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ANATOMIA DEL CORAZON

LOCALIZACION: espacio comprendido entre las dos

pleuras denominado mediastino medio el corazón con

los nervios frénicos que dan inervación al diafragma.

FORMA: piramidal y mira de arriba hacia abajo de atrás


BASE DEL
hacia adelante y hacia la izquierda. CORAZON

CARAS: Anterior (esternocostal), inferior (diafragmática),

Lateral.

PESO: 260-270 gr.

FLUJO SANGUINEO: 0.9ml x gr de tejido, es el órgano MEDIASTI APEX O PUNTA: línea


NO MEDIO media clavícular con
Que consume más oxigeno por gramo de tejido. intersección del 5to
espacio intercostal izq.
El hígado se lleva el 25% de gasto cardiaco.

HISTOLOGIA: tejido muscular estriado, con uniones GAP o discos intercalares hace que el
corazón actué como tejido único (sincitio) todas las células se contraen de forma conjunta,
permiten que las células se conecten una con otra, si una se despolariza la otra se despolariza.

CAPAS:

1.-ENDOCARDIO.- compuesta por células endoteliales.

2.- MIOCARDIO.- musculo

3.-EPICARDIO.- cubierto por serosa o mesotelio.

4.-PERICARDIO.- serosa que cubre al corazón hecho de tejido conectivo.

Externo: pericardio fibroso.

Interna: pericardio seroso tiene dos láminas hoja parietal y visceral epicardio. Entre las dos
hojas hay un espacio pericardio con liquido de 10-20ml si es mas de 50ml se habla de derrame
pericárdico.

MORFOLOGIA: Corazón izquierdo: sangre oxigenada.

Corazón derecho: sangre Maneja más presión y más resistencia.


desoxigenada Maneja bajas
El ventrículo izq. Bombea la sangre de
presiones.
eyección que encuentra resistencia a la
A través de la aurícula derecha AD AI salida de la sangre a vasos arteriales-
recibe sangre venosa VD VI presión arterial es la fuerza que se forma
desoxigenada y el ventrículo izq. a partir de la contracción del ventrículo
bombea a la circulación sistémica. izq.

Están en la parte anterior. Están en la parte posterior.

Retorno venoso precarga


PRECARGA: la sangre se mueve de mayor a menor presión.

POSCARGA: recibe sangre y la bombea.

NODO SINUSAL.- está en el techo de aurícula derecha y en la desembocadura de la vena cava


superior, en la parte inferior recoge sangre venosa y tiene válvula rudimentaria (válvula de
Eustaquio ), la vena cava superior no tiene válvula por efecto de gravedad no es necesario
regular el flujo , pero la vena cava inferior si, por que la auricula derecha se llena de sangre, la
sangre puede regresar y para evitar eso se tiene a la válvula de Eustaquio.

Las venas cavas desembocan en la auricula derecha trayendo sangre venosa, la vena que
desemboca en la auricula derecha es el seno venoso coronario con la válvula de tebesio y la vena
cava inferior la de Eustaquio.

El tabique interauricular es de parte muscular y fibrosa que viene a ser la fosa oval siendo la
parte fibrosa del tabique y en el feto es el foramen oval.

En el feto por forma fisiológica tiene una hipertensión pulmonar, por lo que en el feto la
circulación es por el foramen oval de la auricula derecha a la auricula izquierda.

Comunicación inter auricular – más frecuente en el adulto, si tengo una comunicación entre la
auricula derecha y la auricula izquierda a través de un agujero, en el adulto el que maneja más
presión es la auricula izq. Entonces el shunt va de auricula izquierda a auricula derecha por que
la sangre se mueve de menor a mayor presión.

Es por eso que un CIA nunca va a dar cianosis por que la sangre no está yendo a la circulación
sistémica sino está regresando a la auricula derecha por eso la cardiopatía es acianótica.

Ejem. Qué pasa si un paciente adulto tiene una comunicación entre las dos aurículas y
normalmente la auricula izq. Tiene mayor presión pero si hace una maniobra de valsalva por
lo que adquiere mayor presión la auricula derecha y si en un adulto el foramen oval esta
permeable la AD que manda sangre a la AI y la manda a la circulación sistémica – siendo causa
de embolismo.

Paciente con ACV isquémico se lleva a descartar foramen oval permeable.

El foramen en el adulto se llama fosa oval es la porción membranosa del tabique.

Los músculos pectíneos dan la parte rugosa ubicados en las aurículas.

El triángulo de koch se forma a través de tres parámetros que separan la auricula del ventrículo
derecho.

Tendón de todaro, válvula tricúspide y válvula de tebesio forman el triángulo de koch ubicado
el nodo AV es el marcapaso secundario.

El ventrículo derecho tiene una parte rugosa y una parte lisa que corresponde a la salida de la
sangre.

Parte rugosa trabéculas carnosas y en la auricula tenemos los músculos pectíneos .

El aparato tendinoso es el anillo vascular que tiene tres valvas, el musculo papilar da soporte a
las cuerdas tendinosas del anillo valvular .
¿Qué función tiene la válvula en el corazón? Permitir un flujo unidireccional , evitar que la sangre
regrese .

Cuando el ventrículo se llene de sangre la sangre regresa y no puede pasar por que se cierra.

El musculo tendinoso permite el buen cierre de la válvula y aseguran el cierre de esta válvula es
por eso que si se lesiona este aparato se produce estenosis e insuficiencia en la apertura de la
válvula.

 Si no se abre bien la válvula se produce estenosis.


 Si no se cierra bien la válvula se produce insuficiencia

Participa el anillo valvular, las cuerdas tendinosas y el musculo papilar, asegura el buen cierre de
la válvula tanto en lado derecho como en lado izquierdo.

Musculo de lushka es más sensible pequeño y débil por lo que en un infarto se puede romper.

Puente intramuscular es la banda moderadora o trabécula septo marginal es importante porque


por ahí pasa la rama derecha del haz de his.

La pared del espesor del ventrículo derecho es de 4-5 mm.

CAVIDADES POSTERIORES:

AURICULA IZQ. Relacionada con bronquio, esófago.

La tráquea termina en la carina que está a nivel de t4, el bronquio derecho es más vertical y el
bronquio izquierdo es más horizontal.

El crecimiento de una auricula izquierda puede generar disfagia por comprimir el esófago,
genera tos por el compromiso por presión de bronquio, disfonía porque comprime al nervio
laríngeo recurrente, todas esas causas laríngeas se generan producto de la dilatación de la AI.

Cuando hay una estenosis mitral la AI se dilata crece y produce disfagia, tos disfonía por
compresión del nervio laríngeo recurrente.

Vasos que desembocan en la auricula izquierda: 4 venas pulmonares, dos venas llevan sangre
venosa (la V. umbilical, V. pulmonar). La orejuela izquierda es más pequeña que la derecha por
lo que es la más frecuente de la presencia de trombos y el principal factor cardioembolico es la
fibrilación auricular.

La función más importante del corazón es formar presión para poner en circulación la sangre.

VENTRICULO IZQUIERDO: forma la Presión arterial sistólica 120mmhg y la diastólica 80 mmhg.

Al contraerse se forma un presión arterial que pone en circulación la sangre es la cavidad mas
grande, su capacidad es 120 ml, el grosor de su pared 10-11mm y mayor a 15mm hablamos de
hipertrofia.

La válvula mitral tiene 2 valvas con aparato valvular y cuerdas tendinosas que le dan un aspecto
rugoso.

El infarto más frecuente es de ventrículo izq., siendo la cardiopatía isquémica de causa vascular.
VALVULAS:

Válvula auriculo ventricular: mitral en el lado izq. y la tricúspide en la auricula derecha. Son más
grandes y están cerradas y el cierre produce el primer ruido cardiaco, el cierre depende del grado
de apertura es decir si yo encuentro un primer rudo aumentado es por que se cierran con fuerza
las aurículas por eso que en una estenosis aortica se encuentra el segundo ruido aumentado no
depende de una apertura amplia sino que se forma la diferencial de presión entre VI Y aorta la
intensidad del primer ruido cardiaco dependen de la apertura .

Válvulas semilunares o sigmoideas: la válvula aortica lado izq. Y la válvula pulmonar lado
derecho.

Las valvulopatias más frecuentes son del lado izquierdo.

Área valvular de la válvula mitral: 4-6cm2 Menos de esos valores se forma la


estenosis cuando el área valvular
Área de la valvular de la válvula aortica: 2.5 –
es menos de 1cm .
3.5cm2

Válvula aortica tiene 3 tipos de valvas derecha,izquierda y la posterior.

¿Qué valva de la valva aortica no es coronaria? La posterior

VALVULA PULMONAR: valva izquierda, valva derecha y valva anterior.

En el ecocardiograma se ve:

A I
D P
I D
Si la válvula se
Válvula aortica
encuentra así es
Válvula pulmonar:
bicúspide, es producto Al cerrarse se forma un
Se ve el nódulo de de la estenosis aortica nódulo de arancio.
morgani. congénita, la causa más ubicado en la cúspide de
frecuente en jóvenes el la válvula aortica.
signo de boca de
pescado.
PPP
Las válvulas más fuertes y resistentes son las sigmoideas o semilunares.
IRRIGACION:

El flujo coronario puede ser arterial y puede ser


venoso se da en sístole y se nutre en diástole.

La art. Cornaria izquierda nace del tronco común y


da una rama lateral que viene a ser la circufleja para
la cara lateral del corazón .

Arteria lateral circunfleja.

Una rama hacia adelante la rama interventricular


anterior ADA descendente anterior o
interventricular anterior que irriga la cara
anteroseptal del corazón.

Arteria coronaria derecha da rama para el nodo


sinusal y también para el nodo AV , se va hacia atrás
y forma la interventricular posterior irriga la cara
inferior o cara diafragmática o parte del ventrículo
derecho ( si un paciente tiene infarto de cara inferior
descartar infarto de ventrículo derecho). Ambas
están irrigadas por la descendente posterior.

La arteria más importante del punto de vista mecánico es la arteria coronaria izquierda porque
irriga al ventrículo izquierdo que es la cavidad más importante.

¿Quién es la arteria más importante desde el punto de vista eléctrico? La derecha porque da
rama para nodo sinusal, nodo AV, has de hiss.

IMPLICANCIA PRONOSTICA:

Dominancia cardiaca: derecha 80% e izquierda 20%, se determina ser derecha o izquierda al
que da origen a la descendente posterior, nace de la coronaria derecha por eso la mayoría tiene
dominancia derecha y también tiene más colaterales, la descendente posterior nace de la
circunfleja y es rama de la coronaria izquierda a eso se llama dominancia izquierda y tienemos
colaterales.

Si a un paciente le da infarto tiene mayor pronostico si es de dominancia derecha.

Anatómicamente el sistema arterial coronario tiene circulación terminal, pero funcionalmente


tiene colaterales.

Caso: Cuando el corazón se enferma empiezan a funcionar las colaterales y los pacientes que
tienen más colaterales son lo que están expuestos a mas noxa como los que fuman, obesos, etc.
De ahí vemos a las personas que se cuidan demasiado y mueren de infarto en cambio a otra que
fuma, come mal no hace ejercicio le da su infarto pero sobrevive.
Las ramas diagonales derivan de la descendente anterior

La circunleja da la marginal izquierda.

La marginal derecha y septales posteriores derivan de la descendente posterior

Arteria coronaria derecha: da la descendente posterior (cara inferior) -da la marginal derecha
y la septal posterior, también está la rama para nodo sinusal y nodo av.

Arteria coronaria izquierda: la ADA (cara anterior) da la septal y la diagonal,

La circunfleja (en cara lateral)- da la marginal izq

El septum IV esta irrigado por dos flujos.- 2/3 anteriores del tabique interventricular y viene de
la coronaria izquierda y el 1/3 posterior bien de las septales posteriores de la coronaria derecha.

Se necrosa la parte anterior del tabique – la parte infartada seria la izquierda

El seno venoso coronario recoge la sangre venosa del corazón y la lleva a la auricula derecha, se
forma por la confluencia de varias venas como la vena cardiaca mayor, vena cardiaca media y
la vena cardiaca menor .

Vena oblicua es la vena de Marshall.

¿Qué venas cardiacas drenan directamente a la auricula derecha y no pasan por el seno venoso?
Las venas cardiacas anteriores.

¿Cuáles son las 4 venas que drenan en la auricula derecha? – vena cava superior, inferior, seno
venoso coronario y las cardiacas anteriores.

Triangulo de brook.-se forma entre la circunfleja, la descendente anterior y la vena cardiaca


mayor .

El flujo venoso se da en sístole

La arteria coronaria NUTRE Y O2- la irrigación es en diástole por eso el corazón se nutre en
diástole y se da en forma descendente de epicardio –miocardio –endocardio es el flujo arterial
coronario.

El flujo venoso coronario RECOGE DESECHOS Y CO2- se da en sístole y la dirección es al revés


del endocardio hacia el epicardio.

¿Cuál es la zona más sensible a la hipoxia en el corazón?- endocardio porque es el último en


recibir oxígeno.

Subendocardio zona más sensible a la hipoxia

SICA :
 ST no elevado – IMA SIN ONDA Q – el infarto es en el subendocardio porque es
la primera zona que se infarta menos O2.
 ST elevado – IMA CON INDA Q – la obstrucción es total se infarta toda la pared
El pulso lo regula el sistema nervioso
autonómico simpático viene de los ganglios
cervicales y torácico superiores de ahí viene la
inervación simpática y parasimpática viene del
décimo par craneal el vago.

La inervación simpática es principalmente en el


ventrículo actúa con norepinefrina con el
receptor beta 1 (B1) que está en el corazón. El
principal efecto es bajar la FC y baja la fuerza de
contracción y el más importante es la
bradicardia. Cualquier estimulo del vago en
exceso baja la presión y la FC.

La inervación parasimpática es a nivel del vago en la auricula actúa con acetil colina y su receptor
muscarinico (M2) que está en el corazón. El simpático predomina en el ventrículo y aumenta la
fuerza de contracción y aumenta la FC, aumentando el tono simpático.

Porque en el infarto no es lo que duele la angina, lo que duele son los


vasos coronarios que llevan poco oxígeno al disminuir su flujo
sanguíneo y libera un ion que es el potasio este irrita la pared del vaso
y produce dolor.

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