REGISTRO DE AUTOINSPECCION Código: FA-GS-3.0.

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VEHICULOS LIVIANOS Versión: 2
Fecha Revisión:01-08-2016

Antecedentes Generales
Empresa :
Fecha :
Nombre del Trabajador :
Área :
Supervisor del área de trabajo :

Vehículos livianos Cumple NA Observaciones

1 Cuenta con sistema air bags Si No

2 Cinturones de seguridad en buen estado Si No

4 Habitáculo separado del lado de carga. Si No

Parabrisas, vidrios laterales y luneta en buen
5 Si No
estado.
Luces altas y bajas, frenos, señalizadores y reversa
6 Si No
en buen estado.
Con certificados de revisión técnica y control de
7 Si No
gases vigente.
Conductor con licencia de conducir acorde al tipo
8 Si No
de vehículo y vigente.
9 Espejos retrovisores en buen estado. Si No

10 Neumáticos y repuesto en buen estado Si No

Barra porta escalas bien anclada y con cuerda y
11 Si No
gancho para fijación de escala en buen estado
Patente en parte anterior y posterior en buen
12 Si No
estado y correctamente fijada.
Extintor de Vehículo vigente, certificado y
13 Si No
operativo
Botiquín de vehículo, reglamentario y en buen
14 Si No
estado.
Chaleco reflectante de acuerdo al reglamento de
15 Si No
tránsito

Firma supervisor Firma del trabajador