HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER

Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís

Tel. 809-588-1193 NO. DE REGISTRO: FECHA 13/8/ 18 HORA

10.30PM

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE, ALTAGRACIA APELLIDOS. FERNANDEZ TAVERAS

CEDULA, 056-0079831-7 SEXO: F M EDAD: 4 8 AÑOS

NSS 044014741 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR DE CABEZA MAREO

HISTORIA CLINICA

SE TRATA DE PACIENTE DE PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE ESTA

CIUDAD CON ANTECEDENTE MORBIDO CONOCIDO DE HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETE
MELLITUS TIPO 2 QUE ACUDE A ESTE CENTRO DE SALUD POR PRESENATAR CEFALEA
HOLOCRANEANA DE FUERTE INTENSIDAD 8/10 EN ESCALA DEL DOLOR DE UN DIA DE DE
EVOLUCION NO MEDICADA SIN PREDOMINIO DE HORARIO NO IRRADIADO ACOMPAÑADO DE
FOTOFOBIA Y FOTOPSIA ADEMAS DE MAREO DE IGUAL TIEMPO NO MEDICADO SIN PREDOMINIO
DE HORARIO EL CUAL REFIERE QUE TODO LE DA VUELTA A SU ALREDEDOR VOMITO DE TRES
EPISODIO DE CONTENIDO GASTRICO DE IGUAL TIEMPO NO MEDICADO

ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICO NEGADO

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: NEGADO

HALLAZGOS POSITIVO: INQUIETO QUEJUMBROSO CON DOLOR DE CABEZA

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.

PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS
ALERGIAS: SI (espefique): NO

SIGNOS VITALES: TA 140/80 mmhg, FC 65 1/Mn, FR 20r/mn, PULSO 65 p/m TEMP

37 °C

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: ESTATUS MIGRAÑOSO

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS

KETOROLACO 60 MG USO EV 1 AMP

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO F