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05/04/2016

Definición
Clase 9: Respiración Bucal. La respiración bucal corresponde a la respiración que
el individuo efectúa a través de la boca, en lugar de
. hacerlo por la nariz.
INTERVENCIÓN FONOAUDIOLOGICA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Permanece con su boca abierta durante el día y
generalmente por la noche.
Carlos Bravo Oñate La respiración bucal propiamente tal es sumamente
Docente Carrera Fonoaudiología rara ya que generalmente cuando se obstruye la nariz
Universidad Autónoma de Chile se utilizan ambas vías para respirar, generándose un
Sede Temuco
patrón de respiración buco-nasal.

Prevalencia
causas

Según estudios de prevalencia realizados en niños de


3 a 14 años la respiración bucal se encuentra presente
en un 24,7% de esta población, siendo el grupo más
afectado el que se encuentra entre los 6 y los 11 años obstructivas funcionales

de edad .
(Minsal)
hipertrofia desviación del hipertrofia pólipos y persistencia de la
rinitis alérgica procesos
adenotonsilar tabique nasal idiopática de respiración bucal
(34-49%) tumorales.
(39%) (19%) cornetes (12%), (mal hábito)

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Manifestaciones clínicas
Las causas más comunes que provocan respiración
bucal
La respiración bucal produce tanto alteraciones
•Hipertrofia adenoidea y o amigdalina locales a nivel del crecimiento y desarrollo del
•Rinitis sistema cráneo-cérvico-mandibular (que incluye
•Alergias los músculos masticatorios, hioides, sistema
•Desviación del tabique nasal
•Hábito de succión prolongado del pulgar (más allá del labio-lengua-mejilla, columna cervical,
primer a segundo año de vida) articulación temporomandibular, cara mandíbula
•Mal oclusión dentaria y sistema nervioso).
•Enfermedades neuromusculares o retraso psicomotor
•Características del desarrollo craneofacial de
incidencia heredo-familiar.
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Alteraciones bucales
Manifestaciones locales Alteraciones de la mordida: mordida abierta anterior
Alteraciones faciales con o sin interposición lingual y mordida cruzada
Facie adenoidea, caracterizada por hipodesarrollo de los posterior, uni o bilateral.
huesos propios de la nariz, narinas estrechas, ojeras, piel Paladar profundo y estrecho.
pálida, boca abierta, labios agrietados, resecos, con Presencia de hábitos secundarios (deglución infantil,
presencia de fisuras en las comisuras e incompetencia succión labial).
labial.
Gingivitis crónica.

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Alteraciones fisiológicas
Manifestaciones generales Hipoacusia, por desplazamiento del cóndilo al
Alteraciones corporales mantener la boca abierta la onda sonora se hace débil.
Pectus escavatum" y "escápulas aladas" (en forma de Anorexia falsa, come mal por la dificultad de coordinar
alas). la respiración con la masticación al momento de
Estas dos características se deben a una falta de tragar.
desarrollo torácico en sentido antero posterior; tórax
estrecho. Trastornos del sueño caracterizados por mal dormir,
sueño agitado y ronquido.
Cifosis (dorsal) y Lordosis lumbar.
Sistema musculoesquelético: retardo del crecimiento.
Pie plano.

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Evaluacion
•Esencialmente clínica.
Trastornos intelectuales: •Comprobar que esta respiración bucal es
verdadera y descartar a los falsos respiradores
Se genera una baja la oxigenación cerebral. bucales
Esto se traduce en apatía, disminución de la •RB respiración es nasal y la boca se mantiene
actividad voluntaria, trastornos de la abierta por otras causas (ej. Maloclusiones) .
•observar al paciente sin que éste lo advierta
memoria, disminución de la capacidad
para no alterar su patrón respiratorio.
para fijar atención voluntaria y cansancio
•Actitud labial del niño en reposo (si presenta los
crónico (asociado además a los trastornos de labios separados en forma permanente o
sueño). intermitente).

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Evaluación Evaluación
Para evaluar el paso de aire a través de la nariz Para evaluar el paso de aire a través de la
nariz
Solicitamos al niño que cierre la boca e inspire Colocación de una mota de algodón ante
profundamente, veremos inspiraciones forzadas cada narina y la boca, lo cual permitirá
sin movilidad de las narinas con el paso de aire, al apreciar el paso del aire tanto inspiratorio
contrario derespirador nasal cuya respiración no como espiratorio. Previamente se debe pedir
será forzada y sus narinas se dilatarán con cada al niño que cierre los ojos con el fin de que
inspiración.
éste se mantenga tranquilo.

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•Examen clínico
Falsos Respiradores Bucales
•rinoscopia anterior, Nasofibroscopía la cual nos permitirá
visualizar la mucosa nasal y sus características, la forma del Niños que tienen la boca abierta; pero respiran
tabique, las características de los cornetes y la presencia de por la nariz, algunos tienen interposición
pólipos. lingual entre las arcadas dentarias, y en otros
•A nivel nasofaríngeo debemos visualizar el tamaño y la forma de casos se aprecia la boca abierta con la lengua
las amígdalas.
apoyada sobre el paladar duro, en ambos casos
•A nivel bucal debemos evaluar la presencia de maloclusión, mal
posición lingual, incompetencia labial, paladar ojival y gingivitis son niños que tienen la boca entreabierta; pero
crónica. no pueden respirar por la boca ya que está
•En caso de sospecha de alergia es útil realizar un Test cutáneo, obstruída la respiración por la boca.
de preferencia sobre los 3 años.

Equipo de trabajo
Pediatra
Kinesiólogo
Traumatólogo
Fonoaudiólogo
ORL
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Odontólogo. • Eje de la cara tiene un componente vertical
mayor
• Boca siempre entreabierta

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• Retroposición mandibular • Hipotonía labio superior

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• Paladar ojival
• Paladar ojival

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• Amígdalas hipertróficas o hiperplasia de amígdalas. • Imagen de fibra óptica que evidencia


adenoides.

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• Pólipos Nasales.
Pólipos
nasales.

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Paciente Insuficiente Respirador Nasal Examen Esquelético: A. Petus escavatus.


(IRN). B: Escápulas Aladas, C: Cifosis
A.Respiración relajada. y Lordosis.
B.Respiración forzada.
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•Posturas corporales atípicas


•Aumento de las infecciones del aparato respiratorio
Características clínicas •Faces adenoidea, larga y estrecha
•Estrechamiento de la arcada dentaria superior, del
La gran mayoría de los pacientes que son paladar y de las narinas por falta de uso.
respiradores bucales desde la niñez poseen •Labio superior hipotónico, corto y alto.
características físicas y faciales comunes. •Encías hipertróficas
En 1958, Leech describió las características •Lengua en posición atípica, sin ejercer su función
•modeladora del paladar y con tonicidad alterada.
del síndrome basándose en el estudio de
•Olfato alterado y frecuente disminución del apetito y
500 pacientes en una clínica de de la función gustativa.
enfermedades respiratorias:
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Actualmente se agregan otras


características descritas por Leech:
•Habla imprecisa, con exceso de salivación y
•Hiperplasia de los tejidos linfoides alrededor sigmatismo anterior o lateral.
de la trompa de Eustaquio.
•Frecuentes disfonías.
•Mala oxigenación cerebral, que ocasiona
•Deglución atípica y masticación ineficaz.
dificultades de atención y concentración, con
•Mordida de clase II, over jet, mordida cruzada o
los consiguientes problemas de aprendizaje. abierta.
•Protusión de los incisivos superiores
•Hipodesarrollo de la mandíbula
•Sialorrea y ronquidos nocturnos.

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•Tratamiento miofuncional y
multidisciplinario. •Pacientes resp. Bucales de 4 o 5 años de
•Evaluación y diagnóstico ORL son edad, suelen beneficiarse enormemente
imprescindibles para para el tto mioterapico con las terapias. (causa funcional).
y ortodóncico.
•Muchas veces la resp. Bucal acentúa con •Niños con alergias: se mejora el tono,
patrón esquelético hereditario. posicionamiento de los OFA y funciones
•Tto mioterápico y ortodóncico, realizado orofaciales.
de manera precoz, se intenta redireccionar
el crecimiento de los maxilares.
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•Aspectos relevantes del Tto


•Edad adecuada: aprendizaje de funciones
orofaciales alrededor de los 4 años. (previa Aspectos relevantes del Tto
evaluación de ORL para det. Causas).
•Entrenamiento Inicial: en niños pequeños, lo 1° es Entrenamiento de OFA:
sonarse la nariz (senso-percepción). ▪ Fuerza de musc. Orbicular de los labios, básico
•Ejercicios de postura de reposo; labios cerrados para que puedan mantener la boca cerrada en
para que la respiración se efectúe por nariz. En reposo.
. .
niños peq. Se hace a/t de juegos. ▪ Ejercicios para alargar labio superior corto.
•Entrenamiento de respiración a/t de c/u de narinas ▪ Trabajo de buccinadores en cjto con labio sup.
con espejo de glatzel.
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Aspectos relevantes del Tto


▪ Toma de conciencia
▪ Ejercicios tono lingual y entrenar posición de
reposo, en
cjto con
▪ Ejercicios masticatorios y de fonación.
.
▪ Tto para expansión del paladar.

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