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EN EL RECIÉN NACIDO
Patología Prevalente.
OBSTRUCCION INTESTINAL.
− Características Clínicas Generales de la Obstrucción Intestinal.
Confirmación Diagnóstica.
a) Obstrucción Duodenal
Etiología:
Las obstrucciones duodenales habitualmente son de origen intrínseco (atresias,
estenosis), en que la causa de la obstrucción reside en la pared intestinal misma.
Menos frecuentes son las obstrucciones de causa extríseca
Tratamiento:
b) Obstrucción Yeyunoileal.
Etiología:
Las obstrucciones de yeyuno y de ileon, suelen ser de causa intrínseca (atresias y
estenosis), extrínseca (vólvulos), o por bloqueo del lumen (íleo meconial o
enfermedad meconial)
Variedades de rotación
intestinal incompleta o
defectuosa, que dan por
resultado un mesenterio cuya
base de implantación es
angosta.
Ileo meconial complicado con atresia intestinal. Puede observarse el intestino distal
a la atresia, de menor calibre y forma de rosario debido al meconio impactado de
color blanquecino. El segmento proximal a la atresia, que se observa dilatado, tiene
meconio de color normal.
Las atresias y estenosis dan vómitos biliosos antes de las 48 horas de vida, la
distensión abdominal es simétrica, puede haber peristaltismo visible, y un 80% de
los casos no elimina meconio. Las anomalías asociadas son poco frecuentes, ya que
su origen es un accidente vascular mesentérico y no una alteración de la
embriogénesis.
Las malrotaciones intestinales dan síntomas dentro del primer mes de vida en la
mitad de los casos, y un 30% lo hace dentro de la primera semana de vida. En un
alto porcentaje se manifiestan a través de un vólvulo de intestino medio, que es una
torsión del intestino medio en torno al eje de la arteria mesentérica superior, a
causa de una base de implantación mesentérica angosta, con lo cual se interrumpe
primero el flujo venoso mesentérico y luego el arterial, con la consiguiente y rápida
isquemia, gangrena, hemorragia y perforación intestinal. La clínica es la propia de
una obstrucción yeyunoileal, con vómitos biliosos que suelen volverse hemáticos,
poca distensión abdominal y rápido agravamiento del paciente, pudiendo llegar en
pocas horas a una condición crítica. En algunos casos puede haber también
deposiciones sanguinolentas, pero ya es un signo tardío.
Tratamiento:
Etiología:
Las atresias y estenosis son muy raras a este nivel, al igual que las compresiones
extrínsecas. La obstrucción del lumen es poco frecuente, y está constituída por el
Síndrome de Tapón de Meconio, que suele definirse como la incapacidad del colon
para evacuar el meconio acumulado durante la gestación; su etiología no está clara,
y en un bajo porcentaje de casos puede estar asociado a una Enfermedad de
Hirschprung o a una Fibrosis Quística.
Es de la mayor importancia saber que hasta un 30% de los R.N. con Hirschprung
pueden presentar una complicación grave, la Enterocolitis asociada a Hirshprung,
caracterizada por diarrea explosiva y de mal olor, distensión abdominal , fiebre y
compromiso del estado general, que de no manejarse oportuna y adecuadamente
puede tener una alta mortalidad.
Muestra las imágenes propias de una obstrucción baja, con niveles hidroaereos en
todo el abdomen; en algunos casos de Hirschprung, puede verse el marco cólico
distendido y amputado
Tratamiento:
− Etiología.
Al cabo de cuatro décadas, aún no está claramente establecida. Se sabe que hay
factores de riesgo comprobado, como lo es la prematuridad, y factores de riesgo
probables, como la hipoxia mesentérica, la alimentación oral, y la colonización
bacteriana del intestino. La forma en que actúa cada uno de éstos factores, su
importancia relativa, y la interrelación entre ellos, no están del todo claro. En el
caso de los prematuros, serían la inmadurez funcional del intestino y de su
respuesta inmune, los principales responsables; en cambio, en el R.N. de término
lo serían los fenómenos hipóxicos. Esta causalidad multifactorial, da por resultado
una lesión isquémica microembólica de la mucosa intestinal, con invasión de la
pared intestinal por bacterias principalmente anaeróbicas, comprometiendo al
intestino en una extensión variable, de uno o más segmentos, y que puede llegar a
la gangrena y la perforación.
− Clínica.
Tres son los signos clínicos que hacen sospechar una NEC :
Todo R.N. en el cual se sospecha o se confirma una NEC, debe estar sometido a un
estricto y frecuente control clínico, radiológico, y de laboratorio, a fin de detectar
oportunamente eventuales cambios de etapa y/o complicaciones.
− Tratamiento
− Régimen 0.
− Sonda nasogástrica.
− Alimentación parenteral.
− Tratamiento antibiótico asociado, incluyendo un antianaeróbico.
− Estricto control clínico, radiológico y de laboratorio.
− Detección y tratamiento oportunos de complicaciones médicas y quirúrgicas.
− Vigilancia de secuelas.
Complicaciones.
− Apneas.
− Bradicardias.
− Hipotensión.
− Hipotermia.
− Letargo.
− Acidosis persistente.
− Hiponatremia y/o hiperkalemia persistentes.
− Plaquetopenia persistente.
Aspecto característico de un
recién nacido portador de
Enterocolitis Necrotizante
complicada. Se puede observar el
aspecto típico de un prematuro; el
abdomen distendido, tenso y de
piel brillante es señal de que hay
intestino gangrenado y
peritonitis. La gran
instrumentación invasiva señala
la gravedad del paciente.
− Perforación.
− Peritonitis.
− Punción abdominal positiva.
− Progresivo deterioro clínico y de laboratorio.
− Palpación de masa abdominal.
Hallazgos Operatorios.
Procedimientos Quirúrgicos.
Mortalidad y secuelas.
PERITONITIS NEONATALES
La gran mayoría de las peritonitis neonatales son consecuencia de una E.C.N.,o en
menor medida, de una obstrucción intestinal, complicadas con perforación
intestinal. Las pocas peritonitis que no obedecen a estas causas, pueden ser de
origen prenatal o postnatal.
Clínica de la peritonitis meconial. Son niños que nacen con el abdomen distendido
y tenso.
La pared abdominal suele estar enrojecida y brillante, pudiendo también haber
signos obstructivos. Por lo general, se trata de niños graves. En la radiografía
simple de abdomen puede prevalecer la ascitis libre (forma ascítica) o encapsulada
(forma pseudoquística), o imágenes de obstrucción (forma fibroadhesiva), con o sin
neumoperitoneo, siendo de fundamental importancia buscar en todas las placas la
presencia de calcificaciones peritoneales, que si bien no son patognomónicas,
constituyen el signo radiológico de mayor valor diagnóstico.