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FORMATO N° 01

DECLARACION JURADA

Señor Coronel
Benito Cabrera Quispe
Jefe de la Oficina Administración - DIRSAPOL
Miraflores. -

De mi consideración:

El (la) que suscribe, Roxana Miriam Quicaño Suarez, identificado (a) con DNI
N°41464014, domiciliado en Pasaje Los Alamos Interior 123 Santiago de Surco - Lima,
con RUC N° 10414640147, declaro bajo juramento que:

 Que cumplo con los requisitos mínimos de los Términos de Referencia del pedido
y acepto las condiciones establecidas en los Términos de Referencia.
 No tengo impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la
Ley de Contrataciones del Estado.
 En caso de resultar seleccionado, cumpliré con presentar los documentos
exigidos y demás condiciones establecidas en los Términos de Referencia, a fin de
suscribir el contrato y/o orden de servicio.
 En caso de resultar ganador, cumpliré estrictamente con lo establecido en los
Términos de Referencia y el contrato y/o orden de servicio correspondiente.

Ratifico la veracidad de la información contenida en el presente documento y me someto


a las responsabilidades administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar si se
comprueba su falsedad.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual, firmo el presente documento


en la ciudad de Lima, a los 02 del mes de Agosto del año dos mil dieciocho

Atentamente,

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Razón Social: Roxana Miriam Quicaño Suarez
RUC N° 10414640147

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