, los animales domésticos voraces, cuyo estóma
go no puede desembarazarse de las sustancias sólidas
que han tragado.
Las náuseas,, las regurgitaciones j la ansiedad, do*
pendientes de la misma causa, exigen el mismo tra
tamiento. Pero cuando la naturaleza hasta para efec
tuar el vómit», es inútil aumentarla irritación ó debí
litar al enfermo con un emético: hay que contentarse
con prescribir la dieta, hasta que el apetito empieco
á hacerse sentir. Si el enfermo continúa entregán
dose á los mismos escesos, y se alimenta con sustan
cias indigestas, la s fuerzas digestivas se aniquilarán
poco á poco; Ja asimilación y la nutrición languide
cen, y la debilidad Mega á sor general. La mas ligera
cantidad do alimentos ó de bebidas fermentadas, oca
siona el sentimiento de opresión y do ardor en el
epigastrio, con las náuseas: este estado llega á ser
habitual, y el vómito repite todos los días á horas
lijas, lo que hace su curación difícil; y so declara, en
liu, una lesión orgánica del estómago.
Si se quieren prevenir estas funestas consecuencias,
os necesario poner el mayor cuidado en la elección
de los alimentos, y en arreglar la cantidad con me
sura. Los vegetales, los frutos de estfo, las sustancias
que no alimentan mucho en pequeño volumen, los
alimentos, el vhm A la cerbeza alterados, y la lecho,
se prohibirán al enfermo; se le prescribrá un régimen
animal; los caldos repetidos, á ios cuales puede agre
garse una yema de huevo; las carnes tiernas, sin
estar muy blandas ni cargadas de grasa, como las de
los animales de corta edad , los pescados de agua
dulce, y un vino generoso tomado con moderación.
Un ejercicio corto que ponga en acción las fuerzas,
sin aniquilarlas, el trato frecuente de una sociedad
agradable, la separación de los estudios serios , de
ben concurrir con el régimeu : en una palabra, es
necesario despertar las fuerzas del estómago y de to
do el sistema. Las preparaciones alcalinas, abserven-
tos, empleadas contra los ácidos del estómago, mi
tigan momentáneamente el sentimiento de ardor,
pero sia atacar la causa del mal. Estos laxantes des
arrollan también en los intestinos gases incómodos.
361
y aun producen una irritación considerable. Deben
preferirse los tónicos, tales como la bilis de buey, la
quasia, el palo campeche, la angostura, la quina, el
trifolium fibrinnm, etc., administrados primero bajo
forma líquida con el Agua vinosa de canela, el agua
de azahar, ó el éter sulfúrico, aunque el enfermo
pueda soportarlos en sustancia. Cuando la sensibili
dad del estómago ha cesado, se emplean los-marcia-
les, como las aguas do Spa, la tintura de marte (I),
ó las limaduras de hierro aromatizadas con la canela,
ó bajo forma de oleosácaro.
Tratamiento del vómito dependiente de la es
trechez del estómago.—Es difícil reconocer la exis
tencia de callosidades, de escirros ó do esteatomas
en el estómago, en su principio; y cuando ha llega
do la época en que nos podemos asegurar de ello, ha
pasado por lo común el momento de la curación, ó al
menos queda muy poca esperanza. Nos vemos redu
cidos al uso de los fundentes, tules como el estrado
de grama, de diente do león, do saponaria, dt gatu
ña, la cicuta, la goma amoniaco, el jabón medicinal,
y sobre todo, el mercurio, que es necesario administrar
con prudencia, para que el escirro no dogenere en
carcinoma. Pero el régimen merece mas confianza
que todos estos remedios: los alimentos, qoe el en
fermo debe tomar en pequeña cantidad á la Vez y á
menudo, serán casi líquidos, por ejemplo, huevos pa
sados por agua, caldos de carne, de gallina, de tor
tugas, de cangrejos, etc.: es decir, de naturaleza que
puedan pasar facilmerte por el píloro. Los enemas
nutritivos pueden también servir para jirolongar la
deplorable existencia del enfermo.
Tratamiento del vómito dependiente de la estre
chez de los intestinos.—El vómito dependiente de
la estrechez de los intestinos, no ofrece menores di
ficultades nara la terapéutica. Los alimentos, casi lí
quidos, deten tomarse en pequeña cantidad á la vez,
y á menudo. Es útil administrar diariamente una
onza (30 gram.) y mas, de aceite de almendras, de
olivas, de linaza , ó de ricino; reiterar los enemas
emolientes ú oleosos , para evacuar los escrcmeulos
que aumentan 1» obstrucción, y aplicar lava' ivas nu
tritivas á liu de suplir la falta del quilo. En los inter
valos del vómito, se recurro á los remedios que aca
bamos de aconsejar para las lesiones orgánicas del
estómago.
Tratamiento del vólvulo.—Se han propuesto di
ferentes medios contra el vólvulo , suponiendo re
conocida su existencia, y aunque haya sido siempre
oscura é incierta durante la vida. Se ha recomen
dado el uso del mercurio, con li esperanza de que
el peso de este metal destruya la invaginación ; ene
mas de agua libia arrojadas con fuerza por medio de
una geringa particular; y en lin, se han atrevido d
aconsejar que se abra el viente por el sitio doloroso
y tumefacto, para desprender los intestinos con los
dedos.
Relativamente al mercurio, se asegura que cuando
es inútil , no ocasiona ningún accidente porque su
peso y su movilidad se oponen á la absorción: se ci
tan muchas curaciones efectuadas por este medio;
pero nosotros no conocemos ninguna por esperien-
cia propia. Sin embargo, no nos atreveríamos á ne
gar hechos citados por hombres de mérito; pero ¿ha
obrado el mercurio destruyendo el vólvulo, que qui
zas no existia? ó bien ¿ha cedido la enfermedad al
uso de los demás remedios administrados simultánea-
0) 1NTURA DE M.vHTf
R. . r lores marciales do sil amoniaco, cuatro onr.;is -150*' mi.
Alcohol, una pinta—1 litro.
Fíltrese la solución.
1G*
 362 ' BIBUOTECA ECONÓMICA., .
mentó cou el mercurio? Eslo es lo que nosotros po
nemos en duda. Hemos visto en Italia á una mujer
adulta, que por la simple sospecha de un vólyulo, ha
bía tomado en el espacio de seis semanas diez y seis
onzas (480 grana.) de mercurio, y curó sin haber ar
rojado con los* escrementos mas que tres (90 gram).
Pero desde esta época esperimentó un frió incomodo
en el vientre en la región del ciego; siempre que se
volvía sobre el lado izquierdo, sentía un peso que se
guía este movimiento, y se dirigía de derecha á iz
quierda. Esta mujer ha estado largo tiempo fatigada
por una salivación tenaz , que era efecto del mercu
rio pegado al moco intestinal. Se puede hacer otra
objeción: unas veces es la estremidad superior la que
está invaginada, y otras la inferior. En el primer caso,
¿cómo puede el mercurio desprender el intestino?
Debe, por el contrario , aumentar la invaginación.
Por otra parle, es raro que padezca el ileon sin que
la inflamación se apodere del inlcstino invagínado:
¿no debe entonces el peso del mercurio aumentar la
irritación?
Las inyecciones de agua libia, con la adición de
aceite, de jabón ó de alguna sal neutra, arrojadas con
fuerza y en porciones considerables , merecen qui
zas mas confianza que el mercurio. La fuerza del ins
trumento destinado á este uso es tan grande, que el
liquido supera sin accidente la resistencia de la vál
vula de Bauhiu, y llega hasta el estómago. Los espe-
rimentos se han hecho al principio en perros y en
cadáveres , por el célebre autor de la hemostática,
después por uno de nuestros amigos, médico en Mi
lán, y recientemente por un médico distinguido, an
tiguo jefe de clínica en Viena : en fin, un cirujano
inglés los ha ensuyado con éxito en el hombre
vivo.
Pero semejantes ensayos exigen mucha prudencia:
se ha visto á un hombre morir poco tiempo después
de la inyección, y en un perro vivo romperse los
intestinos , y derramarse el líquido en la cavidad ab
dominal; se ve comunmente que la distensión délos
intestinos ocasiona un dolor agudo. Si la válvula de
Bauhín, ó los «scremenlos endurecidos, cuerpos es-
trafius, un tumor cscirroso, un¡< constricción espas-
módíca ó una estrechez del tubo intestinal , la inva
ginación misma, una hernia, ó se oponen á la ascen
sión del líquido, la inyección puede hacer mortal
una enfermedad que habría pedido ceder á un trata
miento mas suave. Esto es lo que sucede cuando el
cirujano no conoce el grado de estensibilidad de los
intestinos, ni la fueiza de la máquina. Si después
de haber ensayado inútilmente todos los demás me
dios, en un caso en que no exista inflamación, se cree
deber intentar este remedio incierto mas bien que
no emplear ninguno, se procederá de la manera si
guiente: estando apoyado el enfermo sobro los codos
y sobre las rodillas, se debe empezar lentamente la
inyección, á fin de que los intestinos so dilaten por
grados; al punto que el enfermo esperimenta un sen
timiento doloroso do distensión en el abdómen, debe
pararse algunos minutos, y practicarse sobro el vien
tre unturas oleosas y ligeras presiones , para igualar
la distribución del liquido. Cuando el dolor ha cesado
ó disminuido, se debe continuar con la misma cir
cunspección basta que haya necesidad do desecar.
Si el enfermo no arroja materias fecales, se reitera
muchas veces la operación, dejando de intervalo una
ó dos horas. En un adulto se inyectan de «ois á ocho
libras de agua.
El diagnóstico del vólvulo. es demasiado incierto,
y las causas capaces de producir el ileo, demasiado
variadas, para osar emprender por simples sospechas
la abertura del abdómen. Nosotros uo auadiromes
nada á los argumentos victoriosos con los que un ci
rujano francés ha probado los peligros do esta ope
ración , aunque haya sido practicada antiguamente
con éxito.
Tratamiento del vómito dependiente de la com
presión del estómago.—En el vómito crónico depen
diente de la compresión, es necesario quitar la causa.
La depresión del cartílago xifoide i , las fracturas del
esternón y de las costillas, exigen uu tratamiento qui
rúrgico apropiado ; los tumores desarrollados on las
inmediaciones del estómago, exigen remedios de que
hablaremos en otra parte.
De su dilatación atónica-—El vómito por atonía
del estómago es difícil de curar : sin embargo, los
eméticos á dosis refractas, y en general los irritan
tes, los ligeros astringentes combinados con los aro
máticos, llegan á veces á elevar el tono de esta vis
cera. Se recomienda el elixir estomáquico , el estrao
to de bilis de buey, de quasia , de genciana , ó de
agcujo, en solución en el agua de canela vinosa; la
raiz de árnica coa la nuez moscada en polvo, ad
ministrada á pequeñas dosis reiteradas ; de seis á
diez granos de pimienta entera, para tomar en'ayu»
ñas; uno ó dos granos de alcanfor, repetidos machas
veces al dia. Conviene hacer fricciones , aplicaciones
aromáticas sobre el epigastrio , y colocar sobre esta
región un vejigatorio.
De su sensibilidad viciosa. —En el vómito por es
ceso de sensibilidad de parte del estómago, la indi
cación es combatir las causas de esta disposición
morbosa. Comunmente la debilidad de todo el siste
ma, cou especialidad, del estómago, es causa de que
este órgano no pueda soportar un ligero esceso en
la cantidad de los alimentos, y de que se fatigue
por las sustancias' groseras, imperfectamente tritu*
radas, ó cargadas de algún principio irritante, y por
las bebidas espirituosas. Nosotros hemos conocido á
un hombre muy irritable, á quien ud poco de aguar
diente ocasionaba siempre hipo. El opio , á menos
que se administre en pequeñas dosis, es arrojado por
el vómito en el cólera morbo, la cardialgía, etc. En
estas circunstancias se prescriben estimulantes sua
ves, (jue no merecerían este nombre en otro caso.
Hay liebres asténicas, en las cuales" la estremada sen
sibilidad del estómago no soporta mas que el agua
Iría ó el hielo. La utilidad de los inucilagiuosos, que
se cree que obran formando una capa viscosa sobre
las paredes del estómago, no depende de esta acción
mecánica, sino deque su estímulo es muy suave y
está en relación con la sensibilidad 'del órgano. Un
gran número de jóvenes clorólicas, histéricas, en un
periodo avanzado de su enfermedad, vomitan el co
cimiento de quina, todos los amargos y aun la tin
tura de marte ; pero se acomodan muy bien al elixir
ácido de Haller , de Mynsicht, disuelto en agua fría
y agradablemente edulcorado; estos remedios prepa
ran al estómago para soportar estimulantes mas acti
vos. En muchos casos graves, algunos médicos se
han burlado de nosotros, viendo que prescribíamos
remedios ligeros para grandes males ; pero el éxito
justificaba nuestra conducta: mientras que por un
método demasiado brusco, combatían ellos infructuo
samente la enfermedad y le daban nuevas fuerzas,
nosotros curábamos á nuestros enfermos, contempo
rizando primero con el mal , atacando en. seguida
1 con escitantes suaves, y al fia con medios enérgicos,
cuando habíamos acostumbrado insensiblemente al
estómago á la acción de los medicamentos.
De la viva irritación de su membrana mucosa. —
Otras veces, la sensibilidad viciosa dol estómago, y ot
vómito que de ella tiene origen, proceden de la pér
dida de las mucosidades de que lio sida despojado
 DE MEMCfflA X «RDJÍA.—FRANKi
363
por los eméticos, los purgantes, ó los venenos. So
ra á la enfermedad de que vamos á ocuparnos, como
podría entonces suponer una debilidad indirecta pro
si esta denominación no conviniese también á otras
ducida por una oscitación demasiado fuerte ; pero la
afecciones. Consiste en un vómito inmoderado y en
pérdida del moco animal merece mas atención ; 6e una diarrea escesiva, que no es el producto del arte
' trata mas bien de suplir este barniz natural por otro
nj del envenenamiento. Aunque los enfermos arrojen
artificial, que presentara! órgano un estímulo en re
bilis, no es menos impropio el nombre de cólera;
lación con su sensibilidad. Lo mismo sucede con elpero nosotros le conservaremos, en razón ó su -
vómito que sobreviene á consecuencia de la osfolia-
tigüedad. - ,..
cion de las aftas , en la ulceración del estómago.
Los mejores reme líos son los caldos de carne, á. losC70. El cólera reina hácia el fin del vorauu
que se agregad salep, la cebada ó el arroz, ó la lu época en que principia á presentarse la disenteria;
emulsión gomosa. pero se observa en todas las estaciones en que suce
Ttatamiento pe la metástasis gotosa.—Se debe den días calorosos á las noches frescas. En los cli
emplear un método diferente contra el vómito produmas templados, es esporádica y muy rara; algunas
veces es epidémica: en los países cálidos, es una
cido por una metástasis gotosa, en la gota fija, la cual
afección casi endémica.
depende do la debilidad indirecta que acarrea el abuso
671. Especies.—Nosotros no admitimos la divi
délos espirituosos. Losraucilaginosos, los dulcificantes,
sión ecolástica del colera en espontáneo 6 legitimo,
y los ligeros estimulantes, no convienen; y solamente
y en artificial ó falso. Es cierto que las sustancias
el vino generoso, el éter sulfúrico y el opio, pueden
acres , los drásticos y los venenos, que se consideran
oponerse á la enfermedad. El comisario de guerra de
como causas de esta última especie, pueden ocasionar
Pavía, atacado de la gota vaga , fue afectado de car
simultáneamente el vómito y la diarrea inmoderados;
dialgía y de un vómito tenaz. Este vómito era perió
pero estos son accidentes de otro género. En efecto,
dico al principio, y hacia suponer una liebre tercia
el cólera legítimo es una afección de toda la econo
na: no obstante, resistió aun á la quina y al opio ; y
el enfermo arrojó durante quince días todos los remía ; la hipercatarsia es una enfermedad local del
estómago y de los intestinos; y en fin, el tratamien
medios, los alimentos, y las bebidas. Fuimos llama
dos en consulta , y mandamos se aplicase sobre el to varía en los dos casos, ó al menos en el principio.
Por lo tanto, es mucho mas importante dividir el có
epigastrio un ancho vejigatorio. Apenas produjo este
lera en apirético y en febril: este es sintomático de
opispástico la flogosis y el dolor que le es propio,
una liebre intermitente perniciosa, ordinariamente
cuando desapareció enteramente el mal del estómago.
Tratamiento de una metástasis iierpktica ó ulterciana (intermitente coléricu), que reina con parti
cerosa. — El vómito que sobreviene á consecuenciacularidad eu Jos lugares pantanosos y cálidos; mien
tras que el cólera apirético es mucho mas frecuente
de la curación imtempestiva de los herpes, ó do una
y se observa en todos los países. Nosotros no admiti
úlcera antigua, cede, por lo común, ála aplicación del
mos, á pesar de su antigüedad, la división del cólera
vejigatorio sobre el sitio primitivo de la afección su
primida. » en seco y húmedo: en el primer caso, arroja el en
Tratamiento de una congestión sanguínea.— fermo por la boca ó por el ano una grane inlidad de ga
ses, en medio de una ansiedad considerable; este es un
Cuando la ingurgitación de los vasos sanguíneas del
sintonía de la hipocondría ó de la histeria, una afee
estómago mantiene en este órgano la sensibilidad vi
cion crónica muy diferente del cólera , que es una
ciosa que provoca el vómito, el tratamiento varía se
gún la causa. Se ha recurrido ó la sangría, cuandoenfermedad aguda. Jamás lientos observado el cóle
ra esténico, descrito por algunos ¡tutores, y ni aun
está indicada , lo que es raro: se tratará de renovar
las hemorragias suprimidas, se combatirán las obs concebimos su exisleucia.
trucciones de las visceras, y se administrarán tónicos672. Descripción.—La ¡ava
permanentes, para remediar la atonía de los vasos.lo común, impetuosa y súbita. Algunas veees se anun
Tratamiento del vómito simpático.—Si el vómitocia por un sentimiento úe laxitud, y de tensión con
es simpático de una ar zcua do los intestinos, deldolor en el epigastrio, por eructos ácidos ó nidoro-
sos, náuseas, frecuente salivación, meteorismo y tim
hígado, del bazo, ó r"e alfjn órgano distante; si de
panitis, y cólicos. El vómito y la diarrea so declaran
pende de un cálculo ■ f"e cualquiera otra enfermedad
al mismo tiempo, ó alternan. Las materias espelidas
de los ríñones, de It un .eres, ó de la vejiga; si pro
son al principio acuosas , después semejantes al agua
viene del mal estado leí cerebro ó del útero, se com
de carne , y también pueden ser blancas ó negras;
bate desde luego la e ilennedad esencial, y se recur
re al opio, cuando io existe ninguna contraindi en ciertos casos están formadas por una serosiuad
cación. límpida, que se concreta ai enfriarse. Otras veces
arrojan los eufermos, en primer lugar, restos de ali
Tratamiento del vó.'ito en las > mua razad as.—
mentos, en seguida materias biliosas, mezcladas con
Kl vómito dependiente solo u„ la concef cion, (porque
mayor ó menor cantidad de moco, amarillentas, eru
la mujeres en cinta' están opuestas á Un.is las demás
causas) , cesa espontáneamente hácia meú! 'dos delginosas ó morenas , negruzcas , ordinariamente muy
embarazo, ó cuando baja el vientre. Con todo, hay acidas , casi corrosivas, y aun sanguinolentas. Estas
casos en que la constitución robusta de la mujer evacuaciones van acompañadas de la espulsion de
muchos gases, se renuevan con frecuencia, y acar
exige la sangría; y hay otros, en que están indicados
rean una postración de fuerzas tan repentina , que
los laxantes suaves : a veces conviene prescribir el
muchas veces se llega a suponer un envenenamiento.
agua da Sel./. , ú otras semejantes , y las aguas mar
ciales. El estómago y los intestinos son atoimentados de
. ,.)
una manera violenta, el enfermo se queja de car-
Va hemos hablado del empleo de la quina en la fie
bre perniciosa emética'. dialgia con sed intensa, y tiene la voz aguda ó ron
ca; esperimenta un sentimiento de erosión y de mor
dedura en el abdómen, sobre todo, en el ombligo. Re
liENKRO TERCERO. tención de orina, ó por lo menos, ardor al orinar; te
nesmo, en los casos graves, hipo, tensión y contrac
ciones espasmódicas en los músculos de los muslos,
de las piernas y de los brazos ; los dedos se encorvan,
M9. Definición.—Se ha dado el nombre de cóle- I la» uñas se ponen lívidas, las ostremidades heladas,
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
364
y cubiertas do un sudor frió y riscoso ; ardor inte
rior, desfallecimiento. El pulso, al principio peque
ño y deprimido, se ruelvc muy frecuente, irregular,
ca<d insensible. En el cólera violento, el enfermo,
aniquilado por las evacuaciones, por los padecimien»
tos físicos y morales, presenta al oabo de cinco ó
s-iis horas una fisonomía profundamente alterada, y
si no se trata de socorrerlo, sucumbo en el espacio
de veinle y cuatro horas, ó de dos, tres, eualro dias,
y pocas veces mas larde.
El cólera, que constituye una forma de la fiebre
intermitente pernicioso, es ó no precedido de un es
calofrió, y muy pronto se anuncia por una laxitud
estrema, por cardialgía, por un vómito violento, una
diarrea acompañada de dolores cólicos, y en fin, por
todos los síntomas que acabarnos de describir. Sí el
enfermo resiste el primer ataque, no se queja en el
primero ó eu los dos dias siguientes mas que de una
gran fatiga, de vértigos y de somnolencia. Pero pasa
do este intervalo, y íi la hora correspondiente á la de
la invasión, sobreviene un segundo paroxismo, casi
siempre mas violento que el anterior: la muerte sue
le terminar, ó sobreviene en el tercero, si no se ad
ministra prontamente los remedios que estén in
dicados.
673. Diagnóstico diferencial.— ¡Qué difersneia
no existe entre la enfermedad que acabamos de des
cribir y el cólera morbo ocasionado por un esceso
en la comida, ó por alimentos de mala calidad!
En efecto, el Individuo gozaba de buena salud, cuan
do su espuso á la acción de estas causas, y a conse
cuencia de ellas esperimenta ahora los síntomas de
una afección local, primero en el estómago, y mas
tarde eu los intestinos. El vómito se declara, y se pre«
sonta mucho después la diarrea ; estas dos evacua
ciones no son simultáneas, 6 mas bien, la diarrea
disminuye frecuentemente el vómito. El enfermo
arroja por arriba y por abajo los alimentos que comió
en la víspera, incompletamente digeridos: mientras
que en el cólera verdadero, después de haber es-
polido los alimentos, que había tomado con mo
deración y escogido entre las sustancias mas sa
nas, después de haber escrctado las materias fecales
que se cucuentran ordinariamente en los intestinos
gruesos, no espele mas que una gran cantidad de
líquidos muy acres. Los efectos de la indigestión se
observan en lodns las estaciones, y en los hombres
entregados á los placeres de la mesa; el cólera ata.
ca en ciertas épocas del año, y tanto al hombre so
brio, como al intemperante. Mas fácil es confundir
el envenenamiento con el cólera morbo; pero en es
te caso, que acontece lo mismo en el invierno que
á fines del verano, se declara el vómito mucho
tiempo antes que la diarrea, y arrastra per lo común
partículas de la sustancia venenosa. En fin, el tra
tamiento de la indigestión y dol envenenamiento no
es igual al del cólera , al menos, en el principio.
No es tan difícil distinguir el cólera de la disente
ria. Es cierto que el vómito suele presentarse poco
después de la invasión de esta enfermedad, pero es
menos constante y menos intenso, y pocas veces se
manifiesta al fin. I.a disenteria es mucho mas común,
mas frecuentemente epidémica, y se prolonga mas
allá del otoño; las evacuaciones, estreñidamente lí
quidas, son mus abundantes y acompañadas de te
nesmo, que apenas se observa en el cólera. La di
senteria es casi siempre una enfermedad febril, si no
su atiendo únicamente al carácter dol pulso; el cólera
es infebril, ¡í pesar de la frecuencia del pulso , oca
Otoñada por los esfuerzos y por las congojas de que
es víctima ol enfermo: cuando se ha apaciguado el
vómito y la diarrea, desaparece esto pretendido sín
3ÍI
toma febril. Existen algunos ejemplos de disenteria
prontamente mortal; pero de ordinario llega la muerte
algo tarde en esta afección.
674. Causas.—La causa próxima del cólera es
muy oscura. Casi todos los autores la atribuyen á la
mayor acrimonia de la bilis en los calores del estío: ú
pesar del aparato evidente de los síntomas gástricos,
nosotros consideramos la secreción de la bilis como el
efecto, y no como la causa de la enfermedad. ¿La
tristeza es producida por las lágrimas de que se
acompaña? ¿El br.laucco de un buque tieno un ca
rácter bilioso porque provoca vómitos abundantes de
bilis amarilla, herbácea ó eruginosa? ¡ Cuándo cosa-
remos de tomar el efecto por la causa! Se ha dicho
que el aceite se enranciaba por el fuego; no obstante,
muchas naciones hacen uso de esta sustancia,
frita, sin que presente el menor vestigio de rancia.
¿Cómo podrá la bilis, renovada sin cesar durante la
salad y sometida al imperio de las leyes vitales, có
mo podrá, pues, ser quemada, ó tostada por un gra
do de calor menos considerable? Convenimos que en
virtud de una secreción morbosa, puede la bilis, co
mo todos los humores animales, pecar por cantidad
ó por calidad; pero este humor, capaz de producir ú
su voz efectos que le son propios, no es primitiva
mente causa de enfermedad: esta es el resultado del
agente morboso que ha alterado el trabajo secretorio.
El castigo que se imponía en otro tiempo á las muje
res escandalosas en algunas provincias de la Gemia
nía, producía una especio de- cólera. Se las colocaba
de pie en una jaula estrecha, formada de piccecitas de
madera; ol ejecutor de lajustici.i imprimía á la máqui
na un rápido movimiento circular, y al cabo dealgu-
uos segundos arrojaba la mujer simultáneamente por
el vómito y por las cámaras una gran cantidad de
bilis. Semejantes evacuaciones no suponen , por lo
tanto, acrimonia ni superabundancia de este humor:
las contracciones convulsivas del diafragma, délos
músculos abdominales y del estómago, bastan para
hacer que el hígado segregue una bilis variable por
el color ó el sabor, para aumenter y para alterar la
secreción en el estómago y en los intestinos. ¡ Qué
sudor tan abundante inunda á los enfermos, en la pes
te de Inglaterra, y en la liebre helodes! ¿Sucederá un
fenómeno análogo en las visceras abdominales rela
tivamente al cólera? Toda vez que esta afección es
tan rara, no debe ser su causa tan común. Pero sea
cualquiera la naturaleza del principio morboso, pro
duce el cólera solamente por su acción sobre los só
lidos, principalmente sobre los mrvios abdominales.
Ya hemos hablado de la grande simpatía que media
entre la piel y el estómago y los intestinos: ella nos
esplica por qué la impresión en los pies del agna ó
de un suelo frío, y el ejercicio de la natación en una
agua .también fria, ocasionan el cólera morbo. Hemos
conocido á un panadero do veinte X siete años , que
gozaba de perfecta salud, -el cual fue atacado repen
tinamente (le esta enfermedad por haber dormido
algunas horas en una cueva sobre la tierra húmeda,
después de haber sudado abundantemente mientras
cuidó del horno. Así os que muchas veces es produ
cida por un arrebato de cólera ó por un vivo terror,
y suele ser síntoma de la liebre perniciosa, y aun do
la enteritis , de la pcripiieumonia, déla peritonitis,
especialmente de la peritonitis puerperal ; asi es que
sobreviene en algunas mujeres á cada supresión de
las reglas ó de los loquios, y cesa por la vuelta de
estas evacuaciones. Un médico que ha escrito unacs-
celcnte obra sobro el cólera, ha sido vielima de esta
afección, á consecuencia de una metástasis golosa
sobre las visceras abdominales. Las observaciones,
qua anteceden, prueban que oí cólera no depende de
 DE MEDICINA T CTWJJÍA.—FRANK .
una causa única y especifica, tai como la superabun- 1
danciu ó la acrimonia da la bilis. Toda irritación
fuerte del estómago ó do los intestinos, puede deter
minarla en ciertas circunstancias, felizmente muy ra
ras. ¿Puede ser ocasionado el cólera por un esceso
de fuerzas en los climas ardientes? Lo ignoramos;
pero no concebimos cómo pueda conservar el carác
ter esténico mas alia de algunas libras, porque las
evacuaciones aniquilan muy pronto al enfermo.
Laa causas del cólera falso, mucho mas frecuente
que el cólora legitimo, son innumerables. Todo lo
quo irrita localmente el estómago y los intestinos
ocasiona la hipercatarsia, como los ométicos , • los
drásticos, los venenos, principalmente el arsénico, el
sublimado, varias especies de bongos, los huevos del
barbo, las frutas tomadas en demasiadu'cuntidad, los
pepinos, Jos melones, los albérchigos, las ciruelas,
especialmente si se bebe después de comerlos agua
fría, vino nuevo , ó cerveza reciente; los alimentos
grasos, oleosos y dulces; las saburras acidas* y pú
tridas, los vermes, etc.
075. Pronóstico.—La terminación del cólera es
eslraordmariamente funesta, cuando se lo abandona
á sí propio. Si se emplean con oportunidad los re
medios convenientes, suele disiparse ese aparato ater
rador que ofrece muy pocos recursos en cualquiera
otra enfermedad. Los viejos y los niños son muy pron
to victimas de esta afección. Las convulsiones, una
grande ansiedad precordial, una agitación estrema,
el hipo continuo, el enfriamiento de las estremída
des, un calor interior, la alteración profunda del ros
tro, y las frecuentes lipotimias, anuncian unamuenc
próxima; aunque por los auxilios del arle, suelen
salvarse algunos enfermos, á pesar de .esta desespe
rada situaciou.
670. Tratamiento.—Los inconvenientes del mé
todo evacuante, han sido reconocidos en esta enfer
medad por la mayor parte de los médicos mucho mas
pronto que en las (lemas afecciones reputadas bilio
sas. Los antiguos favorecían desde el principio la
evacuación de la bilis administrando el agua tibia;
los modernos han sustituido este líquido con los cal
dos de pollo, de ternera, de carnero, y con la tisana
de cebada ó arroz. Esta timidez procede de que se
formaron una idea falsa del carácter déla enfermedad,
y de que no supieron distinguir el cólera del emba
razo gástrico ni del envenenamiento. Sin embargo,
nosotros no desechamos este método en los primeros
instantes, y mientras que el diagnóstico es incierto.
Por lo general; es llamado el medico en una época
on que el enfermo ha tenido abundantes evacuacio
nes, por lo cual no debe ser un obstáculo para con
tenerlas el temor de quo so hallen retenidas las
saburras.
Pero es peligroso ó imprudente detenerse en la
primera indicación, que consisto, según los autores,
• en corregir, preparar y espulsar la materia pecante
ó la sustancia deletérea: y no es este el único punto
en que suele cometerse orror. Existen en los países
cálidos, y en Inglaterra, y aun en Alemania, algunos
médicos que admiten un cólera inflamatorio ó esté
nico, y afirman haberle curado por medio de las san
grías. Seguramente cuando ía esperiencia habla, de
be callar la teoría ó convenir con ella¡ pero ¿siem
pre que se emplee la sangría con otros remedios, se
ha de atribuir á aquella el buen éxito? El arlo do
observar es difícil: por lo tanto, hasta que el ejemplo
dOnngrnn número de prácticos distinguidos nos
■ob'igue á adoptar la opinión que ahora combatimos,
creemos que se debe desechar la sangría; y osla opi
nión se funda sobre numerosas observaciones que nos
son propias, y que prueban las ventajas de oír» méto
do distinto. . -.i^Mflr.Vi
Cuando el foco de la enfermedad habia sido eva
cuado suficientemente, recurrían los antiguos ú las
aplicaciones frías sobre el hipogastrio y á lus bebidas
heladas. Esta práctica, muchas veces feliz cu el có
lora, y en el vómito crónico, dependiente de un es
ceso de sensibilidad del estómago, merece seguirse,
cuando la debilidad no exija remedios opuestos.
Igualmente debemos recomendar el uso del vino
generoso administrado en corla cantidad; este medio
no era desconocido do los antiguos.
Las pociones unti-eméticas, preparadas con el car
bonato de potasa y el jugó de liman, han sido preco
nizadas por muchos médicos. Algunas Yeces son úti
les en elvómilo; pero no deben preferirse á otro re
medio ma; seguro en un caso gravo, en el cual la
lentitud puede ser funesta.
Es preciso administrar el opio bajo la forma que
mejor soporte el estómago. Si este remedí» divino
ha sido siempre nocivo al principio del cólera verda
dero, no es porque impida las evacuaciones, sino
porque hace cusur con demasiada prontitud lu agi
tación convulsiva del tubo alimenticio, cuya agita
ción debe ser por algún tiempo abandonada á sí
misma. El médico es llamado casi siempre demasiado
tarde: en lu época en que se reclaman sus socorros,
debe aprovecharse la ocasión, que tan fácilmente su
nos va de éntrelas manos en esta enfermedad; y en
tonces es urgente prescribir los narcóticos. La mez
cla del opio con sustancias desagradables, ó capaces
de fatigar por su cantidad al estómago, bastante irri
tado ya, y una gran dosis de este narcótico, adminis
trado solo, provocan el vómito. Nos limitaremos,
pues, á prescribir al principio quince gotas de tintu
ra tebáica (i), y después diez gotas do quince en
quince minutos, hasta que cese el vómito: estas go
tas se darán en azúcar, ó en una pequeña cantidad
de aguado melisa ó de agua común. Importa no sus
pender el uso de esto remedio tan pronto como se
nayau apaciguado los síntomas: á no ser que ocasio
ne adormecimiento, debo continuarse durante algu
nos días, á mayores intervalos y á menores dosis.
Los que aconsejan las lavativas reiteradas para
aumentar las evacuaciones, que son ya demasiado
abundantes, no han observado jamás esta afección
en toda su intensidad; no conocen las dificultades
que ofrece el dar al enfermo, en la ag'tacion y en el
aniquilamiento enquo se halla, la posición necesaria
fiara administrar los enemas. Sin embargo, cuando
as pociones opiadas no detienen el flujo de vientre,
se podrá intentar el empleo del opio en una media
lavativa, preparada con caldo, una yema de huevo, y
aceite do almendras dulces. , .,v..;t
Al mismo tiempo so aplicará sobre el epigastrio un
emplasto de triaca, saquiilos llenos de plantas aro
máticas, rociadas con vinagre, con vino geueroso ó
con el espíritu de espliego. Cuando existen dolores
violentos en el vientre se le cubre con fomentaciones,
ó con ligeras cataplasmas.
El frío délas estremídades, ta debilidad, el lembjor,
lu intermitencia del pulso, el oscurecimiento de la
vista, y lu frecuencia de las lipotimias, hacen esperar
un fatal resultado, y reclaman las fomentaciones,
ias fricciones continuadas en las estremídades, om
Tl.NTUBA TEBAICA.
(!)
R. Opio puro pu'vcrizado, dos onzas—W) gram.
Ksulruu ilc vino, cualro oszas—i ¡o traía.
Viuo blanco generoso, una libra—:Ou yam.
Hágase digerir por espacio de tres dias y fíltrese.
 3615 BIBLIOTECA 'ECONÓMICA
uria infusión aromática vinosa: los antiguos se ser
vían de! aceite caliente.
Cuando el cólera es et síntoma dominante de la
liehrc perniciosa, se administra la quina, asociada á
la tintura teliáica, con el objeto de que no sea arro
jada por el vómito.
Jamás hemos usado el calomelanos y el opio á pe
queñas dosis, cuja combinación ha alabado mucho
un módico americano, en el cólera de los niños. •
Cuando se lian disipado los síntomas es menester
ocuparse cu restablecer las fuerzas; pero hay que
cuidar mucho de que un remedio demasiado irritan
te reproduzca los espasmos. Los amargos son los me
dicamentos mas convenientes en estas circunstan
cias. Se ha dicho que la raiz do colombo produce cú
las Indias occidentales, en donde es muy común el có
lera, efectos muy «éhtajosos, auii durante la evacua
ción. Por lo tanto, se puede prescribir en la época
de la convalecencia su cocimienlo, ó su infusión en
vino de España ó de Tokai, cuando el vientre está
libre. Algo mas tarde se administra la tintura de
marte con el agua de canela. Los alimentos deben
ser nutritivos, fáciles de digerir, y lomados en pe
queña cantidad. El aire del campo, una sociedad
agradable y un ejercicio moderado, completan la
curación.
GÉNERO CUARTO.
- Diarrea.
677. Los intestinos forman un canal niembrano-
musculoso, de una longitud considerable, mas corto
en el vivo que en el cadáver, como lo prueban re
cientes experimentos; provistos interiormente de re
pliegues valvulares, mas pronunciados durante la
vida, que después do la muerle; dividido en dos por
ciones, una estrecha y otra ancha, separadas poruña
válvula coinun. Esto canal tortuoso, sostenido por
un repliegue del peritoneo y enriquecido da un gran
núnjero de vasos arteriales, venosos y absorvenles,
de glándulas linfáticas y de criptas mucosas, está
destinado á recibir el quimo á su salida del estó
mago. En su interior se mezcla este producto dé la
primera digestión con la bilis, y con eljugo pancreá
tico, se animaliza mas y mas, quedándose en los
intervalos de las válvulas hasta que la materia nutri
tiva absorbida no deja mas que un residuo escre-
menlicio, que es espulsado por el ano, cuyo esfínter
se relaja para darle paso.
La superficie interior de los intestinos no es de
menor ostensión que la de la piel, eslá continuamen
te protegida, humedecida y lubrificada por un va
por suave y por un humor mucoso. Cuando la secre
ción de estos humores es demasiado abundante, y
son arrojados por el ano éon las materias fecales,
existí} Un flujo morboso.
678'. Definición.—Asi, el aumento, ó la alteración
en la secreción délos humores intestinales, ó de los
que son derramados en los intestinos por los órga
nos coutiguos, su evacuación frecueute y copiosa
por el ano, en el estado liquido, solas ó mezcladas
con los cscrcmenlos, constituye la diarrea.
679. Especies. —El carácter de este flujo varia.
La diarrea es primitiva, idiopática, cuando la causa
se halla en los mismos intestinos: es secundaria,
sintomática, cuando depende de otra enfermedad,
ó de una influencia simpática. Se ilama aguda, cuan
do su curso es rápido; en este caso, puede ser fe
bril: crónica cuando su marcha es lenta, y entonces
puede ser habitual. Si procura alivio al enfermo, se
ilama critica. Si sobreviene al fin de una- afección
crónica, 6 de la tisis, se la designa bajo el
de colicuativa: es artificial, cuando
por ciertos medicamentos. También
epidémica y en esporádica. Relativamente á
terias que la constituyen puede ser estercorácea,
miñosa, biliosa, serosa, sanguinolenta, mucosa, qui-
losa y saniosa: en los dos últimos casos constituye
el flujo celiaco y el flujo hepático. Cuando el enfer
mo arroja los alimentos á medio digerir, se nombra
á la evacuación lienteria. Todas estas especies, y
otras de que no hablamos, pueden comprenderse en
estas dos: diarrea. por afección local, y diarrea por
afección de todo el sistema, con esterna ó asteni i.
Algunas veces en el (lujo de vientre, una sola parte
de los intestinos es la que está afectada; pero es me
nester no dejarse llevar únicamente por lo que pre
senta la inspección cadavérica; pues en muchas oca
siones no se observan mas que en un punto, los ves*
tigios de laenfermedad, mientras que todala economía
ó todo* el tubo nllestinal ha participado de ella.
680. Descripción general.— Hé aquí los síntomas
generales de la diarrea. Su invasión es precedida de
languidez y de presión en el epigastrio, pérdida de
apetito, hinchazón y tensión del vientre, constipación,
borborigmos, y pulso intermitente. Bien pronto sobre
vienen en diversos accesos dolores vagos, dislacerantcs
y profundos en el abdomen, que se acompañan de náu
seas y de inútiles y continuados esfuerzos para vomi- ■
lar; se apaciguan por las deyecciones, que al princi
pio son cstercoráceas, y repiten al aproximarse una
nueva evacuación. Muchas veces existe la diarrea casi
sin dolor, y solamente es precedida de borborigmos.
Durante ol curso de este flujo disminuyen la tensiou
y el volumen del vientre; pero en otras ocasiones
crecen estos síntomas en razón de la abundancia de
la evacuación, y se declara el meteorismo. Las orinas
son escasas, y la piel se pone seca. Es raro que so
brevenga el tenesmo; sin embargo, después de repe
tidas evacuaciones, se queja el enfermo de un ardor
incómodo en el recto. Cuando la diarrea dura muchos
dias, ó cuando es muy abundante, aunque su curso
no sea largo, se pone pálido ó alterado el rostro, y
descompuesta la fisonomía; las eminencias muscula
res, la gordura y la anasarca (si existía) desaparecen;
la piel está arrugada; se secau las úlceras y ios Ion -
tículos; las piernas se doblan, los píes so hinchan, se
declara una fiebre corla, se caen los cabellos, y se
manifiestan lipotimias. En fin, la enfermedad termina
por la hidropesía, por el marasmo ó por la inflama
ción de los intestinos, anunciada por un dolor vió
lenlo, ardiente y Ajo, con hipo, vómitos, y después
gangrena mortal.
Vamos á ocuparnos ahora de la diarrea por causa lo
cal. La diarrea estercorácea, por indigestión, es fre
cuente, á consecuencia de cscesps cometidos en el
régimen. En esta especio, cuyoi diagnóstico se es
clarece siempre por el conocimiento de la causa,
se óbáe/van los síntomas siguientes: opresión, hin
chazón y tensión del epigastrio, ó dé. todo el ab
dómen; anorexía, náuseas, eructos nidorosos, re
gurgitaciones, algunas veces vómitos de alimentos,
ó, lancinantes, alrededor del ombligo
que exhalan el olor del azufre; por
en el ano, deyecciones abundantes, pi
das, corrompidas, muy fétidas, y seguidas de alivio.
Esta diarrea dura uno ó dos dias, pero suele prolon
garse en las personas débiles, en los que se entregan
a trabajos mentales, y en los viejos, á cuyos indi vi
duQS aniquila, y los conduce casi á las puertas del
sepulcro. ■';».'
La diarrea verminosa está caracterizada por los
síntomas que anuncian la presencia de las lombrices:
 DRMKDIC1NA Y tílSUJÍA.—FRANK.
escrecion de pituita clara y trasparente por el ano;
fetidez particular del aliento de las materias expe
lidas, que son grises, y contienen restos de lombri
ces, ó vermes enteros, vivos ó muertos, y una pe
queña cantidad de sangre pura que sale algunas ve
ces con estos animales. La diarrea verminosa es mas
común en los niños que en los adultos; sin embargo,
estos suelen ser afectados de ella epidémicamente.
Ya hemos hablado de la blenorragia del ano, deter-
.minada por ascárides.
Los síntomas do la diarrea biliosa, inducen á error
muy fácilmonte. El amargor "de boca, la anorexia,
las náuseas y las deyecciones verdosas, no siempre
anuncian que la diarrea depende de la superabun^
dancia 6 de la acrimonia de la bilis. En los niños de
§echo, por lo común predominan los ácidos, á causa
o la languidez con que se efectúan las digestiones,
y dan á la bilis un color verde. El mismo color se
observa en las deyecciones durante la dentición, aun
que la secreción de la bilis no esté viciada. Las afec
ciones del alma alteran también el color de este lí
quido. Sin embargo, hay casos en que, retenida la bi
lis en la vejiga por un cálculo ó por cualquiera otra
causa, llega á sobrepujar el obstáculo , inunda los
intestinos, y ocasiona por su cantidad 6 por su acri
tud una diarrea acompañada de dolores cólicos. El
hígado, irritado por un violento arrebato de cólera,
ó por otra causa , puede asimismo segregar una
cantidad muy considerable de bilis , ó una bilis al
terada. Pero'los patólogos, que atribuyen la diarrea
en los países cálidos á la rancidez de Va bilis por el
calor de la atmósfera, han olvidado que las leyes vi
tales preservan á los humores de la corrupción espon
tánea; que" muchas naciones hacen uso del aceite
frito, que no contrae por esta preparación ningún
carácter de rancidez, y que el método curativo no es
tá de acuerdo con su teoría.
La diarrea dependiente, de los drásticos ó de los
venenos, se acompaña de dolores atroces y profundos
en el estómago y en los intestinos, y de una sed in-
estinguible. Muchas veces se declaran los síntomas
del cólera morbo. Las deyecciones presentan diferen
tes caracteres, y al fin de la enfermedad son saniosas
ó sanguinolentas; repiten muy á menudo, y se acom
pañan de tenesmo. El diagnóstico ts muy oscuro, á
no ser que nos instruyamos inmediatamente de la cau
sa, ó que se descubra por el análisis quimí o.
Solamente las cualidades de las deposiciones, que
son en pequeña cantidad, diluidas, acuosas, tenues,
casi incoloras, que se escapan con impetuosidad, á
pesar de la constricción del esfínter, ocasionando una
sensación do acritud, ó de calor en el ano, caracteri
zan la diarrea serosa. Ordinariamente sobreviene en
otoño: el cuerpo, sofocado por los calores del estío,
está entonces espuesto á la acción alternativa de
los calores que se hacen sentir liácia la mitad del
dia, y del frió que reina por las tardes y por las no
ches: tan opuestas impresiones desordenan la traspira
ción, y los humores que babian de exhalarse en la
piel, trasudan en la superficie mucosa de los intesti
nos. Las deyecciones son precedidas ordinariamente
de cólicos muy fuertes, y de una sensación que. equi
voca el enfermo con la que producen los gases; las
evacuaciones son prontas y abundantes; la sequedad
de la piel aumenta; las orinas disminuyen; la sed es
mas viva, la fisonomía se altera y descompone, y des
aparece la anasarca cuando existe. Esta enfermedad
se asemeja mucho á la coriza y reconoce la misma
causa: es un verdadero catarro de los intestinos. En
efecto, la grande estension de la superficie inflamada,
ocasiona al principio un sentimiento de tensión incó
moda en el abdómeii, y en seguida la constipación: en
fin, la pituita acrimoniosa, segregada abundantemente
te, da lugar, como los drásticos, á los cólicos, á las
continuas deyecciones líquidas y ardientes, que se
observan en esta diarrea. La que' padeció uno do los
curas de Pavia, tenia la apariencia de serosa; pero era
en realidad urinaria, puesto que dependía del paso
de la orina al recto por medio de una úlcera. A ve
ces solamente unos granos de calomelanos, adminis
trados por espacio de algunos días en la Sífilis,
han determinado evacuaciones que no tenian relación
con la dosis y con la fuerza de este minorativo, y
producido un flujo de materias serosas, acres, y pa
recidas al licor pancreático.
La diarrea mucosa ó pituitosa, ya suceda á la diar
rea serosa, ya se anuncie dtsdc luego por sus carac-
téres propios, constituye algunas veces una afección
local de las criptas mucosas que vierten en el tubo
intestinal, sobre todo en los intestinos gruesos, el
humor suave y viscoso, destinado á proteger su sen
sibilidad: suele procederá menudo de una disposición
general. Es probable que el catarro de los intestinos
produzca en la membrana mucosa de estos órganos;
los misinos efectos que la coriza en la de la nariz, y
que la blenorragia en la déla uretra, en la de la va
gina y en la del recto. Pero la existencia de los pri
meros fenómenos, no es tan manifiesta en esta afec
ción, como en la coriza: no obstante, el enfermo es-
perimenta igualmente un sentimiento iucómodo de
plenitud en el abdómen,- el vientre se pono doloroso,
tumefacto, tenso; se desarrollan gases en los intesti
nos, y las deposiciones son raras. Al principio arroja
un humor tenue y acre ó ardiente; en seguida una
pituita trasparente, parecida á la gelatina, otras ve
ces estreñidamente fría, turbia, nlanquecina, gris,
puriforme, amarillenta, verdosa, estriada de sangre,
sin olor, ó muy fétida. Esta escrecion, mas ó menos
considerable, se efectúa á intervalos mas ó menos
aproximados, en ciertos casos con esfuerzos y vivos
dolores, y es seguida de un alivio comunmente mo
mentáneo. La diarrea mucosa puede ser aguda y
acompañarse de una inflamación local de los folícu
los; o crónica, alternando con la constipación, y acar
rea una debilidad y un enflaquecimiento considerable.
Después de la muerte, se encuentran los intestinos
llenos de pituita, y los folículos tan hinchados, que
apenas puede penetrar un dedo. en los intestinos
gruesos. En ciertos casos está obstruido completa
mente el cana], lo que produce una terminación fu
nesta. La diarrea mucosa ataca con particularidad á
las personas débiles, de constitución escrofulosa, y
que padecen frecuentes afecciones catarrales. En las
epidemias se afecta toda la economía, se declara la
liebre, y los intestinos, asiento especial do la enfer
medad, convierten casi toda la masa de los humores
en una pituita tenaz que se Lace el foco de las lom
brices.
La diarrea sanguinolenta ataca algunas veces á los
niños al nacer; en ciertos casos es muy grave; en
otros lo es menos, aunque la sangre impregue toda
la envoltura. La sangre, ora fluida, ora coagulada,
viene de mas arriba que las hemorroides, y es pura
ó mezclada con los escremeutos. Las evacuaciones
se manifiestan en diversos accesos, y duran algunas
semanas, sin que el niño espíese el menor si^no de
dolor. Esta diarrea se acompaña de enflaquecimiento
y de debilidad: y el vulgo tiene mucha razón en con
siderarla como mortal.
La diarrea esténica es rara: no puedo deqirso que
no haya ejemplo de ella, pues nosotros la liemos ob
servado en la peripneumonia.
Comunmente depende de la supresión de los
menstruos, de los loquios y de las hemorroides por
 368 BIBLIOTECA ECONÓMICA
causas irritantes, ó de la ingurgitación fie los vasos
sanguíneos de las vins digestivas. Si se lia recurrido
á un método escitante que la suprime, la fiebre au-
menta, ó se declara si no existia; aumentan los cóli
cos, la tumefacción y la dureza del vientre, y sobre
viene una enteritis que hace temer la gangrena.
La diarrea que los modernos llaman láctea, quilosa
y quo los antiguos habían llamado pasión ó flujo ce-
liaco, tiene mucha semejanza con la diarrea mucosa
crónica. Sin embargo, existo una gran discordancia
entre los médicos sobre el carácter de esta enferme
dad. En efecto, los unos la consideran como un flujo
de alimentos por digerir, y la llaman semi-lienteria; los
otros la dan el nombre de diarrea quimosa 6 quilosa;
otros pretenden que no existe ninguna evacuación en
esta enfermedad, y que el paciente no arroja ni aun
gases. Unos dicen que esta afección es muy frecuen
to y común en los niños; otros sostienen que es es»
tremadamenle rara, que pocas personas la han obser
vado, y que las historias consignudas en los autores,
están demasiado compendiadas para que se pueda
reconocer un flujo celiaco, mas bien que una diarrea
antigua. Por último, unos afirman que las deyeccio
nes alvinas son muy abundantes, y otros defienden
que el enfermo no arroja mas que una pequeña carf-
tidad do materia. La diarrea quilosa ha debido pro-
sentar caractéres infinitamente variados, sin nejar
dé ser la misma, ó las personas no han juzgado de
olla mas que por el exámen de las deyecciones; por
que en un mismo enfermo, s"in que la afección espe-
rímente un cambio esencial, las deposiciones pueden
ser blancas, como el quilo, ó la espuma de la leche,
cenicientas, inodoras, ó semejantes al hígado cocido,
del color de la greda, y casi gelatinosas, y señaladas
por estrias sanguinolentas.
Nosotros distinguimos el flujo celiaco de las de
mas especies de diarreas crónicas por los caractéres
siguientes: aunquo en esta enfermedad se escapan
con los materiales de las deposiciones algunos restos
de alimentes mal digeridos, no es este residuo el que
constituye el flujo, como en las demás diarreas, sino
uiia materia puriforme ó muy turbia, producto de una
secreción morbosa de los intestinos. Se ha presentado
una fuerte objeción á los que consideran esta enfer
medad como un flujo quimoso ó quiloso: ¿Cómo es
que el flujo no experimenta ningún cambio, aunque
ilesde mucho antes coma poco el enfermo, ú observe
una abstinencia completa? Hé aquí otra, que no es
menos fuerte: ¿Cómo es que el color y la consistencia
de la materia no tienen algunas veces ninguna ana-
logia con la naturaleza de los alimentos'} Se puede
asemejar, pues, el flujo celiaco á la tisis pituitosa, á
la blenorragia no contagiosa del ano 6 del útero, ó
mas bien á la diabetes, y considerar como una tisis
puriforme del tubo intestinal. De la misma manera
(¡un el fresno segrega un jugo azucarado, conocido
bajo el nombre de maná, que destila espontáneamente
ó por incisión de su corteza; de la misma manera
que los ríñones en la diabetes separan de nuestros
humores uno materia azucarada; así en el (lujo celia
co los intestinos estraen de aquellos, por medio de
una secreción morbosa, una materia análoga, cuyos
caractéres son infinitamente variados, y que no ha
dado á conocer aun el análisis.
Quo el flujo celiaco es algunas veces intermitente,
otras periódico y otras continuo, es observación que
va había hecho un antiguo maestro del arte. Noso
tros hemos asistido en esta enfermedad al conde do
Milán, sugeto de e.lad avanzada, de color pálido y
hábito caquéctico. Se hallaba padeciendo esta afección
hacia algunos años: á menudo le parecía que reco
braba la salud, y volvia el upetito durante ocho ó quin
ce días: pern de repente se le presentaban borborig
mos, el vientre se le ponía tenso y tumefacto, y aun
esperimentaba una sensación de desfallecimiento. Es
tos síntomas eran seguidos de abundantes deposicio
nes pultáccasf líquidas, cenicientas ó blanquecinas,
espumosas y muy fétidas. La consunción y la fiebre
lenta produjeron al fin la muerte. Un aldeano á quien
habíamos asistido en la clínica de Pavía, y un sexa
genario á quien observamos en Vicna, tuvieron sucr-
te mas dichosa; aunque su enfermedad duró mas de
dos años, recobraron la salud. ' .'•
Algunos autores pretenden que la lienteria no di
fiere del flujo celiaco mas que en quo este depende
de una diminución de la acción de los intestinos, y
aquella de su abolición. Pero lo que. acabamos de
decir prueba que el flujo celiaco es ei producto de
una secreción morbosa, mientras que la lienteria es
el efecto de un aumento vicioso eu eLmovimiento pe
ristáltico del estómago y de los intestinos. En la lien
teria, los alimentos y las bebidas salen por las cáma
ras casi del mismo modo que se han tomado; no
presentan ningún cambio, que sea notable al menos,
en el color, en el olor, en la consistencia y en todas
las propiedades físicas; y no están mezcladas con
bilis ni con sangre. Esta diarrea produce el maras
mo arrastrando tras sí los materiales de la nutrición.
No es, para servirnos de las palabras de un grande
hombre, porque la digestión no se efectúo, por lo que
son arrojados con prontitud los alimentos por las cá
maras; sino al contrario, por ser tan prontamente
arrojados los alimentos por las cámaras, por eso no
se efectúa la digestión. La lienteria es mas á menu
do precedida, aunquo rara vez acompañada, del ham
bre canina. Algunos enfermos se quejau de anorexia,
de peso en el epigastrio, de náuseas, de ardor en
los hipocondrios, de un eran disgusto, de ptialismo
en ciertos casos, y do dolor en el vientre. Jamás lie
mos visto que esta afección sea epidémica, aunque
asi lo dice un antiguo patólogo; pues no deben mirar
se como líentéricas las deyecciones que se observan
á consecuencia de la disenteria. Tampoco referimos
nosotros á la lienteria las deyecciones que contienen
partículas de alimentos por digerir, en las personas
que gozan de salud, con especialidad en los niños
y en los individuos que tienen una vida sedentaria,
que comen habitualmente legumbres, guisantes ó
lentejas, sin haberlas masticado bien: estas deyeccio
nes no son líquidas, conservan la fetidez natural de
los escrementos, y no aniquilan las fuerzas. Hemos
observado en Pavía, en un octogenario, una lienteria
dependiente de una fiebre perniciosa terciana, y la*
hemos curado por medio de la quina combinada con
el opio.
Existe una diarrea análoga ú las hemorragias intes
tinales, que trae su origen en parte de los órganos ve
cinos, y en parte de la membrana mucosa: es un flujo
do serosidad sanguinolenta, semejante al agua de
carne, ó un flujo do materia saniosa, icorosa, como
la carne picada, y algunas veces mezclada de bilis.
Estas deyecciones se vuelven espesas y negras. Los
antiguos han llamado á esta enfermedad flujo hepáti
co, nepalirrea , atonia del hígado; y á los que la pa
decen, hepáticos. Sin embargo, no siempre dependo
de la supuración del hígado, y de la evacuación del
absceso en los intestinos, por el canal colédoco , ó
por una úlcera; pues también puede provenir de la
supuración del bazo, del páncreas ó del mesenterio.
En estos últimos casos , se debería llamar flujo esplé-
nico pancreático ó mescnlérico; y en general debe
ría recibir su nombre de el órgano de donde trae su
origen. i? • \ '
Los síntomas de este flujo varían según el órgano
 DE MEMCWA Y CIBÜÍ11.— FRANK.
ado: ya liemos indicado algunos de ellos al ha-
'de la terminación déla hepatitis y de la espleni-
por supuración (249, 2S4); pero rio son siempre
i caracleríslieos, que no puedan inducirnos á error.
HISTORIA PAÍTICDLAR DE UN FLUJO HEPÁTICO. —Una
¡óven, cuya madre era raquítica, que habia padecido
la plica polonesa, padeció durante mucho tiempo una
cefalea intensa, epistaxis, drspues una erisipela do la
cara, y fjor último, un dolor muy fuerte en el higa-
do, con tíeb-e. K<ta viscera, lo mismo que el Imo,
adquirió un volumen considerable; sobrevino una
fiebre lenta, hidropesía en el vientre , edema de los
pies, sudores nocturnos, diarfea rebelde, hambre
canina , caida de los cabellos, insomnio continuo, y
marasmo. Hallábase en esta situación hacia cinco
años, cuando hizo un viaje desde Rusia ú Viena para
consultarnos sobre su mal. Tenia el aspecto de un
cadáver. Su estado nos pareció desesperado; pero no
queriendo renunciar ií la esperanza, prescribimos un
raimen y los remedios convenientes para reunimar
las fuerzas. La diarrea, continuamente agravada
hasta esa época por el uso de los resolutivos, cedió á
la raíz de colombo combinada con una corla cantidad-
de opio. Se practicaron ligeras unturas con el un
güento mercurial, sobre los tumores duros de los hi
pocondrios; se administró en seguida ia digital pur-
Súrea con la intención de escitar las orinas: y se com-
atió la fiebre lenta con la infusión en frió de la quina,
mezclada con el elixir vitriólico. Al cabo de dos me
ses, el infarto' de las visceras y la tumefacción del
abdómen habían disminuido considerablemente; la
fiebre, el hambre, y los sudores nocturnos, eran mu
cho menores; el edema de los pies se habia disipado,
y la enferma, in fin, habia recuperado el sueño. La
piel recobró su frescura; el cuerpo 6u robustez, y las
tuerzas se restablecieron, hasta el punto de que la en
ferma trepaba con ligereza á la montaña que está
junto á la ciudad. Pero sentía por intervalos un do
lor muy intenso en la región del hígado , y se pre
sentaba una diarrea formada do materias semejantes
al pus ó á la espuma de la leche, lo cual aniquilaba
las fuerzas y acarreaba la fiebre. Durante esta diar
rea, disminuía mas y mas el infarto del hígado, lo
mismo que la ascitis, que jamás desapareció comple
tamente; las orinas eran turbias y en corta cantidad,
ó claras, citrinas y abundantes. Desde mucho tiempo
antes habíamos sospechado que existia en el hígado
un absceso que se abría ó se cerraba por intervalos:
Esta jóven volvió á su país con todas las apariencias
de una' salud que se fortificaba de dia en dia: su gor
dura aumentaba visiblemente, y frecuentaba la socie
dad. Pero al invierno siguiente, durante las heladas,
"Vi ser acometida de un dolor violento, pungiti-
poco despL :s pulsativo, en el hipocondrio de-
: el halarlo del hígado adquirió un aeroceDta-
to considerable».' y no podía* soportar el mas
ligero taeloj las orinas eran poco abundantes yju--
mentosas, la ascitis hizo nuevos progresos; reapare
ció la liebre y el marasmo, con sudores colicuativos,
y por intervalos vómitos viliosos. Se presentaron de-*
yecciones purulentas, biliosas, verdosas, y aun ne
gras, que disminuyeron la tensión, la tumefacción y
el dolor del hígado: en seguida apareció una erisipela
en la cara, y una los seca. Pero la fiebre aumentaba
en vez de disminuir, asi como el edema de los pies,
y la tumefacción del vientre; los ojos, estaban amari
llentos, aunque la piel no presentaba este color. Se
practicó la paracentesis^ que la enferma pedía desde
mucho antes; salió del abdómen upa gran -cantidad
de sangre; en parte líquida, y en parte coagulada,
eon una linfa que se convertía en una especie de
gelatina por el contacto del aire. Esta Macuncion
369
aniquiló las fuerzas; la fiebre y el marasmo fueron
aumentando cada dia; la hidropesía se hizo general,
so declararon vómitos, ó mas bien frecuentes regur
gitaciones de materia eruginosa, sanguinolenta, y
dolores atroces en el abdómen. En fin, los sufrimien
tos cesaron, así mido, la diarrea, y 4a enferma su
cumbió al mes de practicada la operación. Al abrir
el abdómen, esperábamos, por el volumen que pre
sentaba, ver salir mucha cantidad de agua; pero no
encontramos mas que muy poca. Este líquido se ha
bia infiltrado en un tejido celular muy flojo, desar
rollado á consecuencia de la inflamación en la cara
interna del peritoneo: fue preciso incindir en varios
puntos esta masa esponjosa, para abrirle paso. Los
filamentos que la componían se habían lijado en los
intestinos, quo estaban todos gansrenados. El bazo
no era mas voluminoso que en el estado natural, pero
su consistencia igualaba á la del hígado. Esta entraña
voluminosa estaba cubierta en su parte convexa por
una falsa membrana blanquecina: su cara cóncava
presentaba un color dorado y brillante que penetraha
todo el parónquima. La sustancia de este órgano
estaba macerada, blanda., y semejante á una esponja
esprimida , aunque conservaba su elasticidad. La ve
jiga de la hiél aplanada, no contenia mas que un poco
do bilis negra. No se halló ningún absceso. Los pul
mones astaban sanos, y las pleuras llenas de sero
sidad. - . ,
En esta observación memorable, no fueron las de
yecciones manifiestamente saniosas; pero no faltó
ningún signo de la hepatitis Clónica, demostrada por
ia falsa membrana que cubría la cara, convexa del hí
gado , ni do la supuración de este órgano. Las mate
rias tenían toda la apariencia del pus; y sin embar
go, no se halló ningún absceso. ¿Habría venido á su
puración la sustancia propia del hígado, mientras que
él tejido celular que la une conservara su integridad,
y los conductos biliares corroídos habrían vertido en
este tejido, toda la bilis? Nosotros hemos visto con
frecuencia al hígado teñido de un color amarillento;
pero en millares de autopsias que hemos hecho, ja
más hemos encontrado que el parénquima de. este ór
gano haya presentado ese color de oro, que parece
r s propio de la bilis cislica; jamás le hemos visto con
vertido en una sustancia esponjosa y elástica; y par
último, creemos que no se haya observado ningún he
cho de este género.
Pero el flujo de que hablamos no siempre depende
déla supuración de las visceras, puesto que sobre-1
viene en el escorbuto, y caracteriza ciertas fiebres
intermitentes perniciosas, que se curan con la quina.
El flujo hepático, d no ser que esté muy adelantado,
no se acompaña constantemente de fiebre, ni de ham
bre canina.
681 . Causas.—'Todo loqne provoca el movimiento
peristáltico del estómago y de tos intestinos, y atrae
i lleva la sangre á los vasos del sistema digestivo,
dispone á los órganos á estraer de. este líquido los
materiales de los humores que deben* elaborar; es
decir, el jugo entéricb, el moco, la bilis, les cuales
son derramados en seguida en el tubo intestinal; todo
lo que impide que las fuerzas digestivas hngnn pene
trar en 1a masa de la sangre á las materias refracta
rias, y se oponen á la pronta espulsión ó á la reten
ción de las materias fecales; todas; estas causas con
curren en él estado de salud , á regularizar las
escreciones alvinas, salvas las modificaciones depen
dientes dé la edad del sexo, -y del temperamento.
Las causas capaces de exaltar la sensibilidad y la
irritabilidad del estómago ó de los intestinos* de es-
coriarsu superficie Interna, come en la esfoliacion de
las aftas; de estimular simpáticamente estos órganos*,
16*
 370 BIBLIOTECA ECONÓMICA
aumentan el movimiento peristáltico, provocan las di
versas secreciones, y aun las pervierten de tal modo,
que su producto se convierto en una nmva causa de
irntacion. Del mismo modo que el principio volátil
de lu eebolla, ó el humo, «cisionan el lagrimeo, así la
secreción de los humores intestinales es escitada por
los frutos del verano, por los hongos, por los pepinos,
por los melones, ele, por los alimentos grasos ave
riados, ó corrompidos; por las bebidas tomadas en
demasiada cantidad durante la comida; por las mate
rias acres, por los vermes ó por las saburras; por la
superabundancia, ó por la alteración de la bilis, ó del
jugo pancreático; por los astringentes, por lodos los
irritantes, sobre todo si son específicos, á menos que
sean demasiado activos, porque entonces suspenden
las secreciones, quizas por los miasmas contagiosos;
y en lin, por las congestiones sanguíneas. Las deyec
ciones pueden estar compuestas de materia serosa,
mucosa, puriforme, ácida, biliosa, saniosa, y del resi
dúo de los alimentos.
¿Pueden ser las materias fecales producidas por
una secreción que las estraiga de. la masa sanguínea?
A los fisiólogos toca resolver este problema. La pre
sencia del meconio en los intestinos del feto, el cual
no toma durante nueve meses ningún alimento; las
evacuaciones abundantes que se observan en las en-
fermedadas crónicas que padecen las personas ani
quiladas, nos hacen suponer que puede suceder ese
fenómeno. Ademas , si los ríñones tienen la facultad
de segregar la orina, que puede ser clara ó turbia, y
la piel la de exhalar un sudor impuro, ¿por qué no han
de poder segregar los intestinos una materia cena
gosa, que se evacúa sola ó mezxlada con el residuo de
los alimentos 2
. La diarrea serosa 6 mucosa no es, por le común,
mas que un catarro de los intestinos, una traspira
ción invertida por el refriamiento repentino ó por
una impresión de terror. La reabsorción del humor
que constituye los exantemas, sobre todo, el saram
pión y la viruela, ó diversas enfermedades impeli-
ginosas , y la abertura de un absceso en el tubo in
testinal , producen un flujo de vientre análogo, ó pu
riforme, purulento, y sanioso. Una úlcera en el ta
bique recto-vesical , da lugar á la diarrea urinosa.
¿Puede ser ocasionada la diarrea por la sola relajación
de los intestinas? Lo dudamos , pues es preciso que
exista una lesión de la sensibilidad Dará que las se
creciones sean mas abundantes ; en la parálisis do la
vejiga y del recto, so- escapan continuamente las ori
nas y las materias fecales, pero no se observa ningún
aumento en la secreción que efectúan esos órganos^
ninguna alteración en ios humores que segregan, A
consecuencia de las diarreas crónicas , se hallan al
gunas veces en el cadáver infartados los ganglios
mesentéricos ; pero como por lo común ésta obstruc
ción, aun llevada al mas alto grado, no determina
la diarrea, no se la puede colocar, porque cierre loa
vasos quilíferos, entre el. número de las causas de
este flujo, á no ser que, los ganglios supuren y que
el absceso so abra en los intestinos.
El flujo de vientre depende mas bien de causas
generales que de una afección local de los órganos
digestivos. Esta aserción está demostrada por las.
diarreas colicuativas que sobie vienen en las enferme
dades asténicas , por las evacuaciones que se obser
van en las fiebres perniciosas diarréicas, coléricas y
hepáticas. La dentición, la peripneumonía, Perito
nitis puerperal, y. la metritis,, se'aeompaían muy fre
cuentemente de,.una diarrea saludable ó nociva , que
no puede curarse sin tener en consideración 4 Ja
enfermedad esencial. Una de las causas, frecuentes
del flujo de vientre, sobro, todo del.crójjico, ssj* ¡
disenteria: esta afección no deja en el tubo intesti
nal . como creían los antiguos, cicatrices que volvían
á abrirse , suministrando así las materias que cons
tituyen la diarrea ; sino un estado de debdidad y de
sensibilidad , que favorece las secreciones morbosas,
y se opone á la permanencia de los alimentos.
La causa de la diarrea sanguinolenta de los re-
cien nacidos es desconocida : no se ha recurrido
aun á la inspección cadavérica para esclarecer este
punto. Nosotros suponemos la existencia de varices
oongénilas.
En la descripción de la lientería y del flujo celia-
co, hemos dicho lo que se debía pensar acerca de su
causa. Los antiguos se engañaron al limitar el asien
to déla lientería en los intestinos, y al creer que de
pendía de que su superficie era demasiado resbala
diza, levitas intestinorum. El estómago no está me
nos afectado que el tubo intestinal , sin que necesa
riamente exista una relajación considerable del piloro,
relajación que se observa algunas veces en esta en
fermedad, pero que puedo tener lugar sin ella : el es
tómago deja paso á los alimentos «un antes de ha
berlos elaborado. El aumento de la irritabilidad y de
la sensibilidad, hace que domine en ol canal alimen
ticio la fuerza espulsiva. Nosotros atribuimos el flujo
celiaco á una secreción morbosa especifica, pero di
ferente de la que produce la diabetes, que es igual
mente desconocida. Hemos colocado la causa del
flujo hepático y de los flujos aiiálogos, en la supura
ción del hígado ó de alguna otra viscera; pero la exis
tencia del flujo hepático intermitente y periódico,
prueba que la materia saniosa ó sanguinolenta, no
siempre tiene semejante origen.
682. Pronóstico.—La diarrea es en general sin
tomática: su pronóstico varía, según la enfermedad
esencial , y según los efectos del mismo flujo, que
agrava ó disminuye los síntomas de aquella. Las eva
cuaciones son útiles cuando hay materia que evacúa*
y cuando son seguidas de un alivio durable. El color
y el olor de las deyecciones no pueden por sí solos
revelarnos su causa; sin embargo, la inspección de
las materias debe concurrir con los demás signos
para esclarecer el diagnóstico y el pronóstico. Las
deposiciones que sobrevienen sin conciencia del en
fermo, anuncian en ios adultos el delirio ó una debí-
lidad estrema. Es-mal signo que el meteorismo se de
clare ó aumente, á pesar de la diarrea; el hipo y el
vómito son también de mal agüero. La diarrea re
belde es morUd en las enfermedades crónicas , tales
como el marasmo, la tisis, la hidropesía, el" escor
buto , etc. El flujo de vientre es saludable en las in
digestiones producidas por los eseesos en la mesa;
en las afecciones verminosas , en las colecciones do
materias corrompidas, derramadas en el tubo intes
tinal desde un órgano inmediato , ó suministradas
por toda la economía : en este caso , los hipocondrios
tumefactos se aplanan , y se restablecen las funcio
nes. Así es, que la diarrea cura algunas veces diver
sas enfermedades, crónicas pertinaces , como lu gota,
I» epilepsia, la melancolía, la manía, la parálisis, la
hidropesía , la; sordera, ciertas fiebres intermitentes
rebeldes, y obslruceioaes inveteradas; pero lo mas
común es que acelere los progresos del mal. Los
Uujos de vientre prolongados ó inmoderados impideu
la nutrición, ¡privan al cuerpo de sus jugos propios»
desordenan ó suprimen las demás secreciones, y pro
ducen, en fin. el marasmo, la leucofle^mnsia, et
edema de los pies, y una ascitis mortal. Cuando los
gases retenidos, por mucho tiempo se escapan con
ruido, es un signo deque los intestinos recobran- sü
fuerza tónica. El vómito que sobreviene espontánea
mente , detiene algunas veces la diarrea antigua;
 DE METHCWA Y CIBOIÍA.—FRANK.
pero es mns frecuente que se acompañe de fiebre,
de cólicos , de constipación , y anuncian una gan
grena inminente.
Segnn lo que acabamos de decir, es fácil estable
cer el pronóstico de la lienteiía. Este flujo es mas
frecuente hácia el fin del estío, ó en el otoño, á causa
de la disenteria, 4 la cual sucede Es ordinariamente
funesta en los viejos ; y menos peligrosa en los niños
y en los jóvenes. Cuando es simpática de una fiebre
intermitente, no es difícil de curar. Es de temer cuan
do dura noclie y dia, con sed, orinas poco abundantes,
anorexia, aftas en la boca, Ó cuando sucede á enfer
medades graves. En la lienleria , la dificultad de res
pirar, con dolor en el costado, presagia una tisis
próxima. No es raro que este flujo ocusione la ana
sarca. La uscilis es algunas veces precedida de cóli-
eos y de deyecciones verminosas.
Si el flujo celiaco no fuese mas que una semi-lien»
teria, seria mucho menos peligroso. Pero razones
muy poderosas nos obligan á considerarlo como una
enfermedad bien diferente , análoga á la diabetes, lo
que la hace mas grave que la lienleria. Algunas ve
ces el flujo celiaco es saludable, y otras mortal. Lo
mas común es que desaparezca sin causa conocida,
pero vuelve ú la menor ocasión; y se termina, en tin,
sobre todo en los viejos, por el marasmo, la anasar
ca y la muerte.
La historia de! flujo hepático hace conocer la gra
vedad de que se acompaña. En ciertos casos, ofrece
muchos puntos de contacto con la melcena ; pero las
cáasas y los síntomas de estos dos flujos son muy di
ferentes; en el flujo hepático, la materia es mas di
luida, casi saniosa, aunque hácia el fin puede sobre
venir una hemorragia abundante por el ano. Estas
consideraciones esclarecen el diagnóstico y el pronós
tico. Nosotros hemos tenido ocasión de comprobar
esta sentencia del anciano de Cos: que en los obs
cenos del hígado y del bazo, se curan los enfermos
cuando el pus es blanco, si al mismo tiemp» la fie
bre y el flujo no tardan en desaparecer. Cuando la
materia es semejante á las borras ¿e aceite , es
un signo mortal : y lo mismo sucede cuando es
icnrosa , lívida, negra, el flujo rebelde, la fiebre con
tinua, con enflaquecimiento que aumenta diariamente,
y con hidropesía general.
683. Tratamibmto. —Si se atiende á las causas da
la diarrea , se verá que no siempre es conveniente
apresurarse á detenerla, y que no podemos esponer
aquí el, tratamiento que conviene á todas las especies.
Siempre que dependa de una materia irritante , y
so efectué su eliminación, como las saburras, los ver
mes, los venenos, los drásticos, un humor viciado ó
retenido, que para biei de la economía es arrojado
jior los intestinos; la indicación no consiste en dete
nerla, sino en favorecerla, y aun en escitarla, si es
preciso; Así, en la diarrea producida por un esoeso
do alimentos, por saburras, por vermes corrompidos,
por una bilis demasiado abundante «5 alterada , de
bemos conteníamos con prescribir una ligera infu
sión de manzanilla, de te, 6 bien, para ayudar las
evacuaciones, una infusión de ruibarbo. Si las náu
seas, los vómitos ó los eructos nidorosos fatigan al
enfermo, y anuncian por consiguiente la turgescen-
cia en el estómago, es preciso provocar el vómito
por medio de la ipecacuana; y osle es el mejor me
dio de detener la diarrea. - *
En el flujo de vientre que es ocasionado por h su
perabundancia ó por la acritud de la bilis, se hará
uso del suero, del cocimiento de los tamarindos, de
los frutos maduros del estío y del erárnor de tártaro
á pequeñas dosis. Si la irritación tiene su asiento
371
en los intestinos gruesos, so administran lavativas
con el agua si m: le, ó mezclada con el ojimiel ó con
el suero.
Cuando la diarrea es prndecida por los drásticos,
se prescriben en abundancia los oleosos, la emulsión
gomosa, la leche tibia en bebidas y en enemas. Cuan
do es el resultado de un envenenamiento, se provoca
la espulsion de la sustancia venenosa, y se neutraliza
por medio de los antídotos , en el caso de que nos
sea conocida su naturaleza
Si proviene el flujo de vientre de la supresión de
la traspiración ó del sudor de los pies , se tratará
de reproducirlos con el calor de la cama, con los
pediluvios, con la infusion.de saúco, ó con los pol
vos de Dower. Si las evacuaciones son inmoderadas,
se las contieno por medio de la emulsión gomosa , á
(a que puede agregarse un grano de opio ó de triaca
en la infusión de saúco
La diarrea que sobreviene durante el trabajo de la
dentición , alivia y modera los accidentes, á menos
que sea escesiva. bn este último caso es preciso ocu
parse del estado do las encías y recurr.r al mismo
tiempo al jarabe de diacodion , o á la emulsión lige
ramente opiada. La diarrea producida por el mercu
rio exige la suspensión de este remedio , y las bebi
das dulcificantes , los semicupios y las fomentaciones
libias sobre el vientre, ó la solución del hígado de
azufre.'
La diarrea mucosa , cuando consiste en un catarro
de los intestinos, debe tratarse como la diarrea se
rosa de la misma naturaleza. Pero por lo común es
sintomática de alguna liebre epidémica , sobre todo
de la fiebre lenta nerviosa ó pituitosa, que no siem
pre está exenta del carácter contagioso. Su tratamien
to debo arreglarse entonces al de la enfermedad
esencial. Nos contentaremos con nombrar aquí el
áruíca, y repetiremos á nuestros lectores que la indi
cación no consiste en dividir mecánicamente, y en
evacuar la pituita viscosa , sino en combatir la causa
que mantiene la secreción de este humor morboso.
Cuando la colección de dicha mucosidad depende
déla irritación de los folículos mucosos, producida
por las lombrices, la indicación es la mismi, y los
vermes el principal objeto del tratamiento.
En la diarrea sanguinolenta de los recien nacidos,
no tenemos otro guia que los principios generales del
tratamiento de las hemorragias, en razón de la oscu
ridad de la «ausay de nuestra poca essperiencia, res
pecto á esta afección. Cuando el flujo es considt-rable,
administramos una infusión acuosa de ruibarbo ó de
cascarilla, con uno ó dos granos de alumbre, y el ja
rabe de canela.
La diarrea esténica destruye por sí misma su cau
sa; no es, püos¡, necesario contenerla con los astrin
gentes ni con el opio. Si las evacuaciones son difíci
les ó acompañadas de cólicos agudos, ó de liebre , se
presci ibe uua dieta tenue, y las bebidas frias : se apli
can sanguijuelas al ano, ó al periné , en los casos de
supresión de -hs hemorroides, de los menstruos ó de
los loquios, por causas escitanles, 6 de la congestión
sanguínea sobre los órganos digestivos. En fin, cuan
do los síutomas inflamatorios son muy pronunciados,
so ubre la vena, como en la enteritis.
El tratamiento de la diarrea crónica está lleno de
incertidumbre y de dificultades, en razón de la os
curidad ó de lo tenaz de sus causas. La abundancia
de los medios terapéuticos en uua enfermedad grave,
anuncia la escasez de remedios eficaces. El vulgo de
los médicos, y los profesores jóvenes, mas ávidos del
oro que amigos de la sinceridad ; hacen ostentación
de sus falsas riquezas terapéuticas; pero el médico
honrado,, envejecido en la práctica é instruido por la
 372 BIBUUTECA ECOSÓBICA
fortuna y por la adversidad, confiesa la verdad, para
no poner obstáculos á los progresos de la ciencia.
La diarrea crónica depende, por lo común, de la
atonía y de-la sensibilidad viciosa del estomago ó de
los intestinos y algunas veces, de la debilidad gene
ral al mismo tiempo. Exige el método escitante, pero
es necesario tener mucha precaución , por temor de
producir desde luego una oscitación demasiado fuer
te Se prescribirá, por lo lauto, en los adultos, uno ó
dos granos de ipecacuana cada dos horas en un oleo-
sácaro preparado con el aceite de macis. La ipecacua
na no solamente escita los intestinos, sino que altera
ua poco los movimientos peristálticos. Algunas veces
se administra á mayor dosis para producir el vómito,
cuando las fuerzas lo permiten : así es que los viajes
por mar suelen curar las diarreas rebeldes. Si duran
te ei flujo se foima un nuevo embarazo intestinal, se
prescribirá, desde luego , antes de tratar de detener
el flujo, una pequeña cantidad de ruibarbo pulveri
zado, solo, ó combinado cou los amargos : esta sus
tancia posee otras propiedades ademas de su acción
purgante. No hay para qué decir que se debe pasar
gradualmente do los remedios mas suaves á los mas
enérgicos. Nosotros solemos usar con buen éxito la
raíz de colombo pulverizada, á la dosis de un escrú
pulo, tres ó cuatro veces al día. Con justa razón se
ha alabado en la diarrea sintomática del tifus la raiz
de árnica, administrada en polvo, á la dosis de media
á una drsema cada dos ó cada tres horas. Las semdlas
dellanten,usadas por los antiguos, merecen igualmente
nuestra atención. También se puede recurrir al coci
miento de simarubia de cascarilla , del pericarpio de
la nqez, de las bellotas de roble, y <H palo de cam-
neclie. Asimismo se obtienen buenos efectos del alum
bre , á la dosis de uno ó dos granos con la goma
quino, tomillo varias veces al dia. La quina nos lia
dado rara vez buenos resultados ; pero convendrá
cuando la diarroa )-ea intermitente. El opio, combi
nado con los remedios que hemos referido , ó admi
nistrado con la emulsión gomosa, aumenta su efica
cia : algunas veces la triaca sola produce los efectos
apetecidos. Las diarreas pertinaces cedeu alguna vez
al uso de uno ó dos granos de los polvos de Dower,
que se prescribirán cada dos horas. Hemos detenido
en el tifus una diarrea rebelde á todos los remedios,
por medio de una lavativa preparada con el vino.
También pueden administrarse otros enemas en cuya
composición entren el almidón y el opio.
Si el flujo de vientre depende de una metástasis
reumática, gotosa, berpética, etc., están indicados
los vejigatorios, aplicados sobre el sitio primitivo de
la enfermedad esencial. No sin fundamento aconseja
ban los antiguos en kis diarreas producidas por una
materia acre, el uso de la luche fresca, cuja eficacia
lian alimentado los modernos con la adición del agua
de cal. Los médicos antiguos y modernos del Egipto
estableceu cauterios sobre el abdomen en las diarreas
rebeldes, dependientes de una causa análoga. Se sir
ven del. fuego ó délos cáusticos, y mantienen por mu
cho tiompo la supuración.
Cuando la obstrucción de los ganglios del mesen?
terío no solainenlo acompaña á la diarrea , sino que
parece la sostiene (lo cual es raro), es preciso admi
nistrar los fundentes. No obstante, es de temer que
estos remedios no puedan pasar por las vias intercep
tadas al quilo, y aumenten la diarrea, si no se eligeu
de eulre los tónicos.
En la convalecencia, se prescribe la tintura de quina
calibeada, la locho de burra mezclada cou las aguas
marciales, y la equitación. Debemos advertir que los
astringentes, administrados á dosis muy altas, aumen
tan el flujo de vientre, ea vez de detonarlo. A pesar
de estas precauciones, los mejores son infructuosos,
porque los enfermos, cansados de la larga duración y
de la» frecuentes recaídas de la diarrea, no soportan
con paciencia el régimen , desoyen los consejos del
médico, y cometen diariamente nuevas faltas en las
comid.is, en las bebidas, etc. Se debe poner el mayor
cuidado en la elección de los alimentos, y seguir ri
gorosamente las lejei de la temperancia, aun mucho
después de haber conseguido la curación. El enfer
mo debe abstenerse absolutamente de las frutas, de las
legumbres, de las bebidas fermentadas, y de las sus
tancias grasas y pesadas; debe también alimentarse
de pau bien cocido, de carnes tiernas, especialmente
asadas, y de huevos frescos; pero es preciso que co
ma poco de cada vez, aunque á menudo. Las bebidas
abundantes aceleran el paso de los alimentos á los
intestino- y escitan el flujo de vientre : el enfermo be
berá, por lo tanto , poco; usará babitualmcnte del
agua en la que se habrá sumergido de antemano una
corteza de pan tostada y un pedazo de canela, ó si
puede costearlo, de un vino generoso , uo ácido, por
ejemplo, el vino de Chipre, de Málaga, el seco de
Madera, etc.
El tratamiento del flujo ecliaco es el mismo que el
de la diarrea adinámica. Se puede aplicar aquí lo que
dice un célebre médico sobre las diarreas crónicas
habituales : «En todos los flujos de vientre, pero so
bre todo, en la lieuteria, la indicación que liay que
satisfacer, es acostumbrar á los intestinos á retener
las materias alimenticias.» Nosotros hemos supuesto
una analogía entre el flujo celiaeo y la diabetes, é
igualmente entre esta última enfeimedad y todos los
flujos crónicos mucoso-purulenlos. La Academia im
perial de Wilna ha propuesto últimamente como ob
jeto de un premio el esclarecimiento, de esta cuestión.
Suponiendo que llegue á demostrarse afirmativamen
te, y aunque la hayamos aconsejado mas arriba . con
vendría proscribir la dieta animal, si quetemos ar
reglarnos á los principios establecidos por observacio
nes recientes sobre el tratamiento de la diabetes. So
halla consignada en los fastos dé la medicina la his
toria de un viejo atacado de una lieuteria, qué des
pués de haber resistido á todos los remedios, cedió á
un electuario preparado con seis onzas (180 gram.)
de mucílago de pepitas de membrillo, seis dracmas
(24 gram.) de conserva de rosas rojas, y de triaca, ad
ministrada & la dosis de modia onza (i'á gram.) sin
tomar después ninguna bebida.
La razón sola prohibe el uso de los purgantes enér
gicos en todo flujo de vientre antiguo y acompañado
de un aniquilamiento considerable; pero nuestro res-
poto por la esperienciu, que es el arbitro soberano en
el ejercicio de la medicina, nos obliga á referir un
hecho que hemos observado en Turin , hoce diez y
ocho años. Un hombre que contaría cuarenta, estaba
padeciendo desde mucho tiempo una diarrea que
íiabia resistido á las tentativas de todos los médicos
célebres de aquella ciudad. Un profesor del Instituto
clínico, que le asistía, nos llamó en consulto, «I muy
poco tiempo da nuestra llegad» á Ti.riiu Formamos
un pronóstico fatal, fundado en el estado del enfer
me, que se encontraba en el último grado do maras
mo y consumido por una fiebre lenta, y en la exis
tencia de vvrios otros síntomas de muy mal agüero. •
No obstante, propusimos algunos remedios que nos
habían parecido útiles en casos semejantes; pero fue
ron burladas nuestras 'esperaníM» Se presenló un
charlatán, qiie según costumbr»-, respondió de la cu
ración: administró al enfermo un polvo drástico, cuya
composición nos es desconocida. Este remedio oca
sionó evacuaciones inmoderadas que condujeron al
paciente á las puertas del sepulcro; pero no tardó en
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK. 373
quedar perfeclamente curado. ¿Entraba eu la compo complicarse con las saburras , las lombrices, ó con
sición de el vidrio esa preparación de antimonio que ta inflamación de alguna viscera. También suele ser
tanto se ha alabado en la disenteria , poro que , sin crónica la disenteria, y dura algunos meses. La divi
embargo, no produce siempre, efectos tan intensos? sión de este flujo, basada en el color blanco ó rojo de
¿Obrarán los drásticos sobre lo membrana mucosa de las, deyecciones, no trae ninguna utilidad.
los intestinos, cambiando ó suprimiendo la secreción 687. Descru-cio^ general.—La invasión de ta
morbosa, como las candelillas en la membrana muco disentoria no difiere siempre de la de la diarrea epi
sa de la uretra, en ta blenorragia crónica, que ellas démica, de la que muchas veces es seguida ó prece
convierten en blenorragia aguda? Pero á los ojos del dida. La disenteria abre la escena por una horripila
hombre prudente, un sido hecho nunca tendrá fuerza ción, en ciertos casos por un escalofrío intenso que
de ley. Ademas, ¿cómo se ha de determinar el grado dura algunas horas; sensación incómoda de peso en
de irritación que es preciso producir para no acele el epigastrio, amargor de boca, náuseas, regurgitacio
rar la muerte, en vea de conseguir la curación de un nes, laxitudes, retortijónos en la región umbilical,
enfermo reducido á un estado de debilidad tan consi seguidos de deyecciones, que son de oidinurio copio
derable? sas -y biliosas durante los primeros días, sin ser acom
Ya hemos dicho la incerlidumbre que tenian los pañada-i de tenesmo; calor, pulso frecuente, y sed.
antiguos sobre el carácter y las causas del flujo he Bien pronto se suprimen los evacuaciones, el enfer
pático: de aquí se sigue que su método curativo no mo no arroja mas qué una pequeña cantidad de ma
debía ser mas seguro. Aunque nuestra opinión no teria liquida, con grandes esfuerzos y violentos dolo
puede responder á todas las objeciones, liemos de res, que repiten cada vez mas á menudo, y casi siem
mostrado que el hígado no es esclusivamenle el sitio pre se anuncian por una contorsión particular del
de esta afección; que su existencia, cualquiera que rostro, con ardor y dolor en el recio, y con tenesmo.
sea el órgano que ocupe, nu supone necesariamente En fin, todos estos esfuerces no sirven masque para
un absceso ni una úlcera; que no siempre es una en cscrctar una pequeña cantidad de un humor inucoso-
fermedad limitada al abd'jmen y qne todo el sistema puriforme, blanquecino, sanguinolento, verdoso, y
puede concurrir á su producción. que exhala un olor especificó. A veces, sobre todo
Cuando el flujo hepático trae su origen de un abs en los niños, la frecuencia de tas deyecciones y la
ceso, de una úlcera del hígado, del bazo ó de cualquie violencia de los esfuerzos ocasionan la procidencia
ra otra viscera, es preciso seguir los principios que del recto, que se estrangula, y aun se gangrena, si no
hemos establecido sobre el tratamiento de la supura se trata de reducirlo prontamente. Los dolores ab
ción de las visceras en la clase de las inflamaciones, dominales son tan intensos en ciertos casos, que pro
y los que estableceremos sobre el tratamiento de la ducen la parálisis de un brazo ó de una pierna, como
tisis: se debe favorecer la evacuación de la materia en el cólico de plomo.
purulenta ó saniosa por las cámaras, por temor de que No siempre sucede todo de esta manera: algunas
ejerza sus estragos interiormente. veces los enfermos no tienen frío ni calor en el prin
Si el flujo hepático proviene de una secreción sa cipio, el apetito se sostiene; no existe frecuencia
niosa, y no de una úlcera, exige el mismo tratamiento inaniliosta en el pulso, lo cual ha dado inárgen á
que la diarrea. algunos médicos para dejar de considerar la liebre
Cuando es sintomática de uua fiebre intermitente, como uno de los caracléres esenciales de la disenteria.
se combate con la quina. Estos médicos no han atendido á los demás síntomas
del estado febril confirmado, es decir, á la taxilud, ta
GENERO QUINTO. tristeza, la sequedad de la piel, la sed, y ú los diver
sos cambios que presenta la orina; no han reparado
I Disenteria. en las alteraciones quo sobrevienen en el pulso al fin
de la enfermedad; y se han olvidado de que en mu
684. Hemos llegado al fin á la disenteria , enfer chas liebres nerviosas, no tiene otros síntomas el
medad cruel, que ejerce cada año grandes estragos movimiento febril. Lo que demuestra aun mas esto
en la especie humana. El célebre nosologista escocés carácter de la disentoria, os qus esta enfermedad es-
la ha querido escluir de entre los flujos, porque su perimcuta remisiones que dman un determinado es
prime las. excreciones alvinas, en lugar de aumen pacio de tiem[io, y remisiones vespertinas ó noctur
tarlas; pero en todas las disenterias, la cantidad de nas, como las liebres. Nosotros hemos visto quejarse á
•las evacuaciones no>'es tan pequeña á la invasión un gran número de enfermos, desde el primero ó se
como en el aumento, y muchas veces se convierte en gundo día, de retortijones, o> ganas inútiles de de
diarrea crónica. Relativamente á la corta cantidad de fecar, y de un violento tenesmo, que era el síntoma pre
las materias arrojadas por los esfuerzos continuos del dominante. Hay casos en que los enfermos amjau
tenesmo, la disenteria pertenece mas bien- al flujo que sangre pura, algunas veces en gran cantidad, en vez
al catarro. de materias fecales ó de mucosidades puriformes ó
685. Definición.— La, disenteria es una fiebre que sanguinolentas. Esta hemorragia no agrava el estado
lleva su acción sobre el tubo intestinal, principalmen del eufermo, y aun suele ser ventajosa eu fas perso
te sobre los intestinos gruesos, y ocasiona cólicos, nas robusias. Se ha visto en una disenteria epidé
ganas frecuentes pero casi inútiles de defecar, un mica, quo los niños, los hombres y las mujeres no
Sujo puriforme, muchas veces sanguinolento, acom 9entian ningún dolor en el momento de la invasión,
pasado de tenesmo, y de una inflamación mas ó me aunque tas deposiciones eran mezcladas de sangre: y
nos considerable del recio. Reina epidémicamente por otro lado, se observaban enfermos atormentados
desde fines do verano hasta igual época del otoño; por dolores cólicos; pero no por eso se turaban mas
y es raro que se presente antes. Algunas veces es es fácilmente los unos que los otros. Sean cualesquiera
porádica. los síntomas del primer estado de ta disenteria, no
686. No se. presentan en lodos los casos todos los tarda en manifestarse la liebre, con el carácter propio
síntomas de la disenteria ; el cuadro de esla afección de ta enfermedad-ó de la constitución epidémica rei
varía mucho, según la liebre de que es síntoma, ta nante.
cual puede presentarse con un carácter esténico ó Síntomas de la disenteria esténica.—La disente
asténico, bajo el tipo continuo ó intermitente , y ría ataca desde luego á las personas mas robustas de
 BIBLIOTECA ECONÓMICA '-" -Jii
cualquiera ednJ, ó de cualquier sexo; ó según el ge
nio de la constitución, & los individuos débiles. Se
anuncia en el primer caso por una fiebre violenta y
continua, que se reconoce por un escalofrío intenso,
seguido de un calor considerable, con pulso frecuente,
lleno y desarrollado en el principio, y después con
traído y duro; por violentos dolores cólicos, que dis
minuyen ó cesan un instante para volver con ma
yor fuerza, primero se fijan en un punto, y en segui
da se estienden á todo el vientre. Esta cavidad se
pone dura, sensible al menor contacto, y losdo'ores,
dé que es asiento, determinan náuseas y vómitos como
en la enteritis. El enfermo es atormentado por el te
nesmo, ñor un sentimiento de ardor en el recto y en
el periné, errel canal do la uretra, con disuria y es-
traoguria, con orinas poco abundantes, muy encendi
das ó acuosas, y se queja de dolores en los lomos y
en las caderas. En esta disenteria aguda, suele so
brevenir una hemorragia abundante y saludable, su
ministrada por los vasos hemorroidales, por la mem
brana mucosa del recto, estrangulada cuando existe la
procidencia de este intestino, tan frecuente en los
niño? y en los jóvenes atacados del flujo disentérico:
la sangro sacada de la vena, se cubre de una
costra espesa, y so convierto en una masa sóli
da. El método escitante, las bebidas espirituosas,
los remedios llamados anti-disentéricos; es decir, los
astringentes, los estípticos y los opiados, agravan el
mal; suspenden las deposiciones durante algunos dias,
pero ainnentan considerablemente los dolores, la tu
mefacción y la dureza del vientre, y determinan, en
fin, la gangrena, especialmente la del recto. Esta
frecuente terminación de las disenterias mortales, se
reconoce por los síntomas siguientes: lengua muy
seca; pulso concentrado, muy acelerado y desigual;
hipo; vómitos; deyecciones involuntarias y cadavéri
cas, pon meteorismo; frió de las estremidades, sudor
frió, calor ardiente al interior, lipotimias, cesación
completa de los dolores, muerte.
Cuando la enfermedad es menos intensa, la fiebre,
los dolores abdominales y el tenesmo son menos con
siderables; durante las deposiciones líquidas, se ar
rojan escrementos casi naturales, lo cual se acompa
ña de una grande remisión cu los síntomas; la orina no
es ni demasiado clara ni demasiado cargada; y la piel
no está mnj seca.
En las diferentes especies de disenteria, no os raro
que la materia puriforme que trasuda de la superficie
del recto, se coucrete y forme falsas membranas.
Tal es la naturaleza de los copos que nadan en las
deposiciones, conocidos con el nombre deearúnouíaj,
de las películas, y do los. pólipos tubulosos que salen
con las deyecciones, ó cuelgan del ano: lo cual ate
moriza al enfermo y lq hace creer por espacio de mu
cho tiempo que est;í esfoliada la membrana mucosa
del recto.
Si estas producciones membranosas se adhieren
fuertemente á dicho intestino y se incorporan á él,
sucede lo que hemos visto que sobreviene en la in
famación déla laringe, de la tráquea y del recio,
como lo prueba el hecho que hemos citado (243). Se
forma en el intestino una estrechez que espone al
enfermo á multitud de accidentes. Lo mismo sucede
cuando la materia se reúne y se concreta en el inter
valo de las túnicas ó de las fibras y en el tejido ce
lular.
Las consecuencias de la disenteria no son menos
fatales cuando el redo ó el colon inflamado contrae
adherencias con los órganos vecinos, y viene á supu
ración. Ya hemos referido en vatios párrafos, hechos
que corroboran esta aserción.
En todas las disenterias intensas, es tan tenaz el
tenesmo, que dura algunas veces mucho tiempo des
pués de la enfermedad, sostenido por la ingurgitación
de los vasos hemorroidales ó por la sensibilidad de
la membrana mucosa.
Síntomas de la DisBXTEftn asténica.—La disente
ria asténica es la mas frecuente de todas. Presenta
diversos grados; tal año es ligera, y tal otro es tan ma
ligna como la peste. Si se recuerda la descripción de
la fiebre nerviosa, y tí eila se agregan los síntomas de
la disenteria ordinaria, se tendrá una idea exacta de
la disenteria maligna, querella sola exigiría un grueso
volumen. Héaqui los principales síntomas quela ca
racterizan: postración súbita y estrema de las fuerzas;
pu'so pequeño y desigual; orinas casi naturales, ó
pálidas, acuosas; temblor en los miembros; saltos de
tendones; espasmos, somnolencias; deliriojttokíres có
licos violentos ó casi nulos; tenesmo cruel; hipo fati
goso; lipotimias; petequias; manchas lívidas ó negras;
erupciones miliares; aftas numerosas que ocupan la
boca, el exófago, el estómago, los intestinos, y anun
cian su presencia por los signos propios de este exan
tema. Las deyecciones son esecsivamente abundantes,
y algunas veces tan considerables, que en poco tiem
po aniquilan al enfermo tanto como los sudores en la
liebre efémera sudatoria. Nosotros hemos observado
multitud do epidemias de disenteria, muy graves, en
diferentes pueblos. Recordamos con dolor la que de
vastó á Bruchsal hará veinte y tres años: primero,
arrebató un gran número de niños, para los que no
pudo ofrecer recursos la medicina; atacó en seguida
á los adultos pobres, y al tercero ó cuarto día les era
mu/ funesta, cuando se la descuidaba al principio.
Vimos morir súbitameate algunos enfermos que en la
víspera, aunque débile?y demacrados, con las mimos
frias y temblorosas, no sospechaban el peligro que
tan cerca tenían. Ésta epidemia desapareció con la
misma prontitud conque se presentara.
La disenteria maligna ejerce muchos estragos en los
campamentos, en las ciudades sitiadas, en los navios
y en las prisiones: y pasa desde la última clase de ciu
dadanos á las mas elevadas.
En esta disentería se observa la gangrena de los
intestinos, principalmente la del recto. Semejante ter
minación se anuncia por los síñtomrs siguientes: ce
sación de los dolores y del tenesmo; meteorismo; hi
po continuo , «asi Sofocante; vómito eruginoso; frió
glacial de las estremidades; sudor frío; deyecciones
abundantes y cadavéricas; ansiedad; letargo;- delirio;
sequedad estrema de la boca; voz ronca; afonía; dis-
fagia; cara hipócártica; frecuentes lipotimias, y muerte.
No obst'inte, nosotros hemos visto persistir «stos sín
tomas por un mes entero, sin que acarreasen tan fu
nesta terminación.
Cuando Ja disenteria asténica es menos grave, dis
minuyen los síntomas por el mismo órden con que se
han ido presentando. Los dolores cosan, y el tenesmo
so aminora; el enfermo arroja con ruido gases por el
ano; las deyecciones son naturales; se van espesando
mas y mas, ó por lo menos son pultáceas, mas consis
tentes, y producen alivio. Algunas veces los síntomas
de la disenteria se disipan ií beneficio de una erup
ción cutánea pruriginosa, pustulosa, análoga L las vi
ruelas, ó escamosa, y parecida ó las costras lácteas;
ó á consecuencia de la presencia de dolores reumá
ticos en los miembros. La disenteria es seguida con
frecuencia de una diarrea crónica, cuya curación es
mas difícil; deja igualmente á su desaparición algu
nos síntomas hemorroidales, un esceso d» sensibilí •
dad en el recto, ó un tenesmo que se prolonga en la
convalecencia. Los enfermos aniquilados por el finjo
disentérico, perecen por último, en un estado de hi
dropesía 6 de marasmo.
 DE MEDICINA Y CIRÜJÍA.—FRANK.
6S8. Causas.—Se han asignado diversas causas á
la disenteria: los frutos de estío, la cual ha sido ad
mitida por los antiguos y por los modernos; los fríos
del otoño, las alternativas de frió y de calor en di
cha estación; un principio contagioso, una bilis
corrompida por los calores del verano, y la constric
ción del colon , irritado por los escremcntos endu
recidos.
Algunos médicos distinguidos entre los antiguos,
habían ya observado que los frutos de eslío no eran
causa de la disenteria ; los modernos han visto pro
vincias Anteras devastadas por esta enfermedad, y
en las estaciones en que no existen esos frutos. Por
lo tanto, con mucha razón, no se admite esta
causa.
Convenimos en que la impresión del frió, y la su
presión de la traspiración, ocasionan en muchísimos
casos la diarrea; y en que so observan, durante el
curso y después de la disenteria, síntomas de reuma
tismo, ya vago , ya fijo en los intestinos; pero por
otro lado, á cada momento estamos espuestos al frío
y á la supresión de la traspiración , y sin embargo,
la disenteria no sobreviene todos los años, á pesar de
la intemperie de las estaciones: no reina mas que al
fin del verano, ó en el otoño], y en ciertas circuns
tancias. Una persona que permaneciendo en cama á
consecuencia de una disenteria, tenga que abando
narla á cada intante , contrae dolores reumáticos:
aunque la aparición def reumatismo parece detener
el flujo, no prueba este cambio que las dos afecciones
dependan de la misma causa , sino solamente que
una enfermedad mas intonsa destruye ó modifica á
otra mas ligera que ella. Muchas personas hay que
han padecido la disenteria, sin que haya sido prece
dida del refriamiento. Por último, este fluio ataca á
los niños de tierna edad, y reina en los países meri-
dionalea así como en los del Norte.
El carácter contagioso es evidente en ciertos ca
sos , aunque nada hay que lo anuncie en ciertos
otros. La disentería ataca con mas frecuencia en los
campamentos, en las armadas, en las plazas sitiadas,
en las prisiones, en los hospitales, y en las habitacio
nes estrechas y poco aseadas ; y aquí es donde pri
meramente desplega todo su furor. Pero bajo este
aspecto, no se observa nada que sea constante : en
la misma habitación ataca á muy pocos, ó á un gras
número de individuos. Se cuentan varios ejemplos
de disenterias aisladas, que no se comunicaban á los
asistentes que rodeaban al enfermo. Durante diez
aqos que liemos estado encargados del servicio en
el grande hospital de Viena , hemos reeibido en- este
asilo muchos disentéricos que no propagaban la en
fermedad de una manera evidentemente contagiosa.
£1 tratamiento no prueba que siempre exista el con-'
tagio. .. , ; , .
Por espacio de mucho tiempo , los modernos han
atribuido [la disenteria á la bilis corrompida, á las1
saburras, y á las colecciones de materias acres, como
casi todas tas enfermedades. Las pruebas qut> hemos
alegada contra: estas pretendidas causas morbosas,
en diferentes párrafos dq esta obra, especialmente en
el articulo del cólera morbo (674), combaten victo
riosamente esta teoría de las escuelas, y el trata
miento fundado en semejante idea no obtiene éxito
alguno para que venga en su apoyo. Los que preten
den que el hígado segrega en la disentona una bilis
mas abundantey masacre, sostiene») un hecho ave
riguado; pera toman el efecto por la causa, al querer
referir la enfermedad á esta secreción viciada.
Es importante hacer observar aquí que la disen
tería es algunas veces intermitente. Este solo Carácter
anuncia que puede, ser sintomática': de donde debe
• i)
375
deducirse que en muchas ocasiones hace un papel se
cundario , auuque su tipo sea diforente.
La enfermedad que ocupa la membrana mucosa
de la garganta , es decir , el principio del tubo ali
menticio, y la que tiene su asiento en el ano', ó en el
recto, ó lo que es lo mismo , en la conclusión de este
canal, no constituyen dos afecciones diferentes: exis
te la mayor afinidad entre varias especies de angina
y la disenteria. La angina se acompaña de ardor, de
rubicundez, de tumefacción y tensión en las partes
inflamadas, de "escrecioa continua de mucosidad pu
riforme ó sanguinolenta, de esfuerzos dolorosos y re
petidos para deglutir los alimentos , semejantes al
tenesmo. La angina membranosa y ulcerosa , se pa
reced) todo á la disenteria grave, especialmente á
la maligna. Las manchas cenicientas, negruzcas, gan
grenosas y fétidas, que cubren en la angina la gar
ganta, el esófago y la laringe, se bailan también en-
el recto y en el colon de los que han padecido la
disenteria. Las carúnculas , las falsas membranas,
que se arrojan por el ano en ol fiujo intestinal, son
asimismo espelidas por medio de la tos en la infla
mación de la garganta.
Ademas , la angina , á no ser que constituya una
afección puramente local , no es traa enfermodad
esencial, sino sintomática <<e la constitución reinan
te ó de una fiebre cualquiera; y la angina gangreno
sa se refiere á una complicación de la escarlatina
con una liebre nerviosa. Lo mismo sucede con la di
senteria: será contagiosa , si la' fiebre, de que es sín
toma, depende del rootagío; y no lo será en el caso
contrario.
No hay necesidad de1 supouer aquí una causa
especifica: las que en el invierno producen las peri
neumonías ó el tifus; las que en la primavera ocasio
nan los catarros, las anginas y las erisipelas; las que
en el verano determinan las fiebres asténicas con flu
jo de vientre, etc ; estas causas, pues, en cuyo nú
mero está el frió, la supresión de la traspiración , el
reumatismo, etc., dirigiéndose en el otoño en dife
rente sentido, y trasmitiendo su acción principalmen-
te'sobro el recto y el colon, dan lugar á la disente
ria, ademas de las fiebres intermitentes, propias de
la estación. Los frutos de estío no son seguramente
.¡a causa' de la disenteria epidémica ; pero ponen en
juego lu disposición preexistente á este mal , cuando
se toman en mucha cantidad, sobre todo si son acuo
sos y no han llegado á su grado de madurez. Lo
i mismo decimos de los vegetales que contienen mate
rias estrañas, jugos sospechosos, ó larvas de insectos:
de los'que están cargados de mucha humedad, ó cor-
; rompidos: este es uno de los objetos que reclama
j los cuidados de la policía, con especialidad al acer-
|carse el otoño. •
1 La disenteria produce muchas veces en el recto ó
en el colon una inflamación superficial, y aun profun-
da, y de diversa naturaleza. Es raro, pero no deja de
haber ejemplos de ello, que determine úlceras: este
efecto era considerado por lo; antiguos como causa
del mal. Tres años hace que murió en Viena una mu
jer, al novpíiq,dia de padecer esta enfermedad. Encon-
¡tranios en el recto, eí) el colon descendente y en el
transverso, vestigios de flegmasía ; y en diferentes pun
tos verdaderas úlceras' En otros sitios la túnica inter
na estaba cubierta de una falsa membrana y de «seres-
«encías. La disenteria mortal, se termina frecuente-
'mentc por cangrena. Sq lian hallado los iKtestinos
gruesos caadensados, corroídos, duros como, el cue
ro, y contraidos.
689. PnotróSTtco. — El pronóstico se deducá del
estado anterior del enfermo, del carácter do la fiebre,
■ •
 376 BIBLIOTECA ECONÓMICA' "
del de la eonstitucion epidémica, do la marcha y de
la naturaleza de los síntomas.
La edad tierna ó avanzada, la pubertad; ol emba
razo, el parto ; una constitución débil, un estado va
letudinario, y el temor, hacen mas grave, la disen
teria. ' u« ._• ■» . .
Cuando este flujo es el síntoma de una fiebre in
termitente, se cura con mucha facilidad, con los re
medios propios de esta fiebre. Nosotros hemos visto
suspenderse una cuartana durante el curso dé la di
senteria , y volver después de su curación , bajo el
mismo tipo.
La disenteria dependiente de una fiebre esténica,
y la que consiste en una afección catarral de los in*
iestinos, no son graves, cuando se las trata conve-
nienlemente. Si se descuidan en.el principio, pueden
terminarse por la enteritis ó por la gangrena. Las he
morragias, aunque sean copiosas, que se efectúan por
el ano en In disenteria inflamatoria , son ordinaria
mente sa'udables. La disenteria sintomática de una
fiebre asténica intensa, contagiosa, ó de un tifus gra
ve, hace correr los mayores peligros. La que ¡icom
paña á la fiebre lenta nerviosa, es comunmente ligera
en el principio ; pero después se despoja de estas
apariencias de beuigni.iad, y se manifiesta súbita
mente con muy mal carácter. La disenteria maligna
se anuncia de ordinario como tal desde su invasión:
se manifiesta desde luego postración de fuerzas; opre
sión en el epigastrio, vómitos, dolores cólicos horri
bles, ganas frecuentes é inútiles de defecar, tenesmo
semejante á los esfuerzos del parto, deyecciones en
pequeña cantidad, rojas ó blancas. Los síntomas del
tifus grave se suceden inmediatamente: las fuerzas se
aniquilan del todo; sobrevienen nuevos vómitos de
go y la boca, y hacen imposible la articulación, de los
sonidos y la deglución. En fin, los dolores abdomi
nales cesan, pero continúa el hipo ; el rostro se alte
ra, se pone pálido, sombrío, las facciones se borran:
la boca está árida y negruzca ; el enfermo adopta el
decúbito supino, separa las piernas; los ojos están en
treabiertos, y en un estado de paralización,; borbo
rigmos, deposiciones líquidas abundantes , morenas,
negras, fétidas, escrutadas involuntariamente, y sin
que el enfermo so aperciba de ello ; lipotimias fre
cuentes, saltos de tendones, frió de las estremidádes,
que se cubren de un sudor viscoso. La muerte termi
na la escena: llega en una época indeterminada, del
décimo-quinto dia al vigésimo-sétimo , poco antes ó
poco después. Muy corto es el número de los enfer-
mos qne se salvan en estas circunstancias. Algunas
disenterias malignas se terminan frecuentemente en
muy pocos dias.
Ciertas epidemias ejercen los mayores estragos al
principio, y se moderan al fin. Otras veces sucede
lo contrário; hay casos en que el mayor número' de
muertes sé observa hácia la mitad del tiempo que
dura la epidemia. La disenteria desaparece ordina
riamente á medida que avanza e! invierno , y enton
ces no quedan mas qué las diarreas crónicas que ia
suceden. ■'„ ^ ',
La disenteria no siempre es tari grave, y en éstos
casos es cuando se cura con; todos Tos remedios que
se alabar! contra' ella. Es buen Sigilo que las deyec
ciones sean cada' Vez mas raras, mas copiosas, púltá- *
ceas, y seguidas dé alivio; que la piel se ponga má*'
dorosa , se cubra de un Sudor vaporoso ó abundante,
sin viscosidad ; que el enfermo espela los gases cotí
ruido, y que escrete las orinas con facilidad.' 1
690. Tratmiesto.—La diversidad de las causas
que producen la disenteria, y el carácter variado que
esta afección presenta, hacen conocer suficioiitemou-
te que no puede couvflnir un método curativo, uni
forme. El vulgo no piensa masque en detener el flujo,
y no consulta sino al infrienso catálogo de los anti
disentéricos, és decir, de los astringentes , dé los es
típticos y de los opiados; pero los médicos ífue, de
seando rectificar este error de los charlatanes, tid
ven mas que colecciones de bilis rancia y corrosi
va, ó de saburras, que es preciso evacuar por medio
de los eméticos y de los purgantes, caen en Otro
error no menos funesto.
Trata *m«rro de la disenteria esténica.—Cuando
I» disenteria ataca á un sugeto robusto, jóvert, pic
tórico, predispuesto á las enfermedades esténicas.. y
se acompaña de todos los síntomas de la fiebre infla
matoria , de violentos retortijones con sensibilidad
ostrema del abdómen al menor tacto, de un tenes
mo muy doloroso, de un pulso muy grande y vibran-
la, ó bien concentrado y pequeño á causa de los do*
lores, pero duro, debe'practicarse la sangría, y em
plear desde el principio el método debilitante. Si se
descuidan estos medios, y sobre todo, Sise adminis
tran al enfermó los estípticos, los opiados, y otros
remedios escitantes, no tardaremos en ver sobreve
nir la enteritis.
En el cadáver de los disentéricos se encuentran
ordinariamente inflamados los intestinos; pero esa
inflamación no se declara en los primeros dias , á
menos que la enfermedad sea muy inten.a, y aun al
gunas veces muere el enfermo sin que se haya pre
sentado. Cuando no se emplean oportunamente los
remedios apropiados, ó se pone en práctica un método
inconveniente, es imposible que la inflamación deje
de atacar á los intestinos, que soh unos órganos
membranosos, provistos do multitud de vasos, y dota
dos de gran sensibilidad.
No nos sorprende qué, después de haber practicado
una ó dos sangrías, o sin haber recurrido a este me
dio, cuando la disenteria es mas bien caiarral que
inflamatoria, la administración de les eméticos y dé
los laxantes suaves, como el mané, ia pulpa de casia
ó de tamarindos, y el aceite de ricino, no solamente
se halle exenta de inconvenientes, sáiro que ;aun sea
ventajosa: estos remedios-son útiles,' no porque eva
cúan la bilis, sino porque el vómito provoca la diafo-
resis, y porque la purgación disminuye el éscéso de
las fuerzas. El método evacuante conviene también
en In disenteria incipiente mas ó menos inflamatoria,
cuando existe una- complicación gástrica manifiesta.
Pero no* hay razón para aplicar este tratamiento á
todas las especies. Hay casos en que está indicada so-
lamente la sangría, á causa dota estrema sensibilidad
de los intestinos, que no pueden soportar ningún re
medio estimulante: los evacuantes agravarían la enfer
medad, come- lo* errinos exasperan la coriza inflama
toria. En esta especio de disenteria b'an sido útiles
algunas veces las frutas maduras y tomadas -conroo-
:deracion, porque relajan con suavidad el vientre; eri
otras ocasiones las hemos visto producir dolores,
por los gases que desarrollan en el tubo intestinal;
les ácidos mas suaves producen el mismo efecto. Se
prescribe para bebida la emulsión dé almendras, una
; tisana poco nutritiva y ligera, como el cocimiento 3o
cebada, de avena, ó el agua panada. Nosotros no
; mandamos el nitro, porque as poco eficaz & cortas
' dosis, y laxa mucho en mayor cantidad, y porque no
; refresca en esta afección. ASÍ como bis inyecciones
'agravan la inflamación en lu angina esténica, del
■ mismo''modo las lavativas, aunque sean mucilíginosas
•y administradas en corla cantidad, aumentan la in'!*
lacion i la disenteria, sin arrastrar consigo la cau
 DB MEDlCffiA Y CIBÜJÍA.—FRANK.
sa: este remedio no conviene rans quo. cuando las
materias fecales endurecidas están retenidas en los
intestinos. Después de haber practicado las sangrías
que se hallen indicadas, se apaciguan los dolores có
licos por medio de fomentaciones tibias sobre el vien
tre, proparadas con la leche y el cocimiento do linaza,
ó de malvas, si el enfermo puede hacer cama.
Cuando los síntomas inflamatorios se lian amino
rado, ó la disenteria es puramento catarral, reco
mendamos el calor del lecho, los diapnóicos, tales
como la infusión de saúco, de melisa, y el espíritu
de minderero. Los antimoniales, el opio y el alcanfor,
exasperan con facilidad la inflamación, si la enferme
dad no ha llegado al oslado asténico.
Tratamiento de la disenteria asténica.— La di
senteria asténica exije remedios mas ó menos activos,
según el grado y el carácter do la liebre nerviosa, de
que es sintoma.
La adinamia poco grave, producida por el refria
miento, determina algunas veces un catarro intesti
nal, con todos los síntomas de la disenteria ligera.
El calor del lecho, las infusiones aromáticas tibias,
el espíritu de minderero, los polvos de Dower, la
tintura do antimonio, con una pequeña cantidad de
opio, y el mucílago de goma traganto ó de goma ará
biga, bastan para disipar esta afección. Los eméticos
suelen ser útiles, no porque evacúan la bilis, sino
porque escitan la traspiración: no obstante, deben
preferirse las sustancias que producen los mismos
efectos, sin ocasiomr tantos trastornos.
Eu la disenteria con fiebre nerviosa versátil, es
pecialmente si es contagiosa, son myy eficaces los
tónicos difusivos combinados con el opio: obran como
cscitantes, y aumentan la secreción cutánea. En la
India occidental, en cuyas regiones es muy común
esta disenteria, acostumbran á practicar desde luego
una sangría; en seguida se provoca el vómito con la
ipecacuana, y las cámaras con el vidrio de antimo
nio: por último, se escita el sudor por medio do los
polvos de Dower, ó del vino de antimonio opiado. La
sangría no puede convenir en una verdadera fiebre
nerviosa; pero nosotros sospechamos que en este cli
ma todas la.» enfermedades agudas presentan al prin
cipio un carácter inflamatorio, y que la astenia que
después sobreviene, es el producto de la escitacion.
En este coso, la sangría es absolutamente necesaria
á la invasión do una enfermedad cuya marcha es tan
rápida,: su indicación está fundada en la violencia de
los dolores abdominales, en la dureza y la concentra
ción del pulso. Relativamente al emético y al vidrio
de antimonio, un médico célebre que ha ejercido la
medicina en la India, confiesa quo se administran
mas bien para provocar la traspiración; que para
promover el vómito ó las cámaras: no disimula que
cuando la fiebre es violenta y rápida se debe recurrir
al instante al opio y á los corniales, por temor de que
el enfermo sea victima de la mas pequeña tardan-
za (1).
Recordaremos aquí una observación que liemos
hecho respecto á la peste, y que tiene también apli
cación á la liebre amarilla. Las enfermedades quo
presentando un carácter esténico, llegan á adquirir
1 l'.l doctor Scgond, módico de la marina francesa en Cayena, d tres días.
lia <Indo ít conocer {Uoeamenlos relativos al método ecléctico em
pleado contra la disenteria, Parí», 185C) el resanado nue ha oble- bfcserMdi en la Caadalupe (Memorias de la Academia real de medi
nido del uso de las pildoras inglesas en el tratamiento Je la d ¡fen cina, l'aris, 1810, i. VIII, pag. 100). en ratón déla diferencia del
icia,!. He aquí la [óriauU
II. Ipecacuana puheriiada, ocho granos—1 ilecigr.
Galoioelanos, cuatro tiran is=¿ detigr.
Estrado acuoso de opio, uu grano=5 ecntigr.
dos hdm Jarabe,c.
darán., »efdi,.
para hacer
■ set» ^Idoras, que se lomaran eada
377
indirectamente un ¡carácter asténico cuando so las
descuida on su principio, pueden depender üc causas
particulares á cada clima. Si el método que reclaman
no está de acuerdo al primer golpe de vista con nues
tra teoría, debemos desechar toda opinión anterior
mente formada y adoptar este, toda vez que la espe-
riencia confirma su utilidad.
En la disenteria asténica ordinaria, jamás admU
nistramos los eméticos ni los purgantes, sea cualquie
ra la opinión de lo* autores sobre este punto; funda
dos en nuestra esperieucia, nos apresuramos á man
dar el opioon la emulsión gomosa, ó en un cocimiento
da salep. Cuando el tenesmo es doloroso, presciibu
mos enemas tibios de la misma especie, y en pequeñas
dosis. Combatimos los dolores cólicos violentos con
las fomentaciones aromáticas sobre el vientre, secas
ó húmedas, y con las cataplasmas de la misma natu
raleza; en un caso urgente, aplicamos un vejigatorio
hasta la rubefacción. No hemos observado nunca las
parálisis que se atribuyen al opio; pero como ya lie
mos dicho, hemos visto sobrevenir ía parálisis de los
miembros, sin que se hubiese administrado esto me
dicamento.
Si la debilidad lo exije, se combina el opio con el
alcanfor, con el almizcle y la goma árabiga; en fin,
se ha recurrido á los remedios que hemos aconseja
do en la fiebre nerviosa (9 í), sobre todo, á la infusión
de canela en vino tinto. Eu ciertos casos, hemos ob
tenido buenos efectos de los baños tibios; pero por lo
común, en las disenterias graves, la debilidad y las
ganas frecuentes de obrar, impiden emplear aquel
remedio: pocas veces pueden usar ds él los pobres.
No hablaremos del vidrio de antimonio ni- de la
nuez vómica, de los cuales, el primero fue muy ala
bado por los antiguos, y el segundo es muy reco
mendado por los modernos, aunque pocos médicos los
siguen usando. Nada diremos tampoco de las flores
de azufre mezcladas con la sal amoniaco. Respeta
mos la opinión de nuestros compañeros; pero nues
tra espericncia no nos ha enseñado nada sobre la efi
cacia de estos remedios, porque jamás hemos tenido
necesidad de recurrir á ellos. Por la misma razón no
hemos ensayado el mercurio, aunque esta sustancia,
recomendada por algunos médicos de Inglaterra, y
alabada públicamente en Pavía hace doce años por
uu hombre de mérito, nos ha sido muy ventajosa en
una enfermedad análoga á la disenteria, en la angina
membranosa, y mas frecuentemente en la hepatitis
crónica.
La liebre nerviosa versátil, ó la soporosa, y la fiebre
gástrica-pituitosa, nos parece que no se diferencian
mas que en la forma; de suerte que la disenleria, quo
es síntoma de dichas fiebres, exije el mismo trata
miento de estos tres casos. Solamente debemos ob
servar que es preciso variar la elección do los es
timulantes, según la sensibilidad de los intestinos;
porque llevan especialmente su acción al punió mas
irritado, y producen muchas veces un efecto mas in
tenso de lo que se desea. Así, cuando la sensibilidad
del tubo intestinal está exaltada, se deberán emplear
los estimulantes mas suaves, envueltos en una sustan
cia mucilaginosa; en los casos de sopor, se adminis-
Sejan lot casos, puede repetirse esta prescripción durante dos
El doctor Cornuel, autor de una Memoria sobre la disenteria
clima, lia debido modificar la tormula de las pildoras inglesas de la
manera siguiente:
K. Ipecacuana pulroriiada, cuatro granos—i declgr.
Calomelanos, tres granos^IS centi^r.
Kstraclo acutso de opio, un grano—5 centigr.
Jarabe, es. parabacer seis pildoras, que se tomarán como
tiento» dicho mas arriba . -C . , ^
 378 BIBLtOTKCÁ ¿COlWlltáA
tran los oscilantes mas enérgicos y sin correctivo.
Al principio do la disenteria asténica, prescribire
mos ios tónicos difusivos. Si la enfermedad, ya avan
zada, se resiste á estos remedios, se combinarán con
los tónicos permanentes. A. esta época y no autes, es
cuando hemos obtenido escelentes resultados del co
cimiento de simaruba, al que agregamos el agua de
canela simple, y algunas veces el opio. Las esperien-
cias ensayadas con Ta salicaria, lian probado que cq
es de utilidad alguna.
Cuando la fiebre esténica ó asténica se complica
evidentemente con una colección de bilis ó de sabur
ras, se administra un emético y un purgante suave, á
fin de simplilicar la enfermedad, para después tratarla
según las reglas p prescritas: en los casos de fiebre
esténica, debe preceder la sangría al uso de los eva
cuantes. Es raro que los vermes resistan por mucho
tfempo al continuo movimiento peristáltico do ios in
testinos, ó al menos, que se encuentren en su cavidad
después de la muerte. Con todo, nosotros hemos asis
tido hace treinta años á una niña, sumamente ani
quilada por la disenteria; tenia uu hipo tan violento,
que llegamos á temer por su vida;|este síntoma, yaun
la enfermedad, se disiparon prontamente, á beneficio
de la salida de una ascárides lombricoides que arrojó
á causa de los esfuerzos espontáneos del vómito.
La disenteria intermitente debe tratarse como la
fiebre de que es síntoma : se combate desde luego con
el opio mezclado con un rgua aromática, que puede
nacerse mucilaginosa con la adiciun de la goma arábi
ga, é inmediatamente se recurre á la quina.
La disenteria crónica no se acompaña de tenesmo,
do dolores cólicos, ó al menos que sean violentos, ni
de fiebre , cscepto en los casos en que se declare la
fiebre lenta: tiene el carácter de una blenorragia in
testinal , es decir, de una diarrea crónica, y reclama
el mismo tratamiento (083). Su curación no os mas
fácil.
Para prevenir la recaída, tan ficcuente en esta en
fermedad, se proscribe un régimen y remedios varia
dos, según el carácter de la disentería; el convale
ciente dábe evitar por espacio de mucho tiempo la
impresión del aire frió.
íffl
CLASEJESTA.
Retenciones.
GENERALIDADES.
691. Pasamos de los flujos á las retenciones. El
número de las enfermedades dependientes de esta úl
tima causa, no es menos considerable que el de las
afecciones morbosas ocasionadas por los flujos ; pero
lo que ya hemos dicho en las clases precedentes, nos
permite abreviar aquí nuestra materia, sin quede ello
resulte inconveniente alguno.
692. Definición.—Bueno será observar que lasen
ferinedades que nosotros referimos á las retenciones,
se conocen en las escuelas con el nombre de obstruc
ciones. Como el número de tales afecciones es mucho
mas estenso de lo que indica esta espresion, y no de
penden siempre de una obstrucción, preferimos desig
narlas con el titulo de retenciones. Así, siempre que
el producto de una secreción natural ó ftabitual que
da permanente, en vez de seguir las vías que le están
destinadas, hay uno retención.
693. Espscils.— Es cierto que las retenciones d8
penden mas comunmente del vicio de los sólidos que
del de los fluidos; que los humores animales, como
los vegetales, no son muy simples en su naturaleza;
que ninguna partícula de la economía viviente, sólida
o fluida , puede ser considerada aisladamente, con
independencia de sus relaciones con las demás, con
todo el sistema; que Tos líquidos no segregados to
davía, no pueden ser retenidos : sin embargo, el pri
mer capítulo de nuestra división comprenderá los
fluidos cuya secreción se ha impedido, y el segumlii
las retenciones propiamente dichas. Esta división ge
neral nos parece bastante buena, y es menos defec
tuosa que las otras. El aire, los fluidos aeriformes,
la serosidad , los humores mucoso-linfálicos , adipo
sos, puriformes, purulentos, la sangre, las materias
helereogéneas, pueden ser objeto de retenciones , que
nosotros distinguimos por consiguiente en aéreas,
serosas, mucoso-Iinfá ticas , adiposas, sanguíneas y
líetele jgéneas. Las retenciones son agudas ó cróni
cas, seguu que se efectúan con mas ó menos rapidez.
Pero en la distinción de las especies, las causas son
las que merecen mayor atención; en efecto, conside
radas bajo este punto de vista, dependen las retencio
nes de una afección general con esceso ó falta de
tono, lo que las hace activas ó pasivas , ó bien pro
ceden de un Vicio local. Comunmente son sintomáti
cas, secundarias, es decir, producidas por otra en
fermedad. Pueden ser también simpáticas. Hay casos
en que la causa que las determina tiene su asiento en
el órgano mismo, y entonces son primitivas.
694. Oscuridad del diagnóstico.—Parecerá fácil
á una persona srn esperiencia reconocer una reten
ción. Pero hay casos en que el diagnóstico es bastan
te oscuro al práctico. No todas las secreciones y es-
crecíones son perceptibles A la vista. Por otra parte,
pueden ser suplidas por otras, pueden disminuir y aun
suprimirse, durante cierto tiempo sin ningún acci
dente. Si sobreviene al mismo tiempo, una enferme
dad producida por otras causas, se la atribuye á la re
tención, que no tiene ninguna relación con ella , ó
que os su efecto y no su causa : esto lo podríamos
demostrar con muchos ejemplos. La traspiración in
sensible y el sudor, se suprimen por lo común sin nin
guna consecuencia funesta : nos engañaríamos, pues,
si quisiésemos atribuir á esta supresión todas las en
fermedades que sobrevienen después de una esposi-
cion al frió. Las secreciones y escreciones de las vis
ceras, del pulmón, del páncreas, del estómago, do
los intestinos, se hacen frecuentemente mas lentas, ó
disminuyen de una manera considerable, sin que se
pueda mirar este fenómeno como una retención, ni
referirlo á un estado patológico ; en la ictericia mis»
mal, la escrecion de la bilis liepática no está siempre
suprimida enterameute, y este humor tiñe las materias
fecales.. Comunmente, á la invasión de las enferme
dades, desaparecen las úlceras antiguas, los flujos
morbosos habituales, su curso cesa , y las afecciones
cutáneas se disipan; esta supresión es el efecto, y no
la causa, de la enfermedad que se declara. Todns las
retenciones no se anuncian por la tumefacción evi
dente de la parte, por una fluctuación manifiesta, ya
que la materia se derrame en una cavidad hueso
sa i nestensiblc , ya que la colección exista en una
parte situada profundamente 6 bajo una aponeurosis
resistente, en un quiste, en hidátides ; ya que ol lí
quido se infiltre en una masa celulosa formada por la
organización de la linfa , ó que siendo reabsorbidas
las partes mas sutiles, no quede mas que una materia
espesa.
695. Causas.— 1.° Obstrucción.—Las investiga
ciones de. los antiguos sobre el origen de las reten
ciones, no" han sido infructuosas: han descubiertóque
 DE MEDICINA t CU iMÍ-frRANK.
las cavidades podían ser obstruidas por una materia
espesa, lo que constituía la enfraxia; estrechadas por
el espesamiento de sus paredes, lo que produciu la
eslenocoria; comprimidas ó borradus por su aplana
miento ó sus adherencias reciprocas, lo quo designa
ban con el nombre de tlipsis, sinesizis. y s¡n/isis.
Pero no han prestado bastante atención á la influencia
vital. Se ha añadido, pues, á estas causas , la con
tracción espasmódica de las cavidades. Si referirnos
ademas á ellas la atonía ó la inercia de sus paredes,
vicio que no puede confundirse con la sinezizis, ten
dremos una idea exacta de la etiología de las re
tenciones.
La obstrucción tiene su asiento en las venas y los
vasos linfáticos, y nunca en las arterias, escepto en
los casos de aneurismas. Antes que esté formada,
disminuye el curso de los humores, y se acumulan
en la parte, lo que constituye la congestión.
Esta lentitud en la circulación, que se halla casi
suspendida, ocasiona la dilatación de los vasos, que
se infartan, y las funciones del órgano se paralizan,
lo que constituye el infarto, la. ingurgitación. En fin,
cuando cesa el movimiento de los humores, cuando
estos se espesan ó se coagulan, lo que se hace con
mas ó menos rapidez, tiene lugar la obstrucción.
Las causas de la obstrucción de los vasos y de los
espacios vacíos, son : los cuerpos estraños, como gar
banzos, habas, fragmentos de sonda ó de candeiíllas,y
clavos de hilas, engastados en las fosas nasales, los oí
dos, la uretra, ó en una úlcera sinuosa y profunda; el
polvo, los metales en esta forma, llevados á los bron
quios pir la inspiración, donde forman con el moco
una masa sólida; los huesos detenidos en el exófago,
los pólipos que se estienden desde el corazón ó desde
un saco aneurísmático á las arterias, los cálculos re
nales que han bajado á los uréteres, los cálculos ve*
sicales arrojados á la uretra, los de la vejiga de la
hiél engastados en el canal cístico ó colédoco; en lin,
todos los cuerpos duros iutroducidos y detenidos en
uu canal inerte. A estas causas esternas es necesa
rio añadir los insectos desarrollados en las cavidades,
como los vermes intestinales y otros, reunidos en
pelotones considerables ó cu un sitio estrecho ; el
ranversamiento de diferentes órganos, como la ma
triz, la vagina, el recto y la vejiga , sobre lodo en
la mujeres; la invaginación de los iutestinos; en fui,
el espesamiento de los líquidos por el reposo , la
reabsorción de sus partes sutiles por la acción quí
mica ó la secreción morbosa, como lo prueba la
coagulación de las mucosidades en el tubo intestinal,
en donde se hallan retenidas por escrementos en
durecidos, en los senos frontales, el seno maxilar,
la cavidad del tímpano, el conduelo auditivo, el saco
lacrimal, los bronquios, las criptas giandulosus; la
de la linfa eu los vasos absorbentes y venosos, en el
tejido celular, en la superficie de los órganos se
cretorios atacados de inflamación ó de una irritaciou
que altera la acción de los exhalantes.
Muy comunmente la obstrucción no aumenta el
volumen de la parte; algunas veces, por el contrario,
le disminuye eu una época avanzada. Frecuentemen
te los órgauos esponjosos y flojos, sobre todo, el hí
gado y el bazo, y las glándulas linfáticas, adquieren
un volumen considerable, lo que se toma por obs
trucciones. Las inyecciones practicadas en el cadá
ver, hallan los vasos perfectamente libres, y las
visceras exentas de todo infarto, de toda obstrucción.
Cuando la materia permanece largo tiempo estanca
da en un vaso ó en una cavidad estrecha donde han
cesado de afluir los humores, se condensa, se seca
cada vez mas, jr se incorpora con las partes, que se
convierten en ligamentos, en membranas espesas. En
379
este caso no se observa niugun indicio ite tumefac
ción. La obstrucción ensancha algunas veces los con
ductos: asi es, que se dilatan los uréteres, el cuellode
la vejiga, la uretra, por la presencia de .un cálculo,
el exófago por la de un cuerpo eslraño, los intesti
nos por la de los vermes aglomerados, de las mate
rias fecales ó del vólvulo.
Una obstrucción simple uo aumenta el aflujo de los
humores hacia la parte afectada, sino que lo impide.
Si la base del tumor presenta varices, que se rompen
algunas veces , son el producto de ra compresión
que el tumor ejerce sobre las venas. Pero la sangre
no penetra en el núcleo de la obstrucción; no circu
la mas que cu los vasos superficiales. El calor y la
sensibilidad, que son la prueba y la causa del aflujo
de los humores, disminuyen en la parte obstruida; si
la inflamación se apodera de ella, es producida por
una causa esterna viólenla ó por la corruccion de los
huVnores estancados, la sensibilidad y el calor se des
arrollan entonces en las inmediaciones. Guando, la
inflamación sobreviene en una parle sana, el tejido
celular se llena de materias puriformes, se ingurgita,
y sus células se. obstruyen ; pero esta obstrucción es
el efecto, y no la causa de la inflamación: cuando se
acrecienta hasta la induración, ó hasta la gangrena,
la sensibilidad y el calor disminuyen ó cesan , y las
funciones de la parte están entorpecidas ó abolidas.
2.° Estrechez.—Las paredes de los conductos,
de las cavidades, adquieren un espesor mas ó menos
considerable, que disminuye su capacidad y ocasiona
retenciones. Los tumores, de que llegan á ser asiento,
hallan menos resistencia del lado interno de parte de
los fluidos, que del lado esterno, de parte de los só
lidos. Gomo estas paredes están compuestas de mu
chas láminas, de un número infinito de vasos y de
glándulas, su ingurgiRtcion disminuye considerable
mente la cavidad. Así, la prominencia que hace en el
interior do una arteria el tejido interpuesto entre la
túnica musculosa y la interna, cuando se osifica ó
llega á ser el asiento de una inflamación ó de un
absceso, oblitera el tubo del vaso. El saco de un aneu
risma se llena de una materia puriforme, que se dis
pone por capas laminosas, se condensa, y casi borra
su cavidad; ios intestinos, inflamados ó irritados por
un estímulo cualquiera, por enemas demasiado fre
cuentes, son también asienlo de estas falsas membra
nas, que estrechan su diámetro cuando no son espul
sadas. En la angina laríngea y traqueal, lasvias aéreas
están obstruidas comunmente por una costra albumi
nosa. Se observan semejantes producciones en la
cara interna do la pleura, del pericardio, de la vejiga
hacia su cuello, de la uretra, de la faringe, del exó
fago, ó del estómago , cuando llega á residir en estos
órgauos una inflamación. Hay casos en que la
estrechez depende del infarto de los vasos , como se
ve en las varices del recto, del cuello de la vejiga,
del canal de la uretra, ó do la vagina. Otras veces el
obstáculo se forma por pólipos, por diversos tumores,
por escresceucias carnosas: esto es lo que se observa
en los oidos, en las narices, los senos frontales, /a
faringe, el exófago, el estómago, los intestinos, la
tráquea, los bronquios, el útero, la vagina, la uretra,
y aun en el corazón.
3. ° Compresión.—La retención puede depender
de una compresión mecánica, que no solamente
aplana los canales, y los órganus huecos, sino que
también les hace variar de sitio, cambia su dirección,
los distiende, los estrecíia, y oblitera su cavidad.
Así es, que en los jorobados, la aorta sigue todas las
inflexiones de la columna vertebral. En las niñas ra
quíticas, la oblicuidad del útero procede comunmente
de la conformación viciosa de la pelvis. Se conocen
 380 BIBLIOTECA ECONÓMICA
los males que produce la compresión ejercida por los 5. ° Obliteración de las cavidades por adheren
vestidos estrechos, por los corsés, sobre los vasos cu cia ó por infarto.—Las paredes de los órganos hue
táneos, las visceras del ahdómen y del pecho, y aun cos, y de los canales estrechados ó comprimidos,
sobro el feto encerrado en el claustro materno. Lo contraen adherencias cuando se tocan inmediatamen
mismo sucede con las colecciones adiposas que se te en un eslado do renpso y conservan su vitalidad.
forman en el tejido celular subcutáneo, en el epiplon, So conoce la reunión de los labios de una herida por
onel mesenterio, en la base del corazón, ó en el me primera intención; se sabe que las partes poco volu
diastino, donde parecen esteatomas; en fin, acontece minosas, incompletamente desprendidas ó aun total
también con la anasarca, los derrames acuosos en mente separadas del cuerpo, son susceptibles todavía
las cavidades, y las hidropesías que ocupan el tejido de reunirse, cuando su vitalidad no se ha acabado y
celular de las visceras. La preñez, la retroversion, el se las vuelve á aplicar exactamente; no se ignora quo
descenso del útero, y la cabeza del feto detenida á su una parte trasportada de un animal á otro , puede
paso, pueden ejercer ademas una compresión sobre brotar como un engerto, lo que se ve cuando se co
«I cuello de la vejiga , la uretra y el recto; en las loca la cresta do un gallo en la de otro. En el labio le
fractures y luxaciones, los huesos comprimen tam porino, estando callosos los bordes de la división , no
bién algunas veces las venas y las arterias inmedia puede reunirse hasta después de la rescisión; una he
tas; la induración de la próstata estorba la oscreciou rida que ha estado espuesla largo tiempo al aire, que
de las orinas y de las materias fecales, y la circula está llena de sangre corrompida ó de linfa alterada,
ción en los vasos hemorroidales; los infartos do las no puede cicatrizarse sin supuración. La sangre der
parótidas, de la glándula tiroides, impiden la vuelta ramada en el tejido celular, en las cavidades, no de
de la sangre de la cabeza liácia el corazón, y hacen termina nunca adherencias enlre las partes, á menos
difícil la respiración. En fin, entre las causas de las que no se descomponga; las materias contenidas en
retenciones por compresión mecánica, debemos colo un vaso ingurgitado, obstruido, se hallan privadas de
car á los tumores que oprimen el canal torácico, y vida y sin cohesión: tal es, quizas, la razou porqué
los vasos linfáticos; á las bernias, y & otras mil afec las obstrucciones pueden resolverse también por el
ciones, especialmente quirúrgicas. uso de los estimulantes, aunque sean antiguas, á me
4." Aplanamiento.—Rigorosamente hablando, no nos que las materias no hayan adquirido la sequedad
existen intervalos vacíos entre nuestras partes; los y la dureza del cálculo. Pero cuando las partes han
que se hallan después de la muerte, están llenos du contraído adherencia por el intermedio de una sus
rante la vida por un vapor ó un líquido que impiden tancia viva, organizada, todos los resolutivos son in
3ue las paredes que los forman, se apliquen ínme- fructuosos. La estancación de la materia, así como el
iatamente unas contra otras; esto es lo que previene solo aplanamiento de las partes , no basta para dar
las adherencias. Entre los -órganos huecos, el estó lugar á la formación de adherencias: es necesario, ya
mago se aplana cuando está vacío, y sus paredes ro una secreción morbosa, ya una oscitación del poder
zan una contra otra, lo que produce la sensación in vital. Un gran número de insectos, de reptiles, y de
cómoda del hambre. La repleción de los vasos en el otros animales, permanecen todo el invierno entorpe
estadQ de salud, da ni cuerpo sus formas, su gordu cidos por el frió, privados de sentido y de movimien
ra; es un estimulo necesario á la circulación, v á la to, aplanados, y encogidos como momias: en esta as
secreción de los humores: depende tanto de la fuerza fixia, la que se prolonga algunas veces en el hombro
del corazón y de las arterias, como de la cantidad y durante muchos dias, el curso de los humores y de
de la calidad de los líquidos. Cuando estas diversas la respiración parecen enteramente suspendidos. Pe
condiciones faltan en todo ó en parte , ya porque ro por la acción del caloró de un eslímulo propor
una larga abstinencia ó grandes evacuaciones hayan cionado al grado do incitabilidad, la circulación se
aniquilado el cuerno, ya porque una impresión de despierta, no habiéndose incorporado la masa de los
temor, de terror, de tristeza, de frió, ó un desfalleci bumores con las paredes de los vasos. Una mujer do
miento , hayan alterado ó suspendido la acción del bastante edad, tenia hacia mas do treinta años las
principio vital, los órganos huecos que están vacíos mamas marchitas y aplanadas; quiso, sin embargo,
se aplanan, las secreciones disminuyen, y so prepa criar á su hijo: la succión restableció la secreción de
ran las retenciones. Lo mismo acontece cuando la la leche. Se ha visto al uraco, obturado al parecer
cavidad, distendida sin medida, es desembarazada desde largo tiempo, dar salida á la orina por el om
súbitamente del humor que contiene: en la anasarca, bligo en la iscuriar vesical. Cuando la vitalidad nrt da •
si las aguas se evacúan con demasiada prontitud, la ningún signo de su existencia en un órgano hueco,
piel, que ha perdido casi enteramente su elasticidad, la cavidad de este órgano puede obstruirse por el es
su contractilidad, y su vitalidad, se aplana y llega á pesamiento del humor que contiene , espesamiento
ponerse flácida y arrugada. En el tratamiento de la dependiente de la estancación y no de la aeccion de
nscitis por la punción, cuando se sacan con demasia los vasos; pero en semejante obstrucción los humo
da rapidez las aguas; en un parto pronto y fácil ó ar res coagulados no se incorporan al órgano. Hé aquí có
tificial, cuando el niño es voluminoso, el embarazo mo se efectúa esle último fenómen >, cuando tiene
doble ó el licor amniótico muy abundante; en estos lugar: la linfa, elaborada por una secreción morbosa,
casos, si no se sostienen las parles con las mános, ó animalizada, toma al principio la consistencia de la
por la aplicación de un vendaje compresivo, sobre gelatina; en seguida la de una falsa membrana, y se or
viene un síncope, la circulación se suspende , ó bien ganiza, en fin, haciendo parte de los órganos vivas,
se. declaran hemorragias que llegan fácilmente á ser cuyos vasos recibe, y deja de ser un cuerpo estraño.
mortales. Cuando la Vejiga está estremadamente dis Los canales que se obliteran poco á poce en el cur
tendida por la orina , y se saca con demasiada pron so de la vida, pueden, pues, obstruirse por el espe
titud este líquido, se encoge sobre sí misma, como samiento del humor que contienen , y cuya vitalidad
un lienzo mojado. Las personas que toman poco ali se ha agotado, como en las inyecciones anatómicas
mento, están ordinariamente constipadas, y no airo» en el cadáver, sin perder enteramente sus propieda
jan mas que materias duras, redondeadas; si esperi- des vitales; aplanaise por la sustracción de los lí
menlan de repente deyecciones abu.ulantcs, están quidos á que daban paso, encogerse, y participar
amenazadas de lipotimias , sobre todo las mujeres aun mas de la vida; en fin, incorporarse con el hu
histéricas y los hombres delicados. mor elaborado por una secreción morbosa, organiza
 DE MEDICINA Y CI6UJÍA.— FRANK.
do y convertido en un sólido viviente. Se hallan por
tolas partes ejemplos de estos fenómenos ; á los pri
meros se refiere la obstrucción de las venas varico
sas desde largo tiempo, en las que la sangre se coa
gula y se endurece; de los folículos sebáceos de donde
se hace salir por espresion la materia bajo la forma de
vermes pequeños; yac la vesícula de la hiél por el es»
pegamiento de la bilis. Al segundo pertenece la
obliteración de los vasos umbilicales, del canal arte
rial y del canal venoso, peco tiempo después del na
cimiento, obliteración que no depende de la adheren
cias de las paredes, sino de su aplanamiento por fal
ta de líquidos; y la estrechez de los vasos en los vie
jos. El tercero se observa á cada instante, y ya hemos
citado ejemplos de él. En efecto), sienjpre que una
parte está irritada ó inflamada, se establece en ella
una nueva secreción, y se organizan sus productos.
La superficie secretora suministra una materia puri»
forme, que despojada bien pronto de su parte serosa,
so convierte, por su permanencia en esta parte, en
una masa sólida, participando de la vida general por
Ins vasos que la unen y la incorporan con el órgano
mismo: esto es lo que sucede en los párpados ataca
dos de ulceración, en las alas de la nariz en la vi
ruela, en los labios despojados de su epidermis; en
los puntos lacriminales en un estado de inflamación,
en la trompa de Eustaquio, en las úlceras venéreas ú
otras de la garganta, en las venas cuando se inflaman
y supuran á consecuencia de alguna lesión, en los
intestinos y en las demás visceras inflamadas, en el
orificio del útero y en la vagina. En fin, este es uno
cursos de la cirujía cuando so quiere procu-
bliteracion de ciertas cavidades.
Contracción de los canales.—La contrac
ción de los canales se halla en el número de las cau
sas que entorpecen el curso de los líquidos y ponen
obstáculo á las secreciones ó á las cscrecioncs. Puedo
ser voluntaria; por ejemplo, la retención de orina,
de las materias fecales; pero las mas veces es invo
luntaría y aun sin conciencia. Esta contracción mor
bosa dependo de un estímulo violento ó ligero, que
dirige su acción sobro una parto irritable y sensible,
y dura mas 6 menos. En la fiebre infhmatoria, en un
calor ardiente, el sudor no se declara hasta que cesa
la irritación, aunque los vasos cutáneos so hallen lle
nos do sangre. I.a vejiga se contrae continuamente
sobre los cálculos encerrados en su cavidad; la presen
cia de una espina en una parte provoca sus contrac
ciones. ¡Qué acción no ejerce la matriz sobre el feto
en una mala posición, sobre la cabeza ó sobre la pía-
renta retenida en su interior ! ¡ Qué resistencia no
ofreceu las partes mas flexibles, cuando están irritadas,
los músculos, por eiomplo, en una luxación del hú
mero ó del fémur! ¡Cómo se cierran, la boca, el esó
fago, el píloro, el ano, el orificio de la vejiga, en una
afección espasniódica! Por la impresión del frió y del
terror, los vasos cutáneos se contraen y se ocultan,
los anillos caen de los dedos, y la orina llega a ser
acuosa.
7. ° Atonía ó dilatación cscesiva.—Ya hemos ha
blado muchas veces de los efectos de la atonía y de la de
bilidad de los vasos en los flujos. Las retenciones no
tienen por lo común otras causas que estos , como lo
prueba el raciocinio, el paso fácil de uno de estos estados
á otro , y el éxito de los tónicos que curan las reten
ciones por atonía, como los flujos dependientes de la
misma causa.
El aplanamiento de los vasos, que puede ser efecto
de la atonía , no es causa do l is retenciones quo se
observan tan á menudo en las personas débiles. El
hierro y los domas tónicos , que efectúan la curación
en este caso, no obran levantando las paredes apla-
nadas, sino reanimando la energía do todo el sis
tema. En el edema de las piernas, producido por la
debilidad, á consecuencia de una enfermedad grave-,
y en las varices, el vendaje compresivo es el medio
mas eficaz para preveuirla estancación déla serosi
dad ó de la sangre. La retención de orina en la pa
rálisis de la vejiga , no depende del aplanamiento de
este órgano, aplanamiento que tiene lugar en el es
tado de vacuidad , sino que procede de su utonía ó de
la compresión de sus nervios. Se pueden, pues, poner
entre las causas de las retenciones, la distensión, y
dilatación escesiva do las cavidades, asi como su obli
teración.
La mayor parte de las retenciones dependientes de
un vicio general, provienen de la debilidad y de la
inercia de los sólidos , si juzgamos por el tratamien
to que les conviene. Una contracción violenta, espas
niódica , reconoce frecuentemente la misma causa
que una dilatación; asi es que el tubo intestinal está
estrechado en un punto y dilatado en otro. Las cioco
primeras causas admitidas por les antiguos, se com
plican á menudo entre sí; frecuentemente también
son efecto y no causa de la retención ; en fin , consti
tuyen mas bien un vicio local, orgánico, que un vicio
general. Ahora bien, el mayor número de las reten
ciones depende de una disposición general del siste
ma, como probaremos después; y en tanto que es
posible descubrir la naturaleza de las causas , se
puede adelantar que provienen de la acción de
masiado fuerte ó demasiado débil de los sólidos sobre
los líquidos.
8. ° Influencia de los nervios — La contrac
ción y la atonía dependen igualmente de la influen
cia del sistema nervioso, cuyos desórdenes producen
la tensión ó la relajación de los sólidos, y alteran las
secreciones. Asi es que las afecciones morales osci
lantes ó debilitantes, desordenan , suspenden el curso
de los humores, ün fuerte arrebato de cólera lleva
la bilis i la sangre, suspende los menstruos y los
loquios ; un sentimiento de pudor hace que se en
cienda el rostro ; la pena hace bien pronto degenerar
en cáncer un escirro de las mamas. Los dolores,
cualquiera que sea su carácter , aumentan , supri
men ó alteran las secreciones. La parálisis de la ve<
jiga del recto, ocasiona la retención do las orinas, de
las materias fecales, etc.
Los vasos linfáticos, encargados do trasmitir á
nuestros órganos los materiales de su nutrición , de
repartir los humores superfluos ó perjudiciales, y
de impedir la introducción de materias hetereogéneas,
tenian necesidad do una gran sensibilidad. Errilados
por materias estimulantes que están dentro de noso
tros , ó que vienen de fuera , llegan á ponerse ten
sos, dolorosos, encendidos 6 inflamados; sus gan
glios so afectan simpática ó idiopálicameute , como
en la formación de los bubones, y la linfa, reteñida,
sufre alteraciones á veces específicas. No es raro que
ol sistema absorbente llegue á sor asiento de tumo»
res particulares muy estensos, que constituyen ordi
nariamente una enfermedad hereditaria: estos tu
mores, que duran muchos años, contienen una ma
teria corrosiva, que ataca las visceras, y aun los
huesos.
Vicios de los humores — Los médicos de la an
tigüedad , partidarios de la pituita y de la atrabilis, m
han creído quo los humores contribuían mucho por
sí mismos á su estancación: los de las edades siguien
tes, han añadido á estas ideas las del gluteu espon
táneo, do la costra plourítica. Los modernos, en fin,
han reconocido cuán poco sólido era el edificio de la
ciencia , construido sobre semejantes hipótesis ;
pero no por eso han dejado de forjar otras teorías.
 3S2 BIBLIOTECA ECONÓMICA
No nos admiremos, sin embargo, de estos errores:
cuando se re que las partes mas sólidas del cuerpo
tienen origen en el vapor seminal ; que una bellota
da nacimiento á una encina robusta que resiste al
filo del bacha, es permitido admitir que la tumefac
ción de una parte depende del espesamiento y de ta
coagulación de los humores en los vasas. Cuando se
ven que les abscesos maniáticos , úlceras, pústu»
las, suministran una materia saniosa , acre y fétida,
que corroe las parles inmediatas, se puede creer que
los fluidos contraen acrimonia en el torrente de la
circulación, y suponer en las diversas afecciones mor
bosas acrimonias diversas y aun específicas. Tales
son las razones que han seducido á los humoristas.
Es fácil destruir su teoría, objetándoles que los vi
cios de los Huidos son ordinariamente consecutivos á
los" de los sólidos; que los humores que se alterau no
circulan en los vasos , sino que son el producto de
uua secreción morbosa; y que se estancan fuera de
las vias de la circulación, o están sometidos á la ac
ción del aire csterior, de manera, que su espesamien
to . y su acrimonia son resultado de una operación
química.
Acrimonia.—Sin embargo, es necesario confesar
que no se pueden negar absolutamente las alteracio
nes, aun primitivas, ne los humores. Aunque la sar
na sea una enfermedad local, su repercusión, que tie*
ne lugar cuando se trata por remedios estemos, sin
tener en cuenta el hábito que el enfermo ha contraí
do, ni la reabsorción que se ha efectuado de la ma
teria icorosa; la retropulsion de la gota, de los her
pes, délas costras de leche, déla tina y de otras enfer
medades impetiginosas; la desecación de los fonlículos
délas úlceras antiguas; el desórden de la traspiración,
del sudor de los pies ó de las áxilas, cuyo olor es es
timadamente fétido, aun en las personas sanas; la
supresión de las flores blancas, etc., dan lugar á un
número infinito de retenciones, y de otras enferme
dades, que no se podrían curar sin lomar en consi
deración esta causa.
Superabundancia ó plétora.—La superabundancia
de los humores se observa no solamente en el hom
bre, sino también en los animales domésticos, y aun
en ios vegetales que son nutridos en un terreno fértil.
En las personas que acostumbran á comer bien, y
cuyo estómago robusto digiere con lacilidad, el siste
ma sanguíneo recibe demasiada cantidad de jugos, y
se forma jg plétora, si las pérdidas ocasionadas por el
ejercicio y las secreciones no contrapesan la actividad
de la nutrición. Es favorecida por la inacción, duran
te la cual las secreciones ianguidecen, escepto la del
tejido celular, que recibe la parte mas grasa de los
humores, de donde resulta la retención adiposa. La
masa de la sangre, la densidad de este líquido, y la
acción do los vasos aumentan diariamente; los movi
mientos del corazón se entorpecen, la circulación es
mas lenta, y las venas se ingurgitan en las parles flo
jas. El sopor, los sueños aterradores, los vértigos, las
cefalalgia, la díspuea, la opresión de las fuerzas, y las
palpitaciones del corazón, signos precursores de fie-
Ijre inflamatoria, de hemorragia, sou los fenómenos
que so manifiestan entonces. Éstos accidentes tienen
lugar especialmente en los individuoscuyo sistemacir-
culatorioes débil, ó ha perdidodecapacidadpor Iftam
putación de un miembro, por la obliteración de un
gr»s número de vasos, dependiente del progreso de la
edad; en aquellos cuya masa sanguínea se ha amentado
por la supresión de un flujo natural ó habitual. En
uno y otro caso, ademas de las afecciones de que he
mos hablado, la languidez ó la alteración de las se
creciones produce retenciones de todo género, sin
esceptuar ni auu la hidropesía.
C96. Pronóstico.—El pronóstico de todas las re
tenciones no es el mismo. Comunmente en la mas d
fecla salud, cuando se cierra un emuntorio, so
otro y le reemplaza: asi es que se ven alternar la (
y el sudor,- las reglas y otros flujos sanguíneos. La re
tención es funesta cuando el flujo suplementario no
es bástanle abundante ó se establece en un sitio poco
conveniente; cuando el flujo suprimido era necesario
á la nutrición, al mantenimiento de las partes; cuando
la materia retenida se altera, se corrompe con faci
lidad ó aumenta rápidamente; cuando la cavidad que
la recibe es susceptible de una distensión pronta y
considerable, lo que da lugar ú la compresión de al
gún órgano noble; cuando las paredes de esta caví»
dad pierden su elasticidad y su contractilidad;
ruando el órgano obstruido es necesario á la vida;
cuando los humores derramados no pueden ser fácil
mente reabsorbidos ni evacuados; cuaudo la escrecion
suprimida era periódica, habitual ó crítica; cuando el
sistema vascular de la parte es complicado y presenta
pocas anastomosis con los vasos de otros órganos;
general, siempre que existe una debilidad total
cal, y que la causa de la retención se halla fue
los recursos del arte. La muerte senil depende en par
te de la obliteración de un gran número de vasos y
de poros, y de la rigidez de las fibras, que llegan a [ser
inhábiles para ejecutar sus funciones.
697. tratamiento. — Vamos i esponer los princi
pios generales del tratamiento de las retenciones. Es
necesario investigar si la enfermedad dopen'áe de un
vicio general ó local , ó de esta doble causa ; en el
primer caso, la retención puede proceder de un osceso
ó de una falla de tono. El estado esténico eiige un
método debilitante, sobre todo la sangría, el aire frió,
la dieta, los laxantes anliflojísticos , el reposo del al
ma y del cuerpo. La aplicaciou de sanguijuelas sobre
la parte que es asiento de la retención , y las esca
rificaciones, procuran una evacuación suplementaria.
No es inútil obrar sobre el humor retenido, sobre la
parte que era asiento del flujo , sobre aquella en que
se efectúa la retención, ysobre losórganos inmediatos
ó unidos con ella por relacioues simpáticas. Asi , en
una retención serosa, por ejemplo, ó en lasupresion de
la traspiración, se provocan lasorinas,las evacuaciones
alvinas, y reciprocamente. Se imitan por una úlcera
artificial y lenta de la piel las secreciones morbosas
enlablecidas en este órgano por los herpes ó por
cualquiera otra afección impetigiuosa. Cuando una
evacuación de pus, de materia puriforme, se suprime,
ó cuando la reabsorción lleva estos humores á la san
gre, y no sou evacuados por las orinas ni por los es-«
cremoutos, se suple esta falta estableciendo un fou-
tículo ó un sedal sobre la parte afectada primitiva
mente, ó sobre sus inmediaciones. En las retenciones
asténicas , se recurre á los tónicos generales , pero
sobre todo á los oscilantes locales, proporcionados al
grado de debilidad. Se prescribe, pues, un régimen
nutritivo, un ejercicio que escite las fuerzas sin ani
quilarlas, principalmente el ejercicio del órgano en
fermo ; las fricciones , los baños tibios; las fomenta
ciones, los tónicos, primero los difusivos y después
los permanentes: no se deben descuidar las demás
secreciones. Si la retención depende de un vicio lo
cal , so la combate con los medios que nos ofrece la
medicina ó la cirujía. Los autiguos han buscado y
preconizado remedios específicos para favorecer el
¡lujo de los diferentes humores por sus emuntorios
respectivos ó por otros. Estas ideas , concebidas se
gún la patología humoral, que supono aqui los hu
mores preexistentes & su seerecion , ha dado fama
antiguamente á los hidragogos, á los emenagogos, y
á oíros remedios adaptados á los diversos humores.
 DE MEDICINA V U1HUJÍA. —FK.ANK.
Existen, sin duda, remedios que escita u mas pai ticu-
larmentc un órgano que otro, y que favorecen de este
modo su trabajo secretorio; pero la causa do las re
tenciones no es siempre local; reside las mas veces
en todo el sistema, y no se puede disipar por estimu
lantes específicos locales, sino atacándola según su
naturaleza. El punto mas esencial, no siempre as el de
evacuar la materia, sino el de destruir la causa de su
retención : hasta que no se haya conseguido esto, se
renovará la colección. Algunas veces lasevaeuaeiones
que se provocan traen consigo un estado contrario
á la retención, un flujo, peor por locomuo, y casi
imposible de contener. Un gran número de retencio
nes reclaman pronto una operación quirúrgica ; pero
hay otras que casi nunca son susceptibles de ella:
tales son los tumores linfáticos, articulares, las hi
dropesías enquistadas , la hidropesía de los ovarios,
que se agravan por la operación y por lá larga supu-
ración que es su consecuencia.
ORDEN PRIMERO.
itKibM.jo.sts AtntA>
GENERO PRIMERO.
i, NuciuNfck i'iifcUMiNAHks—Cualquiera que sea
la antigüedad del globo, cualquiera que sea el núme
ro de seres que lo han habitado ó que lo habitan,
hasta ahora no ha perdido nada. Todo lo que ha ser
vido ála nutrición de aquellos, vuelve durante su vida
ó después de su muerte al reservorio común, y cada
reino vuelve á tomar los materiales que ha sumi
nistrado.
Estos fenómenos se efe ctuan en el aire atmosférico
como en las demás partes que constituyen nuestro
globo. Hay, pues, motivos para admirarse de que el
aire haya pasado tanto tiempo por un elemento, y
que no so naya notado su descomposición y su recom
posición continuas: este descubrimiento estaba reser
vado á la sagacidad de nuestros químicos modernos.
699. Los principios que componen el aire atmos
férico, á saber: el ázoe, el oxígeno, y el ácido car
bónico en pequeña cantidad, ejercen sobre nuestra
economía, ademas de la acción física que conocemos
desde hace largo tiempo, una acción química, que
consiste en atracciones, combinaciones y descompo
siciones, cuyos resultados son muy vanados. Asi, ya
nos da ujo de sus elementos, y cambia entonces de
naturaleza, ya nuestros órganos le devuelven y se
recompone.
700. Ademas del calórico y del hidrógeno nueS'
tros fluidos y nuestros sólidos contienen todos los
principios constituyentes del aire atmosférico. No
nos debemos, pues, admirar, si en ciertas disposicio
nes de la economía, viniendo estos elementos á de -
sarrollarse, á combinarse, se forma aire en el interior
de nuestras partes.
701. No uay necesidad de una fermentación (nu
trida, ni de ninguna especie de fermentación: las
diversas combinaciones de las moléculas animales,
las afinidades recíprocas, bastan pora desprender,
eliminar ó' aproximar los diversos
' ' ' propios
elementos
para efectuar la formación de este fluido elástico
Los humores segregados por los diferentes órga
nos, y llevados en parte por los vasas linfáticos, se
distinguen entre si, solamente por la diferencia de
las combinaciones, que sufren los principios ema
nados degases,
la. masa
loscomún:
fluidos aeriformes,
está, pues, sonsegrsgados
fuera de duda,
383
descompuestos en seguida, y absorbidos. En electo,
el aire introducido en el estomago y los intestinos
con los alimentos, no podría suministrar la cantidad
enorme de gases que se desarrollan en las vías di
gestivas, de donde son ospulsados ¡i fuera ,ó desapa
recen prontamente sin salir de la economía. Este
fluido no puede pasar á la masa de los humores,- ni
permanecer en ella, sin ocasionar la muerte. Ahora
bieu, sin lesión alguna esterna, sin putrefacción pre
liminar, en la mas perfecta salud, el cuerpo está su
jeto á inlumescencLs aéreas. Los fluidos elásticos
que los químicos modernos han hallado en el tubo
alimenticio, son: el ácido carbónico, el ázoe y el
hidrógeno. El inimcroocupacon especialidad el estó
mago, yel tercero se halla principalmente eu los intes
tinos gruesos. Cuando estos gases se desarrollan en
un lugar poco conveniente, ó permanecen demasiado
tiempo en un canal de donde deberían bien pronto
escaparse; cuando se desprenden en demasiada can
tidad, resulta un estado morboso, del que vamos á
ocuparnos. • ■
702. Definición uta bmisEMA ó i^Etjtvrosis.
EL enfisema es la introducción del aire atmosférico,
ó eklesprendimiento, la secreción y la retención de
un fluido aeriforme en el tejido celular ó en ana ca
vidad, ordinariamente con intumescencia ventosa.
703. Especies.—El aire atmosférico se introduce
e : el tejido celular de nuestro cuerpo, por una so
lución de continuidad manifiesta ó dudosa, y es el
enfisema traumático. Otras veces se desprende un
fluido aeriforme, se segrega, durante el curso de
una enfermedad, que es lu causa de este fenómeno,
en diversos sitios de la economía, sin escepluar el
cereluo, el corazón, y los vasos sanguíneos: este es
el enfisema espontáneo, sintomático. En fin, el aire
atmosférico puede penetrar con los. alimentos, las
bebidas, y con los enemas algunas veces se le in
yecta; los fluidos aeriformes pueden también des
prenderse de sustancias introducidas en los órganos
digestivos, de materias en fermentación ó en efer
vescencia, ó provenir de una secreción morbosa. En
estos difercutes casos el enfisema distiende el vien
tre, los intestinos, el abdomen y el útero. Si sobre
viene eu una fiebre aguda, es el meteorismo; si sus
vueltas son periódicas, y los gases están errantes ea
el tubo alimenticio, es la (Infidencia vaga; cuando
está limitado á una parte del abdomen, fijo y de
lar^a duración, sin fiebre primitiva, se llama timpa
nitis: nosotros los designamos con los nombres de
enfisema intestinal, abdominal, uterino. Como no
hay órgano que no pueda Llegar á ser su asiento, y
puede ocupar muchos al mismo tiempo; como st
complica á veces coa otra enfermedad, sobre todo
con la hidropesía, su nombre debe variar según el
lugar en que se desarrolla: en efecto, se le observa
en la cavidad del cráneo, en la dura y en la pía ma-
ter, en los plexos coroides; en el ojo, en el exófago.
herido; en el tórax, en la pleura, el mediastino, al
pulmón, el pericardio, el corazón, los vasos sanguí
neos y linfáticos; en eíepiploon, el mesenterio, la te*
sicula de la hiél, el escroto, etc: nosotros examina
remos separadamente estas variedades según sn gra
do de importancia en el diagnóstico de la enfermedad.
Las diferentes especies de enfisema, sometidas á la
influencia morbosa de los nervios, dependen de un
vicio local ó geucral, con esceso ó falta de tono, la
que constituye el enfisema esténico, ó asténico:^ en
uno y otro caso es el producto 'de una acción quími
ca. Se hallan en la historia do la medicina ejemplos
de enfisema epidémico. Hay también casos de enfi
sema fraudulenta, simulado, y de enfisema médico,
es decir, empleado, como
I
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
704. Enfisema traumático.—El enfisema traumá
tico , cuando empieza por las partes esternas , se
anuncia por una intumescencia progresiva de todo
el cuerpo, con tensión elástica, crepitación, sin cam
bio de color y sin ningún sentimiento de pesadez: la
tumefacción aumenta y se esliende continuamente.
Cuando la infiltración aérea empieza por el interior,
no da ningún signo cierto de su existencia, á menos
uue no llegue á ser sensible al estertor. La aparición
del enfisema traumático es consecuencia de una he
rida, sobre todo oblicua, de la piel, en las inmedia
ciones de las vías aéreas; de una contusión , de una
distensión, que lian adelgazado el órgano cutáneo , y
producido una rasgadura insensible en su tejido. El
aire so introduce por esta solución de continuidad,
enrarecido por el calor, y no pudiendo salir por la
herida, cuyos labios están aplanados, se introduce en
las mallas del tejido celular, y crepita bajólos dedos,
hasta que se halla descompuesto. Así escomo los car
niceros llenan de aire á los animales después do ha
berlos degollado. Los antiguos practicaban esta ope
ración con los bueyes para engordarlos; estos espe-
rimentos han sido repetidos por los modernos, y han
notado que el enfisema artificial hacia mas abundante
la leche 'en las vacas. Se ha visto á consecuencia de la
castración, introducirse el aire por la herida, ocasio
nar un enfisema general, y llenar el mesenterio, las
venas y el corazón. Las heridas penetrantes de lu la
ringe son seguidas, con frecuencia de una infiltración
aérea, que ocupa aun las manos y los pies.
Las divisiones de la traquearteria , las fracturas de
las costillas, traen consigo el enfisema general. La
tos produce, enlos tísicos, humores aéreos considera
bles. Cuando la coqueluche dura meses enteros con
violencia, se manifiesta sobre la traquearteria una
hinchazón aérea, que hace la respiración sibilante y
difícil, y ocasiona bien pronto el enfisema general.
Algunas veces el aire so inültra en el parenquiina
del pulmón: se observa entonces una gran dispnea,
que aumenta periódicamente, y amenaza la so»
locación.
El enfisema traumático puedo sobrevenir sin solu
ción de continuidad manifiesta. Se ha visto presen
tirse sobre la cabeza un tumor elástico y crepitante,
semejante á un cogin, á consecuencia de haber lleva
do sobre ella un fardo pesado. Una persona que había
dado una caida sobre el costado izquierdo, fue sobre
cogida de un enfisema , circunscrito al principio á
esta parte, poro bien pronto general y amenazando la
sofocación; el tejido celular subcutáneo tenia siete
pulgadas lo monos de elevación. El onfisema traumá
tico sobreviene algunaj veces en el parto , cuando
inclinando la mujer la cabeza hácia atrás , se efectúa
alguna dislaceracion en la laringe ó la tráquea. Asi
hemos visto en una mujer de parto , que la
hinchazón se apoderó al principio del cuello, después
de la cara, de la cabeza, y en fin, de todas las partes
superiores , desapareciendo al cabo de doce dias. Un
golpe violento recibido en las costillas , sin efectuar
la fractura, sin producir ninguna lesión esterna, fue
seguido de un enfisema tan considerable de todas las
partes superiores, que
de él; el cuello y el tói
una tos fatigosa, síntomas que , como en los casos
precedentes, se disiparon por sí mismos. El tocar ins
trumentos de viento, cuando no se eslá acostumbrado
á ellos, ocasiona una tumefacción enfisematosa y do-
lorosa de las mejillas.
70ü. Enfisema espontaneo fedbil.—El enfisema
sobreviene algunas veces en las fiebres, sin que oxis- I
(a gangrena. La fiebre epidémica que reinó en Hob- |
ai a, en Italia, en 1789 , so terminó frecuentemente I
por el enfisema. Se ha observado en 1772 una epide
mia semejante, en Alemania; en el curso de la fiebre
se manifestaba súbitamente una hinchazón enfisema-
tosa en las rodillas, en el cuello , en la cara, y algu
nas veces general: el enfermo tenia un aspccio. es
pantoso; sus miembros estaban mas rígidos que do
lorosos; los párpados se hallaban comunmente cerra
dos por la tumefacción, la boca entreabierta; en fin,
todo concordaba perfectamente con la enfermedad
observada nntiguamente en Austria, y descrita con
el nombre de enfisema, por un médico distinguido.
En la peste, el enfisema sobreviene después de la
muerte. Un célebre médico inglés ha hablado del que
se declara en la angina: después de la sangría y de la
aplicación del vejigatorio, se apodera de la cara, de
la nuca, del pecho , sobre todo en el lado derecho,
una hinchazón enfisematosa considerable hácia el
octavo dia.
La supresión de una fiebre ocasionó en un niño
un enfisema general que no perdonó ni aun él pene.
En las disenterias epidémicas que atacan á los bue
yes , es frecuente el enfisema parcial : ocupa diversas
partes del dorso y de los lomos; el tumor es doloroso
al tacto, y crepita ligeramente bajo los dedos. A la
abertura del animal, se hallan los pulmones distendi
dos por el aire. Nosotros liemos visto á una jóven, en
la que la timpanitis acompañaba tí los accesos de
terciana, y cedía con ellos ; y en el hospital de
Wurtzbourgo, complicarse el enfisema con la erisipe
la. Se ha visto á un simple enfriamiento del cuerpo
determinar un enfisema de las mamas. Un médico
alemán ha observado un enfisema del cuello , que no
Íiarecia depender mas que de la esposicion al aire
rio y húmedo durante tres dias. Existen algunos
ejemplos de enfisemas del escroto, producidos por la
misma causa.
706. Tumores enfisematosos.—Los griegos y los
árabes hablan de tumores enfisematosos que se ma
nifiestan repetidas veces entre los tendones, por de
bajo del periostio, y producen grietas en los miembros.
Un médico de Mantua ha observado flatuosidades,
Sue se sentían por debajo del tejidocelular subcutáneo,
n célebre médico alemán ha visto desprenderse
gases en los intervalos de nuestras partes, ya solos,
ya mezclados con serosidad, y levantar una promi
nencia bajo la piel, formar tumores que se uncu
produciendo el enfisema general. Otro observador ha
visto circular vientos en los espacios intermuscularesy
dar lugar a tumores, á espasmo flatulento. En el his
terismo, se manifiestan en diversas partes del cuerpo, pe
ro sobre todo , en las piernas, tumores, cuyo volúmen
no aumenta por la tarde, sino por la mañana; que re
sisten al dedo y no retiene su impresión, aunque en
todo lo domas se asemejen al edema. Este enfisema
histérico alterna algunas veces con el ptialisrao. Los
autores hacen mención de tumores ventosos que apa
recían por el dia sobre el bajo vientre en las mujeres
de parto, y so disipaban por la tarde. Se refiere la
historia de un hombre que desde su juventud ospe-
rimentaba eructos repetidos siempre que locaba el
lado radial del antebrazo. Nosotros hemos visto, hace
treinta años , en Bruschal , á una señorita histérica,
hija de un abogado, en un estado convulsivo tan vio
lento, que su padre la creía endemoniada. El cuello,
naturalmente delgado, adquirió en algunos minutos
un volúmen enorme y el intervalo que separa la cabe
za del pecho parecía no existir. Las mamas, natural-
menie pequeñas , se hincharon cstraordinaríamente
y llegaron á ponerse muy duras. Hemos hallado fre
cuentemente en el histerismo la tumefacción de la
garganta y del cuello, á veces de uu solo Jado. Una
señorita, natural de Viena, nos consultó sobre la en
 DE MEDICINA Y C1BDJÍA.—FRANK.
fcrmedad siguiente : á consecuencia de dolores anti
guos y muy agudos en el bajo vientre, esperimentó
de repente, en medio de un wals rápido, eructos reite
rudos y ardientes. Desdo esta época estaba sujeta á
esta incomodidad desagradable, siempre que querja
darse Iricciones sobre alguna parte del cuerpo. La
enferma, antes clorótica, restablecida ya por el usode
los ferruginosos, conserva todavía un resto de palidez;
sus menstruos corren en pequeña cantidad, esperi
menta á menudo una constricción espasmódica déla
garganta, y está afectada de una ligera leucorrea.
Se quejaba de dolores reumátices irgudos , que se.
han calmado prontamente con fricciones, seguidas de
una abundante esplosiou de gases por la boca. Aso-
guraba ella también que estos venían de la parte fric
cionada: y ya no arroja por el ano inas cantidad que
la que ordinariamente cspelen las personas que
gozan de buena salud, pero los que se escapan por
esta via , la alivian lo mismo. El abdomen, ligera
mente tumefacto, no presenta ningún indicio de
obstrucción; los gases no son fétidos; el apetito se
mantiene, así como el sueño, durante el cual la en
ferma no esperimenta ni dojores reumáticos, ni eruc
tos; el uso de la tintura de nuez vómica lia suspen
dido los síntomas durante un mes; han reaparecido
al cabo de esto tiempo, y la nuez vómica no lia vuel
to á obtener el mismo éxito. La tintura de quina con
el opio ha agravado la enfermedad. Siempre que esta
señorita se peina los cabellos, los eructos se reuuevan
con ruido. En ella, como en otra mujer de Viena, no
se podia lomar el pulso sin dar lugar á este estraño fe
nómeno. Un médico célebre de Hamburgo lia observado
un hecho análogo. Hace doce años que viuo á Vieua un
comerciante para consultarnos: era un lumbre de cua
renta años da edad, sujeto desde largo tiempo á las fla-
tuúsidades y á la hipocondría. Siempre que se hallaba
fatigado por los gases, se le presentaban pequeños tu
mores duros sobre los parietales. Cuando los apretaba
fuertemente con los dedos óedítra una pured, espolia
con ruido mas de doscientas Datuosidades por el ano,
sin esperimentar el menor eructo. Cualquier olro medio
que no fuese la compresión de los tumores, no podia
' producir este efecto. La mujer de un senador ruso,
fue atacada en su juventud de la tenia, de la que curó
por medio de un purgante enérgico, compuesto del
■ helécho macho y la sal amarga. Habiéndose que
rido friccionar antes de esta época el brazo izquierdo,
asiei.to de un dolor como reumático, esperimentó al
punto, sin haber estado nunca sujeta á datuosidades,
eructos abundantes que disiparon este dolor. Desde
entonces, aunque la téuia fue completamente espul
sada , y uiagun signo anunciaba la presencia de esta
lombriz, la enferma esperiinentaba por intervalos, en
la cabeza, en la cara, y sobre lodo en el cuello, do
lores que se disipaban con las friccione?, las cuales
provocaban una esplosiou considerable de gases por
la boca. Mas atentos á observar esto fenómeno de lo
que habíamos sido hasta entonces, hemos recogido
un gran númerode hechos análogos. Ultimamente he
mos asistido á una ilustre señorita de San Petersburgo,
rebusla en apariencia , pero atacada de un enfisema
general, y casi sofocada por flaluosidades. Al punto
que se friccionaba alguua parte dol cuerpo, arrojaba
, una gran cantidad de gases por la boca, que la
aliviaban.
707. Enfisema vesicular. —En diferentes enfer
medades se forman flictenas sobre la piel, ó en la su-
¡lerlicie de las visceras, llenas ya de serosidad, ya de
un fluido aeriforme, cuya naturaleza no ha sido exa
minada' todavía por la química. Se las observa en la
viruela silicosa, acuosa, eu la miliar, la escarlatina y
, el penligo. Un célebre médico de Italia, las ha encon
385
trado de diferentes tamaños bajo la membrana ester
na que cubre el hígado, el bazo y el mesonterio. Su
hijo ha hallado la vesícula de la hiél muy desarrollada
por el enfisema de sus paredes. En el cadáver de
tres enfermos que se habían quejado de una incomo
didad considerable en la respirasjon, con ortopnca,
se descubrió en el pulmón un conjunto de vesículas
trasparentes, llenas de aire, sin comunicación con la
tráquea. Se lee en un autoría historia de úu hombre
que sucumbió á una diarrea acompañada de suspiros
continuos: los pulmones estaban ae tal modo disten
didos por el aire, que ocupaban toda la capacidad
del tórax.
708. Enfisema enqii9tado.— Se hallan algunas
veces en los marranillos, sacos adherentes al mesen-
terio, y llenos de un fluido elástico, sin que exisla
ninguna via por la que haya podido introducirse el
aire atmosférico. Nosotros hemos observado cu uno
de nuciros hijos, cuya cabeza habia estado detenida
algún tiempo en el parto en una dirección oblicua,
un tumor sobre el parietal, formado al principio por
una materia fluctuaiite y espesa, que se cambió al
cabo de alguuos dias en un Huido clástico, fácil de
reconocer por la crepitación. Se halla en, una obra
la descripción de un tumor enlisematoso enquistado,
que ocupaba el trayecto de la sutura sagital. La his
toria do la medicina contiene muchos ejemplos de
abscesos ventosos, es decir, de tumores eníisemalo-
sos considerados como falsos abscesos. Un célebre
anatómico italiano ha descrito un ancho tumor aéreo
circular, que ocupaba la piel del bajo vientre, eu uu
peluquero de Venecia. Se conocen muchos casos de
enfisema del epiploon.
709. Enfisema del tubo alimenticio. —Entre las
diferentes especies de enfisema que acabamos de es-
Íioner, la mas importante es la que se ha designado
lasta ahora en las escuelas con el nombre de flatu-
Icncia, y en el último grado, bajo el de meteorismo
en las fiebres agudas, y d& timpanitis en las enfer
medades crónicas.
710. Enfisema del exófago.—Todas las partes •
del tubo alimenticio están espuestas ó una dilatación
sin medida. Comunmente el exófago esperimenta en
las mujeres histéiicas una constricción espasmódica
en dos puntos opuestos; adquiere en su intervalo una
dilatación cscesiva, que amenaza sufocar, y que cesa
por eructos abundantes', ó sin esplosiou de gases.
Cuando el curso de los alimentos es detenido en el
exófago por un escirro, un tumor cercano, por la pa
rálisis de este canal, ó por cualquiera otra causa; la
materia se acumula por encima del obstáculo, y dila
ta esta parte del exófago. El aire que ella desprende,
distiende esto canal eu forma de saco, debilita su
elasticidad, y le priva casi enteramente de la contiac-
tilidad necesaria parala cspulsion de los gases: eu
ciertos casos, la dilatación se presenta en el origen
del exófago, y en otros, en su parte media. Eu el ca
dáver de un setuajieuario se descubrió en el fondo
de la garganta un saco de cinco pulgadas de longitud
y tres de anchura, pendiente entre el exófago y las
vértebras del cuello. So ve en el Museo anatómico
de Lóndrcs un saco que bajaba desde la faringe al tó
rax. En la mas perfecta salud, las personas que desde
algunas horas no han tomado ninguna . especie de
alimento ni de bebidas, hacen oir en la parte supe
rior del exófago un ligero silbido, muy diferente del
eructo, y producido por una pequeña cantidad de flui
do elástico, que se hace sentir en medio de las muco-
sidades. retenido ó segregado en el mismo lugar.
Las heridas del exófago dan lugar al enfisema de es
te canal, cuando no se pueden reunir y permite» la
introducción del aire.
\r
 380 BIBLIOTECA ECONÓMICA
Enfiskma dkl k«t('i«4(¡o.— El enfisema ocupa órgano una distensión enorme, que ocasiona una au
úinonuda ct estómago; .en este caso, es algunas to siodad pectoral considerable, y hace casi imposible
cos jpbkIóiuíco, pno las mas esporádico. Hó aquí los la respiración. En fin, estos eructos, provocados du
ririiici pales síntomas : tumor convexo , clástico, por rante cierto tiempo , traen consigo el mcricismo. Un
encima del esternón; dolor <jue parece tener su enfermo experimentaba una dispnea tan grande, que
asiento en el corazón , palpitaciones de este órgano; no podia permanecer acostado sobre la espalda, y so
inorexia, dispnea, opresión dn pecho, cardialgía vio brevino en el epigastrio una tumefacción pronuncia
lenta y rebelde, eructos que alivian, ansiedad precor da. Al mover al enfermo, se oyó el ruido de un lí
dial, inquietud, frialdad de las estremidades, abati quido en fluctuación, lo que hizo sospechar una hi
miento estremo , dificultad de tragar algunas veces, dropesía de pecho. Pero habiendo sido evacuadas las
constricción de la garganta, vértigo, tos, bocanadas primeras vias, se efectuó, á consecuencia de un li
de calor, y sed. El enlisema del estómago se com gero dolor de vientre , una esnlosion tan considera
plica frecuentemente con el enlisema intestinal, aun ble de gases por el ano, que ¡a tumefacción desapa
que este último existe á menudo solo. La distensión reció, y no se pensó mas cu el hidrotórax.
del estómago varia, según la diversidad de su forma y ¿Puede infiltrarse el aireen las membranas del es
de su posición, en las personas de la misma edad y tómago, y producir un enfisema esterno de este ór
sexo. Nosotros liemos becho grabar estómagos de un gano? Es probable , pero no nos atrevemos á afir
volumen enorme; las láminas están depositadas en el mar nada , porque la anatomía patológica no nos bu
Musco anatómico de Pavía. Hemos visto al estómago suministrado ningún dato sobre este punto.
descender por delante de los intestinos liastiula pel 7H. EnriSBKA dkl epii'loos.—El gran epiploon
vis; se hallan Iiccbos análogos en los autores. En cier está sujeto al enfisema corno á la hidropesía ; esto se
tos casos, la distensión del estómago es enorme; el observa, como lo hace notar un célebre anatómico de
tugado y ci diafragma están profundamente rechaza - Paris , en los melancólicos y los histéricos. Se ha
dos bacía el pecho; el descenso de este músculo es visto en muchos casos, que el epiploon enlisematuso
imposible, y el peligro tan manifiesto, que se ha ocupaba una gran parte del vientre , formando
creído necesario dar salida al aire introduciendo una por detras de los músculos un tumor interno, sállen
aguja en el hipocondrio izquierdo hasta el estómago. lo hacia la región epigástrica, siguiendo el movimien
Kn efecto, se ha visto morir súbitamente á un hom to dol cuerpo, y bajando ó subiendo, isegun el estado
bre, de la timpanitis estomacal, per haber comido de vacuidad ó de plenitud del estómago.
una gran cantidad de vegetales crudos. Hay mujeres 712. Eufiseha de los inilstinos.—Lo que aca
en las cuales el estómago desciende hasta cuatro tra- bamos de decir relativamedte al estómago, no ofre
veses de dedo por encima dol pubis, lo quepuede cre ce la menor duda con respecto ú los intestinos, que
erse una preñez é una ascitis. Los autores hablan de son frecuentemente el asiento del enfisema. No es
un estómago que tenia la longitud de una varaile Pa raro que se infiltren materias aeriformes de un olor
rís. Esta dilatación dopende las mas veces de la es muy fétido, en su tejido celular esterior ó entre sus
trechez ó de la compresión del píloro: en este crso membranas, en una ostensión mas ó menos conside
el enfermo esporimeuta eructos considerables , y no rable. Algunas veces ocupa el enlisema toda la circun
arroja gases por el ano. Pero la timpanitis gástrica ferencia del tubo, la hinchazón forma prominencia
puede existir atraque el píloro se encuentre libre; al esterior y al interior,*eeleva la membrana mucosa,
esto es lo que se observa en los hombres hipocondría y oblitera la cavidad. La membrana mucosa del recto
cos, 011 las jóvenes cloróticas y en las mujeres histé baja, como en el descenso de este intestino.
ricas. El tumor ventoso so aplana algunas veces, Pero los gases se desarrollan las mas veces en el
sin desaparecer enteramente, por los eructos insí tubo mismo. Los inlesiinos delgados, en los Cuales
pidos, ó que conservan el gusto de sustancias ali predomina el ácido carbónico, son mas rara vez
menticias, rancias, ácidas , fétidas, con ó sin ruido. asiento de ellos que ios intestinos gruesos: siu em
Una constricción espasmódica cierru comunmente los bargo, se ha visto á una porción del yeyunio adqui
dos orilicios del estómago : el gas encerrado en su rir, al dilatarse, el volúmen del muslo, abandonar su
cavidad se enrarece cada vez mas, hasta hacer temer posición natural, y apoderarse la gangrena de él.
su ruptura; no sé escapa ni por la boca ni por el Los fon/los de saco son mas frecuentes en los intes
ano. Si este estado aumenta por accesos, ó por efecto tinos delgados, pero dependen do una conformación
de un alimento habitualmente indigesto, la elastici primitiva : por último , favorecen la dilatación del
dad del estómago disminuye ó se pierde. Hemos ob tubo intestinal , se dilatan ellos mismos por la pre
servado en Viena á un príncipe entregado & los es- sencia de gases, y forman bolsas cónicas. Pero los
cesos de la mesa, y atacado desde muchos años de Huidos elásticos se acumulan , sobre todo, en el co
vivos dolores en el epigastrio. Arrojaba diariamente lon y el ciego , y simulan algunas veces las obs
por la boca, sobro todo por la mañana, una cantidad trucciones. La disposición de las válvulas en los in
increíble de gases muy fétidos, de un olor de azu testinos favorece la permanencia de las materias fe
fre, que infectaba cinco ó seis habitaciones muy cales; la délas fibras musculosas da lugar é contrac
grandes. A la abertura del cadáver, hallamos una ciones espasmódicas violentas. El recto está también
úlcera carcinomatosa en el estómago , y á esto ór algunas veces dolorosamente distendido por los vion-
gano estreñidamente dilatado, y casi dividido en dos los: se le ha visto eslraordínariameute dilatado en
partes laterales. Hemos visto una dilatación seme- un joven , de tal modo que el colon se invagínó en
isiite on el cadáver de un escritor distinguido: su su cavidad y descendió por el ano, pareciendo mas
estómago contenia ademas piezas de moneda. Hay bien un ancho saco quo un intestino. La csteusibilí-
individuos, sobro todo hipocondriacos, ó histéricos, dad dol tubo intestinal no permite temer una ruptu
que se dedican continuamente á espeter gasas por la ra cuando la dilatación se efectúa lentamente y por
boca: para conseguirlo se comprimen las visceras grados. Sin embargo, oste accidente acaece algunas
abdominales entre el diafragma y las paredes del ab- veces, y da lugar, como la ruptura del estómago, á
dómen, y este hábito repugnante llega al fin á al un derrame en el abdomen. Otras, el espesor
terar el movimiento peristáltico del tubo alimenticio. -de las paredes intestinales aumenta en razón de la
Los gases pasan en gran cantidad, de los intestinos al dilatación : esto es lo que un célebre anatómico ha
estómago, v cuando no hallan salida, adquiere este observado en el colon. Antes quo los químicos mo-
 DE MEDICINA T ClRlJÍA.— FRANK. 387
domos hubiesen beclio ningún esperimento sobro el lores, primero en el hipocondrio izquierdo, en la es-
hidrógeno contenido en los intestinos gruesos , los Iremidad del colon transverso , y en seguida en los
niños nos Imbinn enseñado que esto gas era inflnmtt- lomos y en las inmediaciones del ombligo : estos dolo
ble ( en un eiitreteniniieiito que consiste en estirar res sobrevienen aun antes do quo la hinchazón soa
los pnnlalones y presentar una luí i la esplosion de manifiesta. Son algunas veces remitentes; la compre-
los gases que salen por el ano. El primer químico que ' n del vicntro los apacigua, pero aumentan con-
ba hablado de los gases, habia ya dicho que los eruc uamente de intensidad, sus intervalos se apro
tos apagaban una bitgia; que los arrojados por el ximan, y llegan á ser casi fijos é insoportables para
ano se encendían á su contacto, y formaban una lla el hombre mas sufrido. Su asiento no está limitado al
ma de diversos colores. Los fluidos aeriformes en colon, como parece indicarlo el nombre do cótieo fla-
cerrados en los intestinos delgados, no son infla lulento; ocupan algunas veces todo el tubo intesti
mables. nal, do manera que constituyen mas bien una ente-
713. Flatuosidades.—Estos ga-es, retenidos por ralgia flatolenta. La constipación es tenaz; el abdó-
las materias fecales , los espasmos ó cualquiera otra men se pone tumefacto en una ó muchas regiones, y
causa , ó errantes en el tubo alimenticio , determi ga á ser sensible al tacto; oirás veces se bincha en
nan en él contracciones violentas, desiguales; se es toda su ostensión, y resuena á la percusión , lo que
capan con ruido & través do estas estrecheces es instituye el meteorismo flatulento, do que hemos ha
paómódicas, y ruedan murmurando en el bajo vien blado. Los cólicos ventosos violentos se anuncian por
tre. Hemos hallado obstruido el colon en un cadáver i pequenez y la irregularidad del pulso, la inquie
por cscrementos endurecidos, y dilatado de tal modo tud, la ansiedad, el abatimiento; una alteración sin
porlos gases por encima del obstáculo, que no quedaba gular , una contorsión y una paliJer. cstrema del
del intestino mas que la membrana esterna, á punto rostro , la frialdad de las estreinidadcs , y sudores
• de romperse. Lu dilatación es algunas voces tan gran frios. El enfermo trata de calillar el dolor; doblan
de, que se ba visto al ciego y al colon igualar al vo do los muslos sobre la pelvis. Como no puede ar
lumen del brazo, y aun del muslo, y se tienen muchos rojar los gases por la boca, descienden estos hacia
ejemplos de su ruptura. el ano; pero la constipación les obliga á volver á su
Cuando se tiene el bajo vientre poco sensible, 6 bir; los borborigmos y los cólicos aumentan, con do
los intestinos flojos y muy estensibles; cuando la di lor en los lomos y en las caderas. Las orinas son fre
latación se hace progresivamente y con lentitud, los cuentes, acuosas, y ardientes; hay estranguria, iscu-
dolores son menos vivos, pero se csperimenlan por ria, náuseas, regurgitaciones, vómitos, hipo y sofo
intervalos otros síntomas, igualmente incómodos, so cación, lo cual desespera al enfermo. Si existe una
bre todo si se tiene una vida sedentaria, ó se toman hernia inguinal, el tire dilata, irrita, estrangula c!
alimentos y bebidas fermentadas, ó vegetales crudos. intestino, intercepta la circulación en sus vasos, y
Los hipocondríacos se quejan continuamente de fia- determina la gangrena, sobre todo cuando se em
luosidades, y exigen siempre carminativos, aunque plean tópicos tibios, que aumentan la rarefacción, y
aquellas sean mas bien el efecto que la causa de su su descuidan los socorros del arle.
enfermedad. En el histerismo se sienten gases que 715. Cólera seco.—Cuando los gases se escapan
suben al estómago, y que se detienen en este canal simultáneamente y con esplosion por la boca y por el
en forma de bola, ó algunas veces en la parte corres
pondiente al intervalo de las espaldas, sin que se pue borigmos, cólicos y dedolores
ano, acompañados hinchazón del vientre, bor
dan espulsar. Otras veces, las flatuosidadcs distien en los costados y los
den considerablemente el estómago y ocasionan náu lomos, existe el cólera seco , enfermedad descrita
seas, regurgitaciones, y angustias mortales, con su miuuciosamenle por el padre do la medicina, pero
dor frío. Si los gases tienen su asiento en las cos que uo hemos observado nunca.
tillas ó en el pulmón, dan lugar á un dolor como pleu 710. Timpanitis.—Cuando los síntomas que he
rítico, ó al asma flatolento. Los que distienden el tu mos «spuosto eu los tres últimos párrafos se prolon
bo digestivo, hacen esperimentar, en razón de la sim gan, llegan al mas alto grado y resisten á todos los
patía que existe entre la cabeza y el vientre, un; remedios, constituyen la enfermedad designada con
sensación de vapores que suben hácia la cabeza el nombre de hidropesía seca, de timpanitis; á los
zumbidos do oidos, vértigos, y en fin, los síntomas quo sustituiremos nosotros el de enfisema crónico
precursores de la aplopegta. Los gases ocasionan intestinal, y algunas veces abdominal Las mujeres
también la hinchazón de las mamas. Dolores en los que han tenido muchos embarazos, uno ó muchos
lomos, semejantes á los del cólico nefrítico ; dolores embarazos dobles , conservan largo tiempo el vientre
vagos, lancinantes, pungitivos, en los miembros y en tumefacto y elástico, sin ningún Indicio de enferme
las articulaciones; un desórde-n ó un movimiento de dad. Las viejas descarnadas, delgadas, quo tienen el
rotación del corazón, palpitaciones de este órgano, bajo vientre leño de vientos, sobrenadan en el agua,
con pulso desigual é intermitente;. una tumefacción como hemos visto muchas veces cu Bade. Algunos
del hipocondrio izquierdo, quo puede equivocarse médicos distinguidos refieren ejemplos de timpanitis
co.i una obstrucción del bazo; latidos manifiestos en aguda. Si nosotros profesamos una opinión diferente,
esta región; una constricción circn'ar, que so cstieu- es porque no nos entendemos con ellos en las pala
j un hipocondrio á otro, sensible al tacto y ama- bras. Convenimos en que la timpanitis puede prepa
ifocar; síntomas hemorroidales; dolores cu rarse sordaiueiito.y aparecer de pronto, pero la llama
los uréteres, con retracción de los mos entonces meteorismo. Por último, creemos que
aun del pene. Todos estos accidentes, la liebre puede junlarse al enfisema erónico.
(pie sobrevienen antes que la digestión se haya ter El enfisema de que. hablamos consiste en una tu
minado enteramente, se disipan por U salida de los mefacción del vicutre, sobre lodo, en su parle me
gases. Pero hay casos en muo las flatuosidadcs de dia. El tumor casi no disminuye por el decúbito
saparecen sin causa conocida, Sin que el enfermo las sobre la espalda; es invariable, constante, elásrico,
arroje por la boca ni por el ano, loque es muy im y resuena comunmente á la percusión; el vientre es
portante de conocer. tá ordinariamente mas Kgero que en la aseitis; leu
ínaí bastante abundantes, y va1-
 3S8 BIBLIOTECA económi'ca
el ano, las (latuosidades salen sin ruido; dispnea, los
seca, hipo viólenlo, ansiedad y laxitud.
717. Timpanitis ihtestijial.—Los sifilomas quo
v liemos espucslo (713), cuando son llevados á mas al
io grada, y duran mas largo tiempo, constituyen el
o ufisema crónico. El dolor tensivo, ardiente y pun
gitivo que los enfermos csperimciitan durante largo
tiempo, en la región lumbar izquierda, umbilical y
precordial, cesar casi enteramente, aunque no siem
pre, á medida que la enfermedad adelanta y que la
distensión da á la piel del abdomen un color lustro
so. Hácia el fin, apenas salen pases; cuando estos han
llegado ú la región iliaca izquierda, suben hácia el
hipocondrio con dolor agudo y pungitivo. Nosotros
no hemos visto nunca á los enfermos, atormentados
de un hambre continua, tomar toda especie de ali
mentos sin alivio. No contamos en el número de los
síntomas característicos de esta enfermedad á la de
macración de la cara, del pecho, de los brazos y de
las manos, aunque las hayamos observado en algu
nos eufermos, porque no se encuentran, ni con mu
cho, en todos: por otra parte, se observan frecuente
mente en la ascitis. El vientre no resuena siempre
á la percusión : ademas, este fenómeno puede exis
tir en un caso de simple colección acuosa, asi como
la fluctuación engaña algunas veces en un enfisema
intestinal, como lo prueban muchos easos de para
centesis, acaecidos á hombres célebres, á la abertura
de los cadáveres. La auseucia de la fluctuación no es
un carácter distintivo, bastante cierto, de la timpani
lis. Si se levanta el vientre del enfermo con las d«s
manos, se halla mas ligero en la timpanitis que en la
ascitis. Pero la complicación del enfisema con una
colección acuosa, una obstrucción considerable ó
una reunión de materias fecales en los intcstiiios;
nos priva del socorro de osle signo. El abdomen no
se aplana en la timpanitis por el decúbito sobre la
espalda; se ablanda, sin. disminuir de volúmen, en la
ascitis, cuando la cantidad de las aguas es conside
rable. Eu la primera está el pulso lleno y duro; pero
presenta también esto caráclor en algunas hidrope
sías. En la timpanitis algo adelantada, so queja el en
fermo comunmente do c-dor interno, sed, oscureci
miento de la vista, vértigos, dispnea, sofocación,
palpitaciones de corazón, lipotimias, hipo, vómitos, y
aun se presenta el ileo. En general, la constipación es
tenaz, dura ocho dias, y algunas vecos mas: sin em
bargo, hemos visto en Viena dos mujeres que tcnian
diarrea. Los intestinos diHendidos por los ¿ases y per
las materias laeales, comprimen, no solamente las par
tes inmediatas, sino lambicnsus propios vasos, y elca-
nal colédoco; lo cual puede producir en un caso la gan
grena, y en olro la ictericia. Las orinas son masjibun»
dantes que en la ascitis, aunque esta cscrecion no
disminuye siempre cu la hidropesía; pero son espe-
lidas eu pequeña cantidad, con estranguria, y co
munmente son rojizas. Los enfermes tienen apego
á la vida, y temen la muerte, que es la única que
puede poner término á sus sufrimientos.
718. Timpanitis pewtoneal. — Algunos hombres
célebres han negado la existencia de la timpanitis
abdominal sin solución de continuidad del tuuo in
testinal. Eu efect i, la punción del vientre, practicada
en muchos cadáveres, no ha sido seguida nunca de
la salida del aire, ni del aplanamiento del lumor, y
se han hallado los iutestinos llenos do gases. Pero si
el aire atmosférico puede introducirse ú través de una
desgarradura insensible de la piel, ¿por qué no han de
ponetrardel mismo modo los gases desde los intestinos
á U cavidad peritortea!? Si no se pone en duda el en
fisema intestinal estenio, so concibe fácilmente el
paso del airo del tejido celular á la cavidad del vien-
tre. En fin, si convenimos en que las materias aeri
formes pueden segregaisc y desarrollarse en las demás
cavidades, sin el auxilio do la putrefacción, no tene
mos razón alguna para no conceder al vientre esta
facultad. El aire atmosférico introducido por la punción
del irocar, en la paracentesis, no ha producido nunca la
timpanitis. En la disección, se descubre algunas ¡ve
ces sobre la cara convexa del hígado un gran número
de flictenas llenas de agua; se halla también la vesí
cula de la hiél llena de este fluido: se comprende,
pues, quo su ruptura debe ser seguida de la timpa
nitis abdominal. En una mujer atacada de esta enfer
medad, el aire so escapó silbando al punto que se
abrió el vientre, y el tumor se aplanó en el misino
instante. Un médico distinguido refiere un caso sn-
mejantc, en el que los intestinos estaban ademas es-
cesivamente detenidos por. los gases, de manera que
igualaban al volumen del muslo cu ciertos sitios: la
compresión determinó su ruptura. Nosotros hemos
visto, á la perforación del abdomen con una aguja,
salir una gran cantidad de gases con ruido, y ama-
Darse en seguida completamente el vientre. Se han
observado los mismos fenómenos en algunas limpa- •
nilis, de las que los intestinos no han ofrecido lesión
alguna después de la muerte.
719. Oscuridad del diagnóstico eji la timpanitis —
Según los nosologistas, la resonancia es mas manifies
ta en la timpanitis abdominal, la tumefacción mas uni
forme, los dolores esteriores, la constipación menor, y
la espulsion de gases, que es bastante rara, y de ma
terias fecales, no alivia ni disminuye el volumen del •
vientre. No existen borborigmos. Como la timpanitis
abdominal, y la timpanitis intestiual se hallan comun
mente reunidas, tememos mucho que estas distincio*
lies no se hayan establecido sobre un número su
ficiente de hechos. Nosotros hemos visto al ab¿ó -
men desigualmente tumefacto por la dilatación es»
cesiva do un inleslino_Ileno de gas, y sin olro sín
toma de timpanitis. Dn viejo de Bruchsal estaba
sujeto desde su infancia á una afección herpética, cu
ya desaparición daba lugar constantemente á un lu
mor del volumen de la cabeza de un feto, renitente,
clástico, que crepitaba bajo los dedos, y que reso
naba á la percusión, con frecuentes borborigmos,
en la región del ciego. Al punto que los herpes rea
parecían, el tumor se disipaba sin dejar vestigios.
Cuando el estómago ó una parte de los intestinos se
hallan considerablemente dilatados, el tumor se aco
moda á la concavidad de las parodes abdominales,
rechaza el resto del tubo digestivo, y el vientre pa
rece uniformemente tuaiefacto: lo mismosucede cuan
do toaos los intestinos están distendidos por las fla-
luosidades. En fin, cu la timpanitis abdominal, no
se arrojan por lo general mas que pocos ó ningunos
gases; en la timpanitis intestinal, la espulsion de las
llatuosidades intestinales puede y debe disminuir el
volúmen del vientre con todos los síntomas. El juicio
do los enfermos sobre el asiento mas ó menos pro
fundo de los dolores que espsrimentan, es muy infiel.
La constipación acompaña á menudo á la timpanitis
abdominal. El diagnóstico diferencial de e6tas dos es
pecies de timpanitis es, pues, muy oscuro, y lo será
sin duda por mucho tiempo todavía.
720. ÍIiano-PKEUMATOsis. —Durante la misma hi
dropesía, se desprenden algunas veces, aunque raras,
fluidos elásticos en las cavidades del cuerpo, en el
tejido celular; así es, que Sauvages ha admitido una
timpanitis ascüíca. Un célebre patólogo inglés ha
visto la complicación de la anasarca con el enfisema,
aunque no existia putrefacción y nada había dado
paso al aire csteríor. So ha observado también la hi
dropesía del útero simultáneamente con el enfisema
I
 DK MEDICINA Y CIBÜJÍA.—FRANK.
de este órgano: esta es la fisometra húmeda do Sau-
vages. Hace mas de un siglo que un anatómico inglés
lia visto degenerar la timpanitis en uscitis ó mas bien
complicarse con esta hidropesía. Los gases mas ligeros
ocupan la parte superior del vientre, y son los que
resuenan á la percusión. Si se abraza con las dos
manos la parte distendida por los gases, da la sensa
ción de un tumor blando, como una vejiga llena de
aira. Cuando ol enfermo cambia de posición, el sitio
que parecía mas ligero llega á ser el mas pesado, y
viceversa. A la abertura del cadáver se escapa, pri
mero, una gran cantidad de gases, y en seguida agua:
estos gases apagan las bugias. Pero la timpanitis in
testinal existe comunmente sin colección acuosa en
el vientre: se ha visto ti un niño cuyo estómago se
hallaba cslremadainente distendido por flatuosidades,
y los intestinos trasparentes: estos órganos "se apla
naron al punto por algunas picaduras de aguja. Una
niña de nueve años murió con una timpanitis, y no
se encontró una gota de agua en el abdomen. Ha sos
tenido, pues, sin fundamento, un nosologista francés
que las lluctuosidades abdominales estaban casi siem
pre mezcladas con líquidos.
721. Edopsofia.— Después de las difereutes es
pecies de f ulis una que acabamos de esponer, nos
queda que hablar del de los órganos genitales en los
¿los sexos, sobre todo en las mujeres, enfermedad
frecuente, de la que no es siempre informado el mé
dico, y que Sauvages llama cedopsofia.
722. Los hombres -están sujetos á arrojar ga
ses por la uretra en el acto conyugal, en lugar de
sémen, y gases fétidos en un esfuerzo para defecar ó
para orinar. Estos (luidos elásticos se escapan algu
nas veces por fístulas vesicales que se abren un el
periné. Nosotros hemos tratado á tres hombres que
arrojaban gases fétidos por la uretra, como por el ano;
liemos sido consultados por muchas personas que se
hallaban en el mismo caso. Se habla de un hombre que
esperimentaba muchas veces al año cólicos, con bor
borigmos, tensión del vientiv, y emisión de gases pol
la uretra, acompañada ó no de las orinas. El padre
de la medicina había ya observado hombres que ar
rojaban gases, ó cuyo vientre se tímpanizaba.
723. Las mujeres están igualmente espucstas á
arrojar gases en el acto conyugal, por la vagina cuan
do el vientre está comprimido, como en el coito , el
tronco doblado hacia delante, y algunas veces en el
mas perfecto reposo. En ciertos casos los gases no
vieneu mas que de la vagina : el aire atmosférico es
el que 'se introduce uu este canal, y enrareciéndose,
so escapa de él con ruido diversas veces , sobre
todo, en la unión conyugal. La edopsofia carece en
tonces de inconvenientes ; uu poeta la llama garuli-
tas vulvee. Es un estado moiboso cuiudo los gases
son fétidos; ellos toman su origen de los intestinos ó
de la vejiga por una ulceración fistulosa, y salen con
ó sin ruido.
Fisometra.—Otras veces, el aire ó el fluido aerifor
me es retenido en la cavidad misma del útero, lo que
constituye el eulisema uterino, la fisometra de Sau»
vages. Fuera del tiempo del embarazo , no nos pode
mos asegurar de los cambios que esperiineuta el ori-
licio del útero; el tacto del observador no es siempre
bastante lino , para que su dedo pueda darle una
cuenta exacta do ellos. El orificio uterino se abre pa
ra el flujo periódico, y para loa flujos morbosos ; en
la concepción, para trasmitir á míe órgano la materia
de la fecundación; en el coito, aun infecundo, siempre
que vaya acompañado de voluptuosidad; y en la mastur
bación, para contribuir á la eyaculacion que se efectúa
por la vagina. A posar de que los grandes labios pa
recen exactamente cerrados al tacto , los órganos ge
389
nitales de la mujer eslán siempre mas ó menos abier
tos, fuera del embarazo. Aunque se haya llegado la
«cisteneía del enfisema uterino, esta afección lia sido
observada con frecuencia desde los primeros tiempos
de la medicina hasta nuestros días, pero mas hieu en
las mujeres, sobre todo, en las de cierta edad, y cuan
do han tenido hijos, que en las jóvenes. Después del
parto, y especialmente del aborto, en la época de las
reglas, y después de las grandes hemorragias uteri
nas , el orificio de la matriz permanece cnireahierlo,
y el aire atmosférico se introduce en su cavidad. Esle
accidento tiene lugar algunas veces durante el emba
razo, y llega á ser causa del aborto. El aire se intro
duce entre las membranas y el útero, en el si lio en
que se hallan las falsas aguas ; esto es lo que Hipócra
tes llamaba replcri spirttu flalulento. En estos dife
rentes casos, si un estado de espasmo, algunos coá
gulos de sangre, una reunión de inucosidadcs , un
descenso de la matriz, una variación de lugar de csts
órgano, ó cualquiera otra causa, cierran el orificio, y
el fluido elástico se enrarece , distiende las paredes
del útero, la mujer arroja mus órnenos tarde gases,
que se escapan á menudo con ruido , cuando dobla
el tronco hácia adelante. Un cirujano inglés ha visto
á una mujer sujeta á la edopsotia, cuya vagina y úte>-
ro no presentaban alteración alguna á la abertura del
cadáver: el misino refiere tres casos semejantes. Se
inyectó, dice uu autor, aire atmosférico mezclado
con un líquido , en el útero; penetró fácilmente en
este órgano, y al cabo de cuatro horas, la matriz, dcs«
arrollada en medio de vivos dolores, había adquirido
el volumen que presenta al octavo mes del embara
zo; la salida del aire hizo que se aplanase. No sucedo
lo mismo cuándo el orificio está algo mejor cerra
do, y cuando los gases se desarrollan en el interior
del órgano por la estancación de algún líquido, como
en las flores blancas y las úlceras venéreas, según
hemos observado dos veces, por la retención y pu
trefacción del foco , de la placenta , de coágulos de
sangre , por una secreción morbosa de la membrana
mucosa del útero y de las trompas, ó por una ulce
ración del recto y del colon. C. Pisón (Lepois) (I) nos
ha trasmitido la historia de una mola flatolenta que
se escapó con viveza del útero, y cayó en el suelo sal
tando como un balón. Una holandesa , afligida desde
largo tiempo por una hemorragia , arrojó una masa
carnosa , sembrada de vesículas, de las cuales, unas
contornan una serosidad azafranada, y otras gases.
La fisometra se anuncia por un tumor en el hipo
gastrio, tenso, elástico, que resuena á la percusión,
con ardor, dolor pungitivo, que se propaga hacía las
ingles y la vagina, y algunas veces sed, horripilacio
nes, liebre corta, que aumenta hácia la tarde , y an
siedad. La mujer de un médico alemán, atacada de
esta enfermedad, so quejaba de uu dolor intolerable,
que se estendia desde el pubis hasta el diafragma y
!as ingles, á causa de la hinchazón del útero; era tan
violento, que la enferma no podía estendor la pierna,
ni ejecutar ningún movimiento. En la fisometra, la es-
plosiou de los gases disminuye el tumor, que aumenta
cuando son retenidos durante algunos dias. Algunvs
veces exhalan un olor estreñidamente fétido , y su
emisión es seguida de uu flujo de materias icorosas ó
filamentosas. Si se levanta el útero coa el dedo intro
ducido en la vagina, y puesta la olía mano sobre el
bajo vientre , se percute el fondo de esta viscera, se
la encuentra ligera, lo cual distingue la fisometra del
embarazo y de la ascitis, á menos que existan una y
 390 BIBLIOTECA ECONÓMICA
otra. En la aseáis, cuando la cavidad abdominal no !
está muy liona, el bajo vientre se aplana y se reblan
dece desde ijue el individuo se acuesta sobre la qfc-
palda, mientras que en el enfisema del útero se ob
serva io contrario. Se, ven muchas mujeres, cuyos
menstruos están disminuidos ó suprimidos, que se
creon en cinla largo tiempo después del término del
embarazo, y no arrojan al fin mas que gases ó agua.
Un médico austríaco refiere que dos mujeres estaban
afectadas de dores blancas hacia muchos años, y que
la materia icorosa y pútrida escorió la vagina y la
vulva. Las enfermas experimentaban continuamente
en el hipogastrio un ardor quemante y un dolor pun
gitivo. En diferentes épocas se quejaron de una gran
de ansiedad, de tenesmo del útero, y de dolores
que se dirigían hacia las ingles y la vagina. En se
guida sobrevenía uu ligero desfallecimiento. La an
siedad y el tenesmo uterino se leí minaron por una
abundante esplosion de gases muy fétidos, que salian
de la vagina con violencia , seguidos do un flujo en
materia saniosa, lilamentosa y abrasadora como el fue
go. Después de la muerte se halló la matriz desarro
llada, dura y clástica, llena de gas cuyo olor hizo
desfallecer á uno de los asistentes y vomitar materias
.eruginosas. El interior del útero estaba u'ccrado ; el
orificio endurecido , corroído en la parle correspon
diere á la cavidad uterina. En otro cadáver el orifi
cio ostalia corrado por un coágulo ó una concreción
poliposa. Se ha visto provocada la secreción de la le
che por un enfisema de la matriz. Es digna de no
tarse una observación que se cuonla de dos señoras
ilustres de Padua, que eran estériles, y al liu se cre
yó que estaban en cinta, por observadores esperimen-
tados, y las cuales no arrojaron mas que gases, pero
desdo este momento llegaron á ser fecundas. El enfi
sema puede ocupar las paredes del útero , así como
su cavidad.
, 724. Enfisema ulceroso.—Los gases no se desar
rollan solamente en el útero, sino también en todas
las cavidades que son asiento de alguna úlcera nía
ligua ó carciuomatosa. Se ha vi-to que ía tos viólen
la, ó convulsiva, lia dado lugar á un enfisema mortal,
cuya causa ein, sin embargo, una ulceración del pul
món. Si este hecho parece que se refiere al enfisema
traumático , lié aquí otro mas concluyente: un mó
dico inglés hiío practicar la punción del pecho en un
enfermo; salió por la abertura una cantidad enorme
de Huido elástico, y la salud parecía reslablecida,
cuando se declaró una liebre lenta determinada por la
ulcoracion del pulmón. Un célebre cirujano inglés ha
bla de abscesos llenos de materia aeriforme.
725. Causas.— Al hablar de las diferentes espo-
cies de enfisema, hemos dado á conocer una parte de
sus causas. Las reuniremos aqui, á fin de presen
tarlas bajo un mismo punto do vista , con aquellas
cuya esposicion no hemos hecho lodavia.
¡temos referido el enfisema á un doble origen: á
la introducción del aire atmosférico en nuestros ór
ganos, ó á la formación de un fluido elástico en nues
tra economía. Estas dos especies difieren mucho en
tre si. La primera pertenece á las alecciones trau
máticas locales; la segunda depende do una enfer
medad general ó local, y de una operación química.
La hinchazón que levanta la piel hasta producir su
ruptura, en un animal colocado bajo el recipiente de
máquina neumática, aunque ignoremos como se for
ma el aire que la produce, nos suministra un ejem
plo de la última espocio de enfisema. Esla afección
varía, según la naturaleza del fluido elástico segrega
do ó desarrollado en nuestro cuerpo. El enii-eina
traumático del tejido celular se observa principal
mente- en ios individuos poco eargados de grasa. El
aire penetra con mas facilidad on las heridas que in
teresan las parles posteriores y laterales do la cabeza,
y líos lados del tórax; pero so introduce difícilmente
en una herida del brazo , de los muslos, de las nal
gas, ó de las paredes abdominales, porque en estas
regiones el tejido celular subcutáneo está lleno de
sustancia adiposa. En las heridas oblicuas, sinuosas,
que presentan al aire una entrada fácil , este fluido
clástico se enratéce por el calor, y se infiltra, de cé
lula en célula, en todos los alrededores.
El adelgazamiento ó dislaccracion insensible de la
piel á consecuencia de una contusión , ó de una
distensión, permite también la introducción del aire
esterior en el tejido celular. El enfisema traumático
sobreviene igualmente en las partes internas que
están en contacto con el aire atmosférico ó cou un
fluido elástico desarrollado en sus cavidades : por
ejemplo, l.t matriz después del parto; la tráquea y los
bronquios por una dislaccracion dependiente de una
tos violenta ; los intestinos por una ulceración pro
ducida por vermes, venenos, drásticos; la uretra, la
vejiga, á consecuencia de una supuración que las
hace comunicar con el esterior ó eon el recto. Los
gases pasan mas fácilmente del recto á la vagina ó
¿ la uretra , cuando existe uua comunicación , que
por el ano, cuando su esliuter llena bien sus funcio
nes. Cuando los iutestinos estáu escesivamente dis
tendidos por los gases , su membrana interna se
hiende, se desgarra, los fluidos elásticos penetran en
el tejido celular de sus paredes, y aun en la cavidad
abdominal, lo que constituye el enfisema intestinal
estenio y el enfisema abdominal.
Los alimentos y las bebidas arrastran al estómago
cierta cantidad de aire, que provoca el vómito cuan
do es demasiado considerable. Este fluido, enrarecido
en su cavidad , sale en parte por el cardias ó por el
píloro, y en parte se descompone. Los eructos no son
propios de la especie humana , y no constituyen una
enfermedad cuando son moderadas. So sobe hoy que
la digestión no depende de la fermentación: despren
de, sin embargo, de los alimentos, el aire atmosféri •
co interpuesto entre sus moléculas, y desarrolla, on
virtud de las leyes de la química animal, gases que
val ían según la naturaleza do la sustancia alimenticia:
hoy no se cree necesaria la presencia del aire atmos
férico para escitar la acción del tubo intestinal ; pero
aunque el diámetro de los intestinos soa monor du
rante la vida que después de la muerte , nosotros
no podemos admitir que las vías digestivas no con
tengan nunca aire en el estado de perfecta salud, á
menos que se considere este estado como ideal.
Cualquiera que sea el uso de la pequeña cantidad
de aire atmosférico retenido en el estómago , de los
gases desarrollados en su cavidad, si la digestión lan
guidece , so hace mas lenta, ó cesa, á causa de la
inercia del estómago, de la falla de la bilis, de la te
nuidad do este humor, de la cantidad ó de la calillad
de los alimentos , que pueden ser tenaces , viscosos,
como los vegotales, las legumbres, los garbanzos, las
nabas, las lentejas, los pescados de mar, etc., los
frutos de eslío, las sustancias dulces, melosas, gra -
sos, la carne de oveja, de carnero, sobre todo cuan
do se han tomado después bebidas frias , etc.; se es
tablece entonces una fermentación ácida ó pútrida
3ue desarrolla una gran cantidad do gases. Ademas
e las materias saburral s que son producto de una
mala digestión, los líquidos segregados, que se estan
can , dosprondon fácilmente ázoe , ácido carbónico,
amoniaco , hidrógeno, elementos de fluidos aerifor
mes , y que no exigen para combinarse mas que
cierto grado de calor. Por eso la supresión de una
diarrea pútrida, sobre todo, por la administración
 DE MEDICINA Y CIHUJÍA.— FRANK.
prematura del opio, ocasiona frecuentemente ol me
teorismo ; y la timpanitis os ol resultado de una
liebre intermitente curada sin precaución.
La putrefacción de la placenta, ó de la sangre en el
ulero, de los vermes en el tubo intestinal , y el der
rame de la bilis en el abdomen, por una lesión de ta
vesicula de la hiél, producen efectos semejantes. La
causa mas poderosa y la mas común del desprendi
miento de fluidos aeriformes,, consisto en las heces,
61a levadura. Está bien demostrado que la fermen
tación pútrida puede dar lugar ú un desprendimiento
de materias aeriformes , en el tejido celular y eu
.las cavidades, como lo prueba la putrefacción de los
abogados , le gangrena y el esfacelo que producen
el enfisema, el meteorismo. Este último fenómeno so
declara algunas veces do una manera tan pronuncia
da y tan rápida en el cadáver, que apenas cabe este
eu el atahud. Cuando el feto se corrompe en la
matriz , las membranas están á veees de tal modo
distendidas por los gases, quo se rompen al salir del
útero, lín estas circunstancias se ha visto padecer á
la madre eJ enfisema. •
Pueden desprondorso muchas especies de fluidos
elásticos, do humores mucosos, linfáticos, sin el au
xilio de la putrefacción. Kl moco combinado con el
oxigeno, forma albúmina, que se cambia en gas por
la adición del calórico y del ázoe ó del hidrógeno; á
esta causa se pueden atribuir algunas veces los gases
que se desarrollan en el útero y que simulan el em
barazo.
La materia aeriforme que suministran las úlce
ras malignas ó carcinomatosas , las portes gaugre-
nadas , es un gas hepático , que difiere del gas he
pático ordinario en quo no contiene verdadero
azufre, sino mas bien una sustancia blanca y esca
mosa. Algunas veces es gas hidrógeno ó ázoe. Tal
• es la causa de la fetidez de los gases que se es
capan de la vagina, de la uretra, de la gargauta, en
las úlceras ó en las secreciones morbosas de estas
partes; y de la hediondez de los eructos en los niños
atacados de afecciones verminosas. En efecto, los ga
ses se desarrollan en las partes irritadas, como en la
vejiga natatoria de los pescados. El enlisema del te
jido celular subcutáneo puede depender también de
una secreción morbosa. Una jóven, en el último gra
do ilc esta enfermedad , so hizo en el abdóinen una
herida ligera, por la cual salieron gases estimada
mente fétidos, que disiparon la hinchazón general.
La misma causa puede dar lugar al enlisema abdomi
nal ; esto es lo que espresaba antiguamente de un í
manera algo lacónica un médico célebre, cuando de
cía que los fluidos se desprendían de la superficie
convexa de los intestinos , como de su superficie
cóncava, y que no eran siempre formados por el
aire.
Según lo que acabamos de decir, se concibe cómo
el enfisema puede tomar un carácter hiperesténicb,
anunciado por la plenitud , la dureza del pulso, y
exigir un método debilitante en Jas personas robus
tas, y por la supresión de un flujo'sanguíneo. No nos
sorprendamos, pues, de quo se haya visto la timpani
tis, ó mas bien el meteorismo, ocasionado por la
enteritis, puesto que es, por otru parte, un síntoma
muy común en la peritonitis y en la liebre puerperal.
El cólico, ó mas bion la enteralgia, es seguida algu
nas veces de hidropesía y de meteorismo; esto es lo
que sucede cuando sobreviene desde el principio una
inflamación, cuja existencia so desprecia comun
mente. Los esfuerzos hemorroidales van acompaña-
al acocearse los
puede
espe-
rimenta la matriz. Uu profesor de, Edimburgo refiere
una historia de timpanitis, que viene, en apoyo di
,nues(ra aserción, l'na joven, sujeta á las hemorroi
de! , padeció una timpanitis muy grave y rebelde á
todos ios remedios, por la supresión de aquel flujo;
el restablecimiento de esta evacuación, aunque meaos'
abundante, disipó completamente la enfermedad. Se
tienen muchos ejemplos de timpanitis por supresión
súbita de los menstruos.
La mayor parte de los aulores refieren las llaliin-
sidades d" las vías digestivas á la atonía del estóma
go y de los intestinos (I); esta atonía es tan á menudo
el efecto como la causa. La timpanitis es muy co
mún en las mujeres; sobreviene principalmente en
las que estáu dispuestas á la ascitis. La fiutulcncia
habitual que se manifiesta algunas veces, depende
frecuentemente de la vida sedentaria , aunque en I
personas débiles se agrave por un ejercicio que au
menta el calor. En general, los vientos se despren
den inmediatamente de las sustancias alimenticias ; y
cuando las funciones digestivas están debilitadas, de
su fermentación, del residuo pútrido ó ácido, tan
propio para renovarla. Los escesos diarios en los
alimentos, sobre todo vegetales, harinosos ó legumi
nosos, juntamenlo con la falta del ejercicio, la tritu
ración imperfecta do los alimentos por los órganos
masticatorios, una cautidad demasiado grande de
bebidas, que los hacen salir con iiiucIki prontitud del
estómago, y debilitan la actividad de la bilis, del
jugo gástrico, del jugo entérico; el uso de una cer
veza ligera, que no está bastanlu fermentada, de vino
nuevo, y una constipación tenaz, ocasionan á menudo
untuosidades en las personas cuyo estómago es débil,
y en los convalecientes. Hay sustancias que descom
poniéndose en las vías digestivas, suministran mu
chos gases, como la magnesia no calcinada que se
administra en las acedías , y que llega á ser de este
modo mas perjudicial que útil. Hay individuos que
no pueden nacer uso do aguas minerales muy acídu
las, sin que se trastorne su cabeza, sin experimen
tar una hiuchazon en el abdomen. Pero el ácido car
bónico, provocando las contracciones del estómago,
se escapa prontamente por la boca. Asi es que los
vapores del vino do Champagne, de la cerveza muy
fermentada, del onti-einético de Itivierio, so des
prenden rápidamente por eructos, que aun arrastran
consigo antiguas flaluosidades. Por el contrario, la
cerveza alterada, los vinos débiles , acídulos, ocasio
nan gases fatigosos, cuya' cspulsioii es lenta. Un
académico francés lia dicho que ludo el sistema san
guíneo estaba lleno de aire on el cadáver de los ani
males muertos de hemorragia; uu escritor modcriio
asegura haber hecho una observación seinejanto en
un perro. Convendría repetirlos cspcrimcnlos sobre
este punto. Los bebedoros, sobre lodo , aquellos que
se entregan á las bebidas espirituosas, padecen fre
cuentemente la timpanitis (2). El meteorismo us un
síntoma común en el tifus , la diarrea, la disenteria
crónica, el cólico ventoso, el ileo, el envenenamiento,
los partos laboriosos, los abortos, las fiebres intermi
tentes, lu hipocondría, el histerismo, lu ictericia re
belde, y la hidropesía. Sobreviene á consecuencia de
la punción del vientre en la ascitis , y después del
I Vüase i Combalusicr, Pneumalologia ó Tratado de las en
fermedades ventosas. París, 1754. "2 vol. cd 11.—A. Portal , Me
morias sobre la naturalexa y til iralamicnlo de muchas enferme
dades. París, luü, l. V, p. íll ) sigi-E. Füdéré. F
y práctico ile pneumalulogla humana. Sirasburgo , WJ,
p. Ilanmos , Tratado de las enfermedades ventosas, o
bre las esusas y los efectos de la presencia de gane* " '
Us•1 víasVíase
Magíricas. I'aris, , ls57,eíis.
ú Cb. Koesrh - las bcbii
tlel abuso de
(Anales de hisWnc pítitira, !. XX,'p. 5,340'.)
 392 BIBLIOTECA ECONÓMICA
parto , si no se tiene cuidado de comprimir las pare
des abdominales por la aplicación de un vendaje.
La laxitud de los músculos abdominales, como s&
observa en las mujeres que lian tenido muchos lujos,
. contiibuye al desarrollo de gases en el vientre: se lia
visto la timpanitis determinada por una contusión de
las paredes de esta cavidad, lü uniscnia dependiente
de la supresión de la traspiración cutánea , es una
enfermedad muy rara que no liemos visto nunca Se
refiere un caso de este género, en el que las mamas
participaron de la hinchazón. Un célebre cirujano
alemán lia visto un enfisema de la parle anterior del
cuello, que no reconocía otra causa que la esposicion
por espacio de tres dias á un aire frió 'y. húmedo.
Se lee un caso casi semejante eu un Diario francés
de medicina. Pero en estos dos ejemplos el enfisema
era el producto do la gangrena por el frió.
El enfisema intestinal, sobre lodo habitual, no
puede concebirse sin un estado espasrnódico y con
vulsivo, que es el efecto ó la causa de la debilidad:
el espasmo retiene los gases eu los intestinos, y al
enrarecerse estos Huidos elásticos, distienden dolo-
rosamente sus membranas. Las personas que han
estado largo tiempo sin comer, arrojan frecuente
mente gran cantidad de gases, aunque su digestión
haya sido perfecta : esto es lo que se observa en la
hipocondría , en el histerismo , en el asma espasrnó
dico, en la grita, y en la pñeumalosis periódica. Pero
es necesario no " estender esta aserción á todas las ¡
especies de enfisema. Se cuenta que una señora cs- i
perimenlaba dos veces al día una hinchazón del
vientre, ya antes, ya después de haber comido Los
crudos dependen mucho del hábito: asi es que los
hipocondriacos y los histéricos se ocupan algunas
veces horas enteras en arrojar el aire encerrado en
su estómago; fabrican gases, si asi podemos espre
sarlo, y hacen pasar los de los intestinos al estómago,
lo cual les esponc ¡í muchos accidentes, desordenando
el movimiento peristáltico. Algunos están de tal modo
ejercitados, que arrojan á voluntad los fluidos. Los
drásticos ocasionan llatuosidadcs y el meteorismo,
por la irritación y la debilidad que determinan. Eu
general , los nervios, y las afecciones morales , sobre
todo las debilitantes, tienen aquí una influencia mar
cada: unamujerde Upsal, al oír la falsa nueva de que su
marido bahía perecido en el incendio' de una casa
inmediata á la suya, fue sobrecogida de síncopes y
de convulsiones, que se terminaron por la timpanitis.
Un malestar del- alma, sin ningún error de régimen,
aumenta las Untuosidades eu la hipocondría, mien
tras que una noticia agradable las disipa , y sin que
el enfermo las arroje por la boca ni por el ano. Uu i
médico célebre de Paris, había creido sentir la fluc- i
tuacion eu una mujer que tenia el abdómen muy
distendido, de cuyo parecer fue uno do sus compro
fesores, con el que se decidió á practicar la paracen
tesis al dia siguiente. Pero el tumor desapareció sú-
hitamente en el intervalo, sin evacuación sensible.
Desde largo tiempo se atribuye la hinchazón de las
mamas, y la erección de los órganos genitales, fenó
meno que no siempre es efecto del orgasmo venéreo,
al allujo de la sangre ; pero esta causa no puede
bastar para producir' un aumento de volumen tan
considerable. En lin, la esperiencia nos ha enseñado
Jo contrario: se ha practicado la amputación del pone
en algunos animales , aun durante la erección, te
niendo cuidado de rodearlo antes con una I gaduia,
y no se lian hallado llenos de sangre los cuerpos ca-
vérnosos. Sí no se puede esplicar este fenómeno ñor i
las hipúlesis de la vida ptopia de los espasmos dila I
torios, no prueba menos por eso la influencia de los !
nervios en la creación de esos fluidos. La ligadura de ¡
los nervios del octavo par ocasiona uña gran cantidad
de ¿ases que distienden el estómago; comunmente
las llaluleiicias y el meteorismo no dependen sola
mente de la atonía, sino también de la paresia de los
intestinos. Muchas sustancias venenosas, Hp'icadas al
esterior por una picadura ó una mordedura, producen
o! meteorismo, obrando sobro el sistema nervioso. Ño
se carece de ejemplos" en los que la compresión del
conducto colédoco ha producido la ictericia en
esta pncumatosis espasrnódica. La supresión espon
tánea ó provocada de las enfermedades de la piel,
de la viruela, del sarampión , es seguida frecuente
mente del meteorismo, como hemos visto en un viejo
atacado de un vicio herpético , y en una mujer qué
fue atacada do timpanitis después de una sarna re
percutida. Debemos referir aquí la timpanitis depen
diente de la supresión de las evacuaciones habituales:
asi es que se la ha visto sobrevenir en una jóven,
por haber detenido con un baño aluminoso uua leu
correa habitual, y en una mujer que recurrió también
á los astringentes en circunstancias semejantes. En
fin, esta afección es á voc*s sintomática^ puede pro
ceder de una colección purulenta. en el ulero.
Son difíles de esplicar los tumores enfisemalosos, y
el enfisema histérico. Se ha dicho que la estanca
ción de los humores en una parte afectada de espas
mo, los disponía á la corrupción y al desprendimiento
de gases. Pero atendiendo á los síntomas del cnfi-
sema, esta corrupción de los líquidos no seria has-
tante rápida. Se atribuía antiguamcntela pncumatosis
del vientre á la crispaciou y la elasticidad délas fibras,
á una irritación de los nervios abdominales, ó á un
espasmo dilatorio, hipótesis todas ininteligibles. Con
venimos en que los nervios se hallan aquí en un es
tado morboso, pero creemos que la tumefacción es
formada por gases que son el producto de una secre
ción dependiente de la irritación de los nervios.
Ya hemos hablado, sobre todo en el párrafo 695,
de los vicios orgánicos que favorecen el desarrollo y
la retención de los gases en el tubo alimenticio. Las
principales causas de este género son las hernias y
todo lo que comprime ú obstruye las vias digestivas.
Algunas veces la porción derecha del arco del colon
se llena de gases, que ocasionan un malestar considera
ble.' estos provienen de la estancación de las materias
fecales en el origen del colon ascendente, cuya con
tractilidad está debililada. Las obstrucciones de las
visceras abdominales, sobre todo del hígado y del
páncreas, van siempre acompañadas de flatuosidades.
Cuando la bilis no se vierte en el duódeno, ó es
acuosa, insípida, las malcrías fecales relcnidas so
corrompen, se secan, y dan lugar á un desenvolvi
miento de gas casi sin olor. La induración que su
cede á la enteritis, disminuye el diámetro del intes
tino, intercepta el curso de los escrementos, y se
•forma por encima del obstáculo una dilatación con
siderable. Las falsas membranas que tapizan el tubo
intestinal, producen el mismo efecto. Las personas
que lian lomado una gran cantidad de alimentos po
co tiempo antes de caer eiifermas, ó que no observan
régimen á pesar de su enfermedad, tienen los intes
tinos llenos de escrementos y sostienen sus flatuosi
dades, sobre todo cuando están constipadas, corno
sucede ordinariamente. Se ha hallado la mitad del
tubo intestinal llena de materias fecales, en un me
teorismo mortal; nosotros lo hemos visto lleno de es-
crementos y de vermes, de una cstremidad á otra.
Uu médico refiere la enfermedad da un niño atacado
de timpanitis, en el que los intestinos gruesos estaban
de tal pipilo distendidos por las materias fecales que
el colon había herido al hígado. La compresión de
los intestinos por un tumor inmediato, el vólvuli ,
 DE MEDICINA Y C1RUJÍA. —FRANK.
los peloloncs de vermes, los pólipos, y las lieruias
estranguladas, producen el mismo efecto. La reteu-
cíoq de los gases, como lo exige la decencia, cuando
se lia contraído el hábito de espulsarlos, ocasiona á
menudo la dilatación del tubo intestinal, sobre todo
délos intestinos gruesos. Su emisión por el ano está
sometida al imperio del hábito, como, los eructos.
Una señora española vino á consultarnos sobre una
enfermedad: nosotros la preguntamos si arrojaba ga
ses por abajo, y nos respondió, enrojeciéndose, que
en España no cometían nunca las mujeres semejante
indecencia , á meaos que su educación hubiese
sido descuidada, y que cuando las jóvenes caían en
semejante falta, se las castigaba severamente. Los que
se regocijan porque arrojan diariamente gran cantidad
de vientos, se engañan.
Debemos referir aquí la historia de una señorita
en la flor de su edad, para laque fuimos consultados en
Viena: hacía seis meses que era picsa decólicosyde
flatuosidades. IT1 1 dia, en medio do una escogida
sociedad, arrojó, sin sentirlo ó sin poderlo impedir,
algunos gases por el ano, cuya emisión la fatigó en
lugar de aliviarla; pero los arrojaba también á volun
tad y las materias recules no salían nunca ¡nvolunta*
ruínente. Existia, pues, no una parálisis, sino una
relajación considerable del esfínter: en su consecuen
cia, prescribimos fomentaciones y enemas con el co
cimiento vinoso de corteza de roble, y en general,
todos los medios capaces do restablecer el tono de
los intestinos. La luxación del coxis en un parto la
borioso, es algunas veces la causa de esta inconti
nencia. Las soluciones de continuidad, la gangrena
ófago, del estómago, de los intestinos, y de la
de la hiél, hacen pasar al abdómen los ga-
, .as materias contenidas en estos órganos.
726. Pronóstico.—El pronóstico varía según las
causas. El enfisema traumático es peligroso; cuando
el aire se infiltra en gran cantidad alrededor de los
órganos esenciales ála vida, es de temer que impida
el Ejercicio de sus funciones. Sin embargo, cuando
se emplean bien pronto los remedios convenientes,
el aire se escapa por las vias artificiales que están
abiertas, ó se descompone y es retenido en una ca
vidad. Los médicos de la Guinea han recurrido &
un enfisema artificial en el tratamiento de las enfer
medades crónicas, tales como la hipocondría y la
gola: después de haber insuflado á sus enfermos, les
administran bebidas diaforéticas, y les hacendar una
carrera rápida y prolongada, i fin do disipar con los
sudores el enfisema y la enfermedad. Lo que hemos
dicho anteriormente nos induce á creer que la rela
jación del tejido celular, á consecuencia del enfisema,
predispone á la obesidad. Las pneumatosis que de
penden de causas internas, que son sintomáticas y se
renuevan con facilidad, son de mal augurio en las
enfermedades graves. El desarrollo de gases en los
vasos gruesos, en los del cerebro, del cerebelo y aun
en el corazón, es mortal.
Las flatuosidades mantenidas por las saburras , se
disipan fácilmente por las evacuaciones y un régimen
conveniente. No se curan con prontitud las que so
brevienen en las personas entregadas á una vida se-
dcntiiia, como los literatos, en Tos individuos sujetos
á dcodias, á obstrucciones, ó cuyos intestinos se ha
llan habitualmente en un estado de atonía, ó de sen
sibilidad, y de espasmo. Las flatuosidades crónicas
ó reiteradas producen una dilatación considerable de
los intestinos, acompañada de vivos dolores, hacen
mas IcnU la circulación de los vasos de estos órga
nos, ocasionan la atonía y casi la parálisis del tubo
intestinal, lo que es seguido de una consli
393
el sitio mas débil, y provocan esfuerzos hemorn. ¡da
las muy incómodos. El cólico flatulcnto sucedo al
cólico espasmódico, y trac consigo ordinariamente la
timpanitis. En esta circunstancia, los errores de ré
gimen, y un mal tratamieuto, determinan bien pronto
una liebre aguda, la inflamación, el meteorismo y la
gangrena. Observadores dignos de fé aseguran que
la emisión de una gran cantidad de gases puede
llegará ser súbitamente mortal, lo que prueba la ne
cesidad de sostener el vientre por un vendaje, liácia
el fin de la enfermedad, cuando el individuo arrojé
muchos gases.
La pneumatosis tiene otras veces una marcha muy
lenta. Los dolores atroces que se hacían sentir en los
lomos y en el ombligo se mitigau, y los borborigmos
disminuyen; si salen dichos fluidos' por el ano, se es
capan sin ruido. Pero la tensión y el volumen del
abdómen aumentan Je dia en día, y sus paredes re
suenan á la percusión; las deposiciones llegan á sor
cada vez mas raras y difíciles, los tumores hemorroi
dales se hinchan y causan vivos dolores; el enfermo
no arroja flatuosidades, es atormentado por esfuerzos
continuos para eructar, por el hipo, por la dispnea,
por la ansiedad, por la debilidad, y cae en la dema
cración. Estos males duran algunas veces muchos
años. En fin, vómito frecuente, lipotimias, hemopti
sis, hematemesis, hidropesía, fiebre lenta, con sed,
sequedad y ardor de la piel, orina alterada, estrau-
guria y muerte. Algunas veces, aunque raras, sobre
viene antes del término fatal J una ruptura de los in
testinos. La timpanitis que depende de un vicio or
gánico de los intestinos ó de alguna viscera es nece
sariamente mortal.
En circunstancias mas felices, la enfermedad se
termina por deposiciones cenagosos, negras, fétidas;
por una emisión considerable de gases muy félidos
por el ano, precedida do borborigmos; aquellos salen
por la vagina en la fisometra. El restablecimiento de
las evacuaciones suprimidas, de las hemorroides, de
los menstruos, de las flores blancas; la vuelta de
las enfermedades cutáneas repercutidas; y en fin, la
formaciou de abscesos benignos al esterior, son tam
bién vias de solución.
El meteorismo es comunmente, pero no siempro
funesto; ya hemos hablado de él en muchas partes
do esta obra.
727. Tratamiento.— El tratamiento varia según
la naturaleza de las causas. Las indicaciones consis
ten en destruir ó en debilitar su influencia, en dar
salida al aire ó á los gases para impedir la pro
pagación del enfisema, y en fin, en fortificar las partes
distendidas , á fin do prevenir la recidiva. En las
heridas, sobre todo de la cabeza, del cuello, del pe
cho, es necesario oponerse á la introducción del aire
esterior, estraer el que puedon contener las partes,
y efectuar al punto la reunión por medio de los em
plastos aglutinantes.
Aunque el enfisema traumático producido por la
introducion del aire esterior en el tejido celular
subcutáneo , desaparece comunmente por si mismo
cabo de algunos días , la indicación es dar salida
este fluido dilatando las sinuosidades, y practican
do las incisiones convenientes, hacíalas que se le diri
ge, comprimiendo con la palma de la mau'o las par
tes inmediatas, porque es necesario no esperar á que
produzca nuevos desórdenes. Algunas veces es pre
ciso aplicar ventosas sobre las aberturas. Si la an
siedad, la dispnea, anuncian que el túr.u está lleno
de aire, la punción del pecho está indicada, por el
peligro inminente que corre el enfermo, do cualquie
ra manera que haya entrado el aire , aun cuando no
o y cierto de su pie-
\v
 394
sencia en esta envidad. Esta operación lia sido \
ticadn comunmente con éxito, aunque no sien_
por cirujanos distinguidos, sobre todo en InglateYi
Pero es necesario no sacar todo el aire de una vez;
por esta causa murió un hoñibrc en el que el enfi
sema habia sobrevenido á consecuencia de la frac
tura de una costilla.
El enfisema espontáneo dependiente de causas in
ternas ó sintomáticas, exige que se dirija la atención
principalmente hácia su causa. Se termina comun
mente de una manera funesta; sin embargo, algunos
casos felices nos inducen á no abandonar al enfermo.
Como se manifiesta ordinariamente en las fiebres as
ténicas, se deben emplear al esterior el vinagre, 6 el
aguardiente alcanforado, las fomentaciones espirituo
sas, aromáticas, combinadas con el cocimiento de
quina, y una disolución de alumbre; interiormente se
administran los remedios apropiados á la enfermedad.
Conviene aquí, como en los casos precedentes, dar
salida al aire, cuando e! asiento del enfisema lo per
mite.
Se fortifican en seguida las partes relajadas, prac
ticando fricciones con pedazos de lana impregnados
en vapores aromáticos, y rodeándolas de un vendaje
comprensivo.
En el enfisema saburral deben corregirse ó eva
cuarse prontamente las materias, á fin de detener fe)
desarrollo de los gases, do favorecer su espulsion,
de remediar los accidentes que su presencia ocasio
na; y de prevenir la degeneración de los alimentos en
fluidos aeriformes. Los medicamentos aromáticos, es
pirituosos, que llevan el título especioso de carminati
vos, no producen aqui ningún efecto; basta prescri
bir un régimen conveniente, que no aumente las sa
burras, y corregir ó evacuar la materia pecante. Un
médico que ha escrito sobre las flatuosidades, relict o
que un hombre de Amberes, murió atacado de un vól-
vulo, según los médicos que lo habían visto. A la
abertura del cadáver se hallaron seis traveses de dedo
de escrementos endurecidos en el ileon, aunque este
intestino no los contiene casi nunca, y pur encima
de este obstáculo una gran cantidad de materia di
luida. Como los eméticos no convienen, á causa do
la escesiva dilatación del estómago y Je los intesti
nos, nosotros nos limitamos á los catárticos y oseo
genios los mas suaves, los eccopróticos, porque los
drásticos aumentarían las contracciones espasmódi-
cas de los intestinos. Antes de administrar los eva
cuantes,;es necesario calmar los espasmos, y prepa
rar las materias por medio de enemas emolientes y
la infusión en frió de manzanilla para bebida. Se
combaten los ácidos coa las sustancias que los des
componen y forman con ellos sales neutras: tal es la
magnesia calcinada, que se debe combinar con el
ruibarbo pulverizado, y una sustancia aromática, co»
mo una ó dos gotas de aceite destilado , de menta
piperita, de anís, ó algunos granos de gengibre. Otras
veces se prescribe uu purgaute ligero (I). Se ha di
choque las flores de azufre detenían el desarrollo de
los gases en una indigestión ocasionada por los fru
tos de estio, impidiendo la forinenUcion. Sin recha
zar las observaciones que se citan, nosotros no acón-
tejamoseste remedio, porque las operaciones químicas
no se efectúan en nuestro cuerpo como en los apa
ratos de los químicos. El agua acidulada con el ácido
1 R. Agua laxante de Viena, sois ontas—180 gram.
Agua de melisa, dos onias—60 grani.
Sal amarga, seis dracraas—ii gram.
Licor de Ilotfmann, diez gotas.
Jarabe de castaras de naranjas, media «uta—1:¡ gram.
sulfúrico, es quizas mas eficaz qué el azufre en sus
tancia. Entre los evacuantes, los ácidos merecen la
preferencia; debe administrarse el cocimiento de ta
marindos, asociado á la infusión acuosa de ruibarbo,
y el agua de menta. Cuantío la fetidez de los cases
arrojados por arriba y por abajo, anuncie la presen
cia de sahumas pútridas, se obtienen buenos efectos
del agua de menta, sola ó con el espíritu de nitro dul
ce. En el caso de afección verminosa , deben pres
cribirse los remedios que aeabamos de indicar, ó
aquellos de que hablaremos después; y entre los ca
tárticos, debe preferirse una disolución de sal amar
ga en el agua de menta.
Tal es el tratamiento délas flatuosidades de corta
duración que producen las saburras, y del meteoris
mo saburral, cuya curación no es intiy difícil. Pero
el caso es mucho peor cuando se trata de una pneu-
matosís intestinal ó abdominal crónica, producida
por causas que han ejercido largo tiempo so accioh
sobre todo el sistema, ó sobre una porción censido
rabie del tubo alimenticio. Debemos hablar primero
de la pneumatosis hiperesténica.
Las enfermedades crónicas, sobre lodo cuando tie
nen su asiento en los órganos de la nutrición, pro
ceden rara vez de un esceso de fuerzas. Pero la
práctica es un guia mas seguro en el diagnóstico
que el raciocinio fundado sobre la teoría, y ella nos
ofrece muchos ejemplos de timpanitis verdadera
mente hiperesténicas , no de uno ó dos meses, sino
de muchos años. Debemos, sin embargo, advertir
que nosotros no hemos visto ningún hecho de este
género. La supresión de una evacuación sanguínea,
de los menstruos, y sobre todo del flujo hemorroi
dal que es suministrado por los intestinos , dirigí:
la sangre hácia el tubo alimenticio, ocasiona el in
farto de sus vasos, la irritación de sus nervios; en su
consecuencia, la secreción de! moco está pervertida,
y se cambia en secreciones aéreas. No nos sorpren
damos, pues, de que semejante causa en las perso
nas robustas de origen á flatuosidades que participan
de un oslado esténico y se disipan por un mq(odo
debilitante, ó por una evacuación sanguínea espontá
nea; Hipócrates ha visto ejemplos de ello. Ürla mujer
afectada hacia seis meses de una timpanitis depen
diente de la supresión de las reglas, fue curada por
hemorroides mucosas muy abundantes. Otra mujer
en el mismo caso, se 'restableció por la presencia del
flujo de los loquios. Una gran sangría curó á dos, afec
tadas también de timpanitis, con pulso duro y dasi-
gual, cefalalgia y dispnea: '•'■tas dos enfermas gozaban
antes de una salud perfecta. Una viuda, enferma lucia
ocho años , debió también su curación á una abun
dante sangría del píe. Una mujer de Víena reco
salud á beneficio de siete sangrías.
Asi como existe una hidropesía hiperesténica, ¡
que referiremos bien pronto muchos ejemplos I:
dos en nuestra práctica, así también la pncuma
depende algunas veces de un esceso de fuerzas,
no' procede siempre de las saburras, de un viein lo
cal, de la astenia, ni de los espasmos que determina
la debilidad. Esta ospecie de pneumatosis no exige un
iiiélodo escitante, sino por el contrario, un tratamien
to que apacigüe ó destruyala irritación, un régimen
tenue, bebidas diluentes,'evacitantes suaves, la apli
cación de sanguijuelas en el ano, en las partes geni
tales, y aun la sangría general.
Siu embargo, la pneumatosis depende las mas re
ces de la atoíiia y del espasmo, que e* tan frecuente
mente producido ñor ella. Aquí se nianiíiesla la efi
cacia de los remedios, cuyo estímulo os proporciona
do al grado de debilidad general ó local, tales como
las sustancias volátiles y los carminativos al interior
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FR ANK.
y al osterior. Es muy esencial inducir áloshipocondria-
cos y á los liisléricos á quo retengan los gases, en lu
gar de ocuparse en arrojarlos, l'ara remediar la debi-
lidad y los espasmos simultáneos de las visceras, debe
prescribirse el cálamo aromático, la raíz de angélica,
de valeriana, la menta, la calaminta de monte, el hiso
do. el tomillo, el romero, la salvia, las flores de manza-
a, sobre todo de manzanilla romana; las semillas
anis, de comino, de hinojo, las bayas de laurel, de
enebro, el licor anodino, los éteres, los aceites des
tilados, ct -álcali volátil, el alcanfor, la asafétida, etc.
Pero estos remedios administrados sin miramiento en
las personas débiles, producen la inflamación, la gan
grena de las partes internas. Son tanto mas peligro
sos , cuanto menor sea la libertad del vientre. Si la
estreche/, del eslinter, la repleción del recto, ó el
infarto de los tumores hemorroidales, no se oponen
al uso de los. enemas, están estos indicados, por
que el asiento de la enfermedad se halla priucípal-
me»to en los intestinos gruesos. Se administran sim
ples ó preparados con la infusión de manzanilla, á la
que se puede añadir el asafétida y una yema de hue
vo; el líquido debe tener una temperatura algo fría,
para no aumentar el enrarecimento de los gases: es
necesario reiterar á menudo estos enemas. Nosotros
hemos disipado prontamente un meteorismo conside
rable en el tifu6 por medio de un enema vinoso. Se
refiere que las> fumigaciones con el humo de tabaco
han mitigado los dolores y disipado la timpanitis.
Pero el carácter sospechoso do esta sustancia, y el
calor que trae consigo el humo, deben inspirar des
confianza eii los enfermos dotados «le una ¿ron sensi
bilidad. Nosotros no liemos ensayado nunca los ene
mas de ácido carbónico, alabados por algunos autores.
Muchos médicos uo creen iudicado el opio, porque
ocasiona la constipación. Sin embarco, en el cólico
de plomo, los narcóticos , como hemos observado
frecuentemente nosotros mismos, laxan ordinaria
mente el vienlre mejor quo todos los evacuantes.
Obran haciendo cesar el espasmo que mantiene la
constipación. Un práctico célebre administraba, pues,
en este caso, pildoras purgantes combinadas cou los
anodinos, y otro prescribía preparaciones semejantes,
y sobie todo, pequeñas dosis de los polvos de Uower.
Sin embargo, nosotros convenimos en que los opiados
debeu emplearse con cuidado, solamente en un vio
lento estado esnasmódico, y asociados con los oleosos,
ó con los mucilaginosos. Kl aceite de almendras ó de
ricino calma las crispaciones de los intestinos, los
relaja, y esto favorece la secreción de las mucosidades
que se hallan en su superficie, y facilita el curso de
• las malnrias fecales. Es útil hacer fricciones sobre
el vienlre, con un linimento alcanforado y anodino.
Pero nada iguala á las bebidas frías y á las aplica
ciones de agua fría, de nieve ó de hielo machacado
sobro el bajo vientre, y á los enemas frios. Estos me
dios convienen en el cólico llalulcnto y en la timpani
tis, en los quedemos obtenido buenos efectos de ellos.
Una mujer robusta esperimentó, después de haber
tomado un remedio, una hinchazón del abdomen, con
dolor, dispnea, abatimiento y vómito. Hipócrates le
hizo arrojar treinta cubos de agua fria sobre el cuerpo;
ella pareció muerta cinco veces, pero estas afusiones
la volvieron al (in la vida. La sociedad de medicina
de París bu comunicado muchas historias de timpa
nitis observadas en caballos y curadas con enemas
fríos. En el moteorismo febril hacemos continuamen
te fomentaciones calientes, aromáticas y vinosas so
bre el abdómon. Se empleaban antiguamente en Ro
ma, como Un. gran remedio en la timpanitis, las lo
ciones secas, sobre todo con arena calentada
mente muy útiles en el cólico llatulento, y aun
en la timpanitis. Los antiguos aplicaban en este caso
el fuego sobre el vientre. Se lia sustituido al caute
rio actual, el vejigatorio, las fomentaciones con la
orina de un niño, y la sal de canela silvestre, que se
hace disolver y hervir en este liquido ; la lejía , á la
que' se añade sal, azufre y alumbre. Estos tópicos
han tenido buen éxito algunas veces, llamando al es-
terior la irritación (ijada sobre las partes internas, y
en los casos en que la enfermedad hubiera podido ter
minarse por abscesos. Los baños no son de despre
ciar, sobretodo , cuando la timpanitis ha sucedido
á la desaparición de una enfermedad cutánea , . y
cuando la sequedad y la aridez de la piel , anuncian
la correspondencia simpática de este órgano con el
abdómen.
Como la espulsion de los gases es algunas veces
imposible, se ha tratado de estraerlos por medio
de una geringa , ó de neutralizarlos con los absor-
bentes.
Un celebre comentador del padre de la medicina,
habia ya observado que los enfermos atacados de fla-
tuosidades y de cólicos habían esperimentado un
alivio considerable con el usode la geringa aspirante:
como era demasiado incómodo introducir y retirar
alternativamente este instrumento para vaciarlo, se
añadió después á él una válvula. Aunque este medio
uo quite la causa, los esperímentos reiterados han
demostrado su ventaja , y el raciocinio las esplica.
En efecto, sacado el aire que contienen los intestinos
gruesos, la válvula de Baubín opone menos resisten
cia á los gases que vienen de los intestinos delgados,
y la distensión, que podía llegar basta la ruptura, so
disminuye por algún tiempo, y mientras se espera la
administración de otros socorros.
Los absorbentes, tales como la magnesia calcina
da, el agua de cal, el álcali volátil, el polvo de carbón
vegetal, han sido propuestos con arreglo á esperímen
tos químicos: un autor anónimo da razones especiosas
para demostrar que no se debe esperar gran cosa de
ellos. «Todos los gases intestinales, dice, no son ácido
«carbónico; los cáusticos no pueden ser administra-
»dos mas queá pequeñas dosis, si se quieren evitar
»los accidentes que ocasionan , y no absorben ta»
Hlonces mas que una pequeña cantidad de gases.
«Hay casos en los cuales no se puede hacer uso de
nellos. Vale mas combatir la causa de las flatuosida-
»des, que las mismas llatuosidades. El polvo de car-
»bon que se introduce en el ano para absorber el hi-
«drógenó , pierde su propiedad absorbente al punto
»que se incorpora con las mucosidades intestinales.
»En fin, los absorbentes no llegan al lugar en que
«deben ejercer su acción, sin haber sufrido alteracio-
»nes que cambian su naturaleza.» Estos rapiocinios
merecen ser justificados en el lecho del enfermo.
Relativamente al álcali cáustico , nosotros lo hemos
administrado en pequeñas dosis repetidas, con el
mayor éxito, on una mujer recibida en la clínica de
Pavía con tina timpanitis que habia resistido á los
mejores remedios, á todos los volátiles: al cabo de al»
gunas horas, el vientre se aplanó casi completamen
te. El estómago contiene ordinariamente ácido car
bónico, cuando los eructos no son fétidos: ¿por qué
temeríamos emplear en este caso un álcali cáustico
debilitado, la magnesia calcinada, ó el agua de cal?
Seguramente no conviene en todos los casos el mismo
remedio, pero no pierde nada do su eficacia en
aquellos en que esta iudicado. Nosotros confesamos
que vale mas combatir la causa que el electo ; pero
en un peligro inminente, es esencial atacar un sínto
ma
 39G BIBLIOTECA ECONÓMICA
bon en polvo grueso, no absorbe mas pronto los
los que están en pequeña cantidad en el recto
olon, que el hidrógeno, y nada le impide lle
gar al sitio que ocupan los gases. Nosotros no res
pondemos á estas objeciones mas que para inducir á
ios médicos á no rechazar sin razón los pocos reme
dios que el arte nos ofrece en esta enfermedad! Si
las flatulencias dependen de la inercia de la bilis,
deben prescribirse los amargos que suplen á la al
teración de este humor, por ejemplo , el cocimiento
de cuasia con el agua de menta piperita, la bilis de
buey, con la canela pulverizada. Un empírico curó
una timpanitis crónica y rebelde á muchos remedios,
dando al enfermo en un caldo caliente unos polvos
de hollín. La gran sensibilidad de los intestinos, y su
disposición á los espasmos, no permiten hasta el fin
el uso de tónicos poderosos. En la convalecencia, se
prescriben las aguas marciales con algunas gotas de
licor de Hoffmann , la tintura de marte con el agua
vinosa de canela, y la infusión en frió de quina. Es-
teriormente, para restablecer el tono de los músculos
abdominales y de los intestinos, conviene aplicar un
vendaje compresivo, como hemos aconsejado, desde
el principio de la pneumatosis asténica. Así es que
los que corren so sirven de él , para prevenir los
vivos dolores que les ocasiona la espansion de los
gases inteslinnles. Pringle (1) ha visto que un hom
bre atacado por espacio de algunas semanas de una
timpanitis con liebre , murió en una noche á con
secuencia de tres ó cuatro deyecciones provoca
das por pildoras aromáticas escillíticas. Como estas
evacuaciones determinaron el aplanamiento súbito
del vientre, atribuyó la muerte á la falta del vendaje.
A la abertura del cadáver no se halló ni agua ni aire;
el colon estaba muy dilatado y flojo; su capacidad pa»
recia corresponder á la tumefacción del abdómen.
Se deben aconsejar también las lociones sobre el ba
jo vientre con el agua fria, todas las mañanas, prac
ticadas, sin embargo, con precaución , de manera
que se evite el enfriamiento; y por último la equita
ción y los paseos en carruaje.
La medicina ofrece pocos ó ningunos recursos en
la pneumatosis intestinal dependiente de un vicio
orgánico. Nosotros curamos algunas veces las obs
trucciones, y las Ilatuosidades que tienen origen de
ellas; pero las estrecheces escirrosas, la obturación
de las vias digestivas, mantenida por pólipos, falsas
membranas, por una invaginación considerable con
adherencias; las dilataciones escesivas, dependientes
de una conformación congenita, los cálculos bilia
rios duros y voluminosos, los tumores casi petrosos
del mesenterio , eluden nuestros esfuerzos ; y los
niales que de ellos resultan no son susceptibles por
lo coniu.ii mas que de un ligero alivio si se sigue
un régimen tenue, y si se administran remedios de
la misma naturaleza, mucilaginosos, ú oleosos, y por
último enemas.
En una pneumatosis intestinal ó abdominal, rebel
de á los socorros de la medicina, y amenazando con
una muerto próxima, ¿se puede recurrir á una ope
ración quirúrgica, á la punción?
Si los signos de la pneumatosis abdominal fuesen
menos equívocos, y no fuera tan comunmente conse
cutiva de la pneumatosis intestinal ó no se complicase
con ella; si el aire contenido en el tubo alimenticio
se escapase prontamente y en totalidad por las pi
caduras hechas con agujas;; si los .intestinos adelga
zados por su dilatación, no estuviesen tan inmediatos
l Observaciones sobre las enfarraciladcs
loa tirapo» y <
i>n 12. 1
á las paredes abdominales, y aun algunas veces ad-
herentes á ellas, nada se opondría á esta operación,
aconsejadajpor hombres de mérito: se podria aun esta
blecer un ano artificial, como se acaba de proponer
en Francia.
A pesar de todas estas dificultades, como la muerte
es cierta, y no se puede por el raciocinio prescribir
á la cirujía límites que el atrevimiento del operador
traspasa muchas veces con gloria; como vale mas
ensayar un remedio incierto que no emplear ninguno,
vamos hacer algunas reflexiones en favor de la para
centesis. Es' verdad que el corto número de opera
ciones do este.'género practicadas hasta ahora, no ha
sido coronado de éxito; pero no se han inspeccionado
los cadáveres: de suerte que no se puede saber si la
muerte ha sido efecto de la gangrena ó de una úlcera
que ha penetrado en los intestinos. Un diario francés
do medicina refiere que la punción del vientre se ha
practicado dos veces con alivio en una mujer; el
aire se escapaba con fuerza por la abertura, sin olor
fétido; al mismo tiempo el vientre se aplanaba, y el
dolor disminuía. No habiendo dejado el cirujano la
cánula en su lugar, y habiéndose resistido la mujer á
una tercera operación, la timpanitis llegóá ser mortal.
Cuando se diGerc la punción hasta el último mo
mento, lo cual es también aplicable á la ascitis, es
necesario no atribuir la muerte al remedio , sino á
haberse empleado demasiado tarde. La punción del
pecho fue mas feliz en un hombre que se creia ata
cado de una colección purulenta en esta cavidad, y
que se hallaba afectado de una pneumatosis torácica,
la cual se curó rápidamente por la operación. Un mé
dico distinguido asegura que ensu tiempo se practicaba
á menudo en París la paracentesis del pecho, para dar
salida á los gases, que salían con esptosion. Se nos
objetará que no sucede lo mismo en el vientre: noso
tros responderemos que los esperimontadores practicón
la punción del abdómen todos los años, con el mayor
éxito, en los animales domésticos, de donde se puede
concluir que seria permitido intentarla en el hombre.
Los bueyes y las vacas comen en otoño con esceso
yerbas recientes, hojas de trébol ó de nabo, y son
atacados de timpanitis. Si no se les hace ningún re
medio, su estómago se rompe , y mueren. En estas
funestas circunstancias , se introduce perpendicular-
mente un trócar en el vacío izquierdo, entre la última
costilla y la cresta del hueso íleon: sale por la cánu
la una enorme cantidad de aire, y esta operación que
practican los labradores , produce casi constan
temente la curación, en un caso en que la muerte
es cierta. No debe temerse perforar el estómago,
cuando los gases están contenidos en su cavidad. -
Las heridas penetrantes del abdómen en el hombre,
y aun las de los intestinos, no son siempre mortales:
se ve un gran número de militares curar contra toda
esperanza. La cavidad abdominal está siempre exac
tamente llena durante la vida; el diafragma y los
músculos abdominales ejercen continuamente sobre
los órganos que encierra una presión suave , igual y
uniforme; el peritoneo se inllama muy fácilmente sin
estar irritado: los intestinos heridos, aplicados estre
chamente contra esta membrana, tienen, pues, una
tendencia á unirse con ella, y por lo común, bastan
algunas horas para establecer adherencias. En los pri
meros tiempos de la inflamación, las materias fecales
salen por la herida; pero á medida que se cierra es»
pontánea ó artificialmente, vuelven á tomar su curso
natural. La inflamación del peritoneo, que es tan
grave por sí misma , es aquí el único medio de
salvación. Así es, que nosotros hemes visto con admi
ración curar en la clínica de Viena á una mujer que
tenia en el epigastrio una ancha fístula estomacal,
 DE MEDICINA Y CIRCJÍA.—FRANK.
cuya historia fue recogida por uno de nuestros alum
nos. Ademas, se ven heridas del estómago, de los
intestinos, en sitios que no pueden ponerse en con
tacto con las paredes del abdómen , contraer adhe
rencias por efecto de la inflamación , ayudada de
un régimen tenue, con la parte inmediata del tubo
alimenticia. La compresión abdominal previene de esta
modo el derrame de las materias, y la muerto. Nosotros
no pretendemos con estas reflexiones inducir a! lector
& considerar como exenta de peligro la lesión de los
intestinos; queremos solamente probar que si fuesen
iulcresados en la punción, no se debería esperar una
muerte cierta, como en la timpanitis llevada al mas
alto grado. Por último, cuando la pneumatosis pa
reciese abdominal, y ningún signp anunciase la infla
mación ni la gangrena, ¿no se podria sustituir la
incisión á la paracentesis? Pero en la pneumatosis
intestinal , esta incisión os insuficiente. Entonces,
si no se practica la operación intentada con éxito
en los animales domésticos, si no se perfora el intes
tino, cuyas heridas abandonadas á sí mismas no son
absolutamente mortales, todo está perdido.
Sea cualquiera el poder de las razones alegadas en
favor de la paracentesis, sean cualesquiera sus venta
jas en la pneumatosis abdominal, cuando se puede
distinguir de la pneumatosis intestinal, muchos mo
tivos, que ya hemos hecho conocer en parte, nos
llevan á no aconsejar esta operación, cuando los ga
ses tienen su asiento en los intestinos. En efecto, la
timpanitis de los animales domésticos no es una afe-
cion crónica, sino un meteorismo agudo. Su estóma
go robusto y dividido en muchas cavidades y su tubo
intestinal, se han distendido súbitamente, y su con
tractilidad no se ha aniquilado. En la timpanitis cró
nica los intestinos del hombre, mas débiles, han ad»
quirido una dilatación esecsiva, que ha destruido su
elasticidad y su fuerza vital , de suerte que después
de la cspulsion del aire, caen en colapso, y la herida
permanece entreabierta. Por otra parte, una estrechez
mecánica mantiene frecuentemente la dilatación y se
opone á la espulsion de los escrementos, y aun de los
gases ; en fin , se trata de practicar la punción en
el hombre enfermo, cuyas fuerzas están aniquila
das, y no sobro un animal que goza do una salud
perfecta.
ORDEN SEGUNDO.
RETENCIONES ACUOSAS.
GENERO PRIMERO.
Hidropesías.
728. La hidropesía es una enfermedad que no
difiere de la pneumatosis mas que eu lo que el agua
difiere del aire, y á la que se puede aplicar una gran
parte de lo que hemos dicho en el órden preceden
te. Pero es mucho mas común, mucho mas nums-
rosas las partes que puede ocupar, y sus síntomas
de ordinario muy variados, Jo que necesita una des
cripción particular de las principales variedades.
El tejido celular y las grandes cavidades están
continuamente humedecidas por un vapor animal
que exhalan las estremidades capilares de los vasos
arteriales. Cuando este vapor, destinado entre otros
usos á prevenir las adherencias mutuas que las par
tes podrían contraer, es segregado en demasiada
3&7"
esta permanencia cierta cantidad de calórico, se con
densa, se cambia en serosidad. Pero la actividad de
los vasos absorbentes, mayor que la de los vasos ex
halantes, hace difícil esta estancación: en efecto, si
se inyecta agua en el tórax de un animal vivo, es ab
sorbida al cabo de algunas horas. La ligadura, la
compresión del tronco de los vasos linfáticos, hacen
cesar la reabsorción; las partes en donde no son reab
sorbidos el vapor animal ni la serosidad, y á donde
afluyen continuamente, se llenan, se distienden, so
ponen tumefactas, y ejercen sobro los órganos in
mediatos una compresión que determina la estanca
ción de sus humores mas tenues. Así es que por las
mas ligeras causas, las parles lejanas del corazón, ó
cuyo tejido celular es muy flojo, se hinchan, se po
nen edematosas.
729. Pero la causa de la hidropesía no es siem
pre tan sencilla. Por la mañana, al despertar, todo el
mundo tieno el rostro mas ó menos tumefacto. Cier
tas circunstancias desarrollan, eu la mas perfecta sa
lud, una especie de turgescencia vaporosa del tejí-
do celular mas bien que de los vasos, lo cual es co
mún en los jóvenes. Esto estado se disipa comun
mente al cabo de algunas hora*; llega á ser sensible
en las afecciones violentas del alma, lo que es bion
conocido de los poetas; se le observa con frecuencia
antes del establecimiento de los menstruos, y durante
el embarazo. Esto fenómeno se manifiesta en la con
valecencia de las enfermedades, en muchas afeccio
nes morbosas, tales como la clorosis, la fiebre inter
mitente, á consecuencia de convulsiones; se refiere
á la pneumatosis histérica, ó á los tumores ventosos,
mas bien que á la hidropesía. Ademas, toda estan
cación de la serosidad en el tejido celular, como ha
observado ya un médico célebre de Alemania, no
puede ser considerada como una hidropesía; hay ca
sos en que no es tan grave como una hidropesía, ni
aun local, y constituye solamente una turgescencia
acuosa inocente. ¿Cuántas veces, en el caso de obli
cuidad del útero en las mujeres en cinta, ¡k> ?c ve
sobrevenir el edema do la cstremidad correspondien
te al lado comprimido? Los individuos de una esta
tura algo elevada, están habitualmente sujetos á un
ligero edema alrededor de los maleólos, sin que se
pueda caracterizar do hidropesía, eu la verdadera
acepción | de esta palabra. Una simple picadura de
abeja, es seguida de una tumefacción edematosa que
tiene la apariencia de la hidropesía; lo mismo sucede
con el edema que se manifiesta al esterior culos abs
cesos profundos, y en el empiema. Seguramente la
hidropesía se presenta algunas vecos bajo la forma
de edema, pero no todos los edemas son iiidroposías.
730. Definición dk la hidropesía.—Esta enfer
medad consiste, según nosotros, on una secreción
morbosa, una estancación del vapor animal , con
vertida en fluido seroso-linfático, en cavidades estra-
ñas, con cambio de forma, aumento do volúmen,
tensión, pesadez déla parte que es su asiento, inco
modidad de las inmediatas, diminución del calor,
del sentimiento, del movimiento, y desórdeu de la
mayor parte de las funcionos, sobre todo de la se
creción urinaria, que se halla notablemente disminui
da y casi nula.
Sí estos síntomas generales no bastan para "hacer
conocer todas las especies de hidropesía, es necesario
atender al carácter de esta afección, cuyo asiento
varía hasta lo infinito, que se establece comunmente
en el interior dej nuestra economía , y se anuncia
desde el principio ue una manera muy equívoca. Al
hablar de las especies, añadiremos á este cuadro los
rasgos que le faltan,
i. T' '
 398 BIBLIOTECA ECONÓMICA
variedades, que no pueden ser comprendidas en los
límites de una definición. Se puedo, sin embargo, di
vidir según su carácter, su origen, su asiento, la pai
to que lo contiene, la materia contenida, y en lin, se
guu su marcha. En primer lugar, puede depender
de un vicio loc.il ó.general, y en este último caso
proceder de la astenia, ó lo que es mas raro, do la
iiiperestcnia. Relativamente á su origen, la hidrope
sía es secundaria, producida por otra enfermedad;
ó primitiva, lo que no es común. En cuanto á su
'asiento, ninguna parte del cuerpo está exentS de ella;
se han hallado colecciones acuosas, aun en los hue
sas largos. Pero ocupa las mas veces el tejido celu
lar subcutáneo, la cabeza, la columna vertebral, el
tórax, el abdomen, la pelvis: lo que constituye la hi
dropesía celulosa ó anasarca, el hidrocéfalo, el hidro-
raquis, el hidrotórax, la ascitis, la hidrómetra,
hidropesía de los ovarios, de las trompas, y de los
ligamentos del útero. Estas variedades tienen sínto
mas propios, su trataiuieuto es diferente: las descri
biremos, pues, en particular, después de haber es
puesto las generalidades. Con respecto á las partes
continentes, el fluido está libre en su cavidad, ó en
cerrado en una bolsa, un quiste, ea hidátídes. Relati
vamente á la materia contenida , puede ser pura ó
mezclada con otras sustancias, gas, sangre ó pus.
Sin embargo, nosotros no referimos á la hidropesía
los derrames de pus, de sangre, ele quilo, de bilis,
etc., en las cavidades, mas que cuando sobrevienen
en uua hidropesía. En lin, si examinamos su marcha,
la hidropesía es aguda, y febril por lo común, en es
ta circunstancia; ó crónica, y en este caso es apiré-
tica, esceptu hacia el lin; puede ser vaga ó lija, y
algunas veces periódica, complicada. ¡Esta enferme
dad es endémica en los paises fri^s y pantanosos; lle
ga á ser epidémica en los años en que reinan los
vientos del mediodía, y sobre lodo, por la influencia
de otra enfermedad, tal como la escarlatina.
732. Síntomas cekeeui.es.—Para esponer sin con
fusión los síntomas de la hidropesía, es necesario
remitirnos á la descripción particular délas espe-
cies. Como esta afección es ordinariamente sinto
mática, se debe indicar al mismo tiempo la causa
de la enfermedad esencial, y su marcha. Nosotros no
trazaremos aqui mas que los síntomas generales: se
refieren á la perversión de la secreción, á la disten
sión de la cavidad que contiene la materia, á la
compresión de las partes inmediatas, á la pérdida do
los fluidos, que no se emplean en la nutrición, á su
corrupción, y á la irritación que determinan.
La perversión de la socrecion supone en general
una irritación local, comunmente una inflamación
latente, que se reconoce, en fin, por ios siguientes
síntomas: horripilación, sentimiento de sequedad,
de tensión incómoda, de ardor, y á veces doloreá
oscuros y profundos en el interior. A medida que
aumenta la secreción morbosa, la de la boca, de la
piel, de los intestinos y de los ríñones, disminuye ó
se suprime casi enteramente. Asi es que la boca lle
ga á ponerse seca y la saliva viscosa, la piol árida
como el ' pergamino, y las deposiciones son raras y
difíciles ; las orinas encendidas , después morenas,
oscuras, alteradas, jumentosas, fétidas, sedimento
sas, y su cantidad disminuye de dia en dia. Como
la naturaleza de los líquidos varia en Jos diferentes
individuos atacados de hidropesía, no se puede de
ducir consecuencia alguna de su análisis químico.
Sin embargo, están compuestos en gran parle de
agua; se encuentra también en ellos mucha albúmi
na, y ademas álcali lijo mineral, ácido carbónico, y
fosfi'to de cal y de azufre.
' .-1
interno, que se oculta por lo común á la vista, y aun
al laclo; ó estenio, blando y elástico al principio, y
después lenso y resisteute á la presión. Si la colección
tiene su asiento eu el tejido celular subcutáneo, el
tumor está blando, flojo, pálido, casi frió é indolente;
mantiene largo tiempo la impresión del dedo. Este
es él edema, el cual va acompañado comunmente de
eritema, de erisipela. Cuando el liquido ocupa una
cavidad dividida en muchas partes por tabiques mem
branosos ó celulosos, permanece al principio en su
sitio, y á medida que su cantidad aumenta, rompe
los tabiques y se forma uua sola cavidad, suficiente
para contenerlo: en este caso, y cuando el licor flo
ta libremente en una cavidad esplánica, se manifiesta
un tumor fluctuante. La fluctuación no es sensible
cuando la colección está situada profundamente y las
partes esternas son muy densas, cuando el líquido
existe en demasiada cautidad y estrechamente encer
rado, ó cuando es de una consistencia espesa, albumi
nosa, gelatinosa, viscosa, ó la cavidad esta dividida por
tabiques. En la anasarca, cuando la serosidad no ha
agrandado todavía las células desgarrando sus pare
des, se cree sentir al tacto una pituita tenaz; pero
qsto es un error, aunque este líquido contenga un
poco de materia adiposa. Los antiguos, engañados
por las apariencias, han dado á esta enfermedad el
nombre de leuco/legmasia ó derrame subcutáneo de
mucosidades viscosas, en los casos en que existía una
verdadera hidropesía celulosa: olvidaban que el cuer
po vílreo del ojo está formado por un humor muy
límpido, y sostenido por una membrana celulosa que
le da una apariencia sólida.
Si la ooleccion eslá eneerradjj en un quiste, ó en
una bolsa, los síntomas depeudieutesde la distensión
son mucho mas ligeros y se manifiestan mas tarde
que cuando la hidropesía tiene su asiento en una
parte sensible. Lo mismo sucede cuando tiene una
marcha lenta y la dilatación se efectúa poco á poco;
su diagnóstico es entonces mas oscuro, y el enfermo
casi no se apercibe de ella en el principio. Por el
trascurso del tiempo, el tumor enquistado se de
sarrolla, y llega á ser perceptible al tactoy prominen
te. Permanece libre y movible hasta que su volúmen
llena la cavidad que le coulieue. Como el quiste no
recibe vasos ni nervios, no es susceptible de contraer
una inflamación adhesiva, á menos que la sensibilidad
de la parte inmediata no supla esta falta; pero sus pa
redes seiespesan, se fbrtihean, y aun se ponen ca
llosas, por la yustaposicion de las capas de la linfa
coagulable. Cuando la parte continente, provista de
vasos y de nervios, esperimenta una distensión repen
tina, pierde su sensibilidad á consecuencia de dolores
tensivos muy agudos, y padece algunas veces una
flogosis crónica, que trae consigo el espesamiento y
la induración de sus paredes. En la ascitis, no es ra
ro que el ombligo se distienda hasta ponerse tras
parente , y aun se le ha visto roto. En el hidro-
tórax se elevan algunas veces las costillas y forman
una prominencia considerable. En la hidropesía del
tejido celular interior ó eslerior du las visceras, la
distensión produce la ruptura, y la Iiidropesia deja
de ser enquistada. Los efectos de la distensión son
mas funestos y mas evidentes en la hidartrosis.
Los síntomas producidos por la compresión de los
nasos y de lás visceras inmediatas, varían según el
volumen, la forma, la posición y el acrecentamiento
continuo del tumor. En general, cuando la*colecciou
es considerable, la parte que es su asiento se halla
disforme, y el enfermó esperimenta en ella un sen
timiento de pesadez, de distensión y de compresión;
el movimiento, el sentimiento, la circulación y
iiniilns. abolidos;
calor estáu disminuidos, abolidos: la gangrena
cañaren y el
 DE MEDICINA T «RUÍIA.—FRANK.
esfacelo se declaran. Pero estos accidentes varian
según las diferentes especies. Así,- en el liidrocéfalo
la compresión produce el sopor, el coma somnolentum,
la apoplegía, la amaurosis; en la hidroraquitis, tem
blores, parálisis; en el hidrotórax, dispnea, ortophea,
tns, hemoptisis; dilatación aneurisma! délos grandes
vasos y del corazón, palpitaciones, irregularidad ¿
intermitencia del pulso; en la ascitis, el entorpeci
miento de la circulación de la sangre, de la linfa y
del quilo, lo que ocasiona el infarto de las venas,
hemorragias nasales, tumores hemorroidales, el flu
jo hemorroidal, hemorragias del útero, del estómago,
el marasmo, la fiebre lenta, la abolición de la seere-
cion urinaria, el edema de los pies y de las partes ge
nitales; eu la anasarca, la desaparición de los vasos
cutáneos, la ingurgitación de los vasos interiores, la
diminución del calor y de la sensibilidad, la aboli
ción casi completa del tacto, cambios en la posición
[ficultad
la forma
en de muchas visceras,
asegurarse del estadoy del
en fin, mucha di
pjlso.
Í
La pérdida de los jugos nutritivos es considerable
en la hidropesía-, como se reconoce solamente por
el aspecto de la colección serosa, por el análisis del
liquido que la forma, por el eximen de la materia
que depositándose en la superficie de les órganos,
establece las adherencias que los unen entre sí, y con
las paredes de la cavidad en que están encerrados;
por el empobrecimiento de la masa sanguínea; por
la demacración de las partes que la hidropesía no
ha atacado aun, como el rostro, los brazos, el pecho;
en lin, por el marasmo y por la liebre lenta, que so-
brevienen en medio de la hinchazón general. La
pérdida de la serosidad de la sangre contribuye mu
cho á producir la sed, que es ardiente al fin de la
enfermedad, á disminuir la cantidad de las orinas,
y á hacerlas cargadas. En la hidropesía, los jugos
nutritivos no se emplean en los usos a que están des
tinados, y no se dirigen á los órganos que debían
recibirlos. En efecto, obedeciendo comunmente los
humores álas leyes físicas, caen sobre las partes dis
tantes de la influencia del,co'azon, sobre los maleó
los y sobrecl dorso del pie; durante el reposo de la
noche entran cncirculacioo; pero como hemos dicho,
el edema no anuncia siempre la hidropesía; estos dos
estados pueden existir el uno sin el otro.
El .agua de las hidropesías es de un color citrino,
v ligeramente untuosa ; forma fácilmente espuma por
la agitación, y exhala un olor algo urinoso. Pero el
aspecto de este liquido varía por lo común; algunas
Veces os amarillo, naranjado, verdoso ó blanquecino;
se espesa, y corre difícilmente por la cánula del tró-
car, contiene colgajos de falsas membranas, filamen
tos poliposos, y á veces parece una gelatina semi
fluida, o se asemeja á la clara de los huevos. En cier
tos casos presenta un color negruzco, moreno, que
parece preceder de la presencia de la saugre corrom
pida, Otras veces contiene evidentemente sangre pu
ra en gran cantidad, que. se escapa con él por la
cánula, sin que el trócar haya herido ningún vaso.
Relativamente al sabor, se le ha encontrado amargo
eu un euferme; uno de nuestros amigos loba hallado
dulce en una mujer de San Petersbuigo atacada de
ascitis. Estos últimos hechos confirman la analogía
oue sospechamos existe entre la diabetes saoarina y
la hidropesía, de que aquella va acompañada con tan
ta frecuencia. Lo que mereco toda la atención de
los médicos es que cualesquiera que sean la consisten
cia^ el color y el sabor del água de los hidrópicos, la
acción del fuego, del oxigeno atmosférico, y de los áci
dos minerales, coagula la parte albuminosa y produ-
"ul-
tu-
cion del individuo, el carácter de la enfermedad, su
grado y sus complicaciones; sin embargo, se puede
decir en general, que el agua de los hidrópicos es
una materia albuminosa disuelta en una cantidad ma
yor ó menor de agua común, con diferentes fosfatos
y un poco de azufre. No hay humor animal que con
tenga tanta albúmina, pues se halla algunas veces la
colección enteramente albuminosa.
Para esplicar los sintonías de la hidropesía, se ha
supuesto con demasiada frecuencia una acrimonia,
una corrupción en el liquido que la forma. Se han re
ferido á una irritación acrimoniosa los ensueños con
sobresalto y la sofocación inminente que se observan
en el hidrotorax, aunque el agua se halle en peque
ña cantidad; y el acrecentamiento de la fiebre y de
todos los síntomas, eu el último periodo del liidrocé
falo. Nosotros hemos conservado durante un año, en
un frasco bien cerrado, agua sacada del vientre de
un hombre de Rastadt: este líquido no ha manifesta
do el menor indicio de corrupción. Hemos asistido á
un hombre atacado de hidropesía ascitis, en el que
se habia dejado quieta la cánula y en el quelas aguas
no habían sufrido alteración alguna después de la
muerte, á pesar de la entrada del aire en la cavidad
abdominal.
Hemos visto predicar la punción en seiscientos
enfermos en el curso de nuestra práctica; nunca he
mos reconocido en las aguas el menor carácter de
fetidez ni de acrimonia, aunque hubiésemos sospe
chado en ellas alguna alteración. Se halla un grau
número de observaciones en contrario. Sin duda han
sido hechas en enfermos que se hallaban in articulo
mortis, atacados de gangrena, de alguna ulceración,
ó de pneumatosis abdominal. Se ha pretendido que las
visceras estaban maceradas en el agua de los hidró
picos, como el cuero se reblandece en el agua tibia,
donde lo introducen los zapateros; no se puede hacer
semejante aplicación (\ nuestra economía. El amor
de la verdad nos ha obligado á emprender esta refu
tación: sin embargo, convenimos en que las aguas
suministradas por una secreción morbosa, los licores
estancados desde largo tiempo fuera de sus vasos,
pueden diferir de los humores sanos, y poseer cier
tas cualidades irritantes; nosotros queremos sola
mente despertar la atención de los médicos, é in
vitarlos á no admitir hipotéticamente en todos los
casos semejante alteración.
En la hidropesía aguda, que constituye comun
mente el principal síntoma de la peritonitis puerpe
ral, hemos visto con frecuencia á la materia derra
mada exhalar un olor fétido. Hay tumores, abscesos,
cuya abertura es funesta para el cirujano, cuando es
te se hiere con el bisturí; en fm, nadie ignora que
las lágrimas segregadas en la oftalmía, corroen las
mejillas.
En medio de tantos males, los enfermos no pier
den casi nunca la esperanza desucuracion; muy dife
rentes de los hipocondriacos, creen de buen agüero
los peores signos. Lo oue los mantiene en uua
grata ilusión, son los sudores abundantes de que se
cubre su piel, las vejigas, las ampollas que se lo-
vantan en su superficie, sobre todo en las estremida-
des inferiores, y que vierten al romperse una gran
cantidad de serosidad trasparente. Esta última eva
cuación es algunas veces saludable; pero en general,
la esperanza del enfermo se fustra al cabo de algu
nas semanas , y una gangrena mortal se apodera de
las ulceraciones, cuyo color es ya erisipelatoso. No
es raro que una hidropesía traiga consigo otra, y
que el cuerpo caiga en una colicuación serosa ge
neral
C
 BIBLIOTECA KCONÓMICA
enfermo no puede ni andar, ni permanecer sentado
ó acostado. Sin embarga lu aniquilación ele las fuer
zas le obliga ¡i guardar cama, en la cual no puede
hallar ninguna posición cómoda ; la parle sobro que
se acuesta se enrojece, llega á ponerse dolorosa, lívi
da, so escoria, esparce una gran cantidad de serosi
dad acre, y termina al fin por gangrena. En cir
cunstancias tan funestas, y aun sin que este último
accidente se manifieste, la fiebre, que el enfermo no
había esperimentado todavía, se declara, señalada
ordinariamente por un escalofrió intenso. Calor ar
diente que aumenta la sod y la debilidad, vacilación
de las facultades mentales, delirio ligero al acercarse
lu noche; erupción de manchas rojizas bastante an
chas, semejantes á los equimosis escorbúticos, sobre
los brazos, y especialmente en las muñecas. Los sín
tomas locales de la hidropesía se agravan conjrapidez,
y la muerte tiene lugar en el momento en que menos
la esperaban los parientes.
! Entre el gran número de hidrópicos que hemos
observado , podemos citar cinco , cuyo estado era
evidentemente desesperado, que renunciaron á toda
especie de romedios, y arrojaron espontáneamente
tanta cantidad de orinas, que en el espacio de tres ó
cuatro días se' disipó la infiltración general. La piel
quedó floja, y se les felicitó, con gran admiración
nuestra; en efecto, al segundo ó tercer dia sucum
bieron, ú pesar del uso de los tónicos. ¿Ha sucedido
en estos casos á la hidropesía una diabetes muy
agudi? ¿Ha sido causa de la terminación funesta la
perdida súbita de tanta cantidad de humores? Si
es así, ¿convendría rodear al punto todas las partes
del cuerpo con un vendaje compresivo?
Nosotros no hemos colocado de una manera abso
luta, entre los síntomas característicos de la hidro
pesía, la diminución de las orinas: hemos visto á
muchos hidrópicos arrojar durante largo tiempo orinas
abundantes y límpidas, como en el estado de salud.
En lugar de la constipación, se observa á menudo
un ligero movimiento de vientre: en ambos casos la
curación es difícil. La sed no es un sínloma Un
constante como se cree: hemos visto á muchos en
fermos, que por temor de aumentar la cantidad de
las aguas , se abstenían casi de toda bebida durante
meses enteros, sin esperimentar una necesidad apre
miante de beber, esceplo cuando sobreveníala fiebre.
Pero cuando esta se declara y la enfermedad adelanta,
la sequedad de la boca y la sed llegan á ser estremas;
sin embargo, apenas han llegado las bebidas al es
tómago, cuando las angustias aumentan, ú causa de
la repleción del pecho y del abdómen, que se opone
á la dilatación del estómago. Ya hemos citado algu
nos casos, en los cuales no se puedo sentir la fluc
tuación : debemos confesar, francamente que si el
derrame no se efectúa algunas veces mas que en los
últimos momentos de la agonía, otras existe desde
largo tiempo sin que el médico haya reconocido su
presencia, y aun médicos y cirujanos esperimentados
creen sentir la fluctuación, y á la abertura del cadáver
no se halla el meuor indicio de hidropesía. Un médico
francés refiere nn caso en que la fluctuación del
abdómen parecía evidente, y después de la muerte se
halló solamente el estómago dislendido por gases.
Un médico jóven de Paris quiso ejercilarse practi
cando la paracentesis en el cúdaver de una mujer
que creiu muerta de ascitis: al punió que retiró el
trócar, se escapó por la cánula una gran cantidad do
gases muy félidos, y el abdómen so aplanó: existía
solamente una úlcera profunda en la cara cóncava
del hígado. Algunos médicos distinguidos de Bruchsal
me llarnarrtn en c.ninilla para uu hombre de Ileidel-
borg, sujeto desde largo tiempo á llatuosidades. Según
la historia de la enfermedad, reconocí con ellos un
liidrotoiav. La muerte arrebató pronto al enfermo,
y la autopsia nos mostró el tubo inteslinsl lleno de
gases. Hemos tratado en la chuica de Pavía á una
mujer que desde su infancia, en el mas perfecto es
tado do salud, hacia sentir á la menor sacudida un
ruido tan semejante al de un líquido agitado en el bajo
vientre y en el pecho, que el oido mas ejercitado se
hubiera engañado fácilmente.
Nos estenderemos mas á continuación, sobre esta
incertídumbre de los síntomas, y trazaremos el cua
dro do la hidropesía en sus diversos períodos; cuadro
que varía en cada una do las especies, á las cuales
vamos á consagrar otros tantos párrafos , en lugar de
estudiarlas por capítulos.
733. SÍHTOMAS DE LA HIDROPESÍA CELULOSA.—Esta
especie de hidropesía, según el lenguaje de un autor
latino, pono la.superficie del cuerpo desigual, y la
cubre de lumores. La anasarca, hydrops intercus,
que nosotros llamamos hidropesía celulosa, no difiere
del edema masque cu la mayor esteusion que ocupa.
Es, como aquel, una intumescencia de la piel, con
blandura, falla de elasticidad, palidez y frialdad de
este órgano. A consecuencia de las enfermedades
agudas y de las enfermedades crónicas, sobre todo,
de los exantemas; la cara, los párpados, las paredes
torácicas, y las estremidades superiores é inferiores,
llegan & ser frecuentemente el asiento de esas hi
dropesías parciales, que son algunas veces momen
táneas, y se disipan por el calor de/ lecho- ó tenaces
y se propagan á toda la superficie cutánea.
La hidropesía celulosa no se limita al tejido celular
subcutáneo; ocupa también el que separa á los múscu
los y reúne sus libras; el que cubre a los órganos ó
constituye su parénquíma, y el que acompaña y rodea
los vasos. La serosidad, arrastrada por su peso, pene-
ira de célula en célula, se acumula en las partes mas
declives, sin que el movimiento de los músculos se opon
ga & ello, y se forma un tumor edematoso en los pies y
en los lomos, mas bien que en cualquiera otra región.
Se efectúa fácilmente una ruptura, que trae consigo
otra enfermedad : en efecto, por lo común, en esla
circunstancia , la hidropesía del tejido celular, ester
na ó interna, desaparece al cabo de algunas horas, y
no es raro que sea súbitamente reemplazada por una
ascitis ó un hidrotorax, peores todavía.
Cuando no se efectúa ninguna evacuación, y el te
jido celular eslá por mucho tiempo lleno de una gran
cantidad de agua, el enfermo esperimenta los sínto
mas siguientes: pesadez en los miembros y en todo
el cuerpo, sobro lodo, por la lardo ; imposibilidad
de mover los músculos; entorpecimiento o abolición
de la sensibilidad; obstáculos en la circulación, he
morragias , y diminución del calor vital. En un pe
ríodo avanzado, la mas ligera causa, una'compresion,
una contusión , una ulceración , el decúbito prolon
gado, un golpe, un sinapismo ligero, un vejigatorio,
ó solamente la tensión de la piel , ocasionan inflama
ciones, erisipelas y flictenas, seguidas con frecuencia
de gangrena y de csfacelo.
Hacia el fin de la gestación, la compresión de las sa-
fenas, de las venas pudendas esternas, y aun quizas de
las iliacas, ó solamente de los vasos linfáticos, deter
mina frecuentemente un edema de los pies, de los
muslos v de la vulva. Los grandes labios parecen dos
vejigas llenas de agua; cierran casi el 'orilicio de la
uretra, y el de la vagina, loque hace temer un parto
difícil. Sin embargo, aunque esle tumor edematoso no
cede fácilmente á los tópicos, ni aun á las escarifica
ciones, el producto do lu concepción es espulsado sin
encontrar muchos obstáculos. Después del parto se
disipa el edema , pero no siempre. Nosotros hemos
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FR.\NK.
visto en Rasladt, en una mujer, que no so hallaba
en cinta, el pequeño labio derecho lleno do agua y
trasparente. Algunas escarificaciones hicieron cesar
el infarto; pero volvió dos veces después, y cedió,
al'lin, para no repetir, al practicar la misma ope-
> están sujetas á una anasarca, en
está casi trasparente, y blanca como la
8. Se ha referido este color á la retrocesión de
> ; pero depende de la diminución mas ó me
nos considerable de la masa de la sangre, ó de la se
creción de un humor puriforme en vez de serosidad,
en el tejido celular subcutáneo. • tiene lugar el hidrocéfalo complicado. En estas varie
En los niños, y rara vez en los adultos que no son
atacados de ascitis ni de hidropesía general, el escro
to llega á ser asiento de ún tumor acuoso , blando,
indolente, sin cambio de color en la piel, que retiene
bastante tiempo la impresión del dedo, casi traspa
rente en la edad infantil, y que ocupa ordinariamente
los dos lados : esta es la anasarca del escroto. Mien
tras este tumor es mediano, las arrugas de esta bolsa
no desaparecen enteramente ; pero en los hidrópicos
adquiere, por lo común, el volumen de la cabeza de
un niño; su peso es considerable, el intervalo de los
muslos no puede contenerlo, está frió, lustroso, y no
retiene la impresión del dedo. Cuando sus progresos
continúan, ó la sensibilidad de la parte desaparece, la
piel se pone rojiza, ardiente, dolorosa, algunos veces
con tendencia á ta gangrena; la inflamación se apo
dera de él; el pene, ó mas bieu el prepucio, partici
pa del infarto, y presenta un tumor trasparente, que.
da lugar al fimosis y á todos los accidentes de que va
acompañado.
La hidropesía celulosa puede tener su asiento en
la cabeza, ocupar la fronte , las sienes, y el occipu
cio. El tumor está tenso , blando , sin elasticidad,
sin cambio de color en la piel , parcial , circuns
crito, ú ocupando todo el cuero cabelludo; algunas
veces flucluantc, y aun trasparente, cuando las arco-
las del tejido eelular se rompen, y el licor Se junta
en una cavidad. La adherencia íntima de los tegu
mentos con los músculos y el pericráneu hácia las ore
jas , no permite que la infiltración se estienda á la
parte inferior de la cabeza. Una jóven de veinte y dos
años, cuyos menstruos no se hallaban establecidos to
davía, tenia una hinchazón edemotosa considerable
de la frente y de los párpados, quo apenas le permi
tía abrir los ojos. Todo el cuero cabelludo adquirió
un volumen enorme ; el tumor que formaba, estaba
en todos sus puntos blando y flucluantc ; la cara es
taba pálida, así como la frente. Este edema había ya
aparecido muchas veces, y se había disipado siempre
con lentitud ; volvía periódicamente con cortos inter
valos. Se ha visto á un niño de tres años, cuyo -cuero
cabelludo estaba blando al tacto, retenía la impresión
del dedo, y parecía trasparente á lu luz de una bujía
ó del sol. Algunas veces el asiento de la infiltración es
profundo, y la serosidad está reunida por debajo del
casquete upo neurótico; nosotros no conocemos mns
que dos casos en que se ha derramado en el pericrá-
neo, aunque los antiguos hayan 'observado muchos.
En una y otra suposición, el tumor debe estar mas
tenso, mas circunscrito , debe ceder menos á la pre
sión, é ir acompañado de un dolor mas vivo. Un hom
bre experimentaba por espacio do un año una jaqueca
cruel , con insomnio , cuyo dolor so exasperaba al
tacto, y aumentaba por la noche. Después de haber
ensayado cu vano todas los remedios, se recurrió á
la aplicación del cauterio actual sobre la parte poste
rior de la cabeza, y corrió de la herida durante inu
ltos dias una gran cantidad de serosidad veri'
ente el enfermo.
401
734. Síntomas del hidrocéfalo (inteunu). — El
hidrocéfalo es una colección acuosa en el interior de)
cráneo, dependiente de una secreción morbosa. Esta
es una enfermedad común al hombre y á los animales
domésticos, sobre todo, al caballo y al toro. Su asien
to varia: puede ocupar la cavidad de la aracnoides,
y es el hidrocéfalo meníngeo ; los ventrículos,, lo que
constituye el hidrocéfalo encefálico, que es el mas
frecuente; todas las cavidades á la vez, de suerte que
el hidrocéfalo es universal; en fin , coexiste con la
hidropesía celulosa de la cabeza , como se ve en las
Actas de la Sociedad real de Goettinga , y entonces
dades, la colección se efectúa con mas ó menos len
titud , y el hidrocéfalo es crónico ó agudo. Este se
subdivide en iiliopático y sintomático , ya ocupe lus
meninges, ya afecte al cerebro y al cerebelo: los fe
nómenos de que va acompañado, difieren en todos es*
tos casos. Nosotros considerarnos al hidrocéfalo me
níngeo como una enfermedad aguda ; ¿tendríamos ra
zones para sostener que el hidrocéfalo de los ventrícu
los en los niños tiene siempre una marcha crónica, y
no va acompañado nunca de fiebre? Un vicio «ingé
nito de los buesoi del cráneo favorece , ó al menos,
acompaña muy comunmente al hidrocéfalo. Tales son
la reunión tardía y la separación de lassuluias, la
presencia de un gran número de huesos wormiaiios que
están flojamente articulados. Según esta disposición,
la bóveda huesosa cede, en fes puntos menos sólidos,
á la presión de la serosidad derramada en las menin
ges o en las cavidades cerebrales al mismo tiempo, y
aparece un tumor blando , sin elasticidad, circuns
crito. Ademas de las lesiones orgánicas del cráneo,
hay también causas generales que dan lugar á la hi
dropesía do la cabeza, como á la de las demás cavi
dades.
Hidrocéfalo meníngeo.—El hidrocéfalo meníngeo
comprende muchas variedades , que no eran conoci
das de los antiguos. Puede tener su asiento entre los
huesos del cráneo y la dura-mater, en la aracnoides,
entre esta membrana y la pia-mater, entre esta y la
sustancia cerebral, y en fin, en lospliegues de-la dura-
mater. La adherencia intima de esta membrana con
la bóveda huesosa', ha inducido á algunos anatómicos
célebres, á negar la existencia de la primera variedad;
sin embargo, la's hislorios, poco numerosas á la ver
dad, que refieren médicos distinguidos, y que no se
podrían rechazar sin hacerles injuria, prueban lo con
trario. Hemos visto en dos enfermos, de que habíale -
mos á continuación , á la dura-mater y al periostio
despegados en el vértice del cráneo por una colección
acuosa. Los derrames serosos en la aracnoides, entre
ella y la pia-mater, son tan conocidos de los prácti
cos , los hemos observado tan frecuentemente, que
seria inútil hacer aquí una mención espresa de ellos.
Vamos á referir un ejemplo de lu cuan a variedad.
Un célebre profesor de Yenne descubrió en un hidro
céfalo, nueve libras (4 kilog. y ) de agua por de
bajo la. pia-mater. Esta membrana había aliando
nado las circunvoluciones del cerebro ; en muchos i ?
tíos estaba separada de la aracnoides, que sel
desprendida y peudiente del lado derecho. A <
enuncia de le compresión ejercida sobre la masa en
cefálica, quedaban apenas algunas estrías de sustan
cia medular, los cuerpos estriados no escedian dul vo
lumen de un garbanzo , las capas de los nervios
ópticos casi habían desaparecido, y estos nervios es
taban filiformes; todos los que parten del cerebro y de
la médula oblongada, no estaban mas gruesos. El ce
rebelo no igualaba al tamaño de una avellana.
Hidrocéfalo encefálico.—La colección de !a suro-
" en la sustancia dol cerebro ó del cerebelo , en
17"
 402
los ventrículos, constituye el hidrocéfalo encefálico.
Los antiguos conocían poco esta enfermedad , ya por
que atribuían la muerte do los enfermos á una fiebre
terminada por «t letargo, ya porque se bailaban des
provistos de los socorros de las autopsias. É\ agua está .
encerrada en una vesícula, ó osti libre en el cerebro,
sobre .todo, en los ventrículos : en este último caso
ocupa uno de los ventrículos laterales, lo que consti
tuye el hidrocéfalo semi-encefálico, ó los dos á la vez;
en lin, llena todas las cavidades Se hallan con bas
tante frecuenciu liidátidesen el cerebro y el cerebelo,
sobre todo en los plexos coroides ; pero e! mayor nú
mero pertenece mas bien al tcenia hidatiyena . Fre
cuentemente la ruptura de una vesícula, do una lii-
dátídes, da lugar a un derrame en las partes inme
diatas, sobre todo, cu los ventrículos. Pero algunas
veces , sin ninguna alteración manifiesta de los ple
xos coroides, la cantidad del líquido que se acumula
en los ventrículos laterales, se eleva aróle dos onzas
basta nueve (60 li 270 gruñí.), desde dos libros basta
nueve (i kil. A 4 leí 1 . i ■> ) ; estas cavidades adquie
ren una dilatación considerable, que reduce la masa
cerebral al espesor de una hoja do papel. En un niño
de cinco años, el cerebro parecía una membrana es
pesa, adherente ¡i la bóveda huesosa, cuvas piezas se
desarticulaban todas. Hay uu número infinito de ob
servaciones de esto género ; pero para abreviar, nos
abstenemos de referirlas aquí. Algunas véces el der
rame se efectúa en lu misma sustancia cerebral , que
entonces está ordinariamente blanda, en un estado de
fundición y de colicuación ; pero este caso es raro. Uu
soldado murió súbitamente durante un vértigo : el
lóbulo izquierdo del cerebro presentó una cuvidad
bastante grande para contPiier un huevo, y llena de
agua. En otro cadáver se descubrió, cerca del infun-
dibulum, sobre los tubérculos cuadrigéminos, un sa
co que contenía cerca de una pinta de serosidad. Una
porsona murió súbitamente duranlo las convulsiones,
á consecuencia de una violenta cefalea que había du
rado tres años. Se halló detras del ventrículo derecho,
en el espesor de la sustancia medulur, una gruosa hi-
dátide llena de una gelatina trasparente. Se encuen
tran á voces en el cerebro cavidades ostra-natura»
les enteramente desocupadas por la roabsorcion del
humor quo conteuian. No es raro que se formen en
el cerebro, hácia las capas de los nervios ópticos, en
los ventrículos laterales, y sobro Lulo, en el cerebelo,
tubérculos casi semejantes A los de los pulmones, de
diferentes tamaños, enquistados ó sin quistes: no se
les observa solamente en el hidrocéfalo, sino también
en otras enfermedades.
151 hídrocéfalo meníngeo y el hidrocéfalo encefálico,
separados ó reunidos, van acompañados de fenómenos
CRtcriores, mas órnenos sensibles, según la resistencia
"del cráneo; algunas veces no los anuncia ningún signo.
Durunte los primeros meses de la concepción, las pu-
redes del cráneo están mas bien membranosas que
huesosas, sobro todo en el sitio de las suturas, lin
esta época, los huesos están separados por. esp&cios
poco resistentes; entonces es, en «fecto, cuando so
observa mayor número de hidroeéfalos , como nos
lo enseñan los abortos. La solide* del cráneo aumenta
de día eri dia; pero la cabeza adquiere un volumen
desproporcionado á las. dimensiones de la pelvis,
y el parto no puede efectuarse mas quo por la movili
dad y flexíbilidid de los huesos, condiciones que les
permiten monta runos sobre otros, á fin de disminuir
los diámetros de la cabeza. Después del parlo, soUro
todo cuando ha sido difícil, las piezas huesosas que
la compresión bab'a aproximado, se separan con len
titud , principalmente en el sitio du las fontanelas,
Otras veces, cuando su aproximado
por grados, ó existe un número considerable de hue
sos wormianiis, los intervalos se encuentran llenos
por una sustancia membranosa, y resisten débil
mente al esfuerzo de las parles internas, cuyo volú-
ñicn se aumenta á veces súbitamente: si en semejan
tes circunstancias, el feto ó el recién nacido eslá so
metido á la acción de las causas del hidrocéfalo, la
cabeza adquierencecsaríameii te un volumen que uneslá
en proporción con las dimensiones de la pelvis, y co
munmente nos vemos obligados á hacer la punción,
como nos ha sucedido en nuestra práctica de partos.
Cuando el-níño consérvala vida, el tamaño y el peso
de la cabeza se acrecienta de dia en dio , y las suturas
se separan cada vez mas, hasta tres ó cuatro trave-
ses de dedo. La cara encogida no guarda proporción
alguna con la masa del cráneo; se parece á la de un
niño, y el cráneo parece ser el de un gigante. Las dos
piezas del frontal, ylosparictales, son los que se separan
en el principio; el agua pesa sobre la base, la aplana;
ki bóveda orbitaria se quebranta , los ojos están sa
lientes, y como no se pueden dirigir hácia arriba, el
párpado inferior se eleva hasta el medio de la pupila.
Por el solo aspecto de los ojos se puede declarar que
existe el hídrocéfalo.
Todas las partes del cráneo pueden estar afectada-.
Un célebre anatómico escocés ha descrito una especie
muy rara de hidrocéfalo: un niño de cinco años tenia
sobre la nariz, desde su nacimiento, un tumor peque
ño al principio, pero que llegó á ser después bastante
voluminoso hasta cubrir todo este órgano. Estaba
blando ó indolente, y solo presentaba un poco de
dureza por intervalos. Después de su ablación, se vió
que faltaba una parte de los huesos de la nariz. En
los movimientos de la respiración , la membrana mu
cosa flotaba, ya hácia adentro, ya liácia afuera. Hasta
el seslo día, éu que el niño murió durante las convul
siones, corrió de esta abertura tan gran cantidad de
agua, y fuo injposible detener el llujo. Un médico
célebre do GoetÍHga , refiere un caso semejante. Tiene
por objíto á un niño que ofrecía hácia lu raíz de la
nariz un tumor llucluanto, del tamaño de una aveilaua,
y cuya escisión fue seguida prontamente de la muer
te. En las Actas de Suecia, se lee la historia de una
niña de cuatro años, que tenia en la frente un tumor
ancho, cuya compresión ocasionaba zumbidos de oídos
y somnolencia. Ün ilustro médico suizo ha bullado en el
cadáver de una niña de seis años, uu tumor conside
rable en el occipucio. La disección hizo ver que este
tumor comunicaba en las parles internas, por un
agujero perfectamente redondo. Los ventrículos con
tenían mas de una libra de serosidad sanguinolenta.
Un médico que ha ilustrado con sus trabajos lu ana
tomía patológica, ha consignado en su obra una ob
servación Importante. Un niño de quince meses pre-
sontaba un tumor blundo , del tamaño del dedo pe
queño, que se eslendia desde la fontanela anterior
hasta el occipucio. Al comprimirlo de un lado, llaga;
ha á ponerse mas tenso y mas saliente por el otro. Si
se ejercía la compresión sobre todos los puntos,
dockparecía completamente , y ligeros movimientos
convulsivos agitaban los músculos de la cara: so
sentía en la base del tumor una abertura circular
que penetraba en el cráneo. El enfermo murió de vi
ruelas. A la abertura del cadáver, se reconoció que
el tumor estaba formado por un liquido (pie venia de
la cavidad del cráneo, por la separación de la sutura
sagital, y cuya cnlecciou tenia primitivamente su
asiento entre la dura-matery los huesos. Otro eso i-
tor ha visto al occipucio abierto, y al pericráueo dis
tendido, conteniendo solo la masa cerebral. Un ciiu-
 DB MEDICINA Y CIROJÍA. —FRANK.
el occipuci* en forma de vejiga, y que provenia de
una falta do osificación; '
Cuando las membranas que contienen solamonte
la masa cerebral se rompen, so destruyen ó so Osc:i
pan por una abertura del cráneo,- ó de la parto supe
rior de la columna vertebral ; el cerebro parece faltar
algunas veces en totalidad , y muchos médicos bíin
creído que faltaba realmente. Nosotros hemos enrN
quecidu el Museo anatómico de Pavía y el do Viena,
rebro'ftdiez fetos acéfalos:
¡nfArmn ontre
informe se- encuentra
...» ellos se1 _ ver. _ uno cuyo
> encerrado
en una especie .
ile bolsa pendiente del occipucio, y formada por las
meniuges. ICxisio al mismo tiempo una espina bífida,
y como los tegumentos fallan sobre el trayecto de la
columna vertebral, es fácil ver la médula espinal. La
ausencia del cráneo y del cuello, fy la posición de los
ojos, dan á la cabeza la forma de una cabeza do rana.
Un hombre célebre, á quien el Museo de Pavía es
deudor de muchas piezas de anatomía patológica,
médico del hospital de Milán, ha disecado un gran
número de acéfalos, y se ha convencido de que este
vicio de organización, dependía casi enteramente de
la ausencia de los huesos, es decir, del cráneo
La cabeza del niño no presenta por lo común, desde
el principio, ningún sii?no de conformación viciosa;
pero al cabo de uno ó de dos años , se anuncian
los primeros indicios de la enfermedad, y los pa
dres se aperciben de ello, sobre todo si han perdido
otros hijos por esta causa. Los principalés síntomas
son: el volumen y el peso de la cabeza, mas consi
derables de lo que se puede presumir por la edad y
la constitución del niño; ojos salientes, un oslado
de tristeza, una lentitud en ol desarrollo de las fa
cultades intelectuales, de los órganos de la voi y de
. la locomoción; en fin, una ostrema negligencia y un
sopor continuo. La unión (ardía de las pier.as hueso
sas hace temer el hidrocélalo , y no sin razón; sin
embargo, hemos visto á uno de nuestros hijos con
servar largo tiempo después del parto uno caneza vo
luminosa, pesada, y la fontanela abierta hasta los
cinco años, sin que íe sobreviniese hidrocéfalo, y sin
que nada alterase la conformación bastante elegante
de su cuerpo, ni las buenas disposiciones de su ima
ginación. Pero hay casos mas funestos, en los cuales
la cabeza adquiere con mas ó menos rapktez un volú
men enorme. Se ha visto al cráneo presentar veinte
y cinco pulgadas de circunferencia. Nosotros hemos
depositado en el Museo de Pavía, piezas anatómicas
de este género; y las hemos hecho grabar para nues
tro uso. Sin embargo , no siempre pasa esto de la
misma manera; comunmente los huesos adelgazados
llegan á ser trasparentes. Se han visto niños cuya
cabeza ennnno parecía trasparente: mirándola por
delante de una luz, se distinguían los senos á través
de las paredes. Otras veces los huesos aumentan de
espesor, en lu ^ar de adelgazarse, como hemos tenido
ocasión de observar.
Un gran número de niños atacados de hidrocéfalo,
mueren en los primeros años de su vida ; pero hay
altamos que viven hasta los veinte y aun mas, y cu
yos huesos están á vecos enteramente reunidos, co
mo hemos reconocido con muchos observadores.
Hemos visto un caso de éste género on un jóven de
diez y nuevo años, cuya cabeza, estraordinatiamenlo
voluminosa , está depositada en el Museo anatómico
de Pavía. Un médico de Genova ha hallado en un
le treinta y cinco años, en el Ventrículo dere-
1 cerebro, una vejiga del tamaño 4e una man-
peoueñii, llena de Hgua. Se lee en los fastos de
edicfna 1 1 historia de nn hidrocéfalo que habia
•' nacimiento ,
atro años.
403
te, el enfermo había perdido e| uso qe los miembros.
Después de la muerte , las suturas sa hallaron obli
teradas, y el cráneo muy denso. La cavidad encefálica
contenía cuatro pintas y media de líquido , una parle
del cual ocupaba los ventrículos. Por espacio de seis
años había oslado el enfermo sujeta 0 la constipación;
no arrojaba sino muy pocas materias. Cuando su
madre le hacia tomar una infusión de sen, este laxante
le ocasionaba ordinariamente convulsioi.es. Una mu-
J ¿fe-
Ii jer1 de
.I edadl de '
!
Malo enor ' que
| dlaaa, ' .¡M|MM& ..
El volumen do la cabeza uo aumenta siempre en
el hidrocéfalo. listo es lo que sucede cuando los
huesos han adquirido ya solidez y las suluras están
obliteradas , cuando la enfermedad tiene una marcha
aguda, y el agua es segregada con prontitud en los
ventrículos ó entre las meninges. En ciertas circuns
tancias , el ciático pueiic dilatarse todavía; pero
en genera!, la vio ¿ocia de la enfermedad ó el derra
me, traen consigo la muerte que previene usía dila
tación.
Hidrocúealo crónico. — El hidrocéfalo crónico con
dilatación del cráneo, hinchazón de las venas esteno-
res, y separación délas suluras, se reconoce algunas
voces solamente por la forma de la frente, y sobre
todi , de kis órbitas, por la elevación do los arcos
ciliares, por una pesadez de cabeza tan grande, que
el enfermo no puede mantenerla derecha, y se ve
obligado á dejarla caer sobre sus espaldas , ú apo
yarla sobre uua mesa ó sobre una almohada, y por la
fluctuación que produce lu percusión del cráneo. A
estos caracteres se añaden los accidentes que deter
mina la compresión ó la distensión de las partes. Como
liemos visto en una do las historias precedeutes, la
masa cerebral se condensa por la compresión y se
reduce á un volumen pequeño: se ve aun al cerebro
aplanarse y perder su convexidad. Hemos hablado de
muchos fenómenos que dependen de la distensión.
Estas dos causas dan lugar áios síntomas siguientes:
somnolencia ó insomnio , gritos casi continuos , es
panto, estupor, cefalalgia, embrutecimiento; dema
cración y contracción de! tronco , atrofia de las es-
tremídades, pereza, laxitud; embotamiento do los
sentidos de la vista, del olfato, del oido, y del gusto;
lagrimeo frecuente, lentitud para espresarse, frialdad
de los pies, locomoción difícil ó imposible, parulisis,
temblores y convulsiones. Escediendo algunas veces
el peso de la cabeza á la mitad del de el cuerpo, en
corva la columna vertebral.
Es una cosa digna de notarse que en un hidrocé
falo considerable, meníngeo ó encefálico, las funcio
nes intelectuales no presenten por lo común durante
mucho tiempo alteración alguna. El niño conserva su
alegría por espacio de dos ó tres años , aprendo ú
hablar, y no esperimenta convulsiones. Tal fue el caso
de una niña de dos años, cuya cabeza adquirió en el
espacio de siete meses un volumen enorme, tanto,
queso hallaron cerca de nuove libras de agua en
los vontrículos. Las paredes del cráneo estaban casi
enteramente membranosas ; la osificación so habia
imitado á la ostensión que presentaba antes la dila
tación. La base del cerebro y el origen de los nervios
estaban siu alteración, y la enferma habia conservado
sus sentidos hasta la muerte. Algunos dias antes,
cuando se mantenía en pío, óS'j imprimía ¡i su cuerpo
una ligera sacudida, esporimentaba tos y difi
cultad ile respirar, caian lágrimas de sus ojos , y su
rostro se encendía por el aflujo de la sangre. Un
r digno de fé, habla de un niño atacado de hi
jo, cuya cabeza contenía cinco libras de agua,
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
y pareció enteramente vacía después de la avacua-
cion ile este liquido, aunque el niño ^ozó hasta el
último momento de todas sus facultades intelectuales.
Un nifio de ocho años, cuya cabeza presentaba dos
pies y cuatro pulpadas de circunferencia , vivió bas
tante tiempo dotado do un juicio sano, como los niños
de su edad , y de una memoria muy feliz. Algunas
veces los enfermos tienen una estatura elevada, y
bastante gordura. '.
Aunque no baya recurso alguno contra el hidro-
céfalo , hay casos muy raros en que se termina de
una manera feliz ; esto sucede cuando la hidropesía
no tiene un carácter constante. El hijo de un prínci
pe de Viena nos presentó desde la edad de seis meses
todos los síntomas de esta enfermedad , el aumento
der volumen déla cabeza, con ojos salientes fuera
de la órbita. Este niño estaba tan embrutecido, que
al cabo de un año no conocía ó su nodriza , no tenia
ningún deseo, no comía mas que lo qne se le ponía
cu la boca. Desesperábamos de su salud, cuando el
hidrocéfalo se cambió en ascitis; curamos esta última
enfermedad , y fue completamente restablecido. Al
cabo de siete años tenia la cabeza voluminosa toda
vía, y la estatura poco elevada en razón ú su edad:
esperímcutó de repente un moviento febril , con ce
falalgia y pesadez de cabeza, la que se veía obligado
á apoyar sobre si) espalda ó sobre una mesa, listos
síntomas se disiparon por un tratamiento' convenien
te, y actualmente goza de buena salud. Odier, de
Genova, que ha escrito sobre esta enfermedad, refiere
dos casos casi semejantes, cuque el hidrocéfalo se
ha convertido felizmente en anasarca. J. Cheyne, que
■ha tratado del mismo asunto, ha visto cesar todos los
síntomas del hidrocéfalo por la aparición de las es
crófulas.
HiVrozéfalo acudo.—Según lo que precede , el
hidrocéfalo agudo no se limita á los ventrículos del
cerebro : puede establecerse en todos los sitios en
que se presenta el primero. La diversidad del asiento,
produce algunas variaciones en los síntomas: así es
que la hidropesía de los ventrículos laterales, compri
miendo las capas ópticas, ocasiona una lesión partícu-
larde la vista; pero laenfermedad es siempre lamisma.
f,a diferencia que existe entre el hidrocéfalo crónico
y el hidrocéfalo, agudo procede, pues, de la intensidad
do la causa y del temperamento del individuo : así es
que en la primera especie se manifiestan lentamente
síntomas, que no difieren por lo común de los de la
apoplcgía pituitosa mas que en el asiento del derra
me; que en el segundo sobrevienen al principio sín
tomas febriles, que se asemejan mucho íí los de la
encefalitis, ácscepcion del grado de intensidad, y en
seguida fenómenos locales, simpáticos, que anuncian
un estado convulsivo ó paralítico.
Es admirable que se haya conocido tan tarde la
hidropesía de los ventrículos , vista la importancia y
la estension de las parles A que debe su nombre.
Esta afección fue descrita en primer lugar por un
anatómico italiano; mucho tiempo después por un ci
rujano francés; y en fin , en nuestros días , por un
hábil práctico inglés. Los modernos han añadido
mucho á los conocimientos que nos habían dejado
nuestros antepasados sobre el hidrocéfalo agudo de
los ventrículos t\); pero confesamos con dolor, que
es todavía fácil engañarse sobre el diagnóstico,
..
1 Véase 4 II. Whyll, Observalions oa the dropsy of Uie brain. tarniento del hidrocéfalo agudo. Lyon, 1828, en 8.°—Bricbcteau,
Edimburgo, 17f>8, cn8.°—Cune , An Resayo» hydroccphalus Tratado teórico y practico del hidrocéfalo ajudo. Paris, 1849,
aciiLus. Kilimburgo , 1S08, en H. 8 —Coindst, Meinori a sobre el en 8. ° — U. Cbarpenlier, De la naturaleza y del Ira'arnienlo del
hidrocéfalo <j cefalitis interna. (icno»i , 1817, en 8.c —Piorry, hidrocéfalo agudo. Paris, 1S57, en 8.°—A ."llerlon, Tratado prac
De la irritación encefálica 4c los niños. Caris, 181i,cu8. ° — tico de las enfermedades de los uiños. Paris, 184-2, pág. 58 y sig.
1, Scnn, luvesügaciones sobre la racninüitis aguda de los niños. I.10,Cruveilbicr,
París, 1845, ea 8.°—Uvrat , Ojeada sobre las causas y el Ira-
ai menos desde el principio , y que por espacio de
mucho tiempo nos veremos rodeados de los misinos
escollos. - •>*•■; "'.til'J
La hidíopesía aguda de los ventrículos, es una afec
ción particular ú los niños; pero no perdona edad ni
sexo. So declara frecuentemente durante el trabajo
de la dentición, á consecuencia de convulsiones, de
enfermedades verminosas; se observa raras veces
antes del sesto mes del nacimiento. De veinte enfer
mos de que hace mención el escritor inglés, todos, &
escepcion de uno, se hallaban en la edad de uno &
diez y seis años. Un médico de la misma nación ha
visto algunas veces esta enfermedad en individuos de
diez y seis i diez y nuevo años. Se lee en un diario
de Francia la historia do un jóven robusto, de edad
de veinte años, que murió al noveno día de esta hi
dropesía. El derrame no se limitaba al ventrículo; se
eslendía á las fosas occipitales y al canal ver cbral.
Los Anales de la Sociedad de Medicina de Montpe-
Uier, hablan de un hombre víctima de la misma en
fermedad á los cuarenta y cinco años. Nosotros hemos
visto á menudo sobrevenir sintomáticamente hidro-
céfalos meníngeos ó encefálicos, en fiebres agudas de
diferentes caracteres. Se ha pretendido que las mu
jeres estaban mas sujetas al hidrocóTalo agudo, como
á todas las hidropesías: los autores no están de acuer*
do sobre esta cuestión, que es difícil de resolver.
Esta enfermedad afecta principalmente á los niños de
1 una constitución robusta y dotados de una inteligen
cia fácil; sin embargo, no perdona ú aquellos cuya
imaginación es torpe y cuyo cuerpo es débil»*. •
Síntomas precursores.—Es difícil indicar los sín
tomas que señalan los primeros tiempos del hidrocé
falo agudo, aunque su curso se divida principalmen
te eu tres periodos. El estado del pulso merece aquí
poca confianza; vamos á esponer brevemente los
síntomas de la enfermedad, según el órden de su
aparición. • <- -^Pf
Cuando existen fenómenos precursores, son sínto
mas equívocos de una enfermedad febril que altera
las secreciones, ó de una afección primitiva del cen^
tro sensitivo. En el primer caso, no debemos hablar
de ellos; eu el segundo, se observa en los niños algo
de particular en la marcha; dan grandes pasos, y tro
piezan fácilmente aun en un terreno llano; pesadez
do cabeza, rubicundez ó palidez momentánea é in
sólita de la cara, color empañado de los ojos, 6 ru
bicundez de la conjuntiva; la luz, el ruido, los gritos,
un movimiento rápido, cansan al enfermo; algunas
veces, sin embargo, no ic molesta un cauto muy dul
ce; calor en la frente, en las mejillas y en la boca. Si
el niño puede hablar, se queja de cefalalgia y de do
lor en el bajo vientre; el apetito disminuye, ó se sos
tiene en ciertos casos; el enfermo vomita por inter
valos, sobre todo cuando se imprime al cuerpo algu
na sacudida; las piernas vacilan y no puede andar; el
decúbito tiene lugar sobre la espalda, y á menudo
sobre un lado; sobrevienen ademas los síntomas si
guientes: languidez, debilidad general, constipación,
diminución considerable do las oriuas, desecación de
las enfermedades cutáneas que pueden existir, tris
teza, disposición á llorar, inquietud, amor á la sole
dad, suspiros, ansiedad, sueno alterado por espantos,
ó insomnios continuos. Pero estos síntomas no anun
cian solamente la inminencia de la hidropesía de los
, . *.►«■*■»:* ,"'fr''W¡¡!
» ■ / ■ . 's. ;~ .*m,~v.., 4¡p
la, « y 39. Anatomía patológica
.v - del cuerpo.,-•>..„
humano> , entregas
;,:n* - \
 DK MEDICINA « CIRüjiá.— FRANK .
vfutrículos cerebrales; pertenecen á muchas enferme
dades, y especialmente á la dentición difícil. Los que
merecen mas nuestra atención, son la exaltada sensi
bilidad del oido y de la vista, la aversión á todo mo
vimiento un poco brusco, que basta para provocar
el vómito, la ansiedad y la tos, y el calor y dolor con
tinuos de cabeza. En una niña de edad de «diez y
ocho meses, de una inteligencia precoz, cuya herma
na habia muerto de liidrocéfalo agudo, el síntoma
precursor fue un delirio no febril, que se anunció por
el estado siguiente: la enferma, triste y lánguida, se
hacia colocar en todas las extremidades de su lecho,
y parecía buscar alguna cosa coii una solicitud pe
nosa, esforzandose en designarla con un nombro
desconocido y que ella jamás habia pronunciado.
Primer periodo.—Los síntomas precursores faltan
comunmente, y cuando existen no aclaran mucho el
diagnóstico. Los fenómenos del primer período no
son mas característicos. Al principio, todo anuncia
una exaltación de 4a sensibilidad, mas bien que una
colección acuosa que comprime al cerebro. La viva
sensibilidad de los oidos al menor ruido, de los ojos
á la luz, con estrechez de la pupila; e. calor de la ca
beza, su pesadez que la hace caer sobre Ijs espaldas,
el dolor lijo que ocupa, sobre todo, la frente, ó se di
rige de una sien á otra y da lugar comunmente á gri
tos agudos, llegan á ser mas considerables. A estos
síntomas se'agrega, aunque rara vez en los adultos,
una pequeña liebre remitente, sin tipo regular, con
pulso pequeño y frecuente,.)' latidos de las carótidas.
Aumento dejas náuseas, 4t'< la opresión del estómago,
escepto en algunos casos en que el apetito se soslic-
• no hasta la muerte; vómito dos ó tres veces al dia;
constipación mas tenaz, rebelde á los purgantes; de
yecciones arcillosas, fétidas, verdosas; orinas en pe
queña cantidad, ó que presentan un sedimento blan
quecino; dolores rebeldes eu los miembros, el abdó
men, la nuca y el pecho. Estos dolores sor. fugaces,
y alternan comunmente con la cefalalgia. Espautos ó
rechinamiento de dientes durante el sueño; suspiros,
gemidos, tristeza. Algunas veces el enfermo aprieta
los brazos contra el pecho, y esliendo con dificultad
la mano. Efl medio do este, aparato de síntomas, los
signos de la dentición se manifiestan por lo común,
y el niño echa uno ó dos dientes; ó bien esperimenta
una comezón considerable en la nariz,- y arroja ver
mes pop la boca ó por el ano.
Si consideramos la edad del niño, que no habla
todavía, su mal humor, que nos impide algunas veces
esplorar el pulso, su silencio obstinádo ó la variedad
de sus respuestas, nos couvccereinos fácilmente de
cuán difícil es el diagnóstico de esta enfermedad,
sobre todo cuando falta la cefalalgia, la sensibilidad de
los ojos á la luz, el vómito y la liebre. Una niña de
doce años, murió del hidrocófalo agudo sin haber
sido molestada nunca por la luz ni por los rayos del
sol, ni aun seis dias antes de su muerte. Nosotros
podríamos citar también un hecho semejante. Este
periodo dura de diez á quince dias; pero por lo co
mún es mucho mas corto, y algunas veces se suce
den can tanta rapidez los tres períodos, que toda la
enfermedad no llega á dos semanas en lugar de seis;
la muerte abrevia su término.
Sanando periodo. - En el segundo período, la sen
sibilidad disminuye; se maniliestan síntomas de tor
peza, lo que hace el diagnóstico mas claro, sin disi
par toda la oscuridad. Este período empieza, según
se dice, por la rareza del pulso entre el dia sétimo y
décimo; el pulso baja desde 120 ó L'JO pulsaciones, á
50 ó HO, como cuando se usa interiormente la digi
tal purpúreas al misino tiempo que disminuye la
uto,
4"5
sogun nuestras observaciones y las de varios otros
prácticos, no siempre presenta el pulso este carácter:
algunas veces no ofrece esa frecuencia en el primer
período, ni esa irregularidad en el segundo: y en
ciertos casos, es tan acelerado en el uno como en el
otro. A medida que disminuyo su frecuencia, crece
el calor, escepto en un corto número de enfermos.
La-debilidad se hace mas manifiesta, el -niño hace
cama, ó quiere que le tomen en brazos. Sin causa
alguna, exhala suspiros semejantes á sollozos entre
cortados. Se manifiesta el estrabismo ó la distorsión
de los ojos: nosotros no hemos observado este sínto
ma mas que al aproximarse la muerte; dichos órga
nos dan vueltas, uno solo ó los dos á la vez, hácia la
nariz, pocas veces hacia las sienes, y algunas hácia
arriba ó hácia abajo; son agitados por movimientos
convulsivos; los párpados se cierran incompletamente
durante el sueño, no dejan ver mas que. la escleróti
ca. El estrabismo, la viva sensibilidad de los nervios
á la luz, y la dilatación de la pupila, no se observan
siempre, segun el testimonio de los escritores ingle
ses. Un célebre médico de Génova ha observado que
la pupila se contraía y temblaba, si así podemos de
cirlo, ó la presencia íle la luz, y que al cabo de al
gunos minutos se hacia insensible y se dilataba espon
táneamente. Considera este movimiento singular y
convulsivo del iris como propiu del liidrocéfalo agu
do; pero un cirujano inglés refiere la historia de un
niño, en el cadáver del cual encontró media pinta de
serosidad límpida en los ventrículos cerebrales, y
no habia observado quf durante la vida hubiese hecho
contraer la pupila la impresión de la luz. Los enfer
mos esláu afectados de diplupia. Nosotros hemos visto
la amaurosis en el tercer período, pero jamás en el
segundo, como algunos médicos de Leipsick. La ce
falalgia es cada vez mas intensa. Muchas veces so
lleva el niño las manos á la cabeza por uu movimiento
automático: nosotros no hemos visto este síntoma
mas que en los últimos instantes del enfermo. El
prurito de la fronte, de los pies, y la sensibilidad del
rostro, son difíciles de distinguir en los niños del
dolor de esas partes, y jamás Tas hemos podido reco
nocer. La inquietud, la ansiedad, la agitación en el
lecho, la tristeza, los gritos, los sobresaltos durante
el sueño, las alternativas de encendimiento y palidez
do la cara, van en aumento, y el niño desea colocar-
so en una posición horizontal. El vórnilo es frecuente,
sobre todo cuando el enfermo se incorpora; pero
otras veces, cesa á esta época. Las respuestas sou
acordes, cuando las preguntas no son complicadas;
pero si exísen de parto del enfermo una larga contes
tación, sus frases sou incoherentes, no habla mas que
de su estado; parece no haber comprendido la pre
gunta, ó que está soñando con los ojos abiertos. Al
lin de este período se apoderan de la cara, délas
mejillas, del párpado superior, dolos brazos, etc., li
geros movimientos convulsivos; algunas voces los
músculos de un lado están débiles, sobrevienen pa
rálisis parciales y el adormecimiento: en ciertos ca
sos no se observan estos síntomas sino en la agonía.
Nosotros hemos observado que precede á veces uu
sudor general sintomático, algunas horas antes de la
terminación funesta. Otras voces esto segundo pe
ríodo es muy corlo: á posar de las esperanzas que ila
el médico, muere el niño en medio de convulsiones,
ó en uu estado de estrangulación, y por lo tanto no
tiene tiempo la enfermedad do pasar al tercer pe
riodo.
Estos signos son inconstantes ó infieles, por la
razón que ya hemos dado, y porque se observan casi
los mismos fenómenos en la dentición difícil, en las
J

400 BIBLIOTECA ECONÓMICA
mismo propias de la infancia; en los tubérculos, los
abscesos dul cerebro, del cerebelo, en el acrecenta
miento morboso que suelo adquirir súbitamente la
masa cerebral, y que destruye las proporciones de su
volumen con la capacidad del cráneo. Dos niños pre
sentaban todos los síntomas'del hidrocéfalo, sin cs-
ceptuar el estrabismo; después de ta muerte, se bailó
un el uno un derrame y en el otro un esteatoma én
el cerebro. Un médico alemán, que ha es rito sobre
el diagnóstico, piensa que A los ojos de un atento ob
servador, las afecciones verminosas se diferencian
mucho de la enfermedad que nos ocupa. Según él,
los síntomas del hidrocéfalo agudo son mas constan-
Ies, y no espcrMlentan remisiones tan pronunciadas.
El vientre eslA menos elevado, y la constipación es
mayor, y aun rebelde i los evacuantes; las convulsiones
se presentan hacia el fin de la enfermedad, precedidas
de liebre y de un estado particular del pulso, y tie
nen cierta' duración; la dilatación de la pupila sobre
viene después de una viva sensibilidad do los ojos íí
la luz, y se acompaña de síntomas gravc«, que hacen
que el enfermo permanezca en el lecho; «I niño lleva
mas bieu la mano A la cabeza ó A los ojos que A la
nariz. Pero es preciso confesar que no hay ningún
síntoma que no pueda fallar, ó declararse mas ó me
nos tarde. En el hidrocéfalo agudo, se observan algu
nos momentos de calma, que engañan aun al médico
mas esperimentado. Las lombrices ocasionan A veces
convulsiones durante todo el curso, ó en el último
per' oilo de la afección verminosa, una constipación
tenaz, y una dilatación de la pupila con accidentes
graves.
Undcrvoot (f) pretende que Una lavativa purgante,
y el calomelanos en dosis suficiente y repetida, di
sipan los síntomas, cuando dependen de la presencia
de las lombrices. Pero eu una enfermedad tan grave y
tan rápida, no hay tiempo de hacer semejantes es-
pericncias, para descubrir su naturaleza: ademas, si
nos engañamos, la administración de los vermífugos
aumenia la debilidad; en fin, los vermes no siempre
ceden A este método. Un patólogo fia dicho, que en
la fiebre verminosa no se observaba la presión del
globo del ojo, ni la imposibilidad de elevar con pron
titud el párpado superior. Pero en el hidrocéfalo
agudo la órbita no está deprimida, ni las parles con
tenidas sobresalen hacia fuera, como en el hidrocéfalo
crónico; y cuando la forma del cráneo está alterada
así, no puede haber duda acerca del carácter de la
enfermedad. Convenimos en que el intervalo que se
para las convulsiones, puede servir para que reconoz
camos su causa, y que únicamente en el hidrocéfalo
agudo es cuando se apoderan de la mitad del cuerpo,
para manifestarse después en ella un estado de pará
lisis. Pero como este síntoma no sobreviene ordinaria»
mente sino en el tercer período, es casi inútil para el
esclarecimiento del diagnóstico.
Tercer periodo.—Este período merece el epíteto
de paralitico, convulsivo, A causa de los síntomas
graves que le caracterizan. Las convulsiones y la pa
rálisis sobrevienen algunas veces en el segundo, pero
«n el tercero es cuando ocupan el primer lugar. Si el
pulso se deprime en el uno, en el otro se hace la mi
tad mas fuerte y débil: nosotros le hemos visto raro
' hasta la muerte. Aquí todos (os síntomas marchan á
pasos de gigante; en algunos individuos dura esto
período ciúco ó seis dias, y en otros viene la muerte
con mucha mas celeridad. La pupila estA estimada
mente dilatada, y la retina absolutamente insensible
ú la luz, cuino en la amaurosis. No obstante, se refie
re [a historia de un niño, que durante los tres ó cua-
1 Tratado de las cDrermcdadfs de los niúos
I
tro dias que precedieron A la muerte, tuvo la pupila
mas bien contraída que dilatada: la inspiración de
una sustancia volátil por la nariz, y un remedio ana
léptico, ocasionaron su dilatación. Odier ha visto
una niña, cuyos ventrículos cerebrales contentan una
gran cantidad de líquido, y la cual asperimentó du
rante todo el curso de la enfermedad, una contrac
ción de la pupila: ha visto también otra, de cinco
años de edad, que murió con todos los síntomas del
hidrocéfalo, y la dilatación de la pupila, especialmente
doce horas antes de la muerte, y el cadáver no pre
sentó vestigio alguno de enfermedad en el cerebro.
Algunas veces están los ojos agitados continuamente
por movimientos convulsivos, y empañados ó inyec
tados. Uno de los párpados está paralitico y colgan
te, y el otro abierto: delirio continuo, afonía, voz
ronca; el enfermo cambia ó cada instante la posición
de su cabeza; el adormecimiento se cambia en letar
go, y cuando se saca al enfermo de este estado, so
despierta dando grilos y pronunciando palabras inco
herentes y mal articularlas; los saltos de tendones y
las convulsiones aumentan, sobre lodo en uno de los
lados: algunas veces la mitad del cuerpo está atacada
do parálisis, en tanto que la otra es presa de convul
siones. La faringe y el exófago, afectados de ospasmo,
ó de parálisis, impiden el paso de los alimentos y de
las bebidas. El enfermo lleva automáticamente la "ma
no á la frente y al occipucio, ó A la región en que
existe el derrame: sobro esta parte es hácia donde
echa su cabeza, y si la vuolvo del lado opuesto, se
declaran las convulsiones oda tos. Sin embargo, se.
lia visto morir á un niño que siempre había levanta
do la cabeza sin dar gritos, y sin que se manifestase
el encendimiento del rostro. La respiración, que hasta
entonces no habia presentado lesión alguna, se hizo
muy ronca y débil, de manera, que acabada la espi
ración, no principia la inspiración basta después de
un largo intervalo. Las deyecciones son verdosas,
herbáceas, muchas veces líquidas, y espelidas sin
conciencia del enfermo, dolor en el ohdómen, reten
ción de orinas, porque no siente el individuo nece
sidad de escretarlas. Los dientes y la lengua están
negros, ó bien se observa una rubicundez aftosa de
csIh último órgano. Las orinas son fétidas, la piel
seca ó cubierta por un sudor frió, y en ciertos casos
existe una erupción miliar. La sed es intensa, el
niño bebe Avidamente, cuando puede tragar. El color
del rostro varía, sobrevienen alternativas de encendi
miento y palidez, la lividez y el enfriamiento de los
miembros, una 'estrema debilidad, y convulsiones
repetidas, que anuncian una muerte próxima. Nos
otros hemos observado que los movimientos convul
sivos abandonan algunas veces los ojos, se trasladan
al pecho, y sofocan, por decirlo así, al enfermo.
Algunos autores han admitido muchas variedades
de la hidropesía aguda de los ventrículos cerebrales,
entre otr^s, una muy aguda y menos peligros!, y otra
un poco mas lenta. Estas divisiones establecidas so
bre el grado de intensidad, y sobre hi diferente cons
titución de los' enfermos, nos parecen arbitrarias.
Después de la muerto, la espalda, el pecho y los
bsazos presentan algunas veces manchas azuladas ó
de un color lívido. La cantidad de agua que contie
nen los ventrículos, es ordinariamente de tres ó cua
tro onzas, y en ciertos casos es doble. No es raro
que uno solo de Ito ventrículos laterales esté disten
dido por este líquido, y que el tabique trasparente
conserve su inlengridad; lo mas cumin es- que eií ét
uno y en el otro exista la entercio©: en algunas oca
siones, la hidropesía ocupa también el leí cero y el
cuarto ventrículo; la materia es en general límpida,
aunque i veces ewá mezclada de filamento*, y tam
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK.
bien suelo depositar un humor puriforme sobrólas
paredes de los ventrículos. Ni ni fuego, los álcalis, ni
los ácidos !a coagulan ; se evapora por el calor,
an mpie no «s raro oliscrvnr lo contrario. Las circun-
cerebro están casi entera
mente borradas, y la sustancia de esta viscera, por
lo común blanda y como descompuesta; los plexos
coroides están pálidos, granulados, y sus venas in
gurgitadas. Las meninges presentan en varios minios
un aumento de consistencia y de espesor, y adheren
cias; se lia hallado, aunque pocas veces, inflamado
el seno longitudinal superior. Algunos observadores
han encontrado constantemente un derrame seroso
muy considerable en el pericardio. Después del hidro-
céfalo crónico, complicado con la hidropesía de la
columna vertebral, no contienen las venas en muchos
casos , mas que una pequeña cantidad de sangre,
como si esto líquido se hubiese convertido cutera
mente en serosidad. Tal es el triste cuadro de esta
enfermedad, cuyo diagnóstico es incierto cuando la
curación os posible, y cuya- curación es imposible
cuando el diagnóstico es cierto. La hidropesía que
vamos á estudiar en el párrafo siguiente, á causa
do su afinidad con el lndrocéfalo, no nos ofrecerá
mayor esperanza.
735. Hidroraquis Hemos hablado en otra obri
del papel que desempeña la columna vertebral on las
enfermedades, y hemos dicho con este motivo muchas
rosas que se refieren al hidroraquis. En el articulo
do la inflamación de la médula espinal, hemos consi
derado la cabeza como la primera vértebra, siendo co
mo es el asiento principal del sensorium commune;
consideramos aquí las vertebras como otras tantas ca
bezas, que contienen cada una su cerebro , de donde
parten los nervios que se distribuyen en los diferen
tes órganos. La cavidad de las vértebras, formada en
los niños por tres huesos unidos por un cartílago,
viene á ser el asiento de las mismas enfermedades
que la cavidad del cráneo, y mucho mas frecuente
mente de lo que se cree por la generalidad de los mé
dicos. Para dar desde luego una idea de las afecciones
de la médula espinal, vamos á referir una historia re
cogida por un célebre médico de Rotterdam. Un jóven
recibió un golpe en la espina dorsal, que le hizo caer:
las escreciones alvinas y urinarias se suprimieron;
los purgantes mas violentos se hicieron necesarios,
pero la sensibilidad del tubo intestinal se embotó &
causa do la parálisis de los nervios que en él so dis
tribuyen, y no respondía á ningún estímulo. Los in
testinos se distendieron por losgases y las materiasfe-
cales, y el vieutre se puso tumefacto ; la compresión
de las visceras y la tirantez de los nervios produjeron
una fiebre viólenla, frecuentes lipotimias, y sudores
copiosos seguidos de un frió general. Los síntomas
marchama con tanta rapidez, que el enfermo mu
rió al tercer dia de la lesión, cubierto de un sudor
glacial. .
Tales son los síntomas de las afecciones agudas de
la .médula espinal. El hidrocéfalo agudo se termina or
dinariamente por la muerte en pocos dias: en la hi
dropesía aguda del canal vertebral, la muerte es mas
tardía, oscepto cuando el derrame es el resultado de
la inflamación : este último caso no se halla descrito
en ninguna parte. El hidroraquis de que nos vamos
á ocupar aquí , es, pues ( una enfermedad crónica.
Consiste en una colección morbosa de serosidad
en el canal vertebral, con ó .sin desviación de las vér
tebras, lo que constituye el. hydrorachíx dehiscens ó
el hydrorachis incolumis. En el primer caso , existe
un tumor, que reside ordinariamente en ol medio de
la columna vertebral, es blando, y desaparece á la
nresion.- volviendo & presentarse poco después; rojo ó
407
lívido al principio, después pálido ó do un color casi
natural, de ordinario indolente, y muchas veces diá
fano: cu el hidroraquis sin desviación, no se manifies
ta tumor alguno. En el uno y en el otro, se observa
debilidad y parálisis de las partes inferioros.
No limitamos la denominación de hidioraquis á la
enfermedad designada recientemete con el nombre
impropio de espina bifida. En efecto, si en las autop
sias se examinase con mas frecuencia ol canal verte
bral, se descubriría mas comunmente la causa fínica
de varias afecciones oscuras, y de las que se presen
tan aun sin ningún signo esterior que las anuncie.
Hemos hallado en los cadáveres do cinco adultos,
muertos de hídroposía, el canal vertebral lleno de
mayor ó menor cantidad de agua, que comprimiendo
la médula espinal habia disminuido su volumen y au
mentado su consistencia. Nada es tan común como
los derrames serosos en los ventrículos cerebrales en
los viejos: ia porción de la médula espinal contenida
en cada vértebra, está igualmente sujeta á la aplope*
gía serosa , si podemos decirlo así. Muchas veces los
líquidos, que por su derrame en el cráneo ocasionan
la hemiplegía, pasan en totalidad al canal vertebral, y
determinan la parálisis de las estremidades inferio
res. En un apoplético, so halló mucha serosidad en
uno de los ventrículos del cerebro , poro se habia
abierto paso mucha mayor cantidad hacia el canal
vertebral. Con todo, el hidroraquis agudo ó'crónico
no trae su origen necesariamente de ia cabeza. Se
concibe difícilmente una colección acuosa en la mis
ma sustancia de la médula, porque no presenta cavi
dades semejantes á las de los ventrículos del cere
bro; sin embargo, nosotros la hemos visto dos veces
manifiestamente tumefacta por esta causa. Cuando
está encogida y corío consumida por la compresión,
el te|ido celular delgado que uno las fibras medula
res, do que se compone, está aplanado sobre sí mismo
y sus areolas estrechadas, mientras que en ol estado
de salud está ensanchado, y sus células dilatadas. Un
antiguo auatómico ha dado ia descripción sucinta do
un canal que recorro la médula espinal, yalgunosescri-
tores francesesde este siglo han reconocido su existen
cia. Sin hacer uso de ese hecho que esplica esta espe
cie de hidroraquis, diremos que un célebre anatómico
ha visto en una espina bifida la médula escavada en
su mitad por una cavidad llena de serosidad (I).
Como el cerebro, es reemplazada algunas veces la mé
dula espinal por un agua muy límpida: este fenómeno
lio proviene solamente de la reducción de la sustancia
medular á una lámina muy delgada, sino que algunas
veces la distensión acarrea la ruptura, seguida muy
pronto de su endurecimiento ó do su disolución en la
serosidad. Un célebre cirujano de Suecia refiere qiíe
un niño murió con una espina bifida, veinte y cuatro
horas después del parto: la médula espinal parecía
intacta ; sin embargo, en el sitio que ocupaba el tumor
estaba mas delgada , y llena de pequeñas hidátides.
La hidropesía primitiva de las meninges, secunda
ria, esténica, asténica, que nosotros hemos observado
en el cráneo, puede igualmente tener su asiento en
el canal vertebral sin desviación de las vértebras. La
cara posterior de la dura-rnater corresponde á una
gran cantidad de tejido celular, en cuyas areolas se
infiltra la serosidad , lo que constituye la hidropesía
cclulosaAa la dura-mater; las vértebras so desvian, y
se, forma en el trayecto de la columna espinal un
tumor, cuya abertura no es siempre mortal. Pero lo
mas común es que el hidroraquis tenga su# asiento
 408 BIBLIOTECA ECONÓMICA
entre las me'míiranas de la médula, y traiga su origen
de una secreción morbosa, ocasionada por su irri
tación. •? i).
Algunas veces hemos observado una paresia ó una
parálisis completa de las cstremidades ¡inferiores de
la vejiga, ó del esfínter del ano, á consecuencia de
un lumbago, de dolores hemorroidales, reumáticos,
ú otros, que ocupan la columna espinal, á conse
cuencia de pretendidos cólicos acompañados de fie
bre intensa y de todos los síntomas que caracterizan
la inflamación de la médula. Aunque no se haya pro
cedido á la inspección cadavérica, y aunque la "región
de las vértebras no haya ofrecido ninguna tumefac
ción, ningún signo de alteración, estamos persuadi
dos de que la causa de la parálisis era un derrame
seroso en el canal vertebral. J. B. Morgagni refiere
varias historias de hidroraquis; habla, sobre todo, de
un jóveu que fue presa durante ía fiebre, de un de
lirio furioso, el cual fue reemplazado por movimien
tos convulsivos de los miembros, y después por un le
targo mortal. Aí separar la quinta vértebra do la ses-
ta, se escapó del canal vertebral una gran cantidad de
agua, qm. asimismo salió del cráneo. Todos los vasos
sanguíneos que serpean en las membranas vertebra
les, estaban ingurgitados de sangre y distendidos,
como si so hubiesen inyectado; pero los que acom
paiian los nervios de la espina, y especialmente algu
no de estos nervios, estaban aun mas llenos de ella.
Se encuentra en el mismo autor el caso siguiente:
Un hombre de cuarenta anos, notaba hacía 'dos años
que la base de su pecho se elevaba y su columna
vertebral se encorvaba, lo cual era acompañado de
cierta dificultad de respirar. Hacía ya cincuenta días
que se quejaba de un dolor gravativo y pungitivo en
las últimas vertebras torácicas, desde donde se pro-
Íiagaba á los lomos y á las escápulas; debilidad y
axitud general. En fin, doce diasantes de la muerte,
sobrevino un entorpecimiento en el muslo derecho, y
bien pronto una verdadera parálisis, con retención
de orina; descúbito imposible sobre la espalda, á cau
sa do los dolores; convulsiones tónicas de los bra
zos y del tronco, vómito bilioso, y entorpecimiento de
las facultades mentales. Hecha |la auptosia, se en
contró un derrame seroso, que ocupaba todas las an
fractuosidades del cerebro; los ventrículos no conte
nían casi ningún líquido, se había reunido una gran
cantidad alrededor del gran agujero occipital, y se
desprendió súbitamente al abrir el canal vertebral,
hácia la base del pecho. En el cadáver de un viejo
licmiplégico, se descubrió asimismo una colección se
rosa en el «anal de la espina.
Hemos sido consultados en Italia por un personaje
ilustre, que á consecuencia de una metástasis gotosa
sobre los lomos, esperimentó en esta región violen
tos dolores durante seis semanas, lo cual fue seguido
por último de una parálisis rebelde de las estremida-
des inferiores y de la vejiga, cuyo término fue la
muerte. A la abertura del cadáver, hallamos en la ca
vidad vertebral una gran cantidad de liquido puri
forme, que había comprimido los nervios crurales en
su origen. Las investigaciones de un célebre ana
tómico de Gmttinga, en otro tiempo nuestro colega,
han tenido los mismos resultados. En una niña que
habia sido atacada de tina «n la cabeza durante cin
co años, y en seguida de una paraplegía que habia
durado siete, descubrió en el canal vertebral tres
onzas por lo menos de una agua que se convertía
fácilmente en gelatina, aunque no habia existido
ningún lumor en esta región; los ganglios nerviosos
estaban hinchados y laxos. Nosotros hemos visto en
Pa,vía un niño de tres años, bien nutrido, gozando de
buena salud, y que no presentaba ninguna altera- '
cion sensible en la columna vertebral: sin embarco,
jamas pudo apoyar sus pies ni mover las estremida-
des interiores; andaba con los codos, arrastrando la
mitad de su cuerpo, como si no formara parte de si
mismo. Nada hemos sabido después sobre la suerte
de este niño, pero no creemos engañarnos supo
niendo un derrame en el canal vertebral. Hemos
formado el mismo juicio acerca de varios niños que
después de haber aprendido á andar caen en una pa
rálisis de las estremidades inferiores, sin causa ma
nifiesta y sin ninguna lesión aparente de la espina
dorsal.
Examinemos el asiento del hidroraquis cou ó sin
tumor. En un feto se ha hallado el derrame entro
la dura mater y las paredes del canal vertebral; en la
niña de que acabamos de hablar, el líquido ocupaba
la cavidad do la aracnoides, el intervalo de esta
membrana y de la pía-mate r- eu un niño de cuatro
años, la serosidad tenia también su asiento en las
membranas de la médula. Un médico francés ha des
cubierto, en un hidroraquis con desviación, un canal
que se ostendia desde él tumor al cerebro: el líquido
caía evidentemente de la cabeza cuando el enfermo
estaba de píe, y después de la muerte la insuflación
demostró la existencia de este canal. En una compli
cación' del hidroraquis con el hidrocéfalo, se ha visto
que la compresión del cráneo aumentaba el volumen
ael tumor y recíprocamente.
Está, pues, probado que en el hidroraquis con des«
viaciou, el tumor que se observa en el trayecto de la
espina dorsal se forma de Ja misma manera que los
tumores análogos que tienen origen en las suturas
ó en el intervalo do los huesos wormianos ; la mé
dula espinal puede formar hernia como el cerebro,
¿sobro todo en la porción llamada cola de caballo. Las
Nova acta niedico- fisica refieren la historia de un
hombre que padecía una verdadera hernia medular
lumbar ú causa de la destrucción completa de las dos
primeras vértebras de esta región , á consecuencia
de una caída desde un lugar elevado : el tumor tenia
el volumen de un puño.
El hidroraquis con desviación, hidrorachis dehis-
cens, tieue por lo común su asienlo .cn los lomos;
pero puede sobrevenir en todas las regioues , ocupar
una ó muchas vértebras , y algunas veces toda ta co
lumna dorsal. Se divide, porconsiguieute, en parcial,
general , cervical, dorsal, lumbar, sacro, coxígeo.
Estas variedades pueden ser simples ó complicadas
■con el hidrocéfalo.
Todos los hidroraquis con desviación que hemos
observado, tenían su asiento en la espalda ó en los
lomos. Aunque un célebre anatómico ilaliauo haya
dicho que el hidrocéfalo y el hidroraquis son estre-
madamente raros en Italia, nosotros hemos visto mu
chos ejemplos en el Milancsado. Ordinariamente el
tumor no tieue abertura, se asemeja á una vejiga;
algunas veces es trasparente y con fluctuación. En
ciertos casos, siu embargo, están densas las membra
nas. Otras voces el centro del tumor está ulcerado, y
se escapa de él continuamente un humor acre. Las
apólisis espinosas de las vértebras están salientes y
parecen formar dos hileras. A la abertura del tumor,
se descubre en el fondo un agujero redondeado,
oblongo, ó de diversas formas. Un diario de medicina
francés, habla de un hidroraquis en el cualse elevaba
el tumor durante la inspirjcion, y se aplanaba du
rante la espiración, asi como el cerebro. Se lee eu
las actas de una Academia célebre un caso análogo:
un niño atacado de hidrocéfalo, presentaba también
un hidroraquis con desviación, que ocupaba todo el
trayecto déla columna vertebradla piel fallaba, y los
Este largo tumor, se in-
■
 de medicina t cauriA.—-FRANK.
daba evidentemente durante los gritos del enfermo y
durante la inspiración. Nosotros podríamos citar otro
hecho de este género, pero por abreviar, lo pasamos
en silencio.
Como la médula espinal no desciende mas allá de
la segunda vértebra de los lomos, y los nervios que
pai ten do ella salen por cada lado por los agujeros de
conjunción; como el canal membranoso formado por
la prolongación de ladura-mater no se estiende hasta
el orilicio inferior del sacro, es menester atribuir el
bidroraquis de esta región á la cantidad y al peso del
líquido. Un cirujano italiano ha visto en un niño de
cuatro años , atacado de hidrocéfalo, un hidroraquis
coxígeo por causa esterna; la abertura del tumor (fifi
salida a un icor pálido. Al comprimir la cabeza con
la mano, se escapaba el líquido por la abertura. A be»
neGcio de este flujo, el hidrocéfalo disminuyó de dia
en dia, yol enfermo recobró la salud. Un médico ale
mán ha observado igualmente un hidroraquis en la
región del sacro, que se curó por la punción: aun
que este caso se refiere á la hidropesía celulosa de la
prolongación espinal de la dura-mater, creemos de
ber hacer mención de él , para consolar á nuestros
lectores por los malos resultados que han tenido
hasta ahora las tentativas de la cirujía en todas las
demás especies. No nos sorprenderemos de la impo
tencia del arte, si echamos una ojeada sobre lo que
acabamos de decir, y si se considera que el hidrora
quis como el hidrocéfalo, se forma muchas veces en
el claustro materno.
La forma de la abertura, que es desigual, determi
na la del tumor. Algunas veces es un agujero que
apenas puede recibir un garbanzo; el tumor presenta
entonces un volumen análogo, y no es mus conside
rable; [su ostensión está en razón del número de las
vértebras que están divididas; cuando ocupa muchas,
el tumor no es pediculudo, sino de base ancha. Su
volumen puede variar desde el grosor do un guisan
te, de una avellana, hasta el de uno ó de dos puños,
según la rapidez de la secreción morbosa, la altura
de la columna del líquido que pesa sobro la estremi-
dad inferior de la espina dorsal, la resistencia de las
vértebras á desviarse, y la antigüedad de la afección.
Las numerosas arrugas que se observan en la base del
tumor , anuncian que el saco membranoso está
desigualmente comprimido y estirado por la abertura
que le da paso, cuya abertura quizas depende de la
caries. Por lo tanto, no debemos admirarnos de que
el pedículo, casi estrangulado en ciertas circunstan
cias, venga á gangrenarse. Como no solamonto'las
vértebras están alteradas, sino que los tegumentos so
hallan adelgazados ó endurecidos, y no conservan su
estado, natural sino cuando la enfermedad es lige
ra; el tumor debo romperse fácilmente en el parto, ó
poco tiempo después, o mas tarde por un esfuerzo,
por el decúbito sobre la espalda, ó por la violencia'
con que se ejecuta el tacto. Algunas veces, sin em
bargo, si se toman precauciones, la piel se pone densa
gradualmente, y resiste hasta la edad de veinte años
ó mas; 'en fin, sobreviene la gangrena, precedida ó
no do una inflamación erisipelatosa; el tumor se
abre, el liquidóse derrama, y el enfermo espira en
medio de convulsiones, de lipotimias, y do vómitos.
Las alteraciones de que es asiento el canal vertebial,
se reconocen por la naturaleza puriforme, purulenta,
icorosa, sanguinolenta, ó fétida, de la materia que
se derrama; por la inflamación ó la destrucción de
los tegumentos, por el reblandecimiento, la corrup
ción y la destrucción de la médula espinal.
- El hidroraquis es una enfermedad congénila:
los primeros síntomas no so manifiestan algún tiem
po después del nacimiento, es verosímil que los prl
409
meros rudimentos existiesen ya en el feto. Sin em
bargo, en el discurso académico que hemos citado
mas arriba, hemos referido la historia de un hombre
de cincuenta años, á quien se creia maniático, porque
estaba atormentado por un delirio furioso y crónico,
y el cual murió de una espina bifida. El hidre raquis
se complica muchas veces, pero no siempre, con el
hidrocéfalo, como lo prueba la inspección cadavérica.
En el hidroraquis con desviación, cuando el derrame
acuoso es considerable eu la cabeza , el volúmen del
tumor aumenta algunas veces, por la compresión del
cráneo y viceversa. Cuando existen dos tumores en
el trayecto de la espina, se observa el mismo fenóme
no relativamente á ambos. Se ha visto que la abertura
del hidroraquis disminuía considerablemente el Li-
drocéfalo, y que este aumentaba por la cesación do
la evacuación, lo que prueba evidentemente la comu
nicación que existe entre estas dos enfermedades,
cuando sou simultáneas.
Síntomas del hidroraquis sii desviación.—Los
síntomas del hidroraquis sin desviación, hydrorachis
incolumist, son oscuros; ya los hemos referido en
parte, al esponer las consideraciones generales sobre
esta especie; hecha abstracción del lumor, se ase
meja mucho á los del hydrorachi* dehiscent, á los d e
la apoplegía, sobretodo déla apoplegía serosa, cuando
no es prontamente mortal, y cuando se termina por
parálisis. Ya que la serosidad traiga su origen de la
columna vertebral ó del cráneo , ya que provenga de
uno de estos dos puntos, baja por su propio peso á
la eslremidad inferior de la columna vertebral, á no
ser que encuentre algún obstáculo. Cuando su canti
dad es moderada, se manifiesto solamente una sensa
ción de frió, de laxitud, de entorpecimiento; temblo
res en los miembros inferiores, la abolición de su
sensibilidad, de su contractilidad, la relajación del
esfínter del ano, y la parálisis de la vejiga. A me
dida que asciende la columna del liquido, los nervios
de los brazos , del estómago , del tórax se hallan
comprimidos; lo cual produce saltos de tendones,
movimientos convulsivos en los brazos y en todo el
cuerpo, un ardor y un dolor gravativo ó pungitivo en
la nuca y á lo largo de la espina; una debilidad es
trema, la paraplegia, la desviación de una ó de dos
vértebras, sobre todo dorsales, y do las costillas cor
respondientes; la elevación del esternón hacia el mis
mo lado, la dispnea, y algunas veces e! vómito. Pero
si la circunstancia de una caida subre la espalda, del
enfriamiento repentino do esta parte, de una conmo
ción violenta, do una contusión de la columna verte
bral; si la existencia anterior de una espinltis , de
uua encefalitis, de una enfermedad soporosa, del mis
mo hidrocéfalo, no esclarecen el diagnóstico; perma
nece entonces muy oscuro, á pesar de esos sintonías.
Hemos sido consultados últimamente por una señora
de setenta y tres años, manifiestamente atacada de
marasmo y de fiebre lenta. La constipación tenaz, la
paresia de las piernas, la cscrecion continua 6 in
voluntaria de las orinas, y la parálisis del esfínter del
ano, nos hicieron sospechar que existia en el canal
vertebral alguna cosa capaz de comprimir los nervios
de estas partes. A la abertura del cadáver, no halla
mos mas que una dracina de serosidad en este canal,
cantidad que no es superior á la que existe ordina
riamente. Hemos visto, contra lo que esperábamos,
en los cadáveres do cinco individuos hidrópicos, el
canal vertebral Mono de serosidad; y los síntomas que
habíamos observado durante la vida, lo mismo podían
referirse
raquis. á •la enfermedad esencial, que al hidro
síntomas del hidroraquis con desviación.—El diag
nóstico del hidroraquis con desviación, hydrorachis
18*
 416
dehiscans, es muy fácil de establecer según lo que
liemos dicho mas arriba; con todo, esta hidropesía
no, ofrece siempre los mismos síntomas. Los niños
que la traen al nacer, tienen muchas veces los pies
contrahechos, pero la coexistencia de estas dos afec
ciones uo es constante. La parálisis de las estremida-
des inferiores, de la vejiga y de los órganos que traen
sus nervios de la médula lumbar, no es uu síntoma
propio deesta especie de hidroraquis: algunas veces,,
de dos partes cuyos nervios tienen el misino origen,
la una está paralizada, mientras que laotra permanece
integra. Una niña estaba afectada de una parálisis de
la vejiga y del recto, sin que los miembros inferiores
hubiesen perdido su sensibilidad ni su eontractili-
da'd. Un niño en el cual el tumor, abierta durante el
parto, vertía diariamente algunas onzas de serosidad
sanguinolenta, cscretaba la orina gota á gota: sin
embargo, mamaba perfectamente, y sus miembros
inferiores no estaban paralizados. En fin , al quin
to .dia fue presa de convulsiones mortales. En
otro niño, el tumor presentaba en los últimos mb-
mentos 17 pulgadas de circunferencia, y los tegu
mentos estaban (an sumamente distendidos, que
aquel era trasparente como una vejiga de cerdo llena
de agua: sin embargo, el enfermo conservó constan
temente la facultad de mover sus' miembros, cuyas
proporciones jamás fueron alteradas: su razón siem
pre estuvo íntegra. Algunas veces no se manifiesta
mas que cierta debilidad en las estremidades in
feriores, y el tumor no por eso deja de depender de
un hidroraquis, aunque no exista parálisis. Estos
síntomas varían necesariamente, según la región en
que resida el derrame, y según el número de nervios
que se hallen comprendidos en él. Un niño do Viena
presentaba una desviaeion do las vértebras, desde la
sesla torácica hasta el sacro: todas las partes situadas
por debajo estaban paralizadas. Algunos enfermos es
tán débiles y enflaquecidos; otros conservan su gor«
dura, sus fuerzas, y hecha abstracción de la paráli
sis, y del tumor que aumenta con los años, no parecen
enfermos. Un niño tenia las estremidades inferiores
muy delgadas, no podia ejecutar ningún movimiento,
pero fueron adquiriendo fuerzas A medida que se
cargaban de grasa. Hecha la autopsia, se encuentra
muchas veces los nervios ciáticos sin alteración. La
compresión, la distensión, etc., de la cola de caballo
ó de algunas porciones de la médula espinal, son las
que ocasionan la parálisis mas ó menos completa de
ciertos órganos.
En la espina bífida ha creído un célebre anatómico
holandés, asi como varios médicos, que la médula no
existia y que se había convertido en serosidad: como
so halló su continuación por, debajo del tumor, se
atribuyó á esta disposición el movimiento que con
servaban las estremidades inferiores, y se supuso otra
disposición análoga en todos los enfermos, cuyos
miembros no estaban enteramente paralizados. Pero
como en la hidropesía de los ventrículos cerebrales
la masa encefálica, que secreedeslruida, esperirrrenta
únicamente una distensión, un adelgazamiento que
no siempre destruye sus funciones; de la misma ma
nera, en los casos en que la médula espinal se ha
creído consumida, escoplo en aquellos en que viene
á supuración ó tiene la caries evidentemente desor
ganizadas las partes, pensamos nosotros que solo es-
perimonta una espansion, una compresión que ha
hecho perder á algunas de sus fibras Ja influencia que
■ejercen sobre los órganos á quienes suministra ner
vios. Vamos á referir aquí un caso raro: uua nina
atacada de un hidrocéfalu congénito y de un hidro
raquis lumbar con desviación, fue afectada, á la edad
tie dos años, de úlceras en las piernas; á los ocho, de
"tv, r-:
un pénfigo crónico que ocupaba diversas -regiones,
con un dolor intenso que aumentaba al menor tacto,
y que se estendia desde el tumor hasta la cabeza. A
los doco años, se establecieron los menstruos con
regularidad. Al En do la afección, se fracturó el
mu$lo al volverse en la cama, sin la menor violencia
y sin que es peí ¡mentase ningún dolor. Por último,
murió á los catorce años, atormentada por un vómi
to continuo y por una diarrea tenaz.
738j Diagnóstico del hidrotorax. —La hidropesía
del ojo pertenece á las de la cabeza, pero es mas
bien una enfermedad quirúrgica: por tanto, la pasa
remos en silencio, y hablaremos del hidrotorax.
Esta consiste en una colección acuosa en la cavidad
del pecho, ordinariamente acompañada de una dispnea
que aumenta al andar, por el decúbito sobre la es
palda ó sobre el lado del derrame; tos seca ó con
espectoracion serosa, orinas en pequeña cantidad:
por la percusión se siente un sonido oscuro en el
pecho.
Lá pleura, cuya superficio ünterior ó esterior eí
el asiento de la secreción morbosa, tapiza no sola
mente las costillas y los músculos intercostales, sino
que forma también dos sacos de magnitud desigual,
separados anterior y posteriormente por el mediasti
no: y recubre las visceras torácicas, á las cuales so
adhiere de una manera mas ó menos íntima, do mo
do que rio hay ningún punto en el pecho que no pue
da participar de la enfermedad. El derrame puede,
por tanto, efectuarse en el tejido celular que une la
pleura con los músculos intercostales., y constituye
el hidrotorax falso; en la cavidad torácica en uno 6
en ambos lados, y es el hidrotorax 4egítimo; en el
pericardio, y es el hidropericardias; eu el medias»
tino, y es el hidrotorax del mediatisno; en fin, en
el parénquima pulmonar, baiola pleura que cubre al
pnlmon, y es el hidrotorax del pulmón. El hidroto
rax, como todas las hidropesías, es pocas veces pri
mitivo, sino secundario, sintomático de una afección
local ó general, aguda ó crónica, esténica ó asténica,
simple ó complicada. Lá serosidad es límpida, san
guinolenta ó puriforme, libre en la cavidad pectoral,
ó encerrada en hidátides, en sacos , ó en las areolas
del tejido celular.
Antes de esponer los síntomas del hidrotorax,
debemos prevenir, que á consecuencia de nuestros
propios errores y los de nuestros compañeros, sabe
mos muy bien que los signos de esta liidropesía son
sierppre equívocos é infieles. El asiento del derrame
se conoce mas bien á la abertura del cadáver que en
el lecho del enfermo. Los órganos torácicos están
tan aproximados los unos á los otros; sus relaciones
simpáticas son tan grandes, y sus puntos de contacto
tan multiplicados, que no puede distinguirse cuá¡ de
ellos es el que sufre. La estructura huesosa del tó
rax aumenta la confusión, pues no permite que la
colección sobresalga hácia fuera. Si la cantidad del
líquido tiene deprimido el diafragma, se sionte la
fluctuación en el abdomen, como si esta cavidad fue
se él asiento de la hidropesía. No es mas fácil co
nocer la naturaleza del liquido derramado: muchas
veces se supone ur i colección acuosa , y la incisión
del tórax da sali<! a á pus, á sanare pura, ó á un
fluido aeriforme. l\>r lo tanto, los síntomas solos no
pueden servir de h .se al diagnóstico: es preciso exa
minar si el individuo está predipuesto á las enfer
medades serosas; conocer las enfermedades que ha
padecido, sus causas, asi como sus terminaciones, y
comparar estas diversas fuentes del diagnóstico. Los
que tienen mucha gordura no están predipuestos á
la hidropesía, pero presentan muchas veces ¡todos los
síntomas del hidrotorax, lo mismo que las personas
 DE MEDICINA Y CHICJÍA.—FR AN'K.
sujetas á flatoosidades f i espasmos, sin que sean
atacarlos do aquella enfermedad. No es raro encon
trar en- los cadáveres derramos torácicos, do cuya
existencia nadie había sospechada* y que son dema
siado considerables para que se puedan cousideror
como efecto de la agonía.
Hidrotorax falso.—Ya hemos dicho que la infla'
¡nación de la pleura costal no era tan frecuente
como lo parecía indicar el dolor de costado,- tan co
inun on las fiebres, y quo es conocido bajo el nom
bre do pleuresía ó de pleuro-poripneumonia. Sin em
bargo, hemos visto morir uu gran número de perso
ñas á consecuencia de la inflamación de la pleura
costal, complicada con una flegmasía ^el pulmón, ó
aula y anunciada por la rubicundez, por indicios ma
nifiestos de inflamación, 6 por &n ludrotorax agudo.
En fin, la dureza cartilaginosa y aun huesosa que
presenta algunas veces esta membrana en el cadáver,
las adherencias que contrae don el pulmón, y la car
nes que se apodera do las costillas, prueban la fre
cuencia de la pleuresía latonto. Recordaremos aquí
la inflamación de los músculos torácicos, muy comun
mente determinada por un reumatismo, una metás
tasis ú una violencia exterior. Según ostas conside
raciones, se concibe con qué facilidad puede Hogar í
ser atiento de Una ioliltracion aguda ó crónica el
tejido celular estorior en la pleura costal: esto últi
mo caso es menos común á causu de la elevación de
las costillas en la inspiración. Debemos, por lo tonto,
sorprendernos do que esta especie de hidrotorax; sea
tan rara, que encontremos solamente algunos ejem
plos de él on los autores, y quo no conozcamos noso
tros mismos mas que un hecho do este género, reco
gido por un médico distinguido: es, pues, admirable
que la pleura costal no se desprenda comunmente de
las costillas y de los músculos intercostales; para for
mar una bolsa prominente cirel interior dol pecho.
Si so recuerda que la pleura se separa con facilidad
de las costillas; quo á consecuencia de una violencia
estorior se forman derrames sanguíneos entre ella y
las paredes torácicas; que en los pneuinstóeeles sale
por los espaéios intercostales , para formar el saco
hemiario cubierto1 do los músculos que ella empuja
hácia fuera, ú ¡i través de sus fibras desgarradas,
corroídas 6 destruidas; se concebirá sin violencia que
esta membrana puede estendorsc hácia adentro y há
cia afuera , y su tejido celular impregnarse do toda
especie de líquidos. Un célebre anatómico de (¡mttin-
ga ha descubierto abscesos en la pleura costal y dia-
fragmática. Un ilustre médico francés ha visto, en la
anasarca, la pleura izquierda infiltrada hasta el pun
to de presentar un espesor de ocho liueas. Un anató
mico holandés h* hallado en el cadáver de una mn-
ger de bastante edad, esta membrana llena de sero
sidad, formando mi tumor que elevaba las coítillas,
deprimía el diafragma y comprimía el pulmón, que
estaba reducido á un pequeño volúrndn. •
Un ióven murió súbiiatnentc, con un dolor fijo on
el Costado izquierdo, dispnea, los qUe aumentaba ó
cada ihstahte, edema dfl los pies, y pulso débil y 9e+
disigual. A la ¡ihertura del cadáver se halló en la ca
vidad izquierda del tórax cerca de siete libras de
serosidad, que había sido suministrada por la aber
tura de una bolsa acibérente á la parte posterior del
pecho. En oíro caso se observaron al principio dolo
res pungitivos en el lado derecho, con tos seca, fie
bre héctica y enflaquecimiento. Al cabo do tres dias
sobrevino una dispnea, quo aumentaba por el décúi
bito sobre el lado izquierdo; ningún séilllmieuto de
peso en el diafragma; ligera tumefacción en el cos
tado derecho, y dolor por la presión en el intervalo
do las costillas sesta y sétima. La dificultad de ros.
411
pirar y la debilidad aumentaron, se penetró cou
un trocar cu ol punto doloroso, y salieron cua
tro libras de serosidad. Se estab leció una fístula
que destilaba continuamente, el enfermo se alivió, y
vivió aun algunos meses. Después do la muerte, se
reconoció que Ja pleura estaba desprendida de las
paradea torácicas un toda la estension del lado
derecho. >.■_ . , t
. El hidrotorax falso es una aleccion demasiado
rara para que podemos describirla; los pocos ejem
plos que tenemos han sido hallados en el cadáver, y
nada nos enseñan relativamente á la historia de la
enfermedad. Esperando que se llene este vacio deja
mos ú otros* el cuidado de describir el hidrotorax falso,
no queriendo fiarnos solamente del raciocinio. Las
circunstancias que pueden ilustrarnos son: la exis
tencia de una pleuresía que no se haya terminado por
resolución ni por supuración; la ausencia de la fiebre
lenta, la presencia de los síutoinas del empiema, y
el aumento progresivo de la dispnea.
Hiddotobax legitimo.—El hidrotorax legítimo os,
mas comuunienle de lo que se piensa, sintomático
de' una enfermedad aguda, como la peripneumonía;
■ i crónica, como el asma, la tisis, el aneurisma del
corazón y de los grandes vasos. No nos sorprendemos,
pues, deque se hayan referido al hidrotorax los sín
tomas que perteneoen ó la enfermedad primitiva cu
ya existencia no" se habia llegado á sospechar.
En la historia de la peripneumonía, hemos dado
á conocer por medio de un gran número de obser
vaciones que nos son propias, el hidrotorax agudo,
producido por la inflamación de los pulmoues.
El hidrolórux crónico puede ser precedido ó acom
pañado de otra hidropesía manifiesta; invadir solo, y
acarrear otras hidropesías, ó permanecer hasta el II u
en un estado de simplicidad. En el primer oso, es
mas fácil el diagnóstico , aunque no es imposible que
nos engañemos. En efecto , en la aseilis, ia elevación
del diafragma y de las costillas inferieres, ü las cuales
se atan los músculos abdominales, ocasiouala dispnea.
Es mas fácil reconocer ol hidrolórax crónico que el
hidrotorax agudo, porque esto ataca de improviso sin
otros síntomas que los do la inflamación que le pro
duce, y porque aquel se manifiesta en las personas
que están predispuestas desde mucho tiempo antes,
en los individuos de constitución débil, valetudina
rios, sujetos yu otras veces á la hidropesía , atacados
de obstrucciones, entregados á los escesos de la gula,
á una vida sedentaria, al estudio, ó aniquilados por en
fermedades anteriores, sobre todo, por flujos ; y en los
asmáticos, en los tísicos, y culos escrofulosos. El hi
drotorax dependiente del asma ó de una afección cró
nica del pulmón ó del pericardio, se reconoce por la
rubicundez lívida de la nariz ó de los labios, y por la
ingurgitación varíeos» de las venas del ojo. Cuando
la invasión del hidrotórai complicado es menos os
cura, se anuncia por los síntomas generales de la as
tenia, el edema de ios pies, la anasarca, y la infiltra
ción dol esicroto. La cara está pálida y ligeramente tu
mefacta; los labios blanquecinos y adelgazados ; la
mirada es lánguida y vaga ; existe una sensación de
peso en el pecho, una dispnea mas considerable en los
tiempos húmedos que en los filos y secos; la voz es
entrecortada, el enfermo esperimenta una especie de
desmayo, cuando quiere articular una frase algo lar
ga ; la tos es seca, ó seguida de espectoracion espu
mosa; algunas veces sanguinolenta, como dicen algu
nos autores ; el decúbito sobre la espalda y las partes
laterales, es incómodo y aun imposible, sobre todo,
dbspues de comer; la convexidad del tórax es mas
pronunciada en un lado; se nota que- los espacios in
tercostales son mayoret»; las orh'ias, poco abundantes
 412 BIBLIOTECA ECOHÓWCA
y turbias, depositan un sedimento latericio ; el pulso k
es muchas veces vibrante, lleno y duro.'como en los
casos de plétora; algunas veces se diferencia en los
dos brazos, y se hace pequeño, desigual, irregular é
intermincnte, á medida que aumenta la opresión. La
anasarca ligera sesueleacompañar demayor dificultad
de respirar, que la ascitis mas considerable : si un en
fermo, atacado de esta hidropesía, es presa repenti
namente de un acceso de asma, al entregarse á un
ejercicio moderado, ó al subir una escalera, se lorma
fácilmente en él un hidrolórax, ó un edema del pul
món. Pero cuando la dispnea no ha sido precedida de
una hidropesía esterna, si sobreviene un edema de
los pies que descarga el pecho, y cuya desaparición
acarrea la opresión, acompañada de un pulso temblo
roso, vermicular, desigual, é intermitente , se puede
entonces sospechar con fundamento la existencia del
hidrotórax.
Sin embargo, no tememos repetirlo, el conjunto de
estos síntomas, no siempre tiene un valor real ; un
gran número de médicos-han encontrado , y nosotros
también, lleno el pecho de agua, sin que jamás se
hubiese afectado la libertad de la respiración. Muchas
veces, cuando todo anuncia un derrame considera
ble, no eiiste una gota de líquido en el tórax , y al
contrario. Hé aquí porqué se quedan confundidos los
prácticas mas hábiles al practicar las autopsias. Una
niña , en quien se encontró en el pecho una gran
cantidad de serosidad fétida, no esperiinentó hasta los
últimos momentos ninguna incomodidad en la respi
ración. A un jóven se le hallaron tres libras de líqui
do en la cavidad torácica derecha, y una libra en el
pericardio: había podido acostarse con la cabeza baja,
y andar por un país montañoso, sin que jamás hubiese
tenido la menor dispnea. Un médico distinguido habla
de un/arnicero, el cual habia respirado siempre con
la mavor libertad, aunque tenia las dos cavidades to
rácicas llenas de serosidad.
A medida que adelanta la enfermedad, se esclarece
el diagnostico. El líquido derramado en la cavidad
torácica se apodera, por su propio peso, de la base
del pecho : gravita sobre el diafragma, é irrita sus
pilares, ocasionando muchas veces dolor en los lo
mos. Con lodo , este dolor no sobreviene siempre, y
los enfermos tienen que adoptar cierta postura para
disminuir la opresión, evitando la horizontal. La can
tidad de las aguas aumenta poco á poco; si la pleura
no ha contraído adherencias con el pulmón, es empu
jada esta viscera hácia el abdómen, que se eleva como
en la ascitis, y la respiración viene á ser penosa. En
lu posición horizontal, llena el líquido toda la cavidad
torácica, ocasionando una tos y una ansiedad que no
permiten conservar por mucho tiempo esa postura.
Guando el derrame no ocupa mas que un lado , se
acuesta de él el enfermo , para evitar la compresión
del mediastino en la cavidad opuesta, é no ser que las
adherencias ó cualquiera .otra afección del pulmón
correspondiente, le priven de pse alivio. Aunque la
colección sea algunas veces lan considerable, que
desvíe las costillas, encorve la columna vertebral, de
prima al diafragma, y por último, comprima los pul
mones y los reduzca á un pequeño volumen, no siem
pre está la ansiedad y la opresión del pecho en razón
de la cantidad y del peso del líquido : á menudo se
observa que uu ligero derrame ocasiona mas acci
dentes , que otro mucho mayor. No es raro que el
hidrotórax se acompañe de un edema do las partes
laterales del pecho, en la región del músculo gran
dorsal; pero es muy frecuente que falte este síntoma,
escepto en el caso de anasarca. Casi lo mismo pode
mos decir acerca del entorpecimiento del brazo cor
respondiente al fiitio'que ocupa el hidrotórax ; pero |
por lo común el brazo, y sobre todo, la'mano de este
lado, se ponen edematosos.
Se ha considerado como signo patognomónico, su
ficiente para distinguir el hidrotórax de las demás
especies de dispnea , cuando el enfermo, después de
haW pasado algunas noches tranquilas, se despierta
asustado y en una ansiedad estrema : corre á la puer
ta ó la ventana para respirar un aire fresco ; pide so
corros , creyéndose amenazado de sofocación ; tiene
fríos los pies y las manos; y en fin, ai cabo de algunas
horas, lo mas común al despuntar el dia, se restablece
la calma, y el individuo queda adormecido y en un
estado de languidez. Este fenómeno es tan común en
el hidrotórax avanzado, que se observa aun durante el
dia. Sin embargo , nuestras observaciones y las de
muchos prácticos, prueban que no es constante, que
no solamente sobreviene en esta enfermedad, sino en
las lesiones del centro circulatorio. Siempre que se
manifiesta este signo , la cara y los labios presentan
un color rojo ó lívido, con tumefacción , los ojos están
brillantes, lacrimosos é inyectados: estos síntomas
anuncian mas bien una afección orgánica del cora
zón ó de los grandes vasos, que un hidrotórax, el
cual puede ademas existir simultáneamente. Las pal
pitaciones del corazón , la irregularidad y la inter
mitencia del pulso, pertenecen igualmente á las le
siones orgánicas del centro circulatorio, y á todas las
causas capaces de interceptar el curso de la sangre,
por mas ligeras que sean. -Pero es preciso convenir
en una cosa ; en los casos en que el hidrotórax está
complicado con una lesión orgánica de esa especie,
¿es producido por la afección del corazón, ó la oca-'
siona él, ejerciendo sobre los pulmones una compre
sión prolongada, que se opone á la circulación de la
sangre en estos órganos? Sea de esto lo que quiera,
el despertar sobresaltado el enfermo no es un signo
cierto del hidrotórax > ó al menos, del hidrotórax
simple.
La fluctuación, percibida solamente por los enfer
mos ó por ios asistentes, es otro síntoma al cual dió
Hipócrates mucha importancia. Se cree que el médico
no puede reconocerle , porque no conteniendo aire
la cavidad del tórax, no puede producir ningún ruido
el movimiento del líquido; y cuando se oye, puede
algunas veces ser ocasionado por los gases, y por los
líquidos encerrados en el estómago. Aquella mujer,
cuya historia acabamos de referir, que podía producir
á voluntad y agitándose, un ruido que simulába la
fluctuación en el pecho, prueba los errores á que está
espucsto el oido sobre la causa y el origen de los so
nidos. Pero el enfermo no se engaña tan fácilmente
como el médico: cuando se vuelve de un lado, siente
la undulación del líquido , y su reflujo hácia el vér
tice del pecho, cuando se acuesta horizontalmente.
En el aneurisma del corazón, la sangre que pasa di*
fícil mente á través de las aberturas estrechadas de
este órgano, hace que se perciba á cierta distancia,
no solamente un ruido indeterminado, sino un silbido,
sin que exista aire en la sangre. Pero debemos tener
presente que el oido no engaña siempre en estas cir
cunstancias; el ruido del líquido en fluctuación puede
oirlo el enfermo, y el médico observador : nosotros
ya lo hemos reconocido. Pero hay muchos casos en
que no podemos asegurarnos de que exista : por ejem
plo , cuando la cavidad torácica está muy llena , y el
pulmón adherido en vanos puntos á la pleura; cuando
la materia es espesa, y se halla encerrada en hidálides
ó en un quiste.
La percusión es un gran recurso, que ha sido des
preciado por espacio de mucho tiempo. El tórax
enteramente ocupado por el agua , da un sonido
oscuro : cou ayuda de este signo, que el célebre
 DE MEDICINA Y CIBUJU.—FRANK.
Auenbrügger y el ilustre Corvísart, que lia traducido
su obra sobre la percusión del pecho ; se kan reco
nocido un gran número de enfermedades muy graves
de los órganos encerrados en esta cavidad (l). Re
comendamos esta práctica sin que creamos que
pueda ilustrarnos en los casos en que es insensible
la fluctuación , en un hombre que tenga mucha
gordura, como en un individuo enflaquecido.
Sin embargo , en medio de esta incertidumbre,
el enfermo se agrava á cada instante. Sobrevienen
otras hidropesías : la infiltración se apodera de los
pies, del escroto ; el edema de la mano correspon
diente sigue aumentando, y el brazo de este lado cae
en una parálisis completa. La orina disminuye cada
vez mas; se vuelve morena, de un negro rojizo, con
sedimento furfuráceo 6 latericio. Cuando la enfer
medad se prolonga, se deciara la ascitis i impide la
depresión del diafragma , que permanece tenso y
casi inmóvil. Las dos cavidades del pecho se llenan;
el enfermo no puede acostarse, y permanece sentado
noche y dia; si habla , teme ser sofoc ado ; el sueño
no repara sus fuerzas, y sin embargo, es atormentado
por un adormecimiento continuo, y tiene siempre la
cabeza sobre el pecho. El pulso es casi insensible,
irregular y desigual; las estremidades se ponen frias,
la ansiedad aumenta, sobreviene un escalofrió con
siderable y lipotimias; y por último, en medio de las
ilusiones que halagan al enfermo y le hacen concebir
la esperanza de una convalecencia próxima, llega la
muerte de improviso, contra lo que todos esperan,
con ó sin aumento de la orlopnea.
La cantidad y la calidad del liquido derramado son
muy variables. Nosotros hemos encontrado desde
una libra hasta diez, y auu mas. Algunas veces han
bastado ocho ó diez onzas para producir la sofocación.
En el hidrotórax crónico, la serosidad es trasparente,
amarillenta, ó verdosa, y aun turbia y espesa: en el
hidrotórax agudo, la materia es ordinariamente pu
riforme, mezclada de filamentos blanquecinos , de
falsas membranas, y aun de sangre. Lo que anti
guamente so creia que era un derrame de quilo en
el pecho , uo es otra cosa que una colección pu
riforme.
Uemos visto con frecuencia inflamados los lóbulos
inferiores del pulmón, y adherentes en una grande
ostensión á la pleura dtafragmáiica : esta membrana
participaba de la flogosis , y se habia formado un
depósito considerable de serosidad puriforme en la
base del pulmón. Los lóbulos de este órgano estaban
aglutinados por una linfa coagulada , y cuando se
les separaba, salia una materia puriforme, estanca
da en sus intervalos , sin que se descubriese ninguna
alteración en el parénquima pulmonar.
737. Diagnóstico del hidropericardias.—Es muy
difícil describir, sin que se confundan , las enferme
dades que tienen entre sí la mayor afinidad; y esto
es lo que nos debe suceder ahora , al trazar el bos
quejo del hidropericardias.
Esta hidropesía existe pocas veces sin el hidrotórax:
los autores refieren algunos ejemplos de hidroperi
cardias simple; nosotros le hemos visto mas de cien
veces complicado, y jamás en estado de simplicidad:
nunca hemos encontrado hidátides dentro ni fuera
del pericardio, ni en la superficie del corazón , aun
que algunos prácticos hacen mención de ello. En
los casos de complicación , es difícil distinguir* el
hidropericardias de cualquiera otra hidropesía to
rácica.
1 Nuevo método para reconocer las enfermedades internas
del pecho por la percusión Je esta eavidad.Paris , 1808.—Véase No puede menos de referirse este hidropericardias &
también i Piorry , Pela percusión medijla.— Paris, 1818.
413
Cuando es simple, no es menos oscuro el diagnós
tico: en efecto, si reconoce por causa , como acon
tece muy á menudo, un vicio orgánico del corazón
ó de los vasos, los síntomas de la hidropesía se con
funden con los de la afección primitiva. El carácter
del hidropericardias difiere mucho, según es agudo
ó crónico. Hemos observado el hidropericardias agudo
en las peripneumonías muy intensas ; pero muchas
veces nos ha sido imposible decidir si eran los pul
mones los que estaban únicamente afectados , ó si el
pericardio participaba también de la enfermedad. En
el corto número de hidropericardias , sin lesión
orgánica, que relieren los observadores , no tienen
lossíntomas la misma marcha: varían, según la causa
esténica ó asténica ; según la cantidad del líquido,
que puede ascender desde seis ó nueve onzas (180,
270 gram.) hasta una, seis ú ocho libras (500 gratn.,
3 ó 4 kilúg.); en razón de la prontitud con que se
forma el derrame, y relativamente á la constitución
del enfermo y á la naturaleza del líquido. Como nues
tra práctica no nos ha ofrecido ningún ejemplo de
hidropericardias simple, se nos permitirá que refira
mos algunas observaciones de otros.
En las actas de los médicos de Succia , se halla la
historia siguiente: una jóven robusta, á quien dos
meses antes se le habían suprimido los menstruos,
tenia el pulso vibrante, desigual, la cara encendida,
hemorragias nasales , las fuerzas en buen estado,
delirio furioso, liebre remitente, cefalalgia, entor
pecimiento del oido, tos seca , que aumentaba por
la tarde hasta el estremo de amenazar con la sofoca
ción, ronquera, opresión en el pecho, dispnea, decú
bito mas difícil sobre la espalda que sobre los lados;
y al aproximarse la muerte , rostro pálido , y pulso
intermitente. Hecha la autopsia, no so descubrió otra
alteración, que un derrame formado de libra y media
(750 gram.) de serosidad en el pericardio, y el pul
món izquierdo deprimido por el tumor. En este caso
todo anuncia un carácter esténico.
Un célebre anatómico italiano nos ha referido un
caso de hidropericardias, recogido por un médico
distinguido de la misma nación. Una religiosa se
habia curado felizmente de una enfermedad aguda:
su médico, por seguir la moda, la obligó á lomar un
purgante que la produjo 50 deposiciones , y sed ar
diente , para calmar la cual bebió la enferma uua
gran cantidad de agua. Al día siguiente, al levantar
se y mientras se vestia, sintió una opresión en la re
gión precordial , y cayó desmayada. La opresión
continuó desde esta época ; aumentaba cuando la
enferma hablaba mucho ó hacia algún movimiento.
El color del rostro era*bucnO, el sueno se sostenía, y
las evacuaciones menstruales y alvinas no estaban
alteradas. La respiración era fácil, ya que estuviese
la enferma de pie, ya que se acostase sobre la espal
da ó sobre cualquiera de los lados. El pulso no era
tenso, duro, ni vibrante, y no presentaba desigualdad
alguna; ningún dolor en la región de los pulmones,
nada de tos, ni de palpitaciones de corazón. La en
ferma se quejaba. de una sensación de peso en la re
gión precordial, como si tuviese en ella una piedra,
cuando hablaba ó hacia algún movimiento , sentía
3ue se comprimía este órgano ; su pulso fue siempre
ébil. Este estado duró un año. Al aproximarse la
muerte, acusaba la enferma por intervalos una sen
sación de picadura , de convulsión en la región del
corazón; su pulso se hizo cada vez mas débil y oscuro.
El pericardio contenia nueve onzas de agua; el co
razón, habia adquirido un volúmen considerable , y
presentaba una úlcera superficial en su cara esterna.
la debiüdf.d.
 414 BIBLIOTECA ECONÓMICA
Un marinero, cuya historia está o
Acias de la Academia de San Petor&burgo, esperi
mentó un ardor con dolor pungitivo en el tórax;' res
piración anhelosa , tos seca y continua. Al cabo- da
un mes cesó el calor; pero en el espacio do seis 'so-
manas, !a opresión del pecho, la dispnea coa tóndeh-i
cia'ála sofocación, fueron en aumento, él enfermo
arrojaba esputos blancos , viscosos y mezclados de
una gran cantidad de sangre. No podía acostarse de
uno de los lados, sin arrayar considerablemente los
síntomas : el decúbito sobra la espalda era el único
que podia soportar. A la abertura del cadáver, se ha-
liaron los pulmones aplanados hácia las pin tes pus
teribres y laterales, y adheridos á la pleura. Una cor
ta cantidad de serosidad flavescente flotaba sobre el
diafragma ; las partes media anterior y lateral de la
cavidad torácica estaban llenas por el pericardio,dís-
tendido y lívido. Esta bolsa contenía cerca de'caa^
tro libras de un líquido sanguinolento. Toda la super
ficie del corazón ' estaba cubierto y aun erizada de
vellosidades : villis magnis, lomjis, latüque obduolá
hirta fúit.
Uno de nuestros predecesores en el Instituto clínico
de Viena, refiere la historia de un hombre que había,
recibido un golpe con el timón de un barco en el pe
cho. La lesión se creyó que era poco considerable, 'y
no impidió que el enfermo continuase aun, durante
seis años, su servicio: era criado. Al lin, esperimentó
una dificultad de respirar, una sensación de constric
ción en el pecho, una tosccilla seca, sobre todo cuando
hacia algún movimiento. Se declaró una diarrea que
pareció aliviarle; pero el pulso se 'hizo intermitente
y pequeño, faltaban basta seis pulsaciones seguidas,
en los tres últimos meses1. El enfermo serttia conti
nuamente un frío glacial, no llegó i calentarse Jamás1
durante las seis últimas semanas. Entóneos 'le' fue
imposible permanecer en la cama' Jas angustias li
obligaban a estar sentado, y la debilidad no le permi
tia conservar esta posición. El edema de lascstre-
midades inferiores era tan considerable', que la piel
amenazaba agrietarse; el frío aumentó: el enfermo
permaneció en los cuatro últimos días en' un estado
de asfixia, y espiró sentado cu su sillón.' A la abertura
del cadáver, presentó el pericardio un volumen enor
me, pues ocupaba las dos cavidades torácicas; Ibs
pulmones aplanados no estaban duros, ni habían corji
traido ninguna adher«ncía cou'fa' pleura; nada de
hidrotórax. So sacaron del pericardio cuarenta jrbého
onzas (I \ '2 kilógr.J de una agua, ttrrblíi,' verdosa,
y eií seguida 24 onzas (750 grain.) de ag¿|fi,jóiiz'{r; íj6
existia ninguna alteración él^íora'zpn;"'
En los cuatro ejemplos que acabártids á¿\ referir,^
los síntomas no so'parecen eu nada, aunque el hidro-
pericardias era simple. Por lo dornas^ los que se asig-':
nan generalmente á osla hidropesía son los sjguíen^
tes: sensación do presión y de angustia ¿n la parte
anterior ilel tórax, dispnea, ortopnea, dolor en los
lomos, decúbito supino, tos Seca, palpitaciones de
corazón, movimiento undulatorio entre las costillas
tercera, cuarta, y quinta; pulso desigual, pequeño y
débil; síncopes precedidos de uu sentimiento de so
focación; lividez de jos párpados y de los labipS;. en
friamiento de las extremidades, 'tristeza, sed y enfla
quecimiento.
Pero es néqdáário ccíiá,r tidá.mii'adá.'á'tás causas V
á las complicaciones del liidi'opericarJiiíS:, si $e 'colo
casen en esté cuadro todos Ip.s Síntomas que se hallan,
en los autúi;es, ims .engimaríamo's' nluchaS veces á la\"
cabecera del enfermo. Debemos, 'pifes, sép'átóf 'lós1
síntomas que pertenecen 3 las "complicaciones, tales
como las afecciones del corazón, de los grandes vasos,,
del pulmou ó del hidrotórax: los que quedan, hecho
este análisis, serán poco numerosos; no tendrán valor
incontestable, pero nos indicaron eon macha proba
bilidad la existencia de la afección ;' si no desde c|
¡ principio, «i inenot . cuando está mr poco avanzada*
listos mi) tuni;,- son los siguientes: las orinas, que
eran muy {inundantes, disminuyen; se vuelven encen j
' didas ó' cspesa«;-al mismo tiempo, sensación do pesi
en la región del corazón* temblor convulsivo de este
órgano, disonea; ansiedad precordial, que aumenta
cuando el enfermo habla mucho tiempo ó muy alto,'
y cuando se entrega á algún ejercicio, y disminuye
por el reposo y por el silencio, mucho mas pronto que
en el asma ó ert el hidrotórax; decúbito mas difícil
sobre la espalda que sobro los lados; alivio por 4a
inclinación del cuerpo hácia adelante; pulso débil;
oscuro y frecuente; ol enfermo siente que su coraiort
náda en un liquido, y una mujer de Pavía lo compa
raba A una manzapa Untante en el ngua ; la parte an
terior é izqnierda dél tórax ne resuena por la percit-
sibnyó da nti sonido oscuro. " '
■Coando á este cuadro viono á juntarse el eofor
aplomado de los párpados y de los labios, violentas
palpitaciones del corazón, la desigualdad delpulso,
una necesidad de permanecer sentado, y desfalleci
mientos, estos nuevos síntomas no debilitan el diag
nostico, si concurren con los demás; pero nos hacen
presumir otra lesión, que hace inúlll la Operación
quirúrgica, de que después hablaremos. Cuando S los
signos del hidropericardias se asocia un sentimiento
de calor, y de dolor en el lado Izquierdo, Se puede
creer que existe una inflamación del pericardio?, 7
aun del corazón; inflamación que preceded acompa
ña ála secreción del humor puriforme, puya colec
ción constituyo la hidropesía, y asi so demuestra
muchas veces por la -inspección cüdavérjca. A una
secreción parecida es preciso atribuir esas Vellosida
des, es» especie dé pelos, y esas úlceras que se hállarj
en la superficie del corazón: la 'adheroncia do cs,to
órgano con el pericardio és algunas veces general, y
tan Intima, que en machos casos se ha creído que el
corazón estaba privado de su cubierta. La naturaleza
y el color de la materia segregada en el pericardio
son muy variables. Comunmente las inflamaciones
del pecho, y aun del vientre, dan lug'aí á una secre
ción de materia blanquecina,- láctea, mezclada dé
mayor ó menor cantidad de sangre, ya límpida y
amarilla, sobre todo -en la ictericia; ya verdosa ó mo
rena,, y aun saniosa, sin qué exirti) ninguna solución
de continuidad. Nó estamos fniírV 'distantes de atri
buir cualidades irritantes á la serosidad del péncá/A
dio degenerado, sin que para ello dos apoyemos en
la existencia do las úlceras <}ué se encuentran en la
cara esterna del corazón, sin b mas bien 011' Ibs 'desór
denes que ocasiona una pequeña cantidad de materia
derramada en aquella membrana.
Cullen asegura rto haber encontrado jamás tenso el
pericardio en esta enfermedad, y un ilustre anató
mico aloman cree que la tensión de" está membrana
no debe tener lugar mas que durante el movimiento
de diástole. Sin embargo, hay casos en quo el peri
cardio está distendido de tal manera , que abalé los
pulmones, sobre todo, él izquierdo, einpuia el dja^
frágma hácia el abdórnen, y eleva las costillas inme>
diatás. Si está flojo después de la muerte, se de.be'
atribuir al colapso de los vasos, y quizas á la reab-
sbreion de la' serosidad. ' ' ''• ' \ .'.
738'. DfACNÓsrico de la hidropesía del medías-,
tino.— El mediastino, cuyo tejido es el mismo que
e! de la pleura, está sujeto, aunque muy rara vez , á
las mismas afecciones que esta membrana; por ejem
plo, á las inflamaciones, á las hemorragias, A las-
secreciones morbosas de serosidad ó de linfa coagu
 DE MEDICINA Y CIRÜJÍA.—FRANK.
lable , al enfisema, ú los abscesos y á (os esteatomas
Sin embargo, eu el mediastino anterior- se observan
mas comunmenle secreciones de grasa que de sero->
sidad : jamás hemos encontrado la hidropesía de esta
cavidad, y los prácticos que hablan de ella la han
observado complicada , con alguna otra hidropesía
torácica, uu el mediastino posterior no se forma co
lección de pus ni dfl serosidad: estos líquidos, arras
trados por su propio peso, se infiltran en el tejido
celular de los músculos de la espalda; Pero no con
cebimos cómo son tan raros los derrames del medias
tino anterior, sobre todo en las hidropesías agudas,
estando es puesta esta cavidad á tantas lesiones & causa
de losgolpjs que pueden recibirse en el esternón,
siendo algunas veces el asiento de la inflamación en
la pleuresía, y tan comunmente el de la opresión en
la peripneumonía. Se ha observado la hidropesía del
mediastino en un niño de Gouttinga , atacado i la vez
de hidrotórax, do bidropericardias y de marasmo.
Un célebre médico francés refiere la siguiente ob
servación: habiéndose espuesto una mujer ni frió,
fue de repente presa de dispnea, tos, sensaeiou de
peso én la parte medía del pecho; ardor interior* y
dolor en diferentes puntos del tórax. La sangría col»
mó mucho los síntomas; pero al día vigésimo-tercero,
cuando la enferma se creía muy bien y se oeupaba
de los cuidados de su casa, sentada en una silla,
cayó y murió súbitamente. A lu abertura del cadá
ver , se halló el mediastino lleno de una serosidad
sanguinolenta: este líquido había sido suministrado
por la ruptura de un quiste situado hácia el vértice
del pulmón; á este derrame se debió la repentina
sofocación de la enferma , pues había comprimido ei
pulmón y la tráquea. El parénquirna pulmonar estaba
lleno de una materia purulenta (ó quizás solamente
puriforme). Un ilustre médico inglés asegura ha-
ber observado con free-uencia la hidropesía del me
diastino.
Aunque la hemorragia de dicha Cavidad no perte
nece á la hidropesía, la historia del derrame snngub-
neo del mediastino esclarece mucho lá del derrame
seroso. Se ha visto, ú consecuencia de la ruptura de
un aneurisma de la arteria braquial ■ infiltrarse la
sangre en el tejido celular que uno la tráquea, la
aorta, el exófago, y todas las partes contenidas en el
mediastino posterior derramarse en una estensíon
considerable, formar un tumor, que impedia la respi
ración, el curso de la sangre, y el paso de los ali
mentos á las vias digestivas. El inmortal Morgji'gni1
refiere un caso semejante: la sangré/ sn ministraos por
la ruptura de otra artería, penetró por el tejido 'ce
lular al mediastino anterior, se reunió en abundancia
en esta cavidad, háctá la cuál la dirigía su propio
peso, y formó sobre el diafragma uti coágulo de tres
dedos de espesor. Durante la hemorragia, la sangre
que distendía el mediastino, hacia ésperirnentar al
enfermó un dolor divulsivo. El corazón estaba com
primido , así como el palmon; el pulso débil. Esta
afeecion se terminó por la muerte. '•• ' ' "'
Según estas historias, es fácil comprender cuáles
son los síntomas de la hidropesía del mediastino an
terior: sin embargo, estos síntomas varían, según que
la afección es aguda ó crónica. Según M. Monro (i),
consisten en una sensación de peso qüe se siente
hacia el diafragma cuando se está de pie , una difi
cultad de respirar mas coflsidérable cuando se a'dopta
el decúbito supino; en el decúbito sobré el vientre'
se percibe el peso en la pajle anterior del tórax ¿ cti'
el decúbito sobre el lado, se dirige hácra él sitio mas
bajo. Este movimiento no so observaría si el líquido
(i) Ensayo sobre la luíropesia j sus «Jlfifreates .especies,
París, neo.
41S
«sluviose infiltrado en el tejido celular, hasta (jue'so
rompiesen las areolas y se reuniesen en un solo saco.
Ya hemos hablado de la hidropesía del mediastino
posterior; e| líquido que comprime entonces e! exó-
lago, la tráquea y la aorta , no puede permanecer
largo tiempo en esta cavidad, á menos que una linfa
eoagulada te retenga, y se oponga á su infiltración en
el tejido celular inmediato:
739. Diagnóstico de la hidropesía de los pul
mones.—Estos órganos son muy comunmente el asien
to de la hidropesía. La serosidad ocupa los bronquios
y aun el parénquium, está conteuida en un quiste
ó en hidátides que se desarrollan en la sustancia del
pulmón ó que se adhieren á su cara esterna. Muchí
simas veces se complica la hidropesía del pulmón con
el hidrotórax, ó lo aetermina.
A causa de la estrema sensibilidad de la tráquea,
los líquidos que Se vierten ó se segregan en1 ella,
escitan bien pronto una tos violenta y convulsiva.
Las primoras divisiones de los bronquios participan
de esta sensibilidad ; pero estos últimos son mucho
menos irritables, y se dejan obstruir por la ¡#rosidnd,
por las mucosidades, el pus, la sangre, las concre
ciones poliposas, etc.; hasta pueden ser corroídos,
en la tisis pulmonar sin que el enfermo se aperciba
de ello. Si consideramos la esteusíon de la mem
brana mucosa que tapiza las vias aéreas , el número
de vasos y de glándulas <jue entran en su organiza
ción , la cantidad de los líquidos que en cada espira
ción son continuamente espulsados de ella en estado
de vapor, no deberemos sorprendernos de que la
serosidad, las mucosidades y la sangre, se acumulen
en los bronquios hasta cierta" altura, y de que sobre-1
vengim hidropesías bronquiales; ó al menos agudas.
Todo el mundo desconoce la cantidad de esputos es
pumosos ó acuosos que sé arrojan en varios catarros,
én el asina humoral , en la poripneumonía ,' ón la
cual se mezclan muchas veces de sangré. Ya hemos
hablado de esta cscrecion en los flujos, á los cuáles
la hemos referido. Sea cualquiera la causa que im
pida la espulsion de las .materias acumuladas en las
últimas ramificaciones de los bronquios , como un
obstáculo mecánico, un espasmo, ó un estado de pa
rálisis, de aniquilamiento, puede resultar de ahí
una retencion'serosa. Un Cardenal , muy propenso &
padecer catarros, murió de una fiebre catarral epidé
mica: se halláronlos pulmones ingurgitados de una
materia también catarral, que se escapaba de lastélu-
las bronquiales fi cada incisión. Un nombre ictérico
mnrió en PaWa dé una angina 'laríngea: á la áber-
Wra'dcl cadáver, Suministró unG de los bronquios nia SI
dé íteiS'otteaí'de serosidad turbia,, amarillenta, y en
la qne nadaban películas blanquecinas. Eti las Me
morias (Ve la Sociedad real de Medicina de París,
sé hallan casos semejantes.
En la angina laríngea y la trdqubitis. Se forma algu-
ñad vécés, la falsa membrana i[Uo tapi
, París. Unjóven ,
vhio aromático, fue atacado, por la ttbebi, 'db'ilñiá; «tt'-j
gfna, que amenazaba con la sofocación. Sé abrió,
garganta con una espada, y fue completamente' cla
rado á beneficio de una gran cantidad de materia
Sanfosa'que salió por la herida. !
~"Si;Sé nos objeta qué'pslas dos1 especies de"hidrq-
pé'sías bronquiales no sé 'efectúan irías qué. álguua*
ñoras ánte> de la muerte], ho.se, prueba nada contra
su existencia: cITás tienen, én efecto, una marcha
laii rápida; que se terminan
muerte1. • —muy pronto por la
 416 BIBLIOTECA ECONÓMICA
v La hidropesía celular, el edema y la anasarca del
pulmón, se cambian fácilmente en hidropesía bron
quial: esta conversión, unas veces es ventajosa, y
otras rápidamente funesta. Comunmente, al incindir
el pulmón de los hidrópicos, hemos visto salir «I
agua de su parénquima. En una mujer, muerta evi
dentemente á consecuencia de una inflamación eri
sipelatosa de los órganos respiratorios, hemos reco
nocido esta especie de edema. Nuestro hijo ha ob-
■ servado en el grande hospital de Viena, tres edemas
del pulmón, sin complicación con ninguna otra es
pecie de hidropesía torácica. Un celebro anatómico
italiano, nos ha dejudo lu historia de una criada, cu
yas reglas so habían suprimido hacia tres meses. Ha
biéndose espuesto al frió, fue atacada de una peripncu-
monía. Al fin de esta enfermedad, arrojó por la bo
ca un líquido espumoso, semejante, al agua de car
ne: la muerte aconteció al dia sétimo. Si se escep-
tua el lóbulo superior del pulmón izquierdo, todo el
órgano respiratorio estaba sano, aunque distendido
por un humor espumoso, que se escapaba de él por las
incisión». En un hombre que hacia dos años se
hallaba enfermo del pecho, y esperknenlaba una sen
sación de desfallecimiento cuando se movía, se ha-
' liaron después de la muerte los pulmones ingurgita
dos de serosidad.
Hipócrates habia reconocido, en sus esperiencias
sobre los animales, que se formaban en el pulmón
tubérculos llenos de serosidad, la cual se derramaba
en la cavidad torácica cuando aquellos se rompían.
Algún tiempo después, se ha hecho la misma obser
vación en el hombre: se ha descubierto en los pul
mones, vómicas semejantes, que contienen un humor
parecido á la clara de huevo, ó á un agua límpida.
Un soldado esperimentaba una gran dilicukad de res
pirar, acompañada de liebre lenta; no podía sin gran
molestia acostarse sobre la espalda, ni sobre los lados;
se veía obligado á estar siempre sentado, y tenia los
pies edematosos; pero nada había que anunciase en
él una hidropesía torácica. Un médico francés, que
practicó la abertura del cadáver, encontró en cada
pulmón un quiste de serosidad límpida. En los auto
res se encuentra un gran número de observaciones
análogas; nuestra práctica no nos ha suministrado
ninguna. Poro no sucede lo mismo, respecto á las
hidátides, pues hemos hallado uu gran número de
ellas,.en la cara esterna del pulmón. Las uuas tie
nen su base profundamente implantada en la sustan
cia pulmonar; las otras están lijas mas superficial
mente en lar pleura pulmonar, y su ruptura ofrece
paso á unu parte del líquido á la cavidad torácica, lo
que da lugar al hidrotórax. Un célebre anatómico
holandés, ha visto hidátides adlierentes á la tráquea
en un buey; dice que se hallan frecuentemente en
el pulmón del hombre. Algunas veces parece que
pertenecen á la tcenia hydatigena; sin embargo, noso
tros no conocemos hecho alguno que veuga en apo
yo d» esta opinión.
Llamamos hidropesía falta del pulmón, á las co
lecciones que hemos encontrado frecuentemente en
tre los lóbulos de este órgano, á consecuencia de la
peripneunionía. Hemos visto sus bordes aglutinados
por un humor puriforme, y sus intervalos llenos de
una materia caseosa ó de serosidad.
• La autopsia demuestra la existencia de estas dife
rentes especíes ele hidropesía pulmonar; pero sus sín
tomas característicos nos son poco conocidos. En ge
neral, se esperimenta en la hidropesía del pulmón, di
ficultad do respirar, ansiedad pectoral, con senti
miento de presión, y un peso que se estiende desde
et vértice hasta la base del pecho, pasando por el
centro. No es raro que las partes esteriores estén ede
matosas, el rostro pálido y abotagado, y toda la su
perficie del cuerpo en un estado de leucoflegmasía.
Se puede, pues, sospechar la existencia de esta en
fermedad, cuando se manifiesta un edema en las par
tes esteriores, acompañado desde el principio de una
gran dificultad de respirar, parque una pequeña can
tidad de materia acumulada en los intestinos del pul
món ocasiona una dispnea muóho mayor que urt
derrame considerable en la cavidad torácica, cuando
el pulso es casi insensible, 6 por lo menos, pequeño
y débil, y el enfermo permanece por mucho tiempo
sin liebre manifiesta, cuando la dispnea se aumenta
por el menor ejercicio, y no varía en las diferentes
i osicioues del cuerpo, en el decúbito supino ó so-
i re los lados, y por último, cuando la dispnea sobre
viene inmediatamente después de la supresión de los
esputos en un catarro. En el caso en que el edema
del pulmón se complica con el hidrotórax, sus sín
tomas se hallan oscurecidos ú oculto» por los de es
ta hidropesía. No hablaremos de los fenómenos obser
vados en los enfermos que se asegura han, sido
curados de la hidropesía del pulmón: el diagnóstico
es demasiado oscuro, si la inspección cadavérica no
le esclarece. ^¥$&M¿wN&{:
Sin embargo, la oscuridad principia á disiparse,
cuando se establece una espectoracion abundante de
materias serosas ó albuminosas seguidas de alivio.
Esto es lo que se observa en los catarros intensos y
en el asma : en estas enfermedades , la tos , desde
mucho tiempo antes seca y fatigosa, es por último
seguida de una espulsion abundante de líquidos se
rosos, como si existiese una salivación mercurial , lo
cual disminuye la dispnea. Si la serosidad que está
infiltrada en el pulmón se derrama de improviso en
los bronquios,, ó una hidátides voluminosa se abre
en las vías aéreas ó en el parénquima del pulmón, en
el un caso , el enfermo muere sofocado , porque no
tiene tiempo de espectorar las materias, y esto es lo
que se llama catarro sofocante ; en el otro los sínto
mas se calman por algún tiempo, pero si el humor
no os reabsorbido prontamente ó no se abre paso
poco á poco en los bronquios , el pulmón obstruido
se bace impenetrable al aire y á la sangre, lo cual
acarrea la muerte. Entre las observaciones que he
mos recogido en Italia , se hallan dos hechos de esto
género, que vamos á referir. En el primero figura uu
sexagenario: este hombre, que padecía do dispnea,
esperimenló de repente un sentimiento de ruptura
en el pecho, y al mismo tiempo arrojó cuatro piulas
de materia albuminosa; su respiración volvió á ad
quirir su libertad, pero sobrevino un nuevo acceso,
acompañado de la misma espectoracion, quo no pro
dujo ningún alivio , y el enfermo sucumbió. El se
gundo hecho es relativo á un jóven que hacia once
años se quejaba de cierta incomodidad, peso y an
siedad en el tórax. Esperimenló, como el enfermo
de que acabamos de hablar, una sensación particular
en el pecho , como si se hubiese roto algo cu dicha
cavidad , y al cabo de una hora espectoró cuatro pin
tas de un líquido claro y viscoso , y á poco quedó
restablecido. So hallan , quizas con mas frecuencia
de lo que se cree, hidátides en la cara esterna del
pulmón , y su ruptura produce el hidrotórax, como
ya lo hemos dicho , habiéndose encontrado vestigios,
de él eu algunos cadáveres».',.,. :, tr.-..
~i\>. Diagnóstico de la ascitis.—Vaiuedades.—
Los antiguos han dado el nombre de ascitis i la hi
dropesía del vientre. El número de las hidropesías
de esta cavidad es considerable; se conocen varias
especies, legitimas ó ¡legítimas. Nosotros conserva
mos , sin embargo, la denominación de ascitis, ú
causada su antigüedad. Las materias que la coasli-
 DI MEDICINA Y CmCJÍA.—FRAN'K.
tuyen son límpidas, trasparentes , turbias, viscosas,
espesa» y oleagiuosas ; algunas veces son sanguino
lentas ó puriformes. Vueden tener su asiento fuera
del peritoneo, lo que constituye la ascitis subcutánea,
vaginal, peritoneal; ó en la misma membrana sero
sa. En este último caso, si flotan libremente en el
abdómen , es la asci'is abdominal ; si están oncerra-
das en bidátides ó en quistes, es la ascitis hidalidi-
ca 6 enquistada. Cuando el derrame ocupa solamente
algunos repliegues del peritoneo, resulla una ascitis
epiplóica, mesentérica, intestinal, hepato-cistica; en
lin, cuando se forma en la membrana que reúne las
visceras, constituye la ascitis visceral. La hidropesía
del vientre presenta aun variedades dependientes de
*us causas, de su curso , etc. , como la hidropesía en
general , de lo cual hablaremos en la etiología y en
la descripción de cada especie. La ascitis abdomi
nal es la mas frecuente de todas las hidropesías de
las grandes cavidades. La ascitis subcutánea y la as
citis vaginal son muy raras; nosotros no liemos te
nido ningún ejemplo de ellas. Tampoco se observa
la ascitis peritoneal con mucha frecuencia, si se dis
tinguen do la hidropesía los accesos que sobrevienen
en Ta peritonitis.
Ascitis subcutánea.—La ascitis subcutánea se ase
meja en la apariencia ni anasarca; pero se diferencia
do ella en los caracteres siguientes : en esla especie
de ascitis, las areolas del tejido celular se reúnen á
causa de la ruptura de sus tabiques, y forman junto á
los músculos abdominales una cavidad circunscrita,
un saco lleno do serosidad ó de materia viscosa, sin
fluctuación manifiesta, siu dolores, y con desprendi
miento do la piel. Es, pues, un tumor parcial, dis
tinto del que presenta la convexidad del abdómen,
desordenando por su peso las funciones de las visceras,
y espocíaimentc la acción de los músculos durante la
inspiración.
Ascitis vacinal.—Una estocada, ó la punción con
el Irócar, ha interesado algunas veces la hoja ante
rior de la aponeurosis de los músculos rectos, dando
lugaȇ un derrame de sangre en su cavidad, seguido
de una tumefacción considerable , con dolor vivo,
sobre todo durante la inspiración, fiebre intensa, y
movimientos convulsivos, cuyos accidentes solo se
lian podido calmar practicando la dilatación de la
herida. Un célebre profesor de cirujía de Friburgo ha
observado derrames serosos cu esta aponeurosis ; y
otro cirujano los ha hallado igualmente en las de los
músculos abdominales. Como esta hidropesía se for
ma con lentitud en una parte espucsta al frío y á las
lesiones esteriores del cuerpo, los síntomas que la
acompañan deben ser ligeros: sin embargo, cuando
ocupa uno ó mas de los intersticios tendinosos , se
manifiesta un tumor desigual, tenso, en el trayecto
de los músculos rectos, y varias otras molestias que
aumentan con la inspiración, el estornudo, y con los
esfuerzos para defecar.
Ascitis peritoneal.—Algunos médicos distingui
dos creen que la cara esterna del peritoneo no puede
llegar á ser asiento de una hidropesía, fundándose
en la estructura de esta membrana; pero nuestras
observaciones y las de otros prácticos , desmienten
semejante opinión. Así, á consecuencia de la infla
mación del tejido celular que une el peiitoneo a los
músculos abdominales, se forman, por detras de estos
músculos colecciones purulentas. Es pues, admirable
que esta hidropesía no se haya descubierto hasta
Unes del siglo xvi por un profesor de Viena. Nosotros
no vamos á discutir si le conviene la denominación
de hidropesía pcritonoal, que, sea dicho de paso, es
muy rara en los hombres. Una mujer de cincuenta
an,Q* en,tr4 en el hospital, tu cual tenia lia,ci« algunos
4t7
años un tumor voluminoso, que ocupaba todo el
vientre; se practicó la paracentesis, sin que nosotras
lo supiéramos, y salieron sesenta libras de serosidad
viscosa: la enferma murió poco tiempo después, y
procedimos á la abertura del cádavor, que estaba os-
cesivamf-nte flaco. La incisión de los tegumentos y
de los músculos proporcionó todavía la salida de al
gunas libras de materia espesa y viscosa. Creíamos
examinar la cavidad del vientre, y estábamos admira
dos de no encontrar ninguna viscera. Al llevar con
precaución el instrumento hácia el fondo di: dicha
cavidad, abrimos el peritoneo, que habia adquirido
media pulgada de espesor, y entóneos fae cuando lle
gamos verdaderamente ú la cavidad abdominal. Estaba
considerablemente estrechada; los intestinos se hallaban
rechazados por debajo del hígado, y reducidos á un vo-
lúmen muy pequeño : añadiremos ú esta observación
algunos hechos análogos, tomados de los autores. Se
han encontrado en una mujer ascítica cincuenta pin
tas do serosidad icorosa fuera del peritoneo. Las.Me
morias de la Academia de ciencias de París, hacen
moncion de una hidropesía peritoneal que padeció
una mujer durante el puerperio: la materia acre ha
bía adquirido el color de la leche, y se abrió paso por
el ombligo. Un médico refiere la historia de una
mujer do cuarenta años, que tenia el vientre hacia
ocho años considerablemente tumefacto, sin que por
ello hubiese esperimcnlado nunca la menor incomo
didad. Murió al fui, sofocada por el acrecentamiento
progresivo de la enfermedad. Apenas el escalpelo
hubo dividido la piel , salieron veinte libras de una
materia fétida que se habia estancado entre el peri
toneo y los músculos abdominales.
En la hidropesía peritoneal , el líquido no está
siempre uniformemente repartido ; algunas veces
existen varias colecciones, de manera que la super
ficie del abdómen está cubierta de tumores muy des
iguales. Un célebre anatómico holandés ha visto en
una mujer de cuarenta años, atacada do esta afección,
los músculos abdominales elevados y lormando un
enorme saco, desigualmente dividido por un núme
ro infinito de nudosidades, y cuyo volúnicn variaba
desde el grosor de una nuez hasta el de la cabeza.
En el espacio de ocho años se practicó diez y siete
veces la paracentesis, habiéndose sacado, entre todas,
mil libras do agua. Un profesor" de cirujía de la
Academia de Pavía, antiguo colega nuestro, nos ha
comunicado una observación muy importante: en el
curso de dos años y medio, practicó la punción veinte
y tres veces en una mujer afectada de ascitis perito
neal, y sacó dos mil quinientas setenta y cuatro libras
de agua espesa, vinosa, unas veces blanquecina y
otras parduzca. El saco ha sido depositado en el
Museo anatómico do Pavía. Presenta varios tumores
de diferente volúmen: el que coi respondía al estó
mago, ocasionó la muerte provocando un vómito re
belde; el otro se hallaba colocado hácia el lado izquier
do de la pelvis, habia determinado una procidencia
cousideruole de la vagina.
Un célebre cirujano inglés ha dicho, que siempre se
podía reconocer la hidropesía peritoneal por la ausen
cia del tumor en la región del ombligo, particula
ridad que proviene de la adherencia íntima de las
aponeurosis con el peritoneo en dicha región. Pero
otra observación consiguada en las Acta Helvética,
prueba que este signo tiene mas valor al principio,
que en el aumento de la enfermedad. En efecto, esla
observación tiene por objeto una hidropesía perito
neal , en la cual el abdómen presentaba un tumor
hemisférico considerable que sobresalía por encima
del pubis, ligeramento duro, elástico, renitente; el
omliliao estaba absolutamente aplanado. Se sacaron
18-
 418 BIBLIOTECA KCONÓMICA
dooe pintas turbia, amarillmta,
casi purulei ada de filamentos y
de películas.
Debemos convenir en qué varias observaciones de
hidropesía peritoneal se refieren mas bien á la supu
ración producida por la inflamación del tejido celular
estraperitoneal. Por consecuencia, si no se observa la
enfermedad desde el principio, es difícil distinguirla
de la peritonitis ó de la ascitis abdominal. En la in
flamación* de la cara esterna del peritoneo y en la hi
dropesía peritoneal, escepto en algunos casos en que
adquieren en menos de un mes un acrecentamiento
prodigioso, principia el tumor ordinariamente por un
punto circunscrito, y se eleva poco íí poco; pero en
la hidropesía es indolente, con palidez de la piel,
sin calor considerable, sin desorden sensible en la»
funciones, y sin ningún indicio deicaquexia. La hi
dropesía peritoneal dura algunas veces muchos años,
sin ocasionar incomodidad notable y sin que sobreven
ga ningún síntoma de hidropesía interna. Se ha visto
en algunas mujeres atacadas de esta enfermedad, re
correr en todos sus períodos el embarazo, y no esperi-
mentar ningún desórden en los menstruos. Por último,
el tumor se estiende, ocupa casi todo el abdómen, y
el peso del líquido, sobre todo fin el decúbito sobre
la espalda, comprime las visceras del vientro y pone
obstáculos íi la acción del diafragma y de los múscu
los abdominales. Algunas veces se manifiestan fie
bre y dolores, seguidos de supuración ó de ulcera
ción. El espesor que adquiere el peritoneo en esla
enfermedad, hace quo sea muy raro el caso obser
vado por un célebre anatómico italiano, es decir, la
abertura del saco en la cavidad del vientre.
Ascitis abdominal.—La ascitis abdominal es aguda
6 crónica; en el primer caso, los síntomas se suceden
con mas rapidez, el enfermo está mas fatigado, y no es
raro que exista liebre; en el segundo, la enfermedad
marcha lentamente, sus síntomas son mas moderados,
y no so observa movimiento febril. Muirías veces se
declara un edema, que comienza por los pies, y sé
Plpropaga
IIUMED UA 1(13
las rodillas,
l VUllino, Uá iva
los lil(ig|U9i
muslos; ui al w
escroto, y hasta
el abdomen. No obstante, la ascitis lie frecuente-
mente al mas alio grado, aunque el ros o se abola-
gue, principalmente los párpados, sobre lodo por
las mañanas, y aunque sobrevenga nn tumor edema
toso en el dorso de una de las manos, lo cual suele
acontecer mas tarde. El líquido, que al principio era
en pequeña cantidad, se reúne en la pelvis, adonde
es arrastrado por su propio peso- en seguida se eleva
gradualmente hasta el hipogastrio, que se pone tenso
y tumefacto. En el decúbito sobre la espalda, se der
rama hácla la parte superior do la cavidad abdomi
nal; la región hipogástrica se pone blanda, y el enfer
mo concibe la esperanza de una curación próxima.
Pero el observador atento ve que en esta posición se
ensancha la región iliaca y presenta un tumor blando.
La colección, aumentada poco á poco, lle'ga hasta el
ombligo. A esta época, estando el enfermo <k pie,
si se aplica la palma de la manó sobre uno dolos la
dos del vientre y se percute en el otro con la punta
do los dedos, se siente ordinariamente el movimiento
del líquido, es decir, la fluctuación. Por' encima del
ombligo aparece un tumor de otro género, mas elás
tico y sin fluctuación; está formado por los gases con
tenidos en los intestinos, que les hacen sobrenadar.
Los síntomas do la ascitis varían segnn la enferme
dad de que depende, ó aquella á quien acompaña:
ya los dejamos espnestos. Los principales son: la lan
guidez de las digestiones, un estado de negligencia ó
de tristeza, la falta do nutrición, la sequedad y ari
dez de la piel, el enflaquecimiento de la cara, de los
brazos y del tórax, á menos que estas partes■ estén " .
7 ja
edematosas: las orinas son «n pequeña cantidad,
encendidas, algunas veces cubiertas de una película,
comunmente morenas ó turbia», espesas, fétidas, de
positando un sedimento casi de color de rosa. No
hemos visto á los enfermos atormentados por k sed,
escepto hácia el fin de la enfermedad, cuando se de
clara la fiebre lenta, aunque un antiguo proverbio
diga lo contrario. . . sku ftitó
Pero el volumen del vientre aumenta de dia en día,
y el agua llega hasta la bóveda del diafragma: las
venas subcutáneas del vientre se ingurgitan-^' /se
vuelven trasparentes á través de la piel distendida y
muchas veces doloroso; el tejido cetalaí m*b«utánoo
se infiltra de serosidad háci» los Inmns, ó hácia ol
sitio sobre que se acuesta el enfermo ; el '«bati
miento del diafragma y el movimiento do los múscu
los abdominales, es imposible; por consecuencia,' so
breviene una dispnea, que se aumenta con lá intro
ducción de los aliipentos y las bebidas en el estó
mago; cuando este órgano se halla sumamente
comprimido, el enfermo vomita todo lft crae toma.
No obstante, hemns visto un gran uúmerode áscíticos
que respiraban libremente, á pesar del volúmen enor
me del abdómen. Frecuentemente se observan fia-"-
tuosidades y borborigmos, sobre todo cuando la
compresión de los intestinos produce la constipación,
y se forma una pneumatosis intestinal que agrava
la ascitis. Cuando la hidropesía es considerable, es
muy común que se resientan de la compresión los rí
ñones y los uréteres, y por lo tanto lá punción hace
que las orinas sean mas abundantes. Los padecimien
tos aumentan cada dia; el enfermo, débil y agoviado
por el peso del cuerpo, no sabe de qué lado volverse;
sin embargo, conserva ordinariamente la esperanza,
forma proyectos, y no sospecha que su fin está cer
cano. No es raro que en una época avanzada so Cu
bran los antebrazos y las manos de pintas anchas,
desiguales y lívidas; este síntoma, unido al marasmo,
es mortal. La ascitis acarrea con frecuencia el fiiaVó-
tó-rast y él anasarca. "■'*"' ~ i* '-*>
Por lo regular, el agua contenida eá la eavidlddel
hbdómen no comunica con la que está infiltrada en
el escroto; no obstante, este caso puede existir. Un
célebre cirujano inglés practicó una incisión en una
délas partes laterales del escroto, y salieron doce
libras de liquido, y el vientre se aplanó. Urt ilustre
cirujano de Italia, "amigo nuestro, ha recogido una
observación semejante: en un parto muy difícil, á
causa de la hidropesía ascitis de que estaba afectado
el feto, practicó una incisión sobre el escroto tume
facto; salieron cerca de cinco libras de agua, desapa
reció la hinchazón del vientre, y en seguida se efec
tuó el parlo sin obstáculo. Cuando el 'enfermo Rene
uná hernia, penetra el agua en el sacó herniado y se
forma nn hidrocele ó una hidronfalia. Hemos obser
vado este úllimo accidente en una mujer de Vicna
afectada de una ascitis muy mahificsta ; Sin que exista
hernia, muchas veces se hace' el ombligó asiento de
un tumor edematoso, que conserva la impresión del
dedo, ó trasparente como una vejiga; también so ha
visto con frecuencia salir el agua esponlí
por el anillo umbilical; nuestra práctica ños
cido algunos ejemplos de un fenómeno se ¡jante,
que no siempre es fatal. En las mujeres^ «Jcpríi iendo
algunas veces el peso del líquido la vagina y el periné,
se manifiesta hácia lá;vulva Un tumor fluctuante!
La terminación de la enfermedad' está señalada por
loi síntomas siguientes: somnolencia, .sequedad de
la lengua , sed, voz ásptera y chillona, frío de las; ieftr
inidades, lipotimias, cólicos; pulsó pequeño y vaci
lante, que anuncia la inminencia de lá ¿áníjreña y la
; la muerte.'' Y '
 DE MKDICWÍA Y CIRU/ÍA.—FRANK.
Ya liemos labiado de la» dificultades que presenta
el diagnóstico de la hidropesía (732); y ya hemos dicho
con cuánta facilidad, puede engañarnos la fluctuación
on el hidrotórax y en la ascitis. Con todo, no croemos
inútil decir algo mas sobre esta materia. Es mas fácil
que uos equivoquemos en las mujeres que en los
hombres. Muchas veces, cuando están suprimidas las
reglas durante algunos meses, se puede y aun se de
be sospachar un embarazo. Las mujeres que han con
cebido ¿ consecuencia de un comercio ilícito, sostie
nen que están afectadas de hidropesía; las que están
casadas, se croen en chita, aunque no lo estén, sobre
todo ouando son do avanzada eded: se equivocan ellas
mismas, y engañan al facultativo. .Nuestra incre-
dulidaS en esta circunstancia, produce muchas voces
risa y llanto. Una multiplicada esperiencia nos ha
ensenado que la hidropesía, principalmente la ascitis,
es por lo común uno de los signos del embarazo, ó
por lo menos, que una mujer hidiópica tiene mas
aptitud para concebir al principio de su enfermedad,
que en el estado de salud. Hemos visto muchas mu
jeres, evidentemente embarazadas, afectarse sin causa
conocida de hidropesía, y no curar hasta después
del parto; y hemos visto otras que han concebido mas
fácilmente en un estado manibesto de hidropesía.
En las Actas de Mmjenza liemos insertado una obser
vación que hemos recogido en Rastadt. hace cuarenta
años, y en la que figura la mujer do un soldado.
Estaba afectada de ascitis; se sentía evidentemente
la fluctuación en el ahdóraen, pero al mismo tiempo
sospechamos la existencia del embarazo, á causa del
desarrollo do las mamas. La enferma aseguraba, sin
embargo, no haber tenido comercio alguno con nadie.
Llamamos en consulla á un antiguo médico, que, vi
tuperando amigablemente nuestra timidez de joven,
ordenó atrevidamente la paracentesis, á la cual nos
habíamos opuesto. Apenas salieron algunas pintas de
agua, cuando reconocimos por nosotros mismos los
movimientos del feto, y la mufer no osó negarnos el
hecho. Temimos que el trócar hubiese penetrado
hasta el útero, cuyo accidente hl producido fatales
resultados, según las observaciones do algunos mé
dicos; pero esta viscera no fue herida, y al cabo de
algunos meses, la mujer parió felizmente un niño ro
busto. Uno de nuestros discípulos practicó la pun
ción en una mujer ascítica; sacó siete pintas de lí
quido, y á los tres días después, sobrevino un aborto;
la enferma estaba en el torcer mes del embarazo: pero
esta operación ha sido ejecutada por tres veces eu
otra embarazada, y el parto ha sido siempre feliz y
secuklo de la curación.
Hemos' asistido siuíxito.en Bruidual.Vlurantealgu-
uas semanas, á una mujer de cuarenta y cuatro años,
afectada de una ascitis consecutiva de la tisis pulmonar.
Dejó'de tener confianza en nosotros, solamente porque
insistimos en que no estaba embarazada. «He tenido ocho
hijes, nos decia; y por lo lauto, los movimientos del
foto en la matriz no me sou dcscouocidos.» En efecto,
aplicando las dos manos frías en el vientre, seuliamos
movimientos muy fuertes en laregíou del útero, como
si el feto diese, golpes con las rodillas ó con los codos.
Tonismos muy presentes algunos ejemplos do emba
razos tardíos; peró como el útero parecía estar vacío,
at esploraiie con el dedo, persistimos en la negativa.
So llamó á otro médico muyespeiimenlado, y se dejó
engañar, al oír á la mujer, y por los moyirnieutos que
reconoció en el vientre. En Lia, la euferuia murió al
cabo de tres semanas. Se apresuraron á practicar la
operación cesárea: salió de la cavidad abdominal una
Tan Cantidad de agua; el útero estaba endurecido y
"v",ido como eu las mujeres de edad avanzada, y
lie-
419
ridos al peritoneo por pedículo!s membranosos muy tar
gos. Estos tumores, libres y flotantes en la cavidad,
habían simulado los movimientos del feto.
Eu la retención prolongada de orina se eleva mu
chas veces la vejiga por encima del ombligo, y aun
llega hasta el diafragma. Entonces se siento la fluc
tuación como en la ascitis, y el médico sin esperien
cia puede cometer fácilmente un error funesto. Un
general ruso fue por largo tiempo tratado como ascí-
tíco, hasta que un cirujano reconoció que la tume
facción del vientre provenía de la acumulación de
orinas en la vejiga. Se cita otro caso de esta especie,
en que uu operador abrió este receptáculo creyendo
practicar la punción del vientre, y salieron 30 libras
de orina. La vejiga de la híel, dilatada por una gran
cantidad de bilis, puede también engañarnos, simu
lando una hidropesía enquistada, ó un absceso. Re
feriremos mas abajo un caso desgraciado do hidro
pesía da la matriz, en el que esto órgano fue perfo
rado por el Irócar: se había sentido la fluctuación
como en la ascitis. Se conocen hechos análogos rela
tivamente i la hidropesía de los ovarios. Ya hemos
dicho que las grandes colecciones de pus ó de sero
sidad del tdrax, rechazaban hacia abajo el diafrag
ma, y elevaban las paredes abdominales, de mauera
que se sentía la fluctuación en el vientre como si fuera
en él donde existiese el derrame. Una colección con
siderable de pus en una viscera abdominal, cuyo pa-
rénquima es destruido ñor la supuración, puede creerse
una ascitis. Se han visto salir en ocho veces en que
se practicó la punción, mas de cien libras de agua,
suministrada por un saco que formaba el cpiploou. Un
médico del hospital do Vieua, ha hallado en el cadá
ver de un jóven, el riñon izquierdo dilatado hasta el
punto de llenar toda la cavidad del vientre. Contenia
mas de CO libras de uu Quido mas bien acuoso que
urinoso, y no quedaba de la sustancia do este órgano
masque la membrana propia. La pieza anatómica está
depositada en el Museo anatómico establecido por no»
solros en la capital do Austria.
La punción del vientre, operación tai: común eu el
ejercicio de la medicina, exige, pues, las mayores pre
cauciones. No basta reconocer la fluctuación , sino
que es preciso también asegurarse de que no existe
ninguna de las enfermedades que pueden simular la
ascitis.
Ascitis uidatídicí.—Hemos hablado á menudo de
las hidálides, que son vesículas sin abertura, forma
das por uua película delgada, de difereute grosor,
algunas veces muy voluminosas, orbiculares ó piri
formes, casi trasparentes, y on otros casos pedicula-
das, únicas ó múltiples. Contienen una serosidad, or
dinariamente trasparente y amarillenta ; otras veces,
puriforme, viscosa, mucosa y aun sanguinolenta , lo
cual uo hemos observado aun. Este líquido difiere
poco de la materia que constituye las demás hidro
pesías; es ó no coagulable por el fuego, el alcohol ó
los ácidos minerales. Se han encontrado grandes hi
dálides que conleuian en su interior, y de una manera
concéntrica, pequeñas cavidades. Algunos observado
res hábiles, han solido encontrar vasos eu las paredes
de estas, vesículas ; pero nosotros jamás hemos podido
hallar ol menor vestigio do ellos. Las hidálides se
asemejan al Unnia hidatigena, y es difícil apreciar su
diferencia á la simple vista. Se oncuentran en todas
las partes del cuerpo ; están adheridas á la cara es-
Urua de las visceras , ó encerradas en su parénqui-
ma, sin que por eso eslen unidas entre sí: algunas
flotan libremente en el agua de los hidrópicos,
"ver suelen eucoutrarse abiertas desde mu
 420 BIBLIOTECA ECONÓMICA
cuando no están humedecidos, se endurecen, se de
secan y so convierten en tubérculos duros y redon
deados, como se ve en las autopsias.
Cada uno esplica á su manera la formación de las
hidátides: se lian considerado como dilataciones de
los vasos linfáticos, de los capilares sanguíneos, ó de
los folículos glandulosos; como vesículas formadas pol
lina liufa coagulada, o por un tejido celular dilatado:
por último, se han referido al tcenia hidaligena.
Aunque se hayan encontrado en las circunvolucio
nes del cerebro, pequeñas hidátides que se vacian y
se llenau por medio de un vaso linfático , no puede
suponerse el origen de sus vesículas en la dilatación
de ellos, ni de los capilares sanguíneos : cu efecto, su
volumen, que muchas veces es mayor que el de una
naranja, es por consiguiente muy desproporcionado al
calibre de estos visos; y su disposición muchas veces
concéntrica, no permite que se adopte esta teoría.
La observación nos enseña, es verdad, que los folícu
los son susceptibles de una dilatación considerable;
pero se encuentra en ciertos casos un prodigioso nú
mero do hidátides en algunos órganos, en donde no
ha demostrado la anatomía ia existencia de los folícu
los , como sucede en el cerebro , y en la placenta.
Relativamente á la opinión que las atribuye á una
espansion del tejido celular , no concebimos cómo
puedan formarse en él sin dar lugar á otra especio de
hidropesía. Aunque los cisticercos se asemejan á las
hidátides, y aunque se hallan estos vermes en dichas
vesículas, nada nos induce á creer, comoá un escri
tor célebre, que las hidátides sean producidas por las
lombrices, en vez de ser simplemente el lugar cu que
residen : no concebimos el imperio de estos insectos
Insta el punto de creer que ocasionan todas las
dátides(l).
Si fuese permitido dar una opinión sobre ma
teria tan oscura, y si no fuese mas prudente confe*
sar nuestra ignorancia que aventurar una hipótesis,
referiríamos el origen de las hidátides á la linfa coa
gulable, suministrada por una secreción morbosa. Asi
es como so forman las bolas de jabón que hacen los
niños con ayuda de una paja. Se sabe que las concre
ciones poliposas de los bronquios, ó de los uréteres se
convierten en cilindros tubulosos á medida que se des
prende la sangre ó el moco], en cuyo centro está for
mado ; y entonces se parecen á las arterias y á los
vermes, ti cascaron del huevo , tan blando en el
vientre de la gallina, se endurece al contacto del aire,
y constituye una hidálidc sólida.
Ascitis gnouistaóa.—Cuando se dilata un folículo,
cuyo conducto escretor está obstruido, ó cuando las
láminas del tejido celular, ó de liufa coagulada , for
man un receptáculo alrededor de un liquido no pu
rulento , resulta un quiste; y si la cavidad es muy
grande, y las paredes muy densas, resulta un saco,
listas bolsas se desarrollan en el mismo parénquima
de los órganos, como las hidátides, ó se adhieren & su
superficie esterna por medio de una base ancha y cor
la, ó por un pedículo largo y delgado. Su forma va
ria, según la cavidad donde estén encerradas, la cual
puede participar ó no, de la hidropesía. Comunmente
contienen sus paredes tumores duros, cscirrosos ó
angulosos ; algunas veces se descubre en ellos vasos
muy manifiestos, y en ciertos casos varicosos. Aunque
pueden permanecer insensibles por espacio de algu
nos años, no es raro que se inflamen lentamente, y
contraigan adherencias con las partes inmediatas, las
cuales se hallan comprimidas, pero resisten á esta
1 V(j3si: u J. Cruveilljier, Anatomía patológica, cutirga 311. Ote,
.le medicina v cirujia práctica*, art. calotearlos, t. Vil, p. 387.— dátides, en la membrana periloneal de esta viscera
itouvicr, ( Boletín de la Academia real de medicina.) Taris, 1SW, ó en su parénquina. Se halla en las Memorias de la
i. IV, p jOB).
violencia. Si se establece la supuración, puede abrir
se el absceso en el interior, lo que hace correr gran-
'des peligros; ó al csterior, lo cual es mucho menos
grave. Cuando el tumor recorre los períodos de su
marcha natural, la materia es al principio tenue ,. es
pesa, albuminosa, puriforme, y alguna vez saniosa;
adquiere la consistencia de la miel, de la papilla, ó de
la adipocira, y constituye el mcltseris, el ateroma y el
esteatoma. Antes de que haya adquirido la cavidad
una estension considerable, se halla dividida en di
versos sentidos por filamentos y por tabiques mem
branosos: á medida que se agranda, desnpareceu to
das estas bridas. A esta época suele percibirse la fluc
tuación, cuando las paredes están tensas , el tumor
poco profundo, v cuando la materia conserva aun su
fluidez: pero es imposible que se reconozca, cuando
el humor es espeso, ó cuando la cavidad está dividi
da por labiques, ó sus paredes se hallan engrosadas.
Si existen colecciones semejantes en el ahdómen,
pueden simular la af.citis : y lo mismo sucede cuan
do la fluctuación es oscura en esta hidropesía , pues
entonces puede creerse que es enquistada. En el pri
mer caso, si se practica la punción, y el quiste no
está adherenlo al peritoneo, una parte del humor se
derrama en el abdomen, lo que es muy grave , y se
forma una ascitis abdominal, ademas do la hidropesía
enquistada que uo larda en renovarse. En el segundo
caso, nos atrevemos á recurrir á la paracentesis, y el
enfermo se ve privado del único recurso á que se
podía acudir.
Es preciso tener cuidado de que la (isconia, la tu
mefacción de algunas de las visceras abdominales,
el desarrollo estraordinario del útero por un feto vo
luminoso ó por una cantidad cscesiva de fluido am-
niólico, la retención de las orinas en la vejiga, y las
hernias de su membrana mucosa á través de la mus
culosa, no nos engañen, ligcrando una hidropesía
enquistada. Un práctico muy esperimentado, estuvo
á punto de cometer un. error de esta especie, en un
enfermo que tenia el hígado y el bazo muy voluminoso.
Hé aqui los signos que sirven para reconocer una
hidropesía enquistada: el tumores mas circunscrito;
al principio se limita á un punto de la región abdo
minal; el desorden de las funciones se manifiesta
poco á poco, y por lo tanto es poco sensible; el tumor
cede & la compresión, vuelve inmediatamente, y se
siente en él una fluctuación mas ó menos pronun
ciada; en las diferentes posiciones del cuerpo no
cambia de forma ni de lugar. Los fenómenos conco
mitantes son producidos por la compresión, y varían
según los órganos sobre que aquella se ejerce. Se
manifiestan síntomas graves cuando el líquido se
corrompe á consecuencia de la inflamación crónica
del quiste, ó cuando se efectúa en su cavidad una
secreción de mal carácter. El enfermo se halla en un
estado muy crítico, cuando los dolores, ó un senti
miento de ardor interior y la liebre lenta, hacen te
mer la ulceración ó la ruptura.
Los abscesos que ocasiona la supuración do las vis
ceras abdominales, simulando una hidropesía enquis
tada, son otra causa de error. Ya liemos hablado do
la hidropesía celular de las visceras del libdómen: es
mucho mas frecuente de loque sepiensa;ycuando se
rompen las células que contienen el líquido, da ori
gen por lo general á la ascitis abdominal y ul Iti-
drotorax.
Ascitis visceral.— hidropesía del hígado.—La hi
dropesía del liigado es común en las ovejas. En el hom
bre tiene algunas veces su asiento, asi como las hi
sociedad real de medicina de Paris una historia do
 DE MEDICINA Y «BUJÍA.— FRANK.
hidropesía cístico.hepátiea que fue seguida de la as<
cilis y de la pneumatosis abdominal. Podríamos refe
rir aquí varios casos en que la sustancia del hígado
lia sido destruida casi enterameute y la viscera llena
de agua, de hidátides ó de pus. Hemos visto cu el
hospital de Viena un enfermo quo padecía un vómi
to tenaz, el cual arrojaba una gran cantidad de hi
dátides gruesas, que eran suministradas por el hí
gado, como se reconoció después, al hacer la au
topsia.
HlDItOPESIA DE LA VEJIGA DE LA HÍKL. —AlgUnOS alia-
tómicos han hallado las paredes de esta vejiga inlil-
tradas enagua, y por decirlo así, edematosas; y tam
bién han encontrado colecciones de la misma natu
raleza en su cavidad- Se la ha visto dilatada hasta tal
punto, que contenía, en varias cavidades concéntri
cas, ocho libras de bilis. Al practicar la punción en
una mujer, se abrió un saco enorme formado por la
vejigadela hiél, yelcual encerraba diez yseispinlas de
líquido suministrado por las hidátides. Nosotros tu is>
mos hemos observado, como después diremos, una di
latación considerable de este receptáculo por la re
tención de la bilis, de cuya alteración participaban
también los conductos hepáticos y el canal colédoco.
HiDitoi'KsiA del bazo.—Se lee en los Ensayos de
Edimburgo la historia de una hidropesía del baüo:
esta viscera contenía ocho libras de agua. Un autor
refiere un caso, en que halló cuatro libras; y aun se
ha visto ascender la cantidad de este líquido hasta
veinte. No faltan ejemplos de ruptura del bazo, y de
hidátides desarrolladas en su parénquina.
Hibropksia del MESESTKttio.— La Iiija de un farma
céutico holandés murió en un estado;de anasarca. A
la abertura del cadáver, se encontró en el mesente-
rio uu tumor enorme, de veinte libras de peso y lleno
de hidátides. El aumento de este tumor había sido
tan lento, que habia simulado el embarazo; pero cuan
do hubo pasado el término de la gestación, se vióque
la enferma estaba hidrópica. Jfos abstenemos do ro-
ferir aquí varias observaciones de hidropesía del me-
senlerio, recogidas por diferentes autores (1).
Hidropesía del epiploon.— El epiploon suele ser
también el asiento de la hidropesía, como de varias
otras enfermedades. Por lo común, se halla compli
cada con la ascitis abdominal, y rara vez se la obser
va en estado de simplicidad. En el psimer caso, el
agua pasa desde el epiploon á la cavidad del vientre,
ó desde esta al epiploon, cuyas hojas están ordina
riamente engrosadas. Este líquido puede ser seroso,
gelatinoso, linfático, y estar encerrado en hidátides.
Según refiero un célebre anatómico do Paris, una mu
jer tenia en el abdomen un tumor clástico y movi
ble, que habia sobrevenido á consecuencia de vómi
tos reiterados; tomó un emético, y adquirió el vientre
un volumen considerable. Hecha la autopsia, se halló
el epiploon desgarrado, y couteniaauu una gran can
tidad de agua. El mismo ha visto, en otro caso, que
pesaba el repliegue pcrilonealdiez y ocho libras y pre
sentaba un espesor do cinco pulgadas, una consis
tencia casi cartilaginosa, con tuberosidades en la
parte anterior. Estos tumoreillos estaban llenos de
una materia, cu parle serosa, y en parte gelatinosa y
linfática, y al mismo tiempo conteman hidátides. He
mos observado en la clínica do Pavia un niño de
diez años, atacado de la hidropesía del epiploon, con
lluctuacion sensible, limitada á la región correspon
diente al intervalo que separa el estómago del om
bligo; el enfermo no tenia fiebre, ni ofrecía ningún
siguo de supuración interior. En el cadáver de una
bre la naturaleza y trala-
"I, P.ÍK,
421
mujer que habia fallecido en un estado de hidrope
sía general, hemos hallado dos libras de agua entre
las dos láminas del epiploon, que estaba adherido al
peritoneo en las inmediaciones del hígado ydefhazo.
¡Este saco habia contenido cinco libras de líquido, y
el agua que nosotros sacamos tenia un color citrino.
Varios hechos de este género se hallan consignados
en los fastos de la medicina. Cuando una porción
del epiploon afectado de hidropesía, se escapa por
el anillo inguinal, simula fácilmente una hernia acuoso:
esta circunstancia ha engañado varias veces á los
cirujanos.
Hidropesía del estómago v de los intestinos.—
Un escritor digno de fé, refiere la observación de un
quiste, desarrollado en las paredes del estómago, el
cual contenia 90 libras de líquido. Nosotros he
mos "insertado en los Comentarios de Gatlinga,
un caso de hidropesía intestinal , observado cu uu
feto: el parto fue muy difícil, y nos vimos obligados
á practicar la punción para que terminase. Uno de
nuestros discípulos, profesor de clínica en Pádua, ha
recogido un flecho memorable. Una mujer, curada
hacia un año de hidrolórax, volvió á padecer esta
hidropesía, y fue afectada al mismo tiempo de anasar
ca. Presentaba en el vacio derecho, hacia la cresta
de los íleos, uu tumor muy duro, que por espacio de
un año se habia estado en la inteligencia de que
tenia su asiento en el ovario. Murió, por último; y
á la abertura del cadáver, se frailó que este tumor
residía entre las túnicas del ciego , y contenía 30
onzas de linfa, y un cálculo. Hace cuarenta años
que practicamos la abertura del cuerpo de un hom
bre, que habia muerto de hidropesía: hallamos un nú
mero infinito de sacos formados por la membrana
peritoneal de los intestinos eruesos, de una pulgada
de longitud, llenos de serosidad, y enriquecidos de
vasos sanguíneos que les habia suministrado el tubo
intestinal. Un célebre anatómico refiere un caso se
mejante.
La anatomía patológica demuestra la existencia de
estas diversas especies de hidropesías viscerales.
Pero como no son comunes, y se encuentran muy á
menudo complicadas con otras, sus signos son oscu
ros en la mayor parte de los casos, y uada hay que las
anuncie durante la vida.
741. Diagnóstico de la iiiouómetha.— Varieda
des.— El útero está sujeto á la hidropesía, como á
muchas otras enfermedades, y toma en este caso el
nombre de hidrómetra ()). La serosidad se acumula
con mas ó menos rapidez en la membrana esterna de
la matriz, ó en su misma sustancia, y es la hidróme
tra celulosa', en la cavidad de esta viscera, y enton
ces puede flotar libremente en el útero, lo que cons
tituye la hidrómetra independiente; ó está contenida
en quistes adheridos á las paredes uterinas, ó á la
placenta, y forma la hidrómetra hidatidica. En fin,
la colección puede hallarse entre las membranas del
feto y la matriz, y en osle caso se llama hidrómetra de
las mujeres embarazadas. Esta última especie es tan
frecuente, que no merece el nombre de enfermedad.
Las otras, aunque observadas y descritas fielmente
por varios médicos, son muy raras: en el largo curso
do nuestra práctica, no hemos tenido mas que un
ejemplo de ellas. El líquido que forma la hidropesía
uterina, es un humor . límpido, do color amarillo,
otras veces viscoso , puriforme y blauquecino. Ya
hemos dicho que esta afección podía coincidir con
una pneumatosis de la matriz, lo que constituye la
hidro'fisómctra. Es preciso distinguir de la hidro-
1 Itoivin y A. Dujes, Tratado nrálico Ae las ciifermcda'lcs ilcl
ulero y de sus anejos. Paris, 1833, l. 1, p. Íü4.
 422 flIBUOTECA ECONÓMICA
pesia, las colecciones de sangre ó de pus, formada» en
este órgano.' v'i&*S¿¡t-
Hidrómetra c^lclosi.—La hidropesía de la mem
brana esterna del útero, se halla descrita en las Tran
sacciones filosóficas. Se han visto las paredes de la
matriz hinchadas de
tico y por hi "
oasi no existia. Esta hidrómetra degenera
en ascitis y en hidrotórax: y determina también con
mucha facilidad la retención de orina, í causa de la
compresión que ejerce en la uretra.
Hidrómetra independiente.—Hace cuarenta años
que fuimos llamados por una mujer de Rastadt, que
se hallaba recién parida; la supresión do los loquios
había ocasionado una hinchazón rápida del vientre,
acompañada de ansiedad. La región del útero estaba
elevada y tensa, poco dolorosa á la presión, y no
existia fiebre. Prescribimos algunos ligeros diapnói-
cos, y la aplicación de una cataplasma preparada
con harina, flores de manzanilla y leche. Al dia si
guiente arrojó la enferma por la vulva, y de una sola
vez, cerca de tres pintas ae agua sanguinolenta, y
desapareció el tumor y la ansiedad. Los loquios vol
vieron á presentarse sin obstáculo alguno j( sin in
conveniente.
En' otra parte hemos referido la historia de una
jdvon de Milán, cuya menstruación fue reemplazada
por una evacuación de materia acuosa, límpida,
sin ninguna mezola de sangre: este liquido ponia
rojo el color azul del vestido que llevaba esta jóven.
Si la dilatación del útero en las jóvenes fuese tan fácil
como en las mujeres que han tenido hijos, no seria
tan rara la hidrómetra independiente antes de la pri
mera gestación, y la mnjer de quien acabamos de
hablar, hubiera esperimentado seguramente una hi
dropesía "aguda, dependiente de la supresión de las
reglas, fuese cualquiera la causa quo hubiera produ
cido este último accidente. Una mujer de Pavía, que
gozaba de buena salud, presentó durante once meses
todos los signes del embarazo, sin esceptuar la pre
sencia de la leche en los pechos. Al fin sintió los do
lores del parto: el cirujano del hospital, al esplorur
el útero, reconoció quo su orificio descendía durante
los dolores hasta el fondo de la pelvis, pero no des
cubrió nada que anunciase la presenoia de un ■ feto
en la matriz. Salia lentamente por la vagina, como
sucede en la proximidad del parto, un humor viscoso
y sanguinolento: bien prouto se escapó una gran can
tidad de líquido, el tumor desapareció , y los pe
chos segregaron leche, aunque no habia existido em
barazo.
Se cuenta que una mujer recibió en la región ilia-'
ca derecha, un golpe violento, que ocasionó en el
espacio de seis semanas una tumefacción considera
ble en esta parte. Al cabo de un mes, sintió un dolor
intenso, y salieron por la vulva cerca de tres pintas de
agua, lo cual fue seguido del aplanamiento del vien •
tre. Al mes siguiente se renovaron los síntomas,
Apenas habían pasado cinco días , después de esta
segunda evacuación, cuando reaparecieron los mens
truos, que habían estado suprimidos por una causa
esterna. Desde esta época en adelante, tuvo la enfer
ma ocho veces el flujo acuoso. Al cabo de nueve me
ses, parió un niño débil y estenuado, que vivió cua
tro días. Después del parto, arrojaba cada cinco se
manas la mismacantidad deagua, y algunas veces mas,
hasta la de veintisiete pintas: cuando la evacuación era
considerable, se anunciaba por dolores en las mamas.
Esto flujo continuó hasta que la mujer dió á luz una
niña sana y robusta, y desde entonces quedó com-
pletamente restablecida. Un célebre anatómico italiano
lia hallado en el útero, fuera déla época del emba-
taao.,. 180 libras de agua, £1 ovario derecho había
adquirido un volumen considerable, y estaba forma
do por la reunión de, nueve ó diez tumores semejantes
á los huevos do ánsar, ó mas bien de avestruz : esta
ban llenos de uu humor semejante á la albúmina, ó
un poco mas espeso. Fernel (1) refiere una observa
ción curiosa do osla especie do hidrómetra: en cada
período menstrual, arrojaba la enferma por la vulva
una enorme cantidad de agua; llenaba seis ú ocho
escupideras de una serosidad muy ardiente, y su ab-
dóraeu se aplanaba, y las reglas se presentaban en
seguida, como en el estado natural. La colección se
rosa se formaba todos los meses, y el flujo sobrevenía
á una época fija. La enferma se curó al fin, se hizo
embarazada, y dió á luz un niño muy viable. Un ob
servador cuenta que dospucs de un parto /jue no ha
bia sido seguido do flujo loquial, sobrevino una hi
drómetra tan considerable, que el útero tocaba al
diafragma. El mismo observador ha encontrado dos
veces oste órgano dividido en dos cavidades por uu
tabique espeso , do las cuales una era mayor que
otra, y so vió precisado á abrirlas sucesivamente
para evacuar el líquido. El orificio estaba cerrado por
una sustancia ligamentosa y sólida. Una mujer, que
se creia embarazad», murió en uu estado de liebre
lenta y do caquexia; los módicos habian estado divi-
didos acerca de la naturaleza de la enfermedad, por
lo cual se procedió á la abertura del cadáver, y se
halló el útero lleno de serosidad.
Hidrómetra iudatídku.—Las Actas 1
refieren el observaeion de un tumor <
abdómen, la cual desapareció á la salida
cantidad de hidátides por la vagina. En I.. .
dones filosóficas se bulla un caso semejante. Una
mujer, que parecía embarazada do seis meses, arrojó
una mola de seis libras, compuesta de un gran nu
mero de hidátides, y á Iri espulsion de este ciwrpo
estraño, quedó perfectamente curada. Un observa
dor célebre, ha visto e* el lado dorecho del útero
una bolsa formada de dos túnicas, y casi doble que la
vejiga do la orina, llena de una serosidad tenne y
trasparente. Nos limitaremes á citar esto corto nú
mero de ejemplos, aunque no es difícil presentar otros
muchos.
Muchas veces no se puede distinguir la hidrómetra
del cmbarazo,T>ues aun algunos médicos ▼ cirujanos
esperimentados suelen engañarse. Una princesa ale
mana, habia llegado á la edad critica: el útero y I
pechos sé desarrollaban de día en dia; (
médico y á uu partero, que la creyeron er
se hicieron toaos los preparativos para el ]
jó por la vulva una enorme cantidad d"
matriz no tardó en reducirse á su ve"
Al año siguiente, se renovaron los .__
se esperaba un flujo de la misma naturaleza que la
primera vez, y parió un niño viable, en perjuicio de
la reputación de los parteros mas esporimentados.
Podríamos citar varios ejemplos de este género: pero
debo dispensarse al médico, á menos que sea pre
suntuoso y decida atrevidamente en las circuus-tan-
cías mas difíciles. Ya encierro la matriz un feto, ó
una rnola, un pólipo, agua ó gases, sus páfedeS se
distienden, se irritan , y en virtud de su correspon
dencia simpática, se desarrollan los pechos, y' áe efec
túa la secreción de la leche, aunque el autor del libro
De rnorbis ntulieribas, haya sostenido, que en la
hidrómetra están flácidas las mamas, y no contiéneh
leché. Este autor cree también que el cuello del úte
ro se alarga y humedece en la hidropesía de este
órgano; pero los mismos cambios so observan en el
i Patnolog., M>, VI, cap. 1S.'
t
 DE MEMCWA Y CtROTÍA.—FRANK.
embarazo, y aun en los casos en que se desarrolla
otro cuerpo cualquiera en su cavidud. La embaraza-
áa¡ se dirá , siente los movimientos del feto : asta
objeción es oportuna; pero los movimientos que el.
feto ejecuta en el seno de la madre, no siempre [son
sonsibles para ella, y muchas veces puedfl engañarse
con la Untuosidades abdominales , con movimientos
espasmódicos, aun después de haber tenido algunos
embarazos.
El peso del útero, ocupado por el producto de la
concepción , es mucho mas considérame que en la
hidrómetra, de suerte que la mujer debe andar mas
difícilmente en el primer casó que en el segundo.
Cuando este órgano desciende profundamente á la
vagina, y el dedo del observador puede tocarle se
puede apreciar su peso, elevándole. En la hidro
pesía se efectúa el desarrollo de la matriz con mas ó
menos rapidez, pero sin aumentar gradualmente de
un mes á otro, como sucede durante la «estación:
sí se introduce un dedo en la vagina, y se ejerce la
percusión en el hipogastrio, se siente una fluctuación
mucho m»s manifiesta que en el embarazo , á menos
que el humor sea viscoso ó esté contenido eu (ildá-
tides. Estos signos tendrán aun mas valor sí la ijjujar
es de edad avanzada, ó infecunda; sí el término de
la gestación ha pasado sin que se haya presentado
el parto; si ba esperimenlado ya los mismos síntomas,
y han desaparecido por un flujo acuoso; en fin, si
se queja de dolores en el bajo vientiv, en los lomos,
en los vacíos y en las ingles. En la hidrómetra, como
en el embarazo , disminuyen las reglas ó se supri
men. Un célebre médico de Alemania, ha dicho que
en la hidropesía uterina, el abdomen era mas re
dondeado y se hallaba distendido de una manera mas
uniforme.
Hidropesía de la placenta.—Se ha hallado la pía,»
centa llena de hidátides: nosotros hemos visto una
en el Museo anatómico de Goetlmga, en la cuál se
podiau contar mas de in:l. No es necesario citar mas
ejemplos.
Hidrómetra ce las mujerks embarazadas. —El ji-
cprr amnidtico.es algunas veces tan abundante , que
constituye una verdadera hidropesía, aunque esta
palabra no se ha usado para designar este fenómeno,
común á la verdad, pero no siempre indiferente.
Todos los cirujanos saben que el liquido que consti
tuye la hidrómetra de las mujeres embarazadas, ó las
falsas aguas, tienen su asiento entre la cara interna |
de la matriz y las membranas del.feto; que aiiles de
la ruptura de la bolsa, salen estas aguas, algunas
veces con ruido, en medio de un esfuerzo ó de un
dolor. A menudo cree ja mujer, por esta evacuación,
que se aproxima el parto; y cuando se retarda algu
nos dias, teme que sea laborioso y difícil, á causa de
la sequedad de las partes: sin embargo, al cabo de
una ó do dos semanas, las membranas so rumpen,
sale el licor amniótico, y el producto de la concep
ción es espolíelo con la mayor facilidad. Algunas mu
jeres esperiineutan de improviso, unos cuantos meses
después de la concepción , un (lujo acuoso, que les
hace temer el aborto, sin que tenga, sin embargo,
fatales consecuencias. Es muy común que en un mis
mo embarazo baya diferentes evacuacior.es de esta
especie, cuyo fenómeno supone' que el líquido estaba
contenido eu diversas cavidades separadas, ó quo la
cavidad se ha llenado de nuevo, después de la prime
ra evacuación. Todos estos casos se refieren á la hi
dropesía. Los embarazos dobles no eximen de pa
decer esla enfermedad. Una mujer de Spira, tenia
uri edema de los pies al entrar eu el quinto mes del
embarazo: di
de una sei
presenta al noveno mes. Sus tegumentos estaban tras>
parentcs; la perousion daba lugar á una fluctuación
oscura y profunda, y la enferma se quejaba de una
cefalalgia obtusa. La plenitud del pulso indujo al
médico á prescribir una sangría , y una onza de sal
amarga. Los dolores del parto se declararon, y salió
al momonto del útero cierta cantidad de serosidad.
Por último las membranas se rompieron , y el licor
amniótico se escapó abundantemente, seguido do la
salida de dos gemelos. La mujer de un cirujano céle
bre, se quejaba, al principio de la gestación, de ma
lestar, y su vientre adquirió un volumen monstruoso.
Sobrevinieron los dolores del parto, el orificio se en
treabrió, y dió salida, de una sola vez, á 18 libras de
un agua muy límpida, y sin mezcla de snngié. Al
cabo do media hora, se renovaron los dolores, la en
ferma arrojó las aguas del amnios en cantidad de
nueve libras, y por último parió un niño sano y ro
busto.
Un cirujano inglés ha observado una tumefacción
en el útero, á consecuencia de un golpe. Al cabo de
un mes, se manifestaron dolores internos, y la mujer
arrojó por la vagina doce pintas de agua. El vientre
se aplanó; pero no tardó en reaparecer la tumefacción
para disiparse un mes después, de la misma manera.
Apenas habían pasado cinco dias, cuando se resta
blecieron los menstruos , que hasta entonces habían
estado suprimidos. El 11 ujo acuoso volvió á presentar
se ocho veoes en el espacio de^nueve meses. Por úl
timo, á pesar de la evacuación regular de las reglas,
parió la mujer un niño muy débil. Se ha observado
poco tiempo después del parto, un flujo análogo que
repetía cada cinco semanas : la enferma arrojó una
vez veinte y siete pintas de líquido. En uno do estos
accesos periódicos , esperimentó un dolor en las ma
mas, seguido bien pronto de una evacuación abun
dante. Concibió todavía; el flujo se renovó en el mis
mo órden después del parto, y no volvió á presentar
se mas.
Un célebre profesor do Friburgo-en-Brisgau , ba
recogido' una observación importante: una mujer
acababa de parir un niño lleno de vida, y el vientre
conservaba uua tumefacción que hacia sospechar la
presencia de otro foto eu la matriz. Los loquios cor
rieron mal, y el abdomen adquirió un acrecentamien
to enorme. La mujer concibió eu este estado ; se
reconoció que el lumor estaba formado por una co
lección de agua en un quiste , ó en hidátides poco
adherenles álas cubiertas del feto.
Las mujeres en cinta, afectadas de hidrómetra, no
abortan por lo común, pero sus hijos son lánguidos y
débiles ; sin embargo, hemos visto á muchas dar á
luz niños sanos y vigorosos.
742. Diagnóstico de l* iu'obopesu de las trom
pas.—Se conocen muchos ejemplos de la- hidropesía
de la trompa. Este conducto ostá cerrado en su» dos
extremidades, lo que supone una inflamación prelí
minar; cu él íntorvafo, el tubo se dilata, y forma un
tumor redondo ó curvo , compuesto de una ó mu
chas cavidades. La liidrómetra es rara en las niñas;
pero están frecuentemente espueslas á la hidropesía
de la trompa y del ovario. Una doncella de cuarenta
años, presentaba una tumefacción considerable del
abdomen, que había aumentado por espacio de dies
y ocho años: á la abertura del cadáver no se halló
agua en la cavidad abdominal: todo el líquido oslaba
encerrado eu la trompa derecha cerca del ovario, en
el ligamento ancho: su cantidad era lá de ciento doce
libras. Eru límpido, como el agua de fuente, y su sa
bor ligeramente salado. Las paredes del tumor
~ talla en un
ropesía de
 424 /i .
a trompa y del ovario izquierdos. El tumor presen-,
'aba el volumen de un melón: ademas de algunas hi-
dátides llenas de una gelatina trasparente , contenía
una pinta de materia espesa y fétida de uu amarillo
moreno. Un médico lia encontrado en la trompa de
recha doce libras de agua. En el cadáver de una lio-
landesa , se ha visto eu ambas trompas uu número
prodigioso de hidátides, que contenían cerca de nue
ve libras de un humor puriforme. Según la relación
de un médico digno de le, una mujer que había dado
una caida violenta sobre el hipogastrio , esperimentó
en esta región un dolor tensivo con tumefacción:
sobrevino con el flujo menstrual un flujo acuoso muy
abundante, seguido del aplanamiento del vientre. Des
pués de las reglas, la enferma arrojó diariamente por
espacio de seis meses una libra (500 gram.) lo me
nos de serosidad límpida, y murió al liu, en un os
lado de marasmo. Este flujo provenia de la hidrope
sía de la trompa. Uno de mis predecesores en la es
cuela de Vicna, ha encontrado en [a trompa izquierda
treinta y una libras de materia acuosa y gelatinosa.
Podríamos citar algunos casos en que la colección lle
gaba basta mas de cien libras de agua trasparente y lím
pida , ó alterada, espesa y puriforme (i). No se puede
determinar con certeza si la hidropesía tiene su
asiento eu el ovario, en la trompa ó en los ligamen
tos : el lugar que el tumor ocupa, y la infecundidad
de la mujer, no pueden aclarar aquí el diagnóstico,
á causa de la mutua proximidad de estas parles , y de
su coocurso simultáneo en la obra de la generación.
No es siempre fácd distinguir estas hidropesías de
los tumores esteatomatosos y otros que ocupan estos
órganos , á menos que uo se tomen en consideración
las circunstancias antecedentes y concomitantes, el
aneurisma iliucu presenta igual-
mente una forma ova a.
743. Diagnóstico de la hidropesía dk los ova
rios.— Comunmente la hidropesía de la trompa se
complica con la del ovario. Sin embargo , nosotros
hemos visto en el cadáver de una vieja que se creia
ascitica desde muchos años, una hidropesía simple
del ovario izquierdo. El peso del liquido llegaba á
ciento veinte libras. Hace veinte y dos uños que di
secamos el cadáver de una mujer de cuarenta , y el
ovario derecho contenia cerca de setenta libras' de
agua viscosa. En les autores se encuentran muchos
hechos análogos y aun estraordinarios. liemos visto
en los cadáveres, hidropesías del ovario menos consi
derables, formadas por una materia gelatinosa, albu
minosa, y semejante á la miel. La colección no tiene
siempre su asiento en el mismo ovario , sino algu
nas veces por debajo de la membrana que le cubre,
como hemos dicho en la hidrómetra.
ñ\ liquido está contenido las mas veces desde el
principio en muchas cavidades; á medida que el tu
mor aumenta, los tabiques se rompen , y no queda
mas que un solo quiste, cuyas paredes espesas pre
sentan en muchos sitios tubérculos escirrosos. Un
célebre médico trance;, que ha escrito sobre las en
fermedades de las mujeres, hu visto al ovario izquier
do Irasformado cu un quiste azulado, compuesto de
muchas cavidades , y que contenía cerca de cuatro
pintas de malcría mucosa. I.a hidropesía del ovario
es general ó parcial, según que ocupa la totalidad ó
solamente una parte de este órgano. Se hallan algu-
1 Véase A. Portal, Qbs i sobro U patareleii j el tra-
l»inl?«t<i ilii lí hiitvopos' "4, t, II, P, tJruv#ll.
ñas veces en el tumor vesículas aisladas y llenas de
serosidad. Ordinariamente la enfermedad empieza
en una de las regiones laterales delabdómeu, tajo
las falsas costillas, loque la distingue de la hidro
pesía del peritoneo. Se ha visto al ovario izquierdo
adquirir tal volumen , que perforó el .diafragma y
fueá contraer adherencias con la pleura, el medias
tino y el pulmón. Un célebre escritor de Edimburgo
refiere una historia interesante' de hidropesía del
ovario; el tumor contenía cicnlo siete libras de lí
quido; la mujer so creyó al principio en cinta ; al
décimo mes arrojó una gran cantidad de agua pol
la vagina. Pero la colección se renovó, y tuvo lugar
la muerte. Este hecho nos prueba que las aguas
pueden pasar del ovario al útero. Cuando el turnól
es considerable , ocasiona la oblicuidad de la mal '
estira á este órgano y le obliga á desviarse
la pelvis.
No es raro hallar en los ovarios, sobre todo c
doá la hidropesía se junta una colección adip
su , cabellos, aun bastante largos , huesos y dientes
Nosotros hemos depositado en el Museo anatómico
de Pavía muchas piezas de este género.
Así como la hidropesía vaginal del testículo iz
quierdo es la mss frecuente en los niños, asi tam
bién, según las observaciones de un médico célebre,
el ovario izquierdo es por lo común asiento de la hi
dropesía do que hablamos. Nosotros no liemos fijado
nuestra atención sobre esta particularidad ; pero
quizas, según la observación de un célebre anatómi
co francés, el hecho no está bien demostrado; os po
sible que se desconociese algunas veces lahidrope
sía del ovario derecho, porque está comunmente si
tuado á mas profundidad que el izquierdo.
Alsunas veces, aunque no siempre, el ovario con
trae adherencias con el peritoneo, lo que supone
la inflamación de una ó de otra parte.
Siempre que esto tiene lugar, el enfermu siente un
peso mas considerable, signo que distingue también
la hidropesía del ovario de la del peritoneo. La lii -
dropesía del ovario es seguida frecuentemente del
anasarca.
Lo que prueba la oscuridad del diagnóstico, es que
comunmente se ha tomado esta hidropesía por la
ascilis, y practicado la punción, cuyo resultado ha
sido mas ó menos funesto. Nosotros mismos hemos
caido en semejante error , pero felizmente sin peli
gro para el enfermo. Se reconoce la hidropesía del
ovario en los caracteres siguientes: el tumor tiene su
asiento en una de las parles laterales del abdomen,
del lado sobre que se acuesta el enfermo; es elástico,
doloroso algunas veces , ó hace esporinientar ó lu
mujer la sensación do un cuerpo estrá"
como suspendido en la cavidad abdon
por grados; su forma y su posición ci
nada en el decúbito sobro la espali
lado opuesto; la fluctuación es profunda
la enferma está ágil, á pesar del volumen tumor.
y la marcha es mas fácil que en la ascilis ; por es
pacio de mucho tiempo, las funciones de las visceras
abdominales están menos desordenadas que en esto
hidropesía; la duración de la enlermedad es mayor,
y los síntomas no adquieren un acrecentamiento rá
pido; los purgantes y los diuréticos no tienen aquí
ningún éxito ; fas orinas no corren cu Ion pequeña
cantidad como en la ascitis; la mujer no presenta un
hábito caquéctico tan pronunciado ; el muslo del
lado correspondiente al tumor está edematoso, afee
tado de estupor, ó do una sensación desagradable.
Sin embargo, la hidropesía del ovario puede existir
9¡u presentar todos estos síntomas. Esta afección no
tiene siempre «na marcha |wta; algunas yeco,* e;l \\y
 DE MEDICINA Y cmüJÍA.—FRANK.
mor se desarrolla rápidamente , y la hidropesía es
aguda. Se le ha visto formarse con dolores, dos me
ses antes de la muerte. Pero la enferma no se acuer
da siempre de los síntomas que ha esperimentado
muchos años antes, os decir, en los primeros tiem
pos de lu hidropesía; se olvida de cómo ha aparecido
el tumor y adquirido después su desarrollo, y algunas
veces no fija su atención en estas circunstancias,
6 no sabe darse cuenta de ellas. En ciertos casos,
cuando se llama al médico, el tumor ha aumentado
tanto , que el decúbito es igualmente difícil sobre
cualquiera de tostados; la respiración es laboriosa,
mientras que ordinariamente se halla poco alterada.
Cuando esta hidropesía ha llegarlo al mas alto grado,
la fluctuación es por lo común tan manifiesta como
en la ascitis. En fin, no se observa siempre el dolor
ó el entorpecimiento del muslo.
No se deben, sin embargo, despreciar estos signos
equívocos; pero hay uno que nos parece de mas va
lor. Estando colocada la mujer sobre la espalda ó de
pie, se ejerce con la punta del dedo una ligera pre
sión sobre la región del ovario: si se siente un cuer
po duro, pero elástico, un' poco distante Viet perito
neo, la existencia de la enfermedad es cierta. No es
inútil intentarla esploracion del tumor introducien
do un dedo en la vagina ó en el recto , á fin de
apreciar su ostensión , porque se hunde algunas ve
ces profundamente en la pelvis; y de reconocer la po-
siciou del orificio uterino, que está comunmente en
una dirección oblicua. Conviene también ejercer al
mismo tiempo la percusión con la otra mano sobre
el tumor, pora asegurarse do la fluctuaciou. Se debe
examinar á la mujer colocada sobre las rodillas y so
bre la espalda, dirigiendo el dedo sobre los lados y
sobre la parte anterior del ovario. Algunos médicos
consideran la movilidad del tumor como uno de los
principales síntomas, pero, pasados los primeros
tiempos, su másalo hace absolutamente inmóvil; se
engasta como un cogin en la cavidad de la pelvis,
y á la abertura del cadáver es difícil sacarle.
744. Diagnóstico de la hidropesía de los liga
mentos.—Los ligamentos anchos, y los ligamentos
redondos, están igualmente sujetos á la hidropesía ce
lulosa é hidatídica. Ya hemos referido (742) un ejem
plo de la primera especie. Se hallan en los autores
muchas historias de hidropesías liida tídicas que te
nían su asiento en ambos ligamentos.
743. Cadsas generales.—A fin de evitar las repe
ticiones, hemos dejado para este lugar la esposicion
de las causas generales y especiales de la hidropesía.
Debemos observar primero, que la hidropesía es
endémica en los lugares húmedos, inmediatos á ríos
y lagos, sujetos á inundaciones , húmedos y fríos;
muy frecuente en las personas quo habitan los pisos
bajos, y los departamentos húmedos y oscuros. Tam
bién se pudren las plantas á la sombra, y toman
en ella un esterior caquéctico. Un escritor de la mas
remota autigüedad, tenia, pues, razón al decir que
las primeras lluvias que suceden á la sequedad,
acompañadas de la cesación de los vientos, y Je cam
bios en la atmósfera, presagiaban la anasarca. La
primavera, antes de que se declare la sequedad, y
el otoño cuando es lluvioso y frío, son las estaciones
mas favorables á todas las especies de hidropesía: por
el contrario, los climas secos y templados, los tugares
elevados, montañosos, áridos, están exentos de esta
enfermedad, ó al menos, favorecen su curación, y ja
más su producción.
Las causas predisponentes son: el sexo femenino,
el embarazo, la infancia, la vejoz,la vida sedentaria, la
de los literatos, ó de los artesanos; ciertas enfermeda
des graves, agudas ó crónicas, sobre todo Eos exan
temas, como la escarlatina, la viruela, el sarampión,
ó la disenteria, la diarrea, el vómito crónico, la dia
betes, las obstrucciones, la ictericia, las escrófulas,
el escorbuto, la sífilis, la dispnea, el asma', la tisis;
el aniquilamiento por la abstinencia prolongada, por
un régimen acuoso, poco nutritivo; por evacuaciones
escesivas, principalmente por la pérdida de sangre,
de linfa ó de licor seminal.
Un observador reflexivo no puede dejar de recono
cer la inflamación nerviosa en la producción de las
hidropesías. El temor, la tristeza, la melancolía, el
tedio y la inquietud, entran en el número de ísus
causas. En efecto, estas afecciones del alma ocasio
nan la palidez de la piel, el abatimiento, y suprimen
la traspiración , 'como se observa en las prisiones.
Muchas enfermedades nerviosas ejercen la misma in
fluencia: tales son la coqueluche, la epilepsia, la
parálisis, y las fiebres intermitentes. En este último
caso, la hidropesía se declara comunmente despue
de algunos paroxismos, de manera que no es el re
sultado de la debilidad, sino de la afección del siste
ma nervioso. La hija de un conde de Hungría, de
edad de año y medio, fue atacada de repente de una
parálisis del lado derecho, durante la salida simule
tánea do muchas muelas. Desde esta época, cuando-
la niña llora, no corren las lágrimas del ojo corres
pondiente al lado paralizado. Hemos observado un
fenómeno opuesto, on un príncipe polaco, atacado de
una parálisis del lado derecho de la cara, á conse
cuencia de un profundo pesar que le fue proporcio
nado por la pérdida de una esposa querida; el ojo de
recho vertía lágrimas continuamente, mientras que
el izquierdo estaba casi seco. Estos hechos prueban
la influencia de los nervios en el aumento y la
diminución de las secreciones. El embarazo, aun antes
de que el útero haya adquirido un desarrollo consi
derable, ocasiona por lo común una hidropesía de
pendiente de la simpatía, mas bien que do la com
presión que este órgano ejerce. Hemos hablado de la
seguridad con que se duermen los hidrópicos en el
mismo borde de la tumba; « los mas frivolos objetos les
preocupan, dice un célebre escritor do la Grecia;
están fuertemente apegados á la vida, y sufren con
paciencia, por un efecto de su enfermedad.» Pero si
las pasiones deprimentes producen á menudo la hi
dropesía, las aíocciones morales agradables y esci-
tantes, favorecen su curación. Una vieja de Viena,
hidrópica desde largo tiempo, y afectada de catarata,
no arrojaba mas que una pequeña cantidad de ori
nas, á pesar de todos los diuréticos: quiso ver á sus
hijos antes de morir, y se hizo operar por un ce
lebre profesor de anatomía , antiguo colega nuestro.
Poco tiempo después de haber recobrado la vista,
las orinas corrieron en abundancia, y se vió com
pletamente curada. La eficacia del opio en les hidró
picos dotados de una gran sensibilidad, viene tam
bién en apoyo de nuestra opinión.
De lo que precede, concluimos que la mayor parle
de las hidropesías son asténicas.
Pero existen dos especies de debilidad:' una primi
tiva, y otra secundaria, que sucede á la exaltación
dq las fuerzas. A la debilidad indirecta, se refieren
el abuso de las bebidas espirituosas y la embriaguez
habitual: por eso los bebedores están particular
mente sujetos á la hidropesía. El mercurio produce
el mismo efecto en los individuos sometidos al tra
tamiento antisifilítico, y en los obreros espuestos á
los vapores mercuriales. Los venenos irritantes , de
cualquier reino que sean sacados, nú son menos per
judiciales: ya hemos hablado de la serpiente dipsas
(479). Se han hecho observaciones semejantes sobre
• los venenos vegetales y el arsénico; los miasmas con
18"
 426 BIBLIOTECA ECONÓMICA
tagiosog, que determinan algunas veces hidropesías
agudas, obran de la misma manera. -,'r,, ,'.
Sin embargo, no todas las hidropesías, ni con mu
cho, son producto de la debilidad directa ó indirec
ta. En la clase de las inflamaciones y en la de los
exantemas, liemos hablado» menudo de la hidro
pesía aguda ocasionada por estas enfermedades, que
presentan un carácter evidentemente esténico. Pero
la hidropesía crónica, general ó parcial, puede pro
ceder también de un esceso de tone: esto es lo que
ge observa en los individuos robustos, cuyo pulso es
lleno, duro y vibrante, después de la supresión de
una evacuación natural ó habitual, como los mens
truos, los loquios, las hemorroides, la epistaxis ; su
presión que puede ser ocasionada por la irritación
del sistema sanguíneo, por el uso de los estípticos,
y de los astringentes. Se hallan en los autores, es
pecialmente en las obras de uno de nuestros prede-i
cesores en la escuela de Viena, muchas historias de
estas hidropesías pictóricas, sanguíneas, y nuestro
Diario contiene lambien un gran número de ellas.
Para evitar dilaciones, nos abstendremos de referir
las, con tanta mas razón, cuanto que los hechos de
este género no son desconocidos a nuestros lectores.
Citaremos solamente algunas observaciones que nos
son propias, y que pueden dar mucha luz sobre la
cuestión cuya solución nos ocupa.
Una mujer que habitaba en el campo, presentó
un memorial al príncipe de Spíra, suplicándole que
le enviase un médico para asistir á su marido, ata
cado hacia un año de hidropesía, y privado de lo
dos los recursos, por los gastos quo exigia.su esta
do. Nosotros visitamos al enfermo, con otrb! médico:
se hallaba afectado de una ascitis abdominal, con
edema do las estremidades inferiores , y dolores casi
continuos en el vientre y el recto. Diferentes médi<
eos le habían administrado los resolutivos, y loa diu
róticos mas activos; y como estos remedios no au
mentaban la secreción de las orinas, sü había recur.
rido á los drásticos, y por último, al uso de los
amargos y de los tónicos: el estado del enfermo ha
bla empeorado, en lugar de mejorarse. Sin embargo^
oste hombre, bien constituido* conservaba todavía
fuerzas; tenia el pulso habitualmente lleno, vibrante
y duro; los vasos hemorroidales; muy ingurgitados y
dolorosos, habían cesado hacia mucho tiempo de su
ministrar la evacuación abundante á que el enfermo
estaba sometido periódicamente, antes de su hidro.
pesia: la hinchazón del vientre era muy considera-
ble, con fluctuación, y cólicos casi continuos; las
orinas corrían on cantidad muy-pequeña, y eran j\K
mentosas y morenas. Prescribimos, á pesar de la
oposición de nuestro compañero, una gran sangría,
y el cocimiento de cebada, con un poco de crémor
de tártaro y de nitro. Al cabo de algunos días, dis»
minuyeron los dolores, aumentaron las orinas, y.' el
pulso fue menos tenso, pero todavía duro. Continua
mos los mismos remedios, é hicimos sacar una libra
desangre. Sobrevino bien pronto un flujo muy copio
so de orina', y el enfermo se halló restablecido en
ol espacio de tros semanas, sin el socorro dé ningún
otro remedio. -¿ - " :.i
Una mujer de veinte y seis años , fue recibida en
el hospital de Pavía, mas bien como embarazada que
como enferma. Nosotros la interrogamos sobre su
estado, y nos respondió que sé hallaba ascítica, y
que venia por tercera vez ó reclamar la punción,-
porque ni ¡a escila ni los demás remedios habían po
dido hasta entonces aliviarla. Como, tenia confianza
en un médico esperimentado dol hospital, la dejamos
entré sus manos. Pero nos mandó decir, algunas ho
ras después, que deseaba entrar en la clínica. Con*
sentimos en ello, cen. piador, y nos cantó que muchos
meses antes gozaba de U mas perfecta salud, cuando
sus reglas se suprimieron por una impresión de ter
ror; que poco tiempo después habia caído en esta
hidropesía, rebelde á todos los remedies y á la parar-
ceu-tesis, que habia habido necesidad de practicar dos
veces. En el momento an que se confió á nosotros,
arrojaba cada veinte y cuatro horas, dos ó tres onzas
de orina , semejante á la cerveza alterada. Las funeio-
nes no estaban desordenadas: solamente esperitncn-
taba sed, un dolor en los lomos , y un poco de calor;
estaba constipada; tenia el pulso graude y lleno, sin
ser frecuente. Los jóvenes del mayor mérito , pero
amantes de la novedad, eran entonces entusiastas do
la doctrina del módico escocés , doctrina sublima, en
muchos puutos, y errónea en otros muchos. Pregun-.
. tamos, pues, á uno de nuestros alumnos, celoso pai-
! tidario del nuevo sistema, cómo trataría á la enfer-
' ma. Él consideró la -enfermadad como asténica, y
propuso el opio, el éter á grandes dosis, con un cocii
miento saturado de quina.... .Nosotros prescribimos,
una sangría de una libra, y un cocimiento de cebada
con un poco de crémor de tártaro y de nitro. Muchos
discípulos desaprobaban en .silencio este método,
considerando la hidropesía como asténica, porque era
producida por una pasión deprimente: el espanto^
Sin embargo, al dia siguiente corrió una pinta de
orina menos cargada , y el pulso llegó á estar mas
alto y mas libre. Se sacó entoncesotra libra de .san
gre. Las orinas aumentaron tan rápidamente, quo en
el espacio do quince días desapareció la hidropesía,
con gran admiración de los partidarios du la astenia;
Al arto siguiente esta mujer vino u vernos á la clíni
ca; su salud no se habia alterado.;, :í¡-l>:!'.'»(|f>.*'nl
A este hecho podríamos añadir otros muchos ; pere
nos limitaremos á decir que la hidropesía asténica
no es común , aunque se observa algunas veces bajq
oiertas constituciones , á consecuencia da una escuN
latina grave é inflamatoria: esto es Jo que la espe-
riencia nos enseña cada día, y lo qué nosotros tnm->
ñamas, asi como muchos ptáetioosv. • ' <witf ' íh '
Los autores han dicho ya que ¡a hidropesía ora
ocasionada algunas veces por cólicos. La autopsia dos
ha onseñado que estos pretendidos cólicos eran ■por'
lo común enteritis latentes, ó inflamaciones hemorroi
dales, quo se terminaban por una ascitis purulenta ó
aguda. ' -t, .1" «
Va- médico célebre de Nápoles considera la ihéyor
parte de las hidropesías , como reumáticas.. Funda:
esta opinión, de que nos ha dado parte hace veinte
años; en observaciones numerosas que ha prometido
comunicarnos. Semejante teoría nos ha parecido, y
nos parece aun, demasiado general para que merezca
nuestro asentimiento: sin embargo, este uño lia rei
nado en París una constitución reumática al acar
earse el otoño ; el tiempo habia sido nl¡ principio
lluvioso, y después sereno, sin ser frió. Durante esta
constitución, sa ha observado mayor número de hi
dropesías, ya en la ciudad, ya en el hospital , y no
exigían otro tratamiento que el de la epidemia rei
nante. Nosotros conocíamos yu la influencia del reu
matismo y de la gota en la producción de la hidrope*
sía.pero la creíamos menos estónsa. Sea -cualquiera
la teoría del reumatismo, dependa este ó-iwde-un
vicio de los humores, no es menos cierto que' cá»
m ti timen ta es causa de las hidropesías.lnu.'.' ,iol»v4:
Esta afección pueda tener también su origen
las enfermedades impetiginosas ; asi es, que es "
sionada por la repercusión de la sarna, de los he
de la- tina, tratados inconsideradamente' — '
triugenles ó por ungüentos irritantes; porL
! de un sudor habitual de lo» piesóde la* axilas ; por
 la cicatrización intempestiva de úlceras antigua», ó
la interrupción de ls secrocion urinaria. La patolo
gía humoral esplíca mas fácilmente este último fe
nómeno que el solidismo. Huce cuarenta añus que
hemos observado una hidropesía dp este género en
una niña de Badén, de edad de cuatro años, lista ni
ña, habiendo sido curada de la tifia por medio do
ungüentos, fue presa del hidrotórax, y solo pudimos
salvarla con la aplicación do un vejigatorio sobre el
occipucio. Hemos visto después muchos ejemplos de
hidropesías dependientes de la supresión de las enfer
medades cutáneas, sobre todo de la erisipela! no hay
médico que no haya encontrado casos análogo'-. Pero
no es la materia impcliginosa la que ooasionu las hi
dropesías, sino la causa por que es producida aquella,
la cual dirige su acción sobre los órganos secre
tores; y el hábito cuando se contraría.
En efecto , la causa eseucial de la hidropesía es
una perversión y un aumento de la secreción seroso-
línfática, dependientes üe una falta ó de un esceso
de estímulo. Sin embargo, la secreción morbosa no
puedo dar razón do todo , porque no se efectúa solo
una secreción morbosa y una colección de serosidad,
sino que les sólidos caen manifiestamente en colicua
ción. Ademas, como la cantidad del líquido es su
perior por lo coinuu á la que pueden suministrar los
ingesta y la misma economía, sobre todo después de
la punción, es necesario admitir también la absor-
<l¡on do la humedad de la atmósfera, ó la formación
del agua en el cuerpo, por un procedimiento químic».
Los obstáculos que entorpecen la circulación pue
den producir un estado morboso en el sistema lin
fático, como en el sistema arterial: asi lo prueban
los aneurismas del corazón y de los grandes vasos, la
adherencia del pericardio con el corazón , el endure
cimiento délas paredes de este órgano, y la osill-
cacion de sus vá|vulas ó de la aorta. Hace treinta y
nueve años que hemos dado la historia de la hidro
pesía general que hizo sucumbir al último' principe
marques do Haden : hallamos toda la aorta osificada,
desde su origen hasta mas allá de su bifurcación;
.apenas so podia introducir en las arterias renales
uua cerda, fel hermano de este principe, y su sobri.
no, de edad de doce años, habían sucumbido d la'
misma enfermedad. Las obstrucciones do las visee-
de las plándulas, las vómicas, que interceptan
na cavidad la circulación de la saugre ó de la
i, aun en los ramos colaterales, ocasionan la hi-
.pesfi oponiéndose al curso de los humores, ciin-
iinieudo ó irritando las parles inmediatas: se.sábe
e las grandes varices prrtduccu el mismo efecto que
la ligadura de la vena yugular, y determina la ascitis
y el hidrocéfalo. Sin embargo, estas lesiones orgáni-
reconocen comunmente la misma causa que la
—osla, ó constituyen solamente una cotnplica-
ue cede al uso de los tónicos , de suerte que
los médicos les hacen representar aquí un papel de
masiado importante. Nosotros hemos observado cen
tenares de hidropesías sin obstrucciones, y obstruc
ciones muy considerables sin hidropesía. Cuando una
hidropesía trae consigo otra, obra como la obstruc
ción ; pero frecuentemente esta causa no existe sola.
• Loque precede prueba la influencia de los espas
mos, á los que hemos referido en grah parte los
tumores enlisomatosos , sobre la producción de la
hidropesía, especialmente de la hidropesía vaga.
Atribuir la hidropesía á una solución de continui
dad de los vasos linfáticos , aunque la ruptura del
canal torácico' demuestre su posibilidad, es evadir
la dilícultnd en lugar de resolverla. No uay endáve-
mas fáciles de inyectar que los de los hidrópicos.
distendidos, pero intactos, en ov as rim
dropesia del abdómen ó del pecr . Por otr;
la linfa cuytt colección constituye la' hidropesía, es
el producto do una secreción morbosa, y difiere mu
cho de la que circula en los vasos.
Hay hidropesías falsas , formadas por líquidos de .
muy diferente naturaleza , por la orina en las lésjoJ
oes de los rihones ó de los uréteres, portas materias
contenidas en el estómago cuando este órgano esne-
rhnenta una solución de continuidad; pero estos der
ramos no tienen relación alguna con la verdadera hi
dropesía.
Las bebidas copiosas, sobre todo el agua fría, cuan
do se está sudando, pueden ocasionar muchas en
fermedades, y la hidropesía que se declara á conse
cuencia de esta causa, es en general secundaria. Sí
algunas veces es primitiva, es efecto del frió ni: s
bien que del agua misma. Un autor refiere gué
habiendo practicado á un perro una gran sangría , ó
inyectado en seguida en la vena yugular una gratl
cantidad de agua, á una temperatura moderada , el
animal fue atacado de anasarca y de ascitlS en el es
pacio de inedia hora. Este esperimento nadu prueba.
Las causas que acabamos de analizar determinan
la hidropesía general obrando sobre todo el Bjstonin;
las que limitan su acción á uña parte, ocasionan la
hidrypesía parcial; tal es el efecto de las violeucius
exteriores, de las contusiones, de las conmociones,
de las aplicaciones irritantes. Así, el vejigatorio pro
duce una especie de hidropesía enquistada aguda.
746. Causas especiales.—Las causas próximas
son inaccesibles á la penetración del espíritu liumauo;
demasiado conseguimos con no alejarnos mucho de
la verdad, en medio de las tinieblas en que se en
vuelve. Debemos, pues, en beneficio de la deuda,
estar alerta contra nosotros misinos, en la investiga-,
cion de las causas que pertenecen á cada especie Üe
hidropesía, porque la medicina debe mucho mas á la
casualidad y á la esperiencia que á las hipótesis; do
manera que en lá práctica es necesario no conducirse,
••*conocimiento de <las causas.
jUn el'supuesto isas. ''. ,
" Causas üe la iiIdrocesja celulosa.—Kn las perso
nas dispuestas án las
iiUü'uiMjiuesius ittb enfermedades
ciriupiiuuaiux; linfáticas,
uuiiiwvu.i, ha... hldro-
...... ..
pesia celulosa reconoce frecuentemente por causa la
laxitud, la atonía del tejido celular subcutáneo, ato
nía coiigénita las mas veces, ó dependiente de la dis
tensión de sus areolas por una acumulación de grasa
actualmente disipada;- en los miembros paralizados
está agotada hasta la fuerza tortlea'. Se refiere que' tn
hombre lleno de gordura, y paralítico del lado izquier
do, fue atacado de un hipo, que cedió al opio, para
ser reemplazado por una supresión completa de las
. orinas durante seis dias. Una hinchazón edettlatpáa se
apoderó de todo el lado paralizado, sin traspasar la
linea medía. Tocios los médicos sabeii cuan frecir n-
te es ol edema de los órganos afectados ao parálisis.
Loí individuos gruesos, como las mujeres y los ni
ños, están mas sujetos ó la hidropesía celulosa que
las personas delgadas. Aquellos cuya piel, estrema-
damehle delicada, no puede soportar la menor irrita
ción, ni aun la aplicación de un emplasto, el contacto
de una gota de aceite; y los convalecientes, cuya epi
dermis se desprende A consecuencia de una eh.fi r-
med.id grave, tienen igualmente una disposición es
pecial a la anasarca, listo es lo que. sucede á conse
cuencia de una inflamación profunda de la piel,' fíe
una erisipela flegnionosa, de una 'escarlatina grave,
de la viruela, del sarampión, de lá sarna, cuando el
enfermo está sometido á la acción de diversas causas
morbosas ó esperimenta alguna lesión. La piel.es la
irimera parte espuesta á la impresión del frió, sobre
 428 .
reno húmedo. Como este órgano contiene un número
.(■finito de vasos exhalantes, el Imranr casi urinoso
y fétido que exhalan de la economía, es detenido en
medio de su curso, irrita los vasos y provoca el
establecimiento de una secreción morbosa, cuyo pro
ducto se acumula profundamente bajo la piel, como
la serosidad se reúne bajo la epidermis por la aplica
ción del vejigatorio. Por eso se infiltra el escroto por
la acción del frió en los niños que no visten todavía
calzones, y aun sobreviene en ellos unliidrocele vagi
nal. La anasarca, como el enfisema, está sujetad la re
cidiva. Cuando el enfermo ha esnerímentado va esta
afección, el líquido sigue mas fácilmente al tejido
celular, y penetra en las cavidades y hasta en las vis
ceras. Por lo común, los cuerpos estraños, una co
lección de pus, ó una hidropesía cuyo asiento es profun
do, dan lugar u un tumor edematoso de las partes
estertores.
Causas del hidbocéfalo.—Al describir el hídrocé
falo, hemos enumerado una parte de las causas es
peciales que lo producen; vamos á esponer las que
nos resta hacer conocer. No aclararíamos nada la
cuestión que nos ocupa, suponiendo una disposi
ción particular: sin embargo, debemos prevenir en
primer lugar, que el niño viene comunmente al mundo
con un hídrocéfalo manifiesto, ó una disposición á pa
decerlo en una época mas ó menos lejana.
Un médico inglés ha visto morir de esta misma
enfermedad á seis hijos de la misma familia, al cum
plir los dos años. El profesor de cirujía de la escuela
de Pavía, nuestro untiguo colega, ha efectuado la es-
» tracción da un feto atacado de liidrocéfalo en el seno
materno. La mujer habia ya dado á luz seis hijos
afectados de esta hidropesía. Un hombre de escelente
constitución, casado en cuartas nupcias, vino á con
sultar con nosotros. Habia tenido de su primer ma
trimonio nueve hijos, que se conservaban muy salu
dables. Su última mujer, aunque sana y robusta, le
habia dado cinco niños, que lodos murieron de lii
drocéfalo al primer año. Durante el embarazo,
no habia sentido casi movimiento alguno en el
útero; sin embargo, el parto habia sido fácil y fe
liz, sin accidente alguno. En las primeras semanas,
los niños, confiados á una nodriza, porqueta madre no
podia criar, empezaban á consumirse, y morían al fin
en el trascurso del año. La mujer estaba buena, y
conservaba solamente vestigios de la constitución es
crofulosa particular á su familia. No debe precipitarse
el juicio sobre la causa del hídrocéfalo congénito, por
temor do acusar falsamente á la mujer de un vicio
de que carece, ó al feto de una afección escrofulosa,
raquítica ó sifilítica, que no anuncia nada. Nosotros de
bemos confesar que los cinco niños de que acabamos
de hablar, estaban afectados de obstrucciones en las
glándulas del mesenterio, de marasmo, de liña de la
cara, y de raquitis. No ocultaremos tampoco que un
célebre noselogo francés, y un ilustre médico inglés,
al que somos deudores de un tratado sobre el cerebro
y las enfermedades nerviosas, han reconocido la exis
tencia del vicio escrofuloso en todos los casos en que
han observado el hídrocéfalo.. Sin embargo, estos he
chos no están absolutamente conformes con los que
nosotros hemos recogido, ni con los que refieren otros
prácticos. El liidrocéfalo ha atacado á muchos niños
en Leipsick sin ¡r precedido de ninguna otra eufer-
medad. Un médico íuglés que ha dado una descripción
exacta de esta hidropesía, asegura no haber encon
trado nunca el raquitismo en los niños que ha trata
do. Nosotros misinos hemos visto un gran número de
" ellos que no tenian ninguna otra enfermedad, y cuyas
madres ofrecían todas las apariencias de salud. He
mos dicho mas arriba ?ue los niños robustos y vigo-
tosos estaban sujetos particularmente al liidrocéfalo
agudo. Cuando sobrevienen en el hídrocéfalo infar
tos de las glándulas linfáticas, un reblandecimiento
de los huesos, ó orupcionesimpetigiuosas, no siempre,
hay seguridad de qus estas afecciones sean causa de la
hidropesía, puesto que se observa con tanta frecuen
cia en otra cualquiera circunstancia; ni tampoco su
efecto, pues que el liidrocéfalo es mucho menos
común.
Se ha atribuido la hidropesía del cr neo á las lesio
nes esternas de la cabeza. Se ha acusado á la mala
posición del niño en la matriz; ¿ la compresión pro
longada ó súbita de la cabeza en un parlo laborioso,
artificial, y en fin,.á los golpes y á las caídas. Se di
ce que los animales que están armados de cuernos,
con los cuales se dan fuertes golpes al reñir, caen á
menudo en el liidrocéfalo crónico. Se halla en un au
tor la historia de una niña de ocho meses que fue ala-
cada de esta hidropesía á consecuencia de una violen
cia esterior ejercida sobre la cabeza. Un médico in
glés que ha escrito sobre el liidrocéfalo, ha visto fre
cuentemente esta enfermedad determinada por una
caida ó un golpe violento sobre la cabeza, un salto ó
una fuerte coumociou. Un célebre médico de Genova
ha observado á diez y seis niños afectados de hídro
céfalo, seis de los cuales debían su enfermedad á una
causa semejante.
Esta opinión difiere poco de la que considera ú la
inflamación del cerebro como la causa mas común del
liidrocéfalo. En muchos casos tiene lugar una conges
tión manifiesta hácia la cabeza; los senos del ccrehio
y sus meubranas están llenos de sangre; las meninges
se hallan también espesadas y adherentes entre si;
los vasos de la primera están inyectados ; se encuen
tra ordinariamente una gran cantidad de linfa coi
guiada en los intervalos de las circunvoluciones '
cerebro y en los ventrículos; la sustancia cereb
está blanda, amarillenta, y como desorganizada,
niño de trece años, murió en poco tiempo, de un I
drocéfalo agudo: el seno longiludinal superior v el
seno falciforme estaban manifiestamente inflamados,
y presentaban un color rojo negruzco; los ventrícu
los laterales contcnian Ires onzas y media de serosidad*
límpida. En el liidrocéfalo, las visceras del abdomen,
sobro todo el hígado, llegan á ser frecuentemente
asiento de una inflamación, que es sintomática de la
del cerebro. Todos estos fenómenos difieren poco do
los que se observan en la encefalitis, y concuerdan
con las causas ocasionales del liidrocéfalo, tales como
la supresión de la escarlatina, de la erisipela, de las
acores, de la tina, de la sarna, de un flujo purulento
ó sanioso de los oidos; la esposicion al frió, y la den
tición. El hídrocéfalo por causa reumática debe ser
frecuente en los niños muy jóvenes, que según el uso,
andan con la cabeza desnuda, espueslos comunmente
á los vientos del Norte.
pudiese
tebral, porque se ha visto que los derrames que ¡
forman en el ventrículo ocasionaban súbitamente la
muerte; se fundaba ademas, en que la.lddroraquilis
puede existir sola y sin liidrocéfalo.
Estas diversas opiniones encierran todas algo de
verdad, y no escluye Ja una á la otra. Nosotros no
creemos que las causas del hídrocéfalo crónico de los
niños difieren mucho de las de la hidropesía asténi
ca y de la apoplegía serosa de los adultos. Nosotros
no conocemos fas causas que impiden el desarrollo y
la solidificación de los huesos del cráneo en el seno
materno, cuando la mujer está sana y robusta: sin
embargo, en el górmeo es donde '
 DE MEDICINA y cmcjú:—FRANK. 429
causa de los vicios do conformación por esceso ó por esta hidropesía: todo loque se opone á la vuelta de los
defecto. Si los huesos no adquieren una consistencia humores contenidos en los vasos del cerebro, los
proporcionada á la edad del individuo, sea cualquie obstáculos mecánicos, diversas afecciones espasmó-
ra la causa de este fenómeno ; si permanecen en el dicas, determinadas por una dentición difícil ó por
estado gelatinoso, como en los principios del emba otras causas, concurren á la producción del hidro
razo, y no presentan mas que los primeros rudimen céfalo, ya agudo, ya crónico. Así es, que la ligadura
tos de la organización ; la pulpa cerebral se convier de las venas yugulares en un perro, ha impedido la
te en serosidad, y las paredes no osificadas, cedien vuelta de la sangre llevada al cerebro por las arterias
do ¡i la distensión, permiten que la cabeza adquiera un carótidas y vertebrales, y ha sido seguida do la ana
volumen enorme. Nosotros dudamos de que la posi sarca y de la muerte.
ción que toma el feto al fluctuar entre ¡as aguas del Muchos médicos sostienen la existencia del infun-
amnios, sea la causa principal del hidrocéfalo: esta dibulum, y otros la niegan. Un célebre anatómico ho
enfermedad seria entonces mucho mas común. landés ha visto salir de él una gran cantidad de agua
Las causas primitivas son las lesiones esteriores, muy límpida, al abrir el cadáver de un [hombre
aunque muchos médicos hayan negado su influencia; muerto en una posada. Otros autores han observado
tales son la compresión del cerebro, sobre todo en la colecciones semejantes de serosidad en esta cavidad.
aplicación del fórceps, las contusiones y las conmo Sin embargo, las mas veces no se encuenka altera
ciones. Estas causas debilitan, desorganizan la sus ción alguna en esta parte del cerebro. La ^Kuracion
tancia cerebral, ó detorminan la encefalitis, y en to del infundibulum es una cosa incierta, y de poca im
dos los casos provocan secreciones morbosas. Ya he portancia en la investigación de las causas del hidro
mos dicho, sobre todo, al hablar de la encefalitis, céfalo.
cuán frecuente es la hidropesía aguda, que degenera Nosotros no consideramos como imposible la rup
algunas veces en hidropesía crónica. Pero al referir tura de los vasos linfáticos, que según los trabajos de
el hidrocéfalo á uua inflamación del cerebro, no pre un célebre anatómico italiano, vuelven á traer los
tendemos que esta inflamación sea siempre esténica humores de la cavidad cerebral; pero no creemos
cu lodos los individuos y en todas las circunstan muy considerable el número de estos vasos: ya hemos
cias. El hidrocéfalo agudo, en su primer período, es hoeno objeciones sobre su solución de continui
mas bien una encefalitis que una hidropesía: sus sín dad , y creemos quo solo en ciertos casos, infini
tomas denotan, no tanto la existencia de una colección tamente raros, es cuando puede determinar el hidro
acuosa, como la inminencia de un derrame, que céfalo.
debe efectuarse en el segundo período. En efecto, Tenemos muchos ejemplos de hidrocéfalo compli
cuando la enfermedad tiene una marcha muy aguda, cado con la hidroraquitis simple, y creemos que- una
el niño muero durante las convulsiones, antes de asta de estas hidropesías puede recíprocamente dar ori
época : no se halla en la cabeza, ni serosidad ni linfa gen á la otra. La serosidad halla mas facilidad en
coagulada. La diversidad de los síntomas en los di descender del cráneo al canal vertebral, que en subir
ferentes períodos es fácil de concebir: en el primero contra su peso: en el último caso, que es bastante
dependen de la irritación de los vasos secretores ; en raro, el hidrocéfalo va precedido de la parálisis de los
el segundo son producidos por el derrame y por la miembros inferiores.
compresión que ejerce sobre el origen de los nervios; Causas del mdiioraquis. —Al describir el hidrora-
en el tercero provienen de la acumulación de la linfa quis, hemos espuesto en parte las causas de esta hi
y de la serosidad, de su alteración, y del abatimien dropesía: aquellas do que tenemos que hablar son las.
to de las fuerzas, que disminuyen de un momento á del hidrocéfalo, con la diferencia de que obran sobre
otro bajo el aparato de una fiebre asténica. Esta idea otro punto. En efecto, estas dos especies de hidrope
concuerda con las causas de inflamación que acaba sía reconocen ordinariamente por causa una confor
mos de enumerar, sobre todo la desaparición de la mación viciosa de los huesos.
escarlatina, con las alteraciones que la autopsia nos En la hidroraquitis falta el tejido compacto de las
presenta á consecuencia del hidrocéfalo agudo. Si no vertebras, lo que es producto de un vicio congénito
se encuentran siempre vestigios de flogosis ni colec ó de una enfermedad que ha dirigido su acción so
ciones de linfa coagulada, la ausencia de estos fenó bre los huesos. Se tienen muchos ejemplos de niños
menos prueba que la irritación sola, sin el auxilio que han nacido con hidroraquis, Se ha hallado el
de la inflamación, ha sido suficiente para producir la cuerpo de las vértebras, y los cartílagos intermediarios,
secreción morbosa , ó que la serosidad está casi des incompletamente formados ó corroídos, perforados,
pojada de su principio linfático, lo que se observa destruidos; en ün, en ciertos casos no se han podido
principalmente en el cerebro; ó en fin, que la secre descubrir las apófisis oblicuas ni las trasversas.
ción es e' producto de un estímulo mas ligero , ó de La alteración no tiene solamente su asiento en el
otro do diferente naturaleza. Todo anuncia que el sitio eii que hay desviación de las vértebras; ocupa
derrame os el efecto, un poco tardío por lo común, algunas veces una estension mucho mayor. Un niño
pero no la causa de la enfermedad. A consecuencia tenia un tumor producido por el 'hidroraquis, en la
de otras muchas enfermedades, tales como la encefa parto media del sacro, pero todo el canal vertebral es
litis, la erisipela del cerebro, el tifus, la apoplegía, taba dilatado. Si esceptuamos la estremidad del canal
so hallan á menudo en el cráneo derrames serosos, sacro, naturalmente entreabierta, no existe ninguna
sin quo haya existido dilatación de la pupila: el sín abertura que pueda dar paso á las membranas en que
toma, pues, que ha dado su nombre al liiarocéfalo, no está contenida la serosidad: es necesaria una división
merece siempre el primer rango. de las apófisis espinosas, y esta no tiene nunca lugar
Cuando decimos que el hidrocéfalo es el producto sin la presencia de un líquido en el canal vertebral.
do la irritación ó de la inflamación del cerebro , no Se podria, pues, cuestionar sobre si la hidropesía es
pretendemos quo esta irritación ó esta inflamación la causa de la desviación, ó la desviación causa de la
sea siempre uua enfermedad primitiva; puede pro hidropesía. Parece que estos dos fenómenos concur
ceder del estado de todo el sistema, estar bajo el ren mutuamente á su producción. En efecto, al
imperio de una liebre cualquiera; en (in, no es la gunas veces la serosidad desciende de los ventrícu
única causa del hidrocéfalo. Las congestiones súbi los laterales por el acueducto de Silvio al tercer ven
tas ó lentas hacen un gran papel en la producción de trículo, y cuando la cantidad e» grande, pasa de este
 al cuarto, que es el principio de la muosca que se
observa» lo largo de la médula espinal. Otras veces,
cuando el derrame tiene su asiento eulro el cráneo y
las membranas del cerebro, la serosidad desciende,
según la opinión de un célebre escritor de Sueoia, de
los dos lados; á 1" largo de la médula oblongada y de
la médula espinal: entonces es cuando la presión del
líquido, cuya columna está muy elevada, puede pro
ducir la desviación de las vértebras y de sns apólisis
espinosas. Eslc accidente sobreviene también en el
biflrnranuis simple, cuando el líquido encerrado en el
canal vertebral se oorrompe y ataca la sustancia de
las vértebras. Puede existir en el feto un vicio que
se oponga al desarrollo y a la solidificación do estos
huesos, como hemos visto en los del cráneo.
Sin embargo, no creemos que todos los hidrocéfa-
los todahJos hidroraquis dependen de un vicio con-
cénito ó^fccidental de los huesos, de una falta de
orificación del cráneo ó de la columna vertebral. El
hi/áromchis incalumis difiere del hydrorachis dehis-
cens bajo el punto do vista de sus causas: una se
creción morbosa, basta para producir la primera,
mientras que la última supone ordinariamente un vi*
cío preexistente en los huesos. La hidroraqnitis tiene
su asiento en la sustancia misma de la médula espi
nal, ó en el canal vertebral, asi como el hidrocéfalo
ocupa el cerebro ú la moninges. Ya hemos dicho que
diversas causas podían dar lugar íí la inflamación de
estas partes. Esta flogosis, o cualquiera otra afección
esténica ó asténica, general ó local, capaz de aumen
tar ó de pervertir las secreciones, puede producir el
hidroraquis seroso ó puriforme, agudo ó crónico, an
tes y después del nacimiento. Se baila en un autor la
historia de un hidroraquis dependiente de la compre
sión de la médula por una ligera variación de lugar
de la duodécima vértebra. Un niño atacado de hidro
raquis murió a consecuencia de una incisión practi
cada por un cirujano imprudente: al examinar el ca
dáver, un hombre célebre, vió arrugadas y aplanadas
las paredes del tumor, y al comprimirlas salió de la
herida una gran cantidad de serosidad fétida seme
jante á una orina pálida. Separando los bordes de la
incisión, se percibió la médula espinal cubierta de
una membrana delgada, inyectada, adherente á las
laredes del tumor, siguiendo la longitud do la médu
la en la mitud de la circunferencia, de suerte que
esta comprendían en su espesor el resto de las mem
branas. La sustancia medular estaba sólida.
Todas las violencias ejercidas sobre el feto en el
seno materno, principalmente sobre la espalda y los
lortios, son capaces de producir la inflamación de la
médula espinal, y por consiguiente la hidroraquitis
aguda puriforme: tal es el resultado de las caídas que
la mujer ptíede dar, etc. Sin embargo, el feto está
menos éspuesto á sentir la acción de estas causas du
rante los primeros*?neses, en que fluctúa en una gran
cantidad de líquido. La versión, practicada de una
manera demasiado' brusca ó contra las reglas del arte,
en la época del parto; la salida del feto por la espalda
ó por los lomos, son seguidas, con frecuencia, de al
guna lesión de la columna vertebral.
No creemos deber acusar ú la afección sifilítica de
los ptdres. Aunque el virus venéreo ataque á los hue
sos, es una causa demasiado comun para que pro
duzca una enfermedad tan rara.
Causas deí. muROTOiux. —Las causas predisponen
tes del hidrotórax, son: todos los obstáculos que es-
; n lian la circulación pulmonar; las desviaciones de
la columna vertebral; los vicios de conformación del
tórax, su aplanamiento, su convexidad, su estrechez;
na infancia, la osificación de los cartílagos, las frac
turas, las luxaciones, las depresiones de las costillas,
los escirros, los infartos del hígado, que oponiéndose
al abatimiento del diafragma, dan lugar á la com
presión del pulmón, la dispnea, el asma crónica; los
tubérculos pulmonares, las lesiones orgánicas del
corazón y de los grandes vasos, como la dilatación
anourismal ó varicosa, los pólipos, las afecciones de
las válvulas, una debilidad, una irritabilidad particu
lar, congénita ó herodituria del pecho; las enferme»
dades agudas de los órganos de la respiración, sobre
todo las peripneumonías, las pleuresías, las erisipelas
del pulmón, las afecciones catarrales y reumáticas,
intensas ó reiteradas; los escesos en la meS3, ¡as be
bidas frias cuando se está sudando; una gota antigua,
vaga; el tocar instrumentos de viento, los ejercicios
de la voz y de la palabra, la inspiración de vapores
metálicos, do ácidos minerales; los infartos escrofu
losos considerables de las glándulas del cuello; las
afecciones morales tristes, el tedio, los suspiros, los
espasmos que interceptan h respiración; la obesidad,
que sofoca á ciertas personas; una hidropesía vaga,
sobre todo celulosa, en las inmediaciones del pecho,
principalmente cuando sobreviene a" consecuencia de
la escarlatina; la desaparición de un edema de los
pies sin aumento de orinas, la desecación de una úl
cera antigua de ün fontícolo.
La ruptura de hidátides del pulmón ó del corazón,
da lugar al hidrotórax ó al hldropericardias.
No recordaremos aquí las causas comunes al hidro
tórax y á las demás hidropesías; pasemos & la inves
tigación de las de la ascifis.
Causas de la ascitis.—Es difícil dar á conocer
las causas de la ascitis. Esta hidropesía es raras ve
ces idiopática. Por lo común, eS sintomática y de
pendiente de la debilidad ó de la escitacion general
de la ecohomia.
Las caucas que hacen tan comun la ascitis, son : el
crin calibre do las arlarías abdominales, la ausencia
de válvulas en el sistema de la vena porta, el número
y la de licadeza de los nervios del vientre, el volúmen
y la multiplicidad de sus ganglios; los numerosos
agentes morbosos á que está espuesto el abdomen,
tales como los errores de régimen, las bebidas frias
cuando se está sofocado, los vermes, las flatuosida-
des, las lesiones esternas, los emélicos, los drásticos,
los venenos, tos remedios sospechosos; en las muje
res, el embarazo que distiende las paredes abdomi
nales, y el parto que las pone en un estado de reía -
jaciou, de semiparalisis, sobre todo cuando es labo
rioso y difícil; los vestidos estrechos, los corsés, que
comprimen el vientre, la acción del frió, las obstruc
ciones, los infartos, los escirros, los cálculos, las in
flamaciones, las erisipelas, la hidropesía de las visce
ras abdominales, los espasmos de que estas son
asiento, ó que ocupan toda la circunferencia del
vientre, los flujos Sanguíneos ó de cualguiera otra
naturaleza, que tienen su origen eu el abdómen, y
principalmente stí siipreSioü ó su retención cuandí
son habituales. Ya hemos dicho que en la anasarca,
la hidropesía celulosa, enquistada, óhidatídíca , de las
visceras, el liquido podia verterse en el abdómen, y
dar lugar á la ascitis, al Cabo de algunos (lias, de al
gunas ñoras. Todo el mundo conoce la influeucia que
ejercen sobre la producción de las hidropesías, par
ticularmente de la ascitis, las fiebres intermitentes
demasiado tiempo abandonadas á sí mismas, ó in
consideradamente suprimidas, mas bien que curadas,
enn la quina y otros remedios, con los que se fatigan
á los intestinos ya muy dilatados.
 DE MEDICINA Y eiRUíiA.^-FRANK. 431
tcrao , i manos que dependa do las mismas causas pueden producir el mismo efecto. Hemos hablado de
que el hidrocéfalo yol hidroraquis. Hablamos de ella una sustancia ligamentosa que cerraba el orificio
para lijar la atención de los cirujanos. Por la misma uterino.
razón hacemos mención de. la ascitis de las mujeres Debemos tambiert referir aquí las essre
ert cinta, enfermedad frecuente , ocasionada por la que ocupan el cuello deja matriz, mas bien
compresión ó por la influencia Simpática del útero. cavidad, los pólipos, los escirros y los esteatomas.
La hidropesía del peritoneo es mas común en Ins Una mujer de Strasburgo , atacada de hidrómetra
mujeres que en las niñas: es el resultado de la dis hacia mas de diez años, habia arrojado durante el
tensión de esta membrana y de los músculos abdo curso de su enfermedad, mas de 70 molas (1). Un
minales en ol embarazo, de los esfuerzos del parto, médico de Alemania, refiere la historia de una mu
de las presiones ejercidas en el vientre, de su cons jer que arrojaba diariamente una pinta de serosidad
tricción por vestidos estrechos, y de las maniobras por la vagina: á la abertura del cadáver, halló un
imprudentes del partero. En uno y otro sexo, la hi escirro en el útero.
dropesía aguda es comunmente consecuencia de la La obliteración de la vagina por las adherencias
peritonitis membranosa: sobreviene algunas veces que contraen sus paredes, á consecuencia de diversas
después de la peritonitis musculosa. lesiones ocurridas en un parto difícil, de ulceraciones
Causas de la hidrómetra.— Al acercarse el esta variólicas ó sifilíticas, se opone también al curso do
blecimiento y la cesación do las reglas, es cuando la las materias suministradas pof el útero. Ld mismo
secreción serosa aumenta en el útero. No hay mujerque sucede con la.imperforacion.
no esperiroento en estas épocas, durante uno ó dos Estas causas parecen mas propias, es cierto, para
ilias, un flujo seroso, que am.neialel principio ó el ocasiohar retenciones sanguíneas, que retenciones
fin de la revolución periódica. La irritación de la serosas: sin embargo, en las enfermedades en que el
matriz ó de las partes inmediatas por el virus vené llujo menstrual es reemplazado por un flujo mucoso,
reo; ó por cualquiera otra causa, determina igualmen puriforme, seroso, pueden determinar la hidrómetra.
te una congestión sanguínea sobre el órgano uterino, Aunen las retenciones sanguíneas, cuando la sangre
aun fuera del tiempo de los monslruos. Como la me está coagulada, la serosidad se separa de ella, sobre
nor causa basta para producir estos fenómenos, y se nada^ y llena la parte saperior de la cavidad uterina.
declaran fácilmente en la meiritis, la hidrómetra se Sin embargo, la matriz en la mujer, como en las
ria mucho mas frecuente si la dirección inclinada del hembras de los animales , es mas Comunmente el
útero y su fuerza contráctil no favoreciese el curso asiento de las hidátides, y de las molas acuosas : ya
do los líquidos mas tehues. Algunas veces, inmedia liemos referido muchas observaciones de placentas
tamente después del flujo menstrual, el orificio se guarnecidas de vesículas llenas de serosidad traspa
cierra antes del fin de la secreción sero-mucosa; el rente, que pertenecen algunas veces á la clase de los
bajo vientre se pone tumefacto; al cabo de algunos vermes.
dias sobreviene de repente, una ó muchas veces, una Las causas de la hidropesía formada por las falsds
eVuCuacion abundante do serosidad, acompañada de aguas son absolutamente desconocidas: nosotros pre
cierto gradode debilitación, y el abdámen se-nplana. sumimos, sin embargo, que no difieren de las'dc la
Se observa á veces el mismo" fenómeno á consecuen hidropesía celulosa.
cia del aborto. Causas de la hidropesía de las trompas, de los
Hay causas que concurren á la producción de la ovarios , y de los ligameutos.—Nosotros reunimos
hidrómetra suprimiendo durante un intervalo mas ó las Causas de la hidropesía de las trompas con las de
menos largo el flujo sanguíneo ó seroso que se efec los ovarlos y de los ligamentos. Estos órganos parti
túa por al útéro. Todos los parteros conocen los es cipan por lo omiun del estado del útero; están so
pasmos intensos á que está sujeto el orificio de este metidos á los mismos agentes morbosos, á todos los
¿rgano;loscualessonocasiouados fácilmente por el frío accidentes producidos por el desórden de los mens
óporcualquieraotra causa que irrita los nervios; su du truos. La matriz, cuyo orificio está abierto durante
ración 69 ordinariamente corta. En clcsoacio dealgu- el curso de las reglas, y en la época del parto, se
nas horas, de uno ó dos dias, se manifiesta una re desembaraza entonces sin dificultad del producto de
misión, y los líquidos reunidos corren libremente. las secreciones morbosas; no sucede lo mismo con
Hemos observado una hidropesía uterina semejante, á las trompas y los ovarios. La hidropesía del ovario, es
consecuencia do la supresión de los loquios. frecuente en las niñas, q_uo están 4 su vez poco suje
Cuando el orificio está obstruido por un coágulo de tas á la hidropesía uterina. Nosotros creemos, con
sangre ó de linfa coagulable, durante la menstruación un gran hombre, «que las mujeres están mas espues-
ó los parios, no queda inuchu tiempo cerrado. La ntas que las hembras de los animales, á las enferme-
retención de la placenta puede producir también es »dades de los ovarios, á su hidropesía, á tumores de
ta obturación. «diversa naturaleza, desarrollados en estos órganos.
■:No es raro qúe la oclusión del útero y la retención »De donde se puede concluir, que las pasiones del
de la serosidad en su cavidad dependan de un vicio >nlma son comunmeute su causa.n Estas partes sort
orgánico. D. Monro, que ha escrito sobre lá hidrope con frecuencia asiento de una inflamación oculta, de
sía, ha Visto una matriz osificada en muchos puntos, una irritación oscura, que los remedios no pueden
Con un tumor escin oso que obstruía el orificio, y tres disipar, lo que da lugar á una^ecrecion morbosa. Se
pintas do serosidad fétida, blanquecina, en el inte puede, igualmente acusar á la compresión de los
rior de esto órgano. En una hidrómetra de ciento ovarlos por el útero durante la gestación, y en el
ochenta libras do líquido, se ha hallado el orificio parto, que es mucho mas difícil en la especie huma
absolutamente borrado, el útero muy dilatado, y ad- na que en los animales. No debemos olvidarnos tam
heraito al peritoneo cu toda la estension de su cara poco de las violencias esterioresT
anterior. Un autor refiere la observación de una rna- Hemos sido consultados por una señora de Genes,
tríi cerrada por un tumor glanduloso, lleno de agua,
iesárrollada lo bastante para contener un niño do 1 Víase íi Madani. Roiviu, Nuevas tnvesligacioncs sobre el
z años. Las callosidades que son consecuencia de origen, la naturaleza » el tratamiento de 14 mola vesicular, A em-
barazo biíattdice, Pafis, 1827, cu g.°— Hoivin v Unges, Trif"''
 432 BIBLIOTECA ECONÓMICA
de edad de treinta y tres años, que, presa de afeccio-
nns morales tristes, Iiabia dado una caida de uu ca
ballo hacia seis años. Siete ú ocho meses después
de este accidente, se apoderó de su rostro la hin
chazón, y en seguida se puso tumefacto el vientre,
de manera que parecia embarazada, aunque las re
glas no se habían suprimido. Sobrevino entonces un
dolor en la parte izquierda del bajo vientre: en esto
estado, concibió al cabo de algunos meses, y parió a
término un niño saludable. La hinchazón del lado iz-
Suierdo, en el cual no habia sentido los movimientos
ol feto durante su etnbarazo; llegó á seY mas con
siderable; se manifestó al mismo tiempo un tumor
muy duro, correspondiente al ovario derecho, y el
vientre adquirió un volumen enorme. Se consideró
l i enfermedad como una ascitis, y se administraron
inútilmente muchos diuréticos, la oscila, y la digital
purpúrea: el mal hizo nuevos progresos. Nada de
dolor en los lomos ni en el bajo vientre; la enferma
andaba fácilmente, y no esperimentabá dispnea mas
* que al subir una escalera: tumefacción del muslo
derecho, síntoma que desaparecía por el decúbito
sobre la espalda, sin que por ello resultase dificul
tad de respirar. Al esplorar el abdómen, no pudimos
reconocer la distancia que separa este órgano de las
paredes abdominales en la hidropesía del ovario, lo
cual nos hizo sospechar una adherencia con el peri
toneo. La tumefacción del vientre era mas pronun
ciada en el lado izquierdo que en el lado derecho; so
descubrían, sin embargo, en este lado dos tumores, uno
por debajo del hígado y el otro mas profundo. La fluc
tuación era tan manifiesta como en la ascitis: el ape
tito so mantenía, pero la digestión era difícil; los ali
mentos eran arrojados comunmente por el vómito:
con todo, conservaba su tranquilidad moral. En
lin , el marasmo aumentó de dia en dia, aunque
la enferma no esperimentó ni sed, ni movimiento le-
bril.ni insomnio. Los menstruos corrían siempre con
regularidad, solamente con alguna menos abundan
cia, á pesar da la gravedad y del largo curso de
la enfermedad, que duró cuatro años. No dudamos
en decir que la cuida del caballo trajo consigo la in-
llamacion, y porconsecuencia la hidropesía del ovario
izquierdo; y que el ovario derecho estuviese afecta
do de escuro. Lo que ha causado nuestra admiración,
es quo la enferma haya concebido y parido sin obs
táculo en este estado.
747. Pronóstico general.—Según la descripción
de la hidropesía y la esposícion de sus causas, es fá
cil concebir que osta enfermedad es grave, y per lo
común incurable. Ejerce grandes estragos en todos
los paises, y es aun en nuestros dias el oprobio del
arte de curar. Sin embargo, su terapéutica ha hecho
progresos, y el número de sus causas ha disminuido
desde que se ha puesto un freno al abuso de las san
grías y de los purgantes, que se prescribían antigua*
monte sin ninguna indicación. Pero el método esci
tante, que se fía sustituido al método debilitante,
ocasiona á menudo hidropesías de otra especie. Sin
embargo, la hidropesía es frecuentemente incurable,
sin quo se pueda acusar por ello al médico ni á la
medicina. El pronóstico varia, según la causa y el en
fermo, el estado de las fuerzas, la duración, la mar
cha de la hidropesía, y la naturalezade sus síntomas.
La hidropesía asténica os mas funesta que la esté
nica. Por lo común, «s mortal cuando trae su origen
do causas enervanles, tales como las grandes hemor
ragias, las diarreas, las disenterias crónicas, el ona
nismo, la gonorrea, la galactirrea, las llores blancas,
las supuraciones escesivas, la diabetes, el ptialismo,
una abstinencia prolongada; cuando es efecto de una
enfermedad grave, i"
lenta, acompañada de sed intensa, ardor interior¿ y
de manchas negras ó lívidas; cuando es producida
por el marasmo senil, por la ictericia, el escorbuto,
ó una fiebre intermitentCj sobre todo, cuartana. Las
fiebres intermitentes ocasionan, no obstante, por lo
común hidropesías, que proceden mas bien que de un
estado de debilidad, de la supresión, del desórden
de las secreciones serosas, y ceden á los febrífugos.
Se considera la hidropesía consecutiva de la escarla
tina como fácil de curar; así nos ha parecido en cier
tas epidemias: en otras, hemos encontrado grandes
obstáculos en la curación, y aun ha llegado á tener
una terminación funesta.
La hidropesía asténica, dependiente del abuso de
los irritantes es casi incurable. Esto es lo que se ob
serva en los bebedores y en las personas entregadas
á los escesos de la mesa; en los individuos á quienes
se administran sin precaución preparaciones mercu
riales, ó de arsénico; en los obreros que trabajan
en las minas de mercurio, ó que respiran el vapor
de este metal; en las personas que han tomado ve
nenos, drásticos, remedios violentos, y estimulantes
muy enérgicos en enfermedades agudas.
La hidropesía producida por causas oscilantes, por
la supresión de una evacuación habitual, como los
menstruos, las hemorroides, en un enfermo de una
constitución robusta, es mas ó menos difícil de curar,
según su asiento y la celeridad con que se adminis
tren los socorros convenientes.
La que es resultado de un vicio local, de la obs
trucción, del escirro, de la supuración de las grandes
visceras, de los pólipos, de los aneurismas del cora-
ion y de los grandes vasos, de la osificación de las
válvulas, es curable ó incurable, según que la enfer
medad esencial es mas ó menos susceptible de cura
ción. Lo mismo puede decirse del pronóstico de la
hidropesía cnquistada, ó hidalidica; sin embargo,
los socorros de la cirujia la hacen mas feliz algunas
veces.
La recidiva es ordinariamente funesta en las hidro
pesías que adquieren súbitamente un acrecenta
miento considerable , como en las que desaparecen
de una manera espontinea en un corto espacio de
tiempo, y cuya desaparición es seguida de aniqui
lamiento y de marasmo.
La curación es difícil cuando la enfermedad se de
clara ó aumenta, á pesar de la gran cantidad de
orinas claras que arroja el enfermo. También es mal
signo que las orinas continúen morenas, alteradas,
oleaginosas, fétidas, y poco abundantes, á pesar de
los diuréticos. La diarrea hace difícil el curso de las
orinas desde el principio, y es muy peligrosa al fin
do la enfermedad.
Hipócrates considera como saludable la hidrope
sía que se declara durante la manía. Nosotros no he
mos comprobado esta observación, si so esceptua la
historia de un hombre de cincuenta años, muerto con
una hidroraquitis consecutiva al hidrocéfalo. Hay un
gran número do hidropesías que so curan por sí
mismas ó por la salida de la serosidad por las vias
urinarias, el útero, los intestinos, el ombligo; por el
vómito, el ptialismo, las hemorroides, la aparición de
las reglas, de la gota. .Algunas veces la hidropesía se
disipa por la lesión, la adustion de la parte infiltra
da, por la ruptura de las ampollas y de las vejigas
que cubren en ciertos casos el órgano cutáneo , y
mas raras veces por la dilatación de los poros de la
Eiel; entonces se efectúa una evacuación considéra
le, pe.ro comunmente sobrevienen erisipelas ó una
gangrena mortal.
748. Pronóstico del hidrocéfalo.—Y
 DE MEDICI5A Y C1RUJÍA.—FRANK.
hidrocéfalo, al descrihir e»las enfermedades. A pe
sar de la opinión de algunos méüicos distinguidos,
nosotros ponemos en duda la curación del hiurocé-
falo agudo hien justificado, escoplo el caso fortuito en
que se efectué una metástasis, en que la enferme
dad se carnhie en otra afección. Mientras la irrita
ción 6 la inflamación aguda del cerebro no haya da
do lugar al derrame, se puede prevenir si se recono
ce la enfermedad en este periodo, lo cual es suma
mente difícil; poro una vez formada la colección, y
anunciada por signos no equívocos, no hay recurso:
la reabsorción es muy poco activa en el cerebro. Solo
la abertura del cadáver, disipa las dudas sobre la
naturaleza de la afección: cuando el enfermo no mue
re, se puede creer que no estaba afectado de hidro-
céfalo. Es cierto que esta observación se aplica á
otros muchas enfermedades; pero estamos íntima
mente - persuadidos de que no hay ninguna cuyo
diagnóstico sea lan incierto Las curaciones que re
fieren los autores tienen lugar en el primor período,
ó al menos antes del fin del segundo, es decir, á la
época en quo se tiene solamente la probalidad , no la
certeza de la existencia de la afección. Sea de esto
lo que quiera, sin que tratemos de rebajar la glo
ria de nuestro arle, nos vemos obligados á repetir
que el hidrocéfalo agudo es la mas gravo de todas
lis enfermedades. El hidrocéfalo crónico, que ha
llegado á cierto grado, no es menos funesto, aunque
tonga una marcha mas lonla. Sin embargo, hemos
citado muchos ejemplos de hidrocéTalo crónico, vago,
cuya terminación no ha sido funesta. Referiremos
pronto la historia de un Irdrocéfalo que se trasformó
dichosamente en hidroraquitis. Según las observa
ciones de un gran práctico, los niños atacados de hi
drocéfalo, con desviación de las suturas, no viven
mas que tres ó cuatro años; cuando el hidrocéfalo
existo sin desviación, llegan hasta la edad viril, y ra
ra vez hasta una edad avanzada. Abrigamos el temor
de que se haya desconocido el hidrocéfalo y la cau
sa de la muerte en los casos en que las suturas so
han consolidado temprano. Esta enfermedad es mas
prontamente mortal en los niños robustos, que en los
que son débiles.
719. Pronóstico del hidror\quis.—El pronóstico
de la hidroraquitis se deduce de la misma descrip
ción de la enfermedad; difiere de el del hidrócefalo.
El hydrorachis incolumis no es siempre mortal; al
gunos enfermos, en corto número á la verdad, curan
de las parálisis de las estremidades inferiores, sín
toma de esta hidropesía, y en quienes se cambia fe
lizmente en ciertos casos la hidroraquitis vaga en hi
drocéfalo, conversión quo salva al enfermo. El hy
drorachis dehiscens anuncia una afección simultánea
de los huesos; sin embargo, liemos referido algunos
ejemplos de curación, y vamos á hacer conocer aquí
un caso observado por un célebre médico del Papa.
«Un niño de cuatro años recibió una gran contusión
en el occipucio, al caer de una escalera; el hidro
céfalo fue su consecuencia. Al cabo de un mes apa
reció un tumor doloroso y fluctuante en la región
del coxis; se le abrió, y corrió de él incesantemente
por espacio do ocho dias una gran cantidad de sero
sidad; la cabiza disnrnuyó de volúmcü. Lo que es
citó nuestra admiración fue que cuando el cirujano
comprimía el occipucio con la palma de la mano, el
líquido salia al punto en mayor abundancia.» Un el
rujano de Viena cita u i ejemplo semejante de cura
cion, que nos abstenemos de referir. Como en el ca
so que acabamos de describir, la hidropesía del crá
neo se formó y propagó al canal vertebral en el es
pacio de un mes, es claro que era aguda mas Men
que crónica. No decidiremos si el hidrocéfalo era
433
meningeoó encefálico, y la hidroraquitis celulosa ó
vaginal. Un célebre cirujano holandés rcGerc la his
toria de un hidroráquís evidentemente crónico, que
duró desdo el nacimiento hasta la edad de veinte y
ocho años. El enfermo parecía estar á punto de mo
rir, cuando se efectuó de repente una reabsorción
completa; el tumor se aplanó, y quedó en su lugar
uua cicatriz, sólida, pero disforme, adherente á las
costillas, y semejante á una mama escirros».
Sin embargo, no debemos ocultar los peligros que
acompañan ai hidroraquis, y los socorros quirúrgicos
que se emplean contra esta liidropesín. Dn corto nú
mero de casos felices no ttenon fuerza de ley; la hi
droraquitis es generalmente mortal. Mientras mas le
jano del cráneo se halla el tumor, mas se retarda la
muerte.
750. Pronóstico del hidrotórax.— A lo que he
mos dicho sobre eí pronóstico del hidrotórax en la
descripción de esta enfermedad, añadiremos las re
flexiones siguientes: el hidrotórax afecta á un órgano
esencial á la vida, de manera que pocos enfermos se
curan do él. Es raro que se pueda combatir desdo
el principio, porque es difícil reconocer su existencia
en esta época. Un gran número de sus causas, tales
como los vicios orgánicos, están comunmente fuera
de nuestros recursos. En fin, la reabsorción es aquí
mas difícil que en el abdómen ó en el tejido celular.
La evacuación de la serosidad se efectúa mas fá-
cilmento cuando está infiltrada en el pulmón, que
cuando fe halla derramada en la cavidad torácica;
esto es lo que prueba el alivio que procura en este
caso una'espcctorácion copiosa de esputos serosos.
Este edema del pulmón se observa rara vez en el ca
dáver, porque se disipa frecuentemente por esta vía
durante la vida, por las deposiciones, las orinas, los
sudores, ó se cambia en hidrotórax. Hipócrates !ia
hecho un pronóstico funesto de las hidropesías oca
sionadas por enfermedades agudas, á causa de la per
sistencia de la fiebre y de los dolores; nosotros he
mos reconocido muchas veces la verdad de esta sen
tencia. Sabemos que algunos copos de linfa coagu
lada se mezclan frecuentemente con la serosidad, y
que una cana albuminosa cubre comunmente la cara
interna de la pleura: sin embargo, no creemos inútil
la operación del empiema, si se practica á tiempo.
Cuando el hidrotórax reciente, producido por la su
presión de la traspiración ó de una afección cutá
nea, no cede á su restablecimiento, la operación es
también inútil. El entorpecimiento del brazo, el ede
ma de la mano, los esputos sanguinolentos y arroja
dos sin alivio, son malos signos. La hinchazón de
los pies es por lo común ventajosa; pero su desapa
rición, seguida de una dispnea mayor, es funesta. En
las recidivas, la colección es mas considerable, y se
termina mas prontamente por la muerte.
La hidropesía del mediastino anterior, cuando resis
te á los socorros de la medicina, y su existencia está
comprobada, exige una operación quirúrgica , como
los abscesos situados por detras del esternón.
Hemos visto curar en la clínica á algunas personas
afectadas de un hidropericard'.as complicado cou las
demás especies de hidrotórax; pero esta enfermedad
es mortal las mas veces.
731. Pronóstico de lk ascitis.— El pronóstico de
la ascitis se deduce de los síntomas de esta hidiopcsia,
de sus diferentes especies, y de la naturaleza de sus
causas. La ascitis abdominal , enfermedad muy co
mún y las mas veces mortal, es mas fácil de curar
que la ascitis enquistada, l.idatídica , y peritoneal,
que son frecuentemente incurables; la infancia, la ve
jez, el aniquilamiento de las fuerzas, la fiebre lenta,
un calor ardiento, una sed quo pone inflamada la
19'
 4 BIBLIOTECA ECONOMICA
gai-anta, la sequedad, de la piel, la demacración pro
gresiva, sobre todo do los brazos; la aparición de
manchas cutáneas lívidas, la hinchazón de las manos,
'la dispnea , una tos tenaz; orinas poco abundantes,
fétidas, profundamente coloradas, que depositan un
sedimento espeso ; las hemorragias de la nariz > del
útero, del ano, anuncian una situación funesta. La
diarrea, el letargo, el delirio taciturno, los desfalleci
mientos , los cólicos, el vómito, el hipo, el meteoris
mo, la frialdad de las estremidades, la péqueñez y
la intermitencia del pulso, presagian una muerte
próxima. Por lo cómuu se declara repentinamente,
aun en las mejores circunstancias; á veces la evacua
ción súbita y espontánea del líquido es precursora de
ella. Sin embargo, algunos enfermos se salvan pron
tamente en los casos mas peligrosos, sin que el arte
pueda llevarse el honor de la curación. La ascitís sos
tenida por una obstrucción, ó un escirro de alguna
viscera, sobre todo del hígado , ó del páncreas, es la
mas grave. La que depende de la tisis , del escor
buto , es casi siempre funesta. Cuando no existe
obstrucción, cuando la hidropesía no proviene del
aniquilamiento de lás fuerzas por grandes hemor
ragias , por una fiebre intermitente ó continua; cuan
do es el resultado de la supresión de los mens
truos, de las hemorroides, y el individuo no es
tá muy débil, se puedo concebir la esperanza de.
una terminación feliz. La aseitis de las mujeres
embarazadas desaparece comunmente, aunque no
siempre , después del parto. La hidropesía del ab
domen se termina ordinariamente por orinas copio
sas; pero no Se puede esperar esta terminación,
antes de que la piel se ponga flexible y sé hume
dezca.
Muchos enfermos so hau salvado por un vómito
acuoso y abundante, un flujo seroso del vientre; que
en ciertos casos podían depender do la ruptura de uu
quiste eu el estómago, ó en los intestinos. No es raro
que el agua so evacuó por el ombligo, con resultados
mas ó menos felices ó funestos. No se puedo basar
el pronóstico sobre la inspección del agua evacuada
por la punción. Hemos visto que los enfermos que es
polian aguas claras ó citrinas, sin fetidez, morían
cómo los otros. Sin embargo, el pronóstico es mas
funesto cuando son espesas', glutinosas, albuminosas,
morenas, mezcladas de una gran cantidad de sangre,
ó muy hediondas. Es raro que la paracentesis sea se
guida entonces de éxiio: sin embargo, uu diario de
medicina de París refiere la historia do un enfermo
en el que tuvo esta operación buen resultado por
cinco veces, aunque el líquido fue sanguinolento y
puriforme. Este hecho no es único (t).
Las hidropesías enquistadas, formadas por una
acumulación de materia serosa, linfática, gelatinosa,
en una cavidad única ó múltiple, se hallan fuera do
nuestros recursqs, aunque desdo el principio los sín
tomas hayan sido muy moderados. Las paredes del
quisto, ordinariamente espesas, c isí cartilaginosas,
no elásticas, están desprovistas de vasos absorbentes
é inaccesibles á los remedios. La cirujía practica al
ganas veces con buen éxito la eslirpation do quis
tos pequeños, ó determina su obliteración por medio
da inyecciones irritantes, del sedal: pero en el caso
de que hablamos, aun cuando el quiste es accesi
ble á la mano del operador, aun cuando su adheren
cia con el peritoneo permite practicar su abertura, su
gran capacidad , su división en muchas cavidades se
oponen a su detersión, y al uso de los medios que
podrían prevenir tina nueva colección. Si se dirige
cTinstrumento fuera de los límites de la adherencia,
' • ..'•»•:• .! r.¡ •;. .■ ■ foafcniiV J¿ ,»«
1 Véase i 4\. Portal, Obs. sobre la hidrpp«sia, i. U, p. 194. .
líl
la materia so derrama en el abdomen, accidente por
lo común Tuncsto. La misma adherencia del quiste,
cuando ocupa una gran esteusion, le impide volver
sobre sí misma y obliterarse.
Lá hidropesía formada por las hidátides, cede á la
incisión del tumor, cuando estas vesículas están libros
y reunidas en un soló punto. Un célebre escritor in
glés practicó una incisión por debajo de las falsas
costillas izquierdas, en una mujer; salió de ella una
cantidad bastante grande de agua límpida, y qui
nientas hidátides llenas de una serosidad semejante.
Un célebre médico francés reitere un caso análogo.
«En general, dice un grande hombre, en la hidropesía
formada ó complicada por las hidátides, la punción
es inútil, cuando son numerosas ó voluminosas. Las
que se han roloyu, pueden continuar suministrando
serosidad; por otra parte , la abertura de una de estas
vesículas no evacúa el líquido contenido en las domas,
aunque estén reunidas, y menos aun cuando se "dallan
aisladas.»
I5n la hidropesía crónica del peritoneo, la paracen
tesis tiene éxito , pocas veces; por lo común se forma
una nueva colección con mas rapidez, y los socorros
de la medicina no tienen entonces la misma eficacia.
Sin embargo, á falta de otro medio, la punción pro
longa frecuentemente la vida, y disminuye por algún
tiempo los peligros de la sofocación. Pero cuando las
fuerzas están ya muy aniquiladas, los enfermos no
pueden soportar la evacuación de las aguas. Un hom
bre célebre asegura haber curado por el ojimiel col—
chítico uaa hidropesía admirable del peritoneo: el
éxito de este remedio nos parece tan admirable como
la misma enfermedad.
752. Pronóstico de la hidrómetra. — La hi
drómetra no es grave cuando dependo de la estre
chez espasmódica del orificio ut orino, de su obstruc
ción por un coágulo de sangre ó por una porción
de la placenta; obstrucción que impide el curso de la
serosidad segregada por la matriz. Al cabo de algu
nos dias, antes do que este órgano haya esperimeuta-
do una distensiem considerable, el orificio se abre y el
líquido se escapa, arrastrado por su peso, ó espulsa
do por las contracciones del útero. Algunas veces la
materia que encierra el orificio es mas tenaz; se soli
difica, y es necesia,rin una fuerza mas considerable
para vencer su resistencia. Un médico árabe refiere
que una lavandera afecLada, ilo hidropesía, al bajarse
hacia un pilón lleno de agua para lavar un lienzo,
espérimentó un desfallecimiento, cayó y arrojó por la
vulva una gran cantidad de agua azafranada. Un gran
médico de la Grecia, considera Ja hidropesía uterina
como la mas fácil de curar, porque basta que el orifi
cio so abra, para dar salida á la materia. Pero cuan
do la causa de la obturación es rebelde, cuando con
siste en una adherencia morbosa, en un tumor glain
duloso, ó en un escirro, la matriz se distiende, ad
quiere un volumen enorme, comprime los órganos
inmediatos,, y amenaza sofocar á la mujer. La hidró
metra da origen frecuentemente á la anasarca, como
observa un médico griego. Si la nnijer'concibe du
rante esta enfermedad,.lo que no siempre os imposi
ble, el feto no puede adquirir el desarrollo conve
niente, y se efectúa el aborto por lo común en los
primeros meses. Según el anciano de Cos, en un
embarazo complicado con hidropesía uterina, el feto
se corrompe y sale con las aguas, y ordinariamente
sucumbe la madre.
La hidropesía formada por las falsas aguás, es mu
cho mas común; pero no tiene otro inconveniente que
el temor que concibe la mujer, de un parto prema-
I turo ó laborioso. Cuando tiene lugar en una época
• avanzada, j¡ la colección no es cscesiva, no se debe
 DE MEDICINA Y CIBUJÍA.—FRANK. 435
duilar de que la presencia del líquido distiende el ulero, sorprender do que se hayan preconizado un gran nú
debilita el tono de sus libras, y prepara estas partes mero de medicamentos: pues siempre se hace osten
á sufrir alguna hemorragia después del parto. No su tación de esta falsa riqueza en todas aquellas enfer
cede lo mismo con la hidrómetra que se declara cu medades contra las cuales se poseen muy pocos re
los primeros meses de la gestación, ó mas tarde, si la medios útiles.
colección es considerable: en el primer caso se la La piimera indicación consiste en combatir las cau
confunde comunmente con el aborto, lo cual merece sas de la hidropesía, ó las enfermedades de que es
toda la atención de los parleros. síntoma.
La observación prueba cuati fácil es la recidiva en Como el efecto llega á su voz á ser causa, se eva
la hidrómetra. Esta hidropesía es algunas veces cúa el líquido cuando la hidropesía no desuparece
efecto de un flujo menslriial irregular, ó bien le con su causa; este es el objeto de la segunda indi
acompaña; en ciertos casos, cuando es moderada, cación.
hace fecundas á las mujeres estériles, y, so cura por La tercera consiste en prevenir la recaída, á la que
medio del parto, de suerte que parece que despierta conserva por mucho tiempo la economía una dispo
en ciertas circunstancias la acción del útero. Pero sición marcada: aquí es necesario no perder nunca
hay casos en que la matriz se -halla de tal modo de vista las causas ni los efectos de la enfermedad.
afectada, que la hidropesía acaba de desorganizarla Hay hidropesías cuya causa eesa espontáneamente,
y agrava la esterilidad- y entonces se disipan por sí mismas; asi, la hidróme
753. Pronóstico db la hidropesía de las trom tra de las embarazadas desaparece después del parto;
pas, DELOS OVAB101, Y D14 LOS LIGAMKNTOS. —Va 1)0- y el edema de les pies que sobreviene durante una
nios dado á conocer el pronóstico de la hidropesía, iiebre intermitente, se desvanece después de la cu
do |as trompas y de los ligamentos; en el párrafo des ración de esta. Cuando depende de la supresión
tinado ai pronóstico de la hidropesía del ovuriu, uña- intempestiva de la liebre , so cura también por la
dimos lo poco que nos queda por decir. vuelta de algunos paroxismos acompañados de un su
La hidropesía de los ovarios y de las trompas, no dor abundante, -siempre que ol enfermo observe un
siempre impide el curso de Jas reglas, ni luconcepcion. régimen conveniente. En lin, hay hidropesías que ce
Pesa en este ultime caso, el ulero loma una posición den al cambio de habitación: y ba'-la abandonar un
oblicua ó bien está estirado, y no puede dilalarse do puis frió y húmeda, y permanecer en un lugar ele
una manera uniforme: estas circunstancias se oponen vado, ó cuyo :iire sea puro, seco y caliente.
al desarrollo del lelo, y bucen el parlo prematuro ó Trviamilnto de la hidropesía Asténica,—Pero haj
muy difícil. Como estas dos especies de hidropcsLs hidropesías m s graves, que exigeu los socorros del
son frecuentemente el resultado de una inflamación arle; estas dependen las mas veGes de Ta d'bilidad, y
crónica (fílenle, los humores segregados pueden ad su tratami uto varía, según su natuialeza y su gra
quirir entonces cualidades sospechosas, irritantes, y do. En general, reclaman un régimen nutritivo, ali
ocasionar diversas alteraciones en las partes que las mentos fáeilei de digerir , carnes suculentas asadas,
contienen, y aun algunas veces U gangrena. Si la huevos pasvdnp pot auna, vegetales, tales como las
materia de la hidropesía es un humor linfálico.en zanahorias, las raices de achicoria, de escorzonera,
lugar do serosidad, la nutrición sufre , el enfermo se los espárrago-., el lúpulo, lus nabos, los rábanos ; los
enflaquece y sus fuerzas se aniquilan. I-as mujeres caldos de carne con tilgutias hojas de achicoria y de
afectadas de la hidropesía de lo< ovario:, ó de las escarola, un vino generoso y diurético, como el del
trompas, no esperimentan por lo común durante mu Rbin; la tranquilidad de espíritu, las conversaciones
chos años ninguna dificultad en la marcín. Una jó agividah'cs, qoe distraigan al enfermo; un ejercicio
ven, atacada de la hidropesía del ovario desde la edad proporcionado á las fuerzas y ut estado de la enfer
de trece años, llegó hasta los ochenta, á pesar dei medad, los paseos por el mar; las fricciones aromálb
volumen del tumor, que llenaba todo el vientre. Sin cas todas las mañanas, ios amargos sabiamente com
embargo, algunas veces, sobre todo en el último pe ino ilos, lus volátiles; algunas veces los mercuriales,
riodo, In compresión de las visceras , de losne vies y en lin los marciales. So h n a'abadn bis fricciones
crurales, la ostensión y adelgazamiento de los múscu oleosas, pero nosotros las hemos hallado inútiles. La
los abdominales, no permiten andar á las enferma? hidropesía producida por una debilidad indirecta, exi
ni permanecer de pie; se ven obligadas á apoyarse ge ostiuiulanles mas activos que los que la han oca
sobre las rodillas, y á doblar el tronco hacia adelante sión idu, porque la economía está Habituada á su
para dormir y para respirar. El ovario ó lo Irompi, acción.
en el mas alio grado de distensión, pueden romper El mejor do ¡es tónicos es la quina; sin embargo,
se al dar una carcajada, en un esfuerzo, en las sacu es mas eficaz cuando la hidropesía asténica es pro
didas del vómito, etc. , y derramarse en lodo ó en ducida por una liebre intermitente , que cuando pro
parte la materia en la cavidad abdominal, lo que viene de otra causa. A F. Torli (t)cs á quien debe
ronstiluye una ascilis incurable El eiigrosamicn mos el conocimiento do esta purlieularidml. Sin em
to calloso de las paredes del tumor, se opone por bargo, hace cuarenta años no n s bailábamos instrui
lo común á e6te accidente. Algo mas larde Sobre dos de sus obset'vachiües, cuantía esperimeiilamos en
viene el edema de laestremidad abdominal correspon Hastadt la eíicacin de osle remedio, üfl jóvrn sastre
diente ; hacia el lin , la hinchazón ocupa los dos de esta ciudad, se veia atormentado por espacio de
miembros inferiores, á causa de la compresión de los seis meses de una liebre cuartana rebelde. Un médico
vasos, y la hidropesía llega á ser general. La compre anliguo, atribuyendo esta enfermedad á albinia obs
sion de la vejiga ó de (a uretra , ocasiona algunas trucción de las visceras, administró por espacio de
veces la retención ó la incontinencia de orina. mucho tiempo los resolutivos; las preparaciones sa
754. Tratamiento gekcrai..— Es necesario que linas, y sobrevino una anasarca , acompañada de una
el hombre sea sabio para que conozca su ignorancia ■ ascilis considerable. El enfermo cstabu casi desahucia
Esto nos lo nruebi el estudio de los medios torapén do, cuando fuimos llamados por el médiro de calo -
ticos de las hidropesías: estos medios son numr rosos ■ cera. Jóvenes
!,
todavía , propusimos respetuosamente
- i. ■ ■ i .•
pero hav muy pocos elicaces. Sin embargo, debemos
acusar de esto á la naturaleza de la enfermedad, mas
bien que á la impotencia del arte. No nos debernos
 436 BIBLIOTECA ECONÓMICA
la quina , pnrquc la enfermedad era efecto de una
fiebre periódica, siempre subsistente. Nuestra propo
sición fue rechazada con indignación por el médico:
respondió que esto seria encerrar al lobo en el apris
co El volumen del abdomen no nos permitió esplo
rar el estado de las visceras. Por último, la quina no
nos pareció menos indicada , y la prescribimos con
confianza. Las orina*, hasta entonces alteradas, carga
das, y en pequeña cantidad, corrieron abundantemen
te al instante en que so cortó la fiebre, y en tres sema
nas recobró el enfermo la salud , que no ha sido des
pues alterada. Algunos años después, uu persona
je ilustre, alacado de una fiebre an loga , rechazó te
nazmente el consejo de un médico célebre, que le
prescribió la corteza del Perú. Abandonó por espacio
de ocho meses su enfermedad á la naturaleza, y_ cayó
en una ascilis muy grave, con hinchazón considera
ble de los miembros inferioras. Reclamó entonces
nuestros recursos, y le decidimos con mucho trabajo
á tomar la quina. Este remedio le hizo arrojar una
grab cantidad de orina, y su restablecimiento fue
completo En liada y en Alemania hemos curado por
dieho método, hoy muy conocido, un gran número
de hidropesías de este género. .
Sin embargo, es necesario confesar que esta hidro
pesía y todas los demás que dependen de la debilidad,
un siempre sé curan por el uso de los tónicos: se agra
van con este tratamiento si no se espera & que la can
tidad de las aguas haya disminuido un poco. En
efecto, la tensión y la sensibilidad de los órganos in
filtrados, son algunas veces tan grandes, que no pue
den estos soportar el menor estímulo; de modo que
no es posible separar la primera indicación de la se
gunda.
Asi es, que en la hidropesía que sobreviene después
de la liebre intermitente , cuando el enfermo no
obtiene ninguna ventaja de la quina, ó no puede
soportarla, nosotros añadimos á este remedio ligeros
diuréticos, cuya actividad aumentamos gradualmente.
La combinamos primero con el crémor de tártaro, el
rob de saúco, y en seguida con el ojimiel escilitico,
bajo la forma de electuario. Esta combinación produ
ce comunmente el efecto que no se puede obtener de
la quina sola.
Eu este estado de sensibilidad, la quina es, por lo
común, menos eficaz que los amargos, tales como la
centaura menor, el trifoliutn fibrinum, el ajenjo , la
casia, asociados ó la raiz do gatuña, cuya virtud
diurética, hemos esperimentadocon frecuencia, y á las
bayas do enebro. Los estimulantes ligeros producen
aquí efectos que no se obtendrían con remedios mas
activos. En las hidropesías que sobrevienen después
de las enfermedades agudas, de hemorragias graves,
son preferibles los tónicos suaves. Una princesa alema
na, de edad de cuarenta años , esperimentó en Milán
una hemorragia uterina muy abundantes, de la quo se
restableció con dificultad, habiendo cometido en la
convalecencia muchos errores de régimon. Sobrevino
bien pronto una fiebre nerviosa grave, de la que se
curó también felizmeute , pero quo fue seguida de
anasarca y de oscitis. La enferma, impaciente y muy
sensible, rehusó por espacio da muchas semanas
toda especie de remedios: se restableció en fin por el
uso de los amargos y de un cocimiento de quina con
una corla cantidad ile oscila.
Se acostumbrará por grados a! uso de los ferrugino
sos, y se administrará el vino marcial ó el vitriolo de
marte. Este último, prescrito á la dosis de medio hasta
un grano y mas, por la mañana y por la tardo , es el
mejor diurético, sobre todo cuando se añade á él me
dio grano de opio, y algunos granos de canela, en las
personas muy sensibles, sujetas á síntomas nerviosos.
Ya liemos hablado de la influencia del sistema
nervioso en la perversión y el aumento de las secre
ciones: conviene, pues, en las hidropesías dependien
tes de esla causa, prescribir los remedios volátiles,
tales como el calamns aromáticas, la angélica, los
opiáceos, los nervinos, combinados con los diuréticos,
ó con otros remedios. Cuando los diuréticos se pre
cipitan por las deposiciones, y producen un efecto
mas perjudicial que útil, se les asocia con el opio ó los
polvos de Dower, y la raiz de colombo; por esla
combinación se modera el flujo de vientre, y los re
medios dirigen su acción sobro |los ríñones. Un mé
dico cé'ebre de Ñápeles, arrebatado á la ciencia por
una muerte prematura, ha obtenido grandes efectos
de una infusión acuosa de seis á ocho hojas de yer
ba-mora.
Se ha restringido el uso del mercurio á las hidro
pesías asténicas, que se atribuían á la tenacidad, al
espesamiento de los humores, lo cual es una hipóte
sis absurda. Hay casos en que este remedio estimu
lante goza de una eficacia evidente. Una pequeña
cantidad de mercurio dulce ha disipado, por un flujo
abundante de orinas, una ascilis complicada con ana
sarca. Las Memorias de la Academia de Cieneias
de Pai-is refieren la observación do una hidropesía
semejante, curada por la salivación provocada por
este remedio. Se ha alabado la asociación del calo
melanos con el ajo; so añade á este remedio una corta
cantidad de opio, para prevenir el efecto purgan'e.
Cuando la hidropesía está complicada con la sífilis,
se combina el mercurio con los diuréticos.
Cuando la piel está muy seca, sobre Jodo si la hi
dropesía depende de la relropulsion de la gota, de
un exantema, de una afección, impetíginasa; los ba
ños tibios, simples ó aromáticos, son muy útiles. Se
emplean comunmente en Rusia los baños preparados
con una infusión de calamus aromáticas, ó de hojas
de álamo bhnco. Un joven ascítico de 1.¡titania, en el
cual había sido ¡infructuosa la paracentesis, so curó
tomando un baño tibio preparado con uu cocimiento
de madera de fresno. La hija de un príncipe polaco
debió igualmente su salud al mismo medio. También
se curan muchas hidropesías con las aguas termales.
El eilema de los pies se disipa comunmente por la es-
posicion á los vapores espirituosos. Los antiguos pro
vocaban los sudores con los baños secos, es (lucir,
baños de arena caliente, baños du aire, que se toman
en una estufa ó en un horno Una hidropesía depen
diente de la relropulsion do la gota por la impresión
del fiio, se disipó espontáneamente por los sudores.
El médico napolitano que refiere casi todas las hidro
pesías á la supresión de la traspiración ó al princi
pio reumático, recomienda sobre todo las prepara
ciones antimoniales, combinadas cou los diuréticos:
en la hidropesía reumática que reinó en Pavía, y de
la que liemos hecho mención, no so recurrió mas
que al método diafot ético. El acétalo de amoniaco,
los polvos de Dower, y los vejigatorios, son eminen
temente útiles en está circunstancia. Las flores de
azufre, incorporadas con la miel , ó empleadas de
cualquiera otra manera, curan comunmente la hi
dropesía ocasionada por la supresión de la sarna,
atrayendo esta erupción.
Los eméticos cambian las secreciones, provocan la
reabsorción y la evacuación de las aguas, por las
sacudidas generales que ocasionan. Pero nosotros
creemos que obran principalmente, sobre todo los
antimoniales, oscilando la traspiración. Sin embargo,
debemos confesar que en todas las hipropesías poco
avanzadas, nunca nos hemos atrevido á recurrir ó es
te medio: es demasiado violeuto, y su acción dema
siado difícil de limitar. Algunos enfermos, atacados
 D8 MEDICINA T CIRUJÍA.—FRANK.
de obstrucciones ó dispuestos á las hemorragias, lian
perecido á consecuencia del vómito.
El uso interno 6 estenio del agua fria, sobre todo
de las aguas minerales, lia curado algunas veces la
hidropesía. Nadie iguora los esperimentos de los an
tiguos y do los modernos sobre las aspersioues, las
luciónos con agua fria, en el tifus. En el eslió, dice
un antiguo médico de Roma, los baños de mar con
vienen á los hidrópicos. Un célebre cirujano francés
ha visto que la bebida de agua fria provocó una
abundante evacuación du orina, y disipó una ascitis
(jue había resistido ú la paracentesis. Nosotros he
mos curado en Spira á un h mibre, atacado de ana
sarca: este enfermo tuvo por culpa suya una recaí
da, y le restablecimos también. Al cabo de seis me
ses se renovó la infiltración general; el enfermo, can
sado de nuestros cuidados, y ya cu un estado de
hinchazón considerable, marchó á Strasburgo para
consultar al famoso empírico C*. Apenas el charlatán
lo vió^cuando le prometió la curación: le prescribió
un baño de agua fruí, preparado con una libra de es-
tracto de saturno en disolución. Al salir del baño,
el enfermo empezó á orinar prodigiosamente; la hi
dropesía se disipó sin otro remedio, y recobró la sa
lud. El consejo do este empírico nos pareció enton
ces temerario; sin embargo, hemos creído deber re
ferir el hecho, porque puede ser útil á los progresos
do la ciencia; pero es necesario consultar aquí á la
ospericncia, mas bien que al raciocinio. Un médico
prudente no seguirá este ejemplo en un caso en que
las fuerzas cslen muy aniquiladas, el pulso débil, la
respiración difícil, con tus áspera, en una hidropesía
reumática, acompañada de la frialdad de las cstremi»
dudes. Pero cuando el enfermo desea ardientemente
el agua fria, se le puedo permitir su uso interior-
meute, pues obra ¡por lo común como diurético. Si
las fuerzas se sostienen, se practican lociones mo-
mentiineas: nosotros no liemos ensayado este último
medio, pero en una enfermedad tan rebelde, es ne
cesario intentar algo.
Lo que acabamos de decir corresponde en parte
á esta cuestión: ¿se debe prescribir, ó prohibir la
bebida?
Mientras que los patólogos han colocado la prin- '
cipal causa de la hidropesía en la conversión de la
sangre en serosidad , sin tener en cuenta el estado
do los sólidos, han debido conducirse en la práctica
según ctta hipótesis, y prohibir las bebidas á los
enfermos.
Este método no ha carec'do siempre de éxito: so
bullan en los diarios de medicina muchos ejemplos
ile curación que disculpan su rigor. Sin embargo,
el mayor número de enfermos curados, se compone
ile aquellos con quienes so ha sido menos severo. Si
queremos consultar al raciocinio, en lugar de some
ternos ciegamente á la autoridad de los antiguos, éi
nos suministrará argumentos en favor de una prác
tica contraria. En efecto, lus bebidas no son la causa
de la hidropesía, puesto que su canlídad no está en
relación con la del líquido derramado. Hasta ahora se
han referido las hidropesías á la falta de reabsorción
y á la inercia del sistema linfático; ¿seria quizas me
jor atribuirlas á la demasiada actividad de los vasos
absorbentes de lu piel, ó á la ausencia de la exhala
ción cut.nea? Pero no sustituyamos una hipótesis á
otra, y limitémonos á examinar lo que pasa en los
hidrópicos á quienes se priva de bebida : la orina es
en pequeña cantidad; su coloración, su acrimonia,
su fetidez aumentan; los diuréticos no producen
efecto alguno, porque no son diluidos suficientemen
te; la sequedad de la garganta, de la nariz, de la
piel, de los intestinos, y de Casi todas las partes, es
437
estreñía ; la colección que constituye la hidropesía
no es menos abundante ; el cuerpo conserva el mis»
>io peso; en fin , los enfermos son atormentados por
una sed mas molesta que la enfermedad. Asi es que
nosotros no obligamos á los hidrópicos á beber, pero
no les prohibimos que beban con moderación. En
efecto, hay algunos que esperiníentan mucha sed,
asi como hay otros que, á pesar de la necesidad de
ue son atormentados, rehusan las bebidas, á causa
c las angustias, de la opresión que determina la in
troducción de líquidos en el estómago , cuando el
abdómen ó el pecho es el asiento de una colección
considerable. Nosotros no empicamos ningún coci
miento desagradable al gusto, ninguna lisaua que
engañe la sed ; prescribimos el agua pura, ó agra
dablemente acidulada con el jugo de limón, de na
ranja, ó el crémor de tártaro soluble, mezclado con
azúcar, ó en fin, el agua vinosa si el caso lo exige.
Estas bebidas deben tomarse en pequeña cantidad á
la vez, pero ú dosis repetidas, sobre todo cuando el
enfermo está usando los diuréticos. Tal es la conducta
que siguen hoy los mejores módicos.
Al hablar del método oscilante, no debemos olvidar
los tópicos estimulantes. Los vejigatorios ejercen una
acción evidente sobre todo el sistema, principalmente
sobre el órgano cutáneo: en la anasarca producen
comunmente efectos ventajosos, desordenan la secre
ción morbosa, y favorecen la reabsorción. Pero debe
mos tener en cuenta la vitalidad de las partes infil
tradas y distendidas, no sea que se hallen demasiado
debilitadas para rehacerse contra el estímulo que
podría entonces determinar la gangrena. Los vejiga
torios están aun mejor indicados, cuando la hidro
pesía es ocasionada por la retropúlsion de un exante
ma, de una afección imperigiiiosa ó de la gota.
La hidropesía determinada por oscilantes que han
aniquilado las fuerzas, exige escitaules aun mas enér
gicos, las sustancias espirituosas, volátiles, sin des-
cuidar los demás remedios.
Tratamiento de la hidropesía esténica.— Ya he
mos referido mucho; ejemplos de hidropesía esténica,
dependiente de un esceso de fuerza , y ocasionada
sobre lodo por la supresión de una evacuación san
guínea, natural ó habitual. El anciano de Cos practi
caba la sangria<en los individuos que se hallaban en
la flor de la edad, ó que se veian atacados de hidro
pesía en la primavera, y fatigados por una gran opre
sión de pedio. Li hidropesía esténica , como observa
un práctico inglés, se declara en las personas robus
tas de uno y otro sexo, entro los cuarenta y cuatro y
cincuenta años. Las observaciones de. nuestro pre
decesor en la Escuela dé Vienu, las de F. J. Brous-
sais, que ha recogido un gran número de historias
de enlermedades en los hospitales militares, confir
man esta aserción (1). Se cuenta que una niña do
catorce años, afectada de una ascitis por la que hahia
sufrido cuatro veces la punción, se restableció per
fectamente por la vuelta de un flujo hemorroidal.
En este casóos necesario evitar lodos las estimulan
les, y tratar de reslableccrel equilibrio en la economía.
Deben prohibirse, pues, (os alimentos suculentos,
nutritivos , sobro todo las sustancias animales , las be
bidas espirituosas, y los diuréticos demasiado activos;
debe recomendarse el reposo del cuerpo y del espí
ritu; ligeros diuréticos , laxantes suaves, sobretodo,
el crémor de tárlarn con el nitro ; la sangría , la apli
cación de sanguijuelas en la vulva ó en el uno , rei
terada algunas veces. Un médico célebre de Eiliulel-
lia dice que el terror y el ayuno han sido comun
mente útiles en la hidropesía esténica.
1 Historia ile las flegmasías ii hlhinarioiic: rrúuica* Paris,
1803; o 5.» edición, I'ari?, 185S, 3 rol. cu 8.=
 BIBLIOTECA KCONeÍHirA
Tratamiento de i.as croiPLicvr.io>r.s. — Las obs
trucciones, cuando se pueden consfHcfaf mino causa
mas bien que como afección concomitante; la sílilis,
el escorbuto , cuando 'o baila cómplitíado coiívhj hi
dropesía, exige un tratamiento apropiado 1)110 expon
dremos en otra parte. Comunmente se trftiatt kdb di
sipar por lus resolutivos y pdr los laxantes las obs
trucciones incurables, ó que 110 se pueden curar sin
perjuicio ele! enfermo , y el tratamiento infructuoso
agrava la hidropesía , y la hace rebelde a todos 'os
medios. Las losdbheS tíreSpicás no son, en general,
susceptibles mas que de una curación paliativa.
Segunda indicación Evacuantes.,—La segunda
indicación , que tiéue p> r objeto la evacuación del
liquido, se llena algunas veres ante- que la primera;
pero sin la destrucción de la causa, no procura mas
que un alivio momentáneo. Exige todos ios socorros
do la cirujia y dé la medicina.
La medicina procura las evacuaciones convenien
tes por el sistema linfático , estimulando los órganos
secretores y cscretores, provocando á la vez ó sepa
radamente las deposiciones y las orinas, en defecto
de la traspiración , que se efectúa difícilmente á
causa de la obstrucción de los poros cutáneos. Las
evacuaciones por las vías urinarias son ordinaria
mente mas seguras y menos enervantes. Sin embar
go, desde el principio de la enfermedad, butíiitfd el
enfermo es jóven, poco irritable ; cuando ím existen
en el vientre ni obstrucciones ni escirros; ruando la
hidropesía 110 es consecuencia da algún Rujo , tal
contóla diarrea, la disenteria, las hemorroides, es
permitido administrar purgantes; pero seria peligro
so oscilar á la vez l«s deposiciones y las orinas. Sin
embargo, debemos referir aquí la observación hecha
[ior Tlllier (I) sobre la hidropesía que reina endé
micamente en les pantanos de laYeudée: esta hi
dropesía exige los hidragogos , y casi no lulcra el
uso de los diurélici s, ni aun du las bebidas.
Para llenar esta indicación son insuficientes los
laxante- suaves; se necesitan purgantes enérgicos,
coiopuestis con la jalapa, el sen, el calomelanos:
nosotros hemos empleado frecuentemente con éxito
un ejectuarúj preparado con la raíz de jalapa , una
sal neutra y el ojimiel escilítieo. Por lo común hay
necesidad de administrar dos ó tres veces á la se
mana algunos drásticos, tales como la goma-gula,
la coloquíntida, la escamonea. Pero un médico pru
dente encuentra pocas veces ocasión para adminis
trar los hidragogos.
Esta sabia conducta no tiene éxito quizas en uno
ó dos enfermos , que habrían s:do curados por un
charlatán temerario; pero salva á'.ilii grai) número
de personas que huli eran sucumbido entre las ma
nos de este, víctimas de la inflamación 6 de la gan
grena de las viscera^ abdominales.
Es cierto que el mayor número de hidropesías f'fi
curan por las orinas ; sin embargo, en ciertos casos,
los diuréticos mas alabados no ejercen acción alguna
sobre los ríñones,}' la orina no espeiimenta el me
nor cambio en su cantidad ni en sus cualidades du-
ranlesu uso. Cuando son muy enérgicos, la escrecion
urinaria llega á ser f)of fó c*f)t)il'U aun menos abun
dante, la liebre se declara ó se ac ecienta, y el en
ferino arreja una verdulera lejía létida. Sin embar
go, se debe intentar el uso de los diuréticos ; si son
perjudiciales en ciertos casos, son útiles cu otros. -Es
necesario empezar por los mas suaves, consultando
siempre la sensibilidad , la debilidad del enfermo, y
llegar gradualmente á lus mas activo* Aunque estos
1 Tratado do tas ildropcsíns asniiea v Icucoriepmática que
reinan en tos departamentos de la Vendéc. l'aris, 1801, en 8.° • medio vaso, reiterada tres o cuatro veces al dia.
último-; se luyan empleado sin éxito, no se debe
deducir que los mas débiles serian igualmente inefi
caces. Nosotros hemos observado algunas hidrope
sías, aüravaih* por el uso continuado de diuréticos
poderosos, que han cedido ¡i los mismos remedios,
presn ¡tos á la cuarta parte de la dosis. Un médico
célebre de Viena refiere que un hidrópico, de edad
adulta , bahía ensayado todos los remedios , cuando se
le prescribió el uso del n>b de saúco, para hacerle
ver que se le mandaba alguna cosa. Con el uso de
este ligero diurético, el enlenno arrojó una gran can
tidad ríe orinas, y se curó.
No nos debe sorprender de que produzca buenos
resultados el vino de cochinilla, del que nosotros
mismos hemos sacado alguna ventaja; las semillas de
mostaza, que se hacen tragar enteras á la dosis de
una cucharada por la mañana y por la tarde; el ojimiel
colchít'co, que no ha sido saludable mas que a cinco
enfermos de entre los muchos á quienes lo habían pres
crito: la infusión de bayas de enebro, que sola, jamás
nos lia bastado; el cocimiento acuoso de miz de ono-
nis spinosa (gatuña), cuya elicacia hemos justificado;
en fin, la lechuga virosa, preconizada primero pol
los médicos de Víena, y que boy se usa muy pocas
veces, etc., etc.
Entre los diuréticos mas suaves, el que nosotros
hemos empleado con mas éxito cuando no existía
diarrea, es el crémor de tártaro, como se ve en las
Actas de la sícademia de Bolonia, ó el crémor de
tártaro soluble. Prescribimos estas sales á la dosis de
dos dracmas (8 gram.) hasta inedia onza (tb gram.)
eü veinte y cuatro horas. El remedio debe continuar
se por mucho tiempo; se le administra solo, ó con el
rob de sanco, con el ojimiel escilítieo, ó con el espí
ritu de sal dulcificado.
Las observaciones de los médicos colocan en el
primer rango, entre los diuréticos, las sales alcalinas
puras ó saturadas, los ácidos vegetales, la escila, y la
digital pürpúrca.
Los álcalis, á la dosis de algunos granos, combi
nados con lili sustancias amargas, y administrados du
rante algunas horas, provocan á menudo una escre
cion abundante de orinas: á mayor dosis, irritan y
producen la fiebre, que tan peligrosa es en la hidro
pesía: los médicos árabes prescriben la orina de ove
jas, de burra, y algunos célebres médicos italianos
la de becerra, á la dosis de cuatro onzas (120 gram.)
y mas, en el dia. Pero las sales acidulas son mas usa
das y obran con mas seguridad que los álcalis (i).
La escita fresca se emplea en infusión en vino, con
la canela y la raiz de enula campana; cu pildoras con
partes iguales de un estrado amargo y de cardamo
mo, ó con un agua aromática agradablemente edul
corada, á la que se añaden algunas gotas de éter
(i) LICOR D1CBJÍTIC0.
R. Ceeii», una libra,— 500 gran.
Sumidades de ajenjo, una onza.—30 gram.
Déjese rn ¡nfijsinn en frió duranle veinte t oualro horas, ea dos
eia-a- (I Kilógr.) de vino aclilillo, como el vino del Khin, .le Mose-
lie, y (ílirosc La dosis es de dos onzas (00 gram.) dos C tres veces
al día. Se puede también disolver una onza (30 gram.) de sal vege
tal en la misma cantidad de vino, míe se administra de la misma
manera. Importa poco que el liquido esté algo menos saturado.
En lugar de este, vino se emplea también la preparación si-
guíenle:
It. Cerveza nueva, dos libras.—1 Kllúgr.
Ceniza, una libra.—51)0 gram.
Limaduras de hierro, cuatro onzas.—1$) gram.
Semillas do mostaza, dos onzas.—Ot) gram.
llágase digerir, por espacio dedos días, y cuélese. La dosis os de
 DE MEHICINA Y CIRIÍU.—iHíÁNK.
sulfúrico. La oscila seca su administra en polvo o t¿n
estrado acuoso; se prepara con ella un vinagre,, ua
ojimiel quo so asocia con oíros remedios. La oscila
fresca ocasiona comunmente una alteración conside
rable, escita náuseas, provoca pl vómito; segura
mente no es necesario que produzca estos acciden
tes para determinar la secreción urinaria. En los en
fermos débiles hemos empleado con ventaja el álcali
vegetal saturado con el vinagre escilítico, en el agua
de enebro edulcorada. Hemos visto curar cu San Pe»
tersburgo una ascitis considerable, rebelde, á todos
los remedios, y acompañada del edema de los pies,
por el método siguiente: se administraba cada dos
horas media onza (lo grain.) de la poción diuréti
ca (i); al mismo tiempo se daban fricciones sobre
los lomos, dos veces al dia, con el linimento diuré
tico (2).
Hemos reconocido eu la digital purpúrea propieda
des ■eminentemente diuréticas, poro también la he
mos hallado sin virtud. Nosotros hemos sido los pri
mores que la han ensayado en Italia. A falta de esta
especie, hemos aconsejado la digitalis lútea, pero
era necesario duplicar la dosis. Uno de nuestros dis
cípulos, actualmente profesor de la clínica de Pádua,
ha hallado las mismas propiedades -en la digitalis
?pigloltis: la rareza de la planta no. nos ha permitido
hacer la prueba. Estas especies do digital hacen
mas lento el pulso, por lo común de una manera no
table. Pero se dice que la digitalis ferruginea, cuyas
propiedades son mucho mas activas, aumenta por el
contrario la frecuencia de las pulsaciones, cosa que
nosotros no hemos justificado. No liemos prescrito
nunca las hojas frescas de la digital; tememos su acili-
tud, y la superpurgacion que pueden producir lan
fácilmente.
Cuando la oscila ó la digital provocan evacuaciones
alvinas demasiado abundantes, so las combina con el
opio y el colombo; de otro modo se pierde por las
deposiciones, y no obra sobre las vias urinarias.
Se refieren muchas curaciones con el jugo del iris
palustris; no se ha sostenido su reputación en un gran
número de casos en quo lo hemos empleado.
Hemos visto que las cantáridas, administradas al
interior han disminuido la secreción de las orinas, en
lugar de aumentarla. Sin embarco, sabemos quo se
ha curado eu la Lituania una hidropesía grave hacien
do lomar al enfermo cuatro granos (2 decígr.) Ce
cantáridas en una libra (jOO giam.) de emulsión de
almendras, á cucharadas da hora en hora. No obs
tante, consideramos como un remedio peligroso el
melúc vcsicatoriits, así como el meloe prescarabceus,
que algunos médicos han preconízalo también. No
nos atrevemos á emplear el tabaco, singularmente
alabado en la hidropesía por un escritor inglés.
Sin embargo, la observación nos.enseña á no abal
donar para siempre un remedio, porque no haya te
nido éxito en una circunstancia; puede ser útil en el
mismo caso en otra época. Nosotros recibimos en la
clínica de Pavía ú una niña ascítica, y le prescribimos
una preparación de jalapa y de ojimiel escilítico, con
uua sal neutra. Como esle remedio no obrase, pasa
mos á otros, y por espacio de seis meses se hizo uso
(t) POCION DIURÉTICA;
lt. Crémor1simple,
Ojimiel de tártaro
ana soluble.
¿ta.- |¡ „3a- ,„.,„„,,
™°n«,-.>0 =<. „..„
|CHH
Espíritu de sal dulcificado, do* dracmas.—8 ¡¡rain.
Agua de menta piperita, ocho ouzas.—ÜO gjam.
(2) LINIMENTO DIURÉTICO.
R. Espirita .de trementina, dos dracmíis.-S graru.
Disuélvase en agua por medio de ana yema de huevo.
de toiios los m^s alabadas contra la hidropesía; pero
nada pudo detener los progresos «le la enfei ..uvail.
Habiendo llegado las vacaciones, volvió la tipien 1 1 i
casa do sus padres, abandonada á sí misma. Cuatro
meses después volvió á la clínr.a. La prescribí t»QS »1
primer remedio, y en poco tiempo se vió completa
mente curada.
A esto limitamos lo que tenemos quo decir sobre
el tratamiento médico de la hidropesía. Cuando e^
ineficaz, sea cualquiera la tenacidad (Jo ta enferme
dad, la cirujía depe abrir una salida á los líquidos, y
combatir los efectos de la colección morbosa. Noso
tros reservamos esto objeto para el tratamiento es
pecial.
Tratamiento de la convalecencia.—Si no se des
truye la causa de la hidropesía!) sus efectos, la co
lección se renueva, y por lo común con mas rapidez.
Para prevenir la recaída, no conviene á todos los en
fermos el mismo tratamiento. Después de la hidrope
sía esténica, si las fuerzas son todavía escosivas , se
debe persistir en un régimen tenue y poco nutritivo,
evitar los estimulantes, emplear todos les mediós e»-
pacas de mantener el equilibrio, y no pensar eu los
tónicos. En la convalecencia déla hidropesía asténi
ca, deben prescribirse alimentos nutritivos, fáciles do
digerir, sobre todo, un régimen animal; tónicos, cuya
actividad sea proporcionada al grado do incitabilidad,
por ejemplo, los amargos, el cocimiento de qui
na (1), la tintura de marle, sin olvidar los diuréticos;
se recomendará el ejercicio on un aire caliente y
y puro, estando el cuerpo cubierto convenientemen
te; las distracciones, las fricciones, los vendajes com
presivos para sostener los sólidos relajados, etc. Si la
hidropesía ha sido el producto de la obstrucción de
alguna viscera, es necesario emplear los remedios ca
paces de disipar, si es tiempo, el resto del infarto;
pero se debe obrar con prudencia, y temer que los
resolutivos destruyan el tono del órgano afectado. Se
administran los estrados de diente de león, de achi
coria salvaje, con la tierra foliada de tártaro, la goma
amoniaco, el jabón medicinal, y aun el ungüento
mercurial.. Cuando la obstrucción y la hidropesía de
penden do la'debilidad, se sigue el lratataion to que
ya hemos indicado. <«}>•.. '• rjfe"
JSfk Thataniekto especial. — I. os principios ge
nerales que acabamos de esponer sobre el tralamien-
tu de la hidropesía, nos permitirán ser breves en lo
que debemos decir sobre el tratamiento particular
de las diferentes especies.
Tratamiento de la anasarca.— Empezamos por 1;,
anasarca: esta es la especie mas común; las (li
mas tienen frecuentemente origen de ella; su diag
nóstico es el mas fácil, y cuantío se la descuida, ha
ce rápidos progresos que ocasionan diversos, acci
dentes. Su tratamiento varía según su causa.
Esta hidrop-sía es quizas la que procede mas co ■
muntnente de unestado hiperesténico; pero la hincha
zón de la piel , algunas veces erisipelatosa, ocnlUt
el pulso, y aun le hace en ciertos casos casi ta«ansi-
ble: entonces es preciso atender al carácter de las
enfermedades reinantes, que pueden serla escaria
lina ó afgun otro exantema; se examina la constitu -
t ■ >) ' . • ;.!«> ' . !ii !>•■:. Ti x,: ti -n • ■;
;:>■•>(!)• V' r- . •/'COCIMIENTO
.>1 DE QC1NA.
■,■''■:>' »it\.-.
R. Quina escogida, una onza.—50 gram.
llagase hervir en
Agua común,
— ,(. ...fu ur.il f a -i una• libra.- SOO ¿rain.
l ■ 'Vt. i ■■ *..':
i
A ocho onzas &M piaui. ) ile coladura, af.4d.isc:
Jarabe dcquinai iina ouaa ~30 gram. .
 440 BIBLIOTECA KCONÓMICA
don del enfermo, y la naturaleza de las causas á que
está espueslo. Sagun estas consideraciones, se pres
criben los medios que liemos aconsejado contra la
hidropesía esténica; algunas veces la sangría, los
purgantes reiterados , pero ligeros, las bebidas ací
dulas y algo frias, un ré-gim.-d nutritivo, y el reposo
del alma y del cuerpo.
La anasarca es las mas veces asténica y dependien
te de la laxitud de la piel, laxitud congéníta ó produci
da por la acumulación de la grasa en el tejido celu
lar, que se llalla actualmente desprovisto de ella;
proviene de la sensibilidad, y de la debilidad que con
serva el órgano cutáneo, de una especie de semípa-
ralisis en que cae, después de las enfermedades gra
ves que determinan la descamación de la epidermis;
6B lio, puede ser ocasionada por la esposicion pro
longada al frió, sobro lodo al frió búmedo. En estas
circunstancias, es necesasio combatir la enfermedad
primitiva, y restablecer la traspiración. Para reani
mar el tono de los órganos, debe prescribirse el co
cimiento de quina, con la sal álcali vegeial, satura
da con el vinagre escilítico, y el espíritu de nitro
dulciticado: para oscilar la traspiración, se administra
el crémor de tártaro soluble, con una dosis pequeña
de tártaro estibiado, el rob de saúco, y el espíritu de
sal dulcificado ; ó bien, el agua de flores de saúco,
de peregil , con el vinagre amoniacal, y el vino anti-
moniado. Cuando la tensión y la sequedad de la piel
son considerables, se debe recurrir á los baños tibios
preparados con las plantas aromáticas, ó el calamus
aromatirus. Se provoca la rcabsuroiou por medio de
ligeras fricciones aromáticas, practicadas por la ma
ñana, cuando la hinchazón de las estremidades infe
riores se halla un poco disminuida; laminen se ob
tienen buenos efectos de los vejigatorios volantes
aplicados en diversas regiones, á menos que la ton-
sion y la sensibilidad de la piel no se opongan á ello.
Muchos enfermos, cuya piel ha sufrido accidental
mente una lesión cualquiera, han espelido completa
mente las aguas por la solución de continuidad, y
de aquí ha resultado la curación radical. Segun esta
observación, se lia recurrido desde la mas remota an
tigüedad á las escarificaciones que penetren hasta el
tejido celular sin pasar mas allá: se practican prin
cipalmente en las estremidades inferiores. Pero hay
casos en que la estrema debilidad del enfermo, la
frialdad inevitable de ios miembros por la estanca
ción de los humores, comunmente acrimoniosos, que
no cesan de afluir á ellos, no permiten emplear este
medio: las incisiones serian pronto el asiento de una
intUmacion erisipelatosa, ó se cambiarían en úlceras
sórdidas, y sobrevendría, en fin, una gangrena funes
ta. Por otra parte , ias escarificaciones se cierran
antes do que el sistema culánej se haya descargado,
y la operaciou viene á ser inútil. Cuando.se recurre
á ella, es necesario no esperar á que las fuerzas se
hayan aniquilado: no se debe hacer mas que una he
rida pequeña, pero profunda; mantener seca la parle,
y en un grado moderado de calor. Es preciso cuidar
de que la deplecíon súbita no suma al enfermo en
una debilidad peligrosa, como sucedió á un célelre
médico inglés. Importa, pues, sostener la energía
vital por medio de caldos de carne, por un vino ge
neroso, etc., y rodear los miembros de un vendaje
compresivo. Cuando los bordes de la herida están
rojizos y tensos, se practican fomentaciones con
un cocimiento emoliente , en el cual se ponen en in
fusión algunas plantas aromáticas, y al que seañade
un poco de aguardiente alcanforado.
TllUAMie.VTÜ DEL IlluKOCláli POR INKILTHACI IN. —
I,a hidropesía celulosa del escroto exige el mismo
tralaiiiiento que el edema de las eslremidadus info-
riores. Cuando en un adulto ha adquirido el escroto
un volumen enorme, y todos los domas medios son
inútiles, se ha recurrido á las escarificaciones, aun
que estas puedan también determinar ¡quila gangre
na. Un hidrópico tenia el escroto lívido", estremada-
mente distendido, y la serosidad trasudaba en su su
perficie: nosotros previnimos la mortificación, ro
ciando las parles con una mezcla de quina y de al
canfor, reducidos á polvo muy fiuo. líu los niños
muy pequeños, la infiltración de las bolsas, ocasiona
da por su enfriamiento, exige fomentaciones secas,
con plantas aromáticas, ó fumigaciones reiteradas
con el azúcar, etc. ; frecuentemente , basta poner al
niño pantalones.
TiUTAMIENTO UEL IIWR0CÉFAI.O ESTERNO.— Es pelí—
grosc llevar el instrumento cortante á los tumores
que se forman en el cuero cabelludo en un parto
laborioso, pues esto orasionaria fácilmente convulsio»
nes: basta aplicar algodón seco, dentro del cual se
puede introducir un pedazo pequeño de alcanfor. El
edema de la cabeza, dependiente de una causa lige
ra, se disipa fácilmente cubriéndola con un gorro
lleno de plantas aromáticas algo calientes, ó con una
corta cantidad de alcanfor. Un médico célebre de Badén
obtuvo la resolución «lo un tumor seroso, blando, in
dolente, pálido, del volumen do un huevo, en dog
niños recien nacidos, aplicando sobre la cabeza unas
boladas con plantas discusivas, puestas en infusión
en vino caliente. En los casos maS graves, se emp'ean
remedios mas poderosos. Los antiguos, después de
haber afeitado la cabeza, la cubrían con un sinapis
mo que determinaba ulceraciones; y cuando esto me
dio era insuficiente, recurrían al bisturí. Si el tumor
era pequeño, practicaban una incisión en el occipu
cio; si era ancho, hacían dos, tres, y aun mas en los
sitios mas declives. Si la serosidad estaba acumulada
por debajo del músculo temporal, esperaban á que
pasase sus límites, á fin de no iuteresar al múséulo;
pero practicaban, en Bu, una incisión por cada lado
de él, cuando la colección no se estendia mas. Se
hallan en los modernos algunas observaciones en
apoyo de este método: vamos á referirlas. Una mujer
de cincuenta años, esperimentaba un dolor truel en
la cabeza: en medio del invierno se presentó en los
tegumentos del cráneo una tumefacción edematosa,
que duplicó el volumen de la cabeza; los ojos estaban
cerrados, y las orejas habían adquirido una pulgada
de espesor. La cefalalgia llegó á ser mucho menor.
Se practicaron escarificaciones en diversos puntos
del cuero cabelludo, que dieron salida i't una gran
cantidad de serosidad; la hinchazón disminuyó con
siderablemente en pocos dias, y un gorro de plantas
aromáticas completé la curación. Hemos referido en
otra parte la historia de una cefalea semejante, quo
se terminó por un tumor voluminoso en medio de la
frente. Una niña de dos meses tenia en la cabeza un
tumor ancho y elevado, trasparente en toda su os
tensión, elislico, fluctuantc y sin dolor. Cedió poco á
poco á la aplicación de una cataplasma caliente, pre
parada con media onza (lo gram.) de polvo de raíz
de cohombro silvestre, media onza (lo gram.) de pol
vo do ¡lis, una onza (JO grarn.) de semillas de comi
no, dos onzas (00 gram.) do harina de habas, y suli-
cieiileranlidad de miel. Un hombre atorinen'ado de una
jaqueca crónica, con tumefacción del cuello cabellu
do, fue curado por el e lableeimiento de un cauti r o
en el occipucio: un icor, que debia estar derramado
por debajo del períciáneo, toiriópor osla abertura.
Un ni', bre cirujano do Moma ha aconsejado, 011 el
hidrocéfalo eslerui", las foiiionlaeuiiic; con el vinagre
escilítico; pero p;ir el uso de los tópicos no debemos
descuidamos en el de los medios propios para poní
 DI MEDICINA T CIBÜIÍA.—FRANK.
batir las causas, ni el de los remedios internos que
hemos recomendado en la hidropesía.
Los socorros quirúrgicos no convienen, cuando el
tumor comunica con el cráneo, ó contiene una por
ción del cerebro. Este caso no supone una disposi
ción primitiva al hidrocéfalo interno; procede de una
falta de osificación: cuando la abertura no es muy
grande, puede cerrarse, aun poco tiempo después del
nacimiento. Se lee en las Memorias de la Academia
Real de Cirujia de Paris la historia de un niño muy
pequeño, que tenia un tumor del tamaño de un huevo
cerca de la sutura lambdoides; algunas personas acon
sejaban que se abriese con el bisturí; según el con
sejo de otro cirujano, se aplicó solamente sobre el tu
mor una plancha de plomo , se ejerció una compre
sión moderada; la abertura del cráneo se obliteró por
los progresos de la osificación, y el tumor desapareció.
Se conocen muchos hechos de este género.
756. Tratamiento del hidrocéfalo interno.—
Según el funesto pronóstico quo hemos hecho do la
hidropesía cerebral , se comprenderá que nuestra
práctica no nos ha enseñado nada sobre su tratamien
to, una vez asegurada su existencia. Consultaremos,
pues, la práctica de otros módicos. No decimos que
uo hayamos curado niños que ofrecían todos los sín-
^nas del primer período: podríamos sostener que
hemos curado en estos casos el hidrocéfalo, como
hacen muchos médicos en circunstancias semejantes.
Pero no se podría establecer el tratamiento según un
diagnóstico tan incierto, ni hacer alarde de una cu
ración , sin estar seguro de la existencia d» la en
fermedad.
El hidrcoéfala crónico no se halla al alcance de
nuestros recursos, cuando se forma en el seno de la
madre, poco tiempo después del parto, ó en la mas
tierna infancia. Sin embargo, cuando esta especie de
hidrocéfalo, ó aun el hidrocéfalo agudo, cambia de
sitio, y so dirige sobre una parte menos noble, ó se
convierte en una enfermedad menos grave, estas cir
cunstancias, hacen el tratamiento mas fácil, porque
la naturaleza de la afección morbosa empieza enton
ces á darse á conocer. El hidrocéfalo crónico, aban
donado á sí mismo, se termina comunmente por la'
muerte en los primeros años; pero algunas veces los
enfermos viven hasta los veinte y treinta años. Las
tentativas del arte abrevian su vina: si se emplea un
vendaje compresivo para impedir la dilatación del
cráneo, la serosidad dirige su acción sobre el cerebro,
y el niño muere bien pronto en un estado soporoso.
Nos hemos sorprendido de hallar en un célebre mé
dico francés la observación siguiente: un recien na
cido, atacado de un hidrocéfalo, con separación con
siderable de las saturas, fue curado en quiuce dias
por medio do la aplicación del vendaje de la capeli
na, que se renovaba todos los dias. A pesar de la se
paración de las saturas, estamos inclinados á creer
que se trataba aquí de un hidrocéfalo csterno; lo mismo
puede decirse del hidrocéfalo que un cirujano inglés
afirma haber curado por medio de baños de vapor
locales. No se debe esperar nada de los vejigatorios,
de los fonticulos, ni de los sedales. Los únicos reme
dios que pueden merecer cierta confianza en el
principio de la enfermedad, son los tónicos y los diu
réticos, como el cocimiento de quina, de rubia, de
bellotas, con una sal álcali saturada con el vinagre
escilítico, y el espíritu de sal dulcificado, y la digital
purpúrea, con el calomelanos. Pero, lo repetimos,
nuestra práctica no nos enseña nada sobre la eficacia
de estos remedios.
Un aforismo de Hipócrates ha dado lugar á uua
441
qu« no padezca ninguna otra enfermedad, debe
practicarse la punción, cuando son inútiles todos los
demás remedios.» Este hombre inmortal, que tenia
tanta aversión á la operación de la talla, que hacia
jurar á sus discípulos no practicarla nunca, dibia
apoyarse en su esperiencia ó en la de sus compañe
ros, al prescribir aquí la punción del cráneo. Los
médicos griegos que aparecieron en los siglos poste
riores, dejaban que aumentase el derramo hasta la
separación de las suturas, y dirigían el instrumento
hácia el sitio mas prominente. Sin embargo, uno
de ellos declara que nunca ha visto que tuviese
buen éxito esta operación, y ha rehusado constante
mente recurrir álos medios quirúrgicos, aunque un
gran número do cirujanos acostumbrasen aplicar
muchas coronas de trépano sobre diversas partes de
la cabeza. No obstante , es increíble que la perfora
ción del cráneo, recomendada por el padre de la me
dicina , se hubiera mantenido en vigor durante mu
chos siglos, si hubiese tenido siempre consecuencias
funestas.
Pero si tenemos en cuenta el resultado de las ob
servaciones recogidas por Morgagni y por otros mé
dicos célebres do Francia y Alemania, veremos que
no deponen en faver de la punción : no conocemos
mas que un caso en que haya tenido éxito, y en el
cual era incierta la naturaleza de la enfermedad. Se
cuenta que un labrador, atormentado por una cefa
lea antigua y cruel, dependiente de una colección de
serosidad entro la dura-mater y el cráneo-, se hizo
trepanar eu el sincipucio por un veterinario; corrió
de la abertura un í gran cantidad de serosidad , y el
enfermo se vio perfectamente curado. Quizas sabría
este hombre que se curaba el hidrocéfalo en los
bueyes por medio de esta operación. Hay médicos
que creen que en este caso esto» animales no son '
afectados mas que de hidrocéfalo esterno; pero es
cosa probada en las ovejas atacadas de vértigo. Se
les perfora atrevidamente el cráneo con un trócar,
sobre todo cuando el vértigo depende de la presen
cia de una tenia vesicular en la cabeza: con esta
operación se restablecen completamente. Sin embar
go, no se reconoce aquí mejor que en el hombre si
el derrame tiene su asiento entre los hutsos y la dura
mater, en la aracnoides, ó entre la pia-mater y el
cerebro .
A pesar do estas consideraciones, no se puede de
ducir por el éxito de esta operación en los animales,
el que podría tener en la especie humana. Otra cir
cunstancia que contraindica la operación , es el es
tado de adelgazamiento, de distensión á que se halla
reducido el cerebro, sin que la sustancia medular se
resuelva en serosidad. En este estado goza aun por
mucho tiempo de la mayor parte do sus facultades,
mientras es sostenido por la presencia del líquido.
Si pudiese contraerse ó volver sobre sí mismo, des
pués de la evacuación lenta y gradual de la serosi
dad, bastaba comprimir el cráneo por medio de un
vendaje, á medida que la cavidad se vaciaba, y la
objeción no seria fundada. Cuando el cerebro esta
reducido de este modo á una especie de vejiga apli
cada sobre la cara interna del cráneo, el trócar no
hace una herida tan profunda ni tan peligrosa como
si penetrase en las circunvoluciones del órgano.
Lecat(l) practicó la punción en un niño que no te
nia todavía cuatro meses : interesó , sin saberlo, la
sustancia cerebral , reducida á este estado de adel
gazamiento. El niño no solamente vivió cinco dias,
sino que pareció hallarse mejor, y fue necesaria una
nueva colección para qae sucumbiese. Pero esta dis
 BIBLIOTECA ECONOMICA.
posición á la recidiva es una contraindicación^ puestq
que la punción no destruyo la causa de la hidrope
sía. El mismo inconveniente acompaña !i esta ope
ración en la hidropesía de todas las demás cavida
des, cuya obliteración no se puede determinar pro
vocando la inflamación de sus paredes. Sin embargo,
ns la rechazamos de una manera absoluta en estas
circunstancias. Un celebro módico teme que las me
ninges flojas, ó engrosadas, no puedan cicatrizarse
después de su división. Este temor parecerá poco
fundado, si se recuerda lo que tiene lugar en las
grandes lesiones de la cabeza. Quizas seriamos mas
felices cuando la colección tiene su asiento entre el
cráneo y la dura-mater, ó en la aracnoides, porque
entonces el instrumento no interesaría al cerebro.
Pero en esta circunstancia , la sustancia cerebral
comprimida se encuentra por lo común reducida á
un pequeño volumen, y demasiado alterada para que
el enfermo sobreviva largo tiempo á la operación. 3e
halla en los Comentarios de medicina de Inglaterra
la historia de un niño atacado de hidrocéfalo con
desviación de la', suturas. So hizo una poqueña
abertura con la lanceta, en un sitio en que no se
podia herir el seno. Al comprimir la cabeza con las
manos, corrieron diez onzas (300 gram.) de una se
rosidad clara. Se aplico un vendaje, y el niño se ha
lló bien. Al tercer día salió una libra (;J(K! grarri.) de
agua, y al sesto catorce onzas (420 gram.). Las su»
turas se cerraban, el cráneo se reducía á su volumen
natural , y la salud parecía completamente restable
cida. Un mes después, se renovó la hidropesía , y se
practicó una segunda operación. Dió al principio sa
lida á una libra (500 gram.) de agua; al cabo de otro
mes se estrajeron ademas treinta y dos onzas (un
kilúgr.). Entonces luis fuerzas empezaron á faltar, y
el niño murió en el espacio de diez dias. A la aber
tura del cráneo, el médico halló el cerebro destruido.
Nosotros presumimos que se hallaría solamente com
primido.
En este estado de adelgazamiento , de compresión
déla sustancia cerebral, toda operación es inútil;
esta puede solamente precipitar los dias del enfermo
y comprometer la dignidad del arle. Las paredes del
cráneo no vuelven sobro sí mismas, como las del vien
tre , y no es tan fácil com-priniirias por medio del
vendaje ; las contracciones insensibles del cerebro,
órgano blando y poco elástico, no pueden volverle á
su densidad primera , y hacerle bastante firme para
resistir á una nueva colección. Suscribimos, pues,
voluntariamente á la opinión de los modernos, quo
proscriben la punción en el hidrocéfalo avanzado.
Pero como el derrame , en lagar de ocupar los ven
trículos , tiene comunmente su asiento entre el crá
neo y el órgano cerebral ; como no depende siempre
de una disposición eongénita , sino frecuentemente
de una violencia csterior, ocasionada por un parto
laborioso, por un golpe , y constituye entonces una
enfermedad local; si algunos signos ciertos hiciesen
conocer estos casos , si una colección abundante no
ejerciese sobre el cerebro una compresión conside
rable , se podría recurrir á la punción, puesto que
la enfermedad os por otra parte mortal, lié aquí lo
que la observación nos lia enseñado hasta ahora: en
los primeros tiempos de la hidropesía de los ventrícu»
los, sobrevionen síntomas nerviosos, limitados ordi
nariamente á un solo lado , y ocupando sobre todo
la cara, los ojos, la nariz; en la hidropesía de las
meninges, las suturas se separan mas pronto, llegan
hasta ponerse prominentes; el sistema nervioso está
mucho menos afectado , si se escoptua el sopor. La
depresión de las órbitas, la convexidad de los parie
tales, se manifiestan mas tarde en este último caso
"OÍ
que en el primero. Pejamos á la sagacidad de los ci
rujanos el cuidado de completar el diagnóstico dife
rencial de estas dos variedades. Cuando se está deci
dido á practicar la operación aventurada de que ha
blamos , no se debe estraer el líquido de una s,o!a
vez, sino en muchas, haciendo aberturas pequeñas,
semejantes á los agujeros de una criba : es necesario
impedir cuanto sea posible la introducción del airo.
El diagnóstico do la enfermedad es demasiado in
cierto para enorgullecerse por las curaciones que se
cree haber hecho de hidrocéfalo agudo; sin ombar-
go , si no nos engañamos, esta hidropesía está some
tida á las mismas leves que las demás, y es nece
sario tratarla según los mismos principios, La angina
laríngea y la peritonitis puerperal, resisten casi á to
dos nuestros esfuerzos , cuando no son combatidas
desde su principio: de) mismo modo el hidrocéfalo
llega á ser mortal cuando se tarda en proporcionar
los socorros, ya por negligencia, ya por la oscuridad
ó el carácter equivoco de la enfermedad en su prín •
cipio. Cuando so examina con mucha atención la na
turaleza de la afección morbosa, se reconoce que pro
cede do un estado esténico ó asténico de la econo
mía entera.
En el primer caso, sí el niño es robusto, de com
plexión fuerte , y sobre lodo , si ha sido espuesto #
causas escitanles; si tiene la cara encendida é in
flamada , los ojos brillantes, con calor, cefalalgia
intensa, pulso frecuente, ligeramente duro y vibranr
te, debe reprimirse la congestión que se efectúa
sobre el órgano encefálico, por medio de la sangría,
ó al menos por la aplicación de sanguijuelas detras
do las orejas, en las sienes ó en el cuello; por los
enemas, los laxantes suaves, preparados sobre todo
con el calomelanos, el ruibarbo y la inaguesia; pero
se debe recordar que el carácter inflamatorio de la
enfermedad no procede siempre de un estado hi-
peresténico. Algunos prácticos ilustres nos enseñan,
que las sangrías son mas perjudiciales que útiles en
ciertos casos. Nosotros no nos atrevemos á recurrir
á los eméticos, porque los vómitos dirigen los humo
res hácia lu cabeza, y se oponen á su vuelta: Under-
wood, que ha escrito sobre las enfermedades de los
niños, atribuye la frecuencia del hidrocéfalo al abu
so que se hace de los eméticos. En esta hidropesía,
como en la peritonitis , el método debilitante no,
conviene mas que en los primeros momentos ; la
ocasión de valerse de él lia pasado , cuando el se
gundo periodo se anuncia por la rareza del pulso:
como los médicos son llamados pocas veces ai prin
cipio, esta es la razón aparente por la que los tónicos
tienen comunmente mucho mas éxito que los debi
litantes.
En este caso, y en' el de hidrocéfalo asténico con
ovidoncia, conviene aplicar en su principio, vejigato
rios sobre la cabeza, en la nuca, en [a espalda, en los
muslos, y cu la región del hígado cuando el vientre
está doloroso; emplear el mercurio oslerior é interior
mente, y todos los remedios propios para oscilar la
reabsorción de la serosidad, para aumentar la socrc-
ciuii de las orinas, como la digital purpúrea, y la tier
ra foliada de tártaro. El calomelanos era empleado
desde hace mucho tiempo en Alemania contra las hi
dropesías, y un médico célebre de Génova so servia
do oíanles de conocer los esperiroentos que se habían
intentado en otras partes sobre este remedio; pero los
ingleses son los que han hablado primero de su efi
cacia en el hidrocéfalo. Se le administró al principio
á la dosis de un grano, una ó dos veces al día, do
manera que elaiño tomó veinte granos (1 gram.) en
el espacio de ocho dias; al mismo tiempo se practica
ron sobre los lomos y los muslos fricciones con una
 DE MEDICINA Y tilHljiA.— FRANK.
dracma ó cualro éscífltiülos (16 3 gram.) do un un
güento mercurial preparado en grandes proporcio
nas. La salivación sobrevino ni caito de cualro dias.
No se tardó en aumentar !a dosis de es'as prepara-
cienes: se llevó la del calomelanos hasta cuarenta
y dos granos (22 decigr.) para un niño de nueve años;
. ía del ungüento mercurial á tres onzas y aun mas.
Se lia ido mas lejos: se ha hecho tomar A algunos ni
ños de menos de tres años, de cuatro en cuatro ho
rró media dracma (2 gram.) de ungüento mercurial
en fricciones, y un grano de calomelanos. Esta dosis
ilo ha producido por lo común ningún ptialismo. La
salivación no es, pues, un efecto constante del m :r-
curio en esta enfermedad: algunas vece* osmanilies
ta, y otras nula, lo que se atribuye al estupor del sis
tema nervioso.
Nosotros no negamos la utilidad del mercurio en
el hidrocéfalo agudo; pero como se le asocia^irdi-
nariamente los vejigatorios, y estos tienen algunas
veces éxito por sisólos, so puede dudar si son los que
merecen todo el honor de la curación. No debemos
pasar en silencio que el abuso del mercurio produce
aquí un gran número de accidentes que han dismi
nuido su reputación, y que en muchos casos carecen
abtolutamente de efecto. Va niño que se crcia atacado
de hidropesía fue somelido al tratamiento mercurial;
después de su muerte no se halló ni una gota de agua
en el cráneo. El mercurio administrado en gran can
tidad á seis enfermos, no ¡nulo salvar á ninguno, y ni
aun pruvocó la salivación. En fin, un médico inglés,
que na escrito recientemente sobre la hidropesía del
cerebro, cree quo los casos en que el mercurio ha
tenido éxito no tenían relación alguna con ella, y mu
chos hombres célebres de la misma nación, así como
otros médicos distinguidos, aseguran no haber oble-
nido nunca bucuos efectos de él.
Sin embargo, no se puede aquí negar al mercurio
la eficacia de que goza en las domas especies de hi
dropesía, cuyo diagnóstico no es equívoco; pero ni la
razón ni la esperiencia permiten alabar esto remedio
incierto para todas las hidropesías cerebrales, sin te
ner en cuenta el carácter ni el período do la en
fermedad.
Merece ser ensayado en la hidropesía asténica, á
una- dosis que no sea demasiado, escitante para la edad
del niño. Los efectos que no produce solo, pueden
obtenerse combinándolo con los vejigatorios, y la di
gital purpúrea. Cuando se manifiestan síntomas ner
viosos, tales como vómitos, espasmos ó dolores, se le
asocia con el opio, el almizcle, las llores de zinc, el
álcali volátil, la serpentaria de Virginia, con las flo
res de árnica, sobre todo con el vino generoso, prin
cipalmente el vino de España.
737. TnATAÍiiíNro del iiiDnonAQuis.— El arte no
ofrece mas recursos contra el hidroraquis que contra
el bidrocéfalo. Nuestras tentativas no hacen masque
abreviar los dias del enfermo. En efecto, aunque el
mayor número de individuos afectados de hidroraqui-
tís en el momento del nacimiento, no llegan á los dos
años, no obstante, alguna; niña; viven uueve, y aun
otras llegan hasta el establecimiento de los menstruos.
En fin, pan escoger todavía un ejemplo, entre los
que podríamos citar, diremos que un niño llegó hasta
los veinte años, aunque desde su nacimiento tuvo las
extremidades inferiores muy débiles.
Sin embargo, si se pudiese reconocer la hidro
raquitis aguda, que sobreviene después del naci-
niiertto, no se debería renunciar á (oda esperanza de
curación eu el priucipú de la enfermedad; seria me
nester ensayar el corto número de remedios que han
sitio - eficaces en
443
cion reumática, artrítica, de la supresión de- alguna
enfermedad cutánea, y de otiaseausasque htcen temer
la inflamación de la columna veilebral, exige un tra
tamiento metódico, «obre todo, el establecimiento de
un fontículo porcada lado del tumor. Si se conocie
sen las consecuencias funestas de una tentativa dema
siado aventurada, se veria que la hidroraquitis cró
nica con desviación debe ser abandonada a la natu
raleza; que basta proteger la piel adelgazada que cu
bre el tumor, contra las injurias esteriores, y preve
nir su ruptura que haría correr los mayores peligros.
Los emplastos astringentes ensucian la "piel, y se des
prenden difícilmente de ella; pueden, pues, inflamarla,
ulcerarla cuando es delicada, y por lo tanto debemos
limitarnos á aplicar sobre el tumor un poco de algo-
don. Hé aquí la conducta prudente que siguió un
hombre de mérito. Un niño estaba afectado de hidro
raquitis, y el tumor voluminoso no permitía ensayar
remedio alguno: su peso aumentaba cada día, y fati
gaba estraordinariamentc al enfermo; se limitó A sos
tenerle con flojedad, por medio do una venda que
pasaba alrededor del vientre y las espaldas ; se hizo
construir una silla cuyo respaldo presentaba una csca-
vacion algodonada . destinada á recibir el tumor.
En esta posición, el niño podía sentarse fácilmente,
dormir, y distraerse en sus juegos.
Se lia creído quo la compresión podia convenir
cuando el tumores poco voluminoso; y que en el caso
de ser considerable, seria inútil practicar la ligadura,
la estirpacion del saco, ó vaciarle lentamente por
medio de un sedal, que traería consigo la inflama
ción, y por consiguiente la adherencia recíproca de
sus paredes, ó por medio de una incisión que seria
seguida de supuración. En efecto, el tumor abando
nado á sí mismo se abre espontáneamente, corre de
él una materia serosa, trasparente y amarillenta, ó
sanguinolenta, puriforme, icorosa; y esta evacuación
os seguida de convulsiones, do vómitos, de desfalle
cimientos, y de una muerte mas ó menos pronta.
Quizas una operación hecha con prudencia, preven
dría estos accidentes.
Un cirujano esperimontado refiere la historia de
una hidroraquitis con supuración, perfectamente cu
rada por la compresión ejercida sobre el tumor por
medio do compresas graduadas, empapadas en un li
cor espirituoso, y mantenidas por una venda. La
compresión, es cierto, parece obrar mas sobre la
piel que sobre las vértebras: no obstante, oponiéndo
se al desanollo del tumor, da tiempo al trabajo de la
osificación para llenar el vacío que divide las apófi
sis espinosas. Asi es como se hacen desaparecer al
gunas veces las hernias cerebrales, cuya formación
es análoga á la del hidroraquis. Creemos, pues, que
este, medio puedo ponerse eu uso desde el principio
de la enfermedad, sin olvidar los remedios internos;
pero os necesario cuidar de no comprimí? al misino
tiempo la médula ó los nervios de la cola de caballo,
quo pueden estar comprendidos en el tumor.
Algunas veces es imposible abrazar el tumor con
una ligadura; por !o corriuii presenta una baso de
masiado ancha, v una constricción algo fuerte lo di
vidiría antes de la'época conveniente. Esta opsraciou
seria evidentemcnie mortal, si se comprimiese la mé
dula, accidente que es imposible prever. Esto fue
lo que sucedió á un cirujano holandés/ que separó por
medio de la ligadura un tumor pediculado en forma
de nabo, dependiente de uua hidroraquitis lumbar.
No fue mas dichoso un operador alemán eri un niño •
ide cualro meses: el tumor, igualmente pediculado,
tenia origen entre la última vertebra de los lomos y
 444 BIBLIOTECA KCOHÓMICA
ligadura del saco no efectuó una curación sólida: en
la hidroraquitis, sdemas de los peligros que hace
correr, es absolutamente inútil, i menos que se re
medie al mismo tiempo la separación de las vér
tebras.
Los mismos inconvenientes se tocan con el uso
del sedal. Aunque llenase exactamente las abertu
ras, y no permitiese que saliera la serosidad masque
gota á gota; aunque su presencia puede determinar
una inflamación adhesiva, sin embargo, es de temer
que la lesión de la médula espinal ó su contacto con
el sedal ocasione convulsiones epilépticas mortales;
por otra parte, este medio no corrige la desviación.
Un escelente observador ha probado la inutilidad del
sedal establecido en las partes laterales del tumor.
Ya hemos hablado de los accidentes que siguen á
la abertura espontánea ó artificial del tumor, sin omi
tir los casos en que ha salvado á los enfermes. La in
cisión serla menos peligrosa en el hidroraquis celulo
so que en el hidroraquis vaginal; pero no hay ningún
signo cierto que los distinga. Como la operación es
casi siempre funesta, nosotros la proscribimos á fin
de no incurrir en la falta de haber acelerado la muer
te del niño.
758. Tratamiento del hidrotórax. — El trata—
n:iento de esta hidropesía tiene por base la naturale
za de sus causas, y los principios generales que he
mos espuesto (734). A pesar do la frecuencia , la
plenitud, y la tensión del pulso, es raro que el hidro
tórax proceda de un csceso de fuerzas y exija la san
gría, escepto en el caso de peripneumonía esténica;
no sobrevienen por lo común abundantes evacuacio
nes alvinas que sean ventajosas. El enfermo so alivia
considerablemente con la sangría ; pero por lo común,
como hemos observado nosotros mismos, la opresión
aumenta al cabo de algunas horas , y el hidrotórax
adquiere un acrecentamiento rápido. El uso de los
diuréticos es mucho inas seguro en esta hidropesía,
ordinariamente ; no recordaremos aquí su enumera
ción, ni su manera de obrar. Un médico hace uso
de un remedio que nosotros habíamos rechazado pri
mero como muy compuesto (t), y que hemos adminis
trado después con éxito, bajo la forma de electuario,
añadiéndole el jarabe de rosas solutivo; hacemos to
mar el volumen de una castaña, tres veces al dia, en
tres onzas (90 gram.) de un cocimiento de raices ape
ritivas. Este remedio obraba provocando una abun
dante escreciou de orinas. Hemos empleado también
otra preparación, que aliviaba frecuentemente á los
enfermos, cuando no ocasionaba superpurgacion (?)
Pero la digital purpúrea es el remedio do que liemos
obtenido mejores resultados en esta hidropesía.
(1) electuario diurético.
K. rtob de saúco. 1
de yezgo.. I aa seis dramas.=21 gram.
V de euebro. )
Polvo de escita compuesto. . . 1
Polvo (le raiz de brionia. . . I aa. media dracnia.—á gram.
Kslracto de cohombro salvaje. )
Triaca de Andromaco , una dracma.=4 gram.
(2) POCION DIURÉTICA.
n. Coma amoniaco, dos ilracmas.=8 gram.
Disuélvase en ana disolución de crémor de tártaro con
AÍSíí; enébr": ! » ^ o»», y mc<lia.=i03gram.
Pulpa deescila reciente, veinte grun»s.=I gram.
Eter sulfúrico, media draciua.rr* gram.
Jarabe de canda, una unza.-- 30 gfam.
Dosis ; una ó dos cucharadas, de dos en dos horas.
Hace ocho años que fuimos llamados en consulta á
Vieua, para un hombre de setenta y ocho años : este
enfermo tenia la cara pálida, ligeramente hinchada,
con ortopnea, tos, agitación, edema de las estremida-
des inferiores, orinas poco abundantes y alteradas,
pulso intermitente, pequeño é irregular, y estremida-
des frías. En esta triste situación, prescribimos fo
mentaciones secas y calientes sobre los miembros, dos
vejigatorios en los muslos, un grano de alcanfor cada
dos horas, una infusión de enebro por bebida, y una
poción con la infusión de digital purpúrea. Las ori
nas y los sudores corrieron en abundancia; el enfer
mo fue completamente curado, y gozó aun porespa-
ciode cuatro años de una salud perfecta. Nosotros na
cemos uso pocas veces del cocimiento de polígala de
Virginia, y del kermes mineral, porque provocan fá
cilmente el vómito ó la diarrea. Si se sospecha el ede
ma da) pulm<m, conviene administrar el calomelanos,
con la ascila y el alcanfor pulverizados. Los vejigato
rios en las piernas disminuyen comunmente la opre
sión del pecho, sobre todo, cuando aumenta por la
desaparición del edema de los miembros inferiores.
Cuando nada puede detener los progresos de la hi
dropesía, la punción del tórax viene ¡S ser necesaria.
No quita la causa de la enfermedad, pero alivia por
algún tiempo, y previene la sofocación. Esta opera
cion es aconsejada hoy por muchos médicos (I), pero
los temores del enfermo ó de los parientes permiten
que se practique pocas veces. Es cierto que muchos
enfermos sucumben en seguida, ó poco tiempo des
pués ; pero esto tiene lugar porque se ha decidido de
masiado larde, porque la hidropesía depende do un
vicio orgánico de los pulmones y del centro> circulato
rio , y en fin , porque no so ha impedido la' introduc
ción del aire en el pecho. Se cuentan, en efecto, mu
chas tentativas afortunadas; por otra parte, las heri
das penetrantes producidas por el bisturí ó el trécar,
¿curarían con menos facilidad que las que reconocen
otra causa? Se objetará que la abertura debe ser me
nos funesta en un hombre sano y robusto que en un
enfermo: nosotros convenimos en ello; pero en un
caso en que la muerte es cierta, ¿no se debe intentar
este remedio incierto, cuando no pareco existir lesión
alguna orgánica del corazón, de los grandes vasos,
ó del pulmón? Una objeción mas fuerte se desprende
de la oscuridad del diagnóstico y de la causa : se han
visto hombres célebres que se han equivocado acerca
de la existencia de esta hidropesía ; hay casos en que
el instrumento ha encontrado á la pleura adherida al
pulmón. No obstante, la existencia y la causa del hi
drotórax son bastante manifiestas las mas veces: si
algunos hombres de mérito se han engañado, ha sido
sin duda porque han atendido á uno solo de los sín
tomas, en lugar de consultar su conjunto. Es cierto
que la adherencia de la pleura costal con el pulmón
es bastante frecuente ; pero es rara cuando el hidro
tórax no ha sido precedido de alguna otra afección de
pecho, sobre lodo, de una inflamación. Por otra parte,
si se prefiere el bisturí al trócar , cuya acción no es
segura, se incinde sucesivamente lajpicl, los músculos,
la pleura/dirigiendo el instrumento con el dedo intro
ducido en la herida, y 110 se corre asi ningún poligro.
Fuera de los límites de la adherencia, que no pueden
ser reconocidos á priori , el trócar no podría alcan
zar al pulmón, al que las aguas alejan de las paredes
torácicas. Pero, al practicar la operación, debe pen
sarse que la sangre puede existir en demasiada can
tidad y con [demasiada fuerza en el pulmón, aplanado
1 Una larga é importante discusión ha tenido lugar íllima-
menle sobreestá cuestión en el seno da la Academia Real de medi
cina. (Véase fl Boletín de la Academia Real üc medicina. París,
1 sr.fi, (■ I. p. 130 y ><<■)
 DE MEDICINA T C1RUJÍA.— FRANK.
poco antes bajo el peso del líquido, y privado de su
tonicidad; que toda deplecion súbita acarrea una de-
bilidad considerable; que no se puede comprimir
gradualmente el tórax, como el vientre; deben sacar
se, pues, las aguas en diferentes veces.
Si se liubiese recurrido mas á menudo á esta ope
ración , creemos que se hubiesen salvado muchos en
fermos de los que han sucumbido al hidrotórax agu
do. En una peripneumonia muy débil , y que no pre
senta ningún mal síntoma, sobreviene, por lo común
do repente, una gran dispnea, con adormecimiento
del brazo , edema de la mano del lado correspon
diente al asiento de la inflamación, y alguna inter
mitencia en el pulso. Estos síntomas anuncian casi
siempre , eu esta circunstancia , un derrame consi
derable de serosidad en el tórax: tal es la causa de
la muerte súbita que arrebata al enfermo. Un céle
bre médico frauces refiere una observación interesan
te: un caballerizo del rey, esperimentó, á consecuen
cia de una pleuresía, una opresión tan grande, que
uo podia respirar mas que estando sentado , y que
parecia uo tener mas que algunas horas de vida. No
se dudó en abrirle el pecho. Salieron de él seis libras
do serosidad amarillenta y límpida, cuyo flujo duró
muchas dias. Al cabo de un mes el enfermo estaba per
fectamente curado, y acompañó después al rey á la caza
por espacio de mas de dos años. Un cirujano de la
misma nación ha practicado dos Teces con éxito esta
operación en el costado izquierdo do un jóven ata
cado de hidrotórax á consecuencia del sarampión: la
primera vez sacó seis pintas de agua, y cinco la so
gunda.
La operación puede igualmente tener éxito en el
hidrotórax crónico. En las Memorias de la Acade
mia de Ciencias de París se refiere la observación
de una mujer afectada simultáneamente do hidrope-
sía del vientre y del pecho, con una grande ortop
nea, pulso pequeño y desigual. Se practicó primero
l;i punción del abdómen, y en seguida se abrió el
pecho: la enferma se restableció tan completamente,
que un mes después podia entregarse á sus quehace
res. Un cirujano de Rostock curó igualmente un hi
drotórax abriendo el pecho con el bisturí , é introdu
ciendo por la incisión una cánula.
Sin embargo, no ocultamos la gravedad de esta opc
ración: se tienen muchos ejemplos de su ineficacia, y
aun de terminaciones funestas aceleradas por este
medio. Un cirujano francés, dando en un esceso con
trario, ha rechazado la punción del pecho como con
traria ó la razón y á la esperiencia. J. B. Bianchi (1)
curó un hidrotórax en un jéven por esta operación;
pero declara que nada podría inducirle á practicarla
en adelante. Un célebre médico inglés ha abierto el
pecho en dos enfermos: la vida se prolongó seis se
manas, pero la introducción del aire en el tórax oca
sionó accidentes funestos. En uno de ellos, el pulso,
que latia 130 veces por minuto, no dió mas que 70
pulsaciones desde este instante hasia la muerte.
No ha sido mas feliz un célebre cirujano de Viena.
A la cirujía toca hacer conocer el proceder ope
ratorio, y el lugar en que debe practicarse la opera
ción en el hidrotórax legítimo. En el hidrotórax en-
quistado, cuya existencia no se puede reconocer á
priori, la punción carece casi de utilidad , á menos
que el inslrumsuto no encuentre la adherencia del
quiste con la pleura; de otro modo el líquido se der
ramaría en el tórax cuando se retira ía cánula, y su
presencia da lugar á muchos accidentes. No creemos
que lo punción del pericardio, propuesta desde hace
tiempo, haya sido practicada por nadie, aun
.biibiet/iM
445
que algunos escritores hayan trazado su proceder
operatorio según todas las reglas del arte. En efec
to, la movilidad del corazón , lis alteraciones de que
puede ser asiento en esta circunstancia, y la oscuri
dad del diagnóstico, no son propias para animar á un
operador. Se podría intentar la trepanación del es
ternón, si la hidropesía del mediastino anterior
se anunciase por signos no equívocos; esta operación
ha sido practicada felizmente entre los antiguos , y
en nuestros dias, en las colecciones purulentas for
madas por detras de este hueso.
759. Tratamiento de la ascitis.—Basta aplicar
al tratamiento de la ascilis los principios generales
que hemos establecido (754) , y casi nos queda so
lamente que hablar de la paracentesis. Un célebre
médico inglés ha aconsejado evacuar las aguas por el
vomitivo en las hidropesías considerables del abdó
men ; nosotros no ignoramos que los eméticos han
producido algunas veces buenos efectos; pero las al
teraciones que se pueden sospechar en los órganos
y los vasos de esta cavidad, nosJian apartado cons
tantemente de usir este método. Por otra parte, he
mos visto, quo los diuréticos, administrados á dosis
demasiado grandes, han provocado el vómito sin nin
guna utilidad para el enfermo. A escepcion del hi-,
arocéfalo, no hay hidropesía que vaya acompañada
mas comunmente de dolor y de afección espasmó-
dica de las visceras, que la ascitis. Si estos acci
dentes se declaran, y la hidropesía es asténica, sin
fiebre y sin inflamación, conviene administrar el
opio, solo, ó combinado con los demás remedios: los
antiguos reconocían las ventajas de esta práctica. Se
había practicado sin éxito la paracentesis en dos mu
jeres afectadas de ascitis, con vivos dolores en el
vientre, y el opio tuvo un éxito completo. En otros
muchos casos en que la hidropesía iba acompañada
de una gran sensibilidad , se han obtenido bue
nos efectos del láudano líquido , mezclado con los
diuréticos ó los escitantes. Sea cualquiera el trata
miento, es bueno seguir el consejo de un médico de
Roma, es decir, medir todos los dias con un hilo la
circunferencia del abdómen, con el fin de ver si dis
minuye, y si obran los remedios. Nos podemos tam
bién asegurar de ello comparando la cuutidad de las
orinas con la de las bebidas: si la escrecion urina
ria es mas abundante, hay -un motivo para tener es
peranzas.
Algunas veces el vientre, cuando ha llegado & su
mayor grado de distensión , se abre espontáneamente
por junto al ombligo, y sale, por la gnela que se Jor
nia, la mayor parte de las aguas. Es raro que este ac
cidente curo la enfermedad, sin dar lugar á la re
caída; sin embargo, á veces produce este feliz efec
to. Imilando á la naturaleza, el arte práctico prime
ro la perforación del vientre cerca del ombligo; pero
esclarecido por la esperiencia, escogió después una
región mas apropiada para practicarla. Se apercibió
bien pronto de que la punción era por lo común in
útil, y se la difirió hasta que el enfermo se viese
amenazado de sofocación. No nos debemos admirar
do que la grieta espontánea no haya tenido mas éxito
que la paracentesis, por medio de la cual, de seis
cientas personas á quienes hemos hecho practicar
esta operación, cinco ó seis solamente han obtenido
la curación. Los antiguos decían que la evacuación
de las aguas no curaba , sino solamente daba lu¡(ar
á que obrasen los remedios: esta aserción es verda
dera en el mayor número de casos. Una mujer de
Pavía, de edad do treinta años, acaba de presentar
nos ui) caso do escepcion á esta regla general. Se
hallaba consumida por la fiebre lenta y el marasmo,
 BIBLIOTBCA ECONÓMICA
446
nsiedad pectoral considerable; el vientre estaba
muy distcnflido, y la enferma acusaba dolores violen
tos en esta cavidad; exigía la punción, amenazando
abrirse el vientre cun un cucbiilo. Nosotros consen
timos en la paracentesis, para contentarla y darla al
gunos instantes mas de vida. La operación tuvo las mas
felices consecuencias; la hidropesía, que había resis
tido á todos los esfuerzos del arte, se disipó sin otros
socorros por una abundante escreclon de orinas : la
mujer recobró completamente la salud, y el cuerpo
volvió ú adquirir sus formas.
Pero los casos rarós no deben servir de base á las
indicaciones. Si la paracentesis aumenta algunas ve
ces, la Secreción de las orinas no ejerce comunmente
sobre ella influencia atguua sensible. Los antiguos
rechazaban la punción, porque atribuían casi todas
las hidropesías á una afección del hígado, En efecto,
cuando existe una obstrucción considerable, un es
cirro, una ulceración de este género 6 de algún
otro, la paracentesis acelera la muerte, en lugar de
retardarla. Sin embargo, liay casos en que la tensión
del' vientre y la opresión del pecho son llevadas á
tan alto grado, que el enfermo, privado de toda es
peranza de curación, quiere á todo precio prolongar
su vida algunos días por medio do la paracentesis.
Cuando se la hace entrar en el plan del método cu
rativo, es necesario practicarla pronto. Si el vientre,
demasiado flojo todavía, resiste al trócar, ó la colee-,
cion no es bastante considerable para alejar las visce
ras de las paredes abdominales, debe preferirse á la
punción la incisión eon el bisturí. Por antiguo que
sea el descubrimiento del trócar, nosotros lo liemos
Considerado como un instrumento imperfecto : en
efecto, es necesario introducirlo con cierta fuerza, y
si alguna viscera se encuentra adherida ó aplicada
en este sitio ¡í las paredes de la cavidad, está espues
ta á ser herida por el instrumento. Por otra parte, se
' con frecuencia qué las aguas, demasiado espesas,
cosas, mezcladas con filamentos, con falsas mem-
Mas, no pueden salir por la cánula, sea cualquiera
la posición que se dé al enfermo; hay necesidad de
rechazar estas materias, y el opiploou puede ser heri
do fácilmente por la estremidad de la sonda que so
introduce á este efecto en la cáuula; la incisión, por
el contrario, no es mas peligrosa, no da entrada á
mayor cantidad de aire, y' permite al liquido correr
libremente, cualquiera que sea' su consistencia. Se
ha recomendado con razón que se escoja la parto me
dia del intervalo que separa la cresta ilíaca del om
bligo, á lin de evitar la lesión de los vasos epigástri
cos, sobre todo da las venas varicosas que serpean
por las paredes abdominales'distendidas;quose practi
que la operación eh el lado en que no existe viscera
alguna ingurgitada ; por consiguiente , tamo en
él lado derecho como en el lado izquierdo. Sin em
bargo, hemos visto á un cirujano muy esperimeuta-
do, que practicó la punción á la hija tle un príncipe
polaco, 6 hirió, no solamente los Vagos epigástricos,
sino también las visceras adherentes al peritoneo.
Este accidente fue seguido do una hemorragia in
terna considerable; la sangre no tardó en coagularse,
y la enferma espiró al punto, en medio de lipotimia,
de angustias y de dolores. Algunas veces, sin que se
haya interesado ningún vaso en la punción, sale por
la cánula sangre pura, ó mezclada con la serosidad;
este es ordinariamente uit signo mortal: sin embargo,
Iremos visto casos on que la muerte no ha sobreveni
do hasta algún tiempo después. La sangré so reúne á
vece* en elabdómen por la ruptura de algunas van
ees ó de algun aneurisma, y no se puede entonces
acusar al operador. Un hombre esperimentó
<!
cia del tifus, que al décimo día, el médico
practicar la paracentesis. Kn lugar de agua salii
sangr o pura, y el enfermo murié. A la abertura de
cadáver, se descubrió una ruptura de los vasos es-
plénícos. Kl enfermo liabia dado dos años antes una
caída, á la que- habla seguido un dolor permanente
en el hipocondrio izquierdo: tal es la causa que liabia
podido alterar la organización de estos vasos. Noso
tros hemos abierto el cadáver de una niña de tres
años , muerta súbitamente por una violencia que
había esperimentado de parte de su padrastro; el ab-
dómeu contenia una gran cantidad de sangre, quo
provenía de la ruptura del hfgado.
Cuando se quiero vaciar enteramente un tonel de
vino, se le horada en la parto mas baja, y lo mismo
debería hacerse en la punción del vientre. Cuando se
practica cu la parte media, se deja en la pelvis, que
es imposible comprimir, todo el residuo alterado y es
peso del líquido. Algunos médicos creen que la canti
dad de agua que queda en elabdómen dobe inspirar
poco ó ningún temor: nosotros les responderemos que
el fin de la operación no se ha Denudo, y que la ma
teria puriforme que permanece en la cavidad abdo
minal puede dar lugar á adherencias incómodas
entre los diferentes órganos. Ilace mucho tiempo
que hemos propuesto abrir al líquido una salida por
la vagina en las mujeres. DI esperimentó se ha in
tentado primero por cirujanos ingleses, y mas lardo
por algunos cirujanos alemanes; pero sin tener co
nocimiento de estas tentativas, nosotros hemos visto
practicar esta operación con éxito en un descenso
parcial de la vagina, anunciado por un tumor entre
los grandes labios, el que desaparecía por la pre-dmi,
y procedía evidentemente de la presencia del liquido
acumulado en ol vientre. Kl trócar es preferible á
la lanceta: la punción no ocasiona mas que una lige
ra hemorragia ; la incisión daría lugar á la anuencia
de una cantidad considerable de sangro. Por esta
via corre toda la serosidad contenida en el abdómen.
Es necesario evitar cuida iosamente la lesión del
plexo retiforme que abraza la estremidad inferior da
la vagina.
Pero por lo regular, de cualquiera manera que se
practique lu punción, apenas ha salido el agua, cuan
do se forma una nueva colección, con tanta mas rapi
dez, cuanta mayor os la frecuencia con que se ha
recurrido á la Operación; de modo que mientras mas
se reitera la paracentesis, mas necesidad hay de vol
ver á ella. Una viuda fue afectada do ascitis, según
el autor de Prcceptis moniiisque mediéis, 4 la edad
de cincuenta y un años. En los cinco que siguieron, so
sometió setetjta veces á la paracentesis, y arrojó en
totalidad mil novecientas veinte libras d« agua. Esla
operación prolongó su existencia por espacio de lám
enos años; le perrnith, no solamente frecuentar la so
ciedad, sino también entregarse á ciertos ejercicios,
y aun al baile. Este caso nos parece ser una hidropesía
euquistada, ó una hidropesía del ovacioó|del peritoneo.
La necesidad de reiterar la punción enlos escíticos es
demasiado reconocida, para que sea preciso acumular
aquí las observaciones de nuestros comprofesores, ó las
que nos son propias. Algunos médicos, queriendo pre
venir la vuelta tan pronta de la ascitis,han intentado
practicar inyecciones astringentes en el abdómen
después de la paracentesis. Pero, ademas de quo los
iuteslinos, ocupando el lugar de la serosidad , impe
dían que penetrase la materia inyectada, esla prac ti
co, fundada en una fafsi teoría, ha si lo siempre per
judicial mas bien que saludable. Nosotros no espera
mos gran cosa «<fe las inyecciones de agua tibia
;para diluir los _ humores espesos que quedan eu la
cavidad
serosidad.
 DE MEDICnU Y CWBJÍA.—F#ANK.
Aunque la paracentesis no Urde en ser seguida do ces la hidropesía dbel peritoneo, cuando el quiste no
una nueva colección, alivia á los enfermos, y da tiem era muy vasto, ni sus paredes nudosas, escirrosas, ó
po para emplear otros remedios, si no contribuyo di callosas, dando salida & la materia, por incisiones
rectamente á la curación. comunmente multiplicadas, por modio de un sedal,
Se ha discutado sobre si las aguas dcbian ser y con ayuda de una compresión igual y uniforme.
evacuadas de una sola vez ó de muchas. Nosotros ¡ En esta hidropesía, la inminencia de la sofocación
seguimos uno ü otro método; pero por lo común, obliga también á recurrir & la paracentesis; lo mismo
las eslraemns de un golpe, sijla estrema debilidad del sucedo en la hidropesía situada mas profundamente,
individuo no se opone A ello. Esta evacuación comple cuando so está seguro de que el tumor está adherido
ta, do unasola vez, puede ocasionaran desfallecimien almoperitoneo: en estos casos no se debe ocultar alenfer-
to grave : los enfermos no soportan sin peligro estas ñaJanilaá ios paricnies el peligro de que va acompa-
pérdidas considerables y súbitas, á monos que las se en laoperación. Si después de la punción queda
región umbilical un tumor circunscrito,
paredes abdominales no vuelvan sobre sí mismas, mas ó menos
ú medida que se efectúa el flujo : la aplicación de de un médicoblando, se debería, según el consejo
célebre de Paris, dirigir el instru
un vendaje conveniente evita esto peligro cuando mento al punto mas
las fuerzas no están totalmente aniquiladas. Se debe cuar el líquido que elevado del tumor, á (in de eva
está retenido entonces en lu ca
sostener al enfermo con el uso del vino y del cal vidad de! epiploon, ó de impedir la ruptura de esU
do de carne. Nosotros hemos asistido (i un ascitico membrana
que conservó puesta la cánula por espacio de seis sacadas del adiposa, que no sostienen ya las aguas
semanas : aunque la punción hizo que se evacuase una nueva abdomen; ruptura que seria seguida de
colección ascitica. Sin embargo , este
una gran cantidad de líquido, arrojó, sin embargo, consejo no puedo
mucho mas en este intervalo. El enfermo murió al ploon ha contraídoconvenir m.-s que cuando el epi
manifiestamente adherencias con
fin; pero no se notó nunca quo la entrada del aire las paredes abdominales.
ostenor lo ocasionase el menor accidontc, si este Después de la evacuación de las aguas, háyaula
fluido elástico puede introducirse en el abdómen,
donde no existe vacío alguno. afecluado la naturaleza ó los remedios, es necesario
restablecer el tono de las partes, para pi evenir las
Tratamiento df. la ascitis knqustada. — Si la accidentes que traería consigo uua deplecion sú
ascítis abdominal es Un difícil de curar, ¿qué re bita , el flujo demasiado rápido , y la estancación
cursos tendremos en c! tratamiento de ta hidrope de la sangre en Ios*vísos relajados. Se llenan estas
sía en quistada y de ta del peritoneo? Aquí la reab indicaciones por el uso de un vendaje compresi
sorción es imposible por la falla do vasos linfáticos, vo , fricciones aromáticas y espirituosas, dando al
y los remedios no ejercen acción alguna sobre par enfermo alimentos nutritivos, y fáciles de digerir, y
tes casi desprovistas de viUlídad. Algunas veces los remedios internos que se asocian por espacio de um-
efectos de la tos, del estornudo, etc., determinan la cbo tiempo á los diuréticos. Después de la punciou,
ruptura de tumores enquístados del pulmón, y el li se observa comunmente, como después de un parto
quido que tienen es espulsado por las vias aéreas. No pronto y fácil, un estady de ansiedad, con flatuosi-
sucede lo mismo en el vientre: & escepciou de la hi dades, Borborigmos, cólicos y espasmos; se comba
dropesía cnquiiUda del estómago, ó do los intestinos, ten estos accidentes con remedios volátiles, tales co
siempre que un quiste ó una bolsa se rompen en el mo el agua de menta piperita, de canela, la tintura
abdómen, la materia, comunmente corrompida, de de castóreo, el éter sulfúrico, (\ los que se asocia con
que están llenos, se espirea en la cavidad abdomi las mayores ventajas el opio.
nal, que es muclio mas sensible, y ocasiona grandes 700." Tratamiento de la uidrómetiu.—El IraU-
desórdenes. Algunos cirujanos, queriendo prevenir miento de la hidrómetra varía , según sus causas.
este funesto resultado, ó engañados en el diagnóstico, Esta hidropesía debería ser mas común, ¡i causa del
han practicado la paracentesis en las hidropesías da poco cuidado que. tienen hoy las personas del sexu
este género. Cuando el tumor se baila adherente ai femenino durante el flujo menstrual, y déla forma de
peritoneo, de manera que al retirar la cánula el lí sus vestidos,, que no ponen los órganos de la genera
quido no se esparce en el abdómen, la punción es ción al abrigo del frió; pero la posición inclinada del
seguida de un alivio momentáneo. Pero la colección útero, la abertura periódica do su orificio, favorecen
se forma con mas prontitud que la vez primera, y la el curso de la serosidad que ' segrega la superficie
operación reiterada con frecuencia, cambia por lo irritada de este órgano. Por otra parte, las mujeres
comuq el carácter 4e la enfermedad : el tumor, que tañan muchas veces por un flujo inmoderado délas
no arrojaba mas que una serosidad benigna , y que reglas, de los loquios, por molas, por fetos abortados,
no incomodaba por su peso, por la compresión que las verdaderas retenciones serosas. Siempre que el
ejerciese sobre las parles Inmediatas; el tumor, de orificio del útero permanece algún tiempo cerrado
cimos , irritado por estas tentativas renovadas, pre por un coágulo de sangre, por una concreción linfáti
para un humor acrimonioso, pasa A un estado gan ca, por una porción do la placenta, por un estado de
grenoso, ataca á los órganos inmediatos, hace que la espasmo ; y el volúmen de la matriz aumenta sin
afección so generalice, y produce, en bu . la liebre que se pueda sospechar un nuevo embarazo, enton
héctica. Algunas veces el quiste está dividido en ces la mujer exige nuestros socorros: se destruye el
muchas cavidades, sobre todo cu la hidropesía del pe obstáculo, pero raras veces se puedo saber lo que ha
ritoneo: laoperacion no evacúa entonces mas que una salido del útero. Por último, sea cualquiera la materia
parte déla materia; el tratamiento llega á ser largo, y de la relenciouj basta que su . causa sea conocida : la
seestabloce comunmente una supuración interminable, indicación c» siempre abrir el orificio uterino. Hipó
cuya terminación es funesta. crates aconsejaba en estas circunstancias las lociones
Según estas consideraciones, muchos módicos han con el agua caliente , las aplicaciones tibias cuando
creído que las hidropesías enquisíadus no so hallaban la matriz estaba dolorosa , y provocaba el sueño por
al alcance de los recursos de la cirujía y de la me medios suaves. Los modernos no han hallado medios
dicina: el mismo juicio se ha formado de la hidro nías eficaces para disolver los coágulos y las con
pesía constituida por hidátidos. Esta aserción es creciones linfáticas, y para resolver el espasmo, que
vordadera en general; pero so ha curado algunas ve los baños, los semicupios tibios, fas inyecciones va
 448
cíñales (1), los baños da vapor, y las fumigaciones
dirigidas hácia el orificio del útero. Cuando la en
fermedad resistía á este método, los antiguos trata
ban de provocar la acción de la matriz por los emé
ticos, los purgantes, los pesarios irritantes retenidos
mucho tiempo en la vagina , por el uso interior de
la corteza de pasapiedra, de las semillas de peonía,
de las bayas de sabuco , del ajo crudo ó cocido , de
los pescados de mar en lugar de carne; en fin, acon
sejaban las uniones conyugales. En nuestros dias
no se usan los pesarios mas que como medios mecá
nicos en los descensos de la vagina y del útero ; se
gún un falso raciocinio , mas bien que con arreglo
á una sólida esperioncia, se ha renunciado absolu
tamente á los pesarios medicamentosos (2). Nosotros
no aprobamos los pesarios acres, preparados con las
cantáridas, que estaban en uso entro los antiguos;
pero creemos que se pueden emplear con éxito en
la enfermedad que nos ocupa, y en diversas afeccio
nes del útero, los pesarios compuestos con sustancias
menos irritantes , como el asafétida , la mirra , el
castóreo, y aun el opio. Recomendamos este punto á
la atención de los observadores. Cuando la hidróme
tra está avanzada y la matriz ha llegado á un cierto
grado de distensión, los eméticos pueden determinar
la ruptura de este órgano; pero nosotros no nos opo -
nemos á su uso al principio de la enfermedad, cuan
do no existe vicio orgánico en el orificio del útero.
La mujer debe estar en el bono mientras dura la ac«
cion del vomitivo. Solo después del paito es cuando
puede dilatarse el orificio introduciendo en él una
pequeña sonda, una candelilla , un dedo, ó un pe
dazo de esponja preparada : nosotros no conocemos
bastante las ventajas que se pueden sacar del spe-
culum uteri propuesto últimamente por Mr. Re-
camier.
Una vez quitado el obstáculo , de cualquier modo
que se consiga , si el líquido no corre , aunque el
orificio esté suficientemente abierto , hay derecho á
creer que la hidropesía está formada por hidátides.
El médico de que acabamos de hablar, aconseja en
este caso incindir prontamente el tumor que se ma
nifiesta en el orificio; pero cuando el agua está en
cerrada en muchas vesículas , su número es ordi
nariamente demasiado grande , y su situación de
masiado profunda , para esperar sacarlas en tota
lidad.
Si la oclusión del cuello del útero, de su orificio
ó de la vagina , depende de un tumor glanduloso,
escirroso, de una cscrescencia fungosa , de un pó
lipo, de un esteatoma, de una falsa membrana , de
callosidades, ó de una im perforación coogéniU, la cu
ración es posible ó imposible, según que estos vicios
orgánicos admitan ó no los socorros quirúrgicos. El
último recurso es la punción del útero ; pero con
esta operación no se consigue comunmente el obje<
to. Hace diez y nueve años que vino al hospital de
Pavía una vieja muy euflaquccida; un médico distin-
paracentesis,
;uido la declaró ascitica, y propuso la paracentesis
manifiesta la fluctuación,
-os cirujanos, no hallando manifi
(0 INYECCION VAGINAL ALUMtNOSA.
n. Alumbre. . . ' j una dracma=4
Vitriol» blanco.
Disuélvase en
Agua Uniendo! una p¡nta=:l litro.
Cuélese en frío á Iraves del papel de filtrar.
2 llervez de Chegoíu, Memoria sobre algunas desviaciones de terior en las sacudidas del vómito, de la tos, en una
la matriz, v pesarios
J —lia realmasdeconvenientes para, 1833
Medicina. Paris remediarlas.
, t. II " Mcnio- carcajada , en un esfuerzo; ó bien, el tumor forma
no fueron de este parecer. Sin -embargo , el médico
persistió en su opinión, y fue practicada la paracen
tesis : se sacaron cercado cuatro libras de materia
purulenta. Muerta la enferma dos dias después, se
descubrió, á la abertura del cadáver, la matriz muy
desarrollada, perforada por el trócar , y llena de pus
y de escrescencias poliposas. Sin embargo, las heri
das del útero no siempre son mortales , como lo
prueba el éxito de la operación cesárea y la pronla
cicatrización de la abertura hecha por el trócar. La
paracentesis no quita aquí la causa de la hidropesía;
pero hay casos en que la mujer está amenazada de so
focación, y entonces la operación prolonga su vida,
la alivia, aunque no pueda salvarla. Un célebre ana
tómico refiere la observación de una trabajadora en
seda, natural de Augsburgo, y afectada de hidróme
tra: el úiero contenia ciento ochenta libras do agua;
no existia ningún derrame en el abdomen , ningún
edema en las esiremidades , ninguna alteración en
las demás visceras; el orificio uterino estaba oblite
rado , y toda la cara anterior de la matriz adhereiile
al peritoneo. Nos parece que si so hubiese recurrido
á la punción en el lugar cíe la adherencia , después
de haber vaciado la vejiga , se hubiera prevenido la
sofocación que arrebató á la enferma, y prolongado
sus dias, aunque no se hubiese obtenido una cura
ción radical. También se podría practicar la punción
por el recto , con un trócar corvo , como se hace en
ta de la vejiga: en este caso, si la adherencia no exis»
te antes de la operación, puede establecerse después.
Sin embargo, como la matriz, distendida al mas (jilo
grado , sale por encima de la pelvis, que no puede
coutenerla, y sube hácia el epigastrio, es de temer
que el instrumento no pueda alcanzarla fácilmente
por esta via.
Como la hidrómetra de las embarazadas no se re
conoce mas que á posleriori , y no va acompañada
de ningún accidente, no puede ser objeto de la tera
péutica.
El tratamiento consecutivo de la hidrómetra cura
da espontáneamente ó por los socorros del arte, ha
sido espuesto al hablar del método curativo general
de las hidropesías , y no creemos deber repetirlo
aquí.
761. Tratamiento de la Hidropesía de las trom
pas t de los ovarios.—Comprendemos en el misino
párrafo el tralamientode la hidropesía de las trompas,
y de la de los ovarios y ligamentos, á causa de la
afinidad de estas tres enfermedades, y de la escasez
de los medios curativos contra ellas. Ya hemos dicho
cuánta oscuridad rodea al diagnóstico de dichas
hidropesías en su principio; se sabe que el médico es
consultado siempre demasiado tarde, ya por un falso
pudor, ya por la falta de cuidado de la mujer. Así es
que raras veces se encuentra ocasión de combatir
esta hidropesía con remedios internos ó estemos,
que no obren sino de lejos sobre estas partes espon
josas. No conocemos mas que u.) caso de hidropesía
del ovario disipada por fomentaciones resolutivas,
aperitivas, por cataplasmas preparadas con lus hari
nas emolientes, una cantidad bastante grande de gal-
bano disuelto en una yema de huevo, y el ungüento
de altea. Este hecho es referido por un médico cé
gram. lebre de Edimburgo. Los tumores desarrollados en
las trompas, los ovarios y los ligamentos de la matriz,
dependen comunmente de la inflamación , y se ter
minan por una hidropesía crónica, rebelde á todos
los remedios, por una supuración lenta y de mal ca
rácter. En el ultimo caso el absceso se rompo al in
' prominencia al esterior, se abre espontáneamente ó
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRAM.
por los socorros del arle, y resultan úlceras tenaces
y fístulas profundas; la consunción , ó la hidropesía
general se declara, y la muerte llega, pero algo inas
tarde que cuando la materia se derrama en el ab
domen.
Como la ruptura espontánea del ovario ó de la trom
pa es seguida algunas veces de la curación, se ha
pensado en evacuar pronto la materia que forma el
tumor. Algunos hombres ilustres han propuesto por
lo tinto, y aun ejecutado, lu punción ó la incisión.
Esta lia sido practicada con éxito en dos mujeres,
según las Memorias de la Academia real de Ciencias
de París. Un célebre anatómico francés refiere que
una joven cuyos menstruos se habían suprimido por
un susto hacia muchos años, fue atacada de hidro
pesía ascitis, y de hidropesía del ovario izquierdo: la"
ascitis cedió & la segunda punción, y una sola bastó
para que desapareciese la hidropesía del ovario, de
jando permanente la cánula. Una mujer, an la que
se practicó la punción del ovario, no solamente no es-
penmenló accidente alguno, sino que tuvo después
muchos embarazos felices. Una s ñora de Paris iba á
pasearse al campo el dia siguiente de- la operación, y
se le sacaban ordinariamente diez y ocho pintas de
agua. Nosotros liemos equivocado una hidropesía del
ovario con una ascitis, y perforado este órgano con
el trócar: la mujer no se curó, pero su estado no se
agravó tampoco en manera alguna. Hace veinte y sie
te años que insertamos eii las Acias de Mayenza la
historia memorable de un tumor desarrollado, pro
bablemente hacia catorce años, en el ligamento an
cho del útero: existía una fluctuación profunda, un
estado de consunción y do fiebre lenta; el tumor co
municaba con la vagina, porque al comprimirlo so ha
cia correr por este canal una gran cantidad de mate«
ria purulenta y viscosa. Se abrió por medio de una
iucision profunda, y la enferma se restableció perfec
tamente. : sultados han sido los mejores: un c irujano en jefe de un
Pero existe un gran número de tentativas desgra
ciadas, para que desesperemos. Uno de los menores
inconvenientes es la necesidad de reiterar la opera
ción: ha sido pieciso repetirla cinco veces y aun mas:
un célebre cirujano inglés la ha practicado cuarenta
y una vez en 'a misma mujer, en el espacio de cua
tro años y siete meses, y ha sacado en totalidad, dos
mil setecientas ochenta y seis pintas de líquido.
No acumularemos aquí hechos de este género. Las
circunstancias que hacen peligrosa la operación, son:
el engrasamiento de las paredes del tumor, su estado
cscírroso ó ulceroso, su adherencia con el útero y las
partes inmediatas , con el hígado, el epiploon, que el
instrumento puede interesar ai mismo tiempo; la he
morragia dependiente do la lesión de la arteria epi
gástrica, ó de sus ramos, pero sobre todo, de las venas
varicosas que serpean por las paredes del tumor, lo
cual puede ser seguido de un derrame mortal; la falla
de fluidez de la materia, que exige un trócar mas
grueso, ó su densidad caseosa, esteatomatosa; su co
lección en hidátides , numerosas por lo común, que
no comunican entre sí, de manera que una sola inci
sión no basta para evacuarla; la dificultad de recono
cer el lugar de la adherencia del tumor con el perito
neo, para dirigir á ella el instrumento; la estension
que es preciso dar algunas veces á la incisión , y las
fístulas que son necesariamente su consecuencia ; la
fiebre, la peritonitis, la gangrena que ocasiona á ve
ces el contacto del aire, como se presume; en fin, el
tamaña del saco y sus adherencias con las parles in
mediatas, lo cual se opone á la obliteración de su ca
vidad.
Morgagni se esfuerza en probar que los casos de
hidropesías curadas por la operación, pertenecen mas
449
bien á la hidropesía perifonea!, ó á la hidropesía cn-
quistada, que á la de los ovarios. Pero todas estas
diferentes especies de hidropesías no son mas sus
ceptibles do curación unas que otras. Debemos con
venir en que el mayor número de hidropesías de los
ovarios ó de las trompas, cuando han llegado á cierto
grado, y van acompañadas de consunción, de liebre
y de ardor interno, no se hallan al alcuice de nues
tros recursos; pero cuando el tumor no tiene un vo
lumen considerable, si la mujer, advertida de la suerte
que la espera, se decide á intentar un remedio in
cierto, mas bien que á no ensayar ninguno, se puede
emprender una operación , que ha sido tantas veces,
coronada de éxito. En medicina, sean cualesquiera las
esperanzas ó los temores que eJ raciocinio inspire,
si la espericncia dice lo contrario, á ella es á la que
se debe escuchar. Las curaciones que liemos refe-.
rido, y otras muchas de quees inútil hablar aquí; la es-
tirpacion misma de los ovarios practicada felizmente,
después de la evacuación de las aguas, deben alentar
nuestras espera
aventure á intei
Un célebre cirujano inglés
estirpacion de los dos ovarios, que formaban á la
abertura délos anillos un tumor, cuya naturaleza era
completamente desconocida: esta operación fue se
guida de la cesación de los menstruos, y del aplana
miento de las mamas. Un castrador, encolerizado con
tra su hija, porque se habia entregado á los vicios, le
quitó los ovarios, y la curó al mismo tiempo de su
pasión vergonzosa. En las heridas del abdomen se lia
practicado sin peligro la escisión de estos órganos.
Pero no se crea que la operación no tiene éxito mas
que en el estado de salud, como en las hembras de
los animales: las Transacciones /ilosú/icas aseguran
que después de haber sacado las aguas en una hidro
pesía del ovario, se ha cstirpado esto órgano, y los re
gran hospital de Francia, ha cortado también el mismo
órgano escirroso, después de haber abierto ta trompa,
aunque la mujer se hallaba reducida al mas alto grado
de debilidad. Estos ejemplos no deben inducirnos á
someter á la operación aquellas enfermas cuya cura
ción sea imposible; pero aunque poco numerosos, bas
tan para enseñarnos que es necesario no abandonar
á su desgraciada suerte las que pueden salvarse ú be
neficio de dicha operación.
Reasumamos lo que hemos dicho sobre la punción
del ovario: cuando la materia es bastante fluida, esta
operación basta para evacuarla; pero comunmente
existen muchas bolsas aisladas, llenas de un humor
diferente , y la deplacion no es completa en este caso:
el espacio que dejan las que el instrumento ha abierto,
favorece el desarrollo de las otras. Guando el saco es
único, si la hidropesía no es producida por la Inflama
ción, pocas veces se establecen desde el principio
adherencias con las liarles inmediatas, y se puede
temer entonces que al retirar la cánula se derramo
el liquido en la cavidad abdominal. Un cirujano in
glés presta poca imporlancia á esta objeción; en efec
to, aunque la vejiga no está siempre adherenle al
recto, se ha practicado comunmente la punción por
este intestino, sin que de ello haya resultado ningún
derrame urinoso en la cavidad pelviana. Se puede,
pues, ejecutar igualmente la operación sobre el ova
rio, siempre que este órgano conserve bastante elas
ticidad para volver sobre sí n.ismo, ó que se deje la
cánula quieta, hasta que haya ocasionado la inflama
ción y la adherencia del ovario con el peritoneo. En
todos los casos, cuando el órgano ha adquirido un
volumen' considerable ó se adhiere á las partes iuuau-
' diatas, no puede volver bastante Sobre sí mismo
19"
después de la operación para que sus paredes se to
quen y se aglutinen. Sin embargo, la abertura se
cierra : la hidropesía se renueva con celeridad, y la
operación reiterada aniquila al enfermo, sin hablar
do los accidentes que ocasiona la introducción de!
aire. En una época avanzada, cuando la mujer eslá
amenazada de sofocación, la punción alivia por espa
cio de algunos dias, pero acelera los progresos de la
enfermedad. Se ha propuesto practicar la paracente
sis por la vagina; pero nu se cita en su apoyo nin
gún ejemplo de buenos resultados. En la doncella
octogenaria de que hemos hablado, el ovario habia
tomado un acrecentamiento tan considerable, que se
elevaba por encima de-la pelvis en la cavidad abdo
mina!: en este caso, el instrumento introducido por la
vagina, no habría podido alcanzarle. Por olra parle,
seria preciso practicar la punción lateralmente, é in
teresar al plexo retiforme, lo que seria seguido de una
hemorragia peligrosa. En fin, por cualquier sitio
que se emprenda la operación , se encuentran las
mismas dificultades, y no se puede impedir la vuelta
de la hidropesía.
Relativamente £i la incisión, un célebre cirujano
francés, que parece ser el primero que la ha intentado,
confiesa que deja siempre una abertura fistulosa: no
cita mas que un caso de cscepcion, en el que el li
quido exhalaba, sin embargo, un olor muy fétido.
Declara que no conviene, cuando el ovario ha con
traído adherencias con las partes inmediatas, que im
piden sus contracciones, y la cicatrización de la
herida. La incisión no puede, pues, ponerse en uso
mas que en las hidropesías recientes: está contrain
dicada en las hidropesías antiguas y voluminosas.
Nos cstenderemos mas sobre la eslirpacion de los
ovarios, cuando hablemos del escirro de estos órganos.
GENERO SEGUNDO.
Retención de orina.
702. Ya hemos espuesto una gran parte de las
causas que suspenden la secreción de las orinas, so
bre todo al hablar de la nefritis, de la cistitis, de la
hema'.uria y de la hidropesía: haremos conocer otras
cuando tratemos de las obstrucciones, délíis escirros,
de los cálculos, y de las sfeccíones artríticas y espas-
módicas.
La secreción .le la orina puede «Jsfar- solamente dis
minuida, y esta diminución depende de un vicio
local ó general, que ataca profundamente la salud.
Otras veces se halla suprimida completamente, lo que
hace correr los mayores peligros.
El vicip local consiste en una afección que hace á
los dos ríñones impenetrables ii la orina; también pue
do estar afectado idiopáticamentc. uno solo de estos
órganos, pero las funciones de! otro están desordena
das ó abolidas por consensus. Esto es lo que se ob<
serva en la obturación, la compresión de los conduc
tos urinarios, en una acumulación de grasa, una co
lección acuosa , un tumor cualquiera, una congestión
sanguínea, arenillas, cálculos, coágulos de sangre,
mucosidades, pus, pólipos, esteatomas escirros, hidá-
tides; en la inflamación de estos conductos, ó en su
contracción espasmódica; en la osificación de la arte
ria renal, y en todas las cireunslat.cias que impiden
el curso dé la orina por los uréteres. El vicio gene
ral procede de un aumento,considerable de las demás
secreciones, del sudor, de la saliva, del jugogástrico
de la serosidad, que acumulándose en las cavidades,
constituye las hidropesías; depende también, de una
constricción inflamatoria espasmódica.
La suspensión do la secreción urinaria es resul
-
tado definías causas diversa* que no puede ser ob
jeto de un articulo particular; no se pedria referir -1
la iscuria bajo el nombre de iscuria renal, ni con
siderarla como una enfermedad que presenta indica
ciones determinadas. ¡Nosotros la miramos como una
enfermedad dependiente de causas muy variadas, y
bien diferente de la retención de orina: en su conse
cuencia, no hablamos aquí de ella mas que de paso;
la liaremos conocer en otra obra por medio de histo
rias interesantes. Cuando el humor que debe ser (di
minado de la masa do la sanare, no lia sido segrega
do aun por el órgano encargado de este trabajo, sus
principios pueden ser retenidos, pero no podría
constituir él mismo la materia de uiía retención. Sin
embargo, se hallado algunas veces en los ventrículos
del cerebro, en el pecho, y en las demás cavidades
de personas muertas con una iscuria renal completa,
un licor casi semejante & la orina por su aspecto y
su olor. A consecuencia de un enfriamiento de los
lomos, se lia visto destilar de la cstremidad de los de
dos un humor análogo, y se han observado vómitos
de la misma naturaleza. Es necesario convenir en
una cosa: cuando se aprecia ol olor de los líquidos
estancados en los cadáveres, se hace por lo común
bajo la influencia del carácter de la enfermedad; á
la abertura de individuos muertos de una enfermedad
dependiente de la supresión de la traspiración, no
se reconoce el olor del sudor en los líquidos derra
mados; y Si el olfato es herido por Un principio vo
látil, no se le considera como la parte mas sutil del
sudor: en fin, no se ha determinado ni comprabado
por el análisis lo que distingue el olor de los líquidos
de que hablamos del de la verdadera orina. Sin
embargo, como la secreción de este humor es la mas ■
simple de todas, y constituye mas bien una especie
de filtración; como la cantidad de este líquido aumen
ta ó disminuye fácilmente en razón de la diminución
ó del aumento de la traspiración insensible, ó del
sudor, que no difieren de ella mas que en el grado
de saturación; como las mucosidades intestinales lle
gan á ser mas abundantes cuando la secreción cutá
nea ó urinaria disminuye; como la diarrea reemplaza
S veces estas evacuaciones, asi también las otras par
tes pueden en ciertos casos suplir á los ríñones, se
gregar un liquido que no es orina pura, ó cuya can
tidad «*o es proporcionada á la falta de secreción
renal.
En la Iscuria renal ó falsa, la ve|iga vacía no.se
eleva por encima del pubis; espontáneamente ó por
el cateterismo, no sale de ella mas que muy poca ori
na; el enfermo no espcrimenla ninguna necesidad de
orinar; se queja de un dolor compresivo, pungitivo^
en la región de los riñones. Eructos, náuseas conti
nuas, gusto de orina en la boca, regurgitaciones, vó
mito urinoso, dispuea, ansiedad, meteorismo, sopor,
delirio, convulsione1-', muerte; tales son los síntomas
que se observau mus á menudo. Pero algunas veces,
la vejiga está llena de orina, que ha sido depositada
en su cavidad antes de la suspensión de la secreción
renal, y aun distendida en el mas alto grado, asi có
mo los uréteres; comprime los riñones, y auinenta
la causa de la enfermedad. Hay casos en que la reten
ción de la orina en este receptáculo y en los uréteres
es la causa primitiva de la supresión. A veces se.ob-
serva un tumor por encima dél pubis, á pesar de la
vacuidad do la vejiga, y en fin, la presencia de un
cálculo en este órgano puede escitar crueles ganas
ile orinar.
703. Definición de la hetkncion.—Siempre que
la orina segregada por los ríñones no puede descen
der libremente por los uréteres, salir con facilidad de
, la vejiga, ó escaparse sin trabajo y á chorro por el
 de medíciA'a r cinujiA'.— FRANK.
canal de la uretra, este estado constituye la dificullnd
de orinar, y en el mas alto grado la retención de
orina.
76 i. Especies.— La división de las enfermedades
según su grado de intensidad, es muy defectuosa: es
ta es la que los antiguos lian seguido en la enfermé-
dad que nos ocupa, y la han designado con los mim
bres de disuria, estranguria, iscuria. La disuria es
una dificultad de orinar, acompañada algunas veces
de ardor, de dolor; el chorro i;s delgado, dividido ó
ladeado. En la estranguria la orina os arrOjadí gota i
gota, con dolor y tenesmo vesical continuo; la iscuria
es la retención completa. Olra división mas importan
te se deduce del asiento de la retención, que puede
ser urctérico, vesical, uretral; pero én la práctica os
necesario atender también & la causa, que está dis
tante del órgano afectado, ó. fijada en la misma parte.
El órden mas exacto que podríamos seguir es el que
abraza á ra vez las causas, cuyo número es tan gran
de, el asiento de la retención, y los síntomas que le
caracterizan.
675. Diagnóstico de la iscuria uretérica.— Los
uréteres describen Un trayecto oblicuo desde los ri
ñónos á la vejiga. Están ú menudo comprimidos,
estrechados, pero raras veces los dos ala vez, por las
parles inmediatas ó por los tumores de que son asien
to, lo que hace mas lento ó suspende el curso de las
orinas. Esto es lo que se observa en los infartos glárí-
dulosos del mescnlerio, en la induración, la tume
facción, el escirro, el esteatoma de la próstata, én la
inllamacion, la supuración del músculo psoas, en el
desarrollo del útero, de los ovarios, en la induración,
la estrechez, el estado fungoso de la íejiga. No es
raro que el obstáculo se forme en el uréter mismo:
sus paredes puedan engrosarse, inflamarse, adquirir
una dureza callosa y casi huesosa, contraerse, arru
garse. Algunas veces la membrana interna, demasia
do floja, forma pliegues, válvulas, se cubre de in
crustaciones calcáreas; oirás el uréter está obstruido
por un coágulo de sangre, por mucosidades , por ni-
dátídes, por una materia purulenta, puriforme, poli
posa, por arenillas, cálculos, ó por un cuerpo es-
trqño cualquiera. Se refiere quedos enfermos murie
ron do una retención de orina dependiente de la obli
Icraeion de uno do los uréteres, y de la oclusión de
otro por la presencia de 'un cálculo. Se ha visto que
la obturación de estos conductos por una pituita
viscosa , ha producido un resultado igualmente fu
nesto.
La estrechez (le los uréteres tiene las mas veces
su asiento en la estremidad inferior de estos conduc
tos, oculta en el espesor de la paredes de fas vejiga,
sobre todo cuando existe una inflamación de las par
tes latefales.de este órsano. Por encima de la estre
chez, adquiere comunmente el uréter una dilatación
consido rabie; tiene el volumen de los'inleslinos
delgados; la dilatación se ferliende algunas veces hasta
la pelvis dét rfñon, y aun Hay casos en que se propaga
al mismo riñon y destruye su p.irónquima. En estas
circunstancias, la orina que permanece estancada en
p) uréter, impide el cu^o de la que suministran los
ríñones. Ajguilas veces se rompen los uréteres, se ul
ceran, se abren al eslerior, después de haber contraí
do adherencias con las paredes abdominales.
listos hechos son referidos por anatómicos dignos
de fe; pero desgraciadamente, es raro que bagan bjen-
ciofl de los Sintonías que han acompañado ó seguido
la Obturación de los dos uréteres, y que sus descrip
ciones basten para esclarecer el' diagnóstico. Mas
adelante insertaremos dos observaciones interesantes
de iscuria, ocasionada por cálculos que cerraban los
uréteres. Cuándo ef eiiferifió acaba üc sufrir una in
41*
flamación de los riñones, una hematuria, una piuría,
ó de arrojar hidátides ó cálculos; cuando se queja de
dol rf y tensión en el trayecto de la uretra, con náu
seas, vómitos, y enn una afección simpática del cor-
don espermalico ó de los testículos^cnnndo no exis
te ninguna causa de retención en la uretra ni en la
vejiga, ni ninguna gana de orinar; en fin, cuando en
medio de estos síntomas la sonda encuentra libre la
Vejiga; nóse puede dudar de ta retención urctérica.
I?s raro que la obturación de uno de los uréteres la
prbduíca, porque el otro suple su falta.
7H6. Diagnóstico de la iscuria vesical. —La re
tención vesical es mucho mas común. Ya liemos ha
blado de la que depende de la cistitis, de la supura
ción, de la induración, de las ca'losi la les. del escirro
y del caicinoma de la vejiga.
• E! estado de esto órgano en 'os viejos, merece la
mayor atención. Las inflamaciones reiteradas , espe
cialmente venéreas, de que es asiento; el infarto, las
vejetacíones de su membrana mucosa, formada por
un tejido laxo y esponjoso, y enriquecida coi: un gran
número de folículos; la contracción prolongada ó Of-
pasmódíca de esté órgano; el engrasamiento de si.S
paredes con dilatación de su cavidad; todas estas cir
cunstancias, concurren para alterar la organización de
la vejigi. Adquiere en estos casos una densidad mor
bosa, algunas veces de mas de media pulgada ; llega
á ser casi enteramente calculosa; se contrae y se re
duce al volumen de una nuez. En este estado, la mem
brana mucosa se pone tumefacía, y cierra los uréteres
ó el cuello deda vejiga.
En las mujeres, én quienes la urelra es ancha y
corta , se observa algunas veces una procidencia de
la membrana mucosa , y aún una ro'roversion masó
menos considera lile de la vejiga, semejante á h que
suele padecer el útero , lo cual ocasiona la retención
de las orinas: en los hombre? es muy raro semejante
accidente. Las escresccncias fungosas de la membra
na interna se presentau á veces en el orificio esterno
de la uretra; y en este caso practicó un cirujano fran
cés la escisión de esas eserecencias con el mayor éxi
to: pero es necesario tener cuidado en esas circuns
tancias, de no llevar el instrumento hasta la misma
vejiga. La procidencia de e;ta órgano se reconoce
por un tumor del volumen dé un huevo de paloma, y
otras veces, es mayor. Dicho tumor forma una bolsa
delgada, foja, con arrugas trasversales, elásticas,
llenas de líquido, y aumenta por la tos ó por un es
fuerzo ; en ciertos casos se le puede empujar con los
dedos, lo cual calma los dolores , cuando la repleciou
es considerable, y facilila la salida de las orinas; otras
veces se evacúa "él mismo espontáneamente. En las
Transacciones filosóficas te Ice labisloria de una mu
jer afectada de una retención de orina, ocasionada pi r
un sari'óaia de la vejiga: la cnlerina no podía ori
nar sin ayuda de una son la. En les esfuerzos que
hacia se presentaba rl tumor en el oriíic'o, y se le pudo
estirpar felizmente por la ligadura. No siempre está
coiPraida la vejiga; por el contrario, puede hallarse
en un oslado de dilatación permanente, efecto del mal
hábito que adquieren muchas personas de beber mu
cho, y de retener por largo tiempo sus orinas: las
paredes de la vejiga están callosas, y no vuelven tam
poco sobre sí mismas después del cateterismo.
La contracción y la dilatación permanente de la
vejiga se observan en ! da edad, cuando esta víscesa
ha sido estimulada por espacio de mucho tiempo , y
sus contracciones continuamente provocadas por ori
nas acres, por un vicio artrítico, horpélicn, psórico,
ñor úlceras, escresceueias poliposas ó esponjosas, por
liidátidcs ó por vermes; en estos casos, la membrana
interna no es la que únicamente esta' afectada , las
 452 BIBLIOTECA ECONÓMICA
libras musculares adquieren también acrecentamien
to, y un color pálido quo las distingue. Tal fue el es
tado en que se encontró la vejiga de un notario de
P.ivia, quebabia estado atormentado durante muchos
años por cálculos vesicales y por la disuria: aquel
órgano se asemejaba al corazón. En efecto, tenia seis
pulgadas (18 ceiilímctr'is) de largo, cuatro pulgadas
(12 centímetros) do ancho, y una forma cónica: cs-
tcriormente presentaba uu color rojo lívido; sus pa
redes Icnian pulgada y medía do espesor , por el
desarrollo , la disposición y el número de las fibras
musculares: interiormente se percibían columnas
carnosas, análogas á las del coraiou. Algunas veces
se encuentra calloso el eslinter, y el orificio de ta
vejiga exactamente cerrado por esta degeneración.
Los autores refieren multitud de historias de lesiones
orgánicas semejantes, que es inútil referir aquí. (\)
Nosotros misinos hemos depositado en los Mu
seos de Pavía y de Yieua varias piezas anatómicas
de este género.
Algunas veces presenta lateralmente la vejiga bol
sas accidentales, que han sido llarnadis con impro
piedad apéndiées, hernias vesicales. Los autores ha
blan muy á menudo de esta disposición : nosotros la
liemos observado dos veces, y volveremos á ocultar
nos de ella mas adelante. Los apéndices son forma
dos por una dilatación de las paredes de la vejiga;
los quistes están incrustados en las mismas mem
branas , cuyo espesor aumenta considerablemente,
y alojan por lo común los cálculos: las bolsas de que
vamos hablando son blandas, llenas de orina, y cons-
liluycn una hernia de la membraní mucosa á través
de las fibras musculares, por debajo de la túnica
periloneal. Hemos depositado en el Museo de Pavía
dos piezas anatómicas interesantes: la primera es una
de estas bolsas, sacada del cadáver de un niño de
diez años; contenía un cálculo, y la vejiga presen
taba también un gran número de pequeñas hernias
semejantes. La segunda es un saco muy ancho,
mayor que la vejiga, delgado y trasparente, lleno de
orina, sin cálculos, que comunicaba por un agujero
ancho y redondo con la vejiga, cuya cara esterna
estaba' sembrada de tumores análogos, pero poco
desarrollados: el sugelo de esta observación fue un
hombre de setenta anos, que murió de una retención
de orina.
Algunos médicos creen que esta disposición es
primitiva; pero se fundan en razones poco sólidas.
La formación do estas bolsas depende de la estruc
tura floja de la vejiga en ciertas regiones, principal
mente hacia sus parles laterales ; del mal hábito de
retener por mucho tiempo las orinas; y en fin, de
diferentes causas de iscuria. Los cálculos que se en
cuentran en ellas en ciertas circunstancias, no son la
causa de estas alteraciones morbosas, sino al con
trario, son producidos por la permanencia de la orina
en la cavidad accidental que ha favorecido Su for
mación. En algunas embarazadas , afectadas de una
iscuria grave, una partj de la vejiga se relaja y forma
bolsas de este género. También se lia encontrado
una bernia semejanto en la inserción del uréter, lo
que ha inducido á creer á las personas poco reflexi
vas que existia una vejiga doble. Como estas bolsas
laterales no tienen fibras musculares , no pueden
contraerse: cuando han adquirido un desarrollo con
siderable, el resto de la vejiga no conserva bastante
tonicidad para volver sobre sí misma , para sobre
ra) V RayVr, Tratado de las enfermedades de los ríñones y esteatomas, los pólipos, los escirro* del útero i de
de las alteraciones de la tecruion urinaria. Piris, 18"9,.t. l.-í-
Cirjalb , Traiaü» de las enfermedade» de loa órganos genito los ovarlos, y los tumores
urinarios, t. II y III.
pujar la resistencia del pseudo-esüulcr, y para espe-
íer las orinas.
Un la retención de este líquido, producida !
mejantoúnicocausay piriforme;
, no se observa en el liipogasti
tumor se presentan dos ó — ■
los cuales uno es oblongo y pertenece ú. la
los demás son redondeados , elásticos é
En un caso análogo, fácilmente fuimos induc....
error: existían tres tumores , uno en ol hipogastrio,
y los otros dos en cada una de las regiones iliacas;
creímos que fuesen tumores cnquislados, porque
durante doce dias no habia espenmenlado el enfer
mo ninguna retención de orina. Este fenómeno no
sobrevino hasta poco tiempo antes de la muerte, sin
ser acompañado de vómito ni do otros signos de la
iscuria: en lal caso , el cateterismo nos hubiera sa
cado del error. Este es el mejor medio que hay que
emplear, aunque no exista dificultad de orinar,
siempre que se manifieste en el hipogastrio un tu
mor, cuya naturaleza nos sea desconocida.
A las causas que acabamos de examinar debeit
agregarse los cambios de lugar de la vejiga, la caida
de los órganos vecinos, el aumento de su volúrncu,
y la compresión que ejercen en el reservona de las
orinas.
Las hernias vesicales son parciales ó completas,
dobles ó simples, complicadas ó no con los cálculos,
con una hernia epiplóica ó intestinal; sé manifiestan
con especialidad Itácia las ingles y el escroto, y hácia
el muslo. Pocas veces sale esta viscera por el agujero
oval , por la escotadura sacro-sciática , por el perito
neo, á través de los músculos abdominales; esta her
nia se presenta mas comunmente por la vagina.
La retención de orina puede también depender de
la procidencia del recto, de la vagina , de la misma
vejiga , y de la procidencia ó de la relrovtrsion de!
útero.
No es raro que la vejiga participe de las afecciones
do los órganos inmediatos. La retención ó la inconti
nencia de orina, depende del desarrollo escesivó del
ulero por las aguas del amnios, por un feto volumi
noso, por un embarazo doble, sobre todo hacia «1 lin
de la gestación , cuando se engaslan la cabeza ó las
nalgas; después del parto, es ocasionada algunas ve
ces la iscuria ñor el estado del útero. Una mujer
embarazada padeció al cuarto mes una iscuria mor
ía!: á la abertura del cadáver se encontró una indura
ción en la parte posteiior de la matriz, do mane
ra que se lllliia desarrollado solamente la parto an
terior de este órgano y habia ejercido sobre la vejiga
una compresión, seguida de la gangrena. Olra mujer,
afectada de retención de orina al cuarto mes, se alivió
varias veces por el cateterismo: en fin, la introduc
ción de la sonda fue imposible; se declararon dolores
en el abdomen, y las materias fecales salían involun
tariamente con las orinas. Después de la muerte,
apareció la vejiga muy dilatada, inflamada, gangre-
nada y dividida en dos cavidades , de las cuales '*
superior no estaba jamás desocupada por el I
que contenía. Hemos encontrado un escirro, (
derable del mesenterío, adhcrenle al fondo de la ve
jiga con una erosión del recto, por la cual pasaban
los cscrementos al receptáculo, urinario. En los au
toros se lee la historia de un tumor enorme del me
senterío, acompañado de contracción de la vejiga y
dificultad de orinar; de un escirro del ¡león, que pro»
sentaba los mismos fenómenos; de uu aneurisma si -
luado por debajo de los vasos urinarios, con supre
sión de las orinas. Muchas voces la hidropesía^ los
do la próstata, producen
Una mujer de avanzada edad,
 DE MEDIODIA Y C?RUJÍA.—FRANK.
fue recibida poco antes de morir en la clínica de
Pavía; estaba afectada simultáneamente do una reten
ción y de una incontinencia do orina. Este líquido no
era espelido mas que por las sacudidas de la tos, ó
cuando se comprimía el abdomen; su salida era in-
voluntnria y sin dolor. Apareció por encima del pubis
un tumor piriforme. A la abertura del cadáver, en
contramos duro el útero, escirroso, pero sin estar
considerablemente tumefacto. El cuello de la vejiga,
se Ii al aba en estado de infarto y de induración ; sin
embargo, ofrecía libre paso á la sonda. La retención
do orina proviene á menudo do la compresión quo
ejercen sobre el cuello de la vejiga el escirro del rec
to, ó los escrementos endurecidos que se acumulan
en este intestino. Un bombre robusto murió de una
retención de orina: el recto estaba lleno de huesos de
cereza, que el enfermo habia tragado mucho tiompo
antes.
Un módico cita un ejemplo de iscuria ocasionada
por la colección do materias fecales endurecidas en
el rteto. Los diversos tumores quo pueden residir en
la cavidad del vientre, ó en la pelvis, y las hidátides
voluminosas, producen el mismo efecto. También
suele depender la iscuria do la adli°rcncia do la ve- .
jiga con las paredes abdominales: la túnica peritoneal
de este órgano está muy predispuesta á inílamurse y
á contraer adherencias morbosas.
En la hematurin renal y urctérica, In sangre que
llega á la vejiga no siempre es'á líquida y disuelta en
la orina; algunas veces está pura, espesa, se coagu
la,' y forma pólipos, que vienen á ser la causa de
una iscuria grave. En ciertos casos, la sangre de los
vasos hemorroidales «fluye á los del cuello de la ve
jiga, estrechando de este modo su orilicio. Un hom
bre, atormentado hacia mucho tiempo por accidentes
semejantes á los que producen los cálculos vesicales,
sucumbió por último á la violencia de su mal. Al
inspeccionar lis vias urinarias, s*. hallaron varicosas
lus venas del cuello de la vejiga. Las varices suelen
ocupar la cara interna do este órgano, y su ruptura
ocasiona un ilujo de sangre grumosa , que obstruye
el paso de las orinas. La supresión de los menstruos
ó del flujo hemorroidal, es seguida de la ingurgita
ción de los vasos del estómago y de los intestinos: de
aquí resulta una tirantez, una irritación de las'mem-
hr.inas que forman el tubo alimenticio, lo cual pro
duce horribles cardialgías, hipo, esfuerzos de vómito,
violenta ansiedad, cólicos , espasmos, convulsiones,
la hematemesis y el vómito negro de Hipócrates. Lo
mismo sucede con la ingurgitación, distensión, y la
desgarradura de los vasos de la vejiga, dependientes
de Ta ipísibi causa: este receptáculo musculo-mem-
b annso (au bien puede ser asiento de espasmos , de
dolures atroces, que son tan graves como los acciden
tes ocasionados por los cálculos. Es preciso, pues, no
referir siempre semejantes síntomas á la acrimonia
do las orinas, ni á la presencia de la piedra: la obser
vación y la autopsia no descubren en multitud de
casos ningún indicio de cálculo en la vejiga.
Sin embargo, los cálculos y los cuerpos estraíios,
son las causas mas frecuentes de la inflamación, de
la induración, de las callosidades, iJc las ulceracio-
ncs¡ de las vejetaciones y de la contracción espas-
módica, ó de la dilatación permn:ionto de la vejiga.
Mas adelante nos ocuparemos especialmente de esta
causa.
Al hablar de la euuresis, hemos colocado entro el
número de las causas á la debilidad y á la parálisis
de la vejiga, por las razones que sena inútil repetir
aquí. Lo mismo decimos acerca de la retención com
pleta de orina, ó complicada con ta ennresis, como se
observa en las enfermedades soporosas, apopléticas,
453
en el tifus, en la cifosis, en las fracturas, las luxa
ciones de la columna vertebral, y en las diversas le
siones de la médula lumbar, de los nervios ó de las
libras musculosas de la vejiga. En efecto, la causa de
esta parálisis consiste en una afección de sus ner
vios y de sus fibras musculosas, ó do la médula ver
tebral, sobre lodo en la región de los lomos. El esta
do paralítico no siempre es general; puedo limitarse
al cuerpo de la vejiga ó á su esfínter, lo cual produ
ce la iscuria ó la enuresis. En la incontinencia de
orina que sobreviene durante un sueño profundo,
durante la embriaguez ó el delirio, el esfínter no
está paralizado; únicamente deja de estar entonces
bajo el imperio de la voluntad. Pero por lo enmun, la
parálisis de la vejiga es efecto, mas bien quo causa
de la retención; cualquiera que sea el obstáculo que
cierre el orilicio, la orina se acumula en su reservo-
río; si se tarda mucho tiempo en remover ose obs
táculo, la vejiga se paraliza, lo cual basta para renovar
la iscuria después de haber destruido la causa pri
mitiva. El efecto de la primera retención viene á ser
á su vez causa de las retenciones siguientes. En un
gran número de Casos, la iscuria vesical proviene de
la afección de la médula espinal. La parálisis de la
vejiga en los viejos, parece depender del acortamiento
del canal vertebral; porque los conductos huesosos so
estrechan, y aun so obliteran por los progresos de la
cilad. La columna vertebral se acorta manifiestamen
te en la vejez: en la anquilosis de las vértebras, los
nervios que salen por los agujeros de conjunción, de
ben ser ¡comprimidos fácilmente. Pero por lo común
se efectúa á causa de una violencia ejercida en la co
lumna vertebral. Entre un gran número de hechos,
escogeremos una observación, recogida hace aiios y
en la cual figura un amigo nuestro, habitante de
Spira: este era jóvon, habia dado una caida sobre
los lomos en uña máquina cónica. Durante seis me
ses, sintió un dolor atroz: quiso por fin ver si podía
andar, pero cayó en un estado apoplético , sin pér
dida de los sentidos. Desde esta época, adquirió el
vientre ti 11 acrecentamiento considerable; las orinas y
I las materias fecales se escretaban involuntariamente
y sin que el enfermo lo sintiera, y se formaron esca
ras gangrenosas en las nalgas. Fuimos consultados
seis semanas después: los médicos habían considera
do la tumefacción del abdómen como una ascitis, y
dirigido todos los medios contra la pretendida hidro
pesía. La fluctuación era manifiesta. Sin embargo,
como existía una parálisis de la vejiga y del esfinter
del ano, con escaras gangrenosas en las nalgas, nos
empeñamos en que el cirujano introdujese un dedo
en el recto, á fin de esplorar el estado de la vejiga.
Al comprimir este órgano, el operador hizo salir la
orina por la uretra. Se practicó también el catete
rismo, y so eslrajcrou doce libras de orina; ademas
se aplicó al abdómen un vendaje circular. Por te
mor de que una evacuación demasiado pronta des-
truyese enteramente las fuerzas del enfermo, ya casi
aniquilado, suspendimos la operación por espacio do
algunas horas, y volvimos á sacar después una canti
dad igual de liquido. El vientro se aplanó. Dejamos
colocada una sonda de goma elástict, y se escapó por
este conduelo una enorme cantidad de orina. No
obstante, al cabo de algunas semanas, falleció el en
fermo. A la abertura del cadáver, encontramos caria
das las vértebras de los lomos, y en el canal verte»
bral un derrame de materias icorosas, que habia
comprimido y alterado la médula. Se habia retirado
la sonda durante nuestra ausencia, algunos dias antes
de la muerte: la capacidad de la vejiga era lau gran
de, quo contenía ochenta libras de orina; habia empu
jado al diafragma en la cavidad torácica, y daba al'
 454 . BIBLIOTECA ECONÓMICA
vientre un volumen tan considerable como la prime lira. Uno de |os efectos mas frecuentes de la elec
ra vez. Un joven de Viunn so qupjaba,;hacia dos años, tricidad, es el de provocar la escreciou urinaria.
de dolores crueles y tenaces en ias estromidades in Ademas, el enfriamiento de ios pies y del abdomen,
feriores, sobre lodo en el muslo derecho. Fuimos lla ocasiona muy á menudo la iscuria en los viejos. Se
mados en consulta, pero algo tarde; el enfermo estaba cuenta que una persona de cierta. edad, padecía la
consumido por el marasmo y la liebre lento; los disuria siempre que bebía vino delRhin; los demás
miembros inferiores, espeeialmedle el derecho, esta- . vinos no leuian para ella ningún inconveniente. La
ban atacados de parálisis, así como la vejiga y el rec retención do orina que sobreviene al tercer mes
to; la iscuria era completa, las materias fecales sa del embarazo, no depende del desarrollo del útero,
lían difícilmente y sin .conciencia del enfermo. Los sino de la irritación que esperimenta por el nuevo
dolores do las extremidades se calmaron por algún grado de dilatación; irritación que se trasmite sim-
tiempo. Se desocupó la vejiga sin trabajo, por medio páiicamenle á la vejiga. La iscuria de las recieu
del cateterismo; se dejó puesta una sonda en la ure paridas, procede con mucha frecuencia de la misma
tra, pero en el espacio de 24 horas no salió ni una causa.
gola di) orina. Sin embargo, el enfermo no tenia En los enfermos que padecen cálculos, no proviene
náuseas ni vómito?, ni dolor en la región renal. Al siempre de la obturación mecánica del orificio déla
dia siguiente, continuó la iscuria á posar de la pre vejiga; es producida con mucha frecuencia por la ir
sencia de la sonda de goma elástica; k vejiga se ele ritación del cuello, que trae su origen de las mucosi-
vaba hasta el ombligo, y al esplorarla por el recto, dades acres, do los errores en el régimen, del refria
se vió que formaba un tumor considerable Se intro miento de los pies, ó de una afección del alma. Por
dujo una sonda de plata sin obtener ningún resulla- eso en muchos oasos no se puede iniroducir al prin
do: se retiró, y no salió ni una gota de líquido por la cipio un catéter ni una candelilla en la vejiga , á
uretra. En lin, se cumprimió el vientre con Jas dos causa de la contracción espasmódica del cuello; al
manos; la orina se escapó al principio gola a gota, y paso que un instante después, cuando el espasmo ha
después á chorro, en la cantidad de algunas libras. cesado espontáneamente, ó por medio de un semicu
Ignoramos lo que acaeció después; solo sabemos que pio tibio, de un baño do vapor, <5 del opio, es muy
la enfermedad terminó por la muerte, al cabo <le al fácil el cateterismo. En muchos enfermos atucados de
gunas semanas. No fue posible inspeccionar el cadá una retención de orina, que so atribuye á los cálculos
ver: con loilo, es muy claro que la retención de ó á cualquiera otia causa, no se balla después de la
erina era producida ptir la parálisis de la vejiga, y muerte ninguna lesión en las vías urinarias; Se refiere
esta parálisis por una metástasis gotosa. Antiguamen que un niño de siete años, que habia d .ido una caí
te no se creía que pedia existir la iscuria en el tifus , da de espaldas, fue afectado id dia décimo de una is
y muy á menudo se atribuía sin razón al meteorismo curia, que persistió hasta la muerte. Ala abertura del
la tumefacción del vientre, ocasionada por la reten cadáver, no se descubrió alteración alguna en las
ción de la orina. Como el líquido salía sin que el en visceras del vientre; pero en el occipucio residía un
fermo lo sintiese, y como los asistentes aseguraban tumor formado por una gran cantidad de sangre coa
que este babia orinado mucho, porque se encontraban gulada debajo del perieráneo, y exislia un derrame
mojadas ¡as sabanas, no se lijaban en esta iijea. considerable de serosidad entro n|. cerebro y las me
Cuando la vejiga ha adquirido una dilatación consi ninges, hácia la parto atiteridr. Los dolores depen
derable, es fácil la introducción de la sonda. Algunas dientes de la presencia de los cálculos, disminuyen
veces, sin embargo, no llega el instrumento básta la por el cambio de posición, y por la introducción -de
vejiga, se cree que ha penetrado en ella, y á pesar de la sonda. En el espasmo del cuello de la vejiga, no
eso, no sale mas que muy poca ó ninguna orina. En se observa ningún síntoma de fiebre ni de inflama
efecto, cuando este receptáculo está muy distendido, ción; solamente el contacto de la sonda es el que
es empujado hacia adelante por la prominencia que ocasiona una viva sensibilidad, aun el esfínter del
forma la base del sacro; su parte superior se liare an ano se contrae espasmódieamente , se siento conti
terior, su cara posterior eslá encorvada de atrás á nuamente un dolor violento en el cuello de la vejiga,
adelante y de abajo á arriba, de manera que ol oucr y el puriné présenla una tensión y una dureza mani
po forma un ángulo con el cuello. En esla disposi fiestas. La iscuria espasmódica es ordinariamente de
ción, hay necesidad de una sonda larga, cuya corva menos duración y menos constante que la que provie
dura no sea muy considerable: una sonda corta y de ne de otras causar.
gran corvadura no llega mas que hasta el cuello, 767. Diagnóstico de ia iscuria uretral.—Tan
que eslá por lo común dilatado y contiene una corta pronto como la sífilis apareció en Europa; fueron mas
cantidad de orina; otras veces se detiene en las crip frecuentes bis enfermedades de las vías urinarias, y
tas mucosas ¡ufanadas, hácia el orificio de la vejiga. aun se manifestaron algunas entrámente nuovas.
Pero el espasmo se halla igualmente entro el nú Aunque la vejiga no esté exenta de padecer la infec
mero de las causas de la mención de orina. Así ción, la uretra en el hombre, y la vagina en la mujer,
como la sensibilidad morbosa del cuerpo de la vejiga son su principal asiento; y de aquí se comunica el
ocasiona muchas veces la diuresis; como los accesos contagio A las partes inmediatas. Las alteraciones
epilépticos hacen espeler la orina con impetuosidad, que el virus sifilítico y el virus blenorrágico produ
del mismo modo una constricción espasmódica del cen en las vias urinarias i constituyen una de las
esfínter vesical, producida por las mismas causas, principales causas de los desórdenes que esperimenta
puede dar lugar á la iscuria. Un cochero italiano, la secreción de la orina. No repetiremos lo que he
viendo que eran inútiles sus esfuerzos para hacer mos dicho con este objeto al tratar de la blenorragia
orinará uno de sus caballos, le asía de la oreja iz uretral ó vaginal. La mayor parte do las lesiones quB
quierda con los dientes, mordiéndolo con fuerza: el determinan la iscuria uretral, resideoen las inmedia
animal espolia al momento una gran cantidad de ori ciones de la uretra, en este último canal, en la prós
na, til hombre, y todos los animales domésticos, ori tata, y pocas veces en las vesículas seminales.
nan espasmódieameute cuando son presa de un Vivo Alsalirdelclau5tro materno, muchas veces no espele,
dolor; pero algunas veces, basta un ligero estimulo el niño l'isorinas basta el segundo ó tercer dia; pero
para producir este efecto: tesligo es aquel hombre j. ordinariamente 1;is cscrcta inmediatamente después del
que no podía retener te orina cuando' oía tocar la ! nucimiento. En la primera oditd de fa vida, no es rara
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA. — FRANK. 455
la iscuria espasmódica; en ciei lo- casos, depende ciónos nías suaves. Pero cuando oste líquido está
también do la reunión de mueosidades entre el pre muy cargado, como en las liebres, ó alterado como
pucio y el orificio de la uretra. Ya hemos hablado del en ía gota, en la predisposición á los cálculos, en las
limosis congónito y accideutal , y del paratimosis: evacuaciones criticas, y por el uso de alimentos 6 do
solamente referiremos aquí una observación relativa bebidas acres, ó fermentadas, por la mezcla de partí
á este asunto. Un niño de cuatro años se había liga culas irritantes, como las diversas especies de cantá
do el prepucio cou un hilo; fue atacado de una iscuria ridas, de raíioncu/usjenestascircunslaucías, se siente
grave, cuya causa no se sospechaba^ y que persistió un ardor incómodo en las vías urinarias, se padece
aun después de la sección del hilo, basta que des la discuria, y en el mas alto grado la estranguria.
apareció el tumor ocasionado por la ligadura. Hemos Sin embargo, la urelra y la vejiga pueden adquirir,
observado en un hombre, que había teuido tres hijos, como los domas órganos, una sensibilidad morbosa,
una imperforacion del glande; el miembro viril pre aunque las orinas no presenten ninguna alteración.
sentaba en las inmediaciones del frenillo un agujero Estas partes están tapizadas por una misma memlua*
redondo, por el cual salia la orina y el sémen. Eu la na mucosa., lo que establece entre ellas una gran
blenorragia intensa se forma un derrame de materia simpatía: por eso en las personas afectadas de cálcu
puriforme en las células de los cuerpos cavernosos, los , el dolor es muchas veces mas considerable en
ó por lo menos exftle un estado espasruódico en el la estromidad de la urelra que en la misma vejiga.
pene: en todos estos casos cambia do dirección la La urolra simpatiza también con el recto, como se
uretra, ó so estrecha. Lo misino sucede en el aneu observa en la disentorij, y cuando este intestino es
risma, en la hidropesía, y en el enfisema del pene; tá irritado por la presencia de ascárides vermicula
en los cálculos situados pot debajo do su membrana res. Aunque este canal se halla desprovisto de fibras
esterna, y en el priapNmo: entonces sobreviene una musculares, so contrae algunas veces espasmódica-
disuria, ocasionada por la inflamación, la compre mente: la introducción de la sondi es imposible hasta
sión o la constricción del canal. Un niño de un año que cesa el espasmo, y entonces penetra sin difi
padecía una estranguria , una iscuria y una satiriasis cultad. En la inllamucion fiémonos i desús paredes,
epiléptica, dependientes do uua especio de callo si la escreciou urinaria os rasi nula; en la flogosis eri
tuado en la raiz de1 peiie: se perforó esta callosidad, sipelatosa^ en la irritación de la membrana interna
salieron por esta via tros libras de oriua, y el niño determinadas' por causas leves, como1 la cerveza re-
quedó perfectamente curado. Algunas veces se baila ciento, la acritud de las orinas, el uso interior de los
la uretra comprimida por las malerias fecales endu bálsamos, etc., sobreviene solamente una simple di
recidas, que permanecen en el recto, por uua pro suria. Un hombre tenia una gran alicion al chocolate:
cidencia de la vagina, de la mal: i -., por la rclrover- por una broma, fe lo dií esla sustancia preparada
siou de este órgano . por la cabeza ó las nalgas del con una gran cantidad d« bálsamo del Perú, en lugar
feto, por liídátídes, ó por tumores enquislados, de de vainilla. Tuvo una violenta disuria , acompañada
sarrollados en la pelvis. de la orina de sanare. Hemos conocido á un hombro
liemos hablado en otra parte de las falsas membra que padecía de disuria y do blenorragia uretral
nas, que cieiran muchas veces el orificio de la urelra siempro que tomaba heladas.
en el último período de la blenorragia aguda, y se Al hablar de la blenorragia, hemos espuesto los
oponen momentáneamente a la evacuación de las orí' cfcctos.de la inflamación en el canal de la uretra, de
o s, sobre todo al despertar. Algunas voces la ure las callosidades, de las desigualdades, de las estre
tra esta obstruida en su eslreniidad, ó en otro punto checes, do las cicalrices, de las escrcsccncias espon
de »u ostensión, por una membrana sólida que re josas ó poliposas, -de las bridas, y de las carúnculas
siste al esfuerzo de las orinas. Eu%na mujer se ha quo resillen ordinariamente Inicia la fosa navicular,
hallado la uretra obturada por el lumen, Eu ciertos enlaparle posterior del vulvo, cerca del verumon-
casos se adhiero el prepucio al glande, se insinúa en tsno. Estas alteraciones patológicas no siempre son
el canal, y contrae también adherencias con las pare I producidas por el virus venéreo; impiden ó supri
des do este; y en otras ocasiones falla la parle ante men algunas veces totalmente el curso de las ori
rior de la metra. Un cirujauo iuglés ha observado un nas. Existen algunosejamplos de obliteración comple-
caso en que la membrana mucosa se gaugtvno, se ' ta de la uretra.
desprendió del canal, lo obstruyó, y determinó una Entre las causas de la iscuria uretral , debemos
iscuria mortal ; pero estoes sumamente raro, y se colocar los cálculos que se forman en la uretra ó se
asemeja al prolapso de esta membrana ¿Se forma detienen en este canal al salir de la vejiga. Estos
rán en las inflamaciones de la uretra, como en las cálculos aumentan diariamente; su presencia di lu
de la tráquea, y do la laringe, falsas membranas que gar á dilataciones considerables , á estrecheces y ¡i
simulen verdaderos pedazos membranosas de este ulceraciones, seguidas do fístulas urinarias , que so
canal? \a hemos dicho en otro lugar cuánto di- ostiendeu á lo largo y á lo ancho , muchas veces
liculta la escreciou de las orinas la inflamación de hasta el escroto. Nos ocuparemos especialmente de
la urelra en la blenorragia, y cuáles son los sínto esle. asunto mas adelante. Hemos referido una ob
mas de esla afección. Pero dicha enfermedad uo es servación do ruptura do la urotra , que hornos ob
la única causa de la inllamacion de la uretra: el abu servado en nuestra práctica ; en los autores se en
so de las cantáridas, el cateterismo practicado sin cuentran casos semejantes.
cuidado, la introducción reiterada dulas candelillas i ¥a hornos visto la influencia de Ihs enfermedades
initantes, las iuyecciones astringentes, acres; las de la próstala en la retención y en la incontinencia
úlceras venéreas ó de cualquiera otra naturaleza, de orina. Unas veces está esla glándula dura, escir-
los cuerpos estraños formados en ol canal, ó venidos rosa y tumefacta ; y otras encogida y contraída.
do fuera, las metástasis gotosas, un coito violento 6 En el primer caso puedo adquirir el volumen de un
demasiado repetido, y los lesiones esteriores, como hueva de gallina, y aun mayor; y forma en ciertos
una caída ó uua contusión; pueden asimismo dar casos un tumor que llena toda la pelvis. La hemos
lugar, á esta flegmasía. Aunque la orina irrila los visto desarrollarse en el interior de la vejiga, y cubrir
demás órganos, uo produce en estado normal m'ngu la mitad de la cara posterior de esla viscera. Co>
'- vejiga, ' comprime el cuello de la vejiga, y adquir
 456 •' BIBLIOTECA ECONÓMICA
A menudo se observa que una parte de la glándula
está blanda, mientras que la otra está petrosa ó pre
senta células llenas de pus ó de una materia tenue,
caseiforme , como en los escrofulosos. También se
lian hallado cálculos en su espesor. Asimismo suele
formar un tumor considerable y blando en todos sus
puntos. En ciertos caso» presenta vegetaciones, ó
apéndices, que tienen la misma estructura, y que se
oponen con mucha frecuencia á la cscrecion de las
orinas. Los infartos de la próstata se- acompañan fre
cuentemente de varices.
Este infarto es común en los viejos ; no siempre
depende de las enfermedades venéreas que han pa»
decido en su jurentud: la sífilis es frecuentemente
su causa en la edad adulta. Siempre que exista una
gran dificultad de espeler las orinas y no se puede
introducir profundamente el catéter en la uretra, y
cuando el enfermo se ve obligado á estar casi siem
pre de pie para orinar, hay razón para sospechar un
infarto de la próstata. También nos podemos asegu
rar de que existe esta afección, introduciendo el de
do en el ano. Asimismo puede sobrevenir la inflama-
cien: tiene una marcha rápida y se anuncia por la
liebre, por un sentimiento de ardor, de dolor pulsa
tivo, y de pesadez en el peritoneo , con tenesmo ve
sical continuo , cuyos esfuerzos aumentan el dolor;
el enfermo no puede soportar el cateterismo ni la
introducción de una cánula en el recto , que está
muy irritado y estrechado por la glándula , la cual
forma prominencia en su cavidad. No es raro que
en este estado sobrevenga la supuración, lo que oca
siona abscesos en el tejido de la próstata, y fístulas
que se abren en el recto ó en el periné. Estábamos
decididos á practicar la punción en un enfermo
atacado de una iscuria muy grave, antes do empren
der la operación, hicimos una nueva tentativa con la
sonda, y salieron de la próstata varias onzas de pus,
lo cual procuró un alivio manifiesto. La supuración
se propaga fácilmente desde una parte á otra de la
¡.'laudóla, y acarrea por último la fiebre lenta y el ma
rasmo. Al practicar la autopsia de una persona que
había sucumbido á una iscuria dependiente del in
farto de la próstata, hallamos engrosado y ulcerado
el fondo de la vejiga, y la parle media de este reser-
vorio dividida Irasvorsalmcnte en dos cavidades.
Cuando la tumefacción ha llegado al mas alto grado,
se halla el recto comprimido y no puede dar paso á
las materias fecales; el enfermo no puede recibir ni
retener las lavativas, los vasos hemorroidales se in
gurgitan, yol tenesmo se hace continuo. El canal ;le
la uretra, embarazado por el tumor, está aun mas es
trechado: las candelillas mas linas y aun los bordones
no pueden penetrar en él, y la sonda abre muy fácil
mente caminos falsos. Mientras mas considerable es
el infarto, mayor es el cambio de dirección del cuello
de lu vejiga ; muchas veces está profundamente si
tuado por delrasdel obstáculo. La próstata suele de
generar en carcinoma, pero la muerte llega general
mente mucho antes de que se efectuó esta fatal tras-
fonnacion. También suele declararse la gangrena, y
entonces sale la orina con facilidad.
Tenemos noticia de muy pocas observaciones del
escirro de las vesículas seminales, para establecer el
diagnóstico de esta afección y determinar sus efec
tos en la vejiga.
768. Pronóstico y terminaciohbs.—Lo que lleva
mos espucsto acerca de las diversas especies de re
tención de orina y de sus causas , basta para de
mostrar cuáulo deben variar el diagnóstico y el pro
nóstico en los diferentes casos, liemos considerado
bajo estos dos puntos de vista la iscuria aguda é in-
ragia: las domas especies no difieren de esta mas que
en el grado y en la marcha. Sea cualquiera la causa
de la retención de orina , si no se remueve pronta
mente, se acumula el líquido, se corrompe y refluye á
los uréteres y aun á los riñones; sobreviene una afec
ción grave de estos órganos ó de todo el sistema, y
la vejiga es atacada de parálisis ó de gangrena. Al
gunas veces Se rompe este receptáculo y se derrama
la orina en la cavidad abdominal. Mientras que la ve
jiga conserva su sensibilidad, hace esfuerzos inútiles
para desembarazarse del líquido que contiene, cuyos,
esfuerzos se asemejan á los dolores de parto , arras»
trando en su acción al diafragm a y á los músculos
abdominules. El estómago y el pecho se afectan; so
brevienen náuseas, regurgitaciones, vómitos erugi
nosos, hipo, ansiedad, dificultad de respirar, consti
pación, frió de las estremidades, stmores glutinosos,
y el pulso es pequeño y deprimido. Al mismo tiempo
la vejiga se eleva por encima de la pelvis, presen
tando al principio un tumor circunscrito, piriforme,
después llega hasta el ombligo, llena todo el vientre,
y se manifiesta la fluctuación. Pero es raro que el
enfermo resista hasta esta época: ordinariamente el
dolor cesa de improviso , mientras que continúa el
hipo; sale una pequeña cantidad de orina muy fétida
y cenagosa, lo cual hace concebiralgunas esperan
zas: por último, se declaran todos los síntomas de
una gangrena mortal. En algunos casos , la vejiga
dura y callosa se eleva poco por encima de la pel
vis ; pero se reconoce su dilatación, esplorándola por
el recto.
Los sintonías son muy diferentes, cuando al prin
cipio es producida la iscuria por la astenia ó por la
parálisis de la vejiga. La sensibilidad de este órgano
se halla entonces abolida ó muy debilitada ; muchas
veces sale la orina en parte sin que lo sienta el en
fermo, que no se apercibe de In iscuria hasta que la
gangrena, efecto de una dilatación escesivo, ha ata
cado las propiedades vitales. Ordinariamente sobre
vienen eructos, hipo , meteorismo, ansiedad precor
dial y vómitos; estos síntomas , así como la muerte
del enfermo, no suelen atribuirse á la distensión de
lu vejiga, sino á cualquiera otra causa.
La orina puede abrirse paso por el ombligo si
guiendo un trayecto fistuloso, ó por el uraco, que se
dilata insensiblemente, por el recto, la uretra y el
periné: en estos casos, la enfermedad es mas larga,
sin sérmenos peligrosa, si la fístula es inaccesible 6
los medios quirúrgicos, ó si depende mas bien de la
ulceración de la vejiga que de la de la uretra. Hemos
observado tres casos de fístulas urinarias que habian
establecido una comunicación entre la vejiga y el rec
to, de manera que los gases y las materias fecales sa
lían por la uretra. Una jóven de Stiria tuvo hace ocho
años un parlo laborioso: sobrevino una inflamación del
cuello de la vejiga, que se ulceró, y las orinas salian
por la vagina, escoriando las partes genitales. Se intro
dujo una sonda de goma clástica, pero la sensibilidad
do la vejiga se opuso á que permaneciese por mucho
tiempo. Se recurrió á un pesario que llenaba toda la
vagina y tapaba la ulceración, con lo cual volvió á se
guir la orina su curso ordinario. La pesadez del pe
sario le hacia muy incómodo, y entonces le sustituímos
con otro mas ligero, hecho de goma elástica. Todos
los meses se veia obligada á retirarle en la época del
flujo menstrual, y la sangre salia con las orinas: este
inconveniente persistió hasta la cesación do las re
glas. Después de la operación de la talla, cuando ha
sido practicada con destreza-y con algún resultado,
sale la orina por la abertura fistulosa del [)eriini; y
cuando esta abertura se cierra por los pequeños cálcu
 T cibcíU.—FRANK.
dadcs de la ulceración esterior, el líquido retenido
ejerce sus estragos interiormente.
7C0. Tratamiento general-—Las Causas do la
iscuria son muy numerosas, y el asiento y el carácter
de e,sta afección muy variados: por lo tanto, la cura
ción no es igualmente fácil en todos los casos. La
primera indicación consiste en averiguar la causa de
la retención, en combatirla, ó en derivar su acción
sobre una parte menos importante. Para conseguir
este objeto, es preciso conocer las afecciones que
lia padecido el enfermo, esplorar con cuidado el vien
tre, la región de los uréteres, asi como la de la ve
jiga y de las ingles; examinar cuidadosamente el pe
riné y el ano, el estado de la próstata, de la vejiga,
del útero, de la vagina y sus inmediaciones, introdu
ciendo el dedo en este canal ó en el recto; debemos
servimos de las caftlelillas y de la sonda para ase
gurarnos del estado de la uretra y de las partes ve
cinas, y observar las cualidades de la orina, si el en
fermo espele alguna todavía. Si los síntomas anuncian
la atooía de la vejiga, debemos dirigir nuestras espío-
raciones Inicia la columna vertebral, especialmente
Inicia la región de los lomos; debemos también pro
curar descubrir las causas que han llevado su acción
sobre la médula espinal, y tener cuidado, sobre todo,
de que la enuresis, que acompaña á la roteucion de
orina en el tifus ó en las enfermedades soporosas, ó
en los delirios prolongados, no nos haga desconocer
la iscuria. Un medico esperimcnlado no necesita ha
cer tantas investigaciones, especialmente cuando
existe una lesión manifiesta en alguno de los órganos
destinados á trasmitir, á recibir ó n espeler la ori-
• na. No obstante, hay precisión de seguir un órden en
la investigación de las causas, cuando no son mani-
liestas.
En todas las retenciones de orina es preciso evitar
todo lo que aumento su secreción ó la irritación de
las vías urinarias, como los diuréticos y las cantáridas
aun empleadas al es'erior, y corregir la acrimonia de
las orinas. So debe, pues, prescribir la cantidad de
bebida necesaria para diluir este líquido, pero con
tentándonos con engañar la sed sin satisfacerla; da
remos una tisana mucilaginosa, tibia, porque de otro
modo provocaría la acción de los ríñones, l.os ali
mentos nodeben ser salados, ni muy condimentados.
Hay que abstenerse del nitro y de todas las sales. La
cama demasiado blanda, escita los órganos secreto
res de la orina, y produce un efecto nocivo.
770. Tratamiento de la iscuhia urktkrica.—El
diagnóstico de ia iscuria uretérica es muy oscuro,
escepto cuando la vejiga está vacía, sin que exista
ninguna afección primitiva de los riñunes: el lru>a-
iniento de esta afección no descansa sobre bases
muy sólidas. Su causa mas frecuente consiste en los
cálculos, en las arenillas y en las colecciones de ma
terias pituitosas, grumosas y poliposos. Se facilita el
descenso de ostos cuerpos estraños á la vejiga, por
medio de baños, de las fomentaciones tibias, de las
unturas con el ungüento de altea, al cual se agrega
el álcali volátil ó el láudano líquido; por las medias
lavativas emolientes y repetidas, y en fin, por el uso
de las emulsiones y del opio.
771. Tratamiento de la iscuria vesical. — La is
curia vesical dependiente de la inllamacion de la ve
jiga, especialmente de su cuello, exige el mismo tra
tamiento que la cistitis. Importa mucho investigar
la causa de la retención, á liu de destruirla, ó de de
bilitar su acción.
Nosotros hemos empleado con éxito el mercurio
contra la deusidad y la dureza casi callosa de la vejiga
culos viejos. Un hombre desesentaaños, estando""
457
no pudo conseguirlo. Entró en el hospital de Pavía, y
se le curó por medio del cateterismo. Un año después
cometió la misma falta, y esperimentó el minino ac
cidente: fue conducido á la clínica, también fue eva
cuada la orina por la sonda á cuya introducción no se
opuso dificultad alguna. Pero se renovó la retención,
y fue necesario otra ver. el cateterismo. Por lo demás
gozaba este individuo de buena salud, y jamás se ha
bía quejado de disuria ni de dolores ai orinar: el es
fínter del ano parecía estar paralizado. Sospechamos
algo tarde la verdadera causa de la enfermedad: supo
niendo desde luego una parálisis de la vejiga, ocasio
nada porlaescesiva dilatación, prescribimos la quina,
el árnica, el alcanfor y otras sustancias análogas; las
unturas en el hipogastrio y los lomos con un linimento
volátil, las fomentaciones espirituosas por encima del
pubis, un vejigatorio en el sacro, y aun la tintura de
cantáridas al interior; estos medios no produjeron ni
bien ni mal. El enfermo permaneció seis semanas en
el mismo estado, y era preciso sondarlo dos veces al
dia para desocuparla vejiga. En fin, nos acordamos
de la observación de un célebre escritor ingles, que
considera el endosamiento calloso de la vejiga como
un fenómeno muy común en los viejos, y aconseja el
mercurio en esta circunstancia. Bccurrimos, pues, á
este medio, y en ocho días se restableció completa
mente el enfermo, sin haber tenido la salivación. El
mercurio fue administrado á una dosis muy moderada.
El calomelanos, prescrito á la de diez granos ,
con uno de opio, y una ó do? veces al dia, ha solido
disipar completamente una dureza manifiesta del cue
llo efe la vejiga. No debe sorprendernos este efecto del
mercurio en el receptáculo de la orina toda, vez que
goza de la misma virtud en la disfagia ocasionada por
la induración del exófago.
No somos tan dichosos en las retenciones de orina,
mantenidas por un escirro de la vejiga, el cual pro
viene con mucha frecuencia de una afección escirro-
sa de las partes inmediatas, y en las que dependen de
escresceucias ó de pólipos desarrollados en cf te órgano.
Las ulceraciones orgánicas se terminan aquí de una
manera tan funesta como en las demás visceras. Ya
hemos dicho que en las mujeres, por tener la uretra
corla, ancha y muy dilatable, se efectúa algunas veces
una procidencia de la membrana mucosa, y aun de
la misma vejiga: en estos casos, después de la reduc
ción, se introduce un pesario en la uretra, á fin do
prevenir un nuevo accidente, que podrían ocasionar
enn facilidad las sacudidas de la tos, ó un esfuerzo
cualquiera. Hemos referido un caso de escisión de la
membrana mucosa juuto al orificio de la uretra, y un
ejemplo de sarcoma vesical curado por la misma opc-
rHcion: creemos, sin embargo, que en el primerease
se trataba solamente de una vegetación fungosa.
Espeliendo las orinas al sentir la primera necesi
dad de evacuarlas, se puede prevenir la formación
de los tumores accidentales, dependientes de la hernia
de la membrana mucos» á iraves de la túnica muscu
losa; pero cuando existen, es imposible remediarlas.
La iscuria determinada poruña bernia de la vejiga,
por su procidencia, la del recto, la del útero, ó por una
retroversion de este órgano, se cura con facilidad
practicando inmediatamente la reducción de las par
tes. Un célebre cirujano inglés refiere la historia de
una retroversion del útero durante el embarazo: la
compresión de la vejiga por la matriz so oponía á la
introducción de la sonda, y la compresión déla matriz,
por la vejiga distendida, no permitía corregir la re
troversion: al fin hubo que practicar la punción por
encima del pubis.
La iscuria dependiente de la compresión es mas ó
 ■ny. m
45*
Cuando la compresión procede do la matriz, menstrual
lar • no
ó hemorroidal, simula uu lumbago muscu
debemos dejarnos engañar, y para prevenir la
desarrollada por el producto do la concepción, y cuan parálisis de las estremidades y de la vejiga, hay que
do la introdaceion de la sonda es imposible, so admi
nistra desde luego una lavativa, se naco acostar á la apresurarse á practicar aplicaciones de ventosas es
carificadas, de sanguijuelas, y de vejigatorios en el
enferma sobre la espalda, y se renuevan las tentati
vas. En esta circunstancia, y cuando la vejiga se baila traveclo de la columna vertebral. -
comprimida por la cabeza o por las nalgas del feto, la Una persona fue prosa de repente de un dolor en
región del sacro, y de una parálisis del recto y do
basta al principio elevar el útero con el dedo introdu 'a vejiga : el enfermo recibía y arrojaba las lavativas
cido en la vagina; la orina sale al momento. Para sin sentirlas,
prevenir esta iscuria, y la parálisis, que puede ser su prímula. Lsto ysucedía la escrecion de las orinas se hallaba su-
eu un siglo eu que no se cono
consecuencia , es necesario tener cuidado do bacer cía aun la eficacia de los vejigatorios on estas cir
orinará la mujer, ó de sondarla antes de que se de
claren los dolores del parto. Cuando no se ha tenido cunstancias : un célebre módico prescribió fomenta
esta precaución, si la vejiga está considerablemente ciones y un emplasto eu el sacro para combatir la
distendida, y no se puede en manera alguna procurar parálisis,
posteriores
y la curación fue completa. En las edades
un grau número de observadores han pro
la salida de las orinas, son muy de temer los acci bado la eficacia del vejigatorio »la región del sacro
dentes funestos de que hemos hablado (766), y debe en esta especie de iscuria, y en la diuresis depen
mos practicar la punción por encima del puvis , si
guiendo el ejemplo del cirujano inglés que acabamos diente de la misiui causa. La anastomosis delosuervios
de citar, procurando evitar la herida de la matriz. La deestaparteconlos que se distribuyen en los músculos
iscuria dependiente" do tumores csteatomatosos , en- delSiano v del periné, esplica la acción de este tópico.
la parálisis de la vejiga no proviene de la afec
quislados, etc. , formados en el abdomen , no está al ción de la médula espinal, y reconoce por causa una
alcance de los recursos del arte. En la que es produ dilatación forzada, un vicio específico, especialmente
cida por las materias fecales, endurecidas y acumula coloso, que lleva su acción sobre los nervios y las
das en el recto, son necesarias las lavativas para di
luir y evacuar los escrementos: pero no siempre es fibras musculosas de este órgano; contra la causa es
contra quien debe dirigirse el tratamiento. En todos
fácil administrarlas. Es muy útil que las precedan los los casos de parálisis de la vejiga se debe principiar
baños de asiento, las fomentaciones emolientes y eleo
sas, ú fin de humedecer los intestinos; los enemas pe- por sacar la orina con la sonda: eu seguida sedaran
' au con mas facilidad, y el enfermo los retiene por unturas en el hipogastrio con uu linimento volátil, al
i tiempo, cuando la manteca entra en su compo- v se cubre estaelregión
cual se agrega alcanfor y la tintura de cantáridas,
con fomentaciones aromáticas,
vinosas y calientes. ConvieEe que ensayemos la elec
La iscuria producida por el infarto varicoso de los tricidad ó el galvanismo, que ha producido tan buenos
vasos de la vejiga, especialmente do su cuello , infar efectos en algunos enfermos; pero la vejiga es dema
to determinado por causas escitantes ó debilitantes, siado débil para que pueda soportar grandes conmo
pero principalmente ñor la su iresion délos menstruos ciones v sería mejor electrizar por medio del baño 0
o del flujo hemorroidal; exige el tratamiento que he por chispas. También se debe estimular este órgano
mos aconsejado en la bematuria uretórica 6 vesical, y ñor medio de inyecciones, cuya actividad sera pro
eu las hemorroides de la vejiga (C3Í). Cuando el ori porcionada al grado de sensibilidad que le queda al
ficio de este receptáculo esta obstruido por coágulos órgano enformo. Con este objeto nos serviremos de
de sangre que provienen de la ruptura de las varices, una infusión acuosa aromática; por ejemplo, la del
por mucosidades ó por pus , deben practicarse inyec romero ó de un agua termal poco irritante; el liquido
ciones de agua tibia, arrojadas sin violencia, á fin de debe usarse tibio. Es necessrio continuar por mucho
separar del orificio las materias, y de facilitar su sa- tiempo con estos medios; pero la introducción reite
lidaj diluyéndolas. Al mismo tiempo, pueden prescri rada del catéter fatiga al enfermo: es preciso, pues,
birse para bebida las aguas de Seltz y otras seme dejar puesta una sonda de goma elástica, hasta que
jantes. a ven "a principio á recobrar su sensibilidad y su
Hablaremos del tratamiento de la iscuria calculosa, contractilidad; puede permanecer colocada algunos
cuando nos ocupemos de Iqs cálculos. dias sin que se cubra de costras. Hemos empleado du
En la retención de orina por parálisis de la vejiga, rante varios dias las inyecciones con el cocimiento de
varía el tratamiento según la causa. Si la parálisis nuina las cuales no han producido ni bien ni mal: he
está sostenida por una afección de la médula verte mos proscrito el uso de las cantáridas en la retención
bral, por una luxación, una fractura, ó por la cifosis, de orina; no obstante, en la iscuria paralítica, contra la
es preciso combatir estas diversas lesiones. Haco nue- cual hemos preconizado el vejigatorio, un medico pru
veañosquerecibiuiosen la clínica de Pavía a una mujer dente puede ensayar al interior la tintura de cantári
atacada de parálisis de las oslreinidades inferiores y das La trementina, el bálsamo del Perú combinado
de la vejiga, ocasionada por la cifosis. Abrimos en con el estrado de ruibarbo, ejercen una acción es
cada lado del tumor un cauterio poco profundo, á cau pecial sobre las vias urinarias, y reaniman las propie
sa de la pusilanimidad de la enferma. Al cabo de algunos dades vitales de la vejiga. Se ha recomendado el
días, salieron libremente las orinas, y principió a dis rhus radicans (zumaque) en la parálisis de las estre-
minuir la parálisis de los miembros. Un soldado que midades (1): creemos quo este remedio producirá asi
se hallaba eu el mismo caso , á consecuencia de una mismo escalentes resultados en el caso quo nos ocu
caida que habia determinado la fractura de una vér pa Los cosacos de las cercanías del Don consideran
tebra, se curó en el espacio de un año por el misino cerno específico en la retención de orina la infusión
método. Pero cuaudo la médula espinal se halla cor de virgo• áurea; la emplean sin duda en la iscuria de
roída, ó comprimida por un derrame ¡coroso, acuo pendiente de la parálisis de la vejiga.
so, sanguíneo, por callosidades ó exóstosis , es ¡név|- La iscuria espasmódica es muy frecuente, sobre
tablo la muerto. Algunas veces h iuflaiuaciou de las todo en los niños y en las personas irritables; el tratá
partes contenidas en el caiul vertebral, ocasionaJas
por un baño frió, por la impresión de un frió g'lacial
is lera-
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRA.NK.
miento varía, según las causas. De ordinario el es
fínter do la vejiga está dotado de un esccso de sensi
bilidad, y la menor causa determipa su contracción
convulsiva ó tetánica. En osla especie están indicados
1 is baños tibios, y algunas veces bastan ellos solos.
Se mantiene su efecto por medio de las fomentaciones
emolientes con el cocimiento do malvas, da altea ó de
linaza, sobre el hipogastrio, sobre laspartes genitales
y el periné; por medio do lavativas de igual natu-
ralczi, á las cuales so agrega el aceite ó un grano de
opio. Los baños locales de vapor, preparados con una
infusión de manzanilla libia, y tomados en un sillón
agujereado, son muy útiles. Cuando la iscuria ha si
do ocasionada por las cantáridas, se prescribe para
bebida una emulsio'n simplo ó preparada con caña
mones y con el cocimiento do salep. El calomelanos
goza de una reputación bien merecida en el espasmo
do la vejiga: nosotros le combinamos con el almizcle
y el cpio, cuando existen vivos dolores. Un médico
distinguido asegura que el opio le ha producido pocas
veces buenos resultados; esto consiste quizas en que
ul espasmo seria ocasionado por una irritación dema
siado fuerte, 6 por el infarto varicoso do los vasos del
cuello de la vejiga. Los vejigatorios aplicados al pe
riné son útiles almnias voces, sobre lodo cuando la
afección espasmódica proviene de uu principio goto
so. El vulgo emplea en la disuria doterminada por la
cerveza reciente, uh remedio ridiculo, pero cuya vir
tud confirma la esperioucia: consiste en sentarse doí-
nudo el enfermo, en una piedra fria. Así, algunos mé
dicos han curado en ciertos casos una constipación
dde haciendo andar descalco al paciento, por uu
'i frió.
TnATAMIEr.TO DE LA ISClWA URETRAL. —DeS-
pues de lo que llevamos dicho en los párrafos anterio
res, nos queda pocoque hablar acerca del tratamiento
de la is :uria uretial.
Cuando un recién nacido esperimenla una reten
ción de orina, deben eliminarse con cuidado las par»
tes genitajes.:. s'i no existe ningún vicio de conforma*
cion, se friccionará el epigastrio con la mitad de una
cebolla, ó con el alcohol debilitado; .so aplicarán fo
mentaciones secas y calientes, y cuando estos medios
no basten.se sumergirá al niño en un baño. Cuando
c) orificio de la uretra está obstruido por [mucosida-
des, se las limplia con una esponja humedecida. A
una época mas avanzada, si el prepucio largo y estre
cho so inflama, irritado por la permanencia de algu
nas golas de orina, esta flogosis haco llorar al niño,
siempre que va á orinar. Cuando acaba de satisfacer
esta necesidad, la nodriza debe instilar algunas golas
de lecheen e! prepucio para limpiarle. El limosis con-
geuüo exige los socorros de la cirujía, cuando se opone
á la salida de lacinia. En la iscuria dependiente de
la imperforacíon del glande, se debe practicar inmedia
tamente la operación, si existe la uretra. En los adul
tos, la compresión de esto canal reclama, según su
causa, las lavativas, para evacuar las materias acu
muladas cu el recto, la reducción do este intestino,
la de la vagina ó del útcí'o, y el cateterismo en una
mujer de parto quo ha olvidado orinar antes que
se declaren los dolores. En este último caso, cuando
no se puede introducir la souda, se eleva el útero con
el dedo introducido en la vagina, y se precipita el
parto si lys circunstancias lo exijeu.
Los obstáculos quo residen en el interior de la ure
tra, reclaman igualmente los socorros de la cirujía.
Ta hemos ospucsto el tratamiento médico y quirúr
gico que conviene contra la iullamucion de la uretra,
y sus consecuencias, como la induración, las callosi
dades de la mei
459
cion de la próstata. Haremos, sin embargo, algunas
reflexiones sobre este objeto, propias para esclare
cer y continuar lo que hemos dicho
Cuando e! curso de las orinas está absolutamente
interceptado, y cuando no se puede restablecer con
la prontitud necesaria para prevenir !a gangrena ó la
parálisis do la vejiga, está ind cada U punción, ya
resida el obstáculo en el cuillo de esto recep'áculo,
hacia la próstata, ó ya ocupo el canal de la uretra.
Se la practica por el ano, el |eriné, por encima
del pubis ó por la vagina en las mujeres. Hemos ob
servado que Ja punción por el ano estaba contrain
dicada en los infartos volumin 'Sos de la próstata, en
una inflamación intensa de Ja vejiga, y enfiu, cuan
do esta viscera, extremadamente distendida, sobresale
por encima de la pelvis. Referiremos aquí un hecho,
que hemos recogido hace 2* años, y el cual es relati
vo á esta contraindicación.
Primera observación — Un abogado de 10 años,
sujeto al flujo homorroidal, de una gordura tan con
siderable, quo pesaba después d; su muorte mas do
cuatrocientas libras, habiendo viajado en un coche
por un camino pedregoso, fue acometido do una com
pleta retención de orina. Tenia didor en los lomos,
con tensión en el hipogastrio, fiebre continua, pulso
lleno y vibrante. Se habían practicado dos sangrías;
se habían administrado lavativas, y empleado ungüen
tos, cataplasmas y baños, en el espacio de tres «fias;
lodo había sido inútil Fuimos llamados en consulta:
la ¡mii i de orinar era violenta, y acompañada de do
lores muy vivfts; el vientre estaba tenso, y su enorme
volúmen descendía mas abajo d¡ las rodillas; el en
fermo se hallaba atormentado por una liebre intensa,
; ". !\¡s, vómitos con dolor y tensión en el periné.
No tardamos en reconocer la inllamaeion del cuello
de la vejiga: propusimos la repetición (lela sanaría,
y quo se practicase sin demora la punción por euri-
ma del pubis. El cirujano de cibeeera, y otras dos
personas esporimentadas, creyeran que el espes r de
las paredes abdominales no permiiirit al trócar pe
netrar on la ve,iga, y consideraron que la operación
era oías sjgura por el roclo. Nosotrt» observantes
amigablemente, que están, lo la vejiga muy elevada
por encima da la pelvis, seria tan iuaccesibio al ins»
truniento por el recio, como p tr el periné; que si él
espesor del panículo adiposa hacia temer que el ins
trumento nu llegase á la vejifa, en cambio, los mú-cu-
los deberían citar muy delgados; y que en lio, se
podría practicar una incisión profunda con el bistu
rí, para disminuir el trayecto que había de recor
rer el Iróear. ¡Vuestros compañeros no fueron de es
to parecer. Uu cirujano muy hábil introdujo en el
recto un trócar ligeramente curvo, de seis pulga
das do largo, y lo dirigió contra la vejiga. Después
do haber hecho dos punciones no salió ni una gota
de o.'ina. Se abandonó la .operación como impracii-
cab'e, á causa de la obesidad de! individuo, que mu
rió dus dias después. Procedimos 4 la abertura del
cadáver en presencia del cirujano de cabecera. In-
cindimos la piel por encima del p ibis y dol panículo
grasicnto, el cu d tenía cuatro pulgadas y inedia de
espesor; hicj nos penetrar el trocar en la vejiga por
la incisión, y la orina salió en gran cantidad por la
cánula. Al csplorar el vientre, hallamos la vejiga uiuj
elevada por encima de la polvis; contenia una gran
cambiad de arenillas; su cuello estaba cerrado por un
tumor del volúmen de una avellana, y el cual tendía
á la supuración; la uretra bahía sido perforada en las
tentativas que se habían hecho por el recto, y el ri-'
ñon izquierdo contenia nueve cálculos muy gruesos.
■ac'
 460 BIBLIOTECA P.CONÓMICA
da por encima de la pelvis, y tan apartada del pubis,
en una iscuria dependiente de un infarto muy volu
minoso déla próstata, que apenas podia la sondajle-
gar hasta su cavidad. En otro caso, un tumor, que
llenaba lodo el vientre, había arrojado la vejiga
fuera de la pelvis, y la uretra, alargada, se liallaBa
por delante del tumor, por debajo de las costillas
falsas, y hacia la cresta de los fleos. Hemos hallado
en un cadáver la matiiz muy elevada por encima de
la pelvis, y la vagina presentaba una longitud triple
de su estension ordinaria; la cavidad uterina contenia
una sustancia huesosa de un volumen considerable.
Así, cuando no hay seguridad de encontrar la vejiga
en la pelvis; cuando el dedo introducido en el ano,
no siente un tumor voluminoso y pesadd, formado
por este órgano, no debemos practicar la punción
por el recto; per» podemos estar seguros de llegar á
la vejiga, haciendo penetrar el instrumento por en
cima del pubis y en la parte mas saliente.
Segunda observación.—Hice i7 años que manda
mos practicar la punción por este sitio en una persona
distinguida de Pavía que contaba cerca de 70 años:
la observación merece consignarse en este articulo.
El individuo padecía desde mucho tiempo antes una
disuria dependiente del infarto de la próstata. Hacia
tres días que se había suprimido enteramente la ori
na , y todos los esfuerzos de los cirujanos no habían
bastado para superar el obstáculo. Fuimos llamados
en consulta : la vejiga subía basta cerca del ombligo
y formaba un tumor fluctuanle. Propusimos al en
fermóla punción por el pubis. Consintió en ello; pero
como era caprichoso, y acostumbrado á hacerlo todo
en horas determinadas, quiso dejar la operación para
el dia siguiente y á la hora que creyó mas oportuna,
sin escuchar nuestras observaciones. El volumen do
la vejiga aumentó considerablemente: la punción se
practicó,ty salió una gran cantidad de orina; el liqui
do era turbio, y el último que salió glutinoso; se dejó
la cánula en la herida. Durante dos semanas sacamos
varias veces al dia un líquido comunmente purifor
me, viscoso y fétido. Temiendo que la cánula se cu
briese de costras calculosas, que impidiesen retirarla
sin desgarrar la herida, propusimos al enfermo in
troducir una candelilla muy fina en la uretra , para
facilitar el paso de la sonda : nos respondió chanceán
dose, que una sola abertura le bastaba para espeler
las orinas, y que conservaría la cánula por el resto
de su vida. Nos vimos, pues, obligados á abandonar
á sí mismo á este hombre singular. A la primavera
siguiente se fue á vivir al campo. Comió una gran
cantidad de espárragos , y á los dos meses después
de practicada la operación , y mientras se solazaba en
un convite, sintió necesidad de orinar, nueva para
él, y salió la orina á chorro por la uretra. Entonces
consintió en que se retirase la cánula: la operación no
fue difícil, y salieron algunas golas desangre. Dicha
cánula se hallaba incrustada de materias salinas ha
cia su parte media; pero contra loque esperábamos,
la esireraidad, que había estado sumergida en la ori
na, estaba perfectamente limpia. La herida no tar
dó en cicatrizarse. Abandonamos la Italia dos años
después , y este viejo gozaba aun de una salud per
fecta.
El instrumento do que nos servimos para practicar
la punción por el pubis es muy imperfecto: una vez
introducida la cánula en la vejiga, es muy difícil
para el operador, y muy incómodo para el enfermo
sustituirla con otra. Creemos, sin embargo, que seria
' posible modificar el trócar; pero este cuidado lo de
jamos á los cirujanos.
Tercera observación.— Un hombre ilustre, de edad
de 67 años, fue repenlinamento acometido de una
iscuria muy grave, con fiebre intensa, tenesmo vesi
cal muy incomodo , y todos los demás síntomas de
la retención de orina. Habitaba en el campo, y su
médico le prescribió dos sangrías. Como su estado
se agravaba de hora en hora, se nos escribió la his
toria de la enfermedad. No nos hallábamos entonces
en libertad de ausentarnos de la capital ; descansa
mos, pues, en la esperiencia del cirujano, y aconse
jamos abrir inmediatamente una salida artificial á las
orinas, si el cateterismo era imposible. Se practicó
la punción por el ano; se (¡jó la cánula, y el enfer
mo volvió á Viona por el Danubio. Mucho temíamos
que el instrumento abandonase la vejiga; pero el
viaje se hizo sin accidente alguno, la cánula no tuvo
la menor variación de lugar, y el cirujano la abria
para dar paso á la orina, después de lo cual la tapa
ba. A su llegada, no tenia el enfermo dolor ni fiebre:
dejamos el instrumento eu su lugar, y como las ori
nas eran purulentas y fétidas, prescribimos frecuen
tes inyecciones con una infusión aromática mezcla
da con la miel, un régimen suave, pero muy nutriti
vo, y ligeros laxantes para tener el vientre libre, sin
provocar esfuerzos que hubiesen podido arrojar la
cánula. Siendo la orina menos espesa, añadimos á la
infusión aromática un ligero cocimiento de quina. Al
final de la quinta semana, la uretra se hallaba libre;
retiramos la cánula, que no presentaba ningún vesti
gio de moho; la orina salió al fin por sus vías natu
rales , y el enfermo recobró completamente la salud.
Ademas de los remedios internos , la iscuria de
pendiente de una afección espasmódica de la uretra,
exige los baños, las ra'aplasmas emolientes sobre las
parles genitales, las fumigaciones aromáticas, las un
turas en la uretra y en el periné con un linimento
compuesto de una parto de tintura tebáica y dos de
éter sulfúrico; las lavativas oleosas ó mucilaginosas,
á las cuales se agrega un grano de opio.
Vejiga con columnas carnosas (I).—Un septuage
nario, cargado de gordura, y sujeto á la constipación,
fue atacado en 1788 de incomodidades enelestomago,
y especialmente de un hipo muy penoso. Hacia dos
años que tenia en el hipogastrio un tumor circuns
crito y tenso. La sangría y algunos purgautes no im
pidieron que se presentase la. liebre, la cual duró
cuarenta días, y después reaparecieron los antiguos
síntomas del estómago: se continuó con los evacuan
tes. En el mes de octubre del mismo año tuvo otra
fiebre que afectaba el tipo de terciana: ademas del
tumor del hipogastrio, tenia una hernia dos dedos
por encima del ombligo. El pulso era débil ; el hipo
aumentaba de cuando cu cuando; el enfermo orinaba
á menudo, pero con ardor y dificultad. La orina era
muy abundante y de buen color. Se creyó deber re
currir á In sonda, que evacuó corea de seis libras do
orina turbia y fétida. El enfermo se sintió aliviado
inmediatamente; se le prescribió una lavativa , y al«
gunas horas después de haberla arrojado, pereció en
medio de convulsiones.
Hecha la autopsia; se encontró que el estómago y
el duodeno estaban inflamados; uno y otro parecían
estar despojados de su membrana mucosa. La hernia
estaba formada por el epiploon y el yeyunio, el cual
estaba también inflamado en cierta ostensión. La ve
jiga se hallaba muy dura, la próstata muy infarta
da, y la cora esterna do aquel receptáculo inflama
da; en el interior ofrecía esta viscera manojos bien
distintos de libras musculares, pero que parecían ten
dinosas, á causa de su color blanco. Estos manojos
dejaban entre sí algunos intervalos. La cara interna
.h2L..Bí,M ol,scrr«fioll,!! 'on ^caitas de las Inlerpr«t»ciuu«k
 DE MEDICINA Y CIBUJ1A.— FRANK.
de la vejiga presentaba el mismo aspecto que la de
los ventrículos del corazón. Habia también dos her
nias-inguinales, y una parte del ileon ofrecía indicios
de inflamación.
A pesar de todos estos desórdenes, que no habían
podido ser obra de un momento, vivió el enfermo algu
nos años, sin verse obligado á abandonar sus nego
cios y sin cambiar en nada su régimen; no hizo cama
hasta que se presentó la liebre, la cual le arrebató
al sétimo día. Esta fiebre, de tipo de terciana, no fue
tan intensa que acelerase el movimiento del pulso,
sino mas bien le debilitó. La inflamación del estóma
go, del duodeno y del yeyunio, no fue anunciada por
ninguno de los signos ordinarios, como vómitos, do
lores, pulse concentrado, duro y frecuente , etc. En
cuanto al hipo, que habia durado cerca de un año, no
puede atribuirse mas que á la flegmasía intestinal. La
reunión de Ires hernias, cosa rara en un mUmo indi
viduo , no puede referirse á otra causa que ú la
constipación. Ya hemos observado (230, 238) que la
gastritis y la enteritis pueden causar la muerte sin
manifestarse por ningún síntoma. Es digno de notarse
que el estado patológico de la vejiga no se hubiese
anunciado por ningún dolor, por ninguna supresión
do orina, y que el enfermo no hubiese sentido mas
(fue en la última semana de su existencia ganas fre
cuentes de orinar con ardor y dificultad. No se pue
de menos de elogiar la sagacidad del médico, que á
pesar de la ausencia de los síntomas, y á pesar tam
bién del buen aspecto de la oriiia escretada, creyó
deber recurrir á la sonda, por la cual se evacuaron
seis libras do líquido turbio y fétido. Efectivamente,
no es raro en estos c isos de tumor en el hipogastrio,
que aunque laemisioi de orina sea abundante, pa
dezca el enfermo al mismo tiempo de retención, y
que aunque arroje un líquido claro, la parte baja de la
vejiga, formando un gran s ico á lo largo del recto,
consorve una cantidad considerable de orina, que
posea caracteres muy diversos.. La sola esploracion
por el ano, hace conocer los tumores blandos de la
vejiga. Si antes de orinar anda un poco el enfermo,
ó se mueve en su lecho, 6 se pone de rodillas , ó se
apoya en sus codos con la cabeza inclinada, so mez
cla el depósito con la parte clara, y entonces sale la
oriua turbia. Por lo demás, no es raro que por la in
fluencia de los cálculos ó de otras causas, adquieran
las fibras musculares de la vejiga mayor desarrollo, y
sobresalgan simulando columnas, cuyo color blanco s i
asemeja al de los tendones. Parece que falta la mem
brana mucosa vesical: pero aunque los antiguos, y
Littre y Morgagni, admiten la destrucción de esta
membrana por enfermedades que residen en diversas
partos del cuerpo, como en la tráquea por la angina, y
en los intestinos por la disenteria , confesamos que, á
no ser una verdadera supuración superficial, no hemos
observado en semejante caso mas que pseudoraembra-
nas. La muerte repentina del enfermo, nos parece
haber sido causada por la sustracción repentina de
la orina y de las materias fecales acumuladas en la
vejiga y en el recto.
Retención uretérica de orina. — Un hombre de
noventa años, que padecía hacia mucho tiempo cálcu
los renales, y casi enteramento aniquilado, entró e! 7
de setiembre de 1793 en el hospital de Pavía. Acos
tumbraba calmar sus dolores con el uso de la leche y
de las emulsiones: en fin, esperímenló un sentimien
to de pesadez en el riñon izquierdo,y después una sen
sación semejante i't la que produciría el desprendi
miento violento de un órgano en esta región. Desdo
entonces tenia retraídos el pene y los testículos. No
podia orinar mas que gota á gota, con grandes esfuer
zos y vivos dolores, y para esto tenia que colocar los
46\
muslos sobre el vientre. El dolor, que principiaba en
la región del riñon izquierdo, se hacía sentir con es
pecialidad hacía la inserción del uréter : el movimien
to, las sacudidas, y la flexión del cuerpo hácia ade
lante, lo exasperaban. Al cabo de siete dias, apareció
un tumor circunscrito, doloroso al tacto, que diez
dias después, al entrar el enfermo en el hospital,
ofrecia fluctuación y se estendía desde la región del
bazo hácia el ombligo, presentando ocho pulgadas de
largo, y seis de ancho. Ademas se manifestó estupor
en el muslo derecho, regurgitaciones, tristeza y llan
tos casi continuos. El apetito no estaba alterado. Pa
sados dos diai, no podia orinar el enfermo, á pesar de
la violencia de sus esfuerzos; el pulso era frecuente,
pequeño y concentrado: en la región vesical existia
un tumor, y la sonda, introducida con trabajo, no ha
cia salir ninguna orina. Se prescribió una Fomentación
emoliente sobre el sitio doloroso, que se habia frotado
de antemano con aceite: cocimiento de cebada para
bebida. El 8, dia décimo-noveno de la enfermedad,
continúa el dolor y la inquietud. Semicupio, fomenta
ción, y emulsión para bebida. Por la tarde, como tu-
mentaban el dolor y la inquietud, se aplicó una ca
taplasma emoliente y se (lió una solución acuosa de
opio. El 9, el dolor es menor, cara hipocrálica, sen
sibilidad estrema en todo el cuerpo, deposiciones in
voluntarias, hipo, debilidad escesiva, temblores en las
manos y frió de las eslremidades. Al medio dia, después
de haber sentido un dolor en la región en que existia
el tumor, al que se llevaba el enfermo sin cegar la
mano, se estinguíeron los sentidos, y la muerte llegó
al poco tiempo .
Ala abertura del cadáver, se descubrió en la parte
izquierda del abdóuon, hácia el principio del uréter,
un tumor aislado, ligeramente inflamado en su super
ficie, y producido por la dilatación de la pelvis del
riñon. Este órgano, que estaba rojo y contenía un cálcu -
lo, habia adquirido un volumen cuádruple del que tie
ne ordinariamente. Abierto el tumor, dejó escapar cer
ca de tres libras de orina turbia y de sabor acre.
En el fondo del saco se hallaban dos cálculos peque
ños y duros. En toda la longitud del uréter existían
cálculos friables, entre los cuales se hallaban contraí
das lasparedes del canal. El riñon derecho estaba sano,
á escepciondo su pelvis, que era cuatro dedos de an
cha, estaba roja y llena de orinas; el uréter de este
lado encerraba seis cálculos pequeños. La vejiga,
completamente vacía, se hallaba contraída sobre sí
misma, engrosada y llena de cálenlos de diversos ta
maños, los unos friables y los otros duros.
Ketexcion uretérica de orina.— Un hombre da
sesenta y siete años , sujeto bacía doce á frecuentes
dificultades de orinar, causadas por los cálculos, sin
tió el 2 de setiembre de 1793, al hacer grandes es
fuerzos para defecar, un violento dolor hácia el riñon
izquierdo, con sensación análoga á la que resultaría
de la ruptura de una parte interior colocada por en
cima de este órgano. Bien pronto te suprimieron las
orinas, á escepciou de algunas gotas arrojadas des -
pues do- grandes esfuerzos, y cuya salida se acom
pañaba de un ardor muy grande. Al sesto dia de su
enfermedad, es decir, el 7 de setiembre, lúe admi
tido este individuo en el hospital de l'urin. La noche
precedente la habia pasado sio dormir y con mucha
agitación. Bu laactualidad, la región bipogástrica es
taba tumefacta y dulorosa. Eructos frecuentes, acom
pañados de hipo, sed ardiente, rostro muy pálido; sin
embargo, no había constipación. Por la tarde el vien
tre estaba muy tenso y doloroso al tacto , aunque
la sonda no había encontrado orina en la vejiga. Esta
tensión del vientre era igual y circunscrita , subia
por encima del ombligo, y casi llegaba al diafragma.
 462 BIBLIOTECA ECONÓMICA
Semicupios y fomentaciones emolientes. Al siguiente
dia, habia aumentado el volúmcn del vientre: di en
fermo 00 había arrojado mas que algunas gotas de
orina durante la [loche; debilidad estrema, palidez
considerable, pulso muy débil, bino. A mediodía,
El riñon Izquierdo, deun negro lívido, casi igualaba
en volírmen á la cabeza de un niño. Su pelvis estaba
dilatada : el uréter , cerca de su inseiciou en la
, estaba lleno de cálculos. La pelvis del riñon
lióse hallaba igualmente dilatada, y su uréter
contenia también un cálculo cerca de la vejiga.
Eñ el individuo de esta observación, la dilalacioti
de la pelvis y del uréter contiguo lio era lan consi
derable como en el precedente. Ninguno de los dos
sintió dolor hasta que los cálculos descendieron, por
lo tanto no hubo inflamación; pero la enfermedad fue
precedida de una v'va flegmasía, que habia dejado oi\
prueba de su existencia una dilatación en el mismo
riñon, y vestigios de gangrena. Lo que merece nues
tra aiencion en los dos casos, es el descenso de los
cálculos desde la pelvis del riñon ai uréter, durante
los esfuerzos para defecar, y la sensación dolorosa,
análoga á la que produciría una ruptura. Aunque en
el segundo enfermo los dos ríñones co.itenian cálcu
los que fueron arrojados al uréter, no se manifestaron
los síntomas ordinarios de los cálculos renales , si se
esceptúa un dolor pasajero, pero muydevivo, hácia ely
riñon izquierdo •durante el descenso la piedra,
grandes eructos acompañados de hipo ; no hubo
dolores en los ríñones, regurgitaciones, vómitos, có
lico nefrítico, entorpecimiento de los muslos y retrac
ción del pene y_ de los testículos. Al sesto día de la
enfermedad, la intumescencia de la región hipogas
trios, con dolor, la hinchazón de lodo el vientre, y
la supresión de la orina durante cuatro días , podían
inducirnos á sospechar como causa la repleción do la
vejiga. No obstante, el catéter no dió salida á ningún
líquido, y en la autopsia se encontró á la vejiga, pe
queña, contraída y vacia; la tumefacción del vientre
era , pues, producida por un meteorismo sintomático
de los cálculos. En el primer enfermo, á pesar de la
cesación completa del aflojo de la orina & la vejiga,
hubo ganas de orinar, acompañadas de dolores atro
ces; en el segundo, este fenómeno tuvo lugar tam
bién por efecto de los cálculos, lo cual confirma lo que
hemos dicho, estó es, que en la iscuria falsa ó renal,
no siempre faltan el ¿imor hipogástríco y la violenta
necesidad de orinar. Por lo nemas, el último hecho
prueba que no hay casos mas funestos que aquellos
en que los cálculos, aunque sean pequeños, son reto
nidos en el sitio eu quedos uréteres penetran oblicua
mente en la vejiga por entro sus túnicas, pues esti
mulan este receptáculo, y sus contracciones les impi
den continuar su marcha.
Retención »e orisa coa cangrena i>e la vegica.—
Un hombre de. cincuenta años, que había padecido
varias veces una iscuria venérea, enlró el 24 de fe
brero de 1788 en, el hospital de Landau. Acababa de
esperimsntar dolores crueles en la región hipogastri
os; con especialidad cerca del pubis. El vientre estaba
hinchado, y la vejiga tumefacta por la orina retenida.
Tenia liebre, pulso pequeño y postración de fuerzas.
Se habían practicado algunas sangrías. Solamente se
habían pasado veinte y cuatro horas al decir del en
fermo, después de la invasión de estos accidentes,
y sin embarco, ya so percibían síntomas do gangrena1.
La introducción del catéter era muy difícil, á causa
do la gran resistencia del cuello de ia vejiga, y déla
tumefacción de la próstata, que so sentía al e- [llorarla
por el ano. La orina, espelida en pequeña can- ■
iídad , era negruzca y muy fétida. El enfermo murió I
l
al tercer dia, en medio de sudores parciales v lrin¿
y en un cornplato abatimiento de fuerzas.
Los tegumentos: del pene , desdo su raíz hasta
glande, estaban lívidos y atacados de gangrena*
cual se estondla hasta el. escroto. Al inspecciona
bajo vientre, y cuando se trataba de aislar I
de las paites vecinas, se percibieron los dos.i
que habían aumentado mucho de vojúmen.
la vejiga, dió salida'á una orina mozclada di
grenoso. Su pared esterna y posterior, ofrecía an
chas pintas gangrenosas; y en los puntos correspon
dientes de su membrana interna, que estaba1 como
plegada, so elevaban grandes columnas. La gangre*
ua había también contraído el cuello, hastv. tal punto
que las membranas estaban casi reducidas á putrí -
lago. La próstata habia aumentado de volúmen , y
tapaba la uretra, produciendo de ese modo Ja iscu
ria. La uretra estaba estrechada esli ciliadamente en
casi toda su longílud, sin vestigio de prominencias
ni de cicatrices. Las pelvis de los riñoues se hallaban
fuertemente distendidas por la orina, y la del iz
quierdo tenia doble volútnen^Arhbas glándulas con
tenían una orina de ¿olor acuoso. El orificio de los
uréteres en la vejiga, se encontraba cerrado por las
columnas carnosas de la cara posterior del órgano.
Se trata aef.uí do un individuo que ya habia padeci
do varias veces de síntomas venéreos. Hemos hecho
ver en algunos parajes de esta obra cuán poderosas
son semejantes enfermedades para provocar lesiones,
tanto agudas como crónicas, de la próstata y de la
vejiga, y cuán funestos son los efectos de los reme
dios á que se recurre en esos casos. Sin embargo,
jamás hemos visto, en el curso de nuestra larga prác
tica, que en el corto espacio de veinte y cuatro horas
haya sido atacado un enfermo de gangrena de la
vejiga; por la cual hubiese sucumbido al tefeerdia,
después de haberse esleuilido la mortificación á las
partes genitales esternas. No fallan ejemplos do gan
grenas prontamente mortales, que han ejercido sus
estragos en los órganos genitales, pocos dias después
de un coito impuro; pero lo que prueba <jue este
efecto proviene mas bien de cierta predisposición in
dividual desconocida, que del virus, es que otros indi
viduos, acometidos en la misma época, y cuyo mal
habia lenido el mismo origen , han tenido otra suerte
muy diversa: bajo este punto de vista, los diversos
principios contagiosos, sin esceptuar el déla viruela,
se asemejan los unos á los otros. De tres jóvenes que
en Milán tuvieron comercio, en el intervalo de una
hora, con una misma mujer Infectada, el uno pade
ció una blenorragia uretral, y los otros dos, úlceras
venéreas, que en uno de ellos pasaron bien pronto á
la gangrena con desprendimiento del glande. Nuestro
enfermo esperimeutó do-de luego grandes dolores
en la región hipogástrica, y síntomas de cistitis, que
no habiau podido calmar las sangrías. Por' lo tanto,
sí escepluamos la prontitud de la marcha , y la gan
grena del escroto, que no lia sido observada por
nosotros ni por nadie, que sepamos, bajo la in-
fiuencia de una cistitis simple, nada se alejó aquí del
curso natural de las Cosas. En cuanto al primer punto,
es dudoso que el enfermo, atacado ya de gangrena
déla vejiga á su entrada en el hospital, indicase con
precisión el momento de la invasión de los acciden
tes; las sangrías que se practicaron no fueron hechas
sin duda en las primeras horas de la enfermedad, ó
por lo Himnos, mediaron entre unas y otras intervalos
muy largos. Sea de esto lo que quiera, se podrá pre
guntar sí la sustracción abundante de sangre, en un
sugelo que padeciese desde mucho antes uu iiial con
tagioso, no pu avocar 1 rena s , el
estado de la sterior en este Iiorn
 DE MEDICINA T crauiÍA.~-FKANK.
bre, llama poderosamente la atención, no tan solo á
causa do la gangrena, sino en razón do las fuertes
columnas de que estaba guarnecida; estas columnas
deben atribuirse á las Fibras musculares de la vejiga,
desarrolladas por una larga irritación, mas bien que
á los pliegues de la membrana interna. Diclias co
lumnas cerraban los orificios de los uréteres, que es
taban mas estrechos que de costumbre. Las fibras
musculares de la vejiga pueden, por lo tanto, ser es
timuladas y obligadas ;í adquirir tan gran desarrollo,
no solamente por los cálculos, sino por una flogosis
repetida con frecuencia, que se estiende desde la uretra
y la próstata á la vejiga, y de aquí resulta, según su
situación, la contracción de la misma vejiga , ó la
constricción del orificio délos uréteres. A esta causa,
de fecha muy anterior, se debe atribuir el efecto ob
servado en nuestro enfermo, y no á ninguna otra, que
databa solamente de al .'unos dias. Como la uretra se
halló sana, á escepcion de su estrechez, creemos qus
lo que se llamó esfacelo de los tegumentos del pene,
era mas bien un ancho equimosis, que un fenómeno
procedente «le la comunicación entre las partes es
ternas y las de la vejiga , que estaban afectadas de
gangrena.
Vejiga chinaría afectando la f(Okm\ y la apa
riencia del corazón.—Un hombre 'de treinta y dos
años fue atacado de disuria; su orina estaba carga
da de inucosidades, y poco á poco se fueron presen-
lando los síntomas de la piedra en los ríñones, los
uréteres y la vejiga. La cantidad del moco aumentó
muy pronto, hasta el punto do ascender á doble can
tidad de la de la orina. Al cabo de siete años arrojó
el enfermo dos cálculos pequeños, muy lisos, del ta
maño de un guisante, y en medio de los síntomas
propios á esta afección; como continuaron manifes
tándose, á pesar de la salida de los cálculos, se cre
yó con justo motivo que aun quedaban algunos en la
vejiga. Se administró el agua de cal sin obtener el
mas pequeño resultado.
Cuando llegó este hombre á la edad de cincuenta
y nueve años, se quejaba de uu sentimiento do lan
guidez, de debilidad, y de plenitud. Al esplorar el
abdómen, se descubrió en la región epigástrica un
tumor circunscrito, algo duro, que cedia sin embargo
ála presión; piriforme, y de la altura de seis traveses
do dedo. Al día siguiente, ocupaba este tumor la re
gión umbilical; y al inmediato, tanto la región epicó-
lica derecha como la izquierda; pero variaba durante
el dia, según la posición del enfermo, la hora de la
comida, y la cantidad do los alimentos, siendo unas
veces muy manifiesto, y otras, apenas perceptible al
tacto; se sospechó que este tumor era pediculado. El
enfermo obtenia ordinariamente algún alivio de los
ferruginosos, asociados con especialidad al jabori y_ al
estrado de cicuta. En fin, pasado mas de un uno,
en el otoño, á consecuencia do movimientos violen
tos, y después de haber tenido algunos dolores en
los ríñones, en el abdómen, pero con particularidad
en la región del pubis ó en el periné, sobrevino una
evacuación de sangre pura por la uretra; pulso dé
bil, intermitente, náuseas, vómitos, bino, saltos de
tendones, fiebre, y muerte al octavo dia do haber pa
decido la hematuria.
Los intestinos ofrecían por todas partes manchas
lívidas. El epiploon se adhería á los anillos y id fondo
de la vejiga. Esta presentaba uu color lívido, tenia
una forma conóidea, y se asemejaba en la figura y en
la dureza al corazón numauo, colocado al revés; es
decir, con el vértice hacia abajo y la base hacia arri
ba. Tenia seis pulgadas de longitud y cuatro de an
cho; sus Gbras musculares eran tan multiplicadas,
que las paredes tenian pulgada y media de espesor, y
eran muy parecidas al tejido del corazón. El interior
ofrecía también muchas columnas carnosas. La cavi
dad era tan pequeña, que no podia contener mus de
cuatro onzas de líquido. Estaba lubricicada por una
mucosidad de muy mal olor. Entre las columnas del
cuello, se hallaba un cálculo negro, redondeado^ liso,
pequeño, y de veinte granos do peso; otro cálculo
del mismo volumen y de la misma naturaleza, se en
contraba libre en la vejiga, y otro del grosor de una
castaña, estaba encerrado entre dos grandes colum
nas carnosas de la parte posterior; sobresalía cerca
de cuatro líneas, estaba escavado en forma de con
cha, y tenia un color blanco; pero la porción que es»
taba engastada, era negra y lisa. Ambos ríñones esta
ban gruesos y duros, y el derecho menos que el iz
quierdo; sus pelvis y los uréteres, contenían un moco
de mal olor, como el de la vejiga. El hígado era pe
queño, y su superficie estaba rugosa. Todas las de-
mus visceras del abdómen y del pucho, estaban
sanas.
Está probado que puede mediar mucho tiempo en-
tre los síntomas de los cálculos urinarios y su salida
ó entre los accidentes que indican su presencia dé
una manera positiva, por el ejemplo de este enfermo,
quien después de haber padecido durante siete años,
los fenómenos que anuncian la afección calculosa de
los ríñones, de los uréteres, y de la vejiga, cuyos fe
nómenos fueron aumentando gradualmente, y des
pués de haber arrojado orinas fétidas, con secreción
muy abundante de moco, espolió al nu dos cálculos
pequeños, del volumen de un gisahte. El enfermo vi
vió aun veinte años, sin que el mas grueso de los tres
cálculos que se encontraron á su muerte en la vejiga,
escediese al tamaño de una castaña. No debe atri
buirse este efecto al agua de cal de que había hecho
uso el enfermo, porque los dolores do la vejiga no se
disminuyeron, y se sabe cuún inútil es este medio en
semejantes casos; ademas, la dureza y la lisura de
las piedras no permiten que admitamos esta suposi
ción. Sin embargo, el acrecentamiento de los cáleu-
los no siempre se efectúa con tanta lentitud como lo
prueba la autopsia en los niños, en quienes se lian
encontrado muy gruesos. Por lo demás, el hecho que
acabamos de referir demuesta la importancia de la fe
tidez específica de la orina, y de la producción del
moco que la acompaña, en "ti diagnóstico de la afec
ción calculosa. En cuanto al tumor proteiforme ob
servado cu el abdómen, seria muy difícil decir á qué
era debido. El epiploon, adherido á los anillos y al
fondo de la vejiga, comprimía probablemente los in
testinos distendidos por los gases_ ó por las materias
fecales, ocasionando así su retención, ya en uu pun
to, ya en otro. No nos faltan ejemplos de vejigas
que presentaban columnas carnosas, y cuyas fibras
musculares habian adquirido un gran desarrollo, pero
no sabemos que se haya descrito ninguno, que najo
este aspecto tuviese, como el caso actual, una seme
janza tan notable con el coraron.
Carcinoma de la vejiga.—Un religioso había llega
do á lo edad de 50 años, sin que hubiese tenido, por
decirlo asi, ninguua enfermedad. Dos años después,
se manifestaron por todo su cuerpo pústulas negruz
cas y pruríginosas, que desaparecieron por sí mis
mas, por descamación. Al cabo de cuatro meses, se
presentaron nuevas pústulas, mayores y mas negras,
que en pocos dias se llenaban de un humor rojo y
purulento, que obraba como cáustico sobre las par
tes vecinas, cuando salia espontáneamente, y no tar
dó en escoriarlas. Esta enfermedad duró mas de un
mes, y después cesó bajo la influencia de un gran
frío. Alguu tiempo después, sobrevino un dolor sor
do y continuo en la región del riñon izquierdo, quo

464 BIBLIOTECA ECONÓMICA
ij estsndía por delante y liasta el pubis, y el enfer
mo no podía acostarse sobre el sitio dolorido. A esto
se agregó en seguida dificultad de orinar y fiebre,
enjos sintonías cedieron, sin embargo, á los reme
dios apropiados, sin que cesase el dolor. Bien pronto
salieron las orinas en abundancia, y arrastraban
consigo pequeños filamentos blanquecinos, oblongos,
mezclados de cstrias de sangre, de los cuales, unos
sobrenadaban en la superficie, y oíros se depositaban
tquel líquido, y que examinados de
apariencia de una membrana some-
icion. En vano se administraron al
gunos remedios, pues so manifestaren dolores al ori
nar, qne no habían existido basta entonces. La orina
salía gota á gota y continuamente; ei cuerpo so en
flaquecía por grados; constipación, pérdida del ape
tito, dificultad de respirar. El dolor del riñon izquier
do era mas vivo. Los esfuerzos inútiles para orinar
iban en aumento, con tenesmo considerable; asi per
maneció el enfermo por espacio de tres meses; en
tonces arrojó de repente, y después de grandes es
fuerzos, uncuerpo sanguíneo y grumoso que fue á pa
rar á cuatro pasos de distancia: después salió mucha
sangre, cuya cantidad ascendía á tres libras. El en
fermo cayo en un síncope, después del cual no vol
vió 4 tener hemorragia en quince dias, aunque no
cesaron los síntomas anteriormente espuestos. Pasado
este tiempo, la poca cantidad de orina que arrojaba
eon mucho trabajo, tenia en depósito pequeños gra
nos de arena, con grumos de sangre. El pulso era
débil é irregular. En fin, sobrevino fiebre con exa
cerbaciones por la tarde, y una angina catarral , que
impedia la deglución de los líquidos. A esta época,
volvió ú presentarse la hematuria con mas abundan
cia que antes, y continuó asi por espacio de tres
dias; entonces fue seguida de una supresión total de
orina, y de la evacuación purulenta. El dolor renal
disminuyó poco á poco, y «I enfermo sentía continuos
escalofríos. En la consulta que tuvo lugar, se supuso
que existia una tumefacción de la próstata, y en con
secuencia se prescribió la cicuta, tanto al esterior
como al interior. Apenas había tomado el enfermo
quince granos, cuando tuvo algunos vómitos, por los
cuales arrojaba una materia análoga á la que salía
anteriormente por l> uretra. A poco tiempo sobrevino
hipo, faltos de tendones, (espiración anhelosa, sudor
frío, diarrea, y muerte.
El abdomen, retraído, no ofrecía ningún vestigio de
grasa, y sus músculos parecían quemados. El peri
toneo se había adherido en su parte anterior ó infe
rior á la vejiga, de lal manera, que apenas se podía
desprender. £1 epiploon había desaparecido, pero
los intestiiios $e hallaban exentos de inflamación; el
hígado estaba natural, y el bazo tenia el volumen de
una nuez. El riñon derecho no presentaba nada nota
ble; el izquierdo estaba atrofiado hasta el punto de
no haber quedadado de él mas que la pelvis. Los
uréteres no se habían dilatado, pero el izquierdo
presentaba vestigios de -una ligera inflamación. La
vejiga tenia doblo volúmen que el natural, estaba
adherida de tal manera á las partes adyacentes, que
al cortarla con el escalpelo, sonaba como si so cor
tasen cartílagos. Separada de los órganos inmedia
tos, pesó dos libras; y al abrirla, so la encontró sem
brada de úlceras. También se hallaron sacos peque
ño», llenos los unos de materia purulenta, y bs otros
vacíos. La cavidad du la vejiga estaba ocupada por
una sustancia fungosa, y no tenia mas que tres onzas
de liquido; tanto era lo que habían aumentado de es»
pesor sus paredes.
Los escirro* de la vejiga, que no proceden de este
engrasamiento, como los del ulero o del recto , pero
\
que tienen erigen en la sustancia propia de dicha vis-
cera, son raros. Otros autores, como Baillié, Voiglel,
Síemmering, han notado que el engrosamienlo de las
paredes vesicales, ó ei desarrollo de sus fibras, han
sido considerados mas de una vez como un escirro.
Sin embargo, ya hemos probado (360), con un ejem-
plo manifiesto, que los esciros propios vájiga
no pueden, ponerse en duda, y hemos ''" en
otra parte otro ejemplo de esta afección,
co de Bruchsaí, que era escrofuloso. '
El caso que acabamos de referir es ,
notable, porque no se habla de escirro de'
las partes inmediatas á la vejiga. Una ad
impetiginosa, ó una especie de ántrax, lo que al
Sarecer precedió á la afección. Habiendo _ lapareci-
o este exantema por efecto del frió, se manifestó eu
la región del riñon izquierdo un dolor sordo , pero
permanente, que se estendia en ciertas ocasiones
hasta el pubis. A este dolor se asociaron inmediata
mente la dificultad de orinar y una fiebre corta. Des
pués aumentó la cantidad de orina, y este líquido se
hallaba cargado de filamentos teñidos de sangre. Has
ta aquí se notaron mas bien los síntomas de una he-
frailía que los de una nefritis, porque no hubo fiebre
violenta durante muchos dias, ni vómitos, ni cólicos,
ni entorpecimiento del muslo, ni retracción del tes
tículo. Los filamentos blanquecinos presentaban una
materia purulenta, cuya salida anuncia ordinaria
mente la solución de una flegmasía renal ; sin em
bargo, nosotros hemos hecho notar (238) que en
la nefritis, los dolores son al principio obtusos, ten
sivos y compresivos. También hemos observado (256)
que á escepcíon de la nefritis calculosa, las inflama
ciones de los ríñones son raras, pero que se ven,
sin embargo, mas frecuentemente de lo que se pien
sa, supuraciones latentes en estos órganos. En efec
to, nuestro enfermo no ofreció , es verdad , vómitos
ni eructos ; pero hubo en él una emaciación progre
siva, y los dolores al orinar, que al principió fallaron,
fueron después atroces, con sentimiento doloroso
continuo en la región del riñon izquierdo , constipa
ción, tenesmo, sensación de un obstáculo en el cue
llo de la vejiga, y respiración anhelosa. Mas tarde, en
fin, sobrevino la fiebre lenta, con exacerbaciones ves
pertinas: y á la abertura del cadáver, se encontró
destruido el riñon izquierdo , sin que quedase de él
otra cosa que la pelvis. Por lo tanto, hubo una infla
mación evidente del riñon, que terminó por la su
puración, y que no debía su origen á los cálculos,
porque no se puede considerar como causa de la en
fermedad las arenillas que arrojaba el enfermo con
los grumos de sangre , y que no es raro encontrar
aun en la orina de las personas sanas. No obstante,
lo admirable es que no se haya "hecho mención del
pus, que salió con la orina; pero se ha hablado de
otros fenómenos que han podido impedir quizas el
observarle. Con efecto , después de haber sufrido
durante tres meses, y de haber sentido un obstáculo
en el orificio de la vejiga, arrojó el enfermo, de re
pente y con esfuerzo , un cuerpo sanguíneo y grumo
so , que fue seguido de la pérdida de tres libras de
sangre. Al tratar de la hematuria vesical , liemos ha
blado tambieu de los coágulos de sangre y de los
pólipos espelidos después del flujo, muchas veces á
causa de violentos estornudos, y se conoce el hecho
referido por Tralles, de una embarazada que arrojó
de su vejiga muchos pólipos muy largos, al estornu
dar. Después de esta hematuria abundante, el enfer
mo "cayó en un síncope, y todo anunció su lin próxi
mo; después se presentó ur.a nueva hemorragia, mas
abundante que la precedente, y que duró tres dias;
desde entonces hubo supresión du materia purulenta,
 DE MEDICINA Y CUUJJÍA.— FRANK. 465
de la cual so habla por primera vez, seguida déla lecho, en donde se le colocó inmediatamente, y per
muerte, y que no debe atribuirse á la cicuta. No hay maneció en él en una grande agitación, hasta que
que dudar de dónde provenia esta sangre coagulada espiró.
y líquida , si se considera el estado en que se encon Treinta y seis horas después de la muerte se prac
tró la vejiga, y so recuerda cuántas veces son sínto ticó la autopsia, y el cuerpo no ofrecía aun ningún
mas las hemorragias de los escirros. La sangro pro vestigio de rigidez cadavérica. El tumor del vientre,
venía, sin ningún género de duda, de la fungosidad parecía dividido eu dos partes. A los lados del om
que llenaba la cavidad de esta viscera. bligo se descubrieron dos tumores muy blandos, que
Vkjiga con células.—Un hombre de setenta y tres se reunían en uno solo Inicia la parte posterior, y es
años, muy aficionado á la caza, tuvo algunos vómitos taban unidos por delante al peritoneo El derecho se
el 27 de setiembre de 1780, tres horas después do hallaba adherido al ciego: todo el tejido celular que
haber comido un lechoncillo sazonado con especias. los unia á las partes inmediatas, estaba lleno de una
A estos vómitos, que no le aliviaron, sucedió un do serosidad rojiza. Las visceras abdominales, compri
lor pungitivo, lijo en la región lumbar, y un poco mas midas pordichos tumores, estaban adheridas entre sí.
arriba de la cresta iliaca izquierda. Este dolor per» Introducida una sonda en la vejiga, salieron 80 on
sistió por cuatro dias, con sequedad y amargor de la zas (2 i •> kilógr.) de orina. So llenó enseguida de
boca, y sed, bostezos, pandiculaciones, y ligeros es aire esto órgano, el cu 4 tenia su volumen ordinario,
calofríos irregulares. Se practicó una sangría, y tomó pero su forma era oblonga: á su lado derecho había
el enfeimo cerca de cinco onzas (i'óO gram.) de un saco que comunicaba con su cavidad. Este saco,
aceite de olivas, lo cual le produjo algunas evacua delgado v casi trasparente, y que tenía casi dos pulga-
ciones alvinas , y calmó el dolor. Al cabo de cinco dasde diámetro, estaba constituido por la membrana
dias reapareció aun mas fuerte , pero en el lado de internado la vejiga, que había lormado hernia por
recho de la misma región. El enfermo tomó algunas entre las libras musculares, las cuales no habían ad-.
pildoras, cuya composición nos fue desconocida. quirído mucho desarrollo. La vejiga ofrecía aun otras
El 7 de setiembre, habiendo perdido el enfermo las células pequeñas y semitrasparentcs, que probable
fuerzas, y viéndose atormentado por la dispnea , fue mente hubieran llegado á convertirse en sacos, si el
trasladado á la clínica de Pavía casi moribundo. enfermo hubiese vivido mas tiempo. La próstata ha
Vientre indolento al tacto , pero duro é hinchado, re bía aumentado mucho de volumen, y estaba escir-
sistente á la presión , y como dividido en tres tumo rosa. Después do la muerte, se supo que el enfermo
res, que eran de diversa altura , y se cstendian obli había padecido de hematuria tres años antes.
cuamente desde la ingle derecha hasta la región del Las obras de medicina contienen muchos ejem
ciego; no existia liebre , pero el pulso era pequeño y plos de esta especie de sacos , apéndices , hernias ó
muy débil. Se m tildaron fomentaciones calientes, y un células déla vejiga urinaria (I). El nombro de her
poco de vino. El enfermo nos dijo que antes de sentir nia no conviene, puesto que no hay ninguna viscera
el dolor en el lado izquierdo, no había notado jamás en él saco; el de apéndice no conviene mejor, una
los tumores que se advertían en su vientre , ni la vez que todas las túnicas del órgano no concurren á
constipación que sufría. su producción. En efecto, proviene solamente de la
Se aplicaron vejigatorios á los brazos , y una lava membrana interna de la vejiga, que se insinúa por
tiva procuró tres deposiciones muy copiosas. A la éntrelas libras musculares , formando así una bolsa
noche siguiente, durmió el enfermo; el sueño reparó mas ó menos grande , mas delgada que la vejiga,
sus fuerzas , el pulso se desarrolló , y la respiración femitrasparente, y cubierta ó no por el peritoneo.
era mas fácil. El dia fue bueno, pero por la tarde Haller ha observado que las fibras carnosas del co
volvió á presentarse el amargor de boca y la consti razón se separan algunas veces de este modo en el
pación. Se administró una onza (30 gram.) de sal feto, y que la membrana interna, deslizándose á
íi marga, y una lavativa. Hubo algunas deposiciones, través, forma los primeros rudimentos del aneurisma:
pero los demás sintonías persistieron. So prescribió el mismo mecanismo se efectúa aquí, salva la dife
el polvo de ruibarbo con el calomelanos, y la in rencia del órgano, y del líquido contenido. Como no
quietud nocturna continuó por espacio de seis dias. hay ningún punto de la superficie do la vejiga, en
Al décimo-sétimo se administró el cocimiento de donde no puedan existir semejantes células, que se
quina. El enfermo recuperó algo el apetito , y el han observado hasta en la inserción del uraco, y en
sueño era mejor; pero al cabo de dos dias se quejó, la de los uréteres (2), aunque sean quizá mas fre
por la tarde, de dolores obtusos en los tumores del cuentes en los lados de esta viscera (3); deben ser
abtlómen , y no orinó nada. Se friccionó el vientre masó menos densas, según que el peritoneo las re
con un linimento volátil, y se prescribió una tisana cubra ó no Las libras musculares que las rodean cu
de laráxacon, dividida en tres dosis, cada una de su base, hacen el oficio de un falso eslinter incom
las cuales contenía media dracma (2 gram.) de tár pleto ; estas células son ordinariamente esférica*,
taro soluble. El enfermo no evacuó el vientre, ni
orinó; los dolores permanecieron lo mismo, y no 1 De esta enfermedad murió el célebre Casaabon. Véase i Bo-
vino el sueño á reanimar sus fuerzas. nel, Scpulchiet, en donde se encuentra l la historia de este sabio
Al dia vigésímo-primero, está el vientre algo mas que se asemeja mucho á la do nuestro enfermo.—Coiter, Kjcrcit.
doloroso al tacto, ¿os tres tumores se han reunido el obs. anal. Nuremberg, 1575.-Uerger, llist. de l'Ac.des se, 1704,
en uno solo , y el vientre está un poco hinchado. Se obs. anal., 22.—Bobn , De b.fficio med. duplici , p. 516.—Heistcr,
lnstit. ebirurg., P. II, c. CXIV, lab. XXXII, lig. 2.-Broke, De
aplicó una lavativa , y se mandó practicar el catete vesica' urinaria' appemlicibus, Strasburgo, 17.U.—Morgugni, Ad-
rismo en el caso de que el enfermo no orinase. vertufc anat. 111, aniinadvers. XXXVI, p. 92. De sed. el eaus.
Al vigésimo-segundo, como arrojó alguna orina pierres motb., cp. VII, n. 1 1 , ep. Xl.ll.n. 30.—Iloustet , obs. sur les
etikvslées, Mem, de l'Acad. des se. de l'aris, 1775.-rVoig-
al hacer una deposición, se abstuvieron de sondarle. tel, Handbueh der pathologisehen Anatomie. t. III, p. 236, 211. —
Se administró otra lavativa. Ni este dia ni el siguiente Conradi, llandbuch der pathologisehen Anatomie, p. 26'J.—Civia-
orinó el enfermo, ni hizo ninguna deposición. Se ie, 'frailé des mal. désorg. genito-urinaires, 1. 111, p. 132. Trai-
lé de l'affect. calcul., p. 279.—J. Gntvcilhier, Anatomio palhologi-
volvió á mandar el cateterismo; pero en vez de esto, nuc, cutregas 2, 17, 26 y 39.
se aplicó una lavativa , esperando que la orina sa- 2 Waller , Krankbeitpn der Nieren Harnblasc, p. IU,
'iese con las materias fecales. Hácía media noche lab. XIII. itilis. Slrasbur
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
poro ol principio licúen una torma oval y sa aseme
jan en cierto nindo á las verrugas. Su número varia,
segqn los individuos: Nourse citaseis (I); Houslct
lia hallado algunas mas. En nuestro individuo , ade
mas del saco, existían diez y nueve células pequeñas.
También se lian encontrado en ellas cálculos únicos,
ó múltiples (2). I.a vejiga do un niño, de quien ha
blaremos después, contenia un cálculo libre, pero
no había ninguno en las células, quizas porque eran
demasiado pequeñas. Ninguna de las que tenia el
enfermo que acabamos de citar, encerraba el mas
pequeño cálculo.
uponemos que el origen de este estado morboso
se refiere á diferentes causas. Es indudable que no
depQude algunas veces do una disposición con^énita
(lela vejiga, del número poco considerable de sus
fibras musculares, ó de su poca unioii, y de su de
bilidad. Si la laxitud de las libras musculares fuese
su única causa , las células vesicales deberían ser
mas comunes en las mujeres, que generalmente tie
nen la libra mas floja, y en las que el útero, ocupado
por el producto de la concepción ejerce sobre la vo-
jiga una presión tan fuerte; sin embargo, sucede
todo lp contrario (3) : no so pueden referir , por la
poca frecuencia con que se encuentran en las mu
jeres . á la ausencia de la próstata, á la cortedad
ile la uretra, á su amplitud, que faciHta la emisión
de los cálculos, y á lo raras que son en ellas las re
tenciones de orina, porque los infartos de la
próstata son muy comunes, en comparación de lo
que lo son las células vesicales ; estas se observan
muchas veces sin quo existan cálculos , y las em
barazadas están mas sujetas que los hombres á la
retención de orina. Ademas, la vejiga de la hiél, que
no tiene libras musculares , ofrece alguna vez tabi
ques que, como á la vejiga de la orina , la dividen á
lo largo, ó á través. La opinión que las supone depen
dientes del desarrollo de las libras musculares de la
vejiga, y de la presión nnyor que ejercen sobre la
orina, no concuerda con lo que se observó en nues
tro enfermo, cuya vejiga no estaba mas dansa , ni era
mas carnosa. Si las células dependiesen de los cá'cu-
Iqs, el peso do estos cuerpos debería producirlas
mas comunmente hacia el cuello ó hácia la parte pos
terior; siendo así que se ven comunmente en e] vérti
ce del órgano ó hácia adelante, adonde no pueden su
bir los cálculos, ni ejercer ninguna presión.
No obstante,' nosotros creemos que ademas .le la
predisposición general de ciertas vejigas á padecer
esta enfermedad , puede depender también do una
aralisis parcial de las libras, de una destrucción de
as mallas del tejido celular interpuesto entro ellas,
ó de una repleción, de una ostensión lateral de estas
mismas mallas, por una materia linfática, purulenta,
depositada durante el curso de una flegmasía vesi
cal, á cuya causa hemos dicho que debían también
referirse algunos aneurismas. Aunque estas circuns-
tincias dan lugar muy á menudo á la retenejon de
orina , pueden determinar asimismo la separación
de las libras, cuando son poco fuertes, o se hallan
unidas entre sí con poca intimidad. En efecto , es
constante que las fibras musculares de la vejiga, en
vez de enrojecerse mas, como las de otros músculos,
cuando adquieren un desarrollo desusado, se ponen
mas bien blancas y adquieren el color de los tendo
nes. Uno de nuestros discípulos, habiendo puesto á
macerar una vejiga dotada de fibras muy gruesas , á
—encia de la irritación do un cálculo, ob«eivó
ronsecuenc
1 Medical etsays aul nbser'ailcus, t. VII.
que la materia que se reunía entre sus fibras había
producido otras nuevas, y so convertía an un tejido
esponjoso semejante al tejido celular.
Otra vejiga cok células.—Un niño, do doce
años, murió en el hospital de Pavía, poco tiempo
después de su entrada en dicho asilo, de una enfer
medad que nos fuo desconocida, y su cuerpo fue
trasladado al anfiteatro para hacer la autopsia; la ve
jiga ofrecía los rudimentos de varias células, que so
bresalían entre las fibras musculares, pero que se
deprimieron luego que hubo salido la orina. Algunas
de las mas pequeñas, las menos antiguas, á nuestro
parecer, tenían la forma de verrugas. La vejiga en
cerraba uu cálculo libro, que tenia apenas el volumen
de una bellota, pero demasiado «meso para que pu
diese introducirse en la mayor de las célula*. La prós
tata tenía su espesor ordinario, vcieitameuie no opo
nía ningún obstáculo al curso de la orina. La disten
sión de la vejiga no era demasiado considerable
para que se pudiese creer que el niño había sucum
bido a una retención de orina. El cálculo pudo, apro
ximándose al cuello da la vejiga y estorbando el paso
del líquido, escitar contracciones muy enérgicas en
este receptáculo. Pero no parece probable que pro
viniesen do aquí las células situadas en el vértice del
órgano. Creemos quo estas traerían su origen de una
predisposición congénita, ó de una inercia parcial de
las fibras de la vejiga, mas bien que de cualquiera otra
causa.
Vejiga urinaria dividida en dos cavidades.—Un
hombre entró en el hospital de Croma, pocos dias
antes de su muerte, en un estado de marasmo y de
fiebre lenta. Al esplorar el abdomen, se notaba un
tumor que se estcndia desde el pubis hasta el ombligo.
Este tumor era doble, y como dividido en dos por la
linea alba, y flucluanto. Disminuía cuando el enfermo
orinaba, pero sin desaparecer enteramente. Desde
que el célebre Troja ha dicho, al hablar de las enfer
medades de la vejiga, que esta viscera está algunas
veces dividida en dos cavidades , ya por un tabique
vertical, ya por la adherencia do las paredes de dos
vejigas contiguas, el diagnóstico no podía ser oscuro.
So preguntó al enfermo, sí durante su juventud habia
sentido dolores agudos en esta región, si habia espe-
lido sus orinas con dificultad ó con ardor, si habia
tenido alguna vez alguna supresión total de orina, \
si en la actualidad necesitaba comprimirse el hipo
gastrio, antes de orinar. Su respuesta fue, que la es-
crecion do la orina habia sido siempre fácil. Para
convencernos deque decía verdad, le hicimos ori
nar á nuestra vista: el líquido salió á chorro , hasta
la última gota, y sin ningún esfuerzo. La autopsia
no se practicó con todo el cuidado apetecible..
Se conocen varios ejemplos de vejigas divididas en
dos cavidades, y aun en tres, por un tabique que se
estiende desdo el fondo al cuello, algunas veces tras-
vcrsalmente, y so ha admitido entóneos una vejiga
múltiple, como en el caso de una gran célula lateral.
Lá vejiga del individuo citado mas arriba, estaba di
vidida en dos sacos, en cada uno de los cuales se in
sertaba un uréter, do modo qii" en realidad era
una vejiga dublé. El enfermo tenia bastante edad, y la
disposición singular de su vejiga no le habia causado
jamás incomodidad alguna. Los dos sacos laterales
eran iguales, poco mas ó menos. En un caso referido
por Fothergill, la vejiga de un sexagenario esta
ba dividida en dos porciones por una membrana
trasversal, y ofrecía un agujero, por el que podía en
trar el dedo pequeño, y que servia do comunicación
entre las dos cavidades. En ol que describe Baillíe,
según Ash, existia un tabique, trasversal; la cavidad
 de mewciñA' ir ctMwía.—FRANK.
huloso, del cual no sacaba In sonda mas que algunas
onzas de orina, do manera que disminuía muy poco;
pero cuando el enfermo se levantaba , orinaba copio
samente, sin esfuerzo de la voluntad, y entonces el
tumor disminuía por alguu tiempo: ¡í la abertura del
cadáver, se encontró casi obliterado el orificio de co
municación.
ORDEN TERCERO.
RETENCIONES MOCOSO- LINFÁTICAS.
773. Acabamos de bablar de las retenciones aéreas
y de las retenciones serosas. Los humores animales
no son todos de h misma naturaleza: hay algunos que
so escapan á nuestro eximen, y cuya existencia nos
o* desconocida; otros, bajo la forma de vapores, tra-
sudan en la superficie interna y esterna de nuestro
cuerpo, y condensándose por la pérdida de una porción
de su calórico, se hacen perceptibles á nuestros sen
tidos; otros, en (in, tales como las lágrimas, la sali
va, etc., son suministrados por glándulas particula
res , salen con lentitud ó con impetuosidad; y su re
tención y su acumulación, que pueden ser produci •
das por diversas causas, dan lugar á diferentes enfer
medades. Creemos , sin embargo , que no debemos
ocuparnos aquí de las colecciones, de las retenciones
morbosas de todos estos humores. En efecto, los flui
dos de naturaleza etérea, que consideramos, con al
gún fundamento, capaces du irritar nuestros órganos
y de producir infartos, se sustraen absolutaniente á
nuestras investigaciones; los otros deben estudiarse en
la historia de las enfermedades que ocasionan su re !
tención por la afección de los sólidos
Nosotros no damos mucha importancia á una di
visión patológica que se funde en la diferencia de
los humores; esto no es mas que un guia que debe
conducirnos en el intrincado laberinto de las enfer
medades que traen su origen de ellos. Sabemos que
en (a economía viviente no se separan los humores
como en la retorta, en donde los somoiemos á nues
tro eXámon: so combinan de diversas maneras para
formar la sangre, o bien adquiriendo una nueva for
ma, pero sin perder enteramente su afinidad primi
tiva, recorren el sistema linfático, y se reúnen cu cí
tejido celular ó en las cav' vides. EiJ fin, no ignoramos
que una gran parte délas enfermedades do que vamos
& tratar pertenecen á las afecciones locales. A pesar
de todas estas razones, nos parece cómodo y natural
dividir las retenciones de que vamos á ocuparnos, en
muenso linfáticas, sanguíneas y heterogéneas. Aunque
Ins ictenciones de la linfa y las del moco existen al
gunas veces separadamente, las reunimos porque es
difícil aislarlas: en efecto, se acompañan muchas ve !
ces de un cierto grado de inflamación, que da lugar
á una secreción simultánea de moco y de linfa.
771. Del moco. —Las membranas que segregan
por medio de las criptas y de los folículos el moco
animal, tienen una ostensión muy considerable, y aun
mayor que la superficie del cuerpo. Esta disposición
era necesaria para la elaboración y la similacion del
humor, que después de haber tapizado y protejido á
estas membranas, viene á ser uno de los elementos
de la nutrición. Las membranas mucosas están pro
vistas de un número infinito devasos do toda especie,
do nervios que Ies dan una sensibilidad propia y
ceu participar de la sensibilidad general, rlajo
jencia de diversas causas, So secan ias fuentes
moco y cambian las cualidades de este humor,
el cual llega á ser tenue, seroso,_ó viscoso y tenaz;
¡le carg¡
vierte c
467
su olor, que no (ís desagradable en el estado natural,
sí vuelve fuerte y fétido; su trasparencia y su color se
altera, ofrece diversas nubecillas, ó adquiere un tinte
pálido, gris, amarillo, azafranado, verdoso, herbáceo,
rojizo, moreno y negruzco. Algunas veces la exhala
ción ó la absorción arrastran consigo las partes mas
sutiles, y el moco se espesa y so deseca: otras, según
las leyes de la afinidad química, se roune, se solidi
fica, se convierte en una masa informe, dura, costro
sa , soluble en el agua, insoluble en el alcohol, el
éter y la grasa, y aumentando de volumen! cuando se
coloca sob^ las ascuas.
En la mas perfecta salud, sumiuistrau las fosas
nasales, durante la primera y segunda infancia, una
gran cantidad de pituita, cuya salida es favorecida
por la dirección *declire y la situación do la nariz.
En los adultos, si esceptuamos algunas personas, cu
ya membrana mucosa nasal está siempre seca, se
efectúa también una secreción muy abundante, y el
moco se recojo en el pañuelo, ó bien cuando pasa á
la cámara posterior de la boca es arrojado por los es
putos, ó arrastrado por la deglución ó las vias di
gestivas. En cuanto á las demás membranas muco
sas, el producto de sü secreción, si es moderado , no
es espelido fuera, cuando nada hay que las irrite, ó
si los órganos vecinos no provocan su acción cspul-
siva: el humor que preparan se emplean en sus ne
cesidades particulares ó en las de la ecouomía. Ya
hemos descrito bajo el nombre do flujos mucosos las
enfermedades que consisten en una evacuación esce-
síva de este humor: su retención da lugar á enfer
medades de índole opuesta. Pero este nuevo estado
morboso no existe siempre que falla la eserecíon; no
se le observa mas que cuando el moco se espesa, se
me/.clu con la materia puriforme , tiende á formar
concreciones, y prolonga su permanencia en el ór
gano que le segrega, ya á causa de la laxitud que tan
comunmente presenta el parénquinia de las glán
dulas mucosas, de la debilitación ó de la destrucción
de la influencia nerviosa necesaria á sus funciones;
ya en razón de la flogosis que se apodera de su te
jido ó de sus conductos escretores; ya, en fin, á
causado diversos obstáculos que pueden impedir la
espulsion del humor segregado.
De la linfa.—La linfa está encerrada en sus va
sos, ó es segregada en las cavidades naturales ó mor
bosas del cuerpo. En sus vasos y #en las areolas del
tejido celular, ya circule, ya permanezca estancada,
no manifiesta mucha tendencia á espesarse, á no ser
que exista un estado morboso de los sólidos, espe-
chlmeúte un estado inflamatorio. Si por la compre-
siorj momentánea de sus conductos secretores, como
en la asfixia determinada por el frió, se espesa ó dis-
minuyo algo su movimiento, un suave calor, las fric
ciones ligeras, la remoción del obstáculo, y la llega
da de una nueva linfa, bastan para restablecer su
curso, para devolverle su fluidez. Pero cuando la ir
ritacion ó la inflamación de los sólidos y do los vasos
ocasionan una secreción morbosa, ó una nueva com
binación ile principios, la linfa se animaliza; no sola
mente tiende á solidificarse, sino que llega á tener
vida, forma vasos, y crea, por decirlo así, nuevos
órganos. Estos fenómenos se efectúan mas fácilmente
cuando la linfa no puedo salir con prontitud de las
cavidades que la contienen. 4síy aunque en la ble
norragia se escapa de la uretra inflamada una mate
ria pm ¡forme, sin embargo, las paredes de esto ca
nal no se aglutinan entre sí, aunque el enfermo per
manezca por mucho tiempo sin espeler las orinas:
iK. sucede lo mismo cuando la linfa se deposita en
el esterior do la uretra , ó en la superficie esterna
de sus membranas; ori este caso se concreta , las
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
paredes del caoal urinario se engruesan, se forman claran las acores ó la tifia. De la misma manera, la
en él estrecheces, y pierde mucho de su calibre. Se aplicación de los vejigatorios, de los sinapismos de los
observan alteraciones semejantes en las glándulas y ungüentos escaróticos, á la nuca ó entre los omó
en el parénquima de las visceras. platos, determinan comunmente en los adultos un in
773. Definición.—Siempre que los órganos se farto de los ganglios occipitales, por la irritación sim
cretores del moco ó de la linfa, irritados, relajados, pática de los vasos linfáticos que en ellos se distribu
ó sometidos á las leyes del hábito, preparen una yen. Nosotros podemos referir á ana causa análoga
cantidad superabundante de estos humores, que acu. el hecho siguiente: una ilustre familia de Vicna, com
mulándose, produzcan un estado de infarto ó de puesta de siete hijos, jamás habia presentado el me
tensión en estos mismos órganos y entorpezcan su nor signo de escrófulas. Dos señoritas de esta familia,
acción; resulta una enfermedad que nosotros llama» de tierna edad, tenían sus orejas horadadas y ador
mos retención mucosa ó linfática. — nadas con zarcillos de oro, según el parecer de los
776. El carácter de la retención varía,™egun que europeos, que creían aumentar la belleza del sexo con
dependa de un vicio general ó de un vicio local, y estos vanos ornamentos. Bien pronto aparecieron en
que presente en el primer caso un esceso ó una di un lado y hácia el ángulo de la mandíbula dos gan
minución de fuerzas, un estado inflamatorio, febril, glios linfáticos infartados ; dos años después, estaban
ó apirélico. La mayor,parte délas retenciones de que aun duros y tumefactos en una de las dos enfermas*
vamos á ocuparnos, son sintomáticas: sin embargo no y en la otra, la inflamación se habia terminado por
creemos que sea inútil reunirías y echar una ojeada supuración: una intensa erisipela, desarrollada alre
sobre los caracteres que les son comunes. Las re dedor de los ganglios ulcerados, cubria la mejilla de
tenciones mucoso-linfáticas ofrecen también diferen recha y la frente.
cias, especialmente en los sintonías, según el órgano Tumores enquistados.—Los tumores enquistados
que aquellas ataquen. En razón de la vasta eston- ocupan la cabeza, con preferencia á las demás partes;
sion del sistema mucoso y linfático, ocupan bajo for son mas comunes en la edad adulta que cu la juven
mas variadas, la cabeza , el caello, el tórax, las ca tud; el cuero cabelludo es generalmente su asiento,
vidades abdominal y pelviana, las membranas, y la so les observa en las regiones parietales, en el occi
superlicie cutánea- Trataremos aquí de las principa pucio y en el vértice de la cabeza ; algunas veces son
les especies, esponiendo, cuanto nos lo permitan los muy numerosos. Su color es blanquecino , su grosor
límites de esta obra, su marcha y su carácter. vana desde el de un guisante hasta el de un huevo de
gallina; crecen lentamente, y el humor gue contie*-
GENERO PRIMERO. nen es" viscoso. Hemos visto en una nina de diez
anos un tumor de este gém-ro, que habiéndose desar
Retenciones mucoso-linfáticas de la cabeza. rollado entre el globo del ojo y la órbita, habia dado
lugar á la exoftalmia. Un personaje de ¡Milán, presi
777. El hombre eleva la frente noble y mira al dente de la Academia de Pavía , tenia en la cabeza
cielo; pero en los primeros instantes de su vida, su quince tumores enquistados. Sin oconsejarse con su
cabeza es asiento de una multilud de afecciones mor médico, mandó que los estirpusen , cuya operación
bosas que le hacen dirigir sus miradas á la tierra. He fue seguida de una fiebre grave. Al cabo de algunos
mos espucsto una parle de estos males, al hablar del años se reprodujeron los tumores, y el enfermo añar
enfisema, do la hidropesía del cuero cabelludo, del dió otra imprudencia á la primera. Las lupias eran
hídrocéfato interno, de su complicación con la hernia numerosas, y algunas de ellas tenían un volumen con
cerebral conocida con el nombre de hidro-encefaló- siderable. Al día siguiente de la segunda operación,
cele: las retenciones mucoso-linfáticas no lo son me se espuso el enfermo con la cabeza desnuda á los ra
nos funestas. yos del sol, y á la impresión de un viento frió ; esto
Contusiones.— Las diversas regiones de la cabeza, sucedía en la primavera. Al dia siguiente cayó en un
sobre lodo, las partes laterales, ofrecen algunas veces estado de letargo: y pasados algunos mas, se cubrió
vestigios do contusión á consecuencia del parto. Es- la cara y toda la cabeza de una erisipela. Un médico
las lesiones depended de la estrechez de la pelvis re distinguido , interpretando sin restricción este aforis
lativamente al volumen de la cabeza, que puede, per mo de Hipócrates, Erysipelas ab internis ail exterio
manecer muchas horas y aun días enteros, enclavada, ra convertí bonum, consideró esta erupción como crí
oblicuamente deprimida ó empujada en una de sus tica. Pero la muerte, que llegó muy pronto , le Jiizo
regiones contra los huesos inmóviles ,do la pelvis. La conocer que la inflamación esterna, sin diminución
aplicación de la palanca ó del fórceps, cuando se prac del letargo, anuncia solamente el progreso del mal, y
tica sin cuidado, puede también Jarle origen. Se ob su propagación. Una mujer do Viena, de edad de cua
serva al principio una depresión; bien pronto se ma renta años, se mandó operar dos tumores enquistados
nifiesta un tumor, que iguala ó escedo al volumen de que tenia en el vértice de la cabeza: un año después,
una naranja, se pone caliente, rojo, tenso; después se su vista se habia debilitado, y dos lupias semejantes,
reblandece en pocos dias; en su parte media, presen muy voluminosas, se presentaron en el trayecto de
ta fluctuación, que es necesario no considerar aquí la sutura coronal.
como un signo de la presencia del pus; en fin, al cano Tumores sintomáticos.—Se nos ha comunicad» un
de algunas semanas, resuena por la percusión, y da hecho que bien merece la atención de los médicos; ha
un sonido semejante á un huevo alterado cuando se sido observado últimamente en un* señorita de alta
agita. Si se tiene la imprudencia de abrir este tumor clase, de Viena, de edad de diez años. Esta niña, de
con la lanceta, en vez de pus, sale de él un humor estatura elevada, está sujeta desde hace muchos años
mucoso-linfático ó sanguinolento. á la hemicránea : siempre que el dolor se declara en
Tumores simpáticos.— En los niños, antes déla apa el lado derecho, aparece en la parte de la frente, in
rición de las acores, ó de la tifia, no es raro que los mediata al sitio que ocupa el mal, un tumor del vo
folículos subcutáneos ó ¡las glándulas linfáticas del lumen de un huevo, duro, rojo y doloroso , que des
cuero cabelludo vengan á ser el asiento de una infla aparece en la hemicránea, sin dejar ningún vestigio
mación, caracterizada por la tumefacción, la tensión, sobre el hueso ni sobre la piel.
el prurito y el dolor ; inflamación que desaparece , ó Es muy raro que los dolores de cabeza produzcan
por lo menos disminuye en gran pai te, cuando se do- por sí solos semejantes efectos. Sin embargo, en las
 DK MMCtHA * C1BVIÍA.—FRANK. 469

fuertes odontalgias, el carrillo correspondiente ofre Sabemos que no decimos nada de nuevo á los prác
ce muchas veces una hinchazón considerable, con ru ticos instruidos, al comunicarles el buen éxito de
esta amputación; no obstante, so debe confesar que
bicundez, calor y diminución del dolor: otro fenóme
no análogo se observa en las articulaciones de los pies, fue tumores
una cosa notable la desaparición súbita de todos
en la gota fija, cuando ataca estas partes. El edema los glandulosos á consecuencia do esta ope»
de la piel se declara muy comunmente cuando en el ración. La pieza anatómica fue depositada, según
costumbre, en el Museo de Pavía. Existia una caries
sitio que ella cubre reside alguna afección morbosa evidente de la articulación, pero era una caries seca,
profundamente situada, ó una colección puriforme, do manera que no habia habido durante la enferme-
purulenta 6 serosa. Pero la prueba mas evidente de "ad sino muy poca ó ninguna reabsorción, y la afec
los efectos que puede producir una irritación local ción del sistema linfático no podia depender do otra
sobro todo el sistema linfático y sobre sus ganglios, cosa que de la irritación local. Referiremos eu otra
la tenemos en un hecho, muy digno do referirse, re parte algunos casos semejantes de tumores muy du
cogido por nosotros hace treinta años. Una mujer jo ros, desarrollados en el abdómen, á consecuencia de
ven y muy hermosa, se hallaba afectada de un infarto
considerable de Jn rodilla derecha , que estaba dura y metástasis gotosas.
llena do desigualdades : pasaba las noches y los dias 778. Retenciones mucosas de las fosas «ásales.—
en un continuo dolor. Buscó por espacio de algunos Al hablar de la coriza y de la ozena, nos hemos ocupa
meses alivio á sus padecimientos en el hospital de Mi do de la secreción morbosa del moco en los senos,
lán, y en seguida vino al de Pavía. En Milán se le ad en las anfractuosidades, y en los conductos que tapi
ministró el mercurio á grandes dosis, porque habían za la membrana pituitaria, y hemos espueslo también
los fenómenos y las causas de dicha secreción. Por
sido inútiles todos los demás remedios, aunque ase
guró, así como su marido , que no habia contraído los síntomas que presenta el catarro nasal,' á su inva
nunca enfermedad alguna venérea. En Pavía se in sión y á su terminación, lo hemos colocado entre los
tentó la prescricion deuna multitud de remedios, y se flujos: perú si tomamos en consideración lo que acon
tece en el estado de esta enfermedad, podemos igual
usó mucho el opio. Estos diversos tratamientos no tu
vieron el mas pequeño éxito. En la época en que no mente referirle á las retenciones, sobre todo la varie
sotros vimos á la enferma por primera vez, se hulla- dad conocida en las escuelas con el nombre de gra-
ha consumida por una fiebre lenta , aniquilada por vedo, variedad caracterizada por la viscosidad del
moco, que permanece en las cavidades nasales y pol
sudores nocturnos, y no tenia mas que los huesos y la gravedad de los síntomas de que se acompaña. He
la niel; solamente nos pidió una cosa, la amputación mos observado el catarro nasal con los síntomas mas
del muslo. Esta desdichada deseaba la muerte con intensos,
impaciencia: dracma y media (6 gram.) de láudano cado de élenporunhaberse hombre, joven y robusto, que fue ata
espueslo al frió, yendo de caza,
líquido , administrada por la noche, no le procuraba al salir de una habitación muy caldeada. Desde el
ni el sueño ni la calma. Aunque no habia padecido
jamás ninguna afección escrofulosa , ni ninguna otra segundo dia sintió dolores intolerables en el lado de
enfermedad desconocida para ella , desde el instante recho de la frenta, desfallecimientos, y convulsiones
en que se declaró la de la rodilla, comenzaron á in semejantes á las de la epilepsia. La ostensión de Us
fartarse todos lo* ganglios linfáticos de la economía. fosas nasales y de la cueva de Higmoro varía en di
En efecto , se distinguía al treto una multitud innu ferentes pueblos: pero no conocemos los diversos fe
merable de tumores redondeados, y de diferente gro nómenos morbosos que pueden depender de esta di
sor, en el cuello, en los brazos, en la región anterior ferencia.
nen la
Los habitantes del Africa meridional, tie
nariz deprimida, y los pueblos del Norte tienen
del tórax, sobro todo eu el mesenterio y en los mus
los. No habia tos. La emaciación había llegado al mas los pómulos salientes.
alto grado; sin embargo, la pierna, atrofiada por en 779. La retención fnucosa que nos ocupa, no se
cima del tumor, estaba aun mas delgada que el resto limita á las fosas nasales propíameuto dichas, ó al
del cuerpo. Siempre que la enferma nos pedia la am órgano del olfato; las cavidadej en donde no pene
putación , le respondíamos que en semejante enferme tran los nervios olfatorios, los senos frontales, esfenoi-
dad, y estando tan avanzada, de cien enfermos, apenas dales y maxilares, pueden también ser el asiento de
se podrían salvar cinco por la operación , pero que osla enfermedad, como de la coriza. Mientras mas es
ninguno se curaría sin ella. ((¿Porqué, pues, nos decía trecha es su abertura de comunicación con la nariz,
en cierta ocasión, me negáis la amputación, siyoabri- mas de temer es la retención. Se relieron muchos
go la esperanza de que he de ser de las personas que ■ejemplos de la supuración de los senos: sin embargo,
se cuentan en ese corto número?» Deseando satisfa no es raro, como lo prueban los hechos, que la mem
cerla, reunimos á lodos los médicos y cirujanos del brana mucosa, tumefacta é inflamada en las afeccio
hospital, á fin de que cada uno diese su opinión acer» nes catarrales, cierre las aberturas estrechas que es
ca ue este caso tau difícil: todos, considerando el ani tablecen la comunicación de los senos frontales y
quilamiento estremo de la enferma y su pretendido maxilares con la nariz; que la serosidad segregada en
hábito escrofuloso, declararon, contra nuestro pare» estas cavidades, mezclada con el moco, ó con la ma
cer, que la amputación no baria mas que apresurar teria puriforme, se seque por el trascurso del tiempo,
la muerte. Llamamos en consulta á un célebre profe se coagule por la acción del oxigeno contonido eu el
sor de cirujía de la facultad : su pronóstico no fue mas aire atmosférico, se condense y se Convierta en materia
favorable. Sin embargo, á la aserción de este hombre adipocirosa. Hace mucho tiempo que asistimos al prín
de mérito, que era amigo nuestro, opusimos nosotros cipe de Spira, atacado de una gravedo muy intensa cu
la esperiencia; sobre todo, la práctica de los ingleses- el seno frontal derecho. Durante seis semanas, la
le hicimos observar, que á pesar de lacstrema debili liebre, los vértigos, un dolor violento y lijo por enci
dad de las fuerzas, la amputación habia tenido un éxito ma de la ceja, el lagrimeo del ojo derecho, y la se
completo, en algunos enfermos afectados de tumores quedad de la fosa nasal correspondiente, fatigaron al
blancos. Estos casos felices le eran conocidos. En con enfermo. En fin, las .sacudidas del estornudo des
secuencia, aunque la enfermedad nos parecía mas prendieron una materia análoga á la cera, de un blan
bien una necrosis do la rodilla, que un tumor blanco, co amarillento, compacta, de cerca do tres líneas de
se decidió la operación : dicho cirujano la practicó espesor, y do mas de una pulgada do larga. La salud
sin demora, con su destreza acostumbri
obtuvieron las mas felices consecuencias.
 m
fie tas senos frontftFcs, sti curies, que stiiTíinistrd un
humor sanioso, cuyos estrados pueden estenderse íil
cerebro», al pírpaofo superior, dan mal olor al aliento,
v aun ocasionan la amaurosis periódica; esta enfer
medad va acompañada entonces de la sequedad de la
fosa nasal correspondiente, y de un dolor en la nariz,
ya obtuso, ya muy agudo, que cesa por intervalo
para volver enseguida. Lo mismo sucede en el catar
ro intenso ó prolongado de los senos, la induración
de su membrana mucosa y la de la nariz, que se ob
serva después de este flujo: el aliento es fétido, el ol
fato y la vista se debilitan; la nariz, los senos afecta
dos, llegan ¡í ser la morada de ciertos insectos, como
lo demuestran miichos hechos. Según refiere un ana
tómico de Berlin, un niño casi habia perdido el ol
fato hacia muchos meses; no percibía los olores su
tiles; esta lesión dependía de la compresión ejercida
sóbrelos nervios olfatorios por mucosicades endure
cidas cerca de la raiz de la nariz.
780. La estrechez del orificio del seno maxilar,
su oclusión por la membrana mucosa tumefacta,
pueden también dar lugar á la retención de la sero
sidad, del moco, y de materia puriforme, eu su ca
vidad. Estos humores, acumulados en demasiada
abundancia, distienden las partes, producen un dolor
obtuso, profundo, que llega á ser poco á poco es-
t rentadamente agudo, con calor y rubicundez, y al
gunas vece6 tumefacción edematosa de la mejilla; ó
bien se corrompen, contraen acrimonia , y se cam
bian, como lo prueban muchos hechos, en una masa
dura, adipocirosa, análoga ;í veces al queso podrido.
No faltan ejemplos de tumores fungosos, pnlipusos,
ustoatomatosos, cancerosos, desarrollados en los se
nos maxilares á consecuencia de catarros prolonga
dos ó de la inflamación de la membrana mucosa fie
dichos senos. Se ha visto en estas circunstancias, en
medio de los dolores mas crueles y de los sírtomas
mas graves de la oftalmía, que la mandíbula superior
se ha reblandecido como la cera, y ha adquirido una
estension tan grande, que formaba prominencia háoia
fuera en la bóveda palatina. Fn el mes de mayo
de 1794, recibimos en la clínica de Pavía á una mu
jer atacada de fiebre terciana, ¡¡ al mismo tiempo, de
una afección del seno maxilar izquierdo, de origen
catarral. La eminencia malar estaba de tal modo tu
mefacta, sobre todo hácia su cara superior, que el
ojo empezaba ya á salir de la órbita, y aun la carún
cula lacrimal se alejaba de la raiz de la nariz. Estos
síntomas iban acompañados de contracción de las man
díbulas ó trisrao. En 1771, una mujer de Rastadl se
quejaba hacia muchos meses, de dolorescomo reumá
ticos muy intensos, en el seno maxilar izquierdo. No
sotros la estrajimos con los dedos tres dientes abso
lutamente negros, vacilantes, y al mismo tiempo una
corta porción necrosada, de la mandíbula superior.
Después de esta ligera operación, la enferma pudo
hacer pasar varias veces desde la boca al seuo , un
líquido que detergía la cavidad, y que arrojaba ense
guida con ruido por la fosa nasal izquierda. Al cabo
do algunas semanas^ las encías se adhirieron y la
curación fue perfecta. Cuando se cstablece.de este
modo una comunicación morbosa entre la boca y el
seno maxilar, una parte de los alimentos se introduce
fácilmente en esta última cavidad , y como cuerpos
cstraños, se corrompen con el tiempo, irritan la mem
brana mucos i, ocasionan dolores atroces, y producen
a inflamación.
Es necesario no confundir clin las' retenciones del
tíút maxilar los dolores de los (nenies', cuyas raices
;uBeñ por lo común basta la pared inferior de esta
iWffart, ni la enlferraerlad nerviosa conocida con el
¡Htmbre d«* tic doloroso de la cara, nf el reumatismo
simple y estenio de las mejilla?. En la odontalgia,
que se complica algunas veces cotí la afección del
seno maxilar, los dientes, sobre fdao sus laices, están
cariadas, vacilantes, ó presentan un color morboso.
En el dolor nervioso de la cara, la enfermedad no va
precedida de síntomas que anuncien el catarro
de la nariz ó del seno maxilar; ofrece alternativas de
calma y de exacerbación, y es acompañada de con
tracciones musculares momentáneas. En el reumatis
mo csternO de las mejillas, la piel está sensible, ca
liente, encendida, inflamada; pero no está seca la
fosa nasal correspondiente.
78?. En el estado de salud, el saco lacrimal no
ofrece ningún indicio de glándulas; ppro cuando este
reversorio ó el canal nasal está irriupo ó inflamado,
por la acción del principio catarral ó por cualquiera
otra causa, se cubre bien pronto do granulaciones,
que vierten en abundancia un humor mucoso puri
forme. Este humor, no pudiendo descender á las fo
sas nasales en razón de su tenacidad , do su densi
dad, i leí engrosamiento de la membrana que reviste
las vias lacrimales, se acumula, distiende y relaja las
parles, forma un tumor doloroso algunas veces, y se
declárala epifora; la fosa nasal correspondiente está
seca; este es el principio de la ulceración y do la fís
tula lacrimal.
782. Pólipos de L* nariz.—Donde quiera que pe
netra la membrana pituitaria, es decir, en el etinoi-
des, en los cornetes inferiores, los huesos del pala
dar, el tabique de las narices, en los senos frontales
y maxilares, y en las vias lacrimales, se observan co
munmente cscrescencias fungosas, pólipos mucosos.
Estas afecciones se atribuyen á 'a relajación , al des
censo de la membrana mucosa; nosotros las consi
deramos como falsas membranas. Son tumores en
forma de pólipos ó de sacos, blanquecinos, coriá
ceos, que vierten continuamente un liuinor pituitoso
ó seroso, que se hinchan mas 6 menos, seguu el es
tado de la atmósfera, y llenos de una materia seme
jante á la leche, ó mas consistente. Estas prolonga
ciones, Como los demás pólipos de la nariz, no tie
nen mas que un pedículo ; son al principio purifor
mes; pero poco 6. pocO dejan do arrojar continua
mente el fluido de que están empapados, y adquieren
una forma semejante á la de la cavidad que llenan;
bien pronto dejan de tener forma determinada , y sa
len por unaú otra ventana de la nariz. Esta caví l id
está entonces dolnrosamentc distendida , estirada; el
tabique se pone combado , y aun algunas veces se
salen los huesos de su sitio; la fisonomía está altera
da horriblemente; el paso del aire se cierra, y el ol
fato d saparecc. Eslemliéndose la escrescencia hacia
las partes superior y posterior, la abertura de! canal
nasal está comprimida, las lágrimas no llegan á las
fosas nasales, el saco lacrimal se distiende, se dilata,
so inflama, se ulcera, y sobreviene una fístula; el
velo del paladar se baja, y se aumenta su anchura;
los huesos del paladar y de la nariz se separan , y en
fin, el tumor, bajo una forma redondeada , desciende
á la garganta. En esta época, está interceptado el
paso de los alimentos y del aire i las parles so hallan
distendidas, comprimidas, inflamadas, ulceradas, y
la caries ataca á los huesos de las fosas nasales. L-.s
primeros síntomas de la enfermedad varían según el
lugar que ocupa, según que tiene su asiento en los
senes frontales ó maxilares, en las ventanas de la
nariz, ó en las vias lacrimales; pero son difíciles de
reconocer cuando la cavidad está situada profunda
mente. Los tumores poliposos desarrollados en los
senos frontales, elevan y aun destruyen su pafed es
terna, mientras que la' inferna permanece intacta;
oirás veces se hunde esta en la cavidad del cráneo,
 DE MEDICINA Y C
desaparece, y los movimientos del cerebro llegan ú
ser sensibles', á travos del periostio del seno. Ka
fin, la compresión ejercida sobre el encéfalo, pro
duce súbitamente la apoplegía. Los principales sín
tomas que anuncian la presencia de los pólipos en
las fosas nasales, son: una especie de romadizo cró.ii-
co, mas manifiesto en los tiempos húmedos que en
los secos; la pérdida del olfato, la diminución del
moco nasal, y en fin , su supresión , acompañada de
un sentimiento de pesadez, do irritación en el lugar
afectado; esfuerzos frecuentes é incompletos de es
tornudo, que llegan después á ser dolorosos, y hacen
arrojar una materia gomosa , algunas veces féti
da, amarilla, verdosa, ó de cierta consistencia.
Tada la membrana mucosa do las fosas nasales se
hincha algunas veces como una esponja, obstruye
dicha cavidad y cierra absolutamente el paso al
aire, sin que exista pólipo. Se han hallado otras ve
ces en su tejido verdaderas hidátides, bastante volu
minosas, que producen el mismo efecto. Comunmente,
el infarto catarral de esta membrana, en el sitio en
que se continúa con el velo del paladar, obstruye las
aberturas posteriores délas narices por ia acumula
ción del moco espesado, y produce, sobre todo al
deglutir, un dolor, un sentimiento de quemadura,
que persiste hasta que las costras anchas, duras y ru
gosas, que forman las mucosidades desecadas, sean
arrojadas por la espuicion. Según refiere un médico
digno de le, sobrevino i una persona eu el ala dere
cha de la nariz un hundimiento, y en el fondo un
punto negro, que aunque fue estacionario al princi
pio, se estendió en seguida con rapidez. Sus bordes
se elevaron.su superficie ofreció surcos y eminen
cias; en fin, apareció un tumor de una pulgada de
ancho, que cubría toda el ala derocha, y el lóbulo,
y que se estendia hacia el ala izquierda. Los bordes
de este tumor estaban elevados dos ó tres lineas,
cubiertos do tubérculos redondos, agudos, purifor
mes, verrugosos, cortados por surcos de una ó dos
líneas de profundidad, de donde fluia un humor que
tiraba á amarillo de cera. Algunos cirujanos [distin
guidos consideraban esta afección como cancerosa;
el enfermo fue curado per medio do un polvo esca
rótico, que hizo desprender la escrescencia sin dañar
i. la nariz.
783. Alteraciones linfáticas de la campanilla.—
La campanilla, que no os un cuerpo glanduloso, sino
una duplicación de la membrana mucosa bucal, pue
de ser asiento de retenciones serosas ó mucosas:
puede inflamarse, supurar, ser destruida , corroída
por una flogosis ulcerativa, sobre todo por el virus
sifilítico. Después de las Inflamaciones catarrales rei
teradas, queda por lo común ingurgitada, endureci
da, sin estar no obstante escirrosa. No se conocen
los usos fisiológicos de este apéndice. Nosotros he
mos visto ií un enfermo, que habia perdido la nariz,
el velo y los huesos del paladar, por efecto del virus
sifilítico, y que se hahia fabricado él mismo estas di
versas partes con cuero hervido; se habia hecho con
una hoja de oro una campanilla, que estaba unida al
velo del paladar por una articulación movible. Un
dia, durante el sueño, tragó esta campanilla artificial,
y no apercibiéndose de su falta en el acto do la de
glución, ni en la articulación de los sonidos , renun
ció desde entonces á su uso sin inconveniente nlgu*
no. Comunmente en la esquinando, sobre todo, en
la esqu'mar.cia cutarral, serosa, pituitosa y edematosa;
la campanilla se pone tumefacta, se tifie de un rojo
pálido, viene á estar casi trasparente , se alarga, y
permanece, algunas veces semanas ó muchos meses,
aida sobre la raíz de la lengua; esto es lo qne se
dsto á este
i
ANK.
m
apéndice relajarse súbitamente, descender hasta los
dientes incisivos, y aunque casi desprovisto de sen
sibilidad, retirarse y volver á subir el mismo dia por
el solo uso de un gargarismo preparado con las sumi
dades do la vid (lallosjdela vitisvinifera). Se refiere
que en uu niño la campanilla estaba de tal modo
alargada desde el nacimiento, que fue preciso cortar
le la mitad. Un célebre cirujano de Dinamarca ha
observado uua, que era tres veces mas larga que en el
estado natural, estaba absolutamente inscusiblc, y
privada de sangre; tanto, que no arrojó ni una gota
cuando se hizo su resección. Se halla en las Mem. de
la Acad. de Cirujia la historia de un descenso de la
campanilla con induración: su dureza era tan grande,
que resistió al filo del bisturí. El descenso do la cam
panilla va acompañado de síntomas muy incómodos:
titilación continua er. la garganta, sensación penosa,
semejante ¡i la que produciría la preseucia de un
cuerpo ostraño; aflujo de mucosidades en la cámara
posterior de la boca continuamente irritada, saliva
ción frecuente , tos, sueño interrumpido , náuseas,
regurgitaciones, dificultad de tragar; peligro inmi
nente do sofocación, á causa de la proximidad de la
glotis, sobro todo durante la inspiración. Este úlii-
niu síntoma no era desconocido á Hipócrates. La ob
servación prueba que la campanilla puede ser asien
to de tumores voluminosos, pero mas bien de sarco
ma y de escrescencias fungosas que de escirro; el
peso de estos tumores ha llegado hasta dos onzas.
784. Háni la.—Se forma algunas veces con bastan
te rapidez un tumor fijo, inmóvil, debajo delalongua,
hacia la glándula sub-lingual, en uno u otro lado del
frenillo. Este tumor, mas común en los niños que cu
los adultos, depende de la dilatación del conducto
salivar obstruido; adquiere el volumen de un garban
zo, de una avellana, de una nuez, y algunas veces de
un huevo ; suele ser trasparente y licno de saliva,
pero formado mas comunmente por una materia al
buminosa, gelatinosa, mucosa , ó arenosa y calcárea.
Un célebre cirujano de Italia, considerándolo como
un tumor salivar, le dio el nombre de hidroylosis; se
llama también ranilla, cu latín ránula ó rana. Los
conductos salivares son susceptibles de uua grau di
latación, cuando están obstruidos por cálculos, callo
sidades, ó por cualquieia otra causa: se ha hallado en
los de las glándulas sub-linguales una libra de mate
ria arenosa. Sin embargo, estas especies de tumores
sub-linguules nn siempre son formados por los con
ductos salivares; algunas veces son quistes cuyo inte
rior está dividido por tabiques celulosos, y lleno de
un liquido albuminoso. Comunmente , la ránula se
presenta bajo la apariencia del edema; ofrece en se
guida los síntomas de inflamación, rubicundez, calor
y dolor. En todos los casos, cuando el tumor es uu
poco voluminoso, entorpece las funciones déla lengua,
la locución, la succión, la deglución; por la presión
continua que ejerce, saca á los dientes de sus alveo
los, y dotormina algunas veces la caries de la man
díbula inferior.
Hemos hablado cu otro sitio del aumeato morboso
del volúmen do la lengua, y del mfarto de las glán
dulas parótidas. La observación prueba que el canal
de Stenon se dilata algunas veces, sobre todo por la
presencia de cálculos salivares.
785. Infarto dk las tonsilas.—Se cuenta que
han nacido algunos niños privados de las amígdalas.
Hay personas en quienes estas glándulas, sin estar
enfermas, toman un acrecentamiento desmesurado,
lo cual constituye la fisconia de las tónsdas. Otras
veces, por efecto del vicio escrofuloso, sobre lodo del
virus sifilítico, ó á consecuencia de inflamado
reiteradas, se ingurgitan una ú otra, ó ambas, <
- 472 BIBLIOTECA ECONÓMICA
olían el istmo de ta garganta , lo cierran algunas
veces enteramente , y amenazan al enfermo con la
sofocación, Las tónsilas caen con frecuencia en su
puración; comunmente la induración so apodera tam
bién de ellas , pero no ofrece casi nunca el carácter
del escirro. Como las glándulas salivares , las amíg
dalas, aunque destinadas á segregar el moco mas
bien que la saliva, contienen algunas veces una ma
teria calcárea , 6 verdaderos cálculos, que anuncian
su presencia por síntomas análogos.
780. Párulis.— Sin contar otras afecciones, ordi
nariamente sintomáticas, que bailarán su lugar en
otra parte , no es raro que las encías presenten uno
ó muebos puntos tensos, dolorosos, inflamados, que
vengan á parar á la supuración : esto es lo que se
llama párulis. La dentición difícil , una aficcion
morbosa de la raíz de los dientes, son por lo común
la causa de estos flemones. Frecuentemente, y por
efecto de una fluxión catarral , de una violencia es
tertor, de ta caries de las mandíbulas, de los mer
curiales, de úlceras de diversa naturaleza, ó de causas
poco conocidas aun, las encías sé hinchan, cubren á
los dientes , y entorpecen la masticación.
787. Epl'Us.—La ulceración de las encías , pero
sobre todo la caries de los dientes, dan lugar á es-
crescencias carnosas, poliposas, algunas veces es
ponjosas, ó aun casi cartilaginosas, indolentes al
principio, con una buseancba, raras veces pedicu-
ladns, y tan notables por su longitud como por su
volumen. Estas vegetaciones , mas frecuentes en la
mandíbula inferior, ocupan tas encías, y tienen ordi
nariamente origen en su cara esterna , pueden intro
ducirse entre los dientes y sacarlos de sus alveolos:
se les designa con el nombre de épulis. Diversas
causas, sobro todo > su aplanamiento, su lesión por
los dientes en el movimiento de las mandíbulas , de
terminan ta inflamación , les bacen verter sangre, y
contraen una ulceración de naturaleza sospechosa,
sin ser, no obstante , cancerosa. Se lia encontrado
algunts veces cariada la mandíbula por debajo de
estas vegetaciones.
788. Orzuelo.—Los cartílagos tarsos están rodea
dos de glándulas mucosas, cuyo humor, cuando es
retenido , produce tumores como enquistados , piri
formes, pequeños, movibles, ó incómodos mas bien
que dolorosos, al pr/neipio; mas tarde, voluminososj
inmóviles, duros, raras veces cscirrosos ó suscepti
bles de la degeneración cancerosa ; comunmente co
lorados por una inllamacion lenta , predispuestos á la
supuración, y sirviendo de obstáculos á la oclusión
de los párpados: se conocen con el nombro de or
zuelos. Eu las oftalmías crónicas, el humor de que
hablamos, llega á ser acre ó viscoso, se osparce por
los cartílagos tarsos, y produce una psoroftalmía re
belde; aglutina, sobre todo durante el sueño, tas
párpados y las pestañas, y corroe y ulcera la mem
brana mucosa. Los párpados contienen también otras
glándulas susceptibles de contraer una inllamacion
mas bien crónica que aguda, que determina su in
farto por ta retención de líquidos viscosos ó acrimo
niosos.
783. Alteraciones linfáticas del globo del
ojo.—El ojo puede también ser asiento de retencio
nes mucoso-hnfáticas , que se efectúan entre sus
membranas ó en su interior. El quemosis y las me
tástasis dan lugar á una secreción, á un depósito de
materia puriforme entro las láminas de la córnea, del
cristalino, do la cápsula cristalina, en la cavidad de
esta cápsula, en las cámaras del ojo, en ta superficie
del cuerpo vitreo, ó en su propia sustancia. Concre
tándose el humor, resultan manchas, opacidades,
bipopion puriforme , mas bien que purulento. En
tanto que el líquido-permanece como un cuerpo es-
traño entre las láminas del cristalüio ó de su cápsu
la, sin desorganizarse, la curación de esta catarata,
incipiente todavía, es rara , difícil , pero no carece
de ejemplos. Asi, se ha disipado el bipopion falso
por el solo uso de los emolientes, ó por el ejercicio.
790. Retenciones mucoso-linfátiCas de los oí
dos.—No hay persona que no baya observado en sí
misma que el oído, obtuso antes, llega súbitamente
á ponerse claro , si la trompa de Eustaquio vierte
en la cámara posterior de ta boca las mucosidades
de que se halla lleno algunas veces el oido. Al exa
minar los órganos de este sentido eu cadáveres de
individuos atacados de sordera, se lian descubierto,
como diremos en otra parte , colecciones serosas,-
puriformes ó purulentas, en ta cavidad del tímpano,
en las células mastoideas, y aun en el laberinto; se
han hallado las partes inmediatas atacadas de caries,
hasta el encéfalo. Las secreciones de moco , de nia>
teria albuminosa, en el catarro ó ta inflamación de
la membram que tapiza estas cavidades , no están
monos probadas : estos humores se evacúan en la
garganta por !a trompa de Eustaquio , felizmente
para el enfermo, 6 bien permanecen estancados en
el oido interno , se espesan, y este órgano esperiineu-
ta una lesión grave. A la retención de una materia
mucoso-albuminosa, de un humor sebáceo, seme
jante al que cubre la piel del niño al salir del seno
materno, y ú su concreción sobre la cara esterna del
tímpano, es necesario referir el doble límpano men
cionado por los autores. Muy comunmente osla bo-
jilla pseudo-membranosa se desprende insensible
mente sin accidentes; se seca, se cae, y sale con el
cerumen. Algunas veces se convierte en una mem
brana mas densa , cuya caída trae consjgo el resta
blecimiento del oido; pero este caso es infinitamente
raro; tas mas veces permanece adhereute al límpauo,
impide sus vibraciones , y ocasiona ta sordera incu
rable.
Algunas glándulas particulares situadas en tas
paredes del conducto auditivo estenio, segregan un
humor mas espeso que la bilis, á la que se aproxi
ma; mas abundante y menos graso en los niños que
en los udultos , que toma al aire la consistencia de
una cera blanda , de un olor ligeramente aromático,
un poco acre; compuesto de un aceite análogo al
del humor biliar , de un mucílago albuminoso de un
principio amargo, que le da un color amarillo oscu
ro, y está destinado á humedecer el conducto audi
tivo, á impedir la entrada en él á los insectos, y que
lleva el nombre de cerumen. Cuando no se tiene cui
dado de estraerle de cuando en cuando, se corrompe
por su permanencia prolongada, y adquiere cualida
des acres y corrosivas; los cuerpos estraños que es
tán suspensos en el aire bajo ta forma de un polvo
sutil, combinándose diariamente con esta materia,
hacen que se endurezca y que so cambie en tina
masa cenagosa ó petrosa; quiz >su retención, como
ta de la bilis, dé también origen á concreciones cal
culosas. Estas diversas causas obstruyen, comprimen,
irritan el conducto auditivo , é impiden que las vi
braciones del aire lleguen al tímpano. Antes que ta
obturación sea completa, el enfermo se queja de un
zumbido cu el oido afectado; en fin, la hemicránea
se declara en el lado correspondiente , y la sordera
llega á ser completa.
Soreles hominibus in auribus dulces , mortales;
amaras, non. No hay en Alemania mas que un mé
dico que haya justificado esta sentencia de llipóera-
tes. Si se hubiesen estudiado con mas atención las al
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK.
ministrado mataría ,i observaciones importantes, no
solamente en la tisis, sino también en otras enferme
dades crónicas, sobre lodo , en la diabetes.
Las alteraciones del cerumen no son la sola causa
de la obturación del conduelo auditivo. Un bombre de
mérito descubrió en este canal un exóslosís, que era
la verdadera causa de la sordera cu una persona cu
ya enfermedad se había agravado al querer estraer el
cerumen Se pueden también contar en el número de
las causas de esta obturación , la inflamación de la
membrana que tapiza el conducto auditivo, su endu
recimiento, ó su ongrosamiento, que son el resultado
de la flogosis , sus escrescencius fungosas ó polipo
sas, el infarto escrofuloso de sus folículos, y la su
puración.
791. Causas de las e.nkekmedades precedentes. —
Después de haber espuesto los principales caracteres
de las retenciones inucoso-líníáticas que residen en
la cabeza, debemos ocuparnos de la investigación de
sus causas, lisias no dilieren mucho de las de los
llujos mucosos, ni de las que hemos asignado á las
retenciones en general; en su virtud, no estudiare
mos mas que algunas. Él catarro dependiente de las
vicisitudes de la atmósfera, empieza por iu retención
del vapor animal que traspira continuamente de los
vasos secretores, por la sequedad y la tumefacción de
la membrana mucosa : bien pronto corre un humor
seroso y acrimonioso, muy diferente de esle vapor
suave; en Bu, una escrecion abundante de mucosi da
dos puriformes termina la enfermedad. Las mismas
causas que barí determinado el flujo, puedeu retardar
esta solución ventajosa, ó detenerla en su marcha, y
producir una verdadera retención mucosa, perjudicial
á los órganos que son su asiento, y á las partes inme
diatas. Ésta es lu consecuencia de la impresión súbita
del frío sobre todo el cuerpo, ó sobre la cabeza, si se
han cortado sin precaución los cabellos, en una per
sona afectada de tifia, ó de acores ; sobre la mem
brana mucosa de la nariz ó de lu bota, que eslán con
tinuamente abiertas para la respiración , sobre todo,
después de una conversación larga, de un discurso,
de una dispula acalorada: lo mismo sucede con los
helados tomados en circunstancias en que está ca
liente la boca. Hay personas en las cuales la membra
na mucosa de las tatas nasales y de la garganta, peca
naturalmente por una laxitud demasiado grande ó por
un esceso de sensibilidad, lo que las dispone a catar
ros frecuentes, y á las retenciones que dependen de
ellos. Solamente el enfriamiento de los pies, ocasiona
i a<i siempre en los niños de pecho, una coriza que
les impide dormir, porque no suben todavía respirar
por la boca. Las afecciones catarrales reiteradas, dis
ponen cada vez mas á la membrana pituitaria & los
infartos mucosos. En los catarros algo intensos, con
liebre, es raro que esta membrana no esperimente un
cierto grado de inflamación: la linfa suministrada por
la secreción morbosa se mezcla entonces etn el moco,
y aumenta su coucrescíbilidad.
Uu gran número de enfermedades crónicas de la
mucosa nasal reconocen por causa el abuso del ta
baco, alterado comunmente por la mezcla de sustan
cias deletéreas; el mal uso de los errinos ó de los as
tringentes en los flujos de la nariz; las violencias es
tertores ejercidas sobre la membrana mucosa de la
nariz ó de los senos; la lesión producida por esquirlas
dii igidas contra ellas; los estornudos violentos y rei
terados. La viruela, la escarlatinu, el virus venéreo, el
reumatismo, las escrófulas , el escorbuto , las aftas,
ejercen también los mayores estrugos en las fosas na
sales y en la garganta Los vapores acres, metálicos,
los de los ácidos mini
473
condensan ó eoagulan los humores cuya secreción
han provocado. No debemos olvidar á los insectos,
los vermes, que establecen á veces su permanencia
en estas cavidades ; los cuerpos cstraños introducidos
en la nariz , los cálculos , las lesiones esterlores. El
mercurio administrado en demasiada cantidad, ó con
tinuado por mucho tiempo, dirige comunmente su ac
ción sobre la garganta. Los pólipos y las escrescen
cius fungesas, traen frecuentemente su origen de una
ulceración de la membrana mucosa. La caries de los
dientes, sobre todo, de losque corresponden á la cueva
de Higmoro, y cuyas raices, demasiado largas, hora
dan algunas veces su pared inferior; un golpe dirigi
do sobre la mandíbula superior, en el momento de
cerrar la boca, son lus principales causas de las di
versas afecciones de los senos mamilares. Lu sección
del frenillo hecha con las uñas de la partera, y la in-
llamaciou que es consecuencia de esta dislaceruciou
imprudente, determinan comunmente el infarto de las
glándulas sub-linguales, ó dan lugar á escrescen-
cias variadas. La ránula reconoce por causa la obtu
ración de los conductos escretores de estas glándu
las. Los tumores enquistados no parecen depender
aquí de causas diferentes de las que los producen en
las demás partes. Los cálculos que se forman con bás
tanlo frecuencia cu jas glándulas salivares, cierran
sus canales escretores , ocasionan la retención de la
saliva y del moco, cuya secreción es provocada por la
irritación que escita su presencia.. Las causas de las
parótidas, enfermedad que pertenece mas bien á los
exantemas, y que nosotros hemos referido fuera de
propósito á la angina esterna, determinan la hinchazón
de las glándulas de aquel nombre, y de las sub-niaxi-
lares ; la tumefacción de las parótidas es un síntoma
Irecucnte y peligroso en las fiebres contagiosas. Las
trompas de Eustaquio pueden e;tar obstruidas por una
pituita espesa; las aftas, las úlceras de la garganta, so
bre todo, las úlcerass ¡fililicas, se propagan hasta ellas,
y producen algunas veces su obliteración; en fin , están
espueslus á ser comprimidas por los pólipos que des
cienden de la nariz. En la descripción particular de
las retenciones cefálicas , hemos hecho mención de
otras causas que pueden darlas origen.
792. Pronóstico. —Hemos dado 4 conocer en gran
parte el pronóstico de las retenciones mucoso-linfá-
ticas de la cabeza, al hacer la esposicion de sus sínto
mas, y al tratar de la angina (177), del catarro (513).
En la coriza, el gusto y el olfato se hallan disminui
dos hasta la terminación de esle flujo: la retención
completa y prolongada de los humores morbosos en
la nariz, los senos frontales y maxilares, suspenden
también las funciones que desempeñan esta cavida
des. Pero no se limita todo á esta lesiou : si á pesar do
la situación declive de las fosas nasales y de sus do
bles aberturas, que facilitan el curso de la materia re
tenida, mientras es movible, se coagula esla.se espesa,
y obstroye durante mucho tiempo el paso de este hu
mor, y el canal Quial está comprimido, obturado, co
mo en el desarrollo de pólipos ; las lágrimas se acu
mulan en el saco lacrimal, le dilatan, le irritan, le in
flaman, y este reservorio rehusa á su vez admitirlas, y
sobreviene la epífora. En las generalidades sobro las
enfermedades de los vasos, y sobre los flujos sanguí
neos, hemos hecho conocer Io3 accidentes y los peli
gros que trae consigo la presencia de los pólipos. No
sotros hemos visto uno que bajaba ú la garganta, y la
llenaba casi enteramente, no dejando al aire y á los
alimentos líquidos mas que un paso estrecho, que per
mitió introducir el bisturí para hacer su escisión:
este pólipo era duro, blanquecino, casi cartilaginoso,
itores hacen mención do pólipos carc'
; dan este
 474 BIBLIOTECA ECONÓMICA
,jue Son duros, un poco lívidos, varicosos, dolorosos,
que sangran algunas veces, 'rebeldes á los remedios
usados, y que dejan un fluido ó un humor acre. Sin
embargo, estos pólipos p'ferfenecen á los sarcomas,
frecuentemente venéreos, escrofulosos, y á veces, de
pendientes da la curies. Por lo común la escisión , y
aun la estirpacion , no impiden que se reproduzcan.
Un autor holandés refiere la historia de dos pólipos
que penetraban por una de sus estremidades en los
senos maxilares : el pronóstico do semejantes escres-
concias varía, según su consistencia { su dureza , su
forma, su volumen, su origen, su posición y sus com
plicaciones. Los pólipos , íasescrescencias fungosas,
¡os sarcomas de los senus frontales y maxilares, ofre-
een poca esperanza de curación perfecta : esta es tan
difícil, como oscuro su diagnóstico, lina simple colec
ción de moco, ó de materia puriforme , en la cueva
de Higmoro, puede evacuarse por la abertura que es
tablece la comunicación de'esta cavidad con_ las fosas
natales, 6 por medio de una operación quirúrgica.
En el infarto, la prolongación y la induración de
la campanilla, el pronóstico no es funesto;_este apén
dice goza de una sensibilidad obtusa, y algunas veces
nula. Los antiguos temiau sin fundamento que su
escisión produjese la tisis pulmonar ó algunos vicios
en Ib pronunciación.
F.n la operación que necesitan la ránula, los tu
mores enquistadns desarrollados debajo de la lengua,
y los sarcomas situados Ihácía e! frenillo , el cirujano
debe temer la lesión de los vasos y la reproducción de
la enfermedad si la estirpacion no es cómplota. Seme
jantes operaciones han tenido raras veces feliz éxito
en los niños recien nacidos: sin hablar de la liemor
ragia nn»'i« — --
cion, ..
cilmetite
mortal.
Las alteraciones orgánicas de la trompa de Eusta
quio, apenas tienen remedio. Guiados por la natura
leza, algunos cirujanos ensayaron las inyecciones,
que fe habían propuesto; y aunque hombres de mé
rito hubiesen negado ó puesto en duda la posibilidad
de esta operación, obtuvieron muchas veces un éxito
muy raro en su tiempo. La destreza de un operador
distinguido de la ciudad de Lion, acaba hoy de triunfar
de todas las dificultades. Después de algunas tentativas
repetidas sobre ol cadáver, ha llegado á descubrir los
tubos que convienen A los diversos individuos, y á
practicar con facilidad toda especie de inyecciones:
algunos enfermos han obtenido las mayores ventajas
de este medio. Nosotros podemos, pues, eu adelan
te, diluir, evacuar algunas veces por la trompa, con
ayuda de diversas inyecciones practicadas con pru
dencia antes de que se coagulen ó de que su corrup
ción determine una caries mortal, los líquidos mu
cosos, albuminosos, puriformes, purulentos, cuya
colección y cuya retención eu la cavidad del tím
pano producía antiguamente una sordera inevitable.
Se puede disolver el cerumen cuando empieza á
endurecerse; pero la operación es difícil, y aun algu
nas veces exige medios mecánicos, cuando ha adqui
rido la naturaleza y la dureza de la piedra. Los exos-
tosis sifilíticos recientes, desarrollados 011 el conducto
auditivo esterno, no carecen do esperanza de cu
ración: no sucede lo mismo con los que sou invete
rados, ú cuya naturaleza no es conooida. Hace mu
chos años que encontramos uuo de esto género en
liruchsal, eu el cadáver do un soldado; ocupaba la
porción petrosa del temporal, y su presencia había de
terminado una apoplegía mortal.
La escisión do lostumoresonquisladosóescrofulosos
del conducto auditivo, es una operaciou cuyo éxito
es tan incierto, como difícil su ejecución. En efecto,
e! lugar en que se opera es muy estrecho, y los tu
mores pueden también haber contraído adheren
cias íntimas con la membrana del tímpano.
793. Tratamiento.—El órden que hemos adopta
do en esta obra nos ha conducido á tratar separa
damente las retenciones ó episquesis,& estudiarlas con
mas cuidado del que se ha tenido hasta ahora; pero
no creemos deber repetir aquí lo que hemos dicho en
las clases precedentes sobre las' enfermedades , que
por una doble afinidad, se refieren al mismo tiempo
& la clase de las retenciones. Así, cuando hemos co
locado en la clase de los flujos á la gran familia de los
catarros, hemos indicado suficientemente que las mis-
jnas causas, en otras circunstancias ó en otros pe
ríodos, producían comunmente una retención. Eu su
consecuencia, hemos reunido en este caso el trata
miento de las retenciones al de los flujos, liemos es»
puesto en el tratamiento de los catarros la conducta
que el médico debe seguir en el nravedo, en las re
tenciones mucoso-linfáticas de los senos frontales y
maxilares, en las de la garganta, de la traquearteria
y de los bronquios. Se puede,* pues, ver lo que he
mos dicho en la clase de los flujos, sobre el trata
miento de las retenciones, mucoso-linfáticas de la ca
beza, y nos quedará aquí poco que decir, si hacemos
abstracción dq los medios quirúrgicos.
En estas enfermedades, como en todas las demás,
las causas merecen principalmente la atención del
médico. Cuando ha desaparecido ó se ha disminuid*
su influeucía por los recursos del arte, no queda mas
que debilitar, destruir enteramente sus efectos , por
los remedios apropiados á cada especie , y mas co
munmente por los socorros de la cirujía. Siguiendo
los preceptos que hemos dado en otra parte sobre el
tratamiento délas inflamaciones de la' cabeza y de los
flujos mucosos, se previenen las retenciones inmi
nentes, y las mas veces se disipan cuando están ya
formadas.|Un gran número de las retenciones mucoso-
linfáticas de que hablamos, no son ma?que afeccio*
nes locales, que no exigen mas que remedios locales.
Las que son producidas por el vicio veué<eo. escor
bútico, escrofuloso, ó artrítico, no ceden al trata
miento local ó quirúrgico, si antes no so destruye
su causa.
Prestando á los niños los cuidados que la pruden
cia aconseja, se previene un gran número de reten
ciones mucoso-linfáticas , que residen en su cabeza.
Pero desde que la Europa está inundada de un di
luvio de libros sobre la educación física de los niños,
hemos abandonado, comunmente en perjuicio nues
tro, los usos de nuestros abuelos, para' seguir nue
vas prácticas, de las que la infancia es por lo común
la victima. Así es que desde los primeros meses de la
vida, se espone imprudentemente la cabeza del recien
nacido á todas las vicisitudes de la atmósfera: no
sotros no revelamos aquí mas que esta práctica de
sacertada: Que lodo el cuerpo del hombre llega á
ser como su rostro, y se acostumbra á las injurias
del aire, ha dicho un hombre elocuente, pero cuya
doctrina sobre la educación no la ha deducido de la
medicina, ni ha observado á los niños. Sin embargo, la
naturaleza previsora cubre de cabellos la cabeza del
feto en el seno materno , porque las fontanelas per
manecen mas tiempo abiertas en el hombre que en
los animales; durante muchos meses los hijuelos de
las aves son calentados bajo el ala de su madre; no
hay en los bosques animal feroz -que no ponga al
abrigo de su seno su tierna descendencia, no sola
mente en los primeros instantes de su nacimiento,
sino' también cuando marchan detras de él con pa
so firme y seguro. ¿Por qué la cabeza del hombre,
cuya infaucia es tau larga, pues es proporcionada á la
 DE MEDICWA Y CIRÜÍÍA.—FRANK 475
duración de su vida, tendrá menos necesidad de ser se á la mesa: el olór de la mostaza, aunque se tuviese
protegida contra las vicisitudes del aire? No hay na cuidado de alejar de su sitio esta sustancia, produ
ción que ofrezca tantos ejemplos de hidropesía del cía constantemente en él este fenómeno. Una jóven
cerebro como la nación inglesa, desde que ha adop nos lia ofrecido un caso también interesante: al punto
tado el uso de esponer ¡i los niños á todos los rigores que tomaba chocolate ó café, estornudaba tres ó cua
de la atmósfera, con la cabeza desnuda. Llegados ya tro veces.
al último estrenio de la vida, en vano nuestra me Las hemorragias internas y esternas de la cabeza,
moria quiere remontarse á épocas lejanas: nunca he de la nariz, del pecho, las hernias, los abortos, los
mos observado en la infancia tantas enfermedades de descensos de la matriz, son algunas veces producidos
la cabeza, tantas retenciones serosas , inueoso-linfá- por el estornudo, y prueban quo sus sacudidas, cuan
ticas, como desde que hemos introducido entro no do son violentas y repetidas pueden obrar sobre el
sotros por una ciega imitación, esas prácticas nuevas cerebro, sobre los Vasos de este órgano, y sobre los
que reprueba la fria temperatura de nuestro clima. de la oferta; en lin, sobre toda la economía', princi
Los mejores médicos ingleses tienen hoy la misma palmente 011 los hombres llenos de humores y carga
opinión que nosotros sostenemos. Hay ciertamente dos do gordura, ó en la» embarazadas. El uso, casi
niños que escapan, y cuya cabeza llega á ser tneucs generalmente esparcido en todas las naciones, de sa
sensible en la edad adulta, y entonces quizas resiste ludar á los que estornudan, parece enseñarnos tam
mas fácilmente ú la intemperie del aire; pero hay mu* bién que el estornudo ha sido algunas veces el sig
chosque sucumben, víctimas de un espenmentoaven • no precursor de un accidente funesto. Por otro lado,
turado. ¿Por qué, pues, no esperamos á esa edad en c! pueblo le considera como un indicio del restable
que los huesos del cráneo han adquirido cierto es cimiento do la salud en los convalecientes; y en la
pesor y no están separados por intervalos membra asfixia, los errinos son poderosos estimulantes, en
nosos; y en que el cuerpo del niño goza de una cons razón de.l imperio que ejercen los nervios de la nariz
titución mas robusta? Nosotros podríamos entonces sobre la economía. Un mendigo reunía plata simu
acostumbrarlo insensiblemente á las injurias del aire, lando á voluntad las convulsiones epilépticas con pér
y aun conseguiríamos el objeto sin peligro. Así, du dida total de los sentidos. No:otros sospechamos la
rante los primeros anos de la vida, hasta que el niño falsedad. En su virtud, cuando se hallaba represen
se halle protegido por una cabellera algo espesa, es tando su papel, le introducimos profundamente en la
necesario cuidar de cubrir ligeramente su cabeza, nariz, sin que lo esperase, tabaco do España reduci
sin cargarla con un peso incómodo; debe preservarse do á polvo muy lino. No pudo resistir á.este estimu
del frió y de la humedad./Si se sigue este método, y lante; y algunos estornudos repetidos descubrieron su
sobre todo, si al mismo tiempo se defiende á la cria artificio y apeló á la fuga.
tura contra el frió de los pies, que le sobrecoge co Los antiguos han insistido quizas demasiado en el
munmente aun en su cuna, se prevendrán las enfer uso de los errinos, según la hipótesis gratuita de que
medades sin número que afectan el sistema cutáneo las fosas nasales servían de via do descarga al cere
ó glanduloso de la cabeza en la infancia. Nosotros no bro, y recibían la pituita fria que destilaba de este
aprobamos tampoco ese uso moderno que consiste cu órgano; pero nosotros no podemos cscusar entera
cortar los cabeflos muy A raiz, en esquilar á los ni mente la conducta de los modernos en todos los ca
ños como se esquila algauado lanar; la cabellera sos, que han renunciado casi absolutamente á esta
es un adorno, y una defensa, que la naturaleza no nos clase de remedios. Nosotros convenimos en que es
ha dado sin razón. d;fícil limitar su acción, cuando penetran con de
Thatamie^Nto especial.— Cuando el gravedo se masiada profundidad en la nariz; pero el tabaco, en
prolonaa, sin que se pueda acusar á la intensidad de las personas que no están acostumbradas á él, provo»
una fiebre inflamatoria ó de una flegmasía que com ca estornudos frecuentes y saludables( que desprenden
plica al catarro nasal, sino por el contrario, a la iner las mucosidades nasales en la coriza llegada á su ma
cia ó á la relajación cíe la membrana mucosa, es durez; hay afecciones catarrales, serosas, ú otras, de
útil hacer inspirar por la nariz el vapor del agua libia los ojos, do las vias lacrimales, de los senos frontales
cargada del principio volátil de las flores de saúco, ó maxilares, que se curan felizmente por el uso de
de las hojas do salvia ó de mejorana. En estas cir este polvo, ó del calomelanos combinado con azúcar.
cunstancias, hemos obtenido por lo común buenos Asiesque en las personas de nnaconslitucion floja, no
efectos de una solución de maná en la infusión de es- pictóricas, están indicados los estornutatorios ligeros,
las plantas: el enfermo sorbía este remedio muchas cuando una pituita demasiado abundante obstruye
veces al día (o) f). continuamente las fosas uasal«s.
Los errinos son para la nariz lo que los eméticos Después de la espulsion de las mucosidades, la ins»
para el estómago. Los vomitivos determinan un mo piraciou de un vapor aromático esparcido en el aire,
vimiento convulsivo en el estómago: los estornutato ó de amoniaco liquido, que se aplica de cuando en
rios provocan una contracción violenta del diafrag cuando á la nariz del enfermo, es c'onvcoiente para
ma, seguida de una conmoción general, que dirige corregir la laxitud demasiado grande tic la membra
los humores hácia la nariz y el cerebro Sin embargo, na pituitaria. •
la naturaleza se sirve del estornudo para arrojar de El tratamiento de las retenciones de los senos fron
las fosas nasales las materias cuya presencia llega á tales ó maxilares, sea cualquiera la materia que las
ser incómoda; entonces el estornudo descarga la ca forme, es ordinariamente mucho mas difícil, porque
beza, y todo el cuerpo esperimenta una sensación los'remedios no pueden casi nunca llegar á estas ca
agradable. Pero el estornudo proviene frecuentemen vidades. Durante el período inflamatorio, se pueden
te da una causa que no se puede ó que no se debe emplear, ademas de los medios generales, las sangui
remover: asi ,pues, so determina por la titilación de juelas aplicadas por encima de las órbitas, enlaman-
las fosas nasales, por la evulsion de los pelos que hay dibula superior, ó en las encías, y las fomentaciones
en ellas, por la fallido moco que lapiza ordiiiariamen- con una esponja empapada de leche ó un cocimiento
ana pituitaria, por la Inflamación de esta emoliente. Apitiguada la violencia de la inflamación,
■ porla impresionde los vaporesque sumí- conviene recurrir al linimento volátil, á'los saquillos
"ii hombre luo sobre- mucoso, puri-
y continuo al sentar coagulado, Mena
 476 BIBLIOTECA ECONÓMICA
enteramente estos senos, no es posible evacuarlo si
ha perdido absolutamente su fluidez: lu abertura de
los senos es naturalmente estrecha, y lo está mas por
la tumefacción de la membrana mucosa ó por las mu-
cosidades espesadas. Algunas veces esta materia sale
espontáneamente do los senos frontales; por lo común
una operación quirúrgica puede solo librar de ella i
Iqs senos maxilares. El diugoóslico de las retenciones
de los senos frontales es demasiado oscuro, y aun su
poniendo que se estuviese seguro de la presencia del
pus ó de cualquiera otra materia, la dirección y esten-
si iii de estas cavidades son demasiado variables para
esperar que la perforación del coronal por encima de
la órbita sea seguida constantemente de éxito. Sin
embargo, un médico de Viena, que ha dado una es-
célente obra sobre las enfermedades de los ojos, ha
practicado muchas veces con éxito esta operación, y
eslraido por su medio las mucosidades espesadas en
los senos frontales.
La perforación de los senos maxilares es una ope
ración menos difícil ; por lo común, sus paredes, re
blandecidas en cierto modo por la presencia de lasuia-
ti-rias que constituyen la retención, adquieren cierta
estonsibilidad ; ceden , y forman sobre los lados de la
bóveda palatina, ó en el esterior do la mandíbula, un
tumor, que. se aplana crepitando á la presión. Se
ha aconsejado abrir con una sonda el orificio del se
no, ó perforarle con el trocar en los lados de la bó
veda palatina, hácia el pómulo, en el punto mas sa
liente, ó en el fondo de los alveolos correspondientes
á su pared inferior, después de haber estraido los
dientes; se lia | rapuesto también hendir longitudi
nalmente la bóveda del paladar. Hecha la operación,
se evacúa el humor retenido, si no es demasiado es
peso, y en este último caso se empieza por diluirle
por medio de inyecciones.
Sin embaí gn, es necesario confesarlo, nosotros
creemos hoy con el autor de una obra reciente, titu
lada I)c abnormi aniri Highmoriani metamorphosi,
que esta operación violenta es poco necesaria, y co
munmente peligrosa. En el hombre vivo, es muy di
fícil buscar el orilicio del seno, y se ocasiona mucha
irritación; frecuentemente es inútil , á causa de la
tunielaccion de las membranas, que cierra entera
mente esta abertura. La estraccion de los dientes, es
or lo menos superflua, cuando no están cariados;
6a perforación de los alveolos no carece de inconve
nientes, porque es difícil impedir el paso de los ali
mentos al seno. En lin , la fractura demasiado estensa
de los huesos no la creemos exenta de peligro. Cuando
la retención está formada por una materia adipoci-
rosá, por una concreción lungosa, poliposa, estealo-
matosa, las inyecciones son insuficientes para des
truirla. So debe porforífr el seno hácia la fosa canina,
cuando la materia es líquida y no puede salir por las
fosas nasales á causa de la oclusión del orilicio. Pero
si el seno maxilar está lleno por una concreción adi-
pocirosa, ó un tumor, es necesario practicar al mismo
tiempo una abertura diagonal enja boca, á fin de
inyectar en el seno un líquido ligeramente cáustico,
6 pasar hilos, cuyo m'iiiicr i puede aumonlar ó dismi
nuir, untados con un ungüento escarótico: se podría
también unir ú los hilos un lechino pequeño, cubicito
de un ungüento de la misma naturaleza.
A la cirujía pertenece igualmente el tratamiento de
las retenciones y otras enfermedades del canal nasal,
del saco lacrimal ; de los pólipos de la membrana
mucosa, ó del descenso de la campanilla, de la rá-
mula, del orzuelo; de las nubes, del hipopiou, de la
catarata ya avanzada. No queriendo invadir el terreno
)uc no '"s nuestro, omitimos el método terapéutico
cienleinento desarrollado por cirujanos del mayor mé
rito. Pero antes de que hayan llegado al mas alto gra lo
estas diversas afecciones , un médico prudente que
recuerda las causas de donde se derivan (701) y las
reglas generales del tratamiento de las retenciones
(609), puede con bastante frecuencia detener su
marcha y prevenir sus funestas consecuencias. La
boca y la nariz presentan una ancha superficie para
el uso de remedios estemos ; la membrana que tapiza
estas cavidades, no es menos.sensible á la acción do
las sustancias medicamentosas que la del tubo ali
menticio, y la trasmite también ú las partes inmedia
tas. Ksto es lo que esplica el efecto ventajoso que
producen algunas veces los baños locales , tos gar
garismos, y los masticatorios, sobre la membrana
mucosa de la boca; y los err nos , los antimoniales,
los mercuriales:, las sustancias volátiles, sóbrela de
la nariz : estos diversos remedios disipan á veces, no
solamente las retenciones de estas cavidades, sino
también las de las partes contiguas. Asi es que se ha
empleado, á veces con fruto, en el principio de la ca
tarata, un polvo compuesto de etiops antimonial y de
azúcar, tomado como el tabaco; una ligera solución do
sublimado en agua destilada; las sustancias volátiles
introducidas con prudencia en las fosas nasales ; y
en fin , una nueva irritación de la parte en que se
efectúa la retención, irritación que pueden determi
nar la electricidad , el galvanismo, la vuelta de unu
liebre ya curada, y aun una inflamación , ha dado lu
gar algunas veces á la reabsorción del humor estan
cado.
GENERO SEGUNDO.
Retenciones mucoso-linfáticat del cuello.
79 i. Dn camino estrecho conduce al pulmón y al
estómago ; su estrechez , por cualquiera causa que
sea producida, impido el ejercicio de las funciones
necesarias á la vida y á la nutrición. Nosotros vamos
á ocuparnos de los obstáculos dependientes de las re
tenciones mucoso-linfáticas ó alouminosas ; sin em
bargo, nos abstendremos do repetir lo que hemos di
cho de las falsas membranas que se forman comun
mente en la angina laríngea ó en la traqueilis, de
los cambios que produce en el exófago la inflamación
de este canal ; y en (¡n, de sus estrecheces, que Serán
objeto de otro artículo.
Como si la membrana mucosa de la tráquea for
mase herirá en el intervalo de los anillos carlilagi-
n >sos, los griegos, y en seguida el principo de los
médicos de la antigua Itoma, hm llamado broncocele
á los tumores euquistados que se desarrollau entre la
piel y la traquearteria , conteniendo, ya una escres-
cencía carnosa y desprovista de sensibilidad, ya un
líquido semejante al agua ó ú la miel, y algunas ve
ces huesos pequeños con cabellos. Los tumores de
pendientes de una hernia traqueal, son infinitamente
raros; nosotros no hemos encontrado ejemplos de
ellos; conservamos, pues, la denominación de bron
coceles para designar, no todos los tumores que pue
den formarse hácia la garganta, sino un tumor paiti-
cular que se desarrolla en la tráquea. Los autores
modernos do Alemania no dan este nombre á la hin
chazón de la glándula tiroidea, sim á un tumor for
mado en el tejido celular que la rodea; rechazan con
razón la denominación de hidrócele, que se aplicaba
antiguamente á la hidropesía de la tónica vaginal del
testículo, y nada nos induce ú adoptar esta espresion
igualmente impropia en uno y otro caso.
Un nombre no menos equívoco es el de cstruma,
 DE MEDICINA Y C1RUJU.—FRANK. 477
signado entre ellos con la palabra gibbus, cuando se embargo, en todas paites se encuentra la papera es
manifestaba en la espalda, ó en la cara posterior del porádica. No seria ni sabio ni prudente negar los
pecho. La eslruina, según la definición del mayor ejemplos de papera cengénita, atestiguados por los
número do los médicos, es un tumor formado por una médicos que practican en los Alpes; sin embargo,
mezcla de pus y de sangre coagulada, y que presen puede decir que el thyreophima es raro anlcs
ta por debajo de esta masa tubérculos semejantes á siete ú once años. Pero no nos atrevemos á conside
glándulas pequeñas. Es una enfermedad que agota rar esta afección como hereditaria, aunque médicos dis
la paciencia de los médicos, porque escita la fiebre; tinguidos sostengan la afirmativa, aunque nosotros mis
sus tubérculos maduranldifícilmcnte, y reaparecen mos hayamos observado muchas paperas en una misma
bien pronto al lado de las cicatrices, cuando se les familia, y hayamos visto cerca de Yicna, eu Austria, á
ataca, ya por el hierro, ya por los medicamentos, pe una madre con sus dos hijas afectadas al mismo tiem
ro sobre todo en este último caso; en fin, esta afec po de la papera y del cretinismo. Eu fin, el thyreo
ción dura largo tiempo. La estrama se manifiesta, phima puede ocupar toda la glándula, ó solamente su
sobretodo, en la región cervical; se observa también lóbulo medio, ó uno de los lóbulos laterales, ya el
en las ingles, en las áxilas y en los costados; se la derecho , ya el izquierdo.
ha encontrado en las mamas en las mujeres. Según re 797. El acrecentamiento de la papera se hace or
fiere un veterinario de la antigüedad, las estruinas, dinariamente con lentitud, y algunas veces con ra
las parótidas, ó las escrófulas, atacan con frecuencia pidez. En el primer caso, se observa durante dos ó
á las bestias asnales, y establecen su asiento hácia tres años un ligero tumor hacia la laringe, mas an
la quijada inferior. Los cerdos están sujetos A la an cho que elevado, insensible, sin cambio de color eu
gina y á la cstruma, según el padre de la historia la piel , no ofreciendo una línea de demarcación bien
natural. Así es que emplearíamos, como los antiguos, distinta con las partes inmediatas, esponjoso, blan
una espresion equívoca, si diésemos con los moder do, y que no retiene la impresión del dedo. En los
nos el nombro de estruma ú la protuberancia de la dos ó tres añ.is siguientes, á pesar de las precaucio
glándula tiróides, enfermedad que se distingue en nes que el enfermo pueda tomar, el acrecentamiento
todas partes de las escrófulas propiamente dichas. del tumor llega á ser mas rápido; so esliendo mas
Se forman en las glándulas conglobadas, sobre to en altura que eu anchura, y su tensión y su elastici
do en las del cuello, lumores de olro género, que los dad aumentan. Si se hunde el dedo en el tumor, so
latinos llaman scrofulas, de scro/)Aa,|lierabra del cer sien'en uno ó des núcleos redondeados, ásperos, nu
do. Estas espresiones, sacadas del animal mas in doso', cuando hay muchos reunidos; estos núcleos
mundo, nos parecen repugnantes é impropias para ofrecen mas resistencia á la presión , que las parles
designar una afección local de la garganta en el hom inmediatas; la piel que los cubre está unida. Hasta
bre, una enfermedad que pertenece á la especie hu este grado, la papera no es[mas que una deformidad;
mana : nosotros le sustituiremos con el nombre de la jóven desfigurada se entristece; pero su presencia
thyreophima. no atiera la voz y no produce ninguua incomodidad.
795. Papera.—La papera ó bocio (thyreophima) Bien pronto las venas suheutáucas aumentan de diá
es un tumor local, desarrollado entre la piel, h trá metro, llegan aponerse varicosas, azuladas, en di
quea y las partes inmediatas á esle conducto, que ferentes puntos del tumor. Este, lijado á un pedícu
ocupa, sobre torio, la glándula tiroides, pocas veces lo mas ó menos ancho, desciende hácia el ester
ó mas tarde el tejido celular adyacente, ó los dos ló nón, asemejándose áuna pera ranversaday movible, ó
bulos de la glándula; formado ordinariamente por bien su vértice resiste, se ensancha hácia su base,
una materia acuosa , mucoso-Iinfática ó albuminosa, se esliendo sobre los lados, se endurece, adquiero
ya líquida, ya coagulada, lardácea, fibrosa, endure una consistencia casi cartilaginosa ó huesosa, y pesa
cida, que está encerrada en folículos ó quistes: á ve sobre ta laringe, la tráquea y las partes inmediatas.
ces el tumT contiene aire ó varices. El bocio pre En esto último caso, sobre lodo cuando el tumor du
senta el color de la piel ; es indolente, esponjoso y ro y compacto comprime las partes subyacentes, uni
elástico al principio; en seguida llega á ser desigual; das estrechamente entre sí, y las prensa aun contra
su consistencia se aproxima á la de los cartílagos, las vértebras cervicales; la voz y la palabra cambian,
los huesos, la piedra; ofrece una base ancha ó estre los sonidos llegan á ser ásperos, desagradables, y to
cha , y forma un tumor mas ó menos voluminoso, man un timbre particular, que se parece al cauto
adherido ó libre, en la parte auteiior del cuello. de las ranas. Mas tarde, sobre todo cuando el tumor
79o. Llamaremos, pues, tuber gutturostim, pa abraza casi enteramente el canal aéreo, la respira
pera ó thyreophima, á la enfermedad designada, ya ción es anhelosa, difícil, y Ja dispnca so acrecienta
con el nombre de broncócele, ya con el de est'uma; y cuando el enfermo sube una escalera ó hace el me
haciendo abstracción del thyreophima que nosotros nor ejercicio; las venas yugulares y las glándulas inme
llamamos fugaz, menstrual ó falso, dividiremos esta diatas comprimidas se ingurgitan; la'vuelta de la san
afección local, según su asiento y su causa, en thy gre de la cabeza esperimentamas ó monos obstáculos,
reophima celuloso, glanduloso, enfisematoso, y aero- y la cara se pono encendida, lívida, con tumefacción,
formo. vértigos, sopor, y algunas veces hemorragias reiteradas.
Decimos que el thyreophima es una enfermedad lo A veces, el mismo exófago, que desciende sobre el lado
cal: sin embargo, hay casos en que está asociada con izquierdo del cuello, se halla comprimido, estirado,
el idiotismo de los Alpes 6 cretinismo , y constituye estrangulado, y rehusa el naso á los alimentos. Se ha
entonces el principal síntoma do una enfermedad gc> visto á la laringe reducida á un canal estreñida
neral; no deja de haber tampoco ejemplos de cstrumas mente pequeño, y la asfixia, la apoplegía ó la sofo
(asi es como llamaremos á las escrófulas) que se cación lian causado la muerte al enfermo. Se ha ha
han complicado con la papera, ó le han dado origen. llado la tráquea aplanada de un lado á otro, y encer
Debemos también considerar al thyreophima como rada en el tumor como en un saco. Un célebre ana
una enfermedad crónica; no obstante, le hemos vis tómico alemán ha descubierto muchas veces, en las
to tomar una marcha aguda, y algunos médicos re paperas voluminosas, los anillos carlilagiuosos del ca
fieren lo mismo, aunque raras veces han. hecho con nal aéreo rolos, fracturados. Se han observado thy-
exactitud la misma observación. No li reophin
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
la glándula tiroides, que se afecta ordinariamente con
lentitud, participa pocas voces de la enfermedad. El
tumor sobreviene por lo romun después de una vio
lencia que lia distendido las paredes del canal aéreo,
como los esfuerzos, los gritos , un parlo difícil, ó un
vómito inmoderado. En esto caso, la hinchazón pre
senta al tacto el carácter del enfisema , y aun desa
parece por la presión; se aplana durante la inspira
ción, y vuelve cou la espiracíon-Algunas veces, aun
que raras, la inflamación se apodera de él, y se
termina por la formación de un alsceso. El célebre
Morgagni ha hallado la glándula tiroides ingur
gitada , presentando una figura redondeada, una du
reza escirrosa, y algunos puntos blanquecinos en
medio do una sustancia de color do carne, tirando
á moreno. No obstante, en las paperas mas duras, si
la glándula tiroides no se halla afectada de induración
antes de la enfermedad , uo sobreviene casi nunca
escirro ni carcinoma.
798. TuvRhorHYMA falso.— En las mujeres histé
ricas, como hemos dicho en otia parto, sobreviene
algunas veces una tumefacción, que abraza todo el
cuello, ú ocupa solamente uno de sus lados: esta
afección no es una verdadera papera. El grosor del
cuello es variable en los hombres; pero la diferencia
es aun mas sensible en las mujeres: unas tienen el
cuello largo y delgado; en otras es corto y grueso,
sin ofrecer, uo obstante, ningún vestigio de tumor.
Los infartos de la glándula tiroides son cu general
mas frecuentes en la juventud que en la edad adulta,
y en las mujeres mas que en los hombres.
En alguuas personas, •esta glándula loma un acre
centamiento que no es morboso, y constituye una es
pecie de fisconía. Estos fenómenos dependen del ca
libre y de la repleción de los vasos tiroideos, y de la
laxitud del tejido celular inmediato; tal os la causa de
la hinchazón de la glándula tórpidas en uu gran nú
mero de niñas ó de mujeres , cuando so acerca el
llujo periódico, y durante el embarazo; hinchazón
que desaparece con el llujo menstrual, ó después del
parto. Nosotros llamamos á esta afección thyrcophy-
ma fugaz, falso ó sanguíneo.
En las diversas partes del cuerpo , se forman debajo
de la piel tumores glandulosos, blandos, elásticos,
movibles, indolentes, y llenos de una materia quo
ofrece la consistencia de la miel. Todas las regiones
del cuello pueden también ser asiento de estos meli-
ceris, desarrollados en el tejido celular subcutáneo,
que es necesario no confundir con el verdadero í/11/-
rcopyhma.
Los tumores aneurismáticos de las carótidas, pcru>
nocen tainhien á otra clase: en otra parte hemos
dado á conocer sus caracteres; se distinguen por
los latidos que les acompañan.
Lo mismo sucede con Jos verdaderos escirros de la
glíndula tiroides: estos son tumores mucho mas du
ros, desiguales, menos voluminosos, y cuya marcha
es mas lenta. No hablamos aquí de los escirros for
mados por una sustancia morena blanquecina y por
un tejido celular condensado: no se puede reconocer
esta variedad hasta después ile la muerte.
Escirro mortal de la GLÁNDULA tiroides (1).—A
mediados del mes de setiembre de 1790, tina mujer
de cincuenta y tres años , notó que la parte anterior
do su cuello se hinchaba de manera que al cabo de
algunos dias ocupaba toda esta región un tumor bas
tante pronunciado. Apenas habían pasado tres meses,
cuando se reconoció un escirro de la gládula liroí
des, que tenia hácia el lado izquierdo el volumen de
un huevo de gallina, aplanado en el medio, y menos
saliente á la derecha. Estaba duro, desigual,
indolente, y se adhería íntimamente ú la triquya
y á lu laringe. La presión en el lado. derecho, escitaba
una tos que atormentaba á la mujer de cuando en
cuando. Las cataplasmas de hoja de cicuta y de mal
va no produjeron efecto alguno. Al cabo de algunas
semanas, se sacaron unas cuantas onzas de sangre
para prevenir la sofocación, y se obtuvo muflió alivio.
El tumor había hecho ya grandes progresos, cuantió
la enferma fue sobrecogida de una grande ansiedad
el 10 de enero do 1791. El decúbito era imposible,
y la mujer so veia obligada á permanecer sentada
con la cabeza echada hácia atrás; respiración si
bilante, tanto en la inspiración como en la espiración;
sudores, ya frios y viscosos, 5a calientes; pulso lento
y débil. Al cabo de seis horas la enferma volvió un
poco en si, y lo pasó regular todo el día 11. por la
tarde, nuevo acceso de ortopuea , que se calmó hácia
inedia noche; cefalalgia, tos, y esputos de saugre. La
mujer permaneció tranquila durante tres dia^; el lü,
nuevo acceso. Desde este día hasta el 20, alternativas
de reposo y de ansiedad, pero sin esputo' de sangre.
El 21 y 22, desfallecimientos, sudores frios, y temor
de sofocación. El 23, respiración mas libre. El 24,
acceso de ortopuea al medio dia, seguido, pocas horas
después, da la muerte, como por estrangulación.
El tumor cscirroso se adhería del modo mas intimo
á la laringe, á la tráquea, y al exófago; los vasos te-
nían uu calibre cuádrupio del ordinario. La tráquea
ofrecía también inmediatamente por debajo de sus
primeros anillos, y á la izquierda, un tumor duro,
del tam (ño de una haba mediana. Todas las demás
parles del cuerpo estaban sanas.
La papera puede, con el lempo, ó por efecto de una
violencia eslerior-, tomar el carácter escirrose;
pero la glándula tiroides es á veces atacada de es
cirros, que no participan en nada de la naturaleza de
la papera- Tal es el que acabamos do referir: se di
ferencia de la mayor parte de sus congéneres, en que
cuatro meses le bastaron para adquirir el volumen y
la dureza que presentaba, y para acarrear la muerte
sin otro síntoma que el de una compresión eslerior y
de una obturación Interior de la tráquea. Los escir
ros son comunmente pequeños y lentos cu su princi
pio, pero en general tienen un acrcccnlainieulo rápido,
sobre todo, en los órganos de un tejido flojo, como las
mamas, cuando la mujer se halla sumida en la triste-
7.a. En la persona, objeto de la observación, no había
nada semejante ; sin el tumor traqueal, la enfermedad
hubiera durado indudablemente mas tiempo, y hu
biera adquirido el escirro mayor volumen, porque por
lo general dura años enteros sin producir tan fatales
efectos. Smmerring 1. 1 visto á ía tráquea aplanada
Sor una papera enorme ; eu este caso , la estrechez
c¡ canal por la compresión esterior, ero sin duda
mas considerable que en la en enferma en ostión. Su
cedió en este último caso una cosa sorprendente: y
fué lanusencia de la disfagia, á pesar de la adherencia
del tumor con el exófago, y su gran volumen en el
lado izquierdo. No es menos digno de notarse que .los
vasos de la glándula tuviesen el cuádrupio de su vo-
lúmen solamente en el trascurso de algunos meses.
No es, por lo (auto, admirable que la sangre haya he
cho á veces irrupción cu la tráquea, ni. que, habiéndo
la acumulado en el cerebro la compresiou de las ve
nas yugulares, haya sobrevenido una upoplogía.
799. Thtreofhvma ckluloso.— Algunas veces el
cuerpo tiroides no es asiento del infarto ; el tumor so
desarrolla en el tejido celular interpuesto entre esta
glándula y los tegumentos del cuello : es formado por
la secreción morbosa do uu humor viscoso, raucoso-
linfático ó albuminoso. Si so divido en su parte me
 DE MEDICINA V CmtJJÍA.—FRANK. 479
a esta papera auu reciente, presenta al observador de todas las partes superiores. Nosotros hemos visto
¡lulas, cuya capacidad es igual ó inferior al tamaño á un gran número de mujeres, que presentaban for
de un garbanzo, llenes de una platería tenaz, que se mas elegantes antes del parla, ofrecer después sig-
coagula fácilmente por la acción del alcoholó del fue n->s no equívocos de un thyreophyma incipiente. He»
go Asi como en la anasarca, el agua llena las areolas mos dicho en otra parlo, quo estos fenómenos po
del tejido celular subcutáneo en las diversas partes dían ser producidos por una tos violeuta , por ios
del cuerpo , así la pituita ó un humor gelatini- esfuerzos del vómito, por eructos retenidos mucho
firme puede acumularse en una, dos ó muchas de tiempo, por gritos y carcajadas , por el uso de los
las células de este tejido, cu ta región anterior del instrumentos de viento, y el canto. Hemos observado
cuello. En la misma papera se hallan folículos llenos en los escritos de mélicos distinguidos de Italia, de
de diversas materias: estos son ateromas, esteato Francia y de Alemania, tres casos de esta especie de
mas, hidátides, tumores purulentos ó. sanguinolentos. thyreophyma, que diversos autores designan bajo la
Al principio, el infarto, oculto en la profundidad de denominación do broncocele ventoso, de hernia en-
las partes que le rodean, apenas se percibe á la sim fisemática del cuello, y de estrumas llenas de airt.
ple vista; y mas tarde se espesa el humor, y adquie Pero debemos confesar que aunque hemos recor
re una consistencia glutinosa. Las areolas del (ejido rido los Alpes de la Suiza, de la Snboya, del Vallés,
celular se aplican unas contra otras, y se desarrollan del Tirol, de laCamiola, de la Carintia, déla Stíria,
profundamente en un punto, ó en medio del tejido y observad» un gran número de paperas, no hemos vi^to
celular, folículos, cuyo grosor varia. Las paredes de nunca á ningún tumor de esto género crepitar bajo
estos tumores, formados de láminas celulosas que se la presiou como el enfisema, ó aplanarse por Ih salida
unen entró sí, se ponen consistentes, y adquieren por del aire ú través de sus paredes divididas. Las di
el trascurso del tiempo uuadureza cartilaginosa, y al secciones de los anatómicos modernos, han desmen
gunas veces huososíi. El humor que contienen, o que tido la existencia de los conductos que so suponían
llena naturalmente las areolas aun miadas , tieude á antiguamente iban desde la tráquea á la glándula ti
la coagulación, pierde su fluidez, y se convierte en roides. En cuanto al aire atmosférico que puede in
una materia caseosa, esteatomatosa , calcárea, algu troducirse en el tejido celular por una horida 6 por
nas veces carnosa ó de aparieucia escirrosa ; otras se cualquiera otra via, no debe tardar en de'scompo-
osifica. Todas las células de un mismo tumor no íerse en un cuerpo lleno de calor y de vida. En
contienen la misma materia : en unas hay licor ifecto, las paparas dependientes de la lesión de la
casi acuoso ó linfático; en otras un humor sanguí membrana interna de la laringe, han desaparecido en
neo, moreno, de la consistencia de la miel ó de ¡á le los casos que liemos citado, al cubo de ocho ó diez
che. Estas cavidades pueden tambieu ser asiento de dias. Concluimos, pues, de lo que precede, que la
una secreción sanguínea , ó do una hemorragia de papera cnfisemálica no merece este nombre mas que
pendiente de la ruptura de los vasos. durante los quince priin'iros dias; que cuando per
800. Thyreopryha «lahduloso.—Si la papera tie siste después de la descomposición del aire, depen
ne algunas veces su asiento únicamente en el tejido de de una causa mucho mas común, y no difiere del
celular subcutáneo, no es raro, como quieren algunos thyreophyma celuloso ó glanduloso.
autores, sino por el contrario, muy frecuente, que la 802. Thtreomt»a aerróforo. — Sucede de otro
glándula tiroides sea la sola afectada: las mismas ma modo cuando la parte superior de la membrana mu
terias se acumulan en su tejido celular propio, y pro cosa traqueal se escapa en el intervalo de dos círcu
ducen un thyreophyma parcial ó general. La enferme los cartilaginosos, y forma una bernia que se desig
dad puedo haber empezado por esta glándula, aun na con el nombre de broncócele, ó mejor aun con ía
que parezca algunas veces encogida , ó endurecida: denominación de traqueo -aereócele Este traqueofima
en efecto, comunmente las glándulas escirrosas están hemiario, tiene una marcha mucho mas lenta que
mas bien retraídas sobres! mismas que tumefactas, y los otros; el aire de que está liona la hernia se re
el líquido que se halla derramado en el tejido celu- nueva continuamente, y el cuello presenta un tumor
Itr inmediato , es el producto de su secreción mor permanente, indolente, ligero, elástico, que desapa
bosa. Así es que después de la peripneumonía están rece á la presión, y que vuelve al punto que se deia
generalmente los pulmones aplanados y reducidos á de ejercer, aumentando de volumen cuando el enfer
un pequeño volumen, por el peso de la serosidad que mo retarda la inspiración. Esta especie de paperu es la
habian vertido en abundancia en la cavidad torácica mas rara: sin embargo, dos cirujanos franceses, y Un
durante su inflamación. Cuando la papera empieza cirujano inglés, autor de un tratado de cirujía, han
por la glándula tiroides, se observa á menudo, al prin dado su descripción. Una jóven de diez y seis uñ<is,
cipio, un tumor mas duro y mas desigual ; después, la dice un autor, tuvo por espacio de un año, en la re
materia linfática se esparce en el tejido celular in gión anterior del cuello, un tumor blando, del tama
mediato, la glándula desaparece al tacto, y el tumor ño de una mauzana^sin dolor, sin cambio de color
llega á ponerse blando. Los demás fenómenos que pre en la piel: esto tumor aumentaba de volumen en
senta esta variedad de la paperu no difieren de los de todos sentidos cuando la joven suspendía su respi
la papera celulosa. ración.
801. TnvíiEOPHvju enfisematoso . — Al hablar del 803. Thyreopmvma ASEDRis.MÁTino varicoso. —Cuan-
enfisema traumático, hemos dicho que los esfuerzos do las visceras y las partes blandas adquieren un vo
del pallo podiau ocasionar la dislaceracion de la lumen desmesurado, los vasos sanguíneos que se
membrana interna de la laringe, y por consiguien distribuyen en ellas aumentan pronorcionalmente de
te, dar origen á tumores aéreos sobre el trayec calibre: no nos admiremos, pues, deque se observen
to de la laringe, de la tráquea ó de otras regiones los mismos fenómenos en la glándula tiroides , cu
So baila en'las Acias de la Academia de Bolonia yas cuatro arterias, mas gruesas que las de! cerebro,
la historia do una ruptura de la membrana mucosa forman una red vascular semejante á la de los ani
traqueal, efectuada por las sacudidas de la tos. Lo males rumiantes. Sin embargo, nosotros no decidi
Comentarios de Medicina de Londres, y los Esperi- dnos si es preciso referir á la papera la dilatación de
mentas médicot, reliereu un caso semejante, observado los vasos, ó atribuirla al aneurisma, á las varices, y
ios mujeres de parto: el enfisema se apoderó pri- | darle un nombre que d jsigne esta causa. Existe en
 480
y las partes genitales : como la proximidad del flujo
menstrual va acompañada de la hinchazón de las
mamas, y en muchas mujeres de la tumefacción del
cuello, asi también cuando se suprimen las reglas ó
una leucorrea antigua, el volumen de la glándula
tiroides aumenla por lo común , y si resido en ella
una úlcera, llega a ser algunas veces el asiento de
una hemorragia periódica. Durante el embarazo , el
cuello esperimenta en muchos casos una tumefac
ción, que desaparece después del parto. Un hombro,
dice un autor, estaba afectado simultáneamente de
un hidrócele por derrame y de una hinchazón de la
glándula tiroides: el volumen del testículo aumen
taba cuando disminuía el tumor gutural, y recípro
camente ; en fin , habiendo adquirido el hidróce
le cierto acrecentamiento, desapareció la papera.
En 18 11, un célebre profesor de la Academia de cim
pa , á quien contamos en el número de nuestros ami-
gos, nos comunicó la historia de un hombre de Fri-
urgo-en-Brisgau , atacado de una papera volumi
nosa y de una hidropesía de las bolsas: siempre que
aumentaba la hinchazón de la garganta, disminuía el
hidrócele; cuando esto llegaba á ser mas considera
ble, la papera perdía de su volumen. Estas variacio
nes alternativas eran constantes. Referiremos mas
abajo un hecho semejante. Hemos visto en el Mila-
nesado un gran número de eunucos, que aunque de
dicados continuamente al canto, ninguno nos pare
ció atacado de papera, que es tan común en esta co
marca. Cuando una hemorragia establecida por la
naturaleza, ó por el hábito, se suprimo , ó cuando
los esfuerzos prolongados y frecuentes retienen la
sangre en los vasos del cuello y de la cabeza, noso
tros no dudarnos que este fluido obre con fuerza so
bre los vasos tiroideos , que son numerosos y soste
nidos por un tejido celular muy flojo: el aflujo de
sangre los dirata al principio; y si continúa In irrita
ción producida por su acumulación , ó si el cuello
del enfermo es comprimido en una tentativa de es
trangulación, las areolas del tejido celular de la glán
dula pueden ser asiento de una secreción morbosa.
A la dilatación y á la ruptura do estos vasos es á la
que nosotros atribuimos las hemorragias , ordinaria
mente venosas, que se observan en la papara: algu
nas veces corre una cantidad de sangre muy consi
derable; un médico lia visto perder cinco libras á un
enfermo. Así es, que cuando los vasos laríngeos se
iugurgitan, y la circulación es difícil en los ramos de
las arterias tiroideas, comprimidos por el volumen de
la glándula, estos vasos, sobre todo las arterias ti
roideas superiores, que son menos profundas, se di
latan, laten con fuerza, si cualquiera causa dirige por
su lado el curso de los humores ; el volumen y el
calor de la glándula aumentan , y llega á ser asien»
lo de una secreción morbosa. Sin embargo, esta es
pecie de papera uo difiere esencialmente de la papera
glanduiosa.
804. Thyiikophyiia complicado. —Hay paperas que
dependen mas bien de nn vicio general, que de un
vicio local : las escrófulas afectan comunmente las
glándulas linfáticas del cuello, y aun la gláudula ti
roides so pone tumefacta en el cretinismo. No es raro
que las acores, la liña, sean precedidas ó acompaña
das del infarto de los ganglios linfáticos de la nuca,
y que la papera determine la hinchazón de los iume*
diatos , irritando los vasos de este sistema. Existen
también verdaderos escirros que ocupan las glándu
las linfáticas interpuestas en el mismo tejido de la
glándula tiroides, los cuales no se deben confundir
con la papera celulosa ó glanduiosa. Se reconocen
fácilmente las complicaciones, por los signos de la
enfermedad general ó local que las <constituyen; poro
esceptuamos al escirro linfático, cuyo diagnóstico no
es fácil.
80b' Tiiyreophyma acudo.— Es raro, pero existen
algunos ejemplos, que la papera se inflame , supure,
y termine como las afecciones agudas. La papera
celulosa se forma mas pronto que la papera glandu
iosa; y cuando es producida por causas viólenlas, su
marcha es algunas veces muy rápida, y adquiere un
carácter agudo. Sin embargo , la misma glándula
suele ser presa de la supuración , y el pus se derrama
en la traqueártela: esto es lo que han observado uu
escelente médico de Inglaterra, y un hábil cirujano
de Milán. Uno do nuestros amigos, autor de una obra
sobre los vasos linfáticos, refiere que disputando
una mujer con otra, que estaba afectada do una pa
pera voluminosa, hirió con una aguja de hacer media
y le atravesó el tumor. Esta lesión fue seguida de una
inflamación intensa, que produjo una supuración
abundante é hizo desaparecer del todo la papera.
En 1793, recibimos en la clínica de Pavía á una mu
jer de cuarenta años , afectada de una angina tonsi-
lar. La enferma, antes asmática, había osperiinenta-
do una supuración parcial de la glándula tiroides,
como lo indicaba una ancha cicatriz y un resto del
tumor.
Nosotros mismos hemos sido alacados.de una pa
pera aguda, á la edad de seis á siete años. En lo que
podemos recordar, el infarto se acrecentó con rapidez,
y sobrevino sin causa conocida un estado inflamato
rio, que fue seguido de la formación de un absceso.
Gomo mi patria estaba de'provista de médicos escla
recidos, mis padres me condujeron á una pequeña
ciudad de las inmediaciones, y á casa de un cirujano
militir, hombre 'do gran impericia. Este charlatán
pronunció con gravedad que me había roto el ner
vio de la garganta, al volver la cabeza hácia atrás;
declaró que la muerte era inevitable, y no propuso
remedio alguno. Mi madre, asustada, considerando
que el tumor presentaba una fluctuación manifiesta,
con tensión y adelgazamiento do la piel; que estaba
lívido y cubierto de venas varicosas azuladas, peí só
que valia mas intentar un remedio incierto, que no
ensayar ninguno. Alentada por su ternura, hizo lla
mar al barbero del lugar, y le mandó abrir este abs
ceso en el intervalo de las varices. Al punto corri-
una gran cantidad de pus espeso, mezclado de San
gre y de materia albuminosa. El tumor se aplanó, ws
le cubrió con una cataplasma preparada con pan y
leche, para efectuar la maduración de lo que queda
ba todavía, y diariamente arrojaba por la presión el
pus, á medida que se formaba. A\ cabo de algunas
semanas, la papera se habia fundido enteramente; sa
lía por una abertura estrecha) uu poco do humor se
roso y tenue: esta resudación continuó suministrando
mas ó menos materia hasta los diez y seis años, hácia
la época de la pubertad. Entonces la pequeña úlcera
fistulosa se seco súbitamente, se obliteró por solos
los cuidados de la naturaleza, y no quedó mas que
una cicatriz desigual , absolutamente seca , situada
en la parte inferior izquierda de la laringe Solo hoy
que he llegado á la última edad de la vida, esperi-
niento frecuentemente comezón en el lugar que ocu
pa. En esta enfermedad , la glándula tiroides fue
destruida enteramente y consumida por la supuración.
En la papera aguda e inflamatoria, se observan to
dos los síntomas do las flegmasías locales; tensión,
calor, dolor, algunas veces rubicundez muy sensible;
latidos de las arterias laríngeas, sobre todo de las su
periores; lividez é infarto varicoso de las venas; ten
dencia á la supuración; dificultad do respirar y de
tragar; vértigos, rubicundez y tumefacción de la cara,
| y liebree considerable. A pesar de la agitación y de los
 DE MEDICINA Y CIRUjÍA.— FUANK.
latidos de las arterias, no se podría considerar esta
papera como aneurísmática: estos fenómenos depen
den de que las arterias se dejan dilatar mas difícil
mente que las venas, ó que sus paredes vuelven Con
mas prontitud sobre si mismas cuando han cedido al
impulso de la sangre.
806. Causas del thvheothysia. —Hasta que los
anatómicos esien acordes acerca déla estructura intima
de la glándula tiroides y los lísiólogos descubran el uso,
el último destino de este órgano, rio conoceremos las
causas de las enfermedades de que. es asiento, no so
lamente on el hombre, sino también en muchos aní
malos domésticos; ignoramos igualmente la manera
de obrar de los remedios que las curan, ó de aquellos
á quienes resisíen. En las escrófulas, todo el siste
ma linfático cae en un estado do languidez y de de
bilidad; sin ombargo, es raro que so afecte la glán ■
dula tiroides. Cuando esla glándula se pone tume
facía y desfigura la belleza, ó acarrea la muerte por
la apoplegia, ó por la estrangulación , el sistema lin
fático, á pesar de las relaciones de afinidad que le
ligan á él, permanece estraño al estado morboso que
esperimenta. Algunas veces las glándulas linfáticas y
la glándula tiroides se ingurgitan simultáneamente;
pero en este caso, cuando la papera desaparece , su
curación no ejerce influencia alguna sobre el infaito
de los gnnglios. Las estrumas ó escrófulas atacan con
preferencia en la primera edad de la vida ; y cuando
se curan espontáneamente, desaparecen al acercarse la
pubertad: la papera, por el contrarío , no sobreviene
ordinariamente en la primera infancia, sino que afec
ta mas bien á la segunda y á la juventud.
Los Alpes, con algunas eseepciones, son la verda
dera patria de la papera, principalmente de la glan-
dulosa. Pero esta enfermedad y el cretinismo no mar
chan juntos en las mismas proporciones: la papera es
mas común en los lugares montuosos, donde abundan
con especialidad los lagos y los estanques; el cretinis
mo, que no va acompañarlo siempre del infarto de la
glándula tiroides, ocupa un espacio monos estenso;
no so observa en el vértice de las montañas primi
tivas; reina en medio de la altura délos Alpes, en los
valles estrechos, cerrados, húmedos y espüestos á la
reverberación de los rajos solares. Sin embargo, no
se puede atribuir la papera únicamente á la acción
de un aire caliente y húmedo, ni como sostiene un
autor moderno que ha escrito sobre esta enfermedad,
á la falta de electricidad atmosférica: en efecto, se
hallan pocas paperas en los países donde el airo
ofrece estas diversas cualidades, pero que no están
situados en las inmediaciones de los Alpes. El sabio
autor de la Historia natural de la Rusia, ha encon
trado las primeras paperas que sellan observado en
este vasto imperio, cerca del rio Okka , sobre las
márgenes del Motmos, cuyas aguas contienen marga,
y partículas ferruginosas. Nosotros no hemos visto
ningún ejemplo en esta inmensa llanura entrecortada
de trecho en trecho por montañas de segundo órden,
llanura que se cstiende desde las ciudades de Wilna,
Riga, Dorpat, Varna , San Petershurgo , Novogorod,
Twer, Moscou, Tule, Orel, Kiew, y Santomir, hasta
las fronteras del Austria. Sin embargo, re dice que
los carelianos, que habitan cerca del lago Ladoga, en
un país bajo y cubierto de bosques, están sujetos á
esta enfermedad, y la combaten bebiendo en abun
dancia un cocimiento de fumaria bulbosa.
No llama la atención la papera en los Alpes; tan
común es esta deformidad. Ks endémica en los Piri
neos, en los Apeninos, enel Hollinado, la Sahoya, la Sui
za, el Tirol, la Carintia.la Stíria, lá TartarinCliiiia.yen
la América Septentrional, A cierta distancia de los Al
pes, distancia que no conocemos todavía, la papera
481
no ataca á los hombros ; mas lejos, las mujeres estáu
también libres do ella, i escepcion de algunas á las
que el trabajo del parlo ó cualquier otro esfuerzo dis
pone á esta enfermedad.
Los autores que han tomado en consideración la
permanencia endémica de la papera en los Alpes, mi
ran como la principal causa de esta afección el uso de
las aguas de hielo ó de nieve, que estáu despojadas de
su principio carbónico. Hipócrates habia ya declarado
que estas aguas eran muy mal sanas, porque se ha
bía quitado su parto mas sutil. Oíros objetan, contra
esta opinión, que la papera es muy común en la isla
de Sumatra, donde no se bebe agua de nieve; y en la
ciudad de Génova, donde no se hace ningún uso de
aguas glaciales, lo mismo que en la llanura de la Sui
za. En toda la Italia se lmce uso, durante el estío, del
vino y del agua helada , y sin embargo, á escepcion
de lu Lombanlía, la Calabria y las comarcas inmedia
tas á los Alpes, la Italia no ofrece ningún ejemplo de
papera. En fin, un autor que ha escrito sobre la Amé •
rica, y solire los pueblos de este hemisferio, ha ob
servado que este género de deformidad era descono
cido en la península del Labrador, situada en la parte
oriental de la América Septentrional: no obstante, las
aunas que se beben en esta península, provienen casi
todas inmediatamente de la tundición de las nieves.
Estos hechos pueden impedir que refiramos todas
las paneras al uso de las aguas glaciales. Sin embargo,
el amor de la verdad, la importancia de la cuestión,
no decidida todavía, el aspecto desagradable de esta
enfer oedad, que reina en las regiones mas elevadas
del globo, nos obligan á esponer las razones alegadas
en iávor de la opinión de los antiguos.
Las causas morbosas mas constantes en sus efectos,
llegan á ser nula-, ó pierden mucho de su influencia,
cuando son contrariadas por circuus'ancias, ó por uu
género de vida, que combaten su acción en todo ó
en parle. El uso de las aguas glaciales no debe, pues,
ejercer la misma influencia en los habitantes de la lla
nura, cuyo género de vida es variado y animado, que
en los habitantes de los Alpes , que llevan una vida
simple, monótona, y se nutren con alimentos poco es
citantes. Así es que en medio de las epidemias que
pesan sobre la clase del pueblo, los individuos que
gozan de las comodidades de la vida , y comen esos
manjares esquisitos, conlos que no siempre se acomo
da la salud, resisten largo tiempo á la acción del prin
cipio morboso: la causa de una enfermedad llega á
ser á menudo el reme lio de otra.
Sabemos que cuando el Ifttjá e.ong.dada vuelve al
estado líquido , adquiere fácilmente su princi
pio carbónico, del que habia sido despojada; pero
porque conozcamos algunas de las propiedades de un
cuerpo, ¿debemos negar la influencia de las que no
conocemos? La esperiencia médica, mas bien que la
química, cuyos útiles trabajos no despreciamos, sin
embargo, es la que nos instruye de los efectos venta
josos ó perjudiciales del aire, de los lugares y de las
G juus. vi .los aguas que el análisis químico lla
lla absolutamente iguales la una da una cerveza es-
cclente, y la olía una cerveza débil, aunque se haya
empleado lu misma cebada; el ai te culinario nos
ofrece también fenómenos semejantes. Hay ademas
aguas minerales en las cuales la química descubre
los mismos principios, y que tienen propiedades muy
diferentes, y que gozan, no obstante , de virtudes
enérgicas: la observación de los enfermos, y no el
arte del químico, es lo que nos hace conocer estas di
ferencias. En la isla de Somalia no se bebe agua de
nieve, y sin embargo, la papera es muy común: este
I hecho probaría que las bebidas glaciales no son la
| ^—o, ¿quién sabe sí
21"
 482 BIBLIOTECA ECONÓMICA
las aguas de esla isla tienen nacimiento en vastos de
pósitos ahuecados profundamente en las entrañas de
la tierra, y corrompidos por la fundición de las nie
ves, ó de cualquier otro modo? ¿Quién sabe si con
tienen partículas heterogéneas que dirigen su acción
sobre la garganta? No es seguro que los habitantes
de Génova no beban agua de ¡nieve : en efecto, los
Alpes , de los que está poco distante esta ciudad,
pueden y aun deben alimentar las fuentes que corren
en ella. En la pení.isula del Labrador casi no se hace
uso mas que del agua de nieve, y la papera es desco
nocida : si debemos dar fé ú la relación de algunos
europeos, bastante instruidos, quo han visitado esta
comarca, su observación es un argumento poderoso
en favor do la salubridad tic las aguas de nieve. Pero
nosotros consideramos este hecho como una rara es-
cepcion, cuya causa no conocemos. No tenemos de
ningún modo la intención de recurrirá las cualidades
ocultas para esplicar las cosas naturales; pero no cree
mos que las nociones imperfectas que tenemos de la
naturaleza basten pata hacernos comprender todos los
fenómenos do los cuerpos, ó que los principios que
conocemos sean los únicos que rijan al universo. El
hielo que se hace fundir en el vino ó en el agua, en
la mesa de las personas opulentas, no ocasiona la pa
pera; esto será porque se puede tomar sin inconveniente
una corla cantidad de agua helada, ó poique los ali
mentos y las demás bebidas corrijen sus malos efec
tos. Si consideramos el genero de vida do los salvajes
de la América Septentrional, que se dedican única
mente (i la caza en vastos desiertos, y no se alimentan
mas que de la carne de los animales que caen bajo
sus redes, de los poseídos que el mar los suministra,
veremos cómo difiere» sus costumbres de las de los
habitantes de los Alpes, y convendremos fácilmente
en que la misma causa morbosa uo debe producir los
mismos efectos en personas cuyos hábitos son tan
opuestos. Un personaje ilustre que viajaba en Rusia
por órden superior, ha observado que en la parte su
perior de los rios Sibil' y Lena, la papera era muy co-
muu , mientras que desaparecía esla afección en las
comarcas bañadas por el Rntich. En el viaje alrede
dor del mundo, emprendido bajo el mando do un ca
pitán inglés famoso, cuando sehubo llegado á la Nueva
Zelandia falló el agua en el navio, y fue preciso ser
virse durante algún tiempo de los hielos de que esta
ba cubierto el mar : eslu agua era muy dulce. Toda
la tripulación, sin esceptuar un solo individuo, pade
cieron un infarto de las glándulas del cuello. Estos
infartos desaparecieron con bastante prontitud, cuan
do, después de trascurridas muchas semanas, salieron
de estos parajes y les fue posible procurarse un agua
pura, no alterada por la congelación. Debemos esta
observación interesante , á un sabio de Alemania que
acompañaba al capitán inglés.
Como los autores han confundido la panera con
las escrófulas, no sabemos cuál de estas dos afec
ciones ha sidji la que han tenido á la vista, cuando
han referido observaciones que tienden á probar que
las aguas de pozos ejercen una acción morbosa so
bre las glándulas linfáticas. Un Francia, la ciudad de
Reims tenia antiguamente un hospital consagrado á
las enfermedades de la linfa: desde que se ha con
ducido hasta esta ciudad un brazo del Vesle, y sus
habitantes no hacen uso del agua de pozos, la enfer
medad endémica ha disminuido la mitad. Los habi
tantes de Eichtelberg, en Silesia, estaban sujetos al
mismo vicio: su constitución se ha mejorado desde
que hau abandonado la fuente del lugar de Stenseil-
fen, coica <le Schmidberg. En otro pais se creyó
hallar la causa del mal en un agua impregnada de
sustancias metálicas: en efecto, desapareció por el
uso de otra de mejor calidad. Sobre el monte Cáu-
caso la papera es tan rara como los pozos; pero en
los sitios en que se usa el agua de estos, es muy co
mún la afececion. Esta observación está consignada
en una obra reciente de un escritor ruso.
Se pueden atribuir ostos efectos ú las partículas
arcillosas, margosas, salenitosas y calizas de que está
impregnada el agua. Pero no se podrá negar que el
agua de pozos es muy común en muchas comarcas
donde la papera es muy rara; en Gwtinga y en Ba
dén, por ejemplo.
La papera es mas frecuente en las mujeres que
en los hombres, de tal modo, que un médico ingles
que ha escrito sobre esta enfermedad, no ha visto
en estos ningún eiemnlo de ella, en, el condado de
Derby, donde es endémica. Esta predilección de
pende aquí de una causa particular que no ejerce su
influencia sobre el continente, especialmente en los
Alpes. La papera es' una enfermedad absolutamente
local; no sobreviene en la edad madura ó en la ve
jez, sino mas bien entre los siete y los doce años;
re'na mas comunmente en los países húmedos, cu
biertos de bosques, y se disipa algunas veces por la
habitación en lugares secos y elevados. Es determi
nada fácilmente, sea cualquiera el lugar que se habi
te, por todas Ks causas capaces dcdebilitar el to
no de la tráquea, ó de dañar su membrana mucosa,
tales como los esfuerzos violentos mientras se retie
ne el aliento, en un parto difícil, ó bien una con
moción, una viva agitación, una dilatación forzada
do la laringe, de la traquearteria, como en las sa
cudidas do la tos, de la risa, del vómito, del canto,
y en los gritos iumodorados. Los remedios internos
y estemos que son útiles en el tratamiento de la
papera, gozan de una virtud escitante. Estas conside
raciones nacen muy probable la opinión de los que
refieren la papera, sobre todo la papera esporádica,
á una debilidad local , por lo común congénita, y
aun hereditaria. Esta debilidad favorece la secre
ción de la pituita, su estancación, su retención en
los órganos que son asiento de la papera. Algunos
hombres de mérito han atribuido también esta en
fermedad á la acción del frió sobre el cuello; han
acusado á la moda, que no permite á las mujeres
cubrir esta parle, moda insensata, á la que se some
ten hoy los niños en la edud mas tierna. Nosotros
concebimos que esta causa morbosa ejerce una gran
influencia sobre la producciou de ciertas enfermeda
des, pero no podemos atribuirle la papera. En efec
to, en la misma Rusia, y en muchas comarcas sep
tentrionales, los niños pequeños, las mujeres sobre
todo, siguen la moda que condenamos, y es raro
que sean atacados del infarto de la glándula ti
roides.
Si nos representamos á los habitantes de los Al
pes, la mayor parte 011 la indigencia, trepando sin
aliento por moutañas inaccesibles, llevando diaria
mente a una altura prodigiosa Jas cosas necesarias
á la vida; si consideramos que desde sus primeros
años están dedicados á este penoso trabajo, cuyo es
fuerzo so dirige principalmente sobre la laringe y
la traquearteria, nos confirmaremos, sin que dese
chemos las demás causas, en la opinión de los auto
res quo relieren con nosotros la papera a una debi
lidad local. Un hombre ilustre, que hemos contado
en el número de nuestros amigos, ha dicho que el
uso de llevar los fardos sóbrela cabeza, contribuía
á la producción de esta enfermedad. Nosotros admi
timos difícilmente semejante opinión, porque en
las provincias del Rhin, donde la papera no es común,
es general este uso. Para dar mas fuerza á su opi
nión, sostiene que si los niños de los reyes están su
 DE MEDICINA Y CIRWÍA.^FRANK.
jetos á las escrófulas, se hallan al menos exentos de
la papera. Nos vemos también forzados á rechazar
esta proposición. liemos observado la enfermedad
que nos ocupa en familias opulentas, distinguidas
por su nobleza, y aun en niños do sangre real. Por
s^tro lado, eslaroos bien lejos de considerar como la
ola causa de la papera endémica, los penosos tra
bajos á que están condenados los habitantes de los
Alpes; en efecto, se ha provenido algunas veces ó
disminuido la hinchazón de la glándula tiroides,
sustituyendo el uso del agua destilada al del agua
de nieve.
Un célebre fisiólogo de la Suiza había sospechado
que en un esfuerzo podía el aire pasar por ciertas
aberturas do comunicación que existían en la tráquea
y la glándula tiroides. Otros han asegurado que las
inyecciones habían descubierto conductos que vier
ten el moco do esta glándula en las vías aéreas. Los
anatómfcos mas distinguidos de nuestros días no ad
miten ni la existencia de dichos conductos, ni las
funciones que esta supone en la glándula tiroides.
Aun cuando sus trabajos se hallasen acordes sobre
este punto con los de sus predecesores, el paso del
aire por estos conductos nunca produciría mas que
un enfisema de la garganta, semejante al que sobre
viene á consecuencia de las lesiones de la membra
na mucosa traqueal. For otra parte, ordinariamente
no so halla aire en las paperas, y suponiendo que
este Huido elástico estuviese encerrado en el tumor,
debería, como ya hemos dicho, descomponerse al
cabo de algunos días, de manera que si penetrase
en la glándula, todos sus efectos se reducirían á la
dilatación forzada de su parénquima, y á la atonía,
que sería su consecuencia necesaria.
En las llanuras, las causas violentas pueden diri
gir su acción sobre la tráquea; y sin embargo, la pa
pera no es mas que esporádica, no se observa mas
que cu un corlo número de personas.| Concluimos,
pues, que en los habitantes de los Alpes, el desa
liento que esperimentan al trepar estas montañas
difíciles, agobiados bajo el peso de grandes fardos,
contribuyen mucho á la producción de la enferme
dad; que su carácter endémico procedo del uso de
las aguas glaciales, de las aguas de pozos, de las
aguas cargadas do partículas minerales, ó proviene
de una influencia desconocida del aire y de los luga
res, como la tumefacción de los pies en la elefantía
sis, y como otras afeccionas endémicas. Se refiere
que aun las personas adultas, que viajan en las co
marcas de la América septentrional, donde la papera
es endémica, contraen esta enfermedad. So ha visto,
por otra parte, que el cambio de aire y de lugar ha
hecho desaparecer la papera: no hay mucho tiempo
que un personaje ilustre, después de haber esperado
vanamente en la inmediación de los Alpes el éxito
de un tratamiento que duraba hacia muchos años,
volvió á París. Al cabo do tres meses, y sin hacer
remedio alguno, el tumor desapareció enteramente.
Nosotros no hemos visto nunca que la papera baya
sobrevenido por la supresión de los menstruos ó de
las llores blancas. Un médico célebre de París ha
observado esto fenómeno.
807. Pronóstico.— Un número infinito de perso
nas afectadas de la papera, gozan por otra parte de
una salud perfecta hasla la ultima edad de su vida:
todas sus incomodidades se limitan á una alteración
desagradable de la voz, á una ligera dispnea, que au
menta con un ejercicio algo penoso. Hay paperas que
desaparecen espontáneamente por el cambio do ha
bitación, cuando son todavía recientes. Se ha visto,
por un suceso feliz que no es común, que un gran
483
resolución del tumor. Algunas veces, como hemos
dicho, el peso del tumor gutural comprime la gar
ganta, y aun exófago , y hace temer la sofocación,
la estrangulación; intercepta el paso de los alimentos,
cuya privación trae consigo el marasmo; se opone á
la vuelta de la sangre, de la linfa cerebral, y la re
tención de estos humores ocasiona vértigos, sopor y
apoplegía. Estos últimos accidentes tienen lugar mas
pronto cuando los vasos del cuello son comprimidos
por los lados. Cuando por causas accidentales sobre
viene una angina, sobre todo laríngea ó traqueal, en
una persona afectada de la papera, esta flegmasía, ya
muy grave por sí misma, hace correr los mayores pe
ligros. Un simple catarro de las vias aéreas, inspira
igualmente temores cuando es intenso. Es raro, pero
sucede algunas veces, que la papera se inflame y se
termine por superación. En esta circunstancia la
compresión de la tráquea y de los vasos yugulares
aumenta con la dispnea y el sopor; y si á pesar del
peligro de la hemorragia, nose abre csterioi mente una
salida á la materia purulenta, es también de temer
que corroa la laringe, la tráquea, ópenetre en su ca
vidad. No hemos visto nunca que la papera degenere
en carcinoma, aunque nos haya ofrecido comunmente
una gran dureza: sin embargo, hemos descrito antes
algunos escirros de la glándula tiroides, que han lle
gado á ser prontamente mortales. Se ha visto algunas
veces, por una relación simpática con las evacuado -
nes sanguíneas menstruales ó hemorroidales, que la
papera ha esperimentado variaciones periódicas, ha
aumentado de volúmen, sobre todo en el verano, y
ha-disminuido durante el invierno. La papera verda
dera y esporádica no es por lo común difícil de curar
en los jóvenes, siguiendo las reglas que. vamos á dar;
la papera endémica se disipa con mucho trabajo, y
vuelve fácilmente. Cuando el tumor es antiguo ó muy
esténse, ó de una consistencia cartilaginosa ó hueso
sa, es inútil toda tentativa de curación. Un ilustre
cirujano francés ha observado que la papera era mas
rebelde, cuando no ofrecía mas que un tumor único
que ocupaba el centro de la glándula tiroides.
808. Tratamiento del thyreoi>iiyma. —Si no se
hace la distinción de la papera falsa y de la papera
verdadera, si se tratan sin reflexión todos los tumo
res de la garganta por el mismo método, los mejores
remedios no obtendrán en ciertos casos los efectos
que producen on otros. El acrecentamiento no mor
boso, la lisconia de la glándula tiroides en los jóvenes
no exigen los socorros del arte, y aun la prudencia
no permite ensayarlos. En el traqueócole, hernia déla
membrana mucosa traqueal á través del intervalo de los
círculos cartilaginosos, y en el enfisema producido por la
lesión de esta membrana, se debe recurrir á la ciru-
jía, mas bien que á los remedios alabados contra la
papera. En el primer caso, se ejerce una compresión
ligera y prolongada por medio de una lámina de plomo
ó de un pedazo de lienzo plegado en muchos doble
ces, que se aplica trasversa Imen te, y que se fija con
un emplasto; en el segundo, aunque el tiempo haya
producido algunas veces la desaparición espontánea
M tumor, so deben emplear los remedios aconseja
dos en el enfisema. Si los esfuerzos penosas de la mens
truación, ó la ausencia de las reglas, dan lugar á un
infarto periódico de los vasos tiroideos, y hacen te
mer que se desarrolle la papera; basta tratar la enfer
medad esencial, y lavarfrecuentemenle la parte au-
tenor del cuello con agua fría ó agua vegeto-mineral.
Nosotros no referimos á la papera verdadera mas
que la papera celular y la papera glandulosa. El tra
tamiento profiláctico debe emprenderse desde luc-
o, cuando lo permiten las facultades de la person
 484 OiBLlOTECA ECONÓMICA
mía comarca cu que esta afección es endémica, y si
pertenece á una familia i quien alaca ¡i causa de una
disposición congénita. Desde la infancia hasta la edad
madura, se emplearán las fricciones repetidas sobre
la parle anterior del cuello; se cubrirá, sin compri
mirlo con un corbatín de seda, de treslraveses de dedo
de ancho, doble en su medio con una pieza de lana,
é impregnado diariamente do un vapor aromático, ó
lleno deyerbas olorosas secas: este corbatín ofrece ade
mas la ventaja de preservar del frió á la glándula ti
roides. Se debo cuidar de no volver bruscamente la
cabeza hácia atrás, evitar toda especie de esfuerzos,
las grandes carcajadas, los gritos forzados, y abste
nerse del canto y de tocar instrumentos de viento.
Estas precauciones son mas necesarias aun en las jó
venes que en los que pertenecen al sexo masculino.
No nos cansaremos de advertir á aquellas que conten
gan sus gritos, y que no vuelvan violentamente la
cabeza hácia atrás, durante el parlo. En los países
donde no hay mas que aguas de hielo ó de nieve, aguas
de pozos ó cargadas do partículas minerales, convie
ne hacer uso del agua destilada ó purificada por la
ebullición. Ya hemos dicho que el cambio de aire,
de lugar y de agua había producido algunas veces efec
tos que se habrían esperado en vano del uso de to
dos los demás remedios. Desesperamos que se puedan
intentar nunca los medios profilácticos que han sido
propuestos para estirpar la papera y el cretinismo en
démicos en los Alpes Los habitantes de estas mon
tañas son en general demasiado pobres, y los fondos
comunes demasiado módicos, para subvenir á los gas
tos que serian necesarios en este tratamiento.
En las demás alecciones locales que admiten los
socorros del arte, los remedios locales son casi los
únicos que gozan de alguna virtud; en la papera, los
tópicos tienen poca eficacia; la curación depende entera
mente de los remedios internos empleados oportunamen
te. Sin embargo, el número de los remedios estemos es
considerable : se ha recurrido hasta á la aplicación de
sapos, déla piel de ahorcados, de la mano helada do los
muertos, de la mano do los reyes, cuyo contacto fuo
implorado por los pueblos, primero en Inglaterra, des
de Eduardo el Confesor hasta Carlos I, y después en
Francia hasta Enrique IV. Un hombro célebre ha di
cho que las escrófulas, y no las estrumas de los au
tores, eran las que so presentaban á los reyes. Esta
aserción no nos parece fundada: en efecto, clnombro
inglés de la papera , thc king's evil, prueba !o con
trario. Por otra parte, se puede negar absolutamente
el éxito de las prácticas supersticiosas de que Inbla-
mos, pues la papera está mucho mas sujeta al imperio
de los nervios y de la Imaginación que los conmueve,
que la diátesis escrofulosa. Hay otros remedios qurí
no son fruto de la superstición popular, sino de la
esperiencia , que ha justificado su eficacia en otras
enfermedades esternas; tales son el vinagre amonia
cal , el aceito alcanforado, el jugo esprimido do la
digital purpúrea, la bilis de buey con el aceite y la
sal, el ungüento mercurial, el agua de mar, la di
solución de sal de saturno , la electricidad, etc. Si
hemos de creer ñor la palabra de los demás que es
tos medios han obtenido éxito en ciertos casos , po
demos asegurar que los remedios internos son cien
veces mas eficaces. La esponja calcinada escede en
virtud á la de todos los tópicos, aunque últimamento
han dicho algunos médicos franceses del mayor mé'
rito que es un remedio antiguo. Si tratamos de cs-
plicar su manera de obrar , veremos el vacio de las
teorías médicas. Se puede colocar casi en el mismo
rango al carbón de piedras de esponja , de la pelota
de mar, al que se ha asociado lam'ien el carbón de
los huesos fie gíbia*, de cascaras de huevos. Algunos
autores pretenden que el álcali cáustico combinado
con el carbón vegetal produce efectos semejantes y
aun superiores; creen que esta sal alcalina envuelta
en el aceite graso es mas suave , disminuye la
tensión de la fibra, se mezcla mas fácilmente con
los tumores animales, con el moco ácido , y disipa el
adormecimiento, las obstrucciones del sistema lin
fático glanduloso, mientras que aumenta la laxitud y
la atonía de los músculos.
Pero ¿quién es aquel cliyos ojos de lince pueden
seguir la acción de semejantes remedios en el inte
rior de nuestra economía? ¿Quién es el que ha justi
ficado aquí la degeneración do los humores, la aces
cencia del moco en la glángula tiroides? La esponja
calcinada, á la dosis de veinte granos (1 gram.) re
petida dosó tres veces por dia sin ningún auxiliar,
hace comunmente desaparecer la papera con la ma
yor facilidad. Ahora bien, ¿so puede creer con fun
damento que la corta cantidad do sal alcalina que so
mezcla diariamente con los ácidos y los alimentos
de diversa naturaleza , porque nosotros no cambia
mos durante el tratamiento el régimen ordinario del
enfermo , no obre mas que por su virtud rmfi'-dcida,
y disolviendo los humores viscosos cuya existencia
se supine? Otros presumen que este polvo ejerce una
acción mecánica sobro la garganta y sobre los con
ductos quo van desde la glándula tiroides á la laringe;
pero, como ya hemos dicho, la existencia de estos
conductos no se halla demostrada todavía, y la lejía
de la coniza de esponja produce los mismos efectos
que el polvo; en fin, no es necesario para curar la
papera dar el remedio bajo la forma de trociscos, que
tienen la ventaja especiosa de fundirse lentamente
en la boca. Si atribuimos á la esponja calcinada
una acción específica que destruye la secreción mor
bosa do la glándula tiroides , sentaremos sin duda
una hipótesis; pero será menos absurda y menos
contraria á la razón. Como no creemos que en la cu
ración de la papera so efectué una reabsorción de
la linfa morbosa, no tratamos de eliminarla por los
diferentes emuntorios de la economía, administrando
después de la curación los diuréticos ni los purgan-
les. La acción de la esponja calcinada va acompañada
de una irritación bastante evidente. En efecto , las
personas quo tienen el pecho delicado ó el estómago
demasiado sensible, soportan con dificultad su uso
si no se prescribe á dosis moderadas; nosotros ho
rnos visto algunas veces que los enfermos han espe-
riinentado una ligera espuicion de sangre , ó se han
quejado de un desórden en el apetito. Es necesario
continuar mucho tiempo el uso de este remedio, y
aun prolongarlo algunas semanas después de la desa
parición de la papera. Hemos observado muchas ve
ces, en el mismo enfermo, que el tumor ha vuello
y se ha disipado de nuevo por el mismo tratamiento.
Vamos á dar la fórmula qus antiguamente se reser
vaba un médico de Slrasburgo, que es la que nosolros
hemos seguido en nuestra práctica, y que nos ha
parecido mas eficaz que todas las demás. La damos
tal como la hemos publicado hace muchos años:
Pelota de mar, una onza,—30 gram.
Mézclense estas sustancias en un crisol, y redúzcan
se á ceniza, hágase hervir una onza (30 gram J de
esla ceniza en dos libras (I kilógr.) de agua de fuen
te hasta que se reduzcan á la mitad; fíltrese y añá
dase una onza (30 gram.) de jarabe de canela. El en
fermo lomará media miza (tii gram.) de este líquido
tres Veces a! dia. *—
 DE MEDICINA ¥ CIBUJÍA.— FRANK,
Cuando se declara uua inflamación caracterizada
or dolor pulsativo del tumor, que llega á ponerse
ustroso, encendido, caliente , ó cuando la diminu
ción del dolor después de estos síntomas' anuncia la
formación del pus; cuando la papera está rodeada de
tumores enquistados ó de folículos que so reblande
cen y presentan los caracteres de la fluctuación;
siempre que el volumen, la dureza del tumor, inco
modan la respiración, el paso de los alimentos , la
circulación cerebral, como lo «testiguan los vértigos,
el sopor, la rubicundez y la hinchazón do la cara,
las hemorragias nasales reiteradas ó escesivas; en
estos diferentes casos, los socorros de la cirujía lle
gan á ser necesarios, aunque el asiento del mal limi
te un poco su acción. La inflamación exige que el
enfermo esto sometido á un régimen severo, que
evite todo lo que pueda aumentar la irritación, y que
se apliquen sanguijuelas sobre el tumor en el inter
valo de las venas varicosas.
No es fácil impedir la supuración , pero no se debe
favorecer mas que cuando promete un resultado ven
tajoso. En este último caso, se recurro á las cataplas
mas emolientes, y se las hace algo escitantes cuando
k maduración os tardía. Nosotros no optamos por
los emplastos resolutivos ó madurativos de que se
hace uso comunmente, porque determinan algunas
veces erupciones rebeldes. No aprobamos la abertura
prematura do lor. folículos, y aun menos la de los
abscesos que se forman en el tumor; confiamos esta
operación á la naturaleza, y cuando la piel ofreoe una
resistencia demasiado larga, nos contentamos con
hacer una pequeña herida con el trócar ó con la
lanceta en el punto mas declive. Si el humor dema
siado viscoso se evacúa difícilmente por esta corta
abertura, se le dilue por medio de inyecciones ; y
cuando el foco del pus no so agota , se practican
inyecciones ligeramente irritantes y detersivas. Es
tas úlceras degeneran fácilmente en fístulas: no se
debe descuidar r|ida para obtener con prontitud la
curación y prevenir una cicatriz de mal aspecto.
En los casos en que , á pesar de los socorros del
arte, la papera glanduíosa ó celular adquiero rápi
damente , lo que es raro , ó lentamente , un volumen
y una dureza que amenazan impedir las funciones
necesarias á la vida, algunos cirujanos distinguidos,
queriendo ensayarlo todo, han recurrido á los esca
róticos, á los fontículos, á los sedales, á la ligadura
de las arterias tiroideas aneurismáticas, y aun á la
estirpaciou del tumor.
Los limites de nuestro dominio no nos permiten
estendernos mucho sobro el uso de los medios qui
rúrgicos : sin embargo, haremos to lavia algunas re
flexiones. Observaremos, desdo luego, que las tenta
tivas coronadas de éxito son muy pocas, y no han
sido hechas mas que sobre porciones do la glándula
tiroides , y que en e! mayor número de casos han su
cumbido los enfermos , víctimas da una operación
imprudente. ' . ■ ! •■:
Cuando el tumor, todavía blando, y formado por
una materia líquida, hace correr peligros al enfermo,
conviene emplearlos escaróticos y los fontículos, si
son menos de temer que los accidentes que amena
zan declararse. Se ha visto muchas veces que la pa-
uora glanduíosa ha disminuido por efecto de r»str's
medios.
El sedal puede ser útil en las paperas voluminosas
que entorpecen la respiración y lacirculacíon, cuando
una gran parte del tumor se ha reblandecido, i^sla
operación exige mucha prudencia, para evitar la lesión
de los vasos que han duplicado de calibre, ó la da
la traqueártela, que se adhiere quizas íntimamente
al tumor, Pero el sedal no ofrece ventaja alguna cuan
4h5
do la papera es seca, dura, cartilaginosa, y de uua
consistencia casi petrosa.
La cstirpacion puede parecer el método mas corto
y mas fácil: tal ha sido desgraciadamente, la manera
de ver de muchos cirujanos. Los escritores del siglo
de Roma y los dej siglo siguienlo, son los que han con
cebido la idea de semejante operación; pero cuando
han obtenido buenos resultados, es porque no han
dirigido el instrumento mas que sobre folículos ó tu
mores enquistados. Engañados por el nombre tan
antiguo como equívoco de estrutna, los médicos ára
bes han intentado igualmonte la estirpaciou en algu
nos enfermos; pero espantados ¡le la hemorragia ful
minante que les ha arrebatado la vida entre sus ma
nos, han establecido sabiamente el principio de no
emprender nunca osta operación. Sin embargo, á pe
sar de sus consejos, los cirujanos de las edades pos
teriores, aunque mas versados en los conocimientos
anatómicos, se han lisonjeado de obtener mejores re
sultados: en efecto se refieren algunos ejemplos de
ello, y se hace especialmente este honor á los ciruja
nos franceses. No obstante, los ensayos desgracia
dos de los mas célebres de nuestro siglo nos ins
piran alguna desconfianza sobre la verdad de estos
liechos.
En 18t4, un hombre ilustro, que nos honra con su
amistad, so ha atrevido á intentar en una jóven ata
cada de papera, natural de Landshut, una operación
propuesta desde largo tiempo por un autor inglés: era
esta lu ligadurade las arterias tiroideas superiores, que
son menos profundas que las inferiores, i-stas arterias
estaban aneurismáticas, agitadas por latidos violentos
y tumultuosos; el tumor se hallaba caliente, tenso y
doloroso. Esta atrevida operación tenia por objeto
detener en su origen el acrecentamiento do la papera.
Sin embargo, muchas reflexiones debian presentarse
á la imaginación del operador; las numerosas anasto
mosis de las tiroideas superiores con las inferiores,
debian hacerle temer que esta ligadura fuese insufi
ciente para interceptar el aflujo déla sangre hácia la
glándula, y que acelerase pronto ó tarde la circula
ción de este líquido en los vasos tiroideos inferiores.
Podia pensar también, según un raciocinio teórico,
que la operación no tendría éxito mas que en una por
ción del tumor, en aquella en quo se distribuyen los
vasos comprendidos en la ligadura, pues que la cir
culación iba á continuarse por las arterías tiroideos
inferiores -y profundas. No se puede responder ú estas
objeciones y á otras muchas, sino suponiendo aquí
una papera parcial, alimentada principalmente por la
arteria tiroidea superior. Según esto ejemplo, quizas
emprendería uua operación aun mas aventurada: la
de ligar igualmente las arterias tiroideas interiores,
para estirpar enseguida todo el tumor. Pero si la len
titud de semejante disección, los dolores atroces que
serian consecuencia de ellos, la ostensión de la herida
que resultaría, no bastasen para no pensar en ella,
no tendríamos mas que recordar los Sucesos desgra
ciados acaecidos en nuestros riias á los mas célebres
cirujanos de Francia, y publicados últimamente con
noble franqueza.
809. Lo que hemos dicho en diferentes sitios do
esta obra, tocante á las enfermedades de la laringe, de
la traquearteria, de la glándula tiroides, nos dispen-
I sa de entrar aquí en largos detalles sobre las retencio-
¡ nes seroso-linláticas de que estos órganos pueden ser
asiento.
Sin embargo, no podomos dispensamos rio decir
que en las escuelas no se atiende bástanle al es!:idio
del cuello y de la laringe, sobre lodo de la cavidad
II do este último conducto. No obstante, la epiglolis, esn
lengüeta estrecha que protege contra mil accidentes
 486 BIBLIOTECA ECONÓMICA
la abertura destinada al paso del aire, la glotis misma,
la forma variada y los cambios diversos que presen
ta ó espcrimenta el cuello, principalmente en las
mujeres, asi en el estado de salud como durante las
enfermedades , son muy dignos de la atención do los
médicos. Si consideramos las partes que entran en la
composición analómica del cuello, tales como los
músculos, cuyo número es aquí mas considerable que
en las otras divisionesdel cuerpo, los nervios cerebrales
los nervios cervicales del primer orden, y la médula
que les da origen los plexos linfáticos, sus glándulas
numerosas y variadas; la faringe, el exófago, los ór
ganos de la respiración y de la voz, sostenidos por el
líueso hiodes; en fin, la columna cervical, que lleva
sola todo el peso de la cabeza, y se dobla en los di
versos movimientos que esta ejecuta, convendremos
en que el cuello es la parte mas notable por la com
plicación de su estructura, y al mismo tiempo la mas
espuesta á las lesiones internas y esternas, de las cua
les la naturaleza casi se ha olvidado defenderla. Una
cosa no menos digna de observación es su longitud
su grosor, que varían, no solannnte según el sexo,
sino también en la misma'persona, según la edad y
la influencia simpática que ejercen sobre él las de
más partes del cuerpo. Sabemos que un cuello lar
go y delgado, juntamente con otros síntomas, hace
temer la hemoptisis, la tisis; que un cuello grueso y
corlo anuncia una disposición & las congestiones san
guíneas cerebrales, á las cefaleas, á las afecciones
soporosas, á la apoplegia; que los latidos violentos de
las carótidas en las liebres agudas prosagian el de
lirio; pero el cuello nos suministraría otros muchos
conocimientos seméiollcos, propios para esclarecerla
terapéutica, sino huhiesemos descuidado por decirlo
asi, el «ludio de su fisonomía. Sin embargo, no de
bemos estendernos aquí mas sobre esta materia, de
la que nos hemos ocupado en diversas parles do esta
obra, y aun en este, capítulo; vamos pues, á encerrar
nos en nuestros límites, circunscribiéndonos á las en
fermedades que dependen do las retenciones mucoso-
linfátícas del cuello.
Tumores subcutáneos del cuello.—Desde la base
de la mandíbula inferior basta las clavículas y el es
ternón, la piel se adhiere con flojedad á las partes
que cubre; su uniones mas íntima en la nuca. Esta
disposición nos esplicapor qué en las personas entre
gadas A la gula , ií la ociosidad , v llenas de
gordura, la barba descieude hasta el pecho, y ocasio
na una incomodidad en la respiración; ella nos da
razón, juntamentecon la proximidad de las vías aéreas,
de la frecuencia del enfisema hácia la cara anterior
del cuello. Una simple erisipela produce una tume
facción considerable, que depende metros de la acu
mulación de la sangre en los vasos, que de la secre
ción morbosa y del derrame de la linfa en el tejido
celular, y que no se disipa mas que por- la reabsor-
cion de este humor. Aunque la piel de la nuca esté
muy adberentc, sise la irrita con demasiada frecuen
cia por la aplicación imprudentemente reiterada de
los vejigatorios ó de los sinapismos, para combatir las
afecciones esenciales ó sintomáticas de la cabeza,
puede llegar á ser asiento de tumoros considerables,
y aun de carbunclos por lo común malignos, como
hemos observado muchas veces, que trnen consigo ¡a
caries de las vertebras cervicales, y la muerte, cuan
do no son bien tratados.
Tumores rnqoistados.—Las colecciones de materia
albuminosa, sebácea, que se forman por efecto do una
inflamación cualquiera en algunas do las areolas del
tejido celular, yu en una región del cuello, ya en
otra, y las mas veces liáciu uuo do ¡os dos lados, son
rarai. El humor aumenta, poco i poco, llega & sur
mas ó menos espeso; desgarra, destruyelos tabiques
celulosos ó fibrosos que dividen su foco, y se forma
un gran quiste por la reunión de muchas células. El
volumen y el peso del tumor crecen de dia en dia; la
materia que se acumula en su cavidad, comprime las
láminas del tejido celular inmediato, las rechiza al
esterior, y se aplican contra las paredes del rjuiste.
En fin, este trabajo morboso, que marcha ordinaria
mente con bastante lentitud, da al quiste un volumen
y una densidad considerables. El tumor está asido al
cuello por una base ancha, algunas veces por un pe
dículo delgado y suelto; comunmente ejerce una com
presión peligrosa sobre los grandes vasos arteriales y
venosos, es levantado por los latidos de las arterias,
y simula al aneurisma.
Tumores" profundos del cuello.—También se foV-
man en el espesor del cuello tumores de diversa na
turaleza, ordinariamente glandulosos ó enquistados,
pero que degeneran con dificultad en carcinoma ó en
cáncer. Una señora ilustre, de edad de cincuenta años,
que no habia estado sujeta nunca á las escrófulas,
pero que nosotros sospechábamos infectada de un an
tiguo vicio sifilítico, aunque no habia querido nunca
confesarlo ; presentó primero en el lado izquierdo
del cuello, y después en el derecho, tumores glandu -
lares dolorosos, que se inflamaron y vinieron lenta
mente á supuración. Muchos meses después de su
curación, sobrevino una disfagia. Contra el curso or
dinario de esta enfermedad, la paciente tragaba con
mucha menos dificultad los alimentos líquidos que los
sólidos. Estaba consumida por una fiebre lenta, con
palidez del rostro, emaciación estrema, exacerbacio
nes vespertinas, y sudores nocturnos; pero no esperi-
menlaba tos. Su voz no estaba alterada, y nosotros
no habíamos obsorvado ninguno de los síntomas de
la angina laríngea ó gutural; sin embargo, la laringe
presentaba al tacto una dureza huesosa mas bien que
cartilaginosa; nunca habíamos visto hueso hioides mas
grueso, mas compacto, y menos movible.
Hemos referido en otra parte la historia de una
mujer que después de haber sido curada felizmente
de una peripneumonía en el Instituto clínico de Pavía,
fue prosa de una disfagia inesperada. Vamos á re
cordar aquí en pocas palabras las circunstancias que
tienen relación con nuestro objeto: se hizo sentir un
dolor profundo en la parte media de la región lateral
izquierda del cuello, pero no se podía distinguir en
ella ningún tumor; sobrevino una nueva fiebre, y la
deglución llegó á ser absolutamente imposible. Al
cabo de algunos días, el pecho izquierdo y el brazo
correspondiente presentaron una tumefacción consi
derable, con tensión, rubicundez y dolor; se percibía
un gran número de vasos linfáticos inflamados. La
enferma vivió pocos dias. El cadáver fue disecado con
cuidado, y hallamos un absceso enorme, situado pro
fundamente por detras del exófago, que participaba
de la inflamación; el tumor comprimía exactamente
todos los vasos subclavios izquierdos. Tal fue la causa
de la disfagia aguda, de ln estancación de la linfa en
los vasos linfáticos del pocho y del brazo izquierdos,
y en fin, de la muerte pronta'quo arrebató á la en
ferme.
El exófago está espnesto en su trayecto á una mul
titud de lesiones. Sus causas son: los alimentos de
masiado calientes, las bebidas casi hirviendo; las be
bidas heladas tomadas cuando se está sofocado, las
sustancias acres, las espirituosiis, los huesos, las es
pinas de pescados, y otros cuerpos estraños que
pueden detenerse en medio déosle canal. Los obstácu
los que so ononon á la deglución son muy nume
rosos; nosotros indicamos aquí uní parle de ellos;
poro hay otros muchos, de los cua'es uo hacemos
i
 DE MEDICINA Y «BUJÍA.—FRANK.
mención; tienen su asiento en el mismo exófago ó
en otros órganos. Este conducto está también sujeto
á un número infinito de afecciones morbosas que de
penden de la papera, de tumores ó de abscesos for
mados en las visceras inmediatas, en las glándulas
(jue le rodean, sobre todo en las glándulas dorsales;
do la adherencia morbosa de sus paredes en las partes
vecinas; de la dilatación aneurismática déla aorta, de
las carótidas ó de las subclavias. Sus enfermedades
propias son muchas, pero no pertenecen á las reten
ciones mucoso-linli'tticas; tales son las aftas, la infla
mación, los abscesos, la induración cartilaginosa ó
huesosa, los escirros, los carcinomas, las úlceras por
lo común cancerosas, las escrescencias esponjosas,
poliposas; la gangrena, las estrecheces y las desvia
ciones que pueden resultar de estas diversas enfer
medades, las dilataciones parciales, las adherencias
de la membrana mucosa consigo misma, los espasmos,
las convulsiones, y la parálisis Las úlceras del exófago
se establecen con preferencia en la inmediación do
la faiinge y del cardias. En el cadáver do un soldado
hemos hallado este canal estrechado de tal modo, que
apenas se podía introducir en el una cerda. Hemos
tratado á una mujer ilustre, de una dísfágia que du
raba hacia muchos años. Habiendo sucumbido la en
ferma á.la tisis tuberculosa, encontramos hácia laes-
tremidad superior del exófago una ancha bolsa , por
debajo de la cual existia una estrechez callosa. Du
rante la vida, la enferma , que no tomaba casi otro
alimento que cafó mezclado con leche, retcnia á me
nudo horas enteras y á su pesar esta bebida en el
exófago, y la arrojaba al fin, mas bien por los eructos
que por el vómito, sin que esperimentase la menor al
teración: la leche no estaba coagulada, y la mezcla
no había perdido nada de su sabor. Las heridas, las
contusiones, los abscesos del cuello, principalmente
de su parto anterior, no son raros, si la sangre, el pus
y la sanies que estas lesionos suministran, no pueden
correr hácia fuera, se infiltran en el tejido celular,
forman depósitos oblicuos y profundos, y en Un, co
lecciones morbosas que comprimen los grandes vasos,
la traquearteria, el exófago, y aun los nervios del cue
llo: la materia desciende algunas veces por detras del
esternón, y dirige su acción deletérea sobre los pul
mones.
Tortícolis.— Hay diferentes especies de torlícolis:
esta enfermedad puede ser crónica ó reciente, algu
nas veces aguda, y proceder de un reumatismo, de
una erisipela, de uní contusión, de una herida, de
un divieso, ó de un absceso. También puede ser ha
bitual ó periódica: en este último case, es el sínto
ma de otra enfermedad, y proviene ordinariamente de
un estado de espasmo. Puedo asimismo depender
de un vicio local de las vértebras cervicales, de la
retracción de la piel por una cicatriz formada á con»
secuencia de una quemadura ó de una herida.
Se puede también acusar á la preponderancia natu
ral ó morbosa de los músculos del lado hácia el eual
se inclina la cabeza, sobre todo de los músculos cu
táneo y estemo-mastoideo sobro sus antagonistas,
ó bien á la debilitación, la parálisis; á la atrofia de
estos últimos, á las cicatrices profundas que dismi
nuyen su fuerza contráctil, al hábito, en fin, de do
blar la cabeza hácia un lado, como los aduladores y
los cobardes, según la idea de un poeta satírico. Pe
ro el tortícolis depende algunas veces de causas que
nos son absolutamente desconocidas. Nosotros no
podemos descender aqui á los detalles que exigiría
su etiología; para encerrarnos en nuestros límites,
debemos contentarnos con observar que esta enfer
medad es inevitable, siempre que se efectúa en un
lado del cuello, en el intervalo de las fibras carnosas
487
musculares ó arteriales una secreción morbosa cu
yos productos forman al coagularse un cuerpo estra-
ño que se opone por su volúinen y dureza á la con
tracción de estas fibras, ó aumenta la rigidez de las
partes, y ocasiona su retracción. En estos casos, el
músculo congénere del lado opuesto no podría im
pedir la inclinación de la cabeza
810. Tratamiento. —Confesamos con dolor los
pocos recursos que la medicina nos « frece para la
curación de las enfermedades que hemos descrito en
el párrafo precedente; la cirujía marees alguna mas
confianza, aunque sus remedios sean aquí muy limi
tados. En ef tortícolis, la sección del músculo con
traído y encogido no permite de ningún modo una
curación cierta; es de temor que el músculo antago
nista, no siendo contrabalanceado en su acción, incli
ne á su vez la cabeza hácia su lado. Les médicos mas
¡lábiles no podrían negar, como probaremos en otra
parle, la insuficiencia de nuestros medios en el tra
tamiento de las escrófulas, ya se manifiesten on el
cuello, ya tangán su asiento en otras regiones. La pa
pera verdadera, que está frecuentemente complicada
con esta afección, se disipa muy á menudo por el
método que hemos preconizado, pero sin que las
glándulas escrofulosas espcriinentcn el menor cam
bio. Sin embargo, hemos v'sto 0:1 algunos casos,
raros á la verdad, q:ie han disminuido considerable
mente paperas voluminosas y otros infartos glandulo-
sos del cuello, que existían desde muchos años, por
el uso prolongado de !a esponja marina y del eliops
antimonial. Hemos hablado en el párrafo precedente,
de una señora afectada, por espacio de mas de un
año, do disfagia; durante su tratamiento, mientras
que sosteníamos las fuerzas con enemas nutritivos y
con gelatinas, habíamos prescrito desde luego la lejía
de esponja y do pelota de mar, y después un polvo
muy lino preparado con partes iguales de goma de.
guayaco, de calomelanos, y de azufro dorado de an
timonio: en fin, hemos hecho practicar sobro la región
anterior del cuello unturas con el ungüento mercu
rial, al que so anadia un poco de opio para calmar
los d. iluies lancinantes que se propagaban por inter
valos hasta la oreja y la sien derechas. En el mo
mento en que escribimos, hace diez semanas que la
deglución está casi enteramente restablecida; sola
mente los líquidos pasan con un poco masde dificultad
que los sólidos, lo contrario de lo que antes suce
día. Pero las mas voces, los tumores escrofulosos y
los domas infartos del cuello oponen una resistencia
tenaza los renedios internos, i el humor mas ó mo
nos espeso que los forma reclama al fin los socorros
déla cirujía. Los tumores glandujosos superficiales
que no están todavía enteramente reblandecidos por
la supuración, deben ser abandonados á la naturale
za, si se quiere obtener una cicatriz menos disforme,
á menos que 110 se hayan abierto ya espontáneamente
en el tejido celular, y que el pus no amenace correr
hácia los órganos esenciales que se encuentran de
bajo. Los tumores de la cara anterior del cuello,
cuando se terminan por supuración, dcbenjdüatarse
pronto con la lanceta, por temor de que el pus jio
se abra por su propio peso una salida hácia el pe
cho: si el absceso está demasiado profundo para atre
verse á dirigir contra él el instrumento, es necesa-
| rio apresurarse á recurrir á los escaróticos.
GENERO TERCERO.
Retenciones mucoso-iinfáticas torácicas.
8l\. Ya hemos hablado do las rotenciones aéreas
y serosas del tórax; como la mezcla do la serosidad
 488 BIBLIOTECA ECONÓMICA
con el moco ó Ib linfa morbosa, y el espesamiento
de estos humores por el trascurso del tiempo, cons
tituyen una retención mucoso—I in TA tica , no hemos
podido menos de indicar este órden de enfermedades
¡ti tratar de las retenciones serosas, particularmente
de la hidropesía enquistada del pulmón. Los catar
ros de la tráquea y de los bronquios, Ib peripneumonía,
sobre todo la pcripirumoiií.i falsa, la tisis pituitosa,
pertenecen también á hs diversas retenciones, prin
cipalmente a las retenciones mucoso-linfáticas, cuan
do uo llcgun á una terminación feliz, que se efectúa
especialmente por los esputos. Nos quomi, pues, poco
que decir sobre las retenciones lorácica»; nos limi
taremos por consiguiente á hablar de las congestio
nes lácteas ó linfáticas de las mamas, de la dispnca
pituitosa, de algunos tumores diferentes de los escir
ros y do las estramas, de que nos ocuparemos cu
otra parte; en lio, dolos pólipos bronquiales y délas
retenciones mucoso-linfáticas que se forman algunas
veces en el mediastino.
812. Rete\cion de la leche —En el estudio do
la galactirrea, hemos hecho observar muchas cosa»
relativamente á las mamas, á sus funciones, y sobre
todo á la pérdida de ese licor precioso que es el
primer alimento de la infancia. La retención morbosa
de la leche, y los principales síntomas de que va
acompañada, van á lijar aquT nuestra ateucion.
No hay órganos que pieseuten mas vanidades en
su forma, en su volumen, su consistencia, y su direc
ción, que las mamas do las mujeres, según los indi
viduos, y según las naciones. En efecto, ya dilioren
poco de las de los hombres, ya tienen un volumen
doble. Algunas veces son enormes y la mujer se ve
obligada á sostenerlas con un suspensorio: se veii.
otras monstruosas, llenas da desigualdades. Aquí son
dos globos hemisféricos, que so elevan con igualdad
sobre el pecho; allí dos conos ó dos pirámides col
gantes, cuya llacidez permite ranversailas basta
las espalda*; en ciertos casos están separadas una
de otra por un intervalo, ó bien se tocan, y el surco
que las divide se borra por lo común. Las Efeméri
des de car. de la natur. han conservado la historia
de una mama osificada, en una religiosa. Hemos co
nocido á una mujer, madre de dos niños, cu la que
las mamas presentaban un frió casi glacial y una du
reza de mármol. La convexidad de las costillas, el
volumen del músculo pectoral, el clima, el tempera
mento, el estado de la salud, la secreción menstrual,
los vestidos, el régimen, la nutrición, el ejercicio,
las afecciones del alma, pueden dar razón de estos
fenómenos; pero la edad, el celibato, el matrimonio,
la esterilidad ó la fecundidad, la lactancia, ó la omi
sión de esle deber materno, ejercen aquí una gran
influencia. Las variedades que presentan las mamas,
que ocupan el primer rango después del útero, no
nos sorprenden, porquo Tas observamos lodos los
dias: pero deben desordenar á menudo la armonía
que reina entre estos órganos y la matriz; y o..te de-
sórdeu influye necesariamente en la concepción ó en
la nutrición del niño. La diferencia de volumen en
las mamas, produce poco cambio en la secreción de la
leche. Pero un ilustre médico, de Portugal y el in
mortal autor do Sedtbus et causis mnrborum, han ob
servado muchas veces, sobre todo en las mujeres
estériles, que el útero se ha contraído y arrugado,
asi como los pezones: creen también que la pequenez
de estos tubérculos anuncia el poco volumen de la
matriz. Un médico de lialia ha visto algunas muje
res estériles, cuyos pechos se reducían casi entera
mente al pezón y A la areola. Sí los médicos presta
sen algo mas de i tención al estudio de oslos iuipor
taiites órganos, descubrirían quizas muchas cosas que .
ignoramos.
La voluntad de ta mujer uo ejerce acción alg.
sobre las mamas. La criatura sefatíga á menudo, <
ran te algunos minutos, sin quo la leche corra, aun
que los pechos es:én llenos; y los conductos lactífe
ros se abren al fin. No sucede lo mismo en las hem
bras de algunos animales, principalmente en las va
cas y en las burras: estas cierran por lo común obs
tinadamente sus pezones, aunque tengan una gran
cantidad de leche, y no quieren dejarse ordeñar. Se
sabe hace mucho tiempo que las vacas del Africa me
ridional, que nc (liberen mucho de las da Europa,
rehusan esto constantemente cuando uo tieuen junto
á sí á sus becerros. Un viajero moderno asegura que
los habitantes del Cabo de Buena Esperanza emplean
un medio repugnante para impedir aue estos anima
les retengan la leche: tal es la insuflación de la va
gina. El padre de la historia natural habia ya dicho,
al hablar de los Escitas, que este pueblo pastor tenia
la costumbre de insuflar el útero de las burras, por
el canal medular de [un hueso introducido en las
partes genitales; estando de este modo distendida la
matriz, las mamas se llenan de leche. Si la mujer no
tiene, como estos animales, el poder de retener su
leche, muy ú menudo, y contra su voluntad, se acu
mula este licor en las mamas por causas morbosas:
otras veces esta acumulación es el castigo do la
crueldad de la madre , que rehusa llenar el deber
sagrado de nodriza. La retención de la leche se efec
túa también, á menos que este líquido no salga es
pontáneamente por la vías que deben darle paso; siem
pre que cuaudo el niño muere, cuando no puede co
ger el pezón, ó mama de un mismo pecho, ya por
que no quiera coger el otro, ya porque diversas
causas se opongan á ello. En estos diferentes casos-
se. obsérvala poliyaláctea, 6 superabundancia de le
cho en las mamas.
813. Causas.—No es fácil reconocer las enferme
dades de los conductos lactíferos en su primer me
mento. Esios conductos se adelantan serpeando del
lado de la areola, y van á abrirse en el vértice del pei-
7.on : ademas de! tejido grasienlo en que están hundi
dos, se hallan también rodeados por un tejido celu
lar abundante, elástico, quo los sostiene cuando es
tán llenos de leche. Una ligera presión dirigida des
de la mama al vértice del pezón, hace saltar este
licor por sus orificios; pero bien pronto na nueva
leche llena los conductos lactíferos, y so i cua á su
vez por el mismo mecanismo ó por la suc
En las mujeres en cinta, en las que cjj,„
perfluo corre espontáneamente, pero con
litud y menos facilidad. Las diversas can
ran los demás conductos escretoí és, ; ualmen-
te cerrar los tubos lactíferos.
Las mujeres que emplean las preparaciones de plo
mo para blanquear su garganta, y se sirven de az.ul
para Señalar las venas; las que se dan unturas sobre
el pecho con pomadas propensas á enranciarse y á
adquirir acritud; aquellas, en lin, que esponen im
prudentemente sus mamas á las iujurias del aire,
sufren por lo común la pena de su vanidad ó de su
indecencia. Quieren adquirir mas gracias, pero se
engañan, la traspiración local.de i a garganta se su
prime, la piel delicada que la cubre se endurece y
manifiesta los caracteres de la vejez; los nervios pier
den su sensibilidad propia; en lin, las mamas llegan
á ser asiento de una multitud de enfermedades du
rauteet embarazo, el parto y la lactancia. Los >os cor
cor-
sés, las ballenas, y los vestidos estrechos, ejercen so
bre los pechos una compresión igualmente peligrosa,
que llega á ser íuen te de muchos males, se oponen
al acrecentamiento del pezón, que su retrae, se in
troduce cu el pecho, que llega á Ser casi impenetra
 DE MKMCINA T «BUJÍA.—FRANR.
ble á la leclie, y presenta el aspecto deforme de una
verruga. De dio/ niñas sometidas á esta moda in
sensata, apenas habrá una que pueda criar los ciu
dadanos que puede dar un día al listado. Ibice cua
renta años que liemos hecho algunas reflexiones so
bre esta materia á los jefes de los gobiernos: están
consignadas en el primer tomo sobre la Policía mé
dica; hemos presentado nuestras observaciones so
bre la educación física do las jóvenes, considerada
bajo el aspecto do las ventajas particulares que aellas
mismas pueden reportar, y de las que puede esperar
el Estado, fin fin, en el segundo volumen de la mis
ma obra, hemos dado á conocer los males de que
eslán amenazadas las mujeres cuando no llenan el
deber materno que les impone la obligación de criar ú
sus hijos. Estos escritos han merecido grandes elo
gios , pero hasta abura han producido muy poco fru
to. Nosotros no esperábamos semejante resultado, y
creemos que la posteridad pesará nuestras razones en
la balanza do la justicia, y nos vengará del olvido en
que han caido nuestros consejos.
Debemos desde luego ocuparnos del estado morbo
so del pezón y de la areola. El pezón puede ser corto,
delgado y prolongado, y demasiado grueso, cubierto
de escrescencias, y de vegetaciones fungosas; puede
presentar grietas, ulceraciones, cicatrices, y una
induración casi callosa; en estos diferentes casos, los
orificios de los conductos lactíferos esián necesaria
mente obliterados ó cerrados. La areola contiene
glándulas sebáceas, que suministran un humor aná
logo á la cera, destinado á preservar al pezón de bis
escoriaciones que la leche 6 la saliva algo ácre de la
criatura produce lan fácilmente. Hácia el fin del pri
mer embarazo, en una mujer jóven y saludable, he
mos visto que una inflamación superficial se ha apo
derado de la areola, y ha determinado repetidas ve
ces en su medio una erupción de flictenas llenas de
una serosidad amarilla y viscosa , semejantes á las
que resultan de la aplicación de las cantáridas. He
mos visto en una mujer bien formada, y que no
se podia creer atacada de ningún vicio , las dos
areolas devoradas por un herpes corrosivo, que des
pués de haber resistido á todos los remedios, fue al
iin curado por la sola aplicación de la espuma de la
leche, reiterada muchas veces al dia. Dos jóvenes
de tierna edad, pero que sin embargo tenían la mens
truación hacia algún tiempo, y que ofrecían los ca
racteres de la constitución escrofulosa, nos han pre
sentado últimamente, en varias ocasiones, sin que
estuviesen próximas á padecer del llujo periódico,
una tumefacción de las mamas con rubicundez, do
lor, y «na ancha úlcera en las areolas. El vicio sifi
lítico da origen frecuentemente á úlceras malignas,
lardáceas, que ocupan las areolas ó los pezones. Los
folículos sebáceos pueden ingurgitarsi en estas di
versas enfermedades, y adquirir un volúmen que com
prima y estreche los conductos lactíferos subcutá
neos; pero las mas veces los obstáculos se forman
hácia el pezón. Un escclente autor de anatomía pato
lógica ha visto á una mujer de diez y ocho años, cu
yas mamas eran asiento de dolores y de afecciones
morbosas multiplicadas; en los primeros dias de su
vida, conforme al uso de ciertas comadres, so le ha
bía esprimido tan rudamente el humor lactescente
que contienen las mamas de los niños, que se había
apoderado de estos órganos una Inflamación violen
ta, y los pezones habían venido á supuración. Algu
nas veces, por un vicio de conformación primitivo,
fallan los pezones, ó por el contrario existen en nú
mero de tres ó cuatro. Nosotros hemos hecho ver en
el Instituto clínico de Viena á una mujer quo tenía
489
corto que el otro, daba no obstante paso á la leche;
en [''rihurgo-en-Rrisgau, hay una jóven que tiene
dos pelones en cada pecho.
Sucede algunas veces , aunque raras, que<
nace con uno ó dos dientes inc'sivbs; pero
con bastante frecuencia aparecer estos dientes á m a
época poco avanzada de la lactancia ; en este caso,
un niño llevado de su avidez, ó por cualquiera otra
causa, puede morder el pezón y destruirlo en parte:
esta lesión comprende necesariamente los conductos
lactíferos, y es seguida de inflamación y de supura
ción. So han visto también niños, desprovistos aun de
dientes, que impacientes por la lentitud con que
sale la leche en algunas nodrizas, aprietan fuerte
mente el pezón entro sus encías, lo maceran, lo es
corian, y en Iin, lo arrancan. Por lo común los pe
zones llegan á ser asiento de grietas muy dolorosas.
Si el niño continua ejerciendo la succión , estas
grietas aumentan de dia en dia con los dolores, y
algunas veces, como lo prueban muchos hechos , se
desprende el pezón y se forman ú'ceras en estremo
difíciles de curar. Su irritación, su inflamación, que
es ordinariamente ligera, pero bastante frecuente, y la
secreción de los folículos sebáceos quo entran en su
organización, pueden dar origen á una falsa mem
brana, cuya presencia cierra, los conductos escreto-
res,é impide absolutamente la salida de la leche en
las raujeres que paren por la primera vez, si no se He
rid cuidado de ablandarla y de desprenderla del pe
zón. Muchas afecciones de este tubérculo reconocen
por causa la compresión ejercida sobrólas mamas por
los corsés, los justillos de que las jóvenes hacen uso
para sostener los pechos: esta compresión es llevada
algunas veces hasta tal punto, que hace desaparecer
hasta el menor vestigio de pezón.
El centro de las mamas no presenta ni granos
glandulosos, ni glándula, sino solamente un pelotón
de conductos lactíferos hundidos en un tejido celular
abundante. Este tejido celular, comprimido por los
vasos que distiende la presencia do la leche, se con
densa por el trascurso del tiempo; adquiere una du
reza considerable, uun en las nodrizas que gozan de
buena salud, de suerte que en el cadáver de una mu
jer recien parida, y muerta después de haber dado
de mamar, es mqv difícil reconocer la naturaleza de
este núcleo. Sus areolas llegan á ser asiento de una
secreción puriforme, y el humor que resulta de ella,
coagulándose por su permanencia , comprime los
conductos lactíferos, é intercepta el paso do la leche.
Cuando esto líquido encuentra obstáculos , se acu
mula necesariamente en los principales tronco* de
los vasos lactíferos y en los senos formados por su
reunión; los granos glandulosos, aunque no sen cier
to que tengan una cavidad, y las raicillas que parlen
do ellos para formar los troncos lactíferos , deben
ingurgitarse también. En cierta ocasión se colocó
una ligadura alrededor del pezón en una nodriza: cu
el espacio de una noche la mama adquirió un volú -
men enorme. La colección de materia puriforme en
el tejido celular que liga los conductos iscrelores
del pezón, la inflamación, la induración de este ór
gano, un absceso, un escirro, un meliccris, un estea
toma, una reunión de grasa, y un tuiiKT linfático ó
escrofuloso, pueden producir el mismo efecto. Los
remedios astringentes que las mujeres emplean para
s-jcar la leche ó volver la frescura á sus pechos abati
dos por la lactancia, no son menos funestos. Es cierto
que Obran, no tanto sobre el pezón como sobre los te
gumentos; pero la constricción do la piel impide la
dilatación de los conductos lactíferos , la circulación
y el curso de la leche segregada. En la inflamación
:.i . * ;.,(,...,-.. i.. i«- .... .1, — .. . 1...11.. .i ,
 490 BIBLIOTECA ECONOMICA
comprimido y casi sepultado en el tumor. A la me
nor palabra que lastima el pudor, la jóven ó inocente
belleza se enciende vivamente, cuya rubicundez no
pcupa solamente el rostro, sino también todo el pe
cho. Este fenómeno proviene do la retención de la
sangre en sus vasos; asi como una impresión súbita
de terror ó de temor detiene la circulación de la le
che, determinando una contracción espasmódica de
los conductos lactíferos, contracción ijue es favore
cida por la sensibilidad esquisita de las mamas, cuyos
nervios son tan numerosos. Pero lo que prueba mu
cho mas el imperio de los nervios y de las simpatías
sobre las mamas, son las relaciones que las ligan en»
tre sí; relaciones tan íntimas, que la misma enferme
dad pasa fácilmente de una a otra. El infarto de los
vasos sanguíneos que van parar á las mamas, no me
rece menos nuestra atención ; sobreviene frecuente
mente al acercarse el flujo menstrual, ó después de
la supresión de los loquios, de los menstruos, y de
termina la tumefacción de los pechos, que llegan á
ponerse duros y dolorosos. En las jóvenes de dio¿ á
doce años, el pezón es algunas veces asiento de. tu
mores, que desaparecen a la primera menstruación
ó al primer parto.
El frió es una de las causasjmas enérgicas de la reten
ciondelaleche: la mayor partede las inflamaciones de
las mamas y de las retenciones lácteas agudas, depen
den déla imprudencia de las nodrizas, que se descu
bren el pecho, húmedo de sudor, y de la reunión de las
mujeres que vanáhacer visita ¡i la recién parida, y
rodean su lecho, sin que hayan tenido la precaución
de calentarse, aunque vengan de una atmósfera hú
meda y fria. Debemos igualmente acusar á los vio
lentos esfuerzos de succión que hace un niño do de
masiada edad, ó demasiado robusto: en estos casos,
sobre lodo cuando la leche no es bastante abundante,
la sangre es esprimida algunas veces do las mamas,
y los conductos lactíferos se dañan necesariamente.
A veces estos conductos dilatados, obstruidos, pare
cen cuerdas torcidas, y un violento esfuerzo de suc
ción, ó una contusión, bastan para efectuar su rup
tura. La debilidad de la criatura, que no es bastante
robusta para poder desocupar las mamas, ciertas
enfermedades que le hacen difícil la deglución, por
ejemplo, la ránula, los vicios congénitos del frenillo
? dol paladar, y las aftas de la boca, provocan tam
bién la ¿cumulación y la estancación de ia leche en
los pechos.
La retención láctea so efectúa, pues, en las raici
llas lactíferas, los troncos y los senos, ó bien estos
canales se rompen, y la leche se reuue en el tejido
celular inmediato. Hemos visto en el hospital de
l'avía una mujer cuya mama izquierda era cinco
veces mayor que la derecha. El tumor era entonces
indolente; pero su peso enorme obligaba á la enfer
ma á sostenerlo por medio de un vendaje, que partien
do de la región nipogástrica, iba á lijarse al cuello.
Nosotros interrogamos á esta mujer, con un célebre
profesor de cirujia práctica do la Academia de Cavia,
y le preguntamos como se había manifestado el tu
mor. Nos respondió que criaba hacia mas de año y
medio, cuando un dia su niño , que era robusto , le
cogió la mama izquierda con lanta fuerza, que la oca
sionó un dolor violento. A contar desdo ésta época,
nos decía la enferma ostenuada, la mama adquirió en
el espacio de cerca de seis semanas el volumen
que á la sazón tenia: durante su acrecén! amiento; se
apaciguaron los dolores. En los tres meses y medio
que siguieron, se disiparon absolutamente; el tumor
no era incómodo mas que por su peso, y su tamaño
permaneció casi el mismo. En el momento en que
lo que determinó & nuestro colega á introducir al
punto en la mama un trocar, sin prevenir á la en
ferma de esta operación. En lugar del pus que espe
rábamos ver, salieron cerca de diez libras de una leche
muy dulce, no corrompida, y semejante á la crema.
Después de la salida de este liquido, el tumor no nos
presentó mas que una ancha bolsa: se empleó un
vendaje conveniente, y aplicaciones tónicas, para res
tablecer el tono de sus paredes. Procedimos al análi
sis químico de este humor, que habia permanecido
estancado durante mas de cinco meses, y sometido al
calor déla economía; y le encontramos todas las cua
lidades de la verdadera leche, sin ningún indicio de
alteración. Hace algunos años que un sabio ha con
signado en los diarios un hecho semejante, cuya ob
servación fue recogida en Berlín.
81-i. Síntomas.— En los diferentes casos en que
la leche es retenida en las mamas, en aquel en que
la madre no cria á su hijo, si la mujer obsorva un ré
gimen severo, y mantiene un calor suave alrededor
do los pechos, si se favorecen las domas escreciones,
principalmente la de los loquios; la leche se dirige
poco a poco, cuando no existo otro obstáculo, á los
vasos linfáticos de las mamas, vuelve al canal torá
cico, se mezcla con el quilo, con la linfa, y bien pron
to con la masa sanguínea, para identificarse con ella.
Pero se observa mas á menudo lo contrario: so
brevienen infartos lácleos inmediatamente después
del destete, ó -mas tarde; en el primer caso, dependen
de la estancación de la leche; y en el segundo, de la
continuación del trabajo secretorio, que frecuente
mente se prolonga muchos meses después de la lac
tancia. La mama, antes clástica, igual y lisa, se
pone tensa , aumenta de volúnien, de peso , y pre
senta desigualdades; el dolor se hace sentir, pero no es
pulsativo todavía, y no existe rubicundez; la enfer
ma, cuyo tacto es mucho mas delicado , distingue
tumores glandulosos ú oblongos, semejantes á cuer
das nudosas. Esperimenta entre las espaldillas una
sensación de frió, semejante á la que produciría un
pedazo de hielo suspendido en esta región. Comun
mente, se declara una fiebre efémera ó de algunas
horas.
La retención demasiado cousiderable de la leche,
ó cualquiera otra causa de irritación, determinan á
menudo la inflamación de las mamas. Entonces
se observan los síntomas siguientes : dolor ardiente,
pungitivo, frecuentemente intolerable; ansiedad, in
quietud , dispnea ; prolongación de la liebre , que
empieza ordinariamente por escalofrió, y va acompa
ñada de un calor intenso; pulso frecuente y II
falalgia, náuseas, sed. Los brazos están doloridos, y
a inflamación, que se comunica por lo regular á las
glándulas axilares, ó la tumefacción y el dolor de las
mamas, no permiten de ningún modo moverlos, ni
aproximarlos al tronco. La esefecion de la lache está
casi enteramente suspendida. En el sitio mas infla
mado, la tumefacción es considerable, y la dureza
mucho mayor; la piel, tensa, lustrosa, muy encendi
da, casi lívida, no puede sufrir el menor contacto.
Algunas veces, cuando la liebre y el dolor tieucn
menos intensidad, y la escrecion de la leche aumen
ta, se efectúa la resolución á favor de un sudor
abundante que exhala uu olor ácido; ó de un flujo de
orina alterada. Pero las mas veces los síntomas se
agravan de día en dia, el dolor llega á ser pulsativo,
y todo el seno se pone cada vez mas lumeluclo. No
es raro que la inflamación se apodere de la mama
opuesta, sobro todo si se halla interceptada la escre
cion de la leche.
tontas , que anuncian el
 DE MEDICINA Y CIBOTÍA.—FRA.NK.
la supuración; sia embargo, se forma por lo común,
en el silío mas tumefacto, entre la piel y la glándu
la, una colección seroso-linfática, la piel se reblan
dece un poco, y cede á la impresión del dedo. 3i con
arrecio a este signo engañador se deduce la presen
cia del pus en este tumor , ó la existencia de urt
absceso profundo, y se recurre al bisturí, la incisión
no presentará mas que la sustancia de la glándula sin
alteración, no suministrará mas que sangre mezclada
con serosidad, y por esta operación imprudente se
agravará considerablemente la enfermedad, después
de haber hecho esperimentar á la mujer dolores vi
vos é inútiles. Nosotros hemos viáto á una mujer jó-
ven y bella, atacada de una inflamación grave de la
mama, pero poco avanzada. Su cirujano que por otra
parte era un hombre instruido, quiso abrir el tumor,
aunque le hicimos observar que el pus no podia ha
berse formado en tan poco tiempo: dividió la glándula
casi por el medio, y esta grande incisión no sumi
nistró ui una gota ae materia purulenta. Si no bas
tase este ejemplo de precipitación temeraria, podría
mos referir muchos todavía: la esperiencia nos ha
enseñado desgraciadamente que las enfermedades de
las mamas eran tratadas con meuos esmero y precau
ción que las de los demás órganos. La supuración de
las glándulas, como hemos dicho al hablar de los bu
bones, se hace ordinariamente con lentitud; en lugar
de pus, se forma por lo común en el tejido celular,
entre la glándula y la piel, una colección superfi
cial de humores muy diferentes del pus, y que pue
de disiparse por la resolución. Se ha visto muchas
veces que el pus ha ayudado mucho á la maduración
del tumor por su permanencia en la glándula. Noso
tros nos abstenemos aquí de muchas observaciones
relativas á los abscesos de las mamas, porque el tra
tamiento de estas afecciones morbosas pertenece á la
círujía.
Cuando la inflamación de las mamas con liebre no
so termina con bastante prontitud por resolución,
sobro todo eu las mujeres de una constitución débil,
deja frecuentemente en las partes afectadas un en
durecimiento, que difiere, sin embargo, del escirro,
como hemos observado en otro lugar. Aunque los tu
mores lácteos do las mamas, cuando estas no pre
sentan iullamacion manifiesta , adquieren por lo co
mún una dureza considerable y casi callosa, dureza
que se ha referido sucesivamente á la leche coagulada,
á la leche endurecida en los conductos lactíferos, y á
lamparte caseosa do este líquido retenida en el tejido
celular de las mamas; la esperiencia nos ha enseñado,
sin embargo, que estos tumores, aun cuando fuesen
antiguos y durasen muchos años, contenían las mas
veces una materia bastante líquida, cuya reabsorción
tenia lugar por efecto del calor, de los remedios
oportuuos, ó de un nuevo parto, ó cedian á los es
fuerzos de la succión ejercida por un niño robusto.
No obstante, la observación nos prueba que durante
las enfermedades que sobrevienen en la lactancia,
cuando la leche permanece demasiado tiempo en las
mamas , toma este líquido un color amarillcuto, y
se espesa.
La traslación do la leche a la masa de la sangre, y
su metástasis sobre diversos órgauos, son la base de
una teoría de la mas ulta importancia , creada por
médicos ilustres del siglo xviu, sobre todo por cé
lebres parteros. Entonces, siempre que se aplanaban
los pechos de una mujer recienparida , o de una
nodriza con demasiada prontitud , y sobrevenía eu
una época mas ó menos lejana un dolor interno, una
inflamación, un tumor ó un flujo blanco, se acos-
eferir todas estas enfermedades á la me
tí' '
491
nóstico, pero le hacia muy superficial. En el exámen
de las causas de la fiebre puerperal, hemos combatido
'a opinión de los que atribuyen esta fiebre A los de
pósitos lácteos. Hemos referido, sin embargo, un he
cho q :e parece Venir en apoyo de esta hipótesis , y
la historia de una mujer, que no habientfo querido
criar á su hijo , y habiendo hecho desaparecer la
eche por el uso de fumigaciones dirigidas hácia los
lechos que estaban considerablemente distendidos,
ue afectada de un infarto voluminoso del muslo, con
blancura pronunciada de la piel y dolores muy agu
dos (537). Pero estamos bien distantes de atribuir
estos fenómenos á una metástasis de la leche sobre el
muslo. Eu efecto, algunas veces, durante los primeros
dias que siguen al parto, aparecen en uno do los
muslos, tumores dolorosos, blancos, sin calor mor
boso, que resisten á la presión, y mas consistentes
que el edema: se manifiestan en la ingle, y se cstien-
(len rápidamente á los labios de la vulva, á la rodilla,
y aun al pie. Esta afección no depende de una me
tástasis láctea, sino del infarto de las glándulas in
guinales por la linfa, cuya circulación está impedida
durante el embarazo ó durante el parto. Las perso
nas tle una constitución delicada, esperimentan des
pués di; una comida demasiado copiosa una especie
de fiebrecilla, que nosotros referimos mas bien á la
presencia de un nuevo quilo en la sangre, que al tra
bajo de una digestión penosa: por analogía , no po
demos negar que la supresión repentina de la secre
ción de la leche sea perjudicial a la salud. La reab
sorción súbita de este licor, y su reflujo á la masa de
la sangre, deben ocasionar momentáneamente uu
estado de plétora y de irritación eu el sisloma san
guíneo- los diferentes órganos secretores, partici
pando de la escitacion general, deben por su parte
redoblar su acción, ó efectuar una secreción morbosa.
Cuando so come muchos dias seguidos cou csceso,
se forma una cantidad estraordinaria Ae quilo. Este
humor es derramado en la masa de la sangre, y cuan
do se vuelven á observar las reglas de la templanza,
no produce en la economía mas que una alteración
momentánea: y no resultan nunca metástasis quilosas,
aun cuando su superabundancia produzca desórdenes
mayores. En fin, todos los dias entra un nuevo qui
lo en el torrente de la circulación, y nunca se ha visto
que este líquido tome vias insólitas. Así, siempre que
la leche refluye abundantemente al sistema de los
vasos, no puede ocasionar mas que desórdenes pa
sajeros en la circulación y eu las secreciones, y no
hay que temer metástasis.
Las alteraciones determinadas por la retropulsion
de la leche, pueden, pues, pervertir algunas veces la
acción de los órganos secretores; pero estos continúan
preparando el humor que segregan naturalmente, en
el e6tado sano ó morboso, y no segregan leche Pero,
se dirá, los humores que corren del útero por las via
urinarias, ó son arrojados por el vómito, después i"
aplanárselos pechos en las recien paridas y las nodr
zas, presentan el color de la le^he; selobserva la mis
ma blancura en los granos de la miliar que sobrevie
ne en estas circunstancias , en Jos tumores que noso
tros llamamos lácteos; y en fin," los líquidos que con
tienen las diversas cavidades, después de la muerte
do estas mujeres, ofrecen también uu color semejante.
Será fácil apreciarla fuerza de este raciocinio, si,
renunciand.i á cualquiera otra opinión preconizada
sobre las metástasis lácteas, se comparan con los hu
mores que las constituyen las materias blancas que
arrojan las doncellas ó las mujeres estériles; y si
estos ejemplos no bastan , los hombres mismos,
la blenorragia crónica benigna , la coriza , el
 402 BIBLIOTECA ECONÓMICA
paralelo las orinas blancas que se observan en ios
hombres on ciertas enfermedades agudas , á que están
sujetos, y en fin, las colecciones sero-purulentas que
se encuentran eu los cadáveres á consecuencia do
la peritonitis y déla peripneumonía. En efecto, como
todo lo que es amarillo no es bilis, asi todo líquido
que presenta un color blanco, no es leche. En el hos
pital de Pavía tuvimos ocasión de estraer cierta can
tidad de una materia blanca , sero-caseo9a, en tres
cadáveres diferentes; el primero pertenecía á una
mujer muerta de una fiebre puerperal; el segundo á
una joven quo acababa de sucumbir á una peritoni
tis ; el tercero, en fin, ora el de un hombre muerto
de peripneumonía. Nosotros encargamos á un quími
co hábil que analízase estos humores, y no halló la
menor diferencia entre ellos, ni aun entre los que
habíamos sacado de la cavidad abdominal de los dos
primeros cadáveres, y el líquido que habíamos to
rnado del pecho del tercero. La sangre está com
puesta de crúor, de albúmina, fie linfa y desuero: del
mismo modo la leche está constituida por un líquido
seroso, una materia caseosa y una sustancia grasa.
Estos diversos humores se separan fácilmente, y en
esta descomposición presentan una gran analogía,
sin tener realmente las mismas cualidades. Hasta que
los partidarios de la nueva hipótesis nos demues
tren los caracteres específicos del quilo , humor poco
diferente sin duda de la leche, en la materia que
constituye los depósitos lácteos, y nos prueben que
esta materia difiere del humor puriforme ó de cual
quier otro humor semejante, producido por una se
creción morbosa, estaremos fundados al sostener
que se engarba, y que estos humores se han oquivo
cado con la leche. Por «rande que sea la revolución
efectuada por el embarazo cu la economía; por im -
portantes que sean los cambios de que va seguido el
parto, sobre todo, el cambio de dirección de los hu
mores, que llevados antes hácia el útero, son enton
ces destinados á otros usos , sin embargo, como estas
operaciones se ejecutan igualmento en las hembras
de los animales, sin producir en ellas los efectos que
se atribuyen en la mujer, podemos concluir que la
fiebre puerperal no dependo de una metástasis de la
leche, sino de circunstancias particulares , que no
ejercen su influencia sobre los animales.
Sobrevione algunas veces en el momento del naci
miento, y raras veces en una ópoca mas avanzada, en
uno y otro sexo, una tumefacción de las mamas con
rubicundez, calor, dolor, y destilación de una sero
sidad lactoscente. Nosotros hemos observado este
fenómeno en uuo de nuestros hijos. Conocemos á una
niña quo fue afectada al nacer de una inflamación
semejante de la mama derecha: este órgano oslaba
encendido, muy doloroso al tacto; el tumor adquirió
el volumen de una manzana grande, supuró, y fue
necesario abrir el aUsceso con la lanceta. Esta mama
lia quedado mas pequeña que la otra. Los pechos son
mas voluminosos, en uno y otro sexo; eu el momento
del nacimiento, quo al fin del primor año. Un célebre
fisiólogo lia sospechado que la serosidad alterada que
suministran es un humor propio de estos órganos,
porque so lia observado una secreción semejante en
un niño de nueve años. Pero en la edad tierna, todas
las glándulas presentan con bastuute frecuencia este
fenómeno : nosotros ignoramos, sin embargo, por
qué adquieren algunas veces las mamas este acre
centamiento escesivo mas bien que las demás glán
dulas. Las parteras dan una esplicacion plausible:
dicen con gravedad que estos tumores proceden
de que el niño ha mamado en su madre ya privada
de vida, ó son efecto del incubo, ó de los maleficios
de uu eucantador. Escusariamos voluntariamente su
sencillez, si no acostumbrasen á irritar estos tiernos
órganos, esprimiendo con rudeza el humor que con
tienen, lo cual los hace venir á supuración como se
ve en una de las observaciones que preceden. Se halla
en un autor la historia de un niño cuyas mamas ar
rojaron mucha leche durante el primer mes del na
cimiento: habiendo detenido la partera este flujo con
aplicaciones repercusivas, sobrevino un vómito lác
teo, que se atribuyó á la metástasis de la leche, como
si no hubiese podido depender de otra causa mucho
mas común.
Es una cosa conocida de los médicos, que la se
creción de la leche se observa algunas veces en los
hombres, y en los machos de los animales. No se puede,
núes, poner en duda que las causas de que hemos
hablado puedan producir on el hombre, cuando las
mamas han efectuado esta secreción insólita , una
retención láctea que puede tener las mismas conse
cuencias que en las mujeres. Sin embargo, no cree
mos, como un autor que acaba de referir un fenómeno
de este género, que una metástasis de la leche sea
la causa del flujo blanco que ha visto sobrevenir por
las vias urinarias en un hombre atacado de una infla
mación de la mama, con retención do la leche segre
gada en este órgano.
Ya hemos hecho mención de las retenciones linfá
ticas de las mamas. Estos órganos son comunmente
el asiento de tumores euquislados, formados por
un humor seroso, linfático, algunas veces sanguino
lento, y aun albuminoso. El tumor es al principio, pe
queño, redondo, sin cambio de color en la piel,
blando, elástico, indolente; aumenta con lentitud,
pero adquiero insensiblemente un volumen conside
rable; presenta aquí y allí durezas; cedo á la presión
del dedo, y ofrece una especie de fluctuación ; su su
perficie es lisa; y la enferma no siente dolores pungiti
vos ni profundos. Por uu error de diagnóstico, se han
considerado muchas veces estos tumores como escir
ros. Un célebre ciiujano de Amslerdam nos ha dejado
la historia de una criada, en la que, según el consejo
de dos cirujanos ilustres, se iba á practicar la estir-
pacion do la mama izquierda, que se habia llegado á
poner cscirrosa; ya se habían preparado los iustru<
montos, cuando el cirujano que refiere este hecho,
apercibiéndose de que el tumor estaba blando en su
centro, propuso hacer primero una incisión en este
punto. Apenas fue abierto el tumor, corrió en abun
dancia un humor claro y tenue. La dureza del pecho
y del tumor desaparecieron al instante: se intro
dujo eu el foco un lechino , untado con un ungüento
digestivo, y al cabo de algunos dias se desprendió el
quiste, y la curación se efectuó de la manera mas
feliz. No nos sería difícil reunir aquí muchos hechos
análogos.
Un anatómico de París ha hecho una obsorvaciun
que no es menos importante , sobre las escrescencias
fungosas de las mamas. Estas escrescencias se anuu*
cian por tubérculos que ocupan algunas veces una
gran estension, loman la forma y la consistencia de
una verruga, y vierten un humor glutinoso , y amari
llento. El parenquima de la glándula mamaria no se
altera de modo alguno, y estos tubérculos, que se
consideran como carcinomatosos, se curan por los
esfuerzos de la naturaleza ó los socorros del arte.
Aunque los infartos estrumosos ó esteatomatosos
de las mamas contribuyen algunas veces á las re
tenciones lácteas ó linfáticas de estos órganos, noso
tros los referimos á otro articulo de esta obra.
Hemos obsorvado últimamente, en el duque y prín
cipe de Finlandia, un tumor de la mama izquierda:
esta singular afección debia proceder de una inlluen»
cia simpática. El enfermo, de edad de cuarenta años,
 DE MEDICINA t CIMJJÍA.—FRANK.
estaba sujeto desde su juventud á un flujo hemorroi-
dal, que comunmente era escesivo. Hace cualro años
3ue recibió un balazo en la parto anterior é izquierda
el tórax, cerca de la espalda: la bala no causó herida
alguna, pero se hizo sentir al instante un dolor agudo
en medio de la mama. La contusión fue curada en
poco tiempo: sin embargo, el dolor, como en el tic
doloroso de la cara, volvió por momentos, y con una
intensidad que sumió al enfermo en la mayor deses
peración. Esta mama estaba tres veces mas volumi
nosa que la otra, pero no ofrecía mas consistencia ni
menos elasticidad; su color era natural. Nosotros
aconsejamos que se diese unturas sobre el tumor, dos
veces al dia, con un linimento volátil alcanforado , en
el que entrasen partes iguales de aceite reciente, de
beleño y de láudano líquido; que se cubriese con una
piel de cisne ó con algodón, y que se preservase del
contado de los cuerpos esteriores. Aunque la enfer
medad existia hacia muchos años, el dolor y el tumor
desaparecieron completamente al cabo de ocho dias.
Ño habiendo hecho el enfermo una larga perma
ucncia en Viena , ignoramos si el efecto de estos
tópicos y el de algunos anti»espasniódicos que admi
nistramos a! interior, fue sostenido.
815 Pronóstico. — Vahemos dado ú conocer en
gran parlo el pronóstico do las retenciones lácloas.
El mayor número de mujeres que viven en la opu
lencia conocen poco la ternura maternal, y no quieren
imponerse los cuidados y las vigilias que exige; no
piensan mas que en conservar la frescura, la elegan
cia de esos globos redondos, que adornan su seno
voluptuoso. Esta conducta bárbara é insensata tiene
una influencia funesta sobre la salud do sus hijos y
sobre la población , como hemos espuesto en otra
obra; pero contribuye también á alterar la belleza del
sexo, y seca al mismo tiempo las fuentes de la salud
y de la vida. La distensión de los pechos, producida por
la retención de la leche, es seguida de la flacidez do
estos órganos; comunmente llegan á ser asiento de
tumores lácteos, de flogosis crónicas , de abscesos
que destruyen lentamente su parénquima, y de fís
tulas; en liu, la glándula mamaria pasa á un estado
di: induración. Hemos rechazado como una hipótesis
puramente gratuita la pretendida metástasis de la
leche; sin embargo, no queremos poner en duda los
funestos efectos y los desórdenes sin núniero que
produce en la economía la supresión de una secreción
tan abundante. Nadie ignora la simpatía que liga ín
timamente á los pechos con el útero : en efecto, cuan
do el tono de esta viscera esta debilitado por un parto
reciente, y una compresión cstraña impide el desarro
llo de las mamas, sus vasos reciben mayor cantidad
de sangre, resultando de ello una metástasis, una pe
ritonitis puerperal peligrosa , ó al menos un flujo
abundante y mucoso. Este flujo, que seguramente no
ofrece masque la apariencia de la leche, es hoy muy
común; reemplaza en cierto modo á la secreción láctea,
y su frecuencia está en razón del número de mujeres
que no llenan el deber sagrado de nodrizas. Lo mis
mo sucede con el pulmón v con cualquier otro ór
gano, atacado de una debilidad relativa: cuando la
secreción de la leche está suspendida, estos órganos
producen una secreción morbosa, cuyas consecuen
cias son algunas veces mortales. Cuando por efecto
del» retención de la leche, las mamas han llegado
á ser el sitio de un infarto considerable, de tumores
crónicos; cuando la inflamación se ha apoderado de
ellas y ha sido seguida de supuración, ó el pezón se
lia euduiecido, agrietado, ó cubierto de cicatrices, la
mujer puede temerlas mismas enfermedades en cada
parto.
816. Thatawbhto.—El medio mas eficaz para
493
combatir la retención de La leche es la succión. Si el
niño es demasiado débil , se debe buscar uno mas
fuerte, ó hacerse mamar de una mujer; se puede
también usar una mamadera de vidrio, guarnecida en
su fondo de goma elástica, y terminada por un pico
largo y encorvado. En el caso de inflamación, si el
infarto no cierra los conductos escretores del pezón,
ó no impide cogerle, es mas conveniente una succión
suave y repetida. En general, es mas fácil prevenir
que curar las alteraciones crónicas del pezón. Cuan
do este órgano es demasiado corto y ha estado com
primido durante años enteros por vestidos estrechos,
si no tiene éxito una ligera titilación , la aplicación
de la saliva de la mujer, y la succión; no creemos
que deba forzarse su prolongación por el uso de la
mamadera ó de otros medios mecánicos, sobre todo
cuando la mama está ya inflamada. Para corregir la
gran sensibilidad ó la estremada blandura del pezón,
la mujer tendrá cuidado, antes del parto, de lavarlo
frecuentemente con agua frosca , haciéndola mas ac
tiva con la adición de una corta cantidad de espíritu
de vino ó de agua espirituosa de espliego. Aunque
la succión aumente mucho los dolores de las grietas,
no conviene quitar do pronto el pecho al niño, si
se quiere prevenir la retención de la leche : la saliva
de la criatura calma poco á poco los sufrimientos de
la madre. La mayor parle de las pomadas con que se
cubren tus escoriaciones del pecho dau al niño ganas
de vomitar, y rehusa coger el pezou. Si la inflama
ción se apodera de la areola, se la cubrirá con una
compresa pequeña empapada en agua pura, y reno
vada con frecuencia.
Cuando la muerte del niño, la mala salud de la
madre, ó su falta de voluntad , obligan á retener la
secreción de la leche, esta supresión se hará de una
manera mas conveniente si so toman las precauciones
necesarias, y se efectúa lentamente y por grados.
En este caso, y con mayor razón en circunstancias
menos favorables, se debe prescribir á la mujer uu
régimen severo basta quo las mamas se apianen : en
efecto, es necesario evitar todo lo quo pjioda producir
una plétora general ó alimentar la secreción láctea.
Para impedir el aflujo da los humores hacia los pe
chos, se cubrirán estos órganos con lienzos calien
tes , sostenidos por un vendaje que ejerza una com
presión moderada : se tendrá cuidado de mantener
la libertad de todos los einuntorios de la economía,
de provocar suavemente todas las escreciones, y sobre
todo, de favorecer el flujo de los loquios. Con este
método tan sencillo no tenemos necesidad de tópicos
astringentes, cuya acción no se esliendo á bástanle
profundidad, y que son, por consiguiente, remedios
inútiles y muy peligrosos. El calor suave del lecho,
el uso de una bebida tibia, bastan para escitarla
traspiración; se provoca las escreciones alvinas ó la
secreción urinaria, empleando enemas emolientes, ó
una solución de sal amarga ; para secundar el flujo
de los loquios se recomienda á la mujer, que conser
ve la tranquilidad del alma, quo evite el enfriamienlo
do los pies y de los muslos, que limpie las paites
genitales, y que conserve en ellas un calor suave.
Sin embargo, si por la inobservancia de los con
sejos que acabamos de dar, por la abundancia esce-
siva do la secreción láctea , ó por la esposicion al
frió, sobreviene una inflamación de los pechos con
fiebre aguda , se observarán las reglas establecidas
para el tratamiento de las inflamaciones (t 33) , sin
perder de vista los cuidados que reclama el oslado
de las paridas. So tratará de obtener, si es posible,
la resolución del tumor; y si la supuración es inevi
table, se la favorecerá con los tópicos emolientes,
con arreglo á los principios do la cirujía. Por lo co
 ÜIUUOTE&A ECONÓMICA
luuo es necesario recurrir ¡i la sangría , sobre todo
on las mujeres robustas, porque todas las inflamacio
nes de lás mamas en las recien paridas no son asté
nicas, como protende un autor moderno , que ha es
crito sobre esta materia. Es también necesario soli
citar Jas evacuaciones alvinas por medio de laxantes
suaves. Cuando la inflamación no está demasiado
adelantada, cede frecuentemente A las unturas con la
manteca fresca, al aceite de almendras, al ungüento
de altea , al linimento volátil ; á la aplicación do un
emplasto que se prepara á fuego muy lento con la
esperma de ballena y el aceite reciente , ó de una
ligera cataplasma de miga de pan rociada cotí agua
vegeto-mineral. La gran sensibilidad del órgano que
es asiento déla inflamación, exige A menudo, en las
mujeres delicadas , que se asocien á la cataplasma
emoliente las hojas de beleño, ó que se administre
el opio al interior por las tardes. Va hacia el fin del
siglo xvii un célebre cirujano francés había preconi
zado como el mejor remedio en los infartos Meteos la
aplicación de la cicuta cocida en la orina , y las fo
mentaciones con compresas empapadas en este líqui
do. Pero cuando no hay esperanza de resolución , nos
debemos atener A los tópicos emolientes y continuar
su uso hasta la abertura espontánea del absceso, y
hasta la total desaparición de las durezas que pre
senta el tumor. La temeridad de los cirujanos que
abren antes de la perfecta madurez los abscesos'de
las mamas , para buscar en seguida con la sonda las
dilataciones que terminan en el foco , y que no son
por lo común sino falsas vias del instrumento esplo-
rador, ha privado á un número infinito de recien
paridas, y á otras mujeres, de la facultad de criar,
después de haberlas hecho esperimentar los dolores
mas atroces.
Cuando la curación del absceso deja todavía dure
zas en los pechos , se emplean para disiparlas fo
mentaciones do agua tibia, que tengan en disolución
dos dracmas (8 gram.) de subearbonato de potasa
por pinta, ó una cataplasma preparada eon la cicuta,
el beleño, la harina de linaza , el azafrán y el aceite.
Cuando estos remedios son ineficaces, la succión
ejercida por un niño robusto efectúa comunmente su
resolución.
Si la mama está afectada de un verdadero escirro,
la estirpacion puede practicarse con éxito , siempre
que dependa de una causa esterna, que proceda
absolutamente de un vicio local , y que no exista en
la enferma una disposición A esta enfermedad. Pero
la operación tiene rara vez felices resultados , y qui
zas nunca, cuando el escirro proviene de causas in
ternas y desconocidas.
Los tumores linfáticos, que son por lo común tu
mores euquistados ó melíceris, reclaman los socorros
de la cirujía. El tratamiento consiste en quitar el
quiste ó en destruirle lentamente por la supuración.
817. Flemas de los becien nacidos.—Entre las
retenciones torácicas internas que se refieren á nues
tro objeto , la primera que llama nuestra atención es
la acumulación del moco en la boca , la garganta , y
aun en los bronquios de los recién nacidos. Ya sea
que el humor sebáceo que cubre el cuerpo del re
cien nacido tapice igualmente su garganta, ó que las
criptas glandulosas segreguen una cantidad demasia
do grande de moco ; ya que durante el parlo las mu-
cosidados que humedecen las partes genitales de la
madre penetren por la boca y la nariz del niño , se
acumula algunas veces sobre la cpiglotis una materia
tenaz y viscosa, que impide los movimientos de esta
válvula, suspende la respiración, y produce un estado
de asfixia. Algunas veces, en el primer instante del
nacimiento, o mas tarde , cuando el niño ha estado
abandonado horas enteras en su cuna
g'un líquido, la lengua se pega al palai
por flemas que impiden sus movimientos,
descuida el despegarla con una espátula, la
llega á ser imposible y la sofocación inminente. Aun
que la muerte arrebate mayor número de niños du
rante los nueve meses de la gestación que durante
los primeros años de la vida , no podemos , sin em
bargo, entrever las enfermedades que atacan al
hombre apenas formado en el seno materno. No co
nocemos mejor los obstáculos que se oponen A la
introducción por primera vez del aire en los pulmo
nes, de tal modo, que la primera respiración es fre
cuentemente el último suspiro. Mientras menos se
aleja el niño del momento de su formación , mas
abundante es su cuerpo en gelatina, en moco, y
mas voluminosas son sus glándulas. La membrana
mucosa que tapiza la boca, ta garganta, la laringe, la
traquearteria, y los bronquios, está abundantemente
provista de criptas glandulosas; pero ignoramos bis
causas y las circunstancias que aumentan en el feto
la secreción de mucosidades en mayor cantidad de la
que reclaman las necesidades de las vías aéreas , 6
les dan una viscosidad escesiva. Sin embargo, una
triste esperiencia nos enseña diariamente que muchos
niños mueren al salir del scup materno en los prime
ros movimientos de la respiración, ó pocas horas des
pués, con todos los síntomas del catarro sofocante.
Si la anatomía patológica busca la causa de esta
muerte imprevista, no halla á menudo mas que una
cantidad estraordinnria de mucosidades tenaces , so
lubles en el agua , algunas veces bajo lu forma de
costra, quo cubren la garganta y la glotis, ú obstru
yen la tráquei y los bronquios: las glándulas de la
membrana mucosa traqueal parecen considerable
mente tumefactas. Lo que prueba que esta colección
no es producto de una enfermedad anterior grave,
sino mas bien del vicio particular de la membr;
na que segrega el moco , es. que se salva
cuando se pueden éstraer con prontitud estas
rias pituitosas. El recien nacido no sabe todavía to
ser con bastante fuerza para arrojar las flemas, ó
fatigado al menos por la rarga duración del parto,
no tiene bastante «vigor para ejecutar este acto invo
luntario. El niño puede tener una predisposición al
accidente que nos ocupa; pero por su posición en
el útero, y por la cómpresion ejercida sobre su pe
cho durante el parto, las mucosidades bronquiales,
segregadas en demasiada abundancia y arrastradas
ademas por su propio peso , refluyen háciu la laringe
y obstruyen el paso del aire
Esta afección se asemeja mucho en ciertos casos á
la angina laríngea ó traqueitis, que arrebatan á tan
tos niños: la sola diferencia está;á en que en estas
est dos
flegmasías la sofocación nó es efecto de las mucosi
dades acumuladas, sino de una linfa morbosa, se
gregada durante Ja inflamación, en medio de una
fiebre aguda, y convertida en falsa membranal
818. Tratamiento.—Las colecciones de pituita
en la laringe, la tráquea ó los bronquios en los re
cien nacidos, reclaman prontos socorros, porque el
niño se halla en un estado de asfixia semejante al de
la estrangulación, ó al menos es amenazado de una
sofocación muy próxima. Corre el mismo peligro que
un niño en la cuna, ó un adulto aniquilado por una
enfermedad grave, á quien la necesidad de vomitar
sorprende acostado sobre la espalda en una posición
horizontal. Antes de todo, se inclina el cuerpo del
niño Inicia adelante y sobre el lado, y se sacan con
una compresa ó con el dedo las mucosidades
mosas de que su boca está comunmente llena,
asfixia existe, como no seria fácil procurarse co
l
 DE MEDICINA Y CIRDJÚ.—FKANK.
tante prontitud un aire mas puro, una persona sana
debe soplar en la boca del niño, teniendo cuidado
de taparle la nariz; al mismo tiempo se ejerce sobre
el pecho y sobre el abdómen una compresión alter
nativa, para imitar los movimientos de la respiración.
Por esta maniobra. la pituita ó el moco coagulado en
las inmediaciones de la laringe, ó acumulado on su ca
vidad, constituye un obstáculo mecánico, pasa á un
sitio mas ancho de las vias aéreas, y permite la en
trada al aire esterior. No se deben descuidar aquí los
socorros de que hablaremos al tratar de la sofocación
y de la asfixia, tales como las fricciones con lienzos
calientes, la introducción de sustancias volátiles por
la nariz, los enemas, etc. Al punto que el niño em
pieza á respirar, ó bien en el caso en que, no existien
do todavia la sofocación, anuncie una respiración es
tertorosa y difícil la acumulación do una pituita te
naz en las vias aéreas, conviene provocar el vómito
con el dedo, ó con las barbas de una pluma introdu
cida profundamente en la garganta.
819. Disr.\EA mucosa ó asma húmeda.—Hay perso
ñas de constitución débil, flemática, sobre todo en-
tre las mujeres, los hombres cargados de gordura,
los individuos que llevan una vida sedentaria, como
los literatos, los artesanos, cu los cuales la garganta
y los bronquios son atacados de una atoi\ía particular:
en virtud de este estado raoiboso, la membrana mu
cosa segrega una cantidad escesiva de pituita visco
sa, que es arrojada principalmente por la mañana,
con poca ó ninguna alteración eu la salud. Sin em
bargo, entre las personas que se encuentran en este
estado, hay muchas que no presentan en ciertas épo
cas casi ningún signo de afección del pulmón. Pero
se ve un gran número que son sofocadas por la pi
tuita, sobre todo en los tiempos fríos y húmedos: su
voz llega á ponerse ronca, y su pecho embarazado;
esperímentan un sentimiento de constricción, como
si se les apretase con una cuerda; la respiración y
la palabra les faltan; un sudor viscoso, efecto de la
ansiedad que les atormenta, inunda la frente y el
cuello; el corazón es agitado por palpitaciones, el
pulso es irregular, pequeño, intermitente, algunas
veces raro; sobreviene una tos secÜ y fatigosa; las
deposiciones se suprimen, las orinas son pálidas, y el
enfermo es presa de eructos penosos. En esta triste
situación, los músculos que sirven para la respiración
en el estado de salud, no están bastante fuertes: el
enfermo pone también en acción los que van del
pecho al cuello y al brazo, y para darles un punto
de apoyo, mantiene el tronco elevado , la cabeza
echada hácia atrás, y coge con los brazos estendidos
sus cojines ó su asieuto. Estos síntomas persisten du
rante cuatro, cinco días, y aun mas; y la ansiedad au
menta por la noche. En fin, la enfermedad toma
un aspocto mas favorable, se establece una especto-
raciou de materia viscosa, como cola, blanquecina ó
amarillenta, otras veces verdosa, otras mezclada con
una cantidad bastante grande de sangro ó de estrias
negras. Los esputos son al principio espumosos, es
pegan do tal modo á la garganta, que provocan á ve
ces el vómito; en (in, su cantidad ilega á ser muy
considerable, el enfermo llena muchas escupideras,
y esta evacuación, que dura bastunte tiempo, le
procura un alivio sensible. Al mismo tiempo, las ori
nas son jumentosas, alteradas; algunas veces deposi
tan un sedimento blanco, mucoso. Por h mañana,
• la piel se cubre de un sudor igual; 011 ciertos casos,
brevieuen deposiciones acuosas. El insomnio cede
"n sueño reparador, la ansiedad precordial
menor y rara , y la voz se
du-
495
En algunas ocasiones, esta dispnea observa una
marcha periódica: vuelve en ciertas estaciones, en la
primavera, hácia el fin del otoño; otras veces estas
recaídas son mas frecuentes, reaparece al menor
cambio de tiempo, ó en la época de las demás se
creciones. Hay asmáticos que se hallan peor con una
temperatura caliente y seca, que con un tiempo hú
medo y frió; hay otros á los que fatiga una tempera
tura fria y seca. Nosotros hemos tratado á una seño
ra de Viena, que se hallaba afectada desde los cin
cuenta y dos años del asma pituitosa, sin que hubiese
esperimentado antes enfermedad alguna. Sus re
glas habían aparecido á los quince años, y habían
continuado sin alteración hasta los cincuenta y cua
tro. Esta evacuación habia cesado hacia dos años,
cuando se declaró la dispnea mucosa; el aire era frío
y seco. Los accesos volvían con la misma temperatu
ra, la humedad de la atmósfera los hacia cesar, y re
aparecían al aproximarse una tormenta. Conocemos
la historia de una mujer que espectoraba todos los
meses cerca de tres libras de materia puriforme, de
estremada fetidez. En los intervalos se hallaba bien;
no tosia mas que cuando se aproximaba esta espec-
toracion periódica, y no habia perdido nada de su
belleza. Únaparienta nuestra, de edad de setenta y
dos anos, siendo jóven , tenia la costumbre de
escupir á menudo, y arrojaba con facilidad una gran
cantidad de pituita, y sin embargo, gozaba de una
salud perfecta. Cuando hubo pasado de los sesenta
años, la dispnea mucosa llegó á ser mas frecuente
en los tiempos trios y húmedos, y la espectoracion
muy abundante. Al cabo de algunos años, haciendo
siempre la enfermedad nuevos progresos, repitieron
los ataques todos los inviernos y se prolongaron mu
chos meses; la enferma arrojaba todas las noches mu
chas libras de mucosidadesinuy espesas: esta especto
racion continuó por bastantes años, y disminuía mucho
en el verano. Los casos de esta naturaleza no son ra
ros, y nosotros hemos observado este durante toda
su marcha. He aquí otro que no es tan común: una
señora de Pavía, de edad de cuarenta años, habia
consultado á un gran número de médicos, y todos la
habían declarado tísica hacia largo tiempo: vino ú
implorar los socorros de nuestro predecesor. Este
hombre célebre, habiendo pesado las razones sobre
que se fundaba la existencia de la ulceración de los
pulmones, dijo que la enfermedad era un asma hú
meda, y con gran escándalo de los otros médicos,
aconsejó á la enferma que fuese á los Apeninos, y
pasase allí, no solamente el estío, cuyos caloies se
hacían ya sentir, sino también el otoño. Esta señora
se trasladó al punto á una casa de campo que poseía
en las inmediaciones de los Alpes: apenas hubo pa
sado un mes en este lugar elevado, cuando su respi
ración llegó á ser mas libre, la tos mas moderada, y
la espectoracion menos abundante; el apetito, el sue
ño y las fuerzas se restablecieron; en una palabra,
recobró la salud contra todas las esperanzas. La
proximidad del invierno no la pudo decidir á aban
donar esta feliz morada, y permaneció en ojia cerca
de dos años. Sus quehaceres domésticos la obligaron
á volver á la ciudad en medio de los ardores de la
canícula, y no tardó en volver á caer en su primer
estado. Esta lecidiva vino eu apoyo del juicio que los
otros médicos habían formado sobre la naturaleza de
la enfermedad. Nosotros fuimos entonces consulta
dos á nuestra vez; y adoptando la opinión de nuestro
predecesor, que habia vuelto á Suiza, opinión sufi
cientemente justificada por el éxito obtenido, induji
mos ála enferma á ir á respirar otra vez el aire de I
 496 BIBLIOTECA ECONÓMICA
Sin embargo, este aire puro y frío no produce el
mismo alivio á torios los asmáticos; hay muchos que
tienen necesidad de una temperatura suave y seca.
Pero uo es fácil conocer por el raciocinio estas par
ticularidades.
Es raro que las personas que han sido atacadas de
esta enfermedad no tengan alguna dispuea en el
intervalo de los accesosi La mayor parte, ademas del
sentimiento de una gran laxitud, esperimentan un
cierto desaliento, sobre todo cuando suben ó andan
un poco ligero, y cuando el tiempo se pone frió y
húmedo: la tos, moderada durante el dia, aumenta
por la noche, y los esputos pituitosos continúan con
mas ó menos abundancia. Un célebre médico de la
Grecia ha hecho esta observación: dice que los asmá
ticos llevan siempre consigo el signo de su enferme
dad, aunque parezca terminada y no les obligue ú
guardar cama. Se ha visto mas de una vez que los
accesos han sido mortales , sobre lodo en los
enfermos débiles y aniquilados: este suceso funesto
es anunciado por un pulso pequeño, vacilante, con
frialdad de las estremidades, delirio, lipotimias, y
sopor apoplético. Otros sucumben á una muerte
lenla producida por la pérdida del moco necesario :í
la nutrición, á la hemorragia pulmonar, á la tisis, al
catarro sofocante; hay muchos que llegan á padecer
el hidrotórax. Sin embargo, vemos muchos que
viven con esta enfermedad hasta una edad avanzada:
conocemos á un abogado, que desde hace cuarenta y
nueve años, parece que va á espirar A cada acceso,
y no solamente vive todavía, sino que llena muy
bien los deberes de su profesión.
S20. Causas.—Separamos exprofeso la dispuea
mucosa del asma propiamente dicha, enfermedad
que nosotros referimos á las neurosis. Convenimos
en que la marcha ordinariamente periódica de la
dispnea mucosa es muy propia para que se sospeche
en ella un carácter nervioso; pero la periodicidad
no depende siempre del imperio de los nervios, y el
fondo del tratamiento empleado con el asma húmeda,
cuando no está complicada con una afección nerviosa,
no contraría nuestra opinión. Hemos estudiado con
cuidado en otro artículo las causas que establecen
una secreción preternatural en las glándulas muco
sas. Seguramente la diferente acción de las mismas
causas, es la que determina la retención de las mu-
cosidades producidas por esta secreción. Al tratar del
catarrosofocante.de la hidropesía del pulmón, so
bre todo déla hidropesía enquistada de este órgano,
hemos hablado de la cantidad escesiva de humores
mucosos y linfáticos que se acumula en el parénquí-
ma pulmonar ó en los bronquios, y de los accidentes
que su presencia ocasiona. En general, la anatomía
patológica nos ha enseñado que la relajación de la
membrana mucosa traqueal y bronquial, la flacidez de
los mismos pulmones, eran la principal causa, ya de
la tisis pituitosa, ya de las glándulas bronquiales in
gurgitadas, y el timo tan voluminoso que cubria casi
toda la cara anterior del pecho. La traquearteria es
mas susceptible de ser comprimida en su cara poste
rior: sin embargo, lo puede ser cu la parte anterior,
como lo demuestran algunos ejemplos, por un sar
coma ó por el timo demasiado desarrollado y lleno
de concreciones cretáceas. Se han encontrado tam
bién en las inmediaciones del canal aéreo, dilatacio
nes varicosas de los vasos linfáticos, hidúlídes mas ó
menos voluminosa*, del tamaño de un ha< vo, llenas
de un humor límpido ó colorado. Un hombre de Pa
rís, asmático, arrojó por la cspccloracion una vómi
ca rodeada de una membrana y semejante á un hue
vo; su asmase disipó, pero murió poco tiempo des
pués. Los humores viscosos que segregan los bronquios
ó el pulmón, ocasionan infartos sin número. Algunas
veces las glándulas bronquiales se endurecen y to
man el aspecto da una sustancia calcárea. Se lia en
contrado en los pulmones una gran cantidad de
cálculos, de concreciones tofáceas, cuya presencia
había producido la espectoracion de sangre, y en fin,
todos los síntomas de la tisis. Se creia que el obispo
de Imola tenia los pulmones afectados, porque espec-
loraba estraordinariamente; sin embargo, un célebre
anatómico italiano asegura no haber visto nuuca pul
mones mejores que los suyos: la materia de la es
pectoracion era segregada por las glándulas bronquia
les. Mr. A. Severin (1) ha observado que los pul
mones se ponían amarillos como las hojas de los
árboles, por uña larga maceracion. Un antiguo fisió
logo ha visto" á estos órganos fijos y aplanadosá
consecuencia de una enfermedad larga, caracteriza
da por la tos y la espectoracion mucosa. En el
cadáver de cuatro personas muertas de una sofoca
ción súbita, se halló una pituita viscosa, tenaz, que
tapizaba cu forma de membrana la traquearteria, y
cerraba el paso a! aire. Un médico inglés, que se ba
dedicado á estudiar la analomía de los vasos linfáti
cos, ha visto ó las glándulas bronquiales tumefactas
hasta el punto de producir la sofocación. Comun
mente, en las personas afectadas desde largo tiempo
de una dispnea que no ha ofrecido síntomas infla
matorios, los ramillos bronquiales están ingurgitados
por mucosidades; es probable que en ciertas dispneas
las libras musculares délos bronquios caigan en una
semi-paralisis, del mismo modo que son afectadas de
espasmo en el asma nerviosa. Este estado semi-para»
lítico dispone á la peripnoumonía falsa, al catarro so«
focante; y después de la muerte de los enfermos, que
son abogados súbitamente, no se descubre en los
pulmones mas que la relajación de su parénquima
con manchas negras. Cuando la cifosis determina la
compresión de la médula espinal, sobreviene frecuen
temente una dispnea que se puede referir á la pare
sia de los pulmones. Galeno, que ha comentado las
obras de Hipócrates, había ya hablado de la dispuea
producida por alteraciones de la médula espinal, la
lesión de los nervios que parten de ella, y la debilidad
nerviosa del diafragma. Las fluxiones ó las demás en
fermedades que afectan especialmente y aislan los
nervios gruesos, sobre todo los que la medula verte
bral suministra al diafragma, dice un célebre médico
de Alemania, ocasionan una dispnea semejante á la
de los asmáticos; sin embargo, ningún otro síntoma
anuncia la lesión de los pulmones. Esta dispnea, aña
de, se declara súbitamente. Nosotros hemos visto á un
niño de nueve años, fatigado por una gran dificul
tad de respirar, la cual dependía de la cifosis de las
primeras vértebras de la espalda. Un médico inglé.;
ha visto que la sección de los nervios del diafragma
ha producido uns dispnea semejante á la de los ca
ballos asmáticos. En la mayor narle de los apopléti
cos, la respiración profunda y lenta anuncia el em
barazo de la circulación pulmonar, y el estertor que
va á hacerla cesar bien pronto para siempre.
i Igunas veces & consecuencia de la supresión sú
bita de otra evacuación mucosa, como la blenorragia
benigna ó contagiosa , Irs fijos mucosos del útero,
de la vagina, de la vejiga, de la uretra, ó del recto,
se declara la dispnea mucosa y se establece en el
pulmón una secreción de la misma naturaleza, ha
bitual y suplementaria. Tenemos una multitud de
ejemplos de dispnea ocasionada por la supresión de
las llores blancas y de la blenorragia crónica. Una
1 De recóndita abcessuum uamra, n ro Lcy'c, 1721,
en 1,°
i . I I ll
 DE MEDICINA Y CTRI.JU.— FRANK.
joven, afectada hacia siete años do una leucorrea,
nos suplicó que la librásemos lo mas pronto posible
do esto flujo, pues tenia muy poderosas razones para
pedir una curación pronta. Corlamos Ih evacuación
á beneficio de inyecciones aluminosas, poro tuvimos
el dolor de ver sobrevenir una gran dispnea acompa
ñada de violenta ansiedad. Suspendimos al momento
las inyecciones astringentes; recurrimos á los semi
cupios tibios, á lo, vapores emolientes, dirigidos há-
cia las partes genitales, y la enfermedad suplementa
ria, que era mucho mas grave que el flujo uterino,
desapareció por la vuelta "de este último. En seguí-
• da tratamos la leucorrea por un método mas lento,
pero mas seguro.
Algunas veces existo una disposición hereditaria
á la dispnea mucosa; y esta es una verdad que nos
ha sido demostrada por nuestras propias observa
ciones. La constitución escrofulosa, sobre todo los
vicios do conformación del tórax , tienen un lugar
preferente en la producción de esta enfermedad.
Los patólogos han acusado también al uso de los ali
mentos farináceos, glutinosos y pultáceos, y ala inercia
del estómago. La esperiencia uos ha demostrado que la
sangre que suministra 4 lus pulmones los materiales
ile :a secreción muc isa, participan mas de osle ca
rácter en tales circunstancias. Muchas voces la de
bilidad del pulmón y del estómago provienen de la
misma causa que lu secreción mucosa, eli vez de dar
razón de ella.
La dispnea mucosa crónica , proviene frecuente
mente de una atonía local de los pulmones, de la
que no participa todo el sistema sino muy tarde: osto
es lo que prueba la salud do que por otra parte gozan,
durante muchos años, las personas afectadas de esta
enfermedad.
Siempre que la iiiflamacipn se apodera de los pul
mones, los bronquios y el p uénquina pulmonar se
ven inundados é ingurgitados por un humor puri
forme, mas bien que mucoso. Si esta materia no es
espelida de los canales bronquiales por la espectora-
cion; si la reabsorción no libra de -ella al tejido pulmo
nar que está regado por ella , no tarda en sobreve
nir la sofocación, ó bien se forman pólipos bronquia
les, se eodui ecr el pulmón, se trasforma en una sus
tancia análoga ¡i la del hígado, y se hace impenetra
ble al aire esterior. Existen varios ejemplos <1o póli
pos arrojados por la espectoracion : presentan raiuili -
caciones que corresponden á las divisiones de los
bronquios , y su color amarillento, y el conducto
tubuloso do que están muchas veces provistos . han
engañado en otro tiempo á muchos médicos, que los
han creido arterias del pulmón. Un tallador de pie
dras en Bruchsal , afectado hacía mucho tiempo de
una dispnea, ooii tos y esputos de sangre, espectoró
a presencia nuestra un p dipo do cerca de dos pulga
das de largo, recorrido interiormente por un conduc
to de una linea de diámetro, y que presentaba una
rana lateral que formaba con el tronco un ániMilo
agudo. Atemorizado el enfermo, creyó haber arroja
do una porción de sus pulmones. Ka las observacio-
nes de los médicos do Londres, se ven varias histo
rias de pólipos de dos, tres y cuatro pulgadas de lar
go, y de otro» mas pequeños , ospelidos durante los
esfuerzos do lu tos, después de una gran dispnea:
eran blancos, trasparentes, y semejantes en el color
á la espuma de la leche. Los síntomas que anuncian
la existencia de los pólipos bronquiales, son absolu
tamente ios misinos que indican la induración del pul
món ó el infarto linfático de esta viscera á conse
cuencia de enfermedades inflamatorias: el único sig
no patogiionióimco es la espnlsion de estas rnnerecio-
497
| forman por el mismo mecanismo que los que se ob-
¡ servan muchas veces en la angina laríngea y en la
traqneitis Lo que los distingue de estos, es que los
primeros son ordinariamente cilindricos , ó mas bien
cónicos, análogos á la forma do los bronquios, que
son es rechos y divididos en ramilicaciones, miontras
que los pólipos de lu tráquea ocupan una ancha su
perficie, so asemejan mucho á la* falsas membranas,
y pocas veces «alen bajo la apariencia de tubos, sino
que son mas anchos que largos. En la angina larín
gea y la traqueilis , suelen permanecer adheridas
estas falsas membranas á la parle inllamadu, y los en
fermos se escapan de las garras de la muerte: este
feliz acontecimiento es menos común en los niños
que en los adultos. Las concreciones albuminosas se
organizan enlom es con la membrana mucosa de la
laringe y do la tráquea; contraen con ella una unión
indestructible, y los enfermos conservan por toda su
vida una afonía completa ó una dispnea incurable. En
otra parle hemos hecho ilienciou de una mujer que
murió sofocada por una concreción poliposa de la la
ringe, que era redonda, pediculada y movible.
La dispnea puede depender de otra ciusa que no
es fácil reconocer. Es una materia análoga á la de los
pólipos, que re.cubre el pnlinon & consecuencia de la
poripneuinonía, se solidifica prontainento, se organi
za, se provee do pequeños vasos, que nosotros hemos
inyectado alguna vez, y forma un saco membranoso,
que rodea estrechamente A les pulmones. En otras
ocasiones esta linfa morbosa une solamente entre sí á
los lóbulos pulmonares, ó constituye falsos abscesos
en sus intervalos; otras veces establece uní adheren
cia general ó adherencias parciales entre el pulmón
y la pleura costal ó diafrag nática, ya ocupe la infla-
inaeion el órgano pulmonar, ya afecte á la membrana
serosa Muy á menudo «o encuentra ni púlmon adhe
rido á 1 1 pleura, en los cadáveres de personas que
jamás han acusado la mas ligera enfermedad del pe
cho, ni dispnea: nosotros misinos hornos hecho esta
observación muy comunmente, como muchos otros
patólogos. Sin embarco, se puede admitir con mucha
probabilidad la existencia de esta lesión orgánica
cuando á consecuencia dé una peripneiunonía folla»
mutilo terminada, y habiendo desaparecido todos los
síntomas se observa una tos con dificultad de acos
tarse de uno ó de otro lado, principalmente sobre el
que no ha sido asiento du la inflamación, y sobre lo
do cuando el lado opuesto da por la percusión un
sonido oscuro.
S2 1 . l'aosósTico— El pronóstico de la dispnea mu
cosa se deduce de la descripción déla enfermedad;
varía según la constitucinii, la e.iad, el sexo, la situa
ción de los enfermos, sus causas, sus complicaciones,
su antigüedad, y la intensidad de los síntomas. Los
individuiis dotados de libra floja, los escrofulosos, los
gibosos, y los niños y los viejos, hacen temer una hi
dropesía consecutiva. La dispnea mucosa nfrec > igual
mente mas gravedad en las mujeres, A causa de las
variaciones de la menstruación, de los diversos cam
bios que esperimenta el útero, de su predisposición
á las colecciones mucosas, á las alecciones morales,
y á las enfermedades de los nervios. Deben colocarse
en la misma línea los literatos, los artesanos que ar
rastran una vida sedentaria, ó cuyo género de traba
jo les obliga i't adoptar una mala posición, ó á res
pirar vapores que atacan la fuerza vital de los pulmo
nes. Si una afección nerviosa periódica viene á agre
garse á la atonía de estos órganos, es muy grave la
enfermedad; yes aun peor, cuando nti se pilonen des
truir sus causas. Si la dispnea mucosa ha echado pro
fundas raices y vuelve periódicamente por espacio de
aliamos años, es incurablo ordinariamente: en los ca
 498 BIBLIOTECA ECONÓMICA
sos menos peligrosos, como hemos dicho mas arriba,
no impide que el enfermo llegue ú una edad avanza
da. Si en un ataque viólenlo se desprenden difícil
mente los esputos, si faltan las fuerzas' para expeler
los, si las materias llegan en demasiada cantidad á la
tráquea, si las estremidades se enfrian y el pulso va
cilante desaparece, sobre todo en la complicación con
el hidrotórax, la muerte es cierta.
El pronóstico de los pólipos bronquiales es fatal
cuando no lian sido ospelidos durante el curso de la
enfermedad crónica deque son causa, y cuando que
dan algunos que ocasionan una dispuea considerable.
También es imposible curar las adherencias morbosas
de las visceras entre sí ó con las partes vecinas, por
que es difícil reconocer su existencia. No obstante,
cuando la adherencia no es muy fuerte ni muy esten
sa, las funciones del órgano conservan todavía su li
bertad, y el enfermo puede vivir mucho tiempo, sin
correr grandes peligros.
822. Tratamiento.— El tratamiento do la dispnea
mucosa varía según sus causas, y no es el mismo du
rante el acceso que durante la calma : muy á menudo
no es susceptible la enfermedad mas que de un trata
miento paliativo, sobre todo ctundo es hereditaria ó
antigua.
Si se efectúa una metástasis sobro sobre el pulmón,
á causado la supresión de una secreción mucosa, lin
fática ó serosa, debemos apresurarnos á Humar el
humor á.su sitio primitivo por los remedios apropiados.
Tul es la couducla que conviene seguir en la ble
norragia benigna ó contagiosa de la vagina , del úte
ro, de la uretra, del recto, suprimida por inyecciones
astringentes ó por la acción delirio; eu la deseca
ción de los herpes corrosivos, de la tina, de la plica,
de las úlceras antiguas, de los cauterios establecidos
mucho tiempo antes; y en las metástasis de la gota
crónica. Es preciso atraer desde luego la materia
morbosa al lugar que ocupaba anteriormente, y com
batirla en seguida por los remedios indicados.
El aire y el régi uen merecen la mas grande aten
ción. La mayor parte de los enfermos atacados de
dispnea mucosa, respiran mejor en la atmósfera ca
liente y seca do las comarcas meridionales de la Ita
lia y de la Francia Los que pueden variar de clima,
deben, á fin de evitar el rignrde las estaciones, pasar
el otoño, el invierno y la primavera en una habitación
altay espaciosa, en donde puedan respirar unaire puro
y elevado á una temperatura suave. Los asmáticos, á
quienes no sofoca, o no escita la tos, un aire ligera
mente impregnado de vapores aromáticos, deberáu
respirar los vapores de mirra, do almáciga, de tre
mentina; porque su dispnea depende de la laxitud
da sus pulmones. Pero estos vapores no deben ser
empireumáticos, y es preciso usarlos con moderación.
Se refieren algunas curaciones do tisis, obtenidas por
la permanencia de los enfermos en una atmósfera im
pregnada de los vapores del bálsamo de la meca, con
el cual se frotaban anchas hojas de papel suspendidas
alrededor del lecho del enfermo; ó en los establos, eu
donde el aire templado estaba al mismo tiempo car
gado de emanaciones suministradas porla orina y los
escrementos de las vacas. Nosotros creemos que en
estos casos la enfermedad no era una verdadera tisis,
sino mas bien una dispnea mucosa, ó una tisis pi
tuitosa. Se ha alabado en la dispnea atónica y mu
cosa el 'aire oxigenado: jamás hemos empleado este
medio, pero hemos reconocido que era inútil, si no
perjudicial, en el asma. Aunque no se pueda acusar
á los alimentos viscosos ó pultáceos de que comu
niquen á la sangre su viscosidad, con todo, la diges
tión de ellos necesita un estómago robusto: lo mismo
sucedo con las logumbros, los farináceos, las carn.es
de animales jóvenes, la cerveza y el vino re
Estas sustancias desordenan las funciones del sistema
digestivo, producen llatuosidades, acarrean la cons
tipación, y la repleción del vientre impide e! descenso
del diafragma. Un ejercicio moderado, especialmente
la equitación, cuando la dispuea no impide entregarse
á ellos, y los paseos por el mar, son útiles en esta
afección. Los largos discursos que exigen grandes
esfuerzos, y las conversaciones sostenidas, deben pro
hibirse; sin embargo, el silencio absoluto seria noci
vo; por lo tanto debe permitirse al enfermo hablar en
voz baja, con el objeto de que el pulmón no caiga eu
una atonía completa.
No hace mucho tiempo que la teoría médica se re
ducía á incindirá resolvere] moco bronquial, dema
siado tenaz, que es mas bien el efecto que la causa
de la dispnea, ó por lo menos, que no puede ser otra
cosa que una causa seoundiaria. Pero si la esplicacion
que da esta teoría de la acción de los remedios pre
conizados contra la dispnea mucosa, es puramente
hipotética, su eficacia no es menos incontestable. Tu
les son las gomas fcruláceas, especialmente la goma
amoniaco; los antimoniales, principalmente el kermes
mineral, el azufre dorad", ei vino antimonial y el tár
taro emético, la ipecacuana que se administra á j>e-
3ueñas dosis; la raiz do polígala de Virginia, el iris
e Florencia, el yaro y las flores de azufre. Estos re
medios tienen una virtud mas eficaz cuando se com
binan con las sustancias que provocan al mismo tiem
po las escrecinnes urinarias, alvinas y cutáneas, como
la escila, el ojimiel escilítico, la digital purpúrea, las
sales neutras, y la infusión de hisopo. Estos medica
mentos no tienen nada de especificas, pero reaniman
el órgano pulmonar, y muchas veces disn '
secreción morbosa ó la hacen natural.
Pero si este tratamiento es por lo
¡oso en el intervalo de los accesos, el uso de los esti
mulantes enérgicos ¡y fijos exige grandes precaucio
nes durante los mismos accesos, ó en el momento en
que está exaltadi la sensibilidad del pulmón. En efec
to, los enfermos atormentados, soportan con trabajo
un airo suave y templado : se debe, pues, evitar con
cuidado lodo lo que puede acelerar la circulación
pulmonar. La mayor parte de los .modernos rechazan
los oleosos y los béquicos en la dispnea dependionle
de la atonía de los pulmones: temen que estos reme
dios aumenten la debilidad pulmonar y la debilidad
gástrica, que por lo común existe simultáneamente
con la afección. Sin embargo, en medio de esla viva
irritación de los bronquios, gozan los relajantes do
cierto grado de estímulo proporcionado ú la sensibi
lidad morbosa del órgano enfermo; y mientras que lu
pituita viscosa y tenaz no principio á desprenderse,
se deben prescribir los estimulantes mas activos. Mu
chas voces nos hornos limitado ea estas circunstancias
á una ligera infusión aromática y tibia, á un loocli
compuesto de aceite reciente de almondras dulces,
de mucilago de goma arábiga, y de jarabe de altea.
Ademas, no se puede desde luego detener enteramen
te en su marcha el acceso de una enfermedad anti
gua, ó quizás periódica : hasta que al cabo de algunos
días se hayan disminuido los primeros movimientos,
los socorros del arte son poco eficaces. Pero entonces
el moco, que es algo mas movible, comienza á produ
cir un silbido, un hervidero ó un ruido en los bron
quios; aumenta la díspnoa, y su presencia reclama el
empleo de ligeros estimulantes. Se llena esta in
dicación con el ojimiel escilítico ¡asociado al jarabe
de altea; y si el enfermo no goza de una grande sen
sibilidad , con una solución de goma amoniaco y de
acetato de potasa, á la que se agrega el ojimiel esci
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK.
lítieo, el agua destilarla de hisopo, y el espíritu de
nitro dulcificado, ó el espíritu de sal amoniaco.
El tratamiento de la dispnea mucosa en este pe
ríodo dinero muy poco del de la peripneunionía fal
sa (200). f.os bronquios están algunas veces ocupa
dos y obstruidos por la acumulación de una pituita
movible, que no puede espectorar el enfermo á causa
de su eslrema debilidad ; en semejante circunstancia,
en que todo indica una terminación funesta se debe
advertir á los parientes la gravedad de la enferme
dad y el peligro de que se acompañan los remedios
que íiay que emplear ; y si no existe infl miacíon, y si
no lia ¡legado el momento de la agonía, administra
remos un emético. Una señora de alta clase estaba
hacia quince años desahuciada como tísica por un
célebre médico de Ilanover. En 1781, nos llamó esla
señora, á la sazón de ochentí años, á una casa de
campo que habitaba cerca de Gceltinga. Estaba muy
enflaquecida, atormentada por una tos antigua , por
un cierto grado de dispnea, y una liebre ligera; nona
da cama; sus esputos eran poco abundantes, y al pa
recer purulentos ; se inquietaba poco, á posar de la
antigüedad de su mal, y aun coiiservaba su habitual
buen humor. Por la tarde consolarnos á su marido,
haciéndole concebir esperanzas de que la enfermedad
nO tendría una terminación funesta : al día siguiente
por la mañana , antes de nuestra marcha , hallamos
muy ingurgitada la vena frontal, los ojos hi ¡liantes y
prominentes Inicia fuera de la órbita, la respiración
en eslremo difícil, el pulso lleno, vibrante y acelera
do. Estos síntomas anunciaban una sofocación inmi
nente, y prescribimos, por lo lauto, en el momento
una sangría. Apenas hubo llegado el cirujano, cuando
la enferma fue presa de convulsiones violentas, quedó
inmóvil delladoderecho, parecía que acababa de exha
lar el último suspiro. Inútil es decir cuál seria el terror
del marido de esta mujer querida, y cuál sería ta im
presión que nosotros sentiríamos en presencia de un
acontecimiento tan inesperado: no obstante , aunque
el pulso y el corazón habian cesado absolutamente de
moverse y no existia ningún indicio do respiración;
aunque el frío del cuerpo IW permitía que esperásemos
volverla á la vida , ensayamos durante algunas horas,
sin cansarnos, los remedios que podrían convenir en
una asfixia de este género. En lin , sentimos un movi
miento débil y oscuro en algunas arterias , lo cual
reanimó nuestro valor y nos obligó á proseguir con
confianza nuestras tentativas. Un cuarto de hora des
pués, principió ó notarse la respiración, aunque poco
profunda A la verdad; en seguida continuó el tórax
sus movimientos ordinarios; el pul-o se reanimó, y el
cuerpo volvió á adquirir insensiblemente su calor.
Pero apenas Íbamos concibiendo alguna esperanza,
cuando el sistema arterial fue agitado por latidos vio
lentos, acompañado de un síntoma que nos at-rró, es
decir, del estertor do la agonía. Entonces comprendi
mos que acababa de romperse alguna vómica, ó que
existia una abundante colección de pituita en los
bronquios. En tan triste posición , hicinu s practicar
inmediatamente una sangría, y en seguida introduje
rnos en la boca de la enforma una poción enfética.
Salieron por el vómito cerca de dos libras y media
(1,500 gram.) de un humor viscoso, purulento y mez
clado de sangre, y la respiración quedó desde en
tonces enteramente libre. Esta señora ha vivido des
pués nueve años, y hemos sabido que había muerto
en un estado do consunción.
Algunas veces se observa la dispnea mucosa en las
personas sujetas á las afecciones nerviosas. En este
raso, el carácter periódico es mas marcado , los sín
tomas son evidentemente esnasmó lieos, v la secre-
499
ciafse á los remedios indicados contra la dispnea
atónica los que tienen la propiedad de calmar los
desórdenes nerviosos. Se usa con el mejor éxito una
poción preparada con seis dracmas (24 gram.) de tin
tura tebáica de la farmacopea de Edimburgo (i) , una
dracma (t gram.) de tintura cscilítica de la misma
farmacopea, é igual cantidad de éter sulfúrico. Se
administra por la tarde la octava parte de esta mistu
ra, aumentando gradualmente la dosis.
En el intervalo de los accesos do la dispnea mucosa
debe procurarse restablecer las fuerzas aniquiladas:
un régimen restaurante, las sustancias amargas y li
geramente aromáticas, el elixir de vitriolo, las infu
siones en frió de quina , aromatizadas con el agua de
azahar, ó con el agua de canela, sirven para conseguir
este objeto; en lin. cuando la dificultad en la respi
ración no contraindica su uso, convienen en este pe
ríodo los marciales.
El tratamiento de los pólipos, sobre todo de los pó
lipos múltiples, es tan difícil, como incierto su diag
nóstico, cuando el enfermo no ha espectorado nin
guna porción do olios. La inspiración reiterada de re
pares tibios, el uso frecuente y prolongado de los oleo
sos, pueden mitigar un poco los síntomas.
823. Retkxciones del mediastino.—Al hablar de
las causas do la dispnea mucosa, hemos mencionado
los infartos del timo, cuya glándula es considerable
en el feto, y cuyas funciones son hasta ahora descono
cidas de los fisiólogos. Pero el mediastino, este ta
bique formado por la reunión de las dos pleuras, y
dispuestode tal manera que divide el tórax en dos
cavidades laterales, de las cuales la derecha 68 ma-
yor que la izquierda, y por su separación da orígon á
otras dos cavidades triangulares, de las cuales la an
terior aloja el limo, el pericardio y el corazón, y la
posterior da paso á la aorta, al canal torácico, á la
vena ácígos, al exófago, y ó la tráquea; el mediastino,
repetimos, es, mas comunmente de lo que se cree, el
asiento de graves retenciones serosas, mucoso-linfá-
tícas, sebáceas y sanguíneas. No csraroque se formen
en la parte superior uel mediastino anterior coleccio
nes adiposas, que suelen acarrear la sofocación. Un
célebre médico ha hallado en esta cavidad1 un alero-
ma que pesaba cerca de cuatro libras (2 kilógr.) Un
grande hombre, que ha prestado grandesservicíos á la
anatomía patólogica, refiere varios casos de enferme
dades que residían en el limo, aun en los adultos. En
tre las hojas del mediastino anterior so descubre un
tejido celular raro, que comunica por arriba con el
teiido celular del cuello, y por abajo con el que pe
netra por entro las 6bras musculares dt 1 diafragma;
llena el espacio triangular situado pordetras del apén
dice xifoides, y ocupa la parte superior y anterior
del abdomen. A consecuencia de esta disposición
anatómica, las retenciones morbosas del cuello po
drán descender por su propio peso, y por la acción
de los músculos cervicales, á la parte superior del
mediastino anterior, mientras que los humores acu
mulados en la parte inferior de este espacio triangu
lar penetrarán en la parte superior de la cavidad ab*
domina!, cerca del esternón. En las autopsias hemos
visto que la inflamación ocupaba mas comunmente las
caras posterior y lateral del pulmón que la anterior,
y hemos atribuido la sensación de peso ó de opresión
que los enfermos sienten en la región esterna, así
como el que prefieran el decúbito supino, á la liber-
(1) TINTURA TEBAICA.
H. Opio puro pukoriuün, dos onzas=fX) gtagl.
Fspirilu de vino, ruano onzas^HO • r.iiu.
 i¡. BIBLIOTECA ECONÓMICA
taddela circulucion por debajo'del esternón, ¡i! aflu
jo de sangre en los vasos le la parte anterior del ór
gano pulmonar, mas bien uue á su inflamación. Sin
embargo, liemos dicho en otra parle, que podían so
brevenir inflamaciones, derrames agudos ó crónicos,
y accesos por detras del esternón ó en el mediastino.
No nos sorprendemos de que en estas circunstancias
adquiera el mediastino una consistencia ó un engro-
samiento morboso; que se incline ó se ladee en di
versos .sentidos, comprimiendo al pulmón; que su
cavidad su llene de excrescencias de diversa naturale
za, de pólipos, de esteatomas, de materia purulenta
ó icprosa; que el esternón se baile corroído ó perfora
do por la caries, y que se eleven tumores de su su"
perlicie. Este bueso es asiento con mucha frecuenciu
de exóstjsis sifilíticos; el virus venéreo, cuando no
se combate, sostiene una inflamación latente, que
corroe y destruye lentamente su cara interna. Una
fuerte contusión -ó una lesión cualquiera pueden asi
mismo ocasionar la inflamación del esternón y del
mediastino.
Un médico de Nueva Ürleans lia publicado última
mente la historia de un absceso que so formó por de
tras del esternón durante el curso de un tifus, y se
abrió paso felizmente á través de la sustancia do este
bueso. Un jóven de quince años, que gozaba debue-
na salud, cayó de un caballo, dándose un fuerte golpe
en el pecho, el cual fuo soguido do un vivo dolor.
Sobrevino tos, dispnea, y por último una espectora-
cion purulenta. Creyendo el enfermo que esta afec
ción no era peligrosa, la descuidó por espacio de
ocho años. A esta época comenzaron á asustarle la
liebre, la tus, la opresión, los sudores nocturnos, y
la diminución sensible de la gordura. Consultó ú
un médico escelénte de Altorf, el cual declaró que no
había olro recurso para lacuracion del mal, que ¡a
trepanación del esternón, cuya operación practicó él
mismo. Salió por la abertura cerca de una libra de
pus fétido, y las consecuencias fueron tan felices, que
el enfermo creyó haber recobrado completamente la
salud. Siete «ños desputs, se renovaron los acciden
tes. En Í809, viajando este hombre con dos ingleses
i quienes servia de mentor, nos consultó en Viena y
nos preguntó si convendiía aun recurrir á. la Irepa-
nacion del esternón. Una cicatriz sólida anunciaba que
la abertura que se babia hecho en la primera opera
ción estaba exactamente cerrada. El enfermo ofreció
todas las apariencias de salud; pero se quejabu de
un dolor por detras del eslernon, el cual se esieudia
hasta los bordes de este hueso, sobre todo en el lado
derecho; tenia tos, y una ligera fiebre que lepetia
todas las tardes; los esputos eran purulentos, y aun
que poco abundantes, á la verdad, desde que viajaba,
su cantidad se elevaba algunos días antes hasta me-
dia onza. Como se vid obligado á volver á Inglateno,
no pudo practicarse la operación á nuestra vista; pero
le aconsejamos qvie recurriese otra vez á ella, si la
dispnea y la tos aumentaban, y si la espectoracion
no se har ía mas abundante.
824. Tiiatamiento. —La autopsia es la que nos
hace conocer las infinitas enfermedades que residen
en el mediastino, y las causas de donde se derivan:
seria de desear que pudiésemos establecer con tanta
seguridad su diagnóstico durante la vida , para apli
carles el tratamiento conveniente ; pero, preciso es
confesarlo, todas ellas están envueltas en la mayor os
curidad é incertidumbre. Jamás hemos hallado sola
la inflamación del mediastino por causa interna; y
cuando coexiste con la de la pleura y la del pulmón,
reclama el mismo tratamiento que la perineumonía.
Lo mismo sucedí con la hMropesfa aguda ó crónica,
sí da alguna señui cierta de su existencia; cuando está
complicada con la del tórax, y proviene de lá misma
causa, lo que es mas común, no exige un método di
ferente. Las violencias estertores que hacen temer la
inflamación local del mediastino, los exóstosis escro
fulosos ó sifilíticos que se inflaman y amenazan es
tender su fatal influencia al inierior, ex:gen el uso de
la sangría, de las sanguijuelas, y el empleo de los es
pecíficos. Las concreciones ; los tumores morboso*,
ocultos prrlundamente en el mediastino anterior, se
anuncian por síntomas r»uy equívocos, para que nos
atrevamos á practicar una operación quirúrgica, an
tes de que la sustancia huesosa del esternón , parti
cipando de la enfermedad, indique evidentemente su
asiento. En los casos en que la retención morbosa es
manifiesta, é la cirujía toca decidir lo que puede es
perarse de la perforación ó de la trepanación del es
ternón, y dar á conocerla atañera de practicar estas,
operaciones, cuando la constitución de los enfermos
permita recurrir á ellas.
i;eneko cuarto.
Relencioiies abdominales.
825. Hemos omitido á propósito algunas varieda
des de retenciones torácicas, ya linfáticas, ya muco
sas, porque se diferencian poco de las retenciones
abdominales, ó coinciden con ellas y dependen de las
mismas causas. También remitimos á un artículo par
ticular las que afectan mas bien á la economía entera,
ó á cualquiera otra cavidad, que el abdomen. Para evi
tar repeticiones enojosas, nos abstendremos de habjai
aquí de las retenciones abdominales linfáticas que
provienen de las flegmasías, cuya historia hemos tra
zado cu otra parle. También hay muchas supresiones
mucosas, linfáticas, ú olías que uo pueden reconocer
fácilmente nuestros sentidos, y cuyos síntomas m
son tan manifiestos que podamos distinguirlas con
seguridad de las demás enfermedades, con quienes
pueden confundirse. La inspección cadavérica es la
que nos ha revelado su existencia; á la medicina prác
lica toca establecer el diagnóstico durante la vida, y
nosotros dejamos este encargo á los que nos sucudan.
82. íi Retenciones be la cavidad abdominal.—
Nosotros referimos á las retenciones de la cavidad ab
dominal los tumores glandulcsos, foliculares, hueso
sos, que se forman junto al cuerpo de las vértebras,
lanío en el tórax como en el abdomen. Estos tumores
pueden comprimir el canal torácico, el oxófago y la
aorla , y desordenar insensiblemente *us funciones;
pero uo tienen síntomas característicos, que indiquen
. el sitio y la naturaleza del obstáculo, y las distingan
| de las demás enfermedades. Lo mismo decimos de
las secreciones albuminosas y puriformes que se
desarrollan en la superficie interna del peritoneo, ó en
la superficie esterna de los intestinos; se efectúan en
silencio, ó por Jo menos siu otros síntomas que. un
dolor muscular reumático, ó una ligera enteraigia.
Sui embargo, de esta cuusa provienen las ¡.dueren-
cias de estas visceras entre si ó con el peritoneo, y
los derrames que simulan lu hidropesía ascílis, con la
cual la equivocan aun los prácticos mas distinguidos.
También colocamos en este póiiero el eugrosamienlo
del peritoneo por una materia albuminosa, las escres-
cencias fungosas, los tumores foliculares, los sarco
mas que nacen en la superficie interna de esta mem
brana irritada, corroída, y que tienen un [.edículo
ancho ó estrecho, lo cual las hace üj is ó movibles,
ó bieu se desprenden de su raiz y ruedan en el vieu-
•tre. Se tieneu ejemplos de ruptura de la trompa, ó
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—PftANK.
ilel ovario, llenos de uoa materia gelatinosa , de aibú -
!ni"a, ú ocupados por el producto de la concepción.
Multitud de observaciones prueba que la vejiga de la
hiél, cuando cualquier obstáculo impide la evacuación
do la bilis, se distiende, se rompe, y vierte en el ab
domen un humor cáustico, que produce una inflama
ción mortal. Estos diversos órganos del vientre son
también con frecuencia el asiento de colecciones pu
rulentas, que se esparcen en su cavidad, y ocasionan
los mismos trastornos. Igualmente se lia observado la
ruptura do los vasos linfáticos del abdómen ó del to
ra*, y la del canal torácico, con derrame de la linfa,
ó del quilo en las cavidades inmediatas. Estas lesiones,
y variasotras, cuya existencia lia reconocido la anatomía
patológica, son la causa ó el efectode enfermedades
moríales, y por lo común es imposible establecer su
diagnóstico durante la vida; de manera que no se pue
de aplicar el tratamiento que su importancia reclama:
sin embargo, el punto esencial de nuestro arte es cu
rar : así, pues, hablaremos de ellas porque conviene
mencionarlas; pero no esperamos que se saque mucho
fruto de lo que tenemos que decir.
Con lodo, no se debe desesperar absolutamente,
con tal que los signosdiagnóslicosno sean equívocos, y
sirvan de base al tratamiento. Esto es lo que prueban
las curaciones felices, aunque poco comunes, obte
nidas en ciertos casos. Por ejemplo, siempre que,
suponiendo una hidropesía ascilis, y después de prac
ticada la paracentesis, salga en vez de agua una
materia mucosa, ó gelatinosa, no siempre es seguida
la operación de una muerto pronta, ni debe perder
el operador la esperanza de prolongar los dias del en
fermo. Se debe sospechar una colección de materia
puriforme en el abdómen, cuando se declara una fluc
tuacion manifiesta después de una enteritis, de una
peritonitis, ó de un cólico febril grave. Estas flegma
sías acarrean prontaioenle la muerte, cuando pasan
á la gangrena; pero on el caso de que hablamos, tie
ne la enfermedad una marcha mas lenta, los síntomas
disminuyen, y el vientre adquiere un volumen enor
me: algunas veces se abre el ombligo y sale de él un
líquido puriforme. Se conocen varios hechos de osla
naturaleza, que no fiempre son fatales, como o
prueba nuestro propio diario. Hemos referido cu olra
parte la historia de una jóven afectada de un escirro
voluminoso en los dos ovarios. Fue atacada de una
inflamación del peritoneo; el vientre .e hinchó exce
sivamente y presentó una fluctuación manifiesta: en
fin. el ombligo se abrió de una manera espontánea,
salió por esta abertura una gran cantidad de materia
puriforme, y la peritonitis fue perfectamente curada
Hemos asistido, hace mucho tiempo, en el hospital de
Viena, á una mujer cuyo vientre había adquirido un
volumen considerable, á consecuencia de una perito
nitis puerperal. Habiéndose prolongado la enferme
dad algo mas de lo que se esperaba, un escelenle mé
dico de este hospital tuvo el atrevimiento de inten
tar la paracentesis. Nosotros asistirnos á la operación:
salió una gran cantidad de materia puriforme muy
fétida. Esperábamos una muerte pronta, pero la en
ferma se restableció Cuando la inflamación del híga
do ó del bazo es seguida de un derrame purulento
en el vientre; cuando un absceso formado en la cara
esterna de estos órganos se abre al interior, cuyo
acontecimiento desgraciado se puede presumir algu
nas veces, por la sensación que esperimenla el enfer
mo, y la diminución do los síntomas; si en estas cir
cunstancias nos upresuramos á practicar la gastroto-
mía en el sitio que estaba mas afectado anterior
mente, sin dar tiempo a que el pus se corrompa, ni
í que penetre muy profundamente, y sin esperar á
501
podrá esperar que esta operación remedie el derrame.
Pero, se dirá, ¿los abscesos del hígado tienen siein-
pro e-ta terminación? No; este órgano inflamado con
trae adherencias con los intestinos, con el peritoneo,
y por un ucon'ecimionto que no siempre es funesto,
puede el pus abrirse paso hácia fuera ó en el tubo
intestinal, como lo acredita la esperícncia. En las
Actas de Mayenzi hemos referido uu caso de rup
tura de la vejiga do la hiél, que fue seguida <Je ta
muerte; pero semejante accidente se termina muy
pocas veces de una manera tan fatal. Sin embargo,
corno lo hemos dicho al hablar de los abscesos del
hígado, si la vejiga de la hiél se abre en un punto
en que ha contraído adherencias con los intestinos,
la bilis, al pasar por esta vía insólita, no deberá pro
ducir otros efectosque si saliese por el canalcolédoco;
á no ser que no estando corregida por el jugo pancreá
tico, conservase demasiaJa acritud. Es probable que
la bilis, que Uñe en el cadáver las parles iumcdia-
tas á este reservorio, no haya trasudado sino después
de la muerte; nosotros convenimos en que este licor
amargo se corrompe fácilmente, y que su derrame en
el vientre debo producir funestas consecuencias; sin
embargo, un diario inglés contiene ta historia de un
niño que murió seis semanas dospues de haber dado
desde un árbol una caída sobre el vientre. Casi to
das las visceras esta cavidad estaban adheridas
entre sí y con el peritoneo , ol hígado había variado
de lugar, estaba en el lado izquierdo, y dejaba á la
derecha una gran cavidad llena de un humor bilioso
muy oscuro. Durante el curso de la enfermedad se
habían sacado por medio de la paracentesis seis ses-
tarios de un líquido análogo. Bstu muerte tardia, á
pesar del derrame de tan ptn cantidad de bilis en
el vientre , prueba que la corrupción de este licor
fuera de su reservorio no siempre es prontamente
mortal.
Retenciones del exói'ago, del estómago y de los
intestinos.—No es raro que una secreción murbosa
produzca colecciones considerables de moco ó de
materia glutinosa, albuminosa ó linfática en el estó
mago y en los intestinos. El liquido puede flolar li-,
breinente cu la cavidad de estos órganos, ó estar en
cerrado en quistes, en apéndices , ó en bolsas acci
dentales," y asimismo puede depender la retención
de un vicio local ó general. Un príncipe de Viena
espelia di.u ia uente, con un sentimiento de opresión,
de dolor y de ansiedad en la región epigástrica, una
gran cantidad de gases, cuya fetidez, semejante á la
que se desprende de las letrinas , infectaba seis ó
siete habitaciones. Murió al fin en i'raga, después
de haber sufrido por mucho tiempo esta cruel enfer-
med".d. Al examia »r el cadáver, se percibió eu el
fondo del estómago la abertura do un gran saco en
forma de apéndice, y muy parecido al intestino cie
go: esta cavidad accidental se llenaba diariamente de
moco y ile alimentos, en los que desarrollaba la pu
trefacción ga=es mefíticos, que el enfermo estuvo
arrojando por espacio de algunos meses. Cuando el
exófago se halla comprimido por un lumor inmedia
to, ya sea glandiiloso, aneurismáüco, purulento, en-
quistado, ó huesoso; cuando su cavidad está estre
chada en un punto cualquiera por las alteraciones
que puede sufrir, como el eugrosamiento de sus
membranas, el infarto de sus glándulas, ó el escirro
de sus paredes, se dilata este canal por encima del
obstáculo que se opone al descenso de los alimentos,
forma una bolsa, en donde se detienen estas mate
rias, lo cual haca padecer al enfermo una grande an
siedad, y se acumula en ese sitio una cantidad con
siderable de mucosidades tenaces , que salen solas,
en diferéntes ocasiones, por el esfuerzo de un simple
 502 BIBLIOTECA ECONÓMICA
eructo. Los hipocondriacos se quejan casi continua
mente de una coieccion de pituita viscosa en la fa
ringe y en el estómago; muchas veces , sobre todo
por las mañanas, urrojau abundantemente un humor
semejante al vidrio fundido ó al desovu de las ranas.
Esta materia se desprende por efecto de la especto-
racion, ó suLe desde el estómago, en medio de náu
seas, de opresión epigástrica , de disgusto, y produ
ce en el paladar del enfermo un sabor muy variado.
Las personas que comen con esceso , las que 6e en
tregan & los licores espirituosos, ó que se alimentan
con sustancias indigestas, esperimenlau las mismas
incomodidades. Las constituciones atmosféricas frias
y húmedas dan origen á las epidemias de fiebres pi
tuitosas. La e.ifermedad mucosa observada en Ñapó
les (I) y en Goettinga (2), es célebre en los anales de
lu medicina. En esta enfermedad y en muchas otras,
el estómago y los intestinos se encuentran barniza
dos por una sustancia mucosa de algunas líneas de
espesor, y muy difícil de separar de sus paredes. A
veces casi toda la cavidad del tubo alimenticio está
obstruida, y llena de una pituita muy espesa; y aun
suelen penetrar las mucosidades hasta en el canal
colédoco. En estos casos , en lu diarrea crónica, y
en la disenteria , las glándulas mucosas del estó
mago y del conduelo intestinal, casi imperceptibles
en el estado sano, se hinchan y se ingurgitan de una
pituita viscosa.
Cuando una irritación mas fuerte, una verdadera
flogosis, afecta á lu membrana mucosa y á las glán
dulas del estómago, del píloro y de los intestinos, el
trabajo morboso no se limita ú la producción del mo
co, sino que se efectúa también una abundante se
creción de linfa. Este humor, como ya lo liemos di
cho al hablar del vómito de sangre , de la disente
ria y de lu enteritis, se convierte en falsas membra
nas, que adoptan la forma tubulosa y cilindrica de
los intestinos , ó produce musas informes y polipo
sas. El abuso diario de las lavativas resolutivas, que
se empleaban según una teoría de que ya hemos
hecho mención, producía no hú mucho estos perni
ciosos efectos en Alemania ; y ú pesar de que daba
origen á las obstrucciones, se querían curar estas al
teraciones con ese medio. Lo mismo decimos de los
drásticos: irritan el tubo intestinal , separan de los
humores una parte serosa, desordenan las secreciones,
y en vez del moco suave que lubrifica el canal ali
menticio , se segrega de uu modo violento y rápido
una lints coagulable.
Esta linfa se esparce á menudo entre las láminas
que componen las túnicas de los intestinos; so reúne
cu los sitios en que es mas abundante el tejido ce
lular, se coagula, se solidifica, aumenta el espesor y
la resistencia de las membranas , disminuyendo en
consecuencia el diámetro del caual , que se reduce
muchas veces en la estension de alguuas pulgadas
4 un estrecho agujero, en el cual se detienen los ali
mentos ó las materias cscremcnticias. Por encima de
esta estrechez , como sucede en la compresión del
exófago y en la inflamación de los intestinos, se di
lata poco á poco el caual, distendido por los escrc-
mentos que se corrompen, y desprenden una gran
cantidad de fluidos aenformes, y en medio de los
síntomas de una entcralgia cruel , se forma algunas
veces una bolsa considerable que comprime las par
tes inmediatas: dicha bolsa se llena con frecuencia de
I Sarconc, Historia de las enfermedades observadas en Ña
póles, traducida delilaliano al frauecs por Uollay. Lyon, 1S04, S I.
en S. °
J Roederesy Waglcr , Tratado de la enfermedad mucosa, Ira-
ducidodel latín al trances po Lcpticur. Taris, 1806, en 8.°
mucosidades espesas, que son suministradas por Ihs
criptas mucosas estimuladas de continuo. A conse
cuencia de los derrames de sangre en el estómago
ó en los iulestíuos, por ejemplo , después de la he-
malemesis ó del morbus niger de Hipócrates , no es
raro que el crúor, separándose del cuerpo linfático,
deje en la cavidad de estas visceras masas poliposas
de diferentes formas, que son el origen de infinitas
enfermedades.
La membrana mucosa de los intestinos, llega en
ciertos casos ú ser el asiento de las mismas alteracio
nes morbosas que hemos observado en la membrana
pituitaria, y sus causas son análogas. En el punto
mas irritado, mas inflamado ó mas alterado de la
membrana interna de ios intestinos, sobre lodo de los
intestinos gruesos, se infiltran muy fácilmente los
humores mucosos ó linfáticos, que son efecto de una
secreción pervertida; la túnica mucosa y las criptas
se hinchan, se llenan do vegetaciones fungosas ó po
liposas, variables en la formay en el volumen, ter
minadas algunas veces en un pedículo ancho ó del
gado, lleuas de una materia de diversa naturaleza, y
semejantes á las molas uterinas. Eslas vegetaciones
son múltiples muy comunmente; su presencia ocasio
na dolores atroces, que pueden equivocarse con los
dolores cólicos; la constipación es tenaz, la nutrición
languidece, y el enfermo adquiero un esterior caquéc
tico. En fin, algunas veces en medio de los mayores
esfuerzos, acompañados ordinariamente de hemorra
gia, y en muchas ocasiones después «ie una evacua
ción de materia flavescente ó puriforme, se espele
el tumor por el ano: entonces se moderan los sínto
mas; pero por lo común la calma solo es momentánea,
y la enfermedad se termina por la consunción ó oí
¡leo.
828. Causas.— Va hemos dado á conocer en la cs«
posición de eslas enfermedades algunas de sus cau
sas, las cuales no se diferencian de las que jiroducen
la liebre mucosa, los catarros y la blenorragia; ya
obren sobre todo el sistema, ya se limiten al tubo
alimenticio ó á una de sus partes. El mayor nú
moro de estas afecciones depende de una debili
dad general ó local. Los catarros epidémicos, que
afectan tan á menudo las fosas nasales ó el pul
món, también dirigen algunas veces su acción so
bre la membrana mucosa de los intestinos; se anun
cian con los signos de la fiebre mucosa , de las
aftas, de la diarrea, de la disenteria mucosa; bajo la
forma de diversas afecciones graves del estómago ó
de los intestinos, bajo la apariencia de la dispepsia,
de flatulcncias, ó de uua constipación, rebelde. Los
intestinos no siempre están exentos de los ataques
del principio reumático ó artrítico: con mucha fre
cuencia ejercen sus estragos el reumatismo y la gota
sobre las visceras abdominales, lo mismo que sobre
las articulaciones y los músculos , y dan lugar á in
fartos mucosos ó linfáticos en estos órganos, ó en el
sistema glandulcso-
Fuimos consultados en Pavía, como hemos indica
do al hablar del vómito metastático, por un hombre
de elevada clase, muy sujeto á la gota, y que padecía
dicha enfermedad hacia seis meses. Su vientre esta
ba considerablemente tumefacto, pálido su rostro, el
corazón agitado por continuas palpitaciones, y el pul
so muy irregular. Se habían empleado inútilmente
los resolulivos de toda especie Declaramos al enfer
mo y A su médico que esta afección reconocía por
causa el principio artrítico. Ninguno de los dos fue
ron de nuestro dictamen; pero los sucesos probaron
la exaclitud de nuestra decisión. Al cabo de seis se
manas, fue presa el enformo de un violento ataque
de gota, y ol vientre, que habia estado escesivamente
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK.
sudor, recobró su blandura y su volumen ordinario.
Una muger de Vieua, ue veinte y cincoaños, sujota
á dolores violentos en los miembros y á convulsiones
histéricas, presentaba muy frecuentemente una tu
mefacción estraordínaria del vientre, acompañada de
crueles sufrimientos eu el instante en que cesaban
los dolores de los muslos. El abdomen no podia so
portar el menor tacto, y se distinguían en él varios
tumores, cuyo volumen igualaba al de la cabeza de
un recien na'cido. Estos tumores desaparecían, por lo
común, en el mismo momento en que volvían los do
lores á los miembros. En la época de la pubertad, la
irritación producida en los jóvenes por la primera se
creción del licor seminal da origen á una tumefac
ción dolorosa de las glándulas de la ingle: la inflama
ción y el infaitonose disipan hasta que los órganos
se acostumbran á ese nuevo estímulo. La supresión
del flujo sanguíneo habitual, especialmente del flu
jo hemorroidal , ocasiona muy comunmente mía se
creción morbosa de pituita en el recto, una especie
de blenorragia en el aHO. Todas las causas que rela
jan, debilitan ó estimulan hasta cierto grado el tubo
alimenticio ó una de sus partes, pueden aumentar
y alterar la secreción del moco ó de la linfa cu los
intestinos. También es muy abundante la secreción
déla pituita en las personas de constitución débil, y
que llevan una vida sedentaria; cu los literatos, los
artesanos, las mujeres y los niños; en los enfermos
atormentados por las lombrices, que pueden ser la
causa ó el efecto de las congestiones mucosas; en
los que sufren los aeccidentes producidos por los
cálculos, por cuerpos estraños, ó por un escirro de
las vias digestivas.
8'2'J. Pronóstico. —Por lo común la secreción su»
perabundante de pituita en el abdomen es mas bien e!
síntoma de una enfermedad, que una afección esen
cial: y por lo tanto, debemos lundar el pronóstico en
la naturaleza de la enfermedad. primitiva, mas bien
que en la misma colección. La colicuación pituitosa
que se presenta bajo la apariencia de una diarrea
mucosa, ocasiona una debilitacíun mayor y mas rá
pida que la simple retención de la materia nutritiva.
Pero el moco estancado en la cavidad abdominal ó en
las primeras vias, no sirve para sostenimiento del
cuerpo; y sin contar los accidentes que resultan de la
repleción, del infarto, de la compresión del canal
alimenticio, y de la abolición do su movimiento peris
táltico; este tumor sufre una corrupción específica, y
determina la fiebre mucosa. Las adherencias que la
linfa coagulable establece entre los intestinos, entre
estos órganos y el peritoneo, dan lugar á la compre
sión del canal intestinal, estorbando su acción; le pri
van de la libeitad necesaria al ejercicio de sus fun
ciones, le comprimen en diversas sentidos, le estran
gulan, é impiden la escrecion de las materias fecales
y la absorción del quilo.
830. TiiATAMiESTO.—Como la retención del moco
y la secreción estraordinaría que le produce son por
lo común sintomáticas, tendremos poco que decir
que no se reliera á alguna otra enfermedad. Ya he
mos espuesto, al hablar de la diarrea mucosa, que la
indicación no consistía en dividir mecánicamente, y
en evacuar la pituita viscosa , sino en combatir la
causa que mantiene la secreción anormal de este hu
mor: debemos seguir la misma regla en las reten»
ciones mucosas y linfáticas de la cavidad abdominal
ó do los intestinos. En general , de lo que menos
debe tratarse es de disipar la colección humoral,
sino de estirpar las causas de la secreción y las de
la retención.
Sin embargo, hay casos en que la abundancia de la
603
temores por los accidentes que puedeu resultar de
la corrupción de este humor, y,de la compresión, de
la obstrucción y de la irritación de los órganos: en->
tonces es incontestable la indicación di evacuar di
cho humor. Desde luego es preciso examinar si el
sitio de la retención permite que se lo de salida , ó
si la tenacidad del humor no impide que salga este
por la via mas corta. Cuando las materias mucosas
ó puriformes, derramadas en el abdómen, se han sa
cado de esta cavidad por medio de la paracentesis,
por haber creído el médico que existía una hidrope
sía ascitis, ordinariamente se reproduco la colección
cu puco tiempo, y la introducción del aire acelera
la corrupción de los líquidos. Pero es cierto que el
enfermo sucumbirá por los progresos del derrame, y
está probado que no siempre perece á consecuen
cia de la paracentesis, que se puede practicar con
el bisturí (7,'jy); en esta alternativa, el partido que
el cirujano debe tomar no es dudoso: abriga la e<-
perauza de prolongar con la operación la vida del en
fermo, previniendo la sufocjeion de que se halla ame
nazado. Hemos referido mas arriba varios hechos que
prueban que la evacuación espontánea ó artificial
de las materias puriformes acumuladas en el abdó
men, á consecuencia de la inflamación de las visce
ras ó del peritoneo, no ha tenido siempre funestos
resultados". Pero el arte es impotente cuando los
humores linfáticos han adquirido mucha consistencia
en la cavidad abdominal ó en los intestinos, ó se han
convertido en pólipos, en tumores enquistadns, que
se asemejan á las escrcscencias fungosas , y se ad
hieren muchas veces con fuerza á.la membrana mu
cosa por medio de un pedículo. Los tumores encer
rados en el tubo alimenticio suelen desprenderse y
salir espontáneamente; en los casos contrarios, se
obtiene un alivio de poca duración con el empleo de
los oleosos, que facilitan el paso de los escrcmentos
y de los alimentos semilíquidos, lubifrícando al mis
mo tiempo la superficie intestinal.
Cuando la pituita está libre en el estómago ó en
\as intestinos, hay menos gravedad. Es frecuento que
se pegue con fuerza á la membrana mucosa, á causa
de su estrema viscosidad, aunque en otras ocasio»
nes es muy movible. Se evacúa fácilmente por el vó
mito, como so observa en los niños , y esta es la via
que se debo adoptar para eliminarla en los adultos,
cuando nada se opone á ello. En los casos en que la
viscosidad de la pituita haga inútil la acción del
emético, algunos médicos-de la antigüedad han pen
sado que se podría limpiar el estómago con ayuda de
un pincel ó de una esponja; y entre los modernos, se
ha intentado poner en uso este medio mecánico por
un médico célebre de Alemania. Pero no creemos que
el estómago del hombre vivo pueda limpiarse como
un tonel ó una botella. Por otra parte, muchas veces
la espátula, ni aun el escalpelo, pueden desprender en
el cadáver la pituita adherenle á los intestinos: con
mucha mas razón resistiría á la acción de esta espe
cie de escoba, que no se podría emplear sin un gran
cuidado. En fin , el barniz mucoso no siempre se
limita al estómago ; frecuentemente se propaga á
los intestinos, adonde no es fácil que le alcancen
los instrumentos.
Si esta opinión es una prueba do los errores á que
se abandona á cada instante el espíritu humano, de
bemos también calificar de ilusión la teoría de los
médicos que creen poder incindir, dividir, resolver
por medio de agentes mecánicos ó químicos la pitui
ta y la linfa estancada en las segundas vias, como si
estos humores estuviesen sometidos á su análisis en
un vaso inerte. Quizas haya |difereucia cuando la p¡
 504
mor glutinoso , espuesto durante mucho tiempo á
la acción do un liquido suave , especialmente de las
bebidas acuosas tibias, ó de un líquido cargado de
sales alcalinas, de sal amoniaco, debe al (¡a obede
cer las leyes de la afinidad , hacerse mas movible
perdi ndo su viscosidad, y evacuarse ó entrar en el
torrente de la circulación. Nosotros hemos obtenido
la resolución de las costras mucosas esleriores y del
cerumen endurecido, cou solo usar agua tibia. No
obstante, preciso es confesar que la mayor parte de
los resolutivos no carecen de eficacia ; pero obran
mas bien sobre el sólido vivo, que sobre los humo
res estancados. Su acción no se limita al órgano con
quien se ponen en contacto: se propaga mas ó me
nos á todo el sistema por medio de las simpatías.
Según estas consideraciones, prescribiremos aquí los
mismos remedios que en la fiebre gástrica piluitosa,
cuando la colección del moco proviene de las mis
mas causas. Pero cuando la enfermedad es crónica
y los humores provienen de una fuente profunda, se
debe emplear un método menos activo. La pituila
retenida en el estómago ó en los intestinos , pasa
desdo luego á la fermentación acida , como lo indican
los crudos y lasllatuu-idado;; susegu.idoy último B»
tado es la putrefacción. Se previene la degeneración
ácida con el uso de las aguas minerales salinas, por
el empleo del agua de cal, de una solución alc.dina,
del jubón y de la bilis de buey. La bilis hace el ofi
cio cío un verdadoro jabón en el estado de salud, y
por lo común pierde su actividad cuantío las di
gestiones languidecen. También se puede recurrir á
las plantas cuya acción es ¡análoga a la de este hu
mor animal; por ejemplo, las que contienen un jugo
lactescente y amargo, como el diente de león, la
achicoria salvaje, en cocimiento ó bajo la forma dé
estrado. Estos medicamentos, al mismo tiempo que
devuelven á la libra su energía, corrigen la viscosi
dad de los humores, y disminuyen su secreción. En
tre los resolutivos, ocupan aquí el primer lugar la
sal amoniaco , los antimoniales administrados á dosis
refractas y asociados al calomelanos. Cuando la pi
tuita este preparada así por el uso de estos remedios,
es preciso espadería cuanto antes de la economía,
para provenir la fermentación pútrida: convio ic, so
bre todo escítar el vómito por medio del tártaro es
tibiado. Se destruye ei foco mucoso en los intestinos
cod las lavativas, con la administración del ruibarbo,
del calomelanos y. de la magnesia , combinados con
una pequeña cantidad de ipecacuana; pero teniendo
en cuenta que estos evacuantes pueden agotar las
fuerzas, provocando una diarrea rebelde.
Después de haber desprendido ó eliminado la ma
teria glutinosa del estómago ó de los intestinos , hay
que combatir la debilidad, que ordinariamente es la
causa de la secreción morbosa. Un régimon muy nu
tritivo, pero seco, compuesto de carnes consistentes,
pero tiernas y asadas; la abstinencia de los alimentos
vinosos], farináceos y susceptibles do fermentar ; el
ejercicio, sobre todo, la oqu:tacion por la mañana; el
uso prolongado de los amargos , en seguida de las
aguas de Pjrmont, de figra y otras semejantes, de la
curteza de Geolfroia, de quina, del vino marcial, y del
hierro aromatizado con el jengibre ó el acoro: tales
son los medios que poseemos pura satisfacer esta úl
tima indicación.
831. Kktismciojies ükl peritomko. —Los apéndices
ó repliegues del peritoneo, á saber: el cpiploon , el
meseulerio, el inuso»:olon, y el niesorecto, que algu
nas veces son ol asieulo do soluciones acuosas, como
hamos dicho al hablar do las leleuciones de este gé
nero, ó adiposas, como diremos en otra parte ; no a«-
formes, purulentas ó gelatinosas. La prcencia de es
tos humores se anuncia por síntomas que varían según
su origen, su naturaleza, el espacio que ocupan , su
valúme», su consistencia y su peso; según las adhe
rencias morbosas del tumor con las paites inmedia
tas, y el trastorno' mas ó menos prolongado que pue
den producir en sus funciones. El diagnostico de
estas retenciones es, pues, muy difícil: en efecto, los
apéndices del peritouiío tienen una dirección casi pa
ralela, están poco distantes los unos de los otros, li
gados por las simpatías á los órganos vecinos, que se
hallan estirados, comprimidos, y sus funciones muy
desordenadas, de donde resultan síntomas muy equí
vocos. Sin embargo, el examen atento de la enferme
dad que ha precedido, el conocimiento exacto de la
posición anatómica de estos apéndices y de sus adhe
rencias naturales, la observación de! síntoma que pa •
recomas esencial y mas constante , bastan algunas
veces para ilustrar al médico en el estudio de estas
oscuras afecciones.
832. Hktenciohes del lpiploon.—Vamos á prin
cipiar por las retenciones eniplóicas. Debemos adver
tir ante todo, que teniendo origen en el estómago
el epiploon, participa muchas veces esta viscera de sus
afecciones patológicas. Dicho apéndice blando y gra-
siento, formado por dos hojas del peritoneo, por" entre
las cuales serpean vasos considerables, no es única
mente el asiento de colecciones adipusas: la Inflama
ción de su red vascular, mas común de lo que se
piensa , ó bien una secreción morbosa cualquiera,
pueden ocasionar cu su cavidad derrames do diver
sa naturaleza. El humor que los constituye, puede
estar libro, ó encerrado en células ó en quistes; se al
tera por el trascurso del tiempo, se corrompe, y ejer
ce entonces bastantes estragos. El epiploon es sus
ceptible de una grande distensión, pero no puede vol
ver sobre sí mismo ; por lo tanto, está espuesto A mil
lesiones. Sus dimensiones pueden aumentar en longi
tud y en latitud: ene! primer caso, se observan her
nias epiplóicas, ora muy pequeñas, ora de un volumen
prodigioso, simples ó complicadas con hernias intes
tinales , escroiales ó crurales ; en el segundo, esta
membrana adiposa recubre algunas veces toda la ca
vidad abdominal, y desciende hasta li pelvis. No es
raro encontrar al epiploon torcido como una cuerda;
se retrae por encima del ombligo, formando una masa
dora y redondeada, cuanddel embarazo, la hidropesía
ascitis, una coleccionjde grasa, ó la presencia de di -
verbos tumores en el abdomen, se oponen & su desar
rollo. En otras ocasiones rodea al estómago, ó¡se ocul
ta entre esta viscera y el colon. Las hojas de que se
compone, no tienen en el estado morboso la misma
tenuidad que en el estado fisiológico : muy comun
mente la inflamación que se apodera de ellas en la
p Titonitis puerperal, y también en las enfermedades
crónicas, les hace adquirir un espesor do p ligada y
media; se ponen muy rojas ó de un blanco amat Mien
to, y adquieren una consistencia bastante grande, ó se
ponen casi callosas. Ademas de las colecciones sero
sas y adiposis, puede tauibien padecer el epiploon
retenciones purulontas á consecuencia de una infla
mación local ó de una metástasis , de retenciones lin
fáticas, puriformes, gelatinosas y albuminosas; y al
guna-; veces puede asimismo la colección estar for
mada por varios de estos líquidos. S¿ no sobreviene
un derrame en el abdómen , ó las materias no se
abren paso biela los órganos inmediatos, con los cua
les ha contraído adherencias el epiploon , estos hu
mores se espesan insensiblemente, adquieren la con
sistencia de la miel, de los esteatomas, y aun del yeso.
Los tumores que resultan, son variables por su volú
 DE MEDICINA \ CIBUJÍA.—FRANK.
y cambian lie luaar por los movimientos que el cuer
po ejecula ; otras veres son fijos, ¡i causa de la adhe
rencia del epiploou con el peritoneo ó con las visce
ras vecinas; cuando se encuentran cerca de los te
gumentos ofrecen al principio una fluctuación oscura,
poro mas tarde no se distingue en ellos el menor signo
do esto movimiento ondulatorio. Ademas de que el
epiploou puede subir ó descender , según el estado
de plenitud ó do vacuidad di I estómago y en las di
versas posiciones del cuerpo, de manera que no siem
pre ocupa la misma estension de la superlicie abdo
minal ; sucedo lanibie.i que los tumores que en él re
siden se diferencian poco al tacto de los que se for
man en el mesenlerio. Debemos también confesar que
las afecciones de. es a membrana no se anuncian por
ningún sintonía específico conocido: muchas veces so
busca en el cadáver un tumor epiplóicu cuya exislon-
ciu se habia supuesto durante Ik vida, y se encuentra
al epiplno i retraído, torcido como una cuerda m y
ilura, hecho un pelotón, ó casi enteramente destruido.
En cuanto al tumor, se ve que reside en otro órgano.
Sin embargo, las consideraciones siguientes pue
den esclarecer algo el diagnóstico. Cuando se está
de pie, el epiploou desciende mas por el lado derecho
que por el izquierdo: asi, pui s, cuando un tumor mo
vible ocupa la parto dorecba del abdujmon. reside
ordinariamente, cu esta membrana. En virtud de la
misma disposición anatómica , las hernias epiplói as
se manifiestan mas comunmente á la derecha que á
la izquierda. Un célebre analómico de París ha ha
llado con mucha frecuencia al epiploou lleno de tu
bérculos esteatomatosos, aun en las personas que no
habían tenido j i más infartos escrofulosos en el cuo
lio ui en el mesenterio. Mientras que este repliegue
peritoneal no contrae adherencias morbosas con las
partes vecinas, si el tumor que en él reside es algo
considerable, se haco sentir su peso en el estómago;
arrastra inicia abajo esta viscera, la mantiene en una
posición incómoda, y el enfermo acusa una sensación
de tirantez muy molesta. No es raro entonces que (os
alimentos suban por el exófaao, en vez de pasar po:
el píloro: este síntoma concurre, pues, á establecer el
diagnóstico. Pero siempre que el tumor epip'óico se
hallo sostenido por adherencias , los signos suminis
trados por la tirantez del estómago son menores, y
la afección permanece en su oscuridad. No obstante,
el marqués de Badén murió en 1771 á ca isa do un
infarto voluminoso ¡leí testículo, adherido íntimamen
te al epip'oou, sin que existiese á la verdad en esla
membrana uinguu tumor: el enfermo no esperimenta-
ba ninguna incomodidad cuando estaba sin comer; pe
ro tan pronto como el estómago se hallaba distendido
por la presencia de los alimentos, se quejaba de una
tirantez en la región epigástrica, la cual le obligaba
á andar inclinado h'icia adelante y háeia el lado de
recbo.
Los tumores del mesenterio se acompañan ordina
riamente de infartos glandulosos esteriores, de ma
nera que la ausencia do este último signo hace pre
sumir que el cpiploon es el asiento de la enferme
dad. Con todo, hay casos en que el mesenterio se
halla afectado sin que exista nmguu tumor linfático
al esterior.
Cuando su volumen es considerable , los tumores
del epiploon, como los del mesenterio, comprimen en
tedus sentidos al vientre. Empujan al estómago contra
el diafragma hasta el punto de borrar su cavidad,
disminuyendo la capacidad del tórax; hacen mudar de
sitio á las visceras, las bucen variar su posición natu
ral, se incorporan con ellas, ó establecen con las mis
mas, adherencias funestas, que impiden el libre eier-
l dos los desórdenes de la inflamación y de la supura
ción; bajan á la pelvis, estorbau las funciones del
útero, de la vejiga, y dei lubo intestinal ; producen
la estrechez y aun la obliteración de los grandes
vasos sanguíneos, de los linfáticos, y todos los acci
dentes que son consecuencia de semejante lesión.
Esta compresión del sistema circulatorio da origen á
multitud de varices, que se manifie-tan principalmen
te sobre los tumores cpiplóicos. Nosotros hemos visto
también algunos aneurismas que se han roto entre
las láminas del mesenterio. Ño describiremos aquí
una infinidad de tumores que hemos encontrado en
estos repliegues del peritoneo, y cuyas piezas anató
micas están depositad s en los Museos de anabmia
patológica que hemos formado en Pavía, en Viena,
en Wilna y en San Petesburgo; solamente hablaremos
de aquellos cuya historia está consignada en los es
critos de los médicos y en algunas de nuestras obras.
833. RETEMCiotits utL MESEMTf.Bio.—Al hablar de
las retenciones del epiploon, no hemos podido menos
de decir algo al mismo tiempo sobre las del mesente
rio, pues estas dos especies tienen entre si vatios
puntos de contacto. Las escrófulas residen princ:pal-
nicnte en el mesenterio; pero como constituyen mas
bien una afección general que una alteración local, no
haremos mención de ellus en esto artículo, sino muy
de ligero. En las personas q¡:e no están infectadas de
este vicio, se forman, no solamente colecciones sero
sas, sino retenciones humoral s de cualquiera otra
| naturaleza, en los ganglios y entre las hojas del me
senterio, y en los vasos que se ramifican en este re
pliegue peritoneal: eslos humores se espesan, y dan
origen á tumores voluminosos. En cuanto ú las escró
fulas del mesenterio, mas comunes en los niños que
en los adultos, tienen su asiento en los ganglios lin
fáticos de dicho repliegue; y eslos nanslios se hin
chan y se reblandecen. En el eaiáver ofrecen todas
las apariencias del estado natural, ó bien se halla en
su parénquímu una matera bianqi crina, gris, blanda,
friable, frecuentemente mezclada de pus ó de m tc-
ria puriforme. Pero es preciso no creer, con. o se ha
admitido hipotéticamente, que estos ganglios, cuya
alteración morbosa ocasiona una tumefacción consi
derable del ahdónien, estén en un estad i de obstruc
ción, que impida la circulación del quilo ó el paso
del mercurio inyectado. Pnr lo demás, en el meseute-
rio, como en las demás partes del cuerpo, los infartes
glandulosos no siempre dependen de las escrófulas;
y si esta última afección se presenta bajo el aspecto de
una fisconía glanduloSa, no se sigue de aquí que lodos
los tumores producidos por la inflamación, la indu
ración ó el escirro de las glándulas, se deban aliibuir
á osle género de infarto glanrfulnso, en el cual no se
observa la obstrucción de los vasos linfáticos.
Las cscróluias, los infartos gland'dosos y los escir
ros, no son las únicas lesiones orgánicas que se ob
servan en el mesenlerio. La grasa, la linfa morbosa
segregada durante el curso ne una inflamación, los
diversos esteatomas, los abscesos voluminosos, y, lo
que es mas raro, las concreciones calculosas y aun hue
sosas, concurren también á la formación de los tumo
res que pueden existir en este apéndice. E.-tos tumo
res, comunmente muy considerables, pueden ocupar
la cavidad abdominal, ó solamente unu de sus regio
nes. Los autores nos han dejado a descripción de
tumores mesenléricos de un peso enorme; uosotios
hemos visli. algunos semejantes, que están deposita
dos en el Museo de anatomía patológica que nos fue
confiado en otro tiempo. Un viejo de Brusch»al, es
crofuloso en ei último grado, nos ha ofrendo un
ejemplo notable, cuyos detalles anatómicos hemos
 306 BIBLIOTECA ECONÓMICA
des de la vejiya, vrocedentei del estad» morboso de
los órganos inmediatos. El tumor ocupaba el mesuco-
lon, la degonoracioh carciuomatosa so habia apodera
do de él, y el intestino participaba de esta fatal lesión:
dicha m.isa descendía profundamente íi la pelvis se
adhería al fondo y á la cara posterior de la vejiga , y
comunicaba con ella por una erosión, de manera que
los gaíes y los escrementos pasaban desde esta vis
cera á la cavidad de la vejiga, y salían por la uretra
con las orinas. Hemos recogido Varios casos absoluta
mente semejantes, en Pavía y en Viena.
B34¡ Rkte>t.ion dei. páncreas, etc.— Los tumo
res ó las induraciones morbosas del páncreas y de las
demás visceras abdominales, ocasionados por la re
tención de los /minores linfáticos, albuminosos, puri-
ormes y purulento?, asi como el diagnóstico, lactio-
gia, el pronóstico y el tratamiento de estas afeccio-
Jmn sido ya o'bjclo de nuestro estudio en la
historia de las inflamaciones y del vómito crónico.
Igualmente hemos dado á conocer et) las considera
ciones generales sobre las retenciones, lo que la ra-
on y la esperiencia nos ha enseñado respecto á las
"~ gestiones y á las obstrucciones. Verdad es, mié
este articulo nos hemos referido mas bien a la
nciones fluidas que ú las retenciones sólidas; pero
rs de adquirir consistencia las producciones mor-
ís, han recorrido bajo la forma líquida el torren
te de la circulación, y no se solidifican, mas que en
virtud de las leyes de la secreción morbosa, uel re
poso y de la afinidad química; y por último, para
eliminarlas es preciso devolverles su fluidez pri
mitiva.
La naturaleza de las retenciones es muy diversa,
ya provengan de una flogosis anterior, yá reconoz
can por causa una debilidad en la reacción du los só
lidos sobre los líquidos, la falta de resistencia, y la
inercia de la íibra, mas hi«n que una porversionde
la acción vital. Ln el primer caso, la secreción pre
ternatural ocasiona la formación de una materia pu
riforme y albuminosa, que se deposita en el tejido 'de
las partes y en el paréuquima do las visceras, se
incorpora con ellas, segUu su tendencia natural, y
participa de su vida propia; en el secundo, es una
sustancia Inanimada, un cuerpo estruho que no con
trae unión indisoluble con los vasos ó con el tejido
celular. Sin embargo, los síntomas que nacen de cau
sas tan diferentes, tienen entre si mucha analogía.
El diagnóstico se funda tn el conocimiento de la en-
feimedad anterior, en la marcha rápida (lela reten
ción, procedente de una flegmasía, que no se ha
terminado por resolución ni por supuración. Pero
hay otras causas que nos sumergen con frecuencia en
la oscuridad: estas son las flegmasías latentes, las
retenciones linfáticas que disminuyen) el volumen de
las partes infartadas, en vez de aumentarle; la intu
mescencia prodigiosaj de ciertas visceras, principal
mente lu lisconía de las visceras abdominales, afec
ción relativa que no puede cousíderarso como mor
bosa, sino por comparación con eí estado de las de-
mas visceras. Dichas alteraciones patológicas, duran
te las cuales suele conservar la circulación un resto
de libertad, simulan fácilmente, á los ojos de los mé
dicos poco observadores, verdaderas obstrucciones',
til gran número de visceras que contiene la cavidad
abdominal, es una nueva causa de error: los síntomas
eu^añau con facilidad, y muchas vece.s se atribuye la
lesión á un órgano inmediato ai que está realmente
afectado, ó al órgano que reposa sobre él.
Las afecciones de la glándula parótida, agudas or
dinariamente, son fáciles da reconocer : no
son en general crónicas, latentes, ó se anuncian por
síntomas muy equívocos. Para servirnos de las espre
siones de un'célebre anatómico, diremos que los tu
mores del páncreas, á menos que sean muy volumi
nosos y los enfermos estremudamente flacos, son muy
difíciles de averiguar por el tacto, á causa de la si
tuación profunda de esta viscera y de la interposi
ción de las partes que impiden la esploracion , como
el estómago cuando está dilatado por gases, ó el hí
gado cuando ocupa una grande estension. Mas certi
dumbre hay en la apreciación de los síntomas á que
dan lugar sus diversas alteraciones morbosas, com
probadas en ol cadáver; tules como la atrolia, que
puede ser gonerol ó parcial, la inflamación , los abs
cesos (que son muy raros) , los cálculos, »la indura
ción con aumento de volumen, el escirro, el cáncer y
el esteatoma, listas afecciones ocasionan dolores atro
ces en el epigastrio, que aumentan por la introduc
ción de los alimentos ; una ansiedad, náuseas, dis
pepsia, vómitos, sobre todo, de materias do color de
tabaco. Semejantes síntomas sobrevienen [frecuente
mente, y nosotros mismos los hemos observado en las
enfermedades del páncreas; pero no es raro que los
produzca el estado morboso de los órganos vecinos
sin que el páncreas espenmente la menor lesión.
Una joven de Viena filo atormentada durante nfio
y medio de dolores crueles en el hipocondrio izquier
do, los cuales los consideró como reumáticos, y no
hizo ningún remedio. Al fin se declaró la fiebre len
ta; se manifestó un tumor considerable en la región
del bazo, con movimientos del brazo izquierdo, respi
ración singultuosa, hasta que la enferma perdió los
sentidos; afonía frecuente. Nosotros creímos, como
algunns otros médicos, que el bazo era el órgano en
donde residía la enfermedad. Pero al cabo de algu
no» mese?, arrojó la paciente una gran cantidad de
pus intimamente mezclado con las orinas, y entonces
fué cuando reconocimos que el riñon izquierdo ha
bía venido á supuración ; el bazo no había sido afec
tado , y solamente habia variado de lugar ; rechazado
hácia a lelante, no recobró su posición natural hasta
que el riñon fué disminuyendo de volumen á causa
de esta evacuación.
No obstante , podemos triunfar con frecuencia de
las grandes dificultades que existen en el diagnóstico
de fas obstruccipnes abdominales, recordando la es
tructura y el hábito eslerior relativos a" la edad y al
sexo; teniendo en cuenta el género de vida, las en
fermedades anteriores, el estado del rostro, las fun
ciones desordenadas, y poniendo, en fin, en práctica
los principios que hemos establecido en una diserta
ción io6re los siynos que pueden deducirse de la si
tuación del cuerpo y de la posicionde tas partes. Re
produciremos aquí parle de esta disertacioii, que he»
mos hecho en otro tiempo en Pavía, no para instruc
ción de los prácticos, sino para la de los ióvenés.
No es posible establecer sólidamente el diagnós
tico, si no so tiene cuidado de dar al enfermo Ta si-
tuaciou conveniente, al esplorar el órgano afectado.
Cuando se sospecha una afección del hígado ó del ba
zo, la posición sobre la espalda no siempre es Ja mas
favorable; muchas veces es preciso buscar otra muy
diferente. En ciertos casos debe estar do pie el indi»
'dúo, é inclinado sobre el lado izquierdo para cal
ibre el lado derecho para esplo-
ictítud, el borde inferior do estas
dos visceras sobrésale por el arco de las costillas fal
sas, y está mas al alcance de la mano del observador.
Otras veces hacemos colocar al enfermo de rodillas ó
solee los codos : entonces el hígado, profundamente
ñiii.it'n .... n\ !.í¿i -
 DE MEDICINA T CIRCJÍA.—FRANK.
dos hacia adelante;, y la relajación de los músculos
abdominales permite al medien tocar estas visceras
en toda la esteDsiou que presentan En otras ocasio
nes, se prefiere la situación sobre la espalda , co.i
los muslos doblados fobre el vientre y las p ernas so-
bie los muslos, á lin de relajar las paredes del abdó-
men: el médieoaplicala mann en el hipocondrio dere
cho 6 en el izquierdo, por debajo de fas costillas fal
sas, las levanta, y oblign al hígado ó al bazo á des
cender basta cerca del ombligo. El exámen de las
visceras abdominales debe practicarse antes de que
el enfermo haya lomado nada, y no cuando el estó
mago esté lleno de alimentos ó de bebidas : si el caso
es muy urgente para esperar esto momento favorable,
se administran lavativas con el objeto de desembara
zar los intestinos de los gases ó de las saburras, por
temor de quo impidan , en este estado de repleción,
que la mano del esplorador toque los órganos afec
tados. En general, no se puede examinar bien el esta
do de las visceras ocultas en los hipocondrios, sino
durante una inspiración profunda y prolongarla; pero
como la tensión do los músculos del vientre puede
engañar al observador, conviene repetir la esploraciou
din inte una larga espiración, para comparar en se
guida los signos suministrados en estas circunstan
cias. Hay lesiones que no pueden descubrirse bien en
la posición horiznnt d; se las reconoce mas fácilmente
cuando el enfermo está Je pie ó inclinado en dife-
renlessentidos,de tal manera, que las visceras, arras
tradas por su propio peso, escepto cuando han con
trallo adherencias entre si 6 con el peritoneo, des
ciendan y abandonen su posición natural, lo cual so
acompaña de un sentimiento de tirantez y de tensión.
También conviene que se vuelva rápidamente el en
fermo de un lado á otro : si durante este brusco mo
vimiento, le parece que cae una cosa sobre el lado há-
cia que so vuelve, o permanece suspendida del lado
opuesto, esta sensación es un nuevo signo quo es
clarece el diagnóstico.
En la infhmacion de los riñónos, en la nefralgia y
el lumbago, la mayor parle de los síntomas se asé'
mejan al primer golpe de. visia : en estos diferentes
Casos, un dolor muy agudo ocupa la región de- los
ríñones, y engaña muchas veces, nun al médico mas
reflexivo. Es cierto que la nefritis y la nefralgia se
acompañan ordinariamente do vomito ; pero un vio
lento dolor lumbar, una inflamación, ó una afec
ción reumática artrítica, de los músculos de los lo
mos , del periostio vertebral ó de la médula lumbar,
pueden dar origen íi este fenómeno, en virtud tln la
misma s¡rnp..tía. Entonces debe ordenarse al enfermo
que doble el tronco Inicia adelante, y que se ende
rece en seguida por un movimiento rápido : si tiene
un simple lumbago, sentirá lin dolor vivo en los
músculos afectado;, y no acusará ningún dolor nota
ble en el caso de nefralgia ó de nefritis, ¡i menns que
los ríñones estén ya Considerablemente tumefactos.
Cuan:! ) la presencia de un tumor en la región de
rece anunciar la formación do un absceso
;cera, debemos tener cuidado de no oquivo-
on ina dilatación insólita de la vejiga dj la
: porg le una abertura con el bisturí seria mortal
en estas Circunstancias, como aconteció á un célebre
cirujano IVanc.;'. Rdcfbíraos en el hospital de Pavía
un enfermo que presentaba un absceso en el borde
del lóbgló derecho del hígado Como estábamos per
suadidos de la exactiiud de nuestro diagnóstico, creí
mos que era preciso no diferir la operación. Aunque
la fluctuación era muy evidente, el cirujano preten
dió aue el tumor no estaba aun maduro ; le cubrió
o 4
on
profunda ou el sitio en quu se había sentido al prin
cipio la fluctuación; pero una muerte pronta lúe I*
consecuencia. Se abrió el cadáver: el instrumento no
había penetrado en el foco, porque el absceso se ha
bía ya abierto espontáneamente ; solamente había he
rido las membrana* del ciego, que estaba muy des
arrollado, sin penetrar, no obstante, en su cavidad.
Muchos médicos descuidan absolutamente el exa
men de la columna vertebral, ó se o upin de él con
poci interés, no solamente en las enfermedades del
vientre, sino aun en las del pecho, de los bronquios,
y de las estremidades inferiores: tal es por lo común
ía causa de que sea desconocido el verdadero origen
de estos enfermedades, como lo hemos demostrado en
una disertación ío&re la importancia de la columna
vertebral en las enfermedades. Es cierto que las al
teraciones orgánicas de la columna vertebral dan lu
tíar mas bien á los espasmos y á las | aralisis queé
las n'tencionos; pero ordinariamente, la paresia, la
parálisis completa, y ot'as afecciones de los intestinos
ó de la vejiga, procedentes de esta causa, ocasionan
la retención" de las rna'erias fecales y de la orina
en la cavidad de estas visceras, que adquieren una
dilatación desmesurada ; y otras veces la lordosis,
que consiste en la ¡ncurv'acion hácia adelante de la
columna dorsal ó lumbar, simula un tumor délas
visceras abdominales. Un médico ignorante en ana
tomía, según refiere Morgagni, creyó que nn tumor
del abdómen era un escirro del mesénterio: dicho tu
mor estaba constituido por la prominencia i
de la columna vertebral, que se manifestabu en é
claramente, á causa do la eslenuacion del indivii
y de la vacuidad del tubo intestinal.
No obstante , si añadimos á lo que acabamos de
decir en esto párrafo sobre las retenciones muco
sas y linfáticas del vientre, lo que hemos dicho en ta
segunda clase respecto á las consecuencias de la in
flamación d« las visceras abdominales, tendernos unu
Idea muy exacta de este órden de enfermedades, aun
que baya todavía que aclarar mucho sobre esln ma»
teria 1 la cabecera del enfermo.
83 ;i. Cu'SAS, PRONÓSTICO, TRMAHIBNTO. — Ignor.l-
mos muchas de las eiiasas que producen Irs reten
ciones peritoneales; sin embargo, ya hemos espucsto
en otra parto las que ocasionan la peritonitis, y por
consecuencia, dan origen á concreciones morbosas,
áfalsrts membranas, á colecciones de pus, y á diversas
retenciones mucoso-linfáticas. En cuanto "á las cau
sas de las retenciones epiplóica», mesentéticus, pan
creáticas, esplénicns y hepáticas, no difieren de las
que determinan tas diversas retenciones del mismo
orden. El pronóstico es también semejante al de la
• peritonitis, de la hepatitis y de la nefrrtis. Lo mismo
decimos respecto al tratamiento: está subordinado al
de la p riiouítís, de la hepatitis, y al de las dernus
enfermedades de donde proviene la retención.
836'. Los anatómicos modernos han designado
bajo el nombre de pelvis, nombre eslraño k los au
tores antiguos, ta partí' inferior del abdómen , cir
cunscrita por el sacro y los huesos innominados. No
adoptando aquí esta distinción, comprendemos tam
bién bajo la denominación de visceras abdominales
lodos los órganos situados en la región inferior del
vientre, llamada por los latinos imns vcitter. Referi
mos, pues, las enfermedades de estuS órganos al mis
mo órden y al mismo género que la de las viseera»
contenidas en la cavidad abdominal. Asi, creemos
deber consignar en este artículo y esponer en pocas
palabras las retenciones mocoso linfáticas de los uré
teres, de la vejiga, de a p óstala, de las partes
nita
«3
 sos BIBLIOTECA. ECONÓMICA
ni den quo acallamos de, indicar, principiamos por la
retención do los uréteres, cuyas afecciones morbo-
gas ya liemos dado á conocer on parte en el curso de
esta obra.
Estos conductos, como los ríñones, que le dan ori
gen, varían algunas voces, según su posición , su
número, su longitud, su diámetro , su dirección y
el punto do inserción en la vejiga. Pocas veces, como
liemos observado en dossugetos, se separan del re
ceptáculo do las orinas, ó, cuando este último falta,
del sitio que ocupa ordinariamente, y vienen á abrirse
en la vagina, hacia el ombligo ó en las inmediacio
nes del pubis. No es raro que en el largo y oblicuo
trayecto que recorren, una orina acrimoniosa ó car
gada de materia purulenta, suministrada por los ri
ñónos, y las concreciones linfáticas ó calculosas, ir
riten ó inflamen sus paredes, y determinen en ellas un
estado de supuración, ó una flogosis lenta, en virtud
de las cuales contraen adherencias con los órganos
inmediatos, y so engruesan , se vuelven calculosos,
hasta el punto de que desaparezca su conduelo. En
Italia fuimos consultados por una religiosa ; padecía
una liebre lenta, á consecuencia de una nefritis calen»
losa que habia acarreado la supuración del riñon iz
quierdo. En el trayecto del uréter correspondiente,
deseubi irnos un tumor doloroso con fluctuación. Este
absceso se abrió espontáneamente , y la orina que
suministró arrastró tras sí un cálculo. So habia efec
tuado una ruptura del uréter hácia el lado izquierdo
del abdomen. Pero antes de que la obturación del
uréter sea seguida desemejante accidente, esperí-
inenla por necesidad este conducto una dilatación
considerable en todos sentidos , por la acumulación
gradual de la orina, ó del pus, por encima del obs
táculo. Mientras mas se aproxime la obturación á la
vejiga, mayor debe ser la dilatación ; no es raro
que el volumen del uréter iguale al de los intestinos
delgados, y aun al de los gruesos, como algunos mé
dicos han observado, y como nosotros mismos hemos
visto en muchas ocasiones. Un célebre anatómico
holandés habla de un uréter cuya dilatación era pro
digiosa: este conducto contenía una pinta de orina.
Hemos leido la historia de una dilatación semejante,
del uréter derecho en toda su longitud : la ruptura
se efectuó cerca de la vejiga; salieron con la orina
dos azumbres de sangre que se encontró derramada
en el peritoneo. El lóbulo medio de la próstata lle
gaba hasta la vejiga , bajo la apariencia de un fungus
liematoides. La retención de h orina ó del pus eu la
metra os segnida de la dilatación de la pelvis del
riñon, que forma una gran bolsa , oblonga inferior
mente y ancha hacia su parte superior, como en los
casos en que Un cálculo voluminoso no puede descen
der desde los ríñones. Se ha visto que la túnica in
terna de los uréteres presentaba repliegues pareci
dos á las válvulas semi-luiiares , que so oponíarral
curso de las orinas. El obstáculo que cierra el paso
a las urinas, al pus ó ú las concreciones morbosas, no
siempre procede de estos conductos; está formado
muchas veces por un tumor inmediato, que puede
residir en el mcsenlerio, en el mesocolon, en los in
testinos, en los ovarios, cu el músculo psoas, y en el
cuello de la vejiga.
Estas causas patológicas están demostradas por la
autopsia, pero no siempre tenemos signos suficien
tes para distinguirlas durante la vida. Cuando la exis
tencia de los cálculos renales lia sido reconocida por
la salida de algunos de ellos en las orinas , tenemos
síntomas que nos hacen conocer evidentemente su
'scenso por los.uréteres, como lo diremos al hablar
endones heterogéneas
i los ríñones, y cuando el obstáculo dependió
| mismo uréter ó de los órganos inmediatos no
mas quo uno de estos conductos, do manera
otro supla su acciou redoblando su actividad. Eu
caso oscuro, un tumor profundo, un dolor lijo, ar
diente, en el trayecto del uréter, ó bien la liebre,
náuseas y vómitos, son los únicos síntomas que se
observan, y los cualos no bastan para comprobar la
retención. La obturación simultánea do ambos uré
teres, es un accidente raro, pero no carece de ejem
plo: entonces se ve durante algunos días la vejiga,
enteramente vacia; sobreviene algunas veces vómi
tos de orina, y la muerte es el término de esta giave
afección. El obstáculo se forma otras veces por los
cálculos renales, que descienden solos ó con otras
materias á los dos uréteres al mismo tiempo, y se
detienen en el sitio en quo estos conductos penetran
en la vejiga; otras veces, la llegada de Jas orinas se
halla impedida por el endurecimiento, el escirro, la
inflamación ó la crispacion de las paredes vesicales,
por la presencia de un cálculo voluminoso, que llena
toda la cavidad del reservorio urinario, y por la com
presión que ejercen sobre él las partes inmedialus.
Cuando la vejiga no contiene orina, este líquido no
puede hacer sentir al enfermo la necesidad de orinar.
Sin embargo, algunas personas han esperiinentado
una sensación de ardor con esfuerzos continuos para
nspeler las orinas, aunque la introducción de la son
da anunciaba que la vejiga no encerraba ni una gota
do líquido: este fenómeno se observa en la inflama
ción del cuello vesical, eu los cálculos de dicho re
ceptáculo, y en los de los uréteres detenidos en la
estremidaíl mferior de la uretra, la cuál es arrasírada
algunas veces por estos cuerpos estraños al fondo de
la pelvis.
838. Cuando no se lia podido sospechar la exis
tencia de un cálculo renal, si se manifiesta con la ra
pidez de una enfermedad aguda cu el trayecto de
. uno de los uréteres ó de ambos conductos á Ja vez, y
en la región que ocupan los ríñones, uu dolor lijo, con
tansíon, fiebre., pulso duro, concentrado, frecuente,
náuseas y vómitos, orina encendida y poco abun
dante, ó ausencia de este liquido en la vejiga, mien
tras que el vientre está libre, y no hay ningún sínto
ma que anuncie la lesión de las demás visceras; su
puede creer con justa razón, que uno de los uréte
res ó los dos son el asiento de una inflamación. Este
estado reclama la sangría, las sanguijuelas, Jas fo
mentaciones emolientes, y las lavativas preparadas
con el suero.
El diagnóstico es mas oscuro y mas difícil cuando
la enfermedad sigue una marcha lenta y oculta, y
cuando en su principio no se demuestra la inflamación
por ningún síntoma. En este caso, el uréter contrae
un vicio orgáuico, que llega á ser incurable, por
que su desarrollo no permite que se reconozca á
tiempo.
Convenimos en que no está exento de peligro el
que un pólipo ó un cálculo pase desde la pelvis al
riñon, al canal estrecho de los uréteres, para llegar
á la vejisa, aunque este fenómeno sea seguido de «na
diminución momentánea de los dolores renales. Sin
embargo, cuando estos cuerpos estraños no tienen un
volumen muy considerable; cuando el cálculo no está
erizado de prominencias angulosas ui de asperezas,
su marcha es á la verdad lenta, interrumpida, y
acompañada de varios dolores, sobre todo on el ins
tante en que llegan al punto de inserción de los uré
teres en la vejiga; pero se puede esperar, á favor del
tratamiento que propondremos en seguida, abrirles
 DE MEDICINA T ClRUJU.— PRANK,
piti a contenerlo, su detiene en su cavidad; ó si en me- rapacidad está aumentada ó disminuida; dicho ins
dio de los mas crueles sufrimientos se engasta cu la trumento nos manifiesta la presencia de las concre
uretra, el enfermo padece multitud de moles. i|ue ciones que puede contener; pero con mucha frecuen
por lo común viene a terminar la muerte. cia, engaña á la mano mas cspei ¡mentada, sobre lo que
839. Ketekcionks dk i.\ vejnía.—Kii otro lugar él encuentra ; no nos da una idea exacta de los puntos
hemos trazado la historia de diferentes afecciones que ocupa la enfermedad, de las bolsasaccideulales, ni
morbosas de la vejiga urinaria. Por lo tanto, oes que- de las cavidades momentáneas que resultan de la con
dan que decir pocas palabras sobre las retenciones tracción espasmódica y parcial de la túnica musculo
mucoso linfáticas de este órgano. A consecuencia de sa; no nos enseña tampoco, cuándo por una djsp""
irritaciones prolongadas, de inflamaciones agudas ó H oiou natural, la pared posterior é inferior de
crónicas, dependientes de diversas causas, ó por efec ga reposa sobre el recto; y en fin, no puede
to de la edad avanzada.se engruesan las paredes du nos distinguir las alteraciones orgánicas parciales.
la vejiga cu toda su estension; ó solamente tu algunos Ku este esiad», hemos recurrido á la esploracion
puntos de su superficie, y por la retención, ó la coa del hipogastrio por encima del pubis. Aunque la ve
gulación de la linfa, producida por una secreción jiga no esté desenvuelta por la acumulación de las
morbosa, pasan á un estado de induración ipiu dege orinas, muchas veces se presenta fuera de la cavidad
nera dilícilniente en escirro , poro oue llega basta pelviana; su volumen aumenta, resiste á !a presión,
la osificación. No es esto lodo; las tunicas de esta que ordinariamente no produce sensación alguna al
víscora se separan ó se desprenden en diversos sen enfermo, auuque algunas veces se acompaña de un
tidos, por la acumulación de la materia niucuso-lin- sentimiento de peso; está dura, casi callosa ó sembra
fática, y forman en el interior prominencias y largos da do desigualdades. En las mujeres que han goza
apéndices; por último, so elevan en su superfir.i- do de buena salud, pero que han tenido frecuentes
escrccencias fungosas, poliposas, y fungos boniato - embarazos, se halla muy á menudo la vejiga, muy di
des. Estas vegetaciones se adhieren íntimanieiile a la latada, después de la muerte, y como dividida en dos
vejiga, ó bien se desprenden y salen en pedazos cavidades laterales. Cuando vivíamos en Italia, luimos
mernbrauosos. La procidencia de la membrana mu llamados poruña jóven casada *uu un hombre distin
cosa, accidente que alguna vez esperiinenta la vojig- guido, que la amaba tiernamente, y que deseaba un
(76i¡), ó lo que nos parece mas verosímil, la prociden heredero, Hallamos en la enferma por encima del pu
cia de una falsa membrana que se adhiere con poca bis un ancho tumor, duro, indolente, que era la conse
intimidad á las paredes vesicales, y se separa de cuencia de una antigua inflamación. Los síntomas de
ellas en seguida en algunos puutos de su esteusion; la enfermedad que había precedido á la que nosotros
y la oclusión del cuello do la vejiga por una produc observábamos en aquel momento, y el estado de los
ción morbosa del mismo género, parecen tener un demás órganos, nos hicieron conocer una induración
mecanismo análogo. Ya hemos hablado de estos dos callosa que ocupaba loda la pared anterior de la ve
fenómenos, como causas de la incontinencia y de la re jiga. Como no podíamos osperar la resolución de se
tención de orina. mejante infarto, hizo la familia á los médicos la si
Los ejemplos de hidropesías enquisladas de la ve guiente pregunta. «En tan triste posición, ¿podrá la
jiga, y de hidátides desarrolladas en este reservorio, enferma quedar embarazada sin arriesgar su vida?»
son muy conocidos: igualmente debe esperarse en Considerando que por e! desarrollo sucesivo del úte
contrar en él quistes, queen vez de agua contengan un ro, la vejiga, comprimida anterior y posteriormente,
humor mucoso-linfático; la observación nos enseña no podria recibir la orina que se reuniese en las bol
también que la supuración ocasiona en sus paredes sas laterales, á que hubiera dado origen la compre
diversas cavidades, en donde deposita sus productos, sión, y que debería resultar un accidento funesto, los
lín la parálisis de la vejiga, hemos vislo á osla bolsa médicos contestaron por unanimidad negativamente.
distendida de tal manera por la retención de la orina, Este caso que hemos referido en pocas palabras,
que se elevaba basta el epigastrio; sin embargo, jamás es análogo al que se nos presentó cu 1703, en una
hemos observado su ruptura, aunque algunos hablen consulta con un célebre profesor de Padua. Es el si
de este accidente, del cual hay muy pocos ejemplos. guiente : Un hombre distinguido de la ciudad de
Hemos tenido ocho casos de supuración de esta vis Milán, de cincuenta y cinco años próximamente, ofre
cera, con erosión ulcerosa, que la ponía en comuni cía todas las apariencias de fuerza y de salud; p^ro
cación con el recto ó con la vagina. Debemos con la erección del miembro viril era «i él imposible, y ha
signar aquí un hecho que nos ha referido un amigo cia diez años que la vejiga y el recto se hallaban ata
nuestro, que desempeña con gloria la cátedra de ana cados de una especie de parálisis. Cualquiera que
tomía y de cirujia en Pavía, liste médico fuo consul fuese la cantidad de orina acumulada en su recep
tado por un hombre de Milán, ale- lado hacia mucho táculo, no ocasionaba una sensación incómoda de ple
liempo de una retención do orina: siempre que ios nitud en el hipogastrio, ni se observaba en esta re
cirujanos habían querido practicar el cateterismo, gión ningún tumor. Durante el curso de esta afección,
había sido constantemente rechazada la senda, á cau se recurrió con frecuencia al cateterismo y á las in
sa de una erección súbita. Habiendo introducido el yecciones cu la vejiga. Si existía aquí, como en la
profesor de Pavía un dedo en el ano, reconoció que observación anterior, una .induración callosa de ¡a
el fondo de la vejiga estaba rauversado liácia el rec- pared anterior de la vejiga, procedente de una fleg
f>, mientras que el oiilicio se elevaba liácia el pu masía, ó de otras causas, debía impedir la dilatación
bis. Se pudo destruir este cambio de posición ejer de esta viscera liácia el lado del pubis, y los esfuer
ciendo una presión sobre el pciiné, y entonces le fue zos para distender dicho reservorio, detei minados por
muy fácil introducir la sonda y fijarla. El enfermo, la acumulación de la orina, comprimían el recto, y
queso bailaba reducido al marasmo, recobró jiü eju- agravaban su parálisis , sí no era esta la verdadera
siblemente su gordura causa del mal.
840. La oscuridad y la ¡neertidumbre que reinan Pero, por io común, el examen del hipogastrio no
en el diagnóstico de las retenciones mucoso-linfálicas basta para descubiir la enfermedad, cuando la vejiga
de la vejiga, existen también en su terapéutica. Mu está situada eu lo profundo de la pelvis : algunas
 810 BIBLIOTECA ECONÓMICA
en osto5 casos difíciles. Sin embargo, preciso es con
fesar que la sonda, y aun el dedo del cirujano, in
ducen á error en algunas de las afecciones de la vejiga
que acabamos de estudiar, y en muchas otras.
Por lo tanto, es fácil comprender cuán difíciles de
curar son las retenciones mucoso«linfáticns de la veji
ga, cuando son avanzadas. No obstante, es necesario
no desesperar absolutamente de obtener algún dia me
jores resultajos, si nos ocupamos sin descanso en
aumentar, por observaciones prácticas, hechas con
esmero, lo que debemos solamente desde algunos si
glos á la anatonomía patológica. Conviene lijar la
¡i'encion desde el principio en las flegmasías de las
vias urinarias 6 de los órganos inmediatos, y comba
tirlas desde luego, con el objeto de que el mal no
eche profundas raices. Adunas do los medios que
hemos aconsejado en el tratamiento de la nefritis y de
la cistitis, se pueden emplear cun éxito, cuando la
inflamación se ha calmado, ol calomelanos á dosis
refractas, y los semicupios á una temperatura modera
da para destruir la retención mucoso-linfática. Nues
tra práctica, asi como la de .otros médicos, nos su
ministra muchos ejemplos de la acción que ejerce el
principio artrítico sobre hs partes genitales, ó el hu
mor reumático sohr3 la vejiga, 'y sobre la médula
lumbar, de donde parten los nervios de este órgano:
esta irritación especílica pervierte las secreciones
mucoso-linfáticns, y las paredes del receptáculo urina
rio esperiincnlan profundas alteraciones. HMa es una
causa morbosa muy común, que es necesario no per
der de vista, á fin de aplicará la enfermedad el tra
tamiento conveniente. Nos ocuparemos en otra parte
de la retención de sangre en la vejiga, de la ingur
gitación de los vasos sanguíneos que serpean en el
interior de este órgano, y de la presencia de los
cuerpos estrnños en su cavidad.
841. Reteiscionis dk la próstata.— Después de
lo que hemos dicho en el artículo de la blenorragia y
de la iscuria , relativamente á la inflamación, á la
supuracion, y ú la induración de la próstata (t).póde
mos estemlernos muy poco sobre las retenciones
mucoso-linfaticas do esta glándula , sin invadir el
terreno de la cirujía. Todo el mundo sabe hoy dia
que la próstata es un cuerpo glandulosn, compuesto de
tres lóbulos, de los Cuales el del medio, que es el
mas pequeño y está situado en la parte posterior,
entre los cotrales deferentes y la vejiga, esperimenta
algunas veces una tumefacción dolorosa. Sin embar
go, poco tiempo hace que un médico inglesha hecho de
ese pequeño lóbulo una descripción clara, y análoga á
su importancia. El aut'-r, d' snues de haber dado ú
conocer In conformación de dicho cuerpo en el estado
natural, espone cuidadosamente la influencia de su or
ganización sobre las enfermedades de que es asiento,
y sob-e las de la vejiga. Esta porción de la próstata,
generalmente no se al'ee'a mas quo á consecuencia
de la edad, á menos que sea producida dicha altera
ción por blenorragias mal curadas ó por estrecheces
de la uretra; pero hay pocos hombres que lleguen á
la edad de veinte y cuatro años sin que este 'óbulo
haya esperimentado alguna alteración, ó aumentado
de volumen ó ít consistencia. Cuando en la juventud,
á consecuencia de la acción de un virus especílico,
por la supresión de la blenorragia venérea, cuya su
presión puede depender de las inyecciones astringen
tes, de un» equitación forzada durante e! segundo
periodo del flujo, de un coito violento, y de la espo-
sfcltfn de las partes genitales á! aire frío; la inflania-
1 Véase á Clviale, Tralado de las enferme faites >t« los
cion se apodera de la membrana mucosa que tapiza
la uretra y el cuello de la vejiga, y se acompaña de
tumefacción, y de esfuerzos continuos pira e«pe-
ler las orinas; en este caso, los lóbulos de la prós
tata , principalmente el izquierdo , se afectan ó
se ¡ufarían sintomáticamente, lo cual exaspera la di
suria. Cuando los lóbulos laterales son los únicos
afectados, ordinariamente la dificultad de orinar es
menor que en los infartos del lóbulo medio; y cmndo
la tumefacción del uno es mas considerable que la
del otro, la uretra toma una dirección oblicua. Los
accidentes serán muy intensos, y la retención d» ori
na completa, si ocupa toda la próstata un infarto
considerable, y comprime por todos lados á la uretra,
que so halla ya estrechada perla flogosis. Perocuan-
do el pequeño lóbulo se encuentra únicamente afec
tado de un infarto duro y voluminoso, que llega has
ta el cuello de la vejiga, puede cerrar el orificio de
este receptáculo; si el tumor sigue progresando, pue
de también repeler hácia la vejiga la membrana mu
cosa, quo forma entonces una especie de válvula,
cuya resistencia impide la introducción del catéter.
lina particularidad de que no nos hemos podido
aun dar razón, pero que !u observación atestigua, es
que el lóbulo izquierdo se infarta mas comunmente
que el derecho, y llega á introducirse algunas veres
con ol lóbulo medio en la cavidad vesical. El enfer
mo esperimenta en este sitio dolores crueles al espe-
'cr las últimas golas do orina, y á la abertura del
cad.ivor se encuentra algunas veces en ose punto una
especie de erosión. Cuando se llega ú tiempo para
destruir la estrechez de la uretra, no es raro que
desaparezca también el infarto de la próstata , de en»
dionte de este causa. Por lo tanto, hay casos en que
la tumefacción de la glándula proviene de la estre
chez del canal, ñero hay asimismo otros en que esta
estrechez procede del infarto de la próstata. Ahora
bien, es muy importante, pero por lo común muy
difícil, conoceré! origen de estos fenómenos. Ya de
penda la disuria ó lo iscuria del tumor glanduloso ó
de la estrechez de la uretra, ya deba su origen á
estasdos afecciones simultáneamente, sobreviene con
frecuencia una diminución en la Secreción de las
orinas. Este accidente ocasiona grandes desórdenes
en toda la economía, y contribuye á la formación de
(os cálculos urinarios en las personas predispuestas.
Croemos nosotros que debo atribuirse á la compre
sión que ejerce la orina sobre los órganos secreto
res , la cual, permaneciendo en la vejiga, se acumu
la poco á poco en los uréteres y aun en los ríñones.
Pero sin hablar de la dilatación escesiva del recep
táculo urinario, dilatación quo acarrea la parálisis y
la iscurin, cualquiera que sea su causa, da lugar á
lesiones aun mas graves. La orina, con frecuencia
muy acrimoniosa , irritando continuamente la mem
brana mucosa y las libras de la membrana muscu
losa, ocasiona en las paredes de la vejiga un espesor
y una rigidez , que se op uien á la contracción es
pontánea de este órgano. En todas las inflamaciones
de la próstata se efectúa una secreción de mueoM-
dades viscosas, filamentosas , mezcladas de materias
puriformes , que casi igualan á la eantHad de las
orinas. Si la inflamación se exaspera, se detiene esta
secreción, la flogosis se propaga á la cara interna, á
las paredes de la vejiga, y sobreviene uno voidadera
cislitis. Cuatido no existe ninguna estrechez en la
uretra, el infarto de la próstata, sea cualquiera !a cau
sa de que provenga , se anuncia en el primer período
por síntomas menos intensos: desde luego se observa
una simple disuria, que aumenta cuando el enfermo
 de medicina t ciBüiii.—FRANK.
El individuo hace entonces, para triunfar del obs
táculo , esfuerzos violeutos y repetidos , semejantes
á los del parto; la sangre se acumula cu el tumor y
en las paredes de la uretra, con ardor y dolor en el
periné; se establece una secreción morbosa, cuyos
productos se depositan en el tejido celular de la ure
tra, ó en su superficie esterua y dan lugar á la Bítf*-
chez do este conduelo ; por último , se declara una
inflamación que se propaga muchas veces al cuello
de la vejiga. Poticmos asegurarnos de la existencia
de eslos tumores, por medio de las candelillas ó de
la sonda colocadas en la uretra, ó por medio del dedo
introducido en el recto. Nosotros no podemos com
prender por qué algunos autores modernos conside
ran como inútil la esploracion por el ann, y aconsejan
solo la introducción de las candelillas , que muchas
veces no pueden penetrar, á causa del dolor y del in-
infarto. Es difícil determinar con precisión el tiem
po necesario para ta formación del pus en lainllama-
cion de la próstata: la supuración se establece aquí,
como en las demás glándulas, con mucha lentitud;
pero esta terminación está subordinada fí la disposi
ción de la economía y á la intensidad de la liebre.
El pus, como hemos dicho en otra parte, puede
lomar varias salidas, pnr el recto , por la uretra, y
puede también derramarse en el tejido celular in
mediato: en este último caso, su presencia determina
una nueva inflamación , á la que rsiguen fístulas
muy molestas. No es raro que las úlceras do la prós
tata se cubran de esc Agencias fungosas que san
gran con facilidad. Algwms veces el infarto pasa á
la induración , ñ no serene la intercepción de las
orinas y de las materias fccalos por la compresión del
recto determine prontamente la muerte ; el lóbulo
medio, y aun el izquierdo, que llega cerca déla ca
vidad de la vejiga, están muchas veces tumefactos,
ulcerados y fongosos.
Para seguir el orden quo nos hemos trazado , aca
bamos de reproducir aquí, bajo otro punto de vista,
las afecciones morbosas de que nos hemos ocupado
ya al babiar de la retención de orina; pero creemos
que no debemos repetir su tratamiento, habiéndole
ya espucsto con los detalles de que es susceptible, á
causa de los pocos recursos que nos ofrece el arte.
Pasemos ahora al estudio de las retenciones mucoso-
línfálicasque residen en los órganos genitales de
ambos sexos; pero teniendo cuidado de abreviar y
de contraemos á nuestro objeto, para evitar repeti
ciones enojosas.
842. Retenciones de los órganos cemtalks en
el iiomrre.—El licor precioso por medio del cual
multiplica el hombre su existencia , al dar la vida á
nuevos seres, puede serle funesto, coando se acu
mula en sus órganos, ó cuando su pérdida aniquila
la economía. En el artículo consagrado á la gonor ■
rea hemos dado á conocer las tristes consecuencias
de este flujo, cuando es escesivo, ó cuando acontece
antffs ó después de la época (ijada por la naturaleza.
En cuanto á las enfermedades dependientes de una
causa diametrabnente opuesta, las cuales son muy
raras en nuestros días, nos hemos ocupado de ellas
en nuestra obra sobre Policía médica; no renova
remos aquí el escándalo que hemes dado á varias
personas con este motivo. Nos reluciremos, pues, á
examinar , con la brevedad que exige la materia,
las demás retenciones mucoso-liitfáticas que pueden
residir en los órganos genitales del hombre.
Los vasos espei máücos arteriales y venosos , que
bajan ó suben por los anillos inguinales, con los ner
vios y vasos linfáticos, y forman por su enlace en me
8:1, J
ta que salen del abdúmen, después de su «¡unión con
los canales deferentes. No obstante, las enfermedades
á que están sujetos en la cavidad abdominal, no son
ni menos importantes ni menos peligrosas que las de
eí>te cordón, ÍCn el sarcócele, cuando un infarto duro
seapodera al mismo tiempo del cordón espermático,
sin que llegue hasta el anillo, se debe temer quo la
lesipu ocupe la porción de los vasos encerrada en el
vientre, si el enfermo ha experimentado dolores in
tensos y prolongados en los lomos y en el hipogastrio,
lo cual está probado por los hechos referidos por
diversos médicos, y por una observación que nosotros
hemos recogido en Pavía. El individuo de esta ob
servación, do edad do cuarenta y seis años, y lleno
de salud, tenia la costumbre de vestirse muy lig -
ramente, aunen medio del invierno; cuando tenia frío,
permanecía horas enteras de espaldas & un gran lue
go. Un dia se quejó de un dolor intenso en los lomos:
esta enfermedad, bajo la apariencia do ua lumbago,
le atormentó cruelmente y le hizo guardar cania por
espacio de algunas semanas ; las principales funcio
nes estaban casi íntegras, y no existía liebre. El ad-
dóuien, voluminoso por la gordura del individuo, no
ofrecía al tacto ninguft indicio de enfermedad; con
todo, el paciente seutia con mucha frecuencia en el
lado izquierdo , dolores , por lo común muy vivos,
que iban desde los lomos basta el pubis. De ucuerdo
con un profesor de cirujia práctica de la Academia
de Pavía, le preguntamos si habia estado algu
sujeto al flujo hemorroidal; si habia espelído
ñas con algún sedimento que hubiese hecho
char la existencia de arenillas; y en fin , si habia te
nido alguna otra enfermedad. Nos conlesió asegu
rándonos que no habia padecido en su vida ninguna
afección. El mal, que podía referirse, según todas las
apariencias , al reumatismo, pero cuya verdadera
causa permanecía aun desconocida á los médicos,
hizo rápidos progresos: los dolores so hicieron tan
crueles, que impidieron absolutamente el sueño , y
la nutrición. Se declaró la fiebre lenta, y enton
ces se reconoció altado, practicado en el lado
izquierdo del vientre, un tumor considerable, oblon
go, que se estendía oblicuamente desdo ios lomos al
pubis. Entre los diferentes remedios que parecieron
indicados, se prescribió una lavativa ; el enfermo de
seaba que este remedio le fuese administrado por su
ayuda de cámara, pero los médicos encargaron á un
cirujano esta operación. Este descubrió al momento un
infarto del testículo izquierdo: el paciente, quo pnr
un esceso de pudor había ocultado cuidadosamente la
existencia de dichaalteracion, lo-suplieó guardase ol
secreto. Pero el cirujano, fiel ó su deber, contó á los
médicos lo que habia visto , induciendo al mismo
tiempo al enfermo á que rompiese un silencio que
podía serlo funesto. Entonces fue cuando se examinó
el tumor: so reconoció un sarcócele muy voluminoso.
que, sin embargo, no acompañaba al cordón hasta
el anillo inguinal. Se puso á discusión si en tan tris
tes circunstancias seria prudente estirpar el tumor,
tuda vez que el cordón estaba sano en la ostensión
do una pulgada por debajo del anillo, lo cual seria
fácil, aplicando una ligadura quo abrazase todo el
cordón, ó solarnonte la arteria espermálica; pero el
tumor, escesivamente doloroso, queso esloudia desdo
los lomos hasta cerca del pubis , hacia que se sospe
chase la existencia de vin carcinoma en los vasos es-
permáticos por encima del anillo, cuya degeneración
lomaría incremento después de la operación. Nues
tro colega habia recordado la muerto pronta de seis
enfermos , á quienes había amputado el testículo en
 512 BIBLIOTECA ECONÓMICA
bierlo un escirro voluminoso que subía desde el pu
bis hácia los ríñones, siguiendo el trayecto de los
vasos espermáticos; y en fin , nosotros ¡iñadimcs que
conservábamos en el Museo médico de Pavía las pie
zas anatómicas que balda tenido la bondad de en
viarnos. En consecuencia, se acordó que era preciso
renunciar á la operación: en efecto, después de Ha
ber sufrido horrorosamente el enfermo por espasio
de algunas semanas, sucumbió. Hecha la autopsia, se
halló una masa eseirrosa, que había degenerado en
ca ciiionia, y que envolvía ú los vasos espermáticos
desde su origen basta el anillo, y formaba parte de
los órganos vecinos: su peso ascendió a quince libras.
La cirujía nos suministra varias observaciones de
este género listos h'chos deben inducirnos á poner
la mas escrupulosa atención sobre el estado de los
vasos espertnáticos por encima del anillo inguinal,
siempre que una lesión orgánica bien confirmada,
re -lame la ablación del testículo.
Acabamos de hablar de las retenciones mucoso-
lir-fáticas del tejido celular que rodea los vasos es-
permáticos antes de su salida del abdómen, y liemos
visto que depeniliau de una irritación considerable,
ó de una flogosis, cuya marcha es por lo común cró
nica. Estas afecciones son mucho mas frecuentes por
debajo del anillo, es decir, en el tejido celular del
cordón espermático propiamente dicho, el cual en el
estado de infarto inflamatorio se encuentra algunos
veces estrangulad - por el anillo inguinal ; también
pueden ocupar el testículo. De aquí resultan diver
sas enfermedades, de las cuales unas se hallan de
signadas con los nombres absurdos de varicóceíe ó
arsócele, sarcócele, é htdrócele agudo ó crónho; y
las otra* constituyen el nttealoma, el encino, y las
hidálides, que cuiitieuen un humor acuoso ó albumi
noso al misino tiempo. Los síntomas y las causas de
estas retenciones están ya cspueslos en otra parte, ó
se hallarán en otro artículo de esta obra.
La inspección cad vérica nos ensena que los cana
les deferentes y las vesículas seminales esperimentan
Umbien alteraciones morbosas Los primeros suelen
estar obturados, callosos, ei» un estado de indun-
cion, ó cscesivam. rite dilatados y formando un tu
mor desigual y abollado, que se designa bajo el nom
bre de esperniidócele. La» vesículas seminales fal
tan algunas veces, ó están privadas de los conductos
eyaculadores; se las ha hallado encogidas , arrugadas,
y á consecuencia de la inflamación de los testículos,
de la pi óslala, del cuello de la vejiga ó del recio, han
presentado vestigios evidentes de inflamación, de su
puración, y de induración; nosoiros las hemos visto
dos veces afectadas de escirro, y algunas otras parti
cipando del vicio escrofuloso, ó llenas de concreciones
calculosas. E-das diversas lesiones deben tener gran»
dt influencia sobre la generación en el hombre, pero
durante la viJa no d 'ii ningún siguo de su existencia,
ó solamente se anuncian por signos muy equívocos;
y aun en el caso de que el diagnóstico fue-e muy
claro, la medicina no ofrece recurso alguno contra
semejantes alteraciones.
Tampoco tienen elicacia los remedios internos en
las retenciones inucoso-hnlálicas del testículo, del
epididimo, y del cordón espermático, cuando la linfa
suministrada por la secreción morbt saque es pro
ducida por la inflamación, se coagula, y altera pro
fundan! nte el paié:iquima de estos órganos, ya por
la condensad ni ó el endurecimiento de su sustancia,
ya por la lirautezdo sus libras, el infarto de su tejido,
0 por las adherencias entre sus diveisas partes. Lo
misino sucede cuando el tumur es ya asiento de do-
cuaudo las venas es
gre, y forman enormes varices, y cuando existí una
multitud de hidátides, ó una hidropesía de la túnica
vaginal ó del cordón, ai mismo tiempo que han llega
do al mas alto grado. Pero la cirujía posee medios
eficaces cuando no tarda en ofrecer sus socorros, y
cuando el mal no ha pasado del anillo inguinal; y
estirpe, por medio de una operación que no es de
nuestra competencia, los órganos que comprometen
toda la economía por su e-tado.
8*3. Retenciones de los órganos genitales en
lk uu.ier.—Ya nos hemos ocupado de las diversas
afecciones del ulero, de sus ligamentos, de los ova
rios y de la vagina. Hay algunas, tales como la metri
tis, la blenorragia contagiosa, la blenorragia benigna,
y la hidrómetra, que por sus efectos pueden relerirse
al órden de las rctencioues inucoso-linfáticas : nos
contentaremos, pues, en este artículo, con echar
una ujeada sobre dichas afecciones: en cuanto á las
retenciones sanguíneas del útero, trataremos de ellas
en olra parte.
Eu el hombre, como acabamos do ver, los vasos
espertnáticos, aun antes de su salida del abdomen,
pueden ser afeitados de diversas enfermedades, de
infartos considerables, y algunas veces de escirros;
pero jamás hemos visto que, en la mujer, los vasos
análogos, los cuales son en ellu mucho mas cortos, es-
perimenlen semejantes alteraciones antes de llegar
á los ovarios, á las trompas, ó al útero; los trillados
de anatomía patológica no contienen ningún hecho
de este género. No sucedeJfcmismo cu ios órganos
á donde van á distribuirse los vasos seminíferas.
Aunque los ovarios recrBn menos cantidad de va
sos que las trompas, ertan, sin embargo, espueslos á
una multitud de enfermedades, sobro lodo en las mu
jeres solteras. Ya hemos hablado de las retenciones
sero as que se forman en estos órganos, y no hemos
podido menos de bacer mención de algunos de sus
retenciones muenso-liufáticas Hemos dicho que en
nuestra práctica hemos encontrado comunmente en
canada en p-queños tumores, que se reuniau en
una masa común, la materia gelatinosa, a buiniuo-a,
ó nielifornie, y que hemos hallado inuj pocas veces a
este humor acumulado en un Solo quiste. Deducimos
de esto, que la verdadera hidropesía del ovario uo se
efeclua sino consecutivamente, y por la ruptura de
los tabiques que forman las pequeñas células ó quie
tes. Cuando se efectúa este fenómeno, se piecipiwi
la parlo mas espesa y mas pesada del humor inucoso-
hufálíco, forma un barniz en el fondo del ovario,
obslruye los orificios de. los vasos absorbentes, y la
parte serosa se reúne en abundancia en el quiste, cu
yas paredes, menos resistentes, favorecen la dilata
ción; ya coulengtt el ovario un humor seroso, ya
llene su cavidad una materia gelatinosa, este órgano
tumefacto abandona su posición natural, y aun hace
variar de sitio á las visceras inmediatas: ya hemos
espuesto algunos hechos do este genero.
En el artículo consagrado á la hidropesía del ova
rio, hemos referido un fenómeno raro , cuyas con
secuencias fueron fuueslas, y el cual fue observa
do por un médico de Edimburgo. Era una hídropisía
del ovario, cuyo líquido pasaba de'de lu troiupu al
útero, y salia por la vagina. Nuest.a práctica nos ha
suministrado muy recientemente un hecho análogo.
Una doncella, de edad de traíala años, que ofrecía
tudas las apariencias de buena salud, y estaba ro
busta, aunque sujeta á accesos periódicos de histe
rismo, fue atacada de una inflamación crónica del
ovario izquierdo, que formaba jhi tumor considera
ble, muy doloroso, pero sin ningún indicio dé Jluc-
' ni
 DE MEDICINA Y cmiwÍA.—FRANK.
tumor aumentó» iuueho; y su peso le arrastró profun
damente á la pelvis. La euferma se quejaba de una
sensación continua de plenitud y de compresiou en
lu cavidad polviana; se inquietaba mucho por la difi
cultad que presentaban las evacuaciones naturales; cu
tin, un dia sintió que se ronipia una cosa en el fondo
de la pelvis, hacia su parte media: inmediatamente so
escapó en abundancia por la vagina un líquido albumi
noso, y el tumor desapareció casi totalmente. ¿Por qué
conducto rabia llegado este humor desde el ovario a
la vagina? No creemos que hubiese seguido la ruta ua-
tural, pasando desde el ovario á la trompa, y de aqui
á la matriz, para salir por el canal vulvo-uterino; su-
ponemos, al contrario, que el líquido, estancado cu el
ovario inflamado, comprimido entra el roclo y la va
gina, con la cual debía haber contraído adherencias;
se abrió paso por este último canal, habiendo coi rui
do su pared posterior. Hemos recogido en el instituto
clínico do l'avía otro ejemplo de esta especie, y tam
bién es una doncella la que figura en esla observa
ción. El ovario izquierdo, asiento de la enfermedad,
ofrecía un volumen considerable, y se distinguía pro
fundamente la fluctuación: se cubrió el tumor de fo
mentaciones, á fin de favorecer su reblandecimiento
desde el centro á la circunferencia. Se había resuelto
practicar la abertura con el bisturí; la enferma so
negó tenazmente á que so la hiciese la operación, y
se fue á un hospital inmediato, esperando con resig
nación el fin de su enfermedad. Algunos meses des
pués de su salida del instituto clínico, se había disi-
pado el tumor insensiblemente. El mal carácter de
es;a joven, y el descuido de su enfermera, nonos per
mitió saber por dónde se liabia efectuado la evacu i-
cion; pero es probable que fuese por la vagina.
Nuestra opinión relativamente á la formación de
una abertura ulcerosa para dar paso á la materia de
la hidropesía, en las dos historias que acabamos de
referir, nos parece desde luego mal fundada , pueslo
que ni nuestra práctica ni los diarios do los médicos
nos suministran ejemplo alguno de ruptura del ova
rio, ya se halle este órgano considerablemente dis
tendido por una colección de serosidad, ya haya te
nido origen en su interior un esteatoma voluminoso.
Pero si consideramos que solamente en los casos de
embarazos estra-uteriuos ja adelantados es cuando
sobreviene ta desgarradura del ovario, seguida de la
salida del feto ;'t la cavidad abdominal ; que desgra
ciadamente los hechos, que atestiguan la posibilidad
de este accidente, son muy multiplicados; si recor
damos ademas los numerosos casos en que los hue
sos del feto corrompido en el seno materno salen a
fin por el recio , y en que el pus, acumulado en e
ovario , á consecuencia de una inflamación, se abre
felizmente paso á través de los tegumentos del vien
tre, nuestra aserción principia á despojarse de las
apariencias de una hipótesis, y no tememos decir que
la vagina y el recto pueden servir de viade descarga
en las relencioues del ovario, cualquiera que sea su
mecanismo.
Al hablar de la metritis y de la hidrómetra, i i o-
mos espuesto con bastante esteusion la historia de
otras retenciones mucoso-linfáticas de que puede
ser asiento el ovario; no queremos aumentar inútil
mente con nuestras observaciones el número ya ero
cido de hechos publicados por los autores, relativa
mente á los esteatomas del útero , de las trompas y
de los ovarios. También nos parece superfino recor
dar aqui lo que hemos dicho sobre las retención»
serosas ó mucoso-linfáticas de los ligamentos y de las
trompas, de las cuales nos hemos ocupado en el ar
tlculo de las hidropesías. Los autores habí
513
en el tejido celular de los ligamentos
se atribuyen hipotéticamente á una metástasis lá
nosotros no hemos tenido uingun caso de osle género.
Los médicos franceses refieren algunas observaciones
lo ruptura de estos ligamentos, con hemorragia
mortal; pero este accidente es muy raro. Un diario
de medicina de la misma nación, hablado la inflama
ción del ligamento redondo. Se han hallado en el
tejido celular denso que uno las diversas partes de
que se compone, tumores acuosos , semejantes á los
|ue se desarrollan alguna vez en el cordón espermá-
ico : esta observación se ha hecho por diferentes
miélicos, cnlrc oíros por médicos franceses. Uno de
mestros antiguos discípulos , médico distinguido en
cI Tirol, luvo la bondad de comunicarnos hace veinte
seis años una observación que mereeo referirse.
Asistió á la autopsia de una mujer que habla sucum
bido de marasmo, el cual liabia sido ocasionado por
dolores continuos y lijos en la parle inferior y lateral
del abdomen. La existencia de un tumor duro en
esta región, había hecho sospechar la presencia
de un carcinoma. Al sétimo mes de enfermedad so
brevino una hemorragia uterina , y la enferma mu-
rio, 4 pesar de haber cesado dicho flujo. Se halló
en el ovario una colección considerable de sangre,
I un feto do siete meses. No son raros estos hechos;
o que nos ha inducido á hacer mención del que
acabamos de citar, es que el útero había conservado
su volumen ordinario, y no había adquirido mayor
desarrollo que cu las mujeres que no están embara
zadas. Esta circunstancia contraría la aserción de un
bservailor inglés, que á la abertura de una perra,
en la cual se halló el producto de la concepción en la
(rompa, y habiendo visto que la matriz se bahía di
latado tanto como en los casos de concepción uteri
na , dedujo que el desarrollo de esta viscera no de
pendía de la acción mecánica del embrión, sino de
una propiedad inherente á su organización, y puesta
en juego durante el embaiazo. Otro hecho, referido
por un célebre anatómico alemán, prueba también
que no hay nada constante en el fenómeno observado
por el médico inglés: se trata de una jóven en laque
el lumen estaba intacto y no ofrecía mas que una
abertura en estremo pequeña, y en cuyo ovario se
halló un esteatoma , cierta cantidad de pelos, y un
diente : el útero tenia menos espesor que en el es-
lado natural, y no existia la membrana caduca.
Cualesquiera que sean los conocimientos anatómicos
que poseamos en la actualidad sobre la estructura
del útero, la fisiología de este órgano admirable, que
preside á la projiagaeion déla especie humana, está
envuelta en una oscuridad profunda, en la cual vie
nen á perderse muchas voces los fenómenos patoló
gicos. Ya hemos hablado de los desórdenes que la
metritis y la blenorragia ocasienan en las parles ge
nitales internas de la mujer; nos ocuparemos mas
adelante de los estragos que la sífilis ocasiona
en eslos mismos órganos ; pero hay otras muchas
causas morbosas, la mayor parte desconocidas, que
ejercen su acción sobre el útero, y producen en él
diversas afecciones y retenciones, cuya presencia
se anuncia de una manera oscura.
Si consideramos las enfermedades del útero con
relación á su primitivo origen, veremos que unas son
congcuitas, otras hereditarias, j olías, en fin, acci
dentales. Diremos sobre ellas algunas palabras , si
quiera sea muy por encima. Ya hemos visto que la
separación de las libras musculares del corazón en el
feto era la causa do muchas aneurismas de este ór
gano, según la opinión de uu grande hombre; hem
observudo horniir ~
 514 BIBLIOTECA ECONÓMICA
referimos á una causa análoga la ruptura del útero
durante el embarazo; y si uo se quieren conceder
libras musculares a la matriz, acusaremos, porque es
igual , á la resistencia del tejido celular menor en
ciertos puntos de sus paredes, que en otros. La rup
tura se ha efectuado cerca del cuello, en el fondo, y aun
en el cuerpo del útero; parece que esta lesión, casi
siempre mortal, se observa con mucba mas frecuen.
cia en el lado izquierdo. Se han hallado las paredes
uterinas en el sitio de la ruptura mucho mas delga
das que en el restó da su estension , y casi reducidas
al espesor de una hoja de papel.
Las madres, por una trasmisio:; hereditaria, que
no sabemos esphcaruos, comunican á sus hijas di
versas afecciones que han padecido en este órgano:
esto es lo que prueba la frecuencia de las hemorra
gias, de los abortos, de los escirros, y del carcimona
del útero en ciertas familias. Tenemos muchos ejem
plos de la exaltación de la sensibilidad uterina , con
eslenia y plétora, generales ó locales, con inercia de
todo el sistema ó solamente de la matriz , con lesión
orgánica de la superficie esterna ó interna de esta
viscera, ó de su mismo tejido. Tal es la causa de
ciertos abortos ó de partos prematuros, que acontecen
á uaa época determinada del embarazo; y tal es tam
bién algunas veoes la causa de la esterilidad. Nadie du<
da que el histerismo proviene con mucha frecuencia
del útero, que ejerce una influencia muy grande sobre
la economía en casi todas las mujeres; pero no es muy
acertado establecer la etiología de esta afección y su
tratamiento sobre el imperio del cerebro ó de los
nervios que se distribuyen en el útero. Para obtener
la curación del histerismo, es preciso que la mujer
pague con regularidad el tributo mensual, impuesto
por la naturaleza; que el arte suprima con precau
ción los flujos morbosos de que suele afectarse; que
la necesidad física del amor se satisfaga, pero que su
fruto no caiga antes de su madurez; que se nutra de
su propia leche; y que no se apresure, ni difiera mu
cho, por evitar un nuevo embarazo, el privarle de
este alimento precioso.
En las mujeres histéricas, se afecta agradablemen
te el olfato ñor las sustancias fétidas, y el útero, por
el contrario, gusta de los olores suaves, sin embargo,
hay algunas que, á pesar de su escesiva sensibilidad,
soportan el olor de la rosa, de la algalia, del almiz
cle y del ámbar; poro casi siempre se ofende su sis
tema uterino por los malos olores: las sustancias que
tienen uu sabor dulce, causan una impresión incó
moda en la matriz, mientras que los amargos ejer
cen sobre este órgano una >ccion saludable. Estos
fenómenos, que no se ocultaron á los antiguos, son
aun inesplicables. La imaginación entra seguramente
por mucho en la producción de los apetitos absurdos
ó perjudiciales de ia« mujeres embarazadas; pero
otras veces, los antojos de estas, ó de las jóvenes clo-
rótk'as, reconocen por causa un verdadero 'delirio de
la matriz, semejante á la enagenacion mental, que
sobreviene algunas veces desde el instante de la con
cepción, y no se disipa hasta después del parto. ¡Cuán
tas mujeres valetudinarias, sin presentar ninguna le-
siou notable de las funciones , principian, desde el
momento en que conciben, á gozar de una salud que
no conocían antes! A demás, ¡con cuánta frecuencia
vemos que un vómito viuleuto, y aun la diarrea, vie
nen á atormentar hasta en el término de la ges
tación, muchas veces durante todo su cuiso, y
aun apenas ha llegado al útero el licor prolíüco!
Tales accidentes dependen de la acción de esta
viscera, aunque no podamos entrever su mecanismo.
En el momento de redactar este artículo, hemos sido
consultados por una mujer que nos ofrece un caso in
teresante. Hace al sunos años que , estando embara
zada, se hallaba afectada de una ceguera comp'eta ó
amaurosis , siempre que comia lo que reclamaba su
apetito, que, sin embargo, era natural ; y recobraba
la vista en el momento en que reducía su alimento á
un caldo ligero. Un dia, acosada por el hambre , no
se pudo contener: al instante se declaró la amaurosis,
que persistió durante el resto del embarazo, y se disipó
enteramente luego que hubo parido un niño muy bien
nutrido y robusto.
Volvamos á las retenciones mucoso-linfáticas del
útero. Algunos autores creen que la membruna que
tapiza la cara interna de esta viscera es de naturaleza
serosa: lo que sirve de fundamento á su opinión, es
que esta membrana no es muy manifiesta, y que ofre
ce, ademas de los senos y orificios, vesículas redon
deadas llenas de un humor límpido; pero está proba
do que es una continuación de la mucosa que reviste
el cuello del útero y la vagina, puesto que padece los
mismos fenómenos morbosos que se observan en la
mucosa de la nariz y de la vejiga, afectadas de catar
ro, ó irritadas por cualquier estímulo; puesto que la
blenorragia pasa desda la vagina á la cavidad uterina,
y en ella se desenvuelven molas, escrescencias espon
josas, fungus hematodes, pólipos, etc. Aunque estas
diversas alteraciones patológicas sean mas bien riel
dominio del partero y del cirujano, creemos deber
ocuparnos do ellas un instante, porque consideramos
la medicina como un árbol, del que no se pueden
separar las ramas sin atacar mortalmente al (ronco.
844. Molas, pólipos.—Los autores han aplicado
diversas denominaciones muy impropias, á las altera
ciones locales que son producidas por otras enferme
dades, aunque estas alteraciones no se diferencien
esencialmente entre sí, sino solamente respecto á su
forma, á su consistencia, i su pretendido origen, ó á
su composición anatómica. Se ha definido la mola,
una masa de carne informe, inanimada, resistente
al filo del escalpelo: ó una masa de carne informe,
desarrollada en el útero por efecto de la generación,
como el mismo feto: ó un cuerpo sólido formado en
ta matriz por una causa morbosa.
Los antiguos, cuyos errores referimos aquí, á fin
de prevenirnos contra los descarrí s de nuestra pro
pia imaginación, dejándose arrastrar por juicios ab
surdos; han creído que el origen de las molas era de
bido i una falsa concepción, á alguna influencia side
ral, á algún brevaje corrompido por el sémen de los
animales, á la acción de los íncubos, á un comercio
impuro con las bestias, á la corrupción del sémen de!
hombre en el útero, á una temperatura opuesta del
licor prolílico de los cónyuges; ven fin, á la reten
ción y á la descomposición de ía sangre menstrual.
Hasta se ha croido que ciertas molas estaban dotadas
de vida: también la credulidad de los médicos do es
tos siglos atrasados, contra ta que no siempre han
podido prevenirse las edades siguientes, escusa lo
vulgar de las fábulas ridiculas que se cuentan hace
mucho tiempo sobre esta producción singular. Apenas
el escalpelo del anatómico hubo descubierto la exis
tencia de los huevecíllos en el ovario, se trató de re
ferir todas las molas al desarrollo de estos huevos,
fecundados por el sémen <jel hombre, ó á la placenta
formada en su cavidad. Esta opinión no era tan ab
surda, pero sí demasiado esclusiva , y algunas veces
podía ajar el honor de las mujeres, ya viudas, ya sol
teras. Se distinguieron, pues, dos especies ¿e molas,
á saber: molas verdaderas, desarrolladas ti consecuen
cia déla fecundación, pero después de la muerte
del embrión; y molas falsas, procedentes, asimismo,
de un huevo, pero sin el concurso del sémen.
Este sistema sobre el origen de las alteraciones
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.
morbosas de que nos ocupamos, está confirmado por
la observación de médicos esclarecidos, que han
visto en ciertos casos el producto de la concepción
encerrado en masas informes. También se refiere un
ejemplo de gemelos contenidos en una mola. Un an
tiguo médico alemán, cuya reputación se sostiene aun
on nuestros dias , ha examinado algunas placentas
abortadas, que habían permanecido en el útero, y
adquirido un desarrollo y una dureza considerables,
y que degeneraron en molas.
Nosotros mismos hemos tenido mas de un ejemplo
del acrecentamiento insólito de esta masa esponjosa;
hemos visto, á consecuencia del parto, que las secun
dinas han permanecido dos semanas en la matriz sin
inconveniente alguno, lo cual es raro, y que después
de la espulsion de las partes putrefactas han conti
nuada recibiendo en el sitio de su adherencia la. san.-
gre destinada á su nutrición. Si semejante fenómeno
puede efectuarse á consecuencia de un parto á tér
mino , cuando el orificio del útero está todavía muy
dilatado, ¿podremos negar, aunque nuestra propia
esperiencia no nos haya enseñado nada, que después
ile un aborto , la placenta, fuertemente adherida al
útero, pueda adquirir un acrecentamiento monstruoso
y convertirse en una mola enorme? En cuanto á las
masas que, estando libres en la cavidad uterina , no
se adhieren á la membrana mucosa como la placenta,
no reciben ningún vuso, y producidas solamente por
la coagulación de la sangre de las reglas, de los lo-
quios , ó de una hemorragia, son espulsadas en poco
tiempo, como ios coágulos que forma la sangre estra-
vasadu cu una herida , ó derramada on una cavidad;
nosotros uo les damos el nombre de molas, á menos
que se le añada el epíteto de falsas.
Al hablar de la hidrómetra hemos hecho mención
de lis colecciones serosas que se forman en quistas
adhereutes á la placenta ó al útero. Por lo tanto, solo
de paso nos ocuparemos de la hidropesía de la placen
ta y déla hidropesía hidatídica, de las que hemos re
cogido muchas observaciones. Hace algunos anos
que una mujer de Viena arrojó una placenta, ctiyovo-
lúmen se había aumentado de tal modo por la hidro
pesía, quo salieron de ella espontáneamente al cubo de
algunas horas mas de tres libras do agua. Olra mujer
de esta capital, de «dad de ochenta años, había espe-
ritnenfado esecsivas hemorragias uterinasjsu matriz
formaba un tumor voluminoso, y duro al tacto Arrojó
al fin una mida enorme, compuesta de una multitud
hidátides. Los autores refieren semejantes observa
cienes con el nombre de molas hidatídicas. Hay tam»
bien molas membranosas , sebáceas, carnosas, fibro
sas, duras , subcartilaginosas , como hornos tenido
ocasión ele observar una vez. Se hallan también pe-
losen estos tumores, y algunas veces están llenos
de sangre. Nosotrds hemos perdido últimamente,
á 1 1 edad de cuarenta años, una viuda respetable y
diana de mas larga vida. Después de una hemorragia
abundante, que había durado por espacio de muchos
meses, se creyó reconocer en ella la existencia de un
escirro voluminoso del útero y de los ovarios. En lin,
después de diversos accidoiites nerviosos, de fre
cuentes lipotimias, mezcladas con un delirio ligero ó
cefalalgia, un cuerpo duro y cuneiforme se engaátó
en el orificio del útero, y al cabo de ocho meses des
cendió bastante á la vagítia, como un pólipo. Sobre
vino una hidropesía general , y se desprendió espon
táneamente una porción de esta mola, que era de
una fetidez ínsorpotable. Bien pronto empezó á dis
minuir la tumefacción del vientre, y se halló en la
ina un nuevo cuerpo estraño , mas voluminoso
i el prí
FRANK. 515
dieudo adelantar mas la mola, permaneció mucho*
dias enclavada, y la muerte vino á poner término ¡i
los sufrimientos de la enferma. Nosotros hubiéramos
deseado hacer la abertura del cadáver; pero esta mu
jer era judia y su religión nonos lo permitió. Se re
fiere la observación de una mujer que tenia hacia
cinco años una mola, tan profundamente engastada
en la pelvis, que simulaba un descenso de la motriz.
Ordinariamente no existe mas que una mola en el
útero; pero algunas veces contiene este órgano ma
chas. Ya permanece el cuerpo estraño durante toda
la vida de la mujer, en la cavidad uterina, ya es
espulsado al caDo de algunos meses , solo ó con el
embrión, y en este último caso, puede salir al mismo
tiempo, antes ó después, con algunas horas de in
tervalo. No deja de haber mujeres que, algunas ho>-
ras después do la salida del feto y de la placenta,
han sido sobrecogidas de nuevos dolores y han airo»
jado una mola gruesa, en lugar de un segundo feto.
La nomenclatura, cuyos absurdos se han multipli
cado quizás en este siglo, en lugar de disminuir, lía
designado con el nombre de molas á tumores t^err-
nos , que difieren mucho entre sí por la forma, la
composición anatómica y la consistencia , mientras
que rehusa esta denominación á los tumores de la
misma naturaleza que se desarrollan, comunmente on
gran número, en la cara esterna del útero bajo la mem
brana periloncal , ó que se forman , pero en algunos
puntos solamente, en la propia sustancia de esta vis
cera. Por una raz aja que tampoco es exacta, se ha apli
cado el nombre impropio de pólipos á estas mismas
escrescencias del útero, cuando, comprimidas por
este órgunoy arrojadas hácia su cuello, ó hacia su orifi
cio, presentan un pedículo que esefecto de la compre
sión ejercidasobre sus raices, poco resistentes aun, y
descienden á la vagina, donde se desarrollan con li
bertad.
Como las úlceras de las demás parLes del cuerpo,
las de la matriz, sobre todo las de su orificio, que no
está solamente espuesto á las lesiones de un parto
difícil, sino también á la acción del virus venéreo,
se cubren fácilmente de escrescencias fungosas, listas
vegetaciones , revestidas de una película cuyo espe
sor aumenta de dia en dia , se empapan de un humor
morboso , que se acumula cada vez mas en sus cé
lulas esponjosas, adquiere consistencia, se endurece,
y constituye en lin el tumor que se designa con e!
nombre de mola, y que se podría llamar con el mis
mo fundamento sarcoma, ateroma, meliceris ó pó
lipo uterino, seguu la materia que contiene. Un me
dien distinguido cree que las molas difieren de las
escrescencias del útero, en que estas vegetaciones
nacen de la sustancia misma de la viscera , están uni
das á ella por una verdadera continuidad de tejido,
y la arrastran consigo cuando sin arrojadas á fuera,
mientras que las molas están solamente aglutinadas
á las paredes uterinas como la plácenla, y se despren
den de ellas por las contracciones de la matriz, que
las arroja de su cavidad. Nosotros no damos mu
cha importancia á estos caracteres distintivos, porque
una adherencia mas ó menos fuerte no varía on nada
la naturaleza del tumor, y por otra parte, un gran
número de molas no se separan del útero tan fácil
mente como la placenta. Se han encontrado algunas
veces en la misma cavidad de la matriz abscesos y
úberas, y no faltan ejemplos do colecciones puru
lentas ó mucosas en esta viscera.
Los pólipos toman su origen en el útero, y algu
nas veces en la vagina: aquellos se fijan en el fondo
de la matriz, y á veces hácia el cuello ó el orificio de
te órgano; "el pólipo de la vagina , ya pediculado,
 516 BIBLIOTECA ECONOMICA
'este canal , pero en las arrugas es donde especial
mente tiene su origen, y reconoce á menudo por
eausa una úlcera venérea. Así es, que cuando un
tumor que principia por un pedículo, y rara vez por
muchas raices, sobre un punto déla cavidad uterina,
del cuello ó del orificio di; la matriz , sin distender
considerablemente esta viscera, desciende á la vagi
na, donde aumenta su volumen con libertad, y cons
tituye una musa puriforme, mas ancha en su base
que en su vértice, desprovista del orificio que prc
sentan los tumores formados por un descenso de la
matriz, blanda, casi mucosa, ó sarcomatosa, igualan
do en dureza al escirro, ordinariamente indolente,
pero algunas veces con todos los caracteres del car
cinoma; y este tumor sale, en fin, por los grandes
labios, llega hasta los muslos , se acompaña de una
hemorragia casi siempre peligrosa , cuando licne su
punto de inserción en el fondo del útero , y está
exento comunmente de esto síntoma cuando tiene
solamente origen en el cuello ó en el orificio de este
órgano: podríamos dar á semejante tumor el nombre
de pólipo del útero. Sin embargo, como la medicina
es algunas veces mas rica en voces que en conoci
mientos positivos, y las molas ofrecen en ocasiones
muchas ramas, muchas prolongaciones que se ase
mejan en su estructura a la del pólipo, nosotros de
signamos todas estas producciones morbosas bajo la
espresion genérica de escrettceqcias , ó por derecho
de antigüedad, bajo la de molas. Algunos observa
dores franceses nos han enseñado que el cuello de
la matriz, que es de una pulgada de largo eu los ca
sos ordinarios, tiene naturalmente en ciertas mujeres
siete ú ocho pulgadas : el útero desciende entonces
bastante. Es necesario no confundir esta disposición
anatómica con el descenso y el pólipo de la matriz.
Se evitará un error tan peligroso, recordando que en
los casos de pólipo el orificio abraza circnlarnienle el
tumor hacia su vórtice.
845. Esta afección morbosa, que ataca hoy tan
gran número de mujeros, sin esceptuar las niñas, ha
sido confundida á menudo, ya por efecto de un pudor
escesivo de parte de las enfermas , ya por la imper
fección del arte de los partos, en el cual no se habia
fijado la atención de los médicos antes del siglo xvi;
con el descenso y con la retroversion del útero , y
algunas veces con las hernias de la vejiga, de los in
testinos ó del epíploon , en la vagina. En el primer
caso, algunos operadores han dirigido el instrumento
sobre la matriz y estirpado este órgano , lo que casi
siempre ha acarreado la muerte, ó han creído que
habían hecho felizmente la csürpacion de ella, mien
tras que no habían separado mas que un pólipo, eu
el centro del cual se había formado una cavidad por
la reabsorción de materias líquidas. Todo esto perte
nece, es verdad, a la cirujía ó al arte de los partos:
sin embargo, como sucede ;í menudo que el médico
desprecia estas afecciones morbosas antes de que la
enferma haya implorado los socorros del cirujano ó
del partero , vamos en pocas palabras ;i tratar de los
medios de evitar semejantes descuidos.
Debemos advertir ante todo, que los pólipos se
auuncian por lo común bajo la apariencia do una
blenorragia; los síntomas de que van acompañados
son comunes á muchas enfermedades del sexo feme
nino ; consisten eu una tensión del útero, con
dolor oscuro en este órgano y en los lomos. Sin em
bargo, el volumen del tumor aumenta considerable
mente , hasta que su parle inferior, que es la mas
gruesa, y que desciende hasta el cuello del útero,
franquea el orificio de esta viscera. Al salir de la
cavidad uterina, el pólipo se engasta en forma• iil- de
tades. asi cu las mujeres como eu las niñas, ya por
que la abertura de la matriz no ha sido dilatada
nunca por los esfuerzoo del parlo, ya porque los
progresos de la edad han puesto sus bordes callosos
é incstcnsibles. Este paso va acompañado de fenó
menos simpáticos, que tienen su asiento en el estó
mago. Los primeros síntomas se mitigan, pero esta
calma es engañadora: el pólipo, que no se desarrollaba
á causa de la resistencia y la estrechez del útero,
halla menos obstáculo en la vagina, cuyas paredes
Hojas se prestan á la dilatación. Aquí empieza una
nueva serie de síntomas , que marean el segundo
período de la enfermedad. Hasta esta época la mujer
lija poco la atención en su estado : en efecto , por lo
común, no experimenta ningún desorden en la mens
truación, ó bien, si ha estado afectada antes de algún
flujo Jilenorrágico, refiore á esta causa todas sus en
fermedades. Sin embargo, al cabo de algunas sema •
ñas ó de algunos meses, acusa un sentimiento incó
modo de plenitud , de distensión en la vagina ; se
apercibe de una leutitud y de una dificultad en la
escrocion de las orinas y de las materias fecales; al
gunas veces sobreviene también un infarto de lus
venas hemorroidales. Cuando el pólipo es voluminoso,
se ven obligadas algunas mujeres á rechazarle siem
pre que quieren orinar. La unión conyugal , cuando
so efectúa con alguna viveza , determina un dolor
en el útero , con un ligero flujo de sangre, ó una
verdadera hemorragia; pero la enferma atribuye este
síntoma, como todos los demás, á una afección que no
es rara nu las mujeres, sobre todo cuando han tenido
muchos embarazos, ó uu descenso ligero, iucom-
pleto, del útero y déla vagina; cree, por otra parte,
reconocer ella misma esta variación de lugar , llevan
do el dedo sobro el tumor. En esta suposición, se hace
aplicar un pesario para detener los progresos del
mal, y aumenta de este modo la distensión de la
vagina, y la compresión ejercida por el pólipo sobre
el cuello de la vejiga, la uretra y el recto. Sin em
bargo, nuevos síntomas anuncian la naturaleza de la
enfermedad, tales como la tirantez de los lomos y del
útero, ó mas bien de los ligamentos de esta viscera,
las náuseas, las regurgitaciones, una disuria frecuen
te, ó una iscuria completa. Comunmente, estando
retenidas las reglas mucho tiompo, se declaran he
morragias peligrosas, que tienen su origen en el úte
ro ó en las varices del tumor estrangulado por el ori
ficio de este órgano. En fin , el pólipo franquea la
vulva, lo que caracteriza el tercer período. En los
primeros tiempos el tumor entra fácilmente eu la va
gina; pero aumenta la disuria: al menor esfuerzo se
escapa, y entonces la emisión de las orinas es mas
fácil. Sin embargo, su volumen se acrecienta poco
á poco, es imposible hacerle entrar, y permanece
colgando entre los muslos. Eu este estado, no es raro
que por la sola impresión del aire, por efecto del roce
ó de la compresión, adquiera la cubierta estertor del
pólipo una dureza callosa, ó que el contacto de las
orinas y el adujo de mucosidudes acres irriten , in
flamen, ulceren el tumor, y determinen la supura
ción en algunos puntos, y aun la gangrena. Se han
visto pólipos voluminosos pegados al fondo del útero,
que hau arrastrado por su peso esta viscera, y oca
sionado su retroversion. Una cosa que nadie creería,
si la esperiencia no viniese á enseñarla , es que la
presencia de un pólipo, en el primer periodo, no im
pide que la mujer conciba, ni que el feto se desar
rolle y llegue a término; pero hay mujeres que en
semejante situación no conservan su fruto inas que
durante algunos meses. La mayor parle de las enfer
mas esperimentan hemorragias uterinao; esto acci
dente es menos írocu*nte, y aun no se observa, U»ü
 DE MEDICINA Y CRUJIA.— FRANK.
do el pólipo tieue suraiz eu lus inmediaciones del orifi
cio uterino. Sin embargo, nosotros tenemos un ejem
plo de una considerable pérdida de sangre, ocasionada
par un pólipo que nacía solamente del cuello del
útero: un autor francés, que ha encontrado muchas
de estas escrescencias que existían -simultáneamente
en la cavidad de la matriz , sospecha que la hemor
ragia depende en este caso de la presencia de algún
otro pólipo inmediato al que se presenta a la obser
vación. Algunas veces, aunque raras , los pólipos de
la vagina están desprovistos de pedículo"; de suerte
qué, en lugar de la ligadura , es preciso recurrir al
bisturí ó á los cáusticos.
846. Siempre que una mujer es afectada de una
blenorragia crónica rebelde, ó esperimenta una difi
cultad constante y mas que ordinaria para orinar y
para espeler las materias fecales, ó hemorragias ute
rinas escesivas ó frecuentes, es esencial, por las ra
zones que hemos espuesto mas arriba, y por otras mu
chas, que un partero esperimentado proceda inme
diatamente á la esploracion de la vagina y de la
matriz. Los errores de otros nos invitan á estar con
mas cuidado, cuando se trata de pronunciar sobre la
naturaleza de un tumor queapareco en la vagina, que
estrecha este canal, ó pende fuera de la vulva. Es
necesario, en primer lugar, no tomar por un pólipo
un descenso de la matriz, si no se quiere correr el
riesgo de dirigir sobre el útero el bisturí ó la liga
dura. El tumor formado por esta viscera, cubierto en
parte por la vagina, que desciende con él, se reco
noce en su orilicio, cuyos dos labios se distinguen
fácilmente. Si se observa algo semejante en ciertos
pólipos, no es difícil convencerse de que es un hun
dimiento irregular, resultado do la compresión, ó de
la cicatrización de una úlcera. Lo que distingue
también el pólipo del descenso del útero, es que en
este último caso la vejiga es arrastrada con el tumor,
mielitis que en el primero no esperimenta varia
ción alguna. La retroversion de la matriz produce el
mismo ofecto; pero el tumor se asemeja al pólipo,
porque ofrece inferiormente una base formada por
el fondo de la viscera; el orificio no se presenta al
eximen del partero, como en el prolapso, se retrae
Iiácia la parte superior, y el volúmen del tumor no
permite alcanzarle ; tampoco es posible llevar el
dedo á la vagina. Sin embargo, el útero se reconoce
eu su blandura; es estimadamente sensible, mion-
tras el pólipo no da ninguna señal de sensibilidad.
El descenso se efectúa súbitamente y de improviso,
y el tumor poliposo se engasta lentamente en la
vagina.
La hernia vesical se distingue del pólipo por los
caracteres siguientes : el pólipo está duro, y resiste
á la presión, y el tumor formado por la vejiga es blan
do, y cede á la presión: cuando se le comprimo se haco
sentir la necesidad de orinar, y desaparece cuando el
enfermo ha vertido sus orinas. Las hernias intestina
les ó cpiplóicas cambia la dirección del orificio ute.-
rino; es fácil reducirlas, mientras que el pólipo, des
pués de rechazado, no tarda en volver á caer.
Gomo los signos del embarazo son inciertos hasta
que la madre distingue los movimientos del feto, no
se debe esperar que se encuentren datos mas segu
ros en el diagnóstico de las molas nacientes, y aun de
la» ya avanzadas. Cuando existe al mismo tiempo una
mola y un feto en la matriz, los movimientos de aquel
pueden anunciar su presencia ; pero no nos enseñan
nada sobre (a existencia del cuerpo estraño. Los sig
nos racionales dados por los autores son muchos; pero
¡ patoguoinónicos suministrados por las nu
i se han recogido sol
imero: y la m
517
de los síntomas que produce, conservan por espacio
de mucho tiempo uua significación muy equívoca. Se
ha pretendido que las molas no podiau permanecer
en el útero mas allá del cuarto mes: esta opinión so
refuta fácilmente por los hechos que hemos referido,
y que prueban que permanecen mucho mas tiempo,
y aun algunas veces hasta la muerte de la mujer. El
padre de la historia natural había va hecho la misma
observación, puesto que dice al hablar de las molas:
movetur, sistitque mense*. et ut partus, altas letha-
lu, alias una senescens, aíiquando aleo citatioru ex-
cidens. Se ha dicho también que el acrecentamiento
de la mola era mas rápido que el del feto, y que por
consiguiente, la dilatación del vientre se afectaba con
mas prontitud y con menos regularidad que en el
verdadero embarazo. Esta aserción no se halla de
mostrada. En fin, se ha pretendido que en esta afec
ción morbosa el vientre formaba un tumor duro , y
que en lugar de elevarse en punta, este tumor se es-
tendía igual ó desigualmente en todos sentidos; esto
es también un signo muy incierto. En cuanto á las
mamas, se ha visto que la secreción que les está con
fiada se lia establecido en uin y otro caso, y cuando
existen simultáneamente una mola y un feto, es im
posible decidir cuál de los dos es la causa de este fe
nómeno. El indicio mas cierto del embarazo, es el mo
vimiento sensible del feto; de manera que la ausen
cia de este signo después del quinto mes, debe anun
ciar positivamente la existencia de una mola, si la
dilatación , la resistencia y el peso del útero no per
miten suponer una colección de aire , de agua ó de
sangre. Pero los movimientos del feto, aunque cons
tantes, no siempre son una prueba de lo contrario. Se
ha sostenido que la salud de la mujer sufría mas pol
la presencia de una mola en la matriz, que por la do
un feto; ¡pero cuántos embarazos in van acompaña
dos de mil dolencias! Según algunos autores, la mujer
esperimenta, al volverse de un lado á otro, la sen
sación de un peso que sigue el mismo movimiento;
pero estos observadores no han fijado la atención en
que la mola se adhiere mas íntimamente á la matriz
que el feto, y que no puede rodar en las aguas del
amnios como una bola, como sucede, aun al mismo
feto cuando está privado de vida.
Sin embargo, si es fácil combatir las opiniones de los
demás sobre los puntos oscuros de la medicina, no es
fácil sustituirlas con otras mejores. Podemos, pues, de
ducir de todo lo que hemos dicho, que en las mujeres
que usan de los derechos del matrimonio, es imposi
ble reconocer la mola antes del lin del cuarto mes, A
menos que no sea una mola potipiforme que haya
llegado ya ú la vagiua. Pero si á mediados del quinto
se observan muchos signos de los que hemos indica»
do, y que son inciertos antes de esta época, llega á
ser entonces muy probable la presencia del cuerpo
estraño en el útero.
847. Después de lo que hemos dicho acerca de
los accidentes funestos que ocasionan las molas á la
mujer ó al feto que lleva en su seno, nos queda poco
que hablar respecto al pronóstico de esta afección
morbosa. E! (tarto va acompañado de los mayores pe
ligros, cuando el embarazo está complicado con una
mola: en efecto, este cuerpo estraño impide las con
tracciones espulsivas del útero, y cuando sale antes
que el feto, puede éste ser víctima de la hemorragia
que se declara. Se ven, sin embargo, muchas mujeres
que arrojan en un aborto, sin esperimentar acciden
tes graves, no solamente la mola, sino también el pro
ducto organizado de la concepción; resalta solo una
pérdida de sangre algo mas considerable que en un sim
parlo antes de término. ¿Pertenece ust
 5i8
vd y se adhieren por su placenta al útero, cuya sus
tancia no esperimenta alteración alguna? ¿Es estraga
¡i los fungus que se forman en este órgano á conse
cuencia de una ulceración ó de cualquiera otra mo
dificación patológica? Sea de esto lo que quiera, los
pólipos que nacen por una ó muchas raices (en este
último caso las raices son por lo común pequeñas)
de la membrana interna del útero, do su cuello ó de
su orificio, sin alterar el tejido íntimo de esta viscera,
ceden, por lo común, á la estirpacion, y la matriz no
esperimenta lesión alguna; y aun en ciertos casos, ra
ros A la verdad, su desprenden por sí mismos.
Siendo los pólipos susceptibles de estirparse, son
menos de lemer ¡juc las molas propiamente dichas.
Guando son múltiples, lo cual es raro , no siempre
prodúcela operación una curación radical. Hace tres
años que fuimos consultados eu Viena poruña señora,
madre de diez hijos nacidos á término. Después de
padecer por espacio de cinco meses una hemorragia
considerable, se dejó reconocer por un cirujano de
Bolonia, y se halló un pólipo. Gomo se encontraba
débil en estremo, no se practicó la ligadura hasta el
año siguiente ; la salud se restableció y se sostuvo
cerca de quince meses. Una viva afección del alma
volvió á ocasionar la hemorragia; desde la vuelta de
este flujo , la enferma ha arrojado una cantidad tan
«rande de pólipos friables, que ha llenado muchas
vasijas. Estos salían con facilidad, porque el orificio
del útero se habia adelgazado, como en el embarazo.
848. La incerlidumbre de los signos que anuncian
la presencia de la mola, y la imposibilidad casi abso
luta de comprobarla antes de que esto cuerpo estra-
ño haya aparecido al esterior, solo ó con el embriou,
hacen presumir los pocos recursos de la medicina
contra esta degeneración morhosa. Los autores del si
glo anterior han sentado como principio, que era me
nester primero desprender la mola de la cara interna
del útero, y después cspulsarla de la cavidad de este
órgano. Este consejo está espresado en pocas pala
bras; pero los que lo dan olvidan las dificultades y
los peligros déla ejecución. Para llenar la primera
indicación, no proponen otros medios que aquellos
de que las solteras, las viudas, y las esposas abando
nadas de sus maridos hacen uso para arrojar de su
seno el fruto de un comercio ilícito. Así os que acon
sejan primero, para facilitar la dilatación del orificio,
los semicupios libios, las inyecciones y las fumigacio
nes emolientes, las sangrías, diversos emenagogos ; y
cuando la naturaleza resiste á su acción, los enemas
irritantes, los drásticos violentos, los eméticos , los
errinos, el salto desde un lugar elevado , etc. Pero
por fortuna, estos imprudentes ensayos no han tenido
mas éxito que las horribles maniobras del infanticidio:
como la naturaleza resiste en este último caso á todas
las violencias, y consprva hasta el tiempo prescrito
el depósito confiado á su cuidado, asi también se
opone á la espulsion de la moU, le prodiga los mis
mos cuidados que al feto, y ségun sus intenciones,
permite la salida de esta masa inanimada mucho mas
tarde de lo que quisiéramos, ó la retiene por mu
chos años hasta la muerte de la mujer. Pero comun
mente estas tentativas, bárbaras y elimínales cuando
tienen por objeto el aborto, y por lo menos, temera
rias cuando se trata solamente de la espulsion de una
mola, cuya presencia no escluye la de un feto, son
seguidas de accidentes funestos, tales como hemor
ragias, que es casi imposible detener, la inflamación
y la gangrena del útero. Para prevenir estos malos re-
iltados, los autores de que hablamos, recomiendan,
que la mola se desprende, cogerla con la
ila, ó armada de ganchos, de tenazas, de pin-
el orificio del útero no está ya dilatado hasta cierto
punto por efecto de las contracciones espulsivas , es
imposible introducir la mano en esta viscera; y cuan
do su dilatación es suficiente para iutroducir dos de
dos, no hay necesidad, para enganchar la mola, de
llevar toda la mano á la cavidad uterina , y mucho
menos los instrumentos, que siempre son peligrosos.
Es preciso limitarse á los medios que el arte de los
partos pone'eu juego para obtener la salida del feto,
ó para ^efectuar el alumbramiento; y si el infarto de
los vasos sanguíneos ó un estado espasmódico se
oponen á la espulsion de la mola, se recurre á la san
gría, á los anodinos en pociones ó en inyecciones va
ginales. Sin embargo, cuando una hemorragia gsce-
siva, ungrando aniquilamiento, ó convulsiones violen
tas, hacen temer una muerte cierta, que solo. la es-
traccion del cuerpo cstraño puede prevenir, vale mas
entonces intentar un remedio incierto , que no em
plear ninguno: en su consecuencia, se deberán en
sayar los remedios aconsejados en este caso por los
médicos y por los parteros, aunque no estén exentos
de peligro. No nos toca hacer aquí su esposicion.
En cuanto á los pólipos , á escepcion de los que,
proviniendo de úlceras sifilíticas de la vagina, recla
man antes un tratamiento especifico, no son mas sus
ceptibles de remedios internos que las molas; á la
cirujía, pues, pertenecen los socorros que se pueden
dirigir contra ellos. Si nos es permitido decir algo de
paso, observaremos que la cirujía no ha seguido siem
pre el mismo método para destruir los pólipos, y que
lia empleado, ya los cáusticos, ya el instrumento corr
íante ó la torsión. Un célebre cirujano francés ha sus
tituido la ligadura á eslos procederes imperfectos ú
peligrosos, y se ha empleado con mucho éxito este
nuevo medio. Sin embargo, un ilustre profesor de
Berlín acaba de proponer la escisión con las pinzas,
y la considera preferible á la ligadura: nosotros no
dudamos que esta manera de operar haya llenado su
objeto en ciertos casos, pero creemos, con un hom
bre del arte, que no conviene mas que para los pó-
pos pequeños^ que tienen un pedículo delgado. Lo
que nos hace desaprobar la escisión practicada sin li
gadura anterior, no es solamente la rubicundez san
guínea de algunos pólipos, y el estado varicoso de sus
venas , sino también ¡a existencia de una arteria en
su parte inedia: un autor francés, cuya obra sobre
esta materia es verdaderamente clásica, ha observado,
que en este último cuso , el tumor ofrecia pulsacio
nes semejantes á las del aneurisma. Algunas veces,
aunque raras, los pólipos del útero, como los de la
vagina, son demasiado friables para ser ligados, y aun
se ha visto á estos últimos desprenderse bajo el dedo
del partero. Por lo tanto, estas vegetaciones no están
siempre cubiertas de una membrana densa, que cons
tituye su carácter: los pólipos que se escapan de. la
vulva en un esfuerzo para defecar ó en las sacudidas
del vómito, son escrescencias de la misma naturaleza
que las otras , pero cuyo tejido ofrece tan poca con
sistencia como las de que hemos hablado mas arriba.
849. Lesiones orgánicas del útkro.—'Lo que he
mos dicho del escirro en general (138), y del escirro
del útero én particular (227), nos dispensa de eslen-
dernos aquí sobre esta materia, á menos quo qui
siéramos caer en repeticiones fastidiosas. .No tememos
confesarlo, porque nuestra ignorancia sobre este pun
to es común á todos los hijos de Hipócrates; va he
mos llegado ni último termino de la vida del hombre,
y no tenemos todavía ningún conocimiento positivo
sobre el diagnóstico del escirro de la matriz, sobre su
tratamiento, sobre el del carcinoma , ni sobre el del
verdadero cáncer de este órgano. Lo mismo que otros
méi
 DE MEDICINA T OTBDJÚ.—FRA.NK.
de curaciones, nosotros hemos visto desaparecer, por
el uso de diferentes medios terapéuticos ciertas dure
zas del útero; pero aunque e! escirro tenga cierta con
sistencia, difiere mucho de una simple induración ; y
la franqueza, que el hombre prudente debe preferirá!
brillo de un gran nombre, no nos permite aplicar la
denominación de escirro á esos endurecimientos par
ciales cuya resolución hemos obtenido. Todo lo que
nos ha enseñado laesperienciade mas de medio siglo;
todo lo que podemos decir á los médicos jóvenes, es
que el tratamiento de esta enfermedad espantosa,
debe limitarse á no perjudicar, á calmar en cuanto
sea posible, hasta que la observación huya abierto á
los prácticos una senda mas segura para atacar con
éxito á tan invencible enemigo. Lejos de nosotros la
idea de volver á poner en vigor la ley do los sacerdo
tes del antiguo Egipto, de que nadie emprenda cosa
alquna contra los preceptos de Hermes, ni pase mas
allá en el tratamiento de las enfermedades; pero no
podemos aprobar la temeridad de los médicos de
nuestro siglo, que debia ser llamado siglo de los ve-
nenos, por el estraño abuso que se hace hoy de estas
susiaucias deletéreas.
Hay operadores que se vanaglorian de haber estir-
pado con éxito todo lo que el instrumento podia alcan
zar del escirro 6 del carcinoma del útero, y de haber
estirpado también los ovarios, y aun la misma matriz.
La humanidad, espantada de su temerario atrevi
miento, espera que pongan ante sus ojos pruebas in»
equívocas, no ya de la cicatrización de una simple
herida del útero, fenómeno fácil do concebir; sino
de la curación radical de las lesiones orgánicas de
esta viscera ó de las partes internas de la generación,
porque se sabe que el vicio canceroso se apodera fá
cilmente de lo que queda después de la escisión ó
de la estirpacion.
ESCIRRO DEL ÚTERO EN UJiA SOLTERA (I). —Una IDU»
jer de treinta y cuatro años, de complexión caquécti
ca, y que había tenido su primera menstruación bas
tante tarde y con poca abundancia , empezó á pade
cer hacia la edad de veinte años hemorragias uterinas.
Las pérdidas de sangre tin eran copiosas, pero dura
ban mucho tiempo, y á veces por espacio de tres se
manas. A ellas siguió la languidez, y la perversión
del apetito, tristeza, y una fiebre corta y lenta. Las
rnetrorragías continuaron por espacio de cerca de
seis años; pero en los dos últimos se agregaron á
ellas síntomas bastante graves , que la determinaron
á consultar al módico. Se descubrió en el útero un
tumor indolente, que se elevaba dos dedos por enci
ma del pubis. Los remedios á que se recurrió mejora
ron el estado de la enferma, que desde entonces no
puso atención en su mal, y bien pronto cayó en con
diciones mas funestas. Corrió de la matriz una gran
.idad de sangro bermeja y no lótida; la cara es-
muy pálida. AI esplorar el abdómen se notó un
ñor que se estendia hasta el ombligo y las ingles,
sobre todo hácia la izquierda, que ofrecía el volúmen
de un huevo de gallina, y causaba dolores cuando
se le locaba El orificio uterino, tumefacto como al
cuarto mes del embarazo, estaba demasiado eleva
do para que el dedo pudiese alcanzar ú él. El pulso
era pequeño y acelerado, el calor casi natural: (labia
una gran emaciación, mucho amargor de boca, y ar
dor en A estómago. Estos dos últimos síntomas' cc«
dieron á una purgación determinada por la casia y
los tamarindos. Se prescribieron ligeros astringentes
y el elixir vitríólico, y para régimen, caldo mezclado
con una yema de huovo. El (lujo de sangre pareció
disminuir un poco, pero la enferma estaba padecieti
519
do una gran liebre. Durante los últimos diez dias, no
era sangre pura lo que salía, sino un liquido seme
jante al agua de carne,, y en corta cantidad. Las fuer
zas disminuían cada vez-mas. Se administró od vano
el estracto de quina cou el agua de canela, y oíros
remedios. Sobrevino, en fin, una respiración esterto
rosa, con hipo, casi continua, pulso pequeño, aunque
igual, y la mujer murió al cabo de veinte dias.
A la abertura del vientre, se descubrió una gran
masa, saliente cuatro dedos y mas por encima del pu
bis, y cubierta por el epiploon desprovisto de grasa.
Qnitado este, se vió que el tumor estaba formado
por el útero, de color muy blanco. El cuerpo de la
viscera estaba duro, el cuello duro también y como
cartilaginoso, el orificio engrosado y entreabierto; todo
el órgano pesaba tres libras y media: la presión del
dedo indicaba la presencia de un líquido; su cavidad
ofrecía uu tumor muy encendido y muy blando, y
adherentc á la sustancia dura. La vagina era tan
larga, que no se podia alcanzar á la matriz por ella.
Las enfermedades, tanto de los pechos como del
útero, no son raras en las monjas : fuera de los con
ventos, son mas comunes en las mujeres casadas ó
viudas que en las doncellas, las cuales presentan con
mas frecuencia la afección escirrosa de los ovarios.
Aunque esta razón sola baste ya para hacer preciosa
la observación que antecede, ofrece ademas muchos
puntos dignos de interés. La mayor ó menor dura
ción de la vida, así como la mayor parte de las en
fermedades orgánicas, que no han sido producidas
poruña causa esterna, ó por una metástasis, parecen
también tener su primer gérmen en el seno materno:
se desarrollan mas bien que se produceu. Esto es (o
que, á falta de un nombre mas apropiado llamamos
disposición hereditaria, congénita, ó debilidad espe
cial de tal ó cual parte del cuerpo
La enferma de que se trata , de apariencia cloró -
tica, tuvo sus reglas bastante tarde, y, poco abun
dantes al principio, fueron después reemplazadas por
una blenorragia uterina, no muy copiosa á la ver
dad', pero casi continua. Hasta entonces se habiau
notado tanto los síntomas de la clorosis, como los de
la enfermedad local. Solamente al cabo de dos años
se descubrió un escirro bastante valuminoso, que so
bresalía dos dedos por encima del pubis. Este es
cirro hizo rápidos progresos, val cabo de algunos
años salía de la pelvis y había alargad i la vagina, de
lo que hemos visto otro ejemplo. Había fiebre lenta
contiuua, lo que es mas propio del cáncer que del
escirro; en efecto, el útero encerraba un tumor
blando, ó mas bien esponjoso, de donde se escapaba
la sangre. Lo que admiró sobre todo, fue la delgadez
del fondo del útero, reducido casi á una simple
membrana. Hopfengaertner ha publicado la observa
ción de otra mujer en la cual la sustancia entera de
la matriz no tenia mas espesor que el de una hoja
de papel.
850. Se desarrollan algunas veces en la pelvis,
en las inmediaciones déla tuberosidad ciática', tumo»
res esponjosos, resistentes, elásticos y desiguales en
su superficie. Cuando han adquirido cierto volú
estos tumores se oponen á la escrecion de las c
y de las materias fecales; en fin, se abren, y vii
un humor sanioso. Suceden á ellos otras escrescen-
cias fungosas, contra lasque son impotentes lodos
los esfuerzos del arte, y que producen la ulceración
ó la caries de las partes inmediatas, á cuyo desorden
sigue por lo común la muerte. Un autor inglés ha
visto una retención de orina ocasionada por un tu
mor considerable, lleno de hidátides, y situado en-
¡rujano
 520 BIBLIOTECA ECONÓMICA *Ü* 1ú
nmor ocupaba toda li longitud del recio, y era un
quiste lleno de liquido.
Sai. Para no invadir el terreno de la cirujía, no
diremos aquí nada locante á la; retenciones mucoso-
linfáticas del recto; nos hemos ocupado bastante de
ellas al hablar de la inflamación de este intestino, de
la blenorragia aguda ó cródica del ano, de las he
morroides y de la disenteria.
852. La mayor parte de las retenciones mucoso-
linfáticas de la piel y de las extremidades pertenecen
;1 la cirujía; por otra parle, enn motivo de los exan
temas y de las enfermedades impetiginosas, hemos
dado ú conocer muchas retenciones de este género,
que tienen su asiento en el sistema dermoideo ó en el
tejido celular subcutáneo ; hablaremos también de
las que afectan á las articulaciones, al tratar del reu»
tialismo y de la gota ; en lio, el endurecimiento del
tejido ceiular en los recien nucidos , enfermedad fre
cuente en las casas de espósitos, ha llamado la aten
ción de muchos médicos, que nos han dado descrip
ciones exactas, y no sabemos nada de nuevo sobre
psta afección (I).
ORDEN CUARTO.
RETENCIOMES SANGUÍNEAS.
8ü3. Cuando la sangre que debe ser ó que ha
sido espelida con arreglo á las leyes de la naturaleza,
del hábito, ó del estado morboso , no es escretada
como debia serlo; resulta una retención sanguínea.
En el artículo consagrado á los flujos sauguineos he -
idos espueslo el carácter, las causas, los efeclos y el
pronóstico do las congestiones, de los infartos y de
los aneurismas: igualmente hubiéramos podido re
ferir estas enfermedades á las retenciones sanguíneas;
pero no colocamos en este orden do retenciones
mal que á las enfermedades dependientes do la su
presión de las secreciones y de las escreciones san
guíneas habituales. Sin embargo , será útil recordar
aquí lo que dijimos entonces.
8jí. Las demás retenciones morbosas no tienen
síntomas precursores que les sean propios ; pero las
releuciones sanguíneas, asi como los flujos, son
por lo común precedidas ó anunciadas por pródro
mos conocidos con el nombre de esfuerzos hemorrá
gicos, de molinúna. Es necesario, pues, distinguir
dos cosas en lai retenciones sauguineas : el flujo, y
el esfuerzo hemorrágico; este cesa por lo común
mas tarde que el flujo. Estos dos estados no tienen
el mismo grado de gravedad.
8oa. Las secreciones sanguíneas periódicas, que
se establecen, se suspenden, y cesan al fin, en virtud
de lus leyes que la naturaleza ha impuesto á las per
sonas del sexo femenino, no se apartan de su marcha
regular cuando se suprimen, por ejemplo, en una mu
jer embarazada, en una nodriza, ó por los progresos
d.¡ la edad; pero cuando se retardan, disminuyen no
tablemente, son mas bien acuosas que sanguíneas, ó
se haceu con dificultad, se colocan en el orden de las
retenciones sanguíneas, al menos incompletas, y son
la causa ó el efecto de una disposición morbosa. Las
retenciones sanguíneas son, pues, primitivas, como
las otras, secundarias ó sintomáticas. En uno y otro
caso, pueden ser agudas ó crónicas, proceder del
esceso ó de la falta do fuerzas, y depender do un
vicio local orgánico ó constitucional. La retención
puede efecluu.-so en tmlas las partes en que se opera
una secreción saludable, por las leyes de la naturale ■
l Véase 4 Gli. Pillará, Tratado tle Im enfernwdade» de loo
reelon uucldes; Paria, 183", p, 190.-K. Valhiix, Clínica de !*>
efftMHaUN de rrr'fn parido»; parí», 183», p. 611.
•
za, del hábito ó del estado morboso; pero tiene or
dinariamente su asiento en la cavidad y los vasos del
útero, en las fosas nasales y en el intestino recto. Las
retenciones sanguíneas de estos órganos van á ser
especialmente objeto de nuestras investigaciones.
856. Los síntomas de las retenciones sanguíneas
varían, según los órganos en donde residen; pero
hay algunos comunes á todas las especies. 1." Los
esfuerzos bemorrágicos, que anuncian ordinariamen
te la vuelta periódica del finjo sanguíneo, y que
continúan manifestándose con regulaiidad , , auu-
que la secreción no se efectué, y en cada período
engañe por algún tiempo á los enfermos una espe
ranza ilusoria. Desaparecen al fin, y' no queda indi
cio alguno de las épocas del Unjo. 2.° En las reten
ciones asténicas, como en las esténicas, se esperi-
menla un sentimiento incómodo de repleción, de ten
sión, de pesadez, de calor, comunmente de prurito,
en el órgano que es su asiento, y estos síntomas se
manifiestan aun en lasinmediaciónes de la parte que
sufre, ó mas lejos, según las comunicaciones simpá
ticas dependientes de la distribución de los nervios,
de los vasos, ó la analogía de estructura. 3.° La
sangre, en la retención de las evacuaciones norma
les ó morbosas, se dirige hácia otro órgano: este
flujo suplementario es ordinariamente funesto. La
traslación se efectúa ya sobre una parte, ya sobre
otra, y aunque no sea posible determinar la tenden
cia del esfuerzo hemorrágico, se puede decir que, en
razón de la edad, se dirige sobre la nariz, sobre el
pulmón, ó sobre los vasos hemorroidales. 4.° La su
presión brusca y completa do las secreciones san
guíneas, sobre todo de las secreciones normales y
criticas , determina comunmente en la viscera in
gurgitada una inflamación violenta, que es seguida de
supuración, de gangrena, ó que pasa á la indura
ción cuando el parénquinia del órgano ofrece menos
resistencia. 5.° Algunas veces la secreción sanguí
nea es reemplazada por una secreción mucoso-linfá-
lica, cuya duración aniquila las fuerzas, ó por una
erupción impetiginosa, acompañada, sobre todo por
la noche, de una comezón que aleja el sueño é impi
de casi toda reparación.
857. Hemos dicho que el origen de los flujos era
muy oscuro; y no conocernos mejor las causas de liis
retenciones en general, no habiéndose añadido nada
desde hace diez años á la etiología de las retenciones
sanguíneas. Cuando la medicina se apoya en hipóte
sis, no puede menos de retrogradar, y se ve obligada
á reconocer su desnudez bajo los falsos colores con
que se adorna. Es inútil hacer esta reflexión á los
médicos del siglo xix, sobre lodo á los de nues
tro país. Los antiguos habían referido las reten
ciones sanguíneas á la falta de equilibrio entre el
frió ó el calor del órgano afectado, á una bilis negra,
áuna sangre espesa, quemada ó viscosa: en las edades
siguientes, los módicos, dominados ya por la mecáni
ca, ya por las matemáticas ó la química, después de
haber admitido un espesamiento morboso de la san
gre y diversas acrimonias, buscaron también las cau
sas de estas retenciones en la eufrasia, la estenoco-
ria, la tlipsis, la sinezizis, y la sinfisis. Obligados en
fin, á reconocer el influjo del principio viiul sobre
las funciones normales ó morbosas de la economía,
perdieron un tiempo precioso en definir este principio
impenetrable, y en establecer el despótico reinado
del sistema nervioso. El imperio de los nervios había
cesado apenas, cuando le ha sucedido la nueva quí
mica; pero ya esta se halla combatiendo con la meta
física, que se remonta á las regiones etéreas. En
medio de este cnoí, debetiamos escribir, con el padre
de ln histori* Qu.tu.rftJ! ffwead, pvrs h po<if¡t, Im
 DE MBICINA Y C1RWÍA."—FRANK .
causas de las maravillas qtíS admiramoi; á mi Mo
baúa 'descrihir exactamente los efectos de estas cau
sas. Pero el conocimiento de los síntomas, sin la
etiología, no sirve ele nada en el' tratamiento de las
enfermedades. La naturaleza, en sus operaciones, se
cubre de un ve o que la vista del hombre no puede
penetrar; pero nos permiie aproximarnos ¡í su san
tuario: algunas veces la casualidad, una observación
repelida y exenta de toda preocupación, llegan á le
vantar por una punta este velo misterioso; pero su
voz siempre puede hacerse oir de aquellos que la
comprenden; si no nos es dado llegar hasta lu fuen
te, podemos, siguiendo los riachuelos que parten de
elfo, reconocer su naturaleza y su dilección. Tal es
la sonda que nosntn-s hemos seguido en la investiga
ción de las cauris generales dé las retenciones, y la
esperiencia, del mismo modo que el raciocinio, nos
dan la convicción, como se puede ver en la etiolo
gía particular de cada ecpecie, de que existe poca dife
rencia entre la s caucas de las retenciones sanguíneas,
y aun de los flojos sanguíneos, que parecen ser de
naturaleza dianietralmente opuesta. Hay muchas re
tenciones sanguíneas que reconocen par causa un es-
ceso de acción del corazón y del sistema vascular;
pero el mayor número depende de la atonía y do los
desórdenes nerviosos de que es origen. Algunas ve
ces nn vicio loc il es el que impide la secreción, ó
mejor aun la escecioi;. de la sangre.
858. Un el pronóstico de las retenciones en ge
neral, he nos indicado los accidentes que resultan do
la supresión de las secreciones ó ñt las escreciones
sanguínea! que la naturaleza, el hábito ó el estado
morboso han hecho necesarias. Aunque las causas do
estas retenciones sean por lo común las mismas que
las de los flojos, el pronóstico ofrece diierencias. En
electo, los flujos sanguíneos, cuando son algo con
siderables, y no dependen ni de la plétora, ni de la
reacción del sistema vascular sobre la sanare que la
provoca, son seguidos de la pérdida de las fuerzas;
la releueion sanguínea, por el contrario, produce un
estado de «scitacion cuando el individuo no se halla
completamente aniquilado; determina la inflamación
en los órganos destinados á li secreción ó á la escre- |
ninn de la sangre, ó en otras partes; y de aquí re
sultan abscesos, secreciones morbosas, ó adherencias
de diversa naturales». Las grandes hemorragia*, los
llujoí sanguíneos que se efectúan por vias insólitas,
ó que se dirigen sobre órganos nobles, nacen en la
imaginación de los enfermos una viva impresión que
determina accidentes nerviosos, cuya presencia encu
bre los caradores de la enfermedad y engaña al ob
servador: las retenciones sanguíneas, sobretodo,
cuando no han sido precedidas de esfuerzos hemor-
rágicos ni seguidas de liebre ó de dolores agudos,
tienen una marcha muy oscura, y las mas graves no
llevan consigo la falla de valor, ni alteran con tanta
prontitud el sistema nervioso. Los flujos sanguíneos
van acompañados comunmente do retenciones de la
misma naturaleza, y las retenciones sanguíneas á sq
vez provocan lácilmeiitc hemorragias que tienen su
origen en el órgano primitivamente afectado ó en
, cualquiera otra parle, Maularemos del pronóstico par
ticular de las iel:ncioiies sanguíneas en la histeria de
las diversas especies.
Los principios del tratamiento d« las retenciones
en general, tienen aquí aplicación, lo cual nos dis
pensa de entrar en fastidiosas repeticiones, para ocu
parnos de la terapéutica de las especies, que merece
mucho mas la atención del médico.
GENERO HUMERO.
Amenorrea.
8S9. Al hablar en otro sitio de esta obra de la
superabundancia del flujo periódico, tributo que solo
la mujer cslií obligada á pagar mensualmente, he
mos buscado en una fisiología exenta de hipótesis
aunque pobre en esplicaciones, la razón de este gran
fenómeno considerado relativamente al estado sano ó
morboso. Hoy dirigimos nuestro estudio sobre ura
enfermedad opuesta á la metrorraaia, y que los no—
sólogos han designado con los nombres de amenorea,
menisquesia, menastasia,iscomenia , dismenia. Con
servaremos el primero de estos nombres, que es el
consagrado por el uso.
8tit). El retraso, la dificultad, ó la diminución de
la secreción, de la cscrecioii sanguínea periódica de
que son asiento las parles genitales, y que está en
razón do la edad, «1c la salud, de la constitución in
dividual; su supresión completa ó la decoloración de
la sangre, constituyen la amenorrea.
861. La naturaleza ha señalado en la vida una
época cuya duración no es la misma en los dos sexos,
pero después déla cual, el hombre y la mujer cesan,
por decilo asi, de existir. Esta época empieza con la
pubertad, y cesa con la facultad de la reproducción.
La pubertad se desarrolla mas pronto ó mas tarde,
según el clima, el temperamento, la educación moral
y tísica, la naturaleza de los alimentos y de las bebi
das, y el género de vida; pero no hay órgano al que
la previsora naturaleza prepare con tanto cuidado y
prontitud para el porvenir, el cual no se 'estien-
de, sin embargo, á los últimos años de la vida, como
los órganos genitales. Si el desarrollo de estos órga
nos es precoz en los países cálidos, ó en los jóvems
arrastrados por perniciosos ejemplos á un libertinaje
prematuro, las funciones que la naturaleza les ha
conliado, no por eso duran mas tiempo; cesan mas
pronto que en el norte y en las personas de una mo
ralidad severa. Pero si consideramos el interés social,
la pubertad no empezará con la facultad de engendrar
y do concebir, sino solamente en aquella épocji de
ia vida en que el cuerpo ha adquirido su estatura ó
su firmeza, en que puedo dar á luz un hijo robusto,
capaz de llenar un dia losdeberes que la sociedad ha
impuesto « sus miembros. Para constituir la puber
tad, no basta que el útero llegue ú ser por espacio do
algún tiempo asiento de una secreción, ó de una es-
crecion sanguínea periódica, quo se suprime dospms
de algunos años de matrimonio, porque se han visto
establecidas las reglas en niñas de uno, tres y cuatro
años: nosotros sabemos por nuestras observaciones
propias, y por l >s de los demás, que alguuus jóvenes
han llegado ¡i ser madres antes de la primera mens-
truacioa. Hemos tratado en la clínica de Pavía ií una
mujer que había dado i luz tres hijos, sin haber co
nocido las reglas ni los loquios: hemos visto á otras
tres que estaban somelídasal flujo délos loquios des
pués del parto, pero que no habían tenido nunca
menstruación Se relieren muchos caros semejantes.
Esías mujeios tienen la libra mas (irme, las maints
pequeñas, el cuerpo delgado, y la falla do las reglas
no les ocasiona incomodidad alguna. Cuino parecen
aproximarse á la organización del hombre, tienen en
liilin el nombre de viraqines , que correspondo al
adjetivo varonil. Se ha visto también una mujer que
no tenia la menstruación mas quo durante el em
barazo.
Nosotros deducimos de estas observaciones, que la
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
gano uterino y el adujo de sangre á sus vasos; pero
ijue la concepción y la nutrición del feto pueden efec
tuarse igualmente, aunque no se haya establecido
todavía esta función periódica; que la fecundidad de
pende de otra causa, de un principio análogo á aquel
de que se deriva en lus hembras de los animales;
que la naturaleza ha sometido en general á todas
las mujeres bien organizadas al tributo menstrual,
pero que no lo exige siempre con el misino rigor,
bajo pena de esterilidad.
862. No hablaremos aquí de la suspensión normal
de las reglas durante el eroburazo y la laciancia. Aun
que la cesación de este flujo periódico sea un pri
vilegio, triste, es cierto, de la edad avanzada, di
remos algo de él bajo el nombre do amenorrea
senil, porque esta época es mucho mas tormentosa
en un gran número de mujeres, que la primera mens
truación. Entre las retenciones estra-nalurales, debe
mos colocar primero á la amenorrea de las jóvenes,
que consiste en un establecimiento largo y penoso
de la secreción sanguínea del útero. En un sentido
mas estenso, referimos igualmente ú las retenciones
la amenorre.i destiladora (estillilia) ó laboriosa; en
esta enfermedad el flujo no está suprimido, pero la
cantid.id de la sangre no se halla en razón de la edad,
de la constitución, ni del esfuerzo hemorráglco; este
liquido no sale puro, sino pálido, mucoso, seroso, ó
la escrecion es difícil, iludías veces la evacuación
periódica no eslá suspendida, ni es menos abundante
que en el estado normal; pero se retarda, y esta es la
amenorrea circunscrita. Cuando las reglas no han
aparecido en una mujer saludable, sin que nada se
oponga ú la escreciou uterina, ó cuando cesan total
mente por espacio de muchos meses ó muchos años,
sin ser reemplazadas por ninguna evacuación suple
mentaria, fuera del tiempo del embarazo y de la lac
tancia; este estado constituye la amenorrea completa.
Algunas veces la secreción sanguínea es Impedida por
un vicio orgánico del útero, dependiente de una en
fermedad, de una lesión anterior, mas bien accidental
quo congénita, y esta es la amenorrea orgánica.
Cuando un obstáculo mecánico se opone á la esere-
cion.de la sangre ya segregada, damos á esta reu
nión el nombre de amenorrea por intercepción. La
amenorrea seni'/ es la que sobreviene entre los cua
renta y los cincuenta años; no es menstrual; es upa
irregularidad del llujo periódico, que vuelve por in
tervalos lejanos, hasta que cesa para siempre; ordina
riamente va acompañada de una salud dudosa. Cuan
do la supresión de las reglas reconoce por causa la
falta de sangre y la duhiiidad, os asténica; nosotros
la llamamos hiperesténica cuando hay esceso de fuer
zas, y sobrecscitacion del corazón, y del sistema vas
cular. La amenorrea sobreviene lenta ó súbitamente;
en el segundo caso es efecto, y algunas veces causa,
de una cnlermedad febril aguda, ó de una violenta
afección del alma; en el primero es una enfermedad
crónica, principio ó consecuencia de ella.
863. Amenorrea de las jóvenes.— Lo que hemos
dicho en otra parte acerca de la amenorrea de las
jóvenes, halla aquí aplicación: á la revolución de la
pubortad, sobrevienen en las niñas dolores en los lo
mos y la pelvis, con laxitud en los miembros inferio
res, flegmasías, rubicundez, cefalalgias, y eflores
cencias pustulosas, sobro todo, en la cara; los ojos so
animan, el pulso es fuerte, acelerado, y aun dicroto;
las mamas se ponen tensas, y se desarrollan con ra
pidez; la sensibilidad moral so exulta, con inclinación
á la tristeza, y la jóven esperimenta un sentimiento
de laxitud, cólicos.'y en fin, un llujo seroso, y Wib-
hincha un poco, los párpados son asiento de una tu
mefacción, que so aumenta especialmente por la ma
ñana. Después del sueño, el ejercicio mas moderado
va acompañado de dispnea, con latidos délas carótidas
y de las temporales; se declara una inercia del estó -
mago, con eructos, depravación del apetito, náusea-,
pica, malacia, soda, ardor en el epigastrio, regur
gitaciones, vómitos; la enferma esperimenta batimos,
pandiculaciones; busca la soledad, está triste, llora
con facilidad, se deja llevar fácilmente de la cólera;
es presa de una soñolencia continua , tiene ensueños
aterradores, y pesadillas. Las orinas son acuosas, ó
turbias; las estreinidades están trias, los pies se hiu-
chan por la tarde; sobrevienen lipotimias, síncopes,
sobro todo, cuando la jóven permaneco algún tiempo
en una gran reunión de personas, por ejemplo, de
rodillas -311 los lugares consagrados al culto; se man i -
liestan vértigos, zumbidos de oidn, una tensión en la
nuca, hemorragiasnasales, y congestiones sanguíneas
sobre diversos órganos. Algunas veces la supresión
de los menstruos va acompañada do tumores que se
desarrollan periódicamente en los brazos, ó en algu
na otra rogion; estos tumores están rojizos, doloro
sos; se abren espontáneamente, y suministran sangre,
que corre gota a gota por espacio de algunos dias, ó
bien disminuyen y se disipan insensiblemente pocos
dias después de su aparición.
Hemos observado enunajóven robusta, que se acer
caba á la pubertad, un fenómeno notable: mucho
tiempo antes del establecimiento de las' reglas, la
vena safena so ponia todos los meses, poi un lado, yon
las inmediaciones del maleólo, tensa, roja y dolorosa;
la inflamación duraba los mismos dias que duran or
dinariamente los menstruos, y se disipaba en seguida.
Este trabajo secretorio cesó sin causa conocida, como
hubiera desaparecido si se hubiesen presentado las
reglas. Cuando en la edad tierna, ó en la edad ma
dura, la sangre se dirige sobre otros órganos, so es
capa, por lo común periódicamente, y aun sin lesión
alguna de los vasos, por la nariz, los ángulos del ojo,
los oidos, las vias de la respiración, el estómago, los
intestinos, la cstremidad de los dedos, la barba, etc.
Otras veces se manifiesta una secreción serosa ó mu
cosa, ó bi ;n la piel llega á ser asiento de una erupción
impetiginosa.
En el mas alto grado, los síntomas do la retención
constituyen una enfermedad que los antiguos refieren
á las caquexias, y que los nosólogos del siglo xvi de
signan con los nombres, casi todos impropios, de clo
rosis, fiebre blanca, fiebre de amor. Según creemos,
hace treinta años sa ha considorado, sin fundamento,
este estado como una enfermedad particular. El vulgo
es en todos los países la causa de este error nosoló-
gico: él ha tomado el pri.icipal carácter de la cloro
sis del color de la cara, que os pálido, amarillo-ver
doso, ó bilioso, á escepcion de In esclerótica, cuya
blancura no se altera, de donde ha venido la deno
minación de ictericia blanca. Algunas jóvenes, afec
tadas de esta enfermedad, suelen iscobrar In salud
después del matrimonio, y se ha sacado la consecuen
cia, comunmente fa'sa, de que sus violentos deseos
eran la causa da su mal. Los hombres del arte no
habian reconocido fiebre en la clorosis reciente: el
vulgo proclamó el estado febril, en vista de las irre
gularidades que el pulso ofrece algunus veces, y la
frecuencia que le da el menor ejercicio del cuerpo,
ó lamas ligera afección del alma, y en vista de la
cefalalgia de que las enfermas se quejan comunmente,
y del sentimiento de laxitud que esperimenlan en los
miembros. En cuanto al color del rostro, presenta la
 DI MEDICINA Y CIMJIÍA.—FRANK 623
los síntomas de la clorosis, no solamente en la jóveu abundantes que en los países cálidos , y en las per
nubil, en la viuda en el vigor de lu edad, sino tam- sonas de una constitución robusta, quo en las muje
bien en lu belleza inocente, que uo lia conocido nun res de fibra Hoja; en el campo, donde el cuerpo, for
ca los tormentos del amor, en las jóvenes casadas, en tificado por un trabajo diario , no goza de mejor sa
los literatos, y aun en los niños. Un gran numeró de lud , que en las ciudades, donde se enerva por los
jóvenes cloróticas, están afectadas al misino tiempo oscesos de la gula y por la ociosidad. Cuando los
de amenorrea; pero, diga lo que quiera un célebre menstruos han corrido ya muchas veces, la 'mijor
nosólogo inglés, nosotros hallamos en nuestras obser juzga mejor que nadie su diminución , la dificultad
vaciones, y en los autores, muchos ejemplos de jóve de la escrecion , la retención del flujo, y puede dar
nes, de mujeres de edad madura, que han esperiuieu- una idea exacta de ello al médico.
tado todos los síntomas de la clorosis, sin estar pri Los síntomas de estos desórdenes varían, en razón
vadas de sus reglas. De estos i hechos deducimos que de la diminución, que es mas ó menos considerable,
la clorosis no depende de la retención de los menstruos, de la mauera lenta ó súbita con que se efectúa, según
sino que es, así como la misma amenorrea, efecto de la naturaleza de las causas, y según la constitución
otra causa, y que puede ser muy variable. Casi todos del individuo. En un gran número de mujeres, después
los autores que han habla lo primero de la clorosis, la de haber durado las reglas veinte y cuatro horas, dis
han referido eselusivamente á la astenia; sin embargo, minuyen, cesan casi enteramente, sin ningún desór-
un célebre profesor de la clíuica de Viena , al cual den do las funciones; y aldia siguiente el flujo reapa
hemos sucedido, ha visto muchas veces que esta en rece y sigue su curso acostumbrado. En muchos ca
fermedad ha procedido primitivamente ole causas un sos de embarazo dudoso ó desconocido, la sangre,
un todo opuestas & las de la debilidad: nosotros mis suministrada á la verdad por la vagina, corre Lu i ti
mos hemos recogida, hace mas de cuarenta y cinco bien en las dos épocas siguientes , ó al menos en la
años, muchas observaciones do este género en las primera; después es menos abundante , desaparece,
proviucías del Rbin. Es cierto que en el mayor nú y la salad no esporimenla la menor alteración. Otras
mero de cloróticas, las causas y los síntomas se reú veces, sin causa conocida, y sin inconvenientes, las
nen para dar a la enfermedad todos los caracteres de reglas disminuyen durante un período, y vuelven con
la astenia ; sabemos que un escritor recomendable mas abundancia al período siguiente. Poro , en gene
entre los antiguos, considera la elegancia de las for ral, escepto en estos casos, cuando el flujo menstruo
mas (que procede de una constitución delicada) como es menor que de costumbre, ó la sangre mas acuosa,
una disposición marcada á la liebre blanca. Siu em viscosa, negra, y su eserscion difícil, se forman con
bargo, una cosa que no parece haber escapado á la gestiones en los vasos del útero , ó de la médula
observación de Hipócrates, y de los principales médi» lumbar; sobrevienen los mismos síntomas que en la
cosde la antigüedad, es, que el retraso, la diminu amenorrea de las jóvenes: las enfermas se quejan de
ción de los menstruos, y la dificultad de su seoreciou, dolores, que se parecen á los cólicos , en los lomos
se presentan algunas veces en jóvenes que gozaban y en las ingles, de un sentimiento de tensión en el
antes de buena salud, dotadas de una constitución útero, de dispepsia, de náuseas, de ansiedad procor
robusta, y criadas en priucipios muy diferentes de los dial, de palpitaciones del corazón , de insomnio; pa
que se siguen en las ciudades para la educación físi decen un flujo blanco, y diversos síntomas histéricos.
ca y moral del sexo femenino; de manera que la reac Si la diminución se efectúa súbitamente, en una per
cion demasiado viva del corazón y de los vasos sobre sona sensible ó bien constituida, se debe temer la
un estímulo morboso, llega á ser la cansa primera de inflamación de la matriz ó de los ovarios.
todos los accidentes: que muchas veces la clorosis Consideremos ahora la calidad de la sangre mens
incipiente depende mas bien de la opresión que de la trual. Los antiguos han declarado que, aun on las
pérdida real de las fuerzas: y que comunmente, como mujeres mas sanas, la sangre de las reglas poseía, no
nosotros hemos visto en el anasarca y en la hidro solamente cualidades sospechosas, sino aun veneno
pesía hiperestéuicas, los síntomas se agravan de día sas, y en nuestros tiempos se dice todavía en Alema
en dia bajo el uso de los estimulantes. Pero sea cual nia, que el (lujo periódico purga á las mujeres. No
quiera el origen de la clorosis, la debilidad, que es nos sorprendemos, pues, de que los patólogos de los
su efecto ó su causa, aumenta continuamente; la fie siglos pasados, olvidando la observación de Hipócra
bre lenta se declara , se forman obstrucciones en las tes, que reconocía eu la sangre menstrual las mismas
visceras, y la enfermedad se termina por la consun cualidades que en la sangre de una víctima inmolada
ción, la hidropesía, ó por convulsiones atroces. por la mano del sacrilicadnr, y descuidando el estu
864. Amenorrea laboriosa. — Los menstruos dio de las causas moi bosas, hayan icl'eiido á la reten
varían mucho en la cantidad, la calidad y la duración ción de este humor la numerosa clase do enfer
del flujo en cada p ríodo, según la diversidad de los medades del sexo femenino. Es cierto que, durante
climas y de los individuos; varían también aun en el período menstrual, las mujeres exhalan algunas
una misma mujer (I). veces , sobre todo en el verano , un olor desagrada
Relativamenteá la cantidad, los fisiólogos han trata ble para ellas mismas y para los que las rodean : lle
do de determinarla por un medio infiel; la inspección vado por esle olor particular y por la pronta corrup
de los lienzos que se han ensuciado durante el llujo. ción do la sangre menstrual, un médico , cuyo nom
Poro nada puede damos una idea exacta de la can bre es todavía célebre, ha enseñado que este líquido
tidad de sangre que pierden las mu|eres en los países suministraba ciertas exhalaciones capuces de obrar á
cálidos y en las comarcas meridionales; también os cierta distancia, y de producir la alteración del vino
imposible fijar con precisión dicha cantidad en una y do la cerveza. Nosotros rechazamos esta anticuada
misma mujer. Todo lo que la esperiencia nos enseña hipótesis, do la cual no puede sacar la práctica ven
sobre este punto, sin recurrir á un cálculo severo, taja alguna. En efecto, cuando la mas pequeña can»
dice un médico que vivía bajoel imperio de los Cé tidad de la sangre mas pura permanece cu la mem
sares, es, quo en ln Laponia las reglas son menos brana interna del útero, en la cavidad de esta visce
ra, cuya desviación se opone á la fácil salida do los
'tumores, y eu las arrugas de la vagina, no tarda en
eulrar un nuestras bodegas, donde reina un gran
aseo, ydoude el calor atmosférico no podría penetrar,
mujeres que se hallan con las realas, y las cxhala-
ciones que se forman, según se dice , en los vasos
uterinos, ó fuera de estos vas$=, no lian perjudicado
jamás á nuestros vinos; en fin, no tenemos necesidad
de suponer gratuitamente ll existencia du un vapor
deletéreo para esplicar los efectos de la retención
menstrual , y no observamos que las mujeres que
esparcen mal olor durante la menstruación , presen
ten en el caso de supresión, accidentes mas grave*,
que las que no esperimentan esta incomodidad.
La sattgM puede estar viciada en un individuo
sano, cuando está sometida á la influencia do una
secreción morbosa en el útero; pero no sufre esta al
teración cuando se halla fuera do los vasos cuya ac
ción pervei lilla ha efectuado la secreción, siuocuan-
ermanece' «Mancada en el sistema uterino, de
' " i ser eliminada. La sangre de las reglas
■ ni demasiado clara, ni demasiado espe»
hemos asistido á una joven de Milán cu
yos menstruos, establecidos con regularidad, conser
varon por mas de un año un buen color, y fueron
reemplazados en seguida, durante cinco ó seis meses,
ñor un (lujo periódico muy abundante, de serosidad
trasparente. Sucedía una cosa digna i!e notarse , y
era, que cuando este liquido manchaba un vestido de
seda azul que llevaba la enferma, este se ponia al
i lisian I c de color de rosa , mientras que los lienzos
con que se cubría no so manchaban de rojo Se halla
en las Efemérides de oír. de lu valur. h historia de
una mujer que arrojaba generalmente lodos los meses
en lugar do sangre, un humor seroso azafranado. L is
manchas que esta matoria hacia en los lienzos no
se podían quitar con nada: la mujer se hallaba bue
na, pero permaneció estéril, lín las jóvenes, la san
gre es, por lo común, clara, y semejante al agua de
carne; en las mujeres que empiezan á envejecer, es
negra y espesa; en la fuerza de la edad , están es
tas cualidades compensadas las unas con las otras.
Nosotros referimos ú la amenorrea laboriosa las
secreciones sanguíneas suplementarias que se efec
túan periódicamente en alguna otra región de la
economía. Algunas veces los menstruos son reempla
zados por un llujo seroso ó mucoso , que se efectúa,
per ejemplo, por el recto, como nosotros hemos te
nido ocasión de observar.
En general , cuando la secreción uterina no es
bastante abundante, cuando es interrumpida muchas
veces, ó la sangre no es pura, sino acuosa ó muco
sa ; va acompañada de dilicultad en su escrecion,
sobrevienen frecuentemente fuertes cefalalgias , vivos
dolores en el vientre, el hipogastrio, los lomos y los
miembros inferiores ; las funciones del estómago es
tán alteradas, y se declaran accidentes nerviosos. Ks-
los sintonías aparecen tres ó cuatro dias antes que el
llujo ; algunas veces persisten mientras dura , v aun
continúan algunos dias después de su desaparición.
No es i aro que los dolores y el espasmo de que es
—sa el útero, determinen una secreción morbosa de
r¡fa, y den lugar A la formación de falsas mem-
las, que se asemejan á la membrana caduca de
las recién paridas, y salen en colgajos con la sangre
do las reglas. De este trabaja incompleto do la mens
truación es muy fácil el paso á la blenorragia be
nigna.
Lu duración del periodo menstrual no es igual cu
todas las mujeres: algunas veces, pero este caso es
raro en Alemania, las reglas no corren mus que dos
dius; otras veces el Unjo dura tres , cuatro y cinco:
i de mujeres , sobre todo" en las
manjares esuuisitos , usan bebidas espirituosa
entregan á la ociosidad ; en las que prolongan sus
vigilias, so dedican A la lectura de libros eróticos, á
los placeres dél amor, al baile, etc.. el flujo mens
trual continúa por espacio de ocho dias y aun mas.
I-a evacuación se hace sin interrupción, y se acaba ?n
pocos dias; ó bien se efectúa lentamente , se de
tiene por intérnalos, y se conserva de este modo du
rante muchos dias. Siempre que en nna mujer que
no está cu cinta, ni cría, ni se halla convaleciente
do alguna enfermedad, el espacio quo separa los pe
riodos menstruales llega á ser mas largo que de cos-
innibre, sin que la mujer haya perdido mas sangre
en la época preceden le, ó pierda mas en la siguiente;
existe una retención, ó al menos una disposición ¡í
usté génefo de enfermedad.
88$; Amenorrea circiuscrita.—Algunas cansas,
desconocidas por lo común ó de poca importancia,
retardan uno ó dos dias, sin perjuicio de la safad, la
evacuación periódica. Pero cuando, en iráa mujer que
no liu llcgsdo todavía á la declinación de la edad, las
reglas se retardan una ó dos semanal , sin que se
pue la acusar al embarazo, ni á una enfermedad an
terior ó existente 611 la actualidad . y sin que se es
tablezca ninguna evacuación suplementaria, este es
tado constituye la amenorrea circunscrita. Algunas
veces !a mujer pasa muchos meses sin esperimenlar
grandes incomodidades; y si avanza en edad , y ha
tenido las reglas temprano, este desorden no es mas
que precursor de la cesación. No sucede así con um
persona saludable y en la fuerza de su edad ; en
tonces el retardo frecuente y prolongado del flujo
menstrual debe hacer temer la amenorrea com
pleta
800. AMEisonriEA Completa. — Hemos referido al
gunos ejemplos de fecundidad que liemos observado
nosotros mismos en mujeres que no habían tenido
nunca regias y que gozaban, no obstante, de buena
salud: los fastos de la medicina nos ofrecen muchos
casos semejantes. Sin embargo, nos será permitido
sospechar la esterilidad en una jóven ó una mu
jer que llega á los veinte años sin haber pagado este
tributo periódico. Ni conviene referir á las retención
nes esta especie de amenorrea, sobre lodo cuando la
naturaleza no lia suscitado ningún esfueizo hemor-
rágico. No sucede lo mismo en una mujer jóven to
davía y bien constituida, que espei ¡menta periódi-
camon'c los síntomas del esfuerzo hemorrágico mens
trual (molimcii menstruorum), ó que ha tenido sus
reglas una ó muchas veces , aunque poco abundan
tes : si no se establece , en este caso, flujo suple
mentario, y la retención no reconoce por causa otra
enfermedad , por ejemplo , una afección crónica,
sobrevienen, en general, porque hay algunas muje
res que no se afectan sensiblemente por ello , todos
los síntomas de la amenorrea de las jóvenes y déla
amenorrea laboriosa, y aun accidentes mas graves, ta
les como ¡ufarlos, y obstrucciones, que ocupan prin
cipalmente el útero ó los ovarios, las flores blancas,
diversas hemorragias , sobre todo las hemorroides,
la hemoptisis , la dispnea , el asina, la tisis, la hi
dropesía , un histerismo violento, y en fin, la liebre
héetfci.
807. Amknorrea orgánica. - Algunas veces la se
creción periódica falta por efecto do un vicio con»
génito de las partes internas de la genei ación. La
abertura de los cadáveres nos enseña que debemos
acusar en este caso á la falta de la matriz, i la au
sencia de hs trompas ó de los ovarios , á la confor
mación monstruosa y 6 la pequenez del útero. He
mos asistido eft el Ins '
 DE MEDICINA T CUMJJÍA. — FKANK
(lujo menstruo, y era estéril; escurada su motriz con
el dedo , parecía tan gruesa como una avellana. No
conviene colocar en la clase de las retenciones una
amenorrea de este género. Pero cuando el vicio or
gánico es adquirido, ó accidental, mas bien que con
guito , de .manera que la secreción menstrual so
efectúa regularmente antes de la violencia esterior ó
de la enfermedad que ha desordenado su curso, esta
es para nosotros una amenorrea orgánica. Dicha es
pecie es mucho mas común que la falla original de
menstruos; basta para convencerse de ello echar :ina
mirada sobre las numerosas causas de la amenorrea,
sobre las lesiones del útero que provienen de una
caida, de una contusión, do un pai to difícil ó arlili-
cial, de la aplicación poco melódica de los instru
mentos , de la estraccion violenta de la placenta, de
ios remedios q ¡e provocan el nborto|, de la metritis,
de las úlceras sifilíticas ú otras, de la blenorragia
crónica, del abuso de las inyecciones astringentes ó
espirituosas para suprimir este flujo ó detener la
metrorragia, de las concreciones esleatomatosas, po
liposas, huesosas; del endurecimiento de las paredes
uterinas, etc. Bajo la influencia de estas causas , pa
dece
J , laprincipalmente
membrana interna de ladelsecreción
útero, quesanguínea;
está encar-
se
n cicatrices, callosidades, que la comprimen, la
n, y pierde su vitalidad.
AJIESOKREA POll INTERCEPCION— Eli el CStOllo
' i sangre menstrual, baja por el cuello y el
;1 útero á la vagina, que la trasmite ú fuera.
El trayecto que recorra no es largo, pero está lleno
por lo común de obstáculos que tienen su origen on
un vicio primitivo de organización ó cu una enfer
medad accidental ; en alguuas mujeres, el paso está
cerrado en parle, y en otras se billa enteramenle
obstruido.
Cuando se descuidan, sobre todo en la infancia,
las diversas alteraciones físicas de los órganos geni
tales, como la quemadura, lu inflamación, la supura-
' n, la escoriación, los estragos de la viruela; cuan-
110 se tratan con cuidado las lesiones producidas
r un parlo laborioso, ó por úlceras sifilíticas, los
rdes de la vulva, contraen adherencias recíprocas
3 cierran el orificio de la vagina. En este caso, la
;a membrana que reviste algunas veces las partes
reunidas por esta disposición morbosa, cierra casi
enteramente la vulva hasta la abertura de la uretra;
una parle de la orina se detiene por detrás del obs
táculo, cae en la vagina, irrita , distiende, escoria
este canal, y su acumulación da lugar á un tumor
doloroso que comprime el recto.
Otras veces, el canal vulvo-ulcrino se encuentra
comprimido, estrechado, obturado por un tumor de
las pirles esternas de la generación. Hace cincuenta
años, que nosotros hemos curado en Rastadt una jó
ven afectada de una hidropesía voluminosa del pe
queño labio derecho; el tumor hubiera llegado á
cerrar seguramente la vagina, si no hubiésemos tra
tado de vaciarlo por medio de escarificaciones.
Las mas veces, el obstáculo que cierra en todo ó
en parte la entrada de la vagina, mi procede de los
labios de la vulva, sino que depende también de un
vicio congénilo ó accidental. Puede tener su asiento
en el orificio mismo del canal ó en su trayecto , lo
que constituye el atretismo de ros griegos, ó en el
orificio ó en el cuello del útero.
En algunas niñas, la cutrada de la vagina está
cerrada exactamente por ol híinen. Se halla en las
Actas ftncú -médicas la historia de una jóven de
quince años, en la cual estaba imperfbrhda esta mem
brana; el vientre se había desarrollado como
325
sangre por detrás del obstáculo. La enferma espe-
rímenlaba á menudo dolores crueles en los lomos,
en el hipogastrio y en las partos genitales; creia sen
tir en la matriz un cuerpo estraño, y la ansiedad
llegaba á su colmo. Se hizo una incisión en el hf*
men, y la jóven arrojó cinco libras (2,500 gram.) de
sangre negra, espesa y sin mal olor: esta evacuación,
que no fue acompañada do desfallecimiento, disipó
todos los accidentes. Uno de nuestros discípulos nos
ha comunicado un caso semejante, cuya observación
recogió en Spira, hace cerca de cuarenta y Ires años,
en una jóven que todo el mundo acusaba de bailarse
embarazada. La incisión del bimen proporcionó sa
lida á algunas azumbres de sangre, que no ofreció
la menor alteración; la operación fue seguida de un
desfallecimiento, pero salvó el honor de la enferma.
Observemos de paso, que la sangre, queen circunstan
cias semejantes permanece en el útero y la vagina,
no está siempre exenta de corrupción y do fetidez.
Por lo común existe en el lumen una abertura peque
ña, cuyos bordes ceden sin desgarrarse, lo cual per
mite la introducción del miembro viril cuando no es
demasiado voluminoso; otras veces la membrana se
piesentan en toda su integridad; el licor seminal na
lia sido, por consiguiente, arrojado mas que sobre su
cara esterna, y sin embargo , ha tenido logarla fe
cundación. La anatomía nos enseña que el hímeii
existe algunas veces duplicado, pero uno solo es el
que cierra exactamente el paso. En ciertos casos es
mas bien una oscrescencia carnosa que una produc
ción membranosa laque constituye el obstáculo; los
escritores de la antigüedad, engañados quizás por la
presencia de algún pólipo ó por un descenso de lu
vagina, han asegurado que estas escrescencias tenían
una forma cónica. El orificio de la vagina puede
obliterarse cuando ha sido magullado en un parlo la
borioso, ó es asiento de úlceras variólicas , si no se
tiene cuidado de impedir el contacto de las superficies
inflamadas.
Aiuunas veces la misma vagina puede apartarse de
su dirección natural, ó no existir; ser incompleta ó
doble, abrirse en el recto, estar dividida longitudinal
ó trasversalmentc por un tabique carnoso; hállase
obstruida por la presencia de un pólipo, ó en fin,
obliterada por la iuflueucia de las mismas causas
que determinan la obturación. Una jóven de veinte
años, fue recibidu en 1739 en el hospital de Vicna;
lema uu vientre voluminoso, y era presa de dolores
atroces, acompañados de couvulsiones. Un hábil ciru
jano reconoció que el orificio del útero babia con
traído adherencia con la vagina en el lado izquier
do; le desprendió con el bisturí, y bien pronto se es
caparon cerca de ocho libras (í kilóg.) de sangre,
que no ofrecia señal alguna de putrefacción. Los ac
cidentes se disiparon, y los menstruos corrieron por
espacio de dos meses en las épocas fijadas por la
naturaleza. Habiéndose renovado la adherencia al
cabo de algunos meses, volvió á tener lugar la re
tención, y fue menester recurrirá una segunda ope
ración, cuyo resullado no hemos sabido. El mismo
año se presentó otra jóven en este hospital, con una
obliteración de la vagina por la adherencia reciproca
de sus paredes; las reglas estaban retenidas hacia
muchos meses; la sangre distendía el útero y la vagi
na, y se hacían sentir vivos dolores cu el vientre y en
la región lumbar. El cirujano de que acabamos de
hablar, practicó una incisión sobre el tumor que des
cendía al cana1, y salió una gran cantidad de sangra
sin olor. Hemos leído en un autor la historia de un
caso análogo, en el que se sacaron 12 libras (6 kiló-
 8-28
(fue dependen de una enfermedad anterior, de olra ligeros, que es, partes gonilaies al frió y á
evacuación. lu impresión del aire en la época de las reglas,, 'La
La secreción menstrual está suspendida en el caso decencia previene esto* accidentes en Asia; aun en la
de verdadero ó de falso embarazo, porquo la cara parle meridional de esta parte del globo, las ¡nujcio
interna dol útero, encargada de esta función perió hacen uso de los calzoncillos. Nosotros hemos com
dica, se llalla comprimida por el cuerpo que llena su batido, como la mayor partí' de los médicos, la opi
cavidad, y sus vasos se desarrollan por la estension nión de los antiguos sobre las cualidades casi vene
sucesiva de sus paredes. Las necesidades del feto no nosas de la sangre menstrua!. Este error lia sido sos
prueban aqui nada, puesto que la sangre menstrual tenido por hombres que han prestado servicios ;i la
no es necesaria para su nutrición en las bembras de historia natural, y se podría considerar mas bien co
los animales. mo un dogma médico-político que come una verdad
Durante la lactancia,]la supresión de los menstruos de que se hallasen persuadidos. Esle cuso no es el
depende menos de la dirección de la sangre uterina único en quo los legisladores se han valido de protes
hacia lus mamas, que del establecimiento deun;i«e- tos pura hacer observar al pueblo leyos necesarias á su
creciou suplementaria ; esto es lo que tiene lugar felicidad. En muchos pueblos de la antigüedad, las
timbien cuando el flujo se efoctua porta estremidad mujeres eran declaradas impuras diñante el peiíodi
de los dedos ó por cualquier otro órgano. menstrual, y estaban privadas de los derechos de
Los antiguos lian visto, como nosotros, suprimirse matrimonio: la purificación de las recién paridas
la evacuación menstrual durante las enfermedades una institución sancionada por las leyes religiosa
graves y en la convalecencia que las sigue, por los que están todavía en vigor. Él uso de los vendaje
sudores abundantes ó los tlujos copiosos de vientre; que las mujeres llevan hoy cuando tienen la meiio-
un simple plialismo, una sangría, producen á menudo iruucion, dala desde la época en que los europeos, sa
el mismo efecto. Se ha dicho, con cierta apariencia cudiendo el yugo sagrado de las costumbres auliguas,
de verdad, que la sangre siqierllua habia sido coosu- quisieron, en desprecio de su salud y de la decencia,
midapor la enfermedad, ó llevada al torrente de los aparecer cu todos tiempos, aun eu los días sagrados,
humores escapados por otros conductos , ó que la en medio de las sociedades escandalosas y de los bai
debilidad sola habia suprimido este flujo, como su les prohibidos por la decencia. Guando el flujo es
prime comunmente las demás evacuaciones. Un céle muy abuudante, son necesarios, el repose, la posición
bre médico griego observa en apoyo de esta opinión, horizontal, al menos durante los primeros días, y la
que la hemoptisis, las grandes sangrías detienen el mujer no debe andar ni permanecer en piu Pura es
curso de las reglas; que las domas secreciones, tales tar libres en un caso semejante, muchas mujeres se
como los sudores abundantes, los vómitos continuos, aplican un vendaje muy apretado, que impide el curso
los (lujos de vientre, las grandes supuraciones, y las de la sangre hacia afuera; de este moda puedeu pa
erupciones de pústulas en la piel, son seguidas con sar horas enteras eu los juegos, los bailes, los espec
frecuencia del mismo resultado; que esta supresión táculos, sin atender á los cuidados que exige el aseo:
reconoce también por causa las enfermedades agudas la sangre se detiene, so acumula al principio eu la
y graves, el osceso ó la privación de los alimentos. vagina, y después en la cavidad del útero; distiende
Se ha atribuido una parte de los flujos sanguíneos ú é irrita estos órganos, sobre lodo en los fuertes calo
la debilidad: sinqueror escluir esta causa del número res del estío, líay personas cuyos deseos son mas
de las que producen las retenciones, es permitido violentos en medio del período menstrual; pero el
dudar que fea siempre la única; se puede creer que coito suele suprimir el flujo, y determinar por con
este género de enfermedad procede comunmente de siguiente una metritis peligrosa. Por último, la es
un cambio fisiológico efectuado en el cuerpo de la tancación de la sangre, detenida por el vendaje, y
mujer y eu el útero por las secreciones morbosas. corrompida por el calor ¡del cuerpo, es mas propia
Entre las causas de las retenciones menstruales, para despertar esta necesidad física, que el curso regu
sobre lodo de las retenciones súbitas, una de las mas lar libre y no ¡utenumpido del liquido. Hemos refe
comunes es la conmoción violenta del alma, por ejem- rido un ejemplo, que prueba que un vendaje dema
nlo.cn la cólera, el terror, el espanto, ó la tristeza. siado apretado puede hasta impedir la secreción ule-
La joven á quien su madre no ha tenido cuidado de fina. Lo que liacc también peligroso esle medio, es lu
instruir pronto del fenómeno do la menstruación, se necesidad eu que lu mujer se encueniru de quitar el
asusta de la presentación inesperada de las reglas; vendaje siempre que quiere satisfacer las necesida
sus gritos escitan la risa de los que saben la causa; des naturales: las partes que mantenía en calor, quedan
se abochorna de su ignorancia , y el sentimiento espuestas entonces & la acción del frip, sobre todo en
penoso que esperimenta, ocasioua por lo común, co invierno. En general, la acción del frió sobre los ór
mo hemos obsorvado muchas veces, una supresión ganos genitales es lu causa mas común de la supre
peligrosa de la primera menstruación. Una señorita sión do las secreciones uterinas sanguíneas, pituito
fue atacada en la escalera, al salir de un baile, por un sas, habituales. Urja jóven que esperaba á su amante
hombre siu pudor; tenia sus reglas, y el terror que le en la época de sus reglas, se lavó muchas veces con
causó este encuentro inopinado, y el temor de verso agua fría para suprimir este flujo importuno: la reten
ultrajada, hicieron sobre ella una impresión violenta, ción sanguínea determinó úua inflamación de la ma
que suprimió el flujo menstrual, y cayó en una me triz, y esta desgraciada fue trasportada moribunda al
tritis que fué mortal á los pocos días. En una hospital de Viena, en 1791. Un célebre cirujano de
persona muy sensible, una débil impresión produce Helinsta?dt nos ha dejado la historia de una mujer
el mismo efecto. El momento mas favorable para la que fue afectada do la amaurosis de un ojo, ü conse
epcion, es el que sigue al período menstrual, cuencia de una supresión determinad i por la inmer
i sensibilidad moral ó artificial, esta debilidad del sión de los pies en agua fria: se consiguió que vol
mía muscular, que distingue á las jóvenes criadas viese la evacuación periódica, y con el. a volvió feliz
en la indolencia y el lujo de las ciudades, son el orí- mente la vista. ■ I uso de los helados, de las bebidas
gen de un gran número de enfermedades, sobre lodo frías durante el periodo menstrual, cuando el cuerpo
de las que determina el desdiden del flujo periódico. eslá sudando, no es menos peligioso.
Otra causa de los desórdenes de la menstruación I Los escesos de la gula , los alimentos difíciles
en nuestros climas, es el usar vestidos demasiado • d igerir, desordenan
 DE MEDICINA Y CIRÜJU.—FRANK.
Iruos. No hace mucho tiempo que los patólogos han
atribuido este efecto al espesamiento ó á la viscosi
dad de la sangre. Pero cuando se conoce la influen
cia que ejercen las alteraciones del estómago sobre las
funciones del alma y del cuerpo, principalmente so
bro el eslaúo del úiero, no hay necesidad de recur
rir á una hipótesis absurda para esplicar el hecho. Se
hallan en las ciudades, mujeres, jóvenes aun, que des
deñan los colores d8 las mejillas porque son dema
siado ordinarios, y beben todos los dias hasta una li
bra de viuagre, y mas, como hemos observado con
frecuencia, pan q ie su rostro adquiera esa palidez,
que les da un aire distinguido; y no solamente lo
consiguen, sino que por lo común tomau un hábito
elorótico, y sobrevienen en ellas los accidentes mas
graves de la clorosis. Uu célebre médico griego dice
que un csceso de gordura , lo misino que el enfla
quecimiento, pueden ocasionar algunas veces la su
presión de las reglHs. Según esto autor, las perso
nas gruesas tienen el sistema sanguíneo menos rico,
las venas muy pequeñas, y su sangre, poco abundan
te, so convierte casi enteramente en materia adiposa:
lo que prueba esto, dice, es que las mujeres do esta
constitución no llegan nunca á hacerse embarazadas.
1.a abstinencia, y el aniquilamiento de las fuerzas
por el trabajo, ejercen una influencia no menos per
niciosa sobre las secreciones del útero : no carece
pues, de. razón el autor de un antiguo tratado sobre
las enfermedades de las mujeres, cuando observa que
la Clorosis os mas frecuente en los años de escasez.
Un módico griego de la antigüedad, que ha escrito
sobre el mismo objeto, sostiene que las mujeres que
i jereitui frecuentemente y con violencia el órgano
do la voz, no padecen el flujo periódico , porque
consumen en este ejercicio la sangre menstrual.
Esotros.no sabemos que la observación haya demos
trado la verdad de esta aserción. Otro autor griego
habia ya dicho que las mujeres estériles, las muje
res cu cinla, las cantatrices, y las bailarinas, no espe-
rimenlaban evacuación menstrual, porque consumían
jtor el ejercicio todo lo superfino de sus humores.
No es necesario repetir aquí lo que hemos dicho
relativamente á los efectos del celibato en uno y
otro sexo (I ). Las reflexiones que hemos hecho (863)
sobro la clorosis, y la amenorrea, algunas veces lii-
perestóuica, que es producto de ella, amenorrea de
signada por ciertos autores con el nombre de fiebre
caliente de tas cloroticas, fiebre blanca con espesa
miento, fiebre sanguínea, plelórica; se comprueban
sobre todo en las mujeres bien alimentadas , bien
constituidas, y de buena salud; en tas niñas doladas
de uua gran sensibilidad, robustas, y cu las viudas
jóvenes, do este temperamento, que observan escru
pulosamente la continencia.
De todo lo que liemos dicho hasta ahora sobre las
causas de la amenorrea , resulta , que consisten,
como las de la meuorragia, en una afección de todo
el sistema, en un vicio local de los órganos geuita-
le.3, ó en lin, en una y otra. Si consideramos el gé
nero de vida quo llevan las mujeres de las ciudades,
en el seno de la ociosidad y de los placeres, y las
fatigas y las privaciones á que están sujetas bis
mujeres do las aldeas , sin* tener otros medios para
reparar su< pérdidas diarias que alimentos poco nu
tritivos, de mala calidad, se tendrá lucra de duda
quo el mayor número de las amenorreas depende de
la astenia. Pero , sea cualquiera el carácter de la re
tención, cuando se prolonga porque se descuida ó se
trata mal, y no se couserva en su estado de simplici-
l Sjstenu eijitr wHstuudigea MediciDiselicui Policey. Man
ileño, 1784, t. 1.
S29
cad; su causa principal da lugar á enfermedades se
cundarias, que forman otras tantas complicaciones.
872. Pronóstico.— La historia de los síntomas y
de las causas de la amenorrea, contiene casi todo lo
que hace relación al pronóstico ; poF lo tanto, nos
resta poco que decir sobre osle punto. Como la ame
norrea es mas veces sintomática que esencial , la
enfermedad de que se deriva es la que merece la
atención del médico. Mientras existen esfuerzos he-
morrágicos que vuelven periódicamente á las épocas
menstruales, se puede esperar que los socorros de
la medicina secunden eficazmente la tendencia de la
naturaleza. Pero cuando todos los movimientos del
organismo, para dirigir la sangre hácia el útero.1, han
cesado con las reglas, el éxito es dudoso; y si la
supresión es antigua, si la amenorrea ó la enferme
dad de que es síntoma lia traído consigo alguna com
plicación grave, la curación llega á ser cada vez mas
difícil. Hipócrates declara incurable la retención
cuando data de seis meses: es necesario esceptuar la
amenorrea dependiente de vicios orgánicos que no
están fuera de los recursos de la cirujia, porque no
so debe esperar nada de los remedios internos en los
casos de este género que no admiten operación qui
rúrgica. Cuando el retardo de las reglas aumenta
progresivamente de una época áoira, es do temer
que se supriman del todo; a-i como su anticipación
reiterada degenera en mennrragia crónica. Si se pres
ta atención á la tensión del hipogastrio, á los dolo
res del vientre, de los lomos, de las caderas y de los
muslos, en muchos casos de supresión, de dismenor-
rea, ó al aproximarse el flujo, en un gran número de
mujeres nos convenceremos de que la sangre no in
gurgita solamente los vasos del útero, sino también
los de las trompas y los de los ovarios. Ruysch ha
observado el útero de una mujer muer'a durante ln
menstruación, y nos ha dejado la descripción en sus
Observaciones anatómico patológicos. La cavidad de
este órgano contenia sangre coagulada, ligeramente
aglutinada á sus paredes; los coágulos se prolongaban
á la trompa, hasta el ovario, que estaban cubiertos
por ello». El observador ha deducido de este hecho
que los humores heterogéneos contenidos en la cavi
dad uterina podían pasar por lus trompas de Falopio
á la pelvis, á ia cavidad abdominal, y su aserción se
halla conlirmada por las Actas de los eruditos de
Leipsick del año 1093.
En la clorosis que acompaña á la menorren, si los
menstruos se establecen con el tiempo , y vuelven
periódicamente en las épocas fijadas por la naturale
za, en una justa proporción relativamente á la can
tidad de la sangre, podemos esperar una próxima cu
ración. Seria peligroso suprimir una evacuación su
plementaria con Ta vuelta de un flujo natural. La
clorosis asténica simple no es f-r lo común difícil de
curar, cuando se combate desde el principio por un
buen régimen del cuerpo y del espintu ; pero cuando
ha sido descuidada y va acompañada de (instrucciones
viscerales y de fiebre lenta, se termina frecuente
mente por la anasarca, por diversas hidropesías, so
bre todo, la de los ovarios. Si la joven ha esperimen-
tado violentos deseos que no lia manifestado , y que
pueden ser efecto ó causa de su enfermedad, sobre
vienen algunas veces los síntomas de la ninfomanía
ó furor uterino, afección deplorable , que es produ
cida frecuentemente por una flogosis oculta de la ma
triz. La clorosis inveterada trae consigo la esterili
dad, ó dispone al aborto. Una mujer, puede ocultar,
disimular ó descuidar su embarazo : seria, pues, pe
ligroso algunas veces querer atraer las reglas sin ha
ber aclarado las dudas sobre este punto. Las mujeres
de una constitución fuerte é irritable , en las que la
 BIBliOTÍCA KCUNÓH1CA
menstruación osdolorosa, son atormentadas ú mcnu-
do por vivos dolores después del parto. Un célebre
médico de la antigüedad, pretendo que es mas fá
cil atraer la eiBcuanioiyjienstrual que los demás flu
jos sanguíneos: la esperiencia uo nos lia demostrado
todavía la verdad de esta aserción.
xi'í. Tiutamiiísto.— Cuando una mujer que jamiís
menstruación, y goza por otra parte de
lid peifccta, no se la debe someter á ningún
tratamiento ; es necesario esperará que la ausencia de
esto flujo haya.determinado alguna afección morbo
sa. Se cuco generalmente que una mujer quo no está
sometida a este tributo periódico, se halla privada de
la facultad de concebir; aun suponiendo que la espe
riencia conürmase siembre esta proposición , como la
esterilidad no depende de una sola y misma causa, no
se seguiria de ello que los cmenagogos se hallasen in
dicados para hacerla fecunda. La absurda hipótesis
que supone la causa de la menstruación en una plé
tora relativa á las necesidades del feto, ha dado orí-
gen á una multitud de errores en el ejercicio de la
nedjcina; pero la ridicula preocupación que reliere
Jas las especies de amenorreas á la astenia, no ha
i menos funesta á la humanidad. Se ven muchas
iras y viudas, que tratan de abortar el fruto des
jado ue un comercio ilícito; se eucuenlran tam-
i un gian número de mujeres, quo no ?o«pcchan-
su embarazo, quieren referir absolutamente á la
pensión de los menstruos todos lus desórdenes de
salud. Si el médico se deja engañar por los artifi
cios de una madre culpable y desnaturalizada , si no
trata deconocer los signos, inciertos á la verdad, que
distinguen el embarazo incipiente dé las afecciones
morbosas , puede administrar remedios funestos al
embrión y á la madre, y cometer faltas que compro
metan su conciencia ó su reputación.
liu la amenorrea, como en todas las enfermeda
des, el punto esencial es el de destruir la causa ó
al menos debilitar su influencia. Importa también
distinguir la amenorrea súbita de la que se establece
lentamente. La primera marcha por lo común con la
rapidez de las afecciones agudas, y reclama socorros
mas prontos que la segunda; esta, por el contrario,
es frecuentemente oscura y oculta. En la miad ma
dura es necesario investigar si la amenorrea depende
de una falta de secreción ó de escrecion. Pero, cual
quiera que sea el carácter de la retención, no se debe
olvidar nunca que puede complicarse con otras afec
ciones morbosas , las que es necesario tener cuenta
en el tratamiento.
Establecidos estos principios generales, pasamos
al tratamiento profiláctico, que tiene por objeto pre
venir la supresión, indicando las precauciones que re
clama el estado de las reglas.
Hemos espuesto en otra parte todo lo que concier
ne a la educación física de los niños de uno y otro
seso, considerada relativamente á Id propagación de
la especie (1), y es inútil repetirlo aquí, En las arles,
en las ciencias, el derecho de ejercer no está conce
dido mas quo á los que han probado su capacidad;
¡y el cuidado de dar á la suciedad nuevos ciudadanos,
y el eucargo, mas difícil aun, de dirigir su educación
física, se abandona & jóvenes que no tienen idea algu
na de las precauciones que exige su salud, ni de los
deberes que les impone la sociedad para la conserva
ción desús miembros! Sin embargo, luego que el hom-
1 Systi'm. tlar Mcdlelirtschcn Policoy,' t. t.— Véase lambirn ;í
C. K. aofelaari, «He la educación tísica délos niAos.»—íMacrobio-
lújue). Trai lío por■aternal»
A. J. L. Jounlan.
ó el «ArleParís, 1838,v ende S.consisrv.ir
na criar °.—A. tiéji
bre salvaje, sometiéndose al yugo de la sociedad, dejó
de vivir en el concubinato á la manera do las bestias,
las leyes religiosas y civiles arreglaron las condicio
nes del matrimonio según los principios del bien pú
blico y particular. Pero se ocupó mas de la educación
do los varones: aunque la educación física y moral de
la mujer ejerza una influencia mucho mayor en el
estado físico y moral de los jóvenes que deben ocu
par un dia un rango en lajsociedad, uo se trató de
determinar lo que podia mantener en ellas la salud
del cuerpo y del espíritu, mens sanain corpore sano.
.Tal es la causa de esa constitución delicada que dis«
tingue á las niñas de las ciudades, entregadas á la
ociosidad, á lodos los caprichos que las modas han
consagrado, y sumidas en una ignorancia absoluta de
las precauciones que reclama ln salud, y de los debe
res que la maternidad debe imponerles un dia. Liga
das con los lazos del matrimonio, no pueden ensenar
á sus hijas lo que ellas mismas no lian sabido nunca,
es decir, á no asustarse por la aparición de los mens
truos, a observar las precauciones que exige el tiempo
de las reglas, y á evitar todo lo que pueda alterar el
curso de este flujo periódico.
Hasta que esto punto importante de la educación
física de las jóvenes haya lijado la atención do los
magistrados , ó que una obra al alcance do las ma
dres de familia lleno este vacío, el médico debe
juzgar de su deber el dar sobre este punto todos
tos consejos necesarios á las personas que lo honren
con su confianza. Lu jóven, advertida por su madre,
verá sin espanto la aparición de los menstruos , y un
pudor mal entendido, no la impedirá pedir á tiempo
los consejos de un médico esclarecido , si tiene ne
cesidad de él. En un gran número de jóvenes el flujo
menstrual se declara inopinadamente , y sin ningún
desórden en las funciones; otras veces va acompaña
do de diversos síntomas que hemos espuesto en su
tiempo y lugar, y que producen la clorosis ó un es
tado historio funesto cuando vuelven á menudo con
cierto grado de intensidad. Para prevenir semejantes
accidentes, es necesario, en el momento en que apa
rezcan las reglas, ó en qus se manifiesten signos pre
cursores, guardar, en cuanto sea posible, el reposo
del cuerpo ó del espíritu, la posición horizontal, al
menos durante los primeros días; usar alimentos
fáciles de digerir , bebidas templadas ; abstenerse
de los espirituosos, de los aromáticos, y evitar el frío
así como el calor. Los vendajes apretados, de que las
europeas hacen uso á fin de no privarse de las reu
niones durante el periodo menstrual, harán inútiles
todas estas precauciones. Por otra parte, la sangre,
como dice Arcteo de Capadocia, no corre en bastante
abundancia en la primera menstruación; y cuando se
declara un flujo copioso, basta renovar frecuentemen
te los lienzos destinados á recibir el líquido. Las mu
jeres hallarán un poco incómoda la observación ri
gorosa de estos preceptos; pero la naturaleza, al im
ponerlas el tributo periódico, las ha sometido á todos
los inconvenientes que resoltan de él, y muflios su
cesos funestos deben enseñarles á no despreciar los
consejos que les damos. Tal es la razón por rj'ié, en la
mayor parle de' los pueblos de la antigüedad, las le
yes religiosas prohibían á'las mujeres presentarse en
sociedad durante el período menstrual, y las conde
naban á vivir retiradas hasta que se hallasm purifi
cabas ( I). Las mujeres de los pueblos ó de las aldeas,
dedicadas á trabajos penosos, no pueden, es cierto,
observar este género de vida; pero también tienen por
lo común las reglas menos abundantes, á no ser que
■
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.— FRANK.
se hallen Jo de aniquilamiento y de mi
seria.
Por lo común, el primer trabajo de la naturaleza
se limita por algún tiempo á un esfuerzo hemorrá-
gico seguido de una ligera resudación blanquecino,
serosa ó mucosa, mas bien que sanguínea: es nece
sario cuidar de no confundir esta escrecion con las
llores blancas, ni tratar de contenerla por medio de
los astringentes. Sobreviene en. seguida, con mayor ó
menor prontitud, un flujo mas ó menos sanguíneo,
que' no observa por !o común una periodicidad muy
marcada. A. causa de ciertas idiosincrasias, que 110 es
tán siempre suficientemente. manifiestas, ya se efectúa
la secreción uterina sin alteración alguna, ya va acom
pañada de todos los accidentes de que liemos habla
do] se cumple difícilmente, y ofrece inlerrupcinn3S,
ó una verdadera suspensión. En cs'.os casos, es nece
sario, en cuanto sea posible, remontarse á las causas,
que no difieren mucho de las de los flujos sanguíneos,
pueden ser un estado eslénico ó asténico de la cons
titución, ó un vicio local de los órganos sexuales.
En una jóven bien alimentada, robusta, que pre
senta un pulso constantemente lleno y vibrante, sinos
vemos precisados por la intensidad de los síntomas,
se prescriben Ha dieta y las bebidas agradablemente
aciduladas; se recomienda la tranquilidad del alma,
la permanencia en una atmósfera cuya temperatu
ra tío esté demasiado elevada, y según" el axioma de
los médicos griegos, quee ob plenitudincm non pur-
qantur, vence seclionc curaniur, se saca sangre. Pero
debemos estar prevenidos, no sea que la violencia de
los síntomas eu el aumento de la enfermedad, smn e
una plétora general; este último estado es menos
frecuente que la plétora locul ó uterina, la cual, lejos
de reclamar el tratamiento de Fas afecciono» hipercsié-
nicas generales, no exige mas que emisiones sanguí
neas locales. Un hrrmbr-a celebre rodero la historia de
una mujer que se quedó ciega por la supresión súbiia
de los menstruos. La sangría reiterada no pudo vol
verle la vista, la que se resiableció espontáneamente
al cabo de tres meses por la vuelta de las reglas. La
emisión de muchas libras de sangre, por medio de la
sangría es insuficiente algunas veces, para calmar la
agitación del sistema vascular, mientras que por la
salida de algunas onzas de sangro, que hacen cesar
la retención uterina, todo vuelve en e\ momento al or
den acostumbrado. Asi es, que los médicos, siguiendo
el camino trazado por la naturaleza, han recomendado
la aplicación de sanguijuelas en la vulva ¡i las épocas
que corresponden al esfuerzo hemorrágica, ó al Unjo
suprimido; no se proponen disminuir la masa de la
sangre, sino imitar á la naturaleza. Se ha dicho que
esta sangría local practicada en los muslos, producía
el mismo efecto; pero vale mas sacar la sangro del
sitio rnas cercan > a su fuente. Si la plétora general -y
la diátesis esténica reclaman los primeros so'orros,
seria insuficiente ó poco seguro limitarse ;i las san
guijuelas; es necesario empezar por una sangría del
brazo. En el libro De las Fieiirrs, hemos reconocido
la necesidad de la sangría en muchos tifus incipien
tes: no será, pues, de admirar que la aprobemos en
los casos análogos de clorosis. El alivio que procura
muchas veces la hemorragia nasal espontánea á la
invasión do estas enfermedades, que empiezan co
munmente por cefalalgias violentas, viene en apoyo
de esta práctica. Se pone, pues, on uso la sangría
general, si las circunstancias lo exigen , y se admi
nistra el elixir ácido do 11 ilter on agua fría; si la p'é-
tora 110 es mas que local, hay que ¡imitarse á las san
guijuelas. Cuando el hipogastrio continúa siendo
asiento de una tensión incómoda, que procede fácil
mente del espasmo, se reci fomentaciones
531
emolientes, & los enemas de la misma naturaleza (1),
á los baños de asiento, á- los vapores acuosos dirigidos
hácia los órganos genitales, y se prescribe uu régimen
conveniente.
Tan rara es la dismenone.i ó amenorrea hiperesté-
nica, como común la retención menstrual dependien
te de la diátesis opuesta. Se observa en este último
caso una disposición hereditaria ó congénita á las
enfermedades asténicas, fibra tierna y floja, color
pálido, ysensibilidad escesiva. La enferma ha estado
sometida á las causas propias paia desarrollar ó para
asaltar esta sensibilidad viciosa, como la vida ocio
sa y sedentaria , la permanencia en una atmósfera
poco renovada, las vigilias, el sueño prolongado bas
ta la mitad del dia, los alimentos difíciles de digerir
ó poco nutritivos, las bebidas de mala calidad , el
abuso del té, la lectura asidua de las novelas, el te
dio, un amor desgraciado, las afecciones deprimen
tes del alma, diversas enfermedades, las grandes eva
cuaciones, la esposicion frecuente al frío, etc. En
semejantes rircustancias, sobre todo en esta especie
de aineuorrea, es necesario examinar si las prime
ras vias son asiento de alguna colección sa burra I des
cuidada por mucho tiempo, y escoger los momentos
do calma para administrar los evacuantes que recla
ma la tendencia de la naturaleza. Durante el mismo
esfuerzo hemorrágico , si los espasmos, que tienen
principalmente origen en el útero y se propagan á
todo el sistema, se oponen al uso de los tónicos fijos,
asi como al de los estimulantes difusivos, nos debemos
limitar á los calmantes, tales como los ligeros diap-
nóicos, los antiespasraódicos suaves , las infusiones
tibias de manzanilla, de melisa ; las aguas dcstiludas
de castóreo, de valeriana salvaje, con algunas gotas de
espíritu de cuerno de ciervo y de tintura anodina,
ó una corta dosis de alcanfor, de almizcle, á menos
que el olor de estas últim s sustancias repugne á
la enferma. Los semicupios, los vapores tibios diri
gidos hácia los órganos genitales , las fomentaciones
sobre el hipogastrio con una esponja empapada de
leche, deben secundar la acción de los r medios in
ternos. Los enemas á los que se agrega el opio A
una dosis moderada, suelen raimar m: ravillosamcule
los espasmos uterinos, á causa de la proximidad del
recto con la matriz: sin embargo, debemos advertir
que el uso imprudente de los opiados por esta via ha
ocasionado á veces la apoplegía y la parálisis de las
estremidades inferiores. Si la retención de la sangre
por el espasmo do los vasos del útero se agrega á
la intensidad de los síntoma?, nosotros, guiados por
la csperiencii, aplicamos sanguijuelas en la vulva,
110 con la intención de comb itir la plétora general',
que no existe, sino con la de aliviar el sistema vas
cular uterino, oprimido por la estancación de la san
gre. Algunas veces, la aplicación de ventosas secas en
los muslos producé el mismo efecto.
Hemos rechazado la deiioniiciun de fiebre de amor,
que el vulgo aplica á la clorosis, porque la creemos
injuriosa para ia mayor parta de las jóvenes afecta
das de esta enfermedad. Sin embargo , hay algunas
(1) l.Ml-.MA EMOLIKNTL.
K. Malvas, dos drncmas=S grana
Hágate hervir en agua iluranlc un cuarto de hora. A diez onzas
(300 gram.) de coladura, acidase :
Aceite de linaza, una onza=30 gram.
Si, sobre cualro onzas ,120 gram. de manteca fresca cortada en
pequeños pedamos, *e vienen poco ú poco ocho onzas (iWgram.i
de Infusión de manzanilla liii viendo, y se agita con fuerza la mezcla,
se obtiene uu enema que administrado tibio, i media dosis, relaja
mucho los intestinas por la permanencia de la manteca q«e se con
creta en su superficie, at infriarse.
 532 BIBLIOTECA ECONOMICA
quo son inocentes, pero
de una sensibilidad muy viva, que puede depender
de una iullueucia eslraña poco conocida, y el guiri
momo es el único medio de calmar los deseos vio
Ionios de que son atonnenladas: si no obedecen ú la
naturaleza, caen en la melancolía, el lia -tío de la
vida, la manía , ó el furor uterino.. Esto es lo que
hizo decir á ilipócratn-.: Viri/inibus suadeo quilas
tute qnit acciiíil u! citissime cum viris jungantar.
i)uuil nisi jiat, una i am pubctfatc anl non tta tnuJ-
t<> po*t , tí lentabtintur , nisi viro juni/anlur. lista
sentencia del principa de loa inéditos lia sido rnn-
lirmada por la observación de Indas las edades. Sue
le sobrevenir <r. la primera noche de! matrimonio un
llujo 'íi'.nstiual que se halda espetado en vano del
uso de los r medios, y después do la concepción ; y
sin oíros socorros hu vuelto la salud.
El tratamiento que acabamos de esponer, no con
viene solamente á las jóvenes cuyo Irabajo menstrual
es difícil; se óptica igualmente. seguí el estado esté
nico ó asténico, ¡x los accidentes que dependen de la
dilicultad, del retardo, de la supresión de los mens
truos en las romeros ja habituadas ti esta secreción.
Pero bav uudilicaciones relativamente al tiempo de
los accidentes, cuyas vueltas son por lo común pe
riódicas, y á los intervalos de raima , durante los
cuales no es permitido atenerse sólo á los paliativos-.
El primor deber del médico es e! de prescribir un
régimen conveniente, y el de apartar las causas oca
sionales de la enfermedad. Cuando, en una joven ó
en una mujer bien alimentad i y robusta, las reídas
se han retenido , suprimido, ó corren con dilicultad,
Sin que se pueda sospochar un estado de embarazo,
algunas veces disimulado ó descuidad. ; Se debe re
comendar Un régimen severo, fas bebidas acuosas,
acidulas, la permanencia en un aire (rosco ¿ el uso
de los medios que mantienen la libertad del vientre,
y prohibir tjdo lo que pueda escitar el sistema vas
cular, ó aumentar las fuerzas. En estos casos es cuan
do se confunde la eníernied.id por lo común con una
simple clorosis, por aquellos que no refieren este úl
timo oslado mas que á la adunia. Pero apenas se ha
empezado á cauibaür Osla debilidad aparente con l(is
remedios usados en la clorosis, tales como los corro
borantes, la quiñi, los marciales, aun á dosis mode
radas, cuando sobrevienen do repente la ansiedad, la
inquietud, la opresión de estómago, las palpitaciones
del corazón, y tos temblores; ¡a tensión y los dolores
del hipogastrio aumenta ii; la enfermedad se prolonga
mas allá del término acostumbrado , y es preciso
abandonar este tratamiento pernicioso. Pero cuando
los primeros sintonía i de la amenorrea ó de la cloro
sis dependiente de un c.;ceso He irritabilidad y de
una violenta reacción del sistema sanguíneo han
cedido al método antifL'jisüeo , ó la invasión de la
enfermedad se anuncia coa los verdaderos caracteres
do la astenia, este es el momento de prescribir un
régimen nutritivo, de emplear tónicos proporciona
dos al grado de excitabilidad, y cuya fuérzase au
menta gradualmente, á medida que disminuye esla
propiedad vita!.
No nos cansaremos de recomendar á las mujeres
que usen calzoncillos , á fin da poner al abrigo del
frió el vientre , los óiganos genítalos \ los muslos:
damos este consejo, tanto a las que gozan de buena
Salud, como á las que eslán enfermas. En general, los
vestidos de l/is'eilropeos comprometen su salud, y son
contrarios ¡i la docencia. Es preciso, sobre todo du
rante la menstruación , preservarse del frió, que es
la causa mas frecuente de la amenorrea,
ñorila de núes
cion fria del carnaval, on ocasión en eme se hallaba
con la menstruación. Después de haber nadado toda la
noche, salió muy de mañana empapada en sudor, y
no esperó su carruaje para volver á su casa, que es
taba á la verdad poco distante. Muy pronto fue sobre
cogida de una metritis, que se terminó por la muerte
al cuarto dia. Mas arriba hemos hablado de una im
prudencia aun mas estraña , quo fue seguida del
mismo resultado al cabo de tres dias. Si estos hech
un bastasen, podríamos citar otros muchos ,
los accidentes han sido determinados por
frias ó heladas, tomadas durante el período menstrual.
La estrema irritabilidad de las mujeres en el tiem
po de sus reglas, su disposición marcada d las vivas
afecciones del alma, tales como la cólera, el (error,
dan lugar todos los dias á sucesos funestos, y nos de
muestran los pocos recursos que debe ofrecer la
farmacia sola para prevenir la supresión ó el desór-
deu del flujo menstrual.
El estómago, que ejerce su influencia sobre todas
las funciones do la economía, reclámalos primeros so
corros farmacéuticos. Nosotros administrarnos con
preferencia una infusión acuosa amarga, sobre lodo
una infusión de cuasia ó de tnfuüum fibrinum, aro
matizada con el agua de azahar.- Se continúan estos
remedios por espacio do ocho dias, y so pasa en se
guida á la inlusinn fría de quina, activada con el
agua do canela simple. Sin embargo, algunas mujeres
soportan mejor los amargos de que acabamos do has
blar, ú otros, que la quita; y entonces deben prefe
rirse. Hasta que la sensibilidad del estómago se haya
embotado, fatigan mucho níenos esto órgano los re
medios bajo la forma líquida. Cuando soporta la in
fusión fiia de quina, pasamos ti su cocimiento
acuoso, en el cual se poue en infusión hacia el fin un
ñoco de canela; ciertas mujeres se acomodan muy
bien á la infusión de estas sustancias en vino del
Kh'ii. Eusayatnos cu seguida las diversas tinturas
marciales, entro las que empleamos con preferencia
la de Bestucheff (1); aumentamos insensiblemente la
dosis, y cuando el estómago soporta bien este reme
dio, administramos las limaduras da hierro porfiriza
do en un ol osáearo de canela- Hemos empleado ¡i
menudo, so^nn la práctica de muchos médicos, el
hierro, desde la dosis do algunos granos hasta la de
un esciúpulo y aun mas, (los ó tres veces en las
veinte y cuatro horas, y hemos obtenido un éxito es-
colento de una maneia casi específica.
So halla en los Tratados de materia médica una
larga esposie on de diversos remedios, unos suaves,
otros muy estimulantes, A los que se atribuye espe
cialmente la propiedad de atraer las reglas, y se les
da el título de cmenagor/us, de aristolóquicos (2). La
mayor parle de los remedios inocentes de esta clase
han caído cu el olvido, y todavía estamos escandaliza
dos de los funestos efectos producidos por los violen
tes emepagogos on las viudas ó bis solieras que han
osado hacer uso de ellos para abortar, ó en los casos
ile retención menstrua! , que algunos médicos impru
dentes han querido combatir por esios remedios pe
ligrosos: los emeuagogos suaves no están dotados de
ninguna virtud especifica, pero comunmente son pro
pios para llenarla indicación que preséntala atonía^
causa ordinaria de la amenorrea. Se eoloeau en pr'«
(1) TINTURA ETÉREA DE CLORURO DE HIERRO.
II. Arida biilroclúricu, cuatro oniasrrlio grara^
Acido nilriro, una onza—."o grnra.
Limadura ilc hierra, c. s. para saturar el lic«r ácido.
Evapórese.
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK.
mer lugar las gomas ferulácens y el mercurio. Como
se suponía la existencia do un humor viscoso, que im
pedía la secreción menstrual obstruyendo los VMM
uterinos, se atribuía á estos remedios una acción es
pecífica, que consistía, según aseguraban, en una pro
piedad resolutiva. Esta es una hipótesis anticuada;
pero no debe impedirnos reconocer en el caso do
atonía, de ine1 c;a, de scmí-paralísis del útero, la eti
cada de estos medícame, tos que son escitantes po
derosos del sistema nervioso y vascular Debemos con
este objeto hacer mención del bórax, cuvos efectos
no hemos comprobado todavía en la amenorrea. El
azafrán es un remedio popular en ciertas provincias
de Alemailia; si goza aquí de alguna propiedad, reside
en su principio estimulante volátil, que ro: nima la
acción del corazón y de los vasos, y remedía los es
pasmos dependientes de la debilidad. En la amenorrea
que procedo de una diátesis opuesta, ó cu la que es
tratada por un médico imprudente, pro-luce esta sus
tancia accidentes graves, tales como hemorragias,
especialmente la meuorragia, la hemoptisis, y diversas
inflamaciones viscerales. Lo misino sucede con la
aristoloquia, la rubia, el diclamo blanco, la malrca-
ria, la melisa, el marrubio blanco, el poleo: estas
plantas son saludables y perjudiciales, por sus pro
piedades estimulantes, S'gun el carácter de l,i ame
norrea. Se ha alabado y proscrito á la vez el aloes en
las retenciones hemorroidales y menstruales: cierta»
mente es peligroso en la amenorrea biperesténica, pe
ro puede sor ellcaz on los casos de atonía, cuando
es administrado con prudencia. El aloes no tiene vir
tud emenagoga específica; escita todo el sistema,
particularmente e! tubo intestinal, el recto sobre lodo,
y su acción se repite sobro el útero por la comunica
ción que los vasos establecen entre estos dos érgattM.
Dicho remedio' está contraindicado en las retencio
nes ó en las supresiones dependientes de una viva
reacción del sistema circulatorio, y en los casos eu
qne la exaltación do la sensibilidad nerviosa no
permite emplear los estimulantes enérgicos, en que
oxisto una disposición inminente á la diarrea, en que
la ingurgitación varicoso de los vasos hamorroidales
anuncia udu congestión asténica semejante en los
vasos uterinos. Pero, según la práctica de los médicos
mas distinguidos, y según la esperiencía que hemos
adquirido en el ejercicio de nuestro arte en diversas
ones, no tomemos administrar el estrado acuoso
"oes cuando la amenorrea procede de la astenia:
ros dimos las dosis de manera que se evite
la diarrea, y lo asociamos á las gomas feruláceas. Liles
como la goma amoniaco, el galbano, el asa-fétida; lo
cumbinatnos también hacia el tin de la enfermedad
con los marciales. Nosotros prescribimos rara vez
las tinturas aloéticas: son demasiado fuertes en Ale
mania, porque las mujeres no tienen la costumbre de
usar sustancias espirituosas.
A pesar délos elogios que algunos hombres notables
dan á la sabina, á la coloquíntida, A las raices del
eléboro negro, que ocupan el primer rango entre
los emenagogos, uo hemos osado emplearlos nunca;
solamente hemos ensayado el estrado de eléboro;
pero no podemos decir nada do estas sustancias,
porque no hemos hecho un gran uso de ellas.
Se deben asociar los remedios estenios á los inter
nos. Se prescriben, algunos días antes de la época
menstrual, los pediluvios, los baños de vapor, los se
micupios aromáticos, las fricciones de la misma natu
raleza sobre los muslos, la equitación. Se lee en los
Ensayos de Edimburgo, que un médico consiguió
atraer las reglas dirigiendo ol vapor de agua caliente
■Ha las partes genitales, mientras que comprimía
533
lirias femorales, y reiteró muchas veces esta oj¡en-
cion que duro una hora. No creemos que nadie des
pués que él haya ensayado oíta pnVi ira aventuraba,
y basada solo en ios principios do la m&cáttioo; se lia de
bido temer que ocasionare nccidoátes aun mus graves
que la amenorrea, por ejemplo, hemorragias uterinas,
pulmonares ú otra-, I. a electricidad lia tenido ó.wiu
en las mujeres que no gozan de una tevsibilidad «i e—
inasiado grande.
Cuando el trabajo menstiual es muy difícil, ó la
supresión conip'ela, sucoda á menudo, como hemos
dicho, que la sangro se dirige sobre otros órganos, y
se establecen secreciones suplementarias, masó me
nos periódicas, tales cmno vómitos de sanare, un flu
jo hemorroidal, una epistaxis, una hemoptisis, ó di
versas hemorragias.
Ereind prese: ilie en estos casos las sangría dol p'e,
algu,ios días antes de la época menstrual (I). lYio
todas las secreciones suple montarías de los met s-
truos no siempre son t:-n peligrosas, aun cuando ten
gan su asíanlo en alguna viscera importante, romo las
secreciones morbos ¡s dependientes de la xlnacion
de esla viscer , y no siempre se pueden contener sin
inconvenientes. Es neosMÍi remontarse primero á
la causa qua ha h 'cho cesar el aflijo de la seocte
hacía el útero. Si existe no obstante una exaltación
real y constante de las fuerzas vitales; no deberá prc s-
cribirse la sangría general ; igualmente so deben
aplicar sangu juelas á la vulva, al acerrarse ol período
menstrual, y aun preferirlas a la sangría', cuando los
accidentes adquieren intensidad.
Hemos dicho que la denominación «le umenorrea
orgánica no debía aplicarse mas que á la retención
menstrual que sobreviene cuando ¡as reglas están \a
establecidas, por un vicio orgi'urco accidental, mas
bien que congécitn, de las parles internas da h Rt>
ncracion. Es esiremadameiite difícil determinar có
mo una col - rmeda I , una lesión tísica pueden cam
biar la eoiisliluciou de la malí i/, bien organizada,
\ hacer cesar la secreción sanguínea que la natura
leza le liu.confiado; y por lo omiuin imposible reme
diar e-le desorden. S;n embargo, un médico que re
cuerde las causas, el carácter, el corso v ta icnninacion
de la enfermedad de que ha sido precedido el vicio or
gánico ; que preste atención al género , á la direr-
r ion, á la ostensión y.á los síntomas do la lesión fí
sica de que lia sido consecuencia, y quo poso» ol arle
de esplorar el útcfO, puede reconocer la lu tu raleza do
la alteración orgánica, y S.ibw lo que se 11c e&perar
ó intentar cu semejantes circunstancias. El Iralamían
lo es, en parto médico, y en parle quirúrgico. Cuando
desde mucho tiempo antes ha estado i$teu'da cada
mes la secreción periódica, y la santero, acumulada en
la cavidad del útero, distiende considerablemente es
ta viscera, sin poder escaparse á través de suoriücio,
que se encuentra cerrado por una excrescencia di sur-
rollada en su tejido ó eu las paites inmediatas, por
una falsa mcmbi ana, ó por la adhereucia de sús lábms
entre sí ó con la vagina, á consecuencia do una afec
ción variólica, sifilítica, de un parlo laborioso ó arli-
licial, de una le i.m esterna; es necesario recurrir á
la ligadura, ú los escaróticos, al bisturí; y como se
efectúa en un lugar estrecho, sobro órganos dotados
de la mas viva sensibilidad , sen indispensables los
mayores cuidados. Los abscesos, las úlceras , las ca
llosidades, las cíe ilrices que ocupan la cara interna
del útero, y hacen ú osle órgano inhábil para la se
creción uv'ns'rua! remo para la concepción , no son
susceptivos de socónos quirúrgicos, porque no están
al alcance de la mano del oporador , y la medicina flujo , y hemos hablado de su retención en un artículo
uo nos ofrece contra estas lesiones otros recursos queconsagrado á la menorragia (dio). Pero este género
tas fomentaciones y los baños. Las úlceras cjuó se re de retención sanguínea arrebata todos los años á tan
fieren al vicio siiilítico, exijen un tratamiento es tas madres de familia , que debemos darle uu lugar
pecífico. aparte en esta obra. ,.|]S3E'
Cuando la secreción menstrual se efectúa con re 87o. Relativamente al color, á la consistencia y 5
gularidad, y el obstáculo so encuentra en los bordes U duración de los loquios ,
de la vulva, reunidos por una adherencia morbosa, 1. 0 Puede ser el flujo formado enteramente por
en la vagina ó en su orilicio cerrado por el bímeii; una sangre viva, rojiza, semejante á la que corre de
una operación quirúrgica, quermes de nuestra incum una herida, y cesar al cabo do dos ó tres hora¡ftf ■ .
hencia , es la que está indicada, y todos los demás 2. ° Otras veces la materia presenta un color os
medios son inútiles. Cuando el úlero falta por un vi curo, negro , se asemeja en la consistencia á 1* san*,
cio congénito, ó está mal conformado, ó la mujer ha gre coagulada, y el flujo dura doble mas.
recibido de la naturaleza una constitución particular 3. ° En ciertos casos es una serosidad mas ó me
que la dispensa del tributo periódico , la secreción nos sanguinolenta , tenue, que corre por espacto de
menstrual no tiene lugar. Ya hemos dicho que este tres ó cuatro dias, y algunas veces, de tres ó cuatro
estado no podia referirse á las retenciones; pero, semanas. . ■ n ' tóM'.-. >
suponiendo que se quiera emprender un tratamiento, i.° En otras mujeres el fluido es blanquecino,
toáoslos socorros, aun quirúrgicos, serán, por lo me puriforme, turbio, espeso, y el flujo continúa con es
nos, superlluos; el operador podrá solamente, en el tas cualidades por espacio de tres semanas, después do
caso de adherencia de los bordes de la vulva ó de la desaparición de la sangre
obstáculos existentes en la vagina, abrir paso á la b. ° Y eu fin, se observa en muchos casos una
orina, y una via inútil para la cópula. secreción mucoso-linfátici muy consistente, que se
Al hablar do la amenorrea senil , hemos confesado prolonga cerca de Irania dias en las mujeres quo
crian, seis semanas y aun mas en las que no llenan
nuestra ignorancia- sobre la causa del flujo periódico,
de ese flujo al que solamente la mujer está sujeta: al
ese deber materno.
mismo tiempo hemos combatido la opinión de los que Pero en esto no hay nada constante; en la misma
consideran la plétora como la causa general délas en mujer, sin afección morbosa y sin causa conocida,
fermedades de la edad crítica, y vituperado por con después de diversos partos, los loquios son, ora abun
siguiente el abuso de la sangría en esta época de dantes, ora en pequeña cantidad ; y la sangre, la se
la vida. Se ve, sobre todo, en las ciudades, en las cla
rosidad, la ma'eria mucoso linfática, dominan mas ó
ses entregadas á la ociosidad, en las mujeres bioa alimenos. Ordinariamente los loquios son abundantes
mentadas, robustas y predispuestas á fas afecciones en las mujeres cuyo flujo menstrual es copioso , y
inflamatorias, que continuundo su género de vida vice-versa. No es, pues, admirable quo existan eu pe
acostumbrado, padecen algunos meses después de la queña cantidad, cuando el parto ha sido acompañado
suspensión ó cesación completa del flujo menstrual, de una considerable pérdida de sangré, y "se han vacia
enfermedades hiperesténicas muy graves, de las que do los vasos del útero : sin embargo, nosotros beraos
la muerte es el término directo, ó cuyas consecuen observado lo contrario. El género de vida de la mujer,
cias conducen igualmente á las enfermas á la tumba. el ejercicio, la calidad y cantidad de los alimentos in
En semejantes circunstancias, los debilitantes, pro fluyen de una manera sensible en los loquios. Cuando
porcionados al estado de las fuerzas, están verdade están formados por una mezcla de serosidad, de lin
rameóte indicados. Pero cuando, en una mujer de fa, con una corta cantidad de sangre, no es raro que
constitución débil, delicada, sobrevienen los acciden presenten un tinte amarillento; pero las Efemérides
tes que siguen algunas veces á la cesación do las de cur, de la nalur. nos enseñan que el azafrun, de
reglas, no se debe recurrir i la sangría, aunque el que se hace uso como condimento eu muchas provin
pulso presente cierto grado -do dureza, de vibra cias de Alemania, les da constantemente este color.
ción, que no es nunca constante en estos casos; es En la ictericia hemos visto ponerse amarilla la leche,
necesario conlcntarsj con prescribir el reposo del y aun hi materia de la blenorragia; rio nos sorftren-.
cuerpo y del espíritu, un régimen conveniente, las deremos do que esta enfermedad produzca el mismo
bebidas tibias, los semicupios, los medios propios efecto sobre los loquios. Se halla en \as Efemérides que
para mantener h libertad de los diferentes emunto- acabamos do citar, una historia interesante, que va
rios, el elixir ácido de Haller; y si se manifiestan es
mos á referir. Una mujer saludable parió sin obstácu
pasmos histéricos, ligeros calmantes. Apaciguadas Ins los un niño sano y robusto; no arrojó una gota de
alteraciones del período menstrual, sobre t"do, si unasangre; los loquios fueron formados por un agua
menorragia que aniquila las fuerzas alterna con una verdosa, límpida, dulce, sin acrimonia, cuya cantidad
amenorrea de muchos meses, se pasi á los restauran llegó basta veinte libras. Esta materia corrió en abun
tes; pero no debe perderse de vista el estado do ir dancia durante un mes entero, sin mezcla alguna de
ritabilidad ó de sensibilidad, que se conservan co sangre. La mujer se hallaba bien, y continuó gozando
munmente hasta esta época de la vida, y aumenta de una salud perfecta durante todo el tiempo del
remos de una minera insensible la fuerza de los puerperio, sin esperimentar mas que ligeros retorti
escilanles. Se administra la infusión acuosa de casia,
jones, y sin quejarse de la menor incomodidad. Nos
aromatizada con el agua de azahar, la infusión en frió abstenemos ríe referir aquí otros muchos ejemplos
de quina, el cocimiento de esta corteza, y en fin , los
de loquios puramente acuosos.
marciales menos activos. El tratamiento debe ser se Ya hemos hablado de una jóven que uió á luz mu
cundado por el aire del campo. chos hijos sin haber tenido nunca ni reglas, ni loquios,
y sin perder casi media onza (48 gram.) de sangre
GENERO SEGUNDO. " después del parto. Este hecbe- está consignado en las
actas del Instituto clínico de Pavía. Podríamos citar,
Retención de loa loquios. si fuese necesario, un gran número de casos en que
la falta de los loquios no ha producido alteración al
87i. Hemos descrito en otro lugar (610) la mar guna en la salud. En los primeros tiempos después
cha de los loquios, é indicad! la naturaleza de este del |>arto, los loquios son en general bastante abtrn
 DE MEDICINA Y CTMJJÍA.—FRANK.
dantes, y en una mujer sana, la sangre presenta un
color agradable, y no tiene fetidez; mas tardo, la
materia de este llujo exhala un olor ácido específico.
No es raro que los loquios, sin ningún síntoma de en
fermedad, su suspendan durante una ó dos horas,
para volver en seguida con las mismas cualidades ó
con otras diferentes. Esta suspensión parece depender
de la situación de la mujer en su lecho, di la oblicui
dad del útero, de la oclusión de su orificio por un coá
gulo. de sangre, ó de la compresión ejercida sobre
la vagina por las materias fecales acumuladas en el
recto.
Si las causas del flujo menstrual se escapan á
nuestrus investigaciones, las de los loquios no son
mejor conocidas. La fisiología nos abandona en la
esplicacion de estos fenómenos, como en la de otras
muchas funciones de la economía. Es cierto que la
sangre tiene su primer origen en el sitio de donde se
ha desprendido la placenta; pero será permitido dudar
do que este solo punto suministre toda la sangre de
los loquios, si consideramos que la anastomosis de
los vasos uterinos con los de esta masa esponjosa, no
está confirmada por las inyecciones anatómicas; que
no se sabe nada de positivo sobre las estremidsdes
arteriales que vierten la sangre en su parénquimn
celuloso , sobre las venas que vuelven 4 llevar lo su-
perfluo al sistema circulatorio de la matriz ; que la
placenta se adhiero, en las hembras de los animales,
á la superficie del útero, así como en la mujer , sin
que su desprendimiento sea seguido de Un flujo aná
logo al de los loquios ; que cuando la concepción se
efectúa en una persona que no ha tenido nunca la
menstruación, son espelidas las secundinas sin que
sobrevenga un flujo mas abundante que en las hem
bras de los animales domésticos , de lo que hemos
referido un ejemplo : en fin , que existen muchos ca
sos, en quo la materia de los loquios no contiene
sangre. En medio do la oscuridad de que la natura
leza se rodea en esta circunstancia, si nos fuese per
mitido adoptar una hipótesis, mientras esperamos á
que la verdad venga á presentarse á nuestra vista,
lié aquí la que adoptaríamos, á pesar deja repug
nancia quo tenemos, aun por aquellas que pa
recen mejor fundadas. La membrana conocida con
el nombre de membrana caduca, que cubre el huevo
humano y se adhiere á la cara interna del útero,
mas bien que una membrana primitiva, nacida con
el producto de la concepción, es una falsa membra
na formada por la coagulación de la linfa, y animada
por los vasos que recibe del útero y del amnios. El
liuevo ó el germen, apenas fecundado, desciende por
un movimiento rápido dél ovario al útero , pasando
por la trompa; la concepción, según la observación
de un célebro anatómico holandés, escita por sí
misma una especie de flogosis en los órganos geni
tales; el huevo ó el gérmen, llegando á una viscera
cuyas paredes están siempre contiguas fuera del
tiempo de la concepción , debe , como cuerpo cs-
traño, estimularla con su presencia: ahora bien, en
estos tres casos el útero esperimenta una irritación
como todas las irritaciones , nnft so
fá, y da lu¡?ar i la formación de la falsa
llamada membrana caduca. Esta membra-
lo ' tercera del huevo, v cubre su cara
desprende del útero en ios violentos es
fuerzos que preceden ó siguen S la éspulsidri del
feto; sus vasos sé desgarran , y la sangre corr (fe
mil aberturas qne resultan de su laceración ; es'su-
ministrada sobre todo por la división de los gruesos
vasos qne fortifican la unión íntima de la. placenta
con el útero: la lícmori
535
hace impenetrables a ¡a sangre. La ligera flogosis
producida por la concepción, se acrecienla durante
el trabajo depuratorio, y constituye una liebre efé
mera uterina, como vulneraria, que se ha designado
en las escuelas con el nombre de. calentura de la le
che, á causa del desarrollo simpático de las mamas
(5ül). Mientras mas pronta y completa es la estre
chez del útero, después de la salida del feto y de las
secundinas, menos abundantes son los loquios, y mas
corta es su duración. Aunque la matriz vuílva mas
prouta y mas exactamente sobre sí misma en las hem
bras de los auimalos, después de la espulsion d«l pro
ducto de ia concepción, que eu la mujer, la abun
dancia del flujo que sigue al parlo en la especie hu
mana, y la corta cantidad de sangre que pierden las
hembras de los animales cuando paren, no serán para
nosotros menas problemáticos.
876. El carácter de la retención local varía : es
incompleta ó completa, y reemplazada algunas veces,
en este último caso, por un flujo suplementario do
la misma naturaleza; procede por uua afección local,
es hiperesténica 6 asténica.
La cantidad de este flujo no tiene nada tjo; eu la
misma mujer, sin causa alguna morbosa, los loquios
pueden ser abundantes en un parto, y muy módicos
en otro. Asi es , que cuando la recién parida no ha
estado sometida á ninguna causa capaz de desorde
nar el curso de sus evacuaciones, y no sobreviene
ninguna afección morbosa, la poca abundancia de
este flujo no constituye una enfermedad. La falta,
aun absoluta, de los loquios, no nos inspirará ningún
temor si so trata de un primer parto, en uua persoi a
que no ha tenido meustruacron , ó si la auseneia de
este flujo ha sido observada en partos precedentes,
sin ir acompañada de accidente alguno. No faltan
ejemplos de secreciones sanguíueas, ú otras suple
mentarias do los loquios; solía visto efectuarse esto
flujo por la nariz, por una úlcera de las mamas, por
el ano; pero este fenómeno es aquí mucho mas raro
que en los casos de supresión menstrual ; cu ein-
cuenta y cuatro años He práctica no hemos observa
do ningún caso semejante. Se Im dicho, pues, sin
fundamento, qu<> los loquios no diferían de los mens
truos mas que en el tibmpo y eu la cantidad. La fal
sedad de esta aserción está demostrada igualmente!
por' la diferencia de la fuente que suministra el flujo
en uno y otro raso: el flujo menstrual es producto
de una secreción del órgano uterino; los loquios
provienen de la ruptura de fos vasos por el despreai^
dimienlo de las secundinas de la cara int ma .del-
útero. ¿Qué relación hay tampoco entre las secre
ciones suplementarias de los menstruos, secreciones
que son bustante frecuentes, periódicas por lo romun,
como dicha evacuación , y entre el flujo süplemen-
tario loquia! , que solo iieíie lugar una vez , y el cual
es producido pocas veces por las diversas causas
morbosas, ó pt>r las enfermedades cu\a influencia
suprime los loquios? La retención de los loquios [
de proceder de un vicio local, que consiste <
esceso de sensibilidad del orificio del útero,
lesión, una inflamación de esfa pane, á consecuencia
de un parto difícil, ¿artificial: en semejante caso, des
pués de la salida del feto y de las secundinas, la aber
tura se cierra, la^aitgre se acumula, y los obstáculos
acaban de obstruir el pa«íó. Se ha visto que un v'erP
daje demasiado apretado, un enema du vino, han de
tenido súbitamente los loquios en el primer parló.
Este género de retención es las mas veces sírtfóthá de
otra enfermedad, ya hiperesténira, ya asténica, romo
hemos dicho al hablar dé íá peritonitis puerperal "
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
jeres bien regladas no tienen loquios, aunque no ha
ya alterado su salud ninguna causa morliosa, que es
te (lujo es ordinariamente poco abundante cuando el
parlo ha sido acompañado de una pérdida considera
ble de sangre, y que su supresión es por lo común
sintomática de diversas enfermedades que pueden so-
brevir en las recien paridas; se comprenderá que este
género de retención no debe tener sintonías propios
específicos, á menos que su causa no resida en un
vicio local. En este último caso, el hipogastrio está
elevado, tenso, se manifiesto un dolor desde los lomos
hasta las ingles, locara está encendida, la respira
ción difícil, la vista se oscurece, yse declaran los es
calofríos , la fiebre , los desfallecimientos, y algunas
veces las convulsiones. Cuando la supresión es efecto
de otra enfermedad, sobrevicneademas una exaspera
ción manifiesta de los síntomas de la afección prin
cipal. La descripción que el padre de la medicina
nos in dejado de los accidentes que siguen á lo re
tención de los loquios, merece ser consignada en este
párrafo. «La fiebre y los escalofríos se presentan, dice
Hipócrates, el vienlre se pone tumefacto, todo el cuer
po se halla en un estado de sensibilidad que no per
mite el menor tacto; pero el abdomen, sobre todo,
está doloroso ú lo presión; el dolor se propaga á los
lomos, al estómago; hay inapetencia é insomnio. Al
gunas veces el vientre se relaja al quinto ó sétimo
día, y la enferma arroja materias negruzcas muy féti
dos; su orina es jnmentosa. Se efectúa entonces un
cambio ventajoso, y lo salud no tarda en restablecer
se, á menos que el (lujo de vientre sea violento, pe
ligroso, é impida la vuelta de los loquios. Cuando
esta saludable evacuación por las deposiciones no
tiene lugar; cuando el flujo suprimido no so resta
blece espontáneamente, ó se descuidan los remedios
convenienlcs; ti tiempo pasa, y los accidentes de que
hemos hablado amenazan fuertemente á la recien pa
rida. La piel llega á ponerse lívida, aplomada, la ana
sarca se n.aniliesta, se forma una colección de líqui
dos en el vientre, y se rodea el ombligo de algunas
manchas negruzcas. Estos síntomas anuncian una
muerte inevitable, que sobreviene pronto ó larde, se
gún la constitución de la enferma y el carácter de lo
afección morbosa concomítente. Ordinariamente no
■ : prolonga la vida mas allá de los veinte y un dios.
Cuondo los loquios aparecen por efecto de los reme
dios, ó espontáneamente por la acción espulsiva del
útero, que arroja la sangra coagulado, mezclada con
materias fétidas, purulentas, y algunas veces negruz
cas, la enfermedad se termina de una manera venta
josa. En los casos en que l.i supresión de los loquios
se renueva al cabo de tres ó cuatro dios, va acom
pañado de los misinos occidentes; pero son mucho
menos intensos, y si se efectúa una metástasis es co
mo la primera vez. La enfermedad es menos violenta,
pero mas larga. La mujer se restablece felizmente
cuando se la trata pronto. La retención de los lo
quios, dice en otra parte, es seguida de la tumefac
ción del vientre, del hígado, de los muslos; la fiebre
se declara, con escalofríos, dolores en los lomos, y al-
guuas veces en las visceras. El pulso es, ya fuerte, ya
débil. Estos síntomas señalan el principio dala en
fermedad; á medida que avanza, las mejillas se po
nen encendidas. Cuando los loquios corren en una
cantidad demasiado corta, ya que la^nflamacion cier
re el paso, ya que el orificio uterino so encuentre
nn poco estrecho ó en una dirección oblicua, la re
cien parida esperimenta una fiebre aguda; se queja
de dolor en «I estómago, de malestar general, causa
dolores en la» articulaciones de la manos, de las os-
tramldndcs Inferiora*, on los lomos, en el cuello, en
mover ciertas partes. El calor cesa en seguida, y" le
sucede el escalofrió. La enferma vomita materias pi
tuitosas , aiuargas, acres. Cuando se administran los
remedios convenientes, la salud se restablece entera
mente. En el caso contrario, queda una claudicación,
una imposibilidad de mover ciertas parles. Esta en
fermedad ocasiona raras voces la esterilidad. Cuando
la estrechez del orificio uterino impide el curso de
los loquios, por lo común se inflama el útero, y son
de temer losjaccidenles mus graves, si no se adminis-
tran pronto los remedios indicados: las parles in
ternas so ponen tumefactas, y exhalan mal nior. Al
gunas veces , en semejante caso , la inflamación no
tiene tiempo de formarse , aborta espontáneamente,
salen materias fétidas, lívidas, coágulos negruzcos, y
se restablecen los loquios. Giras voces la inflamación
aumenta, y so termina por ia muerte, si no se comba
te por lo sangría ó las aplicaciones emolientes sobre
el abdomen.»
Es admirable que en este cuadro general de los sín
tomas que aconn añan á la supresión de los loquios, no
haga mención Hipócrates de los exantemas, sobra to
do de la miliar, si es cierto que eslas afecciones cu
táneas han existido en su tiempo como en nuestros
dias. Se halla en las Actas de Copenhague un caso en
que este género do retención dió lugar ó una eflo
rescencia tuberculosa sobre toda la piel. Nosotras de
bemos relegar entre las hipótesis anticuadas la opi
nión de los que dicen que los loquios suprimidos
pueden, pila atl instar, trasladarse á otros órganos,
y producir diferentes enfermedades, según la diversi
dad de los tejidos; por ejemplo, U perit. nitis puer
peral, la peripneumonía, la apoplegía, la parálisis, ó
algunos hemorragias. La retención es las mas veces
resultado de las causas que han determinado la enfer
medad concomitante Sin embargo, no podernos acu
sar de error á un famoso anatómico holandés que
sospecha que en el caso en que la sangre de los lo
quios no corra por la vagina, este líquido puede
pasar por las trompas de Falopio á la cavidad ab
dominal.
878. Causas. —Ya hemos indicado muchas de las
causas de lá retención de los loquios. Las principales
son: las cominocionesdel alma por los pss-iones violen
tas, tales como la cólera, el terror, los celos, el temor,
la tristeza, la alegría súbita é inmoderada; los e$fi« -
mos histéricos ú otros producidos por el olor de la
rosa, del lirio, de las habitaciones recientemente
blanqueadas con cal viva, etc., por los remedios sua
ves ó irritanies, contrarios al temperamento de la en
ferma; la estrechez espssmódica del orificio uterino,
en medio de esta agitación nerviosa general, y en el
caso de la hemorragia interna del útero dependiente
de la inercia, de la paresio del fondo y del cuerpo de
e>ta viscera, ó de la hemorragia estoma suprimida por
me lio de las inyecciones astringentes; la impresión
del aire frió sobre las partes genitales poco tiempo
después de la salida del feto, las bebidas baladas, el
enfriamiento de los pechos, de los pies ó de todo el
cuerpo, por lienzos que no se ha tenido cuidado do
calontur.
Con lu idea de purificar e! aire, se establecieron en
el hospital general, fu:u!ado en Viena en 1784, en las
salas de partos, que eran sin embargo bastante es
paciosas, ventiladores basta debajo cl<¡ las camas de
las enfermas. Muchas recien pálidas perecieion do
enfermedades inflamatorias que eran resultado de
la suprision de los loquios por la acción del aire
frió. Se (erraron estas aberturas, y *n viá il pun
to disminuir el número de muertes. Dobcmot tivn-
blen referir ¡1 las Causa* do in supresión di los lo
 DE MEDICINA V CBUJIA.—FRANK.
tic plucoula ó u ti coágulo de sangre, un vendaje
demasiada apretado, el descenso del útero, de la vagi
na, ú su compresión por un tumor inmediato, por una
hernia; los escesos de la gula, la ingestión desustancias
difíciles de digerir, de bebidas espirituosas, la oblicui
dad del cuello del útero en las diversas posiciones dula
mujer en su lecho, sobre lodo en la horizontal; todas las
enfermedades graves que sobrevienen durante el emba-
r.iz ), ó eiiuaa persona aniquilada por un parto difícil
artificial, afectada de una lesión , de mía inflamación
del orificio u'erino, y que deliouen los loquios por un
mecanismo comunmente desconocido. La retención,
la diminución, ó la supresión, que provienen J( se
mejantes causas, constituyen, ya una enfermedad pri
mitiva, ya una enfermedad secundaria, cuyo trata
miento es muy variado.
879. PnoNÓSTico. —Según lo que precede, el pro
nóstico de la retención do los loquios puede ser
ó no funesto. No hay supresión ni reteuciou, dice un
célebre médico holandés, cuando la mujer ha perdido
una gran cantidad de sangre durante el parlo. Si en
este caso el flujo es nulo ó muy módico después de la
cspulsion del feto, es que por un acontecimiento estra-
ordiuario la sangre que debían suministrar los loquios
ha corrido mas pronto que de ordinario. Así es, que el
pronóstico es favorable, siempre que los vasos uter.'n s
se han desocupado durante el parlo, y después de la
cspulsion cutera de la placenta se reconoce, al isplorar
por encima del pubis, que la matriz ha vuelto bastante
sobre si misma, especialmente si la mujer no ha eslado
sometida d ninguna causa capaz de disminuir ó de su
primir los loquios, y si no se manifiesta ningún signo
ilu enfermedad. Lo mismo sucede en iguales circuns
tancias cuando lu recién parida no ha tenido nunca
la menstruaciou, ó cuando en otros partos, la falta ó
la corta cantidad do los loquios no ha producido nin
guna alteración en la salud, y cuando son reemplaza
dos por una secreción sup'ementaria que se efectúa
sin inconvenientes, como una epistaxis, un flujo he
morroidal, ó un Ilujo moderado de vientre.
Nosotros estamos muy lejos de adoptar la opinión
de un autiguo fisiólogo, que cree que para que una
mujer muera de hemorragia después do un parlo fe»
liz, perecen mil por la supresión de los loquios; y aun
obtenemos un resultado contrario á esa opinión, ha
ciendo entrar en nuestro cálculo hasta las retenciones
sintomáticas. Sin embargo, la posición de las recién
paridas, sobre lodo la de las mujeres delicadas, es tan
critica, que no se puede establecer un buen pronós
tico, siempre que la naturaleza se separa de la senda
ordinaria, aun cuando no aparezca ningún fenómeno
morboso: nosotros repelimos uqui, con el autor de un
antiguo tr.ilado de enfermedades de mujeres, que, por
funesta que sea la supresión de las reglas, nunca es
tan peligrosa' como la de los loquios, después de un
parlo natural ó artificial, ó de un aborto. .
830. Tiutamiento.—Tencntos pocos ejemplos de
ta diminución ó de la supresión de los loquios con
siderada como afección idiopática ; pero el desórden
de esto llujoes un accidente nastanle frecuenten mu-
chas enferui.diides: es inútil esponcr aquí el trata
miento que oxigen estos diferentes cusos. Un célebre
escritor holandés, del que ya hemos hablado, da una
ie¿la general que merece ser conocida. Es necesario,
dice, informarse ante todo do si la mujer, cuyos lo
amos se han suprimido, siente alguna incomodidad.
Cuando no se queja de nada, no conviene hacer im
prudentes tentativas para atraerlos. Cuando se ma
nifiesta algún signo de afección morbosa , se debe
examinar si esta afocciou puede y debe referirse á
cion de un flujo loqui.il ahundat
537
loquios, si su desorden no fuese causa de los acci
dentes que esperimenta.
Al momento en que se manifiesten signos de en
fermedad en una recien parida cuyos loquios se hau
retenido, suprimido ó son menos abundantes que de
ordinario, debe examinar el médico con la mayor
atención sí el desórden de este flujo es efecto ó cau
sa do la enfermedad que se presenta. En el primer
caso, la enfermedad principal es la que exige lodos
los socorros. Para hacer un diagnóstico exacto , es
necesario tener en consideración las causas y la na
turaleza de la afección morbosa. Así es que cuando,
después de un parlo difícil ó artificial , ó do un
alumbramiento laborioso , se declara la metritis v
ocasiona el desórden de los loquios , el tratamiento
debe dirigirse contra la inflamación uterina y variar
según los diferentes casos. Coando los loquios no
aparecen en una mujer aniquilada antes del parlo
por una enfermedad grave, c ano una liebre aguda,
una hemorragia, una diarrea, ó una abstinencia pro
longada, no es la ausencia del flujo la que reclama
nuestros cuidados, sino lacnfermedid de que de
pende la retención. Si el orificio del útero está cer
rado por la placenta, ó por coágulos , es necesario
efectuar el alumbramiento , ó diluir la sangre por
medio de invecciones emolientes tibias. En el caso
de oblicuidad , y de compresión ejercida sobre el
útero y la vagina por una hernia , un descenso , un
lumor inmediato, por materias duras, acumuladas
en el recio después de la salida del feto, pT un cin-
turon ó un vendaje demasiado apretado, ¡a indica
ción es remover la cau«a en el instante e;; que se lia
reconocido su netmalezi por la csplorncion de las
partes. Nonos sorprendemos di' que la sangría hava
sido preconizada por unos y censurada por otros:
todos los medios que fe quieran emi loar indistinta
mente en todos los casos de retención de los lo
quios, tienen la misma suerte. Asi, el opio es un
verdadero veneno en la inflamación del útero y en
todas las afecciones hipereslénicas de las recién" pa
rida»; pero siempre que el ten or , ía tristeza , y las
diversas causas del histerismo, han producido la su
presión de los loqu os por la contracción espasmódica
del orificio librillo, si hay algún recurso, es segu
ramente el opio, solo ó asociado con el éler, el álcali
volátil, al cual es preciso recuirir. Si el relardo y la
supresión de los loquios son resultado de la langui
dez de las fuerzas vitales y de la inercia de la ma
triz, las fricciones sob:e los muslos, los vejigatorios
aplicados á su parte interna, serán útiles siempre
que se evite el enfriamiento á que espone el uso de
estos medios. Este tratamiento seria peligroso si
existiese, por el contrarío, un infarto de los vasos del
útero , ó una inflamación de esta esta viscera. Si la
retención va acompañada de calor y de tensión en
las regiones hipogástrica y lumbar , en una mujer
bien alimentada , robusta, y por consiguiente dis
puesta á la metritis , conviene aplicar sanguijuelas
á la cara interna de los grandes labios, ó practicar
escarificaciones sobre los muslos. Pero si se iratade
una mujer aniquilada por un parlo penoso, y en la
que no se observa ningún signo de plélora uterina,
los loquios no serian útiles, a causa de la debilidad,
y por consiguiente, la sangría suplementaria de que
hablamos seria perjudicial. Si la retención es debida
á la impresión de un airo frío sobro los órganos ge
nitales, ó á la aplicación del agua fría, del hielo, al
uso de las inyecciones astringentes, a que se ha re
currido por temor de una hemorragia, se hacen
aplicaciones emoliente» sobre las partes tcuitales; se
cubre el abdómen de fomentaciones de
 538 BIBLIOTECA ECONÓMICA
una pomada de la misma índole; se esponen los órga terror repentino, un gran espanto, destruyen pronta
nos genitales á los vapores emolientes, y se adminis mente el color del rostro. Estos fenómenos anuncian el
tran enemas preparados con un cocimiento de simiente imperio del sistema nervioso sobre los vasos y sobre
de lino. Estos remedios hacen cesar el eretismo de los la circulación de la sangre. Por una ley mucho mas
vasos, y facilitan la vuelta de los loquios. Pero cuan oscura de la economía viva, vemos sobrevenir la epis
do la tensión del hipogastrio, de los lomos, el ardor taxis crítica en las liebres hiperesténicas , la hemor
de las partes internas de la generación, un sentimien ragia nasal suplementaria en el caso de supresión de
to incomodo de repleción ó de dolor en la región ute los menstruos, de los loquios, y en finja epistaxis pe
rina, anuncian un infarto considerable del sistema riódica. Los síntomas que preceden ó acompañan á la
vascular de la matriz, los vapores y las inyecciones hemorragia nasal no depeuden de la sola impulsión
emolientes aumentan la irritación y la disposición á de la sangre hácia la cabeza; en muchos casos son
la metritis. Se concibe fácilmente que ti régimen efecto de una secreción morbosa que no siempre
debe ser análogo á los agentes farmacéuticos que comprendemos. La teoría de la isquemia nonos pa
reclaman los diversos casos de retención de los lo rece mas clara , cuando consideramos quo los acci
quios. dentes no están en razón de la cantidad de la sangre
retenida, y que proceden mas bien del desórden de la
GENERO TERCERO. evacuación relativamente al tiempo y al modo. Lo
que hemos dicho de la amenorrea, se observa también
Isquemia nasal. en la isquemia nasal. Se ve que una ó dos onzas (30
á HO gram.) de sangre, suministradas por la secre
881. El flujo menstrual y los loquios son las úni ción natural del útero, aun en una mujer cuyas re
cas evacuaciones sanauíueas naturales; por lo tanto, glas eran abundantes , han producido un alivio
no se pucae considerar, rigorosamente hablando, mucho mas marcado que una sangría de ocho ou-
como uu estado morboso la retención de otros flujos zas (250 gram.), que no constituye una evacuación
sanguíne os. Pero en el mayor número de estas enfer periódica. Se sabe también que un corto número de
medades, tan funestas por lo común ú la' humanidad, sanguijuelas, aplicadas á los grandes labios en la
la epistaxis y las hemorroides ejercen los mas terri época que corresponde al flujo menstrual suprimido,
bles estragos sobre las visceras, cuándo los socorros basta para atraer este flujo, ó al menos para calmar
del arle, o de otros agentes, mas bien que los progre los accidentes, mientras que una emisión sasguínea
sos de la edad (porque su duración se estiende or tres veces mayor, que se efectué en un sitio menos
dinariamente , por derecho de prescricion, hasta próximo al útero , queda sin efecto. En la mayor
cierta época de la vida), llegau á desordenar el mo parte do las jóvenes afectadas do clorosis con ame
vimiento fluxionario que las constituye. Con razón, norrea, el matrimonio es el mas poderoso emenago-
núes, referimos á las retenciones sanguíneas , como gi; restablece el curso de los menstruos, y vuelve al
fuente abundante de enfermedades, la suspensión rostro su color sonrosado. En la primavera , las va
prematura de estos flujos que han llegado á ser habi cas sienten el estímulo del amor ; las partes geni
tuales. Nosotros designamos la supresión da la he tales de estos animales se ponen tensas y húmedas
inurragia de la nariz con el nombre de isquemia na~ de sangre , todo lo cual cesa en el momento en
sai , que tomamos de un célebre nosologista. que se lo acerca el toro. Estos diversos fenómenos
£.82. La isquemia nasal consiste, pues, en la re- prueban que las retenciones sanguíneas están mas
iicion de la sangre que constituye una epistaxis crí- bien sujetas á leyes particulares de periodicidad,
i habitual. poco conocidas hasta ahora, que á las leyes generales
Si se recuerda el carácter, los síntomas, las que rigen la economía viva.
as y el pronóstico de la epistaxis , se tendrá á la 884. Accidentes de la isquemia hasal.—Lo
i casi todo lo que concierne á la retención de síntomas que acompañan á la isquemia nasal no di
este flujo, y no sorprenderá la brevedad en el articu fieren de los que preceden á la epistaxis. Pero los
lo que vamos ú consagrarle. Volveremos á hablar accidentes que siguen á esta retención son mucho
solamente sobre algunos puntos, á fin de demostrar mas graves; los principales están constituidos por
la conexión que existe entre la hemorragia y la is diversas enfermedades de la cabeza, el vértigo, se
quemia nasal. guido algunas veces de caida, la cefalalgia, los zum
. La cabeza es tanto mas voluminosa, relativamente bidos de oidos, h amaurosis, el sopor , la apoplegía,
á las demás partes del cuerpo , cuanto mas próximo la hemoptisis ó hemorragias internas , convulsiones,
está el instante del nacimiento. Ño obstante, la epis y aun epilepsias. Hemos indicado en otra parte (o9t)
taxis os mas común en la segunda infancia (pueritia) un caso de disfagia quo vamos á presentar aquí con
que en la primera (infantia). Este fenómeno, desco todos sus detalles.
nocido en los animales , es hasta ahora inesplicable; Observación di; djsfagja. —Un hombre robusto y
no sabemos tampoco por qué la mujer , condenada bien alimentado , de treinta años , esperimentaba
por la naturaleza ú los flujos sanguíneos, está sujeta opresión y náuseas; un médico de una ciudad in
mucho menos que el hombre á la epistaxis. En la' mediata le administró un cinético. Los vó nitos fue
adolescencia se observa, en lugar de esta hemorragia, ron muy frecuentes y produjeron la di-fagia. Esta
la hemoptisis; en la edad viril, las hemorroides, la afección duraba hacía tres dias, cuando firmado el
hematemesis; en la vejez, que es una nueva infancia, médico, aconsejó al enfermo que viniere á Pavía
la hemorragia nasal aparece otra vez, y es por lo para consultarme. Yo estaba ausente, y f's presentó i
coroun precursora do la apoplegía. La causa de este otro profesor muy esperimentado. Rcgrec ' al cabo de
ilujit y reflujo do los humores se escapa á nuestras ocho dias; este medico me llamó en coi: iulta, y en
investigaciones. Esto vacío de la fisiología hace lle contré al enfermo en el estado siguiente : el exófago
namente incierta la doctriua patológica y tora-i no ejercía sus funciones , el hambre y la sed se ha
'ca de Iós hemorragias y de la isquemia. En las cían sentir vivamente; poro las bebidas y los alimen
snes histéricas, ó cuando una impresión ines- tos no habían podido nunca vencer el oír ! :euto ; ha
oubre el rostro de una rubicundez súbita, la bían sido siempre arrojados por la boca antes de lie
 DE MEDICINA Y CíRÜJÍA.—FRANK.
en dos horas. Nos sorprendimos mucho de ver que
á pesar de esta larga abstinencia, conservase sus co
lores, sus fuerzas; y de que su pulso, en lugar de ser
pequeño y débil , estuviese todavía bastante lleno, sin
ofrecer la menor alteración febril. La ingestión de
los alimentos no ocasionaba ningún dolor en la gar
ganta ni en el exófago; eran espulsados prontamente
y con fuerza de la parte superior de este canal; no
rubia , propiamente hablando , vómitos. Después de
la administración del emético, la cabeza no habia
sido asiento de ningún síntoma que pudiese hacer
sospechar una parálisis del exótago. Nosotros hici
mos tragar al enfermo en nuestra presencia aceite
reciente y yemas de huevos , cuyas sustancias, que
hubieran debido deslizarse fácilmente, fueron arro
jadas al punto , como las demás. El calor era muy
fuerte; decidimos ensayar el hielo para calmarla
irritación del exófago , y tampoco fue admitido.
Preguntamos entonces al enfermo si no habia espe-
rimenlado jamás otra enfermedad, y si no habia ar
rojado nuncu-sangre por la nariz 6 por el ano. Nos
respondió que estaba sujeto desde algunos años i
ciertos accesos epilépticos, y sobre todo á hemorra
gias nasales abundantes, y en lin , que habia gozado
siempre de una salud perfecta y de una constitución
robusta. Pero observó que, contra su costumbre, la
nariz no habia arrojado ¡sangie, hacia cerca de seis
meses. Aunque habia llegado al onceno mes de su
enfermedad, y por todo alimento habia tomado ene
mas preparados con caldo de carne y yema de huevo,
nosotros mandamos la aplicación de una sangui
juela á cada ventana de la nariz , y recomendamos al
cirujano que cortase, si era necesario, la cola do estos
animales, á fin de sacar una cantidad de sangre igual á
la que el enfermo perdiaordinariamenle por la epista
xis. Corrió cerca ríe una libra, y el éxito de esta he-
raorrtgia nasal artificial fue tan saludable, que el.
exófago quedó enteramente libre al cabo de algunas
lioras, y permitió el paso de las bebidas y de los ali
mentos líquidos, que se administraron con toda la
prudencia que requería una abstinencia tan larga
Al día siguiente nuestra alegría se turbó por algunos
instantes; el sueño habia vuelto á traer la disfigia en
toda su intensidad. Como el enfermo conservaba sus
fuerzas y el pulso no estaba débil, mandarnos repetir
la aplicación de las sanguijuelas; se sacaron ocho on
zas de sangre, y con este socorro vimos desaparecer
al fin esta disfagia rebelde, que iba acompañada de
los mayores peligros.
Después de las afecciones de la cabeza, uno de los
accidentes mas comunes de la isquemia nasal , es la
hemoptisis. Este caso es mas frecuente en los niños
que en las niñas, á causado la dirección opuesta que
el establecimiento del flujo menstrual imprime á los
humores en las personas del sexo femenino. Sin em
bargo, no es raro, como heñios dicho en otra parte,
que la sángrese dirija sobre el pulmón, cuaudo en
cuentra obstáculos que la separan del útero.
883. Caosas.— El mayor número do las causas de
la epistaxis, sobre todo de la epistaxis crítica y pe
riódica, nos es desconocido ; la etiología de la isque
mia nasal no debe ser menos incompleta. Nos aproxi
maremos ú la verdad, lauto cuanto lo permitan los lí
mites de la imaginación humana, si acusamos aquí
las misnas causas á que hemos referido los flujos \
las retenciones en general. Una parle de las causas
esternas de la epistaxis, como los pólipos, las esco
riaciones, las cicatrices de la membrana pituitaria,
el tabaco adulterado , el humo , y los vapores acres;
son, en general, propios para determinar la hemor
ragia nasal y la isquemia. Relativamente á las cau
sas internas, vemos que la falta 6 el esceso de las
539
fuerzas vitales, la distribución desigual de la sangre,
la aceleración ó la lentitud de la circulación en cier
tas partes, bajo la influencia de diversas causas lo
cales, esternas ó internas, dan lugar á secieciones san
guíneas, morbosas, y suprimen á su vez estas mismas
secreciones, que el hábito ó la ausencia de una eva
cuación natural, á la que servían de suplemento, han
hecho necesarias. Los niños á quienes se lava el
rostro con agua caliente , contraen fácilmente una
epistaxis que llega á ser habitual, y que se hace
desaparecer imprudentemente en la adolescencia por
las lociones de agua fría. No hace mucho tiempo que
tos jóvenes de uno y otro sexo pasaban toda la ma
ñana rizando sus cabellos con hierros ardiendo : no
nos sorprendemos de que bajo el reinado de esta
moda, el adujo de la sangre hácia la cab za, caldea
da por el instrumento, haya dado lugar á frecuentes
hemorragias nasales. En nuestros dias se ha estable
cido una moda absolutamente opuesta: los jóvenes
se cortad enteramente les cabellos, y su cabeza afei
tada se halla espuesta á todas las visicitudes atmosfé
ricas. No será admirable que este cambio brusco en
los hábitos higiénicos haya ocasionado en muchas
personas isquemias nasales muy peligrosas. Supon
gamos á un joven de constitución p'ctórica , que
ha pasado los primeros vños de la vida en las fatigas
do la carrera, de la equitación, de la esgrima, y que
ha contraído el hábito do la epistaxis periódica por
la rapidez que estos ejercicios dan al curso de la san
gre, ó á consecuencia de alguna lesión reiterada de
las fosas nasales: en la edad viril, se abre para él
otro horizonte ; el conjunto de los negocios , los cui
dados domésticos, le obligan de repente á abandonar
su primer género de vida. ¿Es sorprendente que cese
la hemorragia nasal, y que después de haberse su
primido muchas veces, sea reemplazada por uua he
moptisis muy grave?
886. Phonóst co. — Es una triste verdad, que la
esperiencia demuestra todos los dias, y que se olvida,
sin embargo, algunas veces en la práctica , que mu
chas enfermedades generales ó locales no pueden to
carse, ni aun de lejos, sin peligro para la vida, cuan
do han tomado posesión de nuestros órganos. Su
presencia deja mas ó menos libertad á las funciones
que no han abolido. Deben respetarse ; los socorros
de la medicina no les son útiles mas que cuando hau
abandonadosu asiento primitivo, ó cesado enteramen
te. La epistaxis, que llega á ser habitual, entra en este
número. En la isquemia nasal, la sangre no ingurgita
solamente los vasos do la nariz, sino también ios del
cerebro y de la cara ; por esta razón los síntomas de
que va acompañada se diferencian poco de los que
preceden á la amaurosis, la encefalitis, el vértigo ca
duco y aun la uplopcgía ; y por eso vemos tan comun
mente que este género do retención produce la epi
lepsia, la parálisis, y las diversas alecciones cerebra
les, en las que el cerebro está inundado, comprimido
ó irritado por derrames serosos ó sanguíneos. Hemos
dicho que los flujos sanguíneos del pulmón tenían
frecuentemente origen de una hemorragia nasal su
primida: las anastomosis de los vasos ni la plétora
podrán dar razón en todos los casos de este fenóme
no; depende de una ley que nosotros no podemos
comprender, y en virtud de la cual el asiento de las
hemorragias no es el misino en la infancia, la ado
lescencia, la edad viril, y la vejez; puede tatnbieu
proceder de una predisposición, hereditaria ó adqui
rida , á la tisis pulmonar, sobre todo, á un vicio es
crofuloso que dirige su acción sobre el pulmón. La
supresión intempestiva de la epistaxis que no ha lle
gado todavía á ser habitual, pero que sirve de crisis
6. una enfermedad aguda, redobla la violencia del mal
 >40 BIBLIOTECA KC0N0.U1CA
y aumenta el p*Hgro! I.a desaparición de la hemorra los jóvenes, que son ú los que principalmente dedi
gia nasal suplementaria, no siempre o» seguida, sin camos esta obra.
inconvenientes para la salud, de la vuelta de la se 889. Las hemorroides, que consisten en un llujo
creción á que reemplazaba, sino que comunmente de sanguíneo ó mucoso suministrado por los vasos del
termina hemorragias internas ó iullainacioues visce recto, constituyen una afección morbosa, como la
rales que inspiran los mas serios temores. epistaxis; pero son mucho mas frecuentes que todos
887. Tratamiento.—Al lio del párrafo 592, que los demás flujos en las personas de uno ú otro sexo;
está consagrado al tratamiento de la epistaxis, liemos se observan sobre lodo en los países frios , cuyos ha
espuesto l.is remedios que reclama la isquemia nasal bitantes llenen un género de vida que favorece á
detalladamente. Las indicaciones de que nos queda esta enfermedad: son propias en ciertos estados do la
que hablar, consisten en calmar en cuanto sea posi vida social; en los que por ocupación, ó por afición,
ble los accidentes de la isquemia , cuando no poda acostumbran montará caballo, y en un gran número
mos conseguir una curación radical; y en el caso de artesanos. Esta enfermedad no desaparece quizás
contrari'1, en variar el tratamiento curativo, según la nunca , sin producir grandes estragos en el sitio que
diversidad de las causas, y de las constituciones indi ocupa, y aun en toda 1a economía. Hemos admitido
viduales. Si por el abandono do un ejercicio corporal en otra parle la opinión de los fisiólogos que consi
á que se estaba acostumbrado, se suprime una epis deran la estación bípeda como una de las causas
taxis habitual en la edad que dispone á esta hemor del llujo menstrual. Si consideramos que los hom
ragia, es necesario volver insensiblemente á estos bres sujetos & las hemorroides son atormentados á
primeros hábitos , á menos que la enfermedad actual menudo por este llujo periódico, como las mujeres
los haga perniciosos, y continuar este género de vida per las reglas , y que estos dos flujos son los únicos
hasta que el ardor y la movilidad de la juventud hayan que ohseivan exactamente las leyes de la periodici
dejado su lugar a la calma de la edad viril, y que las dad . no temeremos referirlos á una causa análoga,
ocupaciones serias de la vida social hayan templado aunque el uno sea natural y el otro morboso, y acu
la efervescencia de la sangre. Hemos visto que las saremos en uno y otro ciso á la progresión bí
diversas secreciones morbosas dependían de un vi peda. La sola diferencia es, que la evacuación
cio local ó general, de un estado asténico ó hiperes- menstrual se baila en razón de la vitalidad del úicro.
ténico de todo el sistema ó de un órgano particular: 890. Accidentes de la isquemia hemorroidal.—
ahora bien, los flujos sanguíneos y las retenciones de En un corlo discurso anatómico que pronunciadles
la misma natura'ez i provienen igualmente de esta fuen en la universidad de Pavía, on 1791, hornos dado á
te; siendo la isquemia nasal de la misma familia, de conocer la importancia del papel que représenla en
be ser combatida con las mismas armas, es decir, las enfermedades la medula espinal , considerada
con remedios apropiados á sus causas. Asi es que, por unos como una prolongación cerebral, y por
si la supresión de la epistaxis periódica es consecuen otros como un tallo del cerebro. Este puntudo doc
cia de una enfermedad antecedente, de un (lujo que trina ha sido cultivad i singularmente en nuestros
ha arrojado los humores hacia otra vía, de una larga días, asi bajo el aspecto de la fisiología, como de la
abstinencia, de la acción del frió sobre el rostro ó so patología. Nuestros conocimientos fisiológicos y pa
bre la cabeza despoiada imprudentemente de sus ca tológicos sobre la médula espinal, los vasos que se
bellos, ó de una afección debilitante del alma ; la distribuyen en ella , las membranas , los cartílagos y
primera indicación es la de reparar las fuerzas vita los huesos que la protegen, nos ilustran mucho en
les : á medida que so restablecen, vuelve espontá- las enfermedades que afectan al tórax, al abdomen y
menle la secreción suprimida. Si la isquemia nasal á las eslremidades ; no nos abandonan tampoco en el
proviene, por el contrario, de la repleción, de la ten estudio de los accidentes que acompañan ó siguen á
sión, do la irritación de los vasos, reclama un método la retención de las reglas, de los loquíos, y de las
opuesto, es necesario sacar sangre de la nariz, como hemorroides. Los esfuerzos hemorrágicos , en eslos
en el ejemplo que hemos referido mas arriba (884). tres flujos, van acompañados de opresión, de tensión,
Cuando la causa de la retención reside en las fosas de calor, de dolor en los lomos, e! abdómen y los
nasales, se puedo acusar á los cuerpos cstraños, á los muslos: estos accidentes debeu ser mucho mas in
pólipos, á diversas escrescencias, á las cicatrices, á tensos en su retención. En la isquemia hemorroidal,
las adherencias de la membr; na pituitaria, que sobre los vasos del recto están ingurgitados, tensos; se cs-
vienen á consecuencia de úlceras variólicas , sifilíti perímenta en esta región un i alrr ardiente, un dolor
cas, ó de estirpicion de los pólipos; á la coriza cró cruel. Tales síntomas anuncian lo que tiene lugar en
nica, al tabaco mezclado con polvos astringentes, los vasos de la coiumna vertebral, sobre todo en la re
ó los vapores estípticos. El médico debo entonces gión lumbar: eslos vasos, que nuestra vista no puede
remover el obstáculo, según los recursos del arte , á descubrir, están hinchados, irritados, inflamados;
fin de que la sangre vuelva á lomar su curso acostum supuran, son asiento de diversas secreciones mor
brado, ó prevenir por una hemorragia artificial, con bosas, se dilatan, y forman varices que se rompen.
ayuda de las sanguijuelas, lus estragos que la trasla» Algunas veces sobrovieno la caries de las vértebras,
cion da este humor podría ejercer sobre el resto de principalmente do las do los lomos. Cuando la irrita
la economía. ción ó la compresión se propaga á los nervios de Ja
| vejiga, se declaran la disuria, la iscuria, la parálisis
GKNKRO CUARTO. de esta viscera y do los miembros inferiores. Si los
vasos de la columna vertebral resisten al impulso de
Isquemia hemorroidal. la sangro, esto líquido se dirige sobre el encéfalo , el
pulmón, ó el estómago, y da lugar á vértigos, á
zumbidos de oídos, á la amaurosis, á las inflama
888. Hemos tratado en otro lugar de las hemor ciones y á las hidropesías agudas del cerebro, á la
roides, y vamos á consagrar un artículo muy corto ¡i apoplcgía, á la angina, ti la díspnea, á ta hemoptisis,
lu retención de este flujo cuando ha llegado & sor ha a la peripneumonia, á la hematomas», al morbu»
bitual , retención que designamos con el nombre da niger de Hipóciates, y otras. Cuando la traslación
isquemia hemorroidal. No podemos evitar oquí algu do la sangro hemorroidal se efectúa snhrc Ins vísoerj*
nos repeticiones,, pero no carecen de uli idad paría | contcuitias en las cavidades pelviana y abdominal,
 DE MEICINA Y CIMHÍA.—FRANK.
se manifiestan div*í¡to síntomas que anuncian la
afección del mero, del línzo, de los intestinos, sobre
todo del recto, de la vejiga, del útero , de fo vagina,
y de los testículos (619).
891. C\usas.— Las causas de In isquemia hemor
roidal son las mismas que las de las retenciones en
general , y especialmente de las retenciones mucosas,
sanguíneas. Pero como ignoramos la manera de
obrar del hábito , relativamente ¡í las secreciones
naturales ó morbosas, debemos necesariamente des
conocer un gran número de causas que producen
una hemorragia suplementaria en sustitución de un
flujo hemorroidal habitual, ó disminuyen, suspenden,
ó suprimen enteramente osla secreción morbosa del
recto. Se conocen los efectos de las aplicaciones frias
ó astringentes en las hemorroides : aunque la he
morragia sea por lo común muy tenaz, sobre todo
cuando la sangre es suministrada por la ruptura de
los vasos dilatados, se ve frecuentemente que el u«o
de estos medios determina ó agrava la inlltmacion del
recto, y por consiguiente que un humor puriforme
se derrama en los intersticios celulosos déla mem
brana mucosa, que se espesa, adquiero una consis
tencia callosa, y estrecha el Interino, cuyos vasos se
obliteran por efecto de esla induración. El recto,
como «I útero, la vagina y la uretra, pueden ser
asiento de erosiones, de úlceras dependientes de di
versas causas, y cuya desecación ó curación es se
guida de cicatrices que cierran los orificios do los
vasos hemorroidales, ó impiden el curso de la sangre.
I.a ablación entera do tumores hemorroidales , sin
escopeten , es una de las causas de este género de
isquemia, aunque no opinen a«i algunos autores.
892. El pronóstico de la isquemia hemorroidal
es fácil de establecer, según los accidentes de que va
acompañada (890, 622).
893. Tratamiento. — Hemos espuesto también el
tratamiento que conviene ¡í este género de retención
en el artículo consagrado A la terapéutica del flujo
hemorroidal (62.)). Las causas y los efectos de la su
presión, merecen igualmente la atención del médico.
Si un estímulo demasiado fuerte, ó demasiado débil,
ha alterado la secreción habitu d del recto, y deter
minado una afección hiporesténica ó asténica, el
tratamiento debe ser debilitante 6 escitante, y apro
piado al órgano que padece. Hemos establecido en
otra parte Jas reglas que es necesar'o sesnir en se
mejante circunstancia. Por ejemplo, cuando los sín
tomas anuncian una plétora, una congestión cerebral,
y se manifiesta una epistaxis suplementaria del Unjo
hemorroida!, conviene respetar la hemorragia nasal,
¡i menos que sea e.scesiva. Cuando la sangre se di
rige sobre el pulmón y ocasiona una hemoptisis
igualmente hiperesténica , es necesario abrir la vena,
aplicar sanguijuelas al ano, y recurrir á los enemas
emolientes, á ho de prevenirlos accidentes quo podría
traer consigo la hemorragia pulmonar, sobre todo si
repite á menudo. Si la cesación de las hemorroides
es, por el contrario, efecto de la languidez de las
tuerzas vitales, reclama un método escitnnte, el uso
de los tónicos al interior y al esterior, con las pre
cauciones que exige el estado morboso de la sensi
bilidad. Se prescriben , pero en cortas dosis , los re
medios quo tienen la propiedad de irritar suavemente
los intestinos, sobre todo, el recto, y de relajar mo
ceramente el vientre, por ejemplo, el aloes, el
ruibarbo, y los amargos en pildoras ; lu sal de Glau-
bero , y el bórax. Esterlormcntc se recomieudan los
enemas preparados con una corta cantidad do jabón,
l.»s vapores dirigidos Inicia el uno , los semicupios,
las fricciones sóbrelos miembros inferiores, la apli
cación de verdosas secM <l los muslos ó «I sacro, la
equitación, etc.
J»4t
ORDEN QUINTO.
Retenciones adiposas.
894. Los griegos han designado con el nombre
impropio de polisarcia, que quiere decir, carne su
perfina, no solamente la corpulencia carnosa , sino
también la obesidad, como si la grasa y la carne fuesen
una misma cosa. Las fibras musculares no son mas nu
merosas en las personas gruesas que en las delgadas;
solamente contienen mas jugos. Las sustancias ali
menticias del reino animal y del reino vegetal, de que
hacemos un uso diario, suministran muchos principios
oleosos que, después de haberse combinado de diver
so modo en la boca, el estómago , y los intestinos,
esperimentan alteraciones mas ó menos considerables
por la acción de las fuerzas digestivas , y son al lin
vertidas en el torrente de la circulación, bajo la
apariencia de una emulsión animal, á la que se da el
nombre de quilo. Estos materiales son segregados
en seguida por vesículas redondas , membranosas,
esparcidas en el tejido celular de ciertas partes, y
vivificadas poruña red vascular muy fina. Su perma
nencia en estos alveolos , donde toman una consis
tencia adiposa ó sebácea, no constituye una enfer
medad: es un estado natural en el hombre, a escep
cion del feto, apenas desarrollado en el seno de su
madre. Lo que los fisiólogos han observado sobre la
formación, las variedades y los usos de la grasa ; lo
quo los químicos han descubierto sobre la composi
ción y la naturaleza de este aceite animal, _ se halla
suficientemente esplicado en los tratados de fisiología
y de química (1): nosotros hablaremos de esto, siem
pre que tenga alguna relación con el diagnóstico
y con el tratamiento do las enfermedades dependien
tes de la retención de la «rasa.
89o. Debemos examinar ante todo las épocas de
la vida mas favorables ó ¡as colecciones adiposas, y
la marcha casi periódica de las retenciones de esté
género, en el estado de salud como en el de enferme
dad. Antes del quinto mes no se descubre ni un áto
mo de grasa en el cuerpo del feto. Después del parto,
y durante los primeros anos do la vida, vemos comun
mente al panículo adiposo subcutáneo desarrollarse y
dar lugar á los pliegues que se observan sobre la
piel. Desde la segunda infancia has'a la edad media,
la grasa disminuye ordinariamente, escepto en algu
nas personas dispuestas íí las colecciones adiposas.
Después de esta época, la obesidad aumenta diaria
mente, con todas sus incomodidades, por espacio de
cerca de veinte años, en los individuos que tienen
una predisposición & este género de enfermedad. Sin
embargo, las personas cargadas de gordura enveje
cen mas pronto, según el principio de los naturalis
tas romanos Las que llegan á la última edad de la
vida, se desembarazan insensiblemente de esla carca
adiposa, y caen en la hidropesía ó en el marasmo. Es
un liecho demostrado por la observación, quo com
bato victoriosamente la hipótesis do la trasudación
de la grasa á través de las paredes arteriales, que
ciertas partes del cuerpo no contienen jamás ni un
átomo de ella. No se halla, pues, en la cavidad era-
niana, ó en la sustancia cerebral, en ol bulbo del ojo,
en la laringe, en la traquea , el tejido celular de los
párpados, del oido, del escroto, del prepucio, en los
pulmones, en e! hígado, el bazo, los ríñones, ni en
el útero. Pero sabemos por lu práctica, y aun p'or
nuestra esperiencia propia , que todos los órganos
1 Véase K, f. Iturilacli, •futido de IHiolosIs,» trad. del
nlemín por 1. L Jourdan. I'nri». 18*7, t. VII, p. ñin. -F.
V. n«»pail, «Nu«vo ílítamn de química org«[>¡o«.» Parlj, 1S3S, to
mo III, p. 353, pl. X, XVIII.
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
pueden convertirse en materia adiposa, ó Ilegal ó ser
asiento de colecciones estealomalosas, bajo el impe
rio de ciertas causas desconocidas hasta ahora. La
graca se acumula las mas veces en las órbitas, las
mejillas, la barba, las mamas, sobre todo en las ma
mas de las mujeres; en las regiones iliacas, en mu»
chas personas del sexo femenino, principalmente en
las mujeres del interior de Africa; llena el tejido ce
lular de las nalgas, de las paredes abdominales, del
mesonlcrio; en fin, se acumula en las inmediaciones
de los riüones y en el cpiploon, r|uc es el centro del
sistema adiposo. Esta sustancia es mas espesa y en
mayor cantidad en el canal medular de los buesos
largos, que en sus cstremidades esponjosas.
La grasa puede acumularse en todos los órganos
dispuestos á recibirla, ó en uno solo, por ejemplo, en
el mediastino, en la base del corazón, mientras que
se halla muy poca en las demás partos. Las colec
ciones adiposas se forman ordinariamente con lenti
tud en el estado de salud; llegan á ser rápidas á con
secuencia de diversas enfermedades que cambiau las
disposiciones individuales y el género de vida. Los
que poseen el arle de engordar los animales domés
ticos, conocen el modo de cuidarlos , escogen el
alimento mas conveniente en semejantes circunstan
cias, y saben el tiempo que es necesario á las diversas
especies de animales para llegar al término medio ó
al último término de la gordura. El padre de la histo
ria natural observa quo los cerdos se ceban cu sesen
ta dias; pero cuando se les echa á engordar, ganan
mas, proporcionalmeute hablando, en el espacio de tres
dias. Las partes en que la grasa se acumula én ma
yor abundancia, son las mamas en las mujeres, y el
vientre en uno y otro sexo. En estas partes es tam
bién donde se manifiestan los primeros signos de la
demacración en las enfermedades que disminuyen la
gordura, en la consunción inminente: la sola analogía
de la manteca contenida en la leche, con la grasa,
bastaría para dar razón de este fenómeno en las ma
mas. La materia adiposa sirve de linea de demarca
ción entre los diversos órganos; los sostiene, los pro
tege, los preserva del frió; llena los vacíos , facilita
el movimiento délas parles, da al cuerpo sus formas
y su elegancia; quizas suministre también los mate
riales de lu bilis, del cerumen y del barniz cutáneo;
y por último, está destinada á reparar, por su reab
sorción, las pérdidas do la economía. Ignoramos con
mucha frecuencia por qué viits se abre paso, algu
nas veces con tañía rapidez, en las enfermedades gra
ves. Aun durante la salud, la grasa trasuda continua
y abundantemente por los poros cutáneos , como lo
prueba la materia untuosa que cubre la piel , de que
se itnpregnaq las camisas al cabo de algunos d>as, y
que solamente el jabón puede limpiar, y el uso es
tablecido en la antigüedad, de rasparse el cuerpo al
salir del baño. Se halla en los folículos sebáceos del
dermis un gran número de concreciones calculosas
que se forman sin el socorro do otra enfermedad. La
grasa se endurece de varias maneras, según las in
vestigaciones de A. Hallcr. Este observador asegura
haber visto por debajo de la piel que cubre la cara
interna de la tibia, tumores sebáceos , lenticulares,
muyjduros, y que hubieran podido creerse verdaderos
cálculos si no se hubiesen liquidado al fuego: no exis
tia ningún vicio, alíñenos aparente, á que podar atri
buir su formación. Se ha consignado la historia de
uní hernia que contenía una materia adiposa seme
jante al sebo (1); esta degeneración es liecucnlo en
las hernias epiplóicas, que pueden ejercer entonces
una compresión peligrosa en el asa intestinal que ha
1 Tiansaeclooes filowíflMs, núm. 8iC.
salido con el epiploon. Un autor célebre refiere dos
casos interesantes: el primero tiene por objeto á una
mujer que se hallaba muy delgada, y espelia diaria
mente por las cámaras, durante catorce meses, una
cantidad considerable de grasa amarillenta, sin que
tuviese liebre, y sin que se aniquilasen sus fuerzas.
Dicha materia salia después de los escrementos, y se
asemejaba al vidrio fundido; ordinariamente se escrc-
taba en tan gran cantidad, que hubieran podido lle
narse algunas vasijas. Adquiría por el enfriamiento la
consistencia ric ta grasa mas espesa; arrojada sobre
el fuego, ardia produciendo una llama muy viva. Esta
evacuación no alteró jamás la salud de" la mujer.
El segundo cuso ha sido observado en otra mujer,
que murió á la edad de setenta años, después de ha
ber espelido por el ano y por la uretra una materia
adiposa análoga, sin esperimentar fiebre ni flujo coli-
coativo. bxisteu en los fastos de la medicina muchos
ejemplos de sudores de grasa, de cscreciones alvinas
puramente grasicntas, y de orinas oleaginosas, que
han presentado este carácter durante algunos años
consecutivos. Sin embargo, las orinas grasas, cu
biertas de película, se encuentran muy comunmente
en las enfermedades agudas ó crónicas, sobre lodo en
las que se acompañan de colicuación, y anuncian or
dinariamente una terminación funesla. No creemos
que la grasa pueda esplicar la combustión espontá
nea; en efecto, este maravilloso fenómeno es tan fre
cuente on las personas gruesas, como en las delgadas;
es mas común en las mujeres que en los hombres;
se la observa con mas frecuencia en los viejos que en
los jóvenes, y no acontece mas que durante la vida, ó
al menos no conocemos ningún ejemplo de combus
tión espontánea en el cadáver. No obstante, uos será
permitido suponer que el principio oleoso, esparcido
en todas las parles carnosas y huesosas de la econo
mía, mantiene la llama vital, y puede favorecer bajo
la influencia de ciertas causas taras, hasta ahora des
conocidas, y algunas veces estrañas al abuso de los
espirituosos, el desarrollo de la materia ígnea, y por
su esposicion al contacto del airo, alimentar el fuego,
que se enciende espontáneamente.
89ü. En general, las colecciones adiposas varían
on los diferentes individuos, según la edad, el sexo,
la estatura y la constitución; pueden formar masas
considerables sin turbar notablemente el ejercicio de
las funciones. Pero siempre que la grasa se acumule
cu las inmediaciones del corazón, de los nervios
gruesos y de los grandes vasos, puede muy bien de
sordenar las funciones de estos órganos y de los que
están bajo su dependencia. Convenimos que, en estos
casos, es por lo común muy difícil, y aun imposible,
reconocer el asiento y la naturaleza de la causa mor
bosa. Un célebre nosólogo francés dice que en los in
dividuos robustos, que no están cargados de gordura,
la sustancia adiposa tiene el mismo peso que la mitad
del cuerpo: según nuestras observaciones, en un
hombre de una estatura y de una corpulencia media
na, no forma la grasa mas que la vigésima parte del
individuo. Si consultamos A la esperiencía, observa
remos en ciertos casos estiaordinarios, que el sislemn
adiposo adquiere un desarrollo enorme. Hemos visto
cu Pavía á un notario que murió de una retención
de oriiK¡, cuyo cadáver pesó -í 00 libras: se halló en la
legión hípogástrica, entre la piel y la linea alba, un
panículo grasicnto, de cuatro pulgadas y media (H
centím.) de espesor. Los autores hablan dé una mu
jer ne treinta años, que pesó 480 libra?, de un hombre
que pesó 600, de otro que llegó hasta 880, y cuyo
cuerpo ofreció quince pies do circunferencia, de la
medida de Inglaterra.
Los síntomas que caracterizan las colecciones adi
 DE MEDICINA Y CIRimA.--FRANK, 543
posas, varían, según la cautidad de la grasa acumula este punto la esperiencia médica ni el análisis quí
da, según la rapidez ó la lentitud con que se reúne, mico. La grasa se enrancia por el reposo prolongado y
y según el tejido celular cu que se deposita. La com por la acción del aire caliente; es blanca é insípida en
presión, la tirantez, y la variación de lugar de los los niños, espesa y amarillenta en los adultos, de un
vasos, de los nervios, de los músculos, y aun de las color oscuro y de un sabor marcado en los viejos;
visceras, son los principales accidentes que produceu por la destílaciou da ácido sebáceo ; los sudores son
estas retenciones. Un nosúlogo ,de quien ya hemos félidos eu los individuos cirgados do gordura. Este
hablado, observa que en las personas gruesas, las arte aceite animal no es sólido durante la vida, se rcah-
rias, las venas y las visceras son mas pequeñas que sorbe continuamente, aunque la sangre no presenta
en los individuos delgados de la misma estatura, y ningún carácter oleoso, y sufre diversas alteraciones
que el hígado, el bazo y los pulmones pesan la mitad ó combinaciones que le convierten en materia nutri
menos. Esta desproporción de los vasos con el vo tiva, como lo prueba el enflaquecimiento de los ani
lumen del cuerpo, no es el único inconveniente que males que pasan el invierno en un sueño continuo. En
trae consigo la obesidad: el peso de la grasa dismi is enfermedades agudas y en los violentos ejercicios,
nuye también la capacidad -.-orazon, y estrecha y u reabsorción es pronta; pero los jugos nutritivos
aun borra el calibre de los sanguíneos y linfá se pierden con rapidez. La grasa pertenece, pues, á
ticos. La sangre se condu< •. cínonees en mayor can los fluidos en el hombre vivo, y como ellos, se sustrae
tidad á los órganos que nt í«an comprimidos por la ú las leyes de la química, contra las cuales lucha vic
colección adiposa, é irrita en ellos ¡í los vasos que toriosamente, el principio vital. En cuanto á la varie
están ya ingurgitados: de r-mi ¡resultan secreciones dad en la consistencia, en el color, nn el olor, y en el
morbosas, inflamaciones, Imtsurnwias, y derrames sabor, que esta sustancia puede ofrecer, según la
sanguíneos, que desorganii aceras y destru edad y el género de vida, no salen del estado normal,
yen'ciertas partes ú ocasic..., ;a rareno. Nos admi v son propias á cada individuo. La grasa se diferencia
ramos de que los vasos quinteros nueuan llenar sus poco de la manteca por su naturaleza y por su origen;
funciones en las personas o-;- Penen el mesenterio y pero el ácido sebáceo que suministra por la destila
el epiploon cargados de gi — ?enms con mu ción, parece ser producido por esta misma operación.
cha frecuencia que los vaso, i aierden su elas La fetidez de la secreción cutánea no es una prueba
ticidad, loque da lugar al tests* »s ros pies, ;i laas- de la corrupción de los humores: osto es lo que de
ci lis, al hídrotórax. cuanrrr :m namores suben difí« muestra el olor infecto del sudor de los pies ó de las
cilmente, desde las estremiúmíes inferiores hácia el áxilas, y del «liento, en las personas mas limpias y
abdomen, obstruido por e! desarrollo del sistema adi dotadas"de la mejor salud. No negamos que la reab
poso; y desde la cavidad abuimmrt hacia la vena sub sorción súbita de la grasa y su llegada á la sangre,
clavia, siguiendo al canal \attkSM comprimido por cuando no se abro una pront» salida al esterior, pue
un esteatoma. Las colecciones adiposas no son menos dan ocasionar diversas enfermedades; pero ¿es preci
nocivas al sistema nervioso. Cuando la grasa es en so acusará la plétora que do aquí resulta, á la ran*
pequeña cantidad, lubrifica á los nervios , los protejo cidez, ó á cualquiera otra alteración morbosa de la
contra los cuerpos esteríores , y los preserva del frió; grasa? Lo ignoramos, así como muchas otras cosas.
pero cuando se acumula en demasiada cantidad, Tales son los accidentes quo determinan la acumu
comprime y estrangula los cordones nerviosos. Eu es lación de la grasa en tod» el sistema. Las colecciones
te estado se disminuye la sensibilidad, y se va per parciales no son monos nocivas; indicaremos solun
diendo insensiblemente. El autor de un anti guo tra le los principales desórdenes que ocasionan. La e
tado de economía rural, habla de un cerdo, que se lalmla depende muchos veces de tumores enqu'ü
habia puesto tan gordo que no podia levantarse, y en dos i'i cstealomatosos, que comprimen ó estiran el ner
cuya piel habia abierto un ratón un agujero, en don vio óptico y turban la visión ó Va-rean la ceguera.
de habia establecido su morada. Los antiguos refieren Según la observación de A. V. Walker (1). La grasa
isio, tirano de lleracleo, estaba tan grueso se roune fácilmente por debajo del cartílago arilénoi-
hacerle salir del sueño profundo en que des, sobre el músculo tiro-arit¡noideo,encl ventrícu
taba sumido, se veian obligados & intro lo de Caleño; pero se acumula en mayor cantidad en
piel algunas agujas. Todos los dias ve- las inmediaciones de la glándula aritenoides, y en la
en las cuales no es ¡incompatible I: parte superior del espacio comprendido entre los car
talento; pero no es menos cierto que tílagos de este nombre, que en la parte inferior quo
siempre creciente acaba por destruirle constituye la glotis propiamente dicha. Esla colección
Por lo tanto, no nos sorprendemos de que los griegos, adiposa es muy considerable en los eunucos, en las
y especialmente los lacedemonios y los romanos hu personas que están sumidas en la inacción de una vida
biesen declarado deshonradas por medio de una ley á afeminada; estrechándose la glotis produce una voz
las personas demasiado gruesas, las cuales so supo mas el ira y mas aguda. Con razón, pues, recomienda
nía que se hallaban en este estado á causa del luio el orador romano que se pronuncien todas las letras
y de ta molicie. La obesidad disminuye la densidad, en el discurso, á fin de sobrepujar por esfe ejercicio
la flexibilidad, la irritabilidad y la fuerza de las libras las dificultades que provienen del esceso óde la falta
musculares; cambia su dirección; y si se anadea es de gordura eu los órganos de la voz. Si consideramos
tas lesiones la compresión, que impide que los va en los individuos cargados de grasa esa barba, rjuc
sos reciban la sangre y la arrojen á las ramificado desciende algunas veces hasta el esternón, ese cuello
nes del árbol circulatorio, se comprenderá por qué hinchado eu sus caras" laterales y anterior, no deber,;
las personas gruesas pierden el aliento, Son presa de sorprendernos de que en semejantes circunstancias la
palpitaciones al menor esfuerzo, y al menor ejercicio. tráquea, la laringe, el exófago, los vasos yugulares,
Las visceras del tórax, del abdómen, de la pelvis, co los músculos y los nerviosde esta región, esperimen-
mo lo diremos mas abajo, sufren también, a causa do ten una compresión que turba sus funcione?, impide
las colecciones adiposas, que las comprimen ó las ha- íh vuelta de l,i sangre del encáTnlo y amenaza con la
n variar de lugar. La corrupción de la grasa duran- npop'egia ó la sofocación. Se ha visto la colección adi-
los calores escesivos, durante las liebres, y á causa
,0 HUlíMm!
 544
posa aumentada hasta tal punto en las inmediaciones
de la tráquea y del cxófago, que la deglución de los
alimentos eraimposible algunos dias antes déla muer
te del enfermo, el cual estaba atormentado por una
dispnca muy penosa. También se observan esteatomas
en el exófago. La grasa desciende fácilmente desde
el cuello al mediastino y al tórax; ademas del hecho
consignado en este mismo párrafo, existen muchos
otros que vienen en apoyo de esta aserción. Lasco-
lecciones adiposas son frecuentes en la base del co
razón; pero ocupan alguna»areceS el vértice de este
órgano. En un asmático so descubrió un esteatoma
que tenia su asiento en el diafragma. Eslc. vicio or
gánico se encuentra igualmente en los diversos pun
tos de las paredes del estómago, y el sistema biliario
se afecta muchas veces en los individuos cargados
de gordura y se encuentra en ellos un gran número
de concreciones calculosas eu el hígado, lo mismo
que en leí riñónos. En el tubo intestinal y cnjel me-
senterio residen con frecuencia los esteatomas. Un
célebre médico holandés cuenla que un hombre, en
tregado á los placeres dnla gula, se puso escesivamen-
te grueso: sostenía su vientre por medio de un ven
daje lijo enlas espaldas, y se había visto obligado á
practicar en su mesa una escavacion semicircular
para acercarse á ella; su epiploon pesaba 30 libias.
Este acrecentamiento prodigioso de la membrana adi
posa se observa algunas veces en el cadáver de los
grandes gastrónomos. Cuando el epiploon es arras-
Irado en una bernia, contrae adherencias y se con
vierte en materia sebácea. También suelen desarro
llarse en el peritoneo algunos esteatomas volumino
sos. El padre de la historia natural entre los griegos
dice que las ovejas mueren cuando la grasa se reúne
en demasiada cantidad alrededor de los riñónos: en
los hombres muy gruesos, se encuentran comprimidas
también estas visceras por la colección adiposa, y aun
algunas veces se convierten cuteramente en grasa.
Aunque eu el estado de salud no se efectúa la secre
ción de este aceite animal mas que en ciertas regio
nes del sistema celular, no es raro que sohrevengau
tumores de naturaleza adiposa, es decir, esteatomas,
por la alteración de los órganos que están privados
del tejido grasicnto,- tab:s como el cerebro, las arte
rias, el útero y las trompas.
El asiento de las colecciones adiposas, la variación
de lugar, la lirantez y la compresión de las visceras,
dan lugar á diversos accidentes de que no conviene
hablar aquí. Areteo de Capadocia describe en pocas
palabras los efectos do la obesidad. La grasa forma,
dice, masas enormes, y el vientre adquiere un volu
men monstruoso, la progresión es difícil, se esperi-
meuta una sensación de pesadez ó de debilidad; el
menor movimiento ocasiona la sofocación, y provoca
el sudor; los enfermos so hallan abrumados bajo el
peso de su cuerpo, y no pueden soportar los vestidos
mas ligeros.
897. Causas.— Las causas de la obesidad y de las
colecciones adiposas locales son muy numerosas, pero
no todas son conocidas. Se puede acusar al tempera
mento flemático; á la permanencia (sobre todo ríe los
jóvenes y las mujeres) eu un airo templado y húmedo,
unida á una alimentación abundante y sustanciosa,
que se digiere perfectamente por un estómago robus
to; á un estado de relajación ó de debilidad, que pue
de ser efecto de diversas enfermedades, de las san
grías de las hemorragias, de la lactancia muy prolon
gada, de un sueño eaeesivo, de una vida inactiva, es
pecialmente cuando sucedo á unt¡ vida laboriosa; do
una apatía del alma, de los baños tibios, de la castra
ción, do la amputación de un miembro, v dol enliso-
te entro el número de las causas de la obesidad á la
falta de ejercicio, á la inacción, á los unturas, á los
hunos después do comer, á la constipación, áks in
viernos muy benignos , á un sueño profundo y no
muy prolongado, á los lechos blandos, á la inercia
del alma, al uso de las sustancias dulces y grasas en
los alimentos y en l?s bebidas, y á las comidas co
piosas y muy repetidas. Algunas veces la obesidad se
declara durante el embarazo, ó en la época do la ce
sación de los menstruos. No repet iremos aquí lo que
han dicho los lisiólogos para esplicar esti s fenómenos
pero no podemos menos de observar que un gran nú
mero de hombres permanecen siempre flacos, aunque
se hallen sometidos bajo la influencia de todas las cau
sas de que acabamos de hablar, mientras que otros
engruesan ó su pesar, á despecho de su sobriedad,
en medio de un ejercicio penoso y de las agitaciones
del alma. Esta contradicción entro los efectos y las
causas procede de una disposición desconocida de la
economía viviente. Los animales domésticos, cuando
no son viejos ni están enfermos, engordan sin escep-
cion en el espacio de algunos meses, y aun antes, por
efecto de las causas que acabamos de enumerar, y
con ayuda de ciertos medbs que la crueldad délos
hombres ha sabido descubrir. Un autor francas cree
que las viólenlas afecciones del alma so oponen á que
engruesen los individuos de la especie humana. La
falsedad de esta aserción está demostrada por la prác
tica bárbara délos antiopólugos, quienes para engor
dar á sus desgraciados cautivos, han recurrido aun á
la castración. ¡>¡u embargo, nosotros pensamos que
en ningún paisjdel mundo se halla el hombre dispues
ta & engordar como los animales. Los carniceros y
los panaderos están sumergidos continuamente en una
atmósfera cargada de partículas nutritivas; pero como
se entregan ordinariamente á los placeres de la gula,
no sabemos cuál de estas dos causas contribuye nia>
& producir su gordura. Consideramos que las sustan
cias animales y vegetales están provistas en abundan
cia de principios oleosos, adiposos, mezclados con
fluidos mucosos y linfáticos, y que después de su con
versión sucesiva en quírno y en quilo, son llevadas
á la masa de la sangre, y segregadas en parte por
las glándulas mamarias en las n< drizas, bajo la forma
de ii'. a emulsión animal, ú que se da el nombra de
leche, y que contiene una materia muy parecida ú
la grasa, es decir, la manteca; si recordamos, que hay
órganos destinados á segregar el jugo adiposo en el
tejido celular, y en los huesos largos; que la grasa no
solamente es útil, sino necesaria en los órbitas, en las
mama?, en el epiploon, en la p i ina de las m nos, y en
la plauta de los pies; si reflexionamos que ¿.los niños
mas robustos se les ve engordar, como se dice vul
garmente, mientras que los viejos aniquilados pierden
la gordura de que gozaban en otra ¿poca mejor de
su vida; en Gn, si nos representamos el esceleuto
apetito, las buenas digestiones y la perfecta salud! ríe
las personas que se ponen gruesas, no podremos adop
tar la opinión do un hombre célebre, que ati ¡buje la
formación de la grasa ú un trabajo imperfec'o de las
fuerzas asimilatrices. Cuando la economía no sufre,
pérdidas, aumenta la grasa diariamente: sofoca al
sistema nervioso de la piel, cuya sensibilidad destru
ye, y al sistema linfático, cuya» funciones disminuyen
ó se suspenden. ¿Es Ja falla de reabsorción , proce
dente de esta doble causa, el origen de la obesidad?
La hidropesía se establece muchas veces do esta ma
nera, y el infarto adiposa del tejido celular no se di
ferencia mucho do cala especio de retención serosa.
La cizaña, cuya mezcla con el tri^o provoca el sueño
y apaga Id sensibilidad, es un alimento muy propio
 DE .MEDICINA t CUtUJÍA.—FRANK.
e ;ta observaciou. El panículo adiposo es el depósito
di; la materia nutritiva, al cual recurre la naturaleza
para reparar sus perdidas cuando no se forma nuevo
quilo, como sucede durante el sueño invernal de
ciertos animales. Supongamos que una conmoción
violenta del cuerpo ó del alma, una íiohre aguda, el
uso imprudente do los mercuriales, reaniman los vasos
linfáticos y los nervios que atraviesan por entre la
materia adiposa: entonces la grasa será reabsorbida
casi enteramente, y su llegada impetuosa al tor
rente de la circulación producirá grandes trastornos,
y aun amenazará con la muerte.
Por lo mismo que nuestros conocimientos sobie la
et'olo¿iade la obesidad >e reducen al esceso de los i»
fiesta, a la falta de los excreta, y, lo que es aun peor,
á una cualidad oculta, designada bajo el nombre de
disposición particuktr , no seremos mas felices en
la esplicacion de las colecciones adiposis-locales que
se obíorvan, por ejemplo, en las mamas y en las ca
deras de los mujeres, y que reinan de tira manera
endémica entre ios animales domésticos, tales como
las ovejas, cuya cola os el asiento de este género de
retención. Nosotros no comprendemos cómo se efec
tua en una persona poco cargada de gordura la acu
mulación de la grasa en la baso d d corazón, en el
mediastino ó en cualquier a otra parte, ocasionando la
muerte, antes de que se baya ponido sospechar la na
turaleza de la causa morbosa. La formación de los
esteatomas no es menos oscura. Ignoramos en gran
parte los usos y las enfermedades de la médula de
los butsos: los fisiólogos del siglo anterior lian creí
do que la sustancia medular estaba destinada á la
nutrición de los buesos; que trasudaba por los po
ros de los cartílagos en la ostremidad de los buesos
largos; para concurrir á la composición do la sinovia,
y en bn, que daba flexibilidad ai tejido buesoso. Los
modernos lian desechado estas ideas, porque bn re
conocido qno no existia ninguna sustancia medular M
los buesos largos del feto y de uu gran número de pá
jaros, y que habia mucha diferencia entre las enfer
medades de la médula y las de la sinovia. La médu
la de los buesos es mas clara que la grasa subcutá
nea; se segrega por el periostio interno de los bue
sos esponjosos , y es depositada en las areolas del
tejido celular pura usos que nos son desconocidos;
escepto en el feto, su cantidad esta en razón de la
gordura del individuo; es poco abundante en los hue
sos de los ciervos, cuando estos animales han sido fa
tigados mucho tiempo por los perros que los persi
guen; y está sometida ú las leyes de la exhalación y
de la reabsorción. La membrana gruesa que con •
tiene á esta sustancia en el canal do los huesos lar
gos, está provista do una red vascular muy dilatada;
se asemeja al periostio estenio , solamente que es
mas delicada, y esta privada de filetes nerviosos.
Pero la irritabilidad y la sensibilidad de los vasos
que reciben estas membranas, bastan para desenvol
ver en su tejido todos los fenómenos de la irritación,
y de la inflamación, en las diversas lesiones ó enfer
medades de que pueden afectarse. El tejido esponjo
so que contiene la médula en el canal de los huesos
largos, puede seguir en su espansion á la sustancia
huesosa, y llenarse de sanies ó de linfa, como se ob
serva en la espina ventosa, ó volver sobre si misma
con la médula, como se ve á consecuencia do la am
pliación de los miembros. Algunas veces , sin em
bargo , después do esta operación , la membraua
medular se pone fungosa y sale do su cavidad:
nosotros misinos hornos observado este accidento,
que ncarroa cuii mucha facilidad una terminación
lunottn, Un oólobru anatómico franco* ha observado
845
eran mas gruesos en los raquíticos. No debemos, pues,
sorprendernos de que una violenta contusión, una
fractura , el raquitismo , la sífilis, las escrófulas, el
escorbuto, y la elefantiasis, por la irritación inflama-
toria 6 especílica que determinan en el periostio in
terno 6 estenio, y por la congestión sanguínea que
es su consecuencia, den lugar á la hidropesía aguda
ó crónica de los huesos, cuya enfermedad ha sido
descrita por un médico holandés bajo el nombre de.
hidrostia , ú ocasione inflamaciones , supurado, íes,
induraciones, erosiones, la caries y la necrosis; afec
ciones graves, cujo estudio no se ha profundizado
l ien todivía.
898. Al hablar de los accidentes que acompañan
á la obesidad, hemos indicado el pronóstico general
de este estado morboso. Hipócrates declara que las
personas cargadas de gordura en los primeros años
de su vida, no viven ¡anlo como los individuos fla
cos; sin embargo, nosotros hemos visto niños escc-
sivnmente gruesos, que se han desembarazado de
este esceso de gordura, y que han gozado de muy
buena saina. Algunos autores pretenden que, los ni
ños de semejante constitución padecen escrófulas
con la mayor facilidad: esto es un hecho que lierm s
observado rara vez , pero el estado de. obesidad
auméntalos pelígrosdo la dentición. El príncipe de
los médicos de Roma, dice quo en las enfermeda
des agudas, los individuos estremadamente abasos
son sofocados por la dispnea, y mueren por lo común
repentinamente, lo que no acontece en las personas
delgadas. Según el mismo autor, cuando el cuerpo
se llena de gordura, las formas s; redondean y el
rostro se colora, se debo desconfiar de este estaño
de salud. Ya hemos visto en otra parte, que ia obe
sidad era reemplazada con frecuencia por la hidrope
sía; pero en uu gran número de hidrópicos parsisttfi
en teda su integridad los tumores osteatom itosos.
Según Hipócrates, la concepción es imposible cu
una mujer escesivamente gruesa, porque el apiplooD
deprime por su peso el orificio del útero, de manera
que el licor seminal no puede penetrar en la cavi
dad de esta viscera. Aconseja, pues, emplear los me
dios propios para disminuir la gordura, cuando so
sospecha que la esterilidad proviene do aquella cau
sa. Se ve, es cierto, concebir á muchas mujeres
obesas, y la depresión del orificio uterino por el peso
del epiploon noesplica de una manera satisfactoria la
esterilidad, que se atribuye á la demasiada gordura. Sin
embargo, la verdad de la sentencia del padre de la
medicina se conlirma cada día, y se reconoce que los
animales muy gordos, machos ó hembras, son casi
inhábiles para la generación. Entre las causas que
hacen mas fecundas á las aldeanas y á las mujeres
pobres, entregadas á trabajos penosos, que ¡i las que
pasau su vida en la ociosidad y el lujo de las ciuda
des; colocamos en primer lugar a la gran diferencia
de gordura que se observa en estas dos clases de la
sociedad. Parece que la secreción do la grasa y la del
licor seminal son incompatibles, toda vez que la fa
cultad de engendrar disminuye, tanto en el hombre
como en los animales, á medida que aumenta la gor
dura. El volúmen del vientre puedo también hacer
difícil é infecunda la unión conyugal; y la grasa que
rodea los nervios de las partes genitales, como los
de toda la economía, produciendo el embotamiento
de su sensibilidad, debilita el estimulo [isleo del
amor: talos son las causas poi Jas cuales las perso
nas obesas tienen menos hijos que las dem.s. Los ni
ños enflaquecen con mas Facilidad que los adultos,
pero no son deudores á la medicina rio este beneficio,
sino ni ejercicio continuo, y & su genio alegre y bu*
 546 ■i'
dropesía, pero no siempre desaparece la grasa en to
talidad cu esta circunstancia; también so hallan en
ti cadáver de inuclios hidrópicos algunos esteatomas
que no han sufrido el menor cambio. Los signos que
anuncian ol escoso, la diminución, la falta ó la alt
¡ion de la sustancia medular de los huesos, nos son
onocidos; igualmente ignoramos cuáles son las
enfermedades que pueden provenir de semejante
causa.
899. TiUT.VHiüNTO de la pousAaci i.—Los módi
cos son llamados muchas mas veces para combatir
el enflaquecimiento, que la gordura. Los aldeanos es
tán seguros de obtener buenos resultados cuando
quiareu engordar los animales domésticos, y llegan á
conseguir su objeto dándoles por alimento ciertas
sustancias destinadas á esta uso por una larga espe-
riencia: podrían fácilmente destruir su obra, y volver
al animal á su estado primitivo, siguiendo un método
inverso, si su iuteres no se opusiese á ello. Pero los
médicos, á pesar de toda su ciencia, no pueden li
sonjearse de remediar con seguridad, con prontitud
y agradablemente, el enflaquecimiento y la obesidad
en el hombre. Las personas obesas, que quieran en
flaquecer, deben trabajar eu ayunas, y lomar su co
mida en el instante mismo eu que eslán sofocados y
Migados; evitar el frió después de haber bebido vino
aguado, y que no sea demasiado reciente, y añadir
á sus alimentos las hortalizas y otras sustancias se»
mojantes El uso de los alimentos grasos les será
útil, porque no será necesaria una gran cantidad para
saciarles. Conviene también no hacer mas que una
comida al dia, absienerse de los baños, acostarse eu
una cama dura, y vestirse ligeramente Uno de los
primeros médicos de Roma, siguiendo el camino del
anciano de Cos, observa que les medios mas apro
piados para producir el enflaquecimiento son: los ba
ños callentes, con especialidad de agua salada, ó to
mados en ayunas; la esposicion á un sol abrasador,
el calor, las inquietudes, las vigilias, el osceso ó la
falla de sueño, el acostarse en el suelo en el verano,
en una carnadura en el invierno, las carreras, los pa
seos, y lodos los ejercicios penosos; ios vomitivos, los
purgantes, las sustancias ácidas ó amargas, la cos
tumbre de beber vino en ayunas, máxime cuando no
es reciente. Si los antiguos hubiesen añadido á este
cuadro el abuso de los placeres del amor, los furo
res de los déspotas de su tiempo, y las galeras, no
hubieran omitido nada de lo que puede disminuir la
gordura, y aun hacer desaparecer enteramente la gra
sa y la sustancia medular de los huesos. Areleo, que
ha escrito sobre las enfermedades agudas y crónicas,
ha dado cu in capítulo, consagrado especialmente á
la polisarcia, preceptos análogos á los de Hipócrates;
aconsoja ademas llevar fardos, entregarse á la equi
tación, á la navegación, a la natación en el agua del
mar, leer en altavoz, y dar carreras; recomienda ade
mas las fricciones socas, las aspersiones de sat sobre
la piel al salir del baño, ejercicios variados, como la
lucha, etc. Desecha la sangría, y calibea de delirio
la teoría eu que se funda la prescripción de este rc-
medio. Se han imaginado medios crueles, que qui
zás no se han puesto jamás en uso. Un naturalista
romano, cuenta quo los módicos arrancaron la gor
dura con el instrumento cortanto al hijo de Apronio,
para disminuir el peso de su cuerpo. Un autor grie
go, indica un proceder para estimarla gordura de las
mamas. Los árabes han aconsejado también esta ope
ración; asimismo han recurrido á la cirujía para es-
tirpar los pechos, cuando estos órganos,' arrastrados
por su propio peso, descionden hasta cerca del om
bligo. Bu Lacedemonia, los eforos ordenaban, entre
otras cosas, golpear el pene de los niños que e
demasiado gruesos, ó que habían llegado á un verda
dero estado de obesidad. También existen conventos
de mujeres, en donde las novicias cuyos pechos son
prominentes, llevan corsés estrechos y sólidos, que
suben hasta el cuello, y comprimen fuertemente estos
órganos. Las romanas" se servían con otro objeto de
una máquina cóncava y pulida, que impedía que las
mamas adquiriesen un volumen desagradable.
Los modernos han añadido poco á los conocimien
tos que les han trasmitido los antiguos sobre el tra
tamiento profiláctico ó curativo de la obesidad. Hoy
dia podemos lamentarnos, como un módico de Leip-
sick, y reconocer con él que si algunos individuos
enflaquecen poique observan una dieta muy severa,
caen en una grande debilidad y vuelven á adquirir
bien pronto uua gordura peor que la primera, ó se
afectan de leucoflegmasía , cuaiido la necesidad les
obliga á tomar mas alimento. Asi, cuando se nos
dice que se ha combatido con éxito la obesidad con
tal ó cual método, no se nos enseña nada si no se
asegura que la salud se ha sostenido en toda su in
tegridad después de haber empleado el tratamiento.
Un arquitecto, dice un autor, bebió durante algún
tiempo unu gran cantidad da vinagre para librarse
de una escesiva gordura que le fatigaba : fue atacado
de una cardialgía y de un .vómito tenaz, que termi
naron por la muerte. Hecha la auvopsia, se halló un
escirro en el estómago.
Una señora jóven, natural de la Lombardia, veia
desaparecer por momentos la eJegancia de sus for
mas, por el desarrollo escesivo del sistema adiposo.
Disminuyó considerablemente la cantidad de sus
alimentos, se entregó ó toda clase de ejercicios cor
porales, y cuando se hallaba sola, bebía vinagre en
abundancia. Después de haber observado durante un
año este género de vida, vió con placer que
nuia su gordura de una manera notable, y su f
volvió á adquirir su esoiesiou primitiva. £
la felicitaban por tan teiiz cambio; pero p
ponerse pálida, á quejarse de pesadez de estómago des
pués de la comida , aunque fuese muy ligera; perdió
el apetito, que era escclente antes de estar sometida
á este régimen, se entristeció, y esperimentó todos
los accidentes del histerismo, que era anteriormente
desconocido para ella. Creyó que el aire de Milán era
la causa de sus males, y emprendió un viaje á Ña
póles con su esposo. Continuó el régimen que se
había prescrito, prolongando sus vigilias düraiUe la
noche, y empleando el dia en visitar todos los alre
dedores de esta capital. Ai cabo de algunos me
ses recobró su agilidad , y se bailaba alegre. Pero
apenas llegó á su patria , principió á enflaquecer rá
pidamente, se declaró una tos seca, c n liebre, ardor
en el tórax, dolor pungitivo, respiración difícil y
anhelosa, y hemoptisis abundante. Se usaron di
versos remedios ; pero la enfermedad parecía dege
nerar en tisis pulmonar con liebre lenta , y dorante
siete meses se observaron una expectoración abun
dante de materia purulenta, comunmente estriada
de sangre , sudores nocturnos colicuativo-, y dos
exacerbaciones febriles cada dia: por último, la ema
ciación fue tan grande , que un médico célebre y
distinguido por su osperiencia, creyó deber anunciar
á los padres que pocos días tardaría cu llegar la
muerte. No hicimos mas que llegar á Italia ; cuando
Fuimos llamados en consulta. El médico de cabecera
ignoraba la causa principal de la enfermedad , y
también senos ocultó á nosotros Aunque los sín
tomas do- que acabamos do hablar, parecían anunciar
evidentemente el último grado de la tisis ulcerosa,
el largo :
 DE MEDICINA Y CIBÜJU.— FRAJNK. 883
cha rapidez , la conformación del cuerpo, que no truven esta función se oponen ú las retenciones adi
ofrecía ninguna disposición á este género de «ltera- posas, deducimos que la obesidad on los hombres
ciou orgánica, cierta espresion del rostro, difícil de predispuestos á es e género da afecciones , y on las
describir, pero muy dífereule de la que se observa personas voraces ó entregadas á la ociosidad, no debe
de ordinario en los tísicos, uos indujeron á suspen atribuirse aun vicio de la materia nutritiva, sino á
der nuestro juicio: pedímos observar á la en forma, su superabundancia, á su derrame en el tejido ce
en diferentes lioras , durante cualro ó cinco días. lular que está ingurgitado de ella, y á la compresión
Nuestro compañero, absorto de vernos l ¡tuneando que ejerce sobre el sistema nervioso y linfático.
eu el diagnóstico de una afección tan gravo, se re Un antiguo autor francés pretende que nada des
tiró bruscamente y no& dejó el cuidado de curar ¡i truye mejor la grasa que el pus: muy poderosas razo
la enferma, cuya muerte le parecía muy próxima. nes nos inducen á referir á la liebre el enflaqueci
Semejante proceder, y la triste situación de esta miento que acompaña ú la supuración, sobro todo á
respetable señora, nos hicieron una viva impresión, la liebre héctica.
y nos vimos obligados, pues no teníamos otro medio, Como el jabón penetra en las materias oleosas, gra
para averiguar la naturaleza del mal , ú interrogar sas, resinosas, y se combina con ellas, se ha dicho
acerca de las circunstancias que habían precedido. que era también muy propio para neutralizar la grasa
Como la enferma se bailaba en estremo fatigada, nos eu el hombre vivo. Se ha alabado el jabón puro, so
acercamos á una de sus amigas, que nos dió todas bre todo, el jabón de España; y se asegura que to
las uoticias que hemos espuesto en la primera parte mado á la dosis ile media onza (lo gram ) cada día,
de esta historia. Dejamos á uu lado todo el aparato durante algunos años, disminuye en una cuarta parte
farmacéutico, creyendo desde luego que si quedaba el peso del cuerpo eu los individuos cargados de una
alguna esperanza la hallaríamos en un régimen sua gordura superflua. Esta aserción se ha deducido de
ve y propio para :eparar las pérdidas de la economía uu raciocinio hecho en uu laboratorio de química.
aniquilada. Hubiéramos mandado la lerhc de mujer, Antes de llegar al tejido adiposo, el jabón se some
pero la dispnea hacia imposible la succión , y ei os- te á la acción de ¡as fuerzas digestivas, que le hacen
tómago estaba demasiado débil para digerir este sufrir diversas alteraciones ; no tiene mas eficacia para
alimento. Tuvimos, pues , que recurrir á los caldos fundir la grasa, que para disolver los cálculos de los
de pollo, de tortuga, de los cangrejos de rio, y á la ríñones ó de la vejiga; no disminuye la grasa sin óes
yema de huevos frescos , en la dosis de medio vaso truir el apetito , y su uso prolongado á grandes dosis,
de dos en dos horas, y prescribimos al mismo tiempo puede tener fatales consecuencias. -m
pequeñas lavativas de la misma naturaleza, cuatro Según Hipócrates, el hambre es un medio eficaz
veces al día. Apenas bahía pasado«iin mes, cuando contraía obesidad; un autor célebre asegura haber
la fiebre se hizo mas moderada, los sudores noc curado radicalmente de esta enfermedad á varias per
turnos menos abundantes, y la espectoracion menos sonas, por medio da la abstinencia, ó por el régimen
copiosa y mas fácil. Al cabo de seis semanas desapa análogo al uu - tienen los presidiarios y los encarce
recieron los sudores nocturnos , la fiebre no presen lados. Sin embargo , muchas veces espoue á olentos
taba mus que una ligera exacerbación al dia, la disp accidentes, aun peores que la obesidad, cuando los
nea cesó, y los esputos tomaron uu aspecto mas sa* enfermos lo observan repentinamente y sin precau
tisfactorio. Prescribimos ademas de los caldos una ción, ó cuando se entregan á ejercicios muy pesados,
infusión en frió de quina, a la dosis de tres onzas ó á trabajos penosos. Los eméticos viólenlos, cuyas
(90 gram.) dos veces en las veinte y cuatro horas. sacudidas pueden determinar la apoplegía, y los pur
La enferma soportó el remedio sin esporo neniar ¡a gantes drásticos, no disminuyen l.i gordura ; aumen
menor dilicultad en la respiración , y algún tiempo tan la inercia y la languidez, que se ha apoderado de
después mandamos el cocimiento de esta corteza, toda la economía , y si el estómago no participa do
cuyo uso se coutinuó durante un mes. 1.a (¡obre , la esta debilidad, reaniman su acción y la invitan á re
tos y los esputos sospechosos se disiparon entera parar con usura las pérdidas que produce la evacua
mente; el apetito volvió, con las fuerzas digestivas, ción. U' '■' > i"Usl|KM*a-J ' ;.-...< i, :
y los menstruos, suprimidos por espacio de algunos Lo que hemos dicho eu este articulo, nos demues
meses, volvieron también á adquirir su regularidad. tra los pocos recursos de la medicina contra la obe
Entonces recurrimos á las preparaciones marciales sidad cuando está adelantada. Si la negligencia de los
mas suaves, y aconsejamos un ejercicio modelado al enfermos, aumentada por tas felicitaciones de sus
aire libre. Por último, después de un año de trate' amigos, que consideran su escesiva gordura como un
miento abandonamos lodos los remedios, y para indicio de su buena salud, no les impide implorar á
confirmar la curación hizo la enferma un viaje á tiempo los socorros del arte y cambiar de régimon;
Francia, Inglaterra y Alemania. Su ausencia duró si no prefieren las apariencias á la realidad, seguí) la
dos üños , y i egresó felizmente á Italia* La gordura máxima de Horacio, intrormm turpem, speciosum pe-
reapareció, pero sin ser escesiva, porque el régimen lie decora, se podría culpar con razón á los médicos
no era á propósito para favorecerla ; y las carnes to por lo insuficiente del tratamiento contra la obesidad,
maron su consistencia ordinaria. como en el de la hidropesía inveterada. Por lo de-
Pasamos en silencio varios casos en que el vinagre, mas, si osceptuamos algunas personas que, por una
empleado con «I objeto de disminuir la gordura, lia predisposición inesplicabie , engruesan á pesar de su
producido los mas fatales accidentes ; nosotros los be vida laboriosa, y en medio de un régimen poco nu\
mos observado, especialmente en las mujeres. Sin triiivo; los medios, aun los mas suaves, que los anti
embargo, un célebre médico francés cree que el vi guos han aconsej-olo para prevenir ó combatir la obe
nagre escilítico es el remedio mas elicaz contra la sidad, serán muy suficientes, siempio que la colec
obesidad. Convenirnos en que el vinagre, tomado en ción adiposa no haya destraillo la elasticidad dei te
abundancia durante mucho tiempo, goza de esta pro jido celular.
piedad: pero ejerce simultáneamente una acción de ORDEN SESTO.
letérea, con especialidad cuando está cargado de los RETENCIONES UETKnOdÍNKVS.
principios de la escila, sobre los órganos que presiden á
ricíon eopt siguí iendo el órden establecido, hemos
diado sucesiva le las retí
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
mucoso-linfáticas, sanguíneas y adiposas; nos queda,
pues, qu= hablar do las retenciones heterogéneas. Kl
raayor número de las retenciones de este órden per
tenecen A la cirujía; las demás están en parte bajo el
dominio del médico y del cirujano. No debemos ocu
parnos de las primeras, que son, por ejemplo , los
cuerpos estraños que vienen del eslerior, los insec
tos, las larvas, y las lombrices que fe depositan en
las narices, en los senos frontales y en los oidos; el
dragoncillo y la nigua ; las concreciones tofácoas ú
calcáreas de las articulaciones, ote. Las retenciones
heterogéneas que pertenecen á la medicina, están
constituidas por los vermes, la bilis, las materias
focales y los cálculos, aunque eslos últimos reclaman
muchas veces una operación. Estudiaremos principal
mente las afecciones verminosas y las concreciones
calculosas; pero prevenimos á nuestros lectores que
no invadiremos el terreno de ia historia natural ó de
la química, aunque no somos estraños á los progre
sos que estas dos ciencias han hecho en nuestros
días. Ademas, nos vemos obligados á conferir , sin
querer hacerles ofensa, que los naturalistas y quími
cos no han proporcionado á la medicina servicios
proporcionados á sus inmensos trabajos; han marcha
do -en el estudio de la naturaleza A pasos de gibante,
y nosotros caminamos siempre con la gravedad que
conviene A nuestro arle en la observación del hombre
.GENERO PRIMERO.
Retenciones verminosas.
901. La Italia ha sido la cuna de todas las cien
cias, y la debemos los primeros conocimientos sobre
la helmintología; esto ramo de la historia natural, hn
sido cultivado después con baslanto éxito por los mé
dicos de Alemania. En todos tiempos se ha observa
do en el cuerpo de los animales vivos , ciertos ani-
mulíllos parásitos ; sin embargo , la historia de los
vermes, de los insectos, do las larvas, y de las sus
tancias inanimadas que se han visto salir del cuerpo
del hombre, por casualidad ó por medio del arte,
ó que han sido hallados en diversas partes de la eco
nomía viviente, ha permanecido durante diez siglos
en la mayor confusión. Es preciso atribuir este des
cuido á la indiferencia del espíritu humano por los
objetos que se escapan á su vista, al delecto del mi
croscopio, y A la mala fé de ciertos observadores. Los
progresos de la historia natural han disipado las t¡-
niebltis que cubrían esta parte de la ciencia; y como
suponemos que nuestros lectores no son á ella estra
ños, no nos saldremos del dominio cié la medicina
para enseñarles otros objetos que son conocidos de
todo el mundo. A fin de no molestar con citas ¡nú-
tiles , diremos desde luego que nos han servido de
norma para hacer este estudio las obras de Rudolphl
y Bremser, que son los primeros helminlologistas del
siglo.
902. Suponiendo A los médicos jóvenes instruidos
en las ciencias naturalos , nos contentaremos con
referir aquí lo que concierne á los vermes que se han
hallado en las visceras ó en otras partes tlol cuerpo,
cuya descripción nos han dejado los autores. Muchas
razones habían hecho que creyesen los médicos que
estos vermes oran propios de la especie humana, y muy
diferentes de los que se encuentran en los demás ani
males. Sin embargo, ulgunos hombres célebres, cuyas
observaciones son muy recientes, han hecho tragar
A ciertos animales eslos vermes estraños A su especie,
y los han hallado vivos al oabo do tres días; también
cierto tiempo, corto á la verdad, en los intestinos del
hombre. Aunque los pueblos queso alimentan casi
csclusivaniente do pescados, no estén, en general,
mas sujetos á padecer las afecciones verminosas, que
los demás, estos hechos nos obligan á admitir de
nuevo, con los antiguos, que los vermes de la espacie
humana provienen del germen de dic líos ín -celos que
tragamos ron los alimentos. ¡El hombre, este señor
del mundo , ejerce tiránicamente su imperio sobre
casi todos los anímales, y viene A ser á su vez pastM
de los mas débiles, 4o las mas viles, es decir, de b.-s
gusanos, do los insectos! No obstante, en medio de
osa innumerable multitud de anímolilks I211 crue
les como astutos, que nos atacan con las armas de
que les ha provisto la naturaleza, (pie se alimentan de
nuestra propia sustancia, y depositan en las soperfi*
cíes de las ( leerás, en los senos , y eu las cavidades
naturales ó morbosas de nuestro cuerpo, las larvas,
las ninfas, y los huevos, con ayuda de los cuales mul
tiplican su especio; ti piojo común, el piojo del pubi-.
el acarus exulcerans, y el de la sarna, son ios únicos
que nos son propios; todos los demás insectos, en Eu
ropa , no establecen su morada en el hombre Kl
astro de las ovejas reside en las anfractuosidades de
las fosas nasales, sobre todo eu los senos frontales.
Se asegura haber visto salir con las materias del \ó-
mito, ó de las deposiciones alvinas , las larvas de la
mosca convida con el nombre de musca ribaria. Los
insectillos que residen eu el aire, entran muchas ve
ces en nuestros pulmones durante la inspiración.
También se pueden tragar con un agua cenagosa,
raous casi imperceptibles, sanguijuelas, pequeñas
culebras, escolopendras, ninfas del musca péndula, y
o' ros insectos estraños á nuestra economía; poro es
preciso no dar eré. lito á todos bis cueutos forjados
por los charlatanes. Nosotros mismos hemos cslraido
del oido de un niño, en Pavía, y en ureseucj i lie nues
tros discípulos un acarus equinus que oscilaba vivos
dolores en el conducto auditivo. Estos diversos ani-
raalillos vienen de fuera; son -arrojados espontánea
mente ó por los auxilios del arle, y no se propagan en
el cuerpo del hombre.
Los aditicios deque se valen los impostores para
engañar a los médicos y para atacar su reputación,
son muy conocidos. Sin embargo, vamos A participar
á los profesores jóvenes uu hecho que les enseñara á
ser caulos y t no dejarse sorprender fácilmente.
Poco después de nuestro ingreso en la Academia de
Pavía, uu joven nos demoslió en una botella lleca
de alcohol, un verme de especie desconocida, que
dijo había arrojado por las cámaras una mujer. Nos
sonreimos por toda respuesta, pero entonces nos ase
guró que este pretendido verme habla salido vivo del
cuerpo de la euferma, y que él misino le había vjsto
moverse en el lecho de la misma. Como no dudábamos
do !a superchería de esle aventurero, le dijimos en
pocas palabras que no teníamos necesidad de comprar
tales mercaderías. Tuvo la suoiln de hallar á uu
hombre célebre, que ha prestado grandes servicios ú
la historia natural, pero que estaba poco versado en
la helmintología , y mucho menos propalado coulra
los artificios de semejantes bribones ; y 'e fue n.uy
fácil engallarle. Ll imprudente comprador so dedicó á
examinar el cuerpo suspendido en el espíritu do vino,
y no sidamenle creso quo era un verme, sino que le
puso el nombre de ytnysis intestinalis: hizo que le
grabasen, y tiró una magnífica lámina con que adornó
la colección de sus obras, que ded.có á uu sabio de
Inglaterra, que ocupa un lugar distinguido eu Euro
pa. Había otro bo obre que conocía la superchería,
de que qui:
 DE MEDICINA V CIRUJÍA.—FRANK.
y se apresuró ¡i publicar, con perversa intención, que i
el physis iiUestinalis no era otra cosa que el cxo»
fago de un pollo.
Las plantía y los animales na prosperan del mismo
modo en todos los climas; y lo mismo sucede con los
vermes del cuerpo humano, aunque este género de
animalillos exi-le en lados los paises. Sus diferentes
especies reinan endémicamente en ciertas regiones,
son raras en otras, y Imv pnises en donde no se ob
servan en los habitantes indígenas. Seria de grande
utilidad una topografía exacta de los vermes que se
encuentran en el cuerpa del hombre. Se' ve en las pro
vincias cu que pululan por todas partes los vermes de
cualquier género, un gran número de personas que
están siempre exentas de ellos, al paso que familias
cuteras, que no ofesenrafl distinto régimen, no pueden
librarse de padecerlos, á causa de un vicio, en cierto
modo, hereditario. Un célebre lieliniutólogo alemán ha
observado varias veces el lénia casi endémicamente en
ciertas casas. En Gndlinga, según refiere un célebre
naturalista, y según nosotros mismos liemos obser
vado, los ascárides lombricoides, Sun muy comunes;
e! trkocejihaltix dispar no es raro, los oxiuros ver
me u lares no se encuentran comunmente, y el téniu
no afecta mas que á los forasteros que permanecen en
osla ciudad. La edad y el sexo, producen frecuente
mente semejantes variaciones: hay personas que es-
tan muy sujetas á padecer de lombrices en Ij infan
cia, y qii ( se hallan exentas de ellas en la edad vi
ril é ta la vejez, lio la juventud prefieren estos ani
males a las solteras. No siempre so encuentran en las
personas de la misma edad y del mismo sexo, las
mismas especies de vermes: el ténia se desarrolla
principalmente en tos adultos, y los ascáridos son mas
comunes en la primera yon la segunda infancia. Pero
ninguna de estas reglas se llalla sin cscepcion, y ni
aun el mismo feto, protegido por la matriz, se baila
al abrigo de ciertas especies de vermes. Así como
los insectos en las plantas parásitas, y los gusanos se
multiplican mas en los años do esterilidad que en los
do abundancia; se desarrollan infinitos ea el cuerpo
del hombre, y constituyen una enfermedad epidémica,
liada especie escoge en la economía viviente el sitio
mas á propósito para su conservación y para c' dos-
cnvolvimieulo de sus gérmenes. Estos auinialillos no
siempre nos advierten su presencia; unas veces no
nos causan incomodidad alguna, y otras nos fatigan,
atacan nuestra salud, y aun nuestra vida: en ningún
caso, al menos que nosotros sepamos, pued n ser úti
les. Son únicoso múltiples, bermafroditas ó unisexua
les, provistos de óiganos genitales que no siempre
son Mea manifiestos, ovíparos ó vivíparos: no están
dotados de la facultad de moverse, óbiea ejecutan
con ayuda de libras musculares, ú otras equivalentes,
movimientos de eslension, de iucurvacion, de torsión,
do contracción y de sallo. Están privados de nervios,
escoplo algunas especies: tales, por lo menos, hasta
ahora, la opinión de los belmiutólogos mas distinguidos.
903. Noticia iillmintológic*.—La división mas
simple de los vermes, es la que se funda en el lugar
que ocupan: residen en los intestinos y e:i las demás
parles del cuerpo. La clasificación de los belmiutólo
gos varía según los progresos de la historia natural.
Los sistemas menos defecluosos hasta el presente,
son los de Uudulphi y do ISremser. Las cinco fami
lias admitidas por estos escritores, á saber: los ne-
matóides, los acantwfalos, los tremátodos, los cej-
U¡idcos y los cúficos, no se encuentran todos en el
hombie, ó por lo menos exigen un exi'nneu severo y
repetido, que después de haber disipado ciertas ilu
siones ó reconocido los artificios de la superchería,
nos enseñe si entre estos vermes no so halla nada
549
dudoso ni ficticio ; si se colocan todos en las clases
que se les han asignado, ó si algunos de ellos consti
tuyen una división particular.
Ala familia de losnematoides pertenecen los ver
mes redondos, cuyo grosor es igual en toda su os
tensión, ó que se terminan anterior ó posteriormen
te, de un modo ráp'do ó insensible, por una estremi-
dad mas ó menos aguda ú obtusa , en donde se des
cubre la hoca ó el ano. El primer órden está formado
por la ftlaria, que tiene el cuerpo cilindrico, elástico,
muy igual, la boca orbicular, los órganos genitales
del sexo masculino, y la trompa simple.
Las especies que basta ahora se han observado en
el hombre, y cuya existencia no es dudosa , son la
filaría de. Medina, el tricocéfalo, ol oxiuro, el ascári
de y el eslronglo.
La filaría de Medina es un verme muy largo; ci«
Ifodrieo , elástico é igual en casi toda su longitud;
tiene la cabeza muy pequeña, y lo mismo la boca, que
es circular. La cola del macho es subulada, y tiene
por delante de su punta el órgano de la generación,
que está torcido en espiral; la de la hembra es seini-
ciiíudrica, ligeramente aguda y encorvada. Este ver
me se aloja en el tejido celular subcutáneo , princi
palmente por debajo del tegumento de los pies, en
los habitantes de los trópicos.
El iricocéfalo tiene el cuerpo cilindrico , elástico,
termina anteriormente por un apéndice filiforme que
piesenia una tumefacción en su eslremidad. La boca
es orbicular, el órgano genital del macho simple y
envuelto en una vaina.
El hicocepltalus dispar de Rudolplu tiene la
parte capilar muy larga , la cabeza puntiaguda , el
cuerpo nías torcido en espiral , casi liso en la
hembra, y la vaina del órgano sexual del macho pi
riforme.
Este verme, que es muy conocido, habita de ordi
nario en el intestino ciego". Se le ha encontrado Ikiii-
bien en la parle inferior del colon, cu una recien pa
rida ; un anatómico italiano á quion debemos el des
cubrimiento de este animal, y un célebre helmintó.
logo, lo han hallado en los intestinos delgados. La
válvula deRauhin no ofrece demasiada resistencia
para oponerse al paso de esto verme eslrcmadamen-
to delgado. Cierto observador ha visto con mucha
frecuencia la cabeza del tricocéfalo suplantada en las
glándulas de l'eyer ó en los folículos mucosos. Esta
variedad del tricocéfalo fue mey común en una epi
demia que se desarrolló en Goattinga entre los sol
dados franceses; pero este insecto era mas bion el
efecto que la causa de la enfermodad.
El oxiuro tiene el cuerpo cilindrico, elástico, su
bulado posteriormente en la hembra , la boca or
bicular y el órgano genital del macho envueltocn una
vaina.
El oxiuro vermicular de Bremscr tiene la cabeza
obtusa, con una membrana lateral vesicular; la cola
del macho es también obtusa y torcida cu espiral, y
la de la hembra es derecha y subulada.
Bate gusano tiene por lo común su morada en el
rect ■; se observa especialmente en los niños, pero
también lo hemos visto en los adultos. Los oxiuros
vermiculares se encuentran en los intestinos, reuni
dos en gran número, y algunas veces formando pe
lotones; al aproximarse la primavera son mas nume
rosos y están mas animados que en el otoño. Se ase
gura que esta variedad es rara en ciertas comarcas:
nosotros los hemos visto con mucha frecuencia en
Alemania, en lialu y en Husia. Estos vermes no re
siden exclusivamente en el recto ; también se alojan
algunas veces en la uretra y en las partes esternas de
la generación do las jóvenes; irritan dichos órganos
 950 BIBLIOTECA ECONÓMICA
y dan lugar tí una especie de leucorrea, y hasta lle anatómico italiano descubrió en su tiempo el estróngi-
gan i producir un cosquilleo, que provoca el onanis lo gigante en el riñon de un perro, y tuvo el cuidado
mo: algunas veces son arrojados con las orinas. Uno de grabar una figura de él. El mas jóven de nuestros
dé nuestros discípulos ha enconlrado oxiuros vermi hijos, Francisco Frank, que fue arrebatado á nuestro
culares en la vagina i este hecho habia sido ya ob cariño por una muerte prematura, halló en Pavía dos
servado por Hipócrates y por otros médicos. Una vermes de este género en la vejiga de un perro: es
niña de Viena, de siete anos de edad, después de ha taban vivos y nos los remitió para que hiciésemos su
ber padecido un tifus muy grave , arrojó con las ori examen anatómico. Un autor refiere haber observado
nas un gr.iii número do estos vermes, quo todavía se en el cadáver de un viejo muy enflaquecido, dos ver
les notaban algunos movimientos en el fondo del vaso; mes absolutamente semejantes: tenian la longitud de
los separamos de la orina haciendo pasar este líquido una ana (1), eran rojos y espelian un humor acuoso.
á trave= de una hoja de papel de filtrar. Distraídos Sin embargo, es preciso no confundir con los estrón-
por nuestras ocupaciones los dejamos tres días en gilos gigantes todos los vermes que pueden salir de
una caja , antes Je someterlos á un nuevo examen. la vejiga, especialmente en las mujeres. Ya hemos
Casi todos murieron en este tiempo y solamente tres referido en otra parte dos casos de comunicación d I
quedaron vivos, lo cual nos admiró, porque se halla colon con la vejiga oor la adherencia y ulceración
ban privados de alimento y de humedad. recíproca de estos órganos: los gases y los escremen-.
l,os diarios de medicina nos enseñan que los oxiu» tos salían con la orina por la uretra: si hubiesen sali
ros vermiculares llegan algunas veces hasta la vejiga. do algunos ascárides lombricoides algo gruesos, qui
Se ha hallado un nimfSro prófilgioso di' ellos enlos zás buhíera creido una persona sin esperiencia que
intestinos de un recién nacido , cuyo cordón umbili eran estróngilos gigantes. Este error del diagnósti
cal no se había desprendido aun. En una sociedad co no hubiera sido, por lo demás, muy perjudicial.
módica de Inglaterra se refiere que un enfermo ar No hablaremos de los vermes que se hallan en me
rojó un sinnúmero de ellos por el vómito. Nosotros he dio de los tubérculos aneirasmáticos, á lo largo del
mos tenido en Viena on ifftii un caso absolutamente exófago y do las grandes arterias de los perros, en
semejante, que observamos en un niño. En otro de la el trayecto de la aorta, de las arterias mesoráicns su
misma edad, que acababa de sucumbir á una violen periores, alguna vez en las celíacas, de los caballos,
ta cardialgía , hallamos lleno el estómago de esta de los asnos, y de ciertas especies de cerdos. No ha
especie de vermes, que no estaban adherido; á las blaremos natía de los que Rudolphi llama eslronglos
puredes de la viscera: depositamos la pieza anatómi minadores armados, y estrongtos trigonocéfalos, 6
ca en el Musco de Viena. Sin embargo, debemos ob que establecen su morada alrededor délas glándulas
servar que muchas veces se han confundido losoxitt- bronquiales. Eos primeros no han sido observados aun
- ros con larvas de mofleas, con anillos del tenia, etc. en el hombre y los otros no se han presentado mas
Se han descubierto quistes llenos de oxiuros, entre que una vez á Treutler: ademas, los signos que anun
las membranas del estómago y las del exófago: los cian su existencia nos son desconocidos, asi como
autores de estas observaciones, las designan bajo el los medicamentos propios para combatirlos.
nombro antiguo de ascárides vermiculares. A los vermes qne hemos dado á conocer en los pár
Los ascárides tienen el cuerpo cilindrico, delgado rafos anteriores, añadiremos, como especie dudosa de
en cada estreino, la cabeza es trivalva, el órgano ge la familia do los nematoides la hamularia, que tiene
nital del macho y la trompa doble. el cuerpo cilindrico, elástico, casi igual en toda su
El ascáride lombrieoídes tiene la cabeza descubier longitud, y ía boca guarnecida de dos tentáculos fili
ta, el cuerpo surcado por caria lado, y lascóla ligera formes.
mente obtusa. Este verme es muy común, es ovíparo, La hamularia subcompressa de Rudolphi, tiene el
y no es elástico mas que cuando ha muerto. Se en cuerpo delgado anteriormente, linear, torneado, de
cuentra con mas frecuencia que otro alguno en el cerca de una pulgada de largo, y ligeramente com
abdómen pero también se halla en otras partes. Re primido por los lados; la cabeza obtusa, y armada in
corre toda la longitud ríel tubo intestinal, penetra teriormente de dos ganchítos.
en el canal pancreático, e.n el canal colódoco y en la Treutier es el único que ha observado á este ver-
vejiga de. la hiél, llega al estómago, y aun sube á lo 'me en el cuerpo humano: le encontró en un jóven
largo del esófago; descienden los Intestinos gruesos, tísico, en los vasos linfáticos y en las glándulas con
salva la válvula del colon y sale por el ano. liemos ha- globadas de los bronquios, y según Rudolphi, en los
l'ado el tubo intestina', desde el duodeno hasta el tubérculos bronquiales: habia destruido las válvulas
recto, enteramente lleno de ascárides lombricoides y de d chos vasos.
de materias fócale?, en el cadáver de un hombre que Los helmiutólogos uo han descubierto aun en la
murió en medio de las convulsiones mas crueles y especie humana ningún verme de la familia de los
de los gritos mas agudos, al segundo dia de su entra acantoccfalos; vamos, pues, á describir la de los tre
da en el hospital de Pavía. También hemos asistido á mátodos de Rudolphi, es decir , hs vermes que tie
un enfermo que arrojó ochenta por el ano en una'fie- nen el cuerpo blando, deprimido ó torneado, y un
br<> aguda; oslaban reunidos en un pelotón. poro único.
El eslronglo tiene el cuerpo cilindrico, elástico, y El primero que, se presenta á nuestro estudio es
delgado en cada estremidad, la boca orbicular ó an el distoma hepático: tiene el cuerpo piriforme y del
gulosa, la cola del macho tiene en su estremidad una gado ; su cuello es casi cónico y muy «orto, los poros
vaina, de donde sale el pene. orbiculares ;y el del vientre mayor que los demás.
El slrongglus gigas tiene la cabeza obtusa, la boca Este verme es tan común en las ovejas, que se le
provista do seis papilas aplanadas, la vaina del macho ha hallado en la vejiga de la hiél de un cordero cuya
entera y truncad.!, y la cola de la hembra redondea
da. Se ha hallado este verme en los ríñones y en !a
vejiga del hombre y do los animales (1). El primer de las enfcrnicdaJes du los ríñones y de la secreción urinaria, tom.
III, pág lid y siguientes, lia referido varios hechos interesantes
acerca de esle punto
1 Medida algo mas pequeña que la que se eouocc en algalias
hechos de esta especie refiere U.A. ltudolphl, En provin'-
Amsterdan, Í8US 3 tomos en 8.
i mo,ea 8 ° -M. K Rayer traltaüti
I
 DE MEDICINA T CiaUÚAi—PRANK.
.na, Iré lu había padecido. Se ha observado igualmente
un el hígado, de donde pasa lacilmente á los intesti
nos* en oíros animales, lales como el toro , el buey,
el caballo, el asuo, el cerdo, etc.; y algunas veces
se lo ha eneoulrado asimismo en la vejiga de la hiél
del hombre. Un 17^8 se disecó públicamente en el
hospital de Padua na niño que había sucumbido i la
viruela: el hígado contenía un gran númiro de ver
mes, irnos vivos y otros muertos, que estaban aloja
dos en las ramificaciones de la vena porta, y en las
venas hepáticas. Eran rojos, redondeados , algo pro
longados, blandos, y por consecuencia diferentes del
disloma hepático ó- lígula hepática. Pero un célebre
anatómico inglés y otro sabio, descubrieron el verda
duro distoma, que estaba todavía vivo, en los ramos ele
la vena porta, y en los conductos hepáticos de un niño
que había niueito del sarampión. Sin embargo, sus
contemporáneos no se aprovecharon do estas observa
ciones. Poco después, un naturalista ¡lustre de Ale-
inania halló en Husia, donde ter.ía entonces su resi
dencia, un distoma ó fasciola en un ramo del conduc
to hepático do um mujer. En fin, en 1790, un médi
co distinguido de Weimar, esplorando el cadáver ilo
un hombre que había sucumbido al tifus, se ,encon
tró con uua cantidad prodigiosa de estos vermes on
la vejiga de la biei. Antonia Araguoli , de edad de
ocho aiios , fue recibida en el hospital de Milán el 27
de noviembre de 178'2: se hallaba reducida al último
grado de marasmo, tenia el pulso frecuente y muy
débil, el rostro cadavérico, y el abdómen meteoriza
do. La diarrea la faligaba hacia seis meses, y se acom
pañaba di dolor en la región hepática. Este dolor era
algunas veces tan vivo, que la enferma estaba toda
convulsa y en una ausiedad violenta. A pesar de la
la larga duración de la enfermedad, no se observó
jamás el color ictérico: conservó todavía su vida
por algún tiempo en este fatal estado , y sobre
vino la muerte en medio de convulsiones. A la aber
tura del cadáver, se halló que el conducto hepático
tenia el volumen de una pluma de escribir de media
no grosor: presentaba ademas en su origen una bol
sa, en medio de la cual se habían fijado cinco ver
mes reunidos en pelotón, muy vivos, de color verde
amarillento, del grosor de uua paja aplastada, y de
la longitud de un gusano de seda. Pero el distoma ó
duela no ataca siempre la sustancia del liigado : en
algunos animales se han visto cincuenta vermes pe
queños de este género , que se habían alojado en el
parénquiina de dicha viscera, sin producir ulceración
y sin ocasionar ningún desórdon sensible en la salud!.
Como el distoma es muy pequeño, y está envuelto en
hílis, ó en mucosidades espesas, y en materias feca
les, no tiene nada deestraño que no so le-haya visto
mas que muy pocas veces en el cuerpo del hombre.
En el mes de agosto de 1809, hubo en Viena una gran
consulta sobre la enfermedad que padecía un hombre
de alta claso, el cual hacia cuatro meses que arrojaba
por abajo, con vivos dolores en la región del ciego y
del colon ascendente , filamentos pseudo-membrano-
sos, de naturaleza muy diversa. J. O Uremser (l) exa
minó con uosotros estos cuerpos estrnños , y creyó
que no débian considerarse como filamentos pseudo-
membranosos, ó por lo menos que no dehiau mirarse
únicamente en este concepto, sino mas bien como
poreiones del verme conocido con el nombre de duela
de los intestinos. Sin embargo, uo presentaban ála sim
ple vista ningún carácter de organización, y no lia He
gado á nuestra noticia quese descub'iose en ellos nin-
551
uu signo de animaluaeion. Por lo demás; osen es
tremo difícil en muchos de estes casos llegar á poseer
el grado de certeza que exige la importancia del
objeto.
El género segundo de los tremátodos es el polisto-
mo; su cuerpo es torpeado ó deprimido, tiene seis
poros anteriores, on poro ventral, y otro posterior
único.
A este género pertenece el polistomo pinyuicolo que
es deprimido, oblongo, bifurcado en la parte ante
rior, agudo posteriormente, con seis poros anterio
res dispuestos de mayor a menor.
Treutler , conocido en el mundo médico por sus
descubrimientos en helmintología, encontró en una
mujer, á consecuencia de un parto difícil, háciu el
origen del ligamento ancho, y en el tejido adiposo del
ovario izquierdo, un tumor duro, del grosor de uno
avellaua, movible, y lijo por medio de un tejido ce
lular flojo. En el fondo de una cavidad ovahescavada
on medio de este tumor, y tapizada por una membra
na muy delgada, tersa y húmeda, se había alojado
un polistomo vivo. Como" la descripción de este ver
me ha sido publicada por otros autores , uos dispen
saremos de insertarla aquí (i). La observación de
Treutler no se ha presentado á ningún otro médico.
Los cestaideos que constituyen lacuarta familia de
los vermes, tienen el cuerno prolongado, deprimido,
blando, continuoó articulado. La cabeza es simplemente
labiada en un pequeño número de individuos; los de-
mas tienen tres ó cuatro chupadores. Todos son an
dróginos. A esta clase pertenece el botriocéfalo de
lludolphi, cuyos caracteres '-genéricos son un cuerpo
prolongado, deprimido , articulado, una cabeza casi
teirágona, con dos ó cuatro fóselas opuestas. La es
pecie que pertenece & este género es el botriocéfalo
ancho; tiene la cabeza y las fosetas marginales oblon
gas, el «íello apenas existe ; las articulaciones ante
riores son en forma de arrugas, las demás cortas,
casi cuadradas, anchas, y las últimas un poco pro
longadas. Este verme es* propio de ciertos pueblos,
como Suiza , Rusia, y de los habitantes de algunos
puntos de Francia; en los demás paires se le observa
muy rara vez. Esta aserción está conforme con el
resultado de las observaciones que hemos hecho du
rante mas de medio siglo en Alemania, en Italia, en
Polonia y en Rusia. Sin embargo, el cambio de clima
no facilita la curación. Hemos hecho espeler eu Vie
na, en 1802 y en 1819, dos bolriocéfatos, pero sin ca
beza; el primero tenia nueve anas de largo (medida
de Viena): el individuo de e*ti observación era una
jóven de veinte y cuatr > años, natural de San Peters-
burgo; el segundo, la mitad mas largo, fueespalido
por un oficial polaco. Los hechos que liemos recogido
nos autorizan á decir que esta especie de verme, que
se encuentra en Subía, cu Polonia y en Rusia, es
muy rara, pero no absolutamente desconocida en los
derñas países.
Hacia tres años une el Muse» helminlológico de
Boecio, establecido en Pavía por la munificencia ■'■
emperador José 11, se hallaba abierto para los e_
diantcs, cuando tuvimos ocasión, en el mes de m¡
de 17*9, de examinar un verme arrojado por un í
liano admitido en el hospital de Pavía. Su color í
amarillo-blanquecino, sus anillos muy cortos y ñ
dosos en su parte media; tenia una sola boca. Aun
que faltaba la cabeza, nos pareció absolutamente aná
logo al quese conserva en el Museo; le dimos el
nombre de twniilata, qne estaba entonces en uso, y lo
agregamos á la colección. Uno de los anillos másan
os animales iuvertebradoa.
 552 BIBLIOTECA ECONÓMICA
chos de este gusano andrógino, ofrecía, en su parte
inedia y cerca del ovario, una pequeña eminencia,
que también han notado algunos observadores: era
uniformo y encorvada oblicuamente. Quizás seria es
te el órgano perteneciente al sexo masculino.
El género segundo de los cestoideos está formado
por el tenia. Este verme es prolongado, deprimido,
articulado; su cabeza está provista de cuatro chupa
dores. La especie que comprendemos bajo este géne
ro, es el lamia solium ; tiene por caracteres una ca
beza casi hemisférica, un pico obtuso, el cuello grue
so anteriormente, todos los anillos ligeramente ob
tusos, los anteriores muy cortos, los que le sigilen
casi cuadrados, y los demás oblongos; las aberturas
marginales díspucstasalternativamente y sin orden.
Este verme está dotado de un movimiento ondula-
lorip, en virtud del cual se encorva, se estrecha ó
se ensancha, se alarga ó se acorta. Los anillos, aun
después de separados del cuerpo, conservan durante
horas enteras su fuerza motriz : nosotros los liemos
visto elevarse á la altura de dos pies. Los nudos nu
merosos que forma muchas veces este verme escesi-
vauunte largo, no impiden su movimiento ondúlalo -
rio. Algunas veces se contrae el ténia y forma un
pelotón; entonces se hace mas posado, y cuando el
enfermo se vuelve rápidamente cae, de un lado al
otro, como un cuerpo eslraño; otras veces se alarga
en el tubo intestinal. Cuando se halla incómodo por
ia posición que toma el enfermo, por una compresión
ejercida sobre el vientre, ó fatigado por un médica
mente, por alguna enfermedad que le es propia, ó
atormentado por la aproximación de la muerte, so
contrac, salta, y cae, por decirlo así, en convulsio
nes. En el agua fría se suspenden sus movimientos
y aun cesan: cu el agua caliente se reanima y se
conserva durante mucho tiempo. Su presencia no OS-
cluye la de otros vermes, según la observación do al
gunos médicos; nosotros mismos le hemos hallado cu
una mujer en la cual existían al mismo tiempo as
cárides lonihricoldes y oxiuros vermiculares. Un cé
lebre uelmiulólogo ha asistido á una niñi que arrojó
quince tenias, liemos dicho que en Europa reinaba
este verme casi con eselusion del botrioccfalo ancho;
pero liemos esceptuado á la Suiza, la Polonia y la
Rusia. No obstante, durante cuatro años que hemos
ejercido la medicina en el imperio ruso, hornos re
conocido que el turnia solium no ora muy raro. Sin
embargo, no es tan común en las cercanías del Rhin,
cu Leydeu, en Pavía y en las inmediaciones del Da
nubio, como el bntrioeél'alo en Suiza , en donde se
pretende que el décimo de los habitantes es atacado
de este último. Un hombre de mérito cree que en la
primavera y el otoño, el ténia, que se ha designado
también bajo el nombre de verme chato á causa de
su estructura, cambia de anillos: este fenómeno acon
tece en todas las estaciones , como lo hemos obser
vado en varios enfermos. La longitud do este verme
es muchas veces muy considerable: hemos visto uno
ios, que hemos depositado en el Museo ié
ce cincuenta años que fuimos llamados en
Rastadt para asistir á un niño do siete años: se nos
dijo que se le habían salido todos los intestinos por
el ano, y que habían dado vuelta alrededor de su
muslo. Estos pretendidos intestinos no eran otra co
sa que un ténia de una longitud escesiva, que habia
arrojado el niño espontáneamente. El ténia aler ta á to
das las edades; Hipócrates lo ha visto cu el feto; otro
escritor le ha encontrado en un octogenario; y es
mucho m is común en las mujeres que en los hom
bres. Momos sido consultados en la enfermedad de
un niño de Sniiina , inie tenia esto verme desde
ta edad de seis años: este es el individuo mas
joven de los que liemos observado con esta enfer
medad. '*A^^^Bf
Nos resta que hablar de los vermes císticos, que
tienen el cuerpo deprimido ó torneado, termiuado
posteriormente por una vejigi propia á cada verme, ó
común á varios; la cabeza está provista de dos ó cua
tro aberturas, ó de cuatro bocas, con una corona de
ganchitos ó cuatro trompas retorcidas. Los órganos
genitales de los vermes císticos han sido hasta ahora
invisibles. Esle órden comprende dos géneros que
atacan á la especie humana, y son, el cisticerco, y el
equinococo.
El cisticerco tiene una vejiga esterna simple, que
contiene un solo verme, cuyo cuerpo, torneado ó de
primido, se termina por la vejiga caudal. La cabeza
está provista do cuatro chupadores y de un pico retor
cido como el ténia armado.
El cisticerco de la lepra, cislicercus cellulosw, es la
especie que se halla en el hombre; tiene la cabeza te*
tragona, el cuello muy corto y grueso anteriormente,
el cuerpo cilindrico y un poco prolongado, y la vejiga
caudal elíptica y trasversal.
Este verme, conocido con el nombre de fiimu, se en
cuentra en ciertas especies de monos, de ratones, y
en el jabalí; laminen afecta al cerdo, en el cual suele
ocupar el cerebro y todas las paites musculares. En
la especio humana ataca los músculos mas gruesos.
Un célebre Ir Imiutólogo de Berlín, que ha abierto du
rante nueve años, cerca de 250 cadáveres, en cada
uuo de ellos, lia reconocido que el cisticerco de la lepra
afectaba anualmente la cuaria ó la quinta parte délos
individuos sometidos á la autopsia. Este observador
ha notado que los leuco-flcginaticos, en quienes un
había existido ascitis ni anasarca, estaban sujetos es
pecialmente á esle verme. Se le ha observado, aun
que rara vez, en las nieuinges, en el cerebro, en los
intervalos de las circunvoluciones de esta viscera, cu
los plexos coroides, en la sustancia medular, en los
cuerpos estriados y en la médula oblongada (1). t u
célebre profesor de Gietlinga le ha visto en casi to
das las partes del cuerpo, en un hombre muerto de un
carcinoma. H-
I El cisticerco de la lepra es muy común en la espe
|, cie humana; está probado hoy día que este animal
parásito produce la afección cutánea tuberculosa,
que un hombre de mérito ha consignado en las Efe
mérides de cur. de la nolur.; y otras erupciones del
mismo género que hemos observado nosotros. Es mas
fácil y mas cómodo acusar aquí al vicio escrofuloso;
pero hemos visto millares de individuos atacados de
escrófulas, mientras que no hemos encontrado mas
que veinte veces la enfermedad tuberculosa de que
se traía, y en los casos en que nada anunciaba la
existencia de jquel vicio. Por lo demás, como nunca
hemos tenido ocasión de examinar estos tubérculos
después de la muerte, remitimos la solución de esta
cuestión importante á los helmiutóíogos q'ue han-he
cho grandes servicios á la medicina. Hace treinta
años que observamos la afección cutánea de que he
mos hecho mención, en un canónigo de la metrópoli
de Milán. Era de cuarenta años, bien constituido,
dolado de un sistema muscular robusto, muy grueso,
y no habia padecido jamás otras enfermedades que
hs de la infancia. Hacia quince años que tenia toda
la piel, escepto la de la cara, cubierta de una mullí -
1 Se hin observado alfitinos hechos analotfos por Mr. Calmen.
Periódico semanal de medicina, 1. 1, p. 17.— Kouvier y Relhooimo
llolelin de ta Academia Ileal de Medicina, l. Hl, p. 5ítJ, ti IV, p.
SoG.-Vravilhicr. Anatomía patológica del cuerpo liumaio, entre*¡i
r>!i.- Nivel
hir- Á y Aran. Archivos de medicina, 1N5'J, 1811. — Víase tam-
 DE HEIMCIWA Y CIROJÍA. —FRANK. 553
tuil <lc tubérculos blandos , movibles, indolentes, y dadero embarazo, pero ofrecía alguna mas ostensión
que no alteraban ni el color ni la temperatura del le
jido ílermoiilcs: su volumen variaba desde el tamaño de un lado á oli o; los pechos se lrabitiu desarrollado.
No existia casi ningún dolor que anunciase un parto
de un guisante basta el de un huevo de paloma, y próximo: la preguntamos sí habia sentido los movimi
aun mas. Diferentes médicos, atribuyendo estos tu entos del feto. Nos respondió que sí, y que no podía en
mores al endurecimiento de la materia adiposa, em
plearon sucesivamente, al esterior, pero en vano, los gañarse, porque ya habia tenido algunos embarazos;
pero añadió que movimientos del otros habían sido
baños tibios, las duchas, el linimento volátil y el siempre en ella muy débiles. Se procedió á la csplo-
ungúe.uto mercurial, y administraron interiormente racioir por la vagina: el parlero reconoció que la ma
cocimientos variados de leños ó de raices. He;nos triz
visto en San Pel( r burgo un caso absolulamente seme desdeestaba muy elevada, para el tiempo trascurrido
jante, en un hombre muy sano y exento del vicio es en una embarazada,do pero
la supresión las reglas, y desarrollada como
suspendió su juicio sobre
crofuloso. Se nos dispensará que no refiramos aqui la naturaleza del cuerpo encerrado
otros hechos análogos que hemos recogido nosotros Veinte y cuatro horas después de eunuestra esta viscera.
visita,
mismos (i). principió & padecer la enferma dolores moderados, y
El segundo género de los vermes císticos le cons en vez de un feto, arrojó varias masas informes com
tituyo el equinococos. Tiene por caracteres una ve puestas de una multitud de hidátides sólidas, las unas
jiga simple ó doble, que contiene varios animalillos pequeñas, las otras muy voluminosas, y de figura
parecidos á las arenillas de los cálculos, piriformes, oval ó redonda:
provistos de una corona de ganchos y de chupadores, al misino tiempo.la fiebre y la dispnea desaparecieron
como el tenia armado. Se ha visto aigunas veces la placenta llena de hi
El equinococo de Rudolphi que existe en el hom dátides on forma de racimo y pedieuladas: en Gcet"
bre, tiene el cuerpo redondeado y puriforme; la ca tinga se conserva una p eza anatómica de este género.
beza está coronada por ganchos: la cara interna de la Sin embargo, estos casos son raros. En las mujeres
vejiga está sembrada de estos vermes, que parecen casadas es donde especialmente se han observado
pequeños puntes. colecciones de hidálides en el útero: no sabemos por
Este verme se halla muy frecuentemente en el hí qué razón están exentas las solteras de esla retención
gado, pero se le ha encontrado también muchas ve uterina.
eos en casi todas las partos del cuerpo. En 1767, residir euPorel locerebro, demás, las hidálides pueden también
en el hígado, en el bazo y en
observamos en el cadáver de un ermitaño del pais los ríñones. En las doncellas, sobre lodo en las que
de Badén, un número prodigioso dehidátides casi re se han consagrado al celibato, ignoramos muchas co
dondas, del grosor de un huevo de gallina, y que sas que nos enseña el laclo en las demás mujeres.
estaban lijas á lo largo do los intestinos gruesos. Un célebre cirujano francés lia reconocido que las
Como este verme no habrá sido aun objeto de nues molas vesiculares estaban envueltas en una membra
tro estudio, no le examinamos con conocimiento do na propia.
causa. Hace veinte años que tuvimos orasion de ver
en Vieua una gran cantidad de estos vermes císticos, Lo90Í. SÍNTOMAS DI LAS nETENCIONES VERMINOSAS.
pero ya destruidos, que se habían estraidodel hígado os sin que hace mas difícil el estudio de eslas afecciones,
de una mujer afectada de una tumefacción dolorosa bre da duda alguna el que no todas merecen el nom
enfermedad, aunque antiguamente hayan creí
de este órgano. Eu un periódico de medicina de Lon do ¡o contrario la mayor parte de los médicos. En
dres, se habla de una mujer de treinta años, que pa
decía una hinchazón dolorosu en el epigastrio v en el electo, en un gran número de casos en que los ver
hipocondrio derecho. Se la creyó atacada do hepati mes eran considerados como la causa de la muerte,
tis y so la administró el calomelanos, incorporado a no hemos hallado á la abei tura del cadáver ninguna
la goma arábiga, y se emplcuron esteriormeute fric señal de su existencia; y en otros en que no se habia
ciones mercuriales sobre la parte dolorida. < I cabo observado el menor signo de afección verminosa, se
do diez días se estableció la salivación, y la enferma veces han hallado los intestinos llenos de vermes. Muchas
arrojó por el vómito tan gran cantidad de hidátides los enfermos que arrojan estos animalillos, de
(hydra hydatidula de Linneo), que llenó dos orina ben su mal á otra causa muy diferente. La ineficacia
les: hüliia algunas del grosor do un guisante. Hemos de los antihelmínticos mas alabados, no es una prue
¡rallado muchas veces las hidátides en los plexos-coroi ba de la ausencia do estos animales parásitos: con
des, las cuales unas eran uvales y redondas, estaban frecuencia saleu espontáneamente, después de haber
libres, y se escapaban espontáneamente al abrir los resistido á todos los recursos del arte , y de haber
ventrículos laterales. Al hablar de la hidrómetra, he» agotado la paciencia del médicu. Un célebre profesor
mos dicho que estos vermes vesiculares se hallaban, de Hannover, ha demostrado por sus propias obser
pero rara vez, en el útero y en la placenta, cuya ob vaciones y por las de otros, la incertidumbre de los
servación la hicimos en 1811. Pero hace pocos años signos que anuncian la presencia de las lombrices:
que se nos ha presentado un caso interesante, de que esta es una verdad conocida do todos los médicos
ya hemos hecho mención en otro lugar, y que vamos dignos de este nombre. Al hablar de la fiebre gástri
á esponer detalladamente. ca, hemos hecho mención de la fiebre verminosa:
Una mujer de cincuenta años, se crcia embaraza sin embargo, una infinidad de razones que daremos
da hacia siete ú ocho meses. Sufrió ur.a hemorragia bien pronto, nos obligan a creer, que esta liebre,
considerable, y fuimos llamados en consulla por un efecto algunas veces epidémica, e* la causa mas bien que el
p u tero célebre. El individuo estaba muy delgado, del desarrollo de los vermes; y que por con
caquéctico, con respiración anhelosa, tos seca, y fie siguiente, la denominación de fiebre verminosa es
bre alta. El vientre era tan voluminoso como en un ver- impropia.
Comparemos la práctica con la teoría, y en vez de
disimular que están poco acordes, procuremos con
1 Véase i V. L. Brtra, Tratado de las enfermedades verminosas.
París lsOl, en 8. °-R.T. H. Lacnnec, Memorias sobre los Rusanof, ciliar la una con la otra, porque el error se halla en
j principalmente sobre los que se hallan en el cuerpo humano. los dos estreñios. Antiguamente, la mayo.' parte de
París.
París, 1812.
1S12, en 1°
i.' mn íimina. _i /- los médicos no conociau mas que la f
Medicina v de ciru dcl hombre, ó ignoraban absolutamente
.'.h P. 193,1. Vil, y la patología comparadas. La medicina i
24*
 554 BIBLIOTECA ECONÓMICA
una ciencia muy imperfecta; y la etiología de las en
fermedades so hallaba en la mayor oscuridad. En
este estado, se sorprendieron los antiguos de ver sa
lir vermes del cuerpo do los enfermos, ó de hallar
los en los cadáveres, y trataron de referir casi todas
las enfermedades á la presencia de estos animales
parásitos. Esta etiología era cómoda, y ademas pare
cía muchas veces continuada por el éxito de los an
tihelmínticos, porque olvidaban que estos medica
mentos ejercen en las libras y eu los nervios de la
economía otra acción muy diversa déla que indica
8(1 nembre. La superchería se agregó á la ignorancia,
los charlatanea engañaban á los médicos crédulos de
estos siglos atrasados, haciéndoles ver que los hom
bres afectados de cierlas enfermedades, que parecían
provenir de la posesión de los demonios, habían cu
rado con la cspulsion por la boca ó por el ano de di
versos insectos, y aun de animales de otra clase.
Cuando la antorcha de la historia natural principió á
brillar en Europa, esparció su primera luz en Italia,
después en Inglaterra y en Francia, y los observado
res admirados descubrieron, tanto en el hombre
como' en los animales, ciertos vermes, cuya existencia
no habían sospechado aun los médicos. Los alemanés,
á su vez, hicieron' grande* descubrimientos en la his
toria natural. Somos deudores de los inmensos pro
gresos de esta ciencia, al uso do los microscopios,
que no eran conocidos de los antiguos (1). Pero estos
instrumentos ensañaron muchas veces á algunos oh-
servadores, quienes no siempre cemprendian el lengua
je del dolor en los animales mudos, y aun en aquellos
que espresan sus sufrimientos; ademas, se notó que
loe vermes eran muy pacíficos cuando no se hallaban
atormentados por la necesidad ó la calidad de los ari-
menlos, por los remedios, por la posición del cuer
po, incómoda para ellos, por las enfermedades pro
pios á su especie, ó particulares al hombre; se supuso
que varios géneros de estos animales estaban arma
dos, y que los demás, principalmente los que se hallan
en la especio humana, no tenían armas ofensivas; en
fin, ó pesar de ia guerra sangrienta qne liace el
gato al ratón, el lobo á la oveja, el porro á las bestias
salvajes, las aves de rapiña á las que no tienen de
fensa1, y el hombre ó casi todos los animales, se creyó
«pino .lia dogma religioso, que no so había creado
ningún animal para la destrucción de los otros. De
estos hechos se dedujo, que si los vermes no eran
ventajosos a la salud, al menos no podían perjudicar
la, yse consideraron como fruto de la ignorancia ó
de una imaginación exaltada las enfermedades que
se atribuían á la presencia de estos animalillos. Es
preciso adoptar un término medio entre estos dos es
treñios: conviene respetar las observaciones de los
naturalistas ó do los belmintólogos, que no están muy
versados en el arte do curar, y juzgar sin prevención
las de los médicos.
a Los accidentes quo determina ¡a presencia de los
vermes, varían Según la disposición , la importancia y
Jas relaciones simpáticas de los órganos que oertpan;
seguu el uso y e! temperamento de los enfermos, el
astado sano ó morboso de la economía, y las cuali
dades antihelmínticas 6 indiferentes de los alimon-
tos y de los medicamentos; según ln libertad mayor
.ó menor de estos. animalillos, su avidez escitada por
la abstinencia , las afecciones morbosas A que están
sujetos, y su muerte seguida de la putrefacción; y
por, último, según las condiciones atmosféricas 6-de
las constituciones médicas. Algunas reces no produ-
_ 1 Véase et Tratado priclíco del microscopio jr de su uso <m el la Ruche, y lu lengua se cubre de una capa mucosa.
«toiio de los rurrpos orgaaUados.-por L. Mande, parís, 1859,
tu 8. °, con láminas.
ecn los vermes la menor alteración ; otras, ocasionan
un ligero desorden en la salud, y eu uiucltus casos
determinan accidentes graves. ■
1.° Sus movimientos turban la acción «la ios id-
tesVinos, causan contracciones espasmódicas en estos
órganos, el vólbulo, una abundante secreción de
mucosidades viscosas que pasan rápidamente á la
putrefacción, un meteorismo gaseoso ó estercoráceo,
flujos de vientre, la constipación, la dispepsia, náu
seas, vómitos, dolores cólicos, que disminuyen des
pués de la eomida, y el íleo. ■ •ktimtféU
2." Los vermes obran tauibieu picando por un
movimiento de succión, y de este modo irritan las
visceras , y las espansiones nerviosas ; provocan el
aflujo de los humores en las parles irritadas, y per
vierten las secreciones; dan lugar á inflamaciones y
A hemorragias ; algunas veces perforan los intestinos,
y pasan á las cavidades veoinas , i las visceras con
tiguas, ó salen afuera eon la materia de los abscesos
que suelen sobrevenir á consecuencia de las flegma
sías verminosas. .» . i
3. a Estos animalillos se alimentan de la parte
linfática de nuestros humores, de este modo impiden
la nutrición , y ocasionan un hambre insaciable, una
verdadera bulimia, que se acompaña de desfalleci
mientos y de marasmo.
i.' Por su volumen distienden los vermes ▼ obs
truyen los intestinos, los canales escretores del hí
gado ó del páncreas; forman pelotones que compri
men los órganos vecinos; corrompen el moco in
testinal con la mezcla de sus escrementos, de sus
huevos ó de sus restos putrefactos.
Los accidentes pueden ser puramente locales ;'- H¿
mitados al órgano que sufre, ó propagarse por las
simpatías á las partes lejanas Ya los liemos conside
rado bajo el primer punto de vista. En cuanto á los
fenómenos simpáticos, indud ablemente agotaríamos
la paciencia del lector si tratásemos de enumerarlos
todos: por lo tatito, Indicaremos únicamente los prin»
ripales. Pero antes de entrar en materia, debemos^
observar que es preciso no estender, como lo hacen
un gran número do médicos, la influencia de los
vermes á la producción de las enfermedades, pues
hay muchos prácticos que creen ver estos animali
llos en todos los enfermos. Fuimos llamados hace
muchos años por un príncipe afectado de epilepsia.
Su médico, auciano respetable, nos aseguró que po»
día hacerle arrojar á voluntad millares de vermes
filiformes. Como no pudo darnos á conocer ni e!
género ni la especio de estos animalillos , cuya can
tidad nos parecía ademas prodigiosa , le pedimos nos
ptrmitiese asistir á la realización de este fenómeno.
Administró al enfermo el aceite de ricino: estere-
medio proporcionó muchas deposiciones , y con ellas
salieron una infinidad de filamentos blancos, seme
jantes á anguilas pequeñas. Examinamos con aten
ción estos pretendidos vermes, y descubrimos qne
no eran otra cosa que el aceite de ricino coagulado.
Yamosá principiar por los accidentes que atacan
á la cabeza en las afecciones verminosas , principal
mente cuaudo las lombrices ocupan los intestinos.
La cara está ligeramente abotagada, y pálida ó lívi
da ; el párpado inferior presenta un semicírculo aplo
mado; se esperimcuta un prurito ó un sentimiento
de tensión en la nariz, algunas veces el sentido del
olfato se halla pervertido ó abolido, y sobrevienen
hemorragias nasales; durante el sueño, sale la saliva
de la boca del enfermo, impregnando In almohada;
el aliento tiene uhu fetidez particular, y se mani
fiestan rechinamientos de dientes, sobre todo durante
Completan este cuadro un tartamudee desusado, la
 DE MEDICINA t cmujíA.—FRANK*
afonia, la pérdida de la palabra, el eslravismo, Id
retracción, la contorsión 6 la fijeza de los ojos, la
dilatacinn y la inmovilidad do la pupila, la amaurosis
repentina, la tristeza, una tenacidad no acostumbra
da del carácter, los terrores durante el sueño, los
gritos, los espantos durante la vigilia, el baile do San
Vito, la risa sardónica , los vértigos , el delirio, y un
adormecimiento proftmdo. Hemos visto rara vez que
los síntomas de las afecciones verminosas principien
por el oido: esto es una cosa que nos sorprendo. Uri
amigo nuestro habla de un hombre afectarlo de lom
brices, que ve:a durante un cuarto de hora todos los
objetos teñidos de amarillo, aunque no padecía icte
ricia, y aunque los humores de sus ojos conservaban
su color natural. Esta ilusión óptica desapareció con
la espnlsion do los vermes.
Los síntomas que presenta el pecho son: una (os
1'reruenle. acompañada de cosquilleo en la laringe,
seca, casi fi rma; suspiros entrecortados, semejantes
á los que dan los niños cuando lloran ; ansiedad pre
cordial, dolores pungitivos que simulan la pleure
sía; la falta de la leche en las nodrizas; sollozos ú
otros movimientos convulsivos del diafragma, y sen
sación de un cuerpo estraño que sube lentamente
desde el estómago ó lo largo del exófago. Algunas
veces llegan los vermes basta las fosas nasales , ó
caen en lu glotis y ocasionan la sofocación : nosotros
liemos observado este último accidente.
Los fenómenos que la presencia de estos nnimali-
lios eti los intestinos determina en la región del
vientre, pueden ser considerados como idiopátioos.
■lias veces se limita la Irritación á uno ó dos
el tubo intestinal , y sus efectos se propagan
canal alimenticio. Hambre insaciable, acom
pañada de un enflaquecimiento que aumenta do dia
en dia; lesiones variadas del apetito, náuseas, regur-
gilar.icnes, cardialgía, vómito, expulsión de las lom
brices por la boca, borborigmos, hinchazón súliita
del abdómen que algunas voces simula el embarazo,
sensación de frió, de mordedura y do desgarradura
en los intestinas , de inanición y de desfallecimien
to; palpitaciones de corazón, seúsacion de un cuer
po estraño que se arrastra, que vibra, que se estira y
se retrae sobre sí mismo ; tumefacción parcial del
vientre, meteorismo, eructos, Invaginación de los
intestinos, espasmos, dolores cólirós, retracción de
las paredes abdominales, tenesmo , síntomas hemor
roidales, blenorragia del ano, de la vagina ó de la
vulva; diarrea mucosa, con materias negras muy
fétidas ó restos de vermes putrefactos, anillos del
botriocéfalo ó del ténia, y Jombrie<S reunidas en
pelotón; constipación tenaz, desórdenes de los mens
truos, aborto, orina blanquecina ó turbia, iscuria,
disuria, y por último ,'a inflamación de los intes
tinos, jad WtP le:
Si se duda de que los v. rmes intestinales pueden
ocasionar todos los accidentes que acabamos de es
poner, recordaremos la distribución de los nervios
del octavo par, de los intercostales, de los plexos
del abdómen, y su influencia sobre toda la economía.
En el caso en que no fuese satisfactoria esta razón
anatómica , se podrían traer á la memoria los efectos
de las cosquillas, tales como lá risa sardónica, las
convulsiones, quo han sido algunas veces seguidas
de la muerte en semejante circunstancia.
• i. B. Bianebi (i) , y después de él varios hehniu-
tólogos del mayor mérito, han negado la perforación
de los intestinos por los vermes. Confesamos que
tica, y aunque hemos
'«<"-> ^mft'»'"' >i
hecho muchas inspecciones cadavéricas, jamás he
mos encontrado en el tubo intestinal una perforación
que se pudiera atribuir con justicia á estos animaü-
llos. La inflamación de los intestinos, sobre todo en
las bernias estranguladas , puede ser seguida de la
¡supuración y de la ulceración de estos órganos, y en
tal caso , las materias saburrales y los vermes pasan
á la cavidad abdominal y salen afuera por la región
inguinal ó por las inmediaciones del ombligo. Pero
antes de decidir que la peí foración riel intestino de
pende aquí do la aecion da los vermos, ser ia necesa
rio someter el hecho á un scTcro examen. Sin cni-
bargol tal es el ejemplo que citan todos los autores
que han agitado esta cuestión. Un joven de quince
años, bien constituido, entró en el mes de mayo
de 1788 en el hospital de Santa María la Nueva en
Florencia. Se hallaba de muy mal humor, y nos fue
diticil obtoner de él las noticias necesarias para el
esclarecimiento del diagnóstico de su enfermedad.
Ileconociihos solamente quo estaba sujeto á freí lien
tos ataques do epilepsia. Tenía un aspecto de estupi
dez, su pulso era natural, y no ofrecía ningún -in
terna notable de enfermedad. Le prescribimos una
infusión du valeriana salv.ije: pero al cabo do algu
ñas horas murió en medio de convulsiones y de la
risa sardónica. A la abertura del cadáver, bailamos
gangreuado el diafragma ; el estómago estaba casi
'natural; el exófa«o presentaba bácia su eslremidud
inferior una abertura por la cual se baldan insinuado
!á la cavidad abdominal cinco ascárides lomhricoides;
uno de ellos había pasado á través del diafragma para
alojarse por detras de los pulmones en la parle pos-
twior del tórax. El tubo intestinal no contenía nin
guna, lis verosímil que existiese en osle joven una
inflamación dol diafragma y de la parte correspon
diente del exófago , y que la terminación do esta
flegmasía por gangrena hubiese abierto paso á los
vermes. El estado normal del pulso al aproxímaise
la muerte no nos sorprendo, pues le hemos observa
do valías veces on las gangrenas mortales. ¿Serian
estas lombrices la causa de la epilepsia? La observa
ción es demasiado incúmplela para decidir esta
cuestión.
Las histerias de perloracion de los intestinos, no
eslén todas bion averiguadas: sin embargo, es preciso
no despreciar ni colocar entre las fábulas inventadas
por el charlatanismo, los hechos recogidos por médicos
sabios y dignas de fe, aunque jamás bajamos obser
vado este fenómeno, y uunqtie algunos helminióJogoc
célebres no hayan hecho mención de él. La observa
ción, nos enseña todos los dias, que los vermes arma
dos pueden perforar las visceras de los animales. Pero
decir quo la perforación se efectúa lentamente pol
la acción de sus delicados aguijones, es aventurar
una hipótesis, porque nuestros sentidos no pueden
descubrir lo quo pasa en semejante circunstancia.
Ademas, nadie puede negar que la perforación de las
partes sensibles es menor ruando se efectúa con
lentitud, que cuando se opera con rapidez. I'or olra
parte, el lenguaje dol dolor uo siempre es fácil de
comprender en lus animales, y si algunos dias des
pués de la .perforación no se descubre ningún ves
tigio de inflamación en el intestino, no se debe dedu
cir que el esiado inflamatorio no lia existido desde el
principio. Cuando la cabeza y la trompa, ó todo el
cuerpo del verme, pasan á través de las paredes del
intestino, es fácil reconocer la abertura sin la ayuda
del microscopio, con tal que se examine á tiempo, y
en el instante misino en que el verme acaba de caer
en la cavidad del peritoneo. Esta abertura debo ser
sola lombriz;
os de estos
 556 BIBLIOTECA ECONÓMICA
animalillos horadan el intestino casi en el mismo si
tio. Los vormes no obran solamente con las armas de
que la naturaleza ha provisto á ciertas especies de
estos animales parásitos, pues los esfuerzos de suc
ción bastan para destruir las membranas delicadas
del tubo alimenticio: esto es lo que prueban las de
yecciones de sangre á consecuencia de cólicos ver
minosos, sobre lodo en la infancia. La piel es mucho
mas densa que el tejido de los intestinos, y sin em
bargo, una succión fuerte y prolongada hace saltar
la sangro: si los vermes no pueden horadar las pare
des de las venas intestinales, nada impide que des
vasten las membranas delicadas del canal alimenticio.
Los ascárides lombricoides se ponen rígidos y duros
después de la muerte del enfermo, y jamás se los ha
hallado implantados en los intestinos, aunque no es
tán desprovistos de armas ofensivas; su boca tiene
tres prominencias que tei minan en un punto córneo,
y que forman por su reunión un instrumento muy
agudo y muy sólido para traspasar las paredes de los
intestinos. Si se desea conocer el grado de fuerza
que la naturaleza ha concedido á los insectos, ú los
vermes y á los demás animales, para ponerse tensos
ó rígidos, á voluntad ó bajo la acción de un estímulo
que les es propio, como el do la fibra muscular y el
del miembro viril, para romper en este momento los
cuerpos que les resisten cuando el orgasmo ha pasa
do; es preciso que no se les observe en el estado de
relajación ó de blandura. Los vermes y los insectos
destruyen los navios y las máquinas de guerra.
Siempre que se hallen en la cavidad abdominal al
gunos ascárides que han salido de los intestinos, y
pequeñas" úlceras gangrenosas en estos órganos, n»
se puede decidir sin un escrupuloso exámen de las
circunstancias que constituyen el conmemorativo, si
la perforación depende de los vermes ó de la gan
grena. Antes de que la picadura do estos animales
ocasione la muerte, tiene tiempo de declararse dicha
desorganización. Convenimos cu que el paso do las
lombrices á la cavidad abdominal á consecuencia de
una enteritis mortal y de una hernia estrangulada,
puede ser únicamente el resultado de la mortifica
ción; pero n<) seria prudente negar la posibilidad de
la perforación de los intestinos ó de la vejiga por los
vermes, aun por los mismos á quienes se cree sin ar
mas. Pueden producíroste efecto cuando están ham
brientos, lo que es mas raro en el hombre que en los
"-"cados y en algunos otros animales, ó cuando son
itados por cualquiera otra causa. Varios médicos,
jos trabajos han contribuido á los progresos de la
oria natural, han recogido algunos hechos que
fienen en apoyo de esta opinión.
Los vermes dan también lugar á accidentes que no
están limitados ú ninguna región del cuerpo; tales
son los movimientos febriles, las afecciones espasmó-
dicas, las convulsiones epilépticas, el baile de San Vilo,
os escalofríos, lus temblores, dolores reumáticos de
poca duración, que atravies&n con rapidez las articu
laciones y las masas musculares. Cuando estos ani
males son en gran número ó muy largos, desordenan
ó suspenden el movimiento peristáltico do los intes
tinos, y absorben la muyor parte del quilo. La pérdida
de los jugos nutritivos produce la bulirnia, el vientro
so pone tumefacto, mientras que ol resto del cuerpo
enflaquece rápidamente y cae en el marasmo llamado
verminoso.
Síntomas pnopins A cada bspecie.—Tal es ol cuadro
Ígeneral de los síntomas que anuncian la presencia de
os vermes. Pero los síntomas propios á cada especie
son poco conocidos todavía: y esto es tanto mas sen»
mas leyes, y no ceden á los mismos remedios. Vamos
á tratar de llenar este vacío; pero no se nos deber í
eligir que espongamos el diagnóstico de los veintes
que se encuentran muy rara vez en Europa, ni de
aquellos que so han hallado por casualidad en los ca
dáveres. Los casos de este género son poco conoci
dos, y hay muchos que jamás hemos observado. Así,
pues, recomendamos á los que nos sucedan, el estu
dio de los síntomas propios de la filaría de Medina,
delestrongilo gigante, déla hamularia tubcompretta,
del polistomo, del cisticerco visceral, y de otras es
pecies dudosas.
El tricoeephalus dispar debe teuer una acción \
pía; sin embargo, sus síntomas especiales no s
nocidos hasta ahora. En la enfermedad muco
reinó en Gceltinga en 1760, fue este verme muy co
mún. La secreción mucosa coincidía con la presencia
de los vermes; pero debia ser efecto de la liebre pi<-
tuitosa asténica, que reinaba á la sazón.
Los oxiuros vermiculares ocasionan un prurito in
cómodo, muchas veces intolerable, en las inmedia
ciones del ano, sobre todo en los niños dotados do
una sensibilidad mu? viva. En muchos casos, aumen
ta dicho prurito por la tarde ó por la noche. En cier
tas ocasiones, cree el enfermo sentir unas gotas de
agua fria que caen en el recto. Al prurito suele
agregarse también el tenesmo, dolores pungitivos
instantáneos hácia el ano, en la región de la vejiga,
en los dedos do los pies y de las manos, y en el pe
cho. No es raro que esta irritación continua establez
ca en el recto un movimiento fluxionario, que es se
guido de una ingurgitación dolorosa de los vasos he
morroidales, de tenesmo, de la blenorragia del ano,
y algunas veces de la procidencia del recto en los
niños, con constipación ó diarrea. No repetiremos
aquí lo que ya hemos dicho acerca de los oxiuros
que se alojan en las partes genitales esternas ó inter
nas de la mujer.
Hace diez y siete años que fuimos llamados por un
médico cstraujero, para asistir á una mujer jóven y
delicada, sujeta á las afecciones de la vena porta,
atacada por la tercera vez de ictericia, y atormentada
hacia tres años por una picazón incómoda en el rec
to Esto último síntoma repetía periódicamente todas
las lardes, y se disipaba durante la noche. La enfer
ma se hallaba embarazada; se atribuyó esta picazón á
las hemorroides, y so recurrió, aunque sin éxito, á
las unturas con diversas pomadas, ¿ las lavativas, á
los ecoprócticos y é los baños. Las lavativas oleosas
eran las que procuraban mayor alivio. Los signos
precursores del parto principiaron á manifestarse;
desapareció oí prurito, y no volvió á presentarse du
rante nueve dias, en que permaneció la enferma en la
cama después de haber parido. La paciente sotó que
este sinloma importuno se desvanecía siempre que se
hallaba atacada de alguna cefalea ó de cualquiera
otra afección morbosa. Al segundo año de padecer
esta incomodidad, usó las aguas minerales al interior
y al osterior. Durante el viaje, y mientras tomó las
aguas, cesó enteramente el prurito; al cabo de dos
meses, volvió á presentarse y con mayor violencia.
Ademas de los enemas oleosos, se aplicó sanguijuelas
á la márgen del ano. Hacia mucho tiempo que el mé
dico de cabecera sospechaba la existencia do los ver
mes: pero como los antihelmínticos no hiieie-
ron salir ninguna ascáride lombricoide, y como no
se pensaba en ninguna otra especie, fue abandonada
esta idea. Un día, cuando menos se esperaba, se no
taron en los cscrementos algunos oxiuros vermicula
res. Para combatirlos, se administraron todas las ma
 DE MEDICINA Y «BUJÍA.— FRANK.
pequeña cantidad de opio, á liu de calmar los acci
dentes nerviosos. Este tratamiento procuró un alivio
sensible. Las lavativas de aceite dismhmian la pica
zón, pero no podiau impedir que volviesen, ni que
durasen menos; se recurrió entonces á la infusión
del semen contra en leche: pero tampoco so obtuvo
mejor resultado. Según el consejo de otro médico
experimentado, se asoció á las lavativas oleosas el
uso interno de unos polvos preparados con un grano
de calomelanos, quince granos de semilla de artemi
sa "judaica, y otros quince de flores de azufre. Esta
dosis se administraba por la tarde cada dos días. Al
cabo de algunos mas, arrojó la enferma una cantidad
prodigiosa de oxiuros, lo cual la produjo un alivio
notable. Se continuó el remedio; pero aunque se sus
tituyó á las flores de azufre la raíz de jalapa, se re
novó el prurito con mucha intensidad, y este trata
miento no produjo mas que la espulsion de dos lom
brices. Se pusieron en práctica las lavativas con una
disolución de aloes, y no ocasionaron mejor efecto
que las que se habían empleado con el aceite. Noso
tros conocíamos las dificultades que se encuentran
para espeler los oxiuros vermiculares; por lo tanto,
aconsejamos las lavativas de agua fría mezclada con
una tercera parte de vinagre, repetidas varias veces
al día, y prescribimos al interior el' aceite de ricino.
Estos remedios fueron ineficaces, y recomendamos las
lavativas de agua fría mezclada con la sal común, y
en fin, los enemas con el humo del tabaco. Muchos
años estuvimos sin saber el resultado de nuestros
consejos, que es lo que acontece muchas veces, cuan
do el médico se separa del enfermo. En fin, esta jó-
ven tuvo necesidad de nosotros para otra enferme
dad, y nos dijo que las lavativas con agua fria y vi
nagre, eran las que habían producido el resultado
mejor y mas constante.
Las ascárides lomhricoides son muy comunes en
las mujeres y eo los niños; se alojan con preferencia
en el yeyunio y en el ciego. Sin embargo, no es raro
verlos descender algo mas ó subir hasta el estómago,
á pesar de la estrechez del píloro. Cuando están en
el estómago, ocasionan náuseas, cardialgía y vómi
tos, y entonces suelen salir porla boca. Estos vermes
pueden subir á lo largo del ciófugo, penetrar en las
fosas nasales, y aun sumergirse eu la laringe. Algu
nas veces se insinúan en los conductos pancreático
y colédoco: en estos casos se declara una ansiedad
violenta, y aun se ha visto sobrevenir la hidrofobia
espontánea. Cuando ocupan los intestinos delgados,
especialmente en las cercanías del ombligo, el enfer
mo esperimenta en el vientre dolores crueles. Cuan
do están hambrientos ó encerrados en una hernia,
irritan y perforan algunas veces los iulestinos en
varios sitios; otras iu supuración les abre paso,
yen ambas circunstancias llegan á la cavidad abdo
minal y á las visceras inmediatas, por ejemplo, á la
vejiga, ó salen afuera con la materia do los abscesos
que se forman en el pliegue de la ingle ó en la región
umbilical. Frecuentemente exasperan multitud de en
fermedades, agudas ó crónicas. Se encuentran en las
Efemeridet de cur. de la nalur. etc., la histoiia de
un hombre atormentado por un hambre insaciable ó
bulimía. Siempre que dejaba un instante de comer,
caia en un verdadero desfallecimiento. Se empleaym
inútilmente durante cuatro años una infinidad dc/re-
medios; y por último pereció el enfermo en un acco
so de asma. A la abertura del cadáver, se halló en el
un prodigioso númerode vermes, amonto-
unos sobre los otros; on la inmediación del
(los tumores
| en los ríñones ó en la vejiga del hombro: no so lia
557
género podían pertenecer estos vermes. Pero sea lo
que quiera, cuando estos animulillos son algo gruesos
o en gran número, determinan muy comunmente la
bulimía. Un hábil médico de la Grecia hublu de una
mujer que padecia un hambre insaciable, acompaña
da de desfallecimientos cuando rehusaba satisfacerla.
Tenia un tenia de mas de doce codos de largo, que
fue espelido á beneficio del aloes.
Una mujer de veinte y seis años, dice un médico céle
bre, se quejaba de uu dolor intolerable en los órganos
genitales. Arrojó conunaorinasuuiosa y purulenta una
lombriz de nueve pulgadas de largo, absolutamente
semejante en lo esterior ú los vermes redondos que
vemos salir todos los dias por la boca ó por el uno.
Era amarillenta y todavía se le notó algún movimien
to, inmediatamente después de su espulsion.
Hemos asistido eu Pavía á un hombre afectado de
tifus con risa sardónica, meteorismo considerable y
viva sensibilidad del vientre, hipo, petequias muy nu
merosas, delirio viólenlo y continuo. La muerte acon
teció en medio de este aparato de síntomas. A ja
abertura del cadáver, nos pareció el diafragma sano
é intacto; pero el tubo intestinal estaba llena, desde
el píloro hasta el ana, de materias fecales y de ascá
rides lombricoides, cuyo número ascendía á mas do
trescientas.
Fuimos consultados en Bruchsal por una mujer ata
cada hacía tres semanas de una disenteria grave yqi:e
llevaba tres dias de padecer un hipo coiitíuuo. Su
pusimos que este síntoma era mas bien efecto de la
gangrena que do la presencia de los vermes, porque
estos animalillos no resisten á las disenterias violen
tas y prolongadas. La muerte no parecía eslar muy
lejana; pero de repente arrojó la enferma espontánea
mente por el vómito tres ascárides lombricoides, y
poco después desapareció el hipo, y aun la disente
ria terminó felizmente.
Cuando se declara de súbito el delirio, se debe sos
pechar la existencia de los vermes, si no se observa
ninguna otra causa capuz de producirle: esto es lo que
nos ha enseñadohace 50 años una mujer de Rastadt
cuya historia vamos á referir. Tenía diez y siete años;
al despertar de un sueño apacible, fue sobrecogida di;
terror sin causa apreciable. Toda temblorosa, pedia
socorros; noconocia á sus padres í quienes había de
mostrado siempre un vivo afecto; pálida y agitada se
arrojó cu los brazos de su nodriza. Fuimos llamados
por íu mañana, y nos fue imposible alcanzar la razón
de tan violento delirio; solamente supimos que la en
ferma habia arrojado hacia poco algunas ascárides
lombricoides, cuya espulsion habia sido acompañada
de dolores cólicos. Nos aprovechamos de esta indica
ción y recurrimos á los antihelmiticos : la joven arro
jó cerca de ochenta vermes de esta especie, é inmedia
tamente recobró su razón.
Un niño de diez años nos ha ofrecido un caso que
merece consignarse en este artículo. Fue atacado eu
medio de la plaza pública de una ceguera repentina,
y se hizo conducir al Instituto clínico doGocttinga,
Se donde éramos director: eslo pasaba e:i 1781. He-
conocimos desde luego que este individuo padecia un
vicio escrofuloso; pero creímos que esta amaurosis
súbita no dependía de semejante causa, sino de la
presencia de las ascárides lombricoides: es de adver
tir, que el enfermo habia arrojado anteriormente al
gunas de estas lombrices. Prescribimos los unlihel-
rníticos; salió un gran número de estos animales y
en pocos dias y sin recurrirá ningún otro remedio so
restableció perfectamente la visla.
El cstróngiio gigante se enciicnlra muy rara vez
Es pues
preciso abandonarse;! las conjeturas para hallar los
síntomas quo le sean propios Se bu visto en algunos
perros escavada la sustancia ilol riñon por estos ver
mes. En el hombre descubre la autopsia erosionos
cuestos mismos órganos, pero proceden de causas
muy diferentes, y muchas veces no demuestran su
existencia durante la vida por ningún signo. Hemos
hablado de un perro que nos proporcionó ocasión cu
Pavía de observar esta especie de vermes; poro en
esto animal estábanlos linones y la vejiga absoluta
mente sanos.
Nosotros sospechamos hace mucho tiempo que la
tisis pulmonar tuberculosa depende, al menos en cier
tos casos, do los vermes; de la humularia subcouiprc
si de Rudolphi, que Treutler designa bajo el nombre
de haniularia linfática, has-ido hallada en las glándu
las bronquiales y en los vasos linfáticos del pulmón
enuiijóven tísico, consumido por el virus venéreo;
puro esta observación, hecha por Treutler no se ha
repelido por ningún medico. Sabe. tos que se halla
una gran cantidad de vermes de diferente especio en
los pulmones de la rana, del sapo y del becerro;
nosotros recordamos que un antiguo anatómico de
Padua ha descubierto en el exófago y en la aorta de
un [ierro tubérculos cscirrosos llenos do vermes, y
?;uc cita con este motivo varios casos semejantes re-
eridospor los autores; en fin no ignoramos que el es
tómago de los perros está algunas veces sembrado de
estos tumores verminosos, y que se encuentran tanto
en estos animales como en los caballos, tubérculos'
aneuri'-ináticos que contienen cslronglos. Sin embar
go, mientras no poseamos razones mas sólidas, ten
dremos por una simple hipótesis nuestra opinión
sobre la tisí^ vermii osa. La haniularia debe ocasionar
una tos seca, dolores profundos en el pecho, la disp-,
nca y diversas lesiones del sistema linfático. Pero la
razón sola es peligrosa en medicina; es preciso recur
rir por lo tanto á la esperiencin, para conocer las
causas y los síntomas de las enfermedades. Dejamos
pur.sá idros observadores el cuidado de describir los
signos quo anuncian la irritación del pulmón por
esta nueva especie de vermes ó por cualquiera otras.
Hemos dicho en otro lugar que el ifistoma hepático
se ha presentado algunas veces al hacer la autopsia;
pero este verme es infinitamente raro en el hombre, y
nosoiros jamás le hemos encontrado. Los que le han
descubierto después de la muerte, á consecuencia de
diversas enfermedades, no han dado á conocer los
sintonías que le son propios. Nos veremos, pues, re
ducidos ú la razón sola, que es comunmente para el
médico un guia infiel , si queremos intentar el des
cribir los accidentes que debo ocasionar la presencia
¡le este verme. Nb se deben atribuir al sistema he
pático las alteraciones morbosas quo puede sufrir el
hígado antes de ser atacado por este animal: pero so
ve con mucha frecuencia en los bueyes y en las ove
jas, que el paréiiquima de esia viscera está corroído,
convertido en materia petrosa, recorrido por couduc-
los huesesos de tres ó cuatro líneas de diámetro; y
la presencia de los distomas dice claramente que
estos desorden 's son obra suya. Ya hemos hablado
(903) de una niña de ocho años, afectada de) distoma
hepático; y si escenluamos algunos síntomas que
henius notado en ella después de su muerte, pode
mos decir que los signos que indican la presencia qc
este verme nos son desconocidos.
Kl descubrimiento de! po|i-iomo no ha enriquecido
la terapéutica L> observación de. Treutler , recogida
casualmente en una mujer (003), no puedo por si
sola hacer grandes set vicios ú la iiiodicina.
tos síntomas del botríocéfalo anche ó tanta lala y del
guuia por qué signos se pueden distinguir estos dos
géneros de vermes, responderemos que únicamente
la espulsion de algunos de «us anillos puede ilus
trarnos acerca de este pnuto. Nuestra ignorancia es
disculpable en los objetos que se escapan i nuestros
sentidos. Durante mucho tiempo se han confundido
bajo el mismo género y bajo el mismo nombre los
vermes que nos ocupan; hoy dia se distinguen ¡os
unos de los otros por sus caracteres hclmiotológici s,
que ofrecen, sin embargo, diferencias mucho menos
importantes que los métodos terapéuticos, porque
©I botríocéfalo de los modernos opone muchas reess
una resistencia tenaz á los remedios que hacen ar
rojar por lo común al twnia soliutn. Mientras
no podamos juzgar de esto por nuestras propias ob
servaciones y las de los demás, reconocemos que estos
dos géneros de vermes carecen de signos con que
puedan distinguirse, antes do su salida del cucip.i
del hombre. Como todas las demás especies, no pro
ducen en muchos casos accidente alguno que ravaje
su presencia. Un músico muy hábil nos consultó en
Viena en 1799; arrojaba con frecueucia anilles del
toenia solium; no obstante , á escepcion de algunos
vértigos, que no eran constantes, y que podían de
pender de su escesiva afición ti la música, np se que
jaba de ninguna incomodidad; semejantes casos uo
son muy raros. La abstinencia prolongada, las bebidas
frías, los alimentos ó medicamentos contraríes á -es
tos animales, una posición del cuerpo incómoda para
ellos, las enfermedades de que son afectados, ó que
atacan al hombre; íiritau al botríocéfalo ó al téuia,
y el enfermo sufre entonces en la región epigástrica
diversos síntomas muy incómodos. Una princesa de-
San Petersburgo, tenia hacia cuatro años un botrio-
célalo ancho, del que se libró por nuestros cuidados.
No causaba la menor incomodidad, y se quejaba so
lamente de una sensación desagradable en el eplgas-
tiio. Lste síntoma aumentaba al aproximarse la noche,
á no ser que la enferma comiese en abundancia algunas
frutas; sobreveniacn seguida un iusorauio fatigosa, con
deposiciones pultáceas y seinilíquidas, qpe eran electo
chi estas frutas, mas bien que ele la irritación produ
cida por la lombriz. Otras veces, lo mismo que las
ascárides lombricoides reunidas en pelotón, hacen
sufrir al ¿nfernio la sensación de un peso suspendido
en un puntudo las paredes abdominales, ó de una
bola que rueda en el vientre. Muchas veces sus siu-
tomas residen en regiones muy apartadas del abdó-
men, lo cual sucede con las demás especies de ver
mes; pero los fenómenos simpáticos quo su presencia
ocasiona, son algunas veces muy notable». Un hom
bre de cuarenta años, bien constituido, nos consultó
en Brucbsal sobre una retido/, insoportable que tonia
en sus narices, y cuyo olor no era, sensible para él.
No se descubría ningún signo de alteración morbosa
en las fosas nasales; nos fue imposible, a pesar del
examen mas atentó, hallar la causa de esto fenómeno;
solamente llegamos á entender que el enfermo arro
jaba frecuentemente algunos anillos vives deí tenia,
que saltaban á la altura de dos pies contra la pared,
junto íi la cual acostumbraba ó defecar. Nosotros
atribuimos á la presencia del tenia esta repugnante
incomodidad, y prescribimos un tratamiento propio
para combatir este verme. Fue espelido por entero, é
inmediatamente se halló libre el enfermo del mal olor
que padecía.
Rosen de Roseustein (1) asegura que las personas
afectadas de vermes, }so hallan algunas veces presas
del temor, y atormentadas de una ansiedad penosa,
1 Tratado de las enfermedades délos nidos, Iradueido del sue-
 DE MEDICINA * CIHDJÍA.-nrfflílANK.
que va siempre en uumento, cuando oyen los souiilos
armoniosos de la música: esla aserción ha sido sos
tenida también por un oiiseivador de Goettinga. No
sotros hornos creído que esta aserción era aventurada,
hasta que la observación que vamos á referir rectificó
nuestro juicio sobro este punto. Un agricultor sano y
robusto se presentó en el Instituto clínico do Pavía,
en presencia do una multitud de nuestros discípulos.
Padecía angustias inesplicables, y temblores en los
miembros, siempre que oia en la misa el sonido del
órgano, sobre lodo el souido grave; en cualquiera
otra circunstancia, permanecía tranquilo. Examinamos
todas las causas cupaces de producir semejante afec
ción, y descubrimos que el enfermo había arrojado
varias veces por el ano algunos anillos del tañía so
lium. Le prescribimos en consecuencia los remedios
necesarios para espeler este verme: ignoramos, sin
embargo, el éxito de este tratamiento. So lee una
observación muy semejante, en un periódico de me
dicina de Francia, del año de 1812. Hay varias espe
cies de vermes que, en razón de su blandura, gozan
de cierto grado de elasticidad ó de cierta fuerza con
tráctil: el botriocéfalo ancho y el twnia solium, son
de este número. Cuando por un movimiento espon
táneo, ó por los socorros del arte, estos vermes salen
en parto y quedan colgando fuera del recto, si se les
liga con un hilo, o si so rompem, la porción que
queda en el iatestino, permanece implantada ea la
membrana mucosa, ó envuelta en un pelotón, y ?c
retira hácia la parte superior del tubo iuteslinal. La
princesa rusa de que hemos hablado mas arriba, ar
rojaba espontáneamente dos veces al mes una por
ción considerable del botriocéfalo ancho, del cual se
curó por los remedios que la administramos. Entre
los diversos medicamentos que tomó, los drásticos Id
hicieron espeler en cierta ocasión una porción mas
larga que todas las demás. La eeferma permaneció
diez y ocho horas en el sillico, á pesar de los cólicos
violentos que la atormentaban, y tuvo la precaución
de ligar el verme con un hilo: se rompió, y se fue ú la
parte superior del intestino.
Para que sea mas inteligible lo que acabamos de
decir sobro los síntomas del ténia, vamos á referir
algunas observaciones, dignas de ser consignadas, y
que hemos estraclado de los diários del Instituto
clínico de Vieno.
Primera observación.—Una joven de diez años, de
constitución débil, que tenia una vida sedentaria,
arrojó en el mes de mayo de 1795, en la época de su
primera menstruación, varios anillos del tamia solium,
unos aislados, y otros reunidos. Experimentaba por
intervalos lipotimias, palpitaciones de corazón , car
dialgías, sobro todo después de almorzar, y fuesen
cualesquiera los alimentos de que hacia uso. En In
misma época padeció una salivación abundante. Por
lo demás gozaba, de perfecta salud, y no se quejaba
de ninguna otra incomodidad. Jamás tuvo picazón
en la nariz ó en el ano, ni fetidez dol aliento , ni tos
seca, ni espasmos, ni cólicos; jamás se vió fatigada
por la sensación de un peso incómodo en la cavidad
abdominal; no se observó en ella ni la dilatación de
la pupila, ni eso semicírculo aplomado de los párpa
dos interiores, llamado ojeras. Al pasear, arrojaba
espontáneamente, y sin esfuerzos, pedazos ó anillos
enteros del ténia : los mentruos no aparecieron mas
que una vez. El 15 de enero de 1806 fue recibida la
enferma en el Instituto clínico. Habia va usado la
raiz de helécho pulverizada y el aceite de ricino: el
primero habia hecho espeler dos anillos del ténia.
£1 18 se quejó de ligeros cólicos, que fueron reem-■ ;
r en la garganta. No*
559
nes de la lombriz. Le prescribimos el estaño de Ingla
terra, con un cstracto amargo y la raiz do jalapa en
polvo. La garganta no ofrecía rubicuudez alguna,
pero continuaba siendo el asiento do uu dolor muy
vivo. El 22 salieron algunas articulaciones del tenia,
con fuertes cólicos. Por la tarde, cieia la enferma
que el verme se arrastraba en el vientre y hacia oss
tuerzos por salir: odontalgia, que atacó ¡í dos dientes
cariados. El 2*, cspulsion de un ténia da cuati 11
anas y media de largo, de la medida do Viena. Las
materias estercoráceas no eran líquidas, y la -enferma
arrojó la lombriz sin sentirlo. Este animal era niiij
delgado en cierta parte de su longitud y no tenia
cabeza. El 2.'i, salieron aun alguuus articulaciones,
pero estaban lívidas. Habiendo desaparecido todos los
síntomas, abandonamos los remedios; y como la en
ferma estaba predispuesta á padecer la clorosis, le
prescribimos para en adelante las preparaciones de
hierro.
Segunda observación.—Una criada soltera, de cua
renta y siete años, afectada de una hernia inguinal,
habia gozado siempre de muy buena salud; pero ha
cia un año que se quejaba do náuseas , eructos áci
dos ó indorosos, regurgitaciones, vómitos verdosos, y
algunas veces violentos; aumento del apetito, dolor
de estómjg.) por la mañana, sensación de una bola
que seguía los movimientos del cuerpo y cuia de un
lado al otro, borborigmos, turbación de la vista , di
latación de la pupila, pérdida do la memoria, lipoti
mias, debilitación de todos los sentidos; de vez e-u
cuando dolores en los lomos, palpitaciones do cora
zón, movimientos espasrnódicos , somnolencia , y
tristeza. El cramor de tártaro la hizo arrojar algunos
ascárides lombricoides y algunos anillos del tenia.
Entró en el Instituto clínico de Viena en 1707: ia
prescribimos el estaño pulverizado, y arrojó una por
ción de ténia, de ocho anas de largo. Intentamos
tambieu algunos otros remedios; como no acusaba
ninguna otra iucomodidad, y como todos los signos
que anunciaban la presencia de los vermes habitat
desaparecido, no quisimos fatigarla mas, á causa del
estado-debilidad en que se encontraba, y salió de ja
clínica.
Tercera observación.— Otra criada , de edad de
veinte y cinco años, sana y robusta, fue recibida eu
el instituto clínico de Viena en 1802. Hucia dos años
que padecía cólicos y habia arrojado algunas porcio
nes de tenia. Se quejaba de picazón y de fetidez
en la nariz, el apetito era escesivo, ó reemplazado
por la anorexia, tenia ansiedad, dispnea y esperi-
mentaba cierta sensación de peso en el vientre.
Cuando se volvía do un lado á otro, creia sentir
una bola que seguia el movimiento de su cuerpo.
Tenia por intervalos una diarrea mucosa; la pupila
estaba dilatada, y un círculo azulado rodeaba al pár
pado inferior. Al cabo de diez dias arrojó uu ténia
de mas de seis anas, muy delgada en una de sus
estremidades, y desaparecieron lodos los síntomas.
Cuarta observación. -Un peluquero de diez y seis
años, muy delgado, se hallaba fatigado hacia uu año
por cólicos; tomó un medicamento que la hizo arro
jar en dos veces una porción de ténia, con lo cual se
alivió. Dos meses después se renovaron los dolores,
y se acompañaron de los síntomas siguientes: cefalal
gia frontal gravativa , oscurecimiento de la vista,
amaurosis momentánea . hemorragia nasal , ninguna
picazón en la nariz, aliento fétido, sensación de un
aire frió que subia desde el estómago hácia los obios;
zumbidos en estos órganos, cardialgía que aumrnt; -
ha cuando el enfermo estaba en ayunas y lia disipaba
después de la comida. Algunas voces 1:1 violencia del
dolor ocasionaba la retracción de las paredes abdo-
 560 BIBLIOTECA ECONÓMICA
mínales; cuando cesaba, se ponia el vientre tumefac
to. Al cambiar de posición, esperímeutaba el enfer
mo la sensación de un cuerpo que rodaba en el
vientre. Hacia tres ó cuatro deposiciones líquidas, de
una fetidez estrema, que contenían alguna que otra
vez anillos vivos del ténia. Acusaba dolores en las
axilas, en los brazos, las munos y ios pies; se queja
ba de una sensación de hormigueo en las manos, en
los dedos, que estaban privados de sensibilidad y de
movimiento, lo que lo impedia entregarse á sus ocu
paciones. En el mes de noviembre de 1800 fue reci
bido este joven en el hospital, y trasladado en segui
da al Instituto clínico de Viena. Le prescribimos un
tratamiento conveniente , y arrojó un ténia de ocho
anas de largo, y sin cabeza. La espulsion de este ver
me no tardó en ser seguida de la vuelta de la salud.
Quinfa o6*eri'acion. —Un hombro de veinte y nueve
años habia arrojado los anillos del tenia solium.
Después de lu comida, sentía una titilación desagra
dable en «I vientre , flatulencias, cólicos , muchas
veces lipotimias, y una ansiedad precordial, cuando
no estaba espuesto al aire libre. Un purgante drásti
co le hizo arrojur en dos veces diez anas de este ver
me, pero espectoró al mismo tiempo una gran can
tidad de sangre. En seguida se vió fatigado por eruc
tos fétidos y por una picazón en la garganta. No
vomitó mas que una vez, y las evacuaciones alvinas
eran regulares. Cuando hacia alguna deposición, sen
tía de vez en cuando una bola que pesaba en el recto:
el enflaquecimiento era considerable. Cuando el en
fermo quería fijrr sus ojos en algún objeto, se oscu
recía su vista; no tenia picazón alguna en la nariz.
Por último, á beneficio de los medicamentos apropia
dos, hicimos espeler todavía veinte y dos anas de té
nia; pero el estado de las fuerzas no permitió conti
nuar el tratamiento, y le dimos el alta, antes de su
completa curación.
Sesta observación. — Una jóven do veinte y dos
años tuvo un parto difícil. Desde su primera edad
ofrecía casi diariamente signos de afección vermino
sa, arrojaba ascárides lombricoides por la nariz y
por el ano, con una picazón incómodu de estas par
tes, y cólicos violentos; al mismo tiempo arrojaba
también por el ano oxiuros vermiculares. Esta jó
ven se hallaba en la mayor miseria y muy mal nu
trida. Desdo el primer momento de su embarazo
ambas especies de vermes desaparecieron , y salieron
algunos anillos de tenia. Como aumentaba su enfer
medad de dia en dia, se presentó el 16 de mayo de
1803 en el hospital de Viena, en donde usó la infu
sión de valeriana salvaje. El 23 del mismo mes fue
trasladada al Instituto clínico, y la observamos los sin
tonías siguientes: vértigos, oscurecimiento de la vista,
pupila muy dilatada, amaurosis completa, pero mo
mentánea, que afectaba indistintamente al ojo izquier
do ó al ojo derecho ; los párpados inferiores estaban
rodéalos de un círculo azulado, opresión epigástrica,
vómito, hipo, afonía, ansiedad, dolor en Ins lomos y
en las estremidades, abdomen sensible al tacto, sobre
todo en el hipocondrio izquierdo , y sensación de
una bola que rodal) i en el vientre.
El 24 se le administró el estaño en polvo, combi
nado con un estrado amargo y la raiz de jalapa: este
remedio hizo salir dos anillos del tenia. Entonces es-
perimenló en el hipocondrio derecho dolores que se
exasperaban por cualquiera clase de remodio , se
estableció el plialismo , y apareció una especio de
blenorragia.
El 25, continuación del plial'smo, dolores atroces
cu el vientre; cinco deposiciones, espulsion de once
varas de lombriz. Lt salivación aumentó cu seguida;
i J „ I„ .LJ.k.: — i-.. - ■.. -• ^ t
llegó á ser considerable, con borborigmos y regur
gitaciones.
El 27, sucho tranquilo la noche anterior; la enfer
ma despertó á las cuatro do la mañana, y tomó una
dosis del elecluario. Al poco tiempo, exacerbación de
los dolores abdominales, ansiedad violenta, regurgi
taciones. Por la tarde, espulsion de un ténia de ocho
varas, con cabeza. Debilidad mayor , diminución de
los dolores, sobre todo, de los de los pies ; desapari
ción de la bola que rodaba en el vientre, y de la co»
mezou y fetidez de la nariz. Al aproximarse la nu
che, vuelta de los dolores del hipocondrio derecho,
de los lomos y de los pies, comezón y olor fétido en
la nariz, orinas poco abundantes, alteradas con sedi
mento furfuróceo; salivación , dispnea. Cuando se
tocabaligeramenteel vientre, creia sentir golpes que se
propagaban hasta los dedos de la mano. Volvimos i
empezar el tratamiento. Los dolores se mitigaron
durante la noche; la enferma durmió ; hizo dos de
posiciones, sin vestigio alguno do lombrices, y se au
mentaron los dolores de los pies.
El 1." de junio, cesación de los dolores abdomina
les, persistencia de los de los pies. A pesar de la ana
logía de estos síntomas con los del léuia , nos limi
tamos al agua de menta con éter, y prescribimos las
lociones con el espíritu do vino alcanforado , para
calmar los dolores de los pies.
El 4, recobró enteramente la salud, y salió del
hospital.
Sétima observación.—Juan Laufnecker, cirujano
austríaco, de veinte y nueve años de edad, fue afec
tado de un infarto del bazo á consecuencia de una
liebre intermitente prolongada, y tomó un purgante
con la idea de combatir esta obstrucción. Al defecar,
reconoció en las materias alvinas un ténia que pen
día fuera del recto; tiró do ella y sacó cinco varas,
pero esta estraccion fue acompañada bien pronto de
dolores violentos; y como era poco instruido, temió
haberarrancado al mismo tiempo los intestinos, y se
contentó con ligar la lombriz con un hilo. Diez años
después, fue presa de una viva comezón en el ano,
y arrojó con las materias fecales pedazos de ténia
vivos, que salían espontáneamente y caían en sus pan
talones ó en sus calzoncillos, sin que él se apercibie
se de ello. No dudando ya de la naturaleza de su
enfermedad, usó los purgantes drásiieos , que hicie
ron salir catorce varas de ténia al cabo de cinco días.
Dos meses mas tarde, halló lambían algunos pedazos
en sus calzoncillos. Asustado del estado de debilidad
á que se veia entonces reducido , renunció á los
drásticos. Este ténia daba lugar á los accidentes que
siguen: acrecentamiento tardío del cuerpo, mas con
siderable en gordura que en longitud, por el desar
rollo del vientie; zumbidos de oidn, oscurecimiento
de la vista, comezón viva de la nariz, estornudos,
epistuxis por lo común muy abundante; hambre des
medida , que producía el plialismo cuando no se
satisfacía ; regurgitaciones acompañadas do gusto
muy desagradable en la boca; dolores en el vientre;
diarrea frecuente sin causa conocida; insomnio cruel.
Por lo común, apenas se acostaba el enfermo, cuan
do era sobrecogido de un dolor violento en las pier
nas, ordinariamente en los músculos de la pantorrilla;
para aliviarse, se l evantaba, corría por el aposento, ó
comprimía la parte dolorosa. Al volverse á la cama,
si doblaba la pierna siu precaución, se exasperaba
el dolor y le obligaba á levantarse otra vez.
El Cde febrero de 1799 fue recibido este hombre
en el Instituto clínico de Viena, en el esado siguien
te: pupila muy dilatada, semicírculo lívido alrededor
do lus párpados inferiores; integridad del sentido del
 DE MEDICINA Y CIBOJÍA,—FRANR.
cular de dislaceracion en la región umbilical. En
esta época ol enfermo no seulia rodar nada en su
vientre ; había arrojado la víspera algunos pedazos
do tétiia vivo; las rodillas estaban dolorosos y tume
factas; sus manos continuamente humedecidas de un
sudor que destilaba gota á gola de la estremidad de
los dedos. Cuando tomaba bebidas frias, experimen
taba dolores y una sensación estraordinaria en la ca-
viilail abdominal; los caldos calientes calmaban pron
to estos sintonías. Desde su recepción en el Instituto
clínico , sometido el enfermo a un régimen severo,
fue atormentado por un hambre que llegaba casi al
desfallecimiento; arrojó dos anillos de verme. Se so
metió al uso del estaño: al momento sintió rodar en
su vientre una bola. La noche siguiente la pasó
en un insomnio completo; el enfermo se quejaba
de vértigos, y do tendencia á las lipotimias. Salie
ron tres pedazos de léuia vivos. Al día siguiente por
la larde, se oscureció la vista, y e! ojo izquierdo fue
atacado do amaurosis durante un cuarto de hora.
Hubo deposiciones líquidas, con una porción de te
nia de cinco varas y medía, formando un pelotón,
negruzca y putrefacta en muchos puntos de su esten-
siou. El enfermo se quejaba entonces de un peso con
siderable en el vientre, y tuvo por espacio de media
hora una salivacio/i abundante. La noche siguiente
fue agitada: el enfermo estaba atormentado por la
sensación de un peso en el vienlie, por un cosquilleo
incómodo en la región umbilical, y en las inmedia
ciones del ano, y hubo tres deposiciones líquidas.
El 12 del mismo mes, se calmó el hambre, desapa
reció la sensación de la bola, pero quedó un senti
miento de plenitud en el hipocondrio derecho. No
sotros prescribimos la sal amarga, que procuró de
posiciones liquidas, sin vestigio alguno de lombriz.
El enfermo sentía ademas peso en su vientre. Al día
siguiente se disiparon todos los síntomas, y no existía
mas que un estado de debilidad. El 17, alta.
Si la lectura de estas historias que presentan una
repetición continua de los mismos síntomas, fatiga á
1 os prácticos , les pedimos nos dispensen. Nosotros
escribimos para los médicos jóvenes; esta obra está
destinada á guiar sus primeros pasos en la práctica,
y creemos que estos detalles no les son inútiles. Por
otra parto, la vuelta frecuente do los mismos síntomas,
prueba que la enfermedad de que nos ocupamos no
es el producto de otra afección morbosa , como han
dicho últimamente algunos médicos distinguidos;
demuestra que deben su origen á la presencia del té
oía, y por consiguiente, que los vermes son, si no en
todos los casos, al menos en un gran número, una
enfermedad peligrosa para el hombre, como para los
animales. Es cierto que los signos de las afecciones
verminosas son frecuentemente inciertos, y comunes á
muchas enfermedades ; pero esta inccrtidumbre reina
también en las demás parles de la etiología médica
y en todas las ciencias físicas; por (.auto, uo nos debe
impedir que creamos que los vermes son causa fre
cuente de enfermedad, y nos invita á estar preveni
dos, y á estudiar con cuidado e.?te género do afección
morbosa, para perfeccionar su historia.
Hemos ejercido la medicina por espacio de cincuen
ta y cinco años en diversas comarcas de Europa , y
hemos sido consultados por un gran número ue en
fermas afectados del ténia. Los sintonías que han
presentado á nuestra observación, no difieren de los
que se acaban de leer: pero en muchos ca*os eran tan
moderados, que no humos querido comprometer la
salud de los pacientes sometiéndolos al tratamiento
enérgico del lénia. La tercera parte de las person:s
561
cbos médicos distinguidos (1). Aunque hemos practi
cado la medicina durante cuatro años en W'ílüa ó en
Kiew, no hemos encontrado muchas veces al botrio-
céfajo ancho; pero hemos visto constantemente que
esta lombriz ocasiona los mismos síntomas que ol
ténia, aunque mas tenaces. Entro el gran número de
mujeres ¡¡fectadas de este verme, dos solamente
nos han presentado algunos síntomas particulares , ó
al jnenos, en ellas es en quienes hemos sospechado su
existencia. Estaban casadas, pero no habían esperi-
mentado nunca deseos ardientes. Durante su enfer
medad, se veían atormentadas, antes de arrojar los
anillos del ténia , por un deseo vehemente de los pla
ceres del amor , por una especie de furor uterino, ó
bien sentían en el acto conyugal un calor quemante,
que les era antes desconocido: en uno y otro caso
caían después del coito en convulsiones epilépticas,
de las que no se habían visto nunca atacadas. No
sotros hemos observado á una mujer en la que el
ténia ocasionó el vértigo caduco.
903. Origiín de los vkrmbs.—No ignoramos que.
si salimos del dominio délas causas predisponentes y
ocasionales, caemos, con la mayor parte de los auto
res, en la vaguedad de las hipótesis, y que encerrán
donos en los límites de la observación médica, pode
mos ser tachados do ignorantes. Sin embargo, to
mamos este último partido. Sin el socorro de la re
velación, no conoceríamos el origen del género hu
mano, ni de los seres que componeu el univerv ;
también nos es preiiso una luz sobrenatural para
descubrir la causa próxima del desarrollo de los ver
mes en el cuerpo de los hombres. A la edad i que
hemos llegado, hemos examinado todas las hipótesis
de los antiguos, y de los modernos sobre la genera
ción de los vermes; pero sin querer alterar el reposo
délos hombres ilustres quo han dejado de vivir an
tes que nosotros, sin querer atacar la libertad de
que gozan lodos los ciudadanos en ¡a república de las
letras, podemos decir, que de todas oslas opiniones,
no hay ninguna que haya lesuelto la dificultad, ó sa
tisfecho nuestra imaginación, y sobre tono, que haya
supeiado los límiles del arte. Nosotros hemos detes
tado siempre las polémicas, aunque los combates de
los sabios no ensangrientan la arena, como los de los
gladiadores: el ínteres de la ciencia no exige que to
memos las armas, en el último período de la viihi, y
la naturaleza de osla obra nos prohibe semejante dis
cusión. Haremos, pues, aquí nuestra profesión de fé,
declarando que no adoptamos ninguna hipótesis: la
posteridad pronunciará su fallo sobro nosotros, y so
bre los autores de quo bullíamos; pero estamos tran
quilos y uo pretendemos dictarle su juicio.
Los vermes establecen su permanencia en el cuer
po del hombre, en virtud de la misma ley que lia
entregado la tierra á los demás animales. Ni awa ti
feto, encerrado en el seno materno, está exento de
ellos. Permanecen todo el tiempo que quieren
nuestro cuerpo, que les ofrece una habitación có
da, y viven ue una manera mas ó menos nacíQc
colocan esclusivamenle en los diferentes sistema
gánicos, y unieren fuera de la economía anima
por casualidad se introducen en el cuerpo de un ani
mal al que son cstraños , ó que no está dispuesto á
recibirlos, á alimentarlos, son bien pronlo espulsados
de él, ó sometidos á la acción de las fuerzas digesti
vas como los alimentos. Hay muy pocos vermes hu
manos que puedan vivir en el cuerpo de los animales:
y la mayor parto do las visceras tienen los suyos
propios.
 BÍBLTOTBCA ECONÓMICA
_„erca de nuestra ignorancia sobre
el origen de los vermes, crecen en abundancia, como las
plantos, parásitas en una tierra abandonada y sin culti
vos mientras que no aparecen sino muy de tardeen tar
de en un campo fértil, vivificado por los rayos del sol y
el rocío del cielo, fecundado por un abono saludable,
y por los sudores del labrador infatigable; así tam-
bien estos animales se multiplican fácilmente en los
cuernos cacoquímicos, mientras que atacan raras ve
ces á los individuos sanos y robustos. Eslo oí lo que
conslituye la predisposición. La edad tierna , la pri
mera y la segunda infancia, el sexo femenino, sobre
todo en las ciudades, donde se pasa el tiempo en la
ociosidad y la molicie; la debilidad general, un esta
do asténico, por lo común hereditario, de los órganos
digestivos; los alimentos crudos, glutinosos, fariná
ceos, y hl mismo tiempo la permanencia en una at
mósfera fria y húmeda, son las principales circuns
tancias que concurren á establecer la predisposición
verminosa. Así es que los vermes son muy frecuen
tes en las escrófulas y la atrofia. Se ha considerado
también como origen de las afecciones verminosas
la superabundancia de las mucosidades; pero esta se
creción depende de otra causa; es efecto de la rela
jación, de la debilidad, ó de la irritación producida
por los vermes. Relativamente á las faseiolas, que se
liallan en el hígado de las ovejas, se sabe que pro*
vienen de los pastos húmedos. El hígado de estos
animales, se infarta de dia en dia, se pono duro, su
parénquima es corroído por todas partes, y se decla
ra la ascitis. La vista triste, y la palidez ele la con
juntiva, son I03 signos precursores de esta enferme
dad. Cuando no está demasiado avanzada, basta con
ducir los rebaños á los montes á pacer yerbas secas,
sobre todo, el brezo, y no tardan en recobrar la sa
lud. Nosotros no conocemos aun las causas ocasiona
les de lus vermes císticos. Un hombre célebre acusa
á la leucofiegmasia ó la superabundancia de los hu
mores en el tejido celular , las hidropesías do las vis
ceras, ta acumulación do la linfa *n ciertas partes, y
otros vicios semejantes. Pero como estas enfermeda
des son muy comunes, y los vermes císticos son muy
raros, y existen algunas veces en individuos que no
ofrecen el menor signo de estas afecciones linfáticas,
no podemos adoptar esta opinión.
906. Pronóstico. —Al esponcr los sintonías de las
afecciones verminosas, hemos indicado su pronóstico.
Hemos visto que los accidentes producidos por la
presencia de los vermes, eran, ya ligeros, ya graves,
y que en ciertos casos no se descubría la existencia
de estos animales, porque no ocasionaban incomodi
dad alguna. Los vermes intestinales están mas es
puestos ú la acción de los remedios propios para des
truirlos, que los que establecen su permanencia cti
el parénquima de las visceras. Pero se encuentran
protegidos por las mucosidades viscosas que tapizan
el canal alimenticio, por las materias fecales de que
están cubiertos, por los repliegues de la membrana
mucosa en que se ocultan; otras veces, como se ob
serva sobre todo en el tenia y el botriocéfalo ancho,
ompa está sólidamente implantada en el tejido
; intestinos. No es, pues, admirable que en un
gran número de casos, sean poco sensibles á la acción
de los anti-helmínticos , ú opongan á estos remedios
una resistencia tenaz, ó en fin, que los vermes arti
culados dejen escapar solamente algunos anillos, cuya
pérdida es reparada al momento. Algunas veces se
mofan del médico; después di haber inutilizado sus
esfuerzos, salen espontáneamente, pero dejan de or
dinario en los intestinos gérmenes que perpetuan su
cié, y vengan su huida voluntaria. Todas li
resistencia á las armas de la medicina; en general,
los ascárides lombricoides ceden fácilmente; los oxiu
ros vermiculares son difíciles de espulsar; el ténia es
ann mas tenaz; el botriocéfalo ancho es casi indoma
ble, y el tratamiento que reclama compromete algu
nas veces la vida del individuo afectado. Fundados en
estas observaciones, ó llevados del amor de la nove
dad, algunos nos han recordado el antiguo proverbio,
nihil est tam absurdum quod non docuerit philoso-
phus , sosteniendo que los vermes están destinados é
absorber lo superfluo de las mucosidades intestina
les, á activar el movimiento peristáltico de los intes
tinos, por la irritación que su presencia ocasiona en
el tejido de estos órganos, y por consiguiente, que es
tos animales parásitos son útiles al hombre, en lugar
de atacar á su salud. Convenimos en que las causas
ocasionales de los vermes ejercen la mayor influencia
en !a producción de las enlermedades que se atribu
yen á estos animales; que un número infinito do perso
nas alimentan vrrmes en sus entrañas durante el curso
de una larga vida, sin estar may incómodos; que los
médicos suponen algunas veces gratuitamente, en per
juicio del enfermo, Inexistencia de estos animalillos, y
que en muchos casos, mas comunes de lo quo se cree,
en los cuales existen realmento, no son la causa de la
enfermedad que se oliserva. Pero los accidentes pro
ducidos por los mismos vermes, prueban que las afee •
ciones morbosas que se les atribuyen, no siempre
son quiméricas. En los niños, las mujeres, y los
hombres de constitución delicada, que están aniqui
lados por causas debilitantes , atacados de diversas
enfermedades graves, como la escarlatina, la viruela,
y el sarampión ; los vermes, ejercen á menudo gran
des estragos, y aun ocasionan la muerte. No son me
nos de temer cuando atacan á los órganos esenciales
déla vida. Los ascárides lombricóides, que son tan
comunes, dan lugar á accidentes mas funestos cuan
do suben al estómago, que cuando quedan en los intes
tinos. Los vermes que se escapan por la boca y por el
ano al fin de las fiebres, son sin duda arrojados por
el calor morboso, por el hambre, que es efecto de la
dieta; se los ve salir también al aproximarse la muer
te, en el momento mismo de la agonía, en fin, cuan
do el enfermo acaba de dar el último suspiro. El an
ciano de Cos, considera la salida de los vermes al fin
de las enfermedades como un presagio feliz: lumbri-
cos teretes, morbo judicium subeunle , una cum
excrementis prodirc , utilc erit. Sin embargo, hemos
visto frecuentemente que este fenómeno no lia pro
ducido cambio alguno en la marcha de la enfermedad,
y que ha sido seguido de una terminación funesta.
Las personas convalecientes de una Debre aguda , de
una enfermedad grave, recobran lentamente sus
fuerzas cuando s.m atacad is del ténia. Hipócrates
dice también, hablando de In lombriz ancha: oui hunc
vermem habet, ei tato rjuidem tempore nihil valde
metuendum aciidit; cum vero debiüs exstilerü ceque
reficitur; vermis enim rorum quee vtnlriculum in-
grediuntur parlem atiquam assumit. Si agitur, ut
convenit, ruratus fucrit , ronvalcscit ; si vero non
curatur, sua sponte no exil: mortem tamen non in
ferí, sed una consenescil. Después de la espulsion de
los vermes, persisten comunmente los síntomas uno
ó dos dias; la agitación de la mar no se calma tan
luego como cesa la tempestad, lista alteración mor
bosa depende del hab lo ds irritación que lian con»
traído los intestinos por la preseiu-ia de los veames;
pero eslo es por lo común efecto de los purgantes
drásticos empleados sin precaución Merece también
mas atención que tos mismos vermes. Los remedios
os favorecen la reproducción de los vermes
 DE MEDICINA I GIBUJU.—J'KANK.
cu», que se ba distinguido eu su tiempo por uu Ira-
lado (le las afecciones verminosas , asegura que un
los niños que sucumben ú las convulsiones produci
das por los vermes, la muerte se anuncia por deposi
ciones negruzcas; sostiene también que el vómito ne
gro después de la salida de los vermes, es el signo
precursor de una terminación funesta. Nosotros uo
liemos tenido ocasión de justificar estas dos asercio
nes. Dejamos á otros el cuidado do esponer el pronós
tico de los vermes, que se presentan rara vez en la
práctica: nosotros no tenemos bastantes datos sobre
este punto, como sobre otros muchos.
GÚ7. Tratamiento.—La vida nace del sano de la
muerte: los seres se suceden unos ;í otros, los unos
empiezan donde los otros acaban; están entre sien
una lucha perpetua , que no cesa mas que por la
muerte de los unos ó de los otros. Hemos dicho que
los vermes nacian en el cuerpo del hombre : uo es
fácil despojarlos de su derecho de domicilio, y nues
tras tentativas no carecen siempre de peligros.
Los vermes se propagan en el cuerpo del hombre
por generación , ó su desarrollau accidentalmente;
la primera indicación es la de combatirlos pronto,
para impedir que adquieran el derecho de domicilioó
fatiguen nuestros órganos. Estos animalillos son uias
comunas en los animales domésticos que eu las ves
tías salvajes, en los niños quo en los adultos, en
las personas débiles y sedentarias que en los hom-
bres robustos y entregados á trabajos penosos. Es,
pues, importante respirar un aire puro, ejercitar las
tuerzas musculares sin aniquilarlas y moderar las
pasiones. La esperiencia nos ensufia ademas que los
niño y los hombres que comen mucho, que hacen
uso de alimentos harinosos, glutinosos, fermentables,
de frutas acidas, de bebidas acuosas tibias, están mas
sujetos á los vermes que aquellos que se nutren de
carnes suculentas y fáciles de digerir. Es necesario,
e¿i consecuencia, prescribir á los jóvenes un régi
men propio para combatir la secreción de la .pituita
en las primeras vías, y para sostener el tono del es
tómago y de los ¡mostillos. Pero so puede recomen
dar sin inconveniente el mismo régimen eu las afec
ciones verminosas que en las demás enfermedades:
cada uno debe consultar su propia esperiencia, y co-
uocor por si mismo los alimentos que les couvienen
ó los que irritan los vermes. Hay eufermos á quienes
el uso de las zanahorias, sobre todo, de las zana
horias crudas, ocasiona cólicos violentos; hay otros
en los cuales los arenques salados, ú otros alimentos,
producen el mismo efecto ; sin quo podamos es-
plicar estos feDómeuos. Pero cuando encontra
mos estos casos, asociamos los alimentos que tie
nen esta propiedad á los medicamentos antihelmín
ticos. El estado de las fuerzas digestivas merece la
mayor atención: por lo común, basta entonar el es
tómago para preveuir ó destruir las afecciones ver
minosas.
Pasemos al tratamiento general. Guando la natu
raleza de los síntomas no permite dudar acerca de la
existencia de los vermes, ó se halla demostrada ma-
iiifiesUmente por la salida de algunos de estos ani
males ó de sus restos, es necesario examinar con
cuidado ó qué género y ¿qué especie pertenecen, por
que no reclaman todos el mismo tratamiento. No es
menos importante ni menos difícil asegurarse de si
existo alguna otra enfermedad oculta con la afección
verminosa. Seria peligroso referir á los vermes los
accidentos que les son eslraños, y atender mas á los
síntomas que ú la enfermedad principal. En efecto,
los vermes no dan por lo común señal alguna de su
presencia en el estado de salud; pen
raciones violentas, cuando ~~
563
la liebre, y poi d lumbio que resulta de Ja
dieta á que está sujeto el enfermo. Se llamaban
antiguamente fiebres vcrmino<as A las fiebres ordina
riamente epidémicas, en las que se arrojaban por la
boca, y sobre todo por el ano, ascárides lonibricoi-
des, ya vivos, ya muertos y putrefactos. Tal fuo la
epidemia que observamos en Rastadt en t770. Las
constituciones médicas de este género, tan bien
descritas por un médico holandés, favorecen mucho
el desarrollo de los vermes; pero las enfermedades
que resultan de ellos pertenecen á las fiebres adiná
micas ó nerviosas, gaslro-adinámícas , exantemáti
cas, y la presencia de los vermes es solamente uno
de sus síntomas, y no constituye una fiebre específi»
ca, que exige un nombre y un tratamiento parlicu*
lar. Si en semejantes circunstancias atendiésemos
mas ¡i este epifenómeno que á la fiebre, y con la
idea de combatir los vermes recurriésemos á los eva
cuantes reiterados, acabaríamos do aniquilar las
fuerzas, y una terminación funesta sería el resulta
do de esta medicina sintomática.
Las afecciones verminosas van acompañadas de
una secreción abundante de mucusidades que exha
lan algunas veces un olor específico, y se han consi
derado estas mucosidades como la causa productiva
de los vermes. La irritación mecánica de la mucosa
intestinal por los vermes que se arrastran sobre su
cara interna, y ejercen sobre* su tejido esfuerzos
cuntimos de titilación , de succión, puede ocasio
nar esta secreción morbosa eu los individuos de
constitución débil v sensible. Sea de esto lo que
quiera, estos animales se envuelven en la pituita,
que los protege contra la acción de los remedios. No
obran, pues, sin razón cu ciertos casos, algunos mé-
dicoscuando antes de administrar los amiliehnínticgs,
hacen tomar al enfermo un vomitivo para desembara
zar el estómago de las mucosidades que lo lapizan ó
para espulsar los vermes contenidos en su cavidad,
ycuandoeu otros prescriben los incisivos, los resoluti
vos, tales como las sales neutras, sobre todo, la sal
amoniaco. Pero esta práctica no debe ser erigida
en priucipiu general. Sm embarco, estamos lejos de
adoptar las esplícaciones de la medicina mecánica,
y de creer que la pituita se disuelve en la economía
viva, como en el vaso inerte donde la sometemos á
nuestros esperimentos: los resolutivos no obran ate
nuando, dividiendo los tumores viscosos, sino esci-
lando la potencia vital que preside á las secreciones.
Guaudo los cocimientos resolutivos, las sales incisi
vas producen el efecto que se desea, uo se debe atri
buir á una virtud incisiva, siuo á una propiedad esti
mulante. No se debe, pues, perder el tiempo en re
solver !a pituita, sino prescribir un régimen severo,
á fin de que los vermes, privados del quilo de que se
nutren, pierdan su vigory opongan menos resistencia
á los esfuerzos del arte. En Unto cuanto lo permitan
las fuerzas del enfermo, sé disminuye durante algu
nos dias la cantidad de los alimentos, se hace uso de
tiempo eu tiempo de los alimentos salados, ahuma
dos, sazonados con especias; se bebe abundantemen
te agua fria, porque es antihelmíntica, ó el agua
mineral : se pasa en seguida á los remedios que go
zan de una propiedad reconocida, sin ser verdadera
mente específica, para matar ó espulsar los vermes.
El número de los antihelmínticos alabados por los
autores es prodigioso; pero en muchos casos no
corresponde su efecto ó las esperanzas del médico.
Esta falsa riqueza terapéutica no debe sorprendernos.
En efecto, se ha admitido algunas veces la existencia
de los vermes, por alguno* síntomas generales,
 564 BIBLIOTECA ECONOMICA
hombre, y so !m aplicado a la medicina el resultado
de los esperimentos que se han intentado sobre los
primeros en un vaso inerte; no se ha puesto la aten
ción en las causas predisponentes de las afecciones
verminosas; no se lia insistido bastante sobre el uso
de ciertas sustancias, para pasar á remedios nuevos;
en (in, no so ha visto que los vermos salen por ca
sualidad durante el uso de ciertos medicamentos que
no tienen ninguna parte en su espulsion. Estos erro
res han sido origen de otros muchos. Entre los an
tihelmínticos, hay sustancias que gozan de una efica
cia reconocida cñ todas las enfermedades asténicas;
tienen éxito en las afecciones verminosas, corrigien
do la debilidad, que es una de sus causas predispo
nentes: tales son los amargos, como el ajenjo, la gen
ciana y otros, la corteza verde de la nuez, la quina,
los ferruginosos, el vitriolo de marte artificial. Oíros
contienen un principia volátil , acre , nauseabundo,
como la cebolla, el ajo, la raíz de valeriana salvaje,
la ruda, el ajenjo, el tanaceto,el cipresillo, la cetadi-
lia, la asafétida, el cayeput, el azufre, laical de an
timonio sulfurada, el petróleo, el aceite animal
de Dippel , la esencia de trementina, el aceite cm-
pireumático de Chabert, el éter sulfúrico, el espíritu
de enebro, c! alcanfor, el eléboro verde, y la graciola.
Otros obran de una manera mecánica, punzando ó apre
lando; tules son el estaño limado, reducido á granos,
y el polvo de carbón. Los hay, pues, cuyo modo do
acción os desconocido, y so les atribuye una propie
dad específica, por ejemplo, la raiz de helécho macho,
el hclminlocerton (coralina), ó musgo de Córcega, la
arapabaca, la espigelia do Uaryland, y elbotrix do Méji
co. Esto; diversos medicamentos arrojan algunas veces
los vermes sin el socorro de ningún otro remedio; pero
lasr.ias veces son ineficaces, si no se les asocia con los
purgantes, y aun con lospurgantes enérgicos. Por esto
so combinacon los antihetmínticoselaceite de olivas, de
ricino, el calomelanos, el ruibarbo, la jalapa, el sen, el
aloes, la goma guta, la escamonea, y aun el tártaro esti
biado. En general, los purgantes suaves producen poco
efecto,y los drásticos no carecen de peligro, sobre todo,
en los niños y en las personas de constitución irrita
ble. Ií! agua fria sola, las aguas miuerales salinas, el
hierro, tomados al interior, no pueden hacer una
impresión muy sensible sobre los vermes que se
bullan en las partes mas retiradas del tubo intestinal;
poro ejercen sobre los nervios y las fibras del estó
mago una acción saludable, que se repite sobre los
intestinos, y bajo este aspecto debemos recomendar
su uso.
En este caso, y en todos aquellos en que los ver
mes irritados por una causa cualquiera ocasionan ac-
es graves, es necesario apresurarse á comba-
iiitomas urgentes y á restablecer la calma. El
ao debe, pues, evitar todo lo que pueda irri-
i mas, como los alimentos y las bebidas que les
oii contrarios, ó inflamar el tubo intestinal, ya esti
mulado por la presencia déoslos animales. La indica
ción es apaciguar la oscitación por todos los medios,
posibles. Los tópicos, digan lo que quieran ciertos
autores, no convienen menos que los remedios internos.
So aplican sobre el vientre lienzos calientes, y cataplas
mas emolientes, en cuya composición entrará la hiél de
vaca, las sumidades de ajenjo y el aceito. Los griegos
empleaban las ventosas; on Rusia aplica el vulgo
unas muy grandes sobro el epigastrio, y sobro las
diferentes regiones del abdómen, según el asiento
del dolor: nosotros no tememos aconsejarlas. Xas
unturas con el aceite alcanforado, el aceite de tana-
celo, los alimentos preparados con la coloquíntida,
juta, la trementina disuelta en una yema de
te en bebida, y las emulsiones gomosas dealmendras,
no son de despreciar. Si este método tan sen
cillo no tiene éxito, y los vermes estuviesen tenaz
mente pegados á un punto del tubo intestinal, se
recurre á la tintura de asafétida, combinada con el ál
cali volátil, á la tintura de castóreo , al éter sulfúri
co, al petróleo, y en fin al opio. Hemos asistido en
Rastadt á una jóven moribunda, que volvió á la vida
contra toda esperanza, por una cucharada pequeña
de alcohol, que le hizo arrojar una gran cantidad de
vermes. Rosen de Roseustein refiero un caso seme
jante; pero ruando se tratan de apaciguar los acci
dentes producidos por el tenia, se asociará al uso del
alcohol el estrado do ajenjo diluido en vino. Un médi
co célebre de Italia, calmaba los dolores que depen
den do la presencia de los vermes, con las bebidas de
agua fria: nosotros hemos visto, sin embargo, que
el agua fria ha irritado algunas veces á estos ani
males.
Guando se han espelido los vermes por este trata
miento, ó bien cuando oponen una resistencia tenaz á
los antihelmínticos y á los evacuantes, es necesario no
insistir sobre estos remedios , cuyo uso demasiado
prolongado podría tener consecuencias funestas:
conviene pasar al punto á los medicamentos propios
para entonar el estómago y los intestinos. So emplea
rán, pues, pero con prudencia, y sin perder devisla
el grado de fuerza y de sensibilidad que conserva el
enfermo , las sustancias que hemos indicado mas
arriba.
Tiutamiento especial.—La naturaleza de los ver
mes que habitan en el cuerpo del hombre, no es bas
tante conocida para que podamos alabarnos do opo
ner á cada especie, á gada género, los remedios mas
propios para destruirlos. La esperiencia nos sumi
nistra medios, que no son, sin embargo, infalibles
contra los vermes intestinales; pero nosotros no po
demos lisonjearnos de combatir victoriosamente lys
que residen en el parénquiina de las visceras.
Según las observaciones /le los médicos ("
ga, presumimos que los remedios gen
que vamos á aconsejar contra los oxiuros vermicu
lares y los ascárides lombricoides, bastan para com
batir el tricocéfalo dispar, pero nuestra práctica no
nos suministra dato alguno: nosotros hemos examina
do esta lombriz, sin haber tenido nunca Ocasión de
espulsarla.
Los oxiuros vermiculares, envueltos en las muco-
sidades abundantes del recto y del ciego, están muy
distantes del estómago, y los medicamentos que se
administran por la boca no llegan fácilmente hasta
ellos, lo cual hace tan difícil su espulsion. Nosotros
no nos atrevemos á decir que los remedios internos
principalmente bajo la forma pulverulenta, sean ab
solutamente inútiles; pero los enemas, por medio de
los cuales las sustancias medicamentosas llegan di
rectamente al asiento de los vermes, producen efec
tos mas seguros. Algunos médicos distinguidos de
Londres, empiezan el tratamiento por un laxante
preparado con media dracma (2 gram.) de ruibarbo
y de cinabrio artificial. Han hecho salir por medio
de este polvo , un número considerable de oxiuros,
con mucosidades intestinales: las materias mucosas
eran mucho mas abundantes cuando se habia asocia
do el cinabrio al ruibarbo, que en los casos en que
esta última sustancia se habia empleado sola; por
dos veces presentaron un color rojizo, que era de
bido al sulfuro do mercurio. En nuestros dias, el
cinabrio ha perdido la confianza de los médicos,
porque es insoluble en los humores animales; exa
minaremos en otra parte si merece el descrédito en
 DE MEDICINA Y CIBUJÍA.—FRANK ,
mecánica; poro no se siguo de aquí que no posea
ninguna otra propiedad vermífuga. Los que por se-
fuir la m»da prescriben el cinabrio, añaden al rui-
arbo cerca de tres granos de coralina pulverizada ó
de calomelanos, y si no temen los remedios violentos,
quince granos de graciola oficinal para un adulto.
Los enemas antihelmínticos no deben administrar
se antes de la evacuación de las materias esterco-
ráceas. Después do esta evacuación preliminar, so
recurre á los encinas y á las inyecciones vagiuales
con agua fria, á la que se añade algunas veces una
tercera parte de vinagre; los vermes, entorpecidos
por el frió, opouen menos resistencia á los demás
remedios. Se hace tomar en seguida una lavativa
purgante compuesta con la sal común, la sal amarga,
ó una disolución de aloes, y el aceite fétido de cuer
no de ciervo. Un célebre médico de Londres reco
mienda mucho los euemas con un cocimiento sa
turado de semillas de santolina. Sin ir á buscar tan
tos rodeos, ol vulgo, guiado según la apariencia por
la práctica de algún médico, fabrica supositorios con
un pedazo de tocino ó de carne ahumada y salada, é
introduce este cuerpo estraño, atado con un un hilo,
en el ano, y lo retira rodeado de lombrices. Se sirve
con el mismo éxito de pesados de lana ó de algodón,
que se empapan en hiél de vaca ó en una solución sa
turada de aloes. Los enemas oleosos son por lo co
mún inútiles, cuando no entra en su composición el
estrado de aloes. Se da también este estrado en una
lavativa de leche, á la dosis de dos escrúpulos en los
adultos. Algunas veces, en los niños, el vapor de la
lecho caliente que se dirige hácia el ano, separando
sus nalgas, ó haciéndolos sentar sobre el vaso que
contiene este liquido, hace salir en mucha cantidad
los oxiuros vermiculares. Cuando estos vermes son
rebeldes á todos los remedios, se pueden ensayar los
enemas con el humo de tabaco; pero no convienen en
las mujeres, y nunca en los niños. Guando el redo
está vivamente irritado por estos animales ó por la
acción de enemas acres, se ha recurrido ú las lava
tivas de almidón, de mucílago, de pepitas de mem
brillo, con una dosis conveniente de láudano lí
quido.
Antes de emprender el tratamiento de los ascári
des lombricoides, so debeu recordar los preceptos
generales que hemos establecido. Estos vermes suben
mas á menudo que los otros al estómago. Asi es, que
en ciertas enfermedades se ven salir frecuentemente
solos por el exófago, ó eu los esfuerzos del vómito.
Los eméticos están indicados para combatirlos, cuan
do el enfermo se halla fatigado por náuseas, regur
gitaciones, y un sentimiento de opresión en el epigas
trio. Cuando estos síntomas no son urgentes, ó la in
dicación del vomitivo so ha satisfecho, se adminis
tran por la tarde algunos granos de calomelanos. El
vulgo hace uso para bebida del agua cocida con mer
curio vivo, aunque no disuelve la parte mas pequeña
de este metal. Nosotros hemos visto á algunos en
fermos arrojar vermes durante el uso de estos reme
dios; pero se observa con frecuencia que estos ani
males salen espontáneamente, ó por la acción sola
del agua fria. En un gran número de casos nos lia
parecido el mercurio sin ningún efecto. Los vermes
que se ponen en una vasija con el mercurio vivo, se
ven atormentados y huyen por todos lados; pero es
necesario acusar aquí á la pesadez y á la frialdad de
este metal. En general, bajo cualquiera forma que lo
hayamos administrado, no hemos podido reconocer
eu él las virtudes que le atribuyen los autores; hemos
visto solamente que ha secundado la acción do los
oides son
565
ñas de mercurio. Nosotros colocamos en primera lí
nea á las semillas de artemisa judaica o santolina;
las empleamos solas, las asociamos con el ruibarbo
pulverizado, ó bien con la raíz de jalapa, lo que hace
mas seguro su efecto; algunas veces formamos un
eleduario blando, combinándolas con una sal neutra
y el ojimiel escilítico. Este remedio debe administrar
se de manera que dé lugar á tres ó cuatro deposicio
nes por dia. En los niños, el mejor vermífugo, des
pués de la semilla de santolina, es el cocimiento sa
turado de helmintocerton que se edulcora con azúcar
ó con miel, y aun el helmintocerton en polvo. Cuan
do esto cocimiento solo no hace salir los vermes, se
combina con los purgantes á fin de relajar el vientre.
El ajo es un romedio doméstico que ocupa el segun
do rango; se come ó se toma en infusión con leche,
y se le asocia si es necesario con los evacuanles. No
sotros hemos hallado á las simientes de tanaceto infe
riores al semen-contra. El vitriolo artificial de marte
es un escelanlo tónico; un hombre célebre le da el
primer lugar entro los remedios propios para comba
tir los ascárides lombricoides: e; quizás mas eficaz
en Holanda, pero nosotros no hemos obtenido do él
los grandes efectos que se le atribuyen.
No hemos empleado en los niños atacados do ver
mes los antihelmínticos enérgicos, ya porque nos
han inspirado desconfianza, ya porque los sínto
mas nos han parecido demasiado ligeros para re
currir 4 ellos. Las semillas de cebadilla han sido pre
conizadas por hombres de mérito, no solamente con
tra el lénia, sino también contra los domas vermes
intestinales; pero este es un remedio sospechoso, y
por otra parte, lo hemos visto frustrar dos veces las
esperanzas del médico en el hospital de Godtinga, y
no hemos sido tampoco mas dichosos en un solo caso
en que lo hemos empleado en el Instituto clínico de
Pavía. No hemos hecho nunca uso de las hojas de elé
boro fétido, que han sido muy recomendadas cerno
remedio popular por un médico inglés, porque obran
con demasiada violencia. No podemos decir ni bien ni
mal del estrado del pericarpio de la nuez, que se ad
ministra con el agua de canela simple; esta no es una
sustancia sospechosa, pero no la hemos ensayado.
Reuniremos el tratamiento del botriocéfalo y del
tonta solium. Los demás vermes intestinales salen
algunas veces espontáneamente, ó bajo la iuflwen-
cia de remedios mas suaves; no sucede lo mismo con
las dos lombrices de que vamos á ocuparnos. Vemos á
veces, sin ol socorro de ningún remedio, ó duraute el
uso de remedios demasiado débiles para espulsarlos,
salir algunos de sus anillos ó porciones de una longitud
considerable; pero el verme entero no abandona nun
ca los órganos que ocupa, si no es estimulado violen
tamente, agitado, sacudido, comprimido. La espe-
riencia nos enseña que el botriocéfalo ancho y el toenia
solium no obedecen igualmente á los mismos estímu
los; que los dos son afectados por distintos remedios,
pero que ninguno cede mas que á los drásticos vio
lentos y reiterados, cuyo uso es por lo común peli
groso. Muchas veces estos vermes viven en paz en
el cuerpo del hombre, y su presencia no ocasiona
graves accidentes. En estos casos, el remedio suele
ser peor que el mal; pero es necesario acusar al celo
intempestivo del médico ó á los temores cscesivos
del enfermo.
El tratamiento del botriocéfalo ancho, conocido
desde largo tiempo, había caído en el olvido, y fue
sacado de él por la munificencia de un monarca fran
cos, que compró el secreto á madama Nouffer. Este
método es bastante conocido; nos basta hacer men
ción do él, observando que no tiene nada de es
fico, y que su í""
 BiÜIioTüCA ECONÓMICA
dúos cubados uua vez por su medio, quieren mejor
sufrir con paciencia su enfermedad, que someterse ú
un nuevo tratamiento, si son atacados por segunda
vez. Sin embargo, este remedio goza de uua eficacia
reconocida, y lo usamos en los enfermos dotados de
una constitución robusta y de valor.
En la misma categoría colocamos al remedio del
doctor Herrenschwand, médico suizc, que consisto
n una mezcla de raiz de helécho macho, de hojas de
graciola, y de goma gutu, ó según algunos autores,
de goma gula, de sal de ajenjo y do carbón de fresno.
Üdier ha propuesto un método mucho mas suave,
cuyos buenos efectos ha comprobado por muchas
observaciones. Administra ú los adultos tres dracmas
(12. gram.) de helécho macho en polvo, y dos horas
después tres onzas (90 gram.) de aceite de ricino.
Nosotros hemos conseguido arrojar por este medio
un tenia. . dia acabau de salir ordinariamente los despojos de
Bremser(l) habla de muchos remedios aconseja-
dospor diversos médicos coutra esta lombriz. A ejem
plo de este escritor, no alabaremos nuestra esnerien-
cia en el tratamiento del botriocéfalo; esta lombriz no
es indígena en nuestras comarcas, y nosotros no la
hemos observado mas que tres veces. Pero haremos
notar que para espulsarla no hemos tenido necesidad
de un método diferente del que empleamos contra el té-
nía. Odier ha curado con al helécho macho y el acei
te de ricino á una señora de San Petersburgo que tenia
un botriocéfalo.
Después de haber intentado una multitud de reme
dios contra el tenia que se califica tan impropiamen
te de lombriz solitaria, los médicos han reconocido
qau para vencerla no era necesario dirigir contra ella
todos los drásticos, y que un método mas suave,
compuesto de sustancia que tienen por decirlo asi,
una acción mecánica, conducía á un resultado mas
feliz. El estaño mas puro, que es el de Inglaterra,
no es especifico, sino un remedio poderoso, cuya
eficacia líenlos reconocido comunmente en el trala-
mieuto del tania solium. Se ha preconizado en pri
mer lugar eí estaño granulado, y después el estaño
limado, del que so hace un elecluario con la adición
del jarabe simple. Se prefiere el primero, por te
mor deque las limaduras dañen el tubo intestinal, y
nosotros le damos también la preferencia. Como osle
metal pesado gana bien pronto el fondo del vaso, cuan
do se le incorpora con el jarabe ó la miel, nosotros
nos servimos de la preparación siguiente. En una on
za de estaño ponemos ordinariamente tres draernas de
estrado de ajenjo; después de.tres dias de un régimen
severo, hacemos tomar a los adultos cuatro veces en
las veinticuatro horas, una porción de este electuario,
del tamaño de una nuez. Si el enfermo consume Jos
veces la dosis total sin arrojar la lombriz, añadimos ú
la fórmula dos dracmas de raíz de jalapa en polvo.
También hemos obtenido éxito administrando des
pués de una dieta rigorosa por espacio de algunos
dias, dos ó tres dracmas de raiz de helécho macho en
polvo, diluida en agua fria. Dimos este remedio por la
tarde, y al dia siguiente hicimos tomar de dos en dos
horas media onza de aceite de ricino, hasta que el
enfermo hizo tres 6 cuatro deposiciones. Un céleb:e
helminlólogo moderno dice haber empleado con éxito
el muriato do barita: ha continuado su uso durante
muchas semanas, y ha llevado la dosis hasta el punto
de ocasionar vértigos al enfermo. Este remedio no
tiene un efecto constante; es algunas veces sospe
choso, como lo prueban los vértigos que determina,
y no debe emplearse mas que por un médico muy
prudente.
Nosotros debemos á un profesor de Par
tor Bourdier, un método que vamos í dar á con
El enfermo toma en ajuuas una dracma (í gram.) do
éter sulfúrico en un cocimiento saturado de raiz de
helécho macho. Al cabo de una hora esperimenta
cierta alteración en el vientre. Se le administran
entonces dos onzas (60 gram.) do aceite de ricino
edulcorado con un jarabe. El tratamiento debe con
tinuarse por espacio do do-i ó tres dias. Cuando el
ténia se Italia en el estómago , cede bien pronto ú
este método. Cuando habita los intestinos , se aplica
inmediatamente dospuos de la pociou etérea un ene
ma preparado con un cocimiento cargado de helécho
macho, y dos dracmas (8 gram.) de éter. El primer
dia, el enfermo arroja después del enema materias
naturales • al dia siguiente los escremenlos contienen
mucosidades membranosas on abundancia, y al tercer
la lombriz putrefacta. De catorce enfermos someti
dos al tratamiento del ténia en Paris , se asegura
que doce hau obtenido la curación por este método.
Se ha empleado ol remedio de Bourdier cu Viena
en dos casos de tenia solium , y algunos médicos
distinguidos de esta capital nos lian asegurado que
había sido coronado de éxito (1).
El aceite empíreumítico de Cnaberi ha producido
los mejores electos en Viena, según refiero un cé
lebre médico hchnintologista de esta ciudad. Hé
aquí el procedor de Chahert : se toma la cantidad
que se quiere de cuerno de ciervo, ó de la pezuña
de caballo ó de buey : se cortan estas sustancias en
pedazos pequeños, y se someten ú la destilación en
una retorta. Se vierte el aceite empíreumático negro
contenido en el recipiente, y á una libra (¿¡00 gram.)
se añaden tres linas (1,500 gram.) de aceite esen
cial de trementina. Se deja reposar esta mezcla por
espacio de cuatro dias, se la somete en seguida á
una nueva destilación en un aparato de vidrio, en
el baño de arena , hasta que hayan pasado las tres
cuartas partes del licor: y so conserva el aceito obte
nido por este medio en un frasco bien cerrado.
Bremser. que es el primero que ha hecho uso de
este medicamento eu el hombre , aconseja que se
conserve en frascos pequeños cerrados con uu tapou
de vidrio y cubiertos de un pedazo de pergamino,
colocándolos en un lugar adonde no penetre la luz.
Este médico empieza el tratamiento de las diferen
tes especies de vermes y del tcenia solium por el
electuario siguiente , cuyos buenos efectos nos ha
probado una esperiencia de mas de treinta años. Se
toma media onza (13 gram.) de simiente de santo
lina ó de lanaceto vulgar machacadas groseramente,
dos dracmas (4 gram.) de raiz de valeriaua salvaje
pulverizada, media draerna (2 gram.) ó dos escrú
pulos de raiz de jalapa en polvo , dracma y media ó
dos dracmas (S gram.) do tártaro vitríolado , y can
tidad suficiente de ojimiel escilítíco para dar la con
sistencia de electuario. Se administra al enfermo
este remedio dos ó tres veces al dia eu una cucha-
1 Se debe al Dr. Mr. Merat el haber dado á conocer en Fran
cia en 1823 el tratatnieuto del tenia por la corteza de rail ic
granado, lié aquí la fórmula que empica :
R. Raices frescas de granado cultivado, dos onZ)&=<¡0 gr.
Agua, libra y median: 750 gr.
Se ponen en infusión por la tarde hasta el dia siguióme >or la
mañana, y se reducen á una libra (oOO gram.) por una ebullición
moderada: se cuela el lodo , espriuiiéndole fuertemente, y se iiace
beber este cocimiento tibio por la maíana en ayitoas, en tres
dosis iguales de bora en hora: este método cuenta nu
resultados.
Véase la obra de
de su
fls,
 DE MEDICINA T CRUJIA. —FRANK,
rada de café. Guando se ha acabado lu dosis total,
se le dan por la mañana y por la tarde dos cucha
radas de café dél aceite empireumático , y se lava
en seguida la boca con un poco de agua, que es
preciso tragar. Si este aceite obra con demasiada
fuerza sobre el cerebro ó la vejiga , se disminuye la
dosis. Se consumen cerca do dos onzas y media
(75 gram.) en el espacio de diez á doce dias. En
tonces se da nn purgante suave, compuesto de
un escrúpulo de raiz de jalapa pulverizada, media
dracma (2 gram.) de hojas de sen , y una dracma
(4 gram.) de tártaro vitrioládo. Se administra esta
poción en muchas tomas de hora en hora, hasta que
se efectué la purgación. Después de este laxante se
vuelve al aceite empireumático , y el enfermo toma
gradualmente cuatro, cinco, y aun seis y ocho onzas
(120 ¡í 240 gram.) cuando la lombriz opone una re
sistencia tenaz. Bremser conviene en quo este tra
tamiento es largo, pero afirina que es seguro, exento
de peligro, y que siguiendo exactamente las reglas
prescritas , no hay necesidad de un tratamiento con
secutivo. Sin embargo , cuando queda una disposi
ción pronunciada á las colecciones pituitosas y ver
minosas, se purga al enfermo coii la mezcla de una
dracma (4 gram.) de tintura aloética compuesta,
del recetario de Viena, una onza (.10 gram.) de tin
tura de marte, y media onza (lí> gram.) de elixir
vitriólico de la farmacopea d^ Londres: la dosis de
esta mistura es do diez, vointo y treinta gotas en un
vaso de agua ó devino, tres ó cuatro veces al dia.
Se asegura que no es necesario someter al enfermo
ftlusodelosalimentos reputados como antihelmínticos;
que desde los primeros dias son espulsados los ver
mes , ó salen en un estado de putrefacción que casi
los hace desconocer; que importa poco que se arroje
la cabeza del tenia, porque pueden permanecer otros
vermes de este género en los intestinos , aunque al
enfermo haya arrojado ya mochas cabezas , y auc la
única prueba cierta de la curación sólida es la au
sencia Je los despojos del ténia en las materias al
vinas durante los tres primeros meses que siguen al
tratamiento.
Se ven algunas veces , como hemos dicho , largas
porciones del botriocéfalo ancho ó del toenia solium,
que cuelgan del ano ; pero es imposible estraei es
tos vermes por entero , pues se rompen con facili
dad, y se retiran al lobo intestinal. Ún cirujano de
Sau Petersburgo ha empleado con éxito un medio in
genioso para impedir que la estrechez espasmódica
del esfínter ocasione la ruptura del ténia. Ha intro
ducido lentamente en el ano un tubo de madera .'. do
cualquiera otra materia,' por medio del cual pasábala
porción de lombriz pendiente fuera del recto : hecha
esta operación, ha sacado con precaución, y sin vio
lencia, el resto del verme, de la misma manera que
se hacn la estraccion del dragoncillo. En los casos en
que la lombriz está asida por una de sus estremidades
á la parte superior intestinal , ¿se podría producir sin
peligro una ligera conmoción eléctrica con la esperanza
de matarla , y de facilitar su estraccion? ¿ Se po
dría matar por el mismo medio, sin inconvenientes
para el enfermo, á las diferentes especies de vermes,
dirigiendo con prudoncia la corriente eléctrica hacia
el sitio dunde residen? No hemos ensayado estos es-
perimuutos; sin embargo, convondria, hacerlos some
tiendo primero á los animales. Hace once años quo
hemos escrito este artículo, y acabamos de saber
ahora qu ; se ha ensayado en Viena la eiectricidad,
aunque sin éxito , en un hombre en el que el ténia
pendía fuera del ano. Nosotros creemos que la
567
la. Pero el individuo de esta observación no esperi-
mentó el menor accidente durante la operación, y
creemos que nada debe impedir que se recurra A la
electricidad en casos análogos. '
Si so nos preséntasela ocasión, ensayaríamos un re-
raedioque mata con prontitud á los anímales pequeños:
haríamos tomar una ó dos almendras amargas, en una
emulsión de almendras dulces ; las dariamas en se
guida bajo otra forma, pero con toda la prudencia
necesaria, y según las reglas que hemos establecido.
Nos queda que hablar del tratamiento de los ver
mes císticos ; pero nada nos enseña nuestra esperien-
cia, ni la do otros, que sea digna do la atención del
lector.
GENERO SEGUNDO.
Retenciones hepáticas.
908. Ya hemos hablado en muchos puntos de esta
obra de las alteraciones del higido, de la vesícula de
la hiél, y de la bilis. Si se recuerda lo que hemos
dicho en nuestras consideraciones generales sobre las
retenciones, se verá que nos hemos ocupado de la
mayor parte de las retenciones, y aun de las retencio
nes hepáticas. Muchas razones nos han inducido ú
separar las biliosas de las mucoso-linfáticas, aunque
la bilis contenga un principio albuminoso que la apro
xime al moco y á la linfa. La previsora naturaleza ha
destinado estos dos humores para reparar las pérdidas
de laeconomía, y para proteger el tejidodelícado de nues
tros órganos contra las injurias de los cuerpos estra-
úos ; ha confiado su secreción á parles de estructura
muy sencilla ; pero ha seguido <in plan muy diferente
con el humor biliario; ha creado para su ■secreción
un aparato magnífico , análogo al de la circulación
cardiaca, y que no es aun bien conocido de los ana
tómicos. En él es donde tiene origen ese licor amargo
específico, cuja uaturalezan ignoran los químicos. La
bilis contiene principios que favorecen la conversión
del quimo en quilo ; tiene otros que por su acción es
timulante facilitan la espulsion de las materias feca
les, y les dan su color y su olor particular ; pero ni
unos ni otros sirven para la nutrición, como el moco
y la linfa. A estas razones podemos añadir que la
historia de los cálculos biliarios no debe separarse de
la de la ictericia.
909. Ictericia.— La ictericia es la retención de
este humor, que es masó menos amarillo, algunas ve
ces verdoso, y raras veces negruzco, seguida de cs-
pansiou, en forma do equimosis por toda la economía
ó solamente en algunas regiones del cuerpo , casi
siempre acompañada de color amarillo de la escleró
tica, de orinas por lo común de un rojo oscuro , es
pumosas, que Uñen de amarillo los lienzos que se em
papan en ellas; de materias fecales grises ó secas, de
comezón en la piel en un gran número de casos, y
lesión de diversas funciones. En los negros , el tinte
ictérico no puede reconocerse mas que en la palma
de las manos. Los demás síntomas son idénticos en
ellos y en los europi os.
910. Algunos autores consideran la ictericia como
una afección sintomática; en rigor, se podrían con
siderar lo mismo todas las retenciones. Pero si recor
damos los innumerables vacíos de la semeióptica , y
la poca luz que nos suministra sobre las causas do las
enfermedades, nada nos impedirá establecer nuestras
divisiones patológicas sobre las que se asemejan mas
í la causa próxima. Hallamos en Hipócrates la división
de la ictericia en febril, apirética y crítica, lo quo
 568 BIBLIOTECA ECONOMICA.
este género de crisis. Se lia admitido también una
ictericia melastálica ; Galeno hace mención de ella,
y nuestro predecesor en el Instituto clínico de Pavía
ha dado su descripción ; la ha visto sobrevenir al lin
de una liebre aguda; el color amarillo estaba limita
do al brazo, y esta última circunstancia nos lleva á
poner en duda el carácter metastático. Bajo la deno
minación de ictericia febril se comprende la ictericia
inflamatoria, nerviosa; la ictericia intermitente perió
dica, que es ordinariamente benigna, y algunas veces
perniciosa en los lugares pantanosos; y la ictericia
plelórica, que proviene de la acumulación de la san
gre en los vasos hepáticos. La ictericia es por lo co
mún esporádica, otras veces endémica, como lo prue
ban muchas observaciones, sobre todo, las que han
sido recogidas e nGand en 1 742, y en las inmedia
ciones de Mayenza en 1754 y 1755. La ictericia es
general , cuando ocupa todo el cuerpo ; parcial,
cuando se limita á la mitad. No concedemos el nom
bre de ictericia falsa á las enfermedades que, sin de
pender de la retención de la bilis, dan a la piel un
color amarillo, del que no participa la esclerótica. La
ictericia procede por lo común de los cálcalos bilia
rios, de la obstrucción y de la supuración del hígado.
Algunas observaciones prueban que los ascárides lom-
bricoidos engastados en el canal colédoco, las hidáti-
desy los distomas del hígado pueden ocasionarla. No-
solios colocamos igualmente entre el número de sus
causas a! embarazo, al infarto del páncreas, y á todos
los tumores capaces de comprimir los conductos he
páticos. La ictericia espasmódica no es rara en las
fiersouas sensibies, á consecuencia de agitaciones vio-
entas del alma ó de disgustos prolongados. No debe
mos olvidar la ictericia traumáticq, h que sobreviene
por la mordedura de animales venenosos, y la que
procede de la gota, ó del reumatismo. Como las demás
enfermedades hepáticas, la ictericia pasa fácilmente
de padres í hijos; es, pnes, algunas veces hereiüa-
ria. Se ha visto á menudo, en ¡as mujeres ictéricas,
que el feto lia salido del seno materrro con esta enfer
medad : nosotros hemos observado un caso semejan
te en una mujer de Viena.
Algunos patólogos han tratado de reducir el nú
mero de estas especies ó variedades. Un célebre no-
sólogo escocés no admite mas que cinco especies de
ictericia: la ictericia calculosa, la ictericia espasmó
dica, la ictericia hepática, la ictericia de las emba
razadas, v la ictericia de los niños. Un hombre que
ha fundado mas tarde un nuevo sistema nosológico,
admite la ictericia febril , la ictericia pletórica, la
ictericia enfráctica, la ictericia espasmódica, la ic
tericia venenosa, y la ictericia calculosa. Nosotros
haremos una descripción sucinta de sus principales
especies, sin pretender censurar las divisiones da los
autores.
911. Los síntomas constituyentes de la ictericia
proceden de causas muy variadas, y por lo común
opuestas; por lo tanto, no pueden ser siempre los
mismos: marchan con los de la enfermedad principal
y se confunden con ellos. Antes de entrar en los de
talles de los caracteres propios á cada especio do ic
tericia, fijaremos nuestra atención en los síntomas
comunes á todas las especies ó variedades.
Las cualidades de la bilis varían según la edad, el
sexo, la constitución, el género de vida, la disposi
ción del cuerpo y del espíritu, y en cada enfer
medad grave. En ciertos casos la bilis es tenue, di
luida, pálida, bastante dulce; en otros es pura, visco
sa, azafranada, morena, verdosa, muy amarga, nau
seabunda; en otros, en fin, es glutinosa, lívida, ne
gruzca. Se ha encontrado la vejiga de la hiél cer
rada por un cálculo y por un humor claro, seme
jante á la sinovia. Un hombre murió en Payíi de an
gina laríngea acompañada de ictericia; nosotros do
percibimos cálculo alguno en la vesícula biliar, pero
este reservorio contenía un humor trasparentó, co
mo en el caso anterior. Los médicos imbuidos en las
preocupaciones de las escuelas, referían antigua
mente casi todas las enfermedades á la corrupción, á ¡a
acrimonia de la bilis. Nosotros hemos combatido en>
muchos puntos de nuestra obra esta hipótesis, que
ha sido funesta á multitud de enfermos. Sin embargo,
durante los fuertes calores, sobre todo en los países
inmediatos á los trópicos; en las liebres intensas, los
ejercicios forzados, los accesos violentos y reiterados
de cólera y los disgustos prolongados, se efectus por'
lo común una secreción morbosa de bilis, ó bien este
humor permanece en la vesícula de la hiél, contrae
cualidades deletéreas, llega á sor acrimonioso, y
ocasiona diversas enfermedades. Nosotros conveni
mos en que la alteración de este licor es efecto de otra
causa, V no constituye un estado morboso esencial;
pero ¿no producen las afecciones sintomáticas á su
vez enfermedades que no tienen relación alguna con
la lesión primitiva de que proceden citas mismas?
Esto es lo que acontece por la reabsorción de la bilis
corrompida, y por su paso al torrente de la circula
ción. Comunica su color amarillo, herbáceo ó ne
gruzco, no solamente á la masa sanguínea, sino tam
bién & los órganos donde se distribuye la sangre, a
los huesos, á los miembros y á las partes blundas. Si
se nos pregunta cuáles son los efectos de este derra
me de bilis, morboso ó benigno, que impregna á la
vez los sólidos y los fluidos, responderemos que las
personas afectadas de esta enfermedad esperimenlan
una comezón en la piel; un¿ sensación desagradable
en la uretra durairte la emisión de las orinas, y cuan
do la bilis se dirige sobre los nervios, una tristeza, un
abatimiento de espíritu, una laxitud, y una pereze
no acostumbradas. Pero ignoramos el resultado da
estas combinaciones químicas que la naturaleza efec
túa en la profundidad de nuestros órganos en el mo
mento en que esto humor deletéreo viene á hume
decer su tejido.
El color de la bilis do que está impregnado el
cuerpo en la ictericia, varia según la cantidad ó la
calidad de este humor, la disposición natural del
cuerpo reticular ó su estado particular en cier
tos pueblos y su integridad ; según los cambios
que sobrevienen en el tejido cutáneo en las personas
del mismo sexo, en el mismo individuo, en las dife
rentes épocas de la vida, ó en las diversas regiones
del cuerpo; según el período de la ictericia, que
puede ser mas i menos reciente ó antigua.
Todo lo que presenta un color amarillo en el cuerpo
humano, no es bilis. El conocimiento de los colores
no es menos necesario á los médicos que á los pinto
res. Los grandes y pequeños equimosis, las manchas
escorbúticas, presentan variaciones de un dia ú otro;
son al principio rojizas; bi;n pronto llegan á ponerse
lívidas, negruzcas; en seguida verdosas; pasan en lin
al amarillo, é insensiblemente al color de paja. Los
esputos mucosos, al principio y al lin de las hemop
tisis ó de las peripneumonias, tienen un color amari
llo, que se atribuía antiguamente á la bilis, y que no
es debido mas que á la presencia do una ó dos go
las de sangre Fundidas con el moco. Las materias
fecales son, ya amarillas, ya eruginosas, y estos ma
trices dependen por lo común mucho monos de la
mezcla del humor biliario que de las combinaciones
químicas variadas queso efectúan entre los alimentos
crudos ó digeridos de diverso modo, porque se les
observa también en ciertos casos en que el canal co
lédoco esta obliterado. Estos hechos prueban que los
 DE MEDICINA Y ClltUJÍAl—PRANK.
médicos se lian engañado muchas venes a! atribuir al
hígado ó & la bilis el color amarillo, verdoso, ó herbáceo
de nuestros humores. En 1787, recibimos en el Institu
to clínico de Pavía una idven atacada de escorbuto, al
cual sucumbió. Su piel se cubria frecuentemente do
anchos equimosis, cuya desaparición era seguida de
hemorragias nasales muy abundantes. Otras veces, en
lugar de la epistáxis, se esparcía por toda la piel
un color amaríl'o sucio, sin esceptuar las palmas de
las manos ni las pluutas de los pies. La esclerótica
conservó siempre una blancura admirable, y no se
observaron otrasseñalcs de ictericia que el color ama
rillo de la piel, accidente suplementario del equimo
sis escorbútico. La esclerótica se pone constantemen
te amaniata en la ictericia: sin embargo, no es raro
que en los infartos del hígado tome un color amari
llo, sin que exista ictericia.
Llevada la bilis al torrente de la circulación, penetra
en los vasos mas delgados. En 1787, depositamos en
el Instituto clínico de Pavía los huesos de un ictéri
co, que estaban de un color amarillo intonso ; paro
las partes carnosas y los cartílagos, se hallaban |auu
mas impregnados de bilis. Este hecho no pasó de
sapercibido á la observación de nuestros predece
sor en la escuela de Viena, y habla de él en un esce-
lente tratado de medicina práctica. Este hombro cé
lebre ha visto en un feto, impregnado el sistema
huesoso de un color amarillo, que no se -podía quitar
con nada. Los dientes toman este color en la icleri»
cia, pero el esmalte no participa de él, y si parece
amarillo en ciertos casos, esto es debido al tírtsro
que lo cubre. Es eslrcinadamenlo raro, según Mor-
gagni, que la sustancia cerebral se ponga amarilla
en esta enfermedad : se hallan , sin embargo,
algunos ejemplos. Hornos visto á una nodriza ictéri
ca, en la que la bilis coloraba la leche y las mate
rias mucosas suministradas por un catarro vaginal.
Alguuos hombres célebres han observado en la loche
de las nodrizas un color verdoso; otros cuentan que
este licor ha tomado, no solamente un tinte amarillo
verdoso, sino también un sabor amargo, á consecuen
cia de una viva afección del alma. Ya liemos hablado
de la serosidad de la sangre. La piel se pone amarillo
verdosa, sobre todo en el cuello, en el pecho, en el
abdómeu y en los brazos; la bilis se escapa también
por los poros cutáneos con los sudores, con la mate
ria de la traspiración insensible, y deja señales en la
camisa. Loí antiguos han visto que fa raedera, ins
trumento do que se servían en el baño para raspar
la piel , so llenaba de bilis cuando se aplicaba
sobre alguna región de la superficie cutánea.
Según refiere un célebre médico de Roma, un icté
rico arrojaba por la nariz un agua amarillenta en lu
gar de sangra ; se le aplicaron ventosas escari-
licadas.y dieron una serosidad análoga. En me
dio de cs!a infiltración general de bilis, vemos con
admiración la lengua de un hermoso color rojo en
la mayor parte de los ictéricos, á menos que en las
primeras vías resida una colección saburral; la boca
está también exenta de amargor. Sin embargo, se
observa algunas veces, principalmente en los viejos,
un barniz negro en la base de la lengua.-
De todas las partes del cuerpo, la piel, considerada
como el principal órgano del tacto, es la que sufra
mas en la ictericia. En el mayor número do las que
están algo avanzadas, se quejan los enfermos de una
comezón insoportable, que agota su paciencia, sobre
todo por la noche. Un ilustre médico francés lia ob
servado que los cadáveres de los ictéricos conser
vaban nosolunente su color amarillo, Sino su flec-
569
que los ictéricos, á pesar del tinte amarillo de sus
ojos , distingan perfectamente el color de los objetos;
y r.o han sido nunca lestigos de esta ilusiou óptica á
que están espucstas alguius veces las pcisonus afec
tadas do ictericia. Sin embargo , este fenómeno es
conocido hace tiempo, como lo prueba el antiguo
proverbiode los romanos, lurida przterea fiunt quai-
cumque videniur arquatis; los alemanes dicen tam
bién, hablando délas personas tristes, todo lo ven ama
rillo, como los ictéricos. Nosotros no sabemos lo que
ha dado lugar á esto proverbio, que generalmente es
falso en nuestros días : presumimos que este vicio de
la visión en la ictericia ha reinado en la antigüedad
epidémicamente en algunas comarcas. Nosotros pode
mos unir nuestro testimonio al de los escritores que
lo consideran hoy como un fenómeuo muy raro, liu
millares de ictéricos que hemos examinado en cin
cuenta y cuatro años de práctica, no lo hemos obser
vado mas que cinco veces. En 179!', tratamos cu el
Instituto clínico de Viena á unajóven afectada do ic
tericia que provenís de un escirro del hígado, la cual
se hallaba sujeta á una nictalopia periódica que tenía
lugar dos veces al dia. En 1785 , observamos en el
Ih^ituto clínico de Pavía esta complicación de la ic
tericia con la nictalopia.
Las divisiones que se deducen del color de la icte
ricia, no son otra cosa que grados 6 variedades de la
misma enfermedad. Algunas veces se hallan reunidos
diversos matices en un mismo individuo : se ha visto
verde la cara, negro el lado dorecho del cuerpo, y el
izquierdo amarillo. Nosotros no hemos observado
nunca la ictericia que se limita á la mitad del cuer
po, separada por una linca que pasa por medio de
la nariz, de suerte que una sola de las dos caras late
rales di esto órgano, es la afectada. Esta variedad ha
sido descrita por muchos autores, poro no es fácil
esplicar semejante fenómeno.
Las orinas son, por lo común, de un color amari
llo subido, como eu las personas que han tomado rui
barbo, ó morenas, espumosas, como el ogua batida
con el jabón ; este color lo comunican al lienzo que
se moja en ellas, lo que no tiene lugar cu ninguna
otra enfermedad, ni aun en el tifus. En 1787, ordena
mos quo se hiciese en el Instituto clínico de Pavía el
análisis químico de los humores segregados en diver
sas enfermedades. El profesor de química de esta es
cuela ha publicado los resultados que obtuvo entonces
del análisis de la orina, y por mas importantes que
sean, nos parece inútil referirlos aquí. Muchas veces,
en medio de la sequedad y da la comezón de la piel,
los enfermos arrojan, después de las orinas mas en
cendidas, otras naturales, claras, pálidas, en las que
no existe ningún principio que color dé al lienzo. La
mayor parte de los ictéricos que hemos tratado, sen-
Han disminuir la comezón de la piel después de la
cscrecion de la orina, turbia y espesa; otros muchos,
por el contrario, se quejaban de mayor comezón. La
orina presenta á menudo uu sedimento furfuráceo y
amarillo , y á veces latericio, y en otras ocasiones no
deposita nada. Las paredes del vaso en que ha perma
necido algún tiempo, se cubren de un barniz amaii»
lio y grasicnto, quo se desprende con trabajo. La ori
na encendida de los icléiicos se corrompe mas pronto
que la de los demás enfermos.
En general, las materias fecales son grises, ceni
cientas, y su escrecian difícil á causa de su sequedad.
Sin embargo, no es raro que conserven su color na
tural, y aun adquieran un tinte amarillo pronunciado.
Hay también enfermos que continúan arrojando ma
terias cenicientas, aunque estén peíTociamente cura
dos: no Ies queda de la ictericia nías que este síntoma.
Las primeras \ias son también asiento de oirás
lesiones, como lo anuncian los síntomas siguientes:
anorexia, inapetencia, náuseas, eructos ácidos, opre-
siou iiel estómago, cardialgía, hinchazón y tensión de
los hipocondrios, sobre todo, del derocho ; espasmos,
dolores que se irradian hácia el epigastrio; ansiedad
precordial, dispnea, hipo, tlatuosidades, borborigmos
y cólicos.
La mayor parte de los enfermos permanecen bas
tante tiempo sin fiebre. Sin embargo , muchas veces,
antes de que se manifiesten los primeros signos de la
ictericia en los ojos, en la piel y en las orinas , ó in
mediatamente después de su invasión , se quejan de
un sentimiento de debilidad; están tristes, inquietos;
esperimentan alteraciones de frió y de calor , pasan
noches fatigosas, y presentan un aspecto caquéctico.
Cuando la enfermedad se prolonga, en razón de su
causa, la fiebre puede agregarse á ella con todos los
síntomas que la acompañan ordinariamente , y cuya
presencia es sospecha en la ictericia.
Areteo de Capadocia ha trazado con su habilidad
ordinaria el cuadro de la ictericia negra , ó melasic-
tericia. «El color dice, es, negro, mezclado con yfer-
de; los enfermos acusan una sensación de frió; esláu
débiles, perezosos, tristes y abatidos; su cuerpo ex
hala mal olor; tienen la boca amarga, la respiración
entorpecida; se quejando cardialgía; las materias
fecales son porráceas, negruzcas, secas, y descienden
difícilmente; la orina está muy encendida, y tira a
negro ; las digestiones son panosas, y el apetito nulo.
En la ictericia negra , como en la ictericia amarilla,
hay comezón en la piel. » Hay un fenómeno singular,
que nosotros no hemos observado nunca, y quo re-
tiere el mismo autor, yes que los ictéricos, sin hallar
dulces las sustancias amargas, uo perciben de es
te sabor, al paso que encuentran amargo lo que es
dulce.
912. Tales son los puntos mas importantes de la
historia general ds la ictericia. Nos resta ahora espo
ner los caracteres do las principales especies, que no
solo no son específicos , sino , por el contrario, muy
equívocos. Daremos á conocer al menos los síntomas
mas ordinarios, aquellos cuyo valor nos ha demostra
do nuestra propia esperiencia.
Ictericia calculosa.— Empezaremos por la icteri
cia calculosa; pero antes de entrar en materia, vamos
á estudiar los cálculos biliarios. Estas concreciones
se forman en el parénquima del hígado, en ios con
ductos hepático, colédoco y cístico, en la vejiga de la
hiél, ó entre las membranas de este resGi vorio. Noso
tros hemos visto un cálculo biliario colocado en
medio de un esteatoma, en un quisle particular, en
el centro del hígado. No hay parte alguna en el cuer
po donde uose nayan encontrado estas concreciones
petrosas, que iiosotos designamos con el nombre de
cálculos: se debe esperar también hallarlos en el híga
do, que entonces es una verdadera cantera. Nosotros
ludamos», no obstante, de quo merezcan todos el nom
bre de biliarios. Presentan generalmente un color |
al esterior, pero no creemos se hallen
_ or los elementos de la bilis. Tales son , á
nuestro nindo de entender los cálculos cristalinos
de que se habla en los autores , los cuales tienen
una blancura admirable , son insolubles en el al
cohol y en la esencia de trementina , no inflamables,
y mas pesados que el agua. Nosotros hemos deposi
tado dos en el Musco patológico de Pavía. El núcleo
de la mayor parte de las concreciones biliarias es
una bilis espesa 6 una linfa coagulada por la infla
mación: su acrecentamiento se hace, como el d" los
por la ynstaposicion estriada de |a materia
rosa contenida en la bilí:
olor fétido, se reblandecen, se disuelven en parte
el agua, pero sobre todo en el alcohol , la potasa, el
agua dejabouj la esencia de trementina, y aun en los
aceites lijos ; son igualmente solubles en el ácido ní
trico, y en parte en el éter. Su núcleo tiene ordina
riamente un sabor ligeramente amargo. En algunas
dé estas concreciones, la materia adipocirosa es pura,
forhia grandes láminas blancas, cristalinas, lustrosas
y casi trasparentes; en otras es amarilla, verdosa,
entremezclada de mayor cantidad de bilis, y es me
nos trasparente , menos sensible, cuando nt se lia
tenido la precaución de disolverla en el alcóupl ca
liente, donde se precipita por el enfriamiento. La
Fbrm'a de los cálculos biliarios varía, según la cavidad
mas ó menos estrecha en que están contenidos, y se
gún su consistencia; seria difícil formar' géneros por
este carácler físico. Los mas pequeños son por lo
común redondos, friables, y representan triángulos
obtusos y desiguales; los otros son ovales. Su volú-
in el de un grano de cebada, de un
garbanzo, hasta el dde un huevo de paloma ó de ga
llina.- Las mas veces uo se encuentra mas que ano
en los conductos biliarios; pero la vejiga de la Hiél
contiene algunas veces tantos, que no dejan paso a
la bilis, y distienden este rpseryorid basta producir
su ruptura, hasta horadar sus paredes. Este último
caso es raro; sin embargo, nosotros lo hemos obser
vado. Brera (\) ha encontrado en en canal colédoco
un cálculo del tan año de un huevo de gallina.
.Nosotros no podemos decir todavía que la bilis sea
calculosa , pero podemos considerarla como madre
de los cálculos, sobre todo á la bilis cístíca. Cuaml.)
permanece estancad;) en su reservurio, sin ser reno
vada por el aflujo de una bilis reciente, la reabsor
ción continua de su parte acuosa la hace por lo co-
Funesta á la economía. En el estado de salud
¡(nenía un flujo y un reflujo periódicos: cuando
este movimientu se suspende solamente por algunas
horas, contrae un amargor mas fuerte, un color mas
subido; cuando está absolutamente impedido por las
causas de la ictericia, pasa á la masa de la sangre, y
llega á ser uno de ios manantiales mas fecundos de
esta enfermedad. ¿Cuántos desórdenes no debe oca
sionar cuando, por la permanencia prolongada en
vejiga propia, se convierte en una materia negra
cenagosa, que so corrompe dedia en di», produce la
inflamación de ote reservorin, pasa «on todas estas
cualidades deletéreas al torrente de la circulación ,$
se escapa, en fin, a] duodeno , y aun al estómago?
Perú la estancación de la bilis en la vejiga de la
hiél ó en los conductos biliarios, no es la única causa
de la ictericia. Siempre que este licor , vertido en
abundancia en el duodeno, encuentra obstáculos que
se oponen diñante algún. tiempo á su evacuación,
puede también sor reabsorbida, llevada á la masa de
la sangre, como diremos ál haMar de la ictericia de
los niños. Por lo tanto, no siempre es fácil decidir si
los cálculos biliarios quo salea espontáneamente por
el ano ó que se hallan en los intestinos después de
la muerte, se han lormado en el hígado ó en el tubo
intestinal.
Todos los cálculos biliarios que se forman en el
hígado no dan signos de su presencia. Nosotros los
liemos encontrado después de la muerte en muchas
personas que no habían tenido nunca ictericia. Un
hombre célebre , ei primero de nuestros predeceso
res en el Instituto clínico de Viena, asistió por espa
cio de cinco años á una señora que tenia en la vesí
cula de la hiél, enormemente distendida, mas de mil

cálculos pequeños, la mayor parte cuadewgulares,
cuya existencia se descubrió por la autopsia,
y sin embargo, la enferma no tenia ¡delicia.
Un médico danés, redactor de un diario de medicina
y cirujía, habla de una reina que arrojó un gran
número de cálculos biliarios, y que no ofreció, sin
ubargo, ninguna señal do ictericia ni antes ni des
do la sulida de estas concreciones. Uno de
uestros antiguos discípulos ha encontrado en una
mujer de treinta y ocha años, que había sucumbido
á la tisis pulmonar, y que antes de su muerte so que
jaba de anorexia', de cardialgía , de regurgitaciones
y de constipación , cuarenta y cinco cálculos bilia
rios: no se había observado nunca en ella síntoma
alguno de ictericia Mas á menudo de lo que se cree,
los cálculos pequeños salen, sin que se sienta, con
las materias fecales; hay también muchas personas
que sin haber esperimcntado la menor incomodidad,
arrojan concreciones biliarias bastante voluminosas.
Cuando poruña causa desconocida, ó á consecuen
cia de un esfuerzo, de una compresión ejercida sob c
el hígado, algunos cálculos bastante gruesos, angu
losos, llenos de asperezas, se engastan en los canales
destinados al paso de la bilis, hieren la membrana
delicada que tapiza interiormente la vejiga de la hiél
y los conductos hepáticos; su volumen ó la estrechez
espasmódíca de estas parles les impide adelantar ; se
detienen en su trayecto, y á cada nueva sacudida los
distienden violentamente, irritan los nervios queso
distribuyen en sus paredes, y ponen en juego todas
las simpatías. Si la concreción biliaria su detiene en
el conducto cístico ó en el canal colédoco , escita
dolores súbitos, agudos, dislacerantes y lancinantes
en el hipocondrio derecho; la irradiación simpática
despierta priniero á los nervios del estómago, y da
lugar á náuseas, á la cardialgía, y á un vómito te
naz. Los domas nervios del abdomen, y aun lodos
los de la economía, se afectan á su vez; el vieulrc se
pone tenso y meteorizado; el pulso está contraído, pe
queño y duro; las estremidades se enfrian; sobrevie
nen convulsiones, una ansiedad viólenla, y algunas
veces lipotimias. Durante esta alteración, la bilis no
corre en los intestinos, y las materias fecales son
blancas, secas, lo que hace difícil su escrecion. A
veces, cuando no existe mas que un cálculo do me
diano volumen , triunfa del obstáculo y sale por (a
boca ó por el ano. Nosotros no hemos observado
inuuca el primero de estos dos casos, pero se halla
atestiguado por muchos médicos distinguidos de
Alemania, de Francia y de Inglaterra, bn el último,
la espulsion de los cálculos es seguida de una gran
cantidad de bilis, y se establece un flujo de vientre
amarillento. Cuando el enfermo ha arrojado el cálcu
lo, como acabamos de decir, ó la aniquilación de sus
fuerzas ha suspendido las contracciones espulsivas,
goza de un reposo bastante largo, y aun desaparece
la ictericia; pero esta calma es falaz. En ciertas épo
cas, que no son del todo periódicas, los esfuerzos
se renuevan algunas veces con mas violencia , para
arrojar el mismo cálculo, ú otro quizas mas grueso,
que ha ocupado su lugar, y la bilis se esparce en ¡a
masa de los humores. No nos debemos, pues, admi
rar de que estas frocuenles sacudidas ocasionen, en
(¡Ó, la inflamación aguda ó crónica de la vejiga de
la hiél, ó de los canales biliarios, y que esta flegma
sía se termine por supuración ó por gangrena. Hace
cuarenta años que hemos consignado en las actas
de Maycnza la historia de una mujer en la que a
vejiga de la hiél fue desgarrada por ei esfuerzo de
los cálculos contenidos en su cavidad, en medio del
C esta
dioico
I
671
do Pavia una perforación da este reservorio, que so
brevino á con-ecuencia de un absceso que había dado
salida á concreciones biliarias. Las Memorias de la
Academia de Ciruji i de l'aris baceu mención de un
caso análogo, que fue seguido de una fístula hacia
los huesos íltíos.
El diagnóstico de la ictericia calculosa no es fá
cil, á menos que el enfermo présenle lodos los sínto
mas que acabamos <|e esponer, y que Haya ya arrof
jado concreciones biliarias. La marcha periódica de
la ictericia, la vuelta y la cesación súbita del do
lor que se siente en la región del hígado y del
esiómago, se observan también en muchos casos de
ictericia espasmódíca ó intermitente. Un la ¡eteriej-
calculosa, no siempre está la cara amarillenta y ter
rosa: en Vieua fuimos llamados en consulta en
1790 por una pr ocesa. La enferma había arrojado
muchos cálculos biliarios, había sido fatigada á me
nudo por lu cardialgía y el vómito; sin ojos se pu-
síeron amarillos una vez, pero conservó siempre ta
blancura y el carmín de su roslro.
IcrtiuciA kspasíióuic*. —Nosotros llamamos icte
ricia espasmódíca á la q ie sobreviene en las personas
do constitución irritable, en los hipocondriacos, las
mujeres histéricas, que no ofrecían antes el menor
signo de ¡ufarlo en las visceras de los hipocondrios,
el menor matiz amarillo en los ojos ó en la cara. Se
declara á consecuencia de un violento airábalo de
cólera, de un grande espanto , de una trisieza pro
funda, del escalofrió febril, de la .natación en agua
Iría, de una conmoción cerebral, de una lesión ó
fractura del cráneo, de la mordedura de animales
venenosos ó considerados como tales, de hernias es
tranguladas, de eméticas, de purgantes drásticos,
del reumatismo, y de la concepción Va acompañada
de una secreción abundante de orina, por lo común
muy pálida. Lo médico inglés ha rehusado admitir
esta especie de ictericia; sin embargo, no se puede
negar que esta enfermedad depende frecuentemente
de la contracción espasmódíca del canal colédoco.
Haller niega la irritabilidad do este canal: suponien
do verdadera e->ta opinión, que nos parece falsa,
como el conducto biliario do que hablamos se in
troduce oblicuamente por entre las membranas del duó -
deno, debe cerrarse siempre que el intestino se halle
distendido espasmódieaincnte por los gases reteni
dos en su cavidad, ó que esperimente una constric
ción prolongada dependiente de un estado nervioso.
Ll enrso de la bilis hepática está entonces suspendi
do; se vy obligada á refluir hacia su orígeu ó á la
vesícula de laliiel; se acumula en el hígado y sus
dependencias, de donde es llevada ú la masa do la
sangre por los vasos linfáticos. Asi es que en ciertos
casos de ictericia, donde no se descubre ninguna
causa de la retención biliaria, se hau hallado los
principales conductos de la bilis estremadamento di
latados y flojos. También se deduce otra prueba del
carácter ospasmódico de la ictericia, del efecto de los
remedios y de la marcha de ¡a enfermedad. Las san
grías, los resolutivos y los evacuantes , no son sola
mente inútiles , sino también perjudiciales. Al punto
que cusa el espasmo, espontáneamente ó por los so
corros del arte, la bilis corre á los intestinos, y sale
en abundancia con las materias fecales; en fin, la ic-
Lericja se disipa prontamente cuando estas vueltas
frecuentes no la hau hecho habitual, y está exenta
de complicaciones, lista especie de ¡delicia reinó en
Inglaterra á Cues del si l;1u x vn , según refiere un
médico célebre que vivió en esta época : tomaba el
tipo periódico á consecuencia de un cólico bilioso
que esie observador llamó falso, principalmenle en
los individuos de una constitución débil , irritable,
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
en los niños, las mujeres histéricas , y los hombres
hipocondriacos. Los resolutivos, los evacuantes, las
sangrías, y aun los enemas, eran perjudiciales, y solo
los emolientes eran saludables. La ictericia espas-
módica fue muy común en el ejército inglés á prin-,
cipio del siglo xviii , y era precedida de dolores vio
lentos en el estómago y de náuseas. El médico céle
bre que seguía & este ejército nos ha dejado su his
toria. La que reinó epidémicamente en Essex en los
niños, el ano de 1772, y cuyo cuadro nos ha trazado un
médico aloman, merece colocarse en este artículo.
Esta ictericia intermitente y periódica atacaba con
preferencia ú las personas delicadas y sensibles. Se
mostraba rebolde á los remedios que tenían éxito ge
neralmente, como los aperitivos), los resolutivos, los
evacuantes, y aun se exasperaba con su uso, por sua
ves que fuesen. Se la observó sobre todo entre los
nifn>s:'dcspnes de uno ó dos paroxismos, y algunas ve
ces mas tarde, sobrevenían cólicos violentos, con ri
gidez de todo el cuerpo. El dolor subia insensible
mente Inicia el epigastrio , y se cambiaba en una car
dialgía cruel, que iba acompañada á menudo de
delirio y de movimientos espasmódicos en los miem
bros. Bien pronto sucedían á estos síntomas un sen
timiento de constricción en el pecho, como en los as
máticos, una dispnea, una ansiedad espantosa; pulso
pequeño, contraído, raroé intermitente. En lin, cuan
do el enfermo no era arrebatado por una muerte sú
bita, se veía aparecer la ictericia: el color amarillo
cibr'a toda la piel, sin esceptu >r la esclerótica ; y
eslu enfermedad resistía á todos los remedios- Al prin-
cipio de la epidemia, se terminaba poco tiempo des
pués del paroxismo ; después , su duración fue mas
larga, y hacia el fin era muy tenaz. Algunas veces
eran fatigados los enfermos por lu disuria ó la estran-
guria, y la orina, quo salía gota á gota, era inco
lora, acuosa. Las materias fecales eran secas, grisá
ceas, tenían la forma de bolas pequeñas, y se aseme
jaban á los esqrementos de cr.bra. Los paroxismos,
que tenían lugar una, dos ó tres veres al día, aca
baban por un sudor abundante, una fuerle diarrea,
ó un llujo copioso de orina. Murieron muchos niños,
sobro lodo en el campo, porque se acudía demasiado
tarde á los socorros de la medicina. A la abertura de
los cadáveres, no se descubría ninguna alteración sen
sible en el hígado, en la vejiga de la hiél, ni en los
conductos biliarios. Es, pues, evidente, que la icte
ricia dependía do la contracción espasmódica de di
cha vejiga y de su canal cscretor. El inmortal Mor-
gugni reíicre que dos jóvenes sucumbieron en pocos
días en el delirio, con todos los síntomas de la icte
ricia: el uno había esperimentado una violenta afec
ción del alma , y el otro un terror muy grande á la
vista de un fusil, cuyo cañón le fue puesto sobre el
pecho. Un autor dinamarqués ha conocido á un hom
bre, que gozaba por lo nemas de una sulud perfec
ta, el cual fue atacado de ictericia por la pérdida de
las dignidades deque estaba revestido. En 1788 cu
ramos en ol Instituto clínico de Pavía, con el uso de
los baños y de los emolientes, una ictericia espasmó
dica que provenía de un reumatismo. Nosotros no he
mos observado nunca la ictericia dependiente de la
mordedura de animales venenosos : conocemos muy
poco la manera de obrar de los venenos al interior,
y no podernos referir esta especie de ictericia mas
que á una irritación específica de los nervios. El mis
mo juicio formamossobre la ictericia de las embaraza
das: cuando so declara antes del término medio del
embarazo, si no procede de la compresión ejercida
por el útero sobre el sistema biliario, ni de las sa
burras que ingurgitan ó dilatan los intestinos, es por
lo común producida por un estado nervioso. Noso
tros hemos observado mil veces lu iclericla espasmó
dica: podríamos referir aquí los principales casos quo
hemos tenido de esta variedad ; pero los limites de la
obra no nos lo permiten; las haremos conocer en otru
ocasión, si el cielo prolonga nuestros dias y nos con
serva la salud.
Ictericia por lemoxó comphf.siojc del un: mío. —Al
hablar de la hepatitis y de las retenciones muooso-
linfátícas, nos hemos ocupado de las afecciones se
cundarias de la vejiga de la hiél, y de los conductos
biliarios, de los obstáculos que se oponen al paso do
la bilis al duódcno. Añadiremos algo á lo que hemos
dicho en estos artículos, pero no separaremos de la
ictericia hepática la que depende de la compresión
del hígado por las parles inmediatas. Muy á menudo
se atribuye sin razón la ictericia al hígado, como las
demás enfermedades. Sin embargo, esta importante
cuestión se ha tratado de la manera mas satisfacto
ria en las Memorias de la Academia Real de Cien
cias , en 1777, por un médico francés que ha hecho
grandes servicios al arte de curar.
El hígado puede inflamarse, supurar, adquirir una
dureza escirrosa, ó ser comprimido en muchos pun
tos de su parénquima, sin que aparezca la ictericia.
No hablaremos, pues, aquí mas que de las alteracio
nes morbosas que pueden desordenar por su asiento
el curso déla bilis y producir la ictericia. La cara
cóncava del hígado merece por consiguiente, nuestra
principal atención: hallamos, en electo, en ella los
conductos hepáticos, el canal colédoco, el canal cís
tico, y la vejiga de la hicl. Cuandopor una causa cual
quiera uno ó dos de los conductos hepáticos, se ha
llan obstruidos, hay oíros qui los suplen; pero el ca
nal colédoco y el canal cístico no tienen quien los
reemplace; cuando la vejiga biliar no puede llenar sus
funciones, no hay pane alguna del hígado quo venga
en su ayuda. Asi es quo los tumores agudos ó
crónicos que so desarrollan á los alrededores de
estos canales, en las inmediaciones de la vejiga de
la hiél, ejercen sóbreoslos órganos una compresión
mecánica, interceptan el curso do la bilis, y dan lu
gar á todos los accidentes que resultan de la reten
ción, de la estancación de este licor- Un hombre cé
lebre, que lia practicado la medicina en Dinamarca,
ha visto una ictericia mortal que era ocasionada por
un esteatoma, un melíceris, una colección adiposa, si
tuados en la cara cóncava del higad", en el siiio en
que esta viscera recibe los vasos que se distribuyen
en su parénquima. Como hemos dicho en otra parte,
el hígado no aumenta siempre de volumen en los in
fartos que obliteran los couductos biliarios y deter
minan la ictericia: está algunas voces encogido, seío
y duro, como un pedazo de cuero. En 178;¡. recibi
mos en el Instituto clínico de Pavía un ictérico que
tenia un escirro voluminoso del hígado: la pieza aua-
tómica está depositada en el Musco patológico de es
ta Acudemía. Un médico francés nos ha dejado la
historia de una ictericia acompañada de una dispuca
y de una ansiedad considerables: esta enfermedad
reconocía por causa un tumor del hígado, del peso
de veinte y seis libras, formado por una sustancia análo
gaal tocino rancio. En 1800,unode nueslroshijos, que
era entonces médico en jefe del hospital de Vienu,
abrió el cadáver de un ictérico. Se bailó el hígado
escirroso; la vejiga de la hiél muy dilatada, contenía
una cantidad prodigiosa de bilis, á la queso imprimía
un movimiento de fluctuación muy sensible percu
tiendo las paredes del vientre. Pero comunmente la
obliteración délos conductos tiene su origen en la mis
ma bilis, ó en una afección idiopálíca de la vejiga y
de los canales biliarios. La inembiuiia > las criptas
mucosas quo ocupan la cara interna de estos órganos
 DE MED1C1KA Y CIBUIU.— FRANK.
irritados por una causa cualquiera, se ingurgitan,
suponen tumefactos, se inflaman, y csperiuicnian las
mismas alteraciones que su.ren en semejantes cir
cunstancias los tejidos análogos en las demás partes
del cuerpo. En los cadáveres se ve frecuentemente
la vejiga y los canales biliarios incrustados do una
materia tofúcea, llenos de cálculos, obliterados por la
adherencia desús paredes, divididos por tabiques ac
cidentales, ó despojados do sus propiedades vitales,
y dilatados en forma de sacos que no tienen elasli-
cidad alguna. Uuo de nuestros predecesor s en la
escuela de Viena, lia visto los conductos hepáticos, el
canal colédoco y el canal cístico, obliterados en una
ictericia dependiente de la hepatitis: estaban llenos
en todo su trayecto de una materia sólida, semejante
al jugo espeso de reglisa, pero soluble en el agua.
Lo que es digno do notarse, es que al fin de la enfer
medad los escrcmenlos presentan un color eruginoso
muy subido. Gil. lientiel (I) lio visto el canal colédoco
lleno de concreciones tofáceas. Otro observador le ha
encontrado enteramente obstruido por escrescencias
fungosas, en una ictericia terminada por la muerte.
La vejiga de la hiél dilatada, ocupa algunas veces una
gran parle de la cavidad abdominal, la bilis viscosa ó
acuosa que contiene se eleva á la cantidad de muchas
libras, y es fácil imprimirle un movimiento sensible
de fluctuación á través do las paredes del vientre.
Otras veces el tumor forma una prominencia en la
fosa iliaca, y se toma por un absceso; también puede
abt irse espontáneamente: nuestra práctica y la do otros
médicos nos suministran muchos casosde este género.
Se lee en los Ensayos de Edimburgo la historia de
una dilatación enorme de la vejiga biliar: esto reser-
vorio estaba dividido en muchas cavidades concén
tricas, que contenían en totalidad ocho libras de bi
lis muy espesa. El primero de nuestros predecesores
en la escuela de Viena nos ha dejado la descripción
de una vejiga biliaria formada de cinco membranas
concéntricas, quo serviau cada una de cubierta á un
cálculo. Un célebre médico francés ha encontrado la
cavidad de este órgano dividida en dos por un tabi
que. Nosotros hemos visto, y la observación demues
tra, que á consecuencia de la hepatitis so ha apode
rado de este órgano la gangrena después de una in
flamación calculosa, y aun se ha propagado al parén-
quinia del hígado, sin ocasionar la ictericia. Pero las
alteraciones idiopálicas do los conductos y del reser-
vorio biliario no siempre son la causa de las enferme
dades del hígado: los vermes no deben escapar á
nuestra atención. Hay seguramente muchos cuentos
ridiculos entre las historias de vermes que se dice
habet hallado en los conductos hepáticos y en la ve
jiga déla hiél; pero nosotros hemos r.ferido obser
vaciones de dislomas hepáticos, que aun los helmin-
lólogos modernos no pueden poner en duda.
Un médico dinamarqués, redactor da la Biblioteca
médico-quirúrgica, hace mención de un ictérico que
sintió alivio después de haber arrojado hidálides por
el ano. Lien laúd (2) cita muchos ejemplos de vermes
hallados en el hígado. Un célebre médico de Italia re
fiere un caso de hidrofobia espontánea observado en
un hombre que tenia una lombriz en el canal cístico.
Es cierto que la inflamación sola de la cara cóncava
del hígado puede ocasionar la hidrofobia, pero este
hecho no deja de ser una prueba de la existencia de
les vermes en el sistema hepático. Un ilustre médico
de Alemania, el primero que con peligro de su vida
osó declararse contra las pretendidas posesiones del
demonio, ha visto una lombriz que, corroyendo el
573
parénquima del hígado, había llegado hasta dcbijo
le la membrana que reviste csteriormento este órga
no, hácia su cara convexa. Algunos autores prcten-
len que los ascárides no penetran en el canal colédoco
hasta después de la muerte. Pero se sabe que estos
vermes se suelen poner rígidos y pierden todas sus
fuerzas en el instante en que el calor abandona al
cadáver: ¿podrán puos, introducirse en este canal
estrecho, cuando están medio muertos, y se podrán
esplicar esta hipótesis por los síntomas que el enfer
mo presenta?
No es posible formar una idea exacta sobre la ic
tericia hepática, sino se estudia con cuidado el estado
de las partes inmediatas, como el estómago, el epi-
ploon, los intestinos, el mesenlcrio, el páncreas, el
riñon derecho, el ovario del mismo lado y el útero.
Cuando estos órganos se ingurgitan, se endurecen,
pasan al estado do escirro, de esteatoma, caen en su
puración, ó son asiento de colecciones serosas, varían
de lugar y [ejercen una compresión funesta sobre el
hígado, los conductos biliarios, y la vesícula de la
hiél. En la mejor salud, las mujeres cuyo embarazo
está adelantado, sienten que el útero se eleva por lo
común hasta la bóveda del diafragma, y comprime al
hígado y á la vejiga biliaria, la quo puede estar dila
tada accidentalmente y romperse, como lo prueba la
historia que hemos insertado en las Actas de W
za. La induración del páncreas y del duódeno
lera el canal colédoco en el sitio en que penotra i
cuamenteá través do las membranas de este intesti
no. En el Instituto clínico de Pavía, murió una mu
jer atacada de una ictericia incurable; á la abertura
del cadáver hallamos en el lóbulo pequeño del pan*
creas un infarto cscirroso que cerraba enteramente el
canal colédoco. En otro caso en que la vejiga de la
hiél, enormemente dilatada, contenia una cantidad
de bilis tan considerable que Ir fluctuación era muy
sensible á través de las paredes del vientre, so des
cubrió después de la muerto un esciiro que afectaba
la porción duodenal de este conducto. Un célebre mé
dico de Edimburgo habla de una ictericia ocasionada
por la induración del páncreas. Se leen en las Actas
de San Petersburgo, y en oirás partes, diversas ob
servaciones de icteiicia dependiento de la compresión
ejercida sobre el canal cístico por hidátides adlieren-
tes á ia vesícula de la hiél. Cuando los intestinos, so
bre todo, el colon ascendente, están llenos de mate
rias fecales endurecidas, ó distendidos por gases cuyo
espasmo impide la circulación, comprimen la vejiga
y los conductos biliarios, y ocasionan la ictericia, es»
peciaimenle en las mujeres embarazadas. En esto úl
timo caso, la enfermedad se disipa prontamento des
pués del parto, que restablece la libertad de las eva
cuaciones.
Ictericia de i.os NiSos.—El meconio que tapiza
los intestinos en el feto, impido el curso do la bilis al
duodeno, y da lugar á la ictericia de los niños. Noso
tros no sabemos por qué han hecho los nosólogos
de esta variedad una especie particular , diferento de
la ictericia hepática. Sin embargo, hay casos en que
el niño arroja el meconio en el mismo instante de su
nacimiento , y la piel , sobre todo cuando su consti
tución es robusta, adquiere un color rojizo, que en
¡tocos días pasa a ser amarillo y simula la ictericia.
Pero los ojos conservan su color natural , y las orinas
no están cargadas del principio colorante que se pe
ga al lienzo. Esta rubicundez, y la ictericia aparente
que le sucede, dependen de la primera impresión del
aire atmosférico sobre la piel del recién nacido , y
constituyen mas bien un eritema que una verdadera
 574 BIBLIOTECA ECONÓMICA.
el aire frió, á cuyá acción está so
metido el infante ni salir del seno de su madre, pue*
do dar lugar ú espasmos intestinales capaces de de
terminar la ictericia. Un célebre observador francés
ha notado que la vejiga de la piel se halla casi vacia
en la ictericia de los recien nacidos, mientras que
está ordinariamente llena en el estado de salud , a
cáta época de la vida : atribuye la enfermedad á la
bilis vertida en abundancia en el duodeno, y reabsor
bida por los vasos lácteos. Ha colocado mía ligadura
sobro el duodeno por debajo del canal colédoco- de un
perro, y al cabo de algunas horas ha visto que los
ojos del animal tomaban un color amarillo : después
de la muerte ha encontrado los vasos lácteos, el re-
serv.orio del quilo, y el canal torácico, llenos do bi
lis pura. Estos hechos prueban que la retención del
humor biliario por las materias fecales endurecidas, ó
por las diversas causas que impiden su curso , y su
reabsorción, pueden dar origen á la ictericia, pero
tanto ¿ la ictericia de los adultos, como á la de los
niños.
ICTEnici v PLBTÓRtc v.—Lasangre venosa pisadificil-
mente de kfe orvallos del abdomen á través del na-
rénquima del hígado: su curso se interrumpe muchas
v«cm por los esfuerzos , la carrera , los gritos , Ins
carcajadas, los suspiros, y las diversas afecciones del
pulmón; es entorpecido por los corsés y los vendaje;
que aprietan el pecho ó el vientre. No es', pues, de
admirar que los vasos sanguíneos que se distribuyen
en el hígado se ¡ingurgiten, y quo esta nlétora local
se opooga al paso de la bilis por los conductos hepá
ticos. En este estado, se declara por lo común la
iolericia, y si el enfermo está sometido á la acción
de alguna causa irritante , sobre lodo en el caso de
supresión de los menstruos ó del flujo hemorroidal,
el fuego oculto bajo la ceniza produce el incendio,
sobreviene liebre, y se establece una hepatitis aguda
ó crónica.
913. Causas de la icterich. — .M estudiar las
principales especios da ictericia y los síntomas que
lus son propios, hemos visto la mayor parte de las
causas que dan lugar á esta enfermedad. La duda filo
sófica que nos impide admitir aserciones falsas, ó
aquellas cuya verdad no se ha demostrado suficiente-
mente, es de ordinario el origen de nuevos errores,
mas graves que los primeros. Diversos autores atri
buyen el color amarillo de la piel en la ictericia á
una metamorfosis, á una nueva combinación química
de los principios de la sangre en sus vasos, mas bien
que á la bilis reabsorbida. Así es que una hipól ¡sis
deja su lugar á otra en las ciencias médicas : pero to
das las dificultades desaparecen á los ojos de un ob
servador prevenido. Se han hecho cspuriiucütos sobro
la serosidad de la sangre y las orinas de los ictéricos.
Aunque estos humores presentan un color amarillo,
se afirma que uo tienen ni el o'or ni el sabor de la
bilis. De aquí se deduce que el color amarillo no es
uno de los caracteres esenciales de la bilis, que el
principio colorante de este licor puede separarse de
los demás elementos que la componen, y pasar solo
á la irtasa de la sangre. Sin embargo, los químicos no
siempre han obtenido el mismo resultado: la serosi
dad de la sangre y las orinas no les han presentado
nunca el amargor y el olor específicos de la bilis,
pero han encontrado la materia verde resinosa, qae
es uno de los principios constituyentes de este humor.
Esto prueba queeu la ictericia la bilis es reabsorbida
en mayor cantidad que en el estado desalu I. Noso
tros.igñoramos lo que llega á ser este líquido, cuan.io
ha pasado al torrente de la circulación, y ol análisis
ás
principio colorante se pega fuertemente á lossólii
y ft los fluidos , y qne c>te fenómeno no se obse
mas que en la ictericia. Los niños, en los cuales e:
poco desarrollado el órgano del gusto, rehusan con
una repugnancia invencible el pecho de la nodriza
cuya leche presenta un color amarillo. ¿No es osla
u na prueba suficiente del sabor amargo de la le-1"
en la ictericia ? Nosotros podemos asegurar que
•hemos visto nanea en las demás enfermedades ,
en el tifus, que el níñi tensa una aversión semeja:
al pecho de su madre. No decimos que la bilis se f(
me en la sangre, sino que es llevada por la reabsor
ción á la masa sanguínea. La sangre de la Tena porta
lio tiene nada de bilioso; conlie.ie solamente los ma
teriales de la bilis, y este humor no existe mas que
cuando estos materiales han sido segregados, elabo
rados por el hígado. Así, los elementos del licor se
minal son esparcidos en la masa sanguínea , y sin
embargo, los eunucos, que están privados de testícu
los, no tienen un átomo de semen;
ün autor sostiene que la bilis hepática, á causa de
su poco amargor, no puede dar lugar á la ictericia;
[tie cuando corre sola en el duodeno, por la obs-
ruccion del canal cístico, la digestión es lánguida;
ue el irfaitodel bisado, y la obturación de los coñ
udos hepáticos por concreciones biliarias, no siem-
re van acompañados de la ictericia.
Nosotros convenimos en qué para dar á la piel un
color amarillo intenso , se necesita una cantidad ma
yor dn bilis hepática que de bilis císlica ; pero la ic
tericia rubia, (subflavus), fío difiere esencialmente de
Ja ictericia amarilla, verdosa, ó negra; es solo el pri«
iner grado de la misma enfermedad. En todas estas
variedades, el color no se limita ¡i la piel y á la sero -
sidad de la sangre; los ojos están mas ó menos ama
rillos, y las o'inas tiiien del mismo color los lienzos
que se empapan en ellas. Cuando la bilis hepática
i xiste en gran cantidad , ó permanece largo tiempo
estancada, aumentan su amargor y su propiedad co
lorante. Los animales que están desprovistos de vejiga
biliaria, como el elefante, el caballo, el ciervo, etc.,
Atetaren tan bien como los demás. Se ha visto que la
sida compresión del conducto hepático ha ocasionado
I la ictericia. En esta enfermedad se ha encontrado la
vejiga de lu bifll enteramente vacía de bilis ó llena
ilc hidátidos, de cálculos, de agua; ademas, un cé-
Jebre anatómico de Paris , del que hemos hablado,
lia determinado prontamente la ictericia en un perro,
ligando el conducto hepático y el canal colédoco;
pero no ha obtenido el mismo resultado de la ligadura
del canal cístico.
Nosotros hemos referido la ictericia á la reabsorción
de la bilis estancada en el hígado ó en él duodeno,
y vamos á referir aquí las diversas causas que se opo
nen al curso de este licor:
\.° V.ti los niños recien nacidos, el meconio,
quo cierra el orificio del canal colédoco; y en los adul
tos, la repleción del duodeno por alimentos glutinosos
,ó mal digeridos.
2. 3 Los cálculos biliarios ú otros; una bilis es
pesa, y los vermes alojados en los conductos ó en la
vejiga biliaria.
3t° La estrechez do estos conductos en los acci
dentes espasmódícos del histerismo ó de la hipocon
dría, en los violentos escesos de cólera; las afecciones
morales oscilantes ó deprimentes ; las enfermedades
verminosas, el primer momento de la concepción, las
contusiones ó lesiones del cráneo, ó de otras partes
Sensibles, sobre todo, del epigastrio, es el escalofrió
Tebril, y las mordeduras venenosas.
 de mkdioinít t cntoíu.— FRANK.
sis, las inflamaciones ilel hígado , los abs-
cesos, las obstrucciones, los esteatomas, los escirros
de asta viscera, la fiscouía j los infartos morbosos de
la partes inmediatas, y el desarrollo del útero en los
últimos meses del embarazo.
5. ° La relajación y la inercia de ta vejiga y de los
canales biliarios.
Los modernos lian negado al reservorio do la bilis
fibras musculares, pálidas á h verdad, que mu
chos autores le habian concedido. Sin embargo, as!
como el i tero conserva cuidadosamente el feto 6 la
mola, confiado á su guarda, le espülsa de su seno, ó
no ejerce sobre él acrion alguna, según el grado <! o
energía de que goza; del mismo modo la vejiga bi
liar retiene la bilis ó los cálculos encerrados en su ca
vidad, los arroja al duodeno , ó cesa de obrar sobre
ellos, segun que está sometida ó sustraída á la ¡n
fluencia vital. Ya hemos hablado en diversos sitios de
esta obra de las causas que retienen la bilis en el
duodeno , cuando este licor corre en abundancia en
este intestino por efecto de ciertas pasiones , de ca
lores fuertes y prolongados, y de diversas constitu
ciones, que snn algunas veces epidémicas. Nos ocu
paremos también ae ellas cuando tratemos de las neu-
roSes , sobre todo, de fas afecciones espasniódicas de
los intestinos.
No es fácil esplicar esa ilusión óptica que hace
aparecer amarillos á los ojos de ciertos ictéricos los
objetos que no tienen este color. Los vasos que segre
gan el humor acuoso del ojo, son estrcniadamente
finos, y no pueden admitir el principio colorante de la
bilis. Un célebre oculista francés nos há dejado la
historia de un enfermo que, á consecuencia de un
derrame de sangre en el ojo, veia los objetos rojizos.
Ün eran hombre ha observado un caso semejante en
Holanda, y ha deducido por analogía, que los ictéricos
lo veían todo amarillo. Uno de sus mas distinguidos
discípulos combatió su opinión, y se funda eü que
desde la édad do veinte yeinco á treinta años, el cris
talino empieza á ponerse amarillo en casi todos los
individuos, de suerte que despucs'de los setenta años
está lente presenta el color del topacio ó del suciuo
encendido, sin otro inconvenieule que el de ha qr me
rlos vivo el color de los objetos. Un ilustre médico de
Milán sostiene á su vez que la vista conserva su cluri-
ridnd en los viejos, aunque los humores del ojo hayan
perdido su trasparencia! Ha Visto diáfano el cristalino
de un halcón, y con un ligero tinte rojizo. Observa
también que el cristal verde, combinado con el blan
co hace mas distintos los objetos. Un oculista francés,
habiendo aproximado una luz á los ojos de una mujer
atacada do catarata, dice que la enferma vió los o!> -
i rojizos; después de (a operación , se reconoció
que el cristalino tenia un color' rojizo, ló cual dió ra
zón del fenómeno. Morgaño i dice que la comea no
se pone amarilla mas que en ciertos casos estremada-
mente raros. Un médico distinguido de Tubingue,
en una disertación sobre la córnea, refiere la historia
de una viuda de cuarenta años, atacada de ictericia
por espacio de muchas semanas. Esta enferma, no so
lamente tenia la córnea amarilla, sino que todos los
objetos le parecían de este color. Un autor italiano
cita dos casos análogos. En el primero se trata de
una mujer ictérica que todo lo veia amarillo por es
pacio de cuatro días, y que distinguía perfectamente
los colores después de la curación de la ictericia. Di;
la segunda observación era objelo una mujer de se
senta años, que sucumbió á osla enfermedad, y cuyo
ca.láver fue, disecado por un célebre anatómico 'de
Florencia. La epidermis ofrecía un ligero tinte
<
5^
de un amarillo subido; las uñas na tenían este color
masque en su cara cóncava. Las membranas del cere
bro, á escepcioude las aracnoides, participaban de él,
así como la glándula pineal, que conteuia pequeños
cálculos amarillentos. Todas las cubiertas del nervio
óptico, las membranas del ojo, la cápsula cristalina,
y el humor acuoso presentaban el mismo matiz; pero
el humor vitreo y la membrana hialoidea conserva-
lian su trasparencia. La sustancia huesosa de los
dientes estaba amarilla ; pero el esmalte no había
perdido nada de su blancura.
Las diversas observaciones que acabamos de refe
rir, parecen confirmar la opinión de los que atribu
yen el fenómeno de que hablamos al color amarillo de
¡os humores ó délas membranas del ojo; pero no de
bemos callar las razones que nos obligan á dudar. En
primor lugar, hemos visto la córnea absolutamenti
amarilla en muchos casos do ictericia, en los que r
se observaba este error en la visión; en segundo k
gar, en ios ictéricos que han presentado este fen.
meno, la ilusión duraba solo algunos días ó algunas
horas, y en los ¡Hiérvalos distinguían perfectamente
los colorés. En fin, un conde que uos honra cou su
amistad, y que ejerce la medicina en Vieua, buco
veinte años, con el mayor éxito, y sin otra retribución
que el placer de aliviar á los nobrts, trató en 18 H
á una mujer afectada de tifus, la cual, aunque no es
tuvo ictérica, por espacio de dos días vié amarillos
todos los objetos. '
Concluimos délo que precede, que este error de
la visión, puede depender, en algunos ictéricos, del
cbioT. amarillo. de los humores, y de las membranas
del ojo, cuando dura tanto como la ictericia; pero
que cu muchos casos procede de una anomalía ner
viosa que no es fácil comprender.
Confesamos francamente nuestra ignorancia sobre
las cansas de las concreciones y de los cálculos bi
liarios. El uso de los alimentos farináceos, t;lutmosos,
ácidos, del queso, de las bebidas análogas, como la
cerveza reciente, los vinos ásperos y ácidos, y la
atonía de las primeras vias puedon dar razón de su
formación. Los cálculos biliarios son muy frecuentes
después de los cincuenta .años, y mas comunes en
las mujeres que en los hombres: un médico iuglés,
que ha publicado una obra sobre las concreciones
biliarias, ascguia que los individuos del sexo femeni
no forman las cinco sosias partes de los enfermos.
Las personas de una constitución débil , entregadas
á una vida sedentaria, de un carácter irascible ó
melancólico, están dispuestas con particularidad á
los cálculos biliarios; pero ni la edad, ni el tempe
ramento moral ó físico, ni el género do vida, ponen
al abrigo de esta afección morbosa. La estancación
de ta bilis en sus reservónos ó sus conductos, y su
espesamiento, que es la consecuencia de un reposo
prolongado, parecen ser las principales cateas Je la
formación de los cálculos: la porción que se cipesa
primero, sirvo de núcleo á la concreción, cuyo vo
lumen aumenta en seguida progresivamente, por la
yustaposícion de capas laminosas, ó por una especie
¡de cristalización.
; 9U. Pronóstico.—Como la ictericia es casi siem
pre.sintomática, su pronóstico es relativo al de las
enfermedades de que depende. Su duración es mas
ó menos larga: la sangre y las parles sólidas están
mas órnenos impregnadas do bilis; la liebre es nula
'aguda, ó lenta; las causas de la enfermedad esencial
son mas ó menos fáciles de combatir, y el pronóstico
varia en estos diferentes casos. Oigamos á Areteo de
Capadocia: «Si no existe irritación visceral, la jet
 BIBLIOTECA ECONOMICA
puñada de alguna flegmasía interior, se termina por auloinnal, mantenida por un vicio del hígado, resiste
la anasarra y la caquexia. Sin embargo, muchos en algunas veces al tratamiento mejor combinado. La ic
fermos mueren en un estado de colicuación, sin ana- tericia pictórica cede fácilmente á las evacuaciones
saica. La ictericia es una enfermedad frecuente en sanguíneas y á la dicta, á menos que haya sido des
la adolescencia y la juventud , y en estas épocas de cuidada, y que la irritación del hígado "degenere en
la vida es poco peligrosa. I\o carece de ejemplo en hepatitis. En esta especie de ictericia, el restableci-
los niños, y algunas veces les es funesta. En las en , miento del flujo hemorroidal ¡suprimido produce
fermedades agudas es mal síntoma: suele anunciar la muchas veces un cambio ventajoso. Pero cuando esto
muerte de una infinidad de enfermos, cuando lia apa flujo tiene lugar demasiado larde, y la sanare corro
recido antes del sétimo dia, y aun después. Pocas en demasiada abundancia, es peligroso, sobre lodo,
veces es crítica, y no se disipa sino con trabajo » en la inelasiclericia. Hipócrates dice, hablando de
Hipócrates se lia ocupado también de los puntos esta variedad : icterici multum defxdati pereunt,
mas importantes del pronóstico de la ictericia: In alba dejeclio iis una secidil. Las orinas negras anun
ictericis hepar durum ficri, malum csl. Quibus in cian la intensidad de la enfermedad; cuando el enfer
febre, séptima, aul nona, aut undécima, aut decima mo arroja al mismo tiempo por el ano, materias del
cjuarta, morbus regius supervenit, bonum csl. nisi mismo color, es de temer su muerte. La ictericia so
dextrum hypocondrium durum sit, alioquin non bo termina algunas veces por uní diarrea biliosa, por
tmm. Al hablar de la fiebre biliosa dice: Ante scpli- orinas espesas, fétidas, espoliólas gota á gcta y con
mom diem cum rigore morbus regius acccdcns, sol dolor; por sudores viscosos, félidos, y azafranados.
ví! febrem; siverosine rigore accedat, extra tem- Si la fiebre lenta se junta á la ictericia crónica, sí
poris accesiones, perniciosus cst. Quibus sexto morbi marasmo, la timpanitis y la hidropesía ponen fin á la
die icteri fiebant, his disenteria ( diarrhee ) suw enfermedad.
pervenicntes morbum solvcbanl. Quibus in febre 91*á. TratamikntO.—Ya hemos estudiado casi to
morbus regius superven it ante septimun diem, ma das las enfermedades que pueden dar origen á la ic
lum tst, nisi com/luxus humorum alvum fiat. tericia. Lo quo h?mos dicho de las fiebres gástricas,
Estas sentencias de! anciano de Cos, deducidas de de la hepatitis, de las enfermedades impcíigiuosas
las observaciones qne habia recogido en la Grecia, en general, y de las retenciones abdominales, nos
no han sido recibidas en todas partes como verdades permite abreviar el artículo que vamos á consagrar
incontestables. El padre de la historia natural, entro al tratamiento de la ictericia; y remitimos al lector á
los romanos, asegura que muchos enfermos 6c han los distintos puntos de esta obra, donde nos hemos
sustraído al ataque de muerte lanzado contra ellos ocupado de dichas enfermedades. No nos detendre
por Hipócrates. Uq médico distinguido entre los ára mos aquí mas que en una ó dos especies, y empeza
bes, dice positivamente que la esperiencia demuestra remos por algunas consideraciones generales.
la falsedad de estas sentencias sobre la ictericia, en Cuando se descubre en el cuerpo una función
nuestros climas; que la aparición de esta enfermedad nueva, se le da mas importancia que á las que se
al quinto dia, es de feliz augurio, sobre lodo en los conocían desde largo tiempo. Entre los antiguos, an
países cálidos, según la observación de todos los tes del descubrimiento de la circulación, el hígado
médicos de la Persia, y de las Grandes Indias. Noso ocupab i el mismo rango que el corazón, y quizás un
tros hemos visto frecuentemente sobrevenir la icte lugar mas distinguido todavía. Según ellos, esla \ fa
ricia durante el curso de las liebres; pero no la he cera presidia á la formación de la sangre, como a la
mos visto nunca servir de crisis u la enfermedad. de la bilis, y dividía con el corazón las impresiones
Cualquiera que haya sido el dia en que so ha mani morales, como so ve por les pasajes siguientes, sa
festado, sus consecuencias han sido unas veces bue cados de los poetas de la antigüedad: Ab amore jé
nas y otras malas. Creemos, pues, que el pronóstico cur torrebatur. Cum Ubi ftagrans amor sceviat circa
debe basar sobre la naturaleza de las causas, mas jécur ulcerofum. Si in jecinore agro nascantur do-
bien que sobre el número de los días. En la ictericia mini affectus. Jtissit quod splendida bilis, ifleum
calculosa, el médico no puede responder de la cura feroens difficili bile tumel jécur. Uxor aira bilí per-
ción, porque este enfermedad está sujeta á recidivas. cita est. Aira bilis curando esl, ct ipsa furoris causa
La ictericia espasmódica se disipa á menudo en poco removenda. Estas expresiones prueban también que
tiempo; pero cuando es producida por alguna lesión la palabra bilis era en ellas sinónima de cólera, y la voz
de la cabeza, y persiste después de la cesación de las atrabilis sinónima de tristeza, melancolía, furor.
primeras alteraciones, inspira temores. La ictericia Los modernos han revindicado en favor del corazón
(pie se manifiesta en los primeros meses del embara la influencia quo los antiguos concedían al hígado
zo, es tan difícil de curar como las náuseas y los vó sobro la preparación de la sangre, y han ido dema
mitos de las mujeres cp. cinta, á menos que no de siado lejos; por otra parte, se ha creído que el cora
penda de la plétora ó de algún error de régimen. La zón y el hígado hacían un papel demasiado grande
que proviene de la mordedura de los animales vene en las afecciones morales. Sin embargo, no se puede
nosos, se cura pronto cuando se ha destruido el foco poner en duda la influencia de la cólera sobre la
del mal. Pero nuestra propia esperiencia no nos en bilis y el hígado. Es necesario, pues, en el trata
seña nada sobre esta especie de ictericia. La ictericia miento de la ictericia, que el enfermo evite las gran
hepática que procede de un escirro ó de un absceso des emociones del alma, y cuide ne fervens [difficili
profundo, es incurable. La de los bebedores se ter b\lc lumeat, ct ira saeviat circa jécur uícerosum. El
mina ordinariamente por una muerte pronta, sobre régimen no os menos necesario: el estómago y el
todo, cuando los enfermos hacen uso de resolutivos tubo intestinal tienen relaciones tan intimas con el
enérgicos, en lugar de atenerse á un método dulcifi hígado por sus nervios, sus vasos y su posicíou, que
cante: esta es producida las mas veces por una lesión podrían ejercer sobre esto órgano una compresión
orgánica del estómago ó del hígado. La ictericia de funesta, si se hallasen en un estado de repleción. La
los niños, cede en general bastante pronto á los so vida sedentaria en la ictericia crónica, la inclinación
corros de la medicina. La ictericia intermitente no habitual del cuerpo hácía adelante, y la compresión
tiene una terminación funesta, cuando no está ligada del tórax y del abdomen por vestidos estrechos, son
A una fiebre perniciosa que se ha desconocido. Cuan igualmente perjudicia'--

>
 DE MEDICINA Y CIKÜJÍA.— I'HANK.
curo, á menos que el enfermo no losarroj; en las de
posiciones: Su tratamiento es también incierto. Cuan*-
ilo son puco voluminosos, íalen á menudo con las ma
terias alvinas, sin conocimiento del enfermo ; pero
cuando son duros y su volumen escede al diámetro
de los canales cscretores, es necesario que se disuel
van ó que el canal se dilate en todo su trayecto para
dejadles paso. Los ohsláeules que detienen al cálculo
consisten en su volumen, ó en la estrechez fí-ica ó es-
pasmódiea de los conductos. Suponiendo que se pue
dan distinguir estas tres circunstancias, lo que no
puede tener lugar mas que por conjetura, puesto que
se halla oculto á nuestros sentidos, seria menester en
los dos primeros casos recurrir ú las fomentaciones
emolientes, á los baños y á las unturas de la mis
ma naturaleza con la jileado relajar las partes, y
en el último asociar á estos medios los anliespas-
módicos.
Se lian ensayado una multitud de remedios para
fundir los cálculos del hígado y de la vejiga de la hiél.
Los carniceros suelen encontrar cálculos en la vejiga
biliar de los bueyes, desde el mes de noviembre
basta el de marzo . durable cuyo tiempo están
encerrados estos animales en los establos, y no co
men mas que heno; pero en los demás meses,
en que se nutren con libert-d de yerbas fres
cos, no están sujetos á esta enfermedid. De con
formidad á esta ob-ervaeíon, se han empleado los
jusos recientes y los estrados de grama, de diente
de león, de achicoria salvaje, de saponaria; la goma
amoniaco, las sales neutra-, y aun el mercurio. Pero
se ha reconocido que el Uso, aunque sea prolongado,
de estos remedios, no linda más fácil la salida délos
cálculos. Los químicos se han lisonjeado de obtener
mejor éxito: han obrado fuera de la economía viva,
han visto que las concreciones biliarias se liquida-
an por la sida acción del calor, so disolvían en el
alcohol caliente, en el espíritu de trementina y el
éter; pero siempre que se han querido hacer estos
esperimenlos en el hombre vivo, se lian desvanecido
las esperanzas de los químicos: si los enfermos han
obtenido alivio algunas veces, no es porque se baya
efectuado la disolución de! cálculo, sino porque les
remedios han obrado de muy diversa- manera.
En 1783 se alabó mucho cu las Memorias de la Aca
demia de fíijon, et remedio de Durando, que se pre
para con tres partes de éter sulfúrico y dos de espí
ritu de trementina. Se prescriben durante algunos
días los emo'ientts y los resolutivos, y se hacen to
mar en seguida todas las mañanas dos escrúpulos de
esta mezcla, con suero, ó con un cocimiento resolu
tivo. lis cierto que esto remedio no dirige sn acción
mas que sobre la membrana mucosa del estómago y
de los primeros intestinos, y que no puede llegar sin
alterarse hasta el hígado ó la vejiga de la hiél, parí
atacar al cálculo. Nosotros hemos hecho uso de él al
gunas veces; pero las náuseas y el sentimiento de ar
dor que su presencia ocasiona en el estómago , han
impedido á la mayor parte de los enfermos continuar
con él. Estos accidentes nos han inducido & suprimir
el espíritu de trementina, que tiene un gusto muy
desagradable, y á prescribir el éter sulfúrico, asocia
do con la tintura anodiua. Esta mistura ha producido
buenos efectos, pero no lia fundido las concreciones
biliarias.
El único partido que nos queda, es el de preparar
las vías que deben dar paso al cálculo, y hacer cesar
el espasmo, que depende de la presencia de este
cuerpo eslraíio ó de diversas causas. Cuando los sín
tomas, las mas veces equívocos, de esta enfermedad
no son muy intensos, es mus seguro observar un
577
Cuando la tensión del hipocondrio, el dolor, y los
demás accidentes que determinan los cálculos bilia
rios , reclaman los socorros del arte, es necesario
examinar ante todo si esta alteración es producida
por una congestión sanguínea en el hígado, por la
rep'ecion de las primeras vias, por saburras, ó por
la constipación. En el primer caso, nosotros recomen
damos la sangría, ó al menos la aplicación de san
guijuelas ü la región del hígado; c:¡ los otros, admi
nistramos un laxante suave, preparado con los ta
marindos y el suero, y enemas emolientes. Pasamos
en seguida á las cataplasmas emolientes, á las un
turas dulcificantes, y ú los semicupios. Sí estos me
dios no alivian al enfermo, y no existe liebre , rcetfr-
rimosal éter, á la tintura anodina , y á la emulsión
gomosa, ú la cual añadimos algunas gotas de laudan
no; por este método abrimos el paso á los cálculos,
cuanto lo permiten los límites del ai te. Pero cuando
la liebre se declara con los síntomas de la hepatitis
calculosa, dejamos á un lado el éier y el opio, y sin
que concibamos la esperanza de obtener un buen re
sultado, seguimos el tratamiento que hemos reco
mendado en otra parle para esta flegmasía. No he
mos ensayado nunca el ácido nítrico diluido, que
algunos médicos ingleses recomiendan en la icteri
cia calculosa; ni cresmos que el mercurio, adminis
trado hasta la salivación, pueda fundir los cálculos
biliarios, como pretende un autor de la misma nación.
Sabemos que algunos enfermos han arrojado las con
creciones biliarias por el vómito; pero no nos
atrevemos á aprobar c| uso de los cinéticos, por
temor de que impriman sacudidas violentas y peli
grosas á los órganos afectados.
^ En el tratamiento de la ictericia espasmódica
"exenta de complicaciones, es necesario abstenerse de
todos los remedios que puedau disminuir las fuerzas
por las evacuaciones que determinan, ó irritar los
nervios por sus propiedades estimulantes, El amar
gor de boca, las náuseas y los vómitos, pueden simu
lar el embaí azo gástrico; estos signos son equívocos,
y eu los cuales no se puede couliar. Los resolutivas,
que se acostumbra prescribir eu casi lodos los casos
de ictericia, no son menos peligrosos en esto estado
de espasmo. En semejantes circunstancias, los ano
dinos administrados u dosis cortas y repetidas, de
tal suerte que no afecten desagradablemente el órga
no del gusto, y que no csciten demasiado el sistema
sanguíneo, son los -únicos que estáu indicados.
Colocamos al opio en el primer lugar, y empicamos
con preferencia la tiniura anodina, á la dosis de
veinte gotas, en una poción preparada con dos on
zas de agua destilada, cantidad suficiente de goma
arábiga, y un jarabe agradable para tomar en cuatro
veces, de cuarto encuarto de hora, hasta que los ac
cidentes se mitiguen. En las personas que están
acostumbradas al uso de medicamentos difusivos,
como los hipocondriacos, los histéricos, y que no tie
nen liebre, empleamos desdo el principio de la en
fermedad el espíritu de cuerno de ciervo, el éter
sulfúrico, asociados con* la tintura anodina, á la dosis
do algunas gotas en una infusión de manzanilla, y
tenemos cuidado de repetir las lomas Al esterior
prescribimos los enemas emolientes, las unturas sobre
el vientre con una pomada nervina, las calaplnsii.as
de simiente de lino u otras semejantes, y sobre lodo
los semicupios libios. Cuando se han evacuado los
intestinos con ayuda deuneiiema emoliente, hacemos
administrar otro preparado con la infusión de manza
nilla, ó la asafélida disimila en una yema de huevo.
Galeno, Hablando de la ictericia ocasionada por las
mordeduras de animales venenoso?, cuenia[que un es
clavo i
 5*78 BIBLIOTECA ECONÓMICA
¡Jo por uno de estos reptiles. E<la hombro taro, el tártaro soluble, y á la tintura acuosa de rui
', durante algún tiempo los medicamentos de cjiio barbo; se prescribe también el jabón, la goma amo
solía hacer uso en semejantes circunstancias; niaco, el estrado de Celedonia, de saponaria, incorpo
pero se apercibió de que su piel tomaba un color rado con un estrado amargo y bajo la forma de pil
porraceo. Consulló í Caleño, el cual le administró doras; en fin, se recurre al calomelanos, á las aguas
la triaca , y su piel volvió á lomar prontamente su minerales de Egra, de Pyrrnont, etc. Como el jabón
color n- tural. Nosotros hemos permanecido diez se pone fácilmente rancio, y los ictéricos lien n por
años en llalia, donde se ven frecuentemente personas lo común el estómago muy débil, nosotros no le da-
mordidas por las víboras ó los escorpiones: sin em raos á grandes dosis, como un célebre médico aus
bargo, jamás hemos tenido ocasión de observar la tríaco, y no insistimos por mucho tiempo en su uso.
ictericia dependiente de esta causa. No obstante, Hemos empleado sin éxito el estrado de cicuta, laa
guiados por el raciocinio, emplearíamos , si se pre alabado por los autores, en las obstrucciones del hí
sentase ocasión, un remedio propuesto por un hom gado, en los escirros y los carcinomas de esta visce
bre de mérito, que consiste en una mistura prepaiada ra y de otros órganos. Un medio que ha producido
con media dracma de sal volátil oleosa, quince gotas buenos resultados á un gran médico de Inglaterra,
de láudano liquido itc Sydenham, y una onza de jara en muchos casos de ictericia hepática, rebelde á lodos
be diacodion, á la dosis de media poza cada hora, los medicamentos, es el que usaba una enfermera de
una infusión (le té. Londres, que consisto en tomar tres ó cuatro veces
La ictericia que vuelve periódicamente como sin* al dia la yema de un huevo fresco diluida en un vaso
de una liebre intermitente, y desaparece du de agua fria. Para apreciar los efectos de esta poción
rante la apirexia, es muy fara; pero ha sido obser no consultamos la teoría, la que nos 'liria que láye
vad i con frecuencia por un céleore médico danés. nla do huevo es una especie de jabón: nosotros nos
Cuando va acompañada de saburras, se administran atenemos á la esperiencia reiterada del médico sa
los evacuantes para simplificar la enfermedad, que bio que ha hecho uso de ella. No es posible
se combate en seguida según las reglas que hemos que la ictericia hepática ceda siempre á este reme
establecido para el tratamiento de las fiel) es inter dio sencillo; pero se puede decir otro tanto de los
mitentes. demás medicamentos. Hay enfermos que no pueden
Cuando la ictericia reconoce por cansa una lesión soportar los huevos ; cuando los comen , esperi-
de. la cabeza, la atención del médico debe dirigirse mentan un sentimiento de pesadez y de calor en el
sobre el encéralo y sobre los órganos que participan estómago; pero, á escepcion de estos casos parti
de la lesión, mas bien que sobre el hígado. En gene culares, ios ictéricos digieren bastante bien este
ral, las aplicaciones frías sobre la cabeza, las san alimento.
guijuelas, y otros medios quirúrgicos, hallan aquí Por lo común, la causa de la ictericia hepática se
un lugar preferente. halla fuera de los recursos del arte; los escirros, los
La ictericia que se manifieUa en los primeros*! esteatomas del hígado, resisten ó todos los fundentes;
me-es del embarazo, en medio de la mas perfecta se exasperan aun por el uso de los resolutivos y de
salud, y procede de las mismas causas que las náuseas, los evacuantes, y por este método los enfermos "caen
y los vómitos de las mujeres en cinta, es una afección mas pronto en el marasmo y en la hidropesía. Cuan
muy rara que no hemos observado nunca. Por último, do la piel y los ojos vuelven á adquirir su color natu
no es succptible de curación; sigue la misma marcha ral, cuando ias orinas son menos encendidas y no
que los demás accidentes del embarazo, qucresislcná tiñeu el lienzo, cuando las materias fecales pierden
to;ios los esfuerzos del arte, y se disipan espontánea su c i'or de ceniza, y empiezan á pouerse amarilla», y
mente, en la mayor parte de las mujeres, después cuando se disipa la opiesion epigástrica, se debe es
de los cuatro ó cinco primeros meses de la gestación. perar una terminación feliz. Pero comunmente, aun
Sin embargo, cuando en una mujer jóven, robusto, en medio de la enfermedad los escremdilos no son
antes de su embarazo, se observan síntomas de pléto ni blancos, ni color de ceniza, sino naturales; al con
ra, y un calor insólito; creemos que puede ser útil la trario, conservan á veces su color de ceniza algún
sangría. tiempo después de la curación radical de la ictericia,
.Nos queda poco que d 'eir sobre el tratamiento de y el convaleciente se queja todavía de un sentimiento
la ictericia hepática, después de lo que liemos dicho de tensión en la región del estómago, aunque no se
sobre la hepatitis, la supuración y la, induración del halle amenazado de recaída. Estos síntomas proceden
hígado, las retenciones en general, y las retenciones de la debilidad, y se disipan insensiblemente por el
abdominales en particular. La historia de la ictericia uso de los amargos, como un ligero cocimiento de
espasmódica, de la ictericia de las embarazadas y de casia, aromatizada con el agua de azahar, ó de trifo-
la ictericia de los niños, prueba que las diversas alec lium fibrinum, en el que se pone en infusión la raiz
ciones del higado no son las úuícas causas de esta de acoro. Se favorece la acción de estos remedios
enfermedad; pero es cierto que el mayor número de por la permanencia en el campo y el ejercicio de la
las ictericias, sobre todo crónicas, provienen de las equitación.
obstrucciones y de los infartos de esta viscera. En la La ictericia que se manifiesta en los últimos tiem
ictericia hepática recomendamos al esterior los baños pos del embarazo, procedo de la compresión del híga
jabonosos, los ungüentos de altea, de caléndula, á do ¡ior el útero, y no se disipa hasta después del par
los que se añade una corta cantidad de ungüento to: algunas veces, en*las mujeres pictóricas, ó entre
mercurial y de alcanfor, y los enemas resolutivos: in gadas á los eseesos de la gula, depende de una con
teriormente prescribimos los medicamentos conocidos gestión sanguínea en el hígado ó de la repleción de
también con el nombre de resolutivos, y los laxantes tos intestinos por las saburras. Se prescribe, pues,
suaves; los jugos sacados de las yerbas y de las según los casos, la sangría, ó un laxante suave. Cuan
raices que contienen un humor lechoso, como el diente do la ictericia proviene del desarrollo del útero, la
de león, la achicoria, y la grama Se haceu cocer compresión no se dirige s dauieule sobre el hígado,
ligeramente estos jugos en un caldo de vaca , ó en sino también sobre la vesícula biliar, que se distien
el suero, y no se deben dar crudos. Se administran de cada vez mas por la acumulación de la bilis en su
igualmente los estrados de estas plantas asociados cavidad; es de temer que esta bo!sa se rompa en los
 DE MEDICINA X CIHÜJÍA»—FRANK.
secvado. El vientre uo baja siempre al fia del emba
razo: muchas veces la matriz se mantiene hasta el
úliinio día en el mismo grado de elevación , ya porque
el licor amniótico se encuentre en demasiada abun
dancia , ya porque existan dos fotos, ó poique este
haya lomudo una mala posición, cuya circunstancia
auméntalos peligros de la compresión. Para prevenir
sus funestos efectos es necesario administrar á la mu
jer, antes del parto, por lo menos algunos enemas, si
no conviene sangrarla, y durante el parto sostener
suavemente la región de la vesícula de la hiél.
La ictericia se declara algunas veces durairtc los es
fuerzos del parto ; es ordinariamente espasinódi-
ca, y se disipa bien pronto con las alteraciones de que
ya acompañado el alumbramiento. Cuando las otras
visceras están ingurgitadas, obstruidas, colocadas
fuera de su lugar, y ocultas en el lado del hígado,
pueden ejercer sobre los diferentes puntos de esta vis
cera la misma compresión que el útero desarrollado
por el producto de la concepción. Ya. hemos refe
rido uu caso notable de una mujer muerta de una
hidropesía periloneal; ya hemos hablado de la indu
ración del duodeno en el sitio que corresponde al
orificio del canal colédoco y del canal pancreático;
hemos hecho mención igualmente de los cálculos que
se forman en este intestino, y do las diversas lesio
nes orgánicas que pueden afectar los canales esereto-
res de la bilis. Es difícil, y por lo común imposible,
reconocer su existencia anies déla muerte, ) no está
en nuestro poder el curar males quo proceden de se
mejante origen.
La ictericia de los recien nacidos es menos frecuen
te de lo que so cree: el color amarillo que adquiere
la piel de los niños robustos, irritada por la primera
impresión del aire atmosférico, depende de un ver
dadero eritema," que so termíua por descamación. Este
estado, como hemos dicho, no va acompañado del
color amarillo de los ojos ni de las orinas; no exige
mas que un calor suave, algunos baños tibios, y el
pecho de la nodriza; la electricidad, las fricciones,
y los evacuantes, uo pueden c.invenir. Si el desórden
de la traspiración en el recién nacido da lugar á al
guna afección espasmódíca, que determina ú su vez
una verdadera ictericia, el médico debe conducirse
según las indicaciones que se presenten. Cuando el
niuo tarda en arrojar el meconio, cuya retención
parece ser causa de la enfermedad, se prescriben los
enemas emolientes, se administra un laxante suave,
preparado con seis dracmas de agua de hinojo, tres
dracmas de tintura acuosa de ruibarbo, y media onza
de jarabe de achicoria para tomar á dosis refractas.
La ictericia pictórica que ha sido precedida de la
supresión de las hemorroides ó de los menstruos, re
clama una dieta severa, la aplicación de sanguijuelas
al ano, á la vulva, y cuando no existe supresión,
i la región del hígado. Se asocia á estos medios el
suero con tamaríudos, y el mercurio dulce. Si la he
patitis parece inminente, se sigue el tratamiento que
hemos aconsejado contra esta flegmasía.
Dilatación morbosa de la vejíca de la hiél, (1).
—Una mujer, de cerca de cincuenta años , mal
conformada, que había sentido muchas veces dolores
en la región del hígado, y presentaba hacia mucho
tiempo un color amarillento de la piel, fue sobreco-
§ida, ú los nueve dias de haber sentido estos dolores,
e una ictericia general, acompañado de liebre. Tras
curridos algunos dias, entró en el hospital de Milán.
Ademas del color amarillo de todo el cuerpo y de los
ojos, su pulso era febril, y tenia un tumor que se es-
leudia desde el hipocondrio derecho hasta casi el bi
i Ssli
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pogastrio. Este tumor, doloroso al tacto, ofrecía re
sistencia: examinándolo, sin embargo, con precau
ción, se apercibía fluctuación; las orinas eran aza
canadas, el vientre estaba perezoso, los escremeutos
duros y verdosos, la lengua cubierta de mucosidades
blancas y tenaces, amargor de boca, y horripilacio
nes de cuando en cuando. La enfermedad parecía pro
ceder de este tumor, cuya naturaleza no era fácil dcü-
nir. Sin embargo, prestando atención al conjunto de
los síntomas, no se podía dudar de que la vesícula
de la hiél estuviese llena. Se prescribieron los fun
dentes, y la enferma sobrevivió siete dias, durante los
cuales sobrevino una diarrea fétida y mezclada de
sangre, que abatió las fuerza^, y causó un poco de
delirio. Esta diarrea, á la que se agregó la timpanitis,
acabó por causar la muerte.
Se halló el hígado un poco duro. El volumen de la
vejiga de la hiél, que estaba llena de bilis, era cinco
ó seis veces mayor que el ordinario. Los canales hepá
tico, cístico y colédoco, estaban muy dilatados; no ha
bía ningún cálculo. El canal colédoco se hallaba escir-
roso cerca del duodeno, y el páncreas endurecido.
Este estado escirroso de este canal fue la causa
de la ictericia á que sucumbió la enferma. .Noso
tros hemos visto la ictericia sin distensión tan grande
de la vesícula, y la cual dependía de un escirro del
páncreas, que comprimía el canal colédoco (I). Tan
gran dilatación de la vejiga de la hiél, acompañada
de horripilaciones, de fiebre, de dolor al tacto, y de
fluctuación, hubiera podido creerss un absceso del
hígado ó del peritoneo; pero la ictericia y la situación
del tumor debian contribuir mas bien á formar la idea
de una acumulación de bi is que la de una colección
de pus.
La causa precitada no es la única que puede dar
lugar á una retención de la b¡lis; Duverney ha en
contrado el canal colédoco libre, y tan dilatado que
podía introducirse un dedo; siu embargo, la vesícula,
e-lremadameute dilatada, contenía dos pintas de ma
teria biliosa; atribuye, no sin motivo, la inercia de
este órgano á la distensión estreñía de sus paredes,
y ja compara bajo este aspecto A lu vejiga.
Hemos dicho, al tratar de la ascilis, que la vesícu
la de la biej distendida por la bilis ó por cualquier
olio líquido, puede simular un tumor enquislado, y
mas de una vez algunas manos temerarias han tenido
la imprudencia de dirigir el instrumento sobre él.
GÉNERO TERCERO.
Cálculos urinarios.
91C. Separamos la historia de los cálculos urina
rios de la de ios cálculos biliarios, porque los elemen
tos que los componen son muy diferentes. El plmi de
esta obra nos impone la obligación de hablar de ellos;
pero como esta materia ha sido tratada por los quí
micos, los médicos y los cirujanos mas distinguidos
do nuestro siglo, no entraremos en grandes detalles.
Suponemos que el médico jóveu conserva aun el re
cuerdo de sus esludios químicos y patológicos sobre
esta importante materia, y nosotros le recordaremos
lo que puede ser útil en el ejercicio del arte.
917. Generalidades Las concreciones petrosas
son mucho mas frecuentes en el homb e que en los
animales, y podríamos decir, si no fuese impropia la
espresion, que su cuerpo es una verdadera cantera.
Los anatómicos han hallado cálculos en todas las par
tes del cuerpo, desde el cerebro hasta el dedo pe
 580 BIBLIOTECA ECONÓMICA
queíio del pie: Hipócrates hace mención de cálculos
uterinos. Pero los órganos urinarios ocupan el primer
rango en esta escala patológica. Si esceptuamos los
cálculos biliarios y urinarios, el análisis de las con
creciones petrosas no lia sido hecho todavía con
bastante cuidado, ni on un número bastante grande
de casos, para enriquecer la doctrina general de la
formación de los cálculos. Este vacio es deplorable,
pero puede dispensarse á causa de la rareza de estas
concreciones.
918. No no9 toca eliminar en que países son
mas raros ó mas comunes , los cálculos urina
rios. Sin embargo, trataremos de paso esta cues
tión, para invitar á los médicos y á los cirujanos de
todas las naciones civilizadas á estudiar comparativa
mente los estragos que esta cruel enfermedad ejerce
en las diferentes regiones del globo, según la edad,
el sexo, el género de vida, y las demás circunstan
cias higiénicas; á insertar sus observaciones en los
registros de los hospitales, y á comunicarlas todos
los años á las sociedades do medicina. Los médicos
del principado de Spira creían antiguamente que los
cálcaos urinarios eran raros en esta provincia ; pero
cuando se cultivó con un poco de mas cuidado la ci-
rujia, y un hábil operador enseñó el arle del catotr-
rinno, las observaciones de esta enfermedad se obser
varon con mas frecuencia. Cuando nosotros llegamos á
Pa'ia, donde casi todoslos hospitales de las ciudades
algo considerables tienen un litotomista ejercitado,
vimos con unplacer mezclado de admiración, que los
cálculos de la vejiga no se e-capan á la observación
de los médicos. Las concreciones urinarias son mas
comunes en Italia, en el mediodía de la Francia, en
en Inglaterra y Bé'gicn, que en las provincias de
Alemania; pero la desproporción seria mucho menor,
si los cirujanos alemanes hubiesen poseído siempre
el arte de esperar la vejiga. Hace veinte y rinco
años que fuimos encargúelos del hospital do Viena,
donde se reciben todos los años cerca de diez y seis
mil enformos : en esta época se practicaban cada
año una ó dos operaciones do la talla, y las conse
cuencias oran pocas veces felices. Un celebre litoto-
mi-ta de Vcnecia vino á esta capital, y logramos in
ducirlo 6 dar á conocer al público su escelentc mé
todo: operó piimero sobre el cadáver, y en seguida á
algunos enfermos del hospital. Desde entonces nues
tros cirujanos adquirieron una destreza que les era
antes desconocida en, esta parte difícil de su arte, y
en un solo año se curaron mas calculosos que se cu
raban antes en el espacio de veinte, porque sucum
bían casi todos á esta enfermedad. Se creía también
que los cálculos vesicales eran muy raros en la Lilua-
nía antes del establecimiento de la clínica quirúrgica
en la academia ie Wilna: hoy los cirujanos ejercita
dos en la práctica del cateterismo, los encuentran
muy á menudo.
Sin embargo, hay comarcas en donde los cálculos
de la vejiga no son frecuentes, y en donde no se pre
senlan mas que por intervalos á la observación de
los hombres mus esperímentados. En Gcetinga, las
afecciones calculosas de los ríñones ó de la vejiga
constituyen una de las enfermedades mas raras. Un
célebre fisiólogo ha disecado en el anfiteatro anatómi
co de la universidad do esta ciudad doscientos trein
ta cadáveres de individuos de diferentes edades y se
xo, casi todos de la clase del pueblo, y no ha encon
trado mas que dos casos do cálculos "urinarios. Los!
cálculos biliarios, por el contrario, son muy comunes
en esle pais. Un médico inglés, que ha practicado
la medicina por espacio de muchos años en los países
situados entre los trópicos, asegura que los cálculos-
de las vius urinarias son desconocidos en estos climas '
919. Ni la edad ni el sexo eximen de padecer es
ta enfermedad. Un autor holandés que ha escrito so
bre la nefritis, ha encontrado cálculos renales bastan
te duros en los fetos de cinco ó seis meses. Uno de
nuestros predecesores en la Academia de Gceiinga
lefiere, en un opúsculo en que trata délos cálculos
producidos en el seno materno, la historia de dos
niños, uno de dos dias, y otro de ocho, que murie
ron en medio de convulsiones osciladas por la sali
da de algunos cálculos pequeños. Las concreciones
biliarias no son frecuentes en la primera edad de la
vida: pero los cálculos urinarios no son raros en ios
recién nacidos, en Inglaterra y en Italia.
920. Los gotosos están sujetos con particularidad
á las afecciones calculosas. Solamente la naturaleza de
sus orinas anuncia la afinidad que existe entre la gnu
y este género de enfermedades. Se hallan frecuente
mente cálculos renales, ú otros, en los gotosos, cu
yas articulaciones contienen concreciones tofáccas.
Nosotros esperimentamos hace treinta años accesos
de gota no hereditaria, que solo tienen lugar una
vez cada doce meses. Esta enfermedad ataca á los
píes; pero no ha dado nunca origen á concreciones
tofáceas en esla parle; las orinas que arrojamos al fin
del acceso, no difieren de las de otros gotosos, sin
embargo de que no hemos tenido nunca el menrr
signo de afecefou calculosa. En los individuos qi.e
tienen cáiculos en las vías urinarias, se forman tam
bién muy á menudo en otras parles del cuerpo. Se
han visto en una mujer concreciones de esle género
que han salido por los poros cutáneos, por la vagina,
Íior el conducto auditivo y por los ánguljs del ojo. So
labia de un enfermo que tenia simultáneaneiitc
cálculos en los ruines, en el hígado y en los pulmones.
Si estas concreciones, halladas en el mismo indivi
duo en las vias urinarias y en otras regiones, diesen
al análisis los mismos elementos, su iormac¡ou no
dependeriadel vicio del órgano en que se encuentran,
sería menester referirla mas bien al vicio de las ori
nas; ó al menos, á estas dos causas.
921. Los cálculos que pindén sin titubear lla
marse urinarios, tienen su asiento en los rí
ñones, los uréteres, la vejiaa la próstata y el canal
de la uretra. Cuando estos órganos cspe'imentan al
guna lesión, ó vienen á supuración, pasan algunas
veces los cálculos á las p; rtes inmediatas. Se intio-
ducen en el espesor del periné después de la opera
ción de la talla; descienden al escroto é consecuencia
de ulceraciones ó de perforaciones ue la uretra; pe
netran en la vagina cuando se establece una comu
nicación morbosa crtlre este canal y el meaio urina
rio ó la vejiga. En el fimosis congénilo ó accidental,
se forman á veces, cálculos debajo del prepucio; cuan
do la orina permanece en é¡ durante alpun tiempo.
Sin embargo, la mayor parle de los cálculos que se
hallan en este sitio ó eu la vagina, no son concrecio
nes urinarias. Quizás el mayor número de ellos lier.e
su origen en los ríñones; pero residen mas veces en
el riñon izquierdo que en el derecho. El autor de una
disertación titulada de lithyasi sinislro reni frecuen -
tius quam decetro infesta, atribuye esle fenómeno á la
longitud de la vena renal izquierda, y á su sobro
la aorta; otros lo refieren á la compresión qoe el ti* •
gado ejerce sobre el riñon derecho, y al calor suave
que esla viscera voluminosa mantiene á su alrededor.
Nosotros no nos decidimos por nirgunade estas espli-
caciones, pues todas ellas están fundadas en las teo ■
rías mecánicas del último siglo; pero no nos tomare
mos el trabajo de buscar á nuestra vez la causa de
esle hecho singular, porque no nos avergonzamos de
confesar nuestra ignorancia sobre este punto, como
sobre muchos otros. Sin embargo, el riñon derecho
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK.
noostáexento depadecer cálculo -: el primer profesor
del Instituto clinico de Víena ha hallado en esto ór
gano concreciones petrosas que pesaban mas de seis
onzas; y nosotros podríamos citar mucho; mas casos
de esle género. Se tiene mas de un ejemplo de la
obturación de los dos uréteres por cálculos que ha
bían lenido un origen evidente en los ríñones, lo que
prueba que ambos están sujetos á las afecciones cal
culosas. Nosotros misinos los hemos visto llenos de
cálculos.
922. Consideraríamos como improbable lo que los
autores nos dicen del peso de los cálculos urinarios,
si no hallásemos pruebas materiales de ello en los mu
seos de anatomía patológica. Un médico distinguido
de la Lombardia nos presentó en 1787 cálculos ve
sicales, de los cuales el mas voluminoso pesaba 34
dratinas. Un médico sabio de Cremona lia enviado
uno do 10 onzas y media (313 gram.) r.l Museo pato
lógico de Pavía. Nosotros hemos visto otro de un pe
so considerable, y del tamaño de un huevo de ánsar:
en su parte media liabia un núcleo que no se podia
ver, pero que hacia ruido cuando se agitaba el|cálcu-
lo. En fin, se han hallado algunos que pesaban tres
libras. El peso de los cálculos relativamente al agua
es por lo común como 1:426.
923. La forma de los cálculos urinarios varía
segun la forma del Núcleo de que están todos pro-
v st is, como so puede ver dividiéndolos con una sierra;
y según la configuración de la cavidad en que han
tenido origen. Son redondos, ovales, irregulares,
angdosos, ramosos. Nosotros hemos visto un cálculo
casi perforado en su parte media: estaba colocado en
el orilicio de la ve|iga, que mantéala entreabierto,
y su presencia daba lugar á una incontinencia de
orina. En las Efemérides ¡le cur. de la natur, S9 ha
bla de un cálculo voluminoso que fue arrojado por el
ano, á consecuencia de dolores abdominales: es-
lab» horadado de parte á parte por un agujero, que
dió paso á muchos ascárides lombricoides vivos. I.a
superficie de estas concreciones es ya compacta y li
sa, ya áspera, tuberculosa, y aun algunas veces eriza
da de puntas quo hacen sentir al enfermo dolores
crueles. En medio de las punías salientes de los cálcu
los se deposila una materia blanca, ó de cualquier
otro color, según la calidad do las orinas: insensible
mente van desapareciendo las asperezas, la superficie
del cálculo se pone lisa y lustrosa, y se mitigan los
dolores. La mayor parte de las concreciones calculo
sas exhalan el olor déla orina; pero hay muchas os-
cepciones sobre esle punto. Su dureza procede de la
naturaleza de las orinas, como observa un celebre ci
rujano holandés; no está en razón de su antigüedad.
Se hallan á menudo rn la misma cavidad muchos
cálcu'os, pero no están confundidos, como creían los
antiguos, que no los dividían por medio de la sierra.
El color de las concreciones urinarias varía también,
según las diferentes cualidades de la orina. Es de un
amarillo pálido ó subido, de un gris que tira á ama
rillo, moreno, negruzco, cretáceo, ó de un blanco que
lira á gris. Los cálculos cambian de color, después
de su estraccion; este fenómeno no debe sorpren
dernos, pues las mismas perlas no conservan siempre
su brillo.
924. Todos los cuerpos sólidos pueden servir de
núcleo á los cálculos. Cuando permanecen algún tiem
po en la vejiga, se cubren de una costra de materia
calculosa, cuyo espesor aumenta de dia en día, aun
que la orina conserve sus cualidades naturales. La-
sondas de goma elástica, cuando no se tiene cuidado
desacai las por lo menos una viz al día para limpiarlas,
se incrustan de materias salinas, y es difícil »u salida,
581
dico holandés de que acabamos de hablar, refiero una
observación interesante: un hombre tenia hacia algún
tiempo en la vejiga un pedazo pequeño de madera, que
habia penetrado en esle órgauo á través de las pa
redes del abdómeu. So practicó su estraccion, y se le
halló incrustado de cálculos bastióte considerables.
Este mismo autor halló en la vejiga de una vieja un
cálculo que tenia por núcleo un diente molar. Noson
tros podríamos citar un número infinito de casos en
que el núcleo de las concreciones urinarias estaba
formado por alfileres, bulas de plomo y clavos. EL
acrecentamiento de los cálculos tiene lugar como el
de los espatos, es decir, irradiando de la periferie al
centro, y circularmente en una dirección paralela á
la superficie del núcleo. Cuando la orina conserva
siempre las mismas cualidades, se efectúa lentamen-
le, de una manera uniforme, y todas las partes de
la piedra están compuestas de los mismos elementos;
pero cuando sobrevienen variación?-, de esle líqui
do se observa lo contrario: el color y li dureza del
cálculo varían. Hemos dicho que los cálculos tenían
siempre un núcleo sólida: sin embargo, no neg.im >s
que la linfa y el moco espeso, ó la sanare coagulada,
mezclándose con las piedras pequeñas quo arrastran
las orinas, puedan formar el núcleo da estas concre
ciones. Se ha dividí lo con la sierra un número bas
tante grande de cálculos, y se ha encontrado en su
parte media un núcleo sólido y casi insolub'e; pero
hay otros muchos que no so' han sometido á esto
eximen, y presumimos que cuando la mate ¡a salina
lia adquirido toda su solidez, el nú loo puede secarse
y convertirse en polvo. Tal era probablemente el
cálculo quo tenia en su centro un núcleo movible,
cuya observación hemos referido mas arriba.
925. Hay concreciones urinarias que no tienen
núcleo, y que no difieren de los cálculos mas que en
su forma. Consisten en una incrustación de materias
salinas que cubre la cara interna do los uréteres, de
la vejiga, de los tumores ó d3 los escirros desarro
llados en la cavidad de esle órgano, del canal déla
uretra, y que se parece al barniz que deja la orina i n
las paredes del vaso en que se la deja permanecer.
Mientras que estos órganos están humedecidos por
el humor mucoso que segregan en el estado de salud,
resisten á la incrustación; pero esto accidente es de
temer cuaudo son asiento de una secreciou morbosa, *
ó su cara interna se seca, se arruga, se escoriii.se
inflama, y la orina permanece estancada en su caví-
dad. Math. Baillie, lie visto á la vejiga y á la urelia
tapizadas por todas partes de una costra de materia
análoga á la cal. Pero las condiciones que exige este
fenómeno físico no deben hallarse por lo común reu
nidas, puesto que esto género de inciuslacion es
muy raro.
920. liaríamos un servicio peligroso á los médi
cos jóvenes, ó al menos inútil, clasificando prematu
ramente los objetos científicos que no son todavía
bien conocidos: solamente, seguiremos para la cla
ridad del discurso, un orden cualquiera. La división
de los antiguos químicos, fundada en las causas de
los cálculos, es, pues, absolutamente falsa; y si es
necesario decirlo, tememos que la de los químicos
modernos no sea mas exacta. Nosotros no podemos
desconocer los beneficios que presta la química;
pero es tal el destino de esla ciencia, que Casi cada
diez años, á la aparición de un nuevo astro, cuya luz
es por lo común fascinadora, su edificio, levan
tado con tanlo trabajo, viene á tieira y s;-pulla
bajo sus escombros los trabajos del médico impru
dente que ha osado fabricar sobre este terreno move
dizo. La división de los cálculos, según su color j u:
 582 ÜlfeLTOTECÁ KCONÓMtCÁ
de interés. Sin embargo, el color Me fas capas súper-
ficiales no nos da siempre uiia idea exacta del de las
capas profundas, y sabemos ademas que el lugar en
que se halla el cálculo no siempre es el mismo en
que ha tenido origen. Sea de ésto lo que quiera, la
división de los cálculos según su asiento es de un
gran socorro en la esposicion de los síntomas que les
son propios. Los cálculos urinarios son algunas veces
hereditarios, como la gota-, sobre todo en las familias
atacadas de esta última enfermedad. Ya hemos hecho
.mención de los eálculos que son epidémicos en cier
tas comarcas (I).
927. Los cálculos ocasionan dolores crueles en la
mayor parte de los enfermos. No sin admiración los
vemos algunas veces permanecer profundamente
ocultos en los órganos que ocupan, y no dar señal
alguna de su presencia. Se conserva en Leyden una
concreción renal de ocho onzas (240 gram.), de cua
tro pulgadas y media (16 centím.) de largo, y de dos
pulgadas (8 centím.) de ancho: los médicos no ha
bían ni aun sospechado su existencia durante ta vida
del enfermo. Un gran médico de la antigua Roma, en
contró cálculos muy voluminosos en los ríñones de dos
hombres que lio so habían quejado de ninguna in
comodidad; que anunciase la afección de estos órga
nos. A. Haller descubrió en un hombre, después de la
muerte, un cálculo en el uréter derecho, quo no ha
bía dado ningún signo de su preseneía. Un anatómico
alemán habla de una concreción petrosa que perma
neció tres años en este conducto sin ocasionar la me
nor incomodidad. Los autores refieren muchos casos
Je este género.
Estos cáleulos se escapan al conocimiento del médi
co, porque nada hay que descubra su existencia. Pero
hay otros que ocasionan vivos dolores, y quese ocultan,
sin embargo, á nuestras investigaciones. En efecto , los
cálculos de ía vejiga y de la uretia están al descu
bierto en la cavidad de estos órganos, y son accesi
bles á la sonda, ó bien se colocan en bolsas acciden
tales, y el catéter no puede llegar inmediatamente has
ta ellos, á pesar de lo que dicen ciertos autores. La
membrana mucosa y el tejido celular que reúne las
fibras de la membrana muscular, comprimidas, irri
tadas por el cálculo, se gastan, se destruyen, y se
forma en el punto correspondiente una cavidad, en la
que se oculta la concreción. En esta circunstancia,' si
sobreviene una inflamación, aunque sea ligera y cró
nica, de la vejiga, da origen á una falsa membrana
que cubre el resto del cálculo y las asperezas que se
elevan algunas veces en su superficie. Otras veces
las fibras musculares se separan, el cálculo pasa al in
tervalo que presentan, dilata insensiblemente el lugar
que ocupa, y forma por lo común una ancha bolsa.
Hemos referido muchas observaciones relativas á es
tos apéndices Vesiculares.
Un príncipe polaco, de edad de cincuenta y cua
tro anos de edad , experimentaba desde largo
tiempo los accidentes producidos por la piedra: sus
orinas eran blancas, muy abundantes, y depositaban
un sedimento purulento Algunos médicos de Varso-
via y de Berlín le habían Sondado varias veces, y ha
bían" declarado que no tenia cálculo alguno en la ve-
Murió en fin, en Viena, en el mes de julio de
i, atormentado por un hipo continuo. A la aber
tura del cadáver, se halló en una bolsa accidental que
ocupaba el lado derecho de la vejiga, un cálculo de
siete onzas y seis
i ■ ■ dracmas. Esta concreción tenía la
forma de la pelvis de los ríñones. Esta cavidáá y el
uréter fie cada lado, estañan muy dílataAos; el diá
metro del nreter izquierdo era seis veces major que
en el estado natural; la cara interna de la vejiga ofre
cía señales evidentes de gangrena. Él Saco, estaba
formado por las diversas membranas de está viscera,
y la túnica mucosa habia cedido sin esperimentar le
sion alguna. En las Transacciones fíloi
la observación de dos cálculos que se
rados en una falsa membrana, en las inm
del esfínter de la vejiga.
928. SÍNTOMAS DE LOS CALCULOS RÍN.
síntomas que anuncian la existencia
nales voluminosos, ó erizados de pro
losas, de asperezas, de puntas ; son
los de la nefritis, á escepcion de la fiebre Aguda
irritación se propaga al estómago y al tubo intestinal,
por la simpatía nerviosa que establece relaciones in
timas entre estos órganos y los ríñones. Los princi
pales síntomas son: un dolor cu la región de los rí
ñones, la retracción del testículo, el entorpecimiento,
el estupor, el espasmo, el dolor ó el edema del mus
lo correspondiente. Hipócrates describe los acciden
tes que acompañan á los cálculos renales, y el cuadro
que nos ha dejado es bastante exacto p¡
on que vivió este grande hombre,
edades remolas las aberturas cadavi
mudamente raras, y el observador
dirigir el instrumento sobre un
mayores peligros. Hé aquí cómo se espresa
ferino se queja de un dolor agudo en el
lomos, y el testículo; la gana de orinar es
ó insensiblemente se declara la iscuria. Lá<
tra arenillas pequeñas, cuyo paso ocasiona
violento en el canal de la uretra; después
lida se mitigan los sufrimientos, pero esta calma es
momentánea. El enfermo se frota el pene al ¿I
las orinas, para aliviarse. La ma^or parte de los r
eos se engañan sobre la naturaleza de la cnfeimei
pues solamente porque ven las piedrecillas que árra s
tran las orinas, creen que la vejiga es el asiento del
cálculo, mientras que este se halla en el rj'Hpn.» Sin
embargo, la autopsia nos enseña que la observación
del padre de la medicina no se halla en Ün
forme con la verdad. Cuando los cálculi
mismo tiempo los ríñones y la vej
gar á los síntomas que se acaban
siden únicamente en los ríñones,
tran por lo común arena, el enfé
dolor ni de sentimiento de ardor en la urfei
perimenta esa sensación irresistible
frotarse el pene. En un procurador
cuerno pesaba cuatrocientas libras, os élri-
ñon izquierdo lleno de cálculos; la ve( cpnte-
nía mas que una materia arenosa : e enfermo habia
acusádo un dolor y un sentimiento de ardor en la
uretra. Pero existia en el orificio iuternode éste ca
nal un absceso que daba razón de estos dos síntomas.
Nosotros hemos visto un gran número de individuos
que han arrojado orinas muy cargadas dé arena, sin
estar afectados de cálculos renales. , , ji vEa^B
La ausencia de las piedrecillas hace incierto el
diagnóstico de esta enfermedad, sobre todo cuando el
enfermo uo ha arrojado nunca ningún cálci
ño. Pero su presencia puede á su vez en —
dico: en efecto, el lumbago de los gotr
puñado á menudo de los misr
afecciones calculosas de los riñe
muy cargadas de materia arenosa; el do
pre se limita á la región lumbar, sino qu
gunas veces el trayecto de los uréteres
célebre habla de un hombre que estaba
 DE MEDICINA f CIBÜJÍA.
atormentado de !a gota, y que se quejaba hacia ocho
días de uu dolor lumb ar violento, que descendía si
guiendo la dirección del uréter; las orinas que arro
jaba eran mucosas. Esta afección era un espasmo ar
trítico del músculo psoas, y cedió á una simple poción
anodina ( I ).
Es necesario, pues, no atender & üu solo síntoma
en una enfermedad que se halla tan comunmente
envuelta en la oscuridad: se debe considerar el con
junto de los fenómenos morbosos, y recordar, sobre
todo, las causas á que ha estado sometido el enfer
mo. Los primeros accidentes que se presentan, son
las náuseas y los vómitos; nosolamente se observan en
las afecciones calculosas de los ríñones, sino también
.en un simple lumbago. Cuando la materia arenosa,
que es de un blanco rojizo, se halla en gran cantidad,
puede ocasionar, así como el espasmo, ese dolor
atroz de los intestinos, conocido con él nombre de
cólico nefrítico. Durante este cólico, hay algunas ve
ces deposiciones mucosas blancas, semejantes á" la le
che, ó mezcladas con pus; otras veces existe una
constipación tenaz; pero el dolor violento que proce
de de la presencia de uu cálculo en el riñon, es con
tinuo, permanente, lijo, y limitado á un solo punto.
Es raro que Ids dos ríñones estén afectados al mismo
tiempo; en esta funesta circunstancia, las orinas están
enteramente suprimidas; el dolor es mas intenso en
una de las regiones lumbares que en la otra , es de
cir, en la que corresponde al cálculo. Algunas veces
los sufrimientos aumentan por el decúbito sobre el
lado afectado, y se mitigan por ha posición sobre el
lado sano. En el mas alto grado, las orinas son tras
parentes, acuosas; el testículo del lado enfermo se re
trae hacia el anillo inguinal , y ss esperimenta en el
muslo del mismo lado, y raras veces en ambos, un
sentimiento de torpeza, de estupor , y algunas veces
un dolor verdvdero, lo que depende de las irradia
ciones simpáticas, y de la compresión que ejercen
los ríñones tum 'tactos sobre los múscu oí psoas, á
través de los cuales pasan los nervios lumbares, que
dan en seguida origen á los nervios crurales. En los
intervalos de calma, si el enfermo está atormentado
por alguna afección violenta del alma, ó esperimenta
fuertes sacudidas en un carruaje qu- rueda sobre un
crimino pedregoso ó desigual, el dolor se exaspera
con intensidad, v aun algunas veces va acompañado
dr ueroató ría. Nosotros hemos asistido en 1786 á un
hombro de Pavía afecado de un cálculo renal: cuan
do orinaba en pie, sus orinas eran al principio le
chosas, y después clamas; cuando pe^oánecia uiíoíta-
do sobre la espalda para expeler la orina, era traspa
rente, y no ofrecía el color de la leche. Sin embargo,
las de las personas afectadas de cálculos renales,
' positan com inmente por el reposo un sedimento
meo, puriforme, viscoso, y que exhala mal olor,
is síntomas que acabamos de señalar, tienen mucho
mas valor cuando no exisl« afección hemorroidal ó
artrítica á que se puedan referir, y cuando las orinas
esparcen un olor lélído paitícular.
SÍNTOMAS DE LOS CÁLCULOS L'Rl TÉRICOS.—
Después de lo que hemos dicho en otro sitio de esta
obra sobre la iscurla uretérica y sus causas nos
queda poco que consignaren este párrafo, á menos
que quisiésemos cansar con fastidiosas é inútiles re
peticiones. Cuando el cálculo arrojado por un esfuer
zo, pasa á la pelvis del riñon, y desde aquí al uréter,
el enfermo esperimenta dolores intolerables, que si-
1 Se pueden leer muchas observaciones de esle género en la
"ación de I. A. flurray cm el titulo de -Materia arlhritica ad
FRANK.
guen el trayecto de estos conductos, horripilaciones,
espasmos, hipo, vómitos, retracción del testículo, y
entorpecimiento del muslo. Cuando los dos uréteres
se hallan cerrados, como se ve en las Antas médico-
físicas de cur. de la natur:, y como lo liemos obser
vado nosotros mismos en muchos casos , la orina no
llega á la vejiga; si se introduce la sonda en este
órgano, se le encuentra vacío, y el enfermo no espe
rimenta la necesidad de orinar," á menos que resida
también en él algún cálculo. En la inserción de tos
uréteres, en el trayecto oblicuo que estos conductos
recorren sobre los lados de la vejiga, se introducen
difícilmente las concreciones entre las membranas de
esto reservorio, la orina se acumula por encima del
obstáculo, los canales de que hablamos se dilatan, y
adquieren á veces el volumen de un huevo, según la
observación do los anatómicos. El cateterismo ño nos
enseña nada sobre la existencia do los cálculos ure-
léricos engastados de este modo en el espesor de las
paredes vesicales. En otra parto hemos referido la
historia de una religiosa de Cremona, en la que el
riñon derecho liabia contraído adherencias con el pe
ritoneo; el cálculo horadó la sustancia con ¡ral de
esta viscera, y se abrió paso á través de los músculos
del abdomen, á favor de un absceso ocasionado por
su presencia.
930. SÍNTOMAS DE LOS CÁLCULOS VESICALES.—LOS
síntomas de que va acompañado el cálculo de la veji
ga, son comunes á muchas enfermedades muy diferen
tes, y su signilicacion es siempre equívoca, mientras
que no se recurra al cateterizo. Sin embargo , la
existencia de! cálculo es probable cuando estos sín
tomas son numerosos. Los principales son: una_ di
suria frecuente y periódica, ó una gana casi cor i na
de orinar; una comezón y un dolor en el glande y eu
el prepucio, con una necesidad irresistible, q!'.e pro
duce al enfermo una sensación de Cosquilieo en es-
las partes. Este prurito da luto r á una tensión del
miembro viril, rrtiy diferente de la erección, y pro
voca poluciones durante la noche. Existe un dolor en
la región de la vejiga y del púbis; en el hombre, la
emisión do las minas "es difcil á menos i)tie el enfer
mo se incline hacia adelante ó cruce la piernas; la es-
tranguria es frecuente; la orina es, )a blanca, acuosa
y pálida, ya rojiza, arrojad.) con ard-.r y depositando
una materna muco«a, espesa, viscosa, ó li ulncntosa.
Este sedimente, así como la orina, que algunas veces .
es alcalina, exhalan un olor específico y nauseabundo.
A veces e' chorro de la orina es interrumpido súbita-
mente: el enfermo se queja de un sentimiento ima -
moito y casi conilnuode pesadez sobre el periné; es
perimenta gsnas frecuentes de defecar, y ni arroja
mas que materias globulosas en pequeña cantidad: es
fatigado por náuseas, esfuerzos de vómito, y por vi »
mito. La posición del cuerpo, ordinariamente vertical,
y sus movimientos, que se' ejecutan casi siempre e:i
ésta posición, influyen mucho sobre la forma de los
cálculos vesicales. En efecto, la mayor parte do es.
tas concreciones presentan una de sus eslremidades
en el orilicio de la vejiga; su acrecentamiento se
hace de una manera desigual , de «uerte que so en
gastan algunas veces en el cuello de la viscera, en la
sustancia de la próstata, y conservan en parte la for
ma del uréter, euando han pasado de este canal al
reservorio de las orinas. Los cálculos renales que
descienden á la vejiga, y los que se forman en la ca
vidad de esta víicera, no tienen siempre desdé el
principio la consistencia de la piedra; puesto que
cuando hay muchos, se notan e:i su superficie peque-
~ is hoyos que proceden de la presión de unos contra
 8IBI.I0TÜCA ECONÓMICA
anunciar con bástanle certeza que lio era solo, y quo
aun queda otro.
SÍNTOMIS DK LOS CÁLCULOS DE LA PRÓSTATA.— HolllOS
hablado de las principales enfermedades de la prós
tata en los artículos consagrados á la blenorragia y ¡i
la retención de crina; pero sobro todo, en el párrafo
donde nos liemos ocupado de las retenciones muco-
so-linfíilicas de las vias urinarias. Hemos reservado
para el ai líenlo que uos ocupa, la historia de los
cálculos de esla glándula; seremos breves, porque
nuestra propia experiencia no nos enseña nada sobre
esta materia. Si se hiciesen después de la muerte in
vestigaciones unalóriiicas muy exactas , se hallarían
sin duda mas á menudo concreciones calculosas en
las vesículas seminales, como en los demás órgines
secretor s ó escretures. Los cálculos de la próstata
han sido descubiertos por muchos anatómicos; se
puede leer su descripción en una disertación publi
cada en Leipsick eu 1737 con el 'título de proslatis
calculo affectis. A. Marcet ha hecho imprimir en \n-
glaterra una obra mucho mas completa sobre esta ma
teria, adornada de láminas que representan los cálcu
los prostálicos (1). Como lodos estos cálculos uo dan
los mismos producios al análisis, se puede poner eu
duda si su i'ortiacion es debida siempre á la orina
que baña la próslala al pasar al canal de la uretra.
Los que los anatómicos han descubierto, son muy pe
queños, casi lineales; se ven algunos piriformes, y
otros del volumen de una avellana. Se han encontra
do en uno de los lóbulos laterales, dilatado en forma
de vejiga, ó en un quis'.c pequeño colocado en inedio
del mismo purénquima de la glándula.
En el hombre vivo no es fácil distinguir los cálcu
los de la próstata, <!c los demás tumores prostéti
cos que estrechan el canal de la uretra. Los auto
res nos enseñan que en ciertos casos, estas concre
ciones, cuando no existen en gran número , no
ponen obstáculo á la emisión de Jas orinas; y que
en otros produce;) el mismo efecto que los infartos
de esta glándula. Cuando la rnreion prostética del
canal de la uretra es asiento de alguna lesión ó es
coriación, de alguna úlcera venérea ú otra, ó cuan
do el paso de la orina se halla interceptado, se con
cibo que este liquido puede infiltrarse en el tejido
de la glándula, ó introducirse en sus canales cscre-
tores, y dar origen á los cálculos de que hablamos.
Esto es lo que pudo suceder al hombro que en el
ardor de la unión conyugal esporímentó una disla-
ceracion del canal de la uretra, á los alrededores de
la próslala, accidcnle que fue seguido do una he
morragia peligrosa (633) En los casos en que la
uretra no es asiento do lesión alguna, uo podernos
creer quo los cálculos prostálicos sean producidos
ppr los materiales de la orina. En general, las altera
ciones de la próslala hacen difícil el diagnóstico do
los cálculos vesicales.
932. SÍNTOMAS DE tOS CÁLCULOS URETRALES. —LúS
síntomas, el diágnóstico y el tratamiento de los cálcu
los de la próslala ó do la uretra, pertenecen mas
bi n á la ciiujia que á la medicina. Los cirujanos
inexpertos desconocen fácilmente los cálculos de este
cau.il; A. Laicet refiere que una concreción calculo
sa se creyó que era una estrechez , y fue com
batida con la piedra infernal, Los cálculos uretrales
quo vienen de la vejiga, ó que se forman en el mis
mo canal, se engruesa de día en dia por el paso
de la orino; permanecen, algunas, veces mucho tiem
po en la ¡irelra, donde su ocasiona mil incomo
\ Ensayo sobre li tilsioria química ilc los cálculos v sobre el Pero las m s veces se cae en uu error opuesto: se ici-
iralamienló médico
París, 1823, en 8. c , d«conlaslam.
afecciones calculosas, Ir.id. del inglés,
ilnlades, sobre todo en el hombre, que tiene el mea
to uriuarío nías largo y mas estrecho que la mujer.
Ya hemos hecho mención de ello al hablar de las
retenciones de orina. La existencia da estos cuerpos
duros, lleuos por lo común de asperezas , que to
can mas ó menos al canal escretor de la vejiga, no es
difícil de comprobar. La distensión, algunas veces
escesiva, de osle canal, que eslá dolado de una grao
sensibilidad, ocasiona un dolor viólenlo; la inflama
ción, la supuración se apodera de él, las paredes dí
la bolsa accidental que ocupa el cálculo se engruesan
se gaugreiiau, y la orina, cuyo curso eslá intercep
tado, so acumula en la vejiga, y refluye hácia los rí
ñones. Cuando la uretra se desgarra ó viene á su
puración, el cálculo se escapa por la abertura, ordi
nariamente (istulosa, quo resulta, y algunas vecos
desciende al escroto. Las concreciones calculosas de
la uretra , cuamio uo son espelidas, ni sacada*
pronto por una incisión, adquieren á veces un volu
men considerable. Nosotros uo citaremos mas que
un corto número de casos en apoyo de esta aserciou.
Mullí. Baillie (1) halió en una bolsa accidental, forma
da por la dilatación de la ure'ra, uo cálculo del tama
ño de un huevo de gallina. Otro observador ha visto
uno que pesaba cinco onzas y dracma «y crtedia. Kl
autor de una disertación titulada de insólita calcvti
ingentis per scrotum cxclusione, refiere que un niño
de Wileiuberg arrojó por el periné y el escioto, á con
secuencia de un absceso, un cálculo del peso tic nue
ve onzas. Un médico distinguido habla de dos cálcu
los que estaban adheridos por una de sus eslremidades
á la vejiga, y por otra al canal do la uretra : siendo
imposible la inlroducion del catéter, se les estrujo por
medio de una simple incisión practicada en la pro
minencia que formaban estos cuerpos estraños. N i es
admirable que hayan salido espoi táneamente cálcit
los voluminosos, ó que hayan opuesto poca resis
tencia á los esfuerzos del arle eu las mujeres, que tie
nen el meato urinario corto y ancho; pero diíícilrneii-
te concebimos que eslas concreciones puedan abrirse
paso en el hombre por el canal largo y estrecho que
tiene que recorrer, y no podríamos creerlo, si la es-
periencia no nos lo enseñase. Los cirujanos inexper
tos que llevan bruscamente la sonda hasta la uretra,
lastiman y aun perforan las paredes de este canal,
engastan el instrumento on falsas vias, y dan lugar á
la infiltración de las orinas, á fístulas, y & la forma
ción de cálculos urinarios en las parles inmediatas,
fuera de las mismas paredes del canal. Al primer
aspeólo se podría tomar por una simple estrechez el
obstáculo formado por una concreción calculosa; pero
con un poco de atención, será fácil rectificar este
error. El dolor es muy vivo, y no aumenta por el solo
paso de la orina; en el lugar que ocupa el cálculo se
siente un tumor duro, y la sonda esperimenta una
resistencia ó un .choque particular , á medida
frota conlra este cuerpo estraño , ó
contacto con él.
933. Memos dicho que todos los sig
eran inciertos, á menos que el enfermó
jado ya cálculos con las orinas, y hemos
que solo el cateterismo podia neciüír de la
ó de la ausencia de eslas concreciones on
Sin embargo, es necesario no tener una
ilimitada en la sonda, comí hemos visto al hablar
la incrustación de la vejiga y de la uretra. No
sotros hemos visto á operadores hábiles, cngañi
dos por la infidelidad de este instrumento, prac
licar la Iilolomia en casos que no existían cálculos.
• Anatomía Patológica.» Trad. del in:
 DE MEDICINA Y
ce el catéter muchas veces, y aunque la pie-
esté oculta en una bolsa accidental ni en
i>p de las paredes vesicales . no se puede
encontrar; se deduco de oslo que no existe , y
el enfermo concibe esperanzas lisonjeras , que se
desm allen después. Cuando la vejiga abruza exac
tamente el cálenlo, este cuerpo estruño sube con
ella, y la estremidad de la sonda, según la observa
cion de un célebre cirujano holandés á quien debe
mos un tratado de anatomía patológica, pasa fácil
mente por debajo, viene á tocar á la pared inferior
de la vejiga, y la piedra retenida en el fondo de, este
órgano, se escapa al instrumento. Kn el hombre, el
cálculo so oculta en la parte posterior de la vejiga,
y en la mujer en las parles laterales, sobre todo
cuando esta viscera tiene una capacidad considera
ble. Es pues necesario, cuando se practica el catete
rismo, dirigir al mismo tiémpo el dedo por el ano ó
por la vagina. Alguna veces no se puede sentir la
piedra, porquo es mny pequeña Jó eslú cubierta de
mueosidndes.-
93í. Cu"s\s.—Los que lian querido buscar antes
de nosotros las causas de los cálculos, han cscitado
la risa ó la compasión de sus sucesores, y aun do
sus contemporáneos: tal es el fruto que lian sacado
de su trabajo , y su ejemplo no es a propósito para
darnos valor en esta investigación. La naturaleza pre
visora ha provisto á los testáceos, las ostras, los ca
racote», los cangrejos, etc., de una cubierta sólida, de
un tteudo, cuya formación es debida á una secreción
que se efectúa periódica ó accidentalmente , segnn
las necesidades del animal: ha colocado en el cuerpo
de los animales grandes, y del mismo hombre, una ar
madura huesosa destinada á soslen^r todo el edificio;
les ha dado dientes, cuya solidez iguala, por decirlo
asi, ú la del diamante, para dividir y triturar las sus
tancias que deben servir para su nutrición. Los ju
gos que concurren á la formación de estas partes du
ras son los misinos que los que entran en la corrtpo ■
sicion do las parles blandas. Cuando este orden se
allcru, y se forma , por ejemplo , una perla en una
ostra, una concreción análoga en Un huesos,, ó pe
trosa en las visceras del cuerpo humano, esta aber
ración constituye una enfermedad Los fisiólogos no
pueden esplicar la diversidad de las secreciones nor
males que provienen del mismo origen; ¿qué po
dremos, pues, esperar de los raciocinios ó de los es-
peiimciUos, siempre equívopos, de los patólogos y de
los químicos? Los huesos y las partes blandas se di
suelven y se funden en el raquitismo, la sifilis y el
escorbuto: nosotros no comprendemos tampoco este
fenómeno, pero no por eso se puede censpraí al
que trata de comprenderlo.
Hipócrates atribuye la formación de los cálculos al
ab 'so de la leche y del queso añejo. Otros acusan al
uso inmoderado de los testáceos, cuyos jugos son
petrosos; á las aguas que tienen en disolución tierras
calcáreas, espatos y cuarzo ; á las bebidas ácidas, acres,
que hacen á las orinas acres y cargadas. Un célebre
liiotomisla asegura haber operado a un gran número
de bebedores de vino, pero á ninguno de cerveza;
un geógrafo francés cuenta igualmente que los bo-
bedóres de vino de la Armenia están sujetos á ios
cálculos, mientras quo los bebedores do agin de la
Pirsa están exentos de esta enfermedad.
U.i médico célebre de Londres ha rechazado las
consicoeneus que se sacan de estas observaciones:
sostiene quo la materia de («8 cálculos es una sustan»
cía animal, y que por consiguiente, no se puede atri
buir su formación á las aguas cargadas de principios
calcáreos ó terrosos. En efecto, las aguas termales
pasan una capa terrosa muy espesa, y nosotros mis
mos hemos visto durante muchos anos á los habi
tantes de esta comarca servirse de ella para la prepa
ración de los alimentos, y aun para la del pan, sin
estar sujetos á las afecciones calculosas. Las de
Gcetlinga están muy cargadas de sales, y sin embar
go, no ocasionan ni la piedra de los riñónos, ni la do
la vejiga: lo mismo sucede con otra fucile de Ale-
manh, que deja sobre los conductos de madera por
donde corro, una incrustación salina.
Otro médico intdés piensa , DO obstante , que los
cálculos no e;lán formados enteramente por una ma
teria animal, En efecto, contienen á menudo una
tierra al«orbente, que no se forma en la economía
animal, pero quo tragamos con las bebidas y con los
alimentos, y que existe en abundancia en las aguas
duras. Este mismo autor trata tambiein de probar
[ior esperimentos, que eítos concreciones participan
ñor lo común de la naturaleza de las tierras calcáreas.
Loque pruefia que la opinión de e<le médico no es
tá destituida de fundamento, es que la materia ani
mal es suministrada por las sustancias que sirven
para nuestro alimento. Los materiales quo componen
los cálculos, esperimentau cu la economía viva diver
sos cambios, rjuo los hacen aparecer diferentes de los
demás. Otra circunstancia que viene en apoyo de este
sistema es lu predisposición , que n'i es menos ne
cesaria para la producción de los cálculos , como
para la de las domas enfermedades. En los países
en que los cálculos son endémicos, el mayor número
de los habitantes no es atacado de ellos. Las mismas
aguas no producen siempre el mismo efecto; el gé
nero de vida contraría algunas veces su acción , y
hace absolutamente nula una causa que sería muy
enérgica si pudiese obrar cu libertad. Los cálculo»
renales son raros en el Hannover, pero los biliarios
son bastante comunes. Aunque estos dos géneros de
concreciones calculosas difieren mucho entre sí, la
predisposición es la misma para todos. Por otra parte,
la materia animal que entra en mayor cantidad en la
composición de los cálculos, es ordinariamenlo ar
rastrada por las orinas. Se desprende de los huesos y
de las partes sólidas, y el agua le sirve do vehículo.
Si esta agua está ya cargada de partículas terrosas, no
os mas propia para disolver la materia animal, que
debe evacuarse por las vias urinarias. Las aguas du
ra», que contienen mucha tierra, no cuecen las legum
bres como las aguas blandas.
En 1776, un célebre químico sueco habia ya de
mostrado el vacio de las hipótesis do los antiguos
sobre la formación de los cálculos. Su doctrina ha
sido adoptada por etro químico distinguido de lá
misma nación, y es bastante conocida para que nos
dispense de entrar aquí en grandes detalles. Nos
contentaremos con decir que el primero de estos ob
servadores ha descubierto en los cálculos urinarios
un ácido particular, al que da el nombre de ácido
Utico, y que se ha designado poco tiempo después
con el de ácido úrico, denominación impropia, pues
to que este ácido so encuentra en concreciones que
no están de modo alguno formadas por la orina, os
decir, en los tofos articulares de los gotosos. Four-
croy y Vauquehn lo consideran como un verdadero
ácido óorácico; pero según estos observadores, con
tiene menos hidrógeno y oxígeno; unido al amoniaco,
ferina la base de Tos cálculos; do suene que esta»
concreciones no son formadas poruña sustancia ter
rosa. Un químico sueco atribuye al ácido tilico el
ma;or número de los cálculos urinarios; sin embargo,
ha hallado muchos que estaban formados únicamente
or el fosfato de cal. Un célebre químico inglés
 586 BIBLIOTECA
cálculos. Le debemos esperimeutos muy ingeniosos so
bre los cálculos de la vejiga, y un hombre que no tiene
necesidad de apoderarse de los despojos de otro pira
brillar, ha sido acusado de haber querido usurparle
el mérito de la invención. Ademas del ácido li.ieo y
del ácido fosfórico , los cálculos contienen también
ácido oxálico y un óxido particular, conocidi con el
nombre da óxido cístico, ó de cistina. Eslos diversos
ácidos se combinan con el amoniaco, la cal, la mag
nesia, la sílice, y forman sales que constituyen , con
el moco y la albúmina, cálculos de especie diferente,
ó que se encuentran reunidos en la misma concreción.
Las investigaciones de los químicos han llevado has
ta diez y nueve el número de especies de los cálcu
los urinarios, y han asignado á cada una sus carac
teres propios, como se puede ver en la obra de Mar-
cet (1). Existen también algunas otras especies, pero
no son bastante conocidas. No nos estendereinos mas
sobre esta materia: una simple noticia de los traba
jos de la química debe bastar á los médicos; por otra
parte, las bases de esta ciencia no son todavía bas
tante sólidas.
Hace cerca de veinte años que Murr. Forbes (2)
dió una teoría diferente déla délos químicos, üiez
años después, un ilustre cirujano de Alemania la halló
digna de ser considerada en su Manual de patología,
y la apoyó con sus raciocinios. Estos autores sostie
nen que las orinas entran poco, y aun nada, en la
formación de los cálculos , y que casi todas estas
concreciones son debidas á una secreción morbosa
de la membrana mucosa de las vías urinarias , de
pendiente de una irritación cualquiera, parcial ó ge
neral de la vejiga. Esta teoría descansa en los hechos
siguientes:
tt ° Los cálculos que se hallan en el espesor de
las paredes del uréter ó de la vejiga, en el mismo
paréuquima de la glándula próstata, ó en bolsas ac
cidentales, no son bañados por las orinas.
2. 0 Las incrustaciones que se forman en la cara
ititerna de la mcmbiana mucosa no s« desprenden de
ella sin desgarrarla.
3. ° Los síntomas que anuncian la irritación de
la vejiga en los cálculos no difieren de los que pro
ceden de una irritación específica de este órgano, por
ejemplo, de un estímulo artrítico, y no se podría dar
razón de ella por la suposición gratuita Je una me
tástasis.
4. ° Los accidentes producidos por la presencia
de los cálculos no provienen solamente del peso de
estos cuerpos cstraños, sino también de un estado
morboso de las vías urinarias.
5. ° La litotomia no ha sido siempre inútil en los
que no existía piedra.
El álcali cáustico ha sido saludable á un
número de personas que no habían arrojndo
a cálculos, ó en las cuales los cálculos ha-
salido sin presentar «I menor signo de diso-
ucion.
7. ° La materia albuminosa que está esparcida,
en toda la economía, se endurece, y se convierte
fácilmente en cálculo por la acción del oxígeno.
8. * El fósforo que se desprende de la albúmina
combinado con el hidrógeno, y el oxígeno quo se
halla contenido en la albúmina, efectúan la soiidiO-
cacion de nuestros humores.
9. ° En lin, las causas lejanas de las concreciones
calculosas consisten en las congestiones mucosas a. I
abdómeu^y de las vi'js urinarias, y estas congestio-
1 Ensayo sobre la historia química de los cálculos. París, medad. En la gota inveterarla, esta flegmasía da lugar
18S3,_i'ii 8. °
nes se observan principalmente en los niños, los vie
jos, las personas que llevan una vida sedentaria ó
que son valetudinarias, atacadas de gota, do hemor
roides, de escrófulas., de estrechez de la metra, de
infartos de la próstata, de induración ó de ulceración
de la vejiga.
Nosotros convenimos en que los cálculos no se
encuentran esclusivamen'o en los órganos provistos
de una membrana mucosa; en que el mayor nú:nero
do estas concreciones no permanece siempre en el lu
gar en que han tenido origen, y que la mayor parle
contienen un núcleo en su centro: sin embaigo, mu
chas razones nos obligan á abrazar la doctrina de la
secreción morbosa. Cuando un cueipo estraño pene
tra por casualidad ó es introducido á voluntad en
una cavidad de la eeouomía viva , si no es sacado
prontamente ó espulsado , su presencia determina al
cabo de algunos minutos una secreción de materia
coagulable que le cubre para defender de su acción
á las paredes del órgano. Si la irritación ee prolonga,
la linfa se acumula alrededor del cuerpo estraño, á
menos que la inflamación oblitere la cavidad. Noso
tros suponemos quo todas las concreciones se furmau
de esta manera , y atribuimos á los cálculos urinarios
un origen semejante; pero estas concreciones son
mas bien formadas por los humores morbosos que
segregan los órganos en el estado de Ib enfermedad,
que por los que humedecen nuestros tejidos en el es
tado de salud; lo misino sucede con los cálculos uri
narios.
Las capas que los componen varían, según las va
riaciones que la secreción morbosa ha esnerimeuta-
do durante su formación, y la diversidad de sus ma
teriales prueba que no han sido suministrados por la
misma fuente.
En medio de la mejor salud, la orina deposita al
cabo de algunos dius en las paredes de la vasija dnii«
de permanece, cuando no se tiene cuidado de lim
piarla bien, una costra bastante espesa. Este fenóme
no físico no se observa en las cavidades destinadas á
recibir la orina en el hombro vivo, sino cuando sus
paredes se hallan en un estado de sequedad , de ins
Carnación , de escoriación , ó son asiento de una
afección herpética , psórica ó ulcerosa. Cuando se
forman los cálculos , existe una afección morbosa
anterior que les da origen; pero los canales que les
ofrecen paso no participan de la alteración del órga
no. Elsedimentu do las orinas se mezcla con la linfa
antes de su coagulación , y este humor, cuyas cu li-
dades varían según la naturaleza del estimulo que
determina la secreción morbosa, se deposita alrede
dor del núcleo central: alguuas veces, en lugar de lin
fa, se halla en ciertas epas sangre íntimamente
niezcladucon lamateria arenosa de las orinas. A.Mar-
cet enseña , como la mayor parte de los químicos,
que los cálculos no son formados mas que por los
diversos materiales de la orin.'. Sin embargo, conüe-
sa quo estas concreciones no se forman nunca en los
uréteres , á menos que estos conductos no sean ya
asiento de alguna afección morbosa. Lo mismo nos
pareco que puede decirse de los nilones y de la veji
ga. Los accesos de los cálculos, como los de los go
tosos, van precedidos y acompañados de languidez
de estómago, do náuseas, de opresión, de eructos y
de borborigmos. A la invasión de la gota, el pie" se
pone doloroso, tenso, rojizo, tumefacto, y presenta
todos los síntomas que caracterizan la inflamación
del tejido reticular y de la piel subyacente; inflama
ción que es ordinariamente asténica en esta enfer
concreciones calcáreas, ó formadas de una matei iu
el ácido úrico, y que no difieren de
 DE MEDIOKA * CBW1A.—FRANK.
los cálculos urinarios mas que en la consistencia ó en
la fnrma. Suponíamos ahora que la gota fija , que
produce concreciones calcáreas en las articulaciones
del dedo grueso del pie, ataque la membrana mucosa
de la vejiga:' ¿no podrá llegar á ser ella misma la
causa de los cálculos de esta viscera?
El químico puede analizar bien los cálculos, estu
diar lo* elementos que los componen, y atribuir su
formación á las orinas; nosotros nos hallamos lejos
de pensar que estos trabajos sean inútiles; pero no
debe despreciarse esta materia albuminosa, que for
ma la base de los cálculos, y que se combina sin el
socorro del mortero, con la parte arenosa de las ori
nas, y no debe lomar una sustancia accesoria por el
principal elemento de la concreción. Los enfermos
sometidos al tratamiento basado en las Irpótcsis de
los químicos , arrojan algunas veces con las orinas
cálculos pequeños , y, lo confesamos, los remedios
alcalinos son los que provocan con especialidad la
salida de estas concreciones , ó al menos los que
mitigan los accidentes, cuando la enfermedad no ba
llegado todavía al último grado de intensidad. Pero
estos remedios son igualmente útiles en las afeccio
nes crónicas que preceden ordinariamente á la for
mación de los cálculos, y su manera de obrar nos es
desconocida. De todas las ciencias, la medicina es
la que debe rechazar mas el imperio de las hipótesis:
esta es una verdad que la esperieucia nos ha demos
trado demasiado, yá este juez supremo sometemos
nuestra opinión sobre el oricen de los cálculos: noso
tros la abandonamos á su tribunal, sin prevención y
sin reserva.
935. Pronóstico.—Las afecciones calfulosas ata
can sobre todo en la primera y segunda infancia. En
la edad tierna, los enfermos sucumben en medio de
escitadas por la violencia de los
resisten , arrastran una existencia
desgraciada , y conservan ordinariamente su enfer
medad basta la muerte. Los adultos soportan mas
tiempo los do'orcs atroces que determina la presen
cia no los cálculos ; pero cuando aumenta el volumen
de la concreción, las vias urinarias so inflaman, su
puran, ó pasan al estado calloso; cuando su posición
íniercep'a el curso de las «riñas, sobreviene la pará
lisis, ó la gangrena de la vejiga. Las personas que
tienen una piedra dura y voluminosa, no se podrán cu
rar mas que por la operación; pero las consecuencias
de !a cistolomia no corresponden por lo común á las
esperanzas concebidas. Los individuos sujetos á los
cálculos urinarios están afecta los á 'menudo y simul
táneamente de concreciones biliarias. La observación
nos enseña que los cálculos de la Tejiga son mas
comunes en los hombies que en las mujeres: osta
diferencia procede, al parecer, de que en fas mujeres
el canal de la uretra es mas corto, mas ancho, y da
mas fácilmente naso á estos cuerpos estraños. Las
Transacciones filosóficas hacen mención de una mu
jer que arrojó sin dolor y sin efusión do sangre con
siderable un cálculo de dos onzas y dos dracmas. Se
halla en las Efemérides de cur. de la natur. la his
toria de otra mujer que arrojó uno do doce onzas y
una dracena, el cual salió espontáneamente, y la en
ferma sobrevivió. Se puede, pues, esperar, siguiendo
el método de los modernos , que. consiste en dilatar
el canal de la uretra, disminuir mucho el número de
los casos que reclaman la operación de la talla en las
mujeres. Ño es raro qu¿ los hoinbiesarrojengranosde
arena sin que estén cal hiIosos: estos granos solos no
din origen á los cálculos de los riñónos ó déla vejiga.
C Lojiois (I) lubla de un hombre que arrojaba con
liorum obsen
5§7
lasorinas unagran cantidad de arenillas, que le ser
vían para secar los escritos Los cálculos peque
ños se engas:au fácilmente en el orificio de la vejiga -
y su presencia entorpece mas el curso de las orinas,
que la de las piedras gruesas. Cuando las orinas con,
tienen gran cantidad de materias mucosas, purulen
tas y fétidas, se puede sospechar con razón la supu
ración ó el escirro de las vias urinarias. Ya hemos
dicho que pocas veces eran afectados los dos ríñones
simultáneamente , y que en esta circunstancia fu
nesta, sobrevenía una supresión de orina mortal.
Los cálculos se encuentran casi con tanta frecuen
cia en uno de los uréteres como en otro , lo que
prueba que el riñon derecho es afectado casi como
el izquierdo; pero las concreciones que se forman en
el riñon derecho pasan con mas facilidad al uréter.
Se ven á menudo cálculos voluminosos del riñon iz
quierdo que destruyen la sustancia de este ór
gano, escitando la acción de sus vasos absorbentes,
que se apoderan de ella, ó provocando una supu
ración: no queda mas que un quisto en el que
está colocado el cálculo. Algunas veces, aunque
raras, el riñon contrae adherencias con los músculos
de los lomos, viene á supuración, y el absceso que se
forma, se abre espontáneamente ó por los socorros del
arte, dejando paso á la concreción calculosa , y es
tableciendo una úlcera fistulosa cuyo término os la
muerte. Hemos referido en otra parte (929) una ob
servación do este género. Cuando el uréter está ya
dilatado, por haber dejado pasar algunos cálculos,
los que vionen después descienden mas fácilmente,
á menos que su volumen sea muy considerable; los
dolores que ocasiona su salida , no son tan fuertes, y
aun algunas veces se efectúa esta sin dolor.
Comunmente existen varios cálculos en la vejiga,
en los uréteres ó en los ríñones," y en semejantes
circunstancias, no es raro que estas concreciones
presenten una foseta, que procede de la presión que
ejercen los unos sobre los otros, antes de que hayan
adquirido su completa solidez. Los esfuerzos violen
tos y continuos que se hacen para espelcr los cálculos
de la vejiga, ocasionan una ingurgitación muy do-
lorosa de los vasos hemorroidales, la procidencia del
recto, y aun la del útero. Algunas veces so inflama
la pered posterior de la vejiga, viene á supuración, y
el cálculo pasa desde 1 1 cavidad de este órgano al
recto. El médico de Pérgamo que ha comentado á
Hipócrates, se espresa de la manera siguiente en el
libro de Locis affeclis: «Algunos enfermos, en los vio
lentos esfuerzos para defecar, y en medio de dolores
intensos, han arrojado por el ano piedras callosas,
semejantes á las que se forman en la vejiga ; pero
jamás he sido testigo de este hecho , y no conozco á
nadie que lo haya observado.» En el discurso acadé
mico que pronunciamos en Pavía en 1780 bajo el ti
tulo de Vesica urinnli ex vicinia morbosa cegrotante,
lumos consignado la historia de tres individuos, en
los cuales se comunicaba la vejiga con el recto por
medio de una ulceración, de manera que los gases y
tas materias fecales salían con las orinas por la ure
tra. Si hubiese habido en estos tres casos cálculos en
la vejiga, hubieran podido escaparse fácilmente por
el recto. Algunas veces se fbrman piedras en los mis
mos intestinos , pero este caso es muy raro en el'
lumbre, aunque se observa en los caballos.
930. Ta.vramiento. — Durante algunos siglos, la
química y la medicina han reunido en vano todos sus
esfuerzos contia esta enfermedad: no queda, pues, á
los cufermos otra cosa que los servicios peligrosos y
i crueles de la cirujía, reducidos al cateterismo y á la
li (.otomía. Antiguamente los delirios de la"
 ass BIBLIOTECA ECONÓMICA.
losas y los do la torapéutica sobre la eficacia de los
litontrípticos daban á los módicos algunas esperanzas,
que la observación y el raciocinio han venido 6 des
vanecer. La medicina jamás quiere reconocer su in
digencia, cuyo convencimiento la inducirla á preve
nirse contra sí misma, y á evitar los caminos que con
ducen al error: en nuestros días se deja arrastrar
también p3r las brillantes hipótesis de la nueva quí
mica, y lia hecho concebir la esperanza de disolver
en e> cuerpo vivo los cálculos que se han formado
por la acción de ciertos menstruos en un vaso ina
nimado. ; t':*:?'';
Desdo hace mucho tietipo, la esperioncia había,
eüseñado á los médicos que los cálculos pequeños
salían muchas veces sin el socorro de los remedios,
y que su cspulsion era tanto mas fácil , cuanto mus
abundantes ó menos cargadas fuesen las orinas. Se
recurrió, pues, ú los diuréticos para escitar su se
creción, y la experiencia hizo conocer que los mas ac
tivos, como las sales, los balsámicos, y las sustan-
c:as acres, agravaban los síntomas, y ocasionaban mu
chas veces la liematuriu; y que las bebidas acuosas
emolienics, tomadas en g-an cantidad, pero sin fati
gar el estómago, y los baños tibios, eran, por el con
trario, los medios mas apropiados para aliviar ú los
enfermos. Los calculosos habían observado por, sí
mismos que los intervalos de calma de que gozan al
gunas veces, eran turbado?, cuando su estómago, dé
bil ya é inundado de mucosidades ácidns, se hallaba
molestado por un esceso de alimentos, por sustancias
acres, difíciles de digerir, y por las bebidas espiri
tuosas ó irritantes; cuando se entregaban á alguna
pasión violenta, á los placeres del amor, á un régimen
escitanle, ó ú una vida absolutamente inactiva. Los
médicos pnr su parle habhn observado asimismo
que las hebillas acuosas tomadas en abundancia , un
régimen sobri), compuesto de sustancias animales,
la abstinencia de los vegetales, de los alimentos poco
nutritivos', fennentables ó ventosos, el uso de los re
medios que reaniman la acción del estómago, sin
irritarle, muy fuertemente, que corrigen la disposición
á las congestiones mucosas, á los ácidos, y sostienen
la libertad del vientre, eran muy útiles á las personas
afectadas de esta enfermedad. En consecuencia , se
han recomendado los estomáticos suaves, y los medi
camentos propios para corregir los ácidos y relajar el
vientre: en los espasmos violentos se han usado los
anodinos, las lavativas'} las fomentaciones emolien
tes. También se ha observado que los calculosos es
taban predispuestos a las hemorroides y excretaban
algunas veces orinas sanguinolentas; que tenían una
predisposición marcada a las inflamaciones de los rí
ñones ó de la vejiga, á los cólicos nefríticos; ; que la
vuelta del flujo hemorroidal ó menstrual les propor
cionaba un alivio muy sensible. En semejantes cir
cunstancias se ha recurrido á las sanguijuelas aplica
das en la legión de los ríñones, en el trayecto de los
uréteres, on el periné, y en la margen del ano: también
se, lia practicado la sangría.
jTal era la conducta sábia y prudente de los médicos,
cuando una mujer atrevida vendió a! gobierno inglés,
en 1710, por la suma de diez mil guineas, un reme
dio que usaba hacia mucho tiempo en secreto. Se
componía de una mezcla de cascaras de huevo calci
nadas , y del jabón de Voneciu ó de España. Este
remedio adquiriií desde luego una reputación que
sobrepujó á la de todos los demás que habiau pro
puesto los hombres espei ¡mentados, l'ero al cabo do
algunos o7ios, la espericncia, que no so somete jamás
' yugo de las opiniones, enseñó á los médicos que
t remedio graso, acre, y sujeto & enranciarse, com
etía la salud de muchos enfermos, y i,un ocasio
naba la hematuria. Entonces se prometieron un
mas feliz de la asociación del jabón al agua
cal. Se cuenta que un médico célebre, el cual fu
primero que ocupó la cátedra del Instituto clin: ...
Viena, administró á un enfermo durante siete meses
una onza ¡diaria de jabón de Venecia bajo la forma
de pildoras, y cuatro libras de agua de cal viva, mez
clad» con luche & partes iguales: se asegura que
nunca 'tuvo el enfermo incomodidad alguna, catín,
sada por estos remedios, y que mientras estuvo some
tido á este tratamiento, se vió libre de los accidentes
de que se acompañan los cálculos. El autor de esta
observación, declara, que sin embargo, el catéter
anunciaba siempre la existencia de la piedra en Ift ve
jiga. Un hombre atacado de esía enfermedad, tomó
diariamente durante catorco años
jabón y tres libras de agua de
disminuyeron de intensidad durante
pero después dula muerte salió un <
once onzas. • >'-,
En seguida fue abandonado casi enteramente el
uso del jabón; se dejó de emplear el agua decaí, y se
colocó en primera línea el aire fijo, conocido hoy día
con el nombre de ácúio carbónico. Para obtener esto
gas, se disolvía, como aconseja un médico inglés, dos
dracmas de sal álcali vegetal lija en doce onzas do
agua destilada , y se guardaba esta preparación.
También se vertía en doce onzas de agua destilada
la cantidad necesaria de ácido sulfúrico para saturar
completamente la sal alcalina, y esla mezclase guar
daba igualmente. Estando todo preparado así, se ad
ministraba 4e dos en dos horas medio vaso de la so
lución alcalina, y otro medio de la mezcla acida , sin
ningún intervalo entre uno y otro. Como el gas ácido
carbónico se halla en mayor ó en menor proporción
!en las aguas de Seltz, que están al mismo tiempo carga
das de sal nlcalíua mineral, se han recomendado en
las afecciones calculosas, así como las de Fachingen,
y otras semejantes ; se han preconizado especial
mente las aguas alcalino-mefiticas. También se pres
cribe con el mismo objeto, dos ó tres veces al día, la
sosa disuelta en agua destilada, en el agua de Sellz, ó
en cualquiera otra agua acídula. .'> ,
i La esperioncia de mas de medio siglo nos lia eiv-
I señado que durante el uso de los medicamentos de
I que acabamos de hablar , especialmente de los úUi-
¡ mos, que obran de una manera mucho mas suave que
j los otros, la secreción de las orinas aumenta 'couíí-
I derablemente en un gran número de enfermos., arras
trando consigo muchas materias arenosas; y que el
ardoral orinar, y varios otros síntomas, experimentan
comunmente una diminución sensible, al menos por
espacio de algunos dias. Pe.-Q estos cambios ventajo
sos no se efectan constantemente en todos los en
fermos ; y si csceptuamos los que son friables por su
naturaleza, jamás hemos visto que se disuelvan los
cálculos por el uso de estos diversos remedios: los
médicos mas distinguidos han obtenido los mismos
: resultados en su práctica. Es cierto que mientras se
■usan los diversos medios quo acabamos de indicar,
arrojan los enfermos algun is veces cálculos pequeños;
pero también sucede este fenómeno cuando no toman
ninguna sustancia, ó cuando se limitan i los diuré
ticos mas suaves, diluidos en gran cantidad de agua,
tales como los cocimientos de zanahoria salvaje , da
escaramujo, de enebro, de detiene-buey (gatuña), y
la infusión del polvo de uva ursi, cuyas propiedades
diuréticas son muy dudosas. Se han considerado las
pequeñas hendiduras ú hoyos rugosos que se obser
van en la superfic'o de los cálculos sacados de la ve
jiga durante la vida ó después de la muerte, como
una prueba de la acción disolvento efe los remedios
 DI MBDICUU T CIRUJÍA.
empleados. Esta aserción es cuando menos arbitraria
é hipotética, porque no se puede saber cuál seria el
aspecto del cálculo antes de poner en práctica el tra
tamiento. Ademas , la idea de un menstruo que pasa
impunemente á los vasos lácteos, y que después de
haber sido dividido en e| torrente de la circulación,
y combinado con los diversos principios de la sangre,
para venir á ejercer sobre li piedra de la vejiga su
acción disolvente que lia conservado en toda su inte
gridad; nos parece absolutamente contraria á la razón.
Algunos químicos franceses muy distinguidos han
sentido el valor de estas objecciones, y han propuesto
inyecciones apropiadas i cada especio de cálculos:
aseguran la fuerza del menstruo gustándole, por te
mor de que afecte á la vejiga. Su objeto es loable,
pero no es fácil conseguirle :
1. ° Porque los menstruos pueden llevar su ac
ción sobre los cálculos de la vejiga, pero no pueden
llegar hasta los ríñones, en donde muchas veces re
siden las concreciones urinarias.
2. ° Porque la impresión que hacen en el órgano
del gusto , no nos da una idea exacta de la manera
con que afectan á la vejiga, que está dotada de una
sensibilidad particular.
3. ° Porque ni la figura ni el color del cálculo
bastan para hacernos conocer su composicíon;|muchas
veces una misma piedra contiene diversas materias,
que fui man cada una de por sí en otros casos, cálcu
los muy diferentes por su naturaleza, y para disol
verlos seria preciso emplear reactivos muy diversos.
4. ° Porque cualesquiera que sean las ventajas
que pudieran proporcionar las inyeccio^s, seria ne
cesario repetirlas varías veces al día durante meses
enteros ; se principiaría por vaciar la vejiga, y el en
fermo debería tener el cuidado de. retener algún
líemDO el líquido, cuya presencia añadiría , si era
posible, nuevos sufrimientos á los que padecía; ade
mas, la vejiga abraza en muchas ocasiones al cálculo
tan estrechamente, que no queda ningún espacio va
cío para recibir la materia de la inyección.
5. ° Y en fin, poique cada enfermo se vería obli
gado á tener bajo sus órdenes á un médico que le
liiciese seis úocho visitas diarias durante varios me
ses, é inyecciones, algunas muy difíciles, y que fuese
muy versado en la química para conocer perlecta-
mente la naturaleza de los cálculos, y los cuerpos á
propósito para disolverlos.
Estas reflexiones demuestran lo que se puede es
perar de dicho tratamiento. Por lo tanto , no debe
rnos sorprendernos de que nadie le baya usado , ni
aun en Francia; por lo menos, no ha llegado á nues
tra noticia que se haya ensayado en ninguna parle. Se
han practicado inyecciones oleosas , sobre todo con
el aceite di linaza, para apaciguar la violencia de los
dolores , y algunas veces ha procurado este medio
el alivio apetecido. Es fácil concebir que estas inyec
ciones do tienen por objeto disolver el cálculo, sino
solamente calmar la irritación de la membrana mu
cosa. El agua de cal no sirve en muchos casos para
conseguir el objeto que el médico se propone con su
administración ; porque exaspera la irritación depen
diente de la presencia de la piedra, y aumenta la con
tracción de la vejiga.
\cabamns de esponer eu pocas palabras los diTe-
'ios que la medicina ha puesto en uso para
as afecciones calculosas , y se echara de
ver los pocos recursos quu posee para la curación ra
dical de estas enfermedades. En tan triste posición , sí
supiésemos al menos, en qué consiste la predisposición
á los cálculos, podríamos tenor esperanza de prevenir
FRANR.
disponentes á provocar el desarrollo de la eulcrmo-
dad, ó á exasperar sus síntomas. Si en ciertos casos
í'-Ij en nuestra mano procurar algún alivio a los en
fermos, no es á la química á quien lo debemos, sino
á la observación médica, que nos ha hecho conocer
de siglo en siglo lo que era útil ó nocivo en seme
jantes circunstancias. Cuando se recuerda los acci
dentes ocasionados por los litontrípticos, cuyo uso era
casi general en el siglo anterior , no podemos menos
de felicitar á los enfermos y á los médicos por el
abandono de esta clase de remedios, que es muy fá
cil reemplazar hoy día por medicamentos mucho mas
benignos. Un hombro célebre refiero tres observacio
nes, que dan á conocer los peligros de este método.
El primer enfermo tomó tres veces al día una onza de
agua de Goddar ; al segundo dia del tratamiento tuvo
una hemaluria violenta, acompañada de dolores insu
fribles y de convulsiones , que se terminaron por la
muerte. Los otros dos tomaron el espíritu de tremen
tina á la dosis de dos escrúpulos durante alguno
días, y sucumbieron muy pronto á una inflamac'
gangrenosa del abdomen.
El punto esencial del tratamiento médico consiste
en que las personas nacidas de padres gotosos, cal
culosos, ó los individuos que padecen ya algunos ac
cidentes propios á las enfermedades calculosas, se so
metan & un régimen severo del cuerpo y del espíri
tu , y eviten cuidadosamente las causas remotas , las
cuales concurren con las predisponentes á la forma
ción da los cálcalos. La segunda indicación debe te
ner por objeto hacer cesar, en cuanto sea posible , ó
á lo menos calmar, la irritación ocasionada por la
presencia de las arenillas ó de las concreciones cal
culosas. Ya hemos dicho que los dolores presentaban
muchas veces intervalos de calma, y que se suspen
dían para volver concierta periodicidad, cuando facn-
íermedad no ora muy avanzada ; pero que reaparecían
con mayor violencia, siempre que la supresión de las
hemorroides ó de los menstruos, el abuso de las be
bidas espirituosas, ú otras causas semejantes, produ
cían un estaiio de plétora, escítaban la reacción del
sistema sanguíneo,
uíneo, y daban origen á la inflamación
de los ríñones, ■'■ los uréteres y de la vejiga. En este
s, de
caso, antes dee pensar en la espulsion del cálculo , es
preciso recurrir á la sangría, á la aplicación de san
guijuelas sobre el punto doloroso, ó en las inmedia
ciones de la parte en que.'están ingurgitados los vasos,
y prescribir una dieta severa. Los errores do régi
men en la cantidad ó en la calidad de los alimentos,
renuevan muchas veces los dolores. Entonces se de
ben poner en uso las lavativas, los remedios propios
para evacuar los intestinos sin grandes desórdenes,
y arrojar los vermes que pueden complicar el estado
desaburras; pero no convienen los purgantes sali
nos. Si se ha turbado la calina por una violenta afee
cion del espíritu, lo que acontece muy comunmente,
se emplean los antiespasuiódicos y aun el opio. La
vuelta de los dolores no procede muchas veces de
ninguna causa accidental conocida, íino que depen
de uc la irritación ocasionada por la presencia de los
cálculos: entonces se prescriben los oleosos al inte
rior y al esterior, la emulsión gomosa, el cocimiento
saturado de salep ó de altea , las fomentaciones emo
lientes , y los semicupios de la misma naturaleza;
también se administra el opio , con prudencia, pero
sin timidez. La tercera indicación es la mas difícil;
tiene por objeto favorecer la espulsion de los cálculos
por la uretra. Para satisfacerla, se ha recurrido á los
remedios que tienen la propiedad de aumentar la se
creción délas orinas, sin estimular demasiado la mem
brana mucosa del estómago ó de la vej
 BIBLIOTECA. ECONÓMICA
de potnsa , rí i Ja tatlos en las vehículos convenientes, atención que á los demás. Y aunque la acción de los
en el agua He cal , las aguas acídulas que están car músculos y de muchas otras partes no pueda referir
eadas al mismo tiempo de álca'i mineral , las de se en totalidad á los nervios; aunque las plantas, pre
Sriiz, ele. Estos remedios disminuyen por lo común ciso es confesarlo, vegetan y viven sin nervios; ven fin
les dolores y la disuria, antes de" que hayan poddo aunque concediendo á la masa nerviosa un gran pre
llegar á la vejiga, ó ejercer su acción química sobre dominio, los demás órganos reunidos le tengan tam
los cálculos contenidos en este reservorio: esle hecho bién; con todo, basta que_no adquiramos un conoci
está probado por la esperiencia, y los médicos atri miento profundo de la economía animal, nos vemos
buyen á estas sustancias una virtud liinntriplica. Por forzados á hacer una clase de enfermedades del sis
lo demás, igual es la manera de obrar de los remedios tema nervioso.
que empleamos para conbatir las secreciones muco 938. Del sistema nervioso.— Por sistema nervioso
sas de los órganos lejanos del estómago , por ejemplo, entendemos elcerebro, el cerebelo, la médula oblon-
la blenorragia crónica, la tisis pituitosa, y ros catar gada y espinal, los nervios distribuidos en todo el
ros de la vejiga: también llevan prontamente su ac* cuerpo, sus ganglios, los pleios y las espausiones
cion sobre las primeras vias , de donde se irradia á nerviosas. También se puede añadir á esto, á pesar
todo el sistema. Se admite todavía otra indicación, de la grande importancia que seles había concedido
que consiste en prevenir la reproducción de los cálcu antiguamente, las cubiertas propias de los nervios,
los : confesamos francamente que no conocemos nin en razón de la influencia positiva que ejercen sobre
gún medio capaz de producir tan feliz resultado en la tensión de la pulpa nerviosa.
las personas que están predispuestas á este género de De la misma manera que la sangre está contenida
enfermedad. En cuanto á los cuidados que reclama la y puesta en movimiento por el corazón, ramiiicada en
convalecencia en los individuos débiles ó en las per todo el cuerpo por numerosos canales, dividida, pero
sonas robustas, seria superfluo repetirlos , toda vez única; asi también es preciso comprender al cerebro,
que tiene aquí aplicación todo lo que hemos dicho al cerebelo y á la médula espinal , no solamente en el
sobre este punto en varios parages de esta obra. cráneo ó en un cierto número do vértebras , sino en
Cuando los remedios inperfectos que hemos acon todas las partes en que se punde decir que hay un
sejado no bastan para calmar la violencia de los sín nervio, dividiéndose en diversas formas y para diver
tomas, no queda otro recurso que una operación pe sas funciones, pero constituyendo un todo único y
ligrosa, cuyos procederes han sido notablemente per siempre el mismo. La sangre tiene su centro en el
feccionados en nuestros dias. Debemos apresurarnos corazón; la linfa en el reservorio del quilo y en el ca
á recurrir á ella antes de que el cálculo haya adqui nal torácico; para la médula nerviosa el centro está
rido un volumen considerable, que haría difícil su en el cráneo. Pero así como las cavidades del corazón,
estraccion, y daría lugar á graves lesiones, imposi comparadas <fcon la masa y el calibre de todos los
bles de curar. Lanefrotomía creemos no haya tenido vasos, no encierran mas que una pequeña cantidad
jamás resultado alguno ventajoso, aunque se han visto do sangre y la mueven con una fuerza mucho me
salir muchas veces los cálculos renales á favor de nor, y así como la mayor parle de la linfa permanece
un absceso abierto en la región lumbar: esta operación contenida en los vasos propios; re la misma mane
es, ademas de peligrosa , muy cruel. No es de nues ra aproximadamente la sustancia de todos los nervios,
tra incumbencia entrar en el pormenor de los me de los plexos, de los ganglios, y de la médula espi
dios quirúrgicos que conciernen al tratamiento de nal, medida en toda su esleusion, es igual, aunque un
las afecciones calculosas (1). hombre de talento haya pretendido lo contrario, A las
del cerebro, del cerebelo, de la médula; y como los
1 nervios forman un cono y no van disminuyendo de
CLASE SETIMA- volumen, mas considerable que la pulpa contenida
en el cráneo, á pesar de que algunos anatómicos há-
Neuroses j biles hayan sostenido una opinión opuesta. Por lo de -
mas, es cierto que importa no considerar al cerebro
GENERALIDADES SOBRE LAS NEUROSES. como la reunión de los nervios ni como su origen,
una vez- que la integridad de toda la masa cerebral
937. Clasificación.— Hasta aquí no nos hemos de no es absolutamente necesaria al ejercicio de las fun
dicado á dislinguír los diversos sistemas del cuerpo ciones de los sentidos. Ni los nervios n! la médula
humano, por creer que las consideraciones de este espinal se deben creer tma continuación del cerebro,
género son poco provechosas á la ciencia. En efecto, asi como tampoco se debe considerar al cerebro como
cualqu era que sea el papel que desempeñe un siste un apéndice de la médula espinal, pues todas estas
ma particular en el organismo, es difícil estudiarle partes tienen una existencia propia y de ningún modo
separadamente en un tratado general , y aislarle dependiente de cualquiera de ellas. Sin cráneo y por
de todos los domas, sin romper el equilibrio y sin consiguiente sin cerebro ha vivido y crecido un cor
atribuir á un solo elemento mas de lo que le corres dero, cuyo cadáver ha sido depositado en el Musco
ponde. Pero en las enfermedades nerviosas, la impor de Pavía. Esisten varios ejemplos de felos acéfalos que
tancia del objeto, la dificultad que presenta su estu han gozado, durante algunos dias, de vida y de uío*
dio, sobretodo en sus relaciones con toda la econo vimiento: y por lo mismo, tanta razón hay para supo
mía, y la oscuridad de que están rodeadas, nos obli ner que los nervios provienen del cerehro, como q;ie
gan á seguir una marcha diferente. Si es permitido el ceiebro proviene de los nervios, cuando se ve que
considerar al hombre que está organizado para pen- est»s existen sin el cerebro, y al contrario. En cuanto
moverse, como formado únicamente por una al sostenimiento de la vida y de la acción nerviosa,
nerviosa, de la cual dependen todos los de como lo ha enseñado Scemmering hace cerca de vein
is órganos, según la idea de Sauvages, se nosdis- te años, se puede creer que proviene una gran parte,
usara haber conceiido al sistema nervioso mas sino la mayor, del cerebro y de la médula; y muchos
animales de sangre"fria que comparados con el hom
1 Véase i Cívialc, Paralelo entre diversos medios para comba- bre, tiene un cerebro muy inferior y una médula es
lirios cálcalos Pjris, ls_>6, en 8.= r del Iraiamicnio médico y pinal muy considerable, no solamente se mueven des-
- Parii
 DE MEICINA Y CIRCJÍA.—FRANK.
regan al amor. Tampoco hay en el hombre una
parte del cerebro que no haya presentado alguna
degenerad n ó que no haya sido destruida por una
herida ó por una supuración abundante sin que se
luyan alterado lasfunciones orgánicasú intelectuales.
La falta de cerebro y de cerebelo en los feios, se es-
plica muchas veces por una hidropesía anterior, por
medio de la cual la sustancia del cerebro ha sido, no
dest uida, sino dilatada y estendida on una bolsa muy
delgada. La mayor parte de los casos de trasforma-
ciou huesosa del cerebro, que refieren los autores,
es otra cosa que exóslosis del cráneo. Un ejem-
ilo muy noiablo de semejante producción casi
en medio de la bóvedrerauiana so!)re el hueso
frontal, nos lo ha ofrecido en Bruchsal un niño de diez
años, exhumado no lejos de Landau. El frontal pre
sentaba un tumor desarrollado ospecialmente por de
bajo de losjios arcos orbitarios en la base del cráneo,
dividido en varias circunvoluciones, y que se eslen-
dia de un lado al otio hasta el esfenoides, en donde
tenia el volumen de un guisante. Uno de nuestros dis
cípulos ha dibujado y descrito una pieza de anatomía
patológica en una disertación publicada en Goetlinga
en 18118 bjo el lílulo de Observación sobre los eocos
tosis de la cavidad del cráneo. Pero por una fata
lidad muy común á los escritos académicos, esta me
moria no ha llegado á nuestras manos, y sin embar
go, merecía mayor publicidad. A la verdad, un tumor
tan voluminoso eu la cara interna del cráneo no se
habría desarrollado en veinte y cuatro horas, y basta
que estuvo enteramente formado y hasta que salie
ron los dos ojos de sus órbitas, es indudable que la
vida no abandonó al niño aunque le faltaba la sustan
cia cerebral.
Yendo un comerciante de Spíra á Bruchsal fue vio
lentamente herido en la cabeza por dos ladrones.
Contra toda esperanza se me,,oró este desgraciado, y
tan completamente, que llegó ú estar alegre, y sin
que presentase ninguna función el mas pequeño de-
sórden. Muy pronto se manifestó en la frente una
pequeña úlcera que resistió durante nueve semanas
á todos los remedios. Al examinarla el Cirujano, des
pués de ¡rabel hecho acostar al enfermo y tomado
todas las precauciones convenientes , descubrió en
el hueso frontal un agujero fistuloso. Habiendo in
troducido en este punto un estilete de plata muy
largo, vió que por su propio peso so sumergía algu
nas pulgadas, y penetraba en el cerebro. El enfermo
no sintió absolutamente nada, pero el terror del cU
rujano fue eslremo. Temiendo una muerte instantá
nea, se apresuró á retirar el estilete y reunió la úlcera
cou algunos vendoletes. El comerciante no sospechaba
nadi de esto; salió al dia siguiente, como tenia de
costumbre , y no pudo retardar un viaje que tenia
que hacer á la feria de Francfort, Tres dias después
de su salida apareció una erisipela en la cara , y
sucumbió el individuo en poco tiempo, después do
haber sufrido una larga supuración de una por
ción considerable del cerebro.
Muchos ejemplos, análogos al anterior, se hallan
consignados en los anales de la cirujía, y demuestran
sulicieutemente que los nervios solos bastan durante
mucho tiempo para mantener la vida y la acti
vidad física é inlelectual, y suplir en parte al ce
rebro.
Sin embargo, esto no impide pa: a que el cerebro,
el cerebelo, la médula oblougada y la médula espi
nal, en donde tienen su origen todos los nervios, ó
á donde vienen á terminar, lungau muy grande im
portancia. En efecto, en el hombre sano y bien eor.s-
nervios. La compresión de un punto cualquiera del
cerebro, produce el sueño ó la parálisis de los ner
vios correspo: dientes, tanto en el hombre como en
los animales. Lo mismo sucede cuando se deprime
la bóveda del cráneo, cuando se dilatan escesíva-
mente los vasos ó existe serosidad, sangre, pus, ma
teria icorosa , un tumor ó un cuerpo entraño en los
huesos del cráneo, en las membranas, en los senos,
ó en la misma sustancia del cerebro ó del cerebelo.
La compresión, la ligadura ó la sección de un nervio
cualquiera, priva del sentimiento y del movimiento
voluntario á los músculos, á quienes suministra ra
mos por bajo de la lesión; al contrario, las parles que
reciben ramos del mismo nervio por encima de la li
gadura, conservan la sensibilidad y el movimiento.
Aunque el nervio sea siempre el mismo en lodos
los puntos á donde va á parar para presidir al sen
timiento ó al movimiento; sin embarco de la varie
dad de origen, de anastomosis, de distribuciones, de
terminaciones que presentan los nervios sensitivos, ó
motores, sin hablar de su acción ; aparecen grandes
diferencias que se observan en la movilidad y en la
sensibilidad.
Pero cualquiera que sea la importancia del sistema
nervioso en todos los seres animales, y sobre todo en
el hombre, ya en el estado de salud ya en el de en
fermedad, teoemos el sentimiento de vér que, á causa
do una organización mas robusta en las p: imeras ge»
neraciones, ó á causa de un género de vida mas
sencillo, las enfermedades nerviosas, aunque sin duda
han existido en todos tiempos, han sido poco cono
cidas de los primeros padres del arte de curar , á
escepcion de la escuela de Alejaudría y de los ana
tómicos de esta época: y que la mayor parte de los
síntomas nerviosos se han atribuido id poder de los
dioses y á las asechanzas del demonio. Es cierto que
se habían hecho esperimentos por Galeno, y que este
grande hombre fue el primero que practicó la liga
dura y la sección de los nervios en los animales. La
el rujia suministró también algunos hechos de este
género auu en el hombre; pero durante mucho tiempo
no adelantaron nada nuestros an'enasados; y hasta
que se descubrió la circulación, no fue la naturaleza
del sistema nervioso objeto del estudio del siglo
décimo-sétimo. Desde esta época se ha añadido poco
á esta parte de la ciencia, si no son algunas hipótesis
sin valor; hasta que por último, después de mediado
el siglo décimo-octavo, principiaron á cstender y á
enriquecer con sus observaciones esia parte de la
medicina algunos hombres de talento privilegiado,
cuyos estudios fueron continuados por el ilustre
sabio que nos ha procedido en la cátedra de Pavía.
Algunos anatómicos distinguidos se han ocupado tam
bién, ya antes, ya después de esta época, do estudiar
el cerebro y los nervios (1).
Sin embargo , á pesai' de nuestros progresos en
este estudio, ignoramos la razón de las propiedades
del tejido nervioso y de su influencia sobre la libra
muscular. En efecto, no obra ni por sacudidas ni por
1 J. F. Rcil, Riercitaiicnum anaiomlcarum, Fase. 1. De ftrnt-
i u ra nervorum. Halle, 1796, en folio,—(J. F Ludwig, Scriptures
ucurologici minores selecli. Leipsick, 1791-1795, i l ra. en 4.° —
A. Scarpa , Analnniiearum auuolaiionum, Ticini. 1791 eu 4.° —
F.jusilnu, Tabulae ueuro o^lca?, Ticini, 1791, en folio — J. y Ch.
Wenzcl, De Peniottori slructura cerebri. SluUyant, 1X12, en fo
lio —K. J. Cali, Anatomía y fisiul.-gia ■leí sistema nerviosa en ge
neral y del cerebro en particular, París, 1810,1814, 4 t. en 4 = y
un atlas en fot. — F. Leuret, An.itnmia comparada del sistema ner
vios», runsiderado en sus relaciones con la inteligencia Paria,
1S39, 4 i. en 8.= y atlas en luí.—J . Muller, Fisiología del sistema
tnervioso,
........ Otraducido del alemánI ~por J. L Jourlan.
3 II E*!,.,,-—... . - l'aris, lslo. dos
.
 592 BIBLIOTECA KCONÓM1CA
ribracioites oscilatorias y las hipótesis de un fluido
nervioso, ó de la influencia de la electricidad sobro
los fenómenos vitales, están muy lejos de ser satis
factorias. ES fácil comprender por qué conocemos
tan poco las enfermedades del sistema nervioso , toda
vez que está envuelto en las mas profundas tinieblas
el mecanismo desús funciones.
Sea de esto lo que quiera , la atenta observación
de lo que pasa en el hombre sano, asi como en el
hombre enfermo, el estudio de las causas que en tan
opuestas condiciones, determinan efectos muy análo
gos en todos los individuos, pueden dar alguna luz, y
ios trabajos de los médicos reunidos, nos hacen con
cebir la esperauza de que adquiriremos mayores co
nocimientos sobre las enfermedades nerviosas.
939. Definición.—Los autores no están acordes so
bre las afeccionas que deben llevar el nombre de ner
viosas. Unos pretenden que todas las enfermedades son
do esta índole, poi que todo fenómeno anormal depen
de del sistema nervioso. Otros llaman enfermedades
nerviosas á todas las lesiones de la acción do losjier-
vios. Los unos sostienen que una afección, producida
por una causa que ocasiona electos varios eu los di
ferentes individuos, según su sensibilidad particular,
ó cualquiera otra condición anormal, es nerviosa; los
oíros consideran como enfermedades nerviosas aque
llas en que se agrega una sensibilidad morbosa á la
sensibilidad de las partes, y en que aparecen sínto
mas que no tieneu relaciones entre si ó con las cau
sas evidentes, y creen que las lesiones del sistema
nervioso que se producen cu los individuos robustos,
por causas suficientemente probadas, deben conside
rarse como enfermedades de los nervios. Algunos re
servan este nombre á aquellas que afectan casi con
eselusion al sistema nervioso, al menos primitiva
mente, y que no atacan, ó por !o menos no nr s que
secundariamente, el curso de la sangre ó la natura
leza de los líquidos. Las afecciones nerviosas consis
ten, seguí) Fleil, en una lesión de la organización ínti
ma de los nervios; en una alteración de estructura ó
de forma, con desorden de sus funciones especiales y
bien conocidas. En fin, un auto: no menos distin
guido define las neurosos una lesión del sentimiento
y del movimiento, sin fiebre, sin afección local, y que
no deja, eu general, ningún vestigio después de la
muerte.
Objeciones.—A los que consideran todas las enfer
medades como nerviosas, dejamos t-l cuidado de exa
minar qué utilidad piáctica puede tener su aserción.
En cuanto á la segunda opinión, preguntamos, ¿cuando
los vermes pican en el intestino y determinan con
vulsiones, residirá la causa de estas convulsiones en
los nervios, ó será á estos á quienes debamos aplicar
el remedio? ¿El hipo que se observa en las bernias,
el cual consiste en una convulsión del diafragma, en
una lesión de la acción de los nervios, es una enfer
medad del sistema nervioso? ¿Cederá por lo tanto á
los medios dirigidos á esto ultimo? Considerar la
desemejanza de los efectos que produce una misma
causa en los unos y en los otros, como indicio de
las enfermedades nerviosas, es señalar á estas carac
teres muy vagos. Aunque la causa de una enfermedad
nos sea ó no conocida, aunque después de haber adop
tado una como verdadera, hallemos entre ella y ios
síntomas que le atribuimos relación ó contradicción,
no será esto mas que una forma do nuestra ignoran
cia, y en ningún caso podrá servir para definir una
enfermedad. Si un solo nervio padece una lesión sin
que se desordenen las funciones de la parte eu donde
se distribuye, esta no influyo para que distingamos una
enfermedad de los nervios de una enfermedad ner
viosa. Una afección que no turba ni elcur-o nilacom-
posición do los líquidos, no es necesariamente, y por
esta sola razón, de naturaleza nerviosa; y es "muy
difícil ademas juzgar si la circulación está alterada
primitiva ó secundariamente. En cuanto á las modi
ficaciones de estructura ó de forma que sobrevienen
en los nervios, si no están ocultas la mayor parle de
bus veces á la vista del médico, estando simullánea-
mente interrumpida la función, serán el signo cierto
de una afoccion nerviosa; pero hasta que no este
mos en disposición de comprender los usos normales
de los nervios, y hayamos profundizado la naturaleza
de sus alteraciones, las enfermedades cuya causa in
herente á la misma pulpa sensitiva tiene por efecto
exaltar, deprimir, destruid pervertir las funciones
de una manera completa ó parcial, constituirán para
nosotros las enfermedades nerviosas.
9i0. División. —Ya es todo el sistema nervioso el
que sufre; ya está ufectada localmenle una ú otra de
sus partes, á no ser que queramos senaraqpsiguiendo
el ejemplo de algunos grandps hombres, las neural-
¡jf'asjdelas neúroses. Ka el primer caso, hay esceso ú
diminución de las fuerzas vital s. Las nenroses pue
den ser endémicas en nuestros climas, ó según tal ó
cual circunstancia eslerior, reinar epidémicamente:
unas veces son hereditarias, y otras rongcnitat. La
afección nerviosa puede ser simple ó complicada.
Aunque liemos establecido como condición esencial
de las neuroses la existencia de una causa que resi
de eu el sistema nervioso(939), sin embargo, para evi
tar la confusión que podria nacer de !a«permancncia
de un tumor sintomático, íijo en los nervios, [después
de haber residido en otros puntos, llamamos á es
tas enfermedades , siguiendo el ejemplo de un hom
bre eminente , afecciones nerviosas secundarias ó
pseudo-nerviosas. Son producidas por una. causa dis
tinta de la lesión de los nervios, pero o:>ran princi
palmente sobre estos, y es preciso ocuparse de ella,
mas bien que de los mismos nervios. Así. al describir
el estupor, el tétanos ó la catalepsia, no podremos dis
pensarnos de mencionar las especies que dependen
ds los vermes; de un cálculo, ó (te la retención de una
secreción habitual; y las causas que vienen muchas^
veces á complicar uña afección primitiva de los ner
vios, y no contribuyen poco á aumentarlas. En efec
to, en un cuerpo sano y robusto, una parte ú olra po
drá soportar un estímulo local muy enérgico, sin que
toda la economía se resienta inmediatamente; pero
el estímulo sobre una organización débil, producirá
en todo el sistema nervioso fenómenos amarínales.
Entre ciertas partes del cuerpo se observa una sim
patía muy in ireada, la cual se esplica por las comuni
caciones recíprocas de los nervios: pero muchas ve
ces los órganos provistos en alto grado de estas co
municaciones nerviosas, padecen sin haber sido esci
tados, ó por lo menos muy ligeramente por las p.irlcs
inmediatas, mientras que otros mucho mas lejanos,
demuestran que tienen con la parte afectada relacio
nes muy estrechas , no por el sistema nervioso, «¡no
por una fuerza que nos es desconocida; y en muchos
casos, son mucho mas marcados los fenómenos en es- t
ta parte, que en la que ha sido primitivamente esti
lada. Entre el útero y los pechos, las relaciones ner
viosas son indudable nenie menores que entre otros
órganos, y sin embargo, la simpatía entre estos ór
ganos es muy considerable. I'n clavo que penetra en
la planta del pie, determina el espasmo .lo la man
díbula inferior. En las parótidas, el testículo, los pe
dios y los ovarios, so afectan con facilidad. Asi, hay
inliuidad de enfermedades nerviosas simpáticas, cuya
causa debe buscarse en un nervio, pero mas bieu en
los que están muy retirados, que en otro que esto
inmediato. No será ¡nrnil hacer obtervar uqul qu«
 DE NEDICIJIA Y CIROJÍA.—FRANK.
las enfermedades nerviosas, por ratones muy diver
sas, son muchas venes simuladas, especialmente por
la astucia de las mujeres, y esto no sin gran perjuicio
para la medicina; otras, por el contrario, y con mira»
interesadas, pueden ser disimuladas.
El número d') las enfermedades nerviosas es tan
considerable, que para mas método será útil reunir
en mi solo grupo las que tienen mayores relacioues
entre sí Algunos admiten cuatro órdenes de neu-
roses: comatosas, adinámicas , espasmódicas ¡/ ve
sánicas. Otro autor distinguido las divide: 1.", en
aquellas que se agregan á una diminución de la
sensibilidad ; 2.°, las que se acompañan du espasmo:
y .1.", las que .ifectau ú la inteligencia.
Nosotros admitimos cuatro órdenes de neuroses:
las astenias verdaderas ó solamente aparentes ; los
esp^smos, los dolores y las vesanias.
Al primer orden referimos el vértigo, la aplupegia
y la parálisis; los temblores, la dispepsia, el sinco
pe y la asfixia.
-Al segundo órden. el tétanos, el priapismo,U ca-
talepsia, la corea, la hipocondría y 61 lii terismo,
las convulsiones, la epilepsia, la hidrofobia , 1 1 rafa-
nia, el asma y la- coqueluche.
Al tercero, la otalgia, \aodontaljia , la cefale i , la
cardialgía, el cólico, la asirilis y la gula.
Al cuarto: la nostalgia, el somnambulismo , el fu
ror uterino, ol idiotismo , o! cretinismo, la melanco
lía y la manía,, . la cara, de los ,'ábios y de la lengua, hemiplejía del
9H. Síntomas GENERALES H ibiendo dividido las
enfermedades nerviosas según el orden que nos h i
parecido mas conveniente, nos falta tsponeraqui sus
síntomas de una mauera general. Consisten en una
aberración de las leyes del sentimiento ó del movi
miento, ó de ambos á la vez. La sensibilidad pueda
estar exaltada, disminuida , abolida ó desordenada.
Estos síntomas perteneceu á los órganos de1 senli-
mienlo, tanto estemos como internos, y aun ¡i los del
sensorio común, y constituyen lo que se ha llamado
enfermedades de la inteligencia. En cuanto á los mo
vimientos di la libra muscular, en parle sometidos y en
parte sustraídos al imperio de la volunlad. el estímulo
que en ambos casos los rige y los modera en el ham
bre sano, puede traspasar los límiles prescritos y ser
muy violento, exagerado ó irregular , ó por el con
Irario, puede disminuir y responder incompletamen
te ó con lentitud, y aun permanecer insensible. á las
órdenes de la voluntad y á los asertantes ordinarios
Lo contracción violeu'a y morbosa de un músculo, se
llama espasmo; y si cesa de repente para volver .en
seguida, so llama convulsión. El letargo 6 estupor de
un músculo cuando es ajenos oscilado por la volun
tad ó por el estímulo habitual, constituyo la atonía
6 la r lujación ; cuando ha perdido completamente la
facultad do contraerse, se dico que está afretado de
paritisis. En estos casos suele persistir la sensibili
dad., y aun algunas veces es mayor que en el estado
sano. Pero es raro que no eslé afectada la facultad de
moverse, cuando el sentimiento padezca una altera
ción cualquiera. Sin embargo, hemos visto un ejem
plo de estos por el año de i8uü, en San Petersburgo:
en efecto , una señora de Polonia á consecuencia de
un parto que habia tenido algunos meses antes, había
perdido todos los seutidos, eseapto el oido y la vista:
la nariz no percibía ningún olor, la lengua ningún
sabor, y la piel ningún tacto; lo mismo sucedía con
los órganos internos, los intestinos, el útero y la va
gina ; la enferma no senlia los a'imenlo; u ninguna
otra sustancia cu el estómago, ni en id tubo diges
tivo. Habiendo sospechado una plica latente, bus-
signos de esta
uno.
593
años antes la misma pérdida de sensibilidad, y se ha
bía restablecido, sin saber A qué remedio debia atri
buir su curación. Después" do haber empleado en
vano varios remedios , se marchó ¡a enferma á Mos-
cow, y en esta ciudad se sometió al galvanismo apli
cado á la región del útero, sin que obtuviese ningún
resultado Podía andar libremente, pero 00 sentía
fatiga, ni doler, ni alegría. \ lu menstruación no tuvo
el mas pjqueño desorden. Él sentimiento y el movi
miento suelen perderse con frecuencia al mismo tiem
po. y la función de la parte enferma queda comple
tamente abolida. La nutrición no se suprime en ella
porque los vasos que llevan la sangre á esc punto
reciben sus nervios de otra paite mas lejana ; las ar
terias conservan la vida y el movimiento hasta la
muerte. Los nervios, cscepto aquellos que tienen una
consistencia muy blanda, como los olfatorios y el óp
tico, resisten por mucho mas tiempo que los múscu
los, ó la corrupción de las partes inmediatas, á la su
puracíon y A la gangrena.
Según la importancia y la naturaleza de la parle
en que reside la neuroso , los síntomas , ya ligeros,
ya alarmantes, son muy variados, y serán espue-ios
en su lugar respectivo.
1. c En las afecciones del cerebro y del cerebe
lo, se observa: zumbidos de oídos, dolores, sordera,
vértigo, clavo-histérico, jaqueca, cefalea, vibración ó
latidos de las carótidas, parálisis de los músculos de
lado opuesto á la lesiou, convulsión general ó limita
da á un lado, contracción ó dilatación de la pupila,
fotofobia, amaurosis, estrabismo, vómito de bilis por
racea, y muchas veces abscesos en el hígado, ó en
las demás visceras abdominales.
2. ° En las enfermedades de los nervios de la
rara, de la boca, y de la garganta, so observa el
teísmo, odontalgia, rechinamiento de dientes, perver
sión ó abolición del olfato ó del gusto; temblor ó
vacilación de la lengua, que está contraída ó Fuera de
la boca, desviada ó colgante ; disfugia espasmódíctt
ó paralítica, dilatación ó constricción del esófago,
gritos ó afonía , alteración do la voz , espuicion flfr-
cuente, flujo de saliva, que sale de un modo repug
minie á través de los labios, ó se escapa por (a aber
tura de la glotis; los espasmódica . sofocación, tem
blor, vacilación , flexión ó rotación de la cabeza y
leíanos de la mandíbula
3. = En las afecciones de la medula espinal, son
innumerables los síntomas. Mientras mas cercana de
la cabeza esté la lesión, y mientras mas rápida sea
su marcha, es mas seguramente mortal. Las enfer
medades mas lentas ó mas profundas que se desarro
llan en la médula ó en las vertebras, la espina bíhMa,
■a desviación, la corvadura, la caries, la luxación
incompleta ó la inflamación del canal vertebral, la
hidropesía aguda, la supuración, la ulceración ó la
necrosis, la estancación, la acumulación ó la altera
ción de los líquidos; todas eslas enfermedades, deter
minan en la parte que en el estado sano recibía un
nervio espiual, una lesión de! sentimiento ó de uifi-
vimienlo, la inercia, el estupor, temblores, In pará
lisis y varias otros síntomas, según la naturaleza de la
función alterada; ¡a parálisis del brazo, y mas común*
mente do las estremidades; la dispnea y las enferme
dades del diafragma, del estómago, del recto, la
relajación del esfinter de la vejiga, la incontinencia
ó la retención de. orina, ó ambas á la vez; y por
ú timo, la muerte y la gangrena de las parles parali
zadas.
4. ° EnJas nenrosesdel tórax se observa opresión,
mp., la1; pal| :'
Cuando la~
25"
 KÍBLIOTECA ÉCONÓMICA.
morbosas obran especialmente sobre los nervins y
atacan á los del abdómen, sobrevienen dolores atro»
ees en las visceras de esta cavidad, principalmente en
el estómago y en los intestinos; espasmos, atonía, la
acumulación de gases y de materias fecales que se
alteran, el meteorismo, la timpanitis, borborigmos,
Actuosidades, vómitos, constipaciones rabeldes, alte
raciones de la secrecioi) en el hígado, el páncreas y
los intestinos, hidropesías puriformes en el peritoneo,
el éxtasis de la sangre en el sistema venoso, varices,
flujos serosos, mucosos, purulentos, sanguinolentos;
la procidencia de varios órganos, y diferentes especies
de hernias. Las afecciones nerviosas de los órganos
contenidos en la pelvis, provocan en la mujer diver
sos desórdenes del útero, ya en el estado de vacuidad,
ya durante la gestación, contracciones espasmódicas,
faltas de la menstruación, secreciones anormales,
hemorragias, el aborto, la retención de la placenta 6
de los loquios, el infurto do los ovarios, tensión, calor,
y diversos tumores en el hipogastrio, dolores lum
bares atroces, y furor uterino; en el hombre la impo
tencia, poluciones nocturnas, y el priapismo; y en
ambos sexos, espasmos ó parálisis momentáneas de la
vejiga, con supresión de la orina, incontinencia, la
disuria, evacuaciones involuntarias, un tenesmo do
loroso en el ano, las hemorroides, y otros muchos sín
tomas.
Sea de esto lo que quiera, como la intensidad de
una afección nerviosa es por lo común mayor, lejos
del lugar donde existe el nervio enfermo, luego que
esto se observe en la acción de un cálculo renal, ó de
una enfermedad dol útero sobre el estómago, es pre
ciso tener gran cuidado de no deducir el asiento da
los síntomas por el de la crusa.
A pesar do tantos desórdenes producidos por las
enfermedades nerviosas, es ne esario no creer que la
economía entera eslá siempre afectada, como era de
temer. Durante el acceso de un es¡ asmo, ó de una
convulsión, el 'pulso está deprimido ó filiforme, fre
cuente 6 irregular; la piel áspera, seca, ó cubierta
de un sudor viscoso, fría y descolorida; las orinas
eruBus y acuosas: al mismo tiempo se observa algu
nas veces palabras incoherentes, risa inmoderada, lá
grimas, locuacidad, una especie de trasporte poético,
exaltación en el hablar* y cantos. Pero después de
haber pasado el acenso, vuelve la calma inmediata
mente, se restablecen las funciones desordenadas, y
es raro que qupde apenas algún vestigio de tan alar
mante estado, si escepluamos el estupor piofundo que
casi siempre sigue á los ataques de epilepsia. Y ade
mas, cuando un individuo se halla sometido periódi
camente ú tales sufrimientos, parece que su salud
es mejor; y padece mas cuando los . accesos no
vuelven como de costumbre. Lo mismo sucede A los
que, atormentados por afecciones nerviosas muy fre
cuentes, gozan respecto á las enfermedades epidé
micas, contagiosas ú otras, de una especie de inmu
nidad de que no están dotados los individuos Inas
robustos y mas sanos. Sin embargo, las neuroses, mas
que ninguno otro género de males, tienen una tenden<
cia á prolongarse; y una vez contraídas, son en es
tremo rebeldes.
Es raro que acompañe á una afección nerviosa pri
mitiva un movimiento febril continuo, á menos que sea
lento; pero la fiebre intermitente sucleuniise muy ín
timamente á las neuroses; por esto es por lo que en nin
guna parte son tan frecuentes las enfermedades ner
viosas, como en los climas cálidos, y en los lugares
pantanosos; ó por mejor decir, afectan mas comun
mente la marcha proteiforme de una liebre intermi
tente sub-conlinua. á pesar de la gran diferencia de
su principio, lo cual no carece de gravedad. Las fie
bres intermitentes que son muy comunes, y mas be
nignas, han sido también consideradas como neuro
ses por un hombre distinguido.
•942. Causis.—Las causas de las enfermedades ner
viosas están rodeadas de una grande oscuridad; sia
embargo, si nos dirigimos con arreglo á la esperiek-
ci<i, y á la razón que se apoya en aquella, vendrán
á iluminarnos .algunos rayos de luz.
Alteraciones orgánicas. Las alteraciones orgáni
cas que la anatomía potnlógica, ha dado á conocer,
vendrán en nuestra ayuda; estas alteraciones resultan
frecuentemente de una enfermedad de las partes que
cubren el cerebro, el cerebelo y la médula.
Cráneo.—La bóveda del cráneo que es una mem
brana delgada' y flexible en la primera edad, está
compuesta de varias piezas; y basta que se jui.tan y
se reúnen mutuamente por medio de suturas, en el
feto, luego que sale del vientre de su madre, existen
entre sí tres aberturas que se llaman fontanelas. En
pstos pontos se ve moverse la sustancia del cerebro y
ídel cerebelo, que eslá muy poco cubierta; de aquí la i o-
sibilidad de una contusión, de una compresión ó de
cualquiera otra lesión mortal. Un parto difícil ó ai lili -
cial, puede cambiar mucho la forma del cráneo; pero
cuando cesa la compresión y cuando se procura re
mediar las alteraciones producidas por maniobras
imprudentes, se restablece por sí misma la forma na
tural. Sin embargo, la aplicación mal dirigida del
fórceps ó de 4a palanca puede determinar, hiriendo
el cráneo tierno del feto o el cerebro que contiene, la
inflamación de este órgano, el hidrocéfalo agudo ó cró
nico, ó un Idiotismo, que es muchas veces rebelde.
Se concibe por lo demás, que la os ficacion mas lenta
ó mas rápidi del cráneo eu la primera edad, la reu
nión prematura ó tardía de las suturas, y su separa
ción a consecuencia de varias enfermedades, proce
dan del poco volumen ó del desarrollo demasiado es-
cesivo de la sustancia cerebral, porque todas eslas
circunstancias pueden producirlo. Entre la hoja ci
terior de la dura-mater, fuertemente adherida á ta
cara interna de la bóveda y al mismo pericráneo, se
deposita poco á poco la sustancia huesosa, que da al
cráneo su consistencia. Pero osle depósito huesoso,
masó menos considerable, hace que sea demasiado
grande ó demasiado débil la densidad y U elasti
cidad dol cráneo; de donde resulta para el cerebro
una resistencia demasiado tuerte, o una protección
insuficiente. Déla misma manera en 'os adultos, cuan
do una porción del cráneo ha sido arrancada por el
trépano y reconstituida por una consolidación imper
fecta, sufro este órgano un cambio rouy notable. Las
meninges pueden salir á consecuencia de las colec
ciones serosas por entre las suturas, por el punto en
que falta la sustancia huesosa, y por aquellos
en que los huesos wormíanos suplen la pared inter
rumpida de la bóveda craniana, y forman un tumor
acuoso: también puede el cerebro formar hernia. Li
infección sifilítica desarrolla muchas veces én una ó
en otra cara del cráneo los exóstosis; la caries pro
cedente de esta causa ó de cualquiera otra, el desar
rollo de la materia encefaloidea, pueden destruir y
perforarlas paredes huesosas. Un golpo violento so
bre el cráneo, le rompe ó le fractura en diferentes
sentidos; también sucede que la lámina interna ó vi
trea se separe de la esterna y penetre en el encéfalo.
Hemos visto escresccncias irregulares en la cavidad
craniana, herir mortalmentc el cerebro. Mücnof bi
chos relativos á estas diferentes lesiones tendrán ca-
vida mas abajo, cuando tratemos de las onferineda-
des de la sustancia de lá médula, del cerebro, y del
cerebelo. „ <'>J¿aMf ^'-i.
Vértebras.— Ea lis vértebras residen algunas álte
 Di MEDICINA Y CIBÜJU.— FRANK.
raciones, en lodo semejantes á las que acabamos de
referir al cráneo. La columna vertebral, comparada
en el feto y en el adulto, parece pertenecer á un ser
muy diferente En el feto y en los recien nacidos, su
forma es perpendicular y casi piramidal; mas larde
es mas curva; y por último, en la vejez es muy en
corvada Este efecto es producido por la acción mus
cular y por h estación vertical. Todas las vértebras
del feto se componen de tres partes reunidas por un
cartílago que al hacerse huesoso forma por detras la
apófisis espinosa de que carece el feto. Ahora bien,
siempre que la columna vertebral ó una de las vérte
bras se aparla de su dirección normai, ya por una
osificación demasiado tardía, ó por el reblandecimien
to de una porción huesosa (cifosis, escoliosis, corva
dura), ó se deja distender ó se separa en el punto
en que está menos protegida por los músculos (espi
na bífida), ó es destruida por los progresos de la ca
ries, ó se retrae escesivamente por la osificación del
cartí'ago medio, ó en fin, sufre una luxación ó una
fractura á consecuencia de una violencia esterior, es
que la médula, muy impropiamente llamada
, y los nervios que de ella emanan, estén suce
siva ó simultáneamente desviados, comprimidos, y
aun destruidos y privados de lu acción que ejercen
sobre las partes en que se distribuyen.
Cubiertas del cerebro. —Dura-matcr. —La mas es
terna, la dura-mater, rica en vasos sanguíneos, ya en
su hoja parietal, en donde se adhiere íntimamente al
cráneo, cual si fuese un periostio interno ya en su
hoja visceral, y por último, en los senos que forma,
está espuesta á padecer numerosas enfermedades (1).
En efecto, aunque en el hombre sano sea esta mem
brana completamente iusensiblc, puede residir en
ella el dolor, inflamarse, supurar, ulcerarse, endu
recerse, contraer adherencias con las membranas
subyacentes, desprenderse de la pared huesosa por
efecto de la' acumulación de la sangro ó del pus, ó
por un exóstosis; formar prominencia al interior, y
por último, hacerse fungosa. Las venas y las arteria"'!
de la dura-mater, pueden formar respectivamente va
rices y aneurismas, osificarse y molestar al cerebro
por su tumefacción, su movimiento y su dureza. Sin
embargo, estas alteraciones (sin duda á causa de las
numerosas anastomosis dé los vasos cranianos), pue
den resistir algunas veces sin ocasionar graves daños,
como hemos visto en un hombre, en el que las arte
rias carótida y vertebral derechas estaban osificadas
é impenetrables por delante del cráneo, é impedían
la llegada do la sangre por este lado, sin que jamás
hubiese tenido ningún síntoma deapoplegía. La dura-
ai «r en ninguna parte está mas espuesli á las le-
que en sus repliegues y en su seno. Las pc-
s glándulas que están situadas entre el cráneo
membrana, 6 entre las prolongaciones y los se-
hallan muchas veces tumefactas. Un célebre
anatómico ha visto M la cara interna de dicha mem
brana, pequeñas hojas hidatidifonnes; pero mientras
mas profundamente se examine la lámina que consti
tuye los senos, mas claramente se ve que sus altera
ciones deben obrar sobre el cerebro.
Aracnoides.— Las enfermedades de la membrana
aracnoides, que está desprovista de vasos aparentes*
son poco numerosas. Las adherencias establecidas
entre ella y la dura-mater , como se ha visto en la
autopsia de algunos individuos que habían sufrido du
rante mucho tiempo y en diferentes veces una cefa
lea cruel, parecen resultar de una flegmasía anterior.
Esta membrana muy tenue, está unida á la pia-inater
elií, Memorias
ler. París, 1329, en
por filamentos celulosos mas consistentes , como se
demuestra insuflándola por una abertura muy pe
queña, lo mismo que una vejiga. En estas células
suele derramarse el agua, y algunas veces, aunque
raras , la grasa ú otra materia análoga. En ciertr
casos se la encuentra mas densa ó engrosada, ya
el cerebro, ya en la médula.
Pia-mater. —La pia-mater, que constituye la única
cubierta verdaderamente propia, ó mas bien la red
vascular del cerebro y del cerebelo, provista de vasos
muy numeroso-, é insensible en el estado sano, está
sujeta casi á las mismas enfermedades que la dura»
mater: algunos anatómicos han visto hojas hue-osas
en esta membrana. Sus arterias, privadas de fibras
musculares, estarían mas espueslas que las demás á
los aneurismas, si la falta de espacio no se opusiese
á ello. Pero esto no impide para que las venas de la
pia-mater, á causa de los obstáculos frecuentes y va
riados que se oponen á la vuelta de la sangre desde
la cabeza al corazón, se hinchen escesivamente y aun
se rompan. La pia-mater se inflama mas comunmente
de loque parece indicarlo la inspección cadav'
En este estado, la adherencia de esta membr
el cerebro es mas íutima, y sus vasos se ponen
rojos. Después de una encefalitis mortal, se halla I
cuentemente tumefacta é inflamada la pia-mater, y
una secreción puriforme abundante en el cerebro y
en el cerebelo En Pavía tuvimos ocasión de abrir el
cráneo dedos mujeres que habían muerto sumidas en
uu coma profundo, á consecuencia de una erisipela
de la cara; y hallamos en ambas, en el cerebro y en
el cerebelo una inflamación de las mas vivas en la
p;a-mater, y una gran cantidad de materia sero-
purulenla. Por lo tanto, no nos admiramos de que
en tales condiciones se ponga mas gruesa la pia-
mater, mas dura y casi huesosa.
En un maniático estaba de color verdoso , muy
densa, callosa, y casi huesosa en cada lado del seno
superior y déla hoja falciforme. Aunque la adheren
cia de la pía con la dura-mater sea muy rara, y aun
que lio se encuentre jamás, según la opinión de un
hombre muy recomendable, se la ha bullado, sin < m-
bargo, á consecuencia de una cefalea mortal; en CNte
punto formaba un tumor duio y desigual que impe
día del todo la entrada de la sangre en los senos. En
un joven que durante tres dias solo balda tenido
diarrea y un deliiio furioso, estaba la pia-mater
sembrada de pequeñas vejigas llepas de agua, y reu
nidas en gran numero en varios sitios. La breséuc a
de lumores escrofulosos en la cara interna de la pía-
inater, es un hecho raro, pero que ha sido bien com
probado por un hábil observador.
Plexos coroides.— Los plexo* coroides, que forman
parte de la pia-mater, encierran hidátides mas co-
mO limen te de loque generalmente se cree En ellos
residen, aun en el hombre, bolsas hidalídicas. En la
hidropesía de los ventrículos cerebrales, se ha en
contrado constantemente descoloridos los plexos co
roides. Los tumores escirrosos desarropados en c-l.s
plexos se acompañan de dolores de cabeza muy vio
lentos, de sordera y de ataques epilépticos. Se han
visto en ellos tubérculos miliares; las varices son fre
cuentes, lo cual contribuye á producir de rrames mor
tales de sangre en los ventrículos del ceiebro. Jamás
hemos visto tumores; escrofulosos, como refieren otros
autores. Los depósitos huesosos en estos plexos son
estreñidamente raros.
Cubiertas de la médula espinal. — Todas las
membranas del cerebro le siguen al descender por
|i el
ei canal
oí vertebral. Sin embargo , la dura-mater no
I eslá a de 1 s vérti
¡ óá cerebro ; pero
 596 BIBLIOTECA ECONOMICA
un saco cilindrico que se termina en el sacro por uii
cono delgado, liso por su superficie interna, y lubri
ficado pur un líquido especial; su superficie esterna,
por el conliario, es áspera, y presenta senos desti
nados á contener la sangre, y adherida solamente en
algunos puntos al canal vertebral.
La aracnoidos forma un saco muy semejante; se
une á la médula con menos intimidad que al cerebro;
está contigua á la dura-mater, de la que únicamente
la' separa el liquido que se exhala en el tubo de
dicha membrana, y fio que ya hemos hablado, y
por último, se cstieude por lodo el sacro. La pia-
mater abraza mas estrechamente á la médula espinal
y no está libre; sus vasos son los puntos de adheren
cia con la médula, y del ligamento dentado con la
« dura-mater. En la párle en que esta falta, se halla
rodeada por un tejido análogo que impide que so
adhiera á la meninge media. La dura-mater y la
aracnoides descienden, pues, mas abajo que la pía»
mater y entre la primera ó la segunda vértebra y
el fondo del sacro , constituyen por si solas una
cavidad, que encierra á los nervios procedentes de
la parte inferior de la región dorsal y lumbar, á los
cordones nerviosos, plegados y poco consistentes,
entremezclados de arterias y de venas, qiio forman la
cola de caballo; y á un Huido propio.
Independientemente del periostio interno de las
vértebras, todas las meninges espinales están some
tidas á las mismas afecciones que las de] cerebro y
del cerebelo , aunque sean menos conocidas , por
efecto de la gran dificultad que presenta el examen
anatómico-patológico de esta cavidad ósea. Estas cu
biertas no están menos espueslas ;i diversas causas
esternas ó internas de Inflamación, de adherencias,
de induración , de supuración , de erosión , por un
líquido seroso puriforme ó purulento , procedente de
la cavidead del cráneo, ó segregado en la misma ca
vidad vertebral. Lo* efectos de . estas alteraciones se
diferencian según afecten una porción nías ó menos
elevada de la médula, y so manifiestan con especialidad
en la parte que recibe sus nervios del lugar compri
mido. Tales sonja resolución de las membranas supe-
riores'la disphea,, la debilidad y la inercia del estóma
go y de los intestinos, mas comunmente el temblor, el
entorpecimiento ó la parálisis de las piernas la re
tención de orina, y al mismo tiempo la impotencia
del esfínter del ano para retener las materias fecales,
la gangrena, y otros sintonías que serán descritos con
mas detenimiento en su lugar respectivo.
Cubiertas de los ntrOio*. —Estudiemos ahora la
cubierta de los ncivios. La dura-mater, esceptoeu los
nervios ópticos, en que su hoja interna acompaña
hasta el globo oeula:, no suministra fuera del cráneo
una vaina continua á ningún nervio Estos, á su sali
da del cráneo se confunden un dicha membrana; pero
después de haber abandonado la cavidad, se envuel-
ben inmediatamente en una tela celulosa que atra
viesan, y que les suministra una cubierta mas con
veniente para proteger su tejido m dular cu las re«
giones en que eslau espucstos á una fuerte presión,
rodean ora muy fuertemente, ora con poca intimidad
■ las partes estertores, según lo exijan las circunstan
cias. .Mientras mas voluminoso é importante sea el
nervio, mas densa y mas fuerte es su cubierta; y
mientras mas blando, sobro todo en los canales hue
sosos, mas delgada es su túnica. En esta vaina ce
lulosa Je los nervios, entre infinidad de hojas, ser
pean multitud de vasos arleiales y venosos que la
prestan una suave humedad y una laxitud muy útil
en el estado de salud No está fuera de razón lo que
un hombre célebre ha rticho, y es, que el número de
los vasos sunsuníeos destinados especialmente á los
nervios es rali grande, que no hay órgano mas rico
en vasos que los nervios. Estos, escoplo el óptico y
el auditivo, reciben mas arteria; eu su e.spausioD pe-
riféricaque en su trayecto. Se h uí descrito vasos lin
fáticos en los principales nervios, y nosotros ere mos
que no faltan en los mas pequeños. La secreción que
lubrifica la vaina de los nervios a*í como la de oirás
partes, puede estar aumentada, disminuida ó perver
tida: asi cuando la túnica se halla iullamada ó sus
vasos propios estimulados de un modo cualquiera, di
cha secreción viene á ser mas abundante, y forma
un depósito de serosidad, una hidropesía vaginal, ó una
colección do linfa albuminosa, puriforme, algunas
veces purulenta, y aun saniosa. Lu anatomía ha mos,
frailo una verdadera materia ¡id/poia derramada en
las célulasde las vainas de los nervios. No debemos
admirarnos, por lo tanto, deque la linfa segregada
de una manera morbosa, reunida eu este punto, y cu
ya parte serosa mas tenue es reabsorbida, reúna las
células entre sí, aumente el grosor de toda la túnica,
la endurezca, la estreche y forme tumores de diversa
naturaleza. Estas alteraciones, mas frecuentes es
cierto, en el crán;oque eu los nervios, presentan, sin
embargo, en estos los mismos caracteres que en el
cerebro, el cerebelo y la médula; y lu compresión de
la pulpa nerviosa produce el enternecimiento de la
sensibilidad y de los movimientos, la parálisis y la
pérdida del color, de la nutrición 6 de la vitalidad,
en la parte que ella anima. Ademas de la vaina que
envuelve rl los nervios al esterior, la cual' suele ser
muy fina ó muy resistente, penetra entre los cordones
y las labras de los nervios una lela celuiosa muy te
nue que los uncen diferente sentido. Nada hay que
impida el considerar á esta membrana celulosa", del
gada y vascular, como la continuación de la pia-ma-
ler. Este lejido celular del interior de los nerviosos
el asiento de las mismas alteraciones que sus túnicas
esternas, y do todas las enfermedades propias de l <
vasos (,"ii!i{.r»71), como lo enseñan y lo confirman l i
razón y la experiencia. Las lesiones délas membranas
que envuelven á los ganglios nerviosos so i idénticas
pero presentan un grande interés, y, lo que es muy
sensible son tan poco conocidas, como los verdaderos
usos de estos ganglios.
Sustancia cerebral y nerviosa.— Itospues de haber
hablado rápidamente, como acabamos de hacerlo,
sobie las cubiertas del cerebro, del cerebelo, de la
médula espinal y de los nervios, vamos á ocuparnos
de las enfermedades que interesan á su propia sus»
tancia.
Sustancia cortical (sustancia i/m.)— La sustancia
cortical del cerebro hace oti papel mas importante en el
feto que en el adulto: en ambas edades, aunque es mas
pálida en el feto, recibe siempre mas cantidad de
vasos que la medular. Las venas que algunos hombres
hábiles hau podido observar, son muy evidentes por
medio de fj inyección ; unos agiliten con grandes
probabilidades vasos linfáticos en la sustancia corti
cal, pero sin ninguna prueba evidente, al menos que
nosotros conozcamos. La sustancia gris en el oslado
sano, no es sensible á ningún estimulo. Hasta ahora
no se ha podido demostrar por esperiencia que el te
jido medular deba su formación á tos vasos de lá por
ción cortical.
Sustancia medular—La porción medular del ce
rebro, muy impropiamente llamada asi, esiá compues
ta de fibras entrelazadas, como se puede verá la sim
ple vista en algunas partes, y como lo demuestra»
en otras ciertas alteraciones patológicas, la cocción
ó las tracciones bien dirigidas. La sustancia medular
es menos consistente y mas inyectada en el niño que
en el adulto. Sin embargo, eomparatiyamenle á las.
 DE MEDICINA Y CIBtllí*. — FRANK. 397
demás visceras, sus vasos son eu general pequeños y gu, en la inflamación de la sustancio gris del [cere
poco numerosos. Su blancura os menor en los viejos; bro, aunque falte la hinchazón y la induración, so
muchas veces se Uñe de amarillo en los ictéricos, brevienen dolores eslrrmadameiile vivos. Nosotros
sin que esto ocasione ninguna lesión del sentimiento hemos visto que una esquirla, desprendida del parie
lo cual lia sido observado por nosotros mas de una tal y enclavada en la sustancia gris, ha determinado
vez. La porción medular del cerebro está dotada de en este punto dolores atroces, etc.; lo que prueba
una sensibilidad esquisita, y la irritación o I» encoria que esta parte del cerebro, como otras muchas, quo
ción mas ligera determina los mas vivos doloros. son insensibles, adquiere bajo la influencia de la iu-
Médu'.a espinal.— Los efectos de la irritación en la llanniciou ósensibilidad
de cualquiera otra causa morbosa , una
médula espinal, no son menos graves. Cuando se la verdadera que no difiere de la que so
divide, mientras mas elevada y por consiguiente mas observa en los tejidos que están dolados de ella na
próxima a\ cráneo es la lesión, mas rápida es y mas turalmente. La sustancia cortical es el asiento do
soguiala muerte del animal, que espira eu medio de abscesos, de induraciones, de tubérculos , de tumo
res fungosos y como cscirrosos , y de gangrena ; al
convulsiones viólenlas. Asi, mientras mas cerca de la menos
cabeza se halle una lesión de la médula, mas graves con la por causa esterna. Frecuentemente contrae
pia-mater adherencias morbosas muy distin
son las consecuencias. Habiéndose dado por casuali
dad una jóven un tiro en la espalda, tuvo paralizada tas de las que establecen entre sí sus vasos comunes.
la parte inferior del cuerpo, y sucumbió al cabo de Algunos csperimenlos hechos en los animales, han de
mostrado que puede cicatrizarse una herida liecba en
veinte dias. la superficie del cerebro. Muchas veces se halla á
Pulpa nerviosa —La pulpa de los nervios , que no consecuencia del vértigo, de la cefalea, del letargo ó
es otra cosa (pie la continuación de la sustancia del de la apoplegía, una congestión de las venas de la
cerebro , del cerebelo y de la médula, constituye sustancia cortical, un derrame de sangre muy con
el único y verdadero asiento de la sensibilidad. Su siderable entre la pia mater y la sustancia gris, ó so
consistencia es mayor que la del cerebro ; y esto de lamente un simple equimosis. Por último , í conse
pende ile que está formada por varios hacecillos uni cuencia de dolares de cabeza muy agudos, se han
dos en re sí por un tejido celular muy delgado, y desarrollado gases en los vasos cerebrales estemos.
la pulpa se Italia reforzada y protegida , sin que nin Sustancia medvlnr.—Mas de una vez liemos ob
guno de estos hacecillos tenga una vaina propia. Esta servado las enfermedades de la sustancia medular
cubierta no la ahandouu, ni aun en los sitios en que del cerebro y del cerebelo, y otros las lian descrito.
debe obrar; algunas veces, por el contrario, está des Desde luego no es raro que se halle esta sustancia
pojada de ella por una causa morbosa, y adquiere mas blanda ó mas dura, mas tenaz, y por decirlo asi,
una sensibilidad igual á la del cerebro. ¿Por qué ra mas elástica de lo que lo está realmente. Según la
zón en tal parte se deja impresionar mas especial edad del individuo, puede atribuirse el reblandeci
mente la pulpa nerviosa por los rayos luminosos , en miento á la p -(refacción rápida del cerebro; pero siu
tal olr.i, por las vibraciones de las ondas sonoras; que obre fsta causa, osla demostrado en los locos.
aquí por las partículas salinas, y allá por un efluvio La induración del cerebro, del ccrebe'o, y de la mé
volátil? Hé aquí lo que es preciso averiguar. Pero dula espinal, se rncuenlra mas comunmente en los
no conocernos con exactitud el modo de espaueion, ó maniáticos j en los melancólicos. Se ve con demasiada
la última i stremidad, mas que de un solo nervio, e' frecuencia que la sustancia medular se Irasfornia, ya
óptico : en cuanto á los demás, lo que se ha dicho d en un punto, ya en otro, en una materia blanca y de
sus pápilas no deja de ser una hipótesis fisiológica. cierta consistencia, y adopta la forma de una nuez: es
Los niuos, las mujeres, y los individuos enflaquecidos, tas partPS endurecidas se hallan circuidas de una lige
tienen en general ñus desarrollados los nervios que ra inflamación. No creemos que estas degeneración *
losadu'tos, los hombres y las personas obesas. Mu sean de naturaleza escrofulosa: las hemos visto un
chas veces , sin embargo . los nervios pueden e^t.ir cierto número de veces, y las hemos descrito bajo el
cu igualdad de circunstancias mas desarrollados en antiguo nombre de esfacelo del cerebro (142). I i
unos que en otro?, sin que esio indique ninguna en hombre muy conocido refiere haber encontrado un
fermedad latente. Nosotros ciecmos que el tumor que cerebelo trasformado mas de la mitad en escirro.
so forma en un nervio comprimido fuertemente por Los quistes del cerebro son raros; pero también se
una ligadura, depende del reflujo de la puipi ner refieren algunos ejemplos de ellos. Aunque nosotros
viosa. Cuando se corla un nervio en un animal vivo, no liemos visto ningún tumor estealomatoso , otros
se separa, y entre sus dos puntas so interpone ó sale autores dicen haberlo hadado en el cerebro. Las di
una médula viscosa. Esta materia se hincha., y se ferencias de capacidad que presenta el cráneo en los
concreta y se endurece por el trascurso del tiempo; diversos individuos, demuestran que el volumen del
pero las dos eslreinidades divididas se reúnen por un cerebro, del cerebelo y de la médula, no debe ser el
Ujido celular rojizo é insensible. Luego que un ner mismo en todos : y nosotros no dudamos de que el
vio ha sillo destruido, ligado, comprimido ó corlado, desarrollo de la inteligencia depende mucho de esta
la parte en donde se disiribuia, si no recibía mas ner causa Pero ¿puede aumentar este volumen en el
vios que el que ha sufrjdo la lesión, pierde el sen mismo cráneo y relativamente á la edad, no por el
timiento y el movimiento. diámetro' de los vasos, que no puede ser constante,
Sus RNKi-nsiKD.tDES en r.KsnuL.— Si liacemos aplica ni poruña colección dclíquidosen los ventrículos, sino
ción de estas propiedades generales de la sustancia por un aumento de su propia sustancia? Esto es lo
cortical , medular y nerviosa , con el objeto que nos que basta ahora dudamos, aunque otras visceras pue
ocupa, podremos formarnos una idea de las enfer dan padecer la lisconír, y aunque se refieran varios
medades que se desarrollan en estos tejidos, aun ejemplos de esta enfermedad. En cuanto á la altera
que trataremos de ellas con mas ostensión y mas ción opuesta, es decir, la diminución del velamen
detalladamente al hablar de las neurosos en parti del cerebro, proporcionalinente á las dimensiones del
cular. cráneo, lio faltan algunas observaciones en los locos
Sustancia cortical.— Ya li mos dicho que la sus- y eu azon los idiotas. Se ha hallado en un joven privado
desde el nacimiento, una diminución nota-
taiocia cortical del cerebro ; — ■• — « -1 ... -. 1_ A,
pn■ovista de sensibilidad en
 BIBLIOTECA *CQNQMICA
enagenacion mental, era el cerehro mas pequeño quo
de costumbre , y presentaba un número mucho me
nor de circunvoluciones. A consecuencia de una ce
falalgia con fiebre, calor cscesivo ,ojos brillantes, gri
tos y delirio, seguido de un coma profundo, se bailó
un/sran sequedad en la sustancia medular. En un
hombre melancólico, después cataléptíco, y por ulti
mo loco, estaba el cerebro muy seco , duro, amari
llen'o y friable; los nervios en su origen eran al mis
mo tiempo muy delgados, ka sustancia medular en
algunos maniáticos, se ha encontrado mas seca y me
nos densa a la vez.
Aunque la forma interior del cerebro sea casi
constante en los diversos individuos, la diferente con
formación esterio? del cráneo nos obliga, á pesar
nuestro, á reflexionar sobra esta disposición, y á in
vestigar sus efectos. Pío podemos duJar de que la
acción del cerenro y del cerebelo es mas espedita,
ó se disminuye ó cesa por |a forma del cráneo, que se
considera como causa ó como efecto. El Museo pato
lógico de Pavía posee el cráneo de dos cretinos; y
su capacidad, comparada con la de los demás, es casi
uní mitad menos, F. J. Gall ha enseñado en una
fran parle de la Europa, que ciertas prominencias
el cráneo indican en un individua tales ó cuales
disposiciones, tal ó cuai capacidad; en una palabra,
qu" ron exonden á los órganos de ht inteligencia
Aunque hasta aliara hay mucha inceilidumbre sobre
este asunto, creemos que semejantes trabajos, em
prendidos de huera fé, tanto en el hombre como en
lus animales, no pueden menos de ser útiles á la his
toria natural y á la medicina. En efecto, la diferen
cia del cráneo en las diversas razas, es muy grande;
la del órgano encerrado en esta caja huesosa no lo es
menos, y sin duda ios efectos de estas diferencias,
aunque poco estudiadas hasta ahora, deben sor muy
constantes. Los médicos de los tiempos mas atrasados
refieren haber visto muchas veces fetos humanos, y
aun pertenecientes á diversas especies de animales,
en particular á los carneros, nacer anencéfalos, y á
pesur de un vició de conformación tan grave, vivir
por espacio de cierto tiempo. Los moderno*, admj*
tiendo mas fácilmente quizá de lo que hubieran debí
do la aus ncia completa del cerebro y del cerebelo,
no h consideran mas que como una enfermedad,
una hidropesía , por ejemplo, á consecuencia do la
cual sufre el órgano una verdadera disolución, y que
da reducido á una especie de bolsa muy delgada.
Esto lo sabemos hoy, gracias á los descubrimientos de
Gall, que ha dado una importancia, quizá mayor de
la que se merece, á la significación de las formas
esteriores del cráneo (ya sea el primero en recla
mar la gloria de la invención , ó ya haya venido
después de otro , cuya senda no había seguido nin
gún anatómico; que esto es poco importante). El
cerebro y el cerebelo están formados por una mem
brana compuesta de fibras nerviosas, replegada sobre
si misma de mil muñeras; presenta innumerables
apéndices y prolongaciones susceptibles de estensioo,
cuando sus pliegues son elevados por líquidos ó por
gases. Do manera que en la hidropesía de los ven
trículos no hay ni disolución, ni destrucción del ór
gano; sino solo so trasfonna gradual y. lentamente en
una ampolla visible, sin que las funciones de la inte
ligencia estén completamente abolidas, al menos por
algún tiempo.
No es raro ver en la apoplegía que la sangre, al
salir de los vasos del cerenro, y de los plexos coroi
des, se abra paso hácia la sustancia misma del órgano,
y penetre en las cavidades, que en seguida quedan
licúas por un coágulo; ó bien, como io hemos visto
muchas veces, pasa de uu ventrículo lateral al
otro, destruyendo el tabique ó septo que lo separa.
Apéndice* del cerebro. —Las enfermedades de la
glándula é pineal, sus funciones fisiológicas, asi como
las del -infundibulum, son tan poco conocidas, que
tendremos muy poco que decir, que digno sea de
fijar la atención del lector. E! apéndice del cerebro
11. m ido glándula pituitaria , se ha encontrado muy
nocas veces enfermo, según la opinión de un grande
nombre. Es cierto que un cirujano francés muy cé
lebre ha encontrado algunas veces esta glándula es-
cirrosa en el cerebro de un hidrópico: pero en Esco
cia no se la ha encomiado ni una sola vez en estado
anormal. El aumento de consistencia que ofrece en
algunos casos, puede apenas considerarse como un
indicio dei estado patológico. El infundibulum en
sus condiciones ordinarias está hueco, y algunos
autores le creen destinado á conducir á la glándula
pituitaria los fluidos condensados en los ventrícu!os
cerebrales, que vienen á sor el asiento de una hidro
pesía , sino desempeña aquel sus funciones. Así es
que Valsalva ha creído que la glándula estaba cscir-
rosa en casi lodos los casos de hidrocéfaln, y que se
encuentra ingurgitada é infartada, y el infundibulum
obstruido, cuando los ventrículos están llenos do lí
quido. El mismo Morgagni parece inclinado á ser de
esta opinión, y piensa que la desaparición do la glán
dula pituitaria ó su blandura, y su cscesivo desarro
llo; ó la presencia en ella de un humor untuoso, pero
trasparente; ó de una viscosidad glutinosa, del volu
men de una haba pequeña; que todas estas circuns
tancias debían producir la hidropesía del ventrículo,
por obstrucción de las vias; pero aunque las funcio
nes de este apéndice encefálico no carecen sin duda
de importancia , como lo atestigua su existencia
constante en todos los animales cuadrúpedos, aves
y peces, y su volúmen, mayor en los rumiantes, es
demasiado pequeño para servir de reservorio á un
órgano tan considerable, y no se ha visto en qué sitio
ofrece salida al líquido que debía recibir, ni por qué
punto pasa desde el infundibulum á la glándula
Glándula pineal.—La glándula pineal, que ha per
dido la supremacía que se la había concedido no bn
mucho, existe, sin embargo, en todos los anímale1;
superiores, como el hombre; y también relativamente
á las enfermedades que puede pidecer, es digna do
la atención del médico. Seria mucho asegurar el de
cir que ha fallado alguna vez en el hombre; pero es
cierto que su volúmen varía mucho en los diversos
individuos. Citaremos textualmente á este fin las pa
labras de Valsalva: «En la época en que se creía
generalmente que en la glándula pineal residía el al
ma, se aseguraba haberla hallado de una magnitud
notable en un niño muy inteligente con relación á
su edad. Pero también es cierto que en una mujer
privada de rozón se la ha visto aun mas desarrollada,
pues igualaba al volúmen de un huevo. Muchas ve
ces se infiltra y aun seinfarta; se la ha encontrado se
mejanle á una vejiga llena de agua, ó tranformada
en una burbuja, ó en una hidátide, en el cadáver
de uua mujer idiota. Existen, numerosas observacio
nes que prueban que en esta glándula pueden existir
arenillas, cálculos pequeños, y aun muy numerosos,
ó una materia tofacea. Se ha pretendido que os muy
raro no hallar cálculos en ella; pero esta aserción i s
exagerada sin duda. En un caso se la ha encontrado
osificada. Pero si estas alteraciones de la glándula
pineal se acompañan muchas veces de algún desorden
en la inteligencia, de la pérdida de la memoria de
uu idiotismo completo, ó al menos de cefalalgia grave
y de adormecimiento, también se han observado des
órdenes muy semejantes , sin ninguna lesión de las
funciones intelectuales. »
 DE MEDICINA « CIBCJÍA.— FRANK
Médula espinal. — Las enfermedades de la médula
'nal son casi las mismas que las del cerebro. Ya
os hablado del hidrocéfalo inlerno y de la hidro
pesia dH cerebro; el canal vertebral también es mu
chas veces el asiento de el'a. Es preciso referir prin
cipalmente á esta alteración la ausencia de la médula
espinal en el feto, pero comprendiendo estos hechos
corao los hemos esplicado al hablar del cerebro. En
los adultos hemss encontrado ugua en la columna
vertebral, sin q»e nos lo hubiere indicado [ningún
signo esturior. Algunas veces también hemos visto la
médula casi desecada sin quo estuviese comprimida
por ninguu líquido. Hemos perdido á uno de uuestros
amigos, el cual á consecuencia de una caída padeció
una caries de las vertebras lumbares, que se desar
rolló en el canal, destruyó las membranas y la misma
médula, y causó la muerte. La parálisis de las estre-
midades inferiores, de la vejiga y del ano, son la
consecuencia de estas alteraciones.
Sustancia de los nervios.— \o añadiremos mas
e rouy pocas palabras sobre las afecciones del te-
o propio de los nervios. Muchas de ellas son las
nías que atacan «I cerebro, al cerebelo y á la mé-
la. Así, estando inflamada la cubierta esterna y la
membrana que le rodea y las capas intermedias entre
loi cor. Iones y las übrillas, se inflaman fácilmente y
supuran: de donde se originan diversas afecciones
de la pulpa nerviosa. En los viejos aunque gozen de
buena salud, se ponen blandos los nervios ca la apa
riencia, y mas resistentes al tacto y al escalpelo. Sí
se les pnva de sus cubiertas ó del moco que cubre
los órgauos de los sentidos, los ramos nerviosos ad
quieren una sensibilidad muy viva y no pueden so
portar sus excitantes ordinarios. Los nervios resisten
por mas tiempo que las demás partes á la gangrena
que ataca á las partes inmediatas, y se les encuentra
completamente ilesos en medio de los tejidos gangre-
nadus. Sin embargo, cuando una parte está destruida
del todo por una causa cualquiera, el nervio que se
distribuye en ella es invadido puco á poco. Las enfer
medades que se desarrollan en los vasos, pueden al
canzarles también á su paso á través de los nervios.
Morgagni ha visto, «en medio de las libras del nervio
ciático y casi paralelamente á su eje, un vaso lleno
de sangre, cuyo diámetro era de una línea poco mas ó
menos; lo cual demuestra que la pulpa nerviosa pue
de ser asiento de aneurismas, de varices y de oblite
raciones.» Algunas veces se encuentra grasa entre
las libras nerviosas, y aun en gran can! ¡dad, como ya
lo hemos dicho. A consecuencia de una amaurosis
antigua, hemos encontrado ios nervios ópticos, mar
chitos, atrofiados, y como desecados. Spígelío los ha
hallado con menos de la mitad de su volumen en un
caso semejante. En un individuo que no había per
dido completamente la vista, p ro que la tenia débil,
estaba muy de1 gado el nervio óptico del mismo lado.
También se reliere un caso de ceguera á consecuen
cia de un tumor del grosor de un huevo de gallina,
colocado en las inmediaciones del nervio óptico. Los
nervios olfatorios, comprimidos por diversos tumores
en el interior del cráneo, se han encontrado atrofiados,
por un célebre anatómico. La sordera reconoce algu
nas veces por causa la adherencia de un pequeño
cuerpo duro en el origen del nervio acústico. Un sa
bio ha visto la destrucción de dos nervios olfatorios
al nivel del etmoides.
El ejercicio continuo, pero moderado, de los seu-
tidos, tanto internos como estemos, los perfecciona; el
reposo, por el contrario, los entorpece notablemente.
Cuando un nervio ha estado sometido á la acción de
estimulante muy débil, puede muy bien sen ir el
599
escitado por un estimulante violento y prolongado,
necesita cierto tiempo para sentir una escitacioo mas
débil. El hábito disminuye mucho la acción de los
escítan'.es. Pero la supresión do este estímulo cuan
do se está acostumbrado á él, basta para reanimar
la actividad sensitiva: por eso un hombre que se
duerme bajo la influencia de un canto, se despierta
cuando este cesa. Así, cuando los nervios**sienten
continuamente la acción de no estimulante cualquie
ra, contraen tal hábito que si se ven privados de esta
acción durante algún tiempo, turban y desordenan
toda la economía, hasta que vuelven á estar somalí- .
dos á su influencia. Por ejemplo, un hombre acos
tumbrada a! uso del tabaco, no puede privarse de él
sin esperimsntar una agitación y una inquietud es-
traordinaiias. Do la misma manera la curación de
masiado pronta de una úlcera cutánea ó de un exu-
torio, ó de un herpe crónico mas bien quo la reab
sorción y la metástasis del producto de una secreción
morbosa suspendida, produce en muchas ocasiones
enfermedades nerviosas. Por eso los individuos que
padecen ataques periódicos, cuando los últimos han
sido menos fuertes ó han fallado del todo, sin que
haya sido removida completamente la causa del
mal, se agravan, hasta que sufren un acceso mas
vioJento. Los que eslan acostumbrados por espacio
de mucho tiempo i las sangrías, y han dejudo pasar
la época ya establecida para esta operación, esperi-
meiitan en la vena quo solían abrir, un prurito incó
modo. Es preciso atribuir el mismo origfii á los ac
cidentes que determina 1 > supresión de un flujo mens
trual ó hemorroidal, aun en los casos eu que no hay
plétora. Cuando por de haber bebido can eseeso,
ó sin esta circunstancia, se está habituado á desper
tar durante la noche para orinar , aunque se tenga
poca orina en la vejiga, se despierta constantemente
con el mismo objeto y á la misma hora. También es
muy necesario á ciertas personas tener horas lijas
para evacuar los inleslinos.
ESFERMKDAOES DKl. S1STESH NERVIOSO. -- DcSpUeS de
lo que acabamos de decir sobre las principales causas
de las enfermedades orgánicas del cerebro, del ce-
rebelo, de la médula espinal y de los nervios, nos
ocuparemos de las que atacan al sistema nervioso en
su totalidad ó en una sola de sus partes, sin alterar,
al meuos de una manera apreciable, la estructura de
los nervios.
Si supiésemos por qué fuerza están regidos los
nervios, y las parles que les están sometidas, nos se
ria fácil esplicar los efectos por el estudio de las
causas; pero la oscuridad en que están envueltas to
das estas cuestiones, nos obliga á tratar de las causas
remólas, sin conocer las causas próximas.
Hereditarias.— El primer carácter que nos ofrecen
'las neuroses, es el de propagarse en su mayor parte
cou mucha facilidad de padres ó hijos. En el hombro
bien constituido y en los anímales domésticos, se ha
lla muy á menudo en los hijos las formas y el hábito
esterior del padro. Pero sobre todo, las facultades
que dependen r'el sistema nervioso, la actividad
sensitiva y la inteligencia, son las que se trasmiten
naturalmente por h :rencia ; y esto es tan cierto,
que es muy impórtame, , por interés de las razas, que
un hombre sano de cuerpo y de espíritu se enlace
cou una mujer de sus mismas circunstancias, ó que
los defectos del uno estén compensados por las per
fecciones del otro. La facilidad de la trasmisión he
reditaria no es menor en las enfermedades nerviosas,
y hay muchísimos ejemplos de manía, melancolía,
convulsiones, apoplegía, gota, histerismo é hipocou:
dría rebelde, vinculadas en una sola familia.
 600 BIBLIOTECA ECONÓMICA
raquitis nos demuestran que e! primer gériiícR de las
enfermedades nerviosas se desarrolla en el útero sin
duda alguna, y nacen con el feto.
Si escepluarnos las alteraciones orgánicos de los
nervios, las demás, según el padro de la medicina,
parecen provenir de una repleción ó de una evacua
ción; es decir, del escoso ó de la falta de los estímu
los. En cuanto ú lo que lian dicho diversos autores
acerca de la laxitud, de la tensión ó de la rigidez de
los nervios, ó de la acritud del fluido nervioso como
causa de neuroses, creemos que debe considerarse
como parto de una imaginación eslravíada ó como
un delirio.
Iliperesténicas. —La hiperestonia no produce quizá
la centésima parte de las enfermedades nerviosas: y
las hemorragias por las fosas nasales ó por el útero,
las inflamaciones del cerebro, del cerebelo y de la
médula, no siempre son, lo confesamos , el indicio de
una exaltación morbosa de las fuerzas; pero esto no
se opone á que las neuroses puedan proceder de es
ti causa. U"a ligera tensión aumenta generalmeuto
la sensibilidad nerviosa, como en las papilas de los
pechos, del clítoris y del pene, durante la erección.
Así, la constitución robusta de los jóvenes, la turges-
cencia délos vasos y del tejido celular, contribuyen á
perfeccionar la impresión del estimulo, que es algunas
feces demasiado enérgica. La plenitud escesiva de
los vasos de una parte cualquiera, hace que sea mas
esqnisita la sensibilidad, e\alta su acción, ó la de
sordena y la destruye. La tensión inflamatoria del
nervio óptico determina un estado, en que la luz
menos intensa ocasiona un dolor violento, y cuya im
presión le persigue algunas veces aun en la oscuri
dad. En su lugar correspondiente hablaremos de los
síntomas crueles que acompañan á la inflamación del
nervio ciático; y seguramente un exárnen mas atento
del nervio después de la muerte, nos demostraría lo
mismo en las demás neuralgias, liemos sido consul
tados en Pavía por un hombre vigoroso sujeto á
frecuentes epistaxis, y algunas veces' á ataques de
epilepsia. A consecuencia de un emético, fue ataca
do sin liebre y sin dolor, de una constricción del exó-
fago, tan fuerte, que durante nueve dias no pudo
pasar por dicho conducto ninguna clase de alimentos
ui de bebidas. El médico no había podido alimentar
¡ este individuo mas que por medio de lavativas; sin
embargo, no se encontraba mas débil, y su pulso
no había dejado de estar lleno y duro, y su cara en>
cendiila y animada. Habiendo dicho que hacia tiem
po no padecía Je la hemorragia de la nariz, se le
aplicaron dos sanguijuelas á las ventanas de dicho
árgano, cuidando de cortarles la cola para que salie
se mas sangre; por este medio cesó muy pronto el
espasmo violento del exófago, y permitió que el enfer
mo bebiese, y tomase un huevo pasado por agua. La
constricción del exófago volvió á presentarse, al dia
siguiente, pero desapareció al momento, á beneficio
de las sanguijuelas.
Nuestro célebre predecesor en la cátedra de Pavía,
refiere un ejemplo análogo en uña» jóven. Siempre
que la faltaba una epistaxis habitual , sobrevenían
convulsiones muy fuertes que, duiaban'algnnos meses
y no cedían mas que al flujo de sangre por las nari
ces. El abuso de los licores espirituosos produce la
epilepsia. Un observador distinguido cita un caso do
tétanos causado por la ingestión do una gran canti-
dud de vino de Borgoña, y el cual se curó por una
sangría de dos libras. La apoplegía procede sin duda
alguna en muchas ocasiones de causas debilitantes;
pero nosotros, como algunos otros médicos, la hemos
curado por medio de la flebotomía y de un tratamien
to antiflojístico.
Adinámicas.—Las neuroses producidas por la adi-
namia son ciertamente mas comunes 011 nuestros
tiempos que en lo antiguo, ya sea debido á las eos- '
tumbres mas emprendedoras de la raza humana, ya íí
los continuos vaivenes de la fortuna, que produce la
estension universal de los negocios comerciales ; ó &
los progresos de las letras , ó al lujo que se ha es
parcido en todas las clases de la sociedad, ó á las ar
tes insalubres que eran completamente desconocidas
en los siglos pasados ó no pertenecían mas que á un
pequeño número de individuos
Por perdidas de líquidos.—Entre todas las causas
generales de las neuroses, una de las principales es
la pérdida de los líquidos que están destinados á es
citar y á nutrir los órganos. Un hombre lleno de vi
gor, una mujer jóven y sana, el uno por una herida,
la otra por el flujo menstrual , la gestación , ó e!
parto, pueden perder una gran cantidad de sangre,
y padecer con mucha facilidad las afecciones nervio
sas. Asi los animales domésticos que se sacrifican,
forcejean con violencia mientras sale la sangre de
sus vasos, y espiran en medio de convulsiones. He
mos tenido el dolor de ver algunos sugetoS debilita
dos por una emisión sanguínea noeo considerable,
hecha por precaución, ó porque habían equivocado la
naturaleza de la enfermedad, y civjcndo que existia
una exaltación de tuerzas; que han padecido convul
siones violentas, languidez, temblores histéricos, ó
consunción. Los flujos serosos, mucosos ó linfáticos,
no <ienen menos inconvenientes. De la misma manera
la secreción morbosa del sudor, de la saliva, del jugo
gástrico, de la orina ó del moco, de "pituita, de lin
fa, de quilo, de leche, de licor seminal, de materia
puriforme ó purulenta, es en mil circunstancias una
causa de marasmo. También resultan accidentes aná
logos á los que produce la evacuación de los líquidos
necesarios á la economía, de la reparación incompleta
de las pérdidas diarias; de la insuficiencia ó de la falta
de alimentos, de la piolonpaciondelos ayunos dema
siado auster. s, del uso de alimentos vegetates ó ani
males difíciles de digerir, flatultnt'is, glutinosos, gra
sos, fibrosos, secos y ahumados, ó sospechosos, averia
dos y corrompidos por" materias cstrañas.
Por retención.— Es preciso considerar bramen to
mo causa de enfermedad la retención de los cuerpos
que según las leyes de la salud, ó solamente del Há
bito, deberiau escrctarse: pero yo hemos cspueslo
suficientemente las razones y los efectos de las re
tenciones en el lugar correspondiente.
Cuerpos estrados.—Los mismos fenómenos se ob
servan también cuando se lijan cuerpos estraños fu
las visceras ó en un punto herido, cálculos en los rí
ñones, en los uréteres, en la vejiga urinaria ó en la
de la hiél , fragmentos de vidrio, granos de plomo,
porciones de hueso ó de vestidos retenidos en el fon
do de una herida, y por último, las hernias ó la varia
ción de lugar de las visceras.
Vicisitudes atmosféricas — La inmensa diferencia
que presenta el hombre en los diversos climas basta
para demostrar cuan gratule es la influencia de la
atmósfera que nos rodea, sobro el sistema nervioso.
En efecto, aunque hay muchas escepciones y el de
sarrollo de la inteligencia reconoce otras causas, se
puedo decir , sin embargo , que en donde el sol
calienta poco, la imaginación tiene menos vigor;
los pasiones se elevan pocas veces á cierto grado de
exaltación, y la vivacidad y la alegría son desconoci
das casi del lodo. Y aun baja el mismo cielo hay fu
misma diferencia entre las facultades intelectuales y
entre la robustez del cuerpo de los habitantes de los
llanos, y de las montañas, que entre un arroyuelo
manso y un rápido torrente. Uta regiones frías", re
 de meicina t cibujIa.—FRANK.
lativamento á la acción nerviosa, son á los paises cá
lidos lo que el invierno al verano. Así, á consecuen
cia de las grandes heladas y de una estación fiia y
húmeda se ven por todas partes una multitud de
neuroses, que se disipan en el momento que el sol
vuelve á ejercer su influencia , de h misma manera
que se disipa la humedad de la tierra por la influen
cia de sus rayos. La gangrena es muy frecuente y
casi instantánea por los grandes frios.
En los calores del verano, sohre todo en los calores
húmedos, y cuando reina el viento del mediodía, se
observa una languidez general y una especie de re-
snlucion también general de loí nervios. Algunas
mujeres que jamás han padecido de histerismo, son
atacadas de él por la influencia de una estación muy
calorosa. Bajo unas condiciones atmosféricas análogas,
fueron mas numerosos que nunca los suicidios en
Viena en el año de 1808, y nosotros recibimos en el
gran hospílul de dicha población mayor número de
maniáticos (I). Los grandes calores producen en la
mayor parte de ellos ataques mucho mas violentos.
También ruando el cielo está sereno, anuncian algu
nas personas, y sin que se engañen, la tempestad que
va á estallar, y padecen una ansiedad particular, pal
pitaciones do corazón, y una sensación de desfalleci
miento inminente. En general, el cambio súbito de
temperatura no deja de ser fatal á las personas que
tienen mucha susceptibilidad nerviosa; y antes de
que sobrevenga , se ponen dolorosas las cicatrices
antiguas, y aun las fracturas consolidadas desde mu
cho tiempo antes.
Olores. —Preciso es citar también como causa de
las neuroses ciertos olores esparcidos en la atmós
fera. Muchas veces, las mujeres que se precian de una
susceptibilidad nerviosa exagerada , acaban por en
gañarse á sí propias , después de haber tratado do
engañar á los demás.
Hemos conocido en Pavía á una noble señora, que
habiendo visto desde lejos y en lo mas retirado de la
habitación á una de sus amigas que se aproximaba
con un ramo de flores en el pecho, la gritó que no
se acercase á ella. Su amiga continuó, siu embargo,
su camino sonriéndose, porque sus flores eran artifi
ciales j carecían de olor; pero solamente la ilusión
bastó para que esta señora, que padecía histerismo,
perdiese el conocimiento. Hay ciertos olores que son
nocivos á unos o á otros; y se ven personas de ambos
sexos que padecen con el olor de un objeto que ni
siquiera ven. Así cuando el viento cargado de ema
naciones, aunque sea á gran distancia , sopla en di
rección favorable, el perro do caza y las reses del
monte, que no pueden verse, el caballo y la yegua, que
vi ven en dehesas apartadas y desconocidas, se sienten,
se persiguen, y huyen. Así nos sucede muchas veces
cuando hablamos, sin ningún motivo, de algún amigo
;i quien no esperamos, y que se presenta en el mismo
instante, pues podemos decir que le hemos percibido
untes de verle. Somos escitados de una manera muy
marcada por efluvios desconocidos , emanados de
cada objeto, y la razón de la confianza cu la amistad,
del amor, así como de la desconfianza, de la aversión
ó del aborrecimiento que los hombres se tienen , no
proceden de otra causa que de sus mutuas emanacio
nes. La acción enérgica de los principios volátiles
olorosos sobro todo el organismo, está demostrada
por la facultad que poseen de roauimar á los enfermos
en el sincopo ó en la asfixia.
\nales de Higiene pública y de medicina leg.il. París, 1856, que por entregarse con asiduidad á estudios profun
pág. 221 y siguientes.—Esquirol , De las enfermedades dos pierden la razón; y coa bastante Irecuencia,
s. París, 1838, 1. 1, pag. 5'i6. —Marc, De la locura consi-
601
Eseeto de reposo ó de ejercicio. —Se sabe catato
aumenta el ejercicio las fuerzas del cuerpo , por la
<;ula diferencia que existe entre los habitantes de las
aldeas y los ociosos de las grandes ciudades. El brazo
ejercitado en los movimientos, poseo músculos mas
fuertes que el que carecen de este ejercicio. El
hombre entregado al trabajo y habituado á la fatiga,
traspira de una manera suave , mientras que otro
menos acostumbrado, se sofocay so baña de un sudor
abundante. La vida ociosa es causa muy general de
las neurosos; y los que á ella se entregan , como los
literatos y las mujeres, padecen la hipocondría, el
histerismo y la clórosis.
En otros la escesiva gordura es efecto del reposo,
y ya hemos demostrado suficientemente su poder para
embotar la sensibilidad y para facilitar las hemorra
gias cerebrales.
En cuanto á los escesos del trabajo, también hemos
espuesto ya sus malos efectos, sobre todo en la ju-'
ventud, tanto en nuestro Tratado de policía médica,
al hablar de la educación física, como en el Discurso
académico sobre la miseria del pueblo, considerada
como causa de enfermedad, pronunciado en Pavía
en 1790 (1). Cuando es preciso que el ejército aban
done una población en un tiempo dado, y que atra
viese una gran distancia, los soldados aniquilados
caen en gran número en medio de las filas, y su
cumben muchas veces á una apoplegía ó á un vértigo.
Los postillones suelen también sufrir la misma suerte.
La carne del ciervo que ha corrido mucho, os asiento
de un derrame sanguíneo y se corrompe mas pronto
que las demás. Eu efecto , los ejercicios violentos,
continuados por espacio de cierto tiempo, hacen de
saparecer toda la grasa que exiae entre las libras mus
culares, y trasudar la sangre ú través de los vasos
entre los músculos contraídos; la liebre es agudísima,
se interrumpe la nutrición, la circulación se acelera,
la respiración disminuye por los esfuerzos continuos
del pecho, y la sangre no puede refluir de la cabeza.
Hemos conocido en Pavía dos mozos de cuerda, es
timadamente robustos, que al cargar un peso enor
me sobre las espaldas, cayeron con un ataque de
apoplegía y de parálisis de las cstremidades inferiores.
Los esfuerzos prolongados al defecar, ó eu un parlo
laborioso, han producido la apoplegía.
Vigilias. —Las vigilias produceu sobre el cerebro y
sobre los nervios los mismos efectos , poco mas ó
menos, que los ejercicios demasiado violentos. Eu
Francia, la privación del sueño que se imponen algu
nos hombres por un placer violento, les produce la
locura; y se sabe que los tiranos crueles de la anti
güedad no habían hallado suplicio mayor para sus
enemigos que cortarles los párpados y privarles del
sueño. En las grandes ciudades , las vigilias prolon
gadas hasta el amanecer cntrau por mucho en la
producción de las neuroses, y tendrían peores resul
tados si los ociosos no hiciesen del día noche, y no
le pasasen en su lecho.
Escesos de trabajo.—Los esludios demasiado pro
longados no son menos nocivos Eu efecto, cuando so
trabaja mucho, sobre todo do noche, se calienta la
cabeza, se entorpece, se pone teusa y por último,
dolorosa. Estas fatigas inmoderadas déla inteligencia
no pueden compensarse ni aun con el sueño, porque
los objetos do las meditaciones por el diu, se presen
tan sin cesar á la imaginación, y producen insomnios,
mucho peores que las mismas vigilias. He aquí por
qué se encuentra un número infinito de hombres
t. IX.
264
 BIBLIOTECA ECONÓMICA.
cuando se quiere que los niños aprendan muchas
materias, con el objeto de hacerlos sabios en una edad
tau tierna, se obtiene un efecto enteramente opuesto,
pues so embrutecen ó se vuelven completamente
estúpidos.
afecciones del alma.—Las enfermodades nerviosas
tienen su Origen en la tristeza, en los disgustos del
amor desgraciado, en la ambición, en el orgullo, eu
la impotencia cuando so esta" en la mejor edad de la
vida, en los celos, en la envidia, en la nostalgia, en
los escesos de alegth , ó cu los arróbalos de cólera.
Kecórranse los establecimientos de locos, y se verá
que la mayor parte de ellos han llegad j ¡i este de
plorable estado á consecuencia de las emociones
fuertes del alma, y que no carece de razón un autor
grave, cuando alirma que en los hombros la cólera,
el orgullo ó los reveses de la fortuno, y en las muje
res el amor, los1 celos, y la superstición, son por lo
común la causa de la locura. En las crueles penas de
la vida, encuentra el hombre su mayor consuelo en
la religión y en la piedad verdadera. Muchos, confia
dos en la esperauza de un inundo mejor, fun sabido
soportar con paciencia los golpes de fortuna, y con
servar un alma serena en medio de la tempestad.
Sin embargo, cuando la conciencia es tan susceptible
que no encuentra alivio ni en el confesonario ni en
el púlpilo, el enfermo se inqui :ta mas de lo nue ron-
vieue y do lo que la religión lo ordena, por una falta
ya cornetilla; y no es raro que la desesperación pro
duzca la locura que los nosólogos han Humado manía
religiosa. Las preocupaciones del vulgo sobre los fe
nómenos naturales son también causa de neuroses;
de ella resultan alucinaciones, terrores inútiles, y
hacen que adquiramos acerca de las causas de las
enfermedades ideas falsas que nos llevan á descuidar
los remedios útiles.
La historia que hemos trazado en otra parte de las
enfermedades que se han llamado maleficios y sortile
gios , conlirma completamente estos hechos. También
lo son por el magnetismo animal, que es una absurda
hipóiesis introducida por desgracia en la medicina.
Gracias «i ella, en efecto, las mujeres, por su propia
nuturaltzi mas predispuestas que los hombres á las
iieiM'nses, padecen con mucha facilidad lodaespecie de
delirios, el sonambulismo y otras. Asi como basta un
solo bostezo para que se contagien todas las personas,
así la vista de un epiléptico que cae, basta para que
sea presa de convulsiones el que esté predispuesto á
las neuroses. El temor y el miedo es en los niños
ui íiien de convulsiones, de epilepsia, de corea , etc.
Libros de medicina popular.—Los libros de medi
cina popular, escritos en la lengua nacional, ademas
do los inmensos inconvenientes que pueden resultar
para el vulgo, de la mala interpretación de los prin
cipios de una ciencia tirü difícil, tienen otro aun ma
yor, y es, que la lectura de semejantes obras pnr
hombres predispuestos & la hipocondría, desarrolla en
alto grado esta funesta predisposición, y aumenta su
tendencia ú toda especie de enfermedades.
Dolor.— Una irritación cualquiera, mecánica, quí
mica, tóxica, eléctrica, escifa un dolor muy vivo en
todo el sistema. En el tormento, este medio bárbaro
de arrancar la verdad, sobrevenían much >s veces risa
sardónica, convulsiones, letargos y apoplegías. Los
cilculos biliarios y urinarios determinan convulsiones,
codeos, y vómitos Los mismos efectos acompañan á la
dentición diliril, á la odontalgia, li la otalgia, la ja
queca, y w gola. La ligadura de una verroga en el
cuello, ha producido convulsiones casi epilépticas. Una
simple contusión en la región del estómago, haacar- I
reado la muerte en muchas personas. También han
una luxación, una fractura, una caries, la herida de
una parte sensible, pi>r ta picadura y la succión de
los vermes; por las cosquillas prolongadas se ha
observado un fonómeno igual, y aun la misma muer*
te. Los seres inferiores en la escala animal mueren
ñor una descarga eléctrica algo fuerte, como el hom
bre por el rayo, sin que quede la menor irritabilidad
en la libra. LI galvanismo producía constantemente
en una condesa de Viena,que estaba sorda, el vó
mito, la cefalea, y por último una hemorragia pulmo
nar. El sublimado corrosivo, el arsénico, el cardeni
llo, el plomo, las setas, la cicula virosa, la morde
dura de la víbora,- y las cantáridas usadas al interior,
producen asimismo una multitud de enfermedades
nerviosas
Toda debilidad general ó parcial, cualquiera que
sea la causa do que provenga, predispone á las mu-
roses. Eu efecto, nadie está mas sujeto á estas enfer
medades que los niños débiles, las mujeres do las
grandes ciudades, los literatos ó los artesanos conde
nados á una vida sedeutaria.
Enfermedades de la piel.-Los médicos atribuían
antiguamente un gran número de enfermedades ner
viosas a la acritud do los humores. Esta teoria deis
antiguos, por la cual el humor pecante queda separa
do do las partes sanas solameato por el efecto mor
boso de los sólidos, sin que la sangre so infectase, ha
sido desechada como merecía. Sin embargo, cuando
el líquido, así segregado, se deposita ai esterior, es
menos perjudicial á toda la economía ; pero si á ello
so opone algún obstáculo, se efectúa una secreción
análoga por la misma causa eu las partes internas
(y no hay necesidad, paraesplicar este fenómeno, do
recurir á una metástasis ó L un depósito), y entonces
Son más fáciles los desórdenes. Por esta razón los
herpes, la tina, las costras retenidas, las úlceras
antiguas- ó los exutoríos á que se está habituado por
espacio de mucho tiempo, si son maltratados ó cu
rados demasiado pronto, ocasionan con lrecuencia
las neuroses.
943. Pronóstico.— El pronóstico de las neuroses
varía, según que dependan de una alteración orgá
nica ó local, ó sean causadas por una alteración ge
neral de la economía ; y en este cabo, pueden ser hi-
pereslénicas ó asténicas , según ataquen á una parle
noble, como el cerebro, el cerebelo, la médula esjri-
nal,ó el nervio de un órgano esencial , ó aunque sea
un ramo menos importante ; según la facilidad ma-
\or ó neaor quo pueda haber para destruir la causa
del mal ; y por úllimu , según la edad del enfermo.
Mientras mas tiempo duran los accidentes nerviosos
producidos por una causa cualquiera, con mas faci
lidad adquieren un carácter periódico y habitual, re
sisten con mayor fuena, y tienen mayor tendencia á
reproducirse ó á dejar en pos de si otras enferme
dades mas graves, cuando por acaso el arte las ha
curado en la apariencia. Las neuroses hereditarias ó
congénilas, aunque se muestren en la primera cdnd,
no pueden prevenirse sino en muy pocos casos ; y
ruando han aparecido una vez , casi nunca ceden.
Las que son producidas por las diferentes causas que
hemos indicado, pueden sobrevenir antes de la puber
tad, y desaparecer después, por lo común espontánea
mente; pero si persisten, es raro quo puedan curar
se. Sin embargo, uno délos caracteres mas notables
délas afecciones nerviosas es, que las unas, aunque se
acompañen de síntomas violeutos , no ofrecen casi
ninguna gravedad , mientras que otras que al prin
cipio parecen poco peligrosas , esceplo á las personas
esperimentadas, conducen en muy poco tiempo al Se
pulcro. Entrelas primeras se Duede citar al histerismo
 DE MEDICINA Y CRD/IA.—FRAN'K.
Las neuroses proporcionan una especie de inmuni
dad para padecer otras afecciones , y sobre todo,
las epidémicas. Sin embargo, las neuroses antiguas
y violentas pueden producir otras enfermedades, co
mo una luxación, ó una fractura. La esperiencia ha
demostrado también que un ataque de convulsión
puedo ocasionar la ruptura de los gruesos vasos, apo
plegías ó hemorragias graves , equimosis, hernias,
procidencia*, y pérdidas seminales. La influencia de
los nervios sobre los músculos es muy grande, y cuan
do estos .están teosos por espacio de mucho tiempo
en una paite, resultan consecuencias muy graves.
Nosotros hemos notado que los niños que lian tenido
convulsiones repetidas desde su primera infancia, pa
decen de oslravismo. Existen algunos ejemplos de
gangrena ¡i consecuencia de dichos accidentes. No es
laro que las neuro<es prolongadas determinen una ca
quexia, que so llama nerviosa en el lenguaje de Ins
escuelas. Muchas veces se ve enflaquecer un miem
bro, en el cual se ha interrumpido la nutrición por
aigur. tiempo , á causa de un dolor 6 de un espas
mo. El parto puede ser interrumpido por las convul
siones, y la retención de la placenta por la contrac
ción del útero puede dar lugar á una hemorragia
que pone en peligro la vida. El carácter de las peí so
mis puede tam don variar á causa délas enfermedades
nerviosas. Alalinas señoras que eran muy amables, se
vuelven irascibles, no solamente para sus amigos,
sino para consigo mismas. La diminución ó la perver
sión de la inteligencia, la pérdida de la metnofftf, v
la parálisis, se observan muy comunmente á i o- se
cuencia de varias afecciones nerviosas. Una erupción
herpética acarrea algunas veces la solución de una
neurose , sobre todo si su desaparición liabia sido
causa de la enfermedad.
944. Tratamiento. —Para esponer los preceptos
generales del tratamiento de las neuroses , en medio
de la oscuridad que rodea á las causas próximas de la
acc'on nerviosa, nos vemos obligados a guiarnos por
las causas que se llaman remotas (942).
El primer punto que importa establecer es obser
var si la lesinu del sistema nervioso es primitiva ó se«
cumiaría; y en este úbimo caso, tratar por los medios
apropiados la entermedad de que dependen los desór
denes nerviosos.
El segundo precepto del tratamiento do una neurose
consiste en investigar si depende de una afección
orgánica local ó general; y cuando existe una ú otra,
destruirla por los medios convenientes.
Si la enfermedad es producida por un desórden del
si=lema nervioso, resulta otra indicación: es preciso
en los easos, raros sin duda, en que hava un esceso
de fuerzas, establecer un justo cquiübiio, disminu
yendo con prudencia lo que puede haber de mas. Por
el contrario, cuando la neuroso es de naturaleza as
ténica, se debe ver si ha sido producida por un estí
mulo demasiado fuerte ó demasiado débil. En el pri
mer caso, es necesario esforzarse por reanimar las
fuerzas, empleando desde luego escitantes muy enér
gicos basta que se puedan moderar. En el segundo,
se principiará por estimulantes muy moderados, cuya
acción se aumentará poco á poco.
No es menos necesario investigar si el desórden no
exis'e mas que en los nervios, ó si fa neurose se
acompaña di- ta I ■sion de otro sistema ó de otra parte.
Como el hábito, ya ln hemos dicho, no es tan pode
roso en ninguna enfermedad como en las nerviosas,
y como una vez contraídas se hacen necesarias,
se debe acudir inmediatamente con los re
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lualj es preciso tratarla mas lentamente y por mas
tiempo.
Cualquiera que sean los medicamentos internos que
se empleen en las neurosos, sobre todo en las asiéui-
cas, es menester no olvidar la sensibilidad morbosa
d ;l estómago, que las acompaña muchas veces, y la
irritacicn que un escitanle demasiado violento podría
causar sobre esta viscera, y trasmitir á los demás
óiganos. La misma prudeucia debe observarse en la
aplicación de los estimulantes, especialnionle en
aquellas personas que son muy escitabies.
HtT.iMi;>. —Tanto en la profilaxis , como en el tra
tamiento délas neuroses crónicas, dependientes de
una afección de todo qI sistema, los medios dietéti
cos, tomada esta palabra en el sentido mas lato (es-
ceptuatido los accesos demasiado fueites, que es pie
císo cortar inmediatamente) /constituyen la parte
principal del tratamiento y la mas apropiada á las
causas comunes de la enfermedad. También el punto
esencial es un régimen bien dirigido y continuado,
por la elección do los alimentos y de las bebidas,
las escrecinnes, el sueño, el ejercicio, el reposo, las
ronoiciones atmosféricas, y sobre todo las afecciones
del alma. Es preciso ob>ervar este régimen con cons
tancia. No es este el lugar de ocuparnos .le las indi
caciones que ha enseñado la teiapéutica general,
pues convendrá mejor hablar de ellas al tratar de cada
e-pecie de neurose en particular. Sin embargo , dire
mos algunas palabras.
Viajes — Desde luego no hay medio mas poderoso
que los viajes, para aliviar y curar la mayor parle do
las neuroses crónicas. En efecto, el cambio frecuente
y comp elo de clima es para el cuerpo un ejercicio
muy útil; y para el espíritu, la diversidad de ios ob
jetos ron que se halaga l;t vista, distrae y hace olvi
dar toda especie de cuidados; en (in, la inteligencia
se ejercita y se desarrolla sin fatiga.
De aquí han resultado tantas ventajas de la peregri
nación que se emprendía antiguamente con un obje
to religioso baria tierras muv apartadas, para con
sultar y visitar los oráculos, los lugares sagrados, con
el (in de recobrar y de alirmar la salud; y cuales*
quiera que sean la virtud y las propiedades salud-
leras de las fuentes minerales y termales, proceden
mucho mas de la influencia de un viaje agradable,
del reposo y de la libertad del espíritu, do los pla
ceres de la amistad, y do una sociedad escogida,
que de la permanencia en las aguas. El cambio de
clima, pone término en generala una fiebre intermi
tente rebelde á todos los medios; cura radicalmente
las enfermedades convulsivas, y aun la epilepsia; pio-
porciona un remedio eliic.iz contra la caquexia ner
viosa, y devuelve al espíritu abatido, desordenado ó
pervertido, su antigua iuerza y energía. Efectos tan
notables no pueden atribuiise únicamente ai cambio
de atmósfera, por mucha que sea su influí tui i, sino
al concurso rtc varias circunstancias que sueleo ser
nos desconocidas. Mochas veces (y nosotros mismos
hemos hallado muchos ejcmp!os de ello al ejercer la
medicina en diferentes climas), los habitantes de un
pais templado y agradable, debilitados por una enfer
medad nerviosa, recobran la salud bajo e! cielo del
Norte, en tanto que los que viven en este último cli
ma, se curan de la misma enfermedad bajo el sol
Üel Medi día Un asmático respira libremente en las
alturas de los Alpes, y otro no siente alivio mas que
en las llanuras ó en el fondo de los valles; á los unos
les es necesario respirar en la atmósfera húmeda de
los pantanos; y á los otros un aire puro y cargarlo de
oxígeno. Así, pues, la variación de un clima á otro,
 604 BIBLIOTECA ECONÓMICA
ban algunas veces epidémicamente ó de una manera
endémica, ya en una ya en otra comarca, sin que se
encuentre la razón de ello en la constitución atmos
férica del lugar.
Navegación.- Los saludables efectos de la navega
ción en diferentes enfermedades, y sobre todo en
las nerviosas , son muy conocidos. En efecto, con
semejante ejercicio, ei cuerpo enfermo no gasta ni
pierde sus fuerzas, y á cada momento se varía de aN
mósfera, sin impresión nociva. Los objetos que se
multiplican y se renuevan sin cesar, alegran y dis
traen el ánimo. Tal es la influencia de una navega
ción corta, y repetida de cuando en cuando, en un
rio ó en un lago. Pero en la mar produce muchas vo
ces efectos opuestos y mucho mas marcados. Infecti
vamente, !a atmósfera del mar es ordinariamente
pura, y el movimiento de las aguas es mas fuerte.
Tampoco so puede pasar lentamente de una á otra
orilla; pero alejarse de la tierra, cuya vista é influen
cia se pierde de un modo rápido y no interrumpido,
es cambiar un cielo por otro ciclo. Ademas, para que
un viajo por mar sea saludable, es preciso que las
fuerzas del enfermo no estén demasiado abatidas,
que el espíritu esté suficientemente preparado para
sufrir diversas emociones, y que el individuo esté ya
habituado al movimiento de las olas y al régimen de
las embarcaciones. Porque en muchas personas, el
olor particular de los navios, y sobre todo el movN
miento del mar, determinan náuseas continuas y vó
mitos que duran algunas veces todo un viaje maríti
mo, y llegan los enfermos hasta arrojar sangre: de
aqui resulta una ansiedad y una angustia cscesivas,
que se aumentan ademas por las vicisitudes atmos
féricas. Otras personas, por el contrario, padecen, á
consecuencia de las náuseas y de los vómitos, nuevos
desórdenes en el sistema nervioso y diferentes de los
antiguos, y por esto mismo saludables.
Viajes en Hiera ó en carruaje.—Es preciso indi
car otro modo de viajar, que convieue especialmente
á los enfermos muy debilitados, y que consiste en
una litera llevada ú mano ó en caballerías. También
hay otro medio de trasporte, el de los carruajes, que
en razón de la posición que necesita, exige cierta
acción de los músculos del tronco, poco conveniente
á los individuos fatigados. Según que esté el carruaje
mas ó menos suspendido, que ruede con mas ó menos
velocidad, sobre un terreno igual ó pedregoso y esca
broso, seráü las sacudidas que esperimente el cuerpo
mas ó menos fuertes. Para los enfermos, es necesario
un carruaje descubierto, á liu de que el aire se renue
ve y no pierda su oxígeno; pero no tanto, que esté
ospúesto á un viento incómodo. El carruaje no convie
ne tampoco ni en ayunas, ni después de una comida
abundante.
Equitación.—El beneficio de la equitación consiste
principalmente, en quo exige la acción al aire libre
de un gran número de músculos; en que distrae mu
cho del cuidado de los negocios al que se entrega á
esto ejercicio; y en lin, en que por las sacudidas quo
imprime á las visceras del abdómen, facilita singu
larmente el curso do la sangre.
Un gran número de enfermos que padecian diver
sas afecciones nerviosas, venían antiguamente á Ley»
den desde los países mas remotos, paraconsultar como
á un oráculo á un médico célebre, que inspiraba una
gran confianza. Tenia la costumbre Je montar á ca
ballo todos los dias para reparar su espíritu fatigado,
y ordenaba A sus enfermos que le acompañasen en el
mismo ejercicio, aprovechando esta ocasión para
contestar ásus consultas. Pero como hablaba poco,
h "sis en un minu
conmigo hasta ahora y lo que os ha producido Ium
buenos efectos,» respondía el oráculo.
Fricciones.—Sin embargo, hay algunas personas
afectadas de neuroses graves ó ya avanzadas, que ii"
pueden viajar ni bañarse, á causa de sus negocio*
personales ó do una gran debilidad, y no tienen el
medio de pasear en carruaje ó á caballo. En este
caso, pueden suplir los baños medicinales, ó las fric
ciones sobre todo el cuerpo ó sobre la parte afectada,
y principalmente sobre el punto de donde parten los
nervios afectados. Un célebre autor de Roma dice:
«Las fricciones sobre la columna vertebral son muy
útiles. Ora se hacen mas suaves, ora mas fuertes, ora
secas, con la mano, con un lienzo ó un pedazo da lana
seco ó empapado de vapores aromáticos, ó con un ce
pillo; ya húmedas, con aceite, ó linimentos, con un
güentos y sustancias espirituosas.» El efecto de las
fricciones varia también según su dirección. Algunas
veces se agrega á ellas, para darle mas eficacia, el
calor ó la electricidad. La influencia de las fricciones
sobre toda la economía es inmensu, y mucho mas con
siderable de lo que se cree generalmente ¿No ador
mecemos á los animales acariciándolos? La nodriza
sabe dormir al niño frotando suavemente su frente: y
aun los adultos-se adormecen también cuando se les
toca ligeramente en la cabeza. Los chinos se procu
ran, según dicen, una sensación de deleite, volviendo
con rapidez un pequeño cilindro eu el conducto audi
tivo esterno. También se siente un placer especial
cuando se rasca una parle en que se siente una come
zón muy viva. El mas ligero contacto de una pluma
sobre el labio superior estremece todo el cuerpo, y
el efecto de las cosquillas en ciertos individuos es
tan grande, que tiemblan solamente al ver aproximar
el dedo. Una noble señora de Milán que padecía tres
veces cada veinte y cuatro horas de una asma espas-
módica, se aliviaba muy comunmente y aun durante
los accesos, como lo hemos dicho en otra parte, por
medio de vcndoletes aplicados por debajo de los codos
y de las rodillas; nosotros atribuimos el efecto de es
tas ligaduras al impedimento que oponía i la vuelta
de la sangro á los pulmones. Sin embargo, se observó
muy pronto que la mas ligera fricción en las piernas
contenia los accesos con tanta seguridad como los
vendoletes. Desde entonces se nos ocurrió una duda:
¿obrarían quizá los vendajes, mas bien irritando la
piel que modificando el curso de la sangre'?
Baños.—Los baños calientes, simples , ó con una
infusión de caña aromática ó de plantas de la misma
naturaleza, tienen una virtud muy manifiesta en mu
chas neuroses. En los establecimientos de baños ter
males, la eficacia de las aguas se aumenta por la
mezcla de una multitud de principios minerales que
existen en ella cu disolución. Sin embargo, tenemos
razones muy poderosas para creer que los análisis
químicos de las aguas termales, hechos hasta ahora,
no esplican suficientemente sus efectos , algunas ve*
ees tan sorprendentes. En las debilidades nerviosas
crónicas, un baño corto, pero repetido, en agua fria,
ó las afusiones frías sobre la columna vertebral, y por
último, los baños de mar, convienen perfectamente.
Electricidad.—Galvanismo. —Al observar los fenó
menos que determinan en el cuerpo humano la elec
tricidad y el galvanismo, esperábamos sacar para las
enfermedades nerviosas adinámicas mejores efectos
que los que se han obtenido hasta ahora; pero los
mismos accidentes que no há mucho ocasionaba el
abuso déoslos fluidos, demuestran cuán poderosa es
su acción sobre el sistema nervioso: así el rayo, que
ocasiona la muerte con tanta frecuencia, puede disipar
 OS MEDICINA Y CIRUJÍA.~FRANK.
que el aceite puede calmar los desórdenes nerviosos,
untando con el la piel en una grande esteusion. La
misma naturaleza ha barnizado nuestro cuerpo abun
dantemente, para disminuir y embotarla sensibili
dad demasiado viva de los nervios, que están prote
gidos por dicho barniz contra la acción de la atmós-
terr, y que cuando se ven privados de él , sobrevie
nen algunas enfermedades nerviosas. Ademas, la vir
tud de los ungüentos, ó simplemente del aceite em
pleado al esterior para la curación de las afecciones
cutáneas, es demasiado grande , para que la atribu
yamos a una acción conocida y no específica de los
cuerpos grasos sobre los nervios. Pero la virtud de
los espirituosos, de los aceites y de las sustancias vo
látiles ó aromáticas que pueden asociarse ú ellos, se
aumenta por medio de ¡as fricciones, y se puede es-
perimentar no solamente en las afecciones locales,
sino también en muchas neuroses generales, sin te
mer que los cuerpos grasos impidan la traspiración.
El agua sola, ó cargada de principios salinos ó es
pirituosos, y vertida desde lo alto sobre una parte
enferma, ya eu forma de rocío, ó de lluvia, ó en go
tas mas gruesas, constituye una especie de fricción
muy poderosa, cuya eficacia en las afecciones locales
está probada por innumerables heclms en los esta
blecimientos termales.
Sobacion.—No os menos útil en la laxitud y en la
debilidad del cuerpo emplear la sobacion, que con
siste en una operación por medio de la cual el en
fermo, acostado sobre la espalda, se deja recorrer el
cuerpo en todos sentidos por una mano suave , ca
liente , que ejerce movimientos, presiones y traccio
nes diversas. En electo , si se examinan las razones
fisiológicas de las pandiculaciones á que se entrega
el hombre, así como los diversos animales, después
de babor dormido; y si se ha comprendido cuan pro
ntas son para reanimar el vigor y la agilidad muscu
lar; sise ha observado con atención semejante fe
nómeno en la invasión de la mavor parte du las lie
bres, en varias enfermedades nerviosas, y sobro todo
eu el histerismo, cesará la admiración de que en todo
el Oriente este método, usado probablemente desde
muy antiguo, se emplee con tanta frecuencia en los
baños públioos, y se halle confiado á manos ejerci
tadas.
Redimen moral.—Hemos insistido mucho sobro la
influencia de las afecciones violentas del alma en la
producción de las neurosos, para demostrar clara
mente el papel que desempeña el régimen moral en
la profilaxis y en el tratamiento de estas enfermeda
des. El cuidado y esmero que tienen los padres ó los
maestros en desarrollar y escitar la sensibilidad y la
inteligencia de los niños, es un vicio general de la ac
tual generación. El lia es, sin duna , loable ; pero de
aquí resulta que una niña ó una mujer, á la vista de un
insecto se estremecen y lloran, y aun llegan á perder
el conocimiento: su corazón se apiada como de los do-
Inresde su prójimo. Pero al nihuio tiempo dan cabida
á muchos vicios: el ódio, la cólera, los celos, la triste
za, prontos ú estallar á la menor ocasión, y que uo se
pujeden i6[ rimir por ningún esfuerzo. Las mujeres po
co distinguidas, cuya inteligencia está mas cultivada
que ta de sus madres y de sus abuelas, se entregan á
los encantos de una literatura agradable y ó la lectura
ilc las novelas , en la que pasan el dia y la noche. Uo
aquí csosamoies prematuros, exaltados ó descara
dos en su ardor; do aquí que la desgracia, el despre
cio, el olvido, les sumergen en una desesperación
profunda, intolerable. El adelanto de las ciencias , y
el número tan considerable de los que se dedican á
e"
605
una actividad que no conoce límites, y han aLi rio
de este modo una senda á toda especie de neu
roses.
Prestando, por el contrario, una solicitud igual &
la educación física y moral de los niños, se les
fortifica en lo posible contra las neuroses; y protegi
dos de este modo, apreuden á soportar esta vida, en
que no existe la dicha sino con una tranquilidad per
fecta de alma, ó al menos sin grandes conmociones.
Para todo esto, y para todo lo que respecta á las vio
lentas afecciones morales , no se reclaman los socor
ros de los médicos antes que el mal haya hecho gran
des progresos; por tanto, en este caso los recursos
del arte consisten, sobre todo, en separar las causas
ocasionales que amenazan obrar mas fuertemente to
davía sobre una imaginación predispuesta, y en sa
ber dar una dirección contraria á las emociones del
alma.
Tales son los medios de alejar las causas de las en
fermedades nerviosas, de destruirlas cuteramente, ó
por lo menos calmarlas. Espongamos ahora de una
manera general los medios terapéuticos alabados para
la curación de estas enfermedades. *
Medios terapéuticos. —Es necesario apropiarlos al
carácter de la enfermedad primitiva ó secundaria,
general ó local. Aquí trataremos sobre todo de las
neuroses idiopáticas; délas dornas hablaremos en otro
luaar. Reinos dicho que las afecciones nerviosas de
pendían, ya de un esceso , lo cual es raro, ya de una
falta de las fuerzas vitales, oualesqniera que sea su
causa nosotros consideráronles sucesivamente la pri
mera y segunda de estas circunstancias.
Tratamiento de las neuroses hiperesténicas. —
Eu las neuroses hiperesténicas se deberá, pues, em
plear un tratamíeuto debilitante, pero no tan severo
como en las inflamaciones, y propio para moderar
las fuerzas. Así, ademas de un alimento ligero , de
bebidas acuosas, acídulas, de laxantes suaves, con
viene un reposo completo de alma y cuerpo, so
bre todo cuando la supresión de las reglas ó de he
morroides y do epistaxis habituales, causada por un
estímulo demasiado violento, lia producido la neu
roses; es cierto que pocas veces es necesaria la san
gría, pero hay que recurrir á menudo á las sangui
juelas y á las ventosas. El uso del suero, lan alabado
por Tissot, á pesar de la virtud que según una anti
gua hipótesis se le atribuye de corregir la acritud de
los humores, origen del pial, y aunque pueda, sobre
todo eu este género de neuroses, tener alguna ven-
laja, relajando ligeramente el vientre y suministran
do una alimentación poco nutritiva, nos ha parecido,
sin embargo, verdaderamente perjudicial en los in
dividuos debilitados por las flalui'sidades, los borbo
rigmos y la diarrea, que determina las mas veces.
Una temperatura moderada, y el cambio del clima
del Norte por el del Mediodía, son útiles en la misma
condición.
Tratamiento de las neuroses adinámicas.— Puede
que este corto número de medios tenga éxito cu
una enfermedad por otra parte rara ; pero son muy
difíciles de curar las neuroses adinámicas, sobre todo
las que dependen de la estenuacion que traen cousigo
las oscilaciones demasiado violentas.
Periodicidad. —En una y otra forma de enfermedad
se ven á menudo exacerbaciones periódicas, que lla
man de una manera particular la atención de los mé
dicos, poique la sensibilidad de los enfermos, cual
quiera que sea su grado en todo el curso de la enfer
medad, se acrecienta singularmente durante el au
mento periódico. ílé aquí por qué ciertos remedios
1 abiau sido antes ventajosos, llegan á ser perju-
icceso ó en el momento de
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
é!, manilo s¡e ha cambiado la proporción del estímulo,
relativamente & la sensibilidad exagerada. Kslos pe
rdidos de exacerbación coinciden bástanle á menudo
con los que «feriaba en el estado de salud el flujo
menstrual, ó como fenómeno morboso, la vuelta de las
hemorroides, ó bien afectan uu tipo diferente, aunque
no menos constante. En las neuroses adinámicas no
hay otros remedios, mas que los que pueden
reanimar las tuerzas ; convienen también en el mo
mento de les accesos; pero es necesario escoger aque
llos cuya oscitación es mas pasagora, cuja acción em
pieza v acaba mas pronto, repitiéndolos á cortos, in
tervalos, y continuarlos durante hs remitencias, y
después de la cesación de las alteraciones periódicas,
hasta que hay- n desaparecido.
La sensibilidad y la irritabilidad llegan á veces á
tan alto grado en estas enfermedades, que las sustan
cias que apenas parecen estimulantes en el estado de
salud, provocan cuto ees las crisis mas violentas. Un
calor moderado, un aire fresco, el agua helada, la
nieve ó el hielo , cuando otros medios mas violentos
serian perjudiciales, bastan á meuud» para sacar de
■■ síncope ó*aun do la asfixia á los enfermos anc
lados.
Así es que importa en toda neurose asténica pro-
du ida mas bien por la diminución que por el au
mentó del etímulo, p: escribir sustancias oue puedan
alimentar y rehacer el cuerpo sin fatigarlo; e&citan-
tes volátiles muy suaves para empezar, y llegar de^
pues por grados á los que ademas de su virtud eau-
m il Inte tienen una acciotulura lera. Los remedios úii-
l' S en estos casos son, en general : las infusiones de
llores y de plantas aioiná'icas, ó de raices semejantes,
tales como la angélica, la imperatorii , la caña aro
mática, la valeriana salvaje; las aguas destiladas do
azahar, de guindas, de melisa, de manzanilla, de inen
ta, de ruda, de canela, de castóreo, da laurel-cerézo
(esta última debe emplearse con gran circunspec-
c om). También 'o-onel alinizc'e d ■ Oriente, el ámbar
gris, el castóreo, la asalétida,el lósforo que exige una
gran prudencia, el éter acético y sulfúrico, el espí
ritu volátil de cuerno do ciervo (i) , la tintura ée
castóreo, de asafélida, y en fin , el onio, que es ne
cesario manejar también prudentemente.
Tales son los principales medicamentos entre ins
anodinos y los anliespasinódieos que se a-osliinibran
emplearen las neuroses, según el método que indi
caremos al tratar de cada una de ellas en paiticolar.
Sin embargo, confesaremos que el abuso de cías sus
tancias estimulantes, oscilando estraorilinariamenle
la sensibilidad de los enfermos, ha sido muchas ve
ces mas perjudicial que útil. Así es que las mujeres
histéricas, cuandu sienten aproximarse sus síncopes
ó sus convulsiones habituales, buscan el aire con
avidez, beben agua fría, y exigen que se les desabro
chen los vestidos que les oprimen el pecho: Otras,
aun en medio do los accesos, se quejan de calores
que les pasan por lodo el cuerpo, y les suben éspeciul-
menteá la cara, poniéndola encendida. En otras se ven
ataques de histerismo inminen tes, que se disipad pron
tamente cuando toman padillas de menta ó una infu»
siou de flores de manzanilla, ó algunas golas de éter
sulfúrico ó de espíritu de cuetno de ciervo, de
manera que no debemos de decidirnos de una manera
(i) ESPIRITU DE CUERNO DB CIERVO PURIFICADO.
n.
absoluta en uno ú otro sentida. Es necesario bus
car I a verdad en un justo medio, y emplear medios
suaves en estas exaltaciones nerviosas místicas de los
histéricos y de los hipocondriacos, sobre todo du
rante los accesos; y usarlos mas enérgicos, por el con
trario, eu otras condiciones, en sujetos menos iirita-
Ides, menos susceptibles. Pero cuando la debilidad
y la neuroses provienen de la violencia demasiado
grande de ios estímulos, en lugar de escilmiies mas
suaves es necesario empezar por prescribirlos de los
mas fuertes, de efecto algo inferior á la irritación
primera , y después disminuirlos por grados. Asi es
que en el delirium trtmens, es preciso no supri
mir bruscamente el uso del viuo, sino i educir su can
tidad de (lia en día, ó reemplazarlo por otros estimu
lantes: así también los accidentes nerviosos causados
por los vapores mercuriales resisten á los escitantes
ligeros, y no ceden sino á los mus enérgicos.
Calmantes. —La acción de los calmantes y de los
anodinos que Brown , con mas sutileza que razón,
atribuía teóricamente á una fuerza de eslímulo, nos
parece depender mas bien de ua priucipio particular
que nosotros no conocemos, pero que obra sobre los
nervios, y quizás adormeciéndolos, por decirlo así.
Entre otros muchos se encuentra la adormido a,
el beleño, el estramonio, la cinoglosa, la mayor parte
de las solauáceas, la belladona y la cicuta. Sus efec
tos en las enfermedades nerviosas, aunque perjudicial
les, dudosos, ó al menos inútiles, son, sin embargo,
verdaderamente ventajosos en muchos casos. Siempre
que un í secreción morbosa ó los espesos do la mesa
laligan los nervios; siempre que debe efectuarse una
evacuación saludable por los poros de la piel ó por
otras vías de escrecion; siempre que una hipeiestenia
general desordena las funciones del sistema nervioso»
ó que la sensibilidad , en fin , ha llegado á un alto
grado, no atacan estos calmantes la causa del mal, y
Ta dejan desarrollarse á su voluntad, o producen em
barazos intestinales, inflamaciones, gangrena*, ó per
vierten la sensibilidad general . sin acabar con las al
teraciones morbosas que determina. Hero en los ac
cesos nerviosos periódicas, en los accidentes que
acompañan á las afecciones del alma que se l,un lla
mado deprimentes , en los dolores muy agudos , los
largos insomnios, que no provienen de causas de otra
naturaleza, en los espasmos y las convulsiones que
determina una irritación local , una herida , la cabeza
del lelo en el parto, la placenta, los cálculos, etc. , es
verdaderamente el opio una áncora de salvación. Poro
Un puede disipar una enfermedad nerviosa primitiva;
no cura la epilepsia. L»s propiedades del opio er cier
tas enfermedades, se aumentan singularmente, cwno
hemos demostrado en otra parte, por su mezcla con
otras sustancias volátiles, con el éter, por ejemplo.
Tónicos. — Entre los medicamentos volátiles hay
algunos que contienen al mismo tiempo Un principio
lijo que no se encuentra en los de que acabamos de
hablar, y que se empleaji con éxito. En esta clase
entran muchos de los precedentes, que so pueden reu
nir á los amargos. Así es que la quina , que se so
porta rara vez al principio de las neuroses, puede ad
ministrarse mas tarde con ventaja j en infusión fría ó
en un comimiento , agregándola algnnos priucipios
volátiles Los ferruginosos son útiles también en las
neuroses, sobretodo en solución en un agua mine
ral, pero mus bien al principio que al lili ó eu el
aumento de la enfermedad. A estas preparaciones de
hierro se han acostumbrado unir con ventaja , bajo
diferentes formas , sustancias aromáticas y 'espiri
tuosas.
 DE MEDICOLA Y CIRÜJÍA.— FRANK.
ORDEN PRIMERO.
DEBILIDADES.
GENERO PRIMERO.
Vértigo.
954. VÉRTIGO PRODUCIDO ARTIFICIALMENTE. — El
vértiao ,es un fenómeno muy frecuente, no soto-
mente en el hombre, sino en la mayor parte de
los animales: algunas veces no constituye una en-
fe medud, y otras es muy grave. S¡ la tentación nos
lleva a imitar á los carpinteros, y sin estar acostum
brados á este peligroso ejercicio, subimos á lo a'lo
de un tocho, sobre una viga, donde nada nos sos
tenga por ningún lado, aunque el sitio en que se
asiente el pie soa Instante ancho, una nube cubre
nuestros ojos , y somos precipitados en el abis
mo, víctimas , no do una enfermedad , sino do
nuestro temerario proyecto. Había antiguamente en
algún <s provincias de Alemania un castigo para las
prostitutas, que consistía en ««poner á estas misera
bles en la plaza del mercado dolante de todo el mun
do en ca|as d« madera estrechas y movibles, á las que
se daba vueltas con una gran rapidez; al cabo de ul-
gunos minutos, las desgraciadas, que se hallaban an
tes en perfecto es ado de salud, eran sobrecogidas de
vértigo», al misma tiempo que de vómitos y diarrea,
y Cafan casi sin vida (i). Cuando tropiezan los ani
males domésticos ocupados en trillar grano en una
era ilemasiinlojéslrechn, ó cuando las jóvenes, arras
tradas por es? hade alemán que hace furor hoy, ti po
sar de su inconveniencia, y que se llama wals, son
atacadas de vértigo, este no precede de una disposi
ción morbosa ; es un efecto de la rotación de los ojos
y del cerebro, que no comprendemos , pero que no
carece de analogía con el que esperimeutau en la mar
ó en carruaje, sobre todo al ir hacia atrás, las per
sonas que no están acostumbradas á elio.
046. Vértigo considerado como enfermedad. —
Defimcion.—No tamos á ocuparnos aqui de ese vér
tigo que se puede producir artiliciahnente y sin tra
bajo, aun en el hombre que goce do mejor salud, si
no del que nuce bajo la influencia do caucas que no
Si¡ pueden evitar , y de las que vamos á ocuparnos
aquí. Se puede dclinir: un movimiento de rotación
ilusorio, penoso y súbito, que piceos arrastrar á la
Eersona que lo sufre y a los objetos est<rk>res, va se
alien en reposo impelidos por su movimien'o ordi
nario, y en el que el cuerpo vacila y por último
llega ti caer deducido.
ü47. División.— Los patólogos han sacado sus di
visiones de los principales síntomas de la enferme
dad. Le han llamado vértigo simple, cuando los obje
tos parecen dar vueltas tales como son y sin cambiar
de color; tench oso, etcotodivia ó escoiomia, cuando
la vista se oscurece al mismo tiempo ; caduco, cuan
do el enfermo cae privado de sentimiento. Esta divi
sión, deducida solamente del grado de vi denciade la
enfermedad , no era do gran importancia , y hubiera
podido alimentarse ai binariamente. Mucho mas útil
es la distinción del vértigo en idiopático y sintomá
tico; el primero tiene su orinen en el encéfalo; el se
gundo en otra parle del cuerpo, ó en otra enfermedad.
No es menos importante dividir el vértigo según que
procedo de un estado hiperesténico ó asténico de toda
l, U^¡on,Z %^í¡UW]ti^tX^^iDí
li,p.*s6.
Ja economía, ó de una afección simplemente local. Un
vértigo sintomático eru sin duda el que refiere Rol-
íink. cuando dice: «Se cuenta que en lo mas fuerte
de la peste, todos los enfermos teuian al principio
por primer síntoi ia una especie de vértigo, y creían
ver colores brillantes, como si las paredes hubic-ou
estado cubieitas de hermosos colores » No es
raro tampoco observaren el tifus vértigos graves,
y parece que se puedo considerar como un ejemplo
de vér'ign epidémico el que, según el testimonio de
B.illou, lia reinado en el invierno frió y prolon
gado de 1573. Nosotros no hemos encontrado vértigo
critico, ó al menos favorable, sino con epistaxis,
en las enfermedades' agadas. Una señora muy
conocida en Viena, atacada de una liebre miliar muy
intensa, fue sobre 'egida el día de su uní' ríe de un
vértigo tan violento, que temblaba en su lecho. Se
hulla en las Efemérides decur. de la natur. la his
toria di! un vértigo periódico y caduco, en una mu
jer del campo, que empezaba á la caída del «lia, 5
desapareja ul salir el sol. La mayor parle délos vér
tigos se disipan mas ó menos completan. ente, y reapa
recen solo bajo la influencia de la ettsa que tiene
la faeultad de producirlos. Según el carácter particu
lar de las causas del vértigo ('149), se puédo dividir
también en otras muchas especies, como traumático,
espasmódico , saburral, complicado, artrítico, etc.
!t48. Síntomas. — Las mujeres son atacadas mus
veces de vértigos que los hombres; sin embargo, en
los dos sexos los individuos sanguíneos, entregados
al vino y á los manjares suculentos, fléidHtadoá, hi
pocondriacos, hisiéncos , afectados de hemorroides
antiguas, que llevan tina vida sedentaria y estudiosa,
oslán especialmente sujetos á esta enfermedad. Los
signos del vértigo varían, según que es idiopático ú
sintomático. En el primer caso, la cab za presenta las
señales de una violencia esterinr ó de una conges
tión. Hiy abatimiento, somnolencia, una cefalalgia
tenaz, latidos muy fuertes en las arterias anteriores
de !a cabeza; ó bien una secreción morbosa ó una
epistaxis habitual suprimidas, ó maS constamenie
alteraciones del nido y de la visión , y una debilita
ción del olfato y del gusto. Pero á no haber cumplir
cacion, no se encuentran los signos de otra enfer
medad dipai de producir semejantes lenómenos. En
cuanto al vértigo sintomático , como áti'cs dVque
aparezca li causa , ha obrado ya algunas veces
sobre la cabeza y sobre los sentido- ; como, por otra
parte, causas dif' rente* pueden producir los mis
mos efectos, el diagnóstico de esla enfermedad pre
senta dificultades mas grandes de lo que general
mente se cree, y exige át parle del médico una ob
servación atenta y nada precipitada. El vértigo es
precedido comunmente de dolor de cabeza, de zum
bidos de nido, de oscurecimiento déla vista, de alio-i-
nacionesó de la visión de ciei tescuerpo-quedan vuelta
delante do los ojos, de una sensación de constricción en
la garganta, de «na pereza insólita, de somiioleneiu, de
emisiones de orina acuosa, y de frialdad de las estre-
midades. Otras veces el mal empieza de improviso; al
inclinarse para levantar alguna cosa , ruando se
vuelve el cuerpo bruscamente, ó solo la cabeza de un
lado á otro ó hácia atrás; cuando se abandona e! techo
ó un asiento con demasiada precipitación, ó cuando
se ven estos movimientos ejecutados por otros, j aun
pi>r cosas inanim idas; Cuando se miran muchos ob
jetes agitados- en diferentes sentidos, y' sobre todn
formando círculos, como los torbellinos: cuando se
eji'rcila excesivamente el espíritu ó las Tuerzas físicas;
cuando se pasa sohre un pnanle estr eho, aunque
«'ébien parapetado; cuando se contempla m. abismo
I desde uu lugi.r elevado, ó cuando, en íin, se pie-
 608 BIBLIOTECA ECONÓMICA
senta de repente á nuestra imaginación ó ú nuestra
vista. En tocios estos casos, el enfermo siente su cabeza
atolondrada, vacila, y ve los objetos dobles, ó dividi
dos en dos, iluminados de mil colores, quedan vueltas
alrededor ó suben y bajan; tartamudea, todos sus
músculos se relajan; agitado, tembloroso, cubierto de
sudor , estiende los brazos para buscar un apoyo,
llama en su socorro á los que están presentes; algu
nas veces esperimenta también náuseas y vómitos, y
en estos vértigos tan violentos, tienen lugar los mis
mos accidentes si se está en pie ó acostado, y aun
que se cierren los párpados; por esto no se pierde el
conocimiento. Cuando el vértigo es muy intenso, el
desgraciado enfermo cae por lo común , sin estar
como on la apoplegía privado del sentimiento y del
movimiento, sin estar sumido, como después de un
ataque de epilepsia, en un sueño letárgico, y sin ha
ber perdido la memoria. La prontitud de la caida, la
rapidez de la vuelta á los sentidos , y la integridad
de estos,1 fueron colocadas hace tiempo entre los
síntomas del vértigo, por un antiguo y célebre mé
dico africano. Puede suceder, sin embargo, que á
consecuencia^l paso del vértigo crónico a la apo
plegía ó á la epilepsia, afecciones tan inmediatas unas
á otras, el enfermo permanezca durante algún tiem
po sin tener conciencia de sí mismo y de lo que le
rodea.
949. Causas.—Para esclarecer el origen del vér
tigo, la ciencia ha invocado en su cuna á los espí
ritus sutiles, á los vapores que subian del vientre á la
cabeza. Pero aunque los hijos de Esculapio quo han
llegado ú ser hombres, en la actualidad, desdeñen
estos ensueños, es prudente en esta época de madu
rez no formar sobre las cosas, que hasta ahora han
permanecido ocultas á nuestras miradas, un juicio
basado en una hipótesi?, y que provoca la risa ó la
compasión de la posteridad. El asiento del vértigo
se escapa también completamente ó nuestro conoci
miento. Fed. Hoffman le ha colocado en los órganos
de la visión ó en el centro común de las sensaciones
(Coerhaave), porque los caballos destinados á dar
vueltas á las máquinas, y escogidos entre los quo han
perdido la vista, están, como los hombres ciegos,
exentos do todo vértigo, y porque en el cadáver de
muchos vertiginosos se han encontrado , ya en los
plexos coroides, ya en el tercer ventrículo, liidálides
ó serosidad , sangre, abscesos, ó una materia saniosa.
Sin embargo, la esperiencia ha demostrado (Zaculus
Lusitanus y Borsieri) que la oclusión de los párpados
no impide que un animal sea sobrecogido de vértigo
cuando so le hace dar vueltas en un circulo dema
siado estrecho , y que los hombres privados desdo
largo tiempo de la luz han sido atacados de él,
como lo refiere Wcndel (1). Aunque el vértigo haya
sido idiopático, como en la apoplegía nerviosa, no se
ha encontrado nada en el cerebro después de la
muerte, que fuese apreciable á los sentidos. En
cuanto al lugar que se le asigna en la parte anterior
del cráneo, tenemos el ejemplo notable de una se
ñora de Viena, muy inteligente, pero sugeta por
mucho tiempo á la cscotodinia. Todavía vive, y se
siente bien : nos ha repetido muchas veces que su
vértigo no se hacia sentir mas que en el occipucio, y
no se lijaba nunca en la parte anterior de la cabeza.
Afirma ademas, que durante el acceso no siento quo
los objetos esteriores don vueltas y so agiten como
ella, sino que los ve tales como están, inmóviles, y
con su color propio. «La sensación del vértigo que
mellare caer en tierra, dice, parte del occipucio y
se esliendu al dorso, á los lomos, y aun á las piex»
1 Et mea., silo VI y VI!, obs, 129.
{ ñas ; es como si mi cerebro saltase en el fondo del
cráneo.»
No tenemos la menor duda sobre la influencia de
las lesiones tanto internas como esternas de la ca
beza, y de las afecciones locales del cerebro en la
producción del vértigo; pero no se diga que el idio
pático no puede ser producido mas que por ellas.
En efecto, esta enfermedad, como ya hemos dicho
en parte, reconoce á menudo por causas: una epista
xis inminente(S9i), una contusión, una compasión,
un golpe, un estornudo repetido; una encefalitis
( 1 10), una caries, unexóstosis, una fractura del crá
neo, un absceso del oido , la hidropesía de los
ventrículos cerebrales (737), la obliteración ú osifica
ción de los vasos de la cabeza; pero comunmente
no se enenentra en la autopsia ningún cambio en el
cerebro. Entonces lo que produce el vértigo es una
meditación profunda y continuada durante horas en
teros, el paso súbito de la oscuridad á la luz, la im
presión prolongada de una claridad demasiado gran
de, el ruido de los instrumentos, un olor penetrante ó
perjudicial por su naturaleza, el humo del tabaco pura
los que no están acostumbrados á él, el opio, el
beleño, el estramonio, la digital, la cicuta, el acó
nito, la belladona, la cizaña; la insolación, sobre
todo en los calvos, el frió, la embriaguez, una emoción
demasiado fuerto, y principalmente el temor y. el ter
ror, etc.
"Vértigo sintomático. — El vértigo sintomático de
una afección general ó las mas veces local, reconoce
un gran número de causas. Tales son: la abstinencia,
asi como los escesos, el estado saburral del estóma
go, flatuosidades, espasmos; en los hipocondriacos
y los histéricos, los vermes, la constipación, la supre
sión de las hemorroides, de las reglas ó de una epis
taxis, el embarazo, las pérdidas sanguíneas, semina
les ó purulentas, la evacuación demasiado pronta do
los líquidos por la paracentesis, el abuso de los drás
ticos, el tifus, especialmente la peste, la debilidad
en la convalecencia, el reumatismo, la gota, el esceso
de gordura, la curación imprudente de un herpe an
tiguo, do un exutorio, de una úlcera crónica, ó de un
sudor habitual de las áxilas ó de los pies. En 1802
vimos á un polaco atacado de un vértigo muy peno
so, y de una cefalea que duraba hacia largo tiempo;
por espacio de quince dias intentamos en vano ali
viane; no temamos en esta época ninguna esperien
cia sobre la forma y la marcha de la plica de Polonia,
cuando un médico jóven, compañero y amigo del en
fermo, y que seguía entonces nuestras lecciones, re
conociendo en una ligera crispacion de los cabellos
que iba á desarrollarse la plica, diugnosticó la enfer
medad de su país, y Humó nuestra atención sobre esta
afección. En efecto, al cabo de ocho dias apareció el
mal sobre toda la cara , y el vértigo y la cefalalgia,
como el discípulo había dicho á su maestro. La ma
yor parle de estas causas indican la debilidad; pero
algunus veces el fuego está oculto bajo la ceniza , y
para descubrirle es necosario guiarse por la espol ien-
cia mas bien quo por el raciocinio. El vértigo repite
sus accesos, y aparece ordinariamente todos los años
en la primavera y on el otoño. En unos es provocado
por el aire de las montañas, en otros por el viento hú
medo del Mediodía ; ya Hipócrates liabia dicho que
era efecto de las constituciones septentrionales. Será
que en ciertos fenómenos terrestres se exhala un
vapor perjudicial ul cerebro. «Cuando hubo hace al
guno- años un temblor de tierra, dice uu célebre
holandés que ha escrito sobre las enfermedades de
ylosestábamos
nervios, todos
nos entreteníamos con otras
atolondrados, aunque n J personas,
chaba la conmoción de la tierra, ni huvo e
 DB MEDICINA Y CIRUJIA.—FRANK.
temor.» ¿No fué esle movimiento, que era mas bien
un temblor que una sacudida, el que causó á todos
el vértigo sin que se apercibiesen de eilo, y mientras
que su imaginación estaba ocupada en otra cosa? Se
lia visto á la electricidad y al galvanismo producir
el vértigo; nosotros liemos tenido un ejemplo de ello
en una mujer sorda, á la que esie último agente cau
só el vértigo y una epistaxis.
950. Pronóstico. — Ya hemos anunciado que el
vértigo no era siempre signo de una enfermedad (945);
y aun en el que proviene de causas morbosas, el pró-
nóslico varia mucho se^uu la naturaleza de eslas cau
sas. El juicio de un médico célebre en la antigüedad,
no es, pues, exactocuando dice: «Esta afección es muy
inocente y carece de peligro, si no es el de caer en el
mar ó de un lugar elevado; pero entonces es la caí
da, mas bien que la violencia del vértigo, la que causa
la muerte.» Nos admiraremos mas aun de hallar en
el escelente tratado de H. Boerhaave {De Morbis
nervorum) la opinión siguiente: «De todas las enfer
medades de la cabeza, el vértigo es la mas ligera y
la mas fácil de curar;» por él empiezan todas las
afecciones de esta parte, y persisten por lo común
después de la curación. Hipócrates no juzgaba este
síntoma con tan poca gravedad, cuando decía: «Si un
individuo es atacado de cefalalgia , de zumbidos
de oído, sin fiebre, con lentitud y ronquera de la
voz, y adormecimiento de las manos, debemos esperar
verle atacado de apoplegía.—Guando desde el prin
cipio de las fiebres hay vértigos, latidos en la cabeza,
y orinas tenues, es necesario esperar exacerbaciones
y aiM delirio.—Siempre que el vértigo aparece con
dolores de cabeza, el mal es difícil de curar, y va
acompañado de delirio. Esto tiene lugar sobre todo
en los viejas*. — Las fiebres vertiginosas, con y sin
convulsiones, son perniciosas.—El vértigo que es pro
ducido por la aparición de hemorroides muy poco
considerables, no indica mas que una congestión
débil y moderada. Una sangría lo disipa , y de
muestra que todo lo que aparece de esta manera
es malo.»
Así, pues, el vértigo, si es reciente y raro, carece
ordinariamente de peligro. Pero cuando es invete
rado y frecuente, sobre todo sí es tenebroso, anuncia
muchas enfermedades, tales como la melancolía , el
furor, la apoplegía, ó la epilepsia. Es necesario no
prestar gran importancia al vértigo, que en la ju
ventud , y siendo por otra parte muy satisfactorio el
estado del enfermo, es producido por las vueltas de
una rueda, la vista de un precipicio ó de un rio rápido
que se mira desde arriba, el paso sobre un puente es
trecho y siu barandas, el dar vueltas ó ver dar vueltas
ú los otros con la cabeza demasiado inclinada hácia
delante ó hácia atrás , la navegación, y una carrera
en carruaje. Los vértigos del embarazo desaparecen
después del parto. Es necesario, pues, para formar
un buen juicio, considerar la especie y apreciar las
causas del vértigo. El simple es menos grave que el
tenebroso ó caduco; estos se aproximan, en efecto,
mas á la epilepsia en los jóvenes, y á la apoplegía en
los viejos, siempre que el vértigo sea idiopático. Si
es sintomático, el pronóstico es el mismo que el de
la enfermedad principal. Se disipa algunas veces por
la aparición de la epistaxis, de las hemorroides ó de
los menstruos suprimidos, por un flujo de oidos, por
los vómitos ó por la diarrea. «El vértigo incipiente,
dice Hipócrates, cede á un flujo de sangre por la
nariz.» En las hemorragias graves, y sobre lodo en
las del útero, el primer síntoma de un sincope inmi
nente ó de la muerte es el vértigo. Los vértigos pro
ducidos por la supresión de un herpe habitual, de
un sudor de las axilas ó de los pies, de la liña , de
609
una úlcera ó de un cauterio antiguo, curados impru
dentemente, desaparecen á menudo por el estable
cimiento natural ó artificial de un exulorio en la
piel.
951. Tratamiento.—El tratamiento metódico del
vértigo consiste ante todo en investigar la verdadera
naiuraieza de la enfermedad, si es idiopático ó sim
pático; en segundo lugar, en estudiar las causas y
en averiguar, por la constitución del sugelo y el
exámen de los síntomas, si depende de una afección
local ó general: y en este último caso, si es infla
matoria ó adinámica; en tercer lugar, en observar
el estado del enfermo en el momento de la invasión
del mal y en el intervalo de los accesos. Pero como
en el instante en que el vértigo se declara , y sobre
todo, el vértigo caduco, por lo común no se pueden
obtener todos estos datos con tanto cuidado como
fuera menester, debemos indicar lo que conviene
hacer provisíonalmsntc según la posición del ehfer»
mo. Durante el acceso, es necesario ordenar un re
poso completo de espíritu y de cuerpo ; ef enfermo
será coiocado en un sitio oscuro , paro en el cua! sea
el aire puro y templado; estará con la cabeza descu
bierta y elevada , despojado de los vestidos que pue
den comprimir los vasos superficiales; se pueden dar
baños de pie, ó practicar si es necesario fomentaciones
ó fricciones con lienzos calientes y húmedos; pueden
hacerse ligaduras con moderación sobre los miem
bros, si nada se opone á ello, con el fin de disminuir
el aflujo de la sangre hácia la cabeza; las deposicio
nes se facilitarán por medio de enemas. Los hom
bres sanguíneos y repletos atacados de vértigo idio
pático, deben huir de los olores fuertes. El vinagre,
según el primero de los naturalistas antiguos, es
muy útil en el vértigo; es necesario, sin embargo,
no insistir demasiado sobre este medio.
En el vértigo tenebroso ó caduco, es preciso in
quirir antes do todo de los amigos , de los parientes,
y del mismo enfermo si puede hablar, cuál es su
constitución, y cuáles son las causas que lo escitan
ó abaten (951), y ver en fin qué indicación se pue
de sacar de ellas. En el caso en que la afección
fuere sintomática ó traumática, se hallarán los pre
ceptos para su tratamiento , ya en otras partes de
esta obra , ya en las lecciones de los cirujanos.
Los escesos de la mesa, una masticación incom
pleta, y la secreción morbosa de la bilis, son fre
cuentemente ocasión del vértigo (100) ; en este caso
los laxantes son muy eficaces; pero muchas veces
hay una disposición inflamatoria latente en el encé
falo, ó bien el vértigo es de naturaleza espasmódica;
entonces las náuseas y los vómitos proceden do la
simpatía del estómago con el cerebro, y el emético
seria del todo perjudicial; las pocas fuerzas que
quedan, se aniquilan por las evacuaciones alvinas; y
en este sentido es en el que es necesario comprender
el precepto de Hipócrates: a En el vértigo es preciso
no dar los purgantes. »
En las enfermedades espasmódicas, en los hipo
condriacos, en los histéricos, nada es mas común
que el vértigo , á consecuencia de emociones muy
diversas. Este caso exige remedios dulcificantes, que
no esciten ni alteren el cerebro, los cuales se espon-
drán mas estensamente en el lugar que les corres
ponde. En los calores internos con irritabilidad de
los vasos á consecuencia de la suspensión de las he»
morroides ó de las reglas, el elixir ácido de Haller
mezclado con un jarabe agradable en agua fría , nos
ha producido muchas [veces muy buenos efectos en
esta especie de vértigo.
Después de estos remedios urgentes , es necesario
1 pensar en la atonía de las primeras vías, causa de
26'
 610 BIBLIOTECA ECONÓMICA
inapetencia, de flatuosidades y de espasmos, que alte
ran por sí mismos la circulación abdominal y provocan
el vértigo. Para esto, los amargos merecen recomen
darse especialmente, mitigándolos desde luego con un
cocimiento de casia, al que se añadirá cuando está
caliente una infusión de raiz de caña aromática.
Vértigo idiopático.— El vértigo que ataca á los in
dividuos bien alimentados y robustos, que abusan
de los licores espirituosos, sobre todo después de
la supresión de una epistaxis, de las reglas y de las
hemorroides, con somnolencia insólita, rubicundez
de la cara y de los ojos, cefalalgia constante y lati
dos de las arterias do la cabeza, este vértigo reclama,
ademas de un régimen debilitante, una atmósfera
templada, proporcionada 6 la violencia de la enferme
dad, la sangría ó sanguijuelas detrás de las orejas,
en las sienes ó en el occipucio, escarificaciones en la
mica y entre las espaldas, fomentaciones en la
cabeza con vinagre y sea» fría, un (lujo moderado
de vientre con ayuda del calomelanos ó del suero
con tamarindos, y por tisana una limonada ligera, ó
un cocimiento de cebada con nitro y ojimiel. Galeno
lia recomendado contra esta especie de vértigo la
sección de las arterias temporal ó auricular. Confe
samos, sin embargo, que la compresión necesaria
mente incómoda del vendaje destinado á contener la
sanare, ¡o cual es por lo común bastante difícil, nos
ha impedido siempre recurrir á este medio aun en
la encefalitis. En general, esta especie de vértigo,
en la que hay disposición á la llogosis, aunque no
haya todavía inflamación del cereDro , no reclama
una medicación activa; con tanta mas razón, cuanto
que el diagnóstico no siempre está fuera de duda, y
que en la hipótesis de una hidropesía de los ventrícu
los del cerebro, las emisiones sanguíneas aventura
da*, serian mas perjudiciales que útiles.
Pero el vértigo idiopático no siempre es simple y
procede á menuda de la gota, de ua reumatismo
ó de un herpe, repercutidos hácia el cerebro; es,
pues, necesario deducir que, haciendo abstracción
de la fiebre, y á pesar de las formas inflamatorias de
que puede revestirse, esta especie de vértigo no siem
pre es juzgado por las sangrías solas. Así, no es raro
que esta enfermedad, aun después de haber sacado
un poco de sangre, continúe atormentando todavía
al cerebro, y no le abandone antes de que la gota
haya vuelto á aparecer en los pies, ó el herpe en la
piel. En estos casos, indicando la naturaleza el camN
no, se han aplicado sinapismos en los pies, vejigato
rios en el cuello, en las sienes 6 en la nuca, y aun
que se hayan formado muchas hipótesis, algunas de
ellas absurdas, sobre' la manera de obrar de estos
medios, se han obtenido mas de una vez escelentes
efectos. No ha sucedido lo mismo cuando, guiados
por una teoría desprovista de toda razón, y haciendo
provenir el vértigo de un vapor que sube del vientre
á la cabeza, so han esforzado en nacer arrojar por la
nariz esos espíritus gaseosos, con ayuda de los erri-
nos ó de estornutatorios, sin temor de causar una
irritación aun mas grande en el cerebro ya enfermo.
Ademas de los medios que hemos indicado basta
aquí contra el vértigo, hay otros muchos, entre Iris
cuales se puede citar el estiércol do pavo blanco, que
han sido propuestos, no solo por el vulgo supersti
cioso, siuo también por médicos de gran nombradla,
pero de una credulidad que repugna aun los tiem
pos en que vivieron. Si hablamos de estas mise*
rias del arle médico, es para demostrar cuán funestas
lian sido.i sus progresos la superstición y la credu
lidad, y para que el siglo xix, que algunas veces no
está bastante prevenido contra semejantes errores,
se aproveche de la espeñencia de un anciano.
GÉNERO SEGUNDO.
Apoplegia, parálisis.
952. Frecuencia de la enfermedad.—Hemos exa
minado hasta aquí los primeros signos de la apople
gia (947 953); nos ocuparemos ahora de la descrip
ción de esta cruel enfermedad. En el hombre es tan
grande su frecuencia, que la poca inteligencia que le
distingue de los demás animales está pagada bastante
cara. Es verdad que en los estados de mertandad son
muchas veces atribuidas á la apoplegia algunas
muertes súbitas causadas por la ruptura de un aneu
risma torácico ó abdominal, por una vómica, ó por
lo que se llama una angina de pecho. Pero sin embar
go, no hay duda de que el número délos que sucum
ben á una congestión sanguínea, aunque menor en
las aldeas, es muy grande en las ciudades populo-
sis, entre los hombres de posición elevada 6 dedica
dos á estudios de gabinete, ó de ciertas clases obreras,
y aun amenaza llegar á ser mayor cada dia, por
fas razones que indicaremos mas abajo. Ante todo,
diremos que los jorobados, los que tienen el cuello
corto, ó muy grueso, los niños raquíticos, los borra
chos, los glotones, los que están atacados de perip-
neumonia, de asma, de hidrotórax ó de otra enfer
medad orgánica de las visceras torácicas, y sobre
to lo del corazón, de un tumor de la tráquea, ó que
están privadas de un flujo habitual, agitados por
emociones muy violentas, ó aplicados con esceso á
estudios serios; los reumáticos, los gotosos, los epi
lépticos, los maniacos, los hipocondriacos, las histé
ricas, y las mujeres embarazadas ó recien páridas,
componen cada año la inmensa mayoría de los apoplé
ticos y délos paralíticos. En el hospital general de Viena
sin hablar de los que curan, ó de los que sobrevi
ven quedando paralíticos, en el espacio do quince
años, desde 1787 á 1802, han muerto de apoplegia
1241 indigentes, de los cuales 037 eran hombres y
604 mujeres. En aquellos , las edades mas diez
madas fueron, primero, la de cincuenta años; segun
do, la de sesenta; tercero, la de treinta; cuarto, la
de setenta, y en fin la de seteuta y ocho años. En las
mujeres: primero, la de setenta años; segundo la de
cincuenta; tercero, la de sesenta y seis; y cuarto eu
Nn, la de setenta. En Francia y cu Inglaterra la apo
plegia os mas frecuente después de los seseuta anos
que en la edad madura. En el hospital de paralíticos
establecido en Bath (Inglaterra) se recibieron en 1776
cuarenta y cinco hombres paralíticos, y diez y nueve
mujeres. El número de camas do lo6 hombres, es
doble que el de las mujeres, y mientras que estas
jamás están todas ocupadas las de los hombres no son
suficientes para el número de enfermos, y frecuen
temente están esperando su admisión treinta ó cua
renta paralíticos. En Francia, la proporción entre
hombres y mujeres es tambieu diferente, según el
autor de un escrito reciente sur l'apoplexie ou he~
morragie eerebrale. De diez viejos, Walter de Ber
lín (De morbis peritoncei et apoplexia, Berlín, 1785,
en 4. ° ) asegura que nueve murieron de apoplegia y
que el décimo sucumbió á una flegmasía gangrenosa.
Pero esla mortandad para una afecciou esclusir.i á
esta edad no se encuentra en los enfermos que he
mos indicado, pues de setenta y ocho á ciento cinco,
no ha habido mas que cuarenta y seis que han muer
to de apoplegia en gran número. Los casos <le apo
plegia parecen aumentar hácia el tiempo de los equi
noccios ó de los solsticios , ó cuando el barómetro
desciende cscesivamente.
953. Sinonimia.—Si no respetásemos como con
viene las antiguas denominaciones, y si desconoció
 DE MEDICINA Y C1RUJÍA.—FRANK.
sernos la importancia do la cabeza humana, nosotros
rechazaríamos de buen grado el nombre de apople
jía, que no espresa mas que el golpe, la resolución
do fuerzas, y le sustituiríamos simplemente con el de
parálisis, parálisis cefálica; y ala congestión de sangre
procedente de una afección de la médnla , de los
nervios, y sobre todo de los nervios ganglionares, la
llamaríamos npoplcgía vertebral ó nerviosa. Los sín
tomas de la apoplegía no tienen enlre sí otra dife
rencia que la del csceso de parálisis indicado por
el coma, la liemiplegía, el vómito idiopático do los
apopléticos, la ostensión de los dosórdenos y de la
alteración en el cerebro y en el cerebelo, ó los lími
tes de la compresión de tal ó cual nervio, ó esclusi-
vamente de los que anima», ya los ojos, ya la lengua,
ya la faringe ó el exófago. De todo eslo deducimos
que la debilitación ó supresión de uno ó muchos ner
vios cerebrales, constituyen siempre una sola y
misma enfermedad; y que una definición queescluye
uno ú otro de estos términos, es del todo viciosa. Los
doce pares de nervios cerebrales están ligados á los
nervios voluntarios y á los sentidos; los treinta pares
espinales presiden á los movimientos involuntariosdo
las visceras y el tronco. Pero sucede que ii por unas
mismas circunstancias son despojados unos y otros
de su poder por cierto tiempo ó por toda la vida, y
el mal es común á todos, no tiene necesidad de un
nombre diferente. Así, el que sobresalió en la medi
cina griega en la descripción de las enfermedades,
dice muy bien que la apoplegía, la paraplegía , la
paresía y la parálisis, son todas de la misma natura
leza, y ciertamente no hay inconsecuencia en llamar
á la enfermedad el primer dia apoplegía, y desde el
segundo parálisis y hemiplegía.
934. Definición de la parálisis cefálica.—Él
que se contente cou una descripción fiel de la apo
plegía no debe esperar una definición que corres
ponda á las formas y á los diversos grados de la en
fermedad. En efecto, en la apoplegía que nosotros
llamamos parálisis cefálica, los síntomas pueden ser
bastante ligeros en la cabeza; y sin embargo, ya cae
el enfermo como herido del rayo, ya continúa res
pirando aun, pero privado de su» sentidos durante
una ó dos horas, ó durante un día; ya vuelve en sí,
hasta que un segundo acceso mas grave viene á ter
minar su vida, viviendo mientras miserablemente, y
privado del uso de sus miembros, y por lo común de
sus sentidos internos. Sin embargo , si se qüiSerá
trazar en algunas líneas uña imágeu de esta cruel
enfermedad, aplicable con bastante exactitud á todas
estas especies y á todos estos períodos, haciendo
abstracción de los casos de apoplegía ligera, y tam
bién de la apoplegía fulminante, se podría decir que
la apoplegía ó la parálisis consisto en un sopor mor
boso lan súbito, que el enfermo cae casi completa
mente privado del sentimiento y del movimiento,
permaneciendo intactas las funciones del pecho y del
corazón.
955. División^—Según la definición que hemos
dado (934) de la apoplegía , se la puede dividir se
gún el grado, en ligera, es decir, una esprcie de
niolimen apoplético; en súbitamente murtal; y eii
apoplegía propiamente dicha. Li división mas impor
tante es la que hace relación á las causas (937).
1.°, en idiopática y sintomática; 2.°, en hiperes-
ténica y adinámica. Estas divisiones comprenden , á
nuestro modo de ver, ledos las especies de apople
jías que enumeran los nosólogos. U.i autor francés,
en una obra reciente sobre la apoplegía y la hemor
ragia cerebral, pretende que la hemorragia cerebral
1 do ya haci
que las especies descritas por los nosólogos bajo el
nombre de apoplegía serosa y nerviosa , son enfer
medades de otra naturaleza. La razón y la esperien-
cía nos llevan á rechazar esta opinión. En fin, la apo
plegía puede ser simulada.
956. PaoDROMOS.'—La mayor parte de los que
tienen disposición á la apoplegía, antes de que les
baya acometido del todo, están durante mochos dia".
semanas y aun meses, atacados de vértigos y de so
por en distintos grados; estos son los que distinguie
ron los griegos con mas sutileza que ventaja, bajo el
nombre de coma, catéfora, letargo y caro; el eoma
fue subdividido en vigil y somnoliento. Los diferentes
estímulos pueden disipar esto sopor , sin que vaya
seguido de pérdida del movimiento ni del sentimiento.
Hemos visto a un montero mayor pasar su vida en el
coma, hasta el punto de dormirse en la misma mesa
de los principes, y al servirse de beber llenaba su
vaso hasta derramar el líquido, ó inundaba la mesa;
sin embargo, este señor, cuyo hijo de edad de cua
renta años principiaba ya á padecer como su padre,
murió octogenario, de otra enfermedad distinta á la
apoplegía. Se halla un ejemplo semejante en un es
crito sobre el alma de los brutos, por un distinguido
autor inglés. Sin embargo, un gran número de indi
viduos caen atacados súbitamente sin somnolencia, sin
vértigos, sin cefalea, y sin ningún signo precursor.
Frecuentemente precedo á la enfermedad un temblor
ó un enfriamiento parcial, ó bien una dificultad de
movimiento en un punto del cuerpo, como si un mús
culo ú otra parte estuviese momentáneamente privado
de acción. Hay otros síntomas que no son absoluta
mente propios á la apoplegía inminente, pero que,
siií embargo, en los individuos predispuestos á esta
enfermedad (95 i) adquieren una significación muy
gra::de, si se presentan á consecuencia de causas que
favorecen esta disposición, ó de una afección seme
jante que ha sobrevenido anteriormente.
En un lado de la cabeza. — La mayor parte de
estos síntomas existen en un lado do la cabeza. Ade
mas, se observan: una pesadez, un sentimiento de
plenitud, una propensión al sueño mayor que de
costumbre, latidos en las arterias del cráneo; ce
falalgia , de que ya hemos hablado , y c[ue aumenta
cULirulo la cabeza se vuelve de un lado a otro , vio
lenta durante el sueño , y que disminuye algunas
veces; apariciones, pesadillas, zumbido de ¿idos,
una sordera súbita , una debilitación del olfato
y del gusto, el olvido rápido de lo quo se lia dicho
ó escrito; la alteración y el oscurecimiento de la
vista, la diplopia, la amaurosis, una sensación de
chispas luminosas, que algunas veces pasan rojas y
resplandecientes delante de los ojos; la caida, los mo
vimientos convulsivos de los parpados; Dantos invo
luntarios, un flujo nasal, un enrojecimiento cstraor-
dinario de las mejillas, el abotagan! ento del rostro, ol
estremecimiento de sus músculos, la contorsión mo
mentánea de la boca, la hesitación y la incompleta
articulación de la palabra, el tartamudeo ó la inter
rupción sin motivo de una frase empezada , el rechi
namiento de dientes durante el sueño, temblores, y
la retracción frecuente de los labios.
En el ciello. —En el cuello acusan otro
tensión dolorosa, que baja del occipucio á lo
de las vértebras , ó una tos frecuente, quo causa
el paso por la tráquea de bebidas ó de alimentos,
¡í quienes no impide el tránsito hácia la laringe
ningún obstáculo apreciaple ; ó bien un Bdormerl-
mieñto en el brazo y la mano , y algunas veres en
la pierna y en el pie simultáneamente ; languidez,
temblor, anestesia, contracción, saltos de tendones,
ó un hormigueo incómodo; en algunos se inflaman
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
las venas yugulares. Los viejos, sobre todo sufren
por lo común durante largo tiempo, desde el occi
pucio hasta la nuca; andan con la cabeza inclinada
hácia delante , sus rodillas tiemblan , y vacilan hasta
que caen atacados de apoplegía.
Curvatura del tronco.—Las funciones del pe
cho, del corazón y de los pulmones, permanecen
las mas veces intactas; y Galeno decia ya con su na
tural erudición: «En este caso, creemos que la parte
de la médula espinal afectada primitivamente es la
que se encuentra un poco por debajo del paso de los
nervios en el septo trasverso.—Durante el sueño to
dos los músculos están relajados, y los únicos que
conservan su acción son los del tór¡>x.—Ahora bien,
por la misma razón qua se respira en el sueño estan
do todos los demás músculos en reposo, así también
se puede respiraren una apoplegia ligera ó en otras
afecciones paraciJas. Pero cuando la apoplegia ó
cualquiera otra enfermedad ha tomado bastante vio
lencia para que los músculos del tórax huyan perdi
do su potencia, es necesario que la respiración se
disminuya.')
¡Qué analogía tan admirable entre la observación
de este gran genio, el cual no pudo inspeccionar
cadáveres humanos , y la doctrina de un escelente
neurólogo francés, respecto á la influencia de la mé
dula sobre los movimientos del corazón! Pero lo que
nosotros hemos observado en mucho; enfermos ata
cados de hemíplegía con apoplegía, ha sido una ac
titud inclinada hácia el lado opuesto, y una inflexión
creciente por grados do la columna vertebral y de
todo el tronco. Un ilustre profesor da clínica de Vie-
na, que había estado por espacio de un año encorva
do del lado derecho, sucumbió paralizado del lado
izquierdo, pocos días después do un ataque de apo
plejía. Un carnicero de esta ciudad , de cuarenta
años y muy robusto, que andaba hacia muchos años
inclinado del lado derecho, murió también en 1801,
Imniiplégico del lado izquierdo. En fin , pocos años
antes, un médico muy conocido estaba, hacia mas de
un año inclinado en el mismo sentido, vacilaba al an
dar y caía á menudo, y quedó asimismo hemiplégico.
En las vísceras abdominales.—Las visceras del ab
domen y do la pelvis toman i.na gran parte en las
enfermedades que atacan al cerebro y la médula. En
efecto, sobrevienen muchas veces, sin desórdenes en
el régimen, dispepsia, cardialgía, vómitos, por lo
común una retenciou de orina ó un í constipación pro
longada, sin otras causas; ó por el contrario, emisio
nes involuntarias de este líquido , etc.
En los miembros y en la tiel.—No es raro sentir
en los miembros debilidad, un ligero adormecimien
to, y hormigueo ; muchas veces también se seispen-
den espontáneamente, *e secan y se cíerrau las úlce
ras, los cauterios antiguos en los miembros, ó una
secreción antes abundante, desaparecen de la piel los
herpes habituales ó se suspende el sudor de las áxílas
ó de los pies, loque ha conducido 4 muchas perso
nas á tomar por causa lo que no es mas que un efec
to de la enfermedad, cuyo asiento se halla en la cabeza.
Síntomas de la apopleoía ucera.— La apoplegía
no ataca siempre de una manera tan violenta que baga
caer á un hombre privado del sentimiento y del movi
miento, y liemos visto muchas veces sin alteración
bien marcada de parto do la cabeza, presentarse sú
bitamente una parálisis. Para citar aquí algunos ejem
plos entre otros muchos, diremos, que en 1808 asisti
mos á un principenolaco, el cual habiendo perdido poco
tiempo después de su casamiento á una esposa que
rida que murió tísica, fue sobrecogido al dia siguien
te, y sin ninguno de los signos de la apoplejía, de
íines de marzo de 1809, un hombre de Yiena, de
32 años de edad, que no habia sentido ninguno de
los pródromos de la apoplegíe, tuvo una paralísis-ira-
completa del lado derecho de la enra, seguida duran
te largo tiempo de vértigo. En el mismo mes y año,
y en la misma ciudad, unhombre de cincuenta "y tres
años, entregado á la bebida tuvo mientras se hallaba
en la mesa la ilusión de creer que era el ojo derecho
mas pequeño que el izquierdo: bien pronto la comi
sura derecha so desvió hacia arriba, y contra lo ordi
nario vino en seguida una hemíplegía ligera del mis
mo lado. Cayó en un sopor del que se le sacó con bas
tante facilidad. Al dia siguiento del ataque, vimos á
este enfermo alegre y contento; movia el brazo con
algún trabajo, pero con mas facilidad que la víspera;
respondía á las preguntas con prontitud y conoci
miento; pero no podía sacar la lengua sino oblicua
mente y su mejilla izquierda estaba floja y pálida.
Do mercader griego, de cincuenta y ocho años de
edad, descendiente de una familia de apopléticos,
muy fuerte físicamente, y abatido en lo moral par
desgracias domésticas y pérdidas de fortuna bastante
considerables, fue atacado en Viena, el 14 de julio
de 18 H, de una hemíplegía completa del lado izquier
do, con una ligera retracción de la mejilla derecha,
y aunque había pérdido casi la vista, sobre todo del
ojo derecho, cayó en el sopor; su memoria y &u in
teligencia no le abandonaron, respiró sin trab; '
no ofreció al dia siguiente en que fuimos lian
ni dureza, ni lentitud del pulso. E! movimiento i
lia abolido en el lado izquierdo, pero la sensibilidad
so había conservado.
Un judío, rico comerciante de Viena, de cincuenta
años de edad, grueso, con la apariencia de la mas
bella salud, durante la celebración de las fiestas de
Pascua en 1815 habia pasado muchas horas en ora
ción y en un templo muy reducido, donde habia tras
pirado abundantemente; después, habiéndose puesto
un trage de seda muy ligero, se habia paseado por la
ciudad estando el tiempo frío y húmedo. Desde el dia
siguiente habia perdido casi toda sensibilidad en la
mitad izquierda del cuerpo, empezando por la oreja,
basta tal punto, que este lado del tronco, así como el
brazo y la pierna, no esperímentaba mas que una
sensación muy obtusa y uua especie de tensión, sin
que el movimiento estuviese abolido en estas partes.
Semejante estado no habia sido precedido de ningún
vértigo ni de cefalalgia, y la memoria no estaba alte
rada. Al cabo de pocos días sucumbió á un nuevo
ataque.
En el mes de noviembre de 1804, fuimos llamados
en Wilna por un viejo de setenta y siete años. El
médico de cabecera nos refirió que el enfermo no
había tenido ningún signo precursor de aplopegía;
sin embargo, toda la parte izquierda del cuerpo esta
ba paralizada. Pero loque merece ser especialmente
notado, y de lo que hemos referido mas arriba un
ejemplo, es que aunque este viejo tuvo una hemí
plegía del lado izquierdo, los músculos de la cara
estaban contraidos en esta parte sin que esto tuvie
se lugar á la derecha, y la mejilla de este lado es
taba floja.
SÍNTOMAS DE LA APOPLEGÍA FULMINANTE.—Ya liemOS
mencionado la apoplegía que mata casi en el mo
mento en que se presenta (9ü5). La enfermedad se
muestra bajo esta horrible forma en medio de una
comida, de una asamblea pública; pero sobre todo
durante el sueño, y con una violencia tal, que la
desgraciada víctima no puede mas que arrojar un
grito que anuncia su muerte, y aun cesa de vivir
antes de tener idea de su mal, antes de sentirlo. Se
 de esta apoplcgía súbita, y si se pensase mas en la
muerte, nunca se ofrecerían semejantes hechos al
médico. Hemos dicho que la apoplegía que no es in
mediatamente mortal, podia contundirse al principio
con el sueño profundo fie la salud, de la embriaguez,
ó ili'l vértigo (95 l); la que se termina casi al punto
por la muerte, durante la cual cesa la respiración y
el latido de las arterias, podría simular , no tan sola
mente los síntomas que acabamos de decir, sino
también un síncope grave ó una asfixia. Los indivi-
duos que acaban de sucumbir á la apoplegía, después
de haber presentado por lo común una predisposición
ó pródromos evidentes, tienen la mayor parle del
tiempo la c¡ira hinchada, turgescente y lívida; eu los
asfixiados , por el contrario , está contraída y muy
pálida.
SÍNTOMAS DE LA APOPLEGÍA PROPIAMENTE DICHA.—El
primer síntoma que se observa en un hombre ataca
do de apoplegía propiamente dicha , es la pérdida casi
completa del movimiento voluntario. El enfermo cae
del lado privado del movimiento, rara vez del otro,
y queda sumergido en un pesado sueño. Al primer
aspecto, la apoplegía no difiere de un sueño profundo,
de la embriaguez ó del vértigo, y hay médicos que,
juzgando con precipitación, han cometido errores
que han comprometido su crédito á los ojos de la
sociedad. De este mido, hace treinta años, un médico
distinguido, visitando á un rico cliente, al que asis
tía diariamente, le encontró sentado, con la cabeza
apoyada sobre su brazo: apenas le tocó la mano con
la punta de los dedos, y felicitándose con los parien
tes de verle tan dormido, se retiró, prometiendo vol
ver á las dos horas. Apenas había bajado la escalera,
el enfermo cayó de repente atacado de apoplegía. Poco
tiempo después, otro individuo muy grueso, do un
carácter dulce, y que tenia habítualmente un sue
ño muy pesado, fue á una ciudad inmediata, y apenas
entró en la posada, se acostó en medio del cuarto, en
un sillón en el que había dormido poco antes, y se
puso á roncar; bien pronto el posadero viéndolo su
mergido en un sueño tan profundo, quiso despeinarlo,
lo que no pudo conseguir a pesar de las sacudidas que le
imprimió, por lo que se decidió á llamar á un médico.
Este, persuadido de que el individuo estaba bajo el in
flujo de un ataque de apoplegía, prescribió una san
gría y vejigatorios en las piernas con toda la pronti
tud posible, cuyos medios fueron insuficientes para
despertarle, por lo que se creyó deberle administrar
la estremauncion. Al efecto se le colocó en una cama,
y apenas se le hubo tocado ligeramente eu los pies,
que se habían puesto al descubierto para administrar
le el sacramento, se despertó muy espantado de todas
estas ceremonias, y jurando no leerán aun necesarias.
A fin de no tener que deplorar semejantes errores, es
necesario recurrir á lodos los medios propios para
despertar á un hombre profundamente dormido, á fin
de asegurarse de que no hay el menor vestigio de
sensibilidad.
Esta pérdida del sentimiento y del movimiento ha
rían creer que el individuo estaba muerto, asfixiado,
sumido en un síncope grave, á menos que se encon
trase la apariencia de un sueño profundo, y persis
tiesen la respiración y los latidos del corazón. En un
enfermo se observa que la respiración es estertorosa
y sibilante, y acompañada de una dilatación conside
rable del pecho, en tanto que en otro es menos difí
cil. Examínese en seguida los movimientos del cora
zón y de las arterias, y se encontrarán generalmente
bastante fuertes y mas lentos que en el estado normal,
y algunas veces sin aumento de fuerza ni frecuen
cia, y entonces estaremos ciertos de que no existe li
piracion y de la circulación son casi nulas, ni asfixia,
porque faltarían lodos los signos que podrían indicar
un resto de vida; solo podría confundirse con un sueño
profundo, y sin embargo, el individuo no tenia en el
estado normal un sueño casi letárgico, ni las pregun
tas que & los asistentes se dirigen indican que eí in
dividuo lia podido estar espuesto i una larga vigilia
ó que estuviese embriagado, en cuyo caso se percibi
ría el olor del vino; y si al mismo tiempo se reflexiona
que no se cae en un sueño tan profundo, como se cae
herido de un rayo, desaparecerán todas la¿ dudas. Añá
dase también que ya se encuentren cerrados ó abiertos
los ojos, la pupila se halla mas dilatada que en el es
tado normal, y no se contrae bajo el influjo de la luz.
Los ojos de los apopléticos están algunas vecos medio
abiertos, pero convulsos, y vueltos de manera que no
se ve mas que la esclerótica. Ademas, en el sueño
los miembros tienen una posición particular, mientras
que en la apoplegía no tienen ninguna que no se es
plique por el peso del cuerpo. Si se levantan , se
abandonan á sí mismos los miembros de [alguno que
duerme; caen, pero tienen aun en las articulaciones
alguna elasticidad, y son menos pesados. En los apo
pléticos, si esto tiene lugar cu un lado del cuerpo,
en el oiro se encuentran las parles flácidas y sin re
sistencia.
La cara suministra también síntomas distintivos,
pues el sueño apenas la enrojece, mientras que en la
apoplegía adquiere una rubicundez lívida, y se hin
cha, á pesar de que algunas veces, por el contrario,
se pone pálida. Los apopléticos parecen respirar mas
bien por las mejillas que por la boca ; estas, en efec
to, cuando la boca eslá cerrada, se dejan dilalar por
el aire en forma de saco ó de vela, y le dejan salir
sin ninguna reacción, acompañado de unpequeño rui
do, y por un temblor de los labios ; ó bien respiran
con la boca abierta ó babeando, á lo que se dice que
el enfermo fuma en pipa. Las mejillas ó los rr.ú iculos
de la cara están contraídos con desigualdad; una de
las comisuras eslá mas elevada que la otra, porque la
parálisis ocupa los músculos de un solo lado, y la con
tracción de los antagonistas del lado sano los lleva
sobre los primeros. El párpado del lado paralizado está
abatido. Con frecuencia los hemíplégicos llevan la
mano que les queda libie á su cabeza, y siempre al
mismo sitio. Algunas veces sobrevienen vómitos vió
lenlos y repetidos. Eu otros, las venas yugulares se
hinchan, y las arterias carótidas y temporales laten
con fuerza. Otros dejan escapar la orina y las mate-
rías fecales; ó bien al contrario, la orina es retenida,
y la vejiga se distiende estraordinaríamentc ; á esta
retención se une con frecuencia la incontinencia.
Cuando un lado del cuerpo es el asiento do una pa
rálisis , no es raro que el otro esperimente movi
mientos convulsivos, que persisten algún tiempo antes
de que la sensibilidad y el movimiento se i stinyan
totalmente. No sin razón hemos dicho que el movi
miento voluntario se abolía en gran partéenla ano-
plegía. En efecto, hemos visto mas de una vez que
los que estaban atacados de esta enfermedad con
traían ó movían un brazo ó una pierna, mientras que
el otro, manifiestamente paralizado, quedaba sin fuer»
zas. No hemos observado la relajación de todos los
esfínteres. «Ciertos apopléticos tragan; otros no pue
den : muchos hacen deposiciones espontáneas ó pro
vocadas, y pueden orinar » Muchos devuelven los
enemas al momento en quo los reciben; algunos,
sin embargo, los conservan largo tiempo Hemos vis
to , como Stoll, «apopléticos que han tenido liebre
desde el principio, otros mas tarde, y otros que no la
han esperimentado.» La enfermedad puedo durar así
 614 BIBLIOTECA ECONÓMICA
'ea un [sueño cada vez mas profundo y estertoroso.
Los que escapan á la muerte en tal estado, reco
bran poco á poco alguna sensibilidad, y algún movi
miento en ciertas pai tes. El enfermo, al despertarse,
abre los ojos, suspira, parece comprender algo; pero
bien pronto vuelven á caer los párpados, y el sueño,
aunque menos profundo, continúa, acompañándose
algunas veces de un delirio tranquilo. Cuando se or
denaal e:ifermo que preséntela lengua, como sus mús
culos esián en parte paralizados, la saca oblicuamente
y temblando. Cuando se trata de instilar algún liquido
por la boca , corre una parto liácia fuera, y el resto
pasa con trabajo , penetrando en la abertura de la
glotis, á causa de la relajación de la faringe, y escitc
una los que no carece de peligro. Pero cuando el en
fermo, vuelto en sí, contempla por sí mismo las con
secuencias de su fatal enfermedad , la parálisis de un
brazo, ypor lo común de una pierna, una liemiplegía;
deplora amargamente su posición, y le queda por io
común un hábito y una facilidad eslrema para llorar
como un niño , lo cual Iiace temer una recaída.
Parálisis. —En la parálisis, aunque no son distintos
los nervios que están destinados al movimiento de los
que presiden al sentimiento, «algunas veces, sin em
bargo (para servirnos de las espresiones de Areleo),
bay abolición del movimiento ó de la sensibilidad, ó
de las dos cosas á la vez, y otras veces de la inteli
gencia y de todos los sentidos, y en muebos casos la
sensibilidad persiste cuando se lia destruido la mo
ví idad.» Hemos referido mas arriba algunos ejem
plos de esto, y seria superfluo añadir mas , puesto
'I'ue los autores citan algunos otros semejantes (i).
Nlo es raro que ambas especies de parálisis tengan
un asiento diferente en los mismos individuos, como
nos enseñan los fastos de la ciencia. Pero es digno
de notarse que las partes privadas desde largo tiem
po de toda especie de movimiento, presentan una
sensibilidad muclio mas viva que aires de la paráli
sis. Por el contrario, la sensibilidad sola puede per
derse en una parte que conserva el movimiento; esta
especie de lesión es la que se lia llamado anestesia,
y que confnman las Memorias de la Academia d:
ciencias de Varis. Se bulla en las Actas de cur. de la
nalur. la descripción de una parálisis de los múscu
los del brazo y del pie derechos, con aumento es-
cesivo de la sensibilidad, y al mismo tiempo intacta
la movilidad en el lado izquierdo, con parálisis del
sentimiento. Un médico célebre de Hannover ha ob
servado una parálisis del sentimiento y del movi-
mienlo, durante la cual, la picadura de una pulga,
ó un grano de arena, causaban vivos dolores en las
partes paralizadas. Sucede también que una parálisis
no dura mas que algunas horas, el espacio tic un dia
y de una noche, y desaparece en seguida completa
mente. Así, hemos visto á un hombre que después
de haber llevado durante cierlo tiempo un fardo
bastante pesado en sus dos brazos, fue sobrecogido
de repente de una parálisis del derecho, que desapa
reció al dia Siguiente. Erasistralo, citado por Celio
Aureliano, ha indicado un género de parálisis que
llama, paradoxal «en la que se pierde de repente la
facultad de andar, pero que permite volver á empren
der en seguida el camino.» Sin pretender allanar es
tas dificultades, tanto fisiológicas como patológicas,
deduciremos do todo- esto que los músculos pueden
perder una de sus propiedades, quedando intacta la
otro, y esto por alteración del nervio que va á parará
ellos; ño diremos, sin embargo, con Cullen, que la pa
rálisis consiste únicamente en la pérdida de los movi
mientos voluntarios, puesto que las fibras musculares,
que no están de ningún modo suidas á la voluntad,
pueden ser también asiento de la parálisis, aunque
estoes mas raro. Areteo dice muy bien: «El estó
mago , los Intestinos, la vejiga, y el tubo digestivo
hasta su terminación, es decir, hasta el ano , pueden
estar, según creo, somelidos á la misma enfermedad
(la parálisis), pero las visceras interiores están ocul
tas y escapan á nuestros sentidos.— La pupila eslá
igualmente sujeta á ella, y se ensancha considerable
mente. Esta enfermedad es opuesta á la midriasis.»
Los ojos que no obedecen á la voluntad, quedan cie
gos por haber mirado un instante al sol o deinas¡a¿l.i
tiempo á la nieve. Existen numerosos ejemplos de
militares que han quedado sordos por el ruido pro
longado y demasiado aproximado del cañón. El mis
mo corazón, en la asfixia, queda paralizado durante
algunos dias; lo mismo acaece á los pulmones en lo
que se llama impropiamente catarro sofocante.
En cuanto á las libras musculares del útero, no
puede ponerse en duda que se relajan bastante á me
nudo, después de un parto demasiado rápido ó por
cualquiera otra causa morbosa. Los latidos de las ar
terias no esperimentau por lo común alteración al
guna en el órgano paralizado, sin duda porque vienen
de lejos y reciben sus nervios dp otra parto. Hay, sin
embargo, casos en que el pulso se hace desigual , y
en que la emaciación, la pérdida y el enfriamiento
atestiguan también la alteración de la circulación en
la parte enferma
Hkmiplegía.—Lo que se ha dicho por muchos íistó-
logos acerca de la división del hombre en dos mila-
des, en dos partes iguales reunidas entre si-, se ob
serva algunas veces, como ya lo hemos dicho, en la
ictericia , y se verifica aun en la heiniplogía, o pará
lisis limitada á una miiad del cuerpo, desde la cubeza
hasta los pies, y tan exactamente, que aun ocupa tan
sote media nariz. Muchas veces está intemi'fflj ida to
da comunicación entre la parte paralizada y <.! cere
bro y la médula. Esto sucede hasta tal puní >» quo
una mujer- que curamos en 1797 en la clínica de
Viena, creía le fallaba el brazo y la pierna paraliza
dos. Cuando volvió el movimiento á la pierna , y
cuando sintió dolor en el brazo, en el cual no había
aparecido aun el molimiento, tue cuando conoció
que estos miembros eran suyos. Areteo, é quien he
mos tenido ocasión de alebar muchas veces, dice con
mucho acierto: «No solamente son atacados de pará
lisis los órganos distantes entré sí, y aquellos que so
hallan divididos naturalmente en dos mitades seme
jantes, pero componiendo un solo órgano , como la
nariz hasta la linea media, ó como la lengua basta
el rafe; sino que también las amígdalas y el istmo-
de |la garganta , sueleu verse paralizados por mi
tad.» Algunos paralíticos tienen asimismo una verda
dera imposibilidad de pronunciar ciertas palabias, y
no espresan mas que eon Una ó dos todo lo que quie
ren designar ó pedir. En los baños de Badén, en I7C8,
asistimos á una religiosa de ochenta años, que estaba
paralítica , la cual por mas esfuerzos que hacia uo
acertaba á pronunciar el nombre del Salvador. lie
mos visto también á un príncipe georgiano del Can-
caso en 1790, atacado ;al principio de una fiebre In
termitente , después de un letargo conliuuo , y en el
momento en que la crisis parecía próxima, fue ata^
cado repentinamente de una hemiplegfa del lado de
recho, á consecuencia del ruido de la esplosíon de
ios cañones. Este enfermo, de cincuenta años de
edad, fue á San Peterslmrgo liáciu el año 1807, y nos
consultó. Todavía podia mover algo el brazo, y ar«
 DE MEDICINA Y CJBUJU,—FRANK.
da y na. Esta imposibilidad de hablar que esperi-
mentan ciertos paralíticos, no procede siempre de
una parálisis do las libras linguales, sino de la pér-
didude la memoria. Hemos tenido la prueba de ello
en un habitante de Viena, privado de la palabra á
cousccucncia de la apoplegía , y cuya |observacion
nos ha sido comunicada por uno de uuestros ami
gos, medico esperimeutado de esta capital. Kl enfer
mo habia olvidado todas las palabras, y no hablaba;
pero al leer bajo las carias de sus amigos, no sola
mente las comprendía, sinoque podía también repe
tir cada palabra indistintamente. Después de la cu
ración de una parálisis ó de usa hemiplegía, queda
~or espacio de mucho tiempo un sentimiento de de-
II ilídad ó de cualquiera otro desorden en la parte
que lia sido asiento de una afección tan grave. Así
es que un pintor de Frihurgo en-Brisgau, que ha-
bii curado de una hemiplegía, creía sentir, cuando
comía, mas largos sus dientes del lado que habia es
tallo paralizado.
Parai-leoía.— Con el nombre de paraplegía ó pa-
raplcxia han designado los antiguos, ya cualquiera
especie de parálisis, ya la hemiplegía ; entre los mo
dernos, unos comprenden por ella una parálisis cen
tral desde el dorso ó los lomos hasta los píes, v otros,
sin mayor razón, el adormecimiento de todo el cuer
po á cscepciou de la cabeza. Para nosotros, la para-
plegía será también la parálisis que se estiende desde
el cuello hasta los pies. No hemos encontrado mas
que dos ejemplos de una parálisis tan general, en
nuestra larga práctica, y en todo el curso do los via
jes , demasiado rápidos por desgracia, que hemos
consagrado á una observación atenta.
El primero fue el de una mujer de mediana edad,
epiléptica por espacio de muchos años, y atacada de
paraplegía sin causa conocida, desde 1786 , en el
hospicio de los Incurables construido cerca do Pavía,
en Abbe-Grassc. Los ataques de epilepsia continua
ron aun después de la paraplegía , pero solamente en
los músculos de la cabeza y del cuello, que eran
asiento de contracciones y de sacudidas, las cuales
no se presentaban en ninguna otra p;iríe del cuerpo.
El segundo ejemplo de paraplegía que hemos visto
tuvo lugar en las posesiones imperiales de Italia, en
Pallavicíni , en el mes de agosto de 1792. Era una
mujer de veinte y ocho años, que habia dado dos me
ses antes una caída sobre el cuello con tanta Tíolen-
cii, que habia perdido el sentido. Cuando volvió en
sí al cabo de algún tiempo, habían desaparecido com
pletamente la sensibilidad y el movimiento por bajo de
la cabeza , aunque ¿wdjia hablar libremente. Durante
los quince primeros días no tuvo niuguna evacuación
alvina; la emisión de la ofioj era involuntaria; el
pulso, pequeño y concentrado. Después de cierto
tiempo esta paraplegía se cambió en una hemiplegía
del lado derecho, y vimos al brazo y la pierna izquier
dos libres cu sus movimientos. La enferma esperi-
ment..ba á menudo una sensación de frió muy inten
so, ó de calor ardiente y de hormigueo, y á veces
convulsiones. Estaba recién parida en el momento
de su caida , y tenia todavía mucha leche , cuya secre
ción se detuvo inmediatamente. -No tenia lesión algu
na en la nuca, y movía muy bien la cabeza; pero sen
tía un dolor fijo en medio de la columna vertebral.
Se presentó un tumor blanco en la rodilla izquierda,
en el que la enferma acusaba una sensación de frió
muy intenso.
Stolt (!) refiere un ejemplo de paraplegía mortal,
con esfacefo de las visceras, y en particular de la
vejiga.
I Herencia. —Las causas de la apoplegía (parálisis ce-
615
De esta esposicion sumária de los fenómenos que
se observan en la apoplegía y en la parálisis, resulta
claramente que las dos enfermedades no tienen entre
sí otra diferencia que la que ofrecen las causas y la
estension de los efectos. Así es que se usa el nombre
de apoplegía ó de parálisis, y nosotros diremos que la
afección es cerebral, espinal ó nerviosa, y caracteri
zada por sintonías diversos , pero que consiste en la
suspensión ó en la abolición del sentimiento y del
movimiento en las partes á que el cerebro, la médula
espinal ó sus prolongaciones comunican el principio
desconocido de la vida.
957. Causas Dk la apoplegía t de la parálisis. —
Concebimos bien, como partidarios del principio vital,
la sensibilidad de los nervios y la irritabilidad de la
Obra muscular; pero la naturaleza )a<¡ lia sustraído á
las miradas de los mortales, por la divina influencia
que las rige. Si por una causa cualquiera la acción
de este principio sobre los nervios, ó las fibras mo
trices de un órgano se halia suspendida durante tl-
gun tiempo, la anestesia, la paresia, la apoplegía, la
parálisis, ó la axfisia le atacarán, si esta acción se ha
lla enteramente destruida, la muerte se apoderará de
la parte. Por un encadenamiento funest hemos aso
ciado demasiado tiempo la idea de la apoplegía á la
de una compresión mecánica del cerebro ; la espe-
riencía ha demostrado, sin embargo, en la autopsia
de los apopléticos, que muchas veces no se encontra
ba nada en el cráneo, como si la cuisa de la muerte
hubiese desaparecido con la vida. Hemos dicho (957),
que la división de la apoplegía en idíopálica y en sin
tomática, mucho mas sencilla que la de los nosólogos,
comprendía todas las especies de esta enfermedad; lo
mismo puede decirse de la división de la parálisis se
gún su origen. Las dos están fundadas en la existen
cia de un vicio local , orgánico, ó de lina afección ge
neral, ya hiperesténica , ya adinámica, ya nacida de
constituciones morbosas, tanto locales como genera*
les, complicadas entre sí. Por la misma razón que he»
mos descrito tres formas de parálisis, la que nace de
una afección del ceiebro, de la médula, ó de los cor
dones nerviosos, buscaremos también las fuentes de
la misma enfermedad en el cráneo, en el canal ver
tebral ó en los nervios que animan las diferentes par
tes del cuerpo á que se dirigen. Aunque la apoplegía
sea á menudo efecto de una congestión sanguínea, ó
aun de una hemorragia en el cráneo, y una y otra
provengan de un aflujo demasiado considerable de
sangre hacia el cerebro, ó de un obstáculo á la vuel- ,
ta de este líquido, no es una razón, como se verá des
pués, para que esta sea su única fuente, como se es-
fuerzaen sostener^un autor francés qne ya hemos ci-.
tado. Hay otros que consideran el reblandecimiento
del cerebro como la causa próxima de la apoplegía.
Notros mismos hemos observado esta alteración que
hemos descrito en nuestio Tratado de la encefalitis,
con el nombre indicado por Hipócrates de esfacelo del
cerebro (142). Aunque no pretendemos nosotros negar
que esta afección orgánica del cerebro haya precedido
en algunos casos raros á la apoplegía, así como la ence*
falítis, so ha hallado, sin embargo, la sustancia cere
bral mas bien dura que reblandecida en muchos indi
viduos muertos de apoplegía. Añadiremos que no de
bemos admirarnos de encontrar en ciertos casos al
gún reblandecimiento alrededor de un coágulo san
guíneo, ó de una colección de serosidad derramada en
el cerebro ó en los ventrículos , eu algunos apo
pléticos , sobre todo , cuando la autopsia no se
lia practicado hasta uno ó dos dias después de la
muerte.
 61f> BIBLIOTECA ECONÓMICA
por la consideración de su propia naturaleza. Mencio
naremos primero á la herencia. Hay familias en las
cuales la apoglegia es mucho mas frecuente que en
otras. Nuestra esperieucia personal y la de otros nos
suministra demasiados ejemplos. Un noble, que no ha
bía presentado ningún signo de tan grave aLccion,
hallándose conversando con un hijo suyo, se quejó
de una cefalea súbita, y en el espacio do un minuto
cayó sin vida, atacado de apoplogia. Este hijo, ya de
alguna edad, pero muy saludable, sucumbió en al
gunas horas 4 'a misma enfermedad, en Vícna , en
1802. Su hermano murió también de apoplogia, des
pués de haber eslado mucho tiempo hemiplégico.
Una familia ilustre de Francia perdió desde el" padre
hasta los biznietos, ocho iudividuos de apoplegía. ¿En
qué consisto este vicio hereditario? Si queremos
abstenernos de hipótesis mutiles ó perjudiciales, no
tenemos nada que responder que pueda satisfacer á
una imaginación sensata.
Endemia.—Epidemia.—Yií hemos dicho (953) que
la apoplegía es casi endémica en todas las capitales y
en las ciudades pobladas de ciudadanos de todas cla
ses; pero como las afecciones del alma, los vicios y
la opulencia, se encuentran reunidos en ellas con el
esceso de la miseria, la pereza y la corrupción mas
que en cualquiera otra parte, á estas influencias mas
bien que á las del clima, debe atribuirse la mayor fre
cuencia en estos lugares de esta enfermedad del cere
bro. Ch. Lepois (1) refiere que «por la estancación ó
desbordamiento de las aguas, es muy común la apo
plegía en Lorraine, y que no hay aldea ó ciudad en
donde en el -invierno no ataquen de repente cambios
de temperatura, y hagan sucumbir á algunos habi
tantes.» Pero es necesario distinguir bien los efectos
del mal tiempo, de los del terreno misino; en efecto,
Hipócrates nos enseña ya que ciertos estados de la
atmosfera, sobre, todo, el invierno y la humedad,
aumentan el número de las apoplegías (2). Sin'em»
bargo, en la primavera y en el otoño, asi como du
rante los grandes calores del estío, es casi siempre ma
yor el número de los apopléticos; esto se ve también
en ciertos años, sin que la temperatura pueda dar
razón de ello, y sobre todo en los pantanos de la Ita
lia, donde el calor del día y el frió de las noches
producen á menudo la liebre intermitente, pernicio
sa y apoplética. Algunas veces se aumenta la inten
sidad de esta afección, y lo asóla todo como una
verdadera epidemia. Durante el invierno de 109 % y
1695, la apoplegía reinó en toda la Italia. Lo mismo
se observó en Berlin y en Breslau en 1700 y en
1701 (3). Eu fin, en el rigoroso estío de 1807, la
apoplegía hizo mas estragos que los damas años en
Italia y en Rusia.
Causas de la. apoplegía idiopática.—Las causas
tanto hipereslénicas como adinámicas de la apoplegía
idiopática, pueden dividirse:
1. ° En las que producen la repleción de los va
sos internos del cráneo y del cerebro, una congestión
sanguínea, una irritación, una infhimacion, las se
creciones patológicas, una colección de serosidad,
hemorragias, concreciones, tumores, lesiones orgá
nicas, y en general una compresión de la sustancia
cerebral. Asi es, que en un perro ó en cualquier
otro animal á quien se quitase, produciría una apo
plegía. Comprimiendo mas ó menos fuertemente el
i Seleeliorum observalionum ct eonsiliornm, de visis hactenus este llegó, cayó muerto en sus brazos. Su cadáver,
morbis affeclibusi|ue prator naturam, ab aqua seu serosa colluvic que fue abierto por nosotros en Bruchsal, nos ofre
el diluvie. Levden, 1733, en i.°
í Obras completas, Irail. por E. Litlre. París, 1840. De los ció un derrame de sangre muy abundante en los ven
aires, de las aguas y de los lugares, t. II, pag. 13.
S Historia morboram qralislaTix, edente A. Hiller. Laitsanna, del
1746, en i.°
cerebro con el dedo, se ocasiona un sopor mas ó
menos profundo: y si so continúa ó si so aumenta la
presión, resulla la apoplegía y la parálisis de la parte
á que corresponden los nervios del punto com
primido.
2.° En las que sin compresión, sin escitacion
funesta, producida, ya en el cerebro, ya en sus es-
pansion ;J nerviosas, por inanición ó por un mal des
conocido hasta ahora, suspenden ó suprimen irrevo
cablemente las funciones de este órgano esencial. La
lista de las causas de estos dos órdenes es inmensa,
y se halla ya indicada en las generalidades. Bastará
para comprender las demás, esclarecerlas principa
les con algunos ejemplos tomados do los autores, ó
que nos son propios.
ApOplegÍa SANcunEA. —Hipócrates dice: «Si las
venas de la cabeza están demasiado llenas de sangre,
se siente en toda la cabeza un dolor agudo, y se tras^
mite algunas veces al cuello y A otras partes; des
pués sobreviene el vértijo tenebroso; pero no hay
liebre.» Según un médico griego , que ha escrito
sobre la catalepsia , «el aflujo demasiado conside
rable, y la permanencia déla sangre en la cabizi,
son las mas veces causa de esta afección.»- No
sotros hemos visto también á un joven muy sanguí
neo, 'jue después de haber permanecido tres días sin
cerrar los párpados, sin mover los ojos aunque se
le llamase con violencia, y sin responder á las pre
guntas, so libró al cuarto día de todos estos acciden
tes, á beneficio de una hemorragia nasal abundante.
Licutaud (Historia anatómico-médica) refiere la
historia de un jóveu robusto, de constitución atléti-
ca, «que habiéndose inclinado hácia adelante al le
vantarse de la mesa, cayó de repente privado de sen
timiento, y murió en quince horas, después de algu
nas convulsiones.—A la abertura del cráneo se halló
una gran cantidad de sangre negra derramada por
la ruptura de las arterias carótidas y vertebrales; los
ventrículos del cerebro estaban intactos.» Se halla
también en el Sepulchrctum de Til. Bonet la obser
vación de una jóven de veinte años, muerta de apo
plegía. Había sentido por espacio de mucho tiempo
en el lado izquierdo una hemicránea que aumentaba
en la época de las reglas, y le liacia inclinar invo
luntariamente la cabeza hácia ti mismo lado. Des
pués de la muerte se hallaron los vasos de la dura-
mater casi del grueso del dedo pequeño, varicosos y
negras. El cerebro estaba lívido; la dura-mater se
hallaba considerablemente engrosada, sobre todo en
la base del cráneo, donde las venas estaban también
hinchadas No se descubrió ninguna otra causa de
la muerte. P. Sincellus ha consignado en las Actas
de la Academia de Succia, 1757, el caso de un jóven
que estaba jugando con la cabeza agachada y el
cuello apretado por la corbata, y cayó atacado de apo
plegía; pero volvió en sí luego que se le sangró y se
hizo cesar la constricción. Van Swieten habla de una
cantatriz muy hábil, cuya voz deliciosa daba sonidos
en estremo agudos que sostenía largo tiempo. «Pero,
añade, se veian entonces hincharse enormemente to..
dos los vasos de su cabeza. Esta distensión habitual
acabó por debilitarlos hasta el punto de que cuando
quería dar una nota muy alta era sobrecogida de un
vértigo, y hubiera caido sí no hubiese cesado ai ins
tante.» Un hombre de cincuenta años, gran cazador,
robusto y allético, estando á cabalb en un bosque,
llamó con fuerza á su criado y en el momentoen que
trículos laterales, con una dislaceracion muy estensa
septo lúcido y de la sustancia cerebral.
 DE MEDICINA Y CJRDjU.— FRANK.
Hemos encontrado las mismas alteraciones en un
gran número de ios que habían sucumbido ú una
apoplegia fulminante; así es que nos admiramos mu
cho de que Bichat(l), alirme no haber visto nunca
romperse los vasos del cerebro en inyecciones anató
micas. No eralal la opinión de Morgngni que reliere
muchos ejemplos de apoplegia, de los cuales resulta
que «la SMgre se derrama á menudoen los cuerpos
estriados, ú en los tálamos ópticos ó en ambos, ó en
las partes inmediatas, produciendo perforaciones y
dislacenicioues, y se esparce en las cavidades natu
rales ó formadas violentamente y por efecto de la mis
ma alteración.» Nosotros hemos tenido ocasión de
comprobar esto muchas veces. Walter dice también:
«Cuando las venas del cerebro, distendidas desde
mucho tiempo, llegan á romperse , tiene lugar esle
accidente por lo común en los plexos coroides, y
los ventrículos se llenan de sangre.» Un noble de Spi-
ra, gran bebedor, que gozaba de perfecta salud la vís
pera, murió en Bruchsal, por un esceso en la comida.
Se encontró la mitad del cuerpo fuera del lecho á
causa de la embriaguez; no habia podido levantar la
cabeza, fue alacadodeapoplegía, y habia muerto como
los ahincados, es decir, con la cara lívida, y la boca
y la nariz cubiertas de sangre y de espuma. Otros
muchos individuos, pesados y gruesos han sido ata
cados de apoplegia por haber dormido demasiado
tiempo con la cabeza inclinada hacia la lumbre, con
la cara encendida y violada, de lo que Ch. Lepois,
reliere un ejemplo. Los soldados que hacen un camino
largo y penoso para cambiar de guarnición, cargados
de cascos pesados, y los labradores que en el tiempo
de la siega, durante horas enteras, reciben un sol
ardiente en la cabeza , son atacados de apoplegia.
La erisipela de la cara y del cuero cabelludo, pro*
pagándose al interior, puede, como hemos dicho en
muchos sitios (28), 289 y 77!»), determinar una som
nolencia y un coma mortal, El feto, cuya cabeza tier
na todavía, permanece durante horas y días enteros
engastada en la pelvis de la madre, ó comprimida
con demasiada violencia por el fórceps, y cuyo cuello
está rodeado y oprimido por el cordón umbilical como
por una cuerda : el feto, es muchas veces víctima
de ostus dolencias. Lo mismo sucede con los niños,
e:i una caída sobre la frente ó el occipucio; en los
adultos en una cortadura, una contusión, una fractura
del cráneo, un hundimiento de la lámina compacta en
el cerebro ó el cerebelo, en un oxóstosis, ote En
Bruchsal, Inicia 1773, hallamos en uu soldado que ha
bia muerto súbitamente de apoplegia, un exóstosis del
volumen de una nuez sobre la roca del temporal iz
quierdo, sin que se pudiese referir á otra causa esta
muerte súbita. En otros casos eran tumores, con
creciones de difereute naturaleza en el cráneo ó en
el cerebro, cálculos y pólipos (estos últimos se for
man, no obstante, las mas veces despuesde la muel le).
Morgagni ha encontrado en muchos viejos apopléti
cos las lúnicas arteriales osilicadas por placas, sobro
todo en las carótidas, al nivel do su curvatura , sobre
los lados de la silla turca. El frió muy vivo del aire
ó de la liebre aumenta el aflujo de la sangre hacia
los órganos internos,, y sobre todo hacia el cráneo.
En el mes de lebrero de I7S Í, estando la tierra cu
bierta toda de nieve y cotí un frió muy vivo, un jó
ven embriagado cayó con la cabeza hácia adelante en
un foso lleno de nieve, y fue llevado al dia siguiente
muerto á Bruchsal: su cadáver estaba rígido y helado,
la soíooaeiou y el fiio habían teñido de rosa la nariz
y los labios. Se emplearon sin resultado di verJOS
medios, y la autopsia hizo ver los vasos superliciales
617
muy inyectados, los de la dura-mater y del cerebro
llenos de una sangre negra; los pulmones ostaban
también muy congestionados.
Apopcegía serosa.—Muchos individuos muertos de
apoplegia presentan en e! cráneo y en el cerebro una
colección de serosidad, hidátides ó falsas membranas.
Willis (1) se espresa de oste modo: «He tenido la
prueba anatómica fleque el coma es producido mu
chas veces por la serosidad derramada sobre las cir
cunvoluciones cerebrales, y que penetra en la misma
sustancia cortical. En efecto, en muchos cadáveres
uue han sucumbido á esta afeccJjjn , los intersticios
de las circunvoluciones están llenos do un agua lím
pida, y las capas superficiales demasiado húmedas es
tán reblandecidas y han perdido su consistencia;
ademas se hallan las" cavidades interiores distendidas
por la linfa, y toda la masa cerebral se anega en
serosidad.» Los autores refieren uu gran número de
hechos semejantes. Nosotros mismos lo hemos ob
servado á menudo, y lo que hemos dicho sobre la
encefalitis (142), sobre el bidrocúfalo, ya agudo, y»
crónico (737), basta para esclarecer este punto.
Pero; 1.°; liemos tenido como otros autores mu
chos (ejemplos de hidrocélalo crónico en los niños,
los cuales aunque presentaban algunas libras de agua
derramada en el cerebro, no habían padecido, sin em
bargo, durante un cierto número de años, la apo
plegia, y en los cuales no se habían abolido las funcio
nes intelectuales. A consecuencia de otras enfermeda
des terminadas por la muerte sin apoplegia, hemos ba
ilado serosidad euel cerebro. Las fracturas muy esten
sas del cráneo, con hundimiento, noson seguidas por
lo común ni de apoplegia ni delirio, sin que, no obs
tante, sea posible negar que osla causa haya produci
do muchas veces la apoplegia, Nosotros hemos visto
en 1770 un carnicero muy vigoroso, que precipitado
desde lo alto de una roca á un valle profjudo, se hizo
uua herida tal, que la concha auditiva izquierda pen
día con los tegumentos del cráneo sobre la espalda,
y el mismo cráneo estaba dividido en ocho fragmen
tos ; sin embargo, durante nueve días que vivió to
davía, no tuvo delirio. 2.°; en otros casos de apo
plegia mortal que los módicos habían atribuido á un
derrame de serosidad en el cráneo ó en el cerebro,
no se han descubierto mas que algunas gotas, ó al
menos una cantidad muy pequeña de líquido. 3.u; mu
chas veces, después de la muerte, cuando se habia
creido poder relerirla á una colección de serosiaad,
no se ha encontrado en los apopléticos ninguna lesión
en el cráneo, y muchos escritores distinguidos, entre
los cuales se halla Baillou, dedujeron de ello que la
apoplegia no dependía ni de uua colección de ser»si-
dad ni de un derrame de sangre, y que las lesiones
que se encontraban en el cerebro no eran mas que
un efecto, y no una causa. Otros, en lin, han invocado
la acritud ele 1 líquido para esplicar la muerte, cuando
se halla en pequeña cantidad.
De todas estas objeciones, las primeras no son di
fíciles de refutar si se reflexiona que los efectos de
una colección serosa ó de una compresión sobre el
cerebro sou diferentes, según que es lenta ó rápida,
ó que depende de una encefalitis, ó de un hidrocéfa-
¡o (142, 737) ; y por esta razón es preciso no de
signar con el nombre de uplopegia serosa ó sanguí
nea á toda enfermedad que presenta después de la
muerte, sangre ó serosidad en el cerebro. En efecto,
comunmente el estado del cerebro es anterior al
ataque de uplopegia, y procede de la debilidad ó
del esceso de sensibilidad del encéfalo ó de todo el
sistema, ó de o. ras causas desconocidas, lali-s como
 fis 'fL-
una efervescencia de la sangre, aunque sea poco
considerable, espasmos distantes de la cabeza, y so
bre todo que tengan su asiento en el abdomen, un
estado saburral, losverraes, la gestación, otras ceusas
también qua hacen afluir la sangre Inicia el cráneo
con demasiada violencia para que los vasos la puedan
soportar, y que producen una secreción morbosa 6
una cougeftion sanguínea, ó uua hemorragia; este
est.do no es, pues, mas que la ocasión, y la aplope-
gia merece mas bien el nombre de nerviosa, ó de
p. ecordial. Esto no impide, sin embargo, que la prin
cipal causa de la ajJppegía sea, como hemos indicado
mas aiiiba, una congestión sanguínea, una hemorra
gia ó uua colección rápida de la serosidad anormal,
ya liíperesleuicas, ya adinámicas, liso es lo que ates
tigua e^e pasaje de Morgagni: «En el cerebro de
los individuos muertos de apoplegia serosa, ademas
de la serosidad, se ven algunas veces los vasos del
cerebro llenos de sangre, y parece haber producido
una compresión mortal del cerebro, lo que no se hu
biese ocasionado si el líquido hubiera sido poco
abundai te.»
¿¡.•STOMIS Y CAUSAS DE LA APOPLKGÍA. Aunque la
congestión ó el derrame de sangre ó de serosidad en
el cráneo constituye una causa frecuente de apople
gia, su lueute principal existe, sin embargo, lejos de
la cabeza.
1." En primer lugar, todas las circunstancias que
disminu en ó suspenden los flujos sanguíneos 6 se
rosos, noi males ó habituales, de suerte que los lí
quidos que están ordinariamente disminuidos ó se
gregados por otra «ia quedan en los vasos, que dis
tienden y rompen. Es necesario recordar aquí todo
lo que hemos dicho acarea de la supresión prematu
ra de las realas, de. los loquios, de ¡js hemorroides,
de una epistaxis, del sudor de las áxilas ó de los
pies, de los herpes ó de las úlceras. Todos los obs
táculos que impiden la distribución regular de la
sangre, el demasiado calibre de los vasos del tronco
ó de los miembros; el esceso de grasa, el desarrollo
del útero, los diversos tumores, las obstrucciones vis
cerales, las colecciones de líquido en las cavidades
abdominal y torácica, las embalas, los corsés, los
vestidos demasiado apretados; las mutilaciones pro
ducidas por una amputación, los espasmos histéri
cos ó lnpucoudnacos, la irritación que causan jos
vermes; los accesos de epilepsia, el abuso del coito,
todo lo ijue puedo hacer subir la sangre á ¡a cabeza,
la posición encorvada del cuerpo, una escitacion, un
terror violento, los espirituosos, los narcóticos, el
sueño prolongado después de una comida copiosa,
los olores, los vapores de toda especie, etc.
8Lf Las causas que impiden á la sangre volver
de la cabeza, como los tumores tiroideos (799, 809),
la per pneumonía (180, 19(1), de lo que hemos referi
do ejemplos, la dispuca, la ortopnoa crónica, el as
ma, una tos violenta, los gritos, la acción de hablar,
decantar, de reir demasiado fuerte; el uso de los
instrumentos de viento, los esfuerzos que se necesi
tan para levantar ó para llevar un fardo demasiado pe
sado, el parto ó la defecación.
ü.g Las causas que roban al cerebro la sangre
qui le es necesaria, y aniquilan las fuerzas vitales,
ó las acaban por una escitacion demasiado fuerte. Es
necesario citar aquí las hemorragias abundantes ó
súbitas, lu taita de nutrición que resulta de una die
ta prolongada, de fatigas escesivas del espíritu 6 del
cuerpo, de enfermedades anteriores, de una liebre
I iilii, del escorbuto, de un (ría intenso, de evacua
ciones copiosas, sobre todo de esperma; de los ce
los, del tedio, del temor; las emociones morales de-
las que agitan al cerebro, una cólera
desenfrenada, un terror súbito, una alegría inespe
rada é inmoderada, ó la irritación cerebral que de
termina el reumatismo, la gota errática, una metás
tasis, una fiebre perniciosa intermitente; en fin, el
efecto destructor, pero incomprensible, del rayo.
958. Diagnóstico de las espkcies entre si. —El
estudio de las alteraciones que se hallan en el cráneo
de los apopléticos no basta par» demostrar cuál ha
sido el carácter de la enfermedad durante la vida;
y aun cuando al principio de esla terrible afección
supiéramos que se había derramadoen el cenbrnsan-
gre ó serosidad, las diferentesespecies reconocen cau
sas tan variadas (466, 871, 573,698, 8S9), y la dife
rencia de tratamiento es tan grande (46S, í>75) que
no sabríamos lo que era necesario hacer: la división
clásica ele las apoplegías en sanguíneas y serosas, si
no ha perjudicado á los enfermos, no les ha sido tam
poco muy útil. En la apoplegia, sea idiopátita 6
sintomática, escepto en ios casos en que depende
de la inanición, y en que hay mas bieu aslixia que
apoplegia, no os raro encontrar sangre ó serosidad
en los ventrículos, ó en otros puntos del cerebro.
Un hombre de Pavía, de edad de cincuenta años,
entregado al vino y al amor, perdió el conocimiento
durante el coito, en el momento mismo de la eyjcu-
lacíon. Hallándose su mujer fatigada con su peso, y
no sospechando un sucoso tan funesto, lo rechazó; y
al verle sobrecogido del espasmo de los pies y de los
brazos, fue cuando empezó á temer, y lo puso en
tierna; el desgraciado no tardó en ser atacado de
lmmiplegía; la boca vuelta hácia la derecha, balbu
ciente, los párpados izquierdos contraidos; volvió ert
sí y tenia, la inteligencia intacta. 3e le llevó ai hos
pital, y se le sangró. Al cabo de doco dias espiró¡: se
encontró en la superlicie del cerebro una gran can
tidad de agua; en uno de los ventrículos, un coágulo
sanguíneo, y en otro, serosidad.
En la clínica de Pavía, en 1790, asistimos noso
tros ó un septuagenario que habia tenido ya muchos
ataques, y que so hallaba paralizado del ludo izquier
do. Muerto al dia siguiente, después de haber pre
sentado coma y delirio, se sujetó á la autopsia. Los
vasos c-sternos del cerebro se hallaban inyectados y
llenos de sangre. Entre la dura y la pia-mater, entre
esta y el cerebro, habia un vasto derrame de sero
sidad ; en el ventrículo izquierdo, cerca de dos onzas
(60 grain.) de sangre coagulada, y en el derecho
cierta cantidad de agua rojiza. Por estos dos ejem
plos se ve que la apoplegia puede ser á la vez san»
guinea y serosa. No es, pues, la smgre ni la sero
sidad, sino las fuerzas vitales, enfermas por esceso
ó por defecto, las que hacen que uno de estos líqui
dos se reúna en los vasos del cráneo y del cerebro,
ó se escape do ellos y forme secreciones patológicas,
de las que es necesario ocuparse para llegar á diag
nosticar las especies de apoplegia de uua manera
exacta y ventajosa para el enfermo.
APOPLEGÍAHIPhRKSTÉMCA.—LOS Sl'gUOS de U SpOplc-
gía hiptrestónica, aunque oscurospor lo común, son
sobre todo, el temperamento que se llama sanguíneo,
la juventud, la vida demasiado larga, los esi esos ha
bituales de la mesa, y todos hs escitantes de la cir
culación, los espirituosos, la primavera, las causas
que dirigen la sangre é la cábela, preoedidas de ce
falalgia aguda súbita y violenta, la supresión de un
flujo sanguíneo normal ó habitual, la invasión pronta
y brusca de la enfermedad; el pulso, al principio al
monos, muy desarrollado ancho y fuerte, tacara encen
dida, caliente, hinchada, los ojos s lientos é inyeetad< s-
Sin embargo, la palidoz del rostro y la edad avanzi da
'e los apopléticos, que están, por otra pacto, bieu ali—
 DI MEDICINA Y CrBUJÍA.—FRANK. 649
ra que se deduzca el carácter asténico, porque algu y de los resultados de las causas deprimentes ante
nos ejemplos nos hacen dudar de esta palidez, que riores: confesamos de buen grado que es preciso no
se ha observado aun en las peripueumonías muy agu perder de vista las circunstancias siguientes: una
das (186), y en las inflamaciones muy violentas, aun constitución débil, flegmática, caquécticj eu apa
do los viejos (198). Un noble de Pavía, de edad de riencia, miserable y aniquilada por enfermedades
ta y un años, había sido atacado seis años y adinámicas, dispepsias antiguas, el abuso de los pla
antes, de una apoplejía verdaderamente esté- ceres del amor , evacuaciones demasiado abundan
u: ( n esta época se administraron una sangría de tes, hemorragias; la gota, la hidropesía, el escor*
i yugular, y sanguijuelas aplicadas en gran núme bulo, liebres inlermi'.entos , el ayuno, laligas uiinu-
ro eu el cráneo , euaudo el anciano ssperimentaba deradus, las pasiones deprimentes; el envenena
ya las convulsiones , lo cual contribuyó á res miento por el plomo, el arsénico, ó cualquiera otra
tablecerle como por milagro, y sin ninguna paráli sustancia; el histerismo ó la hipocondría ; la vejez y
sis. Ahora .bien, no es dudoso que una apoplegia hi- sas enfermedades, la alteración y la palidez de las
peresténiea puede nacer durante las mismas convul facciones antes de la enfermedad, los ojos lánguidos
siones y los espasmos sobrevenidos en partes lejanas y hundidos ó encendidos, la blandura y la debilidad,
de la cabeza, y por las causas menos debilitantes. del pulso, la marcha lenta de los primeros sínto
F. Zuhani(t), hablando de lu apoplegia nerviosa, di mas, la ausencia de las causas oscilantes, y la exis
ce: «Nosotros hemos observado muchas veces á al tencia de causas deprimentes. Pero hay eserpeioues
gunos hombres vigorosos, que no habían tenido nun á todas e-tas reglas, y comunmente bajo el imperio
ca convulsiones, pero predispuestos pW su constitu de una constitución reinante , el carácter de las en
ción ú la aplopegía, y que, atacados en cierto modo de fermedades , auu en aquellas que habían parecido
epilepsia, se restablecían al punto, pero arrojaban por mas débiles, toma un giro opuesto.
espacio de veinte y cuatro horas orinas acuosas, co Apoplegia nervios \.—Como las «iteraciones ner
mo las que acompañan i las convulsiones.» Hay, por viosas predominan las mas veces en la astenia, no
último, síntomas antecedentes, que sobrevienen antes es raro sobrevenga una apoplegia, que me'ece con
de una apoplegia biperesténica, y pueden simular la justo titulo el non.bre de nerviosa. A ella es á la
naluraleza adinámica, é inducir fácilmente i un que referimos esos golpes mortales, quo provoca con
médico poco esperimentadoá que proscriba ias emi tanta frecuencia una sola emoción demasiado fuer-
siones sanguíneas. Nosotros hemos usísiido en la clí ' te (958). En efecto, aunque se halla algunas veces
nica de Pavía a un hombre de sesenta años, que te en estos casos una congestión ó un derramo en el
nia el cuerpo y la cabeza muy fuertes, y sa'udable cráneo ó en el cerebro , es claro que el espasmo es
hasta entonces, á escepcion de un edema habitual de la causa primera de la apoplegia, y que se coloca por
los pies, y que no se había entregado ni á emociones su origen entre las asténico-nerviosas. Lo mismo su
violentas, ni á esresos, y no tenía hemorroides. Este cede con las que provocan los dolores muy fuertes,
hombre, sin ningún signo precursor, sin vértigo ni los suplicios crueles, ó una dentición difícil, como ha
cefalalgia, fue atacado súbitamente de apoplegh, y demostrado la espei iencia. Kl hierro m ata , por lo
quedó paralitico del ludo derecho La plenitud nota común, en un momento , ó con los síntomas lunes-
ble de lusanerias, la dureza del pulso, la rubicundez tos de la apoplegia; y así como los animales infeno-
y el calor de la cara, y el estado por otra parte vigo r«s son heridos de muirlo por una sola descarga
roso do la constitución, nos decidieron, á pesar tlel eléctiica algo fuerte, «si también el rayo paceré
edema considerable que habia existido á practicar ejercer su acción especialmente sobre los nervina y
dos grandes sangrías, á apiiearsa ngu¡juei»s y fomen l i libra motriz, y no consiste en una rarefacción del
taciones frías sobre la cabeza, y á administrar ligeros aire, tal que no pueda respirarle el hombre sano. Otrus
laxantes. Esta medicación enérgica, á despecho de han observado, como no-iilios que laatmósleia, vi
la anasarca de los miembros inferiores, no solamente ciada por el carbón, las exhalaciones olorosas de las
no fue perjudicial al anciano, sino que en un tiem limes, las paredes recientemente blanqueadas ; los
po bustante corto pudo marcharse á donde se halláis vapores arsenicales, mercuriales ó sulfurosos, han
su familia, y recobró en parte el movimiento de la producido con frecuencia apoplegias y hemiplegías.
pierna paralizada. No obran de otra manera sobre el cerebro y sohie
Aunque uu autor francés, que hemos citado mu los nervios los contagios , la gota, las herpes, los
chas veces, y que ha escrito sobre la apoplegia ó exantemas, los cauterios, que se curan imprudente
hemorragia cerebral, sa alaba de haber sido el pri mente, y los venenos, tales como el ácido prúsico,
mero que ha espuesto claramente y mejor que nadie el agua de laurel-cerezo, los hongns, las impurezas
los síntomas de la apoplegia, lauto activa como pa gástricas, quo se dirigen especialmente sobro los
siva, y de poderlas distinguir entre sí, se necesita, nervios del estómago. aKI dolor del cerebro, el desor
sin embargo, mucho para que estas d ¡versas especies den y la alteración de la inteligencia , las convulsio
de apoplegias, al principio, es decir, en el momento nes y la agitación de todo el individuo, la imposibi
en que mas importa, puedan establecerse siempre con lidad de dar un grito, y las sofocaciones, consti
bailante fijeza, aun por prácticos muy esperimen- tuyen, dice Hipócrates, una afección, cuyo nombre
tudos, y no se puede tener una cerleza tan grande es apoplegia.» Todos estos fenómenos se esplican muy
en uu punto tan difícil, á no ser por un hombre do bien, sin invocar, á ejemplo de hombres distingui
tado de una imaginación tan peuetranto, y de una dos, á la acrimonia de los humores. Nosotros heñios
visla tan persoicaz, que consiga descubrir, no sola observado con otros autores , algunos individuos,
mente elasíeuio positivo de un derrame del cerebro sobre todo viejos, que han sido atacados de apople
ó del cerebelo durante la vida, y según la diferencia gia ó hemiplegía durante el coito, y do convulsio
de los síntomas, sino también después de lu muerte, nes, mas bien que de coma.
las cicatrices que deberían dejar en la sustancia ce Apopi.koía precordial.— Se ve que la apoplegia
rebral las apoplejías antiguas y repelidas. Nosotros procede de la región precordial ó de saburras reuni
no pretendemos que sea siempre necesario dudar de das en el tubo digestivo, cuando ha sido precedida ó
i de adiuamiu que preceden á la apoplegíi de fenómenos, que hemos señalado eu la forma ner-
nfea , biliui la

620
de alimentos de mala calidad, ó ileescesos en la mesa,
de la retención del meconio en los recien nacidos,
ó de la coagulación de la leche en los niños, de
náuseas, de vómitos, con amargor de la boca y len
gua sucia. El último principe reinante de Badén,
después de una comida demasiado copiosa para su
edad, fue sobrecogido de una apoplegía y de una
hemiplegía, de la que so vio bien pronto libre,
cuando se le hizo vomitar. Van-Swíeten refiere la
historia de un hombre que, atacado de apoplcgín,
volvió ó la salud por un vómito espontáneo de ma
terias alimenticias y de pituita: muchos ejemplos
semejantes so citan por Samuel AdamBrendel y
Heincker. Sin embargo, es preciso tenor presente
que el vómito puede nacer de una afección idiopá
tica del cerebro, y no hacerlo mas funesto prescri
biendo el emético , sobre todo , hay que tener en
cuenta en esta enfermedad las complicaciones: en
efecto , las mismas causas que engendran la apople-
;- por un ennsensus nervioso, han producido antes,
lo común, alguna alteración morbosa en el cu-
falo , ó bien un espasmo, aunque esté muy lejano
de la cabe/.a , arroja la sangre á sus vasos, ya debi
litados, y los distiende ó los desgarra, de donde se
origina una apoplegía cuya causa ocasional es ner
viosa , pero cuya causa próxima consiste en una
compresión del cerebro , que provocando el vómito,
determina al mismo tiempo un derrame do sangre
ó de serosidad.
Apoplegía vehtedkal. — Ya hemos dicho en el
principio de este tratado, que la parálisis que pro
cede de una lesión de la médula espinal merece el
nombre de apoplegía vertebral , por la misma razón
ue la que procede de una alteración del cráneo el
Ie apoplegía cerebial (955); y en efecto, cada vér
tebra tiene su apoplegm y su parálisis en los límites
de su dominio propio sobre los cordones nerviosos,
y que se cstiende á todas las vértebras inferiores : la
apoplegía ataca tanto á la médula como al cerebro.
Hace muchos años, en una época en que llamaban
menos la atención las afecciones de la médula, y en
que las observaciones estaban diseminadas en lus
diferentes obras de medicina , nosotros nos hemos
esforzado en los discursos académicos de Pavía,
en 1787 sobre el raquitismo agudo de los adultos, y
en 1792 sobre la importancia de la columna verte
bral en las enfermedades, en llamar la atención de
los médicos sobre este otro cerebro, en tanto cuanto
nos lo permitió la corla ostensión de las disecacio
nes sobre un punto tan lleno de interés. Para no
repetir aquí lo que ya liemos dicho , recomendamos
su lectura (t). Por otra parte, el trabajo que hemos
emprendido, y el mayor cuidado que se pone de dia
eu dia en el exámen del canal vertebral y de la mé
dula después de las enfermedades, han producido ya
su fruto (2).
959. Pbonóstico. —La apopiegía es de todos mo
dos una afección muy peligrosa. ílipócrates (3) dice:
«La apoplegía violenta no puede curarse; la débil
con dificultad.» Y en otra parte: «El que pierdo la
palabra y cae en el coma, presa de un dolor súbito y
violento en la cabeza, sucumbe en siete dias si no
i Dclectus opusculorum , t. XI.
4 Para la clasificación ilc las neuroses , asi como para rehar La apoplegía que es producida por los vermes ó por
tar tni'o lo que precedí* , nos hemos servido de la olira de un estado saburral, se cura comunmente por la i »>
J. I1. Frank , traduci la de la parle publicada por su hijo José ;pulsion do las lombrices y por el vómito. La vuelta
FruoK. ( Opuscula poslbum.i. Vicua, l.vji, en X °), Lo que si- de la gola hace desaparecer la apoplegía nacida bajo'
üue esta traducido de las lecciones de J I'. Krank , pub icnlas
j,or .lose Kverel en Viena, en 1805. lie rarinols Iwnlnm la iniluencia de esta causa.
uiorbls íx i. I*. FranJ pneleelionibus in clínico Viudohonensi
habilis á nounullis inlcr auditores eonlinuata; líber VII, de
neui'osibus.'
♦
sobreviene fiebre, la cual puede producir la cura
ción.» Celso confirma lo que dice Hipócrates ({).
Nosotros mismos hemos hecho recientemente una
observación semejante en un jóven de veinte y dos
años, de constitución delicada, el cual después de
haber sufrido muchas veces un dolor de cabeza muy
fuerte, cayó una noche en un sueño como apoplético,
sin haber perdido del todo los sentidos, con una cefa
lalgia del lado izquierdo; pero fue presa de una lie
bre cuartana, y se halla boy bastante restablecido;
le queda, sin embargo, cierta impotencia en encontrar
las palabras precisas.
Sin embargo, la fiebre no es siempre útil al agre
garse á la apoplegía. Nosotros hemos visto llegar la
muerte á pesar de ella. Piquer dice que la liebre re
suelve la apoplegía si apareco pronto, perono, si vie-
ne mas tarde. Hipócrates parece babor indicado se
mejante esepcion en oslas palabras: «Si la apoplegía
es súbita y la fiebre moderada y lenta, es mortal.
Werliof niega esta iniluencia de la fiebre en la apo
plegía sanguínea, pero la reconoce en la serosa. La
proposición siguiente de Galeno es de alta importan
cia: «Debe juzgarse del peligro de la enfermedad por
el desorden de la respiración; si está profundamente
alterada, laboriosa y entrecortada, indica un glfefl
desurden en el cerebro, y el pronóstico es funesto;
si solo se llalla alterada débilmente, el desórden es
poco considerable y menor la gravedad.» Est) pronós
tico es cierto eu su primera parle, pero no en la se
gunda; porque la respiración puede estar mediana
mente alterada, y sin embargo, existir una crisis
grave en el cerebro, y por consiguiente un gran pe
ligro.
En general, el pronóstico de la apoplegía varía se
gun la edad, el estado anterior, las causas ocasiona
les, los síntomas concomitantes, y las recaídas. Are-
teo, cree que la curación es rara en los viejos, y mas
fácil en los jóvenes. Sin embargo, es necesario no
desesperar, como lo demuestran los ejemplos del
marques de Botta y de un cirujano dePuvía, de edad
de ochenta años, que nosotros hemos curado por
medio de la sangría. Hay peligro para los que están
aniquilados por el estudio ó por el amor/.como dice
Hcistcr (2). La apoplegía por herencia, con una de
bilidad congénita del cerebro, ó en los individuos
obesos ó eu los libertinos, es muy grave: cuando
lia sido precedida de síntomas de hipocondría y de
histerismo, queda esperanza, porque el ataque se di
sipa muchas veces al mismo tiempo que el espasmo.
La que depende de una eaida, de uua fractura del
cráneo, de un derrame do sangre, cede en ciertos
casos cuando se puede deslruir la compresión y eva
cuar el líquido por el trépano, y cuando el cerebro
no está muy alterado. En la apoplegía por causa es
terna, el enfermo suelo indicar el lugar de la le
sion, llevándose á él frecuentemente la mano; y esto
es tanto mas importante do considerar, cuanto quo
el derrame no existe siempre en el lado en que se
ha recibido el golpe, sino por lo común en el opuesto.
Quarin no ha visto curar nunca á los que en una apo
plegía, aun por causa interna, llevaban con frecueu-
•cia la mano á la cabeza, á pesar de que no hubiese
oíros síntomas graves; nosotros hemos referido el
ejemplo de un jóven, que constituye una escepcion.
1 De re medica, ;¡b. II, cap. VIH.
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK.
Mientras mas frecueutes son las rccaiilus, mayor
es el peligro. El tercer ataque es por lo común
mortal; nosotros liemos visto, sin embarco, que no
lia tenido lugar la muerte basta el sesto. Después de
la apoplegía, queda muy á menudo una piraplejía,
una hemiplejía, una paralasis parcial de los músculos
estemos ó internos, una debilidad de memoria, la
locura, un hábito, y una propensión á reir ó llorar
sin motivo. Celso habia ya liecho observar que los
apopléticos rara vez recobran la salud, y quedan
á menudo paralíticos ó pierden la memoria. La dis
posición á un nuevo ataque es también una conse
cuencia de ella; porque los quo han sido atacados
una vez, mueren por lo común de apoplejía, lista
recidiva es de temer, sobre todo, según dice Baglivio,
cuando la facilidad ¡i llorar os mayor, y cuando el
vértigo reaparece de tiempo en tiempo.
En el momento misino del acceso, es necesario
pensar en las consecuencias. Mientras mas profundo
es el sueño, la insensibilidad mayor, el ronquido
fuerte, cuando no es habitual en el estado de salud,
la cara hinchada, encendida, lívida, ó pálida y des
compuesta; mientras la respiración está mas profun
damente alterada, la espuma de la boca es mas abun
dante, los vómitos tenaces y no precedidos de indi
gestión, el rechinamiento violento de los dientes, asi
como el latido de las carótidas ; mas funesta es la
terminación.
La apoplegía acarrea algunas veces la muerte en
muy pocas horas-; casi todas las muertes súbitas son
de esta especie, pero la vista persiste por lo común
cerca de tres dias, según Aurivillius (I).
El peligro puede ser muy grande sin que la res
piración esté muy alterada. La plenitud, la fuerza, la
dureza del pulso en la apoplegía, no prueban siempre
el esceso de las fuerzas, y no indican necesariamen
te la sangría. Nosotros hemos visto, en efecto, que
estos fenómenos han continuado hasta la muerto,
aunque se hicieron muchas sangrías. ¿Dependerá de
la compresión del cerebro, la plenitud del pulso en
la apoplejía? No se debe prestar demasiada confianza
á este síntoma, porque no es una prueba do biperes-
tenia mas que en los individuos jóvenes, siempre sa
ludables, y bien alimentados : no sucede lo mismo
en aquellos que han tenido ya algunos ataques de
npoplcgía, ó que estén debilitados y aniquilados. En
efecto, se halla el pulso lleno en ulgunos enfermos
que nadie croe estéuicos, por ejemplo, en el escorbu
to, en el hidrotorax, en el cólico de plomo, en la
inflamación atónica de las a'-terias, en los que el pul
so está mas duro que en ninguna otra onferrnedad, y
nos ha bastado la sangría para destruir la inflamación
de las arterias.
Hace cinco años, un alumno do la clínica médica
do Víena, quo habió permanecido en su casa por
espacio de nueve dias con una liebre asténica, pre
sentó un pulso semejante; murió al cabo de tres
dias, y se hallaron inflamadas muchas arterias. Aun
que reconocimos bien el mal, no nos atrevimos á em
plear otra cosa quo una emulsión de goma arábiga
con un grano (5 centigramos) do opio, á causa de la
demasiada irritabilidad del sugeto. Algún tiempo des
pués, uifa enfermera ofreció el mismo fenómeno en
una peripneumonía, y prescribimos el elixir ácido de
Haller. Al dia siguiente, el pulso tenia menos dureza,
y en tros dias habia desaparecido el peligro. Hé aquí
por qué en la apoplegía, como en otras enfermedades,
es necesario recordar este precepto de Celso: «No se
debe tener la menor confianza en el estado do los
vasos, que es en estremo engañador.»
i
La alteración de la deglución y la salida de los
alimentos por la nariz os un siguo muy malo. La
espuma en la boca anuncia casi siempre la muerte.
Nosotros no hemos obtenido nunca la curación cuan
do ha habido rechinamiento de dientes. El vómito
sin indigestión es muy funesto, porque indica una
lesión grave del cráneo, un derrame procedente do
una congestión ó de una fractura. Es también nece
sario no dejarse engañar por este vómito, y adminis
trar el emético.
Según L. J. Klein (I), la apoplegía moderada se
juzga por un sudor abundante y sostenido, por ori
nas cargadas y copiosas , por el flujo hemorroidal ó
menstrual, ó por una diarrea demasiado fuerte. No
sotros deseamos ver, con Quarin, la piel flexible y
húmeda; pero no nos agradan los sudores abundan
tes, frios y viscosos. El flujo hemorroidal puede ser
útil, no solamente en la apoplegía esténica, sino tam
bién en los individuos débiles , si soportaban antes
esta evacuación i eriódica. La frialdad de los miem
bros y del aliento , el aumento del estertor , la escre-
cion espontánea de los enemas, la incontinencia y la
supresión do las orinas, anuncian una terminación fu
nesta. Los movimientos convulsivos de uno de los la
dos del cuerpo y del pecho son signos de muerta.
Felle no afirma la verdad cuando dice que la apo
plegía sintomática es mas grave que ta idiopática,
porque ol ataque producido por los vermes ó el his
terismo no es nunca tan fuerte como el que procede
do una afección de la cabeza.
Lu parálisis es muy sospechosa, porque su paso á
la apoplegía es por lo común fácil. Algunas veces es
aguda, como nota Celso, pero mas ordinariamente
crónica y difícil de curar. Por último, el pronóstico
varia según las causas. La que procedo do la sección
de un nervio ó de la oclusión de un vaso es in
curable, á menos que las ramas colaterales suplan á
la circulación y á la nutrición. La parálisis oersio-
nada por la disenteria cura mas fácilmente que cual
quiera otra , según Phil. Conrad. Fabricius (2). En
millares de disentéricos que hemos asistido, no hemos
visto una sola parálisis, y no podemos, por consi
guiente, juzgar de esta aserción. Según el asiento de
la lesión , mientras mas necesaria es para la vida la
parto enferma, mas grave es el mal. Los órganos que
llenan algunas de las funciones naturales no son ata
cados sin peligro; por ejemplo, la faringe ó los in
testinos, porque la nutrición padece. La retención de
orina es muy grave; eu efecto, una parálisis completa
de la vejiga puede producir la gangrena y la reab
sorción de la orina, y liebres asténicas mortales. Es
funesto que las partes paralizadas estén inmediatas
al cerebro, como los músculos del ojo y do la cara,
porque esto nos [enseña que el centro nervioso está
afectado. Sin embargo , hay escepciones : las causas
que afectan los músculos de la cara, vienen algunas
veces del abdomen; la amaurosis, el rechinamiento
de dientes, la salivación , las contracciones irregula
res de la cara, dependen á menudo de los vermes. La
parálisis de las piernas se cura mas pronto queja de
ios brazos (3).
Mientras mas tiempo ha durado la enfermedad,
mas difícil es de curar.
La lesión completa del movimiento y del sentimien
to es mucho mas grave que la que afecta uno ú otro.
La convulsión del lado sano, con parálisis del otro,
es muy funesta. Sin embargo , hemos visto una es.
1 Inlerpres elinicus, cítenle Donblc. París, 1809, en 1S.°
2 De manus unius, se pedís alterius lalcris paralvsis disenlo-
ricis familiar'!, llelraslaedl , 1750.
DisserUtio de piralye
 ♦
622 BIBLIOTECA ECONOMICA
cepcion de este hecho, en un viejo de ochenta años,
que habiendo quedado hertiiplégico después de una
apoplegía , con movimientos convulsivos en el lado
sano, sobrevi ió muchos años.
Celso forma el diagnóstico siguiente, que concier
ne tanto á la apoplegía como á la parálisis: Si des
pués de una emisión sanguínea no vuelve el movi
miento y la inteligencia, no debe quedar esperanza;
en el caso contrario sé puede esperar el restableci
miento. Nosotros no podemos adoptar esta proposi
ción, porque hemos visto mejorarse la enfermedad
después de la Sangría, pero volvió á adquirir en so
guilla una marcha funesta.
Ln parálisis se juzga algunas veces, del mismo
modo que la apoplegía, por una fiebre moderada, el
sudor, la diarrea, la vuelta de un flujo hemorroidal
habitual ó de una erisipela. El sentimiento de hor-
migi.eo en las partes paralizadas es buen signo.
9B0. Tratamiento.— En el tratamiento de la apo
plegía, de una enfermedad fan cruel y tan comun
mente mortal, hay peligro en la tardanza, y la inva
sión es rápida; no nos podernos informar siempre
con bastante exactitud de los antecedentes, sobre
todo si no hay parientes que nos puedan ilustrar;
y muchas veces es necesario también obrar según el
sen>ido práctico.
El primer procpptoes el de investigar Id naturaleza
del mal, si la afección es local, y si la causa está en
el cerebro ó en una parte lejana. Si hay lesión de la
cabeza por una fractura, una contusión, etc., es ne
cesario emplear medios locales tomados sobre todo
de la cirujia; pero la causa local no es siempre fácil
de descubrir, ó posible de quitar cuando llega á des
cubrirse: por ejemplo, un tumor del interior del crá
neo, la osilicacion délas membranas, etc. La apo
plegía, cuya producción se anuncia por un abs
ceso , no puede prevenirse mas que por la curación
de esio; y en el último momento, en lo mas urgente
del pe igro , algunos práetcos han hecho una inci
sión ó pasado un sedal. Si amenazan terminarse por
apoplegía la peripneumonía ó el asma, es necesario
curar estas enfermedades, para que la sangre pueda
volver libremente de la cabeza.
Si la causa existe en el abdómen, ó si el mal es
producido por los escesos en el régimen , muchos
proponen los vomitivos , que han traido consigo
algunas veces )a curación. Areleo dice también:
«Cuando hay frialdad, torpeza y pérdida de los
sentidos, á los vomitivos se debe recurrir sobre
tudo » Riverio (i) recomienda el agua kermetiza-
da, que procura evacuaciones por arriba y por abajo,
y con ayuda de la cual refiere haber curado á un
hombro que había sido atacado de apoplegía tres ve
ces en dns años, á consecuencia dé, su mal método
de vida. Sin embargo, otros prácticos no menos dis
tinguidos, apenas se atreven á emplear los eméticos,
y citan algunos ejemplos en los cuales hubieran teni
do efectos deplorables. Vin Swieten (2) y Tissotet
Bosieri dicen que el emétioo ha aumentado por lo
común la enfermedad, y causado la muerte. Se con
tentaban con facilitare! vómito espontáneo después
de una indigestión, si la degtueion persistía, hacien
do tragar agua caliente , ó titilando la campanilla
con una pluma. Nosotros no hemos empleado casi
nunca el emético sin estar suficientemente asegura
dos del asiento de la causa, porque aunque haya ha
bido antes una indigestión, aquella puede residir en
el cerebro, que si está ya congesiiontdo, sufre ne
cesariamente mayor compresión á consecuencia Je
los esfuerzos del vómito, puesto que en un individuo
sano s? hincha y se pono encendida la cara". Si por
casualidad el emético ingerido no produce el vómito,
y las fibras del estómago , demasiado distendidas,
no pueden obrar sobre las materias que están conte
nidas en él, indudablemente aumenta el estímulo.
Nosotros fuimos llamados en Pavía, á casa de un
gastrónomo, que se hallaba atacado de una apople
gía hacia cuatro horas, después de haber cometido
uno de sus escesos. Arrojó materias por digerir, re
chinó los dientes, y no pudo tragar. En lin , tili-
lándole la campanilla pudo vomitar, y espiró al
gunas horas después, hallándose en el cerebro un
vasto derrame de sangre. Se nos ha reprochado el
no haber empleado el emético; pero ¿hubiera este
medio impedido ó quitado el derrame? La casualidad
puede hacer que los vomitivos tengan éxito, cuando
no están indicados por el estado esterior, etc.; pero
nosotros negamos que se pueda establecer con cer-
leza sí serán útiles ó perjudiciales. Sí se quiere ad-
ministiar un emético, cuando lo permite la deglu
ción, es necesario emplear el tártaro estibiado. No
se descuidarán los enemas; se darán al principio
emolientes, y después se disolverá en el agua una
onza (3!) gram.) de sal amarga.
Si la apoplegía tiene una forma intermitente, es
necesario tratarla como una fiebre intermitente per
niciosa, aunque no haya escalofrió ni calor.
Cuando los síntomas indican una apoplegía esté
nica, se debe emplear un método debilitante. Impor
ta, sobre todo, prevenir la enfermedad en los que es
tán predispuestos á padecerla, porque esto es mas
fácil que curarla. Los que tienen la cabeza fuerte, el
cuello corto, la cara colorada, que están sujetos á la
cefalalgia ó al vértigo, si tienen un género de vida
escitante, deben de tiempo en tiempo , ademas de
conservar la tranquilidad de espíritu y de cuerpo, y
de guardar una dieta severa, recurrir á los baños de
pies calientes, á las sanguijuelas, á las sangrías, etc.
En el momento del ataque, lo que importa mas es
disminuir ó hacer cesar la compresión del cerebro;
es necesario desatar todas las ligiduras que puedan
incomodar al entermo , colocarlo en una posición
eléva la y en una atmósfera fresca , no permitir la
permanencia en la alcoba del paciente & los asisten
tes inútiles, para que el aire peimanezca puro. Es
necesario en seguida abrir la vena, aunque la sangría
se halle absolutamente proscrita por hombres hábi
les, como Heberden (t) y Fothergill (2). Confesamos
que so puedo abusar de la sangría, si no se presta
atención mas que á la rubicundez de la cara y á la
plenitud del pulso ; pero que la apoplegía no sea
nunca esténica, como pretende Bruno, es una opi
nión refutada por el ejemplo del marques Bolla y
por otros muchos.
La primera sangría debe practicarse en el brazo
ó en el píe; como es fácil, se obtiene una deplecion
lápida. Pero simas tarde fuese necesario hacer otra,
se puede abrir la yugular, y con preferencia la del
lado sano, como la recomiendan Areleo (3) y Morgag-
n¡, según Valsalva(4), porque la causa del mal re
side casi siempre en el ludo sauo, y raras veces en el
enfermo. En un apoplético muerto en t786, Tiernos
visto la alteración en el lado sano , mientras que en
una mujer que tenia una amaurosis del ojo derecho,
el nervio óp ico del mismo lado estaba atrofiado.
Pero para sangrar de la vena yugular, no es necesa-
»1 Transac.
«bit- niel.,• t. I , p. 471.
 DE Y CTBDJÍA.—FRANK
; el cuello, como cree» algunos; se com- crémor de tártaro á dosis no purgantes; la digital
11 vena cou el dedo lo bastante para lia purpúrea , y las preparaciones cscilíticas. Nosotros
ren te, y no hay necesidad de vendaje para no osaríamos emplear el opio, que Kirkland (-1)
reunir 'la herida, siendo suüciente aplicar un poto alaba mucho, porque aunque estimula todo el siste
de talclan inglés, dejando ú una persona para que ma, obra, sin embargo, especialmente sobre el ce
cuide de la hemorragia que podria sobrevenir; pero rebro, y se puede temer, no sin razón, que aumente
es necesario evitar toda especie de presión. Se cono la somnolencia, lo cual es ya un mal.
ce, según Stoll, el lado sano, si se sabe sobre csál Lo apoplegia nerviosa de los autores, como la se
lia caido el bnmbre atacado de apoplegia; el mismo rosa, debe ser tratada por escitantes apropiados á la
es el que está paralizado, y se debe buscar la altera debilidad del individuo. Así, en la apoplegia de los
ción en la parte opuesta del cerebro. Pero si no se histéricos, de los hipocondriacos, se hará uso de las
ha encontrado allí nadie en el mutílenlo de la caida, sustancias volátiles , del éter sulfúrico , del licor mi
si el enfermo ha sido atacado en su lecho, la ad neral de Holfman , del espíritu de cuerno de ciervo,
vertencia de Stoll no sirve de nada. No es absoluta de la tintura de castóreo, de la infusión de serpen
mente necesario sangrar de la yugular del lado sano, taria , de la valeriana, etc.; sellarán fricciones aro
putstoque los vasos cerebrales se comuuican entre sí. máticas, se dará un enema, compuesto de este mo
Se colocarán enseguida sanguijuelas en las sienes, do: infusión de llores de manzanilla y asafélida una
detrás de las orejas, cu el occipucio, porque existen dracma (4 gram.), y yema de huevo núm. 1.
cu estos puntos comunicaciones con los senos del Las fomentaciones irias sobre la cabeza, preconi
cerebro, Se puede recurrir también á las ventosas zadas por Schmucker y Theden, pueden sor úliles
escarificadas , sobre el uso de las cuales se puede en el sueño apoplético "que resulla de una contusión
consultar la disertación de YVatler (t). Si la apo ó de una fractura reciente del cráneo; en la cefalal
plegia es nacida de la supresión de una epistaxis, gia, el delirio 6 el coma que produce la iiisolaei' n
se aplicará una sanguijuela á las ventanas de la na en los segadores ó los soldados. Pero en la apoplegia
riz: cortándolos la cola, es posible obtener una canti esténica por causa interna, este medio debe em
dad bastante grande de sangre. Para hacerlas caer plearse muy rara vez, y casi nunca en la apoplegia
basta cubrirlas cou sal común ó con ceniza. asténica. Los que han sido atacados de apoplegia una
Nosotros no somos partidarios de la arteriotomia, vez, deben prevenirse contra las causas que podrían
que ha sido at ibada por algunas personas, porque producir una recaída , á la que están predispuestos;
aun cuando la casualidad hiciera que se encontrase á deben evitarlos lazos demasiado apretados , el tra
un cirujano bastante hábil para practicarla, es preciso bajo prolongado , las emociones, el tedio, la consti
que la arteria sea comprimida por un vendaje; ahora pación , el "esceso de sueño , y todo error de ré
bien, si se aplica demasiado flojo, es de temer la he gimen.
morragia; y si se aprieta mucho, ejerce una compre- El tratamiento de la parálisis consiste en In inves
siou peligrosa. ;.- , . tigación exacta y en la destrucción de las caucas
Se administrarán también enemas, y si ladegluclou que la producen. Pero una y otra son difíciles, y
us posible, se mandarán los ecopróticos, una solución aunque se remueva la causa primitiva, no siempre se
de tamarindos y de crémor de tártaro. cura la parálisis , porque si esta causa ha obrado
En toda especie de apoplegia es necesario, según mucho tiempo, los efectos que nacen de ella pueden
el precepto de Van-Swieten, prestar la mayor aten ser causa á su vez : así, aunque cese la compresión,
ción á la secreciou urinaria , por temor de que la puede peisistir la parálisis, A consecuencia de los
orina permanezca en la vejiga y produzca la parálisis, cambios determinados por la compresión , y que no
y no desconocer el rebosamiento: efectivamente la pueden desaparecer con ella.
mayor parte de la orina está retenida muchas veces, Puesto que lo primero que hay que hacer en el tra
Y es necesario recurrir de cuando en cuando al cate tamiento de esta enfermedad es remover la can=a,
terismo. no debemos admirarnos de que los diversos métodos
Se debe evitar la precipitación desordenada de los que se han alabado hallen su aplicación en ciertos
que sangran, ponen vejigatorios, dan sacudidas á los casos. Para establecer una terapéutica racional , es
enfermos , les hacen respirar espirituosos, agua de necesario investigar sí la parálisis procede de un vi
melisa, les frotan las sienes ú otras partes del cuerpo cio local, y si este obra sobre un músculo 6 sobre
con básaujo de Scbauer, pues todas estas cosas ad sus vasos,' porque la integridad de eslos es necesa»
ministradas á la vez no pueden menos de ser perju ria al movimiento muscular y á la nutrición , y para
diciales. mantener en ellos la flexibilidad y el calor: también
La apoplegia asténica, s ¡rosa de los autores, que es preciso averiguar si la parálisis es nerviosa, y en
ataca á los individuos débiles y caquécticos, reclama este caso , si la causa existe en el cerebro, en la mé
un método escitante, tanto en el interior como en el dula espinal ó en el trayecto de los nervios, dis
eslerior. En este caso es eu el que convienen los ve tinción comunmente muy difícil , y para la que los
jigatorios al occipucio ó á las piernas, que pueden conocimientos anatómicos son un poderoso auxiliar.
obrar como estimulantes ó como revulsivos: las fric La importancia de estas nociones sobre el origen y
ciones aromáticas sobre los miembros , los enemas, el trayecto de los nervios, para reconocer y destruir
activados con una onza de sal amarga, para procurar las causas de la parálisis, está bien indicada por
evacuaciones, mas bien que para irritar al intestino; Galeno, quien en un hombre atacado hacia treintc
los baños de pies calientes, cuyo medio es por otra dias de abolición del sentimiento en tres dedos, pe
parle poco eficaz é incómodo, á causa de la dificul ro que conservaba el movimiento, hizo aplicar los
tad de mantener al enfermo en la posición necesaria remedios á la sétima vértebra cervical, porque en
para administrar el baño. ella es donde nacen los nervios de los dedos, y curó
Si la deglución se conserva, se prescribirá al in- de este modo á su enfermo. Van-Swieten (?) em
terior la infusión de serpentaria, de valeriana sal pleaba con fruto en la parálisis saturnina con atrofia
vaje, y los diuréticos; la tierra foliada de tártaro, el
A comraenlary on apoplectical and paralitic afíeciio»
 624 BIBLIOTECA ECONÓMICA
de los brazos, fricciones y fomenlaciones aromáticas
sobre el abdomen , porque sabia que los nervios de
los brazos no eran afectados sino á consecuencia de
una afección de aquel.
Es necesario ver «i la parálisis so liga á una liebre
intermitente, y dirigirse entonces contra esta últi
ma; investigar si la parálisis procede do una afec
ción general de todo el sistema , esténica ó asténica.
La forma esténica es mas rara en la par álisis que en
(a apoplegía; sin embargo, se la puede referirá una
iiillamacion esténica do la médula espinal. Entre las
asténicas, es necesario colocar A la que acompaña
al escorbuto, y que se cura como él; fa que procede
de la desaparición espontánea ó de la curación pre
matura de un herpe, reclama, ademas de los
tónicos al interior, los irritantes aplicados sobre
el lugar primevamente afectado, con el objeto, si
es posible, de hacer reaparecer el herpe. Del mismo
modo, si la parálisis es producida por la relropulsiou
de la gota, es necesario tratar de atraerla á los pies.
La que proviene de la cicatrización de una úlcera
inveterada, cesa ú menudo cuando se vuelve á abrir.
La desviación de la espina trae consigo la para»
lisis do los miembros. Este hecho era conocido de Hi
pócrates () )• Pero no sabemos que quiere decir con esta
proposición. «Los que llegan á ponerse gibosos ií con
secuencia de enfermedad, tienen tubérculos en los pul
mones, y estos tubérculos producen la parálisis de los
miembros inferiores.» Un inglés opina también que la
parálisis producida de la desviación do la espina,
procede do tumores tuberculosos colocados sobre el
cuerpo de las vértebras. Seria bueno, sin embargo,
investigar si estos tubérculos son causa ó efecto de
la desviación. Según Hipócrates, si la gibosidad ocupa
las vértebras colocadas por encima del diafragma,
están alterados los movimientos del tórax y la respi
ración; si las vértebras enfermas están por debajo,
la parálisis ataca las visceras abdominales, la vejiga,
y ias cstremidades inferiores. Para curar el mal, Hi
pócrates, Albucasis y Avicena, quieren que se aplique
el cauterio actual en el mismo sitio en que reside la
gibosidad. Este medio halda sido descuidado hasta
los tiempos de Jeffris y de Camerer. Pott, que lo
publicó, lo había aprendido de estos dos médicos, y
este tratamiento déla desviación de la espina, lleva
el nombre de método de Pott. Consiste en colocar un
sedal por cada lado, á la distancia de un dedo de la
gibosidad, ó bien iucindir la piel, y colocar en ella
un garbanzo grande, á íin de abrir un exulorio; se
aplican por espacio de tres ó cuatro dias polvos de
cantárida, y se mantiene la supuración hasta que la
parálisis, y aun la desviación, porque esta sé cura
también algunas voces, hayan desaparecido; entonces
se curan los exulorios uno después de otro. Es ne
cesario, sin embargo, no descuidar las domas indi
caciones que establece Palíela, los diuréticos, por
ejemplo, si la pai te paralizada es asiento de un ede
ma tenaz. En -1789, una mujer estaba afectada de
parálisis de la vejiga y de los miembros inferiores,
en la clínica do Pavía, á consecuencia do una cur
vatura de la espina; no quiso sedal, y ordenamos que
se le hiciese una herida superficial, cuya supuración
se escitó. Al cabo do tres semanas, podia orinar , y
movía bastante bien las piernas. Salió entonces de la
clínica y no sabemos si se restableció completamente.
Citaremos también á una jóven que fue curado hace
seis años en la clínica de Viena. Mad. B., de edad
de veinte y ocho ano-, no podia retener sus orinas,
y andaba con trabajo. Nosotros la tratamos sin éxito
alguno, mucho tiempo, por medio de los escitaules,
cuando se nos ocurrió la idea de que, ¡
tuviese desviación apárenle, la causa podia ser la
misma, y la Indinos abrir cauterios en la columna
vertebral. Seis semanas después podia retener mejor
sus orinas, y movia mas fácilmente los pies, hallán
dose completamente restablecida al cabo de los seis
meses.
El tratamiento de la parálisis á consecuencia de
la desviación, es muy largo, y por lo común dura
cuatro ó cinco meses; pero su éxito es bastante cier
to si se emplea á tiempo, antes de que la caries
haya destruido las vértebras, ó de que el pus se baya
abierto paso hasta la región inguinal ó coxal. Sin em
bargo, aun en este crso, si bien la esperanza es
poca, es necesario recurrir al método de Pott.
Aecio (t) recomienda que se establezca una supu
ración ó lo largo de la espina, por e! fuego ó por
cualquier otro medio, aun en la¡paralisis que no depen
de de una curvatura vertebral. La práctica de Acrio
parecerá cruel ; pero en los grandes males grandes
remedios, como dice Tissot, que cree que en nuestro
tiempo so curan menos las afecciones graves, porque
los médicos de hoy tienen menos atrevimiento que
los antiguos, y los enfermos soportan menos el do
lor. Cramer (2) refiero numerosos casos, en los cuales
ha obtenido buenos efectos del sedal en la parálisis.
¿Este medio puede sor útil en otras parálisis que las
que proceden de la supresión de un flujo ó de un
herpe? Y ¿toda desviación de la espina procede, pues,
de la supresión de un Mujo ó de un herpe? Sin duda
no conocemos bastante la manera de obrar de los
cauterios y de los sedales; puede ser muy bien por
una irritación general, pero también quizás por
la debilitación que sigue ú la Hbundanle supuración
que determinan. En el tejido celular, quo está es
parcido por todas partes, y que no se halla destinado
solamente á unirlas , sino que parece tener
usos mas importantes y enfermedades propias, ¿es en
dondo producen los cauterios y ios sedales una es
pecie de cambio saludable, capaz de disipar y de des -
truir los obstáculos que existen en una parte lejana?
Aunque el tojidn celular, según Haber, sea insensible
en el estado sano, puede inflamarse, adquirir alguna
sensibilidad, ó dejarse invadir por cualquiera otra
afección. Algunas veces exbala un líquido puriforme,
que se asemeja á uua verdadera secreción morbosa,
producida por una inllamacion esténica ó asténica.
En la lepra, en la oual está engrosada y ulcerada la
piel, el tejido celular es el quo se hincha y produce
la tumefacción. Lo mismo sucede en lo enfermedad
que se llama en Francia induración del tejido celu
lar, que so desarrolla á menudo en los lugares de
masiado calientes, y ataca á los (recien nacidos, en
los que se observa hacia el octavo ó décimo día des
pués del nacimiento, la piel rígida, dura como ma
dera, inmóvil, y que se termina las mas veces por
una muerte rápida. Moscati, que la ha tratado á me
nudo en el hospicio do espósítos de Milán, ha s
cado algún fruto de las fricciones elér
las fomentaciones emolientes unidas á los
lientes (3).
Es bastante difícil comprender la razón de
1 Tetrabibl. II. Serm. 2., cap. XXVIII.
2 Disscrt. de paralys. etc. Coetlmga. 176U
3 llallcr , Elementa pliysiologU, — Lausana, l'b", t. I., pa
gina 8.—«orden, Obras cúmplelas. París, 1S18, L II, p. 73ii .—
Memorias «If la Sociedad Iteal de medicina, l'jris 1781.— p. 207.—
p. 187 p. 3¿8.— G. F. Uurdarh.— Tratado de BíiolOKÜ trad. per
A. J. 1.. Jnurdan.— Paris 1837, t. 7.° p. 115.— Clivillard tratado
de las enfermedades de los recién nacidos.— Paris 1837, p. 190.—
 DE MEICINA Y CIRÜJÚ.~FRANR.
proposición de Hipócrates ( 1 ): «La gibosidad que
¿xiste por debajo del diafragma, se cura algunas ve
ces por la ruptura de las varices de. las piernas, ó
por la disenteria.» Por esla última denominación en
tendía Hipócrates casi toda escrecion sanguínea ó de
otra clase por el ¡¡no. Los dolores lumbares, que se
atribuyen muchas veces al reumatismo, no siempre
tienen su asiento eu los músculos, sino en la misma
médula espinal. ¿So efectúa bajo la influencia de estos
dolores diarios una congestión de los vasos de la mé
dula, ó una inflamación , que pueden ser causa de la
gibosidad y de la parálisis? Si esla inflamación es
esténica, la parálisis puede serlo también, y enton
ces la ruptura de una variz puede producir la cura
ción. ¿No seria igualmente útil en Ja astenia, procu
rando una deplecion local?
Se vu quo liay parálisis, así como apoplegías, en
las cuales los escitantes tienen mal éxito, bien sean
agudas ó esténicas, on las que sobrevienen después
de una flegmasía esténica de la médula ó de la vaina
de los nervios, como en la neuralgia ciática do Co-
tugui, de donde nace una hidropesía aguda, una
compresión de los nervios, etc. Gullen dice también
que los opiados escitantes no convienen en la pará
lisis, ú menos que sea ya muy antigua, y que no haya
ningún signo de plenitud ni de compresión.
lié aquí por qué es necesario no precipitarse en la
parálisis, como eu la apoplegia, y no usar inmodera
damente los estimulantes demasiado enérgicos. En la
parálisis asténica es necesario también manejar los
estimulantes con prudencia, sobre todo si la sensibi
lidad eslá exagerada eu la parte paralizada, en cuyo
caso la aplicación de un vejigatorio es seguida fácil-
inotite de gangrena. Eu una palabra, el método irri
tante debe ser aprupiado al grado de debilidad direc
ta ó indirecta.
Percival (2) alaba los vejigatorios , que tienen en
efecto gran poder en la parálisis. Para la de los bra
zos se colocarán con preferencia en la nuca; parala
de la vejiga ó de las piernas, en el sacro; para la pa
rálisis mas general, sucesivamente ¡i todo lo largo de
la espina, basta la rubefacción. Se puede también un
tar la coumna vertebral dos ó tres veces al dia con
la pomada siguiente:
H. tinguenln nervino, ana onzazrSO gram.
Tintura de camarillas, tres dracmas=12 gram.
Las ventosas socas, diseminadas sobre toda la es
pina, tienen también una gran eficacia. Según Celso,
es bueno frotar con ortigas la parle adormecida, ó
aplicarle sinapismos, hasta que se ponga encendida, ó
bien un emplasto de pez de Borgoiia, ó eu fin, ven
tosas secas.
La electricidad, desaprobada por algunos, es pre
conizada por Percival, Daniel, Nebel (3) y de
Ihen (í) , que refiere algunos casos de parálisis
saturninas curadas por medio de la electricidad. Noso
tros no podernos asegurar su utilidad; lo hemos
empleado en vauo durante muchos inesos ; sin em
bargo, un obrero que habia tenido el brazo derecho
paralizado por una presión mecánica, fue curado en
tros semanas por la electricidad. Es necesario decir
l.imbien que es las mas veces mal empleada , y
no debemos admirarnos si , como hemps dicho,
agrava la parálisis. En un principio las sacudi
das eléctricas no pueden dejar de ser perjudicia-
1 nearlicnlis. St-c. III.
2 Samuiluiig praktisclier Abhaudluugcn-fuer Acrzle, t. II, ca
pítulo II.
3 Disseit. de paralvsi ariuum saper. et infer. per eleclricilalcm
sauata. Heidclbcrg, 1778.
•t Ratio nedendi, l, X, cap. I.
628
les. Es necesario empezar por baños eléctricos, sa
car después algunas chispas, que cada vez deberán
ser mayores, á medida que el enfermo se vaya acos
tumbrando (i). Lo mismo decimos respecto al galva
nismo, que no es útil mas que en la sordera por ato
nía. Sin embargo, aun en este caso se usará de él
prudentemente , porque hasta aquí su utilidad es
bastante dudosa; y hay muchos casos en los que el
oído ha quedado mas dañado con el galvanismo. No-,
sotros hemos visto recientemente un ejemplo de ello
en una señoia noble, que atacada d sdc su infancia
de sordera, con flujo por el oido, fue sobrecogida, por
la influencia del galvanismo, do dolores de cabeza y
de vómitos , á los cuales nunca habia estado sujeta.
El tercer dia después de la operación, oyó mejor;
pero cinco dias después tuvo una pneumorragia , el
oido se puso mucho peor que antes de haber usado
el galvanismo, y no se mejoró basta mucho después.
Un niño que habia parecido también aliviado de una
sordera por espacio de catorce dias, se empeoró al
cabo de este tiempo. Hemos aprendido de Gall que en
ciertos establecimientos de sordo-mudos de Viena, el
galvanismo se hubia empleado sin resultado, ó habia
empeorado la sordera. En fin, las cartis de uno de
nuestros hijos nos dicen que no ha eucontrado mas
que un médico on Stuttgard que alabase el galva
nismo.
El ungüento mercurial en la parálisis asténica,
pero no venérea , merece ser recomendado; por él
nemos visto curar la primera vez en Italia una pará
lisis del brazo derecho , sobrevenida sin apoplegia
anterior, y cuando todos los escitantes, tanto ester-
nos como internos, se habían empleado en vano.
Desde este tiempo nosotros misinos hemos curado
algunas parálisis con el mercurio. Citaremos aquí á
una princesa de veinte anos de edad, que amaba apa
sionadamente la pintura, y tenia desde largo tiempo
la costumbre Je moler, de mezclar sus colores, y de
secar el pincel eu sus labios; esta princesa esperi-
mentó en el estómago la sensación de un carbón ar
diendo, y fue bien pronto atacada de amaurosis. Un
vomitivo la volvió la vista. Tres días después subió
un cólico grave , que curó y le dejó la mano derecha
paralizada y doblada sobre el antebrazo, como sucede
eu la parálisis saturnina; sufría cruelmente, y no po
día soportar que se le tocase. El mal duraba hacia
seis meses, cuando se nos llamó. Después de diversos
escitautes que no tuvieron efecto alguno, hicimos
tomar una solución de hígado de azufre, quo no ha
bía tenido éxito en una señora do Polonia, y que no
lo tuvo tampoco en esta ocasión. Propusimos ^^ mer
curio, el cual fue rechazado; la electricidad se em
pleó en vano por espacio de siete semanas, y al año
do haber atacado la parálisis se comunicó á la mano
izquierda. Algún tiempo después se consintió cu
adoptar el mercurio, y al cabo do sois semanas de
unturas repelidas , la enferma declaró seutir en la
mano paralizada una especie de vida que no podía
definir. Se envió á Badén , y después del sétimo baño
simio que volvía la vida por instantes; tres dedos do
la mano derecha, levantados por el brazo izquierdo,
podían moverse; al cabo de tres dias la mano iz
quierda recobró también el movimiento , yá poco
pudo locar el órgano. Un año después se presentó
uq sarampión asténico quo sumió á la enferma en un
coma profundo, y aunque triunfó de esta enfermedad,
quedó paralizada de las dos piernas. ¿Era este tam
bién un efecto de la presencia del plomo? Las fric
ciones mercuriales continuadas por espacio de tres
1 Compárese a J. B. Sartendierc, Tratado del sislenw nervioso
Paris, 1810, II. par. p. 44 y sig.
27*
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
is la curaron, y desde este tiempo recobró la
id. Cinco años antes habíamos visto a una mujer
alizada también de los cuatro miembros á conse-
jencia de cólicos saturninos repetidos, que curó
i cuatro semanas con el ungüento mercurial, hasta
uto de poder andar apoyada en un bastón,
han alabado mucho los baños calientes, sim
es ó sulfurosos, y nosotros hemos esperimentado á
enudo los buenos erectos de los de Badén , aunque
ate en las parálisis inveteradas que han durado
siete meses, En efecto • en las parálisis recien-
i se observan recaídas de apoplegía después de los
años, no solamente sulfurosos, en las que se podriu
acusar al gas hidrosulfíirico , sino también simples.
¿Es el cuerpo mas sensible ¡i este escitante durante
los primeros periodos de la enfermedad? listo es lo
que se ve á menudo en la gota , y nosotros mismos
lo hemos sentido. Hace tres añosquo, teniendo la
gola en el pie derecho, que estaba varicoso, per
manecimos acostados con la pierna estendida. Al le
vantarnos seis días desoues, se poniu pálido el pie
sobro que nos apoyábamos, y nos atacaba en la ro
dilla un dolor atroz. El decúbito disminuyó la colo
ración y mitigó el sufrimiento, pero cinco veces no-
tantos lo mismo al levantarnos. Consultados algunos
médicos, no descubrieron aneurisma poplíteo, de
clararon el mal cspasinódico, y propusieron baños
calientes. Nosotros dijimos que temíamos hacer rea
parecer la gota ; nuestra espuriencia nos lo había en
señado: sin embargo, entramos en el baño y senti
mos alivio. Pero al cabo de tres horas lubia vuelto la
gotu. y duró cinco días. El mismo fenómeno se re
producía también cuando nos apoyábamos en los
pies; cubriéndolos bien, calmábamos el dolor, que se
desvaneció al fin del todo al cabo de seis meses.
Las llores de árnica son preconizadas por Hollín
para el ¡nteri r. Pueden ser útiles por sus propieda
des estimulantes, poro no tienen nada de i'specilico.
En la parálisis de las estremidades inferiores á
consecuencia de convulsiones, Dnfresnoy (i) reco
mienda el estrado de zumaque á la dosis <lc dos ó
seis gramos á una dracma cuatro veces al dia , y re
fiere cinco casos felices. El mismo autor cree que
este remedio es uiuuos eficaz en la parálisis de los
brazos, después de una apoplegía; nosutros no tene
mos esnerienciu personal sobre esle punto.
Por uliiino, es necesario tener cuidado de impri
mir movimientos á las partes paralizadas en todos
sentidos, pero especialmente en la dirección que le
es habitual en el estado sano; por este medio se
acostumbran los rnúsculosá su estímulo, y se previene
el anquilosis.
GENERO TERCERO.
Amaurosis.
961. ÜKFiNiciox.—La amaurosis, según el sentido
propio de la palabra, es el oscurecimiento completo
o incompleto de la vista (2).
Los árabes le han dado el nombre bástanla impro
pio de gola serena: gota, porque suponían que había
fluxión del cerebro sobre el ojo, serena porque el ojo
quedaba trasparente.
Los antiguos, como so ve en Pablo de Egina (3),
1 Del carácter , del tratamiento y de la curación de los herpes,
dclaiiaralisis.de las convulsiones, etc. Parte", 1799, en 8.°
í Consónese á W. Tralca : Historia araauroseos ornáis avi ob
sérvala medica continens. Viena ,'1781 , 2 vol. en8.°—1. L. Lan-
son, art. \haurosis, del Diccionario do medicina y cirujia prácli-
«
llamaban amaurosis al oscurecimiento de la vista sin
alteración aparente del ojo. Pero nosotros hemos ob
servado á una jóven de diez años, en laque el globo
ocular había sido echado sobre la mejilla por quistes
desarrollados en la órbita, y se hallaba abolida lu vi
sión: la definición de los antiguos es, pues , mala,
porque eu esta ceguera la alteración del ojo era muy
apárenle. En esta niña, después do haber intentado
en vano Wrabez la estirpacion de los tumores, debió
irrilar indudablemente los músculos, y acabó por li
gar el nervio óptico, sin que de ello resultasen con
vulsiones, pero sí una gran debilitación de la sensi
bilidad.
Esta auligoa definición ha sido ulgo corregida por
Boerhaave (i), que ha dicho: «La amaurosis es uiyi
ceguera con inmovilidad de la pupila. » Su discípulo
Heisler (2) la definió, una ceguera completa eu la
que no se ve al esterior del ojo mas que una pupila
dilatada y casi inmóvil. Pero estas definiciones no son
menos imperfectas , porque : 1. ° , nosotros hemos
referido un ejemplo que demuestra que el ojo no está
siempre intacto ; 2.° , la pupila no está siempre di
latada ; se la ha vislo contraída, como hace observar
Saint-yves (3) , tampoco está siempre inmóvil. Rich-
ter la ha visto movible (i). En otros casos los reme
dios han vuelto la movilidad á la pupila, que fallaba
antes, sin que por eso se hubiese restablecido la vi-
si an. Schmucker, y nosotros mismos, hemos tenido
dos casos do amaurosis completa con movilidad de la
pupila. Janin posee hechos semejantes, y Plouquet
na reunido muchos ejemplos de ello. La iiimoviddad
de la pupila , cuando existe , enuncia la ceguera;
pero cuando falta, no se puede decir que no la hay
¿Cómo, pues, puede moverse la pupila cuaiido
se ha perdido la vista? Schmucker lo esplica por la
falla de conexión entre el nervio óptico y el iris; en
efecto , los nervios de la pupila vienen del ganglio
lenticular, que se halla formado por los ramos del
tercero y del quinto par.
La amaurosis es, según Sauvages, una enfermedad
cuyo principal síntoma consiste en la pérdida de la
visia y la inmovilidad de la pupila , sin opacidad
notab e de los ojos. Esta definición tiene contra si
las mismas objeciones que la primera.
Trnka, que no cree posible una definición exacta
de la amaurosis, da esta : «Una ceguera producida
por la lesión del nervio óptico » Pero los nervios óp
ticos no siempre están afectados principalmente ; al
gunas veces lo está el tálamo óptico , y otras la
relina.
Hé aquí por qué adoptamos la definición siguiente:
«Una ceguera completa ó incompleta por alteración
de la pulpa nerviosa destinada á la visión , con un
poco do estrabismo.» El estrabismo, según Richter,
y según nosotros, existe siempre cuando la amauro
sis dura largo tiempo, aunque puede existir también
sin esta enfermedad. En efecto , los ejes de un ojo
amaurótico y de un ojo sano no se corresponden
nunca ; porque no siendo el ojo ciego afectado por
los objetos, no puede dirigirse liácia ellos La amau
rosis simulada no se reconoce mas que por la ausen
cia del estrabismo.
962. Divrsiojí. — So puede dividir útilmente la
amaurosis:
i. ° Según el grado :
a. En completa, cuando la vista se ha perdido del
todo en el lado enfermo.
1 neinorbis ocnloram, cap. III, párrafo 101.
í Dissert. de ainaurosi per salivationcm curati
3 Nuevo tratado de cufermeiade
 DE MEDICINA Y CRUJIA. —FRANK.
b. En incompleta, cuando la vista está oscurecida de sangre, se ha distinguido por Saint-yves en puer
ó disminuida, ó cuando aparece un punto negro en el peral, menstrual y hemorroidal, etc. Sauvages la lla
medio á un lado de los objetos , según que el nervio ma pictórica ; pero esta palabra plétora nos parece
óptico está paralizado en su centro, como sucede las poco conveniente, porque toda repleción de los vasos
mas veces, ó en otro punto. no es verdaderamente esténica : la sangre puede acu
2. ° En amaurosis simple ó doble. Para descu mularse en los vasos varicosos, sin que es.o sea pro
brirla, es necesario examinar la movilidad de la pu ducido por ningún causa esténica.
pila, cerrando el ojo sano; porque si queda abierto La amaurosis esténica no puede ponerse en|duda.
durante esta esploracion, la pupila del lado enfermo Nuestro hijo ha visto un ejemplo de ella hace tres
podría irritarse y moverse simpáticamente. años, en un tintorero, que á consecuencia de. una fie
3. ° Según la marcha : bre asténica grave ha quedado amaurótico.
a. En continua, y es la mas frecuente. 063. Síntomas. — La amaurosis es precedida de
b. En periódica, que marcha con una fiebre in vértigos, de pesadez y de dolor de cabeza, sobre to
termitente y se cura por la quina, de lo que citan do del lado en que debe desarrollarse el mal, de am-
ejemplos Sta?rck, Torti , C. Medicus y Trnka. bliopia, de debilidad de la vista respecto á los objetos
c. En vaga, que repite en épocas indeterminadas , lejanos ó próximos. Hay menos claridad, conio si una
como en una sefioranoble que después de haber tenido nube ó humo envolviese los objetos, ó como si se per
una amaurosis del ojo izquierdo por espacio de seis cibiesen á través de una tela de araña: se ven chis
semanas, vió algunos instantes, y quedó en seguida pas, moscas que vuelan delanto \le los ojo?. La sen
ciega del ojo derecho. Cuando un ojo está amaUréti sibilidad del que se va á poner enfermo ,está exageia-
co; el otro llega á estarlo también ; sin embargo, hay da, no puede leerá una luz algo fuerte ó disminuida,
casos en los cuales el uno se halla enfermo desde y para hacerlo necesita un dia muy claro.
la primera edad, mientras que el otro permanece sano Va acompañada de un aspecto nubeloso de la pupila,
hasta la vejez. que está pálida, de un gris claro, ó casi blanca. Rich
d. En lenta, tal como so observa las mas veces, y ter la ha visto, sin embargo, negra; por lo común hay
en súbita, como en e! caso de la señora que acabamos midriasis, ó dilatación déla pupila. Este fenómeno
de citar. puede existir también sin amaurosis, como en los ni
i. ° Según la causa : ños que tienen vermes. Es necesario notar ademas,
a En i rimitiva ó idiopática, si la causa del mal que en los recién nacidos y en los niños de alguna mas
reside en el aparato nervioso destinado á la visión: edad, la pupila está siempre mas dilatada por una dis
6. En secundaria, sintomática ó simpática, cuando posición particular, sin que estén afectados de mi
la causa tiene su asiento eu el abdómen ó en otra par driasis. Algunas veces los vasos de la esclerótica es
te. Así es qu° Richter cita amaurosis curadas por ¡os tán varicosos , y en otras, esto es ün carácter nada
resolutivos y los evacuantes. A es'a causa se reilere la equívoco de la naturaleza del mal ; el globo del ojo
amaurosis á consecuencia de vermes en los niños, y pierde su blancura, se pone duro, se seca, y parece
que desaparece con ellos ; la que proviene de un do que se siente tisranos de arena d< bajo de i )s párpados
lor nefrítico violento, déla acción de la belladona apli Nosotros hemos visto á un amaurótico que esperi-
cada sobre una úlcera; del terror, y de la debilitación menlaba una pesadez, una tensión mas ó menos luer-
producida por hemorragias puerperales abundantes. te en diferentes puntos del globo ocular. Algunas ve
5. ° Según su origen: ces hay estrabismo. En ciertos c: sos, el cristalino del
a. En espontánea, nacida de causas internas. ojo enfermo parece que está reblandecido. ¿Esto es
6. En traumática por lesión esterna, contusión del secundario? Richier dice haber visto á la pujijla ad
mismo bulbo, ó del nervio suborbitario , etc. (Mor- quirir una forma oblonga. Estos cambios de forma
gagni). de la pupila, que nosotros no hemos observado nun
6. ° En simple y complicada por una catarata, ca, ¿dependen de una lesión del iris?
cuya operación es infructuosa. Aunque la pupila esté blanca y trasparente en la
7. ° La amaurosis parece también hereditaria. amaurosis, es difícil distinguirla de una catarata in
Conrad cita á un hombre amaurótico , cuyos dos hi cipiente. Hé aqai, sin embargo, algunos signos dis
jos y dos hijas fueron atacados de esta enfermedad tintivo'; :
desde su infancia, .'or último, los demás sentidos a. En la catarata aparece al principio uua nube
están igualmente sujetos á las afecciones hereditarias. grisácea, inmediatamente detras de la pupila, hacia
Hemos conocido siete hijos, nacidos de padres sor el cristalino ; en la amaurosis está situada mas pro
dos, que padecieron la sordera. fundamente, como dice Richter.
Nonotros dividimos la amaurosis: b. Al principio de una catarata, Id vista está
i. ° En la que depende de una alteración local ú debilitada que en una amaurosis.
orgánica, que constituye el mayor número. Así, la 964. Causas.— Las causas de la amaurosis, son:
compresión de los tálamos ópticos por un derrame en 1.° Las alteraciones locales que afectan:
los ventrículos, la compresión del nervio óptico por A. El aparato nervioso propio para la visión, como
una concreción calculosa, por un exóslosis desarro o. Los tálamos ópticos.
llado en la órbita, un tubérculo, un quiste, una in Una colección en los ventrículos, un derrame de
duración del ncurilema, ó un aneurisma de la arteria sangre líquida, á consecuencia de lu apoplejía, mate
central de la retiua. ria puriforme, pus, esteatomas que determinan la
1. ° La que procede de una afección general; de compresión.
una liebre intermitente, por ejemplo. Esta afección b. El mismo nervio óptico marchito , atrofiado
puedo ser hipercstéuica ó asténica, y directa ó in ó dislacerado , como nosotros le hemos visto. La
directa. inflamación de su vaina propia, una hidropesía agu
La amaurosis hipercstéuica es rara á la verdad: da, la induración de las arterias, el aneurisma de
puede, sin embargo, encontrarse en una oftalmía es la arteria central, uu exóslosis del cráneo, un quis
ténica, ó en sugetos bien alimentados, llenos de vida, te desarrollado en la órbita|, las heridas de la ca
etc., después de la supresión de una epistaxis babi beza, las fracturas, las contusiones del cráneo: una
 628 BIBLIOTECA ECONÓMICA
dedor del nervioóptico, pueden, contrayéndose espas-
módicamenle en la epilesia, producir una amaurosis
temporal ; Valsalva refiere ejemplos de ello.—El entre-
cruzamiento de los nervios ópticos es ovidente, por
que cuando el ojo izquierdo ha estado enfermo dunto-
te la vida, se encuentra el nervio óptico derecho al
terado por detras del punto de unión ; pero ¡existen
también casos en que la ceguera y la alteración anató
mica tienen su asiento en el mismo lado, como en la
atrofia del nervio óptico que hemos citado.
B. La retina, cuyas enfermedades parece deben ser
muy numerosas, aunque no suficientemente conoci
das. Recibe un gran número de vasos, cuya dilata
ción puede determinar la amaurosis, como h;i sido
demostrado por Zinn y Sflemmerring. Esta es la causa
que os necesario admitir cuando no aparece ninguna
otra, y cuando los vasos de la esclerótica están desar
rollados. Se hallan ejemplos de varices de la retina
en Plouquct (t) Haller (2) y Morgagni (3), han visto
á esta membrana trasformada en una lámiua sólida y
casi huesosa. Se ha encontrado algunas veces uñ
• equimosis detras de la retina, separado déla coroides
por un derrame de sangre. Prochaska, citado por
Mohrenheim, ha observado lo mismo á consecuencia
de la serosidad. A es'a categoría se refieren todas
las causas que pueden debilitar directa ó indirecta
mente los ojos, cuando, por ejemplo, se mira lija
mente al sol ó la luna. Schmucker refiere dos casos
do amaurosis producida por un relámpago. Este efec
to se observa con particularidad cuando se pasa brus
camente de un lugar oscuro á uno muy claro, como
la prueba el ejemplo de ese saboyano que después
de haber permanecido largo tiempo sepultado bajo
la nieve en su casa, fue sacado de ella de repente.
La amaurosis es muy común en los paises en donde
reflejan los rayos del sol, durante una grau parte del
año, una espesa capa de nieve. El mar por mucho
tiempo la luz artificial demasiado viva que se refleja
en los hielos; el trabajo á un fuego muy intenso, como
los fundidores en metales, etc.; la permanencia pro
longada cerca de un foco, con los ojos fijos en las lla
mas, son otras tantas causas de amaurosis. Kl mismo
peligro amenaza ú los que leen ó escriben á una luz
demasiado viva, aumentada porla reverberación, ó que
ti abaj in con materias que brillan ú objetos muy finns,
tales como los pintores en miniatura, los grabadores,
los relojeros, tanto mas, cuanto que cerrando un ojo
para ponerse un anteojo en el otro, se ven obligados
á dilatar mas la otra pupila. ¿Qué diremos del abuso
que hacen do las gafas la mayor parte de los jóvenes?
Úu rayo produce algunas veces la amaurosis, como
hemos observado en un posadero de Wesol. Sauvages
ha visto este mismo efecto determinado por las exha
laciones de las letrinas.
La inflamación del globo ocular deja á menudo en
pos de sí una amaurosis, ya por la irritación dema
siado fuerte que determina, ya por algún desórden
local que le sucede. Tissot ha visto sobrevenir la
amaurosis después de fuertes dolores de cabeza, de
jaqueca, etc.
En cuanto á la influencia déla herencia, la amau-
rosis puede ser producida:
a. Por el reumatismo, la gota, que aunque cons
tituyen una afección general, determinan, sin embar
go, una alteración local.
b. Por una tina seca, demasiado viva. Nosotros
hemos observado un caso semejante, y muy rebelde,
en un niño de GaHtinga. Porla supresión de un flujo
blanco; por la infección sifilítica.
1 Disscrt. de araaurosi.
2 Opuscul. palholog., obs. 65.
3 Epist. 50, nun). 50.
c. Por causas que tienen su asiento lejos de los
ojos, como una neuralgia frontal. Se hallan ejemplos
de ello en Morgagni y Plalner, quo ha referido la his
toria de una herida de la ceja, que habia causado la
ceguera. Pero, ¿cómo esplicar esta ceguera? Platner
piensa que la herida produjo al mismo tiempo una
conmoción del cerebro; pero Richter rechaza con ra
zón esta opinión, porque la amaurosis no aparece
algunas veces hasta los catorce ó veinte días después
de la herida. Las comunicaciones nerviosas no nos
dan tampoco una cuenta satisfactoria de ello; el ner
vio frontal, que es el primer ramo del quinto par,
contribuye, es cierto, á formar el ganglio oftálmico,
de donde nacen los nervios ciliares; se comprende
que la lesión del nervio frontal pueda afectar la pu
pila, pero no la retina, puesto que no tiene ninguna
relación con elia. La amaurosis se ha presentado des
pués de una coriza violenta, á causa de la impresión
hecha sobre los nervios etmoidales, propagándose al
nervio frontal, de donde emanan. A consecuencia de
las comunicaciones de los nervios etmoidales y cilia
res con el frontal, es por lo que se estornuda al mi
rar al sol. Se veen las Acias de cur. de la natur. (1),
que una paja algo fuerte que se habia quebrado en
la nariz, y que no había podido herir mas que los
nervios etmoidales, determinó un violento dolor de
cabeza, seguido de una amaurosis. ¿Deberá atribuirse
con Bartholin la ceguera al ganglio oftálmico, puesto
quo la segunda rama del quinto par va á parar á la
cara? Schmucker ha visto aparecer la amaurosis du
rante el vómito en una hipocondría. ¿Procedía de
una congestión que se efectuaba entonces en el ce
rebro, ó de la sola simpatía, como la que procede de
un cólico saturnino, de vermes, ó do una obstrucción
de las visceras abdominales? Cita también ú una mu-
jor que fue afectada de amaurosis al tercer embarazo.
¿Tuvo esto lugar por congestión encefálica? ¿Por
simpatía?
2.° Las afecciones generales:
a. Hiperesténicas. Los individuos pictóricos, etc ,
con solo bajar la cabeza, pueden ser sobrecogidos de
amaurosis esténica. Saint-ves ■y y Richter (2) nos
ofrecen algunos ejemplos deel'o.
6. Asténicas directa ó indirectamente. Así, la
amaurosis que acompaña á las liebres intermitentes,
la de que habla Sauvages y que sigue á la aniquila
miento por el onanismo, como dice Tissot, por una
hemorragia abundante, traumática ó puerperal; en
fin, la ceguera de los agonizantes de Sauvages. No
es rara la amaurosis á consecuencia de fiebres asté
nicas graves. ¿Es esto efecto de una debilidad gene
ral, ó de una alteración consecutiva? Schmucker re
cuerda que algunos soldados han perdido la vista por
haber hecho una marcha forzada cargados do fardos,
y en un tiempo muy corto. ¿Se deberá atribuir es'a
ceguera á la debilidad, ó á una congestión cerebral?
Esta última parece ser mas bien la causa de que
Schmuker haya curado algunas por los evacuantes.
Sea de esto lo que quiera, los cascos metálicos espo
nen á los soldados en marcha á la amaurosis, así
como á la encefalitis.
La amaurosis es causada con mucha mas frecuen
cia por el terror, y una tristeza prolongada que hace
verter abundantes lágrimas. En lin, es necesario ci
tar algunos venenos, la digital, la belladona, toma
das al interior ó aplicadas sobre la piel ulcerada.
96b. Pronóstico.—Richter dice que el pronóstico
debo ser mas favorable cuando se mueve la pupila, y
sin embargo, confiesa en otra parte haberla visto re-
1 Dec. 11, «Do VI, obs. 175.
2 Elementa chirurg., 1. 111.
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA. FRANK. 629
cobrar la movilidad sin que reapareciese la visión. haber curado amaurosis, y de la que Walren se ha
La amaurosis de un solo ojo alaca fácilmente al oiro. servido una vezjcou éxito, en una amaurosis reumáti
Nosotros hemos encontrado una escopcion á esta re - ca. Pero este mismo medio ha sido empleado en vano
gla, en un hombre que habia perdido el ojo izquierdo en cien casos por Raulin, Schmucker, y nosotros
ilesde la primera infancia, y qno ve muy bieir en la mismos no hemos sacado do él ninguna ventaja. Se
actualidad, del ojo derecho, á pesar de su avanzada puede preguntar, es cierto, sise ha empleado siempre
edad. Quizás haya una diferencia, según que la causa en el caso do que se trata, y si se ha tenido toda la
del mal sea esterna ó interna. prudencia convenienle. En efecto, es necesario" em
Mieutras mas fácil es removerla, se debe esperar pezar por simples emanaciones, pasar poco á poco á
mas la curación; así sucede con los vermes, las obs las chispas, y no llegar sino con circunspección á sa
trucciones y la sililis, cuando no hay todavía altera cudidas mas fuertes. Brachwiefer, de Berlín, ha de
ción orgánica. La que aparece súbitamente en los mostrado cuánta atención es necesario prestar al uso
histéricos ó en los hipocondriacos, deja m;is esperan del galvanismo, con ayuda del cual dice haber curado
za de salvación que la que se desarrolla lentamente; una amaurosis.
la que es incompleta, mas que la que es completa. Sin Si existe un exóstosis sifilítico en la órbita, están
embargo, la curaciones en general muy difícil. De indicados los mercuriales; si el mal es producido por
cien enfermos, Raulin no ha visto curar mas que dos vermes, es necesario oponerle los vermífugos, las
por los mercuriales. semillas de ajenjo, el mercurio dulce, la raiz de ja
La amaurosis es muy grave cuando es inveterada lapa, la valeriaua salvaje, etc.; se puede componer iin
ó procede de tumores císticos ó huesosos, á menos elecluario de valeriana, de jalapa, de sal y de miel.
que estos no sean venéreos; en los viejos y en los pa Si hay saburras, serán útiles los vomitivos y los pur
ralíticos, en los cuales, por poco dispuestos que se gantes.
hallen, precede comunmente A la apoplegía. Los vomitivos, dados contra la amaurosis, hallan
960. Tratamiento.—El tratamiento, que aun en ardientes partidarios cu Richter, Schmuckcr, y
Richter se resiente un poco de empirismo, debe es Otto (1); pero es necesaiio no emplearlos sin discer
tablecerse según las causas. Es necesario buscarlas y nimiento, pues la amaurosis hn sido producida al»
removerlas si es posible; pero lo uno no es mas fácil gimas veces por el vómito. ¿Son ventajosos estos
que lo otro. Efectivamente, ¿cómo destruir tumores medicamentos como evacuantes, ó como estimulantes?
d>3 la órbita, aun cuando se hubiesen descubierto? Hé Es necesario no perder nunca de vista la acción esci
aquí por qué es necesario investigar si el mal proce tante de los eméticos, y no prescribirlos siempre en las
de de una afecciou local, y si esta afección tiene su enfermedades esténicas, como aconseja Bruno.
asiento en el ojo ó en un punto lejano. Si las obstrucciones de las visceras deben colocar-
Si la amaurosis ha sido producida por un golpe se en el número de las causas, los laxantes continua
en la cabeza, es necesario emplear fomentaciones dos son buenos; el tártaro estibiado á dosis refractas;
trias, no como tónicas, según Ricliler, sino como un 20 ó 40 gotas de vino antimonial de Raxbam , del es
estímulo moderado, apropiada A la debilidad que exis trado de acónito, etc. Pero este método alterante es
te en una contusión; porque si se empleasen por de las mas veces difícil de soportar, á causa de las náu
masiado tiempo, obrarían ciertamente como debili seas continuas que provoca.
tantes. Cuando una afección catarral de la membrana La amaurosis que dependo de una afección general
pituitaria, una obstrucción antigua do las fosas na hiperesléuica , como después de la supresión de las
sales, pueden ser consideradas como causas, son úti recios ó de las hemorroides, reclama un tratamiento
les los estornutatorios. Schmuckcr alaba un polvo debilitante, purgantes, y emisiones sanguíneas. Uiehler
compuesto de aconséjala sangría de la vena yugular; Plenk, la sec
ción de la arteria temporal , que nosotros no aproba
Horcurio viv» una parle. mos, y ú la quo preferimos las sanguijuelas en las
Azúcar blanca [risparles. sienes, en el ano ó en la vulva.
Valeriana I ' .
Lirio i 8- La que proviene de una afección general asténica,
exige escitantes volátiles, una infusión de valeriana
Los estornutatorios, empleados frecuentemente por salvaje, con adición de licor js anodinos, de espíritu
los antiguos, pueden obrar como escitantes, y pofr de nitro dulce ó de cuerno de ciervo; se pasa mas
las sacudidas que determina el estornudo; pero es larde á un cocimiento de quina, sola ó mezclada,
necesario cuidar de que este no sea demasiado fuer como hace Warner, con tina infusión de valeriana.
te, por temor de aumentar el mal, como ha sucedido Gollin alaba mucho el árnica (2); es tan útil en la
con los movimientos del vómito. amaurosis como en cualquiera otra especie de pará
Si la causa es una contusión del nervio frontal, es lisis por debilidad; pero no nos parece que tiene nada
necesario hacer sobre el punto por donde salo el de especifica, y no merece tantos elogios. Selnmioker
nervio, fricciones repetidas con aguardiente alcanfo y Richter son do la misma opinión.
rado, aceite do cayeput, etc., ó aplicar un vejigatorio - Uno ó dos granos de pulsatila, dos ó tres veces
volante, semilunar, por encima de la órbita. al dia, hasta llegar poco á poco á una dracma (í gra
Si hay debilidad de la vista, es necesario evitar el mos), es alabada por Skerck y Mohrenhcim (3); no
leer por la noche caracteres demasiado pequeños; huir sotros no hemos obtenido ningún (ruto do ella.
de los lugares muy iluminados, como teatros, etc., y El calomelanos y las demás preparaciones mercu
respirar vapores espirituosos no muy calientes. Es riales, aunque no tengan siempre éxito, son dignas de
muy bueno frotarse la palma de las manos con espí citarse.
ritu de vino ó de espliego, el do sal amoniaco, y apro El tártaro estibiado á dosis refiadas, es útil. Se rue-
ximarlas & los ojos. Entre todos los aceites esenciales den emplear las pildoras de Schuiucker.
que se acostumbra emplear, el mejor es el de romero,
que en el momento en que se aplica da una sensación
de frió. En este caso, y en el que parece haber obs 1 Siioiim.de aniaurosi. Buzo»', 1"S9.
trucción del nervio óptico, ss puede recurrir ú la elec S Ooserval. circa morbos aculos el chronicos, I. IV, pig.
tricidad, con la que Leeds ha oblenido buenos r< 109, ele.
3 Hetíler. Dlsserlaüo ilc anuvnsf opé ¿jlivaturs Ha
sullados en siele casos, con la que Janin ilorf, 1*63.
 630 BIBLIOTECA ECONOMICA
Galbano
Sagapeno aa. una dracma=4 grara.
Saponaria de Venecia.
Ruibarbo. .... dracma y medí»—6 gram.
Tailaro esiibiado. . diez y seis granos_S0 ceuligr.
Jago de reglisa. . . una ; 11 ni j l gramos.
Háganse píldorus de un grano (3 centígr.), y lómen
se de dus .1 quince.
Nosotros no nos liemos servido nunca de ellas; pero
hemos tenido pocas veces ocasión de usar estos re
medios, porque los amaurólicos se entregan las mas
veces á los oculistas.
Si la amaurosis nace de la cicatrización de una úl-
antigua, ó de la desaparición de un herpes, es
restablecerlos en el mismo sitio por un se
to.; se puede consultar con este objeto la diser-
acion de Cramer.
Si procede de la acción de la belladona, Greding.
citado por Ludwig (I), prescribe les escitantes voláli
les. Si hay cólicos, Trew (2) recomienda el aceite de
caveput, á la dosis de cinco golas, sobre un terrón de
azúcar, y enemas y fomentaciones carminativas; pero
es necesario también dirigir los remedios Inicia el
nervio frontal ó al mismo globo del ojo.
GENERO CUARTO.
Hemeralopia y niclalopia.
967. La hemeralopia, ceguera diurna, consiste en
la imposibilidad de ver mientras el so! brilla. La nic-
talopia es la imposibilidad de ver al acercarse el cre
púsculo, y sobre todo, durante la noclie.
La niclalopia es mucho mas frecuente que la he
meralopia; nosotros no hemos observado nunca esta
última enfermedad, escepto en ciertas disposiciones
congénilas de los ojos, como se encuentra do tiempo
en tiempo; en efecto, hay, sobre todo en la India,
hombres que se llaman albinos, que tienen los pelos
blancos, y cuyos oíos, rojizos ó rosados son tan sen
sibles á una tul demasiado viva, que por su inlluun-
cia se contrae su pupila. Nosotros hemos visto algu
nos perros de caza blancos, que teuian los ojos de
aquel color, que seguían muy bien las piezas en los
lugares sombríos, mientras que en la llanura no veían
bastante, y tomaban á los hombres por su presa. Pero
lo que es morboso en el hombre, es normal on cier
tos anímales; ciertas aves de rapiña, como el moclme
lo, el murciélago, etc., apenas ven duranle el dia, y
si se les saca de su nido, tropiezan en todas parles, El
gato ve mejor de noche que de dia, y presenta en las
tinieblas una pupila lincha y brillante. Los caballos
ven también mucho en la oscuridad. Las gallinas,
por el contrario, son atacadas de ambliopia crepuscu
lar porque por la tarde no pueden encontrar los
granos algo pequeños: sin duda por esta razmi s-
acuestan con el sol. Saillant cita hombres quo te
nían la facultad de verde dia y de noche, como Tibe-
Mi CardaD, antiguo médico de Itaba. Nosotros mis
mos hemos enconlrado en Viena ú un niño de cuatro
años, que tenia los cabellos, las cejas y las pestañas
blancos como un viejo , los ojos encendidos, y <|ue
veia tan bien de dia como <le nocho. ¿Los sonambu
los ven en la oscuridad ? Así parece, porque saben
evilar los obstáculos, andan sobre el borde de un te
jado, etc., sin caer, y hacen también otras cosas ex
traordinarias, que no se pueden concebir en uno que
no viese. Hé aquí un ejemplo. Un farmacéutico que
vivia hace poco tiempo en la Lombnrdía, se levanta
.ti. .
ba ordinariamente durante la noche, iba í
y preparaba los medicamentos cuyas fórmula
ha por casualidad sobre la mesa. ¿No se debe creer
que bis leia? Un médico del lugar, queriendo hacer
la prueba, escribió la receta siguiente:
R. Sublimado corrosiva, una dracma=4 gram.
Hágase dlsoltrren
Agua des'ilada, cualro onzas=120 gram.
a lomar en una sola dosis.
Se puso esta receta sobre la mesa. A la noche se
levantó el boticario, la encontró, y una persona eu-
cargada de observarlo, 'e oyó leer en alto, gritar que
no prepararía osla fórmula, y prohibir que la pre
parasen. Después volvió eu sí, y cayó al punto sin
conocimiento.
No todos los autores mas antiguos han empleado la
palabra niclalopia en el mismo seutido. Asi es que
Hipócrates (t) en sus Epidémicas, llama niclalopia
á la ceguera nocturna , y en las Predicciones (2) á
la ceguera diurna. Galeno (3), y Pliaio en muchos
pasajes de su historia natural, haceu casi lo mismo.
Nosotros llamamos nictálopes á los qu.: no ven por
la noche, dico Hipócialos (i). Esta eufer/nedad affcla
ó los jóvenes, los niños, los adolescentes; se cura es
pontáneamente, algunas veces en cuarenta dias,
otras en siete meses: en otros dura un año entero.
Según Saillaiit y R. de Chamsern (5), ataca las mas
veces á los jóvenes; pero los viejos no so eximen cíe
padecerlas: les parece que los hombres están mas
sujetos á ella que las mujeres; en fin, estiman la du
ración media en tres meses. Sin embargo, Hipócrates
añade algo mas adelante, que las mujeres que han
tenido ya la menstruación no están espuestus ú c<Li
enfermedad. Celso es de esta opinión ; pero los mó
dicos frauceses han visto que ataca á las mujeres, y
aun á las que tienen sus reglas. -
í>08. División.—Los autores lian dividido esta en
fermedad en :
a. Esporádica, que uu ía forma mas común: ata
ca raras veces ú los ricos, pero sobro todo á los po
bres, los soldados, los individuos aniquilados por las
fatigas, los viajes, y que tienen mala alimentación é
insuficiente.
b. Endémica.—Existe en los lugares pantanosos,
cerca de París , de Stmshurgo , de Nancy, de lirian-
zon, etc. Es también endémica bajo la zona tórrida,
según Hillary. Pero no puede proceder únicamente
de los efluvios de los pántanos , porque hay cu la
Lombardía muchos arrozales, y se eucuenlran muy
pocos nictálopes'. Es bastante rara en ciertas comar
cas: nosotros no la hemos encontrado todavía, á pesar
de haber ejercido por espacio de veinte años, en cinco
provincias diferentes; y Barlli, oculista distinguido,
no Ja ha visto tampoco.
c. Epidémica. —Ha aparecido en los meses de
marzo y abril en los alrededores de Paris. Las guar
niciones de Montpellier, en donde se elevan fácilmente
las neblinas del rio inmediato, fueron atacadas tam
bién de una epidemia de niclalopia (6).
d. Hereditaria.—Overgil cila ejemplos de ella {!).
c. Continua ó vaga.—En efecto, deja algunas ve»
ees intervalos libres.
f. Simple ó complicada con la ictericia, por ejem-
■2t Ub. VI.
Lib. II. -L- .,'
3 Melh. med., eso. II.
i Predici., lib. It, cap. XVI.
;i Mcmor. de la Soc. real de raed. París, 17S6, p. 121 , 131.
upont. Mem. de la Soc real de medicina. París 1786, pi
 DE HBMCUU Y CIBDjíi.— FRANK.
pío, como nosotros hemos visto una vez en la clínica
de Pavía y dos vaces en Viena.
</. Periódica.—Puede juntarse á una liebre inter
mitente. C. Medicus refiere un caso; pero puede tam
bién, aunque periódica, ser independíenle de ella.
Nosotros dividimos la nictalopia :
1. ° En la que procede de una alteración local
I ojo, ó de una parte lejana , porque algunas veces,
scepcion de esta alteración particular, los nictálo
pes gozan de salud.
2. ° La que depende de una astenia general, que
puede sospecharse por su naturaleza comunmente pe
riódica, y porque domina en los pobres, en aquellos
que están aniquilados poi las fatigas, y que viven en
lugares fríos y húmedos. Nosotros no liemos encon
trado ningún ejemplo en que se pueda referir á una
afección general esténica.
969. Síntomas. —Los síntomas de la nictalopia
son nulos por lo común; los que están afectados de
ella parecen llenos de salud ; ni aun el ojo ptesen'a
ningún cambio: algunas veces existen zumbidos de
oidu, dolores de cabeza por encima de la órbita, ó en
la regiou temporal, como se ve en las Actns de Lon
dres; otras veces una dilatación mayor, subro todo
durante la noche, de la pupila, que queda, sin em
bargo, movible, aunque mas insensible ó la luz, como
liemos visto, con Cramer y Bergen (I). Esta dilal**
cinn de la pupila, y su lentitud ú conlraerse bujo la
influencia de la luz, distinguen la nictalopia verda
dera déla que es simulada, y en la que la pupila está
mas contraída y mas movible. Boerhaave asegura, sin
embargo, que la pupila está de) todo inmóvil en la
nictalopia. No obstante, Whylt (2) dice huber visto
contraída la pupila en esta enfermedad. La que Hipó
crates descrito (3), reina cu la primavera, coa una
una afección reumática, una angina y tos; nosotros
no la liemos observado nunca, corno tampoco la de
que nos han hablado las autores franceses. Según Hi
pócrates, Celso, y los escritores franceses, vienen á
complicar la nictalopia otras enfermedades de los ojos
que nosotros no hemos visto tampoco, la blefaritis,
la oftalmía, y la catarata.
Alguuas veces aparecen los signos de un oslado
saburra!, y la nictalopia parece derivarse de ella ; ya
Hipócrates había dicho que las evacuaciones sabu'r-
ralcs pero ambas cámaras eran ventajosas. De se
tenta nictálopes que Fournier ha tratado en el hos
pital de Montpellier, vió tres que teuian los ojos
azules, y veían un poco de dia y nada de noche; ha
bía liebre, cefalalgia, náuseas, regurgitaciones; las
curó con los vomitivos y vejigatorios aplicados á la
nuca y detras de las orejas. Ilebe den ha observado
una nictalopia , producida por una fiebre intermi
tente, que volvió tres veces, cuando el enfermo salia
á la mar, y desapareció otras lautas, al llegar á tierra.
Fue seguida de auorexia, de dispnea, de los, de de
macración, con un ligero movimiento febril, de di
suria, y en Un, de la muerte.
970. Causas.—Pueslú que, *egun Hipócrates y
Colso, las mujeres que tienen la menstruación no
son afectadas do nictalopia, es necesario contar entre
las causas, la retención de los menstruos. Pero los
franceses han visto esta enfermedad aun en las épo
cas menstruales.
P arece que se puede acusar el poco cuidado que
se tiene con los ojos; en efecto , Palladius diré que
las mujeres están menos sujetas a la nictalopia . por
que tienen la cabeza cubierta. Pero , en primer lu-
1 Transad, lond., t. XIV, niim, 1S9.
2 Tratado Je las enfermedades nerviosas
631
gar, en Francia las mujeres eran atacadas en bas
tante número; y si habia menos hombres, esto puede
quizás esplicarse porque en este pais no cultivan la
tierra, y por consiguiente se faligau mein-s: los ricos
no son casi nunca afectados.
Un autor francés admite la influencia de las ema
naciones de la tierra, á causa de la frecuencia de la
enfermedad en la primavera, cuando lá tierra es mas
removida por el arado; pero ¿y en las demás co
marcas, en donde no se remueve menos la tierra?
Por último, ¿ no hay ninguna enfermedad que ¿jó
se pueda atribuir á las emanaciones terrestres? La
pelagra endémica en la Lombavdía, que apaiece
también cuando se ara la tierra, ¿debe reTé/irs* á |¿s
efluvios pantanosos ó terrestres ó bien á la reflexión dt
los rayos del sol? Los franceses acusan á la atmosfera
mefí!¡ca délos pantanos, al frioy ála humedad. Parecen
autorizados por la frecuencia uiajmr.en las cjuda^es
rodeadas de pantanos, Slrasburgo, Nancy, Brian;
aon, ele. Se dice que es común cu China, ú causa
de las exhalaciones de la tierra, continuamente inun
dada. Pero ¿tiene esto lugar mas bien á consi cu n-
cia de una vida laboriosa y de una mala administra;?
cion? Los soldados franceses llegaron á quedar mu.-
dios nictálopes, en la última guerra contra el A,usípu,
por haber acampado «ñire Savona y Genes, en medio
de montañas cubiertas de nieves eternas. ¿Sucede eslo
por los efluvios paútanosos, ó por la luz reflejada
sobre la nieve?
Los marineros son cou frecuencia nictálopes; ¿es
necesario acusar á las faligAS y á la miseria, ó á ja
vista de las aguas, eu donde se reflejan los rayos lu
minosos como eu un espejo?
Sauvages cree que la enfermedad proviene de un
esceso de serosidad de la sangre, poique ¡os vejiga
torios, y todo lo que evacúa la serosidad, tienen éxi
to. Pero cuando es periódica, sin ovacuacioues. se-
rosas, se cura muy bien poj medio (le la quina. Se
gún Vogel, hay relajación temporal y ede.malosa .de.
las libras de la relina. Pero ¿dónde yslá la denio-i ra
ción? Cramer pretende que (ú nictalopia no ataca mus.
fiue.á los que hacen uso de alimentos crudos é in
icíenles. Pero los niños que están' nictálopes ¿ I
hecho todos uso de alimentos crudos ó ¡nsuliriculi
De! mismo modo que la lieineralopia parece prove
nir de una sensibilidad demasiado grande de la, pu
pila, con inflamaciun interna . que ha; o penosa una
luz (Jjmasiado viva, asi también Nicolaus busca .Ja
causa de la nictalopia en una debilitación de la sen
sibilidad de la retina, que hace que. los rayos del
sol sean por si solos suficientes para hacerle esperi-
rrientar la impresión necesaria al cumplimiento de la
visión. Gregory adopta esla opinión de Nicolaus : no
sotros la aceptamos también, porque, en efecto, una
homcralopia temporal resulta del esceso de sensibi
lidad do la retina, después de) paso repentino de las
tinieblas á una gran luz.
Pero ¿cómo concebirla nictalopia periódica? ¿Có-
nío sucede que una debilidad, una debilitación 3e.,jí>
sensibilidad de la retina, ya existe, ya nu existe?
Reil habla de la eesuera de minino, pr'odúcfd'ii
la contracción espasmódíca de los párpados dur'r
el dia. liste caso es poco frecuente, y sin duda '
taule estraño; pero ñor otra parte, no es este el lu-
gar de hablar de él, porque nadie ve con los ojos
cerrados.
Las manchas eu la córnea y en el centro del cris
t aliño, son citadas por Booihaavc. Es necesario ;.du •
lír una y otra causa ; pero estas manchas lió con- i-
luyen, á decir verdad, mas que complicaciones, p, i
"¡6 én general la córnea y el cristalino están '■
 BIBLIOTECA Económica
debe producir mas bien la hemeralopia; en efecto, la su sentido mas lato, puesto que hacemos entrir en
luz del día contrae la pupila, y los rayos luminosos ella como especies á las anginas , en las cuales la
no pueden pasar á través del punto opaco; por la deglución está también entorpecida.
tarde, al contrario, la pupila se dilata; pueden pasar Para tratar este punto, es necesario tener presente
por la circunferencia del cristalino que permanece su importancia. En efecto, sino se puede detener
sano, y se efectúa la visión. prontamente el mal, la nutrición llega á ser impo
071. Pronóstico.— La curación es fácil cuando la sible, así como la renovación de los líquidos , y es
enfermedad es simple y no muy antigua. Según Hi origen de un gran número de accidentes, puésio
pócrates , tiene lugar por lo común á los cuarenta que los elementos del cuerpo deben tranformarse con
dias; algunas veces se liace esperar siete meses, se tinuamente, alterarse y desaparecer. Estos acciden
gún la estension del mal , etc. tes sobrevendrán mas prctito , si la deglución está
972. Trit^miento. — El tratamiento varía, según impedida por una angina, poique la fiebre ajiresu-rará
la causa. Es necesario primero indagar si consiste en entonces la evaporación y la alteración de los líqui
una alteración* local del ojo ó de un órgano lejano. dos. Se traía de un órgano bastante largo, bastante
En este caso , los vejigatorios en la nuca ó en las estrecho y complejo, que puede ser asiento do mu
sienes , los vapores aromáticos en los ojos , pueden chas enfermedades difíciles de conocer y de curar.
tener éxito. Las relaciones íntimas del aparato de lí .deglución
Hipócrates y otros ban observado que los eméticos con el de la respiración, contribuyen á flácer el diag
y los purgantes son útiles algunas veces. Pueden nóstico aun mas difícil; asi es, que importa mucho
servir en los militares, etc., quo, ya reducidos á una tener nociones anatómicas exactas. Es necesario,
mala alimentación, ya entregados á toda especie de pues, para comprender las disfagias, conocer bien la
escesos, presentan los signos de un estado saburra!. estructura de la faringe y del exófago, y sobre todo,
Sin embargo , este método hallará aplicación pocas el trayecto de los nervios intercostal, recurrente y
veces, porque es raro que exista la causa, sobre todo vago, que se distribuyen en él, y sus relaciones c'on
si el mal es epidémico , como se lia observado en otros órganos , que pueden esplicar muchos de los
Francia. síntomas do 'a disfagia, como lo ha demostrado Sear-
Si 1» enfermedad depende de una astenia general, pa al tratar de la hidrofobia. Estas conexiones ner
ademas de una alimentación sana y suficiente, es ne viosas dan razón de la simpatía que liga al exófago
cesario recurrir á los escitantcs , tales como la vale con el estómago y otras visceras del abdomen. El
riana salvaje ú otras sustancias volátiles, y en fin, nervio accesorio do Willis establece una relac'on
al cocimiento de quina. Hipócrates aconseja que se entre la faringe y la e-palda , de donde resulta en la
tome dos veces al dia una tajada de bisado crudo de cardialgía un espasmo del exófago, un dolor en la es
ternera, haciéndolo confitar con miel. Pero pone an palda, y la inmovilidad de la cabeza. De aquí resulta
tes los purgantes, que no son siempre necesarios; que en la hidrofobia el solo aspecto del agua hace
Erescribe la dieta, que es buena cuando el enfermo aplicar la barba sobre el esternón, y determina un
a cometido escesos. Galeno quiere ijue se esponga dolor en la espalda y en el estómago: todo esto pro
el ojo ni vapor del hígado. Oribase vuelve mas tarde viene de un espasmo del exófago.
á este medio, que es aun hoy en la Lombardía el re El exoiayn es:á formacio do libras musculares, lon
medio popular. Rezzia ha obtenido éxito tresveces , y gitudinales unas, otras trasversales y casi circula
seis Carminati. Uno y otro daban dos veces al diii res, que pueden comprimirle y estrecharle, y que hacen
cuatro onzas (120 gram.) de hígado de ternera her que los alimentos no baí'én solamente por su propio
vido, y hacían sobre el ojo fumigaciones con el vapor peso, s no también por la acción del exófago; esto lo
del agua que habia servido para la cocion. Nosotros demuestran esos histriones que tragan con la cabeza
hemos curado también con hígado de vaca á un pi baja, y bucen subir al estómago los sólidos y los lí
zarrero de edad de sesenta años. ¿Procede esta acción quidos. Entrela membrana musculosa del eiófftgfl v
de las propiedades nutritivas del alimento en los lia- la túnica interna, llamada nerviosa, existe un gran
bitantes de la Lombardía, que son mal nutridos y no número de glándulas mucosas, destinadas á humede
comen carne? Y el vapor ¿ es útil no mas que por cer su superficie. Hay también vasos sanguíneos y
su temperatura? linfát'cos que van a parar á las glándulas colocadas
La nictalopia intermitente se cura como la fiebre en la cara esterna del exófago:
del mismo tipo, de la que no es mas que un sín La disfagia ha llegado á ser mas frecuente des
toma. de veinte años á esta parte, sobre todo en Holanda.
974. División.—Se divide la disfagia:
GENERO QUINTO. 1. ° Según la naturaleza de las sustancias cuya
deglución es difícil ó imposible, en disfagia de sóli
• " - ••- ' Disfagia. dos y de líquidos, ó de los dos á la vez. Es m< nés-
ter mayor fuer/a de acción cu ti exófago para tragar
973. La palabra disfagia significa deglución di los líquidos, que se escapan por todas partes, que
fícil , y no tiene la misma estension para todos los para tragar los sólidos.
patólogos. Para algunos indica toda dificultad de tra 2. ° Según el «siento del mal, en paktina, farín
gar, sin dolor y sin inflamación. Cullen la define: gea y esofágica. La disfagia es palatina cuando la
una deglución difícil, sin pirexia, ni dolor, ni disp- dificultad de la deglución procede de una lesión de
nea; pero el edema ó el escirro do las amígdalas la cavidad bucal. Asi, la hendidura de la [iorefon dura
puede entorpecer la respiración tanto como la deglu del paladar, que so complica muchas 'veces con el
ción, y si sobreviene dolor por la degeneración can labio leporino y que Sau'vages llama disfagia Sé les
cerosa del tumor , no dejará por esto de haber dis recien nacidos; la destrucción de la porción Wanda
fagia. que produce la regurgitación de los alimentos por las
Nosotros adoptamos la definición siguiente: la di narices ; los pólipos de las Tosas nasales que forman
ficultad ó I» imposibilidad completa del paso de los prominencia en la garganta, co no lo indica Tulp;us ;
fluidos, de los sólidos ó de ambos, al estómago, por el infarto escirroso ó canceroso de las amígdalas, etc.;
la boca, la faringe ó el exóíago. Resulta de esta de las afecciones que impiden los movimientos de la
finición, que nosotros comprendemos Ja disfagia en lengua, la inflamación, la gangrena, las uflns, el es-
 DE MEMCIflA Y CJBWÍA.— FRANK.
tes. la parálisis, lu turnia demasiado
lo los dientes, etc. La disfama faríngea es
le. La exofágica (como sin duda la faríngea)
o subdivjdirse en:
Primitiva ó idiopáliea, si el obstáeulo que so
: á in deglución reside en el mismo esófago 6 en
las partes adyacentes.
b. Secandaria ó sintomática, si la causa existe en
otra parte mas lejana, por ejemplo, la disfagia histérica
que proviene de un estado general; la que es produ
cida por los vermes, por la contusión de Un dedo,
seguida dé un tétano mortal ; la que procede de una
compresión del exófago por un esteatoma del medias
tino; por una inllamacion, un absceso de los pulmo
nes; una flegmasía, un espasmo del diafragma, etc.
Una mujer de Pavía, que al parecer quedó curada
de una peripneumonía á beneficio de sangrías repe-
tidas, fue atacada de repente de una dificultad en la
respiración y en la deglución, con fiebre : los vasos
de la mano y de la mama i/.quierda se infartaron.
Murió algunos dias después, y se la encontró un
absceso entre el exófago y la tráquea, que impedía la
deglución y la respiración, y que habia comprimido
al misino tiempo la vena subclavia , é interceptado la
vuelta de los líquidos al brazo y al pecho
3. ° Según la naturaleza del obstáculo, en orgá
nica y mecánica ó accidental. David Payfort refiere
un caso notable de dislalia, que acarreó la muerte á
una mujer quo se creia la simulaba; en efecto, pade
cía una estrechez al nivel do la arteria subclavia de
recha, entre la tráquea y el exófago.
4. ° En simple ó complicada.
5. ° Según su marcha, en aguda (angina nervio
sa de Boerhaave); y en crónica, que puede durar vein
te y treinta años, en los cuales suele haber intervalos
en que la deglución es fácil : se la llama va: a.
Hemos conocido una mujer afectada durante algunos
años de esta enfermedad; quo la atacaba varios dias
de seguido, y se terminaba por una lipotimia cuando
volvía I» facultad de tragar. Relativamente á e&ta
circunstancia, se divide también en continua, vaga y
periódica, como lo hace C. Mcdicus. También se ma
nifiesta bajo la forma periódica on las histéricas, par
que repite todos ios ruedes; pero no por esto pertenece
í la» enfermedades intorniitontes.
La división que nos parece mejor es la siguiente:
1. ° , disfagia que proviene de una lesión local de los
órganos de la deglución ó de un punto rrias leja
no; 2.°, disfagia dependiente de una afección gene
ral esténica ó asténica; disfagia de los moribundos,
dolos histéricos, de los hipocondriacos ,\c los tísicos;
J'titi esta división se comprenden las diez y nueve os-
Is'tie Sauvages.
5» Síntomas.—Al principio es la deglución algo
difícil ó imposible por intervalos. Hasta muchas veces
un movimiento del cuerpo hacia adelante para ha
cerla desaparecer; cu ciertas ocasiones Jura por mu
cho tiempo con esta apariencia de benignidad, siu re
clamar mas socorro.
Pero cuando e¡ alimento se detiene en el oxófayo,
sin poder descender al estómago, sobrovieno ansie
dad, náuseas, eructos, uua espuieiun abundante de
saliva y de moco, con el cual es arrojado ei misino bi lo:
los síntomas disminuyen cuando el mal dura así al
gún tiempo; se ¿¿peten gases por el aun ) pot la boca,
y sobrevienen lipotimias y el enflaquecimiento.
aosas.—Las causas de la disfagia' pu
633
de la boca, do la faringe y del exófago, ó fuera de la
cavidad, y i|ue disminuyen su diámetro,
I. os tumores son casi todas las causas que atacan
al interior di: la boca ó impiden la deglución estre
chando esta cavidad; también lo son la inflamación,
la gangrena, la induración, el escirro, el cáucer de
ta lengua y de las amígdalas, le prolongación de la
campanilla, la inflamación del velo del paladar, las
úlceras aflosas ó sifilíticas , etc., los pólipos déla
nariz quo subresaleu en la garganta, la división de la
bóveda palatina, la destrucción del velo del pala
dar, que deja pasar los alimentos por las narices.
Marcellus Duuatus (1 } ha señalado todos los obstáculos
á la deglución.
Las causas de la disfagia faríngea son:
a. La angina faríngea, según lialdinger, los abs
cesos, las úlceras, las aftas procedentes de la angina
maligna ó de la sífilis; las úlceras corrosivas que
atacan epidémicamente , y que están descritas por
Richard de Ilauteserk (2). Los abscesos y las úl
ceras pueden da¡' origen !\ escreciones que producen
la disfagia, como dice ilanbemann (J). Hasse (-i)
cita una disfagia causada por una ulcera farín
gea, que habia producido uua.iuduracion y una estre
chez tal, que apenas podia pasar un guisante por el
exófago.
b. Los tumores escrofulosos de la glándula tiroi
des, como lo prueban algunos ejemplos; las enferme
dades de la laringe y del hueso bioides, la indura
ción de la epiglotis , de que habla Adoiphi (5), la
luxación de los cartílagos de la laringe, según Cow-
per, citado por BoerLaave. Nosotros mismos hemos
observado un tumor de la laringe que produjo la dis
fagia. Valsaiva (G) habla de una luxación de las peque»
ñas astas del hueso hioides, la cual produjo una
disfagia que se ha llamado angina de Valsaiva. Mo-
linelh (7) cita un piso, semejante por luxación de las
pequeñas astas.
Las causas do la disfagia exofágica son:
a. En el mismo exófago, la inllamacion, que pue
de reconocerse, si existe con la disfagia un dolor pro
fundo en el tórax, en la espalda, en las paletillas; y
liebre. Pío es raro que la inflamación del exófago
se; latente y que no se haya observado con baslaute
atención después de la muerte; las inflamaciones re
petidas producen en el exófago, así como en la larin
ge, y er1 las Jemas cavidades, la induración que re
side cu las glándulas colocadas entre la membrana
interna y muscular, y dificulta la deglución. Nosotros
hemos observado uua disfagia por induración del exó
fago, en un soldado entregado á ¡a bebida, y que te
nia el exófago tan denso y estrechado, que apenas
p*odia penetrar en él uua cerda de jabali. Olios ejem
plos de este géuero se hallan en Buuet (8), Vallis-
niere (9), Morgag'pi flO), que vio á un hombre afee
tado de vómito por espacio Je dos años sin grao di
ficultad en la deglución, y tenia el exófago calloso y
osificadu; ¿provendría esto de uua inflamación ante
rior? En fin, Trille r hace mención de una es'iechez
del estómago producida por uu endurecimiento ca
lloso de la boca. Táller atribuye la infiainaeion, el
infarto y la induración del exófago y de sus glándu-
1 Mrmorab., Ilb. IH, cap. V.
2 llecueil d'obsemuons de raedecine. P»rls, 1712, I. H.
3 Collecl. «cadera., t. III.
\ Diserl. qu;c sislil causas difficilis dcfc'lulicionis. Gtfcllln-
p; itol'
S Acl. nat. curios., aún II, obs. 84.
fi Tracl. dcaurc humana, cap II, mím. SI.
7 Act. Tononiens, I,- V,.pig. i. ' i->«;V
8 Act. boenDiuns, U V, náií. 2.
 BIBLIOTECA ECONÓMICA
las al uso del té y del café muy caliente. Sin em
bargo, no es esta la única causa, según Morgagni,
aunque reconoce que esto puede tener cierta acción
sobre la linfa, y producir la inflamación (f). Lo mis
mo resulta de los alimentos demasiado calientes. Ha
biendo tragado un niño de familia noble una bebida
liirvicndo, espiró en el acto, y presentó en el estómago
una ancha flictena: ¿seria producida la muerto por
un espasmo del estómago? El abuso de los licores
alcohólicos, que determina por lo común induracio
nes del pitare ó del estómago, ocasiona algunas ve-
ees el mismo efecto en el exófago (2). También es
preciso citar la ingestión de los ácidos minerales
concentrados, voluntariamente, por un error, ó por
un crimen. Hichard de Hautesrierk (M) ha visto la in
flamación y la gangrena producidas por el ácido sul
fúrico. Uno de nuestros hijos ha observado fo's mis
mos fenómenos seguidos de la muerte, y determina
dos po* el ácido nítrico. Las escrcscencias originadas
por una úlcera de¡ exófago, producen también la dis
lalia. En el Commercium litterarium norimbergen-
se (4) se lee un ejemplo de dicha enfermedad, seguida
de la induración y de la ulceración del exófago. Wicb-
mann iiace mención de uu caso de deglución difícil
por la prominencia de los pliegues longitudinales
del exófago. Puede consultarse á Groeff (5) y Schmie-
der (6) acerca de las concreciones poliposas que se
desarrollan en este conducto. l!n ascáride que subo
al exófago, puede ser causa de Hisfagia, hasta que
sea espelido por la boca ó por la nariz. Los cuerpos
estruños, toda vez que reclaman los socorros de la
cirujia, no deben tener lugar aquí.
6. Las causas que residen fuera del exófago,
obran disminuyendo su calibre. Tales son: los tumo
res desarrollados en sus inmediaciones, que compri
men el conduelo, ó un esteatoma del mediastino
anterior. Existe un caso semejante en las Actas de
Edimburgo (7). Una inflamación, con supuración ó
indur ación de los pulmones, ó tubérculos inflamados ó
reblandecidos. Se encuentran algunos ejemplos de es
to en Van-Swietcn (8), Nahuys Verheyen (9), Man
chan! (10),Bnnet(H),ntc. Un absceso entro el exófago
y la tráquea, como lo hemos vifio en una mujer que
hemos citado mas arriba, y que estaba curada al pare
cer de tina peripncumonia á beneficio de sangrías
repetidas. El infarto de los ganglios que se hallan al
- nivel do la cuarta, quinta y séptima vértebra dorsal,
y que contienen adherencias con el exófago, lo des
vian y le estrechan. Heistcr ha asistido á un hombre
que no podia tragar, y sentía una gran molestia en
el pecho; hecha ra auptosia, halló el ganglio de la
quinta vértebra dorsal del volumen de un huevo de
gallina. Un aneurisma del cayado déla aorta, y una
osificación parcial del corazón, como citaAValson (12),
según Simson. También se debe colocar aquí como
causa do enfermedad la anomalía de situación de la
1 Episl. XXVIII, num. 15.
» Ferncl, patolog.—J. Corcrad. tierg, Discrt. de iDappetcntia, espasmo ó un obstáculo mecánico cualquiera estrecha
ex abuso spirituneorum. Hclmslirdl, 1758.—J. C Pohl. Disscrl. el exófago en un punto profundamente situado , las
iicc.iiiosita!, lenwicuitx poius apWiuosI abusu. I.eipsiek. 1771.— materias ingeridas en él pueden permanecer un cuar
C. llaak, Disscrl. de causis ilifíicilis 4cglitiUoDis.«a-Uian 1781.—
Mctzger Adversarla, part 1." pag. 175.—Cli. Roesch, Del abuso to de hora; se las ha visto estar cuatro y seis horas, y
de las bebidas espirituosos. Anales de higiene pública ¡r de medici dilatar el canal, hasta que fueron arrojadas en medio
na legal, t. U, pag. 3. MO.
3 llecucil d'observalions, t. II, pág, 191.
4 Ano nll.hebd. 8.
8 Disscrl. de callosa excrescencia, etc. Alldorf, 1701.
C Uíssertalio de polvpo ccsciphapi, lo Collecl. medie, praclic. abajo de la faringe, yse asemeja al buche de las aves;
Ilalleri, t. VIII; v act. Edimburgo, l. II., arl. 22.
7 Par!. III, árl. 26.
8 Comment., I. III.
9 Tract. analom., lib. I, art. XIV, cap. 5 r- .
10 ln Ilalleri Disputationes rliirurgicúe, t. I, p,i¡
arteria subclavia entre la tráquea y el exófago. La
inflamación ó la degeneración del diafragma en car
tílago, en el punto por donde le atraviesa el exófa
go, como lo lia visto Heister; el espasmo de este
músculo en los histéricos, según Morgagni, Lieutaud,
y las Actas de San Petcrsburyo. El escirro del píloro,
la variación de lugar del estómago por una hidrope
sía dol peritoneo, de donde resulta la tensión y la
oclusión del exófago. A esta cousa debe atribuirse" la
disfagia que Lentin ha observado á consecuencia de
una ascitis, y que él considera como espasmódica.
Y por último, la depresión del esternón de que habla
Hallar, < i).
También existen otras causas que determinan el
espasmo ó la parálisis de las fibras musculares des
tinadas á la deglución:
o. La parálisis de la lengua, que precede ó que
sigue á la apoplegia.
b. Y la parálisis de la faringe producida por la
apoplegia. La convulsión de la epiglotís que describe
Bchrens (2).
c. El espasmo del exófago, que produce la estran
gulación en Ujs hipocondriacos y en los histéricos, de
que cita Fed. Hoffmann algunos ejemplos. En los pa
roxismos histéricos, no solamente está impedida la
deglución por el espasmo del exófago, sino que se
esperimenta la sensación de una bola que sube hasta
la garganta, y el cuello se hincha muchas veces de
un modo muy manifiesto. ¿Procede esto de la dilata
ción del exófago entre dos puntos eslrechados, ó de
la hinchazón é ingurgitación del tejido celular del
cuello? Esta última esplicacion parece confirmada
por el tumor que presentan las mamas durante los
accesos de histerismo. También existe la disfagia de
los hidrófobos, cuya causa consiste ciertamente en
un espasmo de la faringe y del exófago, y no en una
inflamación: en electo, no siempre se descubren ves
tigios de ella; y cuando no es así, puede provenir de
la violencia de los gritos, ó ser electo de la falta de
bebidas. Nosotros hemos visto una disfagia espas
módica, pero esténica, depeudientc de la supresión
de una epistaxis en un hombre robusto, y quo se cu
ró por medio de la aplicación de sanguijuelas á las
narices.
(/. La parálisis del exófago, que sucede muchas
veces á la apoplegia, probablemente á causa de la
serosidad que desciende á la región cervical; hay
algunos ejemplos de ella en Willis, Hchvig, Foreslus,
Fed. Hoffmann, y Morgagui (3). Al lin de las fiebres
asténicas mortales, la deglución es difícil. ¿Proviene
do la sequedad, ó de la inflamación de la garganta?
¿Proviene de la parálisis del exófago? Por cualquie
ra de estas causas se le observa en el último perío
do de la tisis. La parálisis, ó quizás el espasmo de
estos órganos, depende de una lesionde los nervios que
se distribuyen cu ellos, en su origen espinal , ó en el
punto en que nacen los nervios accesorios para auas-
tomosarsc con el pneumo-gástrico. Sí la parálisis, el
de las mayores angustias, saliendo al mismo tiempo una
gran cantidad de saliva y de moco. Algunas veces el
exófago es distendido por los alimentos un poco mas
á esta dilatación da Borneri el nombre impropio de
faringocele.
i Elemenl de llsiol., t. III, pág. 144.
 DE MEDICINA Y CIRUJÍA.—FRANK. , 635
977. Diagnóstico.—Importa determinar los sig cuenta Sauvages, de una his