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Carta Odontologica Marzo 2012 PDF
Carta Odontologica Marzo 2012 PDF
Rehabilitación de la oclusión
severamente desgastada
¿Puentes fijos
o
removibles?
Carta
Odontológica
Órgano Científico de la Sociedad Peruana de
Prótesis Dental y Máxilo Facial
Dirección electrónica:
lacartaodontologica@sociedadperuanadeprotesis.org
www.sociedadperuanadeprotesis.org
AÑO 2012
Carta
Odontológica
Órgano Científico de la Sociedad Peruana de
Prótesis Dental y Máxilo Facial
CONTENIDO
Artículo 1
REHABILITACIÓN DE LA OCLUSIÓN SEVERAMENTE DESGASTADA
Dr. Eduardo Vicente Zamudio
Dr. Dante Alcántara Chávez Página. 5
Artículo 2
¿PUENTES FIJOS O REMOVIBLES?
Dr. Rodolfo Rolando Valdivia Maibach
T.D. Teodocio Granados Borja Página. 17
Artículo 3
ASOCIACIÓN ENTRE CONDICIONES OCLUSALES, NIVELES DE ANSIEDAD RASGO-
ESTADO Y DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES EN UN GRUPO DE ESTUDIANTES
DE ODONTOLOGÍA
Dr. Hugo Ronquillo Herrera Página. 27
Carta Odontológica - Año 2012 4
CARTA ODONTOLOGICA
RESUMEN
SUMMARY
To rehabilitate dental arches with severely worn away occlusion constitutes a challenge,
the stress in the apparatus masticatorio it produces waste of the pieces you would jag
committing the function masticatoria and the aesthetics and an alteration of the vertical
dimension of occlusion, producing facial collapse and the beginning of angular queilitis for
reduction of the musculature. The problem becomes very complex in function and
aesthetics that require modifications in the vertical acquired dimension. The decrease in
clinical crown height and muscle strength hinder the restoration of aesthetic proportions and
resistance to traumatic forces. An initial boarding is to prove the adaptation of the new
dimension vertical therapy by means of temporary devices before the definitive treatment.
1Therefore the transitory restoration is suggested to validate the tolerance of the change of
the vertical dimension that he/she goes to be established as plan of final treatment. In
such an effect it can be distinguished the following stages. To establish the dimension
therapeutic vertical oclusal, by means of temporary prostodontics fixes and/or removable
and the final resolution by means of definitive prostodontics.
The ones mentioned it will be framed the patient's integral and multidisciplinary handling
inside.
WORDS KEY Rehabilitation, occlusion, severe it wears away dental, partial removable
prosthodontics, partial fixed prosthodontics, transitory rehabilitation.
CONCEPTOS DE OCLUSIÓN
Los signos y síntomas que evidencian la presencia de disfunción son los siguientes:
· Limitación de apertura.
· Dolor muscular y articular.
· Ruidos articulares.
· Desviación mandibular en apertura y/o cierre.
· Desgaste severo de las piezas dentarias.
Carta Odontológica - Año 2012 9
La disfunción del SE, se identifico a través del tiempo con los siguientes términos:
• Síndrome de Costen (1934)
• Trastorno de la ATM.
• Síndrome de disfunción de la ATM.(1959)
• Alteraciones funcionales de la ATM.
• Trastorno oclusomandibular
• Miartropatía de la ATM.
• Síndrome de dolor-disfunción
• Síndrome de dolor-disfunción temporomandibular
• Trastorno craneomandibular
• Trastorno temporomandibular (aceptado por la American Dental Association)
• Desórdenes temporomandibulares, DTM (años 90-93)
ESCALA DE ATRICIÓN
0= no hay desgaste
1.- desgaste mínimo en la cúspide o superficies oclusales
2.- desgaste notable de las cúspides o bordes incisales o surcos
3.- pérdida total del contorno y exposición de dentina (5)
Figura 1
Caso Clínico rehabilitado provisionalmente con prótesis parcial removible con superficies
masticantes (fig. 2,3,4,5,6,7,8,9)
Caso Clínico rehabilitado con carillas palatinas en los dientes anterosuperiores y con Ppr
extremo libre bilateral en el maxilar inferior (fig. 10,11,12)
Figura 10
Figura 11 Figura 12
Caso Clínico rehabilitado con tapas oclusales temporales en los dientes posteriores para
luego ser reemplazados por puentes convensionales. En el sector anterior se rehabilito
con resinas fotopolimerizables (fig. 13,14)
Figura 13
Carta Odontológica - Año 2012 14
Figura 14
Figura 15
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• Reposición articular.
• Relajación muscular.
• Determinación de la altura facial.
• Registro con arco facial
• Determinación del centro de rotación mandibular y registro del arco de cierre
mandibular en relación céntrica.
• Montaje y programación del articulador semiajustable.
• Terapia preliminar con provisionales.
• Terapia definitiva.
• Protección con Férulas oclusales.
Figura 17 Figura 18
Figura 19
Determinada la altura facial, se realiza el registro con arco facial Figura 20 y el registro de
relación céntrica, luego se procede al montaje y a la programación del articulador
semiajustable.
Figura 20 Figura 21
Figura 22
Las férulas de superficies masticantes guiarán el tratamiento definitivo, en esta fase se construye
una férula de cobertura total, el cual servirá de protección (Fig. 23)
Figura 23
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DISCUSIÓN
Los estudios han sugerido que el estrés contribuye al incremento de la actividad del
músculo masetero y temporal, esta situación hace que los dientes permanezcan en
continuo contacto sin fines funcionales, lo cual determina el desgaste de los dientes.
Estos pacientes tienen altos niveles de tensión debido a problemas personales. En esta
situación el extremo desgaste de los dientes puede ser atribuido a la combinación del
hábito parafuncional del bruxismo, en estos pacientes a parte del desgaste severo se
presentan lesiones periapicales o microexposiciones de la pulpa que genera necrosis.
Igualmente es usual apreciar posterior al tratamiento de conducto y rehabilitación con
espigos que se produzcan fracturas longitudinales, el uso de dentaduras parciales
removibles sobrepuestas como una alternativa de tratamiento ofrece resultados
satisfactorios en excesivo desgaste de la oclusión para pacientes con escasos recursos
económicos, sin embargo la odontología adhesiva permite hoy reconstruir los dientes
11
anteriores sin necesidad de realizar tratamiento de conductos y colocación de espigos
para posteriormente rehabilitar con coronas. Cada caso requiere un estudio minucioso y
una evaluación específica.
CONCLUSIONES
1. Los signos y síntomas que evidencian que hay una disfunción son: la limitación de
apertura, el dolor muscular y articular, los ruidos articulares, la desviación mandibular
en apertura y/o cierre y el desgaste severo de las piezas dentarias.
2. La etiología de los DTM, es multicausal, aceptándose dos alteraciones: las Oclusales
y las psicológicas. La depresión y la ansiedad son consideradas como un desorden
psicológico que participan como moduladores o factores asociados a la evolución de
otras enfermedades.
3. La presencia de la depresión, influye en los criterios para el diagnóstico de los
Desórdenes temporomandibulares. Pero un trastorno depresivo no es lo mismo que
un estado pasajero de tristeza.
4. El desgaste dentario es el signo más frecuente de deterioro de la dentadura. La
mayoría de estos desgastes son consecuencia directa de la actividad parafuncional
(hábitos, apretamiento dentario y bruxismo).
5. Existen formas diversas para la rehabilitación de la oclusión severamente
desgastada, como las restauraciones convencionales, las adhesivas y las
rehabilitaciones implantosoportadas, pero todas deben seguir una secuencia que
consideramos es la siguientes: Reposición articular - Relajación muscular -
Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal - Registro con arco facial -
Determinación del centro de rotación mandibular y registro de arco de cierre
mandibular en relación céntrica - Transporte al Articulador semiajustable - Terapia
preliminar con provisionales - Terapia definitiva - Protección con Férulas oclusales.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Correspondencia
Av. A. Aramburu, 118 Of. 6 3° Piso
Lima 18 – Perú
422-9016
rodolfo@terra.com.pe
RESUMEN
El objetivo del presente estudio (in vivo) fue el de confeccionar un puente fijo con
extensiones de 3 ó 4 pónticos de extensión pero que a la vez cumpla con los principios
biomecánicos y de anclaje, aunque desde el punto de vista estructural es un diseño
novedoso que lleva un segmento cementado fijo y un segmento removible fijado a la
estructura fija a través de un pasador que lo estabiliza y el cual el paciente puede manejar
con la finalidad de realizar su aseo diario.
ABSTRACT
The aim of the present study (in vivo) was to build a fixed bridge with 4 or 5 pontics but at
the same time it would respect the principles of confection for a fixed bridge from a
biomechanical and anchorage point of view. Nonetheless from a structural view point it
conveys a fixed cemented segment and a removable segment fixed to the structure
through a attach that stabilizes it, which the patient can easily work with for daily cleaning.
INTRODUCCION
Cuando realizamos rehabilitaciones con prótesis fija normalmente están fijadas, reglas
que nos permiten medir el anclaje de las piezas que van a servir como retenedores por lo
que la longitud de las piezas juegan un papel importante en la retención, es por estos
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motivos que muchas veces cuando no contamos con la longitud debida, tenemos que
adicionarle cajas o rieleras a las piezas cortas con la finalidad de aumentar su retención.
Pero esto no es el único factor que entra en juego, también tenemos que ver el
paralelismo de los tallados para que exista un factor mecánico a través de la fricción que
permita el ajuste del retenedor con el pilar, esto debe de comandar también su eje de
inserción.
Textualmente la Ley de Ante dice lo siguiente: “El diente de anclaje deberá poseer un
área pericemental igual o mayor al área pericemental del diente o los dientes que se van a
reemplazar”.
· Migración de los dientes de anclaje disminuyendo la longitud mesio distal del área
edéntula.
Disminuya el número de anclajes usados.
· Relaciones menos que favorables del arco opuesto, produciendo una carga oclusal
incrementada.
Aumente el número de anclajes usados para el soporte.
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Por lo anteriormente expuesto dos pilares separados por cinco piezas extraídas no son lo
suficientemente resistentes para soportar la carga de los dientes antagonistas y por
consiguiente el metal de los pónticos se fractura o cederá en el centro debido a la gran
extensión del mismo. Esto traerá como consecuencia mayor carga sobre los pilares
distanciados hacia mesial de los mismos y la pérdida progresiva de su inserción y al final
la perdida de ellos.
MATERIAL Y METODO
En el presente estudio se seleccionaron dos casos en el maxilar inferior con brechas entre
los pilares de cinco y cuatro piezas.
Para darle resistencia se confecciono una barra de unión que tenía un agujero en el
centro de la misma para que permitiera el anclaje de un pasador.
Figura 1
Sobre esta barra que fue diseñada lo más ancha posible y alta para que mantuviera su
rigidez (fue colada en material no precioso de cromo-cobalto-níquel) se encero y coló una
sobre estructura del mismo metal y que pudiera recibir cerámica y a esta sobre estructura
se le preparó para recibir el pasador por lingual, sobre las coronas se preparó descansos
para recibir brazos opositores.
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Cabe mencionar que el pasador también fue colado y se hizo un resorte interno para que
tuviera la función se ingreso y egreso, este pasador luego fue cementado sobre la sobre
estructura con un cemento de ionómero.
En el caso que se puede ver en las figuras 1,2,3,4,5 y 6 se trata de un caso cuya
extensión va de canino a segunda molar y donde hubiera estado indicado una prótesis
parcial removible por la extensión
Figura 6 Antagonista
El siguiente caso es un paciente que tiene una brecha entre pilares de cuatro piezas, los
pilares son un canino y una tercera molar.
Figura 8 Lado derecho del paciente Figura 9 Lado izquierdo del paciente
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RESULTADOS
Después de cinco años de uso y con controles periódicos cada tres meses podemos decir
que este tipo de puentes fijo-removible funcionan perfectamente debido a su diseño.
Además es importante el tipo de carga que se le dio a los dos puentes y que la
desoclución utilizada fue la guía canina con la finalidad de realizar una desoclusión
inmediata del sector posterior.
DISCUSIÓN
Es importante hacer notar que los resultados estéticos fueron bastante buenos de tal
forma que el puente removible tenía una continuidad con la barra fija.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Héctor Álvarez Cantoni y colaboradores Fundamentos, técnicas y clínica en rehabilitación bucal
Editorial Hacheace 1999 Buenos Aires Argentina.
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Quintessence books Berlin and Chicago 1974.
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9. Tylman, S.;Malone, W.:Teoría y Práctica de la prostodoncia fija. InterMédica.1981.
10. Drago,C.J. Clinical and Laboratory parameters in fixed prosthodontic treatment. J-Prosthet-Dent. 1996
Sep.;76(3):233-8.
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Correspondencia
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Urb. El Palomar - Lima 27 – Perú - 222-5443
hugo.ronquillo@upch.pe
RESUMEN
La primera edición escrita se publicó en el Magazine International College of Dentists Spoth American
Section IV, 2004 . Vol 11 - 12, No. 1.
Carta Odontológica - Año 2012 32
tiempo en los cuales se encuentran bajo tensión emocional como en el caso de época de
evaluaciones académicas.
El estudio fue de corte transversal descriptivo. El grupo en estudio estuvo constituido por
143 jóvenes que pertenecían a una Facultad de Odontología del Perú. Se emplearon
como instrumentos de medición el examen clínico de la oclusión dentaria, el índice de
disfunción de Helkimo y el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado.
ABSTRACT
The aim of this research was to establish the association between occlusal variables,
condition – characteristics of anxiety and temporomandibular disorders. This study was
descriptive and transversal. The sample belongs to 143 dental students from Cayetano
Heredia Dental School. The Chi-square test was use to analyze the degree of association.
The results showed significant association between gender and dental occiusion, also with
temporomandibulardysfiinction. There was a significant association between occlusal
variables and degree of temporomandibular disorders only on diastemas and occlusal
contact. On nonworking side during left lateral excursion. Qn the masculine gender there
was a significant association between the degrees of temporomandibular disorders and
condition - characteristics of anxiety. Also there was significant association between mild
dysfunction, characteristics of anxiety and diastemas.
INTRODUCCIÓN
factores de riesgo las condiciones oclusales y las alteraciones psicológicas Perry9 (1969);
Laskin10 (1969); Clarke11 (1982); McNeill12 (1983); Rugh13 (1987). El rol de la oclusión
dentaria como posible factor etiológico aún no está completamente claro. Algunos
investigadores indican que la pérdida de piezas dentarias propicia alteraciones en los
contactos dentarios conllevando a la aparición de disfunción temporomandibular
Weinberg14 (1979); Droukas15, (1984); Kampe16 (1987). Abd Al-hadi1 (1983) estudió 600
sujetos encontrando una gran dependencia entre la frecuencia de desórdenes
temporomandibulares y maloclusión Clase II división 1, maloclusión Clase III, función de
grupo en lateralidades mandibulares, entrecruzamiento horizontal aumentado y gran
incidencia de contactos en el lado de balance. De Laat et al.17 (1986) encontraron que si
bien es cierto existen diversas correlaciones significativas entre los parámetros oclusales
con signos y síntomas de desórdenes temporomandibulares, la relación oclusal por sí sola
no podría ser la única responsable de la etiología de la disfunción temporomandibular.
Esto da cabida a que otros factores etiológicos deban ser tomados en cuenta como
posible explicación. Los factores psicológicos por sí solos ó combinados con otros
factores pueden desencadenar disfunción en el aparato masticatorio. Características
emocionales de comportamiento y personalidad pueden ser desencadenantes de
sintomatología disfuncional a nivel del aparato masticatorio; identificándose a la ansiedad
como factor que pueda inducir una respuesta exagerada de los músculos masticatorio,
Lupton18 (1969); Molin et al.19 (1973).
MATERIAL Y MÉTODO
El trabajo de investigación tomó como grupo de estudio a 143 jóvenes que cursaban
estudios en una Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia;
los mismos que firmaron una carta de consentimiento. Estos alumnos de acuerdo al año
de estudios estaban distribuidos como se indica en la Tabla 1.
El estudio fue de corte transversal y tipo descriptivo, teniendo como variables las
condiciones oclusales (Normoclusión, Maloclusión Entrecruzamiento vertical,
Entrecruzamiento horizontal, Diastemas, Apiñamiento, Número de piezas contactantes,
Contactos prematuros en relación céntrica, Deslizamiento en céntrica, En posición de
lateralidad mandibular, el (los) contacto(s) dentario(s) en los lados de trabajo, En posición
de lateralidad mandibular el(los) contacto(s) dentario(s) en los lados de no trabajo, En
posición de protrusiva mandibular el(los) contacto(s) dentario(s) en el segmento anterior
y/o posterior.); ansiedad (ansiedad-estado, ansiedad rasgo) y disfunción
temporomandibular Para determinar las condiciones oclusales se realizaron exámenes
clínicos a los alumnos del segundo al quinto año que cursaban estudios en la Facultad de
Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Para determinar el grado de
disfunción temporomandibul Se empleó el Índice de Helkimo. Para determinar los niveles
de ansiedad rasgo-estado se utilizó el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE).
Este inventario fue elaborado en 1967 por Spielberger, Carsuch y Lushem teniendo como
objetivo principal el medir la ansiedad-rasgo y ansiedad-estado de manera clara y precisa.
La primera versión en español fue realizada en 1971 por Spielberger, Gonzales-Reigoso,
Martínez, Natalicio, F y Natalicio, D. Esta prueba mide la ansiedad en personas adultas
sin trastornos psiquiátricos. En la ansiedad-estado se enfatiza la evaluación de tensión,
nerviosismo, preocupación y aprehensión. Además esta escala sirve para medir los
niveles reales de intensidad de los estados de ansiedad. La escala de ansiedad-rasgo
mide la propensión ó predisposición del sujeto a la ansiedad y el grado en que son
afectados por problemas. Para dar validez al material, el inventario ha sido correlacionado
con otras pruebas psicológicas En 1984, Rojas23 validó el Inventario de Ansiedad Rasgo-
Estado en el Perú, constando de dos versiones elementales, uno para hombres (IDARE
Masculino) y para mujeres (IDARE Femenino) diferenciándose en un reactivo en la escala
Ansiedad- Rasgo. El IDARE está constituido por 39 reactivos, 20 concernientes a
Ansiedad- Estado y 19 reactivos referidos a Ansiedad-Rasgo. Existen cuatro alternativas
de respuesta: Casi nunca, A veces, Frecuentemente y Casi Siempre. La calificación se
desarrolla a través de una clave de respuestas que contienen un puntaje para cada
respuesta. Al final se suman los puntajes para obtener una calificación de puntos para
Ansiedad- Rasgo y Ansiedad-Estado.
Carta Odontológica - Año 2012 35
Tabla 1
Segundo
Tercer año Cuarto año Quinto año Total
año
H M H M H M H M H M
18-20 12 19 6 7 4 6 0 0 22 32
21-23 2 5 7 11 13 14 10 10 32 40
24-30 0 1 1 0 5 3 2 5 8 9
RESULTADOS
Tabla 2
Sexo
Edad Femenino Masculino Total
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
18 6 4,20 1 0,70 7 4,90
19 7 4,90 10 6,99 17 11,89
20 16 11,19 10 6,99 26 18,18
21 17 11,89 11 7,68 28 19,57
22 20 13,99 17 11,89 37 25,87
23 6 4,19 4 2,80 10 6,99
24 5 3,50 4 2,80 9 6,30
25 3 2,10 1 0,70 4 2,80
26 1 0,70 2 1,40 3 2,10
27 0 0,00 0 0,00 0 0,00
28 0 0,00 0 0,00 0 0.00
29 0 0,00 1 0,70 1 0,70
30 0 0,00 1 0,70 1 0,70
Total 81 56,64 62 43,36 143 100,00
Se analizaron las diferentes condiciones oclusales según género mediante tablas de Chi-
cuadrado encontrándose que el entrecruzamiento vertical, entrecruzamiento horizontal,
diastemas, apiñamiento, número de piezas contactantes, número de contactos
prematuros en relación céntrica, cantidad de deslizamiento en céntrica, contactos
dentarios en lateralidades tanto en el lado de trabajo como en el lado de no trabajo y
contactos dentarios en protrusiva fueron independientes del género (p> 0,05); mientras
31
que la oclusión dentaria estaba asociada al género (p< 0,05) (Tabla 6). Se encontró
Carta Odontológica - Año 2012 37
Tabla 3
Tabla 4
Tabla 5
Género
Oclusión Total
Masculino Femenino
Normoclusión 15 37 52
Maloclusiónn 47 44 91
Total 62 81 143
Chi-cuadrado= 6.11.
p< 0,05 significativo.
Se procedió a elaborar los Baremos correspondientes a la ansiedad rasgo-estado tanto
para el sexo femenino como masculino Mediante análisis de Chi- cuadrado se encontró
que los niveles de ansiedad rasgo, ansiedad estado y ansiedad rasgo-estado tanto del
sexo masculino como femenino eran independientes de la edad (p> 0,05).
Tabla 7
Tabla 8
Tabla 9
Tabla 10
Tabla 11
DISCUSIÓN
temporomandibular. Smith,30 (1926) sugiere que las mujeres buscan tratamiento con más
frecuencia que los hombres por su mayor contacto con profesionales de la salud. Levitt et
al.31 (1994) encontraron que mujeres con desórdenes temporomandibulares comparadas
con hombres con desórdenes temporomandibulares presentaban una alta severidad en
los síntomas físicos y psicológicos. Weinberg, Sandstrom,32 (1988) creen que esta
diferencia se debe a que los hombres pueden sobrellevar más fácilmente el stress. Por
muchos años se ha estudiado el papel que juega la oclusión dentaria con los desórdenes
temporomandibulares. A pesar de que siempre se ha considerado a las condiciones
oclusales como factores iniciadores ó perpetuantes algunas investigaciones sugieren que
no existe evidencia científica de la relación directa entre factores oclusales y desórdenes
temporomandibulares. 33, 34, 35Conti et al.,28 (1996) encontraron que las condiciones
oclusales como contactos oclusales en relación céntrica, máxima intercuspidación,
contactos en lateralidades tanto del lado de trabajo como de no trabajo no tenían
influencia en la presencia ó severidad de los desórdenes temporomandibulares. Kahn et
al.,36 (1998) encontraron que el entrecruzamiento horizontal igual 6 mayor que 4 mm.
estaba presente en paciente con desórdenes temporomandibulares. Al Hadi,1 encontró
que la maloclusión Clase II división 2 tenía una menor correlación con desórdenes
temporomandibulares en comparación con otras maloclusiones. Además a mayor overjet
encontraron más desórdenes temporomandibulares. En nuestro estudio encontramos
asociación significativa entre contactos en el lado de no trabajo durante movimientos de
lateralidad izquierda y disfunción temporomandibular. Esto está acorde con los trabajos de
Solberg et al.,37 (1992) quienes encontraron una relación significativa entre presencia de
contacto en el lado de no trabajo y desórdenes temporomandibulares. Schwieker,38 (1985)
argumenta que la presencia de contactos en lado de no trabajo causa estiramiento del
ligamento colateral del disco conllevando a desórdenes en la ATM. Por otro lado, Mc
Namara et al.,39 (1995) establecen que existe poca evidencia de que algún patrón de
lateralidad específico pueda provocar sintomatología temporomandibular. De Laat et al.,17
(1986) no encontraron asociación entre contactos en lado de no trabajo y desórdenes
temporomandibulares En nuestro estudio también encontramos que existía asociación
significativa entre los desórdenes temporomandibulares y diastemas. Posiblemente los
diastemas impliquen inestabilidad en la posición de las piezas dentarias lo cuál podría ser
conducente a inestabilidad oclusal. La relación entre desórdenes temporomandibulares y
disturbios psicológicos ha sido estudiada en el pasado creyéndose que los niveles de
stress pueden inducir hiperactividad muscular y concomitantemente dolor.40 En nuestro
trabajo de investigación se encontró asociación significativa solamente en el sexo
masculino entre los niveles de ansiedad rasgo más ansiedad estado y
disfunciántemporomandibular. Conti et al.,36 (1996) encontraron asociación significativa
entre tensión emocional autoreportada, hábitos parafuncionales y desórdenes
temporomandibulares. Southwell et al.,41 (1989) compararon 32 pacientes disfuncionados
con igual número de controles encontrando que los primeros tenían niveles altos de
ansiedad rasgo pero no ansiedad estado estableciéndose que tenían personalidades más
vulnerables. Wigdorowicz-Makowerowa et al.,7 (1979) establecieron que los pacientes que
están bajo stress, las condiciones sociales de vida y responsabilidades pueden llevar a
reportar 1,4 veces más síntomas de desórdenes temporomandibulares. Garces et al.,42
(1991) reunieron al azar un grupo de estudiantes de Odontología y Medicina de ambos
Carta Odontológica - Año 2012 44
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS