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PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL

TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE


CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

GUÍA DE APRENDIZAJE N° __

1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUÍA DE APRENDIZAJE

Área de Formación: Catalogo:


BASICAS SALUD Versión:
Asignatura: Eje Formativo:
Propedeútica Medica Sistema Cardiovascular
Fase Formativa: Modalidad de Formación
Relación Estudiante - Estudiante (Marque con una x):
___X__Presencial _____Virtual
Actividad de Aprendizaje:
Exploración de la hipertrofia ventricular
Escuela o Área: Medicina
Resultados de Aprendizaje – Habilidades Competencia:
Realizar una buena anamnesis de la sintomatología del
sistema cardiovascular. Reconocer las técnicas
semiológicas en la identificación
Aplicar los métodos convencionales de exploración y en y exploración del sistema
el enfoque diagnóstico.
cardiovascular y al finalizar el
Evaluar e interpretar la información y las técnicas de proceso, el estudiante tendrá que
diagnostico ser capaz de identificar los
principales problemas de la
hipertrofia ventricular.

Duración de la guía (en tiempo): N. 3 Horas.

2. PRESENTACIÓN

Presentación, justificación y objetivos.


La semiología cardiovascular se basa en el estudio exploratorio del corazón, y su red de
vasos sanguíneos que se distribuyen en todo el cuerpo. Al iniciar la actividad se requiere
tener información precisa completa del corazón, este está ubicado en el hemitorax
izquierdo, orientado oblicuamente de atrás hacia adelante y el ápex se palpa a nivel del 5°
espacio intercostal izquierdo relacionado con respecto a la línea medio clavicular izquierda.
En la parte anterior se ubica el ventrículo derecho y en la región posterior la aurícula
izquierda.

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Para desarrollar la exploración cardiaca se debe contar con ciertas circunstancias que
faciliten la exploración como es: una sala adecuada con poco ruido que permita buena
auscultación cardiaca; el examen se realiza cuando el explorador se halla a la derecha del
paciente, encontrándose éste cómodo, tolerando el decúbito, observar si se presenta
disnea, alteración de los ruidos cardiacos o respiratorios. Ningún otro examen depende de
la destreza semiológica del examinador, como lo es el sistema cardiovascular
3. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

Reconocimiento clínico de la hipertrofia ventricular

La hipertrofia ventricular izquierda es más frecuente en las personas que tienen presión
arterial alta no controlada. Pero independientemente de cuál sea tu presión arterial, la
aparición de la hipertrofia ventricular izquierda te expone a un mayor riesgo de ataque al
corazón y de accidente cerebrovascular.

El tratamiento de la presión arterial alta puede ayudar a aliviar los síntomas y puede revertir
la hipertrofia ventricular izquierda.

Síntomas

La hipertrofia ventricular izquierda aparece de forma gradual. Es posible que no tengas


ningún signo o síntoma, en especial durante las primeras etapas de la enfermedad.

A medida que la hipertrofia ventricular izquierda avanza puedes presentar:

 Falta de aire
 Fatiga
 Dolor en el pecho, con frecuencia después de hacer ejercicio
 Sensación de que el corazón se agita o late rápidamente (palpitaciones)
 Mareos o desmayos
La Hipertrofia ventricular derecha no siempre causa síntomas. A menudo, el ventrículo
izquierdo intenta compensar los problemas con el ventrículo derecho. Esto significa que
algunas personas no saben que tienen hipertrofia ventricular derecha hasta que está más
avanzada.

Sin embargo, si tiene hipertrofia ventricular derecha debido a una condición pulmonar
subyacente, como hipertensión arterial pulmonar, podría notar síntomas, incluyendo

 dolor de pecho, presión


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 mareo
 desmayo
 dificultad para respirar
 hinchazón en las extremidades inferiores, como los tobillos, pies y piernas
Estos síntomas son similares a los de muchas otras condiciones, incluyendo insuficiencia
cardíaca congestiva.

Paraclínicos necesarios y su correcta interpretación

Se deberán analizar los antecedentes personales, familiares y una exploración física, que
comprende, entre otras cosas, medir su presión arterial y evaluar el funcionamiento de su
corazón.

Posteriormente, se realizarán los análisis más específicos para poder llegar al diagnóstico.

 Electrocardiograma (ECG). El Electrocardiograma no tiene la sensibilidad ni la


especificidad del Ecocardiograma, técnica de referencia, pero su mayor disponibilidad lo
convierten en una de las principales herramientas con las que contamos para el
diagnóstico de la Hipertrofia Ventricular.
Electrocardiograma de la Hipertrofia Ventricular Izquierda

 Onda R alta en V5-V6 y onda S profunda en V1 y V2.


 QRS >100 mseg y Deflexión Intrinsecoide >50 mseg o Bloqueo de Rama Izquierda.
 Descenso del ST y onda T negativa en derivaciones laterales.
 Eje normal o desviado a la Izquierda.
 Onda P ancha o predominantemente negativa en V1.
Electrocardiograma de la Hipertrofia Ventricular Derecha

Las alteraciones electrocardiográficas incluyen desviación del eje a la derecha, ondas


R altas en las derivaciones precordiales derechas (V1-V2), ondas S profundas en las
derivaciones precordiales izquierdas (V5-V6), y un ligero aumento de la duración del
complejo QRS 2.

 Ecocardiograma. Las ondas sonoras producen imágenes en tiempo real del corazón. El
ecocardiograma permite detectar el engrosamiento del tejido muscular del ventrículo
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izquierdo, observar el flujo sanguíneo a través del corazón con cada latido y descubrir
irregularidades del corazón relacionadas con la hipertrofia ventricular izquierda, como la
estenosis de la válvula aórtica.

 Resonancia magnética (RM). Las imágenes del corazón pueden utilizarse para el
diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda.

CRITERIOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR

Criterios Electrocardiográficos de Hipertrofia Ventricular Izquierda


 Existen varios métodos para poder diagnosticar la Hipertrofia Ventricular Izquierda.
La mayoría de ellos tienen una alta Especificidad, pero baja Sensibilidad.
 Estos criterios sólo son válidos en ausencia de Bloqueo de Rama.
 Criterio de Sokolow-Lyon
 Es el más conocido y quizás el más sencillo de aplicar.
 Consiste en medir la profundidad de la onda S en V1 y sumarle la onda R en V5 ó V6
(la de mayor voltaje de las dos). Es diagnóstico de HVI si la suma es mayor de 35
mm.
 Tiene una especificad en torno al 95% pero una sensibilidad baja. En pacientes
jóvenes y delgados puede inducir a error.
 Criterio de Voltaje de Cornell
 Se obtiene de sumar la onda R de aVL con la onda S de V3. Es positivo para HVI si
es mayor de 20 mm en mujeres o mayor de 28 mm en hombres.
 Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una especificidad en torno al 92%. Si se usa
junto con el Sokolow-Lyon aumenta la sensibilidad del mismo.
 Escala Romhilt-Estes
 Es más compleja de usar que los previos pero presenta un mayor grado de
especificidad y de sensibilidad. Mide cada una de las alteraciones que puede
provocar la Hipertrofia Ventricular Izquierda en el Electrocardiograma y le asigna
puntos. Es diagnóstico de HVI si es mayor o igual de 5 puntos, y alta sospecha si es
igual a 4 4.

 Criterio de Peguero-Lo Presti En 2017, Peguero, Lo Presti et al 5, propusieron un


nuevo criterio electrocardiográfico para la Hipertrofia Ventricular Izquierda, tomando
en consideración los cambios dinámicos del voltaje que ocurren en el EKG.
 Los autores demostraron que la suma de la amplitud de la onda S más profunda en
cualquier derivación (SD) con la de la onda S en V4 (SV4) proporciona una mayor

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sensibilidad en diagnóstico por EKG de la HVI comparado con los criterios


existentes 5.
 En los casos en los cuales la SD se encuentra en la derivación V4, se duplica la
amplitud de la onda S para obtener el valor de SD + SV4.
 Un SD + SV4 ≥2.3 mV en mujeres y ≥2.8 mV en hombres son considerados positivos
para HVI.
 Este criterio no mejora las limitaciones de los criterios previos en los pacientes con
Bloqueos de Rama, Marcapaso ventricular, Hipertrofia Ventricular Derecha
concomitante u otras miocardiopatías.

Criterios de Hipertrofia del Ventrículo Derecho


 Aunque la sensibilidad de los criterios electrocardiográficos de la Hipertrofia del
Ventrículo Derecho es generalmente baja, algunos criterios tienen una alta
especificidad y pueden ser usados para avanzar en los esquemas diagnósticos.
 La mayor precisión de los criterios es en las enfermedades congénitas, con una
precisión intermedia en las cardiopatías adquiridas y en la hipertensión pulmonar en
adultos. La precisión más baja es en las enfermedades pulmonares crónicas 3.
 Han sido propuestos muchos criterios derivados de la amplitud de las ondas R y S
en las derivaciones I, V1 y V6, y la duración del pico de la onda R en V1.

4. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN

Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación Técnicas e Instrumentos de


Evaluación

Evidencias de Conocimiento: Técnica:


Observación metódica de la Observación, Simulación.
Aplica las secuencias específicas del sintomatología del paciente.
método exploratorios.

Reconocer las técnicas usadas para Mediante la anamnesis llegar a


efectuar el examen físico del sistema Instrumento:
una impresión diagnostica
cardiovascular. Modelo real (estudiante), OSCE.
correcta
Valora la importancia de los datos que se
obtienen durante la examinación del
paciente. Mantener una actitud
profesional en las relaciones con
Evidencias de Procedimiento: el paciente.
Comprender los factores de riesgo, los
criterios de la enfermedad y análisis
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correcto de los estudios Explorar el estado de las


complementarios principales funciones vitales y
analizar su importancia en las
patologías cardiacas.
Evidencias de Producto:
Desarrollo adecuado del Debriefing.

5. GLOSARIO DE TERMINOS

Ley de starlimg, Angina, Electrocardiograma, Valvulopatia, Miocito, Concentrico, Excéntrico,

Insuficiencia cardíaca, Ecocardiograma, Criterios.

6. BIBLIOGRAFIA

Miocardiopatía hipertrófica: Consenso Argentino SAC. Versión resumida. Rev. argent. cardiol. [Internet].
2009 Abr [citado 2018 Abr 14] ; 77( 2 ): 151-166. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000200015&lng=es.

Argente, H. and Alvarez, M. (2013). Semiología médica. Buenos AIres, etc.: Médica Panamericana.
Goldberger, A. (n.d.). Hipertrofia Ventricular Derecha. [online] My-ekg.com. Available at:
http://www.my-ekg.com/hipertrofia-dilatacion/hipertrofia-ventricular-derecha.html [Accessed 14 Apr.
2018].
Goldberger, A. (n.d.). Hipertrofia Ventricular Izquierda. [online] My-Ekg. Available at: http://www.my-
ekg.com/hipertrofia-dilatacion/hipertrofia-ventricular-izquierda.html.
Harrison. and Kasper, D. (2016). Harrison Principio de Medicina Interna. 19th ed. New York: McGraw-
Hill.

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7. CONTROL DEL DOCUMENTO

Elaborado Por:

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Fecha:

8. CONTROL DE ACTUALIZACIÓN

Elaborado Por:

Cargo:

Área:

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Justificación de la Actualización

9. ANEXOS

HIPERTROFIA VENTRICULAR

La hipertrofia puede ser definida como el aumento individual del tamaño (masa) de la célula (miocito) que
trae como consecuencia un incremento en el tamaño y el peso del órgano. Es un mecanismo adaptativo que
utiliza el corazón para ajustar su masa a la carga hemodinámica. El miocito modifica su tamaño (aumento
de masa, sin incrementar su número) y su forma de acuerdo con el estímulo que recibe. Así la sobrecarga
de volumen determina un mayor crecimiento en longitud del miocito mientras que la sobrecarga de presión
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genera una mayor modificación en su ancho. Por otra parte, los cambios hemodinámicos pueden
corresponder a aumentos de la poscarga (hipertrofia por sobrecarga de presión), a un aumento de la
precarga (hipertrofia por sobrecarga de volumen) o a la combinación de ambos.
Otros cambios estructurales característicos de la HVI incluyen: fibrosis intersticial, fibrosis perivascular y
aumento del espesor íntima-media de arteriolas coronarias.

Sobrecarga de volumen: La hipertrofia es de tipo excéntrica, y se produce por aumento de miofibrillas que
se agregan “en serie”. Se produce en las insuficiencias valvulares, comunicación interventricular o
interauricular, situaciones que con el paso del tiempo generan una adaptación del corazón. Lo que primero
se observa es un aumento del volumen diastólico, con un aumento del volumen de eyección, y
posteriormente se establece la hipertrofia de tipo excéntrico. Además, puede acompañarse de dos efectos:

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 La dilatación excesiva que se produce durante el


llenado hace que se genere una elongación de
las fibras cardiacas por encima de su longitud
óptima, disminuyendo la tensión activa (Ley de
Starling).
 El aumento excesivo de los diámetros
ventriculares, produce un incremento de la
tensión, por lo que aumenta la poscarga según la
Ley de Laplace (tensión parietal es igual a
presión por radio).
La suma de ambos efectos genera una disminución
de la contractilidad cardiaca y en consecuencia una
disminución del volumen latido. También se
disminuye la fracción de eyección, que es un índice
de contractilidad. Todo ello genera por tanto una
reducción de la función ventricular y del gasto
cardiaco, es decir, un efecto inotrópico negativo,
además de una disfunción sistólica.
Sobrecarga de presión: Es muy característico de la
hipertensión arterial, o de las estenosis valvulares
tanto aórtica como pulmonar. La hipertrofia que se produce es del tipo concéntrica. Se acompaña además
de un incremento en la capacidad de generar presión del ventrículo, con un menor aumento de la tensión
sobre la pared ventricular como consecuencia del engrosamiento miocárdico. También puede producirse
una disminución de la distensibilidad por aumento de la rigidez de la pared, lo que hace que el volumen de
llenado sea menor, y disminuya por tanto el volumen latido. Por todo ello, la sobrecarga de presión y al
contrario que la sobrecarga de volumen, produce un inotropismo positivo y una disfunción diastólica.

Reconocimiento clínico de la hipertrofia ventricular

La hipertrofia ventricular izquierda es más frecuente en las personas que tienen presión arterial alta
no controlada. Pero independientemente de cuál sea tu presión arterial, la aparición de la hipertrofia
ventricular izquierda te expone a un mayor riesgo de ataque al corazón y de accidente cerebrovascular.

El tratamiento de la presión arterial alta puede ayudar a aliviar los síntomas y puede revertir la hipertrofia
ventricular izquierda.

Síntomas

La hipertrofia ventricular izquierda aparece de forma gradual. Es posible que no tengas ningún signo o
síntoma, en especial durante las primeras etapas de la enfermedad.

A medida que la hipertrofia ventricular izquierda avanza puedes presentar:

 Falta de aire
 Fatiga
 Dolor en el pecho, con frecuencia después de hacer ejercicio
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 Sensación de que el corazón se agita o late rápidamente (palpitaciones)


 Mareos o desmayos
La Hipertrofia ventricular derecha no siempre causa síntomas. A menudo, el ventrículo izquierdo
intenta compensar los problemas con el ventrículo derecho. Esto significa que algunas personas no
saben que tienen hipertrofia ventricular derecha hasta que está más avanzada.

Sin embargo, si tiene hipertrofia ventricular derecha debido a una condición pulmonar subyacente, como
hipertensión arterial pulmonar, podría notar síntomas, incluyendo

 dolor de pecho, presión


 mareo
 desmayo
 dificultad para respirar
 hinchazón en las extremidades inferiores, como los tobillos, pies y piernas
Estos síntomas son similares a los de muchas otras condiciones, incluyendo insuficiencia cardíaca
congestiva

paraclínicos necesarios y su correcta interpretación

Se deberán analizar los antecedentes personales, familiares y una exploración física, que comprende,
entre otras cosas, medir tu presión arterial y evaluar el funcionamiento de tu corazón.

Posteriormente, se realizarán los análisis más específicos para poder llegar al diagnostico

Electrocardiograma (ECG). El Electrocardiograma no tiene la sensibilidad ni la especificidad del


Ecocardiograma, técnica de referencia, pero su mayor disponibilidad lo convierten en una de las
principales herramientas con las que contamos para el diagnóstico de la Hipertrofia Ventricular.
Electrocardiograma de la Hipertrofia Ventricular Izquierda

 Onda R alta en V5-V6 y onda S profunda en V1 y V2.


 QRS >100 mseg y Deflexión Intrinsecoide >50 mseg o Bloqueo de Rama Izquierda.
 Descenso del ST y onda T negativa en derivaciones laterales.
 Eje normal o desviado a la Izquierda.
 Onda P ancha o predominantemente negativa en V1.

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Electrocardiograma de la Hipertrofia Ventricular Derecha

Las alteraciones electrocardiográficas incluyen desviación del eje a la derecha, ondas R altas en las
derivaciones precordiales derechas (V1-V2), ondas S profundas en las derivaciones precordiales
izquierdas (V5-V6), y un ligero aumento de la duración del complejo QRS 2.
Ecocardiograma. es la prueba diagnóstica clave en la
miocardiopatía hipertrófica. Su diagnóstico clínico se
establece fácilmente mediante ecocardiografía que
muestra hipertrofia ventricular izquierda (típicamente de
distribución asimétrica, aunque el aumento de grosor de
pared puede presentar un patrón difuso o segmentario).
La ecocardiografía permite objetivar este aumento de
grosor de pared que aparece en ausencia de otra
enfermedad cardiaca o sistémica que pueda causar
hipertrofia (hipertensión arterial o estenosis aórtica) y
que se asocia a una cavidad no dilatada e hiperdinámica
(a menudo con obliteración sistólica de la cavidad).
Aunque el criterio clínico diagnóstico usual para la MCH
es un grosor de pared de ventrículo izquierdo máximo
mayor o igual a 15 mm, las correlaciones genotipo-fenotipo han mostrado que un grosor de pared normal
es compatible con la presencia de un gen mutante.
También se debe distinguir de la
presencia de un septo sigmoide
limitado a la porción más basal del
mismo (no excede los 3 cm de
longitud) que se puede observar en
pacientes ancianos, que además no se
acompaña de otros hallazgos
característicos de la MCH. El
ecocardiograma detecta también si
existe obstrucción al flujo del tracto de
salida del ventrículo izquierdo y
permite cuantificar la existencia, en su caso, de regurgitación mitral asociada.

Resonancia magnética (RM). permiten una detección y cuantificación de la hipertrofia incluso en aquellos
casos, como sucede en la MCH apical, en que la zona afecta puede ser más difícil de identificar con
ecocardiografía.

CONSIDERACIONES PREVIAS.
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La repuesta hipertrófica puede ser desencadenada por situaciones naturales de sobrecarga


hemodinámica como la determinada por el crecimiento, el embarazo y la actividad física intensa y regular.

Causas de Hipertrofia Ventricular Izquierda

la sobrecarga hemodinámica patológica de presión y/o de volumen secundarias siendo la más frecuente
la hipertensión arterial, pero también la Estenosis Aórtica, la Coartación de la Aorta estenosis,
insuficiencias valvulares, miocardiopatía primaria y/o infarto agudo de miocardio provocan HVI por este
mecanismo.
La Miocardiopatía Hipertrófica, es una enfermedad genética que provoca Hipertrofia Ventricular Izquierda,
sobre todo del Septum interventricular, en pacientes jóvenes sin sobrecarga de presión. Suele progresar
a HVI severa y presentar complicaciones graves como oclusión del tracto de salida del ventrículo izquierdo,
Cardiopatía Isquémica o Arritmias Ventriculares.
Otras causas de Hipertrofia Ventricular Izquierda son la obesidad (sola o asociada a HTA) y la Insuficiencia
Mitral o Aórtica.

Causas de Hipertrofia Ventricular Derecha

 Cardiopatías congénitas: Tetralogía de Fallot, Estenosis Pulmonar congénita, comunicación


interauricular o interventricular.
 Valvulopatías: Estenosis o insuficiencia pulmonar, tricuspídea o mitral.
 Hipertensión Pulmonar, Sarcoidosis, Fibrosis Pulmonar.
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
 Cor pulmonale.
 Tromboembolismo Pulmonar.
 Otras causas: Fibrosis Cardiaca, anemia crónica, apnea del sueño.

Hipertrofia del Ventrículo Derecho en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) provoca con frecuencia patrones característicos en
el EKG que reflejan principalmente el aplanamiento del diafragma por el volumen pulmonar aumentado.
Estos patrones incluyen bajo voltaje en las derivaciones de los miembros, eje del QRS desviado a la
derecha, superior o indeterminado, desviación a la derecha del eje de la onda P (mayor de 60º); ondas S
persistente en todas las derivaciones precordiales; bajo voltaje de la onda R en V6.
Por tanto, en presencia del patrón electrocardiográfico de EPOC, el EKG es sugestivo de Hipertrofia del
Ventrículo Derecho solamente si la amplitud de la onda R en V1 está relativamente incrementada 3.

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CRITERIOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR

Criterios Electrocardiográficos de Hipertrofia Ventricular Izquierda

Existen varios métodos para poder diagnosticar la Hipertrofia Ventricular Izquierda. La mayoría de ellos
tienen una alta Especificidad, pero baja Sensibilidad.
Estos criterios sólo son válidos en ausencia de Bloqueo de Rama.

Criterio de Sokolow-Lyon

Es el más conocido y quizás el más sencillo de aplicar.


Consiste en medir la profundidad de la onda S en V1 y sumarle la onda R en V5 ó V6 (la de mayor voltaje
de las dos). Es diagnóstico de HVI si la suma es mayor de 35 mm.
Tiene una especificad en torno al 95% pero una sensibilidad baja. En pacientes jóvenes y delgados puede
inducir a error.

Criterio de Voltaje de Cornell

Se obtiene de sumar la onda R de aVL con la onda S de V3. Es positivo para HVI si es mayor de 20 mm
en mujeres o mayor de 28 mm en hombres.
Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una especificidad en torno al 92%. Si se usa junto con el Sokolow-
Lyon aumenta la sensibilidad del mismo.

Escala Romhilt-Estes

Es más compleja de usar que los previos pero presenta un mayor grado de especificidad y de sensibilidad.
Mide cada una de las alteraciones que puede provocar la Hipertrofia Ventricular Izquierda en el
Electrocardiograma y le asigna puntos. Es diagnóstico de HVI si es mayor o igual de 5 puntos, y alta
sospecha si es igual a 4 4.

R ó S en derivaciones periféricas ≥ 20 mm

Onda S en V1 o V2 ≥ 30 mm 3

Onda R en V5 o V6 ≥30 mm

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Alteraciones del ST y la onda T

Vector ST-T opuesto al complejo QRS sin digital 3

Vector ST-T opuesto al complejo QRS con digital 1

Vector ST-T normal 0

Alteraciones de la Onda P

Negatividad final de la onda P en V1 ≥1 mV de profundidad, o ≥40 mseg 3


de duración

Otras

Eje Cardiaco a la izquierda (-30º o más) 2

Deflexión intrinsecoide en V5 o V6 >0,05 seg 1

Duración del QRS ≥0,09 seg 1

Criterio de Peguero-Lo Presti

En 2017, Peguero, Lo Presti et al 5, propusieron un nuevo criterio electrocardiográfico para la Hipertrofia


Ventricular Izquierda, tomando en consideración los cambios dinámicos del voltaje que ocurren en el EKG.
Los autores demostraron que la suma de la amplitud de la onda S más profunda en cualquier derivación
(SD) con la de la onda S en V4 (SV4) proporciona una mayor sensibilidad en diagnóstico por EKG de la
HVI comparado con los criterios existentes 5.
En los casos en los cuales la SD se encuentra en la derivación V4, se duplica la amplitud de la onda S para
obtener el valor de SD + SV4.
Un SD + SV4 ≥2.3 mV en mujeres y ≥2.8 mV en hombres son considerados positivos para HVI.
Este criterio no mejora las limitaciones de los criterios previos en los pacientes con Bloqueos de Rama,
Marcapaso ventricular, Hipertrofia Ventricular Derecha concomitante u otras miocardiopatías.

Criterios de Hipertrofia del Ventrículo Derecho

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Aunque la sensibilidad de los criterios electrocardiográficos de la Hipertrofia del Ventrículo Derecho es


generalmente baja, algunos criterios tienen una alta especificidad y pueden ser usados para avanzar en
los esquemas diagnósticos.
La mayor precisión de los criterios es en las enfermedades congénitas, con una precisión intermedia en
las cardiopatías adquiridas y en la hipertensión pulmonar en adultos. La precisión más baja es en las
enfermedades pulmonares crónicas 3.
Han sido propuestos muchos criterios derivados de la amplitud de las ondas R y S en las derivaciones I,
V1 y V6, y la duración del pico de la onda R en V1.

Criterios de HVD en el EKG

R alta en V1 >6 mm

Ratio R:S en V1 aumentado >1.0

S profunda en V5 >10 mm

S profunda en V6 >3 mm

R alta en aVR >4 mm

S pequeña en V1 <2 mm

R pequeña en V5 y V6 <3 mm

Ratio R:S reducido en V5 <0.75

Ratio R:S reducido en V6 <0.4

Reduced R:S V5 to R:S V1 <0.04

(R 1 + S III) – (S I + R III) <15 mm

Max R V1,2+ max S I, aVL–S V1 >6 mm

R V1 + S V5,6 >10.5 mm

Pico de R en V1 (duración del QRS <0.12 seg) >0.035 seg

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QR en V1 Presente

Criterios Secundarios

RSR' en V1 (duración del QRS >0.12 sec) Presente

S >R en I, II, III Presente

S en I y Q en III Presente

R:S V1 >R:S V3,4 Presente

Onda T negativa de V1 a V3 Presente

Amplitud de onda P en II >2.5 mm

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