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TORAX

Contiene:
 Pulmones
 Corazón
 Órganos mediastinales
Forma un cono truncado
Compuesto por
 Ant. Esternón
 Posterior 12 vertebras torácicas
 Lateral 12 pares de arcos costales
Tiene dos aberturas
 Orificio torácico superior ANAT(ENTRADA) CLIN (SALIDA)
Forma de riñon en angulo oblicuo
Limites
POST vertebra T1
LAT borde medial 1 par
de costillas
ANT escotadura
yugular del manubrio
esternal
Estructuras que pasan :
 Traquea
 Esofago8arteria y vena subclavia)
 Nervios y vasos
Sx salida de tórax en función de las estructuras afectadas por
obstrucción, arterias y nervios
 Orificio torácico inferior
Se cierra por la inserción del diafragma
Oblicuo
Limites:
 POST vertebra T12
 ANT proceso xifoides o
articulacion xifoesternal
 ANTLAT arcos costales de
cartílagos costales 7,8,9 y 10

Estructuras que pasan :


 Esófago
 Vena cava inferior
 Aorta}

FORMAS DE TORAX

NORMALES
 ASTENICOS alargado, estrecho, costillas oblicuas, 10
flotante.
 PICNICOS corto y globoso, costillas horizontales
 ATLETICOS partes musculares gruesas y huesos robustos

ANORMALES (congénitas o adquiridas)


Congénitas
 Tórax en embudo (pectus excavatum)
Adquiridas
 Tórax en carena o en quilla (carinatum)
 Tórax enfisematoso o en tonel

LINEAS DEL TORAX 7

LINEA MEDIA ANTERIOR/MEDIOESTERNAL


En eje medio del esternón
Divide en 2 mitades simétricas
LINEA ESTERNAL
En bordes laterales
del esternón
PARAESTERNAL
Entre la línea esternal
y medioclavicular
LINEA MEDIOCLAVICULAR
Paralela a la línea
media
REGION
SUPRACLAVICULAR
Corresponde al vértice del pulmón
REGION INFRACLAVICULAR
En el lado derecho corresponde al lóbulo superior derecho y en
el izquierdo la mitad superior del lóbulo superior izquierdo.

LINEA AXILAR
Borde
inferolateral del
musculo
pectoral mayor
LINEA AX POSTERIOR
Borde del dorsal
ancho y redondo
mayor

LINEA MEDIA POSTERIOR


Discurre a lo largo de los procesos espinosos
LINEA ESCAPULAR
Cruzan los
angulos
inferiores de la
escapula
LINEA
SUPRAESCAPULAR
Sigue a la
espina de la
escapula, cruza
a nivel de T3,
referencia de las cisuras pulmonares
LINEA INFRAESCAPULAR
Pasa por el angulo inferior de la escapula
REGION SUPRAESCAPULAR
Zona de alarma de Chauvet
Lugar mas frecuente de contractura muscular
VERTEBRAS
Torácicas típicas T5-T8
Tienen fositas costales
Cuerpo en forma de corazón
Agujero vertebral circular y mas pequeño
Con 2 hemifositas/hemicarillas costales (sup e inf)
Torácicas atípicas T1-T4(caract cervicales) y T9-T12 (caract lumbares)
Procesos articulares verticales
Procesos espinosos largos, el vértice se extiende inferior
T1
Fosita cotal completa en borde superior
Hemifosita en borde inferior
T10
Fosita costal completa en borde superior
T11
Una sola carilla o fosita
Sin fosita costal en procesos trasverso
T12
Vertebra de transición
Se fractura mas frecuente
Carilla o fosita costal completa
No tiene carilla articular en procesos trasversos

ESTERNON
Hueso plano
3 porciones
 Manubrio
Insicura o escotadura yugular, a los lados las escotaduras
claviculares
Escotadura para primer cartílago costal
Entre manubrio y cuerpo esta el angulos esternal, inserción del segundo
cartílago costal
 Cuerpo
A nivel de T5-T9
Bordes laterales con las incisuras costales
En jóvenes 4 estenebras
En adultos 3 crestas trasversas
Entre el cuerpo y el proceso xifoides esta la FOSA EPIGASTRICA fosita
supraxifoidea o boca del estomago
 Proceso xifoides
Extremo inferior en T10
A cada lado en margen superior tiene
hemicarilla para el 7 cartilago costal
En línea media marca los sig limites:
 Superior del hígado
 Centro tendinoso del diafragma
 Borde inferior del corazón
Unidas por articulaciones cartilaginosas
primarias/sincondrosis

COSTILLAS
Huesos planos
Se clasifican según su articulación con el esternón
 VERDADERAS
1-7 se unen directamente por sus cartílagos
costales
 FALSAS
8, 9 y 10 sus cartílagos se unen a los cartílagos
de la que esta superior a ellas
 FLOTANTES
11 y 12 cartílagos rudimentarios que no se
unen con esternón
Según sus características anatómicas
 TIPICAS
3a9
En cabeza 2 caras articulares separadas por
cresta
Cuello porción entre cabeza y tubérculo
Tubérculo une cuello y cuerpo, con una
porción articular lisa para el proceso trasverso
y una porción no articular rugosa para
ligamento costotransverso
En cara interva del cuerpo esta el surco costal
para el paso del paquete neurovascular
intercostal (Vena, Arteria y Nervio)
 ATIPICAS
1, 2, 10, 11 y 12
1 COSTILLA
NO TIENE CRESTA, tiene una única superficie
articular para T1
En la cara superior del cuerpo tiene el
TUBERCULO DEL ESCALENO (inserción ms
escaleno)
Por delante el surco de la vena
subclavia
Por detrás el surco de la arteria
subclavia
2 COSTILLA
En la cara externa tiene el tubérculo del
musculo serrato anterior
COSTILLAS 10, 11 Y 12
No tienen crestas
Tienen solo una cara articular en la cabeza
11 y 12 son cortas y no tienen cuellos ni
tuberculos
ESPACIOS INTERCOSTALES
Ocupados por los musculos intercostales , 2 vasos
sanguíneos (principal y colateral) y nervios
intercostales .
El paquete neurovascular (VAN) 11 pares en surco
costal y entre los intercostales internos e intimos.
ESPACIO SUBCOSTAL
Por debajo de la cotilla 12
Con nervio subcostal, ramo anterior de T12
1 par de paquete neurovascular
COSTILLAS SUPERNUMERARIAS
Mas de 12 costillas

ARTICULACIONES
Una costilla típica se articula con la columna mediante
Articulación de las cabezas de la costilla
SINOVIAL PLANA
La cresta de la cabeza se une al disco
intervertbral por el ligamento intrarticular de
la cabeza de la costilla
Articulaciones costotrasversas
SINOVIAL PLANA
Entre el tubérculo costal y la fosita costal del
proceso trasverso de la vertebra
Se refuerza por ligamentos
Costotrasverso
Cosotrasverso lateral
Costotrasverso superior
Articulaciones condroesternales/esternocostales
Entre cartílago costal y esternón
Costilla 1 a 7
Del 1 cartilago costal con el manubrio
SINCONDROSIS
2 a 7 cartilagos costales SINOVIALES
PLANAS
2 cartilago, anubrio y cuerpo esternal
SINOVIAL PLANA
7 cartilago con cuerpo y xifoides se
conoce como angulo gástrico
Costocondral entre costilla y cartílago
SINCONDROSIS
Intercondral entre cartilagos 7 y 8, 8 y9, 9 y 10
SINOVIAL PLANA
Manubrioesternal entre manubrio y cuerpo
esternal SINFISIS
Xifoesternal entre cuerpo y xifoides SINFISIS
Esternoclavicular entre clavicula y fosa oval
de manubrio SILLA DE MONTAR

MUSCULOS
MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACION
Participan en la inspiración profunda y forzada (los de la inspiración
normal son el diafragma y los intercostales externos)
Axioapendiculares
Pectoral mayor
Pectoral menor
Serrato anterior
Dorsal ancho
Serratos posteriores
Del cuello
Escalenos
Esternocleidomastoideo
Instrinsecos del dorso

De la espiración profunda y forzada


Abdominales
Intercostales intimos
Serrato anterior en su parte media

VERDADEROS MUSCULS DE LA PARED TORACICA


Serratos posteriores
Superior
Elevan las costillas 2 a 5, aumentan el
diámetro AP del tórax y elevan esternón
Nervios intercotales 2 a 4 o 5
Inferior
Desciende las costillas 9 a 12 evitando que el
diafragma las arrastre
Nervios intercostales 9 a 11 y nervios
subcostal 12 en ramos anteriores
Elevadores de las costillas
Ayudan a la flexion lateral de la columna y
elevan las costillas en inspiración
Ramos posteriores de C8 a T11

Intercostales
Externo
Eleva las costillas en inspiración MS
INSPIRATORIO
Nervios intercostales T1 a T11
Interno
En parte posterior sus fibras se sustituyen por
membranas intercostales
Nervios intercostales T1 a T11
Son mas activos en espiración
Intimo
Nervios intercostales T1 a T11
Subcostales
Nervios intercostales relacionados
Tranversos del tórax
En cara posterior del esternón
Desciende costillas y cartilagos costales
Nervios intercostales relacionados

DIAFRAGMA
Forma el suelo convexo de la cavidad torácica y el cóncavo de la
cavidad abdominal
Principal musculo inspiratorio
Cambia dimensiones en dirección anteroposterior por movimiento en
“palanca de bomba”
El movimiento asa de cubo aumenta las dimensiones laterales del
torax
Presenta un centro tendinoso/frénico
Se divide en 3 porciones de acuerdo con sus inserciones periféricas
(esternal, costal y lumbar)
PORCION ESTERNAL
2 bandas que se insertan en la cara posterior del xifoides
(no siempre esta presente)
PORCION COSTAL
Bandas que se insertan en los cartílagos costales inferiores
y las costillas adyacentes a cada lado
Forma las cupulas derecha e izquierda
PORCION LUMBAR
Se origina en pilares musculares del diafragma (derecha e
izquierda)
2 arcos aponeuroticos
Ligamento arqueado medial
Ligamento arqueado lateral

PILARES DEL DIAFRAGMA


Haces musculotendinosos originados en vertebras,
ligamento longitudinal anterior y discos intervertebrales
PILAR DERECHO
Se inserta en L1 a L3
Sus fibras cruzan la línea media y forman el
hiato esofágico
PILAR IZQUIERDO
Se inserta en L1 y L2
Los pilares se conectan en la línea media por un arco
tendinoso/ligamento arqueado medio que al curvarse
forma el hiato aórtico
LIGAMENTO ARQUEADO INTERNO/MEDIAL
Engrosamiento de la fascia que cubre al
psoas mayor
LIGAMENTO ARQUEADO LATERAL
Engrosamiento de la fascia del musculo
cuadrado de los lomos
CENTRO TENDINOSO
Tiene forma de trébol con 3 hojas/folios:
anterior, lateral derecho y lateral izquierdo
Esta próximo a la porción anterior del tórax
Esta perforado por el foramen de la vena cava
inferior

HIATOS
FORAMEN DE LA CAVA INFERIOR
El mas grande, esta en centro
tendinoso
A nivel de T8
Pasa la cava inferior y el nervio frénico
HIATO ESOFAGICO
Anterior al hiato aórtico a nivel de T10
Trasncurre el esófago y los nervios
vagos (derecho por detrás y el izquierdo
por delante)
HIATO AORTICO
Posterior a T12
Pasa la aorta y por detrás el conducto
torácico

CUPULAS
Varia según fases de la respiración, postura y
tamaño de visceras.
Derecha
Es mas alta por el hígado
En la espiración se eleva la 5 costilla
Izquierda
Por el fundus gástrico y bazo, riñon y la
suprarrenal
En espiracion se eleva el 5 espacio
intercostal

VASCULARIZACION
CARA SUPERIOR
TORACICA INTERNA
Musculo frénica
Pericardio frénico
TORACICA O AORTA DESCENDENTE
Arteria frénica superior
CARA INFERIOR
AORTA ABDOMINAL
Arterias frenicas inferiores
DRENAJE VENOSO

DRENAJE LINFATICO
CARA SUPERIOR
Nodulos linfaticos diafragmáticos
Nodulos frénicos
Nodulos paraesternales y
mediadstinicos posteriores
CARA INFERIOR
Nodulos lumbares superiores, de plexos
en cara superior e inferior

INERVACION
MOTORA
Nervios frénicos izquierdo y derecho de
C3, C4 y C5
SENSITIVA
Nervios frénicos (algesia y
propiocepción)
Las porciones periféricas reciben los nervios
intercostales (6 o 7 inf) y los subcostales
SIMPATICA
A través de nervios frénicos y plexos
periarteriales

HIPO irritación del nervio frénico


Si uno de los nervios se afecta, se afecta la motilidad del diafragma como
respiración en balancin

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