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Relajantes uterinos

El parto pretérmino se define como el nacimiento antes de completar la semana 37 de


gestación. El objetivo de los relajantes uterinos o agentes tocolíticos es retrasar el parto
hasta que se complete la dosis de maduración fetal con glucocorticoides y garantizar una
institución que disponga de la unidad neonatal para la atención del recién nacido
pretérmino. Existen múltiples causas de trabajo de parto pretérmino y parto pretérmino,
y en la actualidad no tenemos completa claridad de ellas, por lo que los tratamientos para
evita el nacimiento de bebes prematuros se basa en la mayoría de los casos en suprimir
las contracciones uterinas hasta por lo menos 48 horas para lograr los objetivos de la
terapia tocolíticos.

Se cree que por esta razón la gran mayoría de agentes tocolíticos o utero-inhibidores no
han mostrado efectividad en reducir la morbilidad y mortalidad perinatal, a pesar de lograr
retarda el nacimiento. El agente tocolíticos aprobado por la FDA para tal fin hasta la fecha
es la ritodrina. Los diferentes tocolíticos ejercen su acción a través de una de las vías.

 Generación o alteración de mensajeros intracelulares: Agonista de los receptores


de adrenérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, generadores de óxido
nítrico y sulfato de magnesio.
 Inhibición de la síntesis o bloqueo de estimulaciones endometriales: antagonista
de los receptores de oxitocina, e inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.

Agonista de los receptores beta2 adrenérgicos.

Como terbutalina y salbutamol, no han mostrado en varios metaanálisis reducción de la


mortalidad perinatal y de la aparición del síndrome de Distress respiratorio neonatal, por
lo que se cuestiona su usa actual para esta indicación y debe preferirse otros tocolíticos.

Bloqueadores de los canales de Calcio

Como la nifepidina disminuye la cantidad de calcio intracelular y relajan el musculo liso


uterino. Se ha mostrado retardo del nacimiento hasta 7 días con disminución del riesgo
relativo de síndrome de Distress respiratorio del recién nacido, de la enterocolitis
necrotizante, de la hemorragia intraventricular cerebral y de la ictérica neonatal. Es
considerado como el tocolíticos de elección en muchos centros obstétricos por su fácil
manejo, disponibilidad, bajo costo y baja incidencia de efectos adversos.
Generadores de óxido nítrico

Relaja en forma directa las fibras del miometrio. Los estudios han mostrado algún efecto
benéfico en el manejo de trabajo de parto pretérmino.

Sulfato de magnesio

Ejerce su acción útero inhibidora a través de la hiperpolarización de la membrana


plasmática, reduciendo el ingreso de calcio a la célula durante la despolarización; sin
embargo recién metaanálisis no demuestran prolongación del embarazo ni reducción de
la morbimortalidad neonatales, por lo que no existe suficiente evidencia para su uso
tocolítico, aun así , se ha evidenciado beneficio Neuroprotector de su uso en inminencia
de parto pretérmino al reducir la incidencia de parálisis cerebral neonatal. Su empleo
actual se limita al manejo de la pre- eclampsia y eclampsia, y potencial de protección
neonatal.

Inhibidores de la ciclooxigenasa.

La COX1 es expresada en decidua, miometrio y membranas fetales, La COX 2 en decidua


y miometrio durante el trabajo de parto prematuro y parto de termino. La evidencia
indicada que los inhibidores de la COX no selectivos disminuyen el riesgo de parto
pretérmino al prolongar hasta en 3.5 semanas el embarazo y aumentar hasta en 716g el
peso final del recién nacido. Estos agentes se considera agentes de primera elección en
caso de amenazas y trabajo de parto pretérmino con embarazos menores a 32 semanas.
Su principal efecto adverso es el cierre prematuro del ductus arterioso cuando se utiliza
en embazados de 32 a 34 semanas por más de 48 horas, situación que puede ocurrir hasta
el 50% casos. También puede producir oligohidramnios e hipertensión pulmonar fetal,
que son reversibles al suspender la medicación. Otros eventos adversos incluyen
enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular y anomalías cardiacas, renales y
pulmonares, aunque en muy poca frecuencial. Su principal beneficio se debe a su fácil
administración, consecución, pocos efectos adversos, y bajo costo. Los COX 2 selectivos
aun no tienen suficiente evidencia para justificar su uso como tocolíticos.

Agonista del receptor de oxitocina.

Como el atosivan, actúan por bloqueo competitivo de dicho receptor cuando es


administrado por vía intravenosa logra un equilibrio plasmático rápidamente seguido de
una alta tasa de depuración de vida media estimado de 18 minutos. Cruza la placenta en
muy poca cantidad y no evidencia acumulación en la circulación fetal. Por su mecanismo
de acción no afecta los parámetros cardiovasculares maternos ni fetales, dándoles menor
incidencia de efectos adversos. El atosivan logra prolongar el embarazo reducir el
síndrome de Distress respiratorio neonatal y disminuir la muerte neonatal, aunque algunos
estudios han puesto en duda estos beneficios e incluso evidenciando una mayor incidencia
de muerte en recién nacidos expuestos ante de la semana 26, al ser comparado con otros
tocolíticos, esta es la razón por la cual la FDA ha negado su aprobación en USA. Presenta
efectos adversos en el 8. 12 % de las pacientes siendo las más frecuentes cefaleas,
náuseas, vómitos. Su contraindicaciones y advertencias incluyen la no utilización en
embarazos menores a 24 o mayores a 33 semanas retardo del crecimiento fetal, patrones
de frecuencia cardiaca fetal anormal, sospecha de infección intrauterina y toda patología
materno fetal, que indique la no continuidad del embarazo (preeclampsia, etc.).

La progesterona.

Suprime la contractibilidad uterina al inhibir la secreción de citoquinas proinflamatorias


y retrasa la maduración del cérvix uterino, razón por la cual se usa en prevención de parto
pretérmino en paciente con riesgo elevado, definido por ecografía transvaginal 16 -24
como la presencia de una longitud cervical menor a 25 mm, infundibulización o cambios
dinámicos del cérvix además con pacientes con antecedentes de parto pretérmino. Se ha
utilizado la 17 alfa hidroxiprogesterona a dosis de 250 – 500 mg I.M. cada semana o la
progesterona natural micronizada por vía vaginal a dosis de 200 mg cada noche hasta la
semana 34 de gestación.

Dosis y presentaciones.

Nifepidina. Adalat, nifedipina genéricos caps. 10 – 30 mg. Se utiliza a dosis de 10 mg


cada 20 minutos sin exceder de 4 dosis, para continuar con 20 mg cada 4-8 horas, o un
régimen alternativo de 30 mg dosis de carga seguido por 20 mg oral a los 90 minutos.

Indometacina. Indocid, indometacina, caps. 25 – 50 mg. Se utiliza en dosis de carga de


50- 100 mg por V.O. y se continua con 25. 50 mg por V.O. cada 6 horas por máximo de
48 horas.

Atosivan: Tractocile, amp 6,75 mg con 0,9 ml y amp. De 7.5 mg- ml con 5 ml

Progesterona natural micronizada. Utrogestan, geslutin, progendo cap. 100 y 200 mg.