Procedimiento Quirúrgico: Cambio de Válvula Aortica

Nombre del paciente: Humberto Panquea Plata

Edad: 72 años
Identificación: 5566379

Diagnóstico: Estenosis de válvula aortica con insuficiencia.

Método diagnóstico: Electrocardiograma: Insuficiencia de raíz aortica 4.12 cm y

Estenosis de Aorta severa.

Anatomía y Fisiología

Anatomía

Es un órgano que posee unas paredes

musculares. Su función es la de
bombear la sangre de todo el cuerpo.
Está situado en el mediastino, espacio
que queda entre los pulmones, el
esternón, la columna vertebral y el
diafragma, donde se apoya. El corazón
posee cuatro cavidades, dos aurículas
(derecha e izquierda) y dos ventrículos
(derecho e izquierdo).
Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:

 La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y

el ventrículo derecho.

 La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las

arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.

 La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los

pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

 La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la
sangre al resto del organismo.

VALVULA AORTICA

La válvula aórtica humana está

encajada entre las válvulas
tricúspide/mitral y pulmonar.
Generalmente es tricúspide y tiene
relaciones estrechas con la valva
mitral anterior, el nodo atrio
ventricular y el haz de His y las
arterias coronarias. La válvula
aórtica permite el paso de sangre
oxigenada del ventrículo izquierdo
a la aorta, que es la arteria
principal que distribuye la sangre
al cuerpo.
FUNCIÓN DE LAS VÁLVULAS:

A medida que el músculo del corazón se contrae y se relaja, las válvulas se abren
y cierran, dejando entrar el flujo de sangre a los ventrículos y las aurículas en forma
alternada. Cuando el ventrículo izquierdo se relaja, la válvula aórtica se cierra y la
válvula mitral se abre. Esto permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda
hacia el ventrículo izquierdo.

 Cuando se contrae la aurícula izquierda, fluye más sangre hacia el ventrículo

izquierdo.

 Cuando se contrae el ventrículo izquierdo nuevamente, la válvula mitral se

cierra y la válvula aórtica se abre para que la sangre fluya hacia la aorta.

Patología:

Estenosis Aortica: La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del
corazón. Cuando la sangre sale del corazón, fluye a través de la válvula aórtica
hacia la aorta. En la estenosis aórtica, la válvula aórtica no se abre completamente,
lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazón. A medida que la válvula
aórtica se estrecha, el ventrículo izquierdo del corazón tiene que esforzarse más
para bombear sangre a través de la válvula. Para hacer este trabajo extra, los
músculos de las paredes del ventrículo se vuelven más gruesos. Esto puede llevar
a que se presente dolor torácico.

A medida que la presión continúa incrementándose, la sangre se puede represar en

los pulmones. La estenosis aórtica grave puede limitar la cantidad de sangre que
llega al cerebro y al resto del cuerpo.

Tipos de válvulas:

 Mecánica, hecha de materiales artificiales, como titanio o carbón. Estas son

las más duraderas. Es posible que usted deba tomar anticoagulantes, como
warfarina (Coumadin) por el resto de la vida si tiene este tipo de válvula.

 Biológicas, hechas de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a

20 años, pero usted podría no necesitar tomar anticoagulantes de por vida.
Objetivo quirúrgico: Procedimiento médico quirúrgico realizado con el fin de
reemplazo la válvula aortica ya sea por una biológica o mecánica.

LISTA DE CHEQUEO:

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS FARMACOS

MEDICOS Y
SOLUCIONES
Equipo Canasta Paquete de Ropa Seda precortada
extracorpóreo cardiovascular Compresas Seda 0 ct1 Solución
Lápiz de electro Prolene 4/0 Rb1 salina
Clamp de Pinza liga clips Caucho de Prolene 5/0 Rb1 heparinizada
Raíz aórtico succión (2)
Pinza pasa Cánula de Prolene 6/0 2c1
Sierra hilos cardiplejia (2)
Reciprocante (Spencer) Monocryl 3/0
Torniquetes Guantes ps2
Fronto Luz Gasas de Vicryl 0 ct1
Platón curación Seda 4/0 Rb1
Gasas Kit-ti cron 2/0
Cocas radiopacas 3/0
Telfa Sutura de
Pleurovack marcapasos
Steri Drap flexon 0 sc-2
Manubrios Acero quirúrgico
Coca para 6/
material corto
punzante
Succión de Vent
Cánula flexible
Posición del paciente:

Arreglos de mesas:
 PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE INSTRUMENTACION
incisión en el esternón Mango bisturí #7 hb# 15
electrobisturi
Se realiza Esternotomia Sierra
se hace hemostasia del hueso y se protege Cera osea
Tubos siliconados
Separación del esternón Separador de morse
se incide la capa pericardio Electro bisturí
se repara pericardio Porta agujas, seda 3/0, disección con garra
larga
Se hace aortotomia en la aorta ascendente en forma Mango de bisturí 7
transversa aproximadamente de 12 a 15mm sobre el Hoja de bisturí 11
nivel de la arteria coronaria derecha. Pinza de disección vascular
Tijeras de metzembaum

Se per funde en los orificios coronarios izquierdo y pinza de disección vascular gruesa
derecho directamente una solución cardioplejica de Separadores de vena
potasio fría mediante el uso de cánulas de perfusión Separadores de cooley
coronaria (spencer malette); y se repite la infusión de la
solución cerdioplejica cada 20 minutos por medio de
una nueva perfusión a las arterias coronarias, mas la
aplicación de solución salina fría o congelada externa,
para evitar daños isquémicos miocardiacos.
El colgajo de la aorta se fija con suturas de tracción con pinza de disección vascular
seda 4/0 con aguja redonda de comisura aortica para Porta agujas para cirugía vascular de 18cm
mejorar la exposición. Para una mayor visualización se longitud de cuerpo
usan los separadores de vena o retractores maleables Pinzas hemostáticas de 14 cm de longitud y
de aorta punta curva

Se inspecciona y se extirpa la válvula; un corte con pinza de disección vascular

tijera es hecho en a la cúspide coronaria derecha Tijeras metzembaum curvas
teniendo especial cuidado de no llegar a la pared Mango bisturí 7 longitud
aortica. La a escisión de la válvula se realiza con bisturí hoja de bisturí #11
incidiendo la línea de unión de la cúspide coronaria Gancho de nervio o elevador tipo hook
derecha. La indicción se hace alrededor cerca de la
comisura entre las cúspides izquierda y la no coronaria.
El resto de la parte posterior del corte inicial es
terminado con tijera en dirección opuesta
Después de la ablación de la válvula enferma, se pinza para desbridar hueso y calcificación
desbrida con cuidado el calcio del anillo con una pinza (karrinson)
gubia, bisturí y pinzas. El calcio que se extiende hasta Pinza allis.
la valva anterior de la válvula mitral de la superficie del
tabique interventricular se elimina cuidadosa mente
Se realiza la medición del anillo valvular con los medidores
valvulares usando progresivamente uno más grande, y se
selecciona un número inferior al del medidor que coincidió
con el del anillo valvular nativo

Los puntos de sutura par reemplazo valvular aórtico se pinza disección vascular fina
pasan atreves del anillo aórtico de arriba hacia abajo Porta agujas vascular
iniciando la sutura en la cúspide del seno coronario Pinzas hemostáticas
izquierdo seguido del seno coronario derecho y finalmente
el seno no coronario; estos puntos de sutura pueden ser
colocados así: sutura continua (se prefiere material de
sutura monofilamento 3/0 -4/0), sutura simple con puntos
separados, sutura interrumpida con puntos colchoneros
verticales, sutura con puntos colchoneros con almohadillas
La prótesis se fija a un sostener para una mejor mango de bisturí 7 longitud de 16.5 cms
manipulación de la misma. Para fijar la prótesis a través a Hoja de bisturí # 11
del anillo protésico se colocan los puntos de bajo hacia Tijeras de mayo recta
arriba en dirección al flujo sanguíneo; y cuando están
colocados todos los puntos de sutura, se tira de las asas y
los extremos de las tres comisuras bajándose lentamente
al sitio de inserción de la nueva válvula , y se retira el
sostenedor con bisturí. Finalmente se anudan cada un o de
los puntos de sutura de la nueva válvula y se verifica que
no existan fugas peri valvulares usando el gancho par
nervio, posteriormente se cortan las suturas.

La aorta se cierra con doble sutura continua con material porta gujas par cirugía vascular
monofilamentos calibre 4/0 o 5/0 con aguja. Antes de Tijeras de mayo recta
liberar la pinza aortica se evacua todo el aire de la aurícula Pinzas hemostáticas
izquierda, ventrículo izquierdo y raíz aortica. El paciente se Pinza disección vascular
coloca en posición de trendelemburg y se insuflan los
pulmones.

Adicionalmente se realiza una bolsa de tabaco con una pinza de disección vascular
sutura mono filamentoso de calibre 4/0 con doble refuerzo Porta agujas par cirugía vascular
en el punto más anterior (más alto) en la aorta ascendente; Pinzas hemostáticas
se introduce una aguja de airear de cooley y e justa la Tijera de mayo recta
sutura en bolsa de tabaco y se afirma con torniquete sujeto
sin pieza. Se coloca una atadura fuerte de seda alrededor
de la aguja y el torniquete para asegurarla aún más