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Lateral.
HISTOLOGIA: tejido muscular estriado, con uniones GAP o discos intercalares hace que el
corazón actué como tejido único (sincitio) todas las células se contraen de forma conjunta,
permiten que las células se conecten una con otra, si una se despolariza la otra se despolariza.
CAPAS:
Interna: pericardio seroso tiene dos láminas hoja parietal y visceral epicardio. Entre las dos
hojas hay un espacio pericardio con liquido de 10-20ml si es mas de 50ml se habla de derrame
pericárdico.
Las venas cavas desembocan en la auricula derecha trayendo sangre venosa, la vena que
desemboca en la auricula derecha es el seno venoso coronario con la válvula de tebesio y la vena
cava inferior la de Eustaquio.
El tabique interauricular es de parte muscular y fibrosa que viene a ser la fosa oval siendo la
parte fibrosa del tabique y en el feto es el foramen oval.
En el feto por forma fisiológica tiene una hipertensión pulmonar, por lo que en el feto la
circulación es por el foramen oval de la auricula derecha a la auricula izquierda.
Comunicación inter auricular – más frecuente en el adulto, si tengo una comunicación entre la
auricula derecha y la auricula izquierda a través de un agujero, en el adulto el que maneja más
presión es la auricula izq. Entonces el shunt va de auricula izquierda a auricula derecha por que
la sangre se mueve de menor a mayor presión.
Es por eso que un CIA nunca va a dar cianosis por que la sangre no está yendo a la circulación
sistémica sino está regresando a la auricula derecha por eso la cardiopatía es acianótica.
Ejem. Qué pasa si un paciente adulto tiene una comunicación entre las dos aurículas y
normalmente la auricula izq. Tiene mayor presión pero si hace una maniobra de valsalva por
lo que adquiere mayor presión la auricula derecha y si en un adulto el foramen oval esta
permeable la AD que manda sangre a la AI y la manda a la circulación sistémica – siendo causa
de embolismo.
El triángulo de koch se forma a través de tres parámetros que separan la auricula del ventrículo
derecho.
Tendón de todaro, válvula tricúspide y válvula de tebesio forman el triángulo de koch ubicado
el nodo AV es el marcapaso secundario.
El ventrículo derecho tiene una parte rugosa y una parte lisa que corresponde a la salida de la
sangre.
El aparato tendinoso es el anillo vascular que tiene tres valvas, el musculo papilar da soporte a
las cuerdas tendinosas del anillo valvular .
¿Qué función tiene la válvula en el corazón? Permitir un flujo unidireccional , evitar que la sangre
regrese .
Cuando el ventrículo se llene de sangre la sangre regresa y no puede pasar por que se cierra.
El musculo tendinoso permite el buen cierre de la válvula y aseguran el cierre de esta válvula es
por eso que si se lesiona este aparato se produce estenosis e insuficiencia en la apertura de la
válvula.
Participa el anillo valvular, las cuerdas tendinosas y el musculo papilar, asegura el buen cierre de
la válvula tanto en lado derecho como en lado izquierdo.
Musculo de lushka es más sensible pequeño y débil por lo que en un infarto se puede romper.
CAVIDADES POSTERIORES:
La tráquea termina en la carina que está a nivel de t4, el bronquio derecho es más vertical y el
bronquio izquierdo es más horizontal.
El crecimiento de una auricula izquierda puede generar disfagia por comprimir el esófago,
genera tos por el compromiso por presión de bronquio, disfonía porque comprime al nervio
laríngeo recurrente, todas esas causas laríngeas se generan producto de la dilatación de la AI.
Cuando hay una estenosis mitral la AI se dilata crece y produce disfagia, tos disfonía por
compresión del nervio laríngeo recurrente.
Vasos que desembocan en la auricula izquierda: 4 venas pulmonares, dos venas llevan sangre
venosa (la V. umbilical, V. pulmonar). La orejuela izquierda es más pequeña que la derecha por
lo que es la más frecuente de la presencia de trombos y el principal factor cardioembolico es la
fibrilación auricular.
La función más importante del corazón es formar presión para poner en circulación la sangre.
Al contraerse se forma un presión arterial que pone en circulación la sangre es la cavidad mas
grande, su capacidad es 120 ml, el grosor de su pared 10-11mm y mayor a 15mm hablamos de
hipertrofia.
La válvula mitral tiene 2 valvas con aparato valvular y cuerdas tendinosas que le dan un aspecto
rugoso.
El infarto más frecuente es de ventrículo izq., siendo la cardiopatía isquémica de causa vascular.
VALVULAS:
Válvula auriculo ventricular: mitral en el lado izq. y la tricúspide en la auricula derecha. Son más
grandes y están cerradas y el cierre produce el primer ruido cardiaco, el cierre depende del grado
de apertura es decir si yo encuentro un primer rudo aumentado es por que se cierran con fuerza
las aurículas por eso que en una estenosis aortica se encuentra el segundo ruido aumentado no
depende de una apertura amplia sino que se forma la diferencial de presión entre VI Y aorta la
intensidad del primer ruido cardiaco dependen de la apertura .
Válvulas semilunares o sigmoideas: la válvula aortica lado izq. Y la válvula pulmonar lado
derecho.
En el ecocardiograma se ve:
A I
D P
I D
Si la válvula se
Válvula aortica
encuentra así es
Válvula pulmonar:
bicúspide, es producto Al cerrarse se forma un
Se ve el nódulo de de la estenosis aortica nódulo de arancio.
morgani. congénita, la causa más ubicado en la cúspide de
frecuente en jóvenes el la válvula aortica.
signo de boca de
pescado.
PPP
Las válvulas más fuertes y resistentes son las sigmoideas o semilunares.
IRRIGACION:
La arteria más importante del punto de vista mecánico es la arteria coronaria izquierda porque
irriga al ventrículo izquierdo que es la cavidad más importante.
¿Quién es la arteria más importante desde el punto de vista eléctrico? La derecha porque da
rama para nodo sinusal, nodo AV, has de hiss.
IMPLICANCIA PRONOSTICA:
Dominancia cardiaca: derecha 80% e izquierda 20%, se determina ser derecha o izquierda al
que da origen a la descendente posterior, nace de la coronaria derecha por eso la mayoría tiene
dominancia derecha y también tiene más colaterales, la descendente posterior nace de la
circunfleja y es rama de la coronaria izquierda a eso se llama dominancia izquierda y tienemos
colaterales.
Caso: Cuando el corazón se enferma empiezan a funcionar las colaterales y los pacientes que
tienen más colaterales son lo que están expuestos a mas noxa como los que fuman, obesos, etc.
De ahí vemos a las personas que se cuidan demasiado y mueren de infarto en cambio a otra que
fuma, come mal no hace ejercicio le da su infarto pero sobrevive.
Las ramas diagonales derivan de la descendente anterior
Arteria coronaria derecha: da la descendente posterior (cara inferior) -da la marginal derecha
y la septal posterior, también está la rama para nodo sinusal y nodo av.
El septum IV esta irrigado por dos flujos.- 2/3 anteriores del tabique interventricular y viene de
la coronaria izquierda y el 1/3 posterior bien de las septales posteriores de la coronaria derecha.
El seno venoso coronario recoge la sangre venosa del corazón y la lleva a la auricula derecha, se
forma por la confluencia de varias venas como la vena cardiaca mayor, vena cardiaca media y
la vena cardiaca menor .
¿Qué venas cardiacas drenan directamente a la auricula derecha y no pasan por el seno venoso?
Las venas cardiacas anteriores.
¿Cuáles son las 4 venas que drenan en la auricula derecha? – vena cava superior, inferior, seno
venoso coronario y las cardiacas anteriores.
La arteria coronaria NUTRE Y O2- la irrigación es en diástole por eso el corazón se nutre en
diástole y se da en forma descendente de epicardio –miocardio –endocardio es el flujo arterial
coronario.
SICA :
ST no elevado – IMA SIN ONDA Q – el infarto es en el subendocardio porque es
la primera zona que se infarta menos O2.
ST elevado – IMA CON INDA Q – la obstrucción es total se infarta toda la pared
El pulso lo regula el sistema nervioso
autonómico simpático viene de los ganglios
cervicales y torácico superiores de ahí viene la
inervación simpática y parasimpática viene del
décimo par craneal el vago.
La inervación parasimpática es a nivel del vago en la auricula actúa con acetil colina y su receptor
muscarinico (M2) que está en el corazón. El simpático predomina en el ventrículo y aumenta la
fuerza de contracción y aumenta la FC, aumentando el tono simpático.